نبض شریانی وقوع نبض عروق. لمس کردن. هنگام احساس شریان ها، لازم است ماهیت نبض و وضعیت دیواره عروقی خارج از موج نبض ارزیابی شود.

نبض- این امواج (نوسانات) هستند که در امتداد دیواره های شریانی (شریانی) و در امتداد خون در حال حرکت در رگ های خونی هستند.

ارتعاشات دیواره عروقی نتیجه زیر است:

آثار دل؛

خواص کشسانی دیواره عروقی؛

رئولوژیک (gr. rheos - جریان) ویژگی های خون.

انقباضات و شل شدن قلب باعث ایجاد امواج پالسی می شود که در امتداد لوله عروقی و سطح آن قسمت از ستون خونی که به آن می پیوندد منتشر می شود. در یک فرد میانسال با فشار خون طبیعی و کشش عروقی، سرعت انتشار یک موج پالس شریانی حدود 8-10 متر بر ثانیه است. بنابراین، نوسانات نبض شریان‌ها قبل از رسیدن قسمتی از خون خارج شده توسط قلب در طول سیستول مشخص رخ می‌دهد. جریان خون در شریان ها و آئورت نیز ضربان دار است. با این حال:در رگ های خونی دورتر از قلب به دلیل خاصیت ارتجاعی خود، خاصیت ضربان دار خود را از دست می دهد و در شریان ها جریان خون از قبل پیوسته است. مکانیسم این پدیده:در طی سیستول، بخشی از انرژی جنبشی که قلب به خون منتقل می کند، به انرژی جنبشی خون در حال حرکت تبدیل می شود. بخش دیگری از آن به انرژی پتانسیل دیواره آئورت کشیده می شود. این انرژی پتانسیل که توسط دیواره عروق در طول سیستول انباشته می شود، در هنگام سقوط خون به انرژی جنبشی حرکت خون در طول دیاستول تبدیل می شود و در نتیجه یک جریان خون مداوم در رگ های خونی ایجاد می شود.

سرعت انتشار یک موج پالس در شریان ها به موارد زیر بستگی دارد:

هرچه کشش رگ بیشتر باشد، سرعت موج پالس کمتر است و بالعکس. بنابراین با افزایش سن، با کاهش خاصیت ارتجاعی دیواره بستر عروقی شریانی و به خصوص در آئورت، سرعت انتشار موج پالس افزایش می یابد.

ضربان نبض شریانی نیز به مقدار آن بستگی دارد فشار خون. با فشار خون بالا (فشار خون بالا) افزایش می یابد و افت فشار خون انتشار موج نبض را کند می کند.

از آنجایی که قلب و رگ‌های خونی عمدتاً در تشکیل نبض شریانی نقش دارند، می‌توان از آن برای قضاوت در مورد فرکانس و ریتم انقباضات قلب، میزان برون ده قلبی، میزان پر شدن خون شریان‌ها و خاصیت ارتجاعی استفاده کرد. دیواره عروقی و مقاومت محیطی رگ های خونی. شاخص های نبض، که بر اساس آن می توان در مورد شاخص های قلبی عروقی فوق قضاوت کرد سیستم عروقیویژگی نامیده می شوند.

ویژگی های نبض شریانی

1. ضربان نبض - این فرکانس تشکیل یک موج پالس است که از نظر کمی با ضربان قلب مطابقت دارد. به طور معمول، 60-80 واحد در دقیقه است.

عوامل موثر بر ضربان قلب:

1) آنتروپومتریک:

الف) جنسیت: مردان 5-10 واحد در دقیقه کمتر از زنان هستند.

ب) سن: با افزایش سن، ضربان نبض افزایش می یابد.

ج) وزن و قد: هر چه وزن بیشتر و قد بیشتر باشد نبض کمتر می شود.

2) وضعیت بدن در فضا: در حالت پران، ضربان نبض کمتر است و بالعکس.

3) بیوریتم روزانه نبض:بیشترین ضربان نبض در ساعت 8-11 صبح و در ساعت 18-20 بعد از ظهر مشاهده می شود و کمترین آن - 20 واحد در دقیقه - در ساعت 4 صبح است.

4) افزایش ضربان قلب - تاکی کاردی- مشاهده زمانی که:

افزایش دمای محیط به میزان 1 درجه منجر به افزایش ضربان قلب 8-10 واحد در دقیقه می شود.

کار فیزیکی و استرس عاطفی؛

بعد از غذا خوردن؛

پرکاری تیروئید؛

ایجاد درد و سایر شرایط بدن.

5) کاهش ضربان قلب - برادی کاردی- (کمتر از 60 ضربه در دقیقه) وجود دارد:

در افراد آموزش دیده فیزیکی با افزایش تون سیستم عصبی پاراسمپاتیک؛

در حالت استراحت، خواب؛

در شرایط پاتولوژیک: آبسه مغزی، یرقان، فرآیندهای التهابی حاد و حفره شکمی.

2. تند شدن نبض - این مدت زمان موج نبض در فشار خون است، به سرعت افزایش فشار در آئورت و خروج خون از آن به بستر عروقی بستگی دارد. بر این اساس، نبض تند (pulsus celer) و آهسته (pulsus tardus) تشخیص داده می شود. اولین مورد با نارسایی دریچه آئورت رخ می دهد، زمانی که مقداری خون از بطن ها خارج می شود، که مقداری از آن به سرعت از طریق دریچه آئورت باز باز می گردد. نوع دوم نبض با تنگی آئورت است، زمانی که خون از آئورت کندتر از حد طبیعی خارج می شود.

3. ریتم نبض منظم بودن آن را منعکس می کند. نبض منظم یا ریتمیک، نبض است که در آن ضربان نبض یکی پس از دیگری در فواصل زمانی معین رخ می دهد. این شاخص عروقی با ریتم فعالیت قلبی مطابقت دارد. گاهی مشاهده می شود کمبود نبض، زمانی که هر موج تحریک بطن ها با انتشار خون در سیستم عروقی و یک تکانه نبض همراه نیست. برخی از سیستول های بطنی به دلیل برون ده سیستولی کوچک آنقدر ضعیف هستند که باعث نمی شوند موج پالسی به شریان های محیطی برسد. در این حالت نبض نامنظم می شود.

4. پر کردن نبض - منعکس کننده پر شدن شریان ها با خون، مشخص کننده حجم ضربه ای قلب است.

5. ولتاژ پالس - توسط نیروی فشار انگشت لمس کننده تعیین می شود که برای بستن کامل شریان مورد مطالعه ضروری است. هر چه فشار بیشتر باشد، فشار دادن شریان سخت تر می شود. چنین پالسی سخت (p. durus) نامیده می شود، در فشار خون بالا مشاهده می شود، نبض نرم (p. mollis) مشخصه افت فشار خون است.

6. مقدار پالس - ترکیبی از خواص پالس مانند پر کردن و کشش. بستگی به نوسانات داره فشار خوندر سیستول و دیاستول، از پر شدن عروق و خواص کشسانی دیواره عروقی. یک نبض بزرگ (p. magnus) با افزایش حجم ضربه ای قلب و یک نبض کوچک (p. parvus) با جریان کوچک و آهسته خون در سیستم شریانی وجود دارد.

فیزیولوژی تنفس انسان. خطرات آتش سوزی.

فیزیولوژی تنفس.

تنفس فرآیندی پیچیده و پیوسته است که از سه مرحله تشکیل شده است:

تنفس خارجی، که تبادل گاز بین خارجی را فراهم می کند
محیط و خون؛

انتقال گازها از طریق خون؛

تنفس داخلی یا بافتی، که شامل استفاده از اکسیژن تحویلی برای نیازهای اکسیداتیو است.

تنفس خارجی در انسان توسط ریه ها انجام می شود.

راه های هواییاز ورودی بینی و دهان شروع کنید و از طریق نای (حنجره) و نای ادامه دهید. دومی به نایژه ها تقسیم می شود، که هر کدام، به طور متوالی دوشاخه، به اصطلاح را تشکیل می دهند. درخت برونش. نایژه های کوچکترین قطر - برونشیول ها - به اکستنشن ها - وزیکول های ریوی (آلوئول ها) ختم می شوند. حدود 700 میلیون آلوئول در ریه های انسان وجود دارد که هر کدام 0.2 میلی متر قطر دارند و مساحت کل ریه ها تقریباً 90 متر مربع است. از طریق آلوئول ها، اکسیژن وارد خون می شود که واگرا می شود سیستم گردش خوندادن اکسیژن به بافت ها و جذب دی اکسید کربن.

از آنجایی که تبادل گاز فقط در آلوئول ها اتفاق می افتد، کل فضای تنفسی، که از بخش های ورودی بینی و دهان شروع می شود، فضای "مرده" یا "مضر" نامیده می شود.

مرکز تنفس در مغز عقبی قرار دارد و حرکات تنفسی به صورت انعکاسی تنظیم می شوند. در دیواره های ریه انتهای رشته های مرکز محور عصب واگ وجود دارد. با یک تکانه عصبی به ماهیچه های تنفسی (بین دنده ای)، آنها منقبض می شوند و حجم قفسه سینه افزایش می یابد. به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره ها و فشار منفی بین ریه ها و سطح سروزی قفسه سینه، ریه ها کشیده می شوند - دم ایجاد می شود.

کشیده شدن دیواره های ریه انتهای رشته های مرکز محور عصب واگ را تحریک می کند، این تحریک وارد مرکز تنفسی شده و فعالیت آن را مهار می کند. ماهیچه های تنفسی دیگر تحریک و استراحت نمی کنند، قفسه سینه پایین می آید، حجم آن کاهش می یابد و بازدم رخ می دهد. بنابراین، نوعی خودتنظیمی رخ می دهد: دم باعث بازدم و بازدم باعث دم می شود. در حالت آرام، فرد 12 تا 20 نفس در دقیقه می کشد؛ در بهار، تعداد تنفس به طور متوسط ​​1/3 بیشتر از پاییز است.

ظرفیت حیاتی ریه ها توسط اسپیرومتر تعیین می شود - دستگاهی برای اندازه گیری میزان هوای آزاد شده در هنگام حداکثر بازدم پس از یک نفس عمیق. حجم هوا در ریه ها با دقت 100 سانتی متر مکعب اندازه گیری می شود. برای مردان، 1 کیلوگرم وزن باید به طور متوسط ​​60 متر مکعب هوا داشته باشد. به عنوان مثال، با وزن 70 کیلوگرم، ظرفیت حیاتی طبیعی ریه ها 4200 سانتی متر مکعب است.

در حین کار سخت و بسیار سخت در ماسک های گاز عایق اکسیژن (CIP)، زمانی که بدن تحت فشار فیزیکی قرار می گیرد، تغییراتی در اندام های تنفسی رخ می دهد:

فضای "مرده" را افزایش می دهد. در نتیجه این اتفاق می افتد
شل شدن فیبرهای عضلانی صاف عرضی؛

حرکات تنفسی در نتیجه تأثیرات عصبی بیشتر می شود
و تجمع اسید کربنیک در خون.

افزایش تهویه ریوی.
شرایط دما و رطوبت دستگاه تنفسی KIP -

رسانا، گاز تنفسی موجود در کیسه تنفس تقریباً همان دما را دارد محیط. بنابراین، هنگام کار در زیرزمین یا نگهدارنده یک کشتی با درجه حرارت بالا، مخلوط تنفسی بسیار گرم است و روی روان محافظ گاز و دود تأثیر منفی می گذارد. رطوبت نسبی مخلوط تنفسی در ماسک گاز به دلیل بخار آب در هنگام بازدم، رطوبت 18.5 درصد جذب کننده مواد شیمیایی و عرق از جلوی بدن تا 100 درصد حفظ می شود.

تنفس در تجهیزات حفاظت فردی برای اندام های تنفسی و بینایی (RPE) نباید مکرر، بلکه عمیق و یکنواخت باشد. دم را از طریق دهان و بازدم را از طریق بینی انجام دهید. بازدم باید کمی طولانی تر از دم باشد. یکی از راه‌های تمرین تنفس صحیح، تمرین دویدن کوتاه همراه با شمارش برای کنترل تعداد قدم‌ها است. در این حالت سه مرحله دم و پنج مرحله بازدم کنید.

هنگام انجام کار در RPE، لازم است تنفس خود را با ماهیت حرکات کاری تطبیق دهید.

به عنوان مثال، هنگام بیل زدن شن، حمل هیزم، در حالی که تنه را کج می کنید، باید به آرامی نفس خود را بیرون دهید و هنگام خم شدن، نفس عمیق بکشید. با چنین استنشاقی، خون به خوبی با اکسیژن غنی می شود، ابزار دقیق کار می کند، هوای بازدم راحت تر از دی اکسید کربن موجود در کارتریج احیا می شود، دریچه اضافی به طور دوره ای کار می کند و نقص ها به موقع تشخیص داده می شوند.

در طول کار طولانی مدت و تنفس مکرر، مکانیسم اتومات ریوی به طور دوره ای تحریک می شود و دریچه اضافی تقریباً کار نمی کند، در نتیجه درصد نیتروژن در کیسه تنفسی افزایش می یابد.

جدول نشان می دهد که هوای استنشاقی حاوی 78.03٪ نیتروژن است و هوای بازدم - 78.5٪، تفاوت پس از هر حرکت تنفسی 0.47٪ است. این نیتروژن در طی اکسیداسیون و اصلاح پروتئین ها از بدن می آید.

علاوه بر این، اکسیژن پزشکی موجود در سیلندر حاوی حدود 99.0٪ اکسیژن و 1٪ نیتروژن است. با ظرفیت سیلندر 1 لیتر (KIP-8) با فشار 200 اتمسفر، 198 لیتر اکسیژن و 2 لیتر نیتروژن وجود دارد.

نیتروژن به عنوان یک گاز بی اثر با HP-I واکنش نشان نمی دهد، در کیسه تنفسی تجمع می یابد و اگر دریچه اضافی به طور دوره ای کار نکند، مقدار آن در هوای کیسه تنفسی افزایش می یابد و درصد اکسیژن به طور خطرناکی کاهش می یابد. نیتروژن "مست" ممکن است. بنابراین، پس از 30 دقیقه کار در ابزار دقیق، لازم است دکمه شیر اضطراری را به مدت 2-4 ثانیه فشار دهید و کیسه تنفسی را با اکسیژن شستشو دهید تا دریچه اضافی کار کند.

خون همراه با لنف محیط داخلی بدن است و وظایف اصلی زیر را انجام می دهد:

در سراسر بدن پخش می شود مواد مغذی: کربوهیدرات ها به شکل پلی ساکارید (نشاسته، فیبر) وارد بدن می شوند، سپس به دی ساکاریدها (شکر نیشکر، قند چغندر) تقسیم می شوند و به مونوساکاریدها (گلوکز، فروکتوز، لاکتوز و غیره) تبدیل می شوند.

اجزای خون عبارتند از:

پلاسما - که شامل 90-92٪ آب و 10-8٪ باقیمانده خشک (پروتئین ها، گلوکز، اوره، اسیدهای آمینه و نمک های معدنی K، Na، Ca و غیره) است.

گلبول های قرمز که در مغز استخوان قرمز و طحال تشکیل می شوند و در آنجا بالغ می شوند. طول عمر گلبول قرمز 90-125 روز (3-4 ماه) است. تقریباً 25 گرم خون در روز (برای 70 سال زندگی) جایگزین می شود مغز استخوان 650 کیلوگرم گلبول قرمز می دهد). در مردان، 4.5-5 میلیون گلبول قرمز در 1 میلی متر مکعب خون وجود دارد. تعداد آنها تحت شرایط فیزیولوژیکی خاص (کار عضلانی، کار در ارتفاع) تغییر می کند. گلبول های قرمز حاوی یک ماده قرمز هستند - هموگلوبین (Hb) که حامل اصلی گازها در خون است، ارتباط ناپایداری با اکسیژن و دی اکسید کربن و ارتباط قوی با مونوکسید کربن دارد. هر گلبول قرمز حاوی حدود 270 میلیون مولکول هموگلوبین است. هموگلوبین ترکیب شده با اکسیژن دارای فرمول H B O 3 است و اکسی هموگلوبین نامیده می شود و ترکیب با دی اکسید کربن دارای فرمول H B CO 3 است و بی کربنات نامیده می شود.

لکوسیت ها سلول های بی رنگی هستند که در مغز استخوان قرمز تشکیل می شوند عروق لنفاویو طحال. تعداد آنها در 1 میلی متر 3 خون 6-8 هزار است. تعداد آنها ثابت نیست و به ویژه در بیماری های عفونی افزایش می یابد. (برای 70 سال زندگی، مغز استخوان 1000 کیلوگرم لکوسیت تولید می کند). مهم ترین عملکرد لکوسیت ها محافظت از بدن در برابر میکروارگانیسم هایی است که به خون و بافت ها نفوذ می کنند. پس از کار سخت و بسیار سخت، تعداد لکوسیت ها در خون به 16 هزار در 1 میلی متر 3 افزایش می یابد.

پلاکت هایی که بازی می کنند نقش مهمدر طول لخته شدن خون

دو دایره گردش خون در بدن انسان وجود دارد (شکل 2.1). گردش خون سیستمیک از بطن چپ قلب شروع می شود، سپس به آئورت، شریان ها، شریان ها، مویرگ ها می رود و به دهلیز راست ختم می شود. دایره کوچک - از بطن راست قلب شروع می شود، به شریان های ریوی و مویرگ ها می رود و به دهلیز چپ ختم می شود. هنگام گوش دادن به قلب، دو صدا به وضوح از هم متمایز می شوند که به آنها صدای قلب می گویند. تون اول سیستولیک، تون دوم دیاستولیک (به هم زدن دریچه های نیمه قمری) نامیده می شود. در طول انقباض، هر بطن 70-80 میلی لیتر خون خارج می کند. در فرد سالمقلب به طور متوسط ​​70 بار در دقیقه می تپد. با این حال، باید در نظر داشت که ضربان قلب تحت تأثیر وضعیت بدن و فعالیت بدنی انجام شده است. قلب به طور مداوم به رگ ها خون نمی دهد، اما در یک جریان متناوب، با این حال، خون به طور مداوم در رگ های خونی جریان دارد. این به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره رگ ها حاصل می شود. فشار خون یکسان نیست رگ های مختلف; در انتهای شریانی بالاتر است - 130 میلی لیتر جیوه. هنر و در وریدی - کمتر از اتمسفر 2-5 میلی متر جیوه. هنر در مویرگ های کوچک، خون به دلیل انشعاب زیاد و سطح مقطع کوچک با مقاومت بسیار بالایی مواجه می شود.

به نوسانات ریتمیک دیواره رگ ها نبض شریانی می گویند.

اما نوسانات نبض را نباید با جریان خون اشتباه گرفت. سرعت انتشار موج پالس ارتباطی با سرعت جریان خون در عروق ندارد. موج پالس با سرعت 9 متر در ثانیه منتشر می شود و بالاترین سرعتی که جریان خون با آن از 0.5 متر در ثانیه تجاوز نمی کند، با انتشار از طریق شریان ها، به تدریج ضعیف می شود و در نهایت در شبکه مویرگی گم می شود. نبض تا حد زیادی منعکس کننده کار قلب است و با کاوش در آن می توانید تصوری از کار قلب، وضعیت کل آن به دست آورید. سیستم قلبی عروقیو در مورد فعالیت بدنی دریافتی.

روی میز. 2.2. وابستگی مصرف اکسیژن (هوا) و ضربان نبض به درجه شدت کار انجام شده داده شده است.

نبض توسط انگشتان متصل به برخی از شریان های خوابیده سطحی احساس می شود. در دسترس ترین مکان ها برای شمارش نبض عبارتند از: در پایه شستدر قسمت کف دست ساعد، در ناحیه تمپورال و در شریان کاروتید. برای شمارش نبض باید دو یا سه انگشت به نقاط نشان داده شده وارد شود و از فشار شدید به شریان خودداری شود.

به ویژه باید توجه داشت که هر محافظ گاز و دود باید در نظارت خود بر ضربان نبض آموزش دیده باشد. تعیین ضربان نبض به طور همزمان برای کل پیوند به دستور رئیس درس انجام می شود - "برای شمارش آماده شوید" و سپس با دستور "یک" و بعد از 15 ثانیه - "توقف" ، شمارش کنید. تعداد ضربان نبض پس از آن هر محافظ گاز و دود باید نتیجه شمارش را به رئیس کلاس گزارش کند. تعداد ضربان نبض در دقیقه با ضرب کردن نتایج اندازه گیری نبض در چهار مشخص می شود.

حد معیار فعالیت بدنیمعمولاً ضربان قلب را تا 170 ضربه در دقیقه در نظر می گیرند.

اگر ضربان نبض بیش از 160 ضربه در دقیقه باشد و در عرض 5-3 دقیقه استراحت کاهش نیابد، محافظ گاز و دود باید از تمرینات بعدی رها شود.

محافظ گاز و دود که ضربان قلب آن برای 2-3 تمرین متوالی از حد فوق بیشتر است و شاخص تست استپ "ضعیف" ارزیابی می شود، باید برای معاینه پزشکی فوق العاده ارسال شود.

اکسیژن وارد شده به خون آن را به تمام سلول های بدن می رساند. فرآیندهای اکسیداتیو مهم برای زندگی در سلول ها رخ می دهد. خون با دادن اکسیژن به سلول ها، دی اکسید کربن و همچنین مولکول های آب را جذب کرده و به آلوئول ها می رساند. شرط اصلی زندگی متابولیسم (انرژی) است و منابع اصلی انرژی مواد مغذی هستند. هنگامی که این مواد اکسید می شوند، متفاوت است

ترکیباتی که اجزای انرژی هستند. در نتیجه اکسیداسیون در سلول ها، فشار جزئی دی اکسید کربن نسبت به مقدار آن در خون شریانی افزایش می یابد و در حالت استراحت به 6.25 کیلو پاسکال (47 میلی متر جیوه) می رسد (در حالت استراحت). کار فیزیکیبسیار بزرگتر). دی اکسید کربن، در تعامل با آب، اسید کربنیک (H2CO3) را تشکیل می دهد. اسید کربنیک با ترکیب شدن با نمک های هموگلوبین به بی کربنات هموگلوبین تبدیل می شود و همراه با خون به ریه ها منتقل می شود. در ریه ها، واکنش معکوس رخ می دهد: دی اکسید کربن جدا می شود، هموگلوبین و آب بازیابی می شوند. مقدار اکسیژن دریافتی معمولاً بیشتر از مقدار دی اکسید کربن آزاد شده توسط بدن است. این به این دلیل است که فرآیندهای اکسیداتیو نه تنها با کربوهیدرات ها، بلکه با پروتئین ها، چربی ها و سایر مواد نیز اتفاق می افتد. نسبت دی اکسید کربن آزاد شده به اکسیژن جذب شده ضریب تنفسی (K) نامیده می شود که از 0.80 تا 0.95 متغیر است.

در شریان ها، ارتعاشات دیواره های مرتبط با انقباضات ریتمیک قلب احساس می شود. به این ارتعاشات نبض گفته می شود.

ضبط شکل موج پالس دیواره شریان با استفاده از یک دستگاه خاص انجام می شود - فشارسنجو تماس گرفت فشار خون.

در فشار خون، یک خیز تند مشخص می شود - یک زانوی آناکروتیک، یک نزول - یک زانوی کاتاکروتیک و یک خیز دیکروتیک در نزول.

در انسان نبض شریان رادیال و در حیوانات بزرگ نبض آئورت شکمی ثبت می شود.

موج پالس یک نوسان موج مانند دیواره الاستیک عروق شریانی است. این نوسان در لحظه سیستول در آئورت رخ می دهد که حجم سیستولیک خون دیواره های آن را کشیده و نوسان ناشی از آن در امتداد دیواره سرخرگ ها و در امتداد ستون خون در آنها منتشر می شود. بنابراین، نوسانات نبض، کار قلب را منعکس می کند. سرعت انتشار آنها دقیقاً با سرعت انتشار نوسانات فشار خون مطابقت دارد.

در یک فرد سالم، سرعت انتشار یک موج پالس بین 7 تا 10 متر بر ثانیه است.

در نتیجه، موج پالس به طور قابل توجهی جلوتر از سرعت خون (0.5 متر بر ثانیه) است، زیرا سرعت انتشار موج پالس 14-20 برابر بیشتر از حداکثر سرعتحرکت، خون بنابراین، اگر در آئورت، نوسانات نبض دیواره همزمان با ورود حجم خون سیستولیک به آن اتفاق بیفتد، در شریان های محیطی، خون خارج شده توسط قلب در زمان ظهور موج نبض بسیار عقب می ماند و باعث ایجاد نوسان دیواره رگ ها در حاشیه نمی شود. بنابراین، انقباضات ریتمیک دیواره رگ های خونی (به اصطلاح "قلب محیطی") در حرکت خون شرکت نمی کند.

افزایش دیکروتیک پس از پایان سیستول رخ می دهد، زمانی که خون در آئورت، با بسته شدن دریچه های نیمه قمری، انگیزه ای از دریچه های نیمه قمری کوبیده دریافت می کند و از آنها به سمت محیط پرتاب می شود. با این ضربه منعکس شده، افزایش کوتاه مدت فشار در آئورت رخ می دهد که با نوسان دیواره آن همراه است که با افزایش دیکروتیک بیان می شود. بنابراین موج دیکروتیک از آئورت سرچشمه می گیرد و با همان سرعت موج پالس اولیه منتشر می شود.

سرعت انتشار موج پالس با کشش دیواره شریان و ضخامت آن نسبت مستقیم و با قطر شریان نسبت معکوس دارد. هر چه رگ ها سفت تر باشند سرعت آن بیشتر می شود. در شریان های نوع عضلانی بیشتر از شریان های نوع الاستیک است. سرعت انتشار نبض با افزایش سن افزایش می یابد. تا 26 سال، به طور متوسط ​​برابر با 7.5 متر در ثانیه و از 45 تا 55 سال - 8 متر بر ثانیه است. این افزایش سرعت انتشار به کاهش کشسانی و کشسانی آئورت و شریان ها بستگی دارد. تغییر سنساختار دیواره رگ های خونی، به ویژه در تصلب شرایین. در بیماران مبتلا به فشار خون، سرعت انتشار موج پالس به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

طول موج پالس را می توان با ضرب سرعت انتشار در مدت زمان موج در هنگام عبور از یک نقطه مشخص تعیین کرد. مدت زمان موج در هر نقطه برابر با مدت چرخه قلبی است، یعنی 0.8 ثانیه. اگر سرعت انتشار موج پالس 7 متر بر ثانیه باشد، طول موج آن 5.6 متر است.

نبض دارای ویژگی های زیر است: 1) فرکانس - تعداد ضربان نبض در دقیقه که برابر با ضربان قلب است. 2) سرعت - مدت زمان موج پالس. 3) بزرگی-ارتفاع نوسانات دیواره عروق. 4) تنش - نیرویی که با آن لازم است شریان را فشار دهید تا نبض ناپدید شود. 5) ریتم - مدت زمان فواصل زمانی بین امواج پالس. نبض همچنین در وریدهای بزرگ واقع در نزدیکی قلب یافت می شود.

نبض حجم

حجم اندام ها در شرایط عادیبه دلیل جریان خون در هنگام سیستول که با افزایش حجم اندام همراه است و خروج خون در هنگام دیاستول کمی نوسان می کند و باعث کاهش حجم می شود.

رکورد نوسانات حجم یک اندام، به عنوان مثال، یک دست، تولید شده توسط یک دستگاه خاص - یک پلتیسموگراف، به عنوان پلتیسموگرام نامیده می شود. پلتیسموگرام نوسانات پالس در حجم اندام را نشان می دهد.

نوسانات حجم اعضا نه تنها با کار ایران، بلکه با حرکات تنفسی نیز مرتبط است. قفسه سینه. آنها به شدت با احساسات، گرما و سرد شدن بدن، کار عضلات، که در آن کار قلب و تنفس تغییر می کند، افزایش می یابد. نوسانات در حجم اندام ها نیز با تغییر در تون عروق رخ می دهد.

از آنجایی که کار قلب، تنفس و تون عروقی تنظیم می شود سیستم عصبیبنابراین، نوسانات حجم اندام ها به دلیل فعالیت سیستم عصبی است.

بررسی و لمس قلب و عروق خونی محیطی

با گسترش قابل توجه قلب و هیپرتروفی عضله قلب در جوانان و به ویژه در دوران کودکیبرآمدگی قفسه سینه در ناحیه قلب وجود دارد که به آن قوز قلب می گویند.

راس قلب به طور معمول به سمت پایین و به سمت چپ هدایت می شود. در پنجمین فضای بین دنده ای قرار دارد و سمت چپ و گاهی مرز پایینی قلب را مشخص می کند.

هنگامی که عضله قلب منقبض می شود، قلب به قفسه سینه برخورد می کند و اگر قسمت بالای آن در فضای بین دنده ای بیفتد، می توان ضربان قلب را مشاهده کرد. ضربان قلب در قفسه سینه، محدود به ناحیه راس آن، همانطور که طبیعی است، ضربان اوج نامیده می شود؛ افزایش ضربان قلب در قفسه سینه، که محدود به ناحیه قفسه سینه نیست. راس قلب است، اما به قسمت های دیگر آن گسترش می یابد، در حالی که باعث می شود کل ناحیه به لرزه بیفتد، ضربه قلبی نامیده می شود.

با افزایش قلب، ضربان راس به سمت چپ و پایین حرکت می کند. گاهی اوقات با چشم دیده نمی شود، اما با دست قابل لمس است. با توجه به ضربان اوج، تا حدی می توان قدرت انقباضات قلب را قضاوت کرد. اگر عضله قلب ضعیف شود، ضربان راس را نمی توان احساس کرد. در صورت افزایش انقباضات قلب، به ویژه با نقص آن، ضربه مغزی قفسه سینه به وضوح بیان می شود.

در یک فرد سالم معمولاً متوجه رگ های خونی متسع و ضربان دار نمی شویم. با آنوریسم آئورت 1 قفسه سینه، گاهی اوقات ضربان آن در قسمت بالایی قفسه سینه نزدیک جناغ قابل مشاهده است. با نارسایی دریچه های آئورت (نگاه کنید به "نقایص قلب"، ص 283)، شریان های بزرگ ضربان دار و سطحی قابل توجه هستند. به خصوص قابل توجه است که ضربان شریان های کاروتید، به اصطلاح رقص کاروتید. با نارسایی دریچه سه لتی (نگاه کنید به "نقص قلب"، ص 283)، نبض وریدهای گردن (نبض وریدی) قابل مشاهده است و گاهی اوقات می توانید نبض کبد را لمس کنید و حتی نبض کبدی را مشاهده کنید.

هنگام معاینه اندام تحتانی، وریدهای واریسی 3 و در آن ناحیه قابل تشخیص است مقعد- وریدهای واریسی راست روده به شکل هموروئید (بواسیر).

تپش قلب. اشعه ایکس از قلب

مرزها، دل ها (32) با ضرب معین می شود. از آنجایی که ریه ها هنگام اجرای کوبه، صدای ریه واضحی می دهند و قلب مات است، می توان مرزهای قلب را با کوبه تعیین کرد (رجوع کنید به «پرکاشن ریه»، ص 101).

مرز فوقانی قلب در سومین فضای بین دنده ای، یعنی بین دنده های III و IV در سمت چپ قفسه سینه، در نزدیکی جناغ قرار دارد.

مرز سمت راست قلب در امتداد لبه سمت راست جناغ یا 1 سانتی متر دورتر از آن به سمت راست قرار دارد، مرز سمت چپ - 1 - 1.5 سانتی متر به سمت داخل، یعنی نزدیکتر به وسط، از خط نوک پستان چپ. مرز پایینی قلب مشخص نیست، زیرا قلب روی دیافراگم قرار دارد، که کبد مستقیماً در زیر آن قرار دارد، که با ضربه زدن، صدای کسل کننده ای مانند قلب ایجاد می کند. مرز بالایی قلب در امتداد خط جناغی چپ و مرزهای راست و چپ - در امتداد فضای بین دنده ای پنجم تعیین می شود.

اگر اندازه قلب بزرگ شود، ناحیه صدای کسل کننده نیز بزرگ می شود: مرز بالایی بالا می رود و ممکن است در دومین فضای بین دنده ای باشد، مرز سمت راست از لبه راست جناغ به سمت بیرون می رود. مرز سمت چپ ممکن است در امتداد خط نوک پستان چپ یا به سمت خارج از آن باشد و حتی ممکن است به خط زیر بغل برسد.

معمولاً قلب در کل حجم خود افزایش نمی یابد، اما تنها یکی از بخش های آن گسترش می یابد و هیپرتروفی می شود - بطن راست، بطن چپ، دهلیز چپ. با گسترش یا هیپرتروفی بطن راست، قلب به سمت راست افزایش می یابد، با گسترش سمت چپ - به سمت چپ و پایین، با گسترش دهلیز چپ، به سمت بالا افزایش می یابد. با ضربه زدن به قلب، تعیین یکی از مرزهای آن، می توان نه تنها از افزایش قلب به طور کلی، بلکه از افزایش بطن راست یا چپ، دهلیز چپ نیز صحبت کرد. مرز سمت چپ قلب را می توان با ضربان راس نیز قضاوت کرد. اندازه قلب را می توان با روش های اشعه ایکس با دقت بیشتری تعیین کرد.

در فلوروسکوپی، قلب سایه مشخصی ایجاد می کند که تیره تر از ریه های حاوی هوا است. وقتی نیمه شفاف باشد، خطوط کلی قلب و همچنین انقباضات آن قابل مشاهده است.

گوش دادن به قلب و عروق خونی

برای قضاوت در مورد فعالیت قلب، عملکردهای آن، به قلب گوش داده می شود - آنها قدرت، فرکانس و ریتم انقباضات را تعیین می کنند.

صداهای قلب در اثر انقباض عضله قلب و به هم خوردن دریچه های قلب ایجاد می شود. در همان ابتدای انقباض بطنی، دریچه های دو لختی و سه لتی بسته می شوند. انقباض عضله قلب و بسته شدن دریچه های سه لتی و دو لختی اولین صدای قلب را ایجاد می کند. پس از انقباض بطن ها در ابتدای انبساط، دریچه های نیمه قمری بسته می شوند و در نتیجه صدای قلب دوم ایجاد می شود.

بنابراین، اولین صدای قلب مربوط به سیستول بطن ها، و دوم - با دیاستول آنها است. اگر عضله قلب ضعیف شود، انقباضات کند هستند، صداهای قلب به سختی قابل شنیدن است. صدای ضعیف قلب را خفه می گویند.

با افزایش کار قلب، صداها واضح تر می شوند.

و تیز. گاهی اوقات یک افزایش می یابد

لحن در محل خاصی از قلب به عنوان مثال، با افزایش

فشار خون در دایره بزرگگردش خون

از آنجایی که در طول دیا، تون دوم روی آئورت افزایش می یابد

جداول بطن چپ، دریچه های آئورت، به دلیل افزایش فشار خون، با نیروی زیادی بسته می شوند. به این افزایش لحن، لهجه می گویند.

با افزایش فشار خون در گردش خون ریوی، لهجه تن دوم وجود دارد شریان ریوی.

اگر دریچه‌های قلب از بین رفته یا تا حدی آسیب ببینند و هنگام انقباض قلب، خون در جهت مخالف جریان یابد، به‌جای تن‌ها یا همراه با آن‌ها صداهایی به دلیل حرکت معکوس خون شنیده می‌شود. هنگام باریک شدن سوراخ های بین دهلیزها و بطن ها یا بین بطن ها و عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی)، هنگام عبور خون از سوراخ های باریک شده، صداهایی نیز شنیده می شود.

هر صدای قلب، هر سوفل قلبی در نقاط خاصی به وضوح شنیده می شود. صداهای مربوط به دریچه میترال به بهترین وجه در راس قلب شنیده می شود، مربوط به دریچه سه لتی - در فرآیند xiphoid در سمت راست، مربوط به آئورت - در دومین فضای بین دنده ای نزدیک جناغ جناغی در سمت راست، مربوط به شریان ریوی - در دومین فضای بین دنده ای در نزدیکی جناغ در سمت چپ.

سوفل قلب به دلیل دریچه های آسیب دیده به وضوح در همین مکان ها شنیده می شود. به عنوان مثال، با آسیب به دریچه میترال، آنها به بهترین وجه در راس قلب شنیده می شوند.

با گوش دادن به قلب در مکان های مختلف آن، می توانید تعیین کنید که کدام دریچه تقویت می کند. صدای قلب، تغییر دریچه مربوط به یک یا آن سوفل قلبی است.

با گوش دادن به قلب، آنها همچنین تغییراتی را در ریتم انقباضات قلب مشاهده می کنند که می تواند توسط نبض نیز مشخص شود (به زیر مراجعه کنید).

هنگام گوش دادن به شریان های بزرگ - فمورال، اولنار و غیره - همچنین می توانید صداها و صداها را بشنوید. این مبنایی برای تعیین فشار خون با روش شنوایی است.

نبض تغییر می کند

انقباض، "قلب با نیرو خون را به داخل آئورت پرتاب می کند و از آنجا وارد شریان ها می شود. به دلیل خاصیت ارتجاعی دیواره های شریان تحت فشار خون منبسط می شوند. نبض نوسان دیواره شریان است که در اثر کشش دوره ای ایجاد می شود. از شریان ها تحت تأثیر موجی از خون که با هر ضربان قلب وارد آئورت می شود و سپس به ازای هر دو صدای قلب، یک ضربه نبض وجود دارد که از انقباض بطن ها ناشی می شود و با اولین صدای قلب منطبق است، یعنی: با سیستول بطن ها

بررسی نبض بیمار و تعیین فعالیت قلب توسط نبض نیز بر عهده پرستار است. خواهر نه تنها باید نبض را حس کند و بشمارد، بلکه ماهیت آن را نیز تعیین کند.

مکان های تعیین نبض و تکنیک شمارش ضربان نبض در دوره عمومی پرستاری مشخص شده است.

خواهر اول از همه باید به ضربان نبض، به تعداد ضربان نبض در دقیقه توجه کند.

همانطور که قبلا ذکر شد، تکانه های انقباض قلب در گره سینوسی ایجاد می شود و تحریک، با گسترش در سیستم هدایت قلب، به طور خودکار باعث انقباضات قلب می شود. فرکانس آنها و در نتیجه ضربان نبض آنها توسط اعصاب واگ و سمپاتیک تنظیم می شود. ضربان قلب با ضربان نبض ارزیابی می شود. ضربان قلب مکرر تاکی کاردی نامیده می شود، نادر - برادی کاردی 2.

در بزرگسالان، ضربان نبض 70-80 ضربه در دقیقه است. در طول خواب، نبض کاهش می یابد و می تواند تا 60 ضربه در دقیقه برسد.

با این حال، هر افزایش ضربان قلب نشان دهنده بیماری قلبی نیست.

تعداد ضربان نبض در دقیقه به سن بستگی دارد. تو کاملا کودک سالمنبض سریعتر از یک بزرگسال بنابراین: در یک نوزاد، تعداد ضربان نبض در دقیقه به طور متوسط ​​140 است، در یک کودک زیر 1 سال - 130-110، و در سن 1 تا 5 سال - 110-100، 6-10 سال. - 100-90، 10 -15 سال - 90-80 ضربه در دقیقه.

در حین کار بدنی، ورزش، در حین دویدن و همچنین در حین هیجان عصبی- هیجان، ترس یا شادی - فعالیت قلبی تشدید و تسریع می شود و از این رو نبض تند می شود.

در فردی که قلب کاملا سالمی دارد، نبض با افزایش دمای بدن تند می شود. با افزایش دما به میزان 1 درجه، نبض معمولاً 10-15 ضربه در دقیقه تسریع می یابد. در افراد مسن، نبض معمولا کندتر است. پس از یک بیماری جدی و در بیمارانی که از میوکاردیت مزمن یا کاردیواسکلروز رنج می برند، اغلب یک نبض نادر مشاهده می شود.

با تضعیف عضله قلب، و همچنین در افرادی که تحریک پذیری عصبی آنها افزایش یافته است، نبض ناپایدار است، به راحتی تحریک پذیر است، یا ناپایدار است، نبض که به دلایل ناچیز تغییر می کند. در چنین مواردی فقط لازم است بیمار از روی تخت بلند شود یا کمی هیجان زده شود، زیرا ضربان نبض او به 120 ضربه در دقیقه یا بیشتر می رسد.

افزایش تحریک پذیری پالس با این واقعیت مشخص می شود که حتی در عرض یک دقیقه نبض می تواند تسریع یا کاهش یابد.

گاهی اوقات با یک نبض نادر، تعداد ضربان قلب طبیعی یا بیش از حد مشاهده می شود. این به این دلیل است که برخی از ضربان های قلب آنقدر ضعیف هستند که موج نبض به شریان رادیال نمی رسد. تفاوت بین تعداد ضربان قلب و تعداد ضربان نبض را نقص نبض می گویند.

دانستن نه تنها ضربان پالس، بلکه محتوای آن، ولتاژ، سرعت و صحت آن نیز مهم است. اگر عضله قلب سالم، یک موج پالسی قوی به دست می آید، چنین پالسی کامل نامیده می شود. اگر هنگام بررسی نبض، لازم باشد از افزایش نسبتاً قابل توجهی برای توقف نبض شریان استفاده شود، نبض تنش نامیده می شود. چنین نبض با فشار خون بالا مشاهده می شود. با کاهش فشار خون، کشش دیواره رگ ها ناچیز است و حتی با فشار جزئی روی شریان، نبض از بین می رود. چنین پالسی نرم نامیده می شود. با تضعیف فعالیت قلبی و فشار خون پایین، نبض گاهی اوقات به سختی قابل لمس است، چنین نبضی فیلیفرم نامیده می شود. در برخی از بیماران، انقباضات قلب به حدی ضعیف است که نبض به هیچ وجه احساس نمی شود.

سریع به پالسی با افزایش سریع موج پالس و سقوط به همان اندازه سریع گفته می شود. هنگام بررسی چنین نبضی، احساس ضربه شدیدتر موج خون به نوک انگشتان و کاهش شدید آن می شود. چنین نبض با نارسایی دریچه های آئورت رخ می دهد (نگاه کنید به "نقایص قلب"، ص 283). سرعت نبض را نباید با فرکانس آن، یعنی با تعداد ضربان در دقیقه اشتباه گرفت.

با نبض به اندازه کافی کامل و در عین حال با کشش ضعیف دیواره رگ ها، به دلیل شل شدن تن، موج دوم و کوچکتر در پشت موج پالس احساس می شود. چنین پالسی دیکروتیک نامیده می شود. معمولاً در بیماری های عفونی مانند تب حصبه، پنومونی لوبار و غیره مشاهده می شود.

هنگام بررسی نبض باید به وضعیت دیواره شریان نیز توجه کرد. یک نبض تنش به دلیل فشار خون بالا، تصور یک دیواره عروقی متراکم را ایجاد می کند. نباید با نبض پرتنش اشتباه گرفته شود تغییر پاتولوژیکدیواره های رگ با تصلب شرایین، ضخیم شدن دیواره عروق، رشد در غشای عضلانی آن وجود دارد. بافت همبندو رسوب نمک های آهک. شریان متراکم می شود، فشرده کردن آن دشوار است، به نظر می رسد که مانند یک بند ناف زیر انگشتان "غلط" می کند و احساس می شود که یک کشش قابل توجه در دیواره رگ وجود دارد.

گاهی اوقات در پر شدن نبض روی دست ها تفاوت وجود دارد: از یک طرف نبض پر است و از طرف دیگر - کوچک. این بستگی به ناهنجاری در توسعه عروق یا مختلف دارد فرآیندهای پاتولوژیک(فشرده شدن عروق توسط تومور، بزرگ شده گره های لنفاویو غیره.).

نظارت بر یکنواختی نبض مهم است. ضربان های طبیعی نبض یکی پس از دیگری در فواصل زمانی معین دنبال می شوند. چنین نبضی به عنوان صحیح یا ریتمیک تعریف می شود. اگر نبض ناهموار باشد، اگر ضربان‌ها پشت سر هم ناهموار باشد، از نبض نامنظم یا آریتمی صحبت می‌کنند.

به طور معمول، تکانه های انقباضات قلب از گره سینوسی منشا می گیرند. در موارد پاتولوژیک، تکانه های اضافی زودرس می تواند در گره آشوف-تاوارا، در بسته هیس و در هر نقطه دیگری از عضله قلب ایجاد شود. یک تکانه اضافی یک انگیزه اضافی می دهد انقباض قلب، یعنی یک سیستول طبیعی به سرعت یک سیستول اضافی را دنبال می کند که به آن اکستراسیستول می گویند. به دنبال اکستراسیستول، یک مکث جبرانی، طولانی تر از حد معمول رخ می دهد، زیرا پس از اکستراسیستول، انقباض بعدی قلب به دلیل این واقعیت است که عضلات بطنی در فاز نسوز هستند - مرحله غیر تحریک پذیری.

پس از یک، دو، سه یا چند انقباض طبیعی قلب، ظاهر یک اکستراسیستول و به دنبال آن یک مکث جبرانی مشاهده می شود. اکستراسیستول ها در زندگی روزمره را وقفه می گویند.

لازم است به یک نوع دیگر از آریتمی - به اصطلاح ثابت یا فیبریلاسیون دهلیزی اشاره کرد. با این آریتمی، کانون های پاتولوژیک جدید تحریک در دهلیزها تشکیل می شود که باعث انقباضات مکرر و ضعیف fibrillar2 تا چندین صد (300-600) نوسان در دقیقه می شود. دسته او تنها بخشی از تکانه هایی را که در حالت بی نظمی به آن می رسد، درک و هدایت می کند. در نتیجه، بطن ها به طور تصادفی و نادرست منقبض می شوند، مانند ضربان نبض.

اگر تحت تأثیر فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، هدایت تکانه ها از دهلیزها به بطن ها مختل شود یا به طور کامل متوقف شود (به اصطلاح محاصره رخ می دهد)، کاهش قابل توجهی در ضربان قلب رخ می دهد - تا 40 ضربان نبض در دقیقه. و یا کمتر.

با انسداد ناقص، بخشی از تکانه های دهلیزها وارد بطن ها می شود و با انسداد کامل، تکانه هایی در خود بطن ها ایجاد می شود که بدون توجه به انقباضات دهلیزی، به طور مستقل منقبض می شوند.

برای درک کیفیت نبض، یادگیری تشخیص تمایز بین نبض کامل، تنش، نرم، تند و به ویژه تشخیص مدل های متفاوت، انواع مختلف، انواع متفاوت، مدل های مختلفآریتمی تنها در عمل، با مقایسه داده های به دست آمده از مطالعات متعدد نبض در افراد مختلف امکان پذیر است.

در مورد تمام تغییرات در نبض پرستارروزانه به پزشک بخش گزارش می دهد. در صورت بدتر شدن شدید در وضعیت نبض و اگر پرستار از فرصت مشورت فوری با پزشک محروم شود، باید به طور مستقل اقداماتی را برای افزایش فعالیت قلبی بیمار انجام دهد.

فشار شریانی

تعیین فشار خون در رگ ها دارای یک بزرگ است ارزش عملی. با فشار شریانی می توان وضعیت عضله قلب و تن دیواره رگ ها را قضاوت کرد.

با کمک این روش، تشخیص فشار خون بالا انجام می شود و فشار خون بالادر سایر بیماری ها مانند بیماری کلیوی.

تعریف فشار خون پایین از اهمیت کمتری برخوردار نیست، که گاهی اوقات به طور ناگهانی (شوک، فروپاشی) ایجاد می شود، زندگی بیمار را تهدید می کند و بنابراین نیاز به مداخله فوری دارد.

فشار خون حداکثر یا سیستولیک و حداقل یا دیاستولیک وجود دارد. حداکثر فشار مربوط به سیستول بطن چپ است، زمانی که فشار در شریان ها بالاترین است. برای تعیین حداکثر فشار، فشرده سازی کامل شریان ضروری است، یعنی تا لحظه ای که نبض از بین می رود و جریان خون در شریان به طور کامل متوقف می شود.

حداقل فشار، فشار خون در شریان ها در طول دیاستول بطنی است. از دولت صحبت می کند تون عروقیو مربوط به فشار لازم برای غلبه بر این تن است، یعنی لحظه ای که شریان شروع به کوچک شدن می کند.

تفاوت بین حداکثر و حداقل فشار را فشار پالس می گویند.

فشار نبضبستگی به نیرویی دارد که عضله قلب با آن خون را به سیستم شریانی پرتاب می کند.

بنابراین می توان گفت که حداکثر فشارشامل حداقل و نبض است. حداکثر فشار خون سیستولیک و حداقل آن دیاستولیک نامیده می شود.

تکنیک اندازه گیری فشار خون در دوره عمومی پرستاری توضیح داده شده است.

نبضبه نوسانات ریتمیک دیواره سرخرگ ها می گویند که به دلیل خروج خون از قلب به سیستم شریانی و تغییر فشار در آن در هنگام سیستول و دیاستول است. گسترش موج نبض با توانایی دیواره رگ ها در کشش کشسانی و فروپاشی مرتبط است. سرعت انتشار موج پالس بین 4 تا 13 متر بر ثانیه است، یعنی. به طور قابل توجهی از سرعت خطی جریان خون فراتر می رود، که حتی در شریان های بزرگ از 0.5 متر بر ثانیه تجاوز نمی کند.

لمس عروق.این روش اصلی مطالعه نبض است. به عنوان یک قاعده، نبض شروع به بررسی روی شریان رادیال می کند، زیرا به صورت سطحی، مستقیماً زیر پوست قرار دارد و بین روند استیلوئیدی رادیوس و تاندون عضله رادیال داخلی به خوبی قابل لمس است.

در لمس نبض، دست سوژه پوشانده می شود دست راستدر ناحیه مفصل مچ دست به طوری که انگشت اول در پشت ساعد و انگشتان باقی مانده در سطح جلویی آن قرار گیرد. با احساس شریان، آن را روی استخوان زیرین فشار دهید. موج نبض زیر انگشتان به عنوان انبساط شریان احساس می شود. نبض در شریان های رادیال ممکن است یکسان نباشد، بنابراین در ابتدای مطالعه، باید آن را در هر دو شریان رادیال به طور همزمان و با هر دو دست لمس کنید. هنگام لمس شریان ها قبل از مطالعه نبض، وضعیت دیواره عروقی ارزیابی می شود. برای این II و IIIانگشتان دست چپ شریان بالای محل مطالعه آن را با دست راست فشار می دهند. پس از قطع نبض رگ زیر انگشتان سمت راست

برنج. 46. ​​فشار خون طبیعی همزمان با ECG و FCG ثبت شد. آ- نوار قلب؛ ب-FKG که در- فشار خون شریان کاروتید.

دست ها شروع به احساس دیواره سرخرگ می کنند. به طور معمول، شریان به شکل یک لوله الاستیک نازک لمس می شود. در برخی از بیماری ها (تصلب شرایین)، شریان ها تغییر می کنند، دیواره های آنها ضخیم می شود، مسیر پرپیچ و خم می شود. با رسوب قابل توجه نمک های کلسیم در دیواره سرخرگ ها، آنها به شکل لوله های متراکم، پیچ در پیچ و خشن، گاهی اوقات با ضخامت های مشخص قابل لمس هستند.

در مورد آن ایده بگیرید خواص مختلفدر صورتی که ارائه مطالب با منحنی های ثبت پالس - فشار خون همراه باشد، پالس آه آسان تر است. بنابراین، در ابتدا توصیه می شود روش اسفیگموگرافی را تجزیه و تحلیل کنید و سپس به ارزیابی ادامه دهید ارزش تشخیصیخواص مختلف نبض

اسفیگموگرافی.نوسانات نبض دیواره عروقی توسط دستگاه - فشار سنج به شکل منحنی - فشار خون ثبت می شود. این دستگاه ها از حسگرهای خاصی استفاده می کنند که به کمک آنها ارتعاشات مکانیکی دیواره سرخرگ گرفته شده و به سیگنال های الکتریکی تبدیل می شود که تقویت و ثبت می شود. الکتروکاردیوگراف می تواند به عنوان تقویت کننده و ضبط کننده این سیگنال ها عمل کند.

اسفیگموگرافی مستقیم و حجمی وجود دارد. در اسفیگموگرافی مستقیمنوسانات دیواره عروقی هر شریان سطحی ثبت می شود که برای آن یک پلوتا یا قیف روی رگ مورد مطالعه اعمال می شود. فشار نگاری حجمیکل نوسانات دیواره عروق را ثبت می کند که به نوسانات حجم بخشی از بدن (معمولاً یک اندام) تبدیل می شود. فشار خون حجمی با استفاده از کاف اعمال شده روی اندام ثبت می شود. منحنی های به دست آمده با فشار نگاری مستقیم و حجمی تفاوت معنی داری با یکدیگر ندارند.

شکل منحنی نبض تحت تأثیر دوری شریان از قلب قرار می گیرد، بنابراین، آنها را متمایز می کنند. فشار خون مرکزیو پیرامونی.اولی شامل فشار خون شریان های کاروتید و ساب کلاوین، دومی شامل فشار خون شریان های رادیال، فمورال، فشار خون حجمی اندام ها است.

فشار خون طبیعی در یک فرد سالم، هم در مرکز و هم در فشار خون محیطی (شکل 46) یک زانوی صعودی شیب دار - آناکروتا، بالای منحنی و یک زانوی نزولی ملایم تر - کاتاکروز وجود دارد. در کاتاکروز فشار خون محیطی، دندان های اضافی کوچکی ثبت می شود که یکی از آنها برجسته تر از بقیه است. این دندان دیکروتیک نامیده می شود. منشأ آن با خروج خون از برگچه های بسته دریچه آئورت در ابتدای دیاستول قلب توضیح داده می شود. فشارهای مرکزی با فشارهای محیطی در حضور یک نوسان پیش آناکروتیک، یک آناکروتا تندتر، یک انسیزورای برجسته روی کاتاکروت، مربوط به لحظه بسته شدن دریچه آئورت، و یک موج کوچک دیکروتیک متفاوت است.

هنگام ارزیابی فشار خون، به شکل امواج پالس، سرعت بالا آمدن آناکروتا و سقوط کاتاکروز، بزرگی دامنه نوسان موج پالس، بزرگی موج دیکروتیک توجه می شود. ، و غیره.

خواص نبض شریانی.مطالعه نبض شریانی فرصتی برای به دست آوردن اطلاعات مهم در مورد کار قلب و وضعیت گردش خون فراهم می کند. این مطالعه به ترتیب خاصی انجام می شود. ابتدا باید مطمئن شوید که نبض در هر دو دست به یک اندازه احساس می شود. برای انجام این کار، هر دو شریان شعاعی به طور همزمان لمس می شوند و بزرگی امواج پالس در دست راست و چپ مقایسه می شود (به طور معمول یکسان است).

بزرگی امواج پالس از یک طرف ممکن است کمتر از طرف دیگر باشد و سپس در مورد نبض متفاوت(پالوس متفاوت است). با ناهنجاری های یک طرفه در ساختار یا محل شریان در حاشیه، باریک شدن آن، فشرده شدن توسط تومور، اسکار و غیره مشاهده می شود. نبض متفاوت نه تنها با تغییر در شریان رادیال، بلکه با تغییرات مشابه نیز رخ می دهد. در شریان های بالادست - بازویی، ساب کلاوین، با فشرده سازی تنه های شریانی بزرگ در بیماران مبتلا به آنوریسم آئورت، تومور مدیاستن، گواتر رترواسترنال، افزایش شدید دهلیز چپ. در این حالت تاخیر یک موج پالسی کوچکتر نیز قابل مشاهده است.

با یک پالس متفاوت، تحقیقات بیشتری روی بازو انجام می شود که در آن امواج پالس بهتر احساس می شود. خواص زیر پالس تعیین می شود: ریتم، فرکانس، کشش، پر شدن، اندازه و شکل.

ریتم. در یک فرد سالم، انقباض قلب و امواج نبض در فواصل زمانی منظم به دنبال یکدیگر می آیند (نگاه کنید به شکل 46)، یعنی نبض. ریتمیک(pulsus regularis).

برای اختلالات ضربان قلبامواج پالس در فواصل نامنظم دنبال می شود و نبض نامنظم می شود (pulsus irregularis). با بررسی نبض، می توان از دست دادن امواج نبض منفرد یا ظاهر شدن زودرس آنها را که برای اکستراسیستول معمولی است، تشخیص داد و همچنین یک آریتمی کامل (به اصطلاح فیبریلاسیون دهلیزی) را در زمانی که امواج پالس در طول زمان های مختلف طی می کنند، آشکار کرد. .

فرکانس. ضربان نبض در شرایط عادی مطابق با ضربان قلب است و برابر با 60-80 ضربه در دقیقه است. با افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی)، تعداد امواج پالس در دقیقه افزایش می یابد، نبض مکرر ظاهر می شود (تکرار پالس). هنگامی که ضربان قلب کاهش می یابد (برادی کاردی)، نبض نادر می شود (pulsus rarus).

تعداد نبض برای یک دقیقه شمارش می شود. اگر نبض ریتمیک نباشد، علاوه بر شمارش فرکانس آن، باید مشخص شود که آیا تعداد امواج پالس با تعداد ضربان قلب مطابقت دارد یا خیر. با انقباضات غیر ریتمیک مکرر قلب، سیستول های منفرد بطن چپ می توانند به قدری ضعیف باشند که اصلاً خونی به داخل آئورت تخلیه نشود یا آنقدر کم باشد که موج نبض به شریان های محیطی نرسد. . تفاوت بین تعداد ضربان قلب و امواج نبض را که در عرض یک دقیقه محاسبه می شود، کسری نبض و خود نبض نامیده می شود. کمیاب(کمبود نبض). هر چه کسری نبض بیشتر باشد، بر گردش خون تأثیر منفی می گذارد.

ولتاژ. کشش نبض با نیرویی که باید توسط معاینه کننده اعمال شود تا شریان ضربان دار را به طور کامل فشرده کند، تعیین می شود. این خاصیت نبض به مقدار فشار خون سیستولیک بستگی دارد. در فشار معمولینبض تنش متوسط هر چه فشار بیشتر باشد، فشرده کردن شریان سخت تر است. این پالس نامیده می شود زمان فعل

,

برنج. 47. فشار خون. آ _ نبض طبیعی; ب- ضربان قلب بالا و سریع؛ که در- نبض کوچک و آهسته

یا جامد(پالسوس دوروس). وقتی فشار خون پایین است، شریان به راحتی منقبض می شود - نبض نرم(پالسوس مولیس).

پر كردن. پر شدن نبض نشان دهنده پر شدن شریان مورد مطالعه با خون است که به نوبه خود با مقدار خونی که در طی سیستول به سیستم شریانی خارج می شود و باعث نوسان شریان می شود تعیین می شود. این به بزرگی حجم ضربه، به مقدار کل خون در بدن و توزیع آن بستگی دارد. با حجم سکته مغزی طبیعی و پر شدن خون کافی در شریان، فرد احساس می کند نبض کامل(pulsusplenus). در نقض گردش خون، از دست دادن خون، پر شدن نبض کاهش می یابد. این پالس نامیده می شود خالی(خلاء پالس).

مقدار. بزرگی پالس، یعنی بزرگی ضربه پالس، مفهومی است که ویژگی های آن مانند پر شدن و کشش را ترکیب می کند. این بستگی به میزان انبساط شریان در طول سیستول و به فرونشست آن در زمان دیاستول دارد. این به نوبه خود به پر شدن نبض، میزان نوسانات فشار خون در سیستول و دیاستول و توانایی دیواره شریان برای انبساط الاستیک بستگی دارد. با افزایش حجم ضربه ای خون، نوسان زیاد فشار در شریان و همچنین با کاهش تون دیواره شریان، بزرگی امواج پالس افزایش می یابد. این پالس نامیده می شود بزرگ(پالسوس مگنوس). در فشار خون، یک پالس بزرگ با دامنه بالایی از نوسانات پالس مشخص می شود، بنابراین به آن نیز می گویند. ضربان قلب بالا(پالسوس آلتوس). نبض بزرگ یا زیاد با نارسایی دریچه آئورت، با تیروتوکسیکوز مشاهده می شود، زمانی که بزرگی امواج نبض به دلیل تفاوت زیاد بین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک افزایش می یابد. به دلیل کاهش تون دیواره شریانی می تواند با تب ظاهر شود.

کاهش حجم ضربه، دامنه کوچک نوسانات فشار در سیستول و دیاستول، افزایش تون دیواره شریان منجر به کاهش بزرگی امواج پالس می شود - نبض تبدیل می شود. کم اهمیت(pulsus parvus). یک نبض کوچک با یک جریان کوچک یا آهسته خون به سیستم شریانی مشاهده می شود: با باریک شدن روزنه آئورت یا باز شدن ورید چپ، تاکی کاردی، نارسایی حاد قلبی. گاهی اوقات در شوک، نارسایی حاد قلبی، از دست دادن شدید خون، بزرگی امواج نبض می تواند آنقدر ناچیز باشد که به سختی قابل تشخیص است. این پالس نامیده می شود رشته ای شکل(pulsus filiformis).

در شرایط عادی، پالس ریتمیک است و بزرگی امواج پالس یکسان است، نبض لباس فرم(pulsus aequalis) (شکل 47، آ).با اختلالات ریتم قلب، هنگامی که انقباضات قلب در فواصل نامنظم دنبال می شود، بزرگی امواج پالس متفاوت می شود. این پالس نامیده می شود ناهموار. ناجور(pulsus inaequalis). در موارد نادر، با یک پالس ریتمیک، تناوب امواج پالس بزرگ و کوچک مشخص می شود. این به اصطلاح نبض متناوب(pulsus alternaus). مکانیسم آن کاملاً مشخص نیست. اعتقاد بر این است که با تناوب انقباضات قلب با قدرت های مختلف همراه است. معمولاً یک نبض متناوب با آسیب شدید میوکارد مشاهده می شود.

فرم. شکل نبض به سرعت تغییر فشار در سیستم شریانی در طول سیستول و دیاستول بستگی دارد. اگر در طی سیستول خون زیادی به داخل آئورت پرتاب شود و فشار در آن به سرعت بالا برود و در دیاستول به همان سرعت کاهش یابد، در این صورت انبساط سریع و فروپاشی دیواره شریان رخ می دهد. این پالس نامیده می شود آمبولانس(pulsus celer) یا جهنده(pulsus saliens). در فشار خون، نبض سریع با افزایش تندتر از حد طبیعی آناکروت مشخص می شود و به همین ترتیب کاهش شدید catacrots (نگاه کنید به شکل 47، b). نبض سریع با نارسایی دریچه آئورت ظاهر می شود، زیرا این نقص باعث افزایش حجم ضربه ای خون و افزایش آن می شود. فشار سیستولیکو در دیاستول به دلیل بازگشت خون به بطن چپ فشار به سرعت کاهش می یابد. در این مورد، نبض تنها نیست آمبولانساما همچنین بالا(pulsus celer et altus). به میزان کمتر، نبض سریع با تیروتوکسیکوز، با هیجان عصبی و غیره مشاهده می شود.

برعکس سریع نبض آهسته(پالسوس تاردوس) (نگاه کنید به شکل 47، که در)،همراه با افزایش آهسته فشار در سیستم شریانی و نوسانات کوچک آن در طول چرخه قلبی. نبض آهسته مشخصه باریک شدن روزنه آئورت است، زیرا این امر خروج خون از بطن چپ را دشوار می کند و فشار در آئورت به آرامی افزایش می یابد. بزرگی امواج پالس با این نقص کاهش می یابد، بنابراین پالس نه تنها آهسته. تدریجیاما همچنین کم اهمیت(pulsus tardus et parvus).

علاوه بر خواص ذکر شده نبض شریانی، تغییرات دیگری نیز مشاهده می شود. گاهی اوقات، در طول دوره کاهش موج پالس، یک موج اضافی دوم، همانطور که بود، تعیین می شود. با افزایش موج دیکروتیک همراه است که معمولاً قابل لمس نیست و فقط در فشار خون مشخص می شود. با کاهش تون شریان های محیطی (تب، بیماری های عفونی) موج دیکروتیک افزایش می یابد و در لمس گرفتار می شود. این پالس نامیده می شود دیکروتیک(pulsus dicroticus).

بیشتر اختصاص دهید نبض متناقض(پارادوکس پالسوس). ویژگی های آن کاهش امواج پالس در هنگام الهام است. زمانی ظاهر می شود که ورقه های پریکارد به دلیل فشرده شدن وریدهای بزرگ و کاهش خون رسانی به قلب در طی دم، ذوب می شوند.

پس از اتمام مطالعه نبض در شریان رادیال، آن را روی عروق دیگر مورد مطالعه قرار می‌دهند: شریان‌های تمپورال، کاروتید، فمورال، سرخرگ‌های پوپلیتئال، شریان‌های پشت پا و غیره. به ویژه در صورت بررسی نبض در شریان‌های مختلف ضروری است. آنها مشکوک به آسیب دیدگی هستند (با اندارتریت محو کننده، آترواسکلروز، ترومبوز عروقی).

شریان فمورال در ناحیه اینگوینال به خوبی قابل لمس است، با یک ران صاف با چرخش جزئی به بیرون راحت تر است. نبض شریان پوپلیتئال در حفره پوپلیتئال در حالی که بیمار روی شکم دراز کشیده است کاوش می شود. عقب شریان تیبیالدر شیار کندیل قابل لمس است مچ پا داخلی; شریان های پای پشتی در سطح پشتی پا، در قسمت پروگزیمال اولین فضای بین متاتارسال، لمس می شوند. تعیین نبض دو شریان آخر دارد پراهمیتدر تشخیص اندارتریت محو کننده

بررسی نبض شریان های کاروتید باید با دقت، متناوب، با فشار جزئی بر دیواره شریان شروع شود، زیرا خطر رفلکس کاروتید، که می تواند منجر به کندی شدید در فعالیت قلبی شود تا زمانی که متوقف شود و کاهش قابل توجه فشار خون از نظر بالینی، این حالت با سرگیجه، غش، تشنج (سندرم سینوس کاروتید) آشکار می شود. برخی از بیماری های سیستم قلبی عروقی با مقدار پالس متفاوت در قسمت فوقانی و اندام های تحتانی. با تنگ شدن تنگه آئورت (کوآرکتاسیون آئورت)، بزرگی امواج پالس در اندام تحتانی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، در حالی که در شریان های کاروتید، شریان ها اندام فوقانیطبیعی می ماند یا حتی افزایش می یابد.

در بیماری تاکایاسو (بیماری بدون نبض) که در آن آرتریت انسدادی وجود دارد کشتی های بزرگبا خروج از قوس آئورت، اول از همه، ضربان شریان های کاروتید، زیر بغل، براکیال و رادیال ناپدید یا کاهش می یابد.

سرعت انتشار موج پالس.یک روش اضافی برای مطالعه سیستم شریانی تعیین سرعت انتشار یک موج پالس است که امکان قضاوت در مورد میزان کشش دیواره های عروقی را فراهم می کند. هر چه دیواره عروق متراکم تر باشد، موج پالس سریعتر در آن منتشر می شود.

برای تعیین سرعت انتشار یک موج پالس (V)شما باید طول رگ (L) و زمان تاخیر موج پالس در حاشیه را با ثبت همزمان فشار خون از دو نقطه از سیستم عروقی بدانید (d). سپس سرعت انتشار موج پالس را می توان با فرمول محاسبه کرد:

برای تعیین سرعت انتشار موج نبض، فشار خون شریان های کاروتید و فمورال معمولاً به طور همزمان ثبت می شود (شکل 1 را ببینید). "اسفیگموگرافی").یک حسگر در انشعاب شریان کاروتید (در سطح لبه بالایی غضروف تیروئید) قرار می گیرد، دومی - روی شریان فمورال در ناحیه رباط اینگوینال. سپس فاصله حفره ژوگولار تا سنسور اول را با نوار اندازه گیری اندازه گیری کنید. (1,) و به سنسور دوم (1 2)- برای یافتن طول واقعی کشتی (L) از مجموع فواصل لازم است 1, + 1 2 دو برابر فاصله حفره ژوگولار تا مبدل کاروتید را کم کنید، زیرا جهت انتشار موج پالس کاروتید خلاف جهت در آئورت است. در نتیجه، L = (l، + 1 2)- 21, = 1 2 - 1,.

با یافتن طول رگ، زمان تأخیر موج پالس در حاشیه تعیین می شود، یعنی محاسبه می شود که افزایش آناکروتیک در فشار خون شریان فمورال چند صدم ثانیه از افزایش آناکروتیک در فشار خون عقب است. از شریان کاروتید هر چه سرعت انتشار موج پالس بیشتر باشد، این تاخیر کمتر مشخص می شود.

بنابراین، با تعیین فاصله و زمان تاخیر موج پالس در حاشیه، سرعت انتشار موج پالس عمدتا در قسمت نزولی آئورت تعیین می شود. به طور معمول، بین 4.5-8 متر بر ثانیه در نوسان است.

با افزایش سن، سرعت انتشار موج پالس افزایش می یابد. با آترواسکلروز افزایش می یابد، فشار خون, نفریت مزمن. کاهش سرعت انتشار موج نبض با افت فشار خون، کم خونی و نقص قلبی مشاهده می شود.