قفسه سینه (شکل 42.43) از جناغ جناغ، دنده ها و ستون فقرات تشکیل شده است که توسط رباط ها و دیسک های مهره ای به هم متصل شده اند. استخوان های بدن استخوان های اسفنجی هستند. لایه های سطحی استخوان با یک صفحه فشرده موازی فیبری نازک حاوی یک ماده اسفنجی نشان داده می شود. استخوان ها قفسه سینهعملکردهای سینمایی حمایتی و پیچیده را انجام دهد.
مشخصه برای تخریب استخوان های اسفنجی V.N. کریوکوف (1986) پدیده های "نفوذ کردن" یک صفحه فشرده منحنی، خرد شدن فرورفتگی شکل و برآمدگی بزرگ را در نظر می گیرد. کشش استخوان با پارگی همراه با تشکیل عناصر "کشش به بیرون" است که شبیه برس روی سطح شکستگی است.
شکستگی جناغ سینه
جناغ جناغی (شکل 44) بر روی ضربه گیرهای عجیب و غریب - غضروف دنده ها، منحنی در امتداد محور طولی با برآمدگی رو به جلو، پوشیده شده با یک غشای فیبری پوشیده شده است که به آن قدرت، عناصر انعطاف پذیری و تحرک می بخشد. AT دوران کودکیدسته و بدن جناغ متحرک هستند، در سنین پیری به هم متصل می شوند که باعث کاهش کیفیت استهلاک می شود.
شکستگی جناغ جناغی در اثر ضربه، فشار و کشش رخ می دهد. بیشتر اوقات، جناغ سینه در نقطه اعمال نیرو در سطح اتصال دسته و بدن و همچنین اتصال غضروف دنده چهارم می شکند. شکستگی های مستقیم جناغ جناغی باعث شوک و فشرده شدن می شود، در حالی که شکستگی های غیرمستقیم از کشش در هنگام خم شدن یا اکستنشن اجباری بدن و انقباض شدید ماهیچه ها به وجود می آیند. چنین شکستگی هایی در راکبان موتورسیکلت دیده می شود که در اثر برخورد از جلو موتور سیکلت با وسیله نقلیه مجروح شده اند. فشرده سازی با جابجایی ابزارهای فشرده سازی باعث وقوع می شودز -شکستگی های شکل جناغ جناغی که در صورت چرخاندن چرخ وسایل نقلیه مشاهده می شود.
شکستگی دنده
دنده ها (شکل 45) - استخوان های صاف، انعطاف پذیر و الاستیک، به شکل نزدیک به قوس - یکی از بادوام ترین ساختارها.
قوس دنده با یک سر بر روی ستون فقرات و با سر دیگر روی جناغ قرار دارد. قسمت صاف دنده از زاویه عقب به تدریج شکلی چند وجهی پیدا می کند و در ناحیه گردن از نظر ساختار و شکل با نزدیک شدن به استوانه شبیه نازک نی می شود. فراوانی شکستگی های دنده به دلیل شکل قفسه سینه و محل قرارگیری دنده و همچنین نیم رخ آن است که سطح مقطع آن در قسمت های مختلف دنده متفاوت است.
شکستگی دنده در اثر ضربه، فشار و پیچ خوردگی ایجاد می شود. شکستگی‌های دنده‌ها در اثر ابزارهای سخت، سخت و با سطح محدود ایجاد می‌شوند که معمولاً توسط اندام‌های فرد ایجاد می‌شوند. آنها در اثر تغییر شکل یا خمش یا برش ایجاد می شوند و در محل ضربه موضعی می شوند. آنها می توانند در امتداد خطوط آناتومیکی مختلف قرار گیرند، محدود به شکستگی یک یا سه دنده مجاور.
شکستگی‌های دنده‌ای که در اثر ضربه و ضربه با ابزار جامد بلانت ایجاد می‌شود، به ترتیب در موارد آسیب حمل و نقل و سقوط از ارتفاع رخ می‌دهد. شکستگی ها از تغییر شکل خمشی، هم در نقطه اعمال نیرو (محلی) و هم در فاصله (ساختاری) ایجاد می شوند. این شکستگی ها با تعدد و موقعیت در امتداد بسیاری از خطوط تشریحی مشخص می شوند. ضربه با سطح کف پا یک ساق پا با وجود شکستگی چندین دنده مجاور مشخص می شود که بین آنها 1-2 دنده کامل مربوط به شکاف بین قسمت تماس پاشنه و کف پا وجود دارد.
در موارد صدمات ناشی از کف پا، لزومافاصله بین دنده های شکسته و کامل برای قضاوت در مورد ویژگی های طراحی کفش اندازه گیری می شود. شکستگی دنده در اثر فشرده سازی بدون جابجایی ابزار فشرده سازی از خمش و تغییر شکل فشاری ناشی می شود. آنها متعدد هستند و در امتداد چندین خط آناتومیکی موضعی هستند. شکستگی‌های دنده‌ای که در اثر فشردگی ابزاری با سطح وسیع ایجاد می‌شوند، در سطوح و طرفین بدنه متقابل قرار دارند.
شکستگی‌های دنده‌ای که در اثر فشرده‌سازی با جابجایی ابزارهای فشاری ایجاد می‌شوند، در اثر خمش، فشار و تغییر شکل پیچشی ایجاد می‌شوند. چنین شکستگی هایی متعدد هستند که در امتداد چندین خط آناتومیک قرار دارند. خطوط شکستگی مورب و مارپیچ در گردن دنده قرار دارند.
شکستگی های دنده ناشی از پیچ خوردگی غیرمستقیم است که در گردن دنده موضعی است. آنها در موارد سقوط از ارتفاع و اقدامات راننده وسیله نقلیه چرخدار در دستکاری فرمان و اهرم فرمان مشاهده می شوند.
شکستگی ستون فقرات
ستون فقرات (شکل 46) یک میله خمیده با دو خم است که در ناحیه گردن و کمر (لوردوز) به سمت قدام محدب و در قفسه سینه (کیفوز) به سمت عقب قرار دارد. انحنای ستون فقرات به عملکرد ضربه‌گیر کمک می‌کند و انرژی ضربه‌های ناگهانی را جبران می‌کند. در عین حال، شدت خمیدگی ها تا حدی مناطقی را که تحت شرایط شدید، از پیش تعیین می کند، شکستگی های غیر مستقیم. ستون فقرات از 7 مهره گردنی، 12 مهره سینه ای و 5 مهره کمری و خاجی، 5-4 مهره دنبالچه ای تشکیل شده است.
مهره ها (شکل 47) - تشکیلات استخوانی، توسط عناصر الاستیک از جمله دیسک های بین مهره ای و دستگاه رباطی که مهره ها را نگه می دارد به هم متصل می شوند.
به طور کلی، ستون فقرات نقش یک اسکلت محوری را ایفا می کند، موردی برای نخاع، فعالانه در حرکات سر و تنه شرکت می کند. حجم بدن به تدریج به سمت پایین افزایش می یابد و در مهره پنجم کمری یا مهره اول خاجی به حداکثر می رسد و پس از آن کاهش می یابد.
پایداری ستون فقرات در شرایط فیزیولوژیکی توسط دو مجتمع حمایتی تعیین می شود: قدامی و خلفی. مجموعه پشتیبانی قدامی توسط بدنه های مهره ای، دیسک های بین مهره ای با حلقه های فیبری، رباط های طولی و بلند قدامی و خلفی ستون فقرات نشان داده می شود. مجموعه پشتیبانی خلفی توسط قوس های مهره ای، فرآیندهای خاردار و عرضی، مفاصل بین مهره ای و دستگاه رباط - رباط های زرد، بین خاری، فوق خاری و بین عرضی تشکیل می شود. مرتبط با عملکرد عملکرد پشتیبانی ساختار داخلیمهره ها، جهت طولی ماده اسفنجی سفید، که پایداری عمودی آن توسط پرتوهای عرضی پشتیبانی می شود. وجود کمر مهره ای به افزایش پایداری مهره ها کمک می کند.
دیسک های بین مهره ای، متشکل از یک هسته مرکزی (پالپ، ژلاتینی) که توسط یک حلقه فیبروزوس احاطه شده است، دارای استحکام و قابلیت ارتجاعی قابل توجهی هستند.
در بین تمام قسمت های ستون فقرات، بیشترین تحرک را دارد. گردن. طول آن از 11 تا 17 سانتی متر متغیر است با افزایش طول، توانایی ناحیه گردن رحم برای حفظ تعادل پویا به شدت کاهش می یابد. بادوام ترین آنها ترکیبی از ناحیه گردن کوتاه تا (13 سانتی متر) و جمجمه براکیوسفالیک است. افزایش طول ستون فقرات باعث آسیب مکرر در عین حفظ یکپارچگی جمجمه می شود.
یکی از ویژگی های ستون فقرات سینه ای حداقل تحرک است. طول ستون فقرات قفسه سینه در مردان به طور متوسط 28 سانتی متر، در زنان - 26 سانتی متر است. شعاع انحنای ستون فقرات بر محلی سازی آسیب ها تأثیر می گذارد. در افراد با شعاع انحنای متوسط، حداکثر 6-8 به جلو یا عقب جابجا می شوند. مهره های سینه ای، و با یک کوچک - 10 قفسه سینه و 1 کمر. فشار عمودی ستون فقرات قفسه سینه به قسمت میانی مهره ها آسیب می رساند. در افراد با شعاع انحنای زیاد ستون فقرات، به دلیل وضعیت عمودی و گسترش لوردوز گردنی و کمری به این نواحی، کشش در سطح قدامی بدن و آخرین مهره‌های سینه‌ای ایجاد می‌شود. در موارد اعمال موضعی نیرو، بیشترین تغییر شکل مربوط به محل اعمال نیرو است و به آن بستگی ندارد. ساختار تشریحیمهره
ماهیت شکستگی‌های تحت تاثیر مستقیم ابزارهای جامد سخت تحت تأثیر ویژگی‌های ساختاری و محل مهره‌ها است. بنابراین، جهت گیری افقی فرآیندهای خاردار قفسه سینه فوقانی و تحتانی، و همچنین مهره های کمری، به وقوع شکستگی های نهفته آنها کمک می کند. انحراف موقعیت پروسه های خاردار مهره های میانی قفسه سینه در شرایط یکسان باعث پیدایش شکستگی های مورب یا مایل می شود. شکل گیری شکستگی های ستون فقرات تحت تاثیر انرژی، نوع، جهت عمل، شکل و محل مهره است. بسته به آسیب به ساختارهای آناتومیکی خاص ستون فقرات، موارد زیر وجود دارد: شکستگی های بدن مهره ها. فرآیندهای خاردار، عرضی و مفصلی، قوس ها؛ دررفتگی و جابجایی مهره ها، آسیب به دستگاه مفصلی و رباطی.
شکستگی ستون فقرات، آسیب به دیسک‌های بین مهره‌ای و دستگاه رباطی در اثر ضربه، فشار و کشش ایجاد می‌شود. بسته به محل اعمال نیرو و جهت عمل، شکستگی مستقیم و غیرمستقیم ایجاد می شود. شکستگی‌های مستقیم در اثر ضربه مرکزی مستقیم ایجاد می‌شوند و در صورت تیز بودن ضربه، تغییر شکل برشی یا اگر ضربه تیز نبود، از خمش ناشی می‌شوند. ضربه های غیر تیز، خارج از مرکز، مستقیم یا مایل باعث شکستگی در اثر تغییر شکل خمشی و پیچشی می شود. ضربه غیرمستقیم در جهت ساژیتال به شدت ستون فقرات را خم می کند و خم می کند و با تغییر شکل خمشی و در جهت عمودی - تغییر شکل فشرده سازی (فشردهی) همراه است.
جهت، محل اعمال نیرو، نوع ضربه ضربه ای و موقعیت مهره نسبت به محور عمودی باعث شکستگی در نوع خمش، اکستنشن، خمش-چرخش، فشردگی می شود.
شکستگی فرآیندهای خاردار مهره ها هم در هنگام ضربه و هم در هنگام خم شدن شدید یا کشش بیش از حد و همچنین در هنگام فشرده سازی رخ می دهد.
ضربه در جهت قدامی خلفی با زاویه 90 درجه نسبت به ناحیه فرآیند خاردار
بسته به محل اعمال نیرو، چندین نوع شکستگی ستون فقرات تشخیص داده می شود.
ضربه به ناحیه مهره های قفسه سینه فوقانی و تحتانی، جایی که فرآیندهای خاردار تقریباً به صورت افقی قرار دارند و بردار بار با محور آنها منطبق است، باعث ایجاد شکستگی های خرد شده با فشردگی بالای فرآیندهای خاردار می شود.
لگد زدن در مهره‌های قفسه سینه میانی دو نوع شکستگی ایجاد می‌کنند: با برخورد از بالا به پایین در قسمت پایانی روند خاردار، به سمت پایین و قدامی خم می‌شود، جایی که یک شکستگی عرضی یا مایل عرضی در مرز قسمت‌های میانی و محیطی ایجاد می‌شود. . نیروی ادامه دار بر قسمت داخلی فرآیند خاردار زیرین فشار وارد می کند و آن را در جهت مخالف خم می کند.
ضربه به بخش میانی فرآیند خاردار، آن را بین ابزار و فرآیند زیرین فشرده می کند. در نتیجه اندازه عمودی سطح مقطع فرآیند تغییر می کند و تاج آن به دلیل افزایش تراکم آسیب نمی بیند، اما سطوح جانبیمهره ها تغییر شکل داده اند. چنین ویژگی هایی از شکستگی نیز با تحمیل کاشی کاری فرآیندهای خاردار در قسمت میانی ناحیه قفسه سینه توضیح داده می شود.
یک ضربه در طول فرآیند خاردار باعث شکستگی خرد شده با تشکیل قطعاتی به شکل مثلث متساوی الساقین می شود.
از ضربه به قسمت میانی ستون فقرات قفسه سینه، شکستگی های مورب فرآیندهای عرضی مهره ها نیز رخ می دهد که با جابجایی مهره به سمت جلو در لحظه ضربه و ثابت شدن فرآیندهای عرضی مهره ها توسط غده های دنده های مربوطه. شکستگی فرآیندهای عرضی، به عنوان یک قاعده، با شکستگی های اکستانسور دنده ها در مفصل مهره ها ترکیب می شود.
شکستگی‌های قوس مهره‌ای با ضربه به قسمت میانی ستون فقرات قفسه سینه مشاهده می‌شود و معمولاً با آسیب‌های گردن، پارگی رباط طولی قدامی یا دیسک های بین مهره ای. چنین آسیبی نتیجه صاف شدن شدید کیفوز قفسه سینه است. در نتیجه رباط قفسه سینه و دیسک بین مهره ای کشیده و پاره می شود. بخشی از ستون فقرات که در زیر شکاف قرار دارد به سمت جلو جابجا شده و یک شکستگی فلکشن ایجاد می شود. این شکستگی در اثر ضربه ای به زیر بدنه قوس های مهره ای ایجاد می شود. با برخورد بالای بدنه قوس ها، شکستگی بر اساس نوع اکستانسور ایجاد می شود.
ضربه با لبه ابزار بلانت باعث شکستگی های عرضی اکستانسور با الگوی مشخص آنها در سطوح قدامی و خلفی می شود.
شکستگی بدن مهره های 5، 6 و 8 قفسه سینه با پارگی صفحه انتهایی استخوان فوقانی و تحتانی، زاویه فوقانی قدامی مهره، شکستگی های مورب، رگ به رگ شدن رباط طولی قدامی و پارگی عرضی ظاهر می شود. بدن مهره ای
یک ضربه در جهت قدامی خلفی با زاویه 45 درجه نسبت به ناحیه فرآیند خاردار باعث خم شدن یک یا دو فرآیند خاردار مجاور با ایجاد شکستگی های مورب یا مایل می شود و صفحه شکستگی با جهت ضربه منطبق می شود.
با این جهت ضربه، شکستگی فرآیندهای مفصلی نیز رخ می دهد. فرآیندهای عرضی هم در طرف ضربه و هم در طرف مقابل شکسته می شوند. در سمت ضربه، آنها از خم شدن قدامی شکسته می شوند و با شکستگی های اکستانسور در داخل ترکیب می شوند ناحیه قفسه سینه. آسیب آنها در طرف مقابل به دلیل خم شدن آنها به سمت عقب است. این به دلیل مقداری چرخش و جابجایی ستون فقرات در جهت ضربه است که منجر به توقف سر فرآیند عرضی در برابر توبرکل دنده می شود.
شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها در اثر ضربه ایجاد می شود و با جابجایی فرآیندهای شکسته شده توسط عضلات به سمت پایین و خارج و همچنین کشش شدید عضلات مربعی و گرد پسواس متصل به فرآیندها همراه است.
شکستگی های فلکشن (فلکسیون) ستون فقرات از ضربه ای که در امتداد محور عمودی یا ساژیتال در نزدیکی ستون فقرات با ستون فقرات شیبدار وارد می شود، ایجاد می شود. چنین ضربه ای باعث خمش و چرخش اجباری حول محور افقی می شود. خم شدن باعث فشردگی بدن مهره می شود و یک شکستگی گوه ای شکل در قسمت پایینی مهره های سینه ای و کمری رخ می دهد. ساختارهای آناتومیکی کمپلکس خلفی آسیبی نمی بیند که با غلبه بر مقاومت عضلات بازکننده توضیح داده می شود. اگر نیرو بر مقاومت عضلات بازکننده غلبه کند، پس از شروع شکستگی، پارگی رباط های مجتمع حمایتی خلفی امکان پذیر است. تحرک کمتر ساختارهای مجموعه پشتیبان خلفی در ناحیه گردن رحمبه ظهور دررفتگی ها و شکستگی-دررفتگی ها کمک می کند.
شکستگی های فلکشن در اثر ضربه رخ می دهد وسیله نقلیه، سقوط از ارتفاع و افتادن وزنه بر روی دوش قربانیان.
در موارد برخورد جلویی وسایل نقلیه با وسایل نقلیه در حال حرکت و موانع ثابت، اینرسی سر منجر به خم شدن گردن می شود و متعاقب آن اکستنشن زیاد به سمت عقب و پایین باعث همگرایی فرآیندهای مفصلی و خاردار می شود. شکستگی آنها گاهی با پارگی رباط طولی قدامی همراه است. خم شدن بیش از حد می تواند باعث شکستگی روند ادنتوئید مهره دوم گردنی، فرآیندهای خاردار 10-12 مهره سینه ای و 1-2 مهره کمری شود.
سقوط از ارتفاع با فرود آمدن روی پاهای صاف در افراد مبتلا به کیفوز مشخص اغلب باعث آسیب به 10-12 مهره قفسه سینه و 1-2 مهره کمری می شود که به شکل گوه است که با اعمال نیرو در طول ستون فقرات توضیح داده می شود. محور ستون فقرات، به دنبال آن یک خم شدن تیز و سریع. در بیماران با انحنای کوچک ستون فقرات و قفسه سینه صاف، شکستگی ها در سطح مهره های 5-6 و 9-12 و در افراد با کیفوز برجسته، 8-12 مهره قفسه سینه شکسته می شود. گاهی اوقات، جدا شدن صفحه انتهایی استخوان فوقانی با نفوذ به بدن مهره ها وجود دارد.
هنگام فرود روی باسن، شکستگی ها در سطح 11-12 مهره قفسه سینه و 1-3 مهره کمری قرار دارند. شکستگی های مهره ای با کمر مشخص در سطوح قدامی به شکل تورم غلتکی یا فرورفتگی شیار مانند یک ماده فشرده است. شکل کیفوز قفسه سینه بر محل شکستگی تأثیر می گذارد. علاوه بر آسیب به بدن مهره‌ها، شکستگی‌های خراشی در ناحیه راس‌ها و شکستگی‌های خمشی قوس‌ها، له شدن دیسک‌های بین مهره‌ای و پارگی رباط‌های طولی قدامی وجود دارد. در ناحیه کمر، شکستگی های قوس مهره ها و فرآیندهای عرضی، عمدتا مهره 5 ایجاد می شود.
فرود آمدن روی شانه ها باعث ایجاد شکستگی در نواحی قفسه سینه فوقانی و تحتانی قفسه سینه و کمتر در ناحیه کمر می شود که همراه با شکستگی های مارپیچ اکستانسور دنده ها، تیغه های شانه و جمجمه است.
محل و مورفولوژی شکستگی های ستون فقرات در هنگام فرود بر روی سر به موقعیت سر و انحراف ستون فقرات از محور عمودی بستگی دارد.
ضربه ناحیه فرونتو-پاریتال با خم شدن قدامی سر همراه با جدا شدن بدن مهره دوم گردنی از قوس آن همراه است. مرکز ناحیه جداری - باعث شکستگی های خرد شده قوس خلفی و حفره های مفصلی فوقانی اولین مهره گردنی می شود. ناحیه پاریتو-اکسیپیتال و پس سری - همراه با پارگی رباط های بین استخوانی قسمت های میانی و تحتانی ستون فقرات گردنی، شکستگی های فشاری سطح قدامی 5-6 مهره یا شکستگی های عمودی آنها، که با فشار مهره توضیح داده می شود. در بالا در لبه قدامی زیر لبه موضعی و تقعر بدنه های مهره قرار دارد.
شکستگی های اکستنشن (هیپراکستنشن) ستون فقرات در نتیجه ضربه اجباری در امتداد محور عمودی یا ساژیتال نزدیک ستون فقرات با انحراف ستون فقرات رخ می دهد. چرخش حول یک محور افقی رخ می دهد. در این مورد، ساختارهای مجموعه پشتیبانی خلفی اغلب بی حرکت می مانند. ترومای ستون فقرات با شکستگی ریشه قوس ها اغلب در ناحیه گردن رحم، پارگی رباط طولی قدامی دیسک بین مهره ای، ماده اسفنجی بدن، نزدیک صفحه انتهایی، دررفتگی اکستانسور ظاهر می شود.
شکستگی های اکستنشن با آسیب حمل و نقل و سقوط از ارتفاع مشاهده می شود.
در موارد آسیب دیدگی خودرو، چنین شکستگی هایی در افرادی که در صندلی جلوی خودرو قرار دارند، زمانی که در زمان برخورد از عقب به آن برخورد می کنند، رخ می دهد. سر یک شرکت کننده در تصادف در اتومبیل جلو به شدت به عقب و پایین پرتاب می شود که منجر به امتداد گردن، همگرایی فرآیندهای مفصلی و خاردار می شود و سپس به طور ناگهانی به جلو حرکت می کند. چرخش سر حول محور افقی منجر به پارگی رباط طولی قدامی، دیسک های بین مهره ای و صفحه انتهایی مهره ها، شکستگی فرآیندهای خاردار و مفصلی می شود. بخش پوشاننده مهره در حال حرکت به سمت جلو، واقع در بالای محل پارگی، رباط طولی خلفی بی حرکت را می شکند. شکستگی های اکستنشن ممکن است در هر قسمتی از ستون فقرات رخ دهد، اما در ناحیه گردنی شایع تر است.
در میان شکستگی های ستون فقرات، 7 مهره گردنی، 10-12 مهره سینه ای و 1-2 مهره کمری بیشتر از بقیه شکسته می شوند. خط شکستگی به صورت عرضی در امتداد سطح قدامی بدن مهره ها و قسمت میانی کمر قرار دارد. در سطوح جانبی، خط به صورت قوسی اجرا می شود.
شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها بیشتر در ناحیه 10-11 مهره قفسه سینه در نقطه انتقال روند به قوس مشاهده می شود و با شکستگی دنده ها ترکیب می شود.
شکستگی های فشاری (منفجره) باعث ایجاد ضربه شدیداً در امتداد محور عمودی بدن بدون خم شدن و گسترش ستون فقرات می شود. مشخصه ستون فقرات گردنی و کمری. در این حالت صفحات انتهایی مهره ها می شکند. هسته های ژلاتینی مهره های مجاور به داخل بدنه مهره نفوذ می کنند و آن را از داخل طبق اصل شوک هیدرولیکی به چندین بخش تقسیم می کنند. ساختارهای مجموعه پشتیبان خلفی دست نخورده باقی می مانند، در حالی که قطعات بدنه مهره می توانند به سمت عقب حرکت کنند و به نخاع آسیب برسانند.
فرود آمدن روی پاهای صاف شده با پارگی رباط های طولی قدامی، دیسک های بین مهره ای همراه است که با شکستگی استخوان پاشنه و استخوان درشت نی و استخوان ران همراه است.
فرود آمدن روی باسن باعث پارگی رباط طولی قدامی و پارگی دیسک های بین مهره ای بین 6-7 می شود. مهره گردنی
هنگام فرود بر روی ناحیه فرونتال در ناحیه گردن، پارگی های رباط طولی قدامی در قسمت میانی، شکستگی فرآیندهای خاردار در قسمت میانی ناحیه گردن رحم، صفحه استخوانی ترمینال پایینی، گوشه های پایینی 4 وجود دارد. -5 مهره گردنی، شکستگی-دررفتگی با جابجایی خلفی ناحیه پوشاننده و پارگی رباط های طولی خلفی، شکستگی های اکستانسوری قوس های این مهره ها مشاهده می شود.
فرود آمدن در ناحیه جداری-گیجگاهی باعث پارگی کپسول های مفصلی در سمت ضربه، شکستگی 4-5 مهره در محل اتصال بدن به قوس می شود.
شکستگی های چرخشی خمشی ستون فقرات باعث ضربات مستقیم یا مورب مرکزی می شود. در نتیجه چنین ضرباتی، بدن می چرخد و مجموعه پشتیبانی خلفی آسیب می بیند - دررفتگی، آسیب به فرآیندهای مفصلی و بخش های قدامی ستون فقرات، یعنی شکستگی-دررفتگی از خم شدن و تغییر شکل پیچشی.
دررفتگی ها عمدتاً در ناحیه دهانه رحم موضعی می شوند که با اتصال اضافی به قفسه سینه توضیح داده می شود.
محل کلاسیک فلکشن-چرخش شکستگی-دررفتگی است کمریستون فقرات. آنها هنگام افتادن از ارتفاع روی شانه و افتادن روی شانه گرانش رخ می دهند.
شکستگی ها، به عنوان یک قاعده، با آسیب به نخاع ترکیب می شوند.
کج شدن شدید سر به پهلو باعث رگ به رگ شدن و پارگی رباط های بین مهره ای، پارگی شریان های بین مهره ای و شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها می شود.
فشرده سازی ستون فقرات می تواند هم تحت تأثیر نیرو در جهت افقی و هم در جهت عمودی رخ دهد. عمل یک نیرو در جهت افقی منجر به تراکم و تغییر شکل خمشی می شود که در صورت فشرده شدن با جابجایی ابزارهای فشرده سازی، با تغییر شکل پیچشی همراه است.
رگ به رگ شدن ستون فقرات در موارد آویزان مشاهده می شود و با پارگی دیسک های بین مهره ای همراه است.
اسکلت قفسه سینه در هنگام تروما با اجسام بلانت اغلب آسیب می بیند، به ویژه در موارد آسیب حمل و نقل، سقوط از ارتفاع و غیره. دنده ها به میزان بیشتری آسیب می بینند (اغلب IV-VII، به عنوان کمتر محافظت می شود). شکستگی دنده می تواند هم در محل برخورد یک جسم آسیب رسان (شکستگی های موضعی) و هم در یک فاصله به دلیل خم شدن یا امتداد بیش از حد آنها (شکستگی های ساختاری) رخ دهد. شکستگی دنده های منفرد بدون جابجایی قطعات و بدون آسیب به پلور جداری (و همچنین شکستگی) با آسیب غیر کشنده اغلب تشخیص داده نمی شود، به خصوص در موارد "کبودی قفسه سینه".
شکستگی‌های متعدد دنده‌ها می‌تواند هم با ضربه خارجی مکرر (معمولاً ضربه) و هم با یک شکست (معمولاً با فشار) رخ دهد. در مورد دوم، شکستگی های دنده، همانطور که بود، در امتداد یک یا چند خط آناتومیک قرار دارند. با توجه به ویژگی‌های شکستگی‌های دنده، می‌توان شرایطی را که تحت آن به وجود آمدند، متمایز کرد (جدول 7، شکل 30).
| امضاء کردن | ویژگی ویژگی | |
| در سمت فشرده سازی | در سمت کشش | |
| کانتور لبه شکستگی | به شکل یک خط به شدت شکسته که به صورت مایل نسبت به محور طولی دنده قرار دارد. مقایسه قطعات ناقص است، با نقص در ماده فشرده تا تشکیل قطعات | دندانه های ریز به شکل یک خط عرضی یا مایل مستقیم؛ در بخش های خلفی (در داخل) بیشتر قوسی است. مقایسه قطعات کامل شده است |
| ترک ها | به ندرت طولی | از شکستگی با زاویه حاد به سمت لبه دنده منحرف شوید |
| خرده ریز | لوزی (در نیمرخ - یک مثلث) | گم شده |
| سطح شکستگی | دندان درشت | دانه ریز یا ریز دندانه دار |
| هواپیمای شکستگی | مایل اما نسبت به سطح دنده | عمود بر سطح دنده |
| الف) شکستگی های منفرد (یا شکستگی های متعدد در امتداد خطوط آناتومیکی مختلف) برای آسیب های موضعی معمول هستند. ب) شکستگی های متعدد در امتداد یک (یا چند) خط تشریحی برای آسیب ساختاری معمول است |
||
برنج. 30. شکستگی دنده. محلی؛ ب - ساختاری؛ 1،3 - آسیب از صفحه بیرونی؛ 2، 4 - آسیب از صفحه داخلی.
تکه های دنده ها با انتهای تیز خود می توانند نه تنها به پلور جداری آسیب وارد کنند، بلکه باعث آسیب جدی به اندام های داخلی (ریه ها، رگ های خونی، قلب) می شوند.
در اثر برخورد با یک جسم جامد صلب با سطح آسیب رسان نسبتاً کوچک، دنده ها در نقطه اعمال نیرو می شکنند. در موارد فشرده شدن توسط جسمی با سطح وسیع، محل شکستگی در افراد مختلف یکسان نیست و به شکل قفسه سینه بستگی دارد (شکل 31). مقاومت در برابر تأثیرات خارجی، سایر موارد برابر است، در سینه هایی با پیکربندی های مختلف یکسان نیست: برای شکل صاف و مخروطی سینه، 1700-2000 نیوتن است، برای استوانه ای - 3000-3500 نیوتن.
برنج. شکل 31. محلی سازی شکستگی های دنده (سایه دار) در حین فشرده سازی در جهت ساژیتال، بسته به شکل قفسه سینه، a - مسطح. ب - استوانه ای؛ ج - مخروطی.
فشردگی قفسه سینه بین دو جسم سخت سخت در تمرینات متخصص اغلب در فروپاشی ها و آسیب های حمل و نقل دیده می شود. آسیب به اسکلت قفسه سینه در هنگام فشرده سازی تعدادی از ویژگی های مشخصه، که به فرد امکان می دهد مکانیسم آسیب و در برخی موارد جهت تأثیر خارجی را قضاوت کند. مشخصه فشرده سازی قفسه سینه، تعدد شکستگی های دنده است که اغلب در امتداد چندین خط در یک زمان است. اگر ضربه خارجی از مقاومت قفسه سینه بیشتر شود، شکستگی دنده ها در نقاطی با بیشترین انحنا و قدرت کمتر رخ می دهد. قاب استخوان آسیب دیده قفسه سینه در برابر ضربه های تروماتیک بعدی مقاومت بسیار کمتری دارد.
شکستگی جناغ و تیغه های شانه، به طور معمول، به دلیل ضربه مستقیم ضربه ای رخ می دهد.
رابطه خاصی بین آسیب به تیغه های شانه و دنده ها وجود دارد. از ضربه محکم به ناحیه کتفدر وضعیت عمودی بدن، همراه با شکستگی های کتف، شکستگی های متعدد یک طرفه دنده ها در امتداد خط کتف و حتی به طور همزمان در امتداد خطوط زیر بغل کتف و میانی (یا زیر بغل قدامی) رخ می دهد.
آسیب به دنده ها در هنگام فشرده سازی قفسه سینه "متحرک" در موارد حرکت چرخ وسیله نقلیه در جهت عرضی از طریق بدن قربانی مشاهده می شود. در این حالت قفس قفسه سینه تحت فشار نامتقارن قرار می گیرد.
دنده های سمت برخورد معمولاً به میزان قابل توجهی نسبت به سمتی که در انتهای رول دچار تغییر شکل شده است می شکند. این با ضربه اولیه چرخ ماشین در ابتدای برخورد و نوعی پیاده شدن چرخ در پایان سفر تسهیل می شود.
در بین انواع شکستگی ها، شایع ترین شکستگی، شکستگی دنده ها است. طبق آمار، بیش از 15 درصد از کل شکستگی ها دقیقاً در این نوع آسیب رخ می دهد.
عوامل اصلی تحریک شکستگی عبارتند از: صدمات خانگی و صنعتی، تصادفات در جاده ها. افراد مسن بیشتر مستعد این هستند. این به طور مستقیم به تغییرات طبیعی که در ساختار استخوان در افراد مسن رخ می دهد بستگی دارد. با افزایش سن، بافت استخوان خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهد و شکننده تر می شود.
نقض یکپارچگی دنده ها همیشه باعث درد در قفسه سینه می شود. قربانیان نگران علائمی مانند تنگی نفس که سطحی می شود و همچنین محدودیت حرکت قفسه سینه هستند. تهویه ریوی نیز مختل می شود.
به منظور. واسه اینکه. برای اینکه تشخیص صحیحصدمات، اشعه ایکس اجباری انجام می شود، و به طور خاص موارد دشوار– سونوگرافی پلورال پلور
قفسه سینه: ساختار و هدف
قفسه سینه در قسمت بالایی اسکلت بدن انسان قرار دارد. هدف اصلی این بخش اطمینان از محافظت از اندام های داخلی واقع در آن است حفره قفسه سینهشخص این اندام ها عبارتند از: ریه ها، قلب، مری و همچنین عروق خونی و رشته های عصبی.
قسمت های تشکیل دهنده سینه شامل 12 مهره، جناغ سینه و 12 جفت دنده است. در عین حال آنها متمایز می شوند:
- دنده های فوقانی متصل به جناغ (جفت I - VII). این دنده ها طولانی ترین و قوی ترین هستند، آنها توسط تیغه های شانه و استخوان های ترقوه پوشیده شده اند، بنابراین به ندرت در معرض شکستگی قرار می گیرند. با توجه به این واقعیت که دنده های فوقانی مستقیماً به خود جناغ متصل می شوند، به آنها "واقعی" می گویند.
- دنده های میانی (VIII - X جفت). آنها توسط غضروف فقط به ستون فقرات متصل می شوند و نه به جناغ سینه، به همین دلیل به آنها "کاذب" نیز می گویند. این قسمت از قفسه سینه بیشتر مستعد شکستگی است.
- دنده های پایینی (X - XII زوج). دنده های پایینی را «شناور» یا «نوسانی» می نامند، زیرا فقط به ستون فقرات متصل هستند و با سایر بخش های استخوانی مفصل نمی شوند. این دنده ها حتی تحت فشار یا ضربه شدید نمی شکنند.
جالب اینجاست که 2 درصد افراد دارای 13 جفت دنده هستند.
هر دنده یک صفحه منحنی قوی است که به پشت مهره ها متصل است. در این حالت، دنده های I تا X جفت با غضروف های دنده ای در جلو قرار می گیرند. دو جفت غضروف پایینی وجود ندارد.
از بین دنده ها در امتداد شیارهای واقع در قسمت تحتانی آنها، شریان ها، اعصاب و سیاهرگ ها عبور می کنند.
دنده ها توسط یک کرست عضلانی نگه داشته می شوند. سمت داخلیقفسه سینه با فاسیا پوشانده شده است - یک غلاف همبند بسیار متراکم که عضلات، تاندون ها و بسته های عصبی عروقی. فاسیا یک عملکرد حمایتی را انجام می دهد، نگه داشتن اعضای داخلیمثل ضربه گیر
به لطف فاسیا، در صورت نقض یکپارچگی دنده ها، هیچ واگرایی قطعات وجود ندارد. بافت استخوانی، از آنجایی که پوسته استخوان های شکافته شده را در داخل خود، در یک غلاف عضلانی نگه می دارد.
در زیر فاسیا پلورا، غشای سروزی خارجی ریه ها قرار دارد که از دو ورقه تشکیل شده است. بین صفحات جنب نازک ترین لایه روان کننده وجود دارد که به دلیل آن، در هنگام دم و بازدم، ورقه داخلی به آرامی روی قسمت بیرونی می لغزد.
در زیر پلور خود ریه ها قرار دارند که بافت آن از آلوئول ها تشکیل شده است - وزیکول های توخالی کوچکی که مسئول تبادل گاز در بدن انسان هستند.
طبقه بندی شکستگی
با توجه به عامل کمی آسیب، شکستگی های منفرد و چندگانه زمانی تشخیص داده می شوند که یک فرد چندین دنده را به طور همزمان شکسته باشد. این موارد اخیر به دلیل خطر عوارضی که جدی ترین آنها شوک پلوروپولمونری است، برای زندگی طبیعی قربانی بسیار خطرناک است.
شکستگی هایی که به ریه ها، قلب و یا سیستم عروقییک فرد به عنوان بدون عارضه طبقه بندی می شود. آنها به خوبی رشد می کنند، نیازی به درمان ندارند شرایط ثابتو کمترین خطر را برای سلامتی داشته باشد. تنها چیزی که پزشکان هنگام دریافت چنین آسیبی از آن می ترسند، خطر اختلال در تنفس در قربانی است. با این حال، نسبت چنین آسیب هایی 40 درصد است. 60 درصد باقی مانده از شکستگی ها پیچیده هستند و منجر به آسیب به اندام های واقع در قفسه سینه انسان می شوند.
اما خطرناک ترین شکستگی های همراه با فلوتاسیون تنفسی است. این اتفاق می افتد که بخشی به نام "پنجره" از قفسه سینه جدا می شود و از آن جلوگیری می کند تنفس طبیعیقربانی. در نتیجه صریح نارسایی تنفسیحرکات آونگی قفسه سینه وجود دارد - فلوتاسیون، که در آن غرق شدن "پنجره" در هنگام دم و برآمدگی در هنگام بازدم تجسم می شود. در سایز بزرگفلوتاسیون "ویندوز" به قلب و رگ های خونی نیز منتقل می شود که تهدیدی برای نارسایی قلبی است.
علائم
علامت مطلق شکستگی، درد تیراندازی در ناحیه قفسه سینه است که هنگام سرفه، نفس عمیق یا تلاش برای انجام حرکات تقریباً غیرقابل تحمل است. در حالت نشسته، بیمار ممکن است متوجه کاهش درد شود. اگر از نزدیک به قفسه سینه یک فرد نگاه کنید، در محلی که شکستگی رخ داده است، هنگام دم و بازدم، عقب افتادگی قفسه سینه به وضوح قابل مشاهده است. هنگام کاوش یک دنده شکسته با انگشتان خود، می توانید یک کرپ مشخص - کرپیتوس را بشنوید. صدای مشابههنگامی که در یک تابه داغ قرار می گیرد نمک منتشر می کند.
با نقض منفرد یکپارچگی دنده ها، علاوه بر درد شدید "خنجر"، بیماران از نارسایی تنفسی نیز شکایت دارند. علائم افرادی که دو یا چند دنده شکسته دارند بسیار نگران کننده است. در چنین قربانیانی، تعداد تنفس از بین می رود، نبض سریع، رنگ پریدگی شدید وجود دارد. پوست، گاهی اوقات به رنگ های آبی می رسد. در ناحیه نقض یکپارچگی دنده، ادم قوی همراه با کبودی وجود دارد.
به واسطه شوک تروماتیکقربانی ممکن است دچار حمله فشار خون شود و نبض به 90 ضربه در دقیقه افزایش یابد. با این حال، با خونریزی شدید، فشار کاهش می یابد و مقدار سیستولیک آن به کمتر از 100 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر
عوارض احتمالی
در صورتی که شکستگی دنده ها باعث تجمع در آن شود بافت زیر جلدیحباب های گاز یا هوا ایجاد می شود حالت خطرناکمانند آمفیزم زیر جلدی
اگر استخوان های دنده شکسته ریه ها را سوراخ کنند، هوا و گازها می توانند وارد حفره پلور شده و عارضه ای مانند پنوموتوراکس ایجاد کنند. از منشا آن می گوید زوال شدیدوضعیت قربانی، همراه با تنگی نفس شدید، و همچنین هموپتیزی. تنفس در سمت آسیب دیده قفسه سینه قابل شنیدن نیست. نبض قربانی به سختی قابل لمس است (معمولاً در این موارد از "نبض نخی" صحبت می شود). طبق آمار، پنوموتوراکس در 30 درصد بیماران مبتلا به شکستگی دنده ها ایجاد می شود.
یکی دیگر عارضه خطرناکتجمع خون در صفحه پلور - هموتوراکس است. باعث بروز خونریزی هموتوراکس از عروق ریوی، شریان ها یا ورید اجوف می شود.
چند روز پس از آسیب، پنومونی پس از ضربه ممکن است ایجاد شود - التهاب بافت ریهکه به دلیل کاهش درجه تهویه ریه در سمت قفسه سینه که در آن شکستگی رخ داده است. این عارضه معمولا در افراد مسن رخ می دهد. علائم هشدار دهنده توسعه پنومونی معمولاً تنگی نفس، مسمومیت بدن، دمای بدن به شدت افزایش می یابد. با این حال، علامت اخیر یک علامت مطلق پنومونی نیست و در بیماران با ضعف شدید مشاهده نمی شود.
بنابراین، زمانی که یکپارچگی دنده ها به خطر بیفتد، ریه ها بیشتر در معرض خطر هستند. آسیب به قلب و سایر اندام های واقع در ناحیه قفسه سینه بسیار کمتر شایع است، اما با شکستگی های متعدد نیاز به حذف دارند.
برخی از افراد مشکوک به شکستگی دنده، اشتباه بزرگ و حتی می توان گفت مهلک را مرتکب می شوند که از کمک نطلبند. سازمان های پزشکی. به اشتباه با فرض اینکه برای بهبود یک دنده شکسته، کافی است قفسه سینه را با باند سفت کنید، پیروان خود درمانی به دنبال ایجاد عوارض در پس زمینه هستند. تراکم، شلوغیدر ریه ها
علاوه بر این، در صورت مشکوک شدن به شکستگی هر قطعه از قفسه سینه، مالیدن ژل های مختلف با اثر ضد درد و همچنین پمادهای گرم کننده به منبع درد ممنوع است. از یخ یا کمپرس سرد روی قفسه سینه استفاده نکنید. این دستکاری ها می تواند باعث جابجایی تکه های شکسته دنده و ایجاد پنوموتوراکس شود.
اقدامات درمانی
اگر به موقع شکستگی دنده ها را برای قربانی فراهم نکنید مراقبت پزشکیچنین آسیبی حتی می تواند منجر به مرگ شود.
در حضور علائم اضطرابباید فورا تماس گرفته شود آمبولانسیا اگر شرایط قربانی اجازه می دهد، او را به نزدیکترین بیمارستان ببرید.
اگر یک یا دو دنده شکسته شود، درمان معمولا به صورت سرپایی انجام می شود. پس از پذیرش چنین بیمار، یک شکستگی موضعی یا محاصره Vishnevsky انجام می شود - تزریق فراوان محلول نووکائین به محل آسیب. در صورت از سرگیری سندرم درد، محاصره می تواند تکرار شود. پس از انجام اقدامات ضد درد، یک تروماتولوژیست، به عنوان یک قاعده، درمان را برای بیمار با داروهای ضد درد، و همچنین داروهایی که تخلیه خلط را تسهیل می کنند، تجویز می کند. برای اطمینان از تهویه طبیعی ریه ها، بیمار به فیزیوتراپی و یک دوره تمرینات درمانی فرستاده می شود.
در صورت شکستگی چند دنده، بیمار در معرض بستری شدن فوری در بیمارستان. قربانی باید به بخش تروما نزدیکترین بیمارستان منتقل شود و در آنجا مراقبت های پزشکی لازم را دریافت کند. بهبود شکستگی های متعدد فقط در یک محیط بیمارستان انجام می شود.
همراه با بیهوشی و فیزیوتراپی، بیماران با تعداد زیادی دنده شکسته درمان تکمیلی تجویز می شود.
با هموتوراکس، پزشک با وارد کردن سوزن مخصوص به کیسه پلور بیمار تحت بی حسی موضعی، لخته های خون انباشته شده را با سوراخ کردن خارج می کند. با وقوع مکرر هموتوراکس، چندین سوراخ باید انجام شود.
در مورد پنوموتوراکس، سوراخی برای حذف حباب های هوا و گاز از صفحه پلور انجام می شود. در موارد به خصوص دشوار، تخلیه پلور انجام می شود.
در کیسه پلور بیمار تحت بی حسی موضعی، یک لوله تخلیه مصنوعی یا لاستیکی در برش قبلی در ناحیه چهارم فضای بین دنده ای وارد می شود. انتهای دیگر لوله زهکشی به داخل ظرف آب پایین می آید و هوای انباشته شده در پلور از طریق لوله خارج می شود. این روش منجر به انبساط ریه می شود. لوله زهکشی معمولاً برای چند روز برداشته نمی شود، تا زمانی که فلوروسکوپی نشان دهد که تمام هوا از کیسه پلور خارج شده است.
برای شکستگی های متعدد، مداخله جراحی. جراحان استئوسنتز را انجام می دهند - عملیاتی که به شما امکان می دهد بخش های دنده ها را به هم متصل کنید و به تثبیت قفسه سینه برسید. وسایل بداهه برای استئوسنتز منگنه ها و صفحات فلزی ویژه هستند.
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، شکستگی دنده نیازی به فیکس کردن قفسه سینه ندارد. اما در شکستگی های ناپایدار، زمانی که جابجایی قطعات شکسته بافت استخوانی وجود دارد، ضروری است. بیمار روی یک ارتز قرار می گیرد، یک کرست ویژه که فشرده سازی مورد نیاز قفسه سینه و تثبیت بخش های شکسته بافت استخوان را فراهم می کند. استفاده از چنین بانداژی بسیار راحت است و می توان آن را هم روی لباس پوشید و هم در صورت لزوم زیر لباس پنهان کرد.
انتشار در رسانه های مکتوب: موضوعات موضوعی پزشکی قانونیو تمرین تخصصی، شماره 2009 نووسیبیرسک. پانزده
A. F. Badalyan، B. A. Sarkisyan، Yu. I. Burago
سال کمروو، بارنائول
یکی از وظایف اصلی تروماتولوژی قانونی از نظر علمی و عملی، تعیین شرایط و مکانیسم های ایجاد آسیب بافتی و اندام از جمله شکستگی های اسکلتی است. در میان تمام آسیب های استخوان های اسکلت، شایع ترین شکستگی دنده ها است. با توجه به ماهیت عمل بار، می توان آن را به دینامیک (ضربه، فشار ضربه) و استاتیک (تراکم) تقسیم کرد. در عمل، فشرده سازی شوک بسیار رایج تر از فشرده سازی استاتیک است (آسیب های ترافیکی، بلایای طبیعی و مصنوعی، آسیب های صنعتی و خانگی).
با فشار ضربه ای به قفسه سینه در صفحه ساژیتال، به دلیل خم شدن قوس های دنده ای، ابتدا شکستگی های متقارن ساختاری دو طرفه در امتداد خطوط زیر بغل ایجاد می شود. فشرده سازی مداوم شوک با مسطح شدن حتی بیشتر قفسه سینه همراه با ایجاد شکستگی های متقارن اکستانسور به دلیل انحراف قوس های دنده ای از سمت ضربه پانچ فعال است. آخرین موردی که رخ داد شکستگی های اکستانسور در کنار تکیه گاه بود. چنین توالی در شکل گیری شکستگی های دنده در هنگام فشرده سازی ضربه ای قفسه سینه در صفحه ساژیتال نشان دهنده یک نوع تخریب ساختاری-محلی است.
در هنگام ضربه در جهت جانبی با بازوهایی که به بدن آورده شده اند و بازو از بدن خارج شده از سمت پانچ فعال، علاوه بر افزایش تعداد شکستگی ها با افزایش انرژی ضربه ، مراحل زیر مشخص می شود:
- شکستگی های اکستانسور در امتداد خط میانی زیر بغل از سمت ضربه پانچ فعال.
- شکستگی های اکستانسور دنده ها در امتداد خط میانی زیر بغل در کنار تکیه گاه.
- شکستگی های خمشی از پاراورتبرال به خط کتف در سمت برخورد جسم فعال.
- شکستگی های خمشی از پاراورتبرال به خط کتف از سمت تکیه گاه؛
- شکستگی های فلکشن در امتداد خط میانی ترقوه در سمت ضربه جسم فعال.
- شکستگی های فلکشن در امتداد خط میانی ترقوه از سمت ساپورت.
فشرده سازی ضربه ای در صفحه فرونتال با بازوهای ربوده شده از بدن و با ادداکت شدن بازو از سمت پانچ فعال، شکستگی های دنده با افزایش بار به ترتیب زیر ایجاد می شود:
- شکستگی دنده اکستانسور در امتداد خط میانی زیر بغل از سمت ضربه پانچ فعال.
- شکستگی های فلکشن از پاراورتبرال به خط کتف در سمت عمل پانچ فعال.
- شکستگی های خمشی دنده ها از پاراورتبرال تا خط کتف در کنار تکیه گاه.
- شکستگی های اکستانسور در امتداد خط میانی زیر بغل از سمت تکیه گاه؛
- شکستگی های خمشی دنده ها در امتداد خط میانی ترقوه ناشی از ضربه پانچ فعال.
- شکستگی های خمشی دنده ها در امتداد خط میانی ترقوه از سمت تکیه گاه.
در نتیجه، با فشار ضربه ای به قفسه سینه در جهت جانبی، بر اساس نوع ساختاری موضعی از بین می رود.
فشرده سازی ضربه در صفحه مورب، بسته به بزرگی انرژی، با یک مرحله تخریب عجیب مشخص می شود:
- شکستگی دنده اکستانسور از زیر بغل خلفی تا خط کتف، بدون توجه به جهت قرار گرفتن در معرض (جلو یا عقب).
- شکستگی های خمشی دنده ها در سمت ضربه جسم فعال از وسط ترقوه به خط قدامی زیر بغل (در صورت قرار گرفتن از پشت به جلو و چپ به راست) یا از قسمت میانی زیر بغل به پاراورتبرال (هنگامی که در معرض جلو به عقب و از راست به چپ)؛
- شکستگی های خمشی همان دنده ها در امتداد همان خطوط ، اما از سمت تکیه گاه.
- شکستگی دنده اکستانسور از زیر بغل قدامی تا خط میانی ترقوه بدون توجه به محل جسم فعال (جلو یا پشت).
مشخص شد که با همان سختی سطوح تروماتیک و فشردگی ضربه در صفحات ساژیتال و فرونتال، حجم تخریب موضعی دنده ها در سمت ضربه پانچ فعال غالب است و این امکان تعیین هر دو را فراهم می کند. جهت فشرده سازی و محل برخورد پانچ فعال. با سختی متفاوت اجسام ضربه‌ای، حجم تخریب موضعی همیشه در سمت ضربه جسم سخت‌تر بیشتر است، که این امکان را فراهم می‌کند که فقط جهت کلی فشرده‌سازی ضربه را بدون مشخص کردن محل برخورد پانچ فعال تعیین کنیم.
بر خلاف فشار ضربه ای، در صفحات ساژیتال و فرونتال، با فشرده سازی در جهت مورب بین اجسام با سختی یکسان، تعداد شکستگی های دنده اکستانسور موضعی همیشه در بخش های خلفی بیشتر است و به جهت ضربه بستگی ندارد. مورب جلو به عقب یا پشت به جلو)، که به شما اجازه نمی دهد در مورد محل ضربه پانچ فعال نتیجه گیری کنید.
مشخص شد که حجم تخریب‌های موضعی با سختی‌های متفاوت اجسام آسیب‌زا همیشه در سمت برخورد جسم سخت‌تر بیشتر است. این به شما امکان می دهد فقط جهت کلی فشرده سازی ضربه را تعیین کنید، بدون اینکه محل ضربه پانچ فعال را مشخص کنید.
ما متوجه شدیم که محلی سازی شکستگی های فلکسیون به انحنای دنده ها بستگی دارد. چنین شکستگی هایی در مناطقی از دنده ها با انحنای بارزتر موضعی می شوند. به این ترتیب:
- در حین فشرده سازی شوک، قفسه سینه به طور همزمان ضربه متقابل و فشردگی را تجربه می کند که با تغییر شکل موضعی و کلی استخوان های قفسه سینه و تخریب تدریجی دنده ها همراه با تشکیل مناطق شکستگی اکستانسور و فلکشن، تعداد مراحل و موضعی شدن آن ها همراه است. این مناطق به جهت فشرده سازی، میزان بارگذاری و ویژگی های تشریحی(انحنای) دنده ها؛
- فشرده سازی قفسه سینه در صفحه ساژیتال با یک نوع تخریب ساختاری-محلی با تشکیل دو ناحیه متقارن خم شدن و چهار ناحیه شکستگی اکستانسور همراه است، فشرده سازی در صفحه فرونتال با یک نوع تخریب ساختاری موضعی همراه است. تشکیل دو ناحیه متقارن اکستانسور و چهار ناحیه شکستگی فلکشن.
- با همان سختی پانچ فعال و ساپورت، حجم تخریب موضعی همیشه از سمت ضربه پانچ فعال بیشتر است، که امکان تعیین جهت کلی فشرده سازی و محل ضربه فعال را فراهم می کند. پانچ، با سختی متفاوت آنها، حجم تخریب موضعی همیشه از ضربه یک جسم سخت تر بیشتر است، که به شما امکان می دهد فقط جهت کلی فشرده سازی ضربه را تعیین کنید.
- فشرده سازی شوک قفسه سینه در جهت مورب با یک نوع تخریب موضعی ساختاری با تشکیل دو ناحیه اکستانسور و دو شکستگی خمشی همراه است. با همان سختی پانچ فعال و تکیه گاه، صرف نظر از محل برخورد پانچ فعال (به صورت مورب در جلو یا پشت)، حجم تخریب موضعی همیشه در قسمت خلفی بیشتر است، که امکان تعیین تنها جهت کلی فشرده سازی با سختی متفاوت آنها، حجم تخریب موضعی همیشه از برخورد یک جسم سخت تر بیشتر است.