در تماس با

همکلاسی ها

اطلاعات کلی

زمانی که سیستم قلبی عروقی نمی تواند با خون رسانی بدن مقابله کند، این یک وضعیت جدی است، معمولاً به دلیل کم بودن فشار خونو آسیب به سلول ها یا بافت ها.

علل شوک

شوک می تواند ناشی از شرایطی در بدن باشد که در آن گردش خون به طور خطرناکی کاهش می یابد، مانند بیماری های قلبی عروقی(سکته قلبی یا نارسایی قلبی)، با از دست دادن خون زیاد (خونریزی شدید)، با کم آبی بدن، با واکنش های آلرژیک شدید یا مسمومیت خون (سپسیس).

طبقه بندی شوک شامل:

• شوک قلبی (مرتبط با مشکلات قلبی عروقی)،
• شوک هیپوولمیک(ناشی از حجم کم خون)
• شوک آنافیلاکتیک (ناشی از واکنش های آلرژیک)،
• شوک سپتیک (ناشی از عفونت)
• شوک نوروژنیک (اختلالات سیستم عصبی).

شوک یک وضعیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به فوریت دارد درمان پزشکی، کمک اضطراری منتفی نیست. وضعیت بیمار در شوک می تواند به سرعت بدتر شود، برای احیای اولیه آماده باشید.

علائم شوک

علائم شوک ممکن است شامل احساس ترس یا برانگیختگی، آبی شدن لب ها و ناخن ها، درد قفسه سینه، گیجی، سردی، پوست مرطوب، کاهش یا توقف ادرار، سرگیجه، غش کردن، کم فشار شریانیرنگ پریدگی، تعریق زیاد، نبض تند، تنفس کم عمق، بیهوشی، ضعف.

کمک های اولیه برای شوک

راه هوایی مصدوم را بررسی کنید و در صورت لزوم تنفس مصنوعی بدهید.

اگر بیمار هوشیار است و آسیبی به سر، اندام ها، کمر ندارد، او را به پشت بخوابانید، در حالی که پاها باید 30 سانتی متر بلند شوند. سرت رو پایین نگه دار. اگر بیمار آسیبی دیده است که در آن پاهای بلند شده باعث احساس درد می شود، آنها را بلند نکنید. اگر بیمار آسیب شدیدی به ستون فقرات وارد کرده است، او را در وضعیتی که در آن پیدا شده است، بدون برگرداندن رها کنید و با درمان زخم ها و بریدگی ها (در صورت وجود) کمک های اولیه را انجام دهید.

فرد باید گرم بماند، لباس های تنگ را گشاد کند، به بیمار غذا یا نوشیدنی ندهید. اگر بیمار استفراغ یا آب دهان دارد، سر او را به پهلو بچرخانید تا از خروج استفراغ اطمینان حاصل کنید (فقط در صورتی که مشکوک به آسیب نخاعی وجود نداشته باشد). با این وجود، اگر مشکوک به آسیب به ستون فقرات باشد و بیمار استفراغ کند، باید آن را برگرداند و گردن و پشت را ثابت کرد.

زنگ زدن آمبولانسو به نظارت بر علائم حیاتی (دما، نبض، تعداد تنفس، فشار خون) تا رسیدن کمک ادامه دهید.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری از شوک آسان تر از درمان است. درمان سریع و به موقع علت زمینه ای خطر شوک شدید را کاهش می دهد. کمک های اولیه به کنترل وضعیت شوک کمک می کند.

اصطلاح "شوک" برای اولین بار توسط هانری لو دران، پزشک فرانسوی در قرن هجدهم در نوشته های خود به کار رفت، اما این نام گذاری از وضعیت پاتولوژیک از زمان بقراط، که واکنش های شوک مختلفی را در نوشته های خود توصیف می کرد، آشنا بود. اگر انواع شوک را مطابق با مکانیسم های اصلی پیدایش پاتولوژیک طبقه بندی کنیم، می توانیم انواع تروماتیک، آنافیلاکتیک، کم آبی (یا عفونی-سمی)، کاردیوژنیک، سپتیک و غیره را تشخیص دهیم. برخی از آنها در زیر به تفصیل آمده است.

نوع شوک تروماتیک: علائم وضعیت و مراقبت های اورژانسی

شوک تروماتیکبه سرعت در حال توسعه است تهدیدات زندگیوضعیتی که در نتیجه یک آسیب شدید رخ می دهد و با اختلال پیش رونده در فعالیت تمام سیستم های بدن مشخص می شود. عوامل اصلی پاتوژنز در فرم آسیب زاشوک: درد، سموم، خونریزی، کمبود BCC و پلاسما و خنک شدن متعاقب آن.

با سندرم فشرده سازی طولانی مدتو آسیب گسترده به بافت های نرم، یکی از علل این نوع شوک سمیت زودرس است. نارسایی عملکرد کلیه در نتیجه آسیب سمی به اپیتلیوم کلیه و انسداد لوله های پیچ خورده توسط سیلندرهای هیالین و رنگدانه حاوی میوگلوبین رخ می دهد. در برخی موارد، الیگوری و آنوری، حتی با سطح رضایت‌بخش فشار خون، قضاوت در مورد شدت شوک را ممکن می‌سازد.

در شوک سوختگی، علاوه بر درد و مسمومیت، یک عامل بیماریزای مهم از دست دادن پلاسما از سطح سوختگی است که کمبود پروتئین و پتاسیم را تعیین می کند.

این نوع شوک سه مرحله دارد.

علائم اصلی شوک تروماتیک درجه 1 (شوک خفیف) در انسان:

• بی حالی;
• پوست رنگ پریده و سرد؛
• علامت " نقطه سفید» به شدت مثبت؛
• تاکی پنه؛
• تاکی کاردی تا 100 ضربه در دقیقه؛
• SBP 90-100 mmHg هنر.
• شروع به موقع درمان وضعیت را در مرحله پیش بیمارستانی تثبیت می کند.

علائم ایجاد شوک تروماتیک درجه 2 (شوک متوسط):

• بی حالی و بی حالی؛
• پوست رنگ پریده و سرد، مرمری؛
• تاکی کاردی تا 110-120 ضربه در دقیقه؛
• SBP 80-75 mmHg هنر.
• دیورز کاهش می یابد؛
• برای تثبیت وضعیت در مرحله پیش بیمارستانی، تلاش و احیای قابل توجهی مورد نیاز است.

علائم بالینی شوک تروماتیک درجه 3 (شوک شدید):

• بی حالی و بی حالی، بی تفاوتی به محیط.
• پوست خاکی، سرد؛
• تاکی کاردی تا 130-140 ضربه در دقیقه؛
• SBP 60 میلی متر جیوه هنر و در زیر، فشار خون دیاستولیک اغلب تعیین نمی شود.
• آنوری
• اقدامات احیا در شرایط بخش مراقبت های ویژه (مرکز تروما) مورد نیاز است. پیش آگهی بسیار مشکوک است.

برای کمک موفقیت آمیز با این نوع شوک، موارد زیر مهم است:

• تشخیص زودهنگام؛
• درمان قبل از ایجاد شوک؛
• پیروی از قانون "ساعت طلایی": در صورتی که در عرض یک ساعت به او احیاء تخصصی و مراقبت های جراحی ارائه شود، شانس زنده ماندن قربانی بیشتر است.
• "ساعت طلایی" از لحظه مصدومیت محاسبه می شود و نه شروع کمک.
• هر اقدامی در صحنه باید فقط در طبیعت نجات دهنده باشد.

در کودکان، علائم شوک تروماتیک بارزتر است، این وضعیت با مرحله طولانی تمرکز گردش خون، اغلب حتی با ترومای شدید، و سپس انتقال به تمرکززدایی مشخص می شود.

تشخیص خونریزی خارجی دشوار نیست، تشخیص خونریزی داخلی دشوارتر است. در موارد ساده کافی است ضربان نبض و مقدار فشار خون سیستولیک را تعیین کنید. با داشتن این شاخص ها می توان به طور تقریبی حجم از دست دادن خون را با توجه به شاخص آلگوور تعیین کرد.

تعیین حجم از دست دادن خون بر اساس نسبت ضربان نبض به سطح فشار خون سیستولیک است. نسبت نرمال (شاخص Algover) حدود 0.5 (P8/BP=60/120) است.

با شاخصی برابر با 1 (PS / BP = 100/100)، حجم از دست دادن خون 20٪ از BCC است، که مربوط به 1-1.2 لیتر در بزرگسالان است.

با شاخصی برابر با 1.5 (PS / BP = 120/80)، حجم از دست دادن خون 30-40٪ از BCC است که مربوط به 1.5-2 لیتر در بزرگسالان است.

با شاخصی برابر با 2 (PS / BP = 120/60)، حجم از دست دادن خون 50٪ از BCC است، یعنی. بیش از 2.5 لیتر خون

اطلاعاتی در مورد وابستگی از دست دادن خون به ماهیت آسیب (در یک فرد میانسال) وجود دارد:

• با شکستگی مچ پا، از دست دادن خون 250 میلی لیتر است.
• با شکستگی شانه، از دست دادن خون 300-500 میلی لیتر است.
• با شکستگی ساق پا، از دست دادن خون 300-350 میلی لیتر است.
• با شکستگی لگن، از دست دادن خون 500-1000 میلی لیتر است.
• با شکستگی لگن، از دست دادن خون 2500-3000 میلی لیتر است.
• با شکستگی های متعدد یا ترومای ترکیبی - 3000-4000 میلی لیتر.

هنگام ارائه کمک های اولیه برای این نوع شوک، باید:

1. یک نظرسنجی انجام دهید.
2. تماس با تیم احیا
3. توقف موقت خونریزی خارجی
4. فراهم کردن دسترسی داخل وریدی از طریق یک سوزن/کانول با بزرگترین قطر.
5. رفع کسری BCC.
6. اصلاح تخلفات تبادل گاز.
7. قطع تکانه های شوک زا از محل آسیب.
8. بی حرکتی حمل و نقل
9. درمان پزشکی.

معاینه ثانویه (بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد، در صورت تشخیص "شوک تروماتیک" در حین حمل و نقل انجام می شود). هدف از معاینه ثانویه روشن شدن تشخیص (روشن شدن ماهیت آسیب های تروماتیک، ارزیابی واکنش) است.

بازرسی به ترتیب زیر انجام می شود:

• سر - علائم خونریزی، تروما؛
• گردن - علائم پنوموتوراکس تنشی، تروما؛
• قفسه سینه - علائم پنوموتوراکس تنشی، تروما، شکستگی دنده؛
• معده - تنش، درد؛
• لگن - علائم آسیب، شکستگی؛
• اندام ها - علائم آسیب، شکستگی؛
• بافت های نرم - علائم آسیب؛
• CNS - ارزیابی فعالیت هوشیاری بر اساس مقیاس کما گلاسکو.

مراقبت های اورژانسی برای این نوع شوک پس از معاینه ثانویه شامل موارد زیر است:

• بی حرکتی برای شکستگی - فقط پس از بیهوشی.
• انفوزیون درمانی - ادامه درمان انفوزیون قبلاً تجویز شده، اصلاح بسته به وضعیت همودینامیک.
• هورمون درمانی - متیل پردنیزولون برای بزرگسالان 90-150 میلی گرم، کودکان - 5 میلی گرم در کیلوگرم به صورت داخل وریدی یا هیدروکورتیزون - 15-25 میلی گرم در کیلوگرم به صورت داخل وریدی.
• محلول 20-40٪ گلوکز - 10-20 میلی لیتر به صورت داخل وریدی.

توجه!

• هنگام ارائه کمک های اولیه برای علائم شوک تروماتیک، نباید به دنبال افزایش فشار خون (سیستولیک) بیش از 90-100 میلی متر جیوه بود. هنر
• معرفی آمین های پرسور (مزاتون، نوراپی نفرین و غیره) منع مصرف دارد.
• در صورت مشکوک شدن به آسیب نباید از مسکن های مخدر استفاده کرد اعضای داخلییا خونریزی داخلی و فشار خون سیستولیک کمتر از 60 میلی متر جیوه. هنر
• دروپریدول که خاصیت گشاد کنندگی عروق دارد نباید استفاده شود!

نوع شوک آنافیلاکتیک: اولین علائم بالینی و مراقبت های پزشکی

شوک آنافیلاکتیک- این واکنش آلرژیکنوع فوری، که در آن آنتی بادی های ریگین (ایمونوگلوبولین E) روی سطح ماست سل ها (لابروسیت ها) ثابت می شوند. بیشتر اوقات در پاسخ به تجویز تزریقی داروها (پنی سیلین، سولفونامیدها، سرم ها، واکسن ها، آماده سازی های پروتئینی و غیره) ایجاد می شود. شوک آنافیلاکسی ممکن است هنگام گاز گرفتن حشرات، خوردن غذا و استنشاق هوای حاوی آلرژن ها، تماس با آلرژن های خانگی رخ دهد.

در نتیجه واکنش آنتی ژن-آنتی بادی، واسطه های واکنش آلرژیک آزاد می شوند (فاز اولیه). اینها مواد فعال فیزیولوژیکی هستند که بر روی عضلات صاف و اندوتلیوم عروقی اثر می گذارند. در همان زمان، فروپاشی ایجاد می شود، اختلالات همودینامیک برجسته. با این حال، به دلیل انتشار مکرر بیولوژیکی، ایجاد یک فاز دیررس نیز امکان پذیر است مواد فعالاز سلول های دیگر جذب شده به محل عمل آلرژن.

شوک آنافیلاکتیک شدیدترین شکل واکنش آلرژیک فوری است.

تمام علائم اصلی این نوع شوک در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه پس از تماس با ماده حساسیت زا (پس از تزریق دارو) یا در عرض 2 ساعت پس از صرف غذا رخ می دهد. هر چه واکنش شدیدتر باشد، علائم سریعتر ایجاد می شود.

علائم بالینی در شوک آنافیلاکتیکبه شدت شرایط بستگی دارد.

برای جریان ملایم:

• بثورات و اریتم، خارش و سوزن سوزن شدن در ناحیه پوست صورت، دست ها، سر، زبان ظاهر می شود.
• احساس سوزش و گرما در بدن؛
• سردرد ناگهانی؛
• بی حسی شدید اندام ها؛
• ضعف به سرعت در حال رشد؛
• تنگی نفس، برونکواسپاسم؛
• درد قفسه سینه؛
• سرگیجه؛
• هیپرهیدروزیس؛
• خشکی شدید دهان؛
• تزریق واضح صلبیه؛
• پرخونی صورت با رنگ پریدگی جایگزین می شود.
• تاکی پنه، استریدور، خس خس سینه، تنگی نفس یا آپنه؛
• افت فشار خون، نبض نخی؛
• آنژیوادم پلک ها، صورت، حنجره و سایر قسمت های بدن.

در دوره شدیدعلائم شوک ظاهر می شود، مانند:

• از دست دادن ناگهانی هوشیاری؛
• کاهش شدید فشار خون (مشخص نشده است!).

همه علائم شوک با واکنش تاخیری (مرحله دیررس) به یک آلرژن ممکن است پس از 2-24 ساعت دوباره افزایش یابد که در 30٪ از همه بیماران مشاهده می شود.

توجه!

• در جریان ارائه اولی مراقبت پزشکیبا این نوع شوک، اپی نفرین (آدرنالین) لزوماً با کاهش فشار خون در پس زمینه حفظ هوشیاری تجویز می شود! از دوزهای بی دلیل کم گلوکوکورتیکوئیدها استفاده نکنید!
• در معرفی اپی نفرین (آدرنالین) غیر قابل قبول است!
• تجویز آنتی هیستامین ها (پرومتازین (پیپلفن) با کاهش فشار خون منع مصرف دارد!
• استفاده از گلوکونات کلسیم و کلرید کلسیم منع مصرف دارد (آنها بی اثر هستند، اثر آنها نتیجه غیرقابل پیش بینی در روند بعدی بیماری می دهد)!
• تجویز دیورتیک ها منع مصرف دارد (در شوک، کمبود BCC، هیپوولمی و افت فشار خون شریانی را افزایش می دهند)!
• به دلیل تاخیر در مرحله واکنش آلرژیک شوک آنافیلاکتیک، حتما بیمار را پس از رفع علائم در بیمارستان بستری کنید!

شوک عفونی-سمی: علائم بالینی و کمک های اولیه برای شوک

شوک عفونی-سمی یا کم آبی بدن (ITS) یکی از شدیدترین آنهاست شرایط اضطراری، تظاهرات شدید سندرم مسمومیت و کم آبی بدن که با بیماری های عفونی مختلف ایجاد می شود. هر بیماری ویژگی های بالینی و بیماری زایی خاص خود را دارد. مکانیسم اصلی شوک عفونی-سمی، نارسایی حاد عروقی سمی با کاهش تدریجی بازگشت خون وریدی، اختلال در گردش خون، همراه با توسعه است. اسیدوز متابولیک، سندرم DIC، ضایعات چند عضوی.

از نظر بالینی، مراحل اصلی زیر از این نوع شرایط شوک متمایز می شود:

اولین علائم شوک عفونی-سمی درجه یک:

• دمای بدن 38.5-40.5 درجه سانتیگراد؛
• تاکی کاردی متوسط؛
• BP طبیعی یا افزایش یافته است.
• تاکی پنه، هیپرپنه؛
• دیورز رضایت بخش یا تا حدودی کاهش یافته است (25 میلی لیتر در ساعت).
• هایپررفلکسی عمومی؛
• آگاهی حفظ می شود، هیجان، اضطراب ممکن است.
• در نوزادان - اغلب آمادگی تشنجی.

علائم اصلی شوک عفونی-سمی درجه II:

• دمای بدن طبیعی یا غیر طبیعی است.
• تاکی کاردی شدید، نبض ضعیف؛
• فشار خون کاهش می یابد (60-90 میلی متر جیوه).
• تاکی پنه تلفظ شده؛
• دیورز کاهش می یابد (25-10 میلی لیتر در ساعت).
• بی حالی، بی حالی.

علائم اصلی شوک عفونی-سمی درجه III:

• تاکی کاردی شدید؛
• پالس نخی است یا تعریف نشده است.
• BP بسیار کم یا صفر است.
• دیورز کاهش می یابد (کمتر از 10 میلی لیتر در ساعت) یا آنوری.
• تاکی پنه شدید؛
• هوشیاری تار است.
• فشار خون عضلانی (ماسک صورت)؛
• هایپررفلکسی؛
• رفلکس پاتولوژیک پا؛
• مردمک ها باریک می شوند، واکنش به نور ضعیف می شود.
• استرابیسم احتمالی، علائم مننژ؛
• تشنج

علائم شوک عفونی-سمی درجه IV (حالت آگونال):

• هوشیاری وجود ندارد (کما)؛
• اختلالات تنفسی تلفظ شده؛
• مردمک ها گشاد می شوند، بدون واکنش به نور.
• تشنج های مقوی

هنگام ارائه کمک های اولیه برای این نوع شوک، به کودکان انجام می شود:

• پردنیزون 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم به صورت داخل وریدی (در صورت غیرممکن - عضلانی)، با پویایی مثبت - تزریق مجدد پس از 6 ساعت، با اثربخشی ناکافی - تجویز مجدد در دوز کامل یا نصف با فاصله 30-40 دقیقه.
• داخل وریدی تزریق درمانیبرای بازیابی BCC - محلول های کلوئیدی (rheopolyglucin، آلبومین) با دوز 15-20 میلی لیتر / کیلوگرم، محلول های کریستالوئیدی با دوز 130-140 میلی لیتر / کیلوگرم در روز.
• اکسیژن درمانی؛
• بستری شدن در بخش عفونی

کمک های اولیه برای علائم شوک عفونی-سمی برای بزرگسالان:

• سوراخ کردن دو ورید محیطی و انفوزیون محلول های کریستالوئیدی با سرعت 80-100 میلی لیتر در دقیقه در حجم 10٪ وزن اولیه بدن.
• با تیم احیا تماس بگیرید

شوک است واکنش عمومیبدن به فوق قوی، به عنوان مثال دردناک، تحریک. با اختلالات شدید در عملکرد اندام های حیاتی، عصبی و سیستم های غدد درون ریز. شوک با اختلالات شدید گردش خون، تنفس و متابولیسم همراه است. تعدادی طبقه بندی شوک وجود دارد.

انواع شوک

بسته به مکانیسم توسعه، شوک به چند نوع اصلی تقسیم می شود:

- هیپوولمیک (با از دست دادن خون)؛
- کاردیوژنیک (با نقض آشکار عملکرد قلب)؛
- توزیع مجدد (در صورت اختلالات گردش خون)؛
درد (با تروما، انفارکتوس میوکارد).

شوک همچنین با دلایلی که باعث ایجاد آن شد تعیین می شود:

- تروماتیک (به دلیل صدمات یا سوختگی گسترده، عامل اصلی درد است).
- آنافیلاکتیک، که شدیدترین واکنش آلرژیک به مواد خاصی در تماس با بدن است.
- کاردیوژنیک (به عنوان یکی از شدیدترین عوارض انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود).
- هیپوولمیک (برای بیماری های عفونی با استفراغ مکرر و اسهال، گرمازدگی، از دست دادن خون).
- سمی سپتیک یا عفونی (با بیماری های عفونی شدید)؛
- ترکیبی (چند عامل علت و مکانیسم توسعه را به طور همزمان ترکیب می کند).

شوک درد.

شوک درد ناشی از دردی است که از نظر قدرت از آستانه درد فردی فراتر می رود. اغلب با صدمات تروماتیک متعدد یا سوختگی های گسترده مشاهده می شود. علائم شوک به مراحل و مراحل تقسیم می شوند. در مرحله اولیه (نعوظ) شوک تروماتیک، قربانی بی قراری، رنگ پریدگی پوست صورت، نگاهی بی قرار و ارزیابی ناکافی از شدت وضعیت خود دارد.

افزایش فعالیت حرکتی نیز مشاهده می شود: او می پرد، تمایل دارد به جایی برود و نگه داشتن او می تواند بسیار دشوار باشد. سپس، با شروع مرحله دوم شوک (تورپید)، در برابر پس زمینه هوشیاری حفظ شده، افسرده وضعیت روانیبی تفاوتی کامل به محیط، کاهش یا عدم وجود کامل واکنش درد. صورت رنگ پریده می ماند، ویژگی های آن تیز می شود، پوست تمام بدن در لمس سرد و پوشیده از عرق چسبنده است. تنفس بیمار بسیار سریعتر و کم عمق می شود، قربانی تشنه است و اغلب استفراغ رخ می دهد. در انواع متفاوتشوک، فاز تورپید عمدتاً در مدت زمان متفاوت است. تقریباً می توان آن را به 4 مرحله تقسیم کرد.

شوک I درجه (نور).

حال عمومی مصدوم رضایت بخش و همراه با بی حالی خفیف است. ضربان نبض 90-100 ضربه در دقیقه است، پر شدن آن رضایت بخش است. فشار خون سیستولیک (حداکثر) 95-100 میلی متر جیوه است. هنر یا کمی بالاتر دمای بدن در محدوده طبیعی باقی می ماند یا کمی کاهش می یابد.

شوک درجه II (شدت متوسط).

بی حالی قربانی به وضوح بیان می شود، پوست رنگ پریده است، دمای بدن کاهش می یابد. فشار خون سیستولیک (حداکثر) 90-75 میلی متر جیوه است. هنر، و نبض - 110-130 ضربه در دقیقه (پر شدن ضعیف و تنش، تغییر). تنفس سطحی و سریع است.

شوک درجه III (شدید).

فشار خون سیستولیک (حداکثر) زیر 75 میلی متر جیوه. هنر، نبض - 120-160 ضربه در دقیقه، رشته ای، پر شدن ضعیف. این مرحله از شوک بحرانی در نظر گرفته می شود.

شوک درجه IV (به آن حالت پیش ضلعی می گویند).

فشار خون مشخص نیست و نبض را فقط می توان در آن تشخیص داد کشتی های بزرگ (شریان های کاروتید). تنفس بیمار بسیار نادر و سطحی است.

شوک قلبی

شوک قلبی یکی از جدی ترین و تهدید کننده ترین عوارض سکته قلبی است. تخلفات شدید ضربان قلبو رسانایی این نوع شوک ممکن است در طی آن ایجاد شود درد شدیددر ناحیه قلب است و در ابتدا با ضعف فوق العاده شدید، رنگ پریدگی پوست و سیانوز لب ها مشخص می شود. علاوه بر این، بیمار دارای اندام های سرد، عرق چسبنده سردی است که تمام بدن را می پوشاند و اغلب از دست می دهد. فشار خون سیستولیک به زیر 90 میلی متر جیوه می رسد. هنر.، الف فشار نبض- زیر 20 میلی متر جیوه هنر

شوک هیپوولمیک

شوک هیپوولمیک در نتیجه کاهش نسبی یا مطلق حجم مایع در گردش در بدن ایجاد می شود. این منجر به پر شدن ناکافی بطن های قلب، کاهش حجم ضربه ای قلب و در نتیجه کاهش قابل توجه برون ده قلبی می شود. در برخی موارد، قربانی با "روشن کردن" چنین مواردی کمک می کند مکانیسم جبرانیمثل افزایش ضربان قلب کافی علت مشترکایجاد شوک هیپوولمیک یک از دست دادن خون قابل توجه در نتیجه ترومای وسیع یا آسیب به عروق خونی بزرگ است. در این مورد، در مورد شوک هموراژیک.

در مکانیسم ایجاد این نوع شوک، مهمترین چیز از دست دادن واقعی خون قابل توجه است که منجر به افت شدید فشار خون می شود. فرآیندهای جبرانی، مانند اسپاسم عروق خونی کوچک، تشدید می شوند فرآیند پاتولوژیک، زیرا به ناچار منجر به نقض میکروسیرکولاسیون و در نتیجه کمبود اکسیژن سیستمیک و اسیدوز می شوند.

تجمع در بدن های مختلفو بافت های مواد ناقص اکسیده شده باعث مسمومیت بدن می شود. استفراغ و اسهال مکرر در بیماری های عفونی نیز منجر به کاهش حجم خون در گردش و افت فشار خون می شود. عوامل مستعد کننده برای ایجاد شوک عبارتند از: از دست دادن قابل توجه خون، هیپوترمی، خستگی جسمانی, ضربه روانی، گرسنگی، هیپوویتامینوز.

شوک سمی عفونی

این نوع شوک بیشترین است عارضه جدی بیماری های عفونیو پیامد مستقیم تأثیر سم پاتوژن بر بدن است. یک تمرکز مشخص در گردش خون وجود دارد و بنابراین بیشتر خون عملاً استفاده نشده است و در بافت های محیطی تجمع می یابد. نتیجه این نقض میکروسیرکولاسیون و بافت است گرسنگی اکسیژن. یکی دیگر از ویژگی های شوک سمی عفونی، بدتر شدن قابل توجه در جریان خون میوکارد است که به زودی منجر به کاهش شدید فشار خون می شود. این نوع شوک مشخص می شود ظاهربیمار - اختلالات میکروسیرکولاسیون به پوست "ماربلینگ" می دهد.

اصول کلی مراقبت های اضطراریشکه شده.

اساس تمام اقدامات ضد شوک ارائه به موقع مراقبت های پزشکی در تمام مراحل حرکت قربانی است: در صحنه، در راه بیمارستان، به طور مستقیم در آن. اصول اصلی اقدامات ضد شوک در صحنه حادثه، انجام مجموعه گسترده ای از اقدامات است که روش انجام آن به موقعیت خاص بستگی دارد، یعنی:

1) از بین بردن عمل عامل آسیب زا.
2) توقف خونریزی؛
3) جابجایی دقیق قربانی؛
4) موقعیتی دادن به آن که شرایط را کاهش دهد یا از صدمات اضافی جلوگیری کند.
5) رهایی از لباس منقبض.
6) بستن زخم ها با پانسمان آسپتیک.
7) بیهوشی؛
8) استفاده از داروهای آرام بخش.
9) بهبود فعالیت اندام های تنفسی و گردش خون.

در مراقبت های اورژانسی شوک، کنترل خونریزی و مدیریت درد در اولویت هستند. لازم به یادآوری است که در انتقال قربانیان و همچنین حمل و نقل آنها باید دقت شود. قرار دادن بیماران در حمل و نقل بهداشتی با در نظر گرفتن راحتی احیا ضروری است. تسکین درد در شوک با معرفی داروهای نوروتروپیک و مسکن ها به دست می آید. هر چه زودتر شروع شود ضعیف تر است سندرم دردکه به نوبه خود باعث افزایش اثربخشی درمان ضد شوک می شود. بنابراین، پس از قطع خونریزی شدید، قبل از بیحرکتی، پانسمان زخم و خواباندن مصدوم، بیهوشی لازم است.

برای این منظور، 1-2 میلی لیتر محلول 1٪ پرومدول رقیق شده در 20 میلی لیتر محلول 0.5٪ نووکائین، یا 0.5 میلی لیتر از محلول 0.005٪ فنتانیل رقیق شده در 20 میلی لیتر از یک 0.5٪ به صورت داخل وریدی تزریق می شود. % محلول نووکائین یا در 20 میلی لیتر محلول گلوکز 5 درصد. به صورت عضلانی، مسکن ها بدون حلال (1-2 میلی لیتر محلول 1٪ پرومدول، 1-2 میلی لیتر ترامال) تجویز می شوند. استفاده از سایر مسکن های مخدر منع مصرف دارد، زیرا باعث افسردگی و تضعیف تنفسی می شوند. مراکز وازوموتور. همچنین در صورت صدمات شکمی با آسیب مشکوک به اندام های داخلی، تجویز فنتانیل منع مصرف دارد.

استفاده از مایعات حاوی الکل در مراقبت های اضطراری برای شوک مجاز نیست، زیرا باعث افزایش خونریزی می شود که منجر به کاهش فشار خون و کاهش عملکرد سیستم عصبی مرکزی می شود. همیشه باید به خاطر داشت که وقتی حالت های شوکاسپاسم رگ های خونی محیطی وجود دارد، بنابراین تجویز داروها به صورت داخل وریدی و در صورت عدم دسترسی به ورید - داخل عضلانی انجام می شود.

بی حسی موضعی و خنک کردن قسمت آسیب دیده بدن اثر ضد درد خوبی دارد. بی حسی موضعی با محلول نووکائین انجام می شود که در ناحیه آسیب یا زخم (در بافت های دست نخورده) تزریق می شود. با له شدن گسترده بافت ها، خونریزی از اندام های داخلی، افزایش ادم بافتی بی حسی موضعیمطلوب است که با قرار گرفتن در معرض موضعی در معرض سرمای خشک مکمل شود. خنک کردن نه تنها اثر ضد درد نووکائین را افزایش می دهد، بلکه یک اثر باکتریواستاتیک و باکتری کش نیز دارد.

به منظور تسکین هیجان و افزایش اثر ضد درد، استفاده از آنتی هیستامین ها مانند دیفن هیدرامین و پرومتازین توصیه می شود. برای تحریک عملکرد تنفس و گردش خون، یک آنالپتیک تنفسی به قربانی داده می شود - محلول 25٪ کوردیامین در حجم 1 میلی لیتر. در زمان آسیب، قربانی ممکن است در حالت مرگ بالینی باشد. بنابراین، هنگامی که فعالیت قلبی و تنفس متوقف می شود، صرف نظر از دلایلی که باعث آنها شده است، بلافاصله اقدامات احیا - تهویه مصنوعی ریه ها و ماساژ قلب را آغاز می کنند. اقدامات احیاتنها در صورتی موثر در نظر گرفته می شوند که قربانی تنفس خود به خود و تپش قلب داشته باشد.

هنگام ارائه مراقبت های اضطراری در مرحله حمل و نقل، به بیمار انفوزیون های داخل وریدی از جایگزین های پلاسمای مولکولی بزرگ داده می شود که نیازی به آن ندارند. شرایط خاصبرای ذخیره سازی پلی گلوسین و سایر محلول های مولکولی درشت به دلیل خاصیت اسمزی خود باعث هجوم سریع مایع بافتی به خون و در نتیجه افزایش توده خون در گردش در بدن می شوند. با از دست دادن خون زیاد، امکان انتقال پلاسمای خون به قربانی وجود دارد.

با پذیرش قربانی به موسسه پزشکیصحت بیحرکتی، زمان اعمال یک تورنیکت هموستاتیک را بررسی کنید. در صورت پذیرش چنین قربانیانی، اول از همه، توقف نهایی خونریزی انجام می شود. در صورت آسیب به اندام ها، محاصره موردی طبق گفته ویشفسکی، که در بالای محل آسیب انجام می شود، توصیه می شود. تزریق مجدد پرومدول تنها 5 ساعت پس از تجویز اولیه مجاز است. به طور همزمان شروع به استنشاق اکسیژن به قربانی کنید.

اثر خوب در درمان ضد شوکبا استفاده از دستگاه های بیهوشی، مخلوطی از اکسید نیتروژن و اکسیژن را به نسبت 1: 1 یا 2: 1 استنشاق می کند. علاوه بر این، برای دستیابی به یک اثر نوروتروپیک خوب، باید از داروهای قلبی استفاده شود: کوردیامین و کافئین. کافئین عملکرد مراکز تنفسی و وازوموتور مغز را تحریک می کند و در نتیجه انقباضات میوکارد را تسریع و تقویت می کند، عروق کرونر و عروق را بهبود می بخشد. گردش خون مغزی، فشار خون را افزایش می دهد. موارد منع مصرف کافئین فقط خونریزی کنترل نشده، اسپاسم شدید است عروق محیطیو افزایش ضربان قلب

کوردیامین فعالیت سیستم عصبی مرکزی را بهبود می بخشد، تنفس و گردش خون را تحریک می کند. در دوزهای بهینه به افزایش فشار خون و تقویت قلب کمک می کند. در صدمات شدید، هنگامی که تخلفات مشخص وجود دارد تنفس خارجیو گرسنگی پیشرونده اکسیژن (هیپوکسی تنفسی)، این پدیده ها با اختلالات گردش خون و از دست دادن خون مشخصه شوک تشدید می شوند - هیپوکسی گردش خون و کم خونی ایجاد می شود.

با بیان نشده نارسایی تنفسیاقدامات ضد هیپوکسیک ممکن است محدود به رهایی قربانی از لباس های تنگ و تامین یک جت هوای تمیز یا مخلوط مرطوب شده اکسیژن با هوا برای استنشاق باشد. این فعالیت ها لزوماً با تحریک گردش خون ترکیب می شوند. در موارد نارسایی حاد تنفسی در صورت لزوم تراکئوستومی اندیکاسیون دارد. این شامل ایجاد یک فیستول مصنوعی است که به هوا اجازه می دهد از طریق سوراخ روی سطح گردن وارد نای شود. یک لوله تراکئوستومی در آن قرار می گیرد. در شرایط اضطراری، می توان آن را با هر جسم توخالی جایگزین کرد.

اگر تراکئوستومی و توالت دستگاه تنفسینارسایی حاد تنفسی را از بین نبرید، اقدامات پزشکیمتمم تهویه مصنوعیریه ها دومی نه تنها به کاهش یا از بین بردن هیپوکسی تنفسی کمک می کند، بلکه از بین می برد تراکم، شلوغیدر گردش خون ریوی و در عین حال مرکز تنفسی مغز را تحریک می کند.

تخلفات در حال ظهور فرآیندهای متابولیکبیشتر در شکل شدید شوک مشخص می شود. بنابراین، مجموعه درمان ضد شوک و احیا، صرف نظر از علل وضعیت جدی قربانی، شامل داروها عمل متابولیککه در درجه اول شامل ویتامین های محلول در آب (B1، B6، C، PP)، محلول گلوکز 40٪، انسولین، هیدروکورتیزون یا پردنیزون آنالوگ آن است.

در نتیجه اختلالات متابولیک در بدن، فرآیندهای ردوکس ناراحت می شوند و نیاز به گنجاندن عوامل قلیایی خون در درمان ضد شوک و احیا دارند. استفاده از محلول های 4 تا 5 درصد بی کربنات یا بی کربنات سدیم که به صورت داخل وریدی با دوز حداکثر 300 میلی لیتر تجویز می شود، راحت تر است. تزریق خون، پلاسما و برخی از جایگزین های پلاسما بخشی جدایی ناپذیر از درمان ضد شوک است.

بر اساس کتاب "کمک سریع در شرایط اضطراری".
کاشین اس.پ.

شوک) - واکنش بدن به تأثیر محرک های شدید، که با ایجاد اختلالات شدید گردش خون، تنفسی، متابولیک در انسان مشخص می شود (ویرایش). فشار خون به شدت کاهش می یابد، پوست بیمار با عرق سرد پوشیده می شود و رنگ پریده می شود، نبض ضعیف و تند می شود، خشکی دهان مشخص می شود، مردمک ها گشاد می شوند و ادرار به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. شوک می تواند در نتیجه کاهش قابل توجه حجم خون در نتیجه خونریزی شدید داخلی یا خارجی، سوختگی، کم آبی بدن و استفراغ یا اسهال شدید ایجاد شود. علت ممکن است نقض فعالیت قلب باشد، به عنوان مثال، با ترومبوز عروق کرونر، انفارکتوس میوکارد یا آمبولی ریه. شوک ممکن است به دلیل انبساط باشد تعداد زیادیرگها، در نتیجه پر شدن ناکافی آنها با خون مشاهده می شود. شوک همچنین می‌تواند به دلیل وجود باکتری در جریان خون (شوک باکتریایی یا سمی)، یک واکنش آلرژیک شدید (شوک آنافیلاکسی؛ آنافیلاکسی را ببینید)، مصرف بیش از حد داروهای مخدر یا باربیتورات‌ها، یا شوک عاطفی شدید (شوک عصبی) ایجاد شود. در برخی موارد (به عنوان مثال، پریتونیت)، شوک ممکن است در نتیجه ترکیبی از چندین عامل فوق ایجاد شود. درمان شوک به علت آن بستگی دارد.

شوکه شدن

1. سندرم بالینی، همراه با نقض اکسیژن رسانی به بافت ها، به ویژه به بافت های مغزی. شوک، تا حدودی، همراه با هر آسیبی است، اگرچه معمولاً تنها زمانی تشخیص داده می‌شود که یک آسیب بزرگ، مانند یک آسیب بزرگ، وجود داشته باشد. عمل جراحی، مصرف بیش از حد داروهای خاص، یک تجربه احساسی بسیار قوی و غیره. 2. نتیجه گذر جریان الکتریسیتهاز طریق بدن یک شوک قوی (2) می تواند باعث شوک (1) شود. شوک درمانی را ببینید.

شوکه شدن

از fr. choc - ضربه، فشار) - یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که در ارتباط با واکنش بدن به تروما، سوختگی، جراحی (تروماتیک، سوختگی، Sh. جراحی)، با انتقال خون ناسازگار (همولیتیک Sh.)، اختلال در قلب رخ می دهد. ضعف پیشرونده، افت شدید فشار خون، افسردگی CNS، اختلالات متابولیک و غیره مشخصه است. مراقبت های پزشکی اورژانسی مورد نیاز است. ش در حیوانات نیز مشاهده می شود. سایکوژنیک ش (فلج عاطفی) نوعی روان پریشی واکنشی است.

شوک (شوک)

fr. choc "ضربه") - بی حسی به دلیل شوک روحی شدید. شوک می تواند نتیجه بی ادبی، بی عدالتی، بی شرمی، بدبینی باشد. می توان آن را با تعجب، خشم ترکیب کرد. چهارشنبه بیان برای ضربه زدن ناخوشایند است.

مرده در وسط خیابان ایستاد. سوء ظن وحشتناکی در او ایجاد شد: «آیا او واقعاً...» یعنی تمام جواهرات دیگر نیز هدیه [عشاق او] است! به نظرش رسید که زمین می لرزد... دستانش را تکان داد و بیهوش افتاد (G. Maupassant, Jewels).

هنری دید که دوریس با وحشت به او نگاه می کند. او ظاهراً تکان خورده و شوکه شده بود (A. Walfert، Tucker Gang).

شوکه شدن

در مختلف مشاهده شده است شرایط پاتولوژیکو با خون رسانی ناکافی به بافت ها (کاهش پرفیوژن بافتی) با اختلال در عملکرد اندام های حیاتی مشخص می شود. نقض خون رسانی به بافت ها و اندام ها و عملکرد آنها در نتیجه فروپاشی - حاد رخ می دهد. نارسایی عروقیبا سقوط تون عروقیکاهش عملکرد انقباضی قلب و کاهش حجم خون در گردش. تعدادی از محققین اصلاً بین مفاهیم "شوک" و "فروپاشی" تمایزی قائل نمی شوند. بسته به علت ایجاد شوک، عبارتند از: شوک درد، هموراژیک (بعد از دست دادن خون)، همولیتیک (در حین تزریق خون گروه دیگر)، کاردیوژنیک (به دلیل آسیب میوکارد)، تروماتیک (پس از صدمات شدید)، سوختگی (بعد از خون). سوختگی های گسترده)، سم عفونی، شوک آنافیلاکتیک و غیره.

تصویر بالینی شوک ناشی از کاهش شدید جریان خون مویرگی در اندام های آسیب دیده است. در معاینه، چهره بیمار در حالت شوک مشخص است. بقراط (نقاب بقراطی) نیز چنین توصیف می کند: «... بینی تیز است، چشم ها فرو رفته، شقیقه ها فرورفته، گوش ها سرد و سفت، لاله های گوش برگردانده شده، پوست پیشانی سخت است. کشیده و خشک، رنگ تمام صورت سبز، سیاه یا کم رنگ، یا سربی است». همراه با نشانه‌های ذکر شده (صورتی بی‌حال، بی‌حال، چشم‌های فرورفته، رنگ پریدگی یا سیانوز)، توجه به وضعیت پایین بیمار در رختخواب، بی‌تحرکی و بی‌تفاوتی نسبت به محیط، پاسخ‌های به سختی قابل شنیدن و «بی‌میل» به سؤالات جلب می‌شود. آگاهی را می توان حفظ کرد، اما گیج، بی تفاوتی و خواب آلودگی مشاهده می شود. بیماران از ضعف شدید، سرگیجه، سردی، تاری دید، وزوز گوش، گاهی اوقات احساس مالیخولیا و ترس شکایت دارند. اغلب قطرات عرق سرد روی پوست ظاهر می شود، اندام ها در لمس سرد هستند، با رنگ پوست سیانوتیک (به اصطلاح علائم محیطی شوک). تنفس معمولا سریع، کم عمق است، با کاهش عملکرد مرکز تنفسی به دلیل افزایش هیپوکسی مغز، آپنه امکان پذیر است. الیگوری (کمتر از 20 میلی لیتر ادرار در ساعت) یا آنوری وجود دارد.

بزرگترین تغییرات در دیده می شود سیستم قلبی عروقی: نبض بسیار مکرر است، پر شدن و کشش ضعیف ("نخ مانند")، در موارد شدید امکان بررسی آن وجود ندارد. مهم ترین علامت تشخیصیو دقیق ترین شاخص شدت وضعیت بیمار افت فشار خون است. حداکثر و حداقل و فشار پالس کاهش می یابد. هنگامی که فشار سیستولیک به زیر 90 میلی متر جیوه کاهش می یابد، می توان از شوک صحبت کرد. هنر (بعداً به 50 - 40 میلی متر جیوه کاهش می یابد یا حتی تعیین نمی شود). فشار خون دیاستولیک به 40 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر و زیر. در افراد با قبلی فشار خون شریانیتصویری از شوک را می توان حتی با بیشتر مشاهده کرد نرخ بالاجهنم. افزایش مداوم فشار خون در طول اندازه گیری های مکرر نشان دهنده اثربخشی درمان است.

با شوک هیپوولمیک و کاردیوژنیک، تمام علائم توصیف شده به اندازه کافی مشخص می شوند. در شوک هیپوولمیک، بر خلاف شوک کاردیوژنیک، وریدهای ژوگولار متورم و ضربانی وجود ندارد. برعکس، وریدها خالی، فرو ریخته هستند، گرفتن خون در حین سوراخ کردن ورید کوبیتال دشوار و گاهی غیرممکن است. اگر دست بیمار را بالا بیاورید، می بینید که چگونه بلافاصله سقوط می کند سیاهرگهای صافن. اگر سپس دست خود را پایین بیاورید تا از تخت آویزان شود، رگ ها به آرامی پر می شوند. در شوک قلبی، وریدهای ژوگولار با خون پر می شود، علائم احتقان ریوی آشکار می شود. در شوک عفونی - سمی، علائم بالینی تب همراه با لرز شدید، پوست گرم و خشک و در موارد پیشرفته، نکروز پوستی کاملاً مشخص با رد آن به صورت تاول، خونریزی پتشیال و سنگ مرمر شدن شدید پوست است. در شوک آنافیلاکسی، علاوه بر علائم گردش خون، سایر تظاهرات آنافیلاکسی، به ویژه علائم پوستی و تنفسی (خارش، اریتم، کهیر، آنژیوادم، برونکواسپاسم، استریدور)، درد شکمی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی با نارسایی حاد قلبی انجام می شود. به عنوان ویژگی های متمایز، می توان به وضعیت بیمار در رختخواب (کم شوک و نیمه نشسته در نارسایی قلبی)، ظاهر او (در حالت شوک، ماسک هیپوکراتیک، رنگ پریدگی، سنگ مرمر شدن پوست یا سیانوز خاکستری، در نارسایی قلبی اشاره کرد. - اغلب صورت پف کرده سیانوتیک، وریدهای ضربان دار متورم، آکروسیانوز)، تنفس (با شوک سریع، سطحی، با نارسایی قلبی - سریع و افزایش یافته، اغلب دشوار)، گسترش مرزهای تیرگی قلب و علائم رکود قلبی ( رال های مرطوب در ریه ها، بزرگ شدن و حساس شدن کبد) همراه با نارسایی قلبی و افت شدید BP در شوک.

درمان شوک باید با الزامات درمان اورژانسی مطابقت داشته باشد، به عنوان مثال، لازم است بلافاصله از داروهایی استفاده شود که بلافاصله پس از معرفی آنها تأثیر می گذارد. تأخیر در درمان چنین بیمار می تواند منجر به ایجاد اختلالات شدید میکروسیرکولاسیون، ظهور تغییرات غیرقابل برگشت در بافت ها شود و علت مستقیم مرگ باشد. از آنجایی که در مکانیسم توسعه شوک نقش اساسیبا کاهش تون عروق و کاهش جریان خون به قلب، اقدامات درمانی باید در درجه اول با هدف افزایش تون وریدی و شریانی و افزایش حجم مایع در جریان خون باشد.

اول از همه، بیمار را به صورت افقی، یعنی بدون بالش بلند (گاهی با پاهای بلند) دراز می‌کشند و اکسیژن درمانی انجام می‌شود. برای جلوگیری از آسپیراسیون استفراغ در صورت استفراغ، سر باید به طرفین چرخانده شود. پذیرایی داروهااز طریق دهان، البته، منع مصرف دارد. فقط در شوک انفوزیون داخل وریدیداروها می توانند مفید باشند، زیرا اختلال در گردش بافتی باعث اختلال در جذب داروهایی که به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شوند و همچنین به صورت خوراکی مصرف می شوند. انفوزیون سریع مایعاتی که حجم خون در گردش را افزایش می دهند نشان داده شده است: محلول های کلوئیدی (به عنوان مثال پلی گلوسین) و محلول های نمکی به منظور افزایش فشار خون تا 100 میلی متر جیوه. هنر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به عنوان یک درمان اورژانسی اولیه کاملاً مناسب است، اما هنگام تزریق حجم بسیار زیاد، امکان ایجاد ادم ریوی وجود دارد. در صورت عدم وجود علائم نارسایی قلبی، اولین قسمت از محلول (400 میلی لیتر) توسط جت تزریق می شود. اگر شوک ایجاد شود از دست دادن خون حاددر صورت امکان، خون را تزریق کنید یا مایعات جایگزین خون را تزریق کنید.

در شوک کاردیوژنیک، به دلیل خطر ادم ریوی، اولویت به عوامل قلبی و عروقی - آمین های پرسور و آماده سازی دیژیتال داده می شود. در شوک آنافیلاکتیک و شوک مقاوم به مایع، پرسور آمین تراپی نیز اندیکاسیون دارد.

نوراپی نفرین نه تنها بر روی رگ های خونی، بلکه بر قلب نیز اثر می گذارد - انقباضات قلب را تقویت و سرعت می بخشد. نوراپی نفرین به صورت داخل وریدی با سرعت 1-8 میکروگرم بر کیلوگرم در دقیقه تزریق می شود. در صورت عدم وجود دیسپنسر، آنها به شرح زیر عمل می کنند: 150-200 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با 1-2 میلی لیتر محلول نوراپی نفرین 0.2٪ در قطره چکان ریخته می شود و گیره طوری تنظیم می شود که تزریق شود. سرعت 16-20 قطره در دقیقه است. کنترل فشار خون هر 10-15 دقیقه، در صورت لزوم، میزان مصرف را دو برابر کنید. اگر قطع دارو به مدت 2 تا 3 دقیقه (با یک گیره) باعث افت فشار دوم نشد، می‌توانید انفوزیون را با ادامه کنترل فشار متوقف کنید.

دوپامین اثر عروقی انتخابی دارد. باعث انقباض عروق پوست و ماهیچه ها می شود، اما رگ های کلیه و اندام های داخلی را گشاد می کند. دوپامین به صورت قطره ای داخل وریدی با سرعت اولیه 200 میکروگرم در دقیقه تجویز می شود. در صورت عدم وجود تلگراف، می توان از طرح زیر استفاده کرد: 200 میلی گرم دوپامین در 400 میلی لیتر سالین رقیق می شود، سرعت اولیه تجویز 10 قطره در دقیقه است، در صورت عدم تاثیر، میزان مصرف به تدریج افزایش می یابد. تا 30 قطره در دقیقه تحت کنترل فشار خون و دیورز.

از آنجایی که شوک می تواند ایجاد شود دلایل مختلفهمراه با معرفی مایعات و منقبض کننده های عروقی، اقداماتی در برابر تأثیر بیشتر این عوامل ایجاد کننده و ایجاد مکانیسم های پاتوژنتیکی فروپاشی مورد نیاز است. با تاکی آریتمی، ابزار انتخابی الکتروپالس درمانی، با برادی کاردی، تحریک الکتریکی قلب است. در شوک هموراژیک، اقداماتی با هدف متوقف کردن خونریزی (پیچ، بانداژ محکم، تامپوناد و غیره) مطرح می شود. در مورد شوک انسدادی، درمان پاتوژنتیک ترومبولیز برای ترومبوآمبولی است. شریانهای ریوی، زه کشی حفره پلوربا پنوموتوراکس تنشی، پریکاردیوسنتز با تامپوناد قلبی. سوراخ کردن پریکارد می تواند با آسیب میوکارد با ایجاد هموپریکارد و آریتمی کشنده پیچیده شود، بنابراین، در صورت وجود نشانه های مطلق، این روش فقط توسط یک متخصص واجد شرایط در یک محیط بیمارستان انجام می شود.

در شوک تروماتیک، بی حسی موضعی اندیکاسیون دارد ( بلوک های نووکائینمحل آسیب). در شوک تروماتیک، سوختگی، زمانی که نارسایی آدرنال به دلیل استرس رخ می دهد، استفاده از پردنیزولون، هیدروکورتیزون ضروری است. با شوک عفونی سمی، آنتی بیوتیک ها تجویز می شود. در شوک آنافیلاکتیک، حجم خون در گردش با محلول های نمکی یا محلول های کلوئیدی (500-1000 میلی لیتر) نیز پر می شود، اما درمان اصلی آدرنالین با دوز 0.3-0.5 میلی گرم زیر جلدی با تزریق های مکرر هر 20 دقیقه است، و علاوه بر آن استفاده می شود. آنتی هیستامین ها، گلوکوکورتیکوئیدها (هیدروکورتیزون 125 میلی گرم داخل وریدی هر 6 ساعت).

تمام اقدامات درمانی در پس زمینه استراحت مطلق برای بیمار انجام می شود. بیمار غیر قابل حمل است. بستری شدن در بیمارستان تنها پس از خارج شدن بیمار از شوک یا (در صورت بی اثر بودن درمان شروع شده در محل) توسط آمبولانس تخصصی امکان پذیر است که در آن تمام اقدامات پزشکی لازم ادامه دارد. در صورت شوک شدید، درمان فعال باید فوراً شروع شود و در همان زمان، تیم مراقبت های ویژه باید "بر روی خود" فراخوانی شود. بیمار در معرض بستری اورژانسی در بخش مراقبت های ویژه یک بیمارستان چند رشته ای یا یک بخش تخصصی است.

شرایطی که به سرعت در حال توسعه در پس زمینه یک آسیب شدید است، که تهدیدی مستقیم برای زندگی انسان است، معمولا شوک تروماتیک نامیده می شود. همانطور که از خود نام مشخص است، دلیل توسعه آن قوی است آسیب مکانیکی، درد غیر قابل تحمل. لازم است بلافاصله در چنین شرایطی اقدام شود، زیرا هر گونه تاخیر در ارائه کمک های اولیه می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.

فهرست مطالب:

علل شوک تروماتیک

علت ممکن است صدمات درجه شدید توسعه - شکستگی ها باشد استخوان ران، اسلحه گرم یا زخم های چاقو، پارگی رگ های خونی بزرگ، سوختگی، آسیب به اندام های داخلی. اینها می تواند آسیب به حساس ترین قسمت های بدن انسان مانند گردن یا پرینه یا اندام های حیاتی باشد. اساس وقوع آنها، به عنوان یک قاعده، موقعیت های شدید است.

توجه داشته باشید

در اغلب موارد، شوک درد زمانی ایجاد می شود که شریان های بزرگ زخمی می شوند، جایی که خون از دست می رود و بدن زمانی برای سازگاری با شرایط جدید ندارد.

شوک تروماتیک: پاتوژنز

اصل توسعه این آسیب شناسی است واکنش زنجیره ایشرایط آسیب زا که عواقب وخیمی برای سلامتی بیمار دارد و به صورت مرحله ای یکی پس از دیگری تشدید می شود.

با درد شدید و غیر قابل تحمل و از دست دادن خون بالا، سیگنالی به مغز ما ارسال می شود که باعث تحریک شدید آن می شود. مغز به طور ناگهانی مقدار زیادی آدرنالین ترشح می کند، چنین مقداری برای زندگی عادی انسان معمول نیست و این باعث اختلال در عملکرد سیستم های مختلف می شود.

با خونریزی شدید اسپاسم عروق کوچک وجود دارد، برای اولین بار به نجات بخشی از خون کمک می کند. بدن ما نمی تواند چنین حالتی را برای مدت طولانی حفظ کند، متعاقباً رگ های خونی دوباره منبسط می شوند و از دست دادن خون افزایش می یابد.

در صورت آسیب دیدگی بسته مکانیسم عمل مشابه است. به دلیل هورمون های ترشح شده، رگ ها مانع از خروج خون می شوند و این وضعیت دیگر واکنش محافظتی ندارد، بلکه برعکس، مبنای ایجاد شوک تروماتیک است. پس از آن، حجم قابل توجهی از خون حفظ می شود، کمبود خون رسانی به قلب وجود دارد، دستگاه تنفسی، سیستم خونساز، مغز و دیگران.

در آینده، مسمومیت بدن اتفاق می افتد، حیاتی است سیستم های مهمیکی پس از دیگری شکست می خورد، در اثر کمبود اکسیژن، نکروز بافت اندام های داخلی رخ می دهد. در غیاب کمک های اولیه، همه اینها منجر به مرگ می شود.

ایجاد شوک تروماتیک در پس زمینه آسیب با از دست دادن خون شدید شدیدترین در نظر گرفته می شود.

در برخی موارد، بهبودی بدن با شوک درد خفیف و متوسط ​​می تواند خود به خود اتفاق بیفتد، اگرچه به چنین بیمار باید کمک های اولیه نیز داده شود.

علائم و مراحل شوک تروماتیک

علائم شوک تروماتیک تلفظ می شود و به مرحله بستگی دارد.

مرحله 1 - نعوظ

از 1 تا چند دقیقه طول می کشد. آسیب و درد غیر قابل تحمل ناشی از آن شرایط غیر معمولی را در بیمار ایجاد می کند، او می تواند گریه کند، جیغ بزند، به شدت آشفته باشد و حتی در برابر کمک مقاومت کند. پوست رنگ پریده می شود، عرق چسبناک ظاهر می شود، ریتم تنفس و ضربان قلب مختل می شود.

توجه داشته باشید

در این مرحله، از قبل می توان شدت شوک درد آشکار را قضاوت کرد، هر چه روشن تر باشد، مرحله بعدی شوک قوی تر و سریع تر ظاهر می شود.

مرحله 2 - وزوز

دارد توسعه سریع. وضعیت بیمار به طور چشمگیری تغییر می کند و مهار می شود، هوشیاری از بین می رود. با این حال، بیمار همچنان درد را احساس می کند و دستکاری های کمک های اولیه باید با احتیاط بسیار انجام شود.

پوست حتی رنگ پریده تر می شود، سیانوز غشاهای مخاطی ایجاد می شود، فشار به شدت کاهش می یابد، نبض به سختی قابل لمس است. مرحله بعدی ایجاد اختلال در عملکرد اندام های داخلی خواهد بود.

درجات ایجاد شوک تروماتیک

علائم مرحله تورپید می تواند شدت و شدت متفاوتی داشته باشد، بسته به این، درجه توسعه شوک درد مشخص می شود.

1 درجه

وضعیت رضایت بخش، هوشیاری روشن، بیمار به وضوح آنچه را که اتفاق می افتد می فهمد و به سوالات پاسخ می دهد. پارامترهای همودینامیک پایدار هستند. تنفس کمی سریع و نبض ممکن است رخ دهد. اغلب با شکستگی استخوان های بزرگ رخ می دهد. شوک تروماتیک سبک پیش آگهی مطلوبی دارد. به بیمار باید مطابق با آسیب کمک شود، مسکن داده شود و برای درمان به بیمارستان منتقل شود.

2 درجه

با توجه به بی حالی بیمار، او می تواند برای مدت طولانی به آن پاسخ دهد سوال پرسیده شدو وقتی به او خطاب می شود بلافاصله متوجه نمی شود. پوست رنگ پریده است، اندام ممکن است آبی شود. فشار شریانی کاهش می یابد، نبض مکرر است، اما ضعیف است. عدم کمک مناسب می تواند باعث ایجاد درجه بعدی شوک شود.

3 درجه

بیمار بیهوش است یا در حالت بی حسی است، عملاً هیچ واکنشی به محرک ها، رنگ پریدگی پوست وجود ندارد. افت شدید فشار خون، نبض مکرر است، اما حتی در رگ های بزرگ ضعیف قابل لمس است. پیش آگهی این وضعیت نامطلوب است، به خصوص اگر روش های در حال انجام پویایی مثبت به همراه نداشته باشند.

4 درجه

غش، بدون نبض، فشار خون بسیار پایین یا بدون. میزان بقا برای این بیماری حداقل است.

رفتار

اصل اصلی درمان در ایجاد شوک تروماتیک اقدام فوری برای عادی سازی وضعیت سلامتی بیمار است.

کمک های اولیه برای شوک تروماتیک باید فورا انجام شود، اقدام واضح و قاطع انجام دهید.

کمک های اولیه برای شوک تروماتیک

اینکه چه نوع اقدامات لازم است با توجه به نوع آسیب و علت ایجاد شوک تروماتیک تعیین می شود، تصمیم نهایی با توجه به شرایط واقعی می گیرد. اگر شاهد ایجاد شوک درد در فرد هستید، توصیه می شود فورا اقدامات زیر را انجام دهید:

مهار زمانی اعمال می شود خونریزی شریانی(نفوذ خون)، روی زخم قرار گرفته است. بیش از 40 دقیقه نمی توان آن را به طور مداوم استفاده کرد، سپس باید 15 دقیقه آن را شل کرد. هنگامی که تورنیکت به درستی اعمال شود، خونریزی متوقف می شود. در سایر موارد آسیب، بانداژ یا تامپون گاز فشاری اعمال می شود.

• دسترسی هوایی رایگان را فراهم کنید. لباس ها و لوازم منقبض کننده را درآورید یا باز کنید، آنها را بردارید اشیاء خارجیاز مجاری تنفسی بیمار بیهوش باید در پهلوی خود قرار گیرد.
• روش های گرم کردن همانطور که می دانیم شوک تروماتیک می تواند خود را به صورت سفید شدن و سردی اندام ها نشان دهد که در این صورت باید بیمار را پوشاند و یا حرارت اضافی را تامین کرد.
• داروهای مسکن. گزینه ایده آل در این مورد تزریق عضلانی مسکن است.. در شرایط شدید، سعی کنید به بیمار یک قرص آنالژین زیر زبانی (زیر زبان - برای اقدام سریع) بدهید.
• حمل و نقل. با توجه به آسیب ها و محل آنها، باید روش انتقال بیمار را مشخص کرد. حمل و نقل باید تنها زمانی انجام شود که انتظار برای مراقبت های پزشکی می تواند زمان بسیار طولانی داشته باشد.

ممنوع!

• بیمار را مزاحم و هیجان زده کنید، او را به حرکت وادار کنید!
• انتقال یا انتقال بیمار از