آسیب به بینی و سینوس های پارانازال. روش های کلی معاینه بالینی

دو نوع:

1. خود به خود: به ندرت
2. پس از ضربه (بیشتر): 67-77٪ موارد (از جمله بیماران پس از مداخلات جراحیبر اساس عملیات جمجمه و ترانس اسفنوئید):
الف. فوری
ب تأخیر

در بیماران مبتلا به اتوره و رینوره بعد از TBI یا با مننژیت مکرر، باید به فیستول مایع مغزی نخاعی مشکوک بود.

فیستول تروماتیک: در 2-3٪ از همه قربانیان مبتلا به TBI رخ می دهد. در 60% ظرف چند روز و در 95% موارد در عرض 3 ماه رخ می دهد10. در 70 درصد موارد، رینوره در عرض 1 هفته و در بقیه موارد، معمولاً ظرف 6 ماه از بین می رود. قطع خودبخودی رینوره غیر ضربه ای تنها در 33 درصد موارد مشاهده می شود.

نسبت بزرگسالان: کودکان 10:1 است؛ این نسبت کمتر از 2 سال نادر است. رینوره غیر ضربه ای عمدتا در بزرگسالان بالای 30 سال رخ می دهد. آنوسمی اغلب با لیکوره تروماتیک (78%) و به ندرت با خودبخودی مشاهده می شود. اوتوره در بیشتر موارد (85-80%) در عرض 10-5 روز متوقف می شود.

فیستول CSF در 8.9٪ از 101 مورد نافذ TBI یافت شد که با افزایش خطر عفونت در مقایسه با آسیب های نافذ بدون فیستول CSF (50٪ در مقابل 4.6٪) همراه بود. بروز فیستول مایع مغزی نخاعی پس از عمل بر روی قاعده جمجمه به 30٪ می رسد.

راه های احتمالی نشت مایع مغزی نخاعی

1. سلول های فرآیند ماستوئید (به ویژه پس از عمل بر روی PCF، به عنوان مثال، نوروم آکوستیک (NAN)
2. سلول های هوای استخوان اصلی (به ویژه بعد از عمل ترانس اسفنوئید)
3. صفحه/سقف سوراخ شده استخوان اتموئید (پایین استخوان اتموئید)
4. سلول های هوای پیشانی
5. حبس در سلا تورسیکا خالی و سینوس اسفنوئید
6. در طول دوره ICA
7. حفره روزنمولر: بلافاصله در زیر سینوس غار قرار دارد، می‌توان با قطع کردن فرآیند اسفنوئید قدامی برای دسترسی به AA Ofta باز شد.
8. محل باز شدن موقت کانال کرانیوفارنکس جانبی
9. از طریق پوست در حضور یک دوره جراحی یا تروماتیک
10. از تاج سنگی هرم یا مجرای شنوایی داخلی و سپس به دو صورت:
A. rhinorrhea: از طریق گوش میانی → شیپور استاش → نازوفارنکس
B. otorhea: از طریق پرده گوش آسیب دیده → NSP

فیستول خودبخودی مایع مغزی نخاعی

اغلب بدون توجه رخ می دهد. ممکن است با رینیت آلرژیک اشتباه گرفته شود. برخلاف فیستول های تروماتیک، ممکن است دائمی نباشد، توانایی تشخیص بوها حفظ می شود و پنوموسفالی به ندرت مشاهده می شود.

گاهی اوقات یک فیستول الکلی خود به خود می تواند با شرایط زیر ترکیب شود:

1. agenesis پایین PCN (صفحه سوراخ شده) یا SCN
2. سندرم سلای خالی: اولیه یا بعد از مداخله ترانس اسفنوئیدال
3. افزایش ICP و/یا GCF
4. عفونت سینوس های پارانازال
5. تومور: از جمله آدنوم هیپوفیز، مننژیوم
6. حفظ بقایای کانال کرانیوفارنکس
7. AVM
8. ترک خوردن پایه نردبان ( ناهنجاری مادرزادی) که ممکن است از طریق شیپور استاش باعث رینوره شود

1. در کودکان: معمولاً به صورت مننژیت یا کم شنوایی ظاهر می شود
A. توابع لابیرنت (شنوایی و تعادل) حفظ می شود: معمولاً به صورت مننژیت ظاهر می شود. 3 گزینه ممکن برای سیر فیستول:
1) از طریق کانال عصب صورت: ممکن است با گوش میانی ارتباط برقرار کند
2) از طریق کانال پتروماستوئید: در امتداد مسیرهای خون رسانی شریانی به غشای مخاطی سلول های هوای فرآیند ماستوئید
3) در امتداد شیار هیرتل (به اصطلاح شیار تمپانو مننژیال): PCF را به هیپوتیمپانوم متصل می کند.
ب. ناهنجاری های لابیرنتی (با کاهش شنوایی): نوعی از دیسپلازی موندنی، که معمولاً با یک لابیرنت/ حلزون گرد تظاهر می کند که به CSF اجازه می دهد از طریق پنجره بیضی یا گرد به داخل کانال شنوایی نشت کند.

2. بزرگسالان: معمولاً با از دست دادن رسانایی و ترشحات سروزی، مننژیت (اغلب بعد از اوتیت میانی) یا آبسه مغزی تظاهر می کند. اغلب از طریق SCN رخ می دهد. ممکن است به دلیل دانه های عنکبوتیه باشد که دیواره سینوس های هوا را از بین می برد

ستون فقرات: اغلب به صورت هایپرپلازی وضعیتی همراه با سفتی و درد گردن ظاهر می شود

مننژیت با فیستول مایع مغزی نخاعی

بروز مننژیت در لیکوره پس از ضربه 10-5 درصد است. اگر لیکوره بیش از 7 روز ادامه داشته باشد، افزایش می یابد. مننژیت اغلب با فیستول خود به خود ایجاد می شود. خطر مننژیت ممکن است بعد از عمل بیشتر از فیستول پس از سانحه باشد، زیرا با دومی، ICP معمولا افزایش می یابد که باعث نشت مایع می شود. اگر تعیین محل نشت مایع مغزی نخاعی قبل از عمل ممکن نبود، در 30 درصد بیماران در دوره بعد از عمللیکوره دوباره رخ می دهد و 5 تا 15 درصد از آنها قبل از قطع لیکوره به مننژیت مبتلا می شوند.

مننژیت می تواند باعث ایجاد یک فرآیند چسبنده التهابی در محل آسیب شود که منجر به قطع لیکوره می شود.

مننژیت پنوموکوکی: پنوموکوک ها شایع ترین پاتوژن هستند (83 درصد موارد). مرگ و میر در این موارد کمتر از مننژیت پنوموکوکی بدون فیستول مایع مغزی نخاعی است.
تشخیص

تعیین اینکه رینوره یا اتوره با فیستول مایع مغزی نخاعی مرتبط است

1. خصوصیات مایع مشکوک به CSF:
الف) مایع به اندازه آب شفاف است (مگر اینکه آلوده یا خونی باشد)
ب- مایع باعث تحریک پوست و غشاهای مخاطی داخل و اطراف بینی نمی شود
C. بیماران مبتلا به رینوره احساس می کنند که مایع مزه شوری دارد
د. در صورت امکان، مایعات را جمع آوری کنید و سطح گلوکز را تعیین کنید (توجه داشته باشید که نوارهای دکستروز ادرار بیش از حد حساس هستند و ممکن است حتی در صورت وجود مخاط اضافی مثبت باشند). مایع را در اسرع وقت بررسی کنید تا تخمیر کاهش یابد. محتوای طبیعی گلوکز در CSF بیش از 30 میلی گرم درصد است (در مننژیت معمولاً کاهش می یابد) و در مایع اشک و ترشحات غشای مخاطی E. β2-ترانسفرین: β2-ترانسفرین موجود در CSF در CSF وجود ندارد. بزاق، مایع اشک آور و ترشحات مخاط بینی (به استثنای نوزادان و افراد مبتلا به بیماری کبدی) تنها منبع دیگر مایع زجاجیه چشم است. با الکتروفورز پروتئین قابل تشخیص است. ≈0.5 میلی لیتر مایع را در یک ظرف استریل قرار دهید، در یخ خشک بسته بندی کنید و به آزمایشگاهی بفرستید که بتواند این آزمایش را انجام دهد.
و) علامت حلقه: اگر مایع نشتی خونی است، اما مشکوک به وجود مایع مغزی نخاعی است، آن را روی پارچه سفید بیندازید. ظهور یک "حلقه دوتایی" (نقطه ای از خون که در اطراف آن لکه دوم با قطر بزرگتر از مایع شفاف تشکیل می شود) نشانه وجود CSF در نظر گرفته می شود. یک نشانه قدیمی اما غیر قابل اعتماد
2. علائم رادیوگرافی پنوموسفالی در CT یا کرانیوگرام

3. سیسترنوگرافی: تزریق داخل کمری یک داروی رادیونوکلئید و به دنبال آن سینتی گرافی یا تزریق CV با CT

4. آنوسمی در ≈5% موارد فیستول مایع مغزی نخاعی رخ می دهد.

5. پس از اعمال جراحی روی قاعده جمجمه (مخصوصاً شامل عصب پتروسال سطحی بزرگتر)، ممکن است به دلیل ترشح بیش از حد مخاط بینی همراه با اختلال در تنظیم خودکار مخاط بینی در سمت مداخله، شبه بینی وجود داشته باشد. اغلب با احتقان بینی و عدم اشک ریزش در یک طرف، گاهی اوقات با قرمزی صورت همراه است.

تعیین محل فیستول مایع مغزی نخاعی

در 90 درصد موارد، برای تعیین محل فیستول مایع مغزی نخاعی نیازی به CT سیسترنوگرافی با CV محلول در آب نیست.

1. CT: برای حذف HCF و تومور ایجاد کننده انسداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی. بخش های نازک پیشانی از طریق کل PCN تا sella turcica ساخته می شوند
A. بدون CV (احتمالا): برای تعیین آناتومی استخوان
B. با CV IV: در محل نشت مایع مغزی نخاعی معمولاً CV غیرطبیعی از مجاور وجود دارد. مدولا(احتمالا به دلیل التهاب)

2. CT سیسترنوگرافی با CF محلول در آب: روش انتخابی

3. مرور کلی کرانیوگرام (فقط در 21٪ موارد مفید است)

4. تست های قدیمی (در حال حاضر به دلیل وجود موارد فوق استفاده نمی شود):
A. توموگرافی در سطوح مختلف: در 53% موارد اطلاعاتی. برای لیکوره تروماتیک مفیدتر است
B. سیسترنوگرافی رادیونوکلئیدی: ممکن است در مواردی مفید باشد که نشت مایع خیلی آهسته یا در مقادیر بسیار کم است که توسط سی سی سیسترنوگرافی با RF محلول در آب قابل تشخیص نیست. آماده‌سازی‌های رادیوایزوتوپ مختلفی از جمله آلبومین پلاسمای انسانی نشاندار شده با ید و 500 μCi ایندیوم DPTA استفاده می‌شود. سواب های پنبه ای در مجرای بینی (سقف قدامی بینی، سقف خلفی بینی، فرورفتگی اسفنواتموئیدی، میاتوس میانی، کف خلفی بینی) قرار می گیرند و علامت گذاری می شوند تا محل آن مشخص شود. سپس داروی رادیوایزوتوپ به صورت اندولومبارال معمولاً توسط LA تزریق می شود. اسکن در برجستگی های جانبی، قدامی خلفی و خلفی انجام می شود. هنگام استفاده از ایندیوم، اسکن باید بلافاصله پس از تجویز دارو انجام شود. 4 ساعت پس از تجویز، اسکن تکرار می شود، 0.5 میلی لیتر خون برای تعیین فعالیت دارو در پلاسما گرفته می شود و تامپون ها خارج می شوند. سپس سواب ها در ظروف جداگانه قرار می گیرند و سطح رادیواکتیویته نسبت به پلاسما تعیین می شود. نسبت ≤1.3 طبیعی در نظر گرفته می شود و > 1.3 نشانه لیکوره است. اگر مشروب الکلی تشخیص داده نشد، می توانید دوباره تامپون را داخل بینی قرار دهید و مطالعه را تا صبح روز بعد ادامه دهید.

از طریق سینوس فرونتال، مایع مغزی نخاعی بر خلاف فیستول های صفحه سوراخ شده، در جلوی شاخک میانی به داخل نازوفارنکس جریان می یابد. با سیسترنوگرافی رادیونوکلئیدی می توان محل فیستول را در 50 درصد موارد تشخیص داد. پس از چند ساعت، نتایج مطالعه ممکن است در نتیجه آلودگی تامپون ها اشتباه باشد که به دلیل جذب رادیودارو در خون و تجمع آن در غدد مخاطی شاخک های بینی رخ می دهد. آلودگی سایر تامپون ها نیز بسته به موقعیت بیمار امکان پذیر است
تزريق اندولمبار رنگ: در مواردي با استفاده از نيل كارمين يا فلورسئين مؤثر بوده است. عوارض حداقل هستند یا وجود ندارند (× متیلن بلو نوروتوکسیک است و نباید استفاده شود)

5. MRI: کاربرد کمی در ارزیابی فیستول CSF

سی تی سیسترنوگرافی با CV محلول در آب

روش انتخاب در صورتی انجام می شود که:

1. تعیین محل فیستول با استفاده از سی تی اسکن معمولی (با برش های فرونتال) امکان پذیر نبود.
2. بله علائم بالینیلیکوره (در صورت عدم وجود لیکوره فعال، به ندرت می توان محل نشت مایع مغزی نخاعی را تعیین کرد)
3. چندین نقص استخوانی وجود دارد و مهم است که مشخص شود از طریق کدام یک از آنها لیکوره رخ می دهد.
4. نقص استخوانی موجود در سی تی اسکن معمولی با ناحیه افزایش تراکم مدولا مطابقت ندارد.

روش شناسی

آیوهگزول (که به طور کلی جایگزین تجویز متریزامید 6-7 میلی لیتر با غلظت 190-220 میلی گرم بر میلی لیتر شده است) از طریق یک سوزن شماره 22 نخاعی (یا 5 میلی لیتر برای سوراخ در C1-2) به SAP کمری تزریق می شود. مرحله). بیمار به مدت 3 دقیقه روی شکم خود در وضعیت ترندلنبورگ -70 درجه با گردن خم شده قرار می گیرد. در طول سی تی اسکن، بیمار همچنان روی شکم دراز می کشد و سر خود را بیش از حد کشیده است. مقاطع به ضخامت 5 میلی متر با همپوشانی 3 میلی متر ساخته می شوند (در صورت لزوم، بخش های 1.5 میلی متر ساخته می شوند). اقدامات اضافی ممکن است مورد نیاز باشد (قطعات کرونر در وضعیت مستعد با پیشانی برآمده یا در موقعیتی که در آن مشروب مشاهده می شود؛ تزریق درون کمری FR با استفاده از پمپ هاروارد و غیره) که باعث تحریک لیکوره می شود.

به تجمع HF در سینوس های هوا توجه کنید. از دست دادن ظاهری استخوان در CT بدون نشت CV احتمالاً محل فیستول نیست (از دست دادن استخوان ممکن است با حجم جزئی محاسبه شده در CT پنهان شود).

ام آر آی:ناچیز می دهد اطلاعات تکمیلیدر مورد محلی سازی فیستول، اما بهتر از CT اجازه می دهد تا یک ضایعه فضایی PCF، یک تومور یا یک سلای خالی را حذف کند. هر دو CT و MRI می توانند HCF را رد کنند.

رفتار

که در دوره حادمشاهده TBI موجه است زیرا در بیشتر موارد، لیکوره به خودی خود متوقف می شود.

آنتی بیوتیک های پیشگیرانه:با استفاده از AB با برای اهداف پیشگیرانهبحث برانگیز است از نظر بروز مننژیت و تعداد عوارض ناشی از آن در بین بیماران تحت درمان و درمان نشده تفاوتی وجود نداشت. خطر ایجاد یک سویه مقاوم کاملاً واقعی است، بنابراین آنها سعی می کنند از آن اجتناب کنند.

با لیکوره مداوم پس از ضربه یا پس از عمل

درمان غیر جراحی

1. اقدامات برای کاهش ICP:
A. روابط عمومی: اگرچه دراز کشیدن ممکن است علائم را تسکین دهد، اما هیچ مزیت دیگری ندارد.
ب- بیمار از زور زدن (تجویز مسهل) و دمیدن بینی خودداری کند
C. استازولامید 250 میلی گرم PO 4 بار در روز برای کاهش تولید مشروب
D. محدودیت متوسط ​​در مصرف مایعات (در بیماران بعد از عمل ترانس اسفنوئیدال به دلیل احتمالی احتیاط لازم است دیابت بی مزه): 1500 میلی لیتر در روز برای بزرگسالان، 75 درصد دوز روزانه برای کودکان

2. اگر لیکوره ادامه یابد (توجه: ابتدا با استفاده از CT یا MRI، باید GCF انسدادی را حذف کنید)
1) LP: روزانه تا 2 دور در روز (کاهش فشار به اتمسفر یا تا زمانی که H/B ظاهر شود)
یا
2) درناژ دائمی کمر: از طریق کاتتر زیر جلدی. صرفه جویی مقام عالی 15-10 درجه سر کنید و قطره چکان را در سطح شانه قرار دهید (اگر لیکوره ادامه داشت، آن را پایین بیاورید). بیمار نیاز به مراقبت در بخش مراقبت های ویژه دارد. اگر وضعیت بیمار در حین کار درن بدتر شد: فوراً درن را ببندید، بیمار را در وضعیت افقی قرار دهید (یا با پاهای کمی بالا رفته)، شروع به تامین 100% O2 کنید، سی تی اسکن یا کرانیوگرام جانبی را در محل انجام دهید (برای جلوگیری از تنش). پنوموسفالی ناشی از مکش هوا)

3. با لیکوره مداوم، درمان جراحی نشان داده شده است

عمل جراحی

نشانه هایی برای درمان جراحیلیکوره

1. تروماتیک: اگر، با وجود درمان محافظه کارانه، لیکوره بیش از 2 هفته طول می کشد
2. خودبخودی یا در دوره تاخیری پس از TBI یا جراحی رخ می دهد: به دلیل فراوانی عود، معمولاً نیاز به جراحی است.
3. بروز مننژیت

لیکوروره از طریق قسمت سنگی استخوان تمپورال

نشت مایع مغزی نخاعی ممکن است به صورت اتوره یا رینوره (از طریق شیپور استاش) ظاهر شود.

1. پس از مداخلات در PCF: درمان لیکوره پس از حذف NSN
2. پس از شکستگی ماستوئید: دسترسی از طریق ماستوئیدکتومی گسترده امکان پذیر است

لیکوروره از طریق صفحه/سقف سوراخ شده استخوان اتموئید

رویکرد اکسترادورال:معمولاً توسط جراحان گوش و حلق و بینی ترجیح داده می شود. هنگام انجام کرانیوتومی در ناحیه فرونتال، باید از روش اینترادورال استفاده شود، زیرا هنگامی که سخته سخت از پایین PCF جدا می شود، تقریباً همیشه پاره می شود، و پس از آن تشخیص اینکه آیا پارگی سخت سخته تشخیص داده شده ناخوشایند است یا این محل واقعی فیستول مایع مغزی نخاعی است، می تواند دشوار باشد. برای تعیین محل نشت مایع مغزی نخاعی در حین عمل، می توان از تزریق داخل کمری رنگ درخشان مخلوط با CSF استفاده کرد. توجه:رنگ باید با مشروب رقیق شود تا خطر تشنج کاهش یابد).

رویکرد اینترادورال:معمولاً روش انتخابی است (به استثنای لیکوره پس از عمل ترانس اسفنوئید، که در آن از روش ترانس اسفنوئید اکسترادورال استفاده می شود). اگر محل فیستول را نمی توان قبل از جراحی تعیین کرد، از روش دو پیشانی استفاده کنید.

تکنیک کلی رویکرد اینترادورال:

برای بستن نقص استخوان، از تکه های چربی، ماهیچه، غضروف یا استخوان استفاده کنید.

برای بستن نقص سخت شامه، از قطعات فاسیا لاتا، عضله تمپورالیس یا پریوستوم استفاده کنید.

در صورت رینوره، در صورتی که محل نشت مایع مغزی نخاعی قبل یا در حین جراحی مشخص نشد، باید صفحه سوراخ شده و سینوس اصلی را تامپون کرد. برای انجام این کار، سخت شامه بالای غده سلا تورکیکا را تشریح کنید. استخوان را سوراخ کنید تا وارد سینوس اصلی شوید. غشای مخاطی را بردارید یا سینوس را از زیر ببندید. برای تامپوناد از بافت چربی استفاده کنید.

بعد از عمل:استفاده از زهکشی کمر پس از جراحی بحث برانگیز است. برخی از نویسندگان معتقدند که فشار CSF باعث تقویت پر شدن می شود. اگر همچنان از زهکشی استفاده می شود، IV را در سطح شانه به مدت 3-5 روز قرار دهید.

لیکوروره از طریق سینوس اصلی (از جمله لیکوره پس از عمل ترانس اسفنوئید)

1. LA 2 بار در روز یا تخلیه مداوم کمر تا فشار >150 میلی متر جیوه. یا CSF گزانتوکرومیک باقی می ماند
الف. اگر لیکوره بیش از 3 روز ادامه داشت، سینوس اصلی و فرورفتگی ناخنک را با تکه‌هایی از بافت چربی، ماهیچه، غضروف و/یا فاسیا لاتا تامپون کنید (تامپوناد سینوسی به تنهایی کافی نیست، لازم است قسمت زیرین سلا تورسیکا بازسازی شود. ). برخی از نویسندگان به استفاده از قطعات عضلانی اعتراض دارند زیرا ممکن است چرک و کوچک شوند. LP یا درناژ مداوم کمر را به مدت 3-5 روز پس از جراحی ادامه دهید
ب. اگر لیکوره بیش از 5 روز ادامه یابد: شانت کمری پریتونئال (ابتدا GCP انسدادی را رد کنید)

2. دسترسی جراحی دشوارتر: داخل جمجمه (درون دورال) به قسمت های داخلی SCN

گرینبرگ جراحی مغز و اعصاب

هنگام معاینه بیماران با آسیب های ناحیه فک و صورت، از روش های تشخیصی بالینی و ابزاری استفاده می شود. دومی برای تأیید یا روشن شدن تشخیص استفاده می شود.

1. عمومی روش های بالینیمعاینات

این موارد شامل شکایات، شرح حال، معاینه و لمس است.

1.1. شکایات

شکایات می توانند ماهیت خاصی داشته باشند، در بیماران مبتلا به شکستگی فک خاص ذاتی باشند، و همچنین می توانند در آسیب های استخوان های مختلف اسکلت صورت و بافت های نرم رایج باشند.

شکایات معمول عبارتند از: تغییر در فرم صورت به دلیل تورم بافت های نرم، تغییر رنگ پوست در این ناحیه، خونریزی از دهان، بینی یا گوش، درد خود به خود در این یا آن فک، که هنگام تلاش برای باز کردن دهان، بسته شدن دهان تشدید می شود. دندان و جویدن غذا، از دست دادن دندان.

گاهی اوقات بیماران از تاری دید، تغییر در حساسیت پوست (کاهش یا اعوجاج) به ویژه در نواحی فرواوربیتال، زیگوماتیک، لب پایین و چانه شکایت دارند. بیماران اغلب توجه می کنند سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ، افزایش دمای بدن و سلامت عمومی ضعیف.

شکایت از درد هنگام باز کردن دهان و جویدن غذا در بیمارانی رخ می دهد که یکپارچگی آن نقض شود. بافت استخوانی(شکستگی او). در این مورد، جابجایی قطعات، اصطکاک آنها در برابر یکدیگر، تحریک پایانه های عصبی در پریوستوم و بافت های اطراف رخ می دهد. علاوه بر این، درد ممکن است در موارد آرتریت تروماتیک بدون شکستگی رخ دهد. فک پایین.

تورم بافت های نرم به دلیل ادم تروماتیک، خیساندن خون بافت نرم از عروق آسیب دیده به دلیل تشکیل هماتوم، بیمار را نگران می کند. اگر بیمار دیر به پزشک مراجعه کند (پس از سه روز یا بیشتر)، تورم بافت ممکن است نتیجه یک فرآیند التهابی حاد چرکی (هماتوم چرکی، استئومیلیت تروماتیک و غیره) باشد.

تغییر رنگ پوست صورت به دلیل پارگی رخ می دهد رگ های خونیو خیساندن بافت شل و پوست با خون یا تشکیل هماتوم زیر جلدی یا عمیق تر. خونریزی از دهان یا بینی به دلیل شکستگی فک به دلیل پارگی غشای مخاطی پوشاننده استخوان شکسته رخ می دهد. خونریزی از گوش معمولاً زمانی رخ می دهد که پارگی وجود داشته باشد پرده گوشدر صورت آسیب به دیواره پایینی مجرای شنوایی خارجی به دلیل شکستگی پروسه کندیل، شکستگی هرم استخوان تمپورال و غیره. این ممکن است نشانه شکستگی قاعده جمجمه باشد.

شکایت در مورد ناتوانی در بستن صحیح دندان ها (مال اکلوژن) در صورت جابجایی قطعات به دلیل شکستگی فک پایین (معمولاً) یا فک بالا ایجاد می شود. دلایل جابجایی قطعات عبارتند از: کشش عضلات جونده متصل به قطعات فک، وزن قطعه و عضلات متصل به آن و همچنین انرژی جنبشی ضربه موثر بر استخوان.

غالباً در اثر آسیب، دندان دررفته یا شکسته می شود، سپس بیمار نگران عدم وجود دندان (دررفتگی کامل) یا بخشی از آن (شکستگی تاج، ریشه) و همچنین درد در ناحیه است. ناحیه این دندان

اختلال بینایی (دوبینی، استرابیسم، کاهش حدت بینایی) در بیماران مبتلا به شکستگی فک بالایی از نوع فوقانی یا، کمتر رایج، از نوع میانی امکان پذیر است. این علائم ممکن است در بیماران مبتلا به آسیب های ترکیبی ناحیه فک و صورت و آسیب مغزی تروماتیک رخ دهد.

اختلال در حساسیت پوست در نواحی فرواوربیتال و زیگوماتیک، بی حسی پوست لب پایین و چانه اغلب توسط قربانیان مشاهده می شود که با نیشگون گرفتن یا پارگی شاخه های عصب سه قلو همراه است.

سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، اختلال خواب، بی حالی، فراموشی ممکن است نشانه ضربه مغزی یا کوفتگی مغزی یا تشکیل هماتوم داخل جمجمه باشد.

1.2. شرح حال.

شرح حال بیمار با آسیب بافتی در ناحیه فک و صورت از اهمیت بالایی برخوردار است. تاریخچه پزشکی تکمیل شده توسط یک پزشک اغلب سند قانونی اساسی و تعیین کننده در صورت بروز این مشکل است موقعیت های درگیریو نیاز به معاینه پزشکی قانونی.

در عمل بالینی، داده‌های اولیه آنامنستیک باید حاوی حداقل سه سؤال زیر باشد:

آسیب کجا رخ داده است (مکان)؟

علل آسیب (چه کسی مقصر است)؟

زمان مصدومیت (چه زمانی اتفاق افتاد)؟

محل وقوع آسیب در تعیین مسئولیت قانونی یک نهاد خاص نقش دارد. بنابراین اگر آسیب در محل کار یا یک ساعت قبل از شروع کار و پس از پایان کار اتفاق افتاده باشد، مرخصی استعلاجی از اولین روز ناتوانی در کار پرداخت می شود. به این نوع آسیب، آسیب صنعتی می گویند. ضمناً در صورت آسیب در شرایط تولید، سازمان موظف به پرداخت کلیه هزینه های مصدوم جهت مراقبت های پزشکی و توانبخشی لازم خواهد بود. در صورت ناتوانی، کارمند سازمانی که به دلیل تقصیر و در قلمرو آن آسیب در طول ساعات کاری رخ داده است، حق دارد پرداخت های اضافی به برنامه های تعرفه بازنشستگی موجود (اضافه هزینه آسیب) داشته باشد.

آسیب غیر کاری (خانگی) خارج از ساعات کاری قربانی رخ می دهد. در حال حاضر قانونی تصویب شده است که بر اساس آن پرداخت روزهای ناتوانی در صورت آسیب خانگی و همچنین آسیب صنعتی از روز اول آسیب پرداخت می شود. با این حال، پرداخت برای داروها و فعالیت های توانبخشی با هزینه بیمار انجام می شود. لازم به ذکر است که هزینه های درمان بیمار از محل اعتبارات بودجه ای و همچنین بیمه سلامت اجباری و اختیاری تامین می شود. ناتوانی ناشی از جراحت دریافتی در یک وضعیت مسمومیت با الکل، توسط دولت پرداخت نمی شود.

علت آسیب (چه کسی مقصر است؟) اغلب از صحبت های بیمار مشخص می شود، گاهی اوقات بر اساس شهادت شاهد و گزارش تنظیم شده. اغلب در میان بیماران مبتلا به تروما به ناحیه فک و صورت افرادی وجود دارند که به دلایلی علت (مقصر) آسیب را پنهان می کنند. پزشک محقق نیست. با این حال، او باید به بیمار توضیح دهد که داستان او در مورد دلایلی که منجر به ایجاد بیماری شده است در یک سند ثبت می شود - سابقه پزشکی و اگر در آینده نیاز به بررسی قانونی درگیری وجود داشته باشد. رخ داده است، شهادت شاهد اصلی خواهد بود. گاهی اوقات بیماران در طول درمان ممکن است داده های آنامنستیک را در مورد علت آسیب تغییر دهند. در این صورت اولین درج در تاریخچه پزشکی می تواند نقش تعیین کننده ای در تعیین نتیجه قانونی داشته باشد که پزشک موظف است در این مورد به بیمار هشدار دهد. علاوه بر این، پرداخت هزینه های درمان، اقدامات تشخیصی و توانبخشی، گاهی اوقات بسیار طولانی (یک ماه یا بیشتر)، با هزینه طرف مقصر انجام می شود.

مدت زمانی که از آسیب گذشته است (چه زمانی این اتفاق افتاد؟) می تواند نقش تعیین کننده ای در انتخاب روش درمانی یا تعیین مدیریت بعدی بیمار داشته باشد. بنابراین، برای مثال، اگر قربانی در اولین ساعات یا روزهای پس از آسیب به یک موسسه پزشکی مراجعه کند، اولیه است دبریدمانزخم در مطلوب ترین زمان ایجاد می شود و با بخیه های کور به پایان می رسد؛ هر روشی برای استئوسنتز و غیره را می توان انتخاب کرد.

هنگامی که قربانی دیر بعد از آسیب (دو روز یا بیشتر) مراجعه می کند، انتخاب روش های استئوسنتز محدود می شود، دامنه داروهای ضد میکروبی و ضد التهابی افزایش می یابد و اندیکاسیون ها برای برداشتن دندان های واقع در شکاف شکستگی گسترش می یابد.

درمان دیرهنگام و در نتیجه دیرتر بی‌حرکتی می‌تواند به طور بالقوه منجر به ایجاد عوارض مختلفی مانند استئومیلیت و سینوزیت ضربه‌ای، تثبیت تاخیری، پسودارتروز و غیره شود. بنابراین تعیین فاکتور زمان برای تعیین تاکتیک‌های درمانی بسیار مهم است. برای بیمار و پیش آگهی نتیجه احتمالی آسیب.

داده های آنامنستیک به ما اجازه می دهد تا علائمی را که نشان دهنده ضربه مغزی یا کوفتگی مغز یا سایر آسیب های مغزی تروماتیک است ایجاد کنیم. علائمی مانند تهوع، استفراغ، از دست دادن هوشیاری که بلافاصله پس از آسیب رخ می دهد باید توسط پزشک به عنوان نشانه های عینی ضربه مغزی یا کوفتگی مغز ارزیابی شود.

لازم به ذکر است که این علامت می تواند در بیمارانی که در زمان مسمومیت شدید با الکل، اما بدون ضربه مغزی به ناحیه فک و صورت آسیب وارد کرده اند نیز رخ دهد. در این مورد، داده های معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب می تواند به تشخیص افتراقی کمک کند.

در صورت مشکوک شدن به ضربه مغزی در بیمار با آسیب به بافت نرم و استخوانی صورت، دندانپزشک موظف است برای تایید فرضیه خود با متخصص مغز و اعصاب مشورت کند. قبل از مشورت با قربانی با یک متخصص، توصیه می شود که انواع موقت بی حرکتی قطعات را انجام دهید، زیرا ممکن است علائم آسیب مغزی دیرهنگام با تمام عواقب بعدی (تهوع، استفراغ و غیره) حتی مرگ ظاهر شود. . پزشک حق ندارد یک داوطلب مشکوک به آسیب مغزی تروماتیک ترکیبی را به خانه بفرستد. لازم است با پزشک متخصص تماس گرفته شود یا او را با آمبولانس به کلینیک دیگری بفرستید، زیرا تمام بیمارانی که دچار آسیب مغزی تروماتیک هستند، صرف نظر از شدت آن، در معرض بستری فوری قرار می گیرند.

اغلب نمی توان شکایات را روشن کرد و از یک قربانی با آسیب ترکیبی ناحیه فک و صورت (بیمار بیهوش است یا در حالت مسمومیت شدید الکلی است) گزارشی از قربانی دریافت کرد. در این شرایط می توان اطلاعات جزئی یا کامل در مورد شرایط آسیب را از پرسنل پزشکی یا بستگان همراه دریافت کرد.

1.3. معاینه و لمس.

هنگام معاینه صورت قربانی تروما، معمولاً متوجه تورم بافت های نرم در یک یا قسمت دیگر از ناحیه فک و صورت به دلیل ایجاد ادم تروماتیک و هماتوم می شود. این پدیده ها به دنبال آزادسازی بافت های تخریب شده بیولوژیکی ایجاد می شوند. مواد فعال(هیستامین، سروتونین، برادی کینین)، که باعث افزایش نفوذپذیری دیواره های مویرگ می شود و به افزایش سریع ادم کمک می کند. در پایان روز سوم از لحظه آسیب به حداکثر خود می رسد و شدت آن به حجم بافت آسیب دیده و محل آسیب بافت بستگی دارد (مثلاً با شکستگی فک بالا، تورم بارزتر است. ).

پوست روی بافت های متورم در ساعات اول رنگ طبیعی دارد. ممکن است خراش، خراش یا زخم را نشان دهد. در تاریخ بعدی از لحظه آسیب، پوست به تدریج مایل به آبی یا رنگ بنفش، که نشان می دهد

خسارت کشتی بزرگو خونریزی در بافت زیر جلدی- تشکیل هماتوم (شکل 1). پس از 3 تا 4 روز، خون ریخته شده به دلیل تبدیل هموگلوبین به هموسیدرین، بافت ها را سبز، زرد-سبز و زرد رنگ می کند. معمولاً 3-5 روز پس از آسیب، در صورت عدم درمان مناسب، تشکیل یک ارتشاح التهابی با ایجاد آبسه یا خلط در صورت عفونت بافتی امکان پذیر است، در حالی که پوست روی تورم صورتی یا صورتی می شود. قرمز و براق

جابجایی چانه از خط وسط می تواند با شکستگی فک پایین رخ دهد.

تورم بافت منطقه میانیصورت که باعث شکل ماهانه آن می شود و همچنین "علامت عینک" (خونریزی در ناحیه پلک های فوقانی و تحتانی و ملتحمه) از ویژگی های شکستگی فک بالا و همچنین پایه است. از جمجمه

خونریزی بینی 1 تا 2 روز پس از شکستگی ممکن است نشت مایع مغزی نخاعی را بپوشاند. مایع مغزی نخاعی) از حفره جمجمه با شکستگی قاعده آن، پارگی سخت شامه و مخاط بینی. مشروب به خوبی لخته نمی شود، بنابراین با لیکوره، عفونت صعودی و ایجاد یک فرآیند التهابی در مغز امکان پذیر است. تشخیص لیکوره بسیار دشوار است، بنابراین تعدادی از تکنیک ها برای تعیین آن استفاده می شود. که در دوره اولیهپس از آسیب، سر بیمار به سمت جلو (پایین) خم می شود و یک دستمال یا کاغذ صافی به بینی می آورند که چند قطره خون روی آن می ریزد. پس از چند دقیقه، خون لخته می شود و نقطه ای را تشکیل می دهد که توسط یک حلقه احاطه شده است رنگ زرد روشندر حضور مایع مغزی نخاعی مخلوط با خون. این به اصطلاح علامت دستمال مرطوب پزشکی یا دو نقطه است. در اواخر دوره پس از آسیب (5 روز یا بیشتر)، زمانی که سر بیمار به سمت جلو متمایل می شود، زمانی که وریدهای بزرگ گردن تحت فشار قرار می گیرند یا با انگشتان فشرده می شوند، ممکن است مایع مغزی نخاعی شفافی به شکل مشاهده شود که از بینی خارج می شود. از قطرات یا یک جریان نازک. این ترشحات روی دستمال ریخته می شود و اگر بعد از خشک شدن دستمال نرم بماند، این مایع مایع مغزی نخاعی است و اگر دستمال نشاسته ای (سخت) شود، ترشح مخاطی از بینی است (علامت دستمال).

برنج. 1. هماتوم در نواحی فرواوربیتال و چانه، خراشیدگی در لب بالا و پایین.

مایع مغزی نخاعی نهفته نیز با استفاده از تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مایع تعیین می شود. مشخص شده است که مایع مغزی نخاعی حاوی 50-10 میلی گرم در درصد قند و 20 تا 33 میلی گرم در درصد پروتئین است و ترشح مخاط بینی حاوی قند نیست و بیش از 1 درصد پروتئین ندارد. برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی، ترشحات مخاطی بینی جمع آوری شده و از نظر محتوای قند و پروتئین آزمایش می شود. اگر مایع مغزی نخاعی با خون مخلوط شود، این آزمایش قابل قبول نیست.

می توانید مایع مغزی نخاعی نهفته را با استفاده از رنگ های بی تفاوت آزمایش کنید: 1 میلی لیتر از محلول ادرار 1٪ به صورت داخل کمری تزریق می شود، سپس سواب های پنبه ای در مجرای شنوایی خارجی و هر دو سوراخ بینی بیمار قرار داده می شود و اگر بعد از یک ساعت رنگ آمیزی شود. رنگ صورتی، سپس می توانیم در مورد لیکوره پنهان صحبت کنیم.

خونریزی از گوش بیمار می تواند با شکستگی فک ها و همچنین شکستگی قاعده جمجمه رخ دهد.

هنگام لمس بافت های نرم، تورم تروماتیک یا نفوذ التهابی در ناحیه ای که شکستگی در آن واقع شده است، در صورت ایجاد، به عنوان یک قاعده، استئومیلیت تروماتیک تعیین می شود.

گاهی اوقات در بافت‌های نرم ناحیه فرواوربیتال، هنگام تلاش برای جمع‌کردن پوست به شکل چین، کرپیتوس احساس می‌شود که ناشی از آمفیزم هوا است که با شکستگی دیواره سینوس هوایی ایجاد می‌شود.

حساسیت پوست در لب های بالا و پایین، چانه، ناحیه زیر چشمی، زیگوماتیک و گیجگاهی ممکن است مختل شود. این معمولاً به دلیل آسیب به اعصاب زیر اوربیتال و زیگوماتیک - در صورت شکستگی فک بالا یا عصب فرواوربیتال - در صورت آسیب به فک پایین رخ می دهد. حساسیت پوست را می‌توان با لمس متناوب انتهای تیز و صاف سوزن تزریق تعیین کرد.

هنگام لمس استخوان های صورت، باید دنباله خاصی را دنبال کرد. بنابراین، فک بالا در ناحیه گلابلا، سپس لبه داخلی، فوقانی، خارجی و تحتانی مدار (محل شکاف شکستگی)، قوس زیگوماتیک و استخوان احساس می شود. اگر در این نواحی نقض یکپارچگی آناتومیکی استخوان به صورت پلکانی یا فرورفتگی و درد تشخیص داده شود، وجود شکستگی فک بالا یا استخوان زیگوماتیک و قوس را می توان فرض کرد.

فک پایین در امتداد پایه آن احساس می شود، جایی که اغلب نقض تداوم استخوان تشخیص داده می شود. در مرحله بعد، لبه خلفی شاخه و روند کندیل لمس می شود. تعیین درجه تحرک (دامنه) سر پروسه کندیل مهم است که برای آن انگشتان اشاره هر دو دست روی پوست در ناحیه سر قرار می گیرند یا در کانال های شنوایی خارجی قرار می گیرند و فشار می آورند. در برابر دیوار قدامی سپس از بیمار خواسته می شود که فک پایین را به سمت بالا و پایین و چپ و راست حرکت دهد. در این حالت، دامنه حرکت سر در کنار شکستگی کاهش می یابد (گاهی اوقات کاملاً قابل توجه).

مهم علامت تشخیصیشکستگی فک مثبت است علامت استرس،که با بروز درد در ناحیه شکستگی هنگام فشار دادن به نواحی دور از فک مشخص می شود. به طور معمول، در ناحیه فک پایین، علامت استرس با فشار دادن روی چانه، سطح خارجی زوایای فک پایین (به سمت یکدیگر) و سطح پایینی زاویه فک پایین به سمت بالا مشخص می شود (شکل 2).

جابجایی قطعات و ضربه به پریوستوم منجر به واکنش درد در محل شکستگی می شود. بیمار با انگشت خود به نقطه ای با اراده در صورت اشاره می کند.

لازم به ذکر است که علامت استرس گاهی اوقات می تواند در آرتریت تروماتیک مفصل گیجگاهی فکی مثبت باشد که باید هنگام تشخیص افتراقی در نظر گرفته شود.

برای انجام علامت بار در فک بالا با انگشت دوم و سوم دست راستروی قلاب های پروسه های ناخنک یا روی آخرین دندان های آسیاب فشار دهید. بیمار متوجه درد در فک بالا می شود.

برنج. 2. علامت بار. انواع فشار دادن روی فک پایین با انگشت برای تعیین محل شکستگی.

M.V. شویرکوف پیشنهاد کرد قبل از انجام رادیوگرافی جهت خط شکستگی فک پایین را شناسایی کرده و لمس نقطه ای فک پایین را انجام دهد. برای این کار هر 0.5 سانتی متر با انگشت اشاره فشار ملایمی به پایه فک پایین وارد کنید و آن را از نقطه بدون درد به سمت نقطه دردناک که روی پوست با رنگ مشخص شده است حرکت دهید. سپس انگشت را 1 سانتی متر به سمت بالا ببرید، جستجوی نقطه دردناک را تکرار کنید و آن را با رنگ علامت بزنید. نقطه سوم 1 سانتی متر بالاتر از نقطه دوم یافت می شود. این سه نقطه توسط یک خط به هم متصل می شوند و به این ترتیب خط شکستگی بر روی پوست پیدا می شود.

منطقه ای غدد لنفاویدر بیماران مبتلا به شکستگی فک طبق روش پذیرفته شده مورد بررسی قرار می گیرند.

در مرحله بعد، آنها شروع به بررسی دهلیز دهان می کنند. لب ها و گونه ها تا حد امکان از هم جدا شده و رابطه دندان با فک های بسته مشخص می شود، یعنی گزش. در مورد شکستگی فک به دلیل جابجایی قطعات به وجود آمده دچار اختلال می شود.

در صورت شکستگی های یک طرفه فک پایین، جابجایی قطعات از قانون زیر پیروی می کند: قطعه بزرگتر به سمت پایین می رود و به سمت شکستگی حرکت می کند، قطعه کوچکتر - بالا و داخل (شکل 3). این عمدتا به کشش عضلات جونده، وزن خود قطعه و موقعیت صفحه شکاف شکستگی بستگی دارد.

در صورت ضربه به دندان (لوکساسیون، شکستگی)، موقعیت تاج آنها نسبت به صفحه اکلوزال جابجا می شود، ممکن است تاج یا قسمتی از آن از بین رفته باشد و یا دررفتگی کامل دندان رخ دهد.

ضربه زدن به دندان های مجاور شکاف شکستگی می تواند به دلیل ایجاد پریودنتیت تروماتیک دردناک باشد. با این حال، گاهی اوقات ضربه زدن به دندانی که در جلوی خط شکستگی قرار دارد بدون درد است که نشانه تشخیصی آسیب به n است. آلوئولاریس تحتانی

روی لثه در ناحیه شکستگی، تورم غشای مخاطی و هماتوم امکان پذیر است که به قوس دهلیز دهان گسترش می یابد. گاهی اوقات پارگی، اختلال در حساسیت غشای مخاطی لب و لثه وجود دارد.

معمولاً باز کردن دهان تا حد کامل دشوار است، زیرا این کار باعث جابجایی قطعات و ایجاد درد در ناحیه شکستگی می شود. در حفره دهان شما گاهی اوقات می توانید ببینید استخوان اسفنجیقسمت آلوئولی قطعه خلفی فک پایین در صورت جابجایی قابل توجه قطعات.

خونریزی در بافت های ناحیه زیر زبانی،که تنها در صورت نقض یکپارچگی استخوان مشاهده می شود، یک علامت تشخیصی ارزشمند شکستگی فک پایین است.

برنج. 3. جابجایی قطعات در هنگام شکستگی یک طرفه در ناحیه بدن فک پایین.

خونریزی در غشای مخاطی کام سخت، جابجایی کام نرم به پشت و لمس ریشه زبان با کام نرم و همچنین باریک شدن حلق نشان دهنده شکستگی فک فوقانی است.

شواهد مستقیم شکستگی فک، تشخیص تحرک قطعات است. برای این کار با انگشتان دست راست و چپ قطعات مشکوک را ثابت کرده و به آرامی آنها را در چند جهت حرکت دهید (تکان دهید) (شکل 4). در صورت شکستگی، اندازه فاصله بین دندان های واقع در شکاف شکستگی تغییر می کند.

برای تعیین تحرک قطعات در صورت شکستگی فرآیند آلوئولی فک بالا، قطعات را با دو انگشت روی سطوح دهلیزی و کامی آن تکان می دهند.

برنج. 4. تعیین تحرک قطعات فک پایین با استفاده از انگشتان هر دو دست (علامت تحرک ترکش ها).

2. روش های ابزاریمعاینات

آنها برای روشن یا تأیید تشخیص بالینی، پیش آگهی بیماری، ارزیابی اثربخشی درمان و توانبخشی و همچنین برای انجام مطالعات تحقیقاتی استفاده می شوند.

این موارد عبارتند از: رادیوگرافی، ارتوپانتوموگرافی، توموگرافی کامپیوتری، جویدن، گناتودینامومتری، میوگرافی، تصویربرداری حرارتی، رئوگرافی.

2.1. رادیوگرافی.

این آموزنده ترین و پرکاربردترین روش تحقیق برای آسیب به ناحیه فک و صورت است. در برخی موارد، رادیوگرافی ممکن است نقش اصلی را در تشخیص ایفا کند. تصاویر خارج از دهان اغلب با استفاده از دستگاه های اشعه ایکس دندانپزشکی یا جهانی گرفته می شود.

هنگام قرار دادن سر برای رادیوگرافی، مرسوم است که روی صفحات معمولی تمرکز کنید (شکل 5)، که اصلی ترین آنها موارد زیر است: ساژیتال (از جلو به عقب در امتداد بخیه ساژیتال می گذرد و سر را به دو نیمه متقارن تقسیم می کند) جلویی (که عمود بر صفحه ساژیتال قرار دارد، به صورت عمودی از دهانه های شنوایی خارجی عبور می کند و سر را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کند) افقی (عمود بر صفحات ساژیتال و فرونتال، از دهانه های شنوایی خارجی و لبه های پایینی ورودی به مدارها عبور می کند، سر را به دو قسمت بالا و پایین تقسیم می کند).

پوزیشن های مختلفی برای رادیوگرافی فک پایین استفاده می شود. هنگام استفاده از دستگاه دندانپزشکی (I.A. Shekhter, Yu.I. Vorobyov, M.V. Kotelnikov, 1968) موارد زیر اغلب مورد استفاده قرار می گیرند:

1). اشعه ایکس از زاویه و راموس فک پایین: رادیوگرافی به وضوح راموس فک پایین را با عناصر آن شناسایی می کند: فرآیندهای کندیل و کرونوئید، زاویه فک، مولرها و پرمولرها.

2) اشعه ایکس از بدن فک پایین: تصویر اشعه ایکس به وضوح بدن فک پایین را در ناحیه دندان نیش نشان می دهد.

3) اشعه ایکس از چانه: اشعه ایکس بافت استخوانی چانه فک پایین را از سگ تا نیش نشان می دهد.

4) اشعه ایکس از مفصل گیجگاهی فکی: اشعه ایکس قسمت هایی از مفصل گیجگاهی فکی را نشان می دهد.

برنج. 5. صفحات جمجمه: 1 - صفحه ساژیتال میانه; 2 - صفحه افقی فیزیولوژیکی; 3 - صفحه فرونتال (صفحه عمودی گوش).

هنگام استفاده از دستگاه اشعه ایکس جهانی (V.M. Sokolov, 1971; A.N. Kishkovsky et al., 1987) این تنظیمات به شرح زیر خواهد بود: برای بررسی فک پایین

1) اشعه ایکس از جمجمه در برجستگی نازوفرونتال:تصویر به وضوح کل فک پایین را در یک برآمدگی مستقیم نشان می دهد که تصویر ستون فقرات گردنی روی آن قرار گرفته است؛ علاوه بر این، استخوان های طاق جمجمه، هرم استخوان های گیجگاهی، فک بالا، ورودی به وضوح قابل مشاهده است. در مدار، دیواره های حفره بینی به وضوح قابل مشاهده است، بخش های پایین ترسینوس های ماگزیلاری

2) عکسبرداری با اشعه ایکس از فک پایین در برجستگی مایل:تصویر به وضوح زاویه و راموس فک پایین و دندان های آسیاب پایین را نشان می دهد. گاهی اوقات قوس زیگوماتیک سمت مجاور به شکاف فک پایین بیرون زده می شود. این برجستگی برای شکستگی فک پایین در ناحیه شاخه و بدن آن و گاهی برای شکستگی قوس زیگوماتیک سمت مربوطه توصیه می شود.

برای معاینه فک بالا، استخوان گونه و بینی.

1) اشعه ایکس از جمجمه در برجستگی نیمه محوری (ذهنی) قدامی:تصویر به وضوح اسکلت صورت (مدار، استخوان های زیگوماتیک و قوس ها، حفره بینی، مرزها را مشخص می کند. سینوس ماگزیلاری، خطوط فک پایین به طور رضایت بخشی مشخص شده است). این برجستگی در تشخیص شکستگی های فک بالا، استخوان زیگوماتیک و قوس توصیه می شود.

2) اشعه ایکس از استخوان زیگوماتیک در یک برآمدگی مماسی:تصویر به وضوح بدن استخوان زیگوماتیک، قوس زیگوماتیک و دیواره قدامی سینوس ماگزیلاری را نشان می دهد. این برجستگی هنگام تشخیص شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس زیگوماتیک توصیه می شود.

3) اشعه ایکس از سلا تورسیکا(عکس جمجمه در برجستگی جانبی): تصویر به وضوح استخوان های طاق و قاعده جمجمه، sella turcica، حفره هیپوفیز و اسکلت صورت (فک بالا و پایین در یک برآمدگی جانبی) را نشان می دهد. برجستگی هنگام تشخیص شکستگی فک بالا از نوع فوقانی توصیه می شود.

4) اشعه ایکس از بال های استخوان اسفنوئید و شقاق مداری فوقانی:تصویر به وضوح بال های استخوان اصلی و شکاف های اربیتال فوقانی را نشان می دهد. این برجستگی هنگام تشخیص شکستگی فک بالا توصیه می شود.

5) اشعه ایکس از مدارها در برجستگی بینی:تصویر به وضوح ساختار دیواره های مداری، بال های کوچکتر و بزرگتر استخوان اسفنوئید و شکاف های مداری فوقانی را نشان می دهد. این برجستگی هنگام تشخیص شکستگی فک بالا با توجه به انواع بالا و میانی توصیه می شود.

2.2. پانتوموگرافی.

با استفاده از این روش امکان نمایش همزمان دو نیمه از فک پایین در یک رادیوگرافی وجود دارد. ساختارهای استخوانی فک بالا کمتر دیده می شود (شکل 6). این روشاین مطالعه امکان تشخیص دقیق شکستگی های فک پایین در ناحیه کندیل، راموس، بدن و چانه را فراهم می کند.

2.3. سی تی اسکناستخوان های صورت (CT).

سی تی روشی نسبتا امیدوارکننده در تشخیص آسیب به ساختارهای استخوانی ناحیه فک و صورت است. CT به شما امکان می دهد اطلاعات ارزشمندی را برای شکستگی های فک بالا، استخوان های اسفنوئید و اتموئید، دیواره های مداری، استخوان زیگوماتیک، یعنی در مناطقی که همیشه در رادیوگرافی های معمولی به وضوح قابل مشاهده نیستند، به دست آورید. علاوه بر این، با استفاده از تشخیص سی تی می توان آسیب های بافت نرم مانند پارگی عضله، وجود و محلی شدن هماتوم و محل مجرای زخم را شناسایی کرد که با استفاده از رادیوگرافی معمولی نمی توان آنها را تعیین کرد.

2.4. Electroodontodiagnosis (EDD).

این روش به شما امکان می دهد تا در مورد حیات پالپ دندان قضاوت کنید. مقادیر EDI پالپ دندان های سالم 2-6 μA است. با نکروز کل پالپ، آنها افزایش می یابند (100 یا بیشتر μA).

برنج. 6. ارتوپانتوموگرام

اطلاع از حیاتی بودن پالپ دندان واقع در شکاف شکستگی بسیار مهم است. اگر پالپ در اثر آسیب مرده باشد و دندان باید نجات یابد، در آینده نزدیک پالپ برداشته شده و کانال پر می شود تا از ایجاد عوارض التهابی جلوگیری شود. لازم به ذکر است که در معاینه اولیه، حساسیت پالپ دندان های واقع در شکاف شکستگی کاهش می یابد. با این حال، نتایج یک مطالعه دینامیک EDI (2-3 هفته پس از آسیب) ممکن است نشان دهنده بازیابی زنده ماندن آن باشد، که امکان امتناع از باز کردن حفره دندان را فراهم می کند. تاریخ های اولیهبعد از آسیب دیدگی

2.5. الکترومیوگرافی.

این روش به شما امکان می دهد پتانسیل الکتریکی را در عضلات اسکلتی ثبت کنید، فعالیت بیوالکتریکی و قابلیت های عملکردی آنها را قضاوت کنید و به طور عینی میزان اختلال و بازیابی عملکرد عضلات جونده را ارزیابی کنید. هنگامی که فک ها آسیب می بینند، دامنه پتانسیل های ماهیچه های جونده در مقایسه با هنجار 50٪ یا بیشتر کاهش می یابد، که اساس درمان اضافی است.

2.6. مکانیک آرتروگرافی.

این روش به شما امکان می دهد اثر کلی حرکات چرخشی-لغزشی سرهای مفصلی مفاصل گیجگاهی فکی را در طول فرآیند جویدن ثبت کنید. از دستگاه L.S استفاده می شود. پرسین (1980) که به کمک آن منحنی های مکانیکی مفاصل گیجگاهی فکی به طور همزمان در حالت استراحت و در حین حرکات مختلف فک پایین ثبت می شود. بنابراین، می توان در پویایی مطالعه در مورد بازیابی توانایی عملکردی فک پایین پس از شکستگی آن در ناحیه مفصل گیجگاهی فکی قضاوت کرد.

2.7. گناتودینامومتری.

یک مطالعه gnathodynamometric امکان ارزیابی قدرت عضلات جونده، قدرت همجوشی قطعات و به طور غیرمستقیم درجه شدت فرآیندهای بازسازی را فراهم می کند. یک گناتودینامومتر با پلتفرم هایی استفاده می شود که فشار دندان ها را درک می کند، که در دهان بیمار قرار می گیرد و از آنها خواسته می شود تا دندان ها را تا حد امکان محکم ببندند. از gnathodynamometer می توان به عنوان یک وسیله آموزشی نیز استفاده کرد.

2.8. جویدن.

این روشی است برای نشان دادن گرافیکی حرکات جویدن فک پایین در حین مصرف غذا از لحظه ورود آن به حفره دهان تا لحظه بلع (دوره جویدن) روی کیموگراف.

دوره جویدن شامل 5 مرحله است: حالت استراحت، ورود غذا به دهان، شروع عملکرد جویدن (سازگاری)، عملکرد اصلی جویدن، تشکیل بولوس غذا و بلع. تمام این مراحل توسط یک ضبط کننده به شکل منحنی ثبت می شود (شکل 7). به بیمار مبتلا به شکستگی فک پایین، بسته به سن شکستگی یا روش درمانی انجام شده، تکه‌های غذا با اندازه مساوی با تراکم فزاینده داده می‌شود. جویدن تا زمانی که غذا بلعیده شود یا به مدت معینی محدود شود ادامه می یابد. با توجه به ماهیت منحنی حاصل، بازیابی مراحل عملکرد جویدن در دینامیک قضاوت می شود.

2.9. تست جویدن طبق نظر گلمن برای تعیین قدرت جویدن.

روش کار: به آزمودنی 5 گرم بادام داده می شود تا به مدت 50 ثانیه بجود. بادام در بزاق حل نمی شود، بلکه توسط آن به هم می چسبد. بادام های جویده شده را در سینی جمع آوری کرده، شسته، خشک کرده و از طریق الک 2.4 میلی متری الک می کنند. اگر تمام بادام ها الک شوند، راندمان دستگاه جویدن 100 درصد در نظر گرفته می شود. مقدار باقی مانده پس از الک کردن از طریق غربال نشان دهنده درصد کاهش راندمان جویدن است.

آزمایش جویدن به گفته روبینوف از این جهت متفاوت است که به بیمار بادام با وزن 800 میلی گرم پیشنهاد می شود که آن را از یک طرف می جود تا رفلکس بلع ظاهر شود.

با تثبیت تاخیری، افزایش اندازه ذرات و افزایش زمان جویدن قبل از بلع وجود دارد.

2.10. استئومتری اولتراسونیک.

این روشی برای مطالعه بافت استخوانی است که بر اساس تعیین وضعیت ماتریکس استخوان معدنی شده با ثبت سرعت عبور امواج فراصوت از آن است. هر چه سرعت عبور اولتراسوند از بافت استخوانی بیشتر باشد، تراکم آن بیشتر است که به ترکیب معدنی آن بستگی دارد. سرعت انتشار اولتراسوند در بافت استخوانی بین 1600 تا 4750 متر بر ثانیه است و به نوع ناحیه استخوان و خصوصیات فردی بیمار بستگی دارد. پویایی مثبت افزایش سرعت انتقال اولتراسوند نشان دهنده ترمیم فعال ساختار بافت استخوان و معدنی شدن آن است. اگر روند ترمیم مختل شود، این شاخص ها تغییر نمی کنند.

برنج. 7. ماستیکوگرام دوره جویدن طبیعی است: فاز استراحت (1)، مرحله وارد کردن غذا به دهان (2)، فاز عملکرد جویدن اولیه (3)، فاز عملکرد اصلی جویدن (4)، فاز تشکیل. از بولوس غذا و بلع (5).

شکستگی فک بالا در کودکان یک آسیب نادر و شدید است (شکل 148). آنها در نتیجه ترومای شدید چندگانه ایجاد می شوند و بنابراین اغلب با شکستگی های فک پایین ترکیب می شوند. شکستگی قاعده جمجمه و ضربه مغزی تقریباً همیشه با شکستگی فک بالا همراه است. شدت آسیب مشخص می کند که کودک در اولین روزهای پس از آن در بخش مراقبت های ویژه باشد. این ممکن است تاخیر داشته باشد کمک تخصصی، که به ایجاد عوارض کمک می کند، که اصلی ترین آنها باید نفوذ عفونت به حفره جمجمه و ایجاد استئومیلیت تروماتیک در نظر گرفته شود.

خط ضعف در فک بالا. a - نوع For I; b - نوع For II; ج - نوع For III.

چنین آسیبی در نتیجه سقوط از ارتفاع یا آسیب حمل و نقل رخ می دهد. این نوع آسیب در کودکان بسیار رایج شده است. آسیب های میانی صورت را می توان نه تنها با آسیب مغزی تروماتیک، شکستگی قاعده جمجمه، بلکه با شکستگی های فک پایین، بینی خارجی، اربیت، استخوان زیگوماتیک و قوس همراه کرد.

شکستگی های فک بالا باز هستند، زیرا پارگی در غشای مخاطی حفره دهان، بینی و سینوس های فک بالا رخ می دهد. هرچه جابجایی قطعات بارزتر باشد، اندازه شکاف ها بیشتر می شود.

§ Le Fort I (شکستگی سطح پایین تر) - خط شکستگی فک بالا به صورت افقی در بالا قرار دارد. فرآیند آلوئولیفک از پایه سوراخ پیریفرم تا فرآیند ناخنک استخوان اصلی. در این حالت معمولاً کف سینوس ماگزیلاری می شکند و پایه تیغه بینی می شکند.

§ Le Fort II (شکستگی در سطح متوسط) - خط شکستگی به صورت عرضی از پشت بینی عبور می کند. دیوار داخلی، کف و حاشیه اربیتال تحتانی و سپس در امتداد بخیه زیگوماتیکومگزیلاری تا فرآیند ناخنک استخوان اصلی ادامه می یابد. این شکستگی اغلب شکستگی زیر مداری یا هرمی نامیده می شود زیرا شامل یک جداسازی فک و صورت است که در آن فک بالایی به همراه استخوان های بینی از استخوان گونه و پایه جمجمه جدا می شود.

§ Le Fort III (شکستگی در سطح بالایی) - خط شکستگی به صورت عرضی از پشت بینی، دیواره داخلی، پایین و دیواره بیرونی مدار، از لبه بیرونی فوقانی مدار عبور می کند، و سپس از طریق ضایعات می گذرد. قوس زیگوماتیک و فرآیند ناخنک استخوان اصلی. این شکستگی اغلب شکستگی زیر بازال نامیده می شود زیرا منجر به جدا شدن کامل جمجمه صورت می شود. جدا شدن فک بالا به همراه استخوان های بینی و استخوان های گونه از پایه جمجمه. شکستگی های Le Fort I I I معمولاً با آسیب مغزی تروماتیک و اغلب شکستگی قاعده جمجمه همراه است. آسیب مغزی تروماتیک باز

علائم اصلی مشخصه شکستگی فک بالا:

1. آسیب (کبودی، هماتوم، زخم) به بافت های نرم سر و صورت.

2. تورم شدید پلک های هر دو چشم، خونریزی در بافت اطراف چشم و ملتحمه (علائم عینک).

3. خونریزی از بینی، دهان و گوش. لیکوره (علائم دو نقطه).

4. کشیده و صاف شدن قسمت میانی صورت.

5. بیهوشی یا پارستزی در ناحیه لب بالایی، بال بینی و ناحیه زیر چشمی. دوبینی یا دوبینی.

6. درد، کرپیتوس و «علامت پله» هنگام لمس در ناحیه پل بینی، در امتداد لبه مداری تحتانی و لبه بیرونی بالایی مدار چشم و همچنین در امتداد قوس زیگوماتیک و در ناحیه برآمدگی زیگوماتیک-آلوئولار.

7. مال اکلوژن، پارگی غشای مخاطی (معمولاً در امتداد خط وسط کام)، خونریزی های زیر مخاطی در امتداد چین انتقالی، که در معاینه حفره دهان آشکار می شود.

8. تحرک فک بالا (مانند علامت قابل اعتمادشکستگی) با لمس و علامت "گلدان ترک خورده" در هنگام ضربه زدن به دندان های فک بالا مشخص می شود. با این حال، با شکستگی نهفته فک بالا، تحرک آن ممکن است مشخص نشود.

9. تصویر بالینیبرای شکستگی های داخل جمجمه به وجود آسیب شناسی همزمان (آسیب ترکیبی) بستگی دارد. در صورت شکستگی فک فوقانی (به ویژه با شکستگی های Le Fort II-III)، کلینیک آسیب جمجمه مغزی باز یا بسته تعیین می شود: آسیب به استخوان های طاق جمجمه. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه همراه با لیکوره از طریق بینی یا از خارج کانال های گوش; حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه؛ فراموشی رتروگراد؛ اختلال در عملکرد اعصاب جمجمه؛ برادی کاردی؛ سایر علائم عصبی و غیره

علائم شکستگی قاعده جمجمه:

1. افزایش ترشح مایع از بینی هنگام کج کردن سر به جلو.

2. دستمال تمیزی که با خون مرطوب شده است، نرم باقی می ماند، در حالی که دستمال مرطوب شده با مایع مغزی نخاعی سفت تر، گویی نشاسته شده است.

3. اگر مایع مغزی نخاعی در خون وجود داشته باشد، یک لکه خون قرمز با هاله ای روشن در اطراف محیط مایع مغزی نخاعی روی دستمال ایجاد می شود (علائم "نقطه دوگانه").

4. خون در مایع مغزی نخاعی در حین پونکسیون نخاعی.

تشخیص ممکن است به دلیل ادم عظیم که به سرعت در حال توسعه است دشوار باشد. در این موارد معاینه اشعه ایکس تعیین کننده است. در صورت صدمات تروماتیک، روگرام ها در برجستگی های زیر تولید می شوند:

1) چانه بینی؛

2) نیمه محوری یا محوری.

3) جانبی (نمای کلی) روگرام جمجمه.

همچنین از ارتوپانتوموگرام برای مطالعه قسمت های قدامی فک استفاده می شود - رو گرافی پانورامیک، برای ارزیابی وضعیت روند آلوئولی و دندان ها در ناحیه شکستگی - تماس داخل دهانی Ro-grams یا bite، Ro-grams کام سخت. در نیش

تشخیص زودهنگامو جابجایی به موقع قطعات هستند عوامل مهمپیشگیری از نارسایی برونکوپولمونری، جلوگیری از بدتر شدن آسیب مغزی تروماتیک، شوک، کمک به توقف خونریزی و گسترش عفونت.

شکستگی فک پاییندر پسران بالای 7 سال غالب است و عمدتاً ناشی از آسیب های خانگی و اوقات فراغت ورزشی نامنظم است. موقعیت و شکل آناتومیکی فک پایین به شکستگی کمک می کند. با توجه به محلی سازی، شکستگی های منفرد بدن فک پایین در وهله اول قرار دارند (شکل 2)، در وهله دوم شکستگی های کندیل یا کندیل (بازتابیده شده)، سپس دوتایی و چندگانه هستند. شکستگی های طولی شاخه فک و شکستگی

اگر شکستگی ها سبز، زیر پریوست یا ناقص باشند، علائم معمولی شکستگی وجود ندارد. تورم شدید در حال رشد، هماتوم، به ویژه در ناحیه کف دهان، باعث اختلال در مفصل، ایجاد آبریزش و درد می شود. ایجاد علائم معمولی شکستگی فک پایین (اختلالات نیش، عملکرد، تحرک قطعات) دشوار است. هنگام معاینه کودک، لازم است که بیهوشی را با دقت انتخاب و اجرا کنید.

در شکستگی های منفرد کامل بدن فک پایین، جابجایی قطعات بر اساس جهت آن، عملکرد عضلات جونده و اندازه قطعات تعیین می شود. با دور شدن خط شکستگی از ثنایای مرکزی، شدت جابجایی افزایش می‌یابد. تقریباً در همه موارد نقض یکپارچگی غشای مخاطی، تحرک یا دررفتگی کامل دندان ها در خط شکستگی مشاهده می شود.

شکل 2 شکستگی خطی ضربه ای قسمت تحتانی بدون جابجایی بین دندان های 22 و 23

شکل 2- تایر وبر تایر Porta تایر Vankevich

برنج. 2 – ب آتل واسیلیف استاندارد، آتل واسیلیف شکستگی قسمت تحتانی را رفع می کند.

شکستگی در ناحیه زاویه فک کمتر شایع است، ممکن است شامل اختلال در یکپارچگی غشای مخاطی یا جابجایی قطعات نباشد. هماتوم و ادم جانبی در چنین کودکانی کمتر مشخص است، اما عملکرد فک پایین مختل می شود. انباشتگی در ناحیه دندان های آسیاب در سمت آسیب دیده مشاهده می شود. جابجایی قطعات زمانی امکان پذیر است که خط شکستگی در پشت عضله جونده قرار گیرد.

شکستگی مضاعف فک پایین با جابجایی قطعات همراه است. این می تواند شرایطی را برای اختلال در تنفس خارجی ایجاد کند و منجر به خفگی دررفتگی (ریشه زبان فرورفته) شود که به ویژه در کودکان خردسال خطرناک است، زمانی که رفتار بی قرار، جیغ زدن و گریه به طور همزمان منجر به اسپاسم حنجره یا افزایش ترشح مخاط و انسداد می شود. نای نیش شکسته شده است، غشای مخاطی در یک منطقه قابل توجه آسیب دیده است، خونریزی گسترده.

شکستگی های فک پایین در بیش از نیمی از کودکان با آسیب مغزی تروماتیک با شدت های متفاوت همراه است. با شکستگی های فک پایین است که آسیب مغزی تروماتیک تشخیص داده نمی شود و عواقب آن در بلوغ ظاهر می شود و علت آن ناشناخته باقی می ماند.

آسیب های پروسه کندیل که اغلب در کودکان اتفاق می افتد، شامل شکستگی منفرد کندیل است، زمانی که نیرو از طرف مقابل وارد می شود یا آسیب در ناحیه چانه رخ می دهد.

شکستگی های زیر پریوست در این محل بسیار شایع است، تصویر بالینی مشخصی ندارد و اگر به موقع تشخیص داده نشود، در پایان هفته اول کودک ایجاد می شود. درد وحشتناکو تورم در ناحیه پوستزیر تراگوس گوش، گاهی نفوذ، محدودیت حرکت فک پایین، انحراف.

با شکستگی کامل دو طرفه این محل، انباشتگی در نتیجه جابجایی خلفی فک پایین مشاهده می شود و تماس دندان های فک بالا و پایین فقط روی دندان های آخر است. شقاق ساژیتال که از نظر بالینی مشخص می شود (اپن بایت). در کودکان مبتلا به این نوع شکستگی، سر فک پایین ممکن است دررفته و به سمت جلو، خلف، داخل و خارج حرکت کند. انواع شکستگی فرآیند کندیل متفاوت است. شکستگی فرآیند کندیل اغلب با آسیب به ساختارهای بافت نرم TMJ همراه است.

تصویر بالینی آسیب به یک فرآیند کندیلبا درد، محدود شدن باز شدن دهان، اختلال در انسداد مشخص می شود. جابجایی جانبی فک پایین، عدم حرکت TMJ. لمس به وضوح محدودیت و درد را در حین حرکات جانبی فک در جهت مخالف آسیب دیده نشان می دهد. مشخصه آسیب دو طرفه از بین رفتن نوع اپن بایت با جابجایی خلفی فک و محدودیت حرکت آن است. تغییر شکل لبه خلفی شاخه ممکن است (با لمس مشخص می شود). تحرک سرها (با لمس) بیان نمی شود.

دررفتگی TMJعلت فوری چنین دررفتگی ممکن است آسیب یا باز شدن بیش از حد دهان در هنگام جیغ زدن، استفراغ، کشیدن دندان یا سایر روش های پزشکی باشد. نقص مادرزادی یا اکتسابی رباط ها و کپسول مفصلی به دررفتگی کمک می کند.

دررفتگی های تروماتیک و معمولی وجود دارد، اگرچه تمایز دقیق بین آنها همیشه امکان پذیر نیست. دررفتگی می تواند کامل یا ناقص (subluxation)، یک طرفه یا دو طرفه باشد. بسته به جهتی که سر فک پایین جابجا شده است، دررفتگی های قدامی، جانبی و خلفی تشخیص داده می شوند. در کودکان، دررفتگی قدامی اغلب مشاهده می شود. شدیدترین دررفتگی خلفی است که در کودکان ممکن است با شکستگی قاعده جمجمه رخ دهد.

با دررفتگی قدامیدهان کاملا باز است، کودک نمی تواند آن را به طور مستقل ببندد. با لمس، سرهای فک پایین از حفره ها خارج شده و به سمت جلو حرکت می کنند. دررفتگی فک پایین با جابجایی سر از حفره مفصلی بدون حرکت مستقل به داخل آن آشکار می شود.

با دررفتگی، کشیدگی دستگاه لیگامانی و جابجایی دیسک مشاهده می شود. این امر با رشد کلی آستنیک کودک اتفاق می افتد و به عنوان اختلال عملکرد TMJ در نظر گرفته می شود. همچنین با عدم تناسب در رشد عناصر مفصلی (بافت نرم و استخوان) مشاهده می شود.

با دررفتگی دو طرفه، بیماران از ناتوانی در بستن دهان، جویدن، قورت دادن و صحبت کردن شکایت دارند. از نظر بیرونی، فک پایین به سمت پایین جابجا شده است، گونه ها منقبض هستند و آب دهان مشاهده می شود. در ناحیه حفره مفصلی - عقب نشینی.

دررفتگی TMJ بیشتر با از بین رفتن نوع اپن بایت، جابجایی فک پایین به سمت جلو بدون طیف وسیعی از حرکات مشخص می شود. درد خفیف است

شکستگی های پاتولوژیکبرخلاف شکستگی تروماتیک، این یک نقض یکپارچگی استخوان است که توسط برخی از فرآیندهای پاتولوژیک قبلی تغییر کرده است. اکثر علت مشترکچنین شکستگی های فک ناشی از تشکیلات استخوانی جدید است که کمتر اغلب اوقات استئومیلیت مزمن است.

تصویری از مفصل گیجگاهی فکی را می توان با قرار دادن سر بیمار برای تصاویری از اهرام شولر به دست آورد.

شکستگی استخوان زیگوماتیکمنزوی نیستند. استخوان زایگوماتیک قدرتمند، به عنوان یک قاعده، نمی شکند، اما به سینوس ماگزیلاری نفوذ می کند و دیواره قدامی آن را از بین می برد. این نوع آسیب یک شکستگی ترکیبی یا چندگانه زیگوماتیکومگزیلاری در نظر گرفته می شود. شکستگی باز در نظر گرفته می شود، زیرا قطعات استخوانی آزادانه با محیط خارجی از طریق سینوس ماگزیلاری ارتباط برقرار می کنند. شکستگی قوس زیگوماتیک اغلب بسته است. نشانه مطلق چنین آسیبی نقض حرکات فک پایین به دلیل یک مانع مکانیکی است که توسط قطعات قوس برای حرکات فرآیند کرونوئید ایجاد می شود.

به دلیل فعالیت غالب سیستم عصبی سمپاتیک (یکی از بخش های سیستم خودمختار) آدرنالین و نوراپی نفرین به طور مداوم در خون ترشح می شود که اثرات آن تنگ شدن رگ های خونی است. این مواد کار قلب را تقویت می کنند، که به طور خودکار منجر به افزایش فشار خون و گنجاندن تنظیم کلیوی در سطح آن می شود - به دلیل رنین و آنژیوتانسین، که اسپاسم عروقی را بیشتر تقویت می کند و مکانیسم تنظیم غدد درون ریز را تحریک می کند. قطر دیواره عروقی در نتیجه، هورمون های پرسور به شدت تولید می شوند و تون دیواره عضلانی رگ های خونی را افزایش می دهند.

همه این مکانیسم ها به حفظ فشار خون بالا در طول مدت کمک می کنند سطح بالاو منجر به تغییراتی در همه اندام ها از جمله شبکیه می شود.

آنچه در رگ ها اتفاق می افتد

در فشار خونشریان های کوچک، شریان ها، که دارای یک لایه عضلانی توسعه یافته هستند، در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند. بنابراین، این بیماری را می توان آرتریولواسکلروز نامید. تغییرات کاملا مشخص در آنها رخ می دهد - به تدریج، با پیشرفت بیماری، لایه عضلانی دیواره ها ضخیم می شود و تعداد زیادی ازالیاف الاستیک (هیپرالاستوز).

داخل رگ ها به شدت باریک می شود، مجرای رگ ها کاهش می یابد و عبور خون مشکل می شود. در شریان ها و شریان های بسیار کوچک، پیشرفت سریع فرآیند یا تغییرات مکرر فشار خون (پرش های شدید) منجر به جایگزینی فیبرهای عضلانی در آنها با فیبرهای هیالین می شود و خود دیواره ها از چربی اشباع شده و خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. با فشار خون طولانی مدت، ترومبوز، خونریزی و ریزانفارکتوس در شریان ها ایجاد می شود.

شایان ذکر است که چنین تغییراتی در سراسر بدن و به ویژه در عروق فوندوس رخ می دهد. مکانیسم ایجاد آنژیوپاتی پرفشاری شبکیه با مکانیسمی که در بالا توضیح داده شد یکسان است.

چشم پزشک چه چیزی را می تواند ببیند؟

تصویر فوندوس بسته به مرحله پرفشاری خون به طور قابل توجهی متفاوت خواهد بود. تمام تغییرات به دو گروه تقسیم می شوند:

1. در دیواره رگ های خونی رخ می دهد؛
2. در بافت های شبکیه رخ می دهد.

آنژیوپاتی پرفشاری خون عروق شبکیه شبکیه اغلب هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می دهد، اما ممکن است این روند به طور همزمان شروع نشود، اما ابتدا در یک چشم، و پس از مدتی در چشم دیگر ظاهر می شود.

هر چه چشم پزشک تغییرات بیشتری را در فوندوس مشاهده کند، مرحله پرفشاری خون پیشرفته تر و روند بیماری کمتر می شود.

شریان ها مات، رنگ پریده، به شدت باریک، پیچ در پیچ و دو مدار (رفلکس عروقی) هستند. سیاهرگ ها تیره رنگ، گشاد شده، پیچ چوبی شکل هستند، برخی از آنها به قدری تغییر می کنند که شبیه کیست هستند. جریان خون در وریدها ناهموار، متناوب به دلیل فشرده شدن توسط شریان های متراکم و اسپاسمودیک است. این پدیده (تقاطع وریدهای پهن با شریان های باریک) علامت سالوس نامیده می شود.

شریان های تنگ و باریک را علامت سیم مسی می نامند، بعداً تغییر می کنند، رنگ پریده می شوند و علامت سیم نقره ای نامیده می شوند. کوچکترین رگها، مویرگها، نیز دستخوش تغییراتی می شوند و خونریزی های کوچک در اطراف آنها ظاهر می شود.

اغلب این تغییرات به طور نامتقارن در هر دو چشم رخ می دهد - در یکی ممکن است تنگی شدید شریان ها وجود داشته باشد، در حالی که در دیگری چنین اسپاسم قوی قابل مشاهده نخواهد بود. این پدیده برای آنژیوپاتی نوع فشار خون کاملاً معمولی است.

برای آنژیوپاتی هیپرتانسیو شبکیه هر دو چشم، علامت "شاخ گاو" کاملا مشخص است - انشعاب شریان های شبکیه در یک زاویه مبهم. این علامت ناشی از فشار خون طولانی مدت است و اغلب این تقسیم شریان ها منجر به ترومبوز، اسکلروز و حتی پارگی می شود.

به دلیل نفوذپذیری پاتولوژیک عروق شبکیه، کانون های ترشحات غنی از فیبرین ظاهر می شود. در معاینه، مانند تکه های پشم پنبه در فوندوس به نظر می رسد. با متحد شدن و افزایش اندازه، شکل یک ستاره به خود می گیرند.

تورم دیسک عصب باصرهدر ترکیب با کانون های "پشم پنبه" نشان دهنده یک دوره شدید فشار خون است. معمولا تورم در اطراف دیسک و در جهت عروق بزرگ شبکیه قرار دارد. اگر مقدار زیادی پروتئین در اگزودای آزاد شده از عروق وجود داشته باشد، بافت ادماتوز رنگ مات و مایل به خاکستری پیدا می کند. تورم دیسک می تواند از به سختی قابل توجه تا مشخص و حتی راکد متغیر باشد.

یک بیمار از چه چیزی می تواند شکایت کند؟

بر مراحل اولیهبیماران آنژیوپاتی، به عنوان یک قاعده، شکایت نمی کنند؛ تغییرات می تواند توسط چشم پزشک متوجه شود، اما نه همیشه.

کمی بعد، زمانی که فشار خون بالا ثابت می شود، ممکن است شکایت هایی در مورد موارد زیر ظاهر شود:

• دید ضعیف در غروب؛
• دید ناقص جسم، نقاط تاریکی که دیدن جسم را دشوار می کند.
• کاهش حدت بینایی.

درجه تغییرات در شبکیه چشم در طول فشار خون بالا به مرحله توسعه بیماری، شدت آن و شکل بیماری بستگی دارد. هر چه فشار خون طولانی‌تر باشد، علائم آنژیوپاتی پرفشاری خون شبکیه بارزتر می‌شود. فشار خون بالا که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود قابل درمان است و تغییرات فوندوس می تواند پسرفت کند.

درمان آنژیوپاتی پرفشاری شبکیه

درمان آنژیوپاتی پرفشاری شبکیه در درجه اول با هدف درمان بیماری زمینه ای است، به عنوان مثال. فشار خون.

برای بهبود وضعیت شبکیه، موارد زیر تجویز می شود:

• وازودیلاتورها - گشاد کننده عروق، عمدتاً بر روی عروق مغز و چشم تأثیر می گذارد (کاوینتون، ژاوین، استوگرون).
• برای از بین بردن هیپوکسی، استنشاق با اکسیژن یا کربن تجویز می شود.
• برای رقیق کردن خون و جلوگیری از ترومبوز، عوامل ضد پلاکتی تجویز می شود - اسید استیل سالیسیلیک Cardio، Detromb، CardiASK، Klopidex.
• برای محافظت در برابر رادیکال های آزاد - آنتی اکسیدان ها - آلفا توکوفرول، ویتامین C، Veteron، Diquertin.
• Angioprotectors - Doxium;
• برای تحلیل خونریزی ها - آنزیم های Wobenzym و papain.

فقط یک رویکرد پیچیدهمی تواند وضعیت شبکیه را بهبود بخشد. بدون درمان بیماری زمینه ای، خواه فشار خون بالا باشد یا فشار خون علامت دار ناشی از آسیب شناسی کلیه، آنژیوپاتی شبکیه به خودی خود از بین نمی رود و فقط بدتر می شود.

فوندوس چشم در فشار خون شریانی

عرضه مواد مفیدبه شبکیه با استفاده از رگ های خونی واقع در فوندوس چشم انجام می شود. ایجاد فشار خون شریانی منجر به افزایش فشار داخل چشم می شود. این مملو از کاهش حدت بینایی، درد فشار در ناحیه قوس های فوقانی و کاهش قابل توجه عملکرد است. بسیاری از مردم میگرن و «آب شناور شدن در مقابل چشمانشان» را به خستگی، کم خوابی یا کار طولانی مدت با رایانه نسبت می دهند. فوندوس چشم در فشار خون بالا ممکن است به دلیل اسپاسم عروقی آسیب ببیند. مواردی وجود دارد که بینایی به طور مستقیم در طول یک بحران فشار خون بالا بدتر می شود و سپس بازیابی می شود.

علل تغییرات فوندوس

فشار خون شریانی یک بیماری موذی است که می تواند بدون علامت باشد و به طور تصادفی تنها در طول معاینه پزشکی معمول کشف می شود. علائم تغییرات فوندوس در فشار خون بالا شبیه التهاب عروقی ناشی از گلوکوم است که یک آسیب شناسی موضعی است.

فشار داخل چشم طبیعی 12-22 میلی متر جیوه است. هنر اگر علاوه بر تغییرات فشار خون، علائم دیگری از گلوکوم وجود نداشته باشد، ما در مورد فشار خون صحبت می کنیم.

ایجاد فشار خون بالا می تواند توسط:

• عادات بد (الکل، سیگار، مواد مخدر)؛
• سوء استفاده از قهوه و سایر تونیک ها؛
• اضافه وزن، رژیم غذایی ناسالم، عدم فعالیت بدنی؛
• پیری، استعداد ژنتیکی، استرس مزمن؛
• عملکرد نامناسب سیستم قلبی عروقی، غدد درون ریز و عصبی.

معاینه فوندوس برای فشار خون بالا در لیست اقدامات پیشگیرانه اجباری گنجانده شده است، زیرا دوره بدخیم آن منجر به آسیب می شود. اعضای داخلی. آنها همراه با عروق واقع در شبکیه چشم رنج می برند شریان های مغزی، که مملو از حمله سکته مغزی هموراژیک است.

با کمک یک تحلیلگر بصری، بیش از 80 درصد اطلاعات در مورد دنیای اطراف ما آموخته می شود. اختلال بینایی به دلیل فشار خون بالا یکی از عوارض جدی این بیماری است. فشار خون بالا با اسپاسم عروق خونی، کشش در دیواره آنها و ضخیم شدن خون همراه است که می تواند منجر به انفارکتوس شبکیه، تشکیل میکروترومب ها و خونریزی شود.

طبقه بندی آسیب شناسی عروقی شبکیه

با کمک افتالموسکوپی، حتی تغییرات جزئی در فوندوس چشم در فشار خون بالا تشخیص داده می شود. چشم پزشک بر اساس ماهیت التهاب عروق شبکیه، علت بیماری را تعیین می کند تا روند بعدی آن را پیش بینی کند و درمان مناسب را انتخاب کند. گاهی اوقات استفاده از آن مجاز است روش های کنتراستبه عنوان مثال آنژیوگرافی درد چشم همراه با اشک ریزش ممکن است منشأ آلرژیک داشته باشد، بنابراین تشخیص این دو حالت از طریق معاینات درمانی و چشمی مهم است.

از جمله ضایعات فوندوس مرتبط با افزایش مداوم فشار خون عبارتند از:

• آنژیوپاتی فشار خون بالا.
• آنژیواسکلروز فشار خون بالا.
• رتینوپاتی فشار خون بالا.
• نورورتینوپاتی فشار خون بالا.

این آسیب شناسی ها در محلی سازی التهاب، اندازه ناحیه آسیب دیده و سطح از دست دادن بینایی متفاوت هستند. آسیب به عصب بینایی بسیار خطرناک است، زیرا از آن برای هدایت تکانه های عصبی از گیرنده های شبکیه به لوب پس سری مغز استفاده می شود، جایی که اطلاعات دریافتی بصری پردازش می شود. تغییرات در چشم با فشار خون به تدریج پیشرفت می کند که مملو از عواقب منفی است.

مراحل فوق از ایجاد ضایعات عروقی شبکیه می توانند به یکدیگر تبدیل شوند. اول، التهاب شریان ها و سیاهرگ های چشم رخ می دهد، آنها نمی توانند بار بیش از حد ناشی از افزایش فشار در بدن را تحمل کنند. مکانیسم های جبرانیتخلیه شده و منجر به اسکلروز بافتی می شود. سیر بدخیم بیماری منجر به آسیب عمومی به شبکیه همراه با عصب بینایی می شود.

علائم افزایش فشار داخل چشم

با بیماری های قلبی عروقی، سطح عملکرد و تمرکز به طور قابل توجهی کاهش می یابد. تحلیلگر بصری بازی می کند نقش مهمدر اجرا انواع مختلففعالیت ها. فشار خون بالا و گلوکوم بر وضعیت شبکیه تأثیر منفی می گذارد.

اولین علائم آسیب عروق چشمیهستند:

• قرمزی غشای پروتئین؛
• توسعه سریع خستگی در حین خواندن، کار طولانی مدت در کامپیوتر.
• شخص در گرگ و میش بد می بیند.
• میدان دید کوچکتر می شود، به نظر می رسد تصویر تار شود.
• درد فشاری در ناحیه تمپورال؛
• نور خورشید باعث درد و ناراحتی، "فلوترها جلوی چشم ظاهر می شوند."

افرادی که ذاتاً بسیار دید خوب، شروع به ترساندن می کند توسعه سریععلائم فشار خون شریانی امروز وجود دارد روش های مختلفدرمان، که شامل اصلاح جراحی، درمان با ویتامین ها و مواد معدنی است. قبل از شروع مبارزه با آنژیوپاتی چشم، ارزش رسیدن به عادی سازی فشار خون در کل بدن را دارد.

تصویر بالینی تغییرات فوندوس در فشار خون بالا

میزان آسیب عروقی بستگی به مرحله بیماری دارد. در ابتدا، ممکن است شبیه خستگی ناشی از بار بیش از حد بر روی آنالایزر بصری باشد. با پیشرفت علائم، تشدید می شوند و حتی پس از استراحت مناسب نیز از بین نمی روند. مردم برای خرید قطره برای ورم ملتحمه می دوند، عینک ایمنی می زنند، سعی می کنند از کار طولانی مدت با کامپیوتر خودداری کنند، بدون اینکه متوجه ماهیت واقعی اختلال بینایی شوند. متأسفانه، بسیاری از بیماران زمانی به پزشک مراجعه می کنند که بیماری به طور قابل توجهی بر سطح بینایی تأثیر گذاشته است.

دوره های زیر در ایجاد فشار خون چشمی متمایز می شوند:

• آنژیوپاتی شبکیه از فشار خون بالا در مرحله خفیف رخ می دهد که با افزایش کوتاه مدت فشار خون همراه است. علائم بیماری، مانند سردرد، "پریدن میخ" جلوی چشم، قرمزی صلبیه ممکن است به مرور زمان ناپدید شده و دوباره ظاهر شود. اتساع جزئی وریدها همراه با اسپاسم شریان ها باعث پرخونی فوندوس می شود.
• آنژیواسکلروز فشار خون بالا. تغییرات پاتولوژیک در عروق چشمی یک ویژگی ارگانیک به دست می آورد. ناراحتی و قرمزی با سخت شدن دیواره شریان ها همراه است که منجر به "علامت سیم مسی" می شود (رگ های فوندوس زرد مایل به قرمز می شوند). با گذشت زمان، به "علامت سیم نقره ای" تبدیل می شود که با رنگ سفید مشخص می شود. در محل عبور عروق، فشرده سازی ورید چشمی مشاهده می شود که باعث ایجاد علامت Salus-Hun می شود.
• رتینوپاتی عمومی تغییرات پاتولوژیک از رگ ها مستقیماً به شبکیه سرایت می کند و باعث تورم آن، پیدایش لکه های سفید و زرد رنگ و شکل هایی به شکل حلقه یا ستاره در اطراف نقطه بینایی می شود. در این مرحله از بیماری، اختلال بینایی به دلیل کاهش حدت آن مشخص می شود.
• مشارکت در فرآیند التهابیعصب بینایی - نورورتینوپاتی. دیسک آن متورم می شود و به مرور زمان کل شبکیه متورم می شود. نفوذ پذیری رگ های خونی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و برش پلاسمایی آنها اتفاق می افتد.

در آخرین مرحلهتوسعه فشار خون چشمی رخ می دهد کاهش برگشت ناپذیرحدت بینایی فقط درمان به موقع به بیمار مبتلا به فشار خون بالا کمک می کند تا عملکرد آنالایزر بینایی را حفظ کند و از عوارض خطرناک جلوگیری کند.

شکستگی فک بالا همیشه باز است ، زیرا در این مورد نقض یکپارچگی مخاط دهان وجود دارد.در حال حاضر اغلب از این تعریف استفاده می‌شود: شکستگی‌های ناحیه میانی صورت، محدود کردن آن از بالا با خطی که از لبه‌های بالایی مدارها کشیده می‌شود و از پایین با خط بسته شدن دندانه‌ها. استخوان های ناحیه میانی صورت دارای ساختاری قوسی هستند که با تکیه گاه های متناوب (ضخیم شدن ماده فشرده) با مکان هایی با مقاومت ضعیف مشخص می شود.طبقه بندی شکستگی های فک بالا: . Le Fort I (شکستگی در سطح پایین تر) - خط شکستگی فک بالا به صورت افقی بالای روند آلوئولی فک از پایه سوراخ پیریفورم تا فرآیند pterygoid استخوان اصلی قرار دارد. در این حالت معمولاً کف سینوس ماگزیلاری می شکند و پایه تیغه بینی می شکند.. Le Fort II (شکستگی سطح میانی) - خط شکستگی به صورت عرضی از پشت بینی، دیواره داخلی، کف و حاشیه زیرین اوربیتال می گذرد و سپس در امتداد بخیه zygomaticomaxillary تا فرآیند ناخنک استخوان اصلی ادامه می یابد. این شکستگی اغلب شکستگی زیر مداری یا هرمی نامیده می شود زیرا شامل یک جداسازی فک و صورت است که در آن فک بالایی به همراه استخوان های بینی از استخوان گونه و پایه جمجمه جدا می شود.. Le Fort I I I (شکستگی در سطح بالایی) - خط شکستگی به صورت عرضی از پشت بینی، دیواره داخلی، پایین و دیواره بیرونی مدار، از لبه بیرونی فوقانی مدار و سپس از طریق زیگوماتیک عبور می کند. قوس و فرآیند ناخنک استخوان اصلی. این شکستگی اغلب شکستگی زیر بازال نامیده می شود زیرا منجر به جدا شدن کامل جمجمه صورت می شود. جدا شدن فک بالا به همراه استخوان های بینی و استخوان های گونه از پایه جمجمه. شکستگی های Le Fort I I I معمولاً با آسیب مغزی تروماتیک و اغلب شکستگی قاعده جمجمه همراه است. آسیب مغزی تروماتیک بازشکستگی فک بالا می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. شکستگی های دو طرفه - متقارن و نامتقارن. در صورت شکستگی های یک طرفه فک بالا، خط شکستگی نیز به صورت ساژیتال، در امتداد بخیه کام قرار می گیرد.

جابجایی قطعات استخوان در شکستگی های فک بالا به موارد زیر بستگی دارد: . در قدرت و جهت ضربه؛. از توده خود قطعات؛. از نیروی کشش ماهیچه های جونده (پتریگوید).به طور معمول، فک بالا به سمت پایین و عقب حرکت می کند تا یک اپن بایت (به دلیل بسته شدن فقط در ناحیه دندان های جونده)، یک بایت مورب یا نتاج کاذب ایجاد شود.کلینیک شکستگی فک بالا. به طور موضعی، علائم اصلی زیر مشخصه شکستگی فک بالا را می توان شناسایی کرد:1. آسیب (کبودی، هماتوم، زخم) به بافت های نرم سر و صورت.2. تورم شدید پلک های هر دو چشم، خونریزی در بافت اطراف چشم و ملتحمه (علائم عینک).3. خونریزی از بینی، دهان و گوش. لیکوره (علائم دو نقطه).4. کشیده و صاف شدن قسمت میانی صورت.5. بیهوشی یا پارستزی در ناحیه لب بالایی، بال بینی و ناحیه زیر چشمی. دوبینی یا دوبینی.6. درد، کرپیتوس و «علامت پله» هنگام لمس در ناحیه پل بینی، در امتداد لبه مداری تحتانی و لبه بیرونی بالایی مدار چشم و همچنین در امتداد قوس زیگوماتیک و در ناحیه برآمدگی زیگوماتیک-آلوئولار.7. مال اکلوژن، پارگی غشای مخاطی (معمولاً در امتداد خط وسط کام)، خونریزی های زیر مخاطی در امتداد چین انتقالی، که در معاینه حفره دهان آشکار می شود.8. تحرک فک بالا (به عنوان یک نشانه قابل اعتماد از شکستگی) با لمس و علامت "گلدان ترک خورده" در هنگام ضربه زدن به دندان های فک بالا تعیین می شود. با این حال، با شکستگی نهفته فک بالا، تحرک آن ممکن است مشخص نشود.9. تصویر بالینی شکستگی های فوقانی نیز به وجود پاتولوژی همزمان (آسیب ترکیبی) بستگی دارد. در صورت شکستگی فک فوقانی (به ویژه با شکستگی های Le Fort II-III)، کلینیک آسیب جمجمه مغزی باز یا بسته تعیین می شود: آسیب به استخوان های طاق جمجمه. شکستگی استخوان های قاعده جمجمه با لیکوره از طریق بینی یا از کانال های شنوایی خارجی. حالت تهوع، استفراغ، سرگیجه؛ فراموشی رتروگراد؛ اختلال در عملکرد اعصاب جمجمه؛ برادی کاردی؛ سایر علائم عصبی و غیرهعلائمی که وجود شکستگی قاعده جمجمه را تأیید می کند: 1. افزایش ترشح مایع از بینی هنگام کج کردن سر به جلو.2. یک دستمال تمیز که با مشروب مرطوب شده است، نرم باقی می ماند، و با ترشحات بینی مرطوب می شود - سفت تر، گویی نشاسته شده است.3. اگر مایع مغزی نخاعی در خون وجود داشته باشد، یک لکه خون قرمز با هاله ای روشن در اطراف محیط مایع مغزی نخاعی روی دستمال ایجاد می شود (علائم "نقطه دوگانه").4. خون در مایع مغزی نخاعی در حین پونکسیون نخاعی.معاینه اشعه ایکس. اغلب، رادیوگرافی سینوس‌های پارانازال و استخوان‌های زیگوماتیک به صورت مستقیم بینی (نیمه محوری) انجام می‌شود. دهان باز. اشعه ایکس از وسط صورت در برجستگی محوری، اشعه ایکس از استخوان های اسکلت صورت در برجستگی مستقیم بینی- فرونتال و ارتوپانتوموگرام کاملاً آموزنده است. در صورت شکستگی فک بالا، نقض یکپارچگی بافت استخوانی در محل اتصال فک بالا با سایر استخوان های اسکلت صورت و همچنین تیره شدن سینوس های فک بالا به دلیل هموسینوس مشخص می شود. توموگرافی کامپیوتری سر نیز تشخیص آسیب بافتی هم در صورت و هم جمجمه مغزی را به خصوص در موارد پیچیده ممکن می سازد.