فتق خفه شده. تعریف مفهوم. انواع تخلف. تغییرات پاتولوژیک و تشریحی و پاتوفیزیولوژیک در بخش‌های مختلف (بخش) اندام خفه‌شده. کلینیک تخلف تشخیص های افتراقی. جراحی برای فتق های خفه شده دیواره قدامی شکم

خفه کردن روده در حیوانات (Incarceratio et strangulation intestinorum) نوعی انسداد روده است که در آن حلقه‌های روده وارد یک دهانه طبیعی یا پاتولوژیک می‌شوند. حفره شکمیو در آنجا مهار می شوند (incarceratio)، و همچنین زمانی که حلقه های روده با طناب یا رباط بافت همبند (strangulatio) بسته می شود. این بیماری را می توان در همه گونه های جانوری مشاهده کرد، خفه شدن اغلب در گاو و حبس در اسب و خوک مشاهده می شود.

اتیولوژی. شایع ترین شکل خفه شدن روده در حیوانات فتق داخلی و خارجی است. در مورد فتق های داخلی، دامپزشکان به نقض حلقه روده در حلقه اینگوینال منبسط شده و دهانه های امنتوم بزرگ و همچنین مزانتر، صفاق یا دیافراگم در هنگام شکستن اشاره می کنند. مرسوم است که فتق خارجی را به عنوان ناهنجاری در دهانه کانال فمورال، بند ناف، کیسه بیضه، پارگی عضلات شکم می نامند.

خفه کردن در حیوانات زمانی اتفاق می‌افتد که منافذ طبیعی به طور غیرطبیعی گشاد یا در نتیجه پیری، خستگی یا کاهش تون عضلانی بزرگ شوند. حبس در حیوانات با طناب اسپرمی دراز، تومور آویزان به ساقه اتفاق می افتد. رباط ها (رباط گوارشی، کلیوی-طحالی، رباط فالسیفرم کبد)؛ شریان و بند ناف متروک در پریتونیت مزمن در حیوانات، حلقه‌های روده کوچک اغلب آسیب می‌بینند و خیلی کمتر از حلقه‌های ضخیم.

علت آسیب به حلقه روده در حیوانات افزایش شدید فشار داخل شکمی همراه با تنش است. شکم ها، هنگامی که حیوان مجبور می شود تلاش زیادی انجام دهد، در هنگام پریدن از روی موانع، در هنگام سوار شدن نرها، تلاش های شدید زایمان، و بسیار کمتر در هنگام تنسموس، مهار شدید حیوان در حین چرخش شدید خود، در طی یک فرود طولانی از کوه.

پاتوژنز. در حیوانات، در نتیجه پرولاپس به سوراخ یا خفه شدن روده، فشرده سازی عروق وریدی در حلقه افتادگی رخ می دهد، رکود خون در رگ ها رخ می دهد، در نتیجه دیواره حلقه خفه شده به شدت نفوذ می کند. در روده بالای محل انسداد و در حفره شکمی، ترشحی از رنگ مایل به زرد تا قرمز با مخلوطی از تکه های فیبرین جمع می شود.

در حلقه پرولاپس، تغذیه مختل می شود و فشردگی فزاینده روده در محل هموستاز منجر به نکروز قسمت افتادگی روده می شود. در نتیجه فشردن گیرنده های عصبی روده و مزانتر در محل انسداد، حیوان بیمار درد مداوم شدیدی را تجربه می کند. که در دوره اولیهبیماری، انقباضات اسپاستیک روده که توسط گازها و کیم کشیده شده اند به تقویت درد در حیوان بیمار کمک می کند.

بالای محل انسداد در حلقه خفه شده و روده، کیم انباشته شده به سرعت با تشکیل سموم و گازها دچار پوسیدگی تخمیری - گندیده می شود که در نهایت منجر به ایجاد مسمومیت و نفخ می شود.

که در بخش نازکروده ها در بالای محل انسداد، فرآیند دفع آب نمک انجام می شود و فرآیند جذب مختل می شود، کم آبی در بدن رخ می دهد و مسمومیت افزایش می یابد. همه این فرآیندها منجر به اختلال در فعالیت سیستم قلبی عروقی، عصبی و سایر سیستم های بدن می شود. در بدن یک حیوان بیمار، متابولیسم، رنگدانه، ضد سمیت و سایر عملکردهای کبد مختل می شود. تغییرات زیادی در ترکیب مورفولوژیکی و بیوشیمیایی خون رخ می دهد. در یک حیوان بیمار، ویسکوزیته خون افزایش می یابد، محتوای نیتروژن غیر پروتئینی، بیلی روبین تا 2-3 میلی گرم٪ با یک واکنش مستقیم سریع یا دو فازی افزایش می یابد. در حالی که محتوای کلریدها و قلیائیت ذخیره افزایش می یابد. کاهش تعداد لکوسیت ها همراه با لکوسیتوز نوتروفیلیک نسبی وجود دارد.

تغییرات پاتولوژیک. هنگامی که حیوان مرده را باز می کنند، قسمت خفه شده یا خفه شده روده به رنگ تیره یا سیاه مایل به قرمز، متسع شده با گازها و مایع خونی با بوی گندیده است. دیواره روده ضخیم شده است. شل شده؛ غشای مخاطی سیاه مایل به قرمز است، با پوشش خاکستری کثیف پوشیده شده است، در جاهایی نکروزه است. در عین حال، ناحیه دیواره فشرده روده کم خون است و با یک رهگیری حلقوی خاکستری سفید متمایز می شود. روده ها که در جلوی محل انسداد قرار دارند با گازها و کیم که قوام آبکی مخلوط با خون دارد به شدت متسع شده اند. روده خلفی خالی است یا سکوم و کولون بزرگ حاوی مدفوع زیادی است. هنگام باز کردن حفره شکم، یک ترانسودات فراوان با مخلوطی از خون و تکه های فیبرین پیدا می کنیم. در برخی از حیوانات مرده پریتونیت منتشر و گاهی اوقات پارگی روده مشاهده می شود.

تصویر بالینی. در گاو، بیماری با حملات شدید قولنج شروع می شود. حیوان بیمار ناله می کند، با پاهای عقبی خود به شکم لگد می زند، جلوتر می رود، به پشت به شکم نگاه می کند، اغلب دراز می کشد و بلند می شود. راه رفتن چنین حیوانی تنش دارد. پس از 6-12 ساعت، حملات قولنج در حیوان ضعیف یا ناپدید می شود، در حالی که وضعیت عمومی حیوان بیمار به شدت بدتر می شود، ضعف عمومی ایجاد می شود. در معاینه بالینی، نبض مکرر و ضعیف، 100-130 ضربه در دقیقه را مشاهده می کنیم. دمای بدن اندکی افزایش می‌یابد، اما با لمس پوست سرد است. در مرحله بعد، متوجه نفخ جزئی جای زخم می شویم، محتویات آن نرم و گاهی آبکی می شود. پریستالسیس روده در سمع قابل شنیدن نیست. تعداد حرکات روده کاهش می یابد.

در اسب ها، این بیماری با این واقعیت آشکار می شود که یک اسب بیمار به زمین می افتد، به اطراف می چرخد. در ابتدای بیماری، حملات قولنج می تواند دوره ای باشد و با تشدید روند پاتولوژیک، درد حیوان دائمی می شود. حرکات حیوان آهسته و محدود است. اسب ها تمایل دارند از افتادن های ناگهانی اجتناب کنند، بیشتر در موقعیت های اجباری بمانند: روی مچ خود بایستند، تنه خود را دراز کنند، به پشت دراز بکشند یا موقعیت سگ نشسته را به خود بگیرند، و غیره. چشمان حیوان فرو می رود، نگاه بی حرکت می شود. اسب مریض عرق می کند، راه رفتن لرزان و نامطمئن دارد، فیبریلاسیون عضلانی را یادداشت می کنیم. افزایش دمای بدن وجود دارد. نبض کوچک، مکرر، تا 70-90 ضربه در دقیقه می شود، همیشه برای دامپزشک امکان ندارد آن را احساس کند. فشار خون حیوان بیمار به سرعت کاهش می یابد. تنگی نفس ظاهر می شود که بیشتر با گشاد شدن معده و نفخ روده ها مشخص می شود. با نفخ روده، حجم معده اسب بزرگ می شود، با کوبه صدای تمپان بلند می شود.

پریستالسیس روده در هنگام سمع در ابتدای بیماری افزایش یافته، ناهموار، سپس ضعیف شده و در پایان بیماری کاملاً از بین می رود. حرکات روده اسب متوقف می شود.

در خوک ها و سگ ها، درمانگاه بیماری با این واقعیت آشکار می شود که آنها اغلب دروغ می گویند، می پرند، جای خود را تغییر می دهند، جیغ می زنند، ناله می کنند، سگ ها روی زمین غلت می زنند. پس از چند ساعت، اضطراب در حیوانات ضعیف می شود یا کاملاً از بین می رود، اما وضعیت بیماران بدتر می شود. آنها استفراغ و یبوست مداوم دارند. هنگامی که مسمومیت رخ می دهد، سگ ها و خوک ها ضعیف می شوند، دمای آنها کاهش می یابد. در سگ‌های بیمار، دامپزشک می‌تواند تورم حلقه‌های روده را با لمس دو دستی احساس کند.

جریان. در اسب های مبتلا به انسداد مکانیکی روده کوچک، بیماری بسیار سریع پیش می رود - 18-24 ساعت، به ندرت بیشتر. در گاو، بیماری تا 2-5 روز به تاخیر می افتد. با خفه شدن روده بزرگ، سیر بیماری کندتر می شود. این بیماری به ویژه سریع است فتق دیافراگمبا افت در حفره قفسه سینهروده کوچک یا بزرگ، گاهی معده. دامپزشکان باید در نظر داشته باشند که تنگی نفس، سیانوز غشاهای مخاطی قابل مشاهده و حالت افتادگی در حیوان بیمار باعث مرگ حیوان در یک ساعت اول می شود.

تشخیصبرای انسداد داخلی روده دامپزشکبا توجه به علائم بالینی بیماری، در اسب و گاو، معاینه مقعدی کمک بسیار زیادی در تشخیص دارد. در معاینه رکتوم، حلقه روده ای که به داخل کیسه فتق افتاده است بسیار دردناک است، انتهای انتهایی توسط محتویات کشیده شده و انتهای خروجی خالی است. حلقه بسته شده با بند ناف، رباط، بسیار دردناک. با لمس از طریق راست روده، حلقه های فردی را که با گاز کشیده شده اند بررسی می کنیم. به عنوان مثال، هنگامی که ستون های سمت چپ کولون بزرگ توسط رباط کلیوی-طحال شکسته می شود، نفخ و جابجایی آنها را پیدا می کنیم. با حرکت دادن دست وارد شده به راست روده در امتداد ستون های متورم، می توان به محل انقباض رسید و قسمت هایی از حلقه ناقص بسته شده (پایه طحال، رباط کلیوی بسیار کشیده، کلیه چپ و بخشی از صفاق را احساس کرد. ) که در آن ستون های سمت چپ مهار می شوند. آسیب به کولون کوچک و رکتوم با زور زدن شدید حیوان بدون دفع مدفوع همراه است. در معاینه رکتوم، رکتوم خالی است و دست وارد شده در مقابل مانع قرار می گیرد، غشای مخاطی جلوی مانع تا می شود. در مورد فتق های ناف، فمور، کیسه بیضه و شکم، معاینه و لمس کیسه فتق هر دلیلی را برای تشخیص به دامپزشک می دهد.

پیش بینی. طبق آمار دامپزشکی، موارد بهبودی حیوان بدون مداخله جراحی بسیار نادر است.

رفتار. به اقدامات درمانیمتخصصان دامپزشکی پس از از بین بردن سندرم درد در حیوان شروع می کنند، برای تسکین آن، از تجویز داخل وریدی کلرال هیدرات، محلول 33٪ الکل یا آنالژین استفاده می شود. در مرحله اول، دامپزشک به تلاش متوسل می شود راه مقعدیبازیابی در روده ها در اسب ها، بازیابی باز بودن در هنگام خفه کردن ستون های چپ کولون بزرگ در رباط کلیه-طحال در وضعیت ایستاده اسب انجام می شود. دامپزشک دستی را که در رکتوم بین رباط و روده خفه شده قرار داده شده نگه می دارد، آن را با کف دست به سمت بالا می چرخاند و با کمی بالا بردن رشته تا شده روده، سعی می کند با فشار بر کام، ستون ها را به تدریج به سمت دیواره شکم چپ فشار دهد. با انگشت شست و در عین حال پشت دست را روی طحال فشار دهید.

در گاو نر هنگام خفه کردن حلقه روده با طناب اسپرماتیک، متخصص دامپزشکی طناب اسپرماتیک را با مشت گرفته و تا آنجا که ممکن است به سمت جلو و پایین می کشد و سپس با یک حرکت سریع آن را به سمت وسط حفره لگن می کشد. . در طی این روش، بند ناف پاره می شود و حلقه مهار شده روده آزاد می شود. حلقه ای که در سوراخ های امنتوم بزرگ یا مزانتر مهار می شود، در ابتدای بیماری، قبل از شروع ادم و نفخ در حیوان آزاد می شود و آن را به سمت عقب به سمت بالا می کشد. اگر تمام تلاش ها برای از بین بردن آسیب داخلی روده ناموفق باشد، لازم است فوراً به مداخله جراحی - لاپاراتومی متوسل شوید. حالت آلدهیدی حیوان بیمار از بین می رود تجویز داخل وریدی 300-600 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 10-5 درصد، تزریق زیر جلدی آدرنالین، افدرین و کافئین. هنگامی که معده یک حیوان بیمار منبسط می شود، محتویات آن از طریق یک کاوشگر خارج می شود. این رویهوضعیت عمومی حیوان بیمار را تا حد زیادی تسهیل می کند. هنگام انجام درمان محافظه کارانه، توصیه می شود داخل ایکتیول و سایر مواد ضد میکروبی داده شود. گازها را با سوراخ کردن از روده خارج می کنیم.

جلوگیری. پیشگیری از نقض داخلی روده شامل رعایت قوانین عملکرد آنها توسط صاحبان حیوانات است (تلاش های زیاد، پرش های بزرگ از روی موانع، ناراحتی های شدید مجاز نیست). اقدامات به موقع برای از بین بردن کیسه های فتق انجام دهید، تکنیک اخته کردن حیوانات را به درستی انجام دهید.

نقص داخلی می تواند در حضور دیورتیکول مکل، چسبندگی، در دهانه های مزانتر، امنتوم، رباط پهن رحم رخ دهد.

نقض داخلی در دیورتیکول Meckel

در میان ناهنجاری‌های مختلف که می‌تواند باعث تخلف و انسداد داخلی شود، جایگاه اول را به خود اختصاص می‌دهد.

نقض داخلی بیشتر با دیورتیکول ثابت و کمتر با دیورتیکول آزاد رایج است. با دیورتیکول آزاد، نقض خود دیورتیکول یا نقض آن همراه با حلقه روده کوچکمی تواند در تمام دهانه ها و پاکت های داخلی صفاق رخ دهد.

آسیب های داخلی اغلب زمانی ایجاد می شود که دیورتیکول به حلقه های روده کوچک، مزانتر آن و به سکوم ثابت می شود. در چنین بیمارانی حلقه ای تشکیل می شود که حلقه های روده کوچک، امنتوم، روده بزرگ یا سایر اندام ها به درون آن می لغزند.

در این حلقه، گاهی اوقات نکروز حلقه رتروگراد واقع می‌شود.

گیر افتادن داخلی روده کوچک با دیورتیکول مکل ممکن است در روزنه مزانتریک، آپاندیس، کانال اینگوینال یا فمورال رخ دهد.

تشخیص انسداد با نقض داخلی مشکلات قابل توجهی را به همراه دارد: دیورتیکول زائده ای است که ناپایدار است و وجود آن همیشه فرض نمی شود. علائم پاتوژنومیک وجود ندارد. با این حال، گاهی اوقات ممکن است درد شدیدتر در ناحیه ایلیاک راست نسبت به سایر نواحی، تنش شدیدتر عضلانی، علامت Shchetkin-Blumberg تعیین شود. این به دلیل محلی شدن بیشتر دیورتیکول در این ناحیه و ایجاد همزمان تغییرات التهابی در آن است.

با یک دیورتیکول ثابت روی ناف یا صفاق جداری، اغلب کشیدن دردهادر ناف، ناحیه ایلیاک راست. تشخیص آنها از موارد حاد بسیار دشوار است، بنابراین، هنگام انجام آپاندکتومی و عدم یافتن تغییرات در بخشی از روند که برای شدت وضعیت بیمار کافی باشد، باید همیشه احتمال وجود دیورتیکول مکل را به خاطر بسپارید. . سپس باید زخم جراحی را گسترش داد و قسمت انتهایی آن را بازرسی کرد روده درازنه کمتر از 1 متر

علاوه بر این، انسداد ناشی از وجود دیورتیکول مکل را می توان با آن ترکیب کرد.

تنوع دیورتیکولوم به توسعه طیف وسیعی از دیورتیکول کمک می کند اشکال بالینیانسداد: انسدادی، خفه کننده، ترکیبی و پویا.

خفه کردن عمدتاً با توجه به نوع تخلف داخلی ایجاد می شود. تصویر بالینی با سایر انواع انسداد خفه کردن تفاوتی ندارد.

انسداد چسب فقط با یک دیورتیکول ثابت رخ می دهد. طناب های طناب مانند اغلب از بقایای یک مجرای ویتلین محو شده تشکیل شده اند یا از ادغام راس دیورتیکولوم با امنتوم بزرگتر، آپاندیس و لوله فالوپ تشکیل می شوند. دیورتیکول می تواند یک عضو خفه شده یا خفه شده باشد. چسبندگی های مسطح بین دیورتیکولوم و روده پس از دیورتیکولیت سابق، انتقال و پریتونیت با هر منشا ایجاد می شود. مکانیسم چنین انسدادی با انسداد چسبی معمولی بدون دیورتیکول Meckel تفاوتی ندارد.

هنگامی که یک حلقه روده کوچک با دیورتیکول بسته معکوس شود، سوراخ شدن آن و ایجاد پریتونیت ممکن است رخ دهد.

هنگام برداشتن انسداد، دیورتیکول مکل همیشه باید همزمان برداشته شود.

گیر افتادن روده ها در روزنه های مزانتر، امنتوم و رباط پهن رحم

چنین اختلالات داخلی یک علت نادر انسداد حاد روده است. چنین تخلفی 92 درصد از تمام اشکال این بیماری را تشکیل می دهد.

منشا دهانه های مزانتریک به طور دقیق مشخص نشده است. به احتمال زیاد، تشکیل نقص در مزانتر باید با ویژگی های رشد فیلوژنتیک توضیح داده شود، که بر اساس روند رگرسیون داخل رحمی بافت آن است.

گاهی اوقات سوراخ‌هایی در مزانتر و امنتوم منشأ ضربه‌ای دارند که در اثر آسیب دیدگی بسته یا باز به شکم، پس از مداخلات جراحی نیز می‌تواند توسط جراح باقی بماند.

علاوه بر وجود شکاف، عوامل دیگری نیز مورد نیاز است که به نقض کمک می کند: شروع ناگهانی نوسانات فشار داخل شکمی و فشار منفیدر فضای زیر دیافراگمی، مکیدن روده و کمک به نقض آن، و همچنین انقباض اسپاسمودیک تک تک حلقه ها، منجر به کاهش کالیبر روده و لغزش آسان آن در این شکاف می شود.

تشخیص قبل از عمل این نوع انسداد با مشکلات قابل توجهی همراه است. هیچ علامت واحدی وجود ندارد که با آن بتوان اختلالات داخلی روده در منافذ مزانتریک را از سایر انواع انسداد خفگی تشخیص داد.

در منافذ مزانتریک، هر قسمتی از روده، امنتوم، دیورتیکول مکل، آپاندیس می تواند آسیب ببیند. اغلب حلقه های روده کوچک به طور مستقل یا همراه با بخش هایی از روده بزرگ نفوذ می کنند.

علاوه بر نقض داخلی، گره‌سازی، ولولوس، انسداد چسبنده یا ترکیبی از این نوع انسداد ممکن است ایجاد شود.

گاهی اوقات نقص اولیه در دهانه مزانتر را می توان به طور خود به خود با گسترش یا پارگی این دهانه با پیشروی بیشتر قسمت های داخلی به داخل آن از بین برد. با چنین پارگی، عروق مزانتریک می توانند آسیب ببینند. در چنین مواردی، علائم اصلی به جای علائم انسداد ممکن است علائم خونریزی داخلی باشد که نادرترین آسیب شناسی است.

آسیب داخلی روده می تواند در باز شدن هر موضعی رخ دهد: مزانتر روده کوچک، باز شدن مزانتر آپاندیس، مزانتر کولون عرضی، کولون سیگموئید. گاهی اوقات جراحان در معده سوراخ هایی در مزانتری روده بزرگ عرضی ایجاد می کنند. جلوگیری از نقض در چنین سوراخ هایی شامل بخیه زدن دقیق ترک های مزانتر در طول عملیات است.

آسیب داخلی در دهانه رباط پهن رحم نادر است. سیر بالینی آن به هیچ وجه با تخلفات موجود در سوراخ های محلی سازی دیگر تفاوتی نداشت.

درمان انسداد ناشی از ورود روده ها به دهانه های مزانتریک فقط می تواند عملی باشد: برای از بین بردن اختلال، لازم است دهانه مزانتر باز شود یا حلقه محبوس شده پس از تخلیه آن از محتویات با سوراخ کردن، برداشته شود. ناحیه نکروتیکی تغییر یافته و با بخیه زدن لبه های آن، دهانه مزانتر را ببندید. دوخت امنتوم، مزانتر یا حلقه روده به سوراخ توصیه نمی شود.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

قبل از تجزیه و تحلیل نقض فتق شکم، بیایید ببینیم فتق چیست و چه هستند. فتق خارجی شکم عبارت است از بیرون زدگی (برآمدگی) زیر پوست احشاء همراه با صفحه جداری صفاق از طریق منافذ مختلف در لایه عضلانی آپونورتیک دیواره شکم. اجزای فتق: سوراخ فتق، کیسه فتق، محتویات فتق.

گیت های فتق می توانند:

• طبیعی (مادرزادی) - تشکیلات تشریحی(حلقه ناف، اینگوینال، فمورال، کانال های انسدادی و غیره)؛
• مصنوعی (اکتسابی) - نقص در لایه عضلانی آپونورتیک دیواره شکم.

کیسه فتقبه عنوان یک قاعده، ورقه جداری صفاق است، فقط در موارد نادر (فتق کشویی) یکی از دیواره های کیسه فتق (خلفی یا جانبی) می تواند یک اندام توخالی (سکوم، مثانه) باشد.

محتویات فتقدر اکثریت قریب به اتفاق موارد، روده ها و امنتوم هستند، در موارد نادر ممکن است مثانه، زائده های رحم، آپاندیس، دیورتیکول مکل و سایر اندام ها وجود داشته باشد.

فتق ها به دو دسته بدون عارضه و پیچیده تقسیم می شوند.

بدون عارضهدر غیر این صورت فتق ها آزاد یا قابل کاهش نامیده می شوند - این وضعیت زمانی است که محتویات کیسه فتق آزادانه به داخل حفره شکمی حرکت می کند (بازنشانی می شود).

بغرنجفتق ها دو نوع هستند: کاهش ناپذیر و مهار شونده.

فتق های غیر قابل کاهش- این حالت زمانی است که محتویات فتق به دلیل ایجاد فرآیند چسبندگی در کیسه فتق، کاهش نیافته یا به طور کامل به داخل حفره شکمی کاهش نمی یابد.

نقض فتق شکم (نقض هرنی) شرایطی است که در این سطح اختلاف حاد یا تحت حاد بین اندازه (منطقه مقطعی) روزنه فتق و محتویات فتق وجود دارد. در این رابطه فشردن (تخلف) در روزنه فتق محتویات فتق وجود دارد.

با توجه به پاتوژنز، نقض می تواند الاستیک و مدفوعی باشد.

خفه کردن الاستیک فتق شکمیبه طور ناگهانی با افزایش شدید فشار داخل شکمی رخ می دهد. آسیب مدفوع فتق شکم به صورت تحت حاد، اغلب با فتق های بزرگ، به ویژه پس از عمل، رخ می دهد.

نقض علائم فتق شکمی

با ایراد الاستیک، یک درد بسیار شدید ثابت یا در حال رشد با ماهیت برش ناگهانی در ناحیه بیرون زدگی فتق همراه با تابش به ناحیه اپی گاستر و پایین کمر ظاهر می شود. با اختلال مدفوع، درد به تدریج ظاهر می شود، اما به سرعت پیشرفت می کند و در عرض 1 تا 2 ساعت نیز به شدت قابل توجهی می رسد. درد ممکن است با یک استفراغ منفرد یا مکرر و ضعف شدید همراه باشد. فتق قبل از حمله درد، قابل کاهش یا تا حدی کاهش می یابد، کاهش می یابد، اندازه آن افزایش می یابد.

در معاینهپوست روی بیرون زدگی فتق تغییر نکرده است. در لمس، یک ساختار متراکم الاستیک شدید دردناک مشخص می شود. بزرگترین درد در دوره اولیهدر ناحیه حلقه فتق مشخص شده است. هنگام سرفه و زور زدن، بیرون زدگی فتق افزایش نمی یابد. علامت تکانه سرفه منفی است (زمانی که بیمار سرفه می کند، فشار روی محتویات فتق منتقل نمی شود). پرکاشن اغلب تمپانیت را تعیین می کند، زیرا در 70 تا 80 درصد بیماران، روده ها نقض می شود. سمع صداهای رودهبرجستگی فتق مشخص نشده است.

با فتق های اینگوینال، فمورال و انسداد خفه شده، علامت باریشنیکوف بسیار مشخص است، که در این واقعیت است که وقتی پای دراز شده در سمت ضایعه بالا می رود، درد در ناحیه دروازه فتق به شدت افزایش می یابد. از آنجایی که حلقه های روده اغلب نقض می شود، پس از 2-3 ساعت، علائم انسداد روده به طور طبیعی در بیماران مبتلا به انسداد روده ظاهر می شود و پیشرفت می کند: درد گرفتگی، نفخ، استفراغ مکرر، عدم تقارن شکمی، Valya، Sklyarova و دیگران.

در صورت تخلف مثانهدر بیماران، در برابر پس زمینه سندرم درد که در بالای سینه قرار دارد، اختلالات دیسوریک ظاهر می شود: ادرار مکرر و / یا دردناک.

تشخیص نقض فتق شکم

1. Anamnesis - وجود بیرون زدگی فتق.
2. توسعه ناگهانی بیماری در زمان فعالیت بدنی سنگین، زور زدن، سرفه.
3. محلی سازی اولیه درد در برآمدگی سوراخ های طبیعی یا مصنوعی در لایه عضلانی آپونورتیک دیواره شکم.
4. تغییر در ماهیت و محل درد: در ابتدا درد شدید ماهیت برش در ناحیه دهانه فتق، بعداً درد گرفتگی در شکم.
5. وجود یک تشکیل شدید الاستیک متراکم دردناک در برآمدگی سوراخ های طبیعی یا مصنوعی در لایه عضلانی آپونورتیک دیواره شکم.
6. فقدان محلی و ویژگی های مشترکالتهاب
7. در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، 3-2 ساعت پس از شروع بیماری، علائم انسداد روده ظاهر شده و پیشرفت می کند.
8. در اشکال نادر فتق های خفه شده: خفه شدن جداری یکی از دیواره های روده (فتق ریشتر)، خفه شدن آپاندیس، زائده های رحمی، سوسپانسیون های چرب کولون، دیورتیکول مکل (فتق لیتر)، مشکلات خاصی در تشخیص وجود دارد. از آنجایی که آنها با کلینیک ایلئوس همراه نیستند، اما سایر علائم نقض همیشه وجود دارد.
9. لاپاراسکوپی: دهانه داخلی سوراخ فتق توسط روده و/یا امنتوم محکم بسته می شود.

نقض فتق شکم: تاکتیک های پزشک

هنگامی که تشخیص مشخص شد، ترمیم فتق اورژانسی انجام می شود. به منظور جلوگیری از جابجایی زودهنگام اندامهای خفه شده در حفره شکمی در حین جراحی بدون بازبینی صحیح آنها و همچنین تشخیص خفگی رتروگراد. فتق میدلبلافاصله پس از باز کردن کیسه فتق، اندام های خفه شده ثابت می شوند و تنها پس از آن سوراخ فتق (حلقه نفوذی) تشریح می شود. بازبینی روده با بررسی متوالی حلقه خروجی dch پیشرو 01 آن یا بالعکس انجام می شود. در عین حال، حلقه بالای انتهای آوران روده خفه شده و حلقه انتهای خروجی واقع در حفره شکمی نیز بررسی می شود.

در صورت عدم وجود علائم عدم زنده ماندن اندام های مهار شده، ترمیم فتق معمولی انجام می شود.

در صورت وجود نشانه هایی از عدم زنده ماندن حلقه روده خفه شده (افیوژن هموراژیک، بوی کولی باسیلی، رنگ تیرهروده ها، عدم وجود ضربان عروقی) برداشتن روده آسیب دیده در محدوده بافت های واضح سالم انجام می شود. رزکسیون یا از طریق یک برش برای هرنیوتومی (هرنیولاپاراتومی) یا از طریق برش لاپاراتومی انجام می شود. پس از اتمام مرحله اصلی عمل، پلاستی سوراخ فتق انجام می شود.

با فتق های خفه شده نادیده گرفته شده، خلط کیسه فتق ایجاد می شود (عفونت از مجرای روده و کیسه فتق خارج می شود)، که با اندوتوکسیکوز شدید، تب، لکوسیتوز بالا، پرخونی و تورم پوست و بافت زیر جلدی ظاهر می شود. در این موارد، لاپاراتومی بلافاصله انجام می شود، برداشتن روده خفه شده با تحمیل آناستوموز. پس از آن، پوست و بافت زیر جلدی روی برآمدگی فتق به طور گسترده تشریح می شود، کیسه فتق باز می شود، بافت های نکروزه برداشته می شود و زخم تخلیه می شود. فتق در این موارد منع مصرف دارد.

فتق شکم گیر کرده یک گیره اندام در کیسه فتق است که در برابر آن گردش خون مختل می شود، عملکرد به تدریج تغییر می کند، اندام شروع به مردن می کند. فتق‌های شکمی در افرادی که فعالیت‌هایشان با فعالیت بدنی بالا همراه است، در زنان باردار، با آسیب‌های تروماتیک به اندام‌های شکمی، شایع‌تر است. فتق نیشگون در ناحیه دروازه بیرون زدگی موضعی است. بیشترین مستعد ابتلا به چنین عارضه ای فتق های خط سفید شکم و اینگوینال است.

معده، بخشی از روده، مری می تواند از نیشگون گرفتن در کیسه فتق خط سفید رنج ببرد، و با فتق مغبنی - مثانه، روده، امنتوم، تخمدان ها در زنان.

این عارضه با درمان ناکافی بیماری، نادیده گرفتن اقدامات پیشگیرانه و افزایش بار رخ می دهد.

نیشگون گرفتن اولیه و ثانویه اندام ها را اختصاص دهید. شکل اولیه خود را به صورت حاد نشان می دهد، قبلاً مشاهده نشده است و اولین تظاهرات با نیشگون گرفتن همراه است. یک فرآیند پاتولوژیک ثانویه با یک برآمدگی از قبل موجود ایجاد می شود، بیمار از آسیب شناسی می داند، اما اقدامات پیشگیرانه را نادیده می گیرد.

علل

تظاهرات بالینی اصلی نقض بیرون زدگی خط سفید شکم به اندام آسیب دیده، علت، درجه بیماری و وضعیت عمومی بیمار بستگی دارد. نیشگون گرفتن الاستیک و مدفوع وجود دارد که علائم آن نیز متفاوت است. فرآیند الاستیک با تغییر شدید فشار داخل شکمی در هنگام سرفه، سرریز معده و افزایش فعالیت بدنی اتفاق می‌افتد. فشار بیش از حد دروازه بیرون زدگی منجر به نفوذ بیشتر محتویات روده به داخل آن می شود و در لحظه شل شدن، نیشگون گرفتن مستقیم بخشی از روده رخ می دهد. با اختلال مدفوع، مقدار زیادی مدفوع در قسمت آسیب دیده روده تجمع می یابد. یک ضایعه مدفوع را می توان با یک ضایعه الاستیک ترکیب کرد و یک نقص ترکیبی رخ می دهد.

عوامل تحریک کننده فتق نیشگون خط سفید شکم عبارتند از:

• افزایش شدید فشار داخل رحمی؛
• یبوست، بیماری التهابیمعده؛
• وزنه برداری، فشار بیش از حد فیزیکی و عاطفی؛
• کاهش می یابد حفاظت ایمنیتشدید بیماری های مزمن

اندامی که در کیسه فتق قرار دارد، به تدریج تغییر می کند، فرآیندهای گردش خون و توزیع لنف مختل می شود.

عملکرد ترشحی معده مختل می شود ، استاز وریدی باعث نفوذ مایع به دیواره های روده و حفره کیسه بیرون زده می شود. فتق خط سفید شکم با تجمع اگزودا همراه است که در صورت سوراخ شدن منجر به مسمومیت و مسمومیت می شود. پریتونیت حاد. پیشرفت آسیب شناسی منجر به نکروز روده می شود، رنگ آن تغییر می کند، فتق شکم دردناک می شود و رعد و برق برای زندگی بیمار است. تنها درمان صحیح شکم مداخله جراحی است، بنابراین مهم است که علائم عوارض را به موقع شناسایی کنید و با پزشک مشورت کنید.

تظاهرات بالینی

تغییرات مورفولوژیکی و فیزیولوژیکی در اندام های شکمی رخ می دهد، بیماری پیشرفت می کند و با علائم خاص خود را نشان می دهد:

• ضایعات گانگرونی اندام خفه شده شکمی؛
• تغییر رنگ روده به سیاه؛
• تغییر در قوام روده، از دست دادن قابلیت ارتجاعی، عدم ضربان.
• رنگ مایع آبی در کیسه فتق به تدریج تغییر می کند، بوی مدفوع ظاهر می شود.
• نادیده گرفته شدن نادیده گرفتن بیرون زدگی شکم با سوراخ شدن، پریتونیت، خونریزی داخلی به پایان می رسد.

هر عضوی که در قسمت شکمی قرار دارد می‌تواند تحت تأثیر فتق خط سفید قرار گیرد، اما اغلب یک حلقه روده، روده بزرگ یا امنتوم است.

علائم اولیه فتق نیشگون خط سفید شکم:

• افزایش پریستالیس روده، نفخ، احتباس گاز؛
• دردها دارند شخصیت تیز، حمله ای;
• اختلالات سوء هاضمه: تهوع، استفراغ (در صورت بروز عوارض، می تواند با خون باشد).

هنگامی که در سوراخ فتق امنتوم بسته می شود، کمپلکس علامتی کمتر مشخص می شود، درد متوسط ​​است، استفراغ همراه با خون نادر است. در لمس موضعی، تلفظ می شود سندرم درد، ناحیه آسیب دیده متراکم است، هنگام زور زدن افزایش نمی یابد.

علائم دیررس فتق مری در افرادی با سیستم ایمنی ضعیف مشاهده می شود، در حالی که شکایت اصلی بیماران حالت تهوع و درد متوسط ​​در محل فتق است:

• حمله نیشگون گرفتن بدون ردی برای بیمار، خود را به بیرون نشان نمی دهد.
• پس از چند روز پس از تشخیص، می توانید یک ضایعه بلغمی را مشاهده کنید.
• پرخونی پوست، تجمع اگزودا در کیسه فتق؛
• افزایش موضعی دما در محل برآمدگی؛
• بدتر شدن بهزیستی عمومی در طی سه روز رخ می دهد که با تب ظاهر می شود.

تظاهرات بالینی فتق داخلی خفه شده مری:

• درد خفیف هنگام احساس ناحیه پاتولوژیک؛
• تنفس ضعیف؛
• صدای کوبه ای کسل کننده است.
• قلب به یک منطقه سالم حرکت می کند.
• صدای پریستالتیک در ناحیه پایین قفسه سینه شنیده می شود.

تشخیص نقض بیرون زدگی مری با کاهش واکنش ارگانیسم پیچیده است، چنین بیمارانی اغلب با علائم پنوموتوراکس در بیمارستان بستری می شوند.

بیماری چگونه تشخیص داده می شود؟

فتق مری در صورت بروز عوارض به وضوح خود را نشان می دهد. با خونریزی، علائم استفراغ همراه با خون، درد شدید، تغییر در قوام و رنگ مدفوع آشکار می شود. خونریزی معده می تواند مزمن باشد، زمانی که علت آن ضایعه اولسراتیو یا فرسایشی مری باشد. در این مورد، خونریزی یک تظاهرات دارد - سندرم کم خونی. مشکل در بلع یک علامت اجباری همراه هر نوع بیماری است.

تجربه طولانی مدت متخصصان اثربخشی تشخیص فتق نیشگون مری را با استفاده از رادیوگرافی و آندوسکوپی نشان داده است. بخش های بالایی اندام های گوارشی قابل تحقیق هستند.

برای تأیید تشخیص، از اقدامات اضافی استفاده می شود: سونوگرافی، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی:

• تشخیص رادیوگرافیک فتق مری نشان دهنده نقض موقعیت آناتومیک معده یا روده، محلی سازی جزئی آن در بالای دیافراگم است.
• سونوگرافی نشان می دهد بیماری های همراهبرآمدگی ها: محلی سازی زخم یا فرسایش مری، وجود خونریزی یا سوراخ شدن.
• گاستروسکوپی مری برای ارزیابی بصری کامل غشای مخاطی اندام های گوارشی نشان داده می شود. در مطالعه، می توانید تقریباً هر نوع ضایعه مری، معده و دوازدهه را مشاهده کنید.
• یک معاینه بافت شناسی بافت ها برای حذف یک بیماری بدخیم انجام می شود، غلظت اسید معده، pH روزانه مری نیز ارزیابی می شود.
• شمارش کامل خون انحراف در پروتئین کل، گلوکز و آمیلاز را نشان می دهد، به شما امکان می دهد ببینید فرآیند التهابی، علائم مسمومیت بدن.

پس از ارزیابی دقیق ضایعه و محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، پزشک محافظه کارانه، فیزیوتراپی یا درمان را تجویز می کند. عمل جراحیبه دنبال آن از بروز عوارض و عود فتق جلوگیری می کند.

درمان پیچیده

نقض مستلزم درمان فوری جراحی است.

درمان جراحی در چند مرحله انجام می شود:

• تشریح بافت ها در لایه ها به محل آپونوروز و تعیین بصری کیسه فتق.
• کیسه فتق باز می شود، مایع خارج می شود.
• حلقه فتق تشریح می شود.
• ارزیابی بصری اندام های تحت فشار، تعیین سطح آسیب؛
• برداشتن یک حلقه نکروزه خفه شده در کیسه فتق.
• فتق گیت پلاستی (خط سفید، حلقه ناف یا کانال اینگوینال).

28011 0

فتق خفه شده. این فتق است که در آن هر عضوی در کیسه فتق آسیب دیده است. حبس فتق معمولاً در نتیجه فشرده شدن ناگهانی محتویات فتق، یا در ناف کیسه فتق، یا در میان چسبندگی در کیسه فتق، یا در ورودی یک پاکت طبیعی و همچنین اکتسابی در کیسه فتق است. حفره شکمی. حلقه‌های روده، امنتوم، دیواره‌های کیسه فتق، غشاهای فتق شکسته می‌شوند، گاهی اوقات فقط لبه آزاد حلقه روده به شکل نقض "پاریتال" یا "ریشتر" است.

تقريباً همين تخلف در بخش‌هاي كم تحرك OK، به ويژه نابينايان، با فتق طبيعي و با فتق "لغزشي" است. گاهی اوقات فقط مزانتر نقض می شود. سپس اختلالات گردش خون در یک منطقه بزرگ در حلقه روده واقع در حفره شکم و نامرئی در کیسه ایجاد می شود (خفه کردن رتروگراد). فتق خفه شده با یک فتق ناگهانی مشخص می شود درد شدیددر محل بیرون زدگی فتق و افزایش حجم فتق. تخلف رایج ترین و عارضه خطرناکفتق با این عارضه فتق، در نتیجه نقض حلقه روده، تصویری از خفه شدن NK ایجاد می شود.

با نقض ریشتر (پاریتال) حلقه روده، فقط علائم موضعی وجود دارد - درد یا کاهش ناپذیری فتق. هیچ نشانه ای از NK وجود ندارد، اما در مراحل بعدی، اگر حلقه های روده یا اندام دیگری به طور ناگهانی از طریق یک سوراخ داخلی باریک به کیسه فتق وارد شود، آسیب فتق می تواند الاستیک شود. مدفوعی، زمانی که حلقه های روده واقع در کیسه فتق به تدریج با محتویات مدفوع فراوان پر می شود.

با آسیب الاستیک، اندام توسط یک سوراخ منقبض فشرده می شود، که با انبساط اولیه ناگهانی، بخشی از احشاء را که با اندازه آن مطابقت نداشت، از دست داد. با اختلال مدفوع، بخش اضافه کننده حلقه روده کشیده می شود و با افزایش اندازه، می تواند انتهای تخلیه روده را در روزنه فتق فشار دهد. هنگامی که بخش‌های جدیدی از محتویات وارد زانوی افزایش دهنده روده می‌شود، حتی بیشتر کشیده می‌شود و نه تنها انتهای تخلیه روده، بلکه عروق تغذیه کننده را نیز فشرده می‌کند. بنابراین، نقض می تواند حتی در روزنه های فتق گسترده رخ دهد.

همچنین نقض مستقیم حلقه روده در کیسه فتق وجود دارد. نقض رتروگراد، زمانی که دو حلقه در کیسه فتق قرار دارند و حلقه سوم (حلقه میانی) واقع در حفره شکمی نقض می شود. همچنین یک تخلف ترکیبی وجود دارد. یک خطر مهم نقض جداری حلقه روده است - فتق ریشتر(تصویر 1).

هنگام نقض، اندام هایی که وارد کیسه فتق شده اند تحت فشار قرار می گیرند. بیشتر اوقات در سطح گردن کیسه فتق در سوراخ فتق رخ می دهد. آسیب دیدگی اعضای کیسه فتق در یکی از محفظه های خود کیسه، در صورت وجود نوارهای سیکاتریسیال که اندام ها را فشرده می کنند، با آمیختگی اعضا با یکدیگر و با کیسه فتق امکان پذیر است.

شکل 1. ناهنجاری پریتال (فتق ریشتر)

مورد دوم اغلب با فتق های غیر قابل کاهش رخ می دهد. نقض کاسه فتق در سنین مسن و سالمند اتفاق می افتد.

فتق فمورال 5 برابر بیشتر از اینگوینال و نافی حبس می شود. فتق‌های کوچک با گردن باریک و تغییر شکل سیکاتریسیال کیسه فتق اغلب آسیب می‌بینند. با فتق های قابل تقلیل، این نسبتاً به ندرت رخ می دهد. هنگامی که فتق رخ می دهد، نقض رخ نمی دهد. فتق اینگوینال (43.5%)، فتق بعد از عمل (19.2%)، فتق نافی (16.9%)، فتق فمورال (1b%)، فتق خط سفید شکم (4.4%) (M. I. Kuzin، 19871. کاپ TC و امنتوم بزرگتر نقض می شوند، اما هر عضوی (مثانه، تخمدان، کوریون، دیورتیکول Meckel) می تواند نقض شود.

مهار الاستیکبه طور ناگهانی، در لحظه افزایش شدید فشار داخل شکمی، با فعالیت بدنی، سرفه، فشار و در موقعیت های دیگر. در همان زمان، بیش از حد معمول اندام های داخل شکمی وارد کیسه فتق می شوند. این در نتیجه کشش بیش از حد حلقه فتق رخ می دهد. بازگشت روزنه فتق به موقعیت قبلی خود منجر به نقض محتویات فتق می شود (شکل 2). با آسیب الاستیک، فشرده سازی اندام هایی که وارد کیسه فتق شده اند از خارج اتفاق می افتد.

شکل 2. انواع اختلالات روده:
الف - نقض الاستیک؛ ب - نقض مدفوع؛ ج - نقض قهقرایی TC

آناتومی پاتولوژیک.حلقه روده اغلب نقض می شود. در حلقه مهار شده روده، سه بخش متمایز می شود که دچار تغییرات ناهموار می شوند: بخش مرکزی، زانوی ادکتور و زانوی ابدکتور. بیشترین تغییرات در شیار خفه کردن رخ می دهد، حلقه ای که در کیسه فتق قرار دارد، و در زانوی اداکتور، در زانوی ابداکتور کمتر مشخص می شود.

عمده تخلفات در CO رخ می دهد. این به این دلیل است که عروقی که دیواره روده را تغذیه می کنند از لایه زیر مخاطی عبور می کنند. در پوشش سروزی تغییرات پاتولوژیک به میزان کمتری آشکار می شود و معمولا دیرتر رخ می دهد. در زانوی اداکتور تغییرات پاتولوژیک در دیواره روده و CO در فاصله 25 تا 30 سانتی متری، در زانوی ابداکتور در فاصله حدود 15 سانتی متر مشاهده می شود. این شرایط باید هنگام تعیین سطح برداشتن در نظر گرفته شود. از حلقه آوران فتق خفه شده اساساً یکی از انواع خفه کردن حاد NK است.

با نقض شدید و طولانی مدت و توقف کامل گردش خون در شریان ها و وریدها، تغییرات پاتومورفولوژیکی برگشت ناپذیر در اندام خفه شده رخ می دهد. هنگامی که روده آسیب می بیند، استاز وریدی رخ می دهد که منجر به ترانسوداسیون به دیواره روده، داخل مجرای آن و داخل حفره کیسه فتق (آب فتق) می شود. با فشرده سازی سریع وریدها و شریان های مزانتری روده، واقع در کیسه فتق، توسط حلقه ناقص، قانقاریا خشک می تواند بدون تجمع آب فتق ایجاد شود.

در ابتدای نقض، روده سیانوتیک است، آب فتق شفاف است. تغییرات پاتولوژیک در دیواره روده به تدریج در طول زمان پیشرفت می کند. روده خفه شده رنگ آبی مایل به سیاه پیدا می کند، غشای سروزی کدر می شود و خونریزی های متعدد رخ می دهد. روده شل می شود، پریستالیس وجود ندارد، رگ های مزانتر نمی تپند. آب فتق کدر می شود، با یک رنگ خونریزی دهنده، بوی مدفوع وجود دارد. تغییرات نکروتیک حاصل در دیواره روده می تواند با سوراخ شدن با ایجاد خلط مدفوع و پریتونیت پیچیده شود.

در نتیجه NC، فشار داخل روده افزایش می‌یابد، دیواره‌های روده کشیده می‌شوند، مجرای روده از محتویات روده سرریز می‌شود، که گردش خون از قبل مختل شده را تشدید می‌کند. در نتیجه آسیب به CO، دیواره روده برای میکروب ها نفوذپذیر می شود. نفوذ میکروب ها به داخل حفره شکمی آزاد منجر به ایجاد پریتونیت می شود.

آسیب روده توسط نوع فتق ریشتر خطرناک است زیرا در ابتدا NK همراه با آن وجود ندارد و بنابراین تصویر بالینی آهسته تر، طبق برنامه ای متفاوت ایجاد می شود. به همین دلیل، تشخیص دشوارتر و دیرتر انجام می شود که با عواقب فاجعه باری برای بیماران همراه است.
یک خطر خاص نیز خفه شدن رتروگراد فتق است (شکل 3).

فتق خفه شده می تواند با خلط کیسه فتق و پس از تغییر موقعیت - با خونریزی روده، در مراحل بعدی - با ایجاد تنگی سیکاتریسیال روده پیچیده شود.

شکل 3. خفه کردن رتروگراد

کلینیک و تشخیص. علائم بالینیفتق خفه شده به شکل آسیب، اندام خفه شده، زمان سپری شده از نقض بستگی دارد. علائم بالینی اصلی نقض عبارتند از درد ناگهانیدر محل بیرون زدگی فتق شدید و دردناک، افزایش سریع اندازه بیرون زدگی فتق، کاهش ناپذیری فتق، که قبلا آزادانه کاهش یافته بود. درد با شدت متفاوت است. دردهای شدید می توانند باعث فروپاشی، شوک شوند.

هنگامی که حلقه روده نقض می شود، تصویری از خفه شدن NK ایجاد می شود، و اغلب پریتونیت منتشر می شود، به ویژه در مواردی که حلقه روده نکروزه از حلقه نقض کننده دور می شود.

هنگامی که مثانه، تخمدان، امنتوم و سایر اندام ها آسیب می بینند، تصویر بالینی ویژگی های خاص خود را دارد.

هنگام معاینه بیمار، یک برآمدگی فتق شدید دردناک با قوام الاستیک متراکم مشاهده می شود که به داخل حفره شکمی جمع نمی شود.

لازم به ذکر است که در مورد فتق های غیر قابل کاهش طولانی مدت، ممکن است علامت احتمال ناپدید شدن ناگهانی کاهش فتق پنهان شود. روده خفه شده ممکن است به طور ناگهانی از حلقه خفه کننده به داخل حفره شکمی آزاد حرکت کند و دیگر زنده نباشد. با تلاش‌های مداوم برای کاهش فتق خفه‌شده، ممکن است اختلاط عمیق کل بیرون زدگی فتق همراه با فشرده‌سازی مداوم محتویات موجود در حلقه شکسته‌نشده وجود داشته باشد. چنین کاهش "کاذب" بسیار خطرناک است، نکروز محتویات فتق پیشرفت می کند، ترومبوز عروقی و پریتونیت ممکن است رخ دهد. به دنبال ظهور علائم ذکر شده نقض، تصویری از NK با ویژگی های مشخصه آن ایجاد می شود.

باید در نظر داشت که گاهی اوقات تغییرات موضعی در ناحیه بیرون زدگی فتق ممکن است جزئی باشد و توجه بیمار و پزشک را جلب نکند. اگر پزشک تنها با مشاهده علائم عمومی، تمام محل های فتق خارجی را در بیمار بررسی نکند، اشتباه فاحشی خواهد بود.

هیچ علامت سرفه ای وجود ندارد. در صورتی که کیسه فتق حاوی امنتوم، مثانه، آب فتق باشد، ضربه زدن به ناحیه بیرون زدگی فتق، تیرگی را نشان می دهد. اگر روده ای حاوی گاز در کیسه فتق وجود داشته باشد، صدای پرکاشن تمپانیک است.

با انفجار الاستیک، درد ناگهانی قوی و مداوم در ناحیه بیرون زدگی فتق به دلیل فشرده شدن عروق و اعصاب مزانتر روده خفه شده است.

نقض با علائم NK آشکار می شود: درد گرفتگی همراه با افزایش تحرک روده، احتباس مدفوع و گازها، استفراغ. سمع شکم افزایش صداهای روده را نشان می دهد. فلوروسکوپی پانورامیک شکم حلقه های متسع روده را با سطوح افقی مایع و گاز در بالای آنها نشان می دهد ("فنجان های Kloiber"). کمی بعد، علائم پریتونیت ظاهر می شود.

سه دوره وجود دارد دوره بالینیفتق خفه شده پریود اول درد یا شوک، دوره دوم بهزیستی خیالی، دوره سوم پریتونیت منتشر است. دوره اول با درد حاد مشخص می شود که اغلب باعث شوک می شود. در این دوره، نبض ضعیف، مکرر، فشار خون کاهش می یابد، تنفس مکرر و کم عمق می شود. این دوره با نقض الاستیک بارزتر است.

در طول دوره بهزیستی خیالی، درد شدید تا حدودی فروکش می کند که می تواند پزشک و بیمار را در مورد بهبود ادعایی در روند بیماری گمراه کند. در این میان، کاهش درد به دلیل بهبود وضعیت بیمار نیست، بلکه به دلیل نکروز حلقه خفه شده روده است.

اگر هیچ کمکی به بیمار ارائه نشود، وضعیت او به شدت بدتر می شود، پریتونیت منتشر ایجاد می شود، به عنوان مثال. دوره سوم شروع می شود در همان زمان، دمای بدن افزایش می یابد، نبض سریع می شود. به نظر می رسد نفخ، استفراغ با بوی مدفوع. ادم در ناحیه بیرون زدگی فتق ایجاد می شود، پرخونی پوست ظاهر می شود و بلغم ایجاد می شود.

تشخیصدر موارد معمولی، دشوار نیست و بر اساس علائم مشخصه انجام می شود: درد حاد، شروع ناگهانی و کاهش ناپذیری فتق قبلا قابل کاهش. هنگام معاینه بیمار در ناحیه اینگوینال(در دهانه خارجی کانال مغبنی) بیرون زدگی فتق دردناک، تنش و غیر قابل کاهش را نشان می دهد. هنگامی که حلقه روده نقض می شود، پدیده خفه کردن NK به علائم نشان داده شده می پیوندد.

همچنین باید در مورد احتمال نقض در دهانه داخلی مجرای اینگوینال (تجاوز جداری) فکر کنید. در این راستا در صورت عدم وجود برجستگی فتق باید انجام شود معاینه دیجیتالکانال اینگوینال، و محدود به مطالعه حلقه بیرونی اینگوینال نیست. با قرار دادن انگشت در کانال اینگوینال، می توان یک مهر و موم کوچک دردناک را در سطح دهانه داخلی کانال اینگوینال احساس کرد. اغلب در تشخیص فتق های خفه شده اشتباه می شود. گاهی اوقات بیماری های ناحیه ادراری تناسلی (اورکیت، اپیدیدیمیت)، فرآیندهای التهابی در غدد لنفاوی اینگوینال و فمورال یا متاستاز تومور به این گره ها، تورم آبسه در ناحیه کشاله ران و غیره گاهی به عنوان نقض تلقی می شوند.

نقض رتروگراد(شکل 3 را ببینید). TC بیشتر در معرض نقض رتروگراد است. نقض احتمالی رتروگراد کولون، امنتوم بزرگتر و غیره.

نقض رتروگراد زمانی اتفاق می‌افتد که چندین حلقه روده در کیسه فتق قرار دارد و حلقه‌های میانی که آنها را به هم متصل می‌کنند در حفره شکمی قرار دارند. در این مورد، حلقه روده خفه شده نه در کیسه فتق، بلکه در حفره صفاقی قرار دارد، یعنی. حلقه‌های روده‌ای که در حفره شکمی قرار دارند تا حد زیادی در معرض نقض قرار می‌گیرند. تغییرات نکروز به میزان بیشتر و زودتر در این حلقه های روده ای که در بالای حلقه خفه شده قرار دارند ایجاد می شود.

حلقه های روده در کیسه فتق ممکن است همچنان زنده باشند. با چنین خفه کردن، حلقه روده خفه شده بدون لاپاراتومی اضافی قابل مشاهده نیست. پس از رفع نقص، لازم است حلقه روده را برداشته، مطمئن شوید که نقص رتروگراد وجود ندارد و در صورت شک، سوراخ فتق را برش دهید، یعنی. انجام لاپاراتومی فتق

تشخیصنمی توان قبل از عمل جراحی ایجاد کرد. در حین عمل، جراح با یافتن دو حلقه روده در کیسه فتق، باید پس از تشریح حلقه مهار، حلقه روده متصل کننده را از حفره شکمی خارج کند و ماهیت تغییرات ایجاد شده در کل حلقه روده خفه شده را تعیین کند. .

اگر نقض رتروگراد در حین عمل شناسایی نشود، بیمار دچار پریتونیت می شود که منبع آن حلقه اتصال نکروزه روده خواهد بود.

نقض جداری(شکل 1 را ببینید). چنین تخلفاتی در یک حلقه باریک نقض رخ می دهد. در این حالت فقط قسمتی از دیواره روده در مقابل خط اتصال مزانتر نقض می شود.

فتق جداری روده کوچک بیشتر در فتق فمورال و مغبنی مشاهده می شود و کمتر با فتق نافی. در نتیجه اختلال آتی خون و گردش لنفاوی در ناحیه خفه شده روده، تغییرات مخرب، نکروز و سوراخ شدن روده رخ می دهد.

تشخیصمشکلات بزرگی را ارائه می دهد. ناهنجاری روده از نظر بالینی با حبس شدن روده با مزانتر آن متفاوت است. با نقض جداری، شوک ایجاد نمی شود. علائم NK ممکن است وجود نداشته باشد، زیرا باز بودن از طریق روده مختل نمی شود. گاهی اوقات اسهال وجود دارد. درد دائمی در محل بیرون زدگی فتق وجود دارد. در اینجا می توانید یک ساختار متراکم دردناک کوچک را احساس کنید. درد به شدت بیان نمی شود، زیرا مزانتر قسمت خفه شده روده فشرده نشده است.

مشكلات تشخيصي به ويژه زماني ايجاد مي شود كه نقض اولين تظاهر باليني فتق باشد. در بیماران چاق (به خصوص خانم ها) احساس تورم خفیف در زیر رباط اینگوینال آسان نیست.

اگر وضعیت عمومی بیمار در ابتدا رضایت بخش باقی بماند، سپس به دلیل ایجاد پریتونیت، بلغم بافت های اطراف کیسه فتق، به تدریج بدتر می شود.

ایجاد التهاب در بافت‌های اطراف کیسه فتق در بیماران مبتلا به یک نوع پیشرفته اختلال جداری می‌تواند لنفادنیت حاد اینگوینال یا آدنوفلگمون را شبیه‌سازی کند.

ترومبوز ورید واریسی می تواند فتق فمورال خفه شده را شبیه سازی کند ورید صافندر نقطه ای که وارد سیاهرگ فمورال می شود. با ترومبوز این گره، بیمار درد را تجربه می کند و سفتی دردناک زیر رباط اینگوینال تشخیص داده می شود، رگ های واریسی پایین ساق وجود دارد.

ظهور ناگهانی و نقض فتق.وضعیت مشابه زمانی رخ می دهد که برآمدگی صفاق (یک کیسه فتق از قبل موجود) روی دیواره شکم در مناطقی که برای تشکیل فتق پس از تولد معمول است، باقی می ماند. معمولاً چنین کیسه‌ای فتق در ناحیه اینگوینال یک فرآیند واژن بسته نشده صفاق است.

ظهور ناگهانی فتق و اختلال در آن می تواند در نتیجه افزایش شدید فشار داخل شکمی در حین فعالیت بدنی، سرفه های شدید، زور زدن و غیره رخ دهد.

در بیماران در تاریخ، هیچ نشانه ای از وجود فتق، برآمدگی، درد در مکان های مشخصه محلی سازی فتق وجود ندارد. علامت اصلی فتق های خفه شده ناگهانی، درد حاد در مکان های معمولی است که فتق بیرون می آید. هنگام معاینه بیمار با چنین دردی، می توان دردناک ترین مناطق مربوط به روزنه فتق را تعیین کرد. بیرون زدگی فتق دارد اندازه کوچک، بافت متراکم، دردناک.

تشخیص های افتراقی. نقض فتق از التهاب غدد لنفاوی، تومورهای تخمدان و طناب اسپرم، ولولوس، موارد نقض "کاذب"، زمانی که ترشحات التهابی در کیسه فتق در حین پریتونیت تجمع می یابد، متمایز می شود. متاستازهای تومور تشخیص افتراقی در مورد دوم از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا "بیماری تشخیص داده شده اندام های شکمی می تواند منجر به اشتباه شود. تاکتیک های جراحیو مرگ بیمار در موارد مشکوک حین عمل، حفره شکمی با استفاده از لاپاروسکوپی که از طریق کیسه فتق وارد می شود، بررسی می شود.

بلغم کیسه فتق.با آسیب شدید فتق ایجاد می شود. عمدتاً در بیماران مسن و سالخورده با مراجعه دیرهنگام به پزشک مشاهده می شود. بلغم کیسه فتق می تواند ماهیت سروزی، پوسیدگی یا بی هوازی داشته باشد.

التهاب دیواره های کیسه فتق را گرفته و سپس به بافت های دیواره شکم می رسد. با این عارضه، درد در ناحیه فتق وجود دارد، پوست روی فتق ادماتیک، نفوذی، گرم در لمس، سیانوتیک است. ادم و پرخونی به بافت های اطراف گسترش می یابد، غدد لنفاوی منطقه افزایش می یابد. وضعیت عمومی ممکن است به طور قابل توجهی آسیب ببیند. علائم مسمومیت چرکی وجود دارد: دمای بدن بالا، تاکی کاردی، ضعف عمومی، از دست دادن اشتها.

هیپرمی در ناحیه بیرون زدگی فتق تعیین می شود پوستدر لمس - یک تومور با قوام الاستیک متراکم، تورم بافت، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده است.

احتقان مدفوع و اختلال در مدفوع.این عارضه اغلب در افراد مسن چاق و افراد مسن با تمایل به یبوست رخ می دهد. استاز مدفوع (کوپروستاز) یک عارضه فتق است که زمانی رخ می دهد که محتویات کیسه فتق خوب باشد. در نتیجه اختلال در عملکرد حرکتی، تضعیف حرکت روده همراه با کاهش تن دیواره روده ایجاد می شود.

آسیب مدفوع به دلیل تجمع مقدار زیادی از محتویات روده در روده، واقع در کیسه فتق رخ می دهد. در نتیجه، حلقه وابران این روده فشرده می شود (شکل 2 را ببینید).

نقض الاستیک نیز به نقض مدفوع می پیوندد. بنابراین، یک شکل ترکیبی از نقض وجود دارد.

کوپروستاز به کاهش ناپذیری فتق، سبک زندگی بی تحرک، غذای فراوان کمک می کند. کوپروستاز در مردان مبتلا به فتق اینگوینال، در زنان مبتلا به فتق ناف مشاهده می شود. با این شکل از نقض، از آنجایی که OK با توده های مدفوعی پر می شود، بیرون زدگی فتق تقریباً بدون درد، کمی کشش، خمیر مانند است، علامت شوک سرفه مثبت است. در حلقه های روده، توده های متراکم مدفوع مشخص می شود.

کوپروستاز می تواند در نتیجه فشرده شدن در روزنه فتق بستر وابران رخ دهد و به حبس مدفوع برود. هنگامی که یک اختلال مدفوع رخ می دهد، علائم NK انسدادی افزایش می یابد. در عین حال، درد تشدید می شود و حالت گرفتگی پیدا می کند، استفراغ مکرر می شود. در آینده به دلیل سرریز توده های مدفوع روده واقع در کیسه فتق، فشرده شدن کل حلقه روده و مزانتر آن توسط حلقه فتق رخ می دهد.

بر خلاف انقباض الاستیک در حین کوپروستاز، نقص به آرامی رخ می دهد و به تدریج افزایش می یابد، بیرون زدگی فتق کمی دردناک، قوام خمیری، کمی متشنج است، تکانه سرفه مشخص می شود، بسته شدن مجرای روده ناقص است، استفراغ نادر است. وضعیت عمومی بیمار در ابتدا کمی آسیب می بیند. در موارد پیشرفته، درد شکم، ضعف عمومی، مسمومیت، حالت تهوع، استفراغ، به عنوان مثال. یک کلینیک NK انسدادی وجود دارد.

نقض کاذب فتقدر بیماری های حاد یکی از اندام های شکمی (آپاندیسیت حاد، کوله سیستیت حادزخم معده سوراخ شده، NC) اگزودای حاصل که وارد کیسه فتق یک فتق بدون تسمه می شود، باعث ایجاد یک فرآیند التهابی در آن می شود. اندازه بیرون زدگی فتق افزایش می یابد، دردناک، تنش می شود و اصلاح آن دشوار است.

این علائم با علائم نقض فتق مطابقت دارد.

با تخلفات نادرست، تاریخچه این بیماری ها و با دقت انجام شده است معاینه عینیبیمار در عین حال، لازم است زمان بروز درد در شکم و ناحیه فتق، شروع درد و ماهیت آن مشخص شود تا محل اولیه درد در شکم روشن شود (بعداً). افزایش درد در ناحیه فتق تقلیل‌پذیر برای بیماری‌های حاد اندام‌های شکمی بیشتر از فتق خفه‌شده است.

بیمار زخم معدهسوراخ شدن زخم (PU) با شروع ناگهانی مشخص می شود درد حاددر ناحیه اپی گاستر با ایجاد پریتونیت.

OH با شروع ناگهانی درد حاد در هیپوکندری راست همراه با تابش در زیر تیغه شانه راست، به سمت کمربند شانه راست مشخص می شود، بیشترین درد و تنش عضلانی در هیپوکندری سمت راست مشاهده می شود، علائم اورتنر و مورفی مثبت هستند.

برای آپاندیسیت حادظاهر درد در ناحیه اپی گاستر یا اطراف ناف مشخص است و به دنبال آن حرکت درد به ناحیه ایلیاک سمت راست است که در این ناحیه بیشترین درد و تنش عضلانی مشخص می شود.

ظهور متوالی علائم NK در ابتدا، سپس پریتونیت و تغییرات بعدی در ناحیه فتق به ما امکان می دهد تا درد در ناحیه فتق، افزایش اندازه و کشش فتق را به عنوان تظاهر نقض کاذب تفسیر کنیم.

اگر تشخیص نقض کاذب داده نشود و عمل مانند فتق شروع شود، در حین عمل باید به درستی ماهیت محتویات کیسه فتق را ارزیابی کرد. حتی در صورت کوچکترین شک به بیماری حاد اندام های شکمی، باید لاپاراتومی میانه انجام شود تا شناسایی شود. دلیل واقعیبیماری ها اگر خودمان را به ترمیم فتق محدود کنیم و علت پریتونیت را به موقع برطرف نکنیم، به دلیل یک خطای تشخیصی، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود.

پیشگیری و درمان فتق های خارجی شکم.روش اصلی درمان فتق های بدون عارضه و حتی پیچیده تر، عملیاتی است. عملیات به موقع تنها وسیله قابل اعتماد برای جلوگیری از نقض است، بنابراین، موارد منع مصرف آن باید به طور جدی توجیه شود. وجود طولانی مدت فتق منجر به تخریب بافت های اطراف (به ویژه دیواره خلفی کانال فتق) و کشیده شدن روزنه فتق می شود. در این راستا نباید آن را به مدت طولانی به تعویق انداخت درمان جراحیبیماران مبتلا به فتق موثرترین اقدام برای جلوگیری از خفه شدن و عود فتق، یک عمل انتخابی زودهنگام است.

درمان محافظه کارانه(بانداژ) را می توان فقط برای آن دسته از بیمارانی که حتی پس از آماده سازی طولانی قبل از عمل جراحی در آنها انجام نمی شود توصیه کرد. در موارد دیگر، استفاده از باند جایز نیست، زیرا استفاده طولانی مدتمنجر به آسیب و آتروفی بافت های اطراف فتق می شود و همچنین به تبدیل فتق به فتق غیر قابل کاهش کمک می کند.

برای جلوگیری از فتق، لازم است تا آنجا که ممکن است، تمام عللی که به افزایش سیستماتیک فشار داخل شکمی کمک می کنند، حذف شوند. تقویت دیواره شکم با تمرینات ورزشی منظم انجام می شود. از چاقی و کاهش وزن ناگهانی باید اجتناب کرد.

درمان جراحی فتق بدون عارضه.اصل عمل برای فتق های بدون عارضه جداسازی کیسه فتق، باز کردن آن، تجدید نظر و کاهش اندام های موجود در کیسه فتق به داخل حفره شکمی است. گردن کیسه فتق بخیه شده و بانداژ می شود. قسمت انتهایی کیسه بریده شده است. پلاستیک دهانه فتق به روش های مختلفی انجام می شود - از بخیه های منقطع ساده تا روش های پیچیده پلاستیکی. برای پلاستیک گیت های بزرگ فتق، از نوارهای فاسیای پهن ران، نوارهای پوستی عمیق و مواد آلوپلاستیک استفاده می شود.

درمان فتق های خفه شده.تنها راه درمان فتق خفه شده یک عمل اورژانسی است - از بین بردن خفه شدن. مراحل اصلی عمل برای فتق های خفه شده مانند برای است عملیات برنامه ریزی شده. تفاوت این است: در مرحله اول، بافت ها به صورت لایه لایه جدا می شوند، کیسه فتق در معرض دید قرار می گیرد و باز می شود. برای جلوگیری از لغزش اندام های مهار شده به داخل حفره شکم، آنها را با یک دستمال گاز نگه می دارند. سپس حلقه مهار با در نظر گرفتن روابط تشریحی تشریح می شود. اندام های زنده در حفره شکمی قرار می گیرند. تشریح حلقه مهار کننده قبل از باز کردن کیسه فتق غیر قابل قبول در نظر گرفته می شود.

اگر حلقه مهار کننده قبل از باز کردن کیسه فتق بریده شود، ممکن است اندام مهار شده به داخل حفره شکم بلغزد. تشریح کیسه فتق با دقت انجام می شود تا به حلقه های متورم روده که به شدت مجاور دیواره کیسه فتق هستند آسیبی نرسد.

در فتق های فمورال، برش به صورت داخلی از گردن کیسه فتق ایجاد می شود تا از آسیب به ورید فمورال واقع در سمت جانبی کیسه جلوگیری شود. با فتق ناف، حلقه مهار در جهت عرضی در هر دو جهت بریده می شود.

بحرانی ترین مرحله عمل پس از باز کردن کیسه فتق، تعیین زنده ماندن اندام های خفه شده است. هنگامی که کیسه فتق باز می شود، مایع سروزی یا خونریزی دهنده (آب فتق) ممکن است از حفره آن خارج شود. معمولاً شفاف و بی بو است، در موارد پیشرفته با قانقاریای روده دارای ویژگی اگزودای اکور است.

پس از تشریح حلقه نیشگون گرفتن و وارد کردن محلول نووکائین به مزانتری روده، آن قسمت از اندام های نیشگون گرفته که بالای حلقه نیشگون قرار دارند، بدون کشش قوی به دقت از حفره شکمی خارج می شوند. اگر علائم واضحی از نکروز وجود نداشته باشد، روده خفه شده با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم آبیاری می شود.

معیارهای اصلی برای زنده ماندن روده کوچک: بازیابی حالت طبیعی رنگ صورتیروده ها، عدم وجود شیار خفه کننده و هماتوم های ساب سروز، حفظ ضربان عروق کوچک مزانتر و انقباضات پریستالتیک روده. علائم عدم زنده ماندن روده و نشانه های بی قید و شرط برای برداشتن آن عبارتند از: رنگ تیره روده، تیره بودن غشای سروزی، شل شدن دیواره روده، عدم وجود نبض عروق مزانتریک، عدم وجود پریستالیس روده و وجود یک علامت "کاغذ مرطوب".

وجود تغییرات عمیق در امتداد شیار خفه‌کننده نیز به عنوان نشانه‌ای برای برداشتن روده عمل می‌کند. بخیه زدن چنین شیارهایی یک کار پرخطر در نظر گرفته می شود. در مورد انحراف جداری روده با کوچکترین تردید در زنده بودن ناحیه ای که در نقض بوده است، رزکسیون روده توصیه می شود. اقدامات محافظه کارانه مانند فرو بردن ناحیه تغییر یافته در مجرای روده نباید انجام شود، زیرا زمانی که یک ناحیه کوچک غوطه ور می شود، اگر بخیه ها نزدیک به لبه های آن کشیده شوند، می توانند به راحتی پراکنده شوند و زمانی که ناحیه بزرگتری از روده غوطه ور می شود، باز بودن آن مشکوک می شود.

در صورت لزوم، رزکسیون روده غیر زنده انجام می شود. صرف نظر از طول ناحیه تغییر یافته، برداشتن باید در محدوده، البته، بافت های سالم انجام شود. حداقل 30-40 سانتی متر از قسمت جلویی و 15-20 سانتی متر از قسمت خروجی روده را بردارید. بسته به قطر قسمت پروگزیمال و دیستال روده، آناستوموز پهلو به پهلو یا سر به انتها اعمال می شود. برداشتن روده، به عنوان یک قاعده، از دسترسی لاپاراتومی انجام می شود.

با بلغم کیسه فتق، عمل با لاپاراتومی شروع می شود. حلقه نکروز روده قطع می شود، آناستوموز بین روده ای اعمال می شود، حفره شکمی بخیه می شود، سپس روده خفه شده و کیسه فتق برداشته می شود، زخم تخلیه می شود.

در صورت نقض فتق های لغزنده، ارزیابی زنده ماندن بخشی از اندام که توسط صفاق پوشانده نشده است، توصیه می شود. در این صورت خطر آسیب به OK یا مثانه وجود دارد. در صورت تشخیص نکروز SC، لاپاراتومی مدیان انجام می شود و نیمه راست OK با تحمیل آناستوموز ileotransverse برداشته می شود. در صورت نکروز دیواره مثانه، برداشتن آن با اعمال اپی سیستوستومی انجام می شود.

امنتوم مهار شده در بخش های جداگانه بدون تشکیل یک کنده مشترک بزرگ برداشته می شود. لیگاتور می تواند از کنده عظیم امنتوم خارج شود که منجر به خونریزی خطرناک در حفره شکمی می شود. پس از آن کیسه فتق جدا شده و با بخیه زدن استامپ آن به هر طریقی خارج می شود. برای جداسازی و برداشتن کیسه فتق به هر قیمتی در خیابان های افراد مسن و سالمند توصیه نمی شود. کافی است آن را فقط در ناحیه گردن و کمی بالاتر از آن انتخاب کنید و در تمام دور آن به صورت عرضی برش دهید و از گردن گره بزنید و قسمت انتهایی کیف را در جای خود بگذارید و آن را به سمت بیرون بچرخانید.

مرحله مهم بعدی عمل، انتخاب روش ترمیم فتق است. در عین حال، اولویت به ساده ترین روش های جراحی پلاستیک داده می شود. با فتق های مایل مغبنی کوچک در جوانان، از روش Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky استفاده می شود. برای فتق مستقیم و پیچیده اینگوینال از روش باسینی و پستمپسکی استفاده می شود.

با یک فتق خفه شده که با خلط کیسه فتق پیچیده شده است، عمل با یک لاپاراتومی متوسط ​​شروع می شود که هدف آن کاهش خطر عفونت حفره شکمی با محتویات کیسه فتق است. در طول لاپاراتومی، روده در بافت های زنده برداشته می شود. انتهای ناحیه برداشته شده با اعمال آناستوموز انتها به انتها یا پهلو به پهلو بین حلقه های آوران و وابران بخیه می شود. در همان زمان، حفره صفاقی از حفره کیسه فتق جدا می شود. برای انجام این کار، در اطراف دهان کیسه فتق، صفاق جداری جدا شده و آن را به دو طرف 1.5-2 سانتی متر برش می دهند.

پس از بخیه زدن حلقه‌های آوران و وابران کولون برداشته شده در نزدیکی روزنه فتق، بین بخیه‌ها یا لیگاتورها، حلقه‌های کولون برداشته شده به‌همراه بخشی از مزانتر آن‌ها متقاطع شده و خارج می‌شوند. سپس صفاق احشایی بر روی انتهای کور روده خفه شده واقع در کیسه فتق و لبه های صفاق جداری آماده شده بخیه می شود و در نتیجه حفره صفاقی از حفره کیسه فتق جدا می شود. زخم دیواره شکم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود.

پس از آن، درمان جراحی کانون چرکی انجام می شود، یعنی. بلغم فتق در این مورد، برش با در نظر گرفتن ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی محلی سازی خلط فتق انجام می شود.

پس از باز کردن و خارج کردن اگزودای چرکی از کیسه فتق، روزنه فتق با دقت برش داده می شود تا روده خفه شده و انتهای کور آن از بخش های افزایش دهنده و جمع کننده خارج شود. پس از برداشتن روده خفه شده، جدا شدن دهان و گردن کیسه فتق از روزنه فتق، همراه با بافت های تغییر یافته خارج می شود. چندین بخیه روی لبه های سوراخ فتق زده می شود (پلاستی انجام نمی شود) تا از بروز حوادث در دوره پس از عمل جلوگیری شود. برای تکمیل درمان جراحیفوکوس چرکی، زخم با زهکشی سوراخ شده تخلیه می شود که انتهای آن از طریق بافت های سالم از زخم خارج می شود.

از طریق لوله زهکشی، شستشوی طولانی مدت آب نمک با داروهای ضد باکتریایی انجام می شود، در حالی که از خروج کافی ترشحات از زخم اطمینان حاصل می شود. تنها چنین رویکردی برای درمان فوکوس چرکی با خلط فتق باعث کاهش مرگ و میر و انجام بسته شدن زودهنگام زخم با استفاده از بخیه های ثانویه اولیه یا زودرس می شود. در دوره پس از عمل، درمان آنتی بیوتیکی با در نظر گرفتن ماهیت میکرو فلورا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها انجام می شود.

نتیجه مداخله جراحی برای فتق های خفه شده عمدتاً به زمان نقض و تغییرات ایجاد شده در فتق های خفه شده بستگی دارد. اعضای داخلی. هر چه زمان کمتری از لحظه تخلف تا عملیات بگذرد، نتیجه بهترجراحی و بالعکس مرگ و میر در مورد فتق های حبس شده اما به موقع (3-2 ساعت پس از حبس) از 2.5% تجاوز نمی کند و پس از عمل هایی که در طی آن برداشتن روده انجام شده، 16% است. نتیجه به ویژه با خلط کیسه فتق و لاپاراتومی جدی است. مرگ و میر در این مورد 24 درصد است (M.I. Kuzin, 1987).

درمان محافظه کارانه، یعنی کاهش دستی اجباری فتق ممنوع است، خطرناک و بسیار مضر است. باید به خاطر داشت که با کاهش اجباری فتق خفه شده، آسیب به کیسه فتق و محتویات فتق تا پارگی روده و مزانتر آن ممکن است رخ دهد. در این حالت، کیسه فتق می تواند همراه با محتویات به فضای پیش صفاقی منتقل شود که در ناحیه گردن کیسه فتق مهار شده است. ممکن است جدا شدن صفاق جداری در گردن کیسه فتق و غوطه ور شدن حلقه مهار شده و غیر قابل زنده روده همراه با حلقه مهار کننده در حفره شکمی یا فضای پیش صفاقی وجود داشته باشد (شکل 4).

پس از کاهش اجباری، عوارض شدید دیگری مشاهده می شود: خونریزی در بافت های نرم، به دیواره روده و مزانتر آن، ترومبوز عروق مزانتر، جدا شدن مزانتر از روده، به اصطلاح کاهش خیالی یا کاذب.

تشخیص کاهش خیالی فتق به موقع بسیار مهم است. داده های آنامنستیک: درد در شکم، درد شدید هنگام لمس بافت های نرم در ناحیه دهانه فتق، خونریزی های زیر جلدی (نشانه کاهش اجباری فتق) - به شما امکان می دهد در مورد کاهش خیالی فتق فکر کنید و انجام یک عملیات اضطراری

شکل 4. کاهش خیالی فتق شکمی خفه شده (طرح):
الف - جدا شدن صفاق جداری در ناحیه گردن کیسه فتق، غوطه ور شدن حلقه روده خفه شده همراه با حلقه خفه کننده در حفره شکمی: ب - جابجایی کیسه فتق همراه با محتویات خفه شده در فضای پیش صفاقی.

درمان محافظه کارانه، یعنی کاهش اجباری فتق بدون جراحی تنها در موارد استثنایی که موارد منع مطلق جراحی وجود دارد قابل قبول است (انفارکتوس حاد میوکارد، نقض شدیدگردش خون مغزی، حاد نارسایی تنفسیو غیره) و اگر حداقل مدتی از تخلف گذشته باشد. از اقدامات قابل قبول برای چنین مواردی می توان به قرار دادن بیمار در رختخواب با لگن بالا، تجویز زیر جلدی پرومدول، پانتوپون، آتروپین، اعمال موضعی سرما در ناحیه بیرون زدگی فتق و همچنین اشاره کرد. نفوذ نووکائین به بافت ها در ناحیه حلقه نقض کننده

عدم تأثیر اقدامات فوق در مدت 1 ساعت نشانه ای است مداخله جراحیو در این بیماران اما حجم آن باید حداقل متناسب با وضعیت بیمار باشد. کاهش دستی برای دوره های طولانی نقض (بیش از 12 ساعت)، مشکوک به گانگرن روده، اختلال جداری، همراه با خلط کیسه فتق منع مصرف دارد. اگر بیمار به طور خود به خود کاهش فتق خفه شده داشت، باید بلافاصله در بخش جراحی بستری شود.

با کاهش خود به خودی فتق خفه شده، روده آسیب دیده می تواند به منبع عفونت حفره شکمی، خونریزی و غیره تبدیل شود. اگر مشکوک به پریتونیت یا خونریزی داخلی باشد، باید جراحی اورژانسی انجام شود. برای بقیه بیماران مبتلا به فتق خودبه‌خود کاهش‌یافته، یک مشاهده طولانی‌مدت بی‌وقفه با هدف تشخیص زودهنگام علائم پریتونیت و خونریزی داخلی ایجاد می‌شود.