ترومبوفلبیت صعودی ترومبوز ورید صافن بزرگ ران ترومبوز صعودی ورید صافن بزرگ

ترومبوز وریدهای سطحی (زیر جلدی) در عمل بالینی به عنوان "ترومبوفلبیت" شناخته می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، ترومبوفلبیت عارضه ای از بیماری های وریدی مزمن است که با تغییر شکل واریسی سیاهرگ های صافن (واریکوترومبوفلبیت) رخ می دهد.
علائم بالینی:
. درد در امتداد وریدهای ترومبوز شده، محدود کردن حرکات اندام؛
. یک نوار پرخونی در برآمدگی ورید آسیب دیده؛
. در لمس - بند ناف مانند، متراکم و شدیدا دردناک؛
. افزایش موضعی دما، هیپراستزی پوست.
هنگام معاینه بیمار مشکوک به ترومبوفلبیت، لازم است هر دو اندام تحتانی را بررسی کنید، زیرا آسیب ترکیبی دو طرفه به وریدهای سطحی و عمیق امکان پذیر است. علاوه بر شناسایی علائم ترومبوفلبیت در بیماران مشکوک به این بیماری، لازم است به طور خاص وجود علائم نشان دهنده PE را تعیین کرد. ارزش معاینه فیزیکی برای تعیین دقیق میزان ترومبوز پایین است، زیرا شیوع واقعی ترومبوز ورید صافن اغلب 15 تا 20 سانتی متر بیشتر از علائم بالینی قابل تشخیص ترومبوفلبیت است. در بخش قابل توجهی از بیماران، انتقال روند ترومبوتیک به خطوط وریدی عمقی بدون علامت است. روش اصلی تشخیصی آنژیواسکن سونوگرافی دوبلکس فشرده است. محدوده استاندارد آنژیواسکن اولتراسوند لزوماً باید شامل معاینه وریدهای سطحی و عمیق نه تنها اندام آسیب‌دیده، بلکه در اندام طرف مقابل نیز باشد تا ترومبوز همزمان را که اغلب بدون علامت است، حذف کند. وریدهای عمقی هر دو اندام تحتانی در تمام طول آنها از قسمت های انتهایی پا تا سطح رباط اینگوینال بررسی می شود و اگر گاز روده تداخل نداشته باشد، عروق قسمت ایلیوکاوال بررسی می شود.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان
- محلی سازی ترومبوفلبیت حاد روی ران؛
- محلی سازی ترومبوفلبیت حاد در یک سوم بالایی ساق با آسیب به ساق پا ورید صافن.
چنین بیمارانی باید در بخش های جراحی عروق بستری شوند. در صورت عدم امکان بستری شدن در بیمارستان جراحی عمومی قابل قبول است.
تاکتیک های درمانی
در صورت ترومبوز وریدهای سطحی در پس زمینه واریس، تاکتیک جراحی فعال تر مناسب به نظر می رسد.

درمان محافظه کارانه باید شامل اجزای اصلی زیر باشد:
1) حالت فعال؛
2) فشرده سازی الاستیک اندام تحتانی؛
3) اثر درمانی موضعی بر روی اندام آسیب دیده (سرماخوردگی، داروهای حاوی هپارین و/یا
NSAID ها).

4) دارودرمانی سیستمیک.

در صورت ترومبوز خودبخودی وریدهای سطحی اندام تحتانی، تزریق زیر جلدی فونداپارینوکس سدیم یا پیشگیری کننده (یا احتمالاً متوسط) 1
دوز LMWH برای حداقل 1.5 ماه. داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید (NOACs) (apixaban، dabigatran etexilate، rivaroxaban) نباید برای درمان ترومبوز ورید صافن استفاده شوند، زیرا در حال حاضر اطلاعاتی وجود ندارد که اثربخشی و ایمنی آنها را در این آسیب شناسی تایید کند. علاوه بر داروهای ضد انعقاد، در صورت درد شدید، می توان از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) به صورت خوراکی به مدت 10-7 روز استفاده کرد. باید در نظر گرفت که ترکیب آنها با
داروهای ضد انعقاد احتمال را افزایش می دهند عوارض هموراژیک. دوزهای میانی شامل دوزهای LMWH است که 50 تا 75 درصد دوز درمانی است. در غیاب علائم واکنش التهابی سیستمیک، استفاده از داروهای ضد باکتری در درمان پیچیده ترومبوفلبیت وریدهای سطحی توصیه نمی شود.
درمان جراحی:
1. کراسکتومی (عملیات ترویانوف-ترندلنبورگ). بستن بالا (بلافاصله در عمق اصلی) ورید صافن بزرگ (یا کوچک) با بستن اجباری همه شاخه‌های دهانه رودخانه و برداشتن تنه ورید صافن در داخل زخم جراحی. هنگامی که ترومبوفلبیت به نیمه بالایی ران یا شاخه های دهانه رود گسترش می یابد هنگامی که v. تحت تأثیر قرار می گیرد نشان داده می شود. saphena magna و یک سوم بالایی ساق پا در هنگام ابتلا v. saphena parva این عمل در هر دسته از بیماران قابل انجام است.
2. ترومبکتومی از وریدهای عمیق اصلی. زمانی انجام می شود که ترومبوز فراتر از استیوم سافنو-فمورال یا سافنو-پوپلیتئال گسترش یابد. انتخاب روش دسترسی و ترومبکتومی با توجه به سطح محل قسمت پروگزیمال ترومبوس تعیین می شود. پس از آزاد شدن آناستوموز، کراسکتومی انجام می شود.
4. مینی فلبکتومی در استخر v. saphena magna و/یا v. سافنا پروا حذف تمام وریدهای واریسی (ترومبوزه و غیر ترومبوزه) پس از کراسکتومی را فراهم می کند. می توان آن را در بیماران بدون عارضه در 2 هفته اول بیماری انجام داد. در بیشتر تاریخ های دیرهنگامیک نفوذ التهابی متراکم در ناحیه واریکوترومبوز-لبیت از حذف اتروماتیک وریدهای آسیب دیده جلوگیری می کند.

5. سوراخ کردن ترومبکتومی از گره های ترومبوز شده وریدهای صافن. در پس زمینه پریفلبیت شدید انجام می شود. برداشتن لخته های خون از وریدهای آسیب دیده تحت شرایط فشرده سازی الاستیک کافی پس از عمل منجر به کاهش سریع درد و التهاب آسپتیک می شود. درمان جراحی باید با استفاده مناسب از داروهای ضد انعقاد ترکیب شود.
تشخیص و درمان ترومبوز ورید صافن اندام فوقانی پس از تزریق
تظاهرات بالینی شبیه ترومبوز ورید صافن اندام تحتانی است:
- درد در طول دوره وریدهای ترومبوزه؛
- یک نوار پرخونی در برآمدگی ورید آسیب دیده؛
- در لمس - بند ناف مانند، متراکم و شدیدا دردناک.
- افزایش موضعی دما
هیچ روش تشخیصی خاصی مورد نیاز نیست.

تاکتیک های درمانی - فقط درمان محافظه کارانه:
- اثر درمانی موضعی بر روی اندام آسیب دیده (سرماخوردگی، داروهای حاوی هپارین و/یا NSAID ها)؛
- در صورت درد شدید، می توان از NSAID ها به صورت خوراکی به مدت 7-10 روز استفاده کرد.
- استفاده از داروهای ضد انعقاد فقط زمانی توصیه می شود که روند ترومبوز پیشرفت کند و خطر گسترش آن به ورید ساب کلاوین وجود داشته باشد.
تشخیص DVT
تشکیل لخته خون می تواند در هر قسمت از سیستم وریدی شروع شود، اما اغلب در سیاهرگ های عمقی ساق پا. ترومبوس انسدادی و غیر انسدادی وجود دارد. در بین ترومب‌های غیرانسدادی، ترومب‌های شناور که می‌توانند باعث آمبولی ریه شوند، بیشترین علاقه عملی را دارند. درجه آمبولی ترومبوز وریدی بر اساس ویژگی های وضعیت بالینی تعیین می شود. تصمیم گیری در مورد درجه تهدید بالقوه برای زندگی بیمار توسط پزشک معالج بر اساس ارزیابی جامع وضعیت جسمی بیمار، ویژگی های فرآیند ترومبوتیک و داده های آنژیواسکن اولتراسوند انجام می شود. در این مورد، باید زمان وقوع و محلی سازی ترومبوز، ماهیت آن (تحرک در لومن ورید)، حجم قسمت متحرک و قطر پایه را در نظر گرفت. ترومبوزهای خطرناک آمبولیک در ورید اجوف فمور، ایلیاک و تحتانی قرار دارند که طول قسمت متحرک آنها معمولاً حداقل 7 سانتی متر است اما در بیمارانی که ذخیره قلبی ریوی به دلیل پاتولوژی همزمان یا آمبولی ریوی قبلی دارند، یک امر واقعی وجود دارد. خطر آمبولی تهدید کننده زندگی درد ممکن است نشان دهنده ترومب های شناور با اندازه های کوچکتر باشد.
تظاهرات بالینی به محل ترومبوز، شیوع و ماهیت آسیب به بستر وریدی و همچنین مدت زمان بیماری بستگی دارد. که در دوره اولیهدر اشکال غیر انسدادی، علائم بالینی بیان نمی شود یا کاملاً وجود ندارد. گاهی اوقات اولین علامت DVT ممکن است علائم آمبولی ریه باشد.
طیف معمولی علائم شامل:
. تورم کل اندام یا بخشی از آن؛
. سیانوز پوست و افزایش الگوی وریدهای زیر جلدی.
. درد شدید در اندام؛
. درد در امتداد بسته عصبی عروقی
برای تشخیص بالینیمی توان از شاخص ولز (جدول 4) استفاده کرد که منعکس کننده احتمال ابتلای بیمار به DVT اندام تحتانی است. بر اساس مجموع امتیازات، بیماران به گروه هایی با احتمال کم، متوسط ​​و زیاد ترومبوز وریدی تقسیم می شوند.
ترومبوز ورید عمقی در سیستم ورید اجوف فوقانی با موارد زیر مشخص می شود:
. تورم اندام فوقانی;
. تورم صورت، گردن؛
. سیانوز پوست و افزایش الگوی وریدهای صافن.
. درد ترکیدنی در اندام
از آنجایی که داده‌های بالینی به ما اجازه نمی‌دهند با قطعیت در مورد وجود یا عدم وجود DVT قضاوت کنیم، جستجوی تشخیصی باید شامل آزمایش‌های آزمایشگاهی و ابزاری بعدی باشد. معاینه.

تشخیص آزمایشگاهی
تعیین سطح D-dimer در خون. افزایش سطح D-dimer در خون نشان دهنده فرآیندهای تشکیل ترومبوز است که به طور فعال رخ می دهد، اما به شخص اجازه نمی دهد که محل ترومبوز را قضاوت کند. بالاترین حساسیت (بیش از 95٪) توسط روش های کمی مبتنی بر روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) یا روش ایمونوفلورسانس (ELFA) ارائه می شود. پس از ایجاد ترومبوز، D-dimer به تدریج کاهش می یابد و پس از 1-2 هفته می تواند به حالت عادی بازگردد. در کنار حساسیت بالا، آزمون دارای ویژگی پایینی است. سطوح بالای D-dimer در بسیاری از شرایط، از جمله تومور، التهاب، عفونت، نکروز، پس از جراحی، در دوران بارداری و همچنین در افراد مسن و بیماران بستری در بیمارستان شناسایی می شود. حد بالای نرمال برای D-dimer که با روش های ایمونوسوربنت متصل به آنزیم تعیین می شود، در افراد زیر 50 سال 500 میکروگرم در لیتر است. در گروه های سنی بالاتر، توصیه می شود آن را با استفاده از فرمول محاسبه کنید: سن × 10 میکروگرم در لیتر.

در ارتباط با ویژگی های توصیف شده، الگوریتم زیر برای استفاده از نشانگر D-dimer برای تشخیص DVT پیشنهاد شده است:

- بیمارانی که هیچ علامت بالینی نشان دهنده وجود DVT ندارند، نباید سطح D-dimer آنها را برای اهداف غربالگری تعیین کنند.
- بیماران با علائم بالینی و تاریخچه ای که هیچ شکی در مورد وجود DVT باقی نمی گذارد، نباید سطح D-dimer آنها تعیین شود.
- بیماران با علائم بالینی که DVT را پیشنهاد می کنند، اگر امکان انجام آنژیواسکن سونوگرافی فشرده در چند ساعت آینده وجود ندارد، باید سطح D-dimer را تعیین کنند.

افزایش شاخص نشان دهنده نیاز به معاینه اولتراسوند است. در صورت نداشتن تجهیزات سونوگرافی، بیمار باید به کلینیک دیگری با قابلیت های مناسب ارجاع شود. در مواردی که سطح D-dimer در خون بالا نباشد، تشخیص DVT را می توان با احتمال بالایی رد کرد.

تشخیص ابزاری
آنژیواسکن دوبلکس فشرده سازی اولتراسوند روش اصلی معاینه مشکوک به ترومبوز وریدی است. محدوده اجباری این مطالعه شامل بررسی ورید صافن و عمقی هر دو اندام تحتانی است، زیرا احتمال ترومبوز طرف مقابل وجود دارد که اغلب بدون علامت رخ می دهد. اگر بیمار علائم آمبولی ریه داشته باشد و در وریدهای اصلی اندام، لگن و IVC علائم اولتراسوند DVT وجود نداشته باشد، باید وریدهای غدد جنسی، کبدی و کلیوی بررسی شوند. جستجوی فعال برای DVT با استفاده از آنژیواسکن اولتراسوند در دوره قبل از عمل در بیماران در معرض خطر بالای VTEC و همچنین در بیماران سرطانی مناسب به نظر می رسد. در همین بیماران، انجام آنژیواسکن اولتراسوند برای اهداف غربالگری پس از جراحی توصیه می شود. هنگامی که ترومبوز به بخش ایلیوکاوال گسترش می یابد، اگر تعیین مرز پروگزیمال و ماهیت آن بر اساس اسکن اولتراسوند دوبلکس غیرممکن باشد، ایلیوکاووگرافی رتروگراد رادیواپک یا توموگرافی کامپیوتری مارپیچی (CT) نشان داده می شود. در طول آنژیوگرافی، تعدادی از دستکاری های درمانی امکان پذیر است: کاشت فیلتر ورید اجوف، ترومبکتومی کاتتر و غیره.

یک مورد منحصر به فرد از درمان ترومبوفلبیت حاد GSV در ران راست با استفاده از روش Biolitec EVLT با راهنمای نور شعاعی 2 حلقه ...

سابقه مورد شماره 4. (بیمار B.، 59 ساله)

این گزارش یک مورد منحصر به فرد از درمان ترومبوفلبیت صعودی حاد در حوضه GSV در ران راست با استفاده از روش انعقاد لیزر درون وریدی EVLT ارائه می کند. بیولیتک راهنمای نور شعاعی 2- حلقه و انعقاد لیزر درون وریدی همزمان EVLT بیولیتک تنه GSV در سمت چپ با راهنمای نور شعاعی کلاسیک پس از ترومبوفلبیت حاد قبلی

مشاوره و معاینه توسط فلبولوژیست

مردی 59 ساله با شکایت از قرمزی و فشردگی دردناک در سطح داخلی ران راست به مرکز فلبولوژی نوآورانه مراجعه کرد که خیلی سریع اندازه آن افزایش یافت و تا ران گسترش یافت.

سابقه بیماری:وریدهای واریسی بیش از 25 سال پیش در هر دو اندام تحتانی ظاهر شدند. به تدریج اندازه آنها افزایش یافت. من با جراح در کلینیک تماس نگرفتم زیرا چیزی دردناک نبود و "هیچ چیزی مرا آزار نمی داد."

در سال 2000 به دلیل ترومبوفلبیت صعودی حاد ورید صافن بزرگ در اندام تحتانی چپ، در بخش جراحی بیمارستان شهری تحت عمل جراحی قرار گرفت. یک عمل اورژانسی انجام شد: کراسکتومی چپ (بستن GSV در محل تلاقی آن با ورید عمیق فمورال). دوره بعد از عمل به آرامی پیش رفت. علائم التهاب به تدریج فروکش کرد و بیمار تحت نظر جراح در کلینیک با توصیه های بیشتر ترخیص شد: عمل جراحی"فلبکتومی ترکیبی زیر بیهوشی عمومیهر دو اندام تحتانی به صورت برنامه ریزی شده، پس از تحلیل کامل توده های ترومبوتیک . با این حال، بیمار پس از مرخص شدن از بیمارستان، با خوشحالی تمام توصیه های پزشکان را فراموش کرد، زیرا دوباره "هیچ چیز او را آزار نمی داد".

حدود 2 روز پیش درد و قرمزی خفیفی در سطح داخلی ران راست ظاهر شد. برای معاینه و درمان با من تماس گرفت.

ترومبوفلبیت صعودی حاد در حوضه ورید صافن بزرگ در ران راست

بازرسی:در امتداد سطح داخلی ران راست، از یک سوم میانی تا ناحیه مفصل زانو، پوست به شدت پرخون است، لمس رشته ای متراکم و دردناک از ورید صافن بزرگ ترومبوز شده را نشان می دهد.

سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی:

وریدهای عمقی هر دو اندام تحتانی کاملا باز هستند، جریان خون فازی است و هیچ نشانه ای از لخته شدن خون در آنها دیده نمی شود.

سمت راست:یک دگرگونی واریسی مشخص در ورید صافن بزرگ در تمام طول آن وجود دارد. قطر ورید صافن بزرگ در ناحیه آناستوموز سافنو-فمورال 28 میلی متر است، سپس تنه روی ران تا یک سوم میانی دارای مسیر مستقیم به قطر 14-18 میلی متر است. از یک سوم میانی ران تا ناحیه مفصل زانو، تنه GSV با ترومب های متراکم پر شده است، هیچ نشانه ای از فلوتاسیون مشاهده نشد و جریان خون در این ناحیه تشخیص داده نمی شود. دریچه های SPS و تنه GSV سازگار نیستند.

ترک کرد:استامپ تنه GSV مشخص نشده است - کراسکتومی (2000). در زیر چین مغبنی، در فاصله 10 سانتی متری، یک تنه گشاد شده واریسی GSV، با قطر تا 8 میلی متر، با دیواره های متراکم و توده های ترومبوز جداری قرار دارد. جریان خون خوب در لومن ورید تعیین می شود. دریچه های تنه GSV سازگار نیستند.

تشخیص بالینی:

ترومبوفلبیت صعودی حاد تنه سیاهرگ صافن بزرگ در ران راست. وضعیت پس از کراسکتومی چپ (برای ترومبوفلبیت صعودی حاد GSV، 2000) وریدهای واریسی. واریس هر دو اندام تحتانی، در مرحله جبران. مزمن نارسایی وریدیمرحله دوم.

رفتار:

پس از آماده سازی قبل از عمل، فورا , بیمار تحت بی حسی موضعی و تحت پوشش هپارین با وزن مولکولی کم تحت عمل جراحی قرار گرفت. انعقاد لیزر درون وریدی تنه ورید صافن بزرگ سمت راست با استفاده از فناوری Biolitek با راهنمای نور شعاعی 2- حلقه (بالاتر از سطح ترومبوز) ج مینی فلبکتومی بر اساس ورادی تنه GSV و شاخه های واریسی روی پاها و انعقاد لیزر درون وریدی تنه ورید صافن بزرگ سمت چپ با استفاده از فناوری Biolitek با راهنمای نور شعاعی کلاسیک ج مینی فلبکتومی به روش وارادی از شاخه های واریسی در پاها .

موارد زیر در همان زمان منحل شد:

• تهدید گسترش بیشتر فرآیند التهابی به سایر وریدها،
• خطر ورود لخته های خون به سیستم وریدی عمقی
• تهدید ترومبوفلبیت در اندام تحتانی دیگر
• خطر ایجاد عوارض ترومبوآمبولیک (PE).

روش EVLC Biolytek در هر دو اندام تحتانی 1 ساعت و 30 دقیقه بود که پس از آن بیمار جوراب‌های فشاری کلاس II را پوشاند و پس از ترخیص توصیه شد به مدت 1 ساعت به‌طور مستقل در خارج از منزل راه برود.

بازرسی کنترل و بازرسی اولتراسونیک:

روز بعد هنگام مشاهده: التهاب و درد کاهش یافته است. مسکن مصرف نکردم. شب خوب خوابیدم.

UZDS:

تنه ورید صافن بزرگ در سمت راست از محل اتصال صافنوفمورال تا یک سوم میانی ران (لبه بالایی ترومبوز) کاملاً محو شده است.

تنه ورید صافن بزرگ در ران چپ به طور کامل محو شده است.

جریان خون در تنه های از بین رفته GSV مشخص نشده است.

نتایج درمان ترومبوفلبیت حاد پس از 2 هفته

ترومبوفلبیت حاد اندام تحتانی راست پس از روش Biolitec EVLT با راهنمای نور شعاعی 2 حلقه در روز 14.

عکس های ارائه شده به وضوح نشان می دهد که علائم التهاب عملا ناپدید شده است، ورید صافن بزرگ ترومبوز شده در سمت راست ران در حال حل شدن است.

پس از بازرسی: تغییرات در پوست و بافت زیر جلدی کاملاً با روش های انجام شده مطابقت دارد. علائم التهاب فروکش کرده است: پرخونی روی پوست ناپدید شده است، تنه ترومبوز GSV به شکل یک طناب متراکم و بدون درد لمس می شود. رگ‌های واریسی و گره‌های هر دو پا قابل مشاهده نیستند.

UZDS: رگهای عمیقاندام تحتانی راست قابل عبور است، جریان خون فازی است، هماهنگ با عمل تنفس.

تنه ورید صافن بزرگ در سمت راست از آناستوموز صافنوفمورال تا ناحیه مفصل زانو کاملاً محو شده و 2 تا 3 برابر از قطر آن کاسته شده است.

تنه ورید صافن بزرگ در ران چپ کاملاً محو شده است و در برخی از نواحی قابل قرارگیری نیست. جریان خون در تنه های از بین رفته GSV مشخص نشده است.

نتایج درمان ترومبوفلبیت حاد پس از 1 ماه

ترومبوفلبیت حاد اندام تحتانی راست پس از عمل Biolitec EVLT با راهنمای نور شعاعی 2 حلقه پس از 1 ماه

عکس ها به وضوح نشان می دهند که علائم التهاب به طور کامل ناپدید شده است؛ سیاهرگ صافن بزرگ ترومبوز شده در ران راست دیده نمی شود.

بیمار سالم است و تحت نظر فلبولوژیست ترخیص می شود. او 2 ماه دیگر برای معاینه بعدی خود به مرکز نوآورانه فلبولوژی می رسد.

نتیجه:

این مورد بالینی بار دیگر امکان درمان بیماران مبتلا به ترومبوفلبیت صعودی حاد را با روش‌های ابلیشن حرارتی اندوواسکولار بدون توسل به مداخلات جراحی غیرضروری و آسیب‌زا نشان می‌دهد.

فقط در 90 دقیقه، مشکلات جدی به یکباره حل شد:

1. تهدید گسترش بیشتر فرآیند التهابی به وریدهای مجاور از بین می رود
2. خطر ورود توده های ترومبوتیک به سیستم وریدی عمقی از بین رفته است
3. خطر شکسته شدن لخته های خون با ایجاد ترومبوآمبولی از بین می رود شریان ریوی(TELA)
4. خطر ایجاد ترومبوفلبیت مکرر در اندام تحتانی دیگر از بین رفته است
5. رگهای واریسی و واریس در هر دو اندام تحتانی برداشته شد.

ترومبوفلبیت وریدهای سطحی اندام تحتانی بیماری است که با تشکیل لخته خون در دیواره این عروق و انسداد مجرای آنها مشخص می شود. این بیماری منجر به اختلالات گردش خون، ضعف عضلانی و اختلال در عملکرد اندام تحتانی می شود. آسیب شناسی را نباید نادیده گرفت، زیرا احتمال ایجاد عوارض جدی وجود دارد. بیایید در نظر بگیریم که ترومبوفلبیت سطحی چیست - ماهیت آسیب شناسی و روش های درمان.

آسیب شناسی چگونه ایجاد می شود؟

برای ایجاد ترومبوز ورید سطحی در پاها، تغییر در ویسکوزیته خون، اختلال در عملکرد گلبول های سفید خون، کاهش جریان خون و آسیب به دیواره وریدی ضروری است. رسوبی در ناحیه خاصی تشکیل می شود که به تدریج غلیظ می شود و لخته ای تشکیل می دهد که مجرای رگ را می بندد. بعداً التهاب شروع می شود و علائم بیماری ظاهر می شود. گاهی اوقات لخته خون می شکند و تشکیل می شود.

جالب هست!

طبق ICD 10، این آسیب شناسی با کد "I 80" تخصیص داده می شود.

اتیولوژی

ترومبوفلبیت سطحی یک آسیب شناسی پیچیده است که به تدریج پیشرفت می کند. برای توسعه آن، یک زنجیره پاتولوژیک واحد ضروری است که می تواند به دلایل زیر منجر شود:

• ترومبوز وریدهای عمقی پا - هنگامی که لخته های خون در این مناطق ظاهر می شوند، ممکن است همراه با جریان خون به رگ های سطحی مهاجرت کنند.
• صدمات اندام - هر گونه آسیب به پوست، ماهیچه ها و سایر بافت ها یکپارچگی دیواره ورید صافن را از بین می برد و می تواند منجر به ایجاد ترومبوز شود.
• وراثت مرکب - طبق داده های علمی، وجود دارد استعداد ژنتیکیافزایش "چسباندن" گلبول های سفید و تشکیل لخته های خون.
• وریدهای واریسی - با این آسیب شناسی، رکود در بستر وریدی رخ می دهد که می تواند ترومبوفلبیت را تحریک کند.
• عفونت ها - هنگامی که بدن با عوامل میکروبی آلوده می شود، مکانیسم های حفاظتی پیچیده به طور همزمان راه اندازی می شود تا به سرعت لخته های خون در مکان های آسیب سلولی ایجاد شود.
• آلرژی - می تواند باعث حمله خود ایمنی گلبول های سفید شود.
• پرخوری و اضافه وزن - در این حالت غلظت مواد در خون افزایش می یابد و ویسکوزیته آن افزایش می یابد.
• جراحی - هنگام تداخل با محیط داخلی بدن، خطر لخته شدن خون و آسیب عروقی افزایش می یابد.
• بارداری - تغییرات در سطوح هورمونی می تواند بر تنظیم تن تأثیر منفی بگذارد سیستم عروقیو کیفیت خون

علاوه بر دلایل ذکر شده، عوارض جانبی برخی داروها در طول درمان می تواند منجر به اختلال در جریان خون موضعی در اندام تحتانی شود. انواع مختلفمسمومیت افزایش ویسکوزیتهاختلالات خونی همچنین ممکن است هنگام مصرف داروهای ضد بارداری یا تزریق پلاسما ایجاد شود. دیواره عروقی با قرار دادن مکرر قطره چکان یا در حین تزریق داخل وریدی آسیب می بیند.

طبقه بندی بیماری

علاوه بر ICD، ترومبوفلبیت بسته به شدت علائم و ماهیت تغییرات موضعی به اشکال مختلفی تقسیم می شود.

با توجه به شدت علائم بالینی، آنها متمایز می شوند:

• ترومبوفلبیت حاد با پیشرفت سریع و شدت علائم مشخص می شود: درد به شدت ظاهر می شود، به سرعت افزایش می یابد، تورم اندام تحتانی پیشرفت می کند و عملکرد آن مختل می شود. این وضعیت نیاز به درمان فوری دارد.
• ترومبوفلبیت مزمن به کندی ایجاد می شود، علائم متوسطی وجود دارد و ممکن است چندین ماه بگذرد تا وضعیت بیمار به طور کامل بدتر شود.

بسته به پاتوژنز، دو شکل ترومبوز وریدهای اندام تحتانی متمایز می شود:

• ترومبوفلبیت چرکی - با دخالت میکروب ها و توسعه مشخص می شود التهاب چرکی. یک وضعیت بسیار خطرناک که نیاز دارد درمان اضافیآنتی بیوتیک ها؛
• ترومبوفلبیت غیر چرکی – نسخه کلاسیکآسیب شناسی، با علائم اختلالات گردش خون در اندام تحتانی رخ می دهد.

اگر بیمار دارای یک نوع چرکی از آسیب شناسی باشد و آسیب باز وجود نداشته باشد، به موازات درمان، لازم است از نظر وجود منبع مزمن عفونت معاینه شود.

تصویر بالینی

اولین علائم بیماری معمولاً به تدریج ایجاد می شود، زمانی که لخته خون به آرامی اندازه آن افزایش می یابد و مجرای سیاهرگ صافن را مسدود می کند و باعث اختلالات گردش خون در اندام تحتانی می شود. اگر - یک وضعیت حاد رخ می دهد که نیاز به درمان فوری دارد.

علائم کلاسیک ترومبوفلبیت ورید سطحی:

• درد در ناحیه آسیب دیده که با حرکت یا لمس تشدید می شود.
• در زیر پوست می توانید طرح کلی ورید را با کانتور "متورم" و رنگ آبی مشخص ببینید - این نشان دهنده انسداد آن در هنگام افزایش فشار است.
• گره های قرمز زیر جلدی در امتداد رگ ظاهر می شوند.
• ادم اندام تحتانی و افزایش دمای محلی ایجاد می شود.
• با ترومبوز طولانی مدت، زخم هایی ظاهر می شوند که خونریزی می کنند و درد می کنند.

این ضایعات اغلب ترومبوفلبیت صعودی نامیده می شوند زیرا سیاهرگ های صافن به سمت قلب بالا می روند و متورم می شوند.

شایع ترین انواع ترومبوفلبیت اندام تحتانی عبارتند از:

• ترومبوفلبیت صعودی ورید صافن بزرگ (GSV) با تورم عمدتاً در سمت داخلی مشخص می شود. در زیر پوست می‌توانید فشردگی پیدا کنید که بالا می‌آید، اطراف آن قرمزی ایجاد می‌شود و بعداً زخم‌ها ظاهر می‌شوند. ترومبوز ورید صافن بزرگ ران اغلب ایجاد می شود و نیاز به توجه ویژه پزشک معالج دارد.
• ترومبوفلبیت ورید صافن کوچک - علائم تارتر از مورد قبلی است. با تظاهرات کلاسیک بیماری و آسیب به قسمت های فوقانی اندام تحتانی مشخص می شود.

جالب هست!

با وریدهای واریسی، ترومبوز GSV در سمت راست اغلب مشاهده می شود.

ایجاد تشخیص

برای تشخیص، باید به پزشک خود مراجعه کنید - پزشک معاینه خارجی انجام می دهد و پیدا می کند تغییرات زیر جلدی. اگر به عکسی از ترومبوفلبیت سطحی اندام تحتانی نگاه کنید می توانید لخته های خون را تشخیص دهید - عکس تورم و تغییر رنگ پوست را نشان می دهد و در امتداد ورید می توانید خطوط متورم مایل به آبی را مشاهده کنید.

برای تشخیص بیشتر ترومبوز، روش‌های تحقیقاتی زیر مرتبط هستند.

• سونوگرافی داپلر؛
• رئووازوگرافی؛
• آنژیواسکن دوبلکس اولتراسوند؛
• ونوگرافی؛
• رادیوگرافی کنتراست.

رفتار

درمان ترومبوفلبیت سطحی اندام تحتانی شامل استراحت شدید در بستر و محدودیت تحرک است. این قانون باید برای کاهش خطر جدا شدن لخته خون از دیواره رگ زیر جلدی رعایت شود. برای همین منظور، استفاده از بانداژ الاستیک برای کاهش احتقان نشان داده شده است.

• هپارین - تورم و التهاب را تسکین می دهد، از ترومبوز جلوگیری می کند. سه بار در روز مالیده می شود، به سرعت جذب می شود و بر بافت زیر جلدی تأثیر می گذارد.
• ژل لیوتن - دارای خواص مشابه است، 2 بار در روز اعمال می شود.
• کرم کتونال - درمان باید دو بار در روز برای تسکین علائم موضعی و تسکین درد در ناحیه آسیب دیده انجام شود.

مرحله دوم درمان، تقویت دیواره رگ های زیر جلدی است. برای این منظور از venotonics استفاده می شود:

• Phlebodia - شما باید 1 قرص در روز به مدت 2-3 ماه بنوشید.
• Venarus - سه بار در روز مصرف می شود، دیواره وریدی را کاملا تقویت می کند.
• Troxevasin - درمان هم با قرص و هم استفاده از پماد برای تقویت وریدهای سطحی اندام تحتانی مجاز است.
• Venoruton - داروی موثر، به صورت کپسول یا ژل موجود است.

برای افزایش اثربخشی درمان دارویی ترومبوز، استفاده مجاز است، اما فقط تحت نظارت پزشک معالج.

فیزیوتراپی

این نوع درمان بیشتر از ایجاد لخته خون در وریدهای صافن اندام تحتانی جلوگیری می کند و با هدف تقویت دیواره آنها انجام می شود. برای این منظور موارد زیر مشخص شده است:

• الکتروفورز دارویی با پمادهای دارویی;
• گرم کردن؛
• لیزر درمانی؛
• مغناطیس درمانی؛
• امواج شوک درمانی.

درمان جراحی

زمانی که درمان محافظه کارانه مؤثر نباشد یا عوارض جدی ناشی از ترومبوز عروق سطحی اندام تحتانی وجود داشته باشد، جراحی نشان داده می شود. انواع عملیات زیر برای از بین بردن لخته خون نشان داده شده است:

• کراسکتومی - بستن ورید صافن.
• مداخله رادیکال - حذف کامل وریدهای صافن.
• درمان جراحی تسکین دهنده، برداشتن لخته خون از مجرای رگ است.

پیش بینی

تشکیل لخته های خون در وریدهای سطحی منجر به ترومبوز و در صورت وجود التهاب به ترومبوفلبیت عروق زیر جلدی اندام تحتانی می شود. در بیشتر موارد، آسیب شناسی به تدریج ایجاد می شود و نیاز به بررسی دارد. نیازی به تاخیر در درمان نیست، مراحل اولیهبسیار موثر است

بسیاری از آثار علمی و داده های دایره المعارفی به بیماری ترومبوفلبیت صعودی اختصاص داده شده است. مردم می خواهند در مورد ماهیت بیماری و روش های درمان بدانند.

ترومبوفلبیت صعودی ضایعه دیواره رگ‌های خونی است که در آن لخته‌های خون ایجاد می‌شود و مجرای شریان‌ها و عروق را مسدود می‌کند. بیشتر اوقات، بیماری که رگ های پا یا سایر قسمت های بدن را تحت تأثیر قرار می دهد، نتیجه رگ های واریسی است. تشخیص در صورتی ایجاد می شود که بیماری ورید صافن ران یا ناحیه کشاله رانتغییر یافته از آسیب شناسی وریدهای کم ارتفاع در پاها. هنگامی که بیماری از ورید صافن عبور می کند اندازه کوچکدر عروق بزرگ خطر شکستن لخته خون و حرکت آن وجود دارد که باعث آمبولی ریه می شود. این گزینه توسعه به مرگ ختم می شود.

علائم بیماری اغلب به وضوح ارائه می شود و در تشخیص مشکل ایجاد نمی کند.

علائم شایع:

• وجود دائمی احساس پری در ران، ساق پا؛
• احساس سنگینی؛
• پوست در طول ورید پای آسیب دیده قرمز و ملتهب است.
• درد در ساق پا، ران، با حرکت بدتر می شود.
• ضعف، احساس بی حالی مداوم؛
• افزایش دما.

تصویر بالینی با توجه به وضعیت ورید صافن، محل لخته شدن خون، تعداد آنها و تحرک تعیین می شود. اهمیت التهاب در بافت های اندام تحتانی واقع در نزدیکی ورید آسیب دیده داده می شود. بر اساس علائم و این عوامل، بیماری به انواع و اشکال تقسیم می شود. ترومبوفلبیت صعودی اغلب به وضوح در امتداد ورید ظاهر می شود و می تواند در نواحی کوچک ظاهر شود. بیماری که در ورید صافن بزرگ ایجاد می شود خطرناک تلقی می شود. احتمال زیادی وجود دارد که لخته خون به داخل یک رگ عمیق، به عنوان مثال، در ناحیه ران حرکت کند. خطر آمبولی ریه وجود دارد.

با چنین آسیب عروقی، تورم اندام تحتانی به ندرت ظاهر می شود. در لمس، نفوذی در امتداد ناحیه آسیب دیده احساس می شود که شبیه یک طناب متراکم است که باعث ایجاد درد می شود. هنگام تشخیص، تعیین وجود لخته خون در ورید و محل دقیق آن مهم است.

این بیماری تهدیدی برای زندگی است، بنابراین مهم است که به موقع به دنبال درمان باشید. مراقبت پزشکیبه یک فلبولوژیست آنها به مقابله با بیماری و جلوگیری از عوارض به موقع کمک می کنند.

شکل حاد نشت

ترومبوفلبیت صعودی حاد پیامد پیچیده وریدهای واریسی است. این شکل از بیماری خطر مرگ را به همراه دارد - در ورید مشاهده می شود، بیماری از ورید صافن کوچک به سرعت به ورید عمقی ران منتقل می شود. این خطر به شریان ریوی آسیب می رساند.

علائم شکل حاد ترومبوفلبیت صعودی:

1. علائم، التهاب وریدها - تورم، قرمزی، درد، پرخونی، لنفانژیت، نفوذ وریدهای آسیب دیده اندام تحتانی.
2. ضعف مداوم، احساس بی حالی مکرر.
3. در نزدیکی ورید آسیب دیده وجود انفیلترات به شکل طناب احساس می شود.
4. افزایش دمای بدن.

گروه ریسک

افرادی هستند که مستعد ابتلا به اندام تحتانی صعودی هستند. آنها در معرض خطر بالایی برای ابتلا به این بیماری هستند.

• افرادی که بیشتر اوقات می نشینند.
• مردم مجبور به دراز کشیدن در رختخواب مدت زمان طولانیبعد از جراحی.
• افراد مبتلا به واریس.
• افرادی که از هیپرهموسیستوئینمی، سندرم آنتی فسفولیپید رنج می برند.
• زنان باردار به خصوص در هنگام زایمان.
• افراد دارای اضافه وزن
• سالمندانی که سبک زندگی کم تحرک را ترجیح می دهند.

اگر فردی خود را در لیست می بیند، باید به وضعیت رگ های خود توجه زیادی داشته باشد و سبک زندگی خود را اصلاح کند.

اصول اولیه درمان

در اولین تظاهرات ترومبوفلبیت صعودی ورید صافن، باید با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید - پزشکان تشخیص داده و درمان را تجویز می کنند. مبارزه با این بیماری انجام می شود:

• به شیوه ای محافظه کارانه؛
• مداخله جراحی.

گاهی منطقی است درمان پیچیدهترومبوفلبیت وریدهای اندام تحتانی.

اصول اولیه درمان

تنها راه مبارزه ریشه ای با این بیماری جراحی است. به لطف این عمل، می توان از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد و از عود بیماری جلوگیری کرد. برای آسیب شناسی وریدهای دائمی اندام تحتانی، درمان محافظه کارانه موثر است. اگر ورید صافن بزرگ یا کوچک آسیب دیده باشد، عمل جراحی تجویز می شود که در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود. هدف جلوگیری از گسترش ضایعه به وریدهای عمقی، به ویژه ران است.

درمان ترومبوفلبیت صعودی پیچیده است.

• پس از تشخیص بیماری، بیمار در بیمارستان با استراحت بستر قرار می گیرد.
• پاها در حالت بالارفته ثابت.
• یک باند الاستیک برای محکم کردن لخته خون استفاده می شود.
• داروهای ضد انعقاد و فلبوتونیک تجویز می شود.
• یک دوره درمان با داروهای ضد التهابی تجویز می شود.
• درمان محلی با استفاده از پماد و ژل با هپارین انجام می شود.
• گاهی اوقات درمان شامل یک دوره درمان UHF است.

در صورت آسیب شناسی ورید صافن بزرگ، زمانی که لخته در بالای وسط ران قرار دارد و یا در صورت آسیب به ورید صافن کوچک، درمان به صورت جراحی تجویز می شود.

درمان اشکال حاد بیماری

عوامل زیر بر درمان شکل حاد بیماری تأثیر می گذارد:

• وضعیت عروق اندام تحتانی؛
• محل ترومبوز؛
• محل رگ های آسیب دیده

درمان محافظه کارانه با دارو و درمان موضعی اغلب در بیمارستان استفاده می شود.

درمان موضعی شامل:

• استفاده از پماد با هپارین.
• نیمه الکلی، کمپرس سرد.
• تثبیت با باند الاستیک.
• مصرف داروهایی که گردش خون را تثبیت می کنند.
• مصرف مهارکننده ها
• داروهای مسکن.

پس از تسکین فرم حاد التهاب، درمان با استفاده از فیزیوتراپی ادامه می یابد. درمان UHF، درمان با لامپ سولوکس، درمان جریان قطری و یونتوفورز با هپارین استفاده می شود. در دو ماه اول پس از درمان، تثبیت اندام تحتانی در ناحیه ورید آسیب دیده با بانداژ الاستیک و تجویز داروهای فلبودینامیک تجویز می شود.

این عمل در موارد زیر انجام می شود:

• انحلال ترومبوز.
• خطر ابتلا به آمبولی ریه
• آسیب به شکل حاد ورید صافن بزرگ و کوچک با ترومبوز بالای وسط ران.

برای از بین بردن ترومبوز، اغلب از محو کردن لیزر بر اساس گرم کردن دیواره عروق در بالای محل ترومبوز استفاده می شود. یک عمل کراسکتومی انجام می شود - بستن رگ سطحی در نقطه انتقال به عمقی که تحت بی حسی موضعی انجام می شود.

اقدامات پیشگیرانه

افرادی که در معرض خطر ابتلا به ترومبوفلبیت صعودی هستند باید به توصیه های فلبولوژیست گوش دهند:

1. یک زندگی فعال داشته باشید.
2. به طور منظم مجموعه ای از تمرینات را برای اندام تحتانی انجام دهید که اقدامات پیشگیرانه برای ایجاد بیماری وریدی است.
3. بیشتر راه برو
4. لحن عروقی را حفظ کنید - نوشیدنی های ویتامینی بنوشید، به عنوان مثال، آب زغال اخته، تنتور سنت جان.
5. برای مدت طولانی در یک وضعیت بایستید.
6. با حمام و سونا فریفته نشوید.
7. بدن را در معرض کم آبی قرار ندهید.
8. کفش راحت و بدون کفش پاشنه بلند انتخاب کنید.
9. از کفی های ارتوپدی استفاده کنید.
10. استراحت خود را در حالت درازکش سازماندهی کنید، در حالی که پاهای خود را کمی بلند کرده اید.
11. لباس های فشرده بپوشید.

معنی اصطلاح ترومبوفلبیت حاد وریدهای صافن اندام تحتانی در دانشنامه کتابخانه علمی

ترومبوفلبیت حاد وریدهای صافن اندام تحتانی- اغلب در نتیجه آسیب مکانیکی و شیمیایی دیواره وریدی، پس از تجویز داخل وریدی داروها، اغلب به عنوان یک فرآیند واکنشی در هنگام عفونت آنفولانزا، گلودرد، ذات الریه، سل، تیفوس و غیره رخ می دهد. اغلب در افراد مبتلا مشاهده می شود رگهای واریسیورید صافن اندام تحتانی، به ویژه در 31.5 درصد از زنان باردار مبتلا به واریس ورید صافن.

روند التهابی عمدتاً در دیواره ورید صافن بزرگ ساق پا، ران و در شاخه های آنها موضعی است، عمدتاً وریدهای صافن یک سوم بالایی ساق پا، یک سوم تحتانی و میانی ران را درگیر می کند و می تواند کانونی، سگمنتال باشد. یا گسترده است.

کلینیک و تشخیص ترومبوفلبیت حاد ورید صافن اندام تحتانیبا درد متوسط ​​یا شدید و ضخیم شدن (نفوذ) در امتداد سیاهرگ صافن، پرخونی پوست بالای آن ظاهر می شود. هنگامی که بافت های اطراف در فرآیند التهابی درگیر می شوند، پری فلبیت رخ می دهد؛ سلامت عمومی با ترومبوفلبیت محدود و سگمنتال وریدهای صافن آسیب نمی بیند. با روند گسترده ترومبوفلبی، وضعیت عمومی بیماران بدتر می شود، دمای بدن افزایش می یابد (تا 38 درجه یا بیشتر). یک لکوسیتوز خفیف با جابجایی متوسط ​​فرمول به چپ و افزایش ESR وجود دارد. یک علامت پاتگنومونیک مهم ترومبوفلبیت حاد ورید صافنعدم وجود تورم در اندام آسیب دیده است. پس از چند روز، روند حاد تحت حاد می شود و پس از 2 تا 3 هفته، پدیده های التهابی متوقف می شوند، اما تنها پس از 2 تا 4 ماه، لومن ورید آسیب دیده ترمیم می شود. ترومبوفلبیت حاد ورید صافن ممکن است علت آن باشد عوارض شدیدکه در نتیجه گسترش یک فرآیند ترومبوتیک از زیر جلدی به وریدهای اصلی ایجاد می شود: الف) از طریق دهان ورید صافن بزرگ ران. ب) از طریق دهان ورید صافن کوچک ساق پا. ج) از طریق وریدهای ارتباطی.

فرآیند ترومبوز از ورید صافن به ورید اصلی اغلب زمانی گسترش می یابد که ترومبوز به دیواره سیاهرگ ثابت نشده باشد. در این حالت ، "ترومبوس شناور" تشکیل می شود که می تواند به طول 15-20 سانتی متر برسد و به ورید فمورال نفوذ کند. هنگامی که ترومبوز به صورت پروگزیمال گسترش می یابد، درد در امتداد سطح قدامی ران مشاهده می شود. بنابراین با علائم بالینی ترومبوفلبیت حاد ورید صافن بزرگ ران در مرز یک سوم میانی و فوقانی باید این سوال را مطرح کرد که جراحی اضطراری- فلبکتومی ورید صافن بزرگ در ناحیه دهان - به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای گسترش ترومبوز به ورید فمورال. باید به خاطر داشت که "لخته های خون شناور" منبع بالقوه آمبولی ریه هستند.

در دوره پس از عمل، آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد انعقاد نشان داده می شوند. از دومی، رایج ترین مورد استفاده فینیلین 0.03 گرم 1 تا 2 بار در روز تحت کنترل شاخص پروترومبین و زمان لخته شدن خون است. در این مورد، پروترومبین خون باید در همان سطح باقی بماند - 0.60 - 0.70. لازم است مصرف فینیلین را با کاهش تدریجی دوز روزانه به 1/4 قرص در روز طی 10 روز از لحظه تثبیت سطح طبیعی پروترومبین خون قطع کنید. پس از قطع فینیلین، بیماران باید اسید استیل سالیسیلیک (ASA) 0.25 گرم 4 بار در روز دریافت کنند، که از تجمع و چسبندگی پلاکت ها جلوگیری می کند، علاوه بر این، نیازی به نظارت ویژه بر وضعیت سیستم انعقاد خون ندارد.

ترومبوفلبیت وریدهای صافن

ترومبوفلبیت وریدهای صافن(ترومبوفلبیت وریدهای سطحی یا ترومبوفلبیت سطحی) است بیماری التهابیرگهای سطحی در اغلب موارد، ترومبوفلبیت به وریدهای سطحی اندام تحتانی و ناحیه کشاله ران آسیب می رساند. ترومبوفلبیت در افرادی که از واریس رنج می برند ایجاد می شود.

بر خلاف وریدهای عمقی، با ترومبوفلبیت وریدهای صافن، یک واکنش التهابی واضح ایجاد می شود که با قوی همراه است. احساسات دردناک. به نوبه خود، التهاب به دیواره سیاهرگ آسیب می رساند که به ایجاد و پیشرفت ترومبوز کمک می کند. علاوه بر این، وریدهای سطحی توسط عضلات احاطه نشده اند، بنابراین، با انقباض عضلانی، خطر تخریب لخته خون و مهاجرت قطعات آن با جریان خون (آمبولی) افزایش نمی یابد، بنابراین ترومبوفلبیت سطحی به طور بالقوه خطرناک نیست.

گاهی اوقات ترومبوفلبیت ممکن است دوباره رخ دهد، این امر به ویژه اغلب با سرطان یا موارد دیگر رخ می دهد بیماری های جدیاعضای داخلی. هنگامی که ترومبوفلبیت به عنوان یک بیماری همزمان با یک فرآیند انکولوژیک در بدن رخ می دهد، به این وضعیت سندرم تروسو نیز می گویند.

علائم ترومبوفلبیت سطحی

اولین علائم ترومبوفلبیت درد و تورم موضعی است؛ پوست در ناحیه ورید که ترومبوفلبیت در آن ایجاد شده است قهوه ای یا قرمز و سفت می شود. از آنجایی که یک لخته خون در سیاهرگ تشکیل شده است، در طول آن متراکم تر می شود.

تشخیص ترومبوفلبیت سطحی

تشخیص معمولاً پس از جمع‌آوری داده‌های آنامنسیک و معاینه انجام می‌شود. برای تایید تشخیص، اسکن سونوگرافی دوبلکس رنگی انجام می شود.

در بیشتر موارد، ترومبوفلبیت وریدهای سطحی خود به خود از بین می رود. درمان معمولاً شامل مسکن‌هایی مانند آسپرین یا سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی است که به کاهش درد و التهاب کمک می‌کند. از عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد (داروهای رقیق کننده خون) نیز برای کاهش لخته شدن خون استفاده می شود. برای ترومبوفلبیت شدید از آن استفاده می شود بی حسی موضعی، لخته خون برداشته می شود و سپس باند فشاری گذاشته می شود که باید پوشیده شود.

اگر ترومبوفلبیت در وریدهای سطحی در ناحیه لگن ایجاد شود، احتمال مهاجرت لخته های خون و ایجاد ترومبوفلبیت ورید عمقی و آمبولی ریه زیاد است. برای جلوگیری از ایجاد این عوارض در ترومبوفلبیت وریدهای عمقی و سطحی در ناحیه لگن، درمان جراحی اورژانسی در بیمارستان توصیه می شود.

ترومبوز و ترومبوفلبیت ورید صافن

مشخص شده است که ترومبوفلبیت صعودی در سیستم ورید صافن بزرگ یا کوچک تا 3 درصد از همه علل ترومبوز سیاهرگ عمقی را تشکیل می دهد. در عین حال، در عمل جراحی اورژانس آنژیو، مسائل مربوط به تشخیص و درمان این آسیب شناسی بحث برانگیز است و به طور کامل حل نشده است؛ یک فلبولوژیست خوب باید این موضوع را بررسی کند.

هر ساله تا 80 بیمار مبتلا به ترومبوفلبیت سیاهرگ های صافن اندام تحتانی با آمبولانس از کلینیک ها و موسسات پزشکی مختلف در شهر ایرکوتسک به بخش اورژانس بیمارستان شهر شماره 1 تحویل داده می شوند. پس از معاینه توسط جراح عروق و معاینه اولتراسوند، از 35 تا 45 بیمار در بخش جراحی عروق بستری می شوند. شایع ترین خطای تشخیصی اریسیپل اندام تحتانی است.

علت اصلی منجر به ترومبوز و ترومبوفلبیت ورید صافن بود. رگهای واریسیبا اختلالات شدید همودینامیک وریدی و تغییرات مورفولوژیکی شدید در دیواره وریدها. در موارد جداگانه، محرک ایجاد ترومبوز وریدی سرطان، آسیب به اندام تحتانی، مداخلات جراحی طولانی مدت با استفاده از شل کننده های عضلانی، درماتیت پوستی مختلف یا شرایط ترومبوفیلیک بود. در اغلب موارد، سیستم ورید صافن بزرگ در فرآیند التهابی درگیر بود و موارد ترومبوز ورید صافن کوچک جدا شد. سن بیماران بین 34 تا 75 سال بود که 55 درصد از کل بیماران هنوز بالای 55 سال سن داشتند. در میان تعداد کل 12 درصد از پذیرفته شدگان زنان در سنین باروری بودند.

از 2000 تا 2004 در بخش جراحی عروق 166 بیمار به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار گرفتند. بیشتر عمل ها تحت بی حسی موضعی انجام شد. در 25 بیمار، ترومبکتومی از دهان ورید صافن بزرگ انجام شد و ترومب شل امتداد یافته به ورید فمورال خارج شد. در حین عمل مکرراً تأیید شد که سطح ترومبوز تنه وریدهای صافن همیشه به طور قابل توجهی بالاتر بود (10-15 سانتی متر) قبل از عمل به صورت بینایی و با لمس تعیین می شد.

موارد بالینی قابل اعتماد آمبولی ریوی کانونی کوچک پس از چنین عملیاتی جدا شد. هیچ موردی از آمبولی شدید ریه پس از این عمل ها مشاهده نشد. اکثر بیماران در دوره پس از عمل، درمان پیچیده دارویی، از جمله هپارینیزاسیون، دریافت کردند و یک رژیم حرکتی فعال برای آنها تجویز شد.

علائم و نحوه درمان ترومبوفلبیت وریدهای سطحی اندام تحتانی چیست؟

ترومبوفلبیت وریدهای سطحی اندام تحتانی بیماری است که با ایجاد یک فرآیند التهابی در تنه وریدی سطحی پاها و تشکیل لخته های خون در این مکان مشخص می شود. التهاب و تشکیل ترومبوز ارتباط نزدیکی با هم دارند و یک دایره باطل از بیماری را تشکیل می دهند. حرفه هایی که شامل دوره های طولانی ایستادن، استراحت طولانی مدت در بستر، بیماری است اندام های خونسازو خون، گشاد شدن واریس وریدهای سطحی پاها، بارداری از عوامل خطر برای ایجاد ضایعات ترومبوفلبیتیک عروق وریدی اندام تحتانی هستند.

ترومبوفلبیت رگ های سطحی پا به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را کاهش می دهد و باعث ایجاد مشکلات و ناراحتی های زیادی می شود. علاوه بر نقص ظاهری ظاهری، درد در پاها، احساس سنگینی و علامت اتساع وجود دارد. همه اینها مستلزم شروع فوری درمان بیماری است. در مراحل اولیه ایجاد ضایعات وریدهای سطحی پاها، درمان دارویی عمدتاً تجویز می شود. یک بیماری طولانی مدت به ندرت بدون مداخله جراحی برطرف می شود.

از نظر بالینی، آسیب ترومبوفلبیتی به عروق سطحی اندام تحتانی، بیماری ورید صافن بزرگ است. ورید صافن کوچک بسیار کمتر در این فرآیند قرار می گیرد. معمولاً این بیماری در پس زمینه تنه های ورید گشاد شده واریسی ایجاد می شود.

با علائم زیر می توانید بفهمید که آیا ترومبوفلبیت شروع شده است یا اتساع واریسی: در رگ های واریسی، پوست قرمز نیست، دمای بدن و پوست روی گره ها طبیعی است، درد وجود ندارد. در حالت خوابیده، خونی که ندول‌های واریسی را پر می‌کند به داخل سیاهرگ‌های عمیق‌تر می‌رود و خود ندول‌ها کوچک‌تر می‌شوند.

ترومبوفلبیت سطحی حاد با درد در اندام تحتانی، تورم، قرمزی و ظاهر شدن تنه های وریدی متراکم و دردناک زیر پوست مشخص می شود. در طول دوره مزمن، دوره های بهبودی و سلامتی متناوب با دوره های یک فرآیند حاد است که با تمام علائم فوق مشخص می شود. به دلیل ترومبوفلبیت سطحی طولانی مدت، زخم های تروفیک پوست اغلب ایجاد می شود و رنگ پوست روی وریدهای آسیب دیده تغییر می کند. در دوران بهبودی نشانه های بیرونیممکن است بیماری تشخیص داده نشود.

ترومبوفلبیت وریدهای سطحی به ندرت با عارضه ای همراه است. واکنش التهابی در عروق سطحی بیشتر از عروق عمیق است که چسبندگی توده ترومبوتیک به دیواره وریدی را تضمین می کند. به همین دلیل است که احتمال شکسته شدن لخته خون در ورید سطحی کمتر است، اگرچه هنوز وجود دارد. التهاب رگ های سطحی اغلب با گسترش فرآیند به چربی یا شریان های زیر جلدی مجاور همراه است.

درمان محافظه کارانه ترومبوفلبیت

با توجه به تمام تظاهرات بالینی ترومبوفلبیت وریدهای سطحی پا، خطر عوارض احتمالیو ایجاد آسیب شناسی های همزمان، مشخص می شود که درمان باید از همان ابتدا شروع شود علائم اولیهبیماری ها درمان معمولا توسط فلبولوژیست یا درمانگر تجویز می شود. اقدامات درمانی با هدف کاهش ویسکوزیته خون، توقف گسترش صعودی ضایعات ترومبوفلبیتی، و همچنین انتقال التهاب و ترومبوز از عروق وریدی سطحی به وریدهای عمقی یا شریان ها، تسکین واکنش التهابی، جلوگیری از دوره های مکرر بیماری و عوارض آن است. .

درمان ترومبوفلبیت می تواند عمومی و موضعی باشد. اگر عروق وریدی سطحی تحت تأثیر قرار گرفته باشند، اقدامات درمانی را می توان در خانه انجام داد. استثنا وضعیتی است که آمبولی ریه را تهدید می کند.

دوره حاد ترومبوفلبیت سطحی نیاز به استراحت شدید در بستر دارد تا خطر انسداد شریان ریوی کاهش یابد. موقعیت مطلوب برای بهبود خروج خون وریدی با مقام عالیاندام تحتانی مصرف مایعات فراوان، حداکثر تا سه لیتر در روز نشان داده شده است، اما تنها در صورت عدم وجود موارد منع مصرف (بیماری کلیوی، بیماری قلبی). در صورت ترومبوفلبیت مزمن می توان از کمپرس حرارتی استفاده کرد. آنها گردش خون محیطی را بهبود می بخشند. در شکست حادوریدها، کمپرس حرارتی منع مصرف دارد. برای کاهش درد در طول روند حاداز محاصره با نووکائین مطابق با ویشنوسکی و کمپرس سرد استفاده می شود (فقط در صورت وجود ضربان در شریان های پا).

درمان درمانی با موفقیت برای ترومبوفلبیت سطحی با ترومبوس انسدادی استفاده شده است. درمان شامل فعالیت های زیر است:

• فشرده سازی الاستیک.
• درمان دارویی.
• فیزیوتراپی
• هیرودوتراپی

فشرده سازی الاستیک برای ترومبوفلبیت شامل استفاده از لباس های فشرده سازی خاص و بانداژ با باندهای الاستیک است. این تکنیک علائم ادم و درد را با از بین بردن علت آنها - عملکرد ضعیف وریدی - کاهش می دهد.

درمان دارویی می تواند عمومی و موضعی باشد. داروهای زیر استفاده می شود:

• تقویت دیواره وریدی؛
• عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد؛
• بهبود میکروسیرکولاسیون؛
• انحلال توده های ترومبوتیک؛
• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی؛
• آنتی بیوتیک ها.

درمان ضد باکتریایی برای ترومبوفلبیت سپتیک (ناشی از هر عامل بیماریزای ویروسی یا باکتریایی) استفاده می شود. آسیب وریدهای سطحی معمولاً عفونی است. همچنین درمان آنتی باکتریالبه عارضه ای مانند زخم های تروفیک پا نیاز دارد. آنتی بیوتیک ها برای اهداف پیشگیرانه تجویز نمی شوند، زیرا برخی از آنها می توانند باعث افزایش لخته شدن خون و تشکیل لخته های خون شوند.

درمان ضد انعقاد به کاهش ویسکوزیته خون، رقیق شدن آن، کاهش رسوب توده های ترومبوتیک و جلوگیری از ترومبوز کمک می کند. تجویز داروهای ضد انعقاد برای ضایعات صعودی وریدهای سطحی اندام تحتانی و سندرم پس از ترومبوفلبیتیک الزامی است. رایج ترین ضد انعقادها هپارین های با وزن مولکولی کم هستند. دلایل این امر: انتخاب دوز آسان است، نیازی به آزمایش انعقاد نیست و برای استفاده در زنان باردار تایید شده است. با آسیب خفیف به وریدهای سطحی اندام تحتانی، درمان موضعی ضد انعقاد کافی است. برای حل کردن توده های ترومبوتیک و رفع علائم انسداد عروق در چنین مواردی از پماد هپارین استفاده می شود. این پماد علاوه بر کاهش لخته شدن خون، التهاب را کاهش داده و میزان تورم را کاهش می دهد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تورم و درد را تسکین می دهند. داروهای غیر استروئیدی التهاب را در مدت کوتاهی از بین می برند. اگر روند حاد باشد، آنها به صورت تزریق عضلانی تجویز می شوند و سپس بیمار به اشکال قرص منتقل می شود. رایج ترین داروهای مورد استفاده از این گروه عبارتند از دیکلوفناک، ایبوپروفن، ملوکسیکام (برای ضایعات اولسراتیو روده، معده و بیماری آسم قابل استفاده است). برای تقویت اثر درمان عمومی ضد التهابی غیر استروئیدی، از داروهای موضعی (پماد، ژل) استفاده می شود.

آنژیوپروتکتورها همراه با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، با کاهش نفوذپذیری دیواره های عروقی، به سرعت علائم یک فرآیند التهابی حاد را از بین می برند. رایج ترین آنژیوپروتکتور تروکسروتین است. مدت درمان با تروکسروتین 20 روز است. او محافظت می کند دیواره عروقی. آنژیوپروتکتورها در اشکال مختلف دارویی موجود هستند: قرص، پماد، ژل.

آنها خواص جریان خون را بهبود می بخشند و به طور موثر آن را با عوامل ضد پلاکت رقیق می کنند. اغلب برای این اهداف از داروها استفاده می شود اسید استیل سالیسیلیک(آسپرین). آسپرین به عنوان یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی، نه تنها ویسکوزیته خون را کاهش می دهد، بلکه علائم التهاب را نیز تسکین می دهد. از داروهای ضد انعقاد و آسپرین نباید همزمان استفاده کرد، زیرا ممکن است باعث خونریزی شود.

آماده سازی پلی آنزیم توده های ترومبوتیک را حل می کند. اینها عبارتند از Wobenzym و Phlogenzym.

ترومبولیتیک برای ترومبوفلبیت سطحی در مورد روند صعودی یا در صورت وجود خطر ابتلا به آمبولی ریه استفاده می شود. این داروها شامل موارد زیر است: استرپتوکیناز، اوروکیناز و آلتپلاز. عوامل ترومبولیتیک ترومبوز تشکیل شده را رقیق کرده و جریان خون را از طریق عروق باز می گرداند. ترومبولیتیک ها می توانند باعث خونریزی شوند، بنابراین فقط برای شرایط تهدید کننده زندگی استفاده می شوند.

ترومبوفلبیت پیشرفته وریدهای سطحی پاها اغلب با زخم های تروفیک پوست پیچیده می شود. برای درمان زخم های تروفیکداروهای ضد باکتریایی سیستمیک تجویز می شود. بافت آسیب دیده برداشته می شود، سطح زخم با ضد عفونی کننده درمان می شود. برای تسریع بهبودی روی سطح خشک شده زخم، پمادها استفاده می شود. رایج ترین و مؤثرترین دارو پماد Vishnevsky است.

فیزیوتراپی به عنوان یک روش درمانی اضافی استفاده می شود. اثرات فیزیوتراپی مستقیماً در ناحیه ملتهب با یک لخته خون تشکیل شده و همچنین مناطقی از پوست که تحت تأثیر زخم های تروفیک قرار گرفته اند، انجام می شود.

1. UHF درمانی تورم، علائم التهابی را تسکین می دهد، تخلیه لنفاوی را بهبود می بخشد.
2. الکتروفورز با داروها تحت تأثیر یک جریان الکتریکی، داروها به وریدهای آسیب دیده تحویل داده می شوند.
3. مغناطیس درمانی اثر مفیدی بر خواص رئولوژیکی خون دارد، آن را رقیق می کند و اثر ضد درد و ضد التهابی دارد.

درمان دارویی باید بر اساس ویژگی های فردی بیماران باشد. فقط پزشک باید دوز داروها و ترکیبات لازم را انتخاب کند. تلاش برای خود درمانی می تواند منجر به ایجاد عوارض شدید شود: از خونریزی از شریان ها و سیاهرگ ها تا انسداد تنه ریوی.

ترومبوفلبیت حاد عروق سطحی پا را می توان با هیرودتراپی درمان کرد. در صورت وجود موارد منع مصرف برای استفاده از داروهای ضد انعقاد، درمان با زالوهای دارویی بسیار مهم است. زالو ماده ای تولید می کند که ویسکوزیته و لخته شدن خون را کاهش می دهد و اسپاسم رگ ها و رگ ها را کاهش می دهد. معمولاً 5 تا 10 زالو در امتداد ورید آسیب دیده قرار می گیرد. هیرودتراپی یک بار در هفته زیر نظر پزشک استفاده می شود.

مداخلات جراحی برای ترومبوفلبیت

در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه، زمانی که احتمال ابتلا به آمبولی ریه زیاد است و علائم ذوب ترومبوز همراه با اگزودای چرکی وجود دارد، به درمان جراحی متوسل می شود.

از انواع مداخله جراحی زیر استفاده می شود:

• ترومبکتومی؛
• بستن یک رگ وریدی یا بخیه زدن یک رگ؛
• تحمیل آناستوموز بین عروقی (اتصال شریان ها و وریدها)؛
• نصب فیلتر در عروق بزرگ وریدی (ورید اجوف تحتانی).

عمل جراحی با هدف برداشتن توده های ترومبوتیک از رگ ترومبکتومی نامیده می شود. این روش برای بازگرداندن جریان خون یکی از ملایم ترین روش ها محسوب می شود و هیچ مشکل قابل توجهی در اجرا ندارد.

یک روش مدرن برای از بین بردن انسداد از رگ های خونی ترومبولیز است (برای آسیب به وریدها و شریان ها استفاده می شود) که با استفاده از یک کاتتر خاص انجام می شود. لوله ای به تنه عروقی وارد می شود که از طریق آن داروی ترومبولیتیک مستقیماً به محل ترومبوز تحویل داده می شود. به این ترتیب می توان رسوبات بزرگی از توده های ترومبوتیک را از بین برد و علائم انسداد کامل وریدها یا شریان ها را از بین برد.

پیشگیری از ترومبوفلبیت

بیماران در دوره پس از عمل یا مجبور به ماندن در بیمار استراحت در رختخواباقدامات پیشگیرانه در برابر انسداد وریدهای سطحی قطعا مورد نیاز است:

• استفاده طولانی مدت از داروهای ضد انعقاد؛
• محصولات فشرده سازی (بانداژ الاستیک، لباس زیر پزشکی)؛
• افزایش زودرس بیماران پس از جراحی، فیزیوتراپی.

ترومبوز SVC چپ ظهر بخیر! لطفا کمکم کنید قبول کنم

عصر بخیر!. لطفا به من کمک کنید تا تصمیم درستی بگیرم. سونوگرافی اندام تحتانی در سمت چپ: GSV، GSV، GSV، ورید پوپلیتئال، WSV، ثبت اختراع، لومن‌ها آزاد هستند، با فشرده‌سازی فرو می‌روند. در سطح ساق پا جریان ورودی غیر منبسط GSV وجود دارد. SVC متسع است نارسایی در SPS و در سطح تنه. در wed/3 shins سطح پشتییک شاخه واریس تبدیل شده به تنه جریان می یابد و در سطح کل ساق پا به صورت دیستال دیده می شود. فشرده سازی سوراخ کننده با نارسایی دریچه در v/3، n/3 ساق ترومبوز SVC چپ در مرحله کانالیزاسیون ناقص برخی از پزشکان می گویند عمل کنید، برخی دیگر درمان کنید. چه کنیم مرد 42 ساله است.

ظاهراً اینها آثار ترومبوز هستند (یعنی زمانی که دچار ترومبوفلبیت شده اید). گزینه های درمانی، از جمله لیزر، در چنین مواردی تنها در طی یک مشاوره حضوری تعیین می شود.

ترومبوز ورید صافن کوچک

با کنار گذاشتن گمانه زنی های غیر ضروری در مورد پاتوژنز این بیماری ها، توجه می کنیم که

در هر دو مورد، لخته خون در مجرای رگ وریدی تشکیل می شود و التهاب دیواره عروق و بافت های پریوازال رخ می دهد. وضعیت لخته خون اهمیت اساسی دارد، یعنی تثبیت آن و احتمال جدا شدن. در حال حاضر، ترومبوفلبیت معمولاً به عنوان ترومبوز وریدهای سطحی شناخته می شود، زیرا التهاب کاملاً مشخص است. و فلبوترومبوز ترومبوز وریدی عروق سیستم عمقی است. و دوباره تکرار می کنیم که در هر دو مورد ممکن است یک ترومب شناور بدون علائم التهاب وجود داشته باشد. در عمل بالینی، مجادله و مخالفت بین این دو وضعیت نیز پیامدهای منفی دارد. وجود ترومبوفلبیت وریدهای صافن را نباید در نظر گرفت آسیب شناسی خفیفاز آنجایی که گسترش لخته خون به سیستم عمقی یا وقوع مستقل فلبوترومبوز و ترومبوفلبیت به صورت موازی خطر واقعی آمبولی ریه و مرگ را به همراه دارد. همچنین تشکیل لخته خون در سیستم وریدی عمقی و در واقع ناتوانی بعدی بیماران مهم است. نارسایی مزمن وریدی و بیماری پس از ترومبوفلبیت نیازمند درمان منظم، طولانی مدت و پرهزینه است.

بستری در بیمارستان، بانداژ الاستیک به مدت حداقل 7-10 روز در تمام ساعات شبانه روز، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs - کتورول، کتونال، دیکلوفناک، نیمولید) ابتدا به صورت تزریقی، سپس در قرص، داروهای فلبوتروپیک - دترالکس (ونوروس) حداکثر 6 قرص در روزهای اول، تروکسواسین، NSAID های موضعی و پمادهای هپارین، عوامل ضد پلاکتی - آسپرین، پنتوکسی فیلین (ترنتال)، بر اساس نشانه ها، داروهای ضد انعقاد - انوکساپارین، نادروپارین، دالتپارین، وارفارین، اگزانتا (ملاگاتران/).

محلی سازی یا گسترش ترومبوز در GSV در سطح یک سوم میانی و فوقانی ران. محلی سازی ترومبوز در SVC در سطح حفره پوپلیتئال.

بیمارستان، عملیات برای نشانه های اورژانسی - بستن و تقاطع، به ترتیب، GSV یا SSV و شاخه ها در نقطه ورود به ورید فمورال. درمان بیشتر مانند پاراگراف قبل.

گسترش ترومبوز از طریق آناستوموز یا سوراخ کننده به سیستم وریدی عمقی

نصب فیلتر کاوا یا لایه برداری یا برش ورید اجوف تحتانی، ترومبکتومی از وریدهای اصلی یا از سوراخ کننده ها، تقاطع و بستن GSV و SSV در دهان.

ترومبوفلبیت وریدهای عمقی

بستری اورژانسی، استراحت در بستر

اسپلینت بلرا، Reopoliglyukin 400.0 + 5.0 trental،

troxevasin 1 کلاه x 4 بار، آسپرین ¼ tab x 4 بار، هپارین، نصب فیلتر کاوا، داروهای فلبوتروپیک و NSAIDs.

علاوه بر این، لازم به ذکر است که برای روشن شدن محل ترومبوز، انجام معاینه سونوگرافی وریدها ضروری است. باندهای الاستیک برای فلبوترومبوز باید پس از اسکن اولتراسوند با احتیاط اعمال شوند. با فشردن سیستم سیاهرگ زیر جلدی، یا حجم خون را در سیستم عمقی 20 درصد افزایش می دهیم و یا به طور کامل خروج خون از اندام تحتانی را مسدود می کنیم. در مورد اول، احتمال شکسته شدن لخته خون افزایش می یابد، در مورد دوم، تصویر بالینی فلبوترومبوز حاد تشدید می شود.

ترومبوفلبیت وریدهای صافن

ترومبوفلبیت سیاهرگ صافن چیست؟

ترومبوفلبیت ورید صافن اندام تحتانی یا ترومبوفلبیت سطحی بیماری است که در آن لخته های خون در مجرای سیاهرگ های صافن ظاهر می شوند. از آنجایی که وریدها نزدیک به پوست قرار دارند، این پدیده با التهاب همراه است - قرمزی پوست، درد، تورم موضعی.

در واقع، ترومبوفلبیت ورید صافن یک بیماری "دوگانه" است. زیرا اولاً خود دیواره های وریدی ملتهب می شوند. و ثانیاً در رگ تشکیل می شود لخته خون- لخته خون.

ترومبوفلبیت سطحی در اکثریت قریب به اتفاق موارد خود را به عنوان یک بیماری حاد نشان می دهد.

اغلب، شاخه‌های واریس تبدیل شده ورید صافن بزرگ (و/یا کوچک)، و همچنین وریدهای سوراخ‌کننده، ترومبوز می‌شوند. اما اگر درمان نشود، ترومبوز به بزرگترین (کوچک) سیاهرگ صافن و بیشتر به وریدهای عمقی گسترش می یابد.

علل ترومبوفلبیت وریدهای سطحی

علت هر ترومبوز ترکیبی از سه عامل است:

• تغییر در پیکربندی ورید (به عنوان مثال، تبدیل واریسی) و در نتیجه "چرخش" خون در مجرای رگ.
• "ضخیم شدن" خون - تمایل (ارثی یا اکتسابی) به ترومبوز.
• آسیب به دیواره ورید (تزریق، تروما و غیره).

اصلی ترین و شایع ترین علت ترومبوفلبیت سطحی وریدهای واریسی در نظر گرفته می شود. همچنین شایع ترین عوامل خطر عبارتند از:

• استعداد ژنتیکی؛
• بارداری و زایمان؛
• چاقی، عدم تحرک بدنی؛
• بیماری های غدد درون ریز و انکولوژیک.

ترومبوفلبیت سطحی: علائم و تظاهرات

در مراحل اولیه، ترومبوفلبیت سطحی اندام تحتانی ممکن است در تظاهرات آن چندان قابل توجه نباشد. قرمزی خفیف پوست، سوزش، تورم جزئی - بسیاری از بیماران به سادگی به همه اینها توجه نمی کنند. اما تصویر بالینی خیلی سریع تغییر می کند و علائم ترومبوفلبیت وریدهای سطحی قابل توجه و بسیار ناراحت کننده می شوند:

• ظهور "ندول" و فشرده سازی در ورید؛
• ادم؛
• درد حاد؛
• افزایش موضعی دما؛
• تغییر رنگ پوست در ناحیه ورید ملتهب.

درمان ترومبوفلبیت سطحی

برای درمان ترومبوفلبیت وریدهای سطحی از تکنیک های مختلف و ترکیب آنها استفاده می شود.

اغلب این ممکن است درمان محافظه کارانه باشد:

• درمان فشرده سازی - پوشیدن جوراب های فشاری، بانداژ مخصوص الاستیک؛
• مصرف داروهای ضد التهاب و مسکن غیر استروئیدی؛
• به صورت محلی، در ناحیه التهاب - سرما؛
• طبق نشانه ها - مصرف داروهایی که خون را "رقیق" می کنند.

درمان جراحی اورژانسی ترومبوفلبیت حاد وریدهای صافن معمولاً در مواردی تجویز می شود که ترومبوز روی شاخه ها تأثیر نمی گذارد، بلکه مستقیماً وریدهای صافن بزرگ یا کوچک را تحت تأثیر قرار می دهد. بنابراین، با ترومبوفلبیت صعودی ورید صافن بزرگ یا کوچک، تنه ورید صافن اصلی مستقیماً ترومبوز می شود. هنگامی که ترومبوز ورید صافن بزرگ به ران گسترش می یابد، ترومبوفلبیت صعودی در نظر گرفته می شود. برای ورید صافن کوچک این وسط و یک سوم بالاییساق پا

ترومبوفلبیت چرکی وریدهای سطحی: در بیماران مبتلا به باکتریمی ایجاد می شود که علیرغم درمان مناسب آنتی بیوتیکی بیش از 72 ساعت باقی می ماند، به ویژه در بیماران با کاتتر داخل عروقی. شایع ترین عوامل اتیولوژیک: استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک، باسیل های گرم منفی.

تصویر بالینی و دوره طبیعی به بالا

تورم موضعی دردناک همراه با قرمزی پوست؛ در صورت التهاب گره های واریسی، به راحتی به صورت ضخیم شدن ندولار یا بند ناف قابل لمس هستند. در مورد فلبیت وریدهای سطحی مرتبط با کاتتر، علائم در ناحیه ورید کاتتر شده ظاهر می شود. اگر لخته خون منجر به انسداد آن شود، گرفتن خون از کاتتر غیرممکن است. گاهی اوقات بیماری بدون علامت است (5-13٪). با ترومبوفلبیت چرکی وریدهای سطحی، علاوه بر این، تب، قرمزی شدید، درد و وجود محتوای چرکی در محل رگ آسیب دیده وجود دارد.

بیماری درمان نشده پس از چند روز یا چند هفته از بین می رود. به طور معمول، پس از چند ماه، وریدهای واریسی حداقل تحت بازسازی جزئی قرار می گیرند. در مورد فلبیت ورید صافن بزرگ اندام تحتانی و گسترش ترومبوز به صورت پروگزیمال، خطر انتقال ترومبوز به ورید فمورال سطحی (یعنی ترومبوز ورید عمقی پروگزیمال) وجود دارد. فلبیت وریدهای سطحی با خطر بالای بیماری ترومبوآمبولیک وریدی (VTEB) همراه است. بروز همزیستی ترومبوز ورید عمقی و فلبیت وریدهای سطحی در صورت آسیب به بخش پروگزیمال ورید صافن بیشترین میزان را دارد.

تشخیص بر اساس علائم بالینی؛ در موارد التهاب همراه با وجود کاتتر/کانولا در ورید، کشت (معمولاً نوک کاتتر برداشته شده) ممکن است عامل اتیولوژیک را نشان دهد. به شکل محدود، به ویژه همراه با وجود کاتتر در رگ یا اثر مواد تحریک کننده، مطالعات تشخیصینیاز نیست. برای التهاب وریدها (گره های واریسی) اندام تحتانی، یک معاینه اولتراسوند انجام دهید تا راس ترومبوز را موضعی کنید و فاصله از دهان سیستم ورید عمقی را تعیین کنید، زیرا التهاب در داخل است. قسمت پروگزیمالسیاهرگ صافن بزرگ (بالای مفصل زانو) می تواند به سیستم سیاهرگ عمقی تبدیل شود. در بیماران مبتلا به فلبیت مهاجرتی بدون علت واضح، یک تشخیص دقیق برای حذف سرطان انجام دهید. در بیماران مبتلا به فلبیت ورید طبیعی قبلی (ورید غیر واریسی) که عامل علت آن ناشناخته است، کار تشخیصی را برای افزایش انعقاد یا بدخیمی در نظر بگیرید.

1. فلبیت وریدهای سطحی مرتبط با کاتتر: در صورت کوتاهی کاتتر محیطیتجویز دارو از طریق این کاتتر را متوقف کرده و آن را از ورید خارج کنید. در صورت درد شدید ← NSAID ها (PO یا موضعی؛ داروها → جدول 16.12-1) یا هپارین (به صورت موضعی به شکل ژل) تا زمانی که علائم از بین بروند، اما نه بیشتر از 2 هفته.

استفاده از هپارین در دوز درمانی توصیه نمی شود و برای مثال در بیماران با افزایش خطر ترومبوز وریدی از پروفیلاکسی ضد ترومبوتیک (استفاده از هپارین به صورت زیر جلدی) استفاده می شود. بی حرکت، پس از اپیزودهای VTEB یا با بخش → سرطان. 2.33.3. همچنین درمان ضد انعقادی را در بیماران مبتلا به ترومبوز بخش پروگزیمال ورید صافن میانی یا سافنوس جانبی که در آنها علایم التهاب علیرغم برداشتن کاتتر ادامه دارد، در نظر بگیرید. مدت زمان درمان بستگی دارد تصویر بالینیو نتایج سونوگرافی

ترومبوز ورید سطحی نشانه ای برای برداشتن روتین کاتتر مرکزی نیست، به خصوص اگر عملکرد طبیعی داشته باشد.

2. ترومبوفلبیت چرکی وریدهای سطحی ← منبع عفونت (به عنوان مثال کاتتر) را بردارید و از آنتی بیوتیک درمانی ترجیحاً هدفمند استفاده کنید و در صورت بی اثر بودن، باز کردن، تخلیه یا برش بخشی از ورید آسیب دیده را در نظر بگیرید.

3. ترومبوز ورید سطحی: اگر مربوط به قسمتی از ورید سطحی اندام تحتانی به طول ≥5 سانتی متر باشد → fondaparinux زیر جلدی 2.5 میلی گرم در روز. یا هپارین با وزن مولکولی کم در دوز پیشگیری کننده (آماده سازی → بخش 2.33.1، دوز → جدول 2.33-12) برای ≥4 هفته. یا یک آنتاگونیست ویتامین K (اسنوکومارول یا وارفارین) با دوز نگهدارنده INR 2-3 به مدت 5 روز با هپارین، سپس به تنهایی برای 45 روز. درمان ضد انعقاد نیز با موارد زیر توجیه می شود: ترومبوز گسترده، ترومبوز شامل وریدهای بالای زانو، به ویژه در نزدیکی دهانه صافنوفمورال، شدید علائم بالینیترومبوز شامل ورید صافن بزرگ، سابقه VTE یا ترومبوز ورید سطحی، فعال سرطان، اخیرا تحت عمل جراحی قرار گرفته است.

در صورت فلبیت ورید صافن بزرگ و گسترش ترومبوز به صورت پروگزیمال، به دلیل خطر انتقال ترومبوز به ورید سطحی فمورال، بیمار را به منظور بستن ورید صافن بزرگ به جراح ارجاع دهید. نیازی به بی حرکت کردن بیمار مبتلا به فلبیت وریدهای سطحی اندام تحتانی نیست، اما بدون قید و شرط از یک باند فشاری چند لایه ساخته شده از یک باند الاستیک استفاده کنید و تا زمانی که روند التهابی حاد از بین برود از این درمان استفاده کنید. هنگامی که التهاب و تورم حاد برطرف شد، جوراب یا جوراب فشرده مناسب را در نظر بگیرید.

ویدیو (برای پخش کلیک کنید).