تشخیص افتراقی پنومونی و سرطان ریه. تشخیص افتراقی پنومونی معیارهای بالینی برای پنومونی

انواع بیماری های دستگاه تنفسی کاملاً شبیه به یکدیگر هستند و تقریباً یکسان را ایجاد می کنند پیامدهای منفیبرای بدن زمانی که التهاب رخ می دهد. التهاب بافت ریه می تواند نه تنها توسط بیماری های سیستم تنفسی یا میکروارگانیسم های بیماری زاکه شامل باکتری‌ها، ویروس‌ها و قارچ‌ها می‌شود، اما همچنین انواع اختلالات در عملکرد سایر اندام‌ها، به عنوان مثال، با سکته مغزی، آلرژی یا مشکلات سیستم عصبی مرکزی یا محیطی.

که در طبقه بندی بین المللیبیماری‌ها، فرآیند التهابی در بافت‌های ریه را پنومونی و در عامیانه پنومونی نامیده می‌شود که بر اساس علت، مکان و همچنین ماهیت دوره آن طبقه‌بندی شاخه‌ای دارد.

این بیماری برای انسان بسیار خطرناک است، می تواند بسیار سریع و گاهی به صورت نهفته ایجاد شود، تعداد زیادی عوارض جدی اعم از ریوی و غیر ریوی به جای بگذارد و همچنین میزان مرگ و میر بالایی دارد.

درمان ذات الریه در صورت تشخیص بیماری بسیار مؤثرتر و ساده تر است مراحل اولیهو درمان بلافاصله شروع شد.

تشخیص افتراقی پنومونی چیست؟

برای تشخیص هر بیماری، از جمله ذات الریه، روش‌های تشخیصی خاصی وجود دارد: آزمایشگاهی (انواع آزمایش‌های بافت‌ها، مایعات، ترشحات)، ابزاری (نماینده مطالعه سخت‌افزاری بیمار: توموگرافی، اشعه ایکس، سونوگرافی)، تشخیص افتراقی و معاینه ساده

تشخیص افتراقی پنومونی یک روش تحقیقاتی است که بر اساس آن تشخیص بیماری با تظاهرات مشابه در بیمار حذف می شود.

این روش تحقیقاتی زمانی استفاده می شود که علت دقیق بیماری به طور قطع مشخص نباشد، مثلا آبریزش بینی می تواند آلرژیک، ویروسی، باکتریایی و یا به طور کلی ناشی از عملکرد نادرست هر عضو و یک سوم سرطان باشد. بیماران در ابتدا تشخیص نادرست می‌دهند و سعی می‌کنند بیماری‌های موجود را درمان کنند، در حالی که انکولوژی بی‌سر و صدا در حال رشد است.

برای تشخیص فوری و دقیق هر بیماری و شناسایی علت آن، لازم است به معنای واقعی کلمه بدن یک فرد بیمار و گاهی اوقات ذهن او را کاملاً تجزیه و تحلیل کرد. نه یکی و نه دیگری، متأسفانه، حتی با مدرن ترین تجهیزات و فن آوری های علمی امکان پذیر نیست، بنابراین پزشکان اغلب مجبور به انجام تصادفی یا طرد می شوند.

در طول این روش تحقیق، پزشک تا حد امکان داده‌ها را در مورد بیمار، شیوه زندگی، تمام واکنش‌های رخ داده در بدن او جمع‌آوری می‌کند، تاریخچه پزشکی را تجزیه و تحلیل می‌کند و تمام داده‌های جدید به‌دست‌آمده را با فهرستی از تشخیص‌های احتمالی و ویژگی‌های آنها مقایسه می‌کند. در پزشکی مدرن، گاهی اوقات حتی از تشخیص افتراقی رایانه ای پنومونی و سایر بیماری ها، از جمله بیماری های روانی، استفاده می شود که با استفاده از رایانه مقایسه می شود.

بر اساس نتایج به دست آمده به بیمار داده می شود تشخیص های افتراقیکه از نظر بالینی قابل تایید است.

تنظیم دیفرانسیل تشخیص ذات الریه و هر بیماری دیگر به شرح زیر است:

1. ابتدا علائم و دامنه مناسب ترین تشخیص ها به طور کامل مشخص می شود.
2. سپس، دقیق ترین مشخصات دقیقبیماری و انواع اصلی که این بیماری ممکن است با آنها مطابقت داشته باشد.
3. در مرحله سوم با هم مقایسه می شوند.
4. علاوه بر این، با اعمال تلاش ذهنی و مقدار مشخصی از تخیل متخصص تشخیص، محتمل ترین گزینه جدا می شود و تشخیص دقیق ایجاد می شود.

در نگاه اول، این روش تحقیق بسیار دور از ذهن و غیر قابل اعتماد به نظر می رسد، با این حال، در اکثریت قریب به اتفاق موارد زمانی که علائم باعث ایجاد شک و تردید می شود، بیشترین تاثیر را دارد و درصد دقت بسیار بالایی دارد.

تشخیص افتراقی پنومونی به سادگی در زمانی که بیمار مبتلا به آن باشد ضروری است بیماری های همراهسیستم تنفسی یا سایر اندام هایی که می توانند علائم آن را خفه یا مخدوش کرده و گیج کنند. این روشاین مطالعه در این مورد اجازه می دهد تا پنومونی را از علائم بیماری زمینه ای جدا کرده و درمان را به موقع آغاز کند.

پنومونی کانونی و سرطان ریه

یکی از مواردی که به سادگی نمی توان از تشخیص افتراقی اجتناب کرد، پنومونی ناشی از سرطان ریه است که دارای تعدادی ویژگی خاص است.

اولا، در برابر پس زمینه سرطان در بافت های ریه، بیماران همیشه رشد می کنند پنومونی حاد، که تا همین اواخر بیشتر از خود سرطان جان چنین بیمارانی را می گرفت تا اینکه کشف شد.

فرآیند التهابی مستقیماً در ناحیه تشکیل تومور شروع می شود و در اثر ترکیبی از آن ایجاد می شود مقدار زیادپاتوژن ها را تشدید می کند و رشد آن را تشدید می کند، که به نوبه خود باعث ایجاد پنومونی می شود.

علائم ذات الریه اغلب در پس زمینه سرطان عملاً نامرئی هستند، زیرا، واقعاً، بدتر شدن سلامت، ضعف و تب در پس زمینه چنین بیماری وحشتناک و حتی بیشتر از آن شیمی درمانی چه معنایی می تواند داشته باشد.

به طور اتفاقی شروع التهاب را ببینید که روش های ابزاریتحقیق نیز غیرممکن است، زیرا تومور از نظر فیزیکی آن را می پوشاند و در طی یک مطالعه توموگرافی، تمام نشانگرهای شیمیایی وارد شده به خون را جذب می کند که تومور را رنگ می کند و به مشکلات دیگر پاسخ نمی دهد.

علاوه بر این، سرطان ریه در طول دوره متاستاز و ذات الریه علائم اصلی بسیار مشابهی دارد: خلط، سرفه، درد قفسه سینه، مشکل در تنفس، تنگی نفس، هموپتیزی و غیره.

علاوه بر خود سرطان ریه، اثر مشابهی توسط متاستازها ایجاد می شود دستگاه تنفسیاز تومور اصلی واقع در اندام دیگر. قبل از متاستاز، سرطان ریه کاملاً بدون علامت است.

تنها تفاوت های جزئی می تواند مشخص کند که چگونه ذات الریه شروع شده است. علائم ذات الریه:

1. نحوه شروع بیماری: شروعی روشن و حاد.
2. شرح سرفه: ممکن است در ابتدا وجود نداشته باشد، ممکن است وجود داشته باشد به درجه ای متفاوتبهره وری، و همچنین چگونگی ایجاد رضایت برای بیمار و نه.
3. شرح تنگی نفس: با ناحیه وسیعی از آسیب یا تورم شروع می شود.
4. نحوه بروز هموپتیزی: به ندرت مراحل حادبیماری ها به شکل شدید
5. ویژگی های درد قفسه سینه: اغلب با تنفس و حرکت همراه است.
6. شدت مسمومیت: بسته به شدت آن متفاوت است.
7. داده های فیزیکی: رال های مرطوب در ریه ها شنیده می شود و الگوی تنفس تغییر می کند.
8. واکنش به آنتی بیوتیک ها: پس از یک تا یک و نیم هفته از مصرف آنتی بیوتیک، روند معکوس می شود.
9. نتایج تست های آزمایشگاهی: بسیار قوی افزایش ESRو لکوسیتوز
10. اشعه ایکس: ریشه های ریه بزرگ می شوند (محل اتصال آنها به برونش ها و عروق اصلی)، الگوی ریوی تقویت می شود، خود ناحیه آسیب دیده یکنواخت با لبه های تار به نظر می رسد.

ویژگی های زیر در سرطان مشاهده می شود:

1. شایع‌ترین سن بیمار بالای پنجاه سال است و افراد سیگاری غالب هستند.
2. شایع ترین جنسیت بیمار: هیچ کدام.
3. نحوه شروع بیماری: به آرامی و به طور نامحسوس با افزایش تدریجی دما.
4. شرح سرفه: اغلب وجود ندارد.
5. شرح تنگی نفس: ممکن است وجود نداشته باشد.
6. چگونه هموپتیزی رخ می دهد: تنها زمانی ظاهر می شود که متاستازها به ناحیه پلور نفوذ کنند.
7. ویژگی های درد قفسه سینه: گاهی اوقات وجود ندارد، اما اغلب وجود دارد.
8. شدت مسمومیت: بیان نشده است.
9. داده های فیزیکی: هیچ تغییری در تنفس یا صدای عملکرد مناسب ریه وجود ندارد.
10. پاسخ به آنتی بیوتیک ها: یا به طور کامل وجود ندارد، یا بیمار شروع به احساس بهتر می کند، اما نتایج اشعه ایکس تغییر نمی کند.
11. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی: لکوسیت ها طبیعی هستند و ESR نسبتاً افزایش یافته است.
12. اشعه ایکس: تومور دارای خطوط واضح و "آنتن" نیست، اما مراحل اولیهسایه او کم رنگ است.

اینها نقاط اصلی تفاوت بین یک بیماری و بیماری دیگر است که توسط آن پزشک معالج ممکن است به شروع سرطان یا برعکس، ذات الریه در زمینه آن مشکوک شود. اما بیماری هایی وجود دارند که حتی تفاوت های خاص کمتری دارند که نقطه کلیدی تعیین حدود آنها ممکن است نشانه ای ناچیز مانند جنسیت و سن بیمار باشد یا اینکه طبق برخی داده های آماری به اکثریت تعلق دارد.

ذات الریه و سل

پنومونی باکتریایی و سل نیز از نظر تظاهرات مشابه هستند، زیرا هر دو نشان دهنده عفونت باکتریایی بافت ریه هستند. آنها حتی بیشتر از انکولوژی مشترک هستند و سل همچنین می تواند باعث ایجاد انبوهی از ذات الریه شود اگر پاتوژن دیگری به باسیل کوخ روی بافت ضعیف شده توسط آنها بپیوندد.

چگونه بفهمیم که ذات الریه ندارید، بلکه سل دارید:

1. شایع ترین سن بیمار: ندارد.
2. شایع ترین جنسیت بیمار: مرد.
3. نحوه شروع بیماری: حاد با سرفه، تب و تعداد کمی علائم.
4. شرح سرفه: خشک، بیشتر شبیه سرفه است.
5. شرح تنگی نفس: با آسیب شدید به بافت های داخلی ریه.
6. چگونه هموپتیزی رخ می دهد: اغلب و هر چه مرحله پیشرفته تر باشد، قوی تر است.
7. ویژگی های درد قفسه سینه: وجود ندارد یا بسیار نادر است.
8. شدت مسمومیت: شدید و دائماً پیشرونده.
9. داده های فیزیکی: بدون یا تغییرات ظریف در تنفس.
10. واکنش به آنتی بیوتیک ها: عملا وجود ندارد. تنها 5 درصد از بیماران با حفظ تصویر اشعه ایکس احساس آرامش می کنند.
11. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی: لکوسیت ها و ESR طبیعی باقی می مانند.
12. اشعه ایکس: تغییرات اغلب در لوب‌های فوقانی شکل می‌گیرد، خطوط مشخصی دارد و می‌تواند به صورت ردپایی از ریشه ریه یا ناحیه اصلی بیماری باشد.

پنومونی و برونشیت

ذات الریه و برونشیت پیشرفته در واقع بسیار شبیه به هم هستند تظاهرات خارجیو احساسات بیمار، علاوه بر این، اگر عفونت از برونش ها به آلوئول ها گسترش یابد، یک بیماری به عنوان بیماری دیگر طبقه بندی می شود.

کودکان تمایل نسبتاً شدیدی به چنین انحطاط بیماری دارند و تشخیص افتراقی اولیه پنومونی بدون آن انجام نمی شود. تحقیق ابزاریکه در مراحل اولیه بسیار مؤثر نیست، می توان با علائم خاصی مشخص کرد: بارزترین الگوی علائم: دمای حتی بالاتر، بدتر شدن وضعیت، سرفه، ظهور مخاط چرکی در خلط و غیره.

ذات الریه و آبسه ریه

برعکس، آبسه ریه نتیجه پنومونی و شکل شدیدتر تظاهرات آن است، زمانی که حفره های چرکی با بافت آتروفی شده در بافت های ریه ظاهر می شود. علائم تشکیل آبسه ممکن است در پس زمینه علائم ذات الریه از بین برود و در عکسبرداری با اشعه ایکس ممکن است در پس زمینه قابل مشاهده نباشد. التهاب عمومی، و از این رد شدن نکته مهم، پزشک حتی ممکن است بیمار را از دست بدهد.

آبسه می تواند خود را به شکل کاهش تنفس، مسمومیت شدید، جهش حتی بیشتر دما و همچنین افزایش درد در ناحیه آسیب دیده نشان دهد. پس از پارگی آبسه، احتمال ابتلا به سپسیس یا پلوریت زیاد است، اما پس از آن وضعیت بیمار به طور موقت کمی بهبود می یابد.

پنومونی و آمبولی ریه

PPA یک آمبولی ریه است، علائم زمینه آن ممکن است شبیه ذات الریه باشد، اما در طی آن، علاوه بر علائم اصلی فشار بر بافت ریه، تنگی نفس شدید، سیانوز (رنگ پریدگی یا آبی رنگ مثلث نازولبیال و بافت ها)، تاکی کاردی (افزایش یافت ضربان قلبافت فشار بیش از 20 درصد نسبت به سطح نرمال.

تشخیص ذات الریه یا آمبولی ریه بر اساس مطالعه دقیق تر آزمایشات و بیماری های قبلی بیمار است. با آمبولی ریه، ذات الریه می تواند در پس زمینه ضعیف شدن عمومی بدن و افسردگی بافت ریه، به ویژه، ایجاد شود. و آمبولی ریه می تواند نتیجه عمل جراحی، استفاده از داروهای هورمونی یا نتیجه استراحت طولانی مدت در بستر باشد.

ذات الریه و جنب

پلورزی می تواند یا پیامد ذات الریه یا یک بیماری مستقل و حتی علت آن باشد.

مشاهده پلوریت با روش های مرسوم تقریباً غیرممکن است و عملاً هیچ علامتی وجود ندارد، اما عکسبرداری با اشعه ایکس ریه ها ضایعاتی را نشان می دهد که هر از گاهی محل خود را تغییر می دهند که در ذات الریه مشاهده نمی شود.

تشخیص افتراقی یک روش عالی است که به شما امکان می دهد هم ذات الریه را در مراحل اولیه تشخیص دهید و هم پنهان ترین بیماری ها را شناسایی کنید. با این حال، این امر مستلزم تجربه زیادی از متخصص تشخیص یا حداقل دانش گسترده و توجه دقیق او به جزییات به ظاهر ناچیز است که می تواند نقطه نهایی، اما بسیار مهم برای بیمار را در معاینه قرار دهد.

برای نقل قول:نویکوف یو.ک. پنومونی: مسائل پیچیده و حل نشده تشخیص و درمان // سرطان سینه. 2004. شماره 21. S. 1226

پنومونی یک ضایعه عفونی آلوئول است که با نفوذ سلول های التهابی و ترشح پارانشیم به عنوان پاسخی به ورود و تکثیر میکروارگانیسم ها به بخش های استریل (طبیعی) همراه است. دستگاه تنفسی. بخش پنومونی ضایعات ریوی را به دلیل پوشش نمی دهد بیماری های عفونیمربوط به سایر اشکال nosological: طاعون، تب حصبه، تولارمی و غیره اگر از تعریف فوق برای تشخیص ذات الریه پیروی کنید، هیچ یک از معیارهای تشخیصی به طور عینی قابل اثبات نیست. نه التهاب و نه آسیب به آلوئول ها. و فقط با داده های غیر مستقیم (تعیین پاتوژن در خلط یا افزایش تیتر آنتی بادی در خون) می توان ماهیت عفونی ضایعه ریه را قضاوت کرد. شواهد مستقیم التهاب در پارانشیم ریوی و شناسایی پاتوژن تنها از طریق بررسی مورفولوژیکی مواد به دست آمده از بیوپسی امکان پذیر است. مجموعه علائم شامل سرفه همراه با خلط و/یا هموپتیزی، درد قفسه سینه معمولاً همراه با سرفه و تنفس عمیق، تب و علائم مسمومیت، تنها مشخصه ذات الریه نیست، بلکه در تعدادی دیگر از بیماری های ریوی نیز دیده می شود. شایع ترین آنها عبارتند از: - سرطان ریه. - ترومبوز و آمبولی شریان ریوی; - سل ریوی؛ - ARVI؛ - تشدید حاد و عفونی برونشیت؛ - پلوریت؛ - برونشکتازی؛ - اشکال حاد آلوئولیت؛ - میکوز ریوی؛ - بیماری های عفونی(تیفوئید، تولارمی، هپاتیت عفونی و غیره). الگوریتم آشنا تفکر بالینیهنگام ملاقات با بیمار، راه حل (اغلب ناخودآگاه) سؤالات زیر را ارائه می دهد: - آیا بیمار بیمار است؟ - اگر بیمار هستید، چه ارگان ها و سیستم هایی در این فرآیند درگیر هستند. - اگر ریه ها درگیر هستند، ماهیت ضایعه چیست. - اگر ذات الریه علت آن چیست؟ پیروی از این الگوریتم به شما این امکان را می دهد که به حداکثر کارایی درمان برسید. نقش مهمدر این مورد، تشخیص افتراقی نقش دارد.

تشخیص افتراقی برای پنومونی معیارهای بالینی و آنامنستیک

سرطان ریه

متعلق به گروه خطر: - مردان بالای 40 سال؛ - افراد سیگاری؛ - رنج کشیدن برونشیت مزمن; - داشتن سرطاندر سرگذشت؛ - سابقه خانوادگی سرطان دارند. تاریخچه پزشکی معمولی، علاوه بر تعلق به یک گروه خطر، شامل شروع تدریجی بیماری است، زمانی که علائم مسمومیت، انسداد برونش و گسترش تومور ظاهر می شود و افزایش می یابد: ضعف، افزایش خستگی و به مرور زمان کاهش وزن، پویایی سندرم سرفه - از سرفه خشک و غیرمولد، سرفه همراه با خلط مخاطی یا مخاطی رگه‌دار با خون گرفته تا خلط نوع "ژله تمشک"، هموپتیزی، التهاب مکرر در همان نواحی ریه، پلوریت مکرر، علائم فشرده سازی قسمت فوقانی ورید اجوف علائم خارج ریوی سرطان ریه: خارش تسلیم ناپذیر پوست، ایکتیوز، انگشتان طبل، زوال عقل پیشرونده، سندرم میوپاتیک، سندرم Itsenko-Cushing. باید تاکید کرد که با وجود دقت معاینه بالینیتشخیص شروع تدریجی بیماری ممکن نیست و در 65٪ موارد شروع به صورت حاد در نظر گرفته می شود - به شکل پنومونی سرطانی، پنومونی پاراکانکروز و در واقع آتلکتازی-پنومونی در ناحیه انسداد. برونش

سل ریوی

تماس با بیمار مبتلا به سل. اغلب، حتی با شروع حاد قابل مشاهده، افزایش تدریجی مشاهده می شود علائم بالینی. . نسبتاً به راحتی مسمومیت را در مقایسه با حجم مشابه آسیب تحمل می کند بافت ریهعلت شناسی دیگر . علائم فیزیکی ضعیف که با تغییرات R-logical قابل توجه مطابقت ندارد. . سرفه خشک، اغلب مخاطی است تا خلط چرکی. . پلوریت جدا شده، به ویژه در سنین پایین.

پنومونی انفارکتوس همراه با آمبولی ریه و ترومبوز شریان ریویآسیب رگ اندام های تحتانیو لگن در تاریخچه. بیشتر اوقات، ترومبوز آمبولوژنیک در بخش های پوپلیتئال (20٪) یا اکاوال قرار دارد. وین اندام فوقانی(8٪) و حفره های قلب (2٪) به عنوان علل آمبولی ریه کمتر قابل توجه هستند. لازم به ذکر است که تنها در 40 درصد موارد تصویر بالینی ترومبوز وریدی مقدم بر آمبولی ریه است. ایجاد مجموعه علائم ذات الریه (سرفه، هموپتیزی، مسمومیت) با تنگی نفس و درد قفسه سینه، که شدت آن به اندازه رگ ریوی آسیب دیده بستگی دارد، مقدم است. در صورت آمبولی ریه نباید از وجود آمبولی خجالت کشید دایره بزرگاز آنجایی که از طریق پنجره بیضی شکل، با تغییر همودینامیک، آمبولی ها وارد دایره سیستمیک می شوند.

درد همراه با آمبولی ریه:

آنژین صدری، انفارکتوس همراه با آسیب به عروق کرونر. - ترکیدن با افزایش فشار در شریان ریوی. - پلور با ایجاد پنومونی انفارکتوس همراه با پلوریت؛ - در هیپوکندری راست (شکم) به دلیل شکست حادگردش خون و کشش کپسول گلیسونین کبد.

تنگی نفس همراه با آمبولی ریه:

ناگهانی؛ - ربطی به فعالیت بدنی; - موقعیت ارتوپنه معمولی نیست. - تنفس کم عمق

هموپتیزی همراه با آمبولی ریه:

در روز دوم یا سوم پس از ایجاد پنومونی انفارکتوس.

علائم فیزیکی:

خس خس سینه، کدر شدن، افزایش دمای بدن، مسمومیت، تاکید لحن دوم بر شریان ریوی، تورم وریدهای گردن - ویژگی های خاصی فقط برای PE ندارند و نشانه های دیررس هستند. لازم به ذکر است که تمام علائم مرتبط با افزایش فشار در شریان ریوی تنها با آمبولی شدید ریه (50٪ آسیب عروقی) رخ می دهد.

آلوئولیت فیبروزان

پیشرفت تدریجی اما ثابت تنگی نفس، مشخصه ضایعات بینابینی، از نظر تشخیص افتراقی با پنومونی مشکلی ایجاد نمی کند. فرم حاد(پنومونی دسکوماتیو لیبو، سندرم هامان ریچ) قابل اعتماد است تفاوت های بالینیاز جانب پنومونی باکتریاییندارد. اغلب، پس از درمان ناموفق با آنتی بیوتیک ها، تجویز استروئیدها با اثر مثبت مشخص و سپس با کمک روش های عینیمعاینات برای اثبات تشخیص آلوئولیت.

برای آلوئولیت اگزوژن آلرژیک:

ارتباط با آلرژن وجود دارد. - اثر حذف وجود دارد. - اثر مثبت درمان با کورتیکواستروئیدها.

برای آلوئولیت فیبروزان سمی:

ارتباط با یک عامل سمی (داروها، مواجهه شغلی با مواد سمی).

آنفولانزا و ARVI

تفاوت اصلی با پنومونی عدم آسیب به پارانشیم ریه و بر این اساس، عدم وجود علائم فیزیکی موضعی است. علائم سرفه و مسمومیت مشخص نیست. باید در نظر داشت که عفونت‌های ویروسی حاد تنفسی و آنفولانزا با ذات‌الریه همراه پیچیده می‌شوند. علائم فیزیکی در این مورد به اندازه کانون پنومونی و عمق محل آن از سطح بستگی دارد. قفسه سینه. اغلب فقط آزمایشگاهی و روش های اشعه ایکسامکان تشخیص ذات الریه (لکوسیتوز، تغییر فرمول به چپ، افزایش ESR، سایه نفوذی، بررسی باکتریولوژیک خلط).

برونشیت و برونشکتازی

با برونشیت، هیچ علامتی از آسیب موضعی ریه وجود ندارد (رال های مرطوب، تیرگی، افزایش یافته). لرزش صدا). به میزان کمتری نسبت به ذات الریه، علائم مسمومیت بیان می شود. تنگی نفس زمانی که برونشیت انسدادی- یک علامت غیر اختصاصی، زیرا تا 80٪ موارد پنومونی با تغییرات انسدادی در عملکرد تنفسی همراه است. تشخیص نهایی پس از معاینه آزمایشگاهی و ابزاری مشخص می شود. در برونشکتازی دیسونتوژنتیک، تاریخچه اغلب به دوران کودکی بازمی گردد. در صورت کسب - سابقه ذات الریه، سل. انواع علائم فیزیکی (خس خس سینه، مرطوب، زنگ زدن، تاول های کوچک بزرگ، تیرگی و غیره) به وسعت روند و مرحله التهاب بستگی دارد. سرفه و مقدار خلط نمی تواند به عنوان علائم عینی تشخیص باشد.

بیماری های ریوی که توسط ارثی تعیین می شود

نقض مکانیسم های اساسی حفاظت (انتقال موکوسیلیاری در فیبروز کیستیک و نارسایی مژگانی) دفاع ایمنیبا کمبود ایمونوگلوبولین، به ویژه ایمونوگلوبولین A، کمبود سلول های T، آسیب شناسی ماکروفاژها) منجر به آسیب به ریه ها و برونش ها می شود که عمدتاً با کلینیک التهاب مکرر در سیستم برونش ریوی (برونشیت، برونشکتازی اکتسابی، پنومونی) آشکار می شود. و تنها معاینه آزمایشگاهی و ابزاری به ما امکان می دهد تا علت اصلی غیراختصاصی را شناسایی کنیم علائم بالینی.

داده ها از روش های معاینه عینی

سل ریوی

رادیوگرافی بسته به شکل سل - سایه کانونی، نفوذ، نفوذ با پوسیدگی، سل غاری- مسیر مشخصه به ریشه و افزایش گره های لنفاویریشه ها، کانون های قدیمی (سنگ سنگ)، اغلب در بخش های I-III و VI موضعی هستند. توموگرافی، از جمله تعیین تعداد، اندازه حفره ها، دیواره های آنها، باز بودن برونش، وضعیت غدد لنفاوی ریشه و مدیاستن توسط کامپیوتر. تجزیه و تحلیل خلط - لنفوسیت ها، گلبول های قرمز (برای هموپتیزی) میکروسکوپ - باسیل سل کشت خلط - باسیل سل FBS - اسکار، فیستول، سل با آسیب به برونش ها بیوپسی - گرانولوم سلی (موردی). تجزیه و تحلیل خون کم خونی - اشکال شدید، لکوسیتوز، لنفوسیتوز، افزایش ESR آزمایش خون بیوشیمیایی دیسپروتئینمی، هیپوآلبومینمی با اشکال شدید، هیپوپروتئینمی تجزیه و تحلیل ادرار تغییرات غیر اختصاصی - پروتئین، لکوسیت ها در صورت آسیب کلیه، کشت باسیل سل. سرطان ریهرادیوگرافی کاهش هوای بافت ریه، آتلکتازی، ارتشاح، تشکیلات کانونی. توموگرافی، از جمله توموگرافی کامپیوتری باریک شدن برونش یا انسداد کامل آن، بزرگ شدن غدد لنفاوی ریشه. FBS - باریک شدن برونش، به علاوه بافت لاواژ - سلول های غیر معمول بیوپسی - بافت تومور، سلول ها سونوگرافی - جستجو برای متاستازها یا تومور اصلی، اگر متاستازها در ریه ها (کبد، کلیه ها، پانکراس) هستند. مطالعات ایزوتوپی - اگر متاستازها در ریه ها هستند، متاستازها (استخوان های کبدی) یا تومورها را جستجو کنید. آولوئولیت فیبروزانرادیوگرافی انتشار در وسط و قسمت های پایین تر، شیشه آسیاب شده، فیبروز بینابینی، ریه لانه زنبوری سی تی اسکن - روشن شدن آسیب شناسی FBS - تغییرات التهابی غیر اختصاصی لاواژ - نوتروفیلی - الایزا، لنفوسیتوز - EAA بیوپسی - پوسته پوسته شدن، ترشح (آلوئولیت)، برونشیولیت، آرتریت - ELISA، گرانولوم با EAA، آرتریت با TFA، ضخیم شدن غشای پایه، تست بدن - تغییرات محدود کننده، اختلال در انتشار. ایمونولوژی افزایش IgG - ELISA، افزایش فاکتور روماتوئید - ELISA، افزایش آنتی بادی های ضد ریوی - ELISA، افزایش IgE - EAA، افزایش آنتی ژن موسین.

آسیب شناسی مادرزادی

رادیوگرافی برونشیت را ببینید ایمونولوژی کمبود IgA یا دیگر Ig، کمبود سلول T، کمبود ماکروفاژ تجزیه و تحلیل عرق - افزایش کلریدها تحقیقات ژنتیکی - شناسایی ژن فیبروز کیستیک

ARVI و آنفولانزا

رادیوگرافی - هنجار گوش و حلق و بینی - لارنژیت، فارنژیت، رینیت تجزیه و تحلیل خلط - نوتروفیل ها، اپیتلیوم ستونی تجزیه و تحلیل خون - لنفوسیتوز

برونشکتازی

رادیوگرافی تقویت، تغییر شکل الگوی ریوی بسته به شیوع. سلولی بودن الگوی ریوی در مراحل پایانی توموگرافی انبساط و تغییر شکل برونش ها (ساکولار، استوانه ای) FBS - علائم غیر مستقیم برونشکتازی و برونشیت لاواژ - ماکروفاژها، نوتروفیل ها، باکتری ها خلط - همان کشت خلط - پاتوژن های پنوموتروپیک، اغلب Gr+ و Gr- فلور، تیتر > 10 CFU/ml برونشوگرافی - برونشکتازی، ساکولار، استوانه ای تجزیه و تحلیل خون - التهاب غیر اختصاصی تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون - بسته به شدت و مدت: هیپوپروتئینمی، هیپوآلبومینمی، دیسگاماگلوبولینمی. تجزیه و تحلیل ادرار - تغییرات غیر اختصاصی با یک دوره طولانی - تغییرات برای سندرم نفروتیک آمیلوئیدوز.

برونشیت

رادیوگرافی تقویت الگوی ریوی توموگرافی - یکسان FBS - پرخونی، تورم غشای مخاطی، خلط. آسیب پراکنده لاواژ - نوتروفیل ها، ماکروفاژها بیوپسی - متاپلازی در برونشیت مزمن کشت خلط - شمارش غیر اختصاصی CFU/ml فلور غیراختصاصی تجزیه و تحلیل خلط - ماکروفاژها، نوتروفیل ها سرولوژی - افزایش تیتر آنتی بادی به پاتوژن های پنوموتروپیک FVD - نوع انسدادی ایمونولوژی - گزینه های مختلفنقص ایمنی، ثانویه

TELA

اشعه ایکس سایه های نفوذی بدون خاصیت توموگرام حمل نمی کند اطلاعات اضافیبرای تشخیص آمبولی ریه FBS - منع مصرف دارد نوار قلب - علائم اضافه بار همراه با آمبولی شدید ریه (بیش از 50٪ عروق) SI QIII (نفی) T در V 1 V 2 اسکن پرفیوژن ریه کاهش کانونی در تجمع ایزوتوپ 100٪ قطعیت تشخیص در غیاب تغییرات در R-gram است. 15 درصد خطا در سرطان، سل، آبسه. آنژیوپلمونوگرافی نقص در پر شدن رگ های خونی، شکستگی یا تخلیه رگ های خونی، تاخیر در مراحل پر شدن از نشانه های وسترمارک است. داپلروگرافی وریدها جستجو برای ترومبوز آمبولوژنیک فلبوگرافی - همان تجزیه و تحلیل خون کم خونی با ضایعات عظیم، لکوسیتوز، شیفت به چپ، افزایش ESR شیمی خون بیلی روبینمی با ضایعات عظیم تجزیه و تحلیل ادرار تغییرات غیر اختصاصی، پروتئین، لکوسیت ها، الیگوآنوری - در شوک.

معیارهای بالینی برای پنومونی

بیماران از موارد زیر شکایت دارند: - سرفه، خشکی یا همراه با خلط، هموپتیزی، درد قفسه سینه. - تب بالای 38 درجه، مسمومیت. اطلاعات فیزیکی کرپیتاسیون، صدای حباب ریز، تیرگی صدای کوبه ای، افزایش لرزش صوتی. معیارهای عینی تشخیص برای تعیین تشخیص، مطالعات زیر تجویز می شود: - رادیوگرافی اندام های قفسه سینه در دو پیش بینی در صورت وجود مجموعه ناقص علائم بالینی نشان داده می شود. - معاینه میکروبیولوژیکی: رنگ آمیزی گرم اسمیر، کشت خلط با تعیین کمی CFU/ml و حساسیت به آنتی بیوتیک ها. - آزمایش خون بالینی روش های ذکر شده برای تشخیص ذات الریه در کافی است مرحله سرپاییو با دوره معمولی بدون عارضه پنومونی در بیمارستان.

روش های اضافیپژوهش

توموگرافی اشعه ایکس، سی تی اسکنبرای آسیب به لوب های فوقانی، غدد لنفاوی، مدیاستن، کاهش حجم لوب، مشکوک به تشکیل آبسه در صورت بی اثر بودن درمان کافی ضد باکتری تجویز می شوند. بررسی میکروبیولوژیکیخلط، مایع جنب، ادرار و خون، از جمله معاینه قارچی، در صورت وجود بیماری تب دار مداوم، مشکوک به سپسیس، سل، سوپر عفونت، ایدز توصیه می شود. مطالعه سرولوژیکی- تعیین آنتی بادی برای قارچ ها، مایکوپلاسما، کلامیدیا و لژیونلا، سیتومگالوویروس - برای دوره غیر معمول پنومونی در گروه خطر الکلی ها، معتادان به مواد مخدر، نقص ایمنی (از جمله ایدز) و افراد مسن نشان داده شده است. آزمایش خون بیوشیمیایی زمانی تجویز می شود دوره شدیدپنومونی با تظاهرات کلیوی، نارسایی کبد، در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن، جبران دیابت شیرین. سیتو- و بررسی بافت شناسیدر گروه خطر ابتلا به سرطان ریه در افراد سیگاری بالای 40 سال، در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن و سابقه خانوادگی سرطان انجام شد. معاینه برونکولوژیک: برونکوسکوپی تشخیصی در صورت عدم تأثیر درمان کافی پنومونی انجام می شود، در صورت مشکوک بودن به سرطان ریه در یک گروه خطر، وجود جسم خارجیاز جمله در هنگام آسپیراسیون در بیماران با از دست دادن هوشیاری، در صورت لزوم بیوپسی. برونکوسکوپی درمانی برای تشکیل آبسه برای اطمینان از تخلیه انجام می شود. سونوگرافیقلب و اندام ها حفره شکمیدر صورت مشکوک به سپسیس یا اندوکاردیت باکتریایی انجام می شود. اسکن ایزوتوپی ریه ها و آنژیوپلمونوگرافی برای مشکوک به آمبولی ریه (PE) اندیکاسیون دارد. روش های اضافی گنجانده شده در طرح بررسی، در واقع اجازه می دهد تشخیص های افتراقیو در بیمارستانی انجام می شود، جایی که بیمار بسته به شدت بیماری و/یا برای یک دوره غیر معمول بیماری که نیاز به جستجوی تشخیصی دارد، در بیمارستان بستری می شود.

تعیین شدت پنومونی یکی از نکات کلیدی در تشخیص است و پس از تعیین فرم بینی ابتدا به پزشک مراجعه می کند. اقدامات بعدی (تعیین اندیکاسیون های بستری شدن در بیمارستان، در کدام بخش) به شدت وضعیت بستگی دارد.

معیارهای بستری شدن در بیمارستان

بستری شدن بیماران مبتلا به پنومونی با وجود عوامل زیر نشان داده می شود: - سن بالای 70 سال. - بیماری های مزمن همزمان (مزمن بیماری انسدادیریه ها، نارسایی احتقانی قلب، هپاتیت مزمن, نفریت مزمن, دیابتالکلیسم یا سوء مصرف مواد، نقص ایمنی)؛ - بی اثر درمان سرپاییدر سه روز؛ - سردرگمی یا کاهش هوشیاری؛ - آرزوی احتمالی؛ - تعداد تنفس بیش از 30 در دقیقه؛ - همودینامیک ناپایدار؛ - شوک سپتیک; - متاستازهای عفونی؛ - ضایعه چند لوبار؛ - پلوریت اگزوداتیو؛ - تشکیل آبسه؛ - لکوپنی کمتر از 4000/ml یا لکوسیتوز بیش از 20000. - کم خونی: هموگلوبین کمتر از 9 گرم در میلی لیتر؛ - نارسایی کلیه (اوره بیش از 7 میلی مول)؛ - نشانه های اجتماعی

نشانه هایی برای درمان فشرده- نارسایی تنفسی- PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

درمان آنتی باکتریال

آنتی بیوتیک های لاکتام

اکثریت؟ - غلظت داروهای لاکتام در پارانشیم ریه کمتر از خون است. تقریباً تمام داروها با غلظت بسیار کمتر از مخاط برونش وارد خلط می شوند. در عین حال، بسیاری از پاتوژن های بیماری های تنفسی ( H. influenzae، Moraxella catarrhalis، Streptococcus spp.) دقیقاً در مجرای برونش ها یا در غشای مخاطی قرار دارند، بنابراین درمان موفقیت آمیز نیاز به دوزهای زیادی از داروها دارد. تو - غلظت داروهای لاکتام در مایع پوشش دهنده اپیتلیوم دستگاه تنفسی تحتانی بیشتر از خلط و ترشحات برونش است. با این حال، پس از غلظت؟ - داروی لاکتام از MIC پاتوژن فراتر می رود، افزایش بیشتر غلظت بی معنی می شود، زیرا اثربخشی این داروها عمدتاً به زمانی بستگی دارد که در طی آن غلظت آنتی بیوتیک از MIC بیشتر شود. ? عوامل لاکتام در دوزهای بالا، بر خلاف ماکرولیدها و فلوروکینولون ها، اثر خود را در برابر پنوموکوک با حساسیت متوسط ​​حفظ می کنند.

ماکرولیدها ماکرولیدها بسیار چربی دوست هستند که غلظت بالای آنها را در بافت ها و مایعات دستگاه تنفسی تضمین می کند. به دلیل توانایی انتشار بالا، آنها بهتر در بافت ریه تجمع می یابند و در آنجا به غلظت های بالاتری نسبت به پلاسما می رسند.

آزیترومایسین (همومایسین) تقریباً همان خواص را دارد، در حالی که تعیین غلظت آن در سرم معمولاً دشوار است و در بافت ریه پس از یک بار مصرف به مدت 48 تا 96 ساعت در سطح بسیار بالایی باقی می ماند. به طور کلی غلظت ماکرولیدهای جدید در مخاط برونش 30-5 برابر بیشتر از غلظت سرمی است. ماکرولیدها بهتر از مایع روی سطح اپیتلیال به سلول های اپیتلیال نفوذ می کنند. آزیترومایسین پس از یک دوز خوراکی 500 میلی گرم به غلظتی در مایع پوشاننده اپیتلیوم می رسد که 17.5 برابر بیشتر از MIC90 است. S. pneumoniae. برای مبارزه با پاتوژن های داخل سلولی ( Legionella spp.، C. pneumoniae) غلظتی که عوامل ضد باکتری در ماکروفاژهای آلوئولی به آن می رسند از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در حالی که به شدت یونیزه می شود؟ -داروهای لاکتام عملاً به داخل سلول نفوذ نمی کنند؛ ماکرولیدها قادرند در غلظتی چند برابر بیشتر از غلظت آنها در فضای خارج سلولی در ماکروفاژها تجمع کنند.

فلوروکینولون ها فلوروکینولون ها در غشای مخاطی برونش تقریباً با همان غلظت پلاسما تجمع می یابند. غلظت فلوروکینولون ها در مایع اپیتلیال بسیار زیاد است. اثربخشی داروها در این گروه بر اساس مدت اثر و غلظت مشخص می شود. از اواسط دهه 90، فلوروکینولون های تنفسی (لووفلوکساسین، اسپارفلوکساسین) در الگوریتم های انتخاب آنتی بیوتیک (ABPs) که بر اساس اصول پزشکی مبتنی بر شواهد ساخته شده است (توصیه های انجمن بیماری های عفونی، ایالات متحده آمریکا، 1998؛ دستورالعمل ها) جایگاه قدرتمندی را به خود اختصاص داده اند. انجمن قفسه سینه آمریکا، 2001؛ توصیه های انجمن قفسه سینه بریتانیا، 2001) اما در عین حال، باید توجه داشت که هزینه فلوروکینولون های تنفسی به طور قابل توجهی بالاتر از هزینه داروهای ضد باکتریایی است که در عمل معمول استفاده می شود. علاوه بر این، ممنوعیت استفاده از داروهای این گروه برای درمان کودکان و زنان باردار همچنان پابرجاست.

آمینوگلیکوزیدها غلظت آمینوگلیکوزیدها در بافت و پلاسما تقریباً یکسان است. هنگام مقایسه غلظت جنتامایسین در ترشحات برونش با تجویز بولوس داخل عضلانی چندگانه، عضلانی منفرد و داخل وریدی با استفاده از یک مدل بیولوژیکی، غلظت جنتامایسین در برونش ها تنها با تجویز بولوس داخل وریدی به سطح MIC رسید. آمینوگلیکوزیدها به آرامی در ماکروفاژها (در ریبوزوم ها) تجمع می یابند، اما در عین حال فعالیت خود را از دست می دهند. در مطالعه وانکومایسین نشان داده شد که این آنتی بیوتیک در مایع پوشش دهنده اپیتلیوم دستگاه تنفسی تحتانی به مقدار MIC90 برای اکثر پاتوژن های Gr + عفونت های تنفسی می رسد. هنگام انجام درمان تجربی ضد باکتریایی، استفاده از ترکیبی از داروها منطقی به نظر می رسد، که اثر ضد میکروبی را افزایش می دهد و مبارزه با طیف وسیع تری از پاتوژن های بالقوه را ممکن می سازد. لازم به ذکر است که نظر موجود در مورد عدم مجاز بودن ترکیب داروها با اثرات باکتریواستاتیک و باکتری کش در رابطه با ترکیب ماکرولیدها با سفالوسپورین ها تجدید نظر شده است. جداول 1-3 رویکردی را برای انتخاب یک آنتی بیوتیک در موقعیت های بالینی مختلف، بسته به سن و وضعیت بیمار، و شدت پنومونی ارائه می دهد.

ادبیات
1. چوچالین A.G. ذات الریه. - م.، 2002.
2. یک دستورالعمل عملی برای مدیریت جامعه به دست آمده
پنومونی در بزرگسالان (در استناد فرآیند). کلین. Inf. دیس - 2000.
- جلد 31. - ص 347.
3. Bartlett J. مدیریت عفونت های دستگاه تنفسی. -
Lippincott W. et Wilkins، 2001.
4. برویس R.A.L. یادداشت های سخنرانی در مورد بیماری های تنفسی. -بلک ول
انتشارات علمی، 1985.
5. درمان تجربی پنومونی اکتسابی از جامعه: ATS و IDSA
رهنمودها. قفسه سینه آمریکایی. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. تشخیص و مدیریت پنومونی و دیگران
عفونت های تنفسی. - شرکت ارتباطات حرفه ای، 1999.
7. Inglis T.J.J. میکروبیولوژی بالینی. - چرچیل لیوینگستون، 1997.
8. مدیریت دستگاه تنفسی تحتانی اکتسابی از جامعه بزرگسالان
عفونت ها مطالعه Erohtan در مورد پنومونی اکتسابی از جامعه (ESOCAP)
کمیته / رئیس: Huchon G.، Woodhead M. - 1999.
9. مندل .ال.ا. پنومونی اکتسابی از جامعه اتیولوژی، اپیدمیولوژی
و درمان قفسه سینه - 1995. - ج81. - ص 357.
10. ذات الریه. اد. توسط A. Torres و M. Woodhead. - Eropian Respiratory
مونوگراف.، 1997
11. تشخیص افتراقی ریوی. هارولد زاسکون. دبلیو بی ساندرز،
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. باکتری شناسی و درمان
آبسه اولیه ریه Am Rev Respir Dis. 1974؛ 109:510-518.
13. هاکسلی ای جی، ویروسلاو جی، گری دبلیو آر، و همکاران. آسپیراسیون حلق در
بزرگسالان عادی و بیماران مبتلا به هوشیاری افسرده. جی مد هستم.
1978;64:564-568.
14. Driks MR، Craven DE، Celli BR، و همکاران. پنومونی بیمارستانی در
به بیماران انتوبه شده سوکرالفات در مقایسه با آنتی اسیدها یا هیستامین داده شد
مسدود کننده های نوع 2 N Engl J Med. 1987؛ 317: 1376-1382.
15. Tryba M. خطر خونریزی استرس حاد و پنومونی بیمارستانی
در بیماران بخش مراقبت های ویژه تهویه شده: سوکرالفیت در مقابل
آنتی اسیدها جی مد هستم. 1987؛ 83 (ضمیمه 3B): 117-124.
16. Bartlett JG، Finegold SM. عفونت های بی هوازی ریه و
فضای پلور Am Rev Respir Dis. 1974؛ 110:56-77.
17. Finegold SM. باکتری های بی هوازی در بیماری های انسانی. نیویورک:
مطبوعات دانشگاهی; 1977.
18. Bartlett JG، Finegold SM. عفونت های پلور ریوی بی هوازی
پزشکی (بالتیمور). 1972؛ 51: 413-450.

درمان موفقیت آمیز هر آسیب شناسی بدون معاینه کامل غیرممکن است. تعدادی از بیماری ها برای روشن شدن دقیق تر تصویر نیاز به تجزیه و تحلیل مقایسه ای دارند. از این نظر، تشخیص افتراقی پنومونی برای حذف علائم مشابه و در نهایت تعیین تنها تشخیص صحیح و تجویز یک دوره درمانی ضروری است. این تکنیک به شما امکان می دهد از درمان نادرست و دوزهای نادرست داروها جلوگیری کنید، از عوارض و عوارض جانبی مرتبط با معاینه اشتباه جلوگیری می کند، که به ویژه برای بیماری ها در کودکان مهم است. اطلاعات دقیق در مورد ذات الریه در دسترس است.

روش های تشخیصی

روند آزمایش افتراقی پاتولوژی ها طبق طرح حذف انجام می شود، یعنی ابتدا علائم گروه بندی می شوند، سپس در گروه های کوچک حذف می شوند تا تصویر بالینی واقعی شکل بگیرد. تشخیص در چند مرحله انجام می شود:

• داده های اولیه تحت سندرم عمومی خلاصه می شوند و بر اساس آنها لیستی از آسیب شناسی های احتمالی تشکیل می شود.
• نمودار علائم، وضعیت عمومی بیمار، تغییرات در رفاه او به طور دقیق مورد مطالعه قرار می گیرد و نموداری با در نظر گرفتن عوامل مختلف ترسیم می شود.
• یک تجزیه و تحلیل مقایسه ای با توجه به لیست انجام می شود، از جمله تصویر بالینی، علائم همراه و ویژگی های آنها. نمودار دیگری از مقادیر مشابه و متفاوت ترسیم شده است
• علائم مقایسه شده و تعلق آنها به بیماری اصلی مشخص می شود
• متخصص علائم شخص ثالث را پیدا می کند که به این آسیب شناسی مربوط نمی شود
• بیماری هایی که تصویر بالینی آنها با تصویر کلی مطابقت ندارد مستثنی هستند
• بر اساس اطلاعات نهایی، تشخیص داده می شود و درمان تجویز می شود.

در مورد روش‌های معاینه عمومی، در این مورد آنها مشابه آنالیزها و آزمایش‌های سنتی بیمار هستند:

• گوش دادن به شکایات بیمار، جمع آوری خاطرات، بررسی پرونده پزشکی برای آسیب شناسی های گذشته
• سمع و ضرب
• بازرسی عمومی
• آزمایشات بیوشیمیایی
• اشعه ایکس
• الکتروکاردیوگرام
• سونوگرافی
• تشدید مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری
• برونکوسکوپی
• اسپیرومتری.

گزارش جمع آوری و تجزیه و تحلیل به ما امکان می دهد تصویر قابل اعتمادی از جمله علل بیماری در کودکان و بزرگسالان و علائم مکرر عود کننده به دست آوریم. پزشک همچنین سایر اختلالات بدن را شناسایی می کند. معاینه اولیه داده های کاملی را ارائه نمی دهد، زیرا ارزیابی بیمار از رفاه خود تقریباً همیشه ذهنی است. بچه‌های کوچک معمولاً نمی‌توانند تشخیص دهند که درد کجاست.

تمایز پنومونی

آسیب شناسی سیستم تنفسی دارای تصویر بالینی یکسانی است، به ویژه در مراحل اولیه توسعه. انجام بسیاری از تجزیه و تحلیل ها و آزمایش ها زمان بر است و در موارد حاد، هر دقیقه به ویژه برای کودکان اهمیت دارد. هنگامی که فرآیندها تهدید کننده می شوند، بیماران اغلب به پزشکان مراجعه می کنند.

پنومونی با درمان ضعیف ممکن است به عنوان سل باشد یا آسیب شناسی انکولوژیک را بپوشاند. علاوه بر این، علائم مشابهی با نارسایی قلبی، ترومبوآمبولی و واسکولیت وجود دارد. اول از همه، تمایز بین انواع مختلف پنومونی در کودکان و بزرگسالان ایجاد می شود. داده های بصری در مورد علائم و علل در جدول نشان داده شده است:

نوع پاتوژنی که باعث پنومونی شده است	عامل اتیولوژیک	تصویر بالینی	درجه حرارت	عوارض
پنوموکوک	پاتولوژی های مزمن ریه، عفونت های جامعه	با تظاهرات حاد، سرفه با خلط زنگ زده شروع می شود	38-40 0 C، تب	جنب، آبسه، آمپیم
مایکوپلاسماها	کودکان پیش دبستانی، بزرگسالان در طول اپیدمی آنفولانزای فصلی	رشد تدریجی، آبریزش بینی، گلودرد، سرفه، میوکاردیت، کم خونی	تب با درجه پایین	نفوذ بافت ریه، اریتم، بثورات پوستی، مننژیت، آنسفالیت
آنفولانزا	انسداد مزمن، نارسایی قلبی، سیگار کشیدن، کهولت سن، کودکان زیر 6 سال	درد پهلو، سرفه مداوم همراه با ترشحات چرکی، سیانوز	غایب یا درجه پایین	مننژیت، آرتریت، سپتی سمی، اپی گلوتیت
لژیونلا	ماندن در منطقه تهویه مطبوع یا نزدیک آب های آزاد، سندرم نقص ایمنی	شروع حاد و دوره شدید، سرفه همراه با خلط، سردرد و درد مفاصل، هموپتیزی نادر است.	تب، لرز، حداکثر خواندن	ضایعات دستگاه گوارش، شوک سمی
کلامیدیا	عفونت داخل زايمان در كودكان زير 6 ماه، انتقال عفونت توسط پرندگان	رینیت، لارنژیت، ضعف، میالژی، سرفه خشک، خلط کم	38-39 0 C	اوتیت، آرتریت واکنشی، آترواسکلروز، سارکوئیدوز
استافیلوکوک	کودکان دوره نوزادی، مداخلات جراحی، اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل	دوره شدید، سرفه دردناک، تنگی نفس، مسمومیت	39-40 0 C	پنوموسکلروزیس، سپسیس، اندوکاردیت
باکتریوئیدها، اکتینومیست ها	روش های تهاجمی، جراحی ها، زخم های باز، نیش حشرات و حیوانات	مسمومیت، حالت تهوع، سردرد، تاکی کاردی، افت فشار خون، سیانوز. خلط چرکی در سرفه	تب، لرز، 38-39 0 C	نارسایی و اختلال در عملکرد همه سیستم ها، سپسیس، مرگ
کلبسیلا	دیابت شیرین، سیروز کبدی	شروع حاد، درد در پهلو، یرقان، سرفه خشک و هموپتیزی	39-40 0 C	ترومبوز عروقی، فیبروز، انفارکتوس
Escherechia و Protea	پیلونفریت، اپی سیستوما، افراد مسن	سرفه شدید، دوره شدید همراه با آبسه، افت فشار خون	عملکرد بالا	آمپیم پلور
سودوموناس	کودکان ضعیف، بزرگسالان با کاهش ایمنی. از طریق آئروسل، غذا و تماس منتقل می شود	سرفه مداوم و مرطوب همراه با خلط چرکی، کمبود اکسیژن، سیانوز، تنگی نفس	تب با درجه پایین	مننژیت، پیلونفریت، استئومیلیت
قارچ	شیمی درمانی برای بیماران سرطانی. مصرف آنتی بیوتیک ها، سرکوب کننده های ایمنی	ضعف، میالژی، سرفه خشک، خونریزی ریوی	تب با درجه پایین جای خود را به سطوح بالا می دهد	ترومبوز، انفارکتوس هموراژیک، آبسه
پنوموسیست ها	تومورهای بدخیم، سندرم نقص ایمنی	رشد تدریجی، سیانوز، خلط کف آلود، بی اشتهایی	اسپاسمودیک	پنوموتوراکس، جنب، اختلال در تبادل گاز، مرگ
ویروس ها	کودکان خردسال، افراد مسن و ضعیف	فارنژیت، رینیت، غدد لنفاوی متورم، سرفه های مکرر با رال های مرطوب	نوسانات در طول روز	اوتیت، آنسفالیت، مننژیت، آمپیم

از آنجایی که اکثر علائم دارای الگوی مشابهی هستند، اصل اصلی تشخیص کشت باکتریایی است. هنگام جمع‌آوری گزارش، پزشک باید نکات زیر را منعکس کند:

• عوامل اتیولوژیک
• وجود آسیب شناسی پس زمینه
• شیوع و ویژگی های کانون های پنومونی
• شدت
• مرحله توسعه
• عوارض احتمالی و خطرات وقوع آنها.

در هر مورد خاص، نوع پاتوژن نشان داده شده است. اگر چنین اطلاعاتی در دسترس نباشد یا به دست آوردن آنها زمان بر باشد، دلایل، نتایج موجود رادیوگرافی، برونکوسکوپی و اسپیرومتری شرح داده می شود. در صورت کمبود اطلاعات، یک رژیم درمانی تجربی باید تجویز شود که با تکمیل تشخیص تنظیم می شود.

اگر بیماری زمینه‌ای وجود داشته باشد، متخصص اطفال یا درمانگر علائم، ویژگی‌های دوره و تأثیر آن بر وضعیت بیمار را شرح می‌دهد. درمان بر اساس تداخل و ترکیب خاص داروها و آنتی بیوتیک های مختلف است. این واقعیت بسیار مهم است، زیرا ذات الریه همراه می تواند طولانی شود یا منجر به عواقب برگشت ناپذیر شود.

تمایز با سایر بیماری ها

هنگام معاینه بیمار، پزشک دو وظیفه دارد. اولین مورد محدود کردن التهاب ریوی ناشی از سایر بیماری های دستگاه تنفسی است. دوم تعریف آسیب شناسی خارج ریوی با علائم سیستم تنفسی است. هر یک از این اصول دارای ویژگی های متمایز خاصی هستند:

با سل

رایج ترین اشتباهات هنگام مقایسه این دو بیماری مرتکب می شوند. طبق تحقیقات، عفونت با مایکوباکتریوم با آنفولانزا یا ذات الریه پیچیده است. تشدید سل شبیه به تظاهرات ذات الریه است - سرفه خشک، پوست رنگ پریده، تب با درجه پایین.

گاهی اوقات فرآیند التهابی با آزمایش مثبت توبرکولین همراه است که تشخیص را پیچیده تر می کند. با این حال، تمایز نقش مهمی ایفا می کند، زیرا اکثر روش های فیزیوتراپی که برای پنومونی استفاده می شود برای سل غیرقابل قبول هستند. تشکیل ارتشاح ممکن است با تغییرات غیر اختصاصی همراه باشد - پرخونی، واکنش بیش از حد، لنفوستاز. این شرایط مساعدی را برای اتصال ویروس ها به مایکوباکتری ها ایجاد می کند.

هنگام تجزیه و تحلیل وضعیت بیمار، سؤال اصلی مطرح می شود - چگونه ایجاد آب مروارید بر روند سل موجود تأثیر می گذارد. به طور معمول، تصویر بالینی تشکیل حفره ها و تشکیلات کازئوزی مشابه است. در هر دو مورد، شروع حاد، سرفه همراه با درد، خلط با ترشحات خونی تشخیص داده می شود. معاینه اشعه ایکس نشان می دهد که ناحیه آسیب دیده بزرگ شده و تغییرات مشخصی وجود دارد.

این تفاوت شامل تعدادی از عوامل است: با سل، سایه ها ناهمگن و فشرده هستند، مناطق پاکسازی با کانون های بذر منطبق است. رژیم های درمانی موثر برای پنومونی در بیش از سه روز نتیجه نمی دهند. تکثیر گسترده ای از مایکوباکتری ها در خلط یافت می شود. همچنین، محدودیت به شما امکان می دهد آزمایش بیوشیمیایی را تعیین کنید. با سل، افزایش عناصر لکوسیت در خون تشخیص داده می شود که در ذات الریه کاهش می یابد.

با برونشیت

آسیب شناسی اغلب در نتیجه عفونت های ویروسی تنفسی یا همزمان با آنها شروع می شود. علامت اصلی حملات سرفه است، ابتدا خشک، سپس با تولید خلط. افزایش دما ماهیت کوتاه مدت دارد، در عرض 2-3 روز افزایش می یابد، سپس در محدوده زیر تب باقی می ماند. صدا در هنگام ضربه زدن تغییر نمی کند، خس خس سینه در هنگام سمع مشاهده می شود. الگوی ریوی تقویت شده است، اما نفوذی وجود ندارد.

هنگام افتراق پنومونی و برونشیت، دو اشتباه اصلی وجود دارد: زمانی که بیماری اول به عنوان تشدید بیماری دوم تفسیر می شود. علاوه بر این، بیماران مبتلا به پنومونی که سیگار می کشند ممکن است الگوی مشخص برونشیت مزمن سیگاری را نشان دهند. در بیشتر موارد، التهاب ریه شدیدتر است. این بیماری عمدتاً دارای طبیعت باکتریولوژیک است، در حالی که برونشیت ریوی است. مشکل زمانی ایجاد می شود که منشاء هر دو آسیب شناسی یکسان باشد، اما در چنین مواردی تایید بر اساس معاینات اضافی خواهد بود.

با آنفولانزا

تشخیص اشتباه در مقایسه با آسیب شناسی تنفسی غیر معمول نیست. در طول یک بیماری همه گیر، محدود کردن التهاب ریوی و آنفولانزا بسیار دشوار است. اول از همه، ویژگی های تصویر بالینی باید در نظر گرفته شود:

• ضایعات تنفسی به طور حاد شروع می شود، درجه حرارت بالا است، آبریزش بینی اضافه می شود، سرفه خشک است، خلط شفاف و غیر چسبناک است. گلو درد، قرمزی چشم، صورت متورم.
• با آنفولانزا، بیمار از درد و درد مفاصل، ضعف شدید و تب با درجه حرارت بالا شکایت دارد. علائم کاتارال که در ابتدا وجود ندارند، پس از 3-4 روز ظاهر می شوند.
• پنومونی می تواند به آرامی یا ناگهانی ایجاد شود. بیمار از تنگی نفس رنج می برد، اشتها را از دست می دهد و به شدت وزن کم می کند. سرفه مکرر است، ترشحات چسبناک، چرکی یا خونی است. درد در ناحیه قفسه سینه وجود دارد.

اغلب، التهاب ریه یک عارضه پس از آنفولانزا یا عفونت های تنفسی است. در این حالت، آنها می توانند در نتیجه آسیب مستقیم ویروسی یا به دلیل نفوذ باکتری ها به عنوان یک عامل ثانویه ایجاد شوند. معاینه فشردگی بافت، کانون‌های نفوذ و نواحی منفرد تخریب را نشان می‌دهد.

با پلوریت

آسیب التهابی گسترده به سیستم تنفسی شبیه تغییرات پلور است، به خصوص زمانی که هر دو فرآیند در نواحی لوب تحتانی رخ دهند. احساسات دردناک در قفسه سینه مشخصه هر دو آسیب شناسی است. برخی از بیماران از ناراحتی هنگام سرفه شکایت دارند. اما تعدادی از علائم وجود دارد که اساساً متفاوت هستند. پلوریت اگزوداتیو با علامت خاصی مشخص می شود - صدای مالش پلور در هنگام تنفس.

پس از اولین مرحله رشد با یک تصویر بالینی خاص، مجموعه ای از علائم زیر رخ می دهد. این درد حادتر از ذات الریه است که هنگام خم شدن و چرخش تشدید می شود. درجه حرارت طبیعی یا کمی افزایش یافته است، سرفه خشک است و تولید خلط دشوار است. اشعه ایکس قابل اطمینان ترین روش معاینه در نظر گرفته می شود، اما اگر حجم افیوژن کمتر از 300 میلی لیتر باشد، تایید با سوراخ مورد نیاز است، که نه تنها به تعیین مقدار مایع، بلکه ترکیب آن نیز کمک می کند. همین روش برای افتراق از ذات الریه مناسب است. علاوه بر این، داده های تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی مهم هستند.

با آتلکتازی

آسیب به ریه ها همراه با فروپاشی بافت و اختلال در تبادل گاز نیز ممکن است علائمی مشابه ذات الریه داشته باشد. نارسایی تنفسی، سیانوز، تنگی نفس. درد قفسه سینه با اختلال در تبادل گاز همراه است. ناحیه فرو ریخته محیطی مساعد برای توسعه عفونت ایجاد می کند. عوامل اتیولوژیک آتلکتازی انسدادها و فشارهای مرتبط با صدمات، آسپیراسیون، تغییرات بافت مخرب و کمبود سورفکتانت هستند. این تفاوت اصلی با ذات الریه است.

تصویر بالینی اولیه یکسان است: با آتلکتازی، سیانوز، تنگی نفس و سرفه نیز مشاهده می شود. به طور معمول خشک است. با بدتر شدن وضعیت و ایجاد نارسایی تنفسی، خطر مرگ افزایش می یابد. دما در حال افزایش است. اگر عفونت در پس زمینه یک ریه از بین رفته باشد. این نشان دهنده شروع پنومونی با تشکیل آبسه است. در این مورد، مسمومیت و خلط اضافه می شود، اغلب با لکه های خونی به دلیل آسیب به رگ های خونی و افزایش فشار در گردش خون ریوی.

با سرطان

تظاهرات اولیه تشکیلات انکولوژیک با روند التهابی در ریه ها تفاوتی ندارد. همین چند سال پیش، میزان تشخیص اشتباه 70 درصد بود. در صورت مشکوک شدن به ذات الریه، پزشک آنتی بیوتیک تجویز می کند. اگر داروها پس از دو هفته استفاده نتیجه ندهند، لازم است که بیمار را از نظر ایجاد نئوپلاسم های بدخیم معاینه فوری کنید. تمایز در تشخیص زودهنگام نهفته است، زیرا در سرطان علائم در ابتدا کم هستند، فقط در مراحل بعدی مشخص می شوند.

هنگامی که متاستاز شروع می شود و تومور به بافت پلور رشد می کند، تصویر بالینی واضح می شود. بیمار دچار درد و سرفه همراه با خلط و لخته شدن خون می شود. یک تصویر اشعه ایکس به ویژه مشاهده پیشرفت آسیب شناسی را واضح می کند. بعداً، درد مفصلی مشخص به خصوص در شب ظاهر می شود. با همه علائم باز، دما به ندرت افزایش می یابد، در طول بیماری درجه پایین باقی می ماند.

با سایر آسیب شناسی ها

اغلب لازم است بین التهاب ریوی و اختلال در عملکرد قلب و عروق خونی که منجر به رکود در سیستم تنفسی و تکثیر بافت همبند می شود، تمایز قائل شد. مانند ذات الریه، هپوستاز با تنگی نفس، خس خس سینه و صداهای کوبه ای همراه است. از آنجایی که نارسایی قلبی با هیپوترمی مشخص می شود، وضعیت بیمار به تدریج بدتر می شود.

با کلاژنوز و آرتریت روماتوئید، فرد نیز از علائم مشابه رنج می برد. در عین حال، داده های سمع و معاینه اشعه ایکس یکسان است - افزایش سایه های ریوی، وجود نفوذ. تفاوت این است که درمان ضد باکتریایی برای کلاژنوز بی اثر است، اما هنگام مصرف گلوکوکورتیکواستروئیدها، پویایی مثبت مشاهده می شود. علاوه بر این، عملا خلط، تغییر در موقعیت دیافراگم و آتلکتازی دو طرفه وجود ندارد.

در طی یک حمله قلبی، ریه ها به دلیل ترومبوز در شریان های مجاور تحت تأثیر قرار می گیرند. آسیب شناسی پس از فلبیت اندام تحتانی و وریدهای واریسی ایجاد می شود. علاوه بر این، افراد مبتلا به اختلال عملکرد میوکارد، واسکولیت و ایسکمی مستعد ابتلا به این بیماری هستند. علامت اصلی درد است که هنگام چرخاندن تنه، سرفه، عطسه یا خنده تشدید می شود. بسیاری از بیماران در پس زمینه حمله قلبی دچار ضایعات سروز پلور می شوند.

حملات ناگهانی تنگی نفس، حتی خفگی، مشخصه ترومبوآمبولی است. تشخیص و تمایز بر اساس معاینه اولیه ترومبوفلبیت، بیماری های مرتبط با آسیب عروقی است. انسداد مربوط به اتیولوژی باکتریایی نیست، پاتوژن ممکن است به عنوان یک عامل بعدی عمل کند، زیرا در آن منطقه است. بسته شدن توسط یک لخته خون، میکروسیرکولاسیون مختل می شود، که شرایطی را برای نفوذ و رشد پاتوژن ها ایجاد می کند. برای چنین بیمارانی اسکن ایزوتوپی اندام های تنفسی و آنژیوپلمونوگرافی سیستم انجام می شود.

برای مقایسه بصری اصول تمایز، می توانید از جدولی استفاده کنید که علائم و علل مشخصه چهار آسیب شناسی اصلی را نشان می دهد:

علائم	ذات الریه	بیماری سل	سرطان	آنفولانزا بیماری های تنفسی
عوامل اتیولوژیک	هیپوترمی، ضعف ایمنی، سرماخوردگی مکرر	بیماری های مزمن ریوی، عادت های بد، سطح اجتماعی پایین	استعداد، انسداد برونش، سیگار کشیدن، اعتیاد به الکل، ایمنی پایین	اپیدمی های فصلی، مکانیسم دفاعی ضعیف بدن
سن بیمار	هر	اغلب از 25 تا 40 سال	اکثرا بالای 50 سال سن دارند	هر
مرحله اول توسعه	تند	بدون علامت، گاهی حاد	تدریجی	تند
سرفه	خشکی، هموپتیزی نادر است، خلط به نوع پاتوژن بستگی دارد	خلط متوسط، چرکی، هموپتیزی به اشکال خاص	هموپتیزی مداوم و شدید به خونریزی تبدیل می شود	ابتدا خشک، سپس مرطوب. خلط شفاف است
احساسات دردناک در قفسه سینه	در حد متوسط	نادر	در حال رشد	کوتاه مدت
درجه حرارت	39-40 0 C	38 0 C	37.5 0 C	39-40 0 C
تنگی نفس	متوسط، کوتاه مدت	در مراحل پیشرفته یا غایب	در حال افزایش است	غایب
کاهش وزن	به ندرت	در برخی از اشکال	ترقی خواه	معمولی نیست
مسمومیت	بسته به عامل بیماری زا	در حد متوسط	قوی به خصوص در مراحل آخر و بعد از شیمی درمانی	نمیتونه باشه
آزمایش خلط	بسته به عامل بیماری زا	مایکوباکتریوم	سلول های سرطانی	ویروس ها و باکتری ها شناسایی نمی شوند
سمع	خس خس قوی و مرطوب است	خس خس سینه در نواحی فوقانی. ضعیف بیان شده است	خس خس شدید	ضعیف بیان شده است
پرکاشن	صدای کوتاه	صدای کوتاه	کسالت	صدای ریه شفاف
آزمایشات توبرکولین	نسبتا مثبت	هایپرارژیک	منفی	انجام نشده است

تشخیص افتراقی تکنیکی است که برای تمایز بین چندین نوع آسیب شناسی با علائم یکسان ضروری است. نقش مهمی در تعیین رژیم های درمانی دارد، به ویژه در مواردی که باکتری ها قادر به نشان دادن مقاومت هستند. به لطف این روش های معاینه، تشخیص زودهنگام نه تنها ذات الریه، بلکه سل، آتلکتازی، سرطان و آمپیم نیز امکان پذیر شد. هدف این تکنیک ها تسریع بهبودی، بهبود وضعیت بیماران مبتلا به اختلالات غیرقابل برگشت و جلوگیری از مرگ افراد در معرض خطر است.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

طبقه بندی پنومونی، علل، درمان

1. طبقه بندی

2. اتیولوژی (علل)

3. کروپوس (پنومونی لوبار)

4. کانونی (برونکوپنومونی)

5. تشخیص ذات الریه

6. تشخیص افتراقی

7. عوارض

8. درمان پنومونی بدون عارضه

1. طبقه بندی پنومونی

ذات الریه یک بیماری حاد عفونی و التهابی با آسیب کانونی به قسمت های تنفسی ریه، ترشح داخل آلوئولی، واکنش شدید تب و مسمومیت است.

1. پنومونی اکتسابی از جامعه. در خانه ایجاد می شود و شایع ترین شکل ذات الریه است. عوامل ایجاد کننده آن اغلب پنوموکوک، استرپتوکوک، هموفیلوس آنفولانزا و سایر میکروارگانیسم های گرم مثبت هستند.

2. پنومونی بیمارستانی (مترادف: بیمارستانی، بیمارستانی). در طول بستری شدن بیمار در بیمارستان به دلیل بیماری دیگر، اما نه زودتر از 48-72 ساعت پس از بستری شدن در بیمارستان یا 48 ساعت پس از ترخیص از بیمارستان، ایجاد می شود.

3. پنومونی آسپیراسیون در بیماران با اختلال هوشیاری (سکته مغزی، حمله اکلامپسی، آسیب مغزی تروماتیک)، و همچنین در هنگام آسپیراسیون غذا، استفراغ، اجسام خارجی و اختلال در رفلکس سرفه رخ می دهد.

4. ذات الریه در افراد دارای نقص ایمنی شدید (نقص ایمنی مادرزادی، عفونت HIV).

با توجه به سیر بالینی و مورفولوژیکی پنومونی:

1. پنومونی لوبار (لوبار) با آسیب به کل لوب (کمتر یک بخش) از ریه با درگیری پلور در فرآیند التهابی مشخص می شود.

1. شروع حاد با تظاهرات بالینی مشخص

2. ماهیت فیبرینی اگزودا

3. آسیب به بافت آلوئولی و برونشیول های تنفسی با حفظ باز بودن راه هوایی

4. مراحل توسعه التهاب

2. پنومونی کانونی (برونکوپنومونی) با آسیب به یک لوبول یا بخش ریه مشخص می شود.

1. شروع تدریجی و تظاهرات بالینی کمتر مشخص.

2. ماهیت سروزی یا مخاطی چرکی اگزودا.

3. انسداد راه هوایی;

4. هیچ مرحله ای در توسعه التهاب وجود ندارد.

شدت پنومونی با شدت تظاهرات بالینی تعیین می شود و بر این اساس آنها را تشخیص می دهند:

1. شدت خفیف

دمای بدن تا 38 درجه سانتی گراد، تعداد تنفس (RR) تا 25 در دقیقه، ضربان قلب (HR) تا 90 در دقیقه، مسمومیت خفیف و سیانوز، بدون عارضه یا جبران بیماری های همراه.

2. شدت متوسط

دمای بدن - 38-39 درجه سانتیگراد، تعداد تنفس 25-30 در دقیقه، ضربان قلب 90-100 در دقیقه، تمایل به افت فشار خون شریانی، مسمومیت متوسط ​​و سیانوز، وجود عوارض (جنب)، جبران نادرست بیماریهای همراه.

3. شدت شدید

دمای بدن بالای 39 درجه سانتی گراد، تعداد تنفس > 30 در دقیقه، ضربان قلب > 100 در دقیقه، مسمومیت شدید و سیانوز، سیستم فشار خون.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. اتیولوژی(عللذات الریه)

علت پنومونی با میکروفلورهای معمولی مرتبط است که مجرای تنفسی فوقانی را کلونیزه می کند، اما فقط برخی از آنها که دارای حدت بیماری هستند، قادر به ایجاد یک واکنش التهابی در هنگام ورود به دستگاه تنفسی تحتانی هستند.

پاتوژن های باکتریایی معمولی:

پنوموکوک استرپتوکوک پنومونیه

هموفیلوس آنفولانزا هموفیلوس آنفولانزا.

پاتوژن های نادر باکتریایی

· استافیلوکوکوس اورئوس استافیلوکوکوس اورئوس;

· کلبسیلا و اشرشیاکلی کلبسیلا پنومونیه، اشریشیاکولی و سایر نمایندگان خانواده انتروباکتریاسه.

· سودوموناس آئروژینوزا.

پاتوژن های باکتریایی غیر معمول:

· مایکوپلاسما مایکوپلاسما پنومونیه.

کلامیدیا کلامیدیا پنومونیه;

لژیونلا لژیونلا پنوموفیلا.

بنابراین، علت پنومونی با میکرو فلور دستگاه تنفسی فوقانی همراه است که ترکیب آن به محیطی که فرد در آن قرار دارد، سن و سلامت عمومی او بستگی دارد. عوامل مستعد کننده بیماری ذات الریه عبارتند از دوران کودکی، سالمندی و پیری، بیماری های پس زمینه برونش ریوی (برونشیت، آسم برونش، COPD و غیره)، آسیب شناسی اندام های گوش و حلق و بینی، پنومونی قبلی، سیگار کشیدن و غیره. عوامل موثر در بیماری ذات الریه شامل قرار گرفتن در معرض سرما، جراحات قفسه سینه، بیهوشی، مسمومیت با الکل، اعتیاد به مواد مخدر، عمل های جراحی و غیره است.

پاتوژنز

چهار مکانیسم بیماری زایی وجود دارد که باعث ایجاد پنومونی می شود:

1. آسپیراسیون محتویات اوروفارنکس مسیر اصلی عفونت قسمت های تنفسی ریه ها و در نتیجه مکانیسم اصلی بیماری زایی برای ایجاد پنومونی است.

2. استنشاق آئروسل میکروبی

3. گسترش هماتوژن پاتوژن از منبع عفونت خارج ریوی (اندوکاردیت دریچه سه لگنی، اندوکاردیت سپتیک وریدهای لگنی)

4. انتشار مستقیم پاتوژن از اندام های آسیب دیده مجاور (آبسه کبدی، مدیاستینیت) یا در نتیجه عفونت در حین زخم های نافذ قفسه سینه.

علائمخارج از بیمارستانذات الریه

تظاهرات بالینی پنومونی اکتسابی از جامعه به علت فرآیند، سن بیمار، شدت بیماری و وجود پاتولوژی همزمان بستگی دارد. مهم‌ترین عوامل بیماری‌زای پنومونی عبارتند از:

پنومونی پنوموکوکی

شایع ترین عامل ایجاد کننده پنومونی اکتسابی از جامعه برای همه گروه های سنی پنوموکوک است (30-50 درصد موارد). پنومونی پنوموکوکی معمولاً به دو شکل کلاسیک ظاهر می شود: پنومونی لوبار (لوبار) و پنومونی کانونی (برونکوپنومونی).

این بیماری، به عنوان یک قاعده، به طور حاد با تب، لرز، سرفه همراه با خلط کم، اغلب با درد شدید پلور شروع می شود. سرفه در ابتدا بی نتیجه است، با این حال، خلط معمولی "زنگ زده" به زودی ظاهر می شود، گاهی اوقات با خون مخلوط می شود.

در معاینه فیزیکی، تیرگی صدای ریوی، تنفس برونش، کرپیتوس، حباب های ریز مرطوب و صدای اصطکاک پلور مشاهده می شود.

شایع ترین عوارض پلوریت پاراپنومونیک، نارسایی حاد تنفسی و عروقی است.

پنومونی استرپتوکوکی

عامل ایجاد کننده آن استرپتوکوک بتا همولیتیک است و این بیماری اغلب پس از عفونت ویروسی (سرخک، آنفولانزا و غیره) ایجاد می شود، دوره شدیدی دارد و اغلب با سپسیس عارضه می شود. با تب بالا همراه با نوسانات روزانه زیاد، لرز و تعریق مکرر، درد شدید در پهلو در سمت آسیب دیده و رگه های خون در خلط مشخص می شود. در طول دوره تب، پلی آرترالژی اغلب مشاهده می شود.

عوارض معمول این پنومونی پلوریت اگزوداتیو (70 درصد بیماران) و تشکیل آبسه است. مرگ و میر به 54 درصد می رسد.

پنومونی استافیلوکوک

ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس، که اغلب با اپیدمی های آنفولانزای A و B و سایر عفونت های ویروسی تنفسی همراه است.

این پاتوژن با آسیب پری برونش همراه با ایجاد آبسه های ریه منفرد یا چندگانه مشخص می شود.

این بیماری به صورت حاد شروع می شود و با علائم شدید مسمومیت، تب، لرز مکرر، تنگی نفس، سرفه همراه با خلط چرکی ادامه می یابد. پنومونی معمولاً چند کانونی است؛ ایجاد کانون‌های جدید معمولاً با افزایش مجدد دما و لرز همراه است. اگر آبسه به صورت ساب پلور موضعی باشد، می تواند با تشکیل پیوپنوموتوراکس به داخل حفره پلور تخلیه شود.

پنومونی ویروسی

اغلب توسط ویروس های آنفولانزای A و B، پاراآنفلوآنزا و آدنوویروس ایجاد می شود. پنومونی با ویژگی های پاتوژنتیک متمایز می شود - فرآیند التهابی با تورم شدید غشای مخاطی برونش ها، فضای اطراف برونشیال و آلوئول ها شروع می شود و همچنین با ایجاد ترومبوز، نکروز و خونریزی پیچیده می شود. این بیماری با تب، لرز، میالژی، ورم ملتحمه، گلودرد و سرفه خشک شروع می شود. با ایجاد پنومونی، تنگی نفس و جدا شدن خلط چرکی-خونریزی به علائم معمول آنفولانزا اضافه می شود. گیجی اغلب تا حد هذیان ایجاد می شود. پنومونی ویروسی اولیه از روز 3-5 از شروع بیماری تبدیل به ویروسی-باکتریایی می شود. سمع در ریه ها با کانون های متناوب تنفس سخت یا ضعیف، رال های خشک با کانون های کرپیتوس و رال های مرطوب مشخص می شود.

همچنین مشاهده شد:

پنومونی ناشی از هموفیلوس آنفولانزا

پنومونی ناشی از کلبسیلا (پنومونی فریدلندر)

پنومونی مایکوپلاسما

پنومونی هموراژیک.

فیزیکیمواد و روش هاتشخیصی

اگر بیمار تب همراه با شکایت از سرفه، تنگی نفس، تولید خلط و/یا درد قفسه سینه داشته باشد، باید به پنومونی مشکوک شد. در همان زمان، شروع غیر معمول پنومونی ممکن است، زمانی که بیمار از ضعف بی انگیزه، خستگی و تعریق شدید در شب شکایت کند. در بیماران مسن، با آسیب شناسی همزمان، در معتادان به مواد مخدر، در مقابل پس زمینه مسمومیت با الکل، علائم خارج ریوی (خواب آلودگی، گیجی، اضطراب، اختلال در چرخه خواب و بیداری، از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، علائم جبران بیماری های مزمن. اندام های داخلی) اغلب بر اندام های برونش ریوی غالب است.

3. کخشن(دترک کردذات الریه)

علائم

اطلاعات به دست آمده در طول معاینه فیزیکی بیمار به شدت بیماری، وسعت التهاب، سن، بیماری های همراه و مهمتر از همه به مرحله مورفولوژیکی ایجاد پنومونی لوبار بستگی دارد.

مرحله گرگرفتگی (1-2 روز) با لرز شدید، دمای بدن بالا (39-40 درجه سانتیگراد)، تنگی نفس، افزایش علائم مسمومیت، درد قفسه سینه همراه با تنفس، و ظاهر خشک و دردناک مشخص می شود. سرفه. در معاینه، بیمار به پشت یا پهلوی دردناک دراز می‌کشد و دست‌هایش را روی ناحیه‌ای از قفسه سینه فشار می‌دهد که درد در آن بیشتر است. این وضعیت تا حدودی باعث کاهش حرکت سینه و درد می شود. پوست گرم است، تب بر روی گونه ها، آکروسیانوز، قرمزی صلبیه چشم، بیشتر در سمت آسیب دیده وجود دارد. اگر التهاب لوبار ریه با عفونت ویروسی همراه باشد، بثورات تبخال در لب ها، بال های بینی و لاله گوش مشاهده می شود. در موارد شدید ذات الریه، سیانوز لب، نوک بینی و لاله گوش مشاهده می شود که با افزایش نارسایی تنفسی و اختلال در همودینامیک همراه است.

در سمت آسیب دیده قفسه سینه در عمل تنفس تاخیر وجود دارد، اگرچه تقارن قفسه سینه همچنان حفظ می شود. در لمس، درد موضعی در قفسه سینه مشخص می شود که با التهاب پلور جداری، افزایش جزئی لرزش صوتی و برونکوفونی در سمت آسیب دیده به دلیل فشرده شدن بافت ریه همراه است. در هنگام پرکاشن، تیرگی (کوتاه شدن) صدای کوبه ای با رنگ تمپان وجود دارد.

در حین سمع، تنفس وزیکولی ضعیف و کرپیتوس در برآمدگی لوب آسیب دیده ریه شنیده می شود. در مرحله اولیه پنومونی لوبار، آلوئول‌ها فقط تا حدی هوای خود را حفظ می‌کنند، سطح داخلی دیواره‌ها و برونشیول‌ها با ترشحات فیبرینی چسبناک (التهاب) پوشیده شده است و خود دیواره‌ها ادم و سفت هستند. در بیشتر مواقع استنشاق، آلوئول ها و برونشیول ها در حالت فروپاشی قرار دارند که این امر ضعیف شدن تنفس تاولی را توضیح می دهد. برای صاف کردن دیواره‌های چسبنده آلوئول‌ها، شیب فشار بالاتری در حفره پلور و دستگاه تنفسی فوقانی نسبت به حالت عادی مورد نیاز است و این تنها در پایان دم به دست می‌آید. در این دوره، دیواره آلوئول های حاوی اگزودا حل می شود و صدای خاصی رخ می دهد - ایجاد اولیه (crepitatioindux). از نظر صدا، شبیه خس خس سینه مرطوب است، اما تفاوت آن در این است که فقط در اوج نفس عمیق رخ می دهد و هنگام سرفه تغییر نمی کند.

مرحله هپاتیزاسیون (5-10 روز - اوج بیماری) با تداوم تب بالا، علائم مسمومیت، ظهور سرفه با انتشار خلط "زنگ زده" و مخاطی، افزایش علائم مشخص می شود. نارسایی تنفسی و گاهی اوقات قلبی عروقی. پس از معاینه، بیمار برای چند روز از شروع بیماری ممکن است در وضعیت اجباری در سمت آسیب دیده باقی بماند که با درگیری پلورا در فرآیند التهابی و همچنین پرخونی صورت و قرمزی صلبیه روی صلبیه همراه است. سمت آسیب دیده در موارد شدید پنومونی، سیانوز به دلیل افزایش نارسایی تنفسی تهویه افزایش می یابد. تنفس مکرر (25-30 یا بیشتر در دقیقه) و کم عمق است. هنگامی که دو یا چند لوب ریه درگیر می شوند - تاکی پنه، تنگی نفس از نوع دمی (بازدم دشوار است)، مشارکت عضلات کمکی در عمل تنفس، شعله ور شدن بال های بینی و غیره. تاخیر در عمل تنفس نیمه بیمار قفسه سینه به وضوح مشاهده می شود. لرزش صدا و برونکوفونی در سمت آسیب دیده افزایش می یابد. در هنگام پرکاشن، یک تیرگی واضح صدای کوبه ای در ناحیه آسیب دیده وجود دارد. در سمع، تنفس وزیکولی ضعیف با تنفس سخت و برونش جایگزین می شود، کرپیتوس شنیده نمی شود. برای چند روز، مالش اصطکاک جنب بر روی ناحیه آسیب دیده شنیده می شود.

مرحله حل (از روز دهم) با یک دوره بدون عارضه ذات الریه با کاهش دمای بدن، کاهش علائم مسمومیت عمومی، سرفه و نارسایی تنفسی مشخص می شود. در حین کوبه - کسل کننده بودن صدای کوبه ای با رنگ تمپانیک که به تدریج با صدای شفاف ریوی جایگزین می شود. در سمع - تنفس تاولی ضعیف شده و در پایان دم، هنگامی که آلوئول ها و برونشیول ها "باز می شوند"، خراش نهایی (crepitatioredux) شنیده می شود. با خارج شدن اگزودا از آلوئول ها و از بین رفتن تورم دیواره های آنها، خاصیت ارتجاعی و هواپذیری بافت ریه بازیابی می شود، تنفس تاولی روی ریه ها شنیده می شود و کرپیتوس ناپدید می شود.

4. کانونی(برونکوپنومونی)

علائم

شروع کمتر حاد و طولانی مدت دارد. اغلب به عنوان عارضه عفونت ویروسی حاد تنفسی، حاد یا تشدید برونشیت مزمن رخ می دهد. در طی چند روز، بیمار افزایش دمای بدن به 37.5-38.5 درجه سانتیگراد، آبریزش بینی، ضعف، ضعف، سرفه همراه با خلط مخاطی یا مخاطی را مشاهده می کند. در این زمینه، تشخیص برونکوپنومونی دشوار است، اما عدم تاثیر درمان، افزایش مسمومیت، ظاهر تنگی نفس و تاکی کاردی به نفع پنومونی کانونی صحبت می کند. به تدریج سرفه بیمار و جدا شدن خلط مخاطی یا چرکی تشدید می شود، ضعف، سردرد افزایش می یابد، اشتها کاهش می یابد، دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. با معاینه، پرخونی گونه ها، سیانوز لب ها و پوست مرطوب مشخص می شود. گاهی اوقات رنگ پریدگی پوست وجود دارد که با مسمومیت شدید و افزایش رفلکس در تن عروق محیطی توضیح داده می شود. قفسه سینه در سمت آسیب دیده در عمل تنفس فقط کمی عقب است. با پرکاشن، تیرگی صدای کوبه ای در بالای ضایعه مشاهده می شود، اما با تمرکز کوچک التهاب یا محل عمیق آن، ضربه به ریه ها اطلاع رسانی نیست. در سمع، تضعیف شدید تنفس تاولی در ناحیه آسیب دیده شنیده می شود که به دلیل اختلال در انسداد برونش و وجود بسیاری از میکروآتلکتازها در ناحیه التهاب است. قابل اعتمادترین علامت سمعی ذات الریه کانونی، گوش دادن به صداهای ریز و مرطوب صوتی در ناحیه آسیب دیده در طول کل استنشاق است. این خس‌خس‌ها به دلیل وجود ترشحات التهابی در راه‌های هوایی ایجاد می‌شوند. هنگامی که پلور در فرآیند التهابی درگیر می شود، صدای اصطکاک پلور شنیده می شود.

بنابراین، مهم ترین علائم بالینی که امکان تشخیص برونکوپنومونی کانونی از پنومونی لوبار (لوبار) را فراهم می کند عبارتند از:

· شروع تدریجی بیماری که معمولاً در پس زمینه عفونت ویروسی حاد تنفسی یا تشدید برونشیت مزمن ایجاد می شود.

· سرفه همراه با خلط مخاطی.

· عدم وجود درد حاد قفسه سینه پلور.

· عدم تنفس برونش.

· وجود رال های مرطوب، صوتی و حباب ریز.

5. تشخیصذات الریه

بر اساس شکایات بیمار، سابقه پزشکی و روش های معاینه فیزیکی.

آزمایش خون عمومی لکوسیتوز را نشان می دهد؛ بیوشیمی خون می تواند افزایش آنزیم های کبدی، کراتینین، اوره و تغییرات در ترکیب الکترولیت ها را تعیین کند. بررسی میکروسکوپی خلط و سرولوژی خون، تأیید عامل ایجاد کننده پنومونی را ممکن می سازد.

روش های ابزاری: بررسی ریه ها با اشعه ایکس در دو برجستگی. وجود انفیلتراسیون، افیوژن پلور، حفره های تخریبی و ماهیت تیره شدن بررسی می شود: کانونی، همریز، سگمنتال، لوبار یا کل.

6. دیفرانسیلتشخیصیذات الریه

اتیولوژی پاتوژنز تشخیص پنومونی

نوزولوژی های اصلی که نیاز به تشخیص افتراقی با پنومونی دارند عبارتند از:

عفونت های ویروسی تنفسی حاد (ARVI)

· نورالژی بین دنده ای

· سل ریوی

بیماری های حاد اندام های شکمی

انفارکتوس حاد میوکارد

عفونت های ویروسی تنفسی حاد

عدم وجود فصلی در ذات الریه (که بیشتر برای ARVI معمول است)، وجود تب بیش از ARVI، نتایج معاینه فیزیکی به دست آمده با کوبه ای دقیق و سمع - کوتاه شدن صدای کوبه ای، کانون های کرپیتوس و/یا مرطوب رال های خوب

· نورالژی بین دنده ای

تشخیص اشتباه "نورالژی بین دنده ای" یکی از شایع ترین علل عدم تشخیص پنومونی است. برای تشخیص صحیح ذات الریه، مهم است که ویژگی های سندرم درد را در نظر بگیرید: اگر با ذات الریه، درد معمولاً با تنفس و سرفه همراه است، سپس با نورالژی بین دنده ای هنگام چرخاندن تنه و حرکت بازوها تشدید می شود. لمس قفسه سینه نواحی پردردی پوست را آشکار می کند.

· سل ریوی

برای تأیید تشخیص سل، ابتدا باید از روش‌های تشخیصی شناخته شده مانند داده‌های آنامنستیک استفاده کرد (بیمار سابقه سل از هر محلی را دارد، اطلاعاتی در مورد بیماری‌های گذشته مانند جنب اگزوداتیو، کم طولانی مدت دارد. تب درجه ناشناخته، کسالت غیر قابل توضیح، تعریق زیاد در شب، کاهش وزن، سرفه طولانی مدت همراه با هموپتیزی). داده های فیزیکی مانند محلی سازی صداهای کوبه ای پاتولوژیک و داده های سمع در قسمت های بالایی ریه دارای ارزش تشخیصی هستند.

نقش اصلی در تشخیص سل متعلق به روش های تحقیقاتی اشعه ایکس است. CT، MRI، مطالعات میکروبیولوژیکی.

سرطان ریه، متاستازهای ریه

داده های آنامنستیک (سیگار کشیدن، کار با مواد سرطان زا مانند فلزات سنگین، رنگ های شیمیایی، مواد رادیواکتیو و غیره) در تشخیص سرطان ریه اهمیت زیادی دارند. تصویر بالینی سرطان ریه شامل سرفه مداوم، تغییر در صدای صدا، ظاهر شدن خون در خلط، کاهش وزن، بی اشتهایی، ضعف و درد قفسه سینه است. تایید نهایی تشخیص بر اساس بررسی خلط برای سلول های آتیپیک، اگزودای پلور، توموگرافی و/یا سی تی اسکن ریه، برونکوسکوپی تشخیصی با بیوپسی از مخاط برونش امکان پذیر است.

نارسایی احتقانی قلب

در بیماران مبتلا به نارسایی بطن چپ که از عوارض بیماری عروق کرونر است، فشار خون شریانی، بیماری قلبی، کاردیومیوپاتی، حملات آسم معمولا در شب اتفاق می افتد. بیماران از یک سرفه هک دردناک و احساس خفگی بیدار می شوند. در این مورد، رال های مرطوب دو طرفه، عمدتاً در قسمت های تحتانی ریه ها شنیده می شود. یک تکنیک ساده به شما امکان می دهد منشاء خس خس را متمایز کنید: از بیمار خواسته می شود به پهلو دراز بکشد و سمع پس از 2-3 دقیقه تکرار می شود. اگر در همان زمان تعداد خس‌خس‌ها بر روی قسمت‌های پوشاننده ریه‌ها کاهش یابد و برعکس، بر روی قسمت‌های زیرین افزایش یابد، با احتمال بیشتری این خس‌ها ناشی از نارسایی احتقانی قلب است. در آسیب شناسی حاد ریوی، علائم ECG ذکر می شود: P-pulmonale (بیش از حد دهلیز راست). بلوک شاخه سمت راست؛ امواج R بلند در لیدهای پیش کوردیال سمت راست. بیماری های حاد اندام های شکمی. هنگامی که ذات الریه در قسمت های پایینی ریه ها موضعی می شود، سندرم درد اغلب به قسمت های بالای شکم گسترش می یابد. شدت درد شکم، گاهی اوقات با سایر اختلالات گوارشی (تهوع، استفراغ، سوء هاضمه) همراه است، اغلب باعث تشخیص اشتباه در بیماران مبتلا به پنومونی، بیماری های حاد اندام های شکمی (کوله سیستیت، زخم سوراخ شده، پانکراتیت حاد، اختلال در حرکت روده) می شود. در چنین مواردی، عدم وجود کشش عضلانی شکم و علائم تحریک صفاقی در بیماران به تشخیص پنومونی کمک می کند.

تصادف حاد عروق مغزی (ACVA)

علائم افسردگی سیستم عصبی مرکزی - خواب آلودگی، بی حالی، گیجی، حتی بی حسی، که با ذات الریه شدید ایجاد می شود، می تواند باعث تشخیص اشتباه سکته مغزی و بستری شدن بیماران در بخش عصبی شود. در عین حال، هنگام معاینه چنین بیمارانی، به عنوان یک قاعده، علائم مشخصه سکته مغزی وجود ندارد - فلج، فلج، رفلکس های پاتولوژیک، و واکنش مردمک ها مختل نمی شود.

انفارکتوس حاد میوکارد

با محلی سازی سمت چپ پنومونی، به ویژه در بیماران مبتلا به درگیری پلورا در فرآیند التهابی، ممکن است سندرم درد شدید ایجاد شود که می تواند منجر به تشخیص اشتباه "انفارکتوس حاد میوکارد" شود. برای افتراق درد پلور، ارزیابی ارتباط آن با تنفس مهم است: درد پلور با دم تشدید می شود. برای کاهش درد، بیماران اغلب یک موقعیت اجباری در سمت خود، در سمت آسیب دیده می گیرند که باعث کاهش عمق تنفس می شود. علاوه بر این، منشاء کرونری درد معمولاً با تغییرات مشخصه در الکتروکاردیوگرام تأیید می شود.

آمبولی ریه (PE)

شروع حاد بیماری، به ویژه با پنومونی پنوموکوکی مشاهده می شود، همچنین مشخصه ترومبوآمبولی در سیستم شریان ریوی (PE) است: تنگی نفس، خفگی، سیانوز، درد پلور، تاکی کاردی و افت فشار خون شریانی تا فروپاشی. با این حال، همراه با تنگی نفس شدید و سیانوز، با آمبولی ریوی، تورم و نبض وریدهای گردن مشاهده می شود، مرزهای قلب از لبه راست جناغ به سمت خارج منتقل می شود، اغلب در ناحیه اپی گاستر، نبض ظاهر می شود. و دو شاخه شدن تون دوم بالای شریان ریوی و ریتم گالوپ. علائم نارسایی بطن راست ظاهر می شود - کبد بزرگ می شود، لمس آن دردناک می شود. ECG علائم اضافه بار را نشان می دهد: دهلیز راست: P - pulmonale در لیدهای II، III، AVF. بطن راست: علامت مک جین وایت یا سندرم SI-QIII.

7. عوارضذات الریه

تاکتیک های تشخیصی و درمانی برای مدیریت بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه با وجود یا عدم وجود عوارض تعیین می شود. عوارض شایع عبارتند از:

نارسایی حاد تنفسی

· پلوریت

سندرم برونش انسدادی

نارسایی حاد عروقی (کلاپس)

سندرم دیسترس تنفسی حاد (ادم ریوی غیر کاردیوژنیک)

· شوک عفونی-سمی

حادتنفسیشکست(ODN)

این یکی از اصلی ترین تظاهرات شدت ذات الریه است و در 60 تا 85 درصد از بیماران مبتلا به ذات الریه شدید می تواند از همان ساعات اولیه شروع بیماری ایجاد شود و در بیش از نیمی از آنها نیاز به تهویه مصنوعی وجود دارد. . ذات الریه شدید با ایجاد یک شکل غالباً پارانشیمی (هیپوکسمی) نارسایی تنفسی همراه است. تصویر بالینی ARF با افزایش سریع علائم و درگیری اندام های حیاتی در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود - سیستم عصبی مرکزی، قلب، کلیه ها، دستگاه گوارش، کبد و خود ریه ها. اولین علائم بالینی شامل تنگی نفس، با تنفس سریع (تاکی پنه) همراه با افزایش احساس ناراحتی تنفسی (تنگی نفس) است. با افزایش ARF، تنش قابل توجهی در عضلات تنفسی وجود دارد که مملو از خستگی و ایجاد هیپرکاپنیاست. افزایش هیپوکسمی شریانی با ایجاد سیانوز منتشر همراه است که منعکس کننده افزایش سریع محتوای هموگلوبین غیر اشباع در خون است. در موارد شدید، با مقادیر SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

رفتار. برای اطمینان از تبادل طبیعی گاز در ریه ها با Sa02 بالای 90% و PaO2> 70-75 میلی متر جیوه ضروری است. و عادی سازی برون ده قلبی و همودینامیک. برای بهبود اکسیژن رسانی، استنشاق اکسیژن انجام می شود و اگر اکسیژن درمانی به اندازه کافی مؤثر نباشد، حمایت تنفسی در حالت تهویه مکانیکی نشان داده می شود. به منظور عادی سازی همودینامیک، درمان انفوزیون با افزودن هورمون های گلوکوکورتیکوئید و آمین های وازوپرسور (دوپامین) انجام می شود.

پلوریت

پلوریت یکی از عوارض شایع پنومونی اکتسابی از جامعه است و بیش از 40 درصد ذات الریه با پلورال افیوژن همراه است و با تجمع گسترده مایعات در تصویر بالینی این بیماری از اهمیت بالایی برخوردار می شود. شروع بیماری با ظهور درد شدید حاد در قفسه سینه همراه با تنفس مشخص می شود. تنگی نفس اغلب حالت خفگی به خود می گیرد. در اولین مراحل تجمع مایع، ممکن است سرفه خشک حمله ای ("پلورال") رخ دهد. در معاینه، محدودیت حرکات تنفسی وجود دارد، فضاهای بین دنده ای گسترده تر است و نیمه آسیب دیده قفسه سینه در عمل تنفس عقب می ماند. در حین پرکاشن، در ناحیه افیوژن، صدای کوبه ای کوتاه می شود و حد بالایی تیرگی ظاهر مشخصه منحنی کمانی (خط Damoiso)، ضعیف شدن لرزش های صوتی را دارد. در سمع - تنفس وزیکولی ضعیف شده است. هنگامی که مقدار قابل توجهی مایع در قسمت های تحتانی حفره پلور وجود دارد، صداهای تنفسی ایجاد نمی شود و در قسمت های فوقانی (در منطقه فروپاشی ریه)، تنفس گاهی اوقات شخصیت برونش به خود می گیرد. پرکاشن می تواند نشانه هایی از جابجایی مدیاستن را در جهت مخالف آشکار کند که با تغییر در مرزهای تیرگی قلب تایید می شود.

رفتار. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، به ویژه لورنوکسیکام، برای تسکین درد و التهاب پلور تجویز می شوند.

برونش انسدادیسندرم

این سندرم برای بیماران مبتلا به پنومونی اکتسابی از جامعه که در پس زمینه بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) ایجاد می شود، معمول است.

علائم اصلی سندرم برونش انسدادی:

· سرفه - ثابت یا در حال افزایش به طور دوره ای، معمولا مولد.

· تنگی نفس که شدت آن به شدت پنومونی و شدت انسداد برونش بستگی دارد.

در سمع، صدای سوت خشک در تمام سطح ریه ها در پس زمینه بازدم طولانی شنیده می شود. رال مرطوب، به عنوان یک قاعده، محدود به منطقه نفوذ التهابی است. شدت انسداد برونش با ارزیابی بازدم که معلوم می شود بسیار طولانی تر از دم است و همچنین با استفاده از آزمایش های بازدم آشکار می شود. مطالعه عملکرد تنفس خارجی، به ویژه، روش ساده پیک فلومتری، تعیین شدت اختلالات تهویه انسدادی را ممکن می سازد.

رفتار. یک داروی موثر برای از بین بردن سندرم برونش انسدادی در بیماران مبتلا به پنومونی، داروی ترکیبی Berodual است. Berodual را می توان هم به صورت آئروسل های اندازه گیری شده و هم به صورت محلول از طریق نبولایزر - در دوز 1-2 میلی لیتر (20-40 قطره) در رقت کلرید سدیم 0.9٪ - 3 میلی لیتر استفاده کرد. بیمارانی که در آنها پاتوژنز سندرم برونش انسدادی با تورم مخاط برونش غالب است، که به ویژه مشخصه COPD است، با درمان ترکیبی از طریق نبولایزر نتیجه خوبی حاصل می شود: 20-25 قطره Berodual در ترکیب با کورتیکواستروئید بودزونید. (pulmicort) در دوز شروع 0.25-0.5 میلی گرم. در غیاب یا ناکافی بودن داروهای استنشاقی، می توان از تئوفیلین ها به ویژه تجویز داخل وریدی 5-10 میلی لیتر محلول 2.4٪ آمینوفیلین به آرامی و همچنین تزریق داخل وریدی پردنیزولون 60-120 میلی گرم استفاده کرد. توصیه می شود تمام اقدامات ذکر شده برای از بین بردن انسداد برونش با پایش پویا نتایج پیک فلومتری ارزیابی شود. اکسیژن درمانی بر عملکرد ریوی و همودینامیک گردش خون ریوی تأثیر مثبت دارد (فشار بالا در شریان ریوی کاهش می یابد) اما در بیماران مبتلا به COPD احتیاط لازم است. استنشاق غلظت بالای اکسیژن در هوای استنشاقی مملو از ایجاد کمای هیپرکاپنیک و ایست تنفسی است. در چنین بیمارانی، غلظت توصیه شده اکسیژن در هوای استنشاقی 30-28 درصد است. نتیجه اکسیژن درمانی با پالس اکسیمتری ارزیابی می شود. دستیابی به افزایش Sa02 بیش از 92٪ ضروری است.

حادعروقیشکست(سقوط - فروپاشی)

بیماران از سردرد شدید، ضعف عمومی، سرگیجه شکایت دارند که با تغییر وضعیت بدن بدتر می شود. در حالت خوابیده به پشت، معمولاً کاهش فشار خون سیستولیک به سطح کمتر از 90 میلی متر جیوه تعیین می شود. هنر یا کاهش فشار خون سیستولیک معمول بیمار بیش از 40 میلی متر جیوه. هنر، و فشار خون دیاستولیک کمتر از 60 میلی متر جیوه. هنر هنگام تلاش برای نشستن یا ایستادن، چنین بیمارانی ممکن است غش شدید را تجربه کنند. نارسایی عروقی در ذات الریه ناشی از گشاد شدن عروق محیطی و کاهش حجم خون به دلیل انتقال مایع از بستر عروقی به فضای خارج سلولی است. مراقبت های اورژانسی برای افت فشار خون شریانی با قرار دادن بیمار در وضعیتی که سرش پایین است و انتهای پا بالا آمده آغاز می شود. برای پنومونی شدید و افت فشار خون شریانی (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

رفتار. تزریق قطره ای داخل وریدی جت محلول 0.9٪ کلرید سدیم 400 میلی لیتر یا محلول گلوکز 5٪ 400 میلی لیتر. تا زمانی که فشار خون عادی نشود، نباید داروهای ضد تب تجویز شود، زیرا ممکن است افت فشار خون شریانی را بدتر کند. اگر افت فشار خون ادامه یابد، اما تنها پس از پر کردن حجم خون، استفاده از آمین های وازوپرسور تا زمانی که فشار خون سیستولیک به 90 تا 100 میلی متر جیوه برسد نشان داده می شود. هنر: 200 میلی گرم دوپامین در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا محلول گلوکز 5 درصد رقیق شده و به صورت داخل وریدی با سرعت mcg/kg 10-5 در دقیقه تجویز می شود. انفوزیون قطره ای نباید به طور ناگهانی قطع شود، کاهش تدریجی سرعت تجویز ضروری است. برای از بین بردن افزایش نفوذپذیری اندوتلیوم عروقی، از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی - پردنیزولون در دوز اولیه 60-90 میلی گرم (تا 300 میلی گرم) داخل وریدی استفاده می شود.

تندتنفسیسندرم پریشانی(ARDS،غیر قلبیادمریه ها)

ARDS اغلب در طی 1-3 روز اول شروع پنومونی ایجاد می شود. در فاز اگزوداتیو حاد ARDS، بیمار با تنگی نفس دردناک، سرفه خشک، ناراحتی قفسه سینه و تپش قلب آزار می‌دهد. پس از مدتی تنگی نفس تشدید می شود و به خفگی تبدیل می شود. اگر اگزودا به آلوئول ها نفوذ کند (ادم ریوی آلوئولی)، خفگی تشدید می شود، سرفه با ترشح خلط کف آلود ظاهر می شود که گاهی به رنگ صورتی است. در معاینه، بیمار هیجان زده می شود و حالت نیمه نشسته اجباری به خود می گیرد (ارتوپنه). سیانوز منتشر و خاکستری ظاهر می شود و به سرعت افزایش می یابد که ناشی از اختلال پیشرونده اکسیژن رسانی در ریه ها است. پوست مرطوب است، دمای بدن افزایش یافته است. تنفس، صرف نظر از پیدایش ARDS، سریع است؛ ماهیچه های کمکی در عمل تنفس نقش دارند، به عنوان مثال، جمع شدن فضاهای بین دنده ای و حفره های فوق ترقوه در حین استنشاق، شعله ور شدن بال های بینی. در حین کوبه ای، صدای کوبه ای در قسمت های پایینی خلفی قفسه سینه کوتاه می شود. در حین سمع، در مقابل پس‌زمینه تنفس ضعیف، کرپیتوس به طور متقارن از هر دو طرف شنیده می‌شود و متعاقباً تعداد زیادی رال‌های مرطوب با حباب ریز و متوسط ​​که به کل سطح قفسه سینه پخش می‌شوند. برخلاف تظاهرات سمعی پنومونی، خس خس سینه در ARDS به طور منتشر در نواحی متقارن ریه ها در دو طرف شنیده می شود. در موارد شدید ادم ریوی آلوئولی، تنفس پر سر و صدا و رال های بزرگ حباب مانند و مرطوب قابل شنیدن در فاصله (تنفس حباب دار) ظاهر می شود. صدای قلب خفه می شود، ضربان قلب 110-120 در دقیقه. فشار خون کاهش می یابد، نبض سریع است، ممکن است آریتمی باشد و پر شدن کم است. در مرحله پایانی سندرم زجر تنفسی حاد، علائم نارسایی چند عضوی ممکن است به دلیل تأثیر التهاب سیستمیک بر اندام‌های داخلی ظاهر شود و عملکرد کلیه‌ها، کبد و مغز مختل شود. ادم ریوی که با ذات الریه ایجاد می شود یکی از ادم های ریوی غیر قلبی است. در این حالت، فیلتراسیون ترانس مویرگی نه به دلیل افزایش فشار هیدرواستاتیک، بلکه عمدتاً به دلیل افزایش نفوذپذیری عروق افزایش می یابد. مایع و پروتئین انباشته شده در بافت بینابینی وارد آلوئول ها می شود که منجر به بدتر شدن انتشار اکسیژن و دی اکسید کربن می شود. در نتیجه، بیماران علائم سندرم دیسترس تنفسی حاد را نشان می دهند. تظاهرات بالینی اصلی ادم ریوی در پنومونی سرفه و تنگی نفس است. بر خلاف ادم ریوی کاردیوژنیک، تنگی نفس در بیماران مبتلا به ARDS به احساس خفگی تبدیل می شود.

در سمع، صداهای مرطوب در تمام سطح ریه ها شنیده می شود و اشباع اکسیژن به شدت کاهش می یابد (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

یکی از عناصر مهم درمان پاتوژنتیک برای ARDS، اکسیژن درمانی کافی است که با استنشاق 100٪ اکسیژن مرطوب شده از طریق کاتتر بینی با سرعت 6-10 لیتر در دقیقه آغاز می شود. در صورت عدم تاثیر و افزایش هیپوکسمی، انتقال بیمار به تهویه مصنوعی ضروری است. در حال حاضر افزایش اکسیژن رسانی به بافت ها در بیماران مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی حاد با استفاده از آمین های اینوتروپیک (دوپامین) نامناسب تلقی می شود. استثنا مواردی است که علائم نارسایی قلبی وجود دارد و کاهش برون ده قلبی با ایجاد هیپوولمی همراه نیست، بلکه با کاهش انقباض عضله قلب همراه است.

عفونی-سمیشوکه شدن

تعداد بیماران مبتلا به پنومونی شدید که با شوک عفونی-سمی عارضه شده است می تواند به 10٪ برسد. اغلب، شوک عفونی-سمی ناشی از فلور گرم منفی است که مرگ و میر آن به 90٪ می رسد. شوک به اصطلاح "سرد" یا "رنگ پریده" ایجاد می شود که مبتنی بر نفوذپذیری بالای دیواره عروقی و انتشار گسترده قسمت مایع خون در فضای بینابینی با کاهش شدید حجم خون است. جلد. دومین مؤلفه شوک «سرد»، وازواسپاسم محیطی گسترده است. از نظر بالینی، این نوع شوک با یک وضعیت بسیار شدید همراه با اختلال هوشیاری، رنگ پریدگی پوست، نبض نخ مانند و کاهش فشار خون زیر مقادیر بحرانی مشخص می شود. در یک سوم بیماران، شوک نتیجه قرار گرفتن در معرض فلور گرم مثبت بدن است که میزان مرگ و میر آن 50 تا 60 درصد است. چنین بیمارانی با اتساع عروق محیطی، تجمع خون و کاهش بازگشت وریدی به قلب، اصطلاحاً شوک گرم ایجاد می کنند. از نظر بالینی، این نوع شوک با افت فشار خون شریانی نیز آشکار می شود، اما پوست گرم، خشک و سیانوتیک است. بنابراین، در نتیجه تأثیر پاتوژن های پنومونی بر سیستم عروقی، شوک هیپوولمیک ایجاد می شود که با کاهش حجم خون، برون ده قلبی، CVP (فشار در دهلیز راست) و فشار پر شدن بطن چپ مشخص می شود. در موارد شدید، در صورت ادامه اثرات سمی میکروارگانیسم‌ها، هیپوکسی اندام‌ها و بافت‌ها، که با نارسایی تنفسی و هیپوکسمی تشدید می‌شود، منجر به ایجاد اختلالات کشنده میکروسیرکولاسیون، اسیدوز متابولیک، سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر و اختلال شدید در نفوذپذیری عروقی می‌شود. عملکرد اندام های محیطی

در معاینه، رنگ پریدگی شدید پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده، آکروسیانوز، پوست مرطوب و سرد است. هنگام معاینه بیماران، علائم مشخصه شوک آشکار می شود:

تاکی پنه؛

افزایش هیپوکسمی (Sa02< 90%);

تاکی کاردی بیش از 120 ضربه در دقیقه، نبض نخی.

کاهش فشار خون سیستولیک به 90 میلی متر جیوه. هنر و زیر؛

کاهش قابل توجه فشار خون نبض (تا 15-20 میلی متر جیوه)؛

ناشنوایی صداهای قلبی؛

الیگوری.

در موارد شدید، بی‌حالی و حتی کما ممکن است ایجاد شود. پوست سرد، مرطوب و رنگ پریده رنگ خاکستری خاکستری به خود می گیرد که نشان دهنده اختلال شدید گردش خون محیطی است. دمای بدن به زیر 36 درجه سانتیگراد کاهش می یابد، تنگی نفس افزایش می یابد، تعداد تنفس به 30-35 در دقیقه افزایش می یابد. نبض نخی، مکرر، گاهی اوقات آریتمی است. صدای قلب خفه می شود. فشار خون سیستولیک بالاتر از 60-50 میلی متر جیوه نیست. هنر درمان فشرده مجموعه ای از اقدامات اورژانسی است که الگوریتم آن به نوع و شدت شوک بستگی دارد. اول از همه، مهم است که درمان ضد باکتریایی را به موقع شروع کنید، با استفاده از داروهایی با گسترده ترین طیف عمل - سفتریاکسون 1.0 گرم. داخل وریدی در رقت 10 میلی لیتر از محلول کلرید سدیم 0.9٪. به دلیل شیوع بالای نارسایی تنفسی هیپوکسمیک، بیماران مبتلا به شوک عفونی-توکسیک معمولاً نیاز به حمایت تنفسی دارند - تهویه مکانیکی غیر تهاجمی با اکسیژن درمانی، و با ایجاد تاکی پنه (RR بالای 30 در دقیقه)، لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی باید انجام شود. برنامه ریزی شود. به منظور مسدود کردن پاسخ التهابی سیستمیک، از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی - پردنیزولون به میزان 2-5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی استفاده می شود. انفوزیون درمانی شامل تجویز داخل وریدی محلول های نمکی مانند کلوزول، اسسول، تریسول 400 میلی لیتر به صورت داخل وریدی با دوپامین 200 میلی گرم تحت کنترل فشار خون است. اکسیداسیون رادیکال‌های آزاد لیپیدها و پروتئین‌ها که در طی شوک عفونی-سمی بیان می‌شود، نیازمند افزایش حفاظت آنتی‌اکسیدانی است. برای این منظور توصیه می شود اسید اسکوربیک به میزان 0.3 میلی لیتر از محلول 5 درصد به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی تجویز شود.

8. رفتاربدون عارضهذات الریه

پنومونی اکتسابی جامعه بدون عارضه را می توان به صورت سرپایی و تحت نظارت پزشکان کلینیک درمان کرد. با این حال، در سال های اخیر تلاش هایی برای بستری شدن بیماران مبتلا به هر نوع ذات الریه در بیمارستان صورت گرفته است.

استراحت در بستر در روزهای اول بیماری ضروری است، رژیم درمانی به راحتی قابل هضم است، با مقدار کافی ویتامین و مایع آزاد و محدودیت کربوهیدرات. داروهای ضد تب زمانی تجویز می شوند که افزایش قابل توجهی در دما وجود داشته باشد که وضعیت عمومی بیمار را مختل کند. در دمای بدن تا 38 درجه در بیماران بدون آسیب شناسی شدید همزمان، تجویز داروهای تب بر توجیه نمی شود. برای برونشیت همزمان، داروهای خلط آور و گشادکننده برونش تجویز کنید. تمرینات تنفسی

درمان اتیوتروپیک شامل درمان ضد باکتریایی است. آموکسیکلاو یا آنتی بیوتیک از گروه ماکرولید و سفالوسپورین تجویز می شود. مدت درمان معمولا 10-14 روز است.

ارسال شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

پنومونی یک بیماری عفونی و التهابی حاد با علت عمدتاً باکتریایی است. اهمیت اجتماعی و پزشکی پنومونی طبقه بندی پنومونی عوامل ایجاد کننده پنومونی اکتسابی از جامعه. تظاهرات اصلی رادیولوژیک پنومونی.

چکیده، اضافه شده در 2008/12/21


پنومونی یک بیماری عفونی و التهابی حاد پارانشیم ریوی است. طبقه بندی، اشعه ایکس علائم مورفولوژیکی اشکال. علت، علل تصویر بالینی بیماری، پاتوژنز، درمان: آنتی بیوتیک درمانی، ورزش درمانی، درناژ وضعیتی.

چکیده، اضافه شده در 01/04/2012


عفونت آدنوویروسی یک بیماری حاد تنفسی با تب، مسمومیت متوسط ​​و آسیب به غشاهای مخاطی است. تاریخچه کشف آدنوویروس ها، طبقه بندی و طبقه بندی آنها. راه های عفونت، پاتوژنز، تشخیص و درمان بیماری.

ارائه، اضافه شده در 05/02/2013


پنومونی یک بیماری عفونی حاد ریوی است: طبقه بندی، علت و پاتوژنز. تظاهرات بالینی پنومونی، عوارض. معاینات فیزیکی و ابزاری. معیارهای بستری بیمار، درمان آنتی باکتریال.

ارائه، اضافه شده در 2015/10/23


ویژگی های بالینی پنومونی به عنوان التهاب حاد ریه ها با آسیب عفونی به دستگاه آلوئولار. پاتوژنز و سبب شناسی میکرو فلور در پنومونی. مطالعه طبقه بندی پنومونی و شرح علائم اصلی آنها. درمان بیماری.

ارائه، اضافه شده در 10/05/2014


مفهوم و طبقه بندی پنومونی. پاتوژنز توسعه و اتیولوژی بیماری. کلینیک، علائم، فیزیکی، روش تحقیق ابزاری. عوارض اصلی ذات الریه. مدت زمان درمان آنتی باکتریال برای پنومونی اکتسابی بیمارستانی در کودکان.

ارائه، اضافه شده در 2017/01/10


ساختار دستگاه تنفسی انسان. مرگ و میر ناشی از پنومونی اکتسابی از جامعه و پنومونی بیمارستانی. طبقه بندی بالینی تصویر بالینی لوبار، پنومونی کانونی. روش های تشخیص ابزاری در همه پنومونی های غیر معمول مشترک است.

ارائه، اضافه شده در 11/12/2015


تعریف پنومونی به عنوان یک بیماری عفونی حاد، عمدتاً با علت باکتریایی، که با ضایعات کانونی مشخص می شود. شیوع پنومونی، طبقه بندی آن. ساختار سگمنتال ریه ها، علل ذات الریه.

ارائه، اضافه شده در 08/07/2013


سرخک یک بیماری ویروسی عفونی حاد با مسری بودن بالا است: طبیعت، علل، گسترش. اتیولوژی، پاتوژنز و تصویر بالینی سرخک معمولی. عوارض تشخیص افتراقی، درمان و پیشگیری؛ واکسیناسیون کودکان

ارائه، اضافه شده در 12/14/2012


پنومونی گروهی از بیماری های عفونی است که بستر اصلی مورفولوژیکی آن ترشحات التهابی در قسمت های تنفسی ریه ها است. انواع پنومونی و علائم متمایز آنها، علائم بالینی و تصویر رادیولوژیکی.

تشخیص افتراقی پنومونی و سل ریوی نفوذیبه ویژه زمانی که ذات الریه در لوب های فوقانی و سل در لوب های تحتانی موضعی شده باشد، دشوار است.

شروع حاد بیماری با تب بالا دو برابر بیشتر با پنومونی است. برای سل، شروع تدریجی یا بدون علامت بیماری بیشتر نشان دهنده است. دمای بدن به تدریج افزایش می یابد، با افزایش جزئی در 14-16 ساعت از روز، به نظر می رسد بیمار "غلبه می کند".

در تاریخچه، بیماران مبتلا به ذات الریه با ذات الریه مکرر مشخص می شوند، در حالی که در بیماران مبتلا به سل، سرماخوردگی طولانی مدت، پلوریت، درمان با گلوکوکورتیکوئیدها و دیابت شایع تر است. تماس با بیمار سل، سابقه اولیه سل؛ از دست دادن طولانی مدت اشتها، کاهش وزن.

ذات الریه با ایجاد سریع تنگی نفس، سرفه و درد قفسه سینه مشخص می شود، در حالی که با سل این علائم به تدریج افزایش می یابد و چندان واضح نیست.

با ذات الریه، هیپرمی صورت، سیانوز و بثورات تبخال مشاهده می شود. این پدیده ها در سل مشاهده نمی شود. بیماران مبتلا به سل معمولا رنگ پریده هستند و عرق شبانه زیادی دارند.

در ذات الریه، لوب های تحتانی بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند، در حالی که در سل، لوب های بالایی اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند. با توجه به بیان مجازی V. Vogralik، ضایعات ریه غیر سلی "سنگین" هستند - آنها تمایل دارند در لوب های تحتانی مستقر شوند. سل با "سبکی" آن، شناور به قسمت های بالایی ریه ها متمایز می شود.

ذات الریه بیشتر با تغییرات فیزیکی واضح در اندام های تنفسی مشخص می شود؛ سل با داده های شنیداری کمی مشخص می شود ("زیاد دیده می شود، کمی شنیده می شود").

لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت به چپ و افزایش ESR در پنومونی و در سل - لنفوسیتوز شایع تر است.

در ذات الریه، خلط غنی از فلور ذات الریه است، در حالی که در سل فلور ضعیف است و میکروب های جداگانه وجود دارد. یکی از علائم پاتوگنومونیک سل، تشخیص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در خلط است، به ویژه با یافته های مکرر. مطالعه به طور مکرر انجام می شود.

درمان تجربی برای پنومونی بدون استفاده از داروهای ضد سل (ریفامپیسین، استرپتومایسین، کانامایسین، آمیکاسین، سیکلوسرین، فلوروکینولون ها) به تشخیص افتراقی کمک می کند. معمولاً در عرض 14-10 روز پس از درمان، انفیلتراسیون پنومونی دچار تغییرات مثبت قابل توجهی می شود یا به طور کامل برطرف می شود، در حالی که با ارتشاح سلی، جذب آن طی 9-6 ماه اتفاق می افتد.

علائم رادیولوژیک، سیستماتیک شده توسط A.I، در تمایز بین پنومونی و ارتشاح سل از اهمیت قابل توجهی برخوردار است. بوروخوف و ال.جی. دوکوف (1977) و به شکل جدول ارائه شده است:

تفاوت اشعه ایکس بین پنومونی و نفوذ سل

جدول 3

نشانه ها	نفوذ سل	ذات الریه
محلی سازی ترجیحی	لوب فوقانی	لوب پایین
	گرد	غلط
		تار شده است
شدت سایه	بیان
کانون های آلودگی	مشخصه (سایه های نرم تازه)	هیچ یک
پس زمینه کلی الگوی ریوی	تغییر نکرده
مسیر رسیدن به ریشه ریه	مشخصه	غایب یا ضعیف بیان شده است
بزرگ شدن ریشه های ریه	غایب	به طور معمول، اغلب دو طرفه
دینامیک جذب	6-9 ماه یا بیشتر یا فروپاشی بافت ریه	1-3 هفته

همچنین تشخیص افتراقی با بیماری های زیر ضروری است:

سرطان ریه.

انفارکتوس ریه.

ادم ریوی.

نفوذ ائوزینوفیلیک