خواندن:
|
1. بیمار را در یک تخت تمیز آماده و بدون بالش قرار دهید.
2. نبض، تنفس، فشار خون، دمای بدن را کنترل کنید.
3. ادرار آور را کنترل کنید.
4. میزان و ماهیت تخلیه را از طریق زهکش ها نظارت کنید.
5. فهرستی از مانیتورینگ پویا بیمار را حفظ کنید.
6. زخم بعد از عمل را مشاهده کنید.
7. پس از بهبودی از بیهوشی، بیمار را در وضعیتی قرار دهید که به ماهیت عمل بستگی دارد.
نارکوز حالتی است که با خاموش شدن موقت هوشیاری، حساسیت به درد، رفلکس ها و شل شدن عضلات اسکلتی که در اثر اثر مواد مخدر بر روی سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود، مشخص می شود.
بسته به مسیر ورود مواد مخدر به بدن، بیهوشی استنشاقی و غیر استنشاقی تشخیص داده می شود.
4 مرحله وجود دارد:
من - بی دردی.
II - هیجان.
III - مرحله جراحی، به 4 سطح تقسیم می شود.
IV- بیداری.
مرحله بی دردی (I).بیمار هوشیار است، اما بی حال، چرت می زند، به سؤالات تک هجا پاسخ می دهد. حساسیت به درد سطحی وجود ندارد، اما حساسیت لمسی و حرارتی حفظ می شود. در این دوره می توان مداخلات کوتاه مدت (بازکردن خلط، آبسه، مطالعات تشخیصی) انجام داد. مرحله کوتاه مدت است، 3-4 دقیقه طول می کشد.
مرحله برانگیختگی (II).در این مرحله، مراکز قشر مغز مهار می شوند، در حالی که مراکز زیر قشریدر حالت تحریک هستند: هوشیاری وجود ندارد، تحریک حرکتی و گفتاری بیان می شود. بیماران جیغ می زنند، سعی می کنند از روی میز عمل بلند شوند. پوستپرخونی، نبض مکرر، فشار شریانیافزایش یافت. مردمک گشاد است، اما به نور واکنش نشان می دهد، اشکی مشاهده می شود. اغلب سرفه وجود دارد، ترشح برونش افزایش می یابد، استفراغ ممکن است. دستکاری های جراحی در برابر پس زمینه تحریک نمی تواند انجام شود. در این دوره، اشباع بدن با یک ماده مخدر برای بیهوشی عمیق ضروری است. طول مدت مرحله بستگی به شرایط بیمار، تجربه متخصص بیهوشی دارد. تحریک معمولاً 7-15 دقیقه طول می کشد.
مرحله جراحی (III).با شروع این مرحله از بیهوشی، بیمار آرام می شود، تنفس یکنواخت می شود، ضربان نبض و فشار خون به سطح اولیه نزدیک می شود. در این دوره، مداخلات جراحی امکان پذیر است.
بسته به عمق بیهوشی، 4 سطح متمایز می شود مرحله IIIبیهوشی
سطح اول (III,1): بیمار آرام است، تنفس یکنواخت، فشار خون و نبض به مقادیر اولیه می رسد. مردمک شروع به باریک شدن می کند، واکنش به نور حفظ می شود. یک حرکت نرم وجود دارد کره چشم، آرایش غیر عادی آنها. رفلکس قرنیه و حلق-حنجره حفظ می شود. تون عضلانی حفظ می شود، بنابراین عمل های شکمی دشوار است.
سطح دوم (III,2): حرکت کره چشم متوقف می شود، آنها در یک موقعیت مرکزی قرار دارند. مردمک ها به تدریج شروع به بزرگ شدن می کنند، واکنش مردمک به نور ضعیف می شود. رفلکس های قرنیه و حلق-حنجره در پایان سطح دوم ضعیف شده و ناپدید می شوند. تنفس آرام است، حتی. فشار خون و نبض طبیعی است. فرود آغاز می شود تون عضلانیامکان جراحی شکم معمولاً بیهوشی در سطح III,1-III,2 انجام می شود.
سطح سوم (III,3)سطح بیهوشی عمیق است. مردمک ها گشاد شده اند، فقط به یک محرک نور قوی واکنش نشان می دهند، رفلکس قرنیه وجود ندارد. در این دوره شل شدن کامل عضلات اسکلتی از جمله عضلات بین دنده ای رخ می دهد. تنفس کم عمق، دیافراگمی می شود. در نتیجه شل شدن عضلات فک پایین، فک پایین ممکن است آویزان شود، در چنین مواردی ریشه زبان فرو می رود و ورودی حنجره را می بندد که منجر به ایست تنفسی می شود. برای جلوگیری از این عارضه باید فک پایین را به سمت جلو آورده و در این حالت نگه داشت. نبض در این سطح تند می شود، پر شدن کوچک است. فشار شریانی کاهش می یابد. لازم است بدانید که انجام بیهوشی در این سطح برای زندگی بیمار خطرناک است.
سطح چهارم (III،4); حداکثر انبساط مردمک بدون واکنش آن به نور، قرنیه مات و خشک است. تنفس سطحی است که به دلیل حرکات دیافراگم به دلیل شروع فلج عضلات بین دنده ای انجام می شود. نبض نخی، مکرر، فشار خون پایین است یا اصلاً تشخیص داده نمی شود. تعمیق بیهوشی تا سطح چهارم برای زندگی بیمار خطرناک است، زیرا ممکن است ایست تنفسی و گردش خون رخ دهد.
مرحله بیداری (IV).به محض قطع عرضه مواد مخدر، غلظت ماده بی حس کننده در خون کاهش می یابد، بیمار تمام مراحل بیهوشی را به ترتیب معکوس طی می کند، بیداری رخ می دهد.
آماده سازی بیمار برای بیهوشی. متخصص بیهوشی مستقیماً در آماده سازی بیمار برای بیهوشی و جراحی نقش دارد. بیمار قبل از عمل معاینه می شود، در حالی که نه تنها به بیماری زمینه ای که قرار است عمل انجام شود، توجه می شود، بلکه وجود بیماری های همراه را نیز با جزئیات مشخص می کند. اگر بیمار به صورت برنامه ریزی شده عمل شود. سپس، در صورت لزوم، درمان بیماری های همزمان، بهداشت حفره دهان را انجام دهید. پزشک معاینه و ارزیابی می کند وضعیت روانیبیمار، تاریخچه آلرژیک را پیدا می کند. مشخص می کند که آیا بیمار در گذشته تحت عمل جراحی و بیهوشی قرار گرفته است یا خیر. توجه را به شکل صورت، سینه، ساختار گردن، شدت چربی زیر جلدی جلب می کند. همه اینها برای انتخاب روش صحیح بیهوشی و داروی مخدر ضروری است.
یک قانون مهمآماده سازی بیمار برای بیهوشی، پاکسازی دستگاه گوارش (شستشوی معده، پاکسازی تنقیه) است.
برای سرکوب واکنش روانی - عاطفی و مهار عملکرد عصب واگ، به بیمار داروی خاصی داده می شود - قبل از عمل. قرص های خواب آور در شب داده می شود و یک روز قبل از عمل برای بیمارانی که سیستم عصبی ناپایدار دارند، مسکن ها (سدوکسن، رلانیم) تجویز می شود. 40 دقیقه قبل از جراحی، مسکن های مخدر به صورت عضلانی یا زیر جلدی تجویز می شود: 1 میلی لیتر محلول 1-2٪ پرومولول یا 1 میلی لیتر پنتوزوسین (لکیر)، 2 میلی لیتر فنتانیل. برای سرکوب عملکرد عصب واگ و کاهش ترشح بزاق، 0.5 میلی لیتر از محلول 0.1٪ آتروپین تزریق می شود. در بیماران با سابقه آلرژی، پیش دارو شامل می شود آنتی هیستامین ها. بلافاصله قبل از عمل، حفره دهان معاینه می شود، دندان های متحرک و دندان مصنوعی برداشته می شود.
بیهوشی داخل وریدی
مزایای تزریق داخل وریدی بیهوشی عمومیمقدمه ای سریع برای بیهوشی، عدم برانگیختگی، خواب خوشایند برای بیمار است. با این حال، داروهای مخدر برای تجویز داخل وریدی بیهوشی کوتاه مدت ایجاد می کنند که استفاده از آنها را به شکل خالص برای مداخلات جراحی طولانی مدت غیرممکن می کند.
مشتقات اسید باربیتوریک - سدیم تیوپنتال و هگزنال - باعث شروع سریع خواب مخدر می شود، هیچ مرحله ای از تحریک وجود ندارد و بیداری سریع است. تصویر بالینیبیهوشی با تیوپنتال سدیم و هگزنال یکسان است.
هگزنالکمتر باعث افسردگی تنفسی می شود.
از محلول های تازه تهیه شده باربیتورات ها استفاده کنید. برای انجام این کار، محتویات ویال (1 گرم از دارو) قبل از شروع بیهوشی در 100 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک (محلول 1٪) حل می شود. ورید سوراخ می شود و محلول به آرامی با سرعت 1 میلی لیتر در مدت 10-15 ثانیه تزریق می شود. پس از تزریق 3-5 میلی لیتر از محلول به مدت 30 ثانیه، حساسیت بیمار به باربیتورات ها مشخص می شود، سپس تجویز دارو تا زمانی ادامه می یابد. مرحله جراحیبیهوشی مدت زمان بیهوشی 10-15 دقیقه از شروع خواب مخدر پس از یک بار تزریق دارو می باشد. مدت زمان بیهوشی با تجویز کسری 100-200 میلی گرم دارو تأمین می شود. دوز کل دارو نباید بیش از 1000 میلی گرم باشد. در طول تجویز دارو، پرستار نبض، فشار خون و تنفس را کنترل می کند. متخصص بیهوشی وضعیت مردمک، حرکت کره چشم، وجود رفلکس قرنیه را برای تعیین سطح بیهوشی نظارت می کند. ·
بیهوشی تیوپنتال-سدیم دپرسیون تنفسی مشخص است و بنابراین وجود دستگاه تنفسی ضروری است. هنگام بروز آپنه، برای شروع از ماسک دستگاه تنفسی استفاده کنید تهویه مصنوعیریه ها (IVL). معرفی سریع تیوپنتال سدیم می تواند منجر به کاهش فشار خون، کاهش فعالیت قلبی شود. در این صورت لازم است مصرف دارو قطع شود. در عمل جراحی، از بیهوشی با باربیتورات ها برای عمل های کوتاه مدت به مدت 10-20 دقیقه (باز کردن آبسه، خلط، کاهش دررفتگی، تغییر موقعیت قطعات استخوانی) استفاده می شود. از باربیتورات ها برای القای بیهوشی نیز استفاده می شود.
ویادریل(پردیون برای تزریق) با دوز 15 میلی گرم بر کیلوگرم استفاده می شود، دوز کل به طور متوسط 1000 میلی گرم است. Viadryl بیشتر در دوزهای کوچک همراه با اکسید نیتروژن استفاده می شود. در دوزهای بالا، دارو می تواند منجر به افت فشار خون شود. استفاده از دارو با ایجاد فلبیت و ترومبوفلبیت پیچیده است. برای جلوگیری از آنها، دارو به آرامی توصیه می شود ورید مرکزیبه شکل محلول 2.5٪. Viadryl برای بیهوشی القایی، برای معاینات آندوسکوپی استفاده می شود.
پروپانیدید(اپونتول، سامبروین) در آمپول های 10 میلی لیتری محلول 5٪ موجود است. دوز دارو 7-10 میلی گرم بر کیلوگرم است که به صورت داخل وریدی و به سرعت تجویز می شود (کل دوز 500 میلی گرم در 30 ثانیه است). خواب بلافاصله می آید - "در انتهای سوزن". مدت خواب بیهوشی 5-6 دقیقه است. بیداری سریع، آرام است. استفاده از پروپانیدید باعث هیپرونتیلاسیون می شود که بلافاصله پس از از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود. گاهی اوقات آپنه ممکن است رخ دهد. در این مورد، انجام تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه تنفس ضروری است. نقطه ضعف احتمال ایجاد هیپوکسی در طول تجویز دارو است. کنترل اجباری فشار خون و نبض. این دارو برای بیهوشی القایی، در عمل جراحی سرپایی برای اعمال کوچک استفاده می شود.
اکسی بوتیرات سدیمبه صورت داخل وریدی بسیار آهسته تجویز می شود. دوز متوسط 100-150 میلی گرم بر کیلوگرم است. این دارو یک بیهوشی سطحی ایجاد می کند، بنابراین اغلب در ترکیب با سایر داروهای مخدر مانند باربیتورات ها استفاده می شود. پروپانیدید بیشتر اوقات، از آن برای بیهوشی القایی استفاده می شود.
کتامین(کتالار) می تواند به صورت داخل وریدی و تزریق عضلانی. دوز تخمینی دارو 2-5 میلی گرم بر کیلوگرم است. کتامین را می توان برای مونونارکوز و برای بیهوشی القایی استفاده کرد. این دارو باعث خواب سطحی می شود، فعالیت سیستم قلبی عروقی را تحریک می کند (فشار خون افزایش می یابد، نبض سریع می شود). معرفی دارو در بیماران منع مصرف دارد فشار خون. به طور گسترده در شوک در بیماران مبتلا به افت فشار خون استفاده می شود. اثرات جانبیکتامین ها توهمات ناخوشایند در پایان بیهوشی و پس از بیدار شدن از خواب هستند.
بیهوشی استنشاقی
بیهوشی استنشاقی با کمک مایعات (فرار) به راحتی تبخیر می شود - اتر، هالوتان، متوکسی فلوران (پنتران)، تری کلرواتیلن، کلروفرم یا مواد مخدر گازی - اکسید نیتروژن، سیکلوپروپان.
با روش بیهوشی داخل تراشه، ماده مخدر از دستگاه بیهوشی از طریق لوله ای که وارد نای می شود وارد بدن می شود. مزیت روش این است که عبور رایگان را فراهم می کند دستگاه تنفسیو می تواند در عمل های گردن، صورت استفاده شود. سر، احتمال آسپیراسیون استفراغ، خون را از بین می برد. میزان مصرف دارو را کاهش می دهد؛ تبادل گاز را با کاهش فضای "مرده" بهبود می بخشد.
بی حسی داخل تراشه برای مداخلات جراحی بزرگ نشان داده شده است، این بیهوشی به شکل بیهوشی چند جزئی با شل کننده های عضلانی (بیهوشی ترکیبی) استفاده می شود. استفاده ترکیبی از چندین دارو در دوزهای کوچک کاهش می یابد اثر سمیروی بدن هر یک از آنها بیهوشی ترکیبی مدرن برای اجرای بی دردی، خاموش کردن هوشیاری، آرامش استفاده می شود. بی دردی و بیهوشی با استفاده از یک یا چند ماده مخدر - استنشاقی یا غیر استنشاقی به دست می آید. بیهوشی در سطح اول مرحله جراحی انجام می شود. آرامش یا آرامش عضلانی با تجویز کسری شل کننده های عضلانی حاصل می شود.
مراحل بیهوشی استنشاقی
مرحله I- مقدمه ای بر بیهوشی بیهوشی مقدماتی را می توان با هر ماده مخدری انجام داد که در برابر آن خواب بیهوشی به اندازه کافی عمیق بدون مرحله برانگیختگی رخ می دهد. بیشتر باربیتورات ها استفاده می شود. فنتانیل در ترکیب با سامبروین، آسیاب شده با سامبروین. سدیم تیوپنتال نیز اغلب استفاده می شود. داروها به شکل محلول 1٪ استفاده می شوند، آنها به صورت داخل وریدی با دوز 400-500 میلی گرم تجویز می شوند. در پس زمینه بی حسی القایی، شل کننده های عضلانی تجویز می شود و لوله گذاری تراشه انجام می شود.
مرحله دوم- حفظ بیهوشی برای حفظ بیهوشی عمومی، می توانید از هر دارویی که می تواند بدن را در برابر ضربه های جراحی محافظت کند (هالوتان، سیکلوپروپان، اکسید نیتروژن با اکسیژن)، و همچنین نورولپتانالژزی استفاده کنید. بیهوشی در سطح اول و دوم مرحله جراحی و برای از بین بردن حفظ می شود تنش عضلانیشل کننده های عضلانی تزریق می شود که باعث میوپلژی همه گروه های ماهیچه های اسکلتی از جمله ماهیچه های تنفسی می شود. بنابراین شرط اصلی روش ترکیبی مدرن بیهوشی تهویه مکانیکی است که با فشردن ریتمیک کیسه یا خز یا استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی انجام می شود.
که در اخیراگسترده ترین نورولپتانالژزی با این روش از اکسید نیتروژن با اکسیژن، فنتانیل، دروپریدول، شل کننده های عضلانی برای بیهوشی استفاده می شود. بیهوشی مقدماتی داخل وریدی. بیهوشی با استنشاق اکسید نیتروژن با اکسیژن به نسبت 2: 1، تزریق داخل وریدی جزء به جزء فنتانیل و دروپریدول 1-2 میلی لیتر هر 15-20 دقیقه حفظ می شود. با افزایش ضربان قلب، فنتانیل تجویز می شود. با افزایش فشار خون - دروپریدول. این نوع بیهوشی برای بیمار بی خطرتر است. فنتانیل تسکین درد را افزایش می دهد، دروپریدول واکنش های رویشی را سرکوب می کند.
مرحله III- خروج از بیهوشی در پایان عمل، متخصص بیهوشی به تدریج مصرف مواد مخدر و شل کننده های عضلانی را متوقف می کند. هوشیاری به بیمار باز می گردد، تنفس مستقل و تون عضلانی بازیابی می شود. معیارهای ارزیابی کفایت تنفس خود به خودی شاخص های PO2، PCO2 و pH هستند. پس از بیدار شدن، بازیابی تنفس خود به خود و تون ماهیچه های اسکلتی، متخصص بیهوشی می تواند بیمار را خارج کند و او را برای مشاهده بیشتر به اتاق ریکاوری منتقل کند.
روش های نظارت بر انجام بیهوشی:
1. فشار خون، ضربان نبض را هر 10-15 دقیقه اندازه گیری کنید. در افراد مبتلا به بیماری های قلب و عروق خونی و همچنین در عمل های قفسه سینه، نظارت مداوم بر فعالیت قلبی بسیار مهم است.
2. برای تعیین سطح بیهوشی می توان از مشاهده الکتروانسفالوگرافیک استفاده کرد.
3. برای کنترل تهویه ریه و تغییرات متابولیک در حین بیهوشی و جراحی، بررسی وضعیت اسید-باز ضروری است.
4. در حین بیهوشی، پرستار پرونده بیهوشی بیمار را نگه می دارد.
عوارض بیهوشی
1. استفراغ. در ابتدای بیهوشی، استفراغ ممکن است با ماهیت بیماری زمینه ای (تنگی پیلور، انسداد روده) یا با اثر مستقیم دارو بر مرکز استفراغ همراه باشد. در برابر پس زمینه استفراغ، آسپیراسیون خطرناک است - ورود محتویات معده به نای و برونش. محتویات معده، که واکنش اسیدی مشخصی دارند، می افتند تارهای صوتیو سپس نفوذ به نای، می تواند منجر به اسپاسم حنجره یا برونش اسپاسم شود، که منجر به نارسایی تنفسی با هیپوکسی بعدی می شود - این به اصطلاح سندرم مندلسون است که با سیانوز، برونکواسپاسم، تاکی کاردی آشکار می شود.
2. نارسایی - پرتاب غیرفعال محتویات معده به داخل نای و برونش. این معمولاً در پس زمینه بی حسی ماسک عمیق با شل شدن اسفنکترها و سرریز معده یا پس از معرفی شل کننده های عضلانی (قبل از لوله گذاری) رخ می دهد. بلعیدن در ریه در هنگام استفراغ یا برگشت محتویات اسیدی معده منجر به ذات الریه شدید می شود که اغلب کشنده است.
برای جلوگیری از استفراغ و نارسایی، لازم است قبل از بیهوشی، محتویات آن را با پروب از معده خارج کنید. در بیماران مبتلا به پریتونیت و انسداد روده، پروب در تمام مدت بیهوشی در معده باقی می ماند، در حالی که وضعیت ترندلنبورگ متوسط توصیه می شود. قبل از شروع بیهوشی، برای جلوگیری از رگورژیتاسیون، می توانید از مانور Selick استفاده کنید - فشار بر غضروف کریکوئید در عقب، که باعث فشرده شدن مری می شود.
در صورت بروز استفراغ، محتویات معده باید فوراً با یک سواب یا ساکشن از حفره دهان خارج شود، در صورت نارسایی، محتویات معده با مکش از طریق کاتتر وارد شده به نای و برونش ها خارج می شود.
استفراغ و به دنبال آن آسپیراسیون می تواند نه تنها در هنگام بیهوشی، بلکه در هنگام بیدار شدن بیمار نیز رخ دهد. برای جلوگیری از آسپیراسیون در چنین مواردی لازم است بیمار را به صورت افقی یا در وضعیت ترندلنبورگ قرار دهید، سر او را به پهلو بچرخانید. نظارت بر بیمار ضروری است.
3. عوارض تنفسی ممکن است با اختلال در باز بودن راه هوایی همراه باشد. این ممکن است به دلیل نقص در عملکرد دستگاه بیهوشی باشد. قبل از شروع بیهوشی، بررسی عملکرد دستگاه، سفتی آن و نفوذپذیری گازها از طریق شیلنگ های تنفسی مهم است.
انسداد راه هوایی ممکن است در نتیجه پس کشیدن زبان در طول بیهوشی عمیق (سطح سوم مرحله جراحی بیهوشی) رخ دهد. در طول بیهوشی، ذرات جامد ممکن است وارد دستگاه تنفسی فوقانی شوند. اجسام خارجی(دندان، دندان مصنوعی). برای جلوگیری از این عوارض، بیرون زدگی و حمایت از فک پایین در پس زمینه بیهوشی عمیق ضروری است. قبل از بیهوشی، پروتزها باید برداشته شوند، دندان های بیمار معاینه شوند.
4. عوارض حین لوله گذاری تراشه:
1) آسیب به دندان ها توسط تیغه لارنگوسکوپ.
3) وارد کردن لوله تراشه به مری.
4) وارد کردن لوله داخل تراشه به برونش راست.
5) خروج لوله تراشه از نای یا خم شدن آن.
از عوارض توصیف شده می توان با دانش روشن از روش لوله گذاری و کنترل موقعیت لوله داخل تراشه در بالای انشعاب آن جلوگیری کرد.
5. عوارض ناشی از سیستم گردش خون.
1) افت فشار خون - کاهش فشار خون هم در طول دوره بیهوشی و هم در طول بیهوشی - می تواند به دلیل تأثیر مواد مخدر بر فعالیت قلب یا مرکز عروقی- حرکتی رخ دهد. این با مصرف بیش از حد داروها اتفاق می افتد.
برای جلوگیری از این عارضه باید قبل از بیهوشی، کمبود BCC را پر کرد و در حین عمل همراه با از دست دادن خون، محلول‌های جایگزین خون و خون تزریق کرد.
2) آریتمی های قلبی (تاکی کاردی بطنی، اکستراسیستول، فیبریلاسیون بطنی) ممکن است به دلایل متعددی رخ دهد: هیپوکسی و هیپرکاپنی که در طول لوله گذاری طولانی مدت یا تهویه مکانیکی ناکافی در طول بیهوشی رخ می دهد. مصرف بیش از حد مواد مخدر - باربیتورات ها. هالوتان؛ استفاده از اپی نفرین در برابر پس زمینه فتوروتان، که باعث افزایش حساسیت فتوروتان به کاتکول آمین ها می شود.
برای تعیین ریتم فعالیت قلبی، کنترل الکتروکاردیوگرافی ضروری است.
درمان بسته به علت عارضه انجام می شود و شامل از بین بردن هیپوکسی، کاهش دوز دارو، استفاده از داروهاسری کینین
ایست قلبی شدیدترین عارضه در طول بیهوشی است. دلیل آن اغلب ارزیابی نادرست از وضعیت بیمار، اشتباهات در تکنیک آنستزین، هیپوکسی، هیپرکاپنی است.
درمان شامل احیای قلبی ریوی فوری است.
6. عوارض از پهلو سیستم عصبی.
1) کاهش متوسط دمای بدن به دلیل تأثیر مواد مخدر بر مکانیسم های مرکزی تنظیم حرارت و خنک سازی بیمار در اتاق عمل.
بدن بیماران مبتلا به هیپوترمی پس از بیهوشی سعی می کند دمای بدن را به دلیل افزایش متابولیسم عادی کند. در این زمینه، لرز در پایان بیهوشی و پس از آن رخ می دهد. بیشتر اوقات، لرز پس از بیهوشی هالوتان مشاهده می شود. برای جلوگیری از هیپوترمی، لازم است دمای اتاق عمل (21-22 درجه سانتیگراد) کنترل شود، در صورت لزوم بیمار را بپوشانید. تزریق درمانیبریزید محلول گرم شده به دمای بدن، استنشاق گرم مرطوب مواد مخدربرای نظارت بر دمای بدن بیمار.
2) ادم مغزی نتیجه هیپوکسی طولانی و عمیق در طول بیهوشی است. درمان باید بلافاصله با رعایت اصول کم آبی، هیپرونتیلاسیون، خنک سازی موضعی مغز آغاز شود.
3) آسیب اعصاب محیطی. این عارضه یک روز یا بیشتر پس از بیهوشی ظاهر می شود. اغلب، اعصاب اندام فوقانی و تحتانی و شبکه بازویی آسیب می بینند. این زمانی اتفاق می افتد که بیمار به درستی روی میز عمل قرار نگیرد.
بیهوشی- 1. از دست دادن کامل حساسیت (به معنای محدود کلمه). 2. مجموعه ای از اقدامات با هدف محافظت از بدن بیمار از درد و واکنش های نامطلوب که در حین جراحی رخ می دهد.
انواع بیهوشی: عمومی (بیهوشی)، منطقه ای، موضعی.
با بی حسی موضعی حساسیت ناحیه کوچک آناتومیکی خاموش می شود، با بی حسی منطقه ای هر قسمت (منطقه) بدن بیهوش می شود و با بیهوشی عمومی هوشیاری بیمار خاموش می شود. بی حسی نخاعی و منطقه ای از انواع بی حسی های منطقه ای هستند.
اجزای اصلی بیهوشی عمومی:
1. خاموش کردن هوشیاری. داروهای بی حس کننده استنشاقی (هالوتان، ایزوفلوران، سووفلوران، اکسید نیتروژن)، و همچنین داروهای بی حس کننده غیر استنشاقی (پروپوفول، میدازولام، دیازپام، تیوپنتال سدیم، کتامین) استفاده می شود.
2. تسکین درد. مسکن های مخدر (فنتانیل، سوفنتانیل، رمی فنتانیل) و همچنین از روش های بیهوشی منطقه ای استفاده می شود.
3. آرامش عضلانی. شل کننده های عضلانی (دیتیلین، آردوان، تراکریوم) استفاده می شود.
اجزای خاص بیهوشی نیز متمایز است، به عنوان مثال، استفاده از دستگاه قلب-ریه در هنگام جراحی قلب، هیپوترمی و موارد دیگر.
کلینیک بیهوشی عمومی.
بیهوشی عمومی با فقدان هوشیاری (کمای دارویی) و حساسیت (در درجه اول درد) و همچنین برخی از افسردگی های سیستم تنفسی و قلبی عروقی ظاهر می شود.
آماده سازی بیمار برای بیهوشی.
1. آمادگی روانی به کاهش ترس و اضطراب کمک می کند، شامل ایجاد یک رابطه اعتماد با بیمار، آشنایی او با نحوه انتقال به اتاق عمل، مدت زمان تخمینی عمل و زمان بازگشت به اتاق عمل است. بخش
2. بیماران بالغ در آستانه عمل تا نیمه شب مجاز به غذا خوردن هستند، صبح روز عمل نوشیدن و غذا خوردن ممنوع است. خوردن (از جمله شیر) 4-6 ساعت قبل از بیهوشی برای کودکان زیر 6 ماه، 6 ساعت برای کودکان 6 ماه - 3 سال، 6-8 ساعت برای کودکان بالای 3 سال ممنوع است.
3. بیمار عصر قبل از عمل باید دوش بهداشتی گرفته و صبح ها مسواک بزند.
4. طبق اندیکاسیون ها، عصر قبل از عمل و صبح، تنقیه پاک کننده به بیمار داده می شود.
5. قبل از عمل، حفره دهان باید از تمام اجسام متحرک (پرتز، سوراخ کردن)، ناخن ها عاری از لاک باشد، همچنین لازم است که بیمار پاک کند. لنزهای تماسیو سمعک
6. پیش دارو 1-2 ساعت قبل از بیهوشی انجام می شود. اهداف اصلی پیش دارو و داروهای مورد استفاده:
الف) از بین بردن ترس و هیجان، تقویت اثر داروهای بیهوشی (دیازپام، میدازولام).
ب) کاهش ترشح غشای مخاطی دستگاه تنفسی، مهار واکنش های رفلکس ناخواسته در طول لوله گذاری تراشه (آتروپین).
ج) بیهوشی، اگر بیمار قبل از جراحی درد داشته باشد (مورفین، پرومدول).
د) پیشگیری عکس العمل های آلرژیتیک(دیفن هیدرامین)، اگرچه اثربخشی این رویکرد ثابت نشده است.
ه) جلوگیری از برگشت محتویات معده (متوکلوپرامید، آنتی اسیدها).
آماده سازی برای پیش دارو به صورت عضلانی یا خوراکی تجویز می شود. آرام بخش خوراکی با 150 میلی لیتر آب برای افزایش حجم معده در نظر گرفته نمی شود مگر در بیماران در معرض خطر معده پر(غذاهای اخیر، جراحی اورژانسی، چاقی، تروما، بارداری، دیابت).
دوره های بیهوشی عمومی
1. دوره تجویز (بیهوشی مقدماتی، القاء).
2. دوره نگهداری بیهوشی (بیهوشی پایه).
3. دوره کناره گیری (بیداری).
بیهوشی مقدماتیداروهای بیهوشی از طریق استنشاق از طریق ماسک صورت (اغلب در کودکان یا با انسداد راه هوایی) با استفاده از دستگاه بیهوشی یا به صورت داخل وریدی از طریق یک دستگاه محیطی تجویز می شوند. کاتتر وریدی. دستگاه بیهوشی (بیهوشی-تنفسی) برای تهویه ریه ها و همچنین معرفی بی حس کننده های استنشاقی طراحی شده است. دوز بیهوشی بر اساس وزن بدن، سن و وضعیت سیستم قلبی عروقی تعیین می شود. داروهای داخل وریدی به آهستگی تجویز می شوند، به استثنای بیمارانی که در معرض خطر نارسایی (جراحی اورژانسی، بارداری، چاقی و غیره) هستند، زمانی که داروهای بیهوشی به سرعت تجویز می شوند.
که در دوره نگهداری بیهوشیتزریق داخل وریدی، استنشاقی یا ترکیبی داروهای بیهوشی ادامه می یابد. یک لوله داخل تراشه یا ماسک حنجره برای حفظ یک راه هوایی روشن استفاده می شود. روش قرار دادن لوله تراشه در راه هوایی را لوله گذاری تراشه می گویند. برای اجرای آن، داشتن لوله های داخل تراشه با اندازه های مختلف و یک لارنگوسکوپ (دستگاه نوری که برای تجسم حنجره طراحی شده است؛ شامل یک دسته و یک تیغه) ضروری است.
که در دوره خروجعرضه داروهای بیهوشی به بیمار متوقف می شود و پس از آن بهبودی تدریجی هوشیاری وجود دارد. پس از بیدار شدن بیمار (تعیین شده توسط توانایی انجام دستورات ساده، به عنوان مثال، باز کردن دهان)، تون عضلانی بازیابی می شود (مشخص می شود با توانایی بالا بردن سر) و بازگشت رفلکس های تنفسی (مشخص می شود با وجود یک واکنش به لوله داخل تراشه، سرفه)، خارج کردن لوله تراشه انجام می شود (برداشتن لوله تراشه). قبل از لوله گذاری، مخلوط گاز با 100٪ اکسیژن جایگزین می شود. در صورت لزوم، با کمک یک کاتتر بهداشتی، مخاط از حلق و درخت نای (از طریق یک لوله داخل تراشه) ساکشن می شود. پس از خروج لوله، لازم است اطمینان حاصل شود که بیمار قادر به حفظ تنفس کافی است و در صورت لزوم از مانور سه گانه، راه هوایی اوروفارنکس و تهویه کمکی استفاده می کند. همچنین پس از خروج لوله، از طریق ماسک صورت به بیمار اکسیژن داده می شود.
عوارض بیهوشی.
علل عوارض بعد از عمل:
1. شرایط قبل از عمل بیمار.
2. جراحی
3. بیهوشی.
از عوارض جدی بیهوشی، نارسایی تنفسی شایع ترین است، عوارض قلبی عروقی، آسیب به مغز، کلیه ها، کبد و آنافیلاکسی شدید بسیار کمتر است.
بیشتر عوارضی که در حین بیهوشی رخ می دهد قابل پیشگیری هستند که اغلب ناشی از خطای انسانی است و کمتر به دلیل خرابی تجهیزات.
رایج ترین خطاهای انسانی عبارتند از:
1. در حصول اطمینان از باز بودن مجرای تنفسی، در کاهش فشار بدون توجه مدار تنفسی و در مدیریت دستگاه بیهوشی. این خطاها منجر به نارسایی تنفسی.
2. در تجویز داروها، در انجام درمان انفوزیون، در قطع خط انفوزیون داخل وریدی.
پیشگیری از عوارض:
1. دانش خوبحرفه ها
2. قبل از بیهوشی لازم است:
الف) عملکرد صحیح دستگاه بیهوشی را بررسی کنید.
ب) در دسترس بودن و در دسترس بودن کیت را برای راه های هوایی دشوار بررسی کنید (تهویه دشوار و/یا وضعیت لوله گذاری دشوار): ماسک های حنجره، کیت کونیکوتومی و غیره.
ج) در دسترس بودن مجموعه ای برای لوله گذاری تراشه (وجود لوله ها و تیغه های داخل تراشه با اندازه مورد نیاز، هادی، قابلیت سرویس دهی لارنگوسکوپ و غیره) را بررسی کنید.
د) سرنگ ها را با داروهای بیهوشی پر کنید و حتما سرنگ ها را با ذکر نام داروها علامت گذاری کنید.
3. حین و بعد از بیهوشی:
الف) از نظارت کامل بر عملکردهای حیاتی بدن مانند تنفس و گردش خون (اشباع، کاپنومتری، نبض، فشار، نوار قلب) اطمینان حاصل کنید، تنظیم صحیح محدودیت های آلارم را بررسی کنید و هرگز زنگ هشدار را خاموش نکنید.
ب) بیمار را از نزدیک تحت نظر داشته باشید، دائماً مراقب باشید.
اشباع (SpO2) - سطح اشباع اکسیژن در خون، شاخصی که برای ارزیابی کفایت تنفس استفاده می شود. ارزش عادی 95 درصد یا بیشتر. با یک پالس اکسیمتر اندازه گیری می شود که سنسور آن (به شکل گیره) روی یکی از انگشتان دست قرار می گیرد.
الگوریتم کلی اقدامات در صورت وقوع وضعیت بحرانیدر حین بیهوشی:
1. تجویز داروهای بیهوشی را متوقف کنید.
2. محتوای اکسیژن استنشاقی را تا 100 درصد افزایش دهید.
3. از تهویه کافی اطمینان حاصل کنید.
4. مطمئن شوید که گردش خون کافی است.
شایع ترین عوارض اوایل دوره بعد از عمل:
1. اختلالات تنفسی.
الف) انسداد راه هوایی.
علل: اختلال هوشیاری، اثر باقیمانده شل کننده های عضلانی.
درمان: از بین بردن علت: نگذارید بیمار بخوابد، برای اطمینان از باز بودن مجاری تنفسی (دوز سه گانه، بهداشت)، اکسیژن.
2. نقض همودینامیک.
الف) افت فشار خون
دلیل: اثر باقی مانده از بیهوشی، گرم کردن بیمار، خونریزی.
درمان: بالا بردن پا، تزریق کریستالوئید.
ب) فشار خون بالا.
دلیل: درد، پر مثانه، عوامل دیگر
درمان: بیهوشی، کاتتریزاسیون مثانه، داروهای ضد فشار خون.
3. برانگیختگی.
علت: مشکلات تنفسی، افت فشار خون، مثانه پر، درد
درمان: رفع نارسایی تنفسی، افت فشار خون، کاتتریزاسیون مثانه.
4. حالت تهوع و استفراغ.
دلیل: اثر باقی مانده از داروهای بیهوشی، افت فشار خون.
درمان: وضعیت پهلو، دبریدمان حفره دهانمتوکلوپرامید IV، با افت فشار خون، تزریق کریستالوئیدها.
دلیل: اثر باقی مانده از داروهای بیهوشی، خنک کننده عمومیدر طول عملیات
درمان: گرم کردن بیمار، تامین اکسیژن از طریق کاتترهای بینی.
بیماران پس از بیهوشی نیاز به مراقبت و نظارت ویژه دارند. در حال حاضر به صورت بزرگ بخش های جراحیدر کلینیک ها، متخصصان بیهوشی آموزش دیده ویژه در این امر دخالت دارند؛ در بیمارستان های کوچک، بیمار توسط پرستار بخش تحت نظر است. پس از بیهوشی، بیمار را به مدت 4-5 ساعت بدون بالش در یک تخت گرم به پشت با سر چرخان یا به پهلو قرار می دهند (شکل 43). بیمار را نباید بیدار کرد. هنگام استفاده از پدهای گرمایشی، پرستار باید بسیار مراقب باشد که فراموش نکند پس از بیهوشی، حساسیت بیماران کاهش یافته و در صورت استفاده از پدهای گرمایشی بسیار داغ، ممکن است سوختگی ایجاد شود. قبل از استفاده از یک پد گرما و گذاشتن آن روی بیمار، بهتر است آن را روی خود امتحان کنید - آیا خیلی گرم است!
بلافاصله پس از عمل، کیسه شن یا کیسه یخ لاستیکی روی ناحیه زخم جراحی به مدت 4 تا 5 ساعت توصیه می شود. یک کیسه شن از قبل آماده می شود، روی یک روبالشی تمیز قرار می گیرد و همراه با یک گارنی سرو می شود که بیمار را از اتاق عمل به بخش می برد. یک کیسه یخ (طبق دستور پزشک) از قبل در بخش اعمال می شود. تا نصف حجم آن با تکه های یخ پر می شود، پس از آن هوا فشرده می شود و درب آن پیچ می شود. با این پر شدن حباب بهتر به بدن می چسبد. یک حوله یا پوشک زیر حباب قرار می گیرد، با ذوب شدن یخ، آب تخلیه می شود و دوباره تکه های یخ اضافه می شود. باید مطمئن شوید که حباب نشت نکند! این امر آسپسیس پانسمان اعمال شده روی زخم را نقض می کند. اعمال جاذبه و سرما در ناحیه عمل منجر به فشردن و باریک شدن رگ های خونی کوچک می شود و از تجمع خون در بافت های زخم جراحی جلوگیری می کند. سرما درد را تسکین می دهد، از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند، فرآیندهای متابولیک را کاهش می دهد، و بافت ها را برای تحمل نارسایی گردش خون ناشی از عمل راحت تر می کند. تا زمانی که بیمار از خواب بیدار شود و به هوش بیاید، پرستار باید بی امان در نزدیکی او باشد، مشاهده کند. شرایط عمومی, ظاهرفشار خون، نبض، تنفس. اگر برانگیختگی با تلفظ وجود دارد اختلالات حرکتی، می توانید پاها و دست های بیمار را با ملحفه یا روبان های پارچه ای پهن به تخت ببندید. گاهی اوقات زندگی بیمار به سرعت جهت گیری خواهر، به توانایی او در ارائه کمک بستگی دارد. بیمار ممکن است پسرفت زبان، استفراغ، تنفس و ایست قلبی را تجربه کند.
اثر داروها، شل کننده های عضلانی و مسدود کننده های گانگلیون پس از خروج بیمار پایان نمی یابد
1 پس از جراحی، پدهای گرمایشی فقط دور از محل مداخله اعمال می شود.
بیهوشی در اولین ساعات پس از عمل، بیمار نمی تواند به طور مستقل مخاط را خلط کند، بزاق را تف کند. در چنین بیمارانی هر از گاهی لازم است که محتویات آن از دستگاه تنفسی فوقانی و از حفره دهان ساکشن شود.
استفراغ پس از بیهوشی اغلب در نتیجه تحریک مخاط معده با مواد مخدر رخ می دهد. بنابراین در 3-2 ساعت اول پس از بیهوشی، بیمار مجاز به نوشیدن و خوردن نیست. در صورت بروز استفراغ، سر بیمار به پهلو چرخانده می شود، سینی در دهان قرار می گیرد یا حوله قرار می گیرد، استفراغ از حفره دهان خارج می شود تا آسپیراسیون رخ ندهد (ورود به دستگاه تنفسی) و متعاقبا آتلکتازی ریه . در پایان استفراغ، دهان با یک سواب مرطوب پاک می شود. هنگام استفراغ پس از بیهوشی، اثر تزریق 1-2 میلی لیتر محلول 2.5٪ کلرپرومازین، 1 میلی لیتر محلول 2.5٪ دیپرازین به زیر پوست است.
دوره پس از عمل
هدف اصلی در این دوره تسریع فرآیندهای بازسازی و سازگاری در بدن بیمار و همچنین پیشگیری، تشخیص به موقع و درمان است. عوارض بعد از عمل. در دوره بعد از عمل، ممکن است تمام نقایص آمادگی قبل از عمل و خود عمل ظاهر شود.
به طور مشروط به سه بخش تقسیم می شود:
1) زودرس (3-5 روز طول می کشد)؛
2) دیر (2-3 هفته یا تا ترخیص از بیمارستان جراحی طول می کشد).
3) از راه دور (توانبخشی) (از 3 هفته تا 2 تا 3 ماه طول می کشد).
دوره اولیه پس از عمل برای همه انواع جراحی معمول است و بستگی کمی به ماهیت بیماری زمینه ای دارد. در روز اول پس از جراحی، بدن بیمار تحت تاثیر ترومای جراحی، عواقب کمک بیهوشی چند جزئی و موقعیت اجباری قرار می گیرد.
ویژگی های دوره اواخر و اواخر دوره پس از عمل بر اساس ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود و توسط جراحی خصوصی مورد مطالعه قرار می گیرد.
ویژگی های دوره اوایل دوره پس از عمل
دوره بعد از عمل بدون عارضه و پیچیده است.
بدون عارضه دوره بعد از عمل. حتی در دوره عادی (بدون عارضه) دوره پس از عمل، تغییرات عملکردی در بدن بیمار به دلیل تأثیر عوامل متعددی رخ می دهد: استرس روانی، بیهوشی، درد در ناحیه زخم جراحی، وجود مصدوم. بافت ها و نکروز در آن، موقعیت اجباری بیمار، هیپوترمی، تغییر در ماهیت تغذیه و غیره. وظایف کلی دوره بعد از عمل بدون عارضه عبارتند از:
اصلاح تغییرات بدن؛
نظارت بر وضعیت عملکردی اندام ها و سیستم های اصلی؛
انجام اقدامات برای جلوگیری از عوارض احتمالی.
دوره بدون عارضه بعد از عمل تخلفات شدیدعملکرد سیستم های بدن مشاهده نمی شود. تغییرات واکنشی به طور متوسط بیان می شود و در عرض 2-3 روز مشاهده می شود. در روزهای اول وجود دارد دمای زیر تب(37.0 - 37.8 درجه سانتیگراد)، بی حالی هوشیاری، ترکیب تغییرات خون محیطی (کم خونی، لکوسیتوز متوسط، ترومبوسیتوپنی)، حالت انعقاد بیش از حد و غیره رخ می دهد.
تغییرات در بدن بیمار پس از جراحی ماهیت فازی دارد. بسته به جهت تغییرات در حال انجام، سه مرحله متمایز می شود - کاتابولیک، فاز توسعه معکوس و آنابولیک.
فاز کاتابولیک 5-7 روز طول می کشد. حلقه اصلی تغییرات پاتولوژیک در این مرحله نقض فرآیندهای انرژی است. بدن انرژی و منابع پلاستیکی لازم را بسیج می کند. واکنش بخش سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار غالب است. کاتکولامین ها، گلوکوکورتیکوئیدها و آلدوسترون به شدت وارد خون می شوند. افزایش آزاد شدن انتقال دهنده های عصبی و هورمون ها منجر به افزایش فرآیندهای متابولیک در میوکارد و افزایش ضربان قلب می شود. با این حال، با تاکی کاردی، حجم سکته مغزی و خون رسانی به قلب کاهش می یابد، تون عروقی تغییر می کند، و همچنین عملکرد اسفنکترهای پیش و پس از مویرگی، و جریان خون در بستر میکروسیرکولاتوری مختل می شود. همه اینها با شکست فرآیندهای ردوکس همراه است. گلیکولیز بی هوازی در بافت ها غالب می شود، اسیدوز متابولیک ایجاد می شود. فرآیندهای متابولیکایجاد تعادل پروتئین، تجزیه پروتئین تسریع می شود، محتوای آن در عضلات کاهش می یابد. بافت همبندو سیستم های آنزیمی سطح نیتروژن باقیمانده در خون افزایش می یابد. پس از عمل های سنگین، از دست دادن پروتئین در روز به 30-40 گرم می رسد.
نقض متابولیسم آب-الکترولیت منجر به کم آبی بدن می شود. دفع پتاسیم از طریق کلیه ها تسریع می شود. هیپوکالمی ایجاد می شود. این روند به تدریج وارد مرحله بعدی می شود.
مرحله رگرسیونمعمولا 3-5 روز طول می کشد. در این دوره، فعالیت سیستم سمپاتیک-آدرنال کاهش می یابد. متابولیسم پروتئین و آب-الکترولیت نرمال می شود. سنتز پروتئین شروع به غلبه بر پوسیدگی می کند که با تعادل مثبت نیتروژن آشکار می شود. سنتز گلیکوژن و چربی ها را افزایش می دهد. غلبه فرآیندهای آنابولیک بر کاتابولیک به معنای آغاز فاز آنابولیک است.
فاز آنابولیکبا ترمیم اختلالاتی که در مرحله کاتابولیک ایجاد شده اند مشخص می شود. واکنش های بخش پاراسمپاتیک سیستم عصبی خودمختار شروع به غالب شدن می کند. افزایش فعالیت هورمون رشد، باعث افزایش سنتز پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها (گلیکوژن) می شود. بافت همبند رشد و توسعه می یابد. مرحله آنابولیک حدود 3-4 هفته طول می کشد.
بعد از عملیات سبکو درجه متوسطشدت واکنش های تطبیقی بدن بیمار می تواند به طور مستقل بر عواقب مداخله جراحی غلبه کند. پس از عملیات شدید، مکانیسم‌های جبرانی می‌توانند چنان تغییر کنند که ورشکسته یا حتی آسیب‌شناسی شوند. در این شرایط، پزشک باید به شدت مداخله کند تا اثر مخرب عمل بر روی بدن کاهش یابد. مراقبت های ویژه در دوره پس از عمل باید صرف نظر از نوع عمل، حفظ عملکردهای اساسی حیاتی بدن باشد و بنابراین نمی توان آن را مختص گروه خاصی از بیماران در نظر گرفت. به طور کلی، مراقبت های ویژه در دوره پس از عمل بدون عارضه باید در زمینه های اصلی زیر انجام شود:
1. مبارزه با درد.
2. پیشگیری و درمان نارسایی تنفسی.
3. پیشگیری و درمان اختلالات حاد همودینامیک و میکروسیرکولاسیون.
4. اصلاح اختلالات تعادل آب و الکترولیت، تعادل اسید و باز و متابولیسم.
5. پیشگیری و درمان فلج دستگاه گوارش.
6. سم زدایی درمانی.
7. پیشگیری و اصلاح کمبود پروتئین. رژیم غذایی متعادل.
8. ارزیابی و حفظ عملکرد سیستم دفع.
9. تشخیص به موقع عوارض بعد از عمل.
باید در نظر داشت که درمان فشرده فقط اختلالات عملکردی را از بین می برد و تنها در صورتی موفق است یکپارچگی آناتومیکسیستم های بدن
معرفی.
مراقبت از بیمار پس از بیهوشی
بیهوشی(به یونانی باستان Να′ρκωσις - بی حسی، بی حسی؛ مترادف: بیهوشی عمومی، بیهوشی عمومی) - یک حالت برگشت پذیر ناشی از مصنوعی مهار سیستم عصبی مرکزی، که در آن از دست دادن هوشیاری، خواب، فراموشی، تسکین درد، شل شدن عضلات اسکلتی. و از دست دادن کنترل روی برخی از رفلکس ها رخ می دهد. همه اینها با معرفی یک یا چند بیهوشی عمومی اتفاق می‌افتد که دوز و ترکیب بهینه آنها توسط متخصص بیهوشی با در نظر گرفتن ویژگی‌های فردی یک بیمار خاص و بسته به نوع روش پزشکی انتخاب می‌شود.
از لحظه ورود بیمار از اتاق عمل به بخش، دوره بعد از عمل شروع می شود که تا ترخیص از بیمارستان ادامه دارد. در این دوره، پرستار باید توجه ویژه ای داشته باشد. یک پرستار مجرب و مراقب نزدیکترین دستیار پزشک است؛ موفقیت درمان اغلب به او بستگی دارد. در دوره پس از عمل، همه چیز باید در جهت بازیابی عملکردهای فیزیولوژیکی بیمار، بهبود طبیعی زخم جراحی و جلوگیری از عوارض احتمالی باشد.
بسته به وضعیت عمومی فرد عمل شده، نوع بیهوشی و ویژگی های عمل، پرستار بخش از وضعیت مطلوب بیمار در تخت اطمینان حاصل می کند (پای یا سر تخت عملکردی را بالا می برد، اگر تخت معمولی است، سپس از پشتی سر، بالشتک زیر پاها و غیره مراقبت می کند).
اتاقی که بیمار از اتاق عمل می آید باید تهویه شود. نور روشن در اتاق غیرقابل قبول است. تخت باید به گونه ای قرار گیرد که امکان نزدیک شدن به بیمار از هر طرف وجود داشته باشد. هر بیمار برای تغییر رژیم از پزشک اجازه ویژه ای دریافت می کند: در تاریخ های مختلفاجازه دارد بنشیند و بلند شود.
اساساً پس از اعمال جراحی غیر حفره ای با شدت متوسط، با سلامتی، بیمار می تواند روز بعد نزدیک تخت بلند شود. خواهر باید اولین برخاستن بیمار از تخت را دنبال کند، اجازه ندهد که خودش از بخش خارج شود.
مراقبت و نظارت بر بیماران پس از بی حسی موضعی
باید در نظر داشت که برخی از بیماران به نووکائین حساسیت زیادی دارند و بنابراین ممکن است پس از جراحی تحت بی حسی موضعی دچار اختلالات عمومی شوند: ضعف، افت فشار خون، تاکی کاردی، استفراغ، سیانوز.
سیانوز مهمترین علامت هیپوکسی است، اما عدم وجود آن به هیچ وجه به این معنی نیست که بیمار هیپوکسی ندارد.
فقط نظارت دقیق بر وضعیت بیمار به شما امکان می دهد شروع هیپوکسی را به موقع تشخیص دهید. اگر گرسنگی اکسیژن با احتباس دی اکسید کربن همراه باشد (و این اغلب اتفاق می افتد)، علائم هیپوکسی تغییر می کند. حتی با گرسنگی قابل توجه اکسیژن، فشار خون ممکن است بالا بماند و پوست صورتی باشد.
سیانوز- رنگ مایل به آبی پوست، غشاهای مخاطی و ناخن ها - زمانی ظاهر می شود که هر 100 میلی لیتر خون حاوی بیش از 5 گرم درصد هموگلوبین کاهش یافته (یعنی بدون اکسیژن) باشد. سیانوز با رنگ گوش، لب‌ها، ناخن‌ها و رنگ خود خون بهتر تشخیص داده می‌شود. محتوای کاهش هموگلوبین می تواند متفاوت باشد. در بیماران کم خونی که تنها 5 گرم هموگلوبین دارند، در شدیدترین هیپوکسی سیانوز رخ نمی دهد. برعکس، در بیماران با خون کامل، سیانوز با کوچکترین کمبود اکسیژن ظاهر می شود. سیانوز می تواند نه تنها به دلیل کمبود اکسیژن در ریه ها، بلکه به دلیل ضعف حاد قلبی، به ویژه ایست قلبی باشد. در صورت بروز سیانوز، فورا نبض را چک کنید و به صداهای قلب گوش دهید.
نبض شریانی- یکی از شاخص های اصلی سیستم قلبی عروقی. در جاهایی که سرخرگ ها به صورت سطحی قرار دارند و برای لمس مستقیم قابل دسترسی هستند معاینه کنید.
بیشتر اوقات، نبض در بزرگسالان در شریان رادیال بررسی می شود. که در اهداف تشخیصینبض همچنین بر روی شریان های تمپورال، فمورال، بازویی، پوپلیتئال، تیبیال خلفی و سایر شریان ها تعیین می شود. برای محاسبه نبض می توانید از فشارسنج های اتوماتیک با نبض خوانی استفاده کنید.
نبض بهتر است در صبح، قبل از غذا تعیین شود. بخش باید آرام باشد و هنگام شمردن نبض صحبت نکند.
با افزایش دمای بدن به میزان 1 درجه سانتیگراد، نبض در بزرگسالان 8 تا 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.
ولتاژ پالس به مقدار فشار شریانی بستگی دارد و با نیرویی که باید اعمال شود تا زمان ناپدید شدن پالس تعیین می شود. در فشار طبیعی، شریان با تلاش متوسط فشرده می شود، بنابراین، نبض کشش متوسط (رضایت بخش) طبیعی است. در فشار بالا، شریان با فشار قوی فشرده می شود - چنین پالسی تنش نامیده می شود. مهم است که اشتباه نکنید، زیرا خود شریان ممکن است اسکلروز شده باشد. در این مورد، اندازه گیری فشار و تأیید فرضی که به وجود آمده است ضروری است.
اگر شریان اسکلروز شده است یا نبض ضعیف است، نبض را روی شریان کاروتید اندازه بگیرید: شیار بین حنجره و عضلات جانبی را با انگشتان خود احساس کنید و به آرامی فشار دهید.
در فشار کم، شریان به راحتی فشرده می شود، پالس ولتاژ نرم (بدون تنش) نامیده می شود.
نبض خالی و آرام را فیلیفرم کوچک می نامند. دماسنج. به عنوان یک قاعده، دماسنجی 2 بار در روز انجام می شود - صبح با معده خالی (بین 6 تا 8 صبح) و عصر (بین 16-18 ساعت) قبل از آخرین وعده غذایی. در این ساعات می توانید حداکثر و حداقل دما را قضاوت کنید. اگر به ایده دقیق تری از دمای روزانه نیاز دارید، می توانید آن را هر 2 تا 3 ساعت اندازه گیری کنید. مدت زمان اندازه گیری دما با حداکثر دماسنج حداقل 10 دقیقه است.
در طول دماسنجی، بیمار باید دراز بکشد یا بنشیند.
مکان های اندازه گیری دمای بدن:
زیر بغل;
حفره دهان (زیر زبان)؛
چین های اینگوینال (در کودکان)؛
رکتوم (بیماران ناتوان).
مراقبت و نظارت بر بیماران پس از بیهوشی عمومی
دوره پس از بیهوشی از خود بیهوشی مهم نیست. با مراقبت صحیح از بیمار و اجرای دقیق دستورات پزشک می توان از اکثر عوارض احتمالی پس از بیهوشی پیشگیری کرد. یکی از مراحل بسیار مهم دوره پس از بیهوشی، انتقال بیمار از اتاق عمل به بخش است. اگر بیمار را از اتاق عمل به بخش روی تخت ببرند، ایمن تر و بهتر است. جابجایی مکرر از میز به گارنی و غیره می تواند باعث نارسایی تنفسی، فعالیت قلبی، استفراغ و درد غیرضروری شود.
پس از بیهوشی، بیمار را به مدت 4 تا 5 ساعت بدون بالش در یک تخت گرم به پشت با سر چرخان یا به پهلو قرار می دهند (برای جلوگیری از عقب رفتن زبان). بیمار را نباید بیدار کرد.
بلافاصله پس از عمل، توصیه می شود یک کیسه یخ لاستیکی روی ناحیه زخم جراحی به مدت 2 ساعت قرار دهید. اعمال نیروی جاذبه و سرما به ناحیه عمل شده منجر به فشردن و باریک شدن رگ های خونی کوچک می شود و از تجمع خون در بافت های زخم جراحی جلوگیری می کند. سرما درد را تسکین می دهد، از تعدادی از عوارض جلوگیری می کند، فرآیندهای متابولیک را کاهش می دهد، و بافت ها را برای تحمل نارسایی گردش خون ناشی از عمل راحت تر می کند. تا زمانی که بیمار از خواب بیدار شود و به هوش بیاید، پرستار باید بی امان نزدیک او باشد، وضعیت عمومی، ظاهر، فشار خون، نبض و تنفس را مشاهده کند.
انتقال بیمار از اتاق عمل. تحویل بیمار از اتاق عمل به بخش بعد از عمل با راهنمایی متخصص بیهوشی یا پرستار بخش بعد از عمل انجام می شود. باید مراقب بود که آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده جابجا نشود، گچ شکسته نشود. از روی میز عمل، بیمار به برانکارد منتقل می شود و روی آن به بخش بعد از عمل منتقل می شود. یک گارنی با برانکارد قرار می گیرد که انتهای سر آن در زاویه ای قائم با انتهای پای تخت قرار دارد. بیمار برداشته می شود و روی تخت قرار می گیرد. می توانید بیمار را در وضعیت دیگری قرار دهید: انتهای پای برانکارد در انتهای سر تخت قرار می گیرد و بیمار به تخت منتقل می شود.
آماده کردن اتاق و تخت. در حال حاضر، پس از عملیات پیچیدهبیماران تحت بیهوشی عمومی به مدت 2-4 روز در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند. در آینده، بسته به شرایط، آنها را به بخش بعد از عمل یا بخش عمومی منتقل می کنند. بخش بیماران بعد از عمل نباید بزرگ باشد (حداکثر برای 2-3 نفر). بخش باید دارای اکسیژن متمرکز و مجموعه کامل ابزار، دستگاه و دارو برای احیا باشد.
به طور معمول، از تخت های کاربردی برای دادن موقعیت راحت به بیمار استفاده می شود. تخت با کتانی تمیز پوشانده شده است، یک پارچه روغنی زیر ملحفه قرار می گیرد. قبل از خواباندن بیمار، تخت با پدهای گرمایشی گرم می شود.
مراقبت از بیمار در صورت استفراغ بعد از بیهوشی
در 3-2 ساعت اول پس از بیهوشی، بیمار مجاز به نوشیدن و خوردن نیست.
کمک به حالت تهوع و استفراغ
استفراغ یک عمل رفلکس پیچیده است که منجر به فوران محتویات معده و روده از طریق دهان می شود. در بیشتر موارد، این یک واکنش محافظتی بدن است که با هدف حذف مواد سمی یا تحریک کننده از آن انجام می شود.
اگر بیمار استفراغ می کند:
1. بیمار را بنشینید، سینه او را با حوله یا پارچه روغنی بپوشانید، سینی، لگن یا سطل تمیز را به دهان او بیاورید، می توانید از کیسه های استفراغ استفاده کنید.
2. دندان مصنوعی را بردارید.
3. اگر بیمار ضعیف است یا از نشستن منع شده است، بیمار را طوری قرار دهید که سرش پایین تر از بدنش باشد. سر او را به یک طرف بچرخانید تا بیمار از استفراغ خفه نشود و سینی یا لگن را به گوشه دهانش بیاورید. همچنین می توانید برای محافظت از بالش و ملحفه از کثیف شدن، یک حوله چند بار تا شده یا یک پوشک قرار دهید.
4. در هنگام استفراغ نزدیک بیمار باشید. بیمار بیهوش را به پهلو بخوابانید نه به پشت! لازم است یک گشاد کننده دهان به دهان او وارد شود تا در هنگام استفراغ با لب های بسته استفراغ ایجاد نشود. پس از استفراغ بلافاصله ظروف دارای استفراغ را از اتاق خارج کنید تا بوی خاصی در اتاق باقی نماند. اجازه دهید بیمار با آب گرم شستشو داده و دهان خود را پاک کند، در بیماران بسیار ضعیف، هر بار پس از استفراغ، لازم است دهان را با پارچه گاز مرطوب شده با آب یا یکی از محلول های ضدعفونی کننده (محلول اسید بوریک، محلول شفاف) پاک کنند. پرمنگنات پتاسیم، محلول بی کربنات سدیم 2٪ و غیره.
استفراغ "ته مانده قهوه" نشان دهنده خونریزی معده است.
بیهوشی(تسکین درد) مجموعه ای از اقدامات طراحی شده برای تسکین بیمار از درد است. بیهوشی توسط متخصص بیهوشی، اما در برخی موارد توسط جراح یا دندانپزشک انجام می شود. نوع بیهوشی اول از همه بسته به نوع عمل (روش تشخیصی)، وضعیت سلامتی بیمار و بیماری های موجود انتخاب می شود.
بی حسی اپیدورال
بی حسی اپیدورال شامل وارد کردن ماده بی حس کننده به فضای اپیدورال با استفاده از یک کاتتر پلی اتیلن نازک با قطر تقریبی 1 میلی متر است. اپیدورال و بی حسی نخاعیمتعلق به گروه به اصطلاح. بلوک های مرکزی این یک تکنیک بسیار موثر است که بدون استفاده از یک محاصره عمیق و طولانی مدت است بیهوشی عمومی. بی‌حسی اپیدورال نیز یکی از مؤثرترین روش‌های مدیریت درد از جمله درد پس از عمل است.
بی حسی اپیدورال محبوب ترین است تسکین درد در هنگام زایمان. مزیت آن این است که زن در حال زایمان انقباضات دردناکی را احساس نمی کند، بنابراین می تواند آرام شود، آرام شود و حواسش به زایمان باشد و با سزارین، زن هوشیار می ماند و درد بعد از زایمان کاهش می یابد.
موارد مصرف بی حسی اپیدورال
جراحی در اندام تحتانی، به خصوص اگر بسیار دردناک باشد، مانند تعویض مفصل ران، جراحی زانو.
عملیات بر روی رگ های خونی- عمل عمل جراحی بای پسعروق فمورال، آنوریسم آئورت. اجازه می دهد در درمان طولانی مدتدرد بعد از عمل، عمل مجدد سریع، در صورت شکست اول، با تشکیل ترومبوز مبارزه می کند.
عملیات حذف رگهای واریسیوریدهای اندام تحتانی؛
عملیات بر روی حفره شکمی- معمولا همراه با بیهوشی عمومی خفیف.
عمل های جدی روی قفسه سینه (جراحی قفسه سینه، مانند جراحی ریه، جراحی قلب)؛
عملیات اورولوژی، به ویژه در دستگاه ادراری تحتانی؛
مبارزه با درد پس از عمل؛
امروزه بی حسی اپیدورال پیشرفته ترین و روش موثرمقابله با درد بعد از عمل جراحی یا هنگام زایمان.
عوارض و موارد منع بیهوشی اپیدورال
هر بیهوشی با خطر عوارض همراه است. آمادگی مناسب بیمار و تجربه متخصص بیهوشی به اجتناب از آنها کمک می کند.
موارد منع بیهوشی اپیدورال:
عدم رضایت بیمار؛
عفونت در محل سوراخ - میکروارگانیسم ها می توانند وارد مایع مغزی نخاعی شوند.
اختلالات لخته شدن خون؛
عفونت بدن؛
برخی از بیماری های عصبی؛
نقض تعادل آب و الکترولیت بدن؛
فشار خون شریانی تثبیت نشده؛
سنگین نقائص هنگام تولدقلبها؛
بیماری عروق کرونر قلب ناپایدار؛
تغییرات جدی در مهره های ناحیه کمر.
عوارض بی حسی اپیدورال:
کاهش فشار خون یک عارضه نسبتاً شایع است، اما نظارت مناسب بر وضعیت بیمار اجازه می دهد تا از آن اجتناب شود. کاهش فشار خون بیشتر توسط بیمارانی که در آنها افزایش یافته است احساس می شود.
کمردرد در محل تزریق؛ طی 2-3 روز عبور کنید؛
بیهوشی "Patchwork" - برخی از نواحی پوست ممکن است بدون درد باقی بمانند. در این مورد، به بیمار دوز دیگری از بیهوشی یا یک مسکن قوی داده می شود، گاهی اوقات از بیهوشی عمومی استفاده می شود.
آریتمی، از جمله برادی کاردی؛
حالت تهوع، استفراغ؛
تاخیر و عارضه ادرار؛
سردرد نقطه ای - به دلیل سوراخ شدن پوسته سخت و نشت مایع مغزی نخاعی به فضای اپیدورال ظاهر می شود.
هماتوم در ناحیه تزریق بیهوشی، با اختلالات عصبی همزمان - در عمل، یک عارضه بسیار نادر، اما جدی است.
التهاب مغز و غشاهای نخاعی.
سردرد نقطه ایفقط باید با بی حسی نخاعی اتفاق بیفتد، زیرا تنها در این صورت است که متخصص بیهوشی عمداً سوراخ سختی را سوراخ می کند تا ماده بی حس کننده را به فضای ساب دورال پشت سخت افزار تزریق کند. در اجرای صحیحسردرد بیهوشی اپیدورال ظاهر نمی شود، زیرا پوسته ی سختدست نخورده باقی می ماند. سردرد نقطه ای با فرکانس متفاوتاغلب در جوانان و زنان در حال زایمان. ظرف 24-48 ساعت پس از بیهوشی ظاهر می شود و 2-3 روز طول می کشد و پس از آن خود به خود ناپدید می شود. علت سردرد نقطه ای استفاده از سوزن های سوراخ کننده ضخیم است - هر چه سوزن نازک تر باشد، احتمال این عارضه کمتر می شود. از مسکن ها برای درمان سردردهای طب فشاری استفاده می شود. بیمار باید دراز بکشد. در برخی موارد، چسب اپیدورال با استفاده از خون خود بیمار انجام می شود. برخی از متخصصان بیهوشی توصیه می کنند که پس از جراحی و بیهوشی تا چند ساعت آرام دراز بکشید.
فصل 1. آمادگی برای بیهوشی و عمل
مشارکت فعال متخصص بیهوشی در معاینه و درمان بیماران شدیداً بیمار از قبل از دوره قبل از عمل شروع می شود که خطر بیهوشی و جراحی را تا حد زیادی کاهش می دهد. در این دوره لازم است: 1) وضعیت بیمار ارزیابی شود؛ 2) ماهیت و میزان مداخله جراحی مشخص شود. 3) درجه خطر بیهوشی را تعیین کنید. 4) در آماده سازی (مقدماتی و فوری) بیمار برای جراحی شرکت کنید. 5) روش منطقی بیهوشی را برای بیمار انتخاب کنید.
ارزیابی وضعیت بیمار
اگر بیمار در شرایط بحرانی است یا در خطر ابتلا به آن قرار دارد، متخصص بیهوشی باید در اسرع وقت او را معاینه کند. منابع اصلی کسب اطلاعات اجازه می دهد
برای دریافت ایده از وضعیت بیمار یک سابقه موردی است. مکالمه با بیمار یا بستگان نزدیک او، داده های فیزیکی. مطالعات کاربردی، آزمایشگاهی و ویژه.
همراه با تشکیل ایده کلیدر مورد بیماری علل بروز و پویایی آن، متخصص بیهوشی باید به اطلاعات زیر پی ببرد پراهمیتدر آماده سازی برای بیهوشی و اجرای آن:
1) سن، وزن بدن، قد، گروه خونی بیمار:
2) بیماری های همراهمیزان اختلالات عملکردی و توانایی های جبرانی در زمان معاینه:
3) ترکیب آخرین دوز ts-rapII، مدت زمان مصرف و دوز داروها، تاریخ قطع مصرف (این امر به ویژه در مورد هورمون های استروئیدی، داروهای ضد انعقاد، آنتی بیوتیک ها، دیورتیک ها، داروهای ضد فشار خون، داروهای ضد دیابت، محرک های بتا یا (3-مسدود کننده ها، خواب آورها، مسکن ها، از جمله مواد مخدر)، مکانیسم عمل آنها باید در حافظه تجدید شود.
4) سابقه آلرژیک (اینکه آیا بیمار و خانواده نزدیکش واکنش های غیرعادی به آن داشته اند). داروهاو سایر مواد؛ اگر وجود داشت شخصیت آنها چیست؟
5) چگونه بیمار تحت بیهوشی و عمل جراحی قرار گرفته است، اگر زودتر انجام شده باشد. چه خاطراتی از آنها باقی مانده است آیا عوارضی وجود داشت یا واکنش های نامطلوب;
6) زمان آخرین مصرف مایعات و غذا.
7) برای زنان - تاریخ آخرین و مورد انتظار قاعدگی، ماهیت معمول آن، برای مردان - آیا در ادرار کردن اشکال دارد؟
8) وجود خطرات شغلی و عادت های بد;
9) خصوصیات شخصیتی و رفتاری، وضعیت روانی و سطح هوش، تحمل درد: بیمارانی که از نظر عاطفی ناپایدار هستند نیاز به توجه ویژه دارند و بالعکس. بسته، "به درون خود کشیده اند."
در طی (معاینه خطرناک، به موارد زیر توجه می شود:
1) وجود رنگ پریدگی، سیانوز، یرقان، کمبود یا اضافه وزن بدن، ادم، تنگی نفس، علائم کم آبی بدن و سایر علائم خاص فرآیند پاتولوژیک;
2) میزان اختلال در آگاهی (کفایت ارزیابی وضعیت و محیط، جهت گیری در زمان و غیره)؛ در حالت ناخودآگاه، لازم است دلیل توسعه آن را پیدا کنید ( مسمومیت با الکلمسمومیت، آسیب مغزی، بیماری - کلیوی، اورمیک، هیپوگلیسمی دیابتی یا کمای هیپرمولار).
3) وضعیت عصبی (تمام حرکات در اندام نهایی، علائم و رفلکس های پاتولوژیک، واکنش مردمک به نور، ثبات در موقعیت رومبرگ، تست انگشت و بینی و غیره).
4) ویژگی های تشریحی دستگاه تنفسی فوقانی با re\i. برای تعیین اینکه آیا ممکن است مشکلاتی در حفظ باز بودن و لوله گذاری آنها در طول بیهوشی وجود داشته باشد یا خیر.
5) بیماری ها دستگاه تنفسی، با شکل نامنظم قفسه سینه، اختلال در عملکرد عضلات تنفسی، جابجایی نای، تغییر در ماهیت و تعداد دفعات تنفس ظاهر می شود. تصویر شنوایی و صدای کوبه ای بر روی ریه ها:
6) بیماری های سیستم قلبی عروقی، به ویژه همراه با نارسایی قلبی در سمت چپ (فشار خون پایین، تاکی کاردی، کاهش حجم سکته مغزی و شاخص قلبی، علائم رکود در گردش خون ریوی) و نوع پیش بطنی (افزایش CVP و بزرگ شدن کبد). ، ناحیه مچ پا و ساق پا اویوکی)
7) اندازه کبد (بزرگ شدن یا چروک شدن به دلیل سوء مصرف الکل یا دلایل دیگر)، طحال (مالاریا، بیماری های خونی) و به طور کلی زنده (افزایش آن می تواند ناشی از چاقی باشد). تومور بزرگ، روده های متورم. آسیت)؛
8) شدت ورید صافن اندام ها برای تعیین محل و روش دسترسی به سیستم وریدی (پنکسیون، کاتتریزاسیون)
بر اساس مطالعه سرگذشت و داده های فیزیکی! معاینه بیمار، متخصص بیهوشی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی عملکردی II، از جمله روش های خاص، نیاز به مطالعات اضافی را تعیین می کند.
باید به خاطر داشتکه هیچ مقدار از تحقیقات آزمایشگاهی نمی تواند جایگزین تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در هنگام تعیین تاریخچه بیماری و ارزیابی وضعیت عینی شود، اما در آماده سازی برای بیهوشی باید برای کامل ترین تلاش کرد. معاینه بیمار,
اگر مداخله جراحیتحت بیهوشی عمومی با تنفس خود به خود در بیماران زیر 40 سال، هم به صورت برنامه ریزی شده و هم برای بیماری که موضعی و موضعی است انجام می شود.
اختلالات سیستمیک (عملا سالم)، حجم ایجاد نمی کند
معاینه ممکن است محدود به تعیین گروه خونی و فاکتور Rh، گرفتن نوار قلب و رافیا (i رافیا) از اندام های قفسه سینه، بررسی "قرمز" (تعداد گلبول های قرمز، شاخص هموگلوبین) و "سفید" (تعداد لکوسیت ها، leukogram) خون، سیستم های انعقاد خون با ساده ترین روش ها (به عنوان مثال، به گفته Duque). آزمایش ادرار استفاده از بیهوشی عمومی با لوله گذاری گراچپ در چنین بیمارانی
علاوه بر این نیاز به تعیین هماتوکریت دارد. ارزیابی عملکرد کبد حداقل بر اساس سطح بیلی روبین و غلظت پروتئین کل در
پلاسمای خون
در بیماران مبتلا به اختلالات سیستمیک خفیف که کمی فعالیت حیاتی بدن را مختل می کنند، غلظت الکترولیت های اساسی (سدیم، کاتیم، کلر)، محصولات نیتروژنی (اوره، کراتین) علاوه بر این بررسی می شود. ترانس آمپنازها (ACT، ALT) و آلکالین فسفاتاز در پلاسمای خون
با اختلالات سیستمیک متوسط و شدید که مانع از حیات طبیعی ارگانیسم می شود، لازم است مطالعاتی ارائه شود که امکان ارزیابی کامل تری از وضعیت سیستم های اصلی حمایت از زندگی، تنفس، گردش خون، دفع و تنظیم اسمزی را فراهم می کند. در دستگاه گوارش خصوصی، در چنین بیمارانی لازم است غلظت کلسیم، منیزیم در پلاسمای خون بررسی شود تا بررسی شود. فراکسیون های پروتئینیایزوآنزیم ها (LDP، LDP، LDH-;
و غیره)، اسمولالیته، حالت اسید-باز و سیستم هموگاز.
برای روشن شدن میزان اختلالات تبادل گاز، بررسی عملکرد توصیه می شود تنفس خارجیو در شدیدترین موارد - Pco2، Po2، S02. درک عمیق تر وضعیت همودینامیک مرکزی ضروری است.
در حال حاضر، ارزیابی همودینامیک مرکزی اساساً بر اساس مطالعه حجم ضربه ای قلب II حجم دقیقه گردش خون انجام می شود. اعتقاد بر این است که اندازه گیری این شاخص ها با دقت قابل قبولی نه تنها با استفاده از روش تهاجمی امکان پذیر است. ، بلکه روش های غیر تهاجمی (ریوگرافی و اکوکاردیوگرافی). مطالعات نشان داده است که برای ارزیابی و مقایسه پارامترهای اصلی همودینامیک، نه از مقادیر مطلق، بلکه کاهش یافته به سطح بدن لازم است. مقادیر متوسط این شاخص ها به شرح زیر است (x + u):
هر دو کمیت حاوی یک خطای استاندارد هستند که به عنوان معیاری برای ارزیابی اهمیت اختلافات در نتایج اندازه گیری های خاص عمل می کند. در عین حال، انحراف شاخص از مقدار متوسط به میزان یک سیگما به صورت تصادفی، از یک به دو - متوسط، از دو به سه - تلفظ و بیش از سه - بحرانی در نظر گرفته می شود.
نحوه ارزیابی عملکرد یکباره قلب در این مورد ارائه شده است جدول 1. I.
باید به خاطر داشتکه بزرگی شاخص شوک و معیارهای ارزیابی آن به ما اجازه می دهد که فقط کار قلب را به عنوان یک پمپ مشخص کنیم. بدون ارزیابی اثربخشی آن بنابراین، بر اساس ارزیابی IA، به سختی می توان در مورد کاهش عملکرد یک بار قلب صحبت کرد. نارسایی قلبی نیست
TtioJiima I!
ارزیابی عملکرد یکباره قلب