عملکرد تنفس خارجی در نقض تهویه. وظیفه تنفس خارجی چیست و چرا تعیین می شود؟ علائم آزمایشگاهی برونشیت حاد

در تشخیص ابزاریبیماری های ریوی، عملکرد تنفس خارجی اغلب بررسی می شود. این نظرسنجی شامل روش هایی مانند:

اسپیروگرافی;
پنوموتاکومتری؛
پیک فلومتری

در معنای محدودتر، مطالعه FVD به عنوان دو روش اول که به طور همزمان با کمک یک دستگاه الکترونیکی - اسپیروگراف انجام می شود، درک می شود.

در مقاله ما در مورد نشانه ها، آمادگی برای مطالعات ذکر شده، تفسیر نتایج صحبت خواهیم کرد. این به بیماران مبتلا به بیماری‌های تنفسی کمک می‌کند تا نیاز به یکی از آنها را برطرف کنند روش تشخیصیو داده ها را بهتر درک کنید.

کمی در مورد نفس ما

تنفس یک فرآیند حیاتی است که در نتیجه بدن اکسیژن لازم برای زندگی را از هوا دریافت می کند و دی اکسید کربن را که در طول متابولیسم تشکیل می شود آزاد می کند. تنفس دارای مراحل زیر است: خارجی (با مشارکت)، انتقال گازها توسط گلبول های قرمز و بافت، یعنی تبادل گازها بین گلبول های قرمز و بافت ها.

انتقال گاز با استفاده از پالس اکسیمتری و تجزیه و تحلیل گاز خون مورد مطالعه قرار می گیرد. همچنین در تاپیک خود کمی در مورد این روش ها صحبت خواهیم کرد.

مطالعه عملکرد تهویه ریه ها در دسترس است و تقریباً در همه جا در بیماری های سیستم تنفسی انجام می شود. این بر اساس اندازه گیری حجم ریه و سرعت جریان هوا در طول تنفس است.

حجم ها و ظرفیت های جزر و مدی

ظرفیت حیاتی (VC) بزرگترین حجم هوایی است که پس از عمیق ترین نفس بازدم می شود. در عمل، این حجم نشان می دهد که چقدر هوا می تواند با تنفس عمیق در ریه ها "جا شود" و در تبادل گاز شرکت کند. با کاهش این شاخص، آنها از اختلالات محدود کننده صحبت می کنند، یعنی کاهش سطح تنفسی آلوئول ها.

ظرفیت حیاتی عملکردی (FVC) مانند VC اندازه گیری می شود، اما فقط در طول انقضای سریع. مقدار آن به دلیل فرونشست بخشی از راه های هوایی در پایان یک بازدم سریع، کمتر از VC است، در نتیجه حجم معینی از هوا در آلوئول ها "بافتاده" باقی می ماند. اگر FVC بزرگتر یا مساوی با VC باشد، آزمایش نامعتبر تلقی می شود. اگر FVC 1 لیتر یا بیشتر از VC کمتر باشد، این نشان دهنده آسیب شناسی برونش های کوچک است که خیلی زود فرو می ریزند و از خروج هوا از ریه ها جلوگیری می کنند.

در طول مانور بازدم سریع، پارامتر بسیار مهم دیگری تعیین می شود - حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1). با اختلالات انسدادی، یعنی با موانع خروج هوا به داخل، کاهش می یابد درخت برونش، به ویژه، با و شدید. FEV1 با مقدار مناسب مقایسه می شود یا از رابطه آن با VC استفاده می شود (شاخص Tiffno).

کاهش در شاخص Tiffno کمتر از 70٪ نشان دهنده یک برجسته است.

نشانگر تهویه دقیقه ریه ها (MVL) تعیین می شود - مقدار هوای عبور شده توسط ریه ها در طول سریع ترین و عمیق ترین تنفس در دقیقه. به طور معمول، از 150 لیتر یا بیشتر است.

بررسی عملکرد تنفس خارجی

برای تعیین حجم و سرعت ریه استفاده می شود. علاوه بر این، آزمایش‌های عملکردی اغلب تجویز می‌شوند که تغییرات این شاخص‌ها را پس از اعمال هر عاملی ثبت می‌کنند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

مطالعه عملکرد تنفسی برای هر بیماری برونش و ریه همراه با نقض باز بودن برونش و / یا کاهش سطح تنفسی انجام می شود:

برونشیت مزمن;
و دیگران.

مطالعه در موارد زیر منع مصرف دارد:

کودکان زیر 4 تا 5 سال که نمی توانند دستورات پرستار را به درستی انجام دهند.
تیز بیماری های عفونیو تب؛
آنژین صدری شدید، دوره حاد انفارکتوس میوکارد؛
فشار خون بالا، سکته اخیر؛
نارسایی احتقانی قلب، همراه با تنگی نفس در حالت استراحت و با فعالیت کم؛
اختلالات روانی که به شما اجازه نمی دهد دستورالعمل ها را به درستی دنبال کنید.

عملکرد تنفس خارجی: نحوه انجام مطالعه

این روش در اتاق تشخیص عملکردی، در حالت نشسته، ترجیحاً در صبح با معده خالی یا زودتر از 1.5 ساعت پس از غذا انجام می شود. طبق تجویز پزشک می توان آنها را که بیمار مدام مصرف می کند لغو کرد: آگونیست های بتا 2 کوتاه اثر - 6 ساعت قبل، آگونیست های بتا-2 طولانی اثر - 12 ساعت قبل، تئوفیلین های طولانی اثر - یک روز قبل از معاینه.

بررسی عملکرد تنفس خارجی

بینی بیمار با یک گیره مخصوص بسته می شود تا تنفس فقط از طریق دهان و با استفاده از یک دهانی یکبار مصرف یا استریل انجام شود. سوژه برای مدتی آرام نفس می کشد، بدون تمرکز بر روند تنفس.

سپس از بیمار خواسته می شود تا حداکثر نفس آرام و همان حداکثر بازدم آرام را انجام دهد. YEL اینگونه ارزیابی می شود. برای ارزیابی FVC و FEV1، بیمار یک نفس عمیق آرام می کشد و تمام هوا را در سریع ترین زمان ممکن بازدم می کند. این شاخص ها سه بار با فاصله زمانی کوتاه ثبت می شوند.

در پایان مطالعه، ثبت نسبتا خسته کننده MVL انجام می شود، زمانی که بیمار به مدت 10 ثانیه عمیق و سریع نفس می کشد. در این مدت ممکن است سرگیجه خفیفی را تجربه کنید. خطرناک نیست و پس از خاتمه آزمایش به سرعت از بین می رود.

به بسیاری از بیماران تست های عملکردی اختصاص داده می شود. رایج ترین آنها:

آزمایش سالبوتامول؛
تست ورزش

در موارد کمتر، آزمایش با متاکولین تجویز می شود.

هنگام انجام آزمایش با سالبوتامول، پس از ثبت اسپیروگرام اولیه، به بیمار پیشنهاد می شود سالبوتامول، یک آگونیست بتا 2 کوتاه اثر که برونش های اسپاسمودیک را گسترش می دهد، استنشاق کند. پس از 15 دقیقه، مطالعه تکرار می شود. همچنین می توان از استنشاق ایپراتروپیوم بروماید M-آنتی کولینرژیک استفاده کرد، در این مورد، مطالعه پس از 30 دقیقه تکرار می شود. مقدمه را می توان نه تنها با استفاده از یک استنشاق آئروسل با دوز اندازه گیری شده، بلکه در برخی موارد با استفاده از اسپیسر یا.

نمونه زمانی مثبت در نظر گرفته می شود که شاخص FEV1 12٪ یا بیشتر افزایش یابد، در حالی که مقدار مطلق آن 200 میلی لیتر یا بیشتر افزایش می یابد. این بدان معنی است که انسداد برونش شناسایی شده اولیه، که با کاهش FEV1 آشکار می شود، برگشت پذیر است و پس از استنشاق سالبوتامول، باز بودن برونش بهبود می یابد. این در مشاهده شده است.

اگر با کاهش اولیه FEV1، آزمایش منفی باشد، این نشان دهنده انسداد غیرقابل برگشت برونش است، زمانی که برونش ها به داروهایی که آنها را گسترش می دهند پاسخ نمی دهند. این وضعیت در برونشیت مزمن مشاهده می شود و مشخصه آسم نیست.

اگر پس از استنشاق سالبوتامول، شاخص FEV1 کاهش یافت، این یک واکنش متناقض همراه با برونکواسپاسم در پاسخ به استنشاق است.

در نهایت، اگر تست در برابر پس‌زمینه مقدار طبیعی اولیه FEV1 مثبت باشد، این نشان‌دهنده بیش واکنشی برونش یا انسداد نهفته برونش است.

هنگام انجام تست بارگذاری، بیمار به مدت 6 تا 8 دقیقه روی یک ارگومتر دوچرخه یا تردمیل تمرین انجام می دهد و پس از آن معاینه دوم انجام می شود. با کاهش FEV1 10٪ یا بیشتر، آنها از یک آزمایش مثبت صحبت می کنند که نشان دهنده آسم ناشی از ورزش است.

برای تشخیص آسم برونش در بیمارستان های ریوی، از آزمایش تحریک آمیز با هیستامین یا متاکولین نیز استفاده می شود. این مواد باعث اسپاسم برونش های تغییر یافته در فرد بیمار می شود. پس از استنشاق متاکولین، اندازه گیری های مکرر انجام می شود. کاهش FEV1 به میزان 20 درصد یا بیشتر نشان دهنده بیش واکنشی برونش و احتمال آسم برونش است.

نتایج چگونه تفسیر می شوند

اساسا، در عمل، دکتر تشخیص عملکردی بر 2 شاخص - VC و FEV1 تمرکز می کند. اغلب آنها بر اساس جدول پیشنهادی R. F. Klement و نویسندگان همکار ارزیابی می شوند. در اینجا یک جدول کلی برای مردان و زنان آورده شده است که در آن درصدهای هنجار آورده شده است:

به عنوان مثال، با شاخص VC 55٪ و FEV1 90٪، پزشک به این نتیجه می رسد که کاهش قابل توجهی در ظرفیت حیاتی ریه ها با باز بودن برونش طبیعی وجود دارد. این وضعیت برای اختلالات محدود کننده در پنومونی، آلوئولیت معمولی است. برعکس، در بیماری مزمن انسدادی ریه، VC می تواند به عنوان مثال، 70٪ (کاهش جزئی)، و FEV1 - 47٪ (به شدت کاهش یابد)، در حالی که آزمایش با سالبوتامول منفی خواهد بود.

ما قبلاً در مورد تفسیر نمونه‌ها با برونکودیلاتورها، ورزش و متاکولین در بالا بحث کرده‌ایم.

عملکرد ریوی: روش دیگری برای ارزیابی

روش دیگری برای ارزیابی عملکرد تنفس خارجی نیز استفاده می شود. با این روش، پزشک روی 2 شاخص تمرکز می کند - ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها (FVC، FVC) و FEV1. FVC پس از یک نفس عمیق با بازدم کامل تیز تعیین می شود که تا حد امکان ادامه دارد. در یک فرد سالم، هر دوی این شاخص ها بیش از 80 درصد طبیعی است.

اگر FVC بیش از 80 درصد نرمال باشد، FEV1 کمتر از 80 درصد نرمال است و نسبت آنها (شاخص Genzlar، نه شاخص Tiffno!) کمتر از 70 درصد باشد، از اختلالات انسدادی صحبت می کنند. آنها عمدتاً با اختلال در باز بودن برونش ها و روند بازدم همراه هستند.

اگر هر دو شاخص کمتر از 80٪ هنجار باشند و نسبت آنها بیش از 70٪ باشد، این نشانه اختلالات محدود کننده است - ضایعات بافت ریهجلوگیری از الهام کامل

اگر مقادیر FVC و FEV1 کمتر از 80 درصد نرمال باشد و نسبت آنها کمتر از 70 درصد باشد، اینها اختلالات ترکیبی هستند.

برای ارزیابی برگشت پذیری انسداد، به FEV1/FVC بعد از استنشاق سالبوتامول نگاه کنید. اگر کمتر از 70 درصد باقی بماند، انسداد غیر قابل برگشت است. این نشانه بیماری مزمن انسدادی ریه است. آسم با انسداد برگشت پذیر برونش مشخص می شود.

در صورت شناسایی انسداد غیرقابل برگشت، باید شدت آن ارزیابی شود. برای انجام این کار، FEV1 را پس از استنشاق سالبوتامول ارزیابی کنید. اگر مقدار آن بیش از 80٪ از هنجار باشد، آنها از انسداد خفیف صحبت می کنند، 50 - 79٪ - متوسط، 30 - 49٪ - شدید، کمتر از 30٪ از هنجار - تلفظ می شود.

مطالعه عملکرد تنفس خارجی به ویژه برای تعیین شدت آسم برونش قبل از شروع درمان مهم است. در آینده، برای نظارت بر خود، بیماران مبتلا به آسم باید دو بار در روز پیک فلومتری را انجام دهند.

این یک روش تحقیقاتی است که به تعیین میزان باریک شدن (انسداد) راه های هوایی کمک می کند. پیک فلومتری با استفاده از یک دستگاه کوچک - پیک فلومتر، مجهز به مقیاس و یک دهانه برای هوای بازدم انجام می شود. پیک فلومتری بیشترین کاربرد را داشته است.

اندازه گیری پیک دبی چگونه انجام می شود؟

هر بیمار مبتلا به آسم باید دو بار در روز اندازه گیری حداکثر جریان را انجام دهد و نتایج را در یک دفترچه یادداشت کند و همچنین مقادیر متوسط هفته را تعیین کند. علاوه بر این، او باید بهترین نتیجه خود را بداند. کاهش میانگین شاخص ها نشان دهنده بدتر شدن کنترل در طول دوره بیماری و شروع تشدید است. در این صورت لازم است با پزشک مشورت شود یا اگر متخصص ریه از قبل نحوه انجام این کار را توضیح داده است، افزایش یابد.

نمودار اوج جریان روزانه

پیک فلومتری حداکثر سرعت به دست آمده در طول بازدم را نشان می دهد که به خوبی با درجه انسداد برونش ارتباط دارد. در حالت نشسته انجام می شود. ابتدا بیمار آرام نفس می کشد، سپس نفس عمیقی می کشد، دهانی دستگاه را به لب های خود می برد، پیک فلومتر را به موازات سطح کف نگه می دارد و با حداکثر سرعت و شدت عمل بازدم را انجام می دهد.

این روند پس از 2 دقیقه و سپس دوباره پس از 2 دقیقه تکرار می شود. بهترین امتیاز از این سه امتیاز در دفتر خاطرات ثبت شده است. اندازه گیری ها بعد از بیدار شدن از خواب و قبل از رفتن به رختخواب، همزمان انجام می شود. در طول دوره انتخاب درمان یا زمانی که وضعیت بدتر می شود، می توان اندازه گیری اضافی را در طول روز انجام داد.

نحوه تفسیر داده ها

شاخص های نرمال برای این روش به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. در ابتدای استفاده منظم، با توجه به بهبودی بیماری، بهترین شاخص حداکثر سرعت جریان بازدمی (PSV) برای 3 هفته یافت می شود. به عنوان مثال، برابر با 400 لیتر در ثانیه است. با ضرب این عدد در 0.8، حداقل حد نرمال برای این بیمار - 320 لیتر در دقیقه است. هر چیزی بیش از این عدد در منطقه سبز است و نشان دهنده کنترل خوب آسم است.

حالا 400 لیتر بر ثانیه را در 0.5 ضرب می کنیم و 200 لیتر در ثانیه می گیریم. این حد بالایی "منطقه قرمز" است - کاهش خطرناک باز بودن برونش، در صورت نیاز به مراقبت فوری پزشکی. مقادیر PEF بین 200 لیتر در ثانیه تا 320 لیتر در ثانیه در "منطقه زرد" در زمانی که نیاز به تنظیم درمانی است، قرار دارد.

این مقادیر را می توان به راحتی در نمودار خود نظارتی ترسیم کرد. این ایده خوبی از نحوه کنترل آسم می دهد. این به شما این امکان را می دهد که در صورت بدتر شدن وضعیت خود به موقع با پزشک مشورت کنید و با کنترل خوب طولانی مدت، به شما این امکان را می دهد که دوز داروهایی که دریافت می کنید را به تدریج کاهش دهید (همچنین فقط طبق دستور یک متخصص ریه).

پالس اکسیمتری به تعیین مقدار اکسیژنی که توسط هموگلوبین در خون شریانی حمل می شود کمک می کند. به طور معمول، هموگلوبین تا 4 مولکول از این گاز را جذب می کند، در حالی که اشباع خون شریانی با اکسیژن (اشباع) 100٪ است. با کاهش مقدار اکسیژن در خون، اشباع کاهش می یابد.

برای تعیین این شاخص، از دستگاه های کوچک استفاده می شود - پالس اکسی متر. آنها شبیه نوعی "دخت لباس" هستند که روی انگشت پوشیده می شوند. موجود برای فروش دستگاه های قابل حملاز این نوع، هر بیمار مبتلا به بیماری مزمن ریوی برای کنترل وضعیت خود می تواند آنها را خریداری کند. پالس اکسی متر به طور گسترده توسط پزشکان استفاده می شود.

چه زمانی پالس اکسیمتری در بیمارستان انجام می شود:

در طول اکسیژن درمانی برای نظارت بر اثربخشی آن؛
در بخش مراقبت های ویژه با;
پس از مداخلات جراحی شدید؛
اگر مشکوک هستید - توقف دوره ای تنفس در طول خواب.

زمانی که می توانید به تنهایی از پالس اکسی متر استفاده کنید:

با تشدید آسم یا سایر بیماری های ریوی، برای ارزیابی شدت وضعیت شما؛
به ظن آپنه خواب- اگر بیمار خروپف کند، چاقی، دیابت دارد، بیماری هیپرتونیکیا کاهش عملکرد غده تیروئید- کم کاری تیروئید.

میزان اشباع اکسیژن خون شریانی 95 تا 98 درصد است. با کاهش این شاخص، اندازه گیری شده در خانه، باید با پزشک مشورت کنید.

مطالعه ترکیب گاز خون

این مطالعه در آزمایشگاه انجام می شود، خون شریانی بیمار بررسی می شود. محتوای اکسیژن، دی اکسید کربن، اشباع، غلظت برخی از یون های دیگر را تعیین می کند. مطالعه در حالت شدید انجام می شود نارسایی تنفسی، اکسیژن درمانی و دیگران شرایط اضطراری، عمدتاً در بیمارستان ها به ویژه در بخش های مراقبت های ویژه.

خون از شریان رادیال، بازویی یا فمورال گرفته می شود، سپس محل سوراخ شده با یک توپ پنبه ای به مدت چند دقیقه به سمت پایین فشار داده می شود، هنگامی که یک شریان بزرگ سوراخ می شود، یک باند فشاری برای جلوگیری از خونریزی اعمال می شود. وضعیت بیمار را پس از سوراخ کردن کنترل کنید، به ویژه مهم است که به موقع متوجه تورم، تغییر رنگ اندام شوید. در صورت بروز بی حسی، گزگز یا سایر ناراحتی ها در اندام، بیمار باید به کادر پزشکی اطلاع دهد.

قرائت طبیعی گاز خون:

کاهش PO 2، O 2 ST، SaO 2، یعنی محتوای اکسیژن، در ترکیب با افزایش فشار جزئی دی اکسید کربن، می تواند شرایط زیر را نشان دهد:

ضعف عضلات تنفسی؛
افسردگی مرکز تنفسی در بیماری های مغزی و مسمومیت ها؛
انسداد راه های هوایی؛
آسم برونش؛
ذات الریه؛

کاهش در همان شاخص ها، اما با محتوای طبیعی دی اکسید کربن، در چنین شرایطی رخ می دهد:

فیبروز ریوی بینابینی

کاهش O 2 CT با فشار معمولیاکسیژن و اشباع مشخصه کم خونی شدید و کاهش حجم خون در گردش است.

بنابراین، می بینیم که هم انجام این مطالعه و هم تفسیر نتایج بسیار پیچیده است. تجزیه و تحلیل ترکیب گاز خون برای تصمیم گیری در مورد دستکاری های پزشکی جدی، به ویژه، ضروری است. تهویه مصنوعیریه ها پس در آن انجام دهید تنظیمات سرپاییمعنی ندارد

برای اطلاعات در مورد نحوه انجام مطالعه عملکرد تنفس خارجی، ویدیو را ببینید:

در نقض عملکرد اصلی تنفس - تبادل گاز رخ می دهد. علل اصلی سندرم در بیماران عبارتند از:

1. هیپوونتیلاسیون آلوئولار (آسیب ریه):

نقض باز بودن برونش؛

افزایش "فضای مرده" (حفره ها، برونشکتازی)؛

اختلالات گردش خون (آمبولی ریه)؛

توزیع ناهموار هوا در ریه ها (پنومونی، آتلکتازی)؛

نقض انتشار گازها از طریق غشای سلول آلوئولی؛

2. هیپوونتیلاسیون بدون آسیب شناسی اولیه ریوی:

شکست مرکز تنفسی؛

تغییر شکل و آسیب به قفسه سینه؛

بیماری های عصبی عضلانی با اختلال در عملکرد عضلات تنفسی، کم کاری تیروئید، چاقی و غیره.

12.1. طبقه بندی نارسایی تنفسی (DN) (A.G. Dembo، 1962)

بر اساس علت شناسی:

1. اولیه (آسیب به دستگاه تنفسی خارجی).

2. ثانویه (آسیب به سیستم گردش خون، سیستم خون، تنفس بافتی).

با سرعت شکل گیری تظاهرات بالینی و پاتوفیزیولوژیک:

1. تیز.

2. مزمن.

با تغییر ترکیب گاز خون:

1. نهفته.

2. جزئی.

3. جهانی.

12.2. تصویر بالینی

ماهیت و شدت تظاهرات بالینی به وسعت ضایعه بستگی دارد.

شکایات:

تنگی نفس عمدتاً دمی است (کاهش سطح تنفسی ریه ها، کاهش خاصیت ارتجاعی ریه ها).

تنگی نفس عمدتاً بازدمی است (انسداد برونش).

تنگی نفس مخلوط.

مطالعه فیزیکی:

مطالعه در فضای باز:

تنگی نفس (دمی، بازدمی، مختلط)؛

سیانوز منتشر (مرکزی، گرم)؛

تست مثبتهگلین.

داده های معاینه و لمس قفسه سینه، ضربه زدن و سمع ریه ها مشخصه بیماری هایی است که منجر به نارسایی تنفسی می شود.

مهمترین علامت بالینی نارسایی تنفسی محدود کننده، تنگی نفس دمی یا مختلط با مولفه دمی غالب، تنگی نفس انسدادی - بازدمی و وجود خس خس خشک است.

12.3. داده های پاراکلینیکی

1. FVD: 3 نوع تخلف وجود دارد:

محدود کننده(به دلیل کاهش مشارکت ریه ها در عمل تنفس). نشانه ها:

1. کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها.

2. حداکثر تهویه ریه ها.

مشاهده شده در:

پنوموسکلروزیس؛

هیدرو و پنوموتوراکس؛

انفیلترات های متعدد ریوی؛

آلوئولیت فیبروزان؛

تومورها؛

چاقی شدید؛

آسیب قفسه سینه.

انسدادی(به دلیل اختلال در باز بودن برونش). نشانه ها:

1. کاهش شدید:

حجم بازدم اجباری در ثانیه اول.

حداکثر تهویه ریه ها؛

ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها؛

2. کاهش:

شاخص Tiffno کمتر از 60٪ (نسبت FEV 1 / FVC)؛

شاخص های پنوموتاکومتری (حداکثر سرعت دم و بازدم)؛

پیک فلومتری (پیک جریان بازدمی)؛

3. کاهش جزئی در VC.

درجه DN بر اساس شدت تنگی نفس، سیانوز، تاکی کاردی، تحمل ورزش قضاوت می شود. تمیز دادن 3 درجه DN مزمن:

درجه I (پنهان، نهفته، جبران شده) - ظاهر تنگی نفس با فعالیت بدنی متوسط یا قابل توجه.

درجه دوم (تلفظ، جبران شده) - ظاهر تنگی نفس در طول فعالیت بدنی معمولی، با مطالعه عملکردی در حالت استراحت، انحراف از مقادیر مناسب آشکار می شود.

درجه III (غیر جبران شده، جبران ناپذیر ریوی-قلبی) - ظاهر تنگی نفس در حالت استراحت و سیانوز گرم منتشر.

دستگاه تنفسی انسان روزانه در معرض عوامل خارجی منفی قرار دارد. اکولوژی بد، عادت های بد، ویروس ها و باکتری ها باعث ایجاد بیماری ها می شود که به نوبه خود می تواند منجر به نارسایی تنفسی شود. این مشکل بسیار رایج است و ارتباط خود را از دست نمی دهد، بنابراین همه باید در مورد محدودیت ریه ها بدانند.

در مورد وضعیت پاتولوژیک

اختلالات تنفسی محدود می تواند منجر به چنین بیماری جدی شود وضعیت پاتولوژیکمثل نارسایی تنفسی نارسایی تنفسی سندرمی است که در آن هیچ منبع طبیعی از ترکیب گازی لازم خون وجود ندارد که عوارض جدی تا مرگ را تهدید می کند.

با توجه به علت، این اتفاق می افتد:

انسدادی (اغلب با برونشیت، نای و در صورت تماس با جسم خارجیدر برونش)؛
محدود کننده (مشاهده شده با پلوریت، ضایعات تومور، پنوموتوراکس، سل، پنومونی و غیره)؛
ترکیبی (از نوع انسدادی و محدود کننده ترکیب می شود و در بیشتر موارد در نتیجه یک دوره طولانی آسیب شناسی قلبی ریوی رخ می دهد).

نوع انسدادی یا محدود کننده به ندرت به شکل خالص آن ظاهر می شود. نوع مخلوط بیشتر مشاهده می شود.

محدودیت راه های هوایی، ناتوانی اندام های تنفسی (ریه ها) در انبساط به دلیل از دست دادن قابلیت ارتجاعی و ضعف عضلات تنفسی است. چنین نقض هایی در صورت کاهش پارانشیم اندام (ریه ها) و در صورت محدودیت گردش آن آشکار می شود.

اساس این بیماری آسیب به پروتئین های بافت بینابینی (اینترستیتیوم حاوی کلاژن، الاستین، فیبرونکتین، گلیکوزآمینوگلیکان ها) تحت تأثیر آنزیم ها است. این پدیده پاتولوژیک به یک مکانیسم محرک تبدیل می شود که باعث ایجاد اختلالاتی مانند محدودیت می شود.

علل و علائم

علل مختلفی برای نوع محدود کننده هیپوونتیلاسیون ریه ها وجود دارد:

داخل ریوی (ناشی از کاهش انطباق ریه با آتلکتازی، فیبری فرآیندهای پاتولوژیکتومورهای منتشر)؛
خارج ریوی (ناشی از تاثیر منفیپلوریت، فیبروز جنب، وجود خون، هوا و مایع در قفسه سینه، استخوانی شدن غضروف دنده ها، تحرک محدود مفاصل قفسه سینه و غیره).

علل اختلالات خارج ریوی می تواند موارد زیر باشد:

پنوموتوراکس. رشد آن باعث نفوذ هوا به فضای شکاف مانند بین لایه های جداری و احشایی پلورا که هر ریه را احاطه کرده است (حفره پلور) می شود.
هیدروتوراکس (توسعه این وضعیت باعث ورود ترانسودات و اگزودا به داخل حفره پلور می شود).
هموتوراکس (در نتیجه ورود خون به حفره پلور رخ می دهد).

علل اختلالات ریوی عبارتند از:

نقض خواص ویسکوالاستیک بافت ریه؛
آسیب به سورفکتانت ریه (کاهش فعالیت آن).

ذات الریه یک بیماری نسبتاً شایع است که در نتیجه تأثیر منفی ویروس ها، باکتری ها، هموفیلوس آنفولانزا روی ریه ها رخ می دهد که اغلب منجر به ایجاد عوارض جدی می شود. در بیشتر موارد، این پنومونی کروپوست است که می تواند تظاهرات اختلالات تنفسی محدود کننده ریوی را تحریک کند که با ظاهر فشردگی در یک یا چند لوب ریه مشخص می شود.

علائم اصلی (تصویر بالینی در اختلالات محدود کننده):

تنگی نفس (احساس تنگی نفس)؛
سرفه خشک یا سرفه همراه با خلط (بسته به بیماری زمینه ای)؛
سیانوز؛
تنفس مکرر و کم عمق؛
تغییر در شکل سینه (شکه ای شکل می شود) و غیره.

اگر هر یک از علائم بالا ظاهر شد، باید با پزشک مشورت کنید.

تشخیص

در قرار ملاقات با یک متخصص، پزشک به شکایات گوش می دهد و معاینه می کند. اقدامات تشخیصی بیشتری را می توان اختصاص داد:

به شناسایی علت اختلالات تنفسی محدود کننده (وجود عفونت ویروسی یا باکتریایی) کمک می کند.

به عنوان مثال، در مورد ذات الریه، تغییرات زیر در پارامترهای خون تشخیص داده می شود: افزایش گلبول های قرمز (به دلیل کم آبی بدن در طول دوره شدیدافزایش لکوسیت، افزایش ESR. با پنومونی ناشی از باکتری، تعداد لنفوسیت ها کاهش می یابد.

رادیوگرافی

یکی از رایج ترین روش های تشخیصی که به شناسایی بیماری هایی مانند ذات الریه، سرطان ریه، پلوریت، برونشیت و ... کمک می کند. از مزایای این روش می توان به عدم وجود آموزش ویژه، دسترسی. معایب - محتوای اطلاعات پایین در مقایسه با برخی روش های دیگر (CT، MRI).

روش اسپیرومتری

در فرآیند تشخیص، شاخص‌های زیر تعیین می‌شوند: حجم جزر و مد (مخفف TO)، حجم ذخیره دمی (مخفف RO ind.)، ظرفیت حیاتی ریه‌ها (مخفف VC)، ظرفیت باقی‌مانده عملکردی (اختصار FRC) ، و غیره.

شاخص‌های پویا نیز ارزیابی می‌شوند: حجم دقیقه‌ای تنفسی (مخفف MOD)، تعداد تنفس (اختصاصی RR)، حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (اختصاصی FEV 1)، ریتم تنفسی (abbr. DR)، حداکثر تهویه ریه‌ها ( خلاصه MVL ) و غیره

وظایف و اهداف اصلی استفاده از این روش تشخیصی عبارتند از: ارزیابی پویایی بیماری، روشن شدن شدت و وضعیت بافت ریه، تایید (رد) اثربخشی درمان تجویز شده.

سی تی

این دقیق ترین روش تشخیصی است که با آن می توانید وضعیت را ارزیابی کنید دستگاه تنفسی(ریه ها، برونش ها، نای). نقطه ضعف روش سی تی هزینه بالا است، بنابراین همه نمی توانند آن را بپردازند.

برونشوگرافی

این به ارزیابی وضعیت برونش ها با جزئیات بیشتر کمک می کند تا وجود نئوپلاسم ها، حفره ها در ریه ها را تعیین کند. انتصاب این روش موجه است، زیرا نقض های محدود کننده نیز می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض سل رخ دهد (فلوروگرافی می تواند برای تشخیص سل تجویز شود) و انکولوژی.

پنوموتاکومتری

می تواند برای تشخیص پنوموسکلروز انجام شود. به ارزیابی: حداکثر سرعت هوا، شاخص تیفنو، جریان بازدمی متوسط و حداکثر، ظرفیت حیاتی کمک می کند. این روش در اختلالات شدید تنفسی منع مصرف دارد.

رفتار

درمان اختلالات محدود کننده بسته به علت اصلی ظاهر آنها (بیماری هایی که باعث بروز آنها شده است) انتخاب می شود.

برای بهبود وضعیت، ممکن است بیمار تجویز شود:

ورزش درمانی (برای اختلالات خفیف)

در صورت تحریک اختلالات تنفسی محدود کننده توسط ذات الریه (به عنوان بخشی از یک درمان جامع) تجویز می شود.

ورزش درمانی به افزایش تهویه ریوی، افزایش حجم داخلی ریه ها، بهبود حرکت دیافراگم، بازیابی ریتم تنفس و عادی سازی رفلکس سرفه کمک می کند. اگر بیمار هیپرترمی داشته باشد و (یا) وضعیت عمومی بدتر شود، این روش انجام نمی شود.

تنفس سخت افزاری

یک اقدام اورژانسی که برای آپنه، اختلالات ریتم، دفعات، عمق تنفس، تظاهرات هیپوکسی و غیره نشان داده شده است. آسیب شناسی های مختلفمختلف تنظیم شده است. به عنوان مثال، در پنوموتوراکس، اهداف اصلی افزایش حجم بازدمی، کاهش مقاومت بازدمی و کاهش حداکثر فشار دمی است.

اکسیژن درمانی

برای برخی از بیماری های دستگاه تنفسی (از جمله سل، ذات الریه، آسم)، استنشاق اکسیژن تجویز می شود. هدف اصلی استفاده از آنها جلوگیری از ایجاد هیپوکسی است.

تغذیه منطقی، حفظ آمادگی جسمانی، ترک عادت های بد، عدم وجود موقعیت های استرس زا و حالت های افسردگی، روال صحیح روزانه، دسترسی به موقع به متخصصان از اصلی ترین اقدامات پیشگیرانه است. نادیده گرفتن بیماری یا خوددرمانی می تواند منجر به نارسایی تنفسی (انسداد یا محدودیت) و مرگ شود. بنابراین، اگر حداقل یکی از علائم هشدار دهنده (سرفه، تنگی نفس، هیپرترمی طولانی مدت) رخ دهد، باید به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. مراقبت پزشکیبرای جلوگیری از عوارض و عواقب جدی.

یکی از مهم ترین روش های تشخیصی در ریه، مطالعه عملکرد تنفسی (RF) است که در تشخیص بیماری های دستگاه برونش ریوی کاربرد دارد. نام های دیگر این روش اسپیروگرافی یا اسپیرومتری است. تشخیص بر اساس تعیین وضعیت عملکردی دستگاه تنفسی است. این روش کاملا بدون درد است و کمی زمان می برد، بنابراین در همه جا استفاده می شود. FVD را می توان هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان انجام داد. بر اساس نتایج معاینه، می توان نتیجه گرفت که کدام قسمت از سیستم تنفسی تحت تأثیر قرار می گیرد، چگونه شاخص های عملکردی کاهش می یابد، آسیب شناسی چقدر خطرناک است.

بررسی عملکرد تنفس خارجی - 2200 روبل.

بررسی عملکرد تنفس خارجی با تست استنشاقی
- 2600 روبل.

10-20 دقیقه

(طول انجام عمل)

سرپایی

نشانه ها

بیمار شکایات معمولی از نارسایی تنفسی، تنگی نفس و سرفه دارد.
تشخیص و کنترل درمان COPD، آسم.
مشکوک به بیماری ریوی که در طی سایر روش های تشخیصی شناسایی می شود.
تغییر در پارامترهای آزمایشگاهی تبادل گازها در خون ( افزایش محتوادی اکسید کربن در خون، سطح اکسیژن کم).
معاینه سیستم تنفسی در آمادگی برای جراحی یا معاینات تهاجمی ریه.
معاینه غربالگری افراد سیگاری، کارگران صنایع خطرناک، افراد مبتلا به آلرژی های تنفسی.

موارد منع مصرف

خونریزی برونش ریوی.
آنوریسم آئورت.
هر شکلی از سل
سکته مغزی، حمله قلبی.
پنوموتوراکس.
وجود اختلالات روانی یا فکری (ممکن است در پیروی از دستورات پزشک اختلال ایجاد کند، مطالعه غیر اطلاعاتی خواهد بود).

منظور از تحقیق چیست؟

هر گونه آسیب شناسی در بافت ها و اندام های دستگاه تنفسی منجر به نارسایی تنفسی می شود. تغییر در وضعیت عملکردی برونش ها و ریه ها در اسپیروگرام منعکس می شود. این بیماری می تواند قفسه سینه را که به عنوان نوعی پمپ عمل می کند، بافت ریه که مسئول تبادل گاز و اکسیژن رسانی خون است، یا دستگاه تنفسی که هوا باید آزادانه از طریق آن عبور کند، تحت تاثیر قرار دهد.

در صورت آسیب شناسی، اسپیرومتری نه تنها حقیقت نقض عملکرد تنفسی را نشان می دهد، بلکه به پزشک کمک می کند تا بفهمد کدام قسمت از ریه ها تحت تأثیر قرار گرفته است، بیماری با چه سرعتی پیشرفت می کند و چه اقدامات درمانی به بهترین وجه کمک می کند. .

در طول معاینه، چندین شاخص به طور همزمان اندازه گیری می شود. هر یک از آنها به جنسیت، سن، قد، وزن بدن، وراثت، وجود فعالیت بدنی و بیماری های مزمن بستگی دارد. بنابراین، تفسیر نتایج باید توسط یک پزشک آشنا با سابقه پزشکی بیمار انجام شود. معمولاً یک متخصص ریه، یک متخصص آلرژی یا یک درمانگر بیمار را به این مطالعه هدایت می کند.

اسپیرومتری با گشاد کننده برونش

یکی از گزینه ها برای انجام عملکرد تنفسی، مطالعه با آزمایش استنشاق است. چنین مطالعه ای شبیه به اسپیرومتری معمولی است، اما شاخص ها پس از استنشاق یک آماده سازی آئروسل ویژه حاوی یک برونش گشادکننده اندازه گیری می شوند. برونکودیلاتور دارویی است که باعث گشاد شدن برونش ها می شود. این مطالعه نشان می دهد که آیا اسپاسم برونش پنهان وجود دارد یا خیر، و همچنین به شما کمک می کند تا گشادکننده های برونش مناسب را برای درمان انتخاب کنید.

به عنوان یک قاعده، نظرسنجی بیش از 20 دقیقه طول نمی کشد. پزشک به شما خواهد گفت که در طول عمل چه کاری و چگونه انجام دهید. اسپیرومتری با گشاد کننده برونش نیز کاملا بی ضرر است و هیچ ناراحتی ایجاد نمی کند.

روش شناسی

عملکرد تنفس خارجی مطالعه ای است که با استفاده از یک دستگاه خاص - اسپیرومتر انجام می شود. این امکان را به شما می دهد تا سرعت و همچنین حجم هوای ورودی و خروجی از ریه ها را ثبت کنید. یک سنسور ویژه در دستگاه تعبیه شده است که به شما امکان می دهد اطلاعات دریافتی را به فرمت داده دیجیتال تبدیل کنید. این شاخص های محاسبه شده توسط دکتری که مطالعه را انجام می دهد پردازش می شود.

معاینه در حالت نشسته انجام می شود. بیمار یک دهانی یکبار مصرف متصل به لوله اسپیرومتر را وارد دهان خود می کند، بینی خود را با یک گیره می بندد (این کار برای اینکه تمام تنفس از طریق دهان انجام شود و اسپیرومتر تمام هوا را در نظر بگیرد ضروری است). در صورت لزوم، پزشک الگوریتم روش را با جزئیات توضیح می دهد تا مطمئن شود که بیمار همه چیز را به درستی درک کرده است.

سپس خود تحقیق شروع می شود. لازم است تمام دستورالعمل های پزشک را دنبال کنید، به روش خاصی نفس بکشید. معمولاً آزمایش ها چندین بار انجام می شود و مقدار متوسط محاسبه می شود - به منظور به حداقل رساندن خطا.

برای ارزیابی میزان انسداد برونش، آزمایشی با یک برونکودیلاتور انجام می شود. بنابراین، این آزمایش به تشخیص COPD از آسم و همچنین روشن شدن مرحله توسعه آسیب شناسی کمک می کند. به عنوان یک قاعده، اسپیرومتری ابتدا در نسخه کلاسیک، سپس با آزمایش استنشاق انجام می شود. بنابراین، مطالعه حدود دو برابر بیشتر طول می کشد.

نتایج اولیه (که توسط پزشک تفسیر نشده است) تقریباً بلافاصله در دسترس هستند.

سوالات متداول

چگونه برای تحقیق آماده شویم؟

سیگاری ها باید ترک کنند عادت بدحداقل 4 ساعت قبل از مطالعه

قوانین کلی برای آماده سازی:

از فعالیت بدنی خودداری کنید.
هرگونه استنشاق (به استثنای استنشاق بیماران آسمی و سایر موارد مصرف داروی اجباری) را حذف کنید.
آخرین وعده غذایی باید 2 ساعت قبل از معاینه باشد.
از مصرف داروهای گشادکننده برونش خودداری کنید (اگر درمان نمی تواند لغو شود، تصمیم گیری در مورد نیاز و روش معاینه توسط پزشک معالج انجام می شود).
از خوردن غذاها، نوشیدنی ها و داروهای کافئین دار خودداری کنید.
رژ لب باید برداشته شود.
قبل از عمل، باید کراوات را شل کنید، دکمه یقه را باز کنید - به طوری که هیچ چیز با تنفس آزاد تداخل نداشته باشد.

برای تشخیص نارسایی تنفسی، تعدادی از روش های تحقیقاتی مدرن استفاده می شود که این امکان را فراهم می کند تا ایده ای از علل خاص، مکانیسم ها و شدت دوره نارسایی تنفسی، تغییرات عملکردی و ارگانیک همزمان در اندام های داخلی به دست آورید. وضعیت همودینامیک، حالت اسید-باز و غیره برای این منظور عملکرد تنفس خارجی، ترکیب گاز خون، حجم تهویه تنفسی و دقیقه، سطح هموگلوبین و هماتوکریت، اشباع اکسیژن خون، فشار شریانی و وریدی مرکزی، ضربان قلب، ECG، در صورت لزوم، فشار گوه ای شریان ریوی (PWLA) تعیین می شود، اکوکاردیوگرافی انجام می شود و دیگران (A.P. Zilber).

ارزیابی عملکرد تنفسی

مهمترین روش برای تشخیص نارسایی تنفسی، ارزیابی عملکرد تنفسی عملکرد تنفسی است که وظایف اصلی آن را می توان به شرح زیر تنظیم کرد:

تشخیص نقض عملکرد تنفس خارجی و ارزیابی عینی شدت نارسایی تنفسی.
تشخیص های افتراقیاختلالات انسدادی و محدود کننده تهویه ریوی.
اثبات درمان پاتوژنتیک نارسایی تنفسی.
ارزیابی اثربخشی درمان.

این کارها با استفاده از تعدادی روش ابزاری و آزمایشگاهی حل می‌شوند: پیرومتری، اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری، آزمایش‌های ظرفیت انتشار ریه‌ها، اختلال در روابط تهویه-پرفیوژن و غیره. وضعیت بیمار و امکان (و مصلحت!) مطالعه کامل و جامع FVD.

رایج ترین روش ها برای بررسی عملکرد تنفس خارجی اسپیرومتری و اسپیروگرافی است. اسپیروگرافی نه تنها یک اندازه گیری، بلکه یک ضبط گرافیکی از شاخص های اصلی تهویه در طول تنفس آرام و شکل، فعالیت بدنی و آزمایش های فارماکولوژیکی را فراهم می کند. در سال‌های اخیر، استفاده از سیستم‌های اسپیروگرافی کامپیوتری، معاینه را بسیار ساده و تسریع کرده است و مهم‌تر از همه، اندازه‌گیری سرعت حجمی جریان هوای دمی و بازدمی را به عنوان تابعی از حجم ریه ممکن ساخته است. حلقه جریان-حجم را تجزیه و تحلیل کنید. چنین سیستم‌های کامپیوتری شامل اسپیروگراف‌های ساخت فوکودا (ژاپن) و اریش اگر (آلمان) و دیگران است.

روش تحقیق. ساده‌ترین اسپیروگراف شامل یک استوانه دوتایی پر از هوا، غوطه‌ور در ظرفی از آب و متصل به دستگاهی است که باید ثبت شود (به عنوان مثال، یک درام کالیبره شده و با سرعت معینی می‌چرخد، که قرائت اسپیروگراف روی آن ثبت می‌شود). . بیمار در حالت نشسته از طریق یک لوله متصل به یک سیلندر هوا نفس می کشد. تغییرات در حجم ریه در طول تنفس با تغییر در حجم سیلندر متصل به یک درام چرخان ثبت می شود. مطالعه معمولاً در دو حالت انجام می شود:

در شرایط تبادل اصلی - در ساعات اولیه صبح، با معده خالی، پس از 1 ساعت استراحت در وضعیت خوابیده به پشت. 24-12 ساعت قبل از مطالعه، مصرف دارو باید قطع شود.
در شرایط استراحت نسبی - صبح یا بعد از ظهر، با معده خالی یا نه زودتر از 2 ساعت بعد صبحانه سبک; قبل از مطالعه، 15 دقیقه استراحت در حالت نشسته ضروری است.

این مطالعه پس از آشنایی بیمار با روش در یک اتاق با نور کم نور جداگانه با دمای هوا 18-24 درجه سانتیگراد انجام می شود. هنگام انجام یک مطالعه، دستیابی به تماس کامل با بیمار مهم است، زیرا نگرش منفی او نسبت به روش و فقدان مهارت های لازم می تواند به طور قابل توجهی نتایج را تغییر دهد و منجر به ارزیابی ناکافی از داده های به دست آمده شود.

شاخص های اصلی تهویه ریوی

اسپیروگرافی کلاسیک به شما امکان می دهد تعیین کنید:

ارزش اکثر حجم ها و ظرفیت های ریه،
شاخص های اصلی تهویه ریوی،
مصرف اکسیژن توسط بدن و کارایی تهویه.

4 حجم ریه اولیه و 4 ظرف وجود دارد. دومی شامل دو یا چند جلد اولیه است.

حجم های ریه

حجم جزر و مد (TO، یا VT - حجم جزر و مد) حجم گاز استنشاق و بازدم در طول تنفس آرام است.
حجم ذخیره دمی (RO vd یا IRV - حجم ذخیره دمی) - حداکثر مقدار گازی که می‌توان بعد از یک نفس آرام استنشاق کرد.
حجم ذخیره بازدمی (RO vyd، یا ERV - حجم ذخیره بازدمی) - حداکثر مقدار گازی است که می‌توان پس از یک بازدم آرام، به اضافه بازدم کرد.
حجم باقیمانده ریه (OOJI یا RV - حجم باقیمانده) - حجم خزنده باقی مانده در ریه ها پس از حداکثر بازدم.

ظرفیت ریه

ظرفیت حیاتی ریه ها (VC یا VC - ظرفیت حیاتی) مجموع TO، RO vd و RO vyd است، یعنی. حداکثر حجم گازی که می توان پس از حداکثر نفس عمیق بازدم کرد.
ظرفیت دمی (Evd یا 1C - ظرفیت دمی) مجموع TO و RO vd است، یعنی. حداکثر حجم گازی که می توان پس از یک بازدم آرام استنشاق کرد. این ظرفیت توانایی بافت ریه برای کشش را مشخص می کند.
ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC یا FRC - ظرفیت باقیمانده عملکردی) مجموع OOL و PO vyd است. مقدار گازی که پس از یک بازدم آرام در ریه ها باقی می ماند.
ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC - ظرفیت کل ریه) مقدار کل گاز موجود در ریه ها پس از حداکثر تنفس است.

اسپیروگراف های معمولی که به طور گسترده در عمل بالینی، به شما امکان می دهد فقط 5 حجم و ظرفیت ریه را تعیین کنید: DO, RO vd, RO vyd. VC، Evd (یا، به ترتیب، VT، IRV، ERV، VC و 1C). برای یافتن مهمترین شاخص تهویه ریه - ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC، یا FRC) و محاسبه حجم باقیمانده ریه (ROL، یا RV) و ظرفیت کل ریه (TLC، یا TLC)، لازم است از تکنیک های خاصی استفاده شود. به ویژه، روش های رقیق سازی هلیوم، شستشوی نیتروژن یا پلتیسموگرافی کل بدن (به زیر مراجعه کنید).

شاخص اصلی در روش سنتی اسپیروگرافی ظرفیت حیاتی ریه ها (VC یا VC) است. برای اندازه گیری VC، بیمار پس از یک دوره تنفس آرام (TO)، ابتدا حداکثر نفس و سپس احتمالاً یک بازدم کامل می گیرد. در این مورد، توصیه می شود نه تنها مقدار یکپارچه VC) و ظرفیت حیاتی دمی و بازدمی (به ترتیب VCin، VCex)، یعنی. حداکثر حجم هوایی که می توان استنشاق یا بازدم کرد.

دومین روش اجباری مورد استفاده در اسپیروگرافی سنتی آزمایشی با تعیین ظرفیت حیاتی اجباری (بازدمی) ریه ها OGEL یا FVC - اجباری ظرفیت حیاتی بازدمی است که به شما امکان می دهد حداکثر (شاخص های سرعت شکل گیری تهویه ریوی را در طول مدت) تعیین کنید. بازدم اجباری، مشخص کننده، به ویژه، درجه انسداد راه هوایی داخل ریوی مانند آزمایش VC، بیمار تا حد امکان عمیق استنشاق می کند، و سپس، بر خلاف تعیین VC، هوا را با حداکثر سرعت ممکن بازدم می کند (بازدم اجباری)، که یک منحنی نمایی در حال صاف شدن تدریجی را ثبت می کند. با ارزیابی اسپیروگرام این مانور بازدمی، چندین شاخص محاسبه می شود:

حجم بازدم اجباری در یک ثانیه (FEV1 یا FEV1 - حجم بازدم اجباری پس از 1 ثانیه) - مقدار هوای خارج شده از ریه ها در ثانیه اول بازدم. این شاخص هم با انسداد راه هوایی (به دلیل افزایش مقاومت برونش) و هم با اختلالات محدود کننده (به دلیل کاهش در تمام حجم های ریه) کاهش می یابد.
شاخص Tiffno (FEV1 / FVC،٪) - نسبت حجم بازدم اجباری در ثانیه اول (FEV1 یا FEV1) به ظرفیت حیاتی اجباری (FVC یا FVC). این نشانگر اصلی مانور بازدم با بازدم اجباری است. به طور قابل توجهی در سندرم برونش انسدادی کاهش می یابد، زیرا کاهش بازدم به دلیل انسداد برونش با کاهش حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV1 یا FEV1) در غیاب یا کاهش جزئی در مقدار کل FVC همراه است. با اختلالات محدود کننده، شاخص Tiffno عملا تغییر نمی کند، زیرا FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) تقریبا به همان میزان کاهش می یابد.
حداکثر سرعت بازدم در 25%، 50% و 75% ظرفیت حیاتی اجباری. این شاخص ها با تقسیم حجم های بازدم اجباری مربوطه (بر حسب لیتر) (در سطح 25٪، 50٪ و 75٪ از کل FVC) بر زمان رسیدن به این حجم ها در هنگام بازدم اجباری (در ثانیه) محاسبه می شوند.
میانگین نرخ جریان بازدمی در 25 تا 75 درصد FVC (COC25-75 درصد یا FEF25-75). این شاخص کمتر به تلاش داوطلبانه بیمار وابسته است و به طور عینی تر باز بودن برونش را نشان می دهد.
حداکثر میزان جریان بازدمی اجباری حجمی (POS vyd یا PEF - پیک جریان بازدمی) - حداکثر میزان جریان بازدمی اجباری حجمی.

بر اساس نتایج مطالعه اسپیروگرافی، موارد زیر نیز محاسبه می شود:

تعداد حرکات تنفسی در حین تنفس آرام (RR یا BF - فراوانی تنفس) و
حجم دقیقه تنفس (MOD یا MV - حجم دقیقه) - میزان تهویه کلی ریه ها در دقیقه با تنفس آرام.

بررسی رابطه جریان و حجم

اسپیروگرافی کامپیوتری

سیستم‌های اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن به شما امکان می‌دهند نه تنها شاخص‌های اسپیروگرافی بالا، بلکه نسبت جریان به حجم را نیز به طور خودکار تجزیه و تحلیل کنید. وابستگی سرعت جریان حجمی هوا در طول دم و بازدم به مقدار حجم ریه. تجزیه و تحلیل کامپیوتری خودکار حلقه حجم جریان دمی و بازدمی امیدوارکننده ترین روش برای تعیین کمیت اختلالات تهویه ریوی است. اگرچه حلقه جریان-حجم خود حاوی اطلاعات مشابه یک اسپیروگرام ساده است، اما مشاهده رابطه بین سرعت جریان حجمی هوا و حجم ریه امکان مطالعه دقیق تری از ویژگی های عملکردی راه های هوایی فوقانی و تحتانی را فراهم می کند.

عنصر اصلی تمام سیستم های کامپیوتری اسپیروگرافی مدرن یک حسگر پنوموتاکوگرافی است که میزان جریان حجمی هوا را ثبت می کند. سنسور یک لوله عریض است که بیمار از طریق آن آزادانه نفس می کشد. در این حالت، در نتیجه یک مقاومت آیرودینامیکی کوچک، قبلا شناخته شده، لوله بین ابتدا و انتهای آن، اختلاف فشار مشخصی ایجاد می‌شود که مستقیماً با سرعت جریان حجمی هوا متناسب است. بنابراین، امکان ثبت تغییرات در سرعت جریان حجمی هوا در حین دم و بازدم - پنوموتاکوگرام وجود دارد.

ادغام خودکار این سیگنال همچنین به دست آوردن شاخص های سنتی اسپیروگرافی - مقادیر حجم ریه در لیتر را ممکن می کند. بنابراین، در هر لحظه از زمان، اطلاعات مربوط به میزان جریان حجمی هوا و در مورد حجم ریه ها در یک لحظه معین از زمان به طور همزمان وارد دستگاه حافظه رایانه می شود. این اجازه می دهد تا یک منحنی جریان-حجم بر روی صفحه نمایشگر رسم شود. مزیت قابل توجه روش مشابهاین است که دستگاه کار می کند سیستم باز، یعنی سوژه از طریق لوله در امتداد یک مدار باز تنفس می کند، بدون اینکه مانند اسپیروگرافی معمولی مقاومت بیشتری در برابر تنفس داشته باشد.

روش انجام مانورهای تنفسی هنگام ثبت منحنی جریان-حجم شبیه به نوشتن یک کوروتین معمولی است. پس از یک دوره تنفس مرکب، بیمار حداکثر تنفس را ارائه می دهد و در نتیجه قسمت دمی منحنی جریان-حجم ثبت می شود. حجم ریه در نقطه "3" با ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC) مطابقت دارد. پس از این، بیمار یک بازدم اجباری انجام می دهد و قسمت بازدمی منحنی جریان-حجم (منحنی «3-4-5-1») روی صفحه نمایشگر ثبت می شود. یا PEF)، و سپس به صورت خطی تا پایان بازدم اجباری کاهش می یابد، زمانی که منحنی بازدم اجباری به موقعیت اولیه خود باز می گردد.

در یک فرد سالم، شکل قسمت های دمی و بازدمی منحنی حجم جریان به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت است: حداکثر سرعت جریان حجمی در طول دم در حدود 50٪ VC (MOS50٪ دم > یا MIF50) می رسد، در حالی که در طول بازدم اجباری، اوج جریان بازدمی (POSvyd یا PEF) خیلی زود اتفاق می افتد. حداکثر جریان دمی (MOS50% دم یا MIF50) حدود 1.5 برابر حداکثر جریان بازدمی در ظرفیت متوسط حیاتی (Vmax50%) است.

آزمایش منحنی جریان-حجم توصیف شده چندین بار انجام می شود تا زمانی که نتایج همزمان به دست آید. در اکثر ابزارهای مدرن، روش جمع آوری بهترین منحنی برای پردازش بیشتر مواد به طور خودکار انجام می شود. منحنی جریان-حجم همراه با چندین اندازه گیری تهویه ریوی چاپ می شود.

با استفاده از سنسور پنوموتوکوگرافی، منحنی سرعت جریان حجمی هوا ثبت می شود. ادغام خودکار این منحنی به دست آوردن منحنی حجم جزر و مدی را ممکن می سازد.

ارزیابی نتایج مطالعه

بیشتر حجم و ظرفیت ریه، چه در بیماران سالم و چه در بیماران مبتلا به بیماری ریوی، به عوامل مختلفی از جمله سن، جنس، اندازه قفسه سینه، وضعیت بدن، سطح آمادگی جسمانی و موارد مشابه بستگی دارد. به عنوان مثال، ظرفیت حیاتی ریه ها (VC، یا VC) در افراد سالم با افزایش سن کاهش می یابد، در حالی که حجم باقیمانده ریه ها (ROL، یا RV) افزایش می یابد، و ظرفیت کل ریه (TLC، یا TLC) عملا کاهش می یابد. بدون تغییر. VC متناسب با اندازه قفسه سینه و بر این اساس، قد بیمار است. در زنان، VC به طور متوسط 25٪ کمتر از مردان است.

بنابراین، از نقطه نظر عملی، مقایسه مقادیر حجم و ظرفیت های ریه به دست آمده در طی یک مطالعه اسپیروگرافی توصیه نمی شود: با "استانداردهای" واحد، نوسانات مقادیری که در آنها وجود دارد. با توجه به تأثیر موارد فوق و سایر عوامل بسیار مهم هستند (به عنوان مثال، VC به طور معمول می تواند بین 3 تا 6 لیتر باشد).

قابل قبول ترین روش برای ارزیابی شاخص های اسپیروگرافی به دست آمده در طول مطالعه، مقایسه آنها با مقادیر به اصطلاح مقتضی است که هنگام بررسی گروه های بزرگ افراد سالم با در نظر گرفتن سن، جنس و قد آنها به دست آمده است.

مقادیر مناسب نشانگرهای تهویه توسط فرمول های خاصیا جداول در اسپیروگراف های کامپیوتری مدرن، آنها به طور خودکار محاسبه می شوند. برای هر شاخص، مرزهای مقادیر نرمال در درصد در رابطه با مقدار سررسید محاسبه شده آورده شده است. به عنوان مثال، VC (VC) یا FVC (FVC) کاهش یافته در نظر گرفته می شود که مقدار واقعی آن کمتر از 85٪ از مقدار مناسب محاسبه شده باشد. کاهش FEV1 (FEV1) در صورتی که مقدار واقعی این شاخص کمتر از 75 درصد مقدار تعیین شده باشد، و کاهش FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) - اگر مقدار واقعی کمتر از 65 درصد باشد، بیان می شود. ارزش مناسب

حدود مقادیر نرمال شاخص های اصلی اسپیروگرافی (به صورت درصدی نسبت به مقدار مناسب محاسبه شده).

شاخص ها	هنجار مشروط	انحرافات
		در حد متوسط	قابل توجه


FEV1/FVC

علاوه بر این، هنگام ارزیابی نتایج اسپیروگرافی، لازم است برخی موارد را در نظر گرفت شرایط اضافیکه در آن مطالعه انجام شد: سطوح فشار اتمسفر، دما و رطوبت هوای اطراف. در واقع، حجم هوای بازدم شده توسط بیمار معمولاً تا حدودی کمتر از مقداری است که همان هوا در ریه ها اشغال می کند، زیرا دما و رطوبت آن، به طور معمول، بیشتر از هوای اطراف است. برای حذف تفاوت در مقادیر اندازه‌گیری شده مرتبط با شرایط مطالعه، همه حجم‌های ریه، چه به دلیل (محاسبه‌شده) و چه واقعی (اندازه‌گیری شده در این بیمار)، برای شرایط مربوط به مقادیر آنها در دمای بدن ارائه می‌شوند. 37 درجه سانتی گراد و اشباع کامل با آب به صورت جفت (سیستم BTPS - دمای بدن، فشار، اشباع). در اسپیروگراف های کامپیوتری مدرن، چنین تصحیح و محاسبه مجدد حجم ریه در سیستم BTPS به طور خودکار انجام می شود.

تفسیر نتایج

یک پزشک باید ایده خوبی از احتمالات واقعی روش تحقیق اسپیروگرافی داشته باشد، که معمولاً به دلیل کمبود اطلاعات در مورد مقادیر حجم باقیمانده ریه (RLV)، ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) و کل محدود می شود. ظرفیت ریه (TLC)، که اجازه تجزیه و تحلیل کامل ساختار RL را نمی دهد. در عین حال اسپیروگرافی امکان آهنگسازی را فراهم می کند ایده کلیدر مورد وضعیت تنفس خارجی، به ویژه:

شناسایی کاهش ظرفیت ریه (VC)؛
شناسایی نقض باز بودن تراکئوبرونشیال، و با استفاده از تجزیه و تحلیل کامپیوتری مدرن حلقه جریان-حجم - در اولین مراحل توسعه سندرم انسدادی.
شناسایی وجود اختلالات محدود کننده تهویه ریوی در مواردی که با اختلال در باز بودن برونش همراه نباشد.

اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن امکان به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد و کامل در مورد وجود سندرم برونش انسدادی را می دهد. تشخیص کم و بیش قابل اعتماد اختلالات تهویه محدود با استفاده از روش اسپیروگرافی (بدون استفاده از روش های تجزیه و تحلیل گاز برای ارزیابی ساختار TEL) تنها در موارد نسبتاً ساده و کلاسیک اختلال در انطباق ریه امکان پذیر است، زمانی که آنها با آنها ترکیب نشده باشند. اختلال در باز بودن برونش

تشخیص سندرم انسداد

علامت اصلی اسپیروگرافی سندرم انسداد، کند شدن بازدم اجباری به دلیل افزایش مقاومت راه هوایی است. هنگام ثبت یک اسپیروگرام کلاسیک، منحنی بازدم اجباری کشیده می شود، شاخص هایی مانند FEV1 و شاخص Tiffno (FEV1 / FVC، یا FEV، / FVC) کاهش می یابد. VC (VC) در همان زمان یا تغییر نمی کند، یا کمی کاهش می یابد.

نشانه قابل اعتمادتر سندرم برونش انسدادی کاهش شاخص تیفنو (FEV1 / FVC یا FEV1 / FVC) است، زیرا قدر مطلق FEV1 (FEV1) نه تنها با انسداد برونش، بلکه با اختلالات محدود کننده نیز کاهش می یابد. به کاهش متناسب در تمام حجم ها و ظرفیت های ریه، از جمله FEV1 (FEV1) و FVC (FVC).

در حال حاضر در مراحل اولیه توسعه سندرم انسدادی، شاخص محاسبه شدهمیانگین سرعت حجمی در سطح 25-75٪ FVC (SOS25-75٪) - O "حساس ترین شاخص اسپیروگرافی است که نشان دهنده افزایش مقاومت راه هوایی زودتر از سایرین است. با این حال، محاسبه آن به اندازه گیری های دستی نسبتاً دقیق نیاز دارد. زانوی نزولی منحنی FVC که طبق اسپیروگرام کلاسیک همیشه امکان پذیر نیست.

داده های دقیق تر و دقیق تر را می توان با تجزیه و تحلیل حلقه جریان-حجم با استفاده از سیستم های اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن به دست آورد. اختلالات انسدادی با تغییرات عمدتاً در قسمت بازدمی حلقه جریان-حجم همراه است. اگر در اکثر افراد سالم این قسمت از حلقه شبیه یک مثلث با کاهش تقریباً خطی در سرعت جریان حجمی هوا در هنگام بازدم است، در بیماران مبتلا به نارسایی برونش، نوعی "افتادگی" قسمت بازدمی حلقه و کاهش سرعت جریان حجمی هوا در تمام مقادیر حجم ریه مشاهده می شود. اغلب، به دلیل افزایش حجم ریه، قسمت بازدمی حلقه به سمت چپ منتقل می شود.

کاهش اندیکاتورهای اسپیروگرافی مانند FEV1 (FEV1)، FEV1 / FVC (FEV1 / FVC)، حداکثر سرعت جریان بازدمی (POS vyd یا PEF)، MOS25٪ (MEF25)، MOS50٪ (MEF50)، MOC75٪ (MEF75) و COC25-75٪ (FEF25-75).

ظرفیت حیاتی (VC) ممکن است بدون تغییر باقی بماند یا حتی در صورت عدم وجود اختلالات محدود کننده همزمان کاهش یابد. در عین حال، ارزیابی مقدار حجم ذخیره بازدمی (ERV) نیز مهم است که به طور طبیعی در سندرم انسدادی کاهش می‌یابد، به‌ویژه زمانی که بسته شدن زودرس بازدم (فروپاشی) برونش‌ها اتفاق می‌افتد.

به گفته برخی از محققان، تجزیه و تحلیل کمی از قسمت بازدمی حلقه حجم جریان نیز این امکان را فراهم می کند که تصوری از باریک شدن غالب برونش های بزرگ یا کوچک داشته باشیم. اعتقاد بر این است که انسداد برونش های بزرگ با کاهش سرعت حجم بازدم اجباری، به طور عمده در قسمت اولیه حلقه مشخص می شود، و بنابراین شاخص هایی مانند حداکثر سرعت حجم (PFR) و حداکثر سرعت حجم در سطح 25٪ است. FVC (MOV25%) به شدت کاهش می یابد یا MEF25). در عین حال، سرعت جریان حجمی هوا در وسط و انتهای انقضا (MOC50٪ و MOC75٪) نیز کاهش می یابد، اما به میزان کمتری از POS vyd و MOS25٪. در مقابل، با انسداد برونش های کوچک، کاهش MOC50٪ عمدتاً تشخیص داده می شود. MOS75٪، در حالی که MOSvyd نرمال یا کمی کاهش یافته است، و MOS25٪ به طور متوسط کاهش یافته است.

با این حال، باید تأکید کرد که این مقررات در حال حاضر کاملاً بحث برانگیز هستند و نمی توان آنها را برای استفاده در عمل بالینی عمومی توصیه کرد. در هر صورت، دلایل بیشتری برای این باور وجود دارد که کاهش نابرابر در سرعت جریان حجمی هوا در طول بازدم اجباری، منعکس کننده درجه انسداد برونش است تا محلی شدن آن. مراحل اولیه انقباض برونش با کاهش سرعت جریان هوای بازدمی در پایان و وسط بازدم همراه است (کاهش MOS50٪، MOS75٪، SOS25-75٪ با تغییرات کمی در مقادیر MOS25٪، FEV1 / FVC و POS)، در حالی که با انسداد شدید برونش، کاهش نسبتاً متناسب در تمام شاخص های سرعت، از جمله شاخص Tiffno (FEV1 / FVC)، POS و MOS25٪ کاهش می یابد.

تشخیص انسداد راه های هوایی فوقانی (حنجره، نای) با استفاده از اسپیروگراف کامپیوتری قابل توجه است. سه نوع از این انسداد وجود دارد:

انسداد ثابت؛
انسداد خارج قفسه سینه متغیر؛
انسداد متغیر داخل قفسه سینه

نمونه ای از انسداد ثابت راه های هوایی فوقانی، تنگی گوزن به دلیل وجود تراکئوستومی است. در این موارد، تنفس از طریق یک لوله سفت و نسبتا باریک انجام می شود که مجرای آن در هنگام دم و بازدم تغییر نمی کند. این انسداد ثابت جریان هوا دمی و بازدمی را محدود می کند. بنابراین، قسمت بازدمی منحنی از نظر شکل شبیه قسمت دمی است. سرعت حجمی دم و بازدم به طور قابل توجهی کاهش یافته و تقریباً با یکدیگر برابر است.

با این حال، در کلینیک، اغلب باید با دو نوع انسداد متغیر راه‌های هوایی فوقانی برخورد کرد، زمانی که لومن حنجره یا نای زمان دم یا بازدم را تغییر می‌دهد، که منجر به محدودیت انتخابی جریان هوای دمی یا بازدمی می‌شود. ، به ترتیب.

انسداد خارج قفسه سینه متغیر با دیده می شود انواع مختلفتنگی حنجره (تورم تارهای صوتی، تورم و غیره). همانطور که مشخص است، در حین حرکات تنفسی، لومن راه های هوایی خارج قفسه سینه، به ویژه راه های باریک، به نسبت فشار داخل تراشه و اتمسفر بستگی دارد. در طول دم، فشار در نای (و همچنین فشار داخل آلوئولار و داخل پلورال) منفی می شود، یعنی. زیر اتمسفر این به باریک شدن مجرای راه های هوایی خارج قفسه سینه و محدودیت قابل توجه جریان هوای دمی و کاهش (مسطح شدن) قسمت دمی حلقه جریان-حجم کمک می کند. در هنگام بازدم اجباری، فشار داخل تراشه به طور قابل توجهی بیشتر از فشار اتمسفر می شود و بنابراین قطر راه های هوایی به حالت طبیعی نزدیک می شود و قسمت بازدمی حلقه حجم جریان کمی تغییر می کند. انسداد متغیر داخل قفسه سینه راه های هوایی فوقانی نیز در تومورهای نای و دیسکینزی قسمت غشایی نای مشاهده می شود. قطر راه های هوایی قفسه سینه تا حد زیادی با نسبت فشار داخل تراشه و داخل پلور تعیین می شود. با بازدم اجباری، هنگامی که فشار داخل پلور به طور قابل توجهی افزایش می یابد، بیش از فشار در نای، راه های هوایی داخل قفسه سینه باریک می شود و انسداد آنها ایجاد می شود. در حین دم، فشار در نای کمی بیشتر از فشار منفی داخل جنب است و میزان باریک شدن نای کاهش می یابد.

بنابراین، با انسداد متغیر داخل قفسه سینه راه های هوایی فوقانی، محدودیت انتخابی جریان هوا در بازدم و صاف شدن قسمت دمی حلقه وجود دارد. قسمت دمی آن تقریباً بدون تغییر باقی مانده است.

با انسداد متغیر خارج قفسه سینه راه های هوایی فوقانی، محدودیت انتخابی سرعت جریان هوا عمدتاً در هنگام دم، با انسداد داخل قفسه سینه - در هنگام بازدم مشاهده می شود.

همچنین باید توجه داشت که در عمل بالینی، مواردی کاملاً نادر است که باریک شدن لومن راه‌های هوایی فوقانی با صاف شدن تنها قسمت دمی یا فقط قسمت بازدمی حلقه همراه باشد. معمولاً محدودیت جریان هوا را در هر دو مرحله تنفس نشان می دهد، اگرچه در طی یکی از آنها این روند بسیار بارزتر است.

تشخیص اختلالات محدود کننده

نقض محدودیت تهویه ریوی با محدودیت پر کردن ریه ها با هوا به دلیل کاهش سطح تنفسی ریه، خاموش کردن بخشی از ریه از تنفس، کاهش خواص کشسانی ریه و قفسه سینه و همچنین همراه است. توانایی بافت ریه برای کشش (ادم ریوی التهابی یا همودینامیک، پنومونی عظیم، پنوموکونیوز، پنوموسکلروزیس و به اصطلاح). در عین حال، اگر اختلالات محدود کننده با نقض باز بودن برونش که در بالا توضیح داده شد ترکیب نشود، مقاومت راه هوایی معمولاً افزایش نمی یابد.

پیامد اصلی اختلالات تهویه محدود کننده (محدود کننده) شناسایی شده توسط اسپیروگرافی کلاسیک، کاهش تقریباً متناسب در اکثر حجم ها و ظرفیت های ریه است: TO، VC، RO ind، RO vy، FEV، FEV1 و غیره. مهم است که برخلاف سندرم انسدادی، کاهش FEV1 با کاهش نسبت FEV1/FVC همراه نباشد. این شاخص در محدوده نرمال باقی می ماند یا حتی به دلیل کاهش چشمگیرتر VC کمی افزایش می یابد.

در اسپیروگرافی کامپیوتری، منحنی جریان-حجم یک کپی کاهش یافته از منحنی نرمال است که به دلیل کاهش کلی حجم ریه به سمت راست منتقل شده است. حداکثر سرعت جریان حجمی (PFR) جریان بازدمی FEV1 کاهش می یابد، اگرچه نسبت FEV1/FVC طبیعی یا افزایش یافته است. با توجه به محدودیت انبساط ریه و بر این اساس، کاهش کشش الاستیک آن، نرخ جریان (به عنوان مثال COC25-75٪، MOC50٪، MOC75٪) در برخی موارد حتی در صورت عدم وجود انسداد راه هوایی نیز می تواند کاهش یابد.

مهم ترین معیارهای تشخیصیاختلالات تهویه محدود که به طور قابل اعتمادی از اختلالات انسدادی قابل تشخیص هستند عبارتند از:

کاهش تقریباً متناسب در حجم و ظرفیت ریه اندازه گیری شده توسط اسپیروگرافی، و همچنین نشانگرهای جریان و بر این اساس، شکل نرمال یا کمی تغییر شکل منحنی حلقه حجم جریان، به سمت راست منتقل می شود.
مقدار طبیعی یا حتی افزایش یافته شاخص Tiffno (FEV1 / FVC)؛
کاهش حجم ذخیره دمی (RIV) تقریباً متناسب با حجم ذخیره بازدمی (ROV) است.

باید یک بار دیگر تاکید کرد که برای تشخیص حتی اختلالات تهویه محدود کننده "خالص"، نمی توان تنها بر کاهش VC تمرکز کرد، زیرا میزان تعریق در سندرم انسدادی شدید نیز می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد. علائم تشخیصی افتراقی قابل اطمینان تر، عدم تغییر در شکل قسمت بازدمی منحنی حجم جریان (به ویژه مقادیر طبیعی یا افزایش یافته FB1 / FVC) و همچنین کاهش متناسب در RO ind و RO است. vy.

تعیین ساختار ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC)

همانطور که در بالا ذکر شد، روش‌های اسپیروگرافی کلاسیک و همچنین پردازش رایانه‌ای منحنی جریان-حجم، این امکان را فراهم می‌آورد که از تغییرات تنها در پنج مورد از هشت حجم و ظرفیت ریه (TO، RVD) ایده بگیرید. ، ROV، VC، EVD، یا به ترتیب - VT، IRV، ERV، VC و 1C)، که امکان ارزیابی درجه اختلالات تهویه انسدادی ریه را فراهم می کند. اختلالات محدود کننده را می توان به طور قابل اعتماد تشخیص داد که آنها با نقض باز بودن برونش همراه نباشند، یعنی. در غیاب اختلالات مختلط تهویه ریوی. با این حال، در عمل یک پزشک، چنین است تخلفات مختلط(مثلاً مزمن برونشیت انسدادییا آسم برونشبا آمفیزم و پنوموسکلروز و غیره پیچیده می شود). در این موارد، مکانیسم های اختلال در تهویه ریوی تنها با تجزیه و تحلیل ساختار RFE قابل شناسایی است.

برای حل این مشکل باید استفاده کنید روش های اضافیظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC یا FRC) را تعیین کنید و شاخص های حجم باقیمانده ریه (ROL یا RV) و ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC) را محاسبه کنید. از آنجایی که FRC مقدار هوای باقی مانده در ریه ها پس از حداکثر بازدم است، تنها با روش های غیر مستقیم (تجزیه و تحلیل گاز یا استفاده از پلتیسموگرافی کل بدن) اندازه گیری می شود.

اصل روش های تجزیه و تحلیل گاز این است که یا با گاز بی اثر هلیوم (روش رقیق سازی) به ریه ها تزریق می شود یا نیتروژن موجود در هوای آلوئولی شسته می شود و بیمار را مجبور به تنفس اکسیژن خالص می کند. در هر دو مورد، FRC از غلظت نهایی گاز محاسبه می شود (R.F. Schmidt, G. Thews).

روش رقیق سازی هلیوم. همانطور که می دانید هلیم یک گاز بی اثر و بی ضرر برای بدن است که عملاً از غشای آلوئولی-مویرگی عبور نمی کند و در تبادل گاز شرکت نمی کند.

روش رقیق سازی بر اساس اندازه گیری غلظت هلیوم در ظرف دربسته اسپیرومتر قبل و بعد از مخلوط کردن گاز با حجم ریه است. یک اسپیرومتر سرپوشیده با حجم مشخص (V cn) با مخلوط گازی متشکل از اکسیژن و هلیوم پر شده است. در همان زمان، حجم اشغال شده توسط هلیوم (V cn) و غلظت اولیه آن (FHe1) نیز مشخص است. پس از یک بازدم آرام، بیمار شروع به تنفس از اسپیرومتر می کند و هلیوم به طور مساوی بین حجم ریه ها (FOE یا FRC) و حجم اسپیرومتر (V cn) توزیع می شود. پس از چند دقیقه، غلظت هلیوم در سیستم مشترک("اسپیرومتر-ریه") کاهش می یابد (FHe 2).

روش شستشوی نیتروژن. در این روش اسپیرومتر با اکسیژن پر می شود. بیمار به مدت چند دقیقه در مدار بسته اسپیرومتر تنفس می‌کند و حجم هوای بازدمی (گاز)، مقدار اولیه نیتروژن در ریه‌ها و محتوای نهایی آن را در اسپیرومتر اندازه‌گیری می‌کند. FRC (FRC) با استفاده از معادله ای مشابه با روش رقیق سازی هلیوم محاسبه می شود.

دقت هر دو روش فوق برای تعیین FRC (RR) به کامل بودن اختلاط گازها در ریه ها بستگی دارد که در افراد سالم در عرض چند دقیقه اتفاق می افتد. با این حال، در برخی از بیماری ها همراه با تهویه ناهموار (به عنوان مثال، با آسیب شناسی انسدادی ریه)، تعادل غلظت گازها لازم است. مدت زمان طولانی. در این موارد، اندازه گیری FRC (FRC) با روش های توصیف شده ممکن است نادرست باشد. این کاستی ها فاقد روش فنی پیچیده تر پلتیسموگرافی کل بدن هستند.

پلتیسموگرافی کل بدن. روش پلتیسموگرافی کل بدن یکی از آموزنده ترین و پیچیده ترین روش های تحقیقاتی است که در ریه برای تعیین حجم ریه، مقاومت تراکئوبرونشیال، خواص کشسانی بافت ریه و قفسه سینه و همچنین برای ارزیابی برخی پارامترهای دیگر تهویه ریوی مورد استفاده قرار می گیرد.

پلتیسموگراف انتگرال یک محفظه هرمتیک با حجم 800 لیتر است که بیمار آزادانه در آن قرار می گیرد. سوژه از طریق یک لوله پنوموتاکوگراف متصل به یک شلنگ باز به جو تنفس می کند. شیلنگ دارای یک فلپ است که به شما امکان می دهد به طور خودکار جریان هوا را در زمان مناسب قطع کنید. سنسورهای فشارسنج ویژه فشار را در محفظه (Pcam) و در حفره دهان (Prot) اندازه گیری می کنند. دومی با بسته بودن دریچه شلنگ برابر با فشار آلوئولی داخل است. پنوموتاکوگراف به شما امکان می دهد تا جریان هوا (V) را تعیین کنید.

اصل عملکرد پلتیسموگرافی انتگرال بر اساس قانون بویل موریوشت است که بر اساس آن در دمای ثابت، رابطه بین فشار (P) و حجم گاز (V) ثابت می ماند:

P1xV1 = P2xV2، که در آن P1 فشار اولیه گاز، V1 حجم اولیه گاز، P2 فشار پس از تغییر حجم گاز، V2 حجم پس از تغییر فشار گاز است.

بیمار داخل محفظه پلتیسموگراف دم و بازدم را آرام انجام می دهد، پس از آن (در سطح FRC یا FRC) فلپ شلنگ بسته می شود و آزمودنی سعی می کند "دم" و "بازدم" (مانور "تنفس") را انجام دهد. این مانور "تنفس" فشار داخل آلوئولی تغییر می کند و فشار در محفظه بسته پلتیسموگراف به طور عکس متناسب با آن تغییر می کند. هنگامی که سعی می کنید با یک دریچه بسته "استنشاق" کنید، حجم قفسه سینه افزایش می یابد که از یک طرف منجر به کاهش فشار داخل آلوئولی و از طرف دیگر به افزایش متناظر فشار در ناحیه می شود. محفظه پلتیسموگرافی (Pcam). برعکس، هنگامی که سعی می کنید "بازدم" را انجام دهید، فشار آلوئولی افزایش می یابد و حجم قفسه سینه و فشار در محفظه کاهش می یابد.

بنابراین، روش پلتیسموگرافی کل بدن امکان محاسبه حجم گاز داخل قفسه سینه (IGO) را با دقت بالا ممکن می سازد. افراد سالمکاملاً دقیق با مقدار ظرفیت باقی مانده عملکردی ریه ها (FON یا CS) مطابقت دارد. تفاوت بین VGO و FOB معمولاً از 200 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با این حال، باید به خاطر داشت که در صورت اختلال در باز بودن برونش و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر، VGO می تواند به طور قابل توجهی از مقدار FOB واقعی به دلیل افزایش تعداد آلوئول های بدون تهویه و تهویه ضعیف فراتر رود. در این موارد، توصیه می شود یک مطالعه با استفاده از روش های تجزیه و تحلیل گاز از روش پلتیسموگرافی کل بدن ترکیب شود. به هر حال، تفاوت بین VOG و FOB یکی از شاخص های مهم تهویه ناهموار ریه ها است.

تفسیر نتایج

معیار اصلی برای وجود اختلالات محدود کننده تهویه ریوی کاهش قابل توجه TEL است. با محدودیت "خالص" (بدون ترکیبی از انسداد برونش)، ساختار TEL به طور قابل توجهی تغییر نمی کند، یا کاهش جزئی در نسبت TOL/TEL مشاهده شد. اگر اختلالات محدود کننده در پس زمینه اختلالات باز بودن برونش (نوع مختلط اختلالات تهویه) رخ دهد، همراه با کاهش واضح در TFR، تغییر قابل توجهی در ساختار آن مشاهده می شود که مشخصه سندرم برونش انسدادی است: افزایش TRL. /TRL (بیش از 35٪) و FFU/TEL (بیش از 50٪). در هر دو نوع اختلالات محدود کننده، VC به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

بنابراین، تجزیه و تحلیل ساختار REL، تمایز هر سه نوع اختلالات تهویه (انسدادی، محدودکننده و مختلط) را ممکن می‌سازد، در حالی که ارزیابی تنها پارامترهای اسپیروگرافی، تشخیص قابل اعتماد نوع مختلط را ممکن نمی‌سازد. نوع انسدادی، همراه با کاهش VC).

معیار اصلی برای سندرم انسدادی تغییر در ساختار REL، به ویژه، افزایش ROL / TEL (بیش از 35٪) و FFU / TEL (بیش از 50٪) است. برای اختلالات محدود کننده "خالص" (بدون ترکیب با انسداد)، مشخصه ترین ویژگی کاهش TEL بدون تغییر ساختار آن است. نوع مختلط اختلالات تهویه با کاهش قابل توجه TRL و افزایش نسبت TOL/TEL و FFU/TEL مشخص می شود.

تعیین تهویه ناهموار ریه ها

در یک فرد سالم، ناهمواری فیزیولوژیکی خاصی از تهویه وجود دارد بخش های مختلفریه ها، به دلیل تفاوت در خواص مکانیکی راه های هوایی و بافت ریه، و همچنین وجود گرادیان فشار عمودی پلور. اگر بیمار در وضعیت عمودی قرار داشته باشد، در پایان بازدم، فشار پلور در ریه فوقانی منفی تر از قسمت های پایینی (پایه) است. اختلاف می تواند به 8 سانتی متر ستون آب برسد. بنابراین، قبل از شروع تنفس بعدی، آلوئول های بالای ریه ها بیشتر از آلوئول های نواحی قاعده پایین کشیده می شوند. در این راستا در هنگام دم، حجم بیشتری از هوا وارد آلوئول های نواحی پایه می شود.

آلوئول‌های بخش‌های پایه پایینی ریه‌ها معمولاً بهتر از نواحی آپکس تهویه می‌شوند، که با وجود گرادیان فشار داخل جنب عمودی همراه است. با این حال، به طور معمول، چنین تهویه ناهموار با اختلال قابل توجهی در تبادل گاز همراه نیست، زیرا جریان خون در ریه ها نیز ناهموار است: بخش های پایه بهتر از قسمت های آپیکال پرفیوژن می شوند.

در برخی از بیماری های دستگاه تنفسی، درجه تهویه ناهموار می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد. اکثر علل شایعچنین تهویه ناهموار پاتولوژیک عبارتند از:

بیماری هایی که با افزایش نابرابر مقاومت راه هوایی همراه هستند (برونشیت مزمن، آسم برونش).
بیماری هایی با انبساط ناحیه ای نابرابر بافت ریه (آمفیزم ریوی، پنوموسکلروز).
التهاب بافت ریه (پنومونی کانونی).
بیماری ها و سندرم ها همراه با محدودیت موضعی گسترش آلوئول ها (محدود کننده) - پلوریت اگزوداتیو، هیدروتوراکس، پنوموسکلروز و غیره.

غالبا دلایل مختلفترکیب می شوند. به عنوان مثال، در برونشیت انسدادی مزمن که با آمفیزم و پنوموسکلروز پیچیده می شود، اختلالات منطقه ای باز بودن برونش و انبساط بافت ریه ایجاد می شود.

با تهویه ناهموار، فضای مرده فیزیولوژیکی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، تبادل گازی که در آن رخ نمی دهد یا ضعیف می شود. این یکی از دلایل ایجاد نارسایی تنفسی است.

برای ارزیابی ناهمواری تهویه ریوی، بیشتر از روش‌های آنالیز گاز و فشارسنجی استفاده می‌شود. بنابراین، یک ایده کلی از تهویه ناهموار ریه ها را می توان به دست آورد، به عنوان مثال، با تجزیه و تحلیل منحنی های اختلاط هلیوم (رقیق سازی) یا شستشوی نیتروژن، که برای اندازه گیری FRC استفاده می شود.

در افراد سالم، مخلوط کردن هلیوم با هوای آلوئولی یا شستن نیتروژن از آن در عرض سه دقیقه اتفاق می افتد. با نقض باز بودن برونش، تعداد (حجم) آلوئول های تهویه ضعیف به طور چشمگیری افزایش می یابد و بنابراین زمان اختلاط (یا شستشو) به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا 10-15 دقیقه) که نشانگر تهویه ریوی ناهموار است.

داده های دقیق تری را می توان با استفاده از آزمایش لیچینگ نیتروژن با یک تنفس اکسیژن به دست آورد. بیمار تا جایی که ممکن است بازدم می کند و سپس تا حد امکان عمیق نفس می کشد. اکسیژن خالص. سپس او به آرامی بازدم را به داخل یک سیستم بسته اسپیروگراف مجهز به دستگاهی برای تعیین غلظت نیتروژن (آزوتوگراف) خارج می کند. در طول بازدم، حجم مخلوط گاز بازدمی به طور مداوم اندازه گیری می شود و غلظت متغیر نیتروژن در مخلوط گاز بازدمی حاوی نیتروژن هوای آلوئولی نیز تعیین می شود.

منحنی لیچینگ نیتروژن از 4 فاز تشکیل شده است. در همان ابتدای بازدم، هوا از راه های هوایی فوقانی وارد اسپیروگراف می شود که 100% p است. اکسیژنی که در طول نفس قبلی آنها را پر کرده بود. میزان نیتروژن در این قسمت از گاز بازدمی صفر است.

فاز دوم با افزایش شدید غلظت نیتروژن مشخص می شود که به دلیل شسته شدن این گاز از فضای مرده آناتومیکی است.

در طول فاز سوم طولانی، غلظت نیتروژن هوای آلوئولی ثبت می شود. در افراد سالم، این مرحله از منحنی صاف است - به شکل فلات (فلات آلوئولی). اگر در طول این مرحله تهویه ناهموار وجود داشته باشد، غلظت نیتروژن به دلیل شسته شدن گاز از آلوئول‌هایی که تهویه ضعیفی دارند، افزایش می‌یابد که در آخر تخلیه می‌شوند. بنابراین، هر چه افزایش منحنی تخلیه نیتروژن در پایان فاز سوم بیشتر باشد، ناهمواری تهویه ریوی بارزتر است.

فاز چهارم منحنی تخلیه نیتروژن با بسته شدن بازدمی راه‌های هوایی کوچک قسمت‌های پایه ریه‌ها و جریان هوا عمدتاً از قسمت‌های آپیکال ریه‌ها همراه است، هوای آلوئولی که در آن نیتروژن با غلظت بالاتری وجود دارد. .

ارزیابی نسبت تهویه - پرفیوژن

تبادل گاز در ریه ها نه تنها به سطح تهویه عمومی و میزان ناهمواری آن بستگی دارد. بخش های مختلفاندام، بلکه بر نسبت تهویه و پرفیوژن در سطح آلوئول. بنابراین، مقدار نسبت تهویه - پرفیوژن VPO) یکی از مهمترین آنها است ویژگی های عملکردیاندام های تنفسی، که در نهایت سطح تبادل گاز را تعیین می کند.

VPO طبیعی برای ریه در کل 0.8-1.0 است. با کاهش VPO کمتر از 1.0، پرفیوژن مناطق با تهویه ضعیف ریه منجر به هیپوکسمی (کاهش اکسیژن خون شریانی) می شود. افزایش VPO بیش از 1.0 با تهویه حفظ شده یا بیش از حد مناطق مشاهده می شود که پرفیوژن آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که می تواند منجر به اختلال در دفع CO2 - هیپرکاپنیا شود.

دلایل نقض HPE:

تمام بیماری ها و سندرم هایی که باعث تهویه ناهموار ریه ها می شوند.
وجود شانت های تشریحی و فیزیولوژیکی.
ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی.
نقض میکروسیرکولاسیون و ترومبوز در عروق دایره کوچک.

کاپنوگرافی. روش های مختلفی برای تشخیص موارد نقض HPV ارائه شده است که یکی از ساده ترین و در دسترس ترین آنها روش کپنوگرافی است. این مبتنی بر ثبت مداوم محتوای CO2 در مخلوط بازدمی گازها با استفاده از آنالایزرهای گاز ویژه است. این ابزارها جذب پرتوهای مادون قرمز توسط دی اکسید کربن را هنگام عبور از یک کووت گاز بازدمی اندازه گیری می کنند.

هنگام تجزیه و تحلیل یک کاپنوگرام، معمولاً سه شاخص محاسبه می شود:

شیب فاز آلوئولی منحنی (بخش قبل از میلاد)،
مقدار غلظت CO2 در پایان بازدم (در نقطه C)،
نسبت فضای مرده عملکردی (MP) به حجم جزر و مد (TO) - MP / DO.

تعیین میزان انتشار گازها

انتشار گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی از قانون فیک پیروی می کند که طبق آن نرخ انتشار با:

گرادیان فشار جزئی گازها (O2 و CO2) در دو طرف غشاء (P1 - P2) و
ظرفیت انتشار غشای آلوئولی-کایلاری (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2)، که در آن VG سرعت انتقال گاز (C) از طریق غشای آلوئولی-مویرگی است، Dm ظرفیت انتشار غشا است، P1 - P2 گرادیان فشار جزئی گازها در هر دو طرف است. از غشاء

برای محاسبه ظرفیت انتشار PO های نور برای اکسیژن، لازم است جذب 62 (VO 2 ) و گرادیان فشار جزئی O 2 را اندازه گیری کنیم. مقادیر VO 2 با استفاده از اسپیروگراف نوع باز یا بسته اندازه گیری می شود. برای تعیین گرادیان فشار جزئی اکسیژن (P 1 - P 2)، از روش های تجزیه و تحلیل گاز پیچیده تری استفاده می شود، زیرا در شرایط بالینی اندازه گیری فشار جزئی O 2 در مویرگ های ریوی دشوار است.

متداول ترین تعریفی که از ظرفیت انتشار نور استفاده می شود، ne برای O 2، اما برای مونوکسید کربن (CO) است. از آنجایی که CO 200 برابر بیشتر از اکسیژن با هموگلوبین متصل می شود، غلظت آن در خون مویرگ های ریوی را می توان نادیده گرفت سپس برای تعیین DlCO کافی است سرعت عبور CO از غشای آلوئولی-مویرگی اندازه گیری شود. فشار گاز در هوای آلوئولی

روش تک تنفسی بیشترین کاربرد را در کلینیک دارد. آزمودنی مخلوط گازی با مقدار کمی CO و هلیوم را استنشاق می کند و در اوج نفس عمیق به مدت 10 ثانیه نفس خود را حبس می کند. پس از آن، ترکیب گاز بازدمی با اندازه گیری غلظت CO و هلیوم تعیین می شود و ظرفیت انتشار ریه ها برای CO محاسبه می شود.

به طور معمول، DlCO، کاهش یافته به منطقه بدن، 18 میلی لیتر در دقیقه / میلی متر جیوه است. خیابان / متر مربع ظرفیت انتشار ریه ها برای اکسیژن (DlO2) با ضرب DlCO در ضریب 1.23 محاسبه می شود.

بیماری های زیر اغلب باعث کاهش ظرفیت انتشار ریه ها می شوند.

آمفیزم ریه ها (به دلیل کاهش سطح تماس آلوئولی-مویرگی و حجم خون مویرگی).
بیماری ها و سندرم های همراه با ضایعات منتشر پارانشیم ریه و ضخیم شدن غشای آلوئولی-مویرگی (پنومونی عظیم، ادم ریوی التهابی یا همودینامیک، پنوموسکلروز منتشر، آلوئولیت، پنوموکونیوز، فیبروز کیستیک و غیره).
بیماری های همراه با آسیب به بستر مویرگی ریه ها (واسکولیت، آمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی و غیره).

برای تفسیر صحیح تغییرات در ظرفیت انتشار ریه ها، باید شاخص هماتوکریت را در نظر گرفت. افزایش هماتوکریت در پلی سیتمی و اریتروسیتوز ثانویه با افزایش و کاهش آن در کم خونی با کاهش ظرفیت انتشار ریه ها همراه است.

اندازه گیری مقاومت راه هوایی

اندازه گیری مقاومت راه هوایی یک پارامتر مهم تشخیصی تهویه ریوی است. هوای تنفس شده تحت تأثیر یک گرادیان فشار بین حفره دهان و آلوئول ها از طریق راه های هوایی حرکت می کند. در طول دم، انبساط قفسه سینه منجر به کاهش فشار ویتریپلورال و بر این اساس، فشار داخل آلوئولی می شود که کمتر از فشار در حفره دهان (اتمسفر) می شود. در نتیجه جریان هوا به داخل ریه ها هدایت می شود. در حین بازدم، عمل پس زدن الاستیک ریه ها و قفسه سینه با هدف افزایش فشار داخل آلوئولی است که از فشار در حفره دهان بیشتر می شود و در نتیجه جریان هوا معکوس می شود. بنابراین، گرادیان فشار (∆P) نیروی اصلی است که انتقال هوا را از طریق راه‌های هوایی تضمین می‌کند.

دومین عاملی که میزان جریان گاز را از طریق راه های هوایی تعیین می کند، کشش آیرودینامیکی (Raw) است که به نوبه خود به فاصله و طول راه های هوایی و همچنین به ویسکوزیته گاز بستگی دارد.

مقدار سرعت جریان حجمی هوا از قانون پوازوی پیروی می کند: V = ∆P / خام، که در آن

V سرعت حجمی جریان هوای آرام است.
∆P - گرادیان فشار در حفره دهان و آلوئول.
خام - مقاومت آیرودینامیکی راه های هوایی.

نتیجه این است که برای محاسبه مقاومت آیرودینامیکی راه های هوایی، لازم است به طور همزمان اختلاف فشار در حفره دهان در آلوئول ها (∆P) و همچنین میزان جریان حجمی هوا اندازه گیری شود.

چندین روش برای تعیین خام بر اساس این اصل وجود دارد:

روش پلتیسموگرافی کل بدن;
روش مسدود کردن جریان هوا

تعیین گازهای خون و وضعیت اسید-باز

روش اصلی برای تشخیص نارسایی حاد تنفسی، مطالعه گازهای خون شریانی است که شامل اندازه گیری PaO2، PaCO2 و pH می باشد. همچنین می توانید میزان اشباع هموگلوبین را با اکسیژن (اشباع اکسیژن) و برخی پارامترهای دیگر، به ویژه محتوای بازهای بافر (BB)، بی کربنات استاندارد (SB) و مقدار اضافی (کمبود) بازها (BE) اندازه گیری کنید.

پارامترهای PaO2 و PaCO2 با دقت بیشتری توانایی ریه ها را برای اشباع خون با اکسیژن (اکسیژناسیون) و حذف دی اکسید کربن (تهویه) مشخص می کنند. تابع دوم نیز از مقادیر pH و BE تعیین می شود.

برای تعیین ترکیب گازی خون در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی در بخش‌های مراقبت‌های ویژه، از یک روش تهاجمی پیچیده برای به دست آوردن خون شریانی با سوراخ کردن یک شریان بزرگ استفاده می‌شود. بیشتر اوقات، سوراخ کردن شریان رادیال انجام می شود، زیرا خطر ایجاد عوارض کمتر است. دست دارای جریان خون جانبی خوبی است که توسط شریان اولنار انجام می شود. بنابراین، حتی اگر شریان رادیال در حین سوراخ کردن یا عمل کاتتر شریانی آسیب ببیند، خون رسانی به دست حفظ می شود.

اندیکاسیون های سوراخ کردن شریان رادیال و قرار دادن کاتتر شریانی عبارتند از:

نیاز به اندازه گیری مکرر گازهای خون شریانی؛
بی ثباتی شدید همودینامیک در پس زمینه نارسایی حاد تنفسی و نیاز به نظارت مداوم بر پارامترهای همودینامیک.

تست آلن منفی یک منع مصرف برای قرار دادن کاتتر است. برای آزمایش، شریان های اولنار و رادیال با انگشتان فشار داده می شوند تا جریان خون شریانی تغییر کند. دست بعد از مدتی رنگ پریده می شود. پس از آن، شریان اولنار آزاد می شود و به فشرده سازی رادیال ادامه می دهد. معمولاً رنگ قلم مو به سرعت (در عرض 5 ثانیه) بازیابی می شود. اگر این اتفاق نیفتد، دست رنگ پریده می ماند، انسداد شریان اولنار تشخیص داده می شود، نتیجه آزمایش منفی تلقی می شود و شریان رادیال سوراخ نمی شود.

در صورت مثبت بودن نتیجه آزمایش، کف دست و ساعد بیمار ثابت می شود. میهمانان پس از آماده سازی میدان جراحی در قسمت های انتهایی شریان رادیال، نبض را روی شریان رادیال لمس کرده و در این محل بیهوشی کرده و شریان را با زاویه 45 درجه سوراخ می کنند. کاتتر تا زمانی که خون در سوزن ظاهر شود، پیشرفت می کند. سوزن برداشته می شود و کاتتر در شریان باقی می ماند. برای جلوگیری از خونریزی بیش از حد، قسمت پروگزیمال شریان رادیال با انگشت به مدت 5 دقیقه فشار داده می شود. کاتتر با نخ های ابریشمی روی پوست ثابت می شود و با یک پانسمان استریل پوشانده می شود.

عوارض (خونریزی، انسداد شریان توسط ترومبوز و عفونت) در حین قرار دادن کاتتر نسبتا نادر است.

بهتر است خون برای تحقیق در یک لیوان به جای سرنگ پلاستیکی کشیده شود. مهم است که نمونه خون با هوای اطراف تماس نداشته باشد، یعنی. جمع آوری و انتقال خون باید در شرایط بی هوازی انجام شود. در غیر این صورت قرار گرفتن در معرض نمونه خون هوای محیط منجر به تعیین سطح PaO2 می شود.

تعیین گازهای خون باید حداکثر 10 دقیقه پس از نمونه گیری خون شریانی انجام شود. در غیر این صورت، فرآیندهای متابولیک در حال انجام در نمونه خون (که عمدتاً با فعالیت لکوسیت ها آغاز می شود) به طور قابل توجهی نتایج تعیین گازهای خون را تغییر می دهد، سطح PaO2 و pH را کاهش می دهد و PaCO2 را افزایش می دهد. تغییرات مشخصی در لوسمی و لکوسیتوز شدید مشاهده می شود.

روش های ارزیابی حالت اسید-باز

اندازه گیری PH خون

مقدار pH پلاسمای خون را می توان با دو روش تعیین کرد:

روش نشانگر بر اساس خاصیت برخی اسیدها یا بازهای ضعیف است که به عنوان شاخص استفاده می شود تا در مقادیر خاصی از pH تفکیک شوند و در نتیجه رنگ را تغییر دهند.
روش PH متری امکان تعیین دقیق تر و سریع تر غلظت یون های هیدروژن را با استفاده از الکترودهای پلاروگرافی مخصوصی فراهم می کند که در سطح آن، هنگام غوطه ور شدن در محلول، اختلاف پتانسیل ایجاد می شود که بستگی به pH محیط زیر دارد. مطالعه.

یکی از الکترودها - فعال یا اندازه گیری، از یک فلز نجیب (پلاتین یا طلا) ساخته شده است. دیگری (مرجع) به عنوان الکترود مرجع عمل می کند. الکترود پلاتین توسط یک غشای شیشه ای که فقط به یون های هیدروژن (H+) نفوذ می کند از بقیه سیستم جدا می شود. داخل الکترود با محلول بافر پر شده است.

الکترودها در محلول آزمایش (مثلاً خون) غوطه ور می شوند و از منبع جریان قطبی می شوند. در نتیجه، در یک بسته مدار الکتریکیجریان رخ می دهد. از آنجایی که الکترود پلاتین (فعال) علاوه بر این از محلول الکترولیت توسط یک غشای شیشه ای که فقط به یون های H + نفوذ می کند جدا می شود، فشار روی هر دو سطح این غشاء متناسب با PH خون است.

اغلب، حالت اسید-باز با روش آستروپ در دستگاه میکروآستروپ ارزیابی می شود. شاخص های BB، BE و PaCO2 را تعیین کنید. دو قسمت از خون شریانی مورد مطالعه با دو مخلوط گازی با ترکیب شناخته شده، که در فشار جزئی CO2 متفاوت هستند، به تعادل می رسند. pH در هر قسمت از خون اندازه گیری می شود. مقادیر pH و PaCO2 در هر قسمت از خون به صورت دو نقطه در یک نوموگرام رسم می شود. از طریق 2 نقطه مشخص شده در نوموگرام، یک خط مستقیم به محل تقاطع با نمودارهای استاندارد BB و BE کشیده می شود و مقادیر واقعی این شاخص ها تعیین می شود. سپس pH خون مورد مطالعه را اندازه گیری کنید و نقطه مستقیم حاصل را مطابق با این مقدار pH اندازه گیری شده پیدا کنید. برآمدگی این نقطه بر روی محور y فشار واقعی CO2 در خون (PaCO2) را تعیین می کند.

اندازه گیری مستقیم فشار CO2 (PaCO2)

در سالهای اخیر برای اندازه گیری مستقیم PaCO2 در حجم کم به عنوان اصلاح الکترودهای پلاروگرافی طراحی شده برای اندازه گیری pH استفاده می شود. هر دو الکترود (فعال و مرجع) در یک محلول الکترولیت غوطه ور می شوند، که توسط غشای دیگری از خون جدا می شود و فقط به گازها نفوذ می کند، اما نه برای یون های هیدروژن. مولکول های CO2 که از طریق این غشاء از خون منتشر می شوند، pH محلول را تغییر می دهند. همانطور که در بالا ذکر شد، الکترود فعال علاوه بر این از محلول NaHCO3 توسط یک غشای شیشه ای که فقط به یون های H + نفوذ می کند جدا می شود. پس از غوطه ور شدن الکترودها در محلول آزمایشی (مثلاً خون)، فشار روی هر دو سطح این غشا متناسب با PH الکترولیت (NaHCO3) است. به نوبه خود، pH محلول NaHCO3 به غلظت CO2 در خون بستگی دارد. بنابراین، بزرگی فشار در مدار با PaCO2 خون متناسب است.

همچنین از روش پلاروگرافی برای تعیین PaO2 در خون شریانی استفاده می شود.

تعیین BE از نتایج اندازه گیری مستقیم pH و PaCO2

تعیین مستقیم pH و PaCO2 خون باعث می شود تا روش تعیین سومین شاخص حالت اسید-باز - بیش از حد بازها (BE) به طور قابل توجهی ساده شود. شاخص دوم را می توان با نوموگرام های خاص تعیین کرد. پس از اندازه گیری مستقیم pH و PaCO2، مقادیر واقعی این شاخص ها بر روی مقیاس های نوموگرام مربوطه رسم می شوند. نقاط توسط یک خط مستقیم به هم متصل می شوند و آن را تا زمانی ادامه می دهند که با مقیاس BE قطع شود.

این روش برای تعیین شاخص های اصلی حالت اسید-باز نیازی به متعادل کردن خون با مخلوط گاز ندارد، همانطور که از روش کلاسیک آستروپ استفاده می شود.

تفسیر نتایج

فشار جزئی O2 و CO2 در خون شریانی

مقادیر PaO2 و PaCO2 به عنوان شاخص های هدف اصلی نارسایی تنفسی عمل می کنند. در هوای اتاق تنفس بزرگسالان سالم با غلظت اکسیژن 21٪ (FiO 2 = 0.21) و فشار اتمسفر معمولی (760 میلی متر جیوه)، PaO 2 90-95 میلی متر جیوه است. هنر هنگام تغییر فشار هوا، دما محیطو برخی شرایط دیگر، PaO2 در یک فرد سالم می تواند به 80 میلی متر جیوه برسد. هنر

مقادیر کمتر PaO2 (کمتر از 80 میلی‌متر جیوه) را می‌توان تظاهرات اولیه هیپوکسمی، به‌ویژه در پس زمینه آسیب حاد یا مزمن به ریه‌ها، قفسه سینه، ماهیچه‌های تنفسی یا تنظیم مرکزی تنفس در نظر گرفت. کاهش PaO2 به 70 میلی متر جیوه. هنر در بیشتر موارد نشان دهنده نارسایی تنفسی جبران شده است و معمولاً همراه است علائم بالینیکاهش عملکرد سیستم تنفس خارجی:

تاکی کاردی خفیف؛
تنگی نفس، ناراحتی تنفسی، که عمدتاً در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شود، اگرچه در حالت استراحت، سرعت تنفس از 20-22 در دقیقه تجاوز نمی کند.
کاهش قابل توجه تحمل ورزش؛
مشارکت در تنفس عضلات کمکی تنفسی و غیره.

در نگاه اول، این معیارها برای هیپوکسمی شریانی با تعریف نارسایی تنفسی توسط E. Campbell در تضاد است: «نارسایی تنفسی با کاهش PaO2 زیر 60 میلی‌متر جیوه مشخص می‌شود. خیابان ... ". با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، این تعریف به نارسایی تنفسی جبران نشده اشاره دارد که با تعداد زیادی علائم بالینی و ابزاری آشکار می شود. در واقع، کاهش PaO2 زیر 60 میلی متر جیوه. هنر، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده نارسایی شدید تنفسی جبران نشده است و همراه با تنگی نفس در حالت استراحت، افزایش تعداد حرکات تنفسی تا 24-30 در دقیقه، سیانوز، تاکی کاردی، فشار قابل توجه عضلات تنفسی است. و غیره. اختلالات عصبیو علائم هیپوکسی سایر اندام ها معمولاً زمانی ایجاد می شود که PaO2 کمتر از 40-45 میلی متر جیوه باشد. هنر

PaO2 از 80 تا 61 میلی متر جیوه. هنر، به ویژه در زمینه آسیب حاد یا مزمن به ریه ها و دستگاه تنفسی، باید به عنوان تظاهرات اولیه هیپوکسمی شریانی در نظر گرفته شود. در بیشتر موارد، نشان دهنده تشکیل نارسایی تنفسی جبران شده خفیف است. کاهش PaO 2 به زیر 60 میلی متر جیوه. هنر نشان دهنده نارسایی تنفسی از پیش جبران شده متوسط یا شدید است که تظاهرات بالینی آن مشخص است.

به طور معمول، فشار CO2 در خون شریانی (PaCO 2) 35-45 میلی متر جیوه است. هیپرکاپیا زمانی تشخیص داده می شود که PaCO2 به بالای 45 میلی متر جیوه برسد. هنر مقادیر PaCO2 بیشتر از 50 میلی متر جیوه است. هنر معمولاً با تصویر بالینی نارسایی تنفسی شدید تهویه (یا مختلط) و بالای 60 میلی متر جیوه مطابقت دارد. هنر - نشان دهنده هستند IVLبا هدف بازگرداندن حجم دقیقه تنفس.

تشخیص اشکال مختلف نارسایی تنفسی (تهویه، پارانشیم و غیره) بر اساس نتایج است. نظرسنجی جامعبیماران - تصویر بالینی بیماری، نتایج تعیین عملکرد تنفس خارجی، رادیوگرافی قفسه سینه، آزمایشات آزمایشگاهی، از جمله ارزیابی ترکیب گاز خون.

در بالا، برخی از ویژگی های تغییر PaO 2 و PaCO 2 در تهویه و نارسایی تنفسی پارانشیمی قبلا ذکر شده است. به یاد بیاورید که برای نارسایی تنفسی تهویه، که در آن فرآیند آزادسازی CO 2 از بدن در ریه ها مختل می شود، هیپرکاپنی مشخص است (PaCO 2 بیش از 45-50 میلی متر جیوه است)، که اغلب با اسیدوز تنفسی جبران شده یا جبران شده همراه است. در عین حال، هیپوونتیلاسیون پیشرونده آلوئول ها به طور طبیعی منجر به کاهش اکسیژن رسانی هوای آلوئولی و فشار O 2 در خون شریانی (PaO 2) می شود و در نتیجه هیپوکسمی ایجاد می شود. بنابراین، یک تصویر دقیق از نارسایی تنفسی تهویه با هیپرکاپنی و افزایش هیپوکسمی همراه است.

مراحل اولیه نارسایی تنفسی پارانشیمی با کاهش PaO 2 (هیپوکسمی) مشخص می شود که در بیشتر موارد با هیپرونتیلاسیون شدید آلوئول ها (تاکی پنه) همراه است و در ارتباط با این هیپوکاپنی و آلکالوز تنفسی ایجاد می شود. اگر این وضعیت متوقف نشود، علائم کاهش تدریجی کلی تهویه، حجم تنفسی دقیقه و هایپرکاپنی به تدریج ظاهر می شود (PaCO 2 بیش از 45-50 میلی متر جیوه است). این نشان دهنده پیوستن نارسایی تنفسی تهویه به دلیل خستگی ماهیچه های تنفسی، انسداد شدید راه های هوایی، یا کاهش شدید حجم آلوئول های فعال است. بنابراین، مراحل بعدی نارسایی تنفسی پارانشیمی با کاهش تدریجی PaO 2 (هیپوکسمی) همراه با هیپرکاپنی مشخص می شود.

بسته به ویژگی های فردی توسعه بیماری و غلبه مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی خاص نارسایی تنفسی، سایر ترکیبات هیپوکسمی و هیپرکاپنی ممکن است، که در فصل های بعدی مورد بحث قرار می گیرند.

اختلالات اسید و باز

در اکثر موارد برای تشخیص دقیق اسیدوز و آلکالوز تنفسی و غیر تنفسی و همچنین ارزیابی میزان جبران این اختلالات، تعیین pH خون، pCO2، BE و SB کاملاً کافی است.

در طول دوره جبران، کاهش pH خون مشاهده می شود، و در آلکالوز، تعیین مقادیر حالت اسید-باز بسیار ساده است: با اسیدگو، افزایش می یابد. همچنین تعیین انواع تنفسی و غیر تنفسی این اختلالات توسط پارامترهای آزمایشگاهی آسان است: تغییرات pCO 2 و BE در هر یک از این دو نوع چند جهته است.

وضعیت با ارزیابی پارامترهای حالت اسید-باز در طول دوره جبران نقض آن، زمانی که pH خون تغییر نمی کند، پیچیده تر است. بنابراین، کاهش pCO 2 و BE را می توان هم در اسیدوز غیر تنفسی (متابولیک) و هم در آلکالوز تنفسی مشاهده کرد. در این موارد، ارزیابی وضعیت کلی بالینی به درک اینکه آیا تغییرات مربوطه در pCO 2 یا BE اولیه است یا ثانویه (جبرانی) کمک می کند.

آلکالوز تنفسی جبران شده با افزایش اولیه PaCO2 مشخص می شود، که اساساً علت این اختلال اسید-باز است؛ در این موارد، تغییرات مربوطه در BE ثانویه است، یعنی منعکس کننده گنجاندن انواع مختلف است. مکانیسم های جبرانیبا هدف کاهش غلظت بازها. برعکس، برای اسیدوز متابولیک جبران شده، تغییرات در BE اولیه هستند و تغییرات در pCO2 منعکس کننده هیپرونتیلاسیون جبرانی ریه ها است (در صورت امکان).

بنابراین، مقایسه پارامترهای اختلالات اسید-باز با تصویر بالینیبیماری ها در بیشتر موارد امکان تشخیص قابل اعتماد ماهیت این اختلالات را حتی در دوره جبران آنها فراهم می کند. ایجاد تشخیص صحیح در این موارد نیز می تواند به ارزیابی تغییرات در ترکیب الکترولیت خون کمک کند. در اسیدوز تنفسی و متابولیک، هیپرناترمی (یا غلظت طبیعی Na +) و هیپرکالمی اغلب مشاهده می شود، و در آلکالوز تنفسی، هیپو (یا نرمو) ناترمی و هیپوکالمی مشاهده می شود.

پالس اکسیمتری

تامین اکسیژن به اندام ها و بافت های محیطی نه تنها به این بستگی دارد ارزش های مطلقفشار D2 در خون شریانی و بر توانایی هموگلوبین برای اتصال اکسیژن در ریه ها و آزاد کردن آن در بافت ها. این توانایی با یک منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین S شکل توصیف می شود. معنای بیولوژیکی این شکل از منحنی تفکیک این است که مناطق ارزش های بالافشار O2 مربوط به بخش افقی این منحنی است. بنابراین، حتی با نوسانات فشار اکسیژن در خون شریانی از 95 به 60-70 میلی متر جیوه. هنر اشباع (اشباع) هموگلوبین با اکسیژن (SaO 2) در سطح به اندازه کافی بالا باقی می ماند. بنابراین، در یک مرد جوان سالم با PaO 2 \u003d 95 میلی متر جیوه. هنر اشباع هموگلوبین با اکسیژن 97٪ و در PaO 2 = 60 میلی متر جیوه است. هنر - 90 درصد شیب تند بخش میانی منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین، شرایط بسیار مطلوبی را برای آزادسازی اکسیژن در بافت ها نشان می دهد.

تحت تأثیر برخی عوامل (افزایش دما، هیپرکاپنیا، اسیدوز) منحنی تفکیک به سمت راست تغییر می کند که نشان دهنده کاهش میل ترکیبی هموگلوبین به اکسیژن و امکان آزادسازی آسان آن در بافت ها است.همین سطح به PaO بیشتری نیاز دارد. 2 .

جابجایی منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به چپ نشان دهنده افزایش میل هموگلوبین برای O 2 و انتشار کمتر آن در بافت ها است. این جابجایی تحت اثر هیپوکاپنی، آلکالوز و دماهای پایین تر اتفاق می افتد. در این موارد، اشباع بالای هموگلوبین با اکسیژن حتی در مقادیر کمتر PaO2 حفظ می شود.

بنابراین، مقدار اشباع هموگلوبین با اکسیژن در نارسایی تنفسی، ارزش مستقلی برای مشخص کردن تامین اکسیژن بافت‌های محیطی به دست می‌آورد. رایج ترین روش غیر تهاجمی برای تعیین این اندیکاتور پالس اکسیمتری است.

پالس اکسیمترهای مدرن شامل یک ریزپردازنده متصل به یک حسگر حاوی یک دیود ساطع کننده نور و یک سنسور حساس به نور است که در مقابل دیود ساطع کننده نور قرار دارد. معمولاً از 2 طول موج تابش استفاده می شود: 660 نانومتر (نور قرمز) و 940 نانومتر (مادون قرمز). اشباع اکسیژن با جذب نور قرمز و مادون قرمز به ترتیب با کاهش هموگلوبین (Hb) و اکسی هموگلوبین (HbJ2) تعیین می شود. نتیجه به صورت SaO2 (اشباع حاصل از پالس اکسیمتری) نمایش داده می شود.

اشباع طبیعی اکسیژن بیش از 90 درصد است. این شاخص با هیپوکسمی و کاهش PaO 2 کمتر از 60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر

هنگام ارزیابی نتایج پالس اکسیمتری، باید به اندازه کافی در نظر داشت اشتباه بزرگروش، رسیدن به ± 4-5٪. همچنین باید به خاطر داشت که نتایج یک تعیین غیرمستقیم اشباع اکسیژن به بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. مثلاً از وجود لاک مورد بررسی روی ناخن. لاک بخشی از تابش آند را با طول موج 660 نانومتر جذب می کند و در نتیجه مقادیر شاخص SaO 2 را دست کم می گیرد.

خوانش پالس اکسی متر تحت تأثیر تغییر منحنی تفکیک هموگلوبین است که تحت تأثیر عوامل مختلف (دما، pH خون، سطح PaCO2)، رنگدانه پوست، کم خونی در سطح هموگلوبین زیر 50-60 گرم در لیتر، به عنوان مثال، نوسانات کوچک pH منجر به تغییرات قابل توجهی در شاخص SaO2 می شود، با آلکالوز (به عنوان مثال، تنفسی، توسعه یافته در پس زمینه هیپرونتیلاسیون)، SaO2 بیش از حد تخمین زده می شود، با اسیدوز - دست کم گرفته می شود.

علاوه بر این، این تکنیک امکان در نظر گرفتن ظاهر انواع پاتولوژیک هموگلوبین - کربوکسی هموگلوبین و متهموگلوبین در خون محیطی را نمی دهد که نوری با طول موج مشابه اکسی هموگلوبین را جذب می کند، که منجر به تخمین بیش از حد مقادیر SaO2 می شود.

با این وجود، در حال حاضر، پالس اکسیمتری به طور گسترده در عمل بالینی، به ویژه، در بخش های مراقبت های ویژه و بخش های مراقبت ویژه برای نظارت ساده تقریبی پویا از وضعیت اشباع هموگلوبین با اکسیژن استفاده می شود.

ارزیابی پارامترهای همودینامیک

برای تجزیه و تحلیل کامل وضعیت بالینی در نارسایی حاد تنفسی، لازم است تعدادی از پارامترهای همودینامیک به صورت پویا تعیین شود:

فشار خون؛
ضربان قلب (HR)؛
فشار ورید مرکزی (CVP)؛
فشار گوه ای شریان ریوی (PWP)؛
برون ده قلبی؛
نظارت بر ECG (از جمله برای تشخیص به موقع آریتمی).

بسیاری از این پارامترها (BP، ضربان قلب، SaO2، ECG و غیره) امکان تعیین تجهیزات مانیتورینگ مدرن در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و احیا را فراهم می‌کنند. در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، توصیه می شود برای تعیین CVP و PLA، قلب راست را با نصب یک کاتتر موقت شناور داخل قلب کاتتریز کنید.