– آسیب شناسی مادرزادی، با وجود نقص (کانال باریک) در بافت زیر جلدیناحیه بین گلوتئال تظاهرات بالینی با التهاب گذرگاه دنبالچه همراه است. درد در ناحیه ساکروکوکسیژیال، ترشح اکور یا چرک، قرمزی و ضخیم شدن پوست وجود دارد. غفلت از بیماری منجر به یک دوره عود طولانی می شود: تشکیل آبسه، تشکیل فیستول های چرکی ثانویه، ایجاد پیودرما روی پوست پرینه و باسن.
اطلاعات کلی
این یک نقص مادرزادی (حفره لوله ای باریک) در بافت های ناحیه ساکروکوکسیژیال است. گاهی اوقات ECX را کیست درموئید دنبالچه، سینوس پیلونیدال، فیستول دنبالچه می نامند. گذرگاه اپیتلیال دنباله دار اولیه روی پوست باسن (در چین بین گلوتئال) با یک یا چند سوراخ کوچک باز می شود، انتهای دیگر آن به بافت زیر جلدی ختم می شود و هیچ ارتباطی با استخوان خاجی یا دنبالچه ندارد.
به طور دوره ای، از طریق خروجی های نقطه ای فیستول دنبالچه، مواد زائد پوشش اپیتلیوم آن آزاد می شود. علاوه بر این، عفونت می تواند از طریق این منافذ وارد بافت شود. دوره اپیتلیال دنبالچه برای مدت طولانی از نظر بالینی آشکار نمی شود. بیماران معمولاً با التهاب ECX به پروکتولوژیست مراجعه می کنند.
هنگامی که دهانه های اولیه دوره مسدود می شود، محتویات آن راکد می شود که منجر به تکثیر میکروارگانیسم ها و التهاب چرکی می شود. گذرگاه اپیتلیال منبسط می‌شود، دیواره‌های آن دچار آمیختگی چرکی می‌شوند و عفونت وارد بافت چربی زیر جلدی اطراف می‌شود. یک آبسه بزرگ معمولا از طریق پوست باز می شود و یک دهانه ECX ثانویه تشکیل می شود.
علل عبور اپیتلیال دنبالچه
گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال در دوره جنینی تشکیل می شود. در روند رشد جنین، یک شکست رخ می دهد و در زیر پوست در ناحیه چین گلوتئال، گذرگاهی با پوشش اپیتلیوم در داخل باقی می ماند. این نقص مادرزادی بسیار شایع است. در خارج از کشور، اغلب به آن کیست مویی می گویند، زیرا این فرض وجود دارد که علت تشکیل ECX رشد غیر طبیعی مو و رشد درونی آنها در پوست است.
طبقه بندی گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال
طبقه بندی بالینی گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال، شکل بدون عارضه آن را متمایز می کند (یک دوره موجود بدون علائم التهاب و شکایت)، التهاب حاد ECC و التهاب مزمن.
التهاب مجرای دنبالچه با مراحل متمایز می شود: نفوذی (هر دو در التهاب حاد و مزمن مرحله اولیهبیماری های قبل از تشکیل آبسه) و آبسه (در صورت التهاب مزمن- مرحله آبسه راجعه). در التهاب مزمن مرحله فیستول چرکی نیز جدا می شود.
علائم عبور اپیتلیال دنبالچه
در سال های اول زندگی، عبور اپیتلیال دنبالچه به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. در دوران بلوغ، رشد مو در دوره، دفع مواد زائد پوشش اپیتلیال (چربی، غدد عرق) آغاز می شود. در این مورد، ممکن است احساس خارش، گریه به دلیل ترشح از ECC وجود داشته باشد. محل خروج گذرگاه دنبالچه اپیتلیال در نزدیکی منطقه مقعدافزایش رطوبت در چین بین گلوتئال، فعالیت فعال غدد پوست به انسداد مسیر کمک می کند و رکود محتویات به توسعه عفونت کمک می کند. عوامل موثر در روند التهابی در مسیر دنبالچه عبارتند از: افزایش رشد مو در ناحیه دهانه های اولیه، عدم رعایت قوانین بهداشتی، صدمات، خراشیدگی.
التهاب ECX با درد در ناحیه خاجی، گاهی اوقات ترشحات چرکی یا چرکی مشخص می شود. اغلب، بیماران تصور می کنند که علائم نتیجه یک آسیب است.
در ابتدا، التهاب حاد ایجاد می شود، یک ارتشاح تشکیل می شود و سپس یک آبسه چرکی. اگر در این لحظه بیمار به پزشک مراجعه کند، لازم است اقدامات پزشکیبرای برداشتن ECX، سپس بازیابی رخ می دهد. اگر درخواست به پزشک به موقع دنبال نشود، اغلب خود به خود آبسه روی پوست باز می شود. این معمولاً با تسکین درد همراه است، اما اغلب تمرکز عفونیادامه می یابد و منجر به التهاب مزمن می شود. یک فیستول چرکی تشکیل می شود که حفره آبسه را با پوست متصل می کند، بیماری به صورت امواج جریان می یابد، عود چروک رخ می دهد. التهاب مزمن موجود به تدریج منطقه رو به افزایشی را پوشش می دهد، مسمومیت بدن افزایش می یابد.
تشخیص مسیر اپیتلیال دنبالچه
تشخیص عبور اپیتلیال دنبالچه دشوار نیست، تشخیص سوراخ های اولیه در چین بین گلوتئال معمولاً برای شناسایی آن کافی است. با التهاب، آبسه، ترشحات چرکی موجود، تشخیص "عبور اپیتلیال دنبالچه پیچیده" است. هنگام شناسایی این بیماریدر حال برگزاری نشان داده شده است تحقیقات اضافیبه عنوان اقداماتی برای حذف سایر آسیب شناسی های احتمالی.
چنین اقداماتی شامل معاینه دیجیتال اجباری مقعد با لمس دنبالچه و مهره های خاجی است. از تکنیک های ابزاری، سیگموئیدوسکوپی برای حذف بیماری های رکتوم و در صورت وجود علائم نامشخص، کولونوسکوپی تجویز می شود. با این حال، اغلب به دلیل جوانی بیشتر بیماران، نیازی به توسل به اقدامات تشخیصی گسترده نیست. در موارد نادر، لازم است مسیر اپیتلیال دنبالچه را از بیماری دیگر افتراق داد، فیستولوگرافی انجام می شود.
تشخیص های افتراقی
تشخیص افتراقی گذرگاه دنبالچه اپیتلیال با فیستول راست روده با پاراپروکتیت، کیست دنبالچه، مننگوسل خلفی، استئومیلیت دنبالچه و خاجی، تراتوم پره ساکرال انجام می شود. داده های تمایز با بررسی چین بین گلوتئال به دست می آید. تحقیق انگشتراست روده، کاوش فیستول و فیستولوگرافی.
فیستول راست روده هنگام کاوش به سمت دنبالچه نمی رود، بلکه به سمت راست روده می رود و با فیستولوگرافی خروجی دوم آن به یکی از دخمه های مورگانین مشخص می شود. کیست اپیدرموئید دنبالچه معمولاً بدون درد است و به صورت مهر و موم متحرک زیر پوست لمس می شود، اما در صورت ترشح، می تواند کلینیک دوره اپیتلیال را تقلید کند. با این حال، هیچ سوراخ اولیه در معاینه یافت نمی شود.
مننگوسل خلفی به صورت یک شکل بیضی شکل با قوام بسیار الاستیک، تقریباً بی حرکت در زیر پوست، بدون درد لمس می شود. همچنین هیچ سوراخ اولیه ای ندارد. در تاریخچه، آسیب شناسی عملکردی اندام های لگن، اغلب - شب ادراری ذکر شده است. مشکوک بودن به مننگوسل نشانه ای برای عکسبرداری با اشعه ایکس از استخوان خاجی و مشاوره با جراح مغز و اعصاب است.
باز شدن مجرای جنینی روی پوست کنار مقعدممکن است نشانه ای از تراتوم پیش خاجی باشد. گاهی اوقات دهانه بسیار شبیه به گذرگاه دنبالچه اپیتلیال است، علاوه بر این، تراتوم ها می توانند التهاب چرکی را در ناحیه ساکروکوکسیژیال تحریک کنند. تراتوم با معاینه دیجیتال بین دیواره خلفی رکتوم و ساکروم تشخیص داده می شود و به عنوان یک تومور با قوام متراکم لمس می شود. روش های اضافی تمایز می تواند اولتراسوند و فیستولوگرافی باشد.
تشخیص استئومیلیت ساکروم و دنبالچه نیز با لمس مهره ها از طریق دیواره خلفی راست روده انجام می شود. در این مورد، تحرک پاتولوژیک استخوان ها، برآمدگی، قوام خمیری قابل توجه است. مشکوک به استئومیلیت نشانه ای برای رادیوگرافی لگن است.
درمان مسیر اپیتلیال دنبالچه
عبور اپیتلیال دنبالچه فقط با جراحی درمان می شود. مداخله جراحی شامل حذف ریشه ای کانال پاتولوژیک با سوراخ های اولیه است. در مورد یک دوره اپیتلیال پیچیده، بافت های اطراف تغییر یافته پاتولوژیک، فیستول های چرکی نیز بریده می شوند. درمان بعد از عملشامل یک دوره آنتی بیوتیک درمانی (آنتی بیوتیک ها دامنه ی وسیععمل در طی 5-7 روز)، و همچنین تکنیک های فیزیوتراپی که به آن کمک می کند بهبودی سریعزخم ها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه برای عودهای بعد از عمل، موهای اطراف زخم و سپس اطراف جای زخم برداشته می شود.
عود التهاب پس از عمل ممکن است نشان دهنده حذف کامل ناکافی کانون های عفونی، رگه های چرکی، سوراخ های اولیه، فیستول باشد. علیرغم تکنیک ساده عمل، درصد بیشتری از عودهای بعد از عمل در طول درمان مشاهده می شود بخش های جراحیمشخصات عمومی برخلاف بخش های تخصصی پروکتولوژی. بیمارانی که در یک بخش غیر اصلی درمان شده اند بیش از ده برابر بیشتر در معرض عود بیماری هستند.
با توجه به تجربه عملی بیشتر، آگاهی از تفاوت های ظریف ساختار تشریحیناحیه پارارکتال، متخصصان بخش های کولوپروکتولوژی برای درمان دستگاه اپیتلیال دنبالچه ای پیچیده ارجح تر هستند.
عوارض احتمالی هنگام امتناع از درمان رادیکال
عمل برداشتن مسیر اپیتلیال دنبالچه اورژانسی نیست و بیمار ممکن است آن را به تعویق بیاندازد یا حتی امتناع کند. درمان رادیکالمحدود به زهکشی حفره های چرکی. با این حال، دوره طولانی التهاب چرکی به گسترش آن به بافت اطراف، تشکیل آبسه های جدید، معابر فیستول کمک می کند. ساختار پیچیدهبا خروجی به پوست پرینه، در چین های اینگوینال. در این مورد، پیودرما اغلب ایجاد می شود، اکتینومیکوز می پیوندد و وضعیت بیمار را به طور قابل توجهی بدتر می کند. در عین حال، درمان بسیار دشوارتر است و نیاز به زمان بیشتری دارد، مداخله جراحی در حجم بیشتری انجام می شود. دوره بعد از عملشدیدتر است و احتمال عود آن زیاد است.
پیش آگهی دوره اپیتلیال دنبالچه
با حذف رادیکال در مقیاس کامل از گذرگاه اپیتلیال و تمام بافت های آسیب دیده، پیش آگهی مطلوب است، بهبودی رخ می دهد. بیماران پس از عمل تا بهبود کامل زخم جراحی تحت نظر پزشک متخصص هستند.
مانند اقدامات پیشگیرانه، موهای لبه های زخم در حین رشد تراشیده می شوند، لباس های زیر از پارچه های طبیعی قابل تنفس پوشیده می شوند. لازم است توصیه های بهداشتی را با دقت رعایت کنید، یک توالت منظم از ناحیه پری آنال، فضای بین گلوتئال انجام دهید.
بیماری اپیتلیال دنبالچه (ECC) - ناهنجاری مادرزادیکه آسیب شناسی بافت نرم است. در بالای باسن، یک کانال زیر جلدی با یک یا چند خروجی به سطح تشکیل می شود. این پدیده در پزشکی به نام کیست یا فیستول دنبالچه و سینوس پیلونیدال نیز شناخته می شود. کیست دنبالچه خطری برای زندگی بیمار ایجاد نمی کند، اما باعث ناراحتی های متعددی به صورت چروک و التهاب مکرر، تشکیل پیودرمی چین بین گلوتئال و موارد دیگر می شود.
این بیماری مردان و زنان زیر 30 سال را درگیر می کند و در بیشتر موارد بدون علامت است.
دستگاه اپیتلیال دنبالچه به چه صورت است؟
مخروط پیلونیدال یک کانال باریک در بافت زیر جلدی است که دیواره‌های آن با اپیتلیوم پوشانده شده است که از تعداد زیادی تشکیل شده است. غدد چربی، فولیکول های مو و غدد عرق و همچنین الیاف همبند. با ناحیه ساکروکوکسیجئال مرتبط نیست، اما در بافت زیر جلدی بسته می شود. به طور سیستماتیک، از روزنه هایی که در یک یا چند نقطه باز می شوند، مواد زائد انباشته شده اپیتلیوم آزاد می شوند.
عکس های گذرگاه دنبالچه اپیتلیال به شکل نهفته ایده ای از مقیاس مشکل به دست نمی دهد، زیرا تغییرات پاتولوژیک روی پوست ناحیه ساکروکوکسیژال قابل توجه نیست.
در برخی موارد، هنگامی که عفونت به مسیر اپیتلیال دنبالچه نفوذ می کند یا انسداد دهانه های خارجی آن رخ می دهد، التهاب در داخل سازند با تشکیل آبسه شروع می شود. در چنین لحظاتی است که ECX اغلب رخ می دهد.
به نفع کیست دنبالچه، یک آبسه به سرعت در حال رشد گواهی می دهد که می تواند خود به خود باز شود و پس از باز شدن یک فیستول عمیق تشکیل می شود.
علل ظهور آسیب شناسی
علل اصلی کیست دنبالچه هنوز ناشناخته است. مشخص شده است که این آسیب شناسی در مرحله ظاهر می شود رشد قبل از تولدهنگامی که یک فضای پوشیده از بافت اپیتلیال بین باسن در چین ایجاد می شود. دلایل ظهور آن ناشناخته است و هیچ آماری از تعداد کودکان متولد شده با ECC وجود ندارد.
به گفته متخصصان، علل عبور اپیتلیال دنبالچه در جنین در 99 درصد موارد با عامل ارثی. اگر یکی از والدین مبتلا به این بیماری تشخیص داده شود، خطر تشخیص آن در کودکان چندین برابر افزایش می یابد.
همچنین، تشکیل کیست دنبالچه می تواند در بزرگسالان رخ دهد، اما به دلایل خاص:
- کبودی بافت های نرم در دنبالچه یا آسیب های دیگر که در نتیجه آن یک کانون چرکی به شکل یک لوله باریک در زیر پوست ایجاد می شود. پس از آزاد شدن چرک و بهبود دهانه خارجی، حفره باقی می ماند و به صورت دوره ای ملتهب می شود.
- التهاب و چروک پوستدر چین بین گلوتئال (جوش)، ناشی از مسدود شدن منافذ، التهاب آکنه و بهداشت ناکافی است.
- خط موی متراکم در دنبالچه و ساکروم، به خصوص اگر موی درون روییده وجود داشته باشد. در چنین شرایطی، التهاب بافت های نرم با تشکیل فیستول ممکن است رخ دهد.
این عوامل بر وضعیت کیست مادرزادی دنبالچه نیز تأثیر می گذارد. در نتیجه کبودی، وارد شدن به دهانه خارجی مو، اپیتلیوم، باکتری، التهاب و اگزودا ایجاد می شود.
فرآیندهای التهابی و چرکی در مخروط پیلونیدال اغلب در افرادی که سبک زندگی بی تحرک دارند شروع می شود. گردش خون ناکافی و فرآیندهای راکد در بافت های نرم ناحیه ساکروکوکسیژیال به تظاهرات آسیب شناسی کمک می کند.
مشکل اصلی تشخیص زودهنگام کیست پیلونیدال، سیر نهفته آن است. تا زمانی که التهاب با ترشح اگزودا و تشکیل آبسه شروع شود، فرد از وجود آن بی خبر است.
طبقه بندی کیست دنبالچه
گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال طبقه بندی پیچیده ای ندارد. پروکتولوژیست ها دو نوع آسیب شناسی را تشخیص می دهند:
- بدون عارضه، بدون جریان تظاهرات بالینی;
- پیچیده، با تشکیل اگزودا، آبسه و / یا فیستول.
با یک دوره پیچیده، بیماری در دو مرحله رخ می دهد. در مرحله اول که به آن نفوذی می گویند، ترشحات عرق-چربی، اکور و اگزودا در حفره کیست تجمع می یابد. پوست روی کیست قرمز می شود و متورم می شود. عکس زیر نمونه ای از این است که چنین التهابی ممکن است به نظر برسد.
در مرحله دوم که تشکیل آبسه نامیده می شود، یک یا چند آبسه تشکیل می شود که به سمت بیرون باز می شوند.
در موارد نادر، چرک به داخل جریان می یابد بافت های نرم. در این مورد، تشکیل کانون ها یا معابر جدید رخ می دهد و بیماری طول می کشد فرم مزمن.
در دوره مزمنعبور اپیتلیال دنبالچه در سه مرحله انجام می شود:
- نفوذی؛
- آبسه راجعه؛
- مرحله فیستول
پس از تشدید، بهبودی رخ می دهد که مدت زمان آن بسته به عوامل بسیاری متفاوت است. تنها راه خلاص شدن از شر التهاب مزمن مجرای اپیتلیال دنبالچه، مداخله جراحی است.
نحوه تظاهر ECC - علائم و نشانه ها
علامت اصلی تشدید کیست دنبالچه نبض یا این یک درد کسل کننده استدر ساکروم یا دنبالچه، همراه با ترشح اگزودا از سوراخ های باز شده. در ناحیه التهاب رخ می دهد:
- سرخی؛
- فشرده سازی بافت؛
- یک یا چند آبسه در امتداد کیست.
یک گذرگاه اپیتلیال دنبالچه دار، با درمان مناسب، به طور مستقل باز می شود. اگر این اتفاق نیفتد، پزشک (پروکتولوژیست یا جراح) تصمیم می‌گیرد پوست را روی کانون چروک برش دهد. پس از پاکسازی حفره ECC، بهبودی موقتی رخ می دهد، علائم فروکش می کند. عکس زیر یک آبسه باز شده با جراحی را نشان می دهد که در بالای مسیر اپیتلیال دنبالچه ایجاد شده است.
پس از باز شدن، مرحله بهبودی شروع می شود و سپس در صورتی که عمل برداشتن کیست انجام نشده باشد، این روند تکرار می شود.
در مورد دوره مزمن التهاب ECC، احتمال ایجاد پیودرما زیاد است. این وضعیت با تشکیل شبکه گسترده ای از معابر زیر جلدی، ترشحات چربی عرق، چرک و مو مشخص می شود. فقط در این شرایط کمک کنید مداخله جراحی.
روش های تشخیصی
تشخیص کیست پیلونیدال در بیشتر موارد پس از شروع فرآیند التهابی رخ می دهد، زیرا در غیاب آن بیماری بدون علامت است. هنگامی که علائم ناخوشایند چروک ECC ظاهر می شود، آبسه ها و فیستول ها تشکیل می شوند، تشخیص غیرقابل انکار می شود.
اگر شکل فیستولی کیست دنبالچه شروع شده باشد، یک معاینه دقیق انجام می شود تا سایر آسیب شناسی ها را رد کند:
- فیستول راست روده؛
- مننگوسل؛
- تراتوم پیش خاجی؛
- استئومیلیت و دیگران
تشخیص توسط پروکتولوژیست انجام می شود. برای شروع، یک معاینه دیجیتالی از رکتوم برای تغییرات در کریپت های مورگانین، باز شدن داخلی مجرای فیستول انجام می شود. مهره های خاجی و دنبالچه نیز لمس می شوند. با یک دوره اپیتلیال دنبالچه، هیچ تغییری در آنها ایجاد نمی شود.
برای رد بیماری راست روده، یک معاینه ابزاری انجام می شود:
- سیگموئیدوسکوپی؛
- انما باریم یا کولونوسکوپی (در صورت وجود علائم هشدار دهنده)؛
- فیستولوگرافی؛
- رادیوگرافی بخش ساکروکوکسیژیال؛
- سونوگرافی اندام های لگن.
روش های ذکر شده برای تشخیص ابزاری فقط در صورت شک در مورد ماهیت التهاب در دنبالچه و ساکروم استفاده می شود.
درمان مسیر اپیتلیال دنبالچه
نباید با درمان مسیر اپیتلیال دنبالچه به تاخیر بیفتد، به خصوص اگر التهاب آن شروع شده باشد. در عین حال استفاده می کنند روش محافظه کارانهیا عمل جراحی. اولین مورد به طور قابل توجهی از نظر کارایی پایین تر از مداخله جراحی است، اما در آماده سازی برای آن و در طول بهبودی پس از جراحی ضروری است.
درمان محافظه کارانه
درمان دارویی در مرحله تشدید حاد استفاده می شود و شامل استفاده از چندین گروه از داروها است:
- آنتی بیوتیک های وسیع الطیف یا داروهای ضد نوع شناسایی شده میکروارگانیسم ها؛
- داروهای ضد التهابی؛
- داروهای ضد درد
آنتی بیوتیک ها اغلب به شکل خوراکی تجویز می شوند. داروهای ضد التهاب و ضد درد هم به صورت قرص و هم به شکل خارجی تجویز می شود. پمادها و ژل ها، هنگامی که مستقیماً روی کانون التهاب اعمال می شوند، به از بین بردن سریع علائم و کاهش روند بیماری قبل از انجام روش برنامه ریزی شده برای باز کردن آبسه یا بریدن معابر اپیتلیال کمک می کنند.
درمان دارویی بدون جراحی بی اثر است و اغلب منجر به التهاب مجدد می شود، به خصوص اگر به طور مستقل و بدون مشورت با پزشک انجام شود.
مهم! گرم کردن کیست پیلونیدال ملتهب به شدت ممنوع است. این می تواند به پخش چرک در بافت های اطراف کمک کند.
عمل جراحی
چشم انداز مداخله جراحیبا چنین تشخیصی، آنها بر اساس وضعیت بیمار انتخاب می شوند. در صورت عدم وجود علائم التهاب، مسیر اپیتلیال دنبالچه پس از رنگ آمیزی حفره های آن با محلول متیلن بلو بریده می شود. با کمک این دستکاری می توان تمام دهانه های اولیه کیست پیلونیدال را شناسایی کرد. در مرحله بعد، نواری از پوست با بافت زیر جلدی برداشته می شود که در آن مسیر مستقیماً قرار دارد.
حذف ECC بدون عارضه مزایای زیادی دارد:
- خطر عفونت پس از عمل بافت ها به صفر می رسد، زیرا آنها حاوی میکرو فلور بیماری زا نیستند.
- ناحیه زخم دارای ناحیه کوچکتری است.
- درز سریعتر بهبود می یابد
بهبودی پس از جراحی حدود یک ماه طول می کشد. بخیه ها در روز 12-10 برداشته می شود و تا این زمان به بیمار توصیه می شود در هفته اول در راه رفتن دقت کند. نتیجه عمل در عکس زیر قابل مشاهده است.
در روزهای اول پس از مداخله، رعایت موارد ضروری است استراحت در رختخواببه طوری که بار روی درزها حداقل باشد.
عمل برداشتن گذرگاه اپیتلیال دنبالچه دار تا حدودی متفاوت انجام می شود. تنها پس از آن منصوب می شود فرآیند التهابیمتوقف می شود و حفره چرکی باز و تمیز می شود. روند از بین بردن آسیب شناسی در دو مرحله انجام می شود:
- آبسه باز شده و تخلیه می شود. هر روز به مدت 4-5 روز شسته می شود، پمادهای محلول در آب به داخل حفره تزریق می شود.
- یک برش رادیکال از مسیر اپیتلیال دنبالچه انجام می شود.
بهبودی پس از عمل جراحی در این مورد بیشتر طول می کشد، اما خطر عود به صفر می رسد.
در سیر مزمن بیماری، عمل در مرحله بهبودی یا نفوذ به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود. در عین حال بلافاصله تولید می کنند حذف رادیکالمسیر اپیتلیال دنبالچه، فیستول های ثانویه و دهانه های اولیه.
سخت ترین روش، روشی است که در آن شکل فیستولی ECX با گسترش التهاب به بافت های نرم اطراف معابر برداشته می شود. در این حالت سطح زخم بیش از حد بزرگ است که به دلیل کشش بیش از حد بافت اجازه بخیه نمی دهد.
پس از جراحی، بیمار باید به طور دوره ای به پزشک مراجعه کند. تا شفای کامل زخم بعد از عملتوصیه می شود موهای نزدیک درز را بردارید و بهداشت دنبالچه و ساکروم را رعایت کنید، لباس هایی از پارچه های نرم و ترجیحا بدون درز در پشت بپوشید.
عوارض پس از جراحی که در بخش های کولوپرکتولوژی انجام می شود، بسیار کمتر از مواردی است که در بیمارستان های جراحی عمومی انجام می شود.
پیش آگهی پس از جراحی در هر مرحله و شکل آسیب شناسی مطلوب است. بیماران کاملاً رها شده اند علائم ناخوشایندو تظاهرات بیماری
عوارض احتمالی
در غیاب درمان، دوره دنبالچه اپی تلیال با التهاب و چروک گسترده بافت های نرم در ناحیه ساکروم و دنبالچه پیچیده می شود. در این حالت فیستول هایی ایجاد می شود که در پرینه، در چین های مغبنی، بین باسن و گاهی اوقات روی اندام تناسلی باز می شوند.
یکی دیگر از عوارض شایع ECC، پیودرما با اضافه شدن یک عفونت باکتریایی یا کوکی است (تصویر زیر).
این بیماری نیاز به برداشتن تدریجی نواحی آسیب دیده دارد. همه اینها برای مدت طولانی بیمار را از حالت معمول خارج می کند.
جلوگیری
با استفاده از اقدامات پیشگیرانه ساده می توان از بروز گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال، به طور دقیق تر، التهاب و چروک آن جلوگیری کرد. اولاً، ارزش دارد که از آسیب و هیپوترمی ناحیه ساکرو کمری اجتناب شود. ثانیاً باید بهداشت را رعایت کنید: ساکروم، دنبالچه و چین بین گلوتئال را به طور روزانه بشویید، هنگام رشد موها را بردارید، به خصوص اگر ضخیم باشد. ثالثاً نیازی به تأخیر در عمل نیست، حتی اگر مخروط پیلونیدال باعث ناراحتی نشود.
مطلوب است که مشکل را نه جراح، بلکه به متخصص پروکتولوژیست مطرح کنید. پزشک این تخصص در درمان عبور اپیتلیال دنبالچه صلاحیت بیشتری دارد که به شما امکان می دهد بدون خطر عوارض از شر مشکل خلاص شوید. در خاتمه، ویدئویی که در آن متخصص کلوپروکتولوژیست کلینیک نئومد در مورد ویژگی های عبور اپیتلیال دنبالچه، تشخیص و درمان بیماری صحبت می کند.
دستگاه اپیتلیال دنبالچه یک آسیب شناسی رشد بافت نرم است که با وجود حفره ای به شکل یک لوله باریک مشخص می شود که در چین بین گلوتئال ناحیه متقاطع دنبالچه قرار دارد. که در عمل پزشکیمترادف ها نیز برای ECC استفاده می شود: سینوس پیلونیدال، فیستول درموئید دنبالچه، کیست درموئید دنبالچه، درموئید متوالی، غوطه ور شدن اپیتلیال ناحیه دنبالچه، سینوس ساکروکوکسیژیال، کیست مو.
حفره اپیتلیال لوله ای از بالای مقعد شروع می شود، به سمت دنبالچه امتداد می یابد و دارای یک انتهای کور است که با دنبالچه یا ساکروم تماس ندارد. مواد زائد اپیتلیوم مسیر را می پوشانند و از طریق سوراخ های سوزنی (به اصطلاح معابر اپیتلیال اولیه) واقع در چین بین گلوتئال جمع می شوند. دهانه های خروجی می توانند به عنوان مسیری برای عفونت خارجی عمل کنند.
مسدود شدن دهانه های اولیه، آسیب مکانیکیو عفونت دوره منجر به یک فرآیند التهابی می شود که به بافت چربی گسترش می یابد. در نتیجه، گذرگاه دنبالچه اپیتلیال متورم می شود، دیواره های آن تغییر شکل می دهند و آبسه در ناحیه دنبالچه ایجاد می شود که با تشکیل چرکی بیان می شود. آبسه می تواند اندازه قابل توجهی داشته باشد و به طور معمول با گذشت زمان از پوست می شکند و یک گذرگاه اپیتلیال ثانویه ایجاد می کند.
علل عبور اپیتلیال دنبالچه
در طب داخلی، ECX یک آسیب شناسی مادرزادی در نظر گرفته می شود و یک آتاویسم است. این بر اساس نقض جنینی در تشکیل بافت های نرم ناحیه ساکروکوکسیگال است: در هفته دهم رشد داخل رحمی، یک دم در هر جنین ظاهر می شود و سپس ناپدید می شود. اما اگر ماهیچه های او به طور کامل کاهش نیافته باشد، یک گذرگاه دنبالچه تشکیل می شود.
در عمل پزشکی خارجی، همراه با مفهوم شخصیت ذاتیآسیب شناسی، همچنین نظریه ای در مورد علت اکتسابی نقص وجود دارد. به عنوان مثال، در نتیجه تروما، ضایعات چرکی و تعدیل پوست، فولیکول مو می تواند به لایه زیر پوستی فرو رود. موها بدون هیچ راهی در داخل رشد می کنند که با تشکیل حفره های چرکی باعث التهاب می شود. در هر صورت، بحث در مورد علل تشکیل گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال فقط مورد توجه علمی است، اما بر انتخاب درمان تأثیر نمی گذارد.
طبقه بندی گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال
تصویر بالینی شامل سیستماتیک کردن ECC توسط اشکال است که هر یک مرحله خاص خود را از توسعه فرآیند التهابی دارد.
- دوره اپیتلیال دنبالچه بدون عارضه (بدون تظاهرات بالینی)؛
- التهاب حاد مسیر اپیتلیال دنبالچه:
- نفوذ - فشردگی در بافت زیر جلدی؛
- آبسه - تجمع چرک در نتیجه یک فرآیند التهابی.
- شکل مزمن عبور اپیتلیال دنبالچه:
- انفیلتراسیون ناشی از تجمع لنف، خون و سلول های در حال تکثیر سریع؛
- فیستول چرکی - کانالی با دسترسی به خارج؛
- عود - تظاهرات مکرر عبور اپیتلیال دنبالچه؛
- دوره بهبودی مرحله ای است که با ضعیف شدن یا ناپدید شدن علائم بیماری مشخص می شود.
علائم عبور اپیتلیال دنبالچه
قبل از 15 سالگی، بیماری پیلونیدال معمولا ظاهر نمی شود. گزینه هایی وجود دارد که وجود این آسیب شناسی در طول زندگی تشخیص داده نشود. در افراد مسن تر از 40 سال، این بیماری عملا رخ نمی دهد. در مردان، آسیب شناسی سه برابر بیشتر از زنان تشخیص داده می شود.
اولین علائم ECC معمولا در دوران بلوغ تشخیص داده می شود. این به دلیل شروع رشد شدید مو در ناحیه بین گلوتئال، تجمع محصولات عرق و غدد چربی در آنها است و قرار گرفتن محل عبور در نزدیکی مقعد، گسترش میکروارگانیسم ها را تضمین می کند که منجر به التهاب و تشخیص بعدی می شود. از مسیر اپیتلیال دنبالچه.
در طول شروع فرآیند التهابی، بیمار تجربه می کند درد و ناراحتیکه مشخصه آنها:
- درد در ناحیه متقاطع دنبالچه؛
- تشکیل مهر و موم های کاملاً مشخص؛
- انتشار ساکارز یا چرکی از دهانه های اولیه.
اگر بیمار به موقع به پروکتولوژیست مراجعه نکند، روند التهابی ECX تشدید می شود و منجر به موارد زیر می شود:
- به تورم و قرمزی بافت های مجاور؛
- ظاهر فیستول؛
- عفونت حفره دنبالچه؛
- افزایش دما.
پس از برنامه درمانی، بیمار وارد دوره بهبودی می شود. با این حال، همیشه خطر عود با تبدیل شدن به شکل مزمن بیماری پیلونیدال وجود دارد.
عوامل تحریک کننده التهاب دستگاه اپیتلیال دنبالچه عبارتند از:
- آسیب مکانیکی؛
- عدم رعایت قوانین بهداشت فردی؛
- افزایش رشد مو در ناحیه بین گلوتئال؛
- ورود مو به لایه زیر پوستی پوست ناحیه ساکروکوکسیژیال؛
- خارش و به دنبال آن خاراندن.
تشخیص مسیر اپیتلیال دنبالچه
تشخیص دوره دنبالچه اپی تلیال، در بیشتر موارد، دشوار نیست. برای شناسایی آن، پروکتولوژیست از روش های معاینه دیداری و دیجیتالی استفاده می کند. در زمان التهاب، پزشک وجود تراکم، آبسه، معابر اولیه یا ثانویه را بیان می کند.
برای حذف سایر آسیب شناسی ها، می توان از روش های معاینه زیر استفاده کرد:
- لمس مقعد؛
- سیگموئیدوسکوپی - تشخیص رکتوم؛
- کولونوسکوپی - تشخیص کولون.
با این حال، اگر بیمار به موقع مراجعه کرد و بیماری به شکل مزمن نگرفت، نیازی به اقدامات تشخیصی گسترده نیست. در موارد نادر، فیستولوگرافی برای افتراق بیماری پیلونیدال از سایر بیماری ها تجویز می شود.
تشخیص های افتراقی
- ECX باید از استئومیلیت استخوان های دنبالچه و خاجی افتراق داده شود. تشکیلات کیستیک، پیودرما با فیستول، مننگوسل خلفی، فیستول رکتوم. بنابراین، بررسی دوره، سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی اقدامات اجباری برای حذف پاتولوژی های فوق هستند. اگر هنگام اسکن دوره، جهت آن به سمت استخوان خاجی یا دنبالچه مشخص شد، برای تایید یا حذف استئومیلیت، عکسبرداری با اشعه ایکس از استخوان های لگن نیز انجام می شود.
- کیست پره ساکرال (تراتوم) ممکن است دوره ای داشته باشد که از دهانه دنبالچه اولیه تقلید می کند. علاوه بر این، کیست می تواند التهاب چرکی را در ناحیه خاجی و دنبالچه تحریک کند. معاینه اضافی توسط سونوگرافی و فیستولوگرافی، تشخیص را تشخیص می دهد.
- مننگوسل خلفی (برآمدگی در ناحیه ساکروکوکسیژیال) یک بیماری است که باید از مجرای دنبالچه تشخیص داده شود. تفاوت در عدم وجود سوراخ های اولیه نهفته است؛ در لمس، مهر و موم تقریباً بی حرکت است و دارای قوام الاستیک متراکم است. تصویر بالینی مننگوسل خلفی با اختلالات عملکردی اندام های لگنی تکمیل می شود: شب ادراری اغلب مشاهده می شود. برای افتراق این تشخیص ها، عکس برداری با اشعه ایکس از ناحیه خاجی و مشاوره با جراح مغز و اعصاب تجویز می شود.
- فیستول راست روده را نیز باید از فیستول مجرای دنبالچه تشخیص داد. مسیر اول به سمت راست روده می رود که در حین کاوش آشکار می شود. فیستولوگرافی خروج دوم فیستول را به یکی از سینوس های رکتوم نشان می دهد.
کیست دنبالچه بدون درد و متحرک هنگام پروب است. با این حال، هنگامی که آن را خفه می کند علائم بالینیممکن است با عبور اپیتلیال دنبالچه منطبق باشد. با این حال، معاینه دقیق کیست دنبالچه، مسیرهای اولیه ذاتی ECX را نشان نمی دهد.
عوارض احتمالی هنگام امتناع از درمان رادیکال
در برخی موارد، بیماران عمل را به طور نامحدود به تعویق می اندازند یا به طور کلی از آن امتناع می ورزند و خود را محدود به باز کردن و تخلیه تشکیلات چرکی می کنند. با این حال، این عمل تنها منجر به درگیری بافت های مجاور در فرآیند التهابی، عفونت آنها، تشکیل آبسه، آبسه های متعدد و فیستول با خروجی به چین های مغبنی، پرینه، ساکروم و اندام های لگنی می شود. با گسترش آسیب شناسی به سمت دنبالچه، ایجاد پیودرمای فیستول یا ضایعات چرکی استخوان های لگن (استئومیلیت) امکان پذیر است. علاوه بر این، در پس زمینه شکل مزمن گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال، پیودرما و اکتینومیکوز قابل مشاهده است.
با انجام انواع برنامه های درمانی و عدم دستیابی به درمان، بیمار همچنان مجبور است به منظور تجویز با پروکتولوژیست تماس بگیرد. عملیات رادیکال. با این حال، در این مورد، عمل جراحی در حجم بیشتری انجام می شود و درمان پس از عمل به زمان طولانی نیاز دارد. دوره نقاهتشدیدتر است، علاوه بر این، احتمال عود زیاد است.
درمان مسیر اپیتلیال دنبالچه
تنها راه موثردرمان ECC جراحی است. این عمل به دو روش انجام می شود: رادیکال یا تسکین دهنده. در حالت اول جراح دیواره های مجرای با سوراخ های اولیه و ثانویه و بافت ملتهب مجاور گذر را به طور کامل برمی دارد و سپس بخیه می زند. در مرحله دوم، آبسه باز شده و تخلیه می شود.
حذف رادیکال به صورت برنامه ریزی شده در غیاب فرآیندهای التهابی حاد (شکل بدون عارضه ECC) انجام می شود.
روش تسکین دهنده درمان مسیر اپیتلیال دنبالچه را در دو مرحله انجام می دهد: درمان آبسه، آبسه با باز کردن یا برداشتن موضعی و به دنبال آن برداشتن. التهاب عمومی، سپس - انتصاب یک عملیات رادیکال برنامه ریزی شده.
در دوره بعد از عمل تجویز کنید:
- دوره ای از آنتی بیوتیک درمانی با آنتی بیوتیک های طیف گسترده. مدت درمان معمولاً بیش از 7 روز نیست.
- پمادهایی که بازسازی بافت آسیب دیده را بهبود می بخشد.
- فیزیوتراپی که به بهبود ناحیه بین گلوتئال آسیب دیده کمک می کند.
پس از عمل، عود ممکن است، که نشان دهنده کیفیت پایین آن است: برش ناقص بافت عفونی، تشکیلات چرکی، فیستول، معابر اولیه و غیره. با التهاب مکرر درمان می شوند. علیرغم این واقعیت که عمل به خصوص دشوار نیست، تعدادی از جنبه های خاص بیماری پیلونیدال و ویژگی های ساختاری ناحیه پاراکتال وجود دارد که به دلیل تمرین روزانه، فقط متخصصان بخش کولوپرکتولوژی می توانند آنها را در نظر بگیرند.
پیش آگهی دوره اپیتلیال دنبالچه
سناریو برای درمان کامل سینوس پیلونیدال تنها در صورتی مطلوب است که برداشتن رادیکال ECC و تمام بافت های تحت تأثیر التهاب به موقع انجام شود.
به منظور جلوگیری از عوارض و تشدید در دوره پس از عمل توصیه می شود:
- به طور سیستماتیک اپیلاسیون را در امتداد لبه های زخم انجام دهید.
- قوانین بهداشتی ناحیه پری آنال و بین گلوتئال را رعایت کنید.
- اجتناب از فعالیت بدنی؛
- از لباس های زیر نرم استفاده کنید و از لباس های تنگ با درز خشن در وسط خودداری کنید تا از تحریک و آسیب به جای زخم بعد از عمل جلوگیری کنید.
گذرگاه دنبالچه اپیتلیال (EKC، کیست مویی، فیستول درموئید، سینوس ساکروکوکسیژیال اکتودرم) یک ناهنجاری رشدی است که با تشکیل یک کانال کور پوشیده شده با پوست مشخص می شود که با یک یا چند سوراخ در چین بین گلوتئال در دنبالچه به سمت بیرون باز می شود.
تصور می شود که این ماهیچه ای است که برای کنترل دم استفاده می شد. این یک کانال به ضخامت یک انگشت است که از داخل با سلول های پوست پوشانده شده است. می تواند مو و حتی دندان رشد کند.
میکروب هایی که وارد کانال شده اند باعث التهاب، لایه برداری سلول های پوست، عرق می شوند و ترشح غدد چربی می تواند مجرای خروجی را مسدود کند و ترشح ایجاد شود. آبسه ایجاد می شود. پس از باز کردن آن ممکن است یک فیستول چرکی باقی بماند. این وضعیت در مردان بیشتر دیده می شود.
علائم
عبور اپیتلیال دنبالچه ممکن است هرگز در طول زندگی ظاهر نشود.
تنها تظاهر آن ممکن است یک دسته مو بیرون زده از سوراخی در پوست باشد. در این موارد نیازی به درمان نیست.
اغلب اولین علائم در سنین بالا با چروک شدن کیست و تشکیل بلغم یا فیستول ظاهر می شود.
علائم زیر گواه این پیشرفت فرآیند است:
- ظاهر درد شدیددر ناحیه ساکروکوکسیژیال،
- فشرده سازی، که می تواند به اندازه های بزرگ برسد،
- افزایش دمای بدن تا 38-39 درجه سانتیگراد،
- نازک شدن و قرمزی پوست،
- ظاهر یک جوش بزرگ با سر زرد.
در نتیجه آبسه یا خود به خود باز می شود یا باید با جراحی انجام شود.
تشخیص
تشخیص با معاینه خارجی بیمار مشخص می شود.
تعدادی از علائم مشخصه این بیماری است:
- دهانه خارجی دقیقاً در امتداد خط وسط ناحیه ساکروکوکسیژیال در چین بین گلوتئال قرار دارد.
- اغلب موهای بلند در مجاری اپیتلیال باز رشد می کنند.
برای روشن شدن ویژگی های دوره، فیستولوگرافی نشان داده شده است.
گاهی اوقات یک مجرای استخوان دنبالچه با فیستول رکتوم اشتباه گرفته می شود.
با این حال، دو تفاوت وجود دارد که تشخیص این آسیب شناسی ها را ممکن می سازد.
- دهانه فیستولی مسیر اپیتلیال دنبالچه در نزدیکی نوک دنبالچه (حدود 5-7 سانتی متر از مقعد) قرار دارد، در حالی که دهانه خارجی فیستول رکتوم به ندرت از مقعد دور است.
- هنگامی که کاوشگر وارد گذرگاه دنبالچه می شود، به سمت بالای دنبالچه بالا می رود، در حالی که با یک فیستول رکتوم - به سمت راست روده (اغلب به سمت مجرای آن می رود).
رفتار
یک مسیر اپیتلیال دنبالچه دار (آبسه) با عمل جراحی باز می شود. یک سواب با پماد Vishnevsky در حفره محل آبسه باز شده به مدت 2-3 روز قرار می گیرد.
پس از باز شدن آبسه، زخم به طور کامل بهبود می یابد. اما برای این کار باید برای مدتی مراقب باشید، زیرا آبسه می تواند به دلیل آسیب کوچک، رانندگی طولانی، خنک شدن بیش از حد دوباره ظاهر شود.
چه زمانی باید عمل انجام شود؟
اعتقاد بر این است که اگر چروک 2 بار رخ دهد، باید بدون انتظار برای تشدید بعدی، درمان رادیکال انجام شود. این به دلیل این واقعیت است که با هر باز شدن یا پیشرفت آبسه، اسکارها باقی می مانند که سپس عمل رادیکال را بسیار پیچیده می کند.
بدون درمان رادیکال، بیماری ایجاد می شود.
جراحی رادیکال زمانی انجام می شود که هیچ پدیده التهابی حاد وجود نداشته باشد و شامل برداشتن وسیع کل دستگاه اپیتلیال دنبالچه است.
آماده شدن برای عملیات
به عنوان بخشی از آماده سازی برای عمل در کلینیک SM، بیمار تحت عمل قرار می گیرد معاینه جامع، که شامل:
- آزمایش خون (عمومی، گلوکز و بیوشیمیایی)؛
- تجزیه و تحلیل هموکوآگولوگرام؛
- آزمایشات برای گروه های عفونت بیمارستانی (سیفلیس، هپاتیت B و C، HIV)؛
- نوار قلب؛
- اشعه ایکس قفسه سینه؛
- مشاوره درمانگر
تکنیک عملیات
برداشتن مسیرهای دنبالچه یک عمل سرپایی است. که در موارد دشوار(راه های متعدد اپیتلیال، التهاب چرکی، عوارض به شکل فیستول ثانویه و غیره) درمان در بیمارستان انجام می شود.
عملیات برداشتن گذرگاه دنبالچه تحت ژنرال انجام می شود بی حسی نخاعی. در برخی موارد ممکن است از بی حسی موضعی استفاده شود. جراح یک فلپ پوست را با گذرگاه اپیتلیال و بافت‌های تغییر یافته مجاور (التهاب، بهبود یافته) برش داد (برداشت). اگر التهاب چرکی وجود داشته باشد، اول از همه کانون چرکی باز می شود و تنها در مرحله دوم، گذرگاه دنبالچه خارج می شود.
بعد از عمل، در صورت عدم وجود عارضه، بیمار 1 روز را در بیمارستان می گذراند.
بهبودی کامل معمولا در 10-14 روز اتفاق می افتد.
گذرگاه دنبالچه یک حفره اپیتلیال باریک به شکل کپسول در بافت زیر جلدی چین بین باسن است که در سطح دنبالچه قرار دارد، اما توسط ساکروم به هم متصل نیست. این یک آسیب شناسی مادرزادی است که به آن کیست پیلونیدال نیز می گویند. عبور اپیتلیال دنبالچه (ECC) ممکن است برای مدت طولانی احساس نشود. اما در عین حال، همیشه خطر توسعه فرآیند التهابی وجود دارد.
این نقص در بین مردان بسیار شایع است. تشدید کیست پیلونیدال بیشتر در سنین 26-15 سالگی تشخیص داده می شود. در حفره کیست مقدار قابل توجهی ذرات اپیتلیوم پوسته پوسته شده وجود دارد. بافت چربی، اینجا محل تجمع است تعداد زیادیباکتری ها بنابراین، در هر زمان، ممکن است یک فرآیند التهابی رخ دهد، که نیاز به مداخله پزشکی اجباری دارد.
علل عبور اپیتلیال دنبالچه
چندین نسخه وجود دارد که ظهور ECX را توضیح می دهد. به گفته یکی از آنها، تخلفات حتی در دوره رشد جنین انسان رخ می دهد. در ناحیه دنبالچه، کانال هایی در زیر پوست باقی می مانند که در سطح مانند سوراخ هایی شبیه منافذ بزرگ شده به نظر می رسند. داخل این سوراخ ها با غده هایی پوشیده شده است که عرق و چربی ترشح می کنند. فولیکول های مو. فرآیند التهابی در کیست پیلونیدال معمولا در نوجوانی رخ می دهد، زمانی که مو شروع به رشد فعال می کند و سبوم آزاد می شود.
نظریه دیگری ظاهر مسیر عبور دنبالچه را توضیح می دهد ویژگی های فیزیولوژیکیو تغییرات هورمونی در هر فرد. این ممکن است موهای زائد بیش از حد، یک چین بسیار عمیق بین باسن و عوامل دیگر باشد.
عوامل خطر:
- بد مراقبت های بهداشتیپشت ناحیه گلوتئال؛
- صدمات در ناحیه دنبالچه؛
- شیوه زندگی کم تحرک؛
- انسداد در مجرای غده عرق؛
- سیستم ایمنی ضعیف شده
اشکال و مراحل توسعه
مستقر تصویر بالینی ECH به دو دسته تقسیم می شود:
- پیچیده نیست (بدون علائم فرآیند التهابی)؛
- پیچیده (همراه با فرآیند چرکی).
التهاب مجرای دنبالچه می تواند حاد و مزمن باشد. توسعه فرآیند پاتولوژیکدر چند مرحله توسعه می یابد:
- اولیه- اولیه تشکیل شد معابر فیستول داردر چین بین گلوتئال به طور دوره ای، محتویات کیست می تواند از طریق آنها جریان یابد.
- نفوذی- یک مهر و موم دردناک گرد در چین بین گلوتئال تشکیل می شود.
- تشکیل آبسه(آبسه پیلونیدال) - آبسه ها در ناحیه عبور دنبالچه ایجاد می شوند.
شکل مزمن بیماری با مراحل بهبودی و تشدید مشخص می شود که در آن روند التهاب مسیر دنبالچه به طور دوره ای تکرار می شود.
تصویر بالینی
برای مدت طولانی، کیست پیلونیدال ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد. ممکن است فقط ترشحات جزئی از محصولات اپیتلیال که در مسیر قرار دارند وجود داشته باشد. در چنین شرایطی، کشف فیستول های اولیه می تواند کاملا تصادفی باشد.
با گذشت زمان، تحت تأثیر عوامل مستعد کننده ای که دهانه های اولیه را مسدود می کنند، مواد زائد اپیتلیال توانایی خود را برای بیرون رفتن از دست می دهند. این زمینه برای توسعه فرآیند التهابی می شود. پیشرفت آن منجر به ظهور آبسه می شود. می تواند به اندازه ای برسد که یک سوراخ ثانویه (یا چندین سوراخ) در پوست ایجاد کند و خارج شود.
بر مرحله اولیهبا تشکیل آبسه، بیماران ممکن است متوجه درد خفیفی شوند که باعث ایجاد ناراحتی در هنگام حرکت می شود. به تدریج دردها شدیدتر می شوند، دما افزایش می یابد، پوست در ناحیه تشکیل آبسه متورم می شود، هیپرمی.
اگر بیماری به شکل مزمن باشد، سپس سفت شدن دهانه ثانویه رخ نمی دهد، بیمار دائماً مشاهده می شود. ترشحات چرکی. در عین حال، ادم و قرمزی پوست، مانند دوره تشدید، مشاهده نمی شود. با گذشت زمان، اسکار بافتی در اطراف فیستول های ثانویه رخ می دهد. در همان زمان، برخی از سوراخ ها می توانند بهبود یابند، در حالی که برخی دیگر باز می مانند، چرک همچنان از طریق آنها خارج می شود.
در یک یادداشت!بدون کمک فوری و واجد شرایط، کیست پیلونیدال مزمن یا عود کننده می شود. فیستول های ثانویه زخمی هستند، بیمار می تواند چندین ماه یا سال بیماری را فراموش کند. سپس روند التهابی با قدرت مجدد توسعه می یابد.
تشخیص
به عنوان یک قاعده، تشخیص اولیه می تواند توسط پروکتولوژیست بر اساس معاینه بصری، معاینه دیجیتالی راست روده برای وجود فیستول انجام شود.
برای تایید ECC و افتراق آن از سایر آسیب شناسی ها، شرح حال کامل تری لازم است. لازم است بدانید که چه زمانی اولین علائم ظاهر شد، پویایی تغییرات آنها. دکتر می پرسد وجود دارد یا خیر مشکلات مشابهاز یکی از اقوام بسیار مهم است که بدانیم بیمار چه بیماری هایی داشته است و آیا وجود دارد یا خیر آسیب شناسی های مزمندر تاریخ.
در صورت لزوم اختصاص داده می شود روش های ابزاریتشخیص:
- سیگموئیدوسکوپی؛
- کولونوسکوپی؛
- ایریگوسکوپی؛
- فیستولوگرافی با استفاده از ماده حاجب (برای افتراق مسیر دنبالچه از فیستول راست روده).
گذرگاه دنبالچه ای اپیتلیال باید از تراتوم پره ساکرال (تومور) افتراق داده شود.
پس از گذراندن تمام مطالعات، بیمار باید با جراح تماس بگیرد تا برنامه اقدام بعدی را تهیه کند.
قوانین و روش های کلی درمان
تاکتیک های درمان گذرگاه دنبالچه به درجه و مرحله التهاب بستگی دارد. در هر صورت، تنها راه رهایی از آسیب شناسی، جراحی است. با ECC بدون عارضه، می توان یک عمل تسکین دهنده انجام داد که طی آن آبسه باز و تخلیه می شود. پس از آن، بهبودی رخ می دهد.
برای بهبودی کامل از آسیب شناسی، مداخله رادیکال ضروری است. با حاد التهاب چرکیمداخله جراحی یک مرحله ای یا دو مرحله ای را با در نظر گرفتن مرحله و شیوع التهاب انجام دهید.
فلپ چربی پوست معابر به فاسیای ساکروکوکسیژیال بریده می شود. قبل از عملیات، معابر اولیه باید رنگ آمیزی شود تا تمام دهانه ها و انشعابات گذر را به تصویر بکشد. گذرگاه دنبالچه همراه با پوست چین بین گلوتئال و تمام سوراخ های واقع در آنجا برداشته می شود. زخم را محکم بخیه می زنند یا لبه های پوست را به پایین بخیه می زنند.
بخیه ها بعد از 10-12 روز برداشته می شوند. پس از جراحی، اطمینان از آن بسیار مهم است مراقبت مناسبپشت زخم موها باید به طور مداوم از لبه ها برداشته شوند. توصیه می شود از عوامل محلی بر اساس اجزایی استفاده شود که باعث بازسازی بافت و تسریع بهبود زخم می شود.
اگر آبسه روی سطح بزرگی پخش شده است، ابتدا آن را انجام دهید دارودرمانیداروهای ضد التهابی، سپس به اقدامات شدید متوسل شوید.
بهتر است قبل از بروز عوارض، مجرای دنبالچه طبق برنامه عمل شود. در این مورد، خطر عوارض بعد از عمل کمتر است، بهبود سریعتر است. هرچه درمان دیرتر شروع شود، طولانی تر و دشوارتر خواهد بود و احتمال عود افزایش می یابد.
پیشگیری از عود
پس از عمل بسیار مهم است که قوانین خاصی را رعایت کنید تا عود گذرگاه دنبالچه ایجاد نشود:
- 3 هفته پس از مداخله، نمی توانید بنشینید، اجسام سنگین را بلند کنید.
- پس از برداشتن بخیه ها، باید هر روز دوش بگیرید و چین بین گلوتئال را بشویید.
- دو بار در ماه موهای ناحیه عمل را بتراشید.
- لباس های تنگ نپوشید.
عودها، به عنوان یک قاعده، به دلیل مداخله جراحی ناکافی، که در آن برخی از قسمت های گذرگاه دنبالچه حذف نشده است، و همچنین مراقبت نامناسب از زخم پس از جراحی رخ می دهد.
در صفحه درباره علل کمردرد پایین ستون فقرات در زنان و ویژگی های درد درمانی بخوانید.
عوارض و پیش آگهی
با تشکیل آبسه، سوراخ های ثانویه می توانند در مقعد، کیسه بیضه، قدامی ایجاد شوند. دیواره شکم، خاجی هنگامی که دنبالچه در فرآیند التهابی درگیر می شود، خطر ابتلا به استئومیلیت زیاد است. ضایعه چرکیاستخوان ها) و پیودرمی فیستولوز.
طبق آمار، 30 تا 40 درصد بیمارانی که در بیمارستان های جراحی عمومی تحت درمان قرار می گیرند، دارای این بیماری هستند عوارض بعد از عمل. بنابراین بهتر است در بخش پروکتولوژی تحت درمان قرار بگیرید. پیش آگهی دوره دنبالچه پس از درمان مناسب مطلوب است. اصلی:تمام دستورالعمل ها را در دوره پس از عمل دنبال کنید.
عبور دنبالچه یک آسیب شناسی است که نمی توان آن را نادیده گرفت. پیشرفت کیست پیلونیدال می تواند منجر به ایجاد آبسه و عوارض مختلفی شود. هرچه این بیماری زودتر تشخیص داده شود، درمان آن و جلوگیری از عود آن آسان تر است.
ویدئو - مروری بر چیستی پاساژ اپیتلیال دنبالچه و نحوه توانبخشی پس از جراحی: