آسیب شبکه بازویی. مکانیسم های آسیب شبکه بازویی درمان آسیب شبکه بازویی

از همه بیمارانی که به متخصص مغز و اعصاب در مورد اختلال در تحرک یا حساسیت شکایت دارند اندام فوقانیتقریباً 40 درصد دارای آسیب شبکه بازویی هستند. این آسیب شناسی به مداخله پزشکی سریع نیاز دارد زیرا با ساختارهای عصبی همراه است. و در کمتر از شش ماه از شروع توانبخشی بهبود می یابند.

بنابراین، نه تنها به دلایل ایجاد آسیب، بلکه به انواع علائم و روش های درمانی نیز توجه داشته باشید. پیش آگهی آسیب شناسی مطلوب خواهد بود، فقط باید یک رژیم درمانی شخصی برای بیماری انتخاب کنید.

علل، عوامل تحریک کننده

آسیب به شبکه بازویی پلکسوپاتی نامیده می شود. دلایل این پدیده:

• زخم های گلولهنواحی فوق ترقوه و زیر ترقوه؛
• شکستگی ترقوه، دنده اول، پریوستیت دنده اول.
• صدمات ناشی از کشش بیش از حد شبکه (با ربودن سریع و قوی بازو به عقب)؛
• ضربه ضربه ای زمانی که دست در پشت سر قرار می گیرد و سر در جهت مخالف اندام چرخانده می شود.

آسیب به دلیل کشیدگی رشته های عصبی، پارگی یا پارگی تنه شبکه بازویی رخ می دهد.

این پدیده می تواند ناشی از حمل مداوم بارهای سنگین بر روی شانه ها و همچنین تومورها، آبسه ها و هماتوم های نواحی فوق ترقوه و ساب ترقوه و آنوریسم شریان ساب ترقوه باشد. علت فشرده سازی و آسیب به شبکه ساب کلاوین دنده های دهانه رحم اضافی است - یک ناهنجاری رشد. کمتر رایج است، عوامل تحریک کننده برای نقض یکپارچگی شبکه بازویی هستند فرآیندهای عفونی:

• ARVI، لوزه حاد؛
• بروسلوز؛
• بیماری سل؛
• سیفلیس

علل آسیب در کودکان

علت آسیب شبکه بازویی در کودکان می باشد آسیب تولدو همچنین عدم وجود غلاف اضافی میلین (خارجی) رشته های عصبی. هنگام زایمان، بعد از سر نوزاد کانال تولدچوب لباسی عبور می کند. این لحظه ممکن است با اقدامات نادرست متخصص زنان و زایمان همراه باشد که متعاقباً باعث ایجاد پلکسوپاتی و ترومای هنگام تولد می شود.

تصویر بالینی

علائم آسیب شناسی به محل پارگی و تعداد ساختارهای آسیب دیده بستگی دارد. تصویر بالینی بر اساس طبقه بندی آسیب ظاهر می شود:

هنگامی که شبکه بازویی مختل می شود، سندرم درد ایجاد می شود. درد در 70 درصد موارد مشاهده می شود و در 30 درصد آنها مزمن می شود که منجر به ناتوانی و نیاز به مداخله جراحی می شود.

اختلالات حساسیت خود را به شکل پارستزی (احساس خزیدن غاز بر روی بازو)، احساس ضعیف لمس و تغییرات دما نشان می دهد. بیمار ممکن است با احساس سوزش در بازو اذیت شود.

تشخیص

تشخیص بر اساس تصویر بالینی آسیب شناسی و همچنین علائمی مانند اختلال در فعالیت حرکتی، رفلکس های عمیق و حساسیت محیطی انجام می شود. اختلالات رویشی-تروفیک مشاهده می شود.

پس از معاینه فیزیکی، نوروپاتولوژیست چنین روش های ابزاری را تجویز می کند:

• الکترومیوگرافی.برای ارزیابی پتانسیل عمل و پاسخ عضلانی به تکانه های الکتریکی استفاده می شود.
• MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی).به شما امکان می دهد ریشه های شبکه بازویی و همچنین مننگوسل (فتق طناب نخاعی) را در مکان هایی که ریشه ها پاره شده اند شناسایی کنید. با استفاده از ام آر آی می توانید میزان آتروفی نواحی نخاع را در مکان هایی که ریشه ها پاره شده اند شناسایی کنید و همچنین به ساختار استخوان و عضلاتی که شبکه بازویی عصب می کند توجه کنید. ممکن است آتروفی شوند.
• میلوگرافی کنتراست.روشی که شامل وارد کردن یک مایع رادیواپک به کانال نخاعی و ارزیابی محل انحراف ریشه‌های شبکه بازویی است. به دلیل حساسیت زایی کمتر از MRI ​​استفاده می شود عامل کنتراست.
• تست هیستامین 0.05 میلی لیتر از محلول هیستامین 0.1٪ به ساعد بیمار در سمت آسیب دیده تزریق می شود. در صورت عدم آسیب به شبکه بازویی، یک دقیقه بعد بیمار دچار پاپول قرمز رنگی به قطر 1.5 سانتی متر می شود. اگر پاپول اصلا ظاهر نشد، بیمار ریشه های شبکه بازویی آسیب دیده است. اگر اندازه پاپول بیش از 3 سانتی متر باشد، علاوه بر ریشه های شبکه بازویی، گانگلیون نخاعی یا بخشی از نخاع آسیب می بیند.

همه روش ها به شما امکان می دهد آسیب شبکه بازویی را به طور دقیق تشخیص دهید و روش درمانی بهینه را برای بیمار انتخاب کنید.

رفتار

درمان بستگی به علت زمینه ای بیماری دارد. اگر شبکه بازویی توسط یک عامل مکانیکی خارجی آسیب دیده باشد، باید انتخاب شود عمل جراحیهنگامی که الیاف می شکند، یا درمان ارتوپدیبا پارگی و کشیده شدن ساختارها. بازو باید با استفاده از بانداژ یا باند ثابت (بدون استفاده از گچ) در موقعیت خود ثابت شود.

فشرده سازی خارجی شبکه بازویی نیاز به درمان علت دارد:

• مداخله جراحی برای آنوریسم شریان ساب کلاوین؛
• پرتودرمانی و شیمی درمانی برای سرطان پانکواست؛
• برداشتن دنده گردن برای ناهنجاری های رشدی؛
• درمان دارویی برای فرآیندهای عفونی و سمی.

مدت زمان درمان بستگی به علت آسیب دارد. به طور متوسط ​​دوره درمان و توانبخشی برای پارگی یا رگ به رگ شدن شبکه بازویی تا 6 ماه و برای پارگی کامل تارها تا دو سال طول می کشد.

دارودرمانی

درمان دارویی فقط در موارد نوریت همزمان و همچنین برای تسکین درد استفاده می شود. در مورد نوریت شبکه بازویی، روش های حرارتی و همچنین کورتیکواستروئیدها (پردنیزولون) با دوز 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن برای بیمار تجویز می شود. برای سندرم درد انجام می شود بلوک های نووکائینبا توجه به Vishnevsky به شبکه بازویی با محلول 0.25٪ یا 0.5٪. برای تسکین درد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک، نیمسولید، سلکوکسیب) نیز تجویز می شود. دوره درمان و دوز توسط پزشک معالج انتخاب می شود.

عمل

دوره بهینه برای مداخله جراحی بین 2 تا 4 ماه پس از آسیب است. تا آن زمان امکان پذیر است درمان محافظه کارانهو بازسازی خود به خودی ساختارهای آسیب دیده شبکه بازویی. 4 ماه پس از آسیب، اثربخشی عمل به دلیل کاهش می یابد بهبودی ضعیفبافت های غیر زنده

نشانه های مطلق برای جراحی وجود دارد:

• مننگوسل (فتق ستون فقرات در مکان هایی که ریشه ها پاره می شوند)؛
• سندرم هورنر (انقباض مردمک، افتادگی پلک، بیرون زدگی چشم در سمت آسیب دیده)؛
• سندرم درد پیشرونده؛
• اختلالات گیاهی؛
• صدمات باز که بر عروق اصلی (شریان بازویی، شریان ساب کلاوین) تأثیر می گذارد.

ناحیه شبکه بازویی از طریق مثلث جانبی گردن یا از طریق ناحیه زیر بغل قابل دسترسی است. سپس فرآیند نورولیز یا رفع فشار اعصاب شبکه بازویی رخ می دهد. مناطق خاصی از اعصاب باید توسط عضلات اصلاح شده توسط کیست از فشار اضافی خلاص شوند. کیست ها و رشد روی تنه عصب برداشته و بخیه می شوند. سپس بخش های بریده شده اعصاب باید با استفاده از بخیه مخصوص مقایسه شوند. تطبیق مناسب، بازسازی سریع بافت را تضمین می کند. اگر شکاف بزرگ باشد و انتهای آن با هم مطابقت نداشته باشد، می توان با استفاده از اتوگرافت نقص فیبر عصبی را بست. از اعصاب صافن داخلی ساعد می توان به عنوان ماده جایگزین استفاده کرد.

در درمان جراحی سندرم درد، از تخریب "دروازه های ورودی درد" استفاده می شود، یعنی مناطقی از اعصاب نزدیک ریشه های نخاعی. این با استفاده از نفوذ الکتریکی یا اولتراسونیک انجام می شود.

فیزیوتراپی

مجموعه ای از تمرینات برای مدت طولانی - تا دو سال - جمع آوری می شود. تمرین باید روزانه باشد و با حرکات غیرفعال شروع می شود.

هدف اصلی جلوگیری از آتروفی عضلانی و انقباض مفصل است.

بیمار فلکشن و اکستنشن را در مفصل آرنج انجام می دهد. مفصل شانه نیز ممکن است نیاز به ریکاوری بیشتری داشته باشد؛ می‌توانید درباره تمرینات بیشتر بدانید. برای بازیابی رشته های عصبی، بیمار نیاز به انجام حرکات ذهنی در تمام مفاصل، به ویژه در مفاصل دارد دوره اولیهبعد از جراحی.

سپس در ورزش درمانی تاکید بر انقباضات ایزومتریک است، یعنی تون عضلانی بدون تغییر در طول فیبرها تغییر می کند (تنش عضلانی بدون حرکت آنها در فضا انجام می شود). تمرینات حداقل 8 تا 10 بار در روز انجام می شود. توجه ویژه ای به فعالیت های خم شدن و اکستنشن انگشتان می شود. باید روزانه انجام شود حرکات فعالبا هر یک از آنها، اگر نمی توان این کار را انجام داد، باید هنگام نگاه کردن به آنها انگشتان خود را از نظر ذهنی خم کنید.

روش های فیزیوتراپی

روش های فیزیوتراپی به عنوان استفاده می شود روش مستقلدرمان آسیب های شبکه بازویی و در طول دوره نقاهت پس از جراحی. فیزیوتراپی نیز شامل طب سوزنی یا طب سوزنی. به طور فعال استفاده می شود ماساژ، آب درمانی، روش های حرارتی. تعدادی از روش های حرارتی برای آسیب های شبکه بازویی شامل کاربردهای سولوکس، پارافین و اوزوکریت است.

برای اینکه درمان موثر باشد، لازم است که مراحل را در دوره ها انجام دهید؛ حداقل دوره 15 روز است. هدف اصلی که باید با کمک فیزیوتراپی به دست آید، جلوگیری از بروز انقباضات در مفاصل و همچنین اختلالات رویشی-تروفیک، آتروفی عضلانی و زخم های پوستی است.

عواقب آسیب

عواقب آسیب شبکه بازویی به میزان پارگی و همچنین محل فیبرهای عصبی بستگی دارد. پیش آگهی برای بیماران با پارگی ناقص رشته های عصبی یا جدا شدن ریشه ها از نخاع مطلوب در نظر گرفته می شود. اگر تحت تاثیر قرار گیرد قسمت بالاشبکه بازویی سریعتر از شبکه تحتانی بهبود می یابد. این با طول الیاف توضیح داده می شود؛ در قسمت بالایی شبکه آنها کوتاهتر هستند.

در صورت آسیب به ریشه، یعنی جدا شدن آن از گانگلیون(گانگلیون) یا نخاع، سپس بیمار تجربه می کند نقص حسی یا حسی. این پدیده نیز هست درد مزمننشانه های کمتر مساعدی برای بهبودی کامل هستند. ولی مداخله جراحیبازیابی عملکرد اندام تا 90٪ امکان پذیر است. بیش از نیمی از بیماران دو سال پس از آسیب، ضعف عضلانی پایدار و باقیمانده خواهند داشت.

عدم درمان آسیب شناسی منجر به آتروفی فیبر عضلانی، و همچنین به اختلالات رویشی-دیستروفی(ظاهر زخم و لکه های رنگدانه روی پوست، محدودیت حرکات مفصلی). هر چه آسیب شناسی طولانی تر درمان نشود، شانس کمتری برای بازیابی عملکرد اندام و عملکرد آن وجود دارد.

نتیجه گیری

آسیب شبکه بازویی یا پلکسوپاتی بیماری است که در صورت عدم درمان منجر به ناتوانی می شود. لازم است چنین نکاتی را در ارتباط با آسیب شناسی به خاطر بسپارید:

1. آسیب های شبکه بازویی در نوزادان و بزرگسالان رخ می دهد. در 90٪ موارد آنها بسته می شوند.
2. اگر عملکرد حرکتی و حسی دست مختل شود، باید به پلکسوپاتی مشکوک شد.
3. احساسات دردناک فقط در 70٪ موارد بالینی مشاهده می شود.
4. حداکثر زمان مراجعه به پزشک برای بهبودی کامل 4 ماه است. سپس بازسازی ساختارهای عصبی کاملاً غیرممکن است.
5. روند بهبودی پس از آسیب می تواند تا دو سال با اثرات باقی مانده (تحرک محدود اندام فوقانی) ادامه یابد.

شبکه بازویی از آکسون ها تشکیل می شود
از ریشه های C5 - Th1 (گاهی اوقات C4 و Th2) که
منجر به عصب دهی مختلط عضلات شانه می شود
کمربند و اندام فوقانی، که دقت آن را دشوار می کند
تشخیصی

شایع ترین علل تروماتیک
ضایعات شبکه بازویی: تصادفات جاده ای، بلانت مستقیم
ضربات در نواحی فوق ترقوه و ساب ترقوه،
دررفتگی قدامی سر استخوان بازو، چاقو و
جراحات گلوله، افتادن روی بازوی دراز،
شکستگی استخوان ترقوه، فشرده سازی طولانی مدتو غیره.

آسیب به تنه های اولیه شبکه بازویی:

فلج نوع دوشن ارب
- فلج از نوع Dejerine-Klumpke.
- آسیب جدا شده به تنه های عصبی فردی.
- شکست کامل

الگوریتم تشخیص ضایعات شبکه بازویی:

تصویر بالینی
- رادیوگرافی، CT، MRI کمربند شانه
- الکترونورومیوگرافی

فلج دوشن ارب(تنه اولیه فوقانی - ریشه های C V - C VI )

آسیب غالب به عضلات کمربند شانه ای.
گاهی اوقات با آسیب به تنه اولیه میانی (ریشه C VII) همراه می شود - آنها رنج می برند
اکستانسورهای ساعد و دست

عمل جراحی- دسترسی خلفی جانبی (کمپرسیون، نورولیز، اندونورولیز و نصب محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: بازده > 50-70%

عکس. 1. رویکرد خلفی جانبی به تنه های اولیه شبکه بازویی

فلج نوع Dejerine-Klumpke(تنه اولیه پایین - ریشه های C VIII -D I)

عمدتاً بر عضلات ساعد و دست تأثیر می گذارد.
سندرم هورنر: پتوز، میوز، انوفتالموس. این یک علامت پیش آگهی بد است
نشان دهنده جدا شدن ریشه های C VIII - D I از نخاع به داخل دورال است.

عمل جراحی- دسترسی زاویه ای (کمپرسیون، نورولیز، اندونورولیز و
نصب محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: بازده > 50-70%

(پس گانگلیونی )

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ای (آسیب موتور سیکلت)، مکانیسم های کشش

شلی پلژی اندام فوقانی و تحلیل رفتن عضلات کمربند شانه ای و اندام ها
(بازو مانند شلاق آویزان است، هیچ حرکت فعالی در همه مفاصل وجود ندارد).
- اختلال در انواع حساسیت ها، درد مداوم در دست

عمل جراحی- رویکردهای ترکیبی: زیر کتفی خلفی، خلفی جانبی، زاویه ای (کمپرسیون، نورولیز، اندونورولیز و نصب محافظ ضد چسبندگی)

پیش بینی: کارایی =< 50%

ضایعه کامل تنه های شبکه بازویی(پیش گانگلیونی )

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ای (آسیب موتور سیکلت)، مکانیسم های کشش.
- پلژی شل اندام فوقانی و تحلیل عضلات کمربند شانه ای و اندام ها.
- سندرم درد شدید از ماهیت کری کردن

عمل جراحی- جراحی برای تسکین سندرم درد DREZ

پیش بینی: بازگشت سندرم درد بیش از 90٪

شکل 2. میلوتومی سونوگرافی

آسیب به تنه های ثانویه شبکه بازویی

مکانیسم آسیب - تصادف جاده ای، سقوط؛ ضربه به استخوان ترقوه و ناحیه ساب ترقوه؛ دررفتگی قدامی شانه؛ اسلحه گرم و زخم چاقو, پرتو درمانیبعد از ماستکتومی

ضایعات تنه ثانویه خلفی، خارجی و داخلی یا ترکیبات مختلف آنها همراه با اختلالات عروقی وجود دارد.

تصویر بالینی به ساختارهای آسیب دیده بستگی دارد

عمل جراحی- دسترسی زاویه ای (کمپرسیون، نورولیز، اندونورولیز،
آنژیولیز و نصب فیلم ضد چسبندگی.

شکل 3. رویکرد زاویه ای به تنه های ثانویه شبکه بازویی

پیش آگهی بستگی به حجم ساختارهای عصبی بدون تأثیر دارد

این سایت برای افراد بالای 18 سال در نظر گرفته شده است؛ این سایت حاوی تعدادی عکس و فیلم است که برای مشاهده افراد با روان ناآماده در نظر گرفته نشده است.

مطالب موجود در سایت فقط برای اهداف اطلاعاتی است. برای تشخیص صحیح و انتخاب تاکتیک های درمانی بیشتر، مشاوره با متخصص لازم است.

آسیب های شبکه بازویی
مکانیسم های آسیب علائم تشخیصی
عمل جراحی

آسیب شبکه بازویی یکی از شدیدترین و از نظر پیش آگهی نامطلوب بیماری های اعصاب محیطی است. شدت این آسیب شناسی برای بیمار به دلیل از دست دادن توانایی کار، سندرم درد، نقص زیبایی و کاهش سازگاری اجتماعی است.

مکانیسم های مختلفی برای آسیب شبکه بازویی وجود دارد:

1. ضربه با شانه بدنی که دارای ذخیره انرژی جنبشی بر روی یک جسم ساکن است که به نوبه خود منجر به کشش در تنه بین استخوان ترقوه، سوراخ بین مهره ای و سر استخوان بازو می شود. اگر پارگی تنه ها دیستال به خروج تنه ها از سوراخ بین مهره ای رخ دهد، پیش آگهی بازیابی عملکرد دست کاملاً مطلوب است، اما اگر با جدایی پیش گانگلیونی روبرو باشیم، متأسفانه بهبودی حاصل می شود. رخ نمی دهد.

2. اگر از ارتفاع کمآسیب کشش به تنه در نتیجه کشش آنها بین 1 دنده، ترقوه و سر بازو روی بازو رخ می دهد. چنین صدماتی به ندرت منجر به آسیب پیش گانگلیونی می شود و بنابراین پیش آگهی مطلوب تری دارد.

3. آسیب های کششی ناشی از ضربه با یک بردار هدایت شده از بالا به پایین شانه. در این شرایط، پیش آگهی بستگی به نیروی ضربه دارد.

4. آسیب به تنه شبکه بازویی در اثر سوراخ کردن و بریدن اجسام.

5. آسیب به تنه شبکه بازویی در اثر جراحات گلوله و انفجار مین.

شبکه بازویی از 5،6،7،8 ریشه گردنی و 1،2 ریشه سینه ای تشکیل شده است. ریشه های پنجم و ششم تنه اولیه فوقانی، ریشه هفتم گردنی تنه میانی، ریشه هشتم گردنی، ریشه های 1 و 2 قفسه سینه تنه تحتانی شبکه بازویی را تشکیل می دهند.
تمام تنه های اولیه به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شوند که از آنها تنه های ثانویه تشکیل می شوند. ادغام شاخه های خلفی تنه ثانویه خلفی را تشکیل می دهد که باعث ایجاد اعصاب زیر بغل و رادیال می شود. از شاخه های قدامی تنه فوقانی و میانی، تنه جانبی تشکیل می شود و عصب عضلانی پوستی و ساق جانبی عصب مدیان را ایجاد می کند. از شاخه قدامی تنه اولیه تحتانی، اعصاب اولنار و تا حدی مدین، اعصاب داخلی شانه و ساعد تشکیل می شود.

تشخیص موضعی بر اساس ویژگی های ساختاری تنه های شبکه بازویی است.

آسیب به تمام تنه باعث ایجاد سندرم اختلالات هدایت کلی می شود، از جمله فلج تمام عضلات بازو، بیهوشی پوست در تمام سطح بازو، سندرم هورنر (انقباض مردمک، شقاق کف دستو عقب نشینی مردمک چشم)، درد نیز اغلب همراه است.

در صورتی که تنه فوقانی تحت تاثیر قرار گیرد، بیمار در بلند شدن شانه و خم شدن مفصل آرنج دچار اختلال می شود و رفلکس تاندون دوسر بازویی نیز مشاهده می شود.

آسیب به تنه تحتانی شبکه بازویی منجر به اختلال در عملکرد عضلات دست، خم کننده های دست و انگشتان می شود. در همان زمان، عملکردهای pronator teres و flexor carpi radialis حفظ می شوند.

آسیب ایزوله به تنه اولیه میانی منجر به از دست دادن جزئی عملکرد می شود عصب شعاعی، به استثنای عضله براکیورادیالیس که منبع عصب دهی آن تنه اولیه فوقانی است.

درمان جراحي صدمات شبکه بازويي

تاکتیک های جراحی بر اساس سطح و شدت جراحات برنامه ریزی می شوند.
تمام صدمات را می توان به دو دسته پیش گانگلیونی و پس عقده ای تقسیم کرد.

برای جداسازی پیش گانگلیونی (اولسیون) تنه های بازویی
پلکس ها با موارد زیر مشخص می شوند معیارهای تشخیصی:

• سندرم هورنر
• فلج، بیهوشی، آتروفی عضلات عصب دهی شده توسط تنه آسیب دیده
• وجود کیست داخل مدولاری در ناحیه ضخیم شدن دهانه رحم در برآمدگی تنه آسیب دیده
• تغییرات EMG: علائم قطع عصب کامل فیبرهای عضلانی با حفظ خوب پاسخ های حسی
• وجود درد مداوم که با مسکن ها تسکین نمی یابد

وجود مننگوسل نشانه ای از بریدگی پیش گانگلیونی نیست.

مراحل عمل عصب دهی مجدد عصب جانبی پوستی عضلانی با استفاده از اتوگرافت. فلش ها محل بخیه های اتوگرافت را با اعصاب عضلانی و جلدی نشان می دهند.

آسیب پس گانگلیونی با موارد زیر مشخص می شود:

• عدم وجود سندرم اختلال هدایت کامل
• پویایی مثبت در طول 3-6 ماه اول پس از آسیب
• سندرم درد یا وجود ندارد یا با شدت کم است و در عرض 4 تا 12 ماه پویایی مثبت پیدا می کند.
• عدم وجود کیست های داخل مدولاری در MRI
• درد در لمس

فلج عضلانی ممکن است رخ دهد، اما به عنوان یک قاعده، پویایی مثبت در عرض 4-6 ماه مشاهده می شود.

خوشبختانه، کنده شدن کامل پیش گانگلیونی تمام تنه ها بسیار بسیار نادر است. بیشتر اوقات، یک تنه آسیب می بیند، در حالی که بقیه تا حدی حفظ می شوند. با حذف پیش گانگلیونی، عصب دهی مجدد تنه آسیب دیده نشان داده می شود. اعصاب جانبی یا بین دنده ای اغلب به عنوان اهدا کننده گرفته می شوند. لازم به ذکر است که عصب دهی مجدد کامل تنه توسط عصب نازک غیرممکن است، بنابراین نتایج طولانی مدت چنین عملیاتی بحث برانگیز است.

برای آسیب های پس از عقده ای، نورولیز و اندونورولیز تنه های شبکه بازویی انجام می شود.

در صورت آسیب جبران ناپذیر به تنه شبکه بازویی جراحی ارتوپدی انجام می شود. نشانه های این عملیات و تکنیک اجرا با جزئیات زیاد و درخشان در آثار پروفسور توضیح داده شده است. N. A. Ovsyankina "درمان جراحی کودکان با عواقب آسیب به شبکه بازویی." خواندن آن را به علاقه مندان به شدت توصیه می کنم.

• آسیب اعصاب محیطی

مکانیسم های آسیب شبکه بازویی ضایعات تروماتیک شبکه بازویی (PS) نتیجه سه نوع مکانیسم است که مبتنی بر کشش و کشش است: شیب گردن و افتادن شانه، کشش بازوی ربوده شده و دررفتگی مفصل شانه.

مکانیسم اول جابجایی ستون فقرات گردنی و افتادگی شانه است. 95 درصد از این صدمات ناشی از تصادف موتورسیکلت با افتادن روی شانه است. فشار به جلو هنگام ربوده شدن شانه باعث ایجاد کشش در تمام ریشه ها می شود، اما بیشتر در قسمت های بالایی تا ریشه های پایینی ایجاد می شود. فشار به عقب هنگام ربودن بازو به طور قابل توجهی کشش تمام ریشه ها را افزایش می دهد و بنابراین این مکانیسم اغلب باعث فلج کامل بازو می شود. مکانیسم دوم نادرتر است - کشش در اندام فوقانی در موقعیت حداکثر ابداکشن - باعث کشش یا پارگی ریشه‌های تحتانی در حالی که قسمت‌های بالایی آرام هستند، می‌شود. مکانیسم سوم که در اثر دررفتگی مفصل شانه ایجاد می شود، باعث آسیب به تنه های ثانویه، عمدتاً تنه ثانویه خلفی می شود. سایر تنه های عصبی و ریشه های شبکه بازویی نیز ممکن است به دلیل کشش درگیر شوند.

صدمات شبکه بازویی می تواند ناشی از آسیب های حاد (باز یا بسته)، مزمن (فشرده سازی تونل و غیره) و یاتروژنیک (نیتروپاتی، تزریقی) باشد. آسیب های بسته نتیجه موارد زیر است:

1. کشش (منجر به جدا شدن یا آسیب به ریشه های شبکه بازویی می شود)؛
2. یک ضربه قوی (منجر به پارگی قبل یا بعد از عقده ای ریشه ها می شود).
3. عواقب آسیب استخوان (فشرده شدن ریشه ها و اعصاب توسط یک استخوان شکسته یا دررفته، کشش آنها به دلیل جابجایی قطعات استخوان، فشرده سازی تاخیری توسط ادم پس از ضربه، فیبروز، آنوریسم، قطعات استخوانی).

یک ضربه قوی و جدا شدن شدید زاویه بین کمربند شانه و گردن اغلب با صدمات متعدد استخوانی همراه است. به طور معمول، چنین آسیب هایی در بیماران با صدمات متعدد (شکستگی ستون فقرات گردنی، استخوان های کمربند شانه، بازو، 1 دنده، آسیب عروقی) مشاهده می شود.

با سیستم‌بندی مکانیسم‌های ضایعات تروماتیک بسته شبکه بازویی، می‌توان به تعدادی از عوامل تعیین کننده ماهیت و سطح آسیب آن اشاره کرد:

1. تنه های عصبی شبکه بازویی معمولاً بین دو نقطه تثبیت پاره می شوند.
2. اعصاب با توجه به شدت آسیب آسیب می بینند.
3. آسیب استخوان یا عروق همراه می تواند به عنوان نشانه ای از قدرت آسیب و محل آسیب باشد.
4. حتی جابجایی های محدود ستون فقرات و/یا بازو می تواند منجر به آسیب و پارگی ریشه های شبکه بازویی به دلیل طول کوتاه و تثبیت آنها به فرآیندهای عرضی مهره ها شود.
5. آسیب به تنه های عصبی می تواند در مسافت قابل توجهی و در چندین سطح گسترش یابد.
6. آسیب های شبکه بازویی اغلب توسط ترکیبی از مکانیسم های مختلف ایجاد می شود.
7. در ناحیه فوق ترقوه بر خلاف ناحیه ساب ترقوه عملاً هیچ نقطه تثبیت شبکه بازویی بین ستون فقرات و ناحیه زیر بغل وجود ندارد و این امر فراوانی بیشتر آسیب به ریشه های تحتانی را در مقایسه با قسمت بالایی توضیح می دهد.

آسیب های باز به شبکه بازویی با شکستگی باز استخوان در کمربند شانه، پارگی، زخم های سوراخ شده و زخم های گلوله رخ می دهد.

بیماری های عصبی عضلانی

آسیب های تروماتیک شبکه بازویی و روش های نوین اصلاح جراحی قسمت اول. تشخیص آسیب های شبکه بازویی

M.L. نوویکوف

بیمارستان بالینیآمبولانس مراقبت پزشکیآنها N.V. Solovyova, Yaroslavl اطلاعات تماس: Mikhail Leonidovich Novikov [ایمیل محافظت شده]

هدف از انتشار این مقاله، آشنایی متخصصین مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ها و ارتوپدها با اصول مدرن تشخیص و درمان انواع آسیب های شبکه بازویی (BPL) می باشد.

آناتومی شبکه بازویی به طور مفصل توضیح داده شده است، مکانیسم های اصلی آسیب آن مورد بحث قرار می گیرد و طبقه بندی مدرن آنها ارائه می شود. توجه ویژه ای به مکانیسم کشش PPS، به عنوان پیچیده ترین و رایج ترین و اصلی ترین در گروه بیمارانی که نیاز به درمان جراحی دارند، می شود. امکان روش های مختلف ابزاری - رادیولوژیک، تصویربرداری عصبی، الکتروفیزیولوژیک - در تشخیص PPS در نظر گرفته شده است. الگوریتم نویسنده برای جستجوی تشخیصی افتراقی برای این آسیب شناسی پیشنهاد شده است.

کلید واژه ها: شبکه بازویی، اعصاب نخاعی، میوگرافی، میلوگرافی

آسیب های تروماتیک شبکه بازویی و روش های اصلاح جراحی فعلی قسمت اول. تشخیص آسیب شبکه بازویی تروماتیک

N.V. بیمارستان بالینی Solovyev برای مراقبت های پزشکی اورژانس، یاروسلاول

وظیفه این مقاله آشنایی متخصصان مغز و اعصاب، جراحان مغز و اعصاب، تروماتولوژیست ها و ارتوپدها با اصول رایج تشخیص و درمان آسیب های مختلف شبکه بازویی (BPI) است.

آناتومی شبکه بازویی به تفصیل شرح داده شده است. مکانیسم های اصلی آسیب های آن در نظر گرفته شده و طبقه بندی فعلی آنها ارائه شده است. تاکید ویژه بر مکانیسم مبتنی بر کشش BPI و درمان اساسی آن در گروهی از بیمارانی است که نیاز به درمان جراحی دارند. قابلیت های تکنیک های مختلف ابزاری مانند اشعه ایکس، تصویربرداری عصبی، الکتروفیزیولوژیک در تشخیص BPI در نظر گرفته شده است. الگوریتم نویسنده برای جستجوی تشخیصی افتراقی در این آسیب شناسی پیشنهاد شده است.

کلمات کلیدی: شبکه بازویی، اعصاب نخاعی، میوگرافی، میلوگرافی

معرفی

جراحی مغز و اعصاب، ارتوپدی و جراحی پلاستیک و ترمیمی سه تخصص اصلی هستند که حوزه جراحی اعصاب محیطی را تقسیم می کنند. علاقه به آسیب شبکه بازویی (BPI) در میان این تخصص ها در دو دهه گذشته به طور چشمگیری افزایش یافته است. این امر توسط انتشارات متعدد، و همچنین تعداد فزاینده کنفرانس ها و دوره های بسیار تخصصی اختصاص داده شده به جراحی شبکه بازویی (BP) مشهود است. در اروپا، آسیا و ایالات متحده آمریکا، تعداد مراکز متخصص در درمان PPS در حال افزایش است. برای افزایش کارایی، آنها بر اساس یک اصل چند رشته ای ایجاد می شوند و پزشکان تخصص های مختلف را متحد می کنند. در عمل روزانه، متخصصان مغز و اعصاب با آسیب شناسی PS با علل مختلف - خود ایمنی، فشرده سازی و تروماتیک مواجه می شوند. با وجود روندها و چشم اندازهای مثبت

سطح کلی مراقبت از بیماران مبتلا به PPS در کشور ما پایین است. این امر در مورد تمام اجزای مراقبت پزشکی صدق می کند: تشخیص، تعیین اندیکاسیون های درمان جراحی، مدیریت قبل از عمل، تاکتیک ها و تکنیک های بازسازی اولیه و ثانویه جراحی، درمان توانبخشی. درک ناکافی از مکانیسم های بازسازی عصبی و آگاهی ضعیف از امکانات روش های تشخیصی مدرن و درمان جراحی اغلب دلیل ارجاع دیرهنگام بیماران مبتلا به PPS شدید به متخصص است. هدف این نشریه آشنایی پزشکانی است که عمدتاً مورد مراجعه بیماران مبتلا به PPS هستند با اصول مدرن تشخیص و درمان PPS.

قبل از بحث در مورد تظاهرات بالینی PPS، توصیه می شود در مورد ویژگی های آناتومی PPS صحبت کنیم.

بیماری های عصبی عضلانی

آناتومی PS

PS توسط شاخه های قدامی 4 عصب ستون فقرات گردنی و 1 عصب سینه ای (C5-C8، TH) تشکیل می شود (شکل 1). گاهی اوقات اعصاب نخاعی C4 و TI2 در این امر دخیل هستند. چنین گزینه هایی برای تشکیل یک PS به ترتیب پیشوند و پسوند نامیده می شوند. ادغام اعصاب نخاعی C5 و C6 قسمت فوقانی و C8 و TH تنه تحتانی PS را تشکیل می دهد. تنه میانی ادامه C7 است. این بخش از PS در فضای بین مقیاس گردن به همراه شریان ساب کلاوین، که از آن شریان های عرضی گردن و کتف که در خون رسانی آن نقش دارند خارج می شوند.

عضله اسکلن قدامی PS را از ورید ساب ترقوه جدا می کند. عصب فرنیک از امتداد سطح قدامی این عضله عبور می کند و از داخل آن - شریان مهره ای. در سطح ترقوه، هر تنه به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود و 3 دسته از PS را تشکیل می دهد که به آنها می گویند.

کتف پشتی

فوق اسکولار

بشکه بالایی

بشکه متوسط

* سینه بلند (-8

پلوتونیم جانبی

POKRYLTSOV1

میانه

آرنج

AXLE Middle

عسل POBLOP

زیر کاسه ای

دسته وسطی

اضافی

سینه های داخلی جانبی

توراکو پشتی

برنج. 1. آناتومی شبکه بازویی: الف - نسبت به ساختارهای استخوانی. ب - بافت های نسبتا نرم

نیا متناسب با موقعیت آنها نسبت به شریان زیر بغل. شاخه های قدامی تنه فوقانی و میانی دسته جانبی را تشکیل می دهند. شاخه های خلفی هر 3 تنه دسته خلفی را تشکیل می دهند. باندل داخلی ادامه تنه تحتانی پس از خروج شاخه خلفی از آن است.

در طول کل PS، شاخه های به اصطلاح کوتاه از آن خارج می شوند و عضلات ناحیه کمربند شانه را عصب می کنند. از نظر بالینی، مهمترین عصب قفسه سینه ای است که از شاخه های قدامی C5-C7 تشکیل می شود و عضله قدامی سراتوس را عصب دهی می کند و عصب کتف پشتی که از C5 منشأ می گیرد و ماهیچه های لوزی و همچنین بالابر را تامین می کند. عضله کتف عصب فوق کتف مستقیماً از تنه فوقانی خارج می شود و از طریق شکاف کتف به سطح خلفی خود به ماهیچه های فوق خاری و زیر خاری می رسد. دو شاخه برخاسته از بسته های داخلی و جانبی به هم می پیوندند و یک قوس را تشکیل می دهند که از آن اعصاب سینه ای داخلی و جانبی تشکیل می شود. این اعصاب فقط از دسته های مربوطه حاوی الیاف هستند. هر دو بخش جناغی بزرگ را عصب دهی می کنند عضله سینه ای. بخش ترقوه ای این عضله منحصراً توسط عصب سینه ای جانبی تامین می شود.

بسته جانبی PS به 2 شاخه بزرگ تقسیم می شود - عصب عضلانی پوستی و پای جانبی عصب مدیان. بسته داخلی 2 شاخه اصلی خود را می دهد - عصب اولنار و ساق داخلی عصب مدیان و همچنین اعصاب پوستی داخلی شانه و ساعد. اعصاب زیر کتف و قفسه سینه از دسته خلفی خارج می شوند و به ترتیب عضلات زیر کتفی، ترس ماژور و لتیسیموس دورسی را عصب دهی می کنند. آخرین شاخه از باندل خلفی عصب زیر بغل است که از طریق سوراخ 4 طرفه به سمت عضله دلتوئید می رود و به عضله ترس مینور شاخه می دهد و سپس در اطراف گردن جراحی استخوان بازو خم می شود. نان خلفیبا شاخه بلند خود - عصب شعاعی - ادامه می دهد.

طبقه بندی و تشخیص PPS

طبقه بندی های مختلفی از کارکنان آموزشی وجود دارد.

با توجه به مکانیسم آسیب:

کادر آموزشی بسته:

کشش;

در نتیجه ضربه به ناحیه ترقوه با فشرده سازی مفصل بین استخوان ترقوه و دنده اول، گاهی اوقات با آسیب مستقیم به مفصل توسط قطعات آنها.

آسیب باز، در زمان صلح به 3-6٪ از تعداد کلآسیب PS:

چاقو - فروبردن - سیخونک زدن؛

سلاح گرم

مکانیسم کشش PPS در گروه بیمارانی که نیاز به درمان جراحی دارند، اصلی ترین مکانیسم است. تقریباً 1٪ از بیماران مبتلا به پلی تروما PPS دارند.

عصبی عضلانی

سخنرانی و بررسی بیماری ها

بیش از 50٪ تصادفات در نتیجه تصادفات وسایل نقلیه موتوری رخ می دهد: صدمات خودرو - 29٪ و صدمات موتورسیکلت - 21٪. حدود 5 درصد از قربانیان تصادفات موتورسیکلت دارای PPS هستند.

به نظر می رسد کامل ترین طبقه بندی R^ باشد. LeGGeL، با در نظر گرفتن مکانیسم، و همچنین سطح PPP:

I. آسیب های باز شبکه بازویی.

II. آسیب های شبکه بازویی بسته

الف- آسیب های فوق ترقوه.

1. سوپراگانگلینار یا اینترادورال.

2. Infraganglionic.

ب- آسیب های ساب ترقوه.

PPS فوق ترقوه بیشتر از ساب ترقوه رخ می دهد (به ترتیب 60% و 40%). آنها شدیدتر هستند و بیش از نیمی از بیماران نیاز به درمان جراحی دارند. با PPS ساب کلاوین، درمان جراحی تنها در 17٪ نشان داده شده است (جدول 1-3).

هنگام تعیین نشانه ها و انتخاب یک روش درمانی خاص، و همچنین هنگام ارزیابی پیش آگهی، میزان تغییرات پاتومورفولوژیکی که در PS آسیب دیده رخ می دهد از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. در طبقه بندی PPS بسته بر اساس تغییرات پاتومورفولوژیکی (به جدول 1-3 مراجعه کنید) وجود دارد:

جدول 1. طبقه بندی آسیب های عصبی

سدون ساندرلند مکینون و دلون

نوروپراکسی I

II Axonotmesis III IV

نوروتمزیس V

ترکیبی از هر پنج درجه

جدول 2. شیوع تغییرات بافتی در درجات مختلف آسیب عصبی

درجه آسیب میلین فیبر عصبی Endoneurium Perineurium Epineurium

من نوروپراکسی -+

II Axo-notmesis + +

V Neurotmesis + + + + +

VI تغییرات پاتولوژیک مختلفی در فیبرها و بسته های مختلف وجود دارد

6 درجه شدت آسیب: I - حداقل، با تروما فقط به غلاف میلین، یعنی نورپراکسی، II-IV - با آسیب به آکسون و غشای داخلی، یعنی آکسونوتمزیس، V-VI - شدیدترین، با نقض اضافی یکپارچگی اپی نوریوم، یعنی نوروتمزیس).

اول از همه، این تغییرات پاتولوژیک به مکانیسم آسیب بستگی دارد.

کشش مربوط به نورپراکسی یا آکسونوتمزیس است. در این موارد امکان بازسازی خود به خود وجود دارد.

پارگی کامل یا با تشکیل اسکار در امتداد تنه های عصبی است که بازسازی را مسدود می کند. در این مورد، برداشتن بافت اسکار با اتونوروپلاستی ضروری است.

جدا شدن ریشه ها از نخاع. عدم چرخش یا حرکت اعصاب مجاور نشان داده شده است.

تظاهرات بالینی PPS

بسته به تظاهرات بالینی، PPS به 2 گروه تقسیم می شود: فلج فوقانی (Duchenne-Erb) و فلج تحتانی (Dejerine-Klumpke). اصطلاح "فلج کامل" برای نشان دادن آسیب به تمام قسمت های PS استفاده می شود. با فلج دوشن ارب، تنه فوقانی PS یا اعصاب نخاعی C5 و C6 که آن را تشکیل می دهند آسیب می بینند. بر این اساس، ابداکشن و چرخش خارجی شانه، و همچنین خم شدن ساعد، مختل می شود (شکل 2a، b). اختلالات حساسیت در سطح خارجی قدامی شانه، ساعد، لبه شعاعی دست، سطوح پشتی و کف دست اول مشاهده می شود. اگر C5-C7 آسیب ببیند، علاوه بر اختلالاتی که در بالا توضیح داده شد، گسترش ساعد، دست و انگشتان غیرممکن می شود (شکل 2c، d).

جدول 3. درجه آسیب عصبی، امکان بازسازی خود به خود و نیاز به جراحی

درجه آسیب علامت تینل / دینامیک آن بازیابی خود به خود عملیات بازیابی

نوروپراکسی من -/- کامل سریع (از 1 روز تا 12 هفته) نیازی نیست

II Axonotmesis +/+ کامل آهسته (1 میلی متر در روز) مورد نیاز نیست

III +/+ بسیار آهسته است (1 میلی متر در روز) نیازی به نورولیز نیست

IV +/- وجود ندارد بخیه یا ترمیم عصب

V Neurotmesis +/- عدم وجود بخیه یا ترمیم عصب

بیماری های عصبی عضلانی

برنج. 2. تصویر بالینی آسیب به تنه فوقانی PS یا ریشه های C5، C6 (a، b)، تنه فوقانی و میانی PS یا ریشه های C5-C7 (c، d)

حساسیت در سطح کف دست و پشتی انگشت دوم از بین می رود.

با فلج کامل، هیچ حرکت فعالی در تمام مفاصل اندام فوقانی وجود ندارد (شکل 3a، b) و بیهوشی کامل اندام مشخص می شود.

به ندرت با فلج Dejerin-Klüpke روبرو می شویم، که در آن آسیب به طور جداگانه بر تنه پایینی اعصاب نخاعی PS یا C8 و T تأثیر می گذارد. بنابراین، حرکات در مفاصل شانه و آرنج مختل نمی شود، اما مشکلاتی در خم شدن دست و انگشتان وجود دارد (شکل 3c، d). اختلالات حساسیت در امتداد سطح داخلی یک سوم تحتانی شانه، کل ساعد و لبه اولنار دست.

با این حال، تصویر بالینی PPS به دلیل شیوع و ناهمگونی آن بسیار متنوع است تغییرات پاتولوژیکدر PS.

هنگامی که بیمار با تظاهرات بالینی PPS مراجعه می کند، تعیین سطح و شدت ضایعه در طی ارزیابی بالینی عملکرد عضلات عصب دهی شده توسط PS و همچنین استفاده از روش های تشخیصی ابزاری بسیار مهم است.

برنج. 3. تصویر بالینی آسیب کلی به PS فوقانی یا ریشه های C5-T1 (a, b)، تنه تحتانی PS یا ریشه های C8, T1

آگنوستیک - تصویربرداری عصبی و الکترومیوگرافی (EMG).

معاینه بالینی. با توجه به مکانیسم مختلط رایج آسیب های بسته و آناتومی واریانت PS، تشخیص دقیق موضعی تنها در حین جراحی امکان پذیر است. با این حال، حتی در مرحله برنامه ریزی عمل، باید به 2 سوال که تاکتیک های مدیریت بیمار را تعیین می کند، پاسخ داد:

1) آیا ریشه ها از نخاع خارج شده اند.

2) آیا امکان بازسازی خود به خودی ساختارهای آسیب دیده وجود دارد؟

موتورسوارانی که پس از برخورد با خودرو به شدت مجروح شده اند، فلج کامل اندام فوقانی در حضور سندرم هورنر، هماتوم در حفره فوق ترقوه بدون شکستگی استخوان ترقوه و کتف دارند، به احتمال زیاد دارای PPS شدید با بریدگی های متعدد ریشه از ناحیه استخوان هستند. نخاع. چه زمانی حالت عمومیبیمار اجازه می دهد، آزمایش عضلانی بالینی کامل انجام می شود. تمام پارامترها اندازه گیری شده و در یک کارت مخصوص وارد می شوند. شرح حال دقیق و معاینه بالینی کامل در اکثر موارد

بیماری های عصبی عضلانی

به شما امکان می دهد تشخیص دهید و نشانه هایی را برای درمان جراحی تعیین کنید.

بدیهی است که شانس بهبودی خود به خودی در بیماران پس از ضربه پر انرژی به شانه در زمان تصادف یا سقوط از ارتفاع زیاد بسیار کمتر از بیمارانی است که در اثر ضربه شانه آسیب دیده اند. دررفتگی شانه در سقوط از ارتفاع خود. در حالت اول، آسیب در ناحیه فوق ترقوه در سطح تنه یا اعصاب نخاعی موضعی است و اغلب با جدا شدن حداقل یکی از آنها از نخاع همراه است. برخورد رو به رو، سرعت بالا اولیه وسیله نقلیهبسته نشدن کمربند ایمنی به دلیل افزایش تعداد پارگی های ستون فقرات، شدت PPS را افزایش می دهد.

اعصاب، هیچ فرصتی برای خود بازیابیکارکرد. برعکس، PPS پس از دررفتگی شانه در نتیجه سقوط از ارتفاع خود، در سطح زیر ترقوه-آگزیلاری موضعی می‌شود و بر باندل‌های PS و شاخه‌های آن تأثیر می‌گذارد و در 80 درصد موارد دارای نرخ خوبی از بازسازی خود به خودی هستند و نیازی به جراحی ترمیمی روی تنه های عصبی ندارند. تنها ترمیم ناکافی عملکرد عضلات کوتاه دست به دلیل دوری آنها از محل آسیب و به دلیل این دوره طولانی عصب کشی همراه با تحلیل عضلانی بعدی ممکن است نیاز به بازسازی ثانویه روی تاندون ها و مفاصل دست یک سال پس از آسیب داشته باشد. جراحت. آسیب های دیگر به عنوان بخشی از پلی تروما ممکن است نشان دهنده محلی سازی و مکانیسم احتمالی PPS باشد.

شبکه بازویی (راست، چپ) شماره________________________

تاریخ مطالعه________________________________________________________________________________________

نام و نام خانوادگی. ________________________________________________________________________________

تاریخ تولد ______________________ آدرس _________________________________________________________________

تلفن ___________________________________________ حرفه اصلی ______________________________________ سرگرمی.

محل کار، سمت _________________________________________________________________________________

تاریخ و شرایط آسیب ________________________________________________________________

قبلا ارائه شده پزشکی کمک (حجم، مکان، متخصصان).

آسیب های مرتبط _________________________________

تشخیص___________________________________________________

وضعیت عروقی________________________________________________________________ S-m Cl. بی هورنر_

دیافراگم___________________________________________________________________

EMNG___________________________ S-m Tinelya_________________________

BO B1 B2 B3 دیسستزی، هیپراستزی، B4

پارستزی

برنج. 4. فرم معاینه برای بیمار مبتلا به PPS

بیماری های عصبی عضلانی

و همچنین در انتخاب تاثیر می گذارد تاکتیک های جراحیو گزینه های جراحی خاص برای بازگرداندن عملکرد.

در مرحله جمع آوری اطلاعات و مستندات مربوط به درمان قبلی، باید به وجود آسیب به عروق ساب ترقوه و زیر بغل، نخاع و آسیب قفسه سینه در سمت PPJ توجه ویژه ای شود. جراحات باز یا اعمال جراحی در برآمدگی تنه های عصبی اصلی در سطح شانه یا ساعد نشان دهنده احتمال ضایعه دو سطحی است (به عنوان مثال، استئوسنتز دیافیز استخوان بازو ممکن است احتمال آسیب به عصب رادیال را نشان دهد. در سطح شکستگی).

شکایات ناشی از درد حاد سوزش حمله ای در ناحیه بیهوش دست در صورت وجود علامت هورنر به طور غیرمستقیم نشان دهنده بریدگی ریشه های C8 و/یا T است و به نوبه خود، وجود کتف "پتریگوئید" نشانه ای از کندگی است. ریشه های C5، C6 و C7.

آزمایش دستی عضله با تشخیص بصری و لمس انقباض یک عضله منفرد یا کشش تاندون آن انجام می شود. از آنجایی که حرکات یک طرفه توسط چندین عضله ارائه می شود، تعریف قدرت در رابطه با گروهی از عضلات که اغلب توسط اعصاب مختلف عصب دهی می شوند، ارائه می شود. قدرت بر اساس M0-M5 BMRC (سیستم درجه بندی شورای تحقیقات پزشکی بریتانیا) ارزیابی می شود:

M0 - انقباض عضلانی وجود ندارد.

M1 - انقباض عضلانی با لمس و بصری تشخیص داده می شود، اما هیچ حرکتی در مفاصل مربوطه وجود ندارد.

M2 - عضله قادر به انجام حرکات است، اما با حذف گرانش بخش مربوطه (به عنوان مثال، ربودن شانه یا خم شدن ساعد در موقعیت افقی).

M3 - عضله قادر است حرکت بخش را فراهم کند و بر گرانش آن غلبه کند، اما نه بیشتر.

M4 - عضله قادر است حرکت بخش را فراهم کند، بر مقاومت اضافی غلبه کند، اما قدرت آن کمتر از حد معمول است.

M5 - قدرت عضلانی طبیعی.

دامنه حرکات فعال و غیرفعال در مفاصل با استفاده از گونیا اندازه گیری می شود. حفظ دامنه کامل حرکات غیرفعال، صرف نظر از شدت اختلالات عملکردی، برای همه بیماران مبتلا به PPS اولویت دارد. وجود انقباضات مفصلی مشخص در مراحل اولیه پس از آسیب یک علامت پیش آگهی نامطلوب است. توجه ویژه باید به مفاصل متاکارپوفالانژیال (MCP) و مفاصل بین فالانژیال (IPJ) معطوف شود که اگر خون رسانی به اندام بیش از 4 ساعت قطع شده باشد، انقباض آنها می تواند نه تنها نوروژنیک، بلکه ماهیت ایسکمیک نیز باشد. آنکسی طولانی مدت ماهیچه ها می تواند منجر به از دست دادن قابلیت انقباض آنها شود

توانایی ها و نکروز به دلیل ویژگی های آناتومیکی غلاف های فاسیال، ماهیچه های جلو بازو بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. به دلیل کوتاه شدن ماهیچه هایی که دچار نکروز کامل یا جزئی شده اند، انقباض فلکشن در PFJ و MFS (انقباض Volkmann) ایجاد می شود. عضلات گروه خلفی ساعد و ماهیچه های درونی دست می توانند قدرت رضایت بخشی داشته باشند. ارزیابی صحیح علل عدم حرکت به جلوگیری از خطاهای تشخیصی هنگام تعیین محل آسیب عصبی و همچنین انتخاب تاکتیک های درمانی مناسب کمک می کند.

تشخیص ابزاری

معاینه اشعه ایکسباید در تمام موارد PPS صرف نظر از مکانیسم آسیب انجام شود. برای آسیب های بسته، R-graphy به طور غیر مستقیم محل آسیب را نشان می دهد. بنابراین، برای شکستگی یا دررفتگی در ستون فقرات گردنیستون فقرات، آسیب به نخاع و ریشه های آن ممکن است؛ با شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها، آسیب موضعی به اعصاب نخاعی رخ می دهد. شکستگی دنده اول ممکن است نشان دهنده آسیب به پایین تنه یا C8 و TH باشد که آن را تشکیل می دهند. تکه های جابجا شده دنده ها، ترقوه، اسکار و پینه می تواند علت فشرده سازی مزمن تنه تحتانی مفصل باشد. دررفتگی در مفصل شانه اغلب با آسیب به مفصل مفصل، جدا شدن همراه است توبروزیت بیشتریا پارگی روتاتور کاف. شکستگی کتف باعث آسیب جداگانه به عصب فوق کتف می شود. اگر شانه در ناحیه گردن جراحی شکسته شود، ممکن است به عصب زیر بغل آسیب وارد شود. لازم است احتمال آسیب عصبی دو سطحی در شکستگی های دیافیز استخوان بازو با جابجایی قابل توجه قطعات را به خاطر بسپارید. سابلوکساسیون شانه که بر روی I-gram آشکار می شود، نتیجه فلج عضلات فوق خار و زیر خاری است که آن را تثبیت می کنند و عضله دوسر بازویی. هنگام انجام I-graphy یا I-scopy از قفسه سینه، باید به وضعیت دیافراگم و وجود شکستگی دنده در سمت آسیب PS توجه کنید، زیرا آسیب همزمان به اعصاب فرنیک و بین دنده ای باعث محدود شدن اعصاب می شود. استفاده از دومی برای عصبی شدن PS. در عین حال، آسیب به عصب فرنیک اغلب با آسیب به اعصاب نخاعی C5 و C6 همراه است.

میلوگرافی. با PPS با جدا شدن ریشه ها از طناب نخاعی، پارگی عنکبوتیه و سخت شامه رخ می دهد که اعصاب نخاعی را در ناحیه سوراخ بین مهره ای محکم می پوشاند. از طریق این پارگی‌ها، مایع مغزی نخاعی (CSF) به خارج از کانال نخاعی نشت می‌کند. در این موارد، هنگام انجام میلوگرافی اشعه ایکس با CSF متضاد در گردن و ستون فقرات فوقانی قفسه سینه

بیماری های عصبی عضلانی

کاذب مننگوسل را می توان در سطح برداشتن عصب نخاعی مشاهده کرد.

قابلیت اطمینان این روش محدود است. این به این دلیل است که میلوگرافی استاندارد می تواند نتیجه مثبت کاذب در مورد مننژوسل گسترده بدهد، زیرا کنتراست حاصل بر روی اعصاب نخاعی مجاور "شناور" می شود. در عین حال، ریزش ریشه می تواند بدون تشکیل مننگوسل اتفاق بیفتد، که فقط نشانه کشش است، اما ریزش ریشه را تضمین نمی کند. این امر با امکان بهبودی خود به خودی کامل در کودکان مبتلا به مننژوسل متعدد ثابت می شود. بنابراین، مننگوسل یک علامت پاتگنومونیک بیرون زدگی ریشه از نخاع نیست، زیرا می تواند مثبت کاذب یا منفی کاذب باشد. به همین دلیل، میلوگرافی رادیوگرافی اهمیت تشخیصی خود را از دست داده است و جای خود را به سی تی میلوگرافی و میلوگرافی MRI داده است که امکان تجسم ریشه های قدامی و خلفی نخاع، محلی سازی آن ها بر اساس بخش و حتی دیدن جدایی جزئی آنها را ممکن می سازد. گاهی اوقات فقط یکی از ریشه ها (قدامی یا خلفی) آسیب می بیند. همه بیماران مشکوک به برداشتن ریشه عصب نخاعی باید تحت میلوگرافی گردنی قرار گیرند (شکل 5).

با مقایسه CT و MRI میلوگرافی، متوجه می شویم که هر دو تکنیک مزایا و معایبی دارند. بنابراین، سی تی میلوگرافی انجام شده بر روی یک توموگراف معمولی تصویر واضح تر و متضادتری از ریشه ها ارائه می دهد که امکان تشخیص دقیق را در 97٪ از بخش های ارزیابی شده فراهم می کند. نقطه ضعف اصلیاین روش یک مطالعه تهاجمی است که نیاز به سوراخ کردن فضای زیر عنکبوتیه با تزریق حدود 10 میلی لیتر ماده حاجب دارد که خطر عوارض را افزایش می دهد. معایب دیگر شامل قرار گرفتن در معرض تابش و تجسم ضعیف تر بخش های C8 و T1 به دلیل تداخل ناشی از پس زمینه مفاصل شانه است.

مزایای MRI غیر تهاجمی بودن مطالعه، عدم قرار گرفتن در معرض تابش، یعنی ایمنی آن است. معایب میلوگرافی MRI ذهنی است - قدرت توموگرافی حداقل 1.5 T در صورت تجهیز به نرم افزار مناسب و همچنین صلاحیت و تجربه کافی متخصصی که روی آن کار می کند. عیب یا محدودیت اصلی استفاده از ام آر آی در مقایسه با سی تی میلوگرافی، ناتوانی در انجام آن در بیماران دارای ساختارهای فلزی خارجی یا داخلی است. ما فرض می کنیم که با مجهز شدن کلینیک ها به تجهیزات مدرن و افزایش صلاحیت کارکنان، MRI جایگزین خواهد شد

برنج. 5. میلوگرافی برای PPS. میلوگرافی مرسوم با اشعه ایکس گردن رحم (الف). فلش های سفید به سمت شبه مننگوسل هستند. سی تی میلوگرافی: برش های محوری به ضخامت 1 میلی متر (b-d) با PPS در سمت چپ. فلش های سیاه به ریشه های موجود اشاره می کنند. ب - ریشه در هر دو طرف وجود دارد. ج - ریشه قدامی کنده شود در حالی که ریشه خلفی حفظ شود. د - هر دو ریشه بدون تشکیل مننگوسل پاره می شوند. ه - هر دو ریشه با تشکیل مننگوسل کنده می شوند

بیماری های عصبی عضلانی

سی تی میلوگرافی در تشخیص PPS. توجه به این نکته ضروری است که وضعیت ریشه های خلفی و قدامی در سمت آسیب باید بر روی مقاطع محوری ساخته شده از بدنه C3 تا بدنه T2 با گام 1 میلی متر ارزیابی شود. برش های تاجی به طور قابل اعتمادی ریشه های قدامی و پشتی را شناسایی نمی کنند، اما به برچسب گذاری صحیح بخش ها در بخش های تاجی کمک می کنند.

معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) برای آسیب دیدگی مفصل برای رد آسیب های همزمان به عروق بزرگ، روتاتور کاف، شاخه های بلند مفصل در سطح شانه-ساعد در صورت شکستگی و آسیب های باز قسمت های دیستال مفصل ضروری است. اندام فوقانی. تجسم اولتراسوند یا MRI خود PS در صورت آسیب های تروماتیک به عنوان یک روش کمکی عمل می کند؛ وضعیت عملکردی عناصر PS را منعکس نمی کند و بنابراین فاقد آن است. ارزش پیش آگهیو نیاز به تجدید نظر PS را در صورت درمان جراحی رد نمی کند. غیرقابل اطمینان بودن سونوگرافی داخل کانال نخاعی، این روش را در ارزیابی وضعیت ریشه ها، به ویژه با توجه به دقت بالای میلوگرافی CT و MRI، بی فایده می کند.

معاینه الکتروفیزیولوژیک

علیرغم نظرات بحث برانگیز متخصصان در مورد جایگاه EMG و الکترونورومیوگرافی (EMNG) در ارزیابی وضعیت PS در انواع آسیب های آن، اهمیت معاینه الکتروفیزیولوژیک جامع در تشخیص PPS برای ما آشکار است. این باید شامل EMG پوستی و سوزنی، مطالعات هدایت عصبی باشد.

عدم وجود پتانسیل فیبریلاسیون در عضلات فلج در حالی که حداقل سطح هدایت در امتداد عصب در بالا و پایین محل آسیب آن حفظ می شود به معنای نوراپراکسی است، یعنی آسیب به آکسون ها در سطح غلاف میلین، بدون انحطاط آنها. در PPS، به جز مواردی که توسط جریان الکتریکی ایجاد می شود، وجود نوروپراکسی در تمام قسمت های شبکه (C5 تا T1) بعید است. ضربه روی PS را نمی توان به طور مساوی بین تمام فیبرهای آن توزیع کرد و همین امر باعث می شود که یکسان باشد. اختلالات عملکردی. بنابراین نوروپراکسی فقط در برخی از قسمت های شبکه وجود دارد و باعث فلج نسبی گروه های عضلانی مربوطه می شود. سایر قسمت های شبکه ممکن است به شدت آسیب دیده یا دست نخورده باقی بمانند. موارد تایید شده نوروپراکسی پیش آگهی خوبی دارند. بهبودی کامل معمولا در عرض چند هفته اتفاق می افتد. به طور کلی، قابلیت های پیش بینی روش های EMG برای PPS محدود به موارد نوروپراکسی و برداشتن ریشه ها از نخاع است. اما وقتی انحطاط والر وجود دارد (II-V

درجه آسیب مطابق با ساندرلند)، یک مطالعه الکتروفیزیولوژیکی به ما اجازه نمی دهد که شدت آسیب را متمایز کنیم، و بنابراین، به جراح کمک می کنیم تا تصمیم بگیرد که آیا بیمار را محافظه کارانه درمان کند، مانند درجه II و III، یا عمل کند، مانند موارد زیر. نمرات IV و V. نکته اصلی در این وضعیت باقی می ماند کارازمایی بالینی، به طور منظم انجام می شود و با دقت ثبت می شود.

EMG سوزنی در صورت لزوم انجام می شود تا به طور جداگانه وضعیت یک عضله مهم تشخیصی واقع در لایه های عمیق مانند رومبوئیدها، سراتوس قدامی، فوق نخاعی و زیر نخاعی را ارزیابی کند. به عنوان مثال، وجود فعالیت خود به خودی در عضلات لوزی نشان دهنده آسیب به اعصاب نخاعی C5 بسیار نزدیک به سوراخ بین مهره ای است و به طور غیرمستقیم خروج ریشه ها از نخاع را تایید می کند.

در عمل ما، تحقیقات EMG به ارزیابی وضعیت عملکردی عضلات اهداکننده بالقوه کمک می کند. به عنوان مثال، وجود همراه با فعالیت ارادی، فعالیت خود به خودی مشخص فیبرهای عضلانی یا کاهش فرکانس با افزایش دامنه منحنی تداخل EMG هنگام مطالعه فلکسور کارپی اولناریس، توصیه به حرکت دادن فاسیکل مربوطه را زیر سوال می برد. از عصب اولنار به شاخه عصب عضلانی پوستی برای بازگرداندن خم شدن در آرنج. EMG پوستی و سوزنی امکان ثبت شروع فرآیندهای عصب‌سازی مجدد عضلانی را حتی قبل از ظهور انقباض ارادی که برای چشم قابل مشاهده است را ممکن می‌سازد و همچنین امکان کمی کردن پویایی بهبود خودبه‌خود را فراهم می‌کند.

مطالعه هدایت در امتداد رشته های حسی به تشخیص ریزش ریشه های C8, T1 کمک می کند (شکل 6).

برنج. 6. علائم EMG و ENMG انحراف: وجود هدایت در امتداد اعصاب حسی در هنگام بیهوشی در ناحیه عصب دهی آنها. عدم وجود پتانسیل واحد حرکتی، فعالیت خود به خودی در عضلات رومبوئید و سراتوس قدامی

بنابراین، به دلیل پیچیدگی ساختار آناتومیکی PS، همیشه نمی توان محل دقیق بالینی ضایعه را تعیین کرد. روش های تشخیصی ابزاری (تصویربرداری عصبی، فیزیولوژی عصبی) به کمک می آیند، که اجازه می دهد

بیماری های عصبی عضلانی

فقط برای بومی سازی موضوع آسیب به PS، بلکه برای تعیین شدت آن.

تحلیلی از رویکردهای مدرن برای درمان PPS با شرح روش‌های احتمالی اصلاح جراحی در شماره‌های بعدی مجله ارائه خواهد شد.

1. Narakas A. جراحی شبکه بازویی.

Orthop Clin North Am 1981؛ 12:303-23.

2. Millesi H. آسیب های شبکه بازویی: مدیریت و نتایج. در: Terzis J.K., ed. ریز بازسازی آسیب های عصبی. فیلادلفیا: WB Saunders، 1987: 247-260.

3. Terzis J.K., Papakonstantinou K.C. درمان جراحی آسیب شبکه بازویی در بزرگسالان Plast Reconstr Surg 2000; 106:1097-118.

4. Songcharoen P. آسیب شبکه بازویی در تایلند: گزارش 520 مورد. میکروجراحی 1995؛ 16:35-9.

5. جنیفر ال. گیفر، سانجیو کاکار، آلن تی بیشاپ و همکاران. مفاهیم فعلی درمان آسیب های شبکه بازویی بزرگسالان

J Hand Surg 2010؛ 35 (4): 678-88.

6. Leffert R.D. شبکه بازویی. در: سبز DP (ویرایش). عمل جراحی دست، ویرایش. 2. چرچیل لیوینگستون، 1988، ص 1091-1108.

7. ساندرلند S. طبقه بندی

آسیب های عصب محیطی که باعث از دست دادن عملکرد می شود. مغز، 1951.

8. Tubiana R. معاینه بالینی و ارزیابی عملکردی اندام فوقانی پس از ضایعات عصبی محیطی. در: Tubiana R., ed. دست. فیلادلفیا: W. B. Saunders، 1988.

9. کمک به معاینه سیستم عصبی محیطی. ویرایش 4. لندن: الزویر ساندرز، 2000.

10. Sloof A.C., Versteege C.W., Blaauw G. et al. رادیولوژی و تحقیقات مرتبط

ادبیات

در: Gilbert A. (ed.). آسیب های شبکه بازویی. مارتین دونیتز، 2001، ص 31-37.

11. Murphey F., Hartung W., Kirklin J.W تظاهرات میلوگرافی آسیب برداشتن شبکه بازویی. AJR Am J Roentgenol 1947؛ 58:102-5.

12. Nagano A.، Ochiai N.، Sugioka H. و همکاران. سودمندی میلوگرافی در آسیب های شبکه بازویی J Hand Surg 1989؛ 14:59-64.

13. Marshall R.W., De Silva R.D.D. توموگرافی محوری کامپیوتری در آسیب های کششی شبکه بازویی J Bone Joint Surg Br 1986؛ 68:734-8.

14. Cobby M.J.D., Leslie I.J., Watt I. میلوگرافی دهانه رحم صدمات برداشتن ریشه عصبی با استفاده از مواد حاجب محلول در آب. Br J Radiol 1988؛ 61:673-8.

15. Ochi M.، Ikuta Y.، Watanabe M. و همکاران. ارزش تشخیصی MRI در آسیب تروماتیک شبکه بازویی J Hand Surg 1994؛ 19:55-9.

16. Sureka J., Cherian R.A., Alexander M. et al. ام آر آی پلکسوپاتی های بازویی. کلین رادیول 2009؛ 64:208-18.

17. Tagliafico A., Succio G., Neumaier C.E. و همکاران تصویربرداری MR از شبکه بازویی: مقایسه بین تصویربرداری MR 1.5-T و 3-T: تجربه اولیه. رادیول اسکلتی 2010؛ 40 (6): 717-24.

18. Rapoport S., Blair D.N., McCarthy S.M. و همکاران شبکه بازویی: همبستگی MR

تصویربرداری با CT و یافته های پاتولوژیک. رادیولوژی 1988؛ 167:161-5.

19. Doi K.، Otsuka K.، Okamoto Y. و همکاران. برداشتن ریشه عصب گردنی در آسیب های شبکه بازویی: طبقه بندی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و مقایسه با میلوگرافی و میلوگرافی توموگرافی کامپیوتری. J Neurosurg 2002;

96 (ضمیمه 3): 277-84.

20. شفیقی م.، گورونلو اوغلو ر.

Ninkovic M. et al. سونوگرافی برای به تصویر کشیدن آسیب شبکه بازویی.

J Ultrasound Med 2003؛ 22:631-4.

21. Martinoli C., Bianchi S., Santacroce E. et al. سونوگرافی شبکه بازویی: تکنیکی برای ارزیابی سطح ریشه AJR Am J Roentgenol 2002؛ 179:699-702.

22. Bufalini C.، Pescatori G. الکترومیلوگرافی گردنی خلفی

در تشخیص و پیش آگهی آسیب های شبکه بازویی. Bone Joint Surg 1969؛ 1B: 627-31.

23. Leffert R.D. تشخیص بالینی، آزمایش و مطالعه الکترومیوگرافی در آسیب‌های کششی شبکه بازویی CORR 1988؛ 237:24-31.

24. بالاکریشنان غ. کدادی ب.ک. معاینه بالینی در مقابل مطالعات الکترومیوگرافی معمول و پارااسپینال در پیش بینی محل ضایعه در آسیب شبکه بازویی.

J Hand Surg Am 2004؛ 29 (1): 140-3.