مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه می شود. سازمان مراقبت های پزشکی تخصصی برای جمعیت. مراکز مراقبت های پزشکی تخصصی، انواع، وظایف، ساختار. ارائه کمک های محلی

شماره ثبت 17175

مطابق بند 5.2.12 آیین نامه وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه، مصوب 30 ژوئن 2004 N 321 دولت فدراسیون روسیه (مجموعه قوانین فدراسیون روسیه، 2004، N 28، ماده 2898؛ 2005، N 2، هنر 162؛ 2006، N 19، ماده 2080؛ 2008، N 11، ماده 1036، N 15، ماده 1555، N 23، ماده 2713، N 42، ماده 4825، N 46، ماده 5337، N 48، ماده 5618، 2009 N 2، ماده 244، N 3، ماده 378، N 6، ماده 738، N 12، ماده 1427، 1434، N 33، ماده 4083، 4088، N 43، ماده 5064، N 45، هنر 5350؛ 2010، N 4، ماده 394) و به منظور بهبود سازماندهی تخصصی مراقبت پزشکیبه جمعیت من سفارش می دهم:

تصویب روش پیوست برای سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی.

وزیر T. Golikova

کاربرد

روش سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی

1. این رویه قوانینی را برای سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی در قلمرو فدراسیون روسیه تعیین می کند.

2. سازماندهی مراقبت های پزشکی تخصصی در سازمان های پزشکی و همچنین سایر سازمان های نظام بهداشت و درمان دولتی، سیستم بهداشت و درمان شهرداری - در صورت انتقال توسط مقامات انجام می شود. قدرت دولتیاختیارات فدراسیون روسیه برای سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به مقامات دولت محلی، یک سیستم مراقبت های بهداشتی خصوصی دارای مجوز به فعالیت های پزشکیاز نظر انجام کار (خدمات) برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی (از این پس موسسات مراقبت های بهداشتی نامیده می شوند).

3. حمایت مالی از اقدامات برای سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی از طریق حق بیمه و صندوق انجام می شود:

بودجه فدرال- در مؤسسات دولتی فدرال که مراقبت های پزشکی تخصصی را ارائه می دهند.

بودجه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه - در مؤسسات بهداشتی و درمانی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و نهادهای شهرداریمراقبت های بهداشتی، ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی در چارچوب اختیارات تفویض شده؛

بودجه از سازمان های خصوصی مراقبت های بهداشتی.

4. اطلاعات مربوط به مؤسسات مراقبت های بهداشتی ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تخصصی توسط مقامات اجرایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی به جمعیت و سازمان های پزشکی ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه و مراقبت های فوری پزشکی (از جمله با ارسال اطلاعات) ارسال می شود. در اینترنت).

5. اگر در قلمرو یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه امکان ارائه انواع خاصی (بر اساس مشخصات) مراقبت های پزشکی تخصصی وجود نداشته باشد، بدنه اجرایی نهاد سازنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی از ارائه آن اطمینان حاصل می کند. انواع خاصی (بر اساس مشخصات) مراقبت های پزشکی تخصصی به جمعیت در موسسات مراقبت های بهداشتی سایر نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، نهادهای فدرالمراقبت های بهداشتی، سایر سازمان های پزشکی، از جمله با هزینه نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

ارجاع شهروندان فدراسیون روسیه به موسسات دولتی فدرال تحت صلاحیت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه و برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با پیوست این رویه انجام می شود.

6. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در موسسات مراقبت های بهداشتی برای بیماری هایی که نیاز به روش های تشخیصی خاص، درمان و استفاده از فناوری های پزشکی پیچیده، منحصر به فرد یا منابع فشرده دارند، ارائه می شود.

7. مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با رویه ها و استانداردهای ارائه انواع خاصی (بر اساس مشخصات) مراقبت های پزشکی تخصصی* که توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه تأیید شده است به جمعیت ارائه می شود.

8. مؤسسات مراقبت‌های بهداشتی زمانی که بیمار توسط سایر سازمان‌های پزشکی ارجاع داده می‌شود، در صورتی که سازمان‌های پزشکی قادر به ارائه مراقبت‌های پزشکی تخصصی مطابق با استانداردهای مندرج در بند 7 این رویه نباشند و همچنین زمانی که شهروندان مستقیماً برای سرپایی درخواست می‌کنند، مراقبت‌های پزشکی تخصصی ارائه می‌کنند. مراقبت های پزشکی تخصصی

9. مراقبت های پزشکی تخصصی در موسسات بهداشتی درمانی می تواند به جمعیت ارائه شود:

الف) به صورت رایگان - در چارچوب برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه، با هزینه بیمه پزشکی اجباری و وجوه از بودجه مربوطه، و همچنین در سایر موارد تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه؛

ب) به عنوان مراقبت های پزشکی پرداخت شده - به هزینه شهروندان و سازمان ها.

10. کارکنان سازمان های موجود در لیست سازمان های صنایع خاص با شرایط کاری بسیار خطرناک، و همچنین جمعیت نهادهای اداری-سرزمینی بسته، شهرهای علمی فدراسیون روسیه، مناطق دارای مواد فیزیکی، شیمیایی و خطرناک برای انسان سلامتی. عوامل بیولوژیکی، مراقبت های پزشکی تخصصی در درجه اول در موسسات پزشکی زیر مجموعه دستگاه اجرایی فدرال ارائه می شود که وظایف ارائه مراقبت های بهداشتی به جمعیت مناطق خاص را انجام می دهد.

11. در صورت لزوم ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته به جمعیت، سازماندهی ارائه آن طبق روال تعیین شده برای ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته انجام می شود***.

* ماده 37.1 اصول قانونگذاری فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان مورخ 22 ژوئیه 1993 N 5487-1 (روزنامه شورای نمایندگان خلق و شورای عالی فدراسیون روسیه ، 1993 ، N 33، ماده 1318؛ مجموعه قوانین فدراسیون روسیه، 2009، N 52، ماده 6641).

** فرمان دولت فدراسیون روسیه 2 اکتبر 2009 N 811 "در مورد برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه برای سال 2010" (قانون جمع آوری شده فدراسیون روسیه ، 2009 ، N 43 ، ماده 5062).

*** دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 30 دسامبر 2009 N 1047n "در مورد روش تشکیل و تصویب ماموریت دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته به شهروندان فدراسیون روسیه در 2010 با هزینه تخصیص بودجه از بودجه فدرال" (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 28 ژانویه 2010 N 16093).

پیوست دستور

روش ارجاع شهروندان فدراسیون روسیه به موسسات دولتی فدرال تحت صلاحیت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی

1. این رویه قوانینی را برای ارجاع شهروندان فدراسیون روسیه که نیاز به مراقبت های پزشکی تخصصی، به استثنای مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته (از این پس بیمار نامیده می شود) به موسسات دولتی فدرال تحت صلاحیت وزارت بهداشت و درمان تعیین می کند. توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه (از این پس به عنوان نهادهای دولتی فدرال نامیده می شود) با هزینه بودجه فدرال.

2. ارجاع بیماران به موسسات دولتی فدرال توسط مقام اجرایی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی و همچنین توسط اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و درمان انجام می شود. توسعه اجتماعی روسیه و بخش توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه - در موارد مشخص شده در بند 19 این OK.

3. مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی بیماران را برای مراقبت های پزشکی تخصصی به موسسات دولتی فدرال در موارد زیر ارجاع می دهد:

نیاز به ایجاد تشخیص نهایی به دلیل دوره غیر معمول بیماری و عدم تأثیر درمان؛

عدم تأثیر دوره های مکرر درمان با اثربخشی احتمالی سایر روش های درمانی، از جمله روش های جراحی، و همچنین مراقبت های پزشکی پیشرفته.

خطر بالای درمان جراحی به دلیل دوره پیچیده بیماری زمینه ای یا وجود بیماری های همزمان.

نیاز به معاینه تشخیصی اضافی موارد دشوارو (یا) آماده سازی جامع قبل از عمل در بیماران مبتلا به اشکال پیچیده بیماری، بیماری های همزمانبرای درمان جراحی بعدی با استفاده از مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا؛

نیاز به بستری مجدد در بیمارستان به توصیه یک آژانس دولتی فدرال.

4. اگر مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی در مورد ارجاع برنامه ریزی شده یک بیمار به یک موسسه دولتی فدرال تصمیم بگیرد، رئیس مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در حوزه مراقبت های بهداشتی تضمین می کند که کوپنی برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی (از این پس کوپن نامیده می شود) در قالب مطابق ضمیمه شماره 1 این رویه برای بیمار صادر می شود. در قالب الکترونیکی.

کوپن همراه با یک عصاره الکترونیکی از سوابق پزشکی بیمار، حاوی داده های بالینی، رادیولوژی، آزمایشگاهی و سایر مطالعات در مورد مشخصات بیماری است که بیش از 1 ماه از آن گذشته است.

5. اگر مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی تصمیمی در مورد نیاز به ارجاع بیمار به یک موسسه دولتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی برای نشانه های پزشکی اورژانسی اتخاذ کند، مقام اجرایی یک مؤسسه مؤسسه. نهاد فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی اطمینان حاصل می کند که بیمار با توجه به مشخصات بیماری بیمار از قبل با مدیریت موسسه دولتی فدرال برای بستری شدن در بیمارستان به یک موسسه دولتی فدرال ارجاع می شود.

6. مبنای بستری شدن بیمار در یک موسسه ایالتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی (از این پس - بستری شدن در بیمارستان) تصمیم کمیسیون موسسه ایالتی فدرال برای انتخاب بیماران برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی است. از این پس - کمیسیون مؤسسه).

7. کمیسیون مؤسسه توسط رئیس مؤسسه دولت فدرال با ترکیب حداقل سه نفر تشکیل می شود.

رئیس کمیسیون رئیس سازمان دولتی فدرال یا یکی از معاونان وی است.

8. مبنای بررسی کمیسیون سازمانی در مورد اینکه آیا بیمار دارای نشانه های پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی است یا خیر، عبارتند از:

طالون صادر شده توسط مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی، اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا وزارت توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه؛

سندی که توسط مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی صادر شده است که عدم تأثیر درمان ارائه شده در هنگام ارائه این نوع مراقبت های پزشکی تخصصی در مؤسسات بهداشتی شهری یا مؤسسات بهداشتی یک نهاد تشکیل دهنده را تأیید می کند. فدراسیون روسیه؛

عصاره ای از سوابق پزشکی بیمار حاوی داده های بالینی، رادیولوژی، آزمایشگاهی و سایر مطالعات در مورد مشخصات بیماری وی (حداکثر یک ماهگی).

9. کمیسیون مؤسسه در مورد وجود یا عدم وجود علائم برای بستری شدن بیمار (از این پس تصمیم نامیده می شود) تصمیم می گیرد.

عدم وجود هر نوع معاینه توسط بیمار نمی تواند مبنایی برای امتناع از پذیرش بیمار در یک موسسه دولتی فدرال باشد، در صورتی که عدم وجود این نوع معاینه مانع از تعیین نشانه های پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی نشود.

10. مدت زمان تصمیم گیری توسط کمیسیون سازمانی نباید از 10 روز از تاریخ ثبت نام توسط مقام اجرایی نهاد سازنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی کوپن بیمار و در صورت وجود چهره تجاوز کند. -مشاوره حضوری بیمار - حداکثر سه روز.

11. تصمیم کمیسیون تشکیل در یک پروتکل مستند است.

12. در صورتجلسه تصمیم کمیسیون تأسیس باید اطلاعات زیر قید شود.

مبنای ایجاد کمیسیون نهادی (جزئیات قانون هنجاری)؛

ترکیب کمیسیون تأسیس؛

نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی (در صورت وجود) بیمار؛

اطلاعات مربوط به محل اقامت و/یا محل اقامت بیمار؛

تشخیص اصلی بیماری بیمار؛

نتیجه گیری مقام اجرایی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی (در بیمارستان نشان داده شده است / نشان داده نشده است).

صورتجلسه کمیسیون مؤسسه باید حاوی تاریخ جلسه کمیسیون مؤسسه و در صورت تصمیم گیری در مورد وجود نشانه هایی برای بستری، تاریخ برنامه ریزی شده بستری در بیمارستان باشد.

13. پروتکل تصمیم کمیسیون نهادی در 2 نسخه تنظیم می شود.

یک نسخه از پروتکل تصمیم کمیسیون سازمانی به مقام اجرایی نهاد مؤسس فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی همراه با فراخوانی برای بستری شدن در بیمارستان یا مشاوره حضوری بیمار با ذکر زمان ارسال می شود. ، فهرست مدارک مورد نیاز برای بستری شدن در بیمارستان و توصیه هایی برای معاینه اضافی یا توجیه امتناع از بستری شدن با توصیه هایی برای درمان بیشتربیمار با توجه به مشخصات بیماری خود

نسخه دوم پروتکل تصمیم کمیسیون موسسه به مدت 5 سال در یک موسسه دولتی فدرال ذخیره می شود.

هنگام انجام مشاوره حضوری با بیمار، رونوشتی از پروتکل تصمیم کمیسیون موسسه در اختیار بیمار یا نماینده قانونی وی قرار می گیرد.

14. اگر کمیسیون موسسه در مورد وجود نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان تصمیم بگیرد، موسسه دولتی فدرال اطلاعات مربوط به تاریخ مورد انتظار بستری شدن در بیمارستان را در کوپن صادر شده برای بیمار وارد می کند.

15. هنگامی که یک بیمار بدون گذراندن مراحل تعیین شده توسط این رویه برای ارجاع برای مراقبت های پزشکی تخصصی به یک موسسه دولتی فدرال مراجعه می کند، در صورتی که نیاز به مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله به دلایل پزشکی اورژانسی وجود داشته باشد، کمیسیون موسسه تصمیمی را اتخاذ می کند. تصمیم در مورد بستری شدن در بیمارستان با اطلاعیه بعدی وزارت کمک سازمان پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا اداره توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه برای صدور کوپن

16. مؤسسه دولتی فدرال مراقبت های پزشکی تخصصی را به بیمار مطابق با رویه ها و استانداردهای ارائه انواع خاصی (بر اساس مشخصات) مراقبت های پزشکی تخصصی تایید شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و پس از تکمیل درمان، اطلاعات را در کوپن صادر شده برای بیمار وارد می کند.

17. یک مؤسسه ایالتی فدرال هر سه ماه یکبار، حداکثر تا بیستمین روز از اولین ماه پس از ماه گزارش، به اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا وزارت توسعه ارائه می شود. مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه گزارشی از موسسه ایالتی فدرال در مورد بیماران بستری در بیمارستان برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با ضمیمه شماره 2 این روش.

18. مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی، در صورت لزوم، اجرای اقدامات توانبخشی برای بیماران پس از ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی را تضمین می کند.

19. اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و اداره توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه بیماران را برای مراقبت های پزشکی تخصصی به موسسات دولتی فدرال در موارد زیر:

شهروند فدراسیون روسیه در قلمرو فدراسیون روسیه اقامت ندارد.

هنگام انجام اقدامات برای از بین بردن عواقب موقعیت های اضطراریحوادث طبیعی و انسانی، فجایع، درگیری‌های مسلحانه و سایر موقعیت‌هایی که منجر به تلفات و بیماری‌های گسترده شهروندان می‌شود، در صورت اتخاذ تصمیم برای انتقال مجروحان و بیماران برای درمان به نهادهای دولتی فدرال.

مقام اجرایی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی از ارجاع بیمار به یک موسسه دولتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی اطمینان حاصل نکرد.

20. مبنای بررسی اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا اداره توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه موضوع ارسال بیمار به یک موسسه دولتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی، به استثنای مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته، توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه از بیمار یا وی دریافت می شود. نماینده حقوقیاز طریق پست یا حضوری با درخواست کتبی و مدارک مندرج در بند 21 این شیوه نامه.

پذیرش و ثبت نام در وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه و ارائه برای بررسی درخواست کتبی و مدارک بیمار لازم برای ارجاع به یک موسسه دولتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با الزامات اداری انجام می شود. مقررات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه برای انجام عملکرد ایالتی "سازمان پذیرایی از شهروندان، بررسی به موقع و کامل درخواست های آنها که به صورت شفاهی یا کتبی ارائه شده اند، تصمیم گیری در مورد آنها و ارسال پاسخ در مدت تعیین شده طبق قانون فدراسیون روسیه"، به دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 29 مه 2009 N 285n (ثبت شده در وزارت دادگستری روسیه در 24 ژوئیه 2009 N 14400).

21. درخواست کتبی بیمار یا نماینده قانونی وی به وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه باید حاوی اطلاعات زیر در مورد بیمار باشد:

نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی (در صورت وجود)؛

اطلاعات مربوط به محل اقامت و/یا محل اقامت؛

جزئیات سند هویت یک شهروند فدراسیون روسیه (بیمار)؛

مشخصات سند هویتی نماینده قانونی نماینده قانونی بیمار (برای کودکان)؛

آدرس پستی برای ارسال پاسخ و اطلاعیه کتبی و شماره تلفن تماس (در صورت وجود).

در صورت درخواست تجدیدنظر از طرف بیمار توسط نماینده قانونی وی، درخواست تجدید نظر علاوه بر این، نام خانوادگی، نام و نام خانوادگی (در صورت وجود)، اطلاعات مربوط به محل سکونت و/یا محل اقامت و جزئیات هویت را نشان می دهد. سند نماینده قانونی بیمار.

22. مدارک زیر باید به درخواست کتبی بیمار به وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه پیوست شود:

یک کپی از مدرک هویت یک شهروند فدراسیون روسیه (بیمار)؛

کپی مدرک هویتی نماینده قانونی بیمار (برای کودکان)؛

یک کپی از گزارش پزشکی که وجود نشانه های پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی را تأیید می کند.

23. اداره سازمان مراقبت های پزشکی برای توسعه سلامت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا اداره توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه، در وجود درخواست کتبی از بیمار (نماینده قانونی وی) و مدارک مندرج در بند 21 این رویه، تضمین کننده ثبت کوپن برای بیمار است و همچنین کتبی با امضای مدیر (جانشین او) ارسال می کند. اطلاع رسانی به سازمان دولتی فدرال

24. اگر هیچ نشانه ای برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به بیمار در یک موسسه دولتی فدرال وجود نداشته باشد، اداره سازمان مراقبت های پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا وزارت توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه اطلاعاتی در مورد امتناع از بستری شدن در بیمارستان به بیمار و مقام اجرایی نهاد سازنده فدراسیون روسیه در زمینه مراقبت های بهداشتی ارسال می کند و دلایل عدم امکان ارائه خدمات را نشان می دهد. مراقبت های پزشکی تخصصی، در همان زمان، توصیه هایی برای ارجاع شهروند به سایر موسسات درمانی و پیشگیرانه به بدنه مدیریت مراقبت های بهداشتی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه ارسال می شود.

25. هنگام انجام اقدامات برای رفع عواقب حوادث اضطراری، حوادث طبیعی و انسانی، فجایع، درگیری های مسلحانه و سایر مواردی که منجر به تلفات و بیماری های گسترده شهروندان می شود، در صورت تصمیم به انتقال مجروحان و بیماران به درمان به موسسات دولتی فدرال، وزارت کمک سازمان پزشکی و توسعه بهداشت وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یا بخش توسعه مراقبت های پزشکی برای کودکان و خدمات زنان و زایمان وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه کوپن همزمان با تصویب این تصمیم.

26. بیمار حق دارد از تصمیمات اتخاذ شده در حین ارجاع خود به یک مؤسسه دولتی فدرال برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی در هر مرحله و همچنین اقدامات (عدم اقدام) ارگان ها، سازمان ها، مقامات و سایر افراد به نحوی درخواست تجدید نظر کند. توسط قانون فدراسیون روسیه ایجاد شده است.

قانون شماره 323-f3 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان اصول نامیده می شود)، مصوب 21 نوامبر 2011، طبقه بندی جدیدی از مراقبت های پزشکی را بر اساس نوع، شکل و شرایط معرفی می کند. تامین انواع مراقبت های پزشکی عبارتند از:

1. اولیه مراقبت های بهداشتی;

1. تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا؛
2. آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس؛
3. مراقبت تسکینی

مراقبت های بهداشتی اولیه (که از این پس PHC نامیده می شود) اساس سیستم مراقبت های پزشکی است و شامل اقداماتی برای پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری ها و شرایط است. توانبخشی پزشکی، نظارت بر روند بارداری، شکل گیری تصویر سالمزندگی و آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت. با توجه به مبانی PHC، آن را به موارد زیر تقسیم می کنند:

• برای مراقبت های بهداشتی اولیه پیش پزشکی که توسط پیراپزشکان، ماماها و سایر کارکنان پزشکی با تحصیلات متوسطه پزشکی ارائه می شود.
• مراقبت های اولیه پزشکی که ارائه می شود پزشکان عمومی، درمانگران محلی، متخصصان اطفال، متخصصان اطفالافسران پلیس منطقه و پزشکان تمرین عمومی(در یک محیط کلینیک متوجه می شود)؛
• مراقبت‌های بهداشتی تخصصی اولیه، که توسط متخصصان پزشکی، از جمله متخصصان پزشکی از سازمان‌های پزشکی ارائه‌دهنده مراقبت‌های پزشکی تخصصی، از جمله مراقبت‌های پزشکی با فناوری پیشرفته (ارائه شده در یک کلینیک) ارائه می‌شود.

مفهوم "مراقبت های بهداشتی تخصصی اولیه" نه تنها برای قوانین روسیه، بلکه برای کل تئوری سازمان مراقبت های بهداشتی جدید است.

مراقبت های پزشکی تخصصی در حال حاضر به عنوان نوعی از مراقبت های پزشکی که شامل مجموعه ای از درمان های جامع و اقدامات پیشگیرانه، توسط متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف برای بیماران با آسیب شناسی خاص در موسسات پزشکی تخصصی با استفاده از تجهیزات ویژه انجام می شود.

مراقبت های تخصصی ارائه شده توسط متخصصین پزشکی در بیمارستان های تخصصی که به طور خاص برای این منظور طراحی شده اند، با تجهیزات مناسب، جامع است.

انواع اصلی مراقبت های پزشکی تخصصی عبارتند از: جراحی شامل جراحی مغز و اعصاب، چشم، فک و صورت،
گوش و حلق و بینی، قفسه سینه، اورولوژی، مراقبت از افراد سوخته و خفیف آسیب دیده. درمان، از جمله رادیولوژی، سم شناسی، روان عصبی، درماتوونرولوژیک، کمک به بیماران مبتلا به بیماری های جسمی و بیماران عفونی. کمک به بیماران مبتلا به سل مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته بخشی از مراقبت های پزشکی تخصصی است و شامل استفاده از روش های درمانی جدید پیچیده و (یا) منحصر به فرد و همچنین روش های درمانی با منابع فشرده با اثربخشی علمی اثبات شده، از جمله فناوری های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعاتو روش ها مهندسی ژنتیک، بر اساس دستاوردهای علم پزشکی و شاخه های مرتبط با علم و فناوری توسعه یافته است.

مقررات قانونی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-f3 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" (از این پس به عنوان بهداشت شناخته می شود) انجام می شود. قانون حفاظت) و رویه سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی، مصوب 2 دسامبر 2014 N 796n وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "در مورد تصویب مقررات سازماندهی ارائه خدمات تخصصی، از جمله موارد بالا". -تکنولوژی، مراقبت های پزشکی» (در تاریخ 27 اوت 2015 اصلاح شده است)

مراقبت های پزشکی تخصصی می تواند به جمعیت ارائه شود:

الف) به صورت رایگان - در چارچوب برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه، با هزینه بیمه پزشکی اجباری و وجوه از بودجه مربوطه، و همچنین در سایر موارد تعیین شده توسط قانون فدراسیون روسیه؛

ب) به عنوان مراقبت های پزشکی پرداخت شده - به هزینه شهروندان و سازمان ها.

مراقبت های پزشکی تخصصی برای گروه اختصاص داده شده به کلینیک در شرایط موسسه بالینی فدرال "بیمارستان بالینی اصلی وزارت امور داخلی روسیه"، موسسه بهداشت عمومی فدرال "مرکزی" ارائه می شود. بیمارستان بالینیوزارت امور داخلی روسیه، موسسه دولتی فدرال "بیمارستان اصلی بالینی نظامی نیروهای داخلی وزارت امور داخلی روسیه" در جهت دکتر متخصصکلینیک ها

در صورت عدم وجود نوع خاصی از مراقبت های پزشکی تخصصی در سازمان های پزشکی مشخص شده، ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به کارکنان ارگان های امور داخلی مطابق با فرمان دولت فدراسیون روسیه در 30 دسامبر 201 1 شماره انجام می شود. 1232 در سازمان های پزشکی سیستم مراقبت های بهداشتی ایالتی یا شهری با انعقاد توافق نامه ای بین ارگان سرزمینی وزارت امور داخلی فدراسیون روسیه و سازمان های پزشکی سیستم مراقبت های بهداشتی ایالتی یا شهری. برای بازنشستگان و اعضای خانواده، در این مورد، مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با روش سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی، مصوب 2 دسامبر 2014 وزارت بهداشت فدراسیون روسیه N 796n "در مورد" ارائه می شود. تصویب آیین نامه سازماندهی ارائه کمک های پزشکی تخصصی، از جمله با فناوری پیشرفته (به عنوان اصلاح شده در 27 اوت 2015).

مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در موسسات پزشکی تخصصی در جلو با استفاده از انواع عسل لازم انجام می شود. تجهیزات. مراقبت های پزشکی تخصصی، بالاترین نوع مراقبت های پزشکی واجد شرایط است که کامل ترین و گسترده ترین استفاده از آخرین دستاوردهای یک رشته خاص از علم پزشکی را در درمان مبتلایان و بیماران فراهم می کند.

در طول جنگ بزرگ میهنی، یک سیستم منسجم و مبتنی بر علمی از مراقبت های پزشکی تخصصی در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شد. در دوران پس از جنگ بر اساس مطالعه و تحلیل انتقادیتجربه به دست آمده رخ می دهد پیشرفتهای بعدیو بهبود مراقبت های پزشکی تخصصی.

به واسطه کاربرد ممکنسلاح های کشتار جمعی، ممکن است یک گروه کاملاً جدید از افراد آسیب دیده و بیمار ظاهر شود که به مراقبت های پزشکی تخصصی نیاز دارد.

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی را می توان در بیمارستان های صحرایی سیار (جراحی، درمانی، عفونی، عصبی)، در بیمارستان برای مجروحان سبک و در بیمارستان های تخلیه انجام داد. بسته به تعداد مجروحان و بیماران ورودی که نیاز به این یا آن نوع مراقبت های پزشکی تخصصی دارند و امکانات موجود این لحظهتعدادی از موسسات پزشکی، بیمارستان هایی را می توان ایجاد کرد که کاملاً در یک پروفایل تخصصی هستند یا دارای بخش های تخصصی هستند.

تخصصی سازی بیمارستان ها هم با معرفی متخصصان و تجهیزات لازم به کارکنان آنها و هم با دادن گروه های تخصصی تقویت کننده پزشکی بیمارستان های سیار جراحی و درمانی از یک بخش جداگانه مراقبت های پزشکی تخصصی انجام می شود.

یکی از الزامات اصلی برای سازماندهی پزشکی کمک در شرایط میدانی نظامی، تداوم و ثبات در اجرای اقدامات درمانی و پیشگیرانه بر اساس اصول یکسان مراقبت های پزشکی است. کمک به مجروحان و بیماران تداوم در درمان در درجه اول با درک مشترک حاصل می شود فرآیندهای پاتولوژیکدر بدن انسان در هنگام ضایعات و بیماری ها و روش های یکسان پیشگیری و درمان ضایعات و بیماری ها در زمان جنگ رخ می دهد. در عین حال، تداوم مراقبت و درمان پزشکی تنها در صورتی امکان پذیر است که در هر مرحله بعدی پزشکی تخلیه خواهد دانست که در مرحله قبل چه کاری انجام شده است، چه مراقبت های پزشکی ارائه شده است و چه زمانی به مصدوم یا بیمار ارائه شده است. این با مدیریت واضح عسل به دست می آید. اسناد، به ویژه با پر کردن دقیق کارت پزشکی اولیه و حفظ تاریخچه پزشکی (به پشتیبانی پزشکی و تخلیه نیروها، درمان مرحله‌ای مراجعه کنید).

یکی از الزامات مهم سازماندهی مراقبت های پزشکی در شرایط میدانی نظامی نیز به موقع بودن ارائه آن است. مراقبت های پزشکی باید در بهترین زمان برای ترمیم بعدی سلامت مجروح یا بیمار ارائه شود. اجرای به موقع مراقبت های پزشکی اولیه و واجد شرایط پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

ارائه به موقع مراقبت های پزشکی با گنجاندن نیروهای منظم و وسایل خدمات پزشکی لازم در ارتش فعال، خروج و خروج سریع ترین مجروحان و بیماران از میدان نبرد یا مراکز کشتار جمعی و انتقال آنها به مراحل پزشکی حاصل می شود. تخلیه، سازماندهی واضح کار در مراحل. ترتیب منطقی مراحل پزشکی نیز اهمیت کمی ندارد. تخلیه

خدمات پزشکی دفاع مدنی را نیز ببینید.

موسسات موجود در سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه به مردم ارائه می دهند انواع مختلفمراقبت پزشکی.

مراقبت های بهداشتی- مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه که برای بیماری ها، جراحات، مسمومیت ها و همچنین در هنگام زایمان توسط افراد دارای تحصیلات عالی و متوسطه انجام می شود. آموزش پزشکی.

مراقبت های پزشکی در شرایط زیر قابل ارائه است:

1) خارج از سازمان پزشکی (در محلی که تیم آمبولانس فراخوانی می شود، از جمله مراقبت های پزشکی اورژانس تخصصی، و همچنین در وسیله نقلیهدر حین تخلیه پزشکی)؛

2) سرپایی (از جمله در خانه هنگام تماس). کارگر پزشکی، V بیمارستان روزانه) یعنی در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی انجام نمی شود.

3) بستری، یعنی در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی انجام می شود.

چندین طبقه بندی از انواع مراقبت های پزشکی وجود دارد.

بر اساس "مبانی" عبارتند از:

- مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله مراقبت های پیش پزشکی و پزشکی؛

- تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته؛

- آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس؛

- مراقبت های پزشکی تسکینی

گسترده ترین نوع مراقبت های پزشکی، مراقبت های بهداشتی اولیه است.

مراقبت های بهداشتی اولیهاساس سیستم ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان است و شامل اقداماتی برای پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری ها و شرایط و توانبخشی پزشکی آنها، نظارت بر روند بارداری، ترویج سبک زندگی سالم و آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت است. مراقبت های اولیه بهداشتی در کلینیک ها و بیمارستان ها به شهروندان ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی تخصصیشامل درمان بیماری هایی است که نیاز به روش های تشخیصی و درمانی خاص، استفاده از فناوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی دارند. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در کلینیک ها و بیمارستان های سرپایی تخصصی ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالاشامل استفاده از روش‌های درمانی جدید، پیچیده و/یا منحصربه‌فرد و منابع فشرده، از جمله فناوری‌های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعات و روش‌های مهندسی ژنتیک است. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته توسط سازمان های پزشکی مطابق با لیست انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته که توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه ایجاد شده است، ارائه می شود.

اضطراری- خدمات فوریت های پزشکی 24 ساعته بیماری های ناگهانی, تهدیدات زندگیبیمار، جراحات، مسمومیت، خودآزاری عمدی، زایمان در خارج موسسات پزشکی، و همچنین بلایا و بلایای طبیعی(برای جزئیات بیشتر، به فصل 15 مراجعه کنید).

مراقبت تسکینییک مجتمع است مداخلات پزشکیبا هدف بهبود کیفیت زندگی شهروندان ناامید و اعضای خانواده آنها با هدف رهایی از درد و تسکین سایر تظاهرات شدید بیماری.

مراقبت تسکینی توسط متخصصان بهداشتی آموزش دیده در مراقبت تسکینی ارائه می شود.

دیگر طبقه بندی انواع مراقبت های پزشکی بر اساس نامگذاری موسسات مراقبت های بهداشتی استو همچنین وظایف پیش روی آنها:

- مراقبت های پزشکی سرپایی (سرپایی)؛

- مراقبت های پزشکی بیمارستانی (بستری)؛

- مراقبت های پزشکی اورژانسی؛

- اضطراری؛

- مراقبت های پزشکی آسایشگاه-توچال.

با توجه به فرم مراقبت های پزشکیشاید:

- برنامه ریزی شده - مراقبت های پزشکی ارائه شده برای بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه نیستند، نیازی به مراقبت های فوری و فوری پزشکی ندارند که تاخیر در مدت معین منجر به وخامت وضعیت بیمار نمی شود. تهدیدی برای زندگی و سلامت او؛

- اورژانس - مراقبت های پزشکی در صورت ناگهانی ارائه می شود بیماری های حاد، شرایط، تشدید بیماری های مزمن، تهدید کننده زندگی نیست و نیازی به مراقبت های پزشکی اورژانسی ندارد.

- اورژانس - مراقبت های پزشکی ارائه شده در صورت شرایط ناگهانی، تهدید کننده زندگی، بیماری های حاد، تشدید بیماری های مزمن، برای از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی برای بیمار.

بعلاوه، مراقبت های پزشکی با در نظر گرفتن مراحل ارائه و سطح تخصص آنرا می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

- اولین پزشکی

- پیش پزشکی؛

- اولین پزشکی

- تخصصی؛

- تکنولوژی بالا

فهرست انواع مراقبت های پزشکی، از یک سو، تا حد زیادی به وظایف محول شده به سیستم مراقبت های بهداشتی بستگی دارد، از سوی دیگر، بر شکل گیری تأثیر می گذارد. ساختار سازمانیو نامگذاری خود موسسات مراقبت بهداشتی.

جهت‌ها، فعالیت‌های اصلی و پارامترهای پروژه اولویت‌دار ملی «سلامت»

4.1.6 ارائه مراقبت های پزشکی به زنان در دوران بارداری و زایمان در موسسات بهداشتی دولتی و شهری

اصول کلی مراقبت های پزشکی اورژانس برای مسمومیت ها

5. ارائه کمک های اولیه برای مسمومیت های مختلف

تشخیص مسمومیت سمی کمک می کند در صورت مسمومیت با داروها، الکل و جانشین های آن، انواع مایعات فنی، حشره کش ها، قارچ ها، سموم با منشاء گیاهی و حیوانی، اول از همه...

ارائه کمک های اولیه برای سوختگی

2 ارائه کمک های اولیه برای سوختگی

کمک های اولیه ساده ترین اقدامات ضروری است که برای حفظ جان و سلامت قربانی در صورت آسیب، تصادف و...

ارائه کمک های اولیه برای آسیب های مختلف

2 ارائه کمک های اولیه برای پیچ خوردگی

دررفتگی به جابجایی انتهای مفصلی استخوان ها گفته می شود. چه زمانی سطوح مفصلیدست نزن، صحبت کن دررفتگی کامل، و زمانی که آنها حداقل تا حدی در تماس هستند - تقریباً ناقص. هنگامی که دررفتگی رخ می دهد، کپسول مفصلی و کپسول مفصلی پاره می شود...

1.

سازمان مراقبت های پزشکی تخصصی

ارائه کمک های اضطراری

در جنگ‌های بزرگ با خسارات بهداشتی هنگفت، لحظه تعیین‌کننده در سازمان‌دهی مراقبت‌های بیهوشی و احیا، عدم تطابق بین قابلیت‌های خدمات پزشکی و حجم کاری است که به آنها محول شده است.

سازماندهی کمک در دوره اولیه یک جنگ گسترده

2. ارائه کمک های محلی

در مراحل بعدی، حجم مراقبت های احیا افزایش می یابد. در مرکز پزشکی گردان، امدادگر این فرصت را دارد که اکسیژن درمانی را با استفاده از دستگاه KI-4 انجام دهد.

مفاهیم اساسی مراقبت های بهداشتی در روسیه و جهان

2.1 سیستم سازماندهی مراقبت های پزشکی به جمعیت

از نیمه اول قرن بیستم تا به امروز، یک اصل دو سطحی برای ایجاد یک سیستم مراقبت پزشکی برای جمعیت در روسیه اجرا شده است.

ویژگی های رفتار با بیماران در حال مرگ

3. ارائه کمک در شرایط ترمینال

اقدامات اصلی احیا برای مرگ بالینیماساژ غیرمستقیم (بسته) قلبی و تنفس مصنوعی است که باید به طور همزمان انجام شود...

آسیب های ورزشی

2. ارائه کمک های اولیه

کمک های اولیه برای اندام های شکسته شامل بی حرکت کردن قسمت آسیب دیده با استفاده از وسایل بداهه ( تخته، چوب و سایر اشیاء مشابه) است که با باند، روسری، روسری، تکه پارچه و غیره محکم می شود.

تاکتیک های یک امدادگر یک تیم سیار آمبولانس در طول شرایط اضطراریبرای صدمات، سندرم کمپارتمان طولانی مدت

1.1 سازمان مراقبت های پزشکی اورژانسی برای جمعیت موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی بوگوروسلان BGB "SNMP"

ایستگاه خدمات فوریت های پزشکی یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه است که برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به صورت شبانه روزی به بزرگسالان و کودکان طراحی شده است، همانطور که در صحنه تصادف ...

آسیب در ورزش

3. کمک های اولیه

کیفیت و شرایط خاصارائه کمک های اولیه، به موقع بودن آن با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب در اثربخشی درمان بیشتر منعکس می شود ...

1.2 تضمین کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت در چارچوب مفهوم برنامه منطقه ای برای نوسازی سیستم مراقبت های بهداشتی منطقه ترانس بایکال برای 2011-2012

اساس توسعه برنامه نوسازی مراقبت های بهداشتی برای منطقه ترانس بایکال برای 2011-2012 پیش نویس قانون فدرال (مورخ 25 مه 2010) "در مورد بیمه درمانی اجباری" است.

تشکیل سیستم تضمین کیفیت با استفاده از نمونه بیمارستان درمان توانبخشیدر زمینه نوسازی مراقبت های بهداشتی

2.

سیستم کنترل کیفیت ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت منطقه فرا بایکال

تشکیل سیستم تضمین کیفیت با استفاده از نمونه بیمارستان توانبخشی در زمینه نوسازی مراقبت های بهداشتی

2.1 اصول سازماندهی یک سیستم کنترل کیفیت برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در قلمرو ترانس بایکال

به منظور اطمینان از عملکرد کارآمد سیستم مراقبت های بهداشتی منطقه ترانس بایکال، یکی از اولویت های توسعه آن باید افزایش دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی برای جمعیت باشد.

عملکرد یک موقعیت پزشکی، روش محاسبه. اهمیت این شاخص هنگام برنامه ریزی نیاز به پرسنل پزشکی

1.6 حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت توسط مراکز بهداشتی درمانی شهری که در اجرای برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه شرکت می کنند.

جدول 5 نام انواع کمک استانداردهای برنامه تضمین دولتی ارائه شده برای سال 2007 مجموع، از جمله به هزینه بیمه پزشکی اجباری بودجه 1. مراقبت های سرپایی 1.1…

ماده 34. مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله با تکنولوژی بالا

1. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی ارائه می شود و شامل پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایط (از جمله دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان، مستلزم استفاده از روش های خاص و فن آوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی است.

2. مراقبت های پزشکی تخصصی در ارائه می شود شرایط بستریو در بیمارستان روزانه

3. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته، که بخشی از مراقبت های پزشکی تخصصی است، شامل استفاده از روش های درمانی جدید پیچیده و (یا) منحصر به فرد و همچنین روش های درمانی با منابع فشرده با اثربخشی علمی اثبات شده، از جمله فناوری های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعات و مهندسی روش‌های ژنتیک که بر اساس دستاوردهای علم پزشکی و شاخه‌های مرتبط علم و فناوری توسعه یافته است.

(طبق اصلاح قانون فدرال مورخ 25 نوامبر 2013 N 317-FZ)

کمک تخصصی

متن قبلی)

(متن قبلی را ببینید)

5 - 7. نیروی از دست رفته در 1 ژانویه 2017. - قسمت 8.1 ماده 101 این قانون فدرال (که در 14 دسامبر 2015 اصلاح شده است).

(متن قبلی را ببینید)

7.1. روش تهیه فهرستی از انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته که توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال ایجاد شده است، از جمله مهلت هایی است که پس از آن انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته در برنامه بیمه سلامت اجباری پایه گنجانده می شود.

(قسمت 7.1 معرفی شده توسط قانون فدرال مورخ 3 ژوئیه 2016 N 286-FZ)

8. سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته با استفاده از یک دولت واحد انجام می شود سیستم اطلاعاتدر زمینه مراقبت های بهداشتی به روشی که توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال تعیین شده است.

(بخش 8 که توسط قانون فدرال مورخ 29 ژوئیه 2017 N 242-FZ اصلاح شده است)

(متن قبلی را ببینید)

درمان تخصصی آسیب های موضعی فک و صورت در قربانیان با ترومای ترکیبی

زمان، حجم و ماهیت درمان تخصصی بر اساس شدت آسیب، شدت واکنش فردی قربانی و پیش آگهی دوره شوک تعیین می شود. در این صورت باید استفاده کنید روش شناسی عینیپیش بینی پیامدهای شوک تروماتیک، که توسط موسسه تحقیقاتی پزشکی اورژانس سن پترزبورگ به نام آن ساخته شده است. I. I. Dzhanelidze *. این تکنیک پیش بینی نتیجه آسیب را در زمان تحویل قربانی به یک مرکز پزشکی و همچنین تعیین مدت شوک با نتیجه مطلوب و امید به زندگی با نتیجه نامطلوب را ممکن می کند (Tsibin Yu. N. ارزیابی چند عاملی شدت شوک تروماتیک در کلینیک//جراح غربی.

* توسط متخصص احیا یا بیهوشی انجام می شود.

1980، شماره 9، ص. 62-67). علاوه بر این، توصیه های روش شناختی موسسه دندانپزشکی پزشکی پولتاوا باید مورد استفاده قرار گیرد (V.F. Chistyakova et al., 1979). به طور خاص - توصیه ای در مورد استفاده تست نیکوتینو الکترودرمال(آدرنالین یا دیونین) نمونه هابرای تشخیص ضربه مغزی، که اغلب در قربانیانی که مست هستند تشخیص داده نمی شود. به گفته این موسسه، با آسیب مغزی تروماتیک انحرافاتی در شاخص ها وجود دارد تست آب دوستپوست ساعد قربانی، ترکیب معدنی خون، شاخص های پروتئینی آن، ویتامین های C، B و غیره.

د. بنابراین، فقط کامل است معاینه جامعقربانیان جمجمه فک بالا تهیه یک طرح کامل را تضمین می کند درمان پیچیدهبا نتیجه مطلوب

درمان تخصصی آسیب های صورت با ترومای ترکیبی می تواند انجام شود موازی یا سریبا درمان جراحي جراحات در ساير نقاط - درمان جراحي اوليه زخم ها، کرانيوتومي تشخيصي يا فشاري، لاپاروسنتز، لاپاراتومي، قطع اندام ها و استئوسنتز خارج کانوني استخوان هاي لوله بلند.

درمان های تخصصی اورژانسی، زودهنگام و تاخیری آسیب های ناحیه فک و صورت وجود دارد.

سؤال از ویژگی های پایه های دندانی اولین جلسه یک بیمار با هر بیماری یا آسیب به ناحیه فک و صورت کاملاً توسط ما در مونوگراف "پزشک و بیمار در دندانپزشکی" پوشش داده شده است (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya، 1990). در اینجا ما فقط به تاکتیک های یک جراح فک و صورت که در اورژانس (بخش) یک بیمارستان فک و صورت یا در یک نقطه کار می کند می پردازیم. مراقبت های اضطراریبا او در کلینیک بخش جراحی فک و صورت دانشگاه پزشکی(هیئت علمی)، زیرا جراحان نسبتاً جوان معمولاً در آنجا کار می کنند.

ما بر این باوریم که یادآوری این نکته مفید است که «اهمیت مأموریت پزشک چیزی است که او را از آن متمایز می کند همه دیگرانشهروندان." این دیدگاه نویسنده فرانسوی A. Maurois را می توان کاملاً غیرقابل انکار دانست. بخصوصدر مورد ارائه پزشکان فوریکمک، که به معنای نجات مردم از رنج شدید، نجات آنها از مرگ، ناتوانی و بدشکلی چهره است.

اگر بتوان اورژانس یک موسسه پزشکی را با "خط مقدم خط دفاع" در پزشکی مقایسه کرد، مرکز مراقبت های جراحی اورژانس را می توان "گردان پزشکی زمان صلح" نامید که در آن پزشکان وظیفه دارند.

غیرمنتظره ترین و شدیدترین موارد هر دقیقه در انتظار شماست: شکستگی های متعدد هر دو فک. شکستگی استخوان زیگوماتیک؛ دررفتگی فک پایین؛ بلغم اطراف حلق؛ خونریزی از صورت یا شریان کاروتید; پریوستیت حاد چرکی فک؛ استئومیلیت حاد او؛ بلغم کف دهان؛ بلغم زبان؛ خلط ادنتوژنیک گردن که با مدیاستینیت پیچیده شده است. بلغم حفره pterygopalatine و بافت مداری؛ خفگی دررفتگی در حین شکستگی فک پایین; صدمات شدید ترکیبی قسمت مغزی جمجمه و غیره اغلب بیماران مبتلا به چندگانهجراحات، توانا شوکه شدنیا سقوط - فروپاشی؛آنها همچنین به کمک یک متخصص احیا-بیهوشی، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، تروماتولوژیست عمومی، جراح مغز و اعصاب و غیره نیاز دارند.

با توجه به بالا بودن سن بیمار یا وجود بیماری های جسمی همراه، ممکن است مشاوره فوری با متخصص پیری، متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک و ... ضروری باشد.

متأسفانه، اورژانس ها همیشه جراحان متخصص دهان و دندان در حال انجام وظیفه ندارند. اغلب لازم است به اصطلاح شیفت های اختیاری برای جراحان با تجربه (دانشیار و استادیار، دستیاران) سازماندهی شود، در برخی موارد - برای مشورت با اساتید پروفایل های مختلف (عمدتاً جراحی فک و صورت). به همین دلیل است که متصدی اورژانس باید دانش نظری و مهارت های عملی خوبی داشته باشد. سلامتی، استقامت و درایت، توانایی عمیق همدردی کردنبتواند سریع و سریع تصمیم بگیرد پی بردن(گاهی با مشاوره و کمک پزشک مرتبط - چشم پزشک، گوش و حلق و بینی، جراح مغز و اعصاب، احیاگر و ...). وقتی در مورد توانایی شفقت صحبت می کنیم، منظور ما «شفقت واقعی است که به عمل نیاز دارد، نه احساس. می داند که چه می خواهد و مصمم است، از طریق رنج و شفقت، هر کاری را که از نظر انسانی ممکن است انجام دهد» (S. Zweig). همه این ویژگی ها به ویژه برای یک پزشک در شرایط شدید ضروری است. وی همچنین باید در نظر داشته باشد که له شدن بینی، لب ها، گونه ها، له شدن دندان ها، شکستگی یا جدا شدن قسمت هایی از فک ها، استخوان های گونه و ناتوانی در برقراری ارتباط کلامی با دیگران باعث می شود که قربانی شود. ضربه روانی سریع برق آسا،به همین دلیل افسردگی عمیق، هیپوکندری، "تا شیدایی زشتی بر اساس دلایل نسبتا واقعی" ممکن است در آینده ایجاد شود (M. A. Napadov et al., 1984). تظاهرات هیجان شدید، تا روان پریشی آسیب زا، تمایل به پایان دادن به رابطه، نیز ممکن است.

یو آی ورنادسکی تروماتولوژی و جراحی ترمیمی

دعوا (خواستار "مرا بکش! من نمی خواهم زندگی کنم!") و حتی تلاش می کند پیاده سازیخودکشی در اورژانس، زیرا ارزیابی زیبایی شناختی بدن و صورت او توسط دیگران برای فرد اهمیت ویژه ای دارد.

در رابطه با فردی که بینی یا لب های خود را از دست داده است، برخی افراد دچار ترس، علاقه ناسالم و گاهی تمایل به بیان بلند برداشت خود از ظاهر یک چهره مخدوش می شوند ("ببین، چه وحشتناک!" یک عجایب!"، و غیره). افراد بد شکل تمایل دارند بیش از حد حساس، حساس و مشکوک شوند. آنها در طول روز از بیرون رفتن اجتناب می کنند و دوست ندارند با دوستان و حتی اقوام خود ملاقات کنند.

تظاهرات به خصوص قوی ضربه روانیدر مردان و زنان نوجوانی مشاهده شده است که تمام زندگی خود را در پیش دارند. پزشک، پرستار و پرستار اورژانس یا اورژانس باید روحیه این بیمار را عمیقاً با تمام وجود درک کنند و درایت و هوشیاری خاصی را نسبت به چنین قربانی نشان دهند. پس از جابجایی و تثبیت قطعات، کاربرد آرایشیبخیه های روی بافت های نرم صورت توسط قربانی که اقدام به خودکشی کرده است نباید نادیده گرفته شود. یکی دو روز دیگر که هیجان فروکش کرد، نسبت به اتفاقی که افتاده آرام‌تر می‌شود.

قربانیان اغلب در حالی که مست هستند به اورژانس می رسند. در چنین مواردی، اولاً پزشک باید خویشتن داری و درایت داشته باشد. ثانیا، برنامه ریزی مناسب اقدامات خود در ارتباط با وضعیت مسمومیت قربانی.

ثالثاً، پزشک باید در نظر داشته باشد که مسمومیت (حتی به میزان کمی) می تواند تصویر بالینی ترومای متعدد یا التهاب گسترده را بپوشاند.به طور خاص، پزشک ممکن است علائم آسیب به اندام های شکمی، شکستگی دنده ها، یا قاعده جمجمه را در قربانی آسیب دیده به ناحیه فک و صورت تشخیص ندهد. در پس زمینه مسمومیت با الکلکمای هیپرگلیسمی یا اورمیک، مسمومیت با محلول های فنی الکل ممکن است ناشناخته بماند. پزشک کشیک باید بسیار مراقب هر قربانی باشد، زیرا تشخیص اشتباه مسمومیت با الکل در موارد شدید به کما رفتهیک بیمار با آسیب صورت "دوچندان توهین آمیز و ناعادلانه" است (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). مرگ ناگهانی چنین قربانی را می توان به عنوان سهل انگاری در کار پزشک طبقه بندی کرد که منجر به عواقب جدی (قابل مجازات در دادگاه) می شود. تشخیص به موقع میزان مسمومیت با الکل و مشاوره فوری با درمانگر می تواند از آن جلوگیری کند

کاهش پیامد کشنده در صورت ترکیبی از ترومای صورت با کما، انفارکتوس میوکارد و سایر بیماری های حاد.

متأسفانه اغلب بیماران فک و صورت (با آمبولانس یا بستگان) و بیماران غیرمتخصص، به عنوان مثال، قربانی با کم اهمیتخسارت بافت نرمچهره در ترکیبیبا آسیب یا شکستگی شانه (ران، درشت نی، ساعد)، بیمار مبتلا به هموفیلی با خونریزی از حفره دندان کشیده شده، بیماری که تحت عمل جراحی عروق خونی یا قلب قرار گرفته و در حال دریافت است. مقادیر زیادداروهای ضد انعقاد، با علائم "هماتوم" در ناحیه فک و صورت در پس زمینه خونریزی کل در اندام های حفره های شکمی و قفسه سینه، در قسمت فوقانی و اندام های تحتانی(این افراد طبیعتاً باید در بخش عمومی تروماتولوژی یا هماتولوژی بستری می شدند).

و بعد بحث پزشکی شروع می شود در حضور قربانی(بیمار) و بستگان همراهش: «او را کجا آوردی؟»، «چرا او را نزد ما آوردی؟» و غیره مکالمات تلفنی طولانی با یک تروماتولوژیست، هماتولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، درمانگر و غیره شروع می شود. یک فرد رنج کشیده همه اینها را می شنود.

گاهی اوقات می توانید از جراح فک و صورت در حال انجام چنین چیزی بشنوید: «با تو چه کنم؟ کجا قرارت بدم؟ بالاخره یک تخت رایگان هم وجود ندارد!» در برخی موارد، واقعاً هیچ تخت رایگان وجود ندارد. اما چرا و چرا بیمار باید این موضوع را بداند؟ اگر او در کلینیک درمان ضعیفی داشت، چرا این واقعیت را در حضور بیمار مطرح می کرد؟ تحت هر شرایطیپزشک کشیک باید جایی برای بیمار نیازمند بستری پیدا کند. و نقص در درمان قبلی موضوعی برای بحث نه در حضور بیمار، بلکه در هنگام صبح "جلسه پنج دقیقه ای" و در طول مکالمه بعدی با بیمار است. دکتر پلی کلینیک. به طور خلاصه، برخی از افسران وظیفه درک کمی از حقوق و مسئولیت های قانونی خود دارند. آن ها نمی فهمند، چیشما می توانید به بیمار بگویید، اما چیفردا باید گفت فقطبه سرپرست یا همکار خود در کلینیک. پزشک باید همه اینها را بداند تا بیماران و بستگان آنها را از رنج اضافی محافظت کند. نباید فراموش کنیم که شکایات فوق دکتر در مورد کمبود مکان نیز می تواند توسط بیمار و نزدیکانش به عنوان یک اشاره شفاف در مورد نیاز به رشوه دادن به "خیر" خود در یک کت سفید تلقی شود. چنین پزشکی در میان کارکنان پزشکی مستحق محکومیت است و در صورت تکرار چنین اشتباهات دیونتولوژیک اخراج از پزشکی (حتی در شرایط بازار).

فصل 7 مراقبت های پزشکی تخصصی برای قربانیان آسیب های ترکیبی

در پایان سؤال در مورد اولین ملاقات قربانی با پزشک بیمارستان یا بیمارستان، اجازه دهید موارد زیر را یادآوری کنیم: "فقط او یک جراح واقعی است که شایسته تقلید است." G Uglov - که با هر بیمار به عنوان فردی نزدیک و عزیز رفتار می کند و هر کاری را که او دوست دارد برای بیمار انجام دهد انجام می دهد. در رابطه با او،خودت را پیدا کن اودر این شرایط، این اساس رابطه بین پزشک و بیمار است و برای یک جراح این موضوع چندین برابر مهمتر است. تروماتولوژی

درمان تخصصی اورژانسبرای آسیب های صورت شامل خونریزی را متوقف کنیداز جانب کشتی های بزرگو عادی سازی تنفس خارجی

درمان تخصصی اولیهبا هدف جلوگیری از عوارض التهابی، کاهش و چسباندن مطمئن قطعات استخوانی استفاده از ارتوپدی و ارتوپدی ساده و مطمئن بسیار مهم است. روش های جراحیکه در تحرک فک پایین اختلال ایجاد نمی کند، اقدامات احیا، بهداشت درخت تراکئوبرونشیال، تسهیل مراقبت از قربانیان و بدون نیاز به نظارت مکرر توسط پزشک.

درمان تخصصی اولیه آسیب های صورت زمانی انجام می شود که پایدارسازیپارامترهای همودینامیک در برابر پس زمینه آنتی شوک درمانی فشرده

در صورت شوک درجات اول و دوم، پیش آگهی مثبت و مدت زمان انتظار برای بهبودی بیمار از حالت شوک بیش از 12 ساعت نباشد، درمان آسیب های صورت باید انجام شود. تمام و کمالاگر درمان فشرده موثر باشد، چنین درمانی 4-7 ساعت پس از آسیب امکان پذیر است.

در صورت شوک درجه دوم، پیش آگهی مثبت و طول دوره بهبودی مورد انتظار بیمار از شوک بیش از 12 ساعت است و همچنین در درجه سوم شوک با پیش آگهی مثبت، درمان تخصصی صورت صدمات را می توان به طور کامل انجام داد، اما آن را تا تثبیت پایدار همودینامیک به تعویق انداخت.

قربانیانی که پیش آگهی منفی دارند فقط درمان اضطراری دریافت می کنند. مداخلات جراحیدرمان آسیب های صورت در چنین مواردی پس از تثبیت پایدار عملکرد سیستم های حمایت از زندگی انجام می شود.

درمان تخصصی تاخیریصدمات وارده به صورت در قربانیان با ترومای همزمان با شناسایی صدمات، اغلب 2-14 روز پس از آسیب انجام می شود و برای مبارزه با عوارض در حال ظهور فراهم می شود.

عوارض سوزش، کاهش و چسباندن قطعات استخوانی در شکستگی.

کمک های اولیه پزشکی -

(زمان تحویل استاندارد 4 تا 5 ساعت است)

1) PCO اولیه اولیه دبریدمان(در 6 مورد اولساعت ها)

1. زخم توالت
2. تشریح زخم
3. برداشتن نواحی نکروزه
4. حذف شل اجسام خارجی
5. خونریزی را متوقف کنید
6. بخیه زدن و تخلیه زخم (بخیه های اولیه، درناژهای باز)

مراقبت های پزشکی واجد شرایط

(دوره استاندارد کمک 8 تا 12 ساعت از لحظه آسیب است)

انجام دبریدمان تاخیری تا 24 ساعت

PSE باید زمانی انجام شود که:

- برای شکستگی استخوان با گلوله با آسیب به عروق بزرگ

- زخم های گلوله ترکیبی با عفونت RV؛

- زخم های گلوله ترکیبی با آلودگی با عوامل؛

- با آسیب گسترده به بافت های نرم؛

- وقتی کثیف است زخم های گلولهزمین.

برآورده نشده استPHO:

- زخم های جمجمه و مغز؛

- شکستگی استخوان با گلوله بدون آسیب به عروق بزرگ.

مراقبت های پزشکی تخصصی

(دوره درمان تا 60 روز است، تخلیه مجروحان از 3 تا 4 روز شروع می شود تا ظرفیت تخت آزاد شود)

کمک توسط پزشکان متخصص در بیمارستان های صحرایی تخصصی نظامی (در پایگاه های بیمارستانی) انجام می شود.

1) دی اکسید کربن انجام می شود - پس از 24 ساعت از لحظه آسیب (در صورتی که قربانی آنتی بیوتیک دریافت نکرده باشد)

CO دیرتر انجام می شود - در صورت استفاده از آنتی بیوتیک، بعد از 48 ساعت از لحظه آسیب.

2) انجام درمان جراحی ثانویه VCO در موارد چروک زخم

زخم ها با درناژهای بسته (برای زخم های مهر و موم شده) با استفاده از سیستم های مکش (طبق سیستم Rieden، Subbotin، Gemovak) تخلیه می شوند.

یا تخلیه فاضلاب

زخم با بخیه بسته می شود

انجام دادن:

1) بخیه های اولیه با تاخیر (بعد از 2-4 روز)

2) اوایل درزهای ثانویهروی زخم گرانوله (بعد از 7-20 روز)

3) بخیه های ثانویه دیرهنگام روی زخم زخمی (از 20 روز به بعد)

مراقبت های پزشکی تخصصی جراحی در ارائه می شود VPHG (بیمارستان جراحی صحرایی نظامی) که برای مداوای مجروحان در نظر گرفته شده است

- با آسیب گسترده بافت نرم،

- با شکستگی استخوان های بخش های انتهایی اندام ها (به جز شکستگی ها) استخوان های بلندو آسیب به مفاصل بزرگ)

- با کنده های شفابخش بعد قطع اندام,

- با سطوح وسیع، مساحت بیش از 40 درصد از سطح بدن، سوختگی،

- با سوختگی عمیق (بیش از 10٪ از منطقه).

VPSF به عنوان بخشی از موارد زیر مستقر شده است:

1) بخش پذیرش و مرتب سازی

2) بخش عمل و پانسمان

3) بخش جراحی

4) بخش تروما

5) بخش سوختگی

6) بخش عفونت زخم.

روزانه تا 100 عمل در اتاق عمل VSF قابل انجام است.

هنگام تقویت تأسیسات ذخیره سازی نظامی با گروه های تقویتی پزشکی از OSMP، بیمارستان می تواند به عنوان یک بیمارستان تخصصی استفاده شود.

GB (پایگاه بیمارستان) دارای سه انبار نظامی با 300 تخت است.

بهینه، یعنی جامع و آنی، اجرای PHO در ارائه اولیه تخصصی است مراقبت های جراحیبر اساس VPHG

مراقبت های بیهوشی مدرن- این مدیریت عملکردهای حیاتی بدن در ارتباط با مداخله جراحی است که برای محافظت از بدن در برابر استرس جراحی طراحی شده است.

همه روش های مدرنتسکین درد را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:

1) بی حسی موضعی (با هوشیاری حفظ شده)، که در آن مهار گیرنده ها یا مسیرهای درد محیطی رخ می دهد.

2) بیهوشی عمومی (با هوشیاری خاموش) که در طی آن نمایندگان مرکزی سیستم درد (درد) مهار می شوند.

بی حسی موضعی

غیر تزریقی (هیپوترمی موضعی، بیهوشی تماسی)

تزریق (نفوذ، مورد)

منطقه ای (سیم، بیهوشی شبکه های عصبیو گره ها)

داخل وریدی طبق بیر، داخل استخوانی

ستون فقرات

اپیدورال

بیهوشی عمومی

استنشاق ماسک (مونونارکوزیس)

بیهوشی کامل داخل وریدی (TIA)

ترکیبی چند جزئی با تهویه کنترل شده

در عمل جراحی میدان نظامی، تسکین درد متمایز می شود:

1)حمل و نقلبرای تسکین درد و پیشگیری از شوک تروماتیک، آماده سازی برای تخلیه و به عنوان مراقبت اضطراری برای شوک تروماتیک انجام می شود. در میدان نبرد، پیش پزشکی و مراحل اول انجام شد مراقبت پزشکی.

2) دارویی، در مراحل کمک های واجد شرایط و تخصصی انجام می شود.

نشانه هایی برای تسکین درد، تا حد زیادی با ماهیت صدمات و قابلیت های مرحله تخلیه پزشکی تعیین می شود.

هنگام ارائه اولین پزشکی و کمک های اولیه تسکین درد را با مسکن های مخدر و غیر مخدر که به صورت تزریقی به شکل محلول های استریل استفاده می شود، انجام دهید. در صورت درد شدید، می توان از بی حس کننده های استنشاقی (تری کلرواتیلن، متوکسی فلوران) به صورت خوددردی با استفاده از مسکن انفرادی AP استفاده کرد - موارد منع مصرف مسکن های مخدر زخم های نافذ جمجمه است که به دلیل تهدید به کمای تروماتیک عارض شده است. اختلال در عملکرد تنفسی خارجی بستن زخم با پانسمان آسپتیک و بی حرکتی حمل و نقلکمک به کاهش سندرم درد. آشفتگی روانی-عاطفی با آرام‌بخش‌های گروه بنزودیازپین تسکین می‌یابد.

در مرحله کمک های اولیه پزشکی، با در نظر گرفتن امکانات گسترده تر برای از بین بردن درد، موارد زیر استفاده می شود:

- انواع انسداد با بی حس کننده های موضعی،

- مسکن ها و مسکن های مخدر و غیر مخدر به صورت داخل وریدی،

خوددردی با بی حس کننده های استنشاقی (تری کلرواتیلن، متوکسی فلوران با استفاده از مسکن فردی AP - 1.

در مرحله مراقبت های پزشکی واجد شرایط - حتی بیشتر فرصت های فراوانبرای تسکین درد، کارکنان شامل یک جراح متخصص و یک متخصص بیهوشی-احیاکننده هستند. مداخلات جراحیتحت TVA، روش های مختلف بیهوشی عمومی، بی حسی موضعی و ترکیبی از بیهوشی عمومی و موضعی انجام می شود. در دوره قبل از عمل عمدتاً از بلوک های هدایت استفاده می شود. NSAID ها برای تسکین درد استفاده می شوند، در صورت بی اثر بودن، مسکن های مخدر، ترکیبی از مسکن های غیر مخدر، نوروپلژیک، آرام بخش و آنتی هیستامین ها. روش های بی حسی منطقه ای (بلوک های هادی و بلوک اپیدورال طولانی مدت (DEB)) به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.

در مرحله ارائه کمک های تخصصیبی دردی با استفاده از کل زرادخانه موجود داروهای ضد درد، از جمله تمام روش های بیهوشی عمومی با تهویه کنترل شده، همه روش های بی حسی منطقه ای و مسدود کردن طولانی مدت انواع مختلف انجام می شود. تشکیلات عصبی. آگونیست های جزئی گیرنده های مواد افیونی (بوپرانال) که دارای خواص ضددردی بارز و حداقل هستند. اثرات جانبیاقدامات.

سمیت MA مغزی، قلبی و تهویه ای است.

همه MA ها (به جز مدوکائین و کوکائین) باعث اتساع عروق می شوند عمل مستقیمبه شریان ها دوزهای زیاد LA می تواند باعث تشنج شود.

در ارتباط با موارد فوق، حداکثر مقدار ممکن از MA تجویز شده باید با مجذور غلظت آن نسبت معکوس داشته باشد.

بی حسی موضعیدر مراحل تخلیه پزشکی از آنها به صورت نفوذ موضعی و انواع مختلف بی حسی منطقه ای (مورد، هدایت، هدایت، داخل استخوانی، داخل وریدی بر اساس بیر، داخل استخوانی و غیره) استفاده می شود.

نشانه های محلی و منطقه ایبیهوشی در مراحل تخلیه پزشکی عبارتند از:

یکی از گزینه های بی حسی منطقه ای، بلوک های نووکائین است که نوع اصلی بیهوشی در مرحله کمک های اولیه پزشکی است.

موارد منع مصرفبرای اعدام بلوک های نووکائینخدمت 1) جبران نشده شوک تروماتیکبا سطح فشار خون سیستولیک کمتر از 70 میلی متر جیوه به دلیل حجم خون در حال گردش دوباره (BCV)

2) علائم عفونت زخم در ناحیه محاصره پیشنهادی (محل تزریق)

3) سندرم DIC در مرحله هیپواگولاسیون.

از انواع انسداد زیر استفاده می شود: انسداد محل شکستگی استخوان های لوله ای بلند (بیهوشی محل هماتوم)، انسداد موردی، انسداد مقطعی، انسداد داخل لگنی، انسداد هدایتی اعصاب سیاتیک، فمورال، تیبیا و فیبولار، پارانفریک. بلوک های بین دنده ای، پاراورتبرال و واگوسمپاتیک، شبکه انسداد بازویی.

هنگام انجام بلوک های MA، عوارض زیر ممکن است:

- نزول کردن فشار خون به دلیل اثر وازوپلژیک MA، که از نظر بالینی می تواند به صورت فروپاشی یا عمیق شدن ظاهر شود تصویر بالینیشوک تروماتیک به منظور جلوگیری از این عارضه، مسدود کردن باید در پس زمینه موثر انجام شود تزریق درمانی. در مورد یک تصویر توسعه یافته افت فشار خون شریانیشما باید بلافاصله انفوزیون داخل وریدی محلول سمپاتومیمتیک (نوراپی نفرین 0.2٪ - 2.0 میلی لیتر روی گلوکز 5.0٪ - 450.0 میلی لیتر با سرعت 60 قطره در دقیقه) و کلوئید (پلی گلوسین 450 میلی لیتر) را شروع کنید.

- عکس العمل های آلرژیتیک به شکل کهیر یا شوک آنافیلاکتیک. برای اهداف پیشگیری، لازم است قبل از انجام محاصره، متوجه شوید سابقه آلرژی. درمان شوک آنافیلاکتیک طبق قوانین عمومی پذیرفته شده انجام می شود.

- سوزن وارد شریان می شود– سوزن را بردارید و محل تزریق را با انگشت خود به مدت ۲ تا ۳ دقیقه فشار دهید. محاصره را از نقطه دیگری انجام دهید و دقیقاً قوانین بیهوشی را دنبال کنید.

- ورود سوزن به عصبکه به احتمال زیاد هنگام انجام بلوک عصب پرونئال رخ می دهد. در این حالت، بیمار در محل تزریق احساس "لومباگو" می کند و سوزن باید 0.5 - 1.0 سانتی متر به عقب کشیده شود و تزریق انجام شود. بی حسی موضعی. در صورتی که هنگام به جلو بردن سوزن، یک محلول بیهوشی قبل از به جلو بردن سوزن انجام شود، می توان از عوارض جلوگیری کرد.

تکنیک انجام بلوک های نووکائین با جزئیات بیشتری در کلاس های عملی مورد مطالعه قرار خواهد گرفت.

موسسات سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه انواع مختلفی از مراقبت های پزشکی را به مردم ارائه می دهند. مراقبت‌های پزشکی مجموعه‌ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه است که برای بیماری‌ها، جراحات، مسمومیت‌ها و زنان در هنگام زایمان توسط پزشکان دارای تحصیلات عالی و متوسطه پزشکی انجام می‌شود. مراقبت های پزشکی در شرایط مختلف ارائه می شود:

خارج از یک سازمان پزشکی در محل تماس با یک تیم فوریت های پزشکی، از جمله آمبولانس تخصصی، در یک وسیله نقلیه در حین تخلیه پزشکی؛

سرپایی، از جمله در خانه هنگامی که یک متخصص پزشکی فراخوانی می شود (در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی را فراهم نمی کند).

در یک بیمارستان روزانه (در شرایطی که نظارت و درمان پزشکی در طول روز انجام می شود، اما نیازی به نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی ندارد).

بستری (در شرایطی که تحت نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی باشد).

انواع مختلفی از مراقبت های پزشکی وجود دارد. مطابق با قانون فدرال"در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، برجسته:

مراقبت های بهداشتی اولیه - پیش پزشکی و پزشکی؛

تخصصی، از جمله VMP؛

مراقبت های پزشکی اورژانسی، از جمله آمبولانس تخصصی؛

مراقبت تسکینی.

اکثر ظاهر توده ایمراقبت پزشکی - PHC- اساس سیستم ارائه خدمات پزشکی به شهروندان. شامل فعالیت ها می شود

در زمینه پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری ها و شرایط، توانبخشی پزشکی، نظارت بر روند بارداری، ترویج سبک زندگی سالم و آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت. مراقبت های اولیه بهداشتی به شهروندان در کلینیک های سرپایی و بیمارستان های روزانه ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی تخصصی- پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایط (از جمله در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان) که مستلزم استفاده از روش های خاص و فن آوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی است. توسط پزشکان متخصص در بیمارستان های بستری و روزانه ارائه می شود.

VMP- بخشی از مراقبت های پزشکی تخصصی است و شامل استفاده از روش های درمانی جدید پیچیده و (یا) منحصر به فرد و همچنین روش های درمانی با منابع فشرده با اثربخشی علمی اثبات شده، از جمله فناوری های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعات و روش های مهندسی ژنتیک است. این توسط سازمان های پزشکی مطابق با لیست انواع مراقبت های پزشکی تایید شده توسط نهاد اجرایی فدرال مجاز ارائه می شود.

آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس- در صورت بروز بیماری، تصادف، صدمات، مسمومیت و سایر شرایطی که نیاز به مداخله فوری پزشکی دارند، به شهروندان ارائه می شود. آمبولانس، از جمله آمبولانس تخصصی، مراقبت های پزشکی در مواقع اضطراری یا ارائه می شود فرم فوریخارج از یک سازمان پزشکی، و همچنین در محیط های سرپایی و بستری. سازمان های پزشکیسیستم های مراقبت های بهداشتی دولتی و شهری به صورت رایگان در اختیار شهروندان قرار می گیرد. هنگام ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی، در صورت لزوم، تخلیه پزشکی انجام می شود که حمل و نقل شهروندان به منظور حفظ جان و حفظ سلامتی است.

مراقبت تسکینی- مجموعه ای از مداخلات پزشکی با هدف تسکین درد و تسکین سایر تظاهرات شدید بیماری به منظور بهبود کیفیت زندگی شهروندان لاعلاج. او در قرار می گیرد تنظیم سرپاییو کارکنان پزشکی آموزش دیده ویژه بستری.

یکی دیگر از طبقه بندی های مراقبت های پزشکی بر اساس نام گذاری موسسات مراقبت های بهداشتی و وظایفی است که آنها با آن روبرو هستند:

مراقبت های پزشکی سرپایی (سرپایی);

مراقبت های پزشکی بیمارستانی (بستری)؛

مراقبت های پزشکی اورژانسی؛

اضطراری؛

آسایشگاه - استراحتگاه مراقبت های پزشکی.

شکل مراقبت پزشکی می تواند به شرح زیر باشد:

برنامه ریزی شده - برای بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی همراه نیستند و به مراقبت های پزشکی اورژانسی و اورژانسی نیاز ندارند ارائه می شود. به تعویق افتادن آن برای مدت معینی منجر به وخامت وضعیت بیمار یا تهدیدی برای زندگی و سلامت او نمی شود.

اورژانس - ارائه شده برای بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن که تهدید کننده زندگی نیستند و نیازی به مراقبت های پزشکی اورژانسی ندارند.

اورژانس - در صورت شرایط ناگهانی، تهدید کننده زندگی، بیماری های حاد، تشدید بیماری های مزمن، برای از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی بیمار ارائه می شود.

با در نظر گرفتن مراحل ارائه و سطح تخصص، مراقبت های پزشکی به موارد زیر تقسیم می شود:

برای کمک های اولیه؛

پیش پزشکی؛

اولین مطب دکتر;

تخصصی؛

تکنولوژی بالا (گران قیمت).

فهرست انواع مراقبت های پزشکی تا حد زیادی به وظایف محول شده به مراقبت های بهداشتی بستگی دارد و بر شکل گیری ساختار سازمانی و نام گذاری موسسات مراقبت های بهداشتی تأثیر می گذارد.