فتق شکمی خفه شده. فتق های خفه شده پس از عمل. انواع فتق خفه شده

آسیب شناسی نادر نیست، با این حال، می تواند تهدید کننده زندگی باشد. فتق خفه شده اغلب منجر به بدتر شدن عملکرد اندام های داخلی می شود. به طور طبیعی، ممکن است عوارض جدی دیگری نیز وجود داشته باشد.

وضعیت پاتولوژیک فشرده شدن کیسه فتق در دروازه فتق است. در این حالت، گردش خون در بافت ها مختل می شود و نکروز در قسمت هایی از اندام هایی که آن را تشکیل می دهند آغاز می شود. یعنی تنش زیاد دیواره شکممنفذ فتق را گسترش می دهد و پرولاپس اندام را تحریک می کند. پس از این، ماهیچه ها منقبض می شوند و کل محتویات بسته می شوند.

فتق خفه شده نیاز به توجه فوری دارد مداخله جراحی، از آنجایی که تیز است شرایط جراحی. خطر آن کمتر از آپاندیسیت نیست. هر فتق شکمی را می توان خفه کرد. خطر اصلی این آسیب شناسی این است که بیمار دچار انسداد روده و همچنین پریتونیت حاد می شود.

نقض همیشه ناگهانی است:

1. بیمار به شدت پیشرفت می کند درد شدید، که پس از شل شدن عضلات شکم باقی می ماند.
2. فتق را نمی توان عقب انداخت، تنش دارد.
3. وضعیت بیمار به سرعت بدتر می شود: آریتمی ظاهر می شود و فشار خون کاهش می یابد.

اولین علائم نکروز بافتی ممکن است پس از 7 ساعت ظاهر شود. اگر از قبل با پزشک مشورت نکنید، ممکن است بیمار بمیرد. با این حال، مداخله جراحی به موقع به شما امکان می دهد تا به سرعت مشکل را با حداقل آسیب به بدن از بین ببرید.

تخلف اولیه و ثانویه

خفه کردن اولیه فتق بسیار نادر است. اگر فرد مستعد ظهور چنین برآمدگی باشد، در نتیجه استرس همزمان فیزیکی بسیار قوی ظاهر می شود. یعنی در اثر چنین تلاشی، فرد به طور همزمان دچار فتق شده و خفه می شود.

تشخیص فتق خفه شده بسیار دشوار است. این فقط توسط یک پزشک با تجربه انجام می شود که احتمال وقوع آن را فراموش نمی کند. این خطر این بیماری موذی است. بیمار به سادگی قادر به درک آنچه برای او اتفاق می افتد نیست و ممکن است وقت گرانبها را از دست بدهد. در نتیجه، پریتونیت، مرگ بافت اندام های داخلی و همچنین مسمومیت شدید شروع می شود.

خفه شدن ثانویه فتق بسیار سریعتر تشخیص داده می شود، زیرا در پس زمینه یک برآمدگی موجود ایجاد می شود. یعنی بیمار می تواند از قبل وضعیت را برای پزشک اورژانس توضیح دهد.

انواع شرایط پاتولوژیک

طبقه بندی زیر از انواع خفه کردن فتق وجود دارد:

1. با توجه به محل برآمدگی:

• خارجی: اینگوینال، نافی، فمورال، و همچنین نادرتر - فتق مثلث کمری و خط اسپیگلی.
• داخلی: فوق دیافراگم، زیر دیافراگم، داخل صفاقی، اپی گاستر، فتق کف لگن.

1. با توجه به اینکه کدام ارگان از نقض رنج می برد:

• جعبه پر کردن؛
• مثانه؛
• سکوم و روده بزرگ؛
• روده کوچک;
• در موارد نادر می افتد بخش پایینمری، کانال منی، رحم، معده.

1. بر اساس ماهیت نقض:

• انتگراد، که در آن تنها یک حلقه روده یا سایر اندام های داخلی فشرده می شود.
• رتروگراد، که در آن 2 حلقه بیرون می افتند، در حالی که حلقه اتصال در داخل باقی می ماند و بیشتر گیر می کند.
• دیوار;

1. با توجه به میزان آسیب اندام:

• ناقص؛
• کامل.

1. با توجه به مکانیسم نقض:

• مدفوع؛
• کشسان.

مکانیسم مدفوع با این واقعیت مشخص می شود که حلقه ادکتور روده که توسط کیسه فتق گرفته شده است، ناگهان با مدفوع پر می شود. این وضعیت تنها در صورتی ایجاد می شود که بیمار باشد مدت زمان طولانیفتق های غیر قابل کاهش وجود دارد. دهانه فتق در این مورد کاملاً گسترده است.

مکانیسم الاستیک مشخصه ورود شدید همزمان محتویات بزرگ فتق به دروازه است. که در آن اعضای داخلیآنها نمی توانند خود را صاف کنند. دهانه فتق در این مورد باریک است.

به منظور تعیین نوع خفه شدن فتق در بیمار، پزشک باید به شکایات بیمار گوش دهد و تجزیه و تحلیل کند.

دلایل توسعه

به طور طبیعی، آسیب شناسی ارائه شده به خودی خود ظاهر نمی شود. تقریباً در هر فردی که دارای این برجستگی است، نیشگون گرفتن ممکن است رخ دهد. برای انجام این کار کافی است عملی انجام دهید که تنش عضلانی را تحریک می کند. شکم ها.

دلایل خاصی وجود دارد که منجر به فتق خفه شده می شود:

• بلند کردن ناگهانی جسمی که خیلی سنگین است با حرکت تند و سریع؛
• هل دادن از زمین در طول پرش ارتفاع؛
• رام نشدنی سرفه کردن;
• تنش در عضلات شکم به دلیل یبوست؛
• آدنوم غده پروستات;
• ضعف عضلانی حفره شکمی;
• آتونی روده، مشخصه افراد مسن

علاوه بر این، عوامل دیگری نیز وجود دارد که می تواند فتق خفه شده را تحریک کند: زایمان دشوار دوره ای، کاهش وزن خیلی سریع، آسیب دیواره شکم، فعالیت بدنی بیش از حد.

علائم آسیب شناسی

مهمترین علامت فتق خفه شده، درد تیز، شدید و شدت آن است که بسته به محل، نیروی فشاری و نوع آن ممکن است متفاوت باشد. که در آن سندرم دردممکن است فقط در ناحیه برآمدگی احساس شود یا در کل حفره شکمی پخش شود.

احساسات ناخوشاینداغلب به ران، کشاله ران و سایر قسمت های شکم تابش می کند. ناراحتی بیمار حتی اگر دروغ بگوید و تکان نخورد از بین نمی رود. با گذشت زمان، درد شدید می شود تا زمانی که نکروز به اعصاب برسد.

اگر بیمار فتق خفه شده داشته باشد، علائم به شرح زیر است:

1. ضربان قلب بسیار مکرر و نامنظم (نبض به 120 ضربه در دقیقه می رسد).
2. سقوط سریع فشار خون.
3. رنگ پریدگی پوست.
4. شدت کم علائم ممکن است نشان دهنده این باشد که فتق خفه شده به دلیل تجمع مدفوع ظاهر شده است.
5. انسداد روده که با استفراغ مداوم غیرقابل کنترل همراه با افزایش تدریجی بوی مدفوع مشخص می شود.
6. اگر نیشگون گرفتن پاریتال باشد، بیمار علائمی را نشان نخواهد داد انسداد روده.
7. برآمدگی به شدت افزایش می یابد و همچنین تنش می شود.
8. عدم وجود علامت "تکانه سرفه".
9. ظاهر می شود افزایش اضطرابو رفتار بی قرار

با فتق خفه شده، علائم بسیار واضح ظاهر می شوند، بنابراین تشخیص آسیب شناسی چندان دشوار نیست.

ویژگی های تشخیصی

تشخیص فتق خفه شده شامل معاینه خارجی ناحیه آسیب دیده است. پزشک به وجود برآمدگی که دردناک و متشنج است توجه می کند. علاوه بر این، هنگام تغییر موقعیت، ناپدید نمی شود.

علاوه بر این، پزشک تکانه سرفه را بررسی می کند، که در هنگام فشار دادن وجود ندارد. پریستالسیس روی فتق شنیده نمی شود. اغلب تقارن شکم شکسته می شود. همچنین ممکن است نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس از حفره شکم داشته باشید - تشخیص انسداد روده را ممکن می سازد.

برای تشخیص های افتراقیبرگزار شد سونوگرافیاندام های داخلی صفاق.

ویژگی های درمان

فتق های خفه شده را باید فقط با جراحی درمان کرد. علاوه بر این، باید فوری و "به دلایل بهداشتی" انجام شود. یعنی با احساس اولین علامت خفه شدن آشکار فتق، بیمار باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرد. قبل از رسیدن، بیمار باید با یک بالش کوچک زیر لگن دراز بکشد.

اگر درد خیلی شدید است، می توانید از کمپرس یخ روی ناحیه آسیب دیده استفاده کنید. کار دیگری نمی توانید انجام دهید، حتی مسکن مصرف نکنید. علاوه بر این، ممنوع است:

• حمام کردن، به خصوص حمام گرم؛
• از کمپرس گرم استفاده کنید که گردش خون را فعال می کند و فقط روند را بدتر می کند.
• داروهای ضد اسپاسم بنوشید؛
• به طور مستقل در کاهش برآمدگی شرکت کنند.

واقعیت این است که چنین اقداماتی می تواند باعث پارگی شود رگ های خونیبا ظاهر شدن خونریزی در کیسه فتق. ممکن است غشای فتق نیز ترکیده شود که در این صورت بافت مرده وارد حفره شکمی می شود.

این آسیب شناسی فقط از طریق جراحی قابل درمان است. با این حال، قبل از انجام این کار، جراح باید بداند که آیا بیمار یک بیماری قلبی جدی دارد یا اخیراً دچار حمله قلبی شده است.

شما باید خیلی سریع برای جراحی آماده شوید، زیرا نکروز منتظر نمی ماند. در حین عمل، پزشک موظف است نه تنها قسمت نیشگون گرفته را تشخیص داده و آن را تعمیر کند، بلکه بافت های نیشگون گرفته را از کیسه فتق رها کرده، وضعیت آنها را ارزیابی کرده و سپس بدن فتق و قسمت های مرده اندام ها را خارج کند.

چه نوع عملیاتی وجود دارد

بنابراین، مداخله جراحیباید با استفاده از بی حسی موضعی، نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام شود. این نوع عملیات وجود دارد:

1. سنتی. این کار به این صورت انجام می شود: پوست روی فتق بریده می شود و سپس دیواره کیسه فتق جدا می شود. در این مرحله جراح باید به سرعت وضعیت بیرون زدگی را ارزیابی کند. در مرحله بعد، اندام بسته شده باید ثابت شود و منفذ فتق باید بریده شود. اگر بافت‌ها آسیب نبینند و در وضعیت رضایت‌بخشی قرار دارند، می‌توان آن‌ها را به داخل حفره شکم بازگرداند. اگر عضوی آسیب دیده باشد، این نواحی باید برداشته شوند. برای انجام ترمیم سوراخ فتق، از بافت خود یا مش مخصوص استفاده می شود.
2. لاپاراسکوپی این یک عمل جراحی کم تهاجمی است که به دوره نقاهت طولانی نیاز ندارد. با این حال، چنین مداخله ای نیاز دارد بیهوشی عمومی. از لاپاراسکوپی در مواردی استفاده می شود که: برآمدگی داشته باشد اندازه های کوچک، بیمار آسیب شناسی همزمان نداشته باشد، بیش از 3 ساعت از بستن بافت نگذشته باشد، مسمومیت عمومی بدن یا پریتونیت مشاهده نشود. اگر بیمار باردار، چاق شدید یا علائم انسداد روده وجود دارد، لاپاراسکوپی نباید استفاده شود.

روش دوم انجام عملیات دارای مزایایی است:

• بیمار تشکیل نمی شود اسکارهای بعد از عمل;
• خطر عوارض کاهش می یابد؛
• بافت های اطراف عملا آسیب نمی بینند.

لاپاراسکوپی به شرح زیر انجام می شود: ابتدا سوراخ های کوچکی در ناحیه برآمدگی ایجاد می شود که از طریق آن ابزار مینیاتوری ویژه مجهز به دوربین فیلمبرداری وارد می شود. کل پیشرفت عملیات روی مانیتورها نشان داده می شود. برای جراحی پلاستیک گیت فتق از استپلر مخصوص استفاده می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

مدتهاست که مشخص شده است که فتق خفه شده برای سلامتی و زندگی انسان بسیار خطرناک است. به عنوان مثال، به دلیل توسعه چنین وضعیت پاتولوژیک 10 درصد از بیمارانی که به سن پیری می رسند ممکن است بمیرند. آمار این را نشان می دهد.

اگر شخصی خیلی دیر درخواست کند مراقبت پزشکی، پس این امر درمان را بسیار پیچیده می کند. و تلاش برای تسکین درد و ترمیم فتق به تنهایی منجر به بدتر شدن وضعیت بیمار و مشکل در تشخیص می شود.

خطرناک ترین عارضه بیماری را نکروز حلقه فشرده روده می دانند که منجر به انسداد آن می شود. در این حالت ممکن است پریتونیت شروع شود و باید عمل جدی تری انجام شود. دوره نقاهتپس از آن طولانی و دشوار است.

در مورد پیشگیری از آسیب شناسی، ارائه می دهد:

1. درمان به موقع فتق شکم.
2. پرهیز از تمام فعالیت هایی که می تواند باعث تنش شدید در عضلات شکم شود.

درمان این آسیب شناسی توسط متخصص گوارش و جراح انجام می شود. جراحی به موقع نه تنها جان بیمار را نجات می دهد، بلکه سلامتی را نیز حفظ می کند. در عرض چند روز پس از عمل، بیمار می تواند بلند شود و سعی کند راه برود. روند توانبخشی زمان زیادی نمی برد، اما برای بازگرداندن عملکرد طبیعی بدن ضروری است.

فتق چیست؟ ما در مورد نقض ساختار دیواره های حفره شکمی صحبت می کنیم که در نتیجه برخی از اندام ها بیرون زده اند. علائم و عواقب فتق به محل آن و اندام آسیب دیده بستگی دارد. درمان نابهنگام فتق می تواند باعث خفگی شود. این شرایط است که ما در مورد آن با جزئیات بیشتر صحبت خواهیم کرد.

اطلاعات کلی

بخشی از دیواره شکم، ناحیه آپونورتیک عضلانی است که از آن تشکیل شده است بافت همبند. این منطقه را می توان آسیب پذیرترین منطقه نامید، زیرا ضخامت آن در برخی نقاط کمتر از سایر قسمت های دیوار است. در محل تلاقی عوامل نامطلوبیکپارچگی آپونوروز مختل می شود. در ابتدا اندازه سوراخ میکروسکوپی است، اما تحت فشار اندام های شکمی شروع به بزرگ شدن می کند. در نتیجه ممکن است اندام های مجاور در آن بیفتند. با توجه به آناتومی بدن انساندر اغلب موارد، فتق حاوی عناصر امنتوم، روده کوچک یا سیگموئید است.

این شامل سه جزء است - دروازه، کیسه و محتویات. سوراخ فتق دقیقاً ناحیه آپونوروز است که سوراخ در آن ظاهر شده است. کیسه فتق از بافت جداری دیواره شکم تشکیل می شود که تحت تأثیر وزن اندام های داخلی کشیده شده و به داخل لومن می افتد. محتویات - اندام هایی که حفره فتق را پر می کنند.

علائم فتق خفه شده

در بیشتر موارد، فتق منبع درد شدید نیست، فرد مستقیماً از ضربه مکانیکی روی آن ناراحتی را تجربه می کند. هنگامی که فتق گیر می کند وضعیت بدتر می شود - در این حالت اندامی که در داخل قرار دارد آسیب می بیند و دیگر امکان تنظیم مجدد قسمت افتادگی محتویات شکم با دست وجود ندارد. احساس درد به طور مستقیم به میزان تاثیر روی انتهای عصبی بستگی دارد. در برخی موارد درد متوسط ​​و در برخی دیگر بسیار شدید است و استرس عمومی را برای بدن برانگیخته و حالت شوک ایجاد می کند.

یکی دیگر از نشانه های گرفتگی کیسه فتق:

• برآمدگی تیز آن؛
• افزایش حجم؛
• دیوارها الاستیک می شوند؛
• هیچ تکانه سرفه وجود ندارد

مشکوک شدن به فتق نیشگون دلیلی برای تماس فوری با متخصص است، زیرا این وضعیت توسعه پریتونیت را تهدید می کند. در برخی موارد، چرک با خیلی شروع به تجمع می کند سرعت بالا، خیلی دیر درخواست شد کمک های پزشکیتهدید به مرگ می کند

چرا تخلف رخ می دهد؟

فتق خفه شده تحریک می شود عوامل مختلف. بسته به علت این پدیده، سه نوع تخلف قابل تشخیص است:

1. الاستیک - علت آسیب شناسی است پرش ناگهانیفشار داخل حفره شکمی این می تواند ناشی از اسپاسم در هنگام سرفه یا فعالیت بدنی باشد. در این لحظه چه اتفاقی برای فتق می افتد؟ با افزایش فشار، دروازه به طور خود به خود منبسط می شود و محتویات بیشتری داخل کیسه می افتد. به محض بازگشت فشار به حالت طبیعی، دروازه به اندازه قبلی خود باز می گردد و محتویات فتق را فشرده می کند و از بازگشت آن به موقعیت طبیعی خود جلوگیری می کند.
2. مدفوع - یک پدیده مشابه برای بیماران مبتلا به اختلالات حرکتی شدید روده معمول است. می تواند شبیه باشد آسیب شناسی های مادرزادی، بنابراین تغییرات مرتبط با سندر ارگانیسم به همین دلیل مدفوع در قسمت روده که محتویات فتق است جمع می شود. وقتی حجم آن بحرانی می شود، تخلف رخ می دهد.
3. مخلوط - این وضعیت دقیقاً با تجمع مدفوع در حلقه روده و پر کردن کیسه فتق تحریک می شود. مکانیسم توسعه آسیب شناسی به شرح زیر است - مدفوعبه دروازه فتق فشار وارد می کند، آن را منبسط می کند و زمانی که به داخل می رود، دروازه بسته می شود.

صرف نظر از دلایل توسعه و نوع خفه کردن فتق، این وضعیت با خطرات بالایی برای زندگی و سلامت انسان همراه است. هرچه زودتر تشخیص صحیح داده شود و درمان شروع شود، پیش آگهی برای آینده بیمار مطلوب تر خواهد بود.

عوارض احتمالی

در مورد فتق خفه شده، فرد ابتدا درد بیشتری را در این ناحیه احساس می کند. کمی بعد، ناراحتی با علائم انسداد روده کلاسیک - درد شکم، استفراغ، کمبود مدفوع همراه می شود.

هنگامی که استفراغ بوی مشخصی از مدفوع می گیرد، بدن یک وضعیت بحرانی را نشان می دهد. نادیده گرفتن چنین علائم آسیب شناسی می تواند به قیمت جان یک فرد تمام شود.

اما خطرناک ترین عارضه خفه کردن پریتونیت است که بدون توجه به اینکه کدام عضو کیسه فتق را پر می کند، می تواند ایجاد شود. این بیماری با سرعت و تحریک مشخص می شود نقض شدیدعملکرد همه اندام ها در نتیجه، نارسایی اندام های متعدد ایجاد می شود و باعث ایست قلبی می شود.

اولین و تنها کمکی که می‌توان به بیمار مشکوک به فتق خفه‌شدگی ارائه کرد، تحویل سریع به بیمار است. موسسه پزشکی. خودت حذفش کن این آسیب شناسیغیرممکن است - تلاش برای کاهش دستی فتق می تواند باعث کاهش خیالی شود، یعنی اندام فشرده می شود، اما مستقیماً به حفره شکمی منتقل می شود. این پدیده همیشه توسعه پریتونیت را تضمین می کند.

درمان فتق خفه شده شامل مداخله جراحی است. این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پس از تشریح دیواره های کیسه فتق، متخصص وضعیت عضوی که آن را پر می کند، ارزیابی می کند. اگر بیمار به موقع اقدام کند، بافت های اندام زمانی برای آتروفی ندارند. در این حالت، دروازه ای که فشار وارد می کند منبسط می شود، اندام به جای خود حرکت می کند و یکپارچگی دیواره شکم بازیابی می شود. هنگامی که مورد پیشرفته است، نشانه هایی برای برداشتن بافت مرده اندام فشرده وجود دارد.

در نتیجه می توان گفت که فتق خفه شده است آسیب شناسی خطرناکبنابراین بهتر است از توسعه آن جلوگیری شود. برای بیماران مبتلا به فتق ممکن است توصیه شود جراحی انتخابیبرای ترمیم دیواره شکم بهتر است این پیشنهاد پزشک خود را بپذیرید و برای همیشه از شر این بیماری خلاص شوید.

فتق خفه‌ای یکی از شایع‌ترین و جدی‌ترین عوارض فتق دیواره قدامی شکم است. آنها به عنوان حاد طبقه بندی می شوند بیماری های جراحیاندام های حفره شکمی و بعد از آن جایگاه چهارم را در میان آنها به خود اختصاص داده اند آپاندیسیت حاد, کوله سیستیت حادو پانکراتیت حاد فراوانی نسبی فتق های خفه شده در بین تمام این بیماری ها 4 تا 5 درصد است.

ایجاد فتق های خفه شده با فشرده شدن محتویات کیسه فتق در سوراخ فتق همراه است که اغلب از اندام های داخلی شکم (امنتوم، روده کوچک و غیره) تشکیل شده است.

فتق های خفه شده اولیه و ثانویه وجود دارد. فتق‌های خفه‌شده اولیه بسیار نادر هستند و پس از تلاش شدید فیزیکی همزمان توسط فردی که مستعد ابتلا به فتق است، رخ می‌دهد. در طول این کوتاه اما قابل توجه فعالیت بدنیدر همان زمان، فتق ایجاد می شود، در دهانه فتق خفه می شود و یک تصویر بالینی دقیق از فتق خفه شده ایجاد می شود. تشخیص فتق های خفه شده اولیه بسیار دشوار است، اما اگر پزشک اورژانس وجود چنین شکل بینی از فتق های خفه شده را به خاطر بیاورد و ویژگی های مکانیسم توسعه آنها را بداند، بسیار تسهیل می شود.

سایر فتق های خفه شده به عنوان ثانویه طبقه بندی می شوند. فتق خفه شده معمولاً در پس زمینه فتق کمابیش طولانی دیواره قدامی شکم رخ می دهد.

در زندگی روزمره عمل بالینیرایج ترین نوع خفه کردن کلاسیک کلاسیک است. پزشکان 2 شکل را تشخیص می دهند: الاستیک و مدفوعی.

نقض الاستیک بیشتر مشاهده می شود. در سنین جوانی و میانسالی بروز می کند. عامل تحریک کننده تلاش بدنی بیش از حد و ناگهانی است. در این حالت، درد حاد و تورم دردناک در محل فتق از قبل وجود دارد. به تدریج افزایش می یابد، کاهش ناپذیر و تنش می شود و درد مدام در حال افزایش است. بیماران بی قرار هستند و از درد در ناحیه بیرون زدگی فتق شکایت دارند که اغلب با حالت تهوع و استفراغ، احتباس مدفوع و گاز همراه است. در موارد پیشرفته، تاکی کاردی، خشکی زبان، عدم تقارن شکمی و علائم مثبت تحریک صفاقی ممکن است مشاهده شود. بیرون زدگی فتق بزرگ، تنش و دردناک است.

علائم محلی معمول فتق خفه شده به شرح زیر است:

درد، به عنوان یک قاعده، در محل فتق از قبل موجود در هنگام خفه شدن،

ظهور تورم (برآمدگی) در این ناحیه که غیر قابل کاهش می شود.

افزایش درد، افزایش برآمدگی فتق و تنش آن؛

عدم انتقال احساس تکانه سرفه به بیرون زدگی فتق.

آخرین علامت فتق خفه شده پاتوگنومونیک در نظر گرفته می شود. به این دلیل است که حفره شکمی به طور کامل از حفره کیسه فتق توسط یک حلقه گیره جدا می شود.

اشکال غیر معمول خفه کردن فتق الاستیک جداری و رتروگراد هستند.

خفه شدن جداری اغلب با فتق های کوچک دیواره قدامی شکم رخ می دهد که دهانه فتق آن توسط بافت های متراکم و الاستیک تشکیل شده است. چنین اختلالی برای فتق های اولیه و کوچک فمورال، ناف و اینگوینال معمول است. هنگام شروع فتق مغبنیگیر افتادن جداری می تواند در ناحیه حلقه داخلی اینگوینال ایجاد شود. نقض پریتال بسیار موذیانه است. وضعیت بیماران مبتلا به این نوع تخلف رضایت بخش است. آنها علائمی از انسداد روده یا اختلالات سوء هاضمه را نشان نمی دهند، زیرا باز بودن لوله روده با این نوع اختلال حفظ می شود. فقط درد شدید در ناحیه بیرون زدگی فتق غیر قابل کاهش ناگهانی ظاهر می شود. تاخیر در جراحی برای خفه کردن جداری منجر به نکروز آن قسمت از دیواره روده که در کیسه فتق قرار دارد، ایجاد سوراخ در روده و ایجاد تصویر بالینی پریتونیت حاد منتشر می شود.

تصویر بالینی خفه کردن رتروگراد شامل وجود تمام محلی و ویژگی های مشترکفتق خفه شده که به زودی با علائم انسداد حاد روده همراه می شود و پس از مدتی پریتونیت حاد منتشر به دلیل نکروز حلقه روده واقع در حفره شکمی که تغذیه آن به دلیل تیز بودن تا حد زیادی مختل می شود. فشرده سازی عروق مزانتریک

خفه شدن مدفوع در سالمندان و افراد مسن که سال ها (حتی دهه ها) ناقل فتق بوده اند اتفاق می افتد. این فتق ها، به تدریج افزایش می یابند، غیر قابل کاهش می شوند، که با ضربه مزمن به کیسه فتق و محتویات آن و ایجاد چسبندگی سیکاتریسیال بین اندام های واقع در کیسه فتق و دیواره های آن توضیح داده می شود. ماهیت خفه کردن مدفوع این است که به دلیل خم شدن حلقه روده واقع در کیسه فتق، محتویات روده از بخش ادکتور آن سرریز می کند. ایجاد نهفتگی مدفوع نیز با آتونی روده تسهیل می شود که اغلب در افراد مسن و مسن مشاهده می شود.

تصویر بالینی این نوع نقض به تدریج ایجاد می شود: درد در ناحیه بیرون زدگی فتق افزایش می یابد، اندازه آن افزایش می یابد، متراکم، تنش و دردناک می شود. در همان زمان، علائم انسداد حاد انسداد روده ایجاد می شود و در نتیجه دومی، تمام علائم مسمومیت ایجاد می شود.

بیماران از افزایش درد در ناحیه فتق غیرقابل کاهش شکایت دارند که قبلاً آنها را آزار نمی داد. حالت تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع و گاز و تاکی کاردی مشاهده می شود. شکم معمولا متورم است. تمپانیت تقریباً در تمام سطح دیواره قدامی شکم مشاهده می شود.

در بعدهنگامی که بیماران مبتلا به فتق خفه شده به دنبال کمک پزشکی هستند، تصویر بالینی ایجاد می شود التهاب حادیا حتی بلغم کیسه فتق. در این حالت پوست روی برآمدگی فتق رنگ آبی مایل به ارغوانی به خود می گیرد و در لمس داغ می شود. در لمس، بیماران متوجه درد شدید می شوند. نوسان در تمام سطح بیرون زدگی فتق ثبت می شود.

مرحله اول- تشریح لایه به لایه بافت تا آپونوروز و قرار گرفتن در معرض کیسه فتق.

فاز دوم- باز شدن کیسه فتق با احتیاط انجام می شود تا به حلقه های متورم روده ای که محکم به دیواره کیسه فتق می خورند آسیبی نرسد. با کشویی فتق اینگوینال و فمورال، خطر آسیب به دیواره روده بزرگ یا مثانه وجود دارد. پس از باز کردن کیسه فتق، "آب فتق" خارج می شود. برای جلوگیری از سر خوردن به داخل حفره شکم اندام های آسیب دیدهدستیار جراح آنها را با یک گاز در جای خود نگه می دارد. تشریح حلقه خفه شده قبل از باز کردن کیسه فتق غیرقابل قبول است، زیرا اندام های خفه نشده به همراه "آب فتق" آلوده به داخل حفره شکمی حرکت می کنند.

مرحله سوم- تشریح حلقه گیره تحت کنترل بصری انجام می شود تا به اندام های لحیم شده به آن از داخل آسیب نرسد. در فتق فمورالاین برش به صورت داخلی از گردن کیسه فتق ایجاد می شود تا از آسیب به ورید فمورال واقع در سمت جانبی کیسه جلوگیری شود. برای فتق ناف، حلقه خفه کننده به صورت عرضی در هر دو جهت بریده می شود.

مرحله چهارم- تعیین زنده ماندن اندام های خفه شده بحرانی ترین مرحله عمل است. پس از تشریح حلقه خفه کننده و وارد کردن محلول نووکائین به مزانتر روده، آن قسمت از اندام های خفه شده که در بالای حلقه خفه کننده قرار داشتند از حفره شکمی خارج می شوند. شما نمی توانید روده را خیلی سفت کنید، زیرا ممکن است در ناحیه شیار خفه شدن پاره شود (پاره شود). اگر نه نشانه های آشکارنکروز، روده خفه شده با محلول گرم ایزوتونیک کلرید سدیم آبیاری می شود. مهم است که به یاد داشته باشید که نکروز روده با غشای مخاطی شروع می شود و تغییرات در دیواره روده که از پوشش صفاقی آن قابل مشاهده است، بعداً ظاهر می شود. معیارهای اساسی برای زنده ماندن روده کوچک: بازیابی حالت طبیعی رنگ صورتیروده ها، عدم وجود شیار خفه کننده و هماتوم ساب سروز، حفظ ضربان عروق کوچک مزانتر و انقباضات پریستالتیک روده. علائم غیرقابل انکار عدم زنده ماندن روده: رنگ تیره روده، غشای سروز مات، شل شدن دیواره روده، عدم تپش عروق مزانتریک، عدم پریستالیس روده.

مرحله پنجم- روده غیر زنده باید برداشته شود. از مرز نکروز قابل مشاهده از کنار پوشش سروزی، باید حداقل 30-40 سانتی متر از بخش آوران روده و 15-20 سانتی متر از بخش وابران برداشته شود.

در صورتی که شیار خفه کردن، هماتوم ساب سروز، ادم بزرگ، ارتشاح و هماتوم مزانتر روده در دیواره روده تشخیص داده شود، برداشتن روده باید انجام شود. هنگامی که فتق لغزشی خفه می شود، ارزیابی قابلیت حیات بخشی از اندام که توسط صفاق پوشانده نشده است ضروری می شود. در صورت تشخیص نکروز سکوم، لاپاراتومی مدیان و برداشتن نیمه راست کولون با آناستوموز ایلئوترانسورس انجام می شود. این عمل با جراحی پلاستیک سوراخ فتق کامل می شود. با نکروز دیواره مثانهبرداشتن مثانه با اپی سیستوستومی لازم است. در موارد شدید، بافت اطراف مثانه تامپون شده و اپی سیستوستومی انجام می شود.

مرحله ششم- امنتوم خفه شده در بخش های جداگانه بدون تشکیل یک کنده مشترک بزرگ برداشته می شود. یک بند ممکن است از یک استامپ عظیم امنتوم بلغزد و منجر به خونریزی از عروق امنتوم به داخل حفره شکمی شود.

مرحله هفتم- هنگام انتخاب روش جراحی پلاستیک دهانه فتق، باید به ساده ترین روش ترجیح داده شود. به عنوان مثال برای فتق های مایل اینگوینال کوچک در جوانان باید از روش Girard-Spasokokotsky-Kimbarovsky استفاده کرد و برای فتق های اینگوینال مستقیم و پیچیده از روش Bassini و Postempsky استفاده کرد.

کلدوکولیتیازیس، زردی انسدادی.

کولدوکولیتیازیس زمانی رخ می دهد که سنگ کیسه صفرا از مثانه به مجرای مشترک عبور می کند یا زمانی که سنگی باقی می ماند که در طول کلانژیوگرافی یا معاینه مجرای مشترک مشاهده نشد. سنگ های موجود در مجرای صفراوی مشترک می توانند منفرد یا متعدد باشند. آنها در طول کوله سیستکتومی در 10-20٪ موارد شناسایی می شوند. پس از برداشتن کیسه صفرا، ممکن است سنگ در کیسه صفرا ایجاد شود مجرای مشترکبه خصوص در صورت استاز ناشی از انسداد مجرا. سنگ در مجرای صفراوی مشترک تقریباً در 10-25٪ موارد کوله سیستولیتیازیس یافت می شود. برخی از گزارش های جراحی در مورد بروز کلدوکولیتیازیس ذکر می کنند که تا 40٪ است. چنین داده هایی به احتمال زیاد به دلیل پذیرش نسبتاً مکرر موارد پیچیده در بخش های جراحی است. بیشتر سنگ ها از کیسه صفرا وارد مجرای صفراوی مشترک می شوند. سنگ های موجود در مجرای صفراوی مشترک معمولاً به دلیل لایه های نمک، عمدتاً بیلی روبینات کلسیم، افزایش می یابند. گاهی اوقات سنگ‌ها فقط در مجرای صفراوی مشترک یافت می‌شوند، اگرچه در ابتدا در آن تشکیل می‌شوند كيسه صفرا. این را ماهیت سنگ ها و مجرای کیستیک متسع شده که می تواند به ضخامت یک انگشت باشد، نشان می دهد. با کلدوکولیتیازیس، مجرای صفراوی مشترک معمولاً گشاد می شود، اگرچه وجود سنگ در مجرای صفراوی با عرض طبیعی منتفی نیست. گاهی اوقات، به عنوان یک قاعده، با عفونت و انسداد خروج صفرا به اثنی عشر به دلیل وجود سنگ در بخش انتهایی مجرای صفراوی مشترک، سنگ دریچه، تشکیل سنگ در مجرای صفراوی مشترک مشاهده می شود. بالای پاپیلای Vater یا با تنگی پاپیلا. سنگ های اتوکتون می توانند تک یا چندتایی باشند. آنها بدون ساختار هستند، دارای رنگ قهوه ای هستند، از بیلی روبینات کلسیم تشکیل شده اند و در بیشتر موارد در قسمت انتهایی مجرای صفراوی قرار دارند. حتی شایع تر، تجمع توده های بتونه مانند و دانه های کوچک متشکل از بیلی روبینات کلسیم است. آنها می توانند نه تنها مجرای صفراوی، بلکه اغلب مجاری کبدی را نیز پر کنند. در این حالت مجرای صفراوی مشترک و مجاری صفراوی داخل کبدی گشاد می شوند. مجرای صفراوی مشترک می تواند به عرض بیش از 3 سانتی متر برسد و دیواره های آن به دلیل یک فرآیند التهابی مزمن ضخیم می شود. در صورت التهاب شدید مجرای صفراوی، ممکن است حاوی لجن صفراوی متشکل از عناصر آلی - اپیتلیوم پوسته پوسته شده، فیبرین و باکتری ها باشد که با چسبیدن به هم می توانند به عنوان هسته ای برای تشکیل سنگ جدید عمل کنند. رسوب لجن به ویژه هنگامی که صفرای غلیظ راکد می شود، مشاهده می شود که در آن مواد سنگ زا به راحتی رسوب می کنند. لجن صفرا و یک توده بتونه مانند بی شکل می توانند سنگ هایی را که از کیسه صفرا وارد مجرای صفراوی شده اند بپوشانند. تغییرات در غشای مخاطی مجرای صفراوی با لیتیازیس ممکن است جزئی باشد. در برخی موارد، اغلب در طول آندوسکوپی، تغییرات التهابی شدید روی میز عمل به شکل رسوبات فیبرین، زخم های باقی مانده پس از آن مشاهده می شود. سنگ کیسه صفراو تنگی مجرای صفراوی. هنگامی که صفرا راکد می شود، به رنگ سبز، بسیار متراکم و اغلب حاوی ترکیبی از تکه های چرکی است.

تظاهرات بالینی بیماری به محل سنگ در مجرای صفراوی مشترک بستگی دارد. سنگ در قسمت فوق اثنی عشر مجرای صفراوی مشترک بی صدا است، زیرا با این محل هیچ نشانه ای از انسداد و رکود وجود ندارد و سنگ می تواند در صفرا معلق بماند، به خصوص اگر مجرای صفراوی مشترک گشاد شود. برای مثال، تصویر اشعه ایکس از مجرای صفراوی متسع شده پر از سنگ های متعدد ممکن است متناقض به نظر برسد، زیرا تظاهرات بالینیممکن است ناچیز باشد و برعکس، خفه شدن سنگ ها در قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک، در بیشتر موارد، دارای یک تصویر بالینی واضح است، زیرا آنها باعث انسداد ناقص مجرای صفراوی و ایستایی با تمام عواقب می شوند. طبق داده های منتشر شده در ادبیات، تقریباً یک سوم موارد کلدوکولیتیازیس بدون تظاهرات بالینی باقی می مانند.

تصویر بالینی:

1. درد کولیکی در هیپوکندری راست، همراه با دردی که به سمت راست و پشت تابش می‌کند.

2. برای تب، سردرد، لرز.

3. زردی

5. با کلدوکولیتیازیس نهفته، بیمار هیچ شکایتی ندارد یا فقط از آن شکایت دارد درد مبهمزیر قوس دنده ای سمت راست

6. در شکل سوء هاضمه کلدوکولیتیازیس، بیمار از نامشخص بودن شکایت دارد. درد فشار دادنزیر قوس دنده سمت راست یا در ناحیه اپی گاستر و برای سوء هاضمه - حالت تهوع، آروغ زدن، عدم تحمل گاز و چربی.

7. در شکل کلانژیت افزایش در دمای بدناغلب ماهیت سپتیک، همراه با یرقان است.

پس از بازرسی:

1. زردی پوست. با سنگ های دریچه ای، زردی می تواند موقتی باشد - با کاهش التهاب و تورم مجرای صفراوی مشترک، سنگ بیرون می آید و ترشح صفرا بازسازی می شود.

2. لمس شکم درد در هیپوکندری راست را آشکار می کند؛ در شکل کلانژیت، بزرگ شدن کبد و درد متوسط.

3. دوره بالینیکلدوکولیتیازیس پیچیده شدید است، زیرا علاوه بر آسیب کبدی، با تنگی ثانویه پاپیلای Vater، آسیب به پانکراس به طور همزمان ایجاد می شود.

تشخیص:

1. سابقه: وجود سنگ کلیه، حملات کوله سیستیت و غیره.

2. شکایات (به بالا مراجعه کنید)

3. داده های بازرسی

4. داده های آزمایشگاهی:

آزمایش خون بیوشیمیایی: افزایش سطح بیلی روبین، آلکالین فسفاتاز و ترانس آمینازها

5. داده های تحقیق ابزاری:

سونوگرافی: سنگ های مجرای صفراوی مشترک

کلانژیوگرافی از راه پوست، ترانس کبدی یا تحقیق در مورد رادیوایزوتوپ, CT - تجسم سنگ های مجرای صفراوی مشترک.

رفتار .

کلانژیوگرافی حین عمل

کوله سیستکتومی

کولدوکوتومی (باز کردن مجرای صفراوی مشترک)

بازرسی مجرای صفراوی مشترک، حذف سنگ، نصب زهکش خارجی موقت مجرای صفراوی مشترک. آنتی بیوتیک ها برای پیشگیری یا درمان عوارض عفونی تجویز می شوند. حذف آندوسکوپی سنگ بسیار موثر است.

اندیکاسیون باز کردن و بازرسی مجرای صفراوی مشترک

لمس سنگ در لومن مجرای صفراوی مشترک

افزایش قطر مجرای صفراوی مشترک

سابقه یرقان، کلانژیت، پانکراتیت

سنگ های کوچک در کیسه صفرا با مجرای کیستیک وسیع

اندیکاسیون های کلانژیوگرافی: نقایص پرکننده مجاری صفراوی داخل و خارج کبدی. مانع ورود عامل کنتراستبه دوازدهه

تخلیه موقت خارجی برای کاهش فشار در سیستم صفراوی و جلوگیری از نشت صفرا به حفره شکمی و ایجاد پریتونیت ضروری است:

زهکشی T شکل Kera

زهکشی L شکل Vishnevsky. انتهای داخلی لوله به سمت پورتا هپاتیس هدایت می شود. سوراخ اضافی (برای عبور صفرا به کنار دوازدهه) در خم لوله قرار دارد. برای جلوگیری از از بین رفتن زودرس زهکشی، آن را با کتگوت به دیواره مجرای صفراوی مشترک بخیه می زنند.

یک زهکش لوله ای Halsted-Pikovsky در استامپ مجرای کیستیک قرار می گیرد.

عوارض کلدوکولیتیازیس.

1. زردی انسدادی.

2. پانکراتیت حاد و مزمن.

3. سیروز صفراوی کبد.

4. تنگی پاپیلای اصلی اثنی عشر.

5. کلانژیت حاد.

14575 0

فتق ناف

فتق ناف خفه شده در عمل جراحی در 10 درصد موارد در رابطه با تمام فتق های خفه شده رخ می دهد. تصویر بالینیخفه شدن که در پس زمینه یک فتق تقلیل پذیر رخ می دهد آنقدر مشخص است که اشتباه گرفتن آن با آسیب شناسی دیگر دشوار است. با این حال، باید در نظر داشت که فتق ناف اغلب غیر قابل کاهش است و فرآیند چسبندگی در این ناحیه می تواند باعث درد و انسداد روده چسبنده شود که گاهی به اشتباه به عنوان فتق خفه شده در نظر گرفته می شود. تنها انگ- وجود یا عدم وجود انتقال تکانه سرفه. با فتق ناف کوچک، خفه کردن ریشتر ممکن است، که مشکلات خاصی را برای تشخیص ایجاد می کند، زیرا خفه کردن جداری روده با انسداد حاد روده همراه نیست.

استفاده کنید دسترسی سریعبا برداشتن ناف، زیرا همیشه تغییرات پوستی مشخص در اطراف آن وجود دارد. دو برش مرزی در اطراف بیرون زدگی فتق ایجاد می شود. کیسه فتق نه در قسمت پایین گنبدی شکل، بلکه تا حدودی به پهلو، در ناحیه بدن باز می شود. حلقه آپونورتیک در هر دو جهت در جهت افقی یا عمودی تشریح می شود. مورد دوم (عمل ساپژکو) ارجح است، زیرا به شما امکان می دهد برای انجام هر گونه عمل جراحی مورد نیاز به یک لاپاراتومی خط وسط کامل بروید.

برای خلط کیسه فتق انجام دهید عملیات گریکوف(شکل 49-5).

برنج. 49-5. مرحله عملیات گریکوف برای خفه شدن فتق نافی، با بلغم کیسه فتق عارضه دارد.

ماهیت این روش به شرح زیر است: برش پوست مرزی با کمی باریک شدن از طریق تمام لایه های دیواره شکم از جمله صفاق ادامه داده می شود و بنابراین فتق به صورت یک بلوک منفرد همراه با حلقه نیشگون در داخل بافت سالم بریده می شود. . پس از ورود به حفره شکمی، از اندام خفه شده در نزدیکی خفه شدن عبور می کنند و کل فتق را بدون رها کردن محتویات آن خارج می کنند. اگر روده خفه شده باشد، آناستوموز بین بخش های افزایشی و وابران آن انجام می شود، ترجیحاً "انتها به انتها". اگر امنتوم گیر کرده باشد، یک رباط روی آن اعمال می شود قسمت پروگزیمال، پس از آن فتق به صورت تک بلوک برداشته می شود.

از جمله روش های جراحی پلاستیک آپونوروز دیواره قدامی شکم می باشد روش ساپژکو(شکل 49-6)، یا مایو راه(شکل 68-12 را ببینید).

شکل 49-6. جراحی پلاستیک آپونوروز دیواره قدامی شکم با توجه به Sapezhko برای فتق ناف خفه شده و پس از عمل: a، b - مراحل مداخله جراحی.

برنج. 68-12. ترمیم دهانه فتق برای فتق ناف به گفته مایو.

در هر دو مورد، آپونوروز تکراری با استفاده از بخیه های U شکل ایجاد می شود.

فتق خط سفید شکم

خفه کردن کلاسیک فتق های خط سفید شکم در عمل جراحی نادر است. در اغلب موارد، حبس بافت چربی پیش صفاقی، که از طریق نقایص شکاف مانند در آپونوروز خط سفید شکم بیرون زده، با فتق خفه شده اشتباه گرفته می شود. با این وجود، خفه‌های واقعی با حضور حلقه‌ای از روده در کیسه فتق نیز وجود دارد که اغلب از نوع فتق ریشتر است.

در این راستا، در طول مداخله جراحی برای خفه کردن مشکوک فتق خط آلبا، لازم است بافت چربی پیش صفاقی که از طریق نقص خط آلبا بیرون زده است، با دقت تشریح شود. در صورت تشخیص کیسه فتق باید باز شود، اندام واقع در آن معاینه شود و کیسه فتق برداشته شود. اگر کیسه فتق وجود نداشته باشد، یک بند بخیه بر روی پایه لیپوم اعمال می شود و قطع می شود. برای بستن دهانه فتق پلاستیکی از بخیه زدن ساده نقص آپونوروز با بخیه های جداگانه استفاده می شود. برای فتق های متعدد از جراحی پلاستیک خط سفید شکم به روش ساپژکو استفاده می شود.

فتق شکمی بعد از عمل

فتق شکمی خفه شده پس از عمل نادر است. با وجود منافذ بزرگ فتق، خفه شدن می تواند در یکی از حفره های متعدد کیسه فتق از طریق مکانیسم مدفوع یا الاستیک رخ دهد. با توجه به چسبندگی ها، پیچ خوردگی ها و تغییر شکل های گسترده روده در ناحیه فتق های بعد از عمل، دردهای تیزو پدیده انسداد حاد روده ای چسبنده که به عنوان نتیجه فتق خفه شده در نظر گرفته می شود. چنین خطایی در تشخیص اهمیت اساسی ندارد، زیرا در هر دو مورد لازم است یک عملیات اضطراری انجام شود.

جراحی برای فتق خفه شده پس از عمل تحت بیهوشی انجام می شود که امکان بازرسی کافی از اندام های شکم و بخیه زدن نقص دیواره شکم را فراهم می کند. برش پوست مرزی ایجاد می شود، زیرا به شدت روی برآمدگی فتق نازک می شود و مستقیماً با کیسه فتق و حلقه های روده زیرین ترکیب می شود. پس از باز کردن کیسه فتق، حلقه حبس کننده جدا می شود، محتویات آن بررسی می شود و اندام های زنده در حفره شکمی غوطه ور می شوند. برخی از جراحان به دلیل ضربه قابل توجه این دستکاری، کیسه فتق را جدا نمی کنند، بلکه سوراخ فتق داخل آن را با بخیه های جداگانه بخیه می زنند. برای نقص های کوچک، لبه های آپونوروز یا ماهیچه ها "لبه به لبه" بخیه می شوند. برای فتق های بزرگ شکمی که بیشتر محتویات حفره شکمی را شامل می شود، به ویژه در بیماران مسن، سوراخ فتق بخیه نمی شود، بلکه فقط بخیه های پوستی روی زخم جراحی گذاشته می شود. راه های پیچیدهجراحی پلاستیک، به ویژه با استفاده از مواد آلوپلاستیک، به ندرت در چنین مواردی استفاده می شود، زیرا خطر مداخله جراحی را در این بیماران به شدت افزایش می دهد.

تنها با رعایت دقیق قوانین آسپسیس می توانید روی موفقیت آلوپلاستی حساب کنید. "مش" مصنوعی، در صورت موفقیت، به گونه ای ثابت می شود که لبه های آپونوروز روی آن بخیه می شود (روده باید توسط بخشی از کیسه فتق یا امنتوم بزرگتر از مواد مصنوعی "حصار" شود). اگر این کار نمی تواند انجام شود، "پچ" به آن دوخته می شود سطح بیرونیآپونوروزیس حتما آبکش کنید زخم بعد از عمل(با آسپیراسیون فعال به مدت 2-3 روز). همه بیماران تجویز می شوند داروهای ضد باکتری طیف گسترده ایاقدامات.

A.A. ماتیوشنکو، وی. آندریاشکین، A.I. کرینکو