عفونت های حاد روده ای اطفال. عفونت روده در کودکان علائم در کودکان

عفونت سالمونلا در کشورهای توسعه یافتهبیشتر اوقات در حال حاضر اغلب عامل بیماری سالمونلا انتریتیدیس است.

عفونت به دو صورت رخ می دهد:

1. مسیر غذا: هنگام مصرف غذاهای آلوده، اغلب این موارد است محصولات گوشتی- گوشت چرخ کرده، ژله، سوسیس آب پز، تخم مرغ، مرغ، غاز، کنسرو گوشت، ماهی). سالمونلا در محیط خارجی بسیار پایدار است.

2. تماس و مسیر خانگی.

با توجه به سیر بالینی و مسیرهای عفونت، 2 نوع بالینی از دوره سالمونلوز وجود دارد:

1. سالمونلوز، به عنوان یک عفونت سمی رخ می دهد.

2. سالمونلوز تماسی ("بیمارستان").

پردازش سالمونلوزها بر اساس نوع عفونت سمی.

کلینیک: این بیماری عمدتاً بر کودکان بزرگتر - دانش آموزان مدرسه تأثیر می گذارد. با شروع حاد و شدید مشخص می شود: اولین علامتی که ظاهر می شود تکرار می شود، استفراغ مکرر، حالت تهوع، بیزاری از غذا، احتمالاً افزایش دما (از 38 به بالا) و به موازات این شروع، درد شکمی ظاهر می شود: عمدتاً در اپی گاستر، اطراف ناف، در برخی موارد بدون موضع خاص، همراه با صدای غرش، نفخ، شکم به شدت متورم می شود و پس از چند ساعت مدفوع مایع، مخاطی، کاملاً بدبو، با گاز زیاد ظاهر می شود. مخاط، بر خلاف اسهال خونی، بسیار کوچک است و با مدفوع مخلوط می شود (از آنجایی که روده های فوقانی تحت تأثیر قرار می گیرند). صندلی از نوع "گل مردابی". دفعات مدفوع متفاوت است: شاید تا 10 بار یا بیشتر در روز. کم آبی در صورت عدم درمان (باید شستشوی معده انجام شود، مایعات باید داده شود) یا در اشکال بسیار شدید، به سرعت ایجاد می شود.

دوره مسمومیت غذایی متفاوت است: می تواند بسیار کوتاه باشد، اما با آزاد شدن پاتوژن از مدفوع می تواند بسیار طولانی باشد.

تشخیص آزمایشگاهی بر خلاف اسهال خونی، با سالمونلوز پاتوژن به خون نفوذ می کند و باکتریمی رخ می دهد، بنابراین تشخیص شامل موارد زیر است:

1. در اوج تب، خون را در آبگوشت صفرا کشت دهید. خون از ورید به مقدار 3-5 میلی لیتر پس از پذیرش در اورژانس تجویز می شود.

2. برنامه مشترک برای حضور فرآیند التهابیو تغییرات آنزیمی

3. کشت باکتریولوژیک مدفوع برای گروه تیفوپاراتیفوئید.

4. کشت ادرار (این کار باید پس از ترشح انجام شود، زیرا سالمونلا اغلب از مدفوع کشت نمی شود، اما به مقدار زیاد در ادرار یافت می شود). این کار را در دوران نقاهت و پس از ترخیص انجام دهید.

5. مطالعه سرولوژیکی: RNGA با آنتی ژن سالمونلا.

6. کشت استفراغ یا شستشوی معده ممکن و ضروری است. اگر فوراً این کار را انجام دهید، پاسخ اغلب مثبت است.

این نوع سالمونلوز به راحتی درمان می شود.

سالمونلوز بستری شده در بیمارستان. این بیماری عمدتاً در کودکان سال اول زندگی، که اغلب بیمار، ضعیف (یعنی با پیش‌زمینه پیش‌مرضی ضعیف)، نوزادان تازه متولد شده و نوزادان نارس هستند، ثبت می‌شود. به صورت شیوع در بخش های کودکان از جمله زایشگاه ها، بخش های مراقبت های ویژه، بخش های جراحی. منبع عفونت یک بیمار یا یک ناقل باکتری در میان کارکنان یا مادران مراقب است. زمانی که عامل بیماری زا از طریق تماس و تماس خانگی به کودک می رسد. شیوع این بیماری 80 تا 90 درصد از کودکان این بخش را تحت تأثیر قرار می دهد، بنابراین بخش باید بسته شود و ضد عفونی نهایی انجام شود.

کلینیک به تدریج و به تدریج در حال توسعه است. دوره نفهتگیمی تواند تا 5-10 روز افزایش یابد. نارسایی ظاهر می شود، کودک از شیر دادن یا نوشیدن خودداری می کند، بی حالی، بی حالی، کاهش وزن، ابتدا مدفوع نرم ظاهر می شود و سپس مدفوع شلبا فرکانس 10-20 بار در روز جذب پوشک می شود. کم آبی ایجاد می شود. به دلیل ناکارآمدی درمان آنتی بیوتیکی (میکروب اغلب مقاوم است)، این فرآیند با ظهور کانون های متعدد عفونت تعمیم می یابد:

عفونت مجاری ادراری

مننژیت چرکی

ذات الریه

مهمترین تمرکز آنتروکولیت است.

ویژگی این سالمونلوز، بر خلاف اسهال خونی، عبارت است از:

تب طولانی مدت (چند روز تا چند هفته)

مدت زمان مسمومیت

بزرگ شدن کبد و طحال (سندرم کبدی)

ممکن است یک پیامد کشنده از وضعیت دیستروفی سپتیک کودک رخ دهد.

جلوگیری

1. معاینه اجباری کلیه پرسنل

2. معاینه اجباری کلیه مادران شیرده

3. جداسازی فوری کودک از بخش در یک جعبه جداگانه

4. نظارت در هنگام شیوع

5. به منظور پیشگیری در هنگام شیوع، فاژینگ با باکتریوفاژ مایع چند ظرفیتی سالمونلا پرسنل، مادران مراقب و کودکان موثر است. دوره 3-5 روزه

اشریشیوز (در صورت عفونت)

این بیماری توسط گروهی از پاتوژن ها به نام EPEC (اشریشیا کلی انتروپاتوژن) ایجاد می شود. در کنار نام E.Coli نوع سروتیپ (توسط O-آنتی ژن) قرار دارد.

O-111، O-119، O-20، O-18

این گروه با ایجاد سمیت و کم آبی باعث اختلالات شدید روده می شود.

O-151 ("کریمه")، O-124

این پاتوژن‌ها «شبه اسهال خونی» نامیده می‌شوند زیرا سیر بالینی بیماری مشابه اسهال خونی است.

زنگ زدن بیماری های رودهدر کودکان خردسال، از نظر بالینی شبیه وبا است.

منبع عفونت اغلب مادر، پدر و پرسنل بزرگسالی است که این پاتوژن برای آنها بیماری زا نیست.

راه های عفونت: تماس و خانواده، غذای احتمالی (با آلودگی تکنولوژیکی، اشریشیا می تواند سال ها در محصولات باقی بماند).

کلینیک: دوره کمون از 1-2 تا 7 روز. شروع بیماری می تواند متفاوت باشد: حاد، شدید: استفراغ مکرر، به ویژه استفراغ فورانی، همراه با اختلال عملکرد روده. ظاهر مدفوع شل رنگ نارنجیبا توده های سفید، جذب پوشک، مخلوط با مخاط (بر خلاف اسهال خونی، خون معمولی نیست). اغلب اوقات، نفخ شدید مشاهده می شود که باعث اضطراب در کودک، امتناع قاطع از خوردن و نوشیدن می شود و به دلیل از دست دادن مایعات، کم آبی با اختلالات الکترولیت مشخص (اول از دست دادن سدیم، سپس پتاسیم) رخ می دهد. در این راستا، اختلالات همودینامیک برجسته به شکل زیر ظاهر می شود: اندام های سرد، پوست مرمری رنگ پریده، اغلب با رنگ مایل به خاکستری، هیپوتونی عضلانی، ویژگی های نوک تیز صورت و کاهش شدید تورور پوست. پس زدن فونتانل بزرگ، غشاهای مخاطی خشک: گاهی اوقات کاردک به زبان می‌چسبد.

یکی از علائم جدی کم آبی، کاهش دیورز تا آنوری، افت فشار خون، تبدیل تاکی کاردی به برادی کاردی و نبض غیرطبیعی است.

در ساختار آسیب شناسی عفونی در کودکان، عفونت های حاد روده (AI) یکی از مکان های پیشرو را اشغال می کند. به گفته کارشناسان سازمان جهانی بهداشت، سالانه بیش از 1 میلیارد مورد اسهال در جهان ثبت می شود (60 تا 70 درصد کودکان زیر 5 سال هستند). حدود 3 میلیون کودک پیش دبستانی می میرند.
عوامل ایجاد کننده عفونت های روده ای به گروه های طبقه بندی مختلف تعلق دارند. باکتری ها (شیگلا، سالمونلا، اشریشیا اسهالی، یرسینیا، کمپیلوباکتر، استافیلوکوک، کلبسیلا و غیره) به عنوان عوامل ایجاد کننده عمل می کنند. ویروس ها (روتو-، آدنو-، انترو-، آسترو-، کرونو-، تورو-، کالیسی ویروس ها و غیره)؛ تک یاخته ها (ژیاردیا، کریپتوسپوریدیوم و غیره).
عفونت های روده ایدارای تعدادی الگوهای اپیدمیولوژیک هستند: توزیع گسترده، مسری بودن بالا، مکانیسم مدفوعی-دهانی عفونت، تمایل به ایجاد شیوع همه گیر.
بسته به علت و پاتوژنز، اسهال تهاجمی، ترشحی و اسمزی تشخیص داده می شود. با عفونت های تهاجمی روده ای، پاتوژن ها (شیگلا، سالمونلا، اشریشیا انترو تهاجمی، کمپیلوباکتر) به سلول های اپیتلیال نفوذ می کنند و باعث التهاب غشای مخاطی روده کوچک و بزرگ می شوند. در عفونت های ترشحی روده ای (اشریشیوز انتروتوکسیژنیک و آنتروپاتوژنیک، وبا)، بروز سندرم اسهال با فعال شدن آدنیلات سیکلاز همراه است. غشای سلولیبا افزایش متعاقب فعالیت ترشحی اپیتلیوم روده کوچک و اختلال در جذب مجدد آب و الکترولیت ها. اسهال اسمزیناشی از روتا، آدنو، آستروویروس ها و غیره، به دلیل اختلال در عملکرد سیستم های آنزیمی انتروسیت ها که کربوهیدرات ها را تجزیه می کنند، ایجاد می شوند. با این حال، باید توجه داشت که به ندرت امکان توزیع فرم های نوزولوژیک همراه با سندرم اسهالبسته به یک مکانیسم اسهال؛ اغلب مکانیسم های بیماری زایی متعددی مهم هستند.
عفونت های روده ای از نظر بالینی با سندرم های زیر آشکار می شوند: مسمومیت (سمومیت عفونی حاد)، کم آبی (کم آبی، اگزیکوز)، تب و دستگاه گوارش (گاستریت، انتریت، گاستروانتریت، انتروکولیت، گاستروانتروکولیت، کولیت).
سندرم گاستریت با حالت تهوع، استفراغ مکرر، درد و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر مشخص می شود.
سندرم آنتریت با مدفوع مکرر، زیاد، شل و آبکی، نفخ و درد شکم، عمدتاً در ناحیه ناف، ظاهر می شود.
سندرم گاستروانتریت با ترکیبی از علائم گاستریت و انتریت مشخص می شود.
سندرم انتروکولیت با مدفوع مکرر، زیاد و شل مخلوط با مخاط و گاهی خون مشخص می شود. درد شکم، حساسیت در لمس و غرش در امتداد روده بزرگ.
سندرم گاستروآنتروکولیت - ترکیبی از علائم گاستریت، انتریت و کولیت ذکر شده است.
سندرم کولیت دیستال: شکم "اسکافوئید" جمع شده، درد شکمی گرفتگی با موضعی غالب در ناحیه ایلیاک چپ، غرش دردناک اسپاسمودیک کولون سیگموئیدانطباق اسفنکتر مقعدی تنسموس. تغییر در فرکانس و ماهیت مدفوع (مکرر، کم موکوس، خون - مانند "تف کردن رکتوم").

- گروهی از بیماری های عفونی با علل مختلف که با شکست غالب دستگاه گوارش، واکنش سمی و کم آبی بدن. در کودکان عفونت روده با افزایش دمای بدن، بی حالی، بی اشتهایی، درد شکم، استفراغ و اسهال ظاهر می شود. تشخیص عفونت روده در کودکان بر اساس داده های بالینی و آزمایشگاهی (سابقه، علائم، دفع پاتوژن در مدفوع، تشخیص آنتی بادی های خاص در خون) است. برای عفونت های روده ای در کودکان، داروهای ضد میکروبی، باکتریوفاژها و انتروسوربنت ها تجویز می شود. در طول دوره درمان، رعایت یک رژیم غذایی و آبرسانی مجدد اهمیت دارد.

اطلاعات کلی

عفونت روده در کودکان - باکتریایی و ویروسی حاد بیماری های عفونیهمراه با سندرم روده، مسمومیت و کم آبی بدن. در ساختار عوارض عفونی در اطفال، عفونت های روده ای در کودکان پس از ARVI جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهند. استعداد ابتلا به عفونت های روده ای در کودکان 2.5-3 برابر بیشتر از بزرگسالان است. حدود نیمی از موارد عفونت روده در کودکان در سنین پایین (تا 3 سالگی) رخ می دهد. عفونت روده در کودک خردسال شدیدتر است و ممکن است با سوء تغذیه، ایجاد دیس باکتریوز و کمبود آنزیمی و کاهش ایمنی همراه باشد. تکرار مکرر دوره های عفونت باعث اختلال در رشد جسمی و عصبی کودکان می شود.

علل عفونت روده در کودکان

طیف پاتوژن های ایجاد کننده عفونت های روده ای در کودکان بسیار گسترده است. شایع ترین پاتوژن ها انتروباکتری های گرم منفی (شیگلا، سالمونلا، کمپیلوباکتر، اشریشیا، یرسینیا) و فلور فرصت طلب (کلبسیلا، کلستریدیا، پروتئوس، استافیلوکوک و غیره) هستند. علاوه بر این، عفونت های روده ای ناشی از پاتوژن های ویروسی (روتاویروس ها، انتروویروس ها، آدنوویروس ها)، تک یاخته ها (ژیاردیا، آمیب ها، کوکسیدیا) و قارچ ها وجود دارد. ویژگی های مشترک همه پاتوژن ها که باعث ایجاد تظاهرات بالینی می شوند عبارتند از انتروپاتوژنیسیته و توانایی سنتز اندو و اگزوتوکسین ها.

عفونت کودکان به عفونت های روده ای از طریق مکانیسم مدفوع-دهانی از طریق تغذیه (از طریق غذا)، آب، تماس و راه های خانگی (از طریق ظروف، دست های کثیف، اسباب بازی ها، وسایل خانه و غیره) رخ می دهد. در کودکان ضعیف با واکنش ایمنی پایین، عفونت درون زا امکان پذیر است باکتری های فرصت طلب. منبع OKI می تواند یک ناقل، یک بیمار با شکل پاک شده یا آشکار بیماری، یا حیوانات خانگی باشد. در ایجاد عفونت روده ای در کودکان نقش بزرگنقض قوانین تهیه و نگهداری مواد غذایی، پذیرش در آشپزخانه کودکان افرادی که ناقل عفونت هستند، بیماران مبتلا به لوزه، فورونکولوز، استرپتودرما و غیره نقش دارد.

بیشترین ثبت نام موارد پراکندهعفونت روده در کودکان، اگرچه با عفونت غذا یا آب، ممکن است شیوع گروهی و حتی اپیدمی وجود داشته باشد. افزایش بروز برخی از عفونت های روده ای در کودکان یک وابستگی فصلی دارد: به عنوان مثال، اسهال خونی بیشتر در تابستان و پاییز رخ می دهد، عفونت روتاویروس - در زمستان.

شیوع عفونت‌های روده‌ای در بین کودکان به دلیل ویژگی‌های اپیدمیولوژیک (شیوع بالا و مسری بودن پاتوژن‌ها، مقاومت بالای آنها در برابر عوامل است. محیط خارجیویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گوارش کودک (اسیدیته کم شیره معدهناقص بودن مکانیسم های حفاظتی (غلظت کم IgA). بروز عفونت حاد روده ای در کودکان با اختلال در میکروبیوتای طبیعی روده، عدم رعایت قوانین بهداشت فردی و شرایط نامناسب بهداشتی و بهداشتی زندگی تسهیل می شود.

طبقه بندی

بر اساس اصل بالینی و اتیولوژیک، در میان عفونت های روده ای که اغلب در جمعیت کودکان ثبت می شود، شیگلوز (اسهال خونی)، سالمونلوز، عفونت کولی (اشریشیوز)، یرسینیوز، کمپیلوباکتریوز، کریپتوسپوریدیوز، عفونت روتاویروس، عفونت روده استافیلوکوکی و غیره وجود دارد.

با توجه به شدت و ویژگی های علائم، سیر عفونت روده ای در کودکان می تواند معمولی باشد (خفیف، شدت متوسط، شدید) و غیر معمول (پاک شده، هیپرتوکسیک). شدت کلینیک با درجه آسیب به دستگاه گوارش، کم آبی و مسمومیت ارزیابی می شود.

ماهیت تظاهرات محلی عفونت روده در کودکان بستگی به آسیب به یک یا قسمت دیگر دستگاه گوارش دارد و بنابراین گاستریت، انتریت، کولیت، گاستروانتریت، گاستروانتروکولیت، انتروکولیت متمایز می شود. علاوه بر اشکال موضعی، اشکال عمومی عفونت می تواند در نوزادان و کودکان ضعیف با گسترش پاتوژن به خارج از دستگاه گوارش ایجاد شود.

در طول عفونت روده در کودکان، مراحل حاد (تا 1.5 ماه)، طولانی مدت (بیش از 1.5 ماه) و مزمن (بیش از 5-6 ماه) مشخص می شود.

علائم در کودکان

اسهال خونی در کودکان

پس از یک دوره کمون کوتاه (1-7 روز)، دما به شدت افزایش می یابد (تا 39-40 درجه سانتیگراد)، ضعف و خستگی افزایش می یابد، اشتها کاهش می یابد و استفراغ ممکن است. در پس زمینه تب، سردرد، لرز و گاهی هذیان، تشنج و از دست دادن هوشیاری وجود دارد. عفونت روده در کودکان با درد شکمی که در ناحیه ایلیاک چپ موضعی است، علائم کولیت دیستال (درد و اسپاسم کولون سیگموئید، تنسموس همراه با افتادگی رکتوم)، علائم اسفنکتریت همراه است. دفعات اجابت مزاج می تواند از 4-6 تا 15-20 بار در روز متغیر باشد. با اسهال خونی، مدفوع مایع است و حاوی ناخالصی های مخاطی کدر و خون است. در اشکال شدید اسهال خونی، امکان ایجاد آن وجود دارد سندرم هموراژیک، تا خونریزی روده.

در کودکان خردسال مبتلا به عفونت روده ای، مسمومیت عمومی بر سندرم کولیت غالب است؛ اختلال در همودینامیک، متابولیسم الکترولیت و پروتئین بیشتر رخ می دهد. شایع ترین عفونت روده ای در کودکان توسط شیگلا زونا ایجاد می شود. سنگین تر - شیگلا فلکسنر و گریگوریز-شیگ.

سالمونلوز در کودکان

اغلب (در 90٪ موارد) شکل گوارشی سالمونلوز ایجاد می شود که به صورت گاستریت، گاستروانتریت، گاستروانتروکولیت رخ می دهد. با شروع تحت حاد، تب تب دار، آدنامی، استفراغ، هپاتواسپلنومگالی مشخص می شود. مدفوع مبتلا به سالمونلوز مایع، فراوان، مدفوعی، به رنگ "گل باتلاقی"، با مخلوطی از مخاط و خون است. به طور معمول، این شکل از عفونت روده به بهبودی ختم می شود، اما در نوزادان به دلیل سمیت شدید روده می تواند کشنده باشد.

نوع آنفولانزا مانند (تنفسی) عفونت روده ای در 4-5٪ از کودکان رخ می دهد. در این شکل، سالمونلا در مواد کشت شده از گلو شناسایی می شود. دوره آن با درجه حرارت تب، سردرد، آرترالژی و میالژی، علائم رینیت، فارنژیت، ورم ملتحمه مشخص می شود. از بیرون سیستم قلبی عروقیتاکی کاردی و افت فشار خون شریانی ذکر شده است.

نوع تیفوس مانند سالمونلوز در کودکان 2 درصد موارد بالینی را تشکیل می دهد. جریان دارد با زمان طولانیتب (تا 3-4 هفته)، مسمومیت شدید، اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی (تاکی کاردی، برادی کاردی).

شکل سپتیک عفونت روده معمولاً در کودکان ماه های اول زندگی که زمینه پیش از بیماری نامطلوب دارند ایجاد می شود. حدود 2 تا 3 درصد موارد سالمونلوز در کودکان را تشکیل می دهد. این بیماری بسیار شدید است، همراه با سپتی سمی یا سپتیکوپمی، اختلال در تمام انواع متابولیسم، توسعه عوارض شدید(پنومونی، هپاتیت پارانشیمی، اتوآنتریت، مننژیت، استئومیلیت).

اشریشیوز در کودکان

این گروه از عفونت‌های روده‌ای در کودکان بسیار گسترده است و شامل عفونت‌های کلی ناشی از اشریشیا آنتروپاتوژن، انتروتوکسیژنیک، انتروتهاجمی و آنتروموراژیک می‌شود.

عفونت روده ای در کودکان ناشی از اشریشیا، با درجه حرارت پایین یا تب، ضعف، بی حالی، کاهش اشتها، استفراغ یا نارسایی مداوم، نفخ شکم رخ می دهد. با اسهال آبکی (مدفوع زیاد و پاشیده) مشخص می شود رنگ زردبا مخلوطی از مخاط)، به سرعت منجر به کم آبی و ایجاد اگزیکوز می شود. در اشریشیوز، ناشی از اشریشی انتروهموراژیک، اسهال خونی است.

به دلیل کم آبی، کودک دچار خشکی پوست و غشاهای مخاطی می شود، تورگ بافت و قابلیت ارتجاعی آن کاهش می یابد، فونتانل بزرگ فرو می رود و کره چشمدیورز کاهش می یابد، مانند الیگوری یا آنوری.

عفونت روتاویروس در کودکان

معمولاً به صورت گاستروانتریت حاد یا آنتریت رخ می دهد. دوره کمون به طور متوسط ​​1-3 روز طول می کشد. تمام علائم عفونت روده در کودکان در عرض یک روز ظاهر می شود، در حالی که آسیب به دستگاه گوارش با علائم کاتارال همراه است.

سندرم تنفسی با پرخونی حلق، رینیت، گلودرد و سرفه مشخص می شود. همزمان با آسیب به نازوفارنکس، علائم گاستروانتریت ایجاد می شود: مدفوع شل (آب، کف آلود) با دفعات دفع مدفوع از 4-5 تا 15 بار در روز، استفراغ، واکنش دما، مسمومیت عمومی. طول مدت عفونت روده ای در کودکان 7-4 روز است.

عفونت روده ای استافیلوکوکی در کودکان

بین عفونت روده ای استافیلوکوکی اولیه در کودکان که با خوردن غذای آلوده به استافیلوکوک همراه است و ثانویه ناشی از انتشار پاتوژن از سایر کانون ها تمایز قائل می شود.

سیر عفونت روده در کودکان با اگزیکوز و سمیت شدید، استفراغ و افزایش حرکات روده تا 10-15 بار در روز مشخص می شود. مدفوع مایع، آبکی، به رنگ مایل به سبز، با مخلوط کمی از مخاط است. برای عفونت استافیلوکوک ثانویه در کودکان علائم رودهدر پس زمینه یک بیماری پیشرو ایجاد می شود: اوتیت میانی چرکی، ذات الریه، استافیلودرمی، التهاب لوزه و غیره. در این مورد، بیماری می تواند یک دوره طولانی موج مانند داشته باشد.

تشخیص

بر اساس معاینه، داده های اپیدمیولوژیک و بالینی، یک متخصص اطفال (متخصص بیماری های عفونی اطفال) تنها می تواند احتمال عفونت روده را در کودکان فرض کند، با این حال، رمزگشایی علت شناختی تنها بر اساس داده های آزمایشگاهی امکان پذیر است.

نقش اصلی در تأیید تشخیص عفونت روده در کودکان با بررسی باکتریولوژیک مدفوع است که باید در اولین فرصت ممکن قبل از شروع درمان اتیوتروپیک انجام شود. در صورت وجود عفونت روده ای عمومی در کودکان، کشت خون برای عقیمی، بررسی باکتریولوژیک ادرار و مایع مغزی نخاعی انجام می شود.

روش های سرولوژیکی (RPGA، ELISA، RSK) که امکان تشخیص وجود آنتی بادی های پاتوژن در خون بیمار را از روز پنجم از شروع بیماری فراهم می کند، ارزش تشخیصی خاصی دارد. مطالعه کوبرنامه به ما امکان می دهد تا محل فرآیند را در دستگاه گوارش روشن کنیم.

در صورت عفونت روده در کودکان، لازم است آپاندیسیت حاد، پانکراتیت، کمبود لاکتاز، دیسکینزی صفراوی و سایر آسیب شناسی ها را حذف کرد. برای این منظور مشاوره با جراح اطفال و فوق تخصص گوارش اطفال انجام می شود.

درمان عفونت روده در کودکان

درمان پیچیده عفونت های روده ای در کودکان شامل سازماندهی است تغذیه درمانی; انجام آبرسانی خوراکی، درمان اتیوتروپیک، پاتوژنتیک و علامتی.

رژیم غذایی کودکان مبتلا به عفونت روده ای مستلزم کاهش حجم غذا، افزایش دفعات تغذیه و استفاده از شیرخشک های غنی شده است. عوامل حفاظتیخوردن غذای پوره شده و زود هضم. یکی از اجزای مهم درمان عفونت‌های روده‌ای در کودکان، آبرسانی خوراکی با محلول‌های گلوکز-سالین است. نوشیدن مایعات زیاد. تا زمانی که از دست دادن مایعات متوقف شود انجام می شود. اگر تغذیه خوراکی و مصرف مایعات غیرممکن باشد، انفوزیون درمانی تجویز می شود: محلول های گلوکز، رینگر، آلبومین و غیره به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

درمان اتیوتروپیک عفونت های روده در کودکان با آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده های روده (کانامایسین، جنتامایسین، پلی میکسین، فورازولیدون، نالیدیکسیک اسید)، انتروسوربنت ها انجام می شود. استفاده از باکتریوفاژها و لاکتوگلوبولین های خاص (سالمونلا، اسهال خونی، کولیپروتئوس، کلبسیلا و غیره) و همچنین ایمونوگلوبولین ها (آنتیروتاویروس و غیره) نشان داده شده است. درمان پاتوژنتیک شامل تجویز آنزیم ها، آنتی هیستامین ها; درمان علامتی شامل مصرف داروهای تب بر و ضد اسپاسم است. در طول دوره نقاهت، اصلاح دیس بیوز، مصرف ویتامین ها و آداپتوژن ها ضروری است.

پیش آگهی و پیشگیری

تشخیص زودهنگام و درمان کافی، بهبودی کامل کودکان را پس از عفونت روده تضمین می کند. ایمنی پس از ACI ناپایدار است. در اشکال شدید عفونت روده ای در کودکان، ایجاد شوک هیپوولمیک، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر، ادم ریوی، حاد نارسایی کلیه، نارسایی حاد قلبی، شوک عفونی-سمی.

اساس پیشگیری از عفونت های روده ای در کودکان رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی است: نگهداری مناسب و حرارت درمانیمحصولات، محافظت از آب در برابر آلودگی، ایزوله کردن افراد بیمار، ضدعفونی کردن اسباب‌بازی‌ها و ظروف در موسسات کودکان، ایجاد مهارت‌های بهداشت فردی در کودکان. هنگام مراقبت از نوزادمادر نباید از درمان غدد پستانی قبل از تغذیه، درمان نوک پستان و شیشه شیر، شستن دست‌ها پس از قنداق کردن و شستن نوزاد غافل شود.

کودکانی که با بیمار مبتلا به عفونت روده در تماس بوده اند به مدت 7 روز تحت معاینه و مشاهده باکتریولوژیک قرار می گیرند.

عفونت های روده ای در کودکان شایع است. علائم و درمان را نباید بدون نظارت پزشکی درمان کرد، زیرا کودکان به سرعت دچار کم آبی می شوند.

یکی از مشکلات مبرم اطفال سالهاست که عفونت روده ای در کودکان است که علائم و درمان آن را هر پدر و مادری باید بداند. پس از ARVI، عفونت های موثر بر دستگاه گوارش (GIT) یکی از موقعیت های پیشرو در ساختار عوارض در کودکان را اشغال می کند.

تمام عفونت های حاد روده ای (عفونت های حاد روده ای) به عنوان مسمومیت با افزایش دمای بدن، آسیب به دستگاه گوارش و ایجاد کم آبی (کم آبی) به دلیل از دست دادن مایعات پاتولوژیک مشخص می شوند.

در کودکان، عفونت های روده ای بیشتر بیماری های حاد با ماهیت عفونی هستند که و/یا ویروس ها هستند. حساسیت به پاتوژن های عفونت های حاد روده ای در دوران کودکیبه طور قابل توجهی بالاتر (2.5-3 برابر) از بزرگسالان است.

هر سال، شیوع پراکنده ای ثبت می شود که باعث تحریک عفونت های روده می شود. احتمال بالای OCI در یک کودک با عدم بلوغ مکانیسم های محافظتی، فلور میکروبی ناپایدار در نوزادان (به ویژه نوزادان نارس)، تماس های مکرر در گروه های بسته (مهدکودک ها، مهد کودک ها، مدارس) و بی توجهی به بهداشت توضیح داده می شود.

تنوع پاتوژن هایی که باعث عفونت های روده ای در دوران کودکی می شوند تعیین می کند تعداد زیادی از علائم بالینیو روش های درمانی که از قرص، محلول، شربت، شیاف استفاده می شود. همه اینها نیاز به درک بیشتر این موضوع را برای هر والدین دیکته می کند.

علائم عفونت روده در دوران کودکی

هر OCI با تب، سلامت عمومی ضعیف، اسهال و استفراغ همراه است. از دست دادن آب در نتیجه تظاهرات این بیماری می تواند منجر به کم آبی شدید بدن شود. کمبود مایعات در بدن یک کودک کوچک هنوز هم دلیل مرگ و میر ناشی از عفونت های روده است. میکروب‌های زیادی وجود دارند که می‌توانند به دستگاه گوارش آسیب وارد کنند؛ بیماری‌های اصلی که آنها به آن‌ها کمک می‌کنند در زیر مورد بحث قرار می‌گیرند.

اسهال خونی

این عفونت روده ای توسط باکتری از جنس شیگلا (شیگلوزیس) ایجاد می شود. عامل بیماری زا از دست های شسته نشده، وسایل خانه و اسباب بازی ها وارد بدن کودک می شود. فراوانی بروز در جمعیت کودکان بسیار زیاد است.

ویژگی های اسهال خونی به شرح زیر است:

• دوره کمون پاتوژن (زمان از عفونت تا ظهور کلینیک) 1-7 روز است.
• تب بالا (تا 40 درجه سانتیگراد)؛
• مسمومیت شدید (ضعف، لرز، بی اشتهایی، سردرد)؛
• در موارد شدید، از دست دادن هوشیاری و تشنج، هذیان ممکن است.
• استفراغ یک علامت متغیر است.
• درد گرفتگی و موضعی در قسمت پایین شکم است.
• دفعات دفع مدفوع در روز از 4 تا 20 بار؛
• تنسموس ( اصرارهای نادرستبرای حرکت روده)؛
• مدفوع با قوام مایع، با مخاط کدر، رگه های خون؛
• با پیشرفت بیماری، مدفوع کم می شود و ظاهر «تف رکتوم» به خود می گیرد.

سالمونلوز

این بیماری کودکان در هر سنی را درگیر می کند و خطرناک ترین بروز آن در نوزادان است. ابتلا به سالمونلا از طریق مصرف شیر، گوشت، تخم مرغ و یا از طریق تماس با اشیاء آلوده به مدفوع فرد بیمار (مبلمان، اسباب بازی، حوله، گلدان) امکان پذیر است.

تظاهرات بالینی اصلی سالمونلوز متفاوت است.

1. به طور حاد با ظهور یک حالت تب شروع می شود.
2. استفراغ می تواند تکرار شود.
3. غرش در ناحیه ایلیاک راست.
4. درد بسته به سطح فرآیند پاتولوژیک در هر قسمت از شکم موضعی است.
5. هنگامی که معده تحت تأثیر قرار می گیرد، گاستریت ایجاد می شود، روده کوچک - انتریت، روده بزرگ - کولیت، و ممکن است ترکیبی از این اشکال وجود داشته باشد.
6. مسمومیت شدید.
7. بزرگ شدن واکنشی کبد و طحال (هپاتواسپلنومگالی).
8. مدفوع مایع، با مخاط، سبز، گاهی اوقات رگه‌های خونی، آبکی (مانند گل مرداب، تخم‌ریزی قورباغه) است.

اشریشیوز

گروهی از عفونت ها که توسط انواع مختلف اشریشیا کلی ایجاد می شود. بیشتر در کودکان زیر 3 سال اول رخ می دهد. بروز این عفونت در حال افزایش است دوره تابستان. انواع زیر از اشریشیوز متمایز می شود (بسته به ویژگی های میکروبیولوژیکی): انتروپاتوژن، انتروتوکسیک و انتروتهاجمی.

علائم مشخصه عفونت های ناشی از coli، چنین:

• سندرم مسمومیت (کاهش اشتها، بی حالی، سردرد، ضعف)؛
• تب تا سطح تب؛
• استفراغ تکرار نمی شود، اما مداوم است، در نوزادان - نارسایی.
• نفخ شدید؛
• اسهال آبکی؛
• مدفوع زرد مایل به نارنجی، پاشیده، با مخاط است - علامت مشخصه اشریشیوز.
• کم آبی بدن (اکسیکوز)، که درمان آن بسیار دشوار است.

تظاهرات بالینی، که نشان دهنده ایجاد اگزیکوز است:

• پوست خشک، غشاهای مخاطی قابل مشاهده (کاردک به زبان می چسبد)؛
• چشم های فرورفته و خشک؛
• گریه بدون اشک؛
• کاهش تورگ بافت (الاستیسیته)، خاصیت ارتجاعی پوست؛
• سینک فونتانل بزرگ در نوزادان.
• دیورز (برون ده ادرار) کاهش می یابد.

عفونت روتاویروس

یک عفونت ویروسی که بیشتر در زمستان رخ می دهد. این بیماری از طریق مصرف لبنیات آلوده، آب یا تماس با افراد بیمار منتقل می شود.

علائم ناشی از عفونت روده روتاویروس در کودکان به شرح زیر است:

• دوره کمون 1-3 روز طول می کشد.
• سندرم مسمومیت شدید و تب؛
• این بیماری به شکل گاستروانتریت رخ می دهد.
• پدیده های کاتارال (هیپرمی بافت حلق، آبریزش بینی، گلودرد).
• استفراغ مکرر یک علامت اجباری روتاویروس است.
• مدفوع آبکی و کف آلود است و برای مدت طولانی در طول درمان باقی می ماند.
• دفعات اجابت مزاج به 15 در روز می رسد.

درمان عفونت های حاد روده ای در دوران کودکی

طبق معمول، کودکان باید با فعالیت های روتین و سازماندهی میز درمان شروع کنند. داروها(قرص ها، شیاف ها، محلول ها، سوسپانسیون ها) و راه های تزریق آنها به بدن بسته به سن و شدت بیماری انتخاب می شود.

در صورت خفیف بیماری، درمان باید با ایجاد استراحت نیمه رختخوابی، با فرم متوسط ​​- استراحت در بستر، و با ایجاد کم آبی - استراحت سخت در بستر برای کل دوره در حین آبرسانی مجدد (پر کردن مجدد از دست رفته) شروع شود. مایع) ادامه می یابد.

تغذیه کودک بر اساس رژیم غذایی لبنیات و سبزیجات است، به استثنای عفونت روتاویروس که مصرف شیر در آن ممنوع است.

بخش ها کوچک هستند، دفعات وعده های غذایی تا 6 برابر افزایش می یابد. غذا از نظر مکانیکی و شیمیایی ملایم است. شیرخواران باید شیر مادر یا فرمول شیر مناسب (ترجیحاً بدون لاکتوز) دریافت کنند. غذاهای کمکی در طول بیماری معرفی نمی شوند.

بسیار مهم است که برای جلوگیری از کم آبی به کودک خود آب بدهید. نوشیدن باید زیاد و در دمای نزدیک به دمای بدن باشد. شما باید اغلب مایعات را در جرعه های کوچک (یک قاشق چایخوری) بنوشید. مهم است که حجم زیادی را به یکباره ندهید، زیرا این امر منجر به افزایش بیش از حد معده و تحریک استفراغ می شود. می توانید چای شیرین و ضعیف، کمپوت، جوشانده کشمش یا آب معدنی کمی قلیایی بدون گاز بنوشید.

جهت های اصلی دارودرمانی OKI.

1. آبرسانی مجدد (خوراکی - از طریق دهان) با محلول های گلوکز نمک (Regidron، Citroglucosolan، Gidrovit) باید با ظهور اولین علائم شروع شود.
2. با یک پاتوژن باکتریایی (آمپی سیلین، سفتریاکسون، جنتامایسین، اریترومایسین).
3. انتروسوربنت ها - مخاط روده را می پوشانند و مواد سمی و میکروب های بیماری زا را از مدفوع حذف می کنند (Smecta، Enterosgel، Polyphepan). این داروها، همراه با آبرسانی مجدد، باید بخش عمده درمان را به خود اختصاص دهند.
4. در دماهای بالا، داروهای ضد تب لزوماً برای هر شاخصی تجویز می شود، زیرا تب به از دست دادن حتی بیشتر مایع کمک می کند (شربت و شیاف با ایبوپروفن را می توان با پاراستامول جایگزین کرد).
5. درمان ضد اسپاسم برای تسکین اسپاسم عضلات صاف روده و تسکین درد طراحی شده است (شیاف No-shpa، Papaverine برای کودکان بزرگتر از شش ماه).
6. یک محصول پیچیده حاوی ایمونوگلوبولین و اینترفرون - شیاف کیپفرون برای کودکان.

از کارایی اقدامات درمانیبستگی به این دارد که بیماری چند روز طول بکشد و علائم با چه سرعتی از بین بروند. در کودکان، درمان باید جامع و تحت نظر پزشک انجام شود، به خصوص در کودکان در سال های اول زندگی.

علل OKI در کودکان

همه عفونت‌های روده‌ای کودکان بسیار مسری هستند و اگر وارد بدن نوزاد شوند، ممکن است باعث شوند. فرآیندهای پاتولوژیک. اما هنوز هم عوامل مستعد کننده ای وجود دارد که شانس بیمار شدن کودک را افزایش می دهد، این موارد عبارتند از:

• آسیب شناسی مزمن دستگاه گوارش که ممکن است کودک از آن رنج ببرد.
• کاهش نیروهای حفاظتی محلی و عمومی؛
• نارس بودن (تعیین کننده حساسیت به عفونت)؛
• عدم شیردهی؛
• عدم مراقبت و مهارت های بهداشتی ضعیف؛
• دیس بیوز روده؛
• بازدید از مکان هایی که تعداد زیادی از کودکان در آنها وجود دارد.

علل اصلی ACI در دوران کودکی در زیر ارائه شده است.

1. انتروباکتری های گرم منفی - بر دستگاه گوارش تأثیر می گذارد (شیگلا، کمپیلوباکتر، اشریشیا، سالمونلا، یرسینیا).
2. فلور فرصت طلب که در روده ها و بیماری زافقط زمانی که تعادل بیوسنوز روده مختل شود (کلبسیلا، پروتئوس و استافیلوکوک، کلستریدیوم).
3. عوامل ویروسی (روتا-، انترو-، آدنوویروس).
4. تک یاخته ها (ژیاردیا، کوکسیدیا، آمیب).
5. پاتوژن های قارچی (کاندیدا، آسپرژیلوس).

ناقلان و دفع کننده های پاتوژن های عفونت های روده ای می توانند عبارتند از: حیوانات اهلی، حشرات (مگس ها، سوسک ها)، فرد بیمار با شکل پاک شده بیماری یا با نشانه های واضحبیماری ها

میکروب‌های مضر می‌توانند از طریق مدفوع-دهانی (عامل عفونی از طریق آب، غذا، دست‌های شسته نشده) و تماس با خانه (استفاده از ظروف آلوده، وسایل خانه، اسباب‌بازی) وارد بدن کودک شوند.

در دوران کودکی، عفونت درون زا (داخلی) اغلب با باکتری های فرصت طلب، که نمایندگان معمولی میکروبیوسنوز روده هستند، رخ می دهد.

هر گونه بیماری کودک یک دلیل جدی برای نگرانی والدین است. اگر علائمی را تجربه کردید که نشان دهنده آسیب به دستگاه گوارش است، حتما باید با پزشک مشورت کنید. تنها با تعیین علت صحیح بیماری می توان درمان را به طور موثر آغاز کرد. درمان باید تا زمانی ادامه یابد که علائمی که باعث کم آبی بدن می شوند از بین بروند.

15.01.2011 46465

عفونت روده در کودکان

اسهال خونی

درمانگاه
دوره کمون بین 1 تا 7 روز (معمولا 2-3 روز) است. تصویر بالینی اسهال خونی شامل یک سندرم مسمومیت عمومی است که با تب با شدت های مختلف، استفراغ، اختلال در عملکرد قلب و عروق و مرکزی ظاهر می شود. سیستم عصبی(CNS) و سندرم کولیت (درد شکمی گرفتگی، اسپاسم و حساسیت روده بزرگ سیگموئید، تنسموس، مدفوع شل مکرر با حضور ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع - مخاط و خون). ماهیت و شدت تظاهرات بالینی بیماری بر اساس نوع پاتوژن و دوز عفونت تعیین می شود. Shigella Grigoryez-Schiga اشکال شدید اسهال خونی را تعیین می کند و Shigella Sonne اشکال خفیف را تعیین می کند. در صورت عفونت گسترده محصولات غذاییباسیل اسهال خونی Sonne اشکال شدید بیماری را به عنوان یک عفونت سمی ایجاد می کند. طبق طبقه بندی A.A. کلتیپین (1938)، اسهال خونی به دو دسته تقسیم می شود:

1. فرم های معمولی: با غلبه پدیده های سمی; با غلبه روند التهابی موضعی؛ اشکال مخلوط
2. اشکال غیر معمول: پاک شده (کولیت). سوء هاضمه و هیپرتوکسیک.
با توجه به شدت، اشکال متمایز می شوند: خفیف (پاک شده، بدون علامت یا نهفته)، متوسط ​​و شدید. دوره اسهال خونی می تواند حاد (حداکثر 1 ماه)، طولانی مدت (1-3 ماه) و مزمن (بیش از 3 ماه) باشد.

فرم نوراسهال خونی با افزایش دمای بدن تا 37.5 درجه سانتیگراد، استفراغ تکی و درد جزئی شکم مشخص می شود. مدفوع 4-6 بار در روز. مدفوع مایع یا لکه دار است، با مخلوطی از مخاط و سبزی، و فقط در برخی بیماران - رگه های خونی. کولون سیگموئید به طور قابل لمس فشرده می شود.

فرم متوسطاسهال خونی با افزایش دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد، استفراغ، گرفتگی درد در شکم قبل از اجابت مزاج شروع می شود. 10-15 بار در روز مدفوع کنید. مدفوع مایع , اندک، مخلوط با مخاط گل آلود، سبزه و رگه های خون. برخی از بیماران ممکن است تنسموس را تجربه کنند. کولون سیگموئید متراکم و اسپاسمیک است. نبض افزایش یافته است. فشار شریانی، (BP) اندکی کاهش یافته است.

فرم شدیداسهال خونی شروعی شدید دارد. دمای بدن به شدت به 39.5-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، لرز، استفراغ مکرر و درد شدیددر یک معده مسمومیت شدید به سرعت ایجاد می شود ، سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد - آدینامی ، بی قراری ، انقباض فیبریلاری عضلات فردی. تشنج احتمالی، از دست دادن هوشیاری، سندرم مننژیال؛ فعالیت قلبی عروقی مختل می شود: رنگ پریدگی، سیانوز، سردی اندام ها، نبض مکرر، ضعیف، کاهش فشار خون. مدفوع مکرر است، تا 20 بار در روز. مدفوع مایع، کمیاب، مخلوط با مخاط، خون و چرک است. درد گرفتگی در شکم، تنسموس، کولون سیگموئید متراکم، اسپاسمودیک، به شدت دردناک است. شکل شدید اسهال خونی می تواند با غلبه سندرم سمی عمومی یا موضعی باشد.

فرم پاک شدهاسهال خونی بدون مسمومیت و با اختلال عملکرد روده خفیف رخ می دهد. مدفوع 3-4 بار در روز، مدفوع نرم یا مایع است، با مخلوط کمی از مخاط. تشخیص از نظر باکتریولوژیکی تایید می شود.
شکل بدون علامت (نهفته) اسهال خونی از نظر بالینی خود را نشان نمی دهد. جداسازی شیگلا و افزایش تیتر آنتی بادی های ضد اسهال خونی در طول زمان نشان دهنده وجود یک فرآیند عفونی است.

اسهال خونی مزمن می تواند به شکل مداوم، عود کننده و بدون علامت باشد. در حال حاضر نسبت اسهال خونی مزمن 1-2 درصد در بین تمام انواع اسهال خونی است.

در کودکان خردسال، اسهال خونی دارای تعدادی ویژگی بالینی است:
1. پدیده مسمومیت عمومی بر سندرم کولیت غالب است.
2. سموم روده اغلب ایجاد می شود.
3. تمایل به طولانی شدن، دوره مزمنبیماری و ایجاد عوارض.

سالمونلوز

دوره کمون از چند ساعت تا 3-2 روز برای عفونت ناشی از غذا و تا 8-6 روز برای تماس خانگی طول می کشد. تصویر بالینیچند شکلی مرسوم است که اشکال زیر سالمونلوز را تشخیص دهیم:
1. دستگاه گوارش;
2. تیفوس مانند;
3. سپتیک;
4. شبه آنفولانزا؛
5. پاک شده;
6. بدون علامت.

با توجه به شدت سالمونلوز، انواع خفیف، متوسط ​​و شدید بیماری متمایز می شود. از نظر مدت زمان - حاد (تا 1 ماه)، طولانی مدت (1-3 ماه) و مزمن (بیش از 3 ماه).

فرم گوارشیسالمونلوز اغلب (تا 90٪ موارد) رخ می دهد و به شکل گاستریت، انتریت، گاستروانتریت، انتروکولیت، گاستروانتروکولیت رخ می دهد. در کودکان سال اول زندگی، سالمونلوز در اکثر موارد توسط سویه های "بیمارستانی" سالمونلا ایجاد می شود. این بیماری به صورت تحت حاد شروع می شود و حداکثر علائم در روز 3-7 بیماری ایجاد می شود. درجه حرارت تا سطح تب بالا می رود. کودک بی حال و رنگ پریده است. 50٪ از بیماران استفراغ را تجربه می کنند. مدفوع فراوان، مایع، مدفوعی، به رنگ قهوه ای مایل به سبز (مانند "لجن باتلاق")، مخلوط با مخاط، سبزی و در 75٪ بیماران - خون است که تا پایان هفته اول بیماری ظاهر می شود. سندرم کبدی آشکار می شود. شدت فرآیند عفونی هم با وجود سندرم مسمومیت و اختلال در متابولیسم آب و مواد معدنی و هم با ظهور ضایعات ثانویه (مننژیت، استئومیلیت، پنومونی)، کم خونی و سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر تعیین می شود.

شکل گوارشی سالمونلوز در کودکان بالای 1 سال بیشتر به عنوان یک عفونت سمی ناشی از غذا رخ می دهد. این بیماری با درجه حرارت بالا بدن، استفراغ مکرر و سندرم مسمومیت با شدت متفاوت مشخص می شود. بیماران اغلب دارای اندازه کبد و طحال بزرگ هستند. مدفوع مکرر است، مدفوع آبکی، سبز رنگ، با مخاط است. نیمی از بیماران یک نوع سالمونلوز شبیه اسهال خونی با شروع حاد، افزایش دمای بدن در طی 1-2 روز، سندرم مسمومیت و علائم کولیت دیستال دارند. اشکال شدید سالمونلوز می تواند با زخم های شوک همودینامیک، مننژیسم، تشنج و تغییرات در فعالیت رفلکس سیستم عصبی مرکزی رخ دهد. لکوسیتوز، نوتروفیلی، آنئوزینوفیلی، مونوسیتوز، هیلوپروتئینمی همراه با دیسپروتئینمی (افزایش نسبی تعداد گلوبولین ها)، هیپو سدیم و کالمی در خون مشاهده می شود. شکل گوارشی سالمونلوز به بهبودی ختم می شود. در کودکان سال اول زندگی، ایجاد سمیت شدید روده می تواند منجر به مرگ شود.

شکل حصبه مانندسالمونلوز نادر است (در 2٪ از کودکان). با حفظ مشخص می شود درجه حرارت بالابدن برای مدت طولانی (تا 3-4 هفته)، سندرم مسمومیت شدید، علائم اختلال عملکرد سیستم قلبی عروقی (تاکی و برادی کاردی)، تغییرات در خون: لکوپنی، آنئوزینوفیلی، افزایش میزان رسوب گلبول قرمز (ESR). نوع تیفوس مانند سالمونلوز می تواند در اشکال متوسط ​​و شدید رخ دهد.

فرم سپتیکسالمونلوز عمدتاً در نوزادان و کودکان در ماه های اول زندگی با زمینه پیش از بیماری نامطلوب مشاهده می شود. سهم آن در بین انواع سالمونلوز 2-3٪ است. این بیماری با یک دوره شدید، کاهش دمای بدن، علائم سپتی سمی یا سپتیکوپمی، اختلال مشخص می شود. انواع مختلفمتابولیسم، به ویژه متابولیسم آب و مواد معدنی. مدفوع مایع، به رنگ قهوه ای مایل به سبز، مخلوط با مخاط است. هپاتیت پارانشیمی با زردی شدید ممکن است ایجاد شود. پنومونی، مننژیت، اوتیت چرکیآنتریت، استئومیلیت.

شکلی شبیه آنفولانزاسالمونلوز نیز به ندرت (در 4-5٪ از کودکان) رخ می دهد. این بیماری با افزایش دمای بدن تا سطح تب، سندرم مسمومیت (سردرد، درد عضلات و مفاصل)، رینیت، فارنژیت، ورم ملتحمه، گلودرد، سرفه، تغییرات در ریه ها ظاهر می شود. تغییرات احتمالی در عملکرد سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی، تضعیف صداهای قلبی، افت فشار خون شریانی. در خون محیطی - آنئوزینوفیلی، متوسط افزایش ESR، گاهی اوقات ترومبوسیتوپنی. با دقت مطالعه سرولوژیکیمی توان تشخیص درستی داد. در کشت مخاط از گلو، سالمونلا تشخیص داده می شود. از نظر شدت، اشکال شبه آنفلوانزای سالمونلوز می تواند خفیف تا متوسط ​​باشد.

فرم پاک شدهسالمونلوز بیشتر در کودکان بزرگتر مشاهده می شود. تظاهرات بالینی ناچیز است. دمای بدن فقط در برخی از کودکان افزایش می یابد (به سطوح پایین) و 1-2 روز طول می کشد. اختلال عملکرد روده کوتاه مدت (1-2 روز)، مدفوع شل، 3-4 بار در روز، بدون ناخالصی های پاتولوژیک است.

فرم بدون علامتسالمونلوز در کودکان در هر سنی مشاهده می شود. تشخیص بالینیاین شکل از بیماری غیرممکن است. تشخیص بر اساس انجام می شود تحقیقات آزمایشگاهی(کاشت سالمونلا از مدفوع، واکنش مثبتهماگلوتیناسیون غیرمستقیم (IRHA) در تیتر سرم بیش از 1:200). اساس معاینه آزمایشگاهی معمولاً داده های اپیدمیولوژیک است که نشان می دهد کودک با بیمار مبتلا به عفونت های روده یا یک پاتوژن باکتریایی در تماس بوده است.

شرح اشکال گوناگونسالمونلوز، که در بالا ذکر شد، گزینه های مختلف برای سیر بالینی این بیماری را تمام نمی کند. عفونت سالمونلا ممکن است علائم مشخصه آپاندیسیت، پانکراتیت، کوله سیستیت و پیلونفریت را ایجاد کند.

استافیلوکوک

مسمومیت غذایی

این فرم در دسترس ترین شکل بیماری برای تشخیص است. دوره کمون کوتاه است - از 3 تا 6 ساعت. این بیماری رخ می دهد: به طور حاد، پس از خوردن غذای آلوده به استافیلوکوک. در اولین روز پس از یک خطای غذایی، کودکان دچار سمیت شدید (افزایش دمای بدن، استفراغ مکرر) می شوند. مدفوع شل و آبکی مکرر با مخلوط کمی مخاط (به ندرت با خون) مشاهده می شود. علائم سمیت به سرعت افزایش می یابد: اضطراب شدید، گاهی اوقات از دست دادن هوشیاری و تشنگی شدید وجود دارد. وضعیت جدی کودکان نیاز به اقدامات فوری برای مبارزه با توکسیکوز و اگزیکوز در حال توسعه دارد. با کمک به موقع، بیماران بهبود می یابند
سریع.

آنتریت و انتروکولیت در کودکان خردسال

این شکل از آسیب روده می تواند اولیه باشد (استافیلوکوک با غذا وارد بدن می شود) و ثانویه (پاتوژن از کانون های دیگر پخش می شود).
انتروکولیت اولیه به طور حاد شروع می شود: دمای بدن افزایش می یابد، استفراغ، مدفوع مکرر (غرق، آبکی، زرد-سبز). اگزیکوز و توکسیکوز ایجاد می شوند که به درجات مختلف بیان می شوند. کودکان ضعیفی که عمدتاً با شیشه شیر یا مخلوط تغذیه می شوند تحت تأثیر قرار می گیرند. غالبا این بیماریقبل از عفونت ویروسی. استافیلوکوک بیماری زااز روزهای اول بیماری معمولاً به مقدار زیاد از مدفوع دفع می شود. آزمایش خون از ارزش قابل توجهی برخوردار است، زیرا باکتریمی استافیلوکوک بسیار شایع است و برای مدت طولانی قابل مشاهده است.

آنتریت ثانویه و انتروکولیت در کودکان خردسال یا تظاهر عفونت استافیلوکوک عمومی است یا در نتیجه دیس بیوز روده ایجاد می شود. در این موارد، آسیب به دستگاه گوارش جدا نیست، بلکه به سایر کانون‌های عفونت استافیلوکوک می‌پیوندد و این موارد اغلب منجر به عفونت می‌شوند. دوره بالینیبیماری ها (پنومونی، اوتیت، استافیلودرمی). این بیماری حتی می تواند با پدیده کاتارال در دستگاه تنفسی فوقانی، استفراغ و افزایش دفعات مدفوع از 3-6 به 10-15 بار در روز شروع شود. مدفوع مایع است، با وجود مخاط، سبزی، و کمتر - رگه های خون. دمای بدن زیر تب است و گاهی اوقات افزایش می یابد. کودکان به خوبی وزن اضافه نمی کنند. این بیماری یک دوره طولانی و مواج با دوره های بهبود و وخامت دارد. عوارض (اوتیت میانی، پنومونی) نادر است. در صورت شروع به موقع و درمان مناسببهبودی آغاز می شود.

فلور بیماری زا مشروط

آنها با همان نوع مشخص می شوند (علائم آنتریت، انتروکولیت)، اما ممکن است برخی از ویژگی ها را نیز داشته باشند. تصویر بالینی عفونت روده اتیولوژی پروتئوس با ایجاد آنتریت یا سندرم گاستروانتریت، نفخ شدید، بوی گندیده مدفوع مشخص می شود. علت لبسیلا - انتروکولیت یا سندرم آنتریت؛ اشکال ریوی و سپتیک ممکن است در موارد شدید بیماری رخ دهد.

کلستریدیوز

کلستریدیوز شدید می تواند در سه نوع بالینی رخ دهد:
1. با تظاهرات سمیت شدید و سپسیس بی هوازی.
2. شکل شبه وبا.
3. با توسعه انتریت نکروز، گاهی اوقات با سوراخ شدن روده و پریتونیت پیچیده است.

عفونت های روده ای ناشی از اشریشیا و روتاسیروس با سندرم اسهال ترشحی رخ می دهد. اسهال ترشحی ویژگی های بالینی خاص خود را دارد که امکان تمایز آن را از سایر بیماری های دستگاه گوارش فراهم می کند.

اشریشیوز ناشی از EPC

بیشتر بیماری ها توسط 4 سروتیپ ایجاد می شوند: O 18، O 111، O 55، O 26. بیشتر نوزادانی که با شیشه شیر تغذیه می شوند تحت تاثیر قرار می گیرند.

فصلی: زمستان - بهار. راه های عفونت: تماس خانگی (اغلب در بیمارستان) و غذا. در دسترس مسیر درون زاتوسعه اسهال، همانطور که توسط فراوانی حمل اشریشیا مشهود است افراد سالمو ظاهر مکرر مدفوع پاتولوژیک در طول بیماری های میانی، به عنوان مثال، حاد بیماری های تنفسی(ORZ). بسته به مسیر عفونت و سن کودکان، بیماری می تواند در سه نوع بالینی رخ دهد.

اولین - "نوع شبه وبا" سیر بیماری برای کودکان در سال اول زندگی معمول ترین است. این بیماری با ظهور علائم: استفراغ، اسهال و اضافه شدن سایر علائم بیماری در 3-5 روز آینده شروع تدریجی دارد.

دمای بدن در اکثر بیماران طبیعی یا تحت تب است، هیپرترمی تقریباً مشاهده نمی شود. استفراغ (نقص) ثابت ترین علامت است که از روز اول بیماری ظاهر می شود و مداوم و طولانی مدت است. مدفوع آبکی، پاشیده، به رنگ زرد-نارنجی، با مقدار متوسطی مخاط مخلوط با مدفوع است. فراوانی آن افزایش می یابد و در روز 5-7 بیماری به حداکثر می رسد. درد گرفتگی شکم به ندرت مشاهده می شود.

از نظر فراوانی اشکال شدید بیماری در نوزادان، اشریشیوز از گروه انتروپاتوژن در رتبه سوم پس از یرسینیوز و سالمونلوز (S. thyphimurium) قرار دارد. شدیدترین بیماری ها آنهایی هستند که توسط EPC O 55 و O 111 ایجاد می شوند. شدت بیماری در بیماران به دلیل علائم مسمومیت نیست، بلکه به دلیل اختلالات شدید متابولیسم آب و مواد معدنی و ایجاد اکسیکوزیس درجه II و III است. در برخی موارد ذکر شده است شوک هیپوولمیک; کاهش دمای بدن، سردی اندام ها، آکروسیانوز، تنگی نفس سمی، هوشیاری تاریک، تاکی کاردی، تغییر در حالت اسید-باز (ABS). غشاهای مخاطی خشک و روشن هستند، چین های پوست صاف نمی شوند، فونتانل بزرگ فرو می رود. الیگوآنوری ممکن است ایجاد شود. بنابراین، شکل "وبا مانند" EPE در کودکان خردسال دارای علائم خاصی است و در اغلب موارد مشکلی در درمان ایجاد نمی کند. تشخیص های افتراقی: شروع تدریجی، اسهال آبکی، استفراغ نادر مداوم، تب متوسط، اگزیکوز در غیاب علائم مشخص مسمومیت.

نوع دوم سیر اشریشیوز گروه EPE، که در 30٪ بیماران رخ می دهد، آنتریت خفیف است که در پس زمینه عفونت های حاد تنفسی در کودکان خردسال رخ می دهد. در این حالت می توان به عفونت درون زا ثانویه با اشریشیا فکر کرد که واکنش ایمنی بدن به دلیل بیماری زمینه ای ضعیف شده باشد.

سوم نوع بالینیبیماری ها - عفونت سمی غذایی (PTI). ایجاد آن توسط مسیر غذایی عفونت ایجاد می شود که برای کودکان بالای 1 سال معمول است. این سندرم با استفراغ و اسهال آبکی مشخص می شود. با این حال، تفاوت هایی نیز با عفونت های سمی سایر علل (دیسانتریک، سالمونلا، استافیلوکوک) وجود دارد:
1. اکثر کودکان شروع تحت حاد و تدریجی با ایجاد همه علائم در روز 3-4 بیماری دارند.
2. دوره عمدتاً خفیف بیماری.
3. عدم وجود علائم مسمومیت، شدت بیماری توسط پدیده اگزیکوز تعیین می شود.

اشریشیوز ناشی از ETC

با وجود تنوع پاتوژن ها در این گروه، بیشتر بیماری ها توسط پنج مورد از آنها ایجاد می شود: O 8، O 6، O 9، O 75 و O 20. اشریشیوز این گروه در بین کودکان در تمام گروه‌های سنی شایع است و عامل اتیولوژیک هر سوم گاستروانتریت یا انتریت کشف‌شده آزمایشگاهی است. این گروه از بیماری ها با فصلی عمدتاً تابستانی (ژوئیه-آگوست) مشخص می شود.

با این حال، در سیر بالینی بیماری شباهت زیادی با اشریشیوز ناشی از EPKP وجود دارد. در کودکان سال اول زندگی، بیماری های گروه ETE به شکل اسهال "وبا مانند" و در کودکان بالای 1 سال - از نوع PTI که با عمل "وبا" همراه است رخ می دهد. انتروتوکسین حساس به حرارت که با فراوانی یکسان در هر دو گروه اشریشیا یافت می شود.

تفاوت های بالینی بین بیماری های ناشی از EPC و ETC:

1. با اشریشیوز از نوع ETE، نه تنها می تواند تدریجی، بلکه یک شروع حاد نیز وجود داشته باشد، که اغلب در کودکان بزرگتر از 1 سال مشاهده می شود.
2. اشریشیوز گروه ZTE با یک دوره خفیف تر در کودکان زیر 1 سال مشخص می شود.
3. با اشریشیوز ناشی از ETC، همراه با آسیب به روده کوچک، روده ضخیم اغلب در فرآیند عفونی دخالت دارد که منجر به ایجاد انتروکولیت می شود.
4. در EPE و ETE هیچ "تغییرات التهابی" در برنامه مشترک وجود ندارد و اختلالات شناسایی شده نشان دهنده تغییرات عملکردی همراه با استئاتوره، کاهش pH و افزایش دفع کربوهیدرات ها در مدفوع است.

عفونت روتاویروسعلت اصلی گاستروانتریت عفونی در کودکان است. این بیماری بسیار مسری است و هم به صورت پراکنده و هم به صورت همه گیری همه گیر با تماس عمدتاً خانگی و انتشار از طریق آب رخ می دهد. کودکان در تمام سنین مبتلا می شوند، اما بیشتر در سنین 1-3 سالگی. این عفونت با فصلی شدید پاییز و زمستان همراه با فقدان تقریباً کامل بیماری در ماه های تابستان مشخص می شود.

تصویر بالینی بیماری در کودکان یکسان است از سنین مختلفو خود را به شکل گاستروانتریت نشان می دهد که می تواند دو گزینه شروع داشته باشد:

1. حاد - بیماری با افزایش دمای بدن، ظهور استفراغ و اسهال در روز اول بیماری شروع می شود.
2. تحت حاد - با ظاهر مشخص می شود درجه حرارت بالابدن و اسهال (بیشتر در کودکان خردسال) یا استفراغ و اسهال (در کودکان بزرگتر) در روزهای اول و اضافه شدن علائم دیگر در روز 2-3 بیماری.

اکثر کودکان در دوره اولیهاین بیماری به طور همزمان مشخص می شود و علائم آسیب به دستگاه تنفسی، که همزمان با اسهال ایجاد می شود، کمتر - قبل از اختلال عملکرد روده 3-4 روز است. سندرم تنفسی ناشی از عفونت روتاویروس با هیپرترمی متوسط ​​و دانه بندی غشاهای مخاطی کام نرم و قوس کام و احتقان بینی مشخص می شود. در مقایسه با عفونت های حاد تنفسی، کمتر مشخص و کوتاه مدت (3-4 روز) است.

دمای بدن در اکثر بیماران مبتلا به عفونت روتاویروس در روز اول بیماری افزایش می یابد، به ندرت به سطح هیپرترمی می رسد و تا روز 3-4 بیماری عادی می شود.

استفراغ یک سندرم اصلی بیماری در کودکان سال اول زندگی است. استفراغ مکرر معمولاً در روز اول بیماری ظاهر می شود و بیش از 1-2 روز طول نمی کشد که عمدتاً نشانه مسمومیت است.

علائم متوسط ​​مسمومیت به شکل رنگ پریدگی پوستو بی حالی اغلب در کودکان در تمام گروه های سنی مشاهده می شود. لرز، سردرد و سرگیجه بسیار کمتر دیده می شود. دوره شدید عفونت روتاویروس معمولی نیست. شدت آن در درجه اول با ایجاد اگزیکوز درجه I-II تعیین می شود.

عفونت روتاویروس با ایجاد انتریت یا گاستروانتریت مشخص می شود. مدفوع مایع، مدفوع، بدون ناخالصی است، کمتر - با مخلوط کوچکی از مخاط. حداکثر دفعات مدفوع معمولاً از 4-9 بار در روز تجاوز نمی کند، به طور متوسط ​​- 3-4 بار.

مدفوع پاتولوژیک در اکثر بیماران در روز اول ظاهر می شود و به سرعت در روز دوم بیماری به حداکثر شدت خود می رسد. طول مدت اسهال از یک هفته بیشتر نمی شود، در نیمی از بیماران، مدفوع در 3 روز اول بیماری به حالت عادی برمی گردد.

در کودکان مبتلا به عفونت روتاویروس، آنتریت حاد یا گاستروانتریت متوسط ​​شدید با پویایی معکوس سریع علائم مشاهده می شود. هنگام لمس شکم، غرش و پاشیدن در امتداد روده تشخیص داده می شود. نفخ بسیار نادر مشاهده می شود. گاهی اوقات کودکان از درد گرفتگی شکم شکایت می کنند - نسبتاً شدید، خود به خود، بدون محلی سازی واضح. آزمایش خون تغییرات ماهیت التهابی را نشان نمی دهد، مقدار زیادی چربی خنثی اغلب در برنامه مشترک شناسایی می شود.

بنابراین، عفونت روتاویروس با شروع حاد بیماری، متوسط ​​مشخص می شود علائم شدیدگاستروانتریت یا انتریت، عدم وجود تغییرات التهابی در خون و برنامه مشترک، ترکیب مکرر روده و سندرم های تنفسیدر دوره اولیه بیماری ممکن است در تشخیص افتراقی با اشریشیوز، که با آسیب نیز مشخص می شود، مشکلاتی ایجاد شود بخش های بالاییدستگاه گوارش (جدول 1).

معیارهای تشخیصی افتراقی برای بیماری هایی که با سندرم اسهال ترشحی رخ می دهند
میز 1

علائم اصلی بیماری	اشریشیوز	عفونت روتاویروس
	EPE - عمدتا نیمه اول زندگی، ETE در تمام سنین	مختلف، معمولا 1-3 سال
فصلی بودن	EPE - زمستان-بهار، ETE - تابستان	پاییز-زمستان
راه های عفونت	غذا، کمتر تماس خانگی (بیمارستانی) و درون زا	تماس با خانه، غذا، آب
شروع بیماری	بیشتر اوقات تدریجی
محلی سازی فرآیند عفونی در دستگاه گوارش	گاستروانتریت؛ با ETE - انتروکولیت ممکن است، با EPE - کولیت	گاستروانتریت، انتریت
شدت بیماری	متفرقه؛ با EPE - در کودکان 1 سال زندگی - شدید	عمدتا خفیف تا متوسط
سندرم پیشرو که شدت بیماری را تعیین می کند	اگزیکوزیس درجه P-III	اگزیکوز 1-11 درجه
دما (ارتفاع، روز وقوع، مدت زمان)	طبیعی یا زیر تب از اول روزهای بیماری، با افزایش در 2-5 روز، مدت - 1-5 روز	تب یا زیر تب از روز اول، با افزایش در روز 3-5، . مدت - 2-3 روز
مدفوع (شخصیت، دفعات، زمان ظهور، مدت زمان اسهال)	فراوان، آبکی، زرد روشن رنگ، بدون ناخالصی؛ به ندرت - شفاف لجن. فرکانس - 3-7 بار در روز. مدت زمان - 3-14 روز	از روز اول، فراوان، کمی رنگی، بدون ناخالصی؛ 2-7 بار در روز، مدت - 2-7 روز
استفراغ (تکرار، شدت، زمان ظهور، مدت زمان)	اکثر کودکان از روز اول چندین بیماری دارند، مدت آن 3-7 روز است. در کودکان 1 ساله مدت طولانی تری باقی می ماند	در اکثر کودکان، بیماری های مکرر و متعدد از روز اول، مدت - 2-7 روز
معده درد	به ندرت، متوسط	به ندرت، متوسط
هموگرام	لنفوسیتوز، ESR با شتاب متوسط، با ETE - تغییر فرمول به چپ	بدون تغییر