تغییر شکل دیافراگم باعث می شود. علائم دیافراگم فتق دیافراگم - علائم اصلی

دانشگاه پزشکی دولتی کورسک
بخش بیماری های جراحی شماره 1
دانشیار A.V. گلیکوف

موضوع سخنرانی: بیماری های دیافراگم

هدف از سخنرانی: آموزش، آموزش.

ارتباط: در میان فرآیندهای پاتولوژیک مختلف که بر اندام‌های قفسه سینه و حفره‌های شکمی تأثیر می‌گذارند، بیماری‌های دیافراگم در درجه اول به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی و همچنین پیچیدگی فوق‌العاده آن‌ها جایگاه ویژه‌ای را به خود اختصاص می‌دهند. تشخیص بالینی.

موقعیت آناتومیکی دیافراگم دلیلی بی‌تردید برای عدم دسترسی کامل به مطالعه آن با روش‌های جراحی عمومی است. روش های بالینی(لمس، کوبه ای، سمع).

در این راستا، فرآیندهای پاتولوژیک دیافراگم مدت زمان طولانیبرای تشخیص بالینی غیرقابل دسترس باقی ماند و بیماری های دیافراگم نادر در نظر گرفته شد. با این حال، مشخص است که بیماری نادری وجود ندارد، اما تشخیص های نادری وجود دارد که نشان دهنده عدم آشنایی پزشکان با یک بیماری خاص است و باعث اشتباهات شدید تشخیصی و درمانی می شود.

مواد:

نمای کلی دیافراگم از پایین
1-مرکز تاندون؛ 2-قسمت کمری دیافراگم; قسمت 3 دنده؛ 4-قسمت سینه ای; مثلث 5-استرنوکستال; 6-مثلث کمری- دنده ای; 7-آئورت؛ 8-مری; 9-ورید اجوف تحتانی.

نقایص توسعه دیافراگم

1. 
   عیوب جزئی:
   1) خلفی-جانبی
   2) قدامی-جانبی
   3) مرکزی
   4) مری-آئورت
   5) فرنو پریکارد
2. 
   آپلازی دو طرفه
3. 
   آپلازی یک طرفه
   طرح محلی سازی جزئی نقائص هنگام تولددیافراگم
   1- نقص خلفی جانبی؛ 2- نقص قدامی جانبی 3-مرکزی؛ 4-مری-آئورت; 5-فرنوپریکاردیال; 6-آپلازی یک طرفه دیافراگم.

طبقه بندی فتق های قسمت مری دیافراگم

I. فتق های کشویی باز شدن مری

بدون کوتاه شدن مری

1. 
   قلبی
2. 
   کاردیوفاندال
3. 
   ساب کل معده
4. 
   کل معده

با کوتاه شدن مری

1. 
   قلبی
2. 
   کاردیوفاندال
3. 
   ساب کل معده
4. 
   کل معده

II. فتق هیاتال پاراازوفاژیال

1. 
   بنیادی
2. 
   آنترالنایا
3. 
   روده ای
4. 
   دستگاه گوارش
5. 
   اومنتال

طرح فتق های مختلف باز شدن مری دیافراگم.
الف - فتق های کشویی: 1-قلبی، 2-قلبی فاندال، 3-زیر کل معده، 4-توتال معده. ب- فتق های پارازوفاژیال: 1-فندال، 2-آنترال، 3-روده ای، 4-امنتال.

علل HH:

عوامل مستعد کننده:

1. 
   گشاد شدن دهانه مری دیافراگم به دلیل آتروفی فیبرهای عضلانیقسمت داخلی دیافراگم؛
2. 
   کشش غشای مری-دیافراگمی؛
3. 
   کوتاه شدن مری (اسپاستیکی یا سیکاتریسیال)؛
4. 
   ویژگی های اساسی بدن، ضعف بافت همبند.
5. 
   مداخلات جراحی روی قلب، دیافراگم؛ برداشتن معده زاویه هیس را تغییر می دهد.

عوامل موثر:

1. 
   چاقی، آسیت، بارداری، تومورهای بزرگ شکمی؛
2. 
   سرفه، یبوست، نفخ، استفراغ مکرر مکرر.

کلینیک HH

1. 
   درد
2. 
   سوزش سردل
3. 
   دیسفاژی
4. 
   نارسایی
5. 
   آنژین رفلکس
6. 
   استفراغ
7. 
   تنگی سیکاتریسیال
8. 
   خونریزی های مکرر معده
9. 
   کم خونی هیپوکرومیک مزمن

تشخیص HH

1. 
   روش های اشعه ایکس
2. 
   PH-متری مری.
3. 
   ازوفاگوسکوپی ("کاردیای شکاف"، پرخونی، ادم، خونریزی، فیبرین، زخم، فرسایش).
4. 
   ازوفاگومانومتری - زون فشار خون بالابالاتر از حلقه فتق خواهد بود.

عوارض HH

1. 
   خون ریزی؛
2. 
   سوراخ شدن زخم های مری؛
3. 
   پنومونی آسپیراسیون؛
4. 
   تنگی سیکاتریسیال یک سوم تحتانی مری؛
5. 
   نقض جزئی یا کامل

درمان محافظه کارانه HH

1. 
   حذف عوامل افزایش دهنده فشار داخل شکمی:
   • 
     چاقی
   • 
     پرخوری
   • 
     یبوست
   • 
     در موقعیت شیب دار کار کنید
   • 
     بارداری، آسیت

3. مصرف داروهایی که ترشح معده را مهار می کنند (بلوکرهای H2-هیستامین، مسدود کننده های پمپ پروتون).

4. رژیم غذایی ضد زخم.

درمان جراحی HH

مراحل عملیات:

1. 
   کاهش معده از مدیاستن به حفره شکمی;
2. 
   تحرک مری، کاردیا و فوندوس معده؛
3. 
   باریک شدن حلقه فتق - کرورورافی؛
4. 
   فوندوپلیکاسیون - پیچیدن مری با کف معده طبق نیسن (در نتیجه ایجاد دریچه ای که از رفلاکس جلوگیری می کند).
5. 
   ازوفاگوفوندورافی - بخیه زدن فوندوس معده به مری

جراحی پلاستیک فتق پاراسترنال دیافراگم:

بریدن کیسه فتق به داخل

قرار دادن بخیه های U شکل بر روی سوراخ فتق

فوندوپلیکاسیون ترانس شکمی با مدیاستینالیزه شدن کاردیا:

تثبیت معده به لبه های حلقه فتق متسع

فوندوپلیکاسیون ترانس پلور برای فتق لغزشی همراه با کوتاه شدن مری

انجام فوندوپلیکاسیون نیسن

دهانه کمکی در دیافراگم بخیه شد، معده به لبه های سوراخ فتق بخیه شد.

آرامش دیافراگم

شل شدن دیافراگم -شل شدن یا افت تون دیافراگم به دلیل توسعه نیافتگی یا عدم وجود عضله دیافراگم.

فرم های بالینی

1. 
   بدون علامت؛
2. 
   با علائم بالینی پاک شده؛
3. 
   با علائم بالینی شدید؛
4. 
   پیچیده (پیچ خوردگی حاد معده، خونریزی معده، زخم معده).

سندرم های بالینی RD را می توان در گروه های زیر ترکیب کرد:

1. 
   تنفسی؛
2. 
   قلبی عروقی؛
3. 
   دستگاه گوارش

تشخیص

معاینات فیزیکی نشان می دهد:

1. 
   افزایش فضای Traube.
2. 
   جابجایی مرز پایینی ریه چپ به سمت بالا.
3. 
   عدم وجود یا ضعیف شدن صداهای نفسدر این منطقه
4. 
   تشخیص صداهای روده، غرش و صدای پاشیدن روی قفسه سینه.
5. 
   جابجایی تیرگی قلب
6. 
   کاهش تست های VC و Stange. از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است روش اشعه ایکسپژوهش.

رفتار

عملیات فوری نشان داده شده است:

در RD که با پارگی دیافراگم پیچیده می شود،

در RD که با ولوولوس حاد معده پیچیده می شود،

در RD که با خونریزی معده پیچیده می شود،

با RD که با خفگی در نوزادان پیچیده شده است.

پلاستیک با شل شدن دیافراگم

دوخت پایه چین دیافراگم شل شده با بخیه های U شکل

چین دیافراگم شل شده به ماهیچه های حفظ شده دیافراگم بخیه می شود.

تشریح ناحیه آرام گنبد دیافراگم

دوخت لبه های گنبد جدا شده دیافراگم

ابزار: تجهیزات چند رسانه ای، کدوگرام، نمایش بیماران.

1. 
   بیماری های جراحی اندام های شکمی. ماژول گوارش: روش آموزشی. کمک هزینه برای دانشجویان سال پنجم پزشکی، متخصص اطفال. و پیشگیرانه پزشکی جعلی / ویرایش S. V. Ivanova; GOU VPO KSMU فدرال. سازمان های بهداشتی و اجتماعی توسعه، بخش جراح بیماری شماره 1 - Kursk: KSMU، 2006. - 103 p.: ill.
2. 
   Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. فتق دهانه مری دیافراگم. - م.، پزشکی. – 1978
3. 
   پتروفسکی B.V.، Kanshin N.N.، Nikolaev N.O. جراحی دیافراگم - م.، پزشکی، - 1982

… دیافراگم - بزرگترین در ناحیه و شاید قوی ترین و مهمترین ماهیچه های حفره شکم.

دیافراگم یک صفحه تاندون عضلانی نازک است که حفره های سینه و شکم را از هم جدا می کند. از آنجایی که در حفره شکم فشار بیشتر از قفسه سینه است، بنابراین گنبد دیافراگم به سمت بالا هدایت می شود (بنابراین، با نقص در دیافراگم، اندام های شکمی معمولاً به سمت قفسه سینه حرکت می کنند و نه برعکس).

دیافراگم دارای یک مرکز تاندون و یک قسمت عضلانی در امتداد لبه ها است. در قسمت عضلانی، بخش های مجاور جناغ، دنده ها و عضلات کمر مشخص می شوند. دیافراگم دارای منافذ طبیعی برای مری، آئورت، ورید اجوف تحتانی است. بین بخش های قسمت عضلانی دیافراگم، "نقاط ضعیف" متمایز می شود - مثلث کمری (بوچدالک) و مثلث دنده ای-استرنال (شکاف لاری). از طریق منافذ طبیعی و نقاط ضعف دیافراگم، فتق هایی خارج می شود که من آن را فتق دیافراگم می نامم.

از بالا، دیافراگم با فاسیای داخل قفسه سینه، جنب، و در قسمت مرکزی - توسط پریکارد، از پایین - توسط فاسیای داخل شکمی و صفاق پوشیده شده است. پانکراس در مجاورت قسمت خلفی صفاقی دیافراگم قرار دارد. دوازدههکه توسط کپسول چربی کلیه و غدد فوق کلیوی احاطه شده است. گنبد سمت راست دیافراگم در مجاورت کبد است، در سمت چپ - طحال، فوندوس معده، لوب چپکبد. بین این اندام ها و دیافراگم رباط های مربوطه وجود دارد. گنبد سمت راست دیافراگم بالاتر (فضای چهارم بین دنده ای) از سمت چپ (فضای بین دنده ای پنجم) قرار دارد. ارتفاع دیافراگم به ساختار، سن، وجود فرآیندهای پاتولوژیک در قفسه سینه و حفره های شکمی بستگی دارد.

دیافراگم عضله اصلی دمی است که در جنین زایی از سپتوم عرضی و غشای پلوروپریتونئال ایجاد می شود. عصب حرکتی دیافراگم توسط عصب فرنیک (C3-C5) و عصب آوران توسط اعصاب فرنیک و بین دنده ای تحتانی انجام می شود. هنگامی که دیافراگم منقبض می شود، فشار داخل قفسه سینه کاهش می یابد و فشار داخل شکمی افزایش می یابد. در این حالت دیافراگم نوعی اثر مکش بر روی ریه ها اعمال می کند (فشار داخل قفسه سینه کاهش می یابد) و قفسه سینه را صاف می کند (فشار داخل شکمی افزایش می یابد) که منجر به افزایش حجم ریه می شود.

توابع استاتیکی و دینامیکی دیافراگم را اختصاص دهید. استاتیک عبارت است از حفظ اختلاف فشار در حفره های سینه و شکم و رابطه طبیعی بین اندام های آنها. پویا با حرکت دیافراگم در حین تنفس بر روی ریه ها، قلب و اندام های شکمی آشکار می شود. حرکات دیافراگم به صاف شدن ریه ها در هنگام دم کمک می کند و جذب را تسهیل می کند. خون وریدیبه دهلیز راست، به خروج خون وریدی از کبد، طحال و اندام های شکمی، حرکت گازها در دستگاه گوارش، عمل دفع، گردش لنفاوی کمک می کند.

فرآیندهای پاتولوژیک اصلی را که مستقیماً در دیافراگم رخ می دهد و فرآیندهای پاتولوژیک مرتبط با مشارکت آن را در نظر بگیرید.

دیافراگماتیت اولیه حاد

دیافراگمات اولیه حادیا سندرم هدبلوم (سندرم Joannides-Hedblom) بسیار نادر است و با تشکیل ارتشاح در دیافراگم مشخص می شود. علت دیافراگماتیت مشخص نیست. در این بیماری همیشه یک همراه تشخیص داده می شود. التهاب ریه، پلوریت دیافراگم. اعتقاد بر این است که التهاب اندام های مجاور یک فرآیند ثانویه است.

میوزیت اولیه دیافراگمشکل دیگری از دیافراگماتیت است که می تواند با عفونت ناشی از ویروس کوکساکی رخ دهد. چنین دیافراگماتیت با نام های مختلفی توصیف می شود: بیماری بورنهولم، پلوردنیا، میالژی اپیدمی.

تصویر بالینی هر دو شکل دیافراگماتیت یکسان است. درد در ناحیه زیر کتف و شانه وجود دارد. درد در امتداد قوس دنده ای به ویژه مشخص است. که در هنگام سرفه، خمیازه و نفس عمیق غیر قابل تحمل می شود، قسمت بالای شکم نیز دردناک است، صدای خارهای جنب به گوش می رسد. ایستادگی بالای دیافراگم و بی حرکتی گنبد آن وجود دارد. پلورال افیوژن وجود ندارد. در موارد ماهیت ویروسی دیافراگماتیت در فرآیند پاتولوژیکماهیچه های اسکلتی درگیر هستند.

دیافراگماتیت از پلوریت دیافراگمی خشک، زخم معده، پانکراتیت متمایز می شود. خطاهای تشخیصی در پلوریت خشک شایع است.

کمتر از دیافراگماتیت اولیه حاد، سلی، سیفلیس، ائوزینوفیلیک و گرانولومای قارچی نادر نیست که باعث تغییر شکل موضعی دیافراگم، ضخیم شدن آن در این ناحیه و خطوط تار می شود. Casuistry ایجاد پنوموسل دیافراگم در هنگام اعمال پنوموپریتونوم مصنوعی است. در ناحیه بیرون زدگی گاز به عناصر فیبرومیسکولار دیافراگم، روشنایی به شکل حباب ظاهر می شود.

تومورهای دیافراگم

تومورهای خوش خیم دیافراگماز بافت عضلانی، فیبری، چربی یا عصبی منشا می گیرند. آدنوم های حاصل از بافت نابجای جنینی کبد و غده فوق کلیوی نیز شرح داده شده است. بیشتر اوقات بدون علامت رخ می دهد و در معاینه اشعه ایکس باید از تومورهای موضعی فوق دیافراگمی تشخیص داده شود. تشخیص کیست های درموئید یا ماهیت دیگر (پس از ضربه، مزوتلیال) بر اساس داده های سونوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری است.

تومورهای بدخیم اولیه، به عنوان یک قاعده، هستند گزینه های متنوعسارکوم رشد آنها به دلیل آسیب به پلور و صفاق با درد همراه است. تومور با اشعه ایکس تشخیص داده می شود، اما باید از نئوپلاسمی که از اندام مجاور به دیافراگم رشد می کند، متمایز شود. هنگامی که افیوژن در حفره پلورتشخیص آن می تواند دشوار باشد سرطان ریهیا مزوتلیومای پلور

در مورد متاستازها تومور بدخیمبه داخل دیافراگم، پلاک ها یا تشکیلات نیمکره ای را تشکیل می دهند که به راحتی از متاستازها به پلورا یا صفاق مجاور تشخیص داده نمی شوند.

فتق دیافراگمی

فتق دیافراگم می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. از طریق نقایص مادرزادی یا تروماتیک در دیافراگم، صفاق با یک امنتوم، کمتر با یک حلقه روده، می تواند به داخل حفره پلور بیرون بزند. با فتق های تروماتیک اندام ها دیواره شکمپرولاپس بدون صفاق (فتق کاذب). به ندرت، یک ریه به داخل حفره شکمی بیرون زده است. این زمانی اتفاق می افتد که اندام های شکمی با ریه ترکیب می شوند و سپس آن را از طریق دهانه فتق بیرون می کشند. اغلب، فتق ها در دهانه مری دیافراگم ایجاد می شوند. به گفته ایوانز، فتق دیافراگم در 3.4 درصد از افرادی که تحت معاینه اشعه ایکس قرار گرفته اند رخ می دهد.

N.S. پیلیپچوک، جی.ا. Podlesnykh، V.N. پیلیپچوک (1993) یک بیمار K.، 36 ساله را مشاهده کرد که با تشخیص کیست ریه در کلینیک بستری شد، که طی یک معاینه پیشگیرانه کشف شد. هیچ شکایتی نکرد آزمایش خون طبیعی است. معاینه اشعه ایکس نشان داد که کیست در سینوس پلرودیافراگمات داخلی قدامی قرار دارد. تشخیص اولیه: کیست یا تومور ریه. به بیمار پیشنهاد عمل شد که او با آن موافقت کرد. پس از توراکوتومی و جداسازی لوب تحتانی از دیافراگم، فتق دیافراگم مشاهده شد. کیسه فتق جدا شده و باز می شود. یک مهر در آن بود. بسته شد و یک نخ ابریشمی کیفی روی سوراخ فتق گذاشته شد. بعد از عمل حالت عمومیبیمار رضایت بخش بود، بهبودی وجود داشت.

فتق های بزرگ ممکن است با علائم اختلال در تنفس و فعالیت قلبی همراه باشد. اختلال عملکرد معده و روده اغلب با فتق سمت چپ رخ می دهد. ظاهر می شود درد بلانتدر ناحیه اپی گاستر، پس از تشدید فعالیت بدنی. درد ممکن است به ناحیه زیر کتف تابش کند. علاوه بر این، هنگامی که معده خم می شود، ممکن است اشتها مختل شود، حالت تهوع، دیسفاژی یا سکسکه ظاهر شود. اگر روده بزرگ وارد کیسه فتق شود، منجر به یبوست، تنگی نفس و تپش قلب می شود.

اکثر عارضه خطرناکفتق دیافراگم - نقض آنها. در حال توسعه تصویر بالینیشکم حاد، که بستگی به اندام آسیب دیده. هنگامی که معده یا روده نقض می شود، انسداد رخ می دهد. تشخیص اشعه ایکس تعیین کننده است.

فتق دیافراگم را باید از شل شدن دیافراگم تشخیص داد. فتق با بیرون زدگی بالای گنبد دیافراگم مشخص می شود. خطوط کلی فتق می تواند با تغییر موقعیت بدن تغییر کند.

آرامش دیافراگم

آرامش دیافراگم - این اصطلاح توسط Wieting پیشنهاد شد. در حال حاضر توسط بسیاری از نویسندگان پذیرفته شده است که نشان دادن ایستادن یک طرفه و دائمی یک دیافراگم بسیار نازک اما پیوسته در حضور ضمیمه های آن در محل معمول خود باشد.

شل شدن دیافراگم کمتر از فتق دیافراگم است. به عنوان یک قاعده، شل شدن گنبد سمت چپ دیافراگم مشاهده می شود، و بسیار به ندرت - سمت راست. بر خلاف فتق، آرامش تمام گنبد دیافراگم را بیرون می‌زند. عناصر عضلانی در دیافراگم حفظ می شوند، اما آنها به شدت آتروفی می شوند. آرامش می تواند مادرزادی و اکتسابی باشد (در صورت آسیب به عصب فرنیک و سمپاتیک).

گنبد دیافراگم بالا می رود و گاهی به سطح دنده سوم جلو می رسد، ریه را فشرده می کند و می تواند قلب را جابجا کند. تنگی نفس، تپش قلب، آریتمی، آنژین صدری، دیسفاژی، درد در ناحیه اپی گاستر، خونریزی معده. علاوه بر داده های فیزیکی، معاینه اشعه ایکس در تشخیص آرامش مهم است. سی تی اسکن. گنبد دیافراگم در هنگام شل شدن دیافراگم گرد است و با پنوموپریتونئوم هوا به طور مساوی بین دیافراگم و معده یا کبد توزیع می شود. تشخیص همچنین بر اساس وجود علائم جابجایی اندام های شکمی در نیمه مربوطه قفسه سینه، فشرده سازی ریه، جابجایی اندام های مدیاستن انجام می شود. به دلیل عدم وجود حلقه فتق، نقض غیرممکن است. اشتباه در تشخیص افتراقی این دو حالت بسیار نادر است و نشان دهنده بی توجهی پزشک است. آرام سازی محدود سمت راست از تومورها و کیست های ریه، پریکارد، کبد متمایز می شود.

رفتار. در حضور بیان شده است علائم بالینینشان داده شده عمل جراحی. عملیات پایین آوردن آوارگان است اندام های شکمیدر یک موقعیت عادی و ایجاد یک تکرار از دیافراگم نازک شده یا تقویت پلاستیکی آن با مش از مواد مصنوعی غیر قابل جذب.

دیستوپی، دیکسکینزی و دیستونی دیافراگم

دیستوپی های دیافراگمیدر موقعیت بالا یا پایین کل دیافراگم، نیمی از دیافراگم یا هر بخشی از آن بیان می شود. ایستادن دو طرفه مادرزادی دیافراگم بسیار نادر است. تحت شرایط فیزیولوژیکی، بالا آمدن دیافراگم در دوران بارداری ایجاد می شود، موقعیت بالای دیافراگم با تعدادی از شرایط پاتولوژیک- آسیت، نفخ شدید، انسداد روده، پریتونیت منتشر، هپاتواسپلنومگالی. همزمان با اشعه ایکس، ناحیه مجاورت با دیافراگم قلب افزایش می یابد و زوایای دنده ای-دیافراگمی تیز می شود.

به همان اندازه دلایل زیادی برای موقعیت بالای یکی از نیمه های دیافراگم وجود دارد. این می تواند ناشی از کاهش حجم ریه در همان سمت در نتیجه آتلکتازی، فروپاشی، سیروز، ترومبوآمبولی، هیپوپلازی باشد. این بیماری می تواند ناشی از دیافراگماتیت، آبسه ساب فرنیک، کیست یا تومور بزرگ در ناحیه ساب فرنیک، اتساع شدید معده و انحنای طحال متورم باشد. و البته بالا آمدن نیمی از دیافراگم با آسیب به عصب فرنیک تلفظ می شود. برخی از این شرایط باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شوند.

پریتونیت محدود در حفره فوقانی شکم با ایجاد دیافراگماتیت حاد ثانویه همراه است. علائم آن عبارتند از: تغییر شکل و موقعیت بالای نیمه مربوط به دیافراگم، محدودیت حرکت آن، ناهمواری و تاری خطوط، فرونشاندن و تار شدن خطوط پایه میانی دیافراگم، تجمع مایع در سینوس کوستوفرنیک، کانون‌ها. آتلکتازی و انفیلتراسیون در قاعده ریه. این علائم نشان دهنده احتمال تشکیل آبسه در فضای زیر دیافراگم و کبد فوقانی است. تشکیل آبسه با سونوگرافی، CT یا MRI تشخیص داده می شود و اگر حاوی گاز باشد، رادیوگرافی انجام می شود.

آسیب به عصب فرنیک، صرف نظر از ماهیت آن ( آسیب تولدآسیب، فلج اطفال، مسمومیت، فشرده سازی آنوریسم، تهاجم تومور، جراحی) منجر به از دست دادن می شود حرکات فعالنیمه مربوط به دیافراگم و بالا آمدن آن. در ابتدا، تضعیف حرکات تنفسی مشاهده می شود، سپس تناقض گویی آنها به هم می پیوندد، که در آزمایش هیزنبرگر یا مولر به طور سرکشی تشخیص داده می شود. هنگام دم، بالا آمدن قسمت آسیب دیده گنبد و جابجایی مدیاستن به سمت سالم ثبت می شود. بیایید تاکید کنیم افراد سالمحرکات متناقض کوچک به ندرت و فقط در بخش های قدامی دیافراگم دیده می شود.

به دیسکینزی و دیستونی دیافراگممراجعه کنید تخلفات مختلفلحن و حرکات تنفسی او بیشتر آنها با بیماری های عصبی عضلانی، ضایعات التهابی و تروماتیک حاد پلور، صفاق، ستون فقرات و دنده ها، مسمومیت همراه هستند. یک اثر روان زا، به عنوان مثال، شروع ناگهانی ترس، می تواند باعث اسپاسم کوتاه مدت دیافراگم شود. در هیستری، آسم برونش، مسمومیت با کزاز و استریکنین، تشنج تونیک دیافراگم مشاهده می شود: دومی هنگام تنفس کم، صاف و بی حرکت است.

در اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است اسپاسم کلونیکدیافراگم (سکسکه، هق هق) که در تعدادی از شرایط پاتولوژیک رخ می دهد ( اختلالات روانیاثرات آنسفالیت و سکته مغزی، اورمی، مسمومیت با الکلو غیره.). روی شیر، در لحظه هق هق، پایین آمدن سریع دیافراگم در لحظه بازدم همراه با بازگشت بیشتر آن به موقعیت اولیه مشاهده می شود.

بسیاری از نویسندگان تظاهرات تیک (کره دیافراگم) و بال زدن دیافراگم را توصیف کرده اند. تیک به انقباضات کلونیک کوتاه با فرکانس های مختلف گفته می شود و فلاتر بسیار مکرر (تا 200-300 در دقیقه) انقباضات ناهنجار است که در سایکوپاتی و آنسفالیت ذکر شده است. از جمله نقض های عجیب و غریب آتتوز است - انقباضات نامنظم کوچک دسته های عضلانی دیافراگم، هم در هنگام دم و هم در بازدم، مشاهده شده با آمفیزم، بیماری روانیو آنسفالیت

پایین بودن محل دیافراگم و محدودیت تحرک آن مشخصه ضایعات انسدادی ریه با آمفیزم منتشر شدید است. کاهش جزئی در سطح ایستاده دیافراگم در پنوموتوراکس دو طرفه مشاهده می شود. پنوموتوراکس یک طرفه (مخصوصاً دریچه ای) و افیوژن پلور(قبل از ایجاد چسبندگی) باعث کاهش گنبد در طرف خود می شود.

سندرم CHILAIDITI

سندرم چیلایدیتی با جابجایی بخشی از روده بزرگ به پلور مشخص می شود. این عارضه در مردان بیشتر از زنان رخ می دهد و به ندرت در کودکان رخ می دهد.

N.S. پیلیپچوک، جی.ا. Podlesnykh، V.N. پیلیپچوک (1993) این سندرم را در یک کودک مشاهده کرد. قلب با سابقه برونشیت مکرر به سمت چپ جابجا شده بود. با در نظر گرفتن تب خفیف، کاهش اشتها، لاغری، ضعف، تعریق، تشخیص سل منتشر شده ریوی داده شد و بیمار به مدت یک ماه تحت درمان ضد سل قرار گرفت. در رادیوگرافی در ریه راست - سایه ها و حفره های کانونی، در سمت چپ، کاهش شفافیت ریه. پویایی مثبت در نتیجه درمان به دست نیامده است. با توجه به سندرم سوء هاضمه، تولید شده است مطالعه کنتراستمعده و روده بزرگ. حلقه های روده بزرگ در همی توراکس سمت راست یافت شد. بر اساس نتایج به دست آمده، تشخیص صحیح ایجاد شد.

سیر سندرم چیلایدیتی ممکن است بدون علامت باشد و معمولاً به صورت اتفاقی در عکسبرداری اشعه ایکس کشف می شود. دستگاه گوارش. اما بیشتر اوقات یبوست، درد در هیپوکندری سمت راست، تابش به شانه و زیر تیغه شانه وجود دارد. گاهی اوقات اختلالاتی ایجاد می شود ضربان قلبو تنگی نفس درد نیز ممکن است باشد قولنج کبدی. درد موضعی در هیپوکندری سمت راست گاهی اوقات به اشتباه به عنوان یک بیماری کیسه صفرا در نظر گرفته می شود. این سوء ظن که موضوع مربوط به سندرم هیلایدیتی است زمانی به وجود می آید که صدای پرکاشن تمپانیک در مکان های تیرگی ضربی کبد تشخیص داده شود. علاوه بر این، جابجایی و انبساط معده امکان پذیر است.

تشخیص بیماری بر اساس داده ها است معاینه اشعه ایکسمعده و روده: قرار گرفتن رادیولوژیکی روده بین کبد و گنبد سمت راست دیافراگم تعیین کننده است.

آسیب به دیافراگم

نقض یکپارچگی دیافراگم در نتیجه زخم با سلاح گرم یا فولاد سرد، انتهای دنده شکسته یا آسیب قفسه سینه، افزایش شدید ناگهانی فشار داخل شکمی رخ می دهد. احتمال آسیب به دیافراگم با محلی شدن زخم (باز شدن زخم) در زیر سطح دنده 6 مشخص می شود. آسیب بستهبا آسیب حمل و نقل، سقوط از ارتفاع، و در برخی موارد هنگام بلند کردن وزنه، هنگام زایمان، با استفراغ و سرفه شدید (به اصطلاح پارگی های خود به خود) مشاهده می شود.

صرف نظر از منشا، پارگی دیافراگم می تواند بدون عارضه یا پیچیده باشد. مورد دوم شامل صدمات با پرولاپس ترانس دیافراگمی (پرولپس) اندام های شکمی به داخل حفره قفسه سینه است. بسیاری از نویسندگان پرولاپس را به عنوان "فتق دیافراگمی کاذب" در مقایسه با فتق دیافراگمی واقعی، که در آن اندام های پرولاپس شده توسط یک غشای فتق، از جمله صفاق و پلور احاطه شده اند، یاد می کنند.

بسته به محل و اندازه پارگی، وجود یا عدم وجود پنوموتوراکس، هموتوراکس، آسیب به ریه و اسکلت قفسه سینه، تصویر بالینی چند وجهی است - از شوک با تنگی نفس و فروپاشی گردش خون تا نارسایی تنفسی نسبتاً متوسط. ، درد خفیف و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر.

با شکاف های کوچک، علائم تشعشع غنی نیستند. با کمک سونوگرافی، خونریزی در حفره پلور و ضعیف شدن حرکات دیافراگم تشخیص داده می شود. با رادیوگرافی موقعیت بالای قسمت آسیب دیده دیافراگم را یادداشت کنید و تحرک آن را محدود کنید. هموتوراکس (در برخی موارد فروپاشی شده)، هموپنوموتوراکس، خونریزی در ریه قابل تشخیص است. در موارد نادر، مقدار کمی گاز وارد حفره شکمی می شود. در آینده، اتصالات و چسبندگی پلور ممکن است ایجاد شود که تشخیص پرولاپس را دشوار می کند. تشخیص آسیب در توموگرام های کامپیوتری بخش بالاییکبد و هموتوراکس همزمان نیز نشان دهنده پارگی دیافراگم است.

الگوی تابش به طور چشمگیری با افتادگی اندام های شکمی به داخل حفره قفسه سینه تغییر می کند، یعنی با تشکیل فتق دیافراگمی با منشاء تروماتیک.

درد در دیافراگم می تواند ناشی از عوامل مختلفی باشد، از جمله:

• صدمات (باز یا بسته)؛
• فتق دیافراگم (همراه با تروما یا غیر تروما، که به نوبه خود می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد)؛
• فتق هیاتوس (لغزشی یا پاراازوفاژیال). در حالت اول، قسمتی از معده مجاور کاردیا جابجا می شود و بخشی از کیسه فتق است.

چنین فتق می تواند ثابت یا غیر ثابت، مادرزادی یا اکتسابی باشد. در حالت دوم، طاق معده یا بخشی از روده به قسمت میانی حرکت می کند. حفره قفسه سینهدر حالی که کاردیا در همان محل باقی می ماند. با فتق پارازوفاژیال، خطر خفه شدن وجود دارد، در حالی که با فتق لغزشی، این احتمال منتفی است.

• شل شدن دیافراگم (مادرزادی یا اکتسابی، مطلق یا ناقص) - نازک شدن و حرکت دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه با اندام های شکمی مجاور. ناحیه اتصال دیافراگم در همان مکان باقی می ماند.

علل درد در دیافراگم

علل درد دیافراگم شامل آسیب و همچنین فتق دیافراگم است. آسیب دیافراگم بسته می تواند در تصادفات رانندگی، سقوط از ارتفاع زیاد و فشار شدید روی شکم رخ دهد. به دلیل افزایش سریع فشار داخل شکمی، پارگی دیافراگم ممکن است رخ دهد. به عنوان یک قاعده، ناحیه آسیب دیده در ناحیه مرکز تاندون یا در نقطه اتصال آن با بخش عضلانی دیافراگم متمرکز است. تقریباً در همه موارد گنبد سمت چپ آن پاره شده است.

فتق دیافراگم می تواند علت درد در دیافراگم باشد. در نتیجه این آسیب شناسی، اندام های صفاقی از طریق مناطق آسیب دیده دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه منتقل می شوند. با یک فتق واقعی، یک روزنه فتق و یک کیسه وجود دارد. اگر فتق با آسیب به دیافراگم همراه نباشد، ممکن است به دلیل وجود هر گونه نقص در دیافراگم ایجاد شود. فتق مادرزادیاتفاق می افتد به دلیل این واقعیت است که جنین در طول دوره قبل از تولدهیچ ترکیب کاملی از اتصالات بین حفره های سینه و شکم وجود نداشت. فتق واقعی از مناطق ضعیف دیافراگم با افزایش فشار در داخل صفاق تشکیل می شود و با خروج اندام های صفاقی از طریق ناحیه استرنوکوستال یا ناحیه کمری مشخص می شود. با فتق دهانه مری، بخش تحتانی مری، بخشی از معده و گاهی اوقات حلقه های روده از طریق آن به داخل حفره قفسه سینه منتقل می شوند.

علت درد در دیافراگم ممکن است شل شدن آن باشد. اگر عضلات دیافراگم توسعه نیافته باشند، آرامش ذاتی در نظر گرفته می شود. اگر به عصب دیافراگم آسیب وارد شود، ما در مورد آرامش اکتسابی صحبت می کنیم. هنگامی که دیافراگم شل می شود، نازک تر می شود و به همراه اندام های مجاور به داخل حفره قفسه سینه منتقل می شود.

علائم درد دیافراگم

علائم درد دیافراگم دوره حادشامل اختلال در کار سیستم قلبی عروقی و تنفسی، خونریزی، تجمع خون و هوا در حفره پلور، شکستگی استخوان، فشرده سازی ریه ها، جابجایی اندام های ناحیه مدیاستن است. علائم آسیب به دیافراگم ممکن است وجود صداهای مشخص هنگام ضربه زدن به قفسه سینه، و همچنین در روده ها با گوش دادن خاص، مشکلات تخلیه، به ویژه، انسداد روده. با فتق دیافراگم، احساس سنگینی و درد در ناحیه اپی گاستر، در قفسه سینه، در زیر دنده ها، تنفس سنگین تر می شود، ضربان قلب مختل می شود، علائم ممکن است پس از یک وعده غذایی سنگین تشدید شود. صداهای غرش ممکن است در قفسه سینه ایجاد شود، تنگی نفس در هنگام دراز کشیدن شدیدتر احساس می شود و ممکن است استفراغ بعد از غذا خوردن رخ دهد. در صورت خمیدگی در مری، غذای مایع بسیار بدتر از غذای جامد جذب می شود.

علائم درد دیافراگم ناشی از فتق هیاتال عبارتند از دردپشت استخوان سینه، که هم می تواند باعث احساس سوزش و هم درد مبهم شود. با فتق دهانه مری، احساسات ناراحت کننده و دردناک در زیر گودال معده، در هیپوکندریوم ظاهر می شود که به ناحیه قلب و همچنین به ناحیه شانه و شانه گسترش می یابد. در حالت خوابیده به پشت و در حین فعالیت بدنی، درد افزایش می‌یابد، ممکن است رگورژیتاسیون و سوزش سر دل ظاهر شود و کم‌خونی ایجاد شود.

درد زیر دیافراگم

از علل اصلی درد زیر دیافراگم علاوه بر صدمات و جراحات می توان به فتق دیافراگم، فتق هیاتال یا شل شدن آن اشاره کرد. پدیده های حاصل اغلب شبیه یکدیگر هستند و ممکن است شامل عوامل زیر باشد:

• احساس سنگینی و درد در ناحیه اپی گاستر؛
• درد در قفسه سینه؛
• درد زیر دنده ها؛
• تنگی نفس (هنگام دراز کشیدن بدتر می شود)؛
• صدای غرش در قفسه سینه از سمت آسیب دیده؛
• تپش قلب؛
• کم خونی؛
• خونریزی (اغلب پنهان، گاهی اوقات با استفراغ ظاهر می شود، مدفوع قیری ممکن است ظاهر شود).
• استفراغ، مشکل در عبور غذای مایع (زمانی که مری پیچ خورده رخ می دهد).

درد در دیافراگم

درد در ناحیه دیافراگم نیاز به معاینه کامل دارد و همچنین تشخیص های افتراقیبا نئوپلاسم های ریه، کبد، کیسه پریکارد. درد در دیافراگم همراه با تروما نیاز فوری دارد مراقبت پزشکی. با تشکیل و تشدید فتق، بیمار رادیوگرافی تجویز می شود. بسته به نتایج مطالعه و علائم همراهیک متخصص واجد شرایط درمان جراحی یا محافظه کارانه را تجویز می کند.

درد در دیافراگم در دوران بارداری

درد در دیافراگم در دوران بارداری ممکن است با ایجاد فتق هیاتال همراه باشد. انواع مختلفی از چنین آسیب شناسی وجود دارد: کشویی، پارازوفاژیال یا نوع مختلط، ساختار کوتاه مادرزادی مری با قرارگیری قفسه سینه معده نیز امکان پذیر است. فتق های لغزنده در زنان باردار شایع تر از سایرین است، در بیشتر موارد در زنان بالای سی سال و اغلب در زنان چندزا. ایجاد چنین آسیب شناسی در دوران بارداری با کاهش لحن دیافراگم و اسفنکتر تحتانی مری، افزایش فشار داخل حفره شکمی، اسپاسم منتشر مری در هنگام سمیت زنان باردار، همراه با استفراغ تسهیل می شود. تظاهرات بالینیدر دوران بارداری، به عنوان یک قاعده، با موارد عمومی متفاوت نیست. اغلب این یک احساس سوزش در ناحیه اپی گاستر، سوزش سر دل، آروغ زدن، نقض فرآیند بلع است.

نشانه فتق هیاتال ممکن است ترشح استفراغی باشد که در ماه آخر بارداری رخ می دهد. کم خونی که بعد از شانزده هفته از بین نمی رود نیز ممکن است نشان دهنده وجود فتق باشد. رویکرد درمان در زنان باردار همیشه فردی است و نیاز به تشخیص دقیق بر اساس تصویر کاملی از بیماری دارد.

تشخیص درد در دیافراگم

تشخیص درد در دیافراگم با ضربه زدن به ناحیه قفسه سینه، گوش دادن به روده ها و همچنین عکسبرداری با اشعه ایکس از صفاق، حفره قفسه سینه، معده، روده کوچک و بزرگ انجام می شود. روش معاینه اشعه ایکس پیشرو در تشخیص درد در دیافراگم است.

هنگام تشخیص فتق دیافراگم، وجود صدمات در نظر گرفته می شود، تحرک قفسه سینه، وضعیت فضای بین دنده ای در سمت آسیب دیده ارزیابی می شود. در برخی موارد به منظور تشخیص بیماران، حفره صفاقی با گازهایی پر می شود که امکان مشاهده بهتر نئوپلاسم های صفاق و ارتباط آنها با اندام های مجاور را در عکس رادیوگرافی فراهم می کند. پنوموپریتونوگرافی (معرفی مصنوعی گازها) با معده خالی در زیر انجام می شود بی حسی موضعیپس از تخلیه روده و مثانه

در صورت مشکوک شدن به فتق مری، علاوه بر معاینه اشعه ایکس، می توان ازفاگوسکوپی را انجام داد - معاینه سطح داخلی مری با استفاده از ابزار مخصوص.

درمان درد دیافراگم

درمان درد در دیافراگم هنگام پاره شدن یا آسیب دیدگی شامل یک مداخله جراحی فوری است که شامل بخیه زدن عیوب پس از جابجایی اندام های شکمی به سمت پایین است.

با فتق دیافراگم، در صورت خطر نقض، آن نیز نشان داده شده است مداخله جراحی. اگر اندازه عیوب بیش از حد بزرگ باشد، می توان پروتزهای نایلونی، نایلونی، لاوسان یا سایر پروتزها را ایجاد کرد. هنگامی که فتق نقض می شود، اندام جابجا شده به داخل حفره شکمی پایین می آید، اگر این امکان وجود نداشته باشد، اکتومی است، پس از آن نقص بخیه می شود. با فتق دهانه مری، در صورت عدم وجود عوارض، از روش های درمانی محافظه کارانه از جمله جلوگیری از افزایش فشار داخل حفره شکمی و کاهش استفاده می شود. فرآیندهای التهابیغشای مخاطی مری. در طول خواب، مطلوب است که بیمار موقعیت سر را بالا نگه دارد، همچنین کنترل عملکرد روده مهم است. بیمار نباید در موقعیت هایی باشد که منجر به رفلاکس می شود. وعده های غذایی کسری، اما مکرر توصیه می شود. درست قبل از خواب غذا نخورید. برای بیمار یک رژیم غذایی غنی از پروتئین و همچنین داروهای بی حسی موضعی، ضد اسپاسم و قابض ها، آرام بخش و آماده سازی ویتامین. در موارد خونریزی و همچنین در صورت عدم تأثیر روش های محافظه کارانهدرمان مداخله جراحی است. درمان درد در دیافراگم در هنگام شل شدن آن نیز با جراحی انجام می شود.

اسپاسم دیافراگم انقباضات غیرارادی ماهیچه ای است که قسمت فوقانی شکم را از قفسه سینه جدا می کند. اسپاسم دیافراگم را می توان به صورت انقباض، گرفتگی احساس کرد و به صورت دردناک و بدون درد از بین می رود.

اسپاسم دیافراگم می تواند دلایل مختلفی داشته باشد. در بیشتر موارد، آنها خطر جدی برای سلامتی ندارند، اما همچنان می توانند باعث ناراحتی شوند.

همچنین ممکن است اسپاسم دیافراگم نشان دهنده مشکلات سلامتی باشد. در این مقاله علائم، علل و درمان اسپاسم دیافراگم مورد بحث قرار خواهد گرفت.

اسپاسم دیافراگم چیست؟

اسپاسم دیافراگم یک انقباض غیرارادی ناگهانی است که باعث ایجاد لرز در قفسه سینه می شود. همچنین اغلب یک احساس موقتی سنگینی در قفسه سینه یا مشکل در تنفس در هنگام اسپاسم وجود دارد.

دیافراگم ماهیچه ای است که به عنوان یک مانع بین آن عمل می کند بالاشکم و سینه دیافراگم نقش مهمی در دستگاه تنفسیکمک به نفس کشیدن فرد

دیافراگم هنگام استنشاق فرد منقبض می شود و به قفسه سینه اجازه می دهد تا منبسط شود تا اکسیژن وارد ریه ها شود. هنگامی که فرد بازدم می کند، دوباره شل می شود تا به دفع دی اکسید کربن از ریه ها کمک کند.

علائم دیگر

بسته به علت، اسپاسم دیافراگم ممکن است با علائم دیگری همراه باشد. آنها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• تنفس نامنظم؛
• تنگی قفسه سینه؛
• سکسکه
• درد در قفسه سینه، شکم یا پشت؛
• ناراحتی معده؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• مشکل در بلع؛
• فلج دیافراگم؛
• سرفه های مداوم

این علائم بسته به علت اصلی می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد.

علل

چندین علت بالقوه برای اسپاسم دیافراگم وجود دارد. شایع ترین آنها ضربه ناگهانی به شکم یا قفسه سینه است. آسیب های قفسه سینه به ویژه در ورزش هایی مانند بوکس، فوتبال و غیره شایع است.

اگرچه علائم ممکن است ناخوشایند باشند، اما معمولا در عرض چند دقیقه برطرف می شوند.

دیگران را در نظر بگیرید دلایل ممکن.

تمرین فیزیکی

ورزش بدنی می تواند باعث گرفتگی عضلات شود. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که قبل از تمرین گرم کردن وجود نداشته باشد یا بار بیش از حد سنگین باشد.

فتق جراحی وضعیتی است که در آن بخشی از معده به سمت قفسه سینه بالاتر می رود. فتق هیاتال زمانی رخ می دهد که سن، ضربه یا جراحی اخیر باعث ضعیف شدن بافت عضلانی دیافراگم شود.

هنگامی که فتق مری رخ می دهد، بخشی از معده با فشار از سوراخ بزرگ شده در دیافراگم عبور می کند. این می تواند باعث اسپاسم دیافراگم شود.

فتق می تواند خفیف یا شدید باشد و شدت آن تعیین کننده هر کدام است علائم اضافی. شدیدترین موارد نیاز به فوریت دارند مراقبت پزشکی، زیرا می توانند به معده آسیب بزنند، باعث خونریزی شوند یا بر تنفس تأثیر بگذارند.

فلج موقت

یک ضربه ناگهانی به شبکه خورشیدی ممکن است به طور موقت دیافراگم را فلج کند. این می تواند منجر به مشکلات تنفسی قابل توجهی شود. اگر فرد نتواند نفس بکشد، ممکن است دچار وحشت شود، که می تواند علائم را بدتر کند.

با این حال، فلج موقت به سرعت از بین می رود.

عصب فرنیک حرکت عضله دیافراگم را کنترل می کند. تحریک یا آسیب به این عصب یا هرگونه التهاب می تواند علاوه بر ایجاد سکسکه و مشکل در تنفس باعث ایجاد اسپاسم در دیافراگم شود.

عوامل مختلفی می توانند عصب فرنیک را تحریک کنند، از جمله:

• تنفس و مصرف همزمان غذاهای تند؛
• پرخوری؛
• آسیب جسمی;
• عوارض جراحی؛
• تومورهای غیر سرطانی؛
• اختلالات عصبی؛
• بیماری های خود ایمنی;
• بیماری های عفونی.

بال زدن دیافراگم

فلاتر دیافراگم است بیماری نادرکه باعث اسپاسم یا اسپاسم مکرر دیافراگم می شود. پزشکان نمی توانند با اطمینان بگویند که چرا این اتفاق می افتد.

اپیزودهای اسپاسم می تواند به طور ناگهانی رخ دهد و چند دقیقه یا حتی چند ساعت طول بکشد که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی فرد تأثیر می گذارد. درد ممکن است در قفسه سینه، وسط شکم یا پشت وجود داشته باشد که تشخیص را دشوار می کند. هیچ درمان استانداردی برای فلاتر دیافراگمی وجود ندارد، زیرا درک کافی از علل این آسیب شناسی وجود ندارد.

تشخیص

علائم اسپاسم دیافراگم اغلب شبیه علائم مشکلات ناشی از آن است دستگاه گوارشیا قلب در بیشتر موارد، علائم پس از چند دقیقه بدون نیاز به تشخیص توسط پزشک ناپدید می شوند.

با این حال، اگر اسپاسم دیافراگم اغلب بدون رخ می دهد دلیل ظاهرینیاز به مراقبت های پزشکی است.

اگر پزشک مشکوک باشد که یک وضعیت پزشکی باعث ایجاد اسپاسم شده است، ممکن است از موارد زیر برای تشخیص استفاده شود:

• اشعه ایکس؛
• آزمایش خون؛
• سی تی اسکن؛
• آندوسکوپی؛
• مانومتری

درمان، چگونه اسپاسم را از بین ببریم؟

درمان اسپاسم دیافراگم بستگی به علت زمینه ای دارد. اسپاسم دیافراگم ناشی از یک ضربه ناگهانی می تواند باعث ناراحتی شود، اما علائم باید در عرض چند دقیقه فروکش کنند و درمان غیرضروری شود. استراحت و تمرکز بر حفظ تنفس منظم تا زمان فروکش کردن علائم بسیار مهم است.

علل اسپاسم دیافراگم که نیاز به درمان دارند را در نظر بگیرید.

تمرین فیزیکی

اکثر اسپاسم های دیافراگمی که در اثر ورزش ایجاد می شوند، معمولاً بدون درمان از بین می روند. در مواردی که گرفتگی ها مداوم هستند، کشش یا فشار روی عضلات اطراف ممکن است کمک کند.

به عنوان مثال، فشار دادن ملایم روی عضله آسیب دیده با انگشتان می تواند به کاهش ناراحتی کمک کند.

فتق هیاتال

پزشکان بسته به شدت بیماری، فتق هیاتال را به روش های مختلفی درمان می کنند. در مواردی که علائم حداقل هستند، ممکن است کاهش در مصرف غذا، افزایش دفعات وعده‌های غذایی یا دارو برای درمان بیماری ریفلاکس معده وجود داشته باشد.

مداخله جراحیممکن است در موارد شدیدتر مورد نیاز باشد، به خصوص اگر فتق باعث عوارض شود.

تحریک عصب فرنیک

درمان علت تحریک عصب فرنیک - بهترین راهبازگرداندن تنفس منظم. علت برنامه درمانی را تعیین خواهد کرد.

پیش بینی

اکثر اسپاسم های دیافراگمی موقتی هستند و در عرض چند دقیقه از بین می روند. اثرات عضلانی، داروها و تغییرات سبک زندگی می تواند به مدیریت علائم پایدار کمک کند.

اگر اسپاسم دیافراگم به دلیل بیماری که نیاز به مراقبت پزشکی دارد، مانند فتق هیاتال، تحریک عصب فرنیک، یا فلاتر فرنیک رخ دهد، پزشک می تواند به ایجاد یک برنامه درمانی شخصی کمک کند.

در این مقاله از مطالب مجله پزشکی نیوز امروز استفاده شده است.

بیماری های جراحی دیافراگم شامل تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک مانند:

من. حاد بسته یا آسیب بازدیافراگم ها;

P. پارزی تروماتیک دیافراگم.

ش. فتق دیافراگم.

ای. شل شدن دیافراگم؛

Y. تومورها و کیست های دیافراگم.

YІ. اجسام خارجی دیافراگم.

YP. دیافراگماتیت؛

YSh. ارتفاع دیافراگم؛

من. آسیب حاد بسته یا باز به دیافراگم -

اجازه دهید به اهمیت عملی این فرآیندهای پاتولوژیک، به دلیل فراوانی وقوع آنها و خطر عوارض احتمالی، بپردازیم.

آنها می توانند در شرایط یک آسیب بسته، در نتیجه یک ضربه قوی، فشرده سازی شدید قفسه سینه یا حفره شکم و به دنبال آن پارگی گنبد دیافراگم رخ دهند. علاوه بر این، آنها ممکن است نتیجه زخم های نافذ قفسه سینه شکم باشند. اغلب آنها در طول معاینه اشعه ایکس شناسایی می شوند، پرولاپس اندام های شکمی آن به داخل حفره قفسه سینه یا در حین ترمیم جراحی یک اندام شکمی یا قفسه سینه دیگر آسیب دیده توسط تروما را تشخیص می دهند. نقص دیافراگم بخیه می شود. گاهی اوقات پارگی حاد دیافراگم تشخیص داده نمی شود و سپس علت فتق دیافراگمی مزمن پس از ضربه می شود. ما به آنها باز خواهیم گشت.

P. پارزی تروماتیک گنبد دیافراگم -

ایستادن زیاد یکی از گنبدهای دیافراگم نتیجه آسیب تروماتیک عصب فرنیک است.

از نظر بالینی - تنگی نفس، سرفه، سکسکه، درد قفسه سینه در سمت مربوطه.

تاریخچه تروما.

اشعه ایکس - ایستادن بالای گنبد مربوطه دیافراگم با تحرک محدود.

برخلاف آرامش "واقعی" دیافراگم، گنبد - نازک نشدهدر برخی موارد، با گذشت زمان، ایستادن و تحرک طبیعی او به خودی خود یا تحت تأثیر درمان محافظه کارانه از جمله فیزیوتراپی بازیابی می شود.

ش-فتق دیافراگم.

فتق دیافراگم شایع ترین آسیب شناسی انسداد شکمی است.

همه فتق های دیافراگم بر اساس علت به دو دسته تقسیم می شوند:

پس از سانحه

غیر آسیب زا.

با وجود یا عدم وجود کیسه فتق در موارد:

درست است، واقعی.

بر اساس محلی سازی:

فتق دیافراگم

فتق دهانه های طبیعی دیافراگم.

تظاهرات بالینی فتق دیافراگم به 3 عامل اصلی بستگی دارد:

1. فشردگی و خم شدن اندام های شکمی در روزنه فتق که از طریق نقص دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه افتاده است.

2. فشردگی ریه و جابجایی مدیاستن در اثر افتادگی اندام های شکمی.

اختلال عملکرد دیافراگم

بنابراین، تمام علائم فتق دیافراگم را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

1. شکم، همراه با نقض فعالیت اندام های شکمی جابجا شده (درد در حفره فوقانی شکم، استفراغ، نفخ، دیسفاژی، سوزش سر دل، و غیره).

2. قلبی تنفسی، بسته به فشردگی ریه ها و جابجایی قلب (درد در سمت مربوطه قفسه سینه، تنگی نفس و غیره).

فتق دیافراگم تروماتیک -

در اکثریت قریب به اتفاق این موارد، ما در مورد حرکت برخی از اندام های شکمی از طریق نقص در دیافراگم به سمت راست یا اغلب به سمت راست صحبت می کنیم. نیمه باقی ماندهحفره قفسه سینه در زمان های مختلف پس از آسیب. تاریخچه برای تأیید تشخیص بسیار مهم است، به ویژه گزارش در مورد واقعیت آسیب و ماهیت آن. تمیز دادن بدون آسیبو محرومفتق دیافراگم تروماتیک یکی از ویژگی های این نوع فتق این واقعیت است که با گذشت زمان، اکثر آنها نقض شده استو دکتر باید همیشه این را به خاطر داشته باشد.

اغلب - فتق دیافراگمی تروماتیک - "کاذب"، یعنی. کیسه فتق ندارند

اغلب در حین عمل شکمی، به دلیل آسیب حاد باز یا بسته، جراح ضمن از بین بردن آسیب به هیچ عضوی، متوجه نقصی در دیافراگم نمی شود، جایی که با گذشت زمان، معده، حلقه های روده، امنتوم بزرگتر وارد می شود. و در صورت عیوب بزرگ حتی همه این اعضا با هم. در این موارد، بیمار از بیمارستان مرخص می شود و مدارک نشان دهنده نقص دیافراگم موجود نیست و بعداً در شرایطی که تقریباً بهزیستی کامل است، ناگهان حمله درد شدید در قفسه سینه و حفره های شکمی ایجاد می شود. و همچنین تصویری از انسداد زیاد یا کم دستگاه گوارش - تشخیص ممکن است دشوار باشد و ممکن است عمل با تاخیر انجام شود.

با توجه به علائم بالینی، فتق دیافراگمی تروماتیک خفه شده ممکن است شبیه ترومبوز عروق مزانتریک، خفه کردن انسداد روده و غیره باشد.

تشخیص بر اساس تصویر بالینی، تاریخچه و داده های اشعه ایکس انجام می شود.

فلوروسکوپی ساده و رادیوگرافی اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی نقض تحرک گنبد مربوطه دیافراگم، وجود حلقه های روده بیش از حد متورم با گاز، تیره شدن در نیمه مربوطه قفسه سینه، کاهش میزان مربوطه را نشان می دهد. میدان ریه (راست یا چپ)، جابجایی مدیاستن در جهت مخالف، و با نقص سمت چپ، گنبد با وجود سطح مایع در شکم و نیمه چپ حفره‌های قفسه سینه تعیین می‌شود. مرحله بعدی تشخیص، کنتراست معده با سوسپانسیون باریم (per os)، عبور باریم از روده و کنتراست روده بزرگ، وارد کردن کنتراست به آن (در هر کلیزما) است.

توموگرافی کامپیوتری نیز می تواند برای تشخیص استفاده شود. درمان فقط جراحی و در اولین فرصت ممکن است. در صورت حمله درد، لازم است یک پروب ترانس بینی به داخل آن رد شود تا از فشار معده خارج شود تا این اندام از فشار خارج شود. این عمل شامل رهاسازی اندام های شکمی است که به داخل حفره قفسه سینه افتاده اند از چسبندگی ها، پایین آوردن آنها به داخل حفره شکمی و بخیه زدن نقص دیافراگم. در صورت نکروز بخشی از روده یا امنتوم - برداشتن آنها. دسترسی - ترانس توراسیک، در صورت لزوم - با لاپاراتومی تکمیل می شود.