سلامت زنان اندومتریوز یا درد قاعدگی؟ علل اندومتریوز چیست؟

قاعدگی رتروگراد به معنای جریان معکوس خون قاعدگی است، با ذرات لایه برداری شده آندومتر که از طریق لوله های فالوپ وارد حفره صفاقی می شود، و نه به واژن، همانطور که در دوران قاعدگی طبیعی است.

تکه‌های بافت آندومتر می‌توانند ریشه داشته باشند و به صورت چرخه‌ای مانند پوشش داخلی رحم عمل کنند. با این حال، خون نمی تواند از مناطق خونریزی جریان یابد، کانون های پاتولوژیک ظاهر می شود، که منجر به ظهور اندومتریوز می شود. این وضعیت یک جریان خون معکوس است - اتفاق رایجدر بسیاری از زنان، اما ضایعات همیشه ظاهر نمی شوند.

علل

علل قاعدگی رتروگراد هنوز به طور کامل مشخص نشده است. نظریه های مختلفی در مورد توسعه این فرآیند وجود دارد؛ یکی از اصلی ترین آنها این عقیده است که کاشت سلول های آندومتر در خارج از رحم در پس زمینه اختلالات هورمونی یا کاهش ایمنی رخ می دهد.

معلوم است که وظایف سیستم ایمنیشامل حذف عناصر پاتولوژیک از بدن است. تکه های بافتی که توسط جریان خون قاعدگی حمل می شود باید از بین برود. اما هنگامی که سیستم ایمنی بدن دچار اختلال می شود، کاشت و توسعه بیشتر آنها اتفاق می افتد.

وضعیت با قاعدگی رتروگراد شدید، زمانی که بدن زن قادر به مقابله با آن نیست، تشدید می شود.

علاوه بر این، نباید حذف کرد عامل ارثیدر ایجاد این وضعیت ذرات رد شده آندومتر در طول مداخلات جراحی بر روی اندام های لگن نیز یک تهدید هستند.

موقعیت های استرس زا مکرر، تغذیه نامناسب، برخی از موارد بیماری های همراهو همچنین عفونت ها سیستم تناسلی ادراری، انحراف در عملکرد اندام های ترشح داخلی - تحت تأثیر اینها عوامل نامطلوباحتمال ایجاد آسیب شناسی افزایش می یابد. درد در قسمت تحتانی شکم در هنگام قاعدگی، ناراحتی یا درد در هنگام مقاربت جنسی، بی نظمی قاعدگی - ظاهر این علائم باید شما را آگاه کند.

اگر قاعدگی رتروگراد درمان نشود، ممکن است آندومتریوز ایجاد شود و در نتیجه، اختلال عملکرد تولید مثل رخ دهد.

رفتار

قبل از هر چیز باید به افزایش قدرت دفاعی بدن و همچنین جلوگیری از اختلالات هورمونی توجه کرد. نقش مهممتعلق به هورمون درمانی است که هدف آن سرکوب عوامل محرک رشد و پیشرفتهای بعدی فرآیند پاتولوژیک. اگر درمان محافظه کارانه بی اثر باشد، درمان جراحی با هدف از بین بردن کانون های اندومتریوز امکان پذیر است. انتخاب تاکتیک های درمانی به شدت بیماری و محلی سازی فرآیند بستگی دارد.

امروزه متخصصان در کلینیک تولید مثل AltraVita می توانند به زنان مبتلا به بسیاری از آسیب شناسی های زنان کمک کنند. با تشکر از تکنیک های مدرنتجهیزات کلینیک و حرفه ای بودن پزشکان، حتی بیماران مبتلا به بیماری هایی که وجود آنها در چند دهه پیش برای همیشه زن را نابارور می کرد، اکنون می توانند باردار شوند و بچه دار شوند.

احتمالاً بسیاری از زنان در مورد بیماری هایی مانند اندومتریوز شنیده اند. با این حال، همه نمایندگان جنس منصفانه از چیست. اگرچه تقریباً همه می دانند که این یک آسیب شناسی شایع زنان است. همچنین بر کسی پوشیده نیست که اندومتریوز رحم اغلب در زنانی که از ناباروری رنج می برند رخ می دهد.

اندومتریوز رحم - چیست؟

ماهیت بیماری رشد پاتولوژیک آندومتر است. آندومتر، به زبان ساده، غشای مخاطی حفره داخلی رحم است. اندومتر برای زن لازم است تا یک تخمک بارور شده را به رحم بچسباند و جنین را رشد دهد.

با وجود این واقعیت که علت بیماری آسیب شناسی بافت رحم است، با این وجود، این بیماری اغلب نه تنها رحم را تحت تاثیر قرار می دهد. اندومتریوز بیماری است که می تواند در بافت های سایر اندام ها و نه تنها در اندام تناسلی یافت شود. دلیل این امر انتشار سلول های آندومتر در سراسر بدن است که این بیماری را شبیه به سرطان می کند. بسته به محل کانون های تکثیر مخاطی، شکل تناسلی بیماری (که به ویژه شامل اندومتریوز رحم است) و خارج تناسلی متمایز می شود.

شیوع بیماری

اغلب، اندومتریوز رحم در زنان 25-30 ساله رخ می دهد. با این حال، بر خلاف تصور عمومی، این بیماری تنها در زنان بالغ از نظر جنسی رخ نمی دهد. علائم این بیماری می تواند هم در دختران نوجوان و هم در زنان یائسه رخ دهد. در موارد بسیار نادر، این بیماری حتی در مردان نیز ممکن است رخ دهد.

دلایل ایجاد این بیماری در زنان

برای بروز این بیماری، دو عامل اصلی ضروری است: وجود سلول های آندومتر، مادرزادی یا به دلیل رفلاکس با جریان قاعدگی، در مکان هایی که برای این کار در نظر گرفته نشده است، و اختلالات هورمونی همراه با افزایش ترشح استروژن توسط تخمدان ها.

در حال حاضر، چندین نسخه وجود دارد که دلایل گسترش ذرات بافت آندومتر و در نتیجه گسترش کانون های بیماری در بدن یک زن را توضیح می دهد. از جمله موارد زیر است:

• انتقال سلول های آندومتر از رحم در طول قاعدگی؛
• گسترش ذرات بافتی که قبلاً تحت تأثیر آندومتریوز با جریان لنفاوی قرار گرفته اند.
• بقایای بافت جنینی در سایر اندام ها.

هنگامی که سلول های آندومتر در طول قاعدگی منتقل می شوند، می توانند در بافت های دهانه رحم، دیواره های واژن و اندام تناسلی خارجی ثابت شوند. علاوه بر این، به اصطلاح قاعدگی رتروگراد وجود دارد که باعث رفلکس بافت آندومتر به تخمدان ها، حفره صفاقی و اندام های لگنی می شود.

تئوری گسترش ذرات بافت با جریان لنفاوی، محلی سازی کانون های پاتولوژیک در اندام ها و بافت هایی را توضیح می دهد که با وسایل دیگر گسترش با حفره رحم مرتبط نیستند.

تئوری جنینی بیان می کند که ابتدایی های بافت جنینی سیستم ادراری تناسلی ممکن است تغییر نکند و می توانند در اندام های دیگر در مقادیر کم باقی بمانند و تحت تأثیر عوامل نامطلوب فعالیت پاتولوژیک ایجاد کنند.

استعداد ارثی نیز می تواند بر احتمال ابتلا به این بیماری تأثیر بگذارد.

عوامل زیر به طور قابل توجهی احتمال ایجاد کانون های پاتولوژیک تکثیر آندومتر را افزایش می دهند:

• فرآیندهای عفونی و التهابی مکرر در حفره شکمی، اندام های لگنی و سیستم تولید مثل؛
• نئوپلاسم ها، تومورها،
• روش های تهاجمی ( سزارین, مداخلات جراحی، سقط جنین، تمیز کردن حفره رحم، درمان جراحی فرسایش دهانه رحم و غیره).
• روند زایمان با عوارض؛
• اختلالات غدد درون ریز، عدم تعادل هورمونی با علل مختلف؛
• اختلالات دفاعی ایمنی؛
• سیگار کشیدن، مصرف زیاد الکل، نوشیدنی های کافئین دار و داروها.

اندومتریوز، علائم و درمان

تصویر علامتی ممکن است بیان نشده، تار باشد و با علائم بیماری ها و اختلالات دیگر مطابقت داشته باشد. در برخی از زنان، این بیماری بدون علائم قابل مشاهده رخ می دهد. علائم خاصی برای این بیماری وجود ندارد، اما رشد آندومتر در پوشش داخلی رحم و اندام های تولید مثلی را می توان با تظاهرات زیر مشکوک کرد:

• احساسات دردناک، گاهی اوقات تلفظ شده و طولانی، در قسمت تحتانی شکم، تابش به کشاله ران، کمر، به اصطلاح "درد مزمن لگن".
• افزایش درد در هنگام مقاربت جنسی، اجابت مزاج، معاینات زنان.
• قاعدگی دردناک طولانی مدت با ترشحات سنگین(تا حالت های کم خون)، بی نظمی قاعدگی؛
• ناباروری اولیه، ثانویه

اگر بافت آندومتر خارج از اندام های تناسلی زن قرار داشته باشد، بسته به محل، موارد زیر ممکن است مشاهده شود: علائم بالینی، چگونه خونریزی بینیوجود خون در بزاق، ادرار، خلط، مدفوع، اشک، ترشح خون از ناف و غیره.

تاکتیک های درمانی تا حد زیادی به محل و مرحله بیماری بستگی دارد. در برخی موارد، درمان محافظه کارانه با داروهای هورمونی کافی است، در برخی دیگر نیاز به جراحی است.

علائم و درمان در زنان بعد از 40 سالگی

بروز این بیماری در زنان بالای 40 سال اغلب با نقص ایمنی همراه است. شایع ترین علائم در دوران یائسگی:

• درد لگن به خصوص در دوران قاعدگی
• خونریزی شدید در دوران قاعدگی
• درد هنگام اجابت مزاج یا ادرار کردن،
• اختلالات مدفوع،
• علائم مسمومیت و تب،

تجزیه و تحلیل علائم و درمان در زنان بالای 40 سال باید توسط متخصص انجام شود؛ خود درمانی در این مورد خطرناک است. همه روش های درمانی مناسب برای بیماران جوان برای زنان بالای 40 سال مناسب نیستند. درمان محافظه کارانه، داروهای هورمونی و مسکن اغلب مورد استفاده قرار می گیرد.

طبقه بندی بیماری

در بیشتر موارد، بیماری بر اساس محل منشا طبقه بندی می شود. شایع ترین آسیب شناسی مرتبط با بدن رحم (تقریباً در 90٪ موارد). به این نوع بیماری دستگاه تناسلی داخلی می گویند. انواع باقی مانده که مثلاً در آنها صدمه به تخمدان ها یا صفاق وجود دارد خارجی نامیده می شوند. با این حال، نوع داخلی بیماری اغلب با نوع خارجی ترکیب می شود.

اندومتریوز رحم - علائم، درمان تجویز شده

رشد اندومتر بدن رحم نیز اغلب آدنومیوز نامیده می شود. این بیماری با تکثیر سلول های آندومتر، جوانه زدن آنها در لایه عضلانی رحم تا غشای سروزی مشخص می شود. با این پدیده، از دست دادن خون قابل توجهی در طول دوره قاعدگی مشاهده می شود، خونریزی رحم، منجر به ایجاد کم خونی و درد شدید می شود. آدنومیوز اغلب با ناباروری، جلوگیری از بارداری و/یا روند بارداری همراه است.

درمان با دوره ای از داروهای هورمونی آغاز می شود. اگر اثربخشی وجود نداشته باشد، آنها به درمان جراحی (دستکاری های جراحی برای سوزاندن یا حذف کانون های رشد آندومتر) متوسل می شوند. اگر نشانه ها مشخص باشد و تهدیدی برای سلامتی وجود داشته باشد، ممکن است مراحل پیشرفته نیاز به برداشتن رحم یا بخشی از آن با جراحی داشته باشد.

آندومتریوز دهانه رحم

کارشناسان افزایش تعداد موارد رشد آندومتر در دهانه رحم را با روش‌هایی برای درمان جراحی فرسایش دهانه رحم مرتبط می‌دانند. اگر کوتریزاسیون یا دستکاری های دیگر در دوره قبل از قاعدگی انجام شده باشد، امکان کاشت سلول های آندومتر در حین انتقال آنها با جریان قاعدگی وجود دارد.

یک علامت معمولی با این موضع، خونریزی بین قاعدگی است. دوره های دردناک احتمالی

درمان این نوع بیماری نیز بر اساس هورمون درمانی است. در صورت لزوم اعمال کنید روش های جراحیدرمان، به ویژه، کوتریزاسیون و برداشتن کانون های رشد پاتولوژیک آندومتر.

اندومتریوز تخمدان - علائم و درمان

آسیب به بافت تخمدان توسط کیست اندومتریوئید یکی از اشکال شایع این بیماری است. در چنین حالتی، عملکرد تولید مثل بدن مختل می شود: کیست های تخمدان موانعی را برای فرآیند تخمک گذاری ایجاد می کنند.

اگر این بیماری بر تخمدان ها تأثیر بگذارد، این وضعیت مملو از کاهش ذخیره فولیکول و ناباروری زنان است. علامت اصلی ناگهانی است، دردهای کوبندهپایین شکم، به خصوص در حین یا بعد از رابطه جنسی. آسیب شناسی تخمدان با استفاده از تشخیص داده می شود معاینه سونوگرافی. لازم است کیست های آندومتریوئید و عملکردی را که چندین بار در طول سیکل ماهانه قاعدگی معاینه می شود، افتراق داد.

پس از تایید تشخیص، درمان جراحی با استفاده از لاپاراسکوپی تجویز می شود. در طول درمان، بخشی از بافت تغییر یافته و خود کیست برداشته می شود. اگر آندومتر به میزان قابل توجهی بر تخمدان ها تأثیر بگذارد، آنها به برداشتن تخمدان متوسل می شوند.

بیماری موضعی در صفاق

هنگامی که کانون های رشد آندومتر در حفره لگن، صفاق، اما خارج از اندام تناسلی، از نوع صفاقی این بیماری صحبت می کنند. علت وقوع آن با حمل و نقل سلول های آندومتر در طول قاعدگی رتروگراد، جوانه زدن سلول ها از سایر کانون های اندومتریوز از طریق بافت های اندام های آسیب دیده و همچنین با انحرافات در طول رشد جنین همراه است.

علائم ظاهر می شود احساسات دردناکدر ناحیه لگن که در طول رابطه جنسی، مدفوع و قاعدگی ایجاد می شود یا تشدید می شود. تشخیص این شکل از بیماری دشوار است؛ اغلب، ضایعات در طی جراحی تشخیص داده می شوند که هم عملکردهای تشخیصی و هم درمانی را انجام می دهند.

برای درمان این نوع بیماری از داروهای هورمونی و تعدیل کننده های ایمنی استفاده می شود. اگر پس از شش ماه معلوم شد که روش های درمانی محافظه کارانه بی اثر است، جراحی تجویز می شود.

علل و علائم رشد آندومتر در ناحیه واژن

اندومتریوز رحم می تواند نه تنها به دهانه رحم اندام، بلکه به واژن نیز گسترش یابد، به ویژه در صورت وجود فرآیندهای التهابی، زخم ها، ساییدگی هایی که یکپارچگی سطح را نقض می کند.

تصویر بالینی بیماری شامل احساسات دردناکو لکه بینی در هنگام آمیزش جنسی، موضعی شدن درد در واژن در دوران قاعدگی.

تشخیص زمانی انجام می شود معاینه زنانبیماران و گرفتن مواد برای تحقیق.

درمان دارویی عمدتا استفاده می شود، به ویژه داروهای هورمونی تجویز می شود. در صورت عدم اثربخشی دوره ای از داروها، از آن استفاده می شود تکنیک جراحیدرمان، که شامل دستکاری برداشتن و کوتریزاسیون ضایعات است.

فرم رکتوواژینال

با این شکل از بیماری، رشد آندومتر در ناحیه تناسلی، بدن و دهانه رحم و واژن مشاهده می شود. علاوه بر این، سلول های آندومتر بر روده ها، به ویژه رکتوم، تأثیر می گذارد.

این نوع بیماری با درد شدید به ویژه در هنگام اجابت مزاج و همچنین ادخال خونی در مدفوع در دوران قاعدگی مشخص می شود. تشخیص با معاینه رکتوم انجام می شود، درمان جراحی است.

ویژگی های فرآیند پاتولوژیک در ناحیه مثانه

آسیب به دیوارها مثانهآندومتر بسیار نادر است. از جمله علل ایجاد این شکل از بیماری می توان به رفلاکس رتروگراد خون با سلول های آندومتر در دوران قاعدگی، رشد آندومتر از طریق دیواره رحم و گسترش سلول ها توسط کیست های آندومتریوئید به سایر اندام ها اشاره کرد.

غیر معمول نیست که این بیماری بدون علامت باشد و تنها زمانی تشخیص داده شود عمل جراحیناحیه شکم برای سایر نشانه ها. با این حال، هنگامی که آندومتر در دیواره پشتی مثانه یا در دهان حالب ها رشد می کند، مشکلات، درد در هنگام ادرار، افزایش اصرار و احساس سنگینی به خصوص در دوره قبل از قاعدگی امکان پذیر است.

چنین تصویر بالینیاغلب منجر به تشخیص و درمان اشتباه سیستیت می شود. برای تسهیل تشخیص صحیح، باید به همبستگی علائم و چرخه قاعدگی توجه شود. تشخیص نهایی با استفاده از روش سیستوسکوپی انجام می شود.

عوارض و پیشگیری

اگر اقدامات لازم برای درمان این بیماری انجام نشود، ناباروری را تهدید می کند. یک پدیده مشابه در حدود نیمی از بیماران رخ می دهد. ناباروری می تواند توسط عوامل زیر ایجاد شود:

• اختلال در تخمک گذاری به دلیل تغییرات هورمونی؛
• ظاهر آندومتر در لوله های فالوپآه، و همچنین فرآیندهای التهابی ناشی از آسیب به اندام های لگن، که منجر به انسداد و تغییر شکل لوله ها می شود، که از لقاح تخمک جلوگیری می کند.
• با رشد داخل رحمی آندومتر، روند کاشت تخمک مختل می شود که منجر به خاتمه بارداری در مراحل اولیه می شود.
• هنگامی که تخمدان ها آسیب می بینند، تشکیل کیستیک از بلوغ فولیکول ها جلوگیری می کند و باعث تخلیه ذخیره تخمدان می شود.
• کانون های این بیماری نه تنها بر سلامت زن تأثیر منفی می گذارد، بلکه موادی را نیز آزاد می کند که برای جنین سمی است.

باروری به دلیل اختلالات هورمونی پیچیده است و زایمان در زمانی که اندام های دستگاه تناسلی تحت تأثیر قرار می گیرند اغلب پاتولوژیک است و عوارضی برای سلامتی خطرناک دارد.

سایر عوارض شایع عبارتند از کم خونی به دلیل از دست دادن منظم خون، پریتونیت و ضایعات رشته های عصبیدر ضایعات آندومتر، منجر به اختلالات عصبی می شود.

یکی از مهمترین عوامل، تحریک بیماری - کاهش ایمنی. کارشناسان توصیه می کنند: برای اینکه بیمار نشوید، باید درست غذا بخورید، عادت های بد را کنار بگذارید و از فعالیت بدنی غافل نشوید.

مراجعه منظم به متخصص زنان، بررسی وضعیت دهانه رحم و واژن و انتخاب صحیح داروهای ضد بارداری به پیشگیری از بیماری یا تشخیص و درمان اندومتریوز و سایر بیماری ها در مراحل اولیه کمک می کند.

اندومتریوزیک بیماری است که با ظاهر شدن بافتی مشابه آندومتر در خارج از پوشش داخلی رحم مشخص می شود. شایع ترین موضعی شدن کانون های آندومتریوز، صفاق و اندام های لگنی است.

برنج. ضایعات متعدد در اندومتریوز آبی نشان دهنده کانون های متعدد اندومتریوز است.

اندومتریوز یک بیماری جدی است. دانشمندان برجسته در جهان تشخیص داده اند که اندومتریوز بیماری قرن بیست و یکم است. "جوان سازی" بیماری وجود دارد، یعنی بیشتر و بیشتر در آن رخ می دهد سن پایین(از جمله دختران).

شدت بیماری متفاوت است - از چندین ضایعات کوچک روی صفاق، پوشش اندام های لگنی بدون تغییر، تا کیست های تخمدان آندومتریوئید و چسبندگی های برجسته، که به طور کامل آناتومی لگن را تغییر می دهد.

برنج. هتروتوپی های منفرد آندومتریوئید در صفاق لگن (که با فلش نشان داده شده است) در طول لاپاراسکوپی. عکاسی حین عمل.

هتروتوپیای اندومتریوئید به درجات مختلفی به تغییرات در سطح هورمون های تخمدان پاسخ می دهند. خونریزی چرخه ای از هتروتوپیای اندومتریوئید به ظهور یک واکنش التهابی موضعی و تشکیل بافت فیبری کمک می کند که متعاقباً منجر به ایجاد چسبندگی بین اندام ها می شود.

برنج. لاپاراسکوپی. چسبندگی های عظیم در اندومتریوز چسبندگی های آویزان متعدد به شکل "ستون ها" و طناب های آویزان بین دیواره خلفی رحم (بالا) و اندام های شکمی (در زیر) به وضوح قابل مشاهده است.

محلی سازی هتروتوپی های اندومتریوئید در بافت تخمدان منجر به تشکیل کیست های تخمدان آندومتریوئید (اندومتریوم) می شود.

فراوانی وقوع.

شیوع اندومتریوز در زنان در سنین باروری به 70-15 درصد می رسد. اکثر افراد مبتلا به آندومتریوز زنان در سنین باروری هستند، اگرچه این بیماری می تواند در نوجوانان و زنان یائسه که تحت درمان جایگزینی هورمون قرار می گیرند، رخ دهد. بیماران به طیف گسترده ای از گروه های قومی و اجتماعی تعلق دارند. بروز آندومتریوز به ویژه در دردهای مزمن زیر شکم و ناباروری زیاد است (90-20%). در صورت عدم وجود شکایت، آندومتریوز در 3-43٪ از زنان تشخیص داده می شود (این بیماری با لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی تشخیص داده می شود). چنین تفاوت قابل توجهی در داده های ارائه شده توسط نویسندگان مختلف بستگی به این دارد که کدام روش برای تشخیص استفاده شده است.

• از هر 10 زن در سنین باروری 1 نفر از آندومتریوز رنج می برد (راجرز و همکاران Reprod.Sci 2009)

• 1,761,687,000 زن 15-49 ساله (جدول حمایت از جمعیت بانک جهانی بر اساس کشور و گروه، 2010)

• امروزه 176 میلیون زن از اندومتریوز رنج می برند.

بسیاری از محققان اشاره می کنند که شیوع از این بیماریبرای سالهای اخیرافزایش یافت. با این حال، این ممکن است یک نتیجه بیشتر باشد استفاده مکررلاپاراسکوپی در تشخیص درد و شناسایی مراحل اولیه اندومتریوز ظاهراً بین شیوع اندومتریوز، سن بیمار و علائم بیماری ارتباطی وجود ندارد.

اتیولوژی و پاتوژنز.

اولین توصیفات آندومتریوز به قرن 10 برمی گردد، اما شیوع واقعی آن نسبتاً اخیراً کشف شده است.

اندومتریوز یک بیماری وابسته به استروژن است. منشا کانون های اندومتریوز و دلایل انتشار آنها کاملاً ناشناخته است. چندین نظریه وجود دارد که توسعه اندومتریوز را توضیح می دهد. شواهد بالینی برای حمایت از هر یک از این نظریه ها وجود دارد. با این حال، هیچ نظریه واحدی نمی تواند محلی سازی همه هتروتوپیای اندومتریوئید را توضیح دهد.

تئوری کاشت: رفلاکس رتروگراد و کاشت خون قاعدگی.

نظریه کاشت توسط J. Sampson در اواسط دهه 20 ارائه شد. قرن آخر. بر اساس این نظریه، کانون‌های آندومتریوز در نتیجه رفلاکس سلول‌های آندومتر که در طی قاعدگی رد می‌شوند، به وجود می‌آیند. حفره شکمیاز طریق لوله های فالوپ این نظریه توسط داده های بالینی و تجربی متعدد تایید شده است. رفلاکس رتروگراد ذرات زنده آندومتر (غدد و بافت) همراه با خون قاعدگی و لانه گزینی بعدی در سطح صفاق وجود دارد. برگشت خون قاعدگی در 70 تا 90 درصد زنان مشاهده می شود و در بیماران مبتلا به آندومتریوز شایع تر است. در 59 تا 79 درصد از زنان در طول قاعدگی و در اوایل فاز فولیکولی چرخه قاعدگی، سلول های آندومتر قادر به تکثیر در کشت در حفره شکمی یافت می شود. تئوری لانه گزینی نیز توسط محلی سازی غالب کانون های اندومتریوز پشتیبانی می شود: تخمدان ها، حفره رحم وزیکوترین و رکتوم، رباط های ساکروترین، سطح پشتیرحم و لایه های خلفی رباط پهن رحم. شواهد به نفع این نظریه نیز تشخیص مکرر اندومتریوز در زنان با ناهنجاری های مختلف اندام تناسلی است که در آن جریان خون قاعدگی از طریق واژن مختل می شود.

نظریه متاپلاستیک: تبدیل اپیتلیوم سلومیک.

بر اساس تئوری متاپلازی اپیتلیوم سلومیک، کانون های آندومتریوز از بقایای اپیتلیوم سلومیک واقع در میان سلول های مزوتلیال ایجاد می شود. این نظریه تایید تجربی و بالینی جدی دریافت نکرده است.

تئوری القایی نظریه متاپلازی اپیتلیوم سلومیک را توسعه می دهد. بر اساس این نظریه، متاپلازی ناشی از عمل ناشناخته است عوامل درون زا. این نظریه در آزمایشی بر روی خرگوش ها به اثبات رسید، اما مشاهدات بالینی و آزمایشات روی میمون ها آن را تایید نکرد.

نظریه های ژنتیک یا ایمونولوژیک

پیشنهاد شده است که عوامل ژنتیکی یا ایمنی ممکن است حساسیت را تغییر دهند بدن زن، ایجاد شرایط برای تشکیل اندومتریوز. اگر یکی از بستگان درجه یک به این بیماری مبتلا باشد، خطر آندومتریوز 7 برابر افزایش می یابد. آندومتریوز در 75 درصد از دوقلوهای همسان که مادرانشان از این بیماری رنج می برند، رخ می دهد.

اعتقاد بر این است که اندومتریوز به صورت چند ژنی به ارث می رسد. ارتباط آن با بیماری های خود ایمنیبه عنوان مثال، لوپوس اریتماتوز سیستمیک و برخی از آلل های HLA.

اختلالات ایمنی قاعدگی رتروگراد در بسیاری از زنان رخ می دهد، اما همه آنها به اندومتریوز مبتلا نمی شوند. این احتمال وجود دارد که کاشت و تکثیر سلول های آندومتر در مواردی اتفاق بیفتد که این سلول ها از حفره شکمی خارج نشده باشند. تعدادی از نویسندگان نشان داده اند که در اندومتریوز، سمیت سلولی سلولی نسبت به سلول های آندومتر کاهش می یابد. با این حال، مقایسه این مطالعات با یکدیگر دشوار است، زیرا آنها از تکنیک‌های متفاوتی استفاده کردند و شرایط آزمایشی به طور قابل توجهی با شرایط بدن انسان متفاوت بود. تصور اینکه سلول های آندومتر به طور معمول هدفی برای سیستم ایمنی هستند دشوار است. در مورد فعالیت لنفوسیت ها در اندومتریوز اتفاق نظر وجود ندارد. برخی از نویسندگان نشان می دهند که کاهش می یابد، در حالی که برخی دیگر حتی در اندومتریوز شدید به این موضوع توجه نمی کنند. این ممکن است به دلیل نوسانات قابل توجه در فعالیت لنفوسیت ها تحت تأثیر عوامل مختلفبه ویژه سیگار کشیدن، داروها، فعالیت بدنی.

ناباروریدر اندومتریوز با افزایش فعالیت ماکروفاژهای صفاقی همراه است که منجر به کاهش تحرک اسپرم و افزایش فاگوسیتوز آنها می شود. عملکرد اسپرم تحت تأثیر سیتوکین های ترشح شده توسط ماکروفاژها، در درجه اول فاکتور نکروز تومور است. همچنین به نظر می رسد که کاشت سلول های آندومتر را تقویت می کند. در دوزهای فیزیولوژیکی، فاکتور نکروز تومور نشان داده است که اتصال سلول های آندومتر به مزوتلیوم را در شرایط آزمایشگاهی تقویت می کند. ماکروفاژها و تعدادی سلول دیگر فاکتور رشد اپیدرمی را سنتز می کنند. فاکتورهای رشد ماکروفاژها نیز تکثیر سلول های آندومتر را تحریک می کنند.

نظریه های هماتوژن و لنفوژن.

با توجه به این نظریه ها، می توان موارد نادر آندومتریوز را که در خارج از حفره شکمی یافت می شود، توضیح داد.

آندومتریوز تخمدان می تواند هم در نتیجه قاعدگی رتروگراد و هم در نتیجه گسترش سلول های آندومتر در امتداد رخ دهد. عروق لنفاوی. این، و همچنین مسیر هماتوژن انتشار، ظاهرا منجر به آسیب به اندام های خارج از لگن می شود. به ندرت، فقط در 1-2٪ موارد مشاهده می شود. کانون های آندومتریوز در فرج، واژن و دهانه رحم توصیف شده است. آندومتریوز خارج تناسلی در آپاندیس، سیگموئید و لوپ رخ می دهد روده کوچکدر ریه ها، روی پلور، پوست ( اسکارهای بعد از عمل، چین های مغبنی، ناف، اندام ها، چشم ها).

بدیهی است که ترکیب چندین مورد از این نظریه ها توضیح توسعه بافت آندومتر نابجا و تشکیل هتروتوپیای اندومتریوئیدی کامل را ممکن می سازد.

برنج. اندومتریوز ملتحمه چشم. عکس:

برنج. خونریزی ناشی از آندومتریوز از هر دو گوش و چشم در یک دختر 20 ساله سیاه پوست. عکس: دومین کنگره اروپایی اندومتریوز در برلین 2013.

طبقه بندی.

آندومتریوز بر اساس محل طبقه بندی می شود:

• تناسلی: داخلی (آدنومیوز) و خارجی.

• خارج تناسلی: مثانه، روده ها، کلیه ها، ریه ها، ناف، مغز، اعصاب، چشم ها، اسکارهای بعد از عمل.

اندومتریوز خارجی شامل:

• داخل صفاقی (صفاق) - تخمدان ها، لوله های فالوپ، صفاق؛

• خارج صفاقی - اندام تناسلی خارجی، واژن، دهانه رحم، ناحیه رتروسرویکال.

قابل قبول ترین طبقه بندی است آکوستا (1973)، که بر اساس آن کوچک، متوسط ​​و اشکال شدیداندومتریوز

اشکال کوچک:

• هتروتوپی های منفرد در صفاق (بدون اسکار یا چسبندگی)؛

• ایمپلنت های نادر روی سطح تخمدان بدون اسکار یا چسبندگی؛

• عدم وجود چسبندگی اطراف لوله

فرم های متوسط:

• گنجاندن در فرآیند یک یا هر دو تخمدان با چندین ضایعات سطحی، جمع شدن اسکار و تشکیل کیست.

• با حداقل چسبندگی پریوواریال و دور لوله.

• ایمپلنت های سطحی روی صفاق با اسکار و پسرفت، اما بدون تهاجم به اندام های مجاور.

اشکال شدید:

• درگیری یک یا هر دو تخمدان در فرآیند با تشکیل کیست هایی با اندازه بزرگتر از 2x2 سانتی متر.

• آسیب تخمدان با چسبندگی های شدید اطراف تخمدان یا پری توبار.

• آسیب به یک یا هر دو لوله فالوپ همراه با تغییر شکل، اسکار و اختلال در باز بودن آنها.

• آسیب به صفاق لگن با از بین رفتن شکاف رکتومی؛

• آسیب به رباط های رحمی خاجی و حفره رکتومی با محو شدن؛

• درگیری روده ها و/یا دستگاه ادراری در این فرآیند.

در حال حاضر، طبقه بندی اصلاح شده و توسعه یافته اندومتریوز پیشنهاد شده توسط انجمن باروری آمریکا استفاده می شود. این طبقه‌بندی اندازه و عمق نفوذ کانون‌های اندومتریوز روی تخمدان‌ها و صفاق، وجود، ماهیت و شیوع چسبندگی‌ها در ناحیه زائده‌های رحمی و همچنین میزان از بین رفتن حفره رکتوم را در نظر می‌گیرد. و در نظر نمی گیرد تظاهرات بالینیآندومتریوز، به عنوان مثال درد و ناباروری. درجه گسترش اندومتریوز تناسلی خارجی، طبق این طبقه بندی، در نقاط زیر ارزیابی می شود: درجه گسترش I - 1-5 امتیاز. درجه II - 6-14 امتیاز؛ درجه III - 16-30 امتیاز؛ درجه IV - بیش از 40 امتیاز.

برنج. لاپاراسکوپی. آندومتریوز خارجی 6 امتیاز.

برنج. لاپاراسکوپی. اندومتریوز خارجی 10 امتیاز.

طبقه بندی جدیدی از اندومتریوز در حال حاضر در حال توسعه است. متأسفانه هنوز یک طبقه بندی یکپارچه برای آندومتریوز در سراسر جهان پذیرفته نشده است. جستجوهای فعال در این راستا در حال انجام است.

تصویر بالینی.

آندومتریوز باید در تمام بیماران مبتلا به ناباروری، آلگومنوره، دیسپارونی و درد مزمنپایین شکم. لازم به یادآوری است که این بیماری می تواند بدون علامت باشد.

بیماران مبتلا به اندومتریوز با علائم مختلفی مشخص می شوند. برخی علائم ممکن است بسته به محل ضایعات آندومتر متفاوت باشد، اما هیچ ارتباطی بین شدت علائم و تصویر لاپاراسکوپی بیماری وجود ندارد. این بیماری می تواند به طور تصادفی در طی جراحی یا در معاینه ناباروری تشخیص داده شود. می توان ارتباط برخی علائم را با محلی سازی هتروتوپی های اندومتریوئید شناسایی کرد، اما اغلب هیچ ارتباط مستقیمی با محلی سازی ضایعات وجود ندارد.

بسیاری از علائم اندومتریوز مشخصه سایر بیماری های شایع زنان یا آسیب شناسی دستگاه تناسلی ادراری یا دستگاه گوارش است. این واقعیت را توضیح می دهد که بسیاری از بیماران مبتلا به اندومتریوز را می توان تنها از طریق تشخیص داد مدت زمان طولانیپس از شروع علائم اغلب، قبل از تشخیص صحیح، بیماران مبتلا به آندومتریوز برای سایر بیماری ها درمان می شوند یا فرض می شود که علائم موجود به دلیل اختلالات روان تنی شدید است. وجود خونریزی دوره ای دوره ای از راست روده، مثانه یا ناف در طول قاعدگی پاتوژنومیک برای اندومتریوز موضعی مربوطه است.

درد.

در مورد آلگومنوره ثانویه و اولیه ابتدا باید آندومتریوز را کنار گذاشت. وجود دیسمنوره اسپاستیک ممکن است به عنوان مبنایی برای فرض آندومتریوز باشد، به خصوص اگر آنقدر شدید باشد که منجر به ناتوانی موقت شود و مسکن های معمولی بی اثر باشند. ترکیب این علامت با درد بعد از قاعدگی، درد لگن در طول سیکل قاعدگی و درد شدید در حین رابطه جنسی (دیسپارونیا) شک به آندومتریوز را بیشتر می‌کند.

درد قبل از قاعدگی شروع می شود و با آن همراه است. به عنوان یک قاعده، درد دو طرفه است. زمانی که حالب، مثانه و رکتوم تحت تأثیر قرار می گیرند، یک موضع مشخص درد در ترکیب با سایر علائم خاص مشاهده می شود. شدت درد با شدت اندومتریوز مطابقت ندارد. ممکن است با اندومتریوز گسترده وجود نداشته باشد و با حداقل شکل بیماری بسیار قوی باشد. درد شدیدشکم تحتانی و دیسپارونی مشخصه اندومتریوز رتروسرویکال است. درد در اندومتریوز با انفیلتراسیون بافتی همراه است، التهاب موضعیصفاق، تجمع خون قاعدگی در ضایعات، چسبندگی و اسکلروزیس.

ناباروری.

مشخص شده است که 30-40٪ بیماران مبتلا به اندومتریوز از ناباروری شکایت دارند. شواهدی مبنی بر کاهش احتمال بارداری در طول یک سیکل قاعدگی به 5-11 درصد با اندومتریوز خفیف وجود دارد. بر اساس مطالعات دیگر، بین 4 تا 20 درصد با اندومتریوز حداقل و خفیف متغیر است. احتمال بارداری به عنوان نسبت تعداد کل حاملگی ها به تعداد سیکل های قاعدگی که در طی آن ممکن است رخ دهد محاسبه می شود. به طور معمول این رقم 25 درصد است.

پاتوژنز ناباروری چند عاملی است. باید مشخص شود که چگونه وجود چندین هتروتوپی کوچک اندومتریوئیدی منجر به ناباروری می شود. در موارد شدید آندومتریوز، ناباروری با توجه به اختلالات تشریحی مکرر ناشی از چسبندگی در اطراف تخمدان ها و تخریب بافت تخمدان توسط آندومتریوما آسان تر توضیح داده می شود. توضیح علت ناباروری با اندومتریوز درجه متوسطتعدادی از مکانیسم‌های احتمالی مطرح شده‌اند، از جمله: اختلالات غدد درون ریز، از جمله عدم تخمک‌گذاری، اختلال در ترشح پرولاکتین، سندرم لوتئینیزاسیون فولیکول بدون تخمک‌گذاری، و اختلال در عملکرد اسپرم یا تخمک.

تا به حال، توضیح ساده ای برای اینکه چگونه اندومتریوز متوسط ​​می تواند با بارداری تداخل داشته باشد، وجود ندارد. در این راستا، بسیاری از محققان اثربخشی هر نوع درمان دارویی یا جراحی را برای این مرحله از بیماری زیر سوال می برند. بدیهی است که اگر بیمار علاوه بر ناباروری، علائم مرتبط با آندومتریوز را نیز داشته باشد، درمان آندومتریوز اندیکاسیون دارد. در عین حال، مشخص شده است که اندومتریوز با یک دوره مداوم و پیشرفت مکرر در طول زمان مشخص می شود. برخی از محققان تمایل دارند بر این باورند که درمان ارائه شده در مراحل اولیه می تواند از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری کند که در نهایت می تواند منجر به اختلال عملکرد مکانیکی لوله ها و تخمدان ها شود. بر اساس تعدادی از داده ها، به این نتیجه رسیدند که اندومتریوز نمی تواند دلیل دیگری برای ناباروری باشد، مگر اینکه به دلیل آسیب مکانیکی باشد. این دیدگاه مبتنی بر ناکارآمدی درمان دارویی بیماران مبتلا به اندومتریوز برای افزایش دفعات لقاح در مطالعات کنترل شده با دارونما است.

تشخیص سونوگرافی اندومتریوز

در دومین کنگره اروپایی آندومتریوز در برلین (2013)، که من توانستم در آن شرکت کنم، دانشمندان برجسته تشخیص دادند که تشخیص صحیح آندومتریوز با تاخیر طولانی انجام می شود. بین شروع تظاهرات بیماری اندومتریازیس و آن تشخیص صحیحبه طور متوسط، طبق تحقیقات جهانی، حدود 7 سال است.

برنج. تاخیر در تشخیص اندومتریوز تا 7 سال است.

تشخیص آدنومیوز با سونوگرافی:

آدنومیوز مرحله I

• ضخامت رحم 4.6±0.6 سانتی متر; اختلاف ضخامت دیوار 0.3±0.2 سانتی متر
• ناحیه Hypoechoic در اطراف آندومتر
• ساختارهای هیپو و آنکوئیک 1-2 میلی متر در ناحیه لایه بازال
• ضخامت ناهموار لایه پایه
• لایه پایه دندانه دار یا ناهموار
• در میومتر نزدیک لایه بازال نواحی هایپراکوی تا 0.3 سانتی متر وجود دارد

برنج. با مرحله آدنومیوز I. تصویر خاصی با سونوگرافی و ام آر آی وجود ندارد.

برنج. تصویر MRI مرحله اول آدنومیوز. عکس خاصی نداره

تصویر بالینی معمول برای مرحله اول آدنومیوز:

• دوره های دردناک
• خون ریزی
• با ناباروری و سقط جنین مرتبط است
• تظاهرات بالینی ممکن است وجود نداشته باشد

آدنومیوز مرحله دوم

• ضخامت رحم 0.7±5.1 سانتی متر
• اختلاف ضخامت دیوار 0.8±0.3 سانتی متر
• در میومتر در نزدیکی لایه بازال ناحیه ای با اکوژنیسیته افزایش یافته با ضخامت های متفاوت وجود دارد
• حضور در ناحیه افزایش اکوژنیسیته انکلوزیون های آنکوئیک 0.2-1.1 سانتی متر، گاهی اوقات حاوی سوسپانسیون.

برنج. تصویر اکو گرافی مرحله 2 اندومتریوز. دیواره های رحم ضخیم و نامتقارن است.

آدنومیوز مرحله III

• ضخامت رحم 6.0±1.2 سانتی متر
• اختلاف ضخامت دیوار 2.0±1.2 سانتی متر
• در میومتر یک ناحیه هیپراکوی با بیش از نیمی از ضخامت دیواره وجود دارد
• وجود انکلوزیون های آنکوئیک در ناحیه هیپراکوی 0.2-0.6 سانتی متر، گاهی اوقات حاوی سوسپانسیون
• علامت راه راه عمودی
• کاهش رسانایی صدا

برنج. اسکن شکم. دیواره قدامی رحم ضخیم شده است. حفره رحم به سمت عقب منحرف شده و در سراسر آن تغییر شکل داده است. علامت راه راه های عمودی مشخص می شود.

برنج. شکل ندولر آدنومیوز.

کیست تخمدان آندومتریوئید

حساسیت و ویژگی:

• F. Ubaldi (1998) 90.0% و 96.7%
• جی.ال. آلکازار (1997) 88.9٪، 91٪
• کپسول متراکم
• اندازه های 1-2 سانتی متر تا غول پیکر
• محتویات ریزدانه هیپواکویک (سوسپانسیون همگن)
• آواسکولار
• گاهی اوقات اجزاء دیوار اشکال مختلفبر اساس نوع پوشش گیاهی کاذب (رسوب ریزه‌ای)
• در 1/3 موارد آسیب دوطرفه وجود دارد

برنج. دو کیست تخمدان آندومتریوئید در مجاورت یکدیگر که تصور یک کیست دو حفره ای را ایجاد می کند.

برنج. بازسازی سه بعدی کیست تخمدان آندومتریوئید.

تشخیص اولتراسوند مرحله I-II. اندومتریوز خارجی:

1. محتوای اطلاعات کم روش (A.N. Strizhakov و A.I. Davydov)
2. حساسیت از 1-2٪ تجاوز نمی کند (Bulanov M.N.)
3. اشکال "کوچک" ضایعات در سونوگرافی قابل مشاهده نیستند (تصویر واقعی بیماری را منعکس نمی کنند)
4. ارزیابی عینی دشوار است
5. ذهنیت بالای روش (تجربه، تمرکز پزشک، کلاس تجهیزات تشخیصی)

مرحله III-IV تشخیص اولتراسوند. اندومتریوز:

1. حساسیت و ویژگی بالا
2. امکان استفاده از رویکرد روش شناختی واحد
3. معیارهای روشن و آموزنده
4. امکان تشخیص اولتراسوند مرحله III-IV. آندومتریوز با ام آر آی بسته می شود
5. MRI: صف، گران، اغلب بی اطلاع
6. سونوگرافی: در همه موسسات (در دسترس، آموزنده)

اندومتریوز رتروسرویکال و عمقی ارتشاحی:

• خطوط نفوذ آندومتریوئید ناهموار و نامشخص است.
• یک ویژگی مشخصه خطوط: در طرف بدن و دهانه رحم (ساختارهای متراکم)، خطوط شکل گیری اغلب واضح تر و یکنواخت تر هستند (85٪ داده های خود).
• در صورت درگیری دیواره های روده و تخمدان ها - ناهمواری، کانتور تار.
• درد در معاینه

تصویر خاص (سازندهای غیرقابل جابجایی به شکل نامنظم، اغلب مستطیلی، گاهی اوقات بیضی شکل):

برنج. در طرح ریزی قوس خلفیانفیلترات اندومتریوئید در واژن مشخص می شود شکل نامنظم.

برنج. انفیلتراسیون اندومتریوئید ناحیه رتروسرویکال که روده ها و تخمدان راست را درگیر می کند. یک کیست آندومتریوئید در تخمدان راست وجود دارد.

برنج. ارتشاح آندومتریوز قدامی دیواره شکم 2 سال بعد از سزارین

برنج. در مجرای مثانه، یک تشکیل کیستیک جامد مشخص می شود که از دیواره خلفی مثانه خارج می شود، دومی محکم به رحم بسته می شود. هیچ نشانه ای از رشد دیواره مثانه وجود ندارد. سیستوسکوپی: بیوپسی - ارتشاح اندومتریوئید.

چشم انداز تشخیص اولتراسوند برای اندومتریوز:

شکل ویژگی های جدید: استفاده از چندین حسگر حفره در طول لاپاراسکوپی و لاپاراتومی.

برنج. سنسور میکرومحدب با فرکانس بالا در حفره رکتوم.

نتیجه:

• سونوگرافی برای اندومتریوز بسیار آموزنده است.
• استفاده صحیح از مهارت های فنی باعث افزایش حساسیت می شود.
• داشتن دانش - تفسیر با کیفیت بالا از نتیجه (ویژگی را افزایش می دهد).
• استفاده صحیح از روش تحقیق، ویژگی و حساسیت بالای روش را نشان داد (مقایسه با MRI)

چگونه می توان تشخیص اندومتریوز را بهبود بخشید؟

1. هدف از مطالعه (پیدا کردن اندومتریوز!).
2. کار تیمی (ارتباط و همکاری).
3. یک پزشک تشخیص سونوگرافی را به OR (OR - اتاق عمل، اتاق عمل) دعوت کنید.
4. دانش آناتومی و نوزولوژی (چشم انداز).
5. مشاهده طولانی مدت یک مورد خاص (ثبت مطالعه قبل، داخل، بعد از عمل، چندین سال بعد).
6. تجربه به کسانی که توانایی یادگیری دارند می آموزد!

با احترام، پزشک تشخیص اولتراسوند، روسلان الکساندرویچ بارتو، 2014

کلیه حقوق محفوظ است®. نقل قول فقط با اجازه کتبی نویسنده مقاله.

آندومتریوز دومین علت شایع است ناباروری زنانو از نظر فراوانی بعد از بیماری های التهابی اندام های لگنی و فیبروم های رحمی در جایگاه سوم قرار دارد.

عکس – بانک عکس لری

اندومتریوز چیست؟

در طول هر سیکل قاعدگی، آندومتر (پوشش داخلی رحم) بالغ می شود و همراه با جریان قاعدگی ریزش می کند. در طول قاعدگی، رحم منقبض می شود و ممکن است خون قاعدگی از طریق لوله های فالوپ به داخل حفره شکم برود. این به طور مرتب اتفاق می افتد و چیز خاصی در مورد آن وجود ندارد. اما به دلایلی که هنوز مشخص نشده است، سلول‌های آندومتر می‌توانند روی آن ته نشین شوند خارج از اندام های زنانه، و در آنجا مستقر شوید. به این ترتیب اندومتر وارد لوله ها، تخمدان ها، رباط های رحم، واژن، روده ها، صفاق و غیره می شود. در اینجا آندومتر شروع به بزرگ شدن می‌کند و کانون‌های دائماً در حال رشد را تشکیل می‌دهد که درست مانند آندومتر در رحم، به تغییرات هورمون‌ها در طول چرخه قاعدگی پاسخ می‌دهند. این دسته از سلول ها "کانون های اندومتریوز" نامیده می شوند و این سلول ها شروع به عملکرد چرخه ای مانند پوشش طبیعی رحم می کنند. "قاعدگی کردن".

علائم اندومتریوز

علائم اندومتریوز متفاوت است. در برخی موارد، آندومتریوز ممکن است بدون علامت باشد، اما شایع ترین علامت آندومتریوز دردی است که در طول قاعدگی بدتر می شود. درد اغلب در حین رابطه جنسی رخ می دهد و گاهی اوقات آن را غیرممکن می کند.

یکی از علائم مشخص آندومتریوز رحم (آدنومیوز) لکه بینی بعد از قاعدگی است.

اغلب، بیماران مبتلا به آندومتریوز برای باردار شدن مشکل دارند. ناباروری در 35 تا 45 درصد از زنان مبتلا به آندومتریوز تشخیص داده می شود و به ترکیبی از عوامل مختلف بستگی دارد. شدت علائم همیشه با میزان اندومتریوز مطابقت ندارد.

علل اندومتریوز

علل اندومتریوز هنوز مورد مطالعه قرار نگرفته است. اعتقاد بر این است که آنها ممکن است با اختلالات ایمنی و غدد درون ریز همراه باشند و همچنین می توانند به دلیل اثرات مکانیکی روی اندام های لگن رخ دهند: سقط جنین، پاکسازی تشخیصی، سوزاندن فرسایش و غیره. توسعه اندومتریوز با وراثت و ورزش در دوران قاعدگی تقویت می شود.

بر اساس تئوری رشد هورمونی این بیماری، منشا آندومتریوز با نقض محتوا و نسبت هورمون ها در بدن یک زن همراه است. این با تغییرات خاصی در کانون های اندومتریوز در طول چرخه قاعدگی و سیر معکوس بیماری در دوران بارداری و پس از یائسگی تأیید می شود.

مهمترین آنها تغییرات منفی در سیستم عصبی غدد درون ریز به دلیل استرس است. تغذیه ضعیف، بیماری های جسمی عمومی، اختلال در عملکرد غدد درون ریز، عفونت های اندام تناسلی.

طبق مشاهدات پزشکی، در اکثریت قریب به اتفاق موارد، اندومتریوز به دلیل بیماری ها رخ می دهد غده تیروئید، به ویژه اغلب با تیروئیدیت خود ایمنی و همچنین با اختلالات تولید هورمون های هیپوفیز. بنابراین، به عنوان یک قاعده، هنگام درمان اندومتریوز، لازم است به طور همزمان بازیابی شود سیستم غدد درون ریز، ایمنی و اندام های لگنی.

انواع آندومتریوز

بسته به محل فرآیند، بین آندومتریوز تناسلی (آسیب به اندام های تناسلی) و خارج تناسلی (که در هر جایی خارج از اندام تناسلی قرار دارد) تمایز قائل می شود. دستگاه تناسلی به نوبه خود به داخلی (آسیب به بدن رحم) و خارجی (آسیب به دهانه رحم، واژن، تخمدان ها، لوله های فالوپ، صفاق لگنی و غیره) تقسیم می شود.

به عنوان یک قاعده، آندومتریوز به شکل جدا شده یا ادغام با سایر بافت ها کانون های کوچک (ندول ها، لانه ها) به شکل گرد، بیضی و نامنظم است که حفره های آن حاوی ضخیم یا تیره است. مایع شفاف. تشکیلات آندومتریوتیک می‌توانند از حفره‌های کیستیک بسیار کوچک (ساختار سلولی) تشکیل شده باشند یا ویژگی کیست را به دست آورند (به عنوان مثال، کیست تخمدان آندومتریوئید ("شکلاتی").

اندومتریوز غیر تناسلی (خارج تناسلی) در اندام‌های مختلفی دیده می‌شود: آپاندیس، ناف، امنتوم، مثانه، حالب‌ها، روده‌ها، صفاق و غیره. آندومتریوز داخلی آدنومیوز رحم نامیده می شود. نباید با آدنوماتوز آندومتر (پولیپ، فرآیند پیش سرطانی) اشتباه شود. اندومتریوز رتروسرویکال وجود دارد. آدنومیوز در همان ضخامت اندومتر قرار دارد. آندومتریوز رتروسرویکال در بافت پارامتریوم قرار دارد.

کیست های تخمدان "شکلاتی" اندومتریوئید در حال حاضر بسیار شایع هستند. اندازه ها از کوچک تشکیلات کانونیبه کیست های بزرگ (10-15 سانتی متر). اندومتریوز زاویه رحم رخ می دهد. گره زاویه رحم، معمولا به رنگ آبی تیره قابل مشاهده است. اغلب پس از حاملگی خارج از رحم ایجاد می شود. آندومتریوز اغلب پس از جراحی روی رحم، زمانی که آندومتر با نخ بخیه می شود، ایجاد می شود. سلول های آندومتر همراه با نخ و سوزن کشیده می شوند.

به خصوص مکان های مورد علاقه برای اندومتریوز، ناحیه رباط های رحمی خاجی و محلی است که صفاق رحم به صفاق رکتوم منتقل می شود (Pouch of Douglas). کانون های کوچک اندومتریوز در صفاق کاشته می شوند. صفاق در ناحیه چین وزیکوترین نیز اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد، به ویژه محلی که حالب وارد مثانه می شود.

با اندومتریوز تخمدان، کیست اندومتریوز تشکیل می شود: تخمدان در اندازه افزایش می یابد. این تومور خوش خیم، که می تواند به بدخیم تبدیل شود. کیست اندومتریوز بر حالب فشار وارد می کند و اگر این روند برای مدت طولانی درمان نشود، ممکن است کلیه ها آسیب ببینند. آندومتریوز خلفی گردن رحم می تواند در زنان به صورت درد در حین رابطه جنسی ظاهر شود. ممکن است مشکل پزشکی جزئی به نظر برسد، اما به دلیل ناتوانی زن در انجام وظایف زناشویی می تواند منجر به اختلاف در خانواده شود. آندومتریوز رحم با پریودهای سنگین و دردناک از جمله سرگیجه و از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود.

آندومتریوز دهانه رحم "بی صداترین" شکل است؛ اغلب پس از درمان فرسایش دهانه رحم در زنان رخ می دهد (قاعدگی گذشته است و سلول آندومتر وارد ناحیه درمان شده است). این خود را به صورت خونریزی طولانی مدت قبل و بعد از قاعدگی نشان می دهد. پزشک بر اساس شکایات و داده های اولتراسوند تشخیص اولیه "اندومتریوز" را می دهد، اما در نهایت پس از لاپاراسکوپی تایید می شود.

تصویر بالینی اندومتریوز

علائم با چرخه مشخص می شوند، یعنی با قاعدگی همراه هستند. فعالیت کانون های اندومتریوز قبل و در حین قاعدگی اتفاق می افتد. پس از پایان قاعدگی، تمام علائم ناپدید می شوند.

علائم: افزایش درد قبل از قاعدگی و دردی که با شروع آن (روز 1-2-3) متوقف می شود از ویژگی های اندومتریوز است. در ابتدا درد خیلی شدید نیست. با پیشرفت روند، شدت درد افزایش یافته و غیر قابل تحمل می شود. زنان در بیمارستان بستری هستند آپاندیسیت حاد، فرآیند التهابی حاد، قولنج روده، قولنج کلیوی و غیره.

درد ترکیدن می شود، تمام قسمت تحتانی شکم و کمر پوشیده می شود. درد با مسکن، شیاف مسکن و ... از بین نمی رود، گاهی باید به بیهوشی متوسل شد. با هر چرخه ماهیت درد افزایش می یابد. درد با کشش کپسول ضایعه همراه است و قطع آن با تحلیل محتویات همراه است. ظهور ترشحات خونی قبل از قاعدگی (لکه بینی، رنگ "شکلاتی" تیره) به ویژه مشخصه آدنومیوز رحم است.

کانون های آندومتریوز دارای مجراهای کوچکی هستند که از طریق آن محتویات آنها آزاد می شود. پس از پایان قاعدگی، این ترشحات نیز ممکن است رخ دهد، اما کمتر. کم خونی با از دست دادن خون قاعدگی بیشتر می شود. رحم ضعیف منقبض می شود و از دست دادن خون قابل توجه است. در عرض یک سال، یک زن ممکن است دچار کم خونی شود، که قبلاً به عنوان یک تشخیص وجود دارد. حالت عمومیزنان قبل از قاعدگی رنج می برند.

سردرد، عصبی بودن، بدتر شدن خلق و خو ظاهر می شود، عملکرد کاهش می یابد و بی خوابی رخ می دهد. درد قبل از قاعدگی به تدریج منجر به اختلالات عصب، فرآیندهای التهابی در لگن می شود شبکه های عصبی. ایشالژیا، کمر، رادیکولیت برای این بیماران بسیار معمول است. با مهاجرت آندومتریوز به اندام های مجاور، علائم و نشانه های بالینی در اندام های لگن نزدیک ظاهر می شود. بیشتر اوقات، این دردهای تیراندازی در راست روده هستند که آندومتریوز در دیواره راست روده رشد می کند.

حتی ممکن است تنگی رکتوم وجود داشته باشد. ممکن است تنگی مثانه و منافذ حالب وجود داشته باشد. اختلالات ادراری و سیستالژی ظاهر می شود. سپس ممکن است هیدرونفروز و پیلونفریت ایجاد شود.

اشکال جزئی اندومتریوز گاهی اوقات بدون علامت هستند. به عنوان مثال، اندومتریوز دهانه رحم اغلب پس از انعقاد فرسایش دهانه رحم ایجاد می شود. سلول های آندومتر به یک مکان غیر معمول - دهانه رحم مهاجرت می کنند.

آندومتریوز خلفی گردن رحم یا آندومتریوز خرک واژن خلفی نیز خود را به صورت خونریزی قبل از قاعدگی نشان می دهد. لمس ضخیم شدن غده ای در فورنکس خلفی را نشان می دهد. با رحم همراه نیست، اما در بافت فورنیکس خلفی قرار دارد و بعد از قاعدگی کاهش می یابد و یک هفته - 10 روز قبل از قاعدگی - افزایش می یابد.

درمان اندومتریوز

درمان هورمونی

روش اصلی درمان هورمونی است. هدف سرکوب هیپراستروژنیسم است. آماده سازی باید حاوی اجزای ژستوژنیک باشد. این اساس درمان اندومتریوز است. Norkalut, non-ovlon در مرحله دوم سیکل قاعدگی استفاده می شود. نورکالوت از 15 تا 25 روز سیکل قاعدگی، 1 قرص در طول زمان طولانیبرای درمان و درمان ضد عود. می توانید از داروهایی مانند تریزیستون، مینیزیستون استفاده کنید.

همچنین برای درمان طولانی مدت، اما در حالت پیشگیری از بارداری. فعال ترین دو دارو هستند: Gonozol (Donoval) - یک مهار کننده هورمون های هیپوفیز. تعداد آنزیم‌های تخمدانی که استروئیدوژنز را فراهم می‌کنند، کاهش می‌دهد، سنتز هورمون‌های جنسی در کبد را کاهش می‌دهد و پاسخ ایمنی را در برابر کانون‌های اندومتریوز تقویت می‌کند. در کپسول های 200-400 میلی گرم روزانه به مدت طولانی (6 ماه) استفاده می شود. سرکوب عملکرد قاعدگی وجود دارد. گونوزول به ویژه به عنوان یک داروی ضد عود خوب است. زولادکس پس از جراحی به مدت 4-6 ماه تجویز می شود.

درمان ضد التهابی

درمان ضد التهابی باید شامل داروهای مختلف قابل جذب، فیزیوتراپی (الکتروفورز، میکروتنقیه با یدید پتاسیم یا تیوسولفات سدیم)، اکسیژن رسانی هیپربوریک، درمان آنتی اکسیدانی باشد. تحریک سیستم ایمنی ضروری است. تیموژن، تیمولین، تی-اکتیوین، تابش اشعه ماوراء بنفش خون، لیزر، لوومیزول استفاده می شود. آماده سازی آنزیمی: لیداز، هیالورونیداز. آب های رادون الکتروفورز با مس، روی. در صورت بی اثر بودن درمان، باید به درمان جراحی و سپس درمان ضد عود متوسل شد.

درمان جراحی

این سؤال مطرح می شود: «آیا عملیات باید انجام شود یا باید خود را محدود کنیم درمان محافظه کارانهنشانه های درمان جراحی عبارتند از:
آدنومیوز رحم درجه III (درجه I - جوانه زنی فقط اندومتر و ابتدای میومتر ، درجه II - جوانه زنی میومتر ، درجه III - جوانه زنی تمام لایه ها). درجه با معاینه بالینی، سونوگرافی، معاینه دو دستی تعیین می شود.
ترکیبی از آدنومیوز با اندومتریوز آسیب دیده؛
هیپرپلی منوره پیشرونده همراه با کم خونی مزمن؛
عدم تأثیر درمان هورمونی

با لاپاراتومی، محدوده عمل برداشتن اندام آسیب دیده است. برداشتن کیست تخمدان آندومتریوئید در موارد استثنایی انجام می شود: یک زن بسیار جوان، شانس برداشتن محافظه کارانه آن وجود دارد، بخشی از تخمدان وجود دارد که می توان آن را رها کرد، امید به اثربخشی درمان ضد عود وجود دارد. در صورت آسیب کامل به بافت تخمدان، اوفورکتومی انجام می شود. برای آدنومیوز رحم، یا قطع فوق واژینال رحم یا هیسترکتومی انجام می شود. در صورت نیاز، بیشترین حجم جراحی انجام می شود - خارج کردن رحم با زائده. در طی عمل لاپاراسکوپی، کانون های کوچک اندومتریوز در تخمدان و صفاق منعقد می شود. شما می توانید زائده های رحم را با کیست آندومتریوئید خارج کنید.

اندومتریوز اغلب پس از برداشتن کیست اندومتریوئید عود می کند. درمان هورمونی نیز اندومتریوز را به طور کامل از بین نمی برد. با اندومتریوز، مراقبت انکولوژیک ضروری است.

اصطلاح "دیسمنوره" به معنای اختلال در چرخه قاعدگی است. قاعدگی دردناک در 80-8 درصد دختران و زنان رخ می دهد و شایع ترین سندرم درد در ناحیه لگن است و تقریباً هر چهارم زن مجبور به مصرف دارو و ماندن در رختخواب می شود.

دیسمنوره اولیه یا عملکردی وجود دارد که در آنها وجود ندارد دلایل قابل مشاهدهمنجر به درد، و ثانویه، همراه با یک بیماری ارگانیک (اندومتریوز، فیبروم، بیماری های التهابیو غیره.). با این حال، به خوبی شناخته شده است که تفسیر یک بیماری تنها از منظر ماهیت عملکردی یا ارگانیک آن چقدر پیچیده و متناقض است.

به طور کلی پذیرفته شده است که دیسمنوره اولیه بیشتر مشاهده می شود، که منشا آن در ادبیات کاملاً بدون ابهام تفسیر می شود - تولید بیش از حد پروستاگلاندین ها توسط رحم. به نظر می رسد مکانیسم ایجاد درد در طول قاعدگی، تحریک مستقیم میومتر است که منجر به انقباضات ریتمیک می شود، مشابه آنچه در هنگام زایمان اتفاق می افتد. پروستاگلاندین ها هورمون نیستند، زیرا توسط بافت های مختلف تولید می شوند و در جایی که سنتز می شوند، عمل می کنند و سنتز و متابولیسم آنها با سرعت بالایی انجام می شود.

برای دیسمنوره، از مهارکننده های سنتز پروستاگلاندین به طور گسترده استفاده می شود - اسید استیل سالیسیلیک(0.5 گرم 3 بار در روز)، ایبوپروفن (0.3 گرم 4 بار در روز)، مفنامیک اسید (0.25 گرم 4 بار در روز)، ناپروکسن (0.25 گرم 2 بار در روز)، ایندومتاسین (0.25 گرم 4 بار در روز). علیرغم این واقعیت که این نوع درمان بیماری زا است، بر عوامل اتیولوژیکی که به سنتز بیش از حد پروستاگلاندین ها کمک می کنند تأثیر نمی گذارد.

در طی قاعدگی، لایه برداری از لایه عملکردی مخاط رحم مشاهده می شود و از طریق کانال دهانه رحم به داخل واژن خارج می شود. به نظر ما پوسته زدایی مهمترین دوره بحرانی است چرخه قاعدگیچه در زنان سالم و چه در زنان بیمار

به طور معمول، قاعدگی در پس زمینه کاهش محتوای پروژسترون و استروژن در خون آغاز می شود. در نتیجه شرایطی برای خروج خون قاعدگی از طریق کانال دهانه رحم در نتیجه انبساط آن و افزایش تن رحم ایجاد می شود.

با این حال، تقریباً در تمام زنان سالم با لوله های ثبت شده، رفلاکس رتروگراد خون قاعدگی به داخل حفره شکمی از طریق لوله های با شدت متفاوت رخ می دهد. خون قاعدگی باعث تحریک صفاق، ایجاد درد، نفخ، پریتونیسم آسپتیک و تحریک تشکیل پروستاگلاندین ها می شود.

در صورت کاهش آهسته محتوای هورمون های جنسی در خون، رد مخاطی ناهموار رخ می دهد، که ممکن است با لکه بینی ترشحات دور قاعدگی همراه باشد، که اغلب با آلگودیسمنوره تشخیص داده می شود. در عین حال، غلظت نسبتاً بالای پروژسترون و استروژن باعث تنگی عملکردی کانال دهانه رحم، شل شدن و سرریز شدن رحم با خون قاعدگی می شود که با درد شدید گرفتگی در زیر شکم و افزایش رفلاکس رتروگراد ظاهر می شود. همراه با این، هورمون های جنسی شرایط مطلوبی را برای پیوند سلول های رها شده آندومتر، یعنی برای تشکیل کانون های اندومتریوز ایجاد می کنند.

ایجاد آلگودیسمنوره نیز توسط عوامل ارگانیک تسهیل می شود که باعث تنگی کانال دهانه رحم می شود - گردن بلند، زمانی که خم می شود موقعیت نادرسترحم، تنگی کانال دهانه رحم پس از دیاترموکاگولاسیون و سایر مداخلات.

بنابراین، آلگودیسمنوره عملکردی و ارگانیک را می توان به عنوان یک عامل مستعد کننده در ایجاد آندومتریوز یا به عنوان شکل جزئی آن تفسیر کرد، زیرا این امر خطر رفلکس رتروگراد گسترده خون قاعدگی را افزایش می دهد.

بیماری ها به بروز درد در دوران قاعدگی کمک می کنند سیستم عصبیبا کاهش آستانه حساسیت درد، ناهماهنگی در زندگی جنسی، موقعیت های استرس زا مداوم. این با انواع واکنش های خودمختار آشکار می شود - افزایش تحریک پذیری، تهوع، استفراغ، دیستونی عروقیو غیره.

همه موارد فوق نشان می دهد که دیسمنوره است علامت اولیهآسیب شناسی موجود یا در حال ظهور زنان مبتلا به دیسمنوره در معرض کامل هستند معاینه بالینی، درمان و مشاهده.

K.I. مالویچ، وی.ال. سیلیایوا

اطلاعات تکمیلی.