مراقبت از کاتترهای ورید محیطی و مرکزی. کاتتریزاسیون وریدها - مرکزی و محیطی: نشانه ها، قوانین و الگوریتم نصب کاتتر مراقبت از الگوریتم کاتتر مرکزی و محیطی

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

معرفی

1.1 الگوریتم تنظیم وریدهای محیطی

1.3 بانداژ در ناحیه کاتتر

نتیجه

ادبیات

معرفی

تصور پزشکی مدرن بدون دسترسی به عروق دشوار است، بنابراین کاتتریزاسیون ورید برای این منظور مدت‌هاست که به یک روش معمول پزشکی تبدیل شده است. در طول یک سال، بیش از 500 میلیون کاتتر ورید محیطی (PVC) در جهان نصب می شود. با ظهور محصولات با کیفیت بالا در بازار داخلی، روش انجام تزریق درمانیبا کمک یک کانولا که در یک رگ محیطی قرار می گیرد، هر سال بیشتر و بیشتر مورد توجه متخصصان پزشکی و بیماران قرار می گیرد. یک سری مزیت دارد. بنابراین، این تکنیک به کارکنان اجازه می دهد تا در زمان صرف شده برای رگ گیری با تزریقات داخل وریدی مکرر صرفه جویی کنند، که همچنین بار روانی بیمار را به حداقل می رساند، فعالیت بدنی و راحتی او را محدود نمی کند. با این حال، این روش نیاز به مراقبت بیشتری دارد کادر پزشکیو بیمار، زیرا با مداخله در یکپارچگی همراه است سیستم قلبی عروقیو خطر عوارض زیادی را به همراه دارد.

با افزایش تعداد کاتتریزاسیون بستر عروقی، فراوانی چنین عوارضی مانند عفونت‌های مرتبط با کاتتر در جریان خون افزایش می‌یابد.

آنها در بین تمام عفونت های بیمارستانی مقام سوم و در بین عوامل باکتریمی رتبه اول را دارند. انجام درمان داخل وریدی از طریق کاتتر ورید محیطی در صورت رعایت شرایط اولیه می تواند عملاً ایمن باشد: این روش نباید گهگاهی استفاده شود، بلکه دائمی و عادی شود، علاوه بر این، باید از مراقبت بی عیب و نقص از کاتتر اطمینان حاصل شود.

به یاد داشته باشید که تنها مراقبت از کاتتر با کیفیت بالا و توجه شما شرط اصلی موفقیت درمان است!

کیفیت تصادفی نیست بنابراین، در هر یک موسسه پزشکیدر جایی که این روش انجام می شود، باید آموزش داده شود: در مورد نشانه های قرار دادن کاتتر وریدی، ایجاد یا استفاده از مجموعه آمادهبرای کاتتریزاسیون ورید محیطی و الگوریتم قرار دادن و برداشتن آن، انفوزیون، مراقبت از کاتتر ورید محیطی و پیشگیری از عوارض.

1. کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

درمان داخل وریدی با استفاده از کاتتر ورید محیطی در صورت رعایت شرایط زیر عملاً عوارضی ایجاد نمی کند: این روش نباید گهگاه استفاده شود (در عمل دائمی و عادی شود). اطمینان حاصل کنید که از کاتتر به درستی مراقبت می شود. یک کاتتر ورید محیطی در ورید محیطی وارد می شود و در شرایط زیر به جریان خون دسترسی پیدا می کند:

1. تجویز داروها به بیمارانی که نمی توانند آنها را به صورت خوراکی مصرف کنند، یا در مواقعی که نیاز به تجویز سریع دارو در غلظت موثر است (اگر دارو بتواند خواص خود را در صورت مصرف خوراکی تغییر دهد، این مهم است).

2. برگزاری دوره های مکرر درمان وریدی برای بیماران مزمن.

3. پایش فشار خون تهاجمی.

4. گرفتن خون برای یک سری از مطالعات بالینی انجام شده در فواصل زمانی، به عنوان مثال، تعیین تحمل گلوکز، محتوای داروها (داروها) در پلاسمای خون.

5. دسترسی به جریان خون با شرایط اضطراری(دسترسی سریع وریدی در صورت نیاز به انفوزیون اورژانسی) داروهایا برای دستیابی به نرخ بالای تجویز محلول ها).

6. انتقال فرآورده های خونی.

7. تغذیه تزریقی (به جز معرفی مخلوط مواد مغذی حاوی لیپید).

انتخاب محل کاتتریزاسیون باید اولویت بیمار، سهولت دسترسی و مناسب بودن رگ برای کاتتریزاسیون را در نظر بگیرد.

وریدهای ساعد. رگهای دست

1. ورید سر (v. Cephalica) 1. وریدهای سطح پشتی

2. ورید داخلی زیر جلدی انگشتان (v. Basilica) 2. وریدهای متاکارپ

3. ورید میانی آرنج 3. شبکه وریدی پشتی (v. Intermedia cubiti) دست

4. ورید سفالیک (v. Cephalica)

5. ورید صافن جانبی اضافی بازو (v.Cephalica accessoria)

6. ورید میانی ساعد (در مقابل رگ میانی پیش بازو)

انتخاب ورید برای کاتتریزاسیون:

ابتدا از وریدهای انتهایی استفاده کنید.

رگه هایی را انتخاب کنید که در لمس نرم و کشسان هستند.

وریدهای بزرگ متناسب با طول کاتتر را ترجیح می دهند.

یک کاتتر را در ورید نصب کنید نه روی بازوی "کار".

کاتتر نباید وارد شود:

در وریدهای سخت لمسی و اسکلروزه (شاید پوسته داخلی آنها آسیب دیده باشد).

وریدهای سطوح خم کننده مفاصل (خطر بالای آسیب مکانیکی)؛

وریدهای واقع در نزدیکی عروق یا برجستگی آنها (خطر بالای سوراخ شدن)؛

وریدهای اندام تحتانی؛

وریدهایی که قبلا کاتتر شده اند (آسیب به دیواره داخلی رگ ممکن است)؛

وریدهای اندام با شکستگی (آسیب سیاهرگ ممکن است)؛

سیاهرگهای کوچک قابل مشاهده اما غیر قابل لمس (وضعیت آنها ناشناخته است).

رگهای سطح کف دست (خطر آسیب وجود دارد)؛

وریدهای کوبیتال میانی (معمولاً از آنها برای خونگیری برای تحقیق استفاده می شود).

وریدهای اندامی که دچار آن شده است مداخله جراحییا شیمی درمانی

شایع ترین سوند جانبی و داخلی سیاهرگهای صافنبازوها، وریدهای میانی آرنج و وریدهای میانی ساعد. گاهی اوقات اگر کاتتریزاسیون آنها غیرممکن باشد از وریدهای متاکارپ و دیجیتال استفاده می شود.

هنگام انتخاب کاتتر، موارد زیر را در نظر بگیرید:

قطر رگ؛

نرخ مورد نیاز معرفی راه حل؛

مدت بالقوه عملکرد کاتتر در ورید؛

خواص محلول تزریقی؛

نکته اصلی این است که کوچکترین کاتتری را بگیرید که میزان تجویز محلول مورد نیاز را در بزرگترین وریدهای محیطی موجود فراهم می کند.

نمودار اندازه سوزن

			کدگذاری رنگ	شماره کاتالوگ فلکسیکن	شماره کاتالوگ Flexicath	گربه شماره Flexicath Luxe	شماره مرجع Flexicath با کانول شفاف
			بنفشه
			نارنجی

اینکه کاتتر از چه موادی ساخته شده است ضروری است. کاتترهای خانگی عمدتاً پلی اتیلن هستند. این ساده ترین ماده برای پردازش است، با این حال، ترومبوژنیسیته افزایش یافته است، باعث تحریک پوشش داخلی رگ های خونی می شود و به دلیل سفتی، قادر به سوراخ کردن آنها است. کاتترهای تفلون پلی اورتان ترجیح داده می شوند. با استفاده از آنها، به طور قابل توجهی عوارض کمتری وجود دارد. اگر مراقبت های با کیفیتی به آنها ارائه دهید، عمر خدمات آنها بسیار بیشتر از پلی اتیلن خواهد بود.

1.1 الگوریتم برای قرار دادن کاتتر ورید محیطی

دست های خود را بشویید، یک مجموعه استاندارد برای کاتتریزاسیون ورید آماده کنید که شامل: سینی استریل. ظرف زباله کلاس "B"؛ سرنگ با 10 میلی لیتر محلول هپارینه شده (1:100)؛ توپ ها و دستمال های گاز استریل؛ چسب گچ یا باند چسب؛ ضد عفونی کننده پوست؛ کاتترهای داخل وریدی محیطی با چندین اندازه؛ آداپتور و لوله اتصال یا مسدود کننده؛ تورنیکه؛ دستکش استریل؛ قیچی؛ باند با عرض متوسط؛ ظروف با محلول ضد عفونی کننده آمادگی برای دستکاری:

یکپارچگی بسته بندی و ماندگاری تجهیزات را بررسی کنید.

مطمئن شوید که یک بیمار در مقابل خود دارید که برای کاتتریزاسیون ورید برنامه ریزی شده است.

نور خوبی را فراهم کنید، به بیمار کمک کنید دراز بکشد، موقعیتی راحت بگیرید.

ماهیت روش آینده را به بیمار توضیح دهید، به او فرصت دهید تا سؤال کند، ترجیحات بیمار را در مورد محل کاتتر تعیین کند.

یک ظرف دفع مواد تیز آماده کنید.

دست های خود را کاملا بشویید و خشک کنید.

محل کاتتریزاسیون ورید پیشنهادی را انتخاب کنید:

یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه کاتتریزاسیون مورد نظر اعمال کنید.

از بیمار بخواهید که انگشتان دست را فشار داده و باز کند تا پر شدن رگ ها با خون بهبود یابد.

با در نظر گرفتن ویژگی های تزریق، یک ورید را با لمس انتخاب کنید.

مهار را بردارید کوچکترین کاتتر را با توجه به اندازه ورید، سرعت قرار دادن لازم، برنامه درمان داخل وریدی، ویسکوزیته انفوزیون انتخاب کنید.

دست های خود را با ضد عفونی کننده پوست تمیز کنید و دستکش استریل بپوشید.

انجام دستکاری:

یک تورنیکت 10-15 سانتی متر بالاتر از ناحیه انتخاب شده اعمال کنید.

فرآیند برای 30--60 ثانیه. محل کاتتریزاسیون با یک ضد عفونی کننده پوست، اجازه دهید خشک شود.

توجه: به ناحیه تحت درمان دست نزنید!

ورید را با فشار دادن انگشت خود در زیر محل قرار دادن مورد نظر رفع کنید.

کاتتر با قطر انتخاب شده را بردارید و غلاف محافظ را بردارید. اگر دوشاخه اضافی روی کیس وجود دارد، کیف را دور نیندازید، بلکه آن را بین انگشتان دست آزاد خود نگه دارید.

کاتتر را با زاویه 15 درجه نسبت به پوست و با مشاهده ظاهر خون در محفظه نشانگر روی سوزن قرار دهید.

اگر خون در محفظه نشانگر ظاهر شد، زاویه سوزن استایلت را کاهش دهید و سوزن را چند میلی متر داخل سیاهرگ فرو کنید.

سوزن استایلت را ثابت کنید و به آرامی کانول را از سوزن به داخل ورید بلغزانید (سوزن استایلت هنوز به طور کامل از کاتتر خارج نشده است).

تورنیکه را بردارید.

1.2 عوارض کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

بانداژ عارضه کاتتریزاسیون ورید

شایع ترین علل شکست و عوارض در هنگام کاتتریزاسیون وریدهای محیطی عدم مهارت عملی کارکنان، نقض تکنیک قرار دادن کاتتر وریدی و مراقبت از آن است.

در فرآیند کار با کاتتر وریدی، هنگام جایگزینی ظروف با محلول ها، با تزریق جت اضافی محلول ها از طریق سیستم برای تشخیص به موقع موارد، لازم است محل کاتتریزاسیون را به دقت کنترل کنید:

سرخی؛

پف کردگی؛

درد یا ناراحتی؛

نشت در اتصال سیستم انفوزیون و کاتتر؛

تغییر خود به خودی در میزان معرفی راه حل ها.

تزریق داخل وریدی محلول ها می تواند منجر به عوارض عمومی و موضعی شود. اولین ها عبارتند از:

سپتی سمی و واکنش های تب زا؛

ترومبوآمبولی؛

آمبولی هوا؛

شوک آنافیلاکتیک؛

* شوک ناشی از تجویز سریع محلول زمانی که دارو با غلظت سمی به قلب و مغز می رسد.

عوارض موضعی عبارتند از:

* فلبیت تزریقی (عفونی، مکانیکی، شیمیایی)؛

ترومبوفلبیت؛

هماتوم؛

اسپاسم وریدی یا شریانی؛

آسیب به عصب مجاور؛

انسداد سوزن یا کاتتر.

فلبیت انفوزیونی یکی از عوارض موضعیکه زمانی رخ می دهد که میکروارگانیسم ها به بافت های مجاور محل کاتتریزاسیون ورید نفوذ کرده و باعث ایجاد یک فرآیند عفونی موضعی (فلبیت سپتیک) می شوند. دلایل وقوع "دست های کثیف"، روش نامناسب برای ثابت کردن کاتتر و انتخاب بانداژ است.

فلبیت انفوزیونی مکانیکی زمانی ایجاد می‌شود که یک سوزن خیلی ضخیم انتخاب شود، زمانی که لبه‌های تیز آن به دیواره داخلی ورید در حین پیشروی آسیب می‌رسانند، اگر تلاش‌های زیادی برای سوراخ کردن انجام شود یا اگر کاتتر به خوبی ثابت نشده باشد. شیمیایی - هنگامی که تحریک دیواره داخلی ورید با محلول تزریق منجر به التهاب می شود (4 و 7.5٪ KCL، آنتی بیوتیک ها).

کارکنان باید محل کاتتر را هر روز قبل و بعد از انفوزیون تراپی بررسی کنند. پانسمان های مرطوب و کثیف باید با رعایت الزامات ضد عفونی کننده ها از جمله تعویض شوند. دست ها را با یک ضد عفونی کننده حاوی الکل درمان کنید، از دستکش های استریل و باندهای استریل مخصوص برای تثبیت استفاده کنید. تاریخ و زمان نصب باید در تاریخچه پزشکی یا برگه نوبت ثبت شود و تعویض آن هر 48 تا 120 ساعت انجام شود.

سیستم های داخل وریدی هر 24 تا 48 ساعت خارج می شوند. قبل و بعد از هر بار مصرف دارو، برای بررسی اثربخشی سیستم، کاتتر باید با محلول سالین استریل یا محلول هپارینیزه شسته شود (در این مورد، نسخه پزشک باید نشان داده شود که نشان دهنده دوز رقت، به منظور جلوگیری از عوارض جدی مرتبط با HIT (ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین).

معیارهای مقیاس مدوکس (Maddox) برای ارزیابی فلبیت

معیارهای شدت

"0" هیچ دردی در محل نصب وجود ندارد، همچنین اریتم، تورم، "طناب وریدی" قابل لمس وجود ندارد.

«1+» درد محل نصب PVC، بدون اریتم، تورم، «طناب وریدی» قابل لمس و سفتی؛

"2+" درد محل نصب PVC همراه با اریتم یا تورم خفیف (یا هر دو)، عدم وجود "طناب وریدی" قابل لمس و سفتی.

"3 +" درد محل نصب PVK با اریتم یا تورم خفیف و سفت شدن، "طناب وریدی" قابل لمس بیش از 7.5 سانتی متر بالاتر از محل نصب کاتتر.

«4+» درد محل نصب PVK، اریتم، تورم و سفت شدن، «طناب وریدی» قابل لمس بیش از 7.5 سانتی متر بالاتر از محل نصب کاتتر.

"5 +" به تمام علائم نقطه "4+"، وجود ترومبوز سیاهرگی آشکار اضافه می شود. یک لخته خون می تواند به طور کامل جریان خون را در ورید مسدود کند.

1.3 بانداژ در ناحیه کاتتریزاسیون

هدف از بانداژ ثابت: 1) محافظت از محل سوراخ. 2) کاتتر را در جای خود محکم کنید؛ 3) حرکات کاتتر را که می تواند به رگ آسیب برساند را حذف کنید.

یک باند تثبیت کننده خوب محافظت طولانی مدت و باکیفیت از محل سوراخ در برابر عفونت را فراهم می کند خارج ازکاتتر در داخل زیر پوست و همچنین تثبیت خوب کاتتر که از امکان حرکت آن جلوگیری می کند.

سه نوع باند ثابت وجود دارد.

Cosmopor® I.V. / هوش مصنوعی Kosmopor. در و.

پانسمان غیر بافته استریل خود چسب برای تثبیت کاتترها و کانولاها. به دلیل داشتن چسب ضد حساسیت برای پوست راحت است. علاوه بر این مجهز به یک پد مخصوص است که از پوست در برابر تحریک توسط کانولا محافظت می کند.

Hydrofilm® I.V. کنترل / Gidrofilm Ai. در و. کنترل

پانسمان شفاف خود چسب برای تثبیت قوی کانول ها و کاتترها.

تثبیت قوی و کنترل بصری بهینه محل سوراخ.

شکل گرد از برداشتن باند جلوگیری می کند.

پنجره شفاف امکان کنترل بصری محل سوراخ را فراهم می کند.

تثبیت قابل اعتماد با استفاده از مواد غیر بافته تقویت می شود.

فیلم پلی اورتان یک مانع موثر در برابر آب، باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها است.

نتیجه

تصور پزشکی مدرن بدون دسترسی به عروق دشوار است، بنابراین کاتتریزاسیون ورید برای این منظور مدت‌هاست که به یک روش معمول پزشکی تبدیل شده است. در طول یک سال، بیش از 500 میلیون کاتتر ورید محیطی (PVC) در جهان نصب می شود.

انجام درمان داخل وریدی از طریق کاتتر ورید محیطی در صورت رعایت شرایط اولیه می تواند عملاً ایمن باشد: این روش نباید گهگاهی استفاده شود، بلکه دائمی و عادی شود، علاوه بر این، باید از مراقبت بی عیب و نقص از کاتتر اطمینان حاصل شود.

ادبیات

1. مجله "پرستاری" №5 2011 مقاله "کار با کاتترهای ورید مرکزی و محیطی طولانی مدت در مراکز درمانی"

2. مجله "پرستاری" №3 2012 مقاله "کاتترهای داخل عروقی: مراقبت از کاتتر برای کاتتریزاسیون ورید محیطی"

4. "راهنمای پرستاران در اتاق درمان" نسخه 6 روستوف-آن-دان "ققنوس" 2015.

5. "مبانی احیا و بیهوشی" V.G. زریانسکایا روستوف-آن-دون 2012

میزبانی شده در Allbest.ru

اسناد مشابه

ارتباط مشکل کاتتریزاسیون وریدهای محیطی. مشخصات مقایسه ای کاتترهای ورید محیطی تکنیک کاتتریزاسیون وریدهای محیطی و نصب کاتتر. عوارض و پیشگیری از آنها در حین کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

چکیده، اضافه شده در 03/04/2011


دسترسی برای کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف برای قرار دادن کاتتر وریدی. پیشگیری از عوارض قبل و بعد از نصب کاتتر وریدی استاندارد برای اجرای یک سرویس پزشکی ساده "مراقبت از کاتتر عروقی".

چکیده، اضافه شده در 2012/03/24


آناتومی وریدهای محیطی اندام فوقانی. روش سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای محیطی. دارایی های ثابت، سازماندهی کاتتریزاسیون سوراخی وریدهای مرکزی. ویژگی های کاتتریزاسیون از راه پوست وریدهای مرکزی در کودکان

مقاله ترم، اضافه شده در 2009/06/26


آناتومی ورید ساب کلاوین، علائم و موارد منع کاتتریزاسیون آن. روش سلدینگر به عنوان روشی برای کاتتریزاسیون شریان ها و وریدها. تکنیک انجام سوراخ جستجو. عوارض با ماندن طولانی کاتتر در ورید، روش های پیشگیری از آنها.

ارائه، اضافه شده در 2016/11/28


دسترسی از طریق مجرای ادرار به مثانه در طول کاتتریزاسیون. اجرای دسترسی از راه پوست سوپراپوبیک. کاتترهای ترانس پیشابراه، مواد برای ساخت آنها. نصب کاتتر مجرای ادرار. موارد منع انجام سوراخ سوپراپوبیک

ارائه، اضافه شده در 2015/04/12


مفهوم کاتتر سیلیکونی (سیلاستیک)، استفاده از آن برای نوزادان مبتلا به آسیب شناسی جراحی و نوزادان نارس در تغذیه تزریقی. اصول اولیه کاتتریزاسیون ورید مرکزی در نوزادان ترکیب مجموعه "نئولین".

ارائه، اضافه شده در 2017/07/20


تاریخچه توسعه اورولوژی. ساختار و عملکرد سیستم عملکردهای فیزیولوژیکی. احتباس حاد ادرار روش های دفع ادرار انواع اصلی کاتترهای ادراری. نصب کاتتر مجرای ادرار عوارض سوند گذاری. مراقبت از کاتتر ادراری

چکیده، اضافه شده در 1396/04/06


نظارت غیر تهاجمی و تهاجمی فشار خون. ویژگی های انتخاب یک شریان برای کاتتریزاسیون. فرکانس اندازه گیری فشار خون ویژگی های بالینی کاتتریزاسیون داخل شریانی. روش کاتتریزاسیون شریان رادیال.

چکیده، اضافه شده در 1388/12/13


ویژگی های روش های بازرسی دستی، ابزاری و سخت افزاری عروق محیطی. ویژگی های انسداد شریان های محیطی، نبض های آنها. مطالعه ریتم نبض شریانی. اندازه گیری فشار شریانی و وریدی.

سخنرانی، اضافه شده در 2010/01/27


هدف از انفوزیون درمانی از دست دادن آب و الکترولیت ها در مایعات بیولوژیکی. راه های تجویز محلول های انفوزیون، مسیر عروقی. کاتتریزاسیون وریدها و عروق. پونکسیون از راه پوست با معرفی میکروکاتترها. عوارض کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی.

کاتتریزاسیون وریدی (مرکزی یا محیطی) دستکاری است که امکان دسترسی کامل وریدی به جریان خون را در بیمارانی که نیاز به انفوزیون داخل وریدی طولانی مدت یا مداوم دارند و همچنین ارائه مراقبت های اورژانسی سریعتر را فراهم می کند.

کاتترهای وریدی مرکزی و محیطی هستند،بر این اساس، وریدهای اول برای سوراخ کردن وریدهای مرکزی (ساب کلاوین، ژوگولار یا فمورال) استفاده می‌شوند و فقط توسط احیاگر-بیهوشی قابل نصب هستند و دومی‌ها در لومن ورید محیطی (اولنار) نصب می‌شوند. آخرین دستکاری نه تنها توسط پزشک، بلکه توسط یک پرستار یا متخصص بیهوشی نیز انجام می شود.

کاتتر ورید مرکزییک لوله انعطاف پذیر بلند (حدود 10-15 سانتی متر) است که به طور محکم در لومن یک ورید بزرگ نصب شده است. در این مورد، دسترسی ویژه ای ایجاد می شود، زیرا وریدهای مرکزی بر خلاف وریدهای صافن محیطی کاملاً عمیق قرار دارند.

کاتتر محیطیاین با یک سوزن توخالی کوتاهتر با یک سوزن نازک استایلت در داخل نشان داده می شود که برای سوراخ کردن پوست و دیواره وریدی استفاده می شود. سپس سوزن استایلت برداشته می شود و کاتتر نازک در لومن ورید محیطی باقی می ماند. دسترسی به ورید صافن معمولا دشوار نیست، بنابراین این روش می تواند توسط پرستار انجام شود.

مزایا و معایب تکنیک

مزیت بدون شک کاتتریزاسیون، اجرای دسترسی سریع به جریان خون بیمار است. علاوه بر این، هنگام قرار دادن کاتتر، نیاز به سوراخ کردن روزانه ورید به منظور چکه کردن از بین می رود. انفوزیون های داخل وریدی. یعنی کافی است بیمار هر روز صبح به جای اینکه ورید را نوک بزند، یک بار کاتتر نصب کند.

همچنین از مزایا می توان به فعالیت و تحرک کافی بیمار با کاتتر اشاره کرد، زیرا بیمار پس از انفوزیون می تواند حرکت کند و محدودیتی برای حرکت دست با نصب کاتتر وجود ندارد.

از جمله کاستی ها می توان به عدم امکان حضور طولانی مدت کاتتر در ورید محیطی(نه بیش از سه روز)، و همچنین خطر عوارض (البته بسیار کم).

اندیکاسیون های قرار دادن کاتتر در ورید

اغلب در شرایط اضطراریدسترسی به بستر عروقی بیمار به دلایل زیادی (شوک، کلاپس، فشار خون پایین، فروپاشی وریدها و ...) با روش های دیگر امکان پذیر نیست. در این صورت برای نجات جان یک بیمار شدید، تجویز داروها ضروری است تا فورا وارد جریان خون شوند. اینجاست که کاتتریزاسیون ورید مرکزی وارد می شود. بدین ترتیب، اندیکاسیون اصلی برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزیتامین شرایط اضطراری است و مراقبت های اضطراری در شرایط یک بخش مراقبت های ویژه یا بخش که در آن مراقبت های ویژه به بیماران مبتلا به بیماری های جدی و اختلالات عملکرد حیاتی ارائه می شود.

گاهی اوقات می توان ورید فمورال را انجام داد، برای مثال، اگر پزشکان انجام دهند ( تهویه مصنوعیریه + ماساژ غیر مستقیمقلب)، و پزشک دیگری دسترسی وریدی را فراهم می کند و در عین حال با دستکاری روی قفسه سینه با همکاران خود تداخل نمی کند. همچنین، زمانی که وریدهای محیطی یافت نشد و داروها به صورت اورژانسی مورد نیاز است، می‌توان کاتتریزاسیون ورید فمورال را در آمبولانس انجام داد.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

علاوه بر این، برای قرار دادن کاتتر ورید مرکزی، موارد زیر وجود دارد:

• انجام عملیات بر روی قلب بازبا استفاده از دستگاه قلب و ریه (AIC).
• دسترسی به جریان خون را فراهم می کند بیماران شدیددر شرایط احیا و مراقبت های ویژه.
• نصب پیس میکر.
• معرفی پروب به اتاق های قلب.
• اندازه گیری فشار ورید مرکزی (CVP).
• انجام مطالعات رادیواپک سیستم قلبی عروقی.

نصب کاتتر محیطی در موارد زیر نشان داده می شود:

• شروع زودهنگام مایع درمانی در آمبولانس مراقبت پزشکی. هنگامی که یک بیمار با یک کاتتر از قبل نصب شده در بیمارستان بستری می شود، درمان شروع شده ادامه می یابد و در نتیجه در زمان برای نصب قطره چکان صرفه جویی می شود.
• قرار دادن کاتتر در بیمارانی که برای تزریق سنگین و/یا شبانه روزی داروها برنامه ریزی شده اند. راه حل های پزشکی(محلول فیزیکی، گلوکز، محلول رینگر).
• انفوزیون داخل وریدی برای بیماران بستری در بیمارستان جراحی، زمانی که ممکن است در هر زمانی نیاز به جراحی باشد.
• استفاده از بیهوشی داخل وریدی برای مداخلات جراحی جزئی.
• قرار دادن کاتتر برای زنان در حال زایمان در ابتدا فعالیت کارگریبه طوری که در هنگام زایمان مشکلی برای دسترسی وریدی وجود نداشته باشد.
• نیاز به چندین نمونه خون وریدی برای تحقیق.
• انتقال خون، به ویژه چندین مورد.
• عدم امکان تغذیه بیمار از طریق دهان و سپس با کمک کاتتر وریدی می توان این کار را انجام داد. تغذیه تزریقی.
• آبرسانی داخل وریدی برای کم آبی بدن و تغییرات الکترولیت در بیمار.

موارد منع کاتتریزاسیون وریدی

نصب کاتتر ورید مرکزی در صورتی که بیمار تغییرات التهابی در پوست ناحیه ساب ترقوه داشته باشد، در صورت اختلالات لخته شدن خون یا ضربه به استخوان ترقوه، منع مصرف دارد. با توجه به اینکه کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین هم در سمت راست و هم در سمت چپ قابل انجام است، وجود پروسه یک طرفه مانعی در نصب کاتتر در سمت سالم نخواهد داشت.

از موارد منع مصرف کاتتر ورید محیطی، می توان به ورید اولنار در بیمار اشاره کرد، اما مجدداً در صورت نیاز به کاتتریزاسیون، می توان دستکاری را روی بازوی سالم انجام داد.

روش چگونه انجام می شود؟

آمادگی خاصی برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و محیطی لازم نیست. تنها شرط شروع کار با کاتتر رعایت کامل قوانین آسپسیس و ضد عفونی از جمله درمان دست های پرسنل نصب کننده کاتتر و درمان دقیق پوست در ناحیه ای است که ورید سوراخ می شود. . البته، لازم است با استفاده از ابزار استریل - کیت کاتتریزاسیون، با کاتتر کار کنید.

کاتتریزاسیون ورید مرکزی

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه (با "subclavian" به زبان عامیانه متخصصان بیهوشی)، الگوریتم زیر انجام می شود:

ویدئو: کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی

کاتتریزاسیون داخلی ورید گردنی

کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی تا حدودی از نظر تکنیک متفاوت است:

• موقعیت بیمار و بیهوشی مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.
• پزشک با قرار گرفتن در سر بیمار، محل سوراخ را تعیین می کند - مثلثی که توسط پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید تشکیل شده است، اما 0.5-1 سانتی متر به سمت خارج از لبه استرنوم ترقوه،
• سوزن با زاویه 30-40 درجه به سمت ناف وارد می شود.
• مراحل باقی مانده در دستکاری مانند کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین است.

کاتتریزاسیون ورید فمورال

کاتتریزاسیون ورید فمورال به طور قابل توجهی با مواردی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است:

1. بیمار به پشت در حالی که ران ربوده شده به بیرون قرار می گیرد،
2. بصری فاصله بین ستون فقرات ایلیاک قدامی و سمفیز شرمگاهی (سمفیز شرمگاهی) را اندازه گیری کنید.
3. مقدار حاصل بر سه سوم تقسیم می شود
4. مرز بین یک سوم داخلی و میانی را پیدا کنید،
5. ضربان شریان فمورال در حفره اینگوینال را در نقطه بدست آمده تعیین کنید.
6. 1-2 سانتی متر نزدیکتر به اندام تناسلی ورید فمورال است.
7. اجرای دسترسی وریدی با کمک یک سوزن و یک هادی با زاویه 30-45 درجه به سمت ناف انجام می شود.

فیلم: کاتتریزاسیون ورید مرکزی - فیلم آموزشی

کاتتریزاسیون ورید محیطی

از وریدهای محیطی، وریدهای جانبی و میانی ساعد، ورید میانی کوبیتال و ورید پشت دست از نظر سوراخ شدن بیشتر ارجحیت دارند.

کاتتریزاسیون وریدهای محیطی

الگوریتم قرار دادن کاتتر در ورید بازو به شرح زیر است:

• پس از درمان دست ها با محلول های ضد عفونی کننده، یک کاتتر با اندازه مورد نیاز انتخاب می شود. به طور معمول، کاتترها بر اساس اندازه علامت گذاری می شوند و رنگ های مختلفی دارند - بنفش برای کوتاه ترین کاتترها با قطر کوچک، و رنگ نارنجیدر طولانی ترین با قطر بزرگ.
• یک تورنیکت روی شانه بیمار بالای محل کاتتریزاسیون اعمال می شود.
• از بیمار خواسته می شود که با مشت خود "کار" کند، انگشتان خود را گره کرده و باز کند.
• پس از لمس ورید، پوست با یک ضد عفونی کننده درمان می شود.
• پوست و ورید با سوزن استایلت سوراخ می شود.
• سوزن استایلت از ورید بیرون کشیده می شود در حالی که کانول کاتتر به داخل ورید وارد می شود.
• علاوه بر این، یک سیستم برای انفوزیون داخل وریدی به کاتتر متصل می شود و تزریق محلول های درمانی انجام می شود.

ویدئو: سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اولنار

مراقبت از کاتتر

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، کاتتر باید به درستی مراقبت شود.

ابتدا، کاتتر محیطی نباید بیش از سه روز نصب شود. یعنی کاتتر نمی تواند بیش از 72 ساعت در رگ بایستد. اگر بیمار نیاز به تزریق محلول اضافی داشته باشد، کاتتر اول باید برداشته شود و کاتتر دوم روی بازوی دیگر یا در ورید دیگر قرار گیرد. بر خلاف لوازم جانبی کاتتر ورید مرکزی می تواند تا دو تا سه ماه در ورید باشد، اما مشروط به تعویض هفتگی کاتتر با کاتتر جدید است.

دوم، پلاگین کاتتر باید هر 6-8 ساعت با سالین هپارینه شسته شود. این برای پیشگیری لازم است لخته شدن خوندر لومن کاتتر

ثالثاً، هر گونه دستکاری با کاتتر باید مطابق با قوانین آسپسیس و ضد عفونی انجام شود - پرسنل باید دست های خود را با دقت تمیز کرده و با دستکش کار کنند و محل کاتتریزاسیون باید با یک پانسمان استریل محافظت شود.

چهارم، برای جلوگیری از برش تصادفی کاتتر، استفاده از قیچی در هنگام کار با کاتتر، به عنوان مثال، برای بریدن گچ چسبی که بانداژ با آن روی پوست ثابت می شود، اکیداً ممنوع است.

این قوانین هنگام کار با کاتتر می تواند به میزان قابل توجهی بروز عوارض ترومبوآمبولی و عفونی را کاهش دهد.

آیا در حین کاتتریزاسیون ورید عوارضی وجود دارد؟

با توجه به اینکه کاتتریزاسیون وریدی یک مداخله در بدن انسان است، پیش بینی واکنش بدن به این مداخله غیرممکن است. البته اکثریت قریب به اتفاق بیماران هیچ گونه عارضه ای را تجربه نمی کنند، اما در موارد بسیار نادر این امکان وجود دارد.

بنابراین، هنگام نصب یک کاتتر مرکزی، عوارض نادر آسیب به اندام های مجاور - شریان ساب کلاوین، کاروتید یا فمورال، بازویی است. شبکه عصبی، سوراخ شدن گنبد جنب با نفوذ هوا به داخل حفره پلور (پنوموتوراکس)، آسیب به نای یا مری. آمبولی هوا یکی از این عوارض است - نفوذ حباب های هوا به داخل جریان خون از محیط. پیشگیری از عوارض از نظر فنی کاتتریزاسیون ورید مرکزی صحیح است.

هنگام نصب کاتترهای مرکزی و محیطی، عوارض شدید ترومبوآمبولیک و عفونی است.در مورد اول، ایجاد ترومبوز نیز امکان پذیر است، در مورد دوم - التهاب سیستمیک تا (مسمومیت خون). پیشگیری از عوارض، نظارت دقیق بر ناحیه کاتتریزاسیون و برداشتن به موقع کاتتر در کوچکترین تغییرات موضعی یا کلی است - درد در امتداد ورید کاتتر شده، قرمزی و تورم در محل سوراخ شدن، تب.

در خاتمه لازم به ذکر است که در اکثر موارد کاتتریزاسیون وریدها به خصوص وریدهای محیطی بدون هیچ ردی برای بیمار و بدون عارضه انجام می شود. اما ارزش درمانی کاتتریزاسیون دشوار است که بیش از حد تخمین زده شود، زیرا کاتتر وریدی به شما امکان می دهد تا مقدار درمانی لازم را برای بیمار در هر مورد جداگانه انجام دهید.

آماده سازی زمینه جراحی (برای انواع کاتترها)

محل خروج کاتتر را با سواب با الکل (3 بار) و سپس با پوویدون ید (3 بار) با رعایت قوانین زیر درمان کنید:

بدون برگرداندن سواب به ناحیه تحت درمان، حرکات دایره ای را از مرکز به سمت اطراف دنبال کنید.

تامپون های استفاده شده را دور بیندازید. برای جلوگیری از آلودگی دست ها، از سواب های مخصوص استفاده کنید.

پوویدون ید اضافی را پاک نکنید، اما اجازه دهید محلول خشک شود. پوویدون ید مرطوب هیچ خاصیت ضد باکتریایی ندارد.

پماد پوویدون ید را در محل خروج کاتتر بمالید.

یک باند گازی یا یک برچسب شفاف استریل بزنید. باند گاز به طور روزانه یا یک روز در میان (اگر خیس شود، بیشتر اوقات) تعویض می شود. برچسب شفاف 1-3 بار در هفته تعویض می شود. با نوتروپنی، پانسمان بیشتر انجام می شود.

مراقبت از غرفه کاتتر

محل نمایشگاه های موقت
غرفه کاتتر را 30 ثانیه قبل از باز کردن با پوویدون-یدین درمان کنید.

نمایشگاه دائمی
غرفه اتصال را با الکل (3 بار) و سپس با پوویدون ید (3 بار) درمان کنید. سپس پورت را باز کنید. پاویون کاتتر رایج ترین دروازه برای عفونت کاتتر است.

مراقبت از غرفه

پردازش غرفه باید قبل از هر بازگشایی انجام شود. اول از همه، این مربوط به حذف درپوش از CVC، جایگزینی درپوش و سیستم های تزریق، یا جایگزینی دومی است.

نگهداری غرفه کاتتر ساکن (کاتتر تونلی، کاتتر مرکزی از راه پوست و پورت انفوزیون زیر جلدی).

آماده کردن:

سواب با الکل (3).

تامپون با پوویدون ید (3).

دستمال مرطوب الکلی (2).

گیره برای CVC، اگر روی خود کاتتر نباشد.

گچ چسب به عرض 5 سانتی متر.

در صورت امکان تماس با خون یا سایر ترشحات، دستکش تمیز و غیر استریل بپوشید و پچ را از محل اتصال غرفه CVC با درپوش یا مجموعه انفوزیون داخل وریدی بردارید.

ناحیه اطراف محل اتصال را با حرکات دایره ای از مرکز به سمت اطراف درمان کنید. ابتدا از سواب با الکل و سپس با پوویدون ید استفاده کنید. شعاع سطح درمان شده 5 سانتی متر است. CVC را گیره دهید.

دو سر اتصال را با دستمال مرطوب الکلی بپیچید، سپس درپوش یا ست تزریق را جدا کنید. در حالی که هنوز کاتتر را با یک پد الکلی نگه داشته اید، درپوش یا مجموعه انفوزیون را عوض کنید، برای آزمایش خون بگیرید و کاتتر را با هپارین بشویید.

درپوش یا ست تزریق را بچسبانید و اتصال را با چسب زخم محکم کنید.

مراقبت از غرفه کاتتر موقت(کاتترهای یک، دو و سه لومن، کوردیس، سوان گانز، کاتترهای شریانی). کوپلر را با پوویدون ید به مدت 30 ثانیه درمان کنید.

مراقبت از پورت تزریق

قبل از استفاده، پورت را به مدت 30 ثانیه با پوویدون ید بشویید.

مراقبت از پورت تزریق CVC

پردازش پورت CVC باید قبل از هر ورود به درگاه تزریق در CVC یا هنگام اتصال یک سیستم تزریق به CVC انجام شود. پورت های تزریق عبارتند از:

درپوش برای تزریق

پورت های تزریق Buretrol (معمولاً برای PP استفاده نمی شود).

پورت های تزریق در سیستم های تزریق متصل به CVC.

مراقبت از پورت CVC دائمی(کاتتر تونلی، کاتتر مرکزی از راه پوست، پورت انفوزیون زیر جلدی).
دست های خود را کاملا بشویید. در صورت امکان تماس با خون یا سایر ترشحات، دستکش تمیز و غیر استریل بپوشید. به مدت 30 ثانیه با پوویدون-ید به محل تزریق فشار وارد کنید.

تغییر ست تزریق

تمام سیستم های IV باید هر 72 ساعت تعویض شوند. استثنا سیستم های تغذیه کامل تزریقی (مخلوط اسیدهای آمینه، محلول های گلوکز و امولسیون های چربی) است که باید روزانه تغییر کنند.

انژکتور قابل حمل برای تجویز دارو و دستگاه برای بی دردی تحت کنترل بیمار (لوله های تزریق با کاست تعویض می شوند).

گیره ها، قطعات Y و لوله های اکستنشن باید با ست های تزریق تعویض شوند.

اصول مراقبت از CVC

تمام اقدامات مراقبت از CVC با هدف جلوگیری از عوارض عفونی و مکانیکی انجام می شود. اصول آسپسیس باید در تمام دستکاری های دستی کاتتر و خطوط متصل به آن رعایت شود.

در هر دستکاری با CVC، اقدامات احتیاطی کلی رعایت می شود.

در شرایط غیر فوری، محل نوک کاتتر قبل از انفوزیون از طریق رادیوگرافی کنترل می شود.

درپوش‌های تزریق‌های قابل استفاده مجدد باید هر هفته تعویض شوند، حتی اگر از کاتتر استفاده نشده باشد.

هنگام انتقال مایعات، احتمال بازگشت خون و ترومبوز سیستم انفوزیون زیاد است. برای جلوگیری از این عوارض از دستگاه پیشگیری از جریان معکوس استفاده می شود.

استفاده از بانداژ روی CVC

محل خروج CVC باید با بانداژ پوشانده شود. میتوانست باشد:

گاز استریل با نوار چسب (روزانه یا یک روز در میان تعویض کنید).

برچسب شفاف استریل (1-3 بار در هفته تغییر دهید).

چه نوع بانداژ برای بیمار مناسب است، پرستار تصمیم می گیرد. در برخی موارد، بیماران برچسب های شفاف را به خوبی تحمل نمی کنند. این با تعریق بیش از حد، پوست حساس یا نشت مایع در محل خروج کاتتر و همچنین نوتروپنی رخ می دهد. نظر بیمار نیز باید در نظر گرفته شود.

هنگام درمان پوست با مواد ضدعفونی کننده مختلف، بیماران ممکن است در ناحیه CVC دچار سوزش شوند. در صورت لزوم یا به درخواست بیمار، دارو تغییر می یابد.

پس از 2 تا 3 هفته پس از نصب کاتترهای Hickman، Broviak یا Groshong، بیماران مجاز به دوش یا حمام هستند. پس از حمام، پانسمان مرطوب برداشته می شود، پوست طبق پروتکل درمان می شود و یک پانسمان استریل جدید اعمال می شود. در صورت لزوم استفاده از دوش قبل از زمان توافق شده، کاتتر با باند ضد آب بسته می شود.

تعویض باند روی CVC

سطح کار را با الکل ضد عفونی کنید و دستان خود را کاملا بشویید.

آماده کردن:

سواب با الکل (3)،

سواب با پوویدون ید (3)،

فرم پماد پوویدون ید،

مواد پانسمان - سواب های گاز استریل به اندازه 5 × 5 سانتی متر، نوار چسب یا یک برچسب شفاف.

سر بیمار را از پزشک دور کرده و بانداژ قدیمی را بردارید. قرمزی پوست، نشت مایع و اینکه آیا کاتتر در محل خروج حرکت کرده است را بررسی کنید.

محل های خروجی کاتتر را از مرکز به سمت اطراف در یک حرکت دایره ای درمان کنید. ابتدا از سواب با الکل و سپس با پوویدون ید استفاده کنید. قطر سطح تحت درمان حدود 5 سانتی متر است.

مقدار کمی از پماد پوویدون ید (قطره ای به اندازه نخود) را در محل خروج کاتتر روی پوست بمالید.

بانداژ بزنید و CVC را ثابت کنید تا تکان نخورد.

توصیه هایی برای مراقبت از کاتترهای مرکزی از راه پوست

هنگام برداشتن باند، آن را به سمت بازوی خود بکشید تا کاتتر از جای خود خارج نشود. در بیشتر موارد، نوارهای باریکی از نوار چسب برای محکم کردن کاتتر استفاده می شود. یک گزینه جایگزین، بخیه زدن کاتتر به پوست است. اگر نوارهای چسب دست نخورده باشند، پوست روی و اطراف آنها درمان می شود. پچ استریپ ها هفته ای یکبار تعویض می شوند.

ممکن است برای جلوگیری از خونریزی یا تشکیل هماتوم در 24 ساعت اول پس از قرار دادن کاتتر مرکزی از راه پوست، پانسمان فشاری لازم باشد. پس از این مدت، یک باند گاز معمولی یا یک برچسب شفاف باید اعمال شود. در صورت مشکل در کاتتریزاسیون ورید یا آسیب آن، از کمپرس گرم کننده برای جلوگیری از فلبیت (20 دقیقه هر 6 ساعت در روز بعد) استفاده می شود.

اگر کاتتر باعث ناراحتی بیمار شود، محل خروج کاتتر را می توان با پانسمان Kerlix بست.

روش شستشوی کاتترها با هپارین

شستشوی کاتتر با هپارین در طول انفوزیون مداوم ضروری نیست.
دوزهای استاندارد هپارین: 300 IU (3 میلی لیتر محلول 100 IU / ml در لومن کاتتر).
کودکان (بزرگسالان با وزن کم): حداکثر 50 واحد بر کیلوگرم وزن بدن در روز (اما نه برای یک بار شستشو).

شستشوی CVC با هپارین با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

با کاتتر بسته، هر 24 ساعت (به استثنای کاتتر کودکان Arrow که هر 4-6 ساعت یکبار شستشو می شود).

با قطع انفوزیون وریدی (با تجویز متناوب داروها یا مایعات).

پس از گرفتن خون از CVC (در صورت لزوم).

کاتترهای مرکزی از طریق پوست وارد شده از محیط - دوز استاندارد 150 IU هپارین (1.5 میلی لیتر از محلول هپارین 100 IU / ml).

پورت های تزریق زیر جلدی دوز استاندارد برای فلاشینگ: 500 واحد هپارین (5 میلی لیتر محلول هپارین در 100 واحد در میلی لیتر) + 5 میلی لیتر کلرید سدیم 0.9٪.

CVC Groshong - 5 میلی لیتر محلول NaCl 0.9٪ برای شستشو.

نمونه گیری خون از CVC

اگر خون برای آنالیز انعقاد از CVC گرفته شود، 6 میلی لیتر خون اول باید قبل از نمونه برداری برای آنالیز خارج شود. در ارجاع آزمایشگاه باید قید شود: "خون گرفته شده از کاتتر ___________".

از CVC می توانید برای کشت باکتریولوژیک خون بگیرید. برای این کار می توانید از 6 میلی لیتر اول خون استفاده کنید.

گرفتن خون از CVC با سرنگ

مقدار خون مورد نیاز برای مطالعات پیشنهادی را تعیین کنید. لوله های آزمایش و قفسه ها را آماده کنید. از دستکش های تمیز و غیر استریل استفاده کنید. کانکتور کاتتر را به روش معمول درمان کنید و تمام کانال های CVC را ببندید. آن دسته از کانال هایی که برای نمونه گیری خون استفاده نمی شوند در تمام طول عمل بسته می مانند.
توجه! برای جلوگیری از ترومبوز شدن کاتتر، تمام اقدامات بعدی به سرعت انجام می شود.

یک سرنگ استریل را به CVC وصل کنید. گیره را از CVC خارج کنید و 6 میلی لیتر خون برای برداشتن بگیرید (اگر قرار نیست برگردانده شود). CVC را ببندید و یک سرنگ استریل جدید وصل کنید.

گیره را بردارید و برای آزمایش خون بگیرید. دو مرحله آخر را تا زمانی که تمام قسمت های خون لازم را دریافت کنید، تکرار کنید. هر بار از یک سرنگ استریل جدید استفاده کنید. پس از دریافت مقدار لازم خون، CVC را بست. تا این زمان می توان 6 میلی لیتر خون اول را به بیمار برگرداند.

در صورت لزوم، CVC را با 3-5 میلی لیتر سالین (محلول 0.9٪ NaCl) و سپس با هپارین شستشو دهید. CVC را با یک کلاه ببندید یا یک مجموعه انفوزیون را برای ادامه انفوزیون وصل کنید. خون جمع آوری شده را در لوله های مناسب بریزید.

دریافت خون با سرنگ از طریق درگاه تزریق:

یک سوزن شماره 20 را به سرنگ خون گیری وصل کنید.

قبل از شروع عمل، پورت تزریق را طبق پروتکل درمان کنید.

روش نمونه گیری خون با جاروبرقی (دستگاه نمونه گیری خون وکیوم)

مقدار خون مورد نیاز برای آزمایش را تعیین کنید. لوله های مناسب، قفسه ها و یک لوله قرمز بالای 7 میلی لیتری آماده کنید. خون جمع آوری شده در این لوله خارج می شود یا لخته به بانک خون ارسال می شود.

جاروبرقی را به آداپتور لور وصل کنید (درپوش لاستیکی انتهای سوزن وارد شده به جاروبرقی را جدا نکنید). دستکش های تمیز و غیر استریل بپوشید.

پاویون کاتتر را طبق پروتکل پردازش کنید.

تزریق را متوقف کنید و تمام کانال های CVC را ببندید. ست انفوزیون را جدا کنید یا درپوش را از لومن CVC برای نمونه گیری خون بردارید.

جاروبرقی را به پاویون CEC وصل کنید. گیره را فقط از کانال نمونه گیری خون بردارید و 7 میلی لیتر را برای دفع داخل لوله با روکش قرمز بکشید. سپس لوله های آزمایش دیگری را برای جمع آوری خون برای تحقیق به جاروبرقی متصل کنید (تجزیه و تحلیل سیستم انعقادی از آخرین قسمت خون انجام می شود). پس از دریافت مقدار لازم خون، CVC را بست و جارو برقی را جدا کنید.

در صورت لزوم، CVC را با 3-5 میلی لیتر محلول NaCl 0.9% و سپس با هپارین شستشو دهید. CVC را با یک کلاه ببندید یا یک مجموعه انفوزیون را برای ادامه انفوزیون وصل کنید. نگهدارنده جاروبرقی در یک ظرف پلاستیکی قرار می گیرد و با الکل پر می شود. (باید کاملاً با الکل پوشانده شود).

دریافت خون با جاروبرقی از طریق سوراخ شدن درپوش تزریق:

یک سوزن #20 به طول 2.5 سانتی متر یا کمتر به قفل لور نگهدارنده جارو برقی وصل کنید.

درپوش تزریق را طبق پروتکل پردازش کنید.

تشخیص پورت های تزریق زیر جلدی (Port-a-caths®)

برای انفوزیون از طریق درگاه های انفوزیون زیر جلدی، از سوزن هوبر برای انفوزیون داخل وریدی متناوب یا مداوم مایعات یا داروها استفاده می شود.

سطح کار خود را با الکل پاک کنید و دست های خود را کاملا بشویید.

3 سواب الکلی، 3 سواب پوویدون ید، 1 جفت دستکش استریل، یک سرنگ 5 میلی لیتری با محلول 0.9 درصد NaCl (سالین)، 1 سوزن هوبر (گریپر یا استاندارد) تهیه کنید.
سوزن گریپر دارای یک لوله کششی است. هنگام استفاده از سوزن استاندارد هوبر، به انتهای لوله کشش متصل می شود.

غشای پورت را لمس کنید.

پوست روی پورت را سه بار با الکل و سپس سه بار با پوویدون ید درمان کنید. هر بار پوست را از مرکز پورت به سمت اطراف در یک حرکت دایره ای کار کنید. سطح مورد نظر باید تقریباً 10 سانتی متر قطر داشته باشد. هنگام انجام این کار فقط از دستکش استریل استفاده کنید.

یک سرنگ سالین 5 میلی لیتری را به اکستنشن سوزن هوبر وصل کنید و سیستم را بشویید. حفظ عقیم بودن سوزن بسیار مهم است.

غشای پورت را با انگشتان خود پیدا کنید و سوزن هوبر را عمود بر آن وارد کنید. سوزن را از طریق پوست و غشای پورت پیش ببرید تا زمانی که سوزن در قسمت پایین محفظه پورت قرار گیرد.



به آرامی حدود 3 میلی لیتر نمک را به داخل پورت تزریق کنید. برای کنترل جریان برگشتی خون، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید. ظاهر شدن تورم در اطراف سوزن در هنگام معرفی محلول نشان می دهد که سوزن وارد پورت نشده است. سوزن را بردارید و دوباره امتحان کنید.

محلول باقیمانده را به آرامی تزریق کنید و لوله کشش را فشار دهید. سرنگ را بردارید و یک مجموعه تزریق مناسب را وصل کنید. اکنون می توانید معرفی محلول ها یا داروها را شروع کنید.

اگر سوزن هوبر برای انفوزیون مداوم در پورت بماند باید هر هفته تعویض شود. پانسمان بالای بندر نیز هفته ای یکبار تعویض می شود.

لوله اکستنشن را می توان با یک درپوش تزریق قابل استفاده مجدد نصب کرد و از پورت می توان برای جایگزینی مایعات و داروها استفاده کرد. پورت روزانه و در صورت جایگزینی محلول ها، پس از هر تزریق شسته می شود. هنگام برداشتن سوزن هوبر، قوانین زیر باید رعایت شود:

سطح کار خود را با الکل تمیز کنید و دست های خود را کاملا بشویید.

1 جفت دستکش تمیز و غیر استریل تهیه کنید. در یک سرنگ 10 میلی‌لیتری، 500 واحد بین‌المللی هپارین (5 میلی‌لیتر از محلول هپارین 100 واحد بر میلی‌لیتر) و 5 میلی‌لیتر محلول NaCl 9/0 درصد بکشید.

لوله اکستنشن را روی سوزن هوبر ببندید، محل اتصال را درمان کنید و مجموعه تزریق را بردارید.

سرنگ را با هپارین و سالین به اکستنشن تیوب وصل کنید، گیره را بردارید و به آرامی حدود 8 میلی لیتر از محلول را داخل پورت تزریق کنید.



سوزن هوبر را با حفظ فشار مثبت در سرنگ خارج کنید. پورت را با 2 انگشت به طور همزمان فشار دهید. این اقدامات از برگشت خون به داخل بندر جلوگیری می کند.

مراقبت از CVC در منزل

در صورت نیاز به حفظ دسترسی ورید مرکزی برای مدت طولانی، بیماران را می توان با CVC به خانه مرخص کرد. ترخیص بیماران با کاتترهای موقت (مثلاً کاتترهای از راه پوست Arrow® و Cook®) توصیه نمی شود.

نحوه مراقبت از CVC باید به بیمار آموزش داده شود. توصیه می شود حداقل سه روز قبل از ترخیص مورد انتظار شروع به تمرین کنید. در حالت ایده آل، آموزش باید پس از تصمیم گیری برای قرار دادن کاتتر آغاز شود. اگر بیمار به تنهایی قادر به مراقبت از کاتتر نباشد، این روش باید به یکی از اعضای خانواده یا افراد دیگر آموزش داده شود. عزیز. به فرد بیمار و/یا مراقب دستور داده می شود:

تعویض باند روی کاتتر.

شستشوی کاتتر با هپارین از طریق درپوش تزریق.

تعویض درپوش تزریق.

حل مشکلات خانگی و نظارت داروخانه.

توصیه می شود دستورالعمل های مکتوب و نقشه های شماتیک در اختیار بیمار قرار گیرد.

مراقبت از کاتتر با کیفیت بالا شرط اصلی موفقیت درمان و پیشگیری از عوارض است. رعایت دقیق قوانین مربوط به عملکرد کاتتر ضروری است.

هر اتصال کاتتر دروازه ای برای عفونت است. کاتتر را تا حد امکان کمتر لمس کنید، قوانین آسپسیس را به شدت رعایت کنید، فقط با دستکش استریل کار کنید.

دوشاخه های استریل را بیشتر تعویض کنید، هرگز از شمع هایی که ممکن است داخل آن آلوده شده باشند استفاده نکنید.

بلافاصله پس از معرفی آنتی بیوتیک ها، محلول های غلیظ گلوکز، فرآورده های خونی، باید آن را با مقدار کمی آب نمک بشویید.

برای جلوگیری از ترومبوز و طولانی شدن عملکرد کاتتر در ورید، علاوه بر این، در طول روز بین انفوزیون، آن را با نمک نمک بشویید. پس از معرفی سالین، تزریق محلول هپارین (تهیه شده به نسبت بخشی از هپارین به 100 قسمت سالین) ضروری است.

وضعیت باند ثابت را کنترل کنید، در صورت لزوم، آن را تغییر دهید.

به طور منظم محل سوراخ را برای تشخیص زودهنگام عوارض بررسی کنید.

هنگام تعویض باند چسب، استفاده از قیچی ممنوع است، زیرا می تواند کاتتر را قطع کند و وارد سیستم گردش خون می شود.

برای جلوگیری از ترومبوفلبیت، یک لایه نازک از پمادهای ترومبولیتیک (هپارین، تروکسواسین) روی ورید بالای محل سوراخ اعمال می شود.

الگوریتم برداشتن کاتتر وریدی

یک کیت استاندارد برداشتن کاتتر ورید را جمع آوری کنید:

دستکش استریل؛

توپ های گاز استریل؛

گچ چسب؛

• پماد ترومبولیتیک؛

  ضد عفونی کننده پوست؛

  سینی زباله؛

  لوله آزمایش استریل، قیچی و سینی (در صورت ترومبوز بودن کاتتر یا مشکوک به عفونت استفاده می شود).

دست هایتان را بشویید.

تزریق را متوقف کنید، باند محافظ را بردارید.

دستان خود را با ضد عفونی کننده تمیز کنید، دستکش بپوشید.

با حرکت از حاشیه به مرکز، باند ثابت را بدون قیچی بردارید.

کاتتر را به آرامی و با احتیاط از ورید خارج کنید.

احتیاط برای 2-3 دقیقه. محل کاتتریزاسیون را با یک گاز گاز استریل فشار دهید.

محل کاتتریزاسیون را با یک ضد عفونی کننده پوست درمان کنید.

یک باند فشاری استریل روی محل کاتتریزاسیون قرار دهید و آن را با نوار چسب محکم کنید.

یکپارچگی کانول کاتتر را بررسی کنید. در صورت وجود ترومبوز یا مشکوک به عفونت کاتتر، نوک کانولا را با قیچی استریل بریده و در لوله استریل قرار داده و برای بررسی به آزمایشگاه باکتریولوژی (طبق تجویز پزشک) ارسال کنید.

زمان، تاریخ و دلیل برداشتن کاتتر را در مستندات ثبت کنید.

زباله ها را مطابق با مقررات ایمنی و رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک دفع کنید.

عوارض با تجویز تزریقی داروها

تکنیک هر گونه دستکاری، از جمله تجویز تزریقی داروها، باید به شدت رعایت شود، زیرا اثربخشی مراقبت های پزشکی تا حد زیادی به کیفیت دستکاری ها بستگی دارد. بیشتر عوارض پس از تزریق تزریقی در نتیجه عدم رعایت کامل الزامات لازم برای مشاهده آسپسیس، روش های دستکاری، آماده سازی بیمار برای دستکاری و غیره ایجاد می شود. استثناء واکنش های آلرژیک به داروی تجویز شده است.

نفوذ کند

Infiltrate یک واکنش موضعی بدن است که با تحریک محدود یا آسیب بافت همراه است.

اینفیلترات که شایع ترین عارضه بعد از تزریق زیر جلدی و عضلانی است، هنگام انجام با سوزن بلانت، استفاده از سوزن های کوتاه برای تزریق عضلانی، تعیین نادرست محل تزریق، انجام تزریق در همان محل رخ می دهد.

نفوذ با تشکیل مهر و موم در محل تزریق مشخص می شود که به راحتی با لمس (لمس) مشخص می شود.

نفوذ با علائم موضعی التهاب مشخص می شود:

پرخونی؛

تورم؛

درد هنگام لمس؛

افزایش موضعی دما

اگر نفوذ رخ دهد، کمپرس های گرم کننده موضعی در ناحیه شانه و یک پد گرم کننده در ناحیه باسن نشان داده می شود.

آبسه

اگر آسپسیس در حین تزریق نقض شود، آبسه در بیماران ایجاد می شود - التهاب چرکی بافت های نرم با تشکیل حفره ای پر از چرک.

علت آبسه های تزریقی و پس از تزریق، درمان ناکافی دست های پزشک، درمان سرنگ، سوزن و پوست بیماران در محل تزریق است.

ظهور آبسه ای که وضعیت بیمار را تشدید می کند یکی از جدی ترین تخلفات در نظر گرفته می شود.

تصویر بالینی آبسه با علائم عمومی و موضعی مشخص می شود.

علائم رایج عبارتند از:

تب در آغاز بیماری از نوع دائمی و بعداً ملین.

افزایش ضربان قلب؛

مسمومیت

ویژگی های محلی عبارتند از:

قرمزی، تورم در محل تزریق؛

افزایش دما؛

درد هنگام لمس؛

علامتی از نوسان بیش از کانون نرم شدن.

آمبولی پزشکی

آمبولی دارویی زمانی رخ می دهد که محلول های روغنی به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق شوند. روغن وقتی وارد شریان شود، آن را مسدود می کند و این منجر به سوء تغذیه بافت های اطراف و نکروز آنها می شود.

علائم نکروز:

افزایش درد در ناحیه تزریق؛

قرمزی یا رنگ قرمز سیانوتیک پوست؛

افزایش دمای بدن

هنگامی که روغن وارد سیاهرگ می شود، با جریان خون وارد رگ های ریوی می شود.

علائم آمبولی ریه:

حمله ناگهانی خفگی؛

سرفه ;

سیانوز نیمه بالایی بدن؛

احساس سفتی در قفسه سینه

نکروز(مرگ بافت)

نکروز بافت زمانی ایجاد می‌شود که رگ‌گیری ناموفق یا تزریق اشتباه مقدار قابل‌توجهی از یک داروی بسیار تحریک‌کننده در زیر پوست ایجاد شود. اغلب این اتفاق با ناتوانی می افتد تجویز داخل وریدیمحلول 10 درصد کلرید کلسیم. با سوراخ شدن ورید و بازدم ماده داروییهماتوم، تورم، درد در محل تزریق در بافت اطراف رگ مشاهده می شود.

ترومبوفلبیت

ترومبوفلبیت - التهاب حادرگ های خونی، همراه با تشکیل لخته های خونی عفونی.

این فرآیند از لومن دیواره وریدی ملتهب شروع می شود و با درگیری بافت های اطراف به محیط گسترش می یابد و باعث تشکیل ترومبوس ثابت شده روی دیواره سیاهرگ می شود.

در معاینه، یک تومور کاملاً مشخص به شکل عروق پیچ خورده مار مانند در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. پوست کمی قرمز شده است. تومور در رابطه با بافت های زیرین به خوبی متحرک است، اما به پوست لحیم شده است. افزایش موضعی دما وجود دارد، اما درد کم است و در عملکرد اندام اختلال ایجاد نمی کند.

هماتوم

هماتوم - خونریزی زیر پوست با تزریق داخل وریدی.

علت هماتوم رگ گیری نادرست است. در این حالت، یک لکه بنفش، تورم ورید در محل تزریق از سوراخ شدن هر دو دیواره سیاهرگ و خروج خونی که به داخل بافت ها نفوذ کرده است ظاهر می شود.

شوک آنافیلاکتیک

شوک آنافیلاکسی با معرفی آنتی بیوتیک ها، واکسن ها ایجاد می شود. سرم های درمانی. زمان توسعه شوک آنافیلاکتیک- از چند ثانیه یا چند دقیقه از لحظه تجویز محصول دارویی. هر چه شوک سریعتر ایجاد شود، پیش آگهی بدتر است. دوره رعد و برق سریع شوک مرگبار به پایان می رسد.

اغلب، شوک آنافیلاکتیک با توالی علائم زیر مشخص می شود:

قرمزی عمومی پوست، بثورات؛

سرفه مناسب؛

ابراز نگرانی؛

نقض ریتم تنفس؛

• کاهش فشار خون، تپش قلب، آریتمی.

علائم می تواند در ترکیب های مختلف ظاهر شود. مرگ ناشی از نارسایی حاد تنفسی به دلیل اسپاسم برونش و ادم ریوی، نارسایی حاد قلبی عروقی رخ می دهد.

رشد در بیمار واکنش آلرژیکبرای معرفی دارو نیاز به کمک اضطراری دارد.

عکس العمل های آلرژیتیک

واکنش های آلرژیک عبارتند از:

واکنش آلرژیک موضعی

کندوها،

آنژیوادم،

یک واکنش آلرژیک موضعی ممکن است در پاسخ به تزریق زیر جلدی یا داخل عضلانی ایجاد شود. یک واکنش آلرژیک موضعی با ضخیم شدن بافت ها در محل تزریق، پرخونی، تورم بیان می شود، اما ممکن است تغییرات نکروز در بافت های محل تزریق نیز رخ دهد. جشن گرفته می شوند نشانه های رایجمانند سردرد، سرگیجه، ضعف، لرز، تب.

کندوها

مشخصه آن تورم لایه پاپیلاری پوست است که به صورت راش روی پوست تاول های خارش دار ظاهر می شود. پوست اطراف تاول ها پرخون است. بثورات تاول با خارش شدید همراه است. بثورات ممکن است در سراسر بدن بیمار پخش شود. لرز، تب بدن بیمار، بی خوابی مشاهده می شود. کهیر می تواند به عنوان پاسخی به مصرف مواد آلرژی زا مختلف (داروها، لوازم آرایشی، مواد غذایی) رخ دهد.

ادم Quincke

ادم آگنیونورتیک با گسترش به پوست، بافت زیر جلدی و غشاهای مخاطی. ادم متراکم، رنگ پریده است، خارش مشاهده نمی شود. اغلب، ادم پلک ها، لب ها، غشاهای مخاطی حفره دهان را می گیرد، می تواند به حنجره گسترش یابد و باعث خفگی شود. در این حالت، سرفه پارس، گرفتگی صدا، مشکل در دم و بازدم، تنگی نفس وجود دارد. با پیشرفت بیشتر، تنفس تبدیل به استریدور می شود. مرگ می تواند از خفگی باشد. با محلی سازی ادم روی غشای مخاطی دستگاه گوارش، درد شدید شکمی ممکن است رخ دهد و کلینیک شکم حاد را تحریک کند. هنگامی که مننژها درگیر می شوند، علائم مننژ، بی حالی، سفتی گردن، سردرد، تشنج ظاهر می شود.

آسیب به تنه های عصبی

آسیب به تنه های عصبی با تزریق عضلانی و داخل وریدی یا مکانیکی با انتخاب اشتباه محل تزریق رخ می دهد: از نظر شیمیایی، زمانی که دپوی دارو نزدیک عصب باشد. شدت عارضه می تواند متفاوت باشد - از نوریت (التهاب عصب) تا فلج (از دست دادن عملکرد اندام). برای بیمار روش های حرارتی تجویز می شود.

سپسیس

سپسیس یکی از عوارضی است که با نقض فاحش قوانین آسپسیس در هنگام تزریق داخل وریدی و همچنین هنگام استفاده از محلول های غیر استریل برای انفوزیون داخل وریدی رخ می دهد.

هپاتیت سرمی عفونت HIV

عوارض طولانی مدت ناشی از عدم رعایت اقدامات ضد اپیدمی و بهداشتی و بهداشتی در حین دستکاری شامل هپاتیت سرم - هپاتیت B و C و همچنین عفونت HIV است. دوره نفهتگیکه از 6-12 هفته تا چند ماه متغیر است.

درمان این عوارض در موسسات پزشکی تخصصی انجام می شود.

معاینه بیماران جراحی. آماده سازی بیماران برای مطالعات اشعه ایکس و ابزاری

آماده سازی بیمار

به معاینات آندوسکوپی

در یک کلینیک جراحی، یکی از رایج ترین روش های تشخیصی ابزاری، معاینه آندوسکوپی است که شامل معاینه بصری (گاهی با دستکاری) توخالی است. اعضای داخلیو حفره ها با استفاده از ابزارهای مجهز به سیستم نوری. از نظر شماتیک، هر آندوسکوپ یک لوله توخالی با یک لامپ است که در لومن اندام یا حفره مورد مطالعه قرار می گیرد. طراحی آندوسکوپ مربوطه، البته، به شکل، اندازه، عمق وقوع یک اندام خاص بستگی دارد. آندوسکوپی تشخیصی و درمانی، بسته به درجه تهاجمی، در اتاق های تخصصی و همچنین در اتاق عمل یا اتاق رختکن انجام می شود.

لارنگوسکوپی(معاینه حنجره) اغلب توسط متخصص بیهوشی انجام می شود. این دستکاری یکی از اولین مراحل بیهوشی داخل تراشه است (لوله ای تحت کنترل لارنگوسکوپ وارد نای می شود). متخصص گوش و حلق و بینی نیز از لارنگوسکوپی استفاده می کند. معمولاً جراحان و خواهران - متخصص بیهوشی صاحب این روش هستند.

برونکوسکوپیبه صورت تشخیصی (در این موارد غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال از طریق برونکوسکوپ تا برونش های ساب سگمنتال بررسی می شود و نمونه برداری نیز انجام می شود) و درمانی (تخلیه راز از درخت تراکئوبرونشیال، توالت آن، مقدمه) از داروها، حذف اجسام خارجی) اهداف

ازوفاگوسکوپی(معاینه مری) گاستروسکوپی(معاینه معده) و دئودنوسکوپی(معاینه دوازدهه) برای تأیید تشخیص به صورت بصری یا بیوپسی و همچنین به منظور اقدامات پزشکی (حذف اجسام خارجی، توقف خونریزی، برداشتن پولیپ ها، نصب اندو پروتز) انجام می شود. زیرا در عمل بالینیاغلب مری، معده و اثنی عشر به طور همزمان با یک فیبرسکوپ انعطاف پذیر مورد بررسی قرار می گیرند؛ معمولاً از اصطلاح fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) استفاده می شود.

با انجام دادن سیگموئیدوسکوپییک آندوسکوپ صلب یا انعطاف پذیر برای بررسی مستقیم و کولون سیگموئیدبرای اهداف تشخیصی و درمانی (برای برداشتن پولیپ، انعقاد زخم، ترک، انجام بیوپسی و غیره). برای معاینه کامل روده بزرگ، کولونوسکوپیفیبرسکوپ انعطاف پذیر

در عمل اورولوژی، یک مطالعه روتین است سیستوسکوپی(بررسی غشای مخاطی مجرای ادرار و مثانه) برای اهداف تشخیصی و درمانی. در بخش های زنان، معاینه آندوسکوپی حفره رحم انجام می شود - هیستروسکوپیدر صورت آسیب شناسی مفاصل بزرگ یکی از روش های تشخیصی و درمانی می باشد آرتروسکوپی

برای معاینه شکم و حفره پلوربر این اساس تولید می شود لاپاراسکوپیو توراکوسکوپیباید بار دیگر تاکید کرد که در درصد زیادی از موارد، تمام اقدامات آندوسکوپی نه تنها تشخیصی، بلکه درمانی نیز هستند. در حال حاضر، توسعه فن آوری های آندوسکوپی منجر به ایجاد جراحی لاپاراسکوپی، آرتروسکوپی شده است.

اکثر روش های آندوسکوپی را می توان از نظر پیچیدگی و تحمل با عملیات مقایسه کرد که موفقیت آنها تا حد زیادی به آماده سازی مناسب بستگی دارد. اندام‌های توخالی که آندوسکوپ از آن‌ها عبور می‌کند و مورد بازرسی قرار می‌گیرد باید تا حد امکان از محتویات عاری باشد.علاوه بر این، در طول مسیر آندوسکوپ، ماهیچه ها باید شل شده و مناطق درد باید بیهوش شوند.

پزشک معالج که تحت بی حسی موضعی برای بیمار آندوسکوپی تجویز می کند، در یک گفتگوی مقدماتی، موقعیتی را که مطالعه در آن انجام می شود به او نشان می دهد. این موقعیت ها حتی با یک نوع آندوسکوپی بسیار متفاوت است و به دلایل مختلفی از جمله بیهوشی بستگی دارد. به طور طبیعی، تحت بیهوشی، اقدامات در وضعیت خوابیده به پشت بیمار انجام می شود. معاینه حنجره، دستگاه تنفسی، مری و معده یا با بیهوشی یا تحت بیهوشی انجام می شود بی حسی موضعی، شامل آبیاری غشاهای مخاطی با آئروسل لیدوکائین 10٪ است. این روش ها با معده خالی انجام می شود. 30 دقیقه قبل از لارنگو، برونکوسکوپی، لاپارو و توراکوسکوپی، پیش دارو انجام می شود: آتروپین، مسکن مخدر. این مطالعات در یک اتاق مخصوص آندوسکوپی، در اتاق پانسمان یا در اتاق عمل انجام می شود، جایی که بیمار روی گارنی قرار می گیرد (حتما باید دندان مصنوعی را خارج کنید). لاپارو و توراکوسکوپی در واقع یک مداخله جراحی هستند و به آمادگی مشابه جراحی شکم نیاز دارند.

قبل از رکتو و سیستوسکوپی، می توانید به بیمار اجازه دهید یک لیوان چای شیرین بنوشد. سیستوسکوپی اغلب به هیچ آمادگی دیگری جز پاکسازی خوب روده نیاز ندارد. بیمار برای چند روز برای رکتوسکوپی آماده می شود: کربوهیدرات ها را در غذا محدود می کنند، تنقیه های پاک کننده روزانه را در صبح، عصر و علاوه بر این، صبح زود در روز مطالعه قرار می دهند که بیمار به آن اعزام می شود. یک گارنی برای کولونوسکوپی کامل و راحت تر برای بیمار، آماده سازی کافی کولون لازم است. بهینه (به استثنای بیماران مبتلا به تومورهای تنگ کننده روده بزرگ) استفاده از Fortrans (ماکروگل) است - ملینی که به طور مؤثر روده بزرگ را از مدفوع آزاد می کند. عمل ماکروگل به دلیل تشکیل پیوندهای هیدروژنی با مولکول های آب و حفظ آن در مجرای روده است. آب محتویات روده را مایع می کند و حجم آن را افزایش می دهد و باعث افزایش پریستالتیک و در نتیجه اثر ملین می شود. دارو به همراه محتویات آن به طور کامل از روده خارج می شود. فورترانس در روده ها جذب نمی شود و در بدن متابولیزه نمی شود، بدون تغییر دفع می شود. آماده سازی کولون با استفاده از Fortrans به شرح زیر انجام می شود.صبح روز قبل از معاینه، بیمار مصرف می کند صبحانه سبک. متعاقباً بیمار ناهار یا شام (فقط چای شیرین) نمی خورد، حوالی ظهر بیمار 3 لیتر آب جوشیده خنک تهیه می کند و 4 کیسه فورترانس را در آن حل می کند. محلول در قسمت های 100 میلی لیتری مصرف می شود به گونه ای که تا عصر 100-200 میلی لیتر از محلول باقی می ماند. بیمار این قسمت از محلول را در صبح روز مطالعه مصرف می کند به گونه ای که مصرف دارو 3 ساعت قبل از عمل تکمیل می شود. صبحانه سبک مجاز است.

آماده سازی بیماران قبل از کولونوسکوپی با استفاده از روغن وازلین به عنوان ملین توصیه نمی شود، زیرا روغن با قرار گرفتن بر روی اپتیک آندوسکوپ باعث کدر شدن آن و بدتر شدن کیفیت معاینه می شود. لازم به یادآوری است که پس از سیستو و رکتوسکوپی، بیماران ممکن است درد، ناراحتی در هنگام ادرار و مدفوع را تجربه کنند، در حالی که گاهی اوقات مخلوطی از خون در ادرار و مدفوع وجود دارد. در این موارد، درد با شیاف های بی حس کننده، بلادونا به خوبی تسکین می یابد.

تا حدودی متفاوت است آماده سازی بیماران برای معاینات آندوسکوپی اورژانسیبنابراین، هنگام انجام یک FEGDS اورژانسی برای خونریزی گوارشی، سریعترین آزادسازی معده از توده های خون و مواد غذایی مورد نیاز است. برای این منظور یک لوله ضخیم معده تعبیه شده و معده با آب یخ (عامل هموستاز) شسته می شود تا زمانی که به طور کامل خارج شود. خون مایعو لخته هایش آب با سرنگ جانت به داخل پروب تزریق می شود، آب توسط نیروی جاذبه یا زمانی که خلاء جزئی با استفاده از سرنگ ایجاد می شود از معده خارج می شود. برای آماده سازی موثر معده در این شرایط، حداقل 5-10 لیتر آب لازم است.

برای کولونوسکوپی اورژانسی به دلیل طولانی بودن زمان انتظار برای اثر از ملین ها استفاده نمی شود. پس از مصرف از چند تنقیه پاک کننده برای تهیه کولون استفاده می شود و در صورت بی اثر بودن از تنقیه سیفونی استفاده می شود تا مقدار قابل توجهی از مدفوع و گازها خارج شود.

آماده سازی بیمار

به مطالعات اشعه ایکس

یک روش معاینه متداول در کلینیک جراحی انجام فلوروسکوپی یا رادیوگرافی است. در برخی موارد (فلوروسکوپی قفسه سینه) آمادگی خاصی لازم نیست و اغلب محتوای اطلاعاتی مطالعه به آمادگی صحیح بیمار بستگی دارد.

آماده سازی دقیق برای معاینه اشعه ایکس از دستگاه گوارش مورد نیاز است. در عرض 2-3 روز، نان سیاه، غلات، سبزیجات، میوه ها، شیر باید از غذا حذف شود تا تشکیل سموم و گازها محدود شود. برای همین منظور، به بیمارانی که از احتباس گاز روده رنج می برند، باید زغال فعال یا اسپومیزان، تنقیه بابونه در صبح و عصر، دم کرده بابونه گرم (1 قاشق غذاخوری بابونه در هر لیوان آب گرم) 1 قاشق غذاخوری 4-5 بار در روز داده شود. روز به هیچ وجه نباید قبل از معاینه دستگاه گوارش با اشعه ایکس از ملین های نمکی استفاده کرد، زیرا باعث افزایش تجمع گازها در روده و تحریک دیواره روده می شود. عصر قبل از مطالعه، تنقیه پاک‌کننده داده می‌شود و در تعدادی از موسسات، صبح‌ها یک تنقیه دیگر لازم است، اما کمتر از 3 ساعت قبل از فلوروسکوپی نیست.

مطالعه دستگاه گوارش فوقانی با معده خالی انجام می شود. پس از خوردن یک شام سبک در شب، بیمار غذا نمی خورد، نمی نوشد، هیچ دارویی مصرف نمی کند، صبح ها سیگار نمی کشد. حتی کوچکترین تکه های غذا و چند جرعه مایعات از توزیع یکنواخت سوسپانسیون کنتراست بر روی دیواره معده جلوگیری می کند و از پر شدن آن جلوگیری می کند و نیکوتین ترشح شیره معده را افزایش می دهد و تحرک معده را تحریک می کند. در بیماران مبتلا به اختلال در تخلیه معده، قبل از فرستادن به اتاق اشعه ایکس، معده با یک پروب ضخیم تخلیه می شود (اما شسته نمی شود!). مطالعه کامل فقط در صورتی انجام می شود که معده خالی باشد.

آماده سازی برای مطالعه روده بزرگ با تنقیه باریم (تزریق ماده حاجب به طور مستقیم به روده) کمی با آماده سازی برای کولونوسکوپی که در بالا توضیح داده شد متفاوت است. ظرف 3-2 روز به بیمار غذای نیمه مایع، غیر تحریک کننده روده و به راحتی قابل هضم داده می شود. در ساعت 6 صبح روز مطالعه، یک تنقیه پاک کننده دیگر داده می شود، علاوه بر این، یک صبحانه سبک مجاز است: چای، تخم مرغ، کراکر سفید با کره. اگر بیمار از یبوست رنج می برد، بهتر است او را با تنقیه سیفونی یا بلعیدن آماده کرد. روغن کرچک (اول. ریسینی 30 g, مطابق سیستم عامل), نه ملین های نمکی تهیه کولون با کمک Fortrans امکان پذیر است. در آماده سازی برای معاینه اشعه ایکس روده بزرگ، تجویز داروهای ضد اسپاسم یا پروکینتیک لغو می شود، زیرا این داروها با تأثیر بر عناصر عضلانی دیواره روده، می توانند تسکین مخاط را تغییر دهند.

یک ماده حاجب که امکان تجسم مجرای لوله گوارش را فراهم می کند معمولاً در اتاق اشعه ایکس تزریق می شود. هنگام معاینه دستگاه گوارش فوقانی، به بیمار سوسپانسیون باریم با قوام های مختلف می نوشند، پودر باریم را با مقدار مناسبی آب رقیق می کنند و هنگام معاینه روده بزرگ، آن را به صورت تنقیه می دهند. علاوه بر این، روش های تحقیقاتی وجود دارد که تجویز اولیه مواد حاجب را در داخل فراهم می کند. بنابراین، گاهی اوقات به یک بیمار در بخش (لازم است زمان تجویز ماده حاجب مشخص شود) یک سوسپانسیون باریم برای نوشیدن داده می شود (در هر مورد مشخص است که چند گرم باریم و در چه حجمی از آن مهم است. آب باید رقیق شود)، و روز بعد در ساعت معینی او را به کابینه اشعه ایکس می فرستند: تا این زمان، سوسپانسیون باریم باید بخش های مورد مطالعه روده را پر کند. بدین ترتیب زاویه ایلئوسکال روده بررسی می شود یا در صورت انسداد روده محل مانع مشخص می شود. معمولا پس از معاینه، رادیولوژیست به بیمار می گوید که آیا باید دوباره در همان روز مراجعه کند یا فردا. در برخی موارد، به بیمار هشدار داده می شود که برای مدتی بیشتر گرسنه بماند (مثلاً با تأخیر در تخلیه معده یا اثنی عشر) یا از اجابت مزاج خودداری کند (هنگام معاینه روده بزرگ) و در ساعت معینی به x- برگردد. اتاق اشعه گاهی اوقات رادیولوژیست از بیمار می خواهد که در وضعیت خاصی (مثلاً در سمت راست) دراز بکشد.

معاینه مجاری ادراری (اوروگرافی)شامل نمای کلی (بدون استفاده از ماده حاجب) اوروگرافی، دفعی یا دفعی (به صورت داخل وریدی) ماده کنتراستکه توسط کلیه ها ترشح می شود و مجاری ادراری را قابل مشاهده می کند: کلیه های دارای لگن و کالیسس، حالب و مثانه) و همچنین رتروگراد (ماده حاجب از طریق کاتتر مستقیماً به حالب ها یا حتی داخل حالب تزریق می شود. لگن کلیهبه منظور پر کردن کل سیستم ادراری - از کلیه تا مثانه.

اوروگرافی نیاز به آماده سازی دقیق روده دارد (تنقیه پاک کننده در عصر و صبح زود) به طوری که تجمع گازها و مدفوع در تشخیص سنگ های مجاری ادراری اختلال ایجاد نکند. صبح روز مطالعه می توانید به بیمار اجازه دهید یک لیوان چای همراه با یک تکه نان سفید بنوشد. قبل از معاینه مجاری ادرار، لازم نیست بیمار را مجبور به دراز کشیدن کرد، بلکه برعکس، توصیه به پیاده‌روی کرد. مانند سایر معاینات اشعه ایکس، بیمار باید ادرار کند. این امر آمادگی برای اوروگرافی پیمایشی را محدود می کند، که وظیفه آن فقط شناسایی سایه کلیوی (که می تواند برای قضاوت تقریباً موقعیت یا اندازه کلیه ها استفاده شود) و سنگ های بزرگ است. در اوروگرافی دفعییک ماده حاجب به آرامی محلول در آب به صورت داخل وریدی در اتاق اشعه ایکس تزریق می شود. تزریق داخل وریدی دارو توسط خواهر رویه بخش بخش انجام می شود. هنگام انجام اوروگرافی اورژانسی، علاوه بر رادیولوژیست، پزشک معالج نیز باید در کنار بیمار باشد و در صورت بروز واکنش آلرژیک مکرر به ماده حاجب، آماده کمک باشد. معمولاً با کنتراست داخل وریدی، بیمار درد خفیفی یا سوزش در امتداد ورید، گاهی اوقات تلخی در دهان احساس می‌کند. این احساسات به سرعت از بین می روند. لازم به یادآوری است که تجویز تصادفی خارج عروقی برخی از مواد حاجب می تواند منجر به ترومبوفلبیت، نکروز بافت چربی شود.

برای معاینه جمجمه با اشعه ایکس هیچ آمادگی لازم نیست (زنان باید سنجاق سر و سنجاق سر را از موهای خود جدا کنند). هنگام عکسبرداری از استخوان های اندام باید ید را از پوست جدا کرد، پانسمان های روغنی عظیم را با پانسمان های سبک آسپتیک جایگزین کرد و نوارهای گچ چسبنده را برداشت. در صورت استفاده از بانداژ، لازم است با پزشک بررسی شود که آیا باید از بانداژ عکس بگیرید یا اینکه آیا باید برداشته شود. این کار معمولاً با حضور پزشک انجام می شود که پس از بررسی تصویر هنوز مرطوب، تصمیم به بی حرکتی بیشتر می گیرد. باید به خوبی درک کرد که پرسنل همراه، بدون دستور خاص پزشک، نمی توانند گچ را جدا کنند، وضعیت لازم برای تصویر را به اندام بدهند، بیمار را بدون فیکس کردن اندام منتقل کنند. این قوانین برای بیماران ترومایی یا ارتوپدی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است، اما باید برای کارکنان مراقبت از بیماران در بخش‌های جراحی، جایی که مداخلات روی استخوان‌ها و مفاصل انجام می‌شود، نیز شناخته شوند. برای تصویری از کمربند شانه (کتف، استخوان ترقوه)، جناغ سینه، دنده ها، گردن رحم و قفسه سینهستون فقرات به آمادگی خاصی نیاز ندارد. برعکس، برای بررسی کیفی اشعه ایکس ستون فقرات لومبوساکرال، تخلیه اولیه روده مورد نیاز است، بنابراین تنقیه و محدودیت رژیم غذایی در آستانه مطالعه ضروری است.