شکستگی چگونه اتفاق می افتد؟ انواع شکستگی، علائم و عوارض. بسته به آسیب وارده به پوست

شکستگی های استخوانی آسیب های مختلفی به یکپارچگی آنها در نتیجه ضربه های تروماتیک وارد می شود. هنگامی که آسیبی رخ می دهد، نیرو از مقاومت فراتر می رود بافت استخوانیو استخوان می شکند بر اساس دلایل وقوع آنها، تمام شکستگی های استخوانی به دو گروه اصلی تقسیم می شوند: شکستگی های ناشی از ضربه مکانیکی قوی بر روی یک استخوان سالم و شکستگی هایی با ماهیت پاتولوژیک.

شکستگی های تروماتیک استخوان در نتیجه تصادفات جاده ای، سقوط، ضربه های قوی و سایر ضربه های مکانیکی روی استخوان ها اتفاق می افتد.

برای شکستگی های پاتولوژیک استخوان قدرت فیزیکیتأثیر ممکن است کاملاً ناچیز باشد؛ دلیل واقعی در حضور برخی از فرآیندهای پاتولوژیک است که در بافت استخوان رخ می دهد.

یکی از علل شایع شکستگی پاتولوژیک استخوان، بیماری پوکی استخوان (از بین رفتن بافت استخوانی) است که به دلیل آن بافت استخوانی بسیار شکننده می شود و عملاً هیچ نیروی خارجی روی آن وارد نمی شود، مثلاً در حین حرکات ناهنجار، ایستادن ناگهانی و غیره.

طبقه بندی شکستگی های استخوان بر اساس نوع بسیار متنوع است. این شرایط به این دلیل است که هر مورد خاص از شکستگی ترکیب می شود تعداد زیادی ازعوامل همراه با وقوع آن - علل شکستگی، محل آسیب، ماهیت آسیب بافت نرم، و غیره. قطعات استخوان، ماهیت شکستگی و سایر پارامترها.

با این حال، با انواع مختلف شکستگی‌های استخوان، نیاز فوری به تعیین دقیق ناحیه بافت استخوانی که مرکز شکستگی است وجود دارد.

رایج ترین طبقه بندی شکستگی های استخوانی عبارتند از:

ساده؛

پیچیده (در غیر این صورت شکستگی های استخوان گوه ای شکل که در آن قطعات استخوانی چندتایی تشکیل می شود) نامیده می شود.

شکستگی های خارج مفصلی؛

شکستگی های داخل مفصلی.

همچنین طبقه بندی زیر از شکستگی ها وجود دارد:

شکستگی استخوان بسته که در آن هیچ آسیبی به قسمت خارجی وارد نمی شود پوست;

شکستگی های باز استخوان که در آن یکپارچگی پوست در ناحیه آسیب دیده نقض می شود و خطر عفونت وجود دارد.

علائم شکستگی استخوان

تروماتولوژیست ها شامل وجود کبودی و تورم خارجی در ناحیه آسیب به عنوان علائم اجباری شکستگی استخوان هستند. به عنوان یک قاعده، وقتی صحبت از یک اندام می شود، تحرک عملکردی آن به میزان قابل توجهی محدود است. هنگام تلاش برای حرکت، سندرم درد تلفظ می شود. در موارد نادر (به عنوان مثال، با شکستگی نهفته گردن فمور)، برخی از قربانیان می توانند به طور مستقل به حرکت خود ادامه دهند، اما این واقعیت منجر به آسیب بیشتر و جابجایی قطعات استخوانی می شود. با شکستگی های نهفته، زیر پریوستال، اطراف مفصلی، داخل مفصلی و ترک های استخوانی، برخی از علائم فوق ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند یا خیلی واضح نباشند.

تشخیص شکستگی استخوان

قبل از انجام اقدامات برای اعمال گچ (یا گزینه های دیگر برای تثبیت قطعات استخوان) در دیوارها موسسه پزشکیمعاینه اشعه ایکس از قربانی در صورت شکستگی استخوان الزامی است. اشعه ایکس همیشه در چندین برجستگی برای بررسی دقیق محل شکستگی استخوان از چندین زاویه مختلف گرفته می شود.

معاینه اشعه ایکس دقیق ترین ابزاری است که به تروماتولوژیست ها اجازه می دهد تصویر کاملی از شکستگی استخوان ایجاد کنند - نوع، مکان، جهت و ماهیت جابجایی قطعات.

سپس تست ها اشعه ایکسپس از تثبیت محافظه کارانه یا جراحی استخوان شکسته برای بیمار انجام می شود. متعاقباً پس از تقریباً 14 روز (در هر مورد متفاوت) معاینه اشعه ایکس برای نظارت بر پیشرفت بهبود استخوان شکسته و تشکیل پینه در محل شکستگی تجویز می شود.

درمان شکستگی استخوان

اقدامات برای درمان شکستگی استخوان باید مستقیماً از محل حادثه شروع شود. اکثر مراقبت های اضطراریدر اولین دقایق پس از آسیب باید اقداماتی برای از بین بردن وجود داشته باشد شوک دردناکبه خصوص در مورد شکستگی استخوان در کودکان.

در مرحله بعد، باید برای توقف خونریزی (در صورت وجود) اقدام کنید. بلافاصله پس از اقدامات کمک های اولیه فوق، باید از بی حرکتی (ایجاد شرایط برای بی حرکتی کامل) محل شکستگی استخوان با استفاده از وسایل مخصوص یا مواد موجود اطمینان حاصل کرد.

در مورد شکستگی استخوان باز، یک گاز استریل و یک باند فشاری باید روی سطح زخم در بالا اعمال شود تا از احتمال خونریزی بیشتر و عفونت زخم جلوگیری شود. تحت هیچ شرایطی سعی نکنید قسمت های بیرون زده را صاف کنید زخم بازتکه های استخوان، در نتیجه تنها باعث ایجاد درد شدید برای قربانی می شود، بلکه آسیب قابل توجهی به سلامتی وی وارد می کند.

کمک های اولیه برای شکستگی استخوان بسته در درجه اول شامل بی حرکت کردن ناحیه آسیب دیده بدن برای جلوگیری از احتمال جابجایی قطعات و وقوع خونریزی داخلی است.

اول به موقع و شایسته کمک های اولیهدرمان ارائه شده به قربانی به طور قابل توجهی دوره توانبخشی بعدی را برای شکستگی استخوان کاهش می دهد و بازیابی کامل عملکردهای حرکتی ناحیه آسیب دیده بدن را تضمین می کند.

در بیمارستان، روش های پزشکی اصلی برای درمان شکستگی استخوان شامل موارد زیر است:

استفاده از گچ.

کشش اسکلتی؛

اندو پروتز؛

استئوسنتز فشرده سازی و حواس پرتی سخت افزار خارجی.

استئوسنتز داخلی و غیره

برای اینکه قربانی در آینده توانایی کار خود را از دست ندهد و بتواند هر چه زودتر به زندگی معمول خود بازگردد، باید به دوره توانبخشی پس از شکستگی استخوان توجه ویژه ای شود. لیست اقدامات توانبخشی پس از شکستگی استخوان (و به ویژه پس از بی حرکتی طولانی مدت) قطعاً باید شامل تمرینات درمانی و روش های فیزیوتراپی باشد.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

شکستگی استخوان یک اختلال جزئی یا کامل در یکپارچگی آنها است که در نتیجه آسیب رخ می دهد.در این حالت، بار وارد شده به ناحیه آسیب دیده از قدرت آن فراتر می رود. تراشه ها و قطعات استخوان به بافت های مجاور آسیب می رسانند: ماهیچه ها، تاندون ها، فاسیا، رگ های خونی و اعصاب.

شدت وضعیت بیمار با توجه به تعداد استخوان های آسیب دیده و اندازه آنها تعیین می شود. به عنوان مثال، در نتیجه شکستگی های متعدد استخوان های لوله ای بزرگ، از دست دادن خون گسترده رخ می دهد و شوک تروماتیک ایجاد می شود. پس از چنین آسیب هایی، بهبودی چندین ماه طول می کشد.

انواع شکستگی استخوان

طبقه بندی شکستگی ها متفاوت است. این به این دلیل است که هر مورد خاص عوامل بسیاری را ترکیب می کند: ماهیت آسیب بافت نرم، محل آسیب، علل شکستگی، نوع جابجایی قطعات، نوع شکستگی و غیره.

با توجه به وقوع

• شکستگی های تروماتیک. آسیب به ساختار استخوان در نتیجه قرار گرفتن در معرض یک نیروی خارجی که از قدرت ناحیه خاصی از اسکلت فراتر می رود رخ می دهد.
• شکستگی های پاتولوژیک نقض یکپارچگی استخوان با حداقل تأثیر خارجی در ناحیه بازسازی پاتولوژیک آن در نتیجه آسیب هر بیماری (استئومیلیت، تومور، پوکی استخوان، سل و غیره) رخ می دهد. قبل از چنین شکستگی هایی، بیمار اغلب در ناحیه قسمت آسیب دیده اسکلت احساس ناراحتی و درد می کند.

با توجه به یکپارچگی پوست

1. شکستگی های بسته در صورت آسیب، آسیب بافتی به محل شکستگی نفوذ نمی کند.
2. شکستگی های باز (بدون شلیک و گلوله). همراه با صدمات به بافت نرم، پوست و ارتباط با محیط خارجی. با چنین صدماتی، احتمال از دست دادن خون زیاد، عفونت و چروک بافت وجود دارد.

شکستگی های باز می توانند اولیه یا ثانویه باشند. اگر یکپارچگی بافت های روی استخوان در اثر بار یا ضربه آسیب دیده باشد، شکستگی باز اولیه در نظر گرفته می شود و اگر با قطعات استخوانی از داخل آسیب ببیند، شکست ثانویه باز محسوب می شود.

بر اساس محل آسیب

• شکستگی های اپی فیزیال (داخل مفصلی). ساختار بخش های انتهایی استخوان و پیکربندی مفصل مختل می شود و متعاقباً تحرک آن محدود می شود. دررفتگی و جابجایی انتهای مفصلی استخوان ها اغلب اتفاق می افتد. در بیماران زیر 23 سال (قبل از پایان استخوان سازی غضروف اپی فیزیال)، اپی فیزیولیز اغلب رخ می دهد - شکستگی در امتداد خط غضروف اپی فیزیال با جدا شدن اپی فیز.
• شکستگی های متافیزال (پیرامون مفصلی). بخشی از دیافیز استخوان لوله ای که در مجاورت غضروف اپی فیزیال قرار دارد آسیب دیده است. با چنین شکستگی هایی، چسبندگی متقابل ثابت یک قطعه استخوان به قطعه دیگر اغلب رخ می دهد (شکستگی های ضربه ای) با تشکیل تعدادی ترک به صورت خطوط مارپیچی، طولی و تابشی. پریوستوم به ندرت آسیب می بیند و به عنوان یک قاعده، کرپیتوس یا جابجایی وجود ندارد.
• شکستگی دیافیز. نقض یکپارچگی قسمت میانی دراز استخوان لوله ای. رایج ترین.

با توجه به جهت و شکل شکستگی

1. عرضی. خط شکستگی عمود بر محور دیافیز استخوان لوله ای قرار دارد. در این حالت سطح شکستگی ناهموار و ناهموار است. اغلب در نتیجه ضربه مستقیم رخ می دهد.
2. مایل. خط شکستگی در یک زاویه حاد نسبت به محور استخوان قرار دارد. گوشه های تیز تشکیل می شود، با یک قطعه بر روی قطعه دیگر.
3. طولی. خط شکستگی موازی با محور بلند استخوان بلند است. آنها نادر هستند و گاهی اوقات بخشی از شکستگی های اطراف مفصلی یا داخل مفصلی (T شکل) هستند.
4. حلزونی (مارپیچ). هنگامی که یک شکستگی رخ می دهد، قطعات استخوان می چرخند، در نتیجه آنها نسبت به موقعیت طبیعی خود "چرخش" می شوند. سطح شکستگی ظاهری مارپیچی دارد که در آن یک لبه نوک تیز بر روی یک قطعه و یک فرورفتگی مربوطه بر روی قطعه دیگر ایجاد می شود.
5. خرد شده. استخوان در ناحیه آسیب دیده به قطعات جداگانه خرد می شود. خط شکستگی وجود ندارد.
6. چند کانونی. هنگامی که یک شکستگی رخ می دهد، چندین قطعه استخوان بزرگ تشکیل می شود.
7. تکه تکه شده. با بسیاری از قطعات کوچک مشخص می شود.
8. فشرده سازی. هیچ خط شکستگی واضحی وجود ندارد. قطعات استخوان کوچک هستند.
9. چکش خورده. در حین شکستگی، قطعات خارج از صفحه اصلی استخوان اسفنجی قرار می گیرند یا در امتداد محور استخوان لوله ای جابجا می شوند.

با مکانیسم منشاء

1. شکستگی های بیرون زدگی. در نتیجه انقباضات شدید و ناگهانی عضلانی رخ می دهد. بخش‌هایی از استخوان که رباط‌ها، ماهیچه‌ها و تاندون‌ها به آن متصل شده‌اند پاره می‌شوند (در صورت شکستگی استخوان پاشنه، مچ پا و غیره).
2. شکستگی های ناشی از فشرده سازی و خرد شدن. در جهت عرضی و طولی به محور استخوان رخ می دهد. استخوان‌های لوله‌ای بلند وقتی در جهت عرضی فشرده شوند، راحت‌تر آسیب می‌بینند. اگر در امتداد شکسته شوند (مانند زمین خوردن)، قسمت بلندتر استخوان (دیافیز) در قسمت اطراف مفصلی (متافیز) یا مفصلی (اپی فیز) قرار می گیرد و صاف شدن آنها (شکستگی استخوان درشت نی، گردن فمور و غیره) رخ می دهد. .).

استخوان های صاف و بدن مهره ها نیز تحت فشار قرار می گیرند. علاوه بر این، با یک ضربه قوی، نه تنها صاف شدن، بلکه له شدن کامل استخوان نیز می تواند رخ دهد.

3. شکستگی های ناشی از پیچش (مارپیچ، پیچشی، مارپیچی). نقض یکپارچگی استخوان دور از نقطه اعمال نیرو با موقعیت ثابت یکی از انتهای آن رخ می دهد. در این حالت، خط شکستگی مارپیچ را می توان با خطوط دیگری که به صورت زاویه دار اجرا می شوند ترکیب کرد و یک قطعه استخوانی الماسی شکل را تشکیل داد. استخوان های لوله ای بزرگ (شانه، ساق پاو هیپ) هنگام سقوط در حین اسکی، اسکیت و غیره.

بر اساس درجه آسیب

شکستگی های کامل یکپارچگی استخوان در تمام طول آن به خطر می افتد. وجود دارد:

1. بدون افست. قطعات استخوانی موقعیت اصلی خود را از دست نمی دهند. این به دلیل خاصیت ارتجاعی زیاد پریوستوم (عمدتاً در کودکان زیر 15 سال) رخ می دهد که دست نخورده باقی می ماند.
2. با جابجایی قطعات استخوانی. جابجایی تحت تأثیر نیرویی که باعث شکستگی، انقباض عضلانی رفلکس و وزن بدن در هنگام زمین خوردن شده است، رخ می دهد. جابجایی نیز ممکن است نتیجه بلند کردن و انتقال نادرست بیمار باشد. قطعات جابجا می شوند:
   • با زاویه ای که به جهت حرکت قطعات بستگی دارد.
   • به طول. اغلب با شکستگی استخوان های بلند، زمانی که یک قطعه در امتداد دیگری می لغزد، رخ می دهد. جابجایی منجر به کوتاه شدن اندام یا واگرایی قطعات زمانی می شود که یک انتهای استخوان به سمت دیگر رانده شود.
   • نسبت به یکدیگر. جابجایی جانبی زمانی اتفاق می افتد که قطعات استخوانی به طرفین جدا می شوند (در شکستگی های عرضی).
   • در حاشیه. یک قطعه استخوان، اغلب محیطی، حول محور خود می چرخد.

شکستگی های ناقص. اتفاق می افتد نقض جزئیدو نوع یکپارچگی استخوان:

1. ترک ها. آنها می توانند سطحی، از طریق، چندگانه و مجرد باشند. به عنوان یک قاعده، ترک ها کل ضخامت استخوان را نمی پوشانند، بنابراین استخوان های مجاور سطح از یکدیگر جدا نمی شوند. اغلب در تشکیل شده است استخوان های صافبه شکل یک آسیب مجزا (کتف، استخوان های قاعده و طاق جمجمه و غیره).
2. شکسته شده. شکستگی های جزئی استخوان ناشی از خم شدن اجباری. خط شکست در سمت محدب خم قرار دارد.

برحسب میزان خسارت

• شکستگی های متعدد. آنها با آسیب به یک استخوان در دو یا سه ناحیه یا اختلال در یکپارچگی استخوان های مختلف مشخص می شوند.
• شکستگی های جدا شده تخریب ساختار استخوان در یک ناحیه.

مکانیسم شکستگی

هنگام شناسایی مکانیسم نقض یکپارچگی استخوان، خواص آن در نظر گرفته می شود - شکنندگی و کشش. استحکام استخوان هنگام برش 680 کیلوگرم بر متر مربع است. سانتی متر، کششی - 150 کیلوگرم بر متر مربع. سانتی متر، و ازدیاد طول شکستن آن 20-25٪ است. در عین حال، استخوان‌های لوله‌ای در برابر بارهای موجود در امتداد محور خود مقاوم‌تر هستند، در حالی که استخوان‌های اسفنجی شکننده‌تر هستند، اما به همان اندازه در برابر بارها در همه جهات مقاوم هستند.

مکانیسم شکستگی بر اساس قوانین مکانیک است که بر اساس آن مولکول های استخوان در هنگام آسیب (شکستگی فشاری) به یکدیگر نزدیک می شوند، در کنار یکدیگر حرکت می کنند (شکستگی مارپیچی یا مارپیچ) و یا حذف می شوند (شکستگی بریده شدن). میزان تخریب استخوان به مدت زمان و سرعت قرار گرفتن در معرض آن بستگی دارد عامل خارجیو همچنین جهت نیروی آن. برجسته:

1. تاثیر مستقیم. باعث شکستگی های شدید می شود و شامل ضربه شدید و شدید بر روی استخوان می شود. شامل می شود:
   • فشرده سازی، که در آن استخوان ها به هم فشرده می شوند.
   • تقسیم شدن. تکه ای از استخوان به داخل مفصل یا قطعه دیگری رانده می شود.
   • خرد کردن، شکستن استخوان ها به قطعات است.
2. تأثیر غیر مستقیم شامل موارد زیر است:
   • برش دادن. بخشی از استخوان واقع در زیر یا بالای محل ضربه آسیب دیده است.
   • نیروی زاویه ای که استخوان را در یک زاویه خاص می شکند.
   • پیچ خوردگی که به شدت استخوان را تغییر شکل می دهد.

علائم

با شکستگی های ناقص، موارد زیر ظاهر می شود:

• درد شدید در امتداد خط شکستگی هنگام لمس،
• اختلال عملکرد یک ناحیه اسکلتی

شکستگی های کامل دارای ویژگی های زیر هستند:

1. درد. شدت درد به ماهیت آسیب به استخوان و بافت اطراف و همچنین به محل شکستگی بستگی دارد. اگر آسیب همراه با شوک یا آسیب به تنه های عصبی محیطی باشد که ناحیه آسیب دیده را به مرکز عصبی متصل می کند. سیستم عصبی، سپس درد ممکن است خفیف یا کاملاً وجود نداشته باشد. قوی احساسات دردناکهمراه با شکستگی، که در آن قطعات استخوان دارای لبه های تیز هستند که به اعصاب و بافت های مجاور آسیب می زند.

لمس، حرکات فعال و غیرفعال منجر به افزایش درد می شود.

این علامت در تشخیص تعیین کننده نیست، زیرا با ترک، کبودی، رگ به رگ شدن و غیره ظاهر می شود.

1. خون ریزی. با شکستگی های بسته، هماتوم تشکیل می شود که اغلب بلافاصله ظاهر نمی شود. ممکن است ضربان داشته باشد که نشان دهنده خونریزی داخلی مداوم است. در شکستگی های باز، خون از زخم جاری می شود که گاهی اوقات قطعات استخوان در آن قابل مشاهده است.
2. تغییر پیکربندی ناحیه آسیب دیده تغییرات در اندازه، موقعیت و خطوط تسکین آناتومیکی ناحیه آسیب دیده را می توان به صورت بیان کرد. درجات مختلف. در شکستگی های نهفته، زیر پریوستال یا نهفته، علامت تغییر شکل ضعیف بیان می شود. با شکستگی کامل، تغییرات به راحتی تشخیص داده می شود، زیرا جابجایی قابل توجهی از قطعات، انقباض عضلانی رفلکس و خونریزی در بافت همراه با ایجاد ادم (به عنوان مثال، شکستگی) وجود دارد. استخوان رانهمراه با کوتاه شدن و انحنای اندام و افزایش حجم ران).
3. عملکرد مختل شده است. وجود یک علامت بستگی به محل و ماهیت آسیب دارد. شکستگی های کامل با از دست دادن عملکرد همراه است (در صورت شکسته شدن پا، استفاده از اندام آسیب دیده برای حرکت غیرممکن است). شکستگی های ناقص، و همچنین نقض یکپارچگی سل خارجی ایلیوم، دنده ها، استخوان های فالانژال محصور در یک کپسول شاخی، با یک اختلال خفیف مشخص می شود.
4. کرپیتوس استخوان (صدای خرچنگ). هنگام تعیین تحرک استخوان، زمانی که قطعات استخوان در تماس با یکدیگر باعث اصطکاک می شوند، تشخیص داده می شود. در مرحله اول، علامت مشخص می شود، اما با ایجاد پینه، از بین می رود. اگر لخته های خونی حجیم یا بافت های نرم بین قطعات وجود داشته باشد، در ابتدا کرپیتوس وجود ندارد.
5. تحرک استخوان در خارج از مفاصل. این علامت فقط با شکستگی های کامل ظاهر می شود و به شرح زیر تشخیص داده می شود: شما باید هر دو قطعه را در بالا و پایین محل آسیب با دستان خود بگیرید، سپس حرکات اکستنشن، خم شدن و چرخش استخوان را انجام دهید. تحرک در شکستگی‌های دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند مشخص می‌شود و زمانی که یکپارچگی دنده‌ها، استخوان‌های کوتاه، شکستگی‌های داخل مفصلی و اطراف مفصلی نقض می‌شود، ایجاد مشکل است.

علل

1. انرژی بالا نفوذ خارجیروی قسمتی از اسکلت یک فرد سالم. هنگام سقوط از ارتفاع، حوادث رانندگی، ضربه های شدید و غیره رخ می دهد.
2. ناهنجاری های ساختاری استخوان ناشی از بیماری ها (استئومالاسی، بیماری پاژه، استئودیستروفی پاراتیروئید، متاستازهای استخوانیو غیره.).
3. داخل رحمی تغییرات پاتولوژیکاستخوان های کودک ناشی از تغذیه ضعیفمادر.

تشخیص

تشخیص بر اساس علائم مطلق شکستگی انجام می شود: کرپیتوس، تحرک پاتولوژیک، موقعیت غیر طبیعی اندام و قطعات استخوانی قابل مشاهده در زخم. تشخیص با رادیوگرافی تأیید می شود که امکان تعیین نوع شکستگی و موقعیت قطعات استخوان را فراهم می کند.

تصویری از استخوان در دو برجستگی - جانبی و مستقیم گرفته می شود. باید 2 مفصل واقع در پروگزیمال (نزدیک به مرکز) و دیستال (دورتر) از ضایعه را نشان دهد.

رفتار

کمک های اولیه

با هدف جلوگیری از جابجایی قطعات استخوانی، آسیب به بافت های نرم، عفونت زخم، توسعه شوک تروماتیکو از دست دادن خون گسترده اقدامات لازم:

1. ناحیه آسیب دیده اسکلت را با استفاده از آتلی که مفاصل بالا و زیر محل آسیب را می گیرد، بی حرکت کنید.
2. خونریزی را با یک تورنیکت متوقف کنید و یک باند استریل روی زخم قرار دهید.
3. داروی بیهوشی بدهید: آنالژین یا پرومدول.
4. مصدوم را به اورژانس منتقل کنید. در صورت شکستگی های متعدد و آسیب های ستون فقرات، حرکت دادن بیمار تا رسیدن آمبولانس توصیه نمی شود.

درمان محافظه کارانه

1. بی حرکتی. استفاده از گچ بری پس از کاهش بسته شکستگی یا بدون آن (در صورت عدم جابجایی). گچ باید 2 مفصل را بپوشاند: یکی در نزدیکی محل شکستگی قرار دارد و دیگری دیستال.

هنگام استفاده از گچ، اندام باید از نظر فیزیولوژیکی در وضعیت صحیح قرار داشته باشد. قسمت های انتهایی آن (مثلاً انگشتان در صورت شکستگی اندام) باید باز باشد تا بتوان تورم را مشخص کرد و از اختلال در تروفیسم بافتی جلوگیری کرد.

2. کشش. استفاده از کشش اسکلتی، کاف، چسب یا چسب. این روش به خنثی کردن عمل لایه های عضلانی که به قطعات استخوانی متصل هستند، جلوگیری می کند و از جابجایی آنها جلوگیری می کند و شرایطی را برای بازسازی بافت استخوانی ایجاد می کند.

بیشترین تاثیر را می دهد کشش اسکلتی. وزن متصل به سیمی که از استخوان عبور می‌کند، تضمین می‌کند که قطعات استخوان در موقعیتی قرار می‌گیرند که برای ترمیم بافت بهینه است. عیب - بی حرکتی اجباری بیمار که منجر به وخامت حال او می شود شرایط عمومی. سایر روش های کششی به دلیل راندمان پایین به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند.

روش های عملکردی آنها عدم بی حرکتی یا حداقل بی حرکتی ناحیه آسیب دیده را فرض می کنند و به استراحت آن کاهش می یابند. برای ترک های استخوان های بلند و شکستگی استخوان های کوچک استفاده می شود.

درمان جراحی

لازم برای شکستگی فک (نصب دستگاه ثابت خارجی)، ترمیم استخوان های اسفنجی (ترک جمجمه)، تشکیل بیش از حد پینه و غیره. روش های مورد استفاده:

• کاهش باز. قطعات استخوان با یکدیگر مقایسه می شوند و با منگنه ها، پین ها یا صفحات ثابت می شوند.
• کاهش بسته و تثبیت قطعات استخوان با صفحات یا سیم هایی که از پوست عبور می کنند.
• استئوسنتز فشرده سازی - حواس پرتی: تثبیت قطعات با استفاده از دستگاه ایلیزاروف.
• استئوسنتز فلزات کم تهاجمی این شامل تثبیت قطعات با استفاده از صفحه ای است که در زیر پوست نصب شده و با پیچ در استخوان ها ثابت می شود.

اگر شکستگی به درستی بهبود نیابد، کاهش مکرر امکان پذیر است. استخوان به طور مکرر تخریب می شود و قطعات با هم مقایسه می شوند و در موقعیت صحیح ثابت می شوند.

که در دوره بعد از عملمحل شکستگی بی حرکت است. زمان بهبودی از چند هفته تا چند ماه متغیر است. اگر ترمیم استخوان اتفاق نیفتد و مفصل کاذب تشکیل شود (تحرک غیرطبیعی مداوم در محل شکستگی)، از روش های اندوپروتز (جایگزینی عناصر سیستم اسکلتی عضلانی با ایمپلنت) استفاده می شود. پس از برداشتن گچ، درمان توانبخشی شروع می شود.

درمان های اضافی

1. ماساژ دادن. 10-45 روز بعد از شکستگی تجویز می شود. روند تشکیل پینه را تسریع می کند، گردش خون و تغذیه بافت را بهبود می بخشد و از آتروفی عضلانی جلوگیری می کند.
2. درمان SRM توسعه غیرفعال مفاصل (بدون مشارکت عضلات) با استفاده از یک دستگاه مکانیکی تنظیم شده مخصوص.
3. فیزیوتراپی در 10 روز اول تمرینات برای مفاصل و اندام سالم انجام می شود. از ضعف عضلانی و سفتی مفاصل جلوگیری می کنند.

پس از برداشتن گچ، ورزش درمانی به بازیابی تحرک مفاصل آسیب دیده و قدرت عضلانی کمک می کند.

1. فیزیوتراپی روش هایی برای تسکین درد، کاهش تورم، ترویج تحلیل هماتوم و تسریع فرآیندهای بهبود در استخوان نشان داده شده است: الکتروتراپی، تابش اشعه ماوراء بنفش، الکتروفورز برم، تابش با لامپ Minin.

چگونه استخوان ها بهبود می یابند

4 مرحله وجود دارد:

1. اتولیز. ایجاد ادم، مهاجرت فعال لکوسیت ها (استئوکلاست ها) به ناحیه آسیب دیده. 3-4 روز پس از آسیب بیشتر خود را نشان می دهد، سپس فروکش می کند.
2. تمایز و ضرب. تولید مثل سلول های استخوانی و تولید مواد معدنی استخوان. در برخی موارد ابتدا بافت غضروفی تشکیل می شود که به مرور زمان معدنی شده و به استخوان تبدیل می شود.
3. بازسازی بافت استخوانی. خون رسانی به استخوان بازسازی می شود و یک ماده فشرده از پرتوهای استخوانی تشکیل می شود.
4. ترمیم کامل کانال مدولاری، جهت گیری پرتوهای استخوانی مطابق با خطوط بار، تشکیل پریوستوم، ترمیم عملکردهای استخوان آسیب دیده.

در محل شکستگی، پینه ای تشکیل می شود که با گذشت زمان کاهش می یابد و شکل آن نسبت به عملکرد ناحیه آسیب دیده اسکلت تغییر می کند. انواع پینه های زیر متمایز می شوند:

• میانی (بین قطعات استخوان قرار دارد و مشخصات آن را تغییر نمی دهد)؛
• پریوستال (ضخیم شدن در امتداد خط شکستگی)؛
• پائوسی (با برآمدگی بزرگ استخوان را احاطه می کند و ساختار و شکل آن را مخدوش می کند).
• اندوستئال (پینه درون استخوان که ضخامت آن گاهی کاهش می یابد).

عوارض

زمانی رخ می دهد که اندام ها و بافت های اطراف استخوان آسیب می بینند (در حین شکستگی یا حرکت بخشی از اسکلت آسیب دیده در هنگام کمک های اولیه، حمل و نقل بیمار)، موقعیت نادرستقطعات (نتیجه تثبیت ناکافی قطعات، تغییر موقعیت نادرست یا عدم وجود آن)، بی حرکتی طولانی مدت. علت دوم منجر به گردش خون ضعیف، ظهور ادم و لخته های خون، ایجاد سفتی مفاصل، آتروفی عضلات و استخوان ها، جوش خوردن تاندون ها، پیدایش زخم بستر و رکوددر ریه ها (پنومونی).

عوارض را می توان به 3 گروه دسته بندی کرد:

1. اختلالات استاتیک اندام (سودگی یا عدم وجود آن، تغییر شکل، کوتاه شدن، ایجاد پسودارتروز و غیره). منجر به اختلالات گردش خون می شود، زیرا پینه می تواند فشرده یا آسیب ببیند کشتی های بزرگ, تنه های عصبی. در نتیجه تغذیه بافت مختل می شود و درد شدیدو فلج
2. اختلالات اعصاب، عروق خونی، بافت نرم. بنابراین، شکستگی دنده ممکن است با آسیب به پلور، جمجمه همراه باشد - مننژها، ترقوه - بسته نرم افزاری عصبی عروقی ، ستون فقرات - نخاع، استخوان های لگن - راست روده و مثانه. هنگامی که یک اندام شکسته می شود، خطر ایجاد سیانوز، آنوریسم، لخته شدن خون منجر به ایجاد قانقاریا، فلج و غیره وجود دارد. چنین عوارضی اغلب زندگی بیمار را تهدید می کند.
3. عفونت عمومی یا موضعی وارد یک زخم بد درمان شده که ناشی از شکستگی باز است. در صورتی که قوانین آسپسیس در حین جراحی رعایت نشود، عفونت نیز می تواند رخ دهد. این عارضه منجر به ایجاد فرآیند چرکی در بافت استخوانی و ناتوانی بیمار می شود.

انواع و نشانه های شکستگی. علائم دررفتگی در مفاصل. قوانین و روش های ارائه کمک های اولیه برای شکستگی و دررفتگی استخوان. قوانین استفاده از اسپلینت. استفاده از آتل و بی حرکتی مفاصل برای انواع خاصی از شکستگی ها و دررفتگی ها با استفاده از وسایل استاندارد و بداهه

انواع و نشانه های شکستگی

1. انواع شکستگی.شکستگی ها می توانند بسته باشند که در آن یکپارچگی پوست شکسته نشود، زخمی وجود نداشته باشد و زمانی که شکستگی همراه با آسیب به بافت نرم باشد، می تواند باز باشد.

بسته به میزان آسیب، شکستگی می تواند کامل باشد که در آن استخوان کاملاً شکسته شده است و زمانی که فقط شکستگی یا ترک در استخوان وجود داشته باشد ناقص باشد. شکستگی های کامل به شکستگی های با جابجایی و بدون جابجایی قطعات استخوانی تقسیم می شوند.

بر اساس جهت خط شکستگی نسبت به محور بلند استخوان، شکستگی های عرضی (a)، مورب (b) و مارپیچ (c) متمایز می شوند. اگر نیرویی که باعث شکستگی شده است در امتداد استخوان باشد، می توان قطعات آن را به یکدیگر فشار داد. به چنین شکستگی هایی نهفته می گویند.

هنگامی که توسط گلوله ها و قطعاتی که با سرعت بالا پرواز می کنند و انرژی زیادی دارند آسیب می بینند، قطعات استخوان زیادی در محل شکستگی تشکیل می شوند - شکستگی خرد شده به دست می آید (e).

شکستگی: الف - عرضی; ب - مورب: ج - مارپیچ; g - رانده در; د - خرد شده

علائم شکستگی استخوان. با شایع‌ترین شکستگی‌های استخوان‌های اندام، تورم شدید، کبودی و گاهی خم شدن اندام خارج از مفصل و کوتاه شدن آن در ناحیه آسیب دیده می‌شود. در مورد شکستگی باز، انتهای استخوان ممکن است از زخم بیرون بزند. محل آسیب به شدت دردناک است. در این حالت می توان حرکت غیرطبیعی اندام را در خارج از مفصل تشخیص داد که گاهی با صدای خراش ناشی از اصطکاک قطعات استخوان همراه است. خم کردن یک اندام برای اطمینان از وجود شکستگی غیرقابل قبول است - این می تواند منجر به عوارض خطرناک. در برخی موارد، شکستگی استخوان همه چیز را آشکار نمی کند نشانه های مشخص شده، اما مشخصه ترین آنها درد شدید و سختی شدید در حرکت است.

زمانی می توان به شکستگی دنده مشکوک شد که به دلیل کبودی یا فشار، قفسه سینهقربانی درد شدید را هنگام تنفس عمیق و همچنین هنگام احساس محل شکستگی احتمالی مشاهده می کند. اگر پلور یا ریه آسیب ببیند، خونریزی رخ می دهد یا هوا وارد آن می شود حفره قفسه سینه. این با اختلالات تنفسی و گردش خون همراه است.

در صورت شکستگی ستون فقرات، کمردرد شدید، فلج و فلج عضلات زیر محل شکستگی ظاهر می شود. از دست دادن غیر ارادی ادرار و مدفوع ممکن است به دلیل اختلال در عملکرد نخاع رخ دهد.

هنگامی که استخوان های لگن شکسته می شود، قربانی نمی تواند بایستد، پاهای خود را بالا بیاورد یا بچرخد. این شکستگی ها اغلب با آسیب به روده و مثانه همراه است.

شکستگی استخوان به دلیل آسیب به عروق خونی و اعصاب واقع در نزدیکی آنها خطرناک است که با خونریزی، کاهش حساسیت و حرکت در ناحیه آسیب دیده همراه است.

درد و خونریزی شدید می تواند باعث ایجاد شوک شود، به خصوص اگر شکستگی به موقع بی حرکت نشود. قطعات استخوانی نیز می توانند به پوست آسیب برسانند شکستگی بستهبه حالت باز تبدیل می شود که به دلیل آلودگی میکروبی خطرناک است. حرکت در محل شکستگی می تواند منجر به عوارض شدیدبنابراین لازم است هر چه سریعتر ناحیه آسیب دیده بی حرکت شود.

2. علائم دررفتگی مفصل

دررفتگی به جابجایی انتهای مفصلی استخوان ها گفته می شود. این اغلب با پارگی کپسول مفصلی همراه است. دررفتگی اغلب در مفصل شانه، در مفاصل مشاهده می شود فک پایین، انگشتان با دررفتگی، سه علامت اصلی مشاهده می شود: عدم امکان حرکت کامل در مفصل آسیب دیده، درد شدید. موقعیت اجباری اندام به دلیل انقباض عضلانی (به عنوان مثال، هنگامی که یک شانه دررفته است، قربانی بازوی خود را در مفصل آرنج خم کرده و به پهلو ربوده است). تغییر در پیکربندی مفصل در مقایسه با مفصل سمت سالم.

اغلب به دلیل خونریزی در ناحیه مفصل تورم وجود دارد. نمی توان سر مفصل را در محل معمول خود لمس کرد، حفره مفصلی در جای خود تعیین می شود.

3. قوانین و روش های ارائه کمک های اولیه برای شکستگی و دررفتگی استخوان

قوانین عمومیارائه کمک های اولیه برای شکستگی استخوان

برای معاینه محل شکستگی و بستن پانسمان روی زخم (در صورت شکستگی باز)، لباس و کفش درآورده نمی‌شود، بلکه بریده می‌شود. اول از همه، خونریزی را متوقف کنید و یک باند اسپتیک بزنید. سپس به ناحیه آسیب دیده یک موقعیت راحت داده می شود و یک باند بی حرکت اعمال می شود.

یک ماده بی حس کننده به زیر پوست یا به صورت عضلانی از لوله سرنگ تزریق می شود.

برای بی حرکت کردن شکستگی ها، از آتل های استاندارد موجود در کیت B-2 یا وسایل بداهه استفاده می شود.

کمک های اولیه برای دررفتگی شامل ثابت کردن اندام در موقعیتی است که برای مصدوم راحت تر است، با استفاده از آتل یا بانداژ. پزشک باید دررفتگی را اصلاح کند. دررفتگی در یک مفصل خاص ممکن است به صورت دوره ای تکرار شود (دررفتگی معمولی).

4. قوانین استفاده از اسپلینت. استفاده از آتل و بی حرکتی مفاصل برای انواع خاصی از شکستگی ها و دررفتگی ها با استفاده از وسایل استاندارد و بداهه

قوانین کلی برای استفاده از اسپلینت برای شکستگی استخوان های اندام.
- آتل ها باید محکم بسته شوند و ناحیه شکستگی را به خوبی ثابت کنند.
- آتل را نمی توان مستقیماً روی یک اندام برهنه اعمال کرد؛ دومی باید ابتدا با پشم پنبه یا نوعی پارچه پوشانده شود.
- ایجاد بی تحرکی در ناحیه شکستگی، لازم است دو مفصل در بالا و پایین محل شکستگی (مثلاً در صورت شکستگی درشت نی، مفاصل مچ پا و زانو ثابت هستند) در موقعیتی مناسب برای بیمار و برای حمل و نقل ثابت شوند. ;
برای شکستگی لگن، تمام مفاصل باید ثابت شوند اندام تحتانی(زانو، مچ پا، لگن).

کمک های اولیه برای شکستگی لگن. قوانین کلی برای استفاده از اسپلینت

صدمات مفصل ران معمولاً با از دست دادن خون قابل توجهی همراه است. حتی با شکستگی بسته استخوان ران، از دست دادن خون در بافت نرم اطراف تا 1.5 لیتر است. از دست دادن خون قابل توجه به ایجاد شوک مکرر کمک می کند.

علائم اصلی آسیب های مفصل ران:
- درد در لگن یا مفاصل که با حرکت به شدت افزایش می یابد.
- حرکات در مفاصل غیرممکن یا به طور قابل توجهی محدود است.
- با شکستگی لگن، شکل آن تغییر می کند و تحرک غیر طبیعی در محل شکستگی مشخص می شود، استخوان ران کوتاه می شود.
- حرکات در مفاصل غیرممکن است.
- عدم حساسیت در قسمت های محیطی پا.

بهترین آتل استاندارد برای آسیب های مفصل ران، آتل دیتریکس است.

اگر اسپلینت Dieterichs علاوه بر تثبیت معمول با حلقه های گچی در ناحیه تنه، ران و ساق پا تقویت شود، بی حرکتی قابل اعتمادتر خواهد بود. هر حلقه با استفاده از 7-8 دور دایره باند گچی تشکیل می شود. در کل 5 حلقه وجود دارد: 2 حلقه در نیم تنه، 3 حلقه در اندام تحتانی.

در صورت عدم وجود آتل Dieterichs، بیحرکتی با استفاده از اسپلینت های نردبانی انجام می شود.

بی حرکتی با اسپلینت نردبانی. برای بی حرکت کردن کل اندام تحتانی، چهار آتل نردبانی به طول هر کدام 120 سانتی متر لازم است؛ در صورتی که آتل ها کافی نباشد، می توان با سه آتل بی حرکت کرد.

لاستیک ها باید به دقت با یک لایه پشم خاکستری به ضخامت و بانداژ مورد نیاز پیچیده شوند. یک تایر در امتداد کانتور خم می شود سطح پشتیران ها، ساق ها و پاها با تشکیل شکافی برای عضلات پاشنه و ساق پا.

در ناحیه ای که برای ناحیه پوپلیتئال در نظر گرفته شده است، قوس دادن به گونه ای انجام می شود که ساق پا کمی در مفصل زانو خم شود. انتهای پایینی به شکل حرف "L" خم می شود تا پا در حالت خمیده ثابت شود. مفصل مچ پادر یک زاویه راست، در حالی که انتهای پایینی آتل باید تمام پا را بپوشاند و 1-2 سانتی متر از نوک انگشتان پا بیرون بزند.

دو لاستیک دیگر در طول به هم گره می خورند، انتهای پایینی به شکل L در فاصله 15-20 سانتی متر از لبه پایین خم می شود. تایر کشیده شده در امتداد گذاشته شده است سطح بیرونیتنه و اندام از ناحیه زیر بغل تا پا. انتهای خمیده پایینی، پا را روی لاستیک عقب می‌پیچد تا از افتادن پا جلوگیری کند.

آتل چهارم در امتداد سطح جانبی داخلی ران از پرینه تا پا قرار می گیرد. انتهای پایینی آن نیز به شکل حرف "L" خم شده و در پشت پا روی انتهای خمیده پایینی آتل کناری بیرونی کشیده قرار می گیرد. اسپلینت ها با باندهای گازی تقویت می شوند.

به همین ترتیب، در صورت عدم وجود سایر آتل های استاندارد، به عنوان یک اقدام ضروری، می توان اندام تحتانی را با آتل های تخته سه لا بی حرکت کرد.

در اولین فرصت لاستیک های نردبانی و تخته سه لا با لاستیک دیتریکس تعویض شوند.

اشتباهات هنگام بی حرکت کردن کل اندام تحتانی با آتل نردبان:

1. تثبیت ناکافی آتل گسترش یافته خارجی به بدن، که اجازه بی حرکتی قابل اعتماد را نمی دهد. مفصل ران. در این صورت بی حرکتی بی اثر خواهد بود.

2. مدل سازی ضعیف لاستیک نردبان عقب. هیچ استراحتی برای وجود ندارد عضلات ساق پاو پاشنه. خم شدن آتل در ناحیه پوپلیتئال وجود ندارد، در نتیجه اندام تحتانی کاملاً صاف در مفصل زانو بی حرکت می شود که در صورت شکستگی لگن می تواند منجر به فشرده شدن عروق بزرگ توسط قطعات استخوان شود.

3. افتادگی کف پا در نتیجه تثبیت ناکافی قوی (هیچ مدل سازی انتهای پایینی اسپلینت های جانبی به شکل حرف "L" وجود ندارد).

4. لایه پشم روی آتل به اندازه کافی ضخیم نیست، به خصوص در ناحیه برآمدگی های استخوانی که می تواند منجر به ایجاد زخم بستر شود.

5. فشرده شدن اندام تحتانی در اثر بانداژ محکم.

بیحرکتی حمل و نقل با استفاده از وسایل بداهه برای آسیب های لگن: الف - از تخته های باریک. ب - استفاده از چوب اسکی و چوب اسکی.

بی حرکتی با استفاده از وسایل بداهه. در غیاب لاستیک استاندارد انجام می شود. برای بیحرکت کردن، از لت های چوبی، چوب اسکی، شاخه ها و سایر اشیاء با طول کافی برای اطمینان از بی حرکتی در سه مفصل اندام تحتانی آسیب دیده (ران، زانو و مچ پا) استفاده می شود. پا باید با زاویه قائمه در مفصل مچ پا قرار گیرد و از پدهای ساخته شده از مواد نرم مخصوصاً در ناحیه برآمدگی های استخوانی استفاده شود.

در مواردی که ابزاری برای اجرا وجود ندارد بی حرکتی حمل و نقل، باید از روش تثبیت پا به پا استفاده شود. اندام آسیب دیده را در دو یا سه جا به پای سالم می بندند و یا اندام آسیب دیده را روی سالم قرار می دهند و همچنین در چند جا می بندند.

بیحرکتی حمل و نقل برای آسیب های اندام تحتانی با استفاده از روش "پا به پا": الف - بی حرکتی ساده. ب - بی حرکتی با کشش سبک

بیحرکتی اندام آسیب دیده به روش "پا به پا" باید در اسرع وقت با بی حرکتی با آتل های استاندارد جایگزین شود.

تخلیه قربانیان با آسیب های لگن بر روی برانکارد در وضعیت خوابیده انجام می شود. برای پیشگیری و شناسایی به موقع عوارض بیحرکتی حمل و نقل، نظارت بر وضعیت گردش خون در قسمت های محیطی اندام ضروری است. اگر اندام برهنه است، رنگ پوست را کنترل کنید. در صورت درآوردن لباس و کفش، توجه به شکایات قربانی ضروری است. بی حسی، سردی، سوزن سوزن شدن، افزایش درد، بروز درد ضربان دار، گرفتگی عضلات ساق پا از نشانه های گردش خون ضعیف در اندام است. لازم است بلافاصله بانداژ را در نقطه فشرده سازی شل یا برش دهید.

کمک های اولیه برای شکستگی ساق پا. قوانین کلی برای استفاده از اسپلینت

علائم اصلی آسیب های ساق پا:
- درد در محل آسیب، که با حرکت پای آسیب دیده تشدید می شود.
- تغییر شکل در محل آسیب به ساق پا؛
- حرکات در مفصل مچ پا غیرممکن یا به طور قابل توجهی محدود است.
- کبودی شدید در ناحیه آسیب دیدگی

بی حرکتی به بهترین وجه با یک آتل نردبان عقب مدل خمیده L شکل به طول 120 سانتی متر و دو آتل نردبانی یا تخته سه لا جانبی به طول 80 سانتی متر انجام می شود. انتهای بالایی آتل ها باید به وسط ران برسد. انتهای پایینی ریل پله های جانبی به شکل L خمیده است. پا در مفصل زانو کمی خم شده است. پا در یک زاویه قائم به ساق پا قرار گرفته است. اسپلینت ها با باندهای گازی تقویت می شوند.

بی حرکتی را می توان با دو آتل پله به طول 120 سانتی متر انجام داد.

اشتباهات در بیحرکتی حمل و نقل آسیب دیدگی ساق پا با استفاده از اسپلینت نردبانی:

1. مدل سازی ناکافی اسپلینت اسکلن (برای عضلات پاشنه و ساق پا فرورفتگی وجود ندارد، در ناحیه پوپلیتئال قوس اسپلینت وجود ندارد).

2. بی حرکتی فقط با اسپلینت نردبان عقب بدون آتل جانبی اضافی انجام می شود.

3. تثبیت ناکافی پا (انتهای پایینی آتل های کناری خمیده به شکل L نیست) که منجر به افتادگی کف پا می شود.

4. عدم تحرک کافی مفاصل زانو و مچ پا.

5. فشار دادن پا با بانداژ محکم در حین تقویت اسپلینت.

6. تثبیت اندام در وضعیتی که کشش پوست بر روی قطعات استخوانی باقی می ماند (سطح جلویی ساق پا، مچ پا) که منجر به آسیب به پوست روی قطعات استخوانی یا ایجاد زخم بستر می شود. تنش پوستی ناشی از جابجایی قطعات استخوانی در نیمه بالایی ساق پا با بی حرکتی از بین می رود. مفصل زانودر موقعیت فرمت کامل

بی حرکتی آسیب های ساق پا با سه آتل نردبانی: الف - تهیه آتل نردبانی. ب - اعمال و تثبیت اسپلینت ها

بی حرکت کردن آسیب های ساق پا در صورت عدم وجود آتل های استاندارد می تواند با استفاده از وسایل بداهه انجام شود.

کمک های اولیه برای شکستگی شانه. قوانین کلی برای استفاده از اسپلینت

علائم شکستگی شانه و آسیب به مفاصل مجاور:
- درد شدید و تورم در ناحیه آسیب دیده؛
- درد با حرکت به شدت افزایش می یابد.
- تغییر در شکل شانه و مفاصل؛
- حرکات در مفاصل به طور قابل توجهی محدود یا غیرممکن است.
- تحرک غیر طبیعی در ناحیه شکستگی شانه.

بی حرکتی با اسپلینت نردبانی موثرترین و راه قابل اعتمادبی حرکتی حمل و نقل برای آسیب های شانه

آتل باید تمام اندام آسیب دیده را بپوشاند - از تیغه شانه سمت سالم تا دست روی بازوی آسیب دیده و در عین حال 2-3 سانتی متر از نوک انگشتان بیرون بزند. بی حرکتی با استفاده از آتل نردبانی به طول 120 سانتی متر انجام می شود.

اندام فوقانی در موقعیت ابداکشن خفیف قدامی و جانبی شانه بی حرکت است. برای انجام این کار، یک گلوله پشم پنبه در ناحیه زیر بغل در سمت آسیب قرار داده می شود، مفصل آرنج با زاویه راست خم می شود، ساعد به گونه ای قرار می گیرد که کف دست رو به معده باشد. یک غلتک پنبه ای در برس قرار می گیرد.

آماده سازی لاستیک

طول را از لبه بیرونی تیغه شانه قربانی تا اندازه گیری کنید مفصل شانهو لاستیک را در این فاصله با زاویه کج خم کنید.

در امتداد سطح پشتی شانه قربانی، فاصله از لبه بالایی مفصل شانه تا مفصل آرنجو لاستیک را در این فاصله با زاویه راست خم کنید.

شخصی که کمک می کند، آتل را در امتداد خطوط پشت، پشت شانه و ساعد خم می کند.

توصیه می شود قسمتی از آتل که برای ساعد در نظر گرفته شده است را به شکل شیار خم کنید.

با امتحان آتل منحنی روی بازوی سالم قربانی، اصلاحات لازم انجام می شود.

اگر لاستیک به اندازه کافی بلند نیست و برس آویزان است، انتهای پایین آن باید با یک تکه لاستیک تخته سه لا یا یک تکه مقوای ضخیم کشیده شود. اگر طول لاستیک بیش از حد باشد، انتهای پایین آن خم می شود.

دو نوار گاز به طول 75 سانتی متر به انتهای بالایی آتل بسته می شود که در پشم پنبه خاکستری و بانداژ پیچیده شده است.

آتل آماده شده برای استفاده روی بازوی آسیب دیده اعمال می شود، انتهای بالایی و پایینی آتل با قیطان بسته می شود و آتل با بانداژ تقویت می شود. بازو همراه با آتل روی روسری یا بند آویزان است.

برای بهبود تثبیت انتهای بالایی آتل، دو تکه پانسمان اضافی به طول 1.5 متر به آن بچسبانید، سپس بانداژ را از اطراف مفصل شانه اندام سالم عبور دهید، یک ضربدر ایجاد کنید، آن را دور سینه دایره کنید و آن را ببندید.

بی حرکتی حمل و نقل همه اندام فوقانیلاستیک نردبانی:

الف - بستن آتل به اندام فوقانی و بستن انتهای آن.
ب - تقویت اسپلینت با بانداژ. ج - آویختن دست به روسری

هنگام بی حرکت کردن شانه با آتل نردبانی، خطاهای زیر ممکن است:

1. انتهای بالایی آتل فقط به تیغه شانه سمت آسیب دیده می رسد؛ خیلی زود آتل از پشت فاصله می گیرد و روی گردن یا سر قرار می گیرد. با این وضعیت آتل، بی حرکتی صدمات وارده به مفصل شانه و شانه کافی نخواهد بود.
2. عدم وجود روبان در انتهای بالایی لاستیک که اجازه نمی دهد به طور ایمن ثابت شود.
3. مدل سازی ضعیف تایر.
4. اندام بی حرکت از روسری یا بند آویزان نیست.

در صورت عدم وجود آتل استاندارد، بیحرکتی با استفاده از روسری طبی، وسایل بداهه یا باندهای نرم انجام می شود.

بی حرکتی با روسری طبی. بی‌حرکتی با روسری در موقعیت ابداکشن خفیف قدامی شانه با خم شدن مفصل آرنج در زاویه راست انجام می‌شود. پایه روسری تقریباً 5 سانتی متر بالاتر از آرنج دور بدن پیچیده می شود و انتهای آن به پشت نزدیکتر به سمت سالم بسته می شود. قسمت بالای روسری به سمت بالا روی کمربند شانه طرف آسیب دیده قرار می گیرد. جیب حاصل، مفصل آرنج، ساعد و دست را نگه می دارد.

قسمت بالای روسری در پشت به انتهای بلندتر پایه گره خورده است. اندام آسیب دیده به طور کامل توسط روسری پوشانده شده و به بدن ثابت می شود.

بی حرکتی با استفاده از وسایل بداهه. چند تخته و یک تکه مقوای ضخیم به شکل ترانشه را می توان روی سطوح داخلی و خارجی شانه گذاشت که در هنگام شکستگی مقداری بی حرکتی ایجاد می کند. سپس دست بر روی یک روسری قرار می گیرد یا توسط یک زنجیر حمایت می شود.

بی حرکتی با بانداژ Deso. در موارد شدید، بی‌حرکتی برای شکستگی‌های شانه و آسیب به مفاصل مجاور با بانداژ کردن اندام به بدن با بانداژ Deso انجام می‌شود.

انجام صحیح بی حرکتی اندام فوقانی به طور قابل توجهی وضعیت قربانی را کاهش می دهد و مراقبت ویژه در حین تخلیه، به عنوان یک قاعده، لازم نیست. با این حال، اندام باید به طور دوره ای بررسی شود تا در صورت افزایش تورم در ناحیه آسیب، فشرده سازی ایجاد نشود. برای نظارت بر وضعیت گردش خون در قسمت های محیطی اندام، توصیه می شود فالانژهای انتهایی انگشتان را بدون بانداژ بگذارید. اگر علائم فشرده سازی ظاهر شد، بانداژ باید شل شود یا بریده شود و بانداژ شود.

در صورتی که شرایط قربانی اجازه دهد، حمل و نقل در حالت نشسته انجام می شود.

کمک های اولیه برای شکستگی ساعد. قوانین کلی برای استفاده از اسپلینت

علائم شکستگی استخوان ساعد:
- درد و تورم در ناحیه آسیب دیده؛
- درد با حرکت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
- حرکات بازوی آسیب دیده محدود یا غیرممکن است.
- تغییر در شکل و حجم طبیعی مفاصل ساعد؛
- تحرک غیر طبیعی در ناحیه آسیب دیدگی.

بی حرکتی با آتل نردبانی قابل اطمینان ترین و نگاه کارآمدبی حرکتی حمل و نقل برای آسیب های ساعد

آتل نردبانی از یک سوم بالایی شانه تا نوک انگشتان اعمال می شود، انتهای پایینی آتل 2-3 سانتی متر است، بازو باید در مفصل آرنج با زاویه قائم خم شود و دست باید رو به روی باشد. شکم و کمی به پشت جمع شده است؛ پشم پنبه را باید در دست قرار دهید. یک غلتک گازی برای نگه داشتن انگشتان در حالت نیمه خمیده.

یک آتل نردبانی به طول 80 سانتی متر، پیچیده شده در پشم پنبه خاکستری و بانداژ، با زاویه قائم در سطح مفصل آرنج خم می شود به طوری که انتهای بالایی آتل در سطح یک سوم بالایی شانه قرار می گیرد. آتل برای ساعد به شکل شیار خم شده است. سپس آن را به دست سالم می زنند و عیوب مدل سازی را اصلاح می کنند. آتل آماده شده را روی بازوی درد قرار می دهند، در تمام طول آن بانداژ می کنند و روی روسری آویزان می کنند.

قسمت بالایی آتل که برای شانه در نظر گرفته شده است باید از طول کافی برای بی حرکت کردن مفصل آرنج برخوردار باشد. تثبیت ناکافی مفصل آرنج باعث بی حرکتی ساعد می شود.

در صورت عدم وجود آتل نردبانی، بیحرکتی با استفاده از آتل تخته سه لا، تخته، روسری، بسته ای از چوب قلم مو یا لبه پیراهن انجام می شود.

بیحرکتی حمل و نقل ساعد:
الف - لاستیک نردبان؛ ب - استفاده از وسایل بداهه (با استفاده از تخته)

کمک های اولیه برای رگ به رگ شدن اندام

شایع ترین دررفتگی های تروماتیک ناشی از حرکت بیش از حد در مفصل است. این اتفاق می افتد، برای مثال، با یک ضربه قوی به ناحیه مفصل یا سقوط. به عنوان یک قاعده، دررفتگی ها با پارگی کپسول مفصلی و جدا شدن مفصل همراه است. سطوح مفصلی. تلاش برای مقایسه آنها موفقیتی به همراه ندارد و با درد شدید و مقاومت فنری همراه است. گاهی اوقات دررفتگی با شکستگی پیچیده می شود - شکستگی-دررفتگی. کاهش دررفتگی تروماتیک باید در اسرع وقت انجام شود.

کمک به رگ به رگ شدن.

از آنجایی که هر حرکت، حتی جزئی، درد غیر قابل تحملی را به همراه دارد، اول از همه، باید اندام را در موقعیتی که در آن قرار دارد ثابت کرد و از استراحت آن در مرحله بستری اطمینان حاصل کرد. برای این منظور از لاستیک های حمل و نقل، باند مخصوص یا هر وسیله موجود استفاده می شود. برای بی حرکت کردن اندام فوقانی می توانید از روسری استفاده کنید که انتهای باریک آن از روی گردن بسته شده است.

در صورت دررفتگی اندام تحتانی، آتل یا تخته در زیر آن و در طرفین قرار داده می شود و اندام به آنها بانداژ می شود.

اگر انگشتان دست دررفته باشند، کل دست روی هر سطح صاف و سختی بی حرکت می شود. در ناحیه مفاصل، لایه ای از پشم پنبه بین آتل و اندام گذاشته می شود.

هنگامی که فک پایین دررفته است، یک باند زنجیر شکل زیر آن قرار می‌گیرد (یادآور بانداژی است که روی دست یک متصدی گذاشته می‌شود) که انتهای آن به صورت ضربدری در پشت سر بسته می‌شود.

پس از استفاده از آتل یا بانداژ ثابت، مصدوم باید برای کاهش دررفتگی در بیمارستان بستری شود.

شکستگی ها آسیب های استخوانی هستند که با نقض یکپارچگی آنها همراه است. در بیشتر موارد، شکستگی استخوان به دلیل صدمات و بیماری ها به دست می آید، به ندرت - مادرزادی. در مورد دوم ما در مورد آن صحبت می کنیم بیماری های ارثیاسکلت، که منجر به کاهش قدرت دستگاه استخوان انسان می شود.

دلایل زیادی برای نقض یکپارچگی سیستم اسکلتی عضلانی وجود دارد که از جمله آنها می توان به تأثیرات مکانیکی اشاره کرد. زخم گلوله، سقوط، ضربه، و همچنین فرآیندهای پاتولوژیکناشی از تومورها، بیماری های غدد درون ریز، استئومیلیت و غیره. برای شکستن استخوان ها همیشه به یک تکانه قوی نیاز نیست. در شرایط پاتولوژیکحتی حرکت جزئی در خواب می تواند عواقب جدی ایجاد کند.

هر گونه آسیب به استخوان ها، بافت ها، ماهیچه ها و اعصاب اطراف را نیز تحت تأثیر قرار می دهد؛ در اغلب موارد، این وضعیت تهدید کننده زندگی است، بنابراین نیاز به کمک های اولیه فوری است و پس از آن بیمار باید به بیمارستان منتقل شود.

همانطور که قبلاً تا حدی در بالا ذکر شد، شکستگی استخوان می تواند آسیب زا و پاتولوژیک باشد. اولی به نوبه خود دارای انواع مختلفی است. شناخته شده ترین تقسیم بندی در میان اکثریت جمعیت این است:

• شکستگی استخوان بسته - که روی پوست تأثیر نمی گذارد، یعنی خطر عفونت بافت تقریباً به صفر می رسد.
• شکستگی باز وجود زخم و آسیب به پوست است و بسته به محل استخوان و عمق ضایعه، جراحات به صورت بصری قابل مشاهده است. در این صورت خطر از دست دادن خون و ورود عفونت به بدن زیاد است.

شکستگی های باز عبارتند از:

• باز شدن اولیه، در نتیجه تاثیر نیروی تروماتیک بر ناحیه خاصی که منجر به اختلال در یکپارچگی پوست، بافت های نرم و استخوان ها می شود. اغلب این وضعیت با یک زخم بزرگ و یک شکستگی خرد شده همراه است.
• باز ثانویه - سوراخی با یک قطعه تیز استخوان آسیب دیده از داخل که خود را به صورت زخم روی پوست و ناحیه کوچکتر آسیب بافت نرم نشان می دهد.

بسته به نوع قطعات تشکیل شده، آسیب ها به انواع زیر تقسیم می شوند:

• شکستگی؛
• ترک ها؛
• شکستگی عرضی؛
• شکستگی های حاشیه ای؛
• شکستگی های مورب؛
• شکستگی های حلزونی؛
• شکستگی های استخوان خرد شده

همچنین می‌توانید شکستگی‌های استخوان را بر اساس محل قرارگیری قطعات متمایز کنید:

• شکستگی استخوان جابجا شده - تغییر در محل قسمت هایی از بافت استخوان در نتیجه آسیب.
• بدون افست.

به دلیل شکستگی استخوان، زمانی که عضلات مجاور منقبض می شوند، جابجایی ممکن است رخ دهد. گفته می شود که در مواردی که استخوان به دو قسمت تقسیم شده باشد، آسیب ساده رخ می دهد، اما این بدان معنا نیست که درمان دشوار نیست. در بیشتر موارد، شکستگی استخوان بدون جابجایی در کودکان اتفاق می افتد، در حالی که در بزرگسالان، آسیب های کامل همیشه با این مشکل همراه است.

اغلب، شکستگی‌ها بر استخوان‌های لوله‌ای بلند - اولنا، استخوان بازو، استخوان ران، رادیوس و درشت نی تأثیر می‌گذارند.

شکستگی استخوان در کودکان ممکن است رخ دهد انواع خاص: آپوفیزیولیز و اپی فیزیولیز. این به معنای جابجایی آپوفیز یا اپی فیز استخوان ها در امتداد خط غضروف رشد شکننده است. یک زیرگروه از این اختلالات، استئواپی فیزیولیز است که با عبور از خط شکستگی نیز از طریق غضروف با انتقال نسبی به استخوان همراه است. چنین شکستگی استخوانی در کودکان به دلیل احتمال آسیب به غضروف و بسته شدن زودرس آن خطرناک است. در نتیجه ممکن است اندام کودک کوتاه یا پیچ خورده شود.

شکستگی استخوان در کودکان با تورم شدید بافت های نرم همراه است.

علائم شکستگی استخوان

صرف نظر از اینکه فرد دچار شکستگی استخوان بسته یا باز شده باشد، علائم همیشه با درد حاد در محل آسیب، ادم و تورم، خونریزی در ناحیه شکستگی (در موارد شکستگی استخوان بسته، هماتوم) بروز می‌کند. را می توان مشاهده کرد)، بر هم خوردن خطوط مفصل یا اندام استخوان، تحرک محدود قابل توجه، تحرک غیر طبیعی اندام آسیب دیده.

درمان شکستگی استخوان

درمان شکستگی استخوان فقط توسط متخصص در این زمینه انجام می شود. اما در هر صورت، قربانی نیاز به کمک های اولیه دارد، که نه تنها سلامت آینده او، بلکه زندگی او نیز ممکن است به آن بستگی داشته باشد.

در صورت آسیب دیدگی باز، لازم است زخم را با حداقل پراکسید هیدروژن ضد عفونی کنید، سپس یک باند استریل روی ناحیه آسیب دیده بمالید. وظیفه اطرافیان این است که فرد را در وضعیت بی حرکت قرار دهند تا استخوان آسیب دیده به طور ایمن ثابت شود. در صورت شکستگی استخوان بسته یا باز، لباس‌ها را از ناحیه آسیب‌دیده خارج کنید تا دسترسی پزشکان به این ناحیه آسان‌تر شود. غالبا آسیب های داخلیمانند خونریزی های باز، به مداخله جراحی نیز نیاز دارد.

هدف اصلی در درمان شکستگی استخوان، ترمیم قسمت های شکسته و بازیابی عملکرد اندام است. دستیابی به این امر با شکستگی های استخوان جابجا شده دشوارتر است، زیرا نتیجه به میزان آسیب، به موقع بودن کمک واجد شرایط و اقدامات خود بیمار بستگی دارد.

در نوع بسته، شکستگی های استخوان جابجا شده با استفاده از دستکاری دستی و استفاده از دستگاه های مخصوص برای این منظور بازسازی می شوند. اگر بیمار زخم بزرگی داشته باشد، یعنی شکستگی باز باشد، برش جراحی ایجاد می‌شود و استئوسنتز قطعات استخوانی انجام می‌شود.

به طور کلی، درمان را می توان به محافظه کارانه و جراحی تقسیم کرد که به نوبه خود نه تنها شامل اقدامات جراحی، بلکه فیزیوتراپی، ویژه نیز می شود. تمرینات درمانی، استفاده از وسایل کششی، مصرف داروها (برای از بین بردن عفونت ها) و مجتمع های تقویت شده (برای ترمیم استخوان). پس از ارائه موارد لازم مراقبت پزشکیبه بیمار یک گچ ثابت داده می شود.

توانبخشی بعد از شکستگی استخوان

توانبخشی برای شکستگی استخوان به معنای پریود است درمان توانبخشی، که بر اساس فیزیوتراپی. همراه با تمرینات ویژه، ماساژ، فیزیوتراپی و مکانیک درمانی نشان داده شده است.

تربیت بدنی درمانی در قالب دروس انفرادی انجام می شود و توسط متخصص تجویز می شود. بر مرحله اولیهتوانبخشی پس از شکستگی استخوان با هدف تحریک است فرآیندهای متابولیکپیشگیری و رفع عواقب آسیب، تحلیل عضلانی، پیشگیری از انقباضات، عادی سازی حالت روانی-عاطفیشخص

همچنین برای توانبخشی پس از شکستگی استخوان، فیزیوبالنیوتراپی برای کاهش تورم، تسکین درد، بهبود گردش خون و بهبود همجوشی استخوان تجویز می شود. برای این منظور، اولتراسوند، UHF، القایی، الکتروفورز، فونوفورز با داروهاتحریک الکتریکی ماهیچه ها، اشعه ماوراء بنفش، رادون، کاج، نمک، حمام کلرید سدیم.

20518 0

شکست، شکستگی

شما می توانید در هر مکان و هر زمان به یک آسیب ناخواسته به شکل شکستگی دچار شوید.

این نه تنها درد غیر قابل تحمل است، بلکه بهبودی آهسته نیز دارد. بهبودی ممکن است تا چند ماه طول بکشد.

بنابراین، شکستگی چیست، انواع، علائم، علل و درمان آن چیست؟

شکستگی عبارت است از شکستگی در استخوان، به طور جزئی یا کامل، به دلیل مداخله مکانیکیعوامل مختلف و همچنین در نتیجه بیماری هایی که در اثر صدمات ایجاد شده اند. با وجود این واقعیت که استخوان یکی از بافت های سخت بدن است، همیشه نمی تواند بارهای سنگین را تحمل کند.

علل شکستگی

- آسیب های مکانیکی: ضربه، تصادف رانندگی، شلیک گلوله، انقباضات عضلانی
- بیماری استخوان
- کمبود مواد معدنی و ویتامین ها در استخوان ها
- شرایط فیزیولوژیکی: پیری، بارداری.

انواع شکستگی

- شکستگی های تروماتیک
- شکستگی های پاتولوژیک (غیر تروماتیک).

اغلب، شکستگی استخوان به طور مکرر به دلیل بیماری ایجاد می شود.

مانند:

استئووژنز (بیماری ژنتیکی)
- استئومیلیت
- سرطان استخوان
- برس های استخوانی
- متاستازهای استخوانی
- استئودیستروفی هیپرپاراتیروئید

شکستگی ها نیز از آسیب بافتی طبقه بندی می شوند:

باز که به نوبه خود به شکستگی های باز اولیه و شکستگی باز ثانویه تقسیم می شوند
- بسته که به کامل و ناقص نیز تقسیم می شوند.

نقص های شکستگی استخوان

- متافیزال
- دیافیزال
- اپی فیزیال

شکستگی استخوان در 3 ناحیه ممکن است: یک سوم بالایی, یک سوم میانی، یک سوم پایین.

بر اساس تکه تکه شدن استخوان، شکستگی های خرد شده و درشت تکه تکه شده را می توان تشخیص داد. استخوان ها ممکن است همیشه به طور یکنواخت شکسته نشوند یا ترک یکنواخت نداشته باشند.

بنابراین بر حسب حوزه ها به 4 گروه تقسیم می شوند:

شکستگی عرضی
- شکستگی طولی
- شکستگی مارپیچ
- شکستگی مورب

شکستگی های جابجا شده:

شکستگی جابجا شده (عرض، طول، زاویه)
- شکستگی بدون جابجایی

وضعیت بالینی:

پایدار
- ناپایدار

علائمی که با شکستگی رخ می دهد

برای فردی که تحصیلات مناسبی ندارد همیشه نمی توان تشخیص داد که آیا واقعاً شکستگی وجود دارد یا خیر. اما، به هر حال، اولین علائم ممکن است هنوز قابل مشاهده باشد. اول از همه، اگر این اندام ها (بازوها، پاها) باشند، تغییر شکل در ناحیه آسیب دیده قابل مشاهده خواهد بود. تورم ظاهر می شود، همراه با درد حاد. در صورت شکستن دنده ها، علائم مربوطه (تورفتگی) نیز نمایان می شود.

حتی خود قربانی در هنگام جراحت می تواند صدای شکستن استخوان را بشنود. به عنوان مثال، با شکستگی لگن، شنیدن چنین صدایی دشوار خواهد بود، اما بی حرکتی در حال حاضر سیگنالی است که ممکن است نه تنها به قسمت خارجی، بلکه به بافت استخوانی نیز آسیب برساند. درد با حرکت تشدید خواهد شد. در برخی موارد، بی حرکتی کامل. با شکستگی باز، این ناحیه به سرعت شروع به متورم شدن می کند و رنگ مایل به قرمزی به خود می گیرد (خونریزی ظاهر می شود). در نتیجه شوک ظاهر می شود. این بیشترین است علامت خطر. این می تواند باعث اختلال در سیستم عصبی مرکزی شود (بی حالی، بی تفاوتی، فعالیت بیمار یا "کندی"). گردش خون مختل می شود. صورت رنگ پریده می شود و افزایش تعریق ظاهر می شود.

تایید نهایی و قابل اعتماد آسیب، عکس برداری با اشعه ایکس خواهد بود.

روش درمان

در صورت ایجاد شکستگی بسته، یک ماده بی حس کننده به محل زخم تزریق می شود و از گچ استفاده می شود. با شکستگی باز کمی دشوارتر خواهد بود. پس از شکستگی، خونریزی برای قربانی متوقف می شود، با بی حسی موضعییا تحت بیهوشی، استخوان در یک راستا قرار می گیرد و قطعات بسته می شوند. در برخی موارد، هنگامی که جابجایی تشخیص داده می شود، از وزنه استفاده می شود. روش استفاده از درمان ممکن است متفاوت باشد.

سه نوع وجود دارد: جراحی، محافظه کارانه (تثبیت یا اکستنشن) و جایگزینی استخوان.

موج شوک درمانی اغلب برای توانبخشی استفاده می شود. در غیاب درمان شایسته، عواقب ممکن است دلگرم کننده نباشد. بسته به نوع شکستگی، عواقب آن نیز متفاوت خواهد بود. اگر به موقع آن را دریافت نکنید کمک لازم، می توانید در محل شکستگی دچار چرکی شوید، مسمومیت خونی، عفونت بی هوازی، کم خونی، استخوان های نامناسب جوش خورده، قطعات در داخل باقی می مانند و در نتیجه نه تنها باعث می شوند درد وحشتناکدر مفاصل، بلکه در استخوان ها.

عملکرد حرکتی سخت مختل شده و آتروفی عضلانی ظاهر می شود.

کنستانتین موکانوف