بسته عصبی عروقی گردن. تنه سمپاتیک گردنی. توپوگرافی مثلث بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن. تنه سمپاتیک دسته عصبی عروقی گردن قرار دارد

قسمت ساب هیوئید ناحیه قدامی گردن، همراه با کاروتید، مثلث های راست و چپ کتف تراشه را شامل می شود. مرز بالایی منطقه استخوان هیوئید است. از پایین استخوان هیوئید اندام های گردن وجود دارد: حنجره، نای، پشت آنها - حلق، مری، و در جلو و در طرفین - غده تیروئید، در سطح پشتی لوب های جانبی که پاراتیروئید است. غدد واقع شده اند.

توپوگرافی مثلث خواب آلود

مرز ها:

بالا – خلفی شکم m. دیگاستریکوس

داخلی - شکم فوقانی عضله omohyoid.

جانبی - لبه داخلی عضله sternocleidomastoid.

در این مثلث، دسته عصبی عروقی اصلی گردن در امتداد نیمساز زاویه ایجاد شده توسط شکم فوقانی عضله اوموهیوئید و لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید پیش بینی می شود. آن شامل:

عمومی شریان کاروتید(در سمت چپ از قوس آئورت، به سمت راست از تنه براکیوسفالیک خارج می شود) به صورت داخلی و میانی قرار دارد.

درونی؛ داخلی ورید گردنی(از سیگموئید سرچشمه می گیرد سینوس وریدیسخت مننژهاو از طریق سوراخ ژوگولار خلفی از حفره جمجمه خارج می شود حفره جمجمه) از شریان به صورت جانبی و بیرونی قرار دارد.

عصب واگ(از طریق سوراخ ژوگولار حفره جمجمه را ترک می کند) در خلف عروق و بین آنها قرار دارد. سطح پشتیدر مجاورت فضای سلولی رتروویسرال.

در سطح V مهره گردنی(لبه بالایی غضروف تیروئید حنجره) ناحیه دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک است. شریان کاروتید خارجی به سمت داخل و میانی عبور می کند و در طول خود شاخه می دهد و شریان کاروتید داخلی به سمت بیرون و جانبی قرار دارد و روی گردن شاخه نمی دهد و از قسمت قدامی سوراخ سوراخ شده وارد حفره جمجمه می شود. در طرفین sella turcica در شیاری به همین نام است و شریان های مغزی قدامی و میانی را تشکیل می دهد.

شریان کاروتید خارجی شاخه های زیر را در گردن ایجاد می کند:

شریان فوقانی تیروئید (شریان حنجره فوقانی)؛

شریان زبانی؛

شریان صورت؛

شریان گوش خلفی؛

شریان اکسیپیتال؛

شریان صعودی حلق.

پشت سر اصلی بسته عصبی عروقیدر گردن، وسط عصب واگ، یک تنه گردنی سمپاتیک وجود دارد. دارای سه گره اصلی بالا، میانی و پایینی است که به صورت عمودی به هم متصل می شوند رشته های عصبی. گاهی اوقات یک گره اضافی جدا می شود. گره فوقانی در سطح 2-3 مهره گردنی قرار دارد، گره میانی در سطح مهره ششم گردنی قرار دارد، گره میانی در سطح 7 قرار دارد و قسمت پایینی اغلب با مهره اول ادغام می شود. مهره های سینه ای، تشکیل گره ستاره ای (در فضای اسکلن-مهره در سطح 1 مهره قفسه سینه).

خط بالایی که در امتداد لبه پایین قرار دارد فک پایین، راس فرآیند ماستوئید، خط بالای نوکال، خارجی برآمدگی اکسیپیتال;

پایین (بین گردن، اندام فوقانی، پشت و قفسه سینه) - بریدگی گردن جناغ، ترقوه و خطی که از روند آکرومیال کتف به روند خاردار مهره گردنی VII کشیده شده است.

با عبور صفحه فرونتال از فرآیندهای عرضی مهره های گردن، گردن به طور معمول به دو بخش تقسیم می شود: قدامی (خود گردن) و خلفی (ناحیه نوکال).

مثلث های گردن و آنها ارزش اعمال شده

1. مثلث داخلی (محدود شده توسط لبه فک پایین، عضله استرنوکلیدوماستوئید و خط وسط گردن):

· مثلث زیر فکی (محدود شده توسط لبه فک پایین و هر دو شکم عضله دیگاستریک). محتویات: غده بزاقی زیر فکی و همان غدد لنفاوی، شریان صورت، اعصاب زبانی و هیپوگلوسال.

· مثلث کاروتید (محدود شده توسط شکم خلفی عضله معده، لبه قدامی استرنوکلیدوماستوئید و شکم فوقانی عضله اسکاپولوهیوئید). محتویات: بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن، شامل شریان کاروتید مشترک، ورید ژوگولار داخلی، عصب واگ.

· مثلث کتف تراشه (محدود شده توسط قسمت فوقانی شکم عضلات اسکاپولوهیوئید و استرنوکلئیدوماستوئید و خط وسط گردن). مطالب: خواب آلود عمومی، شریان مهره ایو سیاهرگ ها، شریان و ورید تیروئید تحتانی، واگ

دادن عصب و اعصاب قلبی سمپاتیک، عصب حنجره تحتانی، حلقه گردنی.

2. مثلث خارجی (محصول توسط عضلات ترقوه، استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه):

مثلث اسکاپولو-ذوزنقه (محدود شده توسط استرنوکلیدوماستوئید، لبه جانبی ذوزنقه، شکم تحتانی عضلات اوموهیوئید). محتویات: شبکه گردنی و شاخه های پوستی آن.

مثلث اسکاپولوکلاویکولار (محدود شده توسط استرنوکلیدوماستوئید، شکم تحتانی عضلات اسکاپولوهیوئید و ترقوه). فهرست: شریان ساب کلاوینو رگ، تنه شبکه بازویی، مجرای لنفاوی قفسه سینه.

طبقه بندی فاسیای گردن

طبقه بندی فاسیای گردن اما V.N. شوکوینکو:

1. فاسیای سطحی گردن - بخشی از فاسیای سطحی عمومی بدن است. غلاف عضله زیر جلدی گردن را تشکیل می دهد.

2. لایه سطحی فاسیای گردن، غلاف عضلات استرنوکلیدوماستوئید و ذوزنقه و همچنین کپسول زیر فکی را تشکیل می دهد. غدد بزاقی. در قسمت پایین به سطح قدامی ترقوه ها و جناغ جناغی متصل است ، در بالا - به لبه فک پایین ، در طرفین سپتوم های بافت همبند را به فرآیندهای عرضی مهره های گردنی می دهد و گردن را به دو قسمت تقسیم می کند. مقاطع قدامی و خلفی

3. لایه عمیق فاسیای خودی گردن یا آپونوروز اوموکلاویکولاریس فقط در قسمت قدامی (مرزهای جانبی این فاسیا عضلات اوموهیوئید هستند) و بین استخوان هیوئید، سطح خلفی جناغ کشیده شده است. و ترقوه غلاف هایی را برای ماهیچه های اوموهیوئید، استرنوهیوئید، استرنوستیتکوئید و تیروهیوئید تشکیل می دهد. در امتداد خط وسط، فاسیای دوم و سوم تشکیل می شود خط سفیدگردن (عرض 2-3 میلی متر، 3 سانتی متر به شکاف جناغ سینه نمی رسد، جایی که فاسیا از هم جدا می شود).

4. فاسیای داخل سرویکس گردن که از دو لایه جداری و احشایی تشکیل شده است. لایه جداری در جلو و کناره های اندام های گردن قرار دارد. آنها را احاطه کرده است. و غلاف دسته اصلی عصبی عروقی گردن را تشکیل می دهد. لایه احشایی هر اندام گردن را به طور جداگانه احاطه می کند (حلق، مری، حنجره، نای، غده تیروئید).

5. 5. فاسیای پیش مهره ای را می پوشاند تنه سمپاتیکو ماهیچه های خوابیده روی بدن و فرآیندهای عرضی مهره های گردنی (mm. longus colli و longus capitis). غلاف ماهیچه های اسکلن، بسته عصبی عروقی مثلث بیرونی دهانه رحم (A. و V. subclavia، plexus brachialis) را تشکیل می دهد. در قسمت های جانبی گردن، فاسیای پنجم با فرآیندهای عرضی مهره های گردنی متصل می شود، در زیر آن به فاسیای داخل قفسه سینه می رود.

6. فضاهای سلولی گردن:

7. فضاهای سلولی گردن بین لایه های فاسیال قرار دارند. تمام فضاهای سلولی را می توان به دو گروه تقسیم کرد - بسته و ارتباطی.

فضاهای سلول بسته عبارتند از:

· فضای فوق استرنال اینترپونوروتیک - بین فاسیای دوم و سوم گردن قرار دارد. محتویات: قوس ورید ژوگولار که وریدهای گردن قدامی را به هم متصل می کند. با فضای گرابر (یک کیسه کور در پشت عضله استرنوکلیدوماستوئید) ارتباط برقرار می کند.

· غلاف عضله استرنوکلیدوماستوئید توسط فاسیای دوم گردن تشکیل می شود.

· فضای غده بزاقی زیر فکی با شکافتن فاسیای دوم گردن و فک پایین محدود می شود. محتویات: غده بزاقی زیر فکی. غدد لنفاوی، سرخرگ صورت و ورید.

· فضا غده تیروئید- بین کپسول غده و لایه احشایی فاسیای چهارم گردن قرار دارد. محتویات: شاخه های انتهایی شریان های تیروئید.

· فضای سلولی پیش مهره ای - بین ستون فقرات و فاسیای پنجم گردن قرار دارد. محتویات: تنه سمپاتیک مرزی، عضلات بلند سر و گردن.

ارتباط فضاهای سلولی:

1. فضای سلولی پیش ارگانی - توسط لایه های جداری و احشایی فاسیای چهارم گردن محدود می شود. راه های ارتباطی: زیر - با بافت مدیاستن قدامی.

2. فضای سلولی اندام خلفی - بین لایه جداری فاسیای چهارم و فاسیای پنجم گردن قرار دارد. راه های ارتباطی: زیر - با بافت مدیاستن خلفی.

3. فضای باندل عصبی عروقی اصلی توسط لایه جداری فاسیای چهارم گردن تشکیل می شود. راه های ارتباطی: زیر - با بافت مدیاستن قدامی و خلفی. در بالا - به پایه جمجمه می رسد.

4. فضای مثلث بیرونی گردن - بین فاسیای دوم و پنجم گردن قرار دارد. راه های ارتباطی: خارجی - با بافت حفره فوق خاری و زیر بغل; - با فیبر مدیاستن قدامی.

5. بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن

6. شریان کاروتید مشترک، عصب واگ و ورید ژوگولار داخلی - در امتداد یک خط کشیده شده از وسط فاصله بین زاویه فک پایین و راس فرآیند ماستوئید تا مفصل استرنوکلاویکولار و در سمت چپ - به سمت مفصل ران. لبه جانبی ساق استرنوم عضله استرنوکلیدوماستوئید.

این اختراع مربوط به پزشکی است، یعنی به جراحی فک و صورت. پس از شناسایی سندرم دردهنگام لمس در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید، بسته عصبی عروقی گردن علاوه بر این در امتداد لبه خلفی این عضله از سمت عضلات اسکلن و سطح قدامی مهره های گردنی لمس می شود و در صورت وجود درد، تشخیص دادن فرآیند التهابیفیبر بسته نرم افزاری عصبی عروقی گردن. روش ساده و بدون آسیب است.

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی جراحی فک و صورت است، و می تواند برای تشخیص فرآیندهای التهابی در بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن، زمانی که التهاب از فضاهای بافتی به آن سرایت می کند، استفاده شود. ناحیه فک و صورتو فضاهای اطراف حلق روش های شناخته شده ای برای لمس بسته عصبی عروقی گردن وجود دارد که در آن دسته از زیر لبه قدامی عضله sternocleidomastoid لمس می شود. وجود سندرم درد است علامت تشخیصیدخالت این فیبر در فرآیند التهابی. با این حال، درد در این مورد نیز می تواند مشاهده شود که فرآیند التهابی به صورت سطحی تر از بافت بسته نرم افزاری عصبی- عروقی گردن موضعی شود. همچنین یک روش شناخته شده برای لمس بافت بسته عصبی عروقی گردن وجود دارد که به عنوان نمونه اولیه انتخاب شده است. طبق روش نمونه اولیه، سر بیمار به سمت ناحیه لمس شده کج می شود، پشت بیمار می ایستند، انگشت دوم و سوم را در همان سمت بازو زیر لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار می دهند و ناحیه را لمس می کنند. بسته عصبی عروقی گردن اگر درد وجود داشته باشد، التهاب بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن تشخیص داده می شود. عیب این روش این است که همیشه برای تعیین التهاب بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن قابل اعتماد نیست. در برخی موارد، گسترش فرآیند التهابی از ناحیه فک و صورت، به ویژه از بافت کف دهان فضای اطراف حلق قدامی و مثلث زیر فکی، می تواند در امتداد ورید ژوگولار قدامی در امتداد بافت اطراف و بافت همراه رخ دهد. . عروق لنفاوی. در این مورد، پس از لمس طبق روش نمونه اولیه، یک سندرم درد نیز مشاهده می شود، اگرچه روند التهابی در بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن قرار ندارد. هدف از اختراع اطمینان از اطمینان کامل از تشخیص درگیری بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن در فرآیند التهابی است. این هدف با لمس اضافی از ماهیچه های اسکلن و سطح قدامی جانبی بدن مهره ها به دست می آید. ماهیت اختراع به شرح زیر است. پس از لمس بسته عصبی عروقی گردن از لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید و احساس درد، سر بیمار بیشتر در جهت مطالعه کج می شود، انگشتان II، III و IV در همان سمت مطالعه قرار می گیرند. بازو در زیر لبه خلفی عضله sternocleidomastoid و با لغزش در امتداد عضلات اسکلن از پشت به جلو، بسته عصبی عروقی گردن نیز لمس می شود. در صورت درد و با این لمس، درگیری فیبر همراه باندل عصبی عروقی گردن در فرآیند التهابی با بلغم ناحیه فک و صورت بدون شک است. مثال 1. بیمار Ya-va، 46 ساله، بیمار تاریخی. شماره 194 در 7 فوریه 1995 با شکایت درد در فک پایین، پارستزی لب پایین و چانه سمت چپ در ChLHO شماره 1 اولین بیمارستان شهری دونتسک بستری شد. درجه حرارت بالابدن، تورم در ناحیه فک پایین در سمت راست، مثلث زیر فکی، عضله استرنوکلیدوماستوئید چپ، حفره سینه ای و تحرک محدود گردن. در تاریخ 95/02/04 با بی حسی موضعی دندان های بیمار خارج و آبسه ساب پریوستال باز شد. در عرض 24 ساعت پس از کشیدن دندان، تورم فک پایین و گردن افزایش یافت. تورم و پرخونی در ناحیه قفسه سینه ظاهر شد. درجه حرارت به 38.2 درجه سانتیگراد افزایش یافت. در معاینه، عدم تقارن آشکار صورت به دلیل ادم و ارتشاح التهابی در ناحیه بدن فک پایین در سمت چپ و بافتهای مثلث زیر فکی مشاهده شد. تورم در امتداد عضله استرنوکلیدوماستوئید سمت چپ به گردن فرود می‌آید و در حفره فوق‌استرنال بیان می‌شود. لمس بافت‌های مثلث زیر فکی در سمت چپ، عضله استرنوکلیدوماستوئید چپ و بسته عصبی عروقی گردن از زیر لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید به شدت دردناک است. لمس بافت‌های حفره فوق‌استرنال نسبتاً دردناک است. باز شدن دهان محدود است - 1 سانتی متر سوکت های دندان در زیر لخته شدن خون. چرک از طریق زهکشی از زخم خارج می شود. برای رفع مشکل درگیری باندل عصبی عروقی گردن در فرآیند التهابی، سر بیمار به سمت چپ متمایل می شود، انگشتان II، III و IV پزشک در زیر لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید چپ قرار داده می شود. بسته عصبی - عروقی گردن از پشت به جلو لمس می شود و در امتداد عضلات اسکلن می لغزد. هیچ سندرم درد مشاهده نشد. روند التهابی بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن حذف می شود. از جانب مداخله جراحیتصمیم به امتناع گرفت در بیمارستان، بیمار آمپیوکس 0.5 4 بار در روز و جنتامایسین 0.08 2 بار در روز به صورت عضلانی، توالت خوراکی، تغییر زهکشی دریافت کرد. تا 8 فوریه 1995، تورم و نفوذ بافت در تمام مناطق آسیب دیده کاهش یافته بود. تا تاریخ 95/02/10 تورم و ارتشاح در ناحیه فوق‌استرنال در امتداد عضله استرنوکلیدوماستوئید چپ و تا 95/02/13 در مثلث زیر فکی برطرف شد. در 22 بهمن 95 بیمار تحت ترخیص شد مشاهده سرپایی. یک هفته بعد معاینه شد. صورت و گردن متقارن هستند. شکایت خاصی وجود ندارد. به کاهش قابل توجه احساس پارستزی در ناحیه لب و چانه در سمت چپ اشاره می کند. مثال 2. بیمار P-va L.I.، 41 ساله، سابقه b-ni شماره 55، در 10 ژانویه 1995 در ChLHO شماره 1 اولین بیمارستان شهری دونتسک با شکایت از درد در ناحیه زیر فکی بستری شد. بلع درست، دردناک و دشوار، باز شدن محدود دهان. در 7 ژانویه 1995 یک دندان درد گرفت. با پد گرمایشی گرمش کردم. از 8 ژانویه 1995 تا 9 ژانویه 1995، یک تورم در مثلث زیر فکی در سمت راست ظاهر شد. در 19 دی ماه 95 به دندانپزشک مراجعه کردم. یک دندان برداشته شد. سلولیت کف دهان تشخیص داده شد. او به بیمارستان فک و صورت شماره 1 فرستاده شد. در اینجا، پس از معاینه، گسترش فرآیند التهابی به بسته نرم افزاری عصبی عروقی راست گردن تشخیص داده شد. بیماری همزمان- مزمن نارسایی کمبود آهن. در 11 ژانویه 1995، تحت بیهوشی، خلط های کف حفره دهان در سمت راست، فضاهای اطراف حلق در سمت راست و بسته عصبی عروقی در سمت راست باز شدند. 95/01/11 به دلیل افزایش انسداد قسمت فوقانی دستگاه تنفسیتراکئوستومی انجام شد. در 13 ژانویه 1995، تورم و حساسیت در ناحیه سوپرهیوئید چپ و در امتداد بسته عصبی عروقی گردن در سمت چپ به هنگام لمس از لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید ظاهر شد. سر بیمار به سمت چپ متمایل شده است. بسته عصبی عروقی گردن از زیر لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید لمس شد و انگشتان دست در امتداد عضلات اسکلن می لغزند. به دلیل درد شدید و لمس با استفاده از روش ادعا شده، درگیری فیبر بسته عصبی عروقی چپ در فرآیند التهابی تایید می شود. تحت بیهوشی، فلگمون کف دهان در سمت چپ و بسته عصبی عروقی گردن در سمت چپ از طریق تراکئوستومی باز شد. بافت اطراف بسته عصبی عروقی گردن در سمت چپ نکروز بود. متعاقباً سیر بیماری بیمار با پنوموتوراکس سمت راست، مدیاستینیت قدامی، دو طرفه پیچیده شد. پلوریت چرکیبا آلپیم پلور، خونریزی خورنده از شریان کاروتید مشترک راست و بیمار فوت کرد. در کالبد شکافی، تشخیص بالینی تایید شد. مزایای روش پیشنهادی این است که به فرد امکان می دهد اطلاعات قابل اعتمادی در مورد شیوع فرآیند التهابی در ناحیه فک و صورت بر روی بافت بسته نرم افزاری عصبی عروقی گردن به دست آورد و حجم مناسب مداخله جراحی را در هر مورد خاص تعیین کند. روش ساده و بدون آسیب است. منابع اطلاعاتی

1. Voino-Yasenetsky V.F. مقالاتی در مورد جراحی چرکی. م.: 1956، ص. 130-154. 2. Gruzdev N. A. عفونت حاد ادنتوژنیک. م.: 1978، ص. 66-72 (نمونه اولیه).

مطالبه

روشی برای تشخیص روند التهابی بافت بسته نرم افزاری عصبی- عروقی گردن، از جمله شناسایی سندرم درد در حین لمس در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید، که مشخصه آن این است که بسته عصبی عروقی گردن علاوه بر این در امتداد لبه خلفی لمس می شود. این عضله از سمت ماهیچه های اسکلن و قدامی سطح جانبی مهره های گردنی و در صورت وجود درد، فرآیند التهابی در بافت بسته عصبی عروقی گردن تشخیص داده می شود.

برآمدگی بسته عصبی - عروقی مثلث داخلی گردن با خط اتصال وسط حفره مندیبولار تعیین می شود. (فسا رترو مندیبولاریس)با استرنوکلاویکولار

مفصل (Articulatio sternoclavicularis)، یعنی از حفره فوق ترقوه کوچکتر عبور می کند (حفره سوپراکلاویکولاریس مینور)،ناحیه استرنوکلیدوماستوئید (regio sternocleidomas-toidea)و مثلث خواب آلود (trigonum caroticum).لازم به یادآوری است که این خط طرح تنها زمانی با مختصات نشان داده شده مطابقت دارد که سر در جهت مخالف چرخانده شود (شکل 1). 7-19-7-21).

بسته عصبی - عروقی مثلث داخلی گردن در غلاف عصبی - عروقی محصور شده است. (کاروتیکا واژن)،توسط فاسیای داخل دهانه رحم ایجاد می شود (فاشیا اندوسرویکالیس).

بسته عصبی - عروقی مثلث داخلی گردن شامل پنج سازند زیر است.

1. شریان کاروتید مشترک (الف. carotis communis).

2. ورید ژوگولار داخلی (v. jugularis interna).

3. عصب واگ (ص واگ).

4. ریشه بالایی حلقه گردن (radix superior ansae cervicalis).

5. مجرای ژوگولار لنفاوی (Truncus lymphaticus jugularis).

قطر شریان‌های کاروتید مشترک و وریدهای ژوگولار داخلی در نوزادان تقریباً برابر است، اما بعداً وریدهای ژوگولار از نظر قطر بر شریان‌ها غالب می‌شوند.

سینتوپی.شریان کاروتید مشترک در قسمت داخلی قرار دارد. در کنار آن ورید ژوگولار داخلی قرار دارد که سطح مقطع بسیار بزرگتری دارد. عقب در شیار بین این عروق (شیره شریانی وریدی

598 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی <■ فصل 7

برنج. 7-19. عروق ناحیه قدامی گردن. 1 - زیر جلدی جانبی! ورید بازو، 2 - شریان عرضی! گردن، 3 - شریان ساب ترقوه، 4-1 شریان فوق کتفی، 5 - تنه! شبکه بازویی، 6 - سطحی - 1 شریان گردنی، 7 - صعودی - شریان گردنی 1، 8 - خارجی] شریان کاروتید، 9 - زیر زبانی*! | عصب، 10 - شریان تیروئید فوقانی، 11 - ریشه فوقانی حلقه گردن، 12 - عضله کتف هیوئید، 13 - شریان کاروتید مشترک، 14 - عصب واگ، 15 - تیروئید-تنه گردن، 16 - شریان مهره ای، 17 - شریان داخلی. ورید ژوگولار، 18 - براکیوسفالیک راست؛ ورید، 19 - ورید ژوگولار خارجی، 20 - ورید ساب کلاوین. (از جانب: Ognev B.V., Frauchi V.Kh.آناتومی توپوگرافی و بالینی. - M. 1960.)

خلفی)عصب واگ نهفته است ریشه بالایی حلقه گردنی (رادیکس فوق آنسا سرویکالیس)در بالا در سطح قدامی شریان کاروتید خارجی قرار دارد و در پایین - روی سطح قدامی شریان کاروتید مشترک قرار دارد که در امتداد آن فرود می آید تا زمانی که عضلات قدامی گردن را که توسط این شاخه عصب دهی می شود سوراخ کند. تشکیل پنجمین بسته عصبی - عروقی مثلث داخلی گردن - مجرای لنفاوی ژوگولار - در سطح خارجی یا قدامی ورید ژوگولار داخلی در ضخامت بافت پوشاننده آن قرار دارد.

در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید، شریان کاروتید مشترک (a. carotis communis)به شریان های کاروتید خارجی و داخلی تقسیم می شود (a. carotis externa et a. carotis interna).

در ناحیه دوشاخه، شریان کاروتید مشترک یک پسوند را تشکیل می دهد - سینوس کاروتید. (سینوس کاروتیکوس)،حاوی بارورسپتورها (شکل 7-20 را ببینید). گلوم کاروتید در سطح خلفی دوشاخه قرار دارد (گلوموس کاروتیکوم)- بدنی به ابعاد 2.5x1.5 میلی متر، حاوی شبکه متراکم مویرگ ها و تعداد زیادی گیرنده شیمیایی. سینوس کاروتید و گلوموس کاروتید ناحیه رفلکسوژنیک سینوکاروتید را تشکیل می دهند. تکانه های گیرنده های سینوس کاروتید و گلوموس از طریق شاخه سینوسی عصب گلوفارنکس به سیستم عصبی مرکزی منتقل می شود. (g. سینوس کاروتید n. glossopharyngei).

هنگام بستن شریان کاروتید خارجی، اغلب به عنوان یک مرحله مقدماتی در حین عمل بر روی زبان، لب، فوقانی انجام می شود.

آناتومی توپوگرافی گردن O-599

برنج. 7-20. دو شاخه شدن شریان کاروتید مشترک، سینوس کاروتید و گلوموس. 1 - شریان کاروتید مشترک، 2 - سینوس کاروتید، 3 - گلوموس کاروتید، 4 - شریان کاروتید داخلی، 5 - شریان حلقی صعودی، 6 - شریان گوش خلفی، 7 - شریان اکسیپیتال، 8 - شریان گیجگاهی سطحی، 9 - شریان ماگزیلاری، 10 - شریان آلوئولار تحتانی، 11 - شریان صورت، 12 - شریان زبانی، 13 - شریان کاروتید خارجی، 14 - شریان تیروئید فوقانی، 15 - عضله میلوهیوئید، 16 - عضله میلوهیوئید، 17 - عضله جونده. (از جانب: فرانک اچ.وفر اطلس آناتومی انسان M.D. بازل، 1991.)

در فک برای نئوپلاسم های بدخیم، شناخت ویژگی های متمایز شریان های کاروتید خارجی و داخلی ضروری است.

شریان کاروتید خارجی در گردن انشعاب می دهد

می بینید که شریان کاروتید داخلی در گردن شاخه نمی دهد.

شریان کاروتید خارجی اغلب قرار دارد

در داخل و جلوی شریان داخلی قرار دارد، شریان کاروتید داخلی جانبی و خلفی از شریان خارجی است.

شریان کاروتید خارجی در فاصله

1.5-2 سانتی متر از انشعاب توسط عصب هیپوگلوسال عبور می کند که در جهت عرضی و در تماس با شریان کاروتید خارجی است.

اگر در حین جراحی هنگام اعمال

یک گیره نرم روی یکی از عروق کاروتید

دو شاخه شدن، ضربان شریان گیجگاهی سطحی ناپدید می شود (a. temporalis superficialis)یا شریان صورت (الف. صورت)،سپس رگ فشرده شده سرخرگ کاروتید خارجی در نظر گرفته می شود. باید تاکید کرد که این علامت ذهنی و غیر قابل اعتماد است، زیرا خطا را حذف نمی کند. شاخه های شریان کاروتید خارجی

1. سرخرگ تیروئید فوقانی (الف. تیروئید برتر)از نیم دایره داخلی شریان کاروتید خارجی خارج می شود و جای خود را به شریان حنجره فوقانی می دهد (الف. حنجره برتر)،وارد قطب فوقانی لوب راست (یا چپ) غده تیروئید می شود.

2. شریان زبانی (a. lingualis)کمی بالاتر از شریان تیروئید فوقانی قرار می گیرد

600 ♦ آناتومی توپوگرافی و جراحی عمل ♦ فصل 7

21 20 19

برنج. 7-21. بسته عصبی - عروقی مثلث داخلی گردن. 1 - شریان فوق کتفی 2 - شریان ساب کلاوین 3 - شریان عرضی گردن 4 - تنه شبکه بازویی 5 - عصب فرنیک 6 - حلقه گردنی 7 - شریان کاروتید داخلی 8 - شبکه گردنی 9 - کمتر عصب پس سری، 10 - عصب جانبی، 11 - شریان صورت، 12 - عصب زبان، 13 - ورید زبانی، 14 - عصب هیپوگلاس، 15 - شریان زبانی، 16 - عصب حنجره فوقانی، 17 - شریان کاروتید خارجی، 18 - تیروئید gland، 19 - ورید مهره ای، 20 - ورید ساب ترقوه، 21 - ورید عرضی گردن. (از جانب: Zolotko Yu.L.اطلس آناتومی توپوگرافی انسان. - M.، 1967.)

از سطح داخلی شریان کاروتید خارجی، بین عضله هیوگلوسوس و منقبض کننده میانی حلق در برآمدگی مثلث زبانی عبور کرده و به ضخامت زبان هدایت می شود. 3. سرخرگ صورت (الف. صورت)از نیم دایره داخلی شریان کاروتید خارجی در مثلث کاروتید خارج می شود و با گرد کردن شکم خلفی عضله دیگاستریک و عضله استیلوهیوئید وارد مثلث زیر فکی می شود. سپس در امتداد لبه خلفی غده زیر فکی بالا می رود و شریان پالاتین صعودی را آزاد می کند. (a. palatina ascendens)،در امتداد دیواره جانبی حلق، به سمت بالا و رسیدن به کام نرم، شاخه لوزه (راموس تونسیلاریس)

خون رسانی به لوزه پالاتین (لوزه پالاتینا).پس از این، شریان صورت به صورت افقی در امتداد سطح داخلی غده زیر فکی به جلو حرکت می کند و در آنجا شاخه های غده ای می دهد. (rr. glandulares)و شریان زیر ذهنی (a. submentalis).خم شدن روی لبه فک پایین در مقابل عضله ماستر (t. masseter)،شریان صورت به ناحیه باکال می رود. شریان حلقی صعودی (a. pharyngea ascendens)از نیم دایره خلفی شریان کاروتید خارجی خارج می شود و در امتداد سطح جانبی حلق تا پایه جمجمه می رود.

شریان گوش خلفی (a. auricularis posterior)از نیم دایره خلفی بیرونی امتداد می یابد

آناتومی توپوگرافی گردن ♦ 601

شریان کاروتید ندارد و به ناحیه ماستوئید بالا و بر می گردد. 6. شریان اکسیپیتال (a. occipitalis) -آخرین رگ شریان کاروتید خارجی که در گردن ایجاد می شود. تحت فرآیند ماستوئید در امتداد شیار شریان اکسیپیتال هدایت می شود (sulcus a. occipitalis)و بیشتر به ناحیه اکسیپیتال. در محدوده خود منشعب می شود.

فصلVI.

مرز ها:

مرز بالایی گردن از چانه در امتداد فک پایین مارگو و شاخه صعودی آن به کانال شنوایی خارجی می رود. سپس خط مرزی تحت فرآیند ماستوئید دنبال می‌شود، به سمت بالا به سمت خط بالای نوکال، linea nuchae superior بالا می‌رود، در جهت داخلی می‌رود و در امتداد خط وسط با خط مشابهی در طرف مقابل در protuberantia occipitalis externa برخورد می‌کند.

مرز پایینی از manubrium sterni شروع می شود، از امتداد ترقوه تا فرآیند آکرومیال کتف می گذرد و سپس به آن نزدیک می شود. فرآیند خاردار VII مهره گردنی.

گردن انسان به ناحیه قدامی Regio colli anterior و ناحیه خلفی Regio colli posterior تقسیم می شود.

اندام های حیاتی اصلی در ناحیه قدامی گردن قرار دارند (شکل 58). در ناحیه قدامی گردن، مداخلات جراحی بیشتر از قسمت خلفی انجام می شود.

ناحیه جلوی گردن.

قسمت قدامی گردن توسط استخوان هیوئید به دو ناحیه بزرگ تقسیم می شود: ناحیه فوق هیوئید، regio suprahyoidea و ناحیه subhyoid، regio infrahyoidea.

هر یک از این نواحی به چندین مثلث تقسیم می شوند که هنگام انجام مداخلات جراحی روی گردن مهم هستند (شکل 59).

ناحیه سوپرهیوئید

به شکل مثلث است و توسط لبه پایینی فک پایین محدود می شود. قاعده مثلث استخوان هیوئید است. این مثلث از سه مثلث تشکیل شده است:

مثلث زیر فکی Trigonum sub maxillare – submandibular

مثلث جفتی، محدود: جلو – ونتر قدامی m. digastrici، پشت – ونتر خلفی m. digastrici، از بالا - فک پایین مارگو.

در مثلث های زیر فکی موارد زیر انجام می شود: 1) خارج کردن غدد لنفاوی زیر فکی برای سرطان لب و زبان. 2) برداشتن غدد بزاقی زیر فکی برای نئوپلاسم ها. 3) برش هایی برای بلغم کف دهان (مثلاً برای گلودرد لوئیس)؛ 4) لباس پوشیدن الف. lingualis در مثلث پیروگوف به عنوان یک عملیات مقدماتی قبل از برداشتن زبان.

برنج. 58. ناحیه قدامی گردن.

1 - n. لوازم جانبی; 2 – V. jugulans externa; 3 - الف کاروتیس خارجی; 4 - الف carotis interna; 5 – متر stylohyoideus; 6 - گرم زیر فکی؛ 7 - متر دیگاستریکوس 8 - متر mylohyoideus; 9 - n. هیپوگلوسوس; 10 - الف thyreoidea superior; 11 - v. jugulans interna; 12 - متر omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - مثلث Pirogov - در داخل مثلث های زیر فکی قرار دارد و محدود است: در جلو - توسط لبه خلفی m. mylohyoideus; بالا – arcus n. هیپوگلوسی; از پایین – با کشش تاندون میانی m. دیگاستریکوس پایین مثلث توسط m تشکیل شده است. هیوگلوسوس A. lingualis بین الیاف m یافت می شود. hyoglossus و m عمیق تر. تنگ کننده فارنژیس مدیوس. در پشت منقبض کننده میانی حلق، غشای مخاطی حفره حلق قرار دارد، بنابراین هنگام جستجوی سرخرگ، دقت زیادی لازم است، زیرا ممکن است با شکستن غشای مخاطی، به داخل حفره حلق نفوذ کرده و آن را آلوده کند. میدان جراحی از سمت غشای مخاطی.

لازم به یادآوری است که v. lingualis با شریان قرار نمی گیرد، بلکه بیشتر سطحی است - در سمت بیرونی m. hyoglossus، و همراه با آن عصب زبانی، n. lingualis

Trigonum submentale - مثلث زیر ذهنی

یک مثلث جفت نشده، به صورت جانبی توسط شکم قدامی عضلات معده محدود می شود. پشت - استخوان هیوئید.

در داخل مثلث موارد زیر ایجاد می شود: 1) برش هایی برای خلط کف دهان به منظور تخلیه چرک. 2) برداشتن همزمان غدد لنفاوی ذهنی، 1-di mentales، در حین تخلیه غدد لنفاوی زیر فکی برای تومور بدخیم زبان یا لب.

برنج. 59. مثلث گردن (نمودار).

الف. ناحیه سوپرهیوئید: 1 – مثلث زیر فکی. 2 – مثلث پیروگوف؛ 3- مثلث چانه. ب. ناحیه ساب هیوئید: مثلث کاروتید 1. 2 – مثلث زیرزبانی نای; 3 – مثلث هایپوگلوسال; 4- مثلث ذوزنقه ای زیرزبانی.

حفره پست فک بالا،حفره کوچکرترو مندیبولاریس.

این یک فرورفتگی بیضی شکل است که در پشت شاخه صعودی فک پایین قرار دارد.

مرزهای آن: در جلو - شاخه صعودی فک پایین، ramus ascendens mandibulae. پشت - فرآیند ماستوئید، فرآیند ماستوئیدوس، بالا - کانال شنوایی خارجی، meatus acusticus externus. زیر - شکم خلفی عضله معده، ونتر خلفی m. معده پایین این فرورفتگی از یک فرآیند استیلوئیدی با به اصطلاح "دسته آناتومیک ماهیچه ها" تشکیل شده است که توسط سه ماهیچه نشان داده شده است. همه آنها از فرآیند استیلوئید یعنی processus styloideus شروع می شوند و با توجه به محل اتصال به آنها: m می گویند. Stylohyoideus – عضله stylohyoid، m. styloglossus – عضله styloglossus و m. استیلوفارنژئوس – عضله استیلوفارنژئوس.

در حفره پست فکی وجود دارد:

1. Glandula parotis - غده پاروتید - با فاسیای پاروتید-جنده متراکم اطراف، fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - شریان کاروتید خارجی - در امتداد لبه شاخه صعودی فک پایین بالا می رود. تقسیم آن بر a. تمپورالیس سطحی و الف. maxillaris interna در سطح گردن فرآیند مفصلی فک پایین انجام می شود.

3. V. jugularis externa - ورید ژوگولار خارجی - پشت گوش از تلاقی دو ورید تشکیل می شود - v. Jugularis externa posterior و v. occipitalis، کمی پایین تر، در داخل حفره خلفی فک بالا، ورید ژوگولار خارجی به v متصل می شود. صورت خلفی

4. A. auricularis خلفی – شریان گوش خلفی – شاخه ای از شریان کاروتید خارجی که از تنه اصلی در حفره رتروپینال جدا شده است.

5. N.facialis - عصب صورت - با خروج از سوراخ stylomastoideum بلافاصله وارد ضخامت غده پاروتید می شود.

6. N. auriculotemporalis – عصب auriculotemporal که از n جدا شده است. مندیبولاریس، از حفره رترومگزیلاری به ناحیه تمپورال می‌رود، جایی که شریان گیجگاهی سطحی را همراهی می‌کند.

منطقه زیر زبانی

ناحیه زیر زبانی توسط خط وسط به دو نیمه متقارن تقسیم می شود. هر نیمه به شکل یک چهار گوش است که اضلاع آن نای، ترقوه، متر است. تراپزیوس، استخوان هیوئید. هر چهار ضلعی به چهار مثلث تقسیم می شود. این مثلث ها با تلاقی دو ماهیچه ساخته می شوند: m. sternocleidomastoideus و m. omohyoideus. بنابراین، در هر یک از چهار مثلث، دو ضلع توسط m تشکیل شده است. sternocleidomastoideus و m. omohyoideus; ضلع سوم برای هر مثلث یکی از اضلاع چهارضلعی خواهد بود، مانند این:

1. Trigonumomoclaviculare- مثلث اسکاپولوکلاویکولار.

محدود شده توسط: لبه جلو - عقب m. sternocleidomastoidei. پشت – لبه جلویی ونتر تحتانی m. omohyoidei; زیر - استخوان ترقوه؛

این مثلث حاوی تعدادی اندام مهم است که اغلب مورد مداخلات جراحی قرار می گیرند. تولید شده در اینجا:

1) بستن فوق ترقوه شریان یا ورید ساب ترقوه به همین نام. این عمل به دلیل توسعه ناکافی گردش خون بای پس باعث مرگ و میر بالا می شود.

2) تشریح، الکل شدن و پیچش عصب فرنیک، واقع در سطح قدامی عضله اسکلن قدامی، m. اسکالنوس قدامی این مداخلات برای سل ریوی کاورنووس انجام می شود.

باید به خاطر داشت که n. فرنیکوس در ضخامت فاسیا قرار دارد که آن را در بر گرفته است. در لحظه رها شدن عصب فرنیک در حین فرنیکوتومی یا فرنیکواکسرزیس، زمانی که فاسیا با قلاب به پهلو کشیده می شود، تنه عصب نیز می تواند حباب شود، زیرا فاسیا عصب را از همه طرف در بر می گیرد. برای جلوگیری از این امر، برش های عمودی در فاسیا در طرفین عصب ایجاد می شود و پس از آن عصب به راحتی آزاد می شود.

3) بیهوشی شبکه بازویی به روش Kulenkampff در حین عمل بر روی اندام فوقانی انجام می شود. برای این منظور یک سوزن با تزریق عمودی یک انگشت عرضی بالای وسط ترقوه وارد می شود تا زمانی که درد ظاهر شود که نشان دهنده نفوذ نوک سوزن به دسته های اولیه شبکه بازویی است. با کشیدن سوزن 0.5-1 سانتی متر به عقب، محلول نووکائین تزریق می شود. بعد از 20 دقیقه عمل انجام می شود. بیهوشی تمام اندام فوقانی را به استثنای شانه خارجی و داخلی پوشش می دهد. این بخش ها شعبه های اضافی را از n دریافت می کنند. supraclavicularis خلفی از شبکه گردنی و از nn. intercostobrachiales. بنابراین برای بیهوشی کامل باید این اعصاب عبوری از استخوان ترقوه در قسمت بیرونی آن و زیر بغل را خاموش کرد.

در ناحیه این مثلث v به صورت سطحی در جهت عمودی عبور می کند. jugularis externa، از پایین به انگولوس ورید ژوگولی و اعصاب فوق ترقوه زیر جلدی جریان می یابد. supraclaviculares قدامی، مدیوس و خلفی. عمیق‌تر در مثلث، شکاف پیش‌اسکالن، spatium antescalenum، قرار دارد که در آن n به‌صورت عمودی اجرا می‌شود. فرنیکوس، روی سطح جلویی پا خوابیده است. scalenus قدامی، و افقی – v. ساب کلاویا حتی عمیق تر، شکاف بین مقیاس، spatium interscalenum است که از طریق آن a. ساب کلاویا و بالای آن فاسیکل های اولیه شبکه بازویی. 4) بستن مجرای قفسه سینه برای لنفوره. برای این منظور، زاویه ژوگولار وریدی، angulus venosus juguli، m. sternocleidomastoideus در قسمت تحتانی به سمت داخل کشیده می شود و به تدریج با فشار دادن بافت از هم، زاویه مورد نظر کشف می شود. v در آن جاری شود. jugularis externa، v. vertebralis که از اعماق بیرون می آید و به سطح خلفی زاویه می ریزد و مجرای توراسیکوس. دومی، بی رنگ بودن، در حین جراحی به سختی قابل مشاهده است. بنابراین، آنها معمولاً به قطع تمام فیبرهای اطراف زاویه وریدی متوسل می شوند. در همان زمان، مجرای قفسه سینه نیز در لیگاتور گرفته می شود که با توقف جریان لنفاوی قضاوت می شود. پس از خوردن غذا، مجرای آن به وضوح قابل مشاهده است، زیرا با یک توده شیلوس سفید پر شده است.

در trigonum omoclaviculare مثلث دیگری وجود دارد.

برنج. 60. مثلث پلکانی- مهره ای.

1 - v. sinistra ناشناس; 2 - نای؛ 3 - مری؛ 4 - الف carotis communis و n. واگ 5 - n. فرنیکوس و م. اسکالنوس قدامی؛ 6 - الف مهره ها 7 - v. مهره ها 8 – مجرای سینه ای؛ 9 - v. jugularis interna; 10 - v. ساب کلاویا سینیسترا

Trigonumفلس و مهره ای- مثلث اسکلن-مهره ای.

متعلق به تشکیلات عمیق گردن است. مرزهای آن (شکل 60): داخلی - ستون فقرات گردنی. جانبی - m. اسکالنوس قدامی؛ از پایین - قوس دار a. ساب کلاویا

قاعده این مثلث به سمت پایین است. در بالا، مثلث scalenovertebral زاویه ای به همین نام، angulus scalenovertebralis را تشکیل می دهد. راس این زاویه بر روی سل قدامی روند عرضی مهره گردنی VI - روی به اصطلاح توبرکل کاروتید Chassaignac قرار دارد.

تشکیلات زیر در داخل مثلث قرار دارند:

1) A. vertebralis - شریان مهره ای - با زاویه قائم از شریان ساب کلاوین خارج می شود، به سمت بالا صعود می کند و وارد سوراخ عرضی فرآیند عرضی مهره VI گردنی می شود. در جلو، شریان ساب کلاوین توسط سیاهرگی به همین نام پوشیده شده است، v. ساب کلاویا

2) Pars cervicalis trunci sympathici - قسمت گردنی تنه مرزی دهانه رحم - همراه با عقده های میانی و تحتانی دهانه رحم، گانگلیون سرویکال medium، intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - شریان تیروئید تحتانی - در بالای شریان مهره ای قرار دارد، در داخل مثلث به سمت بالا می رود، به سمت داخلی خم می شود و پس از خروج از مثلث، از بیرون به داخل عروق عصبی اصلی عبور می کند. دسته ای از گردن در پشت آن

ترکیب عناصر موجود در مثلث اسکلن-مهره به شرح زیر است: ترانکوس سمپاتیکوس در وسط و عمیق ترین قرار دارد. به صورت جانبی و سطحی تر دروغ می گوید. مهره ای که رگه ای به همین نام آن را پوشانده است. این تشکیلات در جلو توسط بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن پوشیده شده اند و الف. carotis communis در کنار تنه مرزی سمپاتیک قرار دارد.

در داخل مثلث، بلوک نووکائین قسمت پایین گردنی تنه سمپاتیک مرزی را می توان انجام داد، به عنوان مثال، در مورد آنژین صدری، به منظور خاموش کردن الیاف شتاب دهنده، رامی شتاب دهنده، که بخشی از n هستند. قلب مدیوس (شاخه محیط گانگلیون سرویکال).

برنج. 61. عضلات عمقی گردن و فضاهای بین مقیاس.

1 – متر لانگوس سر؛ 2 – متر اسکالنوس قدامی؛ 3 - متر scalenus medius; 4 - متر لونگوس کولی; 5 – اسپاتیوم بین مقیاسی; 6 – اسپاتیوم آنتاسکالنوم.

توپوگرافی interscalene و prescalene ترک ها

فضای interscalene، spatium interscalenum، در داخل trigonum omoclaviculare قرار دارد. این یک شکاف مثلثی با مرز است (شکل 61). قدامی و میانی – m. اسکالنوس قدامی؛ پشت و جانبی - m. scalenus medius; زیر - دنده 1.

این شکاف به تدریج به سمت پایین افزایش می یابد. از آنجایی که الف از آن عبور می کند اهمیت عملی زیادی دارد. ساب کلاویا و شبکه بازویی. در همان زمان، در زیر، در مجاورت دنده اول، شریان ساب کلاوین قرار دارد، در بالای آن فاسیکل های اولیه شبکه بازویی قرار دارد.

در دنده 1 در کنار شیار a. subclaviae در scalene یا Lisfranc tubercle، tuberculum scaleni (Lisfranci) قرار دارد. در صورت خونریزی شریانی از شریان های اندام فوقانی می توان شریان ساب ترقوه را بر روی آن فشار داد تا خونریزی موقتاً متوقف شود.

برنج. 62. ناحیه جانبی گردن.

دسته های اولیه شبکه بازویی یکی در بالای دیگری قرار دارند و در زیر شریان ساب کلاوین قرار دارند.

هنگام بستن شریان ساب کلاوین در بخش سوم آن، m. ه) در حفره فوق ترقوه، هنگام خروج رگ از شکاف بین مقیاس، باید به ویژه عناصر بسته عصبی عروقی را با دقت متمایز کرد، زیرا موارد شناخته شده ای از بستن اشتباه یکی از بسته ها به جای شریان وجود دارد. بررسی نبض شریان، که در این لحظه توسط جراح استفاده می شود، می تواند او را گمراه کند، زیرا هنگام قرار دادن انگشت روی فاسیکولوس، نبض انتقال دهنده آن را می توان احساس کرد که از شریان نشات می گیرد و از آن منتقل می شود.

فضای پیش مقیاس، spatium antescalenum، در جلوی فضای بین مقیاس قرار دارد. شکافی است که در جلوی متر قرار دارد. scalenus قدامی و از پشت توسط این عضله محدود شده و در جلو توسط m. sternocleidomastoideus که در غلاف فاسیال اولین فاسیای مناسب گردن قرار دارد.

در پاس فیشور پیش مقیاس کننده:

1) V. subclavia – ورید ساب کلاوین که در جهت عرضی قرار دارد و از m عبور می کند. اسکالنوس قدامی

2) N. Phrenicus - عصب فرنیک - به صورت عمودی از سطح قدامی m می رود. scalenus anterior (شکل 62).

2. Trigonum omohyoideum s. کاروتیکومکفگیر کردن- زیر زبانییاخواب آلودمثلث

محدود: در جلو – venter superior m. omohyoidei; پشت – لبه جلویی m. sternocleidomastoidei; از بالا – venter posterior m. معده

در داخل مثلث، شریان کاروتید مشترک، a. carotis communis که در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید به یک تقسیم می شود. carotis externa et interna.

خارج از شریان ورید ژوگولار داخلی قرار دارد، v. jugularis interna، بین عروق در پشت - n.vagus، و در سطح قدامی شریان کاروتید خارجی و در پایین، در سطح قدامی شریان کاروتید مشترک، ramus descendens n قرار دارد. هیپوگلوسی ترانکوس لنفاتیکوس ژوگولاریس در سطح قدامی جانبی ورید ژوگولار قرار دارد.

در مثلث شرح داده شده بستن هر سه رگ کاروتید در صورت زخمی شدن انجام می شود و یا فقط کاروتید خارجی به عنوان یک اقدام مقدماتی برای جلوگیری از خونریزی در حین عمل روی صورت یا زبان و همچنین بستن ورید ژوگولار داخلی انجام می شود. بیشترین خطر نکروز مایع مغزی با بستن شریان کاروتید داخلی ایجاد می شود. نتایج کمی بهتر با بستن شریان کاروتید مشترک حاصل می شود. این با توسعه گردش گردش خون از طریق سیستم شریان های تیروئید توضیح داده می شود (شکل 63). بستن شریان کاروتید خارجی بی خطر است. تجربه جنگ بزرگ میهنی نشان داد که حتی بستن دو طرفه شریان های کاروتید خارجی باعث اختلالات تغذیه ای قابل توجهی در بافت های نرم صورت نمی شود.

3. Trigonum omotracheale –کفگیر کردن- نایمثلث

از سمت بیرونی بالایی توسط لبه داخلی، m. omohyoideus; از بیرونی پایین - m. sternocleidomastoideus; از داخل - خط وسط گردن یا نای.

برنج. 63. فریبندهکشتی هاتیروئیدغدد.

در داخل مثلث تعدادی اندام حیاتی قرار دارد: حنجره، نای، شریان کاروتید، ورید ژوگولار، غده تیروئید. بنابراین، در داخل مثلث عملیات زیر انجام می شود:

1) لارنگکتومی - برداشتن کامل حنجره یا همیلارنجکتومی - برداشتن نیمی از حنجره - برای تومور بدخیم حنجره انجام می شود.

2) Laryngofissura - تشریح حنجره برای برداشتن جسم خارجی یا تومور خوش خیم.

3) کونیکوتومی - تشریح لیگا. conicum s. lig کریکوتیروئیدئوم برای قرار دادن کانول تراکئوتومی - عملی که جایگزین تراکئوتومی می شود. از آن به ویژه در موارد اضطراری استفاده می شود، زیرا از نظر فنی ساده تر از تراکئوتومی است: حنجره به صورت سطحی قرار دارد و نقاط مرجع - غضروف تیروئید و کریکوئید - به راحتی قابل لمس هستند. نقطه ضعف آن بازسازی ضعیف رباط پس از تقاطع آن است - وقتی سر به عقب پرتاب می شود می شکند.

4) تراکئوتومی (بالا، تحتانی، مدیا و جانبی) - تراکئوتومی فوقانی، میانی، تحتانی و جانبی که در رابطه با تنگه غده تیروئید تعیین می شود. اگر برش دو حلقه در بالای ایستموس غده تیروئید ایجاد شود، تراکئوتومی فوقانی نامیده می شود، اگر در زیر تنگه - پایین تر باشد. اگر تنگه غده تیروئید متقاطع باشد - وسط، و اگر در سطح جانبی نای - جانبی باشد.

5) همی و استرومکتومی - برداشتن یک لوب یا کل غده تیروئید. اولین مورد با بیماری گریوز یا با یک شکل یا شکل دیگر گواتر ایجاد می شود. برای تومور بدخیم غده، استروما بدخیم، تخلیه کامل غده همراه با غدد پاراتیروئید در بافت سالم انجام می شود.

6) لیگاتور الف. carotidis communis - بستن شریان کاروتید مشترک (و ورید ژوگولار داخلی). در این مورد، عروق کاروتید در امتداد خط برآمدگی مربوطه جستجو می شوند (به زیر مراجعه کنید).

4. Trigonumomotrapezoideum– کتف – ذوزنقه ایمثلث

از سمت داخلی بالایی توسط لبه خلفی m محدود شده است. sternocleidomastoideus; از سمت داخلی پایین - venter inferior m. omohyoidei; پشت - لبه قدامی عضله ذوزنقه، m. ذوزنقه

این مثلث تولید می کند:

1) انسداد واگوسمپاتیک به عنوان مرحله مقدماتی قبل از عمل جراحی بر روی اندام های حفره قفسه سینه به منظور جلوگیری از ایجاد شوک پلورو ریوی. یک سوزن برای تزریق محلول نووکائین به عصب واگ و تنه گردنی مرزی سمپاتیک، ترانکوس سمپاتیک، در پشت عضله استرنوکلیدوماستیال در بخش میانی آن تا ستون فقرات وارد می‌شود. در این مورد، محلول بیهوشی غلاف فاسیال دسته اصلی عصبی عروقی گردن و همچنین فاسیای پیش مهره ای مجاور آن در پشت آن را به همراه تنه سمپاتیک که در آن قرار دارد جذب می کند. لازم به یادآوری است که n. واگ به سمت خارج (در شیار شریانی وریدی خلفی) و تنه سمپاتیکوس به سمت داخل قرار دارد - در ضخامت فاسیا پرایورتبرالیس.

2) Anesthesia plexus cervicalis - بیهوشی شاخه های شبکه گردنی. پشت وسط م. sternocleidomastoideus، تقریباً در یک نقطه، شاخه های اصلی پوستی شبکه از داخل به سمت بافت زیر جلدی خارج می شوند: n. auricularis magnus، تا ناحیه گوش خارجی و فرآیند ماستوئید بالا می رود، nn. supraclaviculares قدامی، میانی و خلفی - از طریق استخوان ترقوه در ناحیه ساب ترقوه به سمت پایین هدایت می شود. occipitalis minor – پشت و تا ناحیه اکسیپیتال و n. cutaneus transversus colli - در جهت عرضی به خط وسط گردن. یک تزریق عمودی در پشت عضله استرنوکلیدوماستیال کل دسته فهرست شده اعصاب گردنی گردن را مسدود می کند.

3) ازوفاگوتومی خارجی - بخش خارجی مری - برای برداشتن اجسام خارجی یا برداشتن تومورهای مختلف قسمت دهانه رحم انجام می شود. برای این منظور یک برش مورب پشت عضله استرنوکلیدوماستیل چپ و کشیدن آن به سمت جلو، قسمت گردنی مری را نمایان می کند که تشریح می شود.

4) برش - برش - برای خلط های عمیق گردن ناشی از آسیب یا سوراخ شدن دیواره مری توسط جسم خارجی و m. پ.

فاسیای گردن و اهمیت بالینی آنها.

چندین فاسیا با منشاء مختلف در گردن وجود دارد. در اینجا بین بافت همبند و فاسیای میوژنیک تمایز قائل می شود. اولی مشتقات بافت همبند هستند، دومی از نظر فیلوژنتیکی دستخوش تغییرات پی در پی شدند و به تدریج از عضلات صاف به صفحاتی با ماهیت فاسیال تبدیل شدند. نمونه ای از این فاسیا، فاسیای میانی گردن، فاشیا کولی مدیا (دومین فاسیای مناسب گردن) است که منشا آن را مدیون عضله کلاویوهیوئید، m. cleidohyoideus، در بسیاری از پستانداران یافت می شود.

فاسیای زیر گردن مشخص می شود (شکل 64):

1. Fascia superficialis - فاسیای سطحی به شکل یک غلاف نازک گردن را احاطه کرده است که در عمق بیشتری از چربی زیر جلدی قرار دارد. در قسمت قدامی، این فاسیا به دو صفحه تقسیم می شود که بین آنها عضله زیر جلدی گردن، m قرار دارد. زیر جلدی کولی s. پلاتیسما میوئید این فاسیا در ناحیه دیواره قفسه سینه وارد فاسیای سطحی قفسه سینه می شود.

2. Fascia colli propria - اولین فاسیای مناسب گردن - تا حدودی ضخیم تر از قبلی است. در قسمت قدامی گردن m را می پوشاند. sternocleidomastoideus، و در بخش خلفی - m. ذوزنقه علاوه بر این، در طرفین، فرآیندهای گسترش جلویی را ایجاد می کند که بخش قدامی گردن را از قسمت خلفی جدا می کند.

فاسیای مناسب گردن ادامه فاسیای پاروتید – جونده Fascia parotideomasseterica است. پایین رفتن و پوشاندن، همانطور که نشان داده شد، m. sternocleidomastoideus، این فاسیا به لبه قدامی جناغ و ترقوه چسبیده است. در قسمت پشت به لبه های خلفی تیغه های شانه متصل می شود و در امتداد خط وسط نازک می شود و به تدریج در ناحیه پشت گم می شود. در قسمت فوقانی غدد بزاقی زیر فکی را می پوشاند.

3. فاشیا کولی مدیا - فاسیای میانی گردن (دومین فاسیای مناسب گردن) - از سطح داخلی لبه فک پایین شروع می شود و با پایین رفتن در طول مسیر به استخوان هیوئید می چسبد و به پایان می رسد. پایین در لبه داخلی جناغ و ترقوه. این فاسیا در قسمت بالایی تا استخوان هیوئید منشأ بافت همبند دارد و در قسمت پایینی آن همانطور که گفته شد مشتق شده از یک عضله کاهش یافته است. این فاسیا در مسیر خود تعدادی از ماهیچه های قدامی گردن را به شکل پوشش می پوشاند: m. sternohyoideus، م. sternohyoideus، م. thyreohyoideus و m. omohyoideus.

تمام اندام های گردن در غلاف های فاسیال پوشیده شده اند که مشتقات فاسیای ذاتی دوم گردن یا فاسیای میانی است.

برنج. 64. فاسیای گردن.

1- فاسیای سطحی گردن 2 – اولین فاسیای مناسب گردن; 3 – دومین فاسیای مناسب گردن.

4. Fascia praevertebralis - فاسیای پیش مهره ای (سومین فاسیای مناسب گردن) - در ناحیه لوله حلق استخوان پس سری شروع می شود و به شکل یک صفحه نسبتاً ضخیم پیشانی با مقدار فراوانی از بافت همبند شل پایین می آید و به مدیاستن خلفی می رود، جایی که به تدریج نازک می شود و در سطح IV مهره قفسه سینه از بین می رود. در طول مسیر، این فاسیا فرآیندهایی را ایجاد می کند که عضلات اسکلن را به شکل پوشش می پوشاند.

اهمیت بالینی فاسیای گردن بسیار زیاد است. بسته به اینکه انفیلترات چرکی بین کدام فاسیا قرار دارد، تصویر بالینی کاملاً متفاوت خواهد بود.

به صورت شماتیک می توانید انتشار چرک در فضاهای بین فاسیال گردن را به صورت زیر تصور کنید.

1) اگر عفونت چرکی در اثر جراحت یا از طریق هماتوژن یا لنفوژن بین لایه‌های فاسیای سطحی نفوذ کند و گاهی بین لایه‌های فاسیا پایین بیاید، می‌تواند به غده پستانی برسد و باعث ورم پستان ثانویه شود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که با حرکت به سمت دیواره قفسه سینه، هر دو لایه فاسیای سطحی غده پستانی را در جلو و پشت می پوشانند و باعث تحرک آن می شوند.

2) اگر چرک عمیق‌تر، در فضای شکاف‌مانند بین فاسیای سطحی و مناسب گردن قرار داشته باشد، آنگاه (اگرچه به ندرت) می‌تواند از این فضای بین‌فاشی پایین‌تر رفته و به سطح خلفی غده پستانی برسد. در این موارد ممکن است آبسه پشت غده در اینجا ایجاد شود.

3) اگر عفونت حتی عمیق تر باشد - در ضخامت اولین فاسیای گردن، چرک می تواند در غلاف متر متمرکز شود. sternocleidomastoideus، باعث تورم و التهاب محدود به حدود این عضله با تورم سوسیس شکل می شود. در اغلب موارد، نفوذ عفونت به این غلاف از سلول پایانی فرآیند ماستوئید، سلولا ترمینال فرآیندوس ماستوئیدی، در به اصطلاح فرم ماستوئیدیت بزولدوفسکی رخ می دهد.

4) اگر عفونت چرکی حتی عمیق‌تر نفوذ کند و بین برگ‌های اولین فاسیای مناسب و میانی گردن متمرکز شود، چرک در فضاهای اینتراپونورتیک فوق‌استرنال و فوق ترقوه گردن، spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare قرار می‌گیرد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که فاشیا کولی پروپریا به لبه قدامی متصل است و رسانه فاسیا کولی به لبه خلفی جناغ و ترقوه متصل است. این فضا حاوی مقدار زیادی بافت چربی است که به همین دلیل روند التهابی به سرعت پیش می رود. از نظر بالینی این امر با به اصطلاح "یقه التهابی" آشکار می شود. ه) وجود خط مرزی التهاب: بالای این خط قرمزی و تورم پوست وجود دارد. زیر - رنگ پوست طبیعی است، هیچ التهابی مشاهده نمی شود.

5) اگر عفونت چرکی حتی عمیق تر نفوذ کند، m. ه) در پشت فاسیای میانی گردن، به راحتی می تواند از طریق فضای بین فاسیال به سمت مدیاستن قدامی گسترش یابد و باعث مدیاستینیت قدامی، مدیاستینیت قدامی شود.

لازم به تأکید است که لایه فاسیال که در سطح قدامی نای قرار دارد، فاسیا پراتراشه - فاسیای پیش تراشه نامیده می شود که هنگام انجام تراکئوتومی اهمیت دارد. اگر این فاسیا در حین عمل جراحی به صورت فیستول لبی به پوست بخیه نشود، ممکن است آمفیزم زیر جلدی و در موارد شدید آمفیزم مدیاستن قدامی رخ دهد که این امر با نفوذ هوا بین کانول تراکئوتومی و بافت‌های اطراف نرم است و به داخل بافت زیر جلدی یا پایین - به مدیاستن قدامی وارد می‌شود.

6) اگر به دلیل آسیب به مری یا سوراخ شدن دیواره آن توسط جسم خارجی، عفونت به فضای پاره ازوفاژیال نفوذ کند، m. ه) در spatium retroviscerale، سپس می تواند آزادانه به سمت مدیاستن خلفی فرود آید و باعث مدیاستینیت خلفی، مدیاستینیت خلفی شود.

فضاهای بین فاستیال گردن

پنج فضای اصلی بین سطحی گردن وجود دارد.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - فضای interaponeurotic فوق استرنال و فوق ترقوه - یک شکاف باریک در بالا است که به تدریج به سمت پایین گسترده می شود. هنگام مشاهده این شکاف از کنار، شکل مثلثی آن به چشم می خورد. حاوی مقدار زیادی بافت چربی است که به بیشترین ضخامت خود مستقیماً بالای جناغ و استخوان ترقوه و همچنین شبکه وریدی عروق می رسد. اگر در این فضا چرک وجود داشته باشد، همانطور که قبلاً گفتیم، "یقه التهابی" مشاهده می شود.

2. ساکوس هیوماندیبولاریس - کیسه زیرزبانی-فک بالا - یک پاکت یا کیسه ایزوله فاشیال متراکم است که غده بزاقی زیر فکی در آن محصور شده است.

3. Spatium praeviscerale - فضای پیش اندام - بین فاسیا کولی مدیا و فاشیا پره تراکئالیس محصور شده است. این حفره شکاف مانند در صفحه فرونتال قرار دارد و مرز بین بافت نرم گردن و حفره گردن، cavum colli است. در زیر آن آزادانه با مدیاستن قدامی ارتباط برقرار می کند. با خلط عمیق این فضای پیش ارگان، عفونت از طریق بافت همبند می تواند آزادانه به مدیاستن قدامی با ایجاد مدیاستینیت قدامی فرود آید.

4. Spatium retroviscerale - فضای اندام خلفی - یک شکاف پیشانی بین سطح خلفی مری و همچنین غلاف های فاشیال دسته های عصبی عروقی گردن است که در جلو قرار دارد و در پشت توسط فاسیای پیش مهره ای، فاسیا محدود می شود. پراورتبرالیس این فضا آزادانه با مدیاستن خلفی (از این رو مدیاستینیت خلفی) ارتباط برقرار می کند.

5. Spatium vasonervorum - فضای بسته عصبی - عروقی - یک غلاف فاسیال چند لایه قدرتمند با مقدار زیادی بافت همبند شل است. این بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن - شریان کاروتید، ورید ژوگولار داخلی، عصب واگ و سایر تشکیلات را در بر می گیرد.

سه فضای آخر در حفره گردن - cavum colli محصور شده است که از جلو توسط دومین فاسیای مناسب (وسط) و پشت توسط سومین فاسیای مناسب (پیش مهره ای) گردن محدود می شود.

تمام این اندام‌ها توسط دستگاه فاسیال که آنها را در هم می‌پیچد، محکم نگه داشته می‌شوند. هنگام جداسازی هر یک از آنها، لازم است که بسیاری از بسته‌های بافت همبند را قبل از اینکه بتوان عناصر جداگانه دسته عصبی عروقی را جدا کرد، عبور داد.

رگ های سطحی.

عروق شریانی سطحی در گردن فقط با شاخه های بسیار کوچک نشان داده می شوند و نیاز به توضیح خاصی ندارند.

وریدهای سطحی گردن عبارتند از:

1. V. jugularis externa - ورید ژوگولار خارجی - در جهت عمودی از بالا به پایین از ناحیه ماستوئید و اکسیپیتال جمجمه و همچنین از گوش خارجی در بافت زیر جلدی قرار دارد و با عبور از m. sternocleidomastoideus از داخل به خارج، به زاویه ژوگولار وریدی، angulus venosus juguli، به سطح قدامی که در آن جریان دارد، نزدیک می شود. سطح مقطع ظرف در معرض نوسانات قابل توجهی است و اغلب به ضخامت یک مداد می رسد. اغلب در مردان، این رگ به خوبی روی گردن مشخص می شود، به خصوص در افرادی که یقه های تنگ می پوشند.

برنج. 65. توپوگرافی عروق سطحی و اعصاب گردن.

1 - n. auricularis magna; 2 - v. jugulans externa; 3 - n. کوتانئوس عرضی کولی; 4 - v. ژوگولان قدامی; 5 - nn. فوق ترقوه؛ 6 - n. اکسیپیتالیس مینور

2. V. jugularis anterior – anterior jugular vein – همچنین یک اتاق بخار. در دو طرف ارتفاعات میانی گردن قرار دارد.

در قسمت تحتانی گردن، این سیاهرگ‌ها در فضای اینتراپونورتیک فوق‌استرنال، spatium interaponeuroticum suprasternale قرار دارند و بنابراین، در اینجا بین فاسیای مناسب و میانی گردن قرار دارند و همانطور که مشاهده می‌شود در بافت زیر جلدی قرار ندارند. در قسمت های بالایی گردن در این فضا، هر دو ورید در اکثر موارد با یکدیگر آناستوموز می کنند و قوس ورید ژوگولار، arcus venosus juguli را تشکیل می دهند.

3. V. mediana colli - سیاهرگ میانی گردن - در امتداد خط سفید گردن در بافت زیر جلدی قرار دارد. معمولاً در ایجاد این ورید و وریدهای قبلی رابطه معکوس وجود دارد: در مواردی که وریدهای ژوگولار قدامی تلفظ می شوند، سیاهرگ میانی گردن وجود ندارد و بالعکس. باید به خاطر داشت که در وریدهای گردن (از جمله وریدهای سطحی) فشار منفی وجود دارد، بنابراین، حتی با زخم های جزئی گردن، وریدهای متقاطع هوا را می مکند که منجر به آمبولی هوا و اغلب مرگ بیمار می شود. . به همین دلیل، هنگام درمان زخم های گردن، قبل از هر چیز لازم است بخش های رگ های متقاطع را بانداژ کنید (شکل 65).

اعصاب سطحی.

همه اعصاب سطحی حسی گردن از شبکه گردنی، شبکه گردنی (شکل 66) منشاء می گیرند.

برای گردن قدامی، اعصاب جلدی چهار عصب هستند که از چهار عصب گردنی فوقانی مشتق شده اند. همه آنها همانطور که قبلاً نشان داده شد در پشت وسط لبه خلفی m ظاهر می شوند. sternocleidomastoideus در trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - عصب پوستی عرضی گردن - قسمت میانی گردن را عصب دهی می کند.

2. Nn. supraclaviculares anterior، medius et posterior - اعصاب فوق ترقوه قدامی، میانی و خلفی - ناحیه تحتانی جانبی گردن را عصب دهی می کنند. این اعصاب که در ابتدا در کنار هم قرار گرفته اند، به تدریج به سمت پایین واگرا می شوند و در سراسر استخوان ترقوه به ناحیه ساب ترقوه گسترش می یابند. در این حالت، عصب فوق ترقوه قدامی از طریق ترقوه در انتهای داخلی خود، extremitas sternalis، عصب میانی - تقریباً از وسط ترقوه، و عصب خلفی - از طریق انتهای بیرونی ترقوه، extremitas scapularis خم می شود.

قبلاً متذکر شدیم که n. سوپراکاویکولاریس خلفی در امتداد سطح خارجی شانه تا مفصل آرنج فرود می‌آید و در طی بی‌حسی هدایتی شبکه بازویی، تکانه‌های درد می‌توانند به دلیل این عصب ادامه داشته باشند.

3. N. occipitalis مینور - عصب اکسیپیتال کوچک - به عقب برمی گردد، یک قوس را توصیف می کند و به ناحیه اکسیپیتال صعود می کند. ناحیه فوقانی خارجی گردن خلفی را عصب دهی می کند.

4. N. auricularis magnus - عصب بزرگ گوش - ضخیم ترین شاخه های پوستی شبکه گردنی است. هنگام خروج از زیر لبه عقب m. sternocleidomastoideus، به سمت بالا بالا می رود و در ناحیه گوش منشعب می شود.

سیستم لنفاوی سطحی.

سیستم لنفاوی سطحی گردن با شبکه ای از عروق لنفاوی که عمدتاً m را همراهی می کند نشان داده می شود. sternocleidomastoideus. در راه، این عروق در غدد لنفاوی سطحی دهانه رحم، 1-di cervicales superficiales قطع می شوند. این گره ها به تعداد متفاوت (اغلب چهار یا پنج) در امتداد لبه خلفی یا روی سطح بیرونی عضله sternocleidomastyl و همچنین در امتداد v قرار دارند. jugularis externa.

برای ضایعات سرطانی زبان یا لب (در موارد پیشرفته)، برداشتن کل عضله استرنوکلیدوماستیال به همراه کل مجموعه عروق لنفاوی سطحی و غدد لنفاوی و همچنین برداشتن v. jugularis interna همراه با سیستم غدد لنفاوی عمقی دهانه رحم، 1-di cervicales profundi. برداشتن عضله با یک بلوک با هدف حذف همزمان، همراه با بافت عضلانی اطراف و عناصر فاسیال، کل سیستم سطحی عروق لنفاوی و غدد لنفاوی گردن است که متعاقباً درصد متاستازهای لنفاوی را کاهش می دهد.

برنج. 66. تشکیلات سطحی گردن.

توپوگرافی دسته عصبی عروقی.

برآمدگی بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن با خطی که وسط حفره رترو مندیبولاریس را با مفصل استرنوکلاویکولار متصل می کند تعیین می شود.

باید به یاد داشته باشیم که این خط برآمدگی فقط زمانی درست است که سر به پهلو چرخانده شود.

بسته نرم افزاری عصبی - عروقی شامل پنج شکل زیر است:

1. A. carotis communis – شریان کاروتید مشترک.

2. V. jugularis interna – ورید ژوگولار داخلی.

3. N. vagus – عصب واگ.

4. Ramus descendens n. hypoglossi شاخه نزولی عصب هیپوگلاس است.

5. Truncus lymphathicus jugularis – مجرای لنفاوی ژوگولار.

سینتوپی یا رابطه عناصر بسته عصبی عروقی اصلی در گردن به شرح زیر است.

تنه شریان کاروتید مشترک بیشتر میانی است. نای از داخل مجاور آن و مری در پشت آن قرار دارد. خارج از شریان ورید ژوگولار داخلی قرار دارد که سطح مقطع بسیار بزرگتری دارد. بین این عروق در پشت، در شیار بین آنها (sulcus arteriovenosus posterior)، عصب واگ قرار دارد (شکل 67). شاخه نزولی عصب هیپوگلوسال در بالای سطح قدامی a قرار دارد. carotis externa و در زیر به سطح قدامی شریان کاروتید مشترک که در امتداد آن فرود می آید تا ماهیچه های قدامی گردن را که این شاخه آن را عصب می کند سوراخ کند.

تشکیل پنجم بسته نرم افزاری عصبی - عروقی - مجرای لنفاوی ژوگولار - در سطح خارجی یا قدامی ورید ژوگولار داخلی در ضخامت بافت پوشاننده آن قرار دارد.

همه این سازندها توسط مقدار فراوانی از بافت همبند احاطه شده اند، غلافی که کل بسته عصبی عروقی را با تشکیل مخزن عصبی عروقی، spatium vasonervorum می پوشاند.

ویژگی های متمایز شریان های کاروتید خارجی و داخلی. هنگام بستن شریان کاروتید خارجی، اغلب به عنوان یک مرحله مقدماتی در عمل بر روی زبان، لب، فک بالا و متر انجام می شود. n در مورد نئوپلاسم های بدخیم، شناخت ویژگی های متمایز این شریان از a. carotis interna

این علائم به شرح زیر است:

1) الف. carotis externa - شاخه هایی روی گردن می دهد. آ. carotis interna شاخه تولید نمی کند.

2) الف. کاروتیس خارجی بیشتر در قسمت میانی و قدامی قرار دارد. آ. carotis interna - جانبی و خلفی.

3) الف. carotis externa - در فاصله 1.5-2 سانتی متر از چنگال کاروتید، با قوس عصب هیپوگلاسال قطع می شود که در جهت عرضی و در تماس با شریان کاروتید خارجی است (شکل 68).

4) علامتی که در یک فرد زنده در حین جراحی مشخص می شود این است که وقتی یک گیره نرم به یکی از رگ های چنگال کاروتید زده می شود، نبض از نظر a بررسی می شود. تمپورالیس سطحی و الف. فک بالا؛ اگر نبض ناپدید شود، این رگ به عنوان شریان کاروتید خارجی تعریف می شود. باید تاکید کرد که این علامت ذهنی و غیر قابل اعتماد است، زیرا احتمال خطا را از بین نمی برد.

شاخه های شریان کاروتید خارجی. چندین شاخه از شریان کاروتید خارجی منشعب می شوند و خون را به قسمت های مختلف گردن می رسانند.

برنج. 67. توپوگرافی عروق عمقی و اعصاب گردن.

1 - الف carotis communis: 2 – n. واگ 3 - ر. descendens n. هیپوگلوسی; 4 - الف مهره ها 5 – شبکه بازویی؛ 5 - n. acessorius

1. A. thyreoidea superior – شریان تیروئید فوقانی – از نیم دایره داخلی شریان کاروتید خارجی خارج شده و جای خود را به شریان حنجره فوقانی می دهد. حنجره برتر، وارد قطب فوقانی لوب جانبی غده تیروئید می شود.

2. A. lingualis - شریان زبانی - کمی بالاتر رفته و با عبور از مثلث پیروگوف، وارد ضخامت زبان می شود.

3. A. maxillaris externa - شریان ماگزیلاری خارجی - از نیم دایره داخلی شریان کاروتید خارجی در مثلث زیر فکی خارج شده و از غده زیر فکی به سمت داخل رفته و روی لبه فک پایین قدامی خم می شود. ماساژ دهنده Glandula submaxillaris salivalis از بیرون و داخل توسط عروق پوشیده شده است. خارج - v. صورت قدامی و داخل – الف. فک بالا.

برنج. 68. ناحیه جانبی راست گردن.

1 - v. jugularis interna; 2 - n. واگ 3 - گرم پاروتیس; 4 - الف فک بالا؛ 5 - n. هیپوگلوسوس; 6 - الف lingualis برای m. هیپوگلوسوس; 7 – os hyoideum; 8 - الف thyreoidea برتر.

4. A. pharyngea ascendens - شریان حلقی صعودی - از نیم دایره خلفی a سرچشمه می گیرد. carotis externa و به سطح جانبی حلق هدایت می شود.

5. A. auricularis posterior - شریان گوش خلفی - از نیم دایره خلفی شریان کاروتید خارجی خارج شده و به سمت ناحیه ماستوئید بالا و بر می گردد.

6. A. occipitalis - شریان اکسیپیتال - آخرین رگ شریان کاروتید خارجی است که در گردن باقی می ماند. تحت فرآیند ماستوئید در امتداد شیار a هدایت می شود. occipitalis و بیشتر به ناحیه اکسیپیتال که در داخل آن منشعب می شود.

شاخه های پایانه الف. carotis externa هستند. temporalis superficialis الف. فک بالا.

توپوگرافی شبکه گردنی

Plexus cervicalis - شبکه گردنی - توسط شاخه های قدامی چهار عصب گردنی فوقانی تشکیل می شود. پس از خروج از سوراخ بین مهره ای، این اعصاب در سطح قدامی عضلات عمیق گردن در سطح چهار مهره گردنی فوقانی در پشت m قرار می گیرند. sternocleidomastoideus.

شبکه گردنی از شاخه های حسی، مخلوط و حرکتی تشکیل می شود. از اول، اعصاب پوستی گردن که در بالا توضیح داده شد تشکیل می شود - n. جلدی عرضی کولی، nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus و n. اکسیپیتالیس مینور عصب مختلط که هم فیبرهای حرکتی و هم الیاف حسی را حمل می کند n است. فرنیکوس

Rami musculares plexus cervicis - شاخه های عضلانی شبکه گردن - شاخه های حرکتی، عصب دهی به ماهیچه های اسکلن، میلی متر. scaleni قدامی، مدیوس و خلفی، عضله بلند سر و گردن، m. بلندی سر و کولی، عضله سر راست، میلی متر. رکتی سر.

N. phrenicus - عصب فرنیک - از C 3 و C 4 تشکیل شده و روی سطح قدامی عضله اسکلن قدامی، m قرار دارد. scalenus قدامی، و در امتداد آن به سمت مدیاستن قدامی فرود می آید.

علاوه بر شاخه های عضلانی به دیافراگم، n. فرنیکوس شاخه های حسی متعددی به پلور، پریکارد و صفاق می دهد. پس از نفوذ با چندین شاخه از سوراخ چهارضلعی همراه با v. حفره تحتانی در حفره شکم، الیاف n. فرنیکوس در تشکیل گانگلیون فرنیکوم دیافراگمی شرکت می کند. N. phrenicus همچنین شاخه هایی تولید می کند که وارد شبکه خورشیدی، plexus solaris، و همچنین شبکه فوق کلیوی، plexus suprarenalis می شوند.

اکنون ثابت شده است که n. فرنیکوس در عصب دهی معده نقش دارد. هنگامی که تحریک می شود، واکنشی از معده رخ می دهد (به اصطلاح بحران های فرنیک).

توپوگرافی شبکه بازویی.

Plexus brachialis - شبکه بازویی - از شاخه های قدامی چهار عصب گردنی پایین و اولین عصب سینه ای تشکیل می شود. این پنج شاخه، سه دسته اصلی (فاسیکل) شبکه بازویی را تشکیل می دهند. وجود دارد:

1. Fasciculus primarius superior - دسته اولیه فوقانی - از همجوشی شاخه های قدامی اعصاب گردنی پنجم و ششم تشکیل می شود.

2. Fasciculus primarius medius - فاسیکل میانی دهانه رحم - ادامه مستقیم شاخه قدامی عصب هفتم گردنی است.

3. Fasciculus primarius inferior - دسته اولیه تحتانی - که از همجوشی شاخه های قدامی هشتمین اعصاب گردنی و اول قفسه سینه تشکیل شده است.

با تشکیل تعدادی آناستوموز اضافی بین این بسته‌های اولیه، شبکه بازویی اولیه سه دسته ثانویه را تشکیل می‌دهد - بسته داخلی، فاسیکولوس مدیلیس، بسته جانبی، فاسیکلوس جانبی، و بسته‌جنسی خلفی، فاسیکلوس خلفی.

اغلب گزینه های مختلفی برای تشکیل بسته های جداگانه و آناستوموزهایی وجود دارد که این بسته ها را به هم متصل می کنند.

شبکه بازویی به دو قسمت فوق ترقوه، pars supraclavicularis و ساب ترقوه، pars infraclavicularis تقسیم می شود.

قسمت فوق ترقوه شبکه بازویی در خروجی از فضای اینتراسکالن، spatium interscalenum، در بالای a قرار دارد. ساب کلاویا

در بالای ترقوه، شبکه بازویی در جهت عرضی توسط دو شریان قطع می شود: الف. cervicalis superficialis، زیر – a. عرضی کتف. بین تنه های شبکه یک عبور می کند. transversa colli.

چندین شاخه از pars supraclavicularis plexus brachialis منشعب می شوند. مهمترین آنها:

1. N.dorsalis scapulae - عصب پشتی کتف - پایین می رود و میلی متر را عصب می کند. rhomboidei m. کتف بالابر.

2. N. thoracicus longus - عصب بلند قفسه سینه - در امتداد خط زیر بغل قدامی پایین می رود و m را تامین می کند. سراتوس قدامی

3. Nn. thoracici anteriores - اعصاب قدامی قفسه سینه - در بین دو، آنها به سمت پایین هدایت می شوند و a را می پوشانند. ساب کلاویا جلو و عقب و به میلی متر ختم می شود. سینه های ماژور و مینور

4. N. suprascapularis – عصب سوپراسکاپولار – همراه با پایین شکم m. omohyoideus به شکاف فوقانی کتف، incisura scapulae می رود، که از طریق آن به زیر lig گسترش می یابد. transversum scapulae برتر. m را عصب می کند. supraspinatus و m. infraspinatus

5. Nn. subscapulares - اعصاب زیر کتفی - از بین دو، آنها در امتداد سطح قدامی عضله suprascapularis قرار می گیرند و آن را عصب می کنند و m. ترز ماژور

6. N. thoracodorsalis - عصب پشتی قفسه سینه - در امتداد کتف margo axillaris هدایت می شود و m را عصب می کند. لاتیسیموس پشتی

توپوگرافی عصب راجعه.

N. recurrens - عصب برگشتی - شاخه ای از عصب واگ است که عمدتاً حرکتی است و ماهیچه های تارهای صوتی را عصب می کند. هنگامی که نقض می شود، پدیده های آفونیا مشاهده می شود - از دست دادن صدا به دلیل فلج شدن یکی از تارهای صوتی. موقعیت اعصاب عود کننده راست و چپ تا حدودی متفاوت است.

عصب برگشتی چپ از عصب واگ در سطح قوس آئورت خارج می شود و بلافاصله به دور این قوس از جلو به عقب خم می شود که در نیم دایره پایینی و خلفی آن قرار دارد. سپس عصب بالا می رود و در شیار بین نای و قرار می گیرد. لبه چپ مری - sulcus esophagotrachealis sinister.

با آنوریسم آئورت، فشرده شدن عصب برگشتی چپ توسط کیسه آنوریسمال و از دست دادن هدایت آن مشاهده می شود.

عصب بازگشتی راست کمی بالاتر از سمت چپ در سطح شریان ساب کلاوین راست حرکت می کند، همچنین آن را از جلو به عقب خم می کند و مانند عصب برگشتی چپ در شیار راست مری-تراشه، sulcus esophagotrachealis dexter قرار دارد.

عصب راجعه نزدیک به سطح خلفی لوب های جانبی غده تیروئید است. بنابراین، هنگام انجام استرومکتومی، هنگام جداسازی تومور مراقبت ویژه ای لازم است تا به n آسیب نرسد. عود می کند و دچار اختلال عملکرد صدا نمی شود.

در راهش n. recurrens شاخه می دهد:

1. Ramicardici inferiores - شاخه های پایین قلب - پایین رفته و وارد شبکه قلبی می شوند.

2. رامی مری - شاخه های مری - از ناحیه sulcus esophagotrachealis خارج شده و وارد سطح جانبی مری می شود.

3. تراشه های رامی - شاخه های نای - نیز از ناحیه sulcus esophagotrachealis سرچشمه می گیرند و در دیواره نای منشعب می شوند.

4. N. laryngeus inferior - عصب حنجره تحتانی - شاخه نهایی عصب راجعه، به صورت داخلی از لوب جانبی غده تیروئید قرار دارد و در سطح غضروف کریکوئید به دو شاخه - قدامی و خلفی تقسیم می شود. قدامی m را عصب می کند. آواز (m. thyreoarytaenoideus interims)، m. thyreoarytaenoideus externus، m. cricoarytaenoideus lateralis و غیره

شاخه خلفی m را عصب می کند. cricoarytaenoideus خلفی.

توپوگرافی شریان زیر کلاویاری.

شریان ساب کلاوین، a. ساب کلاویا، در سمت راست از شریان بی نام خارج می شود، a. ناشناس، و به سمت چپ - از قوس آئورت، آرکوس آئورت، به طور مشروط به سه بخش تقسیم می شود.

اولین بخش از ابتدای شریان تا شقاق بین مقیاس.

بخش دوم شریان در شکاف بین مقیاس.

بخش سوم در خروجی از شکاف بین مقیاس به لبه بیرونی دنده اول است، جایی که a از قبل شروع می شود. زیر بغل

بخش میانی روی دنده اول قرار دارد، که بر روی آن اثری از شریان باقی می ماند - شیار شریان ساب کلاوین، شیار a. ساب کلاویا

به طور کلی، شریان شکل یک قوس دارد. در بخش اول به سمت بالا هدایت می شود، در قسمت دوم به صورت افقی و در قسمت سوم به صورت مورب به سمت پایین می رود.

A. subclavia پنج شاخه تولید می کند: سه شاخه در بخش اول و هر یک در بخش دوم و سوم.

شاخه های بخش اول:

1. A. vertebralis - شریان مهره ای - با یک تنه ضخیم از نیم دایره فوقانی شریان ساب ترقوه ایجاد می شود، در داخل trigonum scalenovertebrale بالا می رود و به سوراخ عرضی مهره VI گردنی می رود.

2. Truncus thyreocervicalis – تنه تیروسرویکال – از نیم دایره قدامی a امتداد می یابد. ساب کلاویا جانبی از قبلی است و به زودی به شاخه های انتهایی خود تقسیم می شود:

الف) الف. thyreoidea inferior - شریان تیروئید تحتانی - بالا می رود، از m عبور می کند. scalenus قدامی و با عبور از پشت شریان کاروتید مشترک، به سطح خلفی لوب جانبی غده تیروئید نزدیک می شود، جایی که با شاخه های خود، rami glandulares وارد می شود.

ب) الف. cervicalis ascendens - شریان گردنی صعودی - به سمت بالا می رود که از n به سمت خارج قرار دارد. phrenicus-and behind v. jugularis interna، و به پایه جمجمه می رسد.

ج) الف. cervicalis superficialis - شریان گردنی سطحی - در جهت عرضی بالای ترقوه در حفره فوق ترقوه ای قرار دارد و روی عضلات اسکلن و شبکه بازویی قرار دارد.

د) الف. transversa scapulae - شریان عرضی کتف - در جهت عرضی در امتداد ترقوه می رود و با رسیدن به کتف انسیسورا، روی lig پخش می شود. transversum scapulae و شاخه های داخل متر. infraspinatus

3. A. mammaria interna - شریان پستانی داخلی - از نیم دایره تحتانی شریان ساب ترقوه خارج شده و در پشت ورید ساب ترقوه به سمت پایین هدایت می شود تا خون غده پستانی را تامین کند.

شاخه های بخش دوم:

4. Truncus costocervicalis - تنه costocervical - از نیم دایره خلفی شریان ساب ترقوه خارج می شود، به سمت بالا می رود و به زودی به شاخه های انتهایی آن تقسیم می شود:

الف) الف. cervicalis profunda - شریان گردنی عمیق - به عقب می رود و بین دنده 1 و فرآیند عرضی مهره 7 گردنی به پشت گردن نفوذ می کند، جایی که در عضلات واقع در اینجا منشعب می شود.

ب) الف. intercostalis suprema - شریان بین دنده ای فوقانی - دور گردن دنده اول می رود و به اولین فضای بین دنده ای می رود که خون را تامین می کند. اغلب یک شاخه برای فضای بین دنده ای دوم تولید می کند.

شاخه های بخش سوم:

5. A. transversa colli - شریان عرضی گردن - از نیم دایره فوقانی شریان ساب ترقوه خارج می شود، بین تنه های شبکه بازویی نفوذ می کند، به صورت عرضی بالای ترقوه می رود و در انتهای بیرونی آن به دو شاخه انتهایی آن تقسیم می شود:

الف) ramus ascendens - شاخه صعودی - در امتداد عضله ای که کتف را بلند می کند بالا می رود، m. بالابر کتف;

ب) ramus descendens - شاخه نزولی - در امتداد لبه مهره کتف فرود می آید، margo vertebralis scapulae، بین ماهیچه های رومبوئید و خلفی سراتوس فوقانی و شاخه های هر دو در عضلات لوزی و در m. فوق خاری برای توسعه گردش خون در اندام فوقانی مهم است.

توپوگرافی تنه سمپاتیک مرزی.

تنه سمپاتیک مرزی گردن، truncus sympathicus cervicalis، در طرفین ستون فقرات در ضخامت فاسیا پراورتبرالیس قرار دارد. از هر طرف توسط فیبر بافت همبند پوشانده شده است و هنگام جداسازی آن باید از لایه فاسیال عبور کرد.

تنه سمپاتیک مرزی گردن به دو قسمت تقسیم می شود: قسمت فوقانی که در قسمت فوقانی قسمت گردنی ستون فقرات قرار دارد و قسمت پایینی که در trigonum scalenovertebrale محصور شده است.

در امتداد تنه سمپاتیک عقده های سمپاتیک وجود دارد که تعداد آنها از دو تا شش متغیر است (I. A. Ageenko, 1949).

گانگلیون فوقانی گردنی، ganglion cervicale superius، به طور مداوم در سطح مهره های گردنی II-III مشاهده می شود. Trigonum scalenovertebrale حاوی گانگلیون میانی دهانه رحم، گانگلیون سرویکال است که همیشه یافت نمی شود. تقریباً در کنار آن، در سطح مهره گردنی VI (در حدود 70٪ موارد، زیر) گانگلیون میانی گردنی - ganglion cervicale intermedium - قرار دارد که همچنین همیشه یافت نمی شود. از گانگلیون گردنی میانی، حلقه شریان ساب ترقوه، ansa subclavia (Vieussenii)، به صورت حلقه مانند به سمت بالا امتداد یافته و شریان ساب ترقوه را در بر می گیرد.

گانگلیون تحتانی دهانه رحم، ganglion cervicale inferius، همیشه یافت می شود. در سطح فرآیند عرضی مهره گردنی VII در پشت شریان ساب کلاوین قرار دارد. اغلب، این گانگلیون مجاور یا با اولین گانگلیون قفسه سینه ترکیب می شود و در این موارد گانگلیون ستاره ای، ganglion stellatum نامیده می شود. این گانگلیون آخر در مرز بین گردن و قفسه سینه قرار دارد.

اعصاب قلب، nn، از عقده های فوقانی، میانی، میانی و تحتانی خارج می شوند. Cardiacici superior, medius, intermedius et inferior که تکانه های شتاب دهنده را به قلب می برند (از طریق rami accelerantes). عصب تحتانی را عصب پاولوف می نامند.

اعصاب قلب از نظر منشاء، تعداد، دوره و قوام متفاوت هستند. کل تنه مرزی دهانه رحم در عصب دهی قلب شرکت می کند. شاخه های قسمت میانی تنه - از عقده های میانی و میانی - در رشد خود بر سایرین غالب هستند. ضخیم ترین آنها معمولاً اعصاب قلب میانی هستند.

لازم به یادآوری است که گانگلیون ستاره ای، با شاخه های متعدد خود، از نزدیک با مجرای قفسه سینه مرتبط است و آن را در هم می پیچد و در حین سمپاتکتومی گردنی، دومی می تواند آسیب ببیند. اغلب مواردی وجود دارد که مجرای سینه ای با چندین روزنه (دو، سه، چهار و حتی پنج) به سیستم وریدی باز می شود و هر یک از مجاری لنفاوی می تواند در اطراف شاخه های بین عقده ای تنه سمپاتیک حلقه بزند. در این موارد، هنگام انجام سمپاتکتومی قسمت گردن، می‌توان یکی از مجاری لنفاوی را در زمان برداشتن تنه سمپاتیک پاره کرد و لنفوره قابل توجهی رخ داد.

قبلاً تأکید کرده‌ایم که تنه مرزی سمپاتیک گردن بخش بسیار مهمی از سیستم عصبی خودمختار است که اغلب در طی بسیاری از مداخلات جراحی روی قفسه سینه و حفره شکم مسدود می‌شود (به گفته A.V. Vishnevsky به اصطلاح انسداد واگوسمپاتیک).

تنه مرزی در 75٪ موارد از جلوی شریان تیروئید تحتانی به سمت چپ عبور می کند. در موارد دیگر - پشت آن. در سمت راست، تنه مرزی در 64٪ از شریان تیروئید تحتانی از قدامی عبور می کند، در موارد دیگر - از عقب (I. A. Ageenko، 1949).

تنه مرزی سمپاتیک در همه موارد توسط آناستوموز به عصب واگ متصل می شود. آناستوموزهای آن اغلب با عصب گلوفارنکس و در موارد نادر با عصب هیپوگلوسال مشاهده می شود (I. A. Ageenko, 1949).

دسترسی جراحی به قسمت گردنی تنه سمپاتیک مرزی در امتداد لبه های قدامی و خلفی عضله sternocleidomastyl انجام می شود. برش در امتداد لبه قدامی این عضله کمتر آسیب زا است و از طریق آن درک ساختارهای آناتومیک اطراف آن آسان تر است.

سیستم لنفاوی عمیق گردن.

عروق لنفاوی دهانه رحم عمیق، vasa lymphatica cervicalia profunda و غدد لنفاوی عمیق گردنی همراه، 1-di cervicales profundi، عمدتا در امتداد بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی گردن قرار دارند.

عروق لنفاوی یک تنه مشترک را تشکیل می دهند - truncus lymphaticus jugularis، در مجاورت v. jugularis interna در جلو و خارج.

غدد لنفاوی عمقی گردنی که به شکل زنجیره ای در امتداد ورید گردن قرار دارند به دو گروه تقسیم می شوند: غدد لنفاوی عمیق گردنی فوقانی، 1-di cervicales profundi superiores و غدد لنفاوی عمقی گردن تحتانی، 1-di cervicales. profundi inferiores که در غیر این صورت فوق ترقوه نامیده می شود، 1-di supraclaviculares. غدد لنفاوی فوقانی در میان 10-16 غدد لنفاوی در trigonum caroticum قرار دارند. قسمت های پایین تر، 10 تا 15 عدد، در حفره فوق ترقوه ای قرار دارند.

بیشتر لنف سر از غدد لنفاوی فوقانی گردنی و فوق ترقوه عبور می کند. Vasa efferentia این گره ها به داخل تنه لنفاتیک ژوگولاریس دو طرف جریان می یابد.

در این حالت، مجرای لنفاوی ژوگولار راست به مجرای لنفاوی راست، مجرای لنفاوی دکستر جریان می یابد و مجرای سمت چپ مستقیماً به مجرای قفسه سینه می ریزد.

آسیب مجرای قفسه سینه در گردن در ناحیه حفره فوق ترقوه چپ معمولاً باعث نشت مقدار زیادی لنف (لنفوره)، خستگی و مرگ بیمار در صورت عدم انجام مداخله جراحی به موقع می شود. مقدار لنف آزاد شده پس از آسیب مجرا به چندین لیتر در روز می رسد (تا 13).

علاوه بر غدد لنفاوی عمیق گردنی و فوق ترقوه، چندین غدد لنفاوی کوچکتر در ناحیه گردن در حنجره، نای و پشت حلق وجود دارد. L-di retropharyngeae - غدد لنفاوی خلفی حلق، از جمله 3-5 گره کوچک، در دیواره خلفی حلق قرار دارند. آنها لنف را از گوش میانی، از نازوفارنکس و بافت های نرم اطراف حلق دریافت می کنند. L-di preelaryngeales - 1-2 غدد لنفاوی پره گلوت در سطح جانبی قسمت فوقانی حنجره قرار دارند. L-di praetracheales - غدد لنفاوی پیش تراشه روی سطح جانبی حلقه های بالای نای قرار دارند. دریافت لنف از قسمت ابتدایی نای و از غده تیروئید.

در صورت سرطان پیشرفته زبان یا لب، از یک عمل رادیکال برای برداشتن سیستم لنفاوی گردن استفاده می شود که در آن ورید ژوگولار داخلی به همراه شبکه، رگ های لنفاوی پوشاننده آن و غدد لنفاوی مجاور بریده می شود. عضله sternocleidomastyl همراه با سیستم لنفاوی سطحی بر روی گردن جانبی آسیب دیده برداشته می شود (عملیات کریل).

الیزاسیون در خط میانی گردن.

در امتداد خط وسط گردن چهار ارتفاع وجود دارد که برخی از آنها در معاینه قابل توجه است، برخی به راحتی هنگام حرکت انگشت در امتداد خط وسط گردن قابل لمس هستند. اگر از بالا به پایین لمس کنید، این ارتفاعات به شرح زیر است (شکل 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - بالا رفتن استخوان هیوئید - توسط بدن آن ایجاد می شود. در معاینه قابل تشخیص نیست، می توان آن را به خوبی لمس کرد.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - بالا رفتن غضروف تیروئید یا "سیب آدم" - در مردان به وضوح بیان می شود ، به وضوح قابل توجه است و به طور قابل توجهی از جلو بیرون زده است. در زنان، این ارتفاع به دلیل رسوب یکنواخت چربی زیر جلدی، کانتور نیست. کاملاً واضح است.

یک صفحه فیبری متراکم به نام membrana thyreohyoidea بین استخوان هیوئید و غضروف تیروئید کشیده شده است.

در قسمت فوقانی غضروف تیروئید، incisura thyreoidea به وضوح بین صفحات جانبی غضروف تیروئید قابل لمس است.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - ارتفاع غضروف کریکوئید - در زیر غضروف تیروئید قرار دارد. هنگامی که بین لبه تحتانی غضروف تیروئید و غضروف کریکوئید لمس می شود، یک حفره بیضی شکل منظم قابل توجه است. توسط رباط کریکوئید یا مخروطی، lig بسته می شود. cricothyreoideum s. lig مخروط

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - بالا رفتن تنگه غده تیروئید - در طول معاینه مشخص نمی شود؛ لمس یک تشکیل قوام نرم را نشان می دهد که مستقیماً زیر غضروف کریکوئید قرار دارد.

برنج. 69. برآمدگی اندام های گردن.

1 – os hyoideum، 2 – غضروف thyreoidea. 3- کریکوئیدآ غضروف.

توپوگرافی لایه به لایه منطقه فوق هیگلوسال

در ناحیه سوپرهیوئید لایه های زیر وجود دارد:

1. درما - پوست - هیچ ویژگی خاصی را نشان نمی دهد.

2. Panniculus adiposus - بافت چربی زیر جلدی - به درجات مختلف بیان می شود.

3. Lamina externa fasciae superficialis - صفحه بیرونی فاسیای سطحی - به شکل صفحه ای نازک شبیه خراطین که از بیرون عضله زیر جلدی گردن را می پوشاند.

4. Platysma myoides s. متر زیر جلدی کولی - عضله زیر جلدی گردن.

5. Lamina interna fasciae superficialis - صفحه داخلی فاسیای سطحی - عضله زیر جلدی گردن را از داخل می پوشاند.

6. Fascia colli propria - فاسیای خودی گردن - با فاسیای قبلی ترکیب می شود و به طور شل کل ناحیه سوپرهیوئید را می پوشاند.

7. Fascia colli media - فاسیای میانی گردن - دیافراگم تحتانی حفره دهان و شکم قدامی عضلات معده را خط می کشد.

8. ونتر قدامی m. digastrici - شکم قدامی عضله دیگاستریک - در هر دو طرف قرار دارد. در دو طرف خط وسط و توسط فاسیای داخلی گردن پوشانده شده است.

9. M. mylohyoideus – عضله mylohyoid – دیافراگم دهان را تشکیل می دهد. عضله در امتداد linea mylohyoidea شروع می شود، به خط وسط می رود و در اینجا با همان عضله طرف مقابل ترکیب می شود تا یک بخیه طولی به نام رافه را تشکیل دهد.

10. M. geniohyoideus - عضله geniohyoid - بالای عضله قبلی در طرفین خط وسط و همچنین در جهت ساژیتال قرار دارد.

برنج. 70. مقطع گردن (نیمه شماتیک).

1 – پلاتیسما میوئید؛ 2 – متر sternocleidomastoideus; 3 – فاسیا کولی پروپریا; 4 - متر omohyoideus; 5 – متر sternohyoideus; 6 - متر استرنوتیروئیدئوس؛ 7- غده تیروئید 8 – کپسول غده تیروئید 9 - غلاف بسته نرم افزاری عصبی عروقی. 10 - v. jugularis interna; 11 - n. واگ 12 - الف. carotis communis; 13 - n. مکرر؛ 14 - مری؛ 15 - متر لونگوس کولی; 16 - فاسیا پرهورتبرالیس; 17 – ترانکوس سمپاتیک.

11. گلوسوس اس. lingua - زبان - به طور دقیق تر، ماهیچه lingual-hyoid آن، m. hyoglossus، و بالاتر - عضلات باقی مانده از زبان.

12. Cavum oris proprium - خود حفره دهان، پوشیده از غشای مخاطی.

لایه های ناحیه زیر زبانی.

مداخلات جراحی اغلب در ناحیه زیر زبانی مورد استفاده قرار می گیرند، زیرا بسیاری از مهم ترین اندام های گردن در اینجا قرار دارند (شکل 70).

1. درما - پوست - نازک، الاستیک، به راحتی قابل جدا شدن. خطوط کششی پوست لانگر در جهت عرضی قرار دارند، در نتیجه برش‌های افقی روی گردن کمتر باعث ایجاد اسکارهای کلوئیدی هیپرتروفی می‌شوند.

2. Panniculus adiposus - بافت چربی زیر جلدی - بسته به درجه چاقی، در رشد آن بسیار متفاوت است. در زنان، طبق معمول، توسعه یافته تر است و لایه های عمیق تر را یکنواخت تر می کند.

3. Lamina externa fasciae superficialis - صفحه بیرونی فاسیای سطحی - ادامه فاسیای سطحی صورت است، پایین می رود و عضله زیر جلدی گردن را می پوشاند، m. زیر جلدی کولی، و به دیواره قدامی قفسه سینه می رود.

4. M. subcutaneus colli s. platysma myoides - عضله زیر جلدی گردن - از یک سوم پایینی صورت شروع می شود و به شکل یک صفحه ماهیچه ای نازک پایین می رود و روی استخوان ترقوه پخش می شود و به دیواره قفسه سینه ختم می شود. در خط وسط گردن، این عضله وجود ندارد و با فاسیای بافت همبند جایگزین می شود.

با توجه به اینکه هیچ ماهیچه گردن در خط وسط وجود ندارد و فقط یک خط اتصال فاسیای نیمه راست و چپ گردن وجود دارد، خط سفید گردن به نام linea alba colli در اینجا تشکیل می شود. به شدت در وسط قسمت قدامی گردن در جهت عمودی قرار دارد.

5. Lamina interna fasciae superficialis - صفحه داخلی فاسیای سطحی - کاملاً شبیه به صفحه بیرونی است، اما در پشت عضله زیر جلدی گردن قرار دارد. بنابراین، پلاتیسما میوئیدس در غلاف فاسیای سطحی گردن قرار دارد.

6. Fascia colli propria - فاسیای گردن - یک صفحه بافت همبند نسبتا متراکم است. در طرفین خط میانی، این فاسیا شکافته می شود و پوششی برای عضله استرنوکلئیدوپاپیلاری و در پشت گردن - پوششی برای عضله ذوزنقه تشکیل می دهد. بنابراین، میانی تر از m. sternocleidomastoideus، این فاسیا با یک صفحه نمایش داده می شود؛ در سطح عضله از دو ورقه و در طرف عضله - دوباره از یک صفحه فاسیال تشکیل شده است.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - فضای interaponeurotic فوق استرنال و فوق ترقوه - فقط در قسمت تحتانی ناحیه زیر زبانی قرار دارد. به دلیل اتصال فاسیا کولی پروپریا به لبه قدامی جناغ و ترقوه و فاسیا کولی مدیا به لبه خلفی ایجاد می شود. همانطور که قبلا ذکر شد، این فضا با بافت چربی پر شده است.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - صفحه قدامی فاسیای میانی گردن - عضلات قدامی گردن را می پوشاند. فاسیا پوشش هایی را برای گروه قدامی عضلات گردن تشکیل می دهد. بنابراین، از خط وسط، ابتدا یک صفحه منفرد از این فاسیا ایجاد می شود، سپس با شکافتن، ماهیچه های قدامی گردن را می پوشاند و از طرفی دوباره به یک صفحه منفرد تبدیل می شود.

9. Stratum musculare سطحی - لایه عضلانی سطحی - که توسط عضلات زیر نشان داده می شود:

1) M. sternohyoideus - عضله sternohyoid - از manubrium sterni شروع شده و به بدنه استخوان هیوئید متصل می شود.

2) M. sternothyreoideus - عضله sternothyroid - نیز از مانوبریوم جناغ جناغی شروع شده و در ناحیه linea obliqua به صفحه جانبی غضروف تیروئید متصل می شود.

3) M. thyreohyoideus - عضله تيروهيوئيد - از محل اتصال عضله قبلي روي غضروف تيروئيد از خط مورب، linea obliqua شروع شده و به شاخهاي بزرگ استخوان هيوئيد متصل مي شود.

4) M. omohyoideus - عضله کتف-هیوئید - شامل یک شکم فوقانی، شکم فوقانی و یک شکم تحتانی، ونتر تحتانی. در یک جهت مورب از شکاف کتف، کتف اینسیسورا، تا بدنه استخوان هیوئید کشیده می شود. قسمت تاندون میانی عضله به شکل جامپر به غلاف عروق بزرگ متصل است.

عضله در تشکیل مثلث های گردن اهمیت زیادی دارد.

مم sternohyoideus، sternothyreoideus m. omohyoideus توسط ramus descendens n عصب دهی می شود. هیپوگلوسی، م. thyreohyoideus یک شاخه جداگانه را مستقیماً از قوس عصب هیپوگلاس، arcus n دریافت می کند. هیپوگلوسی که ramus thyreohyoideus نامیده می شود.

10. Lamina interim fasciae colli media - صفحه داخلی فاسیای میانی گردن - عضلات قدامی گردن را از پشت می پوشاند.

بنابراین، فاسیای میانی گردن در زیر استخوان هیوئید، ظرفی برای چهار عضله است - m. sternohyoideus، م. استرنوتیروئیدئوس، م. omohyoideus، م. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - فضای پیش ویسرال - به شکل یک شکاف پیشانی باریک بین فاسیای میانی گردن و فاسیای پیش تراشه عمیق تر که جلوی نای را پوشانده است قرار دارد.

12. Fascia praetrachealis - فاسیای پیش تراشه - نای را در جلو می پوشاند و با واگرایی به طرفین، به تدریج نازک شده و از بین می رود.

13. Cavum colli - حفره گردن - فضایی است که توسط فاسیا اندوسرویکالیس پوشانده شده است که شامل اندام های اصلی گردن است: نای، مری، بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی و ... این حفره به شکل نیم استوانه است. سمت محدب به سمت قدامی و سمت بریده به سمت عقب هدایت می شود.

14. Spatium retroviscerale - فضای رتروویسرال - به شکل یک شکاف پیشانی بین سطح خلفی مری و فاسیای پیش مهره ای محصور شده است.

15. Fascia praevertebralis - فاسیای پیش مهره ای - بافت همبند حجیم، ضخیم، اما شل و به راحتی قابل کشش پوشاننده ستون فقرات و پوشاندن عضلات عمیق قدامی گردن - m. longus capitis و m. لونگوس کولی این فاسیا که به دو طرف تقسیم می شود، پوشش های صورت را برای عضلات اسکلن تشکیل می دهد.

16. Stratum musculare profundum - لایه عضلانی عمیق - از پنج عضله زیر تشکیل شده است:

M. longus colli، ماهیچه لونگوس کولی، در قسمت میانی ستون فقرات دور جانبی قرار دارد و ستون فقرات میانی را خالی از عضله می کند. از اطلس تا مهره سوم قفسه سینه کشیده می شود.

M. longus capitis - عضله بلند سر - به سمت خارج از قبلی قرار دارد و از فرآیندهای عرضی مهره های گردنی III-IV شروع می شود و به بدن استخوان پس سری متصل می شود.

M. scalenus قدامی - عضله اسکالن قدامی - حتی بیشتر از ماهیچه قبلی به سمت بیرون قرار دارد. با دندان های جدا از غده های قدامی فرآیندهای عرضی مهره های گردنی III-IV شروع می شود و به tuberculum scaleni (s. Lisfranci) می چسبد.

M. scalenus medius - عضله اسکلنوس میانی - در کنار عضله اسکلن قدامی قرار دارد. با دندان هایی از غده های قدامی تمام هفت یا شش فرآیند عرضی مهره های گردن شروع می شود و به سطح فوقانی دنده اول متصل می شود. بین آخرین ماهیچه ها یک شکاف مثلثی شکل می گیرد - فضای بین مقیاس، spatium interscalenum، که از طریق آن a. ساب کلاویا و شبکه بازویی.

M. scalenus posterior - عضله اسکالنوس خلفی - از توبرکل های قدامی فرآیندهای عرضی شروع می شود، اما فقط از مهره های گردنی V و VI، و به سطح خارجی دنده II متصل می شود. این عضله بیرونی ترین موقعیت را نسبت به عضلات قبلی اشغال می کند.

تمام این پنج ماهیچه توسط شاخه های قدامی شبکه گردن عصب دهی می شوند که به صورت سگمنتال به سطح جانبی این عضلات وارد می شوند. M. longus colli از C2-C6، m عصب دهی می شود. longus capitis – از C 1 – C 5، m. scalenus قدامی از C 5 – C 7، m. scalenus medius – از C 5 – C 8، m. scalenus posterior – از C 7 – C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis – قسمت گردنی ستون فقرات.

فضاهای پیش و خلفی گردن از اهمیت بالینی زیادی برخوردار هستند، زیرا در صورت آسیب به نای و مری، خلط های عمیق گردن در امتداد آنها فرود می آیند و با ایجاد مدیاستینیت به سمت مدیاستن قدامی یا خلفی گسترش می یابند.

در امتداد خط وسط گردن، در محل اتصال فاسیای دو طرف، خط سفید گردن به نام linea alba colli وجود دارد که در امتداد آن برش های طولی خط وسط برای دسترسی به حنجره، نای و غده تیروئید ایجاد می شود.

باید به خاطر داشت که هیچ ماهیچه ای در امتداد خط وسط وجود ندارد و فاسیا در یک صفحه شل واحد ادغام می شود.

حلق.

حلق - حلق - یک لوله عضلانی مخروطی یا قیفی شکل است که بخش باریک آن به سمت پایین است. در بالا به پایه جمجمه متصل می شود، در پایین در سطح مهره شش گردنی به مری می رود.

مرزهای تثبیت حلق به قاعده جمجمه به شرح زیر است: از حنجره حنجره خط اتصال حلق در هر دو جهت می رود، در جهت عرضی از pars basilaris ossis occipitalis عبور می کند، سپس حلق به بیرون متصل می شود. به ستون فقرات آنگولاریس استخوان اصلی می رسد و به lamina medians processus pterygoideus ختم می شود.

حفره حلق، cavum pharyngis، به سه طبقه یا قسمت تقسیم می شود.

1. Pars nasalis pharyngis s. اپی فارنکس، اس. نازوفارنکس - قسمت بینی یا نازوفارنکس - از طاق حلق، فورنیکس فارنژیس، تا مول پالاتوم امتداد دارد. این قسمت از حلق فقط دارای دیواره های خلفی و جانبی است. دیواره قدامی با دهانه ها - choanas، choanae نشان داده می شود که حفره حلق را با حفره بینی متصل می کند. در دیواره جانبی نازوفارنکس، دهانه حلقی لوله شنوایی (استاش)، ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii) قرار دارد.

2. Pars oralis pharyngis s. مزوفارنکس اس. اوروفارنکس - قسمت دهانی حلق، در غیر این صورت اوروفارنکس - از سطح کام نرم تا ورودی حنجره، aditus laryngis گسترش می یابد.

دیواره قدامی اوروفارنکس از طریق دهان حلق با حفره دهان ارتباط برقرار می کند، isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngis, s. هیپوفارنکس، اس. حنجره - قسمت حنجره حلق یا حنجره - از آدیتوس حنجره تا لبه پایینی غضروف کریکوئید در سطح مهره VI گردنی امتداد می یابد، جایی که حلق به مری می رود (شکل 71).

دیواره حلق توسط سه لایه اصلی تشکیل شده است: غشای بافت همبند خارجی، tunica adventitia، لایه عضلانی میانی، tunica muscularis و غشای مخاطی داخلی، tunica mucosa.

دستگاه عضلانی حلق توسط ماهیچه هایی که حلق را بالا می برند و گشاد می کنند، نشان داده می شود. stylopharyngeus et m. پالاتوفارنجئوس و عضلاتی که حلق را فشرده می کنند، میلی متر. حلق را منقبض می کند.

برنج. 71. طبقهگلوها.

I – pars nasalis pharyngis; II – pars oralis pharyngis; III – پارس حنجره فارنژیس. 1 - فورنیکس فارنژیس؛ 2 – ostium pharyngeum tubae; 3 - یوولا; 4 – آدیتوس حنجره؛ 5- حلزون.

1. M. stylopharyngeus - عضله استیلوفارنکس - از فرآیندوس استیلویدئوس شروع شده و در سطح جانبی حلق بافته می شود.

2. M. palatopharyngeus - عضله Palatopharyngeus - در قوس پالاتین خلفی، آرکوس پالاتوفارنجئوس محصور شده است.

3. M. constrictor pharyngis superior - منقبض حلق فوقانی - از قاعده جمجمه شروع می شود و با تشکیل دیواره های جانبی حلق، در پشت همگرا می شوند تا بخیه حلق را تشکیل دهند، رافه فارنژیس.

4. M. constrictor pharyngis medius - منقبض کننده میانی حلق - از شاخ های بزرگ و کوچک استخوان هیوئید شروع می شود. رافه فارنژیس

5. M. constrictor pharyngis inferior - منقبض کننده تحتانی حلق - از غضروف تیروئید و تا حدی کریکوئید شروع می شود، فیبرهای عضلانی نیز در پشت به هم می پیوندند و رافه فارنژیس را تشکیل می دهند.

در غشای مخاطی قسمت پایینی حلق در طرفین آدیتوس حنجره یک فرورفتگی وجود دارد - یک جیب گلابی شکل، recessus piriformis. اجسام خارجی در این فرورفتگی باقی می مانند. روی غشای مخاطی پوشاننده این فرورفتگی یک چین مورب به نام plica n وجود دارد. laryngei که شامل عصب فوقانی حنجره، n. حنجره برتر.

سینتوپی حلق: در پشت فضای خلف حلق، اسپاتیوم رتروفارنژیوم قرار دارد. بین سطح خلفی حلق و فاسیا پراورتبرالیس محصور شده است.

در طرفین حلق، فضاهای پارافارنکس راست و چپ، spatii parapharyngei، dextrum et sinistrum وجود دارد. در اینجا عروق کاروتید و وریدهای ژوگولار داخلی و همچنین عضلات - m قرار دارند. styloglossus، م. استیلوفارنژئوس، م. stylohyoideus به اصطلاح دسته گل آناتومیک است که از processus styloideus شروع می شود.

چارچوب عضلانی حلق توسط فاسیای حلق، فاسیا حلق پوشیده شده است.

خون رسانی به حلق توسط شریان حلقی صعودی انجام می شود. pharyngea ascendens که شاخه ای از a.carotis externa است. در امتداد سطح جانبی حلق بالا می رود و به دیواره های آن شاخه می دهد.

ناحیه لوزه حلق، لوزه حلق و محیط دهانه حلق لوله گوش توسط a. خون تامین می شود. پالاتینا صعود می کند.

عصب دهی حلق از شبکه حلقی، شبکه حلق، که توسط شاخه های حسی و حرکتی v تشکیل شده است، انجام می شود. واگ و n. glossopharyngeus.

منقبض کننده حلق توسط rami pharyngei n عصب دهی می شود. واگی.

زهکشی لنفاوی از دیواره های حلق در قسمت فوقانی حلق به سمت غدد لنفاوی خلف حلقی l-di retropharyngeae هدایت می شود و سپس به غدد لنفاوی فوقانی دهانه رحم، l-di cervicales profundi superiores هدایت می شود. از قسمت تحتانی حلق - مستقیماً به غدد لنفاوی عمیق گردن رحم، با دور زدن غدد لنفاوی خلفی.

حنجره.

حنجره، حنجره، بین لبه بالایی V و لبه پایینی مهره VI گردنی، m قرار دارد. ه) در دو مهره گردن قرار دارد. این غضروف تیروئید جفت نشده، غضروف تیروئیدآ، کریکوئید جفت نشده، کریکوایده غضروف، دو غضروف آریتنوئید، غضروف arytaenoideae و اپی گلوت، اپی گلوت تشکیل شده است.

غضروف تیروئید از دو صفحه به نام lamina thyreoidea تشکیل شده است که در قسمت قدامی به هم می چسبند و بریدگی تیروئید به نام incisura thyreoidea را تشکیل می دهند. در قسمت خلفی، شاخ‌های فوقانی، کورنوا سوپریرا، از غضروف تیروئید امتداد می‌یابند و در بخش خلفی تحتانی، شاخ‌های تحتانی، کورنوا زیرین.

غضروف کریکوئید در زیر غضروف تیروئید قرار دارد. قسمت پهن به سمت عقب هدایت می شود و نیم حلقه باریک به سمت جلو هدایت می شود. بین این غضروف ها یک رباط کشیده شده است - lig. cricothyreoideum s. conicum - رباط کریکوئید تیروئید یا مخروطی.

غضروف های آریتنوئید از پشت به غضروف تیروئید می پیوندند. هر یک از آنها را می توان با یک هرم سه وجهی نامنظم مقایسه کرد. غضروف آریتنوئید به دو دسته تقسیم می شود: پایه، پایه و راس، راس. پایه دارای یک فرآیند عضلانی به نام processus muscularis و یک فرآیند صوتی به نام processus vocalis است. دو عضله به فرآیند عضلانی متصل هستند - میلی متر. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; تار صوتی واقعی به فرآیند صوتی متصل است.

از بالا، ورودی حنجره، aditus laryngis، توسط اپی گلوت در هنگام بلع پوشیده می شود.

بین غضروف تیروئید و استخوان هیوئید یک صفحه فیبری وجود دارد - membrana thyreohyoidea.

ماهیچه های حنجره به دو گروه خارجی و داخلی تقسیم می شوند. اولین شامل تنها یک عضله - m. cricothyreoideus - عضله کریکوئید تیروئید - قوی ترین ماهیچه حنجره. بین قوس غضروف کریکوئید و غضروف تیروئید کشیده شده است. در طول انقباض، هر دو غضروف را به هم نزدیک می کند و تارهای صوتی را تحت فشار قرار می دهد.

ماهیچه های داخلی حنجره شامل تعدادی ماهیچه است که به مهمترین آنها اشاره می کنیم.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - عضله کریکوئید-آریتنوئید خلفی - از غضروف کریکوئید تا فرآیند عضلانی آریتنوئید کشیده می شود، روند عضلانی را به عقب می کشد و گلوت را منبسط می کند.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - عضله کریکوئید-آریتنوئید جانبی - نیز بین غضروف کریکوئید و فرآیند عضلانی آریتنوئید کشیده شده، روند عضلانی را به جلو می کشد و گلوت را باریک می کند.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. متر vocalis - تیروئید-آریتنوئید داخلی یا عضله صوتی - در ضخامت تار صوتی واقعی محصور شده است. از داخل به طور مستقیم در مجاورت عضله تیروئید-آریتنوئید خارجی است. بسته‌های ماهیچه‌ای در جهت ساژیتال قرار دارند و بین غضروف تیروئید و فرآیند صوتی آریتنوئید کشیده می‌شوند. هنگامی که این ماهیچه منقبض می شود، تارهای صوتی کوتاه تر و ضخیم تر می شوند، تارهای صوتی واقعی به هم نزدیک می شوند و گلوت باریک می شود.

4. M. thyreoarytaenoideus externus – عضله تیروئید-آریتنوئید خارجی – مجاور عضله قبلی در خارج. گلوت را باریک می کند.

حفره حنجره، cavum laryngis، به سه طبقه تقسیم می شود: طبقه فوقانی - دهلیز حنجره، دهلیزی حنجره، - فضایی از ورودی به حنجره تا قسمت فوقانی به اصطلاح تارهای صوتی کاذب، ligamenta vocalia spuria. ; در طرفین دهلیز حنجره دو فرورفتگی متقارن به نام جیب گلابی شکل، recessus piriformes وجود دارد. این کیسه ها از اهمیت بالینی بالایی برخوردار هستند، زیرا اجسام خارجی وارد آنها می شوند و باید از آنجا خارج شوند. طبقه میانی، مزولارنکس، بین تارهای صوتی کاذب و زیرین، رباط آووکالیا ورا محصور شده است. در اینجا، در طرفین، فرورفتگی هایی به نام بطن حنجره یا مورگانین، ventriculi laryngis وجود دارد.

طبقه پایین حفره حنجره - هیپولارنکس - فضایی است که در زیر تارهای صوتی واقعی قرار دارد.

خون رسانی به حنجره توسط شریان های حنجره فوقانی و تحتانی a انجام می شود. حنجره برتر و الف. حنجره تحتانی اولین شاخه A است. thyreoidea برتر، دوم - و thyreoidea inferior.

حنجره توسط شاخه های حسی و حرکتی اعصاب سمپاتیک و واگ عصب دهی می شود.

1. N. laryngeus superior - عصب حنجره فوقانی - از عصب واگ در ناحیه پایین گانگلیون ندوزوم خارج شده و در پشت شاخ بزرگ استخوان هیوئید به دو شاخه تقسیم می شود:

1) Ramus externus – شاخه خارجی – ماهیت مختلط، m را عصب می کند. کریکوتیروئیدئوس و غشای مخاطی حنجره.

2) راموس اینترنوس - شاخه داخلی - غشای هیوتیروئیدی را سوراخ می کند و شاخه های حساس را به غشای مخاطی حنجره می فرستد.

2. N. laryngeus inferior - عصب حنجره تحتانی - شاخه ای از عصب برگشتی است. ماهیچه های داخلی فوق حنجره را عصب دهی می کند. اگر آسیب ببیند بسته نشدن تارهای صوتی و پدیده آفونیا وجود دارد.

تخلیه لنفاوی از حنجره به غدد لنفاوی عمیق دهانه رحم انجام می شود - 1-di cervicales profundi superiores، به غدد لنفاوی عمقی گردنی تحتانی، 1-di cervicales profundi inferiores، و همچنین به غدد لنفاوی پرگلوتیک 1-duusel. ، دراز کشیدن روی lig. مخروط

توپوگرافی غده تیروئید

غده تیروئید، glandula thyreoidea. متشکل از لوب راست و چپ، لوبوس دکستر و لوبوس شوم، و غده تیروئیدی ایستموس است. علاوه بر این، در موارد */3، یک لوب هرمی، لوبوس پیرامیدالیس، مشاهده می شود که به شکل یک فرآیند مخروطی شکل به سمت صفحه جانبی غضروف تیروئید بالا می رود.

تنگ غده تیروئید در سطح دو غضروف فوقانی نای قرار دارد. هر دو لوب به سمت عقب هدایت می شوند و نای را از طرفین به شکل نعل اسبی می پوشانند. با کمک بافت همبند نسبتا متراکم، تنگ غده تیروئید به حلقه های نای ثابت می شود.

باید به خاطر داشت که به دلیل چنین تناسب نزدیک تنگه با نای، یک سیستم خونرسانی واحد به تنگه و غضروف تراشه وجود دارد. هنگام انجام عمل تراکئوتومی فوقانی، کودک در معرض خطر اختلال در خون رسانی به حلقه های بالای تراشه در هنگام پایین کشیدن تنگه به ​​دلیل آسیب به رگ های متصل کننده این اندام ها است. به همین دلیل در کودکان بهتر است تراکئوتومی تحتانی انجام شود و ایستموس دست نخورده باقی بماند.

غده تیروئید توسط دو کپسول پوشیده شده است: یک کپسول بیرونی، کپسول خارجی، ساخته شده از بافت همبند متراکم و یک کپسول فیبری داخلی خودش، کپسول داخلی. دومی پارتیشن های متراکمی را به داخل غده می فرستد و به همین دلیل نمی توان آن را از غده خارج کرد. هر دو کپسول بسیار شل به یکدیگر متصل هستند. در فضای شکاف مانند بین آنها عروق و اعصابی که به غده می روند و همچنین غدد پاراتیروئید قرار دارند.

به لطف اتصال شل دو کپسول، انکلئول کردن غده در حین جراحی دشوار نیست.

لوب های جانبی غده تیروئید از دو طرف مجاور شیارهای مری-نای، sulci esophagotracheales dexter et sinister هستند که اعصاب عود کننده در آن قرار دارند. در اینجا، برداشتن تومور تیروئید نیاز به مراقبت ویژه دارد، زیرا یک عارضه جدی مکرر در طول جراحی، آسیب به اعصاب عود کننده با ایجاد آفونیا در بیمار است.

برنج. 72. سینتوپی تیروئیدغدد

1 - غده تیروئید 2 – پلاتیسما میوئید؛ 3 - متر sternocleidomastoideus; 4 - الف carotis communis; 5- ستون فقرات؛ 6 - v. jugularis interna; 7 - متر omohyoideus; 8 – مری؛ 9 - n. عودها

در بخش های بیرونی، لوب های جانبی غده تیروئید در مجاورت بسته نرم افزاری عصبی عروقی اصلی دو طرف قرار دارند (شکل 72).

انتهای پایینی لوب های جانبی تا سطح حلقه های 5 تا 6 نای گسترش می یابد. قسمت های بالایی به وسط غضروف تیروئید می رسند.

به طور مستقیم بر روی غده m واقع شده است. sternothyreoideus، و این عضله توسط دو عضله دیگر پوشیده شده است: m. sternohyoideus m. omohyoideus. تنها در امتداد خط وسط تنگه توسط عضلات بسته نمی شود. همانطور که گفته شد، بسته های عصبی عروقی در پشت لوب های جانبی قرار دارند. در این مورد الف. carotis communis مستقیماً غده را لمس می کند و اثر مربوطه را روی آن باقی می گذارد - یک شیار طولی. حتی از لحاظ داخلی، لوب های جانبی قسمت بالایی حلق و در زیر دیواره جانبی مری را لمس می کنند.

کپسول خارجی غده تیروئید با قسمت های مجاور فاسیای میانی گردن و با غلاف بسته عصبی عروقی ترکیب می شود.

این غده که توسط تنگه به ​​نای ثابت می شود، تمام حرکات خود را در طول تنفس دنبال می کند.

تغییرات در رشد غده تیروئید اغلب خود را در غیاب تنگی نشان می دهد. در این موارد، اندام جفت می شود. گاهی اوقات غدد جانبی تیروئید glandulae thyreoidea accessoriae نیز یافت می شود.

خون رسانی به غده از موارد زیر حاصل می شود: 1. A. thyreoidea - فوقانی - سرخرگ تیروئید فوقانی - اتاق بخار، از شریان کاروتید خارجی خارج شده و وارد قسمت خلفی قطب فوقانی لوب جانبی غده می شود. خون را عمدتاً به قسمت قدامی اندام می رساند.

برنج. 73. تامین خونتیروئیدغدد.

1 - الف thyreoidea inferior; 2 - n. مکرر؛ 3 - الف thyreoidea superior; 4 - n. فرنیکوس؛ 5- شبکه بازویی.

2. A. thyreoidea inferior - شریان تیروئید تحتانی - از تنه thyreocervicalis خارج شده و وارد سطح خلفی قطب تحتانی غده می شود. خون را عمدتاً به قسمت خلفی اندام می رساند (شکل 73).

3. A. thyreoidea ima - شریان تیروئید جفت نشده - شاخه ای از خود قوس آئورت است، در 10٪ موارد رخ می دهد، به سمت بالا بالا می رود و به لبه تحتانی تنگه غده تیروئید بیرون می زند.

خروج وریدی از طریق رگهایی به همین نام انجام می شود. thyreoideae superiores et inferiores وارد سیستم وریدهای گردن می شود. از تنگه، خون در امتداد v به سمت پایین هدایت می شود. thyreoidea ima - ورید آزیگوس غده تیروئید، که در زیر، در داخل spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare، شبکه وریدی آزیگوس، شبکه وریدی را تشکیل می دهد.

گردش محیطی غده تیروئید. پنج شریان اصلی وجود دارد که غده تیروئید را تغذیه می کند. چهار نفر از آنها به لوب های غده تیروئید نزدیک می شوند و یکی در امتداد خط وسط تا ناحیه تنگه. همچنین در مواردی که این لوب بیان می شود، لوبوس پیرامیدالیس را تغذیه می کند. لوب های جانبی غده تیروئید از قطب فوقانی a نزدیک می شوند. thyreoidea superior (شاخه a. carptis externa)، و از سطح خلفی داخلی لوب های a. thyreoidea inferior (شاخه truncus thyreocevicalis).

Thyreoidea ima (با خروج از a. anonyma یا arcus aortae) به ناحیه ایستموس یا لوب هرمی غده تیروئید نزدیک می شود. بنابراین، هم در سطح و هم در ضخامت غده تیروئید، آناستوموزهای فراوانی از چندین مرتبه بین این شریان ها تشکیل می شود. هنگامی که یک، دو یا چند شریان که غده تیروئید را از منابع مختلف تامین می‌کنند، خاموش می‌شوند، گردش گردش خون به دلیل باقی‌مانده سرخرگ‌ها بازیابی می‌شود. همین اتفاق هنگام بستن تنه های وریدی اصلی غده تیروئید همراه با شریان های مربوطه رخ می دهد. بستر وریدها به طور قابل توجهی از نظر قطر بزرگتر از شریان های مربوطه است. به دلیل شعب v. thyreoidea ima توسط plexus venosus thyreoideus impar تشکیل می شود. هنگام مطالعه کل سیستم عروقی غده تیروئید به طور کلی، باید به منابع اصلی که عروق تغذیه کننده از آن خارج می شوند توجه شود. این منابع عبارتند از: aa. کاروتیدهای خارجی، aa. subclaviae و a. ناشناس یا قوس آئورت.

برنج. 74. مسیر گرد پس از بستن شریان کاروتید مشترک.

1 - الف thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2 - الف thyreoidea inferior (dextra et sinistra)؛ 3 - الف thyreoidea ima.

با مطالعه تمام منابع تامین خون gl. thyreoidea، تصور راه هایی برای بازگرداندن گردش خون شریانی بای پس مانند gl آسان است. تیروئید در هنگام خاموش کردن یک یا چند شریان تیروئید و هنگام بستن یک. ساب کلاویا قبل از منشاء truncus thyreocervicalis و در هر سطح a. carotis communis یا a. carotis externa (شکل 74). دایره مشخص شده گردش خون مداری غده تیروئید در بازگرداندن گردش خون مغزی در صورت بستن a از اهمیت بالایی برخوردار است. carotis communis در هر سطحی، از آنجایی که خون از طریق دایره گرد غده تیروئید از طریق سیستم a. کاروتیس خارجی و سینوسی کاروتیکوس می توانند وارد الف شوند. carotis interna وارد مغز می شود، زمانی که الف. carotis communis طرف مربوطه.

علاوه بر این، a. در گردش مداری این سیستم عروقی شرکت می کند. transversa scapulae که با a. thyreoidea تحتانی از truncus thyreocervicalis. هنگام لباس پوشیدن a. ساب کلاویا در قسمت پروگزیمال در امتداد a. خون transversa scapulae وارد رگ‌های کمربند شانه‌ای، یک سوم دیستال a می‌شود. ساب کلاویا و الف. زیر بغل

تخلیه لنفاوی از غده تا حدی در امتداد سیستم عروق لنفاوی سطحی، vasa lymphatica superficialia به غدد لنفاوی سطحی دهانه رحم، 1-di cervicales superficiales در امتداد عضله استرنوکلئیدوماستوئید و عمدتاً به سمت سیستم فوق ترقوه نوپراکلاویکولار هدایت می شود. به گره های لنفاوی پیش تراشه 1-di praetracheales. از اینجا، لنف به سد بعدی هدایت می شود - غدد لنفاوی عمقی پایین گردن، 1-di cervicales profundi inferiores.

اعصاب غده از اعصاب سمپاتیک و واگ سرچشمه می گیرند. آنها به عنوان بخشی از شبکه های همراه با شریان های تیروئید فوقانی و تحتانی به غده می رسند.

توپوگرافی غدد پاراتیروئید.

تعداد غدد پاراتیروئید یا اپیتلیال، glandula parathyreoidea، از 1 تا 8 متغیر است. اغلب، دو جفت از آنها وجود دارد. جفت بالایی بین کپسول خارجی و داخلی غده تیروئید در سطح غضروف کریکوئید در وسط فاصله بین قطب فوقانی آن و تنگه غده قرار دارد. در این حالت، غدد پاراتیروئید در مجاورت لوب های جانبی غده تیروئید در پشت قرار دارند.

جفت پایین غدد در قطب های تحتانی لوب های جانبی غده تیروئید در ناحیه ای که شریان تیروئید تحتانی وارد می شود قرار دارد. هر غده یک سازند کشیده یا گرد است که طول آن 4-8 میلی متر، عرض 3-4 میلی متر، متر است. یعنی به اندازه یک نخود کوچک. برای حفظ این غدد هنگام برداشتن غده تیروئید باید قسمتی از غده تیروئید قطع شود و تمام شاخه هایی که a به آنها تقسیم می شود حفظ شود. thyreoidea inferior، تشکیل یک پانیکول از رگ های خونی. حفظ حداقل یک غده ضروری است، زیرا در غیر این صورت منجر به ایجاد درمان پاراتیروئید در بیمار می شود. لازم است اندام داخل بافت سالم برداشته شود، بنابراین غدد پاراتیروئید برداشته می شود، اما متعاقباً به بیمار داروهای غدد درون ریز داده می شود.

توپوگرافی زاویه گردنی وریدی.

Angulus venosus juguli - زاویه ورید ژوگولار - از اتصال ورید ژوگولار داخلی، v. jugularis interna، با ورید ساب ترقوه، v. ساب کلاویا، که ادغام می شوند و سیاهرگ بی نام را تشکیل می دهند، v. ناشناس. این در داخل trigonum omoclaviculare قرار دارد و مربوط به مثلث عمیق تر واقع در اینجا - trigonum scalenovertebrale است.

مجرای سینه ای، مجرای توراسیکوس، به سمت زاویه وریدی ژوگولار سمت چپ جریان می یابد.

مجرای لنفاوی راست، مجرای لنفاوی دکستر، به سمت زاویه وریدی سمت راست جریان می یابد.

قبل از تلاقی آن، داکتوس توراسیکوس یک قوس لنفاوی به نام آرکوس لنفاتیک را تشکیل می دهد که تحدب آن به سمت بالا است. با نفوذ به فضای بین شریان های کاروتید مشترک و ساب کلاوین،

مجرای قفسه سینه به سمت جانبی در شکاف شکاف مانند بین شریان مهره ای و ورید ژوگولار داخلی می رود و با تشکیل یک پسوند - سینوس لنفاوی، سینوس لنفاتیک، به سمت زاویه ژوگولار ورید چپ جریان می یابد.

اغلب مجرای سینه ای به ورید ساب کلاوین یا ورید ژوگولار جریان می یابد (شکل 75).

در حضور مجاری متعدد، دومی به وریدهای مختلف باز می شود - ژوگولار داخلی، زاویه وریدی و ورید ساب کلاوین. در صورت آسیب به مجرای قفسه سینه در گردن و در صورت لزوم پانسمان کردن آن به دلیل لنفوره ضروری است. در این مورد، لازم است تمام مجاری آن مسدود شود، زیرا در غیر این صورت خروج لنف ادامه خواهد داشت.

برنج. 75. تغییرات در تلاقی مجرای قفسه سینه (طبق V.ایکس. فراچی).

باید در نظر داشت که قوس لنفاوی می تواند "در سطح مهره گردنی V، در سطح مهره گردنی VII، و اغلب در سطح مهره گردنی VI قرار گیرد (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). در موارد نادرتر، مشخص است که مجرای قفسه سینه به وریدهای دیگر جریان می یابد، بنابراین، جریان آن به سمت زاویه وریدی سمت راست، به وریدهای مهره ای و سایر سیاهرگ ها توصیف می شود (S. Minkin، 1925؛ G. M. Iosifov 1914).

قوس گردنی لنفاوی در رابطه با گانگلیون ستاره ای می تواند متفاوت باشد. ممکن است در بالا، پایین یا جانبی این گانگلیون سمپاتیک قرار بگیرد. مواردی وجود دارد که شاخه های تنه سمپاتیک قوس لنفاوی را به صورت حلقه می پوشانند که در انجام سمپاتکتومی گردن از اهمیت زیادی برخوردار است. در این صورت حلقه مذکور می تواند مجرای قفسه سینه را پاره کند و لنفوره قابل توجهی ایجاد کند.

در داخل trigonum omoclaviculare موارد زیر به داخل مجرای قفسه سینه جریان می یابد:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - تنه لنفاوی ژوگولار چپ - لنف را از نیمه چپ سر جمع می کند و ورید ژوگولار داخلی چپ در گردن را همراهی می کند.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​sinister - تنه زیر ترقوه لنفاوی چپ - لنف را از اندام فوقانی چپ جمع می کند و ورید ساب ترقوه را همراهی می کند.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - تنه پستانی لنفاوی چپ - لنف را از غده پستانی چپ جمع می کند و به پشت غضروف های دنده ای می رود، همراه با v. mammaria interna.

مجرای لنفاوی سمت راست، که طول آن 1-1.5 سانتی متر است، به داخل جریان می یابد:

1. Truncus bronchomediastinalis - تنه برونکو مدیاستینال - لنف را از ریه راست منحرف می کند (از ریه چپ لنف به سیستم مجرای قفسه سینه می ریزد)، صعود می کند و به مجرای لنفاتیک دکستر می ریزد.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - مجرای لنفاوی ژوگولار راست - لنف را از نیمه راست سر و گردن جمع می کند و ورید ژوگولار داخلی سمت راست را همراهی می کند.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​dexter - تنه زیر ترقوه لنفاوی راست - همراه ورید ساب ترقوه راست است و لنف را از اندام فوقانی راست جمع می کند.

4. Truncus mammarius dexter - مجرای لنفاوی پستانی سمت راست - لنف را در امتداد v.mammaria interna از غده پستانی سمت راست منحرف می کند.

توپوگرافی غده زیر فکی.

غده زیر فکی، glandula sub maxillaris، یک سازند جفتی است که در مثلث زیر فکی قرار دارد. بین دو لایه فاسیای خود گردن محصور شده است. از نظر ظاهری، بدنی تخم مرغی پهن به وزن حدود 15 گرم است. مرزهای ساکوس هیوماندیبولاریس و غده زیر فکی به شرح زیر است: بیرون - سمت داخلی بدن فک پایین. از داخل - m. هیوگلوسوس، م. styloglossus، از پایین - فاسیای گردن، چربی زیر جلدی، فاسیای سطحی همراه با m. پلاتیسما میوئیدئوس و پوست؛ لبه خلفی غده بالاتر از متر امتداد دارد. mylohyoideus وارد حفره دهان می شود و با غده زیر زبانی تماس پیدا می کند.

مجرای غده زیر فکی مجرای زیر ماگزیلاریس (وارتونی) به طول حدود 5 سانتی متر روی متر قرار دارد. mylohyoideus و در امتداد سمت داخلی غده بزاقی زیرزبانی به سمت frenulum زبان، frenulum linguae به جلو می رود، جایی که روی پاپیلای خاصی باز می شود - کارونکل زیرزبانی بزاقی، caruncula sublingualis salivalis.

ساکوس هیوماندیبولاریس علاوه بر غده حاوی بافت چربی، غدد لنفاوی، عروق و اعصاب شریانی و وریدی نیز می باشد. تنه اصلی الف از ضخامت این غلاف فاسیال عبور می کند. فک بالا. باید به خاطر داشت که v در امتداد سطح بیرونی غده پایین می رود. صورت قدامی، و داخلی – a. maxi]]ii§_externa. بنابراین، غده از خارج و داخل توسط عروق بزرگ احاطه شده است، هنگام برداشتن آن، لازم است ورید خوابیده روی غده بسته شود.

خون رسانی به غده زیر فکی از شاخه های a می آید. فک بالا.

این غده از گانگلیون زیر ماگزیلار عصب دهی می شود.

لنف به 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores جریان می یابد (شکل 76).

قسمت گردنی نای.

در زیر حنجره، قسمت گردنی نای، pars cervicalis tracheae قرار دارد. در قسمت فوقانی، نای از جلو و از طرفین توسط غده تیروئید احاطه شده است. مری در مجاورت آن قرار دارد و با بافت همبند سست از نای جدا شده است.

کل لوله تراشه به دو قسمت گردنی پارس سرویکالیس و قفسه سینه پارس توراکالیس تقسیم می شود. قسمت گردنی مربوط به ارتفاع VII مهره گردنی است و در روزنه بالای قفسه سینه به دهانه قفسه سینه می رود.

جهت قسمت گردنی نای مایل است: با زاویه حاد به سمت پایین و عقب می رود. بنابراین در قسمت فوقانی نای به سطح گردن نزدیکتر است. در ارتفاع شکاف ژوگولار جناغ، نای در عمق 4 سانتی متری قرار دارد. اولین حلقه‌های آن عمیق‌تر از 1.5-2 سانتی‌متر نیست و انشعاب نای در سطح V مهره سینه‌ای در عمق 6 تا 7 سانتی‌متری قرار دارد. به همین دلیل، از نظر فنی، عمل تراکئوتومی فوقانی انجام می‌شود. راحت تر از عمل تراکئوتومی پایین تر. دومی نیز دشوار است زیرا در قسمت پایینی نای در مجاورت عروق بزرگ قرار دارد.

برنج. 76. سه گزینه برای موقعیت غدد لنفاوی مثلث های زیر فکی نسبت به غده بزاقی زیر فکی.

1 - نوع اصلی موقعیت - وجود گروههای قدامی، خلفی و تحتانی غدد لنفاوی - 59٪. II - نوع شل موقعیت - وجود پنج گروه از غدد لنفاوی (قدامی، خلفی، فوقانی، تحتانی و پیش فکی) - 25٪. III - نوع گرهی موقعیت - وجود تنها یک گروه از غدد لنفاوی در یکی از گوشه های مثلث زیر فکی - 16٪ (طبق گفته A. Ya. Kulinich).

نای از 16 تا 20 غضروف نعل اسبی شکل، غضروف های نای تشکیل شده است، که توسط رباط های حلقوی به یکدیگر متصل شده اند. در پشت، نیم حلقه های تراشه توسط یک دیواره غشایی متحرک به نام paries membranaceus tracheae به هم متصل می شوند.

در جلو، نای با فاسیای پیش تراشه، فاسیا پره تراکئالیس پوشیده شده است که با فاسیای میانی و مناسب گردن که در جلو قرار دارد، متصل است. حلقه های بالایی نای توسط تنگه غده تیروئید پوشیده شده است. در قسمت پایینی قسمت گردنی نای وریدهای تیروئید تحتانی، vv. thyreoideae inferiores، شبکه تیروئید جفت نشده وریدی فراوان، plexus thyreoideus impar و بالای incisura juguli sterni ورید بی نام سمت چپ اغلب بیرون زده است. سینیسترای ناشناس

بنابراین، هنگام انجام تراکئوتومی تحتانی، لازم است ورید بی نام چپ به سمت پایین منحرف شود. خونریزی در این عمل بیشتر از تراکئوتومی فوقانی است.

مری در مجاورت نای قرار دارد.

لوب های جانبی غده تیروئید در مجاورت قسمت فوقانی نای قرار دارند.

در شیارهای مری-نای تشکیل شده توسط مری و نای، sulci esophagotracheales، اعصاب عود کننده، nn، قرار دارند. عود می کند.

در قسمت پایینی قسمت گردنی نای، دسته های عصبی عروقی اصلی گردن در کنار آن در مجاورت آن قرار دارند.

باید به خاطر داشت که تنگه غده تیروئید به حلقه های نای متصل است و دارای یک منبع خون واحد است. به همین دلیل هنگام انجام تراکئوتومی فوقانی در کودکان موارد شناخته شده ای وجود دارد که پس از حرکت تنگه غده تیروئید به سمت پایین، خون رسانی به غضروف نای مختل شده و نکروز آنها رخ می دهد. بنابراین، تراکئوتومی پایین تر در کودکان ترجیح داده می شود.

از آنجایی که نای توسط بافت شل احاطه شده است، جابجایی های قابل توجهی نای و حنجره به دلیل حرکات (مثلاً پرتاب به عقب) سر امکان پذیر است.

مری گردنی.

طول کل مری از ابتدا تا کاردیا به طور متوسط ​​25 سانتی متر است در این حالت قسمت گردنی 5 سانتی متر و قفسه سینه است.

– 17-18 سانتی متر و شکم – 2 تا 3 سانتی متر، باید به خاطر داشت که هنگام قرار دادن لوله معده، لوله معده باید 40 سانتی متر از دندان ها قرار گیرد و سپس می توان فرض کرد که انتهای لوله به معده نفوذ کرده است. .

از نظر اسکلتوتوپی، کل مری از ماقبل آخر گردنی تا ماقبل آخر مهره قفسه سینه، m. یعنی از VI دهانه رحم تا XI قفسه سینه. ابتدای مری نیز با ارتفاع غضروف کریکوئید مطابقت دارد.

انتقال قسمت گردنی مری به قسمت قفسه سینه در سطح بدنه مهره سوم قفسه سینه اتفاق می افتد، زیرا اگر صفحه افقی را در ارتفاع لبه فوقانی incisura juguli sterni ترسیم کنیم، این صفحه خواهد شد. از مهره سوم قفسه سینه عبور کند.

مری در امتداد مسیر خود سه باریک شدن را تشکیل می دهد: قسمت فوقانی - در سطح مهره VI گردنی در انتقال حلق به مری. میانی - در سطح تقاطع با آئورت (تنگی آئورت) و پایین تر - هنگامی که به قسمت اصلی معده می رود.

سینتوپی مری گردنی. به دلیل وجود مقدار زیادی فیبر شل در اطراف مری، مری قابلیت جابجایی و کشش را دارد.

در جلو، مری در قسمت فوقانی توسط نای و در طرفین آن توسط بخش های خلفی لوب های جانبی غده تیروئید پوشیده شده است. در زیر، مری به سمت چپ خم می شود، از زیر لبه چپ نای ظاهر می شود و دیگر در صفحه میانی قرار ندارد. به همین دلیل دسترسی به مری گردنی همیشه از سمت چپ است.

در پشت، قسمت گردنی مری روی فاسیای پیش مهره‌ای، فاسیا پراورتبرالیس قرار دارد که به نوبه خود روی ستون فقرات ماهیچه‌های بلند گردن و سر (m. longus capitis و m. longus colli) قرار دارد. در اینجا، در ضخامت فاسیای پیش مهره ای، تنه های مرزی سمپاتیک قرار دارند، و در سمت چپ، تنه سمپاتیک نسبت به سمت راست به مری نزدیکتر است، که دوباره با انحراف مری به چپ توضیح داده می شود.

در طرفین، دسته های عصبی عروقی اصلی گردن در مجاورت قسمت گردنی مری در فاصله 1-2 سانتی متر قرار دارند. به دلیل انحراف مری به چپ در این سمت، به عروق کاروتید نزدیکتر از سمت راست است. در مجاورت مری، قوس شریان تیروئید تحتانی، a. thyreoidea inferior.

خون رسانی به قسمت گردنی مری توسط شاخه های a انجام می شود. thyreoidea inferior.

عصب - شاخه های عصب واگ.

دسترسی عملی به اندام های گردن.

تمام روش های جراحی در حال حاضر مورد استفاده برای اندام های مختلف گردن به سه گروه طولی، عرضی و ترکیبی تقسیم می شوند.

رویکردهای طولی عبارتند از:

برنج. 77. برش های جراحی در گردن.

1 - برش مورب فوقانی؛ 2 – مقطع ارمیچ; 3 - بخش خط وسط بالایی؛ 4- مقطع عرضی برای استرومکتومی. 5- برش مایل تحتانی ج – بخش تسانگ.

برنج. 78. برش های جراحی در گردن.

1 - برش دیاکونوف Z شکل. 2 – برش کریل T شکل. 3 – برش مورب خلفی 4، – بخش اسکندر.

برش های مستقیم

1. برش خط وسط بالایی - برای نمایان شدن حنجره و قسمت ابتدایی نای. در ساخت تراکئوتومی فوقانی، کونکوتومی، لارنگوفیسور، لارنگکتومی استفاده می شود.

2. برش خط وسط پایین - از غضروف کریکوئید تا بریدگی ژوگولار. برای تراکئوتومی تحتانی استفاده می شود.

برش های اریب

1. برش مایل فوقانی - در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستیال در امتداد یک سوم بالایی آن ایجاد می شود. برای بستن شریان های کاروتید خارجی و مشترک و ورید ژوگولار داخلی و همچنین برای سمپاتکتومی گردن استفاده می شود. برش در داخل trigonum caroticum ایجاد می شود.

2. برش مورب پایین - در امتداد لبه قدامی نیمه تحتانی عضله استرنوکلیدوماستوئید در داخل trigonum omotracheale ایجاد می شود. برای بستن عروق کاروتید در قسمت میانی گردن و همچنین برای سمپاتکتومی گردن استفاده می شود.

3. یک برش مایل بر اساس Tsang بین پاهای عضله sternocleidomastial ایجاد می شود تا شریان کاروتید مشترک در حفره کوچک فوق ترقوه، fossa supraclavicularis minor نمایان شود.

4. برش مورب خلفی - ایجاد شده در امتداد لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستیل - برای انجام سمپاتکتومی گردنی و برای دسترسی به مری در سمت چپ استفاده می شود (شکل 77 و 78).

مقاطع عرضی

آنها در ارتفاعات مختلف گردن برای نمایاندن برخی از اندام ها استفاده می شوند.

1. برش عرضی از زاویه فک پایین تا خط وسط گردن - برای فارنگوتومی جانبی، فارنگوتومی لاترالیس استفاده می شود.

2. برش عرضی ارمیک - بین لبه های داخلی عضلات sternocleidomastial در سطح استخوان هیوئید انجام می شود. برای آشکار کردن حلق بالای استخوان هیوئید (فارنگوتومی سوپرهیوئیدئا) استفاده می شود.

3. مقطع عرضی از طریق eminentia eartilaginis thyreoideae. همچنین از یک لبه داخلی عضله sternocleidomastial به لبه دیگر انجام می شود. برای آشکار کردن حلق زیر استخوان هیوئید استفاده می شود، pharyngotomia subhyoidea.

4. برش عرضی برای استرومکتومی - در امتداد بزرگترین تحدب تومور در قسمت های میانی گردن ایجاد می شود.

5. برش عرضی در ناحیه فوق ترقوه برای نمایان شدن و بستن شریان ساب ترقوه و شبکه بازویی. روی انگشت عرضی بالا و موازی با استخوان ترقوه انجام می شود.

برش های ترکیبی

1. برش Z شکل دیاکونوف - در زیر لبه فک پایین، سپس در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستیل و سپس به موازات استخوان ترقوه انجام می شود. برای آشکار کردن اندام های عمیق گردن استفاده می شود.

2. برش Wenglovsky - در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastial انجام می شود، دو برش عرضی به آن اضافه می شود که به سمت عقب هدایت می شود و این عضله را از بالا و پایین عبور می دهد. دسترسی گسترده و راحت برای از بین بردن غدد لنفاوی و تومورهای بزرگ است.

3. برش کاتنر - از لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید 2 سانتی متر زیر روند ماستوئید شروع می شود، با تقاطع m به جلو می رود. sternocleidomastoideus و در امتداد لبه قدامی عضله به شکاف ژوگولار می رسد. برای از بین بردن غدد لنفاوی استفاده می شود. در این حالت عضله به سمت بیرون چین خورده و قسمت های بالایی گردن نمایان می شود.

4. برش دکاروین - در امتداد لبه قدامی عضله استرنوکلیدوماستوئید انجام می شود، سپس در امتداد لبه فوقانی ترقوه پیچیده می شود. این روش قسمت های پایینی گردن را آشکار می کند.

5. برش دیسیانسکی - همچنین در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastyl از سطح استخوان هیوئید تا زاویه فک پایین انجام می شود ، سپس به صورت قوسی به سمت عقب می چرخد ​​، از m عبور می کند. sternocleidomastoideus و از لبه خلفی این عضله پایین می آید. برای آشکار کردن اندام های بالای گردن استفاده می شود.

6. برش کریل - یک برش T شکل - در عمل برداشتن کل مجموعه غدد لنفاوی سطحی و عمیق گردن برای تومورهای بدخیم زبان یا لب در موارد پیشرفته همراه با برش عضله استرنوکلیدوماستیال استفاده می شود. به منظور برداشتن مجرای لنفاوی سطحی و غدد لنفاوی) و ورید ژوگولار داخلی (به منظور خارج کردن مجرای لنفاوی ژوگولار همراه با غدد لنفاوی عمیق گردنی). یک برش در زیر لبه فک پایین ایجاد می شود، سپس از وسط این برش یک برش اضافی به سمت وسط استخوان ترقوه ایجاد می شود. برش دسترسی بسیار گسترده ای به اندام های عمقی گردن ایجاد می کند.

هنگام انجام یک ارزیابی مقایسه ای از روش های جراحی به اندام های گردن، باید توجه داشت که برش های طولی کمتر آسیب زا هستند، اما زخم های خشن به جا می گذارند. برش های عرضی از جنبه زیبایی بهتر است، زیرا جای زخم در چین های طبیعی پوست پنهان است، اما یک میدان جراحی تنگ ایجاد می کند.

از روش های ترکیبی، دسترسی گسترده به اندام های عمیق توسط برش دیاکونوف ایجاد می شود. همین را می توان در مورد بخش Venglovsky نیز گفت. برش کوتنر برای نمایان شدن قسمت های بالایی گردن و برش دکوروین برای نمایاندن اندام های قسمت های پایین گردن مناسب است. برش Wenglovsky به ویژه برای بیماران با گردن کوتاه راحت است. هنگام دسترسی به Lisyansky، باید مراقب آسیب به n باشید. accessorius (Willisii) (شکل 79، 80، 81، 82، 83، 84).

ناحیه خلفی گردن

قاعده پشت گردن، regio colli posterior s. دهانه رحم یا ناحیه نوکال، regio nuchae، سیستم قدرتمندی از عضلات است که در چهار لایه مرتب شده اند.

مرزها: از بالا - ناحیه نوکال یا خلفی گردن توسط برجستگی اکسیپیتال بیشتر، protuberantia occipitalis externa، و خطوط افقی فوقانی دیگر، lineae nuchae superiores، از زیر مرز یک خط افقی است که از روند خاردار VII می گذرد، محدود می شود. مهره گردن؛ در طرفین، مرز بین مناطق قدامی و خلفی گردن در امتداد لبه بیرونی عضله ذوزنقه ای قرار دارد. در جلو، این ناحیه از ناحیه regio colli قدامی توسط یک فاسیای متراکم که از جلو گسترش یافته است، که ادامه فاسیا کولی پروپریا است، و همچنین توسط بخش های خلفی ستون فقرات گردنی جدا می شود.

لایه های ناحیه پشت گردن.

1. درما - پوست - بسیار ضخیم و متراکم است.

2. Panniculus adiposus – بافت چربی زیر جلدی – حاوی عروق و اعصاب سطحی است. در قسمت فوقانی گردن این لایه شامل شاخه های زیر جلدی a. اکسیپیتالیس؛ در قسمت تحتانی - شاخه های شاخه صعودی شریان عرضی گردن، ramus ascendens a. transversae colli. تنه اصلی این شریان بین m می گذرد. طحال و m، کتف بالابرنده، شاخه های پوستی آن به عضله ذوزنقه نفوذ کرده و از زیر پوست خارج می شوند. خروج خون وریدی از لایه های سطحی در امتداد v رخ می دهد. cervicalis superficialis در دو طرف گردن پایین می آید و به سیستم v. می ریزد. jugularis interna

برنج. 79 برش جراحی در گردن.

1 - بخش لازریسیانسکی کمانی؛ 2 - بخش زاویه ای Dequervin.

برنج. 80. برش های جراحی در گردن.

1 - بخش فنردار ونگلوفسکی؛ 2 – بخش Alshevsky-Styurz برای افشای n. فرنیکوس 3 - برش عرضی برای فارنگوتومی جانبی.

برنج. 81. برش های روی گردن.

برنج. 82. دسترسی آنلاینتا اولین دنده در امتداد کوفی-آنتلاوا

برنج. 83. برش به افشای n.فرنیکوس

1 - آلشوسکی-اشتورز; 2 - متر موازی sternocleidomastoideus, 3 – Alexander; 4 – فریوشت، 5 – کوتومانوا؛ 6 – لیلینتال 1 – برآرا (به گفته N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis – فاسیای سطحی.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - صفحه سطحی فاسیای خود گردن - تا حدودی متراکم تر از فاسیای قبلی است.

برنج. 84. رویکردهای عملی به بسته های عصبی عروقی.

الف. برهنگی الف. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2 - v. jugularis interims; 3 - n. واگ 4 - الف carotis communis dextra. ب. قرار گرفتن در معرض الف. ساب کلاویا: 1 – متر. omohyoideus; 2 – شبکه بازویی؛ 3 – پلاتیسما میوئید؛ 4 - الف ساب کلاویا 5- متر. اسکالنوس قدامی؛ 6 - n. فرنیکوس ج. قرار گرفتن در معرض الف. زیر بغل: 3 – شبکه بازویی; 4 - الف زیر بغل; 5 - v. زیر بغل د. قرار گرفتن در معرض الف. mammaris interims: 6 – m. پکتورال؛ 7 - متر intercostalis interna؛ 8 - الف mammaris interna.

5. M. trapezius - عضله ذوزنقه ای - متعلق به اولین لایه از گروه خلفی عضلات گردن است. از روی گردن در امتداد خط بالای نوکال، خط نوک فوقانی، protuberantia occipitalis externa و از فرآیندهای خاردار مهره‌های گردنی و سینه‌ای شروع می‌شود. عضله ذوزنقه به ترقوه و فرآیند آکرومیون کتف و همچنین به کتف نخاعی متصل است. عصب شده توسط n. لوازم جانبی

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - صفحه عمیق فاسیای خود گردن - عضله ذوزنقه را از داخل خط می کشد.

7. لایه عضلانی دوم - از عضلات زیر تشکیل شده است:

1) میلی متر splenii, capitis et cervicis - عضله طحال سر و گردن - قسمت میانی گردن را در زیر عضله ذوزنقه ای اشغال می کند.

2) M. levator scapulae - ماهیچه ای که کتف را بلند می کند - در همان لایه به سمت بیرون از لایه قبلی قرار دارد.

در زیر این ماهیچه ها در قسمت پایین گردن، بخش های اولیه ماهیچه های لوزی و سراتوس خلفی قرار دارند.

3) میلی متر Rhomboidei, major et minor – ماهیچه های لوزی کوچک و بزرگ و زیر آنها.

4) M. serratus posterior superior – posterior superior serratus muscle. 8. لایه سوم ماهیچه ها از عضلات پشتی بلند تشکیل شده است: 1) میلی متر. semispinales، capitis et cervicis - کف ماهیچه های خاردار سر و گردن و خارج از آنها.

برنج. 85. مثلث، عروق و اعصاب ناحیه نوکال.

1 - n. اکسیپیتالیس ماژور؛ 2 - n. ساب اکسیپیتالیس؛ 3 – trigonum nuchae superior; 4 - متر obliquus capitis superior; 5 - الف مهره ها 6 - متر obliquus capitis inferior; 7 – trigonum nuchae inferior; 8 - الف اکسیپیتالیس؛ 9 - متر sternocleidomastoideus; 10 - متر ذوزنقه

2) میلی متر longissimi capitis et cervicis - عضلات بلند سر و گردن.

9. لایه چهارم ماهیچه ها توسط چندین ماهیچه کوچک تشکیل شده است:

1) M. rectus capitis posterior major - عضله بزرگ رکتوس سر خلفی - به صورت داخلی قرار دارد.

2) M. rectus capitis posterior minor - عضله کوچک خلفی rectus capitis - زیر عضله قبلی قرار دارد.

3) M. obliquus capitis superior - عضله مایل فوقانی سر - از خط پایینی نوکال تا روند عرضی اطلس امتداد دارد. خارج از عضله رکتوس کاپیتیس اصلی قرار دارد.

4) M. obliquus capitis inferior - عضله مایل تحتانی سر - در جهت مایل بین روند خاردار اپیستروفئوس و روند عرضی اطلس کشیده شده است. ماهیچه های توصیف شده در تشکیل مثلث ساب اکسیپیتال شرکت می کنند.

5) M. multifidus - عضله مولتی فیدوس - یک دسته عضلانی کوچک است که عمیق تر از سایر عضلات خلفی گردن قرار دارد.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - قسمت گردنی ستون فقرات - از هفت مهره گردنی تشکیل شده است. فرآیندهای خاردار آنها توسط یک طناب پیوسته - بند ناف - به هم متصل می شوند.

رباط، رباط nuchae; رباط‌های زرد، رباط‌های فلوا، بین قوس‌های مهره‌ای کشیده شده‌اند.

استخوان اکسیپیتال توسط غشای آتلانتو-اکسیپیتال به اطلس متصل می شود. اطلس با اپیستروفئوس - با استفاده از lig. atlantoepistrophica.

مثلث های ناحیه نوچل.

1. Trigonum nuchae superior - مثلث بالای نوکال - توسط سه ماهیچه زیر محدود می شود: از داخل m. رکتوس سر خلفی بزرگ; از سمت بیرونی فوقانی - m. obliquus capitis superior، از سمت پایین بیرونی – m. سر مورب تحتانی.

در جهت عرضی، مثلث با قوس خلفی اطلس، آرکوس خلفی آتلانتیس قطع می شود. بالای دومی قسمت عرضی شریان مهره ای a قرار دارد. مهره ها در همان مثلث، عصب ساب اکسیپیتال ظاهر می شود، n. ساب اکسیپیتالیس

2. Trigonum nuchae inferior - مثلث پایینی نوکال - در زیر مثلث قبلی قرار دارد. مرزهای آن: از بالا - عضله مایل تحتانی مورب سر، m. obliquus capitis inferior; خارجی – عضله لانگوس سر، m. لانگوس سر؛ از داخل - عضله نیمه نخاعی گردن، m. نیمه نخاعی دهانه رحم

در این مثلث n بیرون می آید. occipitalis major، که با دور زدن m. obliquus capitis inferior، به ناحیه اکسیپیتال سر بالا می رود (شکل 85-86).

خون رسانی به قسمت های عمیق پشت گردن از منابع زیر تامین می شود:

1. A. occipitalis – شریان اکسیپیتال – شیار عبوری a. occipitalis، در سطح داخلی فرآیند ماستوئید بخش های اولیه میلی متر را سوراخ می کند. splenii capitis et cervicis و تا پشت گردن در فضای بین m. ذوزنقه و م. sternocleidomastoideus. در راه خود به عضلات بالای گردن شاخه می دهد.

2. A. transversa colli - شریان عرضی گردن - از بین فاسیکولهای شبکه بازویی عبور می کند، m را عبور می دهد. scalenus medius به سمت بیرون هدایت می شود و در زیر m قرار دارد. کتف بالابر. در اینجا به دو شاخه تقسیم می شود: صعودی، راموس نزولی و نزولی، راموس نزولی. شاخه اول به سمت بالا می رود که بین متر قرار دارد. کتف بالابر و m. طحال دهانه رحم، و خون رسانی به این ماهیچه ها، و همچنین m. ذوزنقه

برنج. 86. ناحیه نوکال گردن.

1 - الف اکسیپیتالیس 2 – متر. obliquus capitis superior; 3 - n. اکسیپیتالیس ماژور؛ 4 - متر obliquus capitis inferior; 5 - الف دهانه رحم پروفوندا

3. A. cervicalis profunda - شریان عمیق گردن بالا می رود و بین روند عرضی مهره گردنی VII و دنده 1 نفوذ می کند و بین m قرار دارد. semispinalis cervicis و m. نیمه نخاعی سر.

در طول مسیر، شاخه هایی را می دهد که خون را به عضلات عمیق پشت گردن می رساند.

4. A. vertebralis - شریان مهره ای - از طریق دهانه در فرآیندهای عرضی مهره های گردن، روزنه عرضی عبور می کند. با خروج از سوراخ عرضی مهره دوم، شریان به سمت داخلی منحرف می شود و پس از عبور از سوراخ عرضی آتلانتیس، در جهت عرضی در شیار a قرار می گیرد. مهره های بالای قوس خلفی اطلس. در مرحله بعد، شریان غشای atlantooccipitalis را سوراخ می کند و از طریق سوراخ مگنوم به داخل حفره جمجمه می رود.

بنابراین، شریان مهره ای ابتدا به صورت عمودی بالا می رود، سپس حالت افقی می گیرد، سپس دوباره بالا می رود و از طریق فورامن مگنوم به داخل حفره جمجمه می رود.

خروج وریدی عمدتاً از طریق سیاهرگ‌هایی به همین نام و به داخل ورید ژوگولار خارجی انجام می‌شود. jugularis externa.

اعصاب ناحیه نوکال با شاخه‌های متامری خلفی اعصاب گردنی، rami posteriores nervorum cervicalium نشان داده می‌شوند.

اولین مورد از آنها تحت نام عصب ساب اکسیپیتال، n مشخص شده است. ساب اکسیپیتالیس، و ماهیچه های عمیق کوچک گردن را با شاخه های حرکتی عصب دهی می کند: میلی متر. recti capitis posterior، major et minor، mm. سر مورب، برتر و پایین.

دومین عصب گردنی عصب اکسیپیتال بزرگتر، n است. اکسیپیتالیس ماژور، ماهیت حساسی دارد، در داخل مثلث پایینی نوکال امتداد یافته و تا ناحیه پس سری بالا می رود.

تخلیه لنفاوی از ناحیه نوکال در دو جهت انجام می‌شود: از قسمت‌های بالایی گردن - به سمت بالا، به سمت غدد لنفاوی پس سری، 1-di occipitales و از قسمت‌های میانی و تحتانی ناحیه - به سمت غدد لنفاوی زیر بغل، 1. -di axillares. علاوه بر این، برخی از عروق لنفاوی نواحی عمیق، به سمت جلو - به سمت ناحیه قدامی گردن، لنفاوی را به سیستم مجاری لنفاوی ژوگولار می ریزند.

تصویر زیرسرانه.

در صورت لزوم نفوذ به مخزن مخچه نخاعی (برای اهداف تشخیصی، تجویز داروها یا انحراف مایع مغزی نخاعی، مشروب مغزی نخاعی، با افزایش فشار داخل جمجمه، برای ونتریکولوگرافی)، امروزه اغلب به سوراخ ساب اکسیپیتال متوسل می شوند. در این مورد، درک واضح شرایط آناتومیک ضروری است، زیرا مداخله مملو از خطر آسیب به بصل النخاع یا مخچه است.

Cisterna cerebellomedullaris - مخزن مخچه - نخاع - در اعماق مختلف - از 3.5 تا 8 سانتی متر قرار دارد (Voznesensky، 1940). یک خط عرضی مستقیم بکشید که رأس فرآیندهای ماستوئید هر دو طرف را به هم متصل می کند. تزریق با یک سوزن بلند به شدت در وسط خط مشخص شده انجام می شود. جهت سوزن به صورت مایل به سمت بالا است. در ابتدا، انتهای سوزن در مقابل لبه خلفی فورامن مگنوم قرار می گیرد، سپس با تغییر تدریجی زاویه، تزریق را تندتر می کنیم تا زمانی که سوزن از لبه فورامن مگنوم سر خورده و بدون مقاومت به جلو می رود. جراح در راه با غشای آتلانتو-اکسیپیتال، غشای آتلانتواکسیپیتالیس، مقاومت جزئی (مانند سوراخ کردن پوست) احساس می کند. پس از سوراخ شدن، سنبه برداشته می شود و مایع مغزی نخاعی از مجرای سوزن خارج می شود.

هل و بلغم گردن.

هنگام تجزیه و تحلیل دستگاه فاشیال گردن، قبلاً با انواع اصلی بلغم گردن آشنا شده ایم.

این بلغم ها را می توان به صورت شماتیک به صورت زیر طبقه بندی کرد.

بر روی گردن بلغم های سطحی و عمیق وجود دارد. اولین مورد در هنگام آسیب دیدگی یا آسیب جزئی به پوست رخ می دهد. دومی اغلب در نتیجه ذوب چرکی غدد لنفاوی عمیق در طول لنفادنیت تشکیل می شود.

انتشار چرک از آبسه و بلغم گردن می تواند در جهت های زیر رخ دهد:

1) با خلط سطحی - تا دیواره قفسه سینه، جایی که چرک در چربی زیر جلدی متمرکز است.

2) با خلط داخل فاشیال (بین لایه های فاسیای سطحی) - تا غده پستانی که گاهی باعث التهاب آن می شود.

3) با بلغم زیر فاشیال - از پشت فاسیا به فضای رتروتوراسیک (در پشت غده پستانی آبسه می دهد).

4) با بلغم واژن عضله استرنوکلیدوماستوئید، تورم سوسیس شکل این عضله رخ می دهد (با شکل ماستوئیدیت بزولد).

5) با خلط فضاهای فوق‌استرنال و فوق ترقوه، چرک بین فاسیا کولی پروپریا و فاسیا کولی متمرکز می‌شود. تصویر بالینی با یقه التهابی بالای جناغ و استخوان ترقوه مشخص می شود. چنین آبسه هایی معمولاً به دلیل استئومیلیت مانوبریوم جناغ جناغی یا میوزیت چرکی عضله استرنوکلیدوماستیال ایجاد می شوند.

6) بلغم کف دهان اغلب با انتشار چرک به فضای اطراف حلق یا حفره رترو مندیبولار در امتداد عروق پیچیده می شود. در این موارد، ممکن است ذوب دیواره رگ رخ دهد و خونریزی تهدید کننده به طور ناگهانی باز شود.

7) phlegmon spatium praeviscerale در نتیجه آسیب به نای یا حنجره رخ می دهد. این فرآیند ممکن است در این موارد توسط مدیاستینیت قدامی پیچیده شود.

8) phlegmon spatium retroviscerale زمانی رخ می دهد که مری توسط اجسام خارجی آسیب ببیند. با مدیاستینیت خلفی پیچیده می شود.

9) آبسه های پشت فاسیا پراورتبرالیس با ضایعات سلی مهره های گردنی رخ می دهد. در این حالت اسفنکتر معمولاً در داخل مثلث خارجی دهانه رحم باز می شود.

فیستول گردن.

فیستول گردن میانی و جانبی وجود دارد.

طبق نظریه ای که در یک زمان توسط R.I. Venglovsky پذیرفته شد، فیستول های میانی گردن در نتیجه عدم ادغام یک مجرای جنینی خاص که غده تیروئید را به ریشه زبان متصل می کند (ductus thyreoglossus) ایجاد می شود.

در طول رشد، یک طناب بلند بدون لومن بین تنگ غده تیروئید و سوراخ سکوم زبان - tractus thyreoglossus تشکیل می شود. سلول های اپیتلیال که این طناب را تشکیل می دهند، ذرات آتروفی شده غده تیروئید هستند. این سلول ها کیست های میکروسکوپی را تشکیل می دهند که مایع شفافی ترشح می کنند. همانطور که tractus thyreoglossus رشد می کند، به دو قسمت با طول های مختلف تقسیم می شود. اگر مقدار مایع شفاف ترشح شده قابل توجه باشد، فیستول های میانی در سطوح مختلف گردن ایجاد می شود. هنگامی که چرک رخ می دهد، مایع مخاطی چرکی از آنها آزاد می شود.

درمان تسکینی فیستول (یدی که برای از بین بردن بقایای مجرای تیرئوگلوسوس تجویز می شود) نتیجه ای ندارد و تنها برداشتن رادیکال مجرای فیستول نتایج طولانی مدت را تضمین می کند.

فیستول های جانبی با بسته نشدن مجرای تیموس-فارنکس، مجرای تیموفارنژئوس، که در دوره جنینی وجود دارد، توضیح داده می شود. بقایای این مجرا، هنگامی که ملتهب می شوند، منجر به ایجاد فیستول های جانبی گردن می شوند، که معمولاً در جایی در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastyl قرار دارند. مجرای فیستول معمولاً از پشت لوزه شروع می شود و به سمت پایین امتداد می یابد و اغلب در نزدیکی شکاف ژوگولار باز می شود.

از بین بردن فیستول های جانبی گردن نیز فقط با جراحی امکان پذیر است.

دنده های گردن.

دنده های دهانه رحم، که به عنوان یک ناهنجاری رشدی در نظر گرفته می شود، غیر معمول نیست. در زنان، دنده های دهانه رحم دو برابر مردان دیده می شود. معمولاً آنها با مهره VII گردنی و کمتر با مهره VI همراه هستند. طول آنها، به عنوان یک قاعده، از 5-6 سانتی متر تجاوز نمی کند. این دنده ها اغلب به جناغ سینه متصل نیستند و آزادانه به پایان می رسند. دنده های گردنی که در بالای شریان ساب کلاوین و شبکه بازویی قرار دارند، به دلیل فشار بر عروق و اعصاب زیرین، باعث ایجاد تعدادی اختلالات عروقی و عصبی می شوند. هنگام حمل اجسام سنگین روی شانه، عروق ساب ترقوه یا شبکه بازویی ممکن است توسط انتهای بیرون زده دنده آسیب ببینند.

اختلالات مهم ناشی از دنده های گردنی در همه موارد نیاز به جراحی دارد.