درد فشاری پشت جناغ با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد. درد قفسه سینه ناگهانی، حاد - علل و بیماری ها است. تشخیص بسته به ویژگی های درد

درد پشت جناغ سینه یکی از علائم رایج بسیاری از شرایط پاتولوژیک است. تصویر بالینی هر یک از بیماری های "پنهان" احتمالی ظاهر می شود علائم مشخصه. درد در وسط قفسه سینه باید هر کسی را آگاه کند. برای جلوگیری از جدی ترین عواقب، بیماران مبتلا به مشکلات قلب و عروق خونی باید فوراً برای هرگونه تظاهرات ناراحتی قفسه سینه با متخصصان تماس بگیرند.

چرا وسط قفسه سینه درد می کند؟

شما نباید علائمی را که باعث کوچکترین ناراحتی می شوند نادیده بگیرید. یکی از ویژگی های احساس دردناک در جناغ، ماهیت تابشی آن است که تشخیص دقیق را پیچیده می کند. درد مداوم در قفسه سینه در وسط به عنوان انگیزه ای برای جستجوی کمک به منظور جلوگیری از بیماری های جدی اندام ها و سیستم های حیاتی عمل می کند.

پشت جناغ در وسط به پشت تابش می کند

درد پشت جناغ در وسط، تابش به پشت، همراه با تنگی نفس، فشار خون پایین ممکن است نشان دهنده ترومبوآمبولی باشد. شریان های ریه. انفارکتوس میوکارد علائم یکسانی دارد. عملکرد نادرست مری با درد در وسط قفسه سینه هنگام بلع غذا آشکار می شود. سندرم درد، موضعی در قفسه سینه و پشت، همراه با حالت تهوع و تب، نشان دهنده ایجاد کوله سیستیت است.

درد هنگام حرکت

ناراحتی شدید در جناغ سینه در حین حرکت ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی مری باشد، گاهی اوقات وجود آن بیماری های انکولوژیکمراحل پیشرونده ناراحتی هنگام حرکت در سمت راست نشان دهنده مشکلات ستون فقرات به شکل اسکولیوز، اسپوندیلوز است. فشار دادن درد در وسط جناغ جناغی، بدتر شدن با حرکت، از علائم حمله قلبی احتمالی است.

درد هنگام دم

احساسات غیر قابل تحمل ناشی از شبکه خورشیدی نشانه ای از فرآیندهای حاد و مزمن است. اگر در وسط قفسه سینه به دلیل دویدن، دم، سرفه، عطسه درد وجود داشته باشد، می توان در مورد فشرده شدن یا تحریک انتهای عصبی که از ستون فقرات به سمت دنده ها می رود صحبت کرد. علل بیماری عبارتند از:

1. هیپوترمی.
2. استئوکندروز.
3. عملکرد نادرست دستگاه گوارش.
4. پلوریت.

بعد از کشیدن سیگار

قفسه سینه بعد از کشیدن سیگار به دلایل مختلفی درد می کند: ریوی و خارج ریوی. علل ریویبه دلیل آسیب ناشی از دود تنباکو رخ می دهد بافت ریه، تجلیات برونشیت مزمن، آسم ، انکولوژی ریه. خارج ریوی - نشان دهنده مشکلات سیستم قلبی عروقی (آنژین)، دستگاه گوارش (زخم، گاستریت)، استخوان ها و مفاصل است.

وقتی فشار داده می شود

ضربه مکانیکی روی قفسه سینه آزمایش خوبی برای بسیاری از بیماری ها است. اگر هنگام فشار دادن، جناغ سینه در وسط درد شدیدتری داشته باشد و حمله دوباره عود کند، این علائم ممکن است نشانه التهاب مفصل کوتوکندرال باشد. در دیابت شیرین، قرار گرفتن در معرض جناغ جناغی منجر به درد ناشی از تجمع اسید اوریک می شود.

بعد از استفراغ

بدتر شدن وضعیت و درد شدید پس از استفراغ از علائم سوراخ شدن (پارگی) احتمالی مری است. درد غیر قابل تحمل با احساس سوزش تکمیل می شود، آیا بیمار نفس کشیدن و انجام حداقل دامنه حرکتی را دشوار می کند؟ این ترکیب شرایط نیاز فوری دارد مداخله جراحیبه منظور رفع پارگی و مسمومیت بدن.

هنگام سرفه کردن

احساس ظالمانه ای که هنگام سرفه به وسط جناغ فشار می آورد زنگ خطر است. عدم توجه مناسب از سوی متخصصان می تواند منجر به عواقب بسیار غم انگیزی شود. احساسات بالینی پشت جناغ جناغی هنگام سرفه به دلیل بیماری های قلب، عروق خونی و سیستم تنفسی تشخیص داده می شود. دلایل دیگری وجود دارد که باعث ایجاد این تصویر علامتی می شود:

• صدمات؛
• بیماری های ستون فقرات؛
• التهاب نای؛

انواع درد در ناحیه سینه در وسط

وضعیت دردناک قفسه سینه یکی از علائمی است که بیماران اغلب با آن به متخصصان مراجعه می کنند. اگر هر گونه ناراحتی از این نوع را تجربه کردید، باید به سرعت وضعیت را ارزیابی کنید و اقدامات لازم را برای از بین بردن سندرم درد و علت اصلی آن انجام دهید. ماهیت درد می تواند در مورد شدت فرآیندهای پاتولوژیک چیزهای زیادی بگوید.

تیز

درد حاد چاقو در پشت جناغ به دلیل حمله آنژین صدری ظاهر می شود. درد بین قفسه سینه در قسمت وسط آنقدر شدید است که حرکت فرد برای فرد دشوار است. داروهای گروه نیتروگلیسیرین می توانند وضعیت بیمار را کاهش دهند. اگر علائم خارجیاین بیماری بیان نمی شود، اما درد دائمی در پشت جناغ وجود دارد - این نشان می دهد تغییرات پاتولوژیکعضله قلب یا ایجاد پوکی استخوان.

قوی

درد شدید کمربند زیر قفسه سینه در وسط به دلیل زخم معده، پانکراتیت، انکولوژی پانکراس و معده و بزرگ شدن شدید طحال رخ می دهد. سندرم درد "ارجاعی" نقش مهمی ایفا می کند. این واقعیت کمی مورد مطالعه قرار گرفته است؛ تشخیص دقیق چنین شرایطی از جنبه های مختلف پیچیده است و درمان درد تشعشع بی اثر است.

دردناک

درد ترکیدن و دردناک به دلیل بیماری های قلب و ریه رخ می دهد. در بیماری عروق کرونرهنگام عطسه یا سرفه، درد موقتی است. کاردیالژیا می تواند نشانه بسیاری از شرایط پاتولوژیک باشد. علل عصبی آن شایسته توجه ویژه است. ناراحتی پشت جناغ بیشتر در افرادی که در معرض استرس و شوک دائمی هستند، رخ می دهد.

فشار دادن

احساسات ناخوشایند در پشت جناغ به دلیل اسپاسم عضلانی دیواره های معده رخ می دهد. اگر در زمان مشخصی در وسط جناغ فشار وارد شود، می‌توانیم علت بیماری را فرض کنیم. با زخم معده، درد بعد از غذا خوردن رخ می دهد که با سوزش سر دل و استفراغ همراه است. وجود مشکلات صفرا و مثانهبا علائم مشابه توصیف شده است. سندرم ها به طور موقت با داروهای خاص مسدود می شوند، اما بیماری نیاز به درمان دارد.

ویدئو: درد و سوزش وسط قفسه سینه به چه معناست؟

احساسات دردناک در پشت جناغ می تواند ناشی از تعداد زیادی بیماری مختلف باشد. تمایز واضح انواع حملات یا درد مداوم به تشخیص به موقع فرآیندهای حاد پاتولوژیک که می تواند منجر به مرگ و ناتوانی شود کمک می کند. خطرناک ترین علل ریشه ای نورالژی، حمله قلبی، ترومبوآمبولی و پریتونیت است.

تصویر بالینی چنین شرایط جدی بسیار سریع ایجاد می شود، بیمار نیاز دارد بستری شدن فوری در بیمارستانو راه حل جراحی برای مشکل آگاهی از اصول عملکرد سیستم های داخلی بدن می تواند جان شما را نجات دهد و شما را از پیامدهای منفی ناخوشایندترین تشخیص ها محافظت کند. ویدیو را ببینید و کاملا آماده باشید!

توجه!اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است. مواد موجود در مقاله خود درمانی را تشویق نمی کند. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند تشخیص دهد و توصیه های درمانی را بر اساس آن ارائه دهد ویژگیهای فردیبیمار خاص

خطایی در متن پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید، Ctrl + Enter را فشار دهید و ما همه چیز را درست می کنیم!

بحث و گفتگو

درد در وسط جناغ

ظهور درد با ماهیت متفاوت، شدت، موقعیت در پشت جناغ، تظاهر بیماری، نتیجه صدمات است. شرایط اضطراریقلب، ریه، آئورت، مری.

سیستم استئوآرتیکول انسان چارچوبی برای ماهیچه ها و ظرفی برای اندام های داخلی است. به لطف ساختار مبتکرانه اسکلت انسان است که اندام های داخلی می توانند آزادانه مکان یابی و کار کنند.

جناغ سینه اسفنجی است، استخوان صاف، وسط قفسه سینه انسان را تشکیل می دهد. در پشت جناغ، قلب، ریه ها، مری، آئورت، نای، برونش های اصلی و اعصاب واگ قرار دارند. اگر درد در پشت جناغ رخ دهد، ممکن است نشانه بیماری، شرایط اورژانسی سیستم قلبی عروقی، دستگاه برونش ریوی، دستگاه گوارش و غیره باشد.

برای تشخیص دقیق و ارائه کمک های کافی، شناخت ماهیت ضروری است درد. بسته به علت، درد قفسه سینه از نظر ماهیت، شدت، موضعی و وجود ارتباط با عوامل تحریک کننده و آسیب متفاوت است. تنها پس از گرفتن شرح حال و معاینه کامل می توان علل درد و اقدامات لازم را مشخص کرد.

طبقه بندی درد

درد پشت جناغ در وسط نشان می دهد بیماری های مختلفاندام هایی که در حفره قفسه سینه قرار دارند. برای اینکه بفهمید منبع درد چیست و به درستی کمک کنید، باید چندین پارامتر اساسی را به دقت تجزیه و تحلیل کنید که به کمک آنها انواع درد قفسه سینه طبقه بندی می شود:

• ماهیت، شدت، مدت
• محلی سازی، وجود هدایت (بازگشت) به سایر قسمت های بدن یا اندام ها؛
• فراوانی وقوع، وجود علائم همراه، عوامل تحریک کننده.

ماهیت درد

یکی از آشکارترین نشانه ها ماهیت، تنش و مدت حمله است. انواع زیر وجود دارد درد: تیز، کسل کننده، دردناک، ترکیدن، فشار دادن. ماهیت حمله درد، شدت، مدت زمان به تعیین علل بیماری کمک می کند.

حاد، تیز، به طور ناگهانی، اغلب در سمت چپ یا در وسط قفسه سینه رخ می دهد. شدت آن به حدی است که ممکن است بیمار هوشیاری خود را از دست بدهد. پوست به شدت رنگ پریده می شود، اندام ها ممکن است سرد شوند، فرد احساس ضعف، سرگیجه می کند، نبض سریع می شود و ظرفیت آن کاهش می یابد.

درد مبهم و دردناک در مرکز (در وسط) احساس می شود، گاهی اوقات به پشت تابش می کند. شدت می تواند با شدت متوسط ​​یا حتی کم باشد. حالت عمومیتغییر نکرده است، اما بیمار می تواند دامنه حرکات تنفسی را محدود کرده و سرفه را سرکوب کند.

درد فشاری و ترکیدنی اغلب متناوب و دوره ای است. شدت در اوج حمله می تواند به پارامترهای بسیار بالایی برسد، بیمار ممکن است رنگ پریده، عرق سرد و گیجی به نظر برسد.

مدت زمان حمله دردناک نیز یک معیار مهم تشخیصی است. در برخی شرایط پاتولوژیک، درد کسل کننده و فشار دهنده می تواند برای روزها ادامه داشته باشد. به دلایل دیگر، تنها درد ترکیدن کوتاه مدت احساس می شود که با وجود یک عامل تحریک کننده همراه است.

محلی سازی درد در پشت جناغ

حفره قفسه سینه شامل چندین اندام حیاتی است. بر اساس محل درد، می‌توان حدس زد که علت بروز آن در کدام عضو است. اغلب در سمت چپ و در مرکز قفسه سینه رخ می دهد و به بازوی چپ، تیغه شانه و پشت چپ تابش می کند.

در سمت راست، درد بسیار کمتر رخ می دهد. درد در سمت چپ در تمام ناحیه قفسه سینه پخش می شود و بیمار آن را در سمت راست نیز احساس می کند.

درد در مرکز، در وسط، به طور ناگهانی و تحت تأثیر فعالیت بدنی، استرس یا حرکت ناگهانی رخ می دهد. گاهی اوقات قبل از شروع درد تیز و حاد برای چند ساعت درد دوره ای و مبهم در سمت چپ ایجاد می شود.

خوردن یا، برعکس، روزه داری طولانی مدت می تواند به طور دوره ای باعث ایجاد درد در قفسه سینه شود. در این مورد، بین رژیم، ماهیت تغذیه و وقوع ارتباط وجود دارد احساسات دردناک.

وجود علائم همراه

مهم در نظر گرفتن علائم اضافیدرد همراه در پشت جناغ: سرفه، تب، ضعف عمومی، درد هنگام تنفس، تنگی نفس. شناسایی محرک هایی که باعث درد می شوند می تواند به تشخیص صحیح کمک کند. چنین تأثیراتی ممکن است:

• ضربه، کبودی، فاجعه؛
• سرفه شدید و طولانی مدت

علل

فرآیندهای پاتولوژیک در دیواره قفسه سینه، اندام های تنفسی واقع در داخل قفسه سینه، بیماری های قلب یا آئورت، تابش (هدایت) درد از طریق جناغ سینه از ستون فقرات، اندام ها حفره شکمی- اینها همه دلایلی است که باعث درد پشت جناغ می شود.

بیماری های قلبی

این گروه شامل آسیب شناسی های قلبی، به ویژه آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد است. آنها با درد شدید، با شدت بالا، معمولاً در سمت چپ موضعی مشخص می شوند، به بازوی چپ، نیمه چپ گردن و به پشت در سمت چپ تابش می کنند.

در بیماری های آئورت، آنها در مرکز، پشت سر استخوان جناغ احساس می شوند. هنگامی که ورید ریوی مسدود می شود (ترومبوآمبولی ریوی)، اغلب در سمت چپ، در ناحیه قلب رخ می دهد، اما چیزی که آن را از درد در حین انفارکتوس میوکارد متمایز می کند، تشدید آن هنگام انجام حرکات تنفسی است.

بیماری های ریوی

شایع ترین علل درد مربوط به بیماری های ریوی است، زمانی که پلورا درگیر این روند است. اینها ذات الریه، سرطان ریه، سل هستند که ویژگی آنها تشدید درد، عطسه و استنشاق است. با پلوریت دیافراگمی پایین تر، درد فشار می آورد و به شکم در سمت راست تابش می کند، که گاهی منجر به تشخیص اشتباه بیماری کبدی می شود.

بیماری ها و آسیب های دیواره قفسه سینه

بیماری های دیواره قفسه سینه شامل استئومیلیت است که در آن جناغ در ناحیه خاصی از استخوان، اغلب در مرکز، درد می کند؛ هیچ وابستگی به حرکات تنفسی قفسه سینه وجود ندارد. هنگامی که جناغ سینه شکسته می شود، درد احساس می شود که با حرکات قفسه سینه به شدت تشدید می شود.

اگر درد قفسه سینه دارید چه باید کرد

با در نظر گرفتن بالا معیارهای تشخیصی، با توجه به آن می توانید بفهمید که چرا درد پشت جناغ در وسط، در سمت چپ یا در سمت راست رخ می دهد و شدت، ماهیت، مدت زمان، دفعات وقوع، وجود ارتباط با آن را ارزیابی کنید. عوامل خارجیمی توان یک الگوریتم تعمیم یافته برای ارائه کمک ایجاد کرد.

برای شرایط اضطراری، مانند انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه، تشریح آنوریسم آئورت، مراقبت الزاماً باید شامل تعدادی از اقدامات زیر باشد.

1. لازم است فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.
2. به بیمار نیتروگلیسیرین زیر زبانی بدهید.
3. آرامش، اندام های گرم را فراهم کنید.
4. در صورت ایست قلبی یا تنفسی ناگهانی، اقدامات احیا را بلافاصله شروع کنید.

اگر درد ناشی از شرایط پاتولوژیک اندام های تنفسی، حفره شکمی یا جراحات باشد، ابتدا باید بیماری های مربوطه از بین برود. در این مورد، لازم است درد پشت جناغ را با کمک مسکن ها، داروهای ضد التهابی، به عنوان مثال، ناپروکسن، کتانوف، کتولونگ تسکین دهید.

دلایل اصلی درد قفسه سینه:

• بیماری های سیستم اسکلتی عضلانی: کوتوکندریت، شکستگی دنده؛
• بیماری های قلبی عروقی: ایسکمی قلبی ناشی از آترواسکلروز عروق قلب؛ آنژین ناپایدار/پایدار؛ ایسکمی قلبی ناشی از اسپاسم عروق کرونر (آنژین صدری)؛ سندرم پرولاپس دریچه میترال; آریتمی قلبی؛ پریکاردیت
• بیماری های گوارشی: ریفلاکس معده، اسپاسم مری، زخم معده و دوازدهه، بیماری های کیسه صفرا؛
• حالت های اضطرابی: اضطراب مبهم یا "استرس"، اختلالات هراس.
• بیماری های ریوی: پلورودینیا (پلورالژی)، برونشیت حاد، پنومونی؛
• بیماری های عصبی؛
• درد قفسه سینه غیر مشخص یا غیر معمول.

درد قفسه سینه به گروه سنی خاصی محدود نمی شود، بلکه در بزرگسالان بیشتر از کودکان است. بیشترین درصد در بین بزرگسالان بالای 65 سال و پس از آن مردان 45 تا 65 سال مشاهده می شود.

فراوانی تشخیص ها بر اساس سن و جنسیت

	گروه سنی (سال)	شایع ترین تشخیص ها
		1. رفلاکس معده به مری
		2. درد عضلانیدیوار قفسه سینه
		3. کوستوکندریت
		2. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
	65 و بیشتر
		2. درد قفسه سینه "آتیپیک" یا بیماری عروق کرونر
		1. کوستوکندریت
		2. اضطراب/استرس
		1. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
		2. کوستوکندریت
		3. درد قفسه سینه "آتیپیک".
		4. رفلاکس معده به مری
		1. آنژین، آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد
		2. درد قفسه سینه "آتیپیک".
		3. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
	65 و بیشتر	1. آنژین، آنژین ناپایدار، انفارکتوس میوکارد
		2. درد عضلانی دیواره قفسه سینه
		3. درد قفسه سینه «آتیپیک» یا کوتوکندریت

موقعیت پزشک در هنگام تفسیر اولیه درد، زمانی که سعی می کند آن را با آسیب شناسی یک اندام خاص مرتبط کند، کمتر دشوار نیست. مشاهدات پزشکان قرن گذشته به آنها کمک کرد تا مفروضاتی در مورد پاتوژنز درد فرموله کنند - اگر حمله درد بدون دلیل رخ دهد و خود به خود متوقف شود، پس احتمالاً درد ماهیت عملکردی دارد. آثار اختصاص یافته به تجزیه و تحلیل دقیق درد قفسه سینه اندک است. گروه های درد پیشنهاد شده در آنها به دور از ایده آل هستند. این کاستی ها به دلیل مشکلات عینی تجزیه و تحلیل احساسات بیمار است.

دشواری تفسیر درد در قفسه سینه نیز به این دلیل است که آسیب شناسی یک اندام خاص قفسه سینه یا تشکیل اسکلتی عضلانی به این معنی نیست که آن منبع درد است. به عبارت دیگر، شناسایی یک بیماری به این معنی نیست که علت درد دقیقاً مشخص شده است.

هنگام ارزیابی بیماران مبتلا به درد قفسه سینه، پزشک باید همه گزینه های مربوطه را برای علل بالقوه درد بسنجید، تعیین کند که چه زمانی مداخله ضروری است و از بین تعداد تقریبا نامحدودی از استراتژی های تشخیصی و درمانی انتخاب کند. همه اینها باید در حالی انجام شوند که به طور همزمان به پریشانی تجربه شده توسط بیمارانی که نگران ابتلا به یک بیماری تهدید کننده زندگی هستند پاسخ داده شود. مشکل در تشخیص با این واقعیت پیچیده تر می شود که درد قفسه سینه اغلب نشان دهنده تعامل پیچیده ای از عوامل روانی، آسیب شناختی و روانی اجتماعی است. این او را بیشتر از همه می کند مشکل معمولیدر مراقبت های بهداشتی اولیه

هنگام در نظر گرفتن درد زیر سینه، پنج عنصر زیر باید در نظر گرفته شود (حداقل): عوامل مستعد کننده؛ ویژگی های حمله درد؛ طول دوره های درد؛ ویژگی های خود درد؛ عوامل کاهش درد

با همه دلایل مختلف که باعث درد در قفسه سینه می شود، سندرم های درد را می توان گروه بندی کرد.

رویکردها به گروه‌بندی‌ها ممکن است متفاوت باشد، اما اساساً آنها بر اساس یک اصل nosological یا اندامی ساخته شده‌اند.

به طور معمول، 6 گروه زیر از علل درد قفسه سینه قابل تشخیص است:

1. درد ناشی از بیماری قلبی (به اصطلاح درد قلب). این احساسات درد می تواند نتیجه آسیب یا اختلال عملکرد عروق کرونر باشد - درد کرونری. "جزء کرونری" در منشاء درد غیرکرونری نقشی ندارد. در آینده، ما از اصطلاحات "سندرم درد قلبی"، "درد قلب" استفاده خواهیم کرد، و ارتباط آنها با یک یا آن آسیب شناسی قلب را درک خواهیم کرد.
2. درد ناشی از آسیب شناسی عروق بزرگ (آئورت، شریان ریوی و شاخه های آن).
3. درد ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونکوپولمونری و پلورا.
4. درد همراه با آسیب شناسی ستون فقرات، دیواره قفسه سینه و عضلات کمربند شانه.
5. درد ناشی از آسیب شناسی اندام های مدیاستن.
6. درد همراه با بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم.

درد در ناحیه قفسه سینه نیز به دو دسته حاد و طولانی مدت با علت مشخص و بدون علت تقسیم می شود دلیل ظاهری، "غیر خطرناک" و دردی که مظهر شرایط تهدید کننده زندگی است. طبیعتاً قبل از هر چیز باید مشخص شود که آیا درد خطرناک است یا خیر. درد "خطرناک" شامل انواع دردهای آنژینی (کرونری)، درد ناشی از آمبولی ریه (PE)، آنوریسم تشریح کننده آئورت و پنوموتوراکس خود به خودی است. طبقه بندی شده به عنوان "غیر خطرناک" - درد ناشی از آسیب شناسی عضلات بین دنده ای، اعصاب و تشکیلات استئوکندرال قفسه سینه. درد "خطرناک" با یک وضعیت جدی ناگهانی یا اختلالات شدید عملکرد قلبی یا تنفسی همراه است، که بلافاصله به شما امکان می دهد دامنه بیماری های احتمالی را محدود کنید (انفارکتوس حاد میوکارد، آمبولی ریه، تشریح آنوریسم آئورت، پنوموتوراکس خود به خود).

علل اصلی درد حاد قفسه سینه که تهدید کننده زندگی هستند:

• قلبی: آنژین حاد یا ناپایدار، انفارکتوس میوکارد، تشریح آنوریسم آئورت.
• ریوی: آمبولی ریه؛ پنوموتوراکس تنشی

لازم به ذکر است که تفسیر صحیح درد قفسه سینه با معاینه فیزیکی معمول بیمار با حداقل تعداد روش های ابزاری(معاینه روتین الکتروکاردیوگرافی و اشعه ایکس). تصور اولیه اشتباه در مورد منبع درد، علاوه بر افزایش دوره معاینه بیمار، اغلب منجر به عواقب جدی می شود.

شرح حال و معاینه فیزیکی برای تعیین علت درد قفسه سینه

داده های سرگذشت
	قلب	دستگاه گوارش	عضلانی اسکلتی
عوامل مستعد کننده	جنس مرد. سیگار کشیدن. فشار خون بالا. هیپرلیپیدمی سابقه خانوادگی انفارکتوس میوکارد	سیگار کشیدن. مصرف الکل	فعالیت بدنی. نوع جدیدی از فعالیت. سو استفاده کردن. اعمال تکراری
ویژگی های حمله درد	هنگامی که سطح بالایی از تنش یا استرس عاطفی وجود دارد	بعد از غذا خوردن و/یا با معده خالی	در حین یا بعد از فعالیت
مدت زمان درد		از دقیقه به ساعت	از ساعت به روز
ویژگی های درد	فشار یا "سوزش"	فشار یا درد خسته کننده	حاد، موضعی، ناشی از حرکت
فیلمبرداری	آماده سازی نیترو زیر زبان	غذا خوردن. آنتی اسیدها آنتی هیستامین ها	باقی مانده. داروهای ضد درد داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی
داده های پشتیبانی	در طول حملات آنژین، اختلالات ریتم یا صدا ممکن است رخ دهد.	درد در ناحیه اپی گاستر	درد هنگام لمس در نقاط پاراورتبرال، در نقاط خروجی اعصاب بین دنده ای، حساسیت پریوستال

کاردیالژیا (درد غیر آنژینی). کاردیالژی ناشی از برخی بیماری های قلبی بسیار شایع است. این گروه از دردها از نظر منشاء، اهمیت و جایگاه در ساختار عوارض جمعیتی، به شدت ناهمگن هستند. علل چنین درد و پاتوژنز آنها بسیار متنوع است. بیماری ها یا شرایطی که در آنها کاردیالژی مشاهده می شود به شرح زیر است:

1. اختلالات عملکردی قلبی عروقی اولیه یا ثانویه - به اصطلاح سندرم قلبی عروقی نوع عصبی یا دیستونی عصبی گردش خون.
2. بیماری های پریکارد.
3. بیماری های التهابی میوکارد.
4. دیستروفی عضله قلب (کم خونی، دیستروفی عضلانی پیشرونده، الکلیسم، کمبود ویتامین یا گرسنگی، پرکاری تیروئید، کم کاری تیروئید، اثرات کاتکول آمین).

به عنوان یک قاعده، درد غیر آنژینال خوش خیم است، زیرا با نارسایی عروق کرونر همراه نیست و منجر به ایجاد ایسکمی میوکارد یا نکروز نمی شود. با این حال، در بیماران مبتلا به اختلالات عملکردی که منجر به افزایش (معمولاً کوتاه مدت) در سطح مواد فعال بیولوژیکی (کاتکول آمین ها) می شود، احتمال ایجاد ایسکمی هنوز وجود دارد.

درد قفسه سینه با منشاء عصبی. ما در مورد درد در ناحیه قلب، به عنوان یکی از تظاهرات نوروز یا دیستونی عصبی گردش خون (دیستونی رویشی- عروقی) صحبت می کنیم. معمولاً اینها دردهایی با ماهیت دردناک یا کوبنده، با شدت های مختلف، گاهی طولانی مدت (ساعت ها، روزها) یا برعکس، بسیار کوتاه مدت، آنی، سوراخ کننده هستند. محلی سازی این دردها بسیار متفاوت است، همیشه ثابت نیست و تقریباً هرگز زیر سینه نیست. درد می تواند با فعالیت بدنی تشدید شود، اما معمولاً با استرس روانی-عاطفی، خستگی، بدون اثر واضح استفاده از نیتروگلیسیرین، در حالت استراحت کاهش نمی یابد و گاهی اوقات برعکس، بیماران هنگام حرکت احساس بهتری دارند. تشخیص وجود علائم حالت عصبی، اختلال عملکرد اتونوم (تعریق، درموگرافی، تب با درجه پایین، نوسانات نبض و فشار خون) و همچنین بیماران جوان یا میانسال که عمدتاً زن هستند. این بیماران افزایش خستگی، کاهش تحمل فعالیت بدنی، اضطراب، افسردگی، فوبیا، نوسانات نبض و فشار خون را تجربه می کنند. بر خلاف شدت اختلالات ذهنی، تحقیقات عینی، از جمله استفاده از روش های مختلف اضافی، آسیب شناسی خاصی را نشان نمی دهد.

گاهی اوقات در میان این علائم با منشاء عصبی، به اصطلاح سندرم هایپرونتیلاسیون تشخیص داده می شود. این سندرم با افزایش و تعمیق ارادی یا غیر ارادی حرکات تنفسی، تاکی کاردی که در ارتباط با تأثیرات نامطلوب روانی - عاطفی ایجاد می شود، ظاهر می شود. در این حالت ممکن است درد قفسه سینه و همچنین پارستزی و انقباض عضلات در اندام ها به دلیل آلکالوز تنفسی رخ دهد. مشاهداتی وجود دارد (به طور کامل تأیید نشده است) که نشان می دهد هیپرونتیلاسیون می تواند منجر به کاهش مصرف اکسیژن میوکارد و تحریک اسپاسم عروق کرونر همراه با درد و درد شود. ECG تغییر می کند. این احتمال وجود دارد که هیپرونتیلاسیون ممکن است علت درد در ناحیه قلب در حین تست ورزش در افراد مبتلا به دیستونی رویشی عروقی باشد.

برای تشخیص این سندرم یک آزمایش تحریکی با هیپرونتیلاسیون القایی انجام می شود. از بیمار خواسته می شود تا عمیق تر نفس بکشد - 30-40 بار در دقیقه به مدت 3-5 دقیقه یا تا زمانی که علائم معمول بیمار ظاهر شود (درد قفسه سینه، سردرد، سرگیجه، تنگی نفس، گاهی اوقات غش). بروز این علائم در حین انجام آزمایش یا 8-3 دقیقه پس از اتمام آن، با حذف سایر علل درد، ارزش تشخیصی قطعی دارد.

هیپرونتیلاسیون در برخی بیماران ممکن است همراه با آئروفاژی همراه با ظاهر درد یا احساس سنگینی در قسمت فوقانی ناحیه اپی گاستر به دلیل کشش معده باشد. این دردها می تواند به سمت بالا، پشت جناغ، به گردن و ناحیه تیغه شانه چپ گسترش یابد و شبیه سازی آنژین صدری باشد. چنین دردی با فشار بر ناحیه اپی گاستر، در حالی که روی شکم دراز کشیده، با تنفس عمیق تشدید می شود و با آروغ زدن هوا کاهش می یابد. با پرکاشن، گسترش ناحیه فضای ترابه از جمله تمپانیت در ناحیه تیرگی مطلق قلب مشاهده می شود؛ با فلوروسکوپی، مثانه معده بزرگ شده است. هنگامی که گوشه سمت چپ روده بزرگ توسط گازها متسع می شود، درد مشابهی ممکن است رخ دهد. در این حالت درد اغلب با یبوست همراه است و پس از اجابت مزاج تسکین می یابد. یک شرح حال دقیق معمولاً به شخص اجازه می دهد تا ماهیت واقعی درد را تعیین کند.

پاتوژنز درد قلبی در دیستونی عصبی گردش خون نامشخص است، به دلیل عدم امکان تولید مثل تجربیو تایید در کلینیک و آزمایش، بر خلاف درد آنژین. شاید به دلیل این شرایط، تعدادی از محققان به طور کلی وجود درد در قلب در دیستونی عصبی گردش خون را زیر سوال ببرند. روندهای مشابه در بین نمایندگان جهت روان تنی در پزشکی رایج است. با توجه به دیدگاه آنها، ما در مورد تبدیل اختلالات روانی-عاطفی به درد صحبت می کنیم.

منشاء درد در قلب در شرایط نوروتیک نیز از دیدگاه نظریه قشر احشایی توضیح داده شده است که بر اساس آن، هنگامی که دستگاه های خودمختار قلب تحریک می شوند، یک غالب پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی با تشکیل یک دور باطل دلیلی وجود دارد که باور کنیم درد در قلب با دیستونی عصبی گردش خون به دلیل اختلال در متابولیسم میوکارد در پس زمینه تحریک بیش از حد آدرنال رخ می دهد. در این مورد، کاهش محتوای پتاسیم داخل سلولی، فعال شدن فرآیندهای هیدروژناسیون، افزایش سطح اسید لاکتیک و افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد مشاهده می شود. هیپرلاکتاتمی یک واقعیت به خوبی اثبات شده در دیستونی عصبی گردش خون است.

مشاهدات بالینی که نشان دهنده ارتباط نزدیک بین درد در قلب و تأثیرات عاطفی است، نقش کاتکول آمین ها را به عنوان محرک درد تأیید می کند. این وضعیت با این واقعیت تأیید می شود که وقتی ایسادرین به صورت داخل وریدی در بیماران مبتلا به دیستونی عصبی گردش خون تجویز می شود، آنها دردی را در ناحیه قلب مانند کاردیالژی تجربه می کنند. بدیهی است که تحریک کاتکول آمین می تواند تحریک کاردیالژی را با آزمایش هیپرونتیلاسیون و همچنین بروز آن در اوج اختلالات تنفسی در دیستونی عصبی گردش خون را توضیح دهد. این مکانیسم همچنین می تواند با نتایج مثبت درمان کاردیالژی با تمرینات تنفسی با هدف از بین بردن هایپرونتیلاسیون تأیید شود. نقش خاصی در شکل گیری و حفظ سندرم قلبی دردناک در دیستونی عصبی گردش خون توسط جریان تکانه های پاتولوژیک ناشی از مناطق پردردی در عضلات دیواره قفسه سینه به بخش های مربوطه نخاع ایفا می شود، جایی که، با توجه به در نظریه "دروازه"، پدیده جمع رخ می دهد. در این مورد، یک جریان معکوس از تکانه ها مشاهده می شود که باعث تحریک عقده های سمپاتیک قفسه سینه می شود. البته آستانه پایین حساسیت درد در دیستونی رویشی- عروقی نیز مهم است.

عواملی که هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته اند، مانند اختلال در میکروسیرکولاسیون، تغییرات در خواص رئولوژیکی خون و افزایش فعالیت سیستم کینین کالیکرئین ممکن است در بروز درد نقش داشته باشند. ممکن است با وجود طولانی مدت دیستونی شدید رویشی- عروقی، انتقال آن به بیماری ایسکمیک قلبی با عروق کرونر بدون تغییر امکان پذیر باشد که در آن درد ناشی از اسپاسم عروق کرونر است. در یک مطالعه هدفمند بر روی گروهی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اثبات شده با عروق کرونر بدون تغییر، مشخص شد که همه آنها در گذشته از دیستونی عصبی گردش خون شدید رنج می بردند.

علاوه بر دیستونی رویشی- عروقی، کاردیالژی در سایر بیماری ها نیز مشاهده می شود، اما درد کمتر مشخص است و معمولاً هرگز ظاهر نمی شود. تصویر بالینیبیماری ها به منصه ظهور می رسند.

منشأ درد هنگام آسیب دیدن پریکارد کاملاً مشخص است، زیرا پریکارد حاوی انتهای عصبی حساس است. علاوه بر این، نشان داده شده است که تحریک نواحی خاصی از پریکارد موضع متفاوتی از درد ایجاد می کند. به عنوان مثال، تحریک پریکارد در سمت راست باعث ایجاد درد در امتداد خط میانی ترقوه راست می شود و تحریک پریکارد در بطن چپ با انتشار درد در امتداد سطح داخلی شانه چپ همراه است.

درد ناشی از میوکاردیت با ریشه های مختلف- یک علامت بسیار شایع شدت آنها معمولاً کم است، اما در 20٪ موارد باید از درد ناشی از بیماری ایسکمیک قلب افتراق داده شود. درد در میوکاردیت احتمالاً با تحریک انتهای عصبی واقع در اپی کارد و همچنین با تورم التهابی میوکارد (در مرحله حاد بیماری) همراه است.

منشأ درد در دیستروفی های میوکارد با منشاء مختلف حتی نامشخص تر است. احتمالاً سندرم درد ناشی از نقض متابولیسم میوکارد، مفهوم هورمون های بافت محلی است که به طور قانع کننده ای توسط N.R ارائه شده است. پالیف و همکاران (1982)، ممکن است علل درد را روشن کند. در برخی از دیستروفی های میوکارد (به دلیل کم خونی یا مسمومیت مزمندرد مونوکسید کربن) می تواند منشأ مختلط داشته باشد، به ویژه جزء ایسکمیک (کرونری) قابل توجه است.

تمرکز بر تجزیه و تحلیل علل درد در بیماران مبتلا به هیپرتروفی میوکارد (به دلیل ریوی یا فشار خون سیستمیک، نقایص دریچه ای قلب) و همچنین در کاردیومیوپاتی های اولیه (هیپرتروفیک و گشاد شده). به طور رسمی، این بیماری ها در عنوان دوم درد آنژین، ناشی از افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد با عروق کرونر بدون تغییر (به اصطلاح اشکال غیرکرونروژن) ذکر شده است. با این حال، در این شرایط پاتولوژیک، در برخی موارد، عوامل همودینامیک نامطلوب ایجاد می شود که باعث ایسکمی نسبی میوکارد می شود. اعتقاد بر این است که درد از نوع آنژین که با نارسایی آئورت مشاهده می شود، در درجه اول به فشار دیاستولیک پایین و در نتیجه پرفیوژن پایین کرونری بستگی دارد (جریان خون کرونر در طول دیاستول رخ می دهد).

در تنگی آئورت یا هیپرتروفی ایدیوپاتیک میوکارد، بروز درد با اختلال در گردش خون کرونر در بخش‌های ساب اندوکارد به دلیل افزایش قابل توجه فشار داخل میوکارد همراه است. تمام دردهای این بیماری ها را می توان به عنوان درد آنژینال ناشی از متابولیسم یا همودینامیک تعیین کرد. علیرغم این واقعیت که آنها به طور رسمی به بیماری ایسکمیک قلب مربوط نمی شوند، باید احتمال ایجاد نکروز کانونی کوچک را در نظر داشت. در عین حال، ویژگی های این دردها اغلب با آنژین کلاسیک مطابقت ندارد، اگرچه حملات معمولی نیز ممکن است. در مورد دوم، تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب به ویژه دشوار است.

در تمام موارد تشخیص علل غیرکرونری درد قفسه سینه، این نکته در نظر گرفته می شود که وجود آنها به هیچ وجه با وجود همزمان بیماری عروق کرونر منافاتی ندارد و بر این اساس، نیاز به معاینه بیمار برای رد یا تایید دارد. آی تی.

درد قفسه سینه ناشی از آسیب شناسی دستگاه برونش ریوی و پلور. درد اغلب با انواع آسیب شناسی های ریوی همراه است که در بیماری های حاد و مزمن رخ می دهد. با این حال، او معمولا رهبر نیست سندرم بالینیو تفکیک آن نسبتا آسان است.

منبع درد پلور جداری است. از گیرنده های درد واقع در پلورای جداری، فیبرهای آوران به عنوان بخشی از اعصاب بین دنده ای می روند، بنابراین درد به وضوح در نیمه آسیب دیده قفسه سینه موضعی می شود. منبع دیگر درد غشای مخاطی برونش های بزرگ است (که با برونکوسکوپی به خوبی ثابت شده است) - فیبرهای آوران از برونش های بزرگ و نای به عنوان بخشی از عصب واگ می روند. غشای مخاطی برونش های کوچک و پارانشیم ریوی احتمالاً حاوی گیرنده های درد نیست، بنابراین درد در ضایعه اولیه این تشکل ها تنها زمانی ظاهر می شود که فرآیند پاتولوژیک (پنومونی یا تومور) به پلور جداری برسد یا به برونش های بزرگ گسترش یابد. شدیدترین درد در هنگام تخریب بافت ریه مشاهده می شود که گاهی اوقات شدت بالایی پیدا می کند.

ماهیت درد تا حدی به منشا آن بستگی دارد. درد در پلور آهیانه معمولاً کوبنده است و به وضوح با سرفه و تنفس عمیق همراه است. درد مبهم با کشش پلور مدیاستن همراه است. قوی درد مداومکه با تنفس، حرکت بازوها و کمربند شانه تشدید می شود، ممکن است نشان دهنده رشد تومور در قفسه سینه باشد.

شایع ترین علل درد ریوی-پلور، ذات الریه، آبسه ریه، تومورهای برونش و پلور، و جنب است. برای دردهای مرتبط با ذات الریه، جنب خشک یا اگزوداتیو، سمع ممکن است خس خس سینه در ریه ها و صدای اصطکاک پلور را نشان دهد.

پنومونی شدید در بزرگسالان دارای علائم بالینی زیر است:

• افسردگی متوسط ​​یا شدید تنفسی؛
• درجه حرارت 39.5 درجه سانتیگراد یا بالاتر؛
• گیجی؛
• تعداد تنفس - 30 در دقیقه یا بیشتر.
• نبض 120 ضربه در دقیقه یا سریعتر؛
• فشار خون سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه هنر.
• فشار خون دیاستولیک زیر 60 میلی متر جیوه هنر.
• سیانوز؛
• بالای 60 سال - ویژگی ها: ذات الریه همزمان، شدیدتر با بیماری های شدید همزمان (دیابت، نارسایی قلبی، صرع).

NB! تمام بیمارانی که علائم ذات الریه شدید دارند باید فوراً مراجعه کنند درمان بیمارستانی! ارجاع به بیمارستان:

• شکل شدید پنومونی؛
• بیماران مبتلا به ذات الریه از زمینه های اجتماعی و اقتصادی ضعیف یا بعید است که دستورات پزشک را در خانه دنبال کنند. که بسیار دور از یک مرکز پزشکی زندگی می کنند.
• پنومونی در ترکیب با سایر بیماری ها؛
• مشکوک به پنومونی آتیپیک؛
• بیمارانی که پاسخ مثبتی به درمان ندارند.

پنومونی در کودکان به شرح زیر است:

• جمع شدن فضاهای بین دنده ای قفسه سینه، سیانوز و ناتوانی در نوشیدن در کودکان خردسال (از 2 ماه تا 5 سال) نیز نشانه یک نوع شدید ذات الریه است که نیاز به ارجاع فوری به بیمارستان دارد.
• پنومونی را باید از برونشیت تشخیص داد: با ارزش ترین علامت در مورد پنومونی، تاکی پنه است.

احساس درد همراه با آسیب به پلور تقریباً هیچ تفاوتی با درد حاد میوزیت بین دنده ای یا آسیب به عضلات بین دنده ای ندارد. با پنوموتوراکس خود به خود، درد حاد غیر قابل تحمل در پشت جناغ مشاهده می شود که با آسیب به دستگاه برونکوپولمونری همراه است.

درد پشت جناغ سینه که به دلیل عدم قطعیت و انزوا تفسیر آن دشوار است، در مراحل اولیه سرطان ریه برونکووژنیک مشاهده می شود. دردناک ترین درد مشخصه محلی سازی آپیکال است سرطان ریه، هنگامی که آسیب به تنه مشترک اعصاب CVII و ThI و شبکه بازویی تقریباً اجتناب ناپذیر و به سرعت ایجاد می شود. درد عمدتاً در شبکه بازویی موضعی است و در امتداد سطح خارجی بازو منتشر می شود. سندرم هورنر (انقباض مردمک، پتوز، انوفتالموس) اغلب در سمت آسیب دیده ایجاد می شود.

سندرم‌های درد همچنین با محلی‌سازی مدیاستن سرطان رخ می‌دهد، زمانی که فشرده‌سازی تنه‌های عصبی و شبکه‌های عصبی باعث درد عصبی حاد در کمربند شانه، اندام فوقانی و قفسه سینه می‌شود. این درد باعث تشخیص اشتباه آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، نورالژی و پلکسیت می شود.

نیاز به تشخیص های افتراقیدرد ناشی از آسیب به پلور و دستگاه برونش ریوی، با بیماری ایسکمیک قلب در مواردی رخ می دهد که تصویر بیماری زمینه ای نامشخص باشد و درد نمایان شود. علاوه بر این، چنین تمایزی (به ویژه در دردهای حاد غیر قابل تحمل) باید با بیماری های ناشی از فرآیندهای پاتولوژیک در عروق بزرگ - آمبولی ریه، تشریح آنوریسم قسمت های مختلف آئورت انجام شود. مشکلات در شناسایی پنوموتوراکس به عنوان علت درد حاد به این دلیل است که در بسیاری از موارد تصویر بالینی این وضعیت حاد تار است.

درد قفسه سینه مرتبط با آسیب شناسی اندام های مدیاستن ناشی از بیماری های مری (اسپاسم، ریفلاکس ازوفاژیت، دیورتیکول)، تومورهای مدیاستن و مدیاستینیت است.

درد در بیماری های مری معمولاً سوزش دارد، در پشت فودینا موضعی است، بعد از غذا خوردن ایجاد می شود و در حالت افقی تشدید می شود. چنین علائم معمولمانند سوزش سر دل، آروغ زدن، اشکال در بلع، ممکن است وجود نداشته باشد یا به صورت خفیف بروز کند، و درد زیر سینه که اغلب در حین فعالیت بدنی رخ می دهد و کمتر از عملکرد نیتروگلیسیرین است، آشکار می شود. شباهت این دردها با آنژین صدری با این واقعیت تکمیل می شود که می توانند به نیمه چپ قفسه سینه، شانه ها و بازوها تابش کنند. پس از بررسی دقیق‌تر، مشخص می‌شود که درد اغلب با غذا، به‌ویژه غذای زیاد، مرتبط است و نه با فعالیت بدنی؛ معمولاً در حالت دراز کشیدن رخ می‌دهد و از بین می‌رود یا در هنگام حرکت به سمت یک بیمار تسکین می‌یابد. وضعیت نشستن یا ایستادن، هنگام راه رفتن، پس از مصرف داروهای ضد اسید، به عنوان مثال، نوشابه، که برای IHD معمول نیست. اغلب لمس ناحیه اپی گاستر این دردها را تشدید می کند.

درد رترواسترنال نیز برای رفلاکس معده و مری مشکوک است. برای تأیید وجود که 3 نوع آزمایش مهم است: آندوسکوپی و بیوپسی. انفوزیون داخل مری محلول اسید کلریدریک 0.1٪. پایش pH داخل مری آندوسکوپی برای تشخیص رفلاکس، ازوفاژیت و رد پاتولوژی های دیگر مهم است. بررسی اشعه ایکس مری با باریم تغییرات آناتومیکی را نشان می دهد، اما ارزش تشخیصی آن به دلیل فراوانی بالای علائم مثبت کاذب رفلاکس نسبتاً پایین در نظر گرفته می شود. هنگامی که با اسید هیدروکلریک (120 قطره در دقیقه از طریق پروب) پرفیوژن شود، ظاهر دردی که برای بیمار طبیعی است مهم است. این تست بسیار حساس (80٪) در نظر گرفته می شود، اما به اندازه کافی خاص نیست، که در صورت نامشخص بودن نتایج، نیاز به مطالعات مکرر دارد.

در صورت نامشخص بودن نتایج آندوسکوپی و پرفیوژن اسید کلریدریک می توان PH داخل مری را با استفاده از کپسول رادیوتله متری که در قسمت تحتانی مری به مدت 72-24 ساعت قرار داده می شود بررسی کرد. همزمانی زمان شروع درد و کاهش pH عبارت است از: یک علامت تشخیصی خوب ازوفاژیت، به عنوان مثال. واقعاً معیاری برای منشا مری درد است.

درد قفسه سینه، مشابه آنژین صدری، همچنین می تواند ناشی از افزایش عملکرد حرکتی مری همراه با آشالازی (اسپاسم) ناحیه قلب یا اسپاسم منتشر باشد. از نظر بالینی، در چنین مواردی معمولاً علائم دیسفاژی (به ویژه هنگام مصرف غذای جامد، مایعات سرد) وجود دارد که بر خلاف تنگی ارگانیک، ناپایدار است. گاهی اوقات درد زیر سینه با مدت زمان متفاوت ظاهر می شود. مشکلات تشخیص افتراقی نیز به این دلیل است که این دسته از بیماران گاهی اوقات با نیتروگلیسیرین کمک می کنند که اسپاسم و درد را تسکین می دهد.

از نظر رادیولوژیک با آشالازی مری، انبساط قسمت تحتانی آن و حفظ توده باریم در آن تشخیص داده می شود. با این حال، معاینه اشعه ایکس مری در حضور درد اطلاعات کمی دارد، یا به جای شواهد کمی: نتایج مثبت کاذب در 75٪ موارد مشاهده شد. انجام مانومتری مری با استفاده از پروب سه لومن موثرتر است. همزمانی در زمان شروع درد و افزایش فشار داخل مری ارزش تشخیصی بالایی دارد. در چنین مواردی ممکن است اثر مثبت نیتروگلیسیرین و آنتاگونیست های کلسیم رخ دهد که باعث کاهش تون عضلات صاف و فشار داخل مری می شود. بنابراین می توان از این داروها در درمان چنین بیمارانی به ویژه در ترکیب با آنتی کولینرژیک ها استفاده کرد.

تجربه بالینی نشان می دهد که در موارد پاتولوژی مری، بیماری ایسکمیک قلب اغلب اشتباه تشخیص داده می شود. برای تشخیص صحیح، پزشک باید به دنبال سایر علائم اختلالات مری در بیمار باشد و تظاهرات بالینی و نتایج آزمایش های مختلف تشخیصی را با هم مقایسه کند.

تلاش برای توسعه یک مجتمع مطالعات ابزاریکه به تمایز بین درد آنژین و مری کمک می کند، موفقیت آمیز نبودند، زیرا اغلب ترکیبی از این آسیب شناسی با آنژین صدری یافت می شود که توسط ارگومتری دوچرخه تایید می شود. بنابراین، با وجود استفاده از روش‌های مختلف ابزاری، تمایز احساسات درد همچنان با مشکلات زیادی همراه است.

مدیاستینیت و تومورهای مدیاستن از علل نادر درد قفسه سینه هستند. به طور معمول، نیاز به تشخیص افتراقی با بیماری ایسکمیک قلب در مراحل پیشرفته توسعه تومور رخ می دهد، زمانی که، با این حال، هنوز هیچ علامت مشخصی از فشرده سازی وجود ندارد. ظهور علائم دیگر بیماری تا حد زیادی تشخیص را تسهیل می کند.

درد پشت جناغ به دلیل بیماری های ستون فقرات. درد در قفسه سینه همچنین می تواند با تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات همراه باشد. شایع ترین بیماری ستون فقرات، پوکی استخوان (اسپوندیلوز) گردن و قفسه سینه، که در آن درد، گاهی شبیه به آنژین صدری وجود دارد. این آسیب شناسی گسترده است، زیرا پس از 40 سال، اغلب تغییرات در ستون فقرات مشاهده می شود. هنگامی که ستون فقرات گردنی و (یا) بالای قفسه سینه تحت تاثیر قرار می گیرد، ایجاد سندرم رادیکول ثانویه اغلب با گسترش درد در ناحیه قفسه سینه مشاهده می شود. این دردها با تحریک اعصاب حسی توسط استئوفیت ها و ضخیم شدن دیسک های بین مهره ای همراه است. معمولاً در این مورد، درد دو طرفه در فضاهای بین دنده ای مربوطه ظاهر می شود، اما بیماران اغلب توجه خود را بر موضع رترواسترنال یا پریکارد متمرکز می کنند و آنها را به قلب ارجاع می دهند. چنین دردهایی ممکن است از طرق زیر شبیه به آنژین صدری باشد: آنها به عنوان یک احساس فشار، سنگینی، گاهی اوقات تابش به بدن درک می شوند. شانه چپو بازو، گردن، می تواند با فعالیت بدنی تحریک شود، همراه با احساس تنگی نفس به دلیل ناتوانی در تنفس عمیق. با در نظر گرفتن سن مسن بیماران در چنین مواردی، تشخیص بیماری ایسکمیک قلب اغلب با تمام عواقب بعدی انجام می شود.

در عین حال، تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات و درد ناشی از آن را نیز می توان در بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی بدون شک مشاهده کرد، که همچنین نیاز به ترسیم واضح سندرم درد دارد. ممکن است در برخی موارد، حملات آنژین در پس زمینه آترواسکلروز عروق کرونر در بیماران مبتلا به ضایعات ستون فقرات نیز به صورت انعکاسی رخ دهد. تشخیص بی قید و شرط این احتمال، به نوبه خود، "مرکز ثقل" را به آسیب شناسی ستون فقرات منتقل می کند و اهمیت آسیب مستقل به عروق کرونر را کاهش می دهد.

چگونه از خطاهای تشخیصی جلوگیری کنیم و تشخیص صحیح را انجام دهیم؟ البته انجام عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات بسیار مهم است، اما تغییراتی که در طی این فرآیند شناسایی می‌شوند برای تشخیص کاملاً ناکافی هستند، زیرا این تغییرات فقط می‌تواند همراه با بیماری عروق کرونر باشد و (یا) از نظر بالینی ظاهر نشود. بنابراین، بسیار مهم است که تمام ویژگی های درد را دریابید. به عنوان یک قاعده، درد نه چندان به فعالیت بدنی بستگی دارد، بلکه به تغییر وضعیت بدن بستگی دارد. درد اغلب هنگام سرفه، تنفس عمیق تشدید می‌شود و می‌تواند در موقعیت‌های راحت بیمار پس از مصرف مسکن کاهش یابد. این دردها با شروع تدریجی تر، طولانی تر، با آنژین صدری تفاوت دارند، با استراحت و پس از مصرف نیتروگلیسیرین از بین نمی روند. تابش درد در دست چپ در امتداد سطح پشتی، در انگشتان 1 و 2 رخ می دهد، در حالی که با آنژین - در انگشتان 4 و 5 دست چپ. تشخیص درد موضعی از اهمیت ویژه ای برخوردار است فرآیندهای خاردارمهره های مربوطه (منطقه ماشه ای) با فشار یا ضربه زدن به پاراورتبرال و در امتداد فضاهای بین دنده ای. درد همچنین می تواند توسط تکنیک های خاصی ایجاد شود: فشار شدید روی سر به سمت پشت سر یا کشش یک دست در حالی که سر را در جهت دیگر می چرخانید. در طول ارگومتری دوچرخه، درد در ناحیه قلب ممکن است ظاهر شود، اما بدون تغییرات مشخصه ECG.

بنابراین، تشخیص درد رادیکولار نیاز به ترکیبی از علائم رادیولوژیکی پوکی استخوان و ویژگی‌های مشخصه درد قفسه سینه دارد که با بیماری عروق کرونر مطابقت ندارد.

فراوانی سندرم های عضلانی-فاشیال (عضلانی-دیستونیک، عضلانی-دیستروفیک) در بزرگسالان 7-35٪ است و در گروه های حرفه ای خاص به 40-90٪ می رسد. در برخی از آنها، بیماری قلبی اغلب اشتباه تشخیص داده می شود، زیرا سندرم درد در این آسیب شناسی شباهت هایی با درد در آسیب شناسی قلبی دارد.

دو مرحله از بیماری سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد (Zaslavsky E.S.، 1976): عملکردی (برگشت پذیر) و ارگانیک (عضلانی-دیستروفیک). چندین عامل اتیوپاتوژنتیک در ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال وجود دارد:

1. صدمات بافت نرم با تشکیل خونریزی ها و اکستروازات های گوگرد-فیبرین. در نتیجه، فشرده شدن و کوتاه شدن ماهیچه ها یا دسته های عضلانی، رباط ها و کاهش خاصیت ارتجاعی فاسیا ایجاد می شود. به عنوان تظاهرات فرآیند التهابی آسپتیک، بافت همبند اغلب بیش از حد تشکیل می شود.
2. میکروتروماتیزاسیون بافت های نرم در طی انواع خاصی از فعالیت های حرفه ای. میکروتروما گردش بافت را مختل می کند، باعث اختلال عملکرد تونیک عضلانی با تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی بعدی می شود. این عامل اتیولوژیک معمولاً با عوامل دیگر ترکیب می شود.
3. تکانه های پاتولوژیک در ضایعات احشایی. این تکانه که هنگام آسیب به اندام های داخلی ایجاد می شود، عامل ایجاد پدیده های مختلف حسی، حرکتی و تغذیه ای در بافت های پوششی عصب دهی شده به اندام داخلی تغییر یافته است. تکانه‌های بینابینی پاتولوژیک که از طریق بخش‌های ستون فقرات جابجا می‌شوند، به بافت همبند و بخش‌های عضلانی مربوطه می‌روند که تحت تأثیر اندام داخلی قرار می‌گیرند. ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال همراه با آسیب شناسی قلبی عروقی می تواند سندرم درد را چنان تغییر دهد که مشکلات تشخیصی ایجاد شود.
4. عوامل مهره زایی هنگامی که گیرنده های بخش حرکتی آسیب دیده تحریک می شوند (گیرنده های حلقه فیبری دیسک بین مهره ای، رباط طولی خلفی، کپسول های مفصلی، عضلات اتوکتون ستون فقرات)، نه تنها درد موضعی و اختلالات تونیک عضلانی رخ می دهد، بلکه انواع مختلفی نیز رخ می دهد. پاسخ های رفلکس در فاصله - در ناحیه بافت های پوششی که با بخش های مهره ای آسیب دیده عصب دهی می شوند. اما در همه موارد موازی بین شدت تغییرات رادیولوژیک در ستون فقرات و علائم بالینی. بنابراین، علائم رادیوگرافیک پوکی استخوان هنوز نمی تواند به عنوان توضیحی برای علت ایجاد سندرم های عضلانی-فاشیال صرفاً توسط عوامل مهره زا باشد.

در نتیجه تأثیر چندین عامل سبب‌شناختی، واکنش‌های تونیک عضلانی به شکل هیپرتونیسیته عضله آسیب‌دیده یا گروهی از عضلات ایجاد می‌شود که با مطالعه الکترومیوگرافی تأیید می‌شود. اسپاسم عضلانی یکی از منابع درد است. علاوه بر این، اختلال در میکروسیرکولاسیون در عضله منجر به ایسکمی بافتی موضعی، ادم بافتی، تجمع کینین ها، هیستامین و هپارین می شود. همه این عوامل باعث ایجاد درد نیز می شوند. اگر سندرم های عضلانی-فاشیال برای مدت طولانی مشاهده شود، انحطاط فیبری بافت عضلانی رخ می دهد.

بزرگترین مشکلات در تشخیص افتراقی سندرم های عضلانی-فاشیال و درد با منشاء قلبی در انواع زیر از سندرم ها مشاهده می شود: پری آرتریت گلنوهومرال، سندرم کتف-دنده، سندرم دیواره قدام قفسه سینه، سندرم درد بین کتفی، سندرم عضله سینه ای مینور، سندرم عضله سینه ای مینور. سندرم دیواره قدامی قفسه سینه در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در ضایعات غیر کرونری قلب مشاهده می شود. فرض بر این است که پس از انفارکتوس میوکارد، جریان تکانه های پاتولوژیک از قلب از طریق بخش های زنجیره اتونوم گسترش می یابد و منجر به تغییرات دیستروفیک در تشکیلات مربوطه می شود. این سندرم در افراد با قلب سالم شناخته شده ممکن است ناشی از میوزیت تروماتیک باشد.

بیشتر سندرم های نادرهمراه با درد در دیواره قدامی قفسه سینه عبارتند از: سندرم Tietze، xyphoidia، سندرم manubriosternal، سندرم scalenus.

سندرم Tietze با درد شدید در محل اتصال جناغ سینه به غضروف های دنده های II-IV، تورم مفاصل کوتوکندرال مشخص می شود. به طور عمده در افراد میانسال مشاهده می شود. علت و پاتوژنز نامشخص است. فرضی در مورد التهاب آسپتیک غضروف های دنده ای وجود دارد.

Xyphoidia با درد شدید در پشت جناغ ظاهر می شود که با فشار بر روی روند xiphoid تشدید می شود و گاهی اوقات با حالت تهوع همراه است. علت درد نامشخص است، شاید ارتباطی با آسیب شناسی کیسه صفرا، دوازدهه و معده وجود دارد.

در سندرم manubriosternal، درد حاد در قسمت فوقانی جناغ یا کمی جانبی مشاهده می شود. این سندرم در آرتریت روماتوئید مشاهده می شود، اما به صورت مجزا رخ می دهد و پس از آن نیاز به افتراق آن از آنژین صدری وجود دارد.

سندرم اسکالنوس فشرده سازی بسته عصبی عروقی اندام فوقانی بین عضلات اسکلن قدامی و میانی و همچنین دنده اول یا جانبی طبیعی است. درد در دیواره قدامی قفسه سینه با درد در گردن، کمربند شانه، مفاصل شانه همراه است و گاهی اوقات ناحیه وسیعی از تابش وجود دارد. در همان زمان، اختلالات اتونومیک به شکل لرز، رنگ پریدگی مشاهده می شود پوست. مشکل تنفس و سندرم رینود ذکر شده است.

با جمع بندی موارد فوق، باید توجه داشت که فراوانی واقعی درد با این منشاء ناشناخته است، بنابراین نمی توان نسبت آنها را در تشخیص افتراقی آنژین صدری تعیین کرد.

تمایز در آن ضروری است دوره اولیهبیماری ها (زمانی که اول از همه به آنژین صدری فکر می کنند) یا اگر درد ناشی از سندرم های ذکر شده با علائم دیگری ترکیب نشود که به آنها امکان می دهد به درستی منشاء خود را تشخیص دهند. در عین حال، درد با این منشاء را می توان با بیماری ایسکمیک قلبی واقعی ترکیب کرد و سپس پزشک باید ساختار این سندرم درد پیچیده را نیز درک کند. نیاز به این امر بدیهی است، زیرا تفسیر صحیحبر درمان و پیش آگهی تاثیر خواهد گذاشت.

درد قفسه سینه ناشی از بیماری های اندام های شکمی و آسیب شناسی دیافراگم. بیماری های اندام های شکمی اغلب با درد در ناحیه قلب به شکل آنژین معمولی یا سندرم کاردیالژیا همراه است. درد وقتی زخم معدهمعده و اثنی عشر، کوله سیستیت مزمنگاهی اوقات آنها می توانند به نیمه چپ قفسه سینه تابش کنند، که مشکلات تشخیصی ایجاد می کند، به خصوص اگر تشخیص بیماری زمینه ای هنوز ثابت نشده باشد. چنین تابش درد بسیار نادر است، اما هنگام تفسیر درد در قلب و پشت جناغ باید احتمال آن را در نظر گرفت. بروز این دردها با اثرات رفلکس بر روی قلب در هنگام آسیب به اندام های داخلی توضیح داده می شود که به شرح زیر رخ می دهد. در اندام های داخلی، اتصالات بین اندامی کشف شد که از طریق آن رفلکس های آکسونی انجام می شود و در نهایت گیرنده های چند ظرفیتی در عروق خونی و عضلات صاف شناسایی شدند. علاوه بر این، مشخص است که در کنار تنه های سمپاتیک مرزی اصلی، شبکه های پاراورتبرال نیز وجود دارد که هر دو تنه مرزی و همچنین وثیقه های سمپاتیک را به موازات و در طرفین تنه سمپاتیک اصلی به هم متصل می کنند. تحت چنین شرایطی، تحریک آوران، که از هر عضوی در امتداد یک قوس بازتابی هدایت می‌شود، می‌تواند از مسیرهای گریز از مرکز به مسیرهای گریز از مرکز تغییر کند و بنابراین به اندام‌ها و سیستم‌های مختلف منتقل شود. در عین حال، رفلکس های احشایی- احشایی نه تنها توسط قوس های بازتابی که در سطوح مختلف مرکزی بسته می شوند، انجام می شود. سیستم عصبی، بلکه از طریق گره های عصبی خودمختار در حاشیه.

در مورد علل درد رفلکس در ناحیه قلب، فرض بر این است که یک کانون دردناک طولانی مدت، تکانه آوران اولیه از اندام ها را به دلیل تغییر در واکنش پذیری گیرنده های واقع در آنها مختل می کند و از این طریق به یک منبع تبدیل می شود. اختلاس پاتولوژیک تکانه‌های تغییر یافته پاتولوژیک منجر به تشکیل کانون‌های تحریک غالب در قشر و ناحیه زیر قشری، به ویژه در ناحیه هیپوتالاموس و تشکیل شبکه‌ای می‌شود. بنابراین، تابش این محرک ها با کمک مکانیسم های مرکزی اتفاق می افتد. از اینجا، تکانه های پاتولوژیک از طریق مسیرهای وابران از طریق قسمت های زیرین سیستم عصبی مرکزی منتقل می شوند و سپس در امتداد رشته های سمپاتیک به گیرنده های وازوموتور قلب می رسند.

فتق دیافراگم نیز می تواند علت درد قفسه سینه باشد. دیافراگم عضوی با عصب بسیار زیاد است که عمدتاً به دلیل عصب فرنیک است. در امتداد لبه داخلی جلویی m اجرا می شود. scalenus anticus. در مدیاستن همراه با ورید اجوف فوقانی می رود، سپس با دور زدن پلور مدیاستن به دیافراگم می رسد و در آنجا منشعب می شود. فتق هیاتال شایع تر است. علائم فتق دیافراگممتنوع: معمولاً دیسفاژی و درد در قسمت های پایین ترقفسه سینه، آروغ زدن و احساس پری در اپی گاستر. هنگامی که فتق به طور موقت در حفره قفسه سینه قرار می گیرد، درد شدیدی مشاهده می شود که می تواند به نیمه چپ پایین قفسه سینه کشیده شود و به ناحیه بین کتفی گسترش یابد. اسپاسم همزمان دیافراگم می تواند باعث درد در سمت چپ به دلیل تحریک عصب فرنیک شود. ناحیه کتفو در شانه چپ، که نشان دهنده درد "قلب" است. با توجه به ماهیت حمله ای درد، بروز آن در افراد میانسال و مسن (عمدتاً در مردان)، تشخیص افتراقی باید با حمله آنژین صدری انجام شود.

احساسات دردناک همچنین می تواند ناشی از پلوریت دیافراگمی و در موارد بسیار کمتر به دلیل آبسه ساب دیافراگمی باشد.

علاوه بر این، در معاینه قفسه سینه، هرپس زوستر ممکن است تشخیص داده شود؛ لمس ممکن است شکستگی دنده (تندرنس موضعی، کرپیتوس) را نشان دهد.

بنابراین، برای کشف علت درد قفسه سینه و تشخیص صحیح به پزشک تمرین عمومیباید معاینه و پرسش دقیق از بیمار انجام شود و احتمال وجود تمامی شرایط فوق در نظر گرفته شود.

درد قفسه سینه (توراکالژی)ممکن است با آسیب به اندام های داخلی، ساختارهای استئوکندری قفسه سینه، سندرم میوفاشیال، بیماری های ستون فقرات و سیستم عصبی محیطی یا بیماری های روان زا همراه باشد. توراکالژی می تواند مظهر آنژین pectoris ، انفارکتوس میوکارد ، پرولاپس دریچه میترال ، دیسپایی آنوریسم آئورت ، آمبولی ریوی ، پنومونی ، بدخیمی ریه ، بیماری های دستگاه گوارش (معده یا معده ، اولرکس های دوودنال ، پانکراسیون سرطان یا پانکراتیک ، سرطان پانکراتییک ، پانکراتیک یا پانکراتیک باشد. آبسه

چه بیماری هایی باعث درد قفسه سینه می شوند:

فقط رابطه ضعیفی بین شدت درد قفسه سینه و شدت علت ایجاد کننده آن مشاهده شد.

ضایعات قلبی عروقی

ایسکمی میوکارد (آنژین صدری).
احساس فشار در پشت جناغ با تشعشع معمولی به بازوی چپ. معمولا در هنگام استرس فیزیکی، اغلب بعد از غذا خوردن یا به دلیل استرس عاطفی. اثر نیتروگلیسیرین و استراحت از نظر تشخیصی قابل توجه است.
- انفارکتوس حاد میوکاردمیوکارد
این احساسات نزدیک به آن چیزی است که برای ایسکمی میوکارد توصیف شد، اما شدیدتر است و طولانی تر (تقریباً 30 دقیقه) طول می کشد؛ استراحت یا نیتروگلیسیرین آنها را تسکین نمی دهد. صدای قلب III و IV اغلب رخ می دهد.

ضایعات غیر کرونری قلب

میوکاردیت.
درد قفسه سینه در 90-75 درصد بیماران مبتلا به میوکاردیت رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این یک درد فشاری، دردناک یا کوبنده است که اغلب در ناحیه قلب است. هیچ ارتباطی با فعالیت بدنی ندارد، گاهی اوقات درد در روزهای بعد از ورزش افزایش می یابد. نیترات ها درد را تسکین نمی دهند. هیچ ارتباط واضحی بین تغییرات ECG و درد وجود ندارد.

پریکاردیت
درد قفسه سینه همراه با پریکاردیت یکی از علائم اصلی این بیماری است، اما سندرم درد دارای ویژگی های خاصی است. اغلب، درد با پریکاردیت تنها در ابتدای بیماری، زمانی که اصطکاک لایه های پریکارد رخ می دهد، رخ می دهد. هنگامی که مقدار قابل توجهی مایع در حفره پریکارد یا جوش خوردن حفره ظاهر می شود، درد ناپدید می شود و بنابراین سندرم درد کوتاه مدت است.

در پریکاردیت خشک حاد، درد اغلب در ناحیه تکانه آپیکال موضعی است، اما می تواند به کل ناحیه پره کوردیال گسترش یابد. به ندرت درد در اپی گاستر یا هیپوکندریوم مشاهده می شود. تابش درد به بازوی چپ، شانه و کتف برای پریکاردیت خیلی معمولی نیست. در عین حال، تابش به نیمه راست قفسه سینه و شانه راست غیر معمول نیست. ماهیت درد می تواند کسل کننده، دردناک یا برعکس، تیز و برش باشد. یکی از ویژگی های بارز درد با پریکاردیت، وابستگی آن به تنفس و وضعیت بدن است. به دلیل افزایش درد همراه با تنفس عمیق، تنفس اغلب کم عمق است. گاهی اوقات بیماران مجبور به گرفتن یک وضعیت اجباری (نشستن، خم شدن به جلو) می شوند.

کاردیومیوپاتی
سندرم درد در همه بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی رخ می دهد، اما در کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک بیشتر دیده می شود.

ماهیت درد قفسه سینه در کاردیومیوپاتی با پیشرفت بیماری دستخوش تغییرات خاصی می شود. اغلب، درد غیر معمول در ابتدا رخ می دهد (با فعالیت بدنی مرتبط نیست، طولانی مدت است، با مصرف نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد). ماهیت و محل این درد می تواند بسیار متفاوت باشد. حملات معمولی آنژین صدری، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود. بیشتر اوقات، حملات دردناک دوره‌ای رخ می‌دهند که با ورزش (معمولاً پیاده‌روی) تحریک می‌شوند، در حالی که پس‌زمینه اصلی یا معمول‌ترین آن درد خودبه‌خودی است که تا یک درجه با نیتروگلیسیرین تسکین می‌یابد، اما نه به وضوح آنژین معمولی.

نقایص قلبی اکتسابی
هیپرتروفی شدید میوکارد به ایجاد نارسایی نسبی گردش خون کرونر و اختلالات متابولیک در میوکارد کمک می کند. با توجه به این واقعیت که نقایص اکتسابی قلب شایع ترین علت هیپرتروفی میوکارد است، درد در ناحیه پیش کوردیال مشخصه این آسیب شناسی است.
اغلب اوقات درد قفسه سینهدر نقایص آئورت مشخص شده است.

افتادگی دریچه میترال.
درد قفسه سینه در این آسیب شناسی طولانی، درد، فشار دادن یا نیشگون گرفتن است و با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد.

دیستروفی میوکارد.
تظاهرات بالینی دیستروفی میوکارد خیلی مشخص نیست و در عین حال کاملاً متنوع است. درد در ناحیه پیش کوردیال به طور مکرر مشاهده می شود و ماهیت متفاوتی دارد.

فشار خون شریانی.
فشار خون بالا و علامت دار فشار خون شریانیاغلب با انواع درد در ناحیه پیش کوردیال همراه است. انواع مختلفی از درد وجود دارد. اول از همه، این درد همراه با افزایش فشار خون است که ناشی از تنش بیش از حد در دیواره‌های آئورت و تحریک گیرنده‌های مکانیکی میوکارد بطن چپ است. این معمولا طولانی مدت است این یک درد کسل کننده استیا احساس سنگینی در ناحیه قلب.

دیستونی عصبی گردش خون (NCD).
درد قفسه سینه یک علامت نسبتاً شایع NCD است. 4 نوع درد وجود دارد:

1. کاردیالژی ساده - درد دردناک یا نیشگون در ناحیه آپیکال یا پره کوردیال، ضعیف یا متوسط، از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد، در 95 درصد بیماران تشخیص داده شده است. آنژیوادم کاردیالژی (در 25٪ از بیماران) حمله ای، نسبتا کوتاه مدت است، اما اغلب در طول روز تکرار می شود، درد فشاری یا فشاری با موضعی های مختلف، عمدتا به خودی خود منتقل می شود، اما اغلب با قطره های Votchal، اعتبارول، نیتروگلیسیرین تسکین می یابد. ممکن است با اضطراب، احساس تنگی نفس و افزایش ضربان قلب همراه باشد. با تغییرات ایسکمیک ECG همراه نیست. احتمالاً بر اساس اختلال در تون عروق کرونر و هیپرونتیلاسیون است.

2. کاردیالژی طولانی مدت حمله ای (کاردیالژی بحران رویشی) - درد شدید فشاری یا دردناک که با مصرف والیدول و نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد، همراه با ترس، لرز، تپش قلب، تنگی نفس، افزایش فشار خون. معمولاً با داروهای آرام بخش همراه با مسدود کننده های β درمان می شود. در 32 درصد از بیماران مبتلا به NCD شدید رخ می دهد. هیپرکاتکول آمینمی ناشی از بحران های روانی یا اختلال عملکرد هیپوتالاموس در پاتوژنز اهمیت دارد.

3. کاردیالژی سمپاتالژیک - درد سوزش یا سوزش در ناحیه پیش کوردیال یا پاراسترنال، که تقریباً همیشه با لمس فضاهای بین دنده ای با پردردی همراه است. درد با مصرف نیتروگلیسیرین، والیدول و والوکووردین تسکین نمی یابد. بهترین نتیجه با استفاده از گچ خردل در ناحیه قلب، آبیاری با کلروتیل و طب سوزنی حاصل می شود. در 19 درصد بیماران رخ می دهد. علت احتمالاً تحریک شبکه های سمپاتیک قلبی است.

4. آنژین صدری کاذب (آنژین کاذب) - درد فشاری، درد، فشار دادن در قلب یا پشت جناغ جناغی که هنگام راه رفتن یا استرس فیزیکی ایجاد می شود یا تشدید می شود. در 20 درصد بیماران تشخیص داده می شود. احتمالاً علت آن تهویه هوای ناکافی برای استرس فیزیکی همراه با اختلال ذاتی متابولیسم میوکارد است.

علل غیر قلبی درد قفسه سینه

آمبولی ریه.
درد قفسه سینه با PE در 50-90٪ موارد مشاهده می شود، به صورت حاد رخ می دهد و از نظر شدت و موضعی (پشت جناغ یا پاراسترنال) می تواند شبیه یک نوع دردناک انفارکتوس میوکارد باشد. خیلی علامت رایجبا PE تنگی نفس وجود دارد که به طور ناگهانی نیز رخ می دهد. با ضعف شدید مشخص می شود؛ با آمبولی شدید ریه، از دست دادن هوشیاری امکان پذیر است. برخی از بیماران هموپتیزی را تجربه می کنند. در یک معاینه عینی: رنگ پریدگی، سیانوز، تاکی پنه، نبض ضعیف یا نخی، افت فشار خون، لهجه تون دوم و سوفل سیستولیکروی شریان ریوی کاهش تنفس، رال های مرطوب و صدای اصطکاک پلور ممکن است.

سیر آمبولی ریه به اندازه ترومبوز و میزان آسیب به شریان های ریوی بستگی دارد. هنگامی که تنه اصلی آسیب می بیند، تنگی نفس شدید ناگهانی و سیانوز، درد بسیار شدید قفسه سینه، از دست دادن هوشیاری و کاهش فشار خون رخ می دهد. مرگ احتمالی در عرض چند دقیقه PE شاخه های بزرگ با درد شدید و ضعیف در قفسه سینه، تنگی نفس شدید ناگهانی و سیانوز شدید نیمه بالایی بدن، اختلالات ریتم مانند تاکی کاردی فوق بطنی و کاهش رفلکس فشار خون مشخص می شود. در صورت آسیب به شاخه های کوچک شریان ریوی، تنگی نفس، سیانوز متوسط، درد متوسط ​​در قفسه سینه همراه با عمل تنفس، سرفه که ممکن است همراه با هموپتیزی باشد، و ممکن است رایل های مرطوب و صدای اصطکاک پلور در حین انجام شود. سمع ظاهر یا افزایش می یابد.

تشریح آنوریسم آئورت.
آنوریسم تشریحی آئورت قفسه سینه اغلب در پس زمینه طولانی مدت رخ می دهد. فشار خون شریانیآترواسکلروز شدید آئورت، ضایعه سیفلیسآئورت، سندرم مارفان و صدمات شدید قفسه سینه. دیسکسیون پروگزیمال و دیستال آنوریسم مشخص می شود. پارگی انتیما در حین دیسکسیون آئورت پروگزیمال اغلب در فاصله 2.5 سانتی متری حلقۀ آئورت رخ می دهد. گسترش پروگزیمال منجر به هموپریکاردیوم، برداشتن دریچه آئورت، نارسایی شدید آئورت و انسداد عروق کرونر (معمولاً سمت راست) می شود. در دیسکسیون دیستال، پارگی انتیما اغلب بلافاصله پس از منشاء شریان ساب کلاوین چپ رخ می دهد. گسترش پروگزیمال دیسکسیون غیر معمول است و هموپریکارد و نارسایی آئورت معمولاً رخ نمی دهد.

درد قفسه سینه معمولاً شدید، مقاوم به نیترات است و با فعالیت بدنی مرتبط نیست. محلی سازی در جناغ جناغ معمولی است؛ تابش به گردن، فک پایین و هر دو نیمه قفسه سینه امکان پذیر است. سندرم درد بسیار شبیه به انفارکتوس میوکارد و آنژین صدری شدید است. درد می تواند از چند ساعت تا چند روز ادامه داشته باشد. به طور عینی، گسترش مرزهای بسته عروقی، تیرگی قلبی، و ناشنوایی تلفظ صداهای قلب ذکر شده است. سیانوز احتمالی صورت، تورم وریدهای گردن. پیش آگهی اغلب نامطلوب است.

بیماری های تنفسی.

سندرم درد در بیماری های ریوی:
1. بروز یا تشدید درد در هنگام تنفس عمیق یا سرفه.
2. درد کوتاه مدت حاد، معمولاً محدود، بدون تمایل به تابش.
3. وجود سایر علائم ریوی (سرفه، تولید خلط، تنگی نفس یا تنگی نفس در انواع مختلف).
4. سابقه بیماری حاد یا مزمن ریوی، مالش اصطکاک جنب، رال های خشک یا مرطوب، داده های ضربه ای که نشان دهنده آمفیزم، تشکیل حفره یا فشرده شدن بافت ریه است.

لازم به ذکر است که سندرم درد در بیماری های ریوی، اگرچه شایع است، معمولاً سندرم بالینی پیشرو نیست. علائم خاص تر شامل سرفه، تولید خلط، تنگی نفس، هموپتیزی، سیانوز، افزایش دمای بدن و علائم مسمومیت است.

پنوموتوراکس خود به خود تجمع هوا در داخل است حفره پلور، با آسیب تروماتیک به قفسه سینه یا اثرات درمانی همراه نیست. این می تواند در بیماری هایی که با تخریب بافت ریه رخ می دهد (سل، آبسه، برونشکتازی، تومور، آمفیزم تاولی، کیست هیداتید) ایجاد شود. گاهی اوقات پنوموتوراکس در افراد تقریبا سالم امکان پذیر است.
از نظر بالینی، این بیماری با درد حاد ناگهانی قفسه سینه مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، تنگی نفس، تنفس کم عمق مکرر، بی قراری و تعریق رخ می دهد. تنگی نفس دمی.

پلورز با درد در نقاط مختلف رخ می دهد. هنگامی که پلور جداری تحت تأثیر قرار می گیرد، درد معمولاً در قسمت های تحتانی و جانبی قفسه سینه موضعی می شود. با الهام عمیق و سرفه افزایش می یابد. درد در ناحیه کتف و شانه ممکن است به دلیل آسیب به پلور جداری لوب های بالایی ریه ها ایجاد شود. با پلوریت آپیکال، درد در بازو به دلیل تحریک شبکه بازویی امکان پذیر است. درد شکم، گاهی استفراغ و درد هنگام بلع با پلوریت خشک دیافراگم مشاهده می شود.

با ذات الریه لوبار، درد قفسه سینه اغلب کوبنده است، با دم عمیق و سرفه بدتر می شود و بنابراین بیماران سعی می کنند آن را سرکوب کنند. تابش درد به داخل حفره شکمی امکان پذیر است. درد با پنومونی لوبار در 96٪ موارد، با پنومونی کانونی - در 88٪ مشاهده می شود. بیماری های التهابی مزمن ریه ها، پنوموکونیوز و سل با درد طولانی مدت و درد شدید مشخص می شوند. در آبسه ریه، درد شدید است و زمانی که آبسه در نزدیکی لایه قشری ریه قرار دارد، روی یک دنده یا فضای بین دنده‌ای فشار می‌آورد. علاوه بر این، درد قبل از شکستن آبسه به داخل برونش تشدید می شود.

درد اغلب با ضایعات تومور ریه همراه است - از 50 تا 88٪ موارد. درد کاملا متفاوت است: کسل کننده، دردناک، فشار، سوزش، خسته کننده. می تواند به شانه، گردن، معده، سر تابش کند و با سرفه و تنفس عمیق بدتر شود. اغلب در سمت آسیب دیده موضعی می شود، اما تابش به سمت سالم یا احاطه شدن ممکن است. درد معمولاً ثابت است و حملات حمله‌ای معمولی نیستند.

آمفیزم مدیاستن. درد شدید حاد در پشت جناغ جناغی که اغلب با کرپیتوس مشخص همراه است.

بیماری های اندام های شکمی.

سندرم درد مشخصه بسیاری از بیماری های اندام های شکمی است. با ازوفاژیت ذکر شده است سوزاندن مداومپشت جناغ، درد در امتداد مری، تشدید شده با بلع، همراه با خوردن غذای سرد یا گرم و جامد. تشخیص بر اساس سندرم درد معمولی و علائم دیسفاژی است. معاینه اشعه ایکس اختلال در تحرک، خطوط ناهموار مری، وجود انبارهای باریم در فرسایش، فیبروازوفاگوسکوپی - پرخونی غشای مخاطی و فرسایش را نشان می دهد.

با آشالازی کاردیا (اسپاسم قلبی، اتساع ایدیوپاتیک مری)، درد در پشت جناغ موضعی است و به وضوح با دیسفاژی و برگشت غذا همراه است. یک دوره دردناک می تواند با غذا خوردن ایجاد شود. علاوه بر تظاهرات بالینی، معاینه اشعه ایکس در تشخیص مهم است که در آن احتباس سوسپانسیون باریم، اتساع قابل توجه مری و باریک شدن دوکی شکل در قسمت دیستال مشاهده می شود.

درد ناشی از فتق هیاتال اغلب در قسمت تحتانی جناغ موضعی است. معمولاً بعد از غذا خوردن ظاهر می شود یا تشدید می شود، در حالت افقی، درد با تغییر سریع وضعیت بدن کاهش می یابد. این بیماری بر اساس اشعه ایکس و معاینات آندوسکوپی تشخیص داده می شود.

درد ناشی از زخم معده و اثنی عشر و کوله سیستیت مزمن گاهی اوقات می تواند به نیمه چپ قفسه سینه تابیده شود که مشکلات تشخیصی خاصی ایجاد می کند، به خصوص اگر تشخیص بیماری زمینه ای هنوز ثابت نشده باشد. فیبروگاسترودئودنوسکوپی و سونوگرافی اندام های شکمی، تشخیص علت واقعی درد در قفسه سینه را ممکن می سازد.

درد قفسه سینه همراه با بیماری های عصبی.

درد قفسه سینه ناشی از بیماری های عصبی مختلف است. اول از همه، اینها بیماری های ستون فقرات، دیواره قفسه سینه و عضلات کمربند شانه (استئوکندروز ستون فقرات و سندرم های مختلف عضلانی-فاشیال) هستند، علاوه بر این، کاردیالژی در ساختار سندرم روانی گیاهی متمایز است.

ویژگی های سندرم های مختلف درد در بیماری های ستون فقرات و عضلات:

سندرم درد عضلانی-فاشیال یا پشت مهره ای (غیر احشایی):
1. محلی سازی کاملا ثابت درد.
2. ارتباط بی قید و شرط درد با تنش گروه های عضلانی مربوطه و موقعیت نیم تنه.
3. شدت کم درد، عدم همراهی علائم رایجدر دوره مزمنیا شرطی سازی واضح شروع آسیب حاد.
4. پاک کردن داده های لمس که امکان شناسایی آسیب شناسی را فراهم می کند: درد موضعی (محدود) در لمس گروه های عضلانی مربوطه، هیپرتونیک ماهیچه ها، وجود مناطق ماشه ای.
5. کاهش یا ناپدید شدن درد تحت تأثیرات مختلف موضعی (گچ خردل، چسب فلفل، الکترو یا طب سوزنی، ماساژ یا الکتروفیزیوتراپی، نفوذ مناطق ماشه ای با نووکائین یا هیدروکورتیزون).

سندرم درد رادیکولار (از جمله نورالژی بین دنده ای):
1. شروع حاد بیماری یا تشدید واضح در طی یک دوره مزمن.
2. محلی سازی غالب درد در ناحیه ریشه عصبی مربوطه.
3. ارتباط واضح با حرکات ستون فقرات (برای درد رادیکولار) یا بالاتنه (برای نورالژی).
4. علائم عصبی رادیکولیت گردنی یا قفسه سینه.
5. درد موضعی شدید در نقاط خروجی اعصاب بین دنده ای.

استئوکندریت ستون فقرات.
این یک ضایعه دژنراتیو-دیستروفیک دیسک بین مهره ای است که در آن این فرآیند، که اغلب از هسته پالپوزوس شروع می شود، به تدریج به تمام عناصر دیسک گسترش می یابد و سپس کل بخش (جسم مهره های مجاور، مفاصل بین مهره ای، رباط ها) را درگیر می کند. تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات منجر به آسیب ثانویه به ریشه های عصبی می شود که باعث درد قفسه سینه می شود. مکانیسم درد با فشرده شدن ریشه توسط دیسک بین مهره ای جابجا شده همراه با علائم رادیکولیت سرویکوتوراسیک، تغییرات التهابی در ریشه های عصبی، تحریک زنجیره سمپاتیک مرزی همراه با درد همراه با اختلالات اتونومیک است.

ماهیت سندرم درد در پوکی استخوان ستون فقرات گردنیستون فقرات می تواند متفاوت باشد و به محل ضایعه، میزان فشرده سازی ریشه ها بستگی دارد. درد رادیکولار می تواند برش، تیز، تیراندازی باشد. با زور زدن، سرفه، خم شدن و چرخاندن سر تشدید می شود. هنگامی که ریشه C6 آسیب می بیند، درد در بازو از کمربند شانه در امتداد سطح خارجی شانه و ساعد به انگشتان I-II گسترش می یابد، بی حسی در این نواحی، هیپوتروفی و ​​کاهش رفلکس از عضله دوسر بازویی. هنگامی که ریشه C7 فشرده می شود، درد در امتداد سطح خارجی و خلفی شانه و ساعد تا انگشت سوم گسترش می یابد. گسترش درد در امتداد سطح داخلی شانه و ساعد به انگشتان IV-V مشخصه آسیب به ریشه C8 است. با استئوکندروز ستون فقرات قفسه سینه، درد، به عنوان یک قاعده، ابتدا در ناحیه ستون فقرات موضعی می شود و تنها پس از آن علائم رادیکولیت قفسه سینه ایجاد می شود. سندرم درد با حرکت همراه است و با چرخش بدن تحریک می شود.

سندرم عضلانی-فاشیال در 7-35 درصد موارد رخ می دهد. وقوع آن توسط ترومای بافت نرم همراه با خونریزی و بیرون زدگی سروز فیبری، تکانه های پاتولوژیک در ضایعات احشایی و عوامل مهره زا تحریک می شود. در نتیجه تأثیر چندین عامل اتیولوژیک، یک واکنش تونیک عضلانی به شکل هیپرتونیکی عضلات آسیب دیده ایجاد می شود. درد ناشی از اسپاسم عضلانی و اختلال در میکروسیرکولاسیون در عضله است. مشخصه بروز یا تشدید درد هنگام انقباض گروه های عضلانی، حرکت بازوها و بالاتنه است. شدت سندرم درد می تواند از ناراحتی تا درد شدید متفاوت باشد.

سندرم دیواره قدامی قفسه سینه در بیماران پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در بیماری های غیر عروق کرونر قلب مشاهده می شود. شاید با جریان تکانه های پاتولوژیک از قلب در امتداد بخش هایی از زنجیره اتونوم همراه باشد که منجر به تغییرات دیستروفیک در تشکیلات مربوطه می شود. در برخی موارد، این سندرم ممکن است ناشی از میوزیت تروماتیک باشد. لمس، حساسیت منتشر دیواره قدامی قفسه سینه، نقاط ماشه ای در سطح مفصل 2-5 استرنوکوستال را نشان می دهد. در پری آرتریت گلنوهومرال، درد با حرکات مفصل شانه همراه است و تغییرات تغذیه ای در دست مشاهده می شود. سندرم کتف-کستال با درد در ناحیه کتف همراه با گسترش بعدی به کمربند شانه و گردن، سطح جانبی و قدامی قفسه سینه مشخص می شود. با سندرم درد بین کتفی، درد در ناحیه بین کتفی موضعی می شود، وقوع آن با اضافه بار استاتیک و پویا تسهیل می شود. سندرم پکتورالیس مینور با درد در ناحیه دنده III-V در امتداد خط استرنوکلاویکولار با تابش احتمالی شانه مشخص می شود.

با سندرم Tietze، درد شدیدی در محل اتصال جناغ جناغی به غضروف دنده II-IV وجود دارد. پیدایش این سندرم احتمالاً با التهاب آسپتیک غضروف های دنده ای همراه است. Xyphoidia با درد شدید در قسمت پایین جناغ ظاهر می شود، که با فشار بر روند xiphoid تشدید می شود. در سندرم manubriosternal، درد شدید در بالای قسمت فوقانی جناغ یا جانبی تشخیص داده می شود. سندرم اسکالنوس در اثر فشردگی بسته عصبی عروقی اندام فوقانی بین ماهیچه های اسکلن قدامی و میانی و همچنین دنده اول یا کمکی طبیعی ایجاد می شود. در این حالت، درد در ناحیه قدامی قفسه سینه با درد در مفاصل گردن و شانه ترکیب می شود. در عین حال، اختلالات خودمختار به شکل لرز و پوست رنگ پریده ممکن است رخ دهد.

کاردیالژی روانی یک نوع رایج از درد قفسه سینه است، که شامل این واقعیت است که خود پدیده درد، که در تصویر بالینی در برخی از مراحل بیماری پیشرو است، به طور همزمان در ساختار اختلالات مختلف عاطفی و اتونومیک به طور پاتوژنتیکی مرتبط است. با درد در قلب درد اغلب در ناحیه راس قلب، ناحیه پیش کوردیال و ناحیه نوک پستان چپ موضعی است. "مهاجرت" درد ممکن است. تنوع در ماهیت درد وجود دارد. ممکن است درد، ضربه زدن، فشار دادن، فشردن، سوزش یا ضربان درد وجود داشته باشد؛ بیشتر اوقات این درد مانند موج است، با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد، اما در عین حال می تواند پس از والیدول و آرام بخش ها کاهش یابد. درد معمولاً طولانی است، اما درد کوتاه مدت نیز ممکن است، که مستلزم حذف آنژین است.

احساسات دردناک ناخوشایند همیشه باعث ناراحتی می شوند و اگر به طور سیستماتیک تکرار شوند، باید به آنها توجه کنید. اغلب، چنین علائمی نشان دهنده ایجاد شرایط مختلف پاتولوژیک است، از جمله مواردی که نیاز به اصلاح فوری دارند. یک پدیده بسیار نگران کننده از این نوع درد است که در پشت جناغ موضعی است. فردی که برای اولین بار با چنین احساسی روبرو می شود بلافاصله به ظهور برخی مشکلات در فعالیت قلب مشکوک می شود. اما در واقع چه چیزی می تواند باعث این علامت شود؟ چگونه آن را درمان کنیم؟

علل درد قفسه سینه

درد در ناحیه پشت جناغ یک علامت نسبتاً شایع است که می تواند توسط عوامل مختلفی از جمله عواملی که کاملاً به فعالیت سیستم قلبی عروقی مرتبط نیستند، ایجاد شود. این وضعیت پاتولوژیکممکن است به دلیل اختلالات خاصی در عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی، به عنوان مثال، کندریت دنده ای یا شکستگی دنده ایجاد شود. همچنین، درد از این نوع می تواند به دلیل ایجاد بیماری های قلبی عروقی، از جمله ایسکمی قلبی ناشی از تصلب شرایین عروق قلب یا اسپاسم عروق کرونر، و همچنین آنژین صدری و آریتمی قلبی ظاهر شود. علائم ناخوشایند را می توان با سندرم افتادگی دریچه میترال و پریکاردیت نیز توضیح داد.

در موارد خاص، درد قفسه سینه نتیجه اختلال در فعالیت است دستگاه گوارش، یعنی علامت ریفلاکس معده به مری، اسپاسم مری، زخم معده و زخم اثنی عشر. علاوه بر این، آنها ممکن است ناشی از مشکلات با كيسه صفرا.

گاهی اوقات چنین علائمی در پس زمینه های مختلف ایجاد می شود حالت های اضطرابی- اضطراب یا استرس مبهم و همچنین اختلالات پانیک مختلف. این می تواند توسط بیماری های ریوی - برونشیت حاد، ذات الریه یا پلورودینیا ایجاد شود. در برخی موارد، درد قفسه سینه زمانی ظاهر می شود بیماری های عصبی.

علائم درد قفسه سینه

با آنژین صدری، بیمار معمولاً درد یا ناراحتی بسیار شدیدی را احساس می کند که برای چند دقیقه او را آزار می دهد. احساسات ناخوشایند می تواند به بازو یا شانه چپ تابش کند، اغلب آنها توسط استرس فیزیکی یا عاطفی تحریک می شوند. با مصرف آن، این علامت به سرعت برطرف می شود.

اگر درد شدید و طولانی مدت باشد، این احتمال وجود دارد که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شود. نیتروگلیسیرین چنین علائمی را از بین نمی برد. در طول حمله قلبی، فرد ممکن است از کاهش قابل توجه فشار خون و تعریق بیش از حد نیز رنج ببرد. تظاهرات مشابهی با آمبولی ریه مشاهده می شود؛ در این مورد، هنگام تلاش برای تغییر موقعیت بدن، و همچنین هنگام سرفه و حتی هنگام تنفس، درد خنجری به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

درد سیستماتیک در ناحیه قفسه سینه، که شبیه به تظاهرات حمله قلبی است، همچنین می تواند نشانه پریکاردیت باشد. در این حالت علائم ناخوشایند با حرکت به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و با تب نیز همراه است.

درد طولانی مدت و یکنواخت در ناحیه پشت جناغ سینه و همچنین در نیمه چپ قفسه سینه، اغلب نشانه التهاب عضله قلب - میوکاردیت است. در این حالت، احساسات ناخوشایند راه به جایی نمی برد و با نیتروگلیسیرین تسکین نمی یابد. همچنین ممکن است بیمار دچار ضعف شود، افزایش تعریقبدن و تورم پاها

در بیماری های ستون فقرات، علائم ناخوشایند اغلب در پاسخ به هر حرکتی، حتی تنفس، ایجاد می شود و می تواند با یک موقعیت راحت بدن از بین برود یا کاهش یابد. علاوه بر این، ناراحتی پس از مصرف مسکن تا حدودی برطرف می شود و نیتروگلیسیرین به هیچ وجه بر وجود آن تأثیر نمی گذارد. به طور کلی، ماهیت درد شبیه به آنژین صدری است، اما از نظر شروع تدریجی، مدت طولانی‌تر و با استراحت از بین نمی‌روند.

اگر ریشه مشکل در اختلال در عملکرد دستگاه گوارش باشد، درد با علائم دیگری همراه است که از جمله شایع ترین آنها آروغ زدن، احساس ناراحتی یا اتساع در ناحیه اپی گاستر است. علائم ناخوشایند ممکن است بسته به زمان غذا خوردن ظاهر شود.

درمان درد قفسه سینه

همانطور که قبلاً متوجه شدیم، بیماری های زیادی وجود دارد که می تواند به صورت احساسات ناخوشایند و دردناک در ناحیه پشت جناغ ظاهر شود. هر یک از بیماری های توصیف شده نیاز به درمان خاص خود دارد که پس از یک سری اقدامات تشخیصی منحصراً توسط پزشک انتخاب می شود. بر این اساس، در صورت بروز درد، باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید. اگر مشکوک به ایجاد حمله قلبی یا ترومبوآمبولی وجود دارد، لازم است بلافاصله تماس بگیرید. آمبولانس.

هنگامی که احساسات دردناک در ناحیه پشت جناغ ظاهر می شود، اولین قدم تعیین عواملی است که ظاهر آنها را تحریک کرده و همچنین میزان شدت آنها را ارزیابی می کند. شما باید هر گونه فعالیتی را متوقف کنید، بنشینید یا دراز بکشید. همانطور که تمرین نشان می دهد، شایع ترین علت چنین احساساتی آنژین صدری است، برای تایید آن باید نیتروگلیسیرین بنوشید (درد باید از بین برود).

صرف نظر از اینکه درد چند بار رخ می دهد و چقدر شدید است، اکیداً توصیه می شود که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید.