شکستگی جانبی مچ پا بدون جابجایی یک آسیب معمولی برای ورزشکاران و افرادی است که فشار بیشتری روی مچ پا دارند. در اولین علائم یک مشکل، باید با یک تروماتولوژیست تماس بگیرید، در صورت لزوم، یک باند سفت کننده اولیه را اعمال کنید. شکستگی بدون جابجایی مچ پا نیازی به جراحی ندارد. اغلب، گچ گیری برای ترمیم کافی است.
علل آسیب
پوشیدن کفش های تنگ و ناراحت کننده خطر شکستگی را افزایش می دهد
شکستگی مچ پا یکی از شایع ترین آسیب های استخوانی است. او پس از زخم های جمجمه و شکستگی دست ها در جایگاه سوم قرار گرفته است. عوامل آسیب زا:
- پوشیدن کفش های ناراحت کننده: با بالاپوش سخت، باریک، با پاشنه نازک (اغلب شکستگی مچ پا خارجی بدون جابجایی وجود دارد).
- بی توجهی هنگام راه رفتن روی سطوح ناهموار؛
- عبور از زمین های تپه ای با سرعت بالا؛
- کبودی های خانگی؛
- تمرین ورزشی؛
- افتادن اجسام روی مچ پا
ویژگی - هنگامی که آسیب می بیند، استخوان های بیمار موقعیت اصلی خود را تغییر نمی دهند، بنابراین، علائم چنین آسیبی ضعیف تر از له شدن استخوان یا شکستگی باز است.
علائم
تشخیص دقیق فقط با کمک اشعه ایکس انجام می شود. در تشخیص اولیهشکستگی با موارد زیر نشان داده می شود:
- درد شدید در مچ پا.در راه رفتن اختلال ایجاد می کند، به شدت در پا فرو می رود، به شما اجازه نمی دهد که به طور کامل روی آن قدم بگذارید، پا را خم کنید یا حرکت دهید. می تواند برش، ضربان دار، کسل کننده باشد، اما اغلب ناشنوا است و هنگام فشار دادن یا راه رفتن چشمک می زند.
- ادم.با قرمز شدن پوست یا رنگ مایل به آبی آن همراه است. هر دو تظاهرات نشان دهنده پارگی بافت نرم و آسیب احتمالیاستخوان ها.
- ظهور هماتوم. خونریزی های زیر جلدی گسترده در محل کبودی یا آسیب های دیگر نشان دهنده پارگی گسترده رگ های خونی است. می تواند ناشی از جابجایی جزئی استخوان باشد.
- اختلال عملکرد مچ پا.فرد نه تنها می تواند به دلیل درد پا بگذارد، بلکه در انتقال سیگنال های عصبی به قسمت آسیب دیده اندام نیز مشکل دارد.
- بی حسیاگر عصب تحت تأثیر قرار گیرد یا فردی شوک درد را تجربه کند، ناحیه اطراف شکستگی تا حدی یا کاملاً بی‌حس می‌شود.
از آنجایی که علائم غیراختصاصی هستند، انجام عکس برداری با اشعه ایکس برای روشن شدن تشخیص ضروری است. در صورت مشکوک به خونریزی داخلی و آسیب شدید به بافت های نرم از روش اولتراسوند استفاده می شود.
تشخیص بر اساس نتایج تصویر
مطالعه در چند مرحله انجام می شود.
بیمار پای خود را روی واحد تحقیقاتی می گذارد. منبع اشعه ایکس روشن است، در صورت لزوم - در پیش بینی های مختلف، عکس گرفته می شود. در مجموع می تواند چهار مورد از آنها وجود داشته باشد: از بالا، از زاویه کف پا، یکی یکی از دو طرف مچ پا.
نتایج به‌دست‌آمده از نظر عدم انطباق با هنجار بررسی می‌شوند.
انواع احتمالی شکستگی:
- دوتایی (دو استخوان موازی شکسته شده اند)؛
- بسته (بدون خونریزی خارجی)؛
- حاشیه ای (بخش ناچیزی از استخوان، بخش جانبی تحت تأثیر قرار می گیرد).
- خارجی یا باز (با پارگی بافت و خونریزی).
پس از مشخص شدن تشخیص، معمولاً بیمار را در گچ قرار می دهند.
درمان بیمارستانی
درمان شکستگی در بیمارستان فقط در موارد شدید مورد نیاز است.
در صورت تمایل، بیمار می تواند در کلینیک بماند، به خصوص اگر یک عمل اضافی برای نصب پین یا برداشتن قطعات (اعم از استخوان و جسم خارجی) انجام شود. با این حال، اغلب پس از استفاده از گچ، بیمار به خانه می رود، اما باید توسط پزشک معالج تحت نظر باشد.
قرار بعدی در 1-2 هفته برنامه ریزی شده است - زمان کافی برای بهبود 50٪ استخوان آسیب دیده. پزشک معالج وضعیت گچ را بررسی می کند، بررسی می کند که آیا جابجا شده است یا خیر و آیا به عروق فشار می آورد یا خیر که منجر به تورم شدید می شود. در صورت لزوم، پد تعویض می شود و بیمار برای معاینه مجدد با استفاده از اشعه ایکس فرستاده می شود.
شکستگی زیر پریوست به توجه ویژه ای نیاز دارد زیرا به راحتی در عکس اشعه ایکس از دست می رود. اگر شکستگی مورب مچ پا بدون جابجایی رخ دهد، دفعات مراجعه به پزشک افزایش می یابد. و با شکستگی حاشیه مچ پا خارجیبدون جابجایی، توجه ویژه ای به حذف ادم و تورم بافت های نرم می شود.
مهم! قرار گرفتن مکرر در معرض اشعه ایکس برای بدن مضر است. برای جبران اثر پرتو، ممکن است یک دوره داروهای حاوی ید تجویز شود.
ویژگی های پوشش گچ
اگر جابجایی استخوان وجود نداشته باشد، گچ با فشار مچ پا آسیب دیده را در جای خود نگه می دارد. گچ به گونه ای اجرا می شود که استخوان ها در موقعیت صحیح ثابت شوند.
ویژگی های استفاده از گچ برای شکستگی مچ پا:
- یک فیکساتور به تنهایی روی گچ خریداری می شود تا از تغییر آن هنگام راه رفتن جلوگیری شود.
- شما باید بار روی اندام آسیب دیده را محدود کنید ، اما بهتر است با خرید عصا آن را کاملاً از بین ببرید.
- پد ممکن است کمی روی پا آویزان شود تا از نیشگون گرفتن رگ های خونی جلوگیری شود، اما در نقطه تماس با مفاصل و برآمدگی های استخوان باید به خوبی جا بیفتد.
اگر دستورالعمل ها نقض شود، اتحادیه کندتر پیش می رود، زمان بیشتری برای بهبودی نیاز دارد.
درمان توانبخشی
شکستگی خارجی استخوان‌های مچ پا به اقدامات بیشتری برای تسریع روند بهبودی نیاز دارد و به بیمار اجازه می‌دهد تا در اسرع وقت روی پاهای خود بایستد. دوره ریکاوری شامل ورزش درمانی، فیزیوتراپی و ماساژ درمانی است.
همچنین در صورت لزوم منصوب شد:
- الکترو و فوتوفورز؛
- هیدروماساژ؛
- تحریک الکتریکی عضلات
مراحل توسط یک متخصص انجام می شود، دوره 2-3 هفته طول می کشد. این روش ها با هدف بازگرداندن استقامت و همگرایی عضلانی، بازسازی بافت، تقویت استخوان ها و بهبود گردش خون انجام می شود.
اولین جلسات ماساژ نیز توسط متخصص انجام می شود. او نحوه اجرای صحیح آن را نشان می دهد، سپس بیمار این الگوریتم را به تنهایی در خانه تکرار می کند. خود ماساژ شامل حرکات دایره ای از پاشنه پا به سمت استخوان های لگن است. قبل از شروع عمل، پوست اطراف آسیب باید به آرامی مالش داده شود.
ورزش درمانی مجموعه ای از تمرینات با هدف بازیابی عملکرد اندام است.
ورزش درمانی پس از برداشتن تمام پانسمان های بازدارنده تجویز می شود.
این مجموعه شامل تمریناتی برای کشش عضلات و انعطاف پذیری مفاصل است. عناصر اصلی بلند کردن روی انگشتان پا، پاشنه پا، راه رفتن در این موقعیت، چرخاندن پا هستند. چنین توانبخشی فقط با هدف بهبود وضعیت بافت های نرم و ماهیچه ها انجام می شود.
زمان بهبودی
بهبودی کامل استخوان زودتر از یک ماه بعد اتفاق نمی افتد. در موارد خفیف، گچ پس از 2 هفته برداشته می شود و ارتز جایگزین آن می شود. نگهدارنده باید حداقل 10 روز پوشیده شود. اگر بخشی از استخوان در طول بهبودی جابجا شود، به اشتباه با هم رشد کند، دوره درمان از نو شروع می شود.
برای شکستگی های پیچیده، گچ باید به مدت 1-3 ماه پوشیده شود. زمان دقیق به صورت جداگانه با در نظر گرفتن محاسبه می شود شرایط عمومیسلامت، سن بیمار، شرایط درمان. کودک سریعتر بهبود می یابد، سالمندان کندتر.
استفاده از ورزش درمانی، فیزیوتراپی و داروهای حاوی کلسیم در مجموعه باعث تسریع روند بازسازی 30-40٪ می شود. استراحت در رختخواب در روزهای اولیه امکان آسیب دیدگی مجدد را از بین می برد. تغذیه مناسبحدود 10 تا 15 درصد بیشتر به سرعت توانبخشی می افزاید و به شما امکان می دهد گچ را زودتر بردارید.
با درمان مناسب انتخاب شده، بیمار به سرعت عملکردهای حرکتی را بازیابی می کند، عوارضی به شکل درد مزمن یا لنگش دریافت نمی کند.
برای جلوگیری از استرس در طول دوره درمان، رعایت کامل دستورالعمل های پزشک مهم است. خرید ارتز یک پیشگیری عالی هم در دوره بهبودی و هم بعد از آن خواهد بود.
تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.
آسیب مچ پا (مچ پا) یک نام عمومی برای آسیب های مفصلی در پایین ترین و باریک ترین ناحیه مچ پا است. شکستگی، دررفتگی یا آسیب ترکیبی مچ پا معمولاً در نتیجه پیچش شدید یا جابجایی محوری پا (به داخل یا قسمت داخلی پا است. خارج از). شکستگی های ناشی از ضربه به مچ پا در آن ثبت می شود عمل پزشکی، خیلی کمتر.
بسته به جهت ضربه و شدت آن، آسیب های زیر ایجاد می شود:
با توجه به خط شکستگی استخوان، شکستگی هایی با شکل آسیب مستقیم، مایل یا مارپیچی (مارپیچ) طبقه بندی می شوند.
در حین جابجایی تیز لبه پا در یک صفحه افقی (جابجایی به سمت بیرون - سوپیناسیون)رباط دلتوئید کشیده می شود تا مفصل را در موقعیت آناتومیک طبیعی خود نگه دارد. اگر یکپارچگی کمپلکس لیگامانی به خطر بیفتد، مالئول داخلی کنده شده و باعث ناپایداری تالوس می شود. یک عامل پیچیده کننده پارگی رباط تیبیوفیبولار است syndesmosis(کمپلکس لیگامانی که استخوان نازک نی و درشت نی را در محل تماس با هم متحد می کند). با انحراف ناگهانی پا به سمت راست یا چپ، آسیب‌های همزمان با سابلوکساسیون و آسیب به رباط‌ها اغلب ایجاد می‌شوند.
شکستگی ناشی از خراش در مالئول جانبی زمانی اتفاق می‌افتد که پا به سمت داخل جابجا می‌شود (جابجایی به سمت داخل - پرونیشن).تحت فشار جابجا شد تالوسایجاد پارگی رباط جانبی و سابلوکساسیون داخلی پا (شکستگی مالژن یا شکستگی سوپینیشن-اداکشن).
اندیکاسیون های جراحی
درمان محافظه کارانه فقط در مواردی انجام می شود که تروماتولوژیست شکستگی را بدون جابجایی تشخیص دهد، یا در حین دستکاری های پزشکی، قطعات را می توان در موقعیت آناتومیک مقایسه کرد.
مداخله رادیکال برای شکستگی‌های جابجا شده باز و ناپایدار مچ پا، همراه با پارگی سندسموز نشان داده می‌شود. شکستگی های ریز، ریز، مارپیچ، مچ پا مضاعف که منجر به مفصل می شود تغییرات پاتولوژیک- یک نشانه مستقیم برای یک عملیات اضطراری. جراحی تنها راه برای از بین بردن نقایصی است که در نتیجه اتصال نامناسب قطعات استخوانی و تشکیل مفاصل کاذب ایجاد شده است.
جراحی برای شکستگی مچ پا
برای استئوسنتز ترانس استخوانی خارجیتروماتولوژیست ها از یک وسیله هدایت کننده با سیم های فلزی نازک استفاده می کنند که در ناحیه مفصل مچ پا قرار داده می شود تا قطعات استخوان را منطبق و ثابت کنند. پوست فقط در ناحیه وارد کردن سوزن آسیب می بیند. استئوسنتز شناور که از طریق یک برش در پوست و بافت های نرم انجام می شود، شامل استفاده از ساختارهای فلزی با اشکال و اهداف مختلف است که با کمک آن قطعات استخوان های آسیب دیده به هم متصل می شوند.
با استئوسنتز داخل استخوانیمیله ها، روی استخوان - صفحات با پیچ، عرضی - سوزن بافندگی و پیچ استفاده می شود. در طول یک عملیات دسترسی باز، تروماتولوژیست ناحیه آسیب را به طور دقیق بررسی می کند و همچنین فرصت استفاده از موثرترین تکنیک های جراحی را به دست می آورد. نقطه ضعف این روش از دست دادن خون فراوان، نقض یکپارچگی بافت ها، خطر عفونت زخم است.
تکنیک های جراحی برای شکستگی مچ پا
تکنیک عمل و نوع فیکساتور استخوان پس از بررسی رادیوگرافی و تجزیه و تحلیل دقیق ماهیت آسیب انتخاب می شود.
برای شکستگی جانبی(خارجی) مچ پابرش جراحی در برآمدگی نازک نی - در امتداد سطح خارجی مفصل مچ پا عبور می کند. پس از برداشتن لخته های خون و قطعات کوچک استخوان، جراح قطعات را مجدداً در جای خود قرار می دهد و سپس آنها را با یک صفحه و پیچ های مخصوص ثابت می کند.
درمان جراحي جراحات داخلي ( داخلی) مچ پا دو مرحله را فراهم می کند.اولین برشی در امتداد سطح داخلی مفصل مچ پا است که حفره را از قطعات کوچک و لخته های خون پاک می کند. دوم بازیابی یکپارچگی استخوان آسیب دیده، تثبیت قطعات با پین و پیچ است.
تکنیک درمان جراحی شکستگی دومالئولار با وضعیت چنگال مفصلی و رباط دلتوئید تعیین می شود. اگر چنگال موقعیت آناتومیکی خود را حفظ کرده باشد (هیچ نشانه ای از واگرایی استخوان وجود ندارد)، استئوسنتز مالئول داخلی و سپس جانبی انجام می شود.
شکستگی دو مچ پا که با واگرایی چنگال پیچیده می شود، اساس جراحی فوری است. ابتدا استئوسنتز مالئول داخلی انجام می شود سپس برش دوم در امتداد نازک نی ایجاد می شود و پس از آن استئوسنتز استخوان درشت نی انجام می شود. مرحله نهاییعملیات - تحمیل یک باند گچ.
شکستگی لبه پایینی قدامی تیبیابا سابلوکساسیون پا به داخل - آسیب شایع در ورزشکاران. تکنیک عمل به شرح زیر است: ایجاد یک برش طولی طولانی، تشریح عرضی و (گاهی) رباط صلیبی، تاندون ها با قلاب های جراحی بلانت از هم جدا می شوند تا محل آسیب استخوان نمایان شود. پا خم شده و به عقب منتقل می شود، قطعات قرار می گیرند و آنها را با میله های فلزی به هم وصل می کنند (پین به داخل استخوان درشت نی رانده می شود). در مرحله بعد، پا خم نشده است، در یک زاویه قائم قرار می گیرد. قلاب ها برداشته می شوند، بخیه های لایه به لایه بافت ها انجام می شود، باند گچی روی زانو اعمال می شود.
شکستگی لبه خلفی تحتانی تیبیا با دررفتگی خلفی پا یکی از سخت ترین موارد در تروماتولوژی است. عملیات فوری است. وضعیت بیمار رو به پایین است. برش کاملاً موازی با تاندون آشیل در امتداد لبه بیرونی است. پس از قرار گرفتن در معرض ناحیه آسیب دیده، قطعات استخوان درشت نی قرار می گیرند و محل اتصال را با یک پیچ یا یک میخ مخصوص محکم می کنند. ست پا به حالت عمودی (در زاویه راست نسبت به ساق پا) آورده می شود. در این نوع شکستگی، از نظر فنی حذف ساختارهای فلزی پس از ترمیم مفصل دشوار است، بنابراین در صورت امکان از تکنیک استئوسنتز ترانس استخوانی خارجی استفاده می شود.
فیکساتورهای فلزی 3-6 ماه پس از استئوسنتز برداشته می شوند. کامل عمل جراحی.
عوارض احتمالی
عوارض استئوسنتز با دسترسی باز نادر است. اثرات منفی احتمالی بعد از جراحی شامل موارد زیر است:
- عفونت زخم؛
- رد ایمپلنت (ریتینر)؛
- شکستن سازه فلزی؛
- سندرم درد شدید؛
- حالت تب؛
- آتروفی عضلانی (در افراد مسن).
استفاده از یک تکنیک سخت افزاری عدم وجود عوارض را تضمین نمی کند. عفونت داخلی، بد موضعی، آرتروز کاذب نادر هستند اما عواقب احتمالیعملیات با دید محدود از ناحیه آسیب دیده.
موارد منع جراحی
چه زمانی بستری فوری در بیمارستانوضعیت بیمار ارزیابی می شود، امکان یک عمل اورژانسی برای جلوگیری از حیاتی است آسیب شناسی های خطرناکیا شرایطی که منجر به ناتوانی می شود.
قبل از برنامه ریزی شده مداخله جراحی(اصلاح عیوب داخل مفصلی) معاینه قبل از عمل از بیمار انجام می شود. در صورت تشخیص بیماری های اندام های خونساز، نارسایی حاد قلب و کلیه، این عمل انجام نمی شود. اختلالات روانیآرتریت در مرحله حاد، استئومیلیت، عفونت های حاد.
توانبخشی
دو هفته اول پا در حالت استراحت است. پیاده روی حتی با عصا ممنوع است اما فیزیوتراپیاز روز اول نشان داده شده است. هفته اول عضله چهار سر (تنش-آرامش) و انگشتان پا (حرکات چرخشی) رشد می کند. یک هفته بعد، حرکت دقیق با عصا مجاز است. بارگذاری روی پای آسیب دیده در ده روز اول اکیدا ممنوع است.پوشیدن ارتز روی مفصل مچ پا نشان داده شده است.
مجموعه ای از تمرینات با هدف بازیابی مفصل مچ پا
پس از 6 هفته، پیاده روی با حداقل بار، برای مسافت های کوتاه مجاز است (از 10-20 متر شروع کنید، هر 2 روز به تدریج 10 متر اضافه کنید). هنگامی که درد و تورم در بالای پا ظاهر می شود، حرکت محدود می شود بار کامل - 12 هفته پس از جراحی. در طول دوره بهبودی، یک دوره ژیمناستیک توانبخشی با هدف حفظ کشش و قدرت عضلانی تجویز می شود. ماساژ باسن برای بهبود جریان خون، فیزیوتراپی - برای از بین بردن فرآیندهای التهابی تجویز می شود.
قیمت
هزینه جراحی برای درمان جراحی شکستگی مچ پا با نصب صفحه به ماهیت آسیب و میزان آسیب مفصلی بستگی دارد. قیمت در محدوده 20-40 هزار روبل متفاوت است.هزینه برداشتن نگهدارنده کمی کمتر است - 18-20 هزار روبل. هزینه اقامت در کلینیک نیز پرداخت می شود (نگهداری خدمات و توانبخشی). مبلغ کلهزینه بازیابی عملکرد مفصل بستگی به وضعیت موسسه پزشکی، ویژگی های دوره توانبخشی دارد. با قضاوت بر اساس بازخورد بیمار، باید حداقل 60 هزار روبل در دسترس باشد (از جمله هزینه های عمل و دوره بهبودی).
شکستگی مچ پا- شایع ترین آسیب استخوانی، این مشکل است که تروماتولوژیست ها در 20٪ از آسیب های اسکلتی و تا 60٪ از تمام آسیب های ساق پا با آن مواجه می شوند. اوج چنین شکستگی هایی در فصل زمستان به خصوص در زمستان رخ می دهد شهرک ها، که در آن برخورد به موقع با برف و یخ "معمول" نیست. سهم قابل توجهی در این آمار توسط کودکان، ورزشکاران، زنان پاشنه دار انجام می شود.
موارد مکرر شکستگی مچ پا با آن همراه است ویژگی تشریحی، بیشترین بار وزنی روی این قسمت از پا است.
"به دست آوردن" شکستگی مچ پا آسان است، اما همیشه نمی توان پس از آن به طور کامل بهبود یافت و در 10٪ موارد چنین شکستگی می تواند منجر به ناتوانی، به ویژه برای بیماران بزرگسال شود. این به این دلیل است که در درمان چنین شکستگی، نه تنها یکپارچگی استخوان، بلکه عملکرد طبیعی مفاصل، گردش خون و عصب دهی ناحیه شکستگی نیز لازم است.
آناتومی مچ پا
مچ پا- یکی از قسمت های مفصل مچ پا، قسمت بیرون زده دیستال (پایین) ساق پا است.مفصل مچ پا
- تنها ساختار تشریحی که پا را به استخوان های ساق پا متصل می کند. این یک اتصال قوی پیچیده از استخوان ها است.
ویژگی های مچ پا:
- اتصال در مفصل توسط نوع لولا؛
- مفصل بلوک (حرکت مفصل در یک صفحه: خم شدن به عقب و خم شدن کف پا، چرخش پا، شعاع این حرکات تا 65 درجه است). حرکات جانبی کوچک در مفصل فقط در هنگام خم شدن کف پا امکان پذیر است.
- مفصل پایدار (این ویژگی به شما امکان می دهد وزن زیادی را تحمل کنید).
- با سایر مفاصل تعامل دارد: ساب تالار و تالوکالکانئال-ناویکولار.
- اطمینان از کار پا،
- پشتیبانی بدن انسان
- راه رفتن، دویدن، پایین رفتن از پله ها،
- ضربه گیر بدن هنگام راه رفتن،
- چرخاندن بدن به دور محور خود بدون بلند کردن پاها از زمین و غیره.
- خارجی مچ پا،
- مچ پا داخلی،
- انتهای انتهایی نازک نی و درشت نی،
- بلوک تالوس
برنج. 1.نمایش شماتیکجزء استخوانی مفصل مچ پا، نمای جلو.
استخوان های ساق پا (یعنی مچ پا) مانند یک چنگال روی تالوس را می پوشانند و مفصل مچ پا را تشکیل می دهند. به تمام سطوح استخوان های داخل مفصل، سطوح مفصلی می گویند. سطوح مفصلی مچ پا با غضروف هیالین پوشیده شده است، در حفره مفصلی غشای سینوویال تولید می شود. مایع سینوویال (مفصلی)، وظایف آن:
- روانکاری داخل مفصلی،
- از "پاک شدن" سطوح مفصلی جلوگیری می کند،
- غضروف هیالین را تغذیه می کند،
- استهلاک مفصل را در حین حرکت و غیره انجام می دهد.
سطوح مفصلی مفصل مچ پا (شکل 2)A. سطح داخلی مالئول جانبی، به سطح جانبی مچ پا تالوس متصل می شود.
ب. انتهای تحتانی استخوان درشت نی(قوس مفصل مچ پا)؛
C. سطح داخلی مالئول داخلی، حرکات نسبت به سطح داخلی مچ پا تالوس انجام می شود.
D. بلوک تالوس،به انتهای انتهایی نازک نی و درشت نی متصل می شود.
E. سطوح جانبی و داخلی مچ پا تالوس.
برنج. 2. مفصل مچ پا، سطوح مفصل مچ پا، برش در صفحه فرونتال.
دستگاه رباط مفصل مچ پا
دستهیک بافت همبند متراکم است که استخوان را نگه می دارد، کار را پشتیبانی می کند و یکپارچگی مفاصل را حفظ می کند، باعث حرکت در مفصل می شود. رباط ها استخوان ها، تاندون های عضلانی را به هم متصل می کنند و تعامل این ساختارها و شکل گیری حرکت را تسهیل می کنند.
تاندونبخشی از ماهیچه اسکلتی است که از آن تشکیل شده است بافت همبندماهیچه ها را به استخوان ها متصل می کند. با کمک تاندون ها، تکانه ها در حین حرکات به اهرم استخوان منتقل می شوند.
غلاف تاندون -غلاف تاندون، که عملکرد جداسازی از یکدیگر، محافظت از تاندون ها از اصطکاک و روانکاری تاندون ها را انجام می دهد. غلاف های تاندون در مچ پا و مچ قرار دارند، جایی که تعداد زیادی تاندون عضلانی به هم متصل می شوند.
کپسول مفصلی مچ پا- نوعی کیس مفصلی که توسط رباط ها تشکیل می شود، مستقیماً با تاندون های ماهیچه ها در ارتباط است. کپسول مفصل مچ پا به غضروف های سطوح مفصلی در طرفین، در جلو - به گردن تالوس متصل می شود.
گروه های رباط های کپسول مفصلی مچ پا (شکل 3):
- گروه دلتوئید داخلی:
- رباط تیبیونویکولار
- رباط های تیبیو تالار قدامی و خلفی
- قسمت تیبیوکالکانئال
- گروه جانبی رباط ها:
- رباط تالوفیبولار قدامی
- رباط کالکانئوفیبولار
- رباط تالوفیبولار خلفی
- رباط های قدامی و خلفیضخیم شدن کپسول مچ پا هستند.
برنج. 3.مفصل مچ پا، نمای سطوح خارجی (راست) و داخلی (چپ). دستگاه رباط مچ پا. 
تاندون های مفصل مچ پا:- تاندون آشیل،
- تاندون عضله تیبیال قدامی،
- تاندون خلفی تیبیالیس،
- تاندون های فلکسور بلند پا،
- تاندون های بازکننده پا،
- تاندون عضله پرونئال بلند،
- تاندون عضله پرونئال کوتاه و غیره
علل شکستگی مچ پا
علت اصلی شکستگی مچ پا است جراحت:- ضربه مستقیم (اعتصاب)، منجر به آسیب به مفاصل، شکستگی یکی از مچ پا می شود (مثلاً تصادف، زلزله، افتادن اجسام سنگین روی ساق پا و غیره).
- ترومای غیر مستقیم(کشیدن ساق پا)، شایعتر از ضربه مستقیم است، شکستگی همراه با تشکیل قطعات سطوح مفصل مچ پا، دررفتگی و سابلوکساسیون مفصل مچ پا و پا به سمت بیرون یا داخل، پارگی یا رگ به رگ شدن است. نمونه هایی از علل آسیب غیرمستقیم مچ پا: لیز خوردن روی یخ، لغزنده بودن زمین، اسکیت و اسکیت سواری، سر خوردن روی پله ها، ورزش کردن، راه رفتن درهم بر روی سطوح ناهموار و موارد دیگر.
- کمبود فیزیولوژیکی کلسیم:
- دوران کودکی و نوجوانی در دوران رشد شدید
- سن مسن. زنان بیشتر در سنین پیری دچار شکستگی می شوند که با یائسگی و فقدان آن همراه است هورمون های زنانهکه متابولیسم کلسیم را در بدن تنظیم می کند.
- کمبود کلسیم:
- مصرف پیشگیری از بارداری خوراکی زنانه،
- سوء تغذیهکلسیم کم
- برخی از بیماری های کلیوی و دستگاه گوارش(جذب ضعیف و دفع سریع کلسیم)،
- بیماری های تیروئید و غدد پاراتیروئید، شرایط پس از برداشتن غده تیروئید،
- بیماری آدرنال،
- کمبود ویتامین D3 و شرایط دیگر.
- بیماری های استخوانیمی تواند منجر به شکستگی های پاتولوژیک شود (همانطور که می گویند "شکستگی از حالت آبی"):
- ناهنجاری های استخوانی (استئوپاتی)،
- مقداری بیماری های ژنتیکیکندرودیسپلازی (سندرم مورفان، بیماری پاژه، بیماری ولکوف و غیره)،
- بیماری های التهابی خاص استخوان ها (سیفلیس، سل)،
- بیماری های التهابی غیر اختصاصی استخوان ها (استئوتیت، استئومیلیت، آرتریت)،
- تومورها بافت استخوانیو سایر بیماری های استخوانی
انواع شکستگی مچ پا
- شکستگی بسته* مالیل جانبی،
- شکستگی بسته مالئول داخلی،
- شکستگی همراه با جابجایی** مالئول جانبی،
- شکستگی با جابجایی مالئول داخلی،
- شکستگی هر دو مچ پا بدون جابجایی،
- شکستگی جابجا شده هر دو مچ پا،
- شکستگی هر دو مچ پا با دررفتگی یا سابلوکساسیون پا،
- باز *** شکستگی مچ پا.
**شکستگی جابجا شده - شکستگی که در آن قسمت هایی از استخوان ها نسبت به محور استخوان تحت تأثیر نیروی عضلانی از هم جدا می شوند.
***شکستگی باز - شکستگی با آسیب بافت نرم توسط قطعات استخوان.
انواع شکستگی مچ پا بسته به مکانیسم آسیب:
برنج. 5.نمایش شماتیک برخی از انواع شکستگی مچ پا:
1
- شکستگی مالئول جانبی بدون جابجایی (مورب و عرضی) - pronation
2
- شکستگی مچ پاهای جانبی و میانی با جابجایی، دررفتگی پا به سمت بیرون - pronation
3
- شکستگی مالئول داخلی، مروارید مایل درشت نی بدون جابجایی، پارگی مفصل تیبیوفیبولار، شکستگی نازک نی و مالئول جانبی با جابجایی، دررفتگی پا به سمت داخل - سوپیناسیون
4
- شکستگی استخوان درشت نی در قسمت دیستال، بریدگی مالئول جانبی، پارگی مفصل تیبیوفیبولار، پارگی رباط های داخلی، سابلوکساسیون به سمت بیرون پا. سوپیناسیون
5
- شکستگی با قطعات نازک نی در ناحیه دیستال، شکستگی بدون جابجایی مالئول جانبی، شکستگی مورب استخوان درشت نی در ناحیه دیستال، خراشیدگی مالئول داخلی، پارگی محل اتصال تیبیوفیبولار - سوپیناسیون
علائم شکستگی مچ پا
تشخیص شکستگی مچ پا
در صورت وجود علائم فوق، برای تشخیص وجود و نوع شکستگی باید انجام شود رادیوگرافی از استخوان های مفصل مچ پا در برجستگی های زیر:- سر راست(برجستگی اجباری)، در وضعیتی که بیمار به پشت دراز کشیده با پای درد خم شده در مفصل زانو انجام می شود.
- برآمدگی مایلدر وضعیت بیمار در سمت سالم با پاهای خم شده انجام می شود، در حالی که یک بالش بین پاها قرار می گیرد و اندام بیمار در زاویه ای نسبت به میز قرار دارد.
- برآمدگی جانبیدر حالتی در سمت درد و اندام خمیده انجام می شود، اندام بیمار در جلو قرار می گیرد.
تیبیا - تیبیا، تالوس - تالوس، نازک نی - نازک نی، مدیالیس مالئولوس - مالئول داخلی، تالوس - نازک نازکی جانبی.
رادیوگرافی در ابتدا برای روشن شدن تشخیص، پس از جراحی، پس از توانبخشی برای ارزیابی اثربخشی درمان و بهبودی انجام می شود.
اشعه ایکس - علائم شکستگی مچ پا:
- خط شکستگی استخوان:مورب، طولی و مارپیچی. بسته به پیچیدگی شکستگی، می توان آن را روی یک یا چند استخوان تعیین کرد.
- گشاد شدن مفصل مچ پاهنگامی که رباط ها شکسته می شوند ظاهر می شود. بسته به گروه رباط های آسیب دیده، گسترش شکاف در قسمت مربوطه ذکر شده است.
- تغییر شکل شکاف مفصل مچ پا به شکل گوهبا سابلوکساسیون پا تشخیص داده می شود.
- وجود جابجایی قطعات استخوانیدر رادیوگرافی به عنوان انواع ترکیبی از سطوح استخوانی تعریف می شود.
- ضخیم شدن بافت های نرم در ناحیه شکستگی
که در موارد دشوار، احتمالاً رفتار سایر مطالعات مفصل مچ پا:
- MRI تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (به شما امکان می دهد نه تنها وضعیت استخوان ها، بلکه وضعیت رباط ها، تاندون ها، ماهیچه ها، رگ های خونی و اعصاب را نیز ارزیابی کنید)
- اکووگرافی (سونوگرافی) مفصل مچ پا به شما امکان می دهد وضعیت هماتوم بافت نرم، رباط ها و عضلات را ارزیابی کنید.
شکل 7.اشعه ایکس از مفصل مچ پا راست، نمای مستقیم و جانبی. شکستگی بسته هر دو مچ پا با جابجایی مچ پا جانبی و سابلوکساسیون پا به جلو، آسیب به تمام گروه های لیگامان مفصل مچ پا (مکانیسم سوپینیشن آسیب). 1 - خط شکستگی با جابجایی مالئول جانبی
2 - خط شکستگی بدون جابجایی مالئول داخلی
3- تغییر شکل شکاف مفصل مچ پا که نشان دهنده آسیب رباط های گروه های جانبی و داخلی است.
4- جابجایی مفصل مچ پا به جلو
5- نشانه ذهنی آسیب به مفصل تیبیوفیبولار. 
برنج. 8. رادیوگرافی مستقیم از مفصل مچ پا چپ. شکستگی هر دو مچ پا با سابلوکساسیون بیرونی پا، آسیب به گروه داخلی رباط ها و مفصل تیبیوفیبولار.
کمک های اولیه برای شکستگی مچ پا مشکوک
اگر آسیبی رخ داده باشد و مشکوک به شکستگی مچ پا باشد (درد، اختلال مفصل مچ پا، تورم، هماتوم)، بیمار باید به مرکز تروما منتقل شود. بهتر است با آمبولانس تماس بگیرید مراقبت پزشکی. اما قبل از ورود پزشکان، ممکن است بیش از ده دقیقه طول بکشد، و اگر این منطقه روستایی است، ساعت ها. بنابراین، لازم است قبل از رسیدن آمبولانس، ارائه کمک های اولیه آغاز شود. با کمک های اولیه نامناسب، ممکن است عوارضی ایجاد شود:
- انتقال شکستگی بستهبه فضای باز
- جابجایی قطعات استخوانی،
- شوک تروماتیک یا دردناک،
- افزایش خونریزی
- دررفتگی یا سابلوکساسیون پا
- آسیب به عروق خونی و اعصاب توسط قطعات استخوان و غیره.
- اول، لازم است آرام و آرام کنمجروح!
-
با آمبولانس تماس بگیر.برای چنین آسیبی باید آمبولانس فراخوانده شود. اجباری و فوری. اگر بیمار به درستی حمل نشود، ممکن است عوارضی ایجاد شود. اما مکان ها و موقعیت هایی وجود دارد که باید تماس بگیرید آمبولانسامکان پذیر نیست، پس لازم است که بیمار یک برانکارد را از مواد بداهه سازماندهی کند و فوری قربانی را به مرکز تروما یا سایر مؤسسات پزشکی تحویل دهد.
- اجازه ندهید بیمار تبدیل شودروی پای آسیب دیده
- یک اندام را رها کنیداز عوامل فشار دهنده آن: انسداد صفحات، قطعات وسیله نقلیهو سایر اشیاء مکانیکی، کفش ها و لباس های تنگ را از پا خارج کنید (در صورت امکان بدون آسیب اضافی به پا).
این کار باید بسیار با احتیاط انجام شود تا به مفصل مچ پا آسیبی وارد نشود. آزاد کردن پا هشدار می دهد عارضه احتمالیشکستگی، ترمیم گردش خون در پا. فشرده سازی طولانی مدت (بیش از 20 دقیقه) و اختلال در خون رسانی می تواند منجر به نکروز (مرگ) بافت اندام شود که بیشتر با قطع عضو تهدید می شود.
- به اندام یک موقعیت راحت بدهید.اگر مشکوک به شکستگی باشد، اندام باید با تشکیل یک بالشتک نرم در زیر ساق پا بلند شود. غلتک می تواند از پارچه، پتو، لباس بیرونی و غیره ساخته شود. ارتفاع اندام باید برای قربانی راحت باشد. این برای برداشتن بار از اندام آسیب دیده و کاهش خروج خون و مایع بافت ضروری است که از ایجاد ادم شدید جلوگیری می کند.
- اگر شکستگی باز باشد(در محل آسیب زخمی وجود دارد که در آن قطعات استخوان قابل مشاهده است)، پس به هیچ وجه نباید زخم را لمس کنید، سعی کنید شکستگی را خودتان تنظیم کنید یا حتی کوچکترین قطعات استخوان را از زخم بیرون بکشید. .
- اگر خونریزی وجود داشته باشداز زخم، لازم است آن را متوقف کنید: آن را با یخ یا منبع دیگری از سرما قرار دهید و در صورت امکان، یک تورنیکت را در بالای رگ آسیب دیده قرار دهید. باید به خاطر داشت که تورنیکت باید هر 20 دقیقه به مدت 20 ثانیه برداشته شود تا منجر به نکروز بافت نشود. تورنیکت به طور کامل در آن برداشته می شود موسسه پزشکی.
- سردبرای هر گونه آسیب به مچ پا باید روی اندام اعمال شود. این به تسکین درد بیمار، کاهش تورم بافت نرم و توقف خونریزی داخلی کمک می کند. می توان از یخ برای خنک کردن محل آسیب استفاده کرد، آب سرد، برف و در صورت وجود نیتروژن مایع.
- انتخاب تایر.
انواع آتل برای بی حرکتی مفصل مچ پا:
- لاستیک بداهه از وسایل بداهه: تخته سه لا، تخته، شاخه های بلند درخت، جارو، بیل، اسکی و غیره.
- اتوبوس سیم پله ای;
- تایر مخصوص تخته سه لا و تایر Dieterikhs - فقط در تیم های آمبولانس تخصصی و موسسات پزشکی موجود است.
- لاستیک های بادی، پلاستیکی، وکیوم، برانکاردهای بادی نیز از آتل های پزشکی تخصصی هستند که در تیم های تخصصی آمبولانس هستند.
- در صورت عدم وجود آتل های مخصوص یا وسایل بداهه، می توان اندام آسیب دیده را به یک عضو سالم ثابت کرد.
- بی حرکتی حمل و نقل اندام (تثبیت)برای پیشگیری از عوارض شکستگی ضروری است، زیرا زمانی که قربانی به یک مرکز پزشکی "سفر" می کند، ترومای اضافی به ناحیه آسیب دیده ممکن است.
مراحل بیحرکتی (استفاده از تایر):
- قسمت های بیرون زده ساق پا (مچ پا) را با یک پارچه نرم بپوشانید تا از ساییدگی با آتل جلوگیری شود.
- در صورت وجود شکستگی باز، یک پانسمان استریل روی زخم قرار دهید.
- اندام آسیب دیده را در وضعیت فیزیولوژیکی قرار دهید: خم شدن جزئی در مفصل زانو و کمی پاشنه را سفت کنید تا پا نسبت به ساق پا زاویه 90 درجه داشته باشد.
- روکش اتوبوس: از بیرون و داخلساق پا با باند، کمربند، پارچه یا وسایل بداهه دیگر پانسمان می شود.
- تجویز داروهای مسکنلازم برای درد غیر قابل تحمل، شکستگی باز ساق پا، نقض یا از دست دادن هوشیاری قربانی (احتمال شروع یک ضربه یا تروما) شوک درد) و همچنین هنگام فشردن اندام با اجسام سنگین، نیشگون گرفتن بین صفحات، قطعات حمل و نقل و غیره.
در درد شدیدو با حفظ هوشیاری بیمار، می توانید یک مسکن غیر مخدر، مسکن، داخل (ایبوپروفن، دیکلوفناک، ایندومتاسین، پاراستامول، نیمسولید و غیره) بدهید.
هنگام فشار دادن اندام یا از دست دادن هوشیاری، استفاده از مسکن های غیر مخدر تزریقی یا در صورت وجود مسکن های مخدر (مورفین، پرومدول و ...) ضروری است.
- حمل و نقل قربانیبه یک مرکز تروما یا سایر مؤسسات پزشکی.
برنج. 9.نمونه هایی از بی حرکتی اندام تحتانی. درمان شکستگی مچ پا
پس از ارائه کمک های اولیه برای شکستگی مچ پا، قربانی در یک موسسه پزشکی معاینه می شود، جایی که یک تروماتولوژیست نوع شکستگی را تعیین می کند و تاکتیک های بعدی را برای درمان و توانبخشی بیمار انتخاب می کند.در درمان شکستگی از درمان محافظه کارانه یا جراحی استفاده می شود. اما با توجه به پیچیدگی مفصل مچ پا، شکستگی در این ناحیه نیز پیچیده رخ می دهد که نیاز به مداخله جراحی دارد.
درمان محافظه کارانه شکستگی مچ پا
نشانه های درمان محافظه کارانه:- شکستگی بسته مچ پا بدون جابجایی،
- آسیب جزئی به رباط های مفصل مچ پا،
- درمان محافظه کارانه برای شکستگی مچ پا جابجا شده امکان پذیر است:
- جابجایی زباله ها در شرایط موثرترین کاهش یک مرحله ای پزشک آنها توسط یک تروماتولوژیست،
- عدم امکان مداخله جراحی و / یا موارد منع بیهوشی عمومی (امتناع بیمار، کهولت سن، بیماری های همراه - دیابت شدید، برخی از بیماری های قلبی، مرکزی سیستم عصبیو غیره).
اعمال گچ.هنگامی که مچ پا شکسته می شود، گچ بر روی تمام سطح پشت ساق پا و پا اعمال می شود. آتل گچی با بانداژ از پایین به بالا و بالعکس در ناحیه پا ثابت می شود. برای تثبیت مطمئن، آتل ها به طور مساوی روی چندین لایه باند پیچ می شوند. در این حالت بیمار نباید احساس فشردن، بی حسی اندام، اصطکاک پوست نواحی بیرون زده مچ پا داشته باشد.
در هنگام جوش خوردن استخوان ها، ایستادن روی پای گچ شده برای بیمار ممنوع است، حرکت روی عصا توصیه می شود.
پس از اعمال گچ، توصیه می شود رادیوگرافی مفصل مچ پا را تکرار کنید تا مطمئن شوید که در حین استفاده از اسپلینت، قطعات جابجا نشده و یا قطعات به درستی تنظیم شده اند. 
آیا گچ همیشه لازم است؟
همیشه لازم است قسمت آسیب دیده پا بی حرکت شود. پزشکی نمی ایستد و این لحظهزنجیره داروخانه طیف گسترده ای از آتل های ویژه - باندهای ایموبلایزر را به ما ارائه می دهد.
باندها یک قاب ساخته شده از فلزات سبک یا پلاستیک بادوام هستند که با مواد متراکم کشیده شده و با Velcro روی پا ثابت می شوند. این بانداژ را می توان با توجه به ساق پا تنظیم کرد و در صورت لزوم برداشت. اما با چنین بی حرکتی، پزشک همیشه مطمئن نیست که بیمار آن را بر نمی دارد. یک دوره طولانی، و این می تواند منجر به جوش خوردن نامناسب استخوان ها شود.
چه مدت به گچ نیاز است؟
مدت استفاده از آتل یا باند گچی فردی است و توسط متخصص تروماتولوژی تعیین می شود. اول از همه، بستگی به سن بیمار دارد، هر چه سن کمتر باشد، شکستگی ها سریعتر بهبود می یابند. اگر این کودک است، گچ برای یک دوره 1 ماهه، برای یک بزرگسال جوان - از 6 هفته، و برای یک فرد مسن - از 2 ماه استفاده می شود.
همچنین مدت چنین بی حرکتی به شدت شکستگی بستگی دارد.
حذف گچ پس از کنترل اشعه ایکس انجام می شودزمانی که استخوان به طور کامل بهبود یابد.
عوارض ناشی از جوش خوردن نامناسب استخوان ها پس از شکستگی مچ پا:
- آرتروز سطوح مفصلی مفصل مچ پا،
- تشکیل یک مفصل کاذب - یک مفصل در محل همجوشی استخوان، که در آن نباید باشد،
- دررفتگی معمولی یا سابلوکساسیون پا،
- تغییر شکل چنگال مفصل مچ پا و موارد دیگر.
درمان جراحی شکستگی مچ پا
نشانه های درمان جراحی:- شکستگی باز مچ پا
- با کاهش دستی بی اثر یا عدم امکان جابجایی به دلیل پیچیدگی شکستگی (جابجایی در دو یا چند ساختار، قرار دادن قطعات - بریدگی کامل یک قطعه استخوان، قطعات به راحتی جابجا می شوند)
- شکستگی های مزمن (درمان دیر هنگام، زمانی که استخوان ها شروع به جوش خوردن نادرست کردند)،
- شکستگی درشت نی خلفی تحتانی و نازک نی بیش از یک سوم سطح با جابجایی همراه با شکستگی مچ پا. چنین شکستگی‌هایی زمان زیادی طول می‌کشد تا بهبود یابند و ممکن است چسبندگی‌های غیرطبیعی، تشکیل آرتروز مفصل مچ پا وجود داشته باشد.
- شکستگی هر دو مچ پا
- پارگی تیبیوفیبولار و پارگی پیچیده رباط مچ پا.
- درمان جراحی زخم با شکستگی باز، توقف خونریزی،
- ترمیم شکل آناتومیکی استخوان،
- جابجایی باز قطعات استخوانی،
- تثبیت قطعات استخوانی (استئوسنتز)،
- ترمیم رباط های مفصل مچ پا، مفصل تیبیوفیبولار،
- و در نتیجه - بهبودی کاملیکپارچگی و عملکرد استخوان ها، رباط ها و ماهیچه های ساق پا، مچ پا و پا.
انواع عمل برای مچ پا شکسته (شکل 10)- لنگر انداختن مفصل تیبیوفیبولار(بازیابی چنگال) - پیچ از طریق نازک نی و درشت نی با زاویه ای از مالئول جانبی ثابت می شود، تثبیت اضافی با میخ مالئول داخلی.
تمام کانال ها از قبل با مته ساخته شده اند.
اندیکاسیون های جراحی:شکستگی استخوان نازک نی و مالئول داخلی (شکستگی های چرخشی)، سایر شکستگی ها با پارگی مفصل تیبیوفیبولار.
- استئوسنتز مچ پا جانبی- یک پین از طریق مچ پا در امتداد محور فیبولا وارد می شود، مچ پا داخلی علاوه بر این با یک پین ثابت می شود. وقتی محل اتصال تیبیوفیبولار می شکند، آن را محکم می کنند.
اندیکاسیون های جراحی:شکستگی های پرونیشن
- استئوسنتز مالئول داخلیمالئول داخلی با یک میخ دو تیغه در زاویه قائم به خط شکست ثابت می شود. علاوه بر این، مچ پا کناری نیز با یک سنجاق ثابت می شود. اتصال اضافی قطعات با پیچ امکان پذیر است.
اندیکاسیون های جراحی:شکستگی های سوپینیشن
- استئوسنتز قطعات استخوان درشت نیقطعات استخوان درشت نی با یک پیچ بلند از طریق مفصل باز شده مچ پا متصل می شوند، گاهی اوقات یک پیچ اضافی مورد نیاز است که در امتداد محور استخوان وصل می شود.
اندیکاسیون های جراحی:شکستگی استخوان درشت نی در انتهای دیستال خلفی
پس از عمل، پا در یک آتل گچی بی حرکت می شود. گچ به گونه ای اجرا می شود که دسترسی به آن وجود دارد زخم بعد از عملبرای پردازش بیشتر آن
کنترل اجباری اشعه ایکس از مفصل مچ پا بلافاصله پس از جراحی و در حین بهبودی.
توانبخشی بعد از شکستگی مچ پا
دوره نقاهت بعد از جراحی
برای سه هفته اول پس از درمان جراحی، ایستادن مطلقاً منع مصرف دارد و تنها پس از 3-4 هفته امکان حرکت بیمار با عصا وجود دارد. یک باند گچ پس از جراحی به مدت 2-3 ماه لازم است. پس از برداشتن، آتل به طور موقت اعمال می شود نوار زخم بندی قابل ارتجاعدر ناحیه مفصل مچ پا.تمام پیچ‌ها، میخ‌ها، پیچ‌ها، پین‌ها را می‌توان پس از ۴ تا ۶ ماه جدا کرد. این هم یک عملیات است. با سازه های فلزی، شخص می تواند سال ها زندگی کند، به خصوص اگر از نگهدارنده های تیتانیومی استفاده شود. اما حذف فیکساتورها از دیگران مطلوب است.
بار کامل روی پا (حرکت بدون عصا) بعد از 3-4 ماه قابل اعمال است.
بازیابی کامل عملکرد مفصل مچ پا پس از یک دوره 3 ماهه تا 2 ساله اتفاق می افتد.
عواملی که سرعت بهبودی مفصل به آنها بستگی دارد:
- سن، جوانتر، سریعتر.
- غیبت بیماری های همزماناستخوان ها (آرتروز، پوکی استخوان، آرتریت، کندرودیسپلازی، استئوپاتی و غیره) و سایر عواملی که خطر شکستگی استخوان را افزایش می دهند.
- انطباق استراحت در رختخوابتسریع بهبودی در دوره پس از عمل؛
- دوره نقاهت نیز مستقیماً به پیچیدگی خود شکستگی و حجم عمل انجام شده بستگی دارد.
- هنگام بهبودی، یک رژیم غذایی خاص غنی از کلسیم مورد نیاز است.
- فیزیوتراپی، ماساژ و تمرینات درمانی نیز بر میزان بهبودی کامل پس از شکستگی تاثیر می گذارد.
اصل اساسی چنین ژیمناستیک این است که بار به تدریج افزایش می یابد. ژیمناستیک شامل خم شدن و اکستنشن در مفصل زانو و مچ پا، نگه داشتن اجسام کوچک با انگشتان پا، چرخاندن توپ با پا است. همچنین ژیمناستیک موثر برای مفصل مچ پا راه رفتن روی انگشتان پا و پاشنه پا، دوچرخه سواری و شنا است.
پس از شکستگی، پوشیدن کفش هایی با کفی ارتوپدی توصیه می شود.
تورم ساق پا را می توان با بالا بردن پاها در حالت دراز کشیدن و سپس شروع تمرینات با بارگذاری روی مفصل مچ پا کاهش داد.
ماساژ پس از برداشتن گچ برای بازگرداندن عملکرد طبیعی گردش خون بسیار موثر است عروق لنفاویو اعصاب ساق پا و پا در اولین جلسات ماساژ ممکن است به دلیل درد شدید نیاز به استفاده از پمادها یا ژل های بی حس کننده باشد اما به تدریج پس از رشد عضلات و رباط ها، این ناراحتی از بین می رود.
ماساژ را می توان به طور مستقل در صبح و عصر انجام داد - ورز دادن، تکان دادن، سکته مغزی، فشار دادن در ناحیه مچ پا.
فیزیوتراپی برای مچ پا شکسته
| نوع رویه | نشانه ها | مکانیسم عمل | مدت درمان |
| الکتروفورز کلسیم | حداقل 10-12 روز بعد | الکتروفورز باعث ورود آسان کلسیم به طور مستقیم به بافت استخوان می شود و به بهبود سریعتر آن کمک می کند. از جریان 10 میلی آمپر به مدت 20 دقیقه استفاده کنید | |
| مغناطیس درمانی | نه زودتر از 10-12 روزبعد از گچ کاری در صورت وجود فیکساتورهای فلزی استخوان منع مصرف دارد. | نبض با شدت بالا میدان مغناطیسیماهیچه ها و اعصاب را تحریک می کند، به جلوگیری از آتروفی عضلانی و بهبود گردش خون و عصب کمک می کند. القایی 1000 mT به مدت 15 دقیقه. | 10 تا 12 درمان در روز. |
| تابش فرابنفش | با روز 3پس از گچ کاری، کاهش ضایعات یا جراحی | تولید ویتامین D3 را برای جذب بهتر کلسیم و فسفر تقویت می کند که باعث تسریع بهبودی استخوان می شود. | 10 تا 12 درمان در روز. |
| UHF | با روز 3پس از استفاده از گچ، کاهش قطعات یا جراحی، و همچنین در دوره پس از برداشتن گچ، در صورت وجود تورم در ناحیه مچ پا (تقریباً همیشه پس از پوشیدن طولانی مدت گچ رخ می دهد). | تاثیر فرکانس های بالای میدان الکترومغناطیسی در لایه های عمیق ماهیچه ها و استخوان ها، کمک به بهبود خون و عروق لنفاوی. این به کاهش کمک می کند فرآیند التهابیدر دوره بعد از عمل و حذف ادم بافت نرم. جریان پیوسته 40-60 وات را به مدت 15 دقیقه اعمال کنید. | به طور متوسط 10 روش، روزانه. |
| لیزر درمانی مادون قرمز در محل شکستگی | نه زودتر از 10-12 روزبعد از گچ گرفتن یا جراحی | پرتو نازک تابش الکترومغناطیسیجذب بافت های استخوانی، ارتقای متابولیسم موضعی کلسیم، تسریع همجوشی استخوان، بهبود رباط ها و عضلات. از 5 تا 10 هرتز به مدت 10 دقیقه استفاده کنید. | 8 تا 10 درمان در روز. |
| درمان با امواج شوک برون بدنی | با طولانیعدم اتحاد استخوان درشت نی و نازک نی، احتمالاً پس از 2 هفته از اعمال گچ. در صورت وجود فیکساتورهای فلزی استخوان منع مصرف دارد. | استخوان سازی (تشکیل بافت استخوانی) را تحریک می کند، درد را کاهش می دهد، گردش خون را عادی می کند. حالت پالس به صورت جداگانه انتخاب می شود. | چندین روش، فرکانس - 1 بار در 14 - 21 روز. |
معمولاً برای بهبود مؤثر پس از شکستگی مچ پا، بیش از یک روش توانبخشی استفاده می شود، اما مجموعه ای از روش های لازم به صورت جداگانه انتخاب می شود.
پیشگیری از شکستگی مچ پا
پیشگیری از حوادثی که می توانند منجر به آسیب شوند اغلب غیرممکن است. مانند M. A. Bulgakov: "آننوشکا قبلا خرید کرده است روغن آفتابگردان، و نه تنها آن را خرید، بلکه حتی آن را ریخت "(نقل از رمان" استاد و مارگاریتا").اما می توانید بدن خود را به گونه ای آماده کنید که در صورت آسیب دیدگی، خطر شکستگی کاهش یابد.
اقدامات پیشگیری از شکستگی استخوان:
- رژیم غذایی متعادلرژیم غذایی روزانه باید حاوی غذاهای غنی از کلسیم باشد:
- محصولات لبنی، به ویژه پنیر، پنیر، پنیر و سایر محصولات شیر تخمیر شده؛
- گوشت، تخم مرغ،
- غلات: بلغور جو دوسر، گندم سیاه، سلول ها؛
- آجیل و دانه ها - بادام، فندق، گردوپسته، کنجد، شوید، خردل و غیره.
- لوبیا: لوبیا، نخود، سویا؛
- ماهی، به خصوص شور؛
- سبزیجات: بروکلی، اسفناج، ترشک، کلم و سایر سبزیجات سبز،
- شربت،
- میوه ها، آب میوه ها (به ویژه مرکبات).
- آفتاب گرفتنبه پوست اجازه می دهد ویتامین D3 تولید کند که باعث جذب کلسیم در بدن می شود. بنابراین لازم است روزانه در هوای تازه در طول روز پیاده‌روی کنید و در حد متوسط آفتاب بگیرید.
- ژیمناستیکبا گنجاندن تمرینات روی عضلات ساق پا، مچ پا و پا، به تشکیل چارچوبی از عضلات و رباط های قوی کمک می کند که از استخوان ها و مفاصل در برابر آسیب محافظت می کند.
- تشخیص، درمان و پیشگیری به موقعمزمن و بیماری های التهابیسیستم اسکلتی عضلانی
سلامت باشید!شکستگی‌های مچ پا شامل شکستگی‌های ساده مالئول جانبی است که امکان راه رفتن با حمایت کامل روی پای آسیب‌دیده را فراهم می‌کند و شکستگی‌های پیچیده دو و سه مچ پا، همراه با سابلوکساسیون و حتی دررفتگی پا، که نیاز به درمان جراحی و توانبخشی طولانی‌مدت دارد. . شکستگی‌های مچ پا یکی از شایع‌ترین شکستگی‌ها هستند که تا 10 درصد از کل شکستگی‌های اسکلتی و تا 30 درصد از شکستگی‌های اندام تحتانی را تشکیل می‌دهند.
بسیاری وجود دارد طبقه بندی های مختلفشکستگی های مچ پا در کار روزانه یک تروماتولوژیست ارتوپدی مورد استفاده قرار می گیرد، با این حال، هیچ یک از آنها مزیت تعیین کننده ای در عمل بالینی دریافت نکرده اند. الگوهای اصلی آسیب در شکستگی مچ پا عبارتند از:
شکستگی جدا شده از مالئول جانبی
شکستگی جدا شده از مالئول داخلی
شکستگی دومالئولار
شکستگی تریمالئولار
دررفتگی مچ پا شکسته بوسورث
شکستگی باز مچ پا
شکستگی مچ پا با آسیب سندزموزیس تیبیوفیبولار
آناتومی مفصل مچ پا، مچ پا.
آناتومی مفصل مچ پا. مچ پا.
مفصل مچ پا از سه استخوان تشکیل شده است: درشت نی، نازک نی و تالوس. درشت نی و نازک نی یک شیار تشکیل می دهند که تالوس در داخل آن حرکت می کند. مچ پاها به ترتیب به عنوان دیواره های استخوانی شیار عمل می کنند، علاوه بر آنها، مفصل مچ پا توسط رباط های زیادی تقویت می شود. عملکرد اصلی مچ پاها فراهم کردن دامنه حرکت محدود تالوس لازم برای راه رفتن و دویدن کارآمد و توزیع یکنواخت بار محوری است. یعنی از جابجایی تالوس نسبت به سطح مفصلیساق پا
علائم شکستگی مچ پا
از آنجایی که آسیب رباط مچ پا می تواند با علائم مشابه شکستگی مچ پا ظاهر شود، هر گونه آسیب باید به دقت از نظر آسیب شناسی استخوان ارزیابی شود. علائم اصلی شکستگی مچ پا عبارتند از:
بلافاصله پس از آسیب و درد شدید
کبودی
درد هنگام لمس
عدم امکان بار محوری
تغییر شکل (با شکستگی-دررفتگی)
تشخیص شکستگی مچ پا.
علاوه بر تاریخ مشخصه و تصویر بالینیرادیوگرافی در تشخیص شکستگی مچ پا از اهمیت بالایی برخوردار است. علاوه بر برجستگی مستقیم و جانبی، انجام رادیوگرافی با چرخش داخلی 15 درجه برای ارزیابی مناسب مفصل تیبیوفیبولار دیستال و وضعیت سندزموزیس تیبیوفیبولار دیستال توصیه می شود. با وجود دیاستاز بیش از 5 میلی متر بین درشت نی و نازک نی، این سوال در مورد نیاز به بازسازی سندزموزیس تیبیوفیبولار دیستال مطرح می شود. در موارد نادری که پارگی سیندسموز تیبیوفیبولار در سرتاسر وجود دارد، ممکن است شکستگی مالئول جانبی در گردن نازک نی رخ دهد، بنابراین لازم است هم این ناحیه به دقت بررسی شود و هم در عکسبرداری با اشعه ایکس. همچنین ارزیابی زاویه تالو-تیبیا در طول رادیوگرافی ضروری است که امکان ارزیابی میزان کوتاه شدن استخوان نازک نی به دلیل شکستگی و همچنین ارزیابی کفایت طول آن پس از درمان جراحی را فراهم می کند.
زاویه تالو-تیبیا (در سمت چپ پس از استئوسنتز شکستگی استخوان مالئول جانبی، در سمت راست طبیعی است)
طبقه بندی شکستگی های مچ پا
طبقه بندی های موجود شکستگی های مچ پا را می توان به سه گروه تقسیم کرد. گروه اول طبقه بندی های صرفا تشریحی است، با در نظر گرفتن تنها محل خطوط شکستگی، این گروه شامل طبقه بندی بالا در مقدمه است. گروه دوم را در نظر می گیرد جنبه تشریحیو اصل بیومکانیکی آسیب. این شامل طبقه‌بندی Danis-Weber و AO-ATA است که شکستگی‌ها را به گروه‌های اصلی، بسته به محل آنها نسبت به syndesmosis تیبیوفیبولار دیستال، به infrasyndesmous، transsyndesmous و suprasyndesmous تقسیم می‌کند. گروه سوم عمدتاً بیومکانیک آسیب را در نظر می گیرد، معروف ترین طبقه بندی Lauge-Hansen است. برای درک اصول طبقه بندی و همچنین بیومکانیک آسیب ها، باید انواع اصلی حرکات انجام شده در مفصل مچ پا را به خاطر بسپارید.
حرکات اساسی در مفصل مچ پا.
حرکات پیچیده در مفصل مچ پا.
|
مکانیسم آسیب بر اساس لاگ هانسن |
پاتوژنز |
|
Supination-Adduction (SA)
|
1. پارگی رباط های تالوفیبولار یا شکستگی آولسیون مالئول جانبی. 2. شکستگی عمودی مالئول داخلی یا شکستگی نهفتگی سطح مفصلی میانی قدامی درشت نی |
|
سوپیناسیون-چرخشی (SR)
|
1. پارگی رباط تیبیوفیبولار قدامی 2. شکستگی مورب کوتاه مالئول لترال 3. پارگی رباط تیبیوفیبولار خلفی یا شکستگی آولسیون مالئول خلفی. 4. شکستگی عرضی مالئول داخلی یا پارگی رباط دلتوئید |
|
پروناسیون-ربودن (PA)
|
1. شکستگی عرضی مالئول داخلی یا پارگی رباط دلتوئید. 2. پارگی رباط تیبیوفیبولار قدامی 3. شکستگی ریز عرضی نازک نی بالاتر از سطح سیندسموز دیستال تیبیوفیبولار |
|
پرونیشن چرخشی (PR)
|
1. شکستگی عرضی مالئول داخلی یا پارگی رباط دلتوئید 2. پارگی رباط تیبیوفیبولار قدامی 3. شکستگی مورب یا مارپیچی کوتاه مالئول بیرونی 4. پارگی رباط تیبیوفیبولار خلفی یا شکستگی مالرولول ساق پا قدامی. |
طبقه بندی شکستگی های مچ پاLauge- هانسن
درمان شکستگی مچ پا.
درمان شکستگی مچ پا می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد. اندیکاسیون های درمان محافظه کارانه بسیار محدود است و عبارتند از: شکستگی های ایزوله مالئول میانی بدون جابجایی، بریدگی نوک مالئول داخلی، شکستگی های ایزوله مالئول جانبی با جابجایی کمتر از 3 میلی متر و بدون جابجایی خارجی، شکستگی استخوان خز خلفی. که کمتر از 25 درصد از سطح مفصلی را در بر می گیرد و ارتفاع آن کمتر از 2 میلی متر است.
درمان جراحی - جااندازی باز و تثبیت داخلی، برای انواع شکستگی‌های زیر نشان داده می‌شود: هر شکستگی با جابجایی تالوس، شکستگی‌های ایزوله مالئول خارجی و داخلی با جابجایی، شکستگی‌های دو و سه مالئولار، شکستگی دررفتگی Bosworth، شکستگی های باز
هدف از درمان جراحی در درجه اول تثبیت موقعیت تالوس است، زیرا حتی 1 میلی متر جابجایی خارجی منجر به از دست دادن 42٪ از سطح تماس تیبیو تالار می شود.
درمان جراحی در 90 درصد موارد موفقیت آمیز است. دوره توانبخشی طولانی مشخص است، پیاده روی با بار پس از 6 هفته امکان پذیر است، رانندگی با ماشین پس از 9 هفته، بهبود کامل ورزش فعالیت بدنیممکن است تا 2 سال طول بکشد.
شکستگی مچ پا داخلی.
همانطور که در بالا ذکر شد، برای شکستگی های جدا شده بدون جابجایی، درمان محافظه کارانه اندیکاسیون دارد. بیحرکتی در گچ دایره ای کوتاه یا ارتز سفت تا 6 هفته.
گچ بری مچ پا دایره ای کوتاه و مچ بند سفت و سخت برای درمان محافظه کارانهشکستگی مچ پا
پس از پایان دوره بی حرکتی، مرحله توسعه فعال حرکات فعال، تقویت عضلات ساق پا، تمرین تعادل عضلانی آغاز می شود. بر مرحله اولیهبلافاصله پس از برداشتن گچ یا بانداژ سخت، راه رفتن می تواند بسیار ناراحت کننده باشد، بنابراین بهتر است حداقل تا دو هفته دیگر از تکیه گاه اضافی مانند عصا و عصا استفاده کنید. با توجه به خطر بالای آسیب همزمان به دستگاه لیگامانی مفصل مچ پا، به منظور تخلیه نسبی پس از برداشتن باند، پوشیدن بانداژ سبک ارتز نیز در دوره توانبخشی اولیه نشان داده می شود.
مچ بند نیمه سفت و سخت که در دوره توانبخشی بعد از شکستگی مچ پا استفاده می شود.
با بازیابی قدرت عضلات ساق پا و تحرک مفصل مچ پا، بازگشت تدریجی به بارهای ورزشی امکان پذیر است. با این حال، فوراً به بالا فشار نیاورید دستاوردهای ورزشیاز آنجایی که بازسازی نهایی بافت استخوانی در ناحیه شکستگی بین 12 تا 24 ماه طول خواهد کشید.
درمان جراحی برای هر شکستگی جابجا شده مالئول داخلی اندیکاسیون دارد، که اغلب به جااندازی باز و استئوسنتز شکستگی با دو پیچ فشاری منجر می شود.
استئوسنتز شکستگی مالئول داخلی با دو پیچ فشاری.
گزینه های جایگزین استفاده از صفحه ضد لغزش برای شکستگی های مورب و حلقه سیم و سیم های کیرشنر است.
استئوسنتز شکستگی مالئول داخلی با یک پیچ فشاری و صفحه ضد لغزش.
شکستگی مالئول جانبی.
درمان محافظه کارانه، همانطور که در بالا ذکر شد، در غیاب جابجایی تالوس (یعنی تثبیت کننده های داخلی مچ پا دست نخورده)، و جابجایی کمتر از 3 میلی متر در مالئول جانبی مناسب نشان داده می شود. دیدگاه کلاسیک که عرض فضای اتصال در امتداد سطح داخلی بیش از 5 میلی متر است، نشان دهنده پارگی تثبیت کننده های داخلی در اخیراتجدید نظر شده است. این به دلیل این واقعیت است که مطالعات بیومکانیکی روی اجساد نشان داده است که می توان تالوس را تا 8-10 میلی متر با شکستگی شبیه سازی شده مالئول جانبی و رباط دلتوئید دست نخورده جابجا کرد. به همین دلیل نیاز به تایید پارگی رباط دلتوئید با سونوگرافی یا ام آر آی وجود دارد.
درمان جراحی برای شکستگی های جدا شده مالئول جانبی اغلب با استفاده از صفحات انجام می شود. دو روش اصلی برای نصب صفحات وجود دارد - در خارج و روی سطح عقب. هنگام نصب صفحه روی سطح بیرونی، می توان از پیچ فشاری و صفحه خنثی کننده استفاده کرد
استئوسنتز شکستگی مالئول جانبی با استفاده از یک پیچ فشاری و یک صفحه خنثی کننده نصب شده در امتداد سطح خارجی نازک نی.
یا از صفحه قفل به عنوان نگهدارنده پل استفاده کنید.
استئوسنتز شکستگی مالئول جانبی با استفاده از یک صفحه نصب شده بر روی سطح خارجی نازک نی با توجه به اصل تثبیت پل، با تثبیت اضافی سیندسموز تیبیوفیبولار دیستال با دو پیچ.
هنگام نصب صفحه روی سطح خلفی نازک نی، می توان از آن به عنوان صفحه ضد لغزش استفاده کرد.
استئوسنتز شکستگی مالئول جانبی با استفاده از صفحه نصب شده در سطح خلفی نازک نی بر اساس اصل comp.کشش و ضد لغزش.
یا به عنوان صفحه خنثی کننده هنگام استفاده از پیچ فشاری. محل خلفی صفحه از نظر بیومکانیکی بیشتر توجیه می شود، با این حال، تحریک تاندون های عضلات پرونئال یک عارضه شایع است که می تواند منجر به درد طولانی مدت شود.
گزینه‌های جایگزین ممکن است تثبیت شکستگی جدا شده با پیچ‌های فشاری متعدد، ناخن‌های داخل مدولاری یا TEN باشد، اما این موارد در عمل جراحی کمتر رایج هستند.
پس از جابجایی باز و استئوسنتز استخوان، 6-4 هفته بیحرکتی در گچ یا ارتز به دنبال دارد، مدت زمان بیحرکتی در گروه بیماران دیابتی دو برابر بیشتر است.
مچ پا شکسته پشت.
اغلب در ارتباط با شکستگی مالئول جانبی یا به عنوان بخشی از شکستگی تریمالئولار رخ می دهد. درمان جراحی زمانی نشان داده می شود که بیش از 25٪ از سطح فلات حمایت کننده استخوان درشت نی درگیر باشد، جابجایی بیش از 2 میلی متر باشد. اغلب از تثبیت با پیچ استفاده می شود، اگر بتوان جابجایی را از بین برد بسته، پیچ ها از جلو به عقب نصب می شوند، اگر تغییر موقعیت باز از دسترسی پارا آشیل انجام شود، پیچ ها با نصب می شوند. سمت عقبدر قسمت قدامی نیز می توان از صفحه ضد لغزش نصب شده در نزدیکی استفاده کرد.
شکستگی دومالئولار.
این گروه شامل هر دو شکستگی مالئول بیرونی و داخلی و شکستگی دو مالئولی عملکردی - شکستگی مالئول خارجی و پارگی رباط دلتوئید است. در بیشتر موارد، درمان جراحی اندیکاسیون دارد. اغلب از ترکیبی از صفحات خنثی کننده، پل مانند، ضد لغزش، پیچ های فشاری استفاده می شود.
استئوسنتز شکستگی مالئول جانبی با استفاده از یک پیچ فشاری و یک صفحه خنثی کننده نصب شده بر روی سطح خارجی نازک نی، استئوسنتز شکستگی مالیل داخلی با دو پیچ فشاری.
در صورت آسیب به سندزموزیس تیبیوفیبولار دیستال، که اغلب با شکستگی های سوپراسندسموز (بالا) فیبولا رخ می دهد، نصب یک پیچ موقعیت برای یک دوره 8-12 هفته با حذف کامل بار محوری نشان داده می شود.
در درمان شکستگی دومالئولار عملکردی، در صورتی که رباط دلتوئید با تغییر موقعیت، یعنی وضعیت رضایت بخشی تالوس تداخل نداشته باشد، نیازی به بخیه زدن نیست. هنگامی که در حفره مفصل فرو می‌شود، از بین بردن سابلوکساسیون بسته غیرممکن است؛ به همین دلیل دسترسی به مچ پا داخلی انجام می‌شود، بلوک مفصل برداشته می‌شود و بخیه رباط دلتوئید انجام می‌شود.
شکستگی تریمالئولار.
همانطور که از نام آن پیداست، شامل شکستن هر سه مچ پا است. در درمان جراحیجابجایی مالئول جانبی در ابتدا حذف می شود و به دنبال آن جابجایی و استئوسنتز مالئول خلفی و داخلی انجام می شود.
استئوسنتز شکستگی مالئول جانبی با استفاده از 2 پیچ فشاری و صفحه قابل قفل نصب شده بر روی سطح خارجی نازک نی با توجه به اصل تثبیت پل، استئوسنتز شکستگی استخوان مالیول میانی با پیچ فشاری، استئوسنتز مالئول خلفی دارای پیچ فشاری و صفحه ضد لغزش.
لازم است به طور جداگانه آسیب به سندزموز تیبیوفیبولار در ترکیب با شکستگی مچ پا برجسته شود. پارگی syndesmosis اغلب با شکستگی های "بالا" فیبولا همراه است و همچنین با شکستگی دیافیز استخوان درشت نی رخ می دهد. نماهای مستقیم، جانبی و مایل اغلب برای تایید تشخیص کافی نیستند و باید به رادیوگرافی استرس با چرخش خارجی و اداکشن پا متوسل شد. همچنین ارزیابی تحرک فیبولا نسبت به استخوان درشت نی در حین عمل پس از استئوسنتز ضروری است. این کار را می توان با استفاده از نگهدارنده استخوان تک شاخک کوچک و انگشتان جراح انجام داد. برای رفع سندزموز، معمولاً از 1 یا 2 پیچ قشری 3.5 یا 4.5 میلی متری استفاده می شود که از 3 یا 4 لایه کورتیکال عبور می کنند. پیچ ها با زاویه 30 درجه از جلو وارد می شوند، پس از قرار دادن آنها، دامنه حرکت مفصل مچ پا باید ارزیابی شود، زیرا ممکن است "دوباره سفت" شوند. لازم است تا 8-12 هفته پس از عمل از بار محوری خودداری شود. گزینه جایگزینممکن است استفاده از رباط های مصنوعی و مواد بخیه مخصوص، در ترکیب با بست های دکمه ای باشد.
پارگی رباط تیبیوفیبولار قدامی از سل قدامی تیبیال (پارگی تیبیوفیبولار) نوعی آسیب سندسموز تیبیوفیبولار است. اغلب، کنده شدن با یک قطعه استخوان به اندازه کافی بزرگ است که با یک پیچ 4 میلی متری استئوسنتز می شود؛ اگر قطعه کوچک باشد، می توان از پیچ 2 میلی متری یا بخیه ترانس استخوانی استفاده کرد. در موارد نادر، رباط نه از استخوان درشت نی، بلکه از نازک نی جدا می شود، اصول درمان جراحی ثابت می ماند.
درمان جراحی شکستگی مچ پا با یک نتیجه عملکردی خوب در 90٪ موارد مشخص می شود. خطر عوارض عفونی 4-5 درصد است، در 1-2 درصد عفونت عمیق است. خطر عوارض عفونی در گروه بیماران به طور قابل توجهی بیشتر است دیابت(تا 20%)، به ویژه در مورد نوروپاتی محیطی.
اگر بیمار هستید و فکر می کنید که ممکن است خود یا نزدیکانتان دچار شکستگی مچ پا شده باشید و می خواهید از خدمات پزشکی بسیار ماهر برخوردار شوید، می توانید با کارکنان مرکز جراحی پا و مچ پا تماس بگیرید.
اگر پزشک هستید و شک دارید که می توانید این یا آن مشکل پزشکی مرتبط با شکستگی مچ پا را حل کنید، می توانید بیمار خود را برای مشاوره با پرسنل مرکز جراحی پا و مچ پا معرفی کنید.
بسیاری از بیماران نگران این سوال هستند که چه زمانی می توان بعد از شکستگی مچ پا بدون جابجایی پا گذاشت.
به طور کلی، پا گذاشتن روی پا تنها زمانی امکان پذیر خواهد بود که پزشک جوش کامل استخوان ها را برطرف کند.
از جستجو استفاده کنید
مشکلی هست؟ فرم "علائم" یا "نام بیماری" را وارد کنید Enter را فشار دهید و تمام درمان این مشکل یا بیماری را خواهید یافت.
مچ پا استخوانی است که به شکل گیری مفصل مچ پا کمک می کند. اغلب آسیب مچ پا پس از سقوط غیرمنتظره روی ساق پا یا در طول فرآیند تمرین رخ می دهد.
انواع آسیب
مچ پا از 2 قسمت تشکیل شده است - نازک نی و درشت نی. کوچک - به قسمت جانبی، بزرگ - به داخلی اشاره دارد.
- نوع باز. با آن، بیمار می تواند به طور مستقل استخوان در معرض دید را ببیند. چنین شکستگی هایی با پارگی بافت همراه است.
- نوع بسته استخوان ها قابل مشاهده نیستند و کبودی روی قسمت زیادی از ساق پا پخش می شود.
بسته با تورم و تورم زیاد ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. بیمار قادر به انجام مستقل حرکات پا نیست.
برای درمان ناحیه آسیب دیده، بیهوشی با اعمال اعمال می شود بی حسی موضعیو گچ کاری. برای انجام این کار، بیمار باید در وضعیت نشسته باشد و پا باید آزادانه به پایین آویزان شود.
علائم و نشانه ها
هنگامی که مچ پا خارجی بدون جابجایی شکسته می شود، مچ پا داخلی یکپارچگی استخوان را می شکند و قطعات در جای خود باقی می مانند.
علائم مشخصه:
- درد حاد.
- بدشکلی مچ پا.
- تغییر رنگ پوست پا به سمت قرمزی.
- تظاهرات مایل به آبی یا هماتوم.
این علائم همیشه ظاهر نمی شوند. به عنوان مثال، گاهی اوقات بیماران به دلیل عدم احساس درد در ناحیه مچ پا دیر به پزشک مراجعه می کنند. سیانوز خفیف را نشان می دهد که با کشش همراه است.
گاهی اوقات مشکل تشخیص به موقع شکستگی همراه است ویژگی های فردیاستخوان ها.
با بیمار، او نمی تواند روی پای خود بایستد و پوست بسیار کشیده به نظر می رسد. امکان خم شدن و اکستنشن اندام وجود ندارد و زمانی که قصد انجام این کار را دارید، درد سوزشی ظاهر می شود.
شکستگی بدون جابجایی به سختی قابل تشخیص است. در ظاهر کوچکترین نشانه های این، لازم است با یک تروماتولوژیست برای کمک تماس بگیرید.
فقط یک متخصص می تواند علت درد را به موقع تشخیص دهد - برای تأیید تشخیص، بیمار را برای عکسبرداری با اشعه ایکس بفرستید.
ویژگی های حرکت
اگر بیمار تحت عمل جراحی قرار گرفته باشد، ایستادن مستقل روی پا به مدت 30 روز ممنوع است. بیمار باید بلند شود و با عصا حرکت کند.
در این مورد، مدت استفاده از گچ 2-3 ماه است. بار کامل روی پا 3-4 ماه پس از برداشتن گچ امکان پذیر است. شکستگی خارجی (خارجی) یا داخلی مچ پا.
برای سریعترین شفابخش آسیب دیده (خارجی یا داخلی)، اقدامات زیر توصیه می شود:
- داشتن رژیم غذایی سرشار از کلسیم؛
- انجام ماساژ،؛
- استفاده از روش های فیزیوتراپی؛
- در صورت لزوم، پایبندی به استراحت در رختخواب.
بیمار موظف است تمام وقت خود را به گرم کردن محل درد اختصاص دهد. انجام تمرینات باعث افزایش سرعت بهبودی ناحیه آسیب دیده می شود.
درمان موثر
درمان این آسیب شناسی در خانه غیرممکن است.
روش های محافظه کارانه:
- اطمینان از بی حرکتی کامل پا؛
- استفاده از آتل، ثابت کردن آن با باند.
- بانداژ از بالا به پایین اعمال می شود، ضخامت آن باید از همه طرف یکسان باشد.
گذاشتن گچ
گچ برای تسریع روند التیام و التیام جراحت تحمیل می شود. به رفع ایمن مکان های شکسته کمک می کند.
مدت زمان استفاده از گچ حدود یک ماه و نیم است و کاملاً به شدت آسیب و رده سنی بیمار بستگی دارد.
پس از عکس برداری با اشعه ایکس که نشان می دهد استخوان بهبود یافته است، می توانید گچ را خارج کنید.
پزشکان معتقدند که پس از برداشتن گچ، باید پا را به تدریج ترمیم کنید - می توانید روی آن قدم بگذارید. با گچ گرفتن بهتر است هیچ حرکت ناگهانی انجام ندهید، زیرا استخوان به کندی بهبود می یابد.
ویدیوی مفید
جراحات جابجا شده
ویژگی های مشخصهناتوانی در ایستادن روی ساق پا و ظاهر شدن تورم بزرگ همراه با هماتوم در ناحیه مچ پا، مچ پا یا مچ پا است. در این حالت می توانید وضعیت غیر طبیعی ساق پا را مشاهده کنید. هنگام لمس محل آسیب دیده، بیمار حرکات کوچکی از قطعات را احساس می کند.
پزشکان درمان می کنند:
- اقداماتی برای دادن موقعیت اصلی استخوان ها؛
- گچ کاری تحت بی حسی موضعی.
عوارض احتمالی
در شکستگی مچ پا جابجا شده، جابجایی مکرر دبری اتفاق می افتد. در طول درمان، پزشک بارها بیمار را به عکسبرداری با اشعه ایکس ارجاع می دهد و توضیح می دهد که در هنگام بروز درد شدید چگونه رفتار کند. این برای کنترل همجوشی ناحیه آسیب دیده ضروری است.
این شکستگی از همه سخت‌تر است و گاهی اوقات نیاز به مداخله جراحی دارد که به شما امکان می‌دهد به مفصل مچ پا موقعیت صحیح را بدهید و بازیابی کنید. بافت های نرمو رباط ها
مرحله آماده سازی برای عملیات ممکن است کشش اسکلتی باشد که به جلوگیری از جابجایی زباله ها کمک می کند. برای این کار یک سوزن از استخوان پاشنه پای چپ یا راست عبور داده و باری به وزن 12 کیلوگرم از آن آویزان می شود.
مدت زمان هود یک ماه است، محل آسیب دیده گچ می شود. در مداخله جراحیشکستگی با یک ساختار فلزی ثابت شده است.
مدت زمان بهبودی
- با شکستگی مچ پا با جابجایی، 2-3 ماه بهبود می یابد.
- در اشکال شدیدشکستگی - 3-5 ماه.
ماساژ و مجموعه ای از تمرینات فیزیوتراپی را فراهم می کند.
صدمات جانبی
با شدیدترین احساس درد مشخص می شود و قطعات استخوانی به سمت بیرون یا عقب جابجا می شوند.
گچ تحت تأثیر بی حسی موضعی اعمال می شود، قطعه در محل اصلی خود نصب می شود.
بیمار می تواند اولین تلاش های خود را برای راه رفتن در روز سوم بیماری امتحان کند. کل مدت درمان 6 هفته است.
کمک های اولیه
اگر عضوی شکسته یا ترک خورده است، باید عمل کنید:
- تا حد امکان به قربانی اطمینان دهید.
- با آمبولانس تماس بگیر.
- امکان پا گذاشتن روی اندام آسیب دیده را به حداقل برسانید.
- آزادی را در ناحیه آسیب دیده ایجاد کنید: کفش ها را بردارید، هر نوع زباله را بردارید.
- اطمینان حاصل کنید که ناحیه آسیب دیده در موقعیت مناسبی قرار دارد. کافی است یک غلتک نرم زیر ساق پا قرار دهید. در عین حال، ارتفاع آن نباید باعث ناراحتی شود. این به کاهش پف کردگی کمک می کند.
- با یک شکستگی باز قابل مشاهده، اجازه ندهید قربانی خود به خود زخم را لمس کند.
- در صورت خونریزی، ناحیه آسیب دیده را با یخ بپوشانید و یک تورنیکت بزنید. فراموش نکنید که هر 20 دقیقه آن را بردارید. در غیر این صورت ممکن است نکروز بافتی رخ دهد.
- سرد اعمال کنید. این به توقف خونریزی و کاهش تورم بافت کمک می کند.
- یک لاستیک بداهه که می تواند یک شاخه معمولی یا تخته سه لا باشد استفاده کنید. حداکثر بی حرکتی را به پا بدهید.
- اگر آمبولانس نمی رسد، خود بیمار را با نهایت دقت حمل کنید.
قوانین بازیابی
توانبخشی در 2 مرحله انجام می شود: فیزیوتراپی و تمرینات درمانی. انجام آنها به تنهایی ممنوع است. فقط یک پزشک وضعیت مچ پا آسیب دیده را به درستی ارزیابی می کند و می تواند روش های لازم برای درمان توانبخشی را نام ببرد.
فیزیوتراپی
رویه های موثر:
- در ده روز اول پس از اعمال گچ، مغناطیس درمانی و درمان UHF اندیکاسیون دارد. دستکاری ها شروع می شود فرآیندهای متابولیکدر مچ پا آسیب دیده، جریان خون را افزایش می دهد، که درد را کاهش می دهد، روند بهبود را تسریع می کند.
- سپس تا 45 روز پس از استفاده از گچ، از اشعه ماوراء بنفش برای تولید فعال ویتامین D استفاده می شود که برای بازسازی سریع بافت استخوان ضروری است.
- یک ماه و نیم بعد و سه ماهپس از اعمال گچ، از جریان های تداخلی برای بازگرداندن متابولیسم موضعی استفاده می شود.
ژیمناستیک و تمرینات
این شامل چندین دوره است، تمرینات با هدف بازگرداندن فعالیت حرکتی مچ پا، جلوگیری از آتروفی عضلانی انجام می شود.
بعد از 1-2 ماه:
- به آرامی خم شوید و خم شوید، پا را بچرخانید (تا 20 بار چندین رویکرد).
- انگشتان خود را حرکت دهید (30 بار، 2 ست)؛ دست خود را روی میز تکیه دهید، پای دردناک خود را به سمت بالا و به پهلو بچرخانید (دستکاری ها را 60 بار تکرار کنید و آنها را به 3 مجموعه تقسیم کنید).
- در حالت خوابیده به پشت، پای خود را از زانو خم کنید.
شش ماه یا یک سال بعد:
- اسکات روی انگشتان پا؛
- دویدن کناری با سرعت متوسط مجاز است.
- یک دقیقه روی انگشتان پا و سپس روی پاشنه پا راه بروید.
- طناب پرش به مدت 30 ثانیه 3 ست.
تمام تمرینات را با یک پزشک هماهنگ کنید. محافظت از خود در برابر حوادث یا حوادث غیرممکن است. اما با احتیاط ورزش کنید، قوانین ایمنی را در آسانسورها، مکان های دارای رعایت کنید افزایش خطر- واقعا
بدن خود را تقویت کنید و از مکمل های کلسیم استفاده کنید. این یک آسیب جدی است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی، به اندازه کافی طولانی دارد دوره توانبخشی. از خوددرمانی خودداری کنید، به متخصصان اعتماد کنید.
تا کی درد داره
درد پس از آسیب مچ پا بلافاصله از بین نمی رود و می تواند برای مدت طولانی بیمار را همراهی کند. برای کاهش درد و ناراحتی، لازم است شروع به توسعه مفصل در اسرع وقت، ترجیحاً تحت نظر یک پزشک توانبخشی شود.
اگر توانبخشی به پایان رسیده باشد و پا همچنان به درد خود ادامه دهد، پزشک بانداژ یا ارتز را تجویز می کند که به آرامی پا را ثابت می کند و استرس وارده به هنگام راه رفتن را کاهش می دهد. اگر بیمار پس از راه رفتن اغلب نگران درد پاشنه پا است، باید یک عکس کنترلی بگیرید، سپس مطمئن شوید که استخوان به درستی رشد کرده است.
در صورت عدم وجود صدمات مکرر، رعایت حالت نگهبانی اندام آسیب دیده ضروری است: پا را بیشتر در وضعیت بالا نگه دارید و درمان تجویز شده را ادامه دهید. با تشخیص نادرست یا عدم درمان، می توانید به بیماری هایی مبتلا شوید - آرتروز و آرتریت مفصل مچ پا.