درمان دیابت قندی در انواع مختلف: ابزارها و روش ها. درمان انواع دیابت: روش ها و روش ها دیابت شیرین 2 تن

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

سلام! امروز در مورد یکی از شایع ترین بیماری های بشریت - دیابت شیرین صحبت خواهیم کرد تا همیشه در جریان باشیم.

یکی از بیماری ها سیستم غدد درون ریزدیابت شیرین است طبق طبقه بندی سازمان بهداشت جهانی دو نوع وجود دارد دیابت قندی:

نوع 1 - وابسته به انسولین
نوع 2 - غیر وابسته به انسولین.

دیابت نوع 2 یا به اصطلاح غیر وابسته به انسولین چیست؟

ایجاد دیابت نوع 2 با اختلال عملکرد لوزالمعده همراه است که در آن تولید انسولین توسط غده مختل نمی شود و گاهی اوقات حتی بیش از حد طبیعی است.

اما به دلایلی، اختلال در بدن رخ می دهد و کاهش حساسیت سلولی (مقاومت) به انسولین ایجاد می شود. و این یعنی وارد سلول نمی شود مقدار مورد نیازگلوکز سطح قند خون شروع به افزایش می کند و دیابت رخ می دهد.

جنبه های تشدید کننده در بروز دیابت نوع 2 عبارتند از:

پرخوری؛
عفونت ها؛
فشار؛
آترواسکلروز؛
تغییرات التهابی در پانکراس؛
شیوه زندگی کم تحرک؛
برخی از بیماری های غدد درون ریز (بیماری کوشینگ، آکرومگالی، سندرم تخمدان پلی کیستیک)؛
قومیت (بومیان آمریکا و آسیایی ها، آمریکایی های آفریقایی تبار بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند).

علائم دیابت نوع 2.

اغلب، با دیابت نوع 2، بیماران با عوارض بیماری که قبلاً رخ داده است، با پزشک مشورت می کنند، زیرا خود بیماری در ابتدای توسعه تقریباً بدون علامت است.

در صورت مشاهده علائم زیر می توان متوجه چگونگی بروز دیابت شیرین شد:

بیماری های التهابی پوستی که درمان آنها دشوار است
خارش واژن
ضعف عضلانی
دهان خشک
ضایعات عروقی اندام تحتانی
چاقی

عدم جبران دیابت وضعیتی است که در آن عوارض حاد دیابت ایجاد می شود. یکی از عوارض کمای دیابتی است. توسعه کما به تدریج رخ می دهد. وقوع آن توسط:

توقف درمان با انسولین
بیماری های عفونی و
تروما، استرس

ظاهر کمای دیابتیقبل از افزایش ضعف عمومی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، خواب آلودگی. در هنگام کما - بوی استون در هوای بازدمی، نبض سریع است، کره چشم نرم است. پس از ارائه کمک های اولیه، بیمار به بیمارستان منتقل می شود.

تشخیص دیابت ملیتوس مرحله 2.

برای تایید تشخیص در یک بیمار مبتلا به دیابت نوع 2، مطالعه سطح قند در ادرار و خون ضروری است.

در در شرایط خوبسطح گلوکز خون بدن 3.4-5.5 میلی مول در لیتر است.

اگر غلظت گلوکز بیشتر باشد، می توان از اختلال در متابولیسم گلوکز صحبت کرد. برای تشخیص دیابت، دو اندازه گیری متوالی دیگر گلوکز باید در روزهای مختلف انجام شود.

نمونه گیری خون در صبح، با معده خالی انجام می شود. بسیار مهم است که بیمار از نظر روانی راحت باشد، که از افزایش رفلکس در سطح گلوکز جلوگیری می کند.

به روش های خاصتشخیص می تواند شامل تست تحمل گلوکز باشد که به شناسایی اختلالات پنهان کمک می کند.

آزمایش پس از یک شب ناشتا (10-12 ساعت) انجام می شود. بیمار 75 گرم گلوکز می نوشد. پس از مصرف گلوکز، یک تا دو ساعت بعد، آنالیز برای تعیین غلظت گلوکز در خون انجام می شود. زمانی که غلظت گلوکز خون از 7.8 تا 11 میلی مول در لیتر باشد، وضعیت بیمار به عنوان پیش دیابت در نظر گرفته می شود.

هنگامی که غلظت گلوکز 11 میلی مول در لیتر یا بیشتر باشد (دو ساعت از شروع آزمایش)، می توانیم از تشخیص دیابت صحبت کنیم.

یکی از روش های تشخیصیدیابت ملیتوس تعیین میزان گلوکز در ادرار است.

برای شناسایی حضور عوارض احتمالیدیابت نوع دوم، و همچنین برای پیش آگهی بیماری، انجام معاینات اضافی ضروری است: الکتروکاردیوگرام، معاینه فوندوس و غیره.

درمان دیابت نوع 2 .

به عنوان یک قاعده، کاهش وزن و پیروی از یک رژیم غذایی، وضعیت را عادی می کند، اما اگر این کافی نباشد، برای دیابت نوع 2، از داروهای خوراکی استفاده می شود. داروها. آنها 1-2 بار در روز استفاده می شوند.

گاهی اوقات داروها برای درمان مؤثر ترکیب می شوند (متفورمین و ناتگلینید، متفورمین و انسولین، متفورمین و گلیپیزید).

انتقال بیمار به درمان با انسولین توسط متخصص غدد تعیین می شود. هدف انسولین درمانی پیشگیری از عوارض دیابت نوع 2 است.

اختلالات متابولیک در دیابت نیاز به ویتامین ها و ریز عناصر را افزایش می دهد. و به چنین بیمارانی نیز رژیم کم کالری توصیه می شود که منجر به کمبود ویتامین ها و مواد معدنی.

برای جلوگیری از عوارض و هیپوویتامینوز، مجموعه ای از ویتامین های دیابت برای بیماران توصیه می شود.

به شما این امکان را می دهد که نیاز بدن به ویتامین ها و ریز عناصر را پوشش دهید. این مجموعه شامل: ویتامین C، ویتامین E، ویتامین B، پروویتامین A، و همچنین روی، بیوتین، کروم و غیره B است. سال های گذشتهبسیاری از مجتمع های گیاهی با عصاره ظاهر شده است گیاهان دارویی- الوتروکوکوس.

برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 پراهمیتاین دارد رژیم غذایی متعادل. رژیم غذایی مناسب با بیماری یکی از مهم ترین تضمین ها برای درمان موفقیت آمیز دیابت نوع 2 است.

گاهی اوقات رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به عنوان یک روش درمانی بدون بار دارویی استفاده می شود.
هدف از تنظیم تغذیه برای دیابت نوع 2، عادی سازی وزن بدن است. بنابراین، چنین بیمارانی نه تنها به کنترل محتوای کربوهیدرات نیاز دارند، بلکه باید محتوای کالری غذاها را نیز در نظر بگیرند.

هنگام ایجاد یک رژیم غذایی، می توانید از نمودار استفاده کنید. محصولات حاوی کربوهیدرات به سه گروه تقسیم می شوند:

گروه اول

استفاده بدون محدودیت:

گروه دوم.

مصرف محصولات در مقادیر محدود:

گروه سوم.

حداکثر محدودیت یا استثنا:

کوکی،
کیک ها،
سیب زمینی سرخ شده،
چربی حیوانی،
سس مایونزهای چرب
خامه ترش،
کره،
گوشت های چرب،
بستنی،
الکل،
آبجو،
آب نبات

دانه ها برای دیابت بسیار مفید هستند. آنها منبع پروتئین، لسیتین و ویتامین ها هستند. دانه های آفتابگردان سرشار از آهن، کلسیم، روی و پتاسیم هستند.

اما از آنجایی که این یک محصول بسیار کالری است، باید به یاد داشته باشید که همه چیز همیشه در حد اعتدال خوب است، که باید هنگام ایجاد یک رژیم غذایی برای یک دیابتی در نظر گرفته شود.

ما می دانیم که زندگی بدون آب غیرممکن است. در دیابت نوع 2، آب برای عملکرد طبیعی پانکراس مورد نیاز است. کمبود آب روی سلول های بدن تاثیر می گذارد. مصرف منظم 1.5-2.0 لیتر آب از بسیاری از بیماری ها جلوگیری می کند. یکی از این بیماری ها دیابت است.

باید به خاطر داشت که آب معمولی را نمی توان با قهوه، آبجو، چای و غیره جایگزین کرد.

داروهای مدرن زندگی افراد مبتلا به دیابت را آسان تر می کند. و در دسترس ترین کمکی که می تواند به تولید انسولین کمک کند ممکن است باشد آب معدنیبدون گاز، حاوی مواد معدنی.

دیابت نوع 2 یک بیماری شایع است که در پس زمینه یک اختلال رخ می دهد متابولیسم کربوهیدرات. به دلیل تغییرات پاتولوژیک در بدن، حالت هیپرگلیسمی (قند خون بالا) مشاهده می شود.

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسیب شناسی در افراد بالای 40 سال تشخیص داده می شود و، به عنوان یک قاعده، با یک تصویر بالینی خفیف مشخص می شود. ممکن است فرد برای مدت طولانی مشکوک نباشد که به یک بیماری مزمن مبتلا شده است.

در دیابت نوع 2، لوزالمعده به طور طبیعی عمل می کند، هورمون انسولین تولید می شود، اما روند نفوذ قند به سطح سلولی مهار می شود، زیرا پارچه های نرمبدن نسبت به این هورمون حساسیت خود را از دست می دهد.

لازم است عللی که منجر به دیابت نوع 2 می شود در نظر گرفته شود و علائم مشخصه این بیماری شناسایی شود. و همچنین بدانید دیابت نوع 2 چگونه درمان می شود؟

اتیولوژی وقوع

همانطور که می دانید، دو نوع دیابت وجود دارد - T1DM و T2DM که در عمل پزشکی شایع تر هستند. انواع خاصی از آسیب شناسی نیز وجود دارد، اما آنها در افراد بسیار کمتر تشخیص داده می شوند.

اگر نوع اول بیماری تمایل به پیشرفت سریع داشته باشد، نوع دوم به تدریج در فرد ایجاد می شود که در نتیجه فرد برای مدت طولانی متوجه تغییرات منفی در بدن خود نمی شود.

از این اطلاعات باید نتیجه گرفت که پس از 40 سالگی، نظارت دقیق بر غلظت گلوکز در بدن برای تشخیص نوع دوم بیماری در بدن ضروری است. مرحله اولیهتوسعه.

در حال حاضر، دلایل دقیقی که منجر به ایجاد یک بیماری مزمن می شود ناشناخته است. با این حال، عواملی وجود دارد که ممکن است با وقوع آسیب شناسی همراه باشد:

استعداد ژنتیکی برای این بیماری. احتمال انتقال پاتولوژی "از طریق ارث" از 10٪ (اگر یکی از والدین بیمار باشد) تا 50٪ (اگر هر دو والدین سابقه دیابت داشته باشند) متغیر است.
اضافه وزن. اگر بیمار دارای بافت چربی اضافی باشد، در پس زمینه این وضعیت، کاهش حساسیت بافت های نرم به انسولین را تجربه می کند، که به نوبه خود به توسعه بیماری کمک می کند.
تغذیه نامناسب جذب قابل توجه کربوهیدرات ها خطر ایجاد آسیب شناسی را افزایش می دهد.
استرس و فشار عصبی.
برخی از داروها به دلیل وجود آنها اثرات سمیمی تواند منجر به اختلالات پاتولوژیک در بدن شود که خطر ابتلا به دیابت را افزایش می دهد.

عواملی که می توانند منجر به بیماری مزمن شوند عبارتند از سبک زندگی بی تحرک. این شرایط نه تنها منجر به اضافه وزن می شود، بلکه تأثیر مضری بر غلظت گلوکز در بدن نیز دارد.

نمایندگان جنس منصفانه که مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک تشخیص داده شده اند در معرض خطر هستند. و همچنین آن دسته از زنانی که فرزندی با وزن بیش از 4 کیلوگرم به دنیا آوردند.

دیابت نوع 2: علائم و مراحل

سطح قند

نوع دوم دیابت با غلظت بالای گلوکز در بدن مشخص می شود که به نوبه خود باعث بروز دیورز اسمزی می شود. به عبارت دیگر مایعات و املاح زیادی از طریق کلیه ها از بدن خارج می شود.

در نتیجه، بدن انسان به سرعت رطوبت خود را از دست می دهد، کم آبی مشاهده می شود و کمبود مواد معدنی در آن - پتاسیم، سدیم، منیزیم، آهن، فسفات تشخیص داده می شود. در مقابل این پس زمینه فرآیند پاتولوژیک، بافت ها بخشی از عملکرد خود را از دست می دهند و نمی توانند قند را به طور کامل پردازش کنند.

T2DM به کندی ایجاد می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، یک دوره آسیب شناسی پنهان وجود دارد که به طور کاملاً تصادفی در هنگام مراجعه به چشم پزشک یا در طی آن کشف می شود. معاینه پیشگیرانهدر یک مرکز پزشکی

تصویر بالینی این بیماری به شرح زیر است:

افزایش مصرف مایعات زمانی که بیمار دائما تشنه است (فرد می تواند تا 10 لیتر در روز بنوشد).
خشکی در حفره دهان.
ادرار زیاد تا 20 بار در روز.
افزایش اشتها، خشکی پوست.
بیماری های عفونی مکرر.
اختلال خواب، کاهش توانایی کار.
خستگی مزمن.
اختلال بینایی.

در زنان پس از 40 سال، این بیماری اغلب توسط متخصص پوست یا متخصص زنان تشخیص داده می شود، زیرا آسیب شناسی همراه است. خارش پوستو سایر مشکلات پوستی و همچنین خارش واژن.

همانطور که در بالا ذکر شد، دیابت نوع 2 به کندی ایجاد می شود و اغلب بین بروز و تشخیص آن 2 سال فاصله وجود دارد. به همین دلیل، زمانی که تشخیص داده می شود، بیماران قبلاً دارای عوارض هستند.

بسته به روند شکل گیری، نوع دوم بیماری را می توان به مراحل خاصی تقسیم کرد:

شرایط پیش دیابتی هیچ نشانه ای از وخامت حال بیمار وجود ندارد، تست های آزمایشگاهیدر محدوده نرمال
شکل پنهان آسیب شناسی هیچ علامت مشخصی وجود ندارد، آزمایش‌های آزمایشگاهی نیز ممکن است ناهنجاری‌ها را نشان ندهند. با این حال، تغییرات در بدن از طریق آزمایش هایی که تحمل گلوکز را تعیین می کنند، شناسایی می شوند.
شکل آشکار این بیماری. در این مورد تصویر بالینیبا علائم بسیاری مشخص می شود. و دیابت نوع 2 از طریق آزمایشات آزمایشگاهی قابل تشخیص است.

علاوه بر مراحل، در عمل پزشکی، بیماری نوع 2 نیز به درجات خاصی تقسیم می شود که میزان شدت وضعیت فرد را تعیین می کند. فقط سه نفر از آنها وجود دارد. اینها خفیف، متوسط و شدید هستند.

در موارد خفیف، غلظت قند در بدن بیمار بیش از 10 واحد نیست، در ادرار مشاهده نمی شود. بیمار از آن شکایت نمی کند احساس بد، هیچ ناهنجاری مشخصی در بدن وجود ندارد.

در درجه متوسطقند در بدن بیش از 10 واحد است و آزمایشات وجود آن را در ادرار نشان می دهد. بیمار از بی تفاوتی و ضعف مداوم، سفرهای مکرر به توالت، خشکی دهان شکایت دارد. و همچنین تمایل به ضایعات پوستی چرکی.

در موارد شدید، تبدیل منفی تمام فرآیندهای متابولیک به وجود دارد بدن انسان. قند در بدن و ادرار از سقف عبور می کند، علائم مشخص می شود و علائمی از عوارض ماهیتی عروقی و عصبی وجود دارد.

احتمال ابتلا به کمای دیابتی چندین برابر افزایش می یابد.

اقدامات تشخیصی

اکثر مردم نه برای علائم و نشانه های دیابت، بلکه برای پیامدهای منفی آن به دنبال کمک پزشکی هستند. از آنجایی که آسیب شناسی می تواند یک دوره طولانیزمان بر وقوع آن گواهی نمی دهد.

اگر مشکوک به دیابت نوع 2 باشد، پزشک اقدامات تشخیصی را تجویز می کند که به تأیید یا رد بیماری، تعیین مرحله و شدت آن کمک می کند.

مشکل تشخیص آسیب شناسی این است که با علائم شدید مشخص نمی شود. در این حالت ممکن است علائم بیماری کاملاً نامنظم ظاهر شوند. به همین دلیل است که آزمایشات آزمایشگاهی در تعیین دیابت اهمیت زیادی دارد.

برای شناسایی آسیب شناسی، پزشک آزمایش های زیر را تجویز می کند:

گرفتن خون از انگشت (آزمایش قند). این تجزیه و تحلیل به شما امکان می دهد غلظت گلوکز را در بدن بیمار با معده خالی تعیین کنید. شاخص تا 5.5 واحد هنجار است. در صورت نقض تحمل، ممکن است کمی افزایش یا کاهش یابد. اگر نتایج بیش از 6.1 واحد باشد، آزمایش تحمل گلوکز تجویز می شود.
مطالعه تحمل گلوکز این آزمایش برای تعیین میزان اختلال متابولیسم کربوهیدرات در بدن بیمار ضروری است. مقدار هورمون و قند با معده خالی و همچنین پس از مصرف گلوکز که از قبل در مایع حل شده است (75 گلوکز خشک در هر 250 میلی لیتر مایع) تعیین می شود.
تجزیه و تحلیل هموگلوبین گلیکوزیله از طریق این مطالعه می توان درجه بیماری را تعیین کرد. عملکرد بالاآنها می گویند که بیمار کمبود آهن یا دیابت نوع 2 دارد. اگر این میزان بیش از 7 درصد باشد، دیابت تشخیص داده می شود.

اقدامات تشخیصی اضافی شامل معاینه پوست و اندام تحتانی بیمار، مراجعه به چشم پزشک و نوار قلب است.

دیابت نوع 2: درمان

درمان دیابت نوع 2 در مراحل اولیه با روش های غیردارویی ارائه می شود. در سایر مراحل، آسیب شناسان درمان دارویی را توصیه می کنند که ممکن است شامل مصرف قرص هایی برای کاهش قند خون باشد.

اگر بیماری در مرحله خفیف یا متوسط تشخیص داده شود، اقدامات درمانی شامل تجویز یک رژیم غذایی سالم، فعالیت بدنی و ورزش است. عمل پزشکینشان می دهد که کافی است هر روز نیم ساعت را به فعالیت ورزشی اختصاص دهیم تا پویایی مثبت در مبارزه با آسیب شناسی را یادداشت کنیم.

تغذیه مناسب اساس درمان موفق است. با این حال، این بدان معنا نیست که بیمار باید فوراً تمام مواد غذایی را رها کند، رژیم سخت بگیرد و به سرعت از شر پوندهای اضافی خلاص شود.

کاهش وزن بدن باید به تدریج اتفاق بیفتد و حداکثر کاهش وزن در هفت روز بیش از 500 گرم نیست. رژیم غذایی و منو همیشه به صورت جداگانه برای هر مورد بالینی خاص ایجاد می شود.

اصول کلی تغذیه برای دیابت نوع دوم:

خوردن فقط غذاهای تایید شده که باعث افزایش قند در بدن بیمار نمی شود، مجاز است.
شما باید اغلب (5-7 بار در روز) و در بخش های کوچک، طبق برنامه از قبل تهیه شده، غذا بخورید.
از مصرف نوشیدنی های الکلی و نمک خودداری یا محدود کنید.
اگر بیمار چاق باشد، رژیم غذایی که بیش از 1800 کالری در روز نباشد توصیه می شود.
محصولات غذایی باید شامل تعداد زیادی ازمواد ویتامین، اجزای معدنی و فیبر.

به عنوان یک قاعده، هنگامی که دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود، پزشک همیشه درمان را با فعالیت بدنی و تغذیه مناسب. اگر اثر درمانی از این اقدامات مشاهده نشد، تنها چیزی که باقی می ماند این است که فقط به درمان دارویی ادامه دهید.

مشتقات سولفونیل اوره اینها داروهاتحریک تولید هورمون ها در بدن، کاهش مقاومت بافت های نرم به انسولین.
بیگوانیدها این گروه از داروها باعث کاهش تولید قند در کبد، کاهش جذب آن در کبد می شود دستگاه گوارش، حساسیت بافت ها را به عمل هورمون افزایش می دهد.
مشتقات تیازولیدینون به افزایش فعالیت گیرنده های هورمونی کمک می کند، در نتیجه غلظت گلوکز در بدن انسان کاهش می یابد.
مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز جذب کربوهیدرات ها در دستگاه گوارش را مختل می کنند و در نتیجه میزان قند را کاهش می دهند.

دارودرمانیهمیشه با استفاده از یک دارو شروع می شود، که باید یک بار در روز مصرف شود. اگر بیماری در مرحله شدید باشد و چنین درمانی بی اثر باشد، پزشک ممکن است داروها را ترکیب کند.

به نوبه خود، اگر ترکیبی از چندین دارو دیگر کمکی نکرد، می توان آنها را مکمل کرد. می توان گفت که تزریق هورمون یک عملکرد جایگزین پانکراس است که با عملکرد کامل، میزان گلوکز را تعیین می کند و مقدار مورد نیاز هورمون را آزاد می کند.

عوارض بیماری

دیابت نوع 2 بر خلاف عوارض احتمالی که در 98 درصد موارد بالینی در بیماران تشخیص داده می شود، خطر فوری زندگی بیمار را تهدید نمی کند.

این بیماری به تدریج در حال پیشرفت است و به تدریج بر عملکرد کلیه اندام ها و سیستم های داخلی بدن تأثیر منفی می گذارد که به نوبه خود به مرور زمان منجر به عوارض جدی مختلفی می شود.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، احتمال آسیب شناسی افزایش می یابد سیستم قلبی عروقیچندین بار. در این مورد، نقض گردش کامل خون در بدن آشکار می شود، بیماری هیپرتونیک، اندام های تحتانی حساسیت خود را از دست می دهند.

در دیابت نوع 2، عوارض منفی زیر ممکن است ایجاد شود:

میکروآنژیوپاتی دیابتی، که تاثیر می گذارد دیواره های عروقیعروق خونی کوچک ماکروآنژیوپاتی منجر به آسیب می شود کشتی های بزرگخون
پلی نوروپاتی نوعی اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی است.
آرتروپاتی منجر به درد شدید مفصلی می شود. با گذشت زمان، اختلالات سیستم اسکلتی عضلانی مشاهده می شود.
اختلالات بینایی: آب مروارید و گلوکوم ایجاد می شود.
نارسایی کلیه.
تغییرات ذهنی، ناتوانی عاطفی.

صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2014
1. 1. سازمان بهداشت جهانی. تعریف، تشخیص و طبقه بندی دیابت شیرین و عوارض آن: گزارش مشاوره WHO. بخش 1: تشخیص و طبقه بندی دیابت ملیتوس. ژنو، سازمان بهداشت جهانی، 1999 (WHO/NCD/NCS/99.2). 2 انجمن دیابت آمریکا. استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت 2014. مراقبت از دیابت، 2014; 37 (1). 3. الگوریتم های تخصصی مراقبت پزشکیبیماران مبتلا به دیابت قندی اد. I.I. ددووا، ام.و. شستاکوا. شماره 6. M., 2013. 4. سازمان بهداشت جهانی. استفاده از هموگلوبین گلیکوزیله (HbAlc) در تشخیص دیابت شیرین. گزارش مختصر از مشاوره WHO. سازمان بهداشت جهانی، 2011 (WHO/NMH/CHP/CPM/11.1). 5. نوربکوا A.A. دیابت شیرین (تشخیص، عوارض، درمان). آموزش- آلماتی – 2011. – 80 ص. 6. Bazarbekova R.B., Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. اجماع در مورد تشخیص و درمان دیابت ملیتوس. آلماتی، 2011. 7. ددوف I.I.، شستاکوا M.V.، آمتوف A.S. و همکاران اجماع شورای تخصصی انجمن غدد درون ریز روسیه در مورد شروع و تشدید درمان کاهش دهنده گلوکز در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2. // دیابت ملیتوس ، 2011. – 4. – ص. 6-17. 8. Bazarbekova R.B. راهنمای غدد درون ریز کودکی و نوجوانی. – آلماتی، 2014. – 251 ص.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با اطلاعات صلاحیت:

1. Nurbekova Akmaral Asylovna، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه غدد درون ریز KazNMU به نام. SD. اسفندیاروف.

2. آکانوف ژانای آیکانوویچ، دکتری، مدیر مرکز دیابت دانشگاه ملی پزشکی قزاقستان به نام S.D. اسفندیاروف.

3. احمدیار نورژمال سادیروونا، دکترای علوم پزشکی، فارماکولوژیست ارشد بالینی JSC NSCMD.

افشای عدم تضاد منافع:خیر

داوران:

1. Bazarbekova Rimma Bazarbekovna، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس. گروه غدد درون ریز، AGIUV، رئیس انجمن متخصصان غدد قزاقستان.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بررسی پروتکل پس از 3 سال و/یا زمانی که روش های تشخیصی/درمانی جدید با بیشتر باشد سطح بالاشواهد و مدارک.

پیوست 1

روش های غربالگری دیابت نوع 2 [ 2, 3]

غربالگری برای شناسایی بیمارانی که ممکن است دیابت داشته باشند انجام می شود.

غربالگری با تعیین گلوکز خون ناشتا آغاز می شود. در صورت تشخیص نورموگلیسمی یا اختلال در قند خون ناشتا (FGG) - بیش از 5.5 میلی مول در لیتر، اما کمتر از 6.1 میلی مول در لیتر در خون مویرگی و بیش از 6.1 میلی مول در لیتر، اما کمتر از 7.0 میلی مول در لیتر در خون وریدی. پلاسما یک آزمایش تحمل گلوکز خوراکی (OGTT) تجویز می شود.

OGTT انجام نمی شود:

در پس زمینه یک بیماری حاد

در پس زمینه استفاده کوتاه مدت از داروهایی که سطح گلیسمی را افزایش می دهند (گلوکوکورتیکوئیدها، هورمون های تیروئید، تیازیدها، بتا بلوکرها و غیره)

OGTT باید در صبح در پس زمینه حداقل 3 روز تغذیه نامحدود (بیش از 150 گرم کربوهیدرات در روز) انجام شود. قبل از آزمایش باید یک شبانه روز ناشتا به مدت حداقل 14-8 ساعت انجام شود (می توانید آب بنوشید). پس از خونگیری با معده خالی، آزمودنی باید 75 گرم گلوکز بدون آب یا 82.5 گرم گلوکز مونوهیدرات حل شده در 250-300 میلی لیتر آب در مدت حداکثر 5 دقیقه بنوشد. برای کودکان، بار 1.75 گرم گلوکز بدون آب به ازای هر کیلوگرم وزن بدن است، اما بیش از 75 گرم نیست. بعد از 2 ساعت دوباره خون گرفته می شود.

اندیکاسیون های غربالگری دیابت بدون علامت

همه افراد با BMI ≥25 کیلوگرم بر متر مربع و عوامل خطر زیر تحت غربالگری قرار می گیرند:

شیوه زندگی کم تحرک؛

بستگان درجه 1 مبتلا به دیابت؛

جمعیت قومی در معرض خطر بالای دیابت؛

زنان با سابقه زایمان بزرگ یا دیابت حاملگی ثابت شده؛

فشار خون بالا (≥140/90 میلی متر جیوه یا تحت درمان ضد فشار خون)؛

سطح HDL 0.9 mmol/L (یا 35 mg/dL) و/یا سطح تری گلیسیرید 2.82 mmol/L (250 mg/dL).

وجود HbAlc ≥ 5.7٪ قبل از اختلال تحمل گلوکز یا اختلال در قند خون ناشتا.

سابقه بیماری های قلبی عروقی؛

دیگر شرایط بالینیمرتبط با مقاومت به انسولین (از جمله چاقی شدید، آکانتوز سیاه).

سندرم تخمدان پلی کیستیک.

در صورت طبیعی بودن آزمایش باید هر 3 سال یکبار تکرار شود.

در صورت عدم وجود عوامل خطر، غربالگری برای همه افراد بالای 45 سال انجام می شود. در صورت طبیعی بودن آزمایش باید هر 3 سال یکبار تکرار شود.

غربالگری باید در کودکان بالای 10 سال و نوجوانان چاق با 2 یا بیشتر عامل خطر انجام شود.

ضمیمه 2

سیستم LMWH به عنوان استفاده می شود روش مدرنتشخیص تغییرات قند خون، شناسایی الگوها و روندهای عودکننده، شناسایی هیپوگلیسمی، تنظیم درمان و انتخاب درمان کاهش دهنده گلوکز. آموزش بیماران و مشارکت در مراقبت از آنها را ترویج می کند.

CGM یک رویکرد مدرن و دقیق تر از خود نظارتی خانگی است. CGM به شما امکان می دهد هر 5 دقیقه (288 اندازه گیری در روز) سطح گلوکز را در مایع بینابینی اندازه گیری کنید، اطلاعات دقیقی را در مورد سطح گلوکز و روند غلظت آن در اختیار پزشک و بیمار قرار می دهد و همچنین سیگنال های هشداری برای هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی می دهد.

نشانه های LMWH:
- بیماران با سطح HbA1c بالاتر از پارامترهای هدف.
- بیماران با اختلاف بین سطح HbA1c و مقادیر ثبت شده در دفترچه خاطرات.
- بیماران مبتلا به هیپوگلیسمی یا در موارد مشکوک به عدم حساسیت به شروع هیپوگلیسمی؛
- بیماران مبتلا به ترس از هیپوگلیسمی که از اصلاح درمان جلوگیری می کند.
- کودکان با تنوع گلیسمی بالا؛
- زنان حامله؛
- آموزش بیمار و مشارکت در درمان آنها؛
- تغییر نگرش های رفتاری در بیمارانی که پذیرای خود نظارتی قند خون نبودند.

پیوست 3

تعویض محصولات با استفاده از سیستم XE

1 XE - مقدار محصول حاوی 15 گرم کربوهیدرات

شیر و لبنیات مایع
شیر	250 میلی لیتر	1 لیوان
کفیر	250 میلی لیتر	1 لیوان
کرم رنگ	250 میلی لیتر	1 لیوان
کومیس	250 میلی لیتر	1 لیوان
شوبات	125 میلی لیتر	½ فنجان
نان و محصولات نانوایی
نان سفید	25 گرم	1 قطعه
نان سیاه	30 گرم	1 قطعه
کراکر	15 گرم	-
پودرهای سوخاری	15 گرم	1 قاشق غذاخوری. قاشق
پاستا
ورمیشل، رشته فرنگی، شاخ، پاستا، آب میوه		2-4 قاشق غذاخوری قاشق بسته به شکل محصول
غلات، آرد
هر غلات، آب پز		2 قاشق غذاخوری با یک اسلاید
آرد سمولینا		2 قاشق غذاخوری
ارد		1 قاشق غذاخوری.
سیب زمینی، ذرت
ذرت	100 گرم	½ بلال
سیب زمینی خام	75 گرم	1 عدد به اندازه یک بزرگ تخم مرغ
پوره سیب زمینی	90 گرم	2 قاشق غذاخوری قاشق های پر
سیب زمینی سرخ شده	35 گرم	2 قاشق غذاخوری قاشق ها
هویج و چغندر - تا 200 گرم محاسبه نمی شود، اگر بیش از 200 گرم در یک وعده مصرف شود، 1 XE محسوب می شود.
میوه ها و انواع توت ها (با دانه و پوست)
زردآلو	110 گرم	2-3 قطعه
به	140 گرم	1 قطعه
یک آناناس	140 گرم	1 قطعه ( مقطع - 1 سانتی متر)
هندوانه	270 گرم	1 قطعه
نارنجی	150 گرم	1 عدد متوسط
موز	70 گرم	½ قطعه، متوسط
کاوبری	140 گرم	هنر قاشق ها
انگور	70 گرم	12 عدد کم اهمیت
گیلاس	90 گرم	15 عدد
انار	170 گرم	1 کامپیوتر. بزرگ
میوه خاکستری	170 گرم	0.5 عدد بزرگ
گلابی	90 گرم	1 عدد کوچک
خربزه	100 گرم	1 قطعه
توت سیاه	140 گرم	8 قاشق غذاخوری قاشق ها
انجیر	80 گرم	1 قطعه
کیوی	110 گرم	1.5 قطعه، بزرگ

دیابت نوع 2- علائم و درمان

دیابت نوع 2 چیست؟ در مقاله دکتر A. G. Khitaryan، فلبولوژیست با 34 سال تجربه، علل، تشخیص و روش های درمان را بررسی خواهیم کرد.

تعریف بیماری. علل بیماری

اپیدمی دیابت ملیتوس (DM) مدت زیادی است که ادامه دارد. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO)، در سال 1980 حدود 150 میلیون نفر در کره زمین از دیابت رنج می بردند و در سال 2014 - حدود 421 میلیون نفر. متأسفانه طی دهه‌های گذشته تمایلی به پسرفت بیماری وجود نداشته است و امروزه به جرات می‌توان گفت دیابت یکی از شایع‌ترین و جدی‌ترین بیماری‌ها است.

دیابت نوع دوم- مزمن غیر عفونی، بیماری غدد درون ریزکه با اختلالات عمیق در متابولیسم لیپید، پروتئین و کربوهیدرات همراه با کمبود مطلق یا نسبی هورمون تولید شده توسط پانکراس ظاهر می شود.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم، لوزالمعده مقدار کافی انسولین تولید می کند، هورمونی که متابولیسم کربوهیدرات را در بدن تنظیم می کند. اما به دلیل اختلال در واکنش های متابولیک در پاسخ به عملکرد انسولین، کمبود این هورمون رخ می دهد.

دیابت نوع II وابسته به انسولین ماهیت چند ژنی دارد و همچنین یک بیماری ارثی است.

علت این آسیب شناسی ترکیبی از ژن های خاص است و توسعه و علائم آن توسط عوامل خطر مرتبط مانند تغذیه نامتعادل، فعالیت بدنی کم، موقعیت های استرس زا مداوم و سن بالای 40 سال تعیین می شود.

همه گیر رو به رشد چاقی و دیابت نوع II ارتباط نزدیکی با هم دارند و تهدیدهای عمده سلامت جهانی برای جامعه هستند. این آسیب شناسی است که باعث ظاهر می شود بیماری های مزمن: بیماری عروق کرونربیماری قلبی، فشار خون بالا و چربی خون بالا.

در صورت مشاهده علائم مشابه، با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم دیابت نوع 2

اغلب، علائم دیابت نوع II خفیف است، بنابراین این بیماری را می توان به لطف نتایج تشخیص داد تحقیقات آزمایشگاهی. بنابراین افراد در معرض خطر (چاقی، فشار بالا، سندرم های متابولیک مختلف، سن از 40 سال)، شما باید تحت معاینه معمولی قرار بگیرید تا بیماری را حذف یا به موقع تشخیص دهید.

علائم اصلی دیابت نوع دو عبارتند از:

ضعف دائمی و بدون انگیزه، خواب آلودگی؛
تشنگی مداوم و خشکی دهان؛
پلی اوری - تکرر ادرار؛
افزایش اشتها (در طول دوره جبران (پیشرفت و بدتر شدن) بیماری، اشتها به شدت کاهش می یابد.
خارش پوست (در زنان اغلب در ناحیه پرینه رخ می دهد)؛
زخم های آهسته ترمیم می شوند؛
تاری دید؛
بی حسی اندام ها

دوره جبران بیماری با خشکی پوست، کاهش سفتی و کشش و عفونت های قارچی آشکار می شود. به دلیل افزایش غیرطبیعی سطوح لیپید، زانتوماتوز پوست (نئوپلاسم های خوش خیم) رخ می دهد.

در بیماران مبتلا به دیابت نوع II، ناخن ها مستعد شکنندگی، از دست دادن رنگ یا ظاهر زردی هستند و 0.1 تا 0.3 درصد بیماران از نکروبیوز لیپویدیکا پوست (رسوب چربی در نواحی آسیب دیده لایه کلاژن) رنج می برند.

علاوه بر علائم خود دیابت نوع دوم، علائم نیز خود را احساس می کنند عوارض دیررسبیماری ها: زخم های پا، کاهش بینایی، حملات قلبی، سکته مغزی، ضایعات عروقی در پاها و سایر آسیب شناسی ها.

پاتوژنز دیابت نوع 2

علت اصلی دیابت نوع دوم است مقاومت به انسولین(از دست دادن پاسخ سلولی به انسولین)، به دلیل تعدادی از عوامل محیط خارجیو عوامل ژنتیکی که در پس زمینه اختلال عملکرد سلولهای β رخ می دهد. بر اساس داده های تحقیقاتی، با مقاومت به انسولین، تراکم گیرنده های انسولین در بافت ها کاهش می یابد و جابجایی رخ می دهد. جهش کروموزومی) GLUT-4 (GLUT4).

افزایش سطح انسولین در خون ( هیپرانسولینمی) منجر به کاهش تعداد گیرنده های سلول های هدف می شود. با گذشت زمان، سلول های β به افزایش سطح گلوکز پاسخ نمی دهند. در نتیجه، کمبود نسبی انسولین ایجاد می شود که در آن تحمل به کربوهیدرات ها مختل می شود.

کمبود انسولین منجر به کاهش استفاده از گلوکز (قند) در بافت ها، افزایش تجزیه گلیکوژن به گلوکز و تشکیل قند از اجزای غیر کربوهیدراتی در کبد می شود و در نتیجه باعث افزایش تولید گلوکز و تشدید آن می شود. هیپوگلیسمی- علامتی که با قند خون بالا مشخص می شود.

انتهای اعصاب حرکتی محیطی پپتید شبه کلسی تونین ترشح می کند. با فعال کردن کانال‌های پتاسیم وابسته به ATP (K+) در غشای سلول‌های β و همچنین سرکوب جذب گلوکز توسط عضلات اسکلتی به سرکوب ترشح انسولین کمک می‌کند.

سطوح بیش از حد لپتین، تنظیم کننده اصلی متابولیسم انرژی، به سرکوب ترشح انسولین کمک می کند و منجر به مقاومت انسولین عضلات اسکلتی در برابر بافت چربی می شود.

بنابراین، مقاومت به انسولین شامل موارد مختلفی است تغییرات متابولیک: اختلال در تحمل کربوهیدرات، چاقی، فشار خون شریانی، دیس لیپوپروتئینمی و آترواسکلروز. نقش اصلیهیپرانسولینمی در پاتوژنز این اختلالات به عنوان یک پیامد جبرانی مقاومت به انسولین نقش دارد.

طبقه بندی و مراحل توسعه دیابت نوع 2

در حال حاضر، متخصصان دیابت روسی دیابت را بر اساس شدت و همچنین بر اساس وضعیت متابولیسم کربوهیدرات طبقه بندی می کنند. با این حال، فدراسیون بین المللی دیابت (IDF) تغییرات مکرری را در اهداف درمان دیابت و طبقه بندی عوارض آن ایجاد می کند. به همین دلیل، متخصصان دیابت روسی مجبور هستند مرتباً طبقه بندی دیابت نوع II که در روسیه اتخاذ شده است را با توجه به شدت و درجه جبران بیماری تغییر دهند.

سه درجه از شدت بیماری وجود دارد:

درجه I - علائم عوارض، اختلال در عملکرد برخی از اندام ها و سیستم های داخلی مشاهده می شود. بهبود وضعیت با رعایت رژیم غذایی، تجویز داروها و تزریقات حاصل می شود.
درجه دوم - عوارض اندام بینایی به سرعت ظاهر می شود، انتشار فعال گلوکز در ادرار رخ می دهد و مشکلاتی در اندام ظاهر می شود. دارو درمانی و رژیم های غذایی نتایج موثری ارائه نمی دهند.
درجه III - گلوکز و پروتئین از طریق ادرار دفع می شود و نارسایی کلیه ایجاد می شود. تا این حد، آسیب شناسی قابل درمان نیست.

بر اساس وضعیت متابولیسم کربوهیدرات، مراحل زیر از دیابت نوع II متمایز می شود:

جبران شده - سطح قند خون طبیعی با کمک درمان و عدم وجود قند در ادرار به دست می آید.
تحت جبران - سطح گلوکز در خون (تا 13.9 میلی مول در لیتر) و در ادرار (تا 50 گرم در لیتر) متوسط است، در حالی که هیچ استون در ادرار وجود ندارد.
جبران نشده - تمام شاخص های مشخصه جبران فرعی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، استون در ادرار تشخیص داده می شود.

عوارض دیابت نوع 2

به عوارض حاددیابت نوع دوم شامل:

کمای کتواسیدوتیک - شرایط خطرناک، که در آن مسمومیت کامل بدن رخ می دهد اجسام کتونی، و همچنین در حال توسعه است اسیدوز متابولیک(افزایش اسیدیته)، نارسایی حاد کبد، کلیه و قلبی عروقی.
کمای هیپوگلیسمی یک حالت افسردگی هشیاری است که با کاهش شدید سطح گلوکز خون زیر سطح بحرانی ایجاد می شود.
کمای هیپراسمولار - این عارضه طی چند روز ایجاد می شود، در نتیجه متابولیسم مختل می شود، سلول ها کم آب می شوند و سطح گلوکز در خون به شدت افزایش می یابد.

عوارض دیررس دیابت نوع دو عبارتند از:

نفروپاتی دیابتی (آسیب شناسی کلیه)؛
رتینوپاتی (آسیب به شبکیه که می تواند منجر به کوری شود)؛

پلی نوروپاتی (آسیب اعصاب محیطی، که در آن اندام ها حساسیت خود را از دست می دهند).
سندرم پای دیابتی (تشکیل اندام های تحتانیزخم های باز، آبسه های چرکی، بافت نکروزه (در حال مرگ).

تشخیص دیابت نوع 2

برای تشخیص دیابت نوع دوم، بررسی علائم بیماری و انجام مطالعات زیر ضروری است:

تعیین سطح گلوکز در پلاسمای خون. خون از انگشت با معده خالی گرفته می شود. تشخیص مثبت دیابت نوع II در حضور گلوکز بالای 7.0 میلی مول در لیتر زمانی که دو بار یا بیشتر در روزهای مختلف آزمایش شود، ایجاد می شود. شاخص ها ممکن است بسته به فعالیت بدنی و مصرف غذا متفاوت باشد.
آزمایش هموگلوبین گلیکوزیله (HbAc1). بر خلاف سطح قند خون، سطح HbAc1 به آرامی تغییر می کند، بنابراین این تحلیلیک روش قابل اعتماد برای تشخیص و پایش بعدی بیماری است. شاخص بالای 6.5 درصد نشان دهنده وجود دیابت نوع II است.
تجزیه و تحلیل ادرار برای گلوکز و استون. در بیماران مبتلا به دیابت نوع II، گلوکز در ادرار روزانه وجود دارد، تنها در صورتی مشخص می شود سطح بالاترگلوکز خون (از 10 میلی مول در لیتر). وجود سه یا چهار "به علاوه" استون در ادرار نیز نشان دهنده وجود دیابت نوع دوم است، در حالی که این ماده در ادرار یک فرد سالم تشخیص داده نمی شود.
آزمایش خون برای تحمل گلوکز. این شامل تعیین غلظت گلوکز دو ساعت پس از مصرف یک لیوان آب با گلوکز حل شده در آن (75 گرم) با معده خالی است. تشخیص دیابت نوع II در صورتی تایید می شود که سطح گلوکز اولیه (7 میلی مول در لیتر یا بیشتر) پس از نوشیدن محلول به حداقل 11 میلی مول در لیتر افزایش یابد.

درمان دیابت نوع 2

درمان دیابت نوع دوم شامل حل مشکلات اصلی است:

جبران کمبود انسولین؛
اصلاح اختلالات هورمونی و متابولیک؛
اجرای درمان و پیشگیری از عوارض.

برای رفع آنها از روش های درمانی زیر استفاده می شود:

رژیم درمانی؛
تمرین فیزیکی;
استفاده از داروهای کاهش دهنده گلوکز؛
انسولین درمانی؛
مداخله جراحی.

رژیم درمانی

رژیم غذایی دیابت نوع دوم، مانند یک رژیم غذایی معمولی، به نسبت بهینه مواد اصلی موجود در غذاها نیاز دارد: پروتئین ها باید 16٪ از رژیم غذایی روزانه را تشکیل دهند، چربی ها - 24٪، و کربوهیدرات ها - 60٪. تفاوت بین رژیم غذایی دیابت نوع II در ماهیت کربوهیدرات های مصرفی نهفته است: قندهای تصفیه شده با کربوهیدرات های دیر هضم جایگزین می شوند. از آنجایی که این بیماری در افراد چاق، کاهش وزن است مهمترین شرط، سطح گلوکز خون را عادی می کند. در این راستا یک رژیم غذایی کالری توصیه می شود که در آن بیمار تا رسیدن به وزن ایده آل، هفته ای 500 گرم از وزن بدن خود را از دست خواهد داد. با این حال، کاهش وزن هفتگی نباید بیش از 2 کیلوگرم باشد، در غیر این صورت به از دست دادن بیش از حد عضله به جای بافت چربی منجر می شود. تعداد کالری مورد نیاز برای رژیم غذایی روزانه بیماران مبتلا به دیابت نوع دو به شرح زیر محاسبه می شود: زنان باید چند برابر شوند. وزن ایده آل 20 کیلو کالری، و برای مردان - 25 کیلو کالری.

هنگام پیروی از رژیم غذایی، مصرف ویتامین ها ضروری است، زیرا در طول رژیم درمانی، آنها بیش از حد از طریق ادرار دفع می شوند. کمبود ویتامین ها در بدن را می توان با مصرف منطقی غذاهای سالم مانند گیاهان تازه، سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها جبران کرد. در طول دوره های زمستان و بهار، می توان ویتامین ها را به شکل مخمر مصرف کرد.

یک سیستم به درستی انتخاب شده از تمرینات بدنی، با در نظر گرفتن سیر بیماری، سن و عوارض موجود، به بهبود قابل توجهی در وضعیت بیمار مبتلا به دیابت کمک می کند. این روش درمانی خوب است زیرا نیاز به استفاده از انسولیت عملاً از بین می رود، زیرا در حین فعالیت بدنی گلوکز و لیپیدها بدون مشارکت آن سوزانده می شوند.

درمان با داروهای کاهش دهنده گلوکز

امروزه از مشتقات داروهای کاهش دهنده گلوکز استفاده می شود:

سولفونیل اوره ( تولبوتامید، گلی بن کلامید);
بیگوانیدها که باعث کاهش گلوکونئوژنز در کبد و افزایش حساسیت عضلات و کبد به انسولین می شوند. متفورمین);
تیازولیدین دیون ها (گلیتازون ها)، از نظر خواص مشابه بیگوانیدها ( پیوگلیتازون, روزیگلیتازون);
مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز، که سرعت جذب گلوکز را در دستگاه گوارش کاهش می دهند. آکاربوز);
آگونیست های گیرنده های پپتید 1 شبه گلوکاگون، تحریک سنتز و ترشح انسولین، کاهش تولید گلوکز توسط کبد، کاهش اشتها و وزن بدن، کاهش سرعت تخلیه بولوس غذا از معده. اگزناتید, لیراگلوتاید);
مهارکننده‌های دپپتیدیل پپتیداز-4، که سنتز و ترشح انسولین را نیز تحریک می‌کنند، تولید گلوکز توسط کبد را کاهش می‌دهند، بر سرعت تخلیه غذا از معده تأثیر نمی‌گذارند و تأثیر خنثی بر وزن بدن دارند. سیتاگلیپتین, ویلداگلیپتین);
مهارکننده های انتقال دهنده همزمان سدیم-گلوکز نوع 2 (گلیفلوزین ها) که باعث کاهش بازجذب (جذب) گلوکز در کلیه ها و همچنین وزن بدن می شود. داپاگلیفلوزین،امپاگلیفلوزین).

انسولین درمانی

بسته به شدت بیماری و عوارض ناشی از آن، پزشک انسولین را تجویز می کند. این روش درمانی تقریباً در 20-15 درصد موارد اندیکاسیون دارد. نشانه های استفاده از انسولین درمانی عبارتند از:

کاهش وزن سریع بدون دلیل مشخص؛
بروز عوارض؛
اثربخشی ناکافی سایر داروهای کاهش دهنده گلوکز.

عمل جراحی

با وجود داروهای کاهنده قند زیاد، موضوع آنها دوز صحیحو همچنین پایبندی بیمار به روش درمانی انتخاب شده. این به نوبه خود، مشکلاتی را در دستیابی به بهبودی طولانی مدت دیابت نوع II ایجاد می کند. بنابراین، درمان جراحی به طور فزاینده ای در سراسر جهان محبوب می شود. از این بیماری- جراحی چاقی یا متابولیک MFD معتقد است این روشدرمان بیماران مبتلا به دیابت نوع دوم موثر است. در حال حاضر سالانه بیش از 500000 عمل جراحی چاقی در سراسر جهان انجام می شود. انواع مختلفی از جراحی متابولیک وجود دارد که رایج ترین آنها بای پس معده و مینی بای پس معده است.

در طی جراحی بای پس، معده زیر مری تقسیم می شود تا حجم آن به 30 میلی لیتر کاهش یابد. قسمت بزرگ باقی مانده از معده برداشته نمی شود، اما مهر و موم شده است و از ورود غذا به آن جلوگیری می کند. در نتیجه تقاطع، یک معده کوچک تشکیل می شود که سپس روده کوچک به آن دوخته می شود، در فاصله 1 متری از انتهای آن. به این ترتیب غذا مستقیماً وارد روده بزرگ می شود و در عین حال پردازش آن توسط شیره های گوارشی کاهش می یابد. این به نوبه خود باعث تحریک سلول های L می شود روده درازکه به کاهش اشتها و افزایش رشد سلول های سنتز کننده انسولین کمک می کند.

تفاوت اصلی بین مینی گاستروبای پس و بای پس معده کلاسیک کاهش تعداد آناستوموزها (اتصال بخش های روده) است. هنگام انجام یک عمل سنتی، دو آناستوموز انجام می شود: اتصال معده و روده کوچک و اتصال بخش های مختلفروده کوچک. با مینی گاستروبای پس، تنها یک آناستوموز وجود دارد - بین معده و روده کوچک. به دلیل حجم کم معده تازه تشکیل شده و ورود سریع غذا به داخل روده کوچکبیمار حتی پس از خوردن وعده های کوچک غذا احساس سیری می کند.

انواع دیگر جراحی چاقی عبارتند از:

گاستروپلاستی آستین (که در غیر این صورت گاسترکتومی طولی لاپاروسکوپی نامیده می شود) - برش بیشتر معده و تشکیل یک لوله معده 30 میلی لیتری که باعث اشباع سریع می شود و همچنین به شما امکان می دهد از پیروی از رژیم غذایی سخت خودداری کنید.

باند معده - کاهش حجم معده با استفاده از یک حلقه (بند) مخصوص که روی آن قرار داده شده است قسمت بالامعده (این مداخله برگشت پذیر است).

موارد منع درمان جراحی- بیمار مبتلا به ازوفاژیت (التهاب غشای مخاطی مری) است. رگهای واریسیوریدهای مری، فشار خون پورتال، سیروز کبدی، زخم معدهمعده یا دوازدهه, پانکراتیت مزمنبارداری، اعتیاد به الکل، بیماری های جدیسیستم قلبی عروقی یا اختلالات روانی، و استفاده طولانی مدتداروهای هورمونی

پیش بینی. جلوگیری

متأسفانه، درمان کامل دیابت نوع دوم غیرممکن است. با این حال راه هایی برای بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به این بیماری وجود دارد.

امروزه تعداد زیادی "پایه" وجود دارد که در آن متخصصان غدد به بیماران توضیح می دهند که سبک زندگی آنها چگونه باید باشد، چگونه به درستی غذا بخورند، چه غذاهایی نباید مصرف شوند و چه فعالیت بدنی روزانه باید باشد.

تعداد زیادی از داروهای کاهش قند خون نیز ایجاد شده است که هر سال بهبود می یابد. برای اینکه آنها تأثیر مثبتی روی بدن بگذارند، باید داروها به طور منظم مصرف شوند.

تمرین نشان می دهد که رعایت تمام توصیه های متخصصان غدد، روند درمان دیابت نوع II را بهبود می بخشد.

بر اساس MFD، یک روش جراحی که کیفیت زندگی در دیابت نوع دو را بهبود می بخشد، جراحی چاقی است.

با انجام عمل های گوارشی (درمانی) می توان وضعیت بیماران مبتلا به این بیماری را به میزان قابل توجهی بهبود بخشید که در نتیجه سطح گلیکوهموگلوبین و گلوکز خون عادی شده و نیاز به استفاده از داروهای ضد دیابت و انسولین از بین می رود.

جراحی چاقی می تواند منجر به بهبودی قابل توجه و پایدار و بهبود دیابت نوع 2 و سایر عوامل خطر متابولیک در بیماران چاق شود. مداخله جراحیدر عرض 5 سال پس از تشخیص اغلب منجر به بهبودی طولانی مدت می شود.

برای جلوگیری از بروز دیابت نوع دوم، اقدامات پیشگیرانه زیر باید رعایت شود:

رژیم غذایی- اگر اضافه وزن دارید، باید بر آنچه در رژیم غذایی شما گنجانده شده است نظارت کنید: خوردن سبزیجات و میوه هایی با محتوای گلوکز پایین بسیار مفید است، در حالی که مصرف غذاهایی مانند نان، محصولات آرد، سیب زمینی، چرب، تند را محدود کنید. ، غذاهای دودی و شیرین.
فعالیت بدنی قوی- نیازی به آموزش طاقت فرسا نیست. بهترین گزینهروزانه پیاده روی کنید یا در استخر شنا کنید. ورزش سبک، اگر حداقل پنج بار در هفته انجام شود، خطر ابتلا به دیابت نوع 2 را تا 50 درصد کاهش می دهد.
عادی سازی وضعیت روانی-عاطفی- یک روش جدایی ناپذیر برای پیشگیری از این بیماری. مهم است به خاطر داشته باشید که استرس می تواند باعث اختلالات متابولیک شود که منجر به چاقی و ایجاد دیابت می شود. بنابراین، تقویت مقاومت در برابر استرس ضروری است.

برخلاف نوع اول بیماری، دیابت نوع 2 در هر چهارمین بیمار تشخیص داده می شود و اغلب فرد حتی از وجود اختلالات پاتولوژیک در بدن خود آگاه نیست. به دلیل چنین ناآگاهی، انواع و اقسام عوارض جدی ایجاد می شود.

اما اگر درمان را در مردان و زنان به موقع شروع کنید، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود و دیابت ایجاد می شود، می توانید از عواقب جدی جلوگیری کنید. در دیابت نوع 2، به دلیل عدم حساسیت سلول ها به انسولین تولید شده، هیپرگلیسمی دائمی وجود دارد.

بنابراین، این نوع بیماری با سنتز انسولین مرتبط نیست. به دلیل کاهش حساسیت، سطح گلوکز خون معمولاً افزایش می یابد و در نتیجه در حال توسعه بیماریسلول های رگ های خونی و اندام های داخلی از بین می روند. برای انتخاب درمان صحیح، باید بدانید دیابت نوع 2 چیست و چگونه با آن مقابله کنید.

علل دیابت نوع 2

در 90 درصد موارد، بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده می شوند که علل آن می تواند بسیار متفاوت باشد. در این حالت، لوزالمعده به تولید انسولین ادامه می‌دهد، اما بدن نمی‌تواند هورمون موجود را به درستی دفع کند، به همین دلیل است که قند در خون تجمع می‌یابد و عوارض متعددی ایجاد می‌کند.

علیرغم اینکه پانکراس آسیب نمی بیند، بدن قادر به جذب کامل انسولین ورودی به دلیل وجود گیرنده های انسولین آسیب دیده بر روی سلول ها نیست که منجر به دیابت نوع 2 می شود.

اول از همه، این بدان معنی است که فرد باید از یک رژیم درمانی سخت پیروی کند و مصرف غذاهای غنی از کربوهیدرات را تا حد امکان محدود کند.

شایع ترین علل دیابت نوع 2 پیری طبیعی بدن است. در سنین بالا ممکن است فرد به تحمل گلوکز مبتلا شود، یعنی بدن به تدریج توانایی جذب کامل قند را از دست می دهد.
با افزایش سن، چنین تغییراتی تقریباً در همه افراد رخ می دهد، اما در افراد سالم، حساسیت با سرعت کم کاهش می یابد. اما اگر بیمار داشته باشد استعداد ژنتیکی، این روند بسیار سریعتر اتفاق می افتد و در نتیجه ممکن است فرد به دیابت نوع 2 مبتلا شود.
همچنین، علل دیابت اغلب با چاقی مرتبط است. به دلیل اضافه وزن، اختلال در ترکیب خون، افزایش سطح کلسترول وجود دارد که بر روی دیواره رگ های خونی می نشیند و منجر به ایجاد آترواسکلروز می شود. اگر صحبت کنیم به زبان سادههنگامی که پلاک های کلسترول ظاهر می شوند مواد مغذیو اکسیژن نمی تواند وارد بافت ها شود و اعضای داخلی، در نتیجه گرسنگی اکسیژنجذب انسولین و گلوکز کاهش می یابد.
سومین دلیل اصلی که باعث بروز دیابت نوع دوم می شود، مصرف بیش از حد غذاهای غنی از کربوهیدرات های سریع است. کربوهیدرات ها در مقادیر زیاد منجر به تخلیه لوزالمعده و آسیب به گیرنده های انسولین در سلول های بافت ها و اندام های داخلی می شوند.

همانطور که نشان داده شده است تحقیق علمیاگر یکی از والدین دیابت نوع 2 داشته باشد، خطر ابتلا به این بیماری در یک کودک در امتداد خط ارثی 35-40 درصد است. اگر بیماری بین دو والدین پخش شود، خطر به 60 تا 70 درصد افزایش می یابد. دوقلوهای مونوزیگوت می توانند به طور همزمان در 60 تا 65 درصد موارد دیابت نوع 2 و در 12 تا 30 درصد موارد دوقلوهای هتروزیگوت داشته باشند.

هنگامی که دیابت نوع 2 در مردان یا زنان تشخیص داده می شود، اغلب با اضافه وزن همراه است؛ این اختلال متابولیک در 60 تا 80 درصد از دیابتی ها رخ می دهد. خطر ابتلا به بیماری به ویژه زمانی که چاقی شکمیزمانی که چربی در ناحیه شکم و کمر جمع می شود.

هنگامی که بافت چربی اضافی در بدن وجود دارد، سطح اسیدهای چرب آزاد افزایش می یابد. این منبع اصلی انرژی برای انسان است، اما افزایش محتوااین نوع اسیدها باعث ایجاد هیپرانسولینمی و مقاومت به انسولین می شوند.

این وضعیت همچنین باعث کاهش فعالیت ترشحی پانکراس می شود. به همین دلیل، دیابت نوع 2 است مرحله اولیهبا تجزیه و تحلیل پلاسما اسیدهای چرب آزاد تشخیص داده می شود. با بیش از حد این مواد، تحمل گلوکز تشخیص داده می شود، حتی اگر هنوز هیپرگلیسمی ناشتا شناسایی نشده باشد.

بسیاری از بافت ها نیاز به تامین دائمی گلوکز دارند. اما زمانی که بیش از 10 ساعت ناشتا باشید، سطح قند خون شما کاهش می یابد. در این حالت، کبد شروع به سنتز گلوکز از موادی می کند که طبیعت غیر کربوهیدراتی دارند.
پس از خوردن غذا، سطح قند افزایش می یابد، کبد فعالیت خود را متوقف می کند و گلوکز را برای آینده ذخیره می کند. با این حال، در حضور سیروز، هموکروماتوز و غیره بیماری های جدیکبد کار خود را متوقف نمی کند و به سنتز فعال قند ادامه می دهد که در نهایت باعث تحریک دیابت نوع 2 می شود.
به دلیل سندرم متابولیک یا سندرم مقاومت به انسولین، توده چربی احشایی افزایش می یابد، متابولیسم کربوهیدرات، لیپید و پورین مختل می شود و فشار خون شریانی ایجاد می شود.
این علل دیابت در وجود یائسگی، سندرم تخمدان پلی کیستیک، فشار خون بالا، بیماری عروق کرونر قلب، تغییرات هورمونی و اختلالات متابولیسم اسید اوریک است.

اغلب، علل دیابت نوع 2 می تواند با آسیب ارگانیک و عملکردی به سلول های بتا پانکراس مرتبط باشد. این بیماری همچنین می تواند به دلیل داروهای خاص - گلوکوکورتیکوئیدها، تیازیدها، مسدود کننده های بتا، آنتی سایکوتیک های غیر معمول، استاتین ها ایجاد شود.

بنابراین، نوع دوم دیابت اغلب در موارد زیر ایجاد می شود:

در صورت وجود استعداد ارثی؛
در افراد با افزایش وزن و چاقی؛
در زنانی که قبلاً فرزندی با وزن بیش از 4 کیلوگرم یا حاملگی پاتولوژیک به دنیا آورده اند.
با استفاده مکرر از گلوکوکورتیکوئیدها - آنالوگ های هورمون قشر آدرنال.
هنگام تشخیص بیماری Itsenko-Cushing یا تومور آدرنال، و همچنین آکرومگالی - تومور هیپوفیز.
در مردان و زنان 40-50 ساله در مراحل اولیه آترواسکلروز، آنژین صدری یا فشار خون بالا.
در افرادی که در مراحل اولیه توسعه آب مروارید هستند؛
در صورت تشخیص اگزما، نورودرماتیت و سایر بیماری های آلرژیک؛
پس از سکته مغزی، حمله قلبی، بیماری عفونیو همچنین در دوران بارداری.

علائم و درمان دیابت نوع 2

سطح قند

اگر فردی مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده شود، علائم مشابه بیماری نوع 1 است. بیمار در طول روز و شب افزایش ادرار، تشنگی، خشکی دهان، افزایش اشتها، ضعف غیر قابل توضیح و سلامت ضعیف را تجربه می کند. خارش اغلب رخ می دهد پوستسوزش در پرینه، پوست ختنه گاه ملتهب.

با این حال، در نوع دوم بیماری، تفاوت در کمبود مطلق انسولین نیست، بلکه در کمبود نسبی انسولین است. مقدار کمی از این هورمون هنوز هم می تواند با گیرنده ها تعامل داشته باشد؛ اختلالات متابولیک با سرعت آهسته رخ می دهد، به همین دلیل است که بیمار ممکن است از پیشرفت بیماری آگاه نباشد.

فرد دیابتی احساس خشکی جزئی در دهان و تشنگی می کند، در برخی موارد خارش روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود و ایجاد می شود. فرآیند التهابی، زنان اغلب برفک دهان را تجربه می کنند.

لثه‌های فرد نیز بسیار دردناک می‌شوند، دندان‌ها می‌ریزند و بینایی به‌طور محسوسی کاهش می‌یابد. این به دلیل انتشار گلوکز انباشته شده از طریق پوست به خارج یا داخل رگ های خونی است؛ به نوبه خود قارچ ها و باکتری ها شروع به تکثیر فعال روی قند می کنند.

اگر پزشک دیابت ملیتوس 2 را تشخیص دهد، درمان پس از آن شروع می شود معاینه کاملو گذراندن تمام تست های لازم

با بیماری پیشرفته، قند را می توان در ادرار یافت که منجر به ایجاد گلوکوزوری می شود.

درمان دیابت نوع 2

هنگامی که این بیماری در مردان یا زنان تشخیص داده می شود، پزشک می گوید که دیابت نوع 2 چیست و انتخاب می کند درمان مناسب. اول از همه، یک رژیم غذایی درمانی ویژه برای یک دیابتی تجویز می شود که مصرف کربوهیدرات ها و غذاهای پرکالری را محدود می کند. چنین اقداماتی به کاهش وزن و بازگرداندن حساسیت سلولی به هورمون انسولین کمک می کند.

اگر رژیم غذایی کمکی نکرد و بیماری فعال تر شد، بیمار قرص های ضد هیپرگلیسمی مصرف می کند؛ این دارو به بازیابی سنتز انسولین و عادی سازی عملکرد پانکراس کمک می کند. دارو برای کاهش سطح گلوکز هر روز حداقل دو تا سه بار در روز، 30 دقیقه قبل از غذا مصرف می شود.

دوز کاملاً طبق تجویز پزشک انتخاب می شود؛ تغییر دوز نیز فقط پس از توافق با پزشک مجاز است. اگر بیمار سیروز کبدی داشته باشد یا نارسایی کلیهمصرف داروهای کاهنده گلوکز منع مصرف دارد، بنابراین انسولین درمانی برای این گروه از دیابتی ها تجویز می شود.

اگر رژیم درمانی برای مدت طولانی رعایت نشده باشد و داروهای تجویز شده مصرف نشده باشد، ممکن است درمان با انسولین تجویز شود. در غیاب درمان لازم، لوزالمعده تحلیل می رود و تنها تزریق می تواند کمک کند.
مختلف روش های سنتیدرمان با گیاهانی که حساسیت سلولی را به هورمون باز می گرداند. دمنوش‌های گیاهی برای دیابت نوع 1 نیز مفید هستند، زیرا باعث تعامل بهتر انسولین با سلول‌های اندام‌های داخلی می‌شوند.
اما درک این نکته مهم است که چنین روشی فقط می تواند کمکی باشد و در ترکیب با درمان اصلی استفاده شود. در طول درمان گیاهی، رژیم درمانی نباید متوقف شود، باید مصرف قرص یا تزریق انسولین را ادامه دهید.

علاوه بر این، یک دیابتی باید یک سبک زندگی فعال داشته باشد و فراموش نکند تمرین فیزیکی، این به ما امکان عادی سازی را می دهد حالت عمومیدیابتی و کاهش سطح قند خون اگر به طور منظم فعالیت بدنی داشته باشید و درست غذا بخورید، ممکن است نیازی به قرص نداشته باشید و سطح قند شما تنها در دو روز عادی می شود.

تغذیه برای دیابت نوع 2

همانطور که در بالا ذکر شد، رژیم درمانی به عنوان اصلی ترین و روش موثردرمان، که به معنای امتناع حداکثری از غذاهای پر کربوهیدرات است. کربوهیدرات ها "سبک" هستند، آنها مولکول های کوچکی دارند، بنابراین می توانند فوراً جذب روده شوند. این مواد شامل گلوکز و فروکتوز است.

در نتیجه، این باعث افزایش سریع سطح گلوکز خون در مردان و زنان می شود. کربوهیدرات های به اصطلاح "سنگین" نیز وجود دارند که سطح قند را کمی افزایش می دهند - اینها فیبر و نشاسته هستند.

اگر مبتلا به دیابت نوع 2 هستید، باید از خوردن شکر گرانول، عسل، مربا، شکلات، شیرینی، بستنی و سایر شیرینی ها خودداری کنید. محصولات نانوایی تهیه شده از آرد سفید، پاستا، کلوچه و کیک باید از رژیم غذایی حذف شوند؛ موز و انگور نیز توصیه نمی شود. این نوع غذاها به افزایش شدید قند خون کمک می کنند و در صورت عدم درمان، ممکن است دیابت ایجاد شود.

فیبر و نشاسته را می توان مصرف کرد، اما در مقادیر محدود. بیمار مجاز به خوردن سیب زمینی، نان چاودار درشت، غلات مختلف، نخود سبز و لوبیا است. اگر سطح گلوکز شما افزایش یافت، باید به طور موقت از این نوع غذاها خودداری کنید.
با این حال، رژیم درمانی امکان مصرف بسیاری از مواد غذایی را فراهم می کند که می تواند برای یک دیابتی مفید باشد. به ویژه، بیمار می تواند غذا بخورد انواع کم چربگوشت و ماهی، محصولات لبنیبدون شکر و رنگ، پنیر، پنیر دلمه.
سبزیجاتی که باید در منوی خود بگنجانید عبارتند از چغندر، هویج، شلغم، روتاباگا، تربچه، تربچه، کلم، گل کلم، گوجه فرنگی، خیار، کدو تنبل، لوبیا سبز، بادمجان، کدو سبز و کرفس. همچنین سیب، گلابی، آلو، گیلاس و توت های وحشی شیرین نشده را فراموش نکنید.

بیشترین مقدار فیبر در سبوس، تمشک، توت فرنگی، توت سیاه، قرمز و سفید، قارچ تازه، زغال اخته، زغال اخته، انگور فرنگی و آلو وجود دارد.
فیبر کمی در هویج، کلم سفید، نخود سبز، بادمجان، فلفل دلمه ای، کدو تنبل، به، ترشک، پرتقال، لیمو و لیموترش یافت می شود.
محتوای فیبر متوسط در آن یافت می شود نان چاودار، پیاز سبز، خیار، چغندر، گوجه فرنگی، تربچه، گل کلم، خربزه، زردآلو، گلابی، هلو، سیب. موز، نارنگی.
کمترین فیبر موجود در برنج، کدو سبز، کاهو، هندوانه، آلبالو، آلو و گیلاس است.

یک رژیم درمانی خاص بر اساس نوع و شدت بیماری انتخاب می شود.

انتخاب یک رژیم درمانی

رژیم درمانی "جدول شماره 8" در صورتی استفاده می شود که دیابت به تازگی ظاهر شده باشد. به طور معمول، چنین رژیم غذایی برای افراد مسن و کودکان به منظور عادی سازی سریع سطح گلوکز خون بیمار تجویز می شود. اما آنها به طور مداوم به این رژیم درمانی پایبند نیستند، بلکه به صورت دوره ای.