عفونت های باکتریایی ویروسی حاد تنفسی. بیماری های تنفسی. تفاوت بین آنفولانزا و سارس چیست؟

روز بخیر، خوانندگان عزیز!

امروز با شما یک بیماری مانند سارس و همچنین علائم، علل، درمان و پیشگیری از آن را بررسی خواهیم کرد. علاوه بر این، تفاوت ARVI با عفونت های حاد تنفسی و سرماخوردگی را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد. بنابراین…

سارس چیست؟

سارس (تنفسی حاد عفونت ویروسی) - بیماری دستگاه تنفسی که علت آن بلعیدن عفونت ویروسی در بدن است. در بین پاتوژن ها، شایع ترین ویروس ها، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها و راینوویروس ها هستند.

ناحیه درگیر سارس شامل بینی، سینوس های پارانازال، گلو، حنجره، نای، برونش ها و ریه ها می باشد. در زیر "بینایی" نیز ملتحمه (غشای مخاطی چشم) قرار دارد.

سارس یکی از شایع ترین بیماری های عفونی است. بیشتر از همه بچه هایی که سر می زنند مهد کودکمدرسه - تا 10 بار در سال. این به دلیل عدم تشکیل سیستم ایمنی است، تماس نزدیکبا یکدیگر، عدم آگاهی و/یا عدم تمایل به انجام اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از عفونت. سایر گروه های در معرض خطر دانش آموزان، معلمان، کارکنان ادارات، کارکنان بهداشت و سایر افراد هستند. با این حال، بزرگسالان معمولاً کمتر از عفونت‌های حاد تنفسی با علت ویروسی رنج می‌برند که با سیستم ایمنی بالغ و همچنین مقاومت آن در برابر این بیماری‌ها به دلیل سایر بیماری‌های گذشته همراه است. با این حال، حتی اگر یک بزرگسال مستعد ابتلا به این عفونت در بدن نباشد، و او ندارد نشانه های واضحاو ممکن است ناقل عفونت باشد و همه اطرافیان خود را آلوده کند.

عفونت ویروسی حاد تنفسی فصلی است. بنابراین بیشترین موارد ابتلا در بازه زمانی سپتامبر-اکتبر تا مارس-آوریل مشاهده شد که با هوای خنک و مرطوب همراه است.

سارس چگونه منتقل می شود؟

ARVI عمدتاً از طریق قطرات معلق در هوا (هنگام سرفه، مکالمه نزدیک) منتقل می شود، اما عفونت از طریق تماس مستقیم با عامل بیماری زا (بوسه، دست دادن و تماس بیشتر دست ها با حفره دهان) یا تماس با اشیاء ناقل عفونت امکان پذیر است. (ظروف، لباس). وقتی فردی به عفونت مبتلا می شود، بلافاصله ناقل آن می شود. در اولین علائم سارس (بی‌حالی عمومی، ضعف، آبریزش بینی) - بیمار شروع به آلوده کردن همه اطرافیان خود می‌کند. به عنوان یک قاعده، اولین ضربه توسط بستگان، تیم کاری، افراد در حمل و نقل وارد می شود. دلیل توصیه این است - در اولین علائم سارس، بیمار باید در خانه بماند و اگر رسانه ها شیوع بیماری را گزارش کردند، افراد سالم باید در خانه بمانند. این بیماری، از ماندن در مکان های شلوغ (وسایل نقلیه عمومی، تجمعات تعطیلات در خیابان و ...) خودداری کنید.

دوره نهفتگی و توسعه سارس

در طول تماس فرد با عفونت، ویروس ابتدا بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی (بینی، نازوفارنکس، دهان)، قربانی بالقوه آن، می نشیند. علاوه بر این، عفونت شروع به ترشح سمومی می کند که به داخل بدن جذب می شوند سیستم گردش خونو از طریق خون در سراسر بدن حمل می شوند. هنگامی که دمای بدن بیمار افزایش می یابد، این نشان می دهد که عفونت قبلاً وارد سیستم گردش خون شده و عملکردهای محافظتی بدن روشن شده است، زیرا. دمای بالا در واقع ویروس و سموم مشتقات آن را از بین می برد.

گرم شدن بینیبه خوبی به تسکین تورم مخاط بینی، بهبود گردش خون، ترشحات پاتولوژیک ایجاد شده توسط عفونت از سینوس ها کمک می کند.

شستن بینی.همانطور که به یاد دارید، خوانندگان عزیز، حفره بینی عملا اولین محلی است که مورد حمله عفونت قرار می گیرد. به همین دلیل است که حفره بینی باید شسته شود، که نه تنها پیشرفت بیشتر بیماری را در صورتی که به تازگی خود را نشان می دهد، به حداقل می رساند، بلکه در صورت عدم وجود هیچ نشانه ای از آن، یک روش پیشگیری عالی است. علاوه بر این، عفونت فقط از حفره بینی به طور فعال در بدن پخش می شود، بنابراین، با ARVI، باید روزانه شسته شود.

محلول های نمکی ضعیف، و همچنین اسپری های مخصوص داروخانه، به عنوان یک "شستشو" برای بینی مناسب هستند.

غرغره کردنگلو نیز مانند حفره بینی باید به همین دلیل شسته شود، زیرا. این اولین مانع بین عفونت و بدن است، بنابراین این "ایست بازرسی" باید دائماً شسته شود. غرغره کردن به تسکین سرفه نیز کمک می کند – انتقال آن از حالت خشک به سرفه فرم مرطوب. این روش احتمال تشدید بیماری به دلیل تحریک مخاطی ناشی از سرفه را محدود می کند.

محلول سودا و نمک و همچنین جوشانده بابونه، گل همیشه بهار و مریم گلی برای شستشوی دهان و گلو عالی هستند.

استنشاق هاهدف این روش عملاً همان غرغره کردن است - برای تسکین سرفه. از جانب داروهای مردمیبرای استنشاق، می توانید از بخار سیب زمینی "در لباس" و همچنین جوشانده و غیره استفاده کنید. گیاهان دارویی. از جانب وسایل مدرن، برای تسهیل استنشاق، می توانید یک نبولایزر خریداری کنید.

رژیم غذایی برای سارسبا ARVI، مطلوب است که غذای آسان هضم غنی شده با عناصر ریز مصرف شود. تاکید ویژه باید بر ویتامین C باشد. توصیه می شود غذاهای چرب، تند و سرخ شده، گوشت دودی را حذف کنید.

درمان علامتیهدف از آن سرکوب علائم خاص برای کاهش دوره بیماری است.

داروهای سارس

داروهای ضد ویروسیهدف از درمان ضد ویروسی توقف فعالیت حیاتی عفونت ویروسی و انتشار سموم آن در سراسر بدن است. علاوه بر این، داروهای ضد ویروسی روند بهبود را تسریع می کنند.

در میان داروهای ضد ویروسیبا ARVI می توان تشخیص داد - """، "Remantadin"، "Cycloferon".

دما در سارسدما در طول ARVI کاهش نمی یابد، زیرا. این یک مکانیسم دفاعی در برابر عفونت ویروسی در بدن است. سیستم ایمنی دما را افزایش می دهد و در نتیجه عفونت را "سوزاند" می کند، بنابراین بسیار مهم است که با آن تداخل نداشته باشید. استثنا مواردی است که دمای بدن بیش از 5 روز طول بکشد یا در کودکان از 38 درجه سانتیگراد و در بزرگسالان 39 درجه سانتیگراد بیشتر شود.

برای کاهش دمای بدن، از داروهای ضد تب و ضد درد استفاده می شود: ""، "".

برای گرفتگی بینیبرای تسهیل تنفس از داروهای منقبض کننده عروق استفاده می شود: Naphthyzin، Knoxprey.

با سرفه خشک شدیداعمال: "Codelac"، "Sinekod". برای از بین بردن خلط از مجاری تنفسی - شربت، توسین. برای مایع سازی خلط - "Ascoril"، "ACC" (ACC).

برای سردردمنصوب کنید: "آسکوفن"، "آسپرین".

برای بی خوابیداروهای آرامبخش را تجویز کنید: "باربامیل"، "لومینال".

آنتی بیوتیک برای سارستجویز آنتی بیوتیک برای ARVI توصیه نمی شود، زیرا با درمان حمایتی مناسب، بدن خود به خوبی با عفونت ویروسی مقابله می کند. علاوه بر این، به عنوان یک قاعده، دوره درمان آنتی بیوتیکی بسیار طولانی تر از طول دوره بیماری است.

آنتی بیوتیک ها فقط در صورتی تجویز می شوند که علائم سارس پس از 5 روز بیماری فروکش نکنند و همچنین اگر عفونت ثانویه به SARS ملحق شده باشد یا عوارضی مانند ذات الریه، اوتیت میانی، سینوزیت ظاهر شده باشد. همچنین در صورتی که پس از بهبودی مجدد علائم افزایش یافته باشد، آنتی بیوتیک تجویز می شود که گاهی نشان دهنده عفونت باکتریایی در بدن است. آنتی بیوتیک ها را فقط پزشک بر اساس معاینه شخصی بیمار تجویز می کند.

پیشگیری از سارس شامل توصیه های زیر است:

• هنگام اعلام اپیدمی در منطقه سکونت خود، از ماسک استفاده کنید.
• اجازه نده ؛
• بیشتر غذای سالم و غنی شده با ویتامین ها و مواد معدنی بخورید، به ویژه در پاییز، زمستان و بهار.
• سعی کنید همزمان آنتی بیوتیک های طبیعی مانند - و پیاز بخورید.
• محل زندگی و کار را بیشتر تهویه کنید.
• اگر بیمار ARVI در خانه وجود دارد، ظروف (چنگال، قاشق، ظروف)، ملافه، حوله را برای استفاده جداگانه اختصاص دهید و همچنین دستگیره های روزانه در و سایر مواردی را که بیمار با آنها در تماس است ضد عفونی کنید.
• رعایت کنید؛
• واکسینه شوید، اما نه با داروهای رایگان، بلکه با واکسن های گران قیمت و اثبات شده.
• بدن خود را معتدل کنید؛
• سعی کنید بیشتر حرکت کنید؛
• سیگار نکش؛
• اگر در طول یک بیماری همه گیر اغلب از مکان های شلوغ بازدید می کنید، پس از رسیدن به خانه، مجاری بینی را با محلول نمک ضعیف بشویید.

1. دستورالعمل برای استفاده پزشکیداروی آنتی گریپین موارد منع مصرف وجود دارد. لازم است با یک متخصص مشورت کنید.

علائم سارس در بزرگسالان، قوانین درمان و پیشگیری

ARVI (عفونت ویروسی حاد تنفسی) تقریباً در هر فرد حداقل یک بار تشخیص داده شد. این عارضه که عموماً از آن به عنوان "سرماخوردگی" یاد می شود توسط ویروس های معلق در هوا ایجاد می شود.

به اصطلاح "فصل سرد" وجود دارد، این بهار و پاییز است - زمانی که ایمنی در صفر است و بدن ضعیف شده بیشتر مستعد ابتلا به ویروس ها و باکتری ها می شود.

ARVI (عفونت ویروسی حاد تنفسی) یک گروه نسبتاً بزرگ از بیماری های ویروسی است که تقریباً همان نوع ویژگی ها و همچنین تصویر مشابهی از روند بیماری دارند. این عفونت های ویروسی تنفسی می توانند توسط ویروس ها تحریک شوند و با درمان ناکافی، فلور باکتریایی به هم می پیوندد.

آن چیست؟

عفونت ویروسی حاد تنفسی (ARVI) - گروهی از حادهای مشابه از نظر بالینی و مورفولوژیکی بیماری های التهابیاندام های تنفسی که عوامل ایجاد کننده آن ویروس های پنوموتروپیک هستند.

ARVI شایع ترین گروه بیماری ها در جهان است که ترکیبی از عفونت سنسیشیال تنفسی، عفونت های راینوویروس و آدنوویروس و سایر التهابات کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی است. در حال توسعه بیماری ویروسیممکن است با عفونت باکتریایی پیچیده شود.

سارس چگونه منتقل می شود؟

علائم ARVI در انسان تحت تأثیر ویروس‌های آنفولانزا (نوع A، B، C)، آدنوویروس، ویروس‌های پاراآنفلوآنزا، RSV، ریو و رینوویروس‌ها ظاهر می‌شود. منبع عفونت فردی است که قبلاً بیمار بوده است. اساساً، انتقال عفونت توسط قطرات هوا و در موارد نادرتر - از طریق تماس با خانواده اتفاق می افتد. بیشتر اوقات، دروازه ورودی برای عفونت قسمت بالایی است راه های هواییکمتر ویروس از طریق وارد بدن می شود دستگاه گوارشو ملتحمه چشم

این ویروس در حفره بینی فرد بیمار زندگی می کند و تکثیر می شود. با ترشحات بینی فرد بیمار در محیط رها می شوند. همچنین، ویروس ها هنگام سرفه و عطسه بیمار وارد هوا می شوند. با ورود به محیط، ویروس ها روی سطوح مختلف، روی بدن بیمار و همچنین روی وسایل بهداشت شخصی باقی می مانند. از این رو، افراد سالمهم در هنگام استنشاق هوا و هم هنگام استفاده از اشیاء با تعداد زیادی ویروس آلوده می شوند.

اکثر سطح بالامسری بودن در هفته اول بیماری مشاهده می شود. ذکر این نکته ضروری است که برای این بیماریفصلی بودن مشخص است: علائم عفونت های حاد تنفسی عمدتاً در فصل سرد ظاهر می شود. واقعیت این است که هیپوترمی یکی از عوامل موثر در ایجاد عفونت های حاد تنفسی است. اغلب، این بیماری افرادی را تحت تاثیر قرار می دهد که ایمنی کلی آنها کاهش یافته است. اینها کودکان و سالمندان و همچنین بیمارانی هستند که نقص ایمنی در آنها تشخیص داده شده است.

همهگیرشناسی

سارس در همه جا یافت می شود و شایع ترین بیماری عفونی است، بنابراین نمی توان به طور کامل میزان بروز آن را در نظر گرفت. کودکان در ماه های اول زندگی عملاً بیمار نمی شوند (به دلیل انزوای نسبی و ایمنی غیرفعال به دست آمده از طریق جفت). بالاترین نرخدر میان کودکان سال های اول زندگی که با بازدید آنها از موسسات کودکان همراه است ذکر شده است (در این مورد، بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی در سال اول می تواند به 10 بار در سال برسد). کاهش عوارض در گروه های سنی بالاتر با کسب ایمنی خاص پس از بیماری توضیح داده می شود.

به طور متوسط، در طول سال، هر بزرگسال حداقل 2-3 بار به SARS مبتلا می شود. نسبت بیماری های خاص در ساختار کلی ARVI به وضعیت اپیدمی و سن بیماران بستگی دارد. مواردی وجود دارد که تظاهرات بالینی بیماری حداقل است و هیچ علامتی از سمیت عفونی وجود ندارد - چنین بیمارانی سارس را "روی پاهای خود" حمل می کنند و منبع عفونت برای کودکان و بازنشستگان است. در حال حاضر، ماهیت ویروسی تقریباً همه سرماخوردگی ها به طور قابل اعتمادی ثابت شده است.

علائم سارس

سارس معمولاً به صورت مرحله‌ای ادامه می‌یابد، دوره کمون از لحظه عفونت تا تظاهر اولین علائم متفاوت است و از چند ساعت تا 3-7 روز متغیر است. در حین تظاهرات بالینیهمه سارس ها تظاهرات مشابهی با درجات مختلف شدت دارند:

• احتقان بینی، آبریزش بینی، ترشحات بینی از کم تا زیاد و آبکی، عطسه و خارش در بینی،
• گلو درد، ناراحتی، درد هنگام بلع، قرمزی در گلو،
• سرفه (خشک یا مرطوب)،
• تب از متوسط ​​(37.5-38 درجه) تا شدید (38.5-40 درجه)،
• ضعف عمومی، امتناع از خوردن، سردرد، خواب آلودگی،
• قرمزی چشم، سوزش، اشک ریزش،
• سوء هاضمه با مدفوع شل،
• به ندرت واکنش غدد لنفاوی در فک و گردن، به شکل افزایش همراه با درد خفیف وجود دارد.

تظاهرات ARVI به نوع خاص ویروس بستگی دارد و می تواند از آبریزش خفیف بینی و سرفه تا تظاهرات شدید تب و سمی متفاوت باشد. به طور متوسط، تظاهرات از 2-3 تا هفت روز یا بیشتر طول می کشد، دوره تب تا 2-3 روز طول می کشد.

علامت اصلی ARVI سرایت زیاد به دیگران است که زمان آن به نوع ویروس بستگی دارد. به طور متوسط ​​بیمار در روزهای پایانی دوره کمون عفونی است و 2-3 روز اول تظاهرات بالینی به تدریج از تعداد ویروس ها کاسته می شود و بیمار از نظر شیوع عفونت خطرناک نمی شود.

چگونه سارس را درمان کنیم؟

شما نمی توانید طول مدت سارس را کوتاه کنید، اما می توانید سعی کنید برخی از علائم را در خانه کاهش دهید.

آنچه برای درمان لازم است در اینجا آمده است:

• تهویه مکرر محل و حفظ رطوبت مطلوب هوا، به ویژه در فصل گرما؛
• استراحت سخت در بستر (در صورت امکان) یا حداقل محدود کردن فعالیت حرکتی کودک: به عنوان مثال، علاقه مند کردن کودک بازی تختهیا برایش کتاب بخوان
• استنشاق را روی سیب زمینی آب پز، با نوشابه یا اکالیپتوس انجام دهید.
• کودک را مجبور به خوردن نکنید، بلکه اغلب به او نوشیدنی گرم بدهید. غذا باید سبک و مغذی باشد و نوشیدنی فراوان.
• گرم کردن قفسه سینهگچ خردل (کودکان زیر یک سال را قرار ندهید)؛
• مالیدن سینه با مومیایی ها و پمادهای حاوی روغن ضروریگیاهان دارویی و مواد گرم کننده (به عنوان مثال، دکتر مامان)؛
• با آبریزش بینی، قطره های ترکیبی کودکان را در بینی کودک بپاشید که نه تنها منقبض کننده عروق است، بلکه اثر ضد التهابی و ضد عفونی کننده نیز دارد.
• شستشوی بینی با آب نمک یا محلول های مخصوص بر اساس آب دریا: آکواماریس، سالین، بدون نمک.
• با اختلال در دستگاه گوارش (استفراغ، اسهال)، برای بازگرداندن تعادل آب و نمک، باید Regidron یا Smecta مصرف کنید.
• در درجه حرارت، داروهای ضد تب را به شکل شربت یا شیاف (Efferalgan، Paracetamol) بدهید.
• ویتامین ها را به عنوان یک درمان تقویتی عمومی بدهید، لیمو و عسل خالص را ارائه دهید.
• برونکودیلاتورها به تنگی نفس کمک می کنند، برونش ها را گشاد می کنند - افدرین، آمینوفیلین.
• آنتی هیستامین ها(به عنوان مثال، Claritin، Fenistil) تورم را کاهش می دهد، احتقان بینی را از بین می برد.
• برای تقویت ایمنی: داروهای محرک ایمنی طبق تجویز پزشک.
• عوامل ضد ویروسی، به عنوان مثال، Amizon یا Anaferon، به طور موثر کمک می کنند.
• غرغره کردن با تزریق گیاهان: بابونه، مریم گلی، و همچنین Furacilin.
• موکولیتیک ها و خلط آورها که خلط را کمتر چسبناک می کند و دفع آن را تسهیل می کند.

برای درمان کودکان سن پایینبهترین استفاده داروهابه شکل شربت، شیاف. برای کودکان بزرگتر قرص تجویز می شود. والدین باید بدانند که ARVI با آنتی بیوتیک درمان نمی شود. در این مورد، آنها ناتوان هستند و فقط به عوارضی که قبلاً ایجاد شده کمک می کنند.

قوانین تغذیه

محصولات باید کالری بالا، اما به راحتی قابل هضم باشند. ارزش گنجاندن آبگوشت، مرغ، سبزیجات، میوه ها در رژیم غذایی را دارد. شیرینی ها از مغز در برابر آسیب های سمی محافظت می کنند. به بیمار نباید غذاهای خیلی سرد و خیلی گرم و همچنین غذاهای ترشی، چاشنی های تند و سس داده شود. در طول دوره بیماری، بدن به نمک های کلسیم نیاز دارد که در لبنیات مقدار زیادی از آنها وجود دارد.

برای سیر بهینه فرآیندهای اکسیداتیو در درمان عفونت ویروسی، بدن به محصولات حاوی فسفر (پنیر، پنیر، ماهی) و منیزیم (دانه کدو تنبل، تخمه آفتابگردان، کتان، دانه کنجد، آجیل کاج و گردو) نیاز دارد.

برای بهبود سریع اپیتلیوم آسیب دیده دستگاه تنفسی، ارزش گنجاندن غذاهای غنی از ویتامین A در رژیم غذایی (هویج، کلم، کبد، کلیه ها، چربی ماهی, کره، شیر).

برای درمان عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی با عوارض باکتریایی که توسط پزشک تجویز می‌شود، آنتی‌بیوتیک‌ها یا داروهای سولفا تا این حد میکرو فلور روده را سرکوب نمی‌کنند، باید غذاهای غنی از ویتامین B (گوشت، ماهی) تهیه شود. علاوه بر این، ویتامین B3 ( یک اسید نیکوتینیک) عروق خونی را گشاد می کند و برونکواسپاسم را کاهش می دهد.

با بهبودی، برای تحریک فرآیندهای بهبودی، پروتئین بیشتری در رژیم غذایی گنجانده شده است (گوشت، شیر، مرغ، گوشت خرگوش).

پیشگیری از سارس

سارس بسیار مسری است، بنابراین موضوع پیشگیری یک موضوع داغ است. در پیشگیری از پیشرفت بیماری، اقدامات کلی از اهمیت بالایی برخوردار است.

1. لازم است از بازدید از مکان های شلوغ با گردش هوا ناکافی خودداری شود.
2. در بحبوحه اپیدمی آنفولانزا، مدارس تعطیلات را تمدید می کنند و تعطیلات دسته جمعی را لغو می کنند.
3. تمیز کردن مرطوب محل با استفاده از مواد ضد عفونی کننده، تهویه منظم، قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش تأثیر مخربی بر ویروس ها دارد و بنابراین از ایجاد بیماری ها جلوگیری می کند.

استفاده از دوزهای پیشگیری کننده از داروهای تعدیل کننده سیستم ایمنی (انگیستول، آفلوبین) باعث افزایش خواص محافظتی بدن می شود.

پیشگیری خاص از ARVI شامل حفظ است اینترفرون لکوسیتآلفا در کانون های اپیدمی اگر یک اپیدمی آنفولانزا پیش بینی شود، معرفی واکسن آنفولانزا اضافی نخواهد بود. در هیچ موردی نباید دیرتر از چند هفته قبل از اپیدمی مورد انتظار معرفی شود.

علائم و درمان

عفونت حاد تنفسی (ARI) چیست؟ ما در مقاله دکتر الکساندروف P.A. متخصص بیماری های عفونی با تجربه 12 ساله علل بروز، تشخیص و روش های درمان را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

تعریف بیماری. علل بیماری

بیماری های حاد تنفسی (ARI)- یک تیم حاد بیماری های عفونیکه پاتوژن های آن از طریق مجاری تنفسی وارد بدن انسان شده و در سلول های غشای مخاطی تکثیر می شوند. دستگاه تنفسی، به آنها آسیب می رساند و باعث ایجاد مجموعه علائم اصلی بیماری (سندرم آسیب به دستگاه تنفسی و مسمومیت عفونی عمومی) می شود. استفاده از اصطلاح ARVI (در صورت عدم وجود تفسیر علت شناسی تایید شده توسط آزمایشگاه) نادرست است.

اتیولوژی

ARI - مجموعه ای از بیماری ها، انواع اصلی پاتوژن ها:

• باکتری ها (استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا کاتارالیس و غیره)؛
• ویروس ها (رینوویروس ها، آدنوویروس ها، ویروس سنسیشیال تنفسی، ریو ویروس ها، کروناویروس ها، انترو ویروس ها، هرپس ویروس ها، پاراآنفلوآنزا و ویروس های آنفلوانزا)؛
• کلامیدیا (کلامیدیا پنومونیه، کلامیدیا پسیتاسی، کلامیدیا تراکوماتیس)؛
• مایکوپلاسما (مایکوپلاسما پنومونیه).

ویروس ها به عنوان عامل ایجاد کننده عفونت های حاد تنفسی در ساختار بیماری جایگاه غالب دارند، بنابراین استفاده از اصطلاح ARVI (بیماری ویروسی حاد تنفسی) غیر منطقی نیست. که در اخیراگاهی از اصطلاح ARI (عفونت حاد تنفسی) استفاده می شود.

همهگیرشناسی

بیشتر آنتروپونوزیس. آنها پرتعدادترین و شایع ترین گروه بیماری ها در انسان هستند (تا 80 درصد از کل بیماری ها در کودکان) و بنابراین به دلیل آسیب های اقتصادی که ایجاد می کنند یک مشکل جدی برای مراقبت های بهداشتی کشورهای مختلف هستند. منبع عفونت یک فرد بیمار با اشکال شدید و پاک شده بیماری است. حساسیت جهانی است، ایمنی در برابر پاتوژن های خاص (آدنوویروس ها، راینوویروس ها) پایدار است، اما کاملاً نوع خاص است، یعنی ممکن است با عفونت های تنفسی حاد ناشی از یک نوع پاتوژن (اما سروتیپ های مختلف، که می تواند صدها باشد) بیمار شود. ) قابل تکرار است. بروز در دوره پاییز-زمستان افزایش می یابد، می تواند به شکل شیوع همه گیر باشد، در کشورهای با آب و هوای خنک غالب است. کودکان و افراد گروه های سازمان یافته بیشتر مریض می شوند (به ویژه در دوره سازگاری).

مکانیسم اصلی انتقال هوابرد است (آئروسل، به میزان کمتری هوا-گرد و غبار)، اما مکانیسم تماس با خانه نیز می تواند این نقش را ایفا کند (تماس - با بوسه، خانه - از طریق دست ها، اشیاء، آب آلوده).

اگر علائم مشابهی را تجربه کردید، با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم عفونت حاد تنفسی (ARI)

دوره کمون متفاوت است و به نوع پاتوژن بستگی دارد، می تواند از چند ساعت تا 14 روز (آدنوویروس) متغیر باشد.

برای هر عامل عفونت حاد تنفسی، وجود دارد ویژگی های خاصدوره بیماری، اما همه آنها با حضور متحد می شوند سندرم مسمومیت عفونی عمومی (SOII)و آسیب به دستگاه تنفسی، به درجات مختلف.

ارائه می کنیم سندرم دستگاه تنفسی - SPRT(سندرم اصلی این بیماری ها)، با شروع از بخش های بالایی:

• رینیت (احتقان بینی، کاهش حس بویایی، عطسه، ترشحات بینی - ابتدا غشاهای مخاطی شفاف، سپس مخاطی - متراکم تر، به رنگ زرد-سبز، این در نتیجه افزودن فلور باکتریایی ثانویه رخ می دهد).
• فارنژیت (تعریق و درد با شدت های مختلف در گلو، سرفه خشک - "گلو")؛
• لارنژیت (گرفتگی صدا، گاهی آفونیا، سرفه و گلودرد)؛
• نای (سرفه دردناک، عمدتا خشک، همراه با درد و درد در پشت جناغ)؛
• برونشیت (سرفه با و بدون خلط، رال خشک، به ندرت رایل های درشت در هنگام سمع).
• برونشیولیت (سرفه با شدت های مختلف، خس خس سینه با کالیبرهای مختلف).

به طور جداگانه، لازم است سندرم آسیب بافت ریه - ذات الریه (پنومونی) برجسته شود. در زمینه عفونت های حاد تنفسی باید به عنوان عارضه بیماری زمینه ای در نظر گرفته شود. زوال قابل توجهی را نشان می دهد شرایط عمومیسرفه تلفظ شده، با استنشاق تشدید می شود، با سمع صدای کرپیتوس، حباب های ریز مرطوب، گاهی تنگی نفس و درد در قفسه سینه.

سندرم های اضافی می توانند عبارتند از:

• سندرم اگزانتما (بثورات روی پوست)؛
• التهاب لوزه ها (التهاب لوزه ها)؛
• لنفادنوپاتی (LAP)؛
• ورم ملتحمه؛
• کبدی (بزرگ شدن کبد و طحال)؛
• هموراژیک؛
• التهاب روده.

الگوریتم تشخیص عفونت های حاد تنفسی با علل مختلف:

تفاوت‌هایی در دوره اولیه آنفولانزا و سایر بیماری‌های حاد تنفسی وجود دارد که در شروع اولیه داعش در آنفولانزا (SPRT تاخیری) و وضعیت معکوس در رابطه با عفونت‌های تنفسی حاد سایر علل بیان می‌شود.

یک بیماری حاد تنفسی معمولی با احساس ناراحتی، غلغلک دادن در بینی و گلو و عطسه شروع می شود. برای مدت کوتاهی علائم افزایش می یابد، تعریق تشدید می شود، احساس مسمومیت ظاهر می شود، دمای بدن افزایش می یابد (معمولاً بیش از 38.5 درجه سانتیگراد نیست)، آبریزش بینی، سرفه خشک خفیف ظاهر می شود. بسته به نوع پاتوژن و ویژگی های میکروارگانیسم، همه سندرم های عفونت حاد تنفسی ذکر شده می توانند به طور مداوم در ترکیبات مختلفو شدت، بروز علائم عوارض و شرایط اضطراری.

پاتوژنز بیماری های حاد تنفسی (ARI)

دروازه ورودی غشای مخاطی اوروفارنکس و دستگاه تنفسی فوقانی است.

اولین مرحله کلونیزاسیون بدن انسان، جذب عامل عفونی بر روی سطح سلول هایی است که گیرنده های خاصی برای هر نوع پاتوژن دارند. این عملکرد معمولاً توسط یکی از پروتئین های سطحی پوشش پاتوژن انجام می شود، به عنوان مثال، گلیکوپروتئین - فیبریل ها در آدنوویروس ها، سنبله های هماگلوتینین در پارامیکسو یا ارتومیکسو ویروس ها، در کروناویروس ها - پروتئین S ترکیب و گلیکولیپیدها. تداخل عامل بیماری زا با گیرنده های سلولینه تنها باید آن را به سلول متصل کرد، بلکه باید فرآیندهای سلولی را نیز راه اندازی کرد که سلول را برای تهاجم بیشتر آماده می کند، یعنی وجود گیرنده های مناسب در سطح سلول یکی از مهم ترین عوامل تعیین کننده امکان یا عدم امکان فرآیند عفونی ورود یک پاتوژن به سلول میزبان، سیل سیگنال‌هایی را به راه می‌اندازد که فرآیندهای مختلفی را فعال می‌کند که توسط آن بدن سعی می‌کند خود را از آن رها کند، مانند یک پاسخ التهابی محافظ اولیه، و همچنین یک پاسخ ایمنی سلولی و هومورال. افزایش متابولیسم سلولی از یک طرف یک فرآیند محافظتی است، اما از طرف دیگر در نتیجه تجمع رادیکال های آزاد و عوامل التهابی، روند تخریب لایه لیپیدی آغاز می شود. غشای سلولیاپیتلیوم قسمت های فوقانی دستگاه تنفسی و ریه ها، خواص ماتریکس و مانع غشاهای داخل سلولی مختل می شود، نفوذپذیری آنها افزایش می یابد و فعالیت حیاتی سلول تا زمان مرگ آن به هم ریخته می شود.

مرحله دوم عفونت با ورود ویروس به خون و انتشار در سراسر بدن مشخص می شود - ویرمی، که همراه با افزایش فعالیت مکانیسم های محافظتی، ظهور محصولات پوسیدگی سلولی در خون، باعث ایجاد سندرم مسمومیت

مرحله سوم با افزایش شدت واکنش های دفاعی ایمنی، حذف میکروارگانیسم و ​​بازسازی ساختار و عملکرد بافت میزبان آسیب دیده مشخص می شود.

طبقه بندی و مراحل توسعه بیماری های حاد تنفسی (ARI)

1. با توجه به فرم بالینی:

• معمول؛
• غیر معمول

الف) آکاترال (بدون علائم آسیب به دستگاه تنفسی در صورت وجود علائم مسمومیت عفونی عمومی).

ب) پاک شده (کلینیک خفیف)؛

ج) بدون علامت (فقدان کامل علائم بالینی).

2. پایین دست:

• عفونت های حاد تنفسی بدون عارضه؛
• بیماری حاد تنفسی پیچیده؛

3. از نظر شدت:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین.

عوارض بیماری های حاد تنفسی (ARI)

تشخیص بیماری های حاد تنفسی (ARI)

در یک عمل روتین گسترده، تشخیص آزمایشگاهی عفونت های حاد تنفسی (به ویژه در یک دوره معمولی بدون عارضه) معمولاً انجام نمی شود. در برخی موارد می توان از موارد زیر استفاده کرد:

• آزمایش خون بالینی دقیق (لکوپنی و نرموسیتوز، لنفوسیتوز و مونوسیتوز، با لایه بندی عوارض باکتریایی - لکوسیتوز نوروفیلیک با تغییر به چپ).
• تجزیه و تحلیل کلی بالینی ادرار (تغییرات غیر اطلاعاتی است، میزان مسمومیت را نشان می دهد).
• آزمایشات بیوشیمیایی خون (افزایش ALT در برخی از پاتوژن های سیستمیک، به عنوان مثال، عفونت آدنوویروس SRP)؛
• واکنش های سرولوژیکی (تشخیص گذشته نگر احتمالی با روش های RSK، RA، ELISA - به ندرت در عمل استفاده می شود. در حال حاضر، تشخیص PCR اسمیر-چاپ به طور گسترده ای استفاده می شود، اما استفاده از آن عمدتا توسط بیمارستان ها و گروه های تحقیقاتی محدود شده است).

در صورت مشکوک بودن به عوارض، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری مناسب (اشعه ایکس از سینوس های پارانازال، اندام های قفسه سینه، سی تی اسکن) انجام می شود.

درمان بیماری های حاد تنفسی (ARI)

به دلیل بروز شدید و تا حد زیادی وجود خفیف و در حد متوسطبیماری ها، بیماران مبتلا به عفونت های حاد تنفسی در خانه درمان می شوند، بیماری های شدید (با خطر توسعه و عوارض توسعه یافته) باید در بیمارستان بیماری های عفونی درمان شوند (تا زمانی که روند عادی شود و تمایل به بهبودی پیدا کند). در خانه، درمان عفونت های حاد تنفسی توسط یک درمانگر یا متخصص اطفال (در برخی موارد، متخصص بیماری های عفونی) انجام می شود.

یکی از مهمترین مؤلفه ها در درمان عفونت های حاد تنفسی، میکروکلیم مطلوب در اتاق است: هوا باید خنک (18-20 درجه سانتیگراد) و مرطوب (رطوبت هوا - 60-65٪) باشد. بر این اساس، بیمار نباید در پتوهای خز بپیچد (مخصوصاً در دمای بدن بالا)، بلکه لباس خواب گرم بپوشد.

غذا باید متنوع باشد، از نظر مکانیکی و شیمیایی کم، غنی از ویتامین ها باشد، آبگوشت های گوشت کم چرب نشان داده شده است - آب مرغ کمیاب ایده آل است و غیره)، آب فراوان تا 3 لیتر در روز بنوشید. (آب جوشیده گرم، چای، نوشیدنی های میوه ای). یک اثر خوب با شیر گرم با عسل، چای با تمشک، جوشانده برگ های لینگونبری ایجاد می شود.

درمان دارویی برای عفونت‌های حاد تنفسی شامل درمان اتیوتروپیک (یعنی تأثیر بر عامل بیماری)، پاتوژنتیک (سم‌زدایی) و علامتی (تسکین وضعیت بیمار با کاهش علائم مزاحم) است.

درمان اتیوتروپیک تنها زمانی معنا دارد که در دوره اولیه و تنها با طیف محدودی از عوامل بیماری زا (عمدتا با آنفولانزا) تجویز شود. استفاده از وسایل "بسیار موثر" صنعت داروسازی داخلی (Arbidol، Kagocel، Isoprinosine، Amiksin، Polyoxidonium و غیره) مطلقاً هیچ اثر اثبات شده ای ندارد و فقط می تواند به عنوان دارونما تأثیر بگذارد.

گروه های زیر از داروها را می توان به عنوان درمان علامتی استفاده کرد:

پیش بینی. جلوگیری

نقش اصلی در پیشگیری از گسترش عفونت های حاد تنفسی (به استثنای آنفولانزا) عبارت است از:

• جداسازی انزوا بیمار و سالم؛
• در طول فصل اپیدمی (به وقت پاییز و زمستان) محدودیت بازدید از مکان های شلوغ، استفاده از حمل و نقل عمومی.
• شستن دست ها و صورت با صابون پس از تماس با بیماران؛
• استفاده از ماسک توسط افراد دارای علائم عفونت حاد تنفسی؛
• پیاده روی در هوای آزاد؛
• تغذیه سالم، مولتی ویتامین؛
• سخت شدن؛
• تهویه مکرر اتاق؛
• واکسیناسیون (هموفیلوس آنفولانزا، پنوموکوک).

عفونت‌های ویروسی تنفسی حاد (ARVI) - گروهی از بیماری‌های عفونی حاد که توسط ویروس‌های RNA و DNA ایجاد می‌شوند و با ضایعات مشخص می‌شوند. بخش های مختلفدستگاه تنفسی، مسمومیت، اضافه شدن مکرر عوارض باکتریایی.

سارس شایع ترین بیماری از جمله در کودکان است. حتی در سال های غیر اپیدمی، میزان بروز سارس چندین برابر بیشتر از بروز همه بیماری های اصلی است. بیماری های عفونی. در طول همه گیری ها، بیش از 30 درصد از جمعیت در 9 تا 10 ماه درگیر روند همه گیری هستند. جهانو بیش از نیمی از آنها کودک هستند. میزان بروز در میان کودکان گروه های سنی مختلف ممکن است بسته به ویژگی های ویروسی که باعث اپیدمی شده است متفاوت باشد. با این حال، در بیشتر موارد، بیشترین میزان بروز در کودکان 3 تا 14 سال مشاهده می شود. سارس اغلب با عوارض بروز می کند (اضافه فرآیندهای التهابیدر برونش ها، ریه ها، سینوس های پارانازال و غیره) و باعث تشدید بیماری های مزمن می شود. SARS منتقل شده معمولاً ایمنی پایدار طولانی مدت را پشت سر نمی گذارد. علاوه بر این، فقدان ایمنی متقابل، و همچنین تعداد زیادی سروتیپ از پاتوژن های ARVI، چندین بار در سال به ایجاد بیماری در همان کودک کمک می کند. سارس مکرر منجر به کاهش مقاومت کلی بدن، ایجاد حالات نقص ایمنی گذرا، تاخیر در رشد جسمی و روانی حرکتی، ایجاد آلرژی، جلوگیری از واکسیناسیون های پیشگیرانه و غیره می شود. خسارات اقتصادی ناشی از ARVI نیز بسیار قابل توجه است، هم مستقیم (درمان و توانبخشی یک کودک بیمار) و هم غیر مستقیم (مرتبط با ناتوانی والدین). همه شرایط ذکر شده در بالا اولویت این مشکل را برای مراقبت های بهداشتی هر کشور توضیح می دهد.

علت شناسی

عوامل ایجاد کننده ARVI می توانند ویروس های آنفولانزا (نوع A، B، C)، پاراآنفلوآنزا (4 نوع)، آدنوویروس (بیش از 40 سروتیپ)، RSV (2 سرووار)، رئو و رینوویروس ها (113 سرووار) باشند. بیشتر پاتوژن ها ویروس های RNA هستند، به استثنای آدنوویروس که ویریون آن شامل DNA است. ذخیره سازی طولانی مدت در محیط reo- و آدنوویروس ها قادر هستند، بقیه به سرعت در هنگام خشک شدن، تحت تأثیر اشعه ماوراء بنفش، ضد عفونی کننده های معمولی می میرند.

علاوه بر پاتوژن های ARVI ذکر شده در بالا، برخی از بیماری های این گروه ممکن است توسط انتروویروس هایی مانند Coxsackie و ECHO ایجاد شوند. ویژگی‌های بالینی این عفونت‌ها در بخش عفونت‌های انتروویروسی ناشی از ویروس‌های کوکساکی و ECHO در فصل عفونت‌های انتروویروسی توضیح داده شده است.

همهگیرشناسی

کودکان در هر سنی بیمار می شوند. منبع عفونت یک فرد بیمار است. راه های انتقال عفونت - هوا و تماس خانگی (کمتر). حساسیت طبیعی کودکان به SARS زیاد است. بیماران در هفته اول بیماری بیشتر مسری هستند. ARVI با فصلی مشخص می شود - اوج بروز در فصل سرد رخ می دهد. پس از بیماری منتقل شده، ایمنی نوع خاص تشکیل می شود. سارس در همه جا وجود دارد. اپیدمی های عمده آنفولانزا به طور متوسط ​​هر 3 سال یک بار اتفاق می افتد، آنها معمولاً توسط سویه های جدید ویروس ایجاد می شوند، اما امکان بازگردانی سویه های مشابه از نظر ترکیب آنتی ژنی پس از چندین سال از غیبت آنها وجود دارد. با ARVI علت دیگری، آنها عمدتا ثبت می شوند موارد پراکندهو شیوع های کوچک در گروه های کودکان، عملا هیچ اپیدمی وجود ندارد.

پاتوژنز

دروازه های ورود عفونت اغلب دستگاه تنفسی فوقانی و کمتر ملتحمه چشم و دستگاه گوارش است. همه پاتوژن های ARVI اپیتلیوتروپ هستند. ویروس ها بر روی سلول های اپیتلیال جذب می شوند (تثبیت می شوند)، به سیتوپلاسم آنها نفوذ می کنند، جایی که تحت تجزیه آنزیمی قرار می گیرند. تولید مثل بعدی پاتوژن منجر به تغییرات دیستروفیک در سلول ها و واکنش التهابی غشای مخاطی در محل دروازه ورودی می شود. هر بیماری از گروه ARVI دارای ویژگی های متمایزی مطابق با گرایش ویروس های خاص به بخش های خاص است. دستگاه تنفسی. ویروس‌های آنفولانزا، RSV و آدنوویروس‌ها می‌توانند بر روی اپیتلیوم دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی با ایجاد برونشیت، برونشیولیت و سندرم انسداد راه هوایی تأثیر بگذارند که عمدتاً عفونت راینوویروسی دارد.

اپیتلیوم حفره بینی تحت تأثیر قرار می گیرد و با پاراآنفلوآنزا - حنجره. علاوه بر این، آدنوویروس ها دارای یک تروپیسم برای بافت لنفوئیدی و سلول های اپیتلیال مخاط ملتحمه هستند.

از طریق موانع اپیتلیال آسیب دیده، پاتوژن های ARVI وارد جریان خون می شوند. شدت و مدت مرحله ویرمی به درجه تغییرات دیستروفیک در اپیتلیوم، شیوع فرآیند، وضعیت ایمنی موضعی و هومورال، زمینه پیش از بیماری و سن کودک و همچنین به ویژگی های بیماری بستگی دارد. عامل بیماری زا محصولات پوسیدگی سلولی که همراه با ویروس ها وارد خون می شوند دارای اثرات سمی و سمی - آلرژیک هستند. عمل سمیعمدتاً به CNS و سیستم قلبی عروقی. به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون، اختلالات همودینامیک در اندام ها و سیستم های مختلف رخ می دهد. در صورت وجود حساسیت قبلی، ایجاد واکنش های آلرژیک و خودآلرژیک امکان پذیر است.

شکست اپیتلیوم دستگاه تنفسی منجر به نقض عملکرد سد آن می شود و با ایجاد عوارض به پیوستن فلور باکتریایی کمک می کند.

تصویر بالینی

مسمومیت و تب بیشتر با آنفولانزا مشخص می شود. پاراآنفلوانزا با مسمومیت کمتر مشخص و ویرمی کوتاه مدت رخ می دهد، اما به خصوص برای کودکان خردسال به دلیل ایجاد مکرر کروپ کاذب خطرناک است. عفونت آدنوویروس با آسیب تدریجی نزولی به دستگاه تنفسی، تولید مثل ویروس نه تنها در اپیتلیوم، بلکه در بافت لنفوئیدی، ویرمی طولانی مدت، برخی از سروتیپ های ویروس (40، 41) می توانند در انتروسیت ها با ایجاد اسهال تکثیر شوند، متمایز می شود. . RSV برونش های کوچک و برونشیول ها را تحت تأثیر قرار می دهد که منجر به اختلال در تهویه ریه ها می شود و به بروز آتلکتازی و پنومونی کمک می کند.

هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای برای سارس در کودکان وجود ندارد. با توجه به شدت دوره، اشکال خفیف، متوسط، شدید و هیپرتوکسیک تشخیص داده می شود (این دومی از آنفولانزا جدا شده است). شدت بیماری با شدت علائم مسمومیت و پدیده های کاتارال تعیین می شود.

آنفولانزا

طول دوره کمون از چند ساعت تا 1-2 روز متغیر است. یکی از ویژگی های دوره اولیه آنفولانزا غلبه علائم مسمومیت بر علائم کاتارال است. در موارد معمولی، بیماری به صورت حاد، بدون دوره پیش‌درومال، با افزایش دمای بدن تا 39-40 درجه سانتیگراد، لرز، سرگیجه، ضعف عمومی، احساس ضعف شروع می‌شود. در کودکان اوایل

مسمومیت با سن با تب، بی حالی، بی اشتهایی، از دست دادن اشتها ظاهر می شود. کودکان بزرگتر از سردرد، فتوفوبیا، درد شکایت دارند کره چشم، معده، ماهیچه ها، مفاصل، احساس ضعف، گلودرد، سوزش پشت جناغ، گاهی استفراغ و علائم مننژ ظاهر می شود. پدیده های کاتارال در اوج بیماری معمولاً به طور متوسط ​​بیان می شوند و به سرفه خشک، عطسه، ترشحات مخاطی ناچیز از بینی، پرخونی متوسط ​​غشای مخاطی حلق، "دانه شدن" دیواره خلفی حلق محدود می شوند. گاهی اوقات خونریزی های دقیق در کام نرم مشاهده می شود. گرگرفتگی جزئی صورت و تزریق رگهای صلبیه اغلب مشاهده می شود، کمتر اوقات - خونریزی بینی. تاکی کاردی و صداهای خفه شده قلب مشاهده می شود. با سمیت شدید، تغییرات گذرا در سیستم ادراری (میکروآلبومینوری، میکرو هماچوری، کاهش دیورز) مشاهده می شود.

وضعیت بیماران از روز سوم تا چهارم بیماری بهبود می یابد: دمای بدن کاهش می یابد، مسمومیت کاهش می یابد، پدیده های کاتارال می توانند ادامه داشته باشند و حتی تشدید شوند، در نهایت پس از 1.5-2 هفته ناپدید می شوند. یکی از ویژگی های مشخص آنفولانزا، آستنی طولانی مدت در دوران نقاهت است که با ضعف، خستگی، تعریق و سایر علائم که برای چندین روز، گاهی اوقات هفته ها ادامه می یابد، ظاهر می شود.

در موارد شدید، ممکن است برونشیت خونریزی دهنده و ذات الریه در عرض چند ساعت ایجاد شود. گاهی در عرض 2 روز از شروع بیماری، افزایش پیشرونده تنگی نفس و سیانوز، هموپتیزی و ایجاد ادم ریوی مشاهده می شود. این گونه است که ذات الریه ویروسی یا مختلط ویروسی-باکتریایی خود را نشان می دهد که اغلب به مرگ ختم می شود.

شاخص های آزمایش خون عمومی: از روز 2-3 بیماری - لکوپنی، نوتروپنی، لنفوسیتوز با ESR طبیعی.

پاراآنفلوانزا

مدت دوره کمون 2-7 روز و به طور متوسط ​​2-4 روز است. این بیماری به صورت حاد شروع می شود افزایش متوسطدمای بدن، پدیده کاتارال و مسمومیت جزئی. در 3-4 روز آینده، همه علائم افزایش می یابد. دمای بدن معمولاً از 38-38.5 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند، به ندرت بیش از 1 هفته در این سطح باقی می ماند.

التهاب کاتارال دستگاه تنفسی فوقانی یک علامت ثابت پاراآنفلوآنزا از روزهای اول بیماری است. آنها متوجه سرفه خشک و خشن "پارس"، گرفتگی صدا و تغییر در صدای صدا، درد و درد در پشت جناغ، گلودرد، آبریزش بینی می شوند. ترشحات بینی به صورت سروزی – مخاطی است. در معاینه بیمار پرخونی و

تورم لوزه ها، قوس های پالاتین، دانه بندی غشای مخاطی دیواره خلفی حلق. اغلب اولین تظاهرات پاراآنفلوانزا در کودکان 2 تا 5 ساله است سندرم کروپناگهان، اغلب در شب، سرفه خشن "پارس"، گرفتگی صدا، تنفس پر سر و صدا، یعنی. تنگی حنجره ایجاد می شود (به فصل "انسداد حاد دستگاه تنفسی فوقانی" مراجعه کنید). گاهی اوقات این علائم در روز 2-3 بیماری ظاهر می شود. در کودکان خردسال مبتلا به پاراآنفلوانزا، نه تنها قسمت فوقانی، بلکه دستگاه تنفسی تحتانی نیز می تواند تحت تأثیر قرار گیرد. در این مورد، تصویری از برونشیت انسدادی ایجاد می شود. با یک دوره بدون عارضه پاراآنفلوانزا، طول مدت بیماری 7-10 روز است.

عفونت آدنوویروس

دوره کمون از 2 تا 12 روز است. اشکال بالینی اصلی عفونت آدنوویروس در کودکان عبارتند از: تب فارنگو- ملتحمه، رینوفارنژیت، رینوفارنگتونسیلیت، ورم ملتحمه و کراتوکونژونکتیویت، پنومونی. این بیماری به طور حاد با تب، سرفه، آبریزش بینی شروع می شود. تب در موارد معمول 6 روز یا بیشتر طول می کشد، گاهی اوقات دو موجی است. مسمومیت به طور متوسط ​​بیان می شود. علائم دائمی عفونت آدنوویروس - پدیده های کاتارال مشخص با یک جزء اگزوداتیو قابل توجه، رینیت با ترشحات سروزی مخاطی فراوان، فارنژیت دانه ای، رینوفارنژیت، رینوفارنگوتونسیلیت، لوزه ها با تورم لوزه ها (اغلب با فیبرین) سرفه مرطوب، پلی لنفادنوپاتی، به ندرت بزرگ شدن کبد و طحال. در اوج بیماری علائم لارنژیت، نای و برونشیت مشاهده می شود. علامت پاتوگنومونیک عفونت آدنوویروس ورم ملتحمه (کاتارال، فولیکولی، غشایی) است. این فرآیند اغلب ملتحمه یک چشم، به طور عمده پلک پایین را درگیر می کند (شکل 19-1 روی درج). پس از 1-2 روز، ملتحمه چشم دیگر رخ می دهد. در کودکان خردسال (تا 2 سال)، اسهال و درد شکم اغلب به دلیل آسیب به مزانتریک مشاهده می شود. گره های لنفاوی.

عفونت آدنوویروس برای مدت نسبتاً طولانی ادامه دارد، احتمالاً یک دوره مواج همراه با محلی سازی جدید فرآیند پاتولوژیک. برخی از سروتیپ های آدنوویروس ها، به ویژه 1، 2 و 5، می توانند برای مدت طولانی در لوزه ها در حالت نهفته نگهداری شوند.

عفونت سنسیشیال تنفسی

دوره کمون از 2 تا 7 روز است. در کودکان بزرگتر، عفونت سنسیشیال تنفسی معمولاً به صورت یک بیماری کاتارال خفیف و کمتر به صورت حاد رخ می دهد.

برونشیت دمای بدن زیر تب است، مسمومیت بیان نمی شود. رینیت و فارنژیت مشاهده می شود. در کودکان خردسال، به خصوص در سال اول زندگی، دستگاه تنفسی تحتانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد - برونشیولیت ایجاد می شود که با سندرم برونش انسدادی رخ می دهد. این بیماری به تدریج با آسیب به غشاهای مخاطی بینی، ظهور ترشحات چسبناک کم، پرخونی متوسط ​​حلق، قوس های پالاتین، دیواره خلفی حلق در پس زمینه دمای بدن طبیعی یا زیر تب شروع می شود. به عطسه های مکرر توجه کنید. سپس یک سرفه خشک می پیوندد که وسواسی می شود و تا حدودی یادآور سیاه سرفه است (به فصل "سیاه سرفه و پاراپرتوسیس" مراجعه کنید). در پایان یک حمله سرفه، خلط غلیظ و مقاوم تولید می شود. با درگیر شدن برونش ها و برونشیول های کوچک در فرآیند پاتولوژیک، پدیده نارسایی تنفسی افزایش می یابد. تنفس پر سر و صداتر می شود، تنگی نفس افزایش می یابد، عمدتاً ماهیت بازدمی. کشیدن قسمت های سازگار قفسه سینه در طول دم ذکر شده است، سیانوز افزایش می یابد، دوره های کوتاه آپنه امکان پذیر است. در ریه ها، تعداد زیادی رال حبابدار متوسط ​​و ریز پراکنده شنیده می شود، آمفیزم در حال رشد است. در بیشتر موارد، کل مدت بیماری حداقل 10-12 روز است، در برخی بیماران این روند طولانی می شود و با عود بیماری همراه است.

در آزمایش خون عمومی، تغییرات مشخص معمولاً تشخیص داده نمی شود. محتوای لکوسیت ها طبیعی است، ممکن است تغییر جزئی وجود داشته باشد فرمول لکوسیتدر سمت چپ، ESR در محدوده طبیعی است.

عفونت راینوویروس

مدت دوره کمون 1-6 روز، به طور متوسط ​​2-3 روز است. عفونت راینوویروس بدون ادامه می یابد مسمومیت شدیدو افزایش دمای بدن، همراه با ترشحات سروزی مخاطی فراوان از بینی. شدت عارضه معمولاً با تعداد دستمال استفاده شده در روز تعیین می شود. ترشحات در طول عفونت رینوویروس بسیار فراوان است که منجر به خیساندن پوست اطراف مجرای بینی می شود. همراه با رینوره، سرفه خشک، پرخونی پلک ها و اشک ریزش اغلب مشاهده می شود. عوارض به ندرت ایجاد می شود.

عوارض

عوارض در عفونت های ویروسی حاد تنفسی می تواند در هر زمان از بیماری رخ دهد و به دلیل تأثیر مستقیم پاتوژن و افزودن میکرو فلور باکتریایی است. شایع ترین عوارض سارس پنومونی، برونشیت و برونشیولیت است. دومین مکان شایع سینوزیت، اوتیت میانی، سینوزیت فرونتال و سینوزیت است. به عوارض شدید، به ویژه در

کودکان در سنین پایین، تنگی حاد حنجره (کروپ کاذب) باید نسبت داده شود. عوارض عصبی کمتر شایع است - مننژیت، مننژوانسفالیت، نوریت، پلی رادیکولونوریت. با تب بالا و مسمومیت شدید با آنفولانزا، واکنش های مغزی ممکن است، با توجه به نوع سندرم های مننژ و تشنج پیش می رود. اشکال شدید آنفولانزا ممکن است با ظاهر همراه باشد سندرم هموراژیک(خونریزی روی پوست و غشاهای مخاطی، افزایش خونریزی و ...). در اوج پدیده مسمومیت، اختلالات عملکردی در فعالیت قلب ممکن است، گاهی اوقات ایجاد میوکاردیت. سارس در کودکان در هر سنی می تواند با عوارضی مانند عفونت مجاری ادراری، کلانژیت، پانکراتیت، سپتیکوپمی، مزادنیت رخ دهد.

تشخیص

سارس بر اساس تشخیص داده می شود تصویر بالینیبیماری ها شدت و پویایی ظاهر علائم بالینی اصلی (تب، مسمومیت، پدیده های آب مروارید از غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی، تغییرات فیزیکی در ریه ها) و داده های اپیدمیولوژیک در نظر گرفته می شود.

برای تأیید آزمایشگاهی تشخیص، از روش های سریع به طور گسترده استفاده می شود - RIF و PCR، که امکان تعیین Ag ویروس های تنفسی را در اپیتلیوم استوانه ای مجاری بینی (در "نقاط" از غشای مخاطی حفره بینی) ممکن می سازد. . روشی که کمتر مورد استفاده قرار می گیرد، روش تعیین فعالیت نورآمینیداز ویروسی در واکنش با یک بستر خاص (برای تشخیص ویروس آنفولانزا) است. روش های ویروسی و سرولوژیکی [بررسی سرم های جفت شده در شروع بیماری و در طول دوره نقاهت با استفاده از الایزا، تست تثبیت کمپلمان (RCC)، تست مهار هماگلوتیناسیون (HITA)] ارزش گذشته نگر دارند.

تشخیص های افتراقی

متمایز علائم بالینیاین عفونت ها در جدول ارائه شده است. 19-1.

رفتار

درمان بیماران مبتلا به سارس معمولا در خانه انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان فقط برای دوره شدید یا پیچیده بیماری نشان داده می شود. حجم اقدامات درمانی با توجه به شدت شرایط و ماهیت آسیب شناسی تعیین می شود. در طول دوره تب، استراحت در بستر باید رعایت شود. به طور سنتی، در درمان عفونت های ویروسی حاد تنفسی، علامت دار ( فراوان نوشیدنی گرمتغذیه کامل)، حساسیت زدایی (کلروپیرامین،

جدول 19-1.تشخیص افتراقی انواع عفونت های ویروسی حاد تنفسی

* به گفته گاسپاریان M.O. و همکاران، 1994.

کلماستین، سیپروهپتادین) و داروهای ضد تب (پاراستامول، ایبوپروفن). استیل سالیسیلیک اسید در کودکان منع مصرف دارد (خطر ابتلا به سندرم ری). آنها از خلط آور (عصاره دارویی گل ختمی، آمبروکسل، برم هگزین و غیره)، ویتامین ها، ترکیبات پیچیده [پاراستامول + کلرفنامین + اسید اسکوربیک ("آنتی گریپین")، پاراستامول + فنیل افرین + کلرفنامین ("لورین")، کافئین + پارافین + پارافین استفاده می کنند. ترپین هیدرات + اسید اسکوربیک (Coldrex) و غیره]. با رینیت شدید، محلول های افدرین، نافازولین، زایلومتازولین و غیره به صورت داخل بینی استفاده می شود.در صورت آسیب چشم، پمادها (با برومنفتوکینون ("بونافتون")، "فلورنال") تجویز می شود. داروهای ضد باکتری فقط در صورت وجود عوارض باکتریایی نشان داده می شوند که درمان آن طبق قوانین کلی انجام می شود.

درمان اتیوتروپیک در مراحل اولیه بیماری تأثیر دارد. آنها از اینترفرون آلفا-2 (Grippferon) برای تزریق داخل بینی، القاء کننده اینترفرون های درون زا α، β و γ (به عنوان مثال، Anaferon برای کودکان)، آمانتادین، ریمانتادین (برای آنفولانزای A)، اوسلتامیویر، پماد oxolinic، ضد آنفلوانزا γ- استفاده می کنند. گلوبولین، ریباویرین و غیره

درمان پیچیده بیماران مبتلا به اشکال شدید عفونت های ویروسی حاد تنفسی، علاوه بر اتیوتروپیک، شامل درمان پاتوژنتیک سم زدایی اجباری است. در طول دوره نقاهت، مصرف آداپتوژن ها و ویتامین هایی که دفاع ایمنی را افزایش می دهند، مطلوب است.

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه خاص تا به امروز به اندازه کافی مؤثر باقی مانده است. در کانون اپیدمی، استفاده از اینترفرون ها به صورت پیشگیرانه توصیه می شود، به عنوان مثال، اینترفرون آلفا-2 (گریپفرون، 1-2 قطره در هر مجرای بینی 3-4 بار در روز، 3-5 روز)، القاء کننده اینترفرون های درون زا α، β و γ (به عنوان مثال، "Anaferon برای کودکان" - 1 قرص 1 بار در روز برای یک دوره 1 تا 3 ماهه)، رژیم بهداشتی و بهداشتی (تهویه، اشعه ماوراء بنفش و تمیز کردن مرطوب اتاق با ضعیف) را به شدت رعایت کنید. محلول کلرامین، ظروف جوشان و غیره). توجه زیادی به فعالیت های طرح کلی می شود:

معرفی تدابیر محدودکننده در طول اپیدمی آنفولانزا برای کاهش ازدحام جمعیت (لغو جشن های دسته جمعی، طولانی شدن تعطیلات مدارس، محدود کردن مراجعات به بیماران در بیمارستان ها و غیره)؛

پیشگیری از گسترش عفونت در موسسات کودکان، خانواده ها (ایزوله کردن زودهنگام بیمار یکی از مهمترین اقدامات با هدف جلوگیری از گسترش سارس در تیم است).

افزایش مقاومت کودک در برابر بیماری ها با کمک روش های سخت شدن، تعدیل کننده های ایمنی غیر اختصاصی [انتصاب اکیناسه پورپوره، آربیدول، لیزهای باکتریایی مخلوط (IRS-19)، ریبومونیل]؛

واکسیناسیون های پیشگیرانه:

برای کودکان زیر 10 سال، واکسن (به عنوان مثال، "Vaxigripp") به صورت عضلانی دو بار با دوز 0.25 میلی لیتر با فاصله زمانی 1 ماه، و بالای 10 سال - یک بار با دوز 0.5 میلی لیتر تجویز می شود. ; سایر واکسن های خاص نیز استفاده می شود: خارجی (Influvac، Begrivak، Fluarix) و داخلی (Grippol).

سارس- بیماری های عفونی حاد مختلف ناشی از آسیب به اپیتلیوم دستگاه تنفسی توسط ویروس های حاوی RNA و DNA. معمولاً با تب، آبریزش بینی، سرفه، گلودرد، اشک ریزش، علائم مسمومیت همراه است. ممکن است با نای، برونشیت، پنومونی پیچیده شود. تشخیص سارس بر اساس داده‌های بالینی و اپیدمیولوژیک است که توسط نتایج آزمایش‌های ویروسی و سرولوژیکی تأیید شده است. درمان اتیوتروپیک عفونت های ویروسی حاد تنفسی شامل مصرف دارو است عمل ضد ویروسی، علامت دار - استفاده از داروهای تب بر، خلط آور، غرغره کردن، القای قطره های تنگ کننده عروقدر بینی و غیره

اطلاعات کلی

SARS - عفونت های هوابرد ناشی از پاتوژن های ویروسی که عمدتاً بر سیستم تنفسی تأثیر می گذارد. سارس شایع ترین بیماری به خصوص در کودکان است. در دوره های اوج بروز عفونت های ویروسی حاد تنفسی، ARVI در 30٪ از جمعیت جهان تشخیص داده می شود، عفونت های ویروسی تنفسی چند برابر بیشتر از سایر بیماری های عفونی است. بیشترین میزان بروز در کودکان 3 تا 14 ساله است. افزایش بروز در فصل سرد مشاهده می شود. شیوع عفونت در همه جا وجود دارد.

سارس ها بر اساس شدت دوره طبقه بندی می شوند: آنها بین خفیف، متوسط ​​و فرم شدید. شدت دوره بر اساس شدت علائم کاتارال، واکنش دما و مسمومیت تعیین می شود.

علل سارس

سارس توسط انواع ویروس های متعلق به جنس ها و خانواده های مختلف ایجاد می شود. آنها با میل شدیدی به سلول های اپیتلیوم پوشاننده دستگاه تنفسی متحد می شوند. سارس می تواند باعث شود انواع مختلفویروس های آنفلوانزا، پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس ها، راینوویروس ها، 2 سرووار RSV، ریو ویروس ها. اکثریت قریب به اتفاق (به استثنای آدنوویروس ها) پاتوژن ها ویروس های حاوی RNA هستند. تقریباً همه پاتوژن ها (به استثنای ریو و آدنوویروس ها) در محیط ناپایدار هستند، در هنگام خشک شدن، قرار گرفتن در معرض نور ماوراء بنفش و مواد ضدعفونی کننده به سرعت می میرند. گاهی اوقات سارس می تواند باعث ایجاد ویروس های Coxsackie و ECHO شود.

منبع ARVI یک فرد بیمار است. بیشترین خطر توسط بیماران در هفته اول تظاهرات بالینی ارائه می شود. ویروس ها توسط مکانیسم آئروسل در اکثر موارد توسط قطرات هوا منتقل می شوند، در موارد نادر می توان یک مسیر تماسی-خانگی عفونت را اجرا کرد. حساسیت طبیعی انسان به ویروس های تنفسی به ویژه در دوران کودکی زیاد است. ایمنی پس از عفونت ناپایدار، کوتاه مدت و نوع خاص است.

با توجه به تعدد و تنوع انواع و سرووارهای پاتوژن، بروز چندگانه عفونت های ویروسی حاد تنفسی در یک نفر در هر فصل امکان پذیر است. تقریباً هر 2 تا 3 سال یکبار همه‌گیری آنفلوانزای مرتبط با ظهور یک سویه جدید از ویروس ثبت می‌شود. SARS با علت غیر آنفلوانزا اغلب باعث شیوع در گروه های کودکان می شود. تغییرات پاتولوژیکاپیتلیوم سیستم تنفسی تحت تأثیر ویروس ها به کاهش خواص محافظتی آن کمک می کند که می تواند منجر به بروز عفونت باکتریایی و ایجاد عوارض شود.

علائم سارس

ویژگی های شایع سارس: دوره کمون نسبتا کوتاه (حدود یک هفته)، شروع حاد، تب، مسمومیت و علائم کاتارال.

عفونت آدنوویروس

دوره کمون عفونت آدنوویروس می تواند بین دو تا دوازده روز باشد. مانند هر عفونت تنفسی، به طور حاد، با افزایش دما، آبریزش بینی و سرفه شروع می شود. تب می تواند تا 6 روز طول بکشد، گاهی اوقات به دو گاو می رسد. علائم مسمومیت متوسط ​​است. برای آدنوویروس ها، شدت علائم کاتارال مشخص است: رینوره فراوان، تورم مخاط بینی، حلق، لوزه ها (اغلب نسبتاً پرخون، با پوشش فیبرینی). سرفه مرطوب، خلط شفاف، مایع است.

ممکن است افزایش و درد غدد لنفاوی سر و گردن، در موارد نادر - سندرم لینال وجود داشته باشد. ارتفاع بیماری با علائم بالینی برونشیت، لارنژیت، نای مشخص می شود. یکی از علائم شایع عفونت آدنوویروس ورم ملتحمه کاتارال، فولیکولی یا غشایی است که در ابتدا معمولاً یک طرفه و عمدتاً در پلک پایین است. در یک یا دو روز، ملتحمه چشم دوم ممکن است ملتهب شود. در کودکان زیر دو سال، علائم شکمی ممکن است رخ دهد: اسهال، درد شکم (لنفوپاتی مزانتریک).

دوره طولانی است، اغلب مواج، به دلیل گسترش ویروس و تشکیل کانون های جدید. گاهی اوقات (به ویژه هنگامی که سرووارهای 1،2 و 5 تحت تأثیر آدنوویروس ها قرار می گیرند)، یک حامل طولانی مدت تشکیل می شود (آدنوویروس ها به طور پنهان در لوزه ها ذخیره می شوند).

عفونت سنسیشیال تنفسی

دوره کمون، به عنوان یک قاعده، از 2 تا 7 روز طول می کشد؛ بزرگسالان و کودکان گروه سنی بزرگتر با یک دوره خفیف از نوع کاتار یا برونشیت حاد مشخص می شوند. ممکن است آبریزش بینی، درد هنگام بلع (فارنژیت) مشاهده شود. تب و مسمومیت برای عفونت سین سیتیل تنفسی معمول نیست، ممکن است وضعیت ساب تب داشته باشد.

این بیماری در کودکان خردسال (به ویژه نوزادان) با سیر شدیدتر و نفوذ عمیق ویروس (برونشیولیت با تمایل به انسداد) مشخص می شود. شروع بیماری تدریجی است، اولین تظاهرات معمولاً رینیت با ترشحات چسبناک کم، پرخونی حلق و قوس های پالاتین، فارنژیت است. دما یا افزایش نمی یابد یا از اعداد زیر تب تجاوز نمی کند. به زودی یک سرفه وسواسی خشک مانند سیاه سرفه ایجاد می شود. در انتهای تناسب سرفه، خلط غلیظ، شفاف یا سفید رنگ مشاهده می شود.

با پیشرفت بیماری، عفونت به برونش های کوچکتر، برونشیول ها نفوذ می کند، حجم تنفسی کاهش می یابد، نارسایی تنفسی به تدریج افزایش می یابد. تنگی نفس عمدتاً بازدمی است (مشکل در بازدم)، تنفس پر سر و صدا است، ممکن است دوره های کوتاه مدت آپنه وجود داشته باشد. در معاینه، سیانوز فزاینده مشاهده می‌شود، سمع حباب‌های ریز و متوسط ​​پراکنده را نشان می‌دهد. این بیماری معمولاً حدود 10-12 روز طول می کشد، در موارد شدید، افزایش مدت زمان، عود امکان پذیر است.

عفونت راینوویروس

درمان سارس

ARVI در خانه درمان می شود، بیماران فقط در موارد دوره شدید یا ایجاد عوارض خطرناک به بیمارستان فرستاده می شوند. مجموعه اقدامات درمانی به دوره، شدت علائم بستگی دارد. استراحت در رختخواببرای بیماران مبتلا به تب تا نرمال شدن دمای بدن توصیه می شود. توصیه می شود از یک رژیم غذایی کامل، غنی از پروتئین و ویتامین پیروی کنید، مایعات فراوان بنوشید.

داروها عمدتاً بسته به شیوع یک یا دیگر علائم تجویز می شوند: ضد تب (پاراستامول و داروهای پیچیده حاوی آن)، خلط آور (بروم هگزین، آمبروکسل، عصاره ریشه گل ختمی و غیره)، آنتی هیستامین ها برای حساسیت زدایی بدن (کلروپیرامین). در حال حاضر داروهای پیچیده زیادی از جمله در ترکیب آنها وجود دارد عناصر فعالاز همه این گروه ها و همچنین ویتامین C که به افزایش دفاع طبیعی بدن کمک می کند.

به طور موضعی با رینیت، منقبض کننده عروق تجویز می شود: نافازولین، زایلومتازولین، و غیره. با ملتحمه، پماد با برومنفتوکینون، فلورونیل گلیوکسال به چشم آسیب دیده اعمال می شود. درمان آنتی بیوتیکی تنها در صورت تشخیص عفونت باکتریایی مرتبط تجویز می شود. درمان اتیوتروپیک عفونت های ویروسی حاد تنفسی تنها می تواند موثر باشد تاریخ های اولیهبیماری ها این شامل معرفی اینترفرون انسانی، گاما گلوبولین ضد آنفولانزا، و همچنین داروهای مصنوعی: ریمانتادین، پماد oxolinic، ریباویرین است.

از روش های فیزیوتراپی برای درمان ARVI، حمام خردل، ماساژ قوطی و استنشاق گسترده است. ویتامین درمانی حمایتی، محرک های ایمنی گیاهی، آداپتوژن ها برای افرادی که ARVI داشته اند توصیه می شود.

پیش بینی و پیشگیری از سارس

پیش آگهی سارس به طور کلی مطلوب است. بدتر شدن پیش آگهی زمانی رخ می دهد که عوارض رخ می دهد، دوره شدیدتر اغلب زمانی که بدن ضعیف می شود، در کودکان سال اول زندگی، در افراد سالخورده ایجاد می شود. برخی از عوارض (ادم ریوی، آنسفالوپاتی، کروپ کاذب) می تواند کشنده باشد.

پیشگیری خاص شامل استفاده از اینترفرون ها در کانون اپیدمی، واکسیناسیون با رایج ترین گونه های آنفولانزا در طول همه گیری های فصلی است. برای محافظت شخصی، استفاده از باندهای گازی برای پوشاندن بینی و دهان هنگام تماس با بیماران مطلوب است. همچنین توصیه می شود به صورت فردی به عنوان یک اقدام پیشگیرانه در برابر عفونت های ویروسی، خواص محافظتی بدن را افزایش دهید. رژیم غذایی متعادل، سخت شدن، ویتامین درمانی و استفاده از آداپتوژن ها).

در حال حاضر، پیشگیری خاص از SARS به اندازه کافی موثر نیست. بنابراین لازم است به اقدامات کلی برای پیشگیری از بیماری های عفونی تنفسی به ویژه در گروه های کودکان و نوجوانان توجه شود. موسسات پزشکی. به عنوان اقدامات پیشگیری عمومیتمایز: اقدامات با هدف نظارت بر رعایت استانداردهای بهداشتی و بهداشتی، شناسایی به موقع و ایزوله کردن بیماران، محدود کردن ازدحام جمعیت در طول دوره های اپیدمی و اقدامات قرنطینه ای در شیوع.