برای دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی

1. سه گانه پدیده های پسوریازیس

این ترکیبی از سه پدیده مشخصه پاپول پسوریازیس است: پدیده لکه استئارین، پدیده لکه استئارین، پدیده فیلم پسوریاتیک و پدیده خونریزی دقیق.

1. واکنش یاریش-هرکسایمر

واکنش Jarisch-Herxheimer در روز اول درمان (معمولاً 2 ساعت پس از اولین تجویز آنتی بیوتیک) رخ می دهد و ظاهراً به دلیل ورود به جریان خون است. مقدار زیادمحصولات پوسیدگی ترپونما با تب، لرز، میالژی، سردرد، تاکی کاردی، تنفس سریع، کاهش فشار خون و لکوسیتوز ظاهر می شود. با سیفلیس ثانویه، بثورات ممکن است روشن تر شوند. واکنش معمولاً در عرض 7 ساعت به حداکثر می رسد و در پایان روز اول ناپدید می شود.

1. علامت پوسپلوف

احساس خراش در هنگام عبور کاغذ از روی ضایعات مبتلا به کراتوز فولیکولی خاردار. احساس تراکم مقوا هنگام لمس ضایعات پوستی در مرحله دوم مایکوزیس.

1. پدیده کوبنر

واکنش ایزومورفیک هنگامی که پوست آسیب دیده یا تحریک می شود، بثورات تازه در محل آسیب ظاهر می شود

1. تست بالزر

برای شناسایی نقاط لایه بردار در پیتریازیس ورسیکالر (پیتریازیس ورسیکالر): هنگامی که سطح و پوست سالم اطراف آن با محلول الکلی ید یا رنگ های آنیلین روغن کاری می شود، در نتیجه جذب شدید محلول توسط لایه شاخی شل شده، رنگ پوست آسیب دیده بسیار روشن تر از پوست سالم است.

1. علامت Besnier-Meshchersky

درد هنگام جدا کردن و خراشیدن فلس ها در کانون های لوپوس اریتماتوز دیسکوئید.

1. علائم نیکولسکی: درست (3 گزینه) و نادرست

در بیماران مبتلا به پمفیگوس، علامت نیکولسکی واقعی ناشی از آکانتولیز مواد بین سلولی لایه خاردار است و بنابراین فقط در طول پیشرفت بیماری مثبت است. این در این واقعیت نهفته است که اگر یک تکه از پوشش مثانه را بکشید، جدا شدن اپیدرم روی پوست ظاهرا سالم رخ می دهد. هنگامی که پوست به ظاهر سالم بین تاول ها یا فرسایش ها ساییده می شود، رد جزئی لایه های بالایی اپیدرم نیز مشاهده می شود. آسیب جزئی به لایه های فوقانی اپیدرم هنگام مالش نواحی سالم پوست که دور از ضایعات قرار دارند تشخیص داده می شود.

علامت نیکولسکی کاذب در بیماران مبتلا به توکسیکودرمی، اپیدرمولیز بولوزا مادرزادی و سندرم لایل مشاهده می شود. در این موارد، جداشدگی ساب اپیدرمی رخ می دهد و به عنوان علامت جداشدگی ساب اپیدرمی دور کانونی نامیده می شود. علامت نیکولسکی کاذب هرگز هنگام مالیدن پوست ظاهرا سالم ظاهر نمی شود. این فقط در امتداد حاشیه فرسایش ایجاد می شود.

1. علامت Asbo-Hansen

نوع علامت نیکولسکی در پمفیگوس: پخش شدن حباب هنگام فشار دادن روی تایر آن.

1. شبکه ویکهام

در سطح پاپول ها، هنگامی که آنها با روغن روغن کاری می شوند، یک شبکه قابل مشاهده از خطوط متقاطع تشکیل می شود.

1. "یقه بیت"

جدا شدن پوسته های اپیدرمی به شکل کرولا که روی پاپول های قابل جذب ظاهر می شود. نشانه سیفلیس

1. علامت Pincus

آسیب به مژه ها در سیفلیس ثانویه که با ریزش جزئی و رشد مجدد تدریجی مژه ها مشخص می شود و در نتیجه طول آن ها متفاوت است.

1. علائم "خز پروانه خورده"

آلوپسی کانونی کوچک همراه با سیفلیس ثانویه، که در آن موهای سر شبیه خز پروانه خورده است.

1. علامت جاداسون

دردی که هنگام فشار دادن سیفیلید پاپولار (با سیفلیس ثانویه) با یک پروب بلانت ایجاد می شود.

1. "ریم شبه آتروفیک" اثر ورونوف

حلقه ای براق و به رنگ روشن از پوست کمی چروکیده در اطراف پاپول های پسوریازیس.

1. "گردنبند زهره"

لکودرمای سیفلیس به شکل لکه های بی رنگ متعدد روی گردن.

1. پیشانی بند پینوف

لبه قرمز پرخونی در امتداد حاشیه پاپول های پسوریازیس، که در این ضایعات با فلس پوشانده نشده است.

1. سه گانه هاچینسون

مجموعه علائم مشخصه سیفلیس مادرزادی دیررس: کراتیت منتشر بینابینی، ناشنوایی (لابیرنتیت سیفلیس) و دندان هاچینسون.

1. پدیده "ژله سیب".

رنگ قهوه ای روشن یا قهوه ای سل در حین دیاسکوپی

1. تست تامپسون

سوزاک در مردان به صورت اورتریت قدامی و مجموع بروز می کند. برای تشخیص، از تست تامپسون استفاده می شود: بیمار ادرار را در 2 لیوان متوالی آزاد می کند. ابری، نخ های چرکی و تکه های پوسته فقط در لیوان اول نشان دهنده وجود اورتریت قدامی است. با اورتریت کل یا خلفی، ادرار از چرک در هر دو قسمت کدر می شود.

1. "تاج پسوریاتیک"

پلاک های پسوریازیس در مرز پیشانی باز و پوست سر قرار دارند.

1. "تاج زهره"

سیفیلید سبورئیک با سیفلیس ثانویه، که در آن پاپول ها روی صورت، در امتداد لبه پیشانی قرار دارند.

1. علامت کاغذ دستمال کاغذی

لکه ها گرد، بیضی شکل و به شکل نامنظم با یک اپیدرم نازک در مرکز، پوشیده شده با یک لایه نازک تا شده شاخی محکم پوشیده شده است. در پیتریازیس روزآ یافت می شود.

1. آزمایشات تحریک آمیز برای سوزاک

در صورت عدم وجود گونوکوک در اسمیر و کشت انجام دهید:

الف) شیمیایی - روانکاری مجرای ادرار تا عمق 1-2 سانتی متر با محلول 1-2٪ نیترات نقره، رکتوم - تا عمق 4 سانتی متر با محلول لوگول 1٪ در گلیسیرین، کانال دهانه رحم - تا عمق 1-1.5 سانتی متر 2 - محلول 5٪ نیترات نقره؛

ب) تجویز بیولوژیکی - عضلانی گونوواکسین در دوز 500 میلیون اجسام میکروبی یا تجویز همزمان گونوواکسین با پیروژنال در دوز 200 MTD.

ج) حرارتی - دیاترمی روزانه به مدت 3 روز (در روز اول به مدت 30 دقیقه، در روز دوم - 40 دقیقه، در روز سوم - 50 دقیقه) یا اینداکتوترمی به مدت 3 روز به مدت 15-20 دقیقه. ترشحات روزانه 1 ساعت پس از عمل فیزیوتراپی برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی گرفته می شود.

د) فیزیولوژیک - گرفتن اسمیر در روزهای شدیدترین خونریزی در دوران قاعدگی.

ه) ترکیبی - انجام آزمایشات تحریک کننده شیمیایی، بیولوژیکی و حرارتی در همان روز. تخلیه پس از 24، 46 و 72 ساعت برای تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی گرفته می شود و کشت ها 72 ساعت پس از آزمایش ترکیبی انجام می شود.

1. تعریف و توضیح درموگرافی موضعی

درموگرافی (به یونانی: derma skin + graphō write, depict) یک تغییر موضعی در رنگ پوست به دلیل تحریک مکانیکی است.

درموگرافی موضعی می تواند با عبور دادن انتهای صاف یک چوب به قطر 2-3 میلی متر از روی پوست ایجاد شود. معمولاً پس از 8-20 ثانیه، گاهی اوقات کمی دیرتر، یک نوار سفید ظاهر می شود (درموگرافیسم سفید) که پس از 1-10 دقیقه ناپدید می شود. با فشار بیشتر بر روی پوست، درموگرافی قرمز در عرض 15-5 ثانیه رخ می دهد که می تواند تا 2 ساعت باقی بماند.درموگرافی سفید و قرمز در اثر تحریک مکانیکی دیواره های مویرگی ایجاد می شود. در این حالت تحریک ضعیف باعث اسپاسم مویرگ ها و درموگرافی سفید و تحریک شدیدتر باعث گشاد شدن مویرگ ها و درموگرافی قرمز رنگ می شود.

با فشار قابل توجهی بر روی پوست با یک جسم بلانت، درموگرافی افزایش یافته ظاهر می شود: ابتدا یک نوار قرمز شکل می گیرد و پس از 1-2 دقیقه یک نوار سفید بالای پوست اطراف با ناحیه پرخونی پرخونی که دارای خطوط ناهموار است، بالا می رود. تشکیل درموگرافی افزایش یافته ظاهراً با انتشار واسطه هایی همراه است که نفوذپذیری دیواره های مویرگی را افزایش می دهد و باعث تورم موضعی پوست می شود. واکنش موضعیبرای تحریک عناصر دیواره مویرگی. در برخی افراد، با تحریکات مشابه، درموگرافی کهیر (به شکل تاول) به دلیل افزایش قابل توجه نفوذپذیری دیواره عروق رخ می دهد.

1. علامت "لانه زنبوری" (علامت "الک")

هنگامی که ضایعه از دو طرف در پیودرمی مزمن و تریکوفیتوز عمیق فشرده می شود، چرک آزاد می شود.

1. اسکار موزائیک

یک اسکار در محل سیفلیس سلی در سیفلیس سوم ایجاد می شود.

1. جای ستاره

یک اسکار در محل سیفیلید صمغی در سیفلیس سوم ایجاد می شود.

1. علائم آردی گورچاکف

بثورات بی‌په‌ای یا اکتیماتو، پوشیده از پوسته‌های نقطه‌دار، روی پوست سطح بازکننده ناحیه مفاصل آرنج; در گال پیچیده شده توسط پیودرما مشاهده شده است.

1. علامت مایکلیس

وجود پوسته های خونی و بثورات ناقص در چین بین گلوتئال همراه با انتقال به ساکروم

1. علامت سزاری

مجرای گال با لمس اندکی بالا می رود

1. تشخیص مایکوز با استفاده از لامپ فلورسنت

لامپ فلورسنت (لامپ چوب) منبع نور فرابنفش با طول موج حدود 360 نانومتر است. تحت تأثیر آن، رنگدانه ها (به ویژه ملانین) و برخی میکروارگانیسم های بیماری زا. به عنوان مثال، Corynebacterium minutissimum (عامل اریتراسما - عفونت سطحی چین‌های پوست) درخشش قرمز مرجانی، Pseudomonas spp. - سبز مایل به زرد، و عوامل ایجاد کننده تریکومایکوزیس Microsporum canis و Microsporum audouini - سبز یا زرد مایل به سبز.

در زیر لامپ وود، لکه های هیپوپیگمانته (مثلاً با اسکلروز توبروس و پیتریازیس ورسیکالر) روشن تر می شوند و لکه های ویتیلیگو که عموماً فاقد ملانوسیت هستند، کاملاً سفید می شوند. لکه های پرپیگمانته (کک و مک، کلواسما) در زیر لامپ وود تیره تر می شوند. اگر ملانین در درم رسوب کند، مانند هیپرپیگمانتاسیون پس از التهاب، رنگ لکه تغییر نمی کند.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

علائم اصلی تشخیصی بالینی در درماتولوژی

کیرشنکو آلینا
دکتر کارورز، خارکف، [ایمیل محافظت شده]

درماتیت آتوپیک

علامت "پای زمستانی" پرخونی و نفوذ متوسط ​​کف پا، لایه برداری، ترک است.

علامت مورگان (Denier-Morgan، Denier-Morgan folds) - چین و چروک های عمیق در پلک های پایین در کودکان.

علامت "ناخن های براق" ناپدید شدن خطوط طولی و ظاهر مشخص ناخن به دلیل خراش مداوم پوست است.

علامت "کلاه خز" دیستروفی مو در ناحیه اکسیپیتال است.

علامت شبه هرتوگ ریزش موقت مو، ابتدا در یک سوم بیرونی و سپس در سایر نواحی ابرو در برخی بیماران است.

واسکولیت

علامت مارشال-سفید (لکه های آبجو) یک نشانه اولیه است، رنگ پریده و سرد نسبت به نقاط لمسی ماهیت آنژیو اسپاستیک روی پوست دست.

Mycosis fungoides

علامت پوسپلوف (سوم) احساس چگالی مقوا هنگام لمس ضایعات پوستی در مرحله دوم میکوز است.

دیسکراتوزها

علامت "زبان مودار" - پاپول روی غشای مخاطی زبان - نشانه احتمالی بیماری داریر است.

علامت پوسپلوف (دوم) - احساس خاراندن هنگام عبور کاغذ از روی ضایعات - کراتوز خاردار، فولیکولی.

ایکتیوز

علامت Kuklin-Suvorova نوک انگشتان "لاک شده" است که ناشی از ناهنجاری کراتینه شدن پوست - ایکتیوز لایه ای است.

لوپوس اریتماتوز

جرعه جرعه Besnier-Meshchersky - درد هنگام جدا کردن و خراشیدن فلس ها در کانون های لوپوس اریتماتوز دیسکوئید.

علامت مشچرسکی ("پاشنه شکسته") - هنگام گره زدن (خراش دادن) کانون های لوپوس اریتماتوز - درد و مشکل در برداشتن فلس ها که در داخل آن خارهای شاخی آشکار می شود.

جرعه جرعه پنومونی عروقی (علائم رو در SLE) - وجود آتلکتازی دیسکوئید پایه در پس زمینه یک الگوی ریوی تقویت شده و تغییر شکل + موقعیت بالای دیافراگم.

علامت خاچاتوریان (علامت احتمالی) - فرورفتگی های با کراتوز فولیکولی در ناحیه کانال شنوایی خارجی را مشخص می کند.

لیکن پلان

علامت Beignet درد در هنگام ایجاد پاپول است.

علامت کریباخ (واکنش کرنر ایزومورفیک) - هنگامی که پوست آسیب دیده یا تحریک می شود، بثورات تازه در محل آسیب ظاهر می شود.

علامت Pospelov-Neumann - پاپول های سفید رنگ در غشای مخاطی سطح داخلی گونه ها.

علامت Wickham (شبکه Wickham) - روی سطح پاپول ها، هنگامی که آنها با روغن آغشته می شوند، یک شبکه قابل مشاهده از خطوط متقاطع روی سطح پاپول ها تشکیل می شود.

جذام

علامت "التهاب و تورم لکه ها" (علامت پاولوف) - تحریک (تورم، افزایش حجم) ضایعات پس از تجویز داخل وریدیاسید نیکوتینیک

علائم جذام

حالت واکنشی حساسیت حاد یا تحت حاد که هم در طول عفونت فعال و هم در طی عفونت خاص- به عنوان یک تغییر - "صورت جذام".

پاراپسوریازیس

علامت برنهارت (پدیده "راه راه سفید") - در بیماران پس از استفاده از کاردک یا چکش به شکل نوار سفید به عرض 3-6 میلی متر روی پوست ظاهر می شود.

علائم "ویفر" (پدیده Pospelov، پدیده بروکا) - پوسته های خشک متراکم به شکل یک ویفر یا فیلم کلوئیدی روی پاپول ها، یا رنگ مرواریدی پاپول ها پس از اعمال کمپرس - پاراپسوریازیس روده ای.

علائم پورپورا (بروکا-ایوانووا) - خونریزی های دقیق در حین گروتاژ، که توسط فلس ها پنهان نمی شوند، لایه برداری پنهان آشکار می شود.

پسوریازیس

علامت "نقطه استئاریک" - هنگامی که بثورات پسوریازیس ایجاد می شود، سطح عناصر بثورات به شدت سفید می شود و پوسته های استئاریک جدا می شوند.

علامت "فیلم پسوریاتیک" ("فیلم پایانی") - هنگامی که پوسته ها از پاپول های پسوریازیس برداشته می شوند، یک سطح قرمز براق به دلیل آکانتوز ظاهر می شود.

علامت آسپیتز (پدیده "شبنم خون"، پدیده خونریزی دقیق) - با گروتاژ بثورات پسوریاتیک، پس از پدیده "نقطه استئارین" و "فیلم پایانی"، خونریزی دقیق ظاهر می شود.

مرحله پیشرونده پسوریازیس

علامت پیلوف (Pilnov's rim) لبه قرمز پرخونی در امتداد حاشیه پاپول های پسوریاتیک است که در این ضایعات با فلس پوشانده نشده اند.

علامت Koebner یک واکنش ایزومورفیک است زمانی که پوست آسیب دیده یا تحریک می شود؛ بثورات تازه در محل آسیب ظاهر می شود.

مرحله ثابت پسوریازیس

علامت Kartomyshev - هنگام لمس - احساس مرزهای واضح در امتداد حاشیه پلاک های پسوریازیس روی پوست سر، بر خلاف کانون های درماتیت سبورئیک، که حدود آن از پوست آسیب دیده با لمس مشخص نمی شود.

مرحله رگرسیون

علامت ورونوف (حاشیه شبه آتروفیک) - اطراف پاپول های پسوریازیس یک حلقه براق و روشن از پوست کمی چروکیده وجود دارد.

پمفیگوس

علامت آزبوهنسن - نوعی از علائم نیکولسکی برای پمفیگوس: پخش شدن حباب هنگام اعمال فشار به تایر آن.

علامت مستقیم نیکولسکی - با حرکت شدید، لغزنده و مالشی در نزدیکی مثانه، جدا شدن جزئی اپیدرم مشاهده می شود.

علامت غیرمستقیم نیکولسکی رد شدن جزئی اپیدرم هنگام کشیده شدن پوشش مثانه است.

علامت شکلوف (علامت "گلابی") - مایع مثانه باز نشده تحت تأثیر گرانش خود به پایین جریان می یابد، در حالی که حباب خود شکل گلابی به خود می گیرد - پمفیگوس ولگاریس.

کچلی ورسیکالر

علامت Balser یک آزمایش تشخیصی است که شامل رنگ آمیزی شدیدتر ضایعات در هنگام آغشته به ید است.

علامت Beignet (علامت "تراشه") پوسته پوسته شدن لایه های اپیدرم شل شده در هنگام ایجاد ضایعات است.

اسکلرودرمی

علامت گیفورد ناتوانی در برگرداندن پلک است.

علامت "کیسه کیف" اسکارهای خطی فن شکل در نزدیکی دهان است، باز کردن دهان غیرممکن است.

علامت "لانه زنبوری" (رو-نشانه) تقویت و تغییر شکل الگوی ریوی دو طرفه با ساختار مشبک ظریف است.

توکسوکدرما

علامت برتون - حاشیه خاکستری روی لثه دندانهای ثنایا تحتانی - مسمومیت با سرب.

لوپوس سلی

سیمت Pospelov (اول، علامت "کاوشگر") - شکست پروب هنگام فشار دادن روی لوپوم ها.

علامت "ژله سیب" رنگ قهوه ای روشن یا قهوه ای سل در حین دیاسکوپی است.

گال

علامت آردی غلبه پوسته های چرکی منفرد در ناحیه یکی از آرنج ها یا چند پاستول در اطراف مفاصل آرنج است.

علامت بازن (بالا رفتن کنه بازین) یک وزیکول کوچک با یک نقطه سیاه (میت ماده) در انتهای مجرای گال است.

علامت سزاری - مجرای گال با لمس اندکی بالا می رود

علامت KOBNER (Koebner, 1872)؛ واکنش ایزومورفیک - هنگامی که پوست در مرحله پیشرونده پسوریازیس آسیب دیده یا تحریک می شود، بثورات تازه در محل آسیب ظاهر می شود. همچنین با قرمز مشاهده شده است لیکن پلان، درماتیت دورینگ و غیره

علائم مشخصه مرحله ثابت

علائم مشخصه مرحله رگرسیون

علامت VORONOV؛ لبه شبه آتروفیک ورونوف - در مرحله پسروی رشد پاپول های پسوریازیس، یک حلقه نور براق از پوست کمی چروکیده در اطراف آنها یافت می شود.

پمفیگوس

علائم ASBOE-HANSEN (1960); پدیده Asboe-Hansen نوعی از علائم نیکولسکی در پمفیگوس است که شامل پخش شدن حباب ها هنگام اعمال فشار به تایر آن است.

علامت نیکولسکی مستقیم است - حرکت مالشی لغزشی شدید در نزدیکی مثانه باعث جدا شدن جزئی اپیدرم می شود.

علامت نیکولسکی غیر مستقیم است - رد جزئی اپیدرم هنگام کشیدن پوشش مثانه. علامت مشخصه پمفیگوس

علامت SHEKLAKOV؛ علامت "گلابی" - تورم مایع حباب باز نشده تحت تأثیر گرانش خود، در حالی که خود حباب شکل گلابی به خود می گیرد. نشانه پمفیگوس ولگاریس

کچلی ورسیکالر

علامت (پدیده) بالزر یک آزمایش تشخیصی برای لیکن ورسیکالر است که شامل رنگ آمیزی شدیدتر ضایعات هنگام آغشته به تنتور ید است.

علامت BEIGNIER 2؛ پدیده "ضربه به ناخن"؛ یکی از علائم تراشه ها عقب افتادن لایه های اپیدرم شل در هنگام خراشیدن کانون های پیتریازیس ورسیکالر است.

علامت "چیپس" - رد فلس ها هنگام خراشیدن یک نقطه پیتریازیس ورسیکالر.

سبوره

علامت KARTAMYSHEV - پس از لمس با چشم بستهاحساس مرزهای واضح در امتداد حاشیه پلاک های پسوریازیس روی پوست سر، برخلاف کانون های درماتیت سبورئیک، که مرزبندی آن از پوست سالم با انگشتان قابل تشخیص نیست. علائم تشخیصی افتراقی پسوریازیس و سبوره.

اسکلرودرمی

علامت GIFFORD 2 - در بیماران مبتلا به اسکلرودرمی غیرممکن است که پلک را باز کنید.

علامت "کیف پول" - اسکارهای خطی فن شکل در نزدیکی دهان در بیماران مبتلا به اسکلرودرمی، در حالی که بیماران قادر به باز کردن دهان خود نیستند.

علامت "HONEY HONEYBOX" نشانه اشعه ایکس آسیب ریه در اسکلرودرمی است: وجود یک الگوی ریوی تقویت شده و تغییر شکل دو طرفه با ساختار مشبک ظریفی که یادآور لانه زنبوری است.

سم زدایی

علامت BURTON (Burton H.) - یک حاشیه خاکستری روی لثه در نزدیکی دندانهای ثنایای تحتانی، نشانه مسمومیت با سرب.

لوپوس سلی

علامت POSPELOV 1؛ علامت "پروب" - "غرق شدن" پروب هنگام فشار دادن روی لوپوما.

علامت "ژله سیب" - رنگ قهوه ای روشن یا قهوه ای رنگ سل در حین دیاسکوپی. نشانه سل پوستی

اریتم گرهی

علامت VERCO (Verco) - خونریزی های خطی و دقیق زیر ناخن در بیماران مبتلا به اریتم ندوزوم.

گال

علامت ARDI (Hardy) غلبه پوسته های چرکی منفرد در ناحیه یکی از آرنج ها یا چند جوش در اطراف مفاصل آرنج است.

علامت BAZEN؛ ارتفاعات کنه بازین - یک وزیکول کوچک با یک نقطه سیاه (کنه ماده) در انتهای مجرای گال.

علامت گورچاکوف؛ - پوسته های خونی را روی پوست آرنج و در محیط آنها مشخص کنید.

علامت سزاری - مجرای گال با لمس اندکی بالا می رود.

علامت "مثلث"؛ علامت لوزی مایکلیس یک بثورات غیر معمول برای گال به شکل عناصر ناخالص، وزیکول ها، پوسته ها است که در راس آنها در ناحیه چین بین گلوتئال قرار گرفته و با قاعده آنها تا ساکروم امتداد می یابد.

ناهمسان

علامت BEIGNET؛ علامت مخروط های Besnier - پاپول های کوچک قرمز-قهوه ای نوک تیز فولیکولی روی سطح اکستانسور فالانژهای پروگزیمال انگشتان در لیکن روبرا ​​پیلاریس Devergie.

علامت شیارهای عرضی BO دیستروفی ناخن ناشی از اختلال در رشد ناخن در آکرودرماتیت انتروپاتیک است.

علامت "دکمه های زنگ" وجود برآمدگی های فتق بر روی تومورهای عمیق است که در ناحیه ای که انگشت در آن فشار داده می شود مانند نوروفیبروماتوز به فضای خالی می افتد.

علامت LEZER-TRELA (Lezer، Trelat) - ظهور تعداد زیادی لکه های سنی، زگیل های پیری و آنژیوم های یاقوتی در افراد مسن به عنوان منادی تومورهای بدخیم.

علامت مورگان 1 (Morgan); لکه های مورگان - آنژیوم های تلانژکتاتیک کوچک روی صورت و سایر نواحی پوست در افراد مسن. نشانه پیری

علامت POSPELOV 4 (1898) - با آتروفی ایدیوپاتیک، پوست ظاهری مانند "کاغذ دستمال کاغذی مچاله شده" دارد.

علامت SITA (پدیده) - هنگامی که ضایعه از دو طرف در پیودرمی مزمن و در تریکوفیتوز عمیق فشرده می شود، چرک ترشح می شود.

علامت "GRATER" - هیپرکراتوز فولیکولی، که به راحتی هنگام کشیدن دست روی پوست تشخیص داده می شود. علائم احتمالی هیپوویتامینوز A.

علامت UNNY-DARYE (پدیده)؛ علامت التهاب - افزایش روشنایی و تورم عناصر بثورات رنگدانه ای کهیر هنگام مالش با انگشتان یا کاردک، که به دلیل آزاد شدن هیستامین از ماست سل ها ایجاد می شود.

علامت JADASSON 1 - تشدید علائم بالینی درماتیت هرپتیفورمیس دورینگ در پاسخ به تست تشخیصی کمپرس با یدید پتاسیم 50٪، که ناشی از حساسیت بیش از حدآماده سازی پوست به ید

ونورولوژی

شانکروئید

علامت دو RIMS. پدیده پاژه - وجود دو مرز در اطراف زخم شانکر (داخلی زرد است، حاوی استرپتوباسیل نیست و خارجی قرمز است، با ترشحاتی که در آن استرپتوباسیل ها شناسایی می شوند).

سیفلیس

علامت BIDERMAN (Biederrnan) - رنگ قرمز تیره شدیدتر غشای مخاطی قوسهای پالاتین قدامی در بیماران مبتلا به سیفلیس.

یقه BITTA - جدا شدن لایه شاخی اپیدرم به شکل یک تاج محیطی که با وضوح سیفیلید پاپولار ظاهر می شود.

علامت HERKSHEIMER-YARISH-LUKASHYVICH (Herzheimer K.) (واکنش); واکنش تشدید - اغلب مشاهده می شود واکنش عمومیبدن بیمار با تظاهرات فعال سیفلیس در شروع درمان آنتی بیوتیکی خاص. چند ساعت پس از شروع درمان، درجه حرارت افزایش می یابد، ضعف عمومی و لرز افزایش می یابد، بثورات سیفلیس موجود تشدید می شود یا موارد جدید ظاهر می شود.

علامت GRIGORIEV 1 - لکه های رنگدانه پس از جداسازی پوسته های عظیم از بثورات تاولی در سیفلیس تازه ثانویه. جای زخم های ریزی روی لکه ها وجود دارد.

علامت گریگوریف 2 - ظهور اسکارهای مشخصه در حین پیچش توبرکل ها سیفلیس سوم; اسکارها گرد، افسرده، کانونی، به صورت موزائیک گروه بندی شده، با عمق ناهموار، رنگ متنوع هستند.

موسسه آموزشی دولتی حرفه ای

آژانس فدرال بهداشت و توسعه اجتماعی

آکادمی پزشکی دولتی اوستیای شمالی

گروه درماتوونرولوژی

Betrozov V.T.، Kobaidze L.M.، Belikova Z.F.

مهارت های عملی در درماتوونرولوژی

برای دانشجویان پزشکی، اطفال، پزشکی

دانشکده های پیشگیری و دندانپزشکی

داوران:

* مدیر بخش زنان و زایمان، دکترای علوم پزشکی پروفسور L.V. تسالاگووا

* مدیر بخش میکروبیولوژی، ویروس شناسی و ایمونولوژی،

دکترای علوم پزشکی پروفسور L.Ya. پلاختی

محتواصفحه

^ 1. دانش آموز باید بتواند 3

11. فهرست مهارت های عملی:

دانشکده های پزشکی و پیشگیرانه 4

دانشکده اطفال 5

دانشکده دندانپزشکی 6

^ 111. مهارت های عملی 7

1. دانش آموز باید بتواند:

1. 
   از یک بیمار مبتلا به بیماری های پوستی و مقاربتی گزارش جمع آوری کنید.
2. 
   پوست، مو، ناخن، غشاهای مخاطی بیماران را بررسی کنید.
3. 
   تعیین بالینی عناصر مورفولوژیکی بثورات پوستی،

لب ها و مخاط دهان.

1. 
   عناصر ثانویه را که قبل از آنها بودند تعیین کنید

عناصر اولیه بثورات

1. 
   تصویر بالینی ضایعات پوستی و

مخاط دهانی.

1. 
   تدوین سابقه پزشکی سرپایی پوست و

بیمار مقاربتی

1. 
   برای داروهای ضروری و عمومی نسخه بنویسید

استعمال خارجی.

1. 
   از اشکال خارجی برای درماتوزهای مختلف استفاده کنید.
2. 
   درموگرافی را تعیین کنید.
3. 
   شناسایی پدیده پسوریازیس
4. 
   واکنش هم شکل کوبنر را ارزیابی کنید.
5. 
   از لامپ فلورسنت وود استفاده کنید.
6. 
   علائم نیکولسکی را شناسایی کنید.
7. 
   جمع آوری مواد برای آزمایش کنه گال و

قارچ های بیماری زا

11. فهرست تمرینات ناویکوف.

^ دانشکده های پزشکی و پیشگیری:

1. 
   دیاسکوپی، تکنیک (شماره 1).
2. 
   درموگرافی، تعریف (شماره 2).
3. 
   
4. 
   معاینه بیمار در زیر لامپ وودز (شماره 4).
5. 
   
6. 
   انجام تست Balzer and Beignet (شماره 6 و 7).
7. 
   علائم: بسنیر-مشچرسکی، نیکولسکی، آسبو هانسن، کوبنر،

"شکست پروب" و "ژله سیب" (شماره 8، 9، 10، 11،12).

9. تهیه آماده سازی و میکروسکوپ برای مایکوزها (شماره 14).

10. معاینه کنه گال میکروسکوپی (شماره 15).

1. 
   تجویز و استفاده از درمان خارجی برای درماتوزها (شماره 20).
2. 
   ضدعفونی کفش های قارچی پا (شماره 22).
3. 
   
4. 
   
5. 
   
6. 
   تهیه کارت سرپایی برای پوست و ورید. بیمار (شماره 23).
7. 
   
8. 
   
9. 
   مطالعه زنان و مردان برای گونوکوک نایسر شماره 26، 27).
10. 
    
11. 
    اصول مدرندرمان بیماران مبتلا به سیفلیس (شماره 31).
12. 
    روش تجویز عضلانی 2 مرحله ای داروها (شماره 32).
13. 
    
14. 
    درمان بیماران مبتلا به سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35).
15. 
    
16. 
    

^ دانشکده اطفال:

1. دیاسکوپی، تکنیک (شماره 1).

2. تعریف درموگرافی (شماره 2).

3. روش تعیین عناصر اولیه راش (شماره 3).

4. معاینه بیمار در زیر لامپ وودز (شماره 4).

1. 
   تعریف پدیده های سه گانه پسوریازیس (شماره 5).
2. 
   انجام تست Balzer and Beignet (شماره 6 و 7).
3. 
   پدیده ها (علائم): Beignet - Meshchersky، Nikolsky، Asbo - Hansen،

Koebner، "شکست کاوشگر" و "ژله سیب" (شماره 7، 8، 9، 10، 11، 12).

8. مطالعه بر روی سلولهای آکانتولیتیک Tzanck (شماره 13).

1. 
   تحقیق در مورد قارچ ها (نمونه برداری از مواد، تهیه آماده سازی،

میکروسکوپ، شماره 14).

1. 
   بررسی میکروسکوپی کنه گال (شماره 15).
2. 
   روش شناسی معاینه بیمار پوستی (شماره 24).
3. 
   روش معاینه فیزیکی کودک مبتلا به آمیزش جنسی (شماره 29).
4. 
   نوشتن وضعیت پوست (شماره 25).
5. 
   
6. 
   
7. 
   تهیه طرح درمان بیماران مبتلا به درماتوز (شماره 16).
8. 
   اصول درمان عمومی درماتوزها (شماره 17).
9. 
   اصول درمان خارجی درماتوز در کودکان (شماره 18 و 19).
10. 
    نوشتن نسخه های اولیه برای درمان خارجی (شماره 20).
11. 
    روش ضدعفونی کفش های قارچی پا (شماره 22).
12. 
    تنظیم کارت سرپایی بیماری های پوستی و مقاربتی (شماره 23).
13. 
    گرفتن اسمیر از دختران (شماره 28)، زنان (شماره 26) و مردان (شماره 27) در معاینه سوزاک.
14. 
    مجموعه مواد ترپونما پالیدوم (شماره 30).
15. 
    اصول مدرن درمان بیمار مبتلا به سیفلیس (شماره 31).
16. 
    روش تجویز عضلانی 2 لحظه ای داروهای ضد سیفلیس (شماره 32).
17. 
    نظافت دست ها و وسایل هنگام کار در بخش بیماری های مقاربتی (شماره 33).
18. 
    بیمار از سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35) درمان شد.
19. 
    تحریکات حین معاینه سوزاک (شماره 36).
20. 
    قوانین مراقبت از کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن (شماره 38).
21. 
    اصول کلی رژیم غذایی کودکان مبتلا به درماتوز آلرژیک (شماره 39).
22. 
    دارودرمانیدر شوک آنافیلاکتیک (№37).

^ دانشکده دندانپزشکی:

1. 
   تکنیک دیاسکوپی (شماره 1).
2. 
   روش تعیین عناصر اولیه راش (شماره 3).
3. 
   بررسی فرسایش مخاط دهان و پوست برای سلول های آکانتولیتیک Tzanck (شماره 13).
4. 
   معاینه بیماران زیر لامپ وود (شماره 4).
5. 
   درمان خارجی پیودرما (شماره 21).
6. 
   اصول درمان خارجی درماتوزها (شماره 18 و 19).
7. 
   اصول درمان عمومی درماتوزها (شماره 17).
8. 
   تعریف سه گانه پدیده های پسوریازیس (شماره 5).
9. 
   تست های تشخیصی (علائم): آسبو - هانسن، بسنیر، نیکولسکی، کوبنر، (شماره 7، 9، 10، 11).

1. 
   بررسی میکروسکوپی برای قارچ

(نمونه برداری از مواد، تهیه آماده سازی، میکروسکوپ (شماره 14).

1. 
   نوشتن وضعیت پوست (شماره 25).
2. 
   گرفتن اسمیر از زنان و مردان هنگام معاینه سوزاک (شماره 26، 27).
3. 
   تست ترپونما پالیدوم:

نمونه برداری از مواد و میکروسکوپ (شماره 30).

1. 
   درمان دست و ابزار هنگام کار با بیمار مقاربتی (شماره 33).
2. 
   بیمار از سیفلیس (شماره 34) و سوزاک (شماره 35) درمان شد.
3. 
   درمان دارویی شوک آنافیلاکتیک (شماره 37).

^ مهارت های عملی.

1. دیاسکوپی -ویتروسکوپی، ویتروسکوپی: فشار دادن روی ناحیه آسیب دیده پوست با یک اسلاید شیشه ای یا دستگاه مخصوص - دیاسکوپ، یا شیشه ساعت، اسپاتول شیشه ای یا صفحه شیشه ای به شکل پلسیمتر. با استفاده از این روش می توانید ماهیت عنصر بثورات (عروقی، رنگدانه ای و غیره) را تعیین کنید. عناصر التهابی تحت تأثیر فشار رنگ پریده می شوند، در حالی که عناصر هموراژیک تقریباً تغییر رنگ نمی دهند.

اریتم ناشی از اتساع عروق با دیاسکوپی از بین می رود و رنگ پوست طبیعی ظاهر می شود. با خونریزی و رنگدانه، رنگ تغییر نمی کند. این روش همچنین در تشخیص لوپوس سلی (پدیده "ژله سیب")، راش روزئولا، سارکوئیدوز بک (علامت پیلینکا)، پورپورای تلانژکتاتیک حلقوی مایوچی و انواع دیگر پورپورا کمک می کند.

^ 2. پوست نگاری – واکنش عروق پوست به تحریک مکانیکی پوست با لبه اسپاتول؛ مطالعه درموگرافی به ما امکان می دهد وضعیت سیستم عصبی خودمختار و به ویژه واکنش های رفلکس دیواره عروقی را در پاسخ به تحریک پوست تعیین کنیم. القای این رفلکس عروقی- حرکتی بر روی پوست سینه، شکم و پشت راحت تر است. این کار با انتهای صاف یک چوب یا لبه یک کاردک انجام می شود، زمانی که تحریک با کشیدن یک نوار خطی روی پوست اعمال می شود.

درموگرافیسم طبیعی با تشکیل یک نوار صورتی مایل به قرمز کم و بیش گسترده مشخص می شود که کمی از بالای پوست بیرون زده و پس از 2-3 دقیقه ناپدید می شود.

درماتوز همراه با واکنش عصبی عروقی یا افزایش شکنندگی و نفوذپذیری مویرگ ها، درموگرافی می تواند قرمز، سفید، مخلوط و کهیر باشد. با درموگرافی سفید، مشخصه نورودرماتیت، خارش، اریترودرمی، نوار پس از 2-8 دقیقه ناپدید می شود.

در درموگرافیسم قرمز، نواری که به صورت نوار پهن ظاهر می شود، به وضوح از سطح پوست بالا می رود، تا 15-20 دقیقه و گاهی تا 60 دقیقه (اگزما) طول می کشد.

با درموگرافی مختلط، نوار قرمز جای خود را به یک نوار سفید می دهد یا یک نوار سفید در امتداد لبه های آن ظاهر می شود.

درموگرافیسم برجسته (کهیر)، به ویژه نمونه کهیر، کمتر شایع است. در این مورد، در محل تحریک مکانیکی پوست، نوارهای قرمز به شدت برجسته، متورم، گسترده و مداوم (30-40 دقیقه) ظاهر می شود.

^ 3. روش برای تعیین عناصر اولیه راش.

بثورات پوستی باید در نور مناسب به دقت بررسی شوند و تسکین، وجود حفره، مکانیسم وقوع، عمق موضعی و نتیجه باید مشخص شود.

تسکین عناصر بثورات اغلب به صورت بصری تعیین می شود؛ در موارد مشکوک از روش گذراندن انگشت روی پوست سالم و تغییر به گلدهی استفاده می شود. تمام عناصر نفوذی، به استثنای نقطه، برجسته می شوند.

وجود یک حفره را می توان با سوراخ کردن با یک سوزن استریل تشخیص داد.

تمام عناصر حفره اگزوداتیو، به جز تاول، نتیجه آزاد شدن مایع و عناصر تشکیل شده از عروق به دلیل افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی است.

عناصر نفوذی بثورات تکثیری هستند که نتیجه تکثیر اجزای بافتی است.

برای تعیین عمق عنصر، باید چین پوست را با انگشتان خود بگیرید: عنصر سطح در بالای آن، غده در ضخامت چین و گره در پایه چین تعیین می شود.

تمام عناصر سطحی بثورات بدون ردیابی و عناصر عمیق (سل، اکتیما و گره) با تشکیل اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال عبور می کنند. گاهی اوقات ممکن است یک گره بدون اثری بهبود یابد.

^ 4. معاینه بیمار در زیر لامپ وود.

تشخیص فلورسنت در یک اتاق تاریک با استفاده از یک لامپ چوبی، جایی که یک فیلتر نصب شده است، که شیشه ای آغشته به نمک های نیکل است، انجام می شود. این روش تحقیقاتی از درخشش "سرد" مو یا پوست آسیب دیده در قسمت طول موج بلند پرتو درخشان استفاده می کند.

لکه های پیتریازیس ورسیکالر به رنگ قهوه ای تیره یا زرد متمایل به قرمز فلورسانس می شوند.

با میکروسپوریا، موهای آسیب دیده دارای رنگ سبز مایل به نقره ای روشن است.

علاوه بر این، در پرتوهای یک لامپ وود، عناصر برخی از بیماری ها فقط رنگ مشخصه آنها را به دست می آورند: ویتیلیگو - روشن، سفید روشن، کیلیت اریتماتوز - سفید با رنگ مایل به آبی، کاندیدیاز - صورتی-نارنجی، زگیل تناسلی و اریتراسما. (عامل بیماری پورفیرین های محلول در آب ترشح می کند) - قرمز آجری. عناصر "نامرئی" جذام و پسوریازیس قابل مشاهده می شوند.

ادرار بیماران مبتلا به Porphyria Late در زیر پرتوهای لامپ وود قرمز می درخشد، در حالی که در افراد سالم به رنگ آبی مایل به سفید می درخشد.

^ 5. تعریف سه گانه پسوریازیس از پدیده ها.

سه گانه پسوریازیس با تراشیدن پاپول های کوتاه مدت به راحتی تشخیص داده می شود. هنگامی که پاپول به آرامی با یک اسلاید شیشه ای یا چاقوی جراحی خراشیده می شود، لایه برداری لایه ای فراوان با فلس های سفید نقره ای، یادآور قطره خرد شده استئارین منجمد (پدیده "لکه استئارین") ابتدا روی سطح آن ظاهر می شود. با تراشیدن شدیدتر همان پاپول، یک سطح قرمز و براق مانند لاک از زیر فلس ها بیرون می آید (پدیده "فیلم پایانی")، و هنگامی که فیلم خراشیده می شود، قطرات کوچک و بدون ادغام خون ظاهر می شود (" پدیده خونریزی دقیق یا پدیده شبنم خون پولوتبنوف). سه گانه پدیده ها بر اساس پاراکراتوز، آکانتوز و پاپیلوماتوز است.

^ 6. تست بالزر یا "تست ید"برای تشخیص پیتریازیس ورسیکالر استفاده می شود: لکه ها با محلول 2-5٪ تنتور ید (یا محلول 1-2٪ رنگ های آنیلین) آغشته می شوند. به دلیل شل شدن لایه شاخی در ناحیه بثورات، محلول ید با شدت بیشتری جذب می شود و بنابراین، لکه ها نسبت به نواحی سالم پوست، رنگ شدیدتری پیدا می کنند.

همچنین لازم است بدانید که با لکودرما باقیمانده پس از پیتریازیس ورسیکالر، به ویژه در بیمارانی که در معرض اشعه ماوراء بنفش قرار گرفته اند، تست بالزر منفی است.

7. علامت Beignet - پدیده "تراشه" یا "ضربه با ناخن": هنگام خراشیدن با ناخن لکه های پیتریازیس ورسیکالر و پاپول های پاراپسوریاتیک، در نتیجه شل شدن لایه شاخی، لایه های بالایی پوسته ها کنده می شوند و پوسته پوسته شدن آشکارتر می شود.

^ 8. پدیده بسنیر - مشچرسکی - نشانه لوپوس اریتماتوز دیسکوئید: فلس ها (به دلیل هیپرکراتوز فولیکولی) روی پاپول ها بسیار محکم می نشینند و برداشتن آنها دردناک است.

با تراشیدن بیشتر، علامتی از "پاشنه شکسته خانم" رخ می دهد: هنگامی که پوسته ها از سطح پاپول های لوپوس اریتماتوز برداشته می شود، موچین در پایه آنها پیدا می شود و قیف دهان فولیکول ها آشکار می شود.

^ 9. پدیده نیکولسکی نشان دهنده وجود آکانتولیز یا اپیدرمولیز در پوست است، یک علامت مهم تشخیصی بالینی پمفیگوس آکانتولیتیک، اپیدرمولیز بولوزا مادرزادی، بیماری ریتر، سندرم لایل است.

خود را در سه درجه نشان می دهد:

درجه 1 - لبه پوشش مثانه یا تکه های آن را با موچین بگیرید و به پهلو بکشید. با پدیده نیکولسکی مثبت، جدا شدن اپیدرم در پوست ظاهرا سالم خارج از مثانه مشاهده می شود.

درجه 2 - هنگامی که پوست سالم بین تاول ها یا فرسایش ساییده می شود، رد لایه های بالایی اپیدرم نیز مشاهده می شود.

1. 
   درجه - با علامت نیکولسکی مشخص، رد لایه های فوقانی اپیدرم نیز هنگام مالش پوست سالم که دور از ضایعات قرار دارد، تشخیص داده می شود.

1. 
   ^ پدیده Asbo-Hansen اصلاح علامت نیکولسکی است: هنگام فشار دادن بر روی یک تاول باز نشده (با آکانتولیز یا اپیدرمولیز) با یک اسلاید شیشه ای، اگزودا از نواحی مجاور اپیدرم جدا می شود و پایه تاول در امتداد محیط افزایش می یابد. همراه با علامت نیکولسکی

^ 11. پدیده کوبنر "واکنش ایزومورفیک" شامل ایجاد بثورات در مناطقی از پوست در معرض تشدید (آسیب) توسط عوامل مکانیکی و شیمیایی (خراش، تزریق، خراش، بریدگی، سوختگی و غیره) مثبت در مرحله پیشرونده پسوریازیس، لیکن پلان است. و زگیل های جوان به طور متوسط ​​7-12 روز پس از آسیب.

یک واکنش ایزومورفیک همچنین می تواند شامل ظهور لثه های سیفلیس در ناحیه آسیب در بیماران مبتلا به سیفلیس سوم باشد.

^ 12. پدیده "شکست کاوشگر" و "ژله سیب" مشخصه لوپوس سلی (مبتذل). هنگامی که پروب بر روی توبرکل فشار داده می شود (لوپوم)، فرورفتگی مداوم به شکل گودی ایجاد می شود و با فشار شدیدتر، پروب دکمه ای شکل از کار می افتد و باعث ظاهر دردناک قطرات خون می شود (علامت پوسپلو).

برای تشخیص لوپوس ولگاریس، پدیده "ژله سیب" که در حین دیاسکوپی تشخیص داده می شود، اهمیت کمتری ندارد. هنگامی که یک لام شیشه ای را روی لوپوما فشار می دهید، بدون خون می شود و بافت تغییر یافته به شکل لکه های مومی زرد مایل به قهوه ای قابل مشاهده است که یادآور "ژله سیب" است.

^ 13. مطالعه بر روی سلولهای آکانتولیتیک Tzanck.

پوشش مثانه روی پوست بیمار باید با قیچی استریل بریده شود، سپس اگزودا با یک سواب پنبه ای برداشته شده و یک لام شیشه ای استریل در انتهای فرسایش اعمال می شود.

می توانید آدامس استریل شده دانش آموزی را بمالید و به ته محل فرسایش فشار دهید و سپس مواد را به یک لام شیشه ای تمیز منتقل کنید. اسمیر تهیه شده به این روش به مدت 1 دقیقه با متیل الکل ثابت می شود، در دمای اتاق خشک می شود و طبق رومانوفسکی-گیمسا رنگ آمیزی می شود.

در آماده سازی های به دست آمده از بیماران مبتلا به پمفیگوس آکانتولیتیک، سلول های آکانتولیتیک و کراتینوسیت های تغییر یافته یافت می شوند.

^ 14. تهیه آماده سازی و میکروسکوپ برای مایکوز.

آزمایشات آزمایشگاهی ویژه نیز برای تعیین علت خاص بیماری های قارچی انجام می شود. قبل از جمع آوری مواد، ضایعه نباید به مدت 1-2 روز با عوامل خارجی درمان شود. محصولات دارویی.

شرط لازمبرای معاینه میکروسکوپی جمع آوری صحیح مواد پاتولوژیک (مو، پوسته ها، تراشیدن صفحه ناخن، پوسته و غیره) است. اگر موهای بلند روی سر آسیب دیده باشد، مواد را با استفاده از موچین مخصوص (موچین مژه) جمع آوری می کنند.

برای میکروسپوریا، موهای بسیار شکسته (5-7 میلی متر بالاتر از سطح پوست) اپیلاسیون می شود که در پایه دارای یک غلاف سفید متشکل از هاگ قارچ است.

در صورت تریکوفیتوز سطحی، موهای شکسته پیدا می شود و کوتاه (1-2 میلی متر بالاتر از سطح پوست) اپیلاسیون می شود. آنها می توانند مانند "کاما"، "قلاب"، "علامت سوال" به نظر برسند. در صورت تریکوفیتوز مزمن، باید به دنبال موهایی باشید که در همان سطح پوست شکسته شده اند، به اصطلاح "نقاط سیاه".

در صورت وجود ضایعات قارچی فقط بر روی پوست صاف توصیه می شود پوسته ها را از حاشیه ضایعات با چاقوی جراحی خراش دهید.

اگر صفحات ناخن تحت تأثیر قرار گیرند، مواد از لبه آزاد ناخن گرفته می شود. توده های شاخی را با قیچی بریده و مواد پاتولوژیک را با چاقوی جراحی از لایه های عمیق ناخن خارج می کنند.

در صورت ابتلا به قارچ پا، اپیدرم لایه بردار خیس شده در امتداد محیط ضایعات باید برای معاینه گرفته شود یا پوشش تاول ها با قیچی استریل بریده شود. در شکل سنگفرشی این بیماری، پوسته ها با خراشیدن با چاقوی جراحی بررسی می شوند.

فلس ها، توده های شاخی و موهای بیمار روی شیشه بدون چربی قرار می گیرند، با 1-2 قطره از محلول 10-30٪ پتاسیم یا سدیم سوزاننده ریخته می شوند، کمی روی شعله یک لامپ الکل گرم می شوند و روی آن را می پوشانند. یک شیشه روکش آماده سازی از فلس ها با یک لیوان پوششی خرد می شود تا زمانی که یک ابر سفید یا "خاکستری" تشکیل شود. هنگام معاینه مو، از بین نمی رود، بلکه فقط به نقطه تورم می رسد. گرم کردن آماده سازی مو توصیه نمی شود. میکروسکوپ معمولاً با استفاده از "سیستم خشک" میکروسکوپ با بزرگنمایی کم و سپس زیاد انجام می شود. عناصر قارچ ظاهری به طول های مختلف از رشته های میسلیوم دو مدار و هاگ های گرد یا مربع دارند.

^ 15. مایت گال را آزمایش کنید.

در صورت مشکوک بودن به گال، باید آزمایش آزمایشگاهی خاصی انجام شود. برای این منظور وزیکول انتهای مجرای گال را با انتهای تیز چاقوی جراحی یا سوزن سوراخ می کنند. نوک ابزار کمی در جهت سکته گال حرکت می کند و پوست را خراش می دهد. می توانید از تیغ ایمن برای بریدن اپیدرم بالای تاول یا خارش استفاده کنید.

مواد استخراج شده به این روش بر روی یک اسلاید شیشه ای قرار می گیرد و یک قطره از محلول قلیایی سوزاننده 20٪ روی آن قرار می گیرد، با یک شیشه پوششی پوشانده می شود و با یک "سیستم خشک" با بزرگنمایی کم میکروسکوپ می شود و کندانسور پایین می آید. این آماده سازی حاوی کنه یا محصولات متابولیک آنها - تخم مرغ، مدفوع به شکل نقاط قهوه ای تیره است. بدن کنه بیضی شکل با چهار جفت پاهای مفصلی است.

^ 16. ترسیم طرح درمان بیماران مبتلا به درماتوز.

هنگام شروع درمان یک بیمار پوستی خاص، به ویژه فردی که از درماتوز مزمن رنج می برد، برنامه درمانی باید در 3 جهت تنظیم شود:

1. تعیین عامل اتیولوژیک، حساسیت، محرک خاص، یعنی عامل بیماری یا عود و رفع آن در صورت امکان.

2. کاربرد روش های درمانی عمومیبه منظور افزایش مقاومت بدن و فعال سازی مکانیسم های جبرانی و حفاظتی آن. 3. روش های تاثیر موضعی بر ضایعات(درمان خارجی)، که تأثیر مفیدی بر گیرنده های بیرونی پوست دارد و به طور انعکاسی، از طریق NS، کل بدن را تحت تأثیر قرار می دهد. علاوه بر این، تأثیر مفید عوامل خارجی بر روند پاتولوژیک در پوست را نمی توان رد کرد.

ترکیب این سه حوزه جایی است که موفقیت درمان نهفته است.

^ 17. اصول درمان عمومی درماتوزها

درمان موثر بیماری های پوستی بدون شک اوج مهارت حرفه ای یک متخصص پوست است.

با توجه به کثرت و تنوع درماتوزها، ماهیت اغلب نامشخص علت و پاتوژنز آنها و تمایل آنها به یک دوره طولانی، کار درمان اغلب دشوار است و نیاز به یک متخصص نه تنها برای داشتن یک چشم انداز پزشکی عمومی گسترده دارد، بلکه نیاز به یک متخصص دارد. همچنین مقدار زیادی تجربه شخصی و سطح بالایی از تفکر بالینی.

1. تفکر بالینی از ارزش خاصی برخوردار است - توانایی پزشک برای شخصی سازی این مشاهده تا حد امکان و انتخاب دقیق درمان فردی، متناسب با شکل و مرحله بیماری، جنسیت و سن بیمار، آسیب شناسی همراه، خصوصیات خانگی و حرفه ای مورد باشد. تنها چنین درمانی کافی بیشترین موفقیت را نوید می دهد.

2. موفق ترین درمان در نظر گرفته شده است از بین بردن علت بیماری- علت شناسی نامیده می شود. این، به عنوان مثال، استفاده از داروهای کنه کش برای گال (کشتن عامل بیماری - کنه گال) است. با این حال، درمان علت، متأسفانه، تنها برای طیف محدودی از درماتوزها که علت مشخصی دارند امکان پذیر است، در حالی که برای بسیاری از بیماری های پوستی علت واقعی بیماری هنوز نامشخص است.

3. برای اکثر درماتوزها، اطلاعات کافی در مورد مکانیسم های توسعه آنها جمع آوری شده است که انجام آن را توجیه می کند. بیماری زارفتار، با هدف اصلاح جنبه های خاصی از فرآیند پاتولوژیک (به عنوان مثال، استفاده از آنتی هیستامین ها برای کهیر ناشی از هیستامین اضافی در پوست).

4. اغلب باید متوسل شوید علامت داردرمان، با هدف سرکوب علائم فردی بیماری در زمانی که علت و پاتوژنز آن نامشخص است (به عنوان مثال، استفاده از لوسیون های خنک کننده در حضور تورم و گریه در ضایعات).

5. ب درمان پیچیدهروش های درمانی علت شناسی، بیماری زایی و علامتی اغلب با هم ترکیب می شوند. در این مورد، تقریباً تمام روش های مدرن مداخله درمانی استفاده می شود:

1. 
   حالت
2. 
   رژیم غذایی
3. 
   درمان دارویی (عمومی و موضعی)
4. 
   فیزیوتراپی
5. 
   روان درمانی
6. 
   آبگرم درمانی

در درمان درماتوزهای آلرژیک مزمن در کودکان، ترکیب ابزارهای تأثیر با رژیم غذایی و مراقبت مناسب ضروری است.

با توجه به تنوع زیاد عوامل اتیولوژیک و پاتوژنتیک در بیماری های پوستی، درمان دارویی سیستمیک برای درماتوزها شامل تمام روش ها و ابزارهای اصلی مدرن است. پزشکی بالینی: داروهای ضد میکروبی، ضد حساسیت، روانگردان و هورمونی، ویتامین‌ها، استروئیدهای آنابولیک، اصلاح‌کننده‌های ایمنی، محرک‌ها و جاذب‌های بیوژنیک، سیتواستاتیک و داروهای ضد التهابی غیر اختصاصی، آنزیم‌ها، کینولین‌هاو غیره.

^ 18. اصول درمان خارجی درماتوزها.

درمان موضعی برای بیماری های پوستی معمولاً تا حدودی نشان دهنده تأثیر کلی بر بدن است. کاهش و سپس ناپدید شدنی که تحت تأثیر آن رخ می دهد درد و ناراحتی(خارش، درد، سوزش و غیره) تأثیر بسیار مثبتی بر وضعیت بیماران، از جمله حوزه عاطفی آنها دارد، که به خودی خود به بهبودی کمک می کند. در این مورد، به طور طبیعی، انجام منطقی درمان محلی به حل روند پاتولوژیک در پوست کمک می کند.

همچنین درمان عمومی، درمان موضعی همیشه نیاز دارد رویکرد فردی; ویژگی های فردی پوست به خصوص در مناطق آسیب دیده باید در نظر گرفته شود. پوست در قسمت های مختلف بدن با حساسیت های متفاوتی مشخص می شود. حساس ترین پوست روی صورت، گردن، اندام تناسلی، سطوح خم کننده اندام ها، بسیار کمتر حساس - روی پوست سر، کف پا و کف دست است. هنگامی که دومی تحت تأثیر قرار می گیرد، به خصوص در افرادی که کار فیزیکی دارند، باید ضخیم شدن لایه شاخی را در نظر گرفت که ممکن است از نفوذ داروها جلوگیری کند.

^ در ابتدای درمان، بیماران باید روزانه معاینه شوند یا پس از 1-2 روز، زیرا با تغییر در وضعیت پوست، داروهای تجویز شده ممکن است بی فایده شوند، به عنوان مثال در نتیجه اعتیاد، یا حتی به دلیل عدم تحمل اجزای فردی موجود در یک داروی خاص مضر باشند.

داروهای مورد استفاده برای درمان موضعی باید باشد ابتدا در یک منطقه محدود اعمال کنیدو تنها پس از آن، پس از اطمینان از تحمل خوب، روی کل پوست آسیب دیده بمالید.

در درمان بسیاری از درماتوزها لازم است ماهیت درمان موضعی را در مراحل مختلف دوره خود تغییر دهند.این در درجه اول برای درماتوزهای همراه با پدیده های التهابی اعمال می شود، زیرا در هر مرحله از بیماری داروها و روش های مختلف استفاده از آنها مورد نیاز است.

یکی از قوانین اساسی درمان موضعی برای تعدادی از بیماری های پوستی مانند اگزمای حاد، تحت حاد و مزمن تشدید شده، درماتیت، انواع حاد و تشدید پسوریازیس (مرحله پیشرونده) و غیره است. "کسی که عصبانی است را عصبانی نکن"به عبارت دیگر، هر چه روند حادتر باشد، درمان باید ملایم‌تر باشد. در این راستا هنگام شروع درمان این گونه بیماران باید از غلظت های کم دارو استفاده کرد و سپس به تدریج آنها را افزایش داد و به سمت داروهای فعال تر رفت.

در عین حال، اشکال و مراحلی از بیماری های پوستی وجود دارد که برای آنها مشخص شده است استفاده از داروهای محلی قویبه عنوان مثال، با برخی درماتوزهای عفونی (تریکومایکوز، گال، و غیره). گاهی اوقات درمان موضعی تحریک‌کننده برای اگزمای مزمن با نفوذ قابل توجه، نورودرماتیت محدود، اشکال ثابت پسوریازیس و غیره نیز انجام می‌شود تا بثورات نفوذی موجود برطرف شود.

هنگام انتخاب اشکال استفاده موضعی از داروها، شما نیاز دارید درجه گسترش بیماری را در نظر بگیریدروند بیماری و محلی سازی آن،مرحله بیماری، ماهیت و عمق فرآیند التهابی، سابقه پزشکیداده های بالینی در مورد تحمل انواع مختلف و عواملدرمان موضعی و غیره

در اشکال حاد و تحت حادفرآیند التهابی، عمدتاً باید از اشکال دارویی استفاده کرد که در آن محتویات موجود در آنها وجود دارد داروهاسطحی عمل کنید (لوسیون ها، مخلوط های تکان داده شده، پودرها و خمیرها).

^ برای فرآیندهای مزمن و عمیق شما باید فرم های دارویی را ترجیح دهید که در آنها داروها اثر عمیق تری دارند (پمادها، کمپرس ها و غیره). با این حال، استثناهایی برای این طرح وجود دارد. برای مثال می توان از پمادهای کورتیکواستروئیدی استفاده کرد مرحله حادفرآیند التهابی، زیرا اثر استروئید موجود در آنها تأثیر "مضر" پایه پماد را پوشش می دهد.

در حصول اطمینان از اثربخشی درمان موضعی درماتوزها نقش مهمبازی شکل دوز و روش مصرفداروی تجویز شده که انتخاب آن باید ماهیت و محل ضایعه و همچنین شرایط زندگی بیمار را در نظر بگیرد. به عنوان مثال، خمیر نباید به آن اعمال شود پوست سرسر، زیرا با چسباندن مو، اجازه نمی دهد مواد دارویی محلول در آن روی پوست اثر بگذارد.

از اشکال دوز سطحی ترین عمل کنیدپودرها، لوسیون‌ها و مخلوط‌های تکان‌خورده (گفتگو)، عمیق‌تر - به ترتیب: خمیر، روغن، پماد، کمپرس، چسب، گچ، لاک و صابون. عمق اثر نیز به ماهیت و غلظت آن دسته از مواد دارویی بستگی دارد که در یک فرم دوز معین گنجانده شده اند. به عنوان مثال، هنگامی که دایمکساید در هر شکل دوز مصرف می شود، عمق نفوذ دارو به پوست به شدت افزایش می یابد، 5٪. الکل سالیسیلیکبسیار عمیق تر از هر پماد بی تفاوتی عمل می کند و روغن روی تأثیر سطحی تری نسبت به خمیر رزورسینول 10 درصد و غیره دارد.

در عمل سرپایی باید از استفاده از پمادهایی که بوی بد می دهند و کتانی را لکه دار می کنند و همچنین بانداژهایی که در حرکات بیمار اختلال ایجاد می کنند خودداری کنید..

شروع شدنبهدرمان موضعی نیاز به پاکسازی پوست دارد- پوسته ها، پوسته ها و بقایای مواد دارویی مصرف شده را از بین ببرید. اگر پوسته‌ها روی نواحی آسیب دیده پوست جمع می‌شوند، که به ویژه اغلب در پوست سر مشاهده می‌شود، می‌توانید از کمپرس گرم با روغن سالیسیلیک 1-2٪ استفاده کنید:

Rp.: Ac. سالیسیلیس 2.0

01. Helianthi ad 100.0

برای تعدادی از بیماری های پوستی لازم است با دقت پانسمان را با ماده دارویی عوض کنید، از آسیب دیدن خودداری کنید، تحریک مکانیکی پوست آسیب دیده. در عین حال، نباید پوسته های محکم نشسته را جدا کنید.

در حصول اطمینان از اثربخشی درمان مهم است استفاده صحیح از داروهای محلیبنابراین، به عنوان مثال، هنگام مالیدن پماد به پوست آسیب دیده، ممکن است اثری مشاهده شود که برعکس آن زمانی است که با همان پماد آغشته می شود.

به همان اندازه در درمان بیماران پوستی، استفاده صحیح از پانسمان مخصوصاً انسداد مهم است. یک بانداژ خوب با پماد، دسترسی هوا به پوست آسیب دیده را متوقف می کند که باعث تأثیر عمیق تر داروهای موجود در پماد می شود و در واقع این هدف اصلی از تجویز دارو در پمادها است. با این حال، برای بیماران مبتلا به پیودرما باید از پانسمان های غیر از قرص های ایکتیول اجتناب شود. بنابراین، بانداژی که روی ضایعه پیودرما قرار می‌گیرد، حرکت می‌کند، پوست را می‌مالد و اگر خیس باشد، پوست سالم اطراف آن را خیس می‌کند و به گسترش پیودرما کمک می‌کند.

همیشه باید در مورد احتمال ایجاد مسمومیت در بیماران به یاد داشته باشیدبا استفاده کم و بیش طولانی مدت در مناطق وسیعی از داروهای حاوی مواد قیر، جیوه، رزورسینول، پیروگالول، کریساروبین، بتا-نفتول، به ویژه در کودکان خردسال. در صورت مسمومیت با بیشتر این داروها، کلیه ها در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند.

^ برخی از عوامل مانند قطران و آنتراسن حساسیت را افزایش می دهند حساسیت پوست به نوربنابراین استفاده از آنها برای پوست های در معرض در بهار توصیه نمی شود زمان تابستان. در موارد دیگر، دقیقاً این خاصیت تعدادی از داروها است که مفید است. این در درجه اول در مورد استفاده محلی از حساس کننده های نور در درمان بیماران مبتلا به ویتیلیگو و فرم زمستانی پسوریازیس صدق می کند.

داروها ممکن است باعث ایجاد درماتیت تماسی شودمعمولا با منشا آلرژیک، به عنوان مثال، درماتیت ناشی از آنتی بیوتیک ها، محلول الکلی ید، پسوریازین، قطران و غیره.

در موارد بسیار نادر سرطان پوست به جای آماده سازی طولانی مدت قطران ایجاد می شود.

^ 19. اصول درمان خارجی درماتوز در کودکان (همچنین به شماره 18 مراجعه کنید).

پوست کودکان بسیار ظریف و حساس به عوامل خارجی است، بنابراین توجه ویژه ای به ماهیت تظاهرات درماتوز (حاد، تحت حاد، مزمن)، توزیع موضعی ضایعات، شکل دوز عامل خارجی، روش استفاده از آن و غلظت داروهای دارویی شامل.

قاعده کلی این است که با در نظر گرفتن شدت واکنش التهابی و عمق آن، درمان خارجی را مرحله به مرحله انجام دهید.

اصل "آشفتگان را تحریک نکنید" به ویژه در کودکان مبتلا به ضایعات اگزماتو و بولوز مورد توجه قرار می گیرد. هرچه روند التهابی حادتر باشد، درمان خارجی باید ملایم‌تر باشد و عمل باید سطحی‌تر باشد. داروی داروییو فرم دوز

^ 20. تجویز و استفاده از درمان خارجی برای درماتوزها.

درمان خارجی در ترکیب با یک رژیم غذایی منطقی و عمومی تجویز می شود دارودرمانیبسته به مرحله فرآیند پاتولوژیک روی پوست، شکل بیماری، خواص عمومی پوست و تحمل فردی.

اشکال دوز درمان خارجی در عمل کودکان به اندازه بزرگسالان متفاوت است.

جاذبه ها- یک شکل دوز مایع که از حل کردن یک ماده دارویی جامد یا مایع در آب مقطر به دست می آید.
^

Rp.: Acidi borici 4.0

ق. دستیل آگهی 200.0

M.D.S. دستورالعمل استفاده: 5-6 لایه گاز در محلول خنک شده مرطوب می شود، کمی فشرده می شود و به مدت 15-20 دقیقه به مدت دو ساعت روی ناحیه مرطوب پوست قرار می گیرد، سپس به مدت دو ساعت استراحت می کند و به همین ترتیب 4-5 دقیقه ادامه می یابد. بار در روز

برای استفاده از لوسیون: رزورسینول 1-2٪، تانن 2٪، اسید بوریک 2-3٪، نیترات نقره - (لاپیس) 0.25٪، منگنز 1:5000-10000 (0.05٪)، فوراتسیلین 0.02٪، ریوانول 0.1-0.05٪، آب سرب 0.5٪ و غیره.

پودر- این مخلوطی از مواد پودری (معمولاً 2/3 معدنی و 1/3 منشا گیاهی) است که در یک لایه نازک روی ضایعات اعمال می شود.

پودرها دارای اثر محافظتی، رطوبت رسان و خنک کننده هستند. پودرها برای شرایط پوستی حاد التهابی، غیر مرطوب کننده، وجود پرخونی، تورم، احساس گرما، سوزش، خارش اندیکاسیون دارند.

مواد زیر به پودرها اضافه می شود: دیفن هیدرامین 1-5٪، منتول 1-2٪، تیمول 0.5-1٪، بی حس کننده تا 5٪، متنامین 10٪، نفتالان تا 3٪، ایکتیل تا 3٪، تانن تا تا 50 درصد و غیره

پودر بی تفاوت (بدون اثر دارویی):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

پودر غیر بی تفاوت (با اثر دارویی):

Rp.: منتولی 0.3

Amyli tritici ana 10.0

M.D.S. نواحی آسیب دیده را 5 تا 6 بار در روز پودر کنید.

^ سخنگویان - مخلوط های تکان خورده مخلوطی از روغن، آب یا محلول آب-الکل با مواد پودری به نسبت 30 تا 45 درصد پودر و 55 تا 70 درصد پایه مایع هستند.

پچ پچ آب (بی تفاوت):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0

ق. دستیل تبلیغ 100.0

ماش روغن (بی تفاوت):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 30.0

اول. Helyanthi ad 300.0

M.D.S.

پچ پچ غیر بی تفاوت آبزی:

Rp.: Mentholi 3.0
^

اکسیدی روی

Talci Veneti

Amyli tritici ana 10.0

ق. دستیل تبلیغ 100.0

M.D.S. قبل از استفاده خوب تکان دهید

3 بار در روز به مناطق آسیب دیده بمالید.

چسباندن– مخلوطی مساوی از مواد پودری با چربی یا ماده ای مانند چربی (نسبت 1:1).

خمیر بی تفاوت – (روی):

Rp.: Zinci oxydi

Amyli tritici ana 10.0
^

وازلینی 30.0

م.ف. پاستا

خمیر بی تفاوت:

Rp.: Laevomycetini 6.0

اکسیدی روی

Talci Veneti

Amyli tritici ana 20.0

وازلینی 60.0

م.ف. پاستا

D.S. یک لایه نازک در روز یک بار با کاردک روی ناحیه آسیب دیده بمالید. با یک سواب پنبه آغشته به روغن نباتی بردارید.
^

پمادها - آنها ترکیبی از یک ماده دارویی با پایه چرب (وازلین، لانولین) هستند.

کراتوپلاستی - ترمیم لایه شاخی، در عین حال دارای اثر ضد التهابی، ضد خارش، ضد عفونی کننده است. آنها حاوی: ایکتیول تا 5-10٪، گوگرد تا 10٪، آماده سازی تار 5-10٪، نفتالان 5-10٪، رزورسینول تا 2٪.

پماد کراتوپلاستی:

Rp.: Acidi salicici 1.0

تبلیغ وازلینی 50.0

م.ف. ung.
^

D. اس. نواحی آسیب دیده را 2 بار در روز چرب کنید.

کراتولیتیک - حل کردن یا لایه برداری لایه شاخی. پمادهای کراتولیتیک عبارتند از: سالیسیلیک، بنزوئیک، کربولیک، شیر بالای 2 درصد و غیره.

پماد کراتولیتیک:

Rp.: Acidi salicici 5.0
^

تبلیغ وازلینی 50.0

م.ف. ung.

کرم ها- پمادهای خنک کننده (کرم های سرد) که ترکیبی از لانولین بی آب و آب به نسبت 2:1 هستند. از چربی های موجود در کرم ها، علاوه بر لانولین، از وازلین و (یا) اسپرماستی استفاده می شود.

این کرم قوام نرم و لطیفی دارد، به خوبی نرم می شود، با تعریق پوست تداخل ندارد و بهتر از پماد قابل تحمل است.

کرم غیر بی تفاوت:

Rp.: Acidi Borici 1.0

ق. دستیل. 30.0

M.D.S. 2-3 بار در روز پوست را چرب کنید.

کرم خنک کننده Unny:

ق. Calcis ana 20.0

M.D.S. ضایعات را 2-3 بار در روز روغن کاری کنید.

این کرم برای پوست خشک و فرآیندهای مزمن نفوذی نشان داده شده است. کرم ها به طور گسترده ای در زیبایی استفاده می شوند.

^ 21. درمان خارجی برای پیودرما:

جوراب ها را باید هر 7-5 روز یک بار به مدت 10-20 دقیقه در محلول پودر لباسشویی بجوشانید.

^ 23. تنظیم کارت سرپایی بیماری های پوستی و مقاربتی (فرم شماره 25)

بخش گذرنامه کارت پس از ارائه گذرنامه و بیمه درمانی توسط بیمار با تکمیل اجباری تمام ستون ها (نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی، سن، آدرس، محل کار، حرفه، موقعیت) در رجیستری KVD صادر می شود.

در یک قرار ملاقات در مطب، پزشک تاریخ ویزیت، شکایات بیمار، تاریخچه مختصری را یادداشت می کند: وراثت و بیماری های گذشته و سپس سیر بیماری، داده های عینی. پس از معاینه، تشخیص و تجویزهای ناشی از متن فوق انجام می شود.

تشخیص (پس از روشن شدن) با ذکر اجباری تاریخ در برگه ثبت تشخیص نهایی وارد می شود: برای بار اول - با علامت (+)، برای بار دوم - با علامت (-) و وجود یک امضای خوانا دکتر

اگر بیمار برای قرار ملاقات مراجعه کند، پرونده به عنوان یک دفتر خاطرات کوتاه از بیماری نگهداری می شود که نشان دهنده پویایی فرآیند پاتولوژیک و تغییرات مربوطه در درمان است.

^ 24. تکنیک معاینه بیمار پوستی.

در کلینیک بیماری های پوستی روش معاینه بیمار دارای ویژگی هایی است که بر خلاف سایر کلینیک ها پس از پرکردن قسمت گذرنامه سابقه پزشکی باید به شکایات بیمار پی برد:

1) از کنار شرایط عمومیممکن است - ضعف عمومی، احساس ضعف، خستگی، سلامت ضعیف؛

2) از پوست - احساس گرما، سوزش، خارش، پارستزی، تداوم آنها، محلی سازی، زمان ظهور و بیشترین شدت - روز و شب.

3) پس از ثبت شکایات بیمار در رابطه با بیماری زمینه ای، به اندام ها و سیستم های دیگر اشاره کنید.

در مرحله بعد، باید مدت زمان بیماری، محلی سازی اولیه فرآیند، تمایل درماتوز به عود و علل آنها را دریابید. اگر این بیماری عود کننده است، باید بررسی های آزمایشگاهی یا ویژه ای که قبلا انجام شده است و همچنین ماهیت درمان قبلی و اثربخشی آن را دریابید.

برای تشخیص صحیح بسیاری از درماتوزها، تعیین فصلی بودن بیماری مهم است. گاهی اوقات مهم است که بدانید بیمار قبلاً کجا زندگی می کرده است.

در مرحله بعد، آنها اطلاعاتی را در مورد بیماری هایی که قبلاً متحمل شده اند جمع آوری می کنند، با تمرکز بر بیماری های آلرژیک، سل، بیماری بوتکین، عمل ها، آسیب های قبلی، ضربه مغزی و غیره که می تواند منجر به تضعیف دفاع بدن شود. اطلاعات در مورد وضعیت سلامتی همسر (شوهر) و فرزندان (سابقه خانوادگی) ممکن است مفید باشد، به ویژه هنگام تصمیم گیری در مورد نقش عوامل ارثییا مسری بودن بیماری

وابستگی بیماری های پوستی به آسیب به اندام های داخلی در بیماران فردی نیاز به مطالعه وضعیت اندام های احشایی، دستگاه های استخوانی، غدد لنفاوی و غیره را دیکته می کند.

بنابراین، مطالعه وضعیت عمومی یک بیمار پوستی طبق برنامه معاینه یک بیمار درمانی انجام می شود.

پس از تکمیل معاینه بالینی اندام های داخلی و سیستم عصبی، آنها شروع به بررسی کل پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده و سپس مناطق ضایعات پوستی می کنند.

رعایت شرایط بازرسی زیر ضروری است:

1. 
   دمای اتاق نباید کمتر از 18-20 درجه سانتیگراد باشد.
2. 
   بیمار را در نور پراکنده روز معاینه کنید (از تابش نور خورشید روی پوست بیمار خودداری کنید).
3. 
   هنگام معاینه بیمار، پزشک باید پشت خود را به منبع نور طبیعی نگه دارد. کل پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده بدون توجه به محل ضایعات باید بررسی شوند.
4. 
   در ضایعات، بازرسی و توصیف را با عناصر مورفولوژیکی اولیه و سپس بثورات پوستی ثانویه که در نتیجه تکامل شکوفه اولیه ایجاد می‌شوند، شروع کنید.

هنگام توصیف نواحی طبیعی پوست، به موارد زیر توجه کنید:

1. رنگ (گوشت با رنگ مات، کم رنگ، مایل به آبی،

زرد، زرد، برنزه رنگ).

1. 
   تورگور و کشش (کاهش، افزایش، حفظ).
2. 
   رطوبت (متوسط ​​مرطوب، مرطوب، خشک).

1. 
   الگوی پوست و تسکین (صافی، تقویت شیارهای پوست).

باید به ماهیت ترشح سبوم (پوست خشک، چرب)، به آثار بیماری های پوستی قبلی (لکه های رنگدانه، اسکار، آتروفی سیکاتریسیال)، به وضعیت زائده های پوست توجه شود. بررسی مو (ضخامت، رنگ، شکنندگی، ریزش و غیره)، ناخن ها (رنگ، ​​درخشش، خطوط، ضخیم شدن)، خال ها (رنگدانه، عروقی، هیپرتروفیک، خطی و غیره)

^ 25. نوشتن وضعیت پوست.

توجه به محلی سازی بثورات ضروری است: ناحیه حداکثر بثورات، مکان های مورد علاقه آن. پس از این، شیوع بثورات مشخص می شود: می تواند کانونی باشد، یک یا چند ناحیه از پوست را تحت تاثیر قرار دهد، یا منتشر شده و کل پوست را درگیر کند. بثورات می تواند جهانی باشد، گاهی اوقات ویژگی اریترودرمی را به خود می گیرد.

همچنین تعیین تقارن ضایعات ضروری است. اگر ضایعه در هر دو نیمه بدن (به عنوان مثال، روی دست ها، پاها، باسن، در هر دو طرف خط وسط مشروط کشیده شده در امتداد بدن انسان) واقع شده باشد، چنین بثورات متقارن نامیده می شود. اگر در هر ناحیه ای از پوست دقیقاً در یک طرف موضعی باشد، نامتقارن است.

مرزهای ضایعه در برخی موارد می تواند واضح، مشخص و در موارد دیگر - مبهم، نامشخص، نامشخص باشد.

سپس آنها به توصیف خواص عناصر اولیه پوست می پردازند.

موارد زیر تنظیم می شوند: اندازه (در میلی متر یا سانتی متر)؛ رنگ (قرمز، قهوه ای، آبی، عقیق و غیره)؛ خطوط (منظم، گرد، بیضی، چند ضلعی)؛ شکل (با پاپول ها، توبرکل ها، گره ها، تاول ها، پوسچول ها، مسطح، مخروطی، نیمکره، فرورفته در مرکز، عدسی شکل) مشخص می شود. ماهیت سطح (صاف، فرسایشی، زخمی، زگیل). رشد محیطی (غایب، موجود)؛ پویایی رشد (بدون اثری ناپدید می شود، اسکار باقی می ماند، آتروفی سیکاتریسیال)؛ پوست اطراف (بدون تغییر، پرخون، رنگدانه، و غیره).

توضیحاتی در مورد عناصر ثانویه بثورات انجام می شود (پوسته ها - سروزی، چرکی، خونریزی دهنده؛ اسکارها - جمع شده، صاف، هیپرتروفیک و غیره). فلس ها - آرد مانند، پیتریازیس مانند، لایه ای (ورقه ای کوچک و بزرگ)، به شکل برگ؛ لکه های ثانویه - رنگدانه و بی رنگ. گلسنگ شدن؛ زندگی گیاهی.

شرح تظاهرات خارجی بیماری های پوستی به ترتیب از بالا به پایین به ترتیب زیر انجام می شود: سر، گردن، سینه، شکم، پشت، باسن، اندام فوقانی و تحتانی. در این مورد، اول از همه، تمرکز اصلی ضایعه، صرف نظر از محل، توصیف می شود. سپس تصویر بالینی آسیب به زائده های پوست - مو، ناخن و در نهایت غشاهای مخاطی شرح داده می شود.

^ 26. روش جمع آوری مواد از زنان در معاینه سوزاک

(از دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه شماره 415 مورخ 20 اوت 2003 "در مورد تصویب پروتکل برای مدیریت بیماران مبتلا به "عفونت گونوکوک").

جمع آوری مطالب بالینی از زنان انجام می شود:

- : از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، بخش پایینرکتوم، اوروفارنکس؛ از طاق های جانبی واژن، غدد بزرگ دهلیزی و پارایورترال - طبق نشانه ها.

- : از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، از غشای مخاطی ملتحمه چشم، راست روده تحتانی، اوروفارنکس. واژن و غدد بزرگ دهلیزی و پارایورترال - بر اساس نشانه ها.

برای جمع آوری ترشحات بهتر است زن به مدت 3 ساعت ادرار نکند. قبل از برداشتن ترشحات، مجرای ادرار و دهانه رحم با پنبه خشک استریل پاک می شوند. پس از این، مجرای ادرار ماساژ داده می شود انگشت اشاره(از طریق دیواره قدامی واژن) در جهت از داخل به خارج و با یک پروب شیاردار یا قاشق فولکمن که 2 سانتی متر داخل مجرای ادرار قرار می گیرد، ترشحات را از دیواره های آن گرفته و به صورت یک لایه نازک به شکل قرار می دهند. از حرف "U" در لبه سمت چپ اسلاید شیشه ای.

برای گرفتن مواد از دهانه رحماز اسپکولوم های واژینال استفاده کنید یک پروب یا فک های موچین زنانه به عمق 1 تا 1.5 سانتی متر داخل کانال دهانه رحم قرار می گیرد و سپس با باز کردن آنها، ترشحات جمع آوری شده و به شکل حرف "C" روی همان شیشه اعمال می شود.

در همان زمان، یک سواب پنبه ای از آن بردارید قوس خلفیمواد بومی واژن در یک لوله آزمایش برای آزمایش تریکوموناس.

برای گرفتن مواد از رکتومیک قاشق یا کاوشگر کند 4-5 سانتی متر داخل آن قرار می گیرد مقعدو با دقت آن را از این طرف به سمت دیگر حرکت دهید تا محتویات کریپت های مقعدی جمع آوری شود. برای جلوگیری از آلودگی با مدفوع، پروب بدون چرخش از مقعد خارج می شود.

در نتیجه دو لیوان تهیه می شود - یکی برای رنگ آمیزی با متیلن بلو و دیگری برای رنگ آمیزی گرم.

در بیمارانی که تصویر بالینی عفونت گنوکوکی منتشر دارند، خون، مجرای ادرار، مجرای دهانه رحم، حلق، بثورات پوستی، مایع مفصلی و رکتوم مکان‌هایی هستند که توصیه می‌شود از آنها موادی برای آزمایش N. gonorrhoeae تهیه شود. دامنه و ماهیت معاینه به طور مشترک با متخصصین متخصص (چشم پزشک، پروکتولوژیست، گوش و حلق و بینی، متخصص مغز و اعصاب و ...) تعیین و طبق پروتکل مناسب انجام می شود.

^ مواد اوروفارنکس از لوزه ها، کام نرم و پشت حلق گرفته شده است.

مایع مفصلیباید با استفاده از سوزن استریل آسپیره شود. در صورت وجود بثورات پوستی، نمونه‌برداری انجام می‌شود و از براث یا محلول کلرید سدیم 9/0 درصد استریل به عنوان محیط انتقال استفاده می‌شود.

^ اگر مشکوک به مننژیت گنوکوکی باشد حداقل 1 میلی لیتر مصرف کنید مایع مغزی نخاعی، از آنجایی که محتوای کمی گونوکوک در آنجا زیاد نیست.

^ 27. گرفتن اسمیر از مردان برای معاینه سوزاک.

در مردان دگرجنس‌گرا، محل‌های اولیه ممکن است مجرای ادرار و حلق، و در همجنس‌گرایان، رکتوم باشد. ترشحات پروستات در صورت نیاز بررسی می شود.

تشخیص میکروبیولوژیکسوزاک قبل از درمان و سپس 2 و 14 روز پس از درمان انجام می شود.

جمع آوری مواد بالینی از مردان انجام می شود:

- برای بررسی میکروسکوپیاز مجرای ادرار، از رکتوم تحتانی و اوروفارنکس؛

- برای تحقیقات فرهنگی: از مجرای ادرار، از غشای مخاطی ملتحمه چشم، راست روده تحتانی و اوروفارنکس.

گرفتن اسمیر برای تشخیص سوزاک بهتر است صبح قبل از ادرار یا بعد از ظهر پس از تاخیر طولانی در دفع ادرار، حداقل 3 ساعت پس از آخرین ادرار انجام شود.

اولین قطره ای که آزادانه از مجرای ادرار جاری می شود با یک گاز گاز برداشته می شود. سپس: با استفاده از یک حلقه میکروبیولوژیک استریل یا کاردک شیشه ای، ترشحات مجرای ادرار را بگیرید و دو اسمیر نازک روی دو لام شیشه ای ایجاد کنید: روی یک لیوان یک اسمیر برای رنگ آمیزی با متیلن بلو، روی دیگر - طبق گرم.

در صورت عدم ترشح از مجرای ادرار، پس از انجام ماساژ ملایم مجرای ادرار به سمت دهانه خارجی آن، خراش دادن از مخاط مجرای ادرار با پروب شیاردار استریل در عمق 3-4 سانتی متری انجام می شود.

پس از گرفتن مواد بالینی از مردان، آزمایش 2 شیشه ای انجام می شود (به تست تامپسون مراجعه کنید).

^ 28. گرفتن اسمیر از دختران برای معاینه میکروسکوپی

برای گونوکوک

برای دختران و باکره ها مواد از دهانه واژن گرفته می شود.

مطالعات میکروسکوپی و فرهنگی در دختران قبل از قاعدگی انجام می شود، اما تشخیص سوزاک بر اساس معاینه فرهنگی مشخص می شود(رشد گنوکوک با تعیین خواص آنزیمی آن).

قبل از گرفتن ترخیص برای معاینه از مجرای ادراردختر نباید در طول روز شستشوهای بهداشتی انجام دهد و 3 ساعت قبل از آزمایش ادرار کردن توصیه نمی شود.

با استفاده از یک کاوشگر شیاردار با سواب پنبه ای استریل که در انتهای آن زخم شده و به آرامی از طریق سوراخ پرده بکارت بدون تلاش وارد واژن می شود، ترشحات از مجرای ادرار خارج می شود و اسمیری به شکل حرف U از آن تهیه می شود. . سپس با یک پروب شیاردار دیگر (یا یک قاشق گوش یا یک میکروتامپون) ترشحات گرفته می شود. از جانب حفره خلفیدهلیز واژنمستقیماً پشت پرده پرده بکارت و یک اسمیر به شکل حرف V تهیه کنید.

مواد برای معاینه رکتومآب های شستشو بهتر است که از آنها پولک ها گرفته شود و روی 2 لام شیشه ای به شکل حرف "R" اسمیر ایجاد شود، خشک شود و به آزمایشگاه ارسال شود.

در چشم نوزادانمواد برای تحقیق با پروب از پلک پایین گرفته می شود کیسه ملتحمه. نمونه ها باید با استفاده از پلاستیک استریل، پروب های داکرون یا ویسکوز یا حلقه های پلاتین جمع آوری شوند.

^ 29. روش معاینه فیزیکی بیمار مقاربتی – کودک.

معاینه فیزیکی یک بیمار مقاربتی - کودک - در حضور والدین، بستگان نزدیک یا معلم انجام می شود.

به محلی بودن بثورات توجه کنید: ناحیه بیشترین بثورات، مکان های مورد علاقه آن، شیوع بثورات: می تواند کانونی باشد، یک یا چند ناحیه از پوست را تحت تاثیر قرار دهد، یا منتشر شود، پوست و غشاهای مخاطی را درگیر کند. .

تقارن ضایعات، مرزهای آنها و ویژگی های عناصر اولیه بثورات تعیین می شود: اندازه (در میلی متر یا سانتی متر). رنگ (قرمز، قهوه ای، آبی، عقیق و غیره)؛ طرح کلی (منظم، گرد، بیضی، چند ضلعی)، شکل (مسطح، مخروطی، نیمکره، فرورفته در مرکز، عدسی)؛ ماهیت سطح (صاف، فرسایشی، زخمی، زگیل). رشد محیطی (غایب، موجود).

لازم است عناصر ثانویه بثورات را توصیف کنید: پوسته، اسکار، لکه های ثانویه - رنگدانه و بدون رنگ.

در این مورد، اول از همه، تمرکز اصلی ضایعه، صرف نظر از محل، توصیف می شود.

سپس تصویر بالینی آسیب به زائده های پوست - مو، ناخن و در نهایت غشاهای مخاطی - شرح داده می شود.

^ 30. مجموعه مواد برای ترپونما پالیدوم.

مواد برای تحقیق عمدتا از سطح فرسایش، زخم یا پاپول های فرسایش یافته جمع آوری می شود.

ابتدا، آلاینده های مختلف و داروهای خارجی که قبلاً استفاده شده اند باید با استفاده از یک تامپون با محلول نمک از سطح آنها پاک شوند. سپس بیمار با گاز خشک می شود، نفوذ با دو انگشت دست چپ (در یک دستکش لاستیکی) گرفته می شود و کمی از طرفین فشرده می شود، و فرسایش با یک حلقه پلاتین با دقت "نوازش" می شود تا مایع بافت ظاهر شود، اما بدون خون

قطره ای از ترشحات به دست آمده را با یک حلقه استریل روی یک لام شیشه ای نازک و از قبل چربی زدایی شده منتقل می کند، با همان مقدار نمک گرم مخلوط می شود و با یک شیشه پوششی نازک پوشانده می شود. آماده سازی آماده شده به صورت میکروسکوپی در یک میدان تاریک بررسی می شود.

از عناصر فوران غیر خیسانده، موادی برای آزمایش ترپونما پالیدوم با خراش دادن با استفاده از چاقوی جراحی به دست می آید. با این حال، به دلیل ترکیب قابل توجه خون در مایع بافت، که یافتن ترپونما پالیدوم را دشوار می کند، این روش به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد.

اگر شانکر بهبود یافته یا وجود نداشته باشد، سوراخ کردن غدد لنفاوی (معمولا غده اینگوینال) ممکن است برای یافتن ترپونمای رنگ پریده توصیه شود. برای انجام این کار، از یک سرنگ با یک پیستون محکم و یک سوزن با انتهای کمی صاف استفاده کنید. محل سوراخ با الکل و محلول الکل 3٪ ید درمان می شود. گره لنفاوی بین انگشت اول و دوم دست چپ ثابت است. با دست راست، سوزن به غده لنفاوی وارد می شود. بدون برداشتن سوزن، غده لنفاوی را با دست چپ به آرامی ماساژ دهید. سپس سوزن به آرامی از غده لنفاوی خارج می شود و با پیستون سرنگ حرکات آسپیراسیون انجام می شود و در نهایت محتویات سرنگ برای بررسی در "میدان دید تاریک" به یک اسلاید شیشه ای منتقل می شود.

^ 31. اصول مدرن درمان بیماران مبتلا به سیفلیس.

اصول درمان بیماران مبتلا به سیفلیس:

درمان بیماران مبتلا به سیفلیس مطابق با روش فعلی انجام می شود. توصیه ها،

درمان اختصاصی پس از ایجاد تشخیص بر اساس تظاهرات بالینی، تشخیص عامل بیماری و نتایج معاینه سرولوژیکی (RSC، MRP، RPGA، ELISA، RIBT) تجویز می شود.

توصیه می شود درمان را در اسرع وقت شروع کنید (در مورد سیفلیس فعال زودرس - در 24 ساعت اول)، زیرا "هرچه درمان زودتر شروع شود، پیش آگهی مطلوب تر و نتایج آن موثرتر است."

آماده سازی های مختلف پنی سیلین به عنوان درمان اصلی برای سیفلیس استفاده می شود. پنی سیلین داروی انتخابی در درمان سیفلیس باقی می ماند، - تجویز متفاوت داروهای مختلف پنی سیلین (دورانت، متوسط ​​و محلول) بسته به مرحله بیماری،

یکی از موارد منع مصرف داروهای پنی سیلین برای درمان سیفلیس ممکن است عدم تحمل فردی آنها باشد. قبل از شروع درمان، باید از تحمل داروهای پنی سیلین مطلع شوید، در تاریخچه پزشکی در این مورد یادداشت کنید.

قبل از اولین تزریق پنی سیلین و قبل از تزریق داروهای سخت، یک قرص آنتی هیستامین تجویز می شود.

در مواردی که نشانه های آنامنسیک عدم تحمل پنی سیلین وجود دارد، توصیه می شود یک روش درمانی جایگزین (پشتیبان) برای بیمار انتخاب شود.

هنگام درمان بیمار مبتلا به سیفلیس و انجام درمان پیشگیرانه، لازم است CSR (MRP) قبل و بعد از درمان مطالعه شود.

در صورت شوک واکنش آلرژیکبرای پنی سیلین باید یک کیت کمک های اولیه ضد شوک در اتاق درمان داشته باشید.

^ درمان:

1. درمان اختصاصی بیماران مبتلا به سیفلیس با تشخیص ثابت و تایید شده. داروهایی که برای درمان بیماران مبتلا به سیفلیس استفاده می شوند، آنتی سیفلیس نامیده می شوند.

2. درمان پیشگیرانه برای پیشگیری از سیفلیس برای افرادی که تماس نزدیک خانگی یا جنسی با بیماران مبتلا به مراحل اولیه سیفلیس داشته اند، در صورتی که بیش از 2 ماه از تماس نگذشته باشد، انجام می شود.

3. درمان پیشگیرانهبرای پیشگیری از سیفلیس مادرزادی، طبق علائم برای زنان باردار که بیمار هستند یا سیفلیس داشته اند، و فرزندان متولد شده از چنین زنانی انجام می شود.

4. درمان آزمایشی (ex juvantibus) در صورتی که مشکوک به ضایعه خاصی در اندام های داخلی، سیستم عصبی، اندام های حسی، سیستم اسکلتی عضلانی و غیره باشد، زمانی که تشخیص با داده های آزمایشگاهی قانع کننده قابل تایید نباشد، قابل تجویز است. تصویر بالینی امکان رد وجود عفونت سیفلیس را نمی دهد.

5. درمان اضافی در صورت مقاومت سرمی انجام می شود.

^ 32. روش تجویز عضلانی 2 مرحله ای داروها.

سوسپانسیون ها - بی سیلین ها، پروکائین - بنزیل پنی سیلین، نمک نووکائین پنی سیلین، اکستنسیلین و رترپن - باید به شدت در دو مرحله تجویز شوند تا از ورود به رگ خونی جلوگیری شود که می تواند منجر به میکروآمبولی عروق مغز و ریه شود.

برای بیمار در وضعیت خوابیده، یک سوزن سرنگ عمیق "ضخیم" (قطر 0.8 میلی متر) در ربع بیرونی بالایی باسن وارد می شود و 20 ثانیه صبر می کند تا ببیند آیا خون در کانولا ظاهر می شود یا خیر. سپس در صورت عدم وجود خون، یک سرنگ وصل کرده و به آرامی سوسپانسیون را تزریق کنید.

^ 33. نظافت دست ها و وسایل هنگام کار در بخش بیماری های مقاربتی.

دست ها با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول 1٪ کلرامین یا الکل اتیلیک به مدت 2 دقیقه پاک می شوند، سپس با آب گرم و صابون فردی شسته می شوند، با یک حوله فردی (روزانه تعویض می شود) یا یک دستمال یکبار مصرف پاک می شوند.

پس از استفاده، دستکش ها در محلول 3٪ کلرامین، در محلول 4٪ پراکسید هیدروژن یا در محلول شستشو 0.5٪ با پراکسید هیدروژن به مدت 1 ساعت ضد عفونی می شوند، سپس زیر آب جاری شسته می شوند، خشک می شوند، با پودر تالک پوشانده می شوند، پیچیده می شوند. در گاز به طوری که دستکش در تماس نیست، و به یک جعبه تا شده است. سپس با بخار آب در اتوکلاو در دمای 120 درجه (یک اتمسفر) به مدت 45 دقیقه استریل می شوند. عقیمی به مدت 3 روز حفظ می شود.

بدون شستشو، به مدت 60 دقیقه در محلول کلرامین 3٪ (یا محلول پراکسید هیدروژن 6٪، محلول هیپوکلریت کلسیم 1.5٪) غوطه ور شوید.

به مدت 0.5 دقیقه زیر آب جاری بشویید.

^ 34. بیمار مبتلا به سیفلیس درمان شد.

به عنوان معیار برای درمان سیفلیس، باید موارد زیر را در نظر گرفت:

1. کامل بودن درمان انجام شده و مطابقت آن با دستورالعمل های جاری.

2. داده های معاینه بالینی (بررسی پوست و غشاهای مخاطی، در صورت نشان دادن، وضعیت اندام های داخلی و سیستم عصبی).

3. نتایج تحقیقات آزمایشگاهی (سرولوژیکی، در صورت وجود - لیکورولوژی).

^ 35. بیمار مبتلا به سوزاک درمان شد .

درمان سوزاک با استفاده از مطالعات بالینی، باکتریوسکوپی و باکتریولوژیکی ایجاد می شود. با این حال، عدم وجود ترشحات و ناپدید شدن گنوکوک ها از سطح غشاهای مخاطی دستگاه ادراری تناسلی همیشه نشان دهنده بهبودی نیست، زیرا گونوکوک ها می توانند زنده ماندن و حدت خود را برای مدت طولانی در کانون های انسدادی عفونت حفظ کنند.

^ از پروتکل مدیریت بیماران "عفونت گنوکوکی" در سال 2003:

معیارهای درمان سوزاک عبارتند از: عدم وجود علائم ذهنی و عینی بیماری، نتایج منفی مطالعات میکروسکوپی و فرهنگی.

ایجاد معیارهای بالینی و میکروبیولوژیکی برای درمان سوزاک 2 و 14 روز پس از پایان درمان انجام می شود.

اگر منبع عفونت شناسایی شده باشد و نتایج آزمایش برای سوزاک منفی باشد، بیماران تحت نظارت بیشتر نیستند.

^ 36. تحریکات در معاینه سوزاک .

با توجه به توصیه های روش شناختی قبلی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه "درمان و پیشگیری از سوزاک مورخ 23 دسامبر 1993": "به دلیل دشواری تشخیص GN در بررسی باکتریوسکوپی ترشحات، انواع مختلفتحریکات مبتنی بر تحریک بافت به منظور تشخیص عفونت در کانون های پنهان.

بیولوژیکی- 500 میلیون بدن میکروبی یک بار به صورت عضلانی به بزرگسالان تزریق می شود. اگر در طول درمان از گونواکسین استفاده شده باشد، دو برابر آخرین دوز درمانی برای تحریک تجویز می شود، اما نه بیشتر از 2 میلیارد اجسام میکروبی. به کودکان زیر 3 سال گونوواکسن داده نمی شود، اما به بزرگترها 100 تا 200 میلیارد بدن میکروبی داده می شود.

در صورت عدم وجود گنوواکسین، پیروژنال 25 میکروگرم تجویز می شود.

برای افزایش تحریک، بزرگسالان می توانند از گونوواکسین به طور همزمان با پیروژنال در یک سرنگ استفاده کنند (500 میلیون جسم میکروبی گونواکسین و 20 میکروگرم پیروژنال).

برای زنان بستری در بیمارستان، گنواکسین می تواند به طور همزمان به صورت منطقه ای در لایه زیر مخاطی دهانه رحم و مجرای ادرار (100 میلیون بدن میکروبی در هر کانون) تجویز شود.

شیمیایی- برای خانم ها مجرای ادرار با 1% و مجرای دهانه رحم با محلول نیترات نقره 5% روان می شود و رکتوم با محلول لوگول روی گلیسیرین روغن کاری می شود. در صورت عدم وجود نیترات نقره، از محلول لوگول با گلیسیرین برای درمان تمام ضایعات استفاده کنید.

در مردان از تزریق محلول نیترات نقره 0.5 درصد به مجرای ادرار استفاده می شود.

به منظور تحریک، دختران از طریق کاتتر لاستیکی با 3-5 میلی لیتر محلول لوگول یا محلول 0.5-1٪ نیترات نقره به واژن تزریق می شوند، مجرای ادرار و رکتوم با محلول لوگول روی گلیسیرین درمان می شوند.

مکانیکی- برای خانم ها یک کلاهک فلزی روی دهانه رحم گذاشته می شود و بعد از 24 ساعت مواد از کلاهک برای معاینه برداشته می شود.

در مردان، بوژی مستقیم به مدت 10 دقیقه در مجرای ادرار قرار داده می شود یا اورتروسکوپی قدامی انجام می شود.

حرارتی- برای زنان دیاترمی با قرار دادن الکترودهای شکمی-خاجی به مدت 3 روز: 30-40-50 دقیقه یا اینداکتوترمی نیز 3 روز به مدت 10-15-20 دقیقه تجویز می شود. یک ساعت پس از هر گرم کردن، ترشحات برای معاینه جمع آوری می شود.

فیزیولوژیکی- پس از شروع قاعدگی در روز 2-3، هنگامی که در نتیجه افزایش جریان خون به اندام های لگن، شرایط مساعدی برای فعال شدن روند التهابی ایجاد می شود، مواد برای اسمیر و کشت جمع آوری می شود.

در طول قاعدگی، انواع دیگر تحریکات را نمی توان انجام داد. برای کارآیی بیشتر، از تحریک ترکیبی استفاده شد که اغلب روش‌های شیمیایی و تغذیه‌ای را با تجویز همزمان گونواکسین ترکیب می‌کرد.

پس از تحریک ترکیبی با استفاده از تأثیر شیمیایی، آزمایش باکتریولوژیک (کشت) پس از 48 یا 72 ساعت انجام می شود؛ در هنگام انجام فقط تحریک بیولوژیکی، کشت حداکثر تا 24 ساعت انجام می شود.

طبق پروتکل مدیریت بیماران "عفونت گنوکوکی" از سال 2004: "مطالعات کنترل شده توصیه به استفاده از تحریکات برای افزایش کارایی تشخیص عفونت گنوکوکی را تایید نمی کند." به نظر می رسد دومی به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک های بسیار موثر توصیه می شود.

^ 37. درمان دارویی برای شوک آنافیلاکتیک.

1. 
   آدرنالین: 0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ را به صورت زیر جلدی در محل تزریق یا تزریق کنید.

1 میلی لیتر محلول آدرنالین 0.1٪ به صورت داخل وریدی.

اگر فشار خون پایین باقی بماند، پس از 10-15 دقیقه

تزریق آدرنالین تکرار می شود.

1. 
   پردنیزولون IV 75-150 میلی گرم یا بیشتر (یا دگزامتازون 4-20 میلی گرم IV،

هیدروکورتیزون 150-300 میلی گرم IV).

اگر تجویز داخل وریدی این استروئیدها غیرممکن باشد، به صورت عضلانی تجویز می شوند.

1. 
   آنتی هیستامین ها: - پیپلفن 2-4 میلی لیتر محلول 2.5 درصد زیر جلدی یا
   • 
     سوپراستین 2-4 میلی لیتر محلول 2 درصد داخل بدن، یا
   • 
     دیفن هیدرامین 5 میلی لیتر محلول 1 درصد داخل بدن
2. 
   Eufillin: برای خفگی و خفگی 10-20 میلی لیتر محلول 2.4٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

(به صورت زیر جلدی تجویز نشود، زیرا باعث تحریک بافت می شود).

1. 
   اگر حساسیت دارید. واکنش به تجویز پنی سیلین ایجاد شد، سپس تجویز شود

من 1 میلیون واحد پنی سیلیناز در 2 میلی لیتر سالین دارم. r-ra.

این دارو پس از مصرف اثر سریعی دارد

و برای مدت طولانی (تا 4 روز) در بدن باقی می ماند و اثر غیرفعال کننده ای را ارائه می دهد.

1. 
   کوردیامین: 1.0 SC یا IM (سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کند، مراکز تنفسی و وازوموتور را تحریک می کند).

^ 38. قوانین مراقبت از کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن.

واکنش های آلرژیک در کودکان اغلب با عوامل غذایی مرتبط است: در دوران نوزادی، کازئینوژن از شیر مادر یا گاو؛ در کودکان بزرگتر، تخم مرغ، مرکبات، شکلات، توت فرنگی، عسل و سایر مواد غذایی می توانند باعث ایجاد واکنش های آلرژیک شوند.

لازم به تاکید است که ورود جوشانده سبزیجات، آب میوه (هویج، چغندر) به رژیم غذایی شیرخواران در اسرع وقت و جایگزینی تدریجی آن ضروری است. شیر مادرشیر گاو ترش (کفیر، اسیدوفیلوس، پنیر دلمه).

لازم است غذاهایی که باعث ایجاد یا تشدید واکنش های آلرژیک می شوند از رژیم غذایی کودکان بزرگتر حذف شوند. در دوران بارداری، زنان، به ویژه آنهایی که مستعد ابتلا به بیماری های آلرژیک هستند، نباید مقادیر زیادی شیر طبیعی گاو (به جای آن با فرآورده های تخمیری تخمیر شده)، تخم مرغ، عسل، مرکبات، شکلات، مواد استخراجی مصرف کنند. مهم است که بارداری در چنین زنانی با بهبودی طولانی مدت پس از از بین بردن کامل تظاهرات موجود آلرژی آنها، پاکسازی کانون های احتمالی عفونت کانونی و کرم زدایی انجام شود. اقدامات اخیر باید در کودکان نیز انجام شود.

مهم است که از تحریکات فیزیکی، مکانیکی و شیمیایی پوست ناشی از لباس های خشن، اصطکاک، آلودگی و پاک کننده های پوست جلوگیری شود. از اصطکاک در چین های پوست و خیساندن آنها باید اجتناب شود.

در صورت امکان، باید تأثیر عوامل نامطلوب اقلیمی که شامل آفتاب روشن، گرما، باد شدید، طوفان برف، رطوبت و غیره است، حذف شود. هر چیزی که به گرم کردن یا خنک کردن بیش از حد کودک کمک می کند.

در مرحله غیر حاد فرآیند، به ویژه در دوره بهبودی، امکان اقامت طولانی مدت کودکان در جنوب (نه در مناطق مرطوب) وجود دارد: در سواحل جنوبی کریمه، دریای خزر.

در طول دوره بهبودی، حمام کردن دریا در ترکیب با هلیوتراپی منطقی، حمام سولفید هیدروژن یا رادون و اقامت در ارتفاعات (بیش از 1200 متر بالاتر از سطح دریا) نشان داده شده است.

برای درماتیت آلرژیک، اگزما، نورودرماتوز و سایر بیماری های آلرژیک، کودکان باید از تماس با آلرژن های استنشاقی جلوگیری کنند. گرد و غبار خانه، کرک، پرهای بالش، مو، قارچ های کپک، گرده و غیره)، از تماس با پارچه های پشمی (لباس، پتو)، خز و محصولات خز(مخصوصاً رنگ شده)، مواد مصنوعی، رنگ، برخی داروها و گیاهان. شناسایی و سپس حذف آن دسته از آلرژن ها (علاوه بر مواد غذایی) که سیر درماتوز آلرژیک مزمن را تشدید می کنند و احتمالاً علت بروز آن هستند، در اسرع وقت مهم است. برای از بین بردن کامل تماس با آلرژن های خانگی، گاهی اوقات توصیه می شود محل زندگی خود را تغییر دهید.

با توجه به اینکه کودکان مبتلا به اگزما در مرحله حاد نمی توانند صابون و حتی آب را تحمل کنند، اما در عین حال نیاز به حمام های بهداشتی دارند، حمام های دارویی بدون صابون توصیه می شود - با پرمنگنات پتاسیم، سبوس، نشاسته، با جوشانده های گیاهی - سری، بلوط پوست درخت، بومادران، مخمر سنت جان، مریم گلی، با سولفوریک روی (5 گرم در هر نیم سطل آب) یا سولفوریک کوپری (10 گرم در هر حمام، یعنی در هر نیم سطل آب). بعداً در مرحله بهبودی فقط از صابون بچه استفاده می شود.

از آنجایی که در اثر خارش و تخلیه در کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک، درهای ورودی متعددی برای عفونت ثانویه وجود دارد و علاوه بر این، مقاومت ایمونوبیولوژیکی بدن کاهش می یابد، پاکیزگی مطلق ضروری است. کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک مزمن نباید با بیماران مبتلا به فرآیندهای پوستی عفونی (پیودرما) و کودکان مبتلا به واکنش های پوستی به واکسیناسیون (واکسیناسیون) ارتباط برقرار کنند. به افرادی که از کودکان مراقبت می کنند باید به دقت آموزش داده شود که این قوانین را رعایت کنند.

در دوره غیر حاد بیماری، توصیه می شود به طور منطقی ادامه داشته باشید هوای تازه، سخت شدن بدن، از بین بردن گرمای بیش از حد در نتیجه پیچیدن زیاد. ضمن اینکه طبیعتا نباید اجازه داد کودک خنک شود. کودکان باید مهارت های بهداشتی عمومی را توسعه دهند و صبح ها دندان های خود را با پودر دندان شیری مسواک بزنند. چین های بزرگ پوست با پودر "بیبی" پاشیده می شود. برای شستن مو و پوست از شامپوی «بیبی» یا «کودکان» استفاده کنید که ملتحمه چشم را تحریک نمی کند.

در دوره حاد درماتوز آلرژیک، واکسیناسیون غیرقابل قبول است. واکسیناسیون های پیشگیرانهدر برابر بیماری های عفونی توصیه می شود این کار را فقط پس از شروع بهبودی انجام دهید. ساده کردن تقویم واکسیناسیون و رعایت دقیق نشانه ها و موارد منع مصرف به کاهش واکنش های آلرژیک در کودکان کمک می کند.

^ 39. اصول کلی رژیم غذایی کودکان مبتلا به درماتوزهای آلرژیک.

درمان منطقی بسیاری از بیماری های آلرژیک مزمن بیماری های پوستیدر کودکان تنها با رژیم غذایی صحیح با معرفی غذاهای ضروری که نیازهای فیزیولوژیکی بدن کودک در حال رشد را برآورده می کند و ایمنی زایی را افزایش می دهد امکان پذیر است.

اجزای اصلی غذا پروتئین، چربی، کربوهیدرات، مواد معدنی، ویتامین ها، ریز عناصر و آب به مقدار لازم و نسبت صحیح. منبع اصلی انرژی در بدن کودک کربوهیدرات ها هستند. آنها به سرعت هضم می شوند و به استفاده از چربی ها و پروتئین ها کمک می کنند. چربی ها بخش مهم ساختاری بسیاری از بافت ها را تشکیل می دهند. آنها همراه با پروتئین ها، ترکیبات پیچیده ای را تشکیل می دهند که برای انجام عملکردهای فیزیولوژیکی ضروری هستند و در متابولیسم کربوهیدرات ها، اسیدهای آمینه، نمک ها، آب و ریز عناصر شرکت می کنند.

بخش پروتئینی رژیم غذایی برای کودکان اهمیت ویژه ای دارد، زیرا دوران کودکیرشد شدید بافت به طور مداوم رخ می دهد و پروتئین ها عنصر اصلی ساختاری لازم برای ساخت سلول ها و بافت های جدید هستند. پروتئین ها یک عنصر ضروری در هر رژیم غذایی هستند و می توانند جایگزین چربی ها و کربوهیدرات ها شوند. بدن کودکان به ویژه به کمبود پروتئین حساس است. کمبود پروتئین منجر به تاخیر و سپس توقف کامل رشد، کاهش فرآیندهای اکسیداتیو در بافت ها، کم خونی، اختلال در فعالیت عصبی بالاتر، تغییر در عملکرد کبد و پانکراس، بروز هیپوویتامینوز و کاهش مقاومت می شود. به بیماری های عفونی

یکی از اجزای ضروری غذا نمک های معدنی و عناصر کمیاب هستند. آنها برای ساخت استخوان، ماهیچه و بافت عصبی، برای سنتز هورمون ها، آنزیم ها، ویتامین ها ضروری هستند و تأثیر قابل توجهی بر توانایی پروتئین های بافتی برای اتصال به آب و حفظ فشار اسمزی خون و مایعات بافتی در حد معینی دارند. مرحله.

آب نشان دهنده محیط اصلی بدن است که در آن واکنش های ضروری تجزیه، سنتز و تولید مواد مغذی، آنزیم ها، ویتامین ها، هورمون ها و آنتی بادی ها انجام می شود. بدن در حال رشد کودک به ویژه به آب نیاز دارد، بنابراین رژیم غذایی کودکان با در نظر گرفتن تزریق مقدار کافی مایعات و حفظ رژیم آب منطقی ساخته می شود.

تغذیه نوزادان و نوزادانی که برای جذب مستقل محصولات غذایی در فرآوری آشپزی معمولی سازگار نیستند، بسیار دشوار است.

بهترین محصول غذایی برای آنها شیر مادر است که حاوی تمام اجزای غذایی لازم در بهترین ترکیب است. تمیز دادن شیر دادنهنگامی که مادر مقدار کافی شیر دارد، تغذیه مختلط در صورتی که شیر مادر کافی نباشد و تغذیه مصنوعی در صورتی که شیر مادر به طور کامل وجود نداشته باشد.

تغذیه نوزادان، شیردهی کودک سال اول زندگی، تغذیه مخلوط، تغذیه مصنوعی و تغذیه کودکان از 1 سال تا 3 سال - دستورالعمل های مربوطه را ببینید.

^ 1U. خواندن توصیه می شود

1. 
   تشخیص افتراقی بیماری های پوستی.

راهنمای ویرایش. پروفسور A.A. Studnitsina. مسکو، 1983. – 559 ص.

1. 
   ^ N.F. اطلس بیماری های مخاط دهان

Borovsky E.V., Danilevsky. مسکو، 1991. – 319 ص.

1. 
   فرهنگ لغت - راهنمای یک متخصص پوست

Betrozov V.T. Vladikavkaz, 1994. – 79 p. (موجود در بخش)

1. 
   ^ تکنیک برای آزمایش بیماری های ضایعاتی.

V.T.Betrozov، A.A.Fidarov، V.T.Bazaev. روش. دفترچه راهنما برای دانش آموزان

Vladikavkaz, 1994. – 29 p. (موجود در دوره)

1. 
   ^

Skripkin Yu.K.، Mashkilleyson A.L.، Sharapova G.Ya. کتاب درسی.

مسکو، 1995. – 463 ص.

1. 
   بیماری های پوستی و مقاربتی.

ویرایش کتاب راهنما پروفسور O.L. ایوانووا مسکو، 1997.- 351 ص.

1. 
   ^ بیماری های پوستی و مقاربتی.

راهنمای پزشکان در 2 جلد

اد. Yu.K. Skripkin و V.N. Mordovtsev. مسکو، 1999.

1. 
   عفونت های منتقله از راه جنسی.

Skripkin Yu.K.، Sharapova G.Ya.، Selissky G.D.

راهنمای عملی مسکو، 2001. – 363 ص.

1. 
   بیماری های پوستی و عفونت های منتقله از راه جنسی. راهنمای پزشکان ویرایش شده توسط Yu.S. بوتووا.

مسکو، 2002.-400 s.

1. 
   بیماری های پوستی و مقاربتی. کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. دانشگاه ها، ویرایش شده توسط O.L. Ivanov. مسکو، 2002 - 478 ص.

11. بیماری های پوستی و مقاربتی.

Skripkin Yu.K.، Kubanova A.A.، Akimov V.G.

کتاب درسی برای دانشجویان پزشکی. دانشگاه ها مسکو، 2007. – 538 ص.

سه گانه پسوریاتیک

کاربرد:برای تشخیص پسوریازیس و تشخیص افتراقی بیماری های مشابه.

هنگامی که پاپول های پسوریازیس (پلاک ها) با یک اسلاید شیشه ای خراشیده می شوند، یک سه گانه ثابت از علائم مورفولوژیکی پاتگنومونیک مشاهده می شود: "پدیده نقطه استئارین" - ظهور تعداد زیادی از فلس های سفید نقره ای. این یادآور فلس هایی است که هنگام خراشیدن یک قطره شمع استئارین ظاهر می شود. "پدیده فیلم پایانی" - پس از برداشتن کامل فلس ها، یک فیلم شفاف براق ظاهر می شود. "پدیده خونریزی دقیق یا شبنم خون" (علامت پولوتبنوف یا آسپیتز) - با تراشیدن بیشتر فیلم، به دلیل تخریب مویرگ های درم پاپیلاری، قطرات خون روی سطح آن ظاهر می شود.

با پاراپسوریازیس، پدیده های زیر مشاهده می شود:

علائم "ویفر" - هنگامی که پاپول را با دقت می خراشید، پوسته های پوشاننده آن به طور کامل برداشته می شوند، بدون شکستن یا تشکیل براده های کوچک، مانند پسوریازیس.

علامت پورپورا یا علامت بروکا - پس از برداشتن "ویفر" با ادامه خراش دادن، خونریزی های داخل پوستی کوچکی در سطح پاپول ظاهر می شود که با دیاسکوپی ناپدید نمی شوند.

علامت "ژله سیب" و علامت پوسپلو

کاربرد:برای تشخیص سل لوپوئید پوست

علامت ژله سیب

هنگام فشار دادن با لام شیشه ای روی سطح سل، رنگ سل تغییر می کند. در همان زمان تحت فشار لام رگ های گشاد شده غده فرو می ریزند و رنگ زرد مایل به قهوه ای بدون خون نفوذی مانند رنگ ژله سیب به وضوح نمایان می شود.

علامت پوسپلوف یا "کاوشگر".

امکان شناسایی یک علامت تشخیصی پاتوژنومیک برای لوپوس سل را فراهم می کند. با فشار کم روی سطح سل با یک پروب دکمه ای شکل به راحتی در اعماق بافت فرو می رود (علامت پوسپلو). برای مقایسه، هنگام فشار دادن روی پوست سالم در نزدیکی، گودال به دست آمده سریعتر از یک غده ترمیم می شود.

علامت نیکولسکی P.V. و Asbo-Hansen

کاربرد:برای تشخیص پمفیگوس آکانتولیتیک و تشخیص افتراقی درماتوزهای بولوز.

1. هنگامی که تکه ای از پوشش مثانه را با موچین می کشید، لایه های بالایی اپیدرم به صورت نواری که به تدریج باریک می شود روی پوست ظاهرا سالم جدا می شود.
2. اصطکاک با انگشت (فشار لغزشی) روی پوست ظاهراً سالم، هم بین تاول ها و هم در فاصله، به راحتی باعث رد (جابه جایی) لایه های بالایی اپیدرم می شود.

توجه داشته باشید:این علامت در سایر بیماری های پوستی که در آنها آکانتولیز وجود دارد (پمفیگوس خوش خیم خانوادگی مزمن و غیره) نیز رخ می دهد، اما فقط در ضایعه ایجاد می شود. علامت حاشیه اینیکولسکی به نقل از N.D. Sheklakov، 1967).

یک نوع از این علامت، پدیده افزایش ناحیه مثانه هنگام اعمال فشار به قسمت مرکزی آن است که در پمفیگوس واقعی توسط G. Asboe-Hansen توضیح داده شده است.

تحقیقات سلولی Tzanck

کاربرد:برای تشخیص پمفیگوس ولگاریس و تشخیص افتراقی درماتوزهای بولوز.

برای بثورات تک شکلی تاول‌های روی پوست و فرسایش‌های مخاط دهان با منشأ ناشناخته، از روش اسمیر اثر انگشت برای تشخیص احتمالی سلول‌های آکانتولیتیک (Pavlova-Tzanck) موجود در پمفیگوس ولگاریس استفاده می‌شود. سلول های آکانتولیتیک (سلول های Tzanck)، که به عنوان یک آزمایش تشخیصی استفاده می شود، باید یک ویژگی سیتولوژیکی پمفیگوس واقعی در نظر گرفته شود. سلول‌های آکانتولیتیک مشخصه پمفیگوس هستند، اما می‌توانند در بیماری‌های دیگر (تبخال، آبله مرغان، شکل بولوز بیماری داریر، پمفیگوس مزمن خوش‌خیم خانوادگی و غیره) شناسایی شوند.

تکنیک تشخیص:یک تکه آدامس استریل دانش آموزی (اما شما همچنین می توانید یک لام شیشه ای بدون چربی را محکم به سطح فرسایش بچسبانید) محکم به پایین فرسایش تازه فشار داده می شود و به لام منتقل می شود. معمولاً چندین چاپ روی 3-5 لیوان انجام می شود. سپس با استفاده از روش رومانوفسکی-گیمسا (مانند اسمیر خونی معمولی) در هوا خشک، ثابت و رنگ آمیزی می شوند. سلولهای آکانتولیتیک از نظر اندازه کوچکتر از سلولهای معمولی هستند، دارای هسته بسیار بزرگی از رنگ بنفش یا آبی مایل به بنفش هستند که تقریباً کل سلول را اشغال می کند. حاوی دو یا چند هسته سبک است. سیتوپلاسم سلول ها به شدت بازوفیل است، اطراف هسته به رنگ آبی روشن و در امتداد محیط به رنگ آبی یا بنفش تیره ("ریم غلظت") است. اغلب یک سلول دارای چندین هسته است. پلی مورفیسم سلول ها و هسته ها به شدت بیان می شود. سلول های آکانتولیتیک ممکن است تک یا چندتایی باشند. گاهی اوقات به اصطلاح "سلول های هیولا" وجود دارد که با اندازه غول پیکر، فراوانی هسته ها و اشکال عجیب و غریب مشخص می شود. در ابتدای بیماری، سلول های آکانتولیتیک در هر آماده سازی یافت نمی شوند یا اصلاً شناسایی نمی شوند؛ در اوج بیماری تعداد زیادی از آنها وجود دارد و سلول های "هیولایی" ظاهر می شوند.

تست جاداسون

کاربرد:برای تشخیص درماتیت هرپتی فرمیس دورینگ و تشخیص افتراقی درماتوزهای بولوز.

تست یدید پتاسیم (تست Jadassohn) در دو اصلاح جلدی و خوراکی. روی 1 سانتی‌متر مربع از پوست ظاهراً سالم، ترجیحاً ساعد، پمادی با یدید پتاسیم 50 درصد زیر کمپرس به مدت 24 ساعت استفاده می‌شود. اگر اریتم، وزیکول یا پاپول در محل استفاده ظاهر شود، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. اگر آزمایش منفی باشد، بعد از 48 ساعت تکرار می شود: اکنون پماد روی ناحیه رنگدانه شده پوست در محل بثورات قبلی اعمال می شود.

در صورت منفی بودن نتیجه، 2-3 قاشق غذاخوری به صورت خوراکی تجویز می شود. محلول یدید پتاسیم 3-5٪. زمانی که علائم تشدید بیماری ظاهر شود، آزمایش مثبت تلقی می شود.

روش تشخیص کنه گال

کاربرد:برای تشخیص گال

قطره اسید لاکتیک 40 درصد به عنصر گال (دستگاه، وزیکول و غیره) اعمال می شود. بعد از 5 mcn، اپیدرم شل شده با یک قاشق چشم تیز خراشیده می شود تا زمانی که خونریزی مویرگی ظاهر شود، کمی شامل پوست سالم مجاور می شود. ماده به دست آمده در یک قطره اسید لاکتیک به یک اسلاید شیشه ای منتقل می شود، با یک ورقه پوششی پوشانده می شود و بلافاصله زیر میکروسکوپ با بزرگنمایی کم بررسی می شود. اگر کنه، تخم مرغ، لارو، غشای خالی تخم مرغ یا حداقل یکی از این عناصر در آماده سازی تشخیص داده شود، نتیجه مثبت در نظر گرفته می شود.

بررسی فلس ها، مو، ناخن از نظر قارچ های بیماری زا

کاربرد:برای تشخیص درماتومایکوزیس و تشخیص افتراقی بیماری های مشابه.

برای آزمایش قارچ‌های بیماری‌زا، خراش‌هایی با چاقوی جراحی از نواحی آسیب‌دیده پوست، عمدتاً از قسمت محیطی آن‌ها، جایی که عناصر قارچی بیشتری وجود دارد، گرفته می‌شود. در صورت بثورات دیسیدروتیک، پوشش وزیکول ها یا تاول ها و تکه های اپیدرم خیس شده با موچین گرفته می شود یا با انبردست بریده می شود. مو از قسمت محیطی کنگلومراهای نفوذی- چرکی یا عناصر گرهی فولیکولی نیز با استفاده از چاقوی جراحی و موچین گرفته می شود. نواحی تغییر یافته صفحات ناخن همراه با ریزه های زیر زبانی با انبردست بریده می شوند.

برای تشخیص سریع (در عرض 1-30 دقیقه) مایکوزها، از ترکیبات پاک کننده سریع استفاده می شود. بنابراین، خراش های پوست پس از درمان با محلول 10٪ دی سولفید سدیم در اتانول به نسبت 3: 1 را می توان پس از 1 دقیقه، برش های ناخن - بعد از 5-10 دقیقه میکروسکوپ کرد.

تست بالسر(آزمایش ید)

کاربرد:برای تشخیص رنگارنگو تشخیص افتراقی بیماری های مشابه.

هنگامی که نواحی آسیب دیده و پوست طبیعی اطراف آن با تنتور ید 3 تا 5 درصد یا محلول رنگ های آنیلین روغن کاری شوند، ضایعات با شدت بیشتری رنگ می شوند. این به دلیل جذب بیشتر رنگ به دلیل شل شدن لایه شاخی اپیدرم توسط قارچ ها است.

علامت Unny-Darye

درخواست برایتشخیص ماستوسیتوز (کهیر پیگمنتوزا).

هنگامی که لکه ها یا پاپول های ماستوسیتوز را با انگشت یا کاردک به مدت 15-20 ثانیه مالش دهید، متورم می شوند، از سطح پوست اطراف بلند می شوند و رنگ آنها روشن تر می شود. این پدیده ها با آزاد شدن هیستامین از گرانول های ماست سل همراه است.

تست آلرژی پوست

کاربرد:برای تشخیص درماتوزهای آلرژیک

بیشتر تست های آلرژی بر اساس بازتولید یک واکنش آلرژیک در بیمار از طریق قرار گرفتن در معرض حداقل مقدار آلرژن مورد نیاز برای این کار است. اغلب این واکنش ها بر روی پوست بیمار انجام می شود. ابتدا از تست قطره یا اپیدرم پوست با رقت های کوچک دارو استفاده می شود. اگر آزمایش قطرات یا اپیدرم منفی باشد، آزمایش خراش انجام می شود. در صورت منفی بودن نتیجه آزمایش اسکارفیکاسیون، تست های پچ یا داخل پوستی انجام می شود. انجام آزمایش پوست در حین مصرف همزمان چندین دارو توصیه نمی شود. تمام آزمایش ها به جز آزمایش تحریک کننده باید با کنترلی که توسط حلال ها ارائه می شود انجام شود. آزمایشات پوستی در دوره حاد بیماری، در موارد شدید منع مصرف دارد بیماری های همزماناندام های داخلی، سیستم عصبی، بارداری، تیروتوکسیکوز، سن بیمار.

• چکه کردن:یک قطره از محلول آزمایش به مدت 20 دقیقه روی پوست (شکم، سطح داخلی ساعد، پشت) گذاشته می شود و ناحیه نمونه با جوهر مشخص می شود. نتیجه پس از 20 دقیقه، 24-72 ساعت در نظر گرفته می شود.
• اپلیکیشن(فشرده، تکه تکه): تکه های گاز (4-6 لایه) به ابعاد 1.5/1.5 یا 2.0/2.0 سانتی متر، مرطوب شده با محلول آزمایش، روی پوست (شکم، سطح داخلی ساعد، پشت)، پوشیده شده با کاغذ فشرده، با چسب چسب یا باند تقویت شده است. نتیجه پس از 24-72 ساعت در نظر گرفته می شود.
• زخم شدن:یک قطره از ماده آزمایش روی پوست (شکم، سطح داخلی ساعد، پشت) که از قبل با الکل درمان شده است، اعمال می شود، که از طریق آن خراش هایی با یک سوزن استریل یا اسکریفایر بدون ظاهر خون ایجاد می شود. واکنش پس از 10-20 دقیقه و 24-48 ساعت خوانده می شود.
• داخل پوستی:در ناحیه پوست سطح فلکسور ساعد، 0.1 میلی لیتر از محلول آزمایش به طور دقیق داخل پوستی با سرنگ توبرکولین تزریق می شود. واکنش پس از 20 دقیقه و 24-48 ساعت در نظر گرفته می شود.
• محرک: 1/4 از یک دوز درمانی داروی مورد آزمایش به حفره دهان داده می شود و قرص یا محلول باید بدون بلع نگه داشته شود. در 10-20 دقیقه می خواند.

در صورت شروع واکنش آلرژیک (تورم، خارش، سوزش، بثورات پوستی)، دارو را تف کرده و دهان را بشویید.

محاسبه واکنش های آلرژیک

1. فوری (پس از 20 دقیقه):

• منفی - با قطر تاول 6-7 میلی متر؛
• ضعیف مثبت - با قطر تاول 7-10 میلی متر؛
• مثبت - زمانی که قطر تاول بیش از 10 میلی متر باشد.

2. تاخیر (پس از 24-48 ساعت):

• منفی - پاپول 3 میلی متر یا اریتم کمتر از 10 میلی متر قطر.
• ضعیف مثبت - پاپول 3-5 میلی متر یا اریتم با ادم 10-15 میلی متر.
• مثبت - پاپول بیش از 5 میلی متر یا اریتم با ادم بیش از 15-20 میلی متر در قطر.

بیوپسی پوست

کاربرد:برای تشخیص درماتوز

انتخاب محل بیوپسی مهم است. یک عنصر مورفولوژیکی کوچک را می توان به عنوان یک کل در نظر گرفت. عناصر حفره باید تا حد امکان تازه گرفته شوند؛ در صورت بروز لنفوم و تغییرات گرانولوماتوز، عنصر قدیمی گرفته می شود، بقیه در اوج رشد بیوپسی می شوند. عناصر و ضایعات در حال رشد غیرعادی در ناحیه حاشیه ای بیوپسی می شوند. در صورت وجود چندین ضایعه که از نظر بالینی متفاوت هستند، زمانی که تشخیص به نتیجه معاینه بافت شناسی بستگی دارد، توصیه می شود از چندین مکان نمونه برداری شود. بیوپسی همیشه باید شامل چربی زیر جلدی باشد.

بی حسی موضعی با محلول 0.5٪ نووکائین با افزودن محلول 0.1٪ آدرنالین (30:1) انجام می شود. با توجه به قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها، برداشتن عمیق ناحیه مورد نظر با اسکالپل انجام می شود و تمام لایه های پوست را می گیرد. زخم با 1-2 بخیه بسته می شود که بعد از 7-10 روز برداشته می شود.

ارزان‌ترین و طولانی‌مدت‌ترین راه برای تثبیت (برای ماه‌ها) مواد گرفته شده، غوطه‌ور کردن آن در محلول آبی 10 درصد فرمالدئید (1 قسمت از محلول فرمالدئید 40 درصد و 9 قسمت آب مقطر) است.

توجه داشته باشید:بیوپسی با رضایت بیمار انجام می شود که در تاریخچه پزشکی ذکر شده است.

تکنیک ضدعفونی کفش

از یک سواب پنبه ای مرطوب شده با محلول فرمالدئید 25% (1 قسمت فرمالدئید و 3 قسمت آب) یا محلول اسید استیک 40% برای پاک کردن کفی و سطح داخلی کفش استفاده کنید. سپس کفش ها را به مدت 2 ساعت در کیسه های پلاستیکی قرار می دهند و پس از حداقل یک روز هوادهی می توان کفش ها را پوشید. جوراب ها، جوراب ها و لباس های زیر با جوشاندن به مدت 10 دقیقه ضد عفونی می شوند.