محلول های جایگزین خون جایگزین های همودینامیک خون، محلول های سم زدایی. محلول های جایگزین خون (مثال) محلول های جایگزین خون و استفاده از آنها در عمل پزشکی

مایعات جایگزین خون(Syn.: جایگزین های خون، جایگزین های پلاسما، محلول های جایگزین خون، محلول های جایگزین پلاسما، هموکورکتورها) - به معنی به کار رفته با هدف درمانیبه عنوان جایگزین یا اصلاح کننده خون. K. J. برای انتقال خون برای شرایط مختلف پاتول استفاده می شود. آنها به صورت داخل وریدی، داخل شریان، داخل استخوانی، گاهی به صورت زیر جلدی یا از طریق یک پروب به داخل دستگاه گوارش تجویز می شوند. تراکت

دکستران یک پلیمر از گلوکز است. آن را با سنتز بیول با استفاده از کشت مزانتروید Leuconostoc بر روی یک محیط حاوی ساکارز به دست می‌آید. در این مورد، به اصطلاح دکستران بومی با مول. با وزن صدها میلیون برای کاهش مول. وزن و جداسازی کسری با خواص معین، دکستران بومی در معرض هیدرولیز اسیدی و شکنش قرار می گیرد.

مکانیسم تجزیه دکستران در بدن به لطف کار E. L. Rosenfeld (1955-1956)، A. S. Saenko (1963-1964)، آمون (R. Ammon، 1963)، که آنزیمی را کشف کردند که دکستران را در بدن تجزیه می کند، روشن شد. اندام حیوانات و انسان .

برای اولین بار، یک جایگزین خون مبتنی بر دکستران (macrodex) در سوئد در سال 1943 توسط گرونوال و اینگلمن (A. Gronwall، B. Ingelmann) پیشنهاد شد. Wedge، آزمایشات دارو سطح بالای درمان آن را نشان داد. عمل.

در اتحاد جماهیر شوروی، یک آماده سازی دکستران مولکولی متوسط ​​با یک مول. با وزن 60000 (+10000) - پلی گلوسین، توسعه یافته توسط G. Ya. Rosenberg، T. V. Polushina و دیگران (1954). مطالعات تجربی انجام شده توسط N.A. Fedorov و V.B. Koziner (1956، 1974) نشان داد که تزریق جت پلی‌گلوسین به سگ‌هایی که به طور کشنده‌ای از بین می‌روند، فشار خون و تنفس را به‌سرعت و به‌طور مداوم بازیابی می‌کند. اثربخشی عمل همودینامیک پلی گلوسین به دلیل خاصیت کلوئیدی اسمزی بالای آن و توانایی گردش طولانی مدت در جریان خون است. Wedge، مطالعات امکان ارزیابی بسیار زیاد پلی گلوکین را که برای اختلالات حاد گردش خون استفاده می شود، فراهم کرده است. نشانه های اصلی استفاده از دارو شوک ضربه ای، جراحی و سوختگی، از دست دادن خون حاد است.

آماده سازی داخلی دکستران با وزن مولکولی کم (متوسط ​​وزن مولکولی تقریباً 40000) - رئوپلی گلوکین، توسعه یافته توسط T. V. Polushina، G. Ya. Rosenberg و K. I. Struchkova (1967)، یک آنالوگ از داروی سوئدی rheomacrodex است. این دارو برای اختلالات جریان خون مویرگی، برای پیشگیری از جراحی و درمان شوک تروماتیک و سوختگی استفاده می شود. در صورت اختلالات گردش خون شریانی و وریدی، برای پیشگیری و درمان ترومبوز و ترومبوفلبیت، اندارتریت، بیماری رینود؛ در حین جراحی قلب با استفاده از دستگاه قلب و ریه (به مایع پرفیوژن اضافه می شود). در عروق و جراحی پلاستیک; برای سم زدایی در صورت سوختگی، پریتونیت، پانکراتیت، و غیره. آماده سازی دکستران با وزن مولکولی کم حجم خون در گردش را نسبت به آماده سازی دکستران مولکولی متوسط ​​که با ناپدید شدن سریع پلیمر از جریان خون همراه است، حجم خون در گردش را برای مدت کوتاهی حفظ می کند. بنابراین، در 6 ساعت. پس از تزریق، محتوای دارو در خون تقریباً 2 برابر کاهش می یابد. در این دوره، 60٪ از دارو از طریق ادرار دفع می شود، و پس از 24 ساعت - 70-80٪.

سایر جایگزین های ضد شوک خون از نظر اثرگذاری نسبت به پلی گلوکین پایین تر هستند. آماده‌سازی‌های ژلاتینی که در دمای اتاق در حالت مایع باقی می‌مانند، ارزیابی مثبتی دریافت کردند: پلاسماژل (فرانسه)، هموژل (آلمان) و ژلاتینول آماده‌سازی داخلی (متوسط ​​وزن مولکولی 20000)، که توسط L. G. Bogomolova و T. V. Znamenskaya (1962) ایجاد شد. ژلاتینول در درمان خونریزی، جراحی و تروما استفاده می شود شوک I-IIدرجه، در آماده سازی بیماران برای جراحی، به منظور سم زدایی برای سوختگی، برای پر کردن دستگاه گردش خون مصنوعی در حین پرفیوژن های همودیلوشن. این دارو به صورت داخل وریدی یا داخل شریانی تجویز می شود. دوز بستگی به وضعیت بیمار دارد؛ از 250 تا 2000 میلی لیتر می توان در یک زمان تجویز کرد. در موارد شدیدتر، استفاده از آن با تزریق خون همراه است.

این دارو در بطری های 250 و 500 میلی لیتری تولید می شود که در دمای بیش از 22 درجه نگهداری می شود.

جایگزین‌های سم‌زدایی خون که برای سم‌زدایی بدن استفاده می‌شوند باید در اسرع وقت مواد سمی را ببندند و از بین ببرند. برای به دست آوردن جایگزین های سم زدایی خون، پلیمرهایی که می توانند با آنها ترکیب شوند مواد مختلف. اینها عبارتند از پلی وینیل پیرولیدون (نگاه کنید به) و پلی وینیل الکل.

پلی وینیل پیرولیدون (PVP) رنگ های مختلف (رنگ قرمز کنگو، ائوزین، متیلن آبی و غیره) را حتی آنهایی که به خودی خود دفع نمی شوند و همچنین سم مار و سموم از عوامل ایجاد کننده را از بدن متصل می کند و باعث حذف آنها می شود. دیفتری، اسهال خونی، کزاز و... با کاهش می گویند وزن، سرعت دفع PVP همراه با ترکیبات سمی مرتبط افزایش می یابد. این خاصیت مبنای استفاده موفقیت آمیز آن برای سم زدایی در عفونت ها، سوختگی ها، فرآیندهای چرکی-عفونی کننده و غیره است. از آنجایی که PVP توسط سیستم های آنزیمی بدن تجزیه نمی شود، جایگزین های خون مبتنی بر آن حاوی فراکسیون های مولکولی بالا نیستند. توسط فیلتر کلیه حفظ شده و در بافت ها رسوب می کند. آماده سازی بر اساس آن دارای یک مول متوسط ​​است. وزن 12600 ± 2700. پیدا کردند کاربرد گستردهبا اشکال سمی دستگاه گوارش حاد. بیماری ها (اسهال خونی، سوء هاضمه، سالمونلوز و غیره) به ویژه در کودکان؛ برای سوختگی و حاد بیماری تشعشعدر مرحله مسمومیت؛ در بیماری همولیتیکنوزادان؛ برای پریتونیت و انسداد روده به عنوان وسیله ای برای تسکین موقت وضعیت بیمار قبل از عمل جراحی و به عنوان وسیله ای برای سم زدایی در دوره پس از عمل. برای حاد نارسایی کلیه; برای ادم ناشی از بیماری های مزمن، بیماری های کلیوی یا سمیت زنان باردار؛ برای تیروتوکسیکوز؛ برای سپسیس؛ در بیماری های مختلفکبد (هپاتیت، هپاتوکلانژیت، دیستروفی حاد و تحت حاد کبد، کمای کبدی).

تهیه داخلی پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم - همودز - به طور گسترده استفاده می شود. داروهای مشابهبا نام های periston-n، neocompensan و ... در خارج از کشور تولید می شوند.

مکانیسم اثر همودز بر اساس توانایی آن در اتصال سموم یا محصولات تجزیه به شکل ترکیبات پیچیده است که به سرعت از بدن دفع می شوند.

رفتار اثربخشی همودز همچنین به دلیل بهبود میکروسیرکولاسیون، از بین بردن استاز گلبول های قرمز در مویرگ ها و شبکه پیش مویرگی است که منجر به بهبود جریان خون کلیوی و افزایش شدید دیورز می شود. خواص سم زدایی دارو برای مسمومیت با منشاء مختلف به طور قابل توجهی بیشتر از پلاسمای اهداکننده است.

همودز، مانند سایر داروهای مبتنی بر PVP، به صورت داخل وریدی با سرعت 80-40 قطره در دقیقه تجویز می شود. دوز بستگی به سن بیمار و میزان مسمومیت دارد: برای نوزادان - 5-10 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن، حداکثر دوز -70 میلی لیتر، برای کودکان 2 تا 5 سال -100 میلی لیتر، از 5 تا 10 سال - 150 میلی لیتر، از 10 تا 15 سال - 200 میلی لیتر] برای بزرگسالان حداکثر دوز - 400 میلی لیتر.

مقدار اصلی همودز در طی 3-12 ساعت اول تقریباً به طور کامل در عرض 24 ساعت دفع می شود.

این دارو در موارد نارسایی شدید قلبی ریوی، آلرژی شدید و خونریزی مغزی منع مصرف دارد. این دارو در بطری های با ظرفیت 100، 200، 400 میلی لیتر تولید می شود. در دمای 0 تا 20 درجه نگهداری شود.

همین گروه از جایگزین های خون شامل محلولی از پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم است - polydesis با یک مول. با وزن 10000 +- 2000، توسعه یافته توسط Z. A. Chaplygina، L. G. Mikhailova، N. V. Shostakov (1968).

این دارو در درمان مسمومیت های با منشاء مختلف در بیماران جراحی و عفونی استفاده می شود شرایط سپتیکدر عمل مامایی و زنان پس از تجویز، محتوای دارو در جریان خون پس از 3 ساعت 23٪ کاهش می یابد. پس از 24 ساعت، 25-40٪ از مقدار تجویز شده باقی می ماند. آثار پلیمر در عرض 5 روز شناسایی می شود. 60-75 درصد پولیدزیس در عرض 24 ساعت از طریق ادرار دفع می شود. با استفاده از روش های هیستوشیمیایی، پلیمر در اندام ها و بافت ها در عرض 3-7 روز شناسایی شد. پس از معرفی در دمای کمتر از 10 درجه نگهداری شود. انجماد دارو مجاز نیست.

جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی

مشکل تغذیه تزریقی مشکل حفظ فرآیندهای متابولیک در بدن با وارد کردن مستقیم محصولات حاصل از تجزیه روده ای نهایی مواد مغذی به خون است. به این ترتیب، فرآیندهای بیوسنتز ساختارهای پروتئینی با تمام ویژگی آنها باید تضمین شود. تغذیه تزریقی اهمیت فزاینده ای پیدا می کند.

نشانه های استفاده از داروهای تغذیه پروتئین تزریقی همه بیماری هایی است که با هیپوپروتئینمی با منشاء مختلف همراه است، زمانی که بیماران نمی توانند غذا را به صورت خوراکی مصرف کنند، و همچنین در آماده سازی برای جراحی در بیماران ضعیف، در دوره پس از عمل برای عادی سازی متابولیسم نیتروژنبه خصوص پس از مداخلات جراحی روی مری، رفت.-کیش. دستگاه و در طی عمل های فک و صورت، سوختگی های وسیع.

در اتحاد جماهیر شوروی از آنها برای درمان استفاده می شود. در عمل، سه نوع هیدرولیز پروتئین وجود دارد: هیدرولیز کازئین، توسعه یافته توسط P. S. Vasiliev، N. A. Fedorov، N. S. Aleksandrovskaya، V. V. Suzdaleva و دیگران (1954). هیدرولیز از پروتئین های بزرگ خون گاو: هیدرولیزین، توسعه یافته توسط I. R. Petrov، L. G. Bogomolova و Z. A. Chaplygina (1954)، و آمینوپپتید (نگاه کنید به)، توسط P. E. Kalmykov و T. I. Golubev (1956) ایجاد شده است. دو داروی اول با هیدرولیز اسیدی و سومی با هیدرولیز آنزیمی به دست می آیند (به هیدرولیزها مراجعه کنید).

از هیدرولیزهای پروتئینی تولید شده در خارج از کشور، آمینوزول (سوئد) بیشترین استفاده را دارد. هیدرولیزهای پروتئینی حاوی محصولات تجزیه پروتئین - اسیدهای آمینه و پپتیدهای کوتاه هستند. آنها حاوی تمام اسیدهای آمینه ضروری و غیر ضروری و همچنین نمک هایی هستند که بخشی از پلاسمای خون هستند. آنها کاملاً فاقد خواص آنافیلاکتوژنی هستند.

قابلیت هضم هیدرولیزهای پروتئینی با افزودن ویتامین های گروه B به خصوص ویتامین B12 و همچنین محلول های هیپرتونیک گلوکز و هورمون های آنابولیک به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

هیدرولیزها به صورت داخل وریدی، زیر جلدی یا از طریق پروب در دستگاه گوارش تجویز می شوند. تراکت انتقال خون فقط به روش قطره ای انجام می شود. توصیه می شود با 20-25 قطره شروع شود و در صورت تحمل به تدریج به 40-50 قطره در دقیقه افزایش دهید. دوز روزانه - 1.5-2 لیتر. زمانی که داروها نباید استفاده شوند نارسایی قلبی عروقی، خونریزی مغزی، نفریت حاد و نفرواسکلروزیس و همچنین بیماری وریدی (ترومبوفلبیت).

هیدرولیزها در بطری های 400 یا 450 میلی لیتری تولید می شوند. هیدرولیز کازئین در دمای 10- تا 23 درجه نگهداری می شود. انجماد دارو منع مصرف ندارد، مشروط بر اینکه بسته بندی آن مهر و موم شده باشد. هیدرولیزین در دمای 4 تا 20 درجه، آمینوپپتید - در دمای 1 تا 20 درجه ذخیره می شود.

مخلوط اسید آمینه متعادل، که فقط شامل اسیدهای آمینه L آزاد است، به عنوان آماده سازی برای تغذیه پروتئین تزریقی استفاده می شود. آنها مزایای قابل توجهی نسبت به سایر داروها دارند، زیرا می توانند حاوی مقادیر زیادی آمینو اسیدهای آزاد باشند و می توانند به طور منطقی در نسبت های بهینه برای سنتز پروتئین در بدن متعادل شوند. این مخلوط ها باید حاوی تمام آمینو اسیدهای ضروری و برخی از اسیدهای آمینه غیر ضروری با ارزش باشند. ما باید برای چنین نسبتی از اسیدهای آمینه تلاش کنیم که برای برآوردن نیازهای پلاستیکی و عملکردی بدن بهینه باشد. همچنین توصیه می شود ویژگی های پاتول و وضعیت بدن را در نظر بگیرید.

مخلوط های اسید آمینه مختلفی استفاده می شود: S-2 Moriamin (ژاپن)، aminofusin، aminoplasmal (آلمان)، Freamin (ایالات متحده آمریکا)، Vamin (سوئد) و غیره.

بر اساس آمینو اسیدهای داخلی، یک آماده سازی پلی آمین ساخته شده است که یک محلول تزریقی با تمام اسیدهای آمینه ضروری و افزودن برخی از اسیدهای آمینه غیر ضروری خاص با ارزش است. ماده انرژی شامل الکل هگزا هیدریک - سوربیتول است. تحمل خوب و اثربخشی بالای دارو به عنوان یک درمان ثابت شده است. محصولات تغذیه پروتئین تزریقی

مخلوط آمینو اسیدها به روش قطره ای با سرعت 25-35 قطره در دقیقه به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. در دوزهای 400-1200 میلی لیتر در روز برای کل دوره حذف تغذیه خوراکی (5-10 روز)، سپس بسته به شدت هیپوپروتئینمی.

برای جذب حداکثری، استفاده از مخلوط اسیدهای آمینه باید با معرفی اجزای مختلف انرژی - کربوهیدرات ها (گلوکز، فروکتوز)، الکل های پلی هیدریک (سوربیتول)، امولسیون های چربی که به برآوردن نیازهای انرژی بدن کمک می کند و همچنین محرک های متابولیسم پروتئین ترکیب شود. - ویتامین ها و هورمون ها

تنظیم کننده تعادل آب نمک و اسید و باز

انحراف در تعادل آب و الکترولیت تأثیر منفی بر نتیجه شوک تروماتیک و سوختگی دارد. در این موارد باید از فرمولاسیون منطقی محلول های الکترولیت استفاده کرد. محدود کردن استفاده از محلول های الکترولیت فقط در موارد خفیف سوختگی و شوک تروماتیک مجاز است، زمانی که آسیب با از دست دادن خون قابل توجه پیچیده نیست. برای شدیدتر حالت های شوکانتقال محلول های الکترولیت باید با عوامل موثرتر انتقال خون (خون، پلاسما، پلی گلوسین و غیره) ترکیب شود.

برای شرایط مختلف پاتول از نمک استفاده می شود محلول های تزریق. داروی لاکتازول که توسط G. Ya. Rosenberg و I. L. Smirnova (1975) ساخته شده است، که از نظر ترکیب نمک مشابه محلول رینگر است و علاوه بر آن حاوی اسید لاکتیک است، خود را به خوبی ثابت کرده است. این با موفقیت برای اصلاح همودینامیک و تعادل اسید و باز خون استفاده می شود.

اسمودیورتیک ها همچنین نقش مهمی در اصلاح ترکیب خون در شرایط مختلف پاتول ایفا می کنند، که شامل محلول های الکل های پلی هیدریک - مانیتول (به مانیتول مراجعه کنید) و سوربیتول است.

محلول های نمکی به صورت داخل وریدی، زیر جلدی، مقعدی، به صورت جریانی و قطره ای استفاده می شود. در صورت شوک شدید تروماتیک و سوختگی، پس از خارج شدن بیمار از حالت بحران شدید همودینامیک، محلول های نمکی توصیه می شود که همراه با خون، پلی گلوسین، پلاسما، پروتئین استفاده شوند. دوز دارو در درمان ترکیبیبه صورت جداگانه تنظیم می شود، اما باید حداقل 1 - 2 لیتر باشد. برای شوک تروماتیک خفیف و سوختگی، که مساحت آن از 10-15٪ سطح بدن تجاوز نمی کند، استفاده از یک محلول نمکی در دوز حداکثر 3 لیتر مجاز است. در صورت اختلالات حاد گردش خون در نتیجه عوارض شدید چرکی-جراحی (پریتونیت، پانکراتیت، سپسیس)، انسداد روده، فلج روده ای ، عفونت سمی غذایی ، انتروکولیت ، اسهال خونی ، بسته به شرایط بیمار ، دارو در دوز 1-3 روز در روز و چندین روز مجدداً تجویز می شود.

استفاده از محلول های نمکی در موارد آلکالوز جبران نشده و در همه مواردی که ورود مقادیر زیادی مایع به بدن نشان داده نمی شود (با آسیب جمجمه بسته، جبران خسارت قلبی، ادم ریوی و غیره) منع مصرف دارد.

این داروها در بطری های 400 میلی لیتری تولید و در دمای اتاق نگهداری می شوند. انجماد تا زمانی که بسته بندی در بسته نگه داشته شود منع مصرف ندارد.

جایگزین های خون با عملکرد انتقال اکسیژن

در تعدادی از کشورها (اتحادیه شوروی، ایالات متحده آمریکا)، امکان استفاده از آماده سازی هموگلوبین خالص برای تجویز داخل وریدی به عنوان یک جایگزین خون برای بهبود فرآیندهای تنفسی در بدن بیمار در حال بررسی است. آنها با خالص سازی همولیزات گلبول قرمز از باقیمانده های استروما و پرواگولانت های پروتئینی تهیه می شوند. هموگلوبین خالص به دست آمده در آزمایش به مقدار قابل توجهی به حیوانات داده می شود - تا 3 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

L. G. Bogomolova و T. V. Znamenskaya (1975) آماده سازی 3٪ هموگلوبین - اریگم را توسعه دادند که دارای یک اثر همودینامیک، هموستاتیک و اریتروپوئیتیک مثبت است. تجویز داخل وریدیبیمار

یک روش جدید برای خالص‌سازی کامل همولیزات گلبول قرمز از پروتئین‌های استرومایی و فعالیت پیش‌انعقادی توسط G. Ya. Rosenberg و همکاران توسعه داده شد. (1975).

جایگزین های خون با عمل پیچیده

در شرایط شوک شدید، به موازات اختلالات همودینامیک، اختلالات میکروسیرکولاسیون، اسیدوز بافتی شدید و تجمع متابولیت های متابولیک در بدن بیمار رخ می دهد. در این راستا، جایگزین های پیچیده جدید خون آنتی شوک به منظور افزایش درمان در حال توسعه است. اثرات جایگزین های خون هدفمند موجود - پلی گلوسین و رئوپلی گلوسین. بر اساس آنها، سایر جایگزین های پیچیده خون با عملکرد چند منظوره در حال توسعه هستند: با نمک های آهن - برای افزایش erythropoiesis (پلیفر). در ترکیب با مانیتول - برای تقویت اثر دیورتیک و رئولوژیکی رئوپلی گلوکین (گلوکومان).

برای اصلاح اختلالات در ترکیب خون، بهینه سازی ویژگی های کیفی و کمی آن در پاتول های مختلف، شرایط، عوامل پیچیده انتقال خون توسعه یافته است - به اصطلاح. کوکتل های پرفیوژن آنها ترانسفوزیول را ترکیب می کنند. و فارماکول، فعالیت. به عنوان یک قاعده، همه کوکتل ها باعث همودیلوشن می شوند). برخی از کوکتل های پرفیوژن برای پرفیوژن منطقه ای مناطق جدا شده از بدن و حفظ فعالیت حیاتی آنها یا درمان با غلظت های بالای فارماکول، داروها برای دوره حذف از جریان خون عمومی استفاده می شود.

طبقه بندی، شیمی. ترکیب و هدف رایج ترین کوکتل های پرفیوژن در جدول 2 ارائه شده است.

کوکتل پرفیوژن جراحی قلب برای همودیلوشن کنترل شده در نظر گرفته شده است (نگاه کنید به) در طول مداخلات جراحی در قلب بازبا استفاده از دستگاه قلب و ریه کوکتل حاوی ژلاتینول، اجزای نمک، منبع قلیائیت ذخیره، مهارکننده فعال شدن فیبرینولیز، مواد ضد تجمع فعال، محرک های میوکارد و دیورتیک های اسمزی است.

برای پرفیوژن جدا شده از عروق کرونر قلب، از یک راه حل ویژه پیشنهاد شده توسط A. A. Vishnevsky استفاده می شود. قبل از پرفیوژن عروق کرونر قلب، این محلول از قبل تا دمای 0-4 درجه خنک می شود که به دلیل آن 2-6 دقیقه طول می کشد. می توان قلب را تا دمای 36-12-8 درجه خنک کرد. مصرف محلول 400-900 میلی لیتر است.

نفرول، کوکتلی که برای پر کردن دستگاه‌های کلیه مصنوعی و همچنین برای پرفیوژن کمکی در بیماران مبتلا به بیماری‌های کلیوی ایجاد می‌شود. ترکیب آن شامل محلول آلبومین، عوامل آنابولیک، گیرنده های یون هیدروژن، کربوهیدرات های فسفریله و اجزای نمک است.

کوکتل ضد شوک در موارد نارسایی فاجعه آمیز همودینامیک و هیپوکسی حاد بافت (ایست قلبی، خفگی و غیره) استفاده می شود. به عنوان ترانسفوزیون در کوکتل گنجانده شده است. پایه ها شامل محلول های دکسترانس هستند. فارماکول، فعالیت توسط داروهای ضد هیپوکسیک خاص، پایه های فعال و همچنین موادی که عملکرد انقباضی میوکارد را عادی می کند، ارائه می شود.

کوکتل برای پرفیوژن منطقه ای نواحی جدا شده بدن حاوی دکستران با وزن مولکولی کم (reopolyglucin)، نووکائین و یک ضد انعقاد به عنوان پایه است. عمل مستقیمفعال کننده های فیبرینولیز. در این راه حل، بسته به هدف از تجویز و ماهیت پاتول. این فرآیند شامل داروهای ضد شوک، آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضد التهابی است.

کوکتل نگهدارنده برای پرفیوژن اندام های جدا شده به منظور حفظ آنها در نظر گرفته شده است. محلول بر اساس آلبومین یا جایگزین های کلوئیدی پلاسما است. در او بخش فعالشامل اجزای نمک، داروهای ضد هیپوکسیک، انرژی زا است مواد فعال.

کوکتل های ضد شوک و سم زدایی به عنوان ترانسفوزیول. بازها محلول های معمول ایزویونی نمک (پلاسمای خون)، محلول های کلوئیدی یا آلبومین هستند. از محلول های کلوئیدی موجود، همودز، پولیدزیس، پلی گلوسین، رئوپلی گلوسین و ژلاتینول استفاده می شود. فارماکول، فعالیت کوکتل توسط مسکن ها، آرام بخش ها، دیورتیک ها، ضد انعقادها، انرژی، ضد اسپاسم و سایر عوامل ایجاد می شود.

خون مصنوعی یک محلول جایگزین خون است که مهمترین موارد را شبیه سازی می کند توابع مهمخون: پر کردن رگ‌های خونی (همودینامیک)، انتقال اکسیژن (عملکرد تنفسی)، رساندن مواد مغذی به بافت‌ها (اسیدهای آمینه، چربی‌ها، کربوهیدرات‌ها، ویتامین‌ها)، اطمینان از تعادل آب و نمک و اسید و باز، حذف محصولات متابولیک.

تحقیقات علمی برای ایجاد خون مصنوعی در دهه 60 آغاز شد. قرن بیستم از مرزهای آزمایشگاه ها و چارچوب آزمایش های حیوانی فراتر نرفته است.

در حل مشکل ایجاد خون مصنوعی، توسعه روش هایی برای به دست آوردن اجزای انتقال خون که می تواند از انجام عملکرد گلبول های قرمز در انتقال اکسیژن از ریه ها به بافت ها در شرایط کامل یا جزئی اطمینان حاصل کند، نقش اصلی را ایفا می کند. خونریزی بدن فرمولاسیون جایگزین های پیچیده چند منظوره خون بر اساس محلول های شناخته شده مانند دکستران، همودز، مخلوط اسیدهای آمینه، لاکتازول و همچنین اولین مدل های جایگزین های خون - حامل های اکسیژن، حاوی امولسیون های ترکیباتی مانند فلوئوروکربن ها، اصلاح شده شیمیایی در حال توسعه است. مولکول های هموگلوبین، ترکیبات آهن داخل کمپلکس، گلبول های قرمز مصنوعی.

امولسیون‌های فلوئوروکربن و محلول‌های هموگلوبین‌های اصلاح‌شده شیمیایی که وارد بستر عروقی می‌شوند، این امکان را فراهم می‌کنند که زندگی حیوانات از بین رفته را برای چند ساعت حفظ کنند.

مایعات جایگزین خون در شرایط میدان نظامی

نقش ک. در شرایط میدانی نظامی بسیار بالاست. این به دلیل کمبود خاصی از خون کنسرو شده و همچنین این واقعیت است که در مرحله مراقبت های پزشکی اولیه، انتقال خون در دسترس تر است. علاوه بر این، هر چه در صورت ضربه، شوک سوختگی، از دست دادن خون گسترده یا مسمومیت، تزریق داخل وریدی جایگزین های مدرن خون زودتر شروع شود، نتیجه درمان فرد مبتلا بهتر خواهد بود.

برای شرایط میدان نظامی اهمیت کمی ندارد، حفظ طولانی مدت محلول های جایگزین خون، امکان آنها پخت و پز فوریبلافاصله قبل از تجویز

در شرایط میدانی نظامی، امیدوارکننده ترین محلول های ایزوتونیک کلرید سدیم، لاکتازول، پلی گلوسین، ریوپلی گلوسین، همودز، ژلاتینول و غیره است.

جداول

جدول 1. طبقه بندی مایعات جایگزین خون مورد استفاده در اتحاد جماهیر شوروی و خارج از کشور (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

همودینامیک (ضد شوک) جایگزین های خون	سم زدایی جایگزین های خون	آماده سازی برای تغذیه تزریقی	تنظیم کننده تعادل آب نمک و اسید و باز	جایگزین های خون با عملکرد انتقال اکسیژن	جایگزین های خون با عملکرد پیچیده (چند عملکردی)
آماده سازی بر اساس دکستران مولکولی متوسط: polyglucin (USSR) chemodex (NRB) plasmodex (مجارستان) دکستران (لهستان، چکسلواکی) macrodex (سوئد، ایالات متحده آمریکا) intradex (انگلیس) وزن مولکولی کم: reopolyglucin (USSR) hemodex (NRB) dextran-40 (لهستان، چکسلواکی) reomacrodex (سوئد، ایالات متحده آمریکا) لومودکس (انگلیس) آماده سازی ژلاتین: ژلاتینول (اتحادیه شوروی) هموژل (آلمان) ژلوفوسین (سوئیس) پلاسماژل (فرانسه)	فرآورده های مبتنی بر پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم: gemodez (اتریش) periston-n (آلمان) neocompensan (اتریش) تهیه بر اساس پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم polydesis (اتحادیه شوروی)	هیدرولیزهای پروتئینی: کازئین هیدرولیزات (USSR) hydrolysine (USSR) aminopeptide (USSR) amikin (USSR) aminosol (سوئد) amigen (ایالات متحده آمریکا) محلول های اسید آمینه: پلی آمین (اتحادیه شوروی) نوترامین (چکسلواکی) S-2-moriamin (ژاپن) آمینوفوسین (آلمان) آمینو پلاسمال (آلمان) وامین (سوئد) فریامین (ایالات متحده آمریکا) آماده سازی امولسیون چربی: intralipid (سوئد) lipofundin (آلمان)	محلول های نمکی: محلول ایزوتونیک کلرید سدیم راه حل رینگر-لاک لاکتازول (اتحادیه جماهیر شوروی) آسزول (اتحادیه شوروی) دیسول (اتحادیه شوروی) تریسول (اتحادیه شوروی) کلوزول (اتحادیه شوروی) رینگر-لاکتات (ایالات متحده آمریکا) اسمودیورتیک ها: مانیتول (اتحادیه شوروی) سوربیتول (اتحادیه شوروی)	اریجم (اتحادیه شوروی) Fluosol-DK (ژاپن) Fluosol-43 (ژاپن)	پولیفر (اتحادیه شوروی) رگلومن (اتحادیه شوروی)

جدول 2. طبقه بندی، ترکیب و هدف کوکتل های پرفیوژن

نام کوکتل		هدف
کوکتل های جراحی قلب
کوکتل پرفیوژن با گلبول های قرمز شسته شده (تازه یا ذوب شده)	گلبول های قرمز شسته شده -400 میلی لیتر Reopolyglucin (ژلاتینول) - 33 0 میلی لیتر محلول آلبومین - 100 میلی لیتر محلول بافر بی کربنات 4٪ - 8 5 میلی لیتر مانیتول 0.3 -1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بیمار (150 میلی لیتر محلول 5٪ در هر 1 لیتر پرفیوژن). هپارین، ویتامین ها، هورمون ها، لیتیک های عروق کرونر و سایر داروها بر اساس نشانه ها به کوکتل اضافه می شوند.	پر کردن دستگاه های قلب و ریه در طی جراحی قلب
کوکتل پرفیوژن بدون گلبول های قرمز اهداکننده	Reopolyglucin (ژلاتینول) - 1000 میلی لیتر. هپارین، ویتامین‌ها، هورمون‌ها، بی‌کربنات سدیم یا بافر تریس و سایر داروها بر اساس نشانه‌ها به کوکتل اضافه می‌شوند.
محلول پرفیوژن Vishnevsky	کلرید سدیم -5 گرم کلرید پتاسیم -0.075 گرم کلرید کلسیم -0.125 گرم آب مقطر -1000 میلی لیتر	پرفیوژن عروق کرونر برای به دست آوردن هیپوترمی عمیق I قلب
کوکتل نفرولوژیک
محلول TsNIIGPK (نفرولوژیک) با گلبول های قرمز شسته شده (تازه و ذوب شده)	پروتئین (یا محلول آلبومین 5٪) - 500 میلی لیتر گلبول های قرمز شسته شده - 500 میلی لیتر. هپارین، تنظیم کننده های تعادل اسید و باز و سایر داروها با توجه به نشانه ها به محلول اضافه می شوند	پر کردن دیالیز دستگاه کلیه مصنوعی
محلول خون کامل اهداکننده	خون کامل کنسرو شده اهداکننده -500 میلی لیتر Reopoliglyukin -500.ml. هپارین، تنظیم کننده های تعادل اسید و باز و سایر داروها با توجه به نشانه ها به محلول اضافه می شوند
کوکتل های سم زدایی و ضد شوک
	استات سدیم -2 گرم کلرید سدیم -5 گرم کلرید پتاسیم -1 گرم آب مقطر -1 لیتر	مبارزه با شوک عفونی-سمی هیپوولمیک، اسیدوز متابولیک جبران نشده، کم آبی بدن (ال تور وبا)
	کلرید سدیم -5 گرم کلرید پتاسیم -1 گرم بی کربنات سدیم -4 گرم آب مقطر - 1 لیتر
	استات سدیم -3.6 گرم کلرید سدیم -4.75 گرم کلرید پتاسیم -1.5 گرم آب مقطر -1 لیتر
لاکتازول	کلرید سدیم -6.2 گرم | کلرید پتاسیم -0.3 گرم کلرید کلسیم -0.16 گرم کلرید منیزیم -0.1 گرم لاکتات سدیم -3.36 گرم بی کربنات سدیم -0.3 گرم آب مقطر -1 لیتر
	استات سدیم -2 گرم کلرید سدیم -6 گرم آب مقطر - 1 لیتر	کاهش هیپرکالمی و پیامدهای آن در درمان اختلالات آب نمک
کوکتل پلاریزه فیبرینولیزین-هپارین	فیبرینولیزین -20000 - 40000 واحد هپارین -15 00 0 واحد محلول کلرید سدیم 10% -16 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25% -20 میلی لیتر انسولین -10 واحد محلول استروفانتین 0.0 5% -0.5 -0.5 میلی لیتر% محلول Mezaton -11 میلی لیتر Glu-21. محلول 5٪ -250 میلی لیتر	مبارزه با شوک قلبی، درمان ترومبوز عروق کرونر، عوارض ترومبوآمبولی
کوکتل های ضد شوک بر پایه پلی گلوسین، رئوپلی گلوکین، ژلاتینول	جایگزین های کلوئیدی ضد شوک خون (پلی گلوسین، رپولی گلوکین، ژلاتینول). فارماکول های مختلف، مکمل ها بر اساس نشانه ها	مبارزه با شوک تروماتیک، سوختگی، همولیتیک
کوکتل های سم زدایی بر پایه همودز یا پولیدزیس	همودزیس یا پولیدزیس. Pharmakol، مکمل ها بر اساس نشانه ها	سم زدایی بدن در صورت مسمومیت شدید با سموم برون زا و درون زا
کوکتل پلاریزه سم زدایی	کلرید سدیم -6.9 گرم کلرید پتاسیم -0.9 گرم محلول گلوکز 5% -1l
کوکتل پرفیوژن برای پرفیوژن منطقه ای	Reopoligliukin. انواع داروها، مواد افزودنی: سیتواستاتیک، آنتی بیوتیک ها، آنتی متابولیت های سلولی، داروهای شیمی درمانی و غیره.	درمان تومورهای بدخیم، عوارض چرکی در بیماری های مختلف
کوکتل های پرفیوژن برای پرفیوژن اندام های جدا شده
محلول شستشو و حفظ کلیه ها و قلب های اهدایی به روش بدون پرفیوژن (محلول شوماکوف)	سولفات کلسیم (پایه محلول) -9.1 گرم بی کربنات پتاسیم -1 گرم آب مقطر -930 میلی لیتر فارماکول، مواد افزودنی: محلول گلوکز 4 0% -50 میلی لیتر محلول سولفات منیزیم 25% - 15 میلی لیتر محلول آلبومین 20% -50 میلی لیتر محلول گاما هیدروکسی بوتیریک اسید (GHB) 10% -8.8 میلی لیتر هپارین -0.25 میلی لیتر	شستن عضو اهدا کننده و نگهداری آن در محلول تا دمای 0 درجه
کوکتل پرفیوژن برای پرفیوژن جدا شده کلیه	پلاسمای منجمد شده فارماکول. مواد افزودنی: الکترولیت ها، اسید پیروویک	پرفیوژن کلیه اهداکننده به منظور حفظ حالت مورفوفانکشنال لازم برای پیوند

کتابشناسی - فهرست کتب: Bagdasarov A. A.، Vasiliev P. S. and From A. A. مسائل طبقه بندی جایگزین های خون، Vestn. آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، "JVe 4، ص 58، 1958؛ Vasiliev P.S. and Grozdov D.M. طبقه بندی عملکردی جایگزین های خون و منطق بالینی آن، مجموعه مقالات دوازدهمین کنگره بین المللی انتقال خون، ص 220، M.، 1972؛ Vasiliev P. S. and Suzdaleva V. V. وضعیت فعلیمشکلات تغذیه پروتئین تزریقی، مسائل، هماتول و انتقال خون، ج 18، شماره 7، ص. 3, 1973, bibliogr. Gavrilov O.K. توسعه ترانسفوزیولوژی و دستاوردهای اصلی خدمات خون اتحاد جماهیر شوروی، در کتاب: مشکلات، هماتول و ترانسفوزیون، ویرایش. O. K. Gavrilova، ج 1، ص. 24، م.، 1976; Glanc R. M. نقش اختلالات متابولیک در قابلیت هضم مواد نیتروژن دار در طی تغذیه تزریقی و استفاده از تنظیم کننده های متابولیک برای افزایش قابلیت هضم آنها، در کتاب: راه هایی برای اصلاح اختلالات متابولیک در جراحی های اضطراری و برنامه ریزی شده، ویرایش. B. D. Komarova، ص. 15، م.، 1976; GrozdovD. م. اهمیت استفاده از هیدرولیزهای پروتئینی در کلینیک، پروبل، هماتول و انتقال خون، ص 18، شماره 7، ص. 9, 1973; جایگزین های خون، ویرایش. A. N. Filatova, L., 1975, bibliogr. جایگزین های خون و رسانه های تزریقی در عمل بالینی، ویرایش. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr. الکل های پلی هیدریک و استفاده از آنها در انتقال خون، ویرایش. A. N. Filatova, L., 1977, bibliogr. Rosenberg G. Ya.، Vasiliev P. S. and Grozdov D. M. وضعیت فعلی مشکل جایگزین های خون و فرآورده های خونی، Sov. پزشکی، شماره 9، ص. 15, 1975; فدوروف N.A و Dr. وضعیت کنونی و چشم‌انداز توسعه مشکل جایگزین‌های خون، مشکلات، هماتول و انتقال خون، ج 20، شماره 11، ص. 16, 1975; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelman V. Dextran به عنوان جایگزینی برای پلاسما، Nature (لند.)، y. 155، ص. 45، 1945; R e p p e W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr. W r e t 1 i n d A. اساس فارماکولوژیک برای استفاده از امولسیون های چربی در تغذیه داخل وریدی، Acta chir، scand.، v. 128، عرضه 325، ص. 31، 1964.

P. S. Vasiliev، O. K. Gavrilov، T. V. Polushina.

محلول های فیزیولوژیکی و جایگزینی خون پیچیده ترین گروه محلول های تزریقی هستند. محلول‌های فیزیولوژیکی به محلول‌هایی گفته می‌شود که بسته به ترکیب مواد محلول، قادر به پشتیبانی از فعالیت حیاتی سلول‌ها و اندام‌های زنده هستند و تغییرات قابل توجهی در تعادل فیزیولوژیکی بدن ایجاد نمی‌کنند. محلول هایی که خواص آنها تا حد امکان به پلاسمای خون انسان نزدیک است محلول های جایگزین خون (مایع) یا جایگزین های خون نامیده می شوند. محلول های نمکی و جایگزین های خون قبل از هر چیز باید ایزوتونیک باشند. اما این شرط به تنهایی کافی نیست. علاوه بر این، آنها همچنین باید زئویونیک باشند، یعنی حاوی کلریدهای پتاسیم، سدیم، کلسیم و منیزیم در نسبت ها و مقادیر معمول سرم خون باشند.

محلول‌های فیزیولوژیکی و جایگزین‌های خون، علاوه بر ایزوتونیا و ایزویونیا، باید نیازهای اسید ایزوهیدریک را نیز برآورده کنند، یعنی pH محلولی برابر با pH پلاسمای خون داشته باشند (PH خون 7.36). در عین حال بسیار مهم است که توانایی حفظ غلظت یون های هیدروژن را در یک سطح داشته باشند.در خون این ثبات با وجود بافرها (تنظیم کننده های واکنش) به شکل یک سیستم کربناته حاصل می شود. (بی کربنات و CO 2)، یک سیستم فسفات (فسفات های اولیه و ثانویه) و سیستم های پروتئینی که در طبیعت آمفولیت هستند و بنابراین می توانند یون های هیدروژن و هیدروکسیل را حفظ کنند. به لطف این بافرها، واکنش خون به راحتی تغییر نمی کند. آنها تمام تأثیراتی را که با هدف تغییر واکنش محیط انجام می شود، تسخیر کرده و تضعیف می کنند. بر اساس قیاس با خون، تنظیم کننده های pH مشابه به جایگزین های خون و محلول های فیزیولوژیکی وارد می شوند که در نتیجه آنها ایزوهیدریک می شوند.

محلول‌های فیزیولوژیکی و جایگزین‌های خون، به قیاس با خون، معمولاً حاوی گلوکز هستند تا تغذیه سلول‌ها و ایجاد پتانسیل ردوکس لازم را ایجاد کنند.

برای نزدیک‌تر کردن محلول‌ها از نظر خواص فیزیکی و شیمیایی به پلاسمای خون، مقداری IUD به آنها اضافه می‌شود. دومی برای برابر کردن ویسکوزیته محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با ویسکوزیته خون ضروری است.

علاوه بر موارد فوق، مایعات جایگزین خون باید فاقد خواص سمی، تب زا و آنتی ژنی باشند و همچنین باعث کاهش لخته شدن خون و آگلوتیناسیون گلبول های قرمز خون نشوند.

حتی در طول جنگ بزرگ میهنی، دانشمندان شوروی دستور العمل های اصلی جدیدی برای محلول های ایزوتونیک ایجاد کردند که به عنوان مایعات جایگزین خون استفاده گسترده ای پیدا کرد. روی میز 30 7 دستور العمل برای محلول های نمکی را نشان می دهد.

از آی یو دی های با منشاء کربوهیدرات، دکستران (پیشنهاد شده توسط TsOLIPK) کاربرد گسترده ای در تهیه محلول های جایگزین خون پیدا کرده است. دکستران یک پلیمر از گلوکز است

جدول 30

محلول های فیزیولوژیکی و جایگزین خون (بر حسب گرم در هر 1 لمحلول آبی)

تا 20-25 درجه سانتیگراد (نه بیشتر) و بلافاصله قبل از انفوزیون مخلوط کنید.

محلول های ضد شوک گروه سوم با افزودن اجزای چسبناک پیچیده می شوند. به عنوان مثال محلول ضد شوک بلیاکوف و پتروف شامل: برومید سدیم 1 گرم، کافئین 0.2 گرم، مورفین 0.01 گرم، پلاسما 40 میلی لیتر، سنکول 400 گرم است. محلول دیگری از این گروه، محلول ضد شوک TsOLIPK، حاوی: الکل تصحیح شده 50 میلی لیتر، گلوکز 50 گرم، تکودین 0.04 گرم، پلاسمای دیفیبرینه 200 میلی لیتر و آب تا 500 میلی لیتر. به دلیل محتوای سنکول 1 یا لاسما در این محلول ها که به مدت طولانی در بستر عروقی باقی می مانند، جرم خون در گردش افزایش می یابد. سمت ضعیفاین گروه از محلول ها عدم وجود موادی است که متابولیسم مختل را عادی می کند.

محلول های ضد شوک با رعایت همان قوانین محلول های ایزوتونیک و جایگزین کننده خون تهیه می شوند. الکل به محلول استریل شده اضافه می شود. هنگام تهیه محلول ها در آمپول یا بطری های مهر و موم شده، الکل قبل از استریل شدن به محلول وارد می شود. از آنجایی که گلوکز در حین استریل کردن در یک محیط قلیایی کاراملی می شود، مایع ضد شوک آسراتیان همانطور که قبلاً اشاره شد به طور جداگانه به شکل دو محلول - A و B تهیه می شود.

جایگزین های خون محلول های دارویی هستند که برای جایگزینی یا عادی سازی عملکردهای مختل شده خون در نظر گرفته شده اند.
در حال حاضر چندین هزار دارو در جهان وجود دارد که در گروه جایگزین های خون قرار می گیرند. آنها به طور گسترده ای برای حفظ و تصحیح ثابت های هموستاز اصلی تحت انواع مختلف استفاده می شوند شرایط پاتولوژیک. جایگزین های خون بسیار موثر و هدفمند هستند؛ انتقال خون آنها بدون توجه به وابستگی گروه انجام می شود. آنها ماندگاری طولانی دارند، به راحتی حمل می شوند و می توان آنها را در شرایط سخت در اختیار گروه های زیادی از افراد بیمار و مجروح قرار داد.
طبق نظر خودشان خواص عملکردیو تمرکز اصلی آنها به چند گروه تقسیم می شوند:

• جایگزین های خون با عملکرد همودینامیک،
• راه حل های سم زدایی،
• جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی،
• تنظیم کننده متابولیسم آب نمک و تعادل اسید و باز،
• حامل های اکسیژن

1. جایگزین های خون با عملکرد همودینامیک

داروهای همودینامیک (جایگزین های ضد شوک خون) برای عادی سازی همودینامیک مرکزی و محیطی که تحت تأثیر از دست دادن خون، ضربه های مکانیکی، شوک سوختگی و بیماری های مختلف قرار می گیرند، در نظر گرفته شده است. اعضای داخلی(زخم معده سوراخ شده و دوازدههانسداد روده، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، مسمومیت های اگزوژن و درون زا).
محلول های این گروه دارای وزن مولکولی بالا و خاصیت کلوئیدی-اسمزی بارز هستند که به همین دلیل برای مدت طولانی در بستر عروقی گردش می کنند و مایع بین سلولی را به داخل بستر جذب می کنند و میزان bcc (اثر حجمی) را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. علاوه بر اثر اصلی، جایگزین های همودینامیک خون نیز دارای اثر سم زدایی، بهبود میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون هستند.
جایگزین های خون آنتی شوک شامل سه گروه از داروها است:

• مشتقات دکستران،
• آماده سازی ژلاتین،
• آماده سازی بر اساس نشاسته هیدروکسی اتیل.

1. مشتقات دکستران

محلول های این گروه بسته به وزن مولکولی به دو دسته تقسیم می شوند:

• وزن مولکولی متوسط ​​(پلی گلوسین، پلیفر، روندکس، ماکرودکس، اینترادکس، دکستران، پلاسمودکس، کمودکس، انکوورتین)
• وزن مولکولی کم (reopolyglucin، reogluman، reomacrodeke، lomodex، dextran-40، hemodex).

داروی اصلی دکستران با وزن مولکولی متوسط ​​پلی گلوسین و داروی با وزن مولکولی کم رئوپلی گلوسین است.
Polyglucia - محلول 6٪ از کسر وزن مولکولی متوسط ​​دکستران (وزن مولکولی 60000-80000) در محلول سدیم ایزوتونیک. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، به سرعت حجم خون را افزایش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد و به طور مداوم حفظ می کند. پلی گلوسین حجم مایع در گردش در جریان خون را به میزانی بیشتر از حجم داروی تجویز شده افزایش می دهد که با فشار اسمزی کلوئیدی بالای آن توضیح داده می شود. از 3 تا 7 روز در بدن گردش می کند، در روز اول 45-55 درصد دارو دفع می شود، راه غالب دفع از طریق کلیه است. معرفی پلی گلوکین فرآیندهای ردوکس در بدن و استفاده از اکسیژن از خون ورودی توسط بافت ها را افزایش می دهد. تزریق دارو باعث افزایش تون عروق می شود.
پلی گلوسین در درمان شوک های تروماتیک، جراحی، سوختگی، از دست دادن حاد خون، نارسایی حاد گردش خون در بیماری های مختلف اندیکاسیون دارد. واکنش های نامطلوببا معرفی پلی گلوکین بسیار نادر است. با این حال، برخی از افراد (کمتر از 0.001٪) حساسیت فردی به دارو را تجربه می کنند که در بروز علائم آنافیلاکسی تا حد ممکن ظاهر می شود. شوک آنافیلاکتیک. برای جلوگیری از این واکنش هنگام استفاده از پلی گلوکین، انجام آزمایش بیولوژیکی ضروری است.
Reopolyglucin یک محلول 10٪ از دکستران با وزن مولکولی کم (وزن مولکولی 20 00Q-40 000) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5٪ است. مانند پلی گلوسین، یک محلول کلوئیدی هیپرونکوتیک است و در صورت تجویز داخل وریدی، حجم مایع در گردش را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
هر گرم دارو 25-20 میلی لیتر آب را در جریان خون می چسباند. این اثر همودینامیک آن را توضیح می دهد. Reopolyglucin به مدت 2-3 روز در بدن گردش می کند، 70٪ دارو در روز اول از طریق ادرار دفع می شود.
اثر اصلی رئوپلی گلوسین، بر خلاف پلی گلوسین، بهبود خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون است. این به دلیل توانایی دارو در ایجاد تجزیه گلبول های قرمز، توقف استاز خون و پیشگیری است
کاهش ترومبوز غلظت بالای دارو که در خون اتفاق می افتد باعث افزایش جریان مایع از بافت ها به جریان خون می شود که منجر به همودیلوشن و کاهش ویسکوزیته خون می شود. مولکول های دکستران سطح عناصر سلولی خون را می پوشانند و خواص الکتروشیمیایی گلبول های قرمز و پلاکت ها را تغییر می دهند. اثر ضد ترومبوتیک رئوپلی گلوکین احتمالاً به دلیل افزایش بار منفی پلاکت ها و کاهش توانایی چسبندگی و تجمع آنها است. نشانه های استفاده از رئوپلی گلوکین عبارتند از اختلالات میکروسیرکولاسیون در هنگام شوک با منشاء مختلف، عوارض ترومبوآمبولیک، جراحی قلب باز، بیماری های عروقیمداخلات جراحی بر روی عروق خونی، عوارض پس از تزریق خون، پیشگیری از نارسایی حاد کلیه.
واکنش ها و عوارض هنگام استفاده از رئوپلی گلوسین مانند استفاده از پلی گلوسین است. قبل از تجویز، انجام آزمایش بیولوژیکی نیز ضروری است.

1. آماده سازی ژلاتین

فرآورده های ژلاتینی شامل ژلاتینول، مدلل، هموژل، ژلوفوسین، پلاسموژل می باشد. موسس گروه و رایج ترین دارو ژلاتینول است.
ژلاتیول محلول 8 درصدی ژلاتین خوراکی نیمه هضم شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (وزن مولکولی 15000-25000) است. ژلاتینول پروتئینی است که حاوی تعدادی اسید آمینه است: گلیسین، پرولین و غیره. اثر درمانی عمدتاً با فشار کلوئیدی-اسموتیک بالای آن مرتبط است که جریان سریع مایع بافت را به بستر عروقی تضمین می کند. به عنوان داروهای همودینامیک، ژلاتینول و آنالوگ های آن کمتر از دکسترانس موثر هستند. آنها سریعتر بستر عروقی را ترک می کنند و در فضای خارج سلولی توزیع می شوند. ژلاتینول غیر سمی، عاری از پیروژن است و واکنش های آنتی ژنی معمولی نیست. قسمت اصلی دارو از طریق کلیه ها دفع می شود.
موارد مصرف هیپوولمی حاد، انواع مختلفشوک و مسمومیت این دارو در موارد منع مصرف دارد بیماری های حادکلیه ها و آمبولی چربی

1. آماده سازی بر اساس نشاسته اکسی اتیل

که در سال های گذشتهدر ایالات متحده آمریکا، آلمان، ژاپن، محلول های نشاسته اتوکسیله - پلاسماستریل، پلاسموتونین، Volex، NAES-steril - استفاده شده است.
داروهای داخلی این گروه شامل اکسیامال و ولکام است. از نظر ساختاری، این محلول ها به گلیکوژن بافت حیوانی نزدیک هستند
و قادرند در جریان خون توسط آنزیم های آمیلولیتیک تجزیه شوند. محلول های مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل اثر همودینامیک خوبی دارند و با عوارض جانبی همراه نیستند.

منابع دریافت خون کامل انسان و اجزای آن نامحدود نیست و در حال حاضر نمی‌تواند پاسخگوی نیازهای جراحی باشد، به خصوص اگر تعداد فزاینده مداخلات جراحی با استفاده از دستگاه‌های گردش خون مصنوعی را در نظر بگیریم که به مقادیر زیادی خون نیاز دارند. تهیه و استفاده از خون جسد و داروها از خون های ضایعات نیز به طور کامل این مشکل را حل نکرد.

پیشرفت در شیمی و آنزیم شناسی امکان ایجاد هتروپروتئین، پلی ساکارید و داروهای مصنوعی را از مواد خام موجود فراهم کرده است.

مایع جایگزین خون یک محیط انتقال خون از نظر فیزیکی همگن با تأثیر هدفمند بر بدن است که قادر به جایگزینی عملکرد خاصی از خون است.

مخلوط مایعات مختلف جایگزین خون یا استفاده متوالی آنها می تواند تأثیر پیچیده ای بر بدن داشته باشد.

مایعات جایگزین خون باید شرایط زیر را داشته باشند:

1) از نظر خواص فیزیکی و شیمیایی مشابه پلاسمای خون باشد.

2) به طور کامل از بدن دفع می شود یا توسط سیستم های آنزیمی متابولیزه می شود.

3) با مصرف مکرر بدن را حساس نکنید.

4) اثر سمی روی اندام ها و بافت ها نداشته باشد.

5) استریل شدن را تحمل کند و خواص فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی خود را برای مدت طولانی حفظ کند.

مایعات جایگزین خون معمولا به دو دسته تقسیم می شوند محلول های کلوئیدی- دکستران (دکستران [وزن مولکولی متوسط ​​50000-70000]، دکستران [متوسط ​​وزن مولکولی 30000-40000])، آماده سازی ژلاتین. محلول های نمکی- محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول رینگر-لاک؛ محلول های بافر- محلول بی کربنات سدیم، محلول ترومتامول؛ محلول های قندها و الکل های پلی هیدریک(دکستروز، سوربیتول، فروکتوز)؛ آماده سازی پروتئین(هیدرولیزهای پروتئین، محلول های اسید آمینه)؛ آماده سازی چربی- امولسیون های چربی (به عنوان مثال، روغن سویا + تری گلیسیرید)؛ آماده سازی نشاسته هیدروکسی اتیل(نشاسته هیدروکسی اتیل).

طبقه بندی مایعات جایگزین خون (بسته به جهت عمل)

I. همودینامیک (ضد شوک).

1. دکستران با وزن مولکولی کم - دکستران [ر.ک. میگویند وزن 30000-40000]، دکستران [ر.ک. وزن مولکولی 30000-50000] + مانیتول + کلرید سدیم.

2. دکستران مولکولی متوسط ​​- دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-

70 000].

3. آماده سازی ژلاتین.

4. آماده سازی مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل - نشاسته هیدروکسی اتیل.

II. سم زدایی.پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم.

III. آماده سازی برای تغذیه تزریقی.

1. هیدرولیزات پروتئین - اسیدهای آمینه + پپتیدها، اسیدهای آمینه + دکستروز + نمکهای معدنی + پپتیدها.

2. محلول های اسید آمینه - پلی آمین.

3. امولسیون چربی - روغن سویا + تری گلیسیرید.

4. قندها و الکل های پلی هیدریک - دکستروز، سوربیتول، فروکتوز.

IV. تنظیم کننده وضعیت آب نمک و اسید باز.

1. محلول های نمکی - محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، محلول رینگر.

2. محلول های بافر - محلول بی کربنات سدیم، محلول ترومتامول.

V. حامل های اکسیژن- پرفتوران، پرفوکال.

مایعات جایگزین خون با عملکرد همودینامیک (ضد شوک)

جایگزین‌های خون مولکولی متوسط ​​عمدتاً رقیق‌کننده‌های همودیلوانت هستند؛ آنها به افزایش حجم خون و در نتیجه بازیابی سطح فشار خون کمک می‌کنند. آنها می توانند برای مدت طولانی در جریان خون گردش کنند و مایع بین سلولی را به داخل عروق جذب کنند. این خواص برای شوک و از دست دادن خون استفاده می شود. جایگزین‌های خون با مولکولی پایین، پرفیوژن مویرگی را بهبود می‌بخشند، مدت زمان کمتری در خون گردش می‌کنند، و سریع‌تر از طریق کلیه‌ها دفع می‌شوند و مایع اضافی را می‌برند. از این خواص در درمان اختلالات پرفیوژن مویرگی، کم آبی بدن و مبارزه با مسمومیت با دفع سموم از طریق کلیه ها استفاده می شود.

دکستران[ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] - محلول کلوئیدی دکستران (پلیمر دکستروز با منشاء باکتریایی). این حاوی یک کسر دکستران با وزن مولکولی متوسط ​​(60000×10000) است که وزن مولکولی آن نزدیک به آلبومین است که فشار اسمزی کلوئیدی طبیعی را در خون انسان تضمین می کند. این دارو محلول 6٪ دکستران در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم، pH = 4.5-6.5 است. به صورت استریل در بطری های 400 میلی لیتری موجود است. در دمای -10°C تا +20°C نگهداری می شود. ماندگاری: 5 سال. دارو ممکن است یخ بزند، پس از ذوب شدن، خواص دارویی بازیابی می شود.

مکانیسم اثر درمانی دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] به دلیل توانایی آن در افزایش و حفظ bcc با جذب مایع از فضاهای بین بافتی به بستر عروق و حفظ آن به دلیل خواص کلوئیدی آن (همودیلوشن) است. هنگام استفاده از دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] افزایش حجم پلاسمای خون از حجم داروی تجویز شده بیشتر است. این دارو به مدت 3-4 روز در بستر عروقی گردش می کند، نیمه عمر آن 1 روز است.

با توجه به اثر همودینامیک دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] نسبت به همه جانشین های شناخته شده خون برتر است؛ به دلیل خواص کلوئیدی-اسموتیکی که دارد، فشار خون و فشار ورید مرکزی را عادی می کند و گردش خون را بهبود می بخشد. در دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50,000-70,000] تا 20 درصد فراکسیون های دکستران با وزن مولکولی کم وجود دارد که می تواند ادرار را افزایش داده و سموم را از بدن خارج کند. دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] باعث آزاد شدن سموم بافتی در بستر عروقی و سپس حذف آنها توسط کلیه ها می شود. نشانه هابرای استفاده موارد زیر است: 1) شوک (تروماتیک، سوختگی، جراحی). 2) از دست دادن خون حاد. 3) نارسایی حاد گردش خون در مسمومیت شدید (پریتونیت، سپسیس، انسداد روده و غیره)؛ 4) تبادل خون برای اختلالات همودینامیک.

استفاده از دارو نمایش داده نشدهبا ترومای جمجمه و افزایش یافته است فشار داخل جمجمه، خونریزی داخلی مداوم

یک دوز دارو 400-1200 میلی لیتر است، در صورت لزوم می توان آن را تا 2000 میلی لیتر افزایش داد. دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] به صورت داخل وریدی به صورت قطره ای و جریانی (بسته به شرایط بیمار) تجویز می شود. در شرایط اضطراری، تزریق جت شروع می شود و هنگامی که فشار خون افزایش می یابد، به تزریق قطره ای با سرعت 60-70 قطره در دقیقه تغییر می کنند.

دکستران[ر.ک. میگویند وزن 30000-40000] - محلول 10% دکستران با وزن مولکولی کم (وزن مولکولی 35000) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. قابلیت افزایش BCC، هر 20 میلی لیتر دیس

محلول با 10-15 میلی لیتر آب اضافی از مایع بینابینی مخلوط می شود. این دارو دارای اثر تجزیه کننده قوی بر روی گلبول های قرمز خون است، به از بین بردن استاز خون، کاهش ویسکوزیته آن و افزایش جریان خون کمک می کند. خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. دارای اثر ادرارآور قوی است، بنابراین توصیه می شود از آن برای مسمومیت استفاده شود. دکستران [ر.ک. میگویند جرم 30000-40000] در عرض 2-3 روز از بستر عروقی خارج می شود، اما مقدار اصلی در روز اول از طریق ادرار دفع می شود. نشانه هاالزامات استفاده از دارو مانند سایر جایگزین های همودینامیک خون است، علاوه بر این، برای پیشگیری و درمان بیماری ترومبوآمبولیک، برای عوارض پس از تزریق خون و برای پیشگیری از نارسایی حاد کلیوی استفاده می شود. دوز دارو 500-750 میلی لیتر است. منع مصرفبرای استفاده از آن هستند بیماری های مزمنکلیه

ژلاتین- محلول 8 درصد ژلاتین نیمه هیدرولیز شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. وزن مولکولی نسبی 20000?5000. این دارو به دلیل خاصیت کلوئیدی، میزان bcc را افزایش می دهد. آنها عمدتا از خواص رئولوژیکی ژلاتینول، توانایی آن در رقیق کردن خون (کاهش ویسکوزیته) و بهبود میکروسیرکولاسیون استفاده می کنند. ارزش غذایی ندارد. پس از 2 ساعت تنها 20 درصد از دارو در جریان خون باقی می ماند و در عرض 1 روز به طور کامل از طریق ادرار دفع می شود. این دارو به صورت قطره ای و جریانی به صورت داخل وریدی، داخل شریانی تجویز می شود، دارو برای پر کردن دستگاه قلب و ریه استفاده می شود. حداکثر دوز برای یک بار مصرف 2000 میلی لیتر است. موارد منع مصرف نسبیبرای نفریت حاد و مزمن استفاده می شود.

انتقال خون در شرایط اضطراری (شوک، از دست دادن خون حادنارسایی حاد عروقی) باید با داروهایی شروع شود که می توانند به سرعت BCC را بازیابی کنند. استفاده از خون اهداکننده منجر به از دست دادن 20-30 دقیقه (زمان مورد نیاز برای تعیین گروه های خونی، آزمایش های سازگاری و غیره) می شود. از نظر توانایی بازیابی bcc، خون اهداکننده هیچ مزیتی نسبت به جایگزین های پلاسمای کلوئیدی ندارد. علاوه بر این، با شوک و کمبود شدید bcc، اختلال در جریان خون مویرگی رخ می دهد که علل آن افزایش ویسکوزیته خون، تجمع عناصر تشکیل شده و میکروترومبوز است. این اختلال میکروسیرکولاسیون با انتقال خون اهداکننده تشدید می شود. در این راستا، تزریق خون در صورت شوک و حتی از دست دادن خون باید با تزریق داخل وریدی جایگزین های خون ضد شوک - دکستران آغاز شود. میگویند وزن 50000-70000] و دکستران [ر.ک. میگویند وزن 30000-40000].

مایعات جایگزین خون

اقدام سم زدایی

محلول 3 درصد پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم در محلول کلرید سدیم ایزوتونیک. در بطری های 100، 200 و 400 میلی لیتری موجود می باشد. در دمای کمتر از 10+ درجه سانتیگراد نگهداری شود. تک دوز - 250 میلی لیتر. این دارو دو بار با فاصله چند ساعت تجویز می شود، سرعت تجویز 20-40 قطره در دقیقه است. نشانه هابیماری های چرکی-التهابی شدید همراه با تب چرکی- جذب کننده، پریتونیت چرکی، انسداد روده، سپسیس، بیماری سوختگی، شرایط پس از عمل و پس از ضربه برای استفاده توصیه می شود. موارد منع مصرفبرای استفاده از دارو ترومبوفلبیت، وضعیت ترومبوآمبولیک (به دلیل خطر آمبولی) هستند.

آماده سازی برای تغذیه تزریقی

هیدرولیزهای پروتئینی

هیدرولیزهای پروتئینی برای بازسازی عملکرد تغذیه ای خون استفاده می شود. فرآورده ها محلول های محصولات هیدرولیز پروتئین (هیدرولیزات) هستند و حاوی اسیدهای آمینه ضروری و ضروری و پپتیدهای با وزن مولکولی کم هستند. دومی در طی تزریق خون دچار تجزیه نهایی در کبد می شود. اسیدهای آمینه + پپتیدها از کازئین فنی به دست می آیند. اسیدهای آمینه + دکستروز + نمکهای معدنی + پپتیدها از خون کامل اهدایی که برای انتقال خون استفاده نمی شود، گلبول های قرمز خون و لخته های خون باقی مانده پس از جمع آوری پلاسما و همچنین خون ضایعات (جفت) تهیه می شوند. یک مولکول پروتئین کامل در معرض تجزیه در کبد نیست، بنابراین خون کامل، پلاسما و سرم را نمی توان به عنوان یک ماده مغذی در نظر گرفت و فقط می توان از آنها برای اصلاح همو استفاده کرد. اگر مجموعه اسیدهای آمینه تزریق شده حاوی حداقل یک اسید آمینه ضروری نباشد، سنتز پروتئین رخ نمی دهد.

اسیدهای آمینه + پپتیدها حاوی 43-59 گرم اسیدهای آمینه و پپتیدهای ساده، 5.5 گرم کلرید سدیم، 0.4 گرم کلرید پتاسیم، 0.4 گرم کلرید کلسیم، 0.005 گرم کلرید منیزیم در هر 1000 میلی لیتر آب بدون پیروژن است. در بطری های 200 و 400 میلی لیتری موجود است. در دمای 10 تا 23 درجه سانتیگراد نگهداری می شود. ماندگاری: 7 سال. این دارو به خوبی توسط بدن جذب می شود (جذب نیتروژن به 80-93٪ می رسد)، آنافیلاکتوژن ندارد.

خواص در حین نگهداری، ممکن است رسوب کمی تشکیل شود که با تکان دادن بطری از بین می رود.

اسیدهای آمینه + دکستروز + نمکهای معدنی + پپتیدها حاوی اسیدهای آمینه غیر ضروری و ضروری و پپتیدهای ساده است که ترکیب کمی آنها به سایر هیدرولیزها نزدیک است. محلول دکستروز 5 درصد به محلول اضافه شد. در بطری های 400 میلی لیتری موجود است. در دمای 4-20 درجه سانتیگراد نگهداری می شود. ماندگاری: 3 سال. هنگام نگهداری دارو، ممکن است یک رسوب کوچک ظاهر شود که با تکان دادن بطری به راحتی پراکنده می شود. وجود رسوب و کدورت پایدار به عنوان یک شاخص برای نامناسب بودن دارو عمل می کند.

مخلوط اسیدهای آمینه

مخلوط اسیدهای آمینه مخلوط متعادلی از اسیدهای آمینه کریستالی با نسبت بهینه برای جذب هستند. آماده سازی حاوی تمام اسیدهای آمینه غیر ضروری ضروری و به ویژه ارزشمند است. آماده سازی زیر محلول اسیدهای آمینه است: پلی آمین، آمینوفوسین، موریامین، وامین.

پلی آمین- آماده سازی حاوی 8 اسید آمینه ضروری و D-sorbitol. محتوای نیتروژن کل 1.13٪، تریپتوفان - 145 میلی گرم در 100 میلی لیتر آب بدون پیروژن است. در بطری های 200 و 400 میلی لیتری موجود است. در دمای 10- تا 20+ درجه سانتی گراد نگهداری می شود. ماندگاری: 2 سال.

دوز محلول های جایگزین پروتئین خون با تغذیه کامل تزریقی بر اساس نیاز روزانه بدن به پروتئین (1-1.5 گرم بر کیلوگرم) تعیین می شود و برای هیدرولیزهای پروتئینی 1500-2000 میلی لیتر در روز، برای مخلوط اسیدهای آمینه 800-1200 میلی لیتر در روز است. با تغذیه تزریقی جزئی - به ترتیب 700-1000 و 400-600 میلی لیتر در روز (نصف دوز). ترکیبی از محلول های جایگزین پروتئین خون، محلول های اسید آمینه، محصولات خونی (پلاسما، محلول آلبومین) با در نظر گرفتن نیاز روزانه کل بدن به پروتئین و محتوای آن در محیط های انتقال خون استفاده می شود.

نشانه های استفاده از محلول های جایگزین پروتئین خون و مخلوط اسیدهای آمینه. هیدرولیزهای پروتئینی برای آماده سازی بیماران برای جراحی استفاده می شود.

شرایط پاتولوژیک مختلف (بیماری های انکولوژیک، فرآیندهای چرکی-التهابی، بیماری های همراه با نقض تغذیه طبیعی - زخم معدهمعده، تنگی مری، آنتروم و غیره) با اختلال در متابولیسم پروتئین همراه است که منجر به هیپو- و دیسپروتئینمی می شود. این بر مقاومت بدن در برابر ضربه های جراحی تأثیر می گذارد،

عفونت، منجر به اختلال در ترمیم زخم پس از جراحی و ایجاد عوارض می شود. استفاده از هیدرولیزهای پروتئین و مخلوط اسیدهای آمینه، اصلاح دیس و هیپوپروتئینمی را ممکن می سازد. استفاده از محلول های جایگزین پروتئین خون پس از عمل، به ویژه در مری، معده و روده، به فرد اجازه می دهد تا تعادل نیتروژن طبیعی را در بدن حفظ کند و دوره مطلوب تری را در دوره پس از عمل تضمین می کند.

استفاده از پروتئین هیدرولیز برای بیماری های التهابی چرکی (پریتونیت، آمپیم پلور، آبسه ریه، بلغم گسترده، استئومیلیت) و انسداد روده که همیشه با تجزیه قابل توجه پروتئین و از دست دادن آن با اگزودا، چرک و محتویات روده همراه است اندیکاسیون دارد. .

استفاده از مایعات جایگزین خون پروتئین برای بیماری سوختگی اهمیت زیادی دارد که با از دست دادن پروتئین زیاد به دلیل آسیب سوختگی و متعاقب آن از دست دادن پلاسما و همچنین در مورد عوارض چرکی-التهابی همراه است.

موارد منع مصرف برای استفاده از مایعات جایگزین خون پروتئین، اختلالات حاد گردش خون (شوک، از دست دادن خون)، نارسایی حاد و تحت حاد کلیه، ترومبوز، ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی است.

هیدرولیزهای پروتئین و مخلوط اسیدهای آمینه به صورت داخل وریدی، به ندرت - زیر جلدی، و همچنین از طریق یک پروب وارد شده در داخل وریدی تجویز می شوند. روده کوچکدر حین جراحی معده و مری.

امولسیون های چربی

روغن سویا + تری گلیسیرید - امولسیون روغن سویا 20 درصد با اندازه ذرات کمتر از 1 میکرون، ظرفیت انرژی 2100 کیلوکالری در لیتر. امولسیون های چربی مخصوصاً برای تغذیه طولانی مدت تزریقی (برای 3-4 هفته) نشان داده می شوند. استفاده از آنها در مواردی که لازم است مقدار زیادی کالری در حجم محدود مایع اضافه شود، توصیه می شود.

موارد منع مصرف برای تزریق امولسیون های چربی شوک، دوره اولیه پس از عمل، بیماری های جدیکبد، آمبولی چربی، ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی، آترواسکلروز شدید، دیابت ملیتوس جبران نشده، اختلالات متابولیسم چربی.

قندها، الکل های پلی هیدریک

برای تامین انرژی مورد نیاز بدن در طول تغذیه تزریقی از دکستروز، فروکتوز و سوربیتول استفاده می شود. خیلی

نقش بزرگی دارد دکستروز،که به صورت محلول های 5، 10، 20 و 40 درصد استفاده می شود. قادر به حمایت از متابولیسم انرژی است. دکستروز اضافی به سرعت توسط کلیه ها دفع می شود، بنابراین به ندرت به تنهایی استفاده می شود، اما به عنوان یک مکمل انرژی برای سایر مایعات جایگزین خون، به ویژه هیدرولیزهای پروتئین استفاده می شود. اگر جذب گلوکز در بدن مختل شود (دیابت شیرین، استرس، شوک)، از فروکتوز و سوربیتول استفاده می شود. فروکتوزتقریباً به طور کامل در کبد متابولیزه می شود، جذب آن به انسولین بستگی ندارد. به عنوان محلول 5٪، 10٪ یا 20٪ استفاده می شود.

سوربیتول- الکل پلی هیدریک که با شکافتن در کبد جذب می شود. جذب آن به انسولین بستگی ندارد، بنابراین می توان از آن برای تغذیه تزریقی بیماران استفاده کرد دیابت قندی. به عنوان محلول 5 درصد استفاده می شود.

قندهای مورد استفاده به تجمع پروتئین در بدن کمک می کنند، دوز آنها برای تغذیه تزریقی 250 گرم در روز است.

محلول های الکترولیت

ترانسفوزیون درمانی متعادل شامل معرفی محلول های الکترولیت برای بازیابی و حفظ فشار اسمزی در فضای بینابینی است. محلول های الکترولیت خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد و میکروسیرکولاسیون را بازیابی می کند. در صورت شوک، از دست دادن خون، مسمومیت شدید یا کم آبی بدن بیمار، آب از فضاهای بین سلولی به جریان خون منتقل می شود که به کمبود مایع در فضای بینابینی کمک می کند. محلول های نمکی با وزن مولکولی کم به راحتی از طریق دیواره مویرگی به فضای بینابینی نفوذ می کنند و حجم مایع را بازیابی می کنند. تمام مایعات جایگزین خون نمکی به سرعت جریان خون را ترک می کنند. برای افزایش دوره گردش خون، استفاده از آنها همراه با محلول های کلوئیدی توصیه می شود.

محلول ایزوتونیک کلرید سدیم محلول آبی 0.9% کلرید سدیم است. در بطری های مهر و موم شده یا در داروخانه تهیه می شود. در صورت از دست دادن قابل توجه مایعات توسط بدن، همراه با کم آبی خارج سلولی، می توان تا 2 لیتر از دارو را در روز تجویز کرد. به سرعت جریان خون را ترک می کند، بنابراین اثربخشی آن در شوک و از دست دادن خون ناچیز است. در ترکیب با تزریق خون، محلول های جایگزین خون با اثر ضد شوک استفاده می شود.

راه حل رینگر-لاک ترکیب دارو: کلرید سدیم 9 گرم، بی کربنات سدیم 0.2 گرم، کلرید کلسیم 0.2 گرم، کلرید پتاسیم 0.2 گرم، دکستروز 1 گرم، آب دو مقطر تا 1000 میلی لیتر. این محلول از نظر ترکیب فیزیولوژیکی بیشتر از محلول ایزوتونیک کلرید سدیم است. برای درمان شوک و همچنین برای جبران از دست دادن خون در ترکیب با تزریق خون، پلاسما و مایعات جایگزین همودینامیک استفاده می شود.

به عنوان تنظیم کننده های اسیدی، از محلول 5-7٪ بی کربنات سدیم و یک محلول 3.66٪ استفاده می شود. ترومتامول

حامل های اکسیژن این گروه شامل مشتقات پرفلوئوروکربن (پفتوران، پرفوکول) و آماده سازی هموگلوبین محلول است. آنها را "خون مصنوعی" می نامند. آنها خاصیت اتصال برگشت پذیر اکسیژن را دارند. مسائل مربوط به استفاده بالینی آنها به طور کامل روشن نشده است: فارماکوکینتیک آنها به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است و داروها بدون سمیت نیستند.

اصول تغذیه تزریقی

در شرایط شدید بدن ناشی از شوک، از دست دادن خون، جراحی و اختلال در مصرف غذای طبیعی، تزریق خون ضروری است که همراه با جبران کمبود Bcc و بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت، انرژی و پلاستیک بدن را تامین می کند. موادی که در شرایط استرس زا به میزان قابل توجهی افزایش می یابند. به دلیل کمبود مواد پلاستیکی، توانایی های ترمیمی بافت ها کاهش می یابد که این امر به ویژه در دوره پس از عمل اهمیت دارد. کمبود مواد انرژی منجر به مصرف پروتئین های بافتی و مواد پلاستیکی وارد شده به شکل هیدرولیزها و اسیدهای آمینه می شود. همه اینها نیاز به تغذیه وریدی متعادل را با در نظر گرفتن نیازهای بدن تعیین می کند. حداقل انرژی مورد نیاز روزانه بدن 25 کیلو کالری، پروتئین - 1-1.5 گرم بر کیلوگرم، چربی - 1-2 گرم بر کیلوگرم است.

توانایی های انرژی جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی به شرح زیر است: 1 گرم دکستروز 4 کالری، 1 لیتر محلول دکستروز 20 درصد، 800 کالری، 1 گرم لیپید، 9 کالری دارد. الکل را می توان به عنوان منبع انرژی استفاده کرد: 1 گرم الکل 7 کالری می دهد، بیش از 50-100 میلی لیتر الکل در روز تجویز نمی شود، به سایر رسانه های انتقال خون در غلظت 5-7٪ اضافه می شود. تغذیه وریدی منطقی شامل محلول های کریستالوئیدها، بی کربنات سدیم (یا ترومتامول)، دکس

ترانس و ویتامین ها، با در نظر گرفتن وضعیت آب-الکترولیت و اسید-باز بدن. پروتئین موجود در هیدرولیزها حاوی حدود 5٪، در پلاسما و سرم - 7.5-9٪ است.

از امولسیون های چربی برای تامین انرژی مورد نیاز بدن استفاده می شود. استفاده از محلول دکستروز ایزوتونیک برای این منظور مستلزم نیاز به تجویز حجم زیادی از مایع است و محلول های بسیار غلیظ به دلیل ایجاد هیپراسمولاریته پلاسما خطرناک هستند. در عین حال، استفاده از امولسیون های چربی به عنوان منبع انرژی مستلزم ظهور اجسام کتون در بدن است. بنابراین، تغذیه تزریقی ترکیبی از امولسیون های چربی و کربوهیدرات ها است.

استفاده از پروتئین های بومی به شکل خون کامل، پلاسما، پروتئین، آلبومین برای تغذیه تزریقی نامناسب است، زیرا نیمه عمر پروتئین ها در بدن 14-30 روز است. بنابراین، از اجزای خونی حاوی پروتئین برای جایگزینی فوری کمبود حجم پلاسما استفاده می شود. پروتئین های معرفی شده با آنها برای مدت طولانی در جریان خون گردش می کنند و عملکردهای مربوطه را انجام می دهند.

با تغذیه تزریقی، حجم کل تزریق در روز 2500-3000 میلی لیتر است (1500 میلی لیتر در هر 1 متر مربع سطح بدن به اضافه 500 میلی لیتر برای هر درجه افزایش دمای بدن). محتوای کالری کل محلول ها باید با مقدار مایع تجویز شده (بر حسب میلی لیتر) مطابقت داشته باشد. یک طرح تقریبی تغذیه تزریقی، با در نظر گرفتن نیازهای انرژی و پلاستیک بدن، ممکن است به شرح زیر باشد.

1. محلول 20٪ دکستروز - 500 میلی لیتر، محلول اتانول 70٪ - 50 میلی لیتر، هیدرولیزهای پروتئین (یا محلول اسید آمینه) - 500 میلی لیتر، محلول رینگر-لاک - 500 میلی لیتر، ویتامین های C، B 1، B2. به صورت داخل وریدی طی 5-4 ساعت در نیمه اول روز تجویز می شود. طبق نشانه ها، ترکیب انتقال خون با محلول های بی کربنات سدیم، ترومتامول و کلرید پتاسیم تکمیل می شود.

2. محلول 20٪ دکستروز - 500 میلی لیتر، روغن سویا + تری گلیسیرید - 500 میلی لیتر، پروتئین هیدرولیزات (یا محلول اسید آمینه) - 500 میلی لیتر، محلول 20٪ آلبومین، پروتئین یا پلاسما - 50-100 میلی لیتر. به صورت داخل وریدی طی 5-4 ساعت در نیمه دوم روز تجویز می شود. ویتامین ها با در نظر گرفتن نیازهای روزانه بدن تجویز می شوند. طبق نشانه ها محلول های الکترولیت ها و ... اضافه می شود.برای افزایش جذب پروتئین ها از هورمون های آنابولیک (ناندرولون) استفاده می شود.

مراحل اصلی و توالی اقدامات پزشک در هنگام انتقال مایعات جایگزین خون

تعیین اندیکاسیون برای انتقال خون

ارزیابی وضعیت بیمار به ما امکان می دهد نیاز به تزریق مایعات جایگزین همودینامیک (ضد شوک) را که برای انواع شوک، از دست دادن خون حاد و دکستران اندیکاسیون دارند، شناسایی کنیم. میگویند وزن 30000-40000]، علاوه بر این، برای اختلالات میکروسیرکولاسیون مرتبط با ترومبوفلبیت، ترومبوآمبولی و عملیات عروقی. در صورت مسمومیت چرکی، سموم تروماتیک، تزریق جایگزین های خون با عمل سم زدایی انجام می شود. تغذیه تزریقی کامل یا جزئی در صورت غیرممکن یا محدود بودن تغذیه روده ای تجویز می شود - در صورت هیپوپروتئینمی، بیماری هایی که با تجزیه قابل توجه پروتئین (بیماری های چرکی، سوختگی) همراه هستند. در صورت کم آبی، عدم تعادل الکترولیت یا وضعیت اسید-باز، تزریق محلول های الکترولیت، بی کربنات سدیم و ترومتامول اندیکاسیون دارد.

شناسایی موارد منع مصرف برای انتقال خون

بررسی اینکه آیا بیمار نارسایی حاد کبدی، جبران خسارت قلبی، ترومبوز یا آمبولی دارد، ضروری است. مهم است که انتقال خون و سابقه آلرژی، یعنی اطلاعاتی در مورد تحمل بیمار به مایعات جایگزین خون در گذشته، برای تعیین اینکه آیا او تحمل کرده است یا خیر بیماری های آلرژیک. مایعات جایگزین پروتئین خون در موارد نارسایی کبدی جبران نشده، گلومرولونفریت حاد، بیماری های آلرژیک و سل فعال ریوی منع مصرف دارند.

انتخاب مسیر تجویز جایگزین های خون

راه اصلي تجويز دارو به استثناي تجويز زير جلدي وريدي است. هیدرولیزهای پروتئینی نیز از طریق یک کاوشگر که از طریق بینی به داخل روده پس از جراحی روی مری یا معده منتقل می شود، تجویز می شود. برای اطمینان از انتقال مایعات جایگزین خون، تجهیزات زیر مورد نیاز است: 1) سیستم انتقال خون (یک بار مصرف) با قطره چکان. 2) سوزن برای رگ گیری؛ 3) سوزن های کوتاه و بلند برای بطری در صورت استفاده از سیستم قابل استفاده مجدد. 4) سینی استریل؛ 5) نوار لاستیکی؛ 6) الکل

برای درمان محل تزریق و درپوش لاستیکی بطری؛ 7) توپ های گاز استریل؛ 8) ایستاده برای آمپول. 9) گیره نوع Mohr برای تنظیم سرعت تزریق قطره ای دارو. 10) گیره بیلروث; 11) گچ چسب.

تعیین ترکیبات جایگزین های خون

تعیین ترکیبی از جایگزین های خون با نشانه های درمان انتقال خون تعیین می شود: شوک تروماتیکمسمومیت چرکی، شوک سوختگی، از دست دادن خون حاد، روزه داری طولانی مدت بعد از عمل، کمبود پروتئین، عدم تعادل آب و نمک، تغییر pH خون (اسیدوز)، آمادگی برای جراحی در بیماران خسته مبتلا به اختلالات گوارشی.

تعیین مناسب بودن مایعات خونساز

عمر مفید دارو، نقض احتمالی شرایط نگهداری مشخص شده در دستورالعمل (گرم شدن بیش از حد یا انجماد محلول ها) و آسیب به یکپارچگی بطری باید در نظر گرفته شود. از علائم نامناسب بودن می توان به کدر بودن محلول، وجود ورقه ها، لایه های روی سطح و رسوب اشاره کرد. وجود یک رسوب کوچک فقط در اسیدهای آمینه + پپتید مجاز است.

تکنیک انتقال خون

نصب سیستم تزریق به همان روشی که برای انتقال خون انجام می شود. سیستم یکبار مصرف با محلولی پر شده تا هیچ حباب هوا در آن وجود نداشته باشد و بتوان از قطره چکان برای شمارش قطرات استفاده کرد. پس از درمان میدان جراحی و سوراخ کردن ورید با سوزن، 20-25 میلی لیتر از محلول پروکائین 0.5٪ با سرنگ از طریق آن تزریق می شود، سپس سیستمی برای تزریق قطره ای محلول های جایگزین خون به سوزن متصل می شود. دوز واحد برای تجویز زیر جلدینباید بیش از 500 میلی لیتر باشد. تجویز زیر جلدی دارو بسیار به ندرت استفاده می شود، زیرا این روش کمتر موثر است: قابلیت هضم پروتئین بسیار کمتر است و در صورت شوک، اثر افزایش سریع حجم خون حاصل نمی شود.

انجام آزمایش بیولوژیکی

آزمایش بیولوژیکی هنگام تزریق پروتئین هیدرولیز، امولسیون چربی و دکستران ضروری است [ر.ک. میگویند وزن 50000-

70000]. آزمایش بیولوژیکی شامل انفوزیون متناوب 5، 10 و 15 میلی لیتر از دارو با فاصله 3 دقیقه است. در صورت عدم وجود واکنش (اضطراب، تاکی کاردی، مشکل در تنفس، برافروختگی صورت، خارش پوست، بثورات، افت فشار خون) می توان تزریق خون را ادامه داد.

هنگام تزریق امولسیون های چربی، یک آزمایش بیولوژیکی طولانی انجام می شود: در 10 دقیقه اول، دارو با سرعت 10-20 قطره در دقیقه تجویز می شود؛ در صورت عدم واکنش، تجویز با سرعت 20 ادامه می یابد. -30 قطره در دقیقه

با تزریق دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] پس از انفوزیون 10 میلی لیتر اول و 30 میلی لیتر بعدی، 3 دقیقه استراحت کنید و در صورت عدم واکنش، تزریق ادامه می یابد.

تعیین میزان تجویز دارو

در شرایط اضطراری، آنها تزریق جت مایعات جایگزین خون را با اثر ضد شوک شروع می کنند و سپس به تزریق قطره ای - 60-70 قطره در دقیقه تغییر می کنند. مایعات سم زدایی جایگزین خون و محلول های الکترولیت با سرعت 50-40 قطره در دقیقه تجویز می شوند. هنگامی که آماده سازی پروتئین با سرعت 20 قطره در دقیقه تجویز می شود، 85٪ از نیتروژن آمین توسط کبد جذب می شود، هیچ واکنش تب زایی یا سمی مشاهده نمی شود. با سرعت 40-60 قطره در دقیقه، 73٪ نیتروژن جذب می شود، در برخی موارد عوارض مشاهده می شود. با سرعت 100 قطره در دقیقه، 22 درصد نیتروژن جذب می شود، اغلب عوارض مشاهده می شود. توصیه می شود که هیدرولیزهای پروتئینی و محلول های اسید آمینه با سرعت 20-40 قطره در دقیقه تجویز شود.

نظارت بر وضعیت بیمار

نظارت بر سلامت، رفتار، ظاهر، رنگ بیمار ضروری است پوست، ضربان نبض و تنفس را تعیین کنید. هنگامی که اولین علائم واکنش های تزریق خون ظاهر می شود (به عنوان مثال، اضطراب، سردرد، برافروختگی صورت، بثورات پوستی، تاکی کاردی، افزایش تنفس)، انفوزیون کند می شود یا متوقف می شود. اگر واکنش به خودی خود از بین نرود، داروهای مناسب تجویز می شود.

ثبت انتقال خون

در پایان انفوزیون، یک ثبت مناسب در تاریخچه پزشکی و ثبت انتقال مایعات جایگزین خون با ذکر مقدار و نوع داروهای تجویز شده و وجود واکنش انجام می شود.

واکنش های نامطلوب

واکنش های نامطلوب به تجویز محلول های جایگزین خون نادر است. بنابراین، هنگام استفاده از هیدرولیزهای پروتئین و امولسیون های چربی، آنها در 1-1.5٪ موارد با تزریق دکستران مشاهده می شوند. میگویند وزن 50000-70000] - 0.1% به عنوان تظاهر حساسیت فردی به دارو.

واکنش های آلرژیک، تب زا، سمی وجود دارد. عکس العمل های آلرژیتیکتجویز پروتئین هیدرولیزات در بیماران با فرآیندهای چرکی شدید، سوختگی ناشی از حساسیت خودکار و در افراد مبتلا به بیماری های آلرژیک امکان پذیر است. به شکل سیانوز، خفگی، تاکی کاردی، تورم پلک ها، صورت (ادم کوئینکه) آشکار می شود. خارش پوستو بثورات. واکنش های پیروژنیکشامل افزایش دمای بدن، ظهور لرز در پایان انتقال خون یا پس از آن است. برای جلوگیری از واکنش، استفاده از سیستم های یکبار مصرف، تعویض سیستم در طی انفوزیون طولانی مدت (بیش از 1 روز) و استفاده از داروها با در نظر گرفتن ماندگاری آنها ضروری است. واکنش های سمیبه صورت سردرد، تاکی کاردی، بزرگ شدن کبد، کمردرد و تغییر در ادرار بیان می شوند. دلیل آنها این است افزایش محتوادر پروتئین هیدرولیز محصولات تجزیه آن. انتقال مایعات جایگزین خون با علائم نامناسب بودن یا تاریخ مصرف گذشته اکیدا ممنوع است.

در صورت بروز عوارض در حین تزریق مایعات جایگزین خون، باید بلافاصله تزریق را متوقف کنید یا سرعت تجویز دارو را کاهش دهید، 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10٪، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، کلروپیرامین)، 20 میلی لیتر از 40 را به صورت داخل وریدی تزریق کنید. % محلول دکستروز، 1 میلی لیتر محلول پلاتی فیلین 0.2 درصد، 1 میلی لیتر محلول 1 درصد تری مپردین. هنگامی که فشار خون کاهش می یابد، از داروهای منقبض کننده عروق و قلب، محلول های کریستالوئید و گلوکوکورتیکوئیدها استفاده می شود.

برای جلوگیری از عوارض، لازم است قوانین انتقال خون را رعایت کنید، تاریخچه ترانسفوزیون و آلرژی را بیابید، از دوز روزانه و میزان مصرف داروهای پروتئینی (20-40 قطره در دقیقه) تجاوز نکنید، حتما آزمایش بیولوژیکی انجام دهید. هنگام تزریق جایگزین های پروتئینی خون، دکستران [ر.ک. میگویند وزن 50000-70000] و امولسیون های چربی. در صورت مشکوک شدن به واکنش به دارو، ابتدا پرومتازین، کلروپیرامین یا دیفن هیدرامین و کلرید کلسیم تجویز می شود (10-15 دقیقه قبل).

محلول های جایگزین خون جایگزین های همودینامیک خون، محلول های سم زدایی، جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی، تنظیم کننده های متابولیسم آب-نمک و وضعیت اسید-باز، حامل های اکسیژن، آنتی هیپوکسان های انفوزیونی.

داروهای همودینامیک (جایگزین های خون ضد شوک) برای عادی سازی همودینامیک مرکزی و محیطی، مختل شده توسط از دست دادن خون، ترومای مکانیکی، شوک سوختگی، بیماری های مختلف اندام های داخلی (زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر، انسداد روده، کوله سیستیت حاد، پانکراتیت حاد، مسمومیت های اگزوژن و درون زا).

محلول های این گروه دارای وزن مولکولی بالا و خواص کلوئیدی - اسمزی بارز هستند که به دلیل آن برای مدت طولانی در بستر عروقی گردش می کنند و مایع بین سلولی را به داخل آن جذب می کنند و به طور قابل توجهی bcc (اثر حجمی) را افزایش می دهند. علاوه بر اثر اصلی، جایگزین های همودینامیک خون نیز دارای اثر سم زدایی، بهبود میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون هستند.

جایگزین های خون آنتی شوک شامل چهار گروه از داروها است:

مشتقات دکستران

آماده سازی ژلاتین،

مشتقات نشاسته هیدروکسی اتیل،

مشتقات پلی اتیلن گلیکول.

مشتقات دکستران

بسته به وزن مولکولی، محلول ها متمایز می شوند:

مولکولی متوسط ​​(پلی گلوسین، پلیفر، روندکس، ماکرودکس، اینترادکس، دکستران، پلاسمودکس، کمودکس، انکوورتین)؛

وزن مولکولی کم (reopolyglucin، reogluman، rheomacrodex، lomodex، dextran-40، hemodex).

داروی اصلی دکستران با وزن مولکولی متوسط ​​پلی گلوسین و داروی با وزن مولکولی کم رئوپلی گلوسین است.

پولیگلیوکین - محلول 6 درصد از کسر با وزن مولکولی متوسط ​​دکستران (وزن مولکولی 60000 - 80000) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، به سرعت حجم خون را افزایش می دهد، فشار خون را افزایش می دهد و به طور مداوم حفظ می کند. پلی گلوسین حجم مایع در گردش در جریان خون را به میزانی بیشتر از حجم داروی تجویز شده افزایش می دهد که با فشار اسمزی کلوئیدی بالای آن توضیح داده می شود. از 3 تا 7 روز در بدن گردش می کند، در روز اول 45-55 درصد دارو دفع می شود، راه غالب دفع از طریق کلیه است. معرفی پلی گلوکین فرآیندهای ردوکس در بدن و استفاده از اکسیژن از خون ورودی توسط بافت ها را افزایش می دهد. تزریق دارو باعث افزایش تون عروق می شود.

پلی گلوسین در درمان شوک تروماتیک، جراحی و سوختگی نشان داده شده است: از دست دادن حاد خون، نارسایی حاد گردش خون در بیماری های مختلف. عوارض جانبی با تجویز پلی گلوسین بسیار نادر است. با این حال، برخی از افراد (کمتر از 0.001٪) حساسیت فردی به دارو را تجربه می کنند که در ایجاد علائم آنافیلاکسی تا شوک آنافیلاکتیک ظاهر می شود. برای جلوگیری از این واکنش هنگام استفاده از پلی گلوکین، انجام آزمایش بیولوژیکی ضروری است.

Reopoligliukin - محلول 10 درصد دکستران با وزن مولکولی کم (وزن مولکولی 20000-40000) در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم یا محلول گلوکز 5 درصد. مانند پلی گلوسین، یک محلول کلوئیدی هیپرونکوتیک است و هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، حجم خون را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. هر گرم دارو 25-20 میلی لیتر آب را در جریان خون می چسباند. این اثر همودینامیک آن را توضیح می دهد. Reopolyglucin به مدت 2-3 روز در بدن گردش می کند، 70٪ از دارو در روز اول از طریق ادرار دفع می شود.

اثر اصلی رئوپلی گلوسین، بر خلاف پلی گلوسین، بهبود خواص رئولوژیکی خون و میکروسیرکولاسیون است. این به دلیل توانایی دارو در ایجاد تجزیه گلبول های قرمز، تسکین رکود خون و جلوگیری از تشکیل ترومبوز است. غلظت بالای دارو که در خون اتفاق می افتد باعث افزایش جریان مایع از بافت ها به جریان خون می شود که منجر به همودیلوشن و کاهش ویسکوزیته خون می شود. مولکول های دکستران سطح عناصر سلولی خون را می پوشانند و خواص الکتروشیمیایی گلبول های قرمز و پلاکت ها را تغییر می دهند. اثر ضد ترومبوتیک رئوپلی گلوکین احتمالاً به دلیل افزایش بار منفی پلاکت ها و کاهش توانایی چسبندگی و تجمع آنها است. نشانه های استفاده از reopolyglucin اختلالات میکروسیرکولاسیون در هنگام شوک های با منشاء مختلف، عوارض ترومبوآمبولیک، جراحی قلب باز، بیماری های عروقی، مداخلات جراحی بر روی عروق خونی، عوارض پس از تزریق خون، پیشگیری از نارسایی حاد کلیه است.

واکنش ها و عوارض هنگام استفاده از رئوپلی گلوسین مانند استفاده از پلی گلوسین است. قبل از تجویز، انجام آزمایش بیولوژیکی نیز ضروری است.

آماده سازی ژلاتین.

فرآورده های ژلاتینی شامل ژلاتینول، مدلل، هموژل، ژلوفوسین، پلاسموژل می باشد. موسس گروه و رایج ترین دارو ژلاتینول است.

ژلاتینول محلول 8 درصدی ژلاتین خوراکی نیمه هضم شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (وزن مولکولی 15000-25000) است. ژلاتینول پروتئینی است که حاوی تعدادی اسید آمینه است: گلیسین، پرولین و غیره. اثر درمانی عمدتاً با فشار کلوئیدی-اسموتیک بالای آن مرتبط است که جریان سریع مایع بافت را به بستر عروقی تضمین می کند. به عنوان داروهای همودینامیک، ژلاتینول و آنالوگ های آن کمتر از دکسترانس موثر هستند. آنها سریعتر بستر عروقی را ترک می کنند و در فضای خارج سلولی توزیع می شوند. ژلاتینول غیر سمی، عاری از پیروژن است و واکنش های آنتی ژنی معمولی نیست. قسمت اصلی دارو از طریق کلیه ها دفع می شود.

موارد مصرف هیپوولمی حاد، انواع شوک و مسمومیت است. این دارو در بیماری حاد کلیه و آمبولی چربی منع مصرف دارد.

به دلیل واکنش های آلرژیک احتمالی هنگام استفاده از ژلاتینول، آزمایش بیولوژیکی لازم است.

مشتقات نشاسته هیدروکسی اتیل.

اولین نسل از محلول های مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل از آن ساخته شد نشاسته سیب زمینی، اما داروها برای استفاده بالینی تایید نشده بودند. نسل دوم راه حل ها (HAES-استریل، پلاسموستریل، هموهس، رفرتان، استابیزول) ساخته شده از نشاسته ذرت. داروهای داخلی این گروه شامل Volecam و Oxyamal است.

گسترده ترینHAES-استریل شده ایپلاسموستریل . ساختار داروها نزدیک به گلیکوژن در بافت های حیوانی است و می تواند در جریان خون توسط آنزیم های آمیلولیتیک تخریب شود. محلول های مبتنی بر نشاسته هیدروکسی اتیل اثر همودینامیک خوبی دارند. اثرات جانبینادر.

هنگام استفاده از مشتقات نشاسته هیدروکسی اتیل، غلظت آمیلاز سرم ممکن است در روزهای 3-5 افزایش یابد. در موارد نادر، داروها می توانند واکنش های آنافیلاکتوئیدی ایجاد کنند، بنابراین توصیه می شود یک آزمایش بیولوژیکی انجام شود.

مشتقات پلی اتیلن گلیکول.

این گروه از جایگزین های خون شامل پلی اکسیدین است که محلول 1.5٪ پلی اتیلن گلیکول در محلول 0.9٪ کلرید سدیم است. وزن مولکولی - 20000. از نظر خصوصیات همودینامیک و حجمی مشابه داروهای گروه نشاسته هیدروکسی اتیل است. علاوه بر این، خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشد و هیپوکسی بافت را کاهش می دهد. عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود. نیمه عمر حدود 17 ساعت است و تا 5 روز در خون گردش می کند. عملا هیچ عوارض جانبی ندارد.

راه حل های سم زدایی

جایگزین های سم زدایی خون برای اتصال سموم در گردش خون و حذف آنها از بدن در ادرار طراحی شده اند. آنها فقط در صورتی مؤثر هستند که سموم قادر به تشکیل کمپلکس با دارو باشند و همچنین اگر عملکرد دفعیکلیه ها و توانایی مجموعه "جایگزین خون - سم" برای فیلتر شدن در گلومرول های کلیوی. هنگام استفاده از این داروها، بار روی کلیه ها به شدت افزایش می یابد، بنابراین بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، و به ویژه با نارسایی حاد کلیه، داروهای این گروه تجویز نمی شوند.

داروهای اصلی مشتقات پلی وینیل پیرولیدون (gemodez، neogemodez، periston-N، neocompensan، plasmodan، kolidon) و محلولی از پلی وینیل الکل با وزن مولکولی کم - polydez هستند.

همودز - محلول 6% پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم با وزن مولکولی 12000-27000 بیشتر آن 8-6 ساعت پس از تزریق وریدی توسط کلیه ها دفع می شود. در برابر بسیاری از سموم، به استثنای دیفتری و کزاز، و همچنین سمومی که در طی بیماری تشعشع تشکیل می شوند، فعال است. همچنین رکود گلبول های قرمز را در مویرگ ها در هنگام از دست دادن حاد خون، شوک، بیماری سوختگی و غیره از بین می برد. فرآیندهای پاتولوژیک. بسته به میزان مسمومیت، بزرگسالان از 200 تا 400 میلی لیتر در روز و کودکان به میزان 15 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. موارد منع مصرف آسم برونش، نفریت حاد و خونریزی مغزی است.

Neohemodesis - محلول 6% پلی وینیل پیرولیدون با وزن مولکولی کم با وزن مولکولی 6000-10000 با افزودن یون های سدیم، پتاسیم و کلسیم. اثر سم زدایی نئوهمودز بیشتر از همودز است.

نشانه‌های استفاده مشابه همودز است. علاوه بر این، به وضوح قابل مشاهده است اثر درمانی neohemodesis برای تیروتوکسیکوز، بیماری تشعشع، بیماری های مختلف کبدی و سایر آسیب شناسی ها. این دارو به صورت داخل وریدی با سرعت 20-40 قطره در دقیقه تجویز می شود، حداکثر دوز منفرد برای بزرگسالان 400 میلی لیتر، برای کودکان 5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم است.

پولیدز - محلول 3 درصد پلی وینیل الکل در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم. وزن مولکولی 10000-12000 به طور کامل توسط کلیه ها در عرض 24 ساعت دفع می شود. Polydesis به صورت داخل وریدی برای درمان مسمومیت ناشی از پریتونیت، انسداد روده استفاده می شود. پانکراتیت حاد، کوله سیستیت حاد، عفونت حاد چرکی، بیماری سوختگی، آسیب کبدی و ... برای بزرگسالان 200-500 میلی لیتر در روز، کودکان به میزان 5-10 میلی لیتر بر کیلوگرم تجویز می شود. با تجویز سریع دارو، ممکن است سرگیجه و حالت تهوع ایجاد شود.

جایگزین های خون برای تغذیه تزریقی.

آماده سازی تغذیه تزریقی در صورت حذف کامل یا جزئی تغذیه طبیعی بیمار به دلیل بیماری های خاص و پس از مداخلات جراحی روی اندام ها نشان داده می شود. دستگاه گوارش; برای بیماری های چرکی-عفونی کننده؛ پس از سانحه؛ آسیب های تشعشعی و حرارتی؛ عوارض شدید دوره پس از عمل (پریتونیت، آبسه و فیستول روده)، و همچنین هیپوپروتئینمی با هر منشا. تغذیه تزریقی توسط آماده سازی پروتئین، امولسیون چربی و کربوهیدرات ها تامین می شود. اولی به جذب اسیدهای آمینه به بدن کمک می کند و امولسیون های چربی و کربوهیدرات ها انرژی لازم برای جذب پروتئین را تامین می کنند.

همراه با پروتئین ها، کربوهیدرات ها و چربی ها، الکترولیت ها نقش مهمی در تغذیه تزریقی ایفا می کنند: پتاسیم، سدیم، کلسیم، فسفر، آهن، منیزیم، کلر و همچنین عناصر ریز: منگنز، کبالت، روی، مولیبدن، فلوئور، ید، نیکل، اولی ها در مهمترین فرآیندهای متابولیک و فیزیولوژیکی شرکت می کنند، بخشی از ساختار سلول ها از جمله سلول های خونی هستند که برای تنظیم فرآیندهای اسمزی ضروری هستند و غیره. دومی ها عملکرد را تنظیم می کنند. فعالیت آنزیمی، هورمون ها و غیره. برای تقویت اثر تغذیه تزریقی، ویتامین ها و هورمون های آنابولیک نیز تجویز می شوند.

آماده سازی پروتئین

آماده سازی پروتئین شامل هیدرولیزهای پروتئینی و مخلوطی از اسیدهای آمینه است.

منابع هیدرولیز پروتئین کازئین، پروتئین های خون گاو، پروتئین های ماهیچه ای و همچنین گلبول های قرمز و لخته های خون اهداکننده هستند. هنگام به دست آوردن هیدرولیز پروتئین، ماده اولیه در معرض هیدرولیز آنزیمی یا اسیدی قرار می گیرد. پرکاربردترین آنها عبارتند از: کازئین هیدرولیز، هیدرولیزین، آمینوکروین، آمیکین، آمینوپپتید، فیبرینوزول، آمینوسول، آمینون، آمیژنی و غیره.

هیدرولیزهای پروتئینی به صورت داخل وریدی با سرعت 30-10 قطره در دقیقه تجویز می شوند.

حجم هیدرولیزهای معرفی شده می تواند به 1.5- برسد. 2 لیتر در روز موارد منع مصرف هیدرولیزهای پروتئینی اختلالات همودینامیک حاد (شوک، از دست دادن خون گسترده)، جبران خسارت قلبی، خونریزی مغزی، نارسایی کلیه و کبد، عوارض ترومبوآمبولیک است.

هیدرولیزهای پروتئینی را می توان از طریق یک لوله به معده (تغذیه لوله ای) وارد کرد.

یک گروه جداگانه شامل محلول های اسیدهای آمینه است که به راحتی توسط بدن جذب می شوند، زیرا نیازی به تجزیه پپتیدها نیست. مزیت مخلوط آمینو اسیدهای کریستالی تکنولوژی تولید ساده تر، غلظت بالای اسیدهای آمینه، توانایی ساخت داروها با هر نسبت اسیدهای آمینه و افزودن الکترولیت ها، ویتامین ها و ترکیبات انرژی به مخلوط است. داروهای اصلی: پلی آمین، انفوزامین، وامین، موریامین، فریمین، آلوزین، آمینو پلاسمالو غیره مخلوط اسیدهای آمینه به صورت داخل وریدی 20-30 قطره در دقیقه با تغذیه کامل تزریقی با دوز 800-1200 میلی لیتر در روز تجویز می شود. آنها را می توان از طریق یک لوله به معده تزریق کرد.

هنگام تزریق هر داروی پروتئینی، باید آزمایش بیولوژیکی انجام شود.

امولسیون های چربی

گنجاندن امولسیون های چربی در مجتمع تغذیه تزریقی \ انرژی بدن بیمار را بهبود می بخشد، دارای اثر صرفه جویی در نیتروژن است، ترکیب چربی پلاسما و ساختار غشای سلولی را اصلاح می کند. چربی ها اسیدهای چرب ضروری (لینولنیک، لینولئیک، آراشیدونیک)، ویتامین های محلول در چربی (A، K، D) و فسفولیپیدها را برای بدن فراهم می کنند. در عمل بالینی از امولسیون های چربی استفاده می شود (چربی های امولسیون شده باعث آمبولی چربی نمی شوند). پرکاربردترین آنها اینترالیپید، لیپیفیزیان، اینفوزولیپول، لیپوفوندین، لیپومول، اینفنوترول، فتگن و غیره هستند.

آماده سازی امولسیون چربی به صورت داخل وریدی با سرعت 10-20 قطره در دقیقه یا از طریق یک لوله در معده تجویز می شود.

استفاده از امولسیون های چربی در موارد شوک، ضربه مغزی، اختلال عملکرد کبد و تصلب شرایین شدید منع مصرف دارد. قبل از انجام انفوزیون، آزمایش بیولوژیکی تجویز می شود.

کربوهیدرات ها

کربوهیدرات ها در تغذیه تزریقی برای رفع نیازهای انرژی و همچنین به عنوان مکمل انرژی برای هیدرولیزهای پروتئین استفاده می شوند. کربوهیدرات های وارد شده به بدن به تجزیه پروتئین های هیدرولیز شده و ساخت پروتئین های خود از اسیدهای آمینه کمک می کنند.

متداول ترین محلول ها محلول های گلوکز (5%، 10%، 20% و 40%) هستند. یکی از موارد منع مصرف آن دیابت است.

کربوهیدرات های دیگر عبارتند از فروکتوز و الکل های کربوهیدرات (زایلیتول، سوربیتول، مانیتول). جذب این داروها ارتباط مستقیمی با عملکرد انسولین ندارد و در بیماران دیابتی ممکن است.

تنظیم کننده متابولیسم آب-نمک و وضعیت اسید-باز.

داروهای این گروه شامل محلول های کریستالوئید و دیورتیک های اسمزی است.

محلول های کریستالوئیدی

تمام محلول های کریستالوئیدی را می توان به دو گروه تقسیم کرد.

1. محلول هایی که از نظر ترکیب الکترولیت، pH و اسمولاریته با پلاسمای خون مطابقت دارند - به اصطلاح پایه ایمحلول های کریستالوئیدی داروهای اصلی عبارتند از: محلول رینگر، محلول رینگر-لاک، لاکتوزول.

در عمل بالینی، از این محلول ها برای اصلاح اختلالات هیدرویونیک ایزوتونیک استفاده می شود، زیرا حاوی بهینه ترین مجموعه یون ها هستند.

2. محلول هایی که در ترکیب الکترولیت، pH و اسمولاریته با پلاسمای خون متفاوت هستند - به اصطلاح محلول های اصلاحی، که برای اصلاح نقض تعادل هیدرویونیک و اسید-باز در نظر گرفته شده است.

این گروه از داروها عبارتند از: محلول فیزیولوژیکی (ایزوتونیک) کلرید سدیم (محلول 9/0 درصد)، آسول، کلوزول، دیسول، تریسول، محلول بی کربنات سدیم از محلول بی کربنات سدیم 4-5 درصد (سودا) برای اصلاح اسیدوز متابولیک استفاده می شود.

محلول های کریستالوئید وزن مولکولی کمی دارند و به سرعت از طریق دیواره مویرگی به فضای بین سلولی نفوذ می کنند و کمبود مایع را در بینابینی بازیابی می کنند. آنها به سرعت بستر عروقی را ترک می کنند. در این راستا، استفاده ترکیبی از محلول های کریستالوئیدی و کلوئیدی توصیه می شود.

کریستالوئیدها همراه با جایگزین های همودینامیک کلوئیدی خون شامل درمان پیچیدهشوک تروماتیک و هموراژیک، بیماری های چرکی-عفونی کننده و همچنین برای پیشگیری و اصلاح اختلالات تعادل آب نمک و تعادل اسید و باز خون در حین عمل های بزرگ و در دوره بعد از عمل استفاده می شود. در این مورد، نه تنها کمبود مایع خارج سلولی جبران می شود، اسیدوز متابولیک جبران می شود و سم زدایی رخ می دهد، بلکه برخی از اثرات همودینامیک نیز رخ می دهد که شامل اصلاح جزئی هیپوولمی و تثبیت فشار خون است.

اسمودیورتیک ها

اسمودیورتیک ها شامل الکل های پلی هیدریک هستند: مانیتول و سوربیتول.

مانیتول- محلول 15 درصد مانیتول در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

سوربیتول -محلول 20 درصد سوربیتول در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم.

مکانیسم اثر دیورتیک این داروها با افزایش اسمولاریته پلاسما و هجوم مایع بینابینی به جریان خون همراه است که به افزایش حجم خون و افزایش جریان خون کلیوی کمک می کند.

در نتیجه افزایش فیلتراسیون کلیه، دفع سدیم، کلر و آب افزایش می یابد، در حالی که بازجذب آنها در لوله های کلیوی سرکوب می شود. داروها به صورت قطره ای یا جریانی به میزان 2-1 گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

اندیکاسیون استفاده از اسمودیورتیک ها می باشد مرحله اولیهنارسایی حاد کلیه، شوک همولیتیک، نارسایی قلبیادم مغزی، فلج روده (تحریک پریستالیس)، بیماری های کبد و مجاری صفراوی، و غیره. موارد منع مصرف آنها نقض فرآیند فیلتراسیون در کلیه ها، نارسایی قلبی با آنسارکای برجسته و سایر شرایط هیپرهیدراتاسیون خارج سلولی، هماتوم داخل جمجمه ای است. .

حامل های اکسیژن

ایجاد جایگزین های خونی که وظیفه اصلی خون را انجام می دهند - انتقال اکسیژن به بافت های بدن، به اصطلاح "خون مصنوعی"، یک کار مهم اما بسیار دشوار است.

در حال حاضر، دو جهت به شدت در حال توسعه در ایجاد جایگزین های خون با عملکرد انتقال اکسیژن است.

1. محلول های هموگلوبین اصلاح شده.

این گروه شامل gelenpol(هموگلوبین پلیمریزه شده پیریدوکسیمین شده در خون انسان). Gelenpol حاوی یک مشتق پلیمری خشک شده از هموگلوبین با تثبیت کننده هایی به شکل گلوکز و اسید اسکوربیک. مشاهدات بالینی و داده های تجربی نشان می دهد که gelenpol عملکرد تنفسی گلبول های قرمز و عملکرد پروتئین های پلاسما را مدل می کند، محتوای هموگلوبین را در خون در گردش و سنتز آن را افزایش می دهد. Gelenpol برای هیپوولمی، کم خونی و شرایط هیپوکسیک استفاده می شود.

2. امولسیون های پرفلوئوروکربن.

داروهای اصلی این گروه عبارتند از: پرفتوران، پرفوکول، فلوسول دا، پرفلوئوروکربن ها به نسبت اختلاف فشار جزئی گاز مربوطه، اکسیژن و دی اکسید کربن را به صورت غیر فعال منتقل می کنند و با افزایش انتقال جرم خود، جریان اکسیژن و دی اکسید کربن را افزایش می دهند. به دلیل افزایش حلالیت گازها در پرفلوئوروکربن ها و امکان عبور آزاد گازها از ذرات.

پرفلوئوروکربن ها مواد شیمیایی بی اثری هستند که در بدن انسان دچار تغییرات متابولیکی نمی شوند.

این داروها به عنوان عوامل ضد شوک و ضد ایسکمیک استفاده می شوند. دارای خواص رئولوژیکی، همودینامیک، دیورتیک، تثبیت کننده غشاء، محافظت از قلب و جذب هستند. کاهش تجمع گلبول های قرمز آنها برای هیپوولمی حاد و مزمن (تروماتیک، هموراژیک، سوختگی و شوک عفونی-سمی)، برای اختلالات میکروسیرکولاسیون، تغییر در متابولیسم بافت و متابولیسم، در حین عمل بر روی قلب متوقف شده به عنوان رقیق کننده اصلی برای پر کردن دستگاه قلب و ریه تجویز می شوند. برای محافظت ضد ایسکمیک از اندام های اهدا کننده.

لازم به ذکر است که هنوز حل مشکل استریلیزاسیون با کیفیت جایگزین های خون - حامل های اکسیژن و کاهش هزینه تولید آنها ممکن نشده است. در این راستا، آنها به ندرت در عمل بالینی استفاده می شوند.

انفوزیون آنتی هیپوکسان.

آنتی هیپوکسان های انفوزیونی جوان ترین گروه جایگزین های خون هستند. آنها برای افزایش پتانسیل انرژی سلول طراحی شده اند. داروهای اصلی مافوسولوپلی اکسی فومارین (حاوی سدیم فومارات ضد هیپوکسان) و رامبرین (حاوی سوکسینات) هستند. با توجه به معرفی فومارات یا سوکسینات، داروهای این گروه متابولیسم سلولی را بازیابی می کنند و سلول ها را با کمبود اکسیژن تطبیق می دهند. به دلیل مشارکت در واکنش های اکسیداسیون و کاهش برگشت پذیر در چرخه کربس، آنها بازیافت را ترویج می کنند اسیدهای چربو گلوکز توسط سلول ها. تعادل اسید و باز و ترکیب گاز خون را عادی می کند. این داروها برای شرایط هیپوولمیک اندیکاسیون دارند و عملاً هیچ عارضه جانبی ندارند.

مسمومیت درون زا در جراحی و اصول اصلاح آن انواع اصلی اندوتوکسیکوز درمان پیچیده

مسمومیت یک وضعیت پاتولوژیک است که در نتیجه اثر مواد سمی (سمی) درون زا یا اگزوژن بر روی بدن ایجاد می شود. اصل و نسب. بر این اساس، بین مسمومیت های درون زا و اگزوژن تمایز قائل می شود.

مسمومیت های درون زا بسته به موارد زیر طبقه بندی می شوند:

· بیماری که منشأ بروز آنها بوده است (تروماتیک،اشعه، عفونی، هورمونی).

· از اختلال در سیستم فیزیولوژیکی، که منجر به تجمع محصولات سمی در بدن (روده، کلیه، کبد) شد.

مسمومیت معمولاً در نتیجه عمل گردش در خون رخ می دهدمواد سمی؛ گردش سموم درون زا در خون اغلب به عنوان سموم و گردش سموم به عنوان سموم شناخته می شود.

اغلب از اصطلاحاتی استفاده می شود که نشان دهنده وجود ماده ای در خون است، مانند آزوتمی.

با توجه به مکانیسم توسعه، انواع زیر قابل تشخیص است:

احتباس - به دلیل دفع مشکل و احتباس ترشحات، به عنوان مثال، با اختلال در توانایی دفع کلیه ها، با تجمع دی اکسید کربن و کاهش اکسیژن در خون و بافت ها به دلیل ناراحتی تنفسی.

جذب - به دلیل تشکیل مواد سمی در حفره های بدن در حین پوسیدگی و تخمیر با جذب بعدی محصولات پوسیدگی، به عنوان مثال، در طی فرآیندهای چرکی در حفره پلور، مثانهیا در روده ها با انسداد، روده، روده، عفونت، یا بایبوست طولانی مدت

متابولیک - به دلیل اختلالات متابولیک و تغییر در ترکیب بافت ها، خون یا لنف، که منجر به تجمع بیش از حد درمواد سمی در بدن:

1-ترکیبات فنلی

2. نیتروژن دارپایه هایی مانند بتائین،

3. مواد آمونیومی،

4-غذاهای ترشمتابولیسم کربوهیدرات متوسط ​​(شیر و غیره).

این ممکن است شامل شودآزوتمی با بیماری های غدد درون ریز(دیابت، میکسدم، بیماری های گریوز و آدیسون، تتانی پاراتیروئید)، با کمبود ویتامین، نئوپلاسم های بدخیم، با بیماری کبد، زمانی که مسمومیت ممکن است به دلیل از دست دادن کبد توانایی خود در خنثی کردن محصولات سمی رخ دهد.

عفونی - به دلیل تجمع سموم باکتریایی و سایر مواد زائد میکروب ها و همچنین محصولات تجزیه بافت در بیماری های عفونی.

ممکن است ترکیبی از چندین عامل در بازی وجود داشته باشد. بنابراین، با اورمی، احتباس محصولات سمی به دلیل نارسایی عملکرد کلیه با اختلالات متابولیک همراه است. در آسیب شناسی بارداری، خود مسمومیت در نتیجه احتباس محصولات متابولیک سمی در بدن مادر و در عین حال در نتیجه اختلالات متابولیک و فرآیندهای پوسیدگی در بدن جنین رخ می دهد.

جایگاه ویژه ای توسط خود مسمومیت روده ای اشغال شده است که I.I. Mechnikov نسبت داده است. پراهمیتدر آسیب شناسی انسان فرآیندهای تخمیر و پوسیدگی به طور معمول در روده ها اتفاق می افتد. آزمایش این اثر عصاره محتویات روده است.

هنگامی که به صورت داخل وریدی روی حیوان آزمایشی تجویز شد، تشنج، فلج مرکزی، ایست تنفسی و فروپاشی مشاهده شد. که در شرایط عادیمواد سمی جذب شده به راحتی توسط کبد خنثی می شوند، اما در شرایط پاتولوژیک هضم در روده، فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر تشدید می شود و در نتیجه مواد سمی تجمع می یابد. در مقادیر زیاد جذب می شوند، می توانند اثر سمی داشته باشند. در میان این مواد سمی، برخی از ترکیبات معطر (فنل، کرزول، اسکاتول، ایندول) از اسیدهای آمینه در در نتیجه تحولزنجیره جانبی و همچنینمحصولات دکربوکسیلاسیون اسید آمینه - پوترسین، کاداورین.

خود مسمومیت روده ای در مواردی که افزایش فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر در روده ها با تضعیف عملکرد سدی روده ها، کبد و فعالیت دفعی کلیه ها همراه است، بارزتر است.

تحت تأثیرات شدید مختلف ( آسیب مکانیکی، گسترده سوختگی، از دست دادن خون زیاد) خود مسمومیت می تواند در نتیجه ورود به خون ایجاد شوداندوتوکسیاشرشیاکلی، باعث اختلالات عملکردی در سیستم گردش خون می شود. پلاسمای به دست آمده از حیوانات با شوک پس از هموراژیک برگشت ناپذیر باعث نکروز مخاطی می شود. روده کوچکواکنش تب زایی و لکوپنی در حیوانات سالم. مفهومی وجود دارد که مکانیسم اندوتوکسمی را در شرایط شدید با ریشه های مختلف توضیح می دهد. مشخص است که همه انواع شوک با نارسایی گردش خون اندام های داخلی با ایجاد هیپوکسی بافتی مشخص می شود که به ناچار منجر به افزایش فعالیت سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال (RES) می شود. در نتیجه، RES توانایی خود را برای خنثی کردن اندوتوکسین، به طور مداوم از دست می دهد عبور از روده به خون از طریق سیاهرگ باب. کمیت در گردشاندوتوکسین به طور مداوم افزایش می یابد، که بر عملکرد گردش خون تاثیر می گذارد. یک دایره باطل ایجاد می شود که در آن تجمع اندوکسی باعث تشدید اختلالات گردش خون و مهمتر از همه، میکروسیرکولاسیون می شود.

مکانیسم های بیوفیزیکی، خود مسمومیت.

مکانیسم های بیوفیزیکی خود مسمومیت بر اساس اختلال در فرآیندهای فیزیکی و شیمیایی در بدن است. مشخص است که در سلول هر دو سیستم آنزیمی و غیر آنزیمی وجود دارد که فرآیندهای پراکسیداسیون لیپیدی را آغاز می کند. غشای سلولی. در نتیجه این فرآیندهای فیزیکوشیمیایی، محصولات اکسیداسیون لیپیدی - هیدروپراکسیدها، پراکسیدها، آلدئیدها و کتونهای اسیدهای چرب غیر اشباع تشکیل می شوند. این محصولات واکنش پذیری قابل توجهی دارند؛ آنها با اسیدهای آمینه پروتئین ها، اسیدهای نوکلئیک و سایر مولکول های سلولی تعامل دارند که منجر به غیرفعال شدن آنزیم ها، جدا شدن فسفوریلاسیون اکسیداتیو و بروز انحرافات کروموزومی می شود. تشکیل پراکسیدهای اسیدهای چرب غیراشباع در فسفولیپیدهای غشایی به تغییرات در نفوذپذیری این غشاها کمک می کند. تعدادی از عوامل شدید LPO را تحریک می کنند و در درجه اول عبارتند از مسمومیت، اثرات پرتوهای یونیزان، استرس.

تظاهرات بالینیخود مسمومیت ها ویژگی های خاص خود را دارند. دوره مسمومیت درون زا تا حد زیادی توسط ماهیت بیماری زمینه ای تعیین می شود. به عنوان مثال، گواتر منتشر و سمی با تاکی کاردی مداوم، کاهش وزن، اگزوفتالموس و علائم اثر سمی مقدار بیش از حد هورمون های تیروئید (تیروتوکسیکوز) مشخص می شود.

در اورمی مزمن، در مکان هایی که مواد نیتروژن دار آزاد می شود، پدیده هایی مشاهده می شود. مواد زائد: در حنجره، حلق، دستگاه گوارش، موجود در پوستتجمع بلورهای اوره

با مسمومیت درون زا مزمن، بیماران ناراحتی، تحریک پذیری، خستگی، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع را گزارش می کنند. خستگی رخ می دهد و مقاومت بدن کاهش می یابد. در برخی موارد، خود مسمومیت می تواند به شکل شدید رخ دهد مسمومیت حاد(استفراغ، بی حالی، کما). این دوره برای نارسایی حاد کلیه، هپاتارژی و سموم سوختگی حاد معمول است.

وقوع خود مسمومیت قبلاً تنها در نتیجه اثر مستقیم اندوتوکسین بر بافت ها و اندام ها تصور می شد. با این حال، سمی است محصولات متابولیک، مانند هر ماده فعال بیولوژیکی دیگر، دارایاثرات بر روی اندام ها و از طریق سیستم عصبی مرکزی. همچنین ممکن است که آنها زمینه وسیعی از تشکیلات گیرنده را با اثر رفلکس بعدی بر روی عملکردهای مختلف بدن تحریک کنند.

بنابراین، خود مسمومیت (خودروها- خود + مسمومیت) - خود مسمومیت با مواد سمی که توسط بدن تولید می شود، هم در صورت برخی اختلالات عملکرد طبیعی و هم در بیماری های مختلف. اصولاً موادی که باعث خود مسمومیت می شوند محصولات متابولیسم یا تجزیه بافتی هستند.

در شرایط عادی، متابولیت های طبیعی از بدن دفع می شوند (از طریق کلیه ها با ادرار، از طریق روده بزرگ با مدفوع، از طریق پوست با عرق، از طریق ریه ها با هوا یا ترشحات مختلف)، یا در نتیجه خنثی می شوند.تبدیل شیمیایی در فرآیندهای متابولیسم میانی. خود مسمومیت در شرایط پاتولوژیک زمانی رخ می دهد که وسایل حفاظتی کافی نیستند، به عنوان مثال، در صورت اختلال در عملکرد اندام های دفعی یا اختلالات متابولیک، و همچنین در فرآیندهای جذب غیر طبیعی از حفره های مختلف.

اصول اولیه درمان:

1. در صورت آسیب شناسی جراحی - مداخله جراحی رادیکال با برداشتن اندام آسیب دیده و زهکشی موثر. در بعضی موارد(به عنوان مثال، با کوله سیستیت مخرب، آپاندیسیت)، این می تواند با موفقیت انجام شود، در نتیجه پیشرفت بیشتر اندوتوکسیکوز را قطع می کند. در موارد دیگر، به عنوان مثال، با عوارض کللیتیازیس زردی انسدادی, جراحی رادیکالممکن است کافی نباشد، زیرا قبلاً پدیده نارسایی کبدی و کبدی ایجاد شد. ترویجاثربخشی درمان بیماران مبتلا به زردی انسدادی را می توان با استفاده از اصلاح پاتوژنتیکی اختلالات هموستاز به دست آورد.

2. از بین بردن بیماری زمینه ای، که به عنوان منبع تشکیل و تجمع مواد سمی درون زا در بدن عمل می کند، به عنوان مثال، در صورت نارسایی غدد درون ریز، لازم است هورمون از دست رفته را دوباره پر کنید، در صورت اورمی - ترمیم عملکرد کلیه، در صورت خود مسمومیت عفونی - استفاده از آنتی بیوتیک ها.

3. دفع مواد سمی، مثلاً در صورت خود مسمومیت با دی اکسید کربن، حذف مازاد آن با تحریک تنفس، در صورت خود مسمومیت از حفره ها (روده، رحم، مثانه، جنب، حفره های شکمی) از بین بردن محتویات با شستشو یا خارج کردن آن با استفاده از زهکشی.

4. خنثی سازی مواد سمی با افزودن مواد ضدعفونی کننده به مایعات شستشو یا وارد کردن آنهاperosیا به صورت داخل وریدی

5-تقویت قدرت دفعی بدن با کمک دیورتیک هاملین ها، داروهای بیماری زا.

6. کاهش غلظت مواد سمی با معرفی فیمحلول های فیزیولوژیکی، دیورز اجباری، و در صورت خود مسمومیت شدید - پلاسمافرز، همودیالیز، هموسورپشن.

درمان سم زدایی اقدامات درمانی با هدف توقف یا کاهش شدت اثرات مواد سمی بر بدن است.

اهداف سم زدایی شکستن "دایره های باطل" فرآیند توسعه مسمومیت درون زا و کاهش غلظت مهم ترین اندوتوکسین ها به منظور رفع انسداد سیستم های حفاظتی و تنظیمی خود و ایجاد توانایی آنها در انجام سانوژنز نهایی است.

مکانیسم های موجود در بدن برای غلبه بر مسمومیت عبارتند از: عملکرد ضد سمی کبد و سیستم رتیکولوسیتی، دفع مواد سمی توسط کلیه ها، اندام های دستگاه گوارش و غیره.

در صورت مسمومیت درون زا، درمان سم زدایی در جهت های زیر انجام می شود.

1. همودیلوشن برای کاهش غلظت مواد سمی، در خون گردش می کند. برای این منظور از مایعات فراوان، داخل روده ای استفاده کنیدتجویز محلول های ایزوتونیک نمک و گلوکز.

2. بهبود خون رسانی به بافت ها و اندام ها برای تسریع گرگرفتگیمواد سمی. این هدف به صورت داخل وریدی انجام می شود مدیریت قطره ایداروهای فعال رئولوژیکی - دکستران با وزن مولکولی کم (reopolyglucin، hemodez)، که همچنین توانایی اتصال سموم و ترویج دفع آنها را در ادرار دارند.

3. تسریع در دفع مواد سمی در ادرار، که معمولاً به دنبال همودیلوشن و معرفی داروهای فعال رئولوژیکی انجام می شود و با تشکیل دیورز با استفاده از دوزهای قابل توجهی از دیورتیک های سریع الاثر (فروزه) انجام می شود. mid) به شرط حفظ عملکرد کلیه و در غیاب شریانفشار خون بالا

روش های تصفیه خون خارج کلیوی جایگاه ویژه ای را اشغال می کند. چنین روشهایی شامل فرزیس پلاسما، دیالیز صفاقی، لیزر IV و تابش خون UV است.

انجام درمان سم زدایی نیاز به نظارت سیستماتیک بالینی و آزمایشگاهی دارد تا از عواقب منفی آن برای وضعیت بیمار جلوگیری شود که ممکن است ناشی از نقض ترکیب الکترولیت ها در بدن و متابولیسم آب باشد. عوارض اصلی ممکن است هیپرولمی و هیدراتاسیون باشد که با ایجاد آنسارکا، ادم ریوی و ادم مغزی منجر به جبران خسارت گردش خون می شود.

عوارض جانبی نادرتر درمان عبارتند از کاهش تحمل میوکارد به گلیکوزیدهای قلبی، کاهش اثربخشی آنتی بیوتیک ها و سایر داروها، مهاجرت سنگ ها در صفرا و مجاری ادراری، عکس العمل های آلرژیتیکدر مورد داروهای تجویز شده