یک کودک با حاملگی خارج از رحم یائو. حاملگی خارج از رحم: علائم و نشانه ها در مراحل اولیه تکنیک اصلی جراحی است

حاملگی خارج از رحم (خارج از رحم) یک آسیب شناسی جدی تهدید کننده زندگی است که در آن تخمک جنین در خارج از رحم لانه گزینی می کند و شروع به رشد می کند. در عمل زنان، اتصال و تقسیم زیگوت بارور شده توسط اسپرم تخمک در لوله فالوپ بیشتر مشاهده می شود، اما مواردی از کاشت آن به دیواره تخمدان، اپیتلیوم کانال دهانه رحم یا در شاخ ابتدایی آن وجود دارد. پس از IVF، فیکساسیون مستثنی نیست کیسه حاملگی V حفره شکمیجایی که به روده یا هر عضو دیگری می چسبد. علل حاملگی خارج رحمی برای متخصصان زنان و زایمان به خوبی شناخته شده است، اما پیش بینی اینکه تخمک بارور شده توسط اسپرم کجا ثابت می شود، دشوار است و جلوگیری از آسیب شناسی دشوار است.

ثبت نام و مشاهده توسط متخصص زنان از هفته های اول بارداری بسیار مهم است. معاینات برنامه ریزی شده منظم و روش های تشخیصی مدرن مانند سونوگرافی، لاپاراسکوپی، شناسایی وجود این آسیب شناسی را با قابلیت اطمینان بالا و انجام فوری عمل ممکن می سازد.

رحم تنها عضوی است که برای رشد و نمو کامل جنین در آن طراحی شده است. اگر به دلایل خاصی تخمک متصل شود و در اندام دیگری شروع به تقسیم کند، اغلب این با پارگی آن خاتمه می یابد، که مملو از عواقب جدی است - خونریزی داخلی فراوان، توقف عملکرد این اندام و حتی تهدید. به زندگی یک زن

انواع رشد خارج رحمی جنین در محل تثبیت زیگوت متفاوت است.

بارداری لوله ای

این شایع ترین شکل تشخیص داده شده حاملگی خارج از رحم است (در 95-97.7٪ موارد مشاهده می شود). با چسبیدن تخمک بارور شده در قسمت های مختلف یکی از لوله های فالوپ مشخص می شود. حاملگی لوله ای سمت راست شایع ترین است. شایع ترین محل تثبیت زیگوت آمپول است. به ندرت، تخمک چسبیده در قسمت میانی، حتی به ندرت - روی پرزها (فیبریا) در انتهای لوله، و به ندرت - در قسمت رحم یافت می شود.

بارداری تخمدانی

از نظر فراوانی تشخیص در رتبه دوم قرار دارد (تا 1.3٪ موارد). حاملگی تخمدانی داخل فولیکولی و تخمدانی است. با اولی، تخمک بارور می شود و در فولیکول تخمک گذاری شده باقی می ماند، با دومی، در خارج تخمدان کاشته می شود. اینترافولیکولی ها طولانی تر هستند، زیرا جنین دیرتر از تخمدان پاره می شود.

بارداری شکمی

بیش از 1.4٪ موارد مربوط به اتصال تخمک بارور شده به یکی از اندام های شکمی است.

2 گزینه برای بارداری شکمی وجود دارد:

اولیه. زیگوت بلافاصله وارد حفره شکمی می شود، جایی که به روده، طحال یا سایر اندام ها متصل می شود.
ثانوی.زیگوت ابتدا به دیواره لوله فالوپ کاشته می شود و پس از سقط لوله رد می شود و با ورود به حفره شکمی به اندام یا صفاق فیکس می شود.

اکثر علل شایعوقوع حاملگی لوله خارج رحمی:

اواخر سن باروری؛
جلوگیری از بارداری طولانی مدت با؛
چسبندگی لوله ها یا فشرده شدن آنها توسط تومور.

حاملگی دهانه رحم

این شکل شدید آسیب شناسی 0.1-0.4 درصد از کل تعداد حاملگی های خارج از رحم را تشکیل می دهد. با آن، تثبیت زیگوت و رشد بیشتر جنین در کانال گردن رحم انجام می شود. نفوذ عمیق پرزهای تخمک جنین به ماهیچه های رحم منجر به تخریب عروق و بافت های خونی می شود. چنین بارداری از نظر بالینی با خونریزی با درجات مختلف شدت - از متوسط تا شدید - آشکار می شود.

یک تهدید برای زندگی یک زن خونریزی داخلی فراوان است که در 75-87٪ موارد علت اصلی مرگ یک زن است، کمتر - توسعه سپسیس.

لقاح - ادغام اسپرم و تخمک، در لوله فالوپ رخ می دهد. یک تخمک بارور شده به داخل حفره رحم فرود می آید، به دیواره آن متصل می شود - به این ترتیب یک بارداری طبیعی شروع به رشد می کند. اما یک تخمک بارور شده ممکن است وارد حفره رحم نشود، در یکی از لوله های فالوپ باقی بماند، گاهی اوقات - به ندرت - بارداری در حفره شکمی آزاد یا تخمدان ایجاد می شود، حاملگی خارج از رحم رخ می دهد.

حاملگی خارج از رحم (مترادف با حاملگی خارج از رحم) یک شکل پاتولوژیک بارداری است که در آن لانه گزینی (اتصال) و رشد تخمک در خارج از رحم اتفاق می افتد.

بروز حاملگی خارج از رحم تقریباً 3-2 درصد است تعداد کلحاملگی ها در سال های اخیر این آسیب شناسی افزایش یافته است.

علل حاملگی خارج از رحم:

علل احتمالی حاملگی خارج از رحم عبارتند از:

عفونی- بیماری های التهابیرحم، زائده ها و مثانه؛
- ناهنجاری های مادرزادی در ساختار لوله های فالوپ که به دلیل آن تخمک بارور شده نمی تواند به حفره رحم برسد.
- مداخلات جراحی روی لوله های فالوپ؛
- اختلالات هورمونی؛
- کورتاژ مکرر حفره رحم، از جمله سقط جنین.
- پوشیدن دستگاه داخل رحمی؛
- استفاده طولانی مدت از داروهای هورمونی برای ناباروری؛
- اندومتریوز دستگاه تناسلی خارجی (رشد بافت آندومتر در خارج از رحم).

- تومورهای لوله های فالوپ و تخمدان ها؛
- سل لوله های فالوپ

همه این شرایط می تواند منجر به اختلال در انقباض لوله های فالوپ یا انسداد شود که منجر به ایجاد حاملگی خارج از رحم می شود. یک علت ناشناخته و حذف نشده که منجر به حاملگی خارج رحمی شده است، تضمین کننده عود آن است.

بسته به محل تخمک جنین، انواع زیر از حاملگی خارج رحمی متمایز می شود:

- حاملگی لوله ای - شایع ترین نوع حاملگی خارج از رحم (حدود 98٪). در این حالت تخمک جنین به غشای مخاطی لوله فالوپ متصل می شود. بسته به بخشی از لوله فالوپ که تخمک جنین در آن کاشته می شود، حاملگی لوله ای می تواند: آمپولار، ایستمی، بینابینی و فیمبریال باشد.
- حاملگی تخمدان - کاشت تخمک جنین در حفره فولیکول تخمدان.
- حاملگی شکمی - تخمک جنین در حفره شکم ثابت می شود.
- حاملگی دهانه رحم - تخمک جنین در کانال دهانه رحم چسبیده و رشد می کند.

حاملگی تخمدانی، شکمی و گردنی بسیار نادر است.

علائم حاملگی خارج رحمی

علائم حاملگی خارج از رحم به تدریج با رشد تخمک جنین در مکان نامناسب پیشرفت می کند.

علامت درد یکی از علائم اصلی حاملگی خارج رحمی است. در ابتدای بارداری، درد قابل تحمل است کشیدن دردهادر قسمت پایین شکم، که می تواند به قسمت پایین کمر و راست روده داده شود. اگر بلافاصله با پزشک مشورت نکنید، وضعیت به سرعت بدتر می شود - درد تیز، خنجر می شود. سرگیجه، ضعف، حالت تهوع، استفراغ وجود دارد.

فشار خون کاهش می یابد، نبض سریع می شود، غش ممکن است. تشدید علائم به دلیل پارگی لوله فالوپ و شروع خونریزی داخلی رخ می دهد. اغلب این اتفاق در هفته های 6-8 بارداری (اگر از اولین روز آخرین قاعدگی حساب می شود) رخ می دهد، زمانی که جنین شروع به رشد می کند. مصرف مسکن ها (مانند No-shpa) توصیه نمی شود، زیرا می توانند به طور موقت درد را تسکین دهند و تصویر بالینی را صاف کنند، اما وضعیت زن به سرعت بدتر می شود.

با ظهور ترشحات خونی قرمز تیره مشخص می شود که ممکن است موقتی باشد و مطابق با روز قاعدگی مورد انتظار باشد. اما بیشتر اوقات، ترشحات پس از تاخیر در قاعدگی ظاهر می شود. خونریزی "تماسی" احتمالی، به عنوان مثال. ظاهر ترشحات بلافاصله پس از مقاربت. اگر سندرم دردبیان نمی شود، پس یک حاملگی خارج از رحمی را می توان به راحتی با یک حاملگی طبیعی رحمی اشتباه گرفت و خون ریزیاغلب به عنوان تهدیدی برای سقط جنین تلقی می شوند، به خصوص اگر تست بارداری مثبت باشد. برای هر بیانی علائم مشابهمراجعه فوری به متخصص زنان و بستری شدن فوری در بیمارستان ضروری است.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

تغییراتی را در بدن زن ایجاد می کند که حاملگی رحمی است: تاخیر در قاعدگی، پر شدن غدد پستانی، ظاهر آغوز، حالت تهوع، انحراف طعم و غیره. رحم نرم می شود، جسم زرد حاملگی نیز در تخمدان تشکیل می شود. یعنی بدن در مراحل اول این را درک می کند وضعیت پاتولوژیکبه عنوان هنجار و تلاش برای حفظ آن. به همین دلیل است که تشخیص حاملگی لوله ای پیشرونده بسیار دشوار است. خطاهای تشخیصی در حضور حاملگی لوله ای منقطع در درجه اول با این واقعیت توضیح داده می شود که کلینیک این بیماری تصویر مشخصی ندارد و مانند آسیب شناسی حاد دیگری در حفره شکمی و لگن کوچک ایجاد می شود.

اول از همه، حاملگی لوله ای قطع شده باید از آپوپلکسی تخمدان و آپاندیسیت حاد افتراق داده شود.

به عنوان یک قاعده، در مورد یک کلینیک "شکم حاد"، مشاوره با متخصصان مرتبط (جراح، متخصص اورولوژی) نیز ضروری است.

از آنجایی که حاملگی لوله ای قطع شده یک آسیب شناسی حاد جراحی است، تشخیص باید خیلی سریع انجام شود، زیرا افزایش زمان قبل از عمل منجر به افزایش میزان از دست دادن خون می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد.

تشخیص حاملگی خارج از رحم شامل موارد زیر است:

معاینه توسط متخصص زنان. در معاینه، شکم متورم و متورم است، معاینه توسط پزشک باعث درد می شود. در سمت راست یا چپ، بسته به محل تخمک، در هنگام لمس شکم، یک ساختار تومور مانند لمس می شود. بر خلاف بارداری طبیعی، اندازه رحم در دوران بارداری خارج از رحم با سن واقعی بارداری مطابقت ندارد، در اندازه آن تاخیر وجود دارد. دهانه رحم در آینه های آبی مایل به آبی، مانند بارداری طبیعی است. در حاملگی دهانه رحم، اندازه دهانه رحم به طور قابل توجهی بزرگ می شود.
- آزمایش خون بالینی با کاهش سطح هموگلوبین، گلبول های قرمز، هماتوکریت مشخص می شود. افزایش سطح لکوسیت ها و ESR؛
- سونوگرافی اندام های لگنی با سنسور واژینال - محل غیر طبیعی تخمک جنین، خون در حفره شکم هنگام پارگی لوله فالوپی را نشان می دهد.
- تعیین سطح هورمون hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) در خون. اگر بارداری طبیعی باشد، سطح hCG در خون باید هر روز دو برابر شود. با حاملگی خارج از رحم، سطح hCG به طور قابل توجهی کمتر از بارداری طبیعی است.
- لاپاراسکوپی تشخیصی (روش میکروجراحی معاینه اندام های لگن تحت بیهوشی) - روش بسیار آموزنده، به شما این امکان را می دهد که به طور قابل اعتماد یک تشخیص دقیق انجام دهید.
- سوراخ کردن از طریق فورنیکس خلفی واژن - سوزن به داخل حفره رکتوم-رحمی وارد می شود. جداسازی خون تیره با لخته از سوزن نشان دهنده خونریزی داخلی است.
- در شرایط مشکوک، مشاوره جراح به منظور حذف آسیب شناسی حاد جراحی نشان داده می شود.

حتی اگر تشخیص حاملگی خارج رحمی مشکوک باشد، تظاهرات بالینیبیماری ها خفیف هستند و روش های اضافیمطالعات (سونوگرافی و سوراخ کردن) آموزنده نیستند - یک مشاهده پویا دقیق از بیمار در یک بیمارستان با کنترل سطح hCG در خون نشان داده شده است. اگر وضعیت بیمار بدتر شود، سطح hCG بالاتر از حد طبیعی است، اما با سطح بارداری طبیعی مطابقت ندارد - لاپاراسکوپی اورژانسی برای تأیید تشخیص و درمان نشان داده می شود. هرچه بارداری خارج از رحم زودتر تشخیص داده شود و عمل جراحی انجام شود، احتمال حفظ عملکرد تولید مثلی زن و جلوگیری از عوارض ناخوشایند بیشتر است، بنابراین تشخیص زودهنگام بسیار مهم است.

در شرایط اضطراری با سندرم درد شدید، مجموعه اقدامات تشخیصی کاهش می یابد معاینه زنان، سونوگرافی و تشخیص خون اکسپرس که پس از آن بیمار به صورت اورژانسی جراحی می شود.

اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم هستید چه باید کرد؟

اول از همه، اگر درد و خونریزی وجود دارد، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. تا دکتر نیاد هیچ کاری نکنید. بدون مسکن، بدون پد حرارتی یا یخ روی معده و بدون تنقیه.

در صورت پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی، جراحی اورژانسی حیاتی است.

درمان حاملگی خارج از رحم

روش درمان حاملگی خارج رحمی کاملاً جراحی است. دو نوع وجود دارد درمان جراحیحاملگی خارج از رحم - لاپاراسکوپی (عمل جراحی میکروسکوپی) و لاپاراتومی (جراحی با تشریح دیواره شکم).

لاپاراسکوپی:

در طی لاپاراسکوپی، بیهوشی عمومی(تسکین درد با از دست دادن کامل حس) 3 سوراخ کوچک روی شکم به قطر تا 1 سانتی متر ایجاد می شود و دی اکسید کربن به داخل حفره شکم تزریق می شود. تروکارها (ابزارهای کار) معرفی شده اند - لوله های لاپاروسکوپی ویژه و یک لاپاروسکوپ که به لطف آنها می توانید وضعیت اندام های لگن را روی مانیتور تجسم کنید. بسته به وضعیت لوله فالوپ، اندازه و محل تخمک، جراح می تواند توبوتومی (برش لوله فالوپ) یا توبکتومی (برداشتن لوله فالوپ) را انجام دهد.

با توبوتومی، لوله فالوپ بریده می شود و تخمک جنین خارج می شود. سپس لوله فالوپ بخیه یا منعقد می شود. توبوتومی به شما امکان می دهد لوله فالوپ "باردار" را نجات دهید و این مزیت اصلی است این روش. این عمل بر روی زنانی انجام می شود که می خواهند در آینده صاحب فرزند شوند، اما به شرط سالم بودن لوله فالوپ آسیب دیده، یعنی. هیچ تغییر ساختاری قابل توجهی وجود ندارد، در غیر این صورت حفظ لوله فالوپ غیر عملی است.

توبکتومی در مواردی انجام می شود که تغییرات در لوله فالوپ برگشت ناپذیر باشد (در صورت اختلال در بارداری لوله ای) و همچنین در صورت عود حاملگی لوله در همان لوله پس از توبوتومی انجام می شود. با فرآیند چسبندگی مشخص در لگن کوچک، توبکتومی نیز مناسب تر است. در طی توبکتومی، ناحیه رباط پهن رحم مجاور لوله فالوپ ("مزوسالپنکس") و بخش ایستمی لوله فالوپ به طور متوالی منعقد و خشک می شود. تخم بارور شده همراه با حذف لوله فالوپاز حفره شکمی برداشته می شود. پاکسازی کامل حفره شکم را انجام دهید.

سالپنگوسکوپی به تصمیم گیری به نفع توبوتومی یا توبکتومی در حین لاپاراسکوپی کمک می کند - بررسی دقیق لوله فالوپ بدون تغییر دیگری که به شما امکان می دهد عملکرد آن را ارزیابی کنید (باز بودن لوله، وجود یا عدم وجود چسبندگی و غیره).

لاپاراسکوپی مزایای زیادی نسبت به لاپاراتومی دارد: عدم وجود اسکار بعد از جراحی، از دست دادن خون خفیف در حین جراحی، بنابراین در اکثر موارد از لاپاراسکوپی برای درمان حاملگی خارج از رحم استفاده می شود.

لاپاراتومی:

لاپاراتومی در موارد استثنایی در شرایط سخت استفاده می شود. نشانه اصلی لاپاراتومی در حاملگی خارج از رحم، از دست دادن خون زیاد است که می تواند زندگی بیمار را تهدید کند. در طی لاپاراتومی تحت بیهوشی عمومی، برشی در امتداد قدامی ایجاد می شود دیواره شکم. دست جراح رحم را همراه با لوله باردار و تخمدان به داخل زخم جراحی می آورد. یک گیره به انتهای رحم لوله اعمال می شود. به موازات آن، یک گیره دیگر روی رباط تخمدان اعمال می شود. علاوه بر این، در مکان های گیره، لوله عبور کرده و بسته می شود. مزوسالپنکس گرفته شده توسط گیره بخیه زده می شود. نقص صفاقی با بخیه های سروز خاکستری روی مزوسالپنکس و رباط گرد رحم بسته می شود. لوله فالوپ باردار برداشته می شود.

اگر بیمار قبلاً تحت لاپاراتومی و برداشتن یک لوله فالوپ قرار گرفته باشد، باید لاپاراسکوپی برای ارزیابی وضعیت لوله باقی‌مانده، جداسازی چسبندگی‌ها در لگن کوچک توصیه شود که خطر ابتلا به حاملگی خارج از رحم دوم را کاهش می‌دهد. لوله فالوپ منفرد

در مورد اشکال نادر حاملگی خارج رحمی، رویکرد فردی است. دسترسی های جراحی مانند بارداری لوله ای است. یک استثناء حاملگی دهانه رحم است.

در بارداری تخمدان، بخشی از تخمدان که تخمک بارور شده در آن کاشته شده است، برداشته می شود. در دوران بارداری شکمی، تخمک جنین برداشته می شود و هموستاز انجام می شود (خونریزی متوقف می شود).

با حاملگی دهانه رحم، وضعیت پیچیده تر است. این عمل کاملاً با دسترسی لاپاراتومی و به دنبال آن برداشتن رحم انجام می شود. به تعویق انداختن مداخله جراحیمی تواند منجر به خونریزی شدید با نتیجه کشنده شود. خوشبختانه این نوع حاملگی خارج از رحم بسیار نادر است.

اخیراً روش‌هایی برای درمان حاملگی لوله‌های رحمی با داروها (مثلاً داروهای هورمونی) ایجاد شده است، اما امکان‌سنجی این روش‌ها هنوز تأیید نشده است.

درمان حاملگی خارج از رحم با داروهای مردمی غیرممکن است! این نه تنها مفید نیست، بلکه تهدید کننده زندگی است. فقط مراجعه به موقع به متخصص زنان به جلوگیری از عوارض کمک می کند.

توانبخشی بعد از حاملگی خارج از رحم:

در دوره پس از عمل، نظارت پویا از وضعیت بیمار در بیمارستان ضروری است. حتما خرج کنید تزریق درمانیبه شکل قطره چکان برای بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت پس از از دست دادن خون شدید (محلول های کریستالوئید، reopoliglyukin، پلاسمای تازه منجمد). آنتی بیوتیک ها (سفوروکسیم، مترونیدازول) برای جلوگیری از عوارض عفونی استفاده می شود. اقدامات توانبخشی پس از حاملگی خارج رحمیباید در جهت بازیابی عملکرد تولید مثل پس از جراحی باشد. این موارد عبارتند از: جلوگیری از چسبندگی. پیشگیری از بارداری؛ عادی سازی تغییرات هورمونی در بدن.

برای جلوگیری از فرآیندهای چسبنده، از آماده سازی آنزیمی (لیداز) به صورت عضلانی استفاده می شود.

دوره نقاهت معمولاً به آرامی پیش می رود. پس از عمل، بیمار باید رژیم غذایی خاصی را رعایت کند - وعده های غذایی جزئی (غلات، کوفته، آبگوشت) توصیه می شود. برای بهبودی سریع یک هفته پس از عمل، یک دوره فیزیوتراپی (مغناطیس درمانی، الکتروفورز، لیزر درمانی) نشان داده شده است.

روش های فیزیوتراپی در دوره توانبخشی:

میدان مغناطیسی پالسی متناوب با فرکانس پایین،
سونوگرافی با فرکانس پایین
جریان های فرکانس فوق تنی (اولتراتونال)
لیزر درمانی با شدت کم،
تحریک الکتریکی لوله های فالوپ؛
UHF درمانی،
الکتروفورز روی، لیداز،
سونوگرافی پالس

برای مدت دوره درمان ضد التهابی و 1 ماه دیگر پس از پایان، پیشگیری از بارداری توصیه می شود و موضوع مدت آن بسته به سن بیمار و ویژگی های عملکرد تولید مثل او به صورت جداگانه تعیین می شود. البته، باید تمایل یک زن برای حفظ عملکرد تولید مثل را در نظر گرفت. مدت زمان پیشگیری از بارداری هورمونی نیز کاملاً فردی است، اما معمولاً نباید کمتر از 6 ماه پس از جراحی باشد.

بعد از لاپاراسکوپی تقریباً 4-5 روز بعد از عمل و بعد از لاپاراتومی بعد از 7-10 روز ترخیص می شوند. بخیه های بعد از عمل 7-8 روز پس از جراحی برداشته می شود.

به تمام بیمارانی که حاملگی خارج از رحمی داشته اند توصیه می شود برای جلوگیری از عود حاملگی خارج از رحم و آمادگی بدن برای بارداری طبیعی، تا شش ماه آینده پس از جراحی از روش های پیشگیری از بارداری استفاده کنند.

پس از اتمام اقدامات توانبخشی، قبل از توصیه به بیمار برای برنامه ریزی بارداری بعدی، توصیه می شود لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود که امکان ارزیابی وضعیت لوله فالوپ و سایر اندام های لگن کوچک را فراهم می کند. اگر لاپاراسکوپی کنترل نشان نداد تغییرات پاتولوژیک، سپس به بیمار اجازه داده می شود تا برای بارداری بعدی برنامه ریزی کند چرخه قاعدگی.

عوارض حاملگی خارج از رحم:

خونریزی داخل شکمی به دلیل پارگی لوله فالوپ - با از دست دادن خون زیاد منجر به شوک هموراژیک و مرگ می شود.
- فرآیند چسبندگی در لگن کوچک؛
- ناباروری؛
- در دوره بعد از عمل، ممکن است عوارض عفونی و انسداد روده وجود داشته باشد.
- عود بیماری (بیشتر پس از توبوتومی در لوله فالوپ عمل شده).

پیشگیری و پیشگیری از حاملگی خارج رحمی:

درمان به موقع بیماری های عفونی و التهابی اندام ها لگن کوچک، دراز جمله عفونت های جنسی قبل از بارداری برنامه ریزی شده، لازم است یک معاینه جامع برای وجود کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما و سایر میکروب های بیماری زا انجام شود تا در اسرع وقت از شر آنها خلاص شوید. شوهر شما (یا شریک جنسی دائمی) باید این معاینه را همراه با شما انجام دهد.
- امتناع از سقط جنین در صورت بارداری ناخواسته، عمل باید در زمان بهینه (در 8 هفته اول بارداری) انجام شود. موسسه پزشکییک پزشک بسیار ماهر و با انتصاب اجباری توانبخشی پس از سقط جنین.
- امتناع از استفاده از دستگاه های داخل رحمی؛
- مصرف داروهای ضد بارداری هورمونی برای جلوگیری از بارداری ناخواسته.

سوالات و پاسخ های متخصص زنان و زایمان با موضوع حاملگی خارج از رحم:

1. آیا بارداری خارج از رحم با قرص قابل درمان است؟
نه نمی توانی. این تهدید کننده زندگی است.

2. با چه سرعتی می توان بعد از خارج از رحم باردار شد؟
فوراً، اما توصیه می شود به مدت 6 ماه از خود محافظت کنید تا سطح هورمونی عادی شود.

3. لاپاراسکوپی برای حاملگی خارج رحمی چقدر دردناک است؟
این عمل منحصراً با بیهوشی عمومی انجام می شود و بیمار چیزی احساس نمی کند.

4. چه زمانی می توانم بعد از لاپاراسکوپی رابطه جنسی داشته باشم؟
یک ماه بعد از عمل.

5. آیا می توان بعد از حاملگی خارج از رحم مارپیچ گذاشت؟
نامطلوب، پیشگیری از بارداری هورمونی ترجیح داده می شود.

6. آیا تست بارداری می تواند حاملگی خارج از رحم را تشخیص دهد؟
نه نمی توانید آزمایش فقط عدم وجود یا وجود بارداری را مشخص می کند.

7. چگونه از نظر hCG حاملگی رحمی را از خارج از رحم تشخیص دهیم؟
شما نمی توانید تنها بر اساس سطح hCG تشخیص دهید. یک سونوگرافی اضافی لازم است.

8. پریود من 2 روز تاخیر دارد، آزمایش مثبت است و تخمک جنین در رحم در سونوگرافی قابل مشاهده نیست. آیا این بدان معنی است که من نابجا دارم؟
در چنین زمان کوتاهی، تخمک جنین در طول بارداری طبیعی همیشه قابل مشاهده نیست. شما باید سطح hCG خود را بررسی کنید.

متخصص زنان و زایمان، دکتری. کریستینا فرامبوس

رشد فیزیولوژیکی بارداری فقط در حفره رحم رخ می دهد. با این حال، احتمال محلی سازی غیر معمول و خارج از رحم تخمک ژرمینال منتفی نیست - در خارج از رحم، در دهانه رحم، در بخش آمپولار لوله واقع در عضلات رحم، به طور همزمان در رحم و بخش آمپولار. لوله فالوپ حاملگی خارج از رحم حاملگی ناشی از کاشت تخمک بارور شده در خارج از حفره رحم است.

علل و مکانیسم توسعه

انواع آسیب شناسی و خطرات سلامتی

بسته به محل تخمک جنین، حاملگی خارج از رحم به دو دسته تقسیم می شود:

لوله لوله ای که به طور متوسط در 1.5٪ از زنان و 95٪ از همه انواع محلی سازی خارج رحمی رخ می دهد. حاملگی لوله ای می تواند در هر نقطه ای از لوله فالوپ ایجاد شود.
تخمدان، قادر به رشد در سطح تخمدان یا داخل فولیکول است.
شکمی که در ابتدا یا در نتیجه بیرون راندن تخمک بارور شده از لوله فالوپ در حفره شکمی ایجاد می شود.

حاملگی خارج از رحم خطرناک چیست؟? در 1.5-1.9 درصد از زنان رخ می دهد و اغلب منجر به ناباروری می شود. اما خطر اصلی آن در تهدید زندگی زن به دلیل رشد جنین و پارگی بافت در محل محلی سازی تخمک جنین یا سقط خود به خود است. پارگی لوله فالوپ یا محل دیگر جنین (در تخمدان) به طور متوسط 13 تا 14 درصد در نتیجه از دست دادن خون فراوان منجر به مرگ می شود و علت اصلی مرگ زنان در سه ماهه اول بارداری است.

عوامل خطر

تاکنون، علل حاملگی خارج رحمی یکی از بحث برانگیزترین جنبه های رشته مامایی و زنان بوده است. علیرغم اینکه در بسیاری از آنها تردید وجود ندارد، برخی از سوالات هنوز بی پاسخ مانده است.

گاهی اوقات، به دلایل غیر قابل توضیح، حاملگی خارج رحمی می تواند در غیاب اختلالات پاتولوژیک قابل مشاهده ایجاد شود. با این حال، اساس مکانیسم آن شرایط پاتولوژیک است که خواص فیزیولوژیکی تخمک جنین و / یا حرکت آن را از طریق لوله فالوپ نقض می کند. بنابراین، در عمل جراحی زنان، نه چندان علل به عنوان عوامل خطر برای ایجاد حاملگی خارج از رحم در نظر گرفته می شود.

محتمل ترین آنها با توجه به ویژگی های زیربنایی آنها در 3 گروه ترکیب می شوند:

تشریحی.
هورمونی.
مشکوک یا بحث برانگیز.

تغییرات تشریحی علت اختلال عملکرد لوله های مرتبط با حمل و نقل تخمک بارور شده است. آنها ممکن است ناشی از:

فرآیندهای التهابی در لوله های فالوپ یا در حفره لگن، که جایگاه اصلی را در ساختار حاملگی خارج رحمی اشغال می کند. به طور متوسط، نیمی از زنانی که در گذشته حاملگی خارج از رحمی داشته اند، عمدتا سالپنژیت یا آدنکسیت داشته اند. این بیماری ها منجر به آسیب به لایه عضلانی و دستگاه گیرنده آنها، اختلال در ترشح اسیدهای نوکلئیک، گلیکوژن و مجتمع های پروتئینی لازم برای عملکرد طبیعی تخمک و همچنین آسیب به سنتز هورمون های استروئیدی توسط تخمدان ها می شود. .
استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی (3-4٪). علاوه بر این، خطر کاشت خارج رحمی یک تخمک ژرمینال بیشتر است، استفاده از آنها طولانی تر است - یک استفاده دو ساله خطر را 2 و یک طولانی تر - 2.5-4.2 برابر افزایش می دهد. این به دلیل تخریب تقریباً کامل سلول های اپیتلیوم مژک دار غشای مخاطی در لوله های فالوپ پس از 3 سال استفاده از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی است.
مداخلات جراحی برای بیماری های لگن، فرآیندهای التهابی، پلاستیک لوله برای ناباروری و غیره منجر به.
تومورها و روش های جراحی عقیم سازی.

عوامل خطر هورمونی عبارتند از:

بیماری های غدد درون ریز و اختلالات هورمونی در بدن منجر به.
استفاده از داروهای هورمونی برای بیماری های جسمی و خودایمنی.
استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی.
استفاده از محرک های تخمک گذاری به منظور آماده سازی برای لقاح آزمایشگاهی - گنادوتروپین کوریونی، کلومیفن، آگونیست های گنادولیبرین.
اختلال در سنتز پروستاگلاندین ها که بر فرآیندهای انقباض و شل شدن فیبرهای عضلانی لوله های فالوپ تأثیر می گذارد.
فعالیت بیولوژیکی بیش از حد غشاهای جنین.
مهاجرت تخمک از یک تخمدان به طرف مقابل (مقابل) از طریق حفره شکمی.

عوامل خطر بحث برانگیز:

ناهنجاری های مادرزادی رحم و اختلالات ژنتیکی.
اختلال در غلظت پروستاگلاندین ها در مایع منی.
کیفیت اسپرم، از جمله افزایش فعالیت اسپرم.
وجود اندومتریوز و دیورتیکول در لوله های فالوپ.

ترکیبی از عوامل مختلف نیز ممکن است، که بیشتر خطر آسیب شناسی را افزایش می دهد.

ایده در مورد مکانیسم توسعه

این به شما امکان می دهد علائم حاملگی خارج از رحم را درک کنید، که توسعه آن در لوله فالوپ در نتیجه ورود تخمک بارور شده به غشای مخاطی و تشکیل زیستگاه برای جنین رخ می دهد. از سمت مجرای لوله، غشای مخاطی تخم بارور شده را می پوشاند و لایه های داخلی و سروز و عضلانی - کپسول بیرونی را تشکیل می دهد.

ختم حاملگی به دلیل نامناسب بودن دیواره های لوله فالوپ برای نیداسیون تخمک و رشد جنین است:

ضخامت جزئی لایه عضلانی، قادر به مقاومت در برابر افزایش قابل توجهی در حجم داخلی نیست.
عدم وجود غدد لوله ای در غشای مخاطی و تقسیم آن به لایه های اصلی و عملکردی که مشخصه دیواره های رحم است.
عدم مقاومت در برابر رشد مخرب سلول های لایه بیرونی پوسته جنین.

رشد بیشتر جنین با تخریب رگ های غشای مخاطی لوله فالوپ توسط پرزهای غشای جنین، تشکیل خونریزی و نقض خون رسانی آن، تخریب تدریجی غشای جنین همراه است. از سمت مجرای لوله و جدا شدن تدریجی از دیواره ها.

در نتیجه جنین می میرد و با انقباضات لوله فالوپ به داخل حفره شکمی که با خونریزی همراه است خارج می شود. این گزینه سقط لوله ای نامیده می شود. دومین پیامد احتمالی افزایش اندازه تخمک و تخریب دیواره های لوله و به دنبال آن پارگی آنهاست که با خونریزی و درد قابل توجهی همراه است.

مدت بارداری لوله ای - 5-8 هفته، خارج از رحم (در بخش ایستمی) - 10-12 هفته.

علائم حاملگی خارج رحمی

علائم بالینی حاملگی خارج رحمی پیشرونده عبارتند از: خواب آلودگی، ضعف و بی حالی، حالت تهوع و استفراغ، تغییر در طعم و بوی، عدم قاعدگی به موقع (در 73%)، پر شدن سینه. یعنی اینها همان علائم مشکوک و احتمالی هستند که با بارداری طبیعی رحم همراه هستند. با این حال، در هفته 2 - 3، ممکن است وجود داشته باشد:

درد در بخش های پایین ترشکم با شخصیت و شدت متفاوت (در 68٪). معمولاً ماهیت انقباضات حمله ای دارند. اغلب، درد در قسمت پایین شکم به راست روده تابش می کند.
لکه های تیره دوره ای جزئی (در 49%).
ترکیب این دو علامت با تاخیر در قاعدگی (در 65%). در برخی موارد، تاخیر کامل در قاعدگی وجود ندارد، اما لکه بینی بسیار خفیف ظاهر می شود.

رفع حاملگی لوله ای می تواند بر اساس نوع زیر رخ دهد:

سقط لوله ای که 12-10 روز پس از شروع دوره تعیین شده قاعدگی رخ می دهد. این در نتیجه پارگی غشای جنین رخ می دهد، معمولاً به شکل طولانی پیش می رود و دارای شخصیت پاک شده است - وضعیت عمومی بدتر نمی شود، درد دردناک است، ثابت و بیان نشده است، خون به تدریج از ناحیه تناسلی آزاد می شود. تراکت اگر بیش از نیم لیتر خون در حفره شکم جمع شود، وضعیت عمومی تا حدودی بدتر می شود.
پارگی لوله فالوپ که در آن مقدار قابل توجهی خون به داخل حفره شکمی ریخته می شود. پارگی با حاد همراه است درد ناگهانیدر شکم بالای رحم از پهلو فرآیند پاتولوژیکو گسترش بیشتر آن به تمام نیمه تحتانی شکم. تهوع و استفراغ، اصرار برای اجابت مزاج، زوال شدیدوضعیت عمومی، که در رنگ پریدگی و رطوبت بیان می شود پوست، افزایش ضربان قلب و کاهش فشار خون، از دست دادن هوشیاری. در صورت عدم وجود شرایط اضطراری مراقبت های جراحیایجاد سریع شوک هموراژیک با نتیجه نامطلوب.

تشخیص

تشخیص روند در حال توسعه محلی سازی پاتولوژیک در مراحل اولیه دشوار است، به دلیل عدم وجود واضح علائم خاص. ممکن است در موارد زیر مشکوک به حاملگی خارج از رحم باشد:

وجود عوامل خطر؛
تاخیر در قاعدگی و وجود مشکوک و نشانه های قابل اعتمادخود بارداری؛
حتی یک درد خفیف روی سینه یا حتی بیشتر از آن ظاهر شدن ترشحات خونی.

آیا آزمایش حاملگی خارج رحمی را نشان می دهد؟تست های اکسپرس مختلفی برای مصارف خانگی طراحی شده اند. آنها بر اساس تعیین hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) در ادرار هستند. اما روش اکسپرس "خانه" فقط تست کیفی است، نه کمی، یعنی فقط حضور را تعیین می کند. مقدار افزایش یافته است HCG، نه مقدار عددی آن. بنابراین، این روش نمی تواند به عنوان منبعی برای پیشنهاد وجود لانه گزینی خارج رحمی تخمک باشد.

انجام آزمایش خون کمی برای hCG در طول حاملگی خارج از رحم می تواند به عنوان یک تأیید هدف مهم توسعه آن باشد. گنادوتروپین جفتی انسانی هورمونی است که توسط غشای جنینی جنین تولید می‌شود و ارتباط بین زن و فرزند داخل رحم او را تضمین می‌کند. به طور معمول، غلظت آن در خون کمتر از 5 واحد در لیتر است. در مراحل اولیه بارداری شروع به افزایش می کند. از روز 6-8 پس از لقاح، تا پایان هفته سوم، hCG از 5.8 به 750 IU / L افزایش می یابد و تا هفته هشتم به 155000 IU / L می رسد.

میزان هورمون بین هفته دوم و پنجم بارداری طبیعی هر 36 ساعت 2 برابر افزایش می یابد. تعیین آن در خون از نظر تشخیص مراحل اولیه آن قابل اعتمادترین است.

اگر محتوای اولیه هورمون در خون کمتر از حد معمول مربوط به سن حاملگی باشد، یا افزایش غلظت آن در 3 مطالعه کندتر از حد طبیعی باشد، به احتمال زیاد این نشان دهنده وجود لانه گزینی خارج رحمی و رشد جنین است. تهدید وقفه، نارسایی جفت، حاملگی غیر در حال توسعه. محتوای اطلاعاتی روش 96.7 درصد است.

برای روشن شدن تشخیص، انجام می شود که با کمک آن هنوز نمی توان دقیقاً محل تخمک جنین را تعیین کرد. اما اسکن، با علائم غیرمستقیم، فرصتی را برای نشان دادن وجود آسیب شناسی فراهم می کند. در صورت لزوم، لاپاراسکوپی تشخیصی برای تعیین دقیق تر محل کاشت تخمک بارور شده انجام می شود.

درمان حاملگی خارج از رحم

در نقض حاملگی خارج از رحم، یک عمل اورژانسی همیشه نشان داده می شود. در حین تشخیص آندوسکوپییا با سقط لوله، اما وضعیت زن رضایت بخش است، می توان حاملگی خارج از رحم را به روش لاپاروسکوپی برداشت که تا حدودی احتمال اختلالات بعدی یا ناباروری را کاهش می دهد. در صورت پارگی لوله یا شدید شرایط عمومیلاپاراتومی، برداشتن آن و توقف خونریزی انجام می شود. گاهی اوقات، برای حفظ آن، می توان تخمک جنین را از لوله خارج کرد یا از طریق برشی در آن خارج کرد و سپس دیواره را بخیه زد.

که در سال های گذشتهکار برای مطالعه امکان درمان محافظه کارانه حاملگی خارج رحمی در حال انجام است. با این حال، تا کنون هیچ اتفاق نظری در مورد داروها، دوزها و اثربخشی آنها وجود ندارد.

برنامه ریزی برای یک کودک یک تجارت بسیار مسئولیت پذیر است. به خصوص برای زوج هایی که نمی توانند برای مدت طولانی پدر و مادر شوند. گاهی اوقات یک "موقعیت جالب" با آسیب شناسی های مختلفی همراه است. به عنوان مثال، حاملگی خارج از رحم. چه چیزی می تواند باعث او شود؟ چگونه چنین انحرافی را تشخیص دهیم؟ اجتناب یا درمان چطور؟ هر دختر مدرن باید همه اینها را درک کند. انحراف ذکر شده بسیار خطرناک است، به خصوص اگر به آن توجه نکنید.

لقاح چگونه است

چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد؟ دلایل این رویداد متفاوت است. پزشکان نمی توانند فهرست کاملی از شرایطی که حاملگی در خارج از حفره رحم رخ می دهد ارائه دهند. بنابراین، ما بیشتر رایج ترین سناریوها را برای توسعه رویدادها در نظر خواهیم گرفت.

ابتدا چند کلمه در مورد چگونگی وقوع لقاح. شما همچنین باید در این مورد بدانید، به خصوص اگر دختری بخواهد به طور مستقل آسیب شناسی یک "موقعیت جالب" را تشخیص دهد.

در ابتدای چرخه قاعدگی، تخمک در فولیکول شروع به بالغ شدن می کند. تقریباً در وسط آن (روز 14-15) فولیکول می ترکد و یک سلول ماده آماده برای لقاح از آن می شکند. این لحظه تخمک گذاری نامیده می شود (مناسب ترین زمان برای لقاح). تخمک شروع به حرکت به سمت رحم می کند و منتظر لقاح است. اگر سلول ماده با اسپرم برخورد کند، سریع‌ترین آنها وارد حفره می‌شوند و در نتیجه لقاح را انجام می‌دهند.

با حرکت در لوله های فالوپ، تخمک (معمولی یا قبلاً بارور شده) به دنبال محل خروج یا اتصال می گردد. هنگامی که در رحم قرار می گیرد، سلول ماده با اسپرمی که به داخل آن نفوذ کرده است به دیواره ها متصل می شود. بارداری اینگونه آغاز می شود.

اگر تخمک لوله های فالوپ را نابارور رها کند، 1-2 روز دیگر در رحم زندگی می کند و پس از آن می میرد. این یک چرخه قاعدگی جدید را آغاز می کند.

بارداری خارج از رحم چیست؟

اکنون مشخص است که چگونه لقاح رخ می دهد. چه چیزی باعث حاملگی خارج از رحم می شود؟ دلیل این اتفاق چسبیدن تخمک جنین در محل نامناسب است.

حاملگی خارج از رحم یک آسیب شناسی است که خطر بزرگی برای زن و بدن او ایجاد می کند. در این حالت تخمک بارور شده خارج از حفره رحم چسبیده و رشد خود را در سایر اندام ها آغاز می کند. به عنوان مثال، در لوله های فالوپ.

چنین حادثه ای می تواند منجر به مرگ یک زن یا آسیب جدی به بدن شود. هنگامی که جنین به اندازه مشخصی رشد می کند، لوله فالوپ پاره می شود (در مورد ما). این بسیار خطرناک است. بنابراین، دانستن اینکه چه چیزی می تواند شرایط مورد مطالعه را تحریک کند، نحوه تشخیص، درمان و اجتناب از آن مهم است.

انواع بارداری خارج از رحم

آسیب شناسی که قبلا ذکر شد متفاوت است. همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب در لوله های فالوپ رخ می دهد، به همین دلیل است که به آن حاملگی لوله ای می گویند.

تغییرات مختلفی در وضعیت بدن وجود دارد که در آن سلول زن بارور شده در خارج از رحم چسبیده است. نام آنها معمولاً با اندام هایی مرتبط است که تخمک در آنها متوقف می شود.

انواع حاملگی خارج از رحم عبارتند از:

لوله;
شکمی؛
تخمدان؛
گردن؛
فیمبریال;
استمی
بینابینی

در هر صورت، آسیب شناسی مورد مطالعه باید در اسرع وقت تشخیص داده شود. اغلب، این وضعیت یا منجر به مرگ یک زن یا آسیب جدی به اندام ها می شود. معمولاً در دوران بارداری، سقط جنین در خارج از رحم انجام می شود، زیرا جنین نمی تواند به طور طبیعی رشد کند.

علت اصلی مشکل

چه چیزی می تواند باعث حاملگی خارج از رحم شود؟ همانطور که قبلاً گفتیم، چنین حالتی در آن رخ می دهد دلایل مختلف. گروه های خطر اصلی را در نظر بگیرید.

دلیل اصلیحاملگی خارج از حفره رحم - اینها بیماری های عفونی هستند که در حال حاضر "طبق پزشكی زنان" منتقل شده یا درمان نشده اند. فرآیندهای التهابی.

موضوع این است که با التهاب اندام های لگن یا در صورت وجود بیماری های آنها، ساختار لوله های فالوپ تغییر می کند. آنها به خوبی منقبض نمی شوند، که سفر تخم را در بدن بسیار دشوار می کند. بر این اساس، اتصال یک سلول ماده بارور شده در جایی در لوله های فالوپ انجام می شود.

ختم بارداری در گذشته

علل حاملگی خارج از رحم عمدتاً زمانی مورد توجه زنان است که می خواهند مادر شوند. متاسفانه خیلی دیر شده. برای کاهش احتمال وقوع چنین اتفاق خطرناکی باید از سنین پایین به فکر سلامتی خود باشید.

موضوع این است که دومین دلیل برای ظهور "وضعیت جالب" در خارج از حفره رحم، سقط جنین است. به خصوص در معرض خطر زنانی هستند که به عمد بیش از یک بار بارداری خود را خاتمه داده اند.

در فرآیند سقط جنین، چسبندگی در لوله های فالوپ یا فرآیندهای التهابی ممکن است رخ دهد. تخمک قادر به حرکت به سمت رحم نخواهد بود که منجر به چسبیدن آن به خارج از محل می شود.

مهم: در برخی از زنان، تشخیص "حاملگی خارج از رحم" حتی پس از یک سقط انجام می شود. بهتر است با چنین مرحله ای موافقت نکنید، بلکه به یک برنامه پیشگیری از بارداری خوب فکر کنید.

مارپیچ و محافظ

علل حاملگی خارج رحمی متفاوت است. سناریوی بعدی استفاده از مارپیچ های مخصوص واژینال به عنوان وسیله ای برای پیشگیری از بارداری است.

چنین وسیله ای به داخل حفره رحم وارد می شود و در آنجا ثابت می شود. اعتقاد بر این است که مارپیچ اجازه لقاح تخمک را نمی دهد، اما اینطور نیست.

اول، لقاح در صورتی اتفاق می‌افتد که رابطه جنسی محافظت نشده در زمان مناسبی برای آن رویداد داشته باشید. فقط به دلیل وجود جسم خارجی، تخمک بارور شده نمی تواند در جای مناسب بچسبد و رشد نمی کند. یک نوع مینی سقط جنین در روزهای اول بارداری تشخیص داده نشده وجود دارد.

ثانیاً جسم خارجیدر اندام تناسلی زن منجر به حاملگی خارج از رحم می شود. چرا؟ مسئله این است که تخمکی که نتواند از طریق لوله های فالوپ حرکت کند، می تواند زنده بماند و خود را به خارج از رحم بچسباند. این به ندرت اتفاق می افتد، اما اتفاق می افتد. برخی از دختران می گویند که حتی با استفاده از کویل واژینال باردار می شوند. و همیشه هم خوب نیست. در عوض، این نوعی استثنا از قاعده است، زمانی که ضد بارداری "کار نکرد".

ثالثاً، اگر خانمی بیش از 5 سال از مارپیچ استفاده کند، تغییرات هورمونی در بدن شروع می شود. آنها با وجود یک جسم خارجی در اندام ها مرتبط هستند. در این حالت احتمال بارداری خارج از رحم به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

مسائل توسعه

چرا حاملگی خارج از رحم رخ می دهد؟ دلایل ممکن است در رشد غیر طبیعی اندام های تناسلی یا تخمک بارور شده باشد.

معمولاً در حالت اول، آسیب شناسی های مادرزادی. رشد نامناسب تخمک اغلب تحت تأثیر هورمون ها یا به دلیل رخ می دهد ویژگیهای فردیارگانیسم

جراحی و تومورها

چه چیزی باعث حاملگی خارج از رحم می شود؟ دلیل این اتفاق ممکن است مداخله جراحی در دستگاه تناسلی ادراری بدن زن باشد. هر عملیاتی می تواند انحرافات را تحریک کند، پس از آن تخم مرغ در مکان نامناسبی متصل می شود. تشخیص علائم/علائم حاملگی خارج رحمی «در اوایل» (یعنی اندکی پس از لقاح) مشکل ساز است.

علاوه بر این، اغلب شرایط مورد مطالعه به دلیل وجود در اندام های لگن رخ می دهد تومورهای بدخیمو نئوپلاسم ها

اندومتریوز

علل حاملگی خارج رحمی اغلب زنان را شگفت زده و نگران می کند. مسئله این است که اغلب حتی بیماری ها و عادات اولیه بی ضرر می توانند باعث سقط جنین یا "موقعیت جالب" در خارج از رحم شوند.

به عنوان مثال، برخی از دختران به بیماری به نام اندومتریوز مبتلا هستند. با رشد مخاط رحم در طول مشخص می شود سیستم تناسلی ادراریارگانیسم به دلیل آسیب شناسی مشابه، تخمک در مکان نامناسبی چسبیده است. بنابراین، دختر می تواند حاملگی خارج از رحم را یادداشت کند.

عادت های بد

اما این همه ماجرا نیست. باورش سخت است، اما دلایل (یا هر یک از انواع آن) ممکن است در شیوه زندگی اشتباه باشد. به طور دقیق تر - در عادات بد.

در حالت ایده آل، فرد نباید سیگار بکشد یا الکل بنوشد، اما این امر کمتر رایج می شود. در زمان برنامه ریزی برای نوزاد، به زوجین توصیه می شود که تمام عادات بد را کنار بگذارند و تغذیه را بهبود بخشند.

استعمال دخانیات و الکل به طور کلی بر بدن تأثیر منفی می گذارد. این منجر به رشد غیر طبیعی "وضعیت جالب" و حاملگی خارج از رحم می شود.

مهم: استفاده کنید مواد مخدرهمچنین دلیلی است که زنان به این شرایط تحت مطالعه مبتلا هستند.

استرس و تجربیات

چه چیزی می تواند باعث حاملگی خارج از رحم شود؟ به عنوان مثال، از استرس مداوم، نگرانی یا فشار بیش از حد. جای تعجب نیست که مردم و حتی برخی از پزشکان می گویند که همه بیماری ها از استرس ناشی می شوند. و همچنین آسیب شناسی بارداری.

تجارب، تحولات عاطفی، فشار بیش از حد شدید - همه اینها بر بدن و پس زمینه هورمونی فرد تأثیر منفی می گذارد. با استرس مداوم، بروز بیماری های مزمن جدی منتفی نیست.

اگر زنی در این حالت اقدام به بارداری کند، احتمالاً شرایط مورد مطالعه را تجربه خواهد کرد. به همین دلیل است که پزشکان توصیه می کنند هنگام برنامه ریزی برای کودک، از استرس دوری کنید و بیشتر استراحت کنید.

تغییرات سنی

چه چیز دیگری می تواند باعث حاملگی خارج از رحم شود؟ پیش از این، زنان از زایمان زودرس نمی ترسیدند. و آسیب شناسی مذکور کمتر دیده می شد.

در حال حاضر برخی از دختران پس از 30 سال آمادگی ذهنی برای زایمان دارند. زنان بعد از 35 سالگی با تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن روبرو می شوند. آنها احتمال لقاح موفق را کاهش می دهند، احتمال ایجاد آسیب شناسی جنین را افزایش می دهند.

همچنین سن بعد از 35 سال از نظر وقوع حاملگی خارج از رحم، گروه خطر اصلی است. زنان می توانند در 40 یا 45 سالگی به طور طبیعی زایمان کنند. با این حال، پس از 35 سالگی، دختران باید درک کنند که احتمال چسباندن تخمک در خارج از رحم بسیار بیشتر از سنین پایین است.

بدون دلیل

ما تقریباً تمام علل حاملگی خارج از رحم را مطالعه کرده ایم. در مراحل اولیه، تشخیص این آسیب شناسی می تواند مشکل ساز باشد، اما ارزش امتحان کردن را دارد. در مورد تظاهرات انحراف مربوطه بعدا صحبت خواهیم کرد. برای شروع، ما چند دلیل دیگر برای ایجاد حاملگی در خارج از رحم را مورد بحث قرار خواهیم داد.

متأسفانه پزشکان نمی توانند با اطمینان بگویند کدام زنان هرگز با آسیب شناسی مربوطه روبرو نخواهند شد. حتی دختران کاملاً سالم نیز می توانند خود را با حاملگی خارج از رحمی بیابند که علائم / علائم آن در مراحل اولیه شبیه به "وضعیت جالب" معمول است.

طبق آمار، 25 درصد از زنان باردار سالم چسبیدن تخمک را در خارج از رحم تجربه می کنند. این یک آسیب شناسی است که باید رعایت شود. اگر زن واقعا سالم باشد و علت حادثه مشخص نشده باشد، می توان گفت که مادر باردار به سادگی بدشانس بوده است. بدن انسان- یک معمای حل نشده

اکو

چه دلایل دیگری برای دستکاری های کمکی دیگر برای لقاح و لقاح وجود دارد، گاهی اوقات آسیب شناسی توسعه یک "وضعیت جالب" ایجاد می شود. اما چرا؟

در مرحله اول، در طول فرآیند IVF، ممکن است روند لقاح مصنوعی نقض شود. سپس نباید "خارجی" یا "خارجی" را حذف کنید آسیب شناسی های مختلفجنین

ثانیا، جنین ممکن است ریشه نکند. بدن به سادگی شروع به پس زدن تخمک به عنوان یک جسم خارجی می کند و در مکان نامناسبی به هم می چسبد.

ثالثاً، اگر IVF موفقیت آمیز بود، ارزش آن را دارد که تمام شرایط وقوع حاملگی خارج از رحم که قبلا ذکر شد در نظر گرفته شود. مثلا استرس یا کار زیاد. در واقع، یک عمل لقاح مصنوعی که به طور معمول انجام می شود، همان خطرات بارداری طبیعی را دارد. به همین دلیل است که IVF مستلزم آمادگی و نظارت دقیق پزشکان است.

درباره تجلی

ما علل حاملگی خارج از رحم را مطالعه کرده ایم. علائم / نشانه های تظاهر این آسیب شناسی متنوع است. در مراحل اولیه، آنها شبیه به یک بارداری طبیعی هستند.

چگونه می توانید سقط جنین را در خود تشخیص دهید؟ در اینجا رایج ترین تظاهرات وضعیت ذکر شده است:

درد در قسمت پایین شکم، که در نهایت شروع به افزایش می کند.
ترشحات خونی (معمولاً فراوان) واژن؛
خط دوم ضعیف در تست بارداری؛
درد هنگام رابطه جنسی؛
بزرگ شدن سینه و درد

از موارد فوق، نتیجه می شود که در ابتدا، تظاهرات یک "وضعیت جالب" با آسیب شناسی مشابه بارداری طبیعی است. بنابراین، شما باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید.

درباره تشخیص وضعیت

ما در مراحل اولیه به علل حاملگی خارج رحمی پی بردیم. علائم این بیماری نیز در نظر گرفته شد. و چگونه می توانید به طور دقیق از آسیب شناسی توسعه یافته مطلع شوید؟

منتظر تاخیر قاعدگی باشید و تست بارداری اکسپرس خانگی انجام دهید. خط دوم ضعیف یکی از تظاهرات آسیب شناسی مورد مطالعه است.
آزمایش خون (و ادرار) برای hCG انجام دهید. معمولاً، در طول حاملگی خارج از رحم، این هورمون به سرعتی که در یک موقعیت «جالب» معمولی جریان دارد، رشد نمی کند.
برو پیش متخصص زنان گاهی اوقات، در طول معاینه روی یک صندلی، یک متخصص در مورد چسبیدن تخمک به خارج از حفره رحم نتیجه گیری می کند.
به اتاق سونوگرافی بروید. این دقیق ترین راه برای تشخیص بیماری است. طبق یک سونوگرافی، یک پزشک متخصص نه تنها می تواند به برنامه ریزی بارداری کمک کند، بلکه می تواند دقیقاً به شما بگوید که تخمک بارور شده کجا چسبیده است.

همین. همانطور که تمرین نشان می دهد، آسیب شناسی مورد مطالعه عمدتا توسط پزشکان تشخیص داده می شود. انجام چنین تشخیص خطرناکی به تنهایی غیرممکن است.

درمان بیماری

توجه ما به علل حاملگی خارج رحمی در مراحل اولیه ارائه شد. همچنین با روش های تشخیص این آسیب شناسی آشنا شدیم. چه چیز دیگری را هر دختر باید به خاطر بسپارد؟

به عنوان مثال، "خارجی" چگونه درمان می شود؟ متأسفانه، در روسیه، حفظ چنین بارداری انجام نمی شود. بنابراین، پزشکان معمولا "موقعیت جالب" را قطع می کنند.

علاوه بر این، اغلب لازم است لوله فالوپ یا اندامی که تخمک در آن چسبیده است برداشته شود. این مشکل به صورت فردی حل می شود. به عنوان یک قاعده، هرچه دوره "وضعیت جالب" کوتاه تر باشد، احتمال حفظ تمام اندام های دستگاه تولید مثل بیشتر است.

جلوگیری

علل و پیامدهای حاملگی خارج رحمی اکنون برای ما شناخته شده است. چگونه می توان از چنین وضعیتی جلوگیری کرد؟

متاسفانه خیر. قبلاً گفتیم که حتی زنان کاملاً سالم نیز می توانند حاملگی را در خارج از رحم تجربه کنند. این شایع ترین نیست، اما رخ می دهد.

پس از قطع این وضعیت، لازم است لاپاراسکوپی انجام شود و سپس تمام بیماری هایی که در زن باردار یافت شده است، درمان شود. این به بهبود سلامت شما کمک می کند.

علاوه بر این، باید به طور منظم به مطب متخصص زنان مراجعه کرده و آزمایشات تجویز شده توسط متخصص را انجام دهید. این بسیار مهم است.

متخصصان اطمینان می دهند که پس از بارداری خارج از رحم، باید به طور جدی از انواع التهاب ها و عفونت ها ترسید. آنها اغلب آسیب شناسی مورد مطالعه توسعه "موقعیت جالب" را تحریک می کنند.

پس از اطلاع از علل حاملگی خارج از رحم زودرس، در اینجا چند نکته برای برنامه ریزی "وضعیت جالب" خود آورده شده است. آنها به کاهش اندکی احتمال برخورد با آسیب شناسی مربوطه کمک می کنند.

کامل پاس کنید ازمایش پزشکیو برای عفونت های دستگاه تناسلی و تناسلی درمان شود. این توصیه برای مردان و زنان صدق می کند.
سعی کنید از رابطه جنسی خود به خودی خودداری کنید. اگر برنامه ریزی شده است، به دقت محافظت شود. به عنوان مثال، کاندوم را با خود حمل کنید.
با شریک بیمار رابطه جنسی محافظت نشده نداشته باشید. این نشان می دهد که یک مرد مبتلا به بیماری های مقاربتی و فرآیندهای التهابی دستگاه تناسلی است.
در طول برنامه ریزی بارداری، رژیم غذایی را تنظیم کنید - غذاهای چرب، تند و تند را کنار بگذارید.
اخبار سبک زندگی سالمزندگی
در طول دوره برنامه ریزی بارداری و بعد از عمل جراحی برای حذف عادات بد، "خارجی" را قطع کنید. توصیه می شود این کار را از قبل انجام دهید.
بیشتر استراحت کنید، از استرس و کار زیاد خودداری کنید. استراحت خوب و محیط آرام به طور مطلوب بر موفقیت بارداری تأثیر می گذارد.

نتیجه

در بالا، علل و علائم حاملگی خارج از رحم را به دقت مطالعه کرده ایم. ما همچنین در مورد اینکه چگونه می توانید احتمال این آسیب شناسی را کاهش دهید صحبت کردیم.

اکنون مشخص شده است که چه کسانی در معرض خطر بارداری خارج از حفره رحم هستند. علل و پیامدهای حاملگی خارج از رحم معمولاً تأثیر می گذارد تندرستی بانوان. گاهی این وضعیت منجر به برداشتن رحم و زائده های آن، ناباروری می شود.

مهم: پس از یک دختر "خارجی" شانس بالایی برای برخورد مجدد با آسیب شناسی دارد. اکنون مشخص شده است که چگونه می توان علائم حاملگی خارج از رحم را تشخیص داد. زمان تشخیص بیماری بسیار کوتاه است. هر چه زن زودتر به اشتباه بودن چیزی مشکوک شود، احتمال خاتمه موفقیت آمیز بارداری بدون عواقب جدی بیشتر می شود.

- درد در ناحیه تحتانی شکم یک زن

- سرگیجه

- غش کردن

- استفراغ

بارداری طبیعی در حفره رحم ایجاد می شود، جایی که پناه می گیرد، یا به عبارت علمی، یک تخمک بارور شده کاشته می شود. لقاح، ادغام اسپرم و تخمک، در لوله فالوپ رخ می دهد. پس از آن، سلول هایی که شروع به تقسیم کردند به سمت رحم حرکت می کنند، جایی که همه شرایط برای رشد جنین وجود دارد.

با توجه به اندازه و محل رحم می توان سن حاملگی را تعیین کرد. موقعیت طبیعی آن تثبیت در حفره لگن، بین است مثانهو راست روده حدود 8 سانتی متر طول و 5 سانتی متر عرض - رحم تا زمان بارداری چنین ابعادی دارد. زمانی که رحم کمی بزرگ شود، حاملگی در حال حاضر 6 هفته طول می کشد. در هفته هشتم به اندازه مشت یک زن می رسد. در وسط بین رحم و ناف، رحم زمانی قرار دارد که دوره بارداری 16 هفته است. پایین رحم در هفته 24 بارداری به سطح ناف می رسد، در هفته 28 در حال حاضر بالای ناف است. در هفته 36، پایین رحم در فرآیند xiphoid و قوس های دنده ای ثابت می شود. در هفته 40 بارداری، پایین رحم پایین می آید و بین ناف و فرآیند xiphoid مشخص می شود. با توجه به اندازه رحم و ارتفاع ایستادن آن و همچنین با تاریخ آخرین قاعدگی و همچنین با تاریخ اولین حرکت کودک، بارداری 32 هفته ای تشخیص داده می شود.

اما یک تخمک بارور شده ممکن است وارد حفره رحم نشود و در یکی از لوله های فالوپ باقی بماند (این اتفاق در 95 درصد از حاملگی های خارج رحمی رخ می دهد). گاهی اوقات - به ندرت - حاملگی در حفره شکمی آزاد یا تخمدان ایجاد می شود.

برای جلوگیری از چه باید کرد حاملگی خارج رحمیچگونه آن را تشخیص دهیم و در صورت بروز چه باید کرد؟ بیایید با هم بفهمیم

اطلاعات کلی در مورد اشکال حاملگی خارج رحمی

در حاملگی خارج رحمی (خارج از رحم).تخمک بارور شده خارج از حفره رحم رشد می کند: در حفره شکمی، روی تخمدان، در لوله های فالوپ، در دهانه رحم. در صنعتی کشورهای توسعه یافتهمیانگین فراوانی حاملگی خارج رحمی 1.2-1.7 درصد نسبت به تعداد کل حاملگی ها است. در روسیه، حاملگی خارج از رحم در 1.13 مورد در 100 حاملگی یا 3.6 مورد در هر 100 تولد زنده رخ می دهد. با توجه به این واقعیت که این محل غیر طبیعی بارداری، در طول رشد آن، خون رسانی به تخمک جنین از محل لانه گزینی پاتولوژیک تشکیل می شود. با رشد بیشتر بارداری، خطر پارگی عضوی که در آن حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود، وجود دارد، زیرا فقط رحم برای سازگاری با جنین در حال رشد سازگار است.

در صورت تشخیص نابهنگام و بدون درمان کافی، حاملگی خارج از رحم می تواند جان یک زن را با خطر مواجه کند. علاوه بر این، حاملگی خارج از رحم می تواند منجر به ناباروری شود. هر 4 بیمار حاملگی خارج از رحم دوم، هر 5-6 بیمار دچار چسبندگی در لگن می شوند و 3/4 زنان پس از درمان جراحی ناباروری ثانویه را تجربه می کنند.

در اغلب موارد، در بین تمام محلی سازی های حاملگی خارج رحمی، حاملگی لوله ای (97.7٪) رخ می دهد. در عین حال، تخمک جنین در 50 درصد موارد در قسمت آمپولار لوله، در قسمت میانی لوله تا 40 درصد، در قسمت رحمی لوله در 3-2 درصد بیماران قرار دارد و در ناحیه فیمبریای لوله در 5-10٪. تخمدان، دهانه رحم، شکم، داخل رباط و رشد در شاخ ابتدایی رحم از اشکال نادر حاملگی خارج از رحم هستند.

حاملگی تخمدانی در 0.2-1.3 درصد موارد رخ می دهد. حاملگی تخمدانی به دو صورت است: داخل فولیکولی، زمانی که لقاح تخمک بالغ در داخل حفره فولیکول تخمک‌گذاری شده اتفاق می‌افتد، و تخمدانی که در آن لانه‌گزینی تخمک جنین در سطح تخمدان اتفاق می‌افتد. حاملگی شکمی در 0.1-1.4 درصد موارد مشاهده می شود.

در حاملگی شکمی اولیه، تخمک جنین بلافاصله روی صفاق، امنتوم، روده یا موارد دیگر کاشته می شود. اعضای داخلیحفره شکمی. حاملگی شکمی ثانویه زمانی شکل می گیرد که تخمک جنین از لوله وارد حفره شکمی شود. اطلاعاتی در مورد احتمال ایجاد حاملگی شکمی اولیه پس از IVF در درمان ناباروری در بیمار وجود دارد.

فراوانی حاملگی دهانه رحم 0.1-0.4٪ است. در این حالت تخمک جنین در اپیتلیوم استوانه ای کانال دهانه رحم کاشته می شود. پرزهای تروفوبلاست به عمق غشای عضلانی گردن نفوذ می کنند که منجر به تخریب بافت ها و رگ های خونی آن می شود و با خونریزی شدید خاتمه می یابد.

اشکال نادر شامل حاملگی خارج رحمیدر شاخ جانبی رحم، 0.2-0.9٪ موارد را تشکیل می دهد. علیرغم این واقعیت که کاشت تخمک جنین در شاخ رحم، از نظر آناتومی توپوگرافی، مشخصه حاملگی رحم است، تظاهرات بالینی مشابه با پارگی رحم است. به ندرت (0.1٪) حاملگی خارج از رحم داخل رباط زمانی رخ می دهد که تخمک جنین بین ورقه های رباط پهن رحم رشد کند، جایی که پس از پارگی دیواره لوله به سمت مزانتر لوله فالوپ (به طور ثانویه) می رسد. به ندرت، حاملگی هتروتوپیک (چند قلو) نیز مشاهده می شود، زمانی که یک تخمک جنین در حفره رحم وجود دارد و دیگری در خارج از رحم قرار دارد.

فراوانی این آسیب شناسی به دلیل استفاده از فناوری های نوین کمک باروری (IVF) در حال افزایش است و در این موارد به فراوانی 1 در 100-620 بارداری می رسد.

تعیین توسعه حاملگی خارج از رحم در مراحل اولیه بسیار دشوار است. آزمایش بارداری توسعه آسیب شناسی را تعیین نمی کند. علائم حاملگی خارج از رحم عبارتند از: خونریزی (ممکن است هم ترشحات کمی وجود داشته باشد و هم در دوران قاعدگی)، ضعف، کاهش فشار خون، تیز درد. محل سونوگرافی جنین را دقیقا مشخص می کند. اگر حاملگی خارج از رحم تایید شود، زن برای جراحی برنامه ریزی می شود.

باید به خاطر داشت که پس از برداشتن حاملگی خارج از رحم، ممکن است حاملگی دیگری در خارج از رحم نیز ایجاد شود. بنابراین لازم است تحت نظارت دقیق متخصص زنان و زایمان خود باشید.

چند واقعیت جالب در مورد حاملگی خارج از رحم

که در فدراسیون روسیهدر سال 2006، 46589 عمل با رویکردهای مختلف برای حاملگی خارج از رحم انجام شد.

در ساختار مرگ و میر مادران در فدراسیون روسیه، میزان مرگ و میر برای حاملگی خارج از رحم 6.7٪ از تعداد کل موارد است.

با توجه به مرکز کنترل بیماری در ایالات متحده در طول 20 سال گذشته، افزایش قابل توجهی (5 برابر) در بروز حاملگی خارج از رحم وجود داشته است.

زنان سیاه پوست و نمایندگان اقلیت های ملی 1.6 برابر بیشتر از سفیدپوستان در معرض خطر حاملگی خارج رحمی هستند.

حاملگی خارج از رحم مکرر در 7-22 درصد از زنان رخ می دهد.

در 80-36 درصد موارد، حاملگی خارج از رحم عاملی است که منجر به ناباروری ثانویه می شود.

در زنانی که قبلا حاملگی خارج از رحمی داشته اند، خطر بارداری خارج از رحم دیگری 7 تا 13 برابر بیشتر از زنان سالم است.

اغلب، حاملگی خارج از رحم در قسمت های مختلف لوله فالوپ (در 99٪ موارد) موضعی است.

ایجاد حاملگی خارج رحمی با محلی سازی های مختلف

آمپول لوله فالوپ (64%);
بخش ایستمی (25%);
لوله فالوپی فیبریال (9%)؛
لوله فالوپ داخل دیواره (2%).
حاملگی خارج رحمی تخمدان، زمانی که تخمک جنین به تخمدان می چسبد (0.5%).
دهانه رحم، هنگامی که تخمک جنین در ناحیه گردن رحم متصل می شود (0.4٪).
بارداری شکمی، زمانی که تخمک جنین به اندام های شکمی یا صفاق می چسبد (0.1%).

اگر مشکوک به حاملگی خارج رحمی پیشرونده باشد، تظاهرات بالینی زیر ممکن است:

تاخیر در قاعدگی؛
ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، لکه دار، به عنوان یک رنگ "زنگ زده".
کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم، درد در سمت محلی سازی تخم جنین امکان پذیر است.
کمبود اشتها، حالت تهوع، استفراغ، پر شدن سینه.

در مورد حاملگی لوله ای منقطع، علائم خونریزی داخل شکمی اضافه می شود:

ضعف،
از دست دادن هوشیاری،
کاهش فشار خون،
نبض ضعیف مکرر،
سندرم درد شدید (که با شروع ناگهانی درد مشخص می شود که می تواند به مقعدکمر، پاها؛ معمولاً مدتی (چند ساعت) پس از یک حمله دردناک، 50 تا 80 درصد بیماران خونریزی از دستگاه تناسلی یا لکه‌های تیره و گاهی قهوه‌ای دارند.

این علائم حاملگی خارج از رحم به این دلیل است که مقدار زیادی خون وارد حفره شکم می شود.

تعریف حاملگی خارج از رحم مراحل اولیهدشوار. همانطور که می بینید، علائم حاملگی خارج از رحم معمولی نیست، و بنابراین، زنان از قبل در صورت بروز هر گونه عارضه ای به پزشک مراجعه می کنند.

همانطور که در توضیحات نشان داده شده است تصویر بالینیحاملگی لوله‌ای منقطع، کلینیک این وضعیت شبیه به کلینیک آپوپلکسی تخمدان است و با تصویر «شکم حاد» آشکار می‌شود. بیماران با این علائم با آمبولانس به بیمارستان منتقل می شوند که مهم ترین عامل آن عامل زمان است. اگر تعریف بارداری خارج از رحم به موقع انجام شود، عمل اورژانسی انجام می شود. تا به امروز، تعیین حاملگی خارج از رحم می تواند حدود 40 دقیقه طول بکشد. تجهیزات سونوگرافی مدرن قادر به تعیین سریع و دقیق سطح "هورمون بارداری" - پروژسترون هستند. بنابراین هر چه زودتر خانم را به اتاق عمل بیاورند، لاپاراسکوپی زودتر انجام شود، زودتر تشخیص داده شود، خونریزی قطع شود و احتمال نجات لوله فالوپ افزایش یابد.

برای جلوگیری از عوارض احتمالی، به محض مشکوک شدن به بارداری با پزشک خود تماس بگیرید.

اگر مشکوک به حاملگی خارج از رحم هستید چه باید کرد؟

اول از همه، اگر درد و خونریزی وجود دارد، بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. تا دکتر نیاد هیچ کاری نکنید. بدون مسکن، بدون پد حرارتی یا یخ روی معده، و بدون تنقیه!

در صورت پارگی لوله فالوپ و خونریزی داخلی، جراحی اورژانسی حیاتی است. در عین حال پزشکان مجبور می شوند لوله آسیب دیده را خارج کنند که این امر فرصت بارداری و زایمان ایمن را از زن سلب نمی کند (البته اگر لوله دوم فالوپ حفظ شود).

اخیراً روش هایی برای درمان بارداری لوله ای با داروها (مثلاً داروهای هورمونی) ایجاد شده است. با حاملگی خارج رحمی بدون عارضه روی لوله ها، جراحی پلاستیک. در عین حال، نه تنها یکپارچگی آناتومیک آنها حفظ می شود، بلکه امکان بارداری بعدی نیز وجود دارد.

بسیار مهم است که به خاطر داشته باشید (و درک کنید) که یک علت ناشناخته و حل نشده که منجر به حاملگی خارج رحمی شده است تضمین کننده عود آن است.

همراه با معاینه توسط متخصص زنان، انجام معاینه اولتراسوند - سونوگرافی ترانس واژینال با وارد کردن سنسور به واژن، خوب است. این روش به شما امکان می دهد تا در هفته دوم بارداری تشخیص دهید.

علل حاملگی خارج رحمی

بیماری های التهابی منتقل شده زائده های رحم (خطرناک ترین از این نظر عفونت کلامیدیا است).
حاملگی خارج از رحم قبلی (خطر حاملگی خارج از رحم مکرر 7-13 برابر افزایش می یابد).
وسیله داخل رحمی؛
تحریک تخمک گذاری؛
عملیات منتقل شده روی لوله ها؛
تومورها و تشکیلات تومور مانند رحم و زائده ها؛
اندومتریوز؛
شیرخوارگی دستگاه تناسلی؛
پیشگیری از بارداری هورمونی؛
ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی؛
سقط های قبلی؛
استفاده از روش های کمک باروری

در پس زمینه این شرایط پاتولوژیک، پیشرفت فیزیولوژیکی تخمک بارور شده به سمت رحم مختل می شود.

پیشگیری از حاملگی خارج رحمی

اول از همه، لازم است فرآیندهای التهابی در لگن کوچک به موقع درمان شوند. قبل از بارداری برنامه ریزی شده، لازم است یک معاینه جامع برای وجود کلامیدیا، مایکوپلاسما، اورهاپلاسما و سایر میکروب های بیماری زا انجام شود تا در اسرع وقت از شر آنها خلاص شوید. شوهر شما (یا شریک جنسی معمولی) باید این معاینه را با شما انجام دهد.

آیا لازم است دوباره اشاره کنم روش های مدرنپیشگیری از بارداری سقط جنین هنوز هم مقصر اصلی حاملگی خارج از رحم است. بنابراین، جهت اصلی پزشکی مدرن، ترویج قابل اعتماد و روش های ایمنتنظیم خانواده و در صورت حاملگی ناخواسته، عمل باید در زمان بهینه (در 8 هفته اول بارداری) همیشه در یک موسسه پزشکی توسط پزشک مجرب با تسکین درد کافی و با انجام اقدامات بعدی اجباری انجام شود. تعیین توانبخشی پس از سقط جنین

انتخاب، در صورت امکان، باید بر روی ختم پزشکی غیر جراحی بارداری با داروی Mifegin (Mifepristone) باشد. البته روش‌های سقط دارویی گران‌تر هستند، اما در این شرایط صرفه‌جویی در سلامتی چندان مناسب نیست. از روش های کلاسیک، "مینی سقط جنین" ترجیح داده می شود که دارای حداقل تعداد دفعات است اثرات جانبیبه دلیل کمترین ضربه به رحم و کاهش زمان عمل.

پس از جراحی برای حاملگی خارج از رحم، توانبخشی برای آمادگی برای بارداری بعدی بسیار مهم است. معمولاً تحت نظر متخصص زنان یا متخصص زنان - متخصص غدد در چند مرحله انجام می شود. متخصصان بر این باورند که بهترین زمان برای بارداری جدید شش ماه تا یک سال پس از جراحی لوله رحم است.

تشخیص حاملگی خارج رحمی

حاملگی خارج رحمی همان تغییراتی را در بدن زن ایجاد می کند که حاملگی رحمی است: تاخیر در قاعدگی، احتقان غدد پستانی، ظاهر آغوز، حالت تهوع، انحراف طعم و غیره. رحم نرم می شود، جسم زرد حاملگی نیز در تخمدان تشکیل می شود. یعنی بدن در مراحل اولیه این وضعیت پاتولوژیک را به عنوان یک هنجار درک می کند و سعی می کند آن را حفظ کند.

به همین دلیل است که تشخیص حاملگی لوله ای پیشرونده بسیار دشوار است.

خطاهای تشخیصی در حضور حاملگی لوله ای منقطع در درجه اول با این واقعیت توضیح داده می شود که کلینیک این بیماری تصویر مشخصی ندارد و مانند آسیب شناسی حاد دیگری در حفره شکمی و لگن کوچک ایجاد می شود.

اول از همه، حاملگی لوله ای منقطع باید از آپوپلکسی تخمدان و آپاندیسیت حاد.

به عنوان یک قاعده، در مورد یک کلینیک "شکم حاد"، همچنین لازم است با متخصصان مرتبط (جراحان، اورولوژیست ها) مشورت شود.

از آنجایی که حاملگی لوله ای قطع شده یک آسیب شناسی حاد جراحی است، تشخیص باید خیلی سریع انجام شود، زیرا افزایش زمان قبل از شروع عمل منجر به افزایش میزان از دست دادن خون می شود و می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد! !!

اکثر روش های اطلاع رسانیمطالعات عبارتند از:

معاینه اولتراسوند، که وجود مایع در شکم و تشکیلات در زائده های رحم را تایید می کند. به شما امکان می دهد حضور تخمک جنین را در حفره رحم رد کنید، یعنی. بارداری رحمی
تعیین سطح زیرواحد β گنادوتروپین کوریونی (β-CG). این ماده ای است که در بدن زن در پاسخ به وجود تخمک جنین در بدن او تولید می شود. همانطور که در صورت بارداری رحمی و در صورت وجود نابجا، محتوای این ماده باید افزایش یابد. اما میزان افزایش آن با استانداردهای حاملگی خارج رحمی که یک معیار تشخیصی است، مطابقت ندارد.
حساسیت تست β-CG به شما امکان می دهد 10 روز پس از تخمک گذاری بارداری را تعیین کنید. منحنی رشد hCG در حاملگی خارج از رحمی به طور پاتولوژیک به آرامی افزایش می یابد و با میزان رشد غلظت آن در بارداری رحم مطابقت ندارد.

این پارامتر در ترکیب با داده ها سونوگرافیعدم وجود تخمک جنین در حفره رحم مشکوک به وجود حاملگی خارج از رحم را ممکن می سازد.

تشخیص نهایی فقط با لاپاراسکوپی تایید می شود.

لاپاراسکوپی، که نه تنها 100٪ اجازه می دهد تا تشخیص، بلکه برای اصلاح هر گونه آسیب شناسی.

درمان حاملگی خارج از رحم

درمان حاملگی خارج رحمی (لوله ای) را می توان به شرح زیر انجام داد. 2 نوع جراحی لاپاراسکوپی وجود دارد:

برداشتن لوله فالوپ (توبکتومی)؛
برداشتن تخمک جنین و حفظ لوله فالوپ (توبوتومی).

ورود جراحی لاپاراسکوپی به عمل منجر شده است کاهش شدیدتعداد اعمال با دسترسی لاپاراتومی، که در آن، به عنوان یک قاعده، لوله فالوپ برداشته می شود.

حجم مداخله جراحی (توبوتومی، توبکتومی) در هر مورد به صورت جداگانه تعیین می شود.

هنگام تصمیم گیری در مورد حفظ لوله فالوپ، همیشه لازم است خطر ابتلا به حاملگی خارج رحمی دوم در همان لوله را به خاطر بسپارید.

پس از درمان حاملگی خارج از رحم، عوامل زیر باید در نظر گرفته شوند:

تمایل بیمار به بارداری در آینده؛

وجود و شدت تغییرات ساختاری در دیواره لوله (ممکن است لوله آنقدر تغییر کند که ذخیره آن توصیه نمی شود).

حاملگی مجدد در لوله ای که قبلاً در حاملگی خارج از رحم حفظ شده است (در این شرایط احتمالاً برداشتن لوله ضروری است).

محلی سازی بارداری در قسمت بینابینی لوله فالوپ؛

شدت فرآیند چسبندگی در لگن کوچک (که در آن ممکن است ذخیره لوله نیز غیرعملی باشد، زیرا خطر نابجای مکرر زیاد خواهد بود).

حاملگی خارج رحمی پس از جراحی پلاستیک ترمیمی بر روی لوله های فالوپ برای فاکتور لوله ای- صفاقی ناباروری.

ارزیابی لاپاروسکوپی وضعیت یک لوله فالوپ دیگر (سالم) بسیار مهم است: با لوله بدون تغییر، خطر حاملگی خارج از رحم مکرر 9٪ است، اگر تغییرات پاتولوژیک در آن وجود داشته باشد - 52٪. انجام سالپنگوسکوپی (بررسی لوله فالوپ و ارزیابی وضعیت اپیتلیوم آن) در طول لاپاراسکوپی برای روشن شدن احتمالات عملکرد آن ضروری است.

در صورت وجود شوک هموراژیک (یعنی از دست دادن خون بسیار زیاد که یک وضعیت تهدید کننده زندگی است)، فقط لاپاراتومی، برداشتن لوله فالوپ امکان پذیر است. این تنها راه ممکن برای نجات جان یک زن است.

طبق نتایج تحقیقات، واقعیت پارگی لوله فالوپ به تنهایی بر باروری آینده (یعنی توانایی بچه دار شدن) تأثیر نمی گذارد.

فراوانی بارداری در زنان دارای لوله فالوپ منفرد پس از جراحی پلاستیک ترمیمی، یعنی در صورت وجود شرایط رضایت بخش، برابر است با فراوانی حاملگی رحمی در زنان دارای هر دو لوله فالوپ پس از 2 سال مشاهده.

بنابراین، در هر مورد، با در نظر گرفتن تمام حقایق فوق، موضوع انتخاب دامنه مداخله جراحی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

توانبخشی بعد از حاملگی خارج از رحم

اقدامات توانبخشی پس از حاملگی خارج رحمی باید با هدف بازگرداندن عملکرد تولید مثل پس از جراحی انجام شود.

این موارد عبارتند از: جلوگیری از چسبندگی. پیشگیری از بارداری؛ عادی سازی تغییرات هورمونی در بدن.

برای جلوگیری از فرآیند چسبندگی، از روش های فیزیوتراپی به طور گسترده استفاده می شود:

میدان مغناطیسی پالسی متناوب با فرکانس پایین،
سونوگرافی با فرکانس پایین
جریان های فرکانس فوق تنی (اولتراتونال)
لیزر درمانی با شدت کم،
تحریک الکتریکی لوله های فالوپ؛
UHF درمانی،
الکتروفورز روی، لیداز،
سونوگرافی پالس

پس از اتمام اقدامات توانبخشی، قبل از توصیه به بیمار برای برنامه ریزی بارداری بعدی، توصیه می شود لاپاراسکوپی تشخیصی انجام شود که امکان ارزیابی وضعیت لوله فالوپ و سایر اندام های لگن کوچک را فراهم می کند. اگر لاپاراسکوپی کنترلی هیچ تغییر پاتولوژیک را نشان نداد، بیمار مجاز است در چرخه قاعدگی بعدی بارداری را برنامه ریزی کند.

تکنیک جراحی برای بارداری لوله ای

حاملگی خارج از رحم با هر موضعی نشانه حیاتی برای جراحی اورژانسی است. بیماران عمل شده برای حاملگی خارج رحمی باید در زمان تشخیص باشند.

شایع ترین حاملگی خارج رحمی در لوله فالوپ قرار دارد.

عمل سالپنژکتومی برای بارداری لوله ای در مواردی که شروع نشده است معمولا ساده است و شامل بریدن لوله فالوپ است. با نابجای تازه مختل شده، از جمله لوله های لوله، بارداری و وجود علائم خونریزی داخل شکمی، بیمار باید به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار گیرد، فقط باید ادرار را با کاتتر خارج کنید، حداکثر استفاده را ببرید. آزمایشات لازم، گروه خون و وابستگی Rh آن را تعیین کنید.

برای انجام عمل، لاپاراتومی Pfannenstiel انجام می شود. اما اگر دلیلی وجود داشته باشد که عمل از نظر فنی دشوار باشد، مثلاً در صورت حاملگی چرکین یا داخل صفاقی، حفره شکمی باید با یک برش میانی باز شود و دسترسی بهتری به اندام های شکمی ایجاد شود. زخم جراحی با یک کشنده منبسط می شود.

با قرار دادن دست در شکاف رکتوم رحمی، معمولاً بدون مشکل زیاد لوله حامله را پیدا کرده و داخل زخم می‌آورند (شکل a: 1 - امنتوم؛ 2 - تخمدان؛ 3 - رباط معلق تخمدان؛ 4 - محل تخریب دیواره لوله فالوپ توسط پرزهای کوریونی). مزانتر لوله فالوپ با گیره کوچر یا میکولیچ بسته شده و با قیچی بریده می شود (شکل b). انتهای رحم لوله در شاخ رحم بریده می شود (شکل ج).

یک و گاهی دو بخیه گره دار کتگوت به شاخ رحم زده می شود (شکل d).

در صورت حاملگی لوله آمپولی مخصوصاً در مرحله سقط لوله، می توان با دقت و احتیاط تخمک جنین را خارج کرد و رگ های خونریزی دهنده را با کتگوت نازک بسته و لوله را ترک کرد تا عملکرد باروری حفظ شود.

برخی از جراحان تخمک جنین را از طریق برش در دیواره لوله فالوپ خارج می کنند. یکپارچگی لوله در این موارد با بخیه های گره دار کتگوت یا با کمک دستگاه بخیه عروقی بازیابی می شود. برش باید در محل تخم جنین، جایی که لوله بیشترین قطر را دارد، ایجاد شود. لوله باید از عرض بریده شود (شکل e).

در عین حال، بازگرداندن یکپارچگی لوله دشوار نیست. نکته اصلی این است که قبل از بخیه زدن، خونریزی در حفره لوله وجود ندارد. اگر هنوز وجود دارد، باید یک هموستاز کامل با استفاده از سوزن‌های گرد کوتاه نازک و باریک‌ترین کتگوت شماره 0 یا 00 انجام شود. از لبه های زخم، که باید به سمت بیرون چرخانده شود. ردیف دوم بخیه های سروز خاکستری که با دقت تمام خط اتصال لبه های زخم را می بندد، می تواند پیوسته باشد (شکل e).

در تمام موارد حاملگی لوله ای، در صورتی که با تمایل خود بیمار منافات نداشته باشد، متخصص زنان باید برای حفظ لوله تلاش کند.

قبل از بخیه زدن زخم جراحی، دستمال هایی که از روده ها و لخته های خون محافظت می کردند از حفره شکم خارج می شوند. خارج کردن خون مایع با مکش الکتریکی راحت‌تر و سریع‌تر است و در صورت در دسترس نبودن، انتهای پای میز عمل را پایین بیاورید تا خون در حفره رکتوم رحمی قرار گیرد و با قاشق آن را خارج کنید. یا آن را با دستمال های گازی انتخاب کنید.

اگر حفره شکمی عفونی شده باشد ( حاملگی خارج از رحمی متعفن)، درناژ لوله‌ای به داخل حفره رحم وارد می‌شود که از طریق زخم جراحی یا از طریق سوراخ در پشت فورنکس واژن خارج می‌شود. توصیه می شود که یک میکروآریریگاتور در زخم عمل باقی بماند. زخم جراحی معمولاً به صورت لایه ای بخیه می شود و با باند استریل پوشانده می شود.

نکات اصلی عمل برای حاملگی لوله ای که به تازگی دچار اختلال شده پس از باز کردن حفره شکمی به شرح زیر است:

برداشتن لوله فالوپ با تخمک جنینی که در آن در زخم جراحی کاشته شده است.
برداشتن لوله فالوپ پس از بستن مزانتر آن با یک گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از بخیه گره‌دار کتگوت روی شاخ رحم.
پرتونیزاسیون؛
تجدید نظر در اندام های لگن؛
بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک عمل برای بارداری تخمدان

در صورتی که تخمک روی تخمدان کاشته شده باشد، لازم است پس از برداشتن بافت های تخمک، تخمدان را به دقت بررسی کرده و فقط قسمت های تخریب شده آن را برداشته و با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار، عیب را دوخت. بخیه زدن تخمدان باید با سوزن برش (نه برش!) و کتگوت نازک شماره 0 یا 00 آغشته به محلول ایزوتونیک استریل کلرید سدیم انجام شود، هنگام بستن نخ باید با دقت زیاد سفت شود، زیرا شل است. بافت های شکننده به راحتی با بخیه بریده می شوند. در مورد آپوپلکسی تخمدان نیز باید همین کار را کرد. نکته اصلی در این مورد توقف کامل خونریزی از رگ های تخمدان با اعمال بخیه های نازک catgut است و نه برداشتن تخمدان.

مراحل اصلی جراحی برای بارداری تخمدان به شرح زیر است:

رقیق شدن لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
برداشتن تخمدان با تخمک جنینی که در آن در زخم جراحی کاشته شده است.
برداشتن تخمدان و بسته شدن نقص با بخیه های کتگوت پیوسته یا گره دار.
حذف خون لخته شده و مایع از حفره شکم؛
تجدید نظر در اندام های لگن؛
بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک عمل در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم

هنگام کاشت تخمک جنین در شاخ ابتدایی رحم، عمل شامل برداشتن آن است. این عمل به محض اینکه تشخیص بارداری در شاخ ابتدایی مشخص شد انجام می شود. پارگی دومی ممکن است با خونریزی بسیار شدید همراه باشد، اما ممکن است خونریزی نباشد. شاخ رحم با تخمک کاشته شده از حفره شکمی خارج می شود و در صورت دشواری به داخل زخم جراحی کشیده می شود و با استفاده از گیره های کوچر، مزانتر لوله فالوپ بریده می شود. بسته نرم افزاریتخمدان؛ سپس ورقه های رباط پهن رحم جدا می شود و پس از آن پل بافت همبند بین شاخ ابتدایی و دوم رحم جدا می شود. رگ های خونریزی دهنده با دقت با یک روده نازک بسته می شوند، گیره ها با لیگاتورها جایگزین می شوند.

پریتونیزاسیون با بخیه پیوسته کتگوت انجام می شود که با آن رباط گرد رحم سمت مربوطه به برگ خلفی رباط پهن و لبه رحم بخیه می شود تا سطوح زخم کاملاً بسته شود.

در صورت موجود بودن نشانه های خاصبرای برداشتن تخمدان، شاخ ابتدایی باید به خوبی در جهت مخالف کشیده شود تا رباط معلق تخمدان کشیده شود. در این حالت معمولا حالب روی دیواره پشتی لگن باقی می ماند و اعمال گیره کوچر بر روی رباط خطرناک نیست. گیره با رباط جایگزین می شود و استامپ با رباط گرد رحم پریتونیز می شود.

نکات اصلی عمل در دوران بارداری در شاخ ابتدایی رحم پس از باز کردن حفره شکمی به شرح زیر است:

رقیق شدن لبه های زخم جراحی با یک کشنده؛
برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ به داخل زخم جراحی.
برداشتن شاخ ابتدایی رحم همراه با لوله فالوپ پس از بستن با گیره کوچر، جایگزینی گیره با یک لیگاتور و استفاده از بخیه گره دار کتگوت روی رحم.
پرتونیزاسیون؛
حذف خون لخته شده و مایع از حفره شکم؛
تجدید نظر در اندام های لگن؛
بخیه زدن زخم جراحی

تکنیک جراحی برای بارداری شکمی

هنگام کاشت تخمک جنین در صفاق شکاف رکتوم رحم، رباط پهن رحم، مزانتر روده، روی امنتوم، در صورت امکان تخم جنین باید برداشته شود. با یک دوره بارداری طولانی، باید مشخص شود که تخم جنین به کدام اندام متصل است، کدام عروق در نزدیکی آن قرار دارند. باید به خاطر داشت که گاهی اوقات خونریزی کشنده می تواند در حین جدا شدن جفت رخ دهد. بنابراین، شما نباید سعی کنید جفت متصل به اندام های فوق را جدا کنید.

پس از برداشتن جنین، محل جنین تامپوناد می شود و زخم تا حدی باز می ماند. با گذشت زمان، جفت به تدریج خودبه‌خود جدا می‌شود و اغلب اوقات چرک رخ می‌دهد. با این حال، در بیشتر موارد، تخمک جنین را می توان به طور کامل برداشت.

اگر بستن رگ های خونریزی دهنده محل جفت فقط تا حدی امکان پذیر باشد (رگ های بزرگ باید بسته شوند!)، دومی باید با دقت و محکم بسته شود. پس از موسیلاژن شدن تامپون، در روز 2-3 می توانید بانداژ را که کیسه گاز را پر کرده است بردارید و سپس در روز 3-4 یا حتی 5-6 روز خود کیسه را بردارید.

مراحل اصلی عمل در بارداری شکمی به شرح زیر است:

پیدا کردن محل کاشت تخمک جنین؛
جداسازی آن از چسبندگی با امنتوم، روده ها و سایر اندام ها و همچنین دیواره های لگن؛
برداشتن تخمک جنین و هموستاز در بافت های محل جفت و در صورت غیرممکن بودن برداشتن جفت، تامپوناد محکم به گفته میکولیچ.
توالت شکمی؛
در صورت باقی ماندن تامپون، زخم جراحی را محکم یا جزئی بخیه بزنید.