تعدادی سینوس وریدی اصلی (سینوس) را اختصاص دهید (شکل 21).
سینوس ساژیتال فوقانی (سینوس ساژیتالیس فوقانی) در امتداد خط وسط جمجمه قرار دارد و به تدریج از سوراخ کور (فورامن کوکوم) به سمت غده داخلی استخوان اکسیپیتال گسترش می یابد. شاید یک انحراف جزئی به سمت راست، کمتر به سمت چپ خط وسط. بیشتر مربوط به سینوس خلفی است. عرض سینوس از 1 تا 3 سانتی متر است. شکل آن به دلیل برجستگی های جانبی پیچیده است (lacuna lateralis) که عمق آن 2.5-3 سانتی متر است. جراح هنگام تراپن زدن جمجمه باید موقعیت جمجمه را در نظر بگیرد. سینوس وریدی و لکون های آن وریدهای مغزی emissaria parietalis به داخل سینوس جریان می یابد و با وریدهای طاق جمجمه ارتباط برقرار می کند و emissaria foraminis coeci با وریدهای حفره بینی آناستوموز می شود.
برنج. 21. سینوس ها جامد مننژها:
1- سینوس ساژیتالیس برتر; 2 - سینوس ساژیتالیس تحتانی; 3-v. سربری مگنا; الف - سینوس راست؛ 5-v. افتالمیک برتر; 6-v. اپتالمیکا تحتانی؛ 7 - سینوسی کاورنوز; 3 - سینوس پتروسوس برتر و تحتانی; 9 - عرضی سینوسی; 10 - confluens sinum; 11 - سینوس اکسیپیتالیس؛ 12 - سینوس سیگمویدئوس; 13-v. jugularis interna; 14-v. رتروماندیبولاریس؛ 15-v. صورت 16-pi. pterygoideus; 17-v. صورت 15-v. بینی 19-vv. مغزی 20-v. گیجگاهی سطحی؛ 21 - مخچه تنتوریوم؛ 22 - falx cerebri; a-v. emissaria parietale; b - v. emissaria occipitale; در - v. emissaria mastoideum.
سینوس ساژیتال تحتانی (سینوس ساژیتالیس تحتانی) در امتداد لبه تحتانی آزاد فرآیند فالسیفرم بزرگ مننژها قرار دارد. از جلو به عقب رفتن و دور شدن از آن رگ بزرگمغز (v. magna cerebri Galeni)، یک سینوس وریدی مستقیم را تشکیل می دهد.
سینوس مستقیم (سینوس راست) در قسمت شاهزاده پلاک مخچه گنجانیده شده است. در توبروزیته داخلی استخوان پس سری، با سینوس ساژیتال فوقانی ادغام می شود.
سینوس پس سری (سینوس اکسیپیتالیس) در خط اتصال به استخوان مخچه یا فرآیند کوچک فالسیفرم مننژ قرار دارد که از سوراخ بزرگ اکسیپیتال تا توبروزیته داخلی استخوان اکسیپیتال دنبال می شود. با ادغام با سینوس های ساژیتال و رکتوس فوقانی، انبساط خاصی از بستر وریدی (confluens sinuum) در ناحیه اکسیپوت را تشکیل می دهد.
سینوس عرضی (سینوس عرضی) در شیار عرضی استخوان پس سری گذاشته شده است، خون را از محل همجوشی وریدی به جلو به سمت هرم استخوان تمپورال هدایت می کند و در آنجا به سینوس S شکل می رود. بر روی پوست، برآمدگی سینوس‌های عرضی مطابق با خطی است که از توبروزیته خارجی استخوان پس سری به کانال‌های شنوایی می‌آید.
سینوس S شکل (سینوس سیگمویدئوس) از همان شیار، واقع در سطح داخلی فرآیند ماستوئید، تا سوراخ ژوگولار در پایه جمجمه پیروی می کند. خون را از سینوس عرضی به ورید ژوگولار داخلی هدایت می کند. سینوس از طریق v. emissaria mastoidea آناستوموز با ورید پس سری. در سمت راست، سینوس S شکل معمولاً عریض تر و عمیق تر از سمت چپ استخوان است.
سینوس کاورنوس (سینوس کاورنوس) سیستمی از سینوس های وریدی است که زین ترکی را با غده هیپوفیز احاطه کرده است. سینوس نام خود را از وجود پارتیشن های بافت همبند در آن گرفته است. سینوس کاورنووس وریدهای چشمی را دریافت می کند. این امر ایجاد فرآیندهای چرکی در حفره مدار را خطرناک می کند. ترومبوزهای عفونی ورید چشمی قادر به نفوذ به سینوس غار هستند. خون از سینوس غاردار از طریق سینوس‌های سنگی جفت شده بالا و پایین (سینوس پرتروسوس فوق‌العاده و تحتانی) که در همان شیارهای هرم استخوان تمپورال واقع شده‌اند، به سینوس‌های S شکل می‌رود.
در ضخامت سخت شامه در ناحیه طاق جمجمه، شریان ها و وریدهای قدامی، میانی و خلفی به همین نام قرار دارند. بزرگترین شریان میانی است - a. رسانه مننژ. شکستگی استخوان های جمجمه اغلب با آسیب به رگ همراه با ریختن خون به فضای اپیدورال است که منجر به فشرده شدن می شود. مدولاباعث ایجاد یک تصویر بالینی شدید می شود. در این موارد بستن شریان آسیب دیده ضروری است.
شریان میانی مننژ از شریان داخلی ماگزیلاری خارج شده و از طریق سوراخ خاردار وارد حفره جمجمه می شود. در حفره جمجمه، رگ به دنبال شیار همنام در سطح داخلی استخوان تمپورال و سپس استخوان جداری می‌رود. با یک تنه مشترک کوتاه، کمی از قوس زیگوماتیک بالا می رود و به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود که سپس به سمت بالا و عقب می روند. موقعیت شاخه های شریان با استفاده از طرح کرونلین تعیین می شود.
اعصابی که آن را عصب دهی می کنند نیز از سخت شامه عبور می کنند. آنها متعلق به نظام هستند عصب سه قلو.
در زیر دورا یک شکاف (spatium subdurale) وجود دارد که با فیبر شل با مقدار کمی مایع سروزی پر شده است.
سینوس های سخت شامه مغز , سینوسی Durae ماتریس , کانال‌هایی در شکاف‌های سخت شامه هستند که با اندوتلیوم پوشانده شده‌اند و از طریق آنها خون وریدی از مغز، مدار و کره چشم، گوش داخلی، استخوان‌های جمجمه و مننژ جریان می‌یابد. از سینوس ها وارد سیاهرگ ژوگولار داخلی می شود که از ناحیه سوراخ ژوگولار جمجمه سرچشمه می گیرد. علاوه بر این، سینوس ها در تبادل مایع مغزی نخاعی نقش دارند. از نظر ساختار، آنها به طور قابل توجهی با رگه ها متفاوت هستند، آنها از نظر مقطع مثلثی هستند. هنگام برش، سینوس ها فروکش نمی کنند، هیچ دریچه ای در لومن آنها وجود ندارد. این ساختار بدون توجه به نوسانات فشار داخل جمجمه به خروج آزاد خون از مغز کمک می کند. سینوس های وریدی اصلی:
1. سینوس ساژیتال برتر, سینوسی ساژیتالیس برتر , جفت نشده، در امتداد تشکیل شده است شیار سینوسی ساژیتالیس برتر طاق جمجمه در لبه فوقانی مخ فاکس. سینوس از سوراخ کور استخوان پیشانی شروع می شود و به بیرون زدگی داخلی استخوان اکسیپیتال می رسد و در آنجا به درن سینوس می ریزد. وریدهای سطحی نیمکره‌های مغزی، سیاهرگ‌های سخت شامه مغز و سیاهرگ‌های دوپلوئیک به سینوس ساژیتال فوقانی سرازیر می‌شوند.
2. سینوس ساژیتال تحتانی, سینوسی ساژیتالیس پست تر , جفت نشده، نشان دهنده شکاف لبه پایینی مغز فاکس است. از جلوی جسم پینه ای شروع می شود و به محل اتصال ورید بزرگ مغز جالینوس و سینوس مستقیم ختم می شود.
3. سینوس مستقیم, سینوسی رکتوس , جفت نشده، در شکاف تنتوریوم مخچه در امتداد خط اتصال مغز فاکس به آن قرار دارد. ورید بزرگ مغزی و سینوس ساژیتال تحتانی را دریافت می کند. به محل تلاقی سینوس های ساژیتال عرضی و فوقانی می ریزد. این محل تخلیه سینوس نامیده می شود، می رود سینووم .
4. سینوس عرضی, سینوسی عرضی , در صفحه فرونتال در همان شیار استخوان اکسیپیتال قرار دارد. از درن سینوس تا شیار سیگموئید امتداد می یابد، جایی که به سینوس سیگموئید سمت مربوطه ادامه می یابد.
5. سینوس سیگموئید, سینوسی sigmoideus , جفت شده، واقع در شیار به همین نام در سطوح داخلی جداری، گیجگاهی و استخوان های پس سری، ادامه سینوس عرضی است. به سوراخ ژوگولار در قاعده جمجمه ختم می شود، جایی که به ورید ژوگولار داخلی می رود.
6. سینوس پس سری, سینوسی اکسیپیتالیس , نه جفت شده، در پایه مخچه فالک قرار دارد. از تخلیه سینوس شروع می شود , می رود سینووم , به موازات تاج اکسیپیتال داخلی می رود و به سوراخ اکسیپیتال بزرگی می رسد که پشت و پهلوها را می پوشاند. به سینوس سیگموئید سمت مربوطه جریان می یابد و با شبکه های مهره ای وریدی داخلی متصل می شود.
7 . پلی اتیلنسینوس ترسناک, سینوسی کاورنوسوس , جفت شده، در پایه جمجمه، در طرفین زین ترکی قرار دارد. از طریق این سینوس شریان کاروتید داخلی و عصب آبدوسنس و در دیواره جانبی آن - اعصاب چشمی، تروکلئار و چشمی عبور می کند. ضربان شریان کاروتید داخلی در سینوس کاورنوس به خروج خون از مخازن فردی آن (غارها) کمک می کند، زیرا دیواره های سینوس خیلی انعطاف پذیر نیستند. سینوس اسفنوپاریتال به قسمت قدامی سینوس جریان می یابد.
8. سینوس های اینترکاوال قدامی و خلفی, سینوسی درون غارنوردی قدامی et خلفی , در جلو و پشت زین ترکی در شکاف هستند دیافراگم sellae . آنها سینوس های غاری راست و چپ را به هم متصل می کنند، ورید چشمی فوقانی و خون را از شبکه بازیلار دریافت می کنند. شبکه باسیلاریس , که در شیب جمجمه قرار دارد. این شبکه سینوس بین حفره ای خلفی، سینوس پتروزال تحتانی و شبکه وریدهای مهره داخلی را به هم متصل می کند و مسیر دومی را برای خروج خون وریدی از حفره جمجمه از طریق سیاهرگ های مهره تشکیل می دهد.
9. سینوس Sphenoparietal, سینوسی sphenoparietalis , جفت شده، در لبه خلفی بال های کوچک قرار دارد استخوان اسفنوئیدو با سینوسی کاورنوسوس .
10. سینوس پتروزال برتر, سینوسی پتروسوس برتر , جفت شده، مربوط به شیار سینوس سنگی فوقانی هرم استخوان تمپورال است، سینوس های غاری و سیگموئید را به هم متصل می کند.
11. سینوس پتروزال تحتانی, سینوسی پتروسوس پست تر , جفت، مربوط به شیار سینوس سنگی تحتانی است، دارای لومن بزرگتر از سینوس سنگی فوقانی است. با سینوس بین حفره ای و شبکه بازیلار متصل می شود.
برنج. 2.18. سینوس‌های وریدی دورا ماتر مغز و ارتباط آنها باvv. diploicaeو وریدهای خارجی سر (نمودار).
1 - vv. diploicae; 2 - سینوس ساژیتالیس برتر; 3 - sinus transversus et confluens sinuum; 4 - سینوس سیگمویدئوس; 5-v. اکسیپیتالیس؛ 6-v. jugularis interna; 7-v. صورت 8 - v.angularis; 9 - سینوسی کاورنوز; 10-v. گیجگاهی سطحی
سینوس‌های سخت شامه که خون وریدی را از سیاهرگ‌های مغز جمع‌آوری می‌کنند، در نقاط اتصال سخت‌شما به استخوان‌های جمجمه به دلیل شکافتن ورقه‌های آن تشکیل می‌شوند. از طریق سینوس ها، خون از حفره جمجمه به داخل ورید ژوگولار داخلی جریان می یابد (شکل 4.15). دریچه های سینوسی ندارند.
برنج. 4.15. سینوس های سخت شامه. فلش های آبی جهت جریان خون در سینوس را نشان می دهد:
1 - سینوس ساژیتالیس برتر; 2 - فالکس سربری; 3 - سینوس ساژیتالیس تحتانی; 4 - سینوس sphenoparietalis; 5 - سینوس اینترکاورنوس; 6 - سینوس پتروسوس برتر; 7 - شبکه وریدی باسیلاریس; 8 - سینوس پتروسوس تحتانی; 9 - فورامن ژوگولار; 10 - سینوس سیگمویدئوس؛ 11 - سینوس عرضی. 12 - سینوس اکسیپیتالیس؛ 13 - مخچه فالک; 14 - confluens sinuum; 15 - سینوس ساژیتالیس برتر; 16 - سینوس راست; 17-v. cerebri magna (جالینوس)؛ 18 - مخچه تنتوریوم.
سینوس ساژیتال فوقانیسخت شامه، سینوس ساژیتالیس برتر، در بالا قرار دارد falx cerebri، به شیار همنام طاق جمجمه متصل است و از کریستا گالیقبل از protuberantia occipitalis interna. در بخش های قدامی این سینوس آناستوموزهایی با وریدهای حفره بینی وجود دارد. از طریق وریدهای فرستاده جداری، با وریدهای دوپلوئیک و وریدهای سطحی طاق جمجمه متصل می شود. انتهای خلفی سینوس خالی می شود به تخلیه سینوسجروفیلوس [نروفیلوس]، سینویوم سینوسی می رود.
سینوس ساژیتال تحتانی, سینوس ساژیتالیس تحتانی، در پایین قرار دارد falx cerebriو وارد سینوس مستقیم می شود.
سینوس مستقیم, سینوس راست، واقع در تقاطع falx cerebriو فرورفتگی مخچه و در جهت ساژیتال می رود. ورید بزرگی از مغز نیز به درون آن می ریزد، v magna cerebri، جمع آوری خون از ماده مغز. سینوس مستقیم، مانند سینوس ساژیتال فوقانی، به درن سینوس جریان می یابد.
سینوس پس سری, سینوس اکسیپیتالیس، از قاعده مخچه فالک عبور می کند، مخچه فالکس. انتهای بالایی آن به درن سینوس می ریزد و انتهای پایینی در سوراخ اکسیپیتال بزرگ به دو شاخه تقسیم می شود که لبه های سوراخ را در بر می گیرد و به سینوس های سیگموئید چپ و راست می ریزد. سینوس پس سری از طریق وریدهای فرستاده شده با وریدهای سطحی طاق جمجمه متصل می شود.
بدین ترتیب، به تخلیه سینوسسینووم سینوم،خون وریدی از سینوس ساژیتال فوقانی، مستقیم (و از طریق آن از سینوس ساژیتال تحتانی) و سینوس های پس سری وارد می شود. از جانب سینویوم سینوسی می رود خون به داخل جریان می یابد سینوس های عرضی.
سینوس عرضی, سینوس عرضیجفت، در قاعده مخچه قرار دارد. در سطح داخلی فلس های استخوان پس سری، مربوط به یک شیار گسترده و به وضوح قابل مشاهده از سینوس عرضی است. در سمت راست و چپ، سینوس عرضی به سینوس سیگموئید سمت مربوطه ادامه می یابد.
سینوس سیگموئید, سینوس سیگمویدئوس، خون وریدی را از عرضی دریافت می کند و به جلوی سوراخ ژوگولار می رود و در آنجا به پیاز فوقانی ورید ژوگولار داخلی می رود. bulbus superior v. jugularis internae. سیر سینوس مطابق با شیاری به همین نام در سطح داخلی پایه فرآیند ماستوئید استخوان های تمپورال و پس سری است. سینوس سیگموئید نیز از طریق وریدهای ماستوئیدی به وریدهای سطحی طاق جمجمه متصل می شود.
در دونفره سینوس کاورنووس, سینوس کاورنوز، که در طرفین زین ترکی قرار دارد، خون از سینوس های کوچک حفره جمجمه قدامی و وریدهای مدار جریان می یابد (شکل 4.16).
برنج. 4.16. سینوس های سخت شامه در قاعده داخلی جمجمه.
1 – سینوس ساژیتالیس برتر; 2 - فالکس سربری; 3-v. افتالمیک برتر; 4 - سینوس اینترکاورنوسوس; 5-v. رسانه سطحی مغزی; 6- سینوس کاورنوز; 7 - شبکه وریدی باسیلاریس; 8 - سینوس پتروسوس برتر; 9 - سینوس پتروسوس تحتانی; 10 - راموس تنتوریوس الف. carotis internae; 11 - مخچه تنتوریوم؛ 12-v. مغز تحتانی؛ 13 - سینوس عرضی; 14 - سینوس ساژیتالیس تحتانی; 15 - سینوس راست; 16 - falx cerebri; 17- سینویوم سینوسی می رود; 18 - سینوس ساژیتالیس برتر; 19-v. cerebri magna (جالینوس)؛ 20-n. هیپوگلوسوس (XII)؛ 21-n. لوازم جانبی (XI)؛ 22- سینوس عرضی; 23 - سینوس سیگمویدئوس; 24 - فورامن ژوگولار; 25-n. glossopharyngeus (IX)، n. واگ (X)؛ 26-n. صورت (VII)، n. vestibulocochlearis (VIII)؛ 27-v. پتروسا; 28 - n. ربودن (VI)؛ 29 - الف، ج. رسانه مننژ; 30-n. مندیبولاریس (V 3); 31, ganglion trigeminale (Gasser); 32-n. فک بالا (V2)؛ 33-n. ophthalmicus (V1)؛ 34-n. trochlearis (IV)؛ 35- سینوس اسفنوپاریتالیس; 36-n. oculomotorius (III)؛ 37-a. carotis interna; 38-n. اپتیکوس (II)؛ 39 - هیپوفیز.
رگ های چشم به داخل آن تخلیه می شود. vv. چشم چشمآناستوموز با وریدهای صورت و با شبکه وریدی ناخنک عمیق صورت، plexus pterygoideus. دومی نیز از طریق فرستاده ها با سینوس غار در ارتباط است. سینوس های راست و چپ توسط سینوس های بین حفره ای به هم متصل هستند - سینوس اینترکاورنوسوس قدامی و خلفی. خون از سینوس کاورنو از طریق سینوس های پتروزال فوقانی و تحتانی جریان می یابد. سینوس پتروسوس برتر و تحتانی) به سینوس سیگموئید و سپس به ورید ژوگولار داخلی.
اتصال سینوس کاورنووس با وریدهای سطحی و عمیق و با پوسته ی سختمغز دارد پراهمیتدر توزیع فرآیندهای التهابیو توسعه چنین عوارض شدیدی مانند مننژیت را توضیح می دهد.
شریان کاروتید داخلی از سینوس کاورنوس عبور می کند آ. carotis internaو عصب را می رباید، n ربوده می کند(VI جفت chmn)؛ از طریق دیواره بیرونی آن - عصب چشمی، n oculomotorius(جفت III chmn)، عصب تروکلر، n trochlearis(IV جفت hmn)، و همچنین شاخه I عصب سه قلو - عصب چشم، n چشمی(شکل 4.17).
برنج. 4.17.سینوس حفره ای (برش پیشانی):
1-a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III جفت chmn)؛ 3 - n. trochlearis (IV جفت chmn)؛ 4 - سینوسی کاورنوز; 5 - n. افتالمیکوس (شاخه اول عصب سه قلو)؛ b - n. ماگزیلاریس (شاخه دوم عصب سه قلو)؛ 7-n. abducens (VI جفت cmn)؛ 8 - هیپوفیز; 9 - پارس نازالیس فارنژیس; 10 - سینوس اسفنوئیدالیس; 11-a. carotis interna; 12 - chiasma opticum.
در برخی از شکستگی‌های قاعده جمجمه، شریان کاروتید داخلی می‌تواند در داخل سینوس کاورنو آسیب دیده و در نتیجه فیستول شریانی وریدی ایجاد شود. خون شریانی زیر فشار بالاوارد سیاهرگ هایی می شود که به داخل سینوس می ریزند، به ویژه چشم. نتیجه بیرون زدگی چشم (اگزوفتالموس) و قرمزی ملتحمه است. در این حالت، چشم همزمان با ضربان شریان ها نبض می زند - یک علامت "اگزوفتالموس ضربان دار" رخ می دهد. اعصاب ذکر شده در بالا در مجاورت سینوس نیز ممکن است با علائم عصبی مربوطه آسیب ببینند.
گره گازر عصب سه قلو در مجاورت قسمت خلفی سینوس کاورنوس قرار دارد - گانگلیون سه قلو. گاهی اوقات به قسمت قدامی سینوس غار می آید بافت چربی pterygopalatine fossa که ادامه بدن چرب گونه است.
بنابراین، خون وریدی از تمام قسمت‌های مغز از طریق سیاهرگ‌های مغزی وارد یک یا آن سینوس سخت‌شکنی و سپس به ورید ژوگولار داخلی می‌شود. با افزایش فشار داخل جمجمه، خون از حفره جمجمه می تواند علاوه بر این از طریق وریدهای منتشر به سیستم وریدهای سطحی تخلیه شود. حرکت معکوس خون تنها در نتیجه ایجاد ترومبوز ورید سطحی به یک دلیل یا دیگری ممکن است.
بخش صورت سر
روی یک سطح بخش صورتسر در جلو ناحیه مدار را برجسته کنید، منطقه اربیتالیس، بینی، منطقه بینی، دهان، منطقه دهان، ناحیه چانه مجاور آن، منطقه ذهنی. در طرفین اینفراربیتال قرار دارد. regioinfraorbitalisباکال، منطقه باکالیسو جویدن پاروتید، regio parotideomasseterica، مناطق. در دومی، قسمت های سطحی و عمیق متمایز می شوند.
تامین خون صورتعمدتا توسط شریان کاروتید خارجی انجام می شود، آ. کاروتیس خارجی، از طریق شاخه های آن: آ. صورت، الف. گیجگاهی سطحیو آ. فک بالا(شکل 4.18).
برنج. 4.18. شریان ها و سیاهرگ های صورت.
1-a. zygomaticoorbitalis; 2 - الف، v. transversa faciei; 3 - الف، v. supraorbitalis; 4 - الف، v. supratrochlearis; 5-v. نازوفرونتالیس؛ 6 - الف، v. پشتی ناسی; 7 - الف، v. zygomaticotemporalis; 8 - الف، v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofialis; 10 - الف، v. infraorbitalis; 11-v. جلوه ای; 12 - الف، ج. صورت 13 - الف، ج. lingualis; 14 - الف. carotis communis; 15-a. کاروتیس خارجی; 16-a. carotis interna; 17-v. jugularis interna; 18-v. رتروماندیبولاریس؛ 19-v. jugularis externa; 20 - a., v. گیجگاهی سطحی
علاوه بر این، خون رسانی به صورت نیز دخیل است آ. چشم چشماز جانب آ. carotis interna. بین شریان های سیستم شریان های کاروتید داخلی و خارجی، آناستوموزها در ناحیه مدار وجود دارد.
عروق صورت یک شبکه فراوان با آناستوموزهای توسعه یافته تشکیل می دهند که در نتیجه زخم های صورت به شدت خونریزی می کنند. در عین حال، به دلیل خون رسانی مناسب به بافت های نرم، زخم های صورت معمولاً به سرعت بهبود می یابند و جراحی های پلاستیک صورت به خوبی پایان می یابد. همانطور که در طاق جمجمه، سرخرگ های صورت بر خلاف سایر نواحی در بافت چربی زیر جلدی قرار دارند.
رگهای صورتو همچنین شریان ها به طور گسترده با یکدیگر آناستوموز می کنند. از لایه های سطحی، خون وریدی از طریق سیاهرگ صورت جریان می یابد، v صورتو تا حدی در امتداد رتروماندیبولار، v رترو مندیبولاریس، از عمق - در امتداد ورید فک بالا، v فک بالا. در نهایت، همه این سیاهرگ‌ها خون را به داخل سیاهرگ ژوگولار داخلی تخلیه می‌کنند.
توجه به این نکته ضروری است که وریدهای صورت نیز با وریدهایی که به سینوس غاری سخت شامه می ریزند (از طریق v. ophthalmica و همچنین از طریق وریدهای فرستاده در قاعده بیرونی جمجمه) آناستوم می شوند. در نتیجه فرآیندهای چرکی روی صورت (جوش) در امتداد وریدها می تواند با ایجاد عوارض شدید (مننژیت، فلبیت سینوس و غیره) به غشای مغز گسترش یابد.
عصب حسیبر روی صورت ارائه شده است شاخه های عصب سه قلو (n سه قلو، hmn جفت V): n چشمی(من شعبه می کنم) n فک بالا(شاخه دوم) n فک پایین(شاخه سوم). شاخه های عصب سه قلو برای پوست صورت از کانال های استخوانی خارج می شوند که دهانه های آن در همان خط عمودی قرار دارند: انجمن(یا اینسیسورا) فوق اوربیتالبرای n فوق اوربیتالیساز شاخه I عصب سه قلو، فورامن فرواوربیتالبرای n infraorbitalisاز شاخه 2 عصب سه قلو و فورامن ذهنیبرای n mentalisاز شاخه III عصب سه قلو (شکل 4.19).
برنج. 4.19. شاخه های عصب سه قلو که به پوست صورت عصب دهی می کنند:
1 - n. supraorbitalis (شاخه n. ophthalmicus (از عصب سه قلو - V 1 )); 2 - n. supratrochlearis (از V 1)؛ 3 - n. lacrimalis (از V 1)؛ 4 - n. infratrochlearis (از V 1)؛ 5 - n. ethmoidalis قدامی (از V 1)؛ 6 - n. infraorbitalis (از n. maxillaris - V 2)؛ 7-r. zygomaticofialis (V2)؛ 8-r. zygomaticotemporalis (V 2); 9-n. mentalis (از n. mandibularis - V 3); 10-n. باکالیس (V 3); 11-n. auriculotemporalis (V 3)
نورالژی سه قلو با حملات ناگهانی درد طاقت‌فرسا مشخص می‌شود که با مسکن‌ها تسکین نمی‌یابد. اغلب، n تحت تأثیر قرار می گیرد. فک بالا، به ندرت n. فک پایین و حتی کمتر - n. چشمی علت دقیق ایجاد نورالژی سه قلو ناشناخته است، اما در برخی موارد ثابت شده است که به دلیل فشرده شدن عصب سه قلو در حفره جمجمه توسط یک رگ خونی غیرطبیعی رخ می دهد. تشریح آن منجر به از بین رفتن درد شد.
عضلات را تقلید کنیدشاخه های عصب دهی عصب صورت , n صورت(VII جفت chmn)، جویدن- شاخه سوم عصب سه قلو، n فک پایین.
منطقه چشم، REGIO ORBITALIS
کاسه چشم، مدار، - فرورفتگی متقارن جفتی در جمجمه که کره چشم با دستگاه کمکی خود در آن قرار دارد.
حدقه های چشم در انسان به صورت هرم های چهار وجهی است که قسمت های ناقص آن به سمت زین ترکی در حفره جمجمه برگشته و پایه های پهن در جلوی سطح جلویی آن قرار دارد. محورهای اهرام مداری از عقب همگرا (همگرا) و از جلو واگرا (واگرا) می شوند. اندازه متوسط مدار: عمق در یک فرد بالغ بین 4 تا 5 سانتی متر است. عرض در ورودی آن حدود 4 سانتی متر است و ارتفاع معمولاً از 3.5-3.75 سانتی متر تجاوز نمی کند.
دیوارها توسط صفحات استخوانی با ضخامت های مختلف تشکیل شده و مدار را از هم جدا می کنند: بالا- از حفره جمجمه قدامی و سینوس فرونتال؛ پایین تر- از سینوس پارانازال فک بالا، سینوس ماگزیلاریس(سینوس ماگزیلاری)؛ داخلی- از حفره بینی و جانبی- از حفره گیجگاهی.
تقریباً در بالای حفره های چشم یک سوراخ گرد به قطر حدود 4 میلی متر وجود دارد - ابتدای کانال بینایی استخوان. کانال اپتیکوسبه طول 5-6 میلی متر، برای عبور عصب بینایی، n اپتیکوسو شریان چشمی، آ. چشم چشم، به داخل حفره جمجمه (شکل 4.20)
برنج. 4.20. دیواره خلفی چشم. کانال بصری:
1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. اشکی؛ 3 - n. فرونتالیس; 4 - n. trochlearis (IV)؛ 5-v. افتالمیک برتر; 6 - متر رکتوس جانبی؛ 7-n. oculomotorius (III)، ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9-n. ربودن (VI)؛ 10-n. nasociliaris; 11-n. oculomotorius (III)، ramus inferior; 12 - متر رکتوس تحتانی؛ pars medialis orbitae; 13-الف. چشم چشم (در کانال اپتیکوس)؛ 14 - n. opticus (در canalis opticus)؛ 15 - متر راست میانی؛ 16 - متر رکتوس برتر; 17 - متر obliquus superior; 18 - متر بالابر palpebrae برتر.
در اعماق مدار، در مرز بین دیوارهای فوقانی و بیرونی آن، در کنار کانال اپتیکوس، بزرگ وجود دارد شکاف اربیتال برتر, fissura orbitalis superiorاتصال حفره مدار با حفره جمجمه (حفره جمجمه میانی). از طریق آن می گذرد:
1) عصب بینایی n چشمی,
2) عصب چشمی حرکتی، n oculomotorius;
3) عصب را می رباید، n ربوده می کند;
4) عصب تروکلر، n trochlearis;
5) وریدهای چشمی فوقانی و تحتانی، .
در مرز بین دیواره بیرونی و پایینی مدار قرار دارد شکاف اوربیتال تحتانی, fissura orbitalis inferior، از حفره مدار به حفره گیجگاهی تحتانی و ناخنک-کامی منتهی می شود. عبور از شکاف مداری تحتانی:
1) عصب فرواوربیتال، n infraorbitalisهمراه با شریان و سیاهرگی به همین نام؛
2) عصب زیگوماتیک n zygomaticotemporalis;
3) عصب زیگوماتیک و صورت، n زیگوماتیکوفسیالیس;
4) آناستوموزهای وریدی بین وریدهای مدارها و شبکه وریدی حفره pterygopalatine.
در دیواره داخلی مدارها منافذ اتموئیدی قدامی و خلفی وجود دارد که برای عبور اعصاب، شریان‌ها و وریدهای همنام از مدارها به لابیرنت‌های استخوان اتموئید و حفره بینی عمل می‌کنند.
شیار زیر اوربیتال در ضخامت دیواره پایینی مدارها قرار دارد. sulcus infraorbitalisبا عبور از قدام به کانالی به همین نام، در سطح جلویی با سوراخ مربوطه باز می شود. فورامن فرواوربیتال. این کانال برای عبور عصب فرواوربیتال به همین نام شریان و ورید عمل می کند.
ورودی به چشم aditus orbitaeکه توسط حاشیه های استخوانی محدود شده و توسط سپتوم مداری بسته شده است، سپتوم اوربیتال، که ناحیه پلک ها و خود حدقه را از هم جدا می کند.
پلک ها، palpebrae
این صفحات پوستی غضروفی هستند که به شکل بخش قدامی کره چشم منحنی شده اند و از سطح چشم محافظت می کنند.
لایه های
چرمنازک، متحرک
بافت زیر جلدیشل، حاوی آناستوموز عروق کره چشم با عروق صورت است.
در نتیجه، ادم به راحتی در آن هم با فرآیندهای التهابی موضعی (به عنوان مثال، جو) و هم با موارد عمومی (آنژیوادم آنژیوادم، بیماری کلیوی و غیره) رخ می دهد.
عضله نازک زیر جلدی بخشی از عضله تقلیدی چشم است، متر orbicularis oculiو مانند بقیه ماهیچه های تقلیدی صورت توسط عصب صورت عصب دهی می شود.
در زیر عضله لایه ای متشکل از غضروف پلک و سپتوم مداری متصل به آن قرار دارد که با لبه های دیگر به لبه های فوق و زیر چشمی ثابت می شود.
سطح پشتغضروف و سپتوم مداری با یک غشای مخاطی پوشانده شده است - ملتحمه، ملتحمه پالپبرومعبور به صلبیه کره چشم، پیاز ملتحمه. مکان های انتقال ملتحمه از پلک ها به صلبیه قوس های فوقانی و تحتانی ملتحمه را تشکیل می دهند - fornix conjunctivae superior et inferior. فورنیکس تحتانی با پایین کشیدن پلک قابل بررسی است. برای بررسی فورونیکس فوقانی ملتحمه، باید پلک فوقانی بیرون زده شود.
لبه جلویی پلک ها دارای مژه هایی است که در پایه آن قرار دارند غدد چربی. التهاب چرکی این غدد به جو - شالازیون معروف است. نزدیکتر به لبه خلفی پلک ها، منافذ غدد سباسه یا میبومین عجیب و غریب، که در ضخامت غضروف پلک ها تعبیه شده اند، قابل مشاهده است (شکل 4.21).
برنج. 4.21. پلک و ملتحمه:
1 - تونیکا ملتحمه palpebrae; Glandulae tarsales (Meibomi) از طریق ملتحمه قابل مشاهده است. 2 - مردمک (قابل مشاهده از طریق قرنیه - قرنیه)؛ 3 - عنبیه (از طریق قرنیه قابل مشاهده است - قرنیه)؛ 4 - لیمبوس قرنیه; 5 - پیاز ملتحمه تونیک; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - تونیکا ملتحمه palpebrae; Glandulae tarsales (Meibomi) از طریق ملتحمه قابل مشاهده است. 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - کرونکولا اشکی، لاکوس اشکی؛ 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
لبه های آزاد پلک ها در زوایای جانبی و داخلی شقاق کف دستزوایایی را تشکیل می دهند که توسط رباط ها به استخوان های مدار ثابت می شوند.
غده اشکی، غده اشکی
غده اشکی در حفره اشکی در قسمت جانبی بالایی مدار قرار دارد (شکل 4.22).
برنج. 4.22.دستگاه اشکی.
1 - os frontale; 2 - غده اشکی، pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis، pars palpebralis; 4 - ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 - plica semilunaris ربط; 6 - کرونکولا کریمالیس; 7 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 - دهان مجرای نازولاکریمالیس; 9 - meatus nasi inferior; 10 - concha nasalis inferior; 11 - cavitas nasi; 12 - مدیای کانکا بینی; 13 - مجرای نازولاکریمالیس; 14 - ساکوس اشکی؛ 15 - canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
قسمت های داخلی پلک ها، بدون مژه، دریاچه اشکی را محدود می کند، لاکوس اشکی. مجاری اشکی که از این نقطه شروع می شوند به داخل کیسه اشکی تخلیه می شوند. ساکوس اشکی. محتویات کیسه اشکی توسط مجرای اشکی بینی تخلیه می شود. مجرای نازولاکریمالیس، در قسمت تحتانی بینی.
مردمک چشم، bulbus oculi
کره چشم در حفره مدار قرار می گیرد و فقط تا حدی آن را اشغال می کند. توسط فاسیا، غلاف کره چشم احاطه شده است، پیاز واژنیا کپسول تنون، کپسول تنون، که تقریباً در تمام طول خود کره چشم را می پوشاند، به جز ناحیه مربوط به قرنیه (جلو) و محلی که عصب بینایی از چشم خارج می شود (پشت)، کره چشم را در ناحیه چشم آویزان می کند. مداری در میان بافت چربی، که خود رشته های فاسیال ثابتی است که به دیواره مدارها و لبه آن می روند. دیواره های کپسول تاندون های ماهیچه های کره چشم را سوراخ می کند. کپسول تنون محکم با کره چشم جوش نمی خورد: فاصله ای بین آن و سطح چشم باقی می ماند. اسپاتیوم اپیسکلرال، چه اجازه می دهد مردمک چشمدر این فضا حرکت کنید (شکل 4.23).
برنج. 4.23. حفره چشم در قسمت افقی:
1-لیگ. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - شبکیه میانی; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - متر راست میانی و فاسیا عضلانی؛ 7 - پیاز واژن (تنونی); 8 - صلبیه; 9 - spatium episclerale; 10-n. اپتیکوس (II)؛ 11 - سینوس اسفنوئیدالیس; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - جسم چربی orbitae; 14 - متر رکتوس جانبی و عضلانی فاسیا؛ 15 - spatium episclerale; 16 - پیاز واژن (تنونی)؛ 17 - صلبیه; 18 - periorbita; 19 - رتیناکولوم جانبی; 20-لیگ. palpebrale laterale; 21 - قرنیه؛ 22 - پیاز ملتحمه تونیک; 23 - تونیکا ملتحمه palpebrae; 24 - تارس.
در پشت کپسول تنون ناحیه رتروبولبار قرار دارد.
بخش رتروبولبارتوسط بافت چربی، دستگاه رباط، عضلات، عروق خونی، اعصاب اشغال شده است.
دستگاه عضلانی مدارها شامل 6 عضله کره چشم (4 عضله راست و 2 عضله مایل) و ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد ( متر بالابر palpebrae برتر). عضله راست روده خارجی عصب دهی می شود n ربوده می کند، مایل بالا - n trochlearis، بقیه، از جمله ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد، - n oculomotorius.
عصب باصره، n اپتیکوس(II جفت)، پوشیده از پوسته های سخت، عنکبوتیه و نرم که روی آن (تا صلبیه) ادامه دارد. در بافت چربی اطراف عصب باصرهبا غشاهای آن، شریان چشمی و بسته های عصبی عروقی عضلات کره چشم عبور می کنند.
تمام بافت های مدار، از جمله کره چشم، تغذیه را از تنه شریانی اصلی - شریان چشمی دریافت می کنند. آ. چشم چشم. این شاخه ای از شریان کاروتید داخلی است که از آن به حفره جمجمه منشعب می شود. از طریق کانال بینایی، این رگ وارد مدار می شود، شاخه هایی را به ماهیچه ها و کره چشم می دهد و به شاخه های انتهایی تقسیم می شود: آ. supraorbitalis، a. supratrochlearisو آ. پشتی ناسی، از مدار به سطح جلویی خارج می شود (شکل 4.24).
برنج. 4.24.شریان های مداری.
1-a. supratrochlearis; 2-a. پشتی ناسی; 3-a. مننژ قدامی؛ 4-الف اتموئیدالیس قدامی؛ 5-a. ethmoidalis posterior; 6-الف. چشم چشم; 7-r. عضلانی به m. obliquus superior; 8-a. چشم چشم; 9-a. carotis interna; 10-a. مرکزی شبکیه; 11-a. اشکی؛ 12-r. عضلانی به m. رکتوس جانبی؛ 13 - aa. ciliares posteriores; 14 - rr. zygomatici; 15-a. supraorbitalis; 16 - غده اشکی؛ 17-a. palpebralis lateralis superior; 18-a. palpebralis medialis برتر.
آناستوموز شاخه های سطحی شریان چشمی با شاخه های شریان کاروتید خارجی امکان جریان خون جانبی را با کاهش خون رسانی به دایره ویلیس (پلاک های آترواسکلروتیک در شریان کاروتید داخلی) فراهم می کند. در این حالت جریان خون رتروگراد در شریان چشمی مشاهده می شود.
با توجه به نتایج مطالعه داپلر اولتراسوند در شریان فوق تروکلر، می توان وضعیت جریان خون شریانی داخل جمجمه را قضاوت کرد.
رگهای چشم، vv. ophthalmicae برتر و تحتانی، به دیواره های بالایی و پایینی مدار بروید. در دیواره خلفی، دیواره پایینی به دیواره بالایی جریان می یابد، که از طریق شکاف اربیتال فوقانی وارد حفره جمجمه می شود و به سینوس غار می ریزد. وریدهای چشمی با وریدهای صورت و حفره بینی و همچنین با شبکه وریدی حفره pterygopalatine آناستوموز می شوند (شکل 4.25). هیچ دریچه ای در سیاهرگ های کاسه چشم وجود ندارد.
برنج. 4.25.رگ های چشم.
1-v. supratrochlearis; 2-v. supraorbitalis; 3-v. افتالمیک برتر; 4 - سینوسی کاورنوز; 5-v. افتالمیکای تحتانی؛ 6 - plexus pterygoideus; 7-v. فک بالا؛ 8-v. رتروماندیبولاریس؛ 9-v. جلوه ای; 10-v. صورت 11 - vv. گرداب; 12-v. angularis; 13-v. نازوفرونتالیس
ناحیه بینی، REGIO NASALIS
مرز بالایی ناحیه مربوط به خط افقی است که انتهای داخلی ابروها را به هم متصل می کند (ریشه بینی)، مرز پایینی مربوط به خط کشیده شده از طریق اتصال تیغه بینی است و مرزهای جانبی با چین های بینی و بینی. ناحیه بینی به دو قسمت خارجی و حفره بینی تقسیم می شود.
بینی خارجی, بینی خارجی، در بالا توسط استخوان های بینی، از طرف - توسط فرآیندهای جلویی فک بالا و غضروف ها تشکیل می شود. انتهای باریک بالایی پشت بینی نزدیک پیشانی ریشه نامیده می شود. رادیکس ناسی; بالای آن یک ناحیه تا حدودی فرورفته بین قوس های فوقانی وجود دارد - گلابلا، گلابلا. سطوح جانبی بینی از بالا به پایین محدب است، که توسط یک شیار نازولبیال به وضوح مشخص شده است. sulcus nasolabialis، متحرک و آرایش بال های بینی، آل ناسی. بین لبه های آزاد پایینی بال های بینی، قسمت متحرک تیغه بینی تشکیل می شود. pars mobilis septi nasi.
چرمدر ریشه بینی نازک و متحرک. در نوک بینی و روی بال ها، پوست ضخیم، غنی از غدد چربی بزرگ و محکم با غضروف های بینی خارجی ترکیب شده است. در دهانه های بینی به سطح داخلی غضروف هایی که دهلیز حفره بینی را تشکیل می دهند می گذرد. پوست در اینجا دارای غدد چربی و موهای ضخیم است ( vibrissae) آنها می توانند طول قابل توجهی داشته باشند. بعد، پوست به مخاط بینی می رود.
تامین خونبینی خارجی انجام می شود آ. پشتی ناسی(شاخه نهایی a. ophthalmica) و شاخه های شریان صورت. سیاهرگ ها با وریدهای صورت و با منشا سیاهرگ های چشمی مرتبط هستند.
عصب حسیتوسط شاخه اول عصب سه قلو انجام می شود.
حفره بینی, cavum nasi، قسمت ابتدایی دستگاه تنفسی و حاوی اندام بویایی است. جلو به داخل آن هدایت می شود apertura piriformis nasi، در پشت منافذ جفتی، choanae، آن را با نازوفارنکس ارتباط می دهد. از طریق سپتوم استخوانی بینی، سپتوم ناسی استخوان، حفره بینی به دو نیمه نه کاملا متقارن تقسیم می شود. هر نیمه از حفره بینی دارای پنج دیوار است: فوقانی، تحتانی، خلفی، داخلی و جانبی.
دیوار بالاتوسط بخش کوچکی از استخوان پیشانی تشکیل شده است، لامینا کریبروزااستخوان اتموئید و تا حدی استخوان اسفنوئید.
قسمت دیوار پایین، یا پایین، شامل فرآیند پالاتین فک بالا و صفحه افقی استخوان پالاتین است که کام سخت را تشکیل می دهد. پالاتوم استخوان. کف حفره بینی "سقف" حفره دهان است.
دیوار داخلی تیغه بینی را تشکیل می دهد.
دیوار پشتیفقط برای یک فاصله کوتاه وجود دارد بخش بالایی، زیرا در زیر choanae هستند. این توسط سطح بینی بدن استخوان اسفنوئید با یک سوراخ جفت روی آن تشکیل می شود - دیافراگم سینوس اسفنوئیدالیس.
در آموزش دیوار جانبیحفره بینی درگیر استخوان اشکی، os lacrimale، و لامینا اوربیتالیساستخوان اتموئید که حفره بینی را از مدار جدا می کند، سطح بینی فرآیند پیشانی فک بالا و صفحه استخوانی نازک آن، حفره بینی را از سینوس ماگزیلاری جدا می کند. سینوس ماگزیلاریس.
در دیواره جانبی حفره بینی، سه کانکا بینی به سمت داخل آویزان است که سه راه بینی را از یکدیگر جدا می کند: بالا، میانی و پایین (شکل 4.26).
برنج. 4.26. مجرای بینی:
1 - سینوس فرونتالیس؛ 2 - کونچای بینی برتر; 3 - meatus nasi superior; 4 - مدیای کانکا بینی; 5 - آگر ناسی; 6 - دهلیز meatus medius; وستیبولوم ناسی; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - لیمن ناسی; 10 - وستیبولوم ناسی; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - مول پالاتوم; 15 - لامینا استخوان افقی پالاتین; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - نازوفارنژوس meatus; 20 - فاسیا فارینگوبازیلاریس؛ 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 - لوزه حلقی؛ 23 - سینوس اسفنوئیدالیس; 24 - هیپوفیز; 25 - دیافراگم سینوس اسفنوئیدالیس; 26 - رcessus sphenoethmoidalis.
مجرای بینی فوقانی, meatus nasi superior، بین پوسته بالایی و میانی استخوان اتموئید قرار دارد. طول آن نصف مسیر میانی است و فقط در قسمت خلفی حفره بینی قرار دارد. با او ارتباط برقرار کنید سینوس اسفنوئیدالیس، فورامن اسفنوپالاتینوم، در آن سلول های خلفی استخوان اتموئید باز می شود.
راه بینی میانی, meatus nasi medius، بین پوسته میانی و پایینی می رود. در آن باز می کنند cellulae ethmoidales anteriores و mediaeو سینوس ماگزیلاریس.
مجرای بینی تحتانی, meatus nasi inferior، بین کونچای تحتانی و کف حفره بینی عبور می کند. در قسمت قدامی آن، کانال بینی اشکی باز می شود.
فضای بین شاخک ها و سپتوم بینی را مجرای بینی مشترک می نامند.
در دیواره جانبی نازوفارنکس قرار دارد باز شدن حلق لوله شنواییاتصال حفره حلق با حفره گوش میانی (حفره تمپان). در سطح انتهای خلفی پوسته پایینی در فاصله حدود 1 سانتی متری خلفی از آن قرار دارد.
عروق حفره بینی شبکه های آناستوموزی را تشکیل می دهند که از چندین سیستم ناشی می شود. شریان ها شاخه هستند آ. افتالمیک (aa. ethmoidales قدامیو خلفی), آ. ماگزیلاریس (a. sphenopalatina)و آ. صورت (rr. septi nasi). وریدها شبکه هایی را تشکیل می دهند که بیشتر سطحی قرار دارند.
به خصوص شبکه های وریدی متراکم که شبیه سازندهای غار هستند، در بافت زیر مخاطی شاخک های تحتانی و میانی متمرکز شده اند. بیشتر خونریزی های بینی از این شبکه ها سرچشمه می گیرد. وریدهای حفره بینی با وریدهای نازوفارنکس، مدار و مننژ آناستوموز می شوند.
عصب حسیمخاط بینی توسط شاخه های I و II عصب سه قلو، یعنی اعصاب چشم و فک بالا انجام می شود. عصب دهی خاص توسط عصب بویایی انجام می شود.
سینوس های پارانازال، سینوس پارانازال
در هر طرف، سینوس های ماگزیلاری و فرونتال، لابیرنت اتموئید و تا حدی سینوس اسفنوئید به حفره بینی متصل می شوند.
فک بالایا سینوس ماگزیلاری، سینوس ماگزیلاریس، در ضخامت استخوان فک بالا قرار دارد (شکل 4.27).
برنج. 4.27.سینوس ماگزیلاری:
1 - سینوس فرونتالیس؛ 2 - مدار; 3 - ریشه دندان; 4 - سینوس ماگزیلاریس; 5 - حفره pterygopalatina; 6- هیاتوس فک بالا
این بزرگترین سینوس پارانازال است. ظرفیت آن در یک بزرگسال به طور متوسط 10-12 سانتی متر مکعب است. شکل سینوس ماگزیلاری شبیه یک هرم چهار وجهی است که قاعده آن در دیواره جانبی حفره بینی قرار دارد و راس آن در قسمت زیگوماتیک فک بالا قرار دارد. دیوار جلوییرو به جلو، بالادیواره اوربیتال سینوس ماگزیلاری را از مدار جدا می کند. عقبرو به حفره‌های زیر گیجگاهی و پنجه‌پالاتین.
دیوار پایینسینوس ماگزیلاری فرآیند آلوئولی فک بالا را تشکیل می دهد که سینوس را از حفره دهان جدا می کند.
درونی؛ داخلییا بینی، دیواره سینوس فک بالا از نظر بالینی مهم ترین است. این مربوط به اکثر مجاری بینی تحتانی و میانی است. این دیوار به استثنای قسمت پایینی آن نسبتاً نازک است و به تدریج از پایین به بالا نازک می شود. دهانه ای که از طریق آن سینوس ماگزیلاری با حفره بینی ارتباط برقرار می کند هیاتوس ماگزیلاریس، در زیر قسمت پایینی مدار قرار دارد که به رکود راز التهابی در سینوس کمک می کند. به جلوی دیوار داخلی سینوس ماگزیلاریسکانال بینی اشکی مجاور است و سلول های اتموئید به قسمت فوقانی خلفی متصل هستند.
بالادیواره سینوس فک بالا، به خصوص در ناحیه خلفی، نازک ترین دیواره است.
با التهاب سینوس ماگزیلاری (سینوزیت)، این روند می تواند به ناحیه مدار چشم گسترش یابد.
در ضخامت دیواره مداری، کانال عصب زیر چشمی، گاهی اوقات عصب و رگ های خونیبه طور مستقیم در مجاورت غشای مخاطی سینوس است.
جلودیواره صورت از قسمتی از فک بالا بین حاشیه فرواوربیتال و فرآیند آلوئولی تشکیل می شود. این ضخیم ترین دیواره سینوس ماگزیلاری است. با بافت های نرم گونه پوشیده شده است که برای لمس قابل دسترسی است. یک فرورفتگی مسطح در مرکز سطح قدامی دیواره صورت به نام "حفره سگ" مربوط به نازک ترین قسمت این دیواره است. در لبه بالایی حفره نیش منفذی برای خروج عصب فرواوربیتال وجود دارد. فورامن اینفراوربیتالیس. از دیوار عبور کنید rr alveolares superiores anteriores et medius(شاخه ها n infraorbitalisاز شاخه II عصب سه قلو) تشکیل می شود plexus dentalis superior، و aa. آلوئولارهای برتر قدامیاز شریان infraorbital (از آ. فک بالا).
پایین تردیواره یا پایین سینوس ماگزیلاری در نزدیکی پشت قرار دارد فرآیند آلوئولیفک بالا و معمولاً مربوط به حفره های چهار دندان پشتی بالایی است. با اندازه متوسط سینوس ماگزیلاری، پایین آن تقریباً در سطح پایین حفره بینی است، اما اغلب در پایین تر قرار دارد.
هنگامی که دیواره پایینی سینوس بسیار نازک است، هنگامی که یک دندان خارج می شود، عفونت می تواند وارد حفره سینوس ماگزیلاری شود. از سوی دیگر، التهاب مخاط سینوس (سینوزیت) به دلیل شاخه های حسی مشترک عصب فک بالا (نگاه کنید به شکل 4.27) می تواند منجر به احساس دندان درد شود. در صورت نیاز قابل باز شدن است سینوس ماگزیلاریاز طریق سوکت دندان مربوطه.
سینوس فرونتال, سینوس فرونتالیس، بین صفحات قسمت اربیتال و فلس های استخوان پیشانی قرار دارد. ابعاد آن به طور قابل توجهی متفاوت است. بین دیواره های پایینی یا مداری، قدامی یا صورت، خلفی یا مغزی و میانی تمایز قائل می شود.
سینوس های زیر پوسته سخت مغز متمایز می شوند.
پوسته سخت مغز
مغز، دورا ماتر آنسفالی؛
1. سینوس ساژیتال برتر، سینوس ساژیتالیس برتر ، در سمت محدب لبه فوقانی مخ فاکس قرار دارد.
از شانه خروس شروع می شود، در امتداد خط وسط به سمت عقب می رود، به تدریج حجم آن افزایش می یابد و در برآمدگی پس سری داخلی در ناحیه برجستگی صلیبی به سینوس عرضی جریان می یابد.
در طرفین سینوس ساژیتال فوقانی، بین ورقه های سخت سخت مغز، شکاف های متعددی در اندازه های مختلف وجود دارد - لکون های جانبی، لکون های جانبی، که گرانول ها در آنها برآمده می شوند.
2. سینوس ساژیتال تحتانی، سینوس ساژیتال تحتانی ، در امتداد لبه تحتانی مخ فالک قرار دارد و به سینوس مستقیم می پیوندد.
3. سینوس عرضی، سینوس عرضی ، در همان شیار استخوان اکسیپیتال قرار دارد.
این بزرگترین سینوس است. با گرد کردن زاویه ماستوئید استخوان جداری، به سینوس سیگموئید، سینوس سیگمویدئوس ادامه می‌یابد. دومی در امتداد شیار به همین نام به سوراخ ژوگولار فرود می آید و به پیاز فوقانی ورید ژوگولار داخلی می رود.
دو ورید فرستاده به داخل سینوس باز می شوند که با وریدهای خارج جمجمه ای متصل می شوند. یکی از آنها در دهانه فرآیند ماستوئید قرار دارد، دیگری در پایین حفره کندیل استخوان اکسیپیتال، در کانال کندیل ناپایدار، اغلب نامتقارن است.
4. سینوس مستقیم، سینوس راست ، در امتداد خط اتصال داسی مغز با مخچه قرار دارد. آنها به همراه سینوس ساژیتال فوقانی در سینوس عرضی ادغام می شوند.
5. سینوس کاورنوس، سینوس کاورنوز، نام خود را به دلیل پارتیشن های متعددی که به سینوس ظاهر یک ساختار غاردار می دهد، گرفته است.
سینوس در طرفین زین ترکی قرار دارد. در بخش عرضی، مانند یک مثلث به نظر می رسد، سه دیوار در آن متمایز است: بالا، بیرونی و داخلی.
عصب چشمی حرکتی دیواره بالایی را سوراخ می کند. تا حدودی پایین تر، در ضخامت دیواره خارجی سینوس، عصب تروکلر و اولین شاخه عصب سه قلو، عصب چشم، عبور می کنند. عصب abducens بین اعصاب trochlear و چشم قرار دارد.
در داخل سینوس شریان کاروتید داخلی با شبکه عصبی سمپاتیک خود عبور می کند. ورید چشمی فوقانی به داخل حفره سینوسی تخلیه می شود.
سینوس های حفره ای راست و چپ در بخش های قدامی و خلفی دیافراگم زین از طریق سینوس های بین حفره ای با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند. سینوس بزرگی که به این ترتیب ایجاد شده است، غده هیپوفیز را که در زین ترکی قرار دارد از همه طرف احاطه کرده است.
6. سینوس Sphenoparietal، سینوس sphenoparietalis جفت شده، در امتداد لبه خلفی بال کوچکتر استخوان اسفنوئید دنبال می شود و به سینوس غار می ریزد.
7. سینوس پتروسال بالا، سینوس پتروسوس برتر ، همچنین شاخه ای از سینوس کاورنو است. در لبه بالایی هرم استخوان تمپورال قرار دارد و سینوس کاورنووس را به سینوس عرضی متصل می کند.
8. سینوس سنگی پایین، سینوس پتروسوس تحتانی، از سینوس کاورنوس بیرون می آید، بین استخوان اکسیپیتال و هرم استخوان تمپورال در شیار سینوس پتروزال تحتانی قرار دارد. به پیاز فوقانی ورید ژوگولار داخلی جریان می یابد. رگهای هزارتو به آن نزدیک می شوند.
9. شبکه بازيلار، شبکه بازيلاريس، در قسمت بازیلار بدن استخوان اکسیپیتال قرار دارد. از ادغام چندین شاخه وریدی متصل بین هر دو سینوس پتروزال تحتانی تشکیل می شود.
10. سینوس پس سری، سینوس اکسیپیتالیس، در امتداد تاج اکسیپیتال داخلی قرار دارد. از سینوس عرضی خارج می شود، به دو شاخه تقسیم می شود، که لبه های جانبی فورامن مگنوم را می پوشانند و به سینوس سیگموئید می پیوندند.
سینوس پس سری با شبکه وریدی مهره داخلی آناستوموز می شود. در محل اتصال سینوس های عرضی، ساژیتال فوقانی، مستقیم و پس سری، یک انبساط وریدی تشکیل می شود که به آن تخلیه سینوس می گویند. سینویوم سینوسی می رود. این امتداد با برجستگی صلیبی شکل روی استخوان پس سری مطابقت دارد.
وریدهای مغزی، vv. مغزی
دورا ماتر مغز توسط فضای ساب دورال از ماده عنکبوتیه زیرین جدا می شود. Spatium subdurale، که شکاف های مویرگی هستند که در آن مقدار کمی مایع مغزی نخاعی وجود دارد.
سخت شامه سه فرآیند در داخل جمجمه ایجاد می کند. یکی از آنها - هلال مغز (falx cerebri) اتاق هایی را که در آن نیمکره های مغزی قرار دارند محدود می کند. دوم - داسی مخچه (falx cerebelli) نیمکره های مخچه را جدا می کند و سوم - مخچه تنتوریوم (tentorium cerebelli) مغز بزرگ را از مخچه جدا می کند. فرآیندهای سخت سخت نوعی ضربه گیر هستند که از ماده مغز در برابر آسیب محافظت می کنند. لبه بالایی فالکس سربری روی خط ساژیتال کشیده شده از glabella تا protuberantia occipitalis externa کشیده شده است. لبه پایینی مغز فاکس به جسم پینه ای می رسد و قسمت خلفی آن به چادر مخچه متصل می شود. Tentorium Cerebelli در پشت در امتداد شیار عرضی، در طرفین - به لبه های بالایی قسمت های سنگی استخوان های تمپورال و در جلو - روی فرآیند کلینوئید قدامی، فرآیندوس کلینویدئوس، استخوان اسفنوئید متصل می شود. از سطح پایینی چادر مخچه در امتداد خط ساژیتال میانی، یک داسی کوچک از مخچه خارج می شود. در مکان های اتصال سخت شامه به استخوان های جمجمه، سینوس های وریدی تشکیل می شود. سینوس های سخت شامه بر خلاف سیاهرگ ها دریچه ندارند.
برنج. 7. سینوس های سخت شامه (به گفته R.D. Sinelnikov) 1 - confluens sinuum. 2 - سینوس راست; 3 - incisura tentorii; 4-v. سربری مگنا; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - سینوس پتروسوس برتر شوم; 7 - سینوس پتروسوس تحتانی; 8 - فالکس سربری; 9 - سینوس ساژیتالیس برتر; 10 - سینوس ساژیتالیس تحتانی؛ 11 - infundibulum; 12-الف. carotis interna; 13 - n. اپتیکوس 14 - کریستا گالی؛ 15 - سینوس اینترکاورنوس قدامی؛ 16 - سینوس sphenoparietalis; 17 - سوراخ دیافراگمی; 18-vv. مغز میانی; 19 - سینوس اینترکاورنوس خلفی; 20 - dorsum sellae; 21 - سینوسی کاورنوز; 22 - سینوس پتروسوس برتر دکستر; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - سینوس سیگمویدئوس; 25 - مخچه تنتوریوم؛ 26-vv. cerebri inferiores; 27 - سینوس عرضی.
سینوس ساژیتال فوقانی سخت شامه، سینوس ساژیتالیس فوقانی، در لبه فوقانی فالکس سربری، به شیار به همین نام در طاق جمجمه متصل است و از crista gallii تا protuberantia occipitalis interna امتداد دارد. سینوس ساژیتال تحتانی، سینوس ساژیتالیس تحتانی، در لبه پایینی فالکس سربری قرار دارد و به سینوس مستقیم که در محل اتصال فاکس سربری و تنون مخچه قرار دارد، می گذرد. یک ورید بزرگ مغز به سینوس مستقیم جریان می یابد، v. cerebri magna که خون را از ماده مغز جمع می کند. از لبه خلفی فورامن مگنوم تا محل تلاقی سینوس ها، confluens sinuum در قاعده مخچه فالک، سینوس پس سری، سینوس اکسیپیتالیس کشیده می شود.
از سینوس های کوچک حفره جمجمه قدامی و وریدهای مداری، خون به سینوس سینوس کاورنوس جفت غاری که در طرفین زین ترکی قرار دارد جریان می یابد. سینوس های حفره ای توسط آناستوموزهای بین حفره ای - سینوس اینترکاورنوس قدامی و خلفی به هم متصل می شوند.
سینوس کاورنو در گسترش فرآیندهای التهابی اهمیت زیادی دارد. وریدهای چشمی، vv. ophthalmicae، آناستوموز با ورید زاویه ای، v. angularis، و با یک شبکه وریدی ناخنک عمیق از شبکه صورت pterygoideus. دومی نیز از طریق فرستاده ها با سینوس غار در ارتباط است.
از طریق سینوس کاورنو، شریان کاروتید داخلی، a. carotis interna, and abducens nerve, n. abducens (جفت VI)؛ از طریق دیواره بیرونی آن - عصب چشمی، n. oculomatorius (جفت III)، عصب trochlear، n. trochlearis (جفت IV)، و همچنین شاخه I عصب سه قلو - عصب چشمی، n. چشمی
به قسمت خلفی سینوس غار در مجاورت گره عصب سه قلو - gangl است. trigeminale (Gasseri). بافت چربی گاهی به قسمت قدامی سینوس غار نزدیک می شود و حفره pterygopalatine را پر می کند و ادامه توده چربی گونه است.
سینوس عرضی، سینوس عرضی، در قاعده مخچه قرار دارد.
سینوس سیگموئید، سینوس سیگمویدئوس، مربوط به شیار به همین نام در سطح داخلی قاعده فرآیند ماستوئید استخوان های تمپورال و پس سری است، سینوس سیگموئید به پیاز فوقانی ورید ژوگولار داخلی، bulbus superior v عبور می کند. . juquularis internae که قسمت قدامی سوراخ ژوگولار، foramen jugulare را اشغال می کند.
شریان های سخت شامه. شریان اصلی خونرسانی به سخت شامه، شریان مننژیال میانی است. رسانه مننژ، - شاخه الف. فک بالا، از طریق سوراخ خاردار، فورامن اسپینوزوم به داخل حفره جمجمه می رود. این به شاخه های فرونتال و جداری تقسیم می شود و بخش اعظم سختی را تامین می کند. شریان مننژال قدامی، a. meningea anterior، از شریان اتموئید قدامی می آید، a. ethmoidalis قدامی (شریان چشمی)، و مننژ خلفی، a. مننژ خلفی، از شریان حلقی صعودی، a. pharyngea ascendens (شریان کاروتید خارجی)، خون را به نواحی کوچکی از سخت شامه می رساند و آناستوموزهای متعددی را با a. رسانه مننژ.
اعصاب سخت شامه، rr. مننژی، از شاخه های عصب سه قلو: از عصب بینایی - r. تنتوری که در مخچه منشعب می شود. از عصب فک بالا - r. مننژیوس (مدیوس)، که همراه با شاخه پیشانی a همراه است. رسانه مننژ; از عصب مندیبولار - r. مننژیوس (اسپینوس) که با جدا شدن در زیر سوراخ بیضی شکل به همراه a به داخل حفره جمجمه می رود. مدیای مننژ از طریق فورامن اسپینوزوم. علاوه بر این، شاخه های غلاف از اعصاب واگ و هیپوگلوسال به سمت سخت شامه در ناحیه حفره جمجمه خلفی می روند.