تعیین لرزش صدا آموزنده ترین لمس در تعیین لرزش صدا. لرزش صدا احساس لرزش قفسه سینه است که دستان پزشک روی قفسه سینه بیمار زمانی که بیمار کلماتی را با صدای "r" با صدای بلند و آهسته تلفظ می کند دریافت می کند (مثلا "سی و سه"، "یک، دو، سه» و غیره) د.). تردید تارهای صوتیبه دلیل هوای موجود در نای، برونش ها و آلوئول ها به قفسه سینه منتقل می شود. برای تعیین لرزش صدا، لازم است که برونش ها قابل عبور باشند و بافت ریه مجاور دیواره قفسه سینه باشد. لرزش قفسه سینه به طور همزمان با هر دو دست روی قسمت های متقارن قفسه سینه در جلو و پشت بررسی می شود. هنگام تعیین لرزش صدا در جلو، بیمار در وضعیت ایستاده یا نشسته است. پزشک در مقابل بیمار و رو به روی او قرار دارد. معاینه کننده هر دو دست را با انگشتان صاف و بسته با سطح کف دست بر روی مقاطع متقارن دیواره قدامی قفسه سینه به صورت طولی قرار می دهد تا نوک انگشتان در حفره های فوق ترقوه قرار گیرند. نوک انگشتان باید به آرامی روی قفسه سینه فشار داده شود. از بیمار دعوت می شود که با صدای بلند بگوید "سی و سه". در این حالت، پزشک با تمرکز بر احساسات انگشتان، باید لرزش (لرزش) زیر آنها را بگیرد و تعیین کند که آیا زیر هر دو دست یکسان است یا خیر. سپس پزشک موقعیت دست ها را تغییر می دهد: قرار دادن دست راستبه سمت چپ، و سمت چپ به سمت راست، او پیشنهاد می کند دوباره با صدای بلند "سی و سه" بگویید. او دوباره احساسات خود را ارزیابی می کند و ماهیت لرزش زیر هر دو دست را با هم مقایسه می کند. بر اساس چنین مطالعه مضاعفی، در نهایت مشخص می شود که آیا لرزش صدا در هر دو بالا یکسان است یا بر یکی از آنها غالب است. به طور مشابه، لرزش صدا از جلو در نواحی ساب ترقوه، بخش های جانبی و پشت - در نواحی فوق، بین و زیر کتفی بررسی می شود. این روش تحقیقاتی به لمس برای تعیین هدایت کمک می کند ارتعاشات صوتیروی سطح سینه در یک فرد سالم لرزش صدا در قسمت های متقارن قفسه سینه به همین صورت است شرایط پاتولوژیکعدم تقارن آن (تقویت یا ضعیف شدن) آشکار می شود. افزایش لرزش صدا با قفسه سینه نازک، سندرم فشردگی رخ می دهد بافت ریه(پنومونی، پنوموسکلروزیس، سل ریوی)، آتلکتازی فشرده، در حضور حفره ها و آبسه های احاطه شده توسط بافت فشرده ریه. تضعیف لرزش صدا با سندرم افزایش هوای بافت ریه (آمفیزم)، وجود مایع یا گاز در حفره پلور(هیدروتوراکس، پنوموتوراکس، جنب اگزوداتیو، هموتوراکس)، وجود چسبندگی های عظیم. پالپاسیون همچنین قادر به تعیین صدای اصطکاک جنب (با رسوبات فیبرین درشت و فراوان)، وزوزهای خشک در برونشیت و نوعی کرانچ در آمفیزم زیر جلدی است.
جدول 2.تفسیر نتایج جیتر صدا
از لمس به عنوان یک روش تحقیق برای شفاف سازی برخی از داده های ذکر شده استفاده می شود
در معاینه (شکل قفسه سینه، ابعاد آن، حرکات تنفسی)، تشخیص موضعی
یا درد منتشر قفسه سینه، بررسی خاصیت ارتجاعی آن (مقاوم)، تعیین لرزش صدا، صدای اصطکاک پلور، صدای پاشش مایع در حفره پلور.
لمس با هر دو دست، قرار دادن سطوح کف انگشتان یا کف دست انجام می شود
در بخش های متقارن نیمه چپ و راست قفسه سینه. با این حالت دست
می توان هم حرکت تنفسی و هم عقب افتادگی نیمی از قفسه سینه را ردیابی کرد.
نفس كشيدن. لمس پهنای زاویه اپی گاستر را تعیین می کند. در همان زمان، کف دست
سطوح شست ها محکم روی قوس دنده ای فشار داده می شوند و انتهای آنها در برابر فرآیند xiphoid قرار می گیرد.
لمس به شما امکان می دهد تا محل درد در قفسه سینه و توزیع آن را تعیین کنید. به عنوان مثال، با شکستگی دنده ها، درد در یک ناحیه محدود و فقط در محل شکستگی موضعی می شود. جابجایی قطعات در چنین مواردی باعث ایجاد فشار می شود. التهاب اعصاب بین دنده ای
و ماهیچه ها نیز باعث درد می شوند، اما در لمس می توان آن را در سراسر بین دنده ای احساس کرد
فاصله به چنین دردهایی سطحی می گویند. آنها با تنفس عمیق تشدید می شوند،
هنگامی که بالاتنه به سمت آسیب دیده، در موقعیت بیمار در سمت آسیب دیده کج می شود.
مقاومت یا خاصیت ارتجاعی قفسه سینه با فشار دادن آن با دست از جلو به عقب و از طرفین و لمس فضاهای بین دنده ای مشخص می شود. لمس قفسه سینه و فضاهای بین دنده ای یک فرد سالم احساس خاصیت ارتجاعی، انعطاف پذیری آنها را می دهد.
در صورت وجود پلوریت افیوژن، تومورهای پلور، فضاهای بین دنده ای بالای ناحیه آسیب دیده
منطقه سفت و سخت می شود افزایش سفتی قفسه سینه به طور کلی در مشاهده می شود
افراد مسن به دلیل استخوانی شدن غضروف های دنده ای، ایجاد آمفیزم در آنها
کیخ، و همچنین هنگام پر کردن هر دو حفره پلور با مایع. در چنین مواردی با فشرده شدن قفسه سینه، هم در جهت قدامی خلفی و هم در جهت جانبی، افزایش مقاومت احساس می شود.
همچنین از لمس برای تعیین قدرت صدا در سطح قفسه سینه استفاده می شود.
روی قسمت‌های متقارن قفسه سینه، و سپس از بیمار بخواهید چند تا را با صدای بلند بگوید
کلماتی که حاوی صدای "ر" هستند و بالاترین ارتعاش صدا را می دهند: "یک، دو، سه" یا "چهل".
در شرایط فیزیولوژیکی، در قسمت‌های متقارن قفسه سینه، لرزش صدا تقریباً با همان قدرت احساس می‌شود و در قسمت‌های بالا بلندتر و در قسمت‌های پایین ضعیف‌تر است. علاوه بر این، در مردان با صدای کم و در افراد با قفسه سینه نازک، در زنان ضعیف تر، کودکان با صدای بلند و در افرادی که رشد بافت چربی زیر جلدی آنها افزایش یافته است بهتر است.
در شرایط پاتولوژیک سیستم تنفسی، لرزش صدا می تواند افزایش یابد،
ضعیف شده و حتی اصلا احساس نمی شود. با فرآیندهای کانونی، قدرت لرزش صدا در بخش های متقارن ریه ها نابرابر می شود.
سهم به دلیل توسعه فرآیند پاتولوژیک بدون هوا، همگن تر، فشرده می شود. طبق قوانین فیزیک، اجسام متراکم و همگن صدا را بهتر از اجسام ناهمگن و چگال کمتر هدایت می کنند. علت تراکم می تواند متفاوت باشد: پنومونی لوبار، انفارکتوس ریوی، سل، فشرده سازی ریه در نتیجه تجمع هوا یا مایع در حفره پلور. لرزش صدا نیز در صورت وجود حفره ای در بافت ریه پر از هوا که با برونش ارتباط برقرار می کند، افزایش می یابد.
یا گازی که ریه را از دیواره قفسه سینه جدا می کند و ارتعاشات صوتی منتشر شده از گلوت را در امتداد درخت برونش جذب می کند. 2) با انسداد کامل لومن برونش توسط یک تومور که از انتشار طبیعی ارتعاشات صوتی به دیواره قفسه سینه جلوگیری می کند. 3) در بیماران ضعیف و لاغر به دلیل تضعیف قابل توجه قدرت صدای آنها. 4) با ضخیم شدن قابل توجه دیواره قفسه سینه، به عنوان مثال، به دلیل چاقی.
لمس گاهی اوقات همچنین به شما امکان می دهد ارتعاشات دیواره قفسه سینه را مطابق با کم تعیین کنید
ارتعاشات صوتی هم فرکانس صدای اصطکاک جنب در پلوریت خشک، کرپیتوس
کرانچ همراه با آمفیزم زیر جلدی ریه ها، لرزش دیواره قفسه سینه با صدای کم خشک (باس-
vyh، وزوز) خس خس سینه.
لرزش صدا نوسانات قفسه سینه است که در حین مکالمه ایجاد می شود و با لمس احساس می شود و از تارهای صوتی ارتعاشی در امتداد ستون هوا در نای و برونش ها به آن منتقل می شود. هنگام تعیین لرزش صدا، بیمار کلمات حاوی صدای "r" را با صدای بلند بلند (بم) تکرار می کند، به عنوان مثال: "سی و سه"، "چهل و سه"، "تراکتور" یا "آرارات". پزشک در این زمان کف دست های خود را صاف روی قسمت های متقارن قفسه سینه قرار می دهد، انگشتان خود را کمی به آنها فشار می دهد و شدت لرزش های ارتعاشی دیواره قفسه سینه زیر هر یک از کف دست ها را تعیین می کند و احساسات دریافتی از هر دو طرف را با هر یک از آنها مقایسه می کند. دیگر، و همچنین با لرزش صدا در نواحی مجاور قفسه سینه. اگر شدت لرزش صدا در نواحی متقارن و در موارد مشکوک تشخیص داده شد، باید وضعیت دست‌ها را تغییر داد: دست راست را به جای دست چپ و دست چپ را به جای دست راست قرار داده و مطالعه را تکرار کنید.
هنگام تعیین لرزش صدا در سطح قدامی قفسه سینه، بیمار با دستانش پایین می ایستد و پزشک در مقابل او می ایستد و کف دست های خود را زیر استخوان ترقوه قرار می دهد به طوری که پایه کف دست ها روی جناغ سینه و انتهای آن قرار می گیرد. انگشتان به سمت بیرون هدایت می شوند (شکل 37a). سپس پزشک از بیمار می‌خواهد که دست‌هایش را پشت سرش بالا بیاورد و کف دست‌هایش را روی سطوح جانبی قفسه سینه قرار دهد تا انگشت‌ها موازی با دنده‌ها باشند و انگشتان کوچک در سطح دنده پنجم قرار بگیرند (شکل 37b). ). در مرحله بعد، پزشک پشت بیمار می ایستد و کف دست های او را بالای کمربند شانه قرار می دهد به طوری که پایه های کف دست ها روی خارهای تیغه های شانه قرار می گیرند و نوک انگشتان در حفره های فوق ترقوه قرار می گیرند (شکل 37c).
پس از آن، او از بیمار دعوت می کند که کمی به جلو خم شود، سرش را پایین بیاورد و دستانش را روی سینه خود بگذارد و کف دستش را روی شانه هایش بگذارد. در همان زمان، تیغه های شانه از هم جدا می شوند و فضای بین کتفی را گسترش می دهند که پزشک با قرار دادن کف دست ها به صورت طولی در دو طرف ستون فقرات آن را لمس می کند (شکل 37d). سپس کف دست های خود را در جهت عرضی روی نواحی زیر کتف مستقیماً زیر زوایای پایینی تیغه های شانه قرار می دهد به طوری که پایه های کف دست ها نزدیک ستون فقرات باشد و انگشتان به سمت بیرون هدایت شوند و در امتداد فضاهای بین دنده ای قرار گیرند (شکل 37e). ).
به طور معمول، لرزش صدا به طور متوسط بیان می شود، به طور کلی در نواحی متقارن قفسه سینه یکسان است. با این حال، به دلیل ویژگی‌های آناتومیکی نایژه راست، لرزش صدا روی راس راست ممکن است تا حدودی قوی‌تر از سمت چپ باشد. با برخی از فرآیندهای پاتولوژیک در سیستم تنفسی، لرزش صدا در نواحی آسیب دیده ممکن است افزایش یابد، ضعیف شود یا کاملاً ناپدید شود.
افزایش لرزش صدازمانی رخ می دهد که هدایت صدا در بافت ریه بهبود می یابد و معمولاً در ناحیه آسیب دیده ریه موضعی می شود. علل افزایش لرزش صدا ممکن است تمرکز بزرگ تراکم و کاهش هوای بافت ریه باشد، به عنوان مثال، با پنومونی کروپوس، انفارکتوس ریوی، یا آتلکتازی فشرده سازی ناقص. علاوه بر این، لرزش صدا بر روی تشکیل حفره در ریه (آبسه، حفره سلی) افزایش می یابد، اما تنها در صورتی که حفره بزرگ باشد، در سطحی قرار گرفته باشد، با برونش ارتباط برقرار کند و توسط بافت فشرده ریه احاطه شده باشد.
لرزش یکنواخت ضعیف، به سختی قابل درک، در تمام سطح هر دو نیمه قفسه سینه در بیماران مبتلا به آمفیزم مشاهده می شود. با این حال، باید در نظر داشت که لرزش صدا می تواند کمی بر روی هر دو ریه و در صورت عدم وجود هرگونه آسیب شناسی در سیستم تنفسی، به عنوان مثال، در بیماران با صدای بلند یا آرام، دیواره قفسه سینه ضخیم تلفظ شود.
ضعیف شدن یا حتی ناپدید شدن لرزش صداهمچنین ممکن است به دلیل هل دادن ریه از دیواره قفسه سینه، به ویژه، تجمع هوا یا مایع در حفره پلور باشد. در صورت ایجاد پنوموتوراکس، ضعیف شدن یا ناپدید شدن لرزش صدا در تمام سطح ریه تحت فشار هوا و با ترشح به داخل حفره پلور، معمولاً در قسمت پایین قفسه سینه بالای محل تجمع مایع مشاهده می شود. هنگامی که مجرای برونش کاملاً بسته می شود، مثلاً به دلیل انسداد آن توسط تومور یا فشرده شدن از بیرون توسط غدد لنفاوی بزرگ شده، لرزش صدایی بر روی بخش فرورفته ریه مربوط به این برونش وجود ندارد (آتلکتازی کامل). .
پنومونی نامیده می شود بیماری خطرناک, التهابیبافت ریه اغلب منشاء عفونی دارد، اما امروزه نام "ذات الریه" یک گروه کامل از بیماری ها را با علت و تصویر بالینی متفاوت متحد می کند.
علائم بسته به نوع بیماری می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، اما یکی از علائم اصلی التهاب بافت ریه افزایش لرزش صدا است.
لرزش صدا و انحراف آن از هنجار چیست
این پدیده چیزی نیست جز ارتعاشات مکانیکی قفسه سینه که در اثر عبور صدای صدا از مجاری تنفسی رخ می دهد. بنابراین، لرزش صدا نشان دهنده یک انتقال است امواج صوتیبه ارتعاشات مکانیکی قفسه سینه انسان.
- باز بودن کافی برونش ها.
- بافت ریه سالم.
با توجه به این واقعیت که نقض این شرایط در هنگام ذات الریه اتفاق می افتد، تشخیص بیماری با لرزش صدا کار دشواری نیست.
اما اگر آسیب شناسی در سیستم برونش ریوی بیمار ظاهر شود، این لزوماً در این پدیده منعکس می شود که می تواند هم تشدید و هم ضعیف شود.
به ویژه، افزایش لرزش صدا در ذات الریه مشاهده می شود. این بیماری التهاب بافت های ریه را تحریک می کند و در نتیجه نرمی خود را از دست می دهد. تراکم رخ می دهد و مناطق متراکم به داشتن رسانایی صوتی خوب شناخته شده اند. اما پیش نیاز این امر حفظ رسانایی برونش ها خواهد بود. بنابراین، افزایش لرزش صدا نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در ریه ها است.
اما علاوه بر خود ذات الریه، این پدیده ممکن است نشان دهنده تعدادی دیگر از بیماری های نه چندان جدی باشد، از جمله:
به همین دلیل، انحراف از هنجار در این مورد است یک علامت هشدار دهندهنیاز به تشخیص دقیق فوری
تعریف لرزش صدا
سطح لرزش صوتی را می توان با لمس، مقایسه ارتعاشات قفسه سینه ناشی از ارتعاشات تارهای صوتی تعیین کرد. چندین روش وجود دارد که به شما امکان می دهد انحراف از هنجار را با دقت تعیین کنید.
در ابتدای تشخیص، متخصص کف دست خود را روی قفسه سینه بیمار می گذارد و از او می خواهد که کلمات را با صدای "r" تکرار کند. شما باید بلند و با صدای آهسته صحبت کنید.
در این زمان، پزشک تفاوت بین ارتعاش در نیمه راست و چپ قفسه سینه بیمار را بررسی می کند. اگر در طول مطالعه شدت لرزش نابرابر آشکار شد، پزشک باید دست خود را عوض کند و از بیمار بخواهد که کلمات گفته شده را تکرار کند.
در افراد سالملرزش صدای با بیان متوسط مشاهده می شود.برای مقاطع متقارن قفسه سینه هم همینطور است. اما، با توجه به ویژگی های ساختاری برونش راست، افزایش جزئی در ارتعاشات صوتی در این ناحیه یک هنجار در نظر گرفته می شود.
روش دیگری که برای تشخیص انحراف در لرزش صدا استفاده می شود، ضربه زدن است. کوبه ای که بیش از 250 سال در پزشکی استفاده می شود به پزشک اجازه می دهد تا اطلاعات دقیقی در مورد وضعیت ریه ها از طریق دیواره قفسه سینه به دست آورد. هنگام اجرای پرکاشن، تراکم بافت ها و مقدار هوای موجود در آنها باید در نظر گرفته شود. بنابراین، تنها یک متخصص می تواند وجود یک ناهنجاری را هنگام استفاده از این تکنیک به طور دقیق تعیین کند.
شرایط ضربه زدن به قفسه سینه به شرح زیر است:
تصویر بالینی بیماری
از آنجایی که ادم بافت ها در هنگام ذات الریه رخ می دهد، در نتیجه آن ها فشرده می شوند و نمی توانند عملکرد اصلی خود را به طور کامل انجام دهند. بافت ملتهب ریه خاصیت ارتجاعی و نرمی خود را از دست می دهد و این تغییرات در ساختار ریه است که هنگام بررسی لرزش صدا ظاهر می شود.
همانطور که در بالا ذکر شد، این تغییرات با لمس مشخص می شود. به این ترتیب می توان با مقایسه ریه های راست و چپ با یکدیگر، تغییرات در صدا را بدون تردید تشخیص داد. در مکان هایی که صداهای تلفظ شده با بیشترین تمایز به صدا در می آیند، مهر و موم وجود دارد و بر این اساس، یک فرآیند التهابی رخ می دهد.
تکنیکی شبیه لرزش صدا برونکوفونی است.فقط در این مورد، برای تشخیص آسیب شناسی، به یک دستگاه خاص - فونندوسکوپ نیاز است. بیمار در چنین مطالعه ای باید صداهای خش خش ایجاد کند. از همه جهات دیگر، این تکنیک مشابه روشی است که در بالا توضیح داده شد.
روش های درمانی
از آنجایی که لرزش صدا به خودی خود یک بیماری جداگانه نیست، بلکه تنها یکی از علائم ذات الریه است، درمان در این مورد به از بین بردن علت اصلی بیماری ختم می شود. تا به امروز، ذات الریه چندین اشکال و انواع دارد، و بنابراین روش درمان در هر مورد به شدت به صورت جداگانه تعیین می شود.
ساده ترین راه برای درمان پنومونی معمولی است که صرف نظر از عامل ایجاد کننده بیماری، یک الگوی رشد دارد و پیش بینی مراحل درمان در این مورد دشوار نیست.
تحریک کننده پنومونی اغلب ویروس های مختلف هستند. اما با توجه به احتمال بالای ابتلا به عفونت باکتریایی، برای بیماران بزرگسال باید آنتی بیوتیک تجویز شود. در موارد شدید بیماری، پزشک ممکن است مصرف دو دارو را به طور همزمان تجویز کند.
دوره درمان بر اساس عوامل مختلفی تعیین می شود که عبارتند از:
- نوع پنومونی؛
- حجم بافت های تحت تاثیر این بیماری؛
- سن بیمار و وضعیت او؛
- وجود بیماری های همراه
به عنوان مثال، اگر بیمار دارای قلب، کلیه یا کبد بیمار است، در طول درمان باید این مورد در نظر گرفته شود.
سارس بسیار خطرناک تر است که علائم و درمان آن تا حد زیادی به عامل بیماری زا بستگی دارد. پیش بینی روند بیماری در این مورد بسیار دشوار است، زیرا اغلب درمان پنومونی غیر معمول در بیمارستان تحت نظارت مداوم پزشک معالج انجام می شود.
تعیین وضعیت ریه ها با لرزش صدا تکنیکی است که بیش از صد سال قدمت دارد و در طب جهانی بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. امروزه ضربه قفسه سینه یکی از اولین مراحل در تشخیص پیچیده بیماری های تنفسی است. بر اساس این تکنیک است که اولین ایده ها در مورد تصویر بالینی بیماری ایجاد می شود و مراحل بعدی تحقیق مشخص می شود.
تشخیص علائم التهاب با این روش تقریباً بدون تردید امکان پذیر است، که به شما امکان می دهد شروع کنید درمان سریعذات الریه و به سرعت از شر بیماری خلاص شوید.
1. لمس با کف هر دو دست انجام می شود که به شدت روی آن قرار می گیرد
نواحی متقارن قفسه سینه در نواحی فوق ترقوه.
2. از بیمار بخواهید کلمه «سی و سه»، «تراکتور» را بگوید.
3. سپس دست ها در نواحی ساب ترقوه قرار می گیرند و بیمار نیز کلمه را تلفظ می کند
فوق کتفی، بین کتفی.
مرحله هشتم: سمع (auscultatio) - گوش دادن به پدیده های صوتی که در طول رخ می دهد کارهای مکانیکیاعضای داخلی.
سمع ریه ها در یک توالی مشخص با تنفس عمیق انجام می شود: در امتداد سطح قدامی قفسه سینه در نواحی فوق ترقوه، سپس در ساب ترقوه و پایین. در قسمت های بالایی ناحیه زیر بغل، به تدریج گوشی پزشکی را به سمت پایین حرکت دهید. پشت ستون فقرات تیغه های شانه، در نواحی بین استخوانی و بالای قسمت های پایینی ریه ها.
پدیده های صوتی شنیده شده در این مورد، که در ارتباط با عمل تنفس ایجاد می شوند، صداهای تنفسی (murmura respiratoria) نامیده می شوند. 2 صدای اصلی 0 و 2 صدای اضافی 0 یا جانبی وجود دارد.
صداهای اصلی تنفسی تاولی، برونش و تنفس سخت است. سایر موارد شامل خس خس سینه، کرپیتوس و مالش اصطکاک جنب است.
تنفس وزیکولی. تنفس وزیکولی ضعیف نشان دهنده تامین ناکافی هوا به ناحیه سمع شده ریه ها به دلیل هیپوونتیلاسیون موضعی (وجود مایع یا هوا در حفره پلور، پنوموسکلروزیس، انسداد برونش) یا هیپوونتیلاسیون عمومی (آمفیزم ریوی) است. تنفس وزیکولی نیز توسط لایه ضخیم بافت دیواره قفسه سینه در چاقی ضعیف می شود.
افزایش تنفس تاولی نشان دهنده هیپرونتیلاسیون عمومی است ( استرس ورزش) و موضعی (هیپرونتیلاسیون جبرانی برخی از قسمت های ریه با هیپوونتیلاسیون برخی دیگر).
تنفس برونش..
گوش دادن به تنفس برونش روی ریه ها زمانی امکان پذیر می شود که یک ناحیه پیوسته از بافت فشرده ریه یا یک حفره طنین انداز بین برونش بزرگ و محل سمع ظاهر شود: پنومونی کروپو، فشرده شدن ریه به ریشه با هیدروتوراکس، آبسه ریهارتباط با برونش در مورد دوم، تنفس ممکن است شبیه صدایی باشد که هنگام دمیدن روی گردن یک بطری خالی تولید می شود. چنین تنفسی "آمفوریک" نامیده می شود.
تنفس سخت. - یک نوع پاتولوژیک صدای اصلی تنفسی که زمانی رخ می دهد که مجرای برونش باریک می شود و بافت اطراف برونشیال ضخیم می شود. باریک شدن برونش های کوچک به دشواری خروج هوا از آلوئول ها، تقویت نوسانات دیواره برونش ها و فشرده شدن بافت اطراف برونش کمک می کند - هدایت بهتر این نوسانات به محیط. در این حالت، دم خشن تر و کل بازدم برابر با حجم دم نسبت به تنفس تاولی شنیده می شود. تنفس سخت در برونشیت حاد، برونشیت مزمن مشاهده می شود.
خس خس (رونچی). - صداهای تنفسی اضافی که در نای و برونش ها در پاتولوژی رخ می دهد. با توجه به مکانیسم آموزش و درک صداخس خس سینه به دو دسته مرطوب و خشک تقسیم می شود.
رال های مرطوببه دلیل تجمع خلط مایع در برونش ها یا در حفره هایی که با آنها ارتباط برقرار می کنند (به عنوان مثال، آبسه ریه). هنگام استنشاق، هوا از این مایع عبور می کند و حباب هایی را تشکیل می دهد که گویی آن را کف می کند. صداهای ناشی از پارگی حباب های هوا در حین سمع به صورت خس خس شنیده می شود. رال های مرطوب عمدتاً در هنگام دم و کمتر در هنگام انقضا شنیده می شوند. اندازه حباب های هوای حاصل به کالیبر برونش ها یا اندازه حفره بستگی دارد، بنابراین رال های مرطوب به حباب های کوچک، متوسط و بزرگ تقسیم می شوند.
رال های مرطوب حباب ریز اغلب در برونکوپنومونی، انفارکتوس ریوی، در مرحله اولیه ادم ریوی شنیده می شود. رال های حبابدار متوسط با برونشیت بیش از حد ترشحی و برونشکتازی تشخیص داده می شوند. رال‌های موضعی حبابدار بزرگ روی حفره‌های نسبتاً بزرگ حاوی مایع و ارتباط با برونش (غار، آبسه ریه) شنیده می‌شود.
رال‌های حبابدار بزرگ در مرحله آخر توسعه ادم ریوی در پس زمینه‌های فراوان حبابدار متوسط و ریز ظاهر می‌شوند.
رال های مرطوب ممکن است صدادار باشند یا نباشند. هنگامی که بافت ریه فشرده می شود صدا شنیده می شود (پنومونی، حفره). رال های مرطوب غیرقابل شنیدن در حضور یک راز مایع در مجرای برونش ها بدون فشردگی بافت ریه اطراف (برونشیت، رکود در گردش خون ریوی) تشکیل می شود.
خس خس خشکدر نایژه ها شکل می گیرند و صداهایی با صدای موسیقی متفاوت کشیده می شوند. آنها به وزوز و سوت تقسیم می شوند. رال های وزوز ظاهر خود را مدیون صدای موجود در جریان هوای پرش های رشته ای از خلط هستند که در مجرای برونش های بزرگ و متوسط در هنگام التهاب آنها ایجاد می شود.
خس خس سینهبه دلیل باریک شدن ناهموار برونش های کوچک، به دلیل اسپاسم و تورم مخاط آنها ایجاد می شود. آنها بیشتر مشخصه حمله آسم برونش هستند.
کرپیتوس. (کرپیتار - جیر جیر، کرانچ) - صدای تنفسی جانبی که وقتی دیواره آلوئول ها بیشتر از حد معمول مرطوب است و خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده است ایجاد می شود و منحصراً در اوج دم به صورت صدای کوتاه "فلش" یا "انفجار" شنیده می شود. ". شبیه صدایی است که هنگام ورز دادن یک دسته مو در نزدیکی گوش با انگشتان خود ایجاد می شود.
گاهی اوقات تشخیص کرپیتوس از رال های مرطوب حباب دار کوچک دشوار است. برخلاف دومی، فقط در انتهای الهام شنیده می شود و پس از سرفه تغییر نمی کند. معمولاً کرپیتوس نشانه ای از پنومونی کروپوسی است که با مراحل ظهور و جذب اگزودا همراه است، گاهی اوقات در همان ابتدای ایجاد ادم ریوی شنیده می شود.
صدای مالش پلورا. با پلوریت خشک رخ می دهد، زمانی که سطح پلور به دلیل رسوبات فیبرین ناهموار، ناهموار می شود و در حین گشت و گذارهای تنفسی ورقه های پلور، صدای مشخصی شبیه به خراش یک تکه پوست خم شده یا خراش برف ایجاد می شود. گاهی اوقات به نظر می رسد مانند کرپیتوس یا حباب های کوچک. در این مورد، باید به خاطر داشت که صدای اصطکاک پلور در هر دو مرحله تنفس شنیده می شود، با فشار بر روی قفسه سینه با گوشی پزشکی افزایش می یابد و زمانی که حرکات تنفسی با بینی و دهان بسته شبیه سازی می شود، ادامه می یابد.
در حین سمع ریه ها در نواحی با صدای کوبه ای کسل کننده، برونکوفونی مشخص می شود. - گوش دادن به زمزمه گفتار روی سینه هنگامی که بیمار کلماتی را با صدای خش خش و سوت تلفظ می کند، به عنوان مثال، "شصت و شش"، "فنجان چای". به طور معمول، برونکوفونی منفی است. در مورد فشردگی بافت ریه، تشکیل حفره در ریه، هنگامی که هدایت صدا بهبود می یابد، مثبت می شود، یعنی. کلمات گفتاری متمایز می شوند. اساساً، برونکوفونی معادل آکوستیک لرزش صوتی است، یعنی. انجام ارتعاشات صوتی از حنجره در امتداد ستون هوای برونش ها به سطح قفسه سینه. بنابراین، برونکوفونی مثبت به طور همزمان با صدای کوبه ای کسل کننده، افزایش لرزش صدا و همچنین با ظاهر شدن تنفس برونش تشخیص داده می شود.
روشهای تحقیق آزمایشگاهی
بررسی خلط. در مطالعه خلط مقدار کل آن در روز مشخص می شود. فرم کلی(سروز، چرکی، خونی، فاسد). برای تحقیق از خلط صبحگاهی استفاده کنید. به طور معمول، میکروسکوپ خلط لکوسیت ها، گلبول های قرمز، سلول های اپیتلیال سنگفرشی و رشته های مخاطی را نشان می دهد.
گام یک: قبل از نمونه برداری دهان خود را بشویید و بهتر است صبح زود نمونه برداری شود.
مرحله دو: بیمارانی که قادر به تولید خلط کافی نیستند می توانند با نبولیزاسیون هیپرتونیک سالین کمک کنند.
مرحله سوم: نمونه های خلط باید بیشتر از بزاق حاوی خلط باشند. در کودکان خردسال می توانید سعی کنید هنگام سرفه برای معاینه خلط بگیرید.
مرحله چهارم: اگر با روش های مشخص شده نمی توان مقدار مورد نیاز خلط را به دست آورد، آنها به شستشوی معده یا آسپیراسیون محتویات آن متوسل می شوند. در طول خواب، محتویات تراکئوبرونشیال به داخل حلق جریان می یابد و از آنجا می توان آن را بلعید. به دلیل کاهش اسیدیته شیره معده در هنگام خواب، آسپیراسیون معده به دست آمده در ساعات اولیه صبح حاوی درخت نای برونشیال جدا شده مکرر است و برای تهیه اسمیر و کشت میکرو فلور مقاوم به اسید مناسب است. به این ترتیب آب های شستشو از نظر وجود باسیل های سل در آنها که از ریه ها و درخت برونش آمده اند بررسی می شود. برای آزمایش سل، خلط در یک ویال استریل به مدت 1-3 روز جمع آوری می شود. این کار فقط با بچه های بزرگتر قابل انجام است. بیمار خلط را خارج می کند و با تف کردن آن به داخل ویال، بلافاصله آن را با یک درپوش استریل می بندد.
مرحله پنجم: خلط خلط معمولاً راز دستگاه تراکئوبرونشیال در نظر گرفته می شود، اما همیشه اینطور نیست. وجود ماکروفاژهای آلوئولی در آن دلیل بر این است که از آلوئول ها می آید. هم ترشحات نازوفارنکس و هم ترشحات نای برونش ممکن است حاوی سلول های اپیتلیال مژک دار باشند، اگرچه بیشتر در خلط یافت می شوند. در محتویات نازوفارنکس و حفره دهان، اغلب تعداد زیادی سلول اپیتلیال سنگفرشی مشخص می شود. خلط ممکن است حاوی هر دو نوع سلول باشد. از حفره دهان وارد آن می شوند. در رنگ آمیزی رایت، ماکروفاژهای بزرگ آلوئولی و سلول های غیر هسته ای (گاهی چند هسته ای، اما نه پلی مورفونکلئر) با سیتوپلاسم غنی آبی رنگ می شوند. به راحتی از سلول های فلس دار که شبیه تخم مرغ سرخ شده هستند تشخیص داده می شوند.
فقدان لکوسیت های پلی مورفونکلئر در اسمیر خلط رنگ آمیزی شده با رایت و تعداد کافی ماکروفاژها شواهدی بر ضد ماهیت باکتریایی این فرآیند در دستگاه تنفسی تحتانی و کاهش عملکرد نوتروفیل ها هستند. شناسایی ائوزینوفیل ها به ما اجازه می دهد تا در مورد ماهیت آلرژیک بیماری فکر کنیم. با لکه های تشخیص آهن، گرانول های هموسیدرین در ماکروفاژها دیده می شود که احتمال هموسیدروز را نشان می دهد.
مرحله ششم: یک بررسی باکتریولوژیکی خلط برای مایکوباکتری سل، پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک، قارچ انجام می شود. اسمیرهای رنگ آمیزی گرم از نظر وجود میکرو فلورا بررسی می شوند. باکتری های واقع در داخل یا نزدیک ماکروفاژها و دارای نوتروفیل ها برای ارزیابی روند التهابی در ریه ها مهم هستند. ظاهر انکلوزیون های داخل هسته ای یا سیتوپلاسمی، که می تواند در اسمیر رنگ آمیزی شده با رایت دیده شود، مشخصه پنومونی ویروسی. ضایعات قارچی با رنگ آمیزی گرم خلط تشخیص داده می شوند.
در برخی از بیماری های دستگاه تنفسی، تعدادی از تشکیلات با ارزش تشخیصی را می توان در خلط یافت. اینها فیبرهای الاستیک در هنگام تجزیه بافت ریه (سل، آبسه)، کریستال های شارکو لیدن (لوزی های بی رنگ، نوک تیز و براق، متشکل از محصولات پروتئینی هستند که در طی تجزیه ائوزینوفیل ها آزاد می شوند - با آسم برونش)، مارپیچ های کورشمان (تشکیل های مارپیچی مخاطی - با برونشیت آسمیو آسم برونش)، سلول‌های تومور (بزرگ با هسته‌های بزرگ، یادآور توپ‌های دانه‌ای)، اکتینومیست دروسن (در زیر میکروسکوپ به صورت یک توپ مرکزی با رشته‌های براق تابشی واگرا ظاهر می‌شوند که دارای ضخامت‌های پیازی شکل در انتهای آن هستند). در خلط، کریستال های هماتوئیدین را می توان به صورت سوزن های نازک و صفحات لوزی رنگ قهوه ای مایل به زرد در مواردی که خون پس از خونریزی ریوی نه بلافاصله، بلکه مدتی بعد با خلط دفع می شود، یافت. تشخیص اکینوکوک ریوی با حضور عناصر آن در خلط به شکل حباب یا قلاب انجام می شود.
بررسی مایع جنب (Pl). به طور معمول، حفره پلور حاوی مقدار کمی مایع (<15мл). Жидкость в плевральной полости может быть воспалительной (экссудат) и не воспалительной (транссудат). Эти формы выпота дифференцируют по различным критериям, в том числе по содержанию в жидкости белка: экссудаты - выше 30г/л, транссудаты -до 30 г/л. Другие характеристики экссудата включают: отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0.5، نسبت LDH مایع جنب به LDH سرم > 0.6، مایع پلور LDH > 2/3 از مرز طبیعی LDH سرم. اگزودا با وزن مخصوص بیش از 1015 مشخص می شود، یک واکنش ریوالتا مثبت (کدورت مایع زمانی که محلول ضعیفی اضافه می شود. استیک اسید). از نظر سیتولوژی، لکوسیت ها، گلبول های قرمز و سلول های بدخیم در اگزودا یافت می شوند. تعداد کل لکوسیت ها ارزش تشخیصی کمتری دارد، با این حال، اعتقاد بر این است که با ترانسودات، 1 لیتر حاوی کمتر از 10 10 9 لکوسیت و با اگزودا 1 لیتر، بیش از 10 10 9 لکوسیت است. فرمول لکوسیتآموزنده در دو مورد: غلبه نوتروفیل ها (75٪) نشان دهنده یک فرآیند التهابی اولیه است، لنفوسیت ها (> 50٪) - یک افیوژن مزمن اگزوداتیو (سل، پلوریت اورمیک یا روماتوئید، نئوپلاسم های بدخیم). پلورال افیوژن ائوزینوفیلیک با انفارکتوس ریوی، پری آرتریت ندوزا و همچنین با بیماری های انگلی و قارچی رخ می دهد. وجود بیش از 5-10 10 9 گلبول قرمز در لیتر ماهیت خونریزی دهنده مایع را می دهد (رنگ خونی مایع هنگامی که 1 میلی لیتر خون به آن اضافه می شود مشاهده می شود) ، در تروما (هموتوراکس) ، هموراژیک مشخص می شود. دیاتز، نئوپلاسم های بدخیم و آمبولی ریه. شیلوتوراکس (انباشته شدن لنف در حفره پلور) در اثر آسیب مکانیکی ایجاد می شود. مجرای سینه ایلنفوسارکوم، متاستاز تومور، سل خلفی مدیاستن، لیومیوماتوز.
تعیین میزان گلوکز در مایع جنب برای تعیین علت افیوژن مهم است. نسبت سطح گلوکز مایع جنب به قند خون کمتر از 0.5 را می توان به عنوان انحراف از هنجار در نظر گرفت. محتوای کمگلوکز در مایع پلور تشخیص افتراقی علل افیوژن اگزوداتیو را به 6 فرآیند پاتولوژیک محدود می کند: افیوژن پاراپنومونیک و اول از همه آمپیم که در آن میزان گلوکز تقریباً همیشه کم است، افیوژن پلور روماتوئید، پلورال افیوژن سلی.<1,65 ммоль/л), волчаночный плеврит, разрыв пищевода, при котором низкое содержание глюкозы связано с наличием эмпиемы. Содержание амилазы в плевральной жидкости повышается (>160 واحد بین المللی در 100 میلی لیتر) در موارد ترکیب پلورال افیوژن با پانکراتیت حاد یا مزمن، با پارگی مری (افزایش قابل توجه به دلیل آمیلاز بزاقی) و در تومورهای بدخیم. مقدار pH مایع جنب معمولاً با سطح گلوکز ارتباط دارد. مقدار pH پایین (زیر 7.0) در آمپیم پلور، کلاژنوزها و پارگی مری مشاهده می شود. در بیمار مبتلا به پنومونی پیچیده است افیوژن پلور، چنین مقدار pH مایع جنب نشان دهنده ماهیت چرکی این فرآیند است. یک آزمایش خاص تر برای مایع پلور، آزمایش سلول های LE (برای لوپوس پلوریس) و فاکتور روماتوئید (برای افیوژن روماتوئید) است. در این بیماری ها سطوح پایینی از مکمل در افیوژن نیز مشاهده می شود. در مایع جنب که رنگ شیری دارد میزان چربی مورد بررسی قرار می گیرد. مطالعات فرهنگی مایع جنب زمانی انجام می شود که چرکی یا پوسیده باشد تا میکروارگانیسم های هوازی یا بی هوازی جدا شود (سرنگی با 20 میلی لیتر مایع بلافاصله درپوش گذاشته شده و برای کشت بی هوازی به آزمایشگاه فرستاده می شود). با پلوریت سل، جداسازی یک کشت خالص در 30٪ موارد مشاهده می شود.
ارزیابی عملکرد تنفس خارجیبا نارسایی تنفسی
مطالعه عملکرد تنفس خارجی (RF) همراه با مطالعه ترکیب خون شریانیارزیابی شدت و گاهی ماهیت فرآیند پاتولوژیک را ممکن می سازد.
حجم و ظرفیت ریههنگام مطالعه حجم و ظرفیت ریه، مهمترین چیز ارزیابی شاخص های زیر است (مقادیر طبیعی آنها معمولاً در محدوده 80-120٪ مقادیر مناسب است):
1. ظرفیت کل ریه - حجم هوای موجود در ریه ها پس از اتمام عمیق ترین نفس ممکن.
2. حجم ریه باقیمانده - حجم هوا در ریه ها پس از حداکثر بازدم عمیق.
3. ظرفیت حیاتی ریه ها - حجم هوای بازدمی که مقدار آن با تفاوت بین شاخص ظرفیت کل ریه و مقدار حجم باقیمانده ریه ها تعیین می شود.
4. ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها - حجم هوا در ریه ها در حالت استراحت، i.e. در پایان یک بازدم آرام
ظرفیت حیاتی ریه هامی توان با استفاده از اسپیرومتر (Pneumoscreen، Vincotest) اندازه گیری کرد: بیمار پس از حداکثر نفس عمیق هوا را کاملاً بازدم می کند. با توجه به اینکه سایر حجم ها و ظرفیت ها شامل بخشی از هوای باقی مانده در ریه ها حتی پس از حداکثر بازدم عمیق است، از روش های پیچیده تری برای ارزیابی آنها استفاده می شود، به ویژه روش رقیق سازی هلیوم، روش پلتیسموگرافی عمومی.
نرخ جریان هوا.اندازه گیری سرعت جریان هوا معمولاً هنگام انجام یک مانور انقضای اجباری انجام می شود. بازدم با حداکثر نیرو و سرعت ممکن از سطح ظرفیت کلریه به حجم باقیمانده ریه.
حجم هوایی که در این مانور به طور کامل بازدم می شود، ظرفیت ریه اجباری (FVC) و حجم هوایی که در ثانیه اول بازدم بازدم می شود، حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه نامیده می شود. (FVC 1). برای ارزیابی سرعت جریان هوا معمولاً نسبت این دو شاخص (FVC 1 \ FVC) بررسی می شود که مقدار آنها در صورت وجود انسداد برونش و کاهش سرعت بازدم حجمی است (به طور معمول این نسبت باید زیر 95 باشد. ٪ از مقدار مناسب).
ظرفیت انتشار ریه هااین نشان دهنده سرعت انتقال گاز از آلوئول ها به بستر مویرگی ریه ها است که بستگی به کشش (فشار) جزئی گاز در دو طرف غشای آلوئولی-مویرگی دارد.
برای ارزیابی ظرفیت انتشار ریه ها، نسبت سرعت عبور CO از غشای آلوئولی-مویرگی به گرادیان کشش آلوئولی-مویرگی این گاز مورد مطالعه قرار می گیرد. تعیین تفاوت غلظت CO در هوای استنشاقی و بازدمی، محاسبه میزان جذب آن را ممکن می‌سازد و غلظت آلوئولی CO بر اساس تعیین غلظت آن در هوای بازدم در انتهای بازدم محاسبه می‌شود. غلظت در پلاسمای مویرگ های ریوی معمولاً نادیده گرفته می شود). مونوکسید کربن نسبتاً سریع و به راحتی به هموگلوبین خون متصل می شود (210 برابر فعال تر از اکسیژن)، بنابراین، هنگام استنشاق، انتقال آن از هوای آلوئول ها به مویرگ های ریوی نه تنها با حرکت آن از طریق غشای آلوئولی-مویرگی مشخص می شود. ، بلکه با محتوای هموگلوبین در خون.
ظرفیت انتشار ریه ها در طی فرآیندهای پاتولوژیک مختل می شود که منجر به کاهش سطح کل تبادل گاز و / یا کاهش حجم خون در بستر مویرگی ریه ها می شود، به عنوان مثال، در آمفیزم ریوی، بینابینی. بیماری های ریوی (پنومونی، سل نفوذی و غیره)، و همچنین آسیب شناسی عروق ریوی. در بیماری های دستگاه تنفسی بدون درگیری پتانشیم ریه (به عنوان مثال، در آسم برونش، برونشیت مزمن)، ظرفیت انتشار ریه ها، به عنوان یک قاعده، تغییر نمی کند.
هنگام تجزیه و تحلیل تغییرات در شاخص های عملکرد تنفسی، دو گزینه اصلی (یا ترکیبی از آنها) متمایز می شوند: نوع انسدادی، با کاهش سرعت جریان هوا به دلیل انسداد راه هوایی مشخص می شود و نوع محدود کنندهبا حجم محدود ریه مشخص می شود.
با یک نوع انسدادینقض عملکرد تنفسی با کاهش شاخص های سرعت بازدم حجمی مشخص می شود. در این حالت، افزایش حجم باقیمانده ریه ها و نسبت RV / TLC (بیش از 33٪) به دلیل بسته شدن زودرس بازدم (فروپاشی) راه های هوایی امکان پذیر است.
ویژگی اصلی نقض عملکرد تنفسیبا توجه به نوع محدود کننده عملکرد تنفسی، کاهش در حجم و ظرفیت ریه، به طور عمده TLC VC وجود دارد.
اشکال مختلف آسیب به پارانشیم ریه و سینه، وهمچنین، آسیب شناسی عصبی عضلانی با یک نوع محدود کننده نقض عملکرد تنفسی آشکار می شود. کاهش ظرفیت انتشار اغلب با بینابینی مشاهده می شود بیماری های ریوی ومقادیر بالای RV را می توان با ضعف عضلات تنفسی یا ناهنجاری های شدید (بدشکلی) قفسه سینه مشاهده کرد.
روش های فیزیکی هستند زهکشی وضعیتی، ماساژ ویبره و فیزیوتراپی. درناژ وضعیتی به بهبود خروج خلط از نواحی آسیب دیده کمک می کند که با دادن موقعیت های خاص به بیمار (موقعیت Quincke و غیره) تضمین می شود. درناژ وضعیتی برای همه بیماران مبتلا به ذات الریه مزمن، حتی اگر خلط کمی وجود داشته باشد، اندیکاسیون دارد.
تخلیه وضعیتی - تغییر موقعیت بدن برای تسهیل خروج مخاط و خلط. (الف) درناژ بخش های آپیکال ریه راست. (ب) درناژ بخش های داخلی و جانبی ریه راست. (ب) درناژ بخش های آپیکال ریه چپ. (د) درناژ بخش های پایه و نای. روش دوم از اهمیت ویژه ای برخوردار است دوره بعد از عمل، اما متاسفانه اغلب غیرممکن است
اثربخشی زهکشی پاسچرال هنگامی که با ماساژ ویبره ترکیب شود افزایش می یابد. تکنیک ماساژ ویبره برای کودکان سن پایینشامل اعمال ضربات موزون با نوک انگشتان یک دست به قفسه سینه یا انگشت دست دیگر محقق در امتداد فضای بین دنده ای است. در کودکان بزرگتر، ماساژ ارتعاشی با ضربه زدن ریتمیک روی قفسه سینه روی محل ضایعه با کف دستی که به شکل قایق تا شده انجام می شود.
روشهای تحقیق کارکردی
رادیوگرافی
فلوروگرافی- روش معاینه اشعه ایکسبا عکاسی روی فیلم با ضمیمه خاص. برای معاینات انبوه در طول معاینه بالینی مناسب است.
نشانه های اصلی برای معاینه اشعه ایکس سیستم تنفسی:
1) سوء ظن اثبات شده بالینی به ذات الریه و سایر فرآیندهای برونش ریوی و پلور که نیاز به روشن شدن حضور و ماهیت آنها با اشعه ایکس دارند.
2) نشانه های آنامنستیک یک فرآیند برونش ریوی قبلا منتقل شده، که تشدید یا عواقب آن ممکن است باعث علائم این بیماری شود.
3) تغییر می کند تظاهرات بالینیایجاد بیماری برونش ریوی (حاد یا مزمن)، که ممکن است نیاز به تغییر در تاکتیک های درمانی داشته باشد.
4) موارد مشکوک بالینی سینوزیت و کلیه موارد فرآیندهای عود کننده، طولانی مدت و مزمن برونش ریوی، صرف نظر از اینکه قبلاً مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی (رادیوگرافی سینوس های پارانازال) انجام شده است یا خیر.
5) تغییرات ناگهانیشرایط در بیماران مبتلا به بیماری ریوی
توالی کاربرد و امکانات معاینه اشعه ایکس ریه ها.فلوروسکوپی و رادیوگرافی ریه نیازی به آمادگی خاصی برای بیمار ندارد و تقریباً با استفاده از هر دستگاه تشخیصی اشعه ایکس قابل انجام است. هر کدام از این روش ها وضوح و قابلیت های خاص خود را دارند. روش ها از نظر تأثیر تشعشع بر بدن نابرابر هستند. اشعه ایکس از ریه ها با کمترین میزان مواجهه همراه است. با فلوروسکوپی، دوز جذب انتگرال 10-15 برابر بیشتر از دوز با یک رادیوگرافی است.
قابلیت های تشخیصی این روش ها یکسان نیست.. بیشتر اطلاعات را می توان از اشعه ایکس به دست آورد.
چنین رادیوگرافی اجازه می دهد :
1) ارزیابی ویژگی های ساختاری قفسه سینه و تقارن آن، درجه هواپذیری بافت ریه به طور کلی و در مناطق خاصی از ریه ها، ماهیت الگوی ریه، از جمله عناصر کوچک آن، ساختار ریشه ها. ریه ها، اندازه لوب ها و تقریباً بخش های ریه، موقعیت، اندازه و پیکربندی اندام های مدیاستن، عرض لومن نای و برونش های اصلی و موقعیت آنها، وضعیت و موقعیت گنبدهای دیافراگم و وضعیت سینوس های دنده ای-دیافراگمی و قلبی-دیافراگمی؛
2) شناسایی: فرآیندهای التهابی در ریه ها و محلی سازی و شیوع تقریبی آنها، تغییرات پلور، تغییرات گره های لنفاویتغییرات در اندام های مدیاستن، باعث ایجاد علائم تنفسی خاص یا مرتبط با آنها می شود.
3) روشن ساختن نیاز به تحقیقات بیشتر و تدوین برنامه برای آن. در بیشتر موارد، یک عکس اشعه ایکس برای تشخیص صحیح کافی است. در موارد جداگانه، شناسایی تعدادی از علائم عملکردی ضروری است: تحرک گنبدهای دیافراگم، جابجایی مدیاستن در طول تنفس و غیره، که اطلاعات مربوط به آن را می توان با استفاده از transillumination به دست آورد.
گام یک: اشعه ایکس قفسه سینهیکی از در دسترس ترین و متداول ترین تحقیقات در زمینه بیماری های ریوی است. روش اشعه ایکسامکان نظارت پویا از روند بیماری را فراهم می کند. روش های تشخیصی در دسترس و آموزنده شامل اشعه ایکس قفسه سینه است. برای به حداقل رساندن قرار گرفتن در معرض اشعه مضر، باید بیمار را در موقعیت مناسب قرار داد و از وسایل حفاظتی استفاده کرد. در اغلب موارد رادیوگرافی معمولاً در برجستگی های خلفی قدامی و جانبی با وضعیت عمودی و نفس عمیق بیمار انجام می شود. اگر مشکوک به افیوژن در حفره پلور باشد، معاینه در وضعیت خوابیده بیمار انجام می شود. رادیوگرافی در این مورد اگر مایع آزاد هم در حفره پلور و هم پشت آن باشد، رمزگشایی دشوار است. برجستگی های مایل می تواند به ارزیابی وضعیت ریشه ریه و ناحیه ای که در پشت قلب قرار دارد کمک کند، در حالی که راس ریه در موقعیت لوردوز بیمار به وضوح قابل مشاهده است.
در رادیوگرافی، برونش های کوچک تنها زمانی قابل مشاهده هستند که دیواره های آنها فشرده شده باشد. در ذات الریه کانونی، نواحی خاموشی نامشخص، مبهم، کوچک و با ذات الریه همرو، کانون ها بزرگ هستند. کاهش قابل توجهی در شفافیت ریه ها به شکل تیره شدن یکنواخت مداوم با پنومونی کروپوسی یک لوب (اغلب در یک طرف) یا چندین مشاهده می شود. بخش های ریه(پنومونی سگمنتال). احتقان و ادم ریوی از نظر رادیولوژیکی با تیره شدن یکنواخت میدان های ریه و افزایش الگوی ریوی مشخص می شود. ریشه های ریه ها به شدت مشخص است، گاهی اوقات ضربان دار است. یک ضایعه عظیم (به قطر بیش از 5 سانتی متر) ممکن است به دلیل افیوژن بین لوبار، آبسه ریوی، انفارکتوس ریوی، کیست، رسوبات ثانویه باشد. وجود گره های کاملاً مشخص با قطر بیش از 0.5-1 سانتی متر بیشتر در چنین مواردی مشاهده می شود: سل، سارکوئیدوز، عفونت های قارچیآبسه های متعدد، ضایعات متاستاتیک متعدد، کیست های اکینوکوک (هیداتید)، گره های روماتوئید، سندرم کاپلان، گرانولوماتوز وگنر، ناهنجاری های شریانی وریدی. گره‌های متعدد و خیلی کوچک (کمتر از 5 میلی‌متر) (این گونه ضایعات شامل ساختارهای بینابینی که به عنوان لانه زنبوری یا ساختارهای شبکه‌ای تعریف می‌شوند) بیشتر در آلوئولیت آلرژیک یا فیبروزان، سارکوئیدوز، سل میلیاری، برونکوپنومونی، پنوموکونیوزیس، هیستوپاتوزئوپلاسموزیس، ریه، رسوبات متاستاتیک، هیستوسیتوز X. روشنایی واضح، مشخص و گرد نشان دهنده آمفیزم تاولی کانونی، حفره، آبسه خالی شده است. مورد دوم نیز با وجود سطح مایع افقی و دیواره های متراکم تر مشخص می شود. حفره ها و کیست ها در چنین مواردی مشاهده می شوند: سل، ذات الریه غاری (به خصوص استافیلوکوک و ناشی از کلبسیلا)، آبسه (آسپیراسیون، آمبولی سپتیک)، کیست های برونکوژنیک یا جدا شده، برونشکتازی کیستیک، تومورهای اکینوکوکال، کیست فارکتوس. افزایش شفافیت منتشر در هر دو میدان ریه زمانی مشاهده می شود که در آسم و آمفیزم به شدت با هوا پر شده باشند. افزایش یک طرفه در شفافیت در سندرم مک‌لئود مشاهده می‌شود، زمانی که در اوایل کودکی منتقل شد. عفونت ویروسیمنجر به توسعه نیافتگی راه های هوایی و عروق در یک لوب یا ریه می شود. با پنوموتوراکس، ناحیه اشغال شده توسط حباب گاز با روشن شدن روشن میدان ریوی و عدم وجود الگوی ریوی تعیین می شود. ریه فشرده (که با تراکم نسبی سایه و عدم وجود الگوی ریوی مشخص می شود) و اندام های مدیاستن به دلیل فشار مثبت داخل قفسه سینه در سمت بیمار به سمت سالم منتقل می شوند. تیره شدن آلوئول - سیاهی های نرم و "کرکی" اغلب با ادم ریوی با منشاء قلبی یا دیگر مشاهده می شود. آنها در سندرم ضعف تنفسی و در تعدادی از شرایط دیگر مشاهده می شوند: ادم ریوی، خونریزی آلوئولی، پروتئینوز آلوئولار، ذات الریه (پنوموسیست ها، ویروس ها)، کارسینوم سلول آلوئولار، ظاهر شدن مایع در حفره پلور، بسته به مقدار آن، منجر می شود. کاهش شفافیت ریه مقدار زیادی از آن به شدت شفافیت ریه را کاهش می دهد و اندام های مدیاستن را به سمت سالم سوق می دهد.
الکترورادیوگرافی. روش الکترورونتژنوگرافی بر اساس گرفتن تصویر اشعه ایکس بر روی صفحه سلنیومی (به جای فیلم اشعه ایکس) با امکان استفاده مکرر از آن و انتقال تصویر است. روی کاغذ ساده برای اهداف مستندسازی مزایای روش در سرعت به دست آوردن اطلاعات، صرفه جویی، امکان شناسایی ساختاری بیشتر جزئیات اصلی الگوی ریه و ریشه های ریه ها است (تصویر، همانطور که بود، روتوش می شود). با این حال، در ارزیابی وضعیت بافت ریه، الکترورونتگنوگرافی از تصویر معمول پایین تر است.
هنوز تجربه کلی در استفاده از الکترورادیوگرافی در ریه اطفال وجود ندارد. می توان فرض کرد که این روش در موارد تشخیص سریع، تا حد زیادی جایگزین فلوروسکوپی، و همچنین در ارزیابی مراحل اصلی پویایی دوره فوری پس از عمل، به رسمیت شناخته می شود.
سی تی اسکن
توموگرافی. ماهیت روش انتخاب واضح‌تر روی فیلم لایه خاصی از اندام‌ها و بافت‌ها به دلیل بی‌حرکتی تصویری لایه انتخاب‌شده در رابطه با فیلم و لکه‌دار شدن تصویر لایه‌های قرار گرفته در جلو و پشت آن است. نشانه ها برای روشن شدن توپوگرافی و ساختار ناحیه پاتولوژیک موجود در رادیوگرافی است.
گام یک: اکثر دستگاه های تشخیصی اشعه ایکس مجهز به ضمیمه توموگرافی اجازه معاینه با بیمار در وضعیت افقی در پشت یا پهلو را می دهند. این موقعیت در اکثریت قریب به اتفاق موارد هدف مطالعه را برآورده می کند.
مرحله دو: در برخی موارد، به عنوان مثال، برای جداسازی لایه محوری لوب میانی یا قطعات نی، از برجستگی های مورب توموگرام استفاده می شود.
مرحله سوم : برای تولید توموگرام در حالت عمودی از توموگراف هایی با طرح خاص استفاده می شود.
مرحله چهارم: نیاز به اصلاح کودک در مطالعه کودکان کوچک و بی قرار به وجود می آید. دستگاهی که در بخش "اشعه ایکس" توضیح داده شده است نیز این اهداف را برآورده می کند. در غیاب آن کمک پرسنل کلینیک یا والدین ضروری است.
مرحله پنجم: برای اینکه بچه های کوچک به محیط عادت کنند و از حرکت لوله و صدا نترسند توصیه می شود یک یا دو حرکت بیکار انجام دهید.
به منظور کاهش نوردهی بیمار و به دست آوردن همزمان تصویری از چندین لایه، از کاست مخصوص "Simultan" استفاده می شود. تصویر به دست آمده در اولین فیلم از چنین کاست مربوط به سطح تنظیم شده در مقیاس توموگراف است. لایه ای که در 1 سانتی متر زیر قرار دارد روی فیلم دوم و غیره نمایش داده می شود. لازم به یادآوری است که برخی از کاست های سیمولتان، مثلاً تولید چک، فاصله بین فیلم ها 1.2 سانتی متر دارند.
قبل از تولید توموگرام، باید واقعیت به دست آوردن محصولات با کیفیت را در نظر گرفت. واقعیت این است که کودکانی که نفس خود را حبس نمی کنند (معمولاً کودکان زیر 3 سال) موفق می شوند 1-2 چرخه تنفسی را در طول نوردهی انجام دهند که به شدت وضوح تصویر را بدتر می کند.
شما هرگز نباید از توموگرافی به عنوان یک روش جستجوی تحقیق استفاده کنید، به عنوان مثال، در صورت عدم وجود یک سایت مشکوک برای آسیب شناسی در رادیوگرافی. شفافیت ناکافی ماهیت سایه در رادیوگرافی اغلب به دلیل کیفیت پایین دومی است. توسل به توموگرافی قبل از گرفتن یک تصویر با کیفیت توصیه نمی شود. اگر از ارزیابی یافته‌های بالینی و عکس‌برداری طبیعی مشخص شد که نیاز به برونشوگرافی است، باید قبل از آن انجام شود و پس از آن نیاز به توموگرافی برطرف شود.
روش توموگرافی کامپیوتری می تواند به مطالعه دقیق ساختار اندام های داخلی و روابط آنها کمک کند. با این حال، گران است و نیاز به قرار گرفتن در معرض طولانی‌تری دارد. CT به شما امکان می دهد وضعیت اندام های مدیاستن، بافت های ناحیه ریشه ریه را با جزئیات بررسی کنید تا درخت تراکئوبرونشیال را مشاهده کنید (برای مشاهده ناهنجاری ها در ساختار برونش ها و برونشکتازی). CT همچنین برای تشکیل حفره، تشخیص کلسیفیکاسیون ضایعه، شناسایی تاول، اجسام خارجی، محلی سازی و تعیین مرزهای ضایعات، تشخیص متاستازهای داخل ریوی، ارزیابی عروق داخل ریوی، و رشد غیر طبیعی آئورت.
گام یک: باید به خاطر داشت که توموگرام با بیمار در وضعیت خوابیده انجام می شود، بنابراین جهت مایع جنب، سطوح مایع و خطوط کلی تغییر می کند و لزوماً آنهایی که در تصویر مستقیم وجود دارد تکرار نمی شود.
برخی از نشانه ها برای سی تی اسکن در بیماری های قفسه سینه: ارزیابی قبل از عمل گره های مدیاستن و ریشه ریه. غربالگری متاستازهای دور در کبد، غدد فوق کلیوی و مغز؛ جستجو برای ضخیم شدن ندولار متعدد ریه ها؛ تعیین ضایعات پیچیده پلور؛ تعریف توده های مدیاستنال; مطالعه ضایعات عروق ریه و مدیاستن (با کنتراست)؛ ارزیابی گسترش آمفیزم؛ تعیین محل و اندازه برونشکتازی؛ تشخیص تغییرات در بینابینی ریه ها، برونشیولیت محو کننده و فیبروز کیستیک، ادم ریوی، خونریزی ریوی.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMR). اندیکاسیون های روش مانند CT است. مزیت روش NMR عدم قرار گرفتن در معرض تابش است که به ویژه در آن اهمیت دارد عمل اطفال. هنگام استفاده از NMR، مطالعه دقیق ساختارهای بافتی نای و برونش های بزرگ، مدیاستن، ریشه ریه ها و وضعیت قفسه سینه انجام می شود. تجسم شده و کشتی های بزرگ، اندازه و روابط تشریحی آنها با مجاری هوایی. NMR به تمایز روند التهابی فیبروز کمک می کند.
برونشوگرافی.
اخذ برونشوگرافی شامل معرفی به راه های هواییماده پرتوپاک در حال حاضر به دلیل کاهش فراوانی برونشکتازی ها و درمان جراحی آنها به دلیل ایجاد برونکوسکوپی فیبراپتیک، برونکوگرافی کمتر از قبل انجام می شود.
گام یک: برونکوگرافی با وارد کردن یک ماده رادیواپک از طریق کانال برونکوسکوپی فیبر نوری یا از طریق یک کاتتر که به همان روش برونکوسکوپ قرار داده می شود، انجام می شود.
نشانه های اصلی برونشوگرافی به شرح زیر است:
- فرآیند التهابی مزمن یا طولانی مدت در سیستم برونش ریوی در حضور علائم آسیب ارگانیک به برونش ها و پارانشیم ریه.
– روند التهابی مکرر یا مزمن در برخی و