انسداد حاد روده. طبقه بندی، تشخیص، تاکتیک های درمانی. روش درمان رادیکال جراحی هموروئید مرحله III-IV معاینه دو دستی واژینال

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2016

عدم وجود مادرزادی، آترزی و تنگی مقعدبا فیستول (Q42.2)

بیماری های مادرزادی، اطفال، جراحی کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات درمانی
وزارت بهداشت و توسعه اجتماعیجمهوری قزاقستان
به تاریخ 27 اکتبر 2016
پروتکل شماره 14

ناهنجاری های آنورکتال از جمله آترزی مقعد با و بدون فیستول- ناهنجاری مادرزادی ناحیه آنورکتال، که بسته به شکل، نیاز به اصلاح جراحی در مراحل مختلف دارد.

همبستگی بین کدهای ICD-10 و ICD-9

ICD-10		ICD-9
کد	نام	کد	نام
Q42.2	عدم وجود مادرزادی، آترزی و تنگی مقعد همراه با فیستول	49.11	تشریح فیستول مقعد
		449.90	سایر اعمال بر روی مقعد
		49.93	انواع دیگر تشریح مقعد
		49.99	دستکاری های دیگر روی مقعد
		48.792	آنورکتوپلاستی ساژیتال خلفی و ساژیتال قدامی

تاریخ توسعه: 2016

کاربران پروتکل: جراحان اطفال.

مقیاس سطح شواهد:

آ	متاآنالیز با کیفیت بالا، بررسی سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری که نتایج آنها را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCTها با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مناسب تعمیم داد.
با	کارآزمایی کوهورت یا مورد شاهدی یا کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر سوگیری کم (+)، که نتایج آن را می‌توان به جمعیت مناسب یا RCTهایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد، که نتایج آن نمی‌تواند مستقیماً قابل ارائه باشد. بین جمعیت مربوطه توزیع شد.
D	شرح یک سری پرونده یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.

طبقه بندی

طبقه بندی

در حال حاضر، طبقه‌بندی توافقی کریکن‌بک از نقایص آنورکتال (آلمان، 2005) به طور کلی شناخته شده است، که در آن هیچ ثبتی از مفاهیمی مانند "بالا"، "کم"، "متوسط" وجود ندارد.

گروه های بالینی بزرگ	انواع نادر محلی
فیستول پرینه	دیورتیکول رکتوم
فیستول رکتورال ( پیاز و پروستات )	آترزی (تنگی) رکتوم
فیستول رکتووزیکال	فیستول رکتوواژینال
فیستول دهلیزی	H-فیستول
کلواکا	دیگر
آترزی بدون فیستول	-
تنگی مقعد	-

تشخیص (کلینیک سرپایی)

تشخیص در سطح سرپایی

معیارهای تشخیصی:
شکایات:
عدم وجود مقعد در یک مکان معمولی؛
وجود فیستول در پرینه؛
احتمالاً قبلاً در کولوستومی دوره نوزادی اعمال شده است.

تاریخچه زندگی:
وجود عوامل تراتوژن در دوران بارداری (کم خونی، بیماری های عفونیمادران در سه ماهه اول بارداری، عادات بد، استفاده از داروهای دارای عامل تراتوژن و غیره).

معاینات فیزیکی:
معاینه عمومی / پررکتوم: مقعد در یک مکان معمولی وجود ندارد، دهان فیستول در پرینه دیده می شود. رفلکس مقعد ضعیف شده است.

آترزی مقعد با فیستول رکتو پرینه:
وجود کولوستومی (احتمالاً قبلاً اعمال شده است)؛
عدم وجود مقعد در یک مکان معمولی؛
وجود دهان فیستول در پرینه.

تحقیقات آزمایشگاهی:
شمارش کامل خون - لکوسیتوز، احتمالاً کم خونی، تسریع ESR.
تجزیه و تحلیل عمومی ادرار - لکوسیتوری همراه با پیلونفریت ثانویه، در مراحل پیشرفته، تغییرات ثانویه در کلیه ها با کاهش عملکرد، به دلیل وجود فیستول در سیستم ادراری.
آزمایش خون بیوشیمیایی - احتمالاً تغییرات مرتبط با آسیب شناسی ثانویه کلیه ها (سطح کراتینین، کلیرانس کراتینین، آزمایش Reberg، اوره).
· کشت باکتریاییادرار و حساسیت به آنتی بیوتیک ها - تعیین چشم انداز میکروبی، تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها به منظور انجام درمان آنتی بیوتیکی کافی.

تحقیق ابزاری:
ECG / EchoCG - برای حذف آسیب شناسی قلب، ناهنجاری احتمالی همزمان سیستم قلبی عروقیبه منظور آمادگی قبل از عمل
سونوگرافی اندام های شکمی و کلیه ها - برای حذف ناهنجاری های احتمالی همزمان اندام های سیستم ادراری.
رادیوگرافی ساده ساکروم - برای تعیین شاخص خاجی و تعیین ناهنجاری در رشد دنبالچه و ساکروم.
استوموپروکتوگرافی دیستال - به تجسم وضعیت آناتومیکی و مورفولوژیکی راست روده و تشخیص یک دستگاه فیستول ناشناخته قبلی اجازه می دهد.
MRI لگن - می تواند با دقت بیشتری سطح آترزی روده و وضعیت عضلات کف لگن را تعیین کند (تعیین درجه انکوپرزیس).
· سی تی اسکن دستگاه رکتوم و اسفنکتر به صورت سه بعدی - امکان قضاوت در سطح محل کانال مقعد و راست روده را در رابطه با مرکز عضله پوپورکتالیس، تعیین نوع آن و وضعیت روده قطع شده.

الگوریتم تشخیصی:

بیمار مبتلا به ناهنجاری آنورکتال (پسران)

بیمار مبتلا به ناهنجاری آنورکتال (دختران)

تشخیص (بیمارستانی)

تشخیص در سطح ثابت

معیارهای تشخیصی در سطح بیمارستان
شکایات، سابقه پزشکیسطح سرپایی را ببینید

تحقیقات آزمایشگاهی و ابزاری- در صورت بستری شدن اضطراری در بیمارستان، معاینات تشخیصی انجام می شود که در سطح سرپایی انجام نشده است، و همچنین برای کنترل دوره پس از عمل - مطابق بند 9، زیر بند 1.

الگوریتم تشخیصی:سطح سرپایی را ببینید .

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:
· سونوگرافیاندام های شکمی و کلیه ها؛

فهرست اقدامات تشخیصی اضافی:
عکسبرداری با اشعه ایکس ساکروم در برجستگی مستقیم و جانبی، تعیین اندیس خاجی و تعیین آسیب شناسی ساکروم و دنبالچه
;
· ام آر آی لگن؛
اشعه ایکس با کنتراست روده (توموگرافی دیستال، پروکتوگرافی)؛
سی تی رکتوم و دستگاه اسفنکتر به صورت سه بعدی.
سونوگرافی قلب با مشکوک به پاراک های مختلف و اختلالات قلب؛
در صورت لزوم، نور سونوگرافی برای حذف آسیب شناسی مغز.
UAC، OAM - با توجه به نشانه ها؛
آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل و فراکسیون های آن، اوره، کراتینین، نیتروژن باقیمانده، ALT، AST، گلوکز، بیلی روبین تام، مستقیم و کسر غیر مستقیمآمیلاز، پتاسیم، سدیم، کلر، کلسیم)؛
· کواگولوگرام (زمان پروترومبین، فیبرینوژن، زمان ترومبین، APTT).
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
ECG - با توجه به نشانه ها؛
تجزیه و تحلیل ادرار طبق نچیپورنکو - برای چه.

تشخیص های افتراقی

تشخیص	دلیل تشخیص افتراقی	نظرسنجی ها	معیارهای خروج از تشخیص
فیستول رکتوویبولار	عدم وجود مقعد در صورت وجود فیستول در دهلیز واژن	بازرسی عمومی در رکتوم	در معاینه، فیستول در دهلیز واژن مشاهده می شود. فقط در دختران مشاهده می شود
فیستول رکتومی	عدم وجود مقعد در حضور فیستول در پرینه	بازرسی عمومی در رکتوم	· هنگامی که در پرینه مشاهده می شود، دهان فیستول تجسم می شود. هم در دختران و هم در پسران دیده می شود

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

درمان در خارج از کشور

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

داروها (مواد فعال) مورد استفاده در درمان

درمان (سرپایی)

درمان در سطح سرپایی

تاکتیک های درمانی:به درمان علامتی کاهش می یابد.

درمان غیر دارویی- رژیم و رژیم غذایی با توجه به شدت وضعیت بیمار.
رژیم غذایی: جدول شماره 16.16 ب (سن).

مدرمان داروییبسته به شدت بیماری و علائم بالینیطبق اصول IMCI
درمان در مرحله پیش بیمارستانیبستگی به وجود یک سندرم خاص دارد:
با سندرم کم خونی - درمان جایگزینسوسپانسیون گلبول قرمز لکوفیلتر شده تک گروهی (طبق دستور شماره 666 «در مورد تأیید نامگذاری، قوانین تهیه، پردازش، ذخیره سازی، فروش خون، و همچنین قوانین ذخیره سازی، انتقال خون، اجزای آن و خون محصولات 6 مارس 2011، پیوست سفارش شماره 417 مورخ 29 می 2015);
با سندرم هموراژیک - درمان جایگزین با لکوفیلتر تک گروهی، ترومبوکنسانتره غیرفعال شده با ویروس، با کمبود فاکتورهای انعقادی پلاسما و سندرم DIC، انتقال FFP.
در صورت وجود عوارض عفونی - درمان کافی ضد باکتری، ضد قارچ.

طومار اساسی و اضافی داروها: سطح سرپایی را ببینید.

الگوریتم عمل در فوری موقعیت هاطبق دستورالعمل IMCI - WHO در مورد مدیریت شایع ترین بیماری ها در بیمارستان های اولیه، مطابق با شرایط جمهوری قزاقستان (WHO 2012).

سایر درمان ها: نه

مشاوره با متخصص تغذیه - هنگام انتخاب مخلوط های تغذیه ای؛
مشاوره با نفرولوژیست کودکان - درمان تغییرات التهابی در کلیه ها.

مشاوره با متخصص زنان کودکان - با ترکیبی از نقص در اندام های تناسلی خارجی و داخلی؛

اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری اولیه:کاهش تأثیر علل مختلف ناهنجاری های مادرزادی بر روی مادر. CM ها به دو دسته درون زا و برون زا تقسیم می شوند.
· علل درون زا(عوامل داخلی) - شامل تغییرات در ساختارهای ارثی (جهش)، بیماری های غدد درون ریز و سن والدین.
علل برونزا (عوامل محیطی) - شامل: عوامل فیزیکی(تابش، مکانیکی)؛ عوامل شیمیایی (داروها، مواد شیمیایی مورد استفاده در زندگی روزمره و صنعت، بیماری های غدد درون ریز، هیپوکسی و غیره)؛ بیولوژیکی (ویروس ها، تک یاخته ها).

پیشگیری ثانویه: پیشگیری از عوارض بعد از عمل:
قبل از ترخیص، آموزش مراقبت از کولوستومی (مهارت های عملی و جزوه های نظری) را با والدین انجام دهید.
مراقبت از کولوستومی تنظیمات سرپاییشامل تغییر مداوم کیسه کولوستومی، درمان پوست اطراف استوما با خمیر لاسار یا سایر کرم ها به منظور جلوگیری از تحریک (والدین آموزش دیده).
بوژیناژ نئوآنوس با بوژی هگر طبق طرح به مدت 6 ماه.
بوژیناژ نئوآنوس توسط جراح در محل زندگی طبق طرح در روز چهاردهم بعد از عمل تا سن بوژی.
1 بار در روز به مدت 1 ماه؛
1 بار در 2 روز 2 ماه;
1 بار در 3 روز 3 ماه;
1 بار در هفته از 5-6 ماهگی.
(در پایان بوژیناژ نئوآنوس لازم است جراح در محل سکونت مورد نظر قرار گیرد، در صورت نیاز، تمدید بوژیناژ با توجه به اندیکاسیون های فردی ضروری است)
اصول اولیه بوژیناژ نئوآنوس:
غیر تروماتیک و بدون درد؛
· افزایش تدریجی و بدون اجبار در قطر بوگی.
بوژیناژ برای مدت طولانی (به طور متوسط ​​1 سال پس از آنورکتوپلاستی).
حداکثر اندازه سنی بوگی ها (جدول 1) (توصیه های A. Pena، مرکز کودکان کولورکتال، سینسیناتی):

حداکثر اندازه سن بوگی.

نظارت بر بیمار:
نظارت بر وجود حرکات روده متناسب با سن روزانه؛
کنترل عملکردهای اساسی حیاتی؛
کنترل پارامترهای آزمایشگاهی (OAK، OAM، آزمایش خون بیوشیمیایی، کواگولوگرام).

شاخص های اثربخشی درمان:ناهنجاری آنورکتال باید در نظر گرفته شود:
مدفوع روزانه یک دو برابر؛
حداقل درجه انکوپرزیس؛
اصرار به اجابت مزاج؛
وجود نئوآنوس
عدم عود فیستول رکتووزیکال؛
عدم وجود تنگی در نئوآنوس

درمان (بیمارستانی)

درمان در سطح ثابت

تاکتیک های درمانی
درمان غیر دارویی- رژیم و رژیم غذایی با توجه به شدت وضعیت بیمار. حالت بخش، اوایل دوره بعد از عملبستر.
رژیم غذایی: جدول شماره 16.16 b (غذای کم باکتریایی، تغذیه تقویت شده - یک رژیم غذایی پر کالری با یک و نیم پروتئین در مقایسه با هنجارهای سنی، غنی شده، غنی مواد معدنی; هنگام تجویز گلوکوکورتیکوئیدها، رژیم غذایی با غذاهای حاوی مقدار زیادی نمک پتاسیم و کلسیم غنی می شود).
· اهميت دادن کاتتر مرکزیتغییر کاتتر در طول خط ممنوع است.
پس از آنورکتوپلاستی، یک کاتتر مجرای ادرار فولی نصب می شود.
پانسمان روزانه، 2-3 بار در روز؛
NB! خشک کردن زخم بعد از عمل برای جلوگیری از واگرایی بخیه های ظریف پرینه.
مراقبت از کاتتر ادراری؛
یک کاتتر از مثانهبه مدت 7-10 روز حذف می شود.

مدرمان دارویی- بسته به شدت بیماری و علائم بالینی
آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل
ضد قارچ.

لیست داروهای ضروری:
تسکین درد با مسکن های غیر مخدر - برای تسکین درد کافی در دوره بعد از عمل
انفوزیون درمانی با تمرکز بر تسکین اختلالات آب و الکترولیت در اوایل دوره پس از عمل.

جدول مقایسه دارو:

№ p/n	نام داروها	روش های تجویز	دوز و دفعات مصرف (تعداد دفعات در روز)	مدت زمان قابل اجرا بودن	UD، ارتباط دادن
آنتی باکتریال ها: آنتی بیوتیک های ب-لاکتام و غیره عوامل ضد باکتری (آنتی بیوتیک ها بسته به نتیجه حساسیت میکروب انتخاب می شوند)
1.	سفوروکسیم	i/m، i/v	برای پیشگیری از جراحی در کودکان 1 ماهه تا 18 ساله، توصیه می شود سفوروکسیم به صورت داخل وریدی 30 دقیقه قبل از عمل 50 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 5/1 گرم) و سپس عضلانی یا داخل وریدی با دوز 30 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 750) تجویز شود. میلی گرم) هر 8 ساعت برای روش های عفونت پرخطر.	7-10 روز	آ
2.	سفتازیدیم	i/m، i/v	دوز برای کودکان این است: تا دو ماه - 30 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در / در، تقسیم به دو بار. از دو ماه تا 12 سال - 30-50 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن IV، تقسیم به سه بار.	7-10 روز	آ
3.	آمیکاسین	i/m، i/v	آمیکاسین IM یا IV هر 8 ساعت با سرعت mg/kg 5 یا هر 12 ساعت با mg/kg 5/7 تجویز می‌شود. برای عفونت های باکتریایی بدون عارضه که بر دستگاه ادراری تأثیر می گذارد، استفاده از آمیکاسین هر 12 ساعت، 250 میلی گرم نشان داده شده است. برای نوزادان نارس، دارو با دوز 10 میلی گرم در کیلوگرم شروع می شود و پس از آن به دوز 7.5 میلی گرم بر کیلوگرم تغییر می کند که هر 18-24 ساعت تجویز می شود. با تجویز i / m، درمان 7-10 روز طول می کشد، با i / v - 3-7 روز.	7-10 روز	آ
4.	جنتامایسین	i/m، i/v	در / متر، در / در، به صورت محلی، زیر ملتحمه. دوز به صورت جداگانه تنظیم می شود. هنگامی که تزریق تزریقی، دوز معمول روزانه برای بیماری ها است در حد متوسطبرای بزرگسالان با عملکرد طبیعی کلیه، برای تزریق داخل وریدی و عضلانی یکسان - 3 میلی گرم / کیلوگرم در روز، دفعات تجویز - 2-3 بار در روز. در عفونت های شدید- حداکثر 5 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز روزانه) در 3-4 دوز. میانگین مدت درمان 7-10 روز است. تزریق در / در 2-3 روز انجام می شود، سپس آنها به تجویز / m تغییر می کنند. برای عفونت های دستگاه ادراری، دوز روزانه برای بزرگسالان و کودکان بالای 14 سال 0.8-1.2 میلی گرم بر کیلوگرم است. فرزندان سن پایینفقط به دلایل بهداشتی در عفونت های شدید تجویز می شود. حداکثر دوز روزانه برای کودکان در تمام سنین 5 میلی گرم بر کیلوگرم است.	7 روز	که در
5.	مترونیدازول	i/v	دوره نوزادی 10-5 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 دوز. کودکان از 1 ماه تا 1 سال 5-10 میلی گرم بر کیلوگرم در 2 دوز منقسم. کودکان 1 تا 18 ساله 10 میلی گرم بر کیلوگرم (حداکثر 600 میلی گرم) در 2 دوز منقسم.	7-10 روز	که در
داروهای ضد قارچ (برای پیشگیری از دیس باکتریوز)
6.	فلوکونازول	i/v	با شروع / در معرفی فلوکونازول به کودکان مبتلا به ضایعات کاندیدیال پوست و غشاهای مخاطی به میزان 1 - 3 میلی گرم / کیلوگرم در قارچ های مهاجم، دوز به 6 - 12 میلی گرم در کیلوگرم افزایش می یابد.	7-10 روز	که در
درمان علامتی
7.	آلبومین 10 درصد	i/v	در / قطره با شوک عملیاتی، هیپوآلبومینمی، هیپوپروتئینمی. در کودکان، آلبومین به میزان بیش از 3 میلی لیتر / کیلوگرم وزن بدن در روز (طبق موارد) تجویز می شود.	با توجه به نشانه ها	که در
8.	آلبومین 20 درصد	i/v	تک دوزبرای کودکان 0.5-1 گرم در کیلوگرم است. این دارو را می توان در نوزادان نارس استفاده کرد (در صورت لزوم)	با توجه به نشانه ها	که در
9.	فوروزماید	i/m، i/v	متوسط ​​دوز روزانه برای تزریق داخل وریدی یا عضلانی در کودکان زیر 15 سال 0.5-1.5 میلی گرم بر کیلوگرم است.	با توجه به نشانه ها	که در
			انفوزیون درمانی
11	محلول کلرید سدیم پیچیده است [کلرید پتاسیم + کلرید کلسیم + کلرید سدیم].	i/v	بطری 200 میلی لیتری	با توجه به نشانه ها	که در
12	دکستروز 5%, 10%	i/v	بطری 200 میلی لیتر	با توجه به نشانه ها	که در

مداخله جراحی،

نشانه هایی برای مداخله جراحی:

روش های عملیاتی و مداخله تشخیصی:
آنوپلاستی به گفته سلیمان;
مینی آنورکتوپلاستی ساژیتال خلفی طبق پنیا.

هدف از مداخله جراحی:
حذف فیستول پاتولوژیک رکتوم پرینه و تشکیل نئوآنوس

اندیکاسیون های مداخله جراحی:
تایید بالینی و رادیولوژیک ناهنجاری.

موارد منع مصرف:
التهاب حاد دستگاه تنفسی فوقانی؛
بیماری های عفونی حاد؛
سوء تغذیه شدید؛
هایپرترمی علت نامشخص;
تغییرات پوستی چرکی و التهابی؛
اختلالات روانی-عصبی؛
منع مصرف مطلق از طرف سیستم قلبی عروقی.

متدولوژی روش/ مداخله:
· آنوپلاستی به گفته سلیمان: تحت بیهوشی عمومی، در شرایط آسپتیک در موقعیت زنان. فیستول کاوش می شود. فیستول در طول پروب تشریح می شود. قسمت قدامی عضلات اسفنکتر با بخیه زدن تقویت می شود. آنوپلاستی انجام شد. هموستاز در حین عمل.
· مینی آنورکتوپلاستی ساژیتال خلفی طبق پنیا: صتحت بیهوشی عمومی، در موقعیت روی معده، پس از پردازش میدان جراحی، برشی به طول 4-6 سانتی متر در امتداد چین بین گلوتئال ایجاد می شود. با کمک یک محرک الکتریکی، رفلکسومتری اسفنتر انجام می شود، الیاف اسفنکتر خارجی تشخیص داده می شود. فیستول روی هولدرها گرفته می شود. رکتوم به روشی تیز و بی‌حرکت حرکت می‌کند. آنورکتوپلاستی به روش پنیا انجام می شود. هموستاز با انعقاد الکتریکی در حین عمل.

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
مشاوره با متخصص بیهوشی - برای تعیین و حذف موارد منع مصرف احتمالیبه عملیات؛
مشاوره با متخصص تغذیه - برای انتخاب رژیم غذایی؛
مشاوره با اورولوژیست کودکان - با ترکیبی از ناهنجاری های سیستم ادراری.
مشاوره با متخصص زنان کودکان - با ترکیبی از نقص اندام تناسلی خارجی و داخلی.
مشاوره احیاگر - دوره اولیه پس از عمل در شرایط بخش مراقبت های ویژه، مراقبت های ویژه.
مشاوره با سایر متخصصان باریک - با توجه به نشانه ها.

اندیکاسیون های انتقال به بخش مراقبت های ویژه و احیا:
سرکوب آگاهی؛
اختلال شدید در زندگی توابع مهم(ZHVF): همودینامیک، تنفس، بلع، صرف نظر از وضعیت هوشیاری.
وضعیت صعب العلاج صرع یا تشنج های مکرر.
هایپرترمی غیرقابل درمان؛
عوارض بعد از عمل (خونریزی، برآمدگی روده، تخلیه روده).

شاخص های اثربخشی درمان
وجود نئوآنوس
عدم وجود فیستول عود کننده؛
عدم وجود تنگی نئوآنوس.

مدیریت بیشتر:انتقال به مرحله بعدی اصلاح آنورکتال

توانبخشی پزشکی

طبق پروتکل بالینی برای توانبخشی این نوزیولوژی.

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:
جراحی رادیکال در سن 1-2 ماهگی. ناتوانی در ارائه حرکات روده کافی.

نشانه های بستری اورژانسی:کلینیک انسداد حاد روده

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، 2016
   1. لیونیوشکین A.I.، Komissarov I.A. کولوپروکتولوژی کودکان. - م.، 2009. - 398s. 2) لیونیوشکین A.I.، Lukin V.V.، Okulov E.A. ناهنجاری های آنورکتال// گاو نر. برای پزشکان - م، 2004. - شماره 2 (42). - ص 19-31. 3) Aipov R.R. موضوعات موضوعی طبقه بندی ناهنجاری های آنورکتال در کودکان. اطفال و جراحی کودکان قزاقستان، 2008 - شماره 2، صص 30-32 4) Lukin V.V. فیستول های رکتوژنیتال با مقعد طبیعی در دختران. دیس دکتری - م.، 1977. - 149 ص. 5) Ormantaev K.S.، Akhparov N.N.، Aipov R.R. اطلس ناهنجاری های آنورکتال در کودکان. – آلماتی، 2011، 176 ص. 6) Osipkin VG، Balagansky DA تاکتیک های جراحی در ناهنجاری های آنورکتال// "حال و آینده جراحی کودکان": مجموعه مقالات کنفرانس. - مسکو، 2001. - S. 193. 7) Tursunkulov B.Sh. بهبود تشخیص و درمان جراحی کودکان مبتلا به ناهنجاری های آنورکتال: دیس. دکتری - آلماتی، 2006. - 89s. 8) Holschneider AM، Koebke J، Meier-Ruge W، Land N، JeschNK پاتوفیزیولوژی یبوست مزمن در ناهنجاری های آنورکتال. نتایج بلند مدت و بررسی های اولیه تشریحی. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - شماره 11.-Р.305-310. 9) کورکلیس G، Andromanakos N. بی اختیاری آنورکتال: علت شناسی، پاتوفیزیولوژی و ارزیابی // ActaChir Belg. - 2004، - شماره 104. ر 81-91. 10) MathurP، Mogra N، Surana S، و همکاران. اتساع سگمنتال مادرزادی کولون با ناهنجاری آنورکتال. // J Pediatr Surg. - 2004. - شماره 8 (39). - Р.18-20. 11) Tsuchida Y.، Saito S.، Honna T.، Makino S.، Kaneko M.، Hazama H. ​​خاتمه مضاعف دستگاه گوارش در زنان: گزارش 12 مورد و بررسی ادبیات. J PediatrSurg 1984؛ 19:292-6. 12) Watanabe Y، Ikegami R، Takasa K تصاویر توموگرافی کامپیوتری سه بعدی از عضله لگن در ناهنجاری های آنورکتال. // J Pediatr Surg. - 2005. - شماره 40. – ص 1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz، Azizkhan G. Richard، Weber S. Tomas. عمل جراحی کودکان، ایالات متحده آمریکا، 2003، ص. 1339. 14) آلبرتو پنا م.د. ، Marc LevittM.D، "درمان ناهنجاری های آنورکتال" 2006

اطلاعات

اختصارات استفاده شده در پروتکل

i/v	به صورت داخل وریدی
من هستم	به صورت عضلانی
ALT	آلانین آمینوترانسفراز
ایستگاه کاری	ناهنجاری های مقعدی
AST	آسپارتات آمینوترانسفراز
APTT	زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده
آفتاب	فیستول دهلیزی
SARP	آنورکتوپلاستی ساژیتال خلفی
IMCI	مدیریت یکپارچه بیماری های دوران کودکی
ESR	سرعت رسوب گلبول قرمز
سی تی	سی تی اسکن
ام آر آی	تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
MO	سازمان پزشکی
سونوگرافی	سونوگرافی
UD	سطح شواهد

لیست توسعه دهندگان پروتکل:
1) آخپاروف نورلان نورکینوویچ - دکترای علوم پزشکی، رئیس بخش جراحی شرکت دولتی "مرکز علمی اطفال و جراحی کودکان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان".
2) اختاروف کاخریمان مخموتژانوویچ - دکتر دسته اول بخش جراحی، شرکت دولتی "مرکز علمی اطفال و اطفال" جراح اطفال MH SR RK.
3) افلاتونوف نورژان باکتبکویچ - دکتر دسته دوم بخش جراحی، شرکت دولتی "مرکز علمی اطفال و جراحی کودکان وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان".
4) Ospanov Marat Mazhitovich - جراح، JSC "مرکز علمی ملی مادر و کودکی"، آستانه.
5) رستموف دستان زینولایویچ - دکتر بخش جراحی اطفال شعبه CF "UNIVERSITY MEDICALCENTER" JSC "مرکز علمی ملی مادر و کودکی" آستانه.
6) کالیوا میرا ماراتوونا - کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه فارماکولوژی بالینی و فارماکوتراپی KazNMU به نام. اس. اسفندیاروا.

نشانه عدم تضاد منافع:خیر

لیست داوران:
Mardenov Amanzhol Bakievich - دکترای علوم پزشکی، استاد گروه جراحی کودکان، شرکت دولتی جمهوری خواه در PVC "ایالت کاراگاندا" دانشگاه پزشکی».

بررسی پروتکل 3 سال پس از انتشار و از تاریخ لازم الاجرا شدن آن یا در صورت وجود روش های جدید با سطح شواهد.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات ارسال شده در وب سایت MedElement نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره پزشکی حضوری شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
• انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند داروی مناسب و دوز آن را با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار تجویز کند.
• وب سایت MedElement فقط یک منبع اطلاعاتی و مرجع است. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

زموشکو میخائیل نیکولاویچ جراح، رده 2، مقیم بخش 1 TMT، کالینکوویچی، بلاروس.

ارسال نظرات، انتقادات و پیشنهادات به:[ایمیل محافظت شده] سایت شخصی:http ://mishazmushko.at.tut.by

انسداد حاد روده (AIO) یک سندرم است که با اختلال در عبور محتویات روده در جهت معده به راست روده مشخص می شود. انسداد روده روند بیماری های مختلف را پیچیده می کند. انسداد حاد روده (AIO) یک دسته سندرم است که دوره پیچیده بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک علل مختلف را که بستر مورفولوژیکی AIO را تشکیل می دهند، ترکیب می کند.

عوامل مستعد کننده انسداد حاد روده:

1. عوامل مادرزادی:

ویژگی های آناتومی (طولانی شدن بخش های روده (مگاکولون، دولیکوسیگما)). ناهنجاری های رشدی (چرخش ناقص روده، آگانگلیوز (بیماری هیرشپرونگ)).

2. عوامل اکتسابی:

فرآیند چسبندگی در حفره شکمی. نئوپلاسم های روده و حفره شکمی. اجسام خارجی روده. هلمینتیازها کللیتیازیس. فتق دیواره شکم. رژیم غذایی نامنظم نامتعادل.

عوامل ایجاد کننده انسداد حاد روده:

افزایش شدید فشار داخل شکمی.

OKN 3.8 درصد از بیماری های فوری شکم را تشکیل می دهد. بیش از 60 سال سن، 53 درصد از AIO ها ناشی از سرطان روده بزرگ است. فراوانی وقوع OKN بر اساس سطح مانع:

روده باریک 60-70%

کولون 30-40%

فراوانی بروز AIO بر اساس علت:

در انسداد حاد روده کوچک: - چسب در 63 درصد

خفگی در 28 درصد

ایجاد غیر توموری انسدادی در 7 درصد

سایر در 2%

در انسداد حاد کولون: - انسداد تومور در 93 درصد

ولولوس روده بزرگ در 4 درصد

سایر در 3٪

طبقه بندی انسداد حاد روده:

الف. از نظر ماهیت مورفوفانکشنال:

1. انسداد دینامیک: الف) اسپاستیک; ب) فلج.

2. انسداد مکانیکی: الف) خفه کردن (پیچ خوردگی، ندولاسیون، نقض؛ ب) انسداد (شکل داخل روده ای، شکل خارج روده ای). ج) مختلط (انواژیناسیون، انسداد چسب).

ب- با توجه به سطح مانع:

1. انسداد روده باریک: الف) زیاد. فوت کردن، دمیدن.

2. انسداد روده بزرگ.

در دوره بالینی AIO سه مرحله وجود دارد.(O.S. Kochnev 1984) :

مرحله "گریه ایلئوسی". نقض حاد عبور روده وجود دارد، یعنی. مرحله تظاهرات محلی - مدت زمان 2-12 ساعت (تا 14 ساعت). در این دوره علامت غالب درد و علائم موضعی از ناحیه شکم است.

مرحله مسمومیت (متوسط، مرحله بهزیستی ظاهری)، اختلال در گردش خون داخل جداری روده وجود دارد - از 12 تا 36 ساعت طول می کشد. در این دوره، درد خاصیت گرفتگی خود را از دست می دهد، ثابت می شود و شدت کمتری پیدا می کند. شکم متورم است، اغلب نامتقارن است. پریستالیس روده ضعیف می شود، پدیده های صوتی کمتر مشخص می شوند، "صدای سقوط یک قطره" شنیده می شود. احتباس کامل مدفوع و گازها. علائم کم آبی وجود دارد.

مرحله پریتونیت (مرحله پایانی، اواخر) - 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. این دوره با اختلالات عملکردی شدید همودینامیک مشخص می شود. شکم به طور قابل توجهی متورم است، پریستالیس سمع نیست. پریتونیت ایجاد می شود.

مراحل دوره AIO مشروط هستند و برای هر شکل AIO تفاوت های خاص خود را دارند (با خفه کردن CI، فازهای 1 و 2 تقریباً به طور همزمان شروع می شوند.

طبقه بندی اندوتوکسیکوز حاد در CI:

 مرحله صفر مواد سمی درون زا (ETS) وارد بینابینی شده و از کانون پاتولوژیک محیط را انتقال می دهند. از نظر بالینی، در این مرحله، اندوتوکسیکوز خود را نشان نمی دهد.

 مرحله انباشت محصولات عاطفه اولیه. با جریان خون و لنف، ETS در محیط های داخلی گسترش می یابد. در این مرحله، افزایش غلظت ETS در مایعات بیولوژیکی قابل تشخیص است.

 مرحله جبران خسارت سیستم های نظارتیو خود پرخاشگری این مرحله با کشش و کاهش متعاقب عملکرد موانع هیستوهماتیک، شروع فعال شدن بیش از حد سیستم هموستاز، سیستم کالیکرئین کینین و فرآیندهای پراکسیداسیون لیپیدی مشخص می شود.

 مرحله انحراف متابولیسم و ​​نارسایی هموستاتیک. این مرحله پایه ای برای ایجاد سندرم نارسایی اندام های متعدد (یا سندرم نارسایی اندام های چندگانه) می شود.

 مرحله تجزیه ارگانیسم به عنوان یک کل. این مرحله پایانی از بین رفتن اتصالات بین سیستمی و مرگ ارگانیسم است.

علل انسداد روده حاد پویا:

1. عوامل نوروژنیک:

الف- مکانیسم های مرکزی: آسیب تروماتیک مغزی. سکته مغزی ایسکمیک. اورمی. کتواسیدوز ایلئوس هیستریک. انسداد دینامیک در ترومای روانی آسیب های ستون فقرات.

ب- مکانیسم های رفلکس: پریتونیت. پانکراتیت حاد. جراحات و عمل های شکمی. صدمات قفسه سینه، استخوان های بزرگ، آسیب های ترکیبی. پلوریت. انفارکتوس حادمیوکارد تومورها، جراحات و زخم های فضای خلفی صفاقی. نفرولیتیازیس و قولنج کلیوی. تهاجم کرم. غذای خشن (انسداد غذای فلج کننده)، فیتوبیزوآرها، سنگ های مدفوع.

2. عوامل هومورال و متابولیک: اندوتوکسیکوز با منشاء مختلف، از جمله بیماری های حاد جراحی. هیپوکالمی، در نتیجه استفراغ تسلیم ناپذیر با منشاء مختلف. هیپوپروتئینمی ناشی از بیماری حاد جراحی، از دست دادن زخم، سندرم نفروتیک و غیره.

3. مسمومیت برون زا: مسمومیت با نمک فلزات سنگین. مسمومیت های غذایی عفونت های روده ای(تب حصبه).

4. اختلالات دیسیرکولاتوری:

الف- در سطح عروق اصلی: ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک. واسکولیت عروق مزانتریک. فشار خون شریانی.

ب- در سطح میکروسیرکولاسیون: بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی.

درمانگاه.

مربع علائم در CI.

· درد شکم. دردها ماهیتی پراکسیسمال و گرفتگی دارند. بیماران عرق سرد، رنگ پریدگی پوست (در هنگام خفه کردن) دارند. بیماران مبتلا به وحشت منتظر حملات بعدی هستند. درد می تواند فروکش کند: به عنوان مثال، ولولوس وجود دارد، و سپس روده صاف می شود، که منجر به ناپدید شدن درد می شود، اما ناپدید شدن درد یک علامت بسیار موذی است، زیرا با خفه کردن CI، نکروز روده رخ می دهد که منجر به مرگ پایانه های عصبی می شود، بنابراین، درد ناپدید می شود.

· استفراغ. چندگانه، ابتدا با محتویات معده، سپس با محتویات 12 پ.ک. (توجه داشته باشید که استفراغ صفرا از ساعت 12 بعد از ظهر است)، سپس استفراغ با بوی نامطبوع ظاهر می شود. زبان با CI خشک است.

نفخ، عدم تقارن شکم

· احتباس مدفوع و گازها یک علامت وحشتناک است که از CI صحبت می کند.

صداهای روده ای شنیده می شود، حتی در فاصله دور، افزایش پریستالسیس قابل مشاهده است. شما می توانید حلقه متورم روده را احساس کنید - علامت Val. معاینه بیماران در هر رکتوم ضروری است: آمپول رکتوم خالی است - علامت گرکوف یا علامت بیمارستان اوبوخوف.

فلوروسکوپی پانورامیک اندام های شکم: این یک مطالعه بدون کنتراست است - ظاهر فنجان های Cloiber.

تشخیص های افتراقی:

AIO دارای تعدادی ویژگی است که در سایر بیماری ها مشاهده می شود که تشخیص افتراقی بین AIO و بیماری هایی که دارای علائم بالینی مشابه هستند را ضروری می کند.

آپاندیسیت حاد. علائم شایع شکم درد، احتباس مدفوع و استفراغ است. اما درد در آپاندیسیت به تدریج شروع می شود و به قدرتی مانند انسداد نمی رسد. با آپاندیسیت، دردها موضعی هستند و با انسداد، ماهیت گرفتگی و شدیدتر دارند. افزایش پریستالسیس و پدیده های صوتی شنیده شده در حفره شکمی مشخصه انسداد روده است و نه آپاندیسیت. در آپاندیسیت حاد، هیچ علامت رادیولوژیکی مشخصه انسداد وجود ندارد.

زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر. علائم شایعشروع ناگهانی هستند، درد شدیددر شکم، احتباس مدفوع. با این حال، با زخم سوراخ شده، بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد و با انسداد روده، بیمار بی قرار است و اغلب موقعیت خود را تغییر می دهد. استفراغ مشخصه زخم سوراخ شده نیست، اما اغلب با انسداد روده مشاهده می شود. با زخم سوراخ شده، دیواره شکم متشنج، دردناک است، در عمل تنفس شرکت نمی کند، در حالی که با OKN، معده متورم، نرم و بدون درد است. با زخم سوراخ شده، از همان ابتدای بیماری، پریستالتیک وجود ندارد، "صدای پاشش" شنیده نمی شود. از نظر رادیولوژیک، با زخم سوراخ شده، گاز آزاد در حفره شکمی مشخص می شود، و با OKN - کاپ های Kloiber، آرکیدها، و نشانه ای از پیناسیون.

کوله سیستیت حاد. درد در کوله سیستیت حاد دائمی است، در هیپوکندری سمت راست موضعی دارد و به تیغه شانه راست تابش می کند. با OKN، درد مانند گرفتگی، غیر موضعی است. کوله سیستیت حاد با هیپرترمی مشخص می شود که با انسداد روده اتفاق نمی افتد. افزایش پریستالسیس، پدیده های صوتی، علائم رادیولوژیکی انسداد در کوله سیستیت حاد وجود ندارد.

پانکراتیت حاد. علائم شایع عبارتند از شروع ناگهانی درد شدید، یک وضعیت عمومی شدید، استفراغ مکرر، نفخ و احتباس مدفوع. اما با پانکراتیت، دردها در قسمت فوقانی شکم موضعی هستند، کمربند هستند و گرفتگی ندارند. علامت مایو رابسون مثبت است. علائم افزایش پریستالسیس، مشخصه انسداد مکانیکی روده، در پانکراتیت حاد وجود ندارد. پانکراتیت حاد با دیاستازوری مشخص می شود. از نظر رادیولوژیک، با پانکراتیت، ایستادن بالای گنبد سمت چپ دیافراگم، و با انسداد - فنجان های Kloiber، آرکیدها و خطوط عرضی مشاهده می شود.

با انفارکتوس روده، مانند OKN، دردهای ناگهانی شدید در شکم، استفراغ، وضعیت عمومی شدید و معده نرم وجود دارد. با این حال، درد در انفارکتوس روده ثابت است، پریستالیس به طور کامل وجود ندارد، نفخ کوچک است، عدم تقارن شکم وجود ندارد، "سکوت مرده" در حین سمع مشخص می شود. با انسداد مکانیکی روده، پریستالسیس شدید غالب می شود، طیف وسیعی از پدیده های صوتی شنیده می شود، نفخ قابل توجه تر است، اغلب نامتقارن. انفارکتوس روده با وجود بیماری آمبولوژنیک، فیبریلاسیون دهلیزی، لکوسیتوز بالا (20-30 x10 9/l) پاتوژنومیک مشخص می شود.

کولیک کلیوی و OKN علائم مشابهی دارند - درد شدید در شکم، نفخ، احتباس مدفوع و گازها، رفتار بی قرار بیمار. اما درد در کولیک کلیوی به ناحیه کمر، اندام تناسلی تابش می کند، پدیده های دیسوریک با تغییرات مشخصه در ادرار وجود دارد، علامت مثبت پاسترناتسکی. در یک رادیوگرافی ساده، سایه هایی از سنگ ها ممکن است در کلیه یا حالب قابل مشاهده باشد.

با ذات الریه، درد شکمی و نفخ ممکن است ظاهر شود، که دلیلی برای فکر کردن در مورد انسداد روده می دهد. با این حال، ذات‌الریه با تب بالا، تنفس سریع، سرخ شدن گونه‌ها مشخص می‌شود و معاینه بالینی نشانه‌های کرپیتانت، مالش اصطکاک جنب، تنفس برونش، تیرگی صدای ریه را نشان می‌دهد. معاینه اشعه ایکس می تواند فوکوس پنومونی را تشخیص دهد.

با انفارکتوس میوکارد، ممکن است دردهای شدید در قسمت فوقانی شکم، نفخ، گاهی اوقات استفراغ، ضعف، کاهش فشار خون، تاکی کاردی، یعنی علائمی شبیه انسداد روده با خفه کردن وجود داشته باشد. با این حال، با انفارکتوس میوکارد، عدم تقارن شکم، افزایش پریستالسیس، علائم Val، Sklyarov، Shiman، Spasokukotsky-Wilms وجود ندارد و علائم رادیولوژیکی انسداد روده وجود ندارد. یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی به روشن شدن تشخیص انفارکتوس میوکارد کمک می کند.

محدوده معاینه برای انسداد حاد روده:

اجباری برای سیتو: آزمایش کامل ادرار، شمارش کامل خون، گلوکز خون، گروه خون و وابستگی Rh، در هر رکتوم (کاهش تون اسفنکتر و آمپول خالی؛ سنگ های مدفوع احتمالی (به عنوان علت انسداد) و مخاط با خون در هنگام انواژیناسیون، انسداد تومور. ، OKN مزانتریک)، ECG، رادیوگرافی اندام های شکم در وضعیت عمودی.

با توجه به نشانه ها: پروتئین کل، بیلی روبین، اوره، کراتینین، یون ها. سونوگرافی، اشعه ایکس قفسه سینه، عبور باریم از روده (برای حذف CI انجام می شود)، سیگموئیدوسکوپی، ایریگوگرافی، کولونوسکوپی، مشاوره با یک درمانگر.

الگوریتم تشخیصی برای OKN:

آ.مجموعه خاطرات.

ب.معاینه عینی بیمار:

1. معاینه عمومی: وضعیت عصبی. Ps و فشار خون (برادی کاردی - اغلب خفه کردن). بررسی پوست و غشاهای مخاطی. و غیره.

2. معاینه عینی شکم:

الف) Ad oculus: اتساع شکم، عدم تقارن احتمالی، مشارکت در تنفس.

ب) بازرسی حلقه های فتق.

ج) لمس سطحی شکم: تشخیص کشش محافظ موضعی یا گسترده عضلات دیواره قدامی شکم.

د) پرکاشن: تشخیص تمپانیت و تیرگی.

ه) سمع اولیه شکم: ارزیابی فعالیت حرکتی ناخواسته روده: سایه فلزی یا غرغر کردن، در مرحله آخر - صدای سقوط، ضعف پریستالسیس، گوش دادن به صداهای قلب.

و) لمس عمیق: تعیین آسیب شناسی تشکیل حفره شکمی، لمس اندام های داخلی، تعیین درد موضعی.

چ) سمع مکرر: ارزیابی ظاهر یا تشدید صداهای روده ای، شناسایی علامت اسکلیاروف (صدای پاشش).

h) برای شناسایی وجود یا عدم وجود علائم مشخصه OKN (به زیر مراجعه کنید).

که در.تحقیق ابزاری:

معاینات اشعه ایکس (به زیر مراجعه کنید).

RRS. کولونوسکوپی (تشخیصی و درمانی).

ایریگوسکوپی

لاپاراسکوپی (تشخیصی و درمانی).

تشخیص کامپیوتری (CT، MRI، برنامه ها).

جی.تحقیقات آزمایشگاهی.

معاینه اشعه ایکسروش ویژه اصلی برای تشخیص OKN است. در این مورد، علائم زیر آشکار می شود:

کاسه کلوبر یک سطح افقی از مایع با نورانی گنبدی شکل بالای آن است که شبیه کاسه ای وارونه به نظر می رسد. با انسداد خفگی، آنها می توانند پس از 1 ساعت خود را نشان دهند، و با انسداد انسدادی - پس از 3-5 ساعت از لحظه بیماری. تعداد کاسه ها متفاوت است، گاهی اوقات می توان آنها را به صورت نردبانی روی هم قرار داد.

آرکیدهای روده ای آنها زمانی به دست می آیند که روده کوچک با گازها متورم می شود، در حالی که سطوح افقی مایع در زانوهای پایینی قوس ها قابل مشاهده است.

علامت پینیشن (خطط عرضی به شکل فنر کشیده) با انسداد روده زیاد رخ می دهد و با کشیدگی ژژونوم که چین های مخاطی دایره ای بالایی دارد همراه است. مطالعه کنتراست دستگاه گوارش برای مشکلات در تشخیص انسداد روده استفاده می شود. به بیمار 50 میلی لیتر سوسپانسیون باریم داده می شود و یک مطالعه دینامیک از عبور باریم انجام می شود. به تأخیر انداختن آن تا 4-6 ساعت یا بیشتر، زمینه مشکوک شدن به نقض عملکرد حرکتی روده را فراهم می کند.

تشخیص انسداد حاد روده با اشعه ایکس. در حال حاضر پس از گذشت 6 ساعت از شروع بیماری، علائم رادیولوژیکی انسداد روده مشاهده می شود. پنوماتوز روده کوچک علامت اولیه است؛ معمولاً گاز فقط در روده بزرگ وجود دارد. پس از آن، سطح مایع در روده ها تعیین می شود ("فنجان های Kloiber"). سطح مایعی که فقط در هیپوکندری چپ موضعی است نشان دهنده انسداد زیاد است. باید بین سطح روده کوچک و بزرگ تمایز قائل شد. در سطوح روده کوچک، ابعاد عمودی بر ابعاد افقی غالب است، چین های نیمه قمری مخاط قابل مشاهده است. در روده بزرگ، ابعاد افقی سطح بر ابعاد عمودی غلبه دارد، زگیل تعیین می شود. مطالعات کنتراست اشعه ایکس با دادن باریم از طریق دهان با انسداد روده غیرعملی است، این به انسداد کامل بخش باریک روده کمک می کند. مصرف مواد حاجب محلول در آب در انسداد به جذب مایع کمک می کند (همه عوامل رادیوپاک از نظر اسمزی فعال هستند)، استفاده از آنها تنها در صورتی امکان پذیر است که پس از مطالعه از طریق پروب بینی روده ای با آسپیراسیون استفاده شوند. یک وسیله موثر برای تشخیص انسداد روده بزرگ و در بیشتر موارد علت آن تنقیه باریم است. کولونوسکوپی برای انسداد کولون نامطلوب است زیرا منجر به ورود هوا به حلقه اصلی روده می شود و ممکن است در ایجاد سوراخ شدن آن نقش داشته باشد.

کاسه های بلند و باریک در روده بزرگ، کم و پهن - در روده کوچک؛ عدم تغییر موقعیت - با OKN پویا، تغییر - با مکانیکی. مطالعه کنتراستدر موارد مشکوک، با یک دوره تحت حاد انجام می شود. تاخیر عبور باریم به داخل سکوم بیش از 6 ساعتدر مقابل پس زمینه داروهایی که پریستالیس را تحریک می کنند - شواهدی از انسداد (به طور معمول، باریم پس از 4-6 ساعت بدون تحریک وارد سکوم می شود).

شهادتبرای انجام تحقیقات با استفاده از کنتراست در انسداد روده عبارتند از:

برای تایید رد انسداد روده.

در موارد مشکوک، با مشکوک به انسداد روده به منظور تشخیص افتراقی و در درمان پیچیده.

چسب OKN در بیمارانی که به طور مکرر تحت مداخلات جراحی قرار گرفته اند، با تسکین مورد دوم.

هر شکلی از انسداد روده کوچک (به استثنای خفه کردن)، زمانی که در نتیجه اقدامات محافظه کارانه فعال در مراحل اولیهروند بهبود را می توان مشاهده کرد. در این صورت نیاز به تایید عینی مشروعیت تاکتیک های محافظه کارانه وجود دارد. مبنای پایان دادن به سری Rg-gram تثبیت جریان کنتراست در روده بزرگ است.

تشخیص انسداد زودهنگام بعد از عمل در بیماران تحت رزکسیون معده. عدم وجود اسفنکتر پیلور باعث جریان بدون مانع کنتراست به روده کوچک می شود. در این مورد، تشخیص پدیده توقف کنتراست در حلقه خروجی به عنوان نشانه ای برای رلاپاروتومی زودرس عمل می کند.

نباید فراموش کرد که وقتی ماده حاجب وارد روده بزرگ نمی شود یا در معده باقی می ماند و جراح که بر کنترل پیشرفت توده حاجب تمرکز کرده است، توهم فعالیت تشخیصی فعال را ایجاد می کند که در خود توجیه می کند. عدم فعالیت درمانی چشم خود در این راستا، با تشخیص ارزش تشخیصی شناخته شده مطالعات رادیوپاک در موارد مشکوک، لازم است شرایطی که امکان استفاده از آنها را فراهم می کند، به وضوح تعریف شود. این شرایط را می توان به صورت زیر فرموله کرد:

1. مطالعه کنتراست اشعه ایکس برای تشخیص AIO را می توان تنها با اطمینان کامل (بر اساس داده های بالینی و نتایج بررسی رادیوگرافی شکم) در غیاب شکل خفه کردن انسداد، که از دست دادن سریع آن را تهدید می کند، استفاده کرد. زنده ماندن حلقه روده خفه شده

2. مشاهده پویا از پیشرفت توده حاجب باید با مشاهده بالینی ترکیب شود که طی آن تغییرات در داده های فیزیکی موضعی و تغییرات در وضعیت عمومی بیمار ثبت می شود. در مورد تشدید علائم محلی انسداد یا ظهور علائم اندوتوکسیکوز، مسئله کمک فوری جراحی باید بدون توجه به داده های اشعه ایکس که پیشرفت کنتراست را از طریق روده مشخص می کند مورد بحث قرار گیرد.

3. اگر تصمیم به نظارت پویا بیمار با کنترل عبور توده حاجب از روده گرفته شود، چنین نظارتی باید با اقدامات درمانی با هدف از بین بردن مؤلفه دینامیک انسداد ترکیب شود. این فعالیت ها عمدتاً شامل استفاده از داروهای مسدودکننده آنتی کولینرژیک، آنتی کولین استراز و گانگلیونی و همچنین رسانایی (پریرنال، ساکروسپاینال) یا انسداد اپیدورال است.

با استفاده از این تکنیک، امکان مطالعات کنتراست اشعه ایکس برای تشخیص OKN به طور قابل توجهی افزایش می یابد. انتروگرافی. این مطالعه با استفاده از یک پروب به اندازه کافی سفت و سخت انجام می شود، که پس از تخلیه معده، در پشت اسفنکتر پیلور به دوازدهه انجام می شود. از طریق پروب، در صورت امکان، محتویات را به طور کامل از ژژنوم پروگزیمال و سپس تحت فشار 200-250 میلی متر آب خارج کنید. هنر 500-2000 میلی لیتر سوسپانسیون باریم 20 درصد تهیه شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به داخل آن تزریق می شود. در عرض 20-90 دقیقه، مشاهده پویا اشعه ایکس انجام می شود. اگر در حین مطالعه، مایع و گاز دوباره در روده کوچک جمع شوند، محتویات آن از طریق پروب خارج می شود و پس از آن سوسپانسیون کنتراست دوباره وارد می شود.

این روش دارای تعدادی مزیت است. اولاً، رفع فشار قسمت های پروگزیمال روده، که توسط این تکنیک ارائه می شود، نه تنها شرایط مطالعه را بهبود می بخشد، بلکه یک اقدام درمانی مهم برای AIO است، زیرا به بازیابی خون رسانی به دیواره روده کمک می کند. ثانیاً، توده کنتراست که در زیر اسفنکتر پیلور معرفی شده است، این فرصت را به دست می آورد که حتی در شرایط فلج اولیه بسیار سریعتر به سطح یک مانع مکانیکی (در صورت وجود) حرکت کند. در صورت عدم وجود مانع مکانیکی، زمان عبور باریم به روده بزرگ است معمولا 40-60 دقیقه

تاکتیک های درمان انسداد حاد روده.

در حال حاضر، یک تاکتیک فعال برای درمان انسداد حاد روده اتخاذ شده است.

تمام بیمارانی که با AIO تشخیص داده شده اند، پس از آماده سازی قبل از عمل جراحی می شوند (که نباید بیش از 3 ساعت طول بکشد) و اگر CI خفه کردن تنظیم شود، بیمار پس از حداقل حجم معاینه بلافاصله به اتاق عمل داده می شود، جایی که آمادگی قبل از عمل انجام می شود. توسط متخصص بیهوشی همراه با جراح (به مدت حداکثر 2 ساعت پس از پذیرش).

اضطراری(یعنی طی 2 ساعت از لحظه پذیرش انجام شود) در موارد زیر عمل برای OKN نشان داده شده است:

1. با انسداد با علائم پریتونیت.

2. با انسداد با علائم بالینی مسمومیت و کم آبی (یعنی در مرحله دوم دوره OKN).

3. در مواردی که بر اساس تصویر بالینی، تصور وجود شکل خفه کننده OKN وجود دارد.

همه بیماران مشکوک به AIO بلافاصله از اورژانس باید مجموعه اقدامات درمانی و تشخیصی را در عرض 3 ساعت (در صورت مشکوک بودن به خفه کردن CI، حداکثر 2 ساعت) شروع کنند، و اگر در این مدت AIO تایید یا حذف نشد. ، درمان جراحی کاملاً نشان داده شده است. و مجموعه اقدامات تشخیصی و درمانی انجام شده آماده سازی قبل از عمل خواهد بود. به همه بیمارانی که از AIO حذف شده اند، باریم برای کنترل عبور از روده ها داده می شود.

بهتر است یک بیماری چسبنده را جراحی کنید تا اینکه یک OKN چسب را از دست بدهید.

مجموعه ای از اقدامات تشخیصی و درمانی و آمادگی قبل از عملعبارتند از:

تاثیر روی رویشی سیستم عصبی- بلوک دو طرفه پاررنال نووکائین

رفع فشار دستگاه گوارش با آسپیراسیون محتویات از طریق لوله بینی معده و تنقیه سیفونی.

اصلاح اختلالات آب و الکترولیت، سم زدایی، درمان ضد اسپاسم، درمان نارسایی روده.

ترمیم عملکرد روده با برداشتن فشار از دستگاه گوارش ترویج می شود، زیرا نفخ روده منجر به نقض گردش خون مویرگی و بعداً وریدی و شریانی در دیواره روده و بدتر شدن پیش رونده عملکرد روده می شود.

برای جبران اختلالات آب و الکترولیت از محلول Ringer-Locke استفاده می شود که نه تنها حاوی یون های سدیم و کلر است، بلکه تمام کاتیون های لازم را نیز در خود دارد. برای جبران تلفات پتاسیم، محلول های پتاسیم همراه با محلول های گلوکز همراه با انسولین در ترکیب رسانه های تزریقی گنجانده می شود. در صورت اسیدوز متابولیک محلول بی کربنات سدیم تجویز می شود. با OKN، کمبود حجم خون در گردش ایجاد می شود، که عمدتاً به دلیل از دست دادن قسمت پلاسمایی خون است، بنابراین باید محلول های آلبومین، پروتئین، پلاسما و اسیدهای آمینه تجویز شود. لازم به یادآوری است که معرفی تنها محلول های کریستالوئیدی در صورت انسداد تنها به جذب مایع کمک می کند، لازم است محلول های جایگزین پلاسما، آماده سازی پروتئین در ترکیب با کریستالوئیدها تجویز شود. برای بهبود میکروسیرکولاسیون، رئوپلی گلوسین با کمپلامین و ترنتال تجویز می شود. معیار حجم کافی از محیط تزریقی، عادی سازی حجم خون در گردش، هماتوکریت، فشار ورید مرکزی و افزایش دیورز است. برون ده ادرار ساعتی باید حداقل 40 میلی لیتر در ساعت باشد.

تخلیه مقدار زیادی گاز و مدفوع، قطع درد و بهبود وضعیت بیمار پس از اقدامات محافظه کارانه نشان دهنده رفع (حذف) انسداد روده است. اگر درمان محافظه کارانهدر عرض 3 ساعت اثر نمی گذارد، پس بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. استفاده از داروهای تحریک کننده پریستالسیس، در موارد مشکوک، زمان تشخیص را کاهش می دهد و با تأثیر مثبت، AIO حذف می شود.

پروتکل های تاکتیک های جراحی در انسداد حاد روده

1. عمل برای AIO همیشه تحت بیهوشی توسط 2-3 تیم پزشکی انجام می شود.

2. در مرحله لاپاراتومی، تجدید نظر، شناسایی بستر پاتومورفولوژیکی انسداد و تعیین طرح عمل، شرکت در عمل با تجربه ترین جراح کشیک، قاعدتاً جراح مسئول کشیک الزامی است.

3. در هر محلی سازی انسداد، در صورت لزوم، لاپاراتومی مدیان با برداشتن اسکار و تشریح دقیق چسبندگی ها در ورودی حفره شکمی است.

4. عملیات برای OKN راه حل ثابت وظایف زیر را ارائه می دهد:

تعیین علت و سطح انسداد؛

قبل از دستکاری با روده ها، لازم است انسداد مزانتری با نووکائین انجام شود (در صورت عدم وجود آسیب شناسی انکولوژیک).

حذف بستر مورفولوژیکی OKN.

تعیین زنده ماندن روده در ناحیه مانع و تعیین نشانه های برداشتن آن.

تعیین مرزهای برداشتن روده تغییر یافته و اجرای آن؛

تعیین نشانه های تخلیه لوله روده و انتخاب روش زهکشی.

بهداشت و تخلیه حفره شکمی در صورت وجود پریتونیت.

5. تشخیص ناحیه انسداد بلافاصله پس از لاپاراتومی نیاز به بازبینی سیستماتیک وضعیت روده کوچک در تمام طول آن و همچنین روده بزرگ را برطرف نمی کند. قبل از تجدید نظر، انفیلتراسیون اجباری ریشه مزانتر با محلول بی حس کننده موضعی انجام می شود. در صورت سرریز شدید حلقه های روده با محتویات، روده با استفاده از پروب معده قبل از بازبینی از حالت فشرده خارج می شود.

6. رفع انسداد کلیدی و دشوارترین جزء مداخله است. این روش به کمترین آسیب و با تعریف واضح از نشانه های خاص برای استفاده از روش های مختلف انجام می شود: تشریح چسبندگی های متعدد. برداشتن روده تغییر یافته؛ از بین بردن پیچ خوردگی، انواژیناسیون، ندول ها یا برداشتن این تشکل ها بدون دستکاری قبلی روی روده تغییر یافته.

7. هنگام تعیین اندیکاسیون های رزکسیون روده، از علائم بصری (رنگ، ​​تورم دیواره، خونریزی های ساب سروز، پریستالیس، ضربان و پر شدن خون عروق جداری) و همچنین پویایی این علائم پس از معرفی استفاده می شود. محلول گرم بی حس کننده موضعی در مزانتر روده.

زنده ماندن رودهاز نظر بالینی بر اساس علائم زیر ارزیابی می شود (اصلی ترین آنها نبض شریان های مزانتریک و وضعیت پریستالیس است):

رنگ روده(رنگ آبی، بنفش تیره یا سیاه دیواره روده نشان دهنده تغییرات ایسکمیک عمیق و به عنوان یک قاعده غیر قابل برگشت در روده است).

وضعیت غشای سروزی روده(به طور معمول، صفاقی که روده را می پوشاند نازک و براق است؛ با نکروز روده، ادم، کسل کننده، کسل کننده می شود).

حالت پریستالسیس(روده ایسکمیک منقبض نمی شود؛ لمس و کوبه باعث ایجاد موج پریستالتیک نمی شود).

ضربان شریان های مزانتریکدر ترومبوز عروقی که با خفه شدن طولانی‌مدت ایجاد می‌شود، که در حالت عادی متمایز است، وجود ندارد.

اگر در مورد زنده بودن روده تا حد زیادی شک و تردید وجود داشته باشد، پس از 12 ساعت یا لاپاراسکوپی می توان تصمیم گیری در مورد برداشتن را با استفاده از رلاپاراتومی برنامه ریزی شده به تعویق انداخت. اندیکاسیون برداشتن روده در AIO معمولاً نکروز آن است.

8. هنگام تصمیم گیری در مورد مرزهای برداشتن، باید از پروتکل هایی استفاده کرد که بر اساس تجربه بالینی ایجاد شده است: 35-40 سانتی متر از مرزهای قابل مشاهده نقض خون رسانی به دیواره روده به سمت بخش پیشرو منحرف شوید. و به سمت قسمت خروجی 20-25 سانتی متر. استثنا برش های نزدیک رباط تریتز یا زاویه ایلئوسکال است که این الزامات مجاز است با ویژگی های بصری مطلوب روده در ناحیه تقاطع پیشنهادی محدود شود. در این مورد، لزوماً از شاخص های کنترل استفاده می شود: خونریزی از عروق دیوار هنگام عبور از آن و وضعیت غشای مخاطی. شاید، همچنین، استفاده از | transillumination یا موارد دیگر روش های عینیارزیابی های تامین خون

9. در صورت وجود علائم، روده کوچک را تخلیه کنید. نشانه های زیر را ببینید.

10. با انسداد تومور کولورکتال و عدم وجود علائم عدم عملکرد، یک مرحله ای یا عملیات دو مرحله ایبسته به مرحله فرآیند تومور و شدت تظاهرات انسداد کولون.

اگر علت انسداد تومور سرطانی باشد، می توان از گزینه های تاکتیکی مختلفی استفاده کرد.

A. با تومور کولون کور، صعودی، زاویه کبد:

· بدون علائم پریتونیت، همی کولونکتومی سمت راست اندیکاسیون دارد. · با پریتونیت و وضعیت شدید بیمار - ایلئوستومی، توالت و تخلیه حفره شکمی. در صورت تومور غیرقابل عمل و عدم وجود پریتونیت - ایلتوترانسوروستومی

ب- با تومور زاویه طحال و کولون نزولی:

بدون علائم پریتونیت، همی کولونکتومی سمت چپ، کولوستومی انجام می شود. در صورت پریتونیت و اختلالات شدید همودینامیک، ترانسوروستومی اندیکاسیون دارد. · اگر تومور غیر قابل عمل باشد - آناستوموز بای پس، با پریتونیت - ترانسورستومی. در مورد تومور کولون سیگموئید - برداشتن بخشی از روده با تومور با تحمیل آناستوموز اولیه، یا عمل هارتمن یا اعمال کولوستومی دو لوله. در صورتی که برداشتن روده در پس زمینه OKI جبران نشده غیرممکن باشد، تشکیل کولوستومی دو لوله توجیه می شود.

11. رفع خفگی انسداد روده. هنگام گره زدن، وارونگی - از بین بردن گره، وارونگی؛ با نکروز - برداشتن روده؛ با پریتونیت - استومای روده. 12. در صورت انواژیناسیون، داینواژیناسیون، مزوسیگموپلیکاسیون هاگن تورن، در صورت نکروز - رزکسیون، در صورت پریتونیت - ایلستومی انجام می شود. اگر انواژیناسیون ناشی از دیورتیکول Meckel است - برداشتن روده همراه با دیورتیکول و اینتوسوسسپتوم. 13. در انسداد روده ای چسبی، تلاقی چسبندگی ها و حذف «دولوله» مشخص شده است. به منظور جلوگیری از بیماری چسبنده، حفره شکمی با محلول های فیبرینولیتیک شسته می شود. 14. تمام اعمال روی کولون با برداشتن اسفنکتر خارجی مقعد کامل می شود. 15. وجود پریتونیت منتشر مستلزم بهداشت و تخلیه اضافی حفره شکمی مطابق با اصول درمان پریتونیت حاد است.

رفع فشار از دستگاه گوارش.

اهمیت زیادی در مبارزه با مسمومیت به حذف محتویات سمی روده ای که در بخش مجاور و حلقه های روده تجمع می یابد، داده می شود. خالی کردن بخش های مجاور رودهرفع فشار روده، حذف حین عمل مواد سمی از مجرای آن (اثر سم زدایی) و بهبود شرایط دستکاری - برداشتن، بخیه زدن روده، تحمیل آناستوموزها را فراهم می کند. زمانی نشان داده می شود روده با مایع و گاز به شدت متسع می شود. بهتر است محتویات حلقه آوران قبل از باز کردن لومن آن تخلیه شود. بهترین گزینه برای چنین رفع فشاری است تخلیه بینی روده ای از روده باریک بر اساس Vangenshtin. یک کاوشگر طولانی که از طریق بینی وارد روده کوچک می شود، آن را در سراسر آن تخلیه می کند. پس از برداشتن محتویات روده، پروب ممکن است برای رفع فشار طولانی مدت باقی بماند. در غیاب کاوشگر طولانی، محتویات روده را می توان از طریق یک کاوشگر وارد شده به معده یا روده بزرگ خارج کرد، یا می توان آن را به روده بیان کرد تا برداشته شود. گاهی اوقات خارج کردن فشار از روده بدون باز کردن لومن آن غیرممکن است. در این موارد انتروتومی گذاشته می شود و با استفاده از مکش الکتریکی محتویات روده تخلیه می شود. با این دستکاری لازم است که دهانه انتروتومی را با دقت از حفره شکم جدا کنیم تا از عفونت آن جلوگیری شود.

اهداف اصلی رفع فشار گسترده عبارتند از:

حذف محتویات سمی از مجرای روده؛

انجام درمان سم زدایی داخل روده ای؛

تأثیر بر مخاط روده برای بازگرداندن سد و قابلیت زنده ماندن عملکردی آن. تغذیه زودهنگام روده ای بیمار

اندیکاسیون های لوله گذاری روده کوچک (IA Eryukhin، معاون پتروف) :

وضعیت پارتیک روده کوچک.

برداشتن روده یا بخیه زدن سوراخ دیواره آن در شرایط فلج یا پریتونیت منتشر.

رلاپاراتومی برای ایلئوس چسبنده یا فلج زودرس.

جراحی مکرر برای انسداد روده چسبنده. (پاخوموا جی وی 1987)

هنگام استفاده از آناستوموزهای اولیه کولون با OKN. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)

پریتونیت منتشر در 2 یا 3 قاشق غذاخوری.

وجود هماتوم خلفی صفاقی یا بلغم گسترده فضای خلفی صفاقی در ترکیب با پریتونیت.

قوانین کلی برای تخلیه روده کوچک :

زهکشی با پارامترهای همودینامیک پایدار انجام می شود. قبل از اجرای آن، لازم است بیهوشی عمیق شود و 100-150 میلی لیتر نووکائین 0.25٪ به ریشه مزانتر روده کوچک وارد شود.

تلاش برای لوله گذاری کل روده کوچک ضروری است. توصیه می شود پروب را به دلیل فشار در امتداد محور آن به جلو ببرید و نه با کشیدن دستی آن در امتداد مجرای روده. برای کاهش ضربه دستکاری تا پایان لوله گذاری، روده کوچک را از محتویات و گازهای مایع خالی نکنید.

پس از اتمام زهکشی، روده کوچک به شکل 5-8 حلقه افقی در حفره شکم قرار می گیرد و از بالا با یک امنتوم بزرگتر پوشیده می شود. لازم نیست حلقه های روده را در بین خود با کمک بخیه ثابت کنید، زیرا قرار دادن روده بر روی لوله انتروستومی به ترتیب مشخص شده مانع از مکان شریر آنها می شود.

برای جلوگیری از ایجاد زخم بستر در دیواره روده، حفره شکمی با حداقل تعداد درن تخلیه می شود که در صورت امکان نباید با روده لوله شده تماس داشته باشد.

وجود دارد5 انواع اصلی زهکشی روده کوچک.

زهکشی از طریق بینی روده کوچک در سراسر. این روش اغلب به عنوان وانگنستین (Wangensteen)یا تی میلر و دبلیو آبوتاگرچه شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه پیشگامان لوله گذاری ترانس بینی روده با کاوشگر Abbott-Miller (1934) در حین عمل بودند. G.A.Smith(1956) و جی سی ترنر(1958). این روش رفع فشار به دلیل حداقل تهاجم، ارجح ترین است. پروب در حین جراحی به روده کوچک منتقل می شود و هم برای رفع فشار حین عمل و هم برای رفع فشار طولانی مدت روده کوچک استفاده می شود. مضرات روش نقض تنفس بینی است که می تواند منجر به وخامت وضعیت بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی شود یا باعث ایجاد پنومونی شود.

روش پیشنهادی جی ام فریس و جی کی اسمیتدر سال 1956 و به تفصیل در ادبیات روسی شرح داده شد یو.ام.ددرر(1962)، لوله گذاری روده کوچک از طریق گاستروستومی عاری از این عیب است و در بیمارانی که به دلایلی عبور پروب از بینی غیرممکن است یا اختلال در تنفس بینی به دلیل پروب خطر را افزایش می دهد نشان داده شده است. عوارض ریوی بعد از عمل

تخلیه روده کوچک از طریق انتروستومی، به عنوان مثال، روش I.D. Zhitnyuk، که قبل از ظهور لوله های تجاری برای لوله گذاری بینی معده به طور گسترده در جراحی اورژانس استفاده می شد. این شامل تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق ایلئوستومی تعلیقی است. (روشی برای زهکشی انتگراد از طریق ژژونوستومی وجود دارد جی دبلیو بیکر(1959)، زهکشی جداگانه روده کوچک پروگزیمال و دیستال از طریق انتروستومی معلق در طول سفید(1949) و تغییرات متعدد آنها). به نظر می رسد این روش ها به دلیل عوارض احتمالی انتروستومی، خطر تشکیل فیستول روده کوچک در محل انتروستومی و غیره کمترین ارجحیت را دارند.

تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق میکروسکوستومی ( جی شید, 1965) را می توان در مواقعی که لوله گذاری انتگراد امکان پذیر نیست استفاده کرد. شاید تنها ایراد این روش، دشواری عبور پروب از دریچه Baugin و اختلال در عملکرد دریچه ایلئوسکال باشد. سکوستوم پس از برداشتن پروب، به عنوان یک قاعده، به خودی خود بهبود می یابد. یک نوع از روش قبلی پیشنهادی است I.S. Mgaloblishvili(1959) روشی برای تخلیه روده کوچک از طریق آپاندیس.

درناژ ترانس رکتال روده کوچک تقریباً به طور انحصاری در جراحی اطفال استفاده می شود، اگرچه استفاده موفقیت آمیز از این روش در بزرگسالان شرح داده شده است.

روش های ترکیبی متعددی برای زهکشی روده کوچک پیشنهاد شده است، از جمله عناصر هر دو روش بسته (بدون ارتباط با باز کردن مجرای معده یا روده) و روش باز.

با هدف رفع فشار و سم زدایی، پروب به مدت 3-6 روز در مجرای روده نصب می شود، نشانه حذف پروب ترمیم پریستالسیس و عدم وجود ترشحات احتقانی در طول پروب است (اگر این اتفاق در روز اول رخ داده باشد. ، سپس پروب را می توان در روز اول برداشت). با هدف قاب، پروب به مدت 6-8 روز (بیش از 14 روز) نصب می شود.

یافتن پروب در مجرای روده می تواند به تعدادی از عوارض منجر شود.این در درجه اول زخم بستر و سوراخ شدن دیواره روده، خونریزی است. با تخلیه نازوروده ای، ایجاد عوارض ریوی (تراکئوبرونشیت چرکی، پنومونی) امکان پذیر است. خفگی زخم ها در ناحیه استوما امکان پذیر است. گاهی اوقات تغییر شکل ندولر پروب در مجرای روده حذف آن را غیرممکن می کند و نیاز به مداخله جراحی دارد. از اندام های گوش و حلق و بینی (خون دماغ، نکروز بال های بینی، رینیت، سینوزیت، سینوزیت، زخم بستر، لارنژیت، لارنگوستنوز). برای جلوگیری از عوارضی که هنگام برداشتن پروب ایجاد می شود، یک پروب محلول ساخته شده از پروتئین مصنوعی پیشنهاد شده است که در روز چهارم پس از جراحی جذب می شود. دی یونگ و همکاران, 1988).

رفع فشار کولون در انسداد کولون حاصل خواهد شد کولوستومی. در برخی موارد، درناژ کولون ترانس رکتال با لوله کولون امکان پذیر است.

موارد منع مصرف درناژ نازوانتریک:

بیماری ارگانیک دستگاه گوارش فوقانی.

وریدهای واریسی مری.

تنگی مری.

نارسایی تنفسی 2-3 خیابان، آسیب شناسی شدید قلبی.

زمانی که انجام درناژ نازوانتریک به دلیل مشکلات فنی (چسبندگی حفره فوقانی شکم، اختلال در باز بودن مجاری بینی و دستگاه گوارش فوقانی و غیره) از نظر فنی غیرممکن یا بسیار آسیب زا باشد.

درمان بعد از عمل AIO شامل دستورالعمل های اجباری زیر است:

بازپرداخت BCC، اصلاح الکترولیت و ترکیب پروتئین خون.

درمان اندوتوکسیکوز، از جمله درمان اجباری آنتی بیوتیک؛

ترمیم عملکرد حرکتی، ترشحی و جذبی روده، یعنی درمان نارسایی روده.

ادبیات:

نورنبرگ-چارکویانی A. E. انسداد حادروده ها، م.، 1969;

Savelyev V. S. "راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی"، M.، 1986؛

Skripnichenko D.F. "جراحی اورژانسی شکم"، کیف، "سلامت"، 1974;

هگلین آر. تشخیص های افتراقیبیماری های داخلی»، م.، 1991.

اریوهین، پتروف، خانویچ "انسداد روده"

آبراموف A.Yu.، Larichev A.B.، Volkov A.V. و همکاران مکان رفع فشار لوله گذاری در درمان جراحی انسداد روده کوچک چسبنده. گزارش IX همه روسی. کنگره جراحان - Volgograd, 2000.-S.137.

نتایج درمان انسداد حاد روده // Tez. گزارش IX همه روسی. کنگره جراحان.-ولگوگراد، 2000.-ص.211.

Aliev S.A., Ashrafov A.A. تاکتیک های جراحی برای انسداد تومور انسدادی روده بزرگ در بیماران با افزایش ریسک عملیاتی / Grekov Bulletin of Surgery.-1997.-شماره 1.-S.46-49.

دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در تاریخ 17 آوریل 1998 N 125 "در مورد استانداردها (پروتکل ها) برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش".

راهنمای عملی برای دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی و دانشکده پزشکی ورزشی. پروفسور V.M.Sedov، D.A.Smirnov، S.M.Pudyakov "انسداد حاد روده".

ماده: اختراع مربوط به جراحی است و می تواند برای درمان ریشه ای هموروئید مرحله III-IV استفاده شود. تشریح بافت دایره ای در مرز همجوشی پوست و مخاط رکتوم با الکترود A8 یا D7 در حالت 1 با اسکالپل موج رادیویی Surgitron انجام می شود. لبه های مخاطی را در ساعت های 12، 6، 3 و 9 روی گیره ها بگیرید. سیلندر مخاطی رکتوم از بافت های اطراف همراه با اجسام هموروئیدی غاردار و گره های وریدی واریسی به طول بیش از 5 سانتی متر جدا می شود و با استفاده از الکترودهای A8 یا D7 در حالت 2، استوانه مخاطی جدا شده برداشته می شود. قسمت پروگزیمال باقی مانده از مخاط رکتوم با بخیه های گره دار کتگوت Z شکل به پوست مقعد بخیه می شود. این روش اجازه می دهد تا ناحیه نکروز انعقادی را کاهش دهد، خطر عود را کاهش دهد. 3 pr., 1 بیمار.

این اختراع مربوط به پزشکی و به ویژه پروکتولوژی است و می تواند به عنوان یک روش رادیکال برای درمان جراحی هموروئید مرحله III-IV استفاده شود.

هموروئید یک بیماری شایع است که 10 تا 25 درصد از جمعیت جهان را درگیر می کند و در بین افراد بالای 50 سال، بروز هموروئید نزدیک به 50 درصد است.

هموروئید چهار مرحله دارد. اگر درمان محافظه کارانه یا روش های کم تهاجمی درمان برای هموروئیدهای مرحله I و II استفاده شود، سپس برای هموروئیدهای مزمن مرحله III و IV، بسیاری از جراحان با توجه به اینکه بیش از 250 روش برای این بیماری پیشنهاد شده است، در انتخاب درمان جراحی با مشکل خاصی مواجه می شوند. مداخلات جراحی (Grateful L.A. منطق بالینی و بیماری زایی برای انتخاب روشی برای درمان هموروئید. / چکیده دکترای علوم پزشکی. - M. - 1999)

شرایط فوق این مشکل را بسیار مرتبط می کند.

وجود داشته باشد روش های جراحیدرمان هموروئید، و یکی از آنالوگها، عمل Milligan-Morgan است و به عنوان جایگزین، هموروئیدکتومی اصلی است (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. "Hamorrhoids". - M. Medicine - 1994 ؛ Saveliev B.C. "بواسیر" 50 سخنرانی در مورد جراحی - M.: Media Medica 2003. - 310 pp.; Longo A. درمان بیماری هموروئیدی با کاهش مخاط و پرولاپس هموروئیدی با دستگاه منگنه دایره ای: یک روش جدید -6 کنگره جهانی جراحی آندوسکوپی./ Mundozzi Editore 1988 777-841). معایب این روش ها عدم توانایی در حذف کامل هموروئید خارجی و پرولاپس جزئی مخاط رکتوم است و بنابراین نمی توان ادعا کرد که عملیات رادیکال. همچنین لازم به ذکر است که مداخلات جراحی فوق دارای عود بیماری از 3.5 تا 31.8٪ هستند (Didenko V.V., Petrov V.P. et al. // موضوعات موضوعی کولوپروکتولوژی. مواد کنفرانس V All-Russian با مشارکت بین المللی. Rostov- on-Don، 2001).

نزدیکترین آنالوگ - نمونه اولیه عملیات طبق روش WHITEHEAD است که شامل تشریح دایره ای مخاط در امتداد مرز همجوشی آن با پوست مقعد است و پس از آن استوانه مخاطی رکتوم از اطراف جدا می شود. بافت برای 5-8 سانتی متر از مقعد. علاوه بر این، این ناحیه برداشته شد و لبه‌های مخاط باقیمانده به پوست مقعد بخیه شد (Whitehead W. The surgical treatment of hemorroid. Br Med J I: 148-150, 1982). نه تنها گره های واریسی وریدی، بلکه اجسام هموروئیدی غارهای راست روده نیز در ناحیه برش قرار می گیرند که از عود بیماری جلوگیری می کند. نقطه ضعف نمونه اولیه یک آسیب قابل توجه، گاهی اوقات شوک دردناک، و همچنین بروز عوارض، به عنوان مثال، بی اختیاری مدفوع و گازها، و همچنین تنگی کانال مقعد است (Zhukov B.N.، Isaev V.R. و سایر پزشکی دولتی سامارا). دانشگاه، پژوهشکده، "پرتوهای غیریونساز در پزشکی"، سامارا، 1380).

می توان بواسیر مرحله III-IV را با استفاده از اولتراسوند یا لیزر درمان کرد، اما نقطه ضعف چنین فناوری هایی وجود ناحیه قابل توجهی از نکروز انعقادی به ترتیب 1.09 یا 1.40 میلی متر است.

وظیفه پیشنهاد روشی است که تعداد عوارض بعد از عمل را کاهش دهد و کیفیت مداخله جراحی را بهبود بخشد.

نتیجه فنی - دستیابی به اهداف با استفاده از اسکالپل موج رادیویی "Surgitron".

نتیجه فنی با این واقعیت حاصل می شود که اسکالپل موج رادیویی Surgitron با استفاده از الکترود سوزنی سری A8، یا سری D7 در حالت - 1، یک برش و انعقاد را در امتداد خط همجوشی پوست و مخاط رکتوم، به صورت دایره ای انجام می دهد. تشریح بافت ها لبه های مخاط بریده رکتوم روی گیره های آلیس در چهار نقطه به ترتیب در ساعت 12، 6، 3، 9 گرفته می شود. پس از آن، گره های وریدی واریسی و هموروئیدهای غاری با الکترود A8 در حالت 2 جدا می شوند، در حالی که هموروئیدهای غاری را منعقد می کنند، زیرا خونریزی مقعدی از این تشکیلات ناشی می شود (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, proctology, M.2). یک سیلندر متحرک از مخاط رکتوم، به طول بیش از 5 سانتی متر، با همان الکترود A8 یا D7 برداشته می شود، حالت تنظیم 2 - این به طور همزمان یک برش، انعقاد و هموستاز است. طول سیلندر مخاط رکتوم متحرک بیش از 5 سانتی متر به صورت تجربی تعیین شد، زیرا پس از این حرکت هیچ عودی وجود نداشت و همانطور که توسط مطالعات پروکتولوژیک نشان داده شده است، اجسام هموروئیدی غاردار رخ نمی دهد. قسمت پروگزیمال مخاط رکتوم در امتداد کل محیط با بخیه‌های گره‌دار کتگوت Z شکل به پوست مقعد بخیه می‌شود و برای این منظور از سوزن آتروماتیک استفاده می‌شود. یک لوله خروجی گاز با گاز توروندا، که با پماد درمان شده است، برای دفع گازها در رکتوم قرار داده می شود و برای جلوگیری از احتباس ادرار، مثانه سوند می شود. یک باند گازی مانند زنجیر روی درزها اعمال می شود. بخیه ها برداشته نمی شوند، زیرا. آنها 3-4 هفته پس از عمل خود به خود رد می شوند.

مزایای روش پیشنهادی:

حداقل ضربه به بافت، که به جلوگیری از شوک درد کمک می کند.

کاهش ناحیه حاشیه ای نکروز به 0.13 میلی متر، که به کاهش قابل توجهی در تعداد عوارض، مانند بی اختیاری مدفوع و گازها، تنگی مقعد کمک می کند.

عملاً عود نمی کند.

24 بیمار با مراحل III و IV هموروئید تحت درمان قرار گرفتند. در اوایل دوره پس از عمل، 2 عارضه ایجاد شد: در زنان بالای 60 سال. بیمار G.، 62 ساله، یک هفته بعد پس از جراحی دچار یک عارضه شد: بی اختیاری مدفوع مایع. این بیمار تحت درمان محافظه کارانه پیچیده از جمله فیزیوتراپی، ورزش درمانی، طب سوزنی قرار گرفت. پس از 10 روز عملکرد اسفنکتر ترمیم شد و بیمار با وضعیت رضایت بخشی از بخش مرخص شد. مشاهده شده برای 4 سال گذشته، هیچ شکایتی وجود ندارد. صندلی به طور منظم تزئین شده است، به آرامی مدفوع و گازها را نگه می دارد. کیفیت زندگی رضایت بخش است.

بیمار S. 70 ساله با روش پیشنهادی تحت عمل جراحی قرار گرفت. 3 هفته پس از عمل، او با شکایت از تاخیر در ترشح مدفوع در مقعد در بخش بستری شد. در معاینه مشخص شد که در ناحیه بخیه تنگی ایجاد شده و مسیری باریک ایجاد می کند که تا حدی از تخلیه مدفوع جلوگیری می کند. فقط بعد از یک تحقیق انگشترکتوم بالاتر از پدیده های مشخص شده متوقف می شود. با این حال، بیمار دو بار تحت تنگی بوژیناژ با آینه رکتوم قرار گرفت و پس از آن عمل اجابت مزاج به حالت عادی بازگشت. بیمار با وضعیت رضایت بخشی از بخش مرخص شد. به مدت 3 سال مشاهده شد. شکایتی نمی کند صندلی تزئین شده است، به طور منظم، یبوست نشان نمی دهد. عود هموروئید مشاهده نشد. کیفیت زندگی رضایت بخش است.

در بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، که از یک تا 5 سال مشاهده شدند، نتایج درمان جراحی رضایت بخش ارزیابی شد. آنها در یک دوره طولانی شکایت نکردند، نقض عمل دفع و عود بیماری در کسی مشاهده نشد، همه بیماران خاطرنشان کردند که کیفیت زندگی آنها به طور قابل توجهی بهبود یافته است.

مثال 1. بیمار D.، 63 ساله، با شکایت از درد و وجود اجسام هموروئیدی حفره ای بیرون زده پس از اجابت مزاج، خون در مدفوع در بخش جراحی بستری شد. بیمار خود را بالای 25 سال می داند. او بیماری خود را با زایمان و کار سخت بدنی مرتبط می داند. او برای مدت طولانی در یک کلینیک درمان می شد، گاهی اوقات در یک بیمارستان، اما جلوه ویژهتوجه نکرد. علاوه بر این، در 2 سال گذشته افزایش اجسام هموروئیدی غاری و پرولاپس مداوم آنها از راست روده پس از اجابت مزاج مشاهده شده است.

پس از پذیرش، شرایط رضایت بخش است. هیکل صحیح، افزایش تغذیه. نبض 76 ضربه در دقیقه، فشار خون 1240/90 میلی متر جیوه.

هنگامی که در مقعد در مقعد مشاهده می شود، موارد خارجی مشخص می شود، و هنگام فشار دادن، تقریباً در امتداد کل محیط، اجسام هموروئیدی غاری داخلی و گره های واریسی وریدی با اندازه های 1.5 تا 2.0 سانتی متر، همراه با ناحیه کوچکی از رکتوم مشخص می شوند. مخاط در راست روده: تون اسفنکتر ضعیف شده است، مخاط قوام الاستیک نرمی دارد. آمپول خالی است، آثاری از خون قرمز روی دستکش وجود دارد. تشخیص: "بواسیر مزمن مرحله III". با توجه به وجود هموروئیدهای پیشرفته، شکست درمان محافظه کارانه و کیفیت پایین زندگی بیمار، تصمیم بر این شد که عمل هموروئیدکتومی تحت بیهوشی اپیدورال انجام شود. پس از آماده سازی با محلول Fortrans، بیمار با استفاده از اسکالپل موج رادیویی "Surgitron" طبق روش پیشنهادی تحت هموروئیدکتومی قرار گرفت. یک لوله خروجی گاز به مدت یک روز در رکتوم قرار داده شد و مثانه کاتتریز شد. دوره بعد از عمل بدون عارضه. در روز پنجم بیمار مجاز است از رختخواب خارج شود. پانسمان روزانه ساخته می شد، بعداً شیاف هموروئیدی، حمام منگنز، باند پماد. در روز دهم بیمار از بخش مرخص شد و درمان و مشاهده توسط جراح پلی کلینیک توصیه شد. شش ماه بعد بررسی شد. او بعد از اجابت مزاج متوجه گزگز خفیفی در رکتوم شد. هیچ ترشحی از رکتوم وجود ندارد. هنگام معاینه مقعد، یک اسکار حساس در ناحیه همجوشی پوست با غشای مخاطی مشخص می شود. تاخیر در مدفوع و افتادگی گره ها مشاهده نمی شود. معاینات مکرر در یک سال و 5 سال پس از عمل: بدون شکایت. صندلی به طور منظم تزئین شده است. در راست روده: تون اسفنکتر حفظ شده است. از دست دادن صندلی و گازها توجهی ندارد. عود اجسام هموروئیدی غاری و واریس وریدی آشکار نشد. کیفیت زندگی خوب را نشان می دهد.

مثال 2. بیمار E.، 30 ساله، با شکایت از وجود تشکیلات تومور مانند در مقعد، که به سمت راست روده جمع نمی شوند، درد و خونریزی مکرر از راست روده پس از اجابت مزاج، در بخش جراحی بستری شد. بیمار خود را حدود 7 سال می داند که پس از عمل دفع، درد و لکه بینی خفیف به وجود اجسام هموروئیدی غاری و گره های واریسی وریدی اشاره کرد. او بیماری خود را با کار سخت بدنی مرتبط می داند. او برای مدت طولانی در کلینیک تحت درمان قرار گرفت، اما متوجه اثر خاصی نشد که در رابطه با آن جراح بیمار را برای درمان جراحی ارجاع داد.

پس از پذیرش، شرایط رضایت بخش است. A/D 130/80 میلی متر جیوه، نبض 68 ضربه در دقیقه. هیچ آسیب شناسی در اندام های شکمی یافت نشد. معاینه مقعد وجود 3 جسم هموروئیدی غاردار خارجی را نشان داد که کمی ادموز هستند. در اطراف محیط ناحیه مقعدپرولاپس ناحیه کوچکی از مخاط همراه با اجسام هموروئیدی غاردار و هموروئید ورید داخلی مشخص می شود. تغییر موقعیت دستی تاثیری ندارد. در راست روده: تون اسفنکتر تا حدودی ضعیف شده است، آثار خون روی دستکش وجود دارد. تشخیص: "بواسیر مزمن مرحله چهارم". سپس فیبروکولونوسکوپی انجام شد.

هیچ آسیب شناسی در پارامترهای خون و ادرار تشخیص داده نشد. پس از آماده سازی اولیه با استفاده از Fortrans، تحت بیهوشی اپیدورال، هموروئیدکتومی با استفاده از اسکالپل موج رادیویی "Surgitron" طبق روش پیشنهادی انجام شد. یک لوله خروجی گاز در رکتوم قرار داده شد که یک روز بعد خارج شد. کاتتریزاسیون مثانه انجام شد. استراحت در رختخوابظرف 4 روز دوره بعد از عمل بدون عارضه. در روز دهم با عملکرد انقباضی رضایت بخش اسفنکتر از بخش مرخص شد.

بعد از 1.5 سال بررسی شد. یک اسکار حساس در ناحیه اسفنکتر خارجی که در آن بخیه ها زده شده است وجود دارد. تون اسفنکتر حفظ شد، هیچ اختلال عملکردی مشاهده نشد. صندلی منظم است، به خوبی طراحی شده است. کیفیت زندگی کاملا رضایت بخش است.

مثال 3. بیمار Ch.، 32 ساله، با شکایت از افتادگی وریدهای واریسی وریدی و هموروئید حفره ای در مقعد، درد شدید در هنگام اجابت مزاج، خون در مدفوع در بیمارستان جراحی بستری شد. با توجه به ترس از رفتن به توالت، او به وجود یبوست برای 3-4 روز اشاره کرد. به دلیل سندرم درد شدید، او مجبور به قطع رابطه جنسی شد. همه با هم، به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بدتر کردند.

از تاریخچه بیماری مشخص شد که بیمار از سال 1377 به هموروئید مبتلا بوده است. او بیماری خود را با زایمان قبلی و انجام یک زایمان شدید مرتبط می داند کار فیزیکی. او در سال 2000 به دلیل هموروئید مزمن در یکی از کلینیک های جراحی تحت عمل جراحی قرار گرفت. برای مدت طولانی پس از عمل تجربه سندرم درد. او در روز دهم از بخش جراحی مرخص شد. هنوز درد در مقعد پس از اجابت مزاج مشاهده شده است. یک سال بعد، اجسام هموروئیدی غاری دردناک و گره های واریسی وریدی در مقعد ظاهر شدند، حتی بزرگتر از قبل از عمل. همیشه مقدار کمی خون قرمز در مدفوع وجود داشت. به دلیل ترس از اینکه مجدداً به بیمار پیشنهاد جراحی داده شود کمک های پزشکیاعمال نشد. با توجه به عدم جمع شدن گره ها به داخل راست روده و وجود سندرم درد شدید، بیمار به دنبال کمک پزشکی بود و برای درمان جراحی به بیمارستان اعزام شد.

پس از پذیرش، شرایط رضایت بخش است. هیکل صحیح، افزایش تغذیه. نبض 68 ضربه در دقیقه، فشار خون 130/80 میلی متر جیوه. در معاینه مشخص شد: هموروئیدهای داخلی و خارجی ادماتوز، بزرگ شده و شدیدا دردناک به اندازه 0.5 تا 1.5 سانتی متر در مقعد در امتداد کل محیط. افتادگی جزئی مخاط رکتوم مشاهده می شود. تشخیص: "بواسیر مزمن مرحله چهارم". پس از یک آمادگی کوتاه قبل از عمل در 2010/07/07، بیمار تحت عمل جراحی - هموروئیدکتومی با استفاده از اسکالپل موج رادیویی "Surgitron" طبق روش پیشنهادی قرار گرفت. دوره بعد از عمل بدون عارضه (نقاشی). 9 روز پس از عمل، بیمار با وضعیت رضایت بخشی از بخش مرخص شد. بعد از 6 ماه معاینه می شود. هیچ شکایتی نمی کند صندلی منظم، تزئین شده، بدون درد است. هنگام معاینه مقعد، در ناحیه بخیه هایی که قبلا اعمال شده است، یک اسکار حساس مشاهده می شود. سطح مقعد صاف است. در هر راست روده: تون اسفنکتر حفظ می شود، آمپول رکتوم خالی است، هیچ تشکل تومور مانند یافت نشد. معاینه بعدی 10 ماه پس از عمل انجام شد. هیچ شکایتی نمی کند صندلی معمولی و بدون درد است. زندگی کاملی دارد که کیفیت آن کاملا راضی است. در معاینه رکتوم، هیچ آسیب شناسی تشخیص داده نشد.

روشی برای درمان رادیکال جراحی هموروئید مرحله III-IV، شامل برش دایره‌ای بافت‌ها در مرز همجوشی پوست و مخاط رکتوم، که مشخصه آن این است که برش بافت با الکترود A8 یا D7 در حالت 1 انجام می‌شود. اسکالپل موج رادیویی Surgitron، سپس لبه های مخاط روی گیره ها در 12، 6، 3 و 9 ساعت گرفته می شود، سیلندر مخاطی راست روده از بافت های اطراف جدا می شود، همراه با اجسام هموروئیدی غاردار و گره های وریدی واریسی بیش از حد مجاز نیست. به طول 5 سانتی متر، سپس با استفاده از الکترودهای A8 یا D7 در حالت 2 برداشته می شود و پس از آن قسمت پروگزیمال مخاط رکتوم باقیمانده با بخیه های کتگوت گره دار Z شکل به پوست مقعد بخیه می شود.

اختراعات مشابه:

این اختراع مربوط به پزشکی است و می تواند در چشم پزشکی برای بهبود کارایی درمان فتودینامیک ملانوم مشیمیه بزرگ با برجستگی بیش از 8 میلی متر استفاده شود.

این اختراع به وسیله ای برای تعیین موقعیت جسم وارد شده به موجود زنده مربوط می شود. روش ردیابی محل ابزار معاینه در داخل بدن بیمار توسط دستگاه ردیاب انجام می شود و شامل قرار دادن الکترودهای بالای سر در تماس گالوانیکی با بدن بیمار، نصب ابزار نمایش حاوی الکترود رسانای ابزار نمایشگر به صورت چندگانه است. نواحی در بدن بیمار، ردیابی ابزار نمایشگر در موقعیت های مختلف در هر یک از مناطق، با استفاده از سیستم اندازه گیری مکان، تولید مجموعه جریان های کالیبراسیون مربوطه برای هر ناحیه بین الکترودهای بالای سر و الکترود رسانای ابزار نمایشگر در موقعیت های مختلف. استنتاج توسط پردازنده برای هر ناحیه رابطه متناظر بین مجموعه متناظر از جریان های کالیبراسیون و موقعیت های مختلف، تنظیم ابزار برای تحقیق، حاوی الکترود رسانای ابزار تحقیق، در بدن بیمار، تولید جریان بین الکترودهای بالای سر و الکترود رسانای ابزار تحقیق و تعیین مکان با در نظر گرفتن وابستگی ها و جریان های مربوطه ابزار تحقیق. در تجسم دوم روش و دستگاه، برای هر ناحیه، جریانهای بین الکترودی متناظر بین الکترودهای روکش و جریانهای متناظر ابزار تحقیق بین الکترود رسانای ابزار تحقیق و الکترودهای روکش تولید می‌شوند و در عین حال امپدانس مربوطه را تعیین می‌کنند. بین هر یک از الکترودهای سربار و بدنه، با در نظر گرفتن جریان های بین الکترودی متناظر و جریان های متناظر ابزار تحقیق، مکان ابزار تحقیق بر اساس امپدانس های تعیین شده تعیین می شود. در سومین تجسم روش و دستگاه، یک ابزار تحقیقاتی، حاوی الکترود رسانای ابزار تحقیق، برای ایجاد جریان در بدن بیمار در پاسخ به اعمال ولتاژ تحریک به الکترود رسانای ابزار تحقیق، متصل می‌شود. یک الکترود پچ فرسایشی در تماس گالوانیکی با بدنه، الکترودهای سطح بالای سر در تماس گالوانیکی با بدنه نصب می شود تا جریان های مربوطه را بر روی سطح بدن از الکترود رسانای ابزار معاینه دریافت کند و مکان ابزار معاینه را توسط دستگاه معاینه تعیین کند. پردازنده، با در نظر گرفتن جریان های متناظر روی سطح بدن و در عین حال جبران انحراف جریان های متناظر روی سطح بدن توسط الکترود بالای سر فرساینده. استفاده از این اختراع دقت ردیابی محل یک جسم واقع در داخل بدن را بهبود می بخشد. 6 n. و 44 z.p. f-ly, 11 بیمار.

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی در زمینه زنان است، و می تواند برای درمان نئوپلازی گردن رحم درجه II-III مرتبط با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی استفاده شود. برای انجام این کار، در مرحله اول درمان، در صورت تشخیص دیس بیوز بی هوازی، نئوپنوتران 1 شیاف 1 بار در روز به مدت 7 روز یا شیاف نئوپنوتران فورته L 1 1 بار در روز به مدت 7 روز تجویز می شود. در صورت تشخیص اتوپوبیوم واژن، کمپلکس مکمیرور 1 شیاف 2 بار در روز به مدت 7 روز تجویز می شود. در صورت دیس بیوز هوازی، ترژینان 1 قرص واژینال یک بار در روز به مدت 7 روز تجویز می شود. در مرحله دوم، مصونیت موضعی با قرار دادن دهانه رحم در معرض سونوگرافی با فرکانس پایین حفره دار با محلول ایمونوفان هگزاپپتید 5.0، رقیق شده در 50 میلی لیتر نمک، یک بار در روز به مدت 5 روز اصلاح می شود. در مرحله سوم، pH محیط با تزریق Femilex 2 بار در روز به مدت 6 روز بازیابی می شود. در مرحله 4، تخریب انجام می شود: با نئوپلازی داخل اپیتلیال گردنی درجه II - الکترواکسیزیون، با نئوپلازی داخل اپیتلیال گردن III - الکتروکنیزاسیون. اثر: روش پیشگیری از سرطان دهانه رحم، کاهش عود و عوارض در درمان آسیب شناسی پیش سرطانی دهانه رحم به میزان بالایی در نتیجه اثبات پاتوژنتیکی است. درمان پیچیده. 2 برگه.

مواد: گروهی از اختراعات مربوط به پزشکی، تجهیزات پزشکی است. یک عنصر آداپتور (3) برای دریافت یک دسته جراحی با فرکانس بالا (5) پیشنهاد شده است که حداقل یک اتصال الکتریکی (23) برای تامین جریان الکتریکی دارد، که به گونه‌ای پیکربندی شده است که کانالی (9) را برای خارج کردن دود از ناحیه درمان در هنگام قرار دادن تشکیل دهد. در یک عنصر آداپتور (3) دسته (5). در انتهای دیستال عنصر آداپتور (3) حداقل یک الکترود (17) به شکل میله، نوک، حلقه، توپ یا حلقه یا ترکیبی از آنها نصب شده است. برای اتصال اتصال الکتریکی (23) به الکترود (17)، دسته (5) دارای یک اتصال (31) است که می توان آن را داخل آن قرار داد. انتهای پروگزیمالالکترود (17) در فرآیند تثبیت دسته (5) در عنصر آداپتور (3). یک ابزار جراحی با فرکانس بالا شامل یک دسته جراحی با فرکانس بالا (5) و یک عنصر آداپتور (3). نازل (49) آداپتور برای اتصال قابل جدا شدن با عنصر آداپتور (3). مجموعه ای برای جراحی با فرکانس بالا. سیستم الکتروجراحی با ابزار جراحی فرکانس بالا. اثر: گروهی از اختراعات هنگام اتصال یک ابزار آداپتور به دسته، ایجاد یک کانال اگزوز دود را تضمین می کند، که امکان افزایش کارایی سیستم اگزوز دود، ایجاد ارگونومی مطلوب را فراهم می کند. استفاده از نوک های قابل تعویض برای الکترودهایی با اشکال مختلف، تطبیق دستگاه آسپیراسیون دود را با هر الکترود تضمین می کند. 5 n. و 18 z.p. f-ly, 15 بیمار.

این اختراع مربوط به جراحی است و ممکن است برای درمان ریشه ای هموروئید مرحله III-IV قابل استفاده باشد.

مرکز بالینی تشخیصی شماره 1، مسکو
(1) دانشگاه دوستی مردم روسیه، مسکو

با رشد فناوری‌های پیشرفته، روش‌های جدید تشخیصی، به نظر می‌رسد که هیچ سؤالی در تشخیص سرطان پروستات باقی نمانده است. اما، متأسفانه، آنتی ژن اختصاصی پروستات همیشه تمایلی به افزایش در سرطان پروستات و تشخیص وجود ندارد. بیماری بدخیمغده پروستات تنها در صورت انجام یک مطالعه جامع از ساختار بافت پروستات، که شامل استفاده از سونوگرافی ترانس رکتوم و معاینه رکتوم دیجیتال است، امکان پذیر است.
کلید واژه ها:آنتی ژن اختصاصی پروستات، معاینه رکتوم دیجیتال، سونوگرافی ترانس رکتال، سرطان پروستات.

اطلاعات در مورد نویسندگان:
Bobrinev Maksim Mikhailovich – اورولوژیست، مرکز بالینی تشخیصی شماره 1، مسکو
استراچوک الکساندر جورجیویچ - دانشیار، کاندیدای علوم پزشکی، دانشیار گروه پزشکی عمومی، دانشگاه RUDN، مسکو

به غربالگری سرطان پروستات

M.M. Bobrinev، A.A.Aksenov، A.A.Safronov، A.M.Berschanskaya، A.A.Izmailov، T.V.Kvaskova، A.G.Strachuk (1)، R.V.Tedoradze (1)

مرکز بالینی تشخیصی مسکو № 1، مسکو
(1) دانشگاه دوستی مردم روسیه، مسکو

در کنار دستاوردهای فناوری، به نظر می رسد که تشخیص سرطان پروستات دیگر موضوع خاصی نبوده است. اما متاسفانه آنتی ژن اختصاصی پروستات همیشه افزایش قابل توجهی در سرطان پروستات ندارد. تشخیص مناسب تنها با معاینه پیچیده بافت پروستات، از جمله TRUS (سونوگرافی ترانس رکتال) و معاینه رکتوم دیجیتال (DRE) قابل دستیابی است.
کلید واژه ها:آنتی ژن اختصاصی پروستات، معاینه رکتوم دیجیتال، معاینه سونوگرافی ترانس رکتال، سرطان پروستات.

سرطان پروستات (PC) یک مشکل فوری پزشکی و اجتماعی است. در روسیه، سرطان پروستات پس از سرطان ریه در ساختار نئوپلاسم های بدخیم در مردان رتبه دوم را دارد. توزیع بیماران بر اساس مراحل: مرحله I-II - 44.9٪. مرحله III - 35.3٪; مرحله چهارم - 17.8; مرحله ایجاد نشده - 2٪. مرگ و میر طی یک سال پس از تشخیص 12.2٪ است. کشورهایی که سیستم‌های تشخیص PCa کارآمدتری دارند، شیوع بیشتری از این نوع سرطان دارند. در ایالات متحده، از سال 2007 تا کنون، بروز سرطان پروستات در رتبه اول قرار داشته است.

مطابق با استانداردهای موجود، هنگامی که مشکوک به سرطان پروستات ایجاد می شود، اول از همه، به عنوان غربالگری، مرسوم است که سه مطالعه لازم انجام شود:

1. تعیین سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA).
2. معاینه دیجیتال رکتال (DRE) پروستات.
3. سونوگرافی ترانس رکتال (TRUS) پروستات

اگر تغییراتی در هر یک از مطالعات وجود داشته باشد (افزایش PSA یا وجود ندول قابل لمس در DRE یا وجود فوکوس هیپواکویک، طبق TRUS)، بیوپسی پروستات انجام می شود.

متأسفانه، در حضور ندول پروستات قابل لمس در DRE یا تمرکز هیپواکویک روی TRUS، PSA همیشه بالا نمی رود، که اغلب بسیاری از اورولوژیست ها را به انجام تاکتیک های مشاهده ای ترغیب می کند و در نتیجه منجر به تشخیص سرطان پروستات می شود. مراحل بعدی و بر این اساس، کاهش طول مدت و کیفیت زندگی بیمار. و همچنین داشتن سطح PSA خون در داخل هنجار سنیدر برخی موارد، منجر به این واقعیت می شود که بیماران DUR یا TRUS انجام نمی شوند.

اجازه دهید ساختار و عملکرد آنتی ژن اختصاصی پروستات را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم. آنتی ژن اختصاصی پروستات یک پلی پپتید متشکل از 237 باقیمانده اسید آمینه و دارای چندین پل دی سولفیدی است. این پروتئین گلیکوزیله است و توسط سلول های طبیعی و توموری مجاری دفعی غدد پروستات تولید می شود. PSA یک پروتئاز از نوع کیموتریپسین است، این عملکرد آنزیمی برای مایع سازی انزال ضروری است. به طور معمول مقدار کمی PSA وارد انزال و ترشحات پروستات می شود و مقدار بسیار کمی وارد جریان خون می شود. منابع خارج پروستات شامل غدد پاراورترال، غدد پستانی و مایع آمنیوتیک است.

باید به تقسیم ناحیه ای غده پروستات توجه شود. دارای 4 منطقه است:
- انتقالی، به عنوان کوچکترین، تنها 5-10٪ از حجم غده پروستات را تشکیل می دهد، در قسمت قدامی مجرای ادراری پروستات قرار دارد. تقریباً 25 درصد سرطان ها از این منطقه می آیند.
- قسمت مرکزی، که پایه پروستات را تشکیل می دهد، شکل مخروطی دارد، 25٪ از حجم پروستات را تشکیل می دهد، که منبع توسعه 5-10٪ سرطان این اندام است. این منطقه در برابر عفونت آسیب پذیرترین است.
- محیطی، ناحیه خلفی-پایین غده را تشکیل می دهد و 70٪ از حجم پروستات را تشکیل می دهد، که منبع ایجاد آدنوکارسینوم در 65-70٪ بیماران است.
- قدامی که فیبرومیسکولار نامیده می شود، فاقد ساختارهای غده ای است.

آنتی ژن اختصاصی پروستات نشانگر آپوپتوز ساختار اپیتلیال غده پروستات است. عدم افزایش PSA در سرطان پروستات به احتمال زیاد به دلیل وجود در نواحی محیطی و انتقالی پروستات، عمدتاً سلول‌های استرومایی است، در حالی که بیشتر سلول‌های اپیتلیال پروستات در ناحیه مرکزی، مسئول تولید، موضعی هستند. از PSA

سرطان پروستات، به استثنای موارد نادر، قبل از 50 سالگی شروع می شود. با این حال، مطالعات بافت شناسی غده پروستات در کالبد شکافی مردان جوان 30 تا 40 ساله، کانون های میکروسکوپی سرطان نهفته را در 20 درصد موارد نشان داد. از آنجایی که چنین تومورهای میکروسکوپی بسیار آهسته رشد می کنند، بیماری خود را از نظر بالینی نشان نمی دهد. با گذشت زمان، کانون های سرطان نهفته به تدریج افزایش می یابد و شروع به از دست دادن ویژگی های مشخصه تمایز می کند. به طور کلی پذیرفته شده است که وقتی یک تومور به حجم 0.5 سانتی متر مکعب می رسد، از نظر بالینی مهم می شود و نیاز به درمان مناسب دارد.

مواد و روش ها

بیوپسی پرینئال چند کانونی پروستات (از 12 تا 14 نقطه) در 16 بیمار با مقادیر PSA که از هنجار سنی فراتر نمی رفت، با تشکیلات ندولار (هیپواکوی) که با لمس در طول DR و طبق TRUS تشخیص داده شدند، انجام شد.

بیوپسی پروستات چند کانونی به صورت ترانس پرینال تحت هدایت سونوگرافی ترانس رکتوم با قبل و بعد از درمان انجام شد. داروهای ضد باکتریسری فلوروکینول این روش در شرایط بیمارستان روزانه DCC شماره 1 تحت تقویت داخل وریدی و موضعی اضافی انجام می شود. بی حسی نفوذیبافت های پرینه هیچ موردی از عوارض در اوایل و اواخر دوره پس از عمل مشاهده نشد.

هفت نفر از 16 بیمار مبتلا به آدنوکارسینوم پروستات تشخیص داده شدند. تایید تشخیص بر اساس مطالعه مورفولوژیکی مواد بیوپسی و در صورت لزوم یک مطالعه ایمونوهیستوشیمی اضافی در بخش آناتومی پاتولوژیک بر اساس DCC شماره 1 انجام شد. نتایج مواد بافت شناسی علاوه بر این در بیمارستان های دیگر در شهر مسکو بررسی شد.

نتایج و بحث

در نتیجه مطالعه ما، 7 نفر از 16 بیمار سرطان پروستات داشتند که از نظر بافت شناسی به عنوان آدنوکارسینوم آسینار کوچک توصیف می شود، امتیاز گلیسون 6 امتیاز (3 + 3) بود و 9 بیمار باقیمانده دارای هیپرپلازی خوش خیم پروستات، پروستاتیت مزمن فعال یا غیرفعال بودند. و شایان ذکر است که تمامی این 9 بیمار دارای کانون پین با درجه پایین یا بالا بودند.

همه بیماران قبل از بیوپسی پروستات تحت سونوگرافی ترانس رکتال و معاینه رکتوم دیجیتال قرار گرفتند. در 12 از 16 بیمار، طبق TRUS، توده هیپواکویک پروستات تشخیص داده شد، و در 4 بیمار از 16 بیمار، این توده تنها با لمس تشخیص داده شد (در 3 نفر از آنها - هیپرپلازی بافت شناسی-استروما-غده غده پروستات با PIN درجه پایین یا بالا، پروستاتیت مزمن غیر فعال، و یکی از بیماران آدنوکارسینوم آسینار کوچک داشت). نتایج تحقیق در جدول نشان داده شده است.

سن بیماران در این مطالعه بین 58 تا 77 سال بود. میانگین سنی بیماران 68 سال بود. PSA در 7 بیمار مبتلا به سرطان پروستات تشخیص داده شده به طور متوسط ​​​​1.52 نانوگرم در میلی لیتر، اندازه پروستات، طبق TRUS، به طور متوسط ​​23.12 سی سی بود. با توجه به بیوپسی پروستات در این 6 بیمار، آدنوکارسینوم آسینار کوچک در 1-2 جایگاه از 12-14 ناحیه پروستات گرفته شده تشخیص داده شد.

تمام بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم شناسایی شده به یک متخصص انکولوژی ارجاع داده شدند درمان بیشترآماده سازی بافت شناسی توسط مورفولوژیست از مراکز مختلف بهداشتی بررسی شد و در همه موارد تشخیص تایید شد.

بیایید مثال های بالینی بیاوریم.

مثال 1بیمار ز 58 ساله بدون شکایت از اختلالات ادراری به اورولوژیست مراجعه کرد. از تاریخچه بیماری: او برای مدت طولانی توسط متخصص اورولوژی برای پروستاتیت مزمن تحت نظر بوده است. درمان دارویی به طور مداوم به دلیل سلامتی خوب دریافت نمی شود. در حال حاضر برای معاینه و معاینه کنترلی آمده که سالی یک بار به توصیه متخصص اورولوژی در پلی کلینیک انجام می دهد.

در معاینه: در هر راست روده: آمپول راست روده آزادانه قابل عبور است، اسفنکتر تونیک است، تشکیلات در راست روده لمس نمی شود، در لمس غده پروستات: دیواره قدامی رکتوم روی غده متحرک است، غده کمی بزرگ شده، بدون درد در هنگام لمس، نرم الاستیک، شیار میانی صاف شده است، تشکیلات کانونیلمس تشخیص داده نشد، علامت نوسان منفی است. بر اساس مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری: PSA خون: ng/ml 62/0.

سونوگرافی مثانه: حجم مثانه 170 میلی لیتر، دیواره ها شفاف، یکنواخت، ضخیم نشده، هیچ تشکل پاتولوژیک و حجمی تشخیص داده نشد، ادرار باقیمانده 42 میلی لیتر است. TRUS غده پروستات: حجم غده پروستات 24.3 سانتی متر مکعب (43×27×40 میلی متر) است، در ناحیه محیطی غده پروستات در لوب چپ، یک ناحیه هیپواکویک به اندازه حدود 13 میلی متر به شکل نامنظم مشخص می شود. (عکس. 1).

با توجه به تغییرات شناسایی شده در غده پروستات بیمار، بیوپسی پرینه از غده پروستات را به صورت سرپایی در بیمارستان روزانه انجام دادیم و 14 جایگاه از ماده بیوپسی را برای بررسی مورفولوژیکی با ارزیابی ایمونوهیستوشیمی برداشتیم. در اوایل و اواخر دوره بعد از عمل هیچ عارضه ای مشاهده نشد. با توجه به نتایج بررسی بافت شناسی مشخص شد که در یکی از قطعات از لوب چپ غده پروستات، کانون آدنوکارسینوم آسینار کوچک نمره گلیسون 6 (3+3) بود.

مثال 2بیمار R.، 63 ساله، با شکایت از ادرار شبانه تا 1 بار برای مدت طولانی به اورولوژیست مراجعه کرد. از تاریخچه بیماری: قبلاً به متخصص اورولوژی مراجعه نکرده ام.

در هر راست روده: آمپول راست روده آزادانه قابل عبور است، اسفنکتر مقوی است، تشکیلات راست روده لمس نمی شود، غده پروستات در هنگام لمس 1.5 برابر بزرگ می شود، در هنگام لمس بدون درد، شیار میانی صاف می شود، در لوب راست. ناحیه فشردگی 3×4 میلی متر وجود دارد، علامت نوسان منفی است.

طبق مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری: خون PSA - 1.8 نانوگرم در میلی لیتر. سونوگرافی مثانه: حجم - 415 میلی لیتر، ادرار باقیمانده - 31 میلی لیتر. TRUS پروستات: حجم - 26.48 سانتی متر مکعب، حجم ایزواکوژنیک در ناحیه محیطی سمت راست تعیین می شود؟ سازند با آخال های آنکوئیک به ابعاد 6.8 × 5 میلی متر، نشانه های حجم؟ تشکیل ناحیه محیطی غده پروستات، هیپرپلازی پروستات، تغییرات منتشربا توجه به نوع پروستاتیت مزمن (شکل 2).

به صورت سرپایی، ما بیوپسی پرینه چند کانونی پروستات را انجام دادیم، نتیجه‌گیری بافت‌شناسی: غده‌ای، عمدتاً استروما-غده‌ای، هیپرپلازی پروستات با کانون‌های PIN درجه پایین، پروستاتیت فعال مزمن.

نتیجه

بنابراین، هنگام غربالگری بیماران مبتلا به بیماری های پروستات، اورولوژیست نباید به تعیین سطح آنتی ژن اختصاصی پروستات در خون محدود شود، بلکه صرف نظر از مقادیر PSA، سونوگرافی دیجیتالی رکتال و ترانس رکتال بافت پروستات را به عنوان روش های معاینه معمول انجام دهد. . اگر تشكل‌هاي ندولار كانوني يا قابل لمس در طي TRUS غده پروستات تشخيص داده شوند، لازم است بيوپسي از غده پروستات براي تاييد بافت شناسي تشخيص انجام شود.

ادبیات

1. Chissov V.I. افزایش بروز بیماری های انکولوژیک، م.: 2012.
2. راهنمای اورولوژی / ویرایش شده توسط Lopatkin N.A. "پزشکی"، م.: 1377; 506.
3. آندرولوژی بالینی / ویرایش. W.-B. Schilla، F. Comhair، T. Hargreve. M.: "GEOTAR-Media"، 2011; 800.
4. Pereverzev A.S., Sergienko N.F. آدنوم پروستات. Wackler، 1998; 19-20.
5. انکورولوژی بالینی / ویرایش شده توسط B.P. ماتویف. م.: 2011; 497.

این ساده ترین معاینه، که نیازی به هیچ تجهیزاتی ندارد، به شما امکان می دهد 70 درصد از همه کارسینوم های رکتوم را شناسایی کرده و میزان گسترش موضعی آنها را تعیین کنید. بزرگترین و متأسفانه اشتباه بسیار رایج در غربالگری، بی توجهی به این روش تحقیق در معاینات پیشگیرانه است. مطالعه راست روده با انگشت زمانی انجام می شود که بیمار به پشت یا به پهلو باشد و زانوهایش را به سمت شکم کشیده یا در وضعیت زانو-آرنج قرار دهد. اگر رسیدن به تومور با انگشت غیرممکن باشد، بیمار در حالت چمباتمه بررسی می شود - در لحظه فشار دادن، تومور کمی به سمت پایین حرکت می کند و قابل لمس می شود.

آزمایش هموکولت (تست مدفوع برای خون مخفی).

در اوایل دهه 60 توسعه یافت و از سال 1977 به طور گسترده معرفی شد عمل بالینیروشی برای تشخیص خون مخفی در مدفوع بیمار این روشبر اساس واکنش معروف Weber guaiac که توسط گرگور اصلاح شد و "آزمون هموکالت" نامیده شد. تست هموکالت حاوی کاغذ صافی آغشته به محلول رزین گایاک است. در یک طرف این کاغذ، بیمار از مدفوع استفاده می کند، در سمت عقب کاغذ صافی، یک معرف اعمال می شود. اگر هموگلوبین آزاد در مدفوع وجود داشته باشد، کاغذ صافی آبی می شود، زیرا هموگلوبین اکسیداسیون رزین گایاک را با پراکسید هیدروژن کاتالیز می کند. صمغ گوایاک در حضور هم پراکسیداز تغییر رنگ می دهد، اما این خاصیت صمغ باعث می شود که با سایر پراکسیدازهایی که ممکن است در مدفوع وجود داشته باشند مانند پراکسیدازهای سبزیجات، میوه ها و گوشت قرمز واکنش نشان دهد. در نتیجه، برای جلوگیری از نتایج مثبت کاذب، لازم است قبل از مطالعه رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.

نشانگرهای سرطان کولورکتال

تومور مارکرها گروهی از پروتئین ها، هورمون ها، آنزیم ها، گیرنده ها و سایر محصولات متابولیسم سلولی هستند که می توانند توسط سلول های تومور به مقدار زیاد تولید شوند. بیشتر تومور مارکرها نیز به طور معمول در بدن انسان تولید می شوند، اما در مقادیر بسیار کمتر.

از جمله نشانگرهای تعیین شده در پلاسمای خون CEAتنها موردی است که برای استفاده توصیه می شود. باید تعیین شود که اثربخشی درمان و تشخیص زودهنگام عود هر 2-3 ماه به مدت 3 سال پس از تشخیص بررسی شود (Duffy et al. 2007). درجه افزایش آن نیز دارد ارزش پیش بینی. علاوه بر این، نشانگرهای زیر در حال مطالعه هستند:

· CEA (آنتی ژن سرطانی جنینی، CEA).یک گروه ناهمگن از گلیکوپروتئین ها (حداقل 13 گونه تنظیم شده ژنتیکی) که در مقادیر کم توسط بسیاری از سلول های بالغ سنتز می شوند. در مقادیر زیاد، توسط سلول های جنینی و سلول های برخی از تومورهای بدخیم سنتز می شود. در تومورهای بدخیمافزایش سطح CEA با حجم توده تومور (شیوع فرآیند) ارتباط دارد. ویژگی CEA برای سرطان کولورکتال از 30٪ تا 80٪ متغیر است، حساسیت آن حدود 40٪ است. CEA به ندرت با افزایش می یابد اشکال اولیه CRC، اما در صورت وجود بیماری منتشر، افزایش آن در 85 درصد بیماران مشاهده می شود. فلچر. 1986). مشاهداتی وجود دارد که آدنوکارسینوم ها و تومورهای کولون صعودی با تمایز خوب اغلب منجر به افزایش CEA می شوند. به طور معمول، در حدود 5٪ از جمعیت افزایش می یابد، افزایش (معمولا بیش از 200٪ از حد بالای هنجار) در افراد سیگاری مشاهده می شود. در تعدادی از بیماری های خوش خیم افزایش می یابد، اما به میزان بسیار کمتری نسبت به موارد بدخیم: در بیماری های مختلف کبد (سیروز، هپاتیت)، معده ( زخم معدهروده، پانکراس (پانکراتیت)، عفونت سینه، ریه، آمفیزم، نارسایی کلیه. موارد افزایش CEA تقریباً در همه اشکال و مکان‌های آدنوکارسینوما توصیف شده است، با این حال، ارزش تشخیصی و دامنه آن معمولاً به سرطان کولورکتال محدود می‌شود. در دوران بارداری، می تواند به 200٪ -300٪ از حد بالای طبیعی برسد.

· CA 19-9 (آنتی ژن کربوهیدرات 19-9، آنتی ژن لوئیس سیالیله).آنتی ژن Oncofetal به طور معمول در جنین تشخیص داده می شود و می تواند در غلظت های کم در مخاط دستگاه گوارش و در پانکراس تشخیص داده شود. این فقط با صفرا دفع می شود، بنابراین سطح آن در هر بیماری که باعث کلستاز می شود به شدت افزایش می یابد. در سرطان پانکراس حساسیت و ویژگی به ترتیب به 80 و 90 درصد می رسد. با سرطان معده و سرطان روده بزرگ، در 20-40 درصد موارد افزایش می یابد. در صورت وجود کلستاز از هر ماهیت، می توان آن را به طور قابل توجهی افزایش داد، در پانکراتیت حاد و مزمن، سیروز کبدی، فیبروز کیستیک به طور متوسط ​​افزایش یافت. تقریباً 10-5 درصد جمعیت CA 19-9 تولید نمی کنند

· CA 242 (آنتی ژن کربوهیدرات 242).یک آنالوگ گلیکوپروتئین CA 19-9 که روی موسین آپوپروتئین دیگری بیان می شود. در سرطان کولورکتال حساسیت 39 درصد، ویژگی 87 درصد است. در بیماری های خوش خیم کبد، لوزالمعده و برخی دیگر و همچنین در آدنوکارسینوم های محلی سازی های مختلف افزایش می یابد.

· TIMP-1 (بازدارنده بافتی متالوپروتئیناز-1).مهارکننده بافتی متالوپروتئیناز-1، پروتئینی که توسط بافت های مختلف بدن بیان می شود. ممکن است در تکثیر سلولی نقش داشته باشد و آنها را از آپوپتوز محافظت کند. در سرطان کولورکتال، حساسیت 63 درصد، ویژگی 56 درصد است.

· TS (تیمیدیلات سنتتاز).نشانگر بافتی سرطان کولورکتال، تبدیل دئوکسی یوریدین مونوفسفات به دئوکسی تیمیدین مونوفسفات را که تنها منبع سنتز تیمیدین است، کاتالیز می کند. سطوح بالا TS در مطالعات با پیش آگهی بدتر برای سرطان کولورکتال و مقاومت در برابر شیمی درمانی با 5-FU و مشتقات آن همراه بوده است.

· MSI (ناپایداری ریزماهواره). MSI یک نشانگر بافتی برای سرطان کولورکتال است. ریزماهواره ها توالی های DNA کوتاه (1-5 نوکلئوتید) را تکرار می کنند. ناپایداری ریزماهواره به از دست دادن یا اضافه شدن یک توالی آللی ریزماهواره ای گفته می شود که از فقدان ژن ترمیم اصلاح کننده DNA (MMR) ناشی می شود. MSI یک نشانگر جایگزین برای سندرم لینچ است و همچنین می تواند برای تعیین پیش آگهی و پیش بینی پاسخ CRC به درمان کمکی استفاده شود. MSI یک نشانگر پیش آگهی مثبت است، با وجود آن، نتایج درمان CRC تا 15٪ بهبود می یابد. پوپات و همکاران 2005). از طرف دیگر، CRC با MSI کمتر به درمان با 5-FU و مشتقات آن پاسخ می دهد.

· p53-نشانگر بافتی سرطان کولورکتال، یک ژن سرکوبگر تومور است و یک فاکتور رونویسی را رمزگذاری می کند که در تنظیم آپوپتوز، رگزایی، چرخه سلولی. جهش های ژن p53 در حدود نیمی از بیماران مبتلا به CRC تعیین می شود و ظاهراً نسبتاً دیر در فرآیند انکوژنز، در مرحله تبدیل پولیپ های دیسپلاستیک به سرطان مهاجم رخ می دهد. p53 یک فاکتور پیش آگهی منفی قابل توجه است و همچنین در مقاومت تومور به پرتودرمانی نقش دارد. مونرو و همکاران 2005).

· K-RAS- یک نشانگر بافتی سرطان کولورکتال، یک انکوژن، یک پروتئین متصل به گوانین که در انتقال سیگنال‌هایی که تاثیر می‌گذارند. تکثیر سلولیو القای آپوپتوز جهش K-RAS در 50-40 درصد از بیماران مبتلا به CRC تعیین می شود و با پیش آگهی بدتری همراه است (Andreyev et al. 1998) و مقاومت به داروهای هدفمند - آنتی بادی های گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی (EGFR). نقش پیش آگهی جهش K-RAS را نمی توان به طور کامل ثابت کرد، زیرا شواهدی وجود دارد که تنها نوع خاص آن، که تنها در 10 درصد از بیماران رخ می دهد، با پیش آگهی بدتری همراه است (Andreyev et al. 2001).

· DCC (حذف شده در سرطان کولورکتال). DCC یک نشانگر بافتی سرطان کولورکتال، پروتئینی است که توسط ژن DCC کدگذاری می شود. مطالعات اولیه نشان می دهد که بیان DCC ممکن است یک عامل پیش آگهی مثبت قوی باشد. شیباتا و همکاران 1996). در حدود نیمی از بیماران مبتلا به CRC رخ می دهد.

· DPD (دی هیدروپیریمیدین دهیدروژناز). DPD یکی از آنزیم های اصلی درگیر در کاتابولیسم 5-FU است که تحت تأثیر آن دومی به فلورو-5،6-دی هیدرواوراسیل و سپس به فلورو-اوریدوپروپیونات و در نهایت به فلورو-ب-آلانین تبدیل می شود. DPD عمدتاً در کبد یافت می شود، جایی که 80٪ کاتابولیسم 5-FU در آن رخ می دهد. بیان کم DPD اثربخشی درمان با داروهای 5-FU را تعیین می کند، اما در عین حال، یک عامل پیش آگهی منفی است. تسوجی و همکاران 2004). کاهش DPD با تگافور یا انیلوراسیل حتی به عنوان راهی برای افزایش اثربخشی شیمی درمانی 5-FU پیشنهاد شده است. از سوی دیگر، فقدان کامل DPD یک سندرم اتوزومال مغلوب ارثی خطرناک است که ممکن است با ایجاد عوارض بالقوه کشنده درمان 5-FU (عمدتاً در نتیجه نوتروپنی) همراه باشد. با این حال، بروز سندرم DPD به اندازه کافی بالا نیست که تعیین روتین این آنزیم را توصیه کند.

· TP (تیمیدیلات فسفریلاز). TP یک نشانگر بافتی برای CRC است، آنزیمی که مسئول تبدیل FU به ماده فعال است. TP مانند TS یک پروتئین فاز S است که یکی از نقش های کلیدی را در تنظیم تکثیر سلولی و عبور آنها از فاز S ایفا می کند. سطوح بالای TP عملکرد FU را مسدود می کند ( متزگر و همکاران 1998و همچنین به تحریک رگ زایی مشابه عملکرد VEGF کمک می کند. تاکبایاشی و همکاران 1995).