مرزهای منطقه مرز فوقانی ران در جلو توسط اینگوینال و پشت - توسط چین های گلوتئال نشان داده شده است. حاشیه پایین 6 سانتی متر بالای اپیکوندیل های فمورال کشیده شده است.
لایه های. پوستی، زیر جلدی بافت چربیو فاسیای سطحی لایه های سطحی ناحیه را تشکیل می دهند
اسکلت فاسیال ران. فاسیای مناسب ران یا فاسیا لاتا سه ویژگی دارد. اولاً، سه سپتوم بین عضلانی می دهد (معدنی، جانبی و خلفی، قسمت خلفی کمتر مشخص است). سپتوم های بین عضلانی به استخوان ران ثابت می شوند (به جز سپتوم خلفی که در یک سوم پایینی به صورت جانبی جابجا شده است). سپتوم ها شامل ماهیچه های ران در سه بستر عضلانی-فاشیال قدامی، خلفی و داخلی است. ثانیاً، همه عضلات ران در بستر فاسیال قرار نمی گیرند؛ سه ماهیچه دارای غلاف صورت خاص خود هستند. این m است. sartorius، t. gracilis و t. tensor fascii lata. ثالثاً در یک سوم فوقانی ران در مثلث فمورال (scarpovecus) فاسیا لاتا ران دارای دو ورقه سطحی و عمیق است. ورقه سطحی فاسیای پهن ران دارای دو بخش است. بخش جانبی، متراکم تر، مارگو فالسیفورمیس نامیده می شود - یک لبه داسی شکل و دهانه بیضی شکل را محدود می کند. بخش داخلینشان داده شده توسط یک صفحه سوراخ شده (lamina cribrosa)، که از طریق آن عروق لنفاویو وریدهای صافن که به داخل ورید فمورال تخلیه می شوند. بزرگترین آنها v. سافنا مگنا ورقه عمیق فاسیای پهن ران (fascia pectinea) ادامه فاسیای ایلیاک روی ران است. در طول تشکیل کانال فمورال، کیسه فتق دو لایه فاسیای فمورال را جدا می کند.
عضلات ران. در قسمت قدامی عضلانی تخت فاسیالیک عضله چهار سر ران وجود دارد که شامل چهار سر است که توسط یک تاندون مشترک به هم متصل شده اند: عضله راست روده، عضلات عریض داخلی، خارجی و میانی. در تخت عضلانی-فاشیال خلفی، عضلات دوسر، نیمه تاندینوس و نیمه غشایی ران قرار دارند. در بستر داخلی ماهیچه های کشنده بلند، کوتاه و بزرگ ران، ماهیچه های گوش ماهی قرار دارند. همانطور که در بالا ذکر شد، عضله سارتوریوس، عضله حساس و تانسور فاسیا لاتا در موارد خاص خود قرار دارند.
عروق و اعصاب. دو بسته عصبی عروقی بزرگ روی ران وجود دارد. پایه ای بسته عصبی عروقیتوسط شریان فمورال، ورید فمورال و عصب فمورال با شاخه های آن نشان داده می شود. دومین بسته عصبی عروقی توسط عصب سیاتیک و عروق همراه آن نشان داده می شود.
در یک سوم فوقانی ران، pu- | ; | Chch chok (شریان فمورال، فمورال
ff / ورید و عصب فمورال) در آن قرار دارد
من! فمورال (Skarpov) triu
یقه (شکل 47).
مرزهای آن: در بالا - رباط اینگوینال، جانبی - عضله sartorius، وسطی - عضله کشنده بلند. لازم است توپوگرافی اصلی را برجسته کنید ویژگی های تشریحیدوره بسته نرم افزاری عصبی عروقی:
1. عروق فمورال (شریان و ورید) در زیر فاسیای مناسب ران در فرورفتگی بین عضلات در حفره ایلیوپکتینال روی فاسیای پکتینال قرار دارند.
2. شاخه های اصلی از شریان فمورال خارج می شوند. سطحی: اپی گاستر سطحی، سطحی، سیرکومفلکس ایلیاک و شریان های پودندال خارجی. عمیق: شریان عمیق ران که جمع کننده اصلی لوازم جانبی است. از شریان فمورال عمیق، شریان های داخلی و جانبی که فمور و عروق سوراخ شده را در بر می گیرند، خارج می شوند. اولین شریان سوراخ کننده در سطح چین گلوتئال حرکت می کند، دوم و سوم - هر
6 سانتی متر پایین تر از قبلی. این شریان ها عضلات ادکتور را سوراخ می کنند و از طریق سوراخ هایی در تاندون های این ماهیچه ها به پشت ران عبور می کنند. مجاورت رگ ها با لبه های این سوراخ ها ترکیب می شود، بنابراین رگ ها هنگام آسیب دیدگی از هم جدا می شوند. این شریان ها می توانند در طول شکستگی استخوان ران آسیب ببینند و هماتوم ها، در حال رشد، می توانند به حفره پوپلیتئال گسترش یابند.
3. عصب فمورال 2-3 سانتی متر زیر رباط اینگوینال به شاخه های پوستی و ماهیچه ای تقسیم می شود و عصب صافن با رگ های فمورال جلوتر می رود.
4. در ناحیه مثلث فمورال (Skarpovsky)، 3 سانتی متر زیر سل شرمگاهی، کانال انسداد باز می شود که از آن بسته عصبی عروقی obturator خارج می شود.
در یک سوم میانی ران، بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی ران (شریان فمورال، ورید فمورال و n. saphenus) از مثلث فمورال به شیار قدامی ران می‌رود که توسط عضله میانی گسترده (m. vastus) تشکیل شده است. medialis) و عضله کشنده بلند (t. Adductor longus)، از بالای شیار با یک عضله خیاط پوشیده شده است. در یک سوم تحتانی ران، بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی ران از شیار وارد کانال عضلانی-فاشیال می شود. این کانال کانال ادکتور، فموروپوپلیتئال یا کانال گانتر نامیده می شود. کانال دارای شکل سه وجهی است، محدود است: خارج - عضله میانی گسترده (m. vastus medialis)، داخل - ادکتور بزرگ (m. adductor magnus)، در جلو - lamina vastoadductoria، که بین این عضلات کشیده شده است. در جلو، کانال با یک ماهیچه خیاط پوشیده شده است (m. sartorius). کانال دارای یک ورودی و دو خروجی می باشد. از طریق ورودی در لبه فوقانی lamina vastoadductoria، بسته عصبی عروقی ران وارد کانال می شود. دو خروجی وجود دارد: دهانه قدامی در lamina vastoadductoria که از طریق آن عصب صافن (n. saphenus) و شریان نزولی زانو (a. genu descendes) خارج می شود و دهانه پایینی (hiatus adductorius) که از طریق آن عروق فمورال خارج می شود. وارد حفره پوپلیتئال شوید (شکل 48).
رابطه عروق و اعصاب ران در یک سوم میانی در قسمت عرضی ران نشان داده شده است (شکل 49).
عصب سیاتیک، بزرگترین عصب بدن انسان، در قسمت خلفی ران قرار دارد. در یک سوم فوقانی ران، عصب از زیر لبه عضله سرینی ماکسیموس و روی یک عضله کوتاه خارج می شود.
این بخش فقط توسط فاسیای neoostvennoi پوشیده شده است. در اینجا توسط سر بلند عضله دوسر رد می شود و عصب در شیار بین عضلات نیمه غشایی و نیمه غشایی در یک طرف و عضله دوسر در طرف دیگر قرار می گیرد و به حفره پوپلیتئال می رود. در سرتاسر بستر خلفی فمورال، عصب سیاتیک روی عضله ادکتور بزرگ قرار دارد که توسط سپتوم بین عضلانی خلفی از آن جدا شده است. در گوشه بالایی حفره زانو، عصب به عصب تیبیال و عصب پرونئال مشترک (n. tibialis و n. peronaeus communis) تقسیم می شود (جدول 6).
آناتومی توپوگرافی حفره پوپلیتئال. مرزهای منطقه حفره پوپلیتئال پشت ناحیه زانو را تشکیل می دهد. در بالا و جانبی، حفره پوپلیتئال توسط تاندون عضله دوسر فموریس، از بالا و میانی توسط تاندون ماهیچه های نیمه تاندینوزوس و نیمه غشایی، و در پایین توسط سر عضله گاستروکنمیوس محدود می شود.
لایه های. لایه های سطحی این ناحیه پوست، بافت چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی است. فاسیای مناسب حفره پوپلیتئال ادامه دارد
من فاسیای پهن ران را می‌خورم، در اینجا ضخیم‌تر است و ویژگی آپونورتیک دارد - آپونوروز پوپلیتئال. در طرفین، فاسیا با کندیل های استخوان ران و درشت نی در هم می آمیزد و از جلو به داخل کشکک رتیاکولوم (رتیناکولوم پاتلا) ادامه می یابد. از بالا به پایین، فاسیا به فاسیای خود ساق پا منتقل می شود. قسمت پایین حفره پوپلیتئال توسط ناحیه مثلثی استخوان ران، پشت کیسه مفصل زانو با رباط پوپلیتئال مورب که آن را تقویت می کند و عضله پوپلیتئال تشکیل می شود.
جدول 6 سیر بسته های عصبی- عروقی ناحیه ران
|
عروق و اعصاب. بلافاصله در زیر فاسیای خود در حفره پوپلیتئال شاخه های عصب سیاتیک قرار دارند: عصب تیبیال و عصب پرونئال مشترک (شکل 50).
عصب پرونئال مشترک (n. peronaeus communis) در امتداد لبه داخلی تاندون دوسر به سمت خارج می رود، از سطح خلفی سر بیرونی عضله گاستروکنمیوس عبور می کند، به کپسول فیبری مفصل زانو می پیوندد و به سمت جانبی زانو می رود. نازک نی سپس عصب در امتداد سطح خلفی سر نازک نی می رود، به دور گردن خود نزدیک می شود و در مجاورت پریوستئوم قرار می گیرد و وارد کانال فوقانی عضلات پرونئال می شود که در ادامه به آن خواهیم پرداخت. عصب تیبیال (p. tibialis)، که ادامه مستقیم عصب سیاتیک است، با عروق پوپلیتئال تشکیل می شود! بسته نرم افزاری عصبی عروقی پوپلیتئال عمیق‌تر و در قسمت میانی عصب تیبیال ورید پوپلیتئال v قرار دارد. poplitea، و حتی عمیق تر، بین کندیل های استخوان ران، شریان popliteal، a. poplitea، در اینجا به دلیل خروج شاخه های جانبی به شدت باریک می شود. شریان پوپلیتئال ادامه شریان فمورال است و از سطح قدامی ران از طریق hiatus adductorius وارد حفره پوپلیتئال می شود. از حفره پوپلیتئال، بسته عصبی عروقی به سطح خلفی ساق پا منتقل می شود.
خطوط برآمدگی عروق و اعصاب ناحیه ران:
1. دهانه فوقانی شکل ناحیه گلوتئال (foramen suprapiriforme) مربوط به نقطه ای است که در مرز بین یک سوم بالایی و میانی خط کشیده شده از ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی تا راس تروکانتر بزرگتر استخوان ران قرار دارد.
2. دهانه پیریفورم (foramen infrapiriforme) مربوط به نقطه ای است که در مرز بین یک سوم میانی و پایینی خط کشیده شده از ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی تا لبه بیرونی توبروزیته ایسکیال قرار دارد.
3. شریان فمورال (a. femoralis). خط برآمدگی (خط کین) از وسط فاصله بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی و سمفیز تا اپی کندیل داخلی استخوان ران (tuberculum adductorium) کشیده می شود: مشروط بر اینکه اندام در مفاصل ران و زانو خم شده باشد و بچرخد. (چرخش) به بیرون (شکل 51).
4. عصب سیاتیک (n. ischiadic us). خط طرح ترسیم شده است:
الف) از وسط فاصله بین تروکانتر بزرگ و توبروزیته ایسکیال تا وسط حفره پوپلیتئال.
من ^___ "- ب) از وسط چین گلوتئال تا
\/(، / فاصله میانی بین ابرسلول‌ها
باسن پشت (شکل 52).
5. شریان پوپلیتئال (a. poplitea). برآمدگی در فاصله 1 سانتی متری از خط وسط حفره پوپلیتئال انجام می شود.
6. عصب پرونئال مشترک (p. peroneus communis). خط پروجکشن طرفدار
d از گوشه فوقانی حفره پوپلیتئال به سطح خارجی گردن فیبولا وارد می شود. در ساق پا، برآمدگی مربوط به یک صفحه افقی است که از پایه سر نازک نی کشیده شده است.
فضاهای سلولی ران در بستر قدامی فاسیال ران، چهار فضای سلولی متمایز می شود:
1) غلاف فاسیال بسته عصبی عروقی؛
2) فضای سطحی (عضلانی-فاشیال) در زیر فاسیای مناسب ران؛
3) فضای بین عضلانی عمیق بین عضله میانی و سطوح خلفی عضلات پهن جانبی و داخلی ران:
4) فضای سلولی پریوسئوس عمیق، جایی که در صورت استئومیلیت چرکی، بلغم تشکیل می شود.
فیبر فضای پریوسئوس می تواند با فضای سطحی عضلانی-فاشیال و فیبر حفره پوپلیتئال ارتباط برقرار کند. در قسمت خلفی ران، فضای سلولی بین فاسیال خلفی جدا شده است که عصب سیاتیک در آن قرار دارد.
مفصل ران
یکی از بزرگترین مفاصل بدن انسان. از نظر شکل، گونه ای گردویی شکل از یک مفصل کروی است. تازو
هیاهو فمورال توسط سطح مفصلی سر استخوان ران و استابولوم ایجاد می شود. استخوان لگن. هیچ غضروفی در سطح داخلی تحتانی استابولوم وجود ندارد، در اینجا یک بدن چرب - یک بالش قرار دارد.
مفصل ران از همه طرف در یک کپسول فیبری بسیار متراکم محصور شده است. کپسول فیبری از لبه استابولوم شروع می شود و به انتهای دیستال گردن فمور متصل می شود که بسیار مهم است. در جلو، کپسول به خط بین تروکانتریک متصل است. بنابراین، کل گردن استخوان ران در حفره مفصلی قرار دارد. حفره مفصلی به دو دسته دهانه رحم و استابولوم تقسیم می شود، بنابراین شکستگی های گردن فمور که در عمل بالینی در سنین مسن و سالخوردگی بسیار شایع است، به عنوان شکستگی های داخل مفصلی طبقه بندی می شوند. کپسول فیبری گردن را محکم می پوشاند، علاوه بر این، همخوانی بالای سطوح مفصلی ظرفیت کم مفصل را تعیین می کند، فقط 15-20 سانتی متر مکعب، و دردهای شدید قوس را حتی با خونریزی جزئی در حفره مفصل یا تشکیل توضیح می دهد. اگزودا در هنگام التهاب چگالی کپسول فیبری توسط رباط ها تکمیل می شود: lig. ایلیوفمورال (Y شکل)، رباط برتینی، 1 سانتی متر می تواند کشش تا وزن 350 کیلوگرم را تحمل کند. پوبوفمورال، لیگ ishiofemorale، لیگ. transversum، zona orbicularis Weberi، lig. capitis femoris، یک رباط داخل مفصلی به طول 2 تا 4 سانتی متر و ضخامت تا 5 میلی متر، مقاومت در برابر پارگی تا 14 کیلوگرم، دارای نیروی نگهدارنده زیادی است.
اما کپسول فیبری مفصل ران دارای نقاط ضعفی است که به دلیل ماهیت سیر رشته های رباط است. نقاط ضعف بین رباط ها قرار دارند. اولین مورد در بخش قدامی-داخلی کپسول است. دومی بین رباط برتینی و پوبوفمورال است
دسته سومین قسمت در قسمت تحتانی کپسول، بین رباط پوبوفمورال و ایسکیو فمورال است. چهارمی پشت، بین رباط های ایلیو فمورال و ایسکیو فمورال است. در این مکان ها کپسول فیبری در هنگام دررفتگی های تروماتیک مفصل ران پاره می شود که نسبت به دررفتگی های ناحیه کمتر دیده می شود. اندام فوقانی، اما در مقایسه با دررفتگی سایر بخش های اندام، آنها بسیار مکرر هستند (از 5 تا 20٪ بر اساس منابع مختلف). بسته به جهت جابجایی سر استخوان ران، دررفتگی های مفصل ران می تواند خلفی، قدامی و ایلیاک باشد. مفصل ران از همه طرف توسط عضلات قدرتمند احاطه شده است، به خوبی از اثرات ضربه ای محافظت می شود، بنابراین دررفتگی سر استخوان ران تنها زمانی امکان پذیر است که نیروهای قابل توجهی اعمال شود. این معمولاً با صدمات جاده ای رخ می دهد.
مفصل ران با دامنه حرکتی زیاد با ثبات مشخص مشخص می شود. ثبات مفاصل توسط: 1) عضلات قوی تامین می شود. 2) یک کپسول فیبری قوی، به خوبی با رباط ها تقویت شده است. 3) موقعیت عمیق سر استخوان ران در حفره مفصلی که توسط لب غضروفی عمیق شده است.
بین m. iliopsoas و eminentia iiiopectinea از ilium یک کیسه مخاطی (bursa iiiopectinea) وجود دارد. علاوه بر این، کیسه های مخاطی تروکانتریک و ایسکیو-گلوتئال وجود دارد.
در نزدیکی سطح قدامی مفصل ران، شریان فمورال قرار دارد. بنابراین، یکی از علائم در صورت آسیب به مفصل ران، افزایش ضربان شریان فمورال (علامت گیرگولاو) به عنوان مثال با دررفتگی های قدامی و شکستگی گردن فمور است. و برعکس با دررفتگی های خلفی و ایلیاک ران، نبض از بین می رود.لازم به ذکر است که سر استخوان ران تقریباً 1 سانتی متر از نبض شریان به بیرون بیرون زده می شود.
عصب سیاتیک در سطح خلفی کپسول مفصل ران قرار دارد. گاهی اوقات دررفتگی مفصل ران با آسیب به عصب سیاتیک همراه است. صحت روابط آناتومیک در ناحیه مفصل ران در طول معاینه بیماران توسط تعدادی از خطوط مرجع تأیید می شود (شکل 53).
1. خط روزر-نلاتون. این یک خط مستقیم است که سه نقطه را به هم متصل می کند: ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی (اسپینا
iliaca anterior superior)، تروکانتر بزرگ و توبروزیت ایسکیال. با خم شدن مفصل ران در مفصل ران در 35 درجه.
2. خط شمعکر. این یک خط مستقیم است که سه نقطه را به هم متصل می کند: تروکانتر بزرگ، ستون فقرات ایلیاک قدامی و ناف.
 |
 |
3. مثلث بریاند که اضلاع آن محور ران است و از تروکانتر بزرگتر می گذرد و خط کشیده شده از ستون فقرات فوقانی قدامی به سمت عقب و به هم متصل می شود، مثلثی قائم الزاویه را تشکیل می دهند که پاهای آن تقریباً برابر است. .
درس عملی
آناتومی توپوگرافی اندام تحتانی(ادامه). آناتومی توپوگرافی ساق و پا. آناتومی توپوگرافی مفصل زانو
مرزهای ناحیه پا. ناحیه ساق پا در بالا توسط یک صفحه افقی که از توبروزیته عبور می کند محدود می شود تیبیا، و در زیر توسط یک هواپیما که از روی پایه های هر دو مچ پا عبور می کند.
لایه های. لایه های سطحی این ناحیه پوست، بافت چربی زیر جلدی و فاسیای سطحی است. فاسیای مناسب ساق پا (fascia cruris) چگالی قابل توجهی دارد و محکم با پریوستئوم سطح قدامی ساق درشت نی جوش می خورد. از فاسیای خود به سمت نازک نی، دو خار جدا می شوند و نقش پارتیشن را بازی می کنند: قدامی (سپتوم بین عضلانی © anterius) و خلفی (سپتوم بین عضلانی خلفی). این سپتوم ها همراه با هر دو استخوان ساق پا و غشای بین استخوانی، سه بستر عضلانی-فاشیال را تشکیل می دهند: قدامی، خارجی و خلفی. در تخت عضلانی-فاشیال خلفی، نزدیک فاسیای خود ساق پا، یک ورقه عمیق جدا شده است که عضلات بستر خلفی را به دو لایه سطحی و عمیق تقسیم می کند.
عضلات ساق پا در بستر عضلانی-فاشیال قدامی عضله تیبیال قدامی، بازکننده بلند انگشتان و بازکننده بلند انگشت اول قرار دارند. در بستر خلفی عضلانی-فاشیال در لایه سطحی عضلات گاستروکنمیوس، کف پا و کف پا قرار دارند. این ماهیچه ها عضله سه سر را تشکیل می دهند. در لایه عمیق بستر خلفی عضله تیبیال خلفی، فلکسور بلند انگشتان و فلکسور بلند انگشت اول قرار دارند. بستر بیرونی ساق پا با عضلات کوتاه و بلند پرونئال نشان داده می شود.
عروق و اعصاب ساق پا. بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی ساق پا توسط شریان تیبیال خلفی، دو سیاهرگ و عصب تیبیال نشان داده می شود. بسته نرم افزاری عصبی عروقی در بستر خلفی عضلانی-فاشیال قرار دارد، کانال مچ پا-پوپلیتئال (کانال گروبر) را اشغال می کند. در ناحیه مفصل مچ پا، بسته عصبی عروقی وارد کانال داخلی مچ پا می شود. در تخت عضلانی-فاشیال قدامی، قسمت قدامی قرار دارد شریان تیبیال، وریدها و شاخه عمیق عصب پرونئال. در بستر بیرونی شاخه سطحی عصب پرونئال است که در کانال فوقانی عضلات پرونئال قرار دارد. یکی از ویژگی های توپوگرافی دسته های عصبی- عروقی ساق پا، قرار گرفتن آنها در کانال های عضلانی-فاشیال است (جدول 7، شکل 54).
جدول 7
سیر بسته های عصبی- عروقی ناحیه پا
|
| م. داخلی انگشتی / بلندی |
| 7 |
M. tibialis
کانال های عضلانی-فاشیال ساق پا:
1. کانال مچ پا-پوپلیتئال (گروبر) در بستر عضلانی-فاشیال خلفی ساق پا در زیر ورقه عمیق فاسیای خود قرار دارد. از قدامی، کانال توسط عضله تیبیالیس خلفی، از عقب توسط یک ورقه عمیق از فاسیای خود و عضله کفی مجاور آن، فلکسور داخلی انگشتان، فلکسور بلند جانبی محدود می شود. شست. بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی ساق پا از کانال عبور می کند: شریان تیبیال خلفی، دو ورید و عصب تیبیال. کانال دارای یک ورودی و دو خروجی می باشد. ورودی به کانال توسط آرکوس تاندینوس m محدود می شود. سولی و م. پوپلیتئوس از طریق ورودی به کانال عبور می کند، که ادامه شریان پوپلیتئال، شریان تیبیال خلفی، همراه با وریدها و عصب تیبیال است. دهانه های خروجی: 1) دهانه قدامی در بالا، در غشای بین استخوانی قرار دارد. شریان تیبیال قدامی از طریق آن به سطح قدامی ساق پا می گذرد. 2) باز شدن پایین توسط عضله تیبیال خلفی و تاندون آشیل محدود می شود. از طریق آن شریان تیبیال خلفی، سیاهرگ و عصب تیبیال وارد کانال مالیولوس داخلی می شود.
2. کانال تحتانی عضلات پرونئال شاخه ای از کانال گروبر است. این شامل شریان و وریدهای پرونئال است. شریان از شریان تیبیال خلفی در یک سوم بالایی کانال گروبر منشأ می گیرد. کانال در پشت توسط خم کننده بلند انگشت اول، در جلو - توسط فیبولا و عضله تیبیال خلفی محدود می شود. شریان پرونئال به سمت پایین و بیرون می رود و ماهیچه های پرونئال را با خون تامین می کند. در قاعده مالئول جانبی، شریان پرونئال مچ پا و پاشنه های جانبی ایجاد می کند که شبکه شریانی مالئول جانبی و پاشنه را تشکیل می دهد.
3. کانال فوقانی عضلات پرونئال در بستر بیرونی ساق پا بین عضله پرونئال بلند و سر نازک نی قرار دارد. کانال دارای دو بخش بالا و پایین است. در قسمت فوقانی کانال، عصب پرونئال مشترک به دور گردن فیبولا می‌پیچد و به اعصاب پرونئال عمیق و سطحی تقسیم می‌شود. عصب پرونئال عمیق به بستر قدامی ساق پا می رود و عصب سطحی در قسمت تحتانی کانال ابتدا بین ماهیچه ها و سپس به بافت زیر جلدی می رود.
4-6. سه کانال فیبری در سطح قدامی مفصل مچ پا قرار دارند. در قسمت انتهایی ساق پا در ناحیه مفصل مچ پا، فاسیای خود حتی فشرده تر شده و شبکیه تاندون - رتیناکولوم را تشکیل می دهد. از آنها تا پریوستئوم ساق پا، خارها گسترش یافته و سه کانال فیبری برای تاندون های عضلات بستر قدامی ساق ایجاد می کنند. بسته عصبی - عروقی بستر قدامی ساق پا در کانال میانی در کنار تاندون بازکننده انگشت اول عبور می کند. علاوه بر این، بسته عصبی عروقی از این کانال به پشت پا منتقل می شود.
7. کانال داخلی مچ پا (شکل 55) به دلیل ناحیه متراکم فاسیای خود - فلکسور رتیناکولوم (retinaculum musculorum flexomm) تشکیل شده است. که از مالئول داخلی به استخوان پاشنه پرتاب می شود. کابل از تاندون های خم کننده، شریان تیبیال خلفی، ورید و عصب تیبیا که از کابل گروبر به سطح کف پا می آید عبور می کند. بنابراین، کانال داخلی مچ پا پیوندی بین فضای سلولی عمیق بستر خلفی ساق پا و کف پا است.
8. کانال فلورن در نیمه بالایی سطح خلفی ساق پا قرار دارد، جایی که v در شکاف فاسیای خود عبور می کند. سافنا پروا "
خطوط برآمدگی بسته های عصبی عروقی ناحیه تحتانی ساق پا:
1. شریان تیبیال قدامی (a. tibialis anterior) و عصب پرونئال عمیق از وسط فاصله بین سر نازک نی و توبروزیته درشت نی تا وسط فاصله بین مچ پا در جلو بیرون زده می شوند (شکل . 56).
2. خط برآمدگی شریان تیبیال خلفی (a. tibialis posterior) و عصب تیبیال کشیده شده است:
الف) یک انگشت عرضی در خلفی از تاج تیبیال داخلی تا وسط فاصله بین لبه خلفی مالئول داخلی و لبه داخلی تاندون آشیل.
ب) از وسط حفره پوپلیتئال تا وسط فاصله بین لبه خلفی مچ پا داخلی و لبه داخلی تاندون آشیل.
آناتومی توپوگرافی خلفی ران و درشت نی. توپوگرافی دسته های عصبی عروقی و دسترسی آنلاینبه آنها".
مرتبط بودن موضوع:آگاهی از آناتومی توپوگرافی عروق و اعصاب اندام تحتانی، مبنایی ضروری برای تسلط بر اصول و تکنیک های مداخلات جراحی بر روی عروق و اعصاب اندام تحتانی است.
مدت زمان درس: 2 ساعت تحصیلی
هدف کلی:بررسی آناتومی توپوگرافی سطح خلفی اندام تحتانی و همچنین تکنیک جراحی و دسترسی به عروق و اعصاب سطح خلفی اندام تحتانی.
اهداف خاص (دانستن، قادر بودن):
مرزها و ساختار لایه ای ناحیه گلوتئال را بشناسید.
مرزهای پشت ران، حفره پوپلیتئال را بشناسید.
ساختار لایه ای، نشانه های خارجی، تقسیم به قسمت های پایین پا را بشناسید.
بشناسد و بتواند شریان های پوپلیتئال و خلفی و قدامی تیبیال را در معرض دید و بستن قرار دهد.
قادر به تعیین خط برآمدگی باندل عصبی عروقی سطح قدامی ساق پا باشد.
قادر به تعیین خط برآمدگی باندل عصبی عروقی سطح خلفی ساق پا.
آناتومی مفصل مچ پا را بشناسید: دستگاه لیگامانی، نقاط ضعف کپسول، خون رسانی و عصب.
آشنایی با اصول و تکنیک عمل واریس اندام تحتانی.
آناتومی توپوگرافی سطح کف پا را بشناسید.
تدارکات درس
جسد، آماده سازی اندام تحتانی
جداول و آدمک هایی در مورد موضوع درس
مجموعه ای از ابزارهای جراحی عمومی
نقشه فن آوری انجام جلسه عملی.
| № | مراحل | زمان (دقیقه) | آموزش ها | محل |
| 1. | بررسی کتاب کار و میزان آمادگی دانش آموزان برای موضوع درس عملی | 10 | کتاب کار | اتاق مطالعه |
| 2. | اصلاح دانش و مهارت دانشجویان با حل یک وضعیت بالینی | 10 | وضعیت بالینی | اتاق مطالعه |
| 3. | تجزیه و تحلیل و مطالعه مطالب روی آدمک ها، جسد، مشاهده فیلم های نمایشی | 55 | مدل ها، مواد جسد | اتاق مطالعه |
| 4. | کنترل تست، حل مشکلات موقعیتی | 10 | تست ها، وظایف موقعیتی | اتاق مطالعه |
| 5. | جمع بندی درس | 5 | - | اتاق مطالعه |
وضعیت بالینی
برای آشکار کردن عصب سیاتیک، دانش‌آموز برشی در پشت ران در امتداد لبه بیرونی عضله دوسر ران ایجاد کرد.
وظایف:
خط برآمدگی عصب سیاتیک را مشخص کنید؟
یک منطق توپوگرافیک و آناتومیک برای دسترسی به عصب سیاتیک در یک سوم میانی ران ارائه دهید.
راه حل مشکل:
خط برآمدگی عصب سیاتیک از نقطه ای در مرز میانی و یک سوم میانی فاصله بین توبروزیته ایسکیال و تروکانتر بزرگ تا وسط حفره پوپلیتئال قرار دارد.
برای نمایان شدن عصب سیاتیک یک سوم میانی ران، یک برش پوستی به طول 10-12 سانتی متر در امتداد خط برآمدگی ایجاد می شود، فاسیای پهن تشریح می شود، بین دو سر رانی و m.semitendinosus و ماهیچه ها نفوذ می کند. با قلاب جمع می شوند. بین این ماهیچه ها، لبه خارجی m.semimembranosus با فاسیا پوشیده شده است. با تشریح این فاسیا، عضله به سمت داخل جابجا شده و عصب پیدا می شود. سر بلند عضله دوسر عصب را به صورت مایل از داخل به بیرون عبور می دهد، بنابراین بسته به سطح برش، عضله به سمت داخل یا خارج جابجا می شود.
مرزهای منطقه: تاج ایلیاک فوقانی، چین یا شیار گلوتئال تحتانی (sulcus gluteus)، خط میانی - میانی ساکروم و دنبالچه، خط جانبی که از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی تا تروکانتر بزرگ امتداد دارد.
^ پایه استخوانی-رباطی این نواحی عبارتند از ایلیم و ایسکیوم، نیمه جانبی سطح خلفی ساکروم، رباط‌های ساکروسپینوس و ساکروتوبروس (ligg. sacrospinale و sacrotuberale)، کیسه مفصل ران، گردن استخوان ران و تروکانتر بزرگ. رباط‌های ساکرو-خارجی و ساکرو-توبروس بریدگی‌های بزرگتر و کوچکتر ایسکیال را به دو دهانه تبدیل می‌کنند: شکاف بالایی، بزرگتر - foramen ischiadicum majus و پایین‌تر، کوچکتر - foramen ischiadicum minus.
تاج ایلیاک، تروکانتر بزرگتر، توبروزیته ایسکیال به خوبی با لمس مشخص می شوند.
پوست ضخیم و حاوی تعداد زیادی از غدد چربی. بافت زیر جلدی به وفور توسعه یافته و با الیاف فیبری که از پوست به سمت فاسیای گلوتئال می‌رود نفوذ می‌کند. در این راستا، فاسیای سطحی منطقه تقریباً بیان نشده است. در بافت زیر جلدی اعصاب فوقانی، میانی و تحتانی ایسکیوم (nn.clunium superiores، medii، inferiores) قرار دارند.
^ فاسیای گلوتئال (fascia glutea) از مرزهای استخوانی منطقه شروع می شود. در قسمت جانبی فوقانی ناحیه، عضله سرینی مدیوس را می پوشاند. برای بقیه منطقه، غلاف عضله سرینی ماکسیموس را تشکیل می دهد و فرآیندهای متعددی از ورقه سطحی فاسیا به عضله گسترش می یابد. در نتیجه، فاسیا کاملاً محکم به عضله متصل است و فقط می توان آن را به صورت تیز از آن جدا کرد. این واقعیت را توضیح می دهد که چروک در ضخامت عضله گلوتئوس ماکسیموس، که گاهی پس از تزریق عضلانی رخ می دهد، دارای ویژگی نفوذ محدود است که باعث کشش قابل توجه بافت و دردهای تیز می شود. در بالا و داخل، فاشیا گلوتئا به فاسیا توراکولومبالیس، به سمت پایین و خارج - به فاسیا لاتا می‌رود.
در زیر فاسیای گلوتئال اولین لایه عضلات قرار دارد که m.gluteus maximus و قسمت بالا m. gluteus medius. قسمت تحتانی گلوتئوس مدیوس توسط گلوتئوس ماکسیموس پوشیده شده است.
چین گلوتئال (شیار) روی پوست با لبه پایینی عضله مطابقت ندارد، اما با زاویه حاد از آن عبور می کند. در زیر عضله گلوتئوس ماکسیموس یک صفحه عمیق از فاسیای گلوتئال وجود دارد که چگالی بسیار کمتری نسبت به سطحی دارد. زیر صفحه عمیق لایه بعدی است که از ماهیچه ها، عروق خونی، اعصاب و بافت چربی شل تشکیل شده است.
ماهیچه های این لایه از بالا به پایین به این ترتیب قرار گرفته اند: عضلات سرینی مدیوس، پیریفورمیس (m.piriformis)، obturator internus (m.obturatorius internus) با دوقلوها (mm. gemelli) و عضله مربعی ران (m.quadratus femoris). ). عضلات سرینی مدیوس و پیریفورمیس به تروکانتر بزرگتر، عضله انسداد داخلی با دوقلوها به حفره تروکانتریک و عضله مربعی به استخوان ران متصل می شوند. بین لبه پایینی (خلفی) گلوتئوس مدیوس و لبه بالایی عضله پیریفورمیس، یک دهانه (suprapiriforme - foramen suprapiriforme) ایجاد می شود.
عضله obturator internus، پس از خروج از لگن، تقریباً تمام سوراخ سیاتیک کوچک را انجام می دهد و سپس به ناحیه گلوتئال می رود. همراه با ماهیچه، بسته عصبی عروقی (رگ های پودندال داخلی و عصب پودندال) از سوراخ سیاتیک کوچک عبور می کند.
سوراخی بین لبه پایینی عضله پیریفورمیس و لبه بالایی رباط ساکروسپینوس (subpiriform - foramen infrapiriforme) ایجاد می شود.
عمیق تر از لایه عضلانی توصیف شده دو عضله دیگر وجود دارد: در بالا - عضله گلوتئال کوچک (m.gluteus minimus)، در پایین - عضله مسدود کننده خارجی (m.obturatorius externus). گلوتئوس مینیموس توسط گلوتئوس مدیوس پوشیده شده و به سمت تروکانتر بزرگ می رود. عضله انسداد خارجی از پشت گردن استخوان ران عبور می کند و به حفره عمودی و کپسول مفصل ران متصل می شود. در ناحیه گلوتئال عضله توسط m.quadratus femoris پوشیده شده است.
در زیر تاندون های پیریفورمیس و عضلات گلوتئال، در ناحیه اتصال آنها به تروکانتر بزرگ و استخوان ران، کیسه های سینوویال تشکیل می شود. برخی از ماهیچه ها (مثلاً عضلات سرینی ماکسیموس) دارای 2-3 کیسه هستند.
A.glutea superior با وریدهای همراه و عصب به همین نام از طریق سوراخ سوپراپیریفورم لگن را ترک می کند و عصب تا حدودی به سمت جانبی و به سمت پایین از شریان قرار دارد. با خروج از لگن، شریان گلوتئال فوقانی تقریباً بلافاصله به شاخه های عضلانی تقسیم می شود، به طوری که قسمت خارج لگنی شریان بسیار کوتاه است. شاخه های شریان گلوتئال فوقانی با aa.glutea inferior، circumflexa ilium profunda، circumflexa femoris lateralis و غیره آناستوموز می کنند. عصب گلوتئال فوقانی عضلات میانی و کوچک گلوتئال و m.tensor fasciae latae را عصب دهی می کند.
بسته عصبی عروقی که از طریق سوراخ زیرپیری‌فورم، به بیرون از lig.sacrotuberale خارج می‌شود، شامل: vasa glutea inferiora، nn.ischiadicus، gluteus inferior و cutaneus femoris posterior، vasa pudenda interna و n.pudendus است. ارتباط این عناصر بسته عصبی عروقی به شرح زیر است: از داخل، نزدیکترین به رباط، عصب پودندال و عروق پودندال داخلی عبور می کنند. علاوه بر این، عصب گلوتئال تحتانی، عصب پوستی خلفی ران، عروق گلوتئال تحتانی و عصب سیاتیک به سمت بیرون عبور می کنند.
A.glutea inferior بلافاصله پس از خروج از لگن به شاخه‌هایی به عضلات گلوتئال و عصب سیاتیک تقسیم می‌شود (a.comitans n.іschiadici). عصب گلوتئال تحتانی عضله سرینی ماکسیموس را عصب دهی می کند.
N.ischiadicus در لبه تحتانی عضله گلوتئوس ماکسیموس به طور نسبتاً سطحی، مستقیماً زیر فاسیای پهن، در سطح عمودی قرار دارد که از مرز بین یک سوم داخلی و میانی خطی که سل ایسکیال را به تروکانتر بزرگتر متصل می کند، قرار دارد. . علاوه بر این، روی ران، عصب سیاتیک به زیر سر بلند عضله دوسر فموریس می رود. Vasa pudenda interna و n.pudendus پس از خروج از لگن، ستون فقرات سیاتیک و رباط ساکروسپینوس را دور زده و از طریق سوراخ سیاتیک کوچک به داخل پرینه نفوذ کرده و به حفره ایسکیورکتال می رسند. در سطح خلفی رباط ساکروسپینوس، عصب پودندال بیشتر در قسمت داخلی عروق پودندال داخلی قرار دارد.
فیبر که بین ماهیچه گلوتئوس ماکسیموس و ماهیچه های لایه عمیق قرار دارد، عروق و اعصاب واقع در این فضا را احاطه می کند. او گزارش داد:
از طریق سوراخ سیاتیک بزرگ (زیر عضله پیریفورمیس) با بافت لگن؛
از طریق سوراخ سیاتیک کوچک با بافت حفره ایسکیورکتال.
به سمت پایین، به فیبر اطراف عصب سیاتیک می رود. در نتیجه، زخم هایی که در ناحیه گلوتئال ایجاد می شوند، گاهی به حفره پوپلیتئال می رسند.
در جهت قدامی، بافت عمیق ناحیه گلوتئال با بافت عمیق ناحیه عضلات ادکتور در امتداد شاخه‌های ramus posterior a.obturatoriae ارتباط برقرار می‌کند. این شاخه ها از شکاف بین obturator externus و quadratus femoris عبور می کنند و با شریان گلوتئال تحتانی آناستوموز می کنند.
پشت ران ( ناحیه خلفی )
پوست خلفی ران عصب دهی:خارج - شاخه های n.cutaneus femoris، lateralis از داخل - شاخه های nn.genitofemoralis، femoralis و obturatorius، بقیه سطح پشتی - n.cutaneus femoris posterior. دومی از خط وسط ران بین ورقه های فاسیا لاتا عبور می کند و معمولاً در یک سوم پایین ران سطحی می شود. شاخه های عصب پوستی خلفی ران در طول مسیر فاسیا لاتا را سوراخ کرده و پوشش را عصب دهی می کند.
ماهیچه توسط عضلاتی که ساق پا را خم می کنند نشان داده می شود. سه مورد از آنها وجود دارد: عضله دوسر ران (m.biceps femoris)، semitendinosus (m.semitendinosus) و semimembranosus (m.semimembranosus)، همه آنها از توبروزیته ایسکیال شروع می شوند. در کنار سایرین، سر بلند عضله دوسر بازویی قرار دارد که به سر کوتاهی که از پایین شروع می شود (از خط ناهموار) متصل می شود و یک تاندون مشترک با آن تشکیل می دهد. در قسمت میانی m.biceps femoris m.semitendinosus و حتی بیشتر در قسمت داخلی و قدامی m.semimembranosus قرار دارد. تاندون های هر دو عضله به سطح داخلی درشت نی منتقل می شوند. به سمت حفره پوپلیتئال، ماهیچه های ذکر شده از هم جدا می شوند و زاویه بالایی حفره پوپلیتئال را محدود می کنند.
عصب سیاتیک و شاخه های شریان فمورال عمیق با وریدهای همراه از بین ماهیچه های خلفی ران عبور می کند. عصب از زیر لبه عضله سرینی ماکسیموس بیرون می آید، عصب برای فاصله کوتاهی مستقیماً زیر فاسیای پهن قرار می گیرد و توسط ماهیچه ها پوشانده نمی شود، سپس توسط سر بلند m پوشیده می شود. عضله دوسر، و حتی بیشتر در قسمت دیستال، در شیار بین عضلات خم کننده عبور می کند و در همه جای ران جلوی آن m.adductor magnus وجود دارد.
بافت عمیق ران
روی ران مقدار قابل توجهی بافت چربی شل وجود دارد. این لایه بین ماهیچه های عظیم ران تشکیل می دهد، رگ های خونی و اعصاب را همراهی می کند و در نزدیکی استخوان ران (به اصطلاح فیبر پاراوسال) قرار دارد.
با ایجاد چروک در بافت ران و تشکیل خلط، چرک می تواند به نواحی مجاور گسترش یابد، عمدتاً از طریق بافتی که عروق و عصب را همراهی می کند. بنابراین، فیبر واقع در محیط عصب سیاتیک یک پیام دارد: 1) در بالا - با فیبر ناحیه گلوتئال (زیر عضله گلوتئوس ماکسیموس). 2) زیر - با بافت عمیق حفره پوپلیتئال. 3) قدامی - در امتداد عروق سوراخ کننده با فیبر بستر عضلات ادکتور و ناحیه قدامی ران.
بلغم ناحیه قدامی ران و سایر نواحی مجاور می تواند منجر به ایجاد خلط غلاف عروقی با ذوب شدن دیواره عروق و خونریزی شدید ثانویه شود.
بلغم قسمت قدامی خارجی ران در بافت زیر مجرای ایلیاک-تیبیال قرار دارد. بین آن و بافت عمیق ناحیه گلوتئال ارتباطی وجود دارد که توسط یک شکاف زیر فاشیال واقع در ناحیه تروکانتر بزرگ انجام می شود که در نتیجه چرک می تواند از ناحیه tractus iliotibialis به ناحیه گلوتئال و بالعکس عبور کند.
پشت زانو (regio genus posterior)
اعصاب سطحی که در بافت زیر جلدی عبور می کنند از پوست فموریس خلفی و برای بخش های جانبی از n.saphenus (در داخل) و n.cutaneussurae lateralis (جانبی) به وجود می آیند.
از سطح داخلی فاسیای خود (fascia poplitea)، سپتوم ها به سمت استخوان ران امتداد یافته و به لب های خط خشن آن متصل می شوند. بنابراین، غلاف هایی برای قسمت تاندون عضله دوسر ران (جانبی) و عضلات نیمه غشایی و نیمه غشایی (در داخل) وجود دارد که فاسیای پوپلیتئال کاملاً محکم با آنها متصل است. به دلیل این فاسیا، واژن برای عروق و اعصاب پوپلیتئال تشکیل می شود.
در کانالی که در اثر شکافتن فاسیای پوپلیتئال ایجاد می شود، در نیمه پایینی ناحیه، v.saphena parva می گذرد که به v.poplitea می ریزد.
حفره پوپلیتئال
عمیق‌تر از فاسیای پوپلیتئال، ماهیچه‌ها و تاندون‌هایی هستند که حفره‌های الماسی شکل - fossa poplitea - را با محتویات آن که از بافت سلولی عروق خونی، اعصاب و غدد لنفاوی تشکیل شده است، محدود می‌کنند.
^ مرزهای حفره پوپلیتئال : از بالا و خارج - تاندون عضله دوسر فموریس. از بالا و از داخل - تاندون های عضله نیمه غشایی و نیمه تاندینوس بیشتر به صورت سطحی و بیرونی قرار دارند. از پایین و خارج - سر جانبی عضله gastrocnemius (m.gastrocnemius) در اطراف عضله کف پا (m.plantaris) که عمیق تر از آن و تا حدی بالای آن قرار دارد. از پایین و از داخل - سر میانی عضله گاستروکنمیوس. هر دو سر دومی از سطح خلفی کندیل های استخوان ران و کمی بالاتر از آنها سرچشمه می گیرند و عضله کف پا - از کندیل جانبی.
^ پایین پوپلیته چاله هافرم:
1) پلانوم پوپلیتئوم (facies poplitea - PNA) - یک ناحیه مثلثی شکل در یک سوم استخوان ران، محدود شده توسط لب های یک خط ناهموار که به سمت کندیل ها منحرف می شوند.
2) پشت کیسه مفصل زانو با lig.popliteum obliquum که آن را تقویت می کند.
3) عضله پوپلیتئال (m.popliteus)، که از کندیل خارجی استخوان ران تا استخوان درشت نی امتداد دارد.
حفره پوپلیتئال از بافت چربی اطراف عروق و اعصاب واقع در آن ساخته شده است. او گزارش داد:
1) در بالا - با فیبر از پشت ران (از طریق بافت شل در محیط عصب سیاتیک) و از طریق آن بیشتر - با فیبر از ناحیه گلوتئال و لگن؛
2) از طریق hiatus adductorius در امتداد عروق پوپلیتئال با بافت ناحیه قدامی ران.
3) زیر - از طریق سوراخ، محدود شده توسط قوس تاندون m.soleus، - با فیبر در فضای عمیق خلفی پا. بخش داخلی حفره پوپلیتئال به یک فرورفتگی منتقل می شود که گاهی به آن حفره zhoberovy می گویند. حفره توسط تشکیلات زیر محدود می شود: در جلو - تاندون عضله ادکتور بزرگ، پشت - تاندون های نیمه تاندینوزوس، نیمه غشایی و عضلات حساس، بالا - لبه عضله خیاط، زیر - سر داخلی گاستروکنمیوس عضله و کندیل داخلی استخوان ران.
محل رشته عروق و اعصابدر حفره پوپلیتئال به شرح زیر است: n.tibialis به طور سطحی عبور می کند، در امتداد خط وسط، v.poplitea عمیق تر و میانی از آن قرار دارد، و حتی عمیق تر و میانی، نزدیک به استخوان - a.poplitea. بنابراین، با رفتن از سطح به عمق و از خارج به داخل، با چنین ترتیبی از عناصر بسته عصبی عروقی روبرو می شویم: عصب، ورید، شریان.
N.tibialis ادامه تنه عصب سیاتیک است. معمولاً در گوشه بالایی حفره پوپلیتئال، دومی به دو عصب بزرگ تقسیم می شود: n.tibialis و n.peroneus communis. N.tibialis به گوشه تحتانی حفره پوپلیتئال می رود و سپس از زیر قوس تاندون m.soleus همراه با vasa tibialia posteriora به سطح پشتی ساق پا (در کانال کانالی cruropopliteus) عبور می کند. N.peroneus communis در لبه داخلی تاندون دوسر بازو به سمت جانبی نازک نی عبور کرده و به دور گردن خم می شود و سپس در ناحیه قدامی ساق پا ظاهر می شود.
در حفره پوپلیتئال، شاخه‌های عضلانی از عصب تیبیال (به هر دو سر عضله گاستروکنمیوس، به عضلات کف پا، کف پا و پوپلیتئال) و عصب پوستی - n.cutaneus surae medialis که در شیار بین سر عضله گاستروکنمیوس و سپس به ساق پا منتقل می شود. از عصب پرونئال مشترک در حفره پوپلیتئال، عصب جلدی خارج می شود - n.cutaneus lateralis.
A. و v.poplitea توسط یک واژن مشترک احاطه شده اند که در آن شریان توسط یک سپتوم از ورید جدا می شود. عروق از طریق hiatus adductorius (دهانه تحتانی کانال ماهیچه های ادکتوریوس) به حفره پوپلیتئال می روند. شاخه ها از a.poplitea تا عضلات و مفاصل گسترش می یابند. دو aa.genus superiores (lateralis et medialis) وجود دارد، a. جنس رسانه و دو aa.genus inferiores (lateralis et medialis). شاخه های این رگ ها کپسول مفصل زانو را احاطه کرده و جنس rete articulare را تشکیل می دهند و با شاخه های شریان فمورال در ایجاد قوس های جانبی در ناحیه مفصل شرکت می کنند. در سطح لبه تحتانی m.popliteus، شریان پوپلیتئال وارد کانال cruropopliteus می شود و بلافاصله به a.tibialis posterior و a.tibialis anterior تقسیم می شود. دومی، از طریق سوراخی در غشای بین استخوانی، به ناحیه قدامی ساق پا، در بستر اکستانسور می‌رود.
فلگمون های حفره پوپلیتئال بیشتر به عنوان آدنوفلگمون، tk نامیده می شوند. منبع آنها در بیشتر موارد است التهاب چرکیغدد لنفاوی پوپلیتئال آدنوفلگمون حفره پوپلیتئال در نتیجه گونیت چرکی و همچنین پیودرماتیت یا زخم های چرکی در قسمت خلفی و خلفی جانبی ناحیه پاشنه پا و در ناحیه تاندون آشیل ایجاد می شود، زیرا عروق لنفاوی سطحی این بخش ها به رگ های لنفاوی سطحی ختم می شوند. غدد لنفاوی پوپلیتئال عروق لنفاوی عمیق از بافت‌های عمیق پا و ساق پا نیز به سمت دومی جریان می‌یابند و شریان‌های تیبیال قدامی و خلفی را همراهی می‌کنند.
پاها - بخشی از بدن، که ترکیبی پیچیده از اعصاب، ماهیچه ها، استخوان ها است که با پوسته پوشانده شده است - پوست. مکان یابی صحیح و آسیب شناسی آنها (به دلیل انواع صدمات) بخش ویژه ای در پزشکی است که مطالعه موفقیت آمیز آن بسیار مورد توجه قرار می گیرد.
مفهوم توپوگرافی
در یک ترجمه تحت اللفظی، اصطلاح یونانی به عنوان "توصیف منطقه" استفاده می شود. در اوایل قرن نوزدهم، این کلمه در اصطلاح پزشکی شروع به استفاده کرد. حاکی از حوزه ای از دانش است که قرارگیری صحیح اندام های داخلی و اجزای بدن انسان، ارتباط و تعامل آنها با یکدیگر را در نظر می گیرد.
درک ساختار اندام، تمام مراحل دوره فرآیندهای مخربدر سیستم اسکلتی عضلانی، اختلال عملکرد سیستم عصبیبه شما امکان می دهد ماهیت و میزان صدمات دریافتی را تعیین کنید، با تشخیص دقیق و قابل اعتماد به سرعت به آنها پاسخ دهید و تاکتیک هایی را برای درمان بیشتر تشکیل دهید. پراهمیتاطلاعات مشابهی در جراحی موجود است.
تفاوت بین آناتومی معمولی و توپوگرافی
آناتومی توپوگرافی متفاوت است:
- یک رویکرد ویژه برای توصیف ساختار بدن: موقعیت نسبی اندام ها و ارتباط آنها در نظر گرفته می شود، اطلاعات مربوط به هر یک از آنها در یک سیستم دانش واحد ساختار یافته و ارائه می شود.
- تعیین درجه فرآیندهای مخرب در نقض قرارگیری صحیح آناتومیک بافت ها و اندام ها.
به لطف چنین اطلاعاتی، نقاط ضعف پیدا می شود، درک روشنی از نحوه قرارگیری و عملکرد ساختارهای مختلف ایجاد می شود.
جنبه های مورد مطالعه توسط توپوگرافی
رشته پزشکی (جراحی) سازمان لایه ای بدن را بررسی می کند و آن را در پیش بینی های مختلف درک می کند. علاوه بر این، علم به جنبه های زیر توجه دارد:
- حرکت خون از طریق رگ های خونی؛
- از نظر فیزیولوژیکی مکان صحیحاجزای آن نسبت به ستون فقرات و کل سیستم اسکلتی عضلانی؛
- عصب دهی عضلات، کار سیستم عصبی، تغییرات پاتولوژیکدر الیاف حساس؛
- ویژگی های فردی ارگانیسم، بر اساس سن، ویژگی های اساسی، جنسیت.
علم به تفکیک و تحلیل می پردازد:
- سر - کل گیرنده های مغز، بینایی، شنوایی و بویایی ارزیابی می شود. حفره دهان، زبان؛ آنها به عنوان سیستمی از اندام های فعال تلقی می شوند.
- گردن - بخشی که برای اتصال سر با بدن خدمت می کند. اعصاب و ماهیچه های حیاتی، رگ های خونی از آن عبور می کنند، حنجره، مری، نای و نخاع منشأ می گیرند.
- بالاتنه - عناصر اصلی تشکیل دهنده بدن در اینجا متمرکز شده اند.
- اندام - از طریق آنها حرکات انجام می شود، حرکت فرد در فضا امکان پذیر می شود، فعالیت و فعالیت عادی زندگی تضمین می شود.
توپوگرافی اندام تحتانی
زمینه های مورد علاقه او عبارتند از:
- عصب دهی هر ناحیه از پاها: محل خاص تمام رشته های عصبی درگیر در ایجاد حساسیت یک بخش خاص.
- تامین خون و تغذیه ناحیه لگن، بافت ماهیچه ای، تاندون ها، رباط ها و مفاصل.
با تشکر از حداکثر توصیف همراه با جزئیاتتوپوگرافی تمام قطعات، به صورت جداگانه گرفته شده، به نظر می رسد انجام صحیح آزمایشگاه امکان پذیر باشد مطالعات تشخیصی، اعمال جراحی
ساق پا توسط یک اندام آزاد (شامل ران، زانو، ساق پا، پا، پاشنه، فالانژ انگشتان) و کمربند آن (شامل ماهیچه های گلوتئال) تشکیل می شود.
خونرسانی به باسن توسط عروق شریانی ران انجام می شود، شبکه عروقی توسط وریدهای عمقی و سطحی تکمیل می شود، حساسیت این ناحیه توسط کانال های خونی کمر و ساکروم تامین می شود. مرزهای آن تاج ایلیاک از بالا، چین گلوتئال از پایین، با داخل- خطوط میانی خاجی و دنبالچه، خارجی از قاعده ایلیاک قدامی شروع می شود و به تروکانتر بزرگ استخوان ران ختم می شود.
بافت زیر جلدی به خوبی مشخص است، شامل دو لایه است: سطحی و عمیق (به قسمت پایین کمر جریان می یابد).
فاسیای خود را با صفحه ای از ساختار متراکم که توسط الیاف بافت همبند تشکیل شده است نشان داده می شود. در بالا، به سمت پایین کمر بالا می رود، تا ران پایین می آید. لایه پوست ضخیم است که با تعداد زیادی غدد سباسه تامین می شود.
ناحیه هیپ
آناتومی توپوگرافی مفصل ران را به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از ناحیه گلوتئال و شامل شدن قسمت قدامی فمور مطالعه می کند. مفصل توسط استابولوم لگن و سر استخوان ران تشکیل می شود. تمام آن با فیبرهای عضلانی پوشیده شده است.
دو تروکانتر در خارج از حفره مفصل وجود دارد. در لحظه ای که حرکات فلکشن پا در این ناحیه انجام می شود، بخش بالاییحرکت بزرگ به یک خط مشترک با ایلیوم قدامی و بالای توبروزیته ایسکیال. اگر انتقال اوج تروکانتریک از این مرز وجود داشته باشد، ممکن است نشان دهنده وجود دررفتگی در مفصل یا شکستگی گردن فمور باشد.
ناحیه قدامی ران
آناتومی توپوگرافی ران، ساختار لایه ای نواحی قدامی و خلفی را مطالعه می کند.
اولی توسط رباط اینگوینال از بالا جدا می شود، که در زیر با یک بخش افقی که کمی بالای کشکک کشیده شده است، جدا می شود. از بیرون، این ناحیه با یک بخش عمودی که از ستون فقرات قدامی فوقانی به کندیل خارجی استخوان ران کشیده شده است و از داخل با مرزی که از مفصل شرمگاهی به کندیل واقع در داخل کشیده شده است متمایز می شود. توسط فاسیای وسیع ران پوشیده شده است. شامل کانال های فمورال، انسداد و ادکتور می شود که رگ های خونی اصلی و فیبرهای عصب دهی را هدایت می کند.
حساسیت بخش توسط یک عصب سیاتیک بزرگ، که در امتداد تمام طول سطح ران، شبکه عصبی کمر قرار دارد، تامین می شود.
شاخه های شریان فمورال که در خط کن قرار دارند، اندام تناسلی مردانه و زنانه را تغذیه می کنند. آنها در منطقه منشاء می گیرند (با عضله sartorius، یک ادکتور طولانی، رباط مغبنی جدا می شود؛ غلظت عروق خونی وجود دارد که پاها را تغذیه می کند)، آنها با وریدهای مربوطه همراه هستند.
خلفی ران
منشاء آن از چین عرضی گلوتئال است و با مرزی که از نظر ذهنی 6 سانتی متر بالای زانو کشیده شده است، به پایان می رسد. دستگاه عضلانی شامل دو سر رانی، نیمه تاندینوس، غشایی است. الیاف از توبروزیته ایسکیال کشیده می شوند، یک سر بلند در پهلو قرار می گیرد، به سر کوتاه متصل می شود و با آن یک تاندون منفرد تشکیل می دهد. نزدیکتر به وسط ران m قرار دارد. semitendinosus, m. نیمه غشایی انتهای ماهیچه ها در داخل استخوان درشت نی (روی سطح آن) حرکت می کنند. در ناحیه حفره پوپلیتئال، الیاف از هم جدا می شوند و گوشه بالایی آن را جدا می کنند.
حساسیت این بخش از اقلام جلدی فموریس، جانبی، nn را ارائه دهید. genitofemoralis، femoralis و obturatorius، n. cutaneus femoris posterior. در اینجا عصب سیاتیک، شاخه های شریان فمورال عمیق، می رود. فیبر عصب دهی فمورال از خارج رگ عبور می کند. پوست نازک است، با فیبر متصل است.
ناحیه زانو
نقطه شروع ناحیه در بالا یک خط مستقیم است که بالای کشکک کشیده شده است، قسمت پایینی آن tuberositas tibiae است، قسمت های جانبی مرزهای عمودی هستند که از کندیل های استخوان ران (از لبه خلفی آنها) کشیده شده اند.
بالای کشکک تاندون عضله چهار سر ران قرار دارد و در زیر آن قرار دارد بسته نرم افزاری خود، در کنار - چین های pterygoid. یک دو سر به سطح جلو وصل شده است. از داخل زانو، کندیل های میانی استخوان درشت نی و استخوان ران دیده می شود.
این ناحیه شامل کیسه های سینوویال است:
- پیش کشکک زیر جلدی؛
- زیر کشکک؛
- توبروزیت های تیبیا
در جلوی کشکک یک شبکه گردش خون قرار دارد. کاسه گل از انتهای آن شریان هایی تشکیل می شود که در ایجاد شبکه مفصلی زانو نقش دارند، شامل شاخه هایی است که از جریان خون فمورال هدایت می شوند، شریان عود کننده تیبیا قدامی و رگی که در اطراف قاعده استخوان پرونئال می رود.
در حفره پوپلیتئال دسته عصبی عروقی قرار دارد. به لطف او، عصب دهی فیبرهای عضلانی انجام می شود:
- گاستروکنمیوس؛
- سولئوس;
- کف پا
- پوپلیتئال
اعصاب جانبی و میانی (جانبی و داخلی) به یکدیگر متصل شده و گاستروکنمیوس را تشکیل می دهند. در لایه های عمیق تر ورید و شریان پوپلیتئال قرار دارد. غدد لنفاوی در کنار غدد لنفاوی متمرکز هستند و مایع لنفاوی را از مجاری خونی مربوطه جمع آوری می کنند و به عنوان نوعی بافر عمل می کنند. هدف اصلیکه یک تصفیه خون اضافی است.
پوشش پوست در این ناحیه متحرک و نازک است.
ناحیه مچ پا
مرز بیرونی که ناحیه قدامی و خلفی ساق پا را از هم جدا می کند، شیاری است که از عضلات پرونئال و گاستروکنمیوس عبور می کند، مرز داخلی خطی است که در امتداد لبه میانی ساق کشیده شده است.
خون رسانی سایت توسط v. saphena magna و شاخه های آن که از بیرون و در قسمت میانی منطقه عبور می کند. مربوط رگ خونیاینجا P. saphenus است. P. cutaneus surae lateralis همچنین پوست و ماهیچه ها را تغذیه می کند. یک سوم میانی و آخر ناحیه مچ پا توسط عصب پرونئال سطحی عصب دهی می شود.
در قسمت آخر پا یک تخت فاسیو عضلانی قدامی و خارجی وجود دارد (یکی شامل عضله تیبیالیس ماکسیموس، بازکننده بلند انگشتان است؛ دومی شامل عضلات پرونئال بلند و کوتاه است، در این ناحیه عصب پرونئال مشترک تقسیم می شود. عمیق و سطحی). در بستر قدامی فاسیال شریان تیبیال قدامی، دو سیاهرگ به همین نام، عصب پرونئال عمقی قرار دارد.
یک رگ وریدی بزرگ از ناحیه خلفی می گذرد، در خروجی از بخش به ورید پوپلیتئال می ریزد و با شاخه ای از عصب تیبیال همراه است. در خارج، یک عصب جانبی وجود دارد که بخشی از n است. peroneus communis، عصب سورال را در ناحیه مچ پا تشکیل می دهد.
کرست عضلانی در قسمت آخر توسط ورقه های سطحی و عمیق عضلات ایجاد می شود. اولین مورد در ایجاد یک مورد برای عضله سه سر بازو نقش دارد، دومی برای جداسازی عضله سه سر از خم کننده های واقع در لایه های عمیق پشت ساق است. این ناحیه توسط استخوان ها و سپتوم بین استخوانی، با سمت معکوستوسط یک ورقه عمیق از فاسیای ساق پا محافظت می شود. در بالا عضله گاستروکنمیوس با دو سر و ماهیچه (نفی و ناپایدار) قرار دارد. تاندون های آنها در ایجاد یک تاندون منفرد (آشیل) متصل به توبروزیته پاشنه نقش دارند. آنها توسط یک کیسه سینوویال از هم جدا می شوند.
لایه پوست در قسمت قدامی نازک است که با عدم وجود مشخص می شود بافت زیر جلدی، به راحتی مجروح می شود. ناحیه خلفی اپیتلیوم متحرک است و به سمت چین می رود.
پا
پا از مچ پا با قطعه ای که از قله های مچ پا به سمت کف پا حرکت می کند، مشخص می شود. این بخش توسط استخوان‌هایی تشکیل می‌شود که ترکیبی برای طولی (متاتارسوس و تارسوس) و عرضی (شامل استخوان اسکافوئید، اسفنوئید و استخوان های مکعبی) طاق ها. رباط کف پا به تقویت آنها کمک می کند.
دستگاه عضلانی توسط الیاف طولی، مورب و عرضی تشکیل شده است، شامل یک خم کننده بلند از انگشتان پا و پا است (فلکسور تمام فیبرهای عضلانی را به حرکت در می آورد).
در بخش، عقب، انگشتان، کف پا متمایز می شود (دارای فضای سلولی سطحی و عمیق است). اولین مورد از طریق عروقی که از لایه عضلانی میانی عبور می کنند خون می شود: شریان پشتی پا، سیاهرگ هایی به همین نام، توسط عصب پرونئال عمیق عصب دهی می شود.
پوست قسمت بالایی پا نازک است، در قسمت زیرین آن به طور قابل توجهی ضخیم شده است.
پیشگیری از آسیب های اندام تحتانی
پیشگیری از آسیب های پا، ایمنی یکپارچگی آناتومیکی آنها را تضمین می کند.
به منظور به حداقل رساندن خطر شروع توسعه فرآیندهای مخرب در این قسمت از بدن، باید:
- از موقعیت های آسیب زا اجتناب کنید، اقدامات احتیاطی و اقدامات احتیاطی ایمنی (در خانه، در طول مسابقات ورزشی، تمرین، در محل کار و غیره) را رعایت کنید.
- به طور منظم ورزش کنید، ژیمناستیک انجام دهید. کلاس ها کل سیستم اسکلتی عضلانی را تقویت می کند، آن را انعطاف پذیرتر می کند، به توسعه فعالیت کمک می کند، شکل خوبی را حفظ می کند.
- اخبار سبک زندگی سالمزندگی، یک رژیم غذایی متعادل و سالم را سازماندهی کنید: آن را با مقدار لازم پروتئین و ویتامین، عناصر ریز در صورت نیاز تکمیل کنید.
- یک رژیم نوشیدنی بهینه را حفظ کنید.
- استراحت کامل روزانه بدن را سازماندهی کنید ( خواب شبانهفرد باید حداقل 8 ساعت در روز باشد).
- تا حد امکان از استرس، فشارهای جسمی و روحی (به حداقل کاهش خطر وقوع) اجتناب کنید.
آناتومی توپوگرافی اندام تحتانی آرایش طبیعی تمام بافت ها، مسیرهای رشته های عصبی و عروق خونی، عصب دهی و تغذیه قسمت های خاصی از پا را مطالعه می کند. دانش عالی از جزئیات توپوگرافی ساختار بدن، انجام موفقیت آمیز و سریع پیچیده ترین عمل های جراحی را ممکن می سازد.
در اصطلاح عامیانه به ران گفته می شود خارج ازلگن اما ران انسان در واقع اصلاً آنجا نیست. درست است که آن را صدا کنید یک سوم بالاییپاها از مفصل ران تا مفصل زانو. یک تصویر واضح از آناتومی این بخش امکان تشخیص زودهنگام را فراهم می کند آسیب شناسی های مختلفکه می تواند منجر به بی حرکتی و ناتوانی فرد شود.
آناتومی ران انسان
ران که در لاتین فمور نامیده می شود، بخشی از پاها است که نزدیکتر به بدن قرار دارد. از ساختارهای استخوانی، توده های عضلانی، دستگاه رباط، شاخه های عصبی تشکیل شده است. بافت ها در عروق سیستم گردش خون و لنفاوی نفوذ می کنند.
آناتومی توپوگرافی ران انسان شامل مناطق زیر است:
- مفصل ران که توسط استابولوم استخوان لگن و سر استخوان ران تشکیل شده است.
- قسمت جلوی ران که در جلوی ساق پا از غده شرمگاهی تا کشکک قرار دارد.
- ناحیه پشتی که از چین عرضی باسن شروع می شود و شش سانتی متر بالاتر از خم زانو ختم می شود.
- ناحیه بالای زانو پنج سانتی متر بالاتر از کشکک است.
ساختار داخلی هر ناحیه از ران انسان متفاوت است، اما همه عناصر آن به هم مرتبط هستند، که امکان انجام حرکات متنوع و ارتقای وضعیت ایستاده را فراهم می کند. در خارج، این قسمت از بدن محافظت می شود پوستکه زیر آن لایه ای از بافت چربی وجود دارد. اپیدرم داخل ران نرم و متحرک است، بیرون آن کشسان و متراکم است.
ساختار استخوان
در قلب این قسمت از اندام یک استخوان ران قوی وجود دارد که توسط عضلات قدرتمند احاطه شده است. این قسمت از اسکلت برابر با یک چهارم قد انسان است. در ساختار، شبیه یک لوله دراز است که در هر دو انتها گسترش می یابد، که داخل آن زرد است مغز استخوان. در بالا یک سر گرد وجود دارد که از طریق گردن به بدن استخوان متصل است. در محل اتصال دو غده وجود دارد - سیخ های بزرگ و کوچک، لازم برای اتصال فیبرهای عضلانی.
در لبه پایینی دو کندیل با اپی کندیل - جانبی و داخلی وجود دارد. آنها برای تثبیت الیاف لیگامانی ضروری هستند.
سطح استخوان با یک لایه بافت همبند پوشیده شده است که توسط پایانه های عصبی و شبکه عروقی نفوذ می کند. به آن پریوستئوم می گویند. سلول های بنیادی در لایه داخلی آن قرار دارند. آنها باعث رشد بافت های اسکلتی و بهبود ترک ها و شکستگی ها می شوند.
بدن خود استخوان از بافت لوله ای معدنی تشکیل شده است، کاملاً سفت و متراکم است. در انتها به یک ساختار اسفنجی شبیه پوکه تبدیل می شود. او می داند که چگونه هنگام راه رفتن، ورزش کردن، پوشیدن کفش پاشنه بلند، به تدریج با تغییرات "وفق دهد". ساختار کامل استخوان در عکس قابل مشاهده است.
توده های عضلانی
ماهیچه ها استخوان ران را از همه طرف می پوشانند، در حالی که به گروه های زیر تقسیم می شوند:
- جلو؛
- داخلی؛
- بازگشت.
ماهیچه ها به ران حجم می دهند، خاصیت ارتجاعی می دهند و امکان حرکات چرخشی و خمشی پاها را فراهم می کنند.
توده های عضلانی از مخطط تشکیل شده اند بافت ماهیچه ای. قابلیت کشش و فشرده سازی را دارد. هر عضله در غلافی از بافت همبند (فاسیا) پوشیده شده و با دسته‌هایی از تاندون‌هایی که روی غده‌های استخوانی ثابت شده‌اند، به پایان می‌رسد.
گروه اول شامل خم کننده های ران - عضلاتی است که به نزدیک شدن این قسمت از بدن به بدن کمک می کنند. اینها شامل عضله چهار سر و عضله خیاط است. به نظر می رسد آنها از لگن در امتداد سطح قدامی جانبی از طریق مفاصل ران و زانو به پایین ساق پا پرتاب می شوند.
حرکت معکوس - کشش - توسط عضلات سطح پشتی انجام می شود. اینها شامل توده های عضلانی مانند نیمه تاندینوزوس، نیمه غشایی و عضله دوسر است.
دو مورد اول به عنوان عضلات داخلی شناخته می شوند. آنها در نزدیکی عضله کشنده بزرگ قرار دارند. عضله دوسر در پهلو قرار دارد و به آرایه جانبی می پیوندد. در سطح لبه بالایی قسمت سوم ران از پایین، تارهای عضلانی از هم جدا شده و از همه طرف به دور حفره زیر زانو می پیچند.
ماهیچه های زیرگروه داخلی داخلی ادکتور هستند: آنها به جمع کردن پاها کمک می کنند - ران را می آورند. آنها همچنین به حفظ تعادل و عمودی، حرکات چرخشی پا کمک می کنند. اینها شامل عضلاتی مانند:
- شانه؛
- لاغر؛
- طولانی؛
- کوتاه؛
- بزرگ.
همه آنها از ناحیه شرمگاهی-سیاتیک می آیند. سه مورد آخر بر روی یک منطقه بزرگ در نزدیکی سوراخ مسدود کننده ثابت می شوند. تاندون گراسیلیس به استخوان درشت نی متصل می شود. عضله شانه به تروکانتر کوچکتر متصل است.
مثلث اسکارپوف ران نیز در سطح قدامی قرار دارد. از بالا توسط یک رباط کشاله ران، از پهلو توسط یک خیاط و از مرکز بدن توسط یک عضله کشاله ران دراز محدود می شود.
توپوگرافی مثلث برای احساس نبض در صورت لزوم مهم است.
فاسیا و رباط ها
فاسیا غلافی از بافت همبند است که اندام ها، عروق، اعصاب را می پوشاند و غلاف ماهیچه ها را تشکیل می دهد. در ناحیه ران می توان فاسیای وسیعی را تشخیص داد که ضخیم ترین فاسیا در بدن انسان است. از نظر استحکام، از بسته نرم افزاری تاندون، به خصوص در ناحیه وسط ران، کم نیست. در ناحیه مثلث اسکارپوف به دو صفحه تقسیم می شود: سطحی (زیر جلدی) و عمیق. بافت زیر جلدی چگالی خود را از دست می دهد و شل می شود، زیرا سیاهرگ های زیر جلدی، عروق لنفاوی، اعصاب و بافت چربی از آن عبور می کنند.
کپسول مفصل ران توسط یک سیستم لیگامانی قدرتمند تقویت می شود. در جلو رباط ایلیوفمورال و شرمگاهی-فمورال و در پشت آن رباط ایسکیو فمورال قرار دارد.
عروق خونی و لنفاوی
بسیاری از عروق از قسمت استخوان ران عبور می کنند و هر کدام اندام ها و ساختارهای خاصی را تغذیه می کنند. مهمترین شریان فمورال (به لاتین - a. femoralis) است. این رگ ایلیاک را ادامه می دهد، در امتداد قسمت قدامی جانبی ران از طریق لکون عروقی به داخل حفره پوپلیتئال فرود می آید، جایی که به سرخرگی به همین نام تبدیل می شود. در مثلث اسکارپ تنها رگ اصلی استخوان ران پوشیده شده است بافت همبندو پوست سایر شریان های ران از آن خارج می شوند: 
- سطحی؛
- عمیق؛
- سطحی اپی گاستر؛
- داخلی؛
- جانبی؛
- سوراخ کردن
- دستگاه تناسلی خارجی؛
- زانو نزولی
ورید فمورال از ورید پوپلیتئال جفت نشده سرچشمه می گیرد و حدود هشت شاخه محیطی دارد. یکی از آنها است رگ عمیق، "کار" در پشت ران. همچنین عروق وریدی بزرگ به صورت داخلی و جانبی عبور می کنند و بخش های مربوط به اندام فوقانی را خدمت می کنند. شبکه گردش خون سطحی مستقیماً زیر پوست قرار دارد.
غدد لنفاوی بزرگ در ناحیه فمورال - سطحی و عمیق اینگوینال قرار دارند. اولی ها در زیر پوست روی یک عنصر بافت همبند گسترده در امتداد چین مغبنی و روی سطح قدامی آن قرار دارند. شما واقعا می توانید آنها را با انگشتان خود احساس کنید. دومی در عمق ران نزدیک ورید قرار دارد. بزرگترین آنها مستقیماً در لکون عروقی قرار دارد.
گره های لنفاوی کوچک اضافی به تنهایی و به صورت گروهی در نواحی مختلف فمورال در طول مسیر عروق لنفاوی قرار دارند.
دومی نیز در عمق مکان متفاوت است. عروق سطحی از دیواره صفاق و اندام های تناسلی به غدد لنفاوی و عروق عمیق - از مویرگ های لنفاوی عضلات، مفاصل، ساختارهای استخوانی می روند. غدد لنفاوی قسمت فمور که توسط یک شبکه عروقی متصل شده اند شبکه لنفاوی اینگوینال را تشکیل می دهند. نمودار کامل رگ ها در عکس قابل مشاهده است.
ساختار عصبی
پایانه های عصبی اندام تحتانی از شبکه لومبوساکرال پایین می آیند. عملکرد آن ها انتقال سیگنال ها از سیستم عصبی مرکزی و برگشت است تا ماهیچه ها بتوانند اندام را به درستی حرکت دهند. آنها همچنین به پوست اجازه می دهند لمس و تغییرات دما را احساس کند. اگر نقض در این ناحیه وجود داشته باشد، فرد شروع به مشکلاتی با عضلات قسمت فمور، خم شدن و اکستنشن زانو می کند.
عصب اصلی که از لگن کوچک در امتداد قسمت های پشتی و بیرونی استخوان ران می گذرد نامی مشابه دارد. شاخه های آن ارتباط با سیستم عصبی مرکزی تقریباً تمام اندام ها و بافت های بالای پا را فراهم می کند. اعصاب محیطی از تنه اصلی منشعب می شوند:
- زیر جلدی؛
- اسکلتی عضلانی داخلی؛
- پوستی جانبی و قدامی؛
- عضلات میانی
نقش مهمی نیز توسط عصب انسدادی که از شبکه کمری در امتداد دیواره جانبی لگن کوچک پخش می شود، ایفا می کند. به دو شاخه - مفصلی و عضلانی واگرا می شود که ساختارهای مربوطه را در نزدیکی کانال مسدود کننده با سیستم عصبی مرکزی متصل می کند.
قسمت مربوط به عصب تناسلی فمورال ماهیچه های مورب و عرضی در قسمت داخلی ران و پوست نزدیک مثلث اسکارپا را عصب دهی می کند.
اعصاب پوستی سیاتیک و خلفی از شبکه ساکرال خارج می شوند.
اولین آنها با کمک شاخه های جانبی، بافت های عضلانی سطح پشتی ران را عصب دهی می کند و در خم شدن مفصل زانو شرکت می کند. علاوه بر این، سیگنال‌هایی را به فیبرهای ناحیه میانی فمورال منتقل می‌کند و به اقدامات ادکتوری آن کمک می‌کند. عصب سیاتیک به دو شاخه بزرگ ختم می شود - پرونئال معمولی و تیبیال.
دومی با کمک شاخه های کمکی شرایطی را برای عصب کشی حرکتی بافت عضلانی پشت ساق پا ایجاد می کند. با اعمال خود به گسترش مفصل مچ پا و خم شدن انگشتان پا کمک می کند. مسئول عملکرد حرکتی آنها دو پایانه عصبی هستند که در کف پا قرار دارند.
شاخه پرونئال مشترک عضلات مربوطه و همچنین بافت های شکمی ساق پا را عصب دهی می کند که به شما امکان می دهد آزادانه مچ پا را خم کنید و به طرفین حرکت دهید. نفوذ این شاخه نیز مسئول امتداد انگشتان است.
شاخه پوستی خلفی در عصب کشی حرکتی لگن نقش دارد و شرایطی را برای کار عضله سرینی ماکسیموس ایجاد می کند. علاوه بر این، فعالیت آن به ربودن مفصل ران کمک می‌کند و باعث ایجاد حس در سطح پشتی استخوان ران و بالای مفصل مچ پا می‌شود.
بیماری های بافت های عضلانی، عروق خونی، استخوان ها، اعصاب ران غیر معمول نیستند. دانش ساختار تشریحیو استفاده از تکنیک های تشخیصی سخت افزاری مدرن، شناسایی آنها را ممکن می سازد مرحله اولیهاجتناب از عوارض و ناتوانی
پوست ناحیه قدامی ران در بالا نازک و متحرک، در پایین متراکم تر و در سطح خارجی کمتر از سطح داخلی تحرک دارد.
بافت زیر جلدی در جلو از دو لایه جدا شده از یکدیگر تشکیل شده است. از یکدیگر توسط یک ورقه فاسیای سطحی. در دومی، به نوبه خود، دو ورقه متمایز می شوند که بین آنها، علاوه بر فیبر، اعصاب سطحی، عروق و گره های خونی و لنفاوی قرار دارند.
اعصاب پوستی از شبکه کمری منشا می گیرند. Ramus femoralis n. genitofemoralis همراه با شریان فمورال وارد ران می شود و پوست را درست در زیر چین مغبنی تامین می کند. پوست سطح خارجی ران توسط n تامین می شود. جلدی فموریس جانبی، که از قسمت قدامی ستون فقرات ایلیاک فوقانی به سمت پایین و تا حدودی به داخل فاسیای پهن ران نفوذ می کند. پوست قدامی و داخلی ران توسط rami cutanei anteriores، شاخه های عصب فمورال تامین می شود. همه این اعصاب پوستی فاسیا لاتا را در نقاطی که تقریباً در یک خط مستقیم قرار دارند، سوراخ می‌کنند، که ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی را با کندیل داخلی درشت نی متصل می‌کند.
شاخه حساس عصب مسدود کنندهزیر پوست در وسط ران نشان داده شده است و در امتداد سطح داخلی آن تا کشکک گسترش می یابد.
شریان های سطحی شامل سه شریان از شریان فمورال منشاء می گیرند: الف. epigastrica superficialis به سمت ناف بالا می رود، a. circumflexa ilium superficialis - جانبی، به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، a. Pudenda externa به سمت داخلی هدایت می شود و پوست کیسه بیضه را در مردان و پوست لب های بزرگ را در زنان تأمین می کند. معمولا دو aa وجود دارد. pudendae externae (بالا و پایین): یکی عمیق تر، دیگری سطحی است. وریدهایی به همین نام شریان ها را همراهی می کنند و به داخل v می ریزند. سافنا مگنا و v. فمورالیس V. saphena magna در سمت داخلی ران قرار دارد و به داخل v می ریزد. فمورالیس، در فاصله حدود 3 سانتی متری از بالا به پایین از رباط اینگوینال.
گره های لنفاوی روی ران سه گروه را تشکیل می دهند که دو گروه (nodi lymphatici inguinales و subinguinales superficiales) در لایه های سطحی قرار دارند، روی فاسیای پهن (تعداد آنها به طور متوسط 12-16 است)، سوم - nodi lymphatici inguinales profundi - است. عمیق تر، زیر سطح ورق فاسیای گسترده (به مقدار 3-4).
گره های اینگوینال سطحی به موازات رباط اینگوینال قرار دارند و عروق لنفاوی سطحی را دریافت می کنند که از پوست دیواره قدامی شکم (از ناف پایین)، ناحیه گلوتئال، پرینه، مقعد و اندام های تناسلی خارجی می آیند.
غدد لنفاوی زیربنایی سطحی به موازات مسیر شریان فمورال قرار دارند و اکثریت قریب به اتفاق عروق لنفاوی سطحی اندام تحتانی را دریافت می کنند.
گره های اینگوینال عمیق ورید فمورال را همراهی می کنند که بزرگترین آنها که به عنوان گره روزنمولر-پیروگوف شناخته می شود، به حلقه فمورال می رسد. این گره ها عروق را از لایه های عمیق اندام تحتانی و گره های سطحی می گیرند و مسیرهای خروجی آنها به سمت گره های ایلیاک واقع در امتداد عروق ایلیاک خارجی هدایت می شود.
فاسیای خودی ران، فاسیای پهن (فاشیا لاتا)، واژن m را تشکیل می دهد. تانسور fasciae latae و توسط رشته های تاندون این عضله و عضله سرینی ماکسیموس تقویت می شود. در نتیجه، طناب آپونورتیک متراکمی در سطح خارجی ران ایجاد می‌شود که از نظر شکل و موقعیت شبیه به یک نوار است و به آن دستگاه ایلیو تیبیال (tractus iliotibialis) می‌گویند. از تاج ایلیاک تا توبرکل ژردی روی کندیل جانبی درشت نی (جایی که قسمت اصلی دستگاه متصل می شود) امتداد دارد.
در سطح جلوی ران، فاسیای عریض غلاف عضله سارتوریوس را تشکیل می‌دهد و در قسمت میانی از دومی، در نیمه بالایی ران، به دو صفحه سطحی و عمیق تقسیم می‌شود.
صفحه عمیق پشت رگ های فمورال (a. و v. femoralis) می رود و ماهیچه های iliopsoas و اسکالوپ را می پوشاند. به آن فاسیا iliopectinea نیز می گویند. قسمت داخلی آن به تاج استخوان شرمگاهی وصل شده است ، قسمت جانبی - به رباط اینگوینال.
برگ سطحی فاسیای پهن از جلوی عروق عبور می کند، به رباط اینگوینال در بالا می چسبد و از داخل - روی عضله شانه - با برگ عمیق ادغام می شود و سپس به سطح داخلی و خلفی ران می رود. .
ورق سطحی از دو بخش تشکیل شده است: متراکم تر - جانبی و شل - داخلی. مرز بین آنها یک لبه داسی شکل متراکم از فاسیا (مارگو فالسیفورمیس) است. بین شاخ بالایی - cornu superius و پایینی - cornu inferius تمایز قائل می شود. شاخ فوقانی از طریق ورید فمورال پرتاب می شود و در لبه داخلی آن در زیر رباط اینگوینال جمع می شود و با لیگام ادغام می شود. لکونار شاخ پایین از پشت v می گذرد. سافنا مگنا و با فاسیا پکتینا ادغام می شود.
قسمت داخلی ورقه سطحی قسمت شل شده فاسیای پهن - فاسیا کریبروزا است (در این مکان توسط عروق لنفاوی و خونی متعدد نفوذ می کند). به ویژه توسط v سوراخ شده است. saphena magna، که از طریق شاخ پایین لبه داسی شکل پخش می شود و به ورید فمورال می ریزد.
پس از برداشتن فاسیای اتموئید، یک حفره بیضی شکل آشکار می شود که توسط لبه داسی شکل فاسیا لاتا محدود می شود. در پایین حفره، بخش کوچکی از ورید فمورال قابل مشاهده است.
مثلث فمورال
رباط اینگوینال در بالا و عضلات - m. sartorius (جانبی) و m. ادکتور لونگوس (در داخل) مثلث فمورال (Skarpovsky) را تشکیل می دهد. راس آن در محل تقاطع این عضلات قرار دارد و رباط پوپارت به عنوان پایه عمل می کند.
در زیر ورقه سطحی فاسیای پهن در داخل مثلث فمورال عروق اصلی فمورال قرار دارند که توسط واژن احاطه شده اند - a. و v. فمورالیس آنها در شکافی قرار دارند که توسط عضلات پایین مثلث فمورال تشکیل شده و با یک برگ عمیق از فاسیای پهن پوشیده شده است: m. liopsoas (جانبی) و m. پکتینوس (در داخل)؛ اولین مورد از این ماهیچه ها به تروکانتر کوچکتر متصل می شود، دومی - به استخوان ران بلافاصله زیر تروکانتر کوچکتر.
فرورفتگی ایجاد شده توسط این ماهیچه ها حالت مثلثی دارد و trigonum، s نامیده می شود. حفره iliopectinea. قاعده مثلث کوچک که توسط رباط اینترافمورال محصور شده است، رباط اینگوینال است و راس آن روی تروکانتر کوچک قرار دارد.
در نیمه بالایی مثلث فمورال، ورید فمورال از داخل قرار دارد، شریان فمورال به سمت خارج از آن قرار دارد و به سمت خارج از شریان در فاصله حدود 1-1.5 سانتی متری عصب فمورال قرار دارد که توسط شریان از شریان جدا می شود. یک جزوه عمیق از فاسیا لاتا. هر چه به راس مثلث فمورال نزدیکتر باشد، ورید فمورال بیشتر به سمت عقب و بیرون منحرف می شود و در نهایت در یک سوم میانی ران تقریباً به طور کامل در پشت شریان پنهان می شود.
در داخل مثلث فمورال، شاخه های زیر از شریان فمورال خارج می شوند: بلافاصله در زیر رباط اینگوینال - a. سطحی اپی گاستر، الف. circumflexa ilium superficialis و aa. pudenda externae; در فاصله 3-5 سانتی متری از رباط اینگوینال، شریان فمورال بزرگترین شاخه را ایجاد می کند - a. profunda femoris دومی منبع اصلی تامین برای ناحیه ران است و شاخه های نزدیک به محل مبدا می دهد: aa. circumflexa femoris medialis و lateralis، که اغلب از شریان فمورال خارج می شوند، و در زیر - سه شریان سوراخ کننده (aa. perforantes).
عصب فمورال که شاخه های حرکتی را عمدتاً به ماهیچه های خیاط و چهار سر ران می رساند، در فاصله حدود 3 سانتی متری از رباط اینگوینال شروع به تقسیم به شاخه های عضلانی و پوستی می کند. طولانی ترین شاخه پوستی p. saphenus است که در بیشتر طول آن شریان فمورال را همراهی می کند.
لکون عضلانی، لکون عروقی
فاسیای ایلیاک که ماهیچه های ایلیاک و پسواس را در لگن می پوشاند، در لبه جانبی خود در سطح رباط اینگوینال محکم شده است. لبه میانی فاسیای ایلیاک محکم به eminentia iliopectinea چسبیده است. این بخش از فاسیا، قوس ایلیاک-اسکالوپ - آرکوس iliopectineus (یا lig. ilio "pectineum) نامیده می شود. کل فضای بین رباط اینگوینال و استخوان ها (ایلیاک و شرمگاهی) را به دو بخش تقسیم می کند: شکاف عضلانی - لکون. musculorum (خارجی، بزرگتر، بخش) و لکون عروقی - lacuna vasorum (داخلی، کوچکتر، بخش). یا شاخه آن است لکون عروقی از عروق فمور می گذرد که شریان (همراه با ramus genitalis n. genitofemoralis) در خارج (2 سانتی متر از وسط رباط اینگوینال) قرار دارد، سیاهرگ از داخل است. رگ ها توسط یک واژن مشترک احاطه شده اند که در آن شریان توسط یک سپتوم از ورید جدا می شود.
شکاف عضلانی دارای مرزهای زیر است: در جلو - رباط اینگوینال، پشت و خارج - ایلیوم، از داخل - آرکوس iliopectineus. با توجه به اینکه فاسیای ایلیاک به طور محکم با رباط اینگوینال جوش خورده است، حفره شکمی در امتداد شکاف عضلانی محکم از ران جدا می شود.
لکون عروقی توسط رباط های زیر محدود می شود: در جلو - اینگوینال و برگ سطحی فاسیای پهن که با آن ترکیب شده است، پشت - گوش ماهی، خارج - آرکوس iliopectineus، داخل - لیگ. لکونار
اهمیت عملی لکون عضلانی این است که می تواند به عنوان محل خروج به ران آبسه های رکود ناشی از بدن مهره ها (اغلب کمری) همراه با سل آنها باشد. در این موارد آبسه ها از زیر رباط اینگوینال به ضخامت m عبور می کنند. iliopsoas یا بین عضله و فاسیای پوشاننده آن و در تروکانتر کوچک باقی می ماند. آبسه های مفصل ران نیز می توانند در اینجا جاری شوند و راه خود را از طریق کپسول مفصلی و بورس ایلیپکتینه باز کنند. در موارد بسیار نادر، فتق فمورال از شکاف عضلانی خارج می شود.
زیر عضله شانه و ادکتور کوتاه که عمیق تر از آن قرار دارد، عضله انسداد خارجی و عروق و عصب خارج شده از کانال مسدود کننده قرار دارد.
Canalis obturatorius یک کانال استئوفیبری است که از حفره لگن به سطح قدامی-داخلی ران، در بستر عضله ادکتور می‌رود. طول آن معمولاً از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند و جهت آن مورب است که با مسیر کانال اینگوینال منطبق است. کانال توسط یک شیار در شاخه افقی استخوان شرمگاهی تشکیل می شود که شیار را با غشای مسدود کننده و هر دو عضله مسدود کننده می بندد. خروجی پشت متر قرار دارد. پکتینوس
محتویات کانال انسداد الف است. obturatoria با ورید و n. obturatorius. ارتباط بین آنها در کانال انسداد اغلب به شرح زیر است: عصب در خارج و جلو قرار دارد، میانی و خلفی آن شریان است، وسطی از شریان ورید است.
N. obturatorius ماهیچه های ادکتور ران را تامین می کند. با خروج از کانال یا داخل کانال به دو شاخه قدامی و خلفی تقسیم می شود.
A. obturatoria (بیشتر از a. iliaca interna، کمتر از a. epigastrica inferior) در خود کانال یا در خروجی از آن به دو شاخه تقسیم می شود - قدامی و خلفی. آنها با aa آناستوموز می کنند. glutea superior، glutea inferior، circumflexa femoris medialis و غیره.
گاهی اوقات فتق ها (Herniae obturatoriae) از طریق کانال مسدود کننده خارج می شوند.