25090 0

از آنجایی که انسداد روده عارضه بیماری های مختلف است، راه واحدی برای درمان آن وجود ندارد و نمی تواند باشد. در عین حال، اصول اقدامات درمانی برای این وضعیت پاتولوژیک کاملاً یکنواخت است. آنها را می توان به صورت زیر فرموله کرد.

تمام بیماران مشکوک به انسداد باید فوراً در بیمارستان جراحی بستری شوند.زمان پذیرش چنین بیمارانی به موسسات پزشکیتا حد زیادی پیش آگهی و نتیجه بیماری را تعیین می کند. هر چه بیماران مبتلا به انسداد حاد روده دیرتر در بیمارستان بستری شوند، میزان مرگ و میر بیشتر می شود.

برای همه انواع خفه کننده انسداد رودهمانند هر نوع انسداد روده که با پریتونیت عارضه دارد، مداخله جراحی اورژانسی ضروری است. با توجه به وضعیت وخیم بیماران، فقط آمادگی کوتاه مدت (≤1.5-2 ساعت) قبل از عمل قابل توجیه است.

انسداد دینامیک روده به صورت محافظه کارانه درمان می شوداز آنجایی که عمل جراحی خود منجر به بروز یا بدتر شدن فلج روده می شود.

تردید در مورد تشخیص انسداد مکانیکی رودهدر غیاب علائم صفاقی نشان دهنده نیاز به درمان محافظه کارانه. انسداد دینامیک را برطرف می کند، برخی از انواع انسداد مکانیکی را از بین می برد و در مواردی که این وضعیت پاتولوژیک تحت تأثیر اقدامات درمانی برطرف نمی شود، به عنوان آمادگی قبل از عمل عمل می کند.

درمان محافظه کارانه نباید تاخیر غیر ضروری را توجیه کند مداخله جراحی ، در صورتی که نیاز به آن قبلا بالغ شده باشد. کاهش مرگ و میر در انسداد حاد روده را می توان اول از همه با تاکتیک های جراحی فعال به دست آورد.

درمان جراحی انسداد مکانیکی روده شامل درمان مداوم پس از عمل اختلالات آب و الکترولیت، مسمومیت درون زا و فلج دستگاه گوارش است که حتی پس از رفع مانع عبور محتویات روده می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه باید به طور خاص پاتوژنز انسداد روده را هدف قرار دهد. اصول آن به شرح زیر است.
اولا ، لازم است از رفع فشار قسمت های پروگزیمال دستگاه گوارش با آسپیراسیون محتویات از طریق بینی معده یا بینی روده ای (نصب شده در طول مداخله جراحی) پویشگر. قرار دادن تنقیه پاک کننده و سیفون در صورت موثر بودن ("شستشو" مدفوع متراکم) به شما امکان می دهد روده بزرگ واقع در بالای انسداد را تخلیه کنید و در برخی موارد انسداد را برطرف کنید. در صورت انسداد تومور کولون، لوله گذاری قسمت باریک روده برای تخلیه بخش اددکتور مطلوب است.
دوما اصلاح اختلالات آب و الکترولیت و رفع هیپوولمی ضروری است. جلد تزریق درمانیتحت کنترل فشار ورید مرکزی و دیورز انجام می شود (کاتتریزاسیون یکی از وریدهای مرکزی مطلوب است و مثانه) حداقل 3-4 لیتر است. جبران کمبود پتاسیم ضروری است، زیرا به تشدید فلج روده کمک می کند.
سوم برای از بین بردن اختلالات همودینامیک منطقه ای، علاوه بر آبرسانی کافی، باید از عوامل فعال رئولوژیکی - رئوپلی گلوکین، پنتوکسی فیلین و غیره استفاده شود.
چهارم طبیعی کردن تعادل پروتئین از طریق انتقال پروتئین هیدرولیزات، مخلوطی از اسیدهای آمینه، آلبومین، پروتئین و در موارد شدید، پلاسمای خون بسیار مطلوب است.
پنجمین ، لازم است بر فعالیت پریستالتیک روده تأثیر بگذارد: با افزایش پریستالتیک و درد گرفتگی شکم، داروهای ضد اسپاسم (آتروپین، پلاتی فیلین، دروتاورین و غیره) تجویز می شود. برای فلج، داروهایی که توانایی تخلیه حرکتی لوله روده را تحریک می کنند: تجویز داخل وریدیمحلول کلرید سدیم هیپرتونیک (به میزان 1 میلی لیتر/کیلوگرم وزن بدن بیمار)، مسدود کننده های گانگلیون، نئوستیگمین متیل سولفات، دیستیگمین بروماید، الکل های پلی هیدریک، به عنوان مثال، سوربیتول، جریان برنارد در دیواره قدامی شکم).
و در نهایت آخرین چیز (به ترتیب، اما نه به ترتیب) - اقداماتی که سم زدایی و جلوگیری از عوارض چرکی-عفونی را تضمین می کند، حیاتی است. برای این منظور علاوه بر تزریق مقادیر قابل توجهی مایع، از دم کرده ترکیبات با وزن مولکولی کم (همودز، سوربیتول، مانیتول و ...) و عوامل ضد باکتری استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه، به عنوان یک قاعده، انسداد پویا را تسکین می دهد (ممکن است برخی از انواع انسداد مکانیکی را برطرف کرد: کوپروستاز، انواژیناسیون، ولولوس کولون سیگموئیدو غیره.). این نقش آن به عنوان یک عامل تشخیصی و درمانی است. اگر انسداد برطرف نشد، درمان ارائه شده به عنوان یک اقدام برای آمادگی قبل از عمل عمل می کند که برای این وضعیت پاتولوژیک ضروری است.

عمل جراحی

درمان جراحی انسداد حاد روده شامل حل جراحی مشکلات درمانی زیر است:

• از بین بردن موانع عبور محتویات روده؛
• از بین بردن (در صورت امکان) بیماری که منجر به ایجاد این بیماری شده است وضعیت پاتولوژیک;
• برداشتن روده در صورتی که قابل دوام نباشد.
• پیشگیری از افزایش اندوتوکسمی در دوره بعد از عمل;
• جلوگیری از عود انسداد

رفع انسداد مکانیکیکه باعث انسداد روده شده است، باید به عنوان هدف اصلی مداخله جراحی در نظر گرفته شود. درمان جراحی می تواند متفاوت باشد و در حالت ایده آل نه تنها انسداد را از بین می برد، بلکه همچنین بیماری را از بین می برد، که باعث آن شده است، یعنی به طور همزمان دو مشکل فوق را حل می کند.

نمونه ای از این مداخلات برداشتن کولون سیگموئید همراه با تومور به دلیل انسداد انسدادی کم، رفع انسداد خفه کننده ناشی از خفه شدن فتق دیواره قدامی شکم با ترمیم فتق و سپس ترمیم روزنه فتق و غیره است. با این حال، به دلیل شدت وضعیت بیمار و ماهیت تغییرات روده، چنین مداخله ریشه ای همیشه امکان پذیر نیست. بنابراین، در صورت انسداد کولون تومور، جراح گاهی مجبور می شود خود را به استفاده از کولوستومی دو لول در بالای مانع محدود کند و برداشتن روده را برای مدتی (به مرحله دوم) به تعویق بیاندازد، زمانی که چنین مداخله آسیب زا امکان پذیر است. به دلیل وضعیت بیمار و روده ها. علاوه بر این، در برخی موارد، آناستوموز بین روده ای و/یا بستن کولوستومی در مرحله سوم درمان جراحی انجام می شود.

در حین عمل، جراح علاوه بر رفع انسداد باید ارزیابی وضعیت روده هاکه نکروز آن هم با خفگی و هم با ماهیت انسدادی این وضعیت پاتولوژیک رخ می دهد. این وظیفه بسیار مهم است، زیرا باقی گذاشتن روده نکروزه در حفره شکم، بیمار را به دلیل پریتونیت و سپسیس شکمی محکوم به مرگ می کند.

پس از رفع انسداد از طریق جراحی رادیکال یا تسکین دهنده، جراح نمی تواند مداخله را تکمیل کند. او باید محتویات روده های آوران را تخلیه کنداز آنجایی که ترمیم پریستالسیس و جذب محتویات سمی از مجرای روده در دوره بعد از عمل باعث تشدید اندوتوکسمی و بدترین عواقب برای بیمار خواهد شد. روش انتخابی در حل این مشکل لوله گذاری روده از طریق مجاری بینی، حلق، مری و معده با استفاده از گاستروستومی، سکوستومی، آپاندیکوستومی (نگاه کنید به شکل 55-2) یا از طریق مقعد در نظر گرفته می شود.

برنج. 55-2. رفع فشار روده با لوله گذاری رتروگراد روده از طریق آپاندیکوستومی.

این روش حذف محتویات سمی و از بین بردن عواقب فلج دستگاه گوارش را هم در حین جراحی و هم در دوره بعد از عمل تضمین می کند.

هنگام تکمیل جراحی، جراح باید بررسی کند که آیا بیمار در معرض خطر است یا خیر عود انسداد. اگر این احتمال زیاد است، باید اقداماتی برای جلوگیری از این احتمال انجام شود. یک مثال ولولوس کولون سیگموئید است که با دولیکوسیگما رخ می دهد. انحراف (باز کردن) ولولوس انسداد را از بین می برد، اما عود آن را کاملاً منتفی نمی کند؛ گاهی اوقات در دوره بلافاصله پس از عمل دوباره ایجاد می شود. به همین دلیل است که اگر شرایط بیمار (و روده های او) اجازه دهد، برداشتن اولیه کولون سیگموئید انجام می شود (عملی رادیکال که امکان عود این وضعیت را رد می کند). اگر این امکان پذیر نباشد، جراح مداخله تسکینی انجام می دهد: چسبندگی هایی را که بخش های آوران و وابران روده را به هم نزدیک می کند و ولولوس را ممکن می کند، تشریح می کند، مزوسیگموپلیکاسیون یا سیگموپکسی را انجام می دهد (این دومی کمتر مطلوب است، زیرا بخیه زدن روده متسع به روده گشاد شده به روده انجام می شود. صفاق جداری مملو از بریدن بخیه ها و گاهی اوقات خفه شدن داخلی است. اقدامات خاص جراح برای جلوگیری از عود انسداد بستگی به علت آن دارد که در زیر ارائه شده است.

نکات اصلی مداخله جراحی برای انسداد روده

• مراقبت از بیهوشی.
• دسترسی جراحی
• بازرسی حفره شکمی برای تشخیص علت انسداد مکانیکی.
• ترمیم عبور محتویات روده یا انحراف آن به خارج.
• ارزیابی زنده ماندن روده
• برداشتن روده بر اساس اندیکاسیون.
• آناستوموز بین روده ای.
• درناژ (انتوباسیون) روده.
• بهداشت و زهکشی حفره شکم.
• بسته شدن زخم جراحی.

درمان جراحی انسداد حاد روده شامل بی حسی داخل تراشه لوله گذاری با شل کننده های عضلانی است. لاپاراتومی میانه گسترده انجام می شود. این دسترسی داشته باشیددر اکثریت قریب به اتفاق موارد ضروری است، زیرا علاوه بر بازبینی کل روده در طول مداخله، رزکسیون و لوله گذاری گسترده و همچنین بهداشت و تخلیه حفره شکمی اغلب انجام می شود.

باز کردن حفره شکمی باید با دقت زیادی انجام شود، به خصوص در حین انجام عمل های مکرر شکم (که اغلب در مورد انسداد روده چسبنده است). آسیب تصادفی و باز شدن لومن کولون ادکتور به شدت گشاد شده، که اغلب به دیواره قدامی شکم ثابت می شود، مملو از نامطلوب ترین عواقب است. به دلیل آلودگی حفره شکم و زخم جراحی با سویه های بیماری زا از میکرو فلور روده، ایجاد پریتونیت چرکی و خلط سپتیک (اغلب بی هوازی) دیواره قدامی شکم بسیار محتمل است، بنابراین باز کردن حفره شکم در خارج از ناحیه ترجیح داده می شود. از جای زخم بعد از عمل

پس از تخلیه افیوژن (طبق ماهیت آن می توان به طور تقریبی در مورد شدت روند پاتولوژیک قضاوت کرد: اگزودای سروز مشخصه دوره اولیهانسداد، هموراژیک نشان دهنده اختلالات گردش خون در دیواره روده است، قهوه ای کثیف نشان دهنده نکروز روده است) بلوک نووکائینی ریشه مزانتر کولون کوچک و عرضی انجام می شود. برای انجام این کار، از 250-300 میلی لیتر محلول 0.25٪ پروکائین (نووکائین) استفاده کنید.

در حین معاینه شکمشناسایی محل دقیق انسداد روده و علت آن ضروری است. تقریباً موقعیت این ناحیه بر اساس وضعیت روده قضاوت می شود: بالای مانع، روده آوران متورم است، پر از محتویات گاز و مایع است، دیواره آن معمولاً نازک است و از نظر رنگ با سایر بخش ها متفاوت است (از بنفش-سیانوتیک تا). رنگ سیاه کثیف)، روده وابران در حالت فروپاشی قرار دارد، وضعیت دیواره های آن در صورت عدم وجود پریتونیت تغییر نمی کند. مهم است که به یاد داشته باشید مانعی که باعث ایجاد انسداد شده است ممکن است در چندین مکان در سطوح مختلف قرار داشته باشدبه همین دلیل است که معاینه کامل کل روده ضروری است: از پیلور تا رکتوم.

اغلب، بازرسی روده، به ویژه با انسداد "پیشرفته"، به دلیل تورم حلقه های روده که به معنای واقعی کلمه از حفره شکمی می افتند، دشوار است. غیر قابل قبول است که حلقه های روده ای بیش از حد کشیده پر از محتویات مایع در خارج از حفره شکم را رها کنید، زیرا تحت نیروی گرانش می توانند به طور قابل توجهی مزانتر را بکشند، که باعث تشدید بیشتر اختلالات گردش خون در آنها می شود. در حین بازرسی، روده ها باید با احتیاط حرکت داده شوند و آنها را در یک حوله آغشته به محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم بپیچید.

در مورد تلاش برای بازگرداندن آنها به داخل حفره شکمی باید احتیاط کرد، زیرا ممکن است منجر به پارگی دیواره نازک روده شود. در چنین مواردی توصیه می شود ابتدا روده های آوران را از گازها و محتویات مایع خالی کنید. بهتر است فورا این کار را انجام دهید لوله گذاری روده از طریق قرار دادن لوله دو لومن میلر-ابوت از طریق بینیبا پیشرفت، محتویات روده ساکشن می شود. لوله گذاری نازوروده ای امکان بازرسی کافی از حفره شکمی را فراهم می کند و حرکت روده را روی میز عمل و در دوره بعد از عمل تضمین می کند.

لوله گذاری نازوروده ایبه شرح زیر انجام دهید. متخصص بیهوشی یک پروب را از طریق مجرای پایین بینی وارد حلق، مری و معده می کند. سپس جراح جراحی آن را از دیواره معده گرفته و با حرکت دادن آن در امتداد انحنای کمتر، آن را از طریق پیلور به دوازدهه تا رباط تریتز می‌گذراند. به دنبال آن، دستیار کولون عرضی را بلند کرده و نگه می دارد و جراح با لمس نوک پروب، آن را به داخل ژژنوم پایین می آورد (گاهی اوقات رباط تریتز برای این منظور عبور می کند). سپس جراح روده کوچک را بر روی پروب می کشد و روده کوچک را تا انتها به سمت انسداد عبور می دهد و پس از برداشتن آن به زاویه ایلئوسکال (شکل 48-7).

برنج. 48-7. لوله گذاری نازوروده ای (طرح).

این رویهبا تامین مداوم پروب توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. مهم است که اطمینان حاصل شود که لوله در معده یا روده پیچ خورده یا پیچ خورده نمی شود. سوراخ های پروگزیمال پروب باید در معده باشد نه در مری که می تواند منجر به آسپیراسیون محتویات روده شود. از طرف دیگر، اگر همه سوراخ ها در روده ها قرار داشته باشند، پر شدن بیش از حد خطرناک معده ممکن است رخ دهد. در برخی موارد، ممکن است لازم باشد که یک پروب اضافی (دوم) به آن وارد شود.

پس از انجام لوله گذاری بینی روده ای و تشخیص مانع، شروع به برداشتن آن می کنند: از چسبندگی ها عبور می کنند، ولولوس را معکوس می کنند، یا عمل ضد زهکشی انجام می دهند. از بین بردن انسداد انسدادی در برخی موارد از طریق انتروتومی به دست می آید، در برخی دیگر - از طریق برداشتن روده، آناستوموز بای پس یا کولوستومی.

پس از رفع علت انسداد لازم است ارزیابی زنده ماندن روده، که در صورت انسداد حاد روده می تواند یکی از سخت ترین کارها باشد که حل صحیح آن ممکن است نتیجه بیماری را مشخص کند. شدت تغییرات در ناحیه آسیب دیده تنها پس از رفع انسداد و رفع فشار روده تعیین می شود.

پایه ای علائم زنده ماندن روده- ذخیره رنگ صورتی، پریستالسیس و ضربان شریان های حاشیه ای مزانتر. با غیبت نشانه های مشخص شدهبه جز در موارد قانقاریای آشکار، وارد مزانتر می شود روده کوچک 150-200 میلی لیتر از محلول 0.25٪ پروکائین (نووکائین) معرفی شده است، روی آن با دستمال مرطوب مرطوب شده با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم پوشانده شده است. پس از 5-10 دقیقه، ناحیه مشکوک مجددا بررسی می شود. ناپدید شدن رنگ مایل به آبی دیواره روده، ظهور یک ضربان مشخص در رگ های حاشیه ای مزانتر و از سرگیری پریستالسیس فعال به ما امکان می دهد آن را قابل دوام بدانیم.

روده غیر زنده باید در بافت سالم برداشته شود. با توجه به اینکه تغییرات نکروتیک ابتدا در غشای مخاطی رخ می دهد و پوشش سروز در آخر تحت تأثیر قرار می گیرد و با نکروز گسترده مخاط روده می توان آن را کمی تغییر داد، رزکسیون با برداشتن اجباری حداقل 30-40 سانتی متر از آوران انجام می شود. 15-20 سانتی متر از حلقه های روده وابران (آنها از شیارهای خفه کردن، مناطق انسداد یا از مرزهای تغییرات آشکار گانگرونی اندازه گیری می شوند). با انسداد طولانی‌مدت، برداشتن وسیع‌تر ممکن است لازم باشد، اما ناحیه بخش ادکتور که باید برداشته شود همیشه دو برابر بیشتر از بخش ابداکنس است. هر گونه شک و تردید در مورد زنده بودن روده در صورت انسداد باید جراح را متقاعد کند که اقدام فعالی یعنی برداشتن روده انجام دهد. اگر چنین شک‌هایی مربوط به بخش بزرگی از روده است که برداشتن آن ممکن است بیمار تحمل نکند، می‌توانید خود را به برداشتن قسمت نکروزه واضح روده محدود کنید، آناستوموز انجام ندهید و انتهای ادداکشن و وابران را بخیه بزنید. روده را محکم زخم دیواره قدامی شکم با بخیه های نادر در تمام لایه ها بخیه می شود. در دوره بعد از عمل، محتویات روده از طریق لوله بینی روده ای تخلیه می شود. 24 ساعت پس از تثبیت وضعیت بیمار در پس زمینه درمان فشرده، رلاپاراتومی برای بررسی مجدد ناحیه مشکوک انجام می شود. پس از اطمینان از زنده بودن آن (در صورت لزوم، برداشتن روده انجام می شود)، انتهای پروگزیمال و دیستال روده آناستوموز می شود.

نقش مهمی در مبارزه با اندوتوکسیکوز تعلق دارد حذف محتویات سمی، که در بخش ادکتور و حلقه های روده ای که تحت خفه شدن قرار گرفته اند تجمع می یابد. اگر لوله گذاری روده قبلا (در حین ممیزی) انجام نشده باشد، باید در همین لحظه انجام شود. تخلیه روده را می توان از طریق یک لوله بینی روده ای یا با بیان محتویات آن در ناحیه ای که قرار است برداشته شود، انجام داد. انجام این کار از طریق دهانه انتروتومی به دلیل خطر عفونت حفره شکمی نامطلوب است، اما گاهی اوقات بدون چنین دستکاری غیرممکن است. سپس از طریق انتروتومی، یک پروب ضخیم در مرکز بخیه کیف پول (در ناحیه روده ای که باید برداشته شود) وارد می شود.

عملیات به طور کامل انجام می شود شستن و خشک کردن حفره شکم. اگر مقدار قابل توجهی اگزودا و ضایعات نکروز روده (پس از برداشتن آن) وجود داشته باشد، لازم است. از طریق منافذ متقابل تخلیه کنیدحفره لگن و ناحیه بارزترین تغییرات (به عنوان مثال، کانال های جانبی). با توجه به تداوم فلج روده ای در دوره بلافاصله پس از عمل و افزایش خطررخداد، زخم دیواره قدامی شکم با دقت خاصی لایه به لایه بخیه می شود.

A.I. کرینکو، A.A. ماتیوشنکو

1. Kuzin M.I.بیماری های جراحی ویرایش سوم، بازنگری شده. و اضافی م: پزشکی 2002; 784.
2. ساولیف بی.اس.راهنمای جراحی اورژانسی شکم. M: انتشارات "Triada-X"، 2004; 640.
3. بیماری های جراحی: کتاب درسی. در 2 جلد. Savelyeva V.S., Kirienko A.I., eds. اد. دوم، برگردان M: GEOTAR-Media 2006. T. 2; 400.
4. دایرکتوری دکتر تمرین عمومی. در 2 جلد Paleeva N.R., ed. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. انتخاب روش درمان جراحی انسداد انسدادی در تومورهای روده بزرگ. جراحی 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S.جراحی اورژانسی دستگاه گوارش. کازان: کازان. دانشگاه 1984; 288.
7. Parfenov A.I. انترولوژی: راهنمای پزشکان. ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی M: OOO "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. انسداد کاذب روده مزمن. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T.، Heitkamp E.D.، Howard J.T.، Kelvin M.F.، Lappas C.J. مفاهیم فعلی در تصویربرداری از انسداد روده کوچک Radiol Clin N Am 2003; 41: 263-283.
10. ددویت اف.، اوتال پی.تصاویر در پزشکی بالینی انسداد روده کوچک. N Engl J Med 2008; 358(13):1381.
11. تامپسون W.M.، Kilani R.K.، Smith B.B.، Thomas J.، Jaffe T.A.، Delong D.M.، Paulson E.K. دقت رادیوگرافی شکم در انسداد حاد روده کوچک: آیا تجربه بازبین اهمیت دارد؟ AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3):W233-W238.
12. Maras-Simunic M.، Druzijanic N.، Simunic M.، Roglic J.، Tomic S.، Perko Z. استفاده از کولونوگرافی CT چند آشکارساز اصلاح شده برای ارزیابی انسداد حاد و تحت حاد کولون ناشی از سرطان کولورکتال: یک مطالعه امکان سنجی. دیس کولون رکتوم 2009; 52 (3): 489-495.
13. Maev I.V.، Dicheva D.T.، Andreev D.N.، Penkina T.V.، Senina Yu.S. نوع دوره کلانژیوکارسینوما: مرور ادبیات و مشاهدات بالینی خود. Sovr Oncol 2012; 3: 69-76.
14. رومانو اس.، بارتون جی.، رومانو ال. ایسکمی و انفارکتوس روده مربوط به انسداد. Radiol Clin North Am 2008; 46 (5): 925-942.
15. Topuzov E.G.، Plotnikov Yu.V.، Abdulaev M.A. سرطان روده بزرگ با انسداد روده (تشخیص، درمان، توانبخشی). سن پترزبورگ 1997; 154.
16. لیم جی.اچ.بررسی سونوگرافی بیماری های دستگاه گوارش. J Korean Med Sci 2000; 15: 371-379.
17. Lasson A.، Loren I.، Nilsson A.، Nilsson P. سونوگرافی در ایلئوس گالسون: یک چالش تشخیصی Eur J Surg 1995; 161 (4): 259-263.
18. Ogata M.، Imai S.، Hosotani R.، Aoyama H.، Hayashi M.، Ishikawa T. سونوگرافی شکم برای تشخیص انسداد روده بزرگ. Surg Today 1994; 24 (9): 791-794.
19. Hefny A.F.، Corr P.، Abu-Zidan F.M. نقش اولتراسوند در مدیریت انسداد روده J Emerg Trauma Shock 2012; 5 (1): 84-86.
20. Maev I.V.، Samsonov A.A.، Dicheva D.T.، Andreev D.N. سندرم انسداد. Med Vestn MVD 2012; 59 (4): 42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. مدیریت فعلی انسداد روده کوچک Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M.، Cappell M.S. ایلئوس آدینامیک و انسداد کاذب کولون حاد. Med Clin North Am 2008; 92 (3): 649-670.
23. هارولد بی.درمان فوری بیماران مبتلا به انسداد روده. Emerg Nurse 2011; 19 (1): 28-31.
24. سوله ع.ذ.، اجی آباد ع.انسداد روده بزرگ بزرگسالان: مروری بر تجربه بالینی Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و داروسازی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا توصیه پزشکی استفاده کنند.

انسداد حاد روده. طبقه بندی، تشخیص، تاکتیک های درمانی

زموشکو میخائیل نیکولاویچ
جراح، دسته دوم، مقیم 1st TMO، Kalinkovichi، بلاروس.

ارسال نظرات، انتقادات و پیشنهادات به: [ایمیل محافظت شده]
وب سایت شخصی: http:// mishazmushko.at.tut.by

انسداد حاد روده (AIO) یک سندرم است که با اختلال در عبور محتویات روده در جهت معده به راست روده مشخص می شود. انسداد روده روند بیماری های مختلف را پیچیده می کند. انسداد حاد روده (AIO) یک دسته سندرمی است که دوره پیچیده بیماری ها و فرآیندهای پاتولوژیک علل مختلف را که بستر مورفولوژیکی AIO را تشکیل می دهند، متحد می کند.

عوامل مستعد کننده انسداد حاد روده:

1. عوامل مادرزادی:

ویژگی های آناتومی (طولانی شدن بخش های روده (مگاکولون، دولیکوسیگما)). ناهنجاری های رشدی (چرخش ناقص روده، آگانگلیونوز (بیماری هیرشپرونگ)).

2. عوامل اکتسابی:

فرآیند چسبندگی در حفره شکمی. نئوپلاسم های روده و حفره شکمی. اجسام خارجیروده ها هلمینتیازها کللیتیازیس. فتق دیواره شکم. رژیم غذایی نامنظم نامتعادل.

عوامل ایجاد کننده انسداد حاد روده:

• افزایش شدید فشار داخل شکمی.

OKN 3.8 درصد از کل بیماری های اورژانسی شکمی را تشکیل می دهد. در 53 درصد افراد بالای 60 سال، علت سرطان حاد روده سرطان روده بزرگ است. فراوانی وقوع OKN بر اساس سطح مانع:

روده باریک 60-70%

کولون 30-40%

فراوانی وقوع OKN بر اساس علت:

در انسداد حاد روده کوچک: - چسب در 63 درصد

خفگی در 28 درصد

منشا غیر توموری انسدادی در 7 درصد

سایر در 2%

در انسداد حاد کولون: - انسداد تومور در 93 درصد

ولولوس کولون در 4 درصد

سایر در 3٪

طبقه بندی انسداد حاد روده:

الف. از نظر ماهیت مورفوفانکشنال:

1. انسداد دینامیک: الف) اسپاستیک; ب) فلج.

2. انسداد مکانیکی: الف) خفه شدن (ولولوس، گره، خفه شدن؛ ب) انسداد (شکل داخل روده ای، شکل خارج روده ای). ج) مخلوط (انواژیناسیون، انسداد چسبنده).

ب. بر اساس سطح مانع:

1. انسداد روده کوچک: الف) زیاد. فوت کردن، دمیدن.

2. انسداد کولون.

که در دوره بالینی OKN سه فاز را متمایز می کند (O.S. Kochnev 1984) :

• مرحله "گریه ایلئوس". یک اختلال حاد در عبور روده رخ می دهد، به عنوان مثال. مرحله تظاهرات موضعی - 2-12 ساعت (تا 14 ساعت) طول می کشد. در این دوره، علامت غالب درد و علائم موضعی شکمی است.
• مرحله مسمومیت (متوسط، مرحله بهزیستی ظاهری)، نقض هموسیرکولاسیون داخل دیواره روده رخ می دهد، از 12 تا 36 ساعت طول می کشد. در این دوره، درد خاصیت گرفتگی خود را از دست می دهد، ثابت می شود و شدت کمتری پیدا می کند. شکم متورم و اغلب نامتقارن است. پریستالسیس روده ضعیف می شود، پدیده های صوتی کمتر مشخص می شوند و "صدای سقوط یک قطره" شنیده می شود. احتباس کامل مدفوع و گازها. علائم کم آبی ظاهر می شود.
• مرحله پریتونیت (مرحله پایانی، اواخر) - 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. این دوره با اختلالات همودینامیک عملکردی شدید مشخص می شود. شکم به طور قابل توجهی متسع است، پریستالیس شنیده نمی شود. پریتونیت ایجاد می شود.

مراحل دوره OKN مشروط هستند و برای هر شکل از OKN تفاوت های خاص خود را دارند (با خفه کردن CI، فازهای 1 و 2 تقریباً به طور همزمان شروع می شوند.

طبقه بندی اندوتوکسیکوز حاد در CI:

مرحله صفر
مواد سمی درون زا (ETS) وارد بینابینی شده و از کانون پاتولوژیک محیط را انتقال می دهند. اندوتوکسیکوز در این مرحله از نظر بالینی مشهود نیست.

مرحله انباشت محصولات تأثیر اولیه.
از طریق جریان خون و لنف، ETS در محیط های داخلی گسترش می یابد. در این مرحله امکان تشخیص افزایش غلظت ETS در مایعات بیولوژیکی وجود دارد.

مرحله عدم جبران سیستم های نظارتی و خود تهاجمی.
این مرحله با کشش و کاهش متعاقب عملکرد موانع هیستوهماتیک، شروع فعال شدن بیش از حد سیستم هموستاتیک، سیستم کالیکرئین-کینین و فرآیندهای پراکسیداسیون لیپیدی مشخص می شود.

مرحله انحراف متابولیک و نارسایی هموستاتیک.
این مرحله پایه ای برای ایجاد سندرم نارسایی چند عضوی (یا سندرم نارسایی چند عضوی) می شود.

مرحله از هم پاشیدگی بدن به عنوان یک کل.
این مرحله پایانی از بین رفتن اتصالات بین سیستمی و مرگ ارگانیسم است.

علل انسداد روده حاد پویا:

1. عوامل نوروژنیک:

الف- مکانیسم های مرکزی: آسیب تروماتیک مغزی. سکته مغزی ایسکمیک. اورمی. کتواسیدوز ایلئوس هیستریک. انسداد دینامیک ناشی از ضربه روانی. آسیب های نخاعی.

ب- مکانیسم های رفلکس: پریتونیت. پانکراتیت حاد. جراحات و عمل های شکمی. صدمات قفسه سینه، استخوان های بزرگ، صدمات ترکیبی. پلوریت. انفارکتوس حاد میوکارد. تومورها، جراحات و زخم های فضای خلفی صفاقی. نفرولیتیازیس و قولنج کلیوی. آلودگی به کرم. غذای خشن (ایلئوس فلجی)، فیتوبیزوآرها، سنگ های مدفوع.

2. عوامل هومورال و متابولیک: اندوتوکسیکوز با منشاء مختلف، از جمله در بیماری های حاد جراحی. هیپوکالمی، در نتیجه استفراغ غیرقابل کنترل با منشاء مختلف. هیپوپروتئینمی ناشی از حاد بیماری جراحیاز دست دادن زخم، سندرم نفروتیک و غیره

3. مسمومیت برون زا: مسمومیت با نمک فلزات سنگین. مسمومیت غذایی عفونت های روده ای(تب حصبه).

4. اختلالات دیسیرکولاتوری:

A. در سطح کشتی های بزرگ: ترومبوز و آمبولی عروق مزانتریک. واسکولیت عروق مزانتریک. فشار خون شریانی.

ب- در سطح میکروسیرکولاسیون: حاد بیماری های التهابیاندام های شکمی

درمانگاه.

مربع علائم در CI.

· درد شکم. درد، ماهیتی پراکسیسمال و گرفتگی دارد. بیماران عرق سرد، رنگ پریدگی دارند پوست(در هنگام خفه کردن). بیماران با وحشت منتظر حملات بعدی هستند. درد ممکن است فروکش کند: به عنوان مثال، ولولوس وجود دارد، و سپس روده صاف می شود، که منجر به ناپدید شدن درد می شود، اما ناپدید شدن درد یک علامت بسیار موذیانه است، زیرا با خفه کردن، نکروز CI روده رخ می دهد، که منجر به آن می شود. به مرگ پایانه های عصبی، بنابراین، درد ناپدید می شود.

· استفراغ. تکرار، ابتدا با محتویات معده، سپس با محتویات 12 p.c. (توجه داشته باشید که استفراغ صفرا از ساعت 12 شب می آید)، سپس استفراغ با بوی نامطبوع ظاهر می شود. زبان با CI خشک است.

نفخ، عدم تقارن شکم

· احتباس مدفوع و گازها یک علامت وحشتناک است که نشان دهنده CI است.

ممکن است شنیده شود صداهای روده، حتی از راه دور، افزایش پریستالسیس قابل مشاهده است. شما می توانید یک حلقه متورم روده را لمس کنید - علامت Val. معاینه بیماران در هر رکتوم ضروری است: آمپول رکتوم خالی است - علامت Grekov یا علامت بیمارستان Obukhov.

بررسی فلوروسکوپی اندام های شکمی: این مطالعه بدون کنتراست ظاهر فنجان های Kloiber است.

تشخیص های افتراقی:

OKN دارای تعدادی علائم است که در سایر بیماری ها نیز مشاهده می شود که تشخیص افتراقی بین OKN و بیماری هایی که علائم بالینی مشابه دارند را ضروری می کند.

آپاندیسیت حاد. علائم شایع شکم درد، احتباس مدفوع و استفراغ است. اما درد با آپاندیسیت به تدریج شروع می شود و به همان شدت انسداد نمی رسد. در آپاندیسیت درد موضعی است و با انسداد ماهیتی گرفتگی و شدیدتر دارد. افزایش پریستالسیس و پدیده های صوتی شنیده شده در حفره شکمی مشخصه انسداد روده است و نه آپاندیسیت. در آپاندیسیت حاد، هیچ علامت رادیولوژیکی مشخصه انسداد وجود ندارد.

زخم معده سوراخ شده و دوازدهه. علائم عمومیشروع ناگهانی هستند، درد شدیددر معده، احتباس مدفوع. با این حال، با زخم سوراخ شده، بیمار موقعیت اجباری می گیرد، و با انسداد روده، بیمار بی قرار است و اغلب موقعیت خود را تغییر می دهد. استفراغ برای زخم سوراخ شده معمول نیست، اما اغلب با انسداد روده مشاهده می شود. با زخم سوراخ شده، دیواره شکم متشنج، دردناک است و در عمل تنفس شرکت نمی کند، در حالی که در زخم های حاد روده، شکم متورم، نرم و دردناک نیست. با زخم سوراخ شده، از همان ابتدای بیماری هیچ پریستالتیکی وجود ندارد و "صدای پاشیدن" شنیده نمی شود. از نظر رادیولوژیک، با زخم سوراخ شده، گاز آزاد در حفره شکم مشخص می شود و با OKN، کاپ های Kloiber، آرکیدها و علامت پنیشن مشخص می شود.

کوله سیستیت حاد. درد در کوله سیستیت حاد ثابت است، در هیپوکندری راست موضعی است و به کتف راست تابش می کند. با OKN، درد گرفتگی و غیر موضعی است. برای کوله سیستیت حادهایپرترمی مشخصه است که با انسداد روده اتفاق نمی افتد. افزایش پریستالسیس، پدیده های صوتی، علائم رادیولوژیکیدر کوله سیستیت حاد هیچ انسدادی وجود ندارد.

پانکراتیت حاد. علائم شایع شروع ناگهانی درد شدید، وضعیت عمومی شدید، استفراغ مکرر، نفخ و احتباس مدفوع. اما در پانکراتیت، درد در قسمت فوقانی شکم موضعی است و ماهیتی کمربندی دارد و گرفتگی ندارد. یک علامت مثبت مایو رابسون ذکر شده است. علائم افزایش پریستالسیس، مشخصه انسداد مکانیکی روده، با پانکراتیت حادگم شده اند. پانکراتیت حاد با دیاستازوری مشخص می شود. از نظر رادیولوژیک، در پانکراتیت، موقعیت بالای گنبد سمت چپ دیافراگم مشخص می‌شود و با انسداد، کاپ‌های کلوبر، آرکیدها و خطوط عرضی مشخص می‌شوند.

با انفارکتوس روده، مانند انفارکتوس حاد، درد شدید ناگهانی در شکم، استفراغ، وضعیت عمومی شدید و شکم نرم مشاهده می شود. با این حال، درد در حین انفارکتوس روده ثابت است، پریستالسیس کاملاً وجود ندارد، نفخ شکم خفیف است، عدم تقارن شکم وجود ندارد و "سکوت مرده" با سمع مشخص می شود. با انسداد مکانیکی روده، پریستالسیس شدید غالب می شود، طیف وسیعی از پدیده های صوتی شنیده می شود، و نفخ شکم مهم تر است، اغلب نامتقارن. انفارکتوس روده با وجود بیماری آمبولوژنیک، فیبریلاسیون دهلیزی مشخص می شود و لکوسیتوز بالا (20-30 x10 9/l) پاتوژنومیک است.

قولنج کلیوی و نارسایی حاد علائم مشابهی دارند - درد شدید شکم، نفخ، احتباس مدفوع و گاز، رفتار بی قرار بیمار. اما درد قولنج کلیهتابش به ناحیه کمر، اندام تناسلی، پدیده های دیزوریک با تغییرات مشخصه در ادرار، یک علامت مثبت پاسترناتسکی وجود دارد. در رادیوگرافی ساده، ممکن است سایه‌هایی از سنگ در کلیه یا حالب قابل مشاهده باشد.

با ذات الریه، درد شکمی و نفخ ممکن است ظاهر شود، که دلیلی برای فکر کردن در مورد انسداد روده می دهد. با این حال، پنومونی مشخص می شود حرارتتنفس سریع، رژگونه روی گونه ها و معاینه بالینی علائم خفگی، صدای اصطکاک جنب، تنفس برونش، تیرگی صدای ریوی را نشان می دهد. معاینه اشعه ایکس می تواند فوکوس پنومونی را تشخیص دهد.

با انفارکتوس میوکارد، ممکن است درد شدید در قسمت فوقانی شکم، نفخ، گاهی اوقات استفراغ، ضعف، کاهش فشار خون، تاکی کاردی وجود داشته باشد، یعنی علائمی که یادآور انسداد روده است. با این حال، با انفارکتوس میوکارد عدم تقارن شکم، افزایش پریستالسیس، علائم Val، Sklyarov، Shiman، Spasokukotsky-Wilms وجود ندارد و علائم رادیولوژیکی انسداد روده وجود ندارد. یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی به روشن شدن تشخیص انفارکتوس میوکارد کمک می کند.

محدوده معاینه برای انسداد حاد روده:

اجباری برای سیتو: تجزیه و تحلیل کلی ادرار، تحلیل کلیخون، گلوکز خون، گروه خون و وابستگی رزوس، در هر رکتوم (کاهش تون اسفنکتر و آمپول خالی؛ سنگ های مدفوع احتمالی (به عنوان علت انسداد) و مخاط همراه با خون در حین انواژیناسیون، انسداد تومور، مجرای روده حاد مزانتریک)، ECG رادیوگرافی اندام های شکم در حالت عمودی.

با توجه به نشانه ها: پروتئین کلبیلی روبین، اوره، کراتینین، یون ها؛ سونوگرافی، اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، عبور باریم از روده ها (برای حذف CI انجام می شود)، سیگموئیدوسکوپی، ایریگوگرافی، کولونوسکوپی، مشاوره با یک درمانگر.

الگوریتم تشخیصی برای OKN:

الف. گرفتن خاطره.

ب- معاینه عینی بیمار:

1. بازرسی عمومی: وضعیت عصب روانی. Ps و فشار خون (برادی کاردی - اغلب خفه کردن). معاینه پوست و غشاهای مخاطی. و غیره.

2. معاینه عینی شکم:

الف) Ad oculus: نفخ شکم، عدم تقارن احتمالی، درگیری در تنفس.

ب) بازرسی حلقه های فتق.

ج) لمس سطحی شکم: شناسایی تنش محافظ موضعی یا گسترده در عضلات دیواره قدامی شکم.

د) پرکاشن: آشکار کننده تمپانیت و تیرگی.

ه) سمع اولیه شکم: ارزیابی فعالیت حرکتی ناخواسته روده ها: رنگ فلزی یا غرغر کردن، در مرحله آخر - صدای سقوط، ضعف پریستالسیس، گوش دادن به صداهای قلب.

و) لمس عمیق: تعیین تشکیل پاتولوژیک حفره شکمی، لمس اعضای داخلی، درد موضعی را تعیین کنید.

چ) سمع مکرر: بررسی ظاهر یا تشدید صداهای روده، شناسایی علائم اسکلیاروف (صدای پاشیدن).

h) وجود یا عدم وجود علائم مشخصه OKN را شناسایی کنید (به زیر مراجعه کنید).

ب- تحقیق ابزاری:

معاینات اشعه ایکس (به زیر مراجعه کنید).

RRS. کولونوسکوپی (تشخیصی و درمانی).

ایریگوسکوپی

لاپاراسکوپی (تشخیصی و درمانی).

تشخیص کامپیوتری (CT، MRI، برنامه ها).

د- تحقیقات آزمایشگاهی.

معاینه اشعه ایکس روش ویژه اصلی برای تشخیص OKN است. در این مورد، علائم زیر آشکار می شود:

• کاسه کلوبر یک سطح افقی از مایع است که در بالای آن یک برفکی گنبدی شکل دارد که شبیه یک کاسه وارونه به نظر می رسد. با انسداد خفگی، آنها می توانند در عرض 1 ساعت ظاهر شوند، و با انسداد انسدادی - پس از 3-5 ساعت از لحظه بیماری. تعداد کاسه ها متفاوت است، گاهی اوقات می توان آنها را به صورت پلکانی روی هم قرار داد.
• آرکیدهای روده ای آنها زمانی رخ می دهند که روده کوچک با گازها متسع می شود، در حالی که سطوح افقی مایع در قسمت های پایینی قابل مشاهده است.
• علامت سنجاقی (خطط‌های عرضی به شکل فنر کشیده) با انسداد روده‌ای زیاد رخ می‌دهد و با کشیدگی ژژونوم همراه است که دارای چین‌های دایره‌ای بالای مخاط است. مطالعه کنتراستدستگاه گوارش زمانی استفاده می شود که در تشخیص انسداد روده مشکلاتی وجود داشته باشد. به بیمار 50 میلی لیتر سوسپانسیون باریم داده می شود تا بنوشد و یک مطالعه دینامیکی از مسیر باریم انجام می شود. تأخیر تا 4-6 ساعت یا بیشتر دلیلی برای مشکوک شدن به نقض عملکرد حرکتی روده می دهد.

تشخیص انسداد حاد روده با اشعه ایکس. در حال حاضر 6 ساعت پس از شروع بیماری، علائم رادیولوژیکی انسداد روده وجود دارد. پنوماتوز روده کوچک علامت اولیه است؛ گاز معمولاً فقط در روده بزرگ یافت می شود. پس از آن، سطح مایع در روده ها تعیین می شود ("فنجان Kloiber"). سطح مایعی که فقط در هیپوکندری چپ موضعی است نشان می دهد انسداد بالا. تشخیص سطح روده کوچک و بزرگ ضروری است. در سطوح روده کوچک، ابعاد عمودی بر ابعاد افقی غالب است، چین های نیمه ماهانه غشای مخاطی قابل مشاهده است. در روده بزرگ، ابعاد افقی سطح بر ابعاد عمودی غلبه دارد و هوس‌کردن مشخص می‌شود. مطالعات کنتراست اشعه ایکس با باریم که از طریق دهان در صورت انسداد روده تجویز می شود، غیرعملی است؛ این امر به انسداد کامل بخش باریک روده کمک می کند. مصرف مواد حاجب محلول در آب برای انسداد باعث جذب مایعات می شود (همه عوامل کنتراست رادیویی از نظر اسمزی فعال هستند)؛ استفاده از آنها تنها در صورتی امکان پذیر است که پس از مطالعه از طریق لوله بینی روده ای همراه با آسپیراسیون تجویز شوند.
یک وسیله موثر برای تشخیص انسداد روده بزرگ و در بیشتر موارد علت آن ایریگوسکوپی است. کولونوسکوپی برای انسداد کولون نامطلوب است، زیرا منجر به ورود هوا به حلقه آوران روده می شود و ممکن است به ایجاد سوراخ شدن آن کمک کند.

کاسه های بلند و باریک در روده بزرگ، کم و پهن در روده کوچک؛ عدم تغییر موقعیت - با OKN پویا، تغییر - با مکانیکی.
مطالعه کنتراستدر موارد مشکوک، در موارد تحت حاد انجام می شود. تاخیر عبور باریم به داخل سکوم بیش از 6 ساعتدر برابر پس زمینه داروهایی که پریستالیس را تحریک می کنند - شواهدی از انسداد (به طور معمول، باریم پس از 4-6 ساعت بدون تحریک وارد سکوم می شود).

نشانه هاانجام مطالعات با استفاده از کنتراست در صورت انسداد روده عبارتند از:

برای تایید رد انسداد روده.

در موارد مشکوک، اگر به منظور تشخیص افتراقی و درمان پیچیده مشکوک به انسداد روده باشد.

چسب OKN در بیمارانی که به طور مکرر تحت مداخلات جراحی قرار گرفته اند، با تسکین دومی.

هر شکلی از انسداد روده کوچک (به استثنای خفه کردن)، زمانی که در نتیجه اقدامات محافظه کارانه فعال در مراحل اولیه فرآیند، می توان به بهبود قابل مشاهده دست یافت. در این مورد، نیاز به تایید عینی مشروعیت تاکتیک های محافظه کارانه وجود دارد. اساس توقف یک سری Rg-gram، تشخیص جریان کنتراست به روده بزرگ است.

تشخیص انسداد زودهنگام بعد از عمل در بیماران تحت رزکسیون معده. عدم وجود اسفنکتر پیلور جریان بدون مانع کنتراست را به روده کوچک تضمین می کند. در این مورد، تشخیص پدیده توقف کنتراست در حلقه خروجی به عنوان نشانه ای برای رلاپاروتومی زودرس عمل می کند.

نباید فراموش کنیم که وقتی ماده حاجب وارد روده بزرگ نمی شود یا در معده باقی می ماند و جراح که توجه اصلی خود را بر کنترل پیشرفت توده حاجب معطوف کرده است، توهم یک فرد فعال را ایجاد می کند. فعالیت های تشخیصی، عدم فعالیت درمانی را از دید خود توجیه می کند. در این راستا، با شناخت ارزش تشخیصی شناخته شده مطالعات رادیو کنتراست در موارد مشکوک، لازم است شرایطی که امکان استفاده از آنها را فراهم می کند، به وضوح تعریف شود. این شرایط را می توان به صورت زیر فرموله کرد:

1. معاینه کنتراست اشعه ایکس برای تشخیص دستگاه روده حاد تنها در صورت اطمینان کامل (بر اساس داده های بالینی و نتایج رادیوگرافی ساده حفره شکم) در صورت عدم وجود یک نوع انسداد خفه کننده قابل استفاده است. تهدیدی برای از دست دادن سریع زنده ماندن حلقه خفه شده روده است.

2. نظارت پویا از پیشرفت توده حاجب باید با مشاهدات بالینی ترکیب شود، که طی آن تغییرات در داده های فیزیکی محلی و تغییرات در شرایط عمومیبیمار در صورت تشدید علائم محلیانسداد یا ظهور علائم اندوتوکسیکوز، موضوع جراحی اورژانسی باید بدون توجه به داده های رادیولوژیکی که پیشرفت کنتراست را از طریق روده مشخص می کند مورد بحث قرار گیرد.

3. اگر تصمیمی در مورد مشاهده پویا بیمار با کنترل عبور توده حاجب از روده گرفته شود، چنین مشاهده ای باید با اقدامات درمانی با هدف از بین بردن مؤلفه دینامیک انسداد ترکیب شود. این اقدامات عمدتاً شامل استفاده از آنتی کولینرژیک، آنتی کولین استراز و عوامل مسدود کننده گانگلیون و همچنین رسانایی (پرینفریک، ساکروسپاینال) یا انسداد اپیدورال است.

امکان معاینه کنتراست اشعه ایکس برای تشخیص OKN در هنگام استفاده از این تکنیک به طور قابل توجهی گسترش می یابد. انتروگرافی. این مطالعه با استفاده از یک پروب نسبتا سفت و سخت انجام می شود که پس از تخلیه معده، از طریق اسفنکتر پیلور به دوازدهه منتقل می شود. از طریق پروب، در صورت امکان، محتویات به طور کامل از قسمت های نزدیک ژژنوم خارج می شود و سپس تحت فشار 200-250 میلی متر آب. هنر 500-2000 میلی لیتر سوسپانسیون باریم 20 درصد تهیه شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به داخل آن تزریق می شود. مشاهده دینامیک اشعه ایکس به مدت 20-90 دقیقه انجام می شود. اگر در حین معاینه دوباره مایع و گاز در روده کوچک جمع شود، محتویات آن از طریق یک پروب خارج می شود و پس از آن سوسپانسیون کنتراست دوباره وارد می شود.

این روش دارای تعدادی مزیت است. اولا، رفع فشار روده پروگزیمال، که توسط این تکنیک ارائه شده است، نه تنها شرایط تحقیق را بهبود می بخشد، بلکه مهم است. اقدام درمانیبا نارسایی حاد روده، زیرا به بازیابی خونرسانی به دیواره روده کمک می کند. ثانیاً، توده کنتراست وارد شده در زیر اسفنکتر پیلور می تواند بسیار سریعتر به سطح مانع مکانیکی (در صورت وجود) حتی در شرایط فلج اولیه حرکت کند. در صورت عدم وجود انسداد مکانیکی، زمان عبور باریم به روده بزرگ است معمولا 40-60 دقیقه

تاکتیک های درمانی برای انسداد حاد روده.

در حال حاضر، تاکتیک های فعال برای درمان انسداد حاد روده اتخاذ شده است.

تمام بیمارانی که با ACI تشخیص داده می‌شوند، پس از آماده‌سازی قبل از عمل جراحی می‌شوند (که نباید بیش از 3 ساعت طول بکشد) و در صورت تشخیص خفگی CI، بیمار پس از حداقل حجم معاینه بلافاصله به اتاق عمل منتقل می‌شود، جایی که آمادگی قبل از عمل انجام می‌شود. توسط متخصص بیهوشی همراه با جراح (در عرض بیش از 2 ساعت از لحظه پذیرش) انجام می شود.

اضطراری(یعنی ظرف 2 ساعت از لحظه پذیرش انجام می شود) در موارد زیر عمل برای OKN نشان داده شده است:

1. در صورت انسداد با علائم پریتونیت;

2. در صورت انسداد با علائم بالینی مسمومیت و کم آبی بدن (یعنی در مرحله دوم دوره OKN).

3. در مواردی که بر اساس تصویر بالینیاین تصور به وجود می آید که شکل خفه کردن OKN وجود دارد.

همه بیماران مشکوک به OKN بلافاصله از اتاق اورژانس باید شروع به انجام مجموعه ای از اقدامات تشخیصی و درمانی در عرض 3 ساعت (در صورت مشکوک شدن به خفگی CI، حداکثر 2 ساعت) و اگر در طول این مدت OKN تأیید یا حذف نشد، درمان جراحی کاملاً نشان داده شده است. و مجموعه اقدامات تشخیصی و درمانی انجام شده آماده سازی قبل از عمل را تشکیل می دهد. به همه بیمارانی که از نارسایی حاد حذف شده اند باریم داده می شود تا عبور از روده کنترل شود. بهتر است بیماری چسب را جراحی کنید تا از دست دادن چسب OKN.

مجموعه اقدامات تشخیصی و درمانی و آمادگی قبل از عملعبارتند از:

• تاثیر روی رویشی سیستم عصبی- بلوک نووکائین پرینفریک دو طرفه
• رفع فشار دستگاه گوارش با آسپیراسیون محتویات از طریق لوله بینی معده و تنقیه سیفونی.
• اصلاح اختلالات آب و الکترولیت، سم زدایی، درمان ضد اسپاسم، درمان نارسایی روده.

ترمیم عملکرد روده با رفع فشار دستگاه گوارش تسهیل می شود، زیرا نفخ روده منجر به اختلال در گردش خون مویرگی و بعداً گردش خون وریدی و شریانی در دیواره روده و بدتر شدن تدریجی عملکرد روده می شود.

برای جبران اختلالات آب و الکترولیت، از محلول رینگر-لاک استفاده می شود که نه تنها حاوی یون های سدیم و کلر، بلکه تمام کاتیون های لازم است. برای جبران تلفات پتاسیم، محلول های پتاسیم همراه با محلول های گلوکز همراه با انسولین در محیط تزریق قرار می گیرند. در صورت اسیدوز متابولیک محلول بی کربنات سدیم تجویز می شود. با نارسایی حاد، کمبود حجم خون در گردش عمدتاً به دلیل از دست دادن قسمت پلاسمایی خون ایجاد می شود، بنابراین باید محلول های آلبومین، پروتئین، پلاسما و اسیدهای آمینه تجویز شود. لازم به یادآوری است که تجویز تنها محلول های کریستالوئیدی در صورت انسداد تنها باعث جذب مایعات می شود؛ لازم است محلول های جایگزین پلاسما، آماده سازی پروتئین در ترکیب با کریستالوئیدها تجویز شود. برای بهبود میکروسیرکولاسیون، رئوپلی گلوسین با کمپلامین و ترنتال تجویز می شود. معیار حجم کافی از محیط تزریقی، نرمال شدن حجم خون در گردش، هماتوکریت، فشار ورید مرکزی و افزایش دیورز است. دیورز ساعتی باید حداقل 40 میلی لیتر در ساعت باشد.

عبور مقادیر فراوان گاز و مدفوع، قطع درد و بهبود وضعیت بیمار پس از اقدامات محافظه کارانه نشان دهنده رفع (حذف) انسداد روده است. اگر درمان محافظه کارانه در عرض 3 ساعت اثری نداشته باشد، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. استفاده از داروهای تحریک کننده پریستالتیک در موارد مشکوک، زمان تشخیص را کاهش می دهد و در صورت مثبت بودن اثر، OKN را حذف می کنند.

پروتکل های تاکتیک های جراحی برای انسداد حاد روده

1. جراحی برای نارسایی حاد همیشه تحت بیهوشی توسط 2-3 تیم پزشکی انجام می شود.

2. در مرحله لاپاراتومی، تجدید نظر، شناسایی بستر پاتومورفولوژیک انسداد و تعیین طرح عمل، شرکت در عمل مجرب ترین جراح تیم وظیفه، قاعدتاً جراح مسئول کشیک است. اجباری

3. برای هر گونه محلی سازی انسداد، در صورت لزوم، لاپاراتومی خط وسط با برداشتن اسکار و تشریح دقیق چسبندگی ها در ورودی حفره شکمی است.

4. عملیات برای OKN شامل حل متوالی وظایف زیر است:

تعیین علت و سطح انسداد؛

قبل از دستکاری با روده ها، لازم است انسداد مزانتری با نووکائین انجام شود (در صورت عدم وجود آسیب شناسی انکولوژیک).

حذف بستر مورفولوژیکی OKN.

تعیین زنده ماندن روده در ناحیه انسداد و تعیین نشانه های برداشتن آن.

تعیین مرزهای برداشتن روده تغییر یافته و اجرای آن؛

تعیین نشانه های تخلیه لوله روده و انتخاب روش زهکشی.

بهداشت و تخلیه حفره شکمی در صورت وجود پریتونیت.

5. تشخیص ناحیه انسداد بلافاصله پس از لاپاراتومی نیاز به ممیزی سیستماتیک از وضعیت روده کوچک در تمام طول آن و همچنین روده بزرگ را برطرف نمی کند. قبل از تجدید نظر، انفیلتراسیون اجباری ریشه مزانتریک با محلول بی حس کننده موضعی انجام می شود. در صورت سرریز شدید حلقه های روده با محتویات، قبل از تجدید نظر، رفع فشار روده با استفاده از لوله معده انجام می شود.

6. پاکسازی انسداد کلیدی و دشوارترین جزء مداخله است. این روش به کمترین آسیب و با تعریف واضح از نشانه های خاص برای استفاده از روش های مختلف انجام می شود: تشریح چسبندگی های متعدد. برداشتن روده تغییر یافته؛ از بین بردن پیچ خوردگی ها، انواژشن ها، ندول ها یا برداشتن این تشکل ها بدون دستکاری اولیه روی روده تغییر یافته.

7. هنگام تعیین اندیکاسیون های رزکسیون روده از علائم بصری (رنگ، ​​تورم دیواره، خونریزی های ساب سروز، پریستالسیس، ضربان و پر شدن خون رگ های جداری) و همچنین پویایی این علائم پس از تزریق استفاده می شود. محلول گرم بی حس کننده موضعی در مزانتر روده.

زنده ماندن روده بر اساس علائم زیر از نظر بالینی ارزیابی می شود (اصلی ترین آنها نبض شریان های مزانتریک و وضعیت پریستالیس است):

رنگ روده (رنگ آبی، بنفش تیره یا سیاه دیواره روده نشان دهنده تغییرات ایسکمیک عمیق و به عنوان یک قاعده غیر قابل برگشت در روده است).

وضعیت غشای سروزی روده (به طور معمول، صفاقی که روده را می پوشاند نازک و براق است؛ با نکروز روده، متورم، کدر، کدر می شود).

حالت پریستالسیس (روده ایسکمیک منقبض نمی شود؛ لمس و ضربه زدن باعث ایجاد موج پریستالتیک نمی شود).

در ترومبوز عروقی که در طول خفه شدن طولانی مدت ایجاد می شود، ضربان شریان های مزانتریک، که به طور طبیعی واضح است، وجود ندارد.

اگر در مورد زنده بودن روده در یک منطقه بزرگ تردید وجود دارد، می توان تصمیم گیری در مورد برداشتن را با استفاده از رلاپاراتومی برنامه ریزی شده پس از 12 ساعت یا لاپاراسکوپی به تعویق انداخت. اندیکاسیون برداشتن روده در مجرای حاد روده معمولاً نکروز روده است.

8. هنگام تصمیم گیری در مورد مرزهای رزکسیون، باید از پروتکل های توسعه یافته بر اساس تجربه بالینی استفاده کنید: از مرزهای قابل مشاهده جریان خون مختل به دیواره روده به سمت بخش ادکتور به میزان 35-40 سانتی متر و به سمت وابران عقب نشینی کنید. بخش 20-25 سانتی متر استثنا برداشتن نزدیک رباط Treitz یا زاویه ileocecal است که در آن می توان این الزامات را با ویژگی های بصری مطلوب روده در منطقه تقاطع مورد نظر محدود کرد. در این مورد، لزوماً از شاخص های کنترل استفاده می شود: خونریزی از عروق دیوار هنگام عبور از آن و وضعیت غشای مخاطی. همچنین امکان استفاده از | transillumination یا سایر روش های عینی برای ارزیابی خون رسانی.

9. در صورت لزوم، روده کوچک را تخلیه کنید. نشانه ها را در زیر ببینید.

10. در صورت انسداد تومور کولورکتال و عدم وجود علائم عدم عملکرد، عمل های یک مرحله ای یا دو مرحله ای بسته به مرحله فرآیند تومور و شدت تظاهرات انسداد کولون انجام می شود.

اگر علت انسداد سرطان باشد، می توان از گزینه های تاکتیکی مختلفی استفاده کرد.

الف. برای تومور سکوم، کولون صعودی، زاویه کبد:

· بدون علائم پریتونیت، همی کولونکتومی راست اندیکاسیون دارد.
· در صورت پریتونیت و وضعیت جدی بیمار - ایلئوستومی، توالت و تخلیه حفره شکمی.
· در صورت وجود تومور غیرقابل عمل و عدم وجود پریتونیت - ایلتوترانسوروستومی

ب) برای تومور زاویه طحال و کولون نزولی:

· بدون علائم پریتونیت، همی کولونکتومی و کولوستومی سمت چپ انجام می شود.
· در صورت پریتونیت و اختلالات شدید همودینامیک، ترانسوروستومی اندیکاسیون دارد.
· اگر تومور غیر قابل عمل باشد - آناستوموز بای پس، با پریتونیت - ترانسورستومی.
· برای تومور کولون سیگموئید - برداشتن بخش روده همراه با تومور با تحمیل آناستوموز اولیه یا عمل هارتمن یا اعمال کولوستومی دو لوله. در صورتی که برداشتن روده در پس زمینه OOCN جبران نشده غیرممکن باشد، تشکیل کولوستومی دو لول توجیه می شود.

11. رفع خفگی انسداد روده. در صورت ایجاد گره یا پیچ خوردگی، گره یا پیچ خوردگی را بردارید. در صورت نکروز - برداشتن روده؛ با پریتونیت - استومای روده.
12. در صورت انواژیناسیون، انواژیناسیون و مزوسیگموپلیکاسیون هاگن-تورن، در صورت نکروز - رزکسیون، در صورت پریتونیت - ایلستومی انجام می شود. اگر انواژیناسیون ناشی از دیورتیکول Meckel باشد، برداشتن روده همراه با دیورتیکول و انواژیناسیون انجام می شود.
13. در صورت انسداد روده با چسب، تقاطع چسبندگی ها و حذف «تفنگ های دولول» مشخص شده است. به منظور جلوگیری از بیماری چسبنده، حفره شکمی با محلول های فیبرینولیتیک شسته می شود.
14. تمام اعمال روی کولون با برداشتن اسفنکتر خارجی مقعد پایان می یابد.
15. وجود پریتونیت منتشر مستلزم بهداشت و تخلیه اضافی حفره شکمی مطابق با اصول درمان پریتونیت حاد است.

رفع فشار از دستگاه گوارش.

اهمیت زیادی در مبارزه با مسمومیت به حذف محتویات سمی روده ای که در بخش مجاور و حلقه های روده تجمع می یابد، داده می شود. تخلیه بخش های آوران رودهرفع فشار روده، حذف حین عمل مواد سمی از مجرای آن (اثر سم زدایی) و بهبود شرایط دستکاری - برداشتن، بخیه روده، آناستوموز را فراهم می کند. در مواردی نشان داده شده است که روده با مایع و گاز به طور قابل توجهی متسع می شود. بهتر است محتویات حلقه آوران قبل از باز کردن لومن آن تخلیه شود. بهترین گزینهچنین رفع فشاری است زهکشی روده کوچک از طریق روده با توجه به Wangensteen. یک کاوشگر طولانی که از طریق بینی به روده کوچک می گذرد، آن را در کل تخلیه می کند. پس از برداشتن محتویات روده، لوله ممکن است برای رفع فشار طولانی مدت در محل باقی بماند. در غیاب کاوشگر طولانی، محتویات روده را می توان از طریق پروبی که در معده یا کولون قرار داده می شود خارج کرد، یا می توان آن را به داخل روده برای برداشتن بیان کرد.
گاهی اوقات انجام رفع فشار روده بدون باز کردن لومن آن غیرممکن است. در این موارد انتروتومی انجام می شود و محتویات روده با استفاده از ساکشن الکتریکی تخلیه می شود. در طول این دستکاری، لازم است که دهانه انتروتومی را با دقت از حفره شکم جدا کنید تا از عفونت جلوگیری شود.

اهداف اصلی رفع فشار گسترده عبارتند از:

حذف محتویات سمی از مجرای روده؛

انجام درمان سم زدایی داخل روده ای؛

تاثیر بر مخاط روده برای بازگرداندن سد و قوام عملکردی آن. تغذیه زودهنگام روده ای بیمار

اندیکاسیون های لوله گذاری روده کوچک(IA Eryukhin، معاون پتروف) :

1. وضعیت پارتیک روده کوچک.
2. برداشتن روده یا بخیه زدن سوراخ در دیواره آن در شرایط فلج یا پریتونیت منتشر.
3. رلاپاراتومی برای انسداد زودرس چسبنده یا فلجی روده.
4. جراحی مکرر برای انسداد روده چسبنده. (پاخوموا جی وی 1987)
5. هنگام استفاده از آناستوموزهای اولیه کولون برای نارسایی حاد روده. (VS Kochurin 1974، LA Ender 1988، VN Nikolsky 1992)
6. پریتونیت منتشر در 2 یا 3 قاشق غذاخوری.
7. وجود هماتوم پشت صفاقی گسترده یا خلط خلفی در ترکیب با پریتونیت.

قوانین کلی برای تخلیه روده کوچک:

زهکشی با پارامترهای همودینامیک پایدار انجام می شود. قبل از انجام، لازم است بیهوشی را عمیق تر کنید و 100-150 میلی لیتر نووکائین 0.25٪ را به ریشه مزانتر روده کوچک تزریق کنید.

تلاش برای لوله گذاری کل روده کوچک ضروری است. توصیه می شود پروب را با استفاده از فشار در امتداد محور خود به جلو ببرید و نه با کشیدن دستی آن از طریق مجرای روده. برای کاهش تهاجمی دستکاری، روده کوچک نباید تا پایان لوله گذاری از محتویات مایع و گازها خالی شود.

پس از اتمام زهکشی، روده کوچک به شکل 5-8 حلقه افقی در حفره شکمی قرار می گیرد و در بالای آن با یک امنتوم بزرگتر پوشیده می شود. حلقه های روده نباید با استفاده از بخیه به یکدیگر ثابت شوند، زیرا قرار گرفتن روده بر روی لوله انتروستومی به ترتیب مشخص شده مانع از آرایش بد آنها می شود.

برای جلوگیری از ایجاد زخم بستر در دیواره روده، حفره شکمی با حداقل تعداد درن تخلیه می شود که در صورت امکان نباید با روده لوله شده تماس داشته باشد.

وجود دارد 5 انواع اصلی زهکشی روده کوچک.

1. زهکشی از طریق بینی روده کوچک در سراسر.
   این روش اغلب با نام خوانده می شود وانگنستینیا تی میلر و دبلیو ابوتاگرچه شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه پیشگامان لوله گذاری ترانس بینی روده با پروب Abbott-Miller (1934) در حین جراحی بودند. G.A.Smith(1956) و جی سی ترنر(1958). این روش رفع فشار به دلیل حداقل تهاجمی بودن آن ترجیح داده می شود. پروب در حین جراحی در روده کوچک قرار می گیرد و به طور همزمان برای رفع فشار حین عمل و رفع فشار طولانی مدت روده کوچک استفاده می شود. نقطه ضعف این روش، اختلال در تنفس بینی است که می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت در بیماران مبتلا به بیماری های مزمنریه ها یا تحریک ایجاد پنومونی.
2. روش پیشنهادی J.M.Ferris و G.K.Smithدر سال 1956 و به تفصیل در ادبیات داخلی شرح داده شد Y.M.Dederer(1962)، لوله گذاری روده کوچک از طریق گاستروستومی، این عیب را ندارد و در بیمارانی که عبور پروب از بینی به دلایلی غیرممکن است و یا اختلال تنفسی بینی به دلیل وجود پروب در آنها، خطر عوارض ریوی بعد از عمل
3. تخلیه روده کوچک از طریق انتروستومی، به عنوان مثال، یک روش I.D. Zhitnyuk، که قبل از ظهور لوله های لوله گذاری بینی معده به طور تجاری در دسترس در جراحی اورژانس به طور گسترده استفاده می شد. این شامل تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق ایلئوستومی آویزان است.
   (روشی برای درناژ آنتگرید از طریق ژژنوستومی وجود دارد جی دبلیو بیکر(1959)، زهکشی جداگانه قسمتهای پروگزیمال و دیستال روده کوچک از طریق انتروستومی معلق سفید(1949) و تغییرات متعدد آنها). به نظر می رسد این روش ها کمترین ارجحیت را دارند عوارض احتمالیاز طرف آنتروستومی، خطر تشکیل فیستول روده ای در محل انتروستومی و غیره.
4. تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق میکروسکوستومی ( جی شید، 1965) را می توان در صورتی که لوله گذاری انتگراد غیرممکن باشد استفاده کرد.
   شاید تنها ایراد روش، دشواری عبور پروب از دریچه باوهینیوس و اختلال در عملکرد دریچه ایلئوسکال باشد. سکوستوم پس از برداشتن پروب، به عنوان یک قاعده، به خودی خود بهبود می یابد. یک نوع از روش قبلی، روش پیشنهادی است I.S. Mgaloblishvili(1959) روش تخلیه روده کوچک از طریق آپاندیکوستومی.
5. تخلیه روده کوچک ترانس رکتال تقریباً به طور انحصاری در جراحی اطفال استفاده می شود، اگرچه استفاده موفقیت آمیز از این روش در بزرگسالان شرح داده شده است.

روش‌های ترکیبی متعددی برای تخلیه روده کوچک پیشنهاد شده‌اند، از جمله عناصر بسته (بدون ارتباط با باز کردن مجرای معده یا روده) و تکنیک‌های باز.

برای اهداف رفع فشار و سم زدایی، پروب به مدت 3-6 روز در مجرای روده نصب می شود، نشانه برای برداشتن پروب ترمیم پریستالسیس و عدم وجود ترشحات راکد از پروب است (اگر این اتفاق در روز اول رخ داده باشد، پس پروب را می توان در روز اول برداشت). برای اهداف قاب، پروب به مدت 6-8 روز (بیش از 14 روز) نصب می شود.

وجود پروب در مجرای روده می تواند به تعدادی از عوارض منجر شود.اینها در درجه اول زخم بستر و سوراخ شدن دیواره روده، خونریزی هستند. با تخلیه نازوروده ای، ایجاد عوارض ریوی (تراکئوبرونشیت چرکی، پنومونی) امکان پذیر است. خفگی زخم ها در ناحیه استوما امکان پذیر است. گاهی اوقات تغییر شکل ندولر پروب در مجرای روده حذف آن را غیرممکن می کند و نیاز به مداخله جراحی دارد. از اندام های گوش و حلق و بینی (خون دماغ، نکروز بال های بینی، رینیت، سینوزیت، سینوزیت، زخم بستر، لارنژیت، لارنگوستنوز). برای جلوگیری از عوارضی که هنگام برداشتن پروب ایجاد می شود، یک پروب محلول ساخته شده از پروتئین مصنوعی پیشنهاد شده است که در روز چهارم پس از جراحی حل می شود. D. Jung et al., 1988).

رفع فشار کولون در صورت انسداد کولون حاصل خواهد شد کولوستومی. در برخی موارد، تخلیه ترانس رکتال کولون با لوله بزرگ امکان پذیر است.

موارد منع درناژ نازوانتریک:

• بیماری ارگانیک دستگاه گوارش فوقانی.
• وریدهای واریسی مری.
• تنگی مری.
• نارسایی تنفسیمرحله 2-3، آسیب شناسی شدید قلبی.
• هنگام انجام زهکشی نازوانتریک به دلیل مشکلات فنی (چسبندگی حفره فوقانی شکم، انسداد مجاری بینی و ...) از نظر فنی غیرممکن یا بسیار آسیب زا است. بخش های بالاییدستگاه گوارش و غیره).

درمان پس از عمل OKN شامل مناطق اجباری زیر است:

بازپرداخت حجم خون، اصلاح الکترولیت و ترکیب پروتئینخون؛

درمان اندوتوکسیکوز، از جمله درمان اجباری ضد باکتری؛

ترمیم عملکردهای حرکتی، ترشحی و جذبی روده، یعنی درمان نارسایی روده.

ادبیات:

1. نورنبرگ-چارکویانی A. E. انسداد حادروده ها، م.، 1969;
2. Savelyev V. S. "راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی"، M.، 1986؛
3. Skripnichenko D.F. "جراحی اورژانسی شکم"، کیف، "زدورویا"، 1974;
4. Hegglin R. "تشخیص افتراقی بیماری های داخلی"، M.، 1991.
5. اریوخین، پتروف، خانویچ "انسداد روده"
6. آبراموف A.Yu.، Larichev A.B.، Volkov A.V. و دیگران. محل رفع فشار لوله گذاری در درمان جراحی انسداد روده کوچک چسبنده // Proc. گزارش IX همه روسی کنگره جراحان. - Volgograd, 2000.-P.137.
7. نتایج درمان انسداد حاد روده // Proc. گزارش IX همه روسی کنگره جراحان.-ولگوگراد، 2000.-ص.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. تاکتیک های جراحی برای انسداد تومور انسدادی روده بزرگ در بیماران با افزایش خطر جراحی/ مجله جراحی Grekov.-1997.-شماره 1.-P.46-49.
9. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 17 آوریل 1998 N 125 "در مورد استانداردها (پروتکل ها) برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش."
10. راهنمای عملی دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی و دانشکده پزشکی ورزشی. پروفسور V.M. Sedov، D.A. Smirnov، S.M. Pudyakov "انسداد حاد روده."

بیمار مشکوک به انسداد حاد روده باید فقط در یک بیمارستان جراحی معاینه، مشاهده و درمان شود. اگر بیمار مشکوک به ایلئوس باشد، باید تمام اقدامات برای بستری شدن اورژانس در بیمارستان انجام شود. مراقبت های پیش بیمارستانی محدود به درمان علامتی است که ممکن است در اشکال شدید اندوتوکسمی و کم آبی بدن برای جبران عملکرد سیستم های حیاتی ضروری باشد. مانند سایر موارد "شکم حاد"، استفاده از مسکن های مخدر غیرقابل قبول است.در اورژانس بیمار معاینه می شود و در صورت تشخیص انسداد حاد مکانیکی روده، موضوع تاکتیک های درمانی تصمیم گیری می شود. در شرایط اضطراری درمان جراحینیاز در مورد 25% بیمار اورژانس، یعنی در داخل انجام می شود 2 ساعت پس از پذیرش، جراحی برای OKN در موارد زیر نشان داده شده است:

در صورت انسداد با علائم پریتونیت؛

در صورت انسداد با علائم بالینی مسمومیت و کم آبی (یعنی در مرحله دوم دوره OKN)؛

در مواردی که بر اساس تصویر بالینی، فرد این تصور را ایجاد می کند که یک شکل خفه کننده OKN وجود دارد.

پس از آماده سازی زمینه جراحی و قرار دادن اجباری لوله بینی معدهبرای تخلیه محتویات از معده (برای کاهش احتمال عوارض در حین القای بیهوشی و لوله گذاری)، بیمار را به اتاق عمل می برند. گاهی اوقات شدت وضعیت بیمار نیاز به آمادگی اضافی قبل از عمل - درمان علامتی دارد. در موارد بسیار شدید، انجام آن توصیه می شود مستقیما روی میز عمل. کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی ضروری است که به شما امکان می دهد سرعت و حجم انفوزیون را افزایش دهید و فشار ورید مرکزی را کنترل کنید. اگر جراحی اورژانسی اندیکاسیون نداشته باشد، یا اگر تشخیص نامشخص باشد، بیمار باید برای معاینه، پیگیری و درمان بیشتر در بخش جراحی بستری شود. تقریبا 40% اقدامات محافظه کارانه برای بیماران اجازه رفع انسداد را می دهد. درمان محافظه کارانه نارسایی حاد باید شامل عناصر زیر باشد:

رفع فشار از دستگاه گوارش؛

درمان جایگزین؛

درمان نارسایی روده؛

درمان اندوتوکسمی

انواع مختلفی از پروب ها برای رفع فشار دستگاه گوارش استفاده می شود. ساده ترین و رایج ترین روش این است زهکشی بینی معده- به شما اجازه می دهد تا به طور مداوم محتویات را از معده تخلیه کنید. علاوه بر اثر رفع فشار و سم زدایی، این به شما امکان می دهد ترشحات معده و روده را کمی کاهش دهید. علاوه بر زهکشی بینی معده، روشهایی نیز پیشنهاد شده است تخلیه محافظه کارانه روده کوچک فوقانی. فرض بر این است که کاوشگرها از پشت اسفنکتر پیلور با استفاده از آندوسکوپ عبور می کنند یا به پیشرفت مستقل آنها با پریستالسیس تکیه می کنند. قرار دادن پروب دیستال به اسفنکتر پیلور اثربخشی کاهش فشار دستگاه گوارش را افزایش می دهد. در انسداد روده بزرگنقش رویداد رفع فشار بازی می کند تنقیه سیفونی. این روش امکان تفکیک محافظه کارانه برخی از اشکال OKN انسدادی را فراهم می کند. اثربخشی تنقیه سیفونی در درمان مراحل اولیه ولوولوس سیگموئید و از بین بردن انواژیناسیون شرح داده شده است. تنقیه های معمولی پاک کننده برای دستگاه گوارش حاد بی اثر خواهند بودو تحریک پریستالسیس تنقیه روغنی با فشار خون بالا برای انسداد مکانیکی منع مصرف دارد. تنقیه سیفونی نیز ممکن است منع مصرف داشته باشد: در مرحله مسمومیت، زمانی که تغییرات دیستروفیک در قسمت‌های آوران روده پیشرفت می‌کند، انجام تنقیه سیفونی به دلیل افزایش فشار داخل شکمی می‌تواند باعث پارگی دیاستاتیک روده تغییر یافته شود. اثربخشی تنقیه سیفون تا حد زیادی به اجرای صحیح این روش بستگی دارد. پزشک معالج یا وظیفه باید شخصاً در تجویز تنقیه سیفون شرکت کند و صحت دستکاری را نظارت کند و نتیجه آن را ارزیابی کند. هنگام انجام تنقیه سیفونی، از یک پروب لاستیکی بلند و ضخیم استفاده می شود که از طریق یک لوله شیشه ای به شلنگی با قیف حاوی 1-1.5 لیتر. آب باید در دمای اتاق باشد، حجم مورد نیاز است 10-12 لیتر. تنقیه سیفونی زمانی موثر تلقی می شود که آب های شستشو به رنگ قهوه ای در می آیند و آزاد شدن فراوان گازها شروع می شود و در این زمینه درد و نفخ کاملاً تسکین می یابد. در غیر این صورت باید به این موضوع فکر کنید نیاز به درمان جراحی. انفوزیون درمانیدر صورت نارسایی حاد، اجازه می دهد تا تلفات آب و الکترولیت را جبران کند، و همچنین نقش درمان سم زدایی را ایفا می کند. پس از تعیین کمبود BCC و نیاز به الکترولیت‌های پایه، انفوزیون درمانی باید به گونه‌ای برنامه‌ریزی شود که نه تنها حجم مورد نیاز جبران شود، بلکه همودیلوشن متوسطی برای بیمار فراهم شود که باعث کاهش غلظت مواد سمی در خون می‌شود. . علاوه بر محلول های نمکی (کریستالوئیدها)، استفاده از محلول های کلوئیدی و آماده سازی پروتئین - آلبومین و پلاسما ضروری است. ترکیبات با مولکولی بالا، آب را در جریان خون نگه می دارند و تا حدودی سرعت از دست دادن را کاهش می دهند. علاوه بر این، برخی از داروها اثر درمانی خاص خود را دارند: رئوپلی گلوکین خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد، همودز توانایی رسوب سموم را بر روی مولکول های خود دارد. بازپرداخت bcc و ترکیب الکترولیت خون، همراه با رفع فشار دستگاه گوارش و سم زدایی، تأثیر مثبتی بر گردش خون در دیواره روده و همچنین بر وضعیت سلول های عضلانی خواهد داشت و انتقال عصبی عضلانی را تضمین می کند. ایجاد شرایط برای ترمیم پریستالسیس. یک عنصر مهم در درمان محافظه کارانه نارسایی حاد است درمان نارسایی روده ای. تا حدی، این اهداف توسط مواردی که قبلاً توضیح داده شد، تأمین می شوند رفع فشار از دستگاه گوارش، بازیابی نسبت آب به الکترولیت و سم زدایی. برای عادی سازی حرکت روده توصیه می شود بلوک های نووکائین، عمدتاً پرینفریک، مسدود کننده های گانگلیون و ضد اسپاسم. استفاده از داروهای تحریک کننده پریستالتیک (مهارکننده های کولین استراز - پروسرین) و ملین ها منع مصرف دارد. درمان محافظه کارانه زمانی موثر در نظر گرفته می شود که بیمار باشد درد متوقف می شود، تهوع و استفراغ متوقف می شود، دفع زیاد مدفوع و گازها مشاهده می شود. اگر رفع محافظه کارانه نارسایی حاد موفقیت آمیز باشد، بیمار برای معاینه بیشتر در بیمارستان جراحی برای تعیین علل بیماری نشان داده می شود. اگر درمان محافظه کارانه تأثیری در داخل نداشته باشد 1.5-2 ساعت , بیمار باید جراحی شود. درمان انجام شده در این مورد به آماده سازی فشرده قبل از عمل تبدیل می شود.

عمل تحت انجام می شود بیهوشی عمومی، روش ارجح بی حسی داخل تراشه است. اگر شرایط بیمار اجازه انجام بی‌حسی اپیدورال را می‌دهد، حتماً باید از این تکنیک استفاده شود و کاتتر در فضای اپیدورال پس از عمل رها شود تا بی‌حسی طولانی‌مدت و مبارزه با فلج روده‌ای فراهم شود. وسعت جراحی برای انسداد حاد به شکل انسداد بستگی دارد، اما الگوهای کلی وجود دارد. هنگام عمل بر روی بیمار مبتلا به ایلئوس، باید مشکلات زیر را حل کنید:

رفع انسداد؛

مناطق نکروزه روده را بردارید.

کولون ادکتور را خالی کنید؛

در صورت لزوم، رفع فشار طولانی مدت روده را انجام دهید.

در صورت پریتونیت، حفره شکمی را تمیز و تخلیه کنید.

هدف اصلی از جراحی برای OKN است رفع انسداد. در این مورد، دامنه عمل در هر مورد خاص بر اساس وضعیت بیمار و ماهیت بیماری که باعث انسداد شده است انتخاب می شود. با چسب OKN، از بین بردن انسداد، به عنوان یک قاعده، شامل برش چسبندگی است. در صورت ایجاد ولولوس و گره، برای رفع خفگی باید حلقه های پیچ خورده روده را باز کرد. انسداد انسدادی ناشی از جسم خارجی، فیتوبیزوآر، سنگ کیسه صفراو غیره. ممکن است برای برداشتن جسم انسدادی به انتروتومی نیاز باشد. انتخاب تاکتیک ها برای انسداد کولون، به ویژه با ماهیت تومور، دشوارتر است. قانون کلیاین است: هر چه وضعیت بیمار شدیدتر باشد، حجم مجاز جراحی کمتر است. به عنوان مثال، در صورت انسداد حاد انسدادی کولون ناشی از تومور کولون سیگموئید، انجام رزکسیون روده با استفاده از روش مجاز است. هارتمن(در این حالت روده در داخل برداشته می شود 30-40 سانتی متر. پروگزیمال تر و 15-20 سانتی متر. دیستال تومور). اگر انسداد چند روزه باشد (با در نظر گرفتن تلفات شدید الکترولیت موجود، اندوتوکسیکوز) یا حتی بیشتر مراحل اولیه OKN، اما زمانی که بیمار بیماری های شدید همراه دارد، باید محدود شود کولوستومی دو لول، آ جراحی رادیکالبعد از رفع انسداد انجام دهید. تحمیل آناستوموزهای اولیه کولون در شرایط حاد دستگاه روده غیرقابل قبول است.اندیکاسیون برداشتن روده در مجرای حاد روده معمولاً نکروز روده است. زنده ماندن روده ارزیابی می شود از نظر بالینیبر اساس علائم زیر:

رنگ روده. رنگ آبی، بنفش تیره یا سیاه دیواره روده نشان دهنده تغییرات ایسکمیک عمیق و به عنوان یک قاعده غیر قابل برگشت در روده است.

وضعیت غشای سروزی روده. به طور معمول، صفاقی که روده را می پوشاند نازک و براق است. با نکروز روده، متورم، کسل کننده و کسل کننده می شود.

حالت پریستالسیس روده ایسکمیک منقبض نمی شود. لمس و افلوراژ باعث ایجاد موج پریستالتیک نمی شود.

در ترومبوز عروقی که در طول خفه شدن طولانی مدت ایجاد می شود، ضربان شریان های مزانتریک، که به طور طبیعی واضح است، وجود ندارد.

در تعدادی از موارد، زمانی که خفه کردن کوتاه مدت بوده و تمام علائم ذکر شده بیان نمی شود، توصیه می شود که اقداماتی برای بازگرداندن گردش خون در روده. برای انجام این کار، روده را با پیچاندن آن در یک دستمال آغشته به محلول نمک گرم گرم می کنند و محلول نووکائین را به ریشه مزانتر تزریق می کنند. (0.25٪ - 80-100 میلی لیتر.) . ظهور رنگ صورتی، پریستالسیس و ضربان مشخص شریان های مزانتریک نشان دهنده ترمیم گردش خون در دیواره روده است. تمام تردیدها در مورد زنده بودن روده باید به وضوح به نفع برداشتن تفسیر شود.متأسفانه در حال حاضر هیچ روش پذیرفته شده ای برای تشخیص عینی زنده ماندن روده وجود ندارد. گاهی اوقات با انسداد روده چسبنده، روده است در اثر چسبندگی اسکار تغییر شکل داده استبه حدی که جداسازی آن غیرممکن یا خطرناک باشد. در چنین شرایطی نیز باید به برداشتن نواحی اسکار روده متوسل شد. تخلیه بخش های آوران رودهرفع فشار روده، حذف حین عمل مواد سمی از مجرای آن (اثر سم زدایی) و بهبود شرایط دستکاری - برداشتن، بخیه روده، آناستوموز را فراهم می کند. در مواردی نشان داده شده است که روده با مایع و گاز به طور قابل توجهی متسع می شود. بهتر است محتویات حلقه آوران قبل از باز کردن لومن آن تخلیه شود. گزینه بهینه برای چنین رفع فشاری است زهکشی روده کوچک از طریق روده با توجه به Wangensteen. یک کاوشگر طولانی که از طریق بینی به روده کوچک می گذرد، آن را در کل تخلیه می کند. پس از برداشتن محتویات روده، لوله ممکن است برای رفع فشار طولانی مدت در محل باقی بماند. گاهی اوقات خارج کردن فشار از روده بدون باز کردن لومن آن غیرممکن است. در این موارد انتروتومی انجام می شود و محتویات روده با استفاده از ساکشن الکتریکی تخلیه می شود. در طول این دستکاری، لازم است که دهانه انتروتومی را با دقت از حفره شکم جدا کنید تا از عفونت جلوگیری شود. رفع فشار طولانی دستگاه گوارش در صورت انسداد چسبنده همراه با ضربه به روده در هنگام جدا شدن از توده های چسبندگی، در صورت انسداد روده کوچک با علائم بارز کشیدگی بیش از حد دیواره روده، ادم آن، رکود وریدی و رکود وریدی نشان داده می شود. در آن (به ویژه اگر در چنین شرایطی انجام آناستوموز ضروری باشد)، و همچنین در اشکال انسداد کولون، زمانی که روده کوچک درگیر تغییرات فلجی است. اهداف اصلی رفع فشار گسترده عبارتند از:

حذف محتویات سمی از مجرای روده؛

انجام درمان سم زدایی داخل روده ای؛

تاثیر بر مخاط روده برای بازگرداندن سد و قوام عملکردی آن.

تغذیه زودهنگام روده ای بیمار.

وجود دارد 5 انواع اصلی زهکشی روده کوچک.

زهکشی از طریق بینی روده کوچک در سراسر. این روش اغلب با نام خوانده می شود وانگنستینیا تی میلر و دبلیو ابوتاگرچه شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه پیشگامان لوله گذاری ترانس بینی روده با پروب Abbott-Miller (1934) در حین جراحی بودند. G.A.Smith(1956) و جی سی ترنر(1958). این روش رفع فشار به دلیل حداقل تهاجمی بودن آن ترجیح داده می شود. پروب در حین جراحی در روده کوچک قرار می گیرد و به طور همزمان برای رفع فشار حین عمل و رفع فشار طولانی مدت روده کوچک استفاده می شود. نقطه ضعف این روش، اختلال در تنفس بینی است که می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی یا ایجاد پنومونی شود.

روش پیشنهادی J.M.Ferris و G.K.Smithدر سال 1956 و به تفصیل در ادبیات داخلی شرح داده شد Y.M.Dederer(1962)، لوله گذاری روده کوچک از طریق گاستروستومی، این عیب را ندارد و در بیمارانی که عبور پروب از بینی به دلایلی غیرممکن است و یا اختلال تنفسی بینی به دلیل وجود پروب در آنها، خطر عوارض ریوی بعد از عمل

تخلیه روده کوچک از طریق انتروستومی، به عنوان مثال، یک روش I.D. Zhitnyuk، که قبل از ظهور لوله های لوله گذاری بینی معده به طور تجاری در دسترس در جراحی اورژانس به طور گسترده استفاده می شد. این شامل تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق ایلئوستومی آویزان است. (روشی برای درناژ آنتگرید از طریق ژژنوستومی وجود دارد جی دبلیو بیکر(1959)، زهکشی جداگانه قسمتهای پروگزیمال و دیستال روده کوچک از طریق انتروستومی معلق سفید(1949) و تغییرات متعدد آنها). به نظر می رسد این روش ها به دلیل عوارض احتمالی آنتروستومی، خطر تشکیل فیستول روده در محل انتروستومی و ... کمترین ارجحیت را دارند.

تخلیه رتروگراد روده کوچک از طریق میکروسکوستومی ( جی شید، 1965) را می توان در صورتی که لوله گذاری انتگراد غیرممکن باشد استفاده کرد. شاید تنها ایراد روش، دشواری عبور پروب از دریچه باوهینیوس و اختلال در عملکرد دریچه ایلئوسکال باشد. سکوستوم پس از برداشتن پروب، به عنوان یک قاعده، به خودی خود بهبود می یابد. یک نوع از روش قبلی، روش پیشنهادی است I.S. Mgaloblishvili(1959) روش تخلیه روده کوچک از طریق آپاندیکوستومی.

تخلیه روده کوچک ترانس رکتال تقریباً به طور انحصاری در جراحی اطفال استفاده می شود، اگرچه استفاده موفقیت آمیز از این روش در بزرگسالان شرح داده شده است.

روش‌های ترکیبی متعددی برای تخلیه روده کوچک پیشنهاد شده‌اند، از جمله عناصر بسته (بدون ارتباط با باز کردن مجرای معده یا روده) و تکنیک‌های باز. پروب از روده کوچک معمولاً در ساعت برداشته می شود 4-5 روز بعد از عمل در صورت انسداد چسب ناشی از چسبندگی های گسترده، توصیه می شود رفع فشار را تا زمانی که 7 روز از آنجایی که پروب در این مورد نقش یک قاب را ایفا می کند و از ایجاد چسبندگی های تنگی جدید جلوگیری می کند. وجود پروب در مجرای روده می تواند به تعدادی از عوارض منجر شود.اینها عمدتاً زخم بستر و سوراخ‌های دیواره روده، خونریزی از گاسترو، انترو و سکوستوم هستند. با تخلیه نازوروده ای، ایجاد عوارض ریوی (تراکئوبرونشیت چرکی، پنومونی) امکان پذیر است. خفگی زخم ها در ناحیه استوما امکان پذیر است. گاهی اوقات تغییر شکل ندولر پروب در مجرای روده حذف آن را غیرممکن می کند و نیاز به مداخله جراحی دارد. برای جلوگیری از عوارضی که هنگام برداشتن پروب ایجاد می شود، یک پروب محلول ساخته شده از پروتئین مصنوعی پیشنهاد شده است که در روز چهارم پس از جراحی حل می شود. D. Jung et al.، 1988). رفع فشار کولون در صورت انسداد کولون حاصل خواهد شد کولوستومی. در برخی موارد، تخلیه ترانس رکتال کولون با لوله بزرگ امکان پذیر است. بهداشت و زهکشی حفره شکمی در مجرای روده حاد در موارد ایجاد پریتونیت منتشر نشان داده شده است و طبق اصول شناخته شده انجام می شود.

درمان پس از عمل OKN شامل مناطق اجباری زیر است:

بازپرداخت حجم خون، اصلاح الکترولیت و ترکیب پروتئین خون؛

درمان اندوتوکسیکوز، از جمله درمان اجباری ضد باکتری؛

ترمیم عملکردهای حرکتی، ترشحی و جذبی روده، یعنی درمان نارسایی روده.

در روزهای اول تا دوم پس از جراحی برای نارسایی حاد، شاخص هایی که اندوتوکسیکوز را مشخص می کنند در حال رشد هستند. این دوره به دلیل توسعه احتمالی عدم جبران وضعیت بیمار خطرناک است و نیاز به توجه دقیق و درمان فشرده دارد. به عنوان یک قاعده، در اوایل دوره پس از عمل، بیماران مبتلا به نارسایی حاد در بخش مراقبت های ویژه درمان می شوند. انفوزیون درمانی با هدف بازگرداندن حجم خون در گردش و اصلاح ترکیب الکترولیت و پروتئین آن انجام می شود. در حقیقت درمان سم زداییبا همودیلوشن و دیورز اجباری شروع می شود. در همان زمان، وضعیت گردش خون، سیستم تنفسی، کبد و کلیه ها به دقت ارزیابی می شود و در صورت لزوم درمان علامتی انجام می شود. روش های درمان سم زدایی داخل روده ای پیشنهاد شده است. در این مورد، از طریق یک پروب واقع در لومن روده، شسته می شود: کسری یا جریان از طریق یک پروب دو لومن. در مرحله دوم، جاذب های مایع (همودیز) وارد مجرای روده می شوند و با احیای حرکت روده، جاذب های پراکنده (پلی فپان به شکل سوسپانسیون آبی 15٪) وارد می شوند. از روش‌های سم‌زدایی خارج از بدن برای نارسایی حاد، بیشتر از روش‌های جذب استفاده می‌شود، زیرا مواد سمی بیشتر در پلاسما در گردش هستند. استفاده از پلاسمافرزیس دشوار است زیرا شامل برداشتن حجم مشخصی از پلاسما از بدن است که در شرایط کمبود مایعات و پروتئین نامطلوب است. یک مرحله مهم در درمان نارسایی حاد در دوره بعد از عمل است درمان آنتی باکتریال. قبل و حین جراحی، بیماران مبتلا به نارسایی حاد باید یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف همراه با مترونیدازول داخل وریدی تجویز کنند. در طی عملیات انسداد پیشرفته کولون (مرحله 2 و 3 بیماری)، با نکروز روده، به ویژه کولون، دوز آنتی بیوتیک باید حداکثر ممکن باشد. درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف همراه با مترونیدازول باید ادامه یابد 5-7 روز بعد از عمل پیشگیری آنتی بیوتیکی از عوارض عفونی

درمان آنتی باکتریال انتخابی:

سفپیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 2 r/s

سفتریاکسون 1 - 2 گرم IM IV

سفوتاکسیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 3 r/s

آموکسی سیلین کلاونات

1.2 گرم IV 3 بار در روز

سفتریاکسون 1 - 2 گرم IM IV

سفوتاکسیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 3 r/s یا

سفپیم 1-2 گرم

i/m i/v 2 r/s یا

لووفلوکساسین 0.5 گرم IV

یا سیپروفلوکساسین - 0.6 گرم

مترونیدازول 0.5 گرم IV 3 بار در روز

ایمی پنم 0.5 گرم

مروپنم 1 گرم

سفوپرازون/سولباکتام

وانکومایسین 1 گرم

i/v 1 r/s یا

لینزولید 0.6 گرم

سفپیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 2 r/s یا

سفتازیدیم 1 - 2 گرم

i/m/در 3 r/s یا

سفوپرازون 2 - 4 گرم

IV 2 - 3 r/s

درمان جایگزین

لووفلوکساسین 0.5 گرم IV

سیپروفلوکساسین

0.4 - 0.6 گرم IV 2 بار در روز

آموکسی سیلین کلاونات

1.2 گرم IV 3 بار در روز

سفوپرازون/سولباکتام

ایمی پنم 0.5 گرم

مروپنم 1 گرم

ارتاپنم 1 گرم

موکسی فلوکساسین 0.4 گرم

سفپیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 2 r/s یا

سفتازیدیم 1 - 2 گرم

i/m i/v 3 r/s یا

سفوپرازون 2 - 4 گرم

IV 2 - 3 r/s یا

لووفلوکساسین 0.5 گرم IV

1 - 2 r/s یا

سیپروفلوکساسین 0.4

0.6 گرم IV 2 بار در روز

مترونیدازول 0.5 گرم

وانکومایسین 1 گرم

آمیکاسین 15 - 20 میلی گرم بر کیلوگرم

i/m i/v 1 r/s یا

سیپروفلوکساسین 0.6 گرم IV

پیشگیری از اختلالات ترومبوآمبولیک.

هپارین تا 20000 واحد در روز به صورت داخل وریدی یا عضلانی. به جای هپارین یا پس از 1 روز از تجویز هپارین معمولی، می توان درمان با هپارین های با وزن مولکولی پایین (کلکسان، فراگمین، کلیوارین، فراکسیپارین) را شروع کرد. کلیوارین - 0.25 میلی لیتر یک بار در روز فقط به صورت زیر جلدی در شکم یا ران. همچنین می توانید از Prax1rag1n 0.3 میلی لیتری یک بار در روز به مدت 7 روز استفاده کنید. بانداژ الاستیک اندام تحتانی.

رفتار نارسایی روده ایدر درجه اول شامل اصلاح فعالیت حرکتی روده است، یعنی در مبارزه با فلج پس از عمل. در حین عمل شروع می شود: لازم است روده ها را با دقت دستکاری کرد و ضربه را به آنها به حداقل رساند. رفع فشار روده فشار داخل روده و اتساع دیواره روده را کاهش می دهد. ورود محلول نووکائین به مزانتر گردش خون در روده را بهبود می بخشد، تروفیسم بافت را بهبود می بخشد، تکانه های وابران را مسدود می کند و تأثیرات پاراسمپاتیک اسپاستیک را مسدود می کند. بی‌حسی اپیدورال طولانی‌مدت به طور مشابه، اما مؤثرتر عمل می‌کند. نقش مهمی در بازیابی پریستالسیس دارد درمان سم زدایی و جایگزینی از دست دادن آب و الکترولیت. تقریبا روز 2 پس از رفع انسداد، تحریک حرکت روده امکان پذیر می شود. برای این منظور از مهارکننده های کولین استراز (Proserin 0.5 میلی گرم)، مسدود کننده های گانگلیون (بنزوهگزونیوم) و آماده سازی متاکلوپرامید (Raglan، Cerucal) استفاده می شود. استفاده از داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین، دروتاورین (no-shpa)، پلاتی فیلین و ...) موثر است. استفاده از تنقیه هایپرتونیک روغنی اثر خوبی می دهد. ظاهر پریستالسیس، مدفوع خود به خود و عبور گازها نشان دهنده اثربخشی درمان است. تکنیک های داخل روده ای جایگاه ویژه ای در درمان نارسایی روده ای خواهند داشت. برای بهبود تروفیسم دیواره روده، توصیه می شود محلول های فعال اسمزی (گلوکز، الکل های پلی هیدریک - مانیتول، سوربیتول) را از طریق لوله روده و انجام اکسیژن رسانی داخل روده (معمولاً با معرفی محلول های غنی شده با اکسیژن یا اهداکنندگان اکسیژن) انجام دهید. برای اصلاح هیپوکسی بافتی، تجویز داخل روده ای یک عامل ضد هیپوکسیک - محلول مافوسول (فومارات سدیم) - توصیه می شود. با توجه به نقش اکسیداسیون رادیکال های آزاد در فرآیندهای تغییر بافت، توصیه می شود از آنتی اکسیدان ها - دایمکسید و آلوپورینول - نیز داخل روده ای استفاده شود.

(راهنمای تغذیه بالینی. ویرایش شده توسط V.M. Luft, A.L. Kostyuchenko, I.N. Leiderman. St. Petersburg,

اهداکنندگان مواد پلاستیکی:

1. محلول های استاندارد اسیدهای آمینه کریستالی - آمینو پلاسمال E 10% (20 اسید آمینه)، آمینو پلاسمال

E 15٪ (18 اسید آمینه)، آمینو استریل KE 10٪ (14 اسید آمینه)، وامین 18 (18 اسید آمینه)،

آمینوسول 800 (14 اسید آمینه)

2. محلول های تخصصی سن و پاتولوژی - آمینو پلاسمال-هپا 10% (20 اسید آمینه)

آمینواستریل هپا 5% و 8% (15 اسید آمینه)، آمینوستریل-نفرو (9 اسید آمینه)، نفرامین (8 اسید آمینه)،

Aminoven Infant (16 اسید آمینه)، وامینولاکت 6٪ (19 اسید آمینه)

3. محلول هایی با غلظت کم اسیدهای آمینه - آمینو پلاسمال E 5% (20 اسید آمینه)، اینفزول 4%

(14 اسید آمینه)، آمینوسول KE 5٪ (14 اسید آمینه)، آمینوسول 600 (14 اسید آمینه)

اهداکنندگان انرژی:

1. امولسیون چربی - Lipofundin MCT/LST 10% و 20%, Lipovenoz 10% و 20% (امولسیون LST) ، Intralipid

10% و 20% (امولسیون LST)

2. محلول های گلوکز - 20٪، 25٪، 30٪

همه در یک سیستم تغذیه تزریقی

1. Nutriflex (Lipid) 40/80, 48/150, 70/240

2. Kabiven مرکزی و محیطی

3. اولیکلینومل

تغذیه روده ای

ISO استاندارد بدون لاکتوز و مخلوط های پرکالری: Nutricomp (استاندارد انرژی)،

Nutrizon (استاندارد-انرژی)، Izokal، Berlamin، Enshur، Nutrien (کودکان بالای 3 سال، بزرگسالان)

مخلوط های سفارشی شده مخصوص ارگان:

1. برای بیماران دیابت قندی(دیابت Nutricomp، Diazon، Glucerne)

2. وقتی نارسایی کلیه(Nutricomp Renal، Nutrien Nefro)

3. برای بیماری های دستگاه گوارش و (یا) دیس بیوز (Nutricomp Fiber، Nutrizon Multifiber)

4. برای نارسایی تنفسی (Pulmocare، Nutrien Pulmo)

5. برای نارسایی کبد (Nutrien Hepa)

مخلوط های نیمه عنصری: Nutrilon Pepti TSC، Alfare، Peptamen

مخلوط های داخلی برای مصرف خوراکی: نوتری کامپ، دیابت Nutricomp، Nutricomp Renal،

فیبر Nutricomp

تعیین نیازهای متابولیک

درمان اولیه:

انرژی مورد نیاز - 35 کیلو کالری / کیلوگرم یا 2200 - 2500 کیلو کالری در روز

نیاز به پروتئین - 1.5 گرم / کیلوگرم یا 80 - 100 گرم در روز

محاسبه تلفات پروتئین واقعی بر اساس دفع نیتروژن ادرار:

نیاز به پروتئین (گرم) = دفع نیتروژن ادرار (گرم) + 4 گرم (تلفات خارج کلیوی) + 2 تا 4 گرم برای فرآیندهای آنابولیک.

محاسبه انرژی مورد نیاز بر اساس تلفات پروتئین:

نیاز انرژی (کیلو کالری در روز) = نیاز پروتئین (گرم): 6.25 x 130

انواع حمایت های تغذیه ای

روش حمایت تغذیه ای محیط های تجویز شده، دوز

تغذیه لوله داخلی

فرمول استاندارد روده ای:

روز اول 500 میلی لیتر

روز دوم 1000 میلی لیتر

تغذیه مخلوط روده ای - تزریقی + فرمول انترال 1500 میلی لیتر یا کمتر

اسیدهای آمینه 10% 500.0 w/v

امولسیون چربی 20% 500.0 w/v

گلوکز 20% 500.0 داخل وریدی

تغذیه کامل تزریقی

اسیدهای آمینه 10% 1000.0 w/v

امولسیون چربی 20% 1000.0 w/w

گلوکز 20% 500.0 داخل وریدی

در صورت مساعد بودن دوره پس از عمل، بیمار می تواند برای درمان سرپایی ترخیص شود. 12-14 روز بعد از عمل توصیه هایی که پس از ترخیص به بیمار داده می شود باید ویژگی های ACI آسیب دیده را در نظر بگیرد. برای اشکال انسداد چسبنده و خفه کردن ایلئوس توصیه می شود رژیم غذایی خود را سازماندهی کنید، از اضافه بار غذا جلوگیری کنید. در صورت وجود بیماری حاد روده ای همراه با بیماری های ارگانیک روده ای باید توصیه شود. درمان جراحی برنامه ریزی شدهدر مورد این بیماری ها

رفتار فرم های پویاانسداد حاد روده بر اساس شناسایی علت ایلئوس عملکردی و از بین بردن آن است. وظایفی که باید هنگام برنامه ریزی درمان انسداد روده پویا حل شوند، کاملاً با وظایف مدیریت پس از عمل بیمار مبتلا به انسداد حاد روده مکانیکی مطابقت دارد. در اکثر موارد، زهکشی محافظه کارانه (نازومعده یا روده - با استفاده از آندوسکوپی)، ضد اسپاسم، ضد باکتری، تزریق، درمان سم زدایی نتایج خوبی به دست می دهد. در برخی موارد، اگر درمان محافظه کارانه انسداد دینامیک روده بی اثر باشد، درمان جراحی ضروری می شود که وظیفه اصلی آن تخلیه روده کوچک است. مدیریت پس از عمل کاملاً با روش های مکانیکی OKN مطابقت دارد.