پانکراتیت حادالتهاب پانکراس است. علائم آسیب شناسی در درجه اول غیر قابل تحمل است درد وحشتناکدر ناحیه شکم محل درد بستگی به این دارد که کدام قسمت از غده ملتهب شده است. بنابراین، درد می تواند در ناحیه اپی گاستر، در هیپوکندری چپ یا راست موضعی شود.
گزینه هایی وجود دارد که درد در طبیعت کمربندی باشد. پانکراتیت مزمن با علائمی مانند بی اشتهایی، سوء هاضمه، درد حاد همراه است که پس از نوشیدن الکل، غذاهای تند یا چرب رخ می دهد.
در این مقاله به بررسی عوارض پانکراتیت حاد می پردازیم.
شرح بیماری
پانکراتیت یک بیماری است که با بروز و توسعه فرآیندهای التهابی که بر بافت پانکراس تأثیر می گذارد مشخص می شود. پانکراتیت را می توان با توجه به ماهیت دوره آن به مزمن و حاد طبقه بندی کرد. در این مورد، پانکراتیت در فرم حاددر رتبه بندی شایع ترین شرایطی که نیاز به درمان بیمارستانی دارند، سومین رتبه است. در رتبه اول و دوم به ترتیب آپاندیسیت حاد و کوله سیستیت حاد. عوارض پانکراتیت حاد می تواند بسیار جدی باشد.
داده های آماری
آمارهای جهانی نشان می دهد که هر ساله از یک میلیون نفر بالغ بر 800 نفر به بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد مبتلا می شوند. مردان بسیار بیشتر از زنان از این نوع پانکراتیت رنج می برند. سن بیماران طیف نسبتاً گسترده ای دارد و این ارتباط مستقیمی با دلایل ایجاد پانکراتیت حاد دارد. اگر پانکراتیت حاد به دلیل مصرف بیش از حد الکل ایجاد و ایجاد شود، میانگین سنی بیماران 39 سال است. اگر علت این بیماری بود کللیتیازیس، میانگین سنی بیماران 69 سال است.
پاتوژنز و علت پانکراتیت حاد
عوامل مختلفی می توانند در بروز بیماری هایی مانند پانکراتیت حاد نقش داشته باشند. از جمله:
- کللیتیازیس.
- عادات بد غذایی
- سوء مصرف الکل.
- عفونت های ویروسی، مانند ویروس کوکساکی.
- عفونت باکتریایی، مانند کمپیلوباکتر یا مایکوپلاسما.
- آسیب به پانکراس.
- مصرف داروهای حاوی استروژن، کورتیکواستروئیدها، دیورتیک های تیازیدی، آزاتیوپرین. یعنی آن ها داروها، که بر روی پانکراس اثر پاتولوژیک دارند. این نوع پانکراتیت ناشی از دارو است.
- مداخلات جراحی که با هدف درمان سایر بیماری های لوزالمعده و مجاری صفراوی انجام شد.
- فیبروز سیستیک.
- استعداد ژنتیکی
- یک ناهنجاری مادرزادی که بر رشد پانکراس تأثیر می گذارد.
- بیماری های دستگاه گوارش با ماهیت التهابی، از جمله کوله سیستیت، گاسترودئودنیت، هپاتیت.
اگر آسیب شناسی به موقع تشخیص داده شود، می توان از عوارض پانکراتیت حاد جلوگیری کرد.
عامل تحریک کننده
مطابق با رایج ترین نظریه در مورد علل پانکراتیت، عامل اصلی تحریک کننده ایجاد این بیماری آسیب سلولی است که توسط آنزیم هایی که زودتر فعال شده اند ایجاد می شود. اگر شرایط طبیعی باشد، لوزالمعده آنزیم‌هایی را تولید می‌کند که در حالت واکنشی در هضم نقش دارند. فعال سازی آنها به طور مستقیم در داخل رخ می دهد دستگاه گوارش. در صورتی که عوامل پاتولوژیک داخلی وجود داشته باشد یا تأثیر بگذارد عوامل خارجی، سپس فعال شدن آنزیم ها به موقع در بافت های پانکراس اتفاق می افتد. نتیجه این امر هضم بافت های خود پانکراس است. در نتیجه تورم بافتی ایجاد می شود و عروق پارانشیم غده آسیب می بینند. تاریخچه پزشکی (پانکراتیت حاد) برای همه متخصصان شناخته شده است.
اگر پانکراتیت حاد باشد، چنین فرآیند پاتولوژیک می تواند بر بافت هایی که در مجاورت خود غده قرار دارند تأثیر بگذارد، به عنوان مثال، بافت خلفی صفاقی، بورس امن، صفاق، امنتوم، مزانتر روده و رباط های کبدی ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. اگر پانکراتیت حاد به شکل شدید رخ دهد، سطح مواد متنوع بیولوژیکی در خون به شدت افزایش می یابد. مواد فعال. این منجر به اختلالات شدید در عملکرد بدن می شود. فرآیندهای التهابی ثانویه و اختلالات دژنراتیو اندام ها و بافت های مختلف، به عنوان مثال، قلب، کلیه ها، ریه ها و کبد ممکن است رخ دهد.
این تظاهرات عوارض پانکراتیت حاد هستند.
طبقه بندی بیماری
پانکراتیت حاد را می توان با توجه به شدت دوره آن طبقه بندی کرد:
- پانکراتیت که در فرم خفیف، کمترین آسیب را به بافت ها و اندام ها وارد می کند. عمدتاً با ادم بینابینی خود پانکراس بیان می شود. درمان بسیار آسان است، پیش آگهی بسیار مطلوب است، که دلالت بر بهبودی سریع و کامل دارد.
- پانکراتیت حاد که به شکل شدید رخ می دهد، آسیب قابل توجه و شدیدی به بافت ها و اندام ها وارد می کند. همچنین با عوارض موضعی مشخص می شود که شامل نکروز بافتی، عفونت، آبسه و کیست می شود.
نارسایی حاد کبد به شکل شدید ممکن است همراه باشد:
- تجمع حاد مایع در بافت های غده یا در فضای اطراف پانکراس که فاقد گرانول یا دیواره های فیبری است.
- کیست کاذب حاد که تجمع شیره پانکراس است که توسط دیواره یا دانه های فیبری احاطه شده و در نتیجه حمله بیماری ایجاد می شود. ایجاد چنین کیستی طی چهار تا شش هفته اتفاق می افتد.
- آبسه پانکراس که مجموعه ای از چرک در بافت های پانکراس و بافت هایی است که در مجاورت آن قرار دارند.
- نکروز پانکراس که منجر به عفونت بافت می شود. یک ناحیه منتشر یا محدود از پارانشیم ظاهر می شود که شروع به مردن می کند. اگر عفونت رخ دهد و پانکراتیت چرکی شروع به ایجاد کند، احتمال مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
در زیر در مورد تاریخچه پانکراتیت حاد بیشتر به شما خواهیم گفت.
علائم
به علائم مشخصهپانکراتیت حاد ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سندرم درد احساسات دردناک ممکن است موضعی اپی گاستر داشته باشند، ممکن است در هیپوکندری چپ مشاهده شوند، ماهیت کمربندی داشته باشند و ممکن است در زیر کتف چپ تابش کنند. درد در پانکراتیت حاد مشخص و ثابت است. اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت باشد، درد به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. درد پس از خوردن غذاهای تند، چرب یا سرخ شده یا بعد از نوشیدن الکل نیز تشدید می شود.
- احساس تهوع، استفراغ. در این مورد، استفراغ اغلب رخ می دهد شخصیت تسلیم ناپذیر، حاوی تعداد زیادی ازصفرا، تسکین نمی آورد.
- زردی صلبیه. اغلب به طور متوسط بیان می شود. در موارد نادر، زردی ممکن است ظاهر شود پوست.
علاوه بر این، پانکراتیت حاد ممکن است با علائم سوء هاضمه همراه باشد. اینها عبارتند از نفخ شکم، نفخ و سوزش سر دل. تظاهرات روی پوست ممکن است، به عنوان مثال، خونریزی های واقع در ناحیه ناف، لکه های مایل به آبی روی بدن.
نارسایی حاد کبدی چگونه در فرد تشخیص داده می شود؟
تشخیص بیماری
متخصصین گوارش روش تشخیص پانکراتیت را بر اساس شکایات و معاینه فیزیکی بیمار انجام می دهند. دومی به شما امکان می دهد علائم خاصی را شناسایی کنید.
چه آزمایشاتی برای پانکراتیت انجام می شود؟
در طول روش برای اندازه گیری نبض و فشار خون، تاکی کاردی و افت فشار خون تشخیص داده می شود. برای تایید تشخیص، مختلف است تست های آزمایشگاهیادرار و خون، سونوگرافی اندام های شکمی، MSCT، MRI پانکراس.
در صورت پانکراتیت ادمای حاد در طول آزمایش خون تحلیل کلیعلائم یک فرآیند التهابی را نشان می دهد (ESR تسریع می شود، سطح لکوسیت ها افزایش می یابد). تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییافزایش فعالیت آنزیم های پانکراس (لیپاز و آمیلاز) را نشان می دهد. هیپوکلسمی و هیپرگلیسمی را نمی توان رد کرد. علاوه بر این، سطح غلظت ترکیبات آنزیمی در ادرار بیمار باید تعیین شود. تظاهرات بیلی روبینمی و افزایش فعالیت آنزیم های کبدی ممکن است.
به شما امکان می دهد فعالیت آمیلاز را در ادرار تعیین کنید.
لازم است معاینه بصری پانکراس و همچنین اندام های نزدیک به آن انجام شود. چنین مطالعه ای با استفاده از CT، سونوگرافی، MRI انجام می شود. این به شما امکان می دهد تغییرات پاتولوژیک در پارانشیم، کیست ها، آبسه ها، سنگ ها در مجاری و غدد بزرگ شده را تشخیص دهید.
رفتار
اگر پانکراتیت حاد تشخیص داده شود، بیمار برای بستری شدن در بیمارستان و سپس نشان داده می شود استراحت در رختخواب. هدف اصلی درمان از بین بردن است سندرم درد، تحریک فرآیندهای خود ترمیمی، کاهش باری که روی پانکراس می افتد.
روش های درمانی درمانی عبارتند از:
- محاصره نووکائین و ضد اسپاسم که هدف اصلی آن تسکین درد بسیار شدید است.
- استفاده از غیرفعال کننده های آنزیم پانکراس (مهار کننده های پروتئولیز)؛
- انجام درمان سم زدایی؛
- استفاده از آنتی بیوتیک درمانی برای جلوگیری از عوارض نوع عفونی; اغلب، داروهایی استفاده می شود که دارای طیف وسیعی از عمل هستند، اما در دوزهای زیاد.
- ناشتا، قرار دادن یخ در ناحیه ای که غده در آن قرار دارد به منظور ایجاد هیپرترمی موضعی.
درمان جراحی در موارد زیر تجویز می شود:
- در حضور ؛
- تجمع مایع در اطراف یا در غده؛
- بروز کیست، نکروز، آبسه.
در پانکراتیت حاد، درناژ آندوسکوپی، سیستوگاستروستومی و کیسه‌دار شدن کیست ممکن است اندیکاسیون داشته باشد. اگر نکروز ایجاد شده باشد، بسته به اندازه آن، پزشک ممکن است جراحی نکروکتومی یا برداشتن پانکراس را تجویز کند. سنگ ها می توانند باعث جراحی در مجاری شوند.
عوارض احتمالی
پانکراتیت حاد به دلیل آن خطرناک است عواقب احتمالیو عوارض اگر بافتی که ملتهب است عفونی شود، ممکن است نکروز و آبسه ایجاد شود. اگر درمان به موقع انجام نشود، مرگ امکان پذیر است.
اگر بیماری شدید باشد، ممکن است ایجاد شود حالت شوکبا پانکراتیت و نارسایی اندام های متعدد.
ایجاد پانکراتیت حاد می تواند منجر به تشکیل کیست های کاذب شود که پارگی آن مملو از بروز آسیت است.
رژیم غذایی برای پانکراتیت: منوی هفته
در صورت تشدید پانکراتیت در یکی دو روز اول، باید رژیم گرسنگی را دنبال کنید، دو لیوان جوشانده گل رز، حداکثر 1 لیتر آب معدنی قلیایی مجاز است. در موارد شدید، تغذیه فقط به صورت داخل وریدی داده می شود.
برای پانکراتیت، رژیم غذایی شماره 5p نشان داده شده است که از چندین گزینه تشکیل شده است.
در زیر می دهیم منوی نمونهبه مدت یک هفته برای پانکراتیت پانکراس.
- برای صبحانه می توانید از گوشت بخارپز (مرغ یا گوشت گاو) استفاده کنید. جوشانده گل سرخ یا چای ضعیف بنوشید.
- برای صبحانه دوم، بلغور جو دوسر را با شیر، با جوشانده یا دم کرده گل رز میل کنید.
- برای ناهار - سوپ پوره هویج و سیب زمینی. می توانید ماهی بخار پز میل کنید. کمپوت میوه های خشک.
- برای یک میان وعده بعد از ظهر - پوره میوه (سیب یا گلابی).
- شام باید شامل یک قطعه باشد مرغ آبپز, خورشت سبزیو چای ضعیف
- قبل از رفتن به رختخواب، یک لیوان کفیر بنوشید.
لوزالمعده عضوی است که در گوارش و فرآیندهای متابولیک. آنزیم های آن در تجزیه چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین هایی که با غذا وارد بدن می شوند، نقش دارند. علاوه بر این، لوزالمعده هورمون هایی (انسولین، پپتید c، گلوکاگون) تولید می کند که سطح قند خون را تنظیم می کند.
پانکراتیت - التهاب لوزالمعده - یک خطر جدی برای سلامتی و حتی زندگی انسان است.
توسط ویژگی های مشخصهسیر بیماری و میزان تأثیر آن بر پانکراس بین پانکراتیت حاد و مزمن تشخیص داده می شود. با وجود شباهت علائم، این واریته ها دارند ویژگی های متمایز کنندهکه باید در درمان مورد توجه قرار گیرد.
پانکراتیت حاد به سرعت ایجاد می شود و بر سایر اندام ها و سیستم ها تأثیر منفی می گذارد بدن انسان، افزایش خطر ابتلا به پاتولوژی های شدید به شکل نکروز و پریتونیت. هنگامی که اولین علائم بیماری ظاهر می شود، درمان پانکراتیت حاد باید بلافاصله و تحت نظارت پرسنل پزشکی انجام شود.
اشکال زیر پانکراتیت حاد مشخص می شود.
پانکراتیت ادماتوز (بینابینی).
ویژگی های تغذیه در پانکراتیت حاد
حفظ یک رژیم غذایی ملایم راهی برای بهبودی سریع است. در روزهای اول فقط مجاز به نوشیدن آب معدنی غیر گازدار، برجومی هستید. همچنین می توانید دم کرده گل رز شیرین نشده یا چای ضعیف بنوشید. پس از بهبودی، مجاز به گسترش رژیم غذایی و خوردن بخش های کوچک مطابق با یک رژیم غذایی سخت است.
رژیم غذایی باید حاوی مقدار زیادی پروتئین، مقدار متوسط چربی و مقدار کمی کربوهیدرات باشد. در ابتدا برای کاهش تورم و کاهش تولید اسید کلریدریک نمک از رژیم غذایی حذف می شود.
وعده های غذایی به مقدار کسری تجویز می شود. شما مطلقاً نباید پرخوری کنید. غذا نباید گرم یا سرد باشد.
رژیم غذایی شامل:
- فرنی لزج؛
- سوپ پوره؛
- کیسلی;
- پوره سیب زمینی؛
- کوفته یا کتلت بخارپز از گوشت بدون چربی یا مرغ؛
- جوشانده گل رز؛
- دمنوش های گیاهی؛
- کراکر گندم؛
- سیبهای پخته.
درمان پانکراتیت شامل پرهیز کامل از غذاهایی است که پانکراس بیمار را "بار" می کند و باعث افزایش اسیدیته آب معده می شود. برای همیشه باید نوشیدنی های گازدار، غذای دودی و کنسرو را فراموش کنید.
پیشگیری از بیماری و عود آن
دشوار است، بنابراین لازم به یادآوری است که با پیروی از قوانین ساده جلوگیری از این بیماری آسان تر است:
- درست بخورید - غذاهای چرب و سرخ شده، غذاهای دودی، فست فود را فراموش کنید.
- رژیم نوشیدن را حفظ کنید.
- بدون تجویز پزشک خوددرمانی نکنید یا داروها را بدون کنترل مصرف نکنید.
- پرخوری نکنید، در وعده های کوچک بخورید.
- از نوشیدنی های الکلی قوی سوء استفاده نکنید.
- سیگار نکش.
- چای و قهوه پررنگ ننوشید.
- رژیم غذایی نباید تحت سلطه غذاهای چرب، سرخ شده، تند و شور باشد.
- برای سایر بیماری های خطرناک، به طور سیستماتیک توسط متخصصان پزشکی معاینه شوید.
- حداقل هر شش ماه یک بار سونوگرافی انجام دهید.
- یک سبک زندگی فعال داشته باشید.
درمان پانکراتیت پیچیده است و ترکیبی از تغذیه مناسب و درمان جایگزین. اندام ها و سیستم های داخلی بدن انسان از نزدیک به هم مرتبط هستند، بنابراین وضعیت کبد، کیسه صفرا و معده را کنترل کنید. روش های سنتیآنها به شما می گویند که چگونه از داروهای مردمی استفاده کنید و همچنین از بدن در طول دوره بهبودی حمایت کنید.
لوزالمعده از نوع مرزبندی است که مبتنی بر نکروز پانکراتوسیت ها و خود آگرسیون آنزیمی و به دنبال آن نکروز و دژنراسیون غده و اضافه شدن عفونت چرکی ثانویه است.
مرگ و میر با وجود استفاده تکنیک های مدرنمحافظه کار و درمان جراحی، بالا: عمومی 7-15٪، با اشکال مخرب - 40-70٪.
یوتیوب دایره المعارفی
1 / 5
✪ پانکراتیت حاد (بررسی ملی توصیه های بالینی)
✪ سخنرانی "پانکراتیت حاد".
✪ کمک های اولیه برای پانکراتیت (حمله حاد، درد)
✪ پانکراتیت
✪ درناژ لاپاراسکوپی برای پانکراتیت حاد
زیرنویس
طبقه بندی
اساس طبقه بندی بالینی و مورفولوژیکی پانکراتیت حاد، اشکال بیماری، عوارض داخل شکمی و سیستمیک، با در نظر گرفتن شیوع ضایعات نکروز پانکراس و بخش های مختلف بافت خلفی، توسعه فاز التهابی است. -فرآیند نکروزه از باکتری به عفونی.
اشکال بیماری
I. پانکراتیت ادماتوز (بینابینی).
II. نکروز استریل پانکراس.
با توجه به شیوع ضایعه: محدود و گسترده.
بر اساس ماهیت ضایعه: چرب، هموراژیک، مخلوط.
III. نکروز پانکراس عفونی
عوارض محلی
در مرحله قبل از عفونی:
1. ارتشاح پاراپانکراس (امنتوبورسیت، تشکیل مایع حجمی محلی سازی خلفی صفاقی).
2. بلغم نکروز (اسپتیک) بافت خلفی صفاقی (پاراپانکراس، پاراکولار، پرینفریک، لگن و غیره)
3. پریتونیت: آنزیمی (باکتریایی).
4. کیست کاذب (استریل).
5. خونریزی خورنده (داخل شکمی و دستگاه گوارش)
در مرحله عفونت:
1. بلغم سپتیک بافت خلفی صفاقی: پارا پانکراس، پاراکولار، پرینفریک، لگن.
2. آبسه پانکراتوژنیک (فضاهای سلولی خلفی صفاقی یا حفره شکمی)
3. پریتونیت فیبرینی-چرکی (محلی، گسترده).
4. کیست کاذب آلوده.
5. فیستول داخلی و خارجی پانکراس، معده و روده.
6. خونریزی خورنده (داخل شکمی و دستگاه گوارش)
عوارض سیستمیک
1. شوک پانکراتوژنیک همراه با نکروز استریل پانکراس و عوارض داخل شکمی آن.
2. شوک سپتیک (عفونی-سمی) با نکروز آلوده پانکراس و عوارض داخل شکمی آن.
3. نارسایی اندام های متعدد در نکروز پانکراس استریل و عفونی و عوارض آنها.
اپیدمیولوژی و علت شناسی
30-25 درصد موارد در افراد مبتلا به بیماری های مجاری صفراوی از جمله بیماری سنگ کیسه صفرا رخ می دهد.
70 درصد موارد ناشی از مصرف الکل است.
4-9٪ موارد - در میان بیماران مبتلا به حاد بیماری های جراحیاندام های شکمی
پانکراتیت همچنین می تواند در اثر مسمومیت، تروما، بیماری های ویروسی، عملیات و دستکاری های آندوسکوپی. اغلب در سن 30-60 سال و در زنان 2 برابر بیشتر از مردان.
پاتوژنز
پانکراتیت حاد یک آنزیموپاتی سمی است. محرک توسعه آزادسازی آنزیم های پانکراس فعال شده از سلول های آسینار پانکراس است که معمولاً به صورت پروآنزیم های غیرفعال وجود دارند. این به دلیل تحریک بیش از حد عملکرد برون ریز غده، انسداد جزئی آمپول پاپیلای اصلی اثنی عشر، افزایش فشار در مجرای Wirsung و برگشت صفرا به مجرای Wirsung رخ می دهد. فشار خون داخل مجاری باعث افزایش نفوذپذیری دیواره مجاری انتهایی می شود و شرایطی را برای فعال شدن آنزیم ها ایجاد می کند.
ایجاد پانکراتیت منجر به هضم خود غده می شود. این توسط آنزیم های لیپولیتیک - فسفولیپاز A و لیپاز انجام می شود که در حالت فعال توسط غده ترشح می شود.
لیپاز پانکراس تنها به سلول های غده سالم آسیب نمی رساند. فسفولیپاز A غشاهای سلولی را از بین می برد و باعث نفوذ لیپاز به داخل سلول می شود. آزادسازی لیپاز بافت، که تجزیه لیپیدها (از جمله لیپیدها) را افزایش می دهد. غشای سلولی) تسریع می کند فرآیندهای مخرب. از بین آنزیم هایی که در محل التهاب تجمع می یابند، گرانولوسیت الاستاز اثر مخرب خاصی دارد.
در نتیجه، کانون های نکروز پانکراس چرب ظاهر می شود. در اطراف آنها، در نتیجه فرآیند التهابی، یک شفت مرزی تشکیل می شود که آنها را از بافت آسیب دیده جدا می کند. اگر فرآیند پاتوبیوشیمیایی به این محدود شود، نکروز پانکراس چرب تشکیل می شود. اگر در نتیجه تجمع پانکراتوسیت های آزاد در پانکراتوسیت های آسیب دیده توسط لیپاز اسیدهای چرب pH به 3.5-4.5 تغییر می کند، سپس تریپسینوژن داخل سلولی به تریپسین تبدیل می شود.
اکثر علت مشترکمرگ بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد در روزهای اول بیماری مسمومیت درون زا است که با ایجاد شوک هیپوولمیک گردش خون، ادم مغزی و نارسایی حاد کلیه همراه است.
تشخیص
علاوه بر روش های استاندارد معاینه فیزیکی که برای تشخیص اولیه کاملا ضروری است، از روش های آزمایشگاهی و ابزاری برای تشخیص استفاده می شود.
تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری
آزمایشات بیوشیمیایی
برای تشخیص، آزمایش های بیوشیمیایی شاخص (آمیلاز، ترانس آمیناز) و پاتوژنتیک (لیپاز، تریپسین) انجام می شود.
1) امتیاز رانسون ≥ 3 در هنگام پذیرش یا در 48 ساعت اول.
رفع فشار معده با نصب لوله بینی معده انجام می شود.
درمان ضد آنزیم، که قبلاً روش اصلی درمان پانکراتیت حاد در نظر گرفته می شد، به دلیل اثربخشی تایید نشده، دیگر مورد استفاده قرار نمی گیرد. بنابراین، مهارکننده های پروتئیناز (contrical، gordox، و غیره) در حال حاضر از لیست داروهای توصیه شده برای استفاده در این آسیب شناسی حذف شده اند.
داروهای سیتواستاتیک که سنتز پروتئین و به ویژه تشکیل داخل سلولی آنزیم ها (5-fluorouracil) را مهار می کنند. ریبونوکلئاز پانکراس دارای مکانیسم اثر مشابهی است که با از بین بردن m-RNA باعث اختلال برگشت پذیر بیوسنتز پروتئین در پانکراس می شود.
تزریق سوماتوستاتین شاخص را بهبود می بخشد فیلتراسیون گلومرولیو افزایش می یابد جریان خون کلیویکه برای پیشگیری از عوارض کلیوی در اشکال مخرب پانکراتیت حاد مهم است.
درمان آنتی باکتریال برای پانکراتیت حاد
یکی از مشکلات قابل توجه در درمان پانکراتیت حاد، پیشگیری از ایجاد عوارض چرکی و درمان آنها است. برای این منظور از درمان آنتی باکتریال استفاده می شود. اندیکاسیون مطلق درمان آنتی بیوتیکی، اشکال عفونی نکروز پانکراس است، اما با توجه به این واقعیت که به موقع و تشخیص زودهنگامنکروز پانکراس آلوده و تمایز آن از اشکال استریل دشوار است، تجویز پیشگیرانه آنتی بیوتیک ها حتی در مرحله فرآیند "باکتریایی" توصیه می شود.
محدوده قرار ملاقات داروهای ضد باکتریباید میکروارگانیسم های هوازی و بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی را پوشش دهد و توانایی نفوذ به خوبی در بافت پانکراس را داشته باشد.
نفوذ آنتی بیوتیک ها به بافت پانکراس پس از تزریق داخل وریدی
بسته به توانایی نفوذ به بافت پانکراس، سه گروه از آنتی بیوتیک ها متمایز می شوند:
گروه الفغلظت آمینوگلیکوزیدها، آمینوپنی سیلین ها و سفالوسپورین های نسل اول بعد از آن تجویز داخل وریدیبه حداقل غلظت مهاری (MIC) برای اکثر باکتری ها در بافت های پانکراس نمی رسد.
گروه Bشامل داروهایی است که غلظت آنها پس از تزریق داخل وریدی از MIC برای برخی، اما نه همه، میکروارگانیسم هایی که در عفونت پانکراس با آن مواجه می شوند، بیشتر است. اینها پنی سیلین هستند طیف گسترده ای: پیپراسیلین و مزلوسیلین؛ سفالوسپورین های نسل سوم: سفتیزوکسیم، سفوتاکسیم و سفتازیدیم.
که در گروه Cفلوروکینولون ها (افلوکساسین و پفلوکساسین)، ایمی پنم و مترونیدازول شامل می شوند که حداکثر غلظت را در بافت های پانکراس ایجاد می کنند که بیش از MIC برای اکثر عوامل عفونی در نکروز پانکراس است.
تاکتیک های مصرف آنتی بیوتیک در پانکراتیت حاد
1. برای شکل ادماتیک پانکراتیت حاد، پروفیلاکسی آنتی باکتریال اندیکاسیون ندارد.
2. افتراق هدف از تجویز آنتی بیوتیک برای نکروز پانکراس - پیشگیری یا درمانی - با در نظر گرفتن خطر بالای عفونت لوزالمعده و دشواری تشخیص عفونت با استفاده از روش های بالینی و آزمایشگاهی موجود در بسیاری از موارد امکان پذیر نیست.
3. با ایجاد سپسیس کشنده، تجویز فوری آنتی بیوتیک با حداکثر اثر و حداقل عوارض ضروری است.
4. فاکتور اثربخشی آنتی بیوتیک باید بر عامل هزینه غالب باشد.
عمل جراحی
تاکتیک های مداخله جراحی در درجه اول با عمق تغییرات آناتومیک در خود پانکراس تعیین می شود.
انواع اصلی جراحی
- نصب زهکشی و دیالیز لاواژ صفاقی. این اجازه می دهد تا مواد سمی و وازواکتیو حذف شوند. پس از عمل، وضعیت بیمار در 10 روز اول بهبود می یابد، اما نمی توان عوارض را در آینده رد کرد. علاوه بر این، دیالیز را فقط می توان در 48 ساعت اول پس از نصب زهکش ها انجام داد، زیرا از آن زمان آنها عملکرد خود را متوقف می کنند.
- برداشتن (معمولاً قسمت های انتهایی) پانکراس. این امر احتمال فرسایش عروقی و خونریزی را از بین می برد و از ایجاد آبسه نیز جلوگیری می کند. عیب این روش این است که تعداد قابل توجهی از بیماران در دوره بعد از عملنارسایی بیرونی و غدد درون ریز ایجاد می شود. این امر یا به دلیل مداخله قابل توجه در صورت آسیب گسترده به غده یا عدم توانایی در یافتن حجم ضایعه قبل از جراحی یا در حین عمل (حتی هنگام استفاده از سونوگرافی حین عمل پانکراس) در نتیجه است. که بافت غده بدون تغییر نیز برداشته می شود.
- عمل لاوسون (عمل استومای متعدد). این شامل انجام گاستروستومی و کوله سیستوستومی، تخلیه دهانه امنتال و ناحیه پانکراس است. در این حالت کنترل خروج ترشحات اشباع از آنزیم و رفع فشار مجاری صفراوی خارج کبدی ضروری است. بیمار به تغذیه روده ای منتقل می شود. این عمل نباید در شرایط پریتونیت پانکراتوژنیک انجام شود.
مداخله جراحی همیشه احتمال بروز عوارض چرکی را از بین نمی برد. در این زمینه گاهی اوقات نیاز به عملیات مکررکه باعث افزایش مرگ و میر بعد از عمل می شود. مرگ معمولاً در نتیجه عوارض سپتیک شدید و نارسایی تنفسی رخ می دهد.
شایع ترین مشکل در تمام انواع عمل ها نیاز به رلاپاراتومی برای نکروز مداوم پانکراس یا به دلیل ایجاد عوارض ثانویه (آبسه، خونریزی و غیره) است.
تشخیص و درمان پانکراتیت حاد. - م.: ویدار، 1393. - 382 ص. شماره 7. بایگانی شده در 19 ژانویه 2013.
پانکراتیت حاد می تواند عوارض زیادی ایجاد کند. بسته به زمان وقوع آنها به دو گروه تقسیم می شوند:- زود. آنها می توانند به موازات ظهور اولین علائم پانکراتیت حاد ایجاد شوند. آنها به دلیل آزاد شدن آنزیم های پانکراس در جریان خون، عملکرد سیستمیک آنها و اختلال در عملکرد عروق ایجاد می شوند.
- دیر. آنها معمولاً پس از 7-14 روز ظاهر می شوند و با عفونت همراه هستند.
عوارض اولیهپانکراتیت حاد:- شوک هیپوولمیک. در نتیجه کاهش شدید حجم خون به دلیل التهاب و اثرات سمی آنزیم های پانکراس ایجاد می شود. در نتیجه دریافت تمام اندام ها متوقف می شود مقدار مورد نیازاکسیژن، توسعه می یابد نارسایی ارگان های متعدد.
- عوارض ریه و پلور: « شوک ریه », نارسایی تنفسی, جنب اگزوداتیو(التهاب پلورا که در آن مایع بین لایه های آن جمع می شود) آتلکتازی(فروپاشی) ریه.
- نارسایی کبد. در موارد خفیف به صورت زردی خفیف ظاهر می شود. در موارد شدیدتر ایجاد می شود هپاتیت سمی حاد. آسیب کبدی در نتیجه شوک ایجاد می شود و اثرات سمیآنزیم ها بیمارانی که قبلاً از بیماری های مزمن کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی رنج می برند، بیشتر در معرض خطر هستند.
- نارسایی کلیه. همان علل نارسایی کبد را دارد.
- اختلال عملکرد سیستم قلبی عروقی (نارسایی قلبی عروقی).
- . علل: زخم استرس, گاستریت فرسایشی(شکلی از گاستریت که در آن نقص هایی در مخاط معده ایجاد می شود - فرسایش) پارگی غشای مخاطی در محل اتصال مری و معده، اختلالات لخته شدن خون.
- پریتونیت- التهاب در حفره شکم. در پانکراتیت حاد، پریتونیت ممکن است باشد آسپتیک(التهاب بدون عفونت) یا چرکی.
- اختلالات روانی . آنها زمانی رخ می دهند که مغز به دلیل مسمومیت بدن آسیب می بیند. روان پریشی معمولا از روز سوم شروع می شود و تا چند روز ادامه می یابد.
- تشکیل لخته های خون در رگ های خونی.
عوارض دیررس پانکراتیت حاد:- سپسیس (مسمومیت خون). شدیدترین عارضه ای که اغلب منجر به مرگ بیمار می شود.
- آبسه (زخم) در حفره شکمی.
- پانکراتیت چرکی.است فرم جداگانهبیماری است، اما می تواند به عنوان یک عارضه در نظر گرفته شود.
- فیستول پانکراس - ارتباطات پاتولوژیک با اندام های مجاور. اغلب آنها در محل جراحی، جایی که زهکشی نصب شده است، تشکیل می شوند. به عنوان یک قاعده، فیستول ها به اندام های مجاور باز می شوند: معده، دوازدهه، روده کوچک و بزرگ.
- پاراپانکراتیت– التهاب چرکیبافت های اطراف پانکراس
- نکروز (مرگ) پانکراس.
- خونریزی در اندام های داخلی.
- کیست های کاذب پانکراس. اگر بافت مرده به طور کامل جذب نشود، یک کپسول از بافت همبند. ممکن است محتویات استریل یا چرک داخل آن وجود داشته باشد. اگر کیست با مجاری پانکراس ارتباط برقرار کند، خود به خود برطرف می شود.
- تومورهای پانکراس. فرآیند التهابی در پانکراتیت حاد می تواند باعث انحطاط سلولی شود که در نتیجه باعث رشد تومور می شود.
آیا پانکراتیت حاد در کودکان رخ می دهد؟ چگونه آشکار می شود؟
پانکراتیت حاد نه تنها در بزرگسالان، بلکه در کودکان نیز رخ می دهد. عللی که می تواند منجر به بیماری در کودک شود:- ناهنجاری های رشدی مجاری پانکراس، کیسه صفرا و مجاری صفراوی، دوازدهه
- صدمات بلانت شکم.
- کرم ها (به عنوان مثال، آسکاریازیس).
- پرخوری.
- عدم رعایت رژیم غذایی.
- خوردن غذاهای تند، چرب، چیپس، کراکر چاشنی، نوشابه و محصولات فست فود.
- اختلال در رشد بافت همبند.
- کم کاری تیروئید (کاهش عملکرد غده تیروئید).
- فیبروز کیستیک یک بیماری ارثی است که با اختلال در عملکرد پانکراس و سایر غدد برون ریز و ریه ها مشخص می شود.
- عفونت های مختلف
پیشگیری از پانکراتیت حاد چیست؟
| چی کار باید بکنیم؟ | از چه چیزی باید اجتناب کرد؟ |
 |
|
آیا می توان قبل از آمدن پزشک کمک های اولیه را برای پانکراتیت حاد ارائه کرد؟
| چی کار باید بکنیم؟ | چه کاری نمی توانید انجام دهید؟ |
 |
|
آیا داروهای مردمی موثری برای پانکراتیت حاد وجود دارد؟
پانکراتیت حاد یک آسیب شناسی حاد جراحی است. می تواند منجر شود عوارض شدید، تا زمان مرگ بیمار. نتیجه موفقیت آمیز به درمان صحیح به موقع بستگی دارد.هیچ درمان عامیانه ای نمی تواند جایگزین درمان کامل در بیمارستان شود. علاوه بر این، در صورت استفاده نادرست گیاهان داروییو وسایل دیگر می تواند به بیمار آسیب برساند و بر وخامت حال او بیفزاید. با خوددرمانی و به تعویق انداختن تماس با آمبولانس، می توانید زمان را تلف کنید.
چه بیماری هایی می توانند شبیه پانکراتیت حاد باشند؟
علائم پانکراتیت حاد ممکن است شبیه سایر بیماری ها باشد. فقط پزشک می تواند پس از معاینه بیمار تشخیص دهد، تحقیقات اضافیو تحلیل ها
شرایطی که ممکن است شبیه پانکراتیت حاد باشد:
- کوله سیستیت حاد- التهاب کیسه صفرا به تدریج شروع می شود. خود را به صورت درد گرفتگی زیر دنده راست که به شانه راست، زیر تیغه شانه تابش می کند، زردی پوست، حالت تهوع و استفراغ نشان می دهد.
- سوراخ شدن زخم معده یا اثنی عشر- وضعیتی که در آن یک سوراخ در دیواره یک عضو ظاهر می شود. درد حاد شدید در قسمت بالای شکم (گاهی اوقات آن را با "ضربه خنجر" مقایسه می کنند)، حالت تهوع و استفراغ تکی وجود دارد. ماهیچه ها شکم هاخیلی متشنج شدن به عنوان یک قاعده، قبل از این، بیمار قبلاً با زخم تشخیص داده شده است.
- انسداد روده. این وضعیت می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود. با افزایش تدریجی قولنج، گرفتگی شکم درد، کمبود مدفوع، استفراغ همراه با بوی بد.
- انفارکتوس روده. زمانی رخ می دهد که جریان خون مختل شود عروق مزانتریک، تغذیه روده است. درد حاد گرفتگی در شکم، حالت تهوع، استفراغ و عدم مدفوع وجود دارد. به طور معمول، چنین بیمارانی قبلاً از بیماری های قلبی عروقی رنج می بردند.
- آپاندیسیت حاد– التهاب آپاندیس ( ضمیمه). درد در ناحیه شکم به تدریج افزایش می یابد، سپس به سمت راست پایین منتقل می شود، حالت تهوع و تنش در عضلات شکم ایجاد می شود. دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد.
- انفارکتوس میوکارد. به طور معمول با درد قفسه سینه مشخص می شود، اما ممکن است به طور غیر معمول ظاهر شود، به عنوان مثال. درد شدیددر یک معده بیمار رنگ پریده می شود، تنگی نفس و عرق سرد و چسبناک ظاهر می شود. تشخیص نهایی پس از ECG ایجاد می شود.
- فتق دیافراگم فشرده. فتق دیافراگم وضعیتی است که در آن بخشی از معده و/یا روده از طریق دیافراگم به سمت قفسه سینه بالا می رود. به طور معمول، نیشگون گرفتن در حین فعالیت بدنی رخ می دهد؛ درد حاد در قفسه سینه و شکم ظاهر می شود که به بازو، زیر تیغه شانه گسترش می یابد. بیمار به پهلو دراز می کشد و زانوهایش را به سینه می کشد، فشار خونش پایین می آید، رنگ پریده می شود و عرق سرد ظاهر می شود. هنگامی که معده تحت فشار قرار می گیرد، استفراغ رخ می دهد.
- مسمومیت غذایی. بیماری که در آن عفونت با سموم باکتریایی، معمولاً از طریق غذا رخ می دهد. درد شکم، اسهال و وخامت کلی رخ می دهد.
- پنومونی لوب پایین– التهاب در بخش های پایین ترریه ها دمای بدن افزایش می یابد، درد در آن رخ می دهد قفسه سینه، گاهی اوقات در معده. سرفه خشک ظاهر می شود که بعد از 2 روز خیس می شود. تنگی نفس رخ می دهد و بدتر می شود حالت عمومیبیمار
طبقه بندی آتلانتا برای پانکراتیت حاد چیست؟
رایج ترین طبقه بندی پانکراتیت حاد در شهر آتلانتا (گرجستان) آمریکا در سال 1992 به تصویب رسید. امروزه توسط پزشکان بسیاری از کشورها هدایت می شود. این به تعیین شدت بیماری، مرحله فرآیند، ماهیت کمک می کند تغییرات پاتولوژیکدر لوزالمعده رخ می دهد، به درستی پیش آگهی ایجاد می کند و تصمیم درست را در مورد درمان می گیرد.طبقه بندی بین المللی پانکراتیت حاد در آتلانتا:
| فرآیندهای پاتولوژیک در پانکراس رخ می دهد | 1. پانکراتیت حاد:
3. نکروز پانکراس(مرگ بافت پانکراس):
5. آبسه پانکراس (زخم). |
| وضعیت بافت پانکراس |
|
| گسترش نکروز در بافت پانکراس |
|
| سیر بیماری |
|
| دوره های بیماری | 1. گردش خون ضعیف، شوک. 2. اختلال در عملکرد اعضای داخلی. 3. عوارض. |
پانکراتیت حاد بعد از عمل چیست؟
پانکراتیت بعد از عملبعد از جراحی در پانکراس و سایر اندام ها رخ می دهد. بسته به علل، دو نوع پانکراتیت بعد از عمل وجود دارد: - پس از سانحه. ناشی از آسیب به لوزالمعده یا عروق آن در حین جراحی است. بیشتر اوقات، آسیب زمانی رخ می دهد که مداخلات جراحیروی خود غده، روی معده، دوازدهه، کبد و كيسه صفرا، کمتر - در طول عملیات بر روی روده.
- غیر آسیب زا. به دلایل دیگر، زمانی که پس از جراحی، عملکرد پانکراس و اندام های مجاور مختل می شود، ایجاد می شود.
علائم، تشخیص و درمان پانکراتیت بعد از عمل مانند سایر انواع است. اغلب به دلیل عوامل زیر تشخیص فوری برای پزشک دشوار است::
- مشخص نیست که آیا درد ناشی از خود عمل جراحی است یا آسیب به پانکراس.
- به دلیل استفاده از مسکن ها و آرام بخش ها، علائم چندان شدید نیست.
- پس از جراحی، عوارض زیادی ممکن است رخ دهد، و همیشه نمی توان فوراً فهمید که علائم به طور خاص به پانکراس مربوط می شود.
پیش آگهی پانکراتیت حاد چیست؟
نتیجه بیماری به شکل پانکراتیت حاد بستگی دارد.بهترین پیش آگهی در فرم ادماتوز مشاهده می شود. به طور معمول، چنین پانکراتیت حاد به خودی خود یا تحت تأثیر از بین می رود دارودرمانی. کمتر از 1 درصد بیماران می میرند.
پیش آگهی نکروز پانکراس جدی تر است. آنها منجر به مرگ 20 تا 40 درصد بیماران می شوند. عوارض چرکی خطرات را بیشتر می کند.
با ظهور فن آوری های مدرنپیش آگهی برای بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد بهبود یافته است. بنابراین، هنگام استفاده از فناوری های کم تهاجمی، میزان مرگ و میر 10٪ یا کمتر است.
پانکراتیت مزمن چه تفاوتی با پانکراتیت حاد دارد؟
بر خلاف پانکراتیت حاد، پانکراتیت مزمن در یک دوره زمانی طولانی رخ می دهد. علت اصلی آن مصرف الکل است. گاهی اوقات این بیماری در پس زمینه بیماری سنگ کیسه صفرا ایجاد می شود. مکانیسم ایجاد پانکراتیت مزمن، و همچنین پانکراتیت حاد، هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. اگر در شکل حاد بافت غدد عمدتاً توسط آنزیم های خود آسیب دیده باشد، در شکل مزمن بافت غدد با بافت اسکار جایگزین می شود.
پانکراتیت مزمن اغلب به صورت امواج رخ می دهد: در طول تشدید، علائم بیشتر آشکار می شوند و سپس ظاهر می شوند. بهبودی، بهبود وضعیت.
به طور معمول، پانکراتیت مزمن درمان می شود داروها. اگر نشانه های خاصی وجود داشته باشد، باید به جراحی متوسل شد.
آیا برای پانکراتیت حاد از تصفیه خون استفاده می شود؟
پلاسمافرزیسیا تصفیه خون، روشی است که طی آن مقدار معینی خون از بیمار گرفته شده، تصفیه می شود و سپس به بستر عروقی برمی گردد. به طور معمول، پلاسمافرزیس برای حذف مواد سمی از جریان خون استفاده می شود. موارد مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:
- بلافاصله پس از پذیرش در بیمارستان. در این مورد، می توان پانکراتیت حاد را در مرحله ادم "گرفتن" و پیشگیری بیشتر تخلفات شدید.
- با ایجاد نکروز پانکراس.
- در صورت واکنش شدید التهابی، پریتونیت، اختلال در عملکرد اندام های داخلی.
- قبل از جراحی - به منظور تسکین مسمومیت و جلوگیری از عوارض احتمالی.
موارد منع مصرف پلاسمافرزیس در پانکراتیت حاد:
- آسیب شدید به اندام های حیاتی.
- خونریزی که نمی توان آن را متوقف کرد.
آیا درمان کم تهاجمی برای پانکراتیت حاد امکان پذیر است؟
برای پانکراتیت حاد و عوارض آن می توان از عمل های کم تهاجمی استفاده کرد. لاپاراسکوپی- اعمال جراحی که در آن جراح یک برش کوچک ایجاد می کند و ابزار آندوسکوپی مخصوص را در حفره شکمی قرار می دهد. مداخلات کم تهاجمی نسبت به عمل های معمولی از طریق برش مزایایی دارند. آنها به همان اندازه مؤثر هستند، اما در عین حال آسیب بافتی را به حداقل می رساند. با معرفی تکنیک های جراحی کم تهاجمی، نتایج درمان پانکراتیت حاد به طور قابل توجهی بهبود یافته است و بیماران کمتر در معرض مرگ هستند.
توانبخشی بعد از پانکراتیت حاد چیست؟
مدت درمان در بیمارستان برای پانکراتیت حاد ممکن است بسته به شدت دوره و عوارض متفاوت باشد.در صورت عدم وجود عارضه، بیمار به مدت 1-2 هفته در بیمارستان بستری است. پس از ترخیص باید محدود شود تمرین فیزیکیدر عرض 2-3 ماه
اگر بیمار بعد از جراحی دچار عوارض شود، درمان بیمارستانیطولانی تر خواهد بود. گاهی اوقات پانکراتیت حاد می تواند منجر به ناتوانی شود؛ بیمار ممکن است به گروه I، II یا III اختصاص یابد.
آسایشگاه ها و استراحتگاه هایی که برای چنین بیمارانی مناسب هستند:
| نام توچال | شرح |
| مرشین | شهر تفریحی در منطقه Lviv اوکراین. عامل اصلی شفابخش آب معدنی است. بیماران مبتلا به بیماری های مزمنروده ها، معده، پانکراس، کلیه ها. روش های اصلی درمان:
 |
| تروسکاوتس | استراحتگاه دیگری در منطقه Lviv. در قلمرو آن تعداد زیادی چشمه شفا و مراکز توانبخشی وجود دارد. مردم برای درمان بیماری های کبد، معده، پانکراس، سیستم قلبی عروقی و دستگاه تناسلی به اینجا می آیند. عوامل شفابخش:
|
| آب های معدنی قفقاز | آنها نشان دهنده تراکم قفقاز-معدنی وودی هستند که شهرهای تفریحی را متحد می کند.:
عوامل شفابخش:
 |
سطوح شدت پانکراتیت حاد چقدر است؟ چگونه آنها را شناسایی کنیم؟
پزشکان شدت پانکراتیت حاد را با استفاده از مقیاس رانسون که در سال 1974 ایجاد شد، ارزیابی می‌کنند. بلافاصله پس از بستری شدن در بیمارستان و 48 ساعت بعد، تعدادی از شاخص ها ارزیابی می شوند. حضور هر یک از آنها 1 امتیاز به امتیاز کلی می افزاید:| بلافاصله پس از پذیرش | ||
| سن | بالای 55 سال | |
| سطح گلوکز خون | بیش از 11.1 میلی مول در لیتر | |
| سطح گلبول سفید | بیش از 16000 در میلی متر 3 | |
| سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) در خون | بیش از 350 IU/l | |
| سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST) در خون | بیش از 250 IU/l | |
| بعد از 48 ساعت | ||
| هماتوکریت (نسبت حجم گلبول قرمز به حجم کل خون) | کمتر از 10% | |
| سطح کلسیم پلاسما | کمتر از 2 میلی مول در لیتر | |
| اسیدوز متابولیک(اسیدی شدن خون) | ||
| سطح نیتروژن اوره خون | افزایش 1.8 میلی مول در لیتر نسبت به سطح در هنگام پذیرش | |
| فشار جزئی اکسیژن در خون | کمتر از 60 میلی متر rt هنر | |
| تاخیر انداختن مایع اضافیدر ارگانیسم | بیش از 6 لیتر | |
تفسیر نتایج:
- کمتر از 3 امتیاز- دوره خفیف پیش آگهی مطلوب است. احتمال مرگ بیش از 1٪ نیست.
- 3-5 امتیاز- دوره شدید احتمال مرگ 10-20٪ است.
- 6 امتیاز یا بیشتر- دوره شدید احتمال مرگ 60 درصد است.
II. نکروز پانکراس استریل
- با توجه به ماهیت ضایعه نکروزه:
چرب، هموراژیک، مخلوط.
- بر اساس مقیاس آسیب:
کانونی کوچک، کانونی بزرگ، فرعی کل.
شکل اصلی بالینی و مورفولوژیکی پانکراتیت مخرب در مراحل اولیه بیماری، نکروز استریل پانکراس است. با این حال، ماهیت تغییرات پاتولوژیک به نکروز یک یا قسمت دیگری از پانکراس محدود نمی شود. احتمالا با درجه بالااحتمال بروز عوارض آنها هم در خود غده و هم در بافت های اطراف و اندام های مجاور رخ می دهند.
عوارض می تواند ماهیت دژنراتیو داشته باشد (در 15-20٪ از بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد)، ممکن است با عفونت (در 40-70٪ از بیماران مبتلا به نکروز پانکراس)، با اختلال شدید عملکرد یا تخریب ساختارها و اندام های مجاور همراه باشد.
با توجه به ادبیات، با نکروز پانکراس، اشکال عفونی بیماری به طور متوسط در 25٪ از بیماران در هفته اول، در 30٪ در هفته دوم و در 70٪ در هفته سوم بیماری تشخیص داده می شود.
عوارض پانکراتیت حاد.
زردی مکانیکی
خونریزی خورنده.
فیستول های گوارشی داخلی و خارجی.
ارتشاح پری پانکراس.
نکروز آلوده پانکراس و/یا نکروز عفونی بافت خلفی صفاقی، پاراپانکراس، پاراکولیک، لگن.
آبسه پانکراتوژنیک (آبسه زیر فرنیک، زیر کبدی، بین روده ای، آبسه بورسا امنتال).
کیست کاذب: استریل، عفونی
پریتونیت: آنزیمی (باکتریایی)، باکتریایی
علاوه بر این، گسترش فرآیند نکروز می تواند منجر به فشرده سازی و (یا) ترومبوز شاخه های آئورت شکمی، ورید پورتال و شاخه های آن شود. پلوریت سمت چپ
طبقه بندی اتخاذ شده در کنفرانس آتلانتا در سال 1992 در خارج از کشور استفاده می شود.
|
بین المللیو منطبقه بندیمنپانکراتیت |
|
آتلانتا، 1992 |
|
پانکراتیت حاد -فرآیند التهابی حاد در لوزالمعده با درگیری های مختلف سایر بافت های منطقه و سیستم های اندام دور.
آسان- همراه با حداقل اختلال عملکرد اندام و بهبودی صاف. پدیده پاتولوژیک اصلی ادم بینابینی پانکراس است. سنگین- همراه با اختلال عملکرد اندام ها و/یا عوارض موضعی (نکروز همراه با عفونت، کیست های کاذب یا آبسه. اغلب مظهر ایجاد نکروز پانکراس است، اگرچه بیماران مبتلا به AP ادماتوز ممکن است تصویر بالینی AP شدید |
"نکروز عفونی"- در صورت برخورد و/یا چروک، توده نکروزه نفوذ شده با باکتری در لوزالمعده و/یا بافت خلفی صفاقی که از بافت های سالم مشخص نشده است.
"آبسه پانکراس"- تجمع محدود چرک داخل شکمی، معمولاً در نزدیکی پانکراس، فاقد بافت نکروزه یا حاوی مقادیر کم و به عنوان عارضه پانکراتیت حاد.
شرکت کنندگان در کنفرانس آتلانتا همچنین تعاریفی را برای «پانکراتیت حاد»، «پانکراتیت حاد شدید»، «پانکراتیت حاد خفیف»، «مجموعه مایعات حاد»، «نکروز پانکراس» و «کیست کاذب حاد» تأیید کردند.
« پانکراتیت حاد- تند فرآیند التهابیلوزالمعده با درگیری متغیر سایر بافت های ناحیه ای یا سیستم های اندام دوردست.
« پانکراتیت حاد شدید- همراه با نارسایی اندام و/یا عوارض موضعیمانند نکروز (با عفونت)، کیست کاذب یا آبسه. اغلب این یک نتیجه از ایجاد نکروز پانکراس است، اگرچه بیماران مبتلا به پانکراتیت ادماتیک ممکن است علائم بالینیبیماری جدی."
« پانکراتیت حاد خفیف- همراه با حداقل اختلال عملکرد اندام و بهبودی بدون مانع. تجلی غالب فرآیند پاتولوژیکادم بینابینی (لوزالمعده) است.
« جمع آوری مایعات حاد- در مراحل اولیه ایجاد پانکراتیت حاد رخ می دهد، در داخل و اطراف پانکراس قرار دارد و هرگز دیواره های گرانول یا بافت فیبری ندارد.
« نکروز پانکراس- ناحیه(های) منتشر یا کانونی پارانشیم غیرقابل زنده پانکراس که معمولاً با نکروز بافت چربی اطراف پانکراس ترکیب می شود.
« کیست کاذب حاد- تجمع آب پانکراس که توسط دیواره ای از بافت فیبری یا گرانوله احاطه شده است که پس از حمله پانکراتیت حاد رخ می دهد. تشکیل کیست کاذب به مدت 4 هفته یا بیشتر از شروع پانکراتیت حاد ادامه دارد.
اهمیت عملی تصمیمات کنفرانس آتلانتا این است که تعاریف ارائه شده به شرایط پاتولوژیک مربوط می شود که "نقاط گره" الگوریتم های درمانی، تاکتیکی و تشخیصی هستند. "تعاریف" فقط مهم ترین - ویژگی های متمایز مفهوم - متمایز کننده های آن را شامل می شود که هدف روش های تشخیصی شناسایی است.
این طبقه بندی بین المللی امکان تشکیل گروه های همگن تر در مطالعات کنترل شده، ارزیابی واضح تر از نتایج استفاده از درمان و اقدامات پیشگیرانه و توسعه روش هایی برای پیش بینی، درمان و پیشگیری از عوارض را فراهم می کند.
با توجه به انواع تظاهرات بالینی عوارض پانکراتیت حاد، برخی از اصطلاحات موجود در توصیف آنها نیاز به توضیح دارند. برای تفسیر صحیح آنها باید به تعاریف زیر پایبند بود.
ارتشاح پانکراس -التهاب و ادم گسترده پانکراس و پری پانکراس بدون علائم عفونت.
نکروز پانکراس عفونی -نکروز با رشد ثابت میکروارگانیسم ها.
آبسه پانکراتوژنیک -تجمع ترشحات چرکی در ناحیه پانکراس و بافت های اطراف آن، محدود به بافت ها یا اندام های مجاور با حداقل تظاهرات نکروز.
کیست کاذب آلوده -تجمع مایع آلوده با دیواره های فیبری که در پانکراس قرار دارند.
در این راستا باید تاکید کرد که نکروز پانکراس آلوده، آبسه پانکراتوژنیک و کاذب عفونی اشکال بالینی و مورفولوژیکی متفاوتی دارند.
تشخیص مطابق با این طبقه بندی ممکن است با پیشرفت یا کاهش برخی از اشکال پاتومورفولوژیکی نکروز پانکراس، از جمله پس از جراحی، در معرض تغییرات باشد. باید گفت که ایجاد پویایی این فرآیند و همچنین شواهد عفونت نکروز استریل پانکراس، وظیفه اصلی تشخیص است.
همانطور که تجزیه و تحلیل پویایی بالینی بیماری نشان می دهد، در 86.9٪ از بیماران پانکراتیت حاد با یک دوره نسبتا مطلوب مشخص می شود، در موارد دیگر نکروز پانکراس و (یا) نکروز بافت خلفی پاراپانکراس ایجاد می شود. لازم به توضیح است که اساس هر نوع پانکراتیت حاد همیشه نکروبیوز یک یا حجم دیگری از حوضچه سلولی سلول های پانکراس است و به دنبال آن ترشح آن به فضای بینابینی خود غده و بافت اطراف و آنها آزاد می شود. اتولیز بسته به فعالیت غالب طبقات مختلف آنزیم ها، پانکراتیت چرب یا پروتئولیتیک (هموراژیک) و همچنین اشکال مخلوط ایجاد می شود. علاوه بر این، یک یا نسخه دیگری از نکروز بافت پارا پانکراس ایجاد می شود.
دوره شدید پانکراتیت حاد با ایجاد تغییرات نکروزه در پانکراس مشخص می شود که از نظر ماهیت و حجم (نکروز، آبسه، کیست کاذب) و تظاهرات کلی مربوطه به شکل انواع مختلف نارسایی اندام های متعدد ناشی از مسمومیت از کانون ها مشخص می شود. نکروز و سموم پانکراس
سموم پانکراسیک عنصر مهم در پاتوژنز پانکراتیت حاد است که باعث تظاهرات عمومی بیماری می شود. این توسط چندین عامل تعیین می شود: سمیت پلاسمای خون و لنف. هیپرآنزیمی؛ افزایش فعالیت سیستم کالیکرئین کینین؛ فعالیت پراکسیداسیون لیپیدی رادیکال آزاد در خون، با تشکیل هیدروپراکسیدها.
سندرم توکسمی پانکراس مشخصه سیر پیشرونده پانکراتیت حاد است و دارای سه دوره کاملاً مشخص است:
1. اختلالات همودینامیک و شوک پانکراس.
2. نارسایی عملکردی اندام های مختلف.
3. عوارض پس از نکروز و چرکی.
طول دوره اول از چند ساعت تا 2-3 روز متغیر است. این بیماری با اختلالات میکروسیرکولاسیون عمومی، افزایش مقاومت عمومی عروقی، کاهش حجم خون و کاهش فشار ورید مرکزی مشخص می شود. این اختلالات همودینامیک زمینه ساز شوک گردش خون پانکراتوژنیک است. هیپوولمی با ترشح گسترده پلاسما به بافت پارا پانکراس و حفره های سروزی و همچنین با انعقاد داخل عروقی، تأثیر مواد وازواکتیو و دپرسیو قلبی همراه است.
تغییرات ارگانیک و عملکردی شدید در عضله قلب ایجاد می شود که در نتیجه برون ده قلبی کاهش می یابد و حجم ضربه 20-30٪ کاهش می یابد.
از بستر عروق محیطی، در ابتدا انقباض عروق مشاهده می شود که به سرعت با اتساع عروق جایگزین می شود. استاز در مویرگ ها ایجاد می شود. نفوذپذیری دیواره های آنها افزایش می یابد که منجر به ظهور ادم پلاسمای پریکاپیلاری-هموراژیک، دیاپدیز و خونریزی های پریوازال می شود. این تغییرات با ایجاد ترومبوز، افزایش ویسکوزیته خون، افزایش تجمع و تغییر شکل گلبول های قرمز همراه است. سندرم لجن رخ می دهد و سپس مرحله انعقاد داخل عروقی منتشر می شود.
این اختلالات در عرض 6 ساعت پس از شروع بیماری شروع می شوند. در روز سوم، آنها می توانند برگشت ناپذیر شده و به دلیل اختلال در متابولیسم سلولی در سیستم عصبی مرکزی منجر به مرگ شوند.
در صورت زنده ماندن بیمار، دوره دوم سموم پانکراتوژنیک شروع می شود که به طور معمول از 3 تا 7-14 روز طول می کشد. این دوره عمدتاً با نارسایی اندام های متعدد ظاهر می شود: اختلال در عملکرد قلب، ریه ها، سیستم عصبی مرکزی، کبد، کلیه ها. علل اصلی مرگ و میر در این دوره نارسایی حاد کلیه و کبد (79%)، عوارض پلور ریوی (18%) بود. دلیریوم و کما نشانه آسیب شدید سیستم عصبی مرکزی است. در این دوره گاستروانتریت شدید همراه با خونریزی شدید، ذات الریه، پلوریت و تغییرات مخرب در استخوان ها نیز مشاهده می شود.
دوره سوم 7-14 روز از شروع بیماری شروع می شود و با ایجاد فرآیندهای موضعی پس از نکروز و ترمیمی مشخص می شود. این فرآیندها می توانند به صورت آسپتیک (انفیلترات پارا پانکراس، کیست) یا با ایجاد عوارض چرکی رخ دهند.