کمک اضطراریبرای قربانیانی که آسیب به بافت های نرم صورت و گردن دارند، با هدف جلوگیری از خونریزی، جلوگیری از خفگی و شوک است. انتخاب روش تسکین درد با توجه به وضعیت عمومی بیمار و ماهیت آسیب تعیین می شود. برای زخم های گسترده، عمیق، نافذ و ترکیبی صورت و گردن، باید به بی حسی داخل تراشه اولویت داده شود. برای زخم های سطحی می توان از آن استفاده کرد بی حسی موضعی. درمان جراحی اولیه زخم به عنوان یک مداخله جراحی متشکل از برش زخم، برداشتن بافت غیرقابل زندگی، برداشتن زخم درک می شود. اجسام خارجیهموستاز، درناژ و بسته شدن زخم با بخیه زدن. اگر در 24 ساعت اول پس از آسیب انجام شود، درمان اولیه اولیه زود هنگام، با تأخیر - تا 48 ساعت و اگر دیرتر از 48 ساعت پس از آسیب انجام شود، دیر در نظر گرفته می شود.
درمان زخم روی صورت مطابق با قوانین درمان جراحی هر زخم انجام می شود، اما درمان جراحات ناحیه فک و صورتویژگی های خاص خود را دارد. این موارد شامل مراقبت بیشتر با دستمال‌ها به دلایل عملکردی و زیبایی است. بخیه زدن به موقع و با کیفیت از ایجاد ناهنجاری های مخدوش کننده اسکار جلوگیری می کند. هنگام درمان زخم های صورت، برخی از نواحی توپوگرافی صورت (ناحیه اطراف دهان، بینی خارجی، پلک ها) نیاز به توجه ویژه دارند، زیرا تغییر شکل حاصل در این نواحی منجر به اختلالات عملکردی و زیبایی می شود.
درمان زخم باید در شرایط آسپتیک و بدون تروما انجام شود. بعد از درمان ضد عفونی کنندهزخم ها، برداشتن لخته های خون و اجسام خارجی، زخم به دقت بررسی می شود، ماهیت و مرزهای آسیب مشخص می شود. فقط بافت‌هایی که به وضوح غیرقابل زنده‌بودن هستند در معرض اکسیزیون هستند. برای دستیابی به نتایج زیبایی و عملکردی خوب در صورت پارگی عضله، پس از برداشتن نواحی له شده، لازم است قسمت انتهایی آنها با دقت بخیه شود. در غیر این صورت، جای زخم پوست جمع شده و برآمدگی های غلتکی شکل می گیرد.
جابجایی نیاز به توجه ویژه دارد زخم های عمیقصورت و گردن، زمانی که آسیب عضلانی با جدا شدن آنها از بافت های زیرین و تشکیل هماتوم همراه است. تشخیص، تخلیه و تخلیه هماتوم ضروری است، گاهی اوقات به استفاده از دیافراگم ضد با بخیه همزمان لایه به لایه زخم متوسل می شود. در بیشتر موارد، برداشتن لبه های زخم برش داده شده توصیه نمی شود، زیرا آسیب حداقل است. زخم به صورت لایه ای بخیه می شود. بهبودی معمولاً مطلوب است. برای زخم هایی که به داخل حفره دهان نفوذ می کنند، اول از همه، غشای مخاطی بخیه می شود، سپس ماهیچه ها و پوست. برای زخم‌های لب ابتدا ماهیچه‌ها را بخیه می‌زنند، سپس بعد از هم‌خوانی با مرز قرمز، بخیه‌ها را روی پوست و در آخر روی مخاط لب قرار می‌دهند. در صورت آسیب به بافت نرم صورت که به داخل سینوس ماگزیلاری نفوذ می کند، سینوس بررسی می شود، آناستوموز در قسمت تحتانی بینی اعمال می شود و سپس بخیه ها روی زخم قرار می گیرد.
در صورت آسیب به پاروتید غدد بزاقیپارانشیم غده بخیه می شود، سپس کپسول، فاسیا، چربی زیر جلدیو پوست اگر مجرای غده آسیب دیده باشد، لازم است شرایطی برای خروج بزاق به داخل حفره دهان ایجاد شود. برای این کار یک زهکش پلی اتیلن لوله ای به انتهای مرکزی مجرا متصل می شود که به داخل حفره دهان تخلیه می شود. در امتداد زهکشی، مایع بزاقی تشکیل می شود دستگاه فیستولوز. زهکشی پس از 15-20 روز برداشته می شود. اگر شاخه ها آسیب ببینند عصب صورتباید انتهای آنها را به هم بدوزید. استفاده از تکنیک های میکروسرجری باعث ترمیم سریع عملکرد شاخه های عصب صورت می شود.
درمان زخم های صورت همراه با آسیب های ناحیه فک و صورت به ترتیب با در نظر گرفتن سه مورد انجام می شود. مناطق تشریحی: زخم های بافت نرم حفره دهان، آسیب به بافت استخوانی و زخم های پوشش خارجی. زخم بررسی می شود، قطعات استخوانی که تمام ارتباط خود را با بافت های اطراف از دست داده اند و آزادانه در زخم قرار دارند برداشته می شوند، اجسام خارجی از جمله ریشه های شکسته و تاج دندان خارج می شوند. لبه های قطعات استخوان تا حد امکان صاف می شوند استخوانبا تحرک بافت های نرم زیرین پوشانده می شود. پس از درمان زخم استخوان، قطعات در موقعیت صحیح قرار می گیرند و با استفاده از آتل دندانی ثابت می شوند. به روشی در دسترساستئوسنتز سپس زخم مخاطی بخیه شده و زخم خارجی درمان می شود. پوست. تفسیر مراقبت های اضطراریدر بیماران مبتلا به آسیب زبان با توقف خونریزی و جلوگیری از خفگی همراه است که خطر آن با افزایش ادم مشخص می شود. حجم مداخله به ماهیت و محل زخم بستگی دارد.
تنظیم هدف. طبقه بندی را مطالعه کنید، تظاهرات بالینیو تشخیص آسیب های بافت نرم صورت، اصول درمان جراحی اولیه آنها با در نظر گرفتن خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی.
زخم های بافت نرم صورت می تواند بریده، خرد شده، گاز گرفته، پارگی، کبودی، ضربه چاقو یا شلیک گلوله باشد. آنها مشخص می شوند ویژگی های زیر: تورم بافت های اطراف، لبه های فاصله دار شبیه سازی نقص بافت. خیساندن پوست لب و چانه، ناشی از ترشح مداوم بزاق به دلیل نقص بافت. سندرم های عصبی ناشی از آسیب به شاخه های محیطی اعصاب سه قلو و صورت. وجود فیستول بزاقی به دلیل آسیب به غده بزاقی پاروتید. زخم های بافت نرم می توانند جدا شده باشند یا با شکستگی استخوان های صورت همراه باشند.
درمان جراحی زخم به عنوان یک مداخله جراحی است که شامل برداشتن و برداشتن بافت نرم و استخوان غیرقابل زنده ماندن و همچنین کل بستر پاتولوژیک است که شرایطی را برای ایجاد عوارض عفونی در زخم ایجاد می کند.
درمان اولیه جراحی باید یک مرحله ای و رادیکال باشد. قبل از جراحی با دقت انجام می شود معاینه بالینیقربانی، از جمله اشعه ایکس از استخوان های صورت. بسته به شدت آسیب، مدت و ماهیت ضربه ای عمل، نوع مناسب بیهوشی (بی حسی موضعی، بی حسی) انتخاب می شود. با توجه به توانایی های ترمیمی بالای بافت های صورت و دهان و همچنین الزامات زیبایی شناختی و عملکردی برای این ناحیه، برداشت بافت باید مقرون به صرفه و کالبد شکافی متوسط باشد. اگر زخمی به داخل دهان نفوذ کند، حفره دهان به وفور با محلول گرم 0.2٪ پرمنگنات پتاسیم یا فوراسیلین (1: 5000) آبیاری می شود. سپس، پس از پوشاندن زخم با یک سواب استریل، پوست اطراف را با سواب آغشته به اتر پاک می‌کنند، موها را می‌تراشند و پوست اطراف زخم را با الکل و 2% تنتور ید روان می‌کنند. لخته‌های خون، اجسام خارجی، قطعات استخوانی شل از عمق زخم برداشته می‌شوند، بافت‌های غیرقابل زنده برداشته می‌شوند و رگ‌های خونریزی‌دهنده بسته می‌شوند.
برنج. 83
در صورت آسیب به فک ها و بافت های نرم، ابتدا درمان جراحی زخم استخوان انجام می شود. اگر آسیب دیده باشد فرآیند آلوئولیدندان های شکسته، ریشه ها و قطعات آلوئول ها از فک پایین یا بالا برداشته می شوند. سپس باید حفره دهان و زخم را جدا کنید. بخیه ها روی مخاط پاره شده دهان قرار می گیرند. اگر نقص قابل توجه باشد، برش‌های آزادکننده ایجاد می‌شوند، فلپ‌های پدیکال یا فلپ‌های مثلثی متقابل جابه‌جا می‌شوند.
برای شکستگی فک پایینقطعات استخوان شل برداشته می شوند. قطعات استخوانی که به بافت های نرم متصل می مانند، برداشته نمی شوند. سطوح در معرض آنها با عضلات پوشیده شده است. حتی دندان‌های سالمی که در شکاف شکستگی فک پایین قرار دارند نیز باید پس از ضربه گلوله برداشته شوند. قطعات فک کاهش یافته و با یکی از آنها در موقعیت صحیح ثابت می شوند روش های موجود(با استفاده از نخ سیمی، سوزن بافندگی فلزی، دستگاه رودکو). در صورت وجود شرایط مناسب، نقایص فک پایین به طور همزمان با استفاده از یک پیوند خودکار یا آلوژنیک برطرف می شود. اگر فک بالا به طور همزمان آسیب ببیند، سینوس ماگزیلاری از طریق زخم یا از کنار حفره دهان بررسی می شود. لخته های خون، قطعات استخوانی جاسازی شده و اجسام خارجی از سینوس خارج می شوند و آناستوموز در قسمت پایین بینی ایجاد می شود.
پس از درمان جراحی زخم استخوان و بی‌حرکتی قطعات فک، زخم بافت نرم با محلول‌های آنتی‌بیوتیک شستشو داده می‌شود و از بخیه‌های غوطه‌وری catgut استفاده می‌شود تا لبه‌های آن به هم نزدیک شوند. زخم باید به صورت لایه ای بخیه شود، ماهیچه های صورت را بخیه کنید، در صورت امکان، انتهای عصب آسیب دیده صورت را جدا کنید و یک نخ اپی نورال را با لاوسان نازک بمالید، یکپارچگی فاسیای غده بزاقی پاروتید را بازیابی کنید. مجرای آسیب دیده بخیه زده می شود یا انتهای مرکزی آن به داخل حفره دهان خارج می شود. سپس یک نوار از دستکش لاستیکی یا یک لوله زهکشی داخل زخم گذاشته و بخیه ها را روی پوست قرار می دهند (شکل 83). هنگام درمان جراحي زخم در ناحيه لب ها و نواحي مجاور ناحيه اطراف دهان ( بيني، پلك ها، ابروها)، بخيه هاي كور روي زخم پوست گذاشته مي شود و در صورت لزوم از جراحي پلاستيكي اوليه استفاده مي شود. گاهی اوقات نقایص بافت سطحی با یک فلپ پوستی آزاد جایگزین می شود. بخیه های بسته روی زخم ها در نواحی دهانه رحم، پاروتید جونده و زیر فکی اعمال می شود، اما باید یک خروجی لاستیکی برای خروج خون و ترشحات زخم گذاشته شود. در صورت تاخیر در درمان جراحی و تورم بافت، بخیه های صفحه راهنما اعمال می شود. اگر نقایص قابل توجهی از انتها به انتها در بافت نرم وجود داشته باشد و جراحی پلاستیک اولیه غیرممکن باشد، درمان جراحی با "بخیه زدن" زخم، یعنی اتصال لبه‌های پوست به لبه‌های غشای مخاطی دهان یا بینی تکمیل می‌شود. (شکل 84). این امر از ایجاد اسکار شدید بیشتر و ایجاد انقباضات جلوگیری می کند.
برنج. 84
در صورت اندیکاسیون، درمان جراحی اولیه با بستن شریان کاروتید خارجی انجام می شود. در این حالت بیمار به پشت دراز می کشد، سر او به عقب پرتاب شده و در جهت مخالف می چرخد. یک برش به طول 5-6 سانتی متر در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید از زاویه فک پایین تا سطح غضروف تیروئید ایجاد می شود. پوست را به صورت زیر جلدی برش دهید بافت چربی، فاسیای سطحی با عضله زیر جلدی گردن. ورید ژوگولار خارجی به پهلو منتقل می شود. عضله استرنوکلیدوماستوئید به طور مستقیم جدا شده و به سمت بیرون کشیده می شود. واژن با استفاده از یک پروب شیاردار باز می شود بسته عصبی عروقی. ورید ژوگولار داخلی جدا می شود و همراه با ورید مشترک صورت که به داخل آن می ریزد، به کناری منتقل می شود که در صورت غیرممکن بودن جابجایی، بسته و متقاطع می شود. پس از این، مشترک شریان کاروتید. در بالای دوشاخه آن، شریان کاروتید خارجی متمایز می شود که بر خلاف شریان داخلی، تعدادی شاخه از آن ایجاد می شود.
برنج. 85
الف - جهت برش پوست؛ ب - عضله استرنوکلیدوماستوئید با یک قلاب فارابیف به سمت بیرون کشیده می شود و عضله داخلی نمایان می شود. ورید گردنی; ج - بستن شریان کاروتید خارجی. 1 - ورید ژوگولار داخلی؛ 2 - شریان کاروتید مشترک; 3 - شریان کاروتید داخلی; 4 - شریان کاروتید خارجی; 5- شریان تیروئید فوقانی.
به منظور کاهش تحریک عصب واگ، 3 تا 5 میلی لیتر محلول نووکائین 0.5 درصد به صورت پری عصبی تزریق می شود. شریان کاروتید خارجی بین مبدا تیروئید فوقانی و عروق زبانی با نخ ابریشمی ضخیم بسته شده است. بستن با سوزن Deschamps انجام می شود و به طور همزمان دور می شود عصب واگ. برخی از نویسندگان توصیه می کنند که شریان کاروتید خارجی را با دو رشته ببندید، سپس رگ را از بین لیگاتورها عبور دهید (شکل 85).
· محلول های غلیظ برای PSO زخم در کودکان استفاده نمی شود.به عنوان مثال، الکل، ید. وقتی زخم ها آلوده هستند از محلول فوراسیلین، پرمنگنات پتاسیم (1: 5000)، 2٪ استفاده کنید. محلول پراکسیدهیدروژن، ریوانول، میکروسید، دی اکسیدین، میرامیستین، یدوویدون، یدوباک، اکتریکاید، سطح مواد فعال(راکال، کاتامین AB).
درمان بافت های مجاور انجام می شود حرکات از زخم، از مرکز به سمت اطراف.
· قبل از بازبینی زخم، خونریزی نهایی متوقف می شود. اگر تمام سطح زخم خونریزی دارد با استفاده از فیزیکی (مکانیکی، حرارتی) آن را متوقف کنید داروها. در صورت خونریزی از رگ، گیره هموستاتیک اعمال می شود و انعقاد الکتریکی انجام می شود یا رگ با نخ ابریشم، نایلون، لاوسان یا کتگوت بسته می شود. هنگام خونریزی از سطح وسیعی از زخم، از تامپون با یک اسفنج هموستاتیک (Steripson، Spongostan، Gelofoam، Krovostan)، گاز یا مرطوب شده با محلول های پراکسید هیدروژن، ترومبین با آدرنالین، کاپروفر و کیسه یخ استفاده می شود. در بالا قرار داده شده است.
· در مرحله بعد، تحت نور مناسب، بازرسی زخم انجام می شود و اندازه آن، جهت کانال زخم و میزان آسیب به بافت ها و اندام ها در طول مسیر آن و وجود اجسام خارجی مشخص می شود. عمق زخم را تعیین کنید، آیا با حفره دهان، بینی ارتباط برقرار می کند، سینوس ماگزیلاری. در طول بازرسی، توجه ویژه ای به زخم های سوراخ شده (در کام، در ناحیه بال - فک) می شود. لازم است به ته زخم رسید تا جسم خارجی مورد توجه قرار نگیرد، بنابراین باید به زخم برش خورده منتقل شود.
· در صورت لزوم، زخم با یک ماده ضد عفونی کننده پر می شود، که سپس با مکش برداشته می شود، در حالی که در هیچ موردی خاک از سطح به اعماق فشار داده نمی شود.
· آخرین مرحله درمان جراحی زخم، بخیه زدن آن است. زخم های بدون نقص بافتی لایه به لایه، از اعماق، با دقت بخیه می شوند، بدون اینکه "جیب" هایی با محتویات زخم باقی بمانند و برای تشکیل هماتوم، که در آینده می تواند تهدیدی برای چروک باشد.
· هنگامی که زخم به داخل حفره دهان نفوذ می کند، ابتدا مخاط دهان بخیه می شود، سپس عضلات، بافت چربی زیر جلدی و پوست بیرون بخیه می شود. التیام زخم تضمینی قصد اولیهاین است که زخم را با زهکشی دستکش به مدت 2-3 روز تخلیه کنید. در صورت چرک، زخم ها 2-3 بخیه برداشته شده و در قطب پایین تخلیه می شود.
· در صورت عدم وجود کشش بافتی با نخ پلی آمید شماره 4 - 6 صفر (پوست و غشای مخاطی) بخیه می شوند. ماهیچه ها و بافت چربی زیر جلدی با کتگوت، ویکریل یا سایر مواد قابل جذب بخیه می شوند. برای بهبود شرایط بهبودی از روش های فیزیوتراپی (لیزر درمانی، اولتراسوند) استفاده می شود. بخیه های روی پوست پس از 7-8 روز برداشته می شوند.
· برای تشکیل اسکار آتروفیک الاستیک، توصیه می شود از الاستوپروتکتورها - contractubex، tsepan، voren و غیره برای مدت طولانی (تا 16 ماه) به صورت ماساژ الکتریکی سبک یا فونوفورز با این پمادها استفاده کنید.
تشخیص: نقص لب پس از ضربه. عمل- جراحی پلاستیک نقص لب پایین با بافت های موضعی به روش لیمبرگ فلپ های مثلثی متقابل. 6 ماه پس از جراحی
· اگر زخمی با نقص بافتی وجود داشته باشد، از تکنیک های پلاستیک موضعی طبق نظر شیمانوفسکی، به گفته لیمبرگ، ساقه فیلاتوف، پیوند پوست آزاد، فلپ ساقه استفاده می شود. نقایص پس از سانحه قسمت های غضروفی بینی با پیوند یک فلپ پوستی-غضروفی آزاد از گوش جایگزین می شود (جراحی پلاستیک رایگان طبق گفته Suslov).
· اگر والدین کودک در اثر جراحت، فلپ بینی یا گوش او را به همراه داشته باشند، پزشک آن را دوباره کاشت می کند. حتی اگر بافت ها به طور کامل آسیب نبینند، ترمیم نسبی آنها امکان پذیر است. و اگر فلپ نکروزه شود، در این مدت زخم زمان دارد که تا حدی با دانه بندی پر شود، که باعث کاهش ناحیه نقص می شود. بنابراین، نباید عجله در نککتورتومی کرد.
· دستمال های پاره شده یا گاز گرفته شده در یک کیسه پلاستیکی تمیز قرار داده می شود و با یخ پوشانده می شود و حداکثر 24 ساعت حمل و نگهداری می شود. هر چه مساحت کاشت مجدد بزرگتر باشد، ماندگاری آن کوتاهتر باشد، زودتر کاشت مجدد آن ضروری است، گاهی اوقات با یک میکروجراح. که در دوره بعد از عملهیپوترمی قسمت کاشت مجدد بافت به مدت 2-4 روز و هیرودتراپی برای بهبود خون رسانی استفاده می شود.
معیار اصلی مراقبت های جراحی واجد شرایط در صورت عفونت زخم ها با FOV و OB با عمل تاول (گاز خردل، لویزیت) دبریدمان جراحی است که در اکثر موارد انجام می شود. تاریخ های اولیه. عمل انجام شده در 3-6 ساعت اول پس از ضایعه می دهد بهترین نتایج. درمان جراحی زخم های عفونی نیز در موارد بیشتری نشان داده شده است تاریخ های دیرهنگام(حتی بعد از 4 ساعت)، زیرا در این موارد، شرایطی را برای سیر مطلوب تر زخم عفونی ایجاد می کند.
در صورت وضعیت بسیار وخیم مصدوم، مداخله جراحی باید به تعویق بیفتد؛ در صورت وجود ادم ریوی، در صورت خفگی شدید، تشنج، کاهش قابل توجه فشار خون (زیر 80 میلی متر جیوه) و تاکی کاردی منع مصرف دارد. (120 bpm و بالاتر).
برای خدمت رسانی به مجروحان دارای جراحات شیمیایی ترکیبی، پرسنل آموزش دیده ویژه مجهز به به وسیله فردیحفاظت (ماسک گاز، لباس محافظ، پیش بند، آستین پی وی سی، دستکش لاستیکی)، ضد آلودگی ها و پادزهرها. برای این افراد مبتلا، باید یک اتاق رختکن و اتاق عمل جداگانه با ابزار، مواد پانسمان و داروهای مناسب اختصاص داده شود؛ با تعداد کمی از افراد مبتلا، می‌توانید خود را به میزهای جراحی مجزا و ویژه محدود کنید. برای ایمنی پرسنل پزشکی، مجروحان باید بدون پانسمان در اتاق عمل بستری شوند که در یک اتاق پانسمان جداگانه برای پیش درمان عوامل آلوده برداشته می شود. ضدعفونی نسبی نیز در اینجا انجام می شود و پادزهر تجویز می شود.
درمان زخم های آلوده به FOV مطابق با اصول درمان زخم های گلوله معمولی انجام می شود، با این حال، تغییر می کند. شرایط عمومیتحت تاثیر قرار گرفته، ناشی از عمل عوامل، نیاز به اقدام فوری شدید، استفاده از پادزهرها و سایر اقدامات با هدف از بین بردن مسمومیت و بازگرداندن آسیب های حیاتی دارد. توابع مهم. اصولا دبریدمان جراحی باید پس از قطع شدن اثرات عامل انجام شود.، مگر اینکه، البته، نشانه های حیاتی برای مداخله جراحی (ادامه خونریزی، خفگی) وجود داشته باشد.
قبل از شروع درمان جراحی، لازم است پوست اطراف زخم را کاملا توالت و گاز زدایی کرد و همچنین زخم را با جریان 5 درصد شستشو داد. محلول آبکلرامین زمینه جراحی به روش معمول درمان می شود.
تمام دستکاری ها در حین عملیات، در صورت امکان، باید با استفاده از ابزار انجام شود. اگر یکپارچگی دستکش آسیب ببیند، باید فوراً آن ها را درآورید، دست ها را با مایع گاز زدایی درمان کنید و دستکش های جدید بپوشید. رعایت قوانین "آسپسیس سمی" ضروری است.
هنگام درمان جراحي زخم‌هاي آلوده به عوامل، توالي دقيق و برداشتن راديكال زخم‌هاي نرم شده، نكروزه و در معرض آن مهم است. اثرات سمی OM بافت زخم لبه های پوستی زخم در نواحی به وضوح غیرقابل زنده برداشته می شوند. بافت چربی زیر جلدی به ویژه با دقت برداشته می شود، زیرا می تواند OB را برای مدت طولانی حفظ کند. برداشتن عضله باید کاملا رادیکال باشد. ماده استخوانی OM را به خوبی جذب و حفظ می کند. بنابراین، در طول درمان جراحی یک زخم استخوان، لازم است نه تنها قطعات استخوان شل در زخم، بلکه قطعات بزرگ مرتبط با پریوستئوم و بافت‌های نرم اطراف آن نیز برداشته شوند. انتهای استخوان های آلوده به OM در بافت سالم بریده می شود. دیواره رگ های خونی به اثرات OM بسیار حساس است. با این اوصاف کشتی های بزرگمخصوصاً در مورد رگها، حفظ آن جایز است. تنه های عصبینسبتاً در برابر قرار گرفتن در معرض عوامل شیمیایی مقاوم است. اگر عصب تحت تأثیر OM باشد، باید با 5٪ درمان شود. محلول آبیپوشش کلرامین با بافت های سالم
درمان جراحی زخم آلوده به عامل با هموستاز دقیق، برداشتن لخته‌های خون و هماتوم‌ها و اعمال کنتراپرچر تکمیل می‌شود. دیواره و پایین زخم با محلول آنتی بیوتیک نفوذ می کند. زخم به طور شل بسته شده است. پس از جراحی از آنتی بیوتیک ها به صورت عضلانی و موضعی استفاده می شود و از طریق آبیاری های پلی وینیل کلراید به داخل زخم تزریق می شود. بخیه های اولیه روی زخم های درمان شده آلوده به عوامل استفاده نمی شود و لبه های پوست باز می شود. برای زخم های صورت از بخیه های راهنما پراکنده استفاده می شود. برای تسریع در بهبود زخم پس از درمان جراحی، استفاده از بخیه های ثانویه مجاز است.
در صورت پذیرش دیرهنگام یک مجروح با پدیده های التهابی برجسته در زخم، می توان خود را به تشریح بافت های اطراف محدود کرد.
برای زخم های نافذ جمجمه، مداخله جراحی باید در بیمارستان تخصصی انجام شود. برای نشانه های حیاتی (فشرده شدن مغز، خونریزی)، این عمل در مرحله مراقبت های جراحی واجد شرایط انجام می شود. درمان جراحی زخم عفونی جمجمه باید با شستن زخم با محلول آبی 2% کلرامین همراه باشد.
هنگام درمان جراحي جراحات قفسه سينه، بايد اين را در نظر گرفت بافت ریهدر عوامل تاول زا پایدار است، بنابراین اجسام خارجی آلوده با نفوذ به بافت ریه ابتدا باعث التهاب خونریزی دهنده و سپس التهاب فیبرینی-چرکی با تشکیل کپسول بافت همبند در اطراف آنها می شوند.
دبریدمان جراحی زخم های غیر نافذسینه تولید شده توسط قوانین عمومیدرمان زخم های آلوده به OM. وجود پنوموتوراکس باز و خونریزی داخلی مداوم نشانه های حیاتی برای جراحی اورژانسی در مرحله واجد شرایط هستند. مراقبت پزشکی.
در پنوموتوراکس باز، زخم دیواره قفسه سینه در بافت سالم بریده می شود. نواحی آسیب دیده دنده های آلوده به OB برداشته می شوند. زخم به راحتی درمان می شود. بخیه زدن پنوموتوراکس باز طبق روش عمومی پذیرفته شده انجام می شود. هیچ بخیه ای روی پوست گذاشته نمی شود. آنتی بیوتیک ها به صورت داخل پلور تجویز می شوند. اگر زخم را نمی توان با استفاده از روش های معمولی بست، استفاده از فلپ های عضلانی ساقه دار، برش مناطقی که با OB، دیافراگمو و پنوموپکسی، تقاطع یا برداشتن دنده ها آلوده نشده اند، مجاز است.
در صورت وجود زخم های نافذ و غیر نافذ شکمی آلوده به عوامل، درمان زودهنگام جراحی نشان داده می شود. زخم در داخل بافت سالم بریده می شود. اندام‌های پارانشیمی (کبد، طحال، کلیه‌ها) نسبتاً به اثرات OM مقاوم هستند، بنابراین درمان جراحی زخم‌های این اندام‌ها مانند روش‌های معمول انجام می‌شود. زخم های گلوله.
جراحی اندام حفره شکمیباید با گذاشتن لوله های پلی وینیل کلرید در آن برای تجویز آنتی بیوتیک تکمیل شود.
PSO زخم های مفصلی عفونی با آسیب به کپسول مفصلی باید در اسرع وقت انجام شود. بافت های شل، غیرقابل زندگی و عفونی برداشته شده و اجسام خارجی خارج می شوند. حفره مفصل با محلول آبی 2% کلرامین شسته می شود و آنتی بیوتیک تجویز می شود. در صورت عفونت آشکار مفصل، تکه‌های استخوان‌های مفصلی باید برداشته شود یا برداشت اولیه آنها انجام شود و سپس حفره مفصلی تخلیه شود و دستگاه‌های آبیاری برای تجویز آنتی‌بیوتیک و شستشوی حفره مفصل باقی بماند.
در صورت آسیب عوامل ترکیبی، اغلب عوارض ماهیت عفونی ایجاد می شود (ذات الریه، بلغم، عفونت بی هوازی و چرکی، کزاز). این نیاز به موقع دارد اقدامات پیشگیرانهو استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها در ترکیب با سولفونامیدها.
هر زخم روی صورت ویژگی های خاص خود را دارد، بنابراین یک رویکرد فردی برای درمان آنها ضروری است. ویژگی های زخم های صورت:
1. تغییر شکل صورت
2. اختلال در عملکرد گفتار و خوردن.
3. ظاهر قربانی همیشه با شدت آسیب مطابقت ندارد.
4. نزدیکی حیاتی است اندام های مهم(چشم، مغز، شنوایی، بالا دستگاه تنفسی، بزرگ رگ های خونی).
5. وجود دندان هایی که به دلیل پوسیدگی، عامل عفونی اضافی و حتی گاهی جسم زخمی هستند.
6. برای زخم های صورت، بیمار نیاز به مراقبت و تغذیه خاص دارد. تغذیه از یک فنجان یا در شرایط بسیار شدید از طریق یک لوله تامین می شود.
7. افزایش ظرفیت بازسازی بافت های صورت، مقاومت در برابر آلودگی های میکروبی، به دلیل خون رسانی غنی و عصب دهی. در صورت آسیب به ناحیه اطراف دهان، با وجود جریان بزاق و ورود غذا، به دلیل وجود مقدار قابل توجهی در ناحیه اطراف دهان، زخم ها به خوبی بازسازی می شوند. بافت همبندبا عناصر سلولی با تمایز ضعیف، که نشان دهنده پتانسیل بازسازی بافت است.
درمان جراحی اولیه زخم ها باید در اولین فرصت ممکن، در 24 ساعت اول پس از آسیب انجام شود. درمان جراحی اولیه نه تنها باید زودهنگام، بلکه نهایی نیز باشد.
بر خلاف سایر بخش‌ها، لبه‌های زخم برداشته نمی‌شوند، بلکه فقط بافت‌های غیرقابل زنده برداشته می‌شوند. مجاری زخم باریک ناشی از ضربه چاقو یا شی برش، گلوله و ترکش و معمولاً بریده نمی شوند یا جزئی بریده می شوند. زخم از خاک و قطعات استخوانی سست پاک می شود. اجسام خارجی باید از روی زخم برداشته شوند، اما اگر ممکن است منجر به صدمات اضافی شود، نباید به دنبال اجسام خارجی واقع در مکان‌های صعب العبور بگردید.
زخم هایی که به داخل حفره دهان نفوذ می کنند باید از آن جدا شوند حفره دهانبا گذاشتن بخیه های پراکنده روی غشای مخاطی و در صورت امکان یک ردیف دیگر از بخیه های غوطه ور. زخم استخوان باید به شدت از محتویات حفره دهان محافظت شود، زیرا تماس بزاق و بقایای غذا روی زخم استخوان منجر به بروز استئومیلیت می شود.
همیشه روی زخم های بال های بینی و پلک ها بمالید بخیه اولیهصرف نظر از زمان درمان جراحی و وضعیت زخم. این امر ضروری است زیرا هرگونه تأخیر منجر به تغییر شکل‌های جبران‌ناپذیری می‌شود و نقایص زیبایی و مهم‌تر از همه آسیب‌های عملکردی را به دنبال دارد. بخیه زدن امکان پذیر است زیرا فیبر بسیار کمی در ناحیه بال های بینی، لب ها و پلک ها وجود دارد که در وهله اول به عنوان مکانی برای ایجاد یک فرآیند چرکی پس از آسیب و آلودگی عمل می کند. اگر یک زخم تمیز در روز اول درمان شود، تقریباً هیچ بافتی برداشته نمی‌شود: در این مکان‌ها، هر قطعه، حتی کوچک، بافت برای بازیابی شکل و عملکرد مهم است، و علاوه بر این، خواص بازسازی کنندگی بسیار زیاد است.
در اولین ساعات پس از آسیب، تجویز آنتی بیوتیک شروع می شود که باید در دوره بعد از عمل ادامه یابد.
درمان جراحی اولیه زخم های بافت نرم صورت به طور همزمان و در اولین زمان ممکن انجام می شود.
اگر زبان آسیب دیده باشد نقش بزرگبخیه زدن زخم زبان فقط در جهت طولی نقش دارد، زیرا این تنها راه برای حفظ عملکرد آن است.
در گسترش عفونت و کانون های چرکی روی صورت نقش مهمتوسط وریدها و شبکه های وریدی متعددی که در ناحیه لب بالایی موضعی شده اند بازی می شود. بنابراین بین دو چین نازولبیال و لب بالا(به اصطلاح "مثلث مرگ")، دستکاری در بافت های نرمباید با احتیاط شدید انجام شود. اسکلت صورت (بخش صورت جمجمه) اساس آن، ساختار "حمایت کننده" را نشان می دهد. آسیب (شکستگی) استخوان بخش صورتجمجمه صدمات شدیدی است که منجر به تغییر شکل های جدی و اختلال در بسیاری از عملکردها می شود. بی حرکت کردن قطعات استخوان پس از اتمام درمان جراحی استخوان، اما قبل از بخیه زدن بافت نرم انجام می شود.
میز 1
پایان کار -
این موضوع متعلق به بخش:
آناتومی جراحی و جراحی جراحی
بالاتر آموزش حرفه ای.. ایالت باشقیر.. دانشگاه پزشکیروززداو..
اگر احتیاج داری مواد اضافیدر مورد این موضوع، یا آنچه را که به دنبال آن بودید پیدا نکردید، توصیه می کنیم از جستجو در پایگاه داده آثار ما استفاده کنید:
با مطالب دریافتی چه خواهیم کرد:
اگر این مطالب برای شما مفید بود، می توانید آن را در صفحه خود در شبکه های اجتماعی ذخیره کنید:
| توییت |
تمامی موضوعات این بخش:
سر و گردن
راهنمای آموزشی و روش شناختی برای دانشجویانی که در رشته تخصصی تحصیل می کنند 060101 – MEDICINE Ufa 2009 UDC 617.52–089
آناتومی جراحی سر صورت
صورت شامل قسمت قدامی تحتانی سر است که از مغز با خطی که در امتداد حاشیه سوپراوربیتال، استخوان زیگوماتیک و قوس زیگوماتیک به سمت بیرونی است، مشخص شده است. کانال گوشو در امتداد لبه جلو
عصب سه قلو
1 - برآمدگی روی پوست n. supraorbitalis (فورامن فوق اوربیتال)؛ 2 - برآمدگی روی پوست n. infraorbitalis (foramen infraorbitale)؛ 3 - برآمدگی روی پوست n. mentalis
مداخلات جراحی اساسی در قسمت صورت سر
باز کردن و تخلیه آبسه یا بلغم قسمت صورت سر - جراحی اضطراریهدف آن جلوگیری از عوارض داخل جمجمه (ترومبوز سخت سینوسی) است مننژها) و
نشانه های تشریحی عروق خونی و اعصاب
سطح شیء جراحی، نقطه عطف تشریحی سینتوپی تشکیل الف. صورت، v. صورت &nbs
راه های انتشار رگه های چرکی روی صورت
محل آبسه جهت آبسه مسیر تشریحی ناحیه توزیع جویدن - فک بالا
آناتومی جراحی گردن
گردن انسان (ستون) شکل استوانه ای دارد و از سر با خطی که در امتداد لبه پایینی فک پایین، راس فرآیند ماستوئید، خط بالای نوکال و ناحیه اکسیپیتال خارجی قرار دارد، مشخص می شود.
ابزار جراحی برای تراکئوستومی
باز کردن و تخلیه خلط های ناحیه گردن. 1. بلغم های فضای اینتراپونورتیک فوق جنینی (شکل 18) با یک برش عرضی پوستی 1-1 باز می شوند.
برداشتن ساب توتال غده تیروئید با استفاده از روش نیکولایف
1. یک برش یقه ای شکل کوچر ایجاد می شود. 2. با استفاده از پروب کوچر، ماهیچه های استرنوهیوئید کنده شده و ضربدری می شوند. عضلات استرنوتیروئید متقاطع نیستند، بلکه به طرفین و پشت حرکت می کنند
ناهنجاری های گردن
1. کیست ها و فیستول های گردن: - مدین (کیست های میانی در امتداد خط وسط گردن، اغلب زیر استخوان هایوئید قرار دارند) - جانبی (نزدیک لبه قدامی جناغ جناغی)
تورتیکولی مادرزادی
تورتیکولی تغییر شکل گردن است که مشخصه آن است موقعیت نادرستسر با شیب به پهلو و چرخش. اغلب یک طرفه است، به ندرت دو طرفه است. فرم های زیر متمایز می شوند:
1. تقسیم قسمت صورت جمجمه به مناطق. 2. خون رسانی و عصب دهی پوست، صورت و ماهیچه های جوندهچهره ها. 3. دیوارها و محتویات مدار. ماهیچه ها مردمک چشمو آنها
کنترل نهایی
1. ارتباط آناتومیک وریدهای حفره بینی و سینوس ساژیتال فوقانی از طریق کدام دهانه تامین می شود؟ 2. نام آنها چیست؟ فرآیندهای التهابیدر فک بالا: 1)...، پیشانی: 2).
کنترل سطح اولیه دانش
1. گردن - قسمتی از بدن که بین سر و قفسه سینه، دارای مرزهای زیر است: a – upper; ب - پایین تر؛ ج - جانبی؛ د - تمام مرزهای مشخص شده.
کنترل نهایی
1. آیا برجستگی اندام های گردن را می شناسید؟ 2. شریان کاروتید خارجی را می توان با ویژگی های زیر تشخیص داد: الف – توسط
وظایف موقعیتی
وظیفه شماره 1. یک دندانپزشک هنگام درمان دندان مولر فک پایین به زبان بیمار آسیب رساند. خونریزی شدید رخ داد.برای هموستاز، شریان کاروتید مشترک راست بسته شد.