☰

بدشکلی انگشت نوع بوتونیه - پارگی تاندون عضله اکستانسور. تظاهرات بالینی آرتریت روماتوئید بوتونیر آرتریت روماتوئید

این تغییر شکل ها می تواند نتیجه فعالیت ناکافی و بیش از حد عضلات توصیف شده باشد. حالات زیر باعث می شود موقعیت پاتولوژیک انگشتان(شکل 106).

  1. پارگی تاندون اکستانسور در سطح رباط مثلثیعبور از بین دو رشته جانبی، که خاصیت ارتجاعی آنها برای بازگرداندن موقعیت عقب آنها در حین گسترش مفصل بین فالانژیال پروگزیمال ضروری است. در نتیجه سطح عقبمفصل بین فالانژیال پروگزیمال از طریق رگ به رگ شدن پاره شده برآمده می شود و طناب های جانبی به طرفین مفصل جابجا می شوند که در حالت نیمه خمیده باقی می مانند. همین تغییر شکل را می توان با برش اکستانسور مشترک انگشتان در سطح مفصل بین فالانژیال پروگزیمال (دفورمیتی boutonniere) ایجاد کرد.
  2. پارگی تاندون اکستانسور در نزدیکی اتصال پروگزیمال آن به P3باعث خم شدن مفصل بین فالانژیال دیستال می شود که می تواند به صورت غیرفعال اصلاح شود اما نه فعال. این عطف به دلیل کاهش FDP است که توسط EDC متعادل نشده است. به این ترتیب، یک انگشت "چکشی شکل" تشکیل می شود.
  3. پارگی تاندون اکستانسور در نزدیکی مفصل متاکارپوفالانژیالبه دلیل عمل غالب کشش تاندون اکستانسور منجر به خم شدن این مفصل می شود.
  4. پارگی یا فلج FDSبه دلیل فعالیت بیشتر عضلات بین استخوانی، منجر به افزایش کشش در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال می شود. این موقعیت "معکوس" مفصل بین فالانژیال پروگزیمال با خم شدن جزئی در مفصل بین فالانژیال دیستال به دلیل کوتاه شدن نسبی FDP به دلیل اکستنشن در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال همراه است.
  5. فلج یا آسیب تاندون FDPخم شدن فعال در مفصل بین فالانژیال دیستال را غیرممکن می کند.
  6. فلج عضلات بین استخوانیمنجر به اکستنشن مفصل متاکارپوفالانژیال تحت اثر EDC و خم شدن بیش از حد در مفاصل پروگزیمال و دیستال اینترفالانژیال تحت تأثیر FDS و FDP می شود.
بنابراین فلج ماهیچه های خودی دست، قوس طولی آن را در سطح کپستون نقض می کند. این "تغییر شکل پنجه مانند" (شکل 108) اغلب نتیجه فلج عصب اولنار است که عضلات بین استخوانی را عصب می کند. همچنین با آتروفی عضلات ارتفاع انگشت پنجم و فضاهای بین استخوانی همراه است.

از دست دادن عملکرد بازکننده مچ دست و انگشت، که بیشتر با فلج دیده می شود عصب شعاعی، منجر به ظاهر شدن "دست آویزان" می شود (شکل 107) که با خم شدن بیش از حد در مفصل مچ دست، خم شدن در مفاصل متاکارپوفالانژیال و گسترش در مفاصل بین فالانژیال دیستال تحت عمل عضلات بین استخوانی مشخص می شود.

با انقباض دوپویترن (شکل 109)، که به دلیل کوتاه شدن الیاف ادعایی آپونوروز مرکزی کف دست ایجاد می شود، خم شدن مداوم انگشتان در مفاصل متاکارپوفالانژیال و پروگزیمال اینترفالانژیال در حین گسترش در مفاصل بین فالانژیال دیستال ظاهر می شود. انگشتان IV و V اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند، انگشت سوم بعداً درگیر می شود و انگشت شست فقط در موارد استثنایی است.

با انقباض Volkmann (شکل 110)، به دلیل انقباض ایسکمیک عضلات خم کننده، انگشتان حالت قلاب مانند را به خود می گیرند که به ویژه در هنگام خم نشدن قابل توجه است. آدر مفصل مچ دست و در هنگام خم شدن کمتر مشخص است ب .

انگشتان ممکن است در وضعیت قلاب مانند باشند (شکل 111) با سینوویت چرکی تاندون فلکسور مشترک انگشتان. این ناهنجاری در انگشتان میانی به خصوص در انگشت پنجم بیشتر مشهود است. هر گونه تلاش برای صاف کردن انگشتان باعث درد شدید می شود.

و در نهایت، می توان دست را در موقعیت انحراف اولنار مشخص کرد (شکل 112)، زمانی که انگشتان II-V به وضوح به سمت داخلی متمایل می شوند و با بیرون زدگی شدید سرهای متاکارپال متمایل می شوند. این بدشکلی باعث می شود که فرد مشکوک به وجود آرتریت روماتوئید باشد.

اندام فوقانی فیزیولوژی مفاصل
A.I. کاپنجی

این مقاله روش های مختلفی را برای درمان التهاب مفاصل متعدد - پلی آرتریت شرح می دهد.

درمان به هر گونه فرآیند التهابی در مفاصل نیاز دارد. هنگامی که گسترده می شود و چندین مفصل به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند، درمان پلی آرتریت مفصلی باید با دقت و جامعیت بیشتری انجام شود.

فرآیند التهابی در در تعداد زیادمفاصل اغلب در آرتریت روماتوئید دیده می شوند. این یک بیماری خود ایمنی است که علت خاص آن هنوز ناشناخته است.

عوامل متعددی در ایجاد آرتریت روماتوئید اهمیت دارند:

  • وجود ویروس اپشتین بار، لنفوتروپیک و پاروویروس در بدن؛
  • استعداد ژنتیکی؛
  • وجود کانون های مزمن عفونت در بدن.

آرتریت روماتوئید در زنان شایع تر است. یک بیماری در کودکان وجود دارد - آرتریت روماتوئید نوجوانان.

آرتریت ویروسی بسیار نادر است. آنها معمولا در دوران کودکی رخ می دهند و می توانند توسط پاروویروس، ویروس سرخک، ویروس اپشتین بار ایجاد شوند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس نیز ممکن است به پلی آرتریت به عنوان یکی از علائم مبتلا شوند. معمولا وقتی دوره شدیدبیماری ها و ضایعات پوستی گسترده

تصویر بالینی

اولین علامت بیماری سندرم مفصلی است. بیمار از درد مفاصل کوچک (دست و پا) ناراحت خواهد شد. اوایل صبح ظاهر می شود و در عصر ضعیف می شود.

به تدریج، روند پاتولوژیک به همه مفاصل، از جمله مفاصل بزرگ - زانو و لگن گسترش می یابد. در مراحل اولیه آرتریت، درد فقط در حین حرکات رخ می دهد، با پیشرفت بیماری، فرد را در حالت استراحت ناراحت می کند. مفاصل متورم می شوند، پوست روی آنها قرمز و داغ می شود.

فرآیند التهابی همچنین ساختارهای اطراف مفصل - عضلات، رباط ها، تاندون ها را پوشش می دهد. این منجر به مشکل در حرکت مفاصل آسیب دیده می شود. التهاب منجر به ایجاد ناهنجاری های مختلف مفصل می شود.

این به ویژه در مفاصل کوچک انگشتان آشکار می شود:

  1. انحراف اولنار (عکس). این خم شدن انگشتان دست به پهلو است به گونه ای که قلم مو شبیه باله دریایی شود.
  2. بدشکلی گردن قو. انگشت در پایه کشیده شده و در فالانکس ناخن خم شده است.
  3. تغییر شکل دست عنکبوت. انگشتان به گونه ای خم می شوند که فرد نمی تواند کف دست خود را روی میز بگذارد.
  4. بدشکلی بوتونیه. انگشت در پایه خم شده و در فالانکس ناخن کشیده شده است.

چنین تغییر شکل هایی منجر به عدم امکان انجام حرکات حتی ساده می شود. بیمار عملاً در مراقبت از خود ناتوان می شود.

در سایر مفاصل، روند التهابی بیشتر از تغییر شکل است. با این حال، آنها همچنین دارای اختلال در عملکرد حرکتی هستند.

آرتریت ویروسی با توجه به نوع آرترالژی پیش می رود. اغلب مفاصل کوچک در بازوها و پاها آسیب می بینند، گاهی اوقات مفاصل زانو و آرنج ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند.

آرتریت پسوریاتیک مفاصل دست و پا، شست و انگشتان پا را درگیر می کند. به طور معمول، روند پاتولوژیک مفاصل بزرگ را پوشش می دهد.

روش های تشخیصی

برای تشخیص آرتریت روماتوئید هفت معیار شامل تغییرات بالینی، آزمایشگاهی و رادیولوژیکی ایجاد شده است. پزشک تشخیص می دهد که آیا بیمار این معیارها را دارد و بر این اساس مرحله بیماری و تاکتیک های درمان مورد نیاز را تعیین می کند.

آرتریت ویروسی و پسوریاتیک بر اساس داده های بالینی تشخیص داده می شود، تغییرات مفصلی از طریق رادیوگرافی تایید می شود.

اقدامات درمانی

درمان مشترک برای آرتریت با هدف از بین بردن علائم، کند کردن پیشرفت بیماری و به حداکثر رساندن زندگی کامل است. در بیماری هایی مانند آرتریت مفاصل، علائم و درمان باید با یکدیگر هماهنگ باشد. برای رسیدن به این هدف از رویکرد ترکیبی از جمله پذیرایی استفاده می شود داروها، روش های غیر دارویی درمان.

درمان پزشکی

استفاده داروهااساس درمان پلی آرتریت است. برای این کار، از گروه های دارویی مختلف برای تأثیرگذاری بر پاتوژنز آرتریت و از بین بردن علائم استفاده می شود.

درمان اولیه برای آرتریت مفاصل شامل مصرف NSAID ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها است. این داروها اثر ضد التهابی مشخصی دارند.

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی برای همه بیماران مبتلا به پلی آرتریت برای تسکین درد و رفع التهاب تجویز می شود. این داروها در دسترس هستند اشکال گوناگونکه به بیمار اجازه می دهد درمان پیچیدهپلی آرتریت مفاصل کوچک رایج ترین دیکلوفناک و آنالوگ های آن.

این داروها یک عارضه جانبی جدی دارند - آسیب به مخاط معده و خطر ایجاد زخم. برای محافظت از مخاط از اثر NSAID ها، مهارکننده های پمپ پروتون همزمان با تجویز آنها تجویز می شوند. اینها عبارتند از Omez، Nolpaza، Pariet.

NSAIDهای نسل جدید تأثیر کمتری بر مخاط معده دارند. در میان این داروها، Movalis، Celebrex اغلب تجویز می شوند.

  • نیاز به استفاده مداوم از NSAIDs؛
  • سن بیماران بالای 65 سال؛
  • زخم معده منتقل شده؛
  • دریافت همزمان گلوکوکورتیکوئیدها و داروهای ضد انعقاد؛
  • بیماری های همراه شدید

با این حال، قیمت چنین داروهایی بسیار بالاتر از داروهای NSAID غیرانتخابی است، بنابراین استفاده از آنها در عمل بالینیمحدود.

کورتیکواستروئیدها برای سندرم مفصلی شدید، وجود سفتی طولانی صبحگاهی تجویز می شوند. این داروها اثر ضد التهابی فعال دارند.

نشانه هایی برای انتصاب داروهای هورمونی عبارتند از:

  • سندرم مفصلی شدید؛
  • وجود آسیب به اندام های داخلی؛
  • راندمان پایین NSAID ها؛
  • عوارض جانبی مصرف NSAID ها

اثربخشی داروهای استروئیدی بالا است - بهبود در روز دوم پذیرش مشاهده شده است. با این حال، تجویز و لغو داروهای هورمونی با دقت به دلیل خطر ابتلا به سندرم ترک ضروری است.

مصرف دارو را با دوزهای کم شروع کنید، روزانه دوز را به مقداری که تأثیر دارد افزایش دهید. این دارو نیز به تدریج و طی چند روز لغو می شود.

داروهای کورتیکواستروئیدی برای درمان آرتریت مفاصل تعداد زیادی عوارض جانبی دارند:

  • افزایش مداوم فشار خونو گلوکز خون
  • پوکی استخوان؛
  • نارسایی آدرنال؛
  • کاهش ایمنی و اضافه شدن عفونت ثانویه؛
  • بدتر شدن بینایی

بیمارانی که داروهای استروئیدی مصرف می کنند باید با نظارت منظم بر پارامترهای آزمایشگاهی تحت نظر باشند.

روش های درمان آرتریت روماتوئید شامل درمان پایه است. این بر اساس استفاده از داروهای مختلف است گروه های دارویی، اما با اثرات درمانی مشابه.

این داروها دارای ویژگی هایی هستند که به آنها اجازه می دهد برای مدت طولانی برای درمان آرتریت روماتوئید استفاده شوند:

  • دستیابی آهسته و مداوم به یک اثر درمانی؛
  • توانایی بالا در سرکوب تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی بیماری؛
  • کاهش سرعت تخریب مفاصل؛
  • بهبودی طولانی مدت

با توجه به تخریب سریع مفاصل در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید، توصیه می شود درمان اولیه را در اسرع وقت شروع کنید. جدول زیر داروهای اصلی را نشان می دهد درمان اساسیروماتیسم مفصلی.

جدول. آماده سازی های موجود در درمان پایه:

دارو چگونه کار می کند چه زمانی درخواست بدهید دستورالعمل استفاده عوارض جانبی احتمالی
دلاگیل و پلاکونیل شروع بیماری با حداقل علائم. دو هفته اول 2 قرص در روز و سپس 1 قرص در روز برای مدت طولانی. سوء هاضمه، خارشسرگیجه، آسیب شبکیه.
سولفاسالازین عمل ضد التهابی هر مرحله از آرتریت روماتوئید. یک قرص در روز، در صورت لزوم، دوز را می توان به 4-6 قرص افزایش داد. سوء هاضمه، بثورات پوستی، سرگیجه.
آماده سازی طلا سرکوب التهاب خود ایمنی. شکل مفصلی آرتریت. 2 بار در هفته به صورت عضلانی تجویز می شود. بثورات پوستی، سندرم ادماتوز، سرکوب عملکرد مغز استخوان.
کوپرنیل سرکوب سنتز کلاژن، اثر ضد التهابی. تظاهرات شدید آرتریت روماتوئید. با 1 قرص در روز شروع کنید، سپس در صورت نیاز دوز را به 4 قرص افزایش دهید. جوش های پوستی، سرکوب مغز استخوان، استاز صفرا.
متوترکسات التهاب خود ایمنی را سرکوب می کند. اثر ناکافی سایر داروهای درمان پایه، تظاهرات برجسته بیماری. 3-10 قرص در هفته. آسیب به کبد، ریه ها، فعال شدن کانون های مزمن عفونت.
لاکران از رشد بیش از حد جلوگیری می کند بافت همبنددر مفصل آرتریت بسیار فعال با آسیب به اندام های داخلی. 3-4 قرص در روز. سرکوب عملکرد مغز استخوان.
آراوا سرکوب التهاب خود ایمنی. پیشرفت آرتریت، ناکارآمدی سایر داروهای درمانی پایه. 1 قرص در روز. سرکوب عملکرد مغز استخوان، آسیب به کبد، مخاط دهان.

داروها پس از 2-3 ماه از پذیرش شروع به اثر درمانی می کنند، پس از شش ماه درمان مداوم به حداکثر می رسد.

چگونه علاوه بر داروهای سیستمیک، آرتروز مفاصل را درمان کنیم؟ اهمیتاز درمان موضعی استفاده می کند. این استفاده از اشکال دارویی مانند پماد، چسب، محلول برای تجویز داخل مفصلی است.

برای استفاده در پوست اطراف مفاصل، از داروهای گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی استفاده می شود - Voltaren، Nimulid، Dolgit. همچنین، با هدف ضد التهابی، لوسیون هایی با دیمکسید ساخته می شوند.

برای تجویز داخل مفصلی از داروهای Kenalog یا Diprospan استفاده می شود. آنها دارای اثر ضد التهابی و ضد ادم هستند.

رژیم غذایی

رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به پلی آرتریت اجباری است. تغذیه مناسبمی تواند فعالیت را به میزان قابل توجهی کاهش دهد فرآیند التهابیو رفاه بیمار را بهبود بخشد.

غذاهای زیر باید از رژیم غذایی حذف یا محدود شوند:

  • گوشت چرب؛
  • ذرت و گندم، بلغور جو دوسر؛
  • شیر.

گنجاندن ماهی و سبزیجات دریایی در رژیم غذایی بیماران مبتلا به پلی آرتریت ضروری است.

روش های فیزیوتراپی

چگونه با فیزیوتراپی آرتروز مفاصل را درمان کنیم؟ این روش ها برای شدت کم علائم تجویز می شوند.

روش های زیر اعمال می شود:

  • تابش اشعه ماوراء بنفش مفاصل آسیب دیده؛
  • الکتروفورز با هیدروکورتیزون؛
  • مغناطیس درمانی؛
  • کاربردهای پارافین

روش های فیزیوتراپی روند التهابی را کاهش می دهد، پیشرفت بیماری را کاهش می دهد، تورم را از بین می برد و کاهش می دهد. سندرم درد.

ماساژ و ژیمناستیک درمانی

در صورت عدم وجود علائم استفاده می شود التهاب حاد. مجموعه تمرینات بسته به میزان شیوع توسط پزشک ورزش درمانی انتخاب می شود فرآیند پاتولوژیکو مفاصل آسیب دیده مجموعه های نمونه تمرین را می توانید در ویدیوی این مقاله مشاهده کنید.

از ماساژ برای جلوگیری از بدشکلی مفاصل، آتروفی عضلانی و ایجاد انقباضات استفاده می شود. توصیه می شود دوره های ماساژ را بدون تشدید بیماری انجام دهید.

قوم شناسی

درمان پلی آرتریت مفاصل با داروهای مردمی به عنوان مکمل درمان اصلی استفاده می شود. قبل از استفاده از این داروها، باید با پزشک خود مشورت کنید.

از کمپرس برگ های کلم استفاده کنید و با تنتور سینکی فویل مالش دهید. شیلاجیت در درمان مفاصل پلی آرتریت بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. این برای تجویز خوراکی به شکل قرص تجویز می شود - در حالی که اثر ضد التهابی وجود دارد. همچنین از مومیایی به شکل خالص برای تهیه کمپرس استفاده می شود.

درمان انواع دیگر آرتریت

ضایعات ویروسی هیچ نیازی ندارند درمان ویژه. درمان بیماری زمینه ای تجویز می شود. برای از بین بردن سندرم درد، NSAID ها، مسکن ها استفاده می شود. این بیماری پیش آگهی مطلوبی دارد.

نحوه درمان آرتروز مفاصل پا با پسوریازیس. در پس زمینه درمان بیماری زمینه ای، درمان علامتی سندرم مفصلی انجام می شود. اگر آرتریت مفاصل پا ایجاد شده باشد، درمان با همان داروهایی انجام می شود که برای درمان اساسی آرتریت روماتوئید استفاده می شود.

درمان دیگری تجویز می شود، آرتریت مفاصل پا در صورتی که ناشی از نقرس باشد. در این مورد، کلشی سین، متوترکسات، آلوپورینول موثر خواهد بود. درمان در این مورد عادی سازی مبادله خواهد بود اسید اوریکو از بین بردن علائم بیماری.

فک ها بیشتر در آرتریت روماتوئید نوجوانان تحت تأثیر قرار می گیرند. درمان آرتریت مفصل صورت با داروهای مشابه در بزرگسالان، اما در دوزهای مناسب انجام می شود.

درمان پلی آرتریت مفاصل کار دشواری است. برای به دست آوردن حداکثر اثر از درمان، تشخیص صحیح بیماری و تعیین مجموعه بهینه ضروری است. اقدامات پزشکیبه صورت جداگانه برای هر بیمار

چرا پارگی تاندون انگشت خطرناک است؟ تحرک دست با کار هماهنگ خم کننده ها و اکستانسورها فراهم می شود. اولی در سطح کف دست است، دومی در سمت پشت آن است. انگشتان ماهیچه ندارند، بنابراین حرکات آنها از طریق بافت همبند انجام می شود. فلکسورها می توانند سطحی یا عمیق باشند. برخی از آنها روی فالانژهای میانی و برخی دیگر روی ناخن ها هستند. آسیب های تاندون در بین آسیب های دست و انگشتان جایگاه اول را به خود اختصاص داده است. حدود 30 درصد از آنها با پارگی کامل یا جزئی تاندون همراه است. این به دلیل چینش خاص بافت ها است که باعث می شود به راحتی آسیب ببینند.

طبقه بندی

آسیب های رباط شستعملکرد قلم مو را 50٪ کاهش دهید، شاخص و وسط - 20٪. آنها بیشتر در میان افرادی که فعالیت های ورزشی آماتوری را ترجیح می دهند رایج است. بسته به وجود آسیب پوستی، پارگی های تاندون به دو دسته باز و بسته تقسیم می شوند. اولین مورد در هنگام آسیب دیدگی اتفاق می افتد اشیاء سوراخ کننده. موارد اخیر در ورزشکاران تشخیص داده می شود. تاندون زمانی که بیش از حد کشیده شود آسیب می بیند.

پارگی ها به جزئی و کامل تقسیم می شوند، شدت آسیب بسته به تعداد الیاف پاره شده تعیین می شود. درمان آسیب کلی دشوارتر است. پارگی یک رباط جدا شده، چندین - چندگانه در نظر گرفته می شود. آسیب همراه به آسیب بافت عضلانی اشاره دارد، رگ های خونیو پایانه های عصبی

مهم در انتصاب درمان تعیین مدت آسیب است. پارگی زیر جلدی که کمتر از 3 روز پیش رخ داده باشد تازه در نظر گرفته می شود. صدماتی که بیش از 3 روز پیش رخ داده اند کهنه می گویند. آنهایی که 21 روز یا بیشتر اتفاق افتاد قدیمی هستند.

علل شایع آسیب

آسیب تاندون و کپسول مفصلی می تواند منشأ ضربه ای یا دژنراتیو داشته باشد. نوع دوم نتیجه نازک شدن بافت است، اولی با افزایش شدید وزن رخ می دهد. آسیب های ورزشی می تواند منشأ متفاوتی داشته باشد.

عوامل تحریک کننده عبارتند از:

  • استراحت کوتاه بین تمرینات؛
  • عدم گرم کردن در طول کلاس؛
  • ارزیابی مجدد توانایی های آنها؛
  • عدم رعایت مقررات ایمنی

گروه خطر شامل کسانی است که دارند اضافه وزن، و افراد مسن.

ویژگی های مشخصه

علائم پارگی رباط های انگشت با محلی سازی آن مشخص می شود. آسیب به بافت های واقع در سطح قدامی دست با نقض عملکرد خم شدن همراه است. در این حالت انگشتان حالت خمیده پیدا می کنند. هنگامی که تاندون های پشت دست آسیب می بیند، توانایی های بازکننده آسیب می بیند. آسیب به انتهای عصبی می تواند منجر به بی حسی و پارستزی شود. اگر حداقل یکی از علائم ذکر شده در بالا ظاهر شد، باید با پزشک مشورت کنید. جراحات تازه زودتر از جراحات قدیمی بهبود می یابند.

اگر فردی متوجه شد که عملکرد دست به طور جدی مختل شده است، باید یک باند استریل و یک کمپرس سرد استفاده کند. این کار از خونریزی و ایجاد تورم جلوگیری می کند. اندام باید بالای سر بلند شود، این کار باعث کاهش سرعت جریان خون می شود.

در اورژانس، پردازش اولیهزخم ها، از جمله استفاده از محلول های ضد عفونی کننده روی پوست، توقف خونریزی و بخیه زدن. پس از آن واکسن توکسوئید کزاز تزریق می شود و داروهای ضد باکتری. در صورت تشخیص پارگی تاندون بازکننده انگشت، بیمار نزد جراح فرستاده می شود. بدون عمل، برس ممکن است عملکرد خود را از دست بدهد.

فعالیت های درمانی

درمان آسیب های تاندون اکستانسور را می توان نه تنها با جراحی، بلکه به صورت محافظه کارانه نیز انجام داد. با این حال، این در مورد آسیب فلکسور صدق نمی کند. در صورت آسیب به انگشت، پوشیدن طولانی مدت گچ یا سایر وسایل ثابت نشان داده شده است.

آسیب هایی که در ناحیه مچ دست ایجاد می شود منحصراً با جراحی درمان می شوند. انتهای رباط پاره شده به هم دوخته می شود. اگر بافت های آسیب دیده در ناحیه مفصل بین فالانژیال دیستال قرار داشته باشند، اسپلینت به مدت 5-6 هفته اعمال می شود.

بهبود سریعتر عملکرد انگشت پس از عمل "بخیه تاندون اکستانسور" مشاهده می شود.

تعمیر دستگاه پس از مداخله جراحیبرای نگه داشتن مفصل در حالت کشیده لازم است. شما باید حداقل 3 هفته آن را بپوشید. آتل باید همیشه روی انگشت بسته شود. برداشتن زودهنگام آن می تواند به پارگی اسکاری که شروع به شکل گیری کرده است، کمک کند، در نتیجه فالانکس ناخن دوباره حالت خمیده به خود می گیرد. در چنین مواردی، آتل زدن مکرر نشان داده می شود. در طول دوره درمان، توصیه می شود تحت نظارت پزشک باشید.

با تغییر شکل از نوع بوتونیه، مفصل در حالت مستقیم ثابت می شود تا بافت های آسیب دیده به طور کامل بهبود یابند. بخیه برای کاهش و پارگی کامل تاندون ضروری است. در صورت عدم درمان یا آتل بندی نامناسب، انگشت حالت خمیده به خود می گیرد و در این حالت یخ می زند. رعایت تمام دستورات تروماتولوژیست و بستن آتل حداقل به مدت 2 ماه ضروری است. پزشک دقیقاً به شما خواهد گفت که چه زمانی امکان برداشتن آن وجود خواهد داشت.

پارگی تاندون های اکستانسور در سطح استخوان متاکارپ، مفصل کارپال و ساعد نیاز به مداخله جراحی دارد. انقباض عضلانی خود به خودی منجر به سفت شدن تاندون ها و واگرایی قابل توجهی از فیبرهای آسیب دیده می شود.

این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. ابتدا خونریزی متوقف می شود و پس از آن رباط پاره شده به فالانکس دیستال بخیه می شود. اگر آسیب همراه با شکستگی باشد، قطعه استخوان با یک پیچ ثابت می شود. سوزن در انگشت نقش نگهدارنده را بازی می کند.

جراحی در تنظیمات سرپایی، پس از اتمام آن، بیمار می تواند به خانه بهبود یابد.

دوره نقاهت

توانبخشی برای پارگی تاندون فلکسور شامل موارد زیر است:

  • ماساژ دادن؛
  • مصرف داروها

مالش روند بازسازی بافت های آسیب دیده را تسریع می کند، قدرت آنها را افزایش می دهد. رباط باید با نوک انگشتان کار شود، بار باید به تدریج افزایش یابد. حرکات در امتداد بخش آسیب دیده تاندون انجام می شود. ماساژ را فقط پس از اتمام مرحله التهاب می توان شروع کرد. این روش نباید بیش از 10 دقیقه طول بکشد.

رشد انگشتان - یک بخش مهمتوانبخشی. گردش خون و تغذیه بافت ها را افزایش می دهد. باید دست خود را فشار داده و به مدت 10 ثانیه در این حالت نگه دارید. پس از آن، انگشتان تا حد امکان خم نمی شوند و به مدت 30 ثانیه در این حالت ثابت می شوند.

شما نمی توانید تاندون را به شدت کشش دهید، می توانید تمرینات را هر چند وقت یکبار که دوست دارید انجام دهید. فراموش نکنید که کلاس ها باید منظم باشد.

در برخی موارد پس از آتل بندی داروهای ضد التهابی تجویز می شود. با این حال، مهار فرآیند التهابی می تواند در بهبود طبیعی بافت ها اختلال ایجاد کند که منجر به اختلال در عملکرد دست می شود.

اگر سندرم درد ناپدید نشد، باید ورزش درمانی را تا بهبود وضعیت رباط متوقف کرد.

چه مدت طول می کشد تا پارگی تاندون بهبود یابد؟ با آسیب های جزئی، بهبودی بیش از یک ماه طول نمی کشد. با یک استراحت کامل، این دوره می تواند تا شش ماه طول بکشد.

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری روماتیسمی خود ایمنی با علت ناشناخته است که با آرتریت فرسایشی مزمن (سینوویت) و ضایعات التهابی سیستمیک اندام های داخلی مشخص می شود. آرتریت روماتوئید با انواع مختلف شروع و گزینه های دوره مشخص می شود.

طبقه بندی و مراحل آرتریت روماتوئید

تشخیص اصلی:

  1. RA مثبت سرمی.*
  2. RA سرم منفی است.
  3. ویژه اشکال بالینی RA:
  • سندرم فلتی؛
  • بیماری هنوز در بزرگسالان.
  • RA احتمالی

    • * سرمی منفی / سرمی با نتایج یک مطالعه بر روی فاکتور روماتوئید (RF) تعیین می شود.

    مرحله بالینی

    1. خیلی زود - طول مدت بیماری کمتر از 6 ماه است.
    2. زودرس - طول مدت بیماری 6-12 ماه است.
    3. گسترش یافته - طول مدت بیماری در حضور علائم معمولی بیش از 1 سال است.
    4. دیر - طول مدت بیماری 2 سال یا بیشتر است، تخریب شدید مفاصل کوچک و بزرگ (مرحله اشعه ایکس III-IV)، وجود عوارض.

    فعالیت بیماری

    • 0 - بهبودی (DAS28< 2,6)
    • 1 - فعالیت کم (2.6< DAS28 < 3,2)
    • 2 - میانگین فعالیت (3.3< DAS28 < 5,1)
    • 3 - فعالیت بالا (DAS28 > 5.1)

    وجود تظاهرات خارج مفصلی (سیستمیک).

    1. ندول های روماتوئید
    2. واسکولیت جلدی (واسکولیت اولسراتیو نکروزان، انفارکتوس بستر ناخن، آرتریت دیجیتال، لیدوآنژیت)
    3. واسکولیت که سایر اندام ها را درگیر می کند
    4. نوروپاتی (مونونوریت، پلی نوروپاتی)
    5. پلورزی (خشک، افیوژن)، پریکاردیت (خشک، افیوژن)
    6. سندرم شوگرن
    7. درگیری چشم (اسکلریت، اپی اسکلریت، واسکولیت شبکیه)

    وجود فرسایش داده شده توسط اشعه ایکس، ام آر آی. سونوگرافی

    1. فرسایشی
    2. غیر فرسایشی

    مرحله اشعه ایکس (بدون Steinbrocker)

    I - پوکی استخوان دور مفصلی جزئی. روشن شدن تک کیستیک بافت استخوانی (CBCT). باریک شدن جزئی فضاهای مفصلی در مفاصل منفرد.

    II - پوکی استخوان اطراف مفصلی متوسط ​​(تلفظ). چندین CCP باریک شدن فضاهای مفصلی فرسایش منفرد سطوح مفصلی(1-4). ناهنجاری های جزئی استخوان.

    III - همان II، اما فرسایش های متعدد سطوح مفصلی (5 یا بیشتر)، بدشکلی های متعدد استخوانی، سابلوکساسیون و دررفتگی مفاصل.

    IV - همان III، بعلاوه آنکیلوز تک (چندین) استخوان، استئواسکلروز ساب غضروفی، استئوفیت در لبه های سطوح مفصلی.

    وجود آنتی بادی در برابر پپتید سیترولینه حلقوی (ACCP، aCCP)

    1. ACCP مثبت؛
    2. ACCP منفی

    کلاس عملکرد

    من - کاملا حفظ سلف سرویس، غیر حرفه ای و فعالیت حرفه ای.

    II - سلف سرویس، فعالیت های حرفه ای حفظ می شود، فعالیت های غیر حرفه ای محدود می شود.

    III-سلف سرویس حفظ می شود، فعالیت های غیر حرفه ای و حرفه ای محدود است.

    IV - فعالیت های سلف سرویس، غیر حرفه ای و حرفه ای محدود است.

    وجود عوارض

    1. آمیلوئیدوز سیستمیک ثانویه؛
    2. آرتروز ثانویه؛
    3. پوکی استخوان سیستمیک<;/li>
    4. استئونکروز؛
    5. سندرم های تونلی(سندرم تونل کارپ، سندرم فشرده سازی اولنار، اعصاب تیبیال)؛
    6. بی ثباتی گردنستون فقرات، سابلوکساسیون در مفصل آتلانتو محوری، از جمله با میلوپاتی؛
    7. آترواسکلروز.

    INDEX DAS28

    DAS28 = 0.56 √NBS + 0.28 √NPV + 0.7 در ESR + 0.014 TOS

    اولین علائم

    دوره پرودرومال (نه همیشه): علائم عمومی(خستگی، کاهش وزن، آرترالژی، از جمله هنگام تعویض فشار جو، تعریق ، دمای زیر تب، کاهش اشتها)، افزایش ESR، کم خونی متوسط.

    انواع شروع و علائم اولیه آرتریت روماتوئید

    1. پلی آرتریت متقارن با افزایش تدریجی درد و سفتی، عمدتاً در مفاصل کوچک دست (شایع ترین نوع).
    2. پلی آرتریت حاد با ضایعه غالب مفاصل دست و پا، سفتی شدید صبحگاهی. اغلب با افزایش زودهنگام تیتر IgM RF، ACCP همراه است.
    3. مونو یا الیگوآرتریت مفاصل زانو یا شانه، به دنبال درگیری سریع مفاصل کوچک دست و پا.
    4. مونوآرتریت حاد یکی از مفاصل بزرگ (یادآور آرتریت سپتیک یا آرتریت میکروکریستالی)؛
    5. الیگو یا پلی آرتریت حاد با تظاهرات سیستمیک شدید (تب تب دار، لنفادنوپاتی، هپاتواسپلنومگالی)، شبیه بیماری Still در بزرگسالان. این نوع اغلب در بیماران جوان تر ایجاد می شود.
    6. "روماتیسم پالیندرومیک" - با ایجاد حملات مکرر چندگانه پلی آرتریت حاد متقارن با آسیب به مفاصل دست، کمتر مفاصل زانو و آرنج، که از چند ساعت تا چند روز طول می کشد و به بهبودی کامل ختم می شود، مشخص می شود.
    7. بورسیت مکرر، تاندوسینوویت، به ویژه اغلب در ناحیه مفاصل مچ دست؛
    8. پلی آرتریت حاد در سالمندان با ضایعات متعدد مفاصل کوچک و بزرگ، درد شدید، تحرک محدود و ظاهر ادم منتشر (سندرم RS3PE، سینوویت متقارن سرم منفی با ادم حفره‌ای - سینوویت متقارن سرم منفی با ادم بالشی شکل).
    9. میالژی عمومی با علائم زیر: سفتی، افسردگی، سندرم دو طرفه تونل کارپال، کاهش وزن. علائم مشخصه RA دیرتر ایجاد می شود.

    در تعدادی از بیماران، RA ممکن است با آرتریت تمایز نیافته - HA (الیگوآرتریت مفاصل بزرگ / آرتریت نامتقارن مفاصل دست / الیگوآرتریت سرونگاتیو مفاصل دست / پلی آرتریت ناپایدار مهاجر) شروع شود. در همان زمان، در طول سال اول مشاهده، 30-50٪ از بیماران مبتلا به RA دچار RA قابل توجهی می شوند، 40-55٪ بهبودی خود به خود رخ می دهد، بقیه بیماران مبتلا به RA یا بیماری دیگری تشخیص داده می شوند.

    تظاهرات خارج مفصلی RA

    علائم عمومی: ضعف عمومی، کاهش وزن، وضعیت زیر تب.

    گره های روماتوئید: متراکم، بدون درد، لحیم نشده به بافت های زیرین. پوست روی آنها تغییر نمی کند. در ناحیه سطح بیرونی اولکرانون، تاندون های دست، تاندون آشیل، ساکروم، پوست سر موضعی می شود. معمولاً 3-5 سال پس از شروع RA ظاهر می شود.

    واسکولیت:

    1. آرتریت دیجیتال؛
    2. واسکولیت پوستی (از جمله پیودرما گانگرنوزوم)؛
    3. نوروپاتی محیطی؛
    4. واسکولیت با آسیب به اندام های داخلی (قلب، ریه ها، روده ها، کلیه ها)؛
    5. پورپورای قابل لمس؛
    6. میکرو انفارکتوس بستر ناخن؛
    7. لیدو مش.

    آسیب به سیستم قلبی عروقی:

    1. پریکاردیت؛
    2. میوکاردیت؛
    3. اندوکاردیت؛
    4. به ندرت - آرتریت کرونر، آئورتیت گرانولوماتوز؛
    5. ایجاد زودرس و سریع ضایعات آترواسکلروتیک و عوارض آنها (سکته قلبی، سکته مغزی).

    ضایعات اولیه سیستم تنفسی:

    1. بیماری های پلور: جنب، فیبروز پلور.
    2. بیماری ها دستگاه تنفسی: آرتریت کریکوآریتنوئید، تشکیل برونشکتازی، برونشیولیت (فولیکولی، محو کننده)، پانبرونشیولیت منتشر.
    3. بیماری های بینابینی ریه: پنومونی بینابینی، پنومونی ائوزینوفیلیک حاد، ضایعات منتشر آلوئول ها، آمیلوئیدوز، گره های روماتوئید.
    4. ضایعات عروقی ریه ها: واسکولیت، مویرگ ها، فشار خون ریوی.

    ضایعات ثانویه دستگاه تنفسی:

    1. عفونت های فرصت طلب: سل ریویآسپرژیلوزیس، پنومونیت سیتومگالوویروس، عفونت مایکوباکتریایی غیر معمول؛
    2. آسیب سمی ناشی از دارو: متوترکسات، سولفاسالازین.

    آسیب کلیه: اغلب با ایجاد آمیلوئیدوز همراه است (که با سندرم نفروتیک مشخص می شود - پروتئینوری 1-3 گرم در لیتر، سیلندروریا، ادم محیطی). گاهی اوقات گلومرولونفریت غشایی یا پرولیفراتیو غشایی همراه با پروتئینوری و میکروهماچوری ردیابی ایجاد می شود.

    آمیلوئیدوز: آسیب به کلیه ها (پروتئین اوری، نارسایی کلیوی)، روده ها (اسهال، سوراخ شدن روده)، طحال (سپلنومگالی)، قلب (نارسایی قلبی) مشاهده می شود.

    سیستم خونی:

    1. کم خونی
    2. ترومبوسیتوز
    3. نوتروپنی
    4. لنفوپنی

    گزینه هایی برای دوره RA

    1. بهبودی بالینی خود به خودی طولانی مدت؛
    2. دوره متناوب با دوره های متناوب بهبودی کامل یا نسبی و تشدیدهایی که مفاصل قبلاً تحت تأثیر قرار نگرفته اند.
    3. سیر پیشرونده با افزایش تخریب مفصل، درگیری مفاصل جدید، ایجاد تظاهرات سیستمیک.
    4. یک دوره به سرعت پیشرونده با فعالیت دائمی بالای بیماری، تظاهرات خارج مفصلی شدید.

    درمان غیر دارویی آرتریت روماتوئید

    1. برای ترک سیگار؛
    2. حفظ وزن ایده آل بدن؛
    3. یک رژیم غذایی متعادل سرشار از اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه؛
    4. تغییر کلیشه فعالیت بدنی؛
    5. ورزش درمانی و فیزیوتراپی؛
    6. کمک هزینه ارتوپدی.

    ضایعات مفصلی در RA:

    1. سفتی صبحگاهی در مفاصل، حداقل یک ساعت طول می کشد (مدت آن بستگی به شدت سینوویت دارد).
    2. درد در حرکت و لمس، تورم مفاصل آسیب دیده؛
    3. کاهش قدرت گرفتن دست، آتروفی عضلات دست؛

    ضایعات دست:

    1. انحراف اولنار مفاصل متاکارپوفالانژیال؛
    2. شکست انگشتان از نوع "بوتونیه" (خم شدن 8 مفصل بین فالانژیال پروگزیمال) یا "گردن قو" (کشش بیش از حد در مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال)
    3. تغییر شکل دست توسط نوع "لورگنت"

    آسیب های زانو:

    1. ناهنجاری های فلکشن و والگوس؛
    2. کیست های بیکر (کیست های حفره پوپلیتئال.

    ضایعات پا:

    1. تغییر شکل با پایین آمدن فورنیکس قدامی
    2. سابلوکساسیون سر مفاصل متاتارسوفالانژیال
    3. تغییر شکل انگشت اول (هالوکس والگوس)

    ضایعات ستون فقرات گردنی: سابلوکساسیون مفصل آتلانتو محوری، که ممکن است با فشرده سازی شریان ها پیچیده شود.

    آسیب به دستگاه رباط، کیسه سینوویال:

    1. تنوسینوویت در ناحیه مفاصل مچ دست، مفاصل دست؛
    2. بورسیت (بیشتر در منطقه مفصل آرنج);
    3. کیست سینوویال زانو.

    معیارهای تشخیص RA بر اساس ACR / EULAR

    (معیارهای طبقه بندی کالج روماتولوژی آمریکا/لیگ اروپا علیه آرتریت روماتوئید)

    برای تأیید تشخیص PA، 3 شرط باید رعایت شود:

    • وجود حداقل یک مفصل متورم در معاینه فیزیکی؛
    • حذف سایر بیماری هایی که ممکن است با تغییرات التهابی در مفاصل همراه باشد.
    • وجود حداقل 6 امتیاز از 10 امتیاز ممکن در 4 معیار.

    معیارهای طبقه بندی RA ACR/EULAR 2010

    معیار

    آ. علائم بالینیآسیب مفاصل (تورم/درد همراه با تحقیق عینی)*:

    1-5 مفصل کوچک (مفاصل بزرگ حساب نمی شوند)

    4-10 مفصل کوچک (مفاصل بزرگ حساب نمی شوند)

    بیش از 10 مفصل (حداقل یکی از آنها کوچک است)

    ب. تست های RF و ACCP

    منفی

    مثبت ضعیف برای RF یا ACCP (کمتر از 5 برابر حد بالای نرمال)

    برای RF یا ACCP بسیار مثبت (بیش از 5 برابر حد بالای نرمال)

    ج. نشانگرهای فاز حاد

    مقادیر نرمال ESR و CRP

    مقادیر بالا ESR یا CRP

    د. مدت سینوویت

    *معیارهای ACR/EULAR 2010 دسته های مختلف مفاصل را متمایز می کند:

    • مفاصل استثنایی - تغییرات در مفاصل بین فالانژیال دیستال، مفاصل اول کارپال، اولین مفاصل متاتارسوفالانژیال در نظر گرفته نمی شود.
    • مفاصل بزرگ - شانه، آرنج، لگن، زانو، مچ پا؛
    • مفاصل کوچک - متاکارپوفالانژیال، بین فالانژیال پروگزیمال، متاتارسوفالانژیال II-V، مفاصل بین فالانژیال شست دست، مفاصل مچ دست.
    • سایر مفاصل - ممکن است در RA تحت تأثیر قرار گیرند، اما در هیچ یک از گروه های فوق (گیجگاهی فکی، آکرومیوکلاویکولار، استرنوکلاویکولار و غیره) قرار نمی گیرند.

    گروه های اصلی داروها برای درمان آرتریت روماتوئید

    داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)

    غیر گزینشی و گزینشی. NSAID ها اثر ضد درد خوبی دارند، اما بر پیشرفت تخریب مفصل و پیش آگهی کلی بیماری تأثیری ندارند. بیمارانی که NSAID دریافت می کنند، نیاز به نظارت پویا با ارزیابی CBC، تست های کبدی، سطح کراتینین و همچنین EFGDS در حضور عوامل خطر اضافی برای عوارض جانبی گوارشی دارند.

    همراه با NSAID ها، استفاده از پاراستامول، مواد افیونی ضعیف، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای و تعدیل کننده های عصبی برای تسکین درد مفاصل توصیه می شود.

    در برخی شرایط (به عنوان مثال، در صورت وجود تظاهرات سیستمیک شدید RA)، انجام پالس درمانی با HA برای سرکوب سریع اما کوتاه مدت فعالیت التهاب قابل قبول است. همچنین می توان از HA به صورت موضعی (تزریق داخل مفصلی) استفاده کرد.

    قبل از شروع درمان، لازم است وجود شرایط همراه و خطر عوارض جانبی ارزیابی شود.

    در برنامه مانیتورینگ پویا این بیماران، پایش فشار خون، پروفایل لیپیدی، سطح گلوکز و سنجش تراکم توصیه می شود.

    داروهای ضد التهابی پایه (DMARDs)

    داروهایی با فعالیت ضد التهابی و سرکوب کننده سیستم ایمنی. درمان با DMARD باید در همه بیماران انجام شود و درمان باید در اسرع وقت شروع شود. DMARDها را می توان به صورت تک درمانی یا به عنوان بخشی از آن تجویز کرد درمان ترکیبیبا سایر DMARDها یا یک محصول بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی. مدیریت بیمار همچنین نیاز به نظارت پویا با ارزیابی وضعیت عمومی و پارامترهای بالینی دارد.

    آماده سازی های بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی (GEBP)

    آماده سازی مبتنی بر آنتی بادی های مونوکلونال که به سیتوکین های دخیل در پاتوژنز RA، گیرنده های آنها و غیره متصل می شوند. استفاده از GEBA مستلزم حذف اجباری سل قبل از درمان و در طول مشاهده بیشتر است. همچنین لازم است برای آسیب شناسی جسمانی همزمان - کم خونی، پوکی استخوان و غیره درمان انجام شود.

    در برخی شرایط ممکن است لازم باشد عمل جراحی- پروتز مفصلی، سینووکتومی، آرترودز.

    درمان به موقع شروع شده و به درستی انتخاب شده است به بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید این امکان را می دهد که به آن دست پیدا کنند نتایج خوببرای حفظ ظرفیت کاری، و در برخی بیماران، برای رساندن امید به زندگی به سطح جمعیت.

    ویژگی های عمومی آماده سازی های بیولوژیکی دستکاری شده ژنتیکی برای آرتریت روماتوئید

    دارو (زمان شروع اثر، هفته ها)

    دوز دارو

    Infliximab (مهارکننده TNFa) (2-4 هفته)

    3 mg/kg IV، سپس با همان دوز بعد از 2 و 6 هفته و سپس هر 8 هفته تکرار شود. حداکثر دوز mg/kg 10 هر 4 هفته.

    (از جمله سل، عفونت های فرصت طلب)

    آدالیموماب (مهارکننده TNFa) (2-4 هفته)

    40 میلی گرم در ثانیه 1 بار در 2 هفته

    اتانرسپت (مهارکننده TNFa) (2-4 هفته)

    25 mg s/c 2 r / هفته یا 50 mg 1 r / هفته

    واکنش های پس از تزریق، عفونت ها (از جمله سل، عفونت های فرصت طلب)

    ریتوکسیماب (داروی ضد سلول B) (2-4 هفته، حداکثر 16 هفته)

    500 یا 1000 میلی گرم وریدی، سپس دوباره بعد از 2 هفته، سپس دوباره بعد از 24 هفته.

    واکنش های پس از تزریق، الحاق عفونت ها

    توسیلیزوماب (مسدود کننده گیرنده IL-6) (2 هفته)

    8 mg/kg IV، سپس مجدداً پس از 4 هفته.

    واکنش های پس از انفوزیون، عفونت ها، نوتروپنی، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی

    آباتاسپت (مسدود کننده تحریک تحریکی T-lymphocyto8) (2 هفته)

    بسته به وزن بدن (با وزن بدن<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 کیلوگرم -1000 میلی گرم) IV بعد از 2 و 4 هفته. پس از اولین انفوزیون، سپس هر 4 هفته.

    واکنش های پس از تزریق، الحاق عفونت ها

    معیارهای EULAR (لیگ اروپا علیه آرتریت روماتوئید) برای اثربخشی درمان، با در نظر گرفتن شاخص

    کاهش DAS28

    مقدار اولیه DAS28

    اثر خوب

    اثر متوسط

    اثر متوسط

    اثر متوسط

    اثر متوسط

    بدون تاثیر

    اثر متوسط

    بدون تاثیر

    بدون تاثیر

    مشخصات کلی DMARD ها

    دارو (زمان شروع اثر، ماهها)

    دوز دارو

    بیشترین فراوانی اثرات جانبی

    10-25 میلی گرم در هفته + اسید فولیک 1-5 میلی گرم در روز برای جبران کمبود فولات در حین مصرف متوترکسات

    ضایعات دستگاه گوارش، استوماتیت، بثورات پوستی، آلوپسی، سردرد، آسیب کبدی، سرکوب مغزی احتمالی، پنومونیت

    100 میلی گرم در روز به مدت 3 روز، سپس 20 میلی گرم در روز

    آسیب به دستگاه گوارش و کبد، آلوپسی، بثورات پوستی، خارش، بی ثباتی فشار خون، سرکوب میلو ممکن است

    0.5 گرم در روز خوراکی با افزایش تدریجی به 2-3 گرم در روز در 2 دوز منقسم بعد از غذا

    بثورات پوستی، سرکوب میلو، کم خونی همولیتیک، لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، افزایش آنزیم های کبدی، آسیب های گوارشی

    mg/day 400 (6 mg/kg در روز) خوراکی 8 2 دوز بعد از غذا

    راش، خارش، اسهال، رتینوپاتی

    50-100 میلی گرم در روز خوراکی

    سرکوب میلو، آسیب کبدی، آسیب گوارشی، تب، خطر عفونت، خطر تومور

    سیکلوفسفامید

    50-100 میلی گرم در روز خوراکی

    حالت تهوع، آمنوره، سرکوب میلو، سیستیت هموراژیک، خطر تومور، خطر عفونت

    <5,0 мг/кг в сут.

    اختلال عملکرد کلیه، فشار خون بالا

    معیارهای بهبودی RA

    ACR (کالج روماتولوژی آمریکا)

    • سفتی صبحگاهی کمتر از 15 دقیقه
    • هیچ بیماری
    • بدون درد در مفاصل هنگام حرکت
    • بدون تورم مفصل
    • ESR کمتر از 30 میلی متر در ساعت (زنان)؛ ESR کمتر از 20 میلی متر در ساعت (مردان)

    بهبودی بالینی: 5 علامت از 6 علامت در عرض 2 ماه. و بیشتر

    EULAR (لیگ اروپا علیه آرتریت روماتوئید)

    FDA (سازمان غذا و دارو)

    بهبودی - بهبودی بالینی بدون ACR و بدون پیشرفت رادیوگرافی در عرض 6 ماه. در غیاب درمان DMARD.

    بهبودی کامل بالینی - بهبودی بالینی بر اساس ACR و عدم پیشرفت رادیوگرافی در عرض 6 ماه. در طول درمان با DMARDs

    اثر بالینی دستیابی به پاسخ ACR در حداقل 6 ماه آینده است.

    مسکو، خ. ساختمان برزارینا 17. 2، ایستگاه مترو "میدان اکتبر"

    در سال 2009 از آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول با مدرک پزشکی عمومی فارغ التحصیل شد.

    از سال 2009 تا 2011، وی دوره دستیاری بالینی را در بخش تروماتولوژی و ارتوپدی در بیمارستان اورژانس بالینی به نام خود گذراند. N.V. سولوویف در یاروسلاول.

    وی از سال 2011 تا 2012 به عنوان متخصص تروما-ارتوپد در بیمارستان اورژانس شماره 2 در روستوف-آن-دون مشغول به کار شد.

    در حال حاضر در یک کلینیک در مسکو کار می کند.

    2012 - دوره آموزشی جراحی پا، پاریس (فرانسه). اصلاح ناهنجاری های جلوی پا، عمل های کم تهاجمی برای فاشیای کف پا (خار پاشنه).

    فوریه 2014 مسکو - دومین کنگره تروماتولوژیست ها و ارتوپدها. «تروماتولوژی و ارتوپدی پایتخت. حال و آینده».

    نوامبر 2014 - آموزش پیشرفته "کاربرد آرتروسکوپی در تروماتولوژی و ارتوپدی"

    14-15 مه 2015 مسکو - کنفرانس علمی و عملی با مشارکت بین المللی. "جراحان تروماتولوژی، ارتوپدی و بلایای مدرن".

    2015 مسکو - کنفرانس بین المللی سالانه "Artromost".

    آسیب تاندون اکستانسور دست

    تاندون های اکستانسور درست زیر پوست در پشت دست و انگشتان قرار دارند. به دلیل موقعیت سطحی آنها، حتی یک زخم جزئی نیز می تواند به راحتی به آنها آسیب برساند.

    آناتومی دستگاه تاندون اکستانسور دست

    تاندون های اکستانسور در پشت دست و انگشتان قرار دارند و به ما اجازه می دهند انگشتان خود را دراز کنیم. آنها از فالانژهای ناخن شروع می شوند و به ماهیچه های ساعد متصل می شوند. روی انگشتان حالت صاف دارند، اما به محض عبور از ناحیه استخوان‌های متاکارپ، گرد می‌شوند (مانند یک کابل).

    در نتیجه آسیب تاندون اکستانسور چه اتفاقی می افتد؟

    با پارگی تاندون اکستانسور، عواقب و اختلال در عملکرد دست بسیار کمتر از آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان است. اگر آسیب در سطح انگشتان باشد، انتهای بالایی تاندون "فرار" نمی کند (به دلیل پل های بین تاندون ها درست بالای سر استخوان های متاکارپ)، بلکه در جای خود باقی می ماند و رشد می کند. بافت های اطراف در 3 هفته چنین آسیبی کمی امتداد انگشت را مختل می کند، حدود 100000 جایزه. عملکرد برس تقریباً تحت تأثیر قرار نمی گیرد. برای تمدید کامل نیاز به جراحی است. اگر آسیب به تاندون اکستانسور در سطح استخوان های متاکارپ، مچ دست یا ساعد موضعی باشد، به دلیل انقباض عضلانی رفلکس، تاندون ها را به همراه خود می کشند و واگرایی قابل توجهی در انتهای تاندون رخ می دهد. عوامل زیادی می توانند بر شدت آسیب تأثیر بگذارند، از جمله شکستگی ها، عفونت ها، شرایط پزشکی و تفاوت های فردی.

    انگشت چکشی

    تغییر شکل انگشت چکشی در شکل نشان داده شده است. این یک فالانکس ناخن خمیده در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال است. به عنوان یک قاعده، علت چنین آسیبی زخم با یک جسم تیز یا افتادن روی انگشت صاف یا ضربه مستقیم است. اگر این آسیب درمان نشود، فالانکس ناخن به خودی خود خم نمی شود. اما انگشت به طور کامل عملکرد خود را از دست نخواهد داد، زیرا. بسته مرکزی تاندون اکستانسور به فالانکس میانی انگشت متصل است.

    این تغییر شکل ناشی از این واقعیت است که تاندون های فلکسور به طور مداوم در حالت خوبی هستند و تمایل دارند انگشت را بدون مخالفت اکستانسور خم کنند.

    نه به ندرت، آسیب با جدا شدن بخشی از فالانکس دیستال همراه است.

    تار بوتونیه

    این یک انگشت خم شده در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال است. به عنوان یک قاعده، علت چنین آسیبی زخم با یک جسم تیز، یک اره مدور است. اگر این آسیب درمان نشود، انگشت به خودی خود به طور کامل گسترش نمی یابد. اما او به طور کامل عملکرد را از دست نخواهد داد، زیرا. در طرفین دسته مرکزی تاندون اکستانسور موارد جانبی قرار دارند و بخشی از عملکرد اکستانسور را به عهده خواهند گرفت. تاندون های خم کننده تمایل دارند آن را بدون مقاومت اکستانسور خم کنند.

    نشان دهنده یک انگشت کاملاً خم شده در تمام مفاصل است. علت چنین آسیبی به تاندون بازکننده انگشتان، به عنوان یک قاعده، زخم با یک جسم تیز، یک اره مدور در سطح استخوان های متاکارپ، مچ دست یا ساعد است. اگر این آسیب درمان نشود، عملکرد اکستانسور یک یا چند انگشت از دست خواهد رفت. حرکات اکستانسور جزئی (20-30 درجه) به دلیل پل های بین تاندون های اکستانسور در سطح سرهای متاکارپ باقی می ماند.

    کمک های اولیه برای آسیب تاندون

    اگر دست خود را به شدت آسیب دیدید، یک باند فشاری بزنید و بلافاصله یخ بزنید. این کار باعث توقف یا کاهش شدید خونریزی می شود. برای کاهش سرعت جریان خون، دست خود را بالای سر خود ببرید. در اسرع وقت به تروماتولوژیست مراجعه کنید.

    پزشک باید درمان جراحی اولیه زخم را انجام دهد که شامل شستشوی زخم با محلول های ضد عفونی کننده، توقف خونریزی و بخیه زدن است. به دنبال آن واکسن کزاز و آنتی بیوتیک برای جلوگیری از عفونت انجام می شود.

    علاوه بر این، اگر پزشک آسیبی به تاندون بازکننده دست تشخیص داده باشد، شما را به یک متخصص جراحی دست ارجاع می دهد تا آسیب تاندون را درمان کند، یعنی. لازم است عمل "بخیه تاندون" انجام شود، در غیر این صورت عملکرد بازکننده انگشت از بین می رود.

    درمان آسیب تاندون های بازکننده انگشتان

    در درمان صدمات وارده به تاندون های بازکننده انگشتان، نه تنها از روش جراحی، بلکه بر خلاف صدمات وارده به تاندون های خم کننده، محافظه کارانه نیز استفاده می شود. آسیب در سطح انگشتان را می توان بدون جراحی، اما با پوشیدن طولانی مدت گچ یا آتل پلاستیکی درمان کرد. آسیب‌های تاندون در سطح استخوان‌های متاکارپ، مچ دست و ساعد، متأسفانه فقط با جراحی درمان می‌شوند. از آنجایی که انتهای تاندون پاره یا بریده شده باید دوخته شود. پزشک شما نیاز و مزایای درمان های مختلف برای آسیب های تاندون اکستانسور را به شما توضیح می دهد.

    روش‌های درمان آسیب‌های مختلف تاندون‌های بازکننده

    انگشت چکشی

    اگر آسیب تاندون در سطح مفصل بین فالانژیال دیستال بسته باشد، درمان محافظه کارانه، یعنی آتل زدن به مدت 5 هفته امکان پذیر است. گاهی برای بهبودی سریعتر، عمل "بخیه تاندون اکستانسور" در سطح انگشتان انجام می شود. یک آتل بعد از جراحی برای نگه داشتن انگشت در حالت کشیده تا زمانی که تاندون جوش بخورد (تقریباً 3 هفته) استفاده می شود. لاستیک باید همیشه روی انگشت بماند. برداشتن زودرس آتل می تواند اسکار تاندون نابالغ را پاره کند و نوک انگشت (فالانکس ناخن) را دوباره به حالت خمشی بازگرداند. در این صورت دوباره آتل بندی انجام می شود. پزشک باید در طول درمان شما را تحت نظر داشته باشد تا مشخص کند آیا آتل به اندازه کافی محکم شده است یا خیر، آیا شکسته است یا خیر و در زمان مناسب آن را برمی دارد.

    تار بوتونیه

    درمان شامل آتل زدن مفصل میانی در یک موقعیت مستقیم است تا زمانی که تاندون آسیب دیده به طور کامل بهبود یابد. گاهی اوقات، زمانی که تاندون بریده شده و حتی اگر تاندون پاره شده باشد، بخیه نیاز است. اگر آسیب درمان نشود، یا اگر آتل به درستی پوشیده نشود، انگشت می تواند به سرعت خمیده تر شود و در نهایت در آن موقعیت منجمد شود. حتماً دستورات پزشک خود را دنبال کنید و حداقل چهار تا هشت هفته از آتل استفاده کنید. پزشک به شما خواهد گفت که چه زمانی می توانید استفاده از آتل را متوقف کنید.

    زخم در پشت دست و مچ با آسیب به تاندون های بازکننده

    آسیب (آسیب) به تاندون های بازکننده در سطح استخوان های متاکارپ، مچ دست یا ساعد در هر صورت نیاز به درمان جراحی دارد، زیرا. به دلیل انقباض رفلکس عضلات، تاندون ها را به امتداد می کشند و واگرایی قابل توجهی در انتهای آسیب دیده وجود دارد.

    این عمل تحت هدایت یا بی حسی موضعی انجام می شود. انتهای آسیب دیده تاندون بخیه می شود. هموستاز (قطع خونریزی) با دقت انجام می شود و زخم بخیه می شود. برای جلوگیری از پارگی تاندون بخیه شده از اسپلینت گچی یا اسپلینت پلاستیکی به عنوان بیحرکتی اجباری بعد از عمل استفاده می شود. این عمل به صورت سرپایی انجام می شود و بیمار می تواند به خانه برود.

    توانبخشی

    پس از هر روشی برای درمان آسیب های تاندون های بازکننده، چه پس از محافظه کارانه و چه پس از جراحی، توانبخشی لازم است (تمرینات فیزیوتراپی، توسعه حرکت). تاندون ها در عرض 3-5 هفته (بسته به محل) در هفته کاملاً محکم با هم رشد می کنند و پس از آن می توان گچ گیری یا اسپلینت را برداشت. اما توسعه حرکات برای شروع در مراحل اولیه بسیار مهم است، در غیر این صورت می توان محل دوخت تاندون را به بافت های اطراف لحیم کرد (رشد) و اکستنشن محدود می شود. و تمام کار جراح و بیمار بی ارزش است. توانبخشی باید زیر نظر پزشک معالج یا توانبخش آغاز شود، در این صورت شانس بهبودی کامل اکستنشن بسیار بالا خواهد بود.

    هنگام محدود کردن حرکت انگشتان، مقاله انقباض دوپویترن را نیز بخوانید

    خوددرمانی نکنید!

    فقط یک پزشک می تواند تشخیص دهد و درمان مناسب را تجویز کند. در صورت داشتن هرگونه سوال می توانید با تلفن تماس بگیرید و یا از طریق ایمیل سوال بپرسید.

    ONE PHALANX خم شده است و راست نمی شود

    mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;

    font-family:"Times New Roman";

    بدون شک جداشدگی (پارگی) اکستانسور سطحی وجود داشت. هیچ یک

    این وضعیت را نمی توان با اقدامات محافظه کارانه اصلاح کرد. تنها چیزی

    می توانست انجام شود - بلافاصله پس از آسیب، بیحرکتی گچ را در آن قرار دهید

    موقعیت هایپراکستنشن زمان را از دست ندهید - به بخش تروما بروید

    در اسرع وقت برس بزنید

    آدرس کلینیک - مسکو، خیابان Troitskaya، 5 (ایستگاه مترو بلوار Tsvetnoy)

    سوالات در پیام های شخصی پرداخت می شود! تمام توضیحات در مورد پاسخ فقط در پنجره "نظر مخاطبان".

    MO، Dmitrov، خیابان. حرفه ای، د. 26، ساختمان. 1

    ترمیم تاندون بازکننده انگشت

    بهبود تاندون های بازکننده آسیب دیده به ناحیه و نوع آسیب بستگی دارد.

    انگشت چکشی

    از دست دادن یکپارچگی دسته های جانبی متصل در سطح اتصال به پایه فالانکس دیستال منجر به عدم گسترش آن می شود و به عنوان "انگشت چکشی" شناخته می شود.

    پسوند غیرفعال معمولاً به طور کامل حفظ می شود.

    عملکرد باندل مرکزی بدون مقاومت در برابر فالانکس میانی +/- شل شدن در سطح مفصل بین فالانژیال پروگزیمال می‌تواند باعث افزایش اکستنشن مفصل بین فالانژیال پروگزیمال شود.

    مکانیسم تشکیل تغییر شکل چکشی

    آسیب بسته (شایع ترین)

    • خم شدن اجباری ناگهانی انگشت کشیده شده
    • ورزش، شغل یا تکالیف
    • باعث پارگی دستگاه اکستانسور در سطح اتصال به پشت فالانکس دیستال با یا بدون جدا شدن قطعه استخوان می شود.

    طبقه بندی انگشتان چکشی

    • آسیب بسته، +/- شکستگی بیرون زدگی
    • شایع ترین آسیب
    • آسیب تاندون باز در سطح
    • نقص پوست و تاندون ترکیبی
    • آسیب دیدگی بیش از حد
    • سابلوکساسیون کف دست فالانکس دیستال

    شیوع (وقوع)

    • شیوع بر حسب جنس و سن در کشورهای مختلف بسیار متفاوت است
      • در نوجوانان/مردان جوان شایع تر است
      • در زنان میانسال شایع تر است
    • انگشتان آرنج بدون در نظر گرفتن جنسیت بیشتر آسیب می بینند.

    درمان محافظه کارانه انگشت چکشی بسته (نوع 1).

    • اکثر موارد نوع I به صورت محافظه کارانه با اسپلینت درمان می شوند.
    • بدون قطعه استخوان:
      • هشت هفته آتل بندی مداوم
      • چهار هفته دیگر برای شب
    • با قطعه استخوان:
      • شش هفته بی حرکتی مداوم
    • توصیه می شود لاستیک را فقط برای شستشو خارج کنید.
    • تقویت همجوشی تاندون
    • عملکرد را به حداکثر برسانید
    • حداکثر دامنه حرکت را بازیابی کنید
    • دامنه کامل مفاصل دست نخورده را حفظ کنید
    • برای جلوگیری از ایجاد تغییر شکل از نوع "گردن قو".
    • آلومینیوم با روکش نرم که قابل برش به اندازه است. نباید لبه های تیز داشته باشد
    • پلاستیک مهر شده (پشته)
    • سفارشی ساخته شده از ترموپلاستیک.
    • اسپلینت پشتی اجازه آزادی مفصل بین فالانژیال پروگزیمال را می دهد و حساسیت نوک انگشت را ایجاد می کند. هنگام استفاده از اسپلینت کف دست، هر دو شرط نقض می شود
    • افزایش بیش از حد مشخص می تواند منجر به اختلالات گردش خون شود. خم شدن خفیف می تواند منجر به کمبود اکستنشن شود.
    • نظارت منظم بر موقعیت لاستیک و یکپارچگی پوست ضروری است.
    • لاستیک نباید شل باشد.

    شش هفته بعد (با شکستگی) و هشت هفته بعد (بدون شکستگی)

    • تمرینات فلکشن ملایم را شروع کنید
    • در هفته اول، بیش از 20-25 درجه خم شدن مفصل بین فالانژیال دیستال انجام نمی شود.
    • در هفته دوم در صورت عدم اکستنشن می توان مفصل را تا 35 درجه خم کرد.
    • با سفتی مفصل بین فالانژیال در حال گسترش، ممکن است نیاز به کشش رباط‌های نگهدارنده مورب باشد.
    • با گسترش ناکافی، آتل اضافی ممکن است نشان داده شود (و تمرینات به تعویق می‌افتند)
    • آتل زدن بین جلسات تمرین درمانی در دو هفته اول موبیلیزاسیون با اسپلینت شبانه به مدت چهار هفته توصیه می شود.
    • ممکن است نیاز به حساسیت زدایی از نوک انگشت دردناک باشد.
    • تمرینات به تدریج تشدید می شود تا یک چنگ زدن و نیشگون گرفتن فعال.
    • خم شدن با حفظ اکستنشن افزایش می یابد.

    عوارض بی حرکتی در لاستیک

    • ماسراسیون/نکروز پوست
    • ماسراسیون/نکروز بستر ناخن.
    • آلرژی به پچ
    • کمبود اکستنشن در مفصل بین فالانژیال دیستال.

    درمان جراحی انگشت چکشی بسته (نوع 1).

    تکنیک ترمیم باز توضیح داده شده است، اما نتایج بهتر از درمان محافظه کارانه نیست. میزان عوارض بسیار بالا

    بی‌حرکتی با استفاده از سیم کیرشنر ( فرو بردن سیم و عبور دادن آن به صورت اریب [نه از طول] برای جلوگیری از درد در نوک انگشت) گاهی برای بیمارانی که به دلیل ویژگی‌های حرفه یا دلایل اجتماعی یا روانی دیگر قادر به بستن آتل نیستند، نشان داده می‌شود. .

    انگشت چکشی نوع 2 (آسیب تاندون باز در یا نزدیک به مفصل بین فالانژیال دیستال)

    آسیب حاد با ترمیم جراحی دستگاه اکستانسور و سپس بیحرکتی به مدت هشت هفته با استفاده از آتل یا سیم Kirschner غوطه ور درمان می شود.

    انگشت چکشی نوع 3 (نقص پوست یا تاندون مرتبط)

    نیاز به ترمیم بافت نرم

    انگشت چکشی تایپ 4

    آسیب نوع 4A به ناحیه رشد

    • دستگاه اکستانسور به اپی فیز پایه متصل است.
    • اصلاح احتمالی با تغییر موقعیت بسته
    • اسپلینت به مدت چهار هفته به صورت اکستنشن و پس از آن رادیوگرافی بعدی برای ارزیابی پیوند شکستگی و موقعیت قطعات.
    • آسیب بیش از حد خم شدن
    • 20-50% شکستگی سطح مفصلی
    • می توان آن را در آتل، تثبیت پین یا با جااندازی باز و تثبیت داخلی درمان کرد. مراقب باشید که قطعه استخوان کوچک را با پین یا پیچ شکافته نکنید.
    • آسیب دیدگی بیش از حد
    • > 50٪ شکستگی سطح مفصلی
    • سابلوکساسیون کف دست فالانکس دیستال در رابطه با قطعه پروگزیمال (که در موقعیت آناتومیکی صحیح باقی می‌ماند و با اتصال تاندون اکستانسور و کپسول مفصلی حفظ می‌شود). قطعه دیستال به سمت کف دست منتقل می شود.
    • می توان آن را به صورت اسپلینت، فیکساسیون با سیم Kirschner یا با جااندازی باز و فیکساسیون داخلی درمان کرد.
    • با سابلوکساسیون کف دست قطعه اصلی فالانکس دیستال، روش تثبیت با سیم های کیرشنر طبق ایشی گورو موثر است.
      • مفصل بین فالانژیال دیستال را خم کنید.
      • سیم کیرشنر را از سطح پشتی فالانکس میانی 1-2 میلی متر به سمت عقب و در نزدیکی قطعه استخوان عبور دهید.
      • فالانکس ناخن را به سمت دیستال بکشید و آن را صاف کنید تا آن را تغییر دهید.
      • سیم محوری را از طریق فالانکس ناخن از مفصل بین فالانژیال دیستال عبور دهید.
      • یک میله محافظ قرار دهید.
      • سوزن را بعد از 4-6 هفته خارج کنید.

    انگشت اول چکشی (ناحیه TI، مفصل بین فالانژیال)

    • انگشت چکشی بسته به مدت 6-8 هفته با آتل درمان می شود.
    • در یک آسیب باز، انگشت شست پا را می توان با بخیه تاندون درمان کرد.
    • پروتکل موبیلیزاسیون همانند درمان ناهنجاری های انگشت چکشی نوع 1 انگشتان سه لنجی است.

    انگشتان تری فالانژیال - فالانکس میانی (منطقه II) و فالانکس اصلی انگشت اول (منطقه TII)

    فالانکس میانی انگشتان تری فالانژیال

    معمولاً در حالت باز رخ می دهد زخم بریدهیا خرد کردن (بیشتر از ضایعات بسته مانند منطقه I).

    اغلب آسیب ناقص به تاندون به دلیل عرض آن در سطح پهلوی میانی.

    اگر آسیب کمتر از 50 درصد باشد، ممکن است تاندون بخیه نشود.

    هنگام ترمیم، یک درز بافته شده یا یک درز با بخیه های متقاطع مطابق با Silversklold انجام می شود. تاندون معمولاً بیش از حد نازک (0.5 میلی متر) برای استفاده از بخیه محوری است.

    • مفصل بین فالانژیال دیستال به مدت شش هفته به صورت کامل آتل بندی می شود.
    • خم شدن فعال در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال در طول بیحرکتی مجاز است.

    فالانکس پروگزیمال شست

    در صورتی که تاندون فلکسور بلند در سطح فالانکس پروگزیمال آسیب دیده باشد، می توان آن را همانطور که در بالا توضیح داد بخیه زد یا از بخیه محوری با بخیه های متقاطع مطابق با Silversklold استفاده کرد.

    • مفصل بین فالانژیال به مدت شش هفته به صورت کامل آتل بندی می شود.
    • فلکشن فعال در مفصل متاکارپوفالانژیال مجاز است.

    آسیب تاندون اکستانسور بوتونیر

    تغییر شکل بوتونیه (حلقه دکمه)

    • مفصل بین فالانژیال پروگزیمال انگشت در حالت خم شدن نگه داشته می شود، مفصل بین فالانژیال دیستال بیش از حد کشیده شده است.
    • در صورت عدم درمان، تغییر شکل دائمی ممکن است ایجاد شود.

    علل

    • آسیب بسته به باندل مرکزی.
    • آسیب بسته به باندل مرکزی همراه با شکستگی بیرون زدگی.
    • باز کردن آسیب به بسته مرکزی.
    • دررفتگی کف دست در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال با جدا شدن دسته مرکزی از محل اتصال به پایه فالانکس میانی.

    بدشکلی شبه بوتونیه

    • معمولاً به دلیل آسیب دیدگی بیش از حد در مفصل بین فالانژیال پروگزیمال است.
    • انقباض فلکشن مفصل بین فالانژیال پروگزیمال منجر به انقباض رباط‌های نگهدارنده مورب و در نتیجه از بین رفتن خم شدن مفصل بین فالانژیال دیستال می‌شود.

    درمان آسیب حاد از نوع بوتونیه باز

    • ممکن است تاندون بخیه شود.
    • در زخم های آلوده با از دست دادن بافت تاندون، یک روش جایگزین برای ترمیم باندل مرکزی مورد نیاز است.
    • یک استامپ کافی از باندل مرکزی یک بخیه مستقیم با اعمال یک بخیه محوری و یک تاندون پیچشی است که در امتداد سطح پشتی قطع می شود.
    • استامپ ناکافی بسته مرکزی - تثبیت ترانس استخوانی از طریق کانالی در پایه فالانکس میانی یا تثبیت لنگر.

    پلاستیک با پیوند تاندون آزاد

    می توان آن را به صورت اورژانسی یا با مداخله تاخیری انجام داد.

    قطعه ای از تاندون شکافته عضله کف دست بلند از کانالی در قاعده فالانکس میانی عبور داده می شود و انتهای آن بر روی مفصل شکل هشت عبور می کند.

    انتهای آزاد پیوند به دور دسته های جانبی دستگاه اکستانسور پیچیده می شود.

    مفصل بین فالانژیال پروگزیمال به مدت تقریبی 2 هفته در حالت اکستنشن ثابت می‌شود، سپس حرکت فعال محتاطانه در حجم کم شروع می‌شود و به تدریج دامنه را تا خم شدن کامل طی 6 هفته افزایش می‌دهد.

    فلپ باندل مرکزی مبتنی بر دیستال

    برای تعویض عیب تیر مرکزی از قطعه ای استفاده می شود پروگزیمالبسته مرکزی، مستقر در جهت دیستال.

    نقص در قسمت پروگزیمال باندل مرکزی بخیه می شود.

    ترمیم با ورقه ای از پرتو جانبی

    • دسته های جانبی از اتصال جانبی خود به رباط های نگهدارنده مورب جدا می شوند.
    • دسته های جانبی را در امتداد 2 سانتی متر تقسیم کنید.
    • لبه دار قسمت داخلیبه سمت خط وسط، قسمت های جانبی را در جای خود رها کنید تا به عنوان دسته های جانبی عمل کنند.

    آسیب به انگشت اول

    اکستانسورها معمولاً به اندازه کافی بزرگ هستند تا بخیه های محوری و متقاطع در امتداد سمت پشتی ایجاد شوند.

    آسیب در سطح فالانکس اصلی انگشتان سه فالانژیال

    باید مراقب بود که نسبت طول اجزای مرکزی و جانبی دستگاه اکستانسور مختل نشود.

    برای جلوگیری از چسبندگی باید حرکات با دامنه کوچک را زود شروع کرد.

    آسیب جزئی

    برای ترمیم از بخیه متقاطع پیچشی یا نخ اپیتنون استفاده می شود.

    بسیج زودهنگام برای جلوگیری از چسبندگی.

    آسیب کامل

    برای ترمیم، از یک بخیه محوری و یک بخیه متقاطع یا اپی تنون استفاده می شود.

    آسیب به انگشت اول (ناحیه TIV، استخوان متاکارپ)

    تاندون های تاندون های اکستانسور بلند و کوتاه تاندون های بیضی شکل کاملاً مشخصی هستند.

    آسیب اولارا (مشت روی دندان)

    هنگام ضربه زدن، مفصل متاکارپوفالانژیال آسیب می بیند. بیماران ممکن است تمایلی به توصیف مکانیسم آسیب نداشته باشند.

    هنگام ضربه زدن به دندان، تاندون اکستانسور آسیب می بیند، کپسول مفصلی با میکرو فلور حفره دهان آلوده می شود.

    این آسیب اغلب تنها پس از ایجاد عفونت دیر تشخیص داده می شود.

    آرتریت چرکی می تواند تا 48 ساعت پس از آسیب ایجاد شود.

    کانال زخم از طریق پوست، تاندون اکستانسور، کپسول مفصلی و سینوویوم به داخل مفصل می گذرد.

    نقص غضروف مفصلی، شکستگی یا جسم خارجیدر یک مفصل (به عنوان مثال، قطعه ای از دندان) در سر استخوان متاکارپ.

    • اشعه ایکس برای تشخیص شکستگی یا جسم خارجی.
    • آزمایشات خون
    • کاشت ترشحات زخم.
    • کنترل لکوسیت و پروتئین واکنشی Cبه خصوص اگر عفونت وجود داشته باشد.

    درمان جراحی آسیب ضربه در ناحیه V

    • وضعیت ایمن سازی کزاز را کنترل کنید
    • شروع تجویز داخل وریدیآنتی بیوتیک ها.
    • زخم را در اتاق عمل معاینه کنید. هنگام معاینه دستی با مفاصل متاکارپ- پهلو خم نشده، موقعیت نسبی پوست، تاندون و کپسول مفصلی تغییر می کند (از آنجایی که روی یکدیگر همپوشانی دارند). به راحتی می توان از آسیب به کپسول مفصل چشم پوشی کرد.
    • لبه های زخم پوست را در عرض 1-2 میلی متر برش دهید.
    • زخم را به صورت پروگزیمال و دیستال باز کنید.
    • معمولاً آسیب قابل مشاهده ای در تاندون اکستانسور وجود دارد که انتهای آن قابل جدا شدن است. در غیر این صورت برای بررسی مفصل متاکارپوفالانژیال لازم است تاندون به صورت طولی شکافته شود.
    • آسیب قابل مشاهده به کپسول مفصلی امکان پذیر است. اگر مطمئناً مشخص شود که آسیب ناشی از ضربه به دندان بوده است، لازم است مفصل به صورت طولی باز شود و آن را بشویید (حتی اگر زخم سوراخ شده قابل مشاهده نباشد).
    • بخیه اولیه زخم انجام نمی شود.
    • اگر مفصل عفونی شده باشد، شستشوی مکرر مفصل در اتاق عمل تا تمیز شدن زخم ضروری است. کاشت را تکرار کنید.
    • صدمات قابل توجه تاندون پس از تمیز کردن زخم، با تأخیر ترمیم می شوند.
    • آسیب اکستانسور جزئی را می توان بدون بخیه رها کرد تا خود به خود بهبود یابد.

    آسیب به هود اکستانسور

    تاندون ضخیم در سطح هود اکستانسور را می توان با یک بخیه محوری با یک بخیه متقاطع پیچ خورده ترمیم کرد.

    باز کردن آسیب به بسته های ساژیتال

    آسیب به دسته های ساژیتال معمول نیست، زیرا با محل قرار گرفتن آنها از آسیب محافظت می شود.

    باندل های ساژیتال باید ترمیم شوند، در غیر این صورت تاندون اکستانسور به سمت جانبی حرکت می کند و باعث ناراحتی و از بین رفتن اکستنشن می شود.

    آسیب بسته به بسته های ساژیتال

    پارگی زیر جلدی باندل های ساژیتال رادیال با سابلوکساسیون تاندون اکستانسور به سمت اولنار در بیماران غیر روماتوئیدی به دلیل تروما (فلکسیون یا اکستنشن اجباری) امکان پذیر است.

    این منجر به ناراحتی، ناهماهنگی تاندون اکستانسور با یک کلیک هنگام خم شدن مفصل متاکارپوفالانژیال و کمبود اکستنشن می شود.

    رفتار آسیب بستهبسته های ساژیتال در دوره حاد

    تا دو هفته پس از آسیب دیدگی

    آتل بندی مفصل متاکارپوفالانژیال در وضعیت فلکشن با زاویه 10-20 درجه فلکشن به مدت شش هفته.

    مفاصل بین فالانژیال را آزاد بگذارید.

    درمان آسیب بسته به بسته های ساژیتال در دوره تاخیری

    یک شکل از ریکاوری برای تثبیت و متمرکز کردن تاندون اکستانسور لازم است. این شامل:

    • ترمیم مستقیم دسته های ساژیتال رادیال.
    • بهبودی با استفاده از پل تاندون.
    • ترمیم با استفاده از پوسته پوسته باز کننده مشترک انگشتان، زیر رباط بین متاکارپ انجام شده و روی خود بخیه می شود.
    • استفاده از پیوند تاندون آزاد.
    • انگشت پنجم - جابجایی تاندون بازکننده انگشت کوچک با سابلوکساسیون اکستانسور با ابداکشن انگشت پنجم در مفصل متاکارپوفالانژیال.

    حرکت محدود بسته ساژیتال اولنار ممکن است برای بازگرداندن تعادل مورد نیاز باشد.

    آسیب های انگشت اول (زون تلویزیون، مفصل کارپومتاکارپ)

    اکستانسور کوتاه انگشت اول و ابدکتور بلند عضله انگشت اول (2-4 دسته تاندون) در ناحیه V می توانند آسیب ببینند.

    این تاندون ها را می توان با استفاده از بخیه های محوری و پیچشی همانطور که در بالا توضیح دادیم ترمیم کرد.

    شاخه سطحی عصب رادیال ممکن است آسیب دیده باشد. باید ترمیم شود زیرا نوروما و درد نوروپاتیک توانایی کار را محدود می کند.

    آسیب های تری فالانژیال (منطقه VI، متاکارپال)

    با آسیب های تاندون های اکستانسور در ناحیه VI، پیش آگهی بهتر از آسیب های ناحیه II-V است. آنها را می توان با بخیه های محوری و پیچشی همانطور که در بالا توضیح دادیم ترمیم کرد.

    صدمات در سطح مچ دست (منطقه VII)

    باز کردن آسیب

    بخیه تاندون در این ناحیه به همان روشی که برای مناطق V و VI شرح داده شد انجام می شود. مکان صحیحانتهای تاندون های آسیب دیده با صدمات متعدد (شایع) می تواند دشوار باشد. شما باید روشمند عمل کنید، در صورت لزوم، درزهای علامت گذاری را اعمال کنید.

    ترمیم رباط بازکننده

    با آسیب به اکستانسور در سطح مچ دست، یکپارچگی رباط نگهدارنده نقض می شود.

    گاهی اوقات برای دسترسی در جهت های پروگزیمال و دیستال، رباط باید بیشتر بریده شود.

    برای حذف احتمال کشش روی تاندون‌ها مانند بند کمان، باید سعی کنید بخشی از رباط را در هر کانال نگه دارید.

    پارگی زیر جلدی

    فلکسور کارپی اولناریس ممکن است پس از شکستگی کولیس به سمت اولنار با سوپیناسیون، فلکشن ولار و انحراف اولنار حرکت کند.

    صدمات در سطح دیستال ساعد (منطقه هشتم)

    • همانطور که در بالا توضیح داده شد، تاندون ها را بازیابی کنید.
    • در صورت آسیب در سطح قسمت تاندون-عضله، در صورتی که بخشی از بافت تاندون در انتهای پروگزیمال حفظ شود، بخیه امکان پذیر است.
    • بخیه پهلو به پهلو یا جابجایی تاندون (اولیه یا تاخیری) زمانی انجام می شود که تثبیت محکم روی شکم عضله امکان پذیر نباشد.

    صدمات در سطح یک سوم پروگزیمال ساعد (منطقه IX)

    • اکستانسورهای مچ دست، بازکننده مشترک انگشتان، گشادکننده انگشت کوچک از اپیکوندیل جانبی خارج می‌شوند.
    • اکستانسورهای انگشت اول، ابداکتور بلند انگشت اول و اکستانسور انگشت دوم از ساعد پروگزیمال امتداد دارند.
    • از دست دادن عملکرد پس از آسیب ممکن است به دلایل زیر باشد:
      • عبور از عضلات
      • آسیب عصبی
    • ترکیبی از هر دو
    • آسیب داخلی ممکن است بسیار جدی تر از آنچه در ابتدا تصور می شد ناشی از آسیب پوست باشد.

    ماهیچه

    ترمیم شکم عضلانی دشوار است. گاهی اوقات می توان انتهای متقاطع را با بخیه برای اپی میزیوم تطبیق داد. قطعات بزرگ عضله را در بخیه نگیرید، این می تواند باعث ایسکمی و نکروز شود.

    عصب شعاعی

    شاخه ها از عصب رادیال به سمت عضلات بازویی، براکیورادیالیس و به سمت بازکننده شعاعی بلند مچ در سطح یک سوم دیستال شانه حرکت می کنند. سپس به شاخه های حرکتی و حسی تقسیم می شود. شاخه سطحی عصب شعاعی (حسی) به صورت دیستال در زیر عضله براکیورادیالیس ادامه می یابد و در سطح یک سوم دیستال از طریق snuffbox آناتومیک خارج می شود. آسیب به شاخه حرکتی عصب رادیال در صورت امکان با بهبودی باید در حین بازبینی تشخیص داده شود. اگر عملکرد عصب رادیال از بین برود، بازیابی آن به صورت تاخیری یا اجرای جابجایی تاندون نشان داده می شود.

    • به مواد امتیاز دهید

    چاپ مجدد مطالب از سایت اکیدا ممنوع است!

    اطلاعات موجود در سایت برای مقاصد آموزشی ارائه شده است و توصیه پزشکی یا درمان نیست.