فتق اینگوینال. فیزیوتراپی برای آرتریت روماتوئید و روش های درمان - فتق اینگوینال مستقیم

فتق های مغبنی غیر مستقیم اکتسابی نسبت به فتق های مادرزادی شایع تر است. شکل گیری آنها اولاً با یک استعداد مادرزادی به شکل فرورفتگی بزرگتر از حد طبیعی صفاق در ناحیه حفره اینگوینال جانبی تسهیل می شود که نشان دهنده باقیمانده فرآیند واژن کاملاً محو نشده است و ثانیاً و از نظر ساختار تشریحی بسیار بیشتر است ناحیه کشاله ران، باعث می شود این ناحیه کمی بتواند فشار داخل شکمی را تحمل کند.

با توجه به درجه توسعه، آنها متمایز می شوند:

شروع.
ناقص.
پر شده.
اسکروتال.
فتق اینگوینال بزرگ

در همان مرحله اولیه ایجاد فتق، زمانی که کیسه فتق تازه شروع به نفوذ به دهانه داخلی کانال مغبنی می کند، فتق تومور قابل مشاهده ای تشکیل نمی دهد و تنها هنگام سرفه، انگشتی که وارد کانال مغبنی شده است، سرفه را احساس می کند. تکانه

در مرحله رشد ناقص، فتق در داخل کانال اینگوینال قرار دارد و تومور کوچکی را تشکیل می دهد که در هنگام زور زدن قابل مشاهده است و پس از توقف ناپدید می شود. فتقی که از دهانه خارجی کانال مغبنی خارج می شود کامل نامیده می شود.

با یک فتق بزرگ، بیشتر احشاء شکم می توانند به داخل کیسه فتق حرکت کنند و گاهی اوقات فتق غیر قابل کاهش می شود. فتق های اینگوینال بسیار بزرگ تا زانو می رسد.

با اندازه قابل توجهی از فتق، دهانه فتق بزرگ می شود، کانال اینگوینال شکل کانال و جهت مایل طبیعی را از دست می دهد و به یک حلقه پهن تبدیل می شود. فتق مایل دوباره، همانطور که بود، صاف می شود. در زنان، فتق مغبنی که به اندازه قابل توجهی رسیده است به لابروم نفوذ می کند.

فتق مغبنی غیر مستقیم، در حال توسعه، کانال مغبنی را دنبال می کند و بیشتر در امتداد طناب اسپرماتیک. اگر در طول این مسیر با یک مانع غیرقابل عبور روبرو شوید، فتق، با ادامه پیشرفت و رشد، به طرفین منحرف می شود و لایه های آناتومیک خاصی از دیواره شکم را از هم جدا می کند.

به این نوع فتق ها بینابینی می گویند.

موانع عبارتند از: یک بیضه نزول نکرده، یک دهانه خارجی باریک و تسلیم ناپذیر کانال مغبنی و یک بانداژ. بسته به ارتفاع مانع، فتق یا بین لایه عضلانی و صفاق نفوذ می کند، یا کل لایه عضلانی را به سمت بالا فشار می دهد، یا بین عضلات مجزای دیواره شکم نفوذ می کند، یا بین آپونوروز عضله مایل خارجی و قرار دارد. پوست. از نظر بالینی، فتق بینابینی با شکل نعلبکی شکل مسطح مشخص می شود.

در زنان، فتق مغبنی غیرمستقیم، که فراتر از دهانه اینگوینال خارجی است، به سمت لابیا بزرگ هدایت می شود. علاوه بر این، آنها اغلب به اندازه های قابل توجهی می رسند.

معاینه بالینی در حالت ایستاده و درازکش بیمار انجام می شود. در حالت ایستاده، فتق هایی شناسایی می شوند که در حالت خوابیده نامرئی باقی می مانند. هنگام لمس، تومور فتق نرم و الاستیک است و به داخل ادامه می یابد حفره شکمیبه شکل یک پای کم و بیش پهن که تا دهانه کانال اینگوینال امتداد می یابد. محتویات فتق معمولا قابل کاهش است.

کاهش فتق های بزرگ با دهانه فتق باریک آهسته و دشوار است. پس از کاهش، باز شدن خارجی کانال اینگوینال بررسی می شود. رسیدن به حلقه اینگوینال از کیسه بیضه راحت تر است.

ضربه زدن به تومور فتق معمولاً صدای تمپان تولید می کند؛ اگر کیسه فتق فقط حاوی امنتوم یا یک حلقه روده با محتویات متراکم باشد، صدایی کسل کننده تولید می کند.

فتق اینگوینال مایل از نظر بالینی با شکل بیضی شکل، موقعیت مورب تومور فتق، که در تمام نیمه میانی رباط مغبنی قرار دارد و تمایل بیشتری به پایین آمدن به داخل کیسه بیضه دارد، مشخص می شود. فتق مایل برای کودکان معمولی است. میانسال. معمولاً فتق مغبنی غیر مستقیم تک است.

فتق مستقیم اینگوینال دارای شکل نیمکره ای است که تقریباً در خط وسط قرار دارد و مطابق با دهانه خارجی کانال اینگوینال است. با فتق مستقیم دو طرفه، فتق راست و چپ تقریباً با هم تماس دارند. فتق مستقیم به کیسه بیضه نزول نمی کند، مگر در موارد بسیار نادر. فتق مستقیم مشخصه سالمندی است و اغلب دو طرفه است.

به رسمیت شناختن. فتق مغبنی را می توان با هیدروسل بیضه اشتباه گرفت. هیدروسل بیضه با فتق در غیاب ساقه ای که به داخل حفره شکمی امتداد می یابد و وجود قطب فوقانی هیدروسل که به خوبی قابل لمس و شکل است متفاوت است. تومور در هیدروسل بیضه سفت-الاستیک، کشش، اغلب نوسان دارد، در هنگام ضربه زدن صدایی مبهم تولید می کند، کاهش ناپذیر است، شفاف است و نسبتاً سنگین تر از تومور فتق است.

فتق مغبنی - علائم و درمان

فتق اینگوینال چیست؟ علل، تشخیص و روش های درمان را در مقاله دکتر Svechkar I. Yu. جراح با 11 سال سابقه بررسی خواهیم کرد.

تاریخ انتشار 2 اکتبر 2017به روز شده در 16 آگوست 2019

تعریف بیماری. علل بیماری

فتق اینگوینال - این وضعیت پاتولوژیک، که در آن از طریق "نقطه ضعیف" دیواره تحتانی شکم یا به طور دقیق تر، ناحیه کشاله ران، خروجی یا بیرون زدگی اندام های شکمی رخ می دهد. نقطه ضعف در این مورد کانال اینگوینال است. همه مردم آن را دارند، در مردان طناب اسپرم از آن عبور می کند، در زنان - رباط گرد رحم.

به طور معمول این کانال تعریض نمی شود و فقط به سازندهای فوق اجازه عبور می دهد. گاهی اوقات منبسط می شود و سپس یک کانال فتق اضافی در آن ایجاد می شود. تشکیل فتق توسط بیماری ها یا موقعیت هایی که با افزایش فشار داخل شکمی همراه است (فعالیت بدنی سنگین، به ویژه با ماهیت "انفجاری" آن - به عنوان مثال، فشار دادن هالتر در وزنه برداران، افزایش قابل توجه وزن بدن، یبوست تسهیل می شود. ، تجمع مایع، تومورهای بزرگ حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی، گاهی اوقات - بارداری).

به اصطلاح "ضعف" ممکن است نقش داشته باشد بافت همبند"- اختلال ژنتیکی تعیین شده یا اکتسابی در طول زندگی در تعادل طبیعی اجزای عضله و بافت همبند، که منجر به کاهش تون آنها و افزایش انبساط می شود. برخلاف تصور رایج، صدمات (سقوط، ضربه به ناحیه کشاله ران) تقریباً هرگز منجر به تشکیل فتق نمی شود.

بروز این بیماری در گروه های سنی مختلف متفاوت است. اگر در مورد صحبت کنید سن پایینسپس در کودکان، فتق مغبنی تقریباً منحصراً در پسران اتفاق می افتد؛ این فتق ها به دلیل ادغام ناقص غشای بیضه جنینی، ماهیت مادرزادی دارند و در سال های اول زندگی ظاهر می شوند. در دختران، فتق مغبنی بسیار نادر است. در سنین جوانی و بالغ، فتق اینگوینال تعداد مردانی است که درگیر کار فیزیکی هستند. نزدیک به سن، به دلیل کاهش تن ماهیچه ها و بافت همبند، فتق مغبنی بیشتر و دوباره در مردان و به ندرت در زنان رخ می دهد.

در صورت مشاهده علائم مشابه، با پزشک خود مشورت کنید. خوددرمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم فتق اینگوینال

علائم بالینی کمی از فتق اینگوینال وجود دارد، اما آنها کاملاً قابل توجه هستند و در بیشتر موارد حتی بدون آموزش پزشکی به راحتی توسط یک فرد تشخیص داده می شوند:

این اصلی ترین و قابل توجه ترین علامت است که اغلب توسط خود بیمار تشخیص داده می شود. برآمدگی می تواند در اندازه ها و شکل های مختلف باشد که نزدیک به خط وسط شکم یا نزدیک تر به چین مغبنی قرار دارد. می تواند به داخل کیسه بیضه فرود آید و حجم آن را به میزان قابل توجهی افزایش داده و آن را تغییر شکل دهد - در چنین مواردی نیاز به افتراق این وضعیت از هیدروسل بیضه وجود دارد.

2. درد.این علامتی است که همیشه در کمتر از نیمی از موارد رخ نمی دهد. در ناحیه باریک ترین قسمت کانال فتق موضعی است و اغلب نشان دهنده افزایش اندازه فتق و فشرده شدن دوره ای محتویات فتق در این مکان است که یک سیگنال هشدار دهنده است. در صورت افزایش تدریجی درد بدون تاخیر طولانی انجام عمل جراحی ضروری است. بعلاوه، سندرم دردممکن است زمانی ظاهر شود که کیسه فتق، تنه‌های عصبی را که در این ناحیه عبور می‌کنند - عصب ایلیواینگوینال و شاخه‌های آن فشرده می‌کند.

3. ناراحتی در ناحیه کشاله ران.بیشتر از درد مشاهده می شود، منشا یکسانی دارد، اما کمتر مشخص است.

4. مشکلات ادراری(سختی، درد، احساس تخلیه ناقصمثانه). در مواردی رخ می دهد که بخشی از مثانه حاوی محتویات فتق باشد در صورت فتق اینگوینال به اصطلاح کشویی، خم شدن جزئی آن رخ می دهد، اختلال عملکرد و تخلیه رخ می دهد. عملاً هیچ موردی از احتباس کامل ادرار حاد به دلیل فتق وجود ندارد.

5. اختلال عملکرد روده.وجود قسمتی از روده کوچک یا بزرگ در فتق می تواند منجر به تغییر شکل آن و اختلال در عبور محتویات شود که با یبوست، نفخ، مشکل در دفع مدفوع و گاز و درد در قسمت های مختلف شکم ظاهر می شود. تظاهرات شدید این علامت ایجاد انسداد حاد روده است که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارد.

6 . اختلالات باروری در مردان. نزدیک تحقیق علمیدر سال‌های اخیر ارتباط فتق مغبنی با اختلال در اسپرم‌زایی، کاهش فعالیت و توانایی لقاح اسپرم به اثبات رسیده است. این به دلیل هر دو ضربه مکانیکی و نقض کافی است رژیم دمادر منطقه اسپرماتوژنز در این صورت جراحی برای از بین بردن فتق مغبنی می تواند به رفع این مشکل مهم از نظر پزشکی و اجتماعی کمک کند.

پاتوژنز فتق اینگوینال

فتق مغبنی غیر مستقیم چگونه تشکیل می شود؟ هنگامی که فشار داخل شکمی افزایش می یابد (فعالیت بدنی سنگین، سرفه، یبوست و غیره)، فیبرهای عضلانی و تاندون حلقه داخلی کانال اینگوینال کشیده شده و تغییر شکل می دهند (از داخل - از حفره شکمی). صفاق، یک غشای نازک و بادوام که از داخل حفره شکمی را پوشانده است، به این حلقه منبسط شده نفوذ می کند. از آنجایی که حلقه داخلی اینگوینال قوی‌ترین و مقاوم‌ترین جزء کانال اینگوینال است، گسترش بیشتر قسمت‌های زیرین کانال اینگوینال بسیار راحت‌تر و سریع‌تر اتفاق می‌افتد. همانطور که این پیشرفت می کند، صفاق تحت فشار داخل شکمی بیشتر و بیشتر در امتداد کانال اینگوینال در حال گسترش نفوذ می کند و یک کیسه صفاقی فتق را تشکیل می دهد.

مسیر و محل کیسه فتق بسته به نوع فتق متفاوت است. آنها می توانند وارد کیسه فتق شوند، به خصوص زمانی که بزرگ باشد. اندام های مختلفو بافت شکمی - بخشی از امنتوم بزرگ، روده بزرگ و کوچک، آپاندیس، زائده های رحم، مثانه.

کیسه فتق می تواند برای مدت طولانی رشد کند و به اندازه های قابل توجهی برسد. مواردی از فتق های غول پیکر اینگوینال-اسکروتال با حجم تا 10 لیتر که شامل اکثر اندام های شکمی است که به آنجا مهاجرت کرده اند، شرح داده شده است.

طبقه بندی و مراحل توسعه فتق اینگوینال

هر گونه فتق مغبنی باید در اتاق عمل ترمیم شود. در اصل، تمام فتق های اینگوینال، بسته به ویژگی های عبور کانال فتق، به موارد زیر تقسیم می شوند:

1. مایل- از حفره اینگوینال جانبی داخلی خارج شوید، از کانال اینگوینال و حلقه داخلی آن عبور کنید، در مردان آنها می توانند پایین تر به داخل کیسه بیضه فرو روند. در مردان اغلب یک طرفه هستند. در زنان، فتق مغبنی غیر مستقیم تقریباً همیشه مشاهده می شود. اغلب منجر به خفه شدن می شود تا فتق مستقیم.

2. مستقیم- از حفره داخلی داخلی اینگوینال خارج شوید، از کل کانال اینگوینال عبور نکنید، بلکه با تضعیف دیواره خلفی خروجی آن به داخل. بافت زیر جلدیناحیه فوق شرمگاهی در مردان بیشتر دو طرفه هستند. در زنان بسیار نادر است. کمتر مستعد نیشگون گرفتن از شکل مورب است.

فتق های کشویی نیز وجود دارد - این فتق است که به نظر می رسد بخشی از اندام مجاور حفره شکمی که از نظر آناتومیک قرار دارد و ثابت شده است در آن می لغزد - به عنوان مثال، مثانه یا محل اتصال رکتوسیگموئید روده بزرگ.

عوارض فتق اینگوینال

تنها، اما بسیار خطرناک، عارضه فتق اینگوینال خفه شدن آن است. این زمانی اتفاق می افتد که در نقطه ای، محتویات فتق در حجم زیادی از طریق یک مکان باریک - دروازه فتق به داخل کیسه فتق عبور می کند و به دلیل باریک بودن این دروازه ها، نمی تواند به حفره شکمی بومی بازگردد.

در این حالت، اختلال در خون رسانی به اندام خفه شده (ایسکمی) وجود دارد که با گذشت زمان می تواند به سرعت باعث نکروز بافتی (نکروز) و ایجاد پدیده های بسیار نامطلوب - پریتونیت، خلط کیسه فتق و خلط خلط شود. بافت های نرم دیواره شکم. حبس می تواند در هر یک از اندام های ذکر شده در بالا رخ دهد، اما به عنوان یک قاعده، متحرک ترین ساختارهای حفره شکمی تحت تاثیر قرار می گیرند - روده کوچک و امنتوم بزرگ. اگر فتق اینگوینال خفه شود، لازم است جراحی اضطراری. هرچه عمل سریعتر انجام شود، تغییرات ایسکمیک در ساختارهای خفه شده کمتر بیان شود، حجم مداخله کمتر و پیش آگهی کلی بهبودی بهتر خواهد بود.

هیچ عارضه دیگری وجود ندارد. درد و کاهش ناپذیری فتق در غیاب خفه کردن (این نیز اتفاق می افتد!) همانطور که اغلب تصور می شود عوارض نیست، بلکه علائم بیماری است.

تشخیص فتق اینگوینال

شناسایی و تشخیص فتق اینگوینال توسط جراح انجام می شود. همانطور که زندگی نشان می دهد، تشخیص توسط یک درمانگر یا دکتر تمرین عمومییا همسایه کولیا، که "سه سال پیش همین مورد را داشت و قطع شد" - اغلب تأیید نمی شود. اگر شک دارید به جراح مراجعه کنید. مراجعه به جراحي كه خودش فتق مغبني را انجام مي دهد و تجربه لازم را دارد، توصيه مي شود. پزشک یک سرگذشت جمع آوری می کند - با بیمار مصاحبه می کند، توضیح می دهد که چه مدت پیش و در چه شرایطی فتق ظاهر شد، آیا با گذشت زمان افزایش یافته و با چه علائمی همراه بوده است. بعد از آن بیشتر می آید یک بخش مهمروند تشخیصی (و این سونوگرافی نیست، همانطور که برخی معتقدند!) - معاینه و لمس ناحیه کشاله ران. طبق آمار، در این مرحله یک جراح باتجربه در 97-99٪ موارد تشخیص می دهد. قدرت تشخیصی طب مدرن به صورت سونوگرافی، سی تی و ام آر آی برای بیماری مورد نظر نیازی نیست. اگرچه در صورت تمایل بیماران بی اعتماد و مشکوک، این مطالعات وجود فتق مغبنی را تایید کرده و به رفع شک و تردید کمک می کند.

درمان فتق مغبنی

هر فتق مغبنی مشمول درمان جراحی است. بدون روش های دیگر - مصرف داروها، پوشیدن بانداژ، پیروی از توصیه های درمانگران، فالگیرها و سایر متخصصان طب جایگزین، حذف نخواهد شد.

در صورت وجود فتق مغبنی باید طبق برنامه عمل شود. بخش جراحی. اگر فتق اینگوینال به طور ناگهانی خفه شود، روند عمل به اورژانس تغییر می کند. در حالت ایده آل، عملیات باید ظرف دو ساعت از لحظه تخلف انجام شود. بنابراین بهتر است ترس ها را کنار بگذارید و مشکل را هر چه زودتر حل کنید.

حال بیایید به انواع عمل هایی که برای درمان فتق مغبنی استفاده می شود نگاه کنیم. با کنار گذاشتن جنبه های تاریخی و ده ها تکنیک انحصاری پیشنهادی قبلی که در حال حاضر مورد استفاده قرار گرفته اند، می توان گفت: در واقع 3-4 روش برای جراحی پلاستیک کانال اینگوینال باقی مانده است. روش باز و لاپاراسکوپی وجود دارد.

روش باز یا خارجی ترمیم فتق- این زمانی است که تحت بیهوشی عمومی یا نخاعی (اما نه موضعی، این نیز مربوط به گذشته است!) برشی به طول 6-8 سانتی متر در ناحیه کشاله ران ایجاد می شود و کانال اینگوینال باز می شود. سپس فتق از بین می رود - با جداسازی، باز کردن و برداشتن کیسه فتق، بازگرداندن محتویات فتق (روده، امنتوم یا مثانه) به جای خود در حفره شکمی. بعد مهم ترین بخش عمل است - تقویت یا جراحی پلاستیک کانال اینگوینال. تمام تنوع پیشنهادات نویسنده دقیقاً در این مرحله نهفته است. امروزه تقریباً همیشه از روش لیختنشتاین استفاده می شود که شامل دوختن ایمپلنت مش پلی پروپیلن به دیواره پشتی کانال مغبنی است.

پلی پروپیلن عملاً همان ماده ای است که نخ ماهیگیری از آن ساخته شده است، فقط نازک تر، انعطاف پذیرتر و به درستی استریل شده است. بسیار بادوام است، حل نمی شود و پارگی آن عملا غیرممکن است. اندازه مش به صورت جداگانه انتخاب می شود. مش با بخیه های جداگانه به ساختارهای تاندون قوی ناحیه کشاله ران متصل می شود. مدت زمان عمل به طور متوسط از 30 دقیقه تا 2 ساعت است. روش قابل اعتماد است: 95-98٪ احتمال عدم عود. از جمله تفاوت های ظریف، احتمال عوارض زخم موضعی (تشکیل تجمع مایع در نزدیکی مش، امکان چروک شدن زخم، درد بعد از جراحی و گاهی اوقات درد طولانی مدت مداوم همراه با آسیب به تنه های عصبی عبوری در ناحیه عمل) است. .

روش لاپاراسکوپی ترمیم فتق.نام کامل فتق لاپاروسکوپی ترانس صفاقی (TAPP در مخفف انگلیسی آن) و فتق اینگوینال خارج صفاقی کامل (TEP) است. بر روش باز ترجیح داده می شود. مدرن ترین، پیشرفته ترین و مطمئن ترین روش برای خلاص شدن از شر فتق مغبنی. برای اولین بار در سال 1991 در اروپا آزمایش شد، در استفاده بالینی گسترده در طب روسینسبتاً اخیرا - در عرض 10 سال. در هر کلینیک (به یک پایه لاپاراسکوپی گران قیمت و ابزار مورد نیاز است) و نه توسط هر متخصص (سطح خاصی از آموزش و تجربه مورد نیاز است) انجام نمی شود. مانند هر عمل لاپاراسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. سه برش و سوراخ دیواره شکم به طول 1-1.5 سانتی متر ایجاد می شود، دی اکسید کربن به داخل حفره شکم تزریق می شود (ایمن است!) و سپس از طریق لوله های توخالی مخصوص (تروکار) دوربین فیلمبرداری و ابزارهای بلند مخصوص وارد می شود. . در طی عمل، فتق از داخل، از حفره شکمی حذف می شود. سپس یک ایمپلنت مش از داخل نصب می شود (تغییراتی وجود دارد، اما به طور کلی با آنچه که با روش باز نصب شده است مطابقت دارد). لایه تشریحی نصب مش - پیش صفاقی - با روش باز متفاوت است. اندازه مش نصب شده در حین لاپاراسکوپی بزرگتر از روش لیختنشتاین باز است - به طور متوسط 15×10 سانتی متر و آنچه بسیار مهم است، منطقه همپوشانی آناتومیکی مش نیز بزرگتر است و محل خروج احتمالی 3 فتق را می پوشاند - اینگوینال مایل، اینگوینال مستقیم و فمورال در سمت مربوطه. توری با منگنه های مخصوص به ساختارهای تاندون ناحیه کشاله ران متصل شده و از داخل توسط غشای صفاقی بسته می شود تا از ایجاد چسبندگی جلوگیری شود. قابلیت اطمینان روش بسیار بالا است: احتمال عود 1-5٪ است.

اگر بیمار از درمان امتناع کند، دو گزینه دیگر برای ایجاد وقایع وجود دارد. اولین مورد این است که فتق مغبنی تا پایان عمر به شکل یک آسیب شناسی همزمان با فرد باقی می ماند و تا حدودی بر رفاه او تأثیر می گذارد. ثانیاً، هنگامی که فتق خفه می شود، پیش آگهی بعدی بسیار متغیر است و به عوامل بسیاری (مدت خفه شدن، ماهیت محتویات فتق خفه شده، درجه ایسکمی یا نکروز، و همچنین سن بستگی دارد. شرایط عمومیارگانیسم، حضور و درجه جبران بیماری های همزمان).

بنابراین، اگر تشخیص داده شد که فتق مغبنی دارید، نگران نباشید، شک خود را کنار بگذارید و ثبت نام کنید. جراحی برنامه ریزی شده، در این صورت مشکل شما حل خواهد شد. سلامت باشید!

فتق مغبنی در مردان بیرون زدگی از طریق کانال مغبنی اندام های شکمی (امنتوم، حلقه های روده، دیواره مثانه) فراتر از محل آناتومیک طبیعی آنها است. کانال اینگوینال حفره کوچکی است که توسط عضلات مایل داخلی و عرضی، رباط مغبنی تشکیل شده و از داخل با الیاف بافت همبند پر شده است. در مردان پهن‌تر و کوتاه‌تر از زنان است، بنابراین فتق مغبنی در مردان چندین برابر بیشتر از زنان است.

فتق مغبنی در مردان چندین برابر بیشتر از زنان رخ می دهد

علل و عوامل خطر

فتق مغبنی در مردان می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. فتق مادرزادی در مرحله تشکیل می شود رشد داخل رحمیجنین - پس از پایین آمدن بیضه از حفره شکمی به داخل کیسه بیضه، ادغام ورقه واژن صفاق رخ نمی دهد، همانطور که باید طبیعی باشد. در نتیجه، کانال اینگوینال باز می ماند و تحت شرایط خاص، حلقه های روده و امنتوم می توانند از طریق آن به خارج از حفره شکم جابجا شوند - فتق تشکیل می شود. فرآیند واژینال صفاق، به اصطلاح کیسه فتق را تشکیل می دهد که اندام های جابجا شده در آن قرار دارند.

فتق مغبنی اکتسابی در مردان ناشی از ضعیف شدن عضلات دیواره شکم است که به طور معمول باید از تمام اندام های شکم حمایت کند. عوامل مستعد کننده برای شروع بیماری عبارتند از:

تغییرات مربوط به سن در بافت همبند؛
ضعف عضلانی ناشی از بیماری های سیستمیک؛
افزایش طولانی مدت فشار داخل شکمی (کار همراه با بلند کردن اجسام سنگین، یبوست مزمن، چاقی، سرفه طولانی مدت)؛
وضعیت پس از مداخلات جراحی در حفره شکمی؛
سبک زندگی بی تحرک (هیپودینامی).

تحت تأثیر این دلایل، گسترش تدریجی حلقه داخلی کانال مغبنی رخ می دهد، یعنی یک روزنه فتق تشکیل می شود که از طریق آن اندام های داخلی متعاقباً از آن عبور می کنند تا تشکیل شوند. بیرون زدگی فتق.

اشکال بیماری

فتق مغبنی در مردان بسته به خصوصیات ساختار تشریحیبه چند نوع تقسیم می شوند:

مایل.آنها می توانند مادرزادی یا اکتسابی باشند. محتویات فتق در داخل ساختارهای طناب اسپرماتیک در امتداد کانال اینگوینال قرار دارند. فتق های اینگوینال مایل به نوبه خود به دو دسته اینگوینال-اسکروتال (برآمدگی فتق به داخل کیسه بیضه فرو می رود)، کوردیال (کیسه فتق در کانال مغبنی در سطح طناب اسپرماتیک قرار دارد) و کانال (کیسه فتق واقع شده است) تقسیم می شوند. در سطح حلقه بیرونی کانال اینگوینال).
مستقیم.این نوع به فتق های اکتسابی اشاره دارد. آنها با عبور یک برآمدگی در خارج از طناب اسپرم از طریق فضای مغبنی مشخص می شوند.
ترکیب شده.آنها از نظر تشریحی کاملاً پیچیده هستند که از دو یا چند کیسه فتق تشکیل شده اند که از دهانه های مختلف فتق عبور می کنند.
بینابینی مستقیم (زیر جلدی).کیسه فتق در آن قرار دارد بافت زیر جلدیآپونوروز عضله مایل خارجی، بدون نزول به کیسه بیضه.

فتق مغبنی در مردان می تواند کاهش یا غیر قابل کاهش باشد. با فتق‌های تقلیل‌پذیر، بیرون زدگی فتق ممکن است ناپدید شود و به داخل حفره شکم برگردد. اگر کیسه فتق با محتویات فتق جوش بخورد، فتق غیر قابل کاهش می شود.

در مردان، کانال اینگوینال عریض‌تر و کوتاه‌تر از زنان است، بنابراین فتق اینگوینال در مردان چندین برابر بیشتر از زنان است.

فتق مغبنی کشویی نیز جدا شده است. در این مورد، نه تنها جداری، بلکه لایه احشایی صفاق نیز در تشکیل کیسه فتق شرکت می کند. اغلب، محتویات فتق چنین فتق های مغبنی در مردان شامل دیواره مثانه است.

اگر پس از برداشتن فتق اینگوینال در مرد، برآمدگی دوباره ظاهر شود، چنین فتق هایی عود کننده نامیده می شوند.

بر اساس ویژگی ها دوره بالینیفتق اینگوینال می تواند بدون عارضه یا پیچیده باشد.

علائم فتق مغبنی در مردان

اولین علامت ایجاد فتق مغبنی در مردان، ظهور برآمدگی تومور مانند در ناحیه کشاله ران است. تحت تأثیر اندازه آن افزایش می یابد فعالیت بدنیسرفه، زور زدن و هنگام دراز کشیدن از بین می رود یا به طور محسوسی کاهش می یابد. با گذشت زمان، بیماران شروع به شکایت از درد مبهم دائمی یا متناوب می کنند که در ناحیه کشاله ران یا قسمت های پایین ترشکم شدت درد متفاوت است و می تواند به ناحیه لومبوساکرال گسترش یابد.

با گذشت زمان، بیرون زدگی فتق به اندازه قابل توجهی می رسد و به تدریج شروع به ایجاد ناراحتی های جدی در هنگام فعالیت بدنی و راه رفتن می کند.

سایر علائم فتق مغبنی در مردان تا حد زیادی بر اساس اینکه کدام اندام ها در کیسه فتق قرار می گیرند تعیین می شود. به عنوان مثال، فتق کشویی مثانه با درد در ناحیه فوق شرمگاهی، تکرر ادرار، درد یا سوزش در مجرای ادرار ظاهر می شود. بیماران مسن ممکن است دچار احتباس حاد ادرار شوند. هنگامی که سکوم وارد کیسه فتق می شود، علائم فتق اینگوینال در مردان شامل یبوست، نفخ و قولنج مکرر روده است. تشکیل فتق اینگوینوسکروتال منجر به بزرگ شدن قابل توجه یک طرف کیسه بیضه می شود.

هنگامی که کیسه فتق در ناحیه دهانه فتق فشرده می شود، فتق خفه شده ایجاد می شود. کاهش ناپذیر و به شدت دردناک می شود. نفخ شکم به دلیل اختلال در حرکت روده و قطع ترشح گاز، حالت تهوع و استفراغ مشاهده می شود و وضعیت عمومی به طور قابل توجهی متحمل می شود.

فتق مغبنی در پسران

فتق اینگوینال مادرزادی در پسران را می توان در هفته های اول زندگی تشخیص داد. با ظاهر شدن یک برآمدگی تومور مانند در ناحیه کشاله ران آشکار می شود که هنگام گریه و زور زدن کودک افزایش می یابد و هنگامی که کودک در حالت آرام می خوابد تقریباً به طور کامل ناپدید می شود.

با فتق اینگوینال-اسکروتال در پسران، عدم تقارن در ساختار کیسه بیضه به دلیل افزایش واضح در یک نیمه آن وجود دارد.

با توجه به ویژگی های دوره بالینی، فتق اینگوینال می تواند بدون عارضه یا عارضه باشد.

خفه کردن فتق اینگوینال در پسران باعث ایجاد عوارض جدی (پریتونیت، انسداد روده) می شود. تقریباً در 7-5 درصد از پسران، خفه کردن فتق مغبنی منجر به آتروفی بیضه و کاهش توانایی تولید مثل در بزرگسالی از جمله ایجاد ناباروری می شود. بنابراین، شناسایی و درمان سریع فتق مغبنی در پسران و جلوگیری از خفه شدن آنها بسیار مهم است.

تشخیص

بیماران مبتلا به فتق اینگوینال توسط جراح معاینه می شوند. پزشک شکایات بیمار را تجزیه و تحلیل می کند و سپس شکم و کشاله ران را معاینه و لمس می کند. در هنگام معاینه به شکل و اندازه برآمدگی و امکان کاهش آن توجه ویژه ای می شود.

برای تعیین ساختارهای موجود در کیسه فتق، یک معاینه ابزاری از بیمار انجام می شود که شامل تکنیک های زیر است:

فتق - معاینه اشعه ایکسکیسه فتق؛
اسکن اولتراسوند حفره شکمی، مثانه و کیسه بیضه؛
ایریگوسکوپی - بررسی اشعه ایکس روده بزرگ با استفاده از ماده حاجب.
سیستوسکوپی - بررسی سطح داخلی مثانه با استفاده از دستگاه آندوسکوپی - سیستوسکوپ.
سیستوگرافی یک معاینه اشعه ایکس از مثانه پس از پر کردن آن با محلول ماده حاجب از طریق کاتتر است.

فتق مغبنی در مردان نیاز دارد تشخیص های افتراقیبا بیماری های زیر:

واریکوسل (وریدهای واریسی طناب اسپرماتیک)؛
هیدروسل (افتادگی بیضه)؛

درمان فتق مغبنی در مردان

تنها راه درمان فتق مغبنی در مردان جراحی است. در حین عمل (فتق، ترمیم فتق، فتق) پزشک کیسه فتق را بریده و جراحی پلاستیک سوراخ فتق انجام می دهد که از عود بیشتر بیماری جلوگیری می کند. جراحی پلاستیک دهانه فتق را می توان با استفاده از آپونوروز (تکنیک تنش) یا با استفاده از پروتز مش مخصوص (تکنیک بدون کشش) انجام داد.

در بیشتر موارد، حذف فتق مغبنی در مردان با استفاده بعدی از مش پلی پروپیلن انجام می شود. در سوراخ فتق نصب شده و ثابت می شود. متعاقباً، الیاف بافت همبند از طریق سلول‌های آن رشد می‌کنند و سدی قابل اعتماد برای اندام‌های شکمی در مسیر کانال مغبنی تشکیل می‌دهند. استفاده از این تکنیک احتمال عود بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد.

توجه! عکس مطالب تکان دهنده.
برای مشاهده روی آن کلیک کنید.

عمل فتق مغبنی در مردان را می توان به صورت سنتی انجام داد روش بازبا یک شکاف پوستو از طریق لاپاروسکوپی - از طریق یک سوراخ کوچک.

در صورت وجود موارد منع مصرف برای مداخله جراحی، به عنوان مثال، بیماری های همزمان شدید سیستم قلبی عروقی یا سن، به بیماران توصیه می شود از بانداژ استفاده کنند که اندازه و شکل آن توسط جراح انتخاب می شود. پوشیدن منظم بانداژ از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری می کند، خطر خفه شدن را کاهش می دهد، اما بهبودی کامل را تضمین نمی کند، زیرا اجازه نمی دهد از علت اصلی بیماری خلاص شوید. استفاده صحیح از بانداژ مهم است:

فقط هنگام دراز کشیدن بپوشید؛
موقعیت درج ها را کنترل کنید که باید دقیقاً بالای ناحیه بیرون زدگی فتق قرار گیرند.
نظارت بر تمیزی محصول

پوشیدن بانداژ برای فتق مغبنی در مردان در موارد بیماری پوستی و ایجاد خفگی منع مصرف دارد. در مورد دوم، مداخله جراحی به دلایل نجات زندگی انجام می شود.

عواقب و عوارض احتمالی

عوارض فتق اینگوینال در مردان در صورت خفه شدن ایجاد می شود. این شامل:

نکروز بخشی از دیواره روده؛
کوپروستاز؛
پریتونیت؛
ارکیت ایسکمیک

پیش بینی

برداشتن فتق مغبنی در مردان به شرطی که عمل طبق برنامه انجام شود، منجر به بهبودی کامل بیمار و بازیابی توان کاری وی می شود. زمان کوتاه. ایجاد فتق اینگوینال حبس شده و عوارض، پیش آگهی را بدتر می کند.

اگر پس از برداشتن فتق اینگوینال در مرد، برآمدگی دوباره ظاهر شود، چنین فتق هایی عود کننده نامیده می شوند.

جلوگیری

اقدامات اصلی برای جلوگیری از تشکیل فتق مغبنی در مردان عبارتند از:

کنترل وزن بدن؛
درمان به موقع بیماری های سیستم برونش ریوی همراه با سرفه شدید؛
درمان فعال یبوست مزمن؛
تقویت عضلات دیواره شکم؛
فعالیت بدنی منظم اما نه خسته کننده؛
از بلند کردن وزنه خودداری کنید و در صورت عدم امکان از باندهای مخصوص هنگام بلند کردن وزنه استفاده کنید.

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله:

بیرون زدگی تمام اندام هایی که حفره شکمی را در خارج از محل تشریحی از طریق کانال مغبنی تشکیل می دهند در پزشکی فتق مغبنی نامیده می شود. فتق مغبنی در مردان به صورت برآمدگی تومور مانند در کشاله ران، درد و ناراحتی هنگام راه رفتن ظاهر می شود.

در جراحی گوارش، فتق اینگوینال 75 درصد بیشتر از سایر انواع فتق شکمی رخ می دهد. مردان بسیار بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند (نسبت 7:1). این با تفاوت در آناتومی کانال اینگوینال زنان و مردان توضیح داده می شود. کانال مغبنی مردانه شامل رباط اینگوینال در پایین، عضلات عرضی و مایل داخلی در بالا و بافت همبند داخلی است. کانال مرد کوتاه تر، پهن تر و توسط بافت عضلانی و تاندون تقویت می شود.

فتق می تواند در دوران کودکی ایجاد شود. اوج بیماری در مردان 40-45 سال است. طبق آمار: در کودکان، فتق اینگوینال مادرزادی در 90٪ موارد تشخیص داده شد. در میانسالی - فتق مایل اکتسابی، در سنین بالا - فتق اینگوینال مستقیم و مایل.

علل فتق مغبنی در مردان

به دلیل ساختار کانال، فتق در مردان بسیار شایع تر است. در داخل کانال اینگوینال یک طناب اسپرماتیک وجود دارد که از طریق آن بیضه ها از حفره شکمی از اوایل کودکی به داخل کیسه بیضه پایین می روند. بنابراین ورودی کانال تعریض می شود و روند کانال رشد بیش از حد ندارد. با رشد بیشتر کودک و در حضور یک عامل تحریک کننده، اندام های شکمی به فضای آزاد حرکت می کنند.

در مردان مسن تر، کانال به همین دلایل یک نقطه ضعیف باقی می ماند. عامل خطر مادرزادی با یک عامل اکتسابی می پیوندد که در آن عضلات دیواره شکم ضعیف می شوند و فتق بیرون زده را تشکیل می دهند.

فتق اینگوینال می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. مادرزادی زمانی ایجاد می شود که بیضه از حفره شکمی به داخل کیسه بیضه در پسران پایین می آید. اکتسابی زمانی ظاهر می شود که ماهیچه و لایه تاندون دیواره شکمی کانال اینگوینال ضعیف باشد.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد بیماری: تخریب بافت های همبند (مربوط به سن)، عضلات معیوب ناشی از سیستمیک و بیماری های مکرر، افزایش فشار داخل شکمی - با سرفه مزمن، یبوست، بلند کردن اجسام سنگین، چاقی و غیره. این عوامل به تدریج منجر به نقص - تشکیل یک سوراخ فتق در کانال کشاله ران و بیشتر به شکل گیری آسیب شناسی در یک مرد می شود.

گاهی اوقات ممکن است آسیب شناسی پس از جراحی انجام شده در حفره شکمی ایجاد شود: برداشتن دوازدههرزکسیون معده، برداشتن کیسه صفرا، هیسترکتومی، آپاندکتومی، آدنکسکتومی و غیره.

طبقه بندی فتق اینگوینال

ویژگی های تشریحی انواع فتق های زیر را متمایز می کند: مورب، ترکیبی و مستقیم. مایل می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. در این حالت تمام عناصر تشکیل دهنده محتویات فتق از طریق حلقه اینگوینال به داخل کانال خارج شده و در امتداد آن در میان ساختارهای طناب اسپرماتیک قرار می گیرند.

مادرزادی - اگر فرآیند شکمی در دوران کودکی، واقع در کانال کشاله ران، بهبود نیابد و حفره آن آزادانه با حفره شکمی ارتباط برقرار کند، ایجاد می شود.

اکتسابی - در بزرگسالان ظاهر می شود و به انواع زیر تقسیم می شود:

مستقیم و داخلی - سکته کوتاه است، با دستگاه تناسلی مرد مرتبط نیست، همیشه یک شکل اکتسابی است. دارای یک بیرون زدگی مشخصه صفاق از طریق فضای مغبنی، با دور زدن طناب اسپرماتیک، به داخل کانال مغبنی است.
مایل یا خارجی - کیسه فتق به طناب اسپرماتیک، به غشای بیضه متصل است، که منجر به عوارض اندام تناسلی مرد می شود.

فتق های مورب مغبنی به چند نوع تقسیم می شوند:

شروع - کیسه فتق را می توان فقط در ورودی کانال کشاله ران لمس کرد، این نوع را نمی توان به طور مستقل شناسایی کرد.
کانال - که در آن کف کیسه فتق در سطح دهانه خارجی کانال قرار دارد و کیسه ای که در کانال اینگوینال قرار دارد بر دیواره شکم تأثیر نمی گذارد و زمانی که تحت کشش شدید باشد تشخیص داده می شود.
فونیکولار - پایین کیسه در کانال در سطوح مختلف طناب اسپرماتیک قرار دارد و کیسه فتق در طول طناب اسپرماتیک به سمت کیسه بیضه پایین می آید.
فتق اینگوینال-اسکروتال یکی از شدیدترین انواع فتق غیر مستقیم است، اما اغلب اتفاق می افتد. کیسه فتق با محتویات آن (حلقه های روده، اندام های داخلی و صفاق) به ناحیه کیسه بیضه فرود می آید و اندازه خود را چندین برابر افزایش می دهد.

انواع فتق زیر نیز رخ می دهد:

ترکیبی - سازندهای پیچیده که از چندین کیسه تشکیل شده است و کیسه های فتق با یکدیگر ارتباط ندارند و از طریق دهانه های مختلف فتق خارج می شوند. فتق ترکیبی ممکن است از چندین فتق مستقیم مغبنی یا مایل یا ترکیبی از آنها تشکیل شده باشد.
برگشت ناپذیر - چسبندگی کیسه فتق و محتویات فتق باعث می شود که به خودی خود ناپدید و از بین برود.
اینگوینال لغزنده - تشکیل یک کیسه فتق توسط صفاق جداری و لایه احشایی آن،
عود کننده - بعد از جراحی دوباره ظاهر می شود. فتق های مکرر عود کننده وجود دارد که ناشی از انتخاب اشتباه روش فتق و همچنین خطای فنی در عمل است.
قابل کاهش،
اینگوینال بدون عارضه
آسیب شناسی پیچیده

علائم فتق مغبنی در مردان

بر مرحله اولیهاین بیماری به دلیل عدم وجود علائم می تواند برای مدت طولانی ناشناخته بماند. تنها پس از اعمال سنگین، سرفه های شدید و تنش شکمی، بیماران متوجه بیرون زدگی می شوند. فتق اینگوینال می تواند به طور ناگهانی، تدریجی و حاد ایجاد شود.

فتق مغبنی در مردان با علائم زیر ایجاد می شود:

بیرون زدگی تومور مانند در کشاله ران - تورم دارای اندازه های مختلف است، با فعالیت بدنی افزایش می یابد، سرفه شدید و کاهش می یابد، همچنین در حالت خوابیده ناپدید می شود. تشکیلات تومور مانند باعث ایجاد ثابت یا دوره ای می شود درد مبهمبا شدت های مختلف و در کشاله ران و پایین شکم موضعی دارند و به ناحیه لومبوساکرال نیز تابش می کنند.

فتق اینگوینال اندازه های بزرگدر حین فعالیت بدنی و پیاده روی ناراحتی ایجاد می کند. هنگامی که سکوم وارد کیسه فتق می شود، درد روده و یبوست ظاهر می شود.

فتق های لغزنده در مثانه باعث ایجاد اختلالات فیزیکی می شود: درد در مجرای ادرار، تکرر ادرار، احتباس ادرار (در بیماران مسن)، درد بالای ناحیه شرمگاهی. در آپاندیسیت حاد - التهاب آپاندیس که محتویات فتق است، درد در ناحیه شکم، تهوع، استفراغ، درجه حرارت بالاو تاکی کاردی

بزرگ شدن سمت کیسه بیضه - با فتق اینگوینال کیسه بیضه، سمت مربوطه افزایش می یابد.
حبس فتق - فشرده سازی محتویات فتق در دروازه اینگوینال باعث حبس می شود. در این مورد، حالت تهوع، استفراغ، افزایش درد کشاله ران ظاهر می شود، گازها از بین نمی روند و فتق حالت تنش و غیر قابل کاهش پیدا می کند.
شکل خفه شده باعث عوارض خاصی می شود: کوپروستاز، التهاب بخشی از روده، نکروز یک بخش یا سایر عناصر محتویات فتق، ارکیت ایسکمیک.
احساس کشش دردناک در کشاله ران.
ناراحتی هنگام راه رفتن - با افزایش بار افزایش می یابد.
اسهال، یبوست، تماس نادرست- برای اختلالات روده
اختلال در ادرار - در صورت ورود از طریق حلقه اینگوینال به کیسه فتق مثانه به ندرت اتفاق می افتد.

عوامل تحریک کننده

عوامل موثر در بروز فتق قدامی شکم:

فعالیت بدنی سنگین - ورزشی، حرفه ای،
بیماری هایی که تحریک می کنند فشار خون بالادر ناحیه شکم - آسم برونش، سیروز کبدی، بیماری مزمن ریه، برونشیت حادبیماری های دستگاه گوارش و ذات الریه،
الکلیسم،
سیگار کشیدن - باعث سرفه غیرمولد و طولانی مدت،
چاقی باعث افزایش بار دیواره قدامی صفاق می شود و از بروز طولانی مدت فتق جلوگیری می کند.

تشخیص بیماری

در اولین شک، مرد باید با جراح مشورت کند که تشخیص های زیر را برای بیمار انجام دهد:

بررسی شکایات بیماران،
معاینه ناحیه کشاله ران،
لمس ناحیه - برای ارزیابی اندازه و شکل برآمدگی در حالت عمودی و افقی و کاهش پذیری فتق.
سونوگرافی حفره شکمی - به شما امکان می دهد محتویات کیسه را بررسی کنید، ساختاری که محتویات آن را تشکیل می دهد.
سونوگرافی کیسه بیضه - با یک فتق عضلانی، بزرگ می شود و شبیه هیدروسل بیضه می شود؛ از این معاینه برای افتراق موثر این دو بیماری استفاده می شود.
ایریگوسکوپی،
سیستوگرافی،
سیستوسکوپی،
سونوگرافی مثانه،
بلافاصله قبل از آزمایش خون و ادرار تجویز می شود عمل جراحیبرای تعیین عملکرد اندام ها و سیستم ها و شناسایی موارد منع مصرف نسبی.

عمل جراحی

درمان این بیماری شامل برداشتن جراحی و تقویت نقایص دیواره شکم است. بستن نقص فتق و بازیابی یکپارچگی دیوار با استفاده از بافت های موضعی - آپونوروز (فتق با استفاده از بافت های خود فرد انجام می شود) و پروتزهای مصنوعی (فتق شامل نصب پروتز مش) است.

در پزشکی مدرن، جراحان از یک روش پلاستیکی با استفاده از پیوند مش استفاده می کنند - سوراخ فتق از داخل با یک مش پلی پروپیلن تقویت می شود که متعاقباً به عنوان چارچوبی برای جوانه زدن بافت های همبند عمل می کند. مش از خروج جلوگیری می کند اعضای داخلی. روش تنش خطر عود بیماری را کاهش می دهد، درمان نیز به روش لاپاراسکوپی انجام می شود.

برآمدگی های خفه شده و بزرگ در 50 درصد موارد عود می کنند. گونه خفه شده به صورت اورژانسی تحت عمل جراحی قرار می گیرد و باعث عوارض متعدد دستگاه تناسلی و دستگاه گوارش می شود. زمان طولانیبیمار را ناتوان می کند، نقض طولانی مدت گاهی منجر به مرگ می شود.

فقط یک جراح می تواند بر اساس ویژگی های فردی بیمار و وضعیت او تصمیم بگیرد که چگونه آسیب شناسی را درمان کند. جراح همچنین مدت زمان درمان را تعیین می کند.

در پزشکی، استاندارد طلایی برای درمان جراحی فتق اینگوینال بر اساس لیختن اشتاین، فتق است. این عمل برای انواع بیرون زدگی استفاده می شود. در حین عمل جراحی پلاستیک کانال اینگوینال انجام می شود و آن را با مش مخصوص ساخته شده از آن تقویت می کنند مواد پلیمری، از ایجاد عود جلوگیری می کند.

برخی موارد شامل استفاده از سایر اصلاحات جراحی پلاستیک است:

هورنیوپلاستی به گفته Girard-Spasokukotsky - برای انواع مورب پاتولوژی در اندازه های کوچک، به ویژه در بیماران جوان استفاده می شود.
روش Bassini یا Kukudzhanov - برای آسیب شناسی مستقیم، عود کننده، فتق غیر مستقیم بزرگ،
در صورت فتق خفه شده، اگر عمل به موقع انجام شود و اندام خفه شده خارج نشده باشد، عملاً هیچ تفاوتی با فتق به روش Kukudzhanov ندارد.

پیش از این، تنها روش خلاص شدن از شر آسیب شناسی، ترمیم تنش بود - سوراخ فتق با بافت دیواره شکم سفت شد. ولی فن آوری های مدرنو اکتساب های نوآورانه امکان استفاده از کارآمد و روش های بدون درد، که شامل:

جراحی پلاستیک بدون تنش با استفاده از روش لیختن اشتاین– پس از بی حسی موضعی، جراح برشی را در ناحیه کشاله ران و بخش هایی از طناب اسپرماتیک ایجاد می کند. فتق برداشته می شود یا به سادگی کاهش می یابد. در مرحله بعد، سوراخ فتق ترمیم می شود؛ در جای آن، پزشک یک توری پلیمری با سوراخ برای طناب اسپرماتیک قرار می دهد و مش را به بافت اطراف می دوزد. از آنجایی که مواد استفاده شده مصنوعی است، بدن آن را پس نمی زند. به تدریج، توری با بافت انسانی بیش از حد رشد می کند و به عنوان یک ماده حمایت کننده عمل می کند. چند ساعت پس از عمل، بیمار می تواند بیمارستان را ترک کند. عیب این روش جای زخم کوچک در محل برش است.

جراحی لاپاروسکوپی- بعد از بیهوشی عمومیسه سوراخ در دیواره قدامی شکم ایجاد می شود. ابزارها از طریق آنها نفوذ می کنند و دی اکسید کربن به داخل حفره شکمی پمپ می شود. گاز و حداکثر کشش دیواره، کیسه فتق را به داخل حفره باز می‌گرداند. جراح با ابزارهای درج شده داخلوصله ای به شکل مش روی منفذ فتق می گذارد و ارور را بخیه می زند. اگر اندازه فتق چشمگیر باشد، این تکنیک بی اثر است. روش لاپاراسکوپی گرانتر از جراحی استاندارد است.

جراحی آندوسکوپی- ایمن تر و موثرتر در نظر گرفته شود. استفاده شده بی حسی موضعی. هیچ زخمی روی بدن باقی نمی ماند، آسیب بافت داخلی حداقل است، عمل در فضای پیش صفاقی انجام می شود و چسب نه از داخل حفره شکمی، بلکه بین لایه های دیواره آن اعمال می شود. این روشنیازی به بخیه زدن دیوار ندارد، زیرا با فشار داخل حفره در جای خود نگه داشته می شود.

عوارض بعد از عمل

عوارض متداول بعد از جراحی عبارتند از:

هماتوم - برای جلوگیری از آنها، یخ پس از جراحی اعمال می شود.
درزها از هم جدا می شوند
عفونت زخم و خفه شدن آن - برای جلوگیری از روند التهابی، یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود.
هیدروسل بیضه - هنگامی که غشای بیضه آسیب می بیند، اندازه کیسه بیضه در یک طرف یا هر دو افزایش می یابد. آسیب شناسی با جراحی درمان می شود،
آسیب به طناب اسپرماتیک به دلیل سهل انگاری جراح رخ می دهد و با ساختار فردی کانال کشاله ران مرتبط است. بند ناف در کنار کیسه فتق قرار دارد و آسیب آن با ناباروری مردانه همراه است.
خسارت مفصل ران- زمانی اتفاق می افتد که بخیه ها به طور تقریبی اعمال می شوند،
عود - در صورت عدم رعایت رژیم، ظاهر ثانویه بیرون زدگی رخ می دهد.
خسارت رگ خونی- باعث آتروفی بیضه می شود.

هر عملی، حتی یک عمل آسان و ایمن، می تواند عوارضی ایجاد کند. گاهی به دلیل تقصیر بیمار که محدودیت های دوره توانبخشی را زیر پا می گذارد، ظاهر می شوند، گاهی به دلیل تقصیر پزشک. عوارض نیز ممکن است به دلیل ویژگیهای فردیبدن بیمار

2درمان محافظه کارانه فتق اینگوینال

تنها روش درمان محافظه کارانه که توسط پزشکان به رسمیت شناخته شده است، پوشیدن بانداژ است که بار روی عضلات کشاله ران را کاهش می دهد و وضعیت بیمار را کاهش می دهد. در موارد خاص، بانداژ مخصوص نه تنها نتیجه مثبت نمی دهد، بلکه وضعیت را تشدید می کند و منجر به عوارض می شود.

استفاده از بانداژ فقط با نوع قابل کاهش یا با موارد منع مداخله جراحی مجاز است:

برای بیماران مسن،
برای مشکلات لخته شدن خون - کم خونی و لوسمی،
برای بیماری های قلبی - مرحله حاد حمله قلبی، سکته مغزی، نارسایی قلبی، فشار خون بالا،
بیماری های ریوی - افیمزی ریوی، آسم شدید برونش،
تشدید پیلونفریت فرم مزمن، در هپاتیت حادو سیروز کبدی
دیابت شیرین - بیمارستان های جراحی به بیماران با سطح قند 9-10 میلی مول در لیتر اجازه می دهند تحت عمل جراحی قرار گیرند.
نقص ایمنی،
فرآیند عفونی مرحله حاد.

درمان احشایی کاهش مکانیکی کیسه به داخل حفره است که پس از آن بیمار تسکین می یابد. اما چنین درمانی نوشدارویی برای آسیب شناسی نیست و فقط یک دست شناس با تجربه می تواند این اقدامات را انجام دهد. توصیه نمی شود که برآمدگی را خودتان صاف کنید. این منجر به عواقب جدی می شود.

داروها

داروهای مورد استفاده برای فتق مغبنی:

آنتی اسیدها - Maalox و Phosphalugel، Almagel - از آسیب به غشای مخاطی جلوگیری می کنند. سیستم های گوارشیاس،
داروهای ضد اسپاسم - پاپاورین و نو-شپا - ناراحتی و افزایش پریستالسیس را از بین می برند.

برای فتق دیواره قدامی شکم، از داروهای ضد التهابی استفاده نمی شود، زیرا آنها همچنین از بین می برند. احساسات دردناک. هنگام مصرف این داروها، خطر از دست دادن آسیب شناسی وجود دارد که مملو از خطر مرگبار است.

درمان بیماری بدون جراحی

با توجه به پاتوژنز، درمان بیماری بدون جراحی غیرممکن است. بانداژ نیز درمان نمی کند، اما به حفظ برآمدگی در حفره شکمی کمک می کند. به گفته پزشکان، ورزش بدنی نیز قادر به درمان این بیماری نیست. اما کارشناسان همچنان توصیه می کنند از تمرینات برای افزایش قدرت عضلانی دیواره شکم استفاده کنید، اما فقط در حالت نشسته یا دراز کشیدن به پشت:

باری به وزن یک تا دو کیلوگرم بر روی دیواره شکم قرار می گیرد و تنفس با معده انجام می شود.
با حالت افقی بدن - پاها را در حالت مستقیم با زاویه 30 درجه بلند کنید.
در حالت افقی، کمربند شانه و تیغه های شانه را بلند کنید و دستان خود را پشت سر خود قرار دهید.
در حالت افقی با زانوهای خم شده، باید توپی را که بین پاهایتان قرار داده شده فشار دهید.

قوم شناسی

استراحتگاه طب سنتی به بیماران پیشنهاد می کند که با سرما از شر بیماری خود خلاص شوند. به بیماران اجازه داده می شود برای تسکین درد از کمپرس سرد روی محل بیرون زدگی استفاده کنند، برجستگی را با یخ پاک کنند یا تکه های یخ را ببلعند. پزشکان چنین درمانی را انکار می کنند، زیرا سرد شدن منجر به انقباض عضلانی و نیشگون گرفتن فتق می شود.

لوسیون ها، کمپرس ها و پمادهای محبوب:

دو قاشق چایخوری پوست بلوط را در نیم لیتر آب جوش بریزید و به مدت 15 تا 20 دقیقه بجوشانید. آبگوشت را خنک کرده و برای کمپرس استفاده کنید. کمپرس را به مدت سه ساعت نگه دارید.
آب میوه کلم ترش- برای کمپرس استفاده می شود.
سرکه سیب - 500 گرم. چهار قاشق غذاخوری سرکه سیب را با آب رقیق کنید و برای لوسیون استفاده کنید.
سبیل طلایی، پیاز، برگ های چنار از طریق چرخ گوشت رد می شوند، چربی گوشت خوک به سبزی های خرد شده اضافه می شود. پماد به دست آمده روی محل برآمدگی زده می شود.

اگر فتق مغبنی دارید، نباید خوددرمانی کنید. فقط کمک به موقع و واجد شرایط - بهترین راهخلاص شدن از شر این بیماری

برای تسریع توانبخشی، توصیه می شود رژیم غذایی خود را حفظ کنید و در روزهای اول غذای مایع و پوره شده را در وعده های کوچک مصرف کنید. پس از چهار تا پنج روز، باید به تدریج به یک رژیم غذایی عادی تغییر دهید: غذاهای حاوی فیبر و پروتئین بخورید. رژیم غذایی باید شامل موارد زیر باشد:

گوشت آب پز، اما نه چرب (مرغ یا گوشت گاو)،
سبزیجات - بخارپز یا خام،
پنیر دلمه،
انواع توت ها، میوه ها،
فرنی - گندم سیاه، ارزن، جو مروارید و بلغور جو دوسر،
ماهی، غذاهای دریایی،
میوه های خشک، آجیل.

پیشگیری از بیماری

برای پیشگیری از این بیماری باید از فعالیت بدنی زیاد خودداری کرد و اجسام سنگین را بلند کرد. شما باید به سرعت از عملکرد پایدار دستگاه گوارش مراقبت کنید، زیرا یبوست یک تحریک کننده فتق اینگوینال است. همچنین توصیه می شود از شر آن خلاص شوید اضافه وزنو ورزش بدنی انجام دهید، دیواره شکم را با ورزش تقویت کنید و از تمرینات درمانی غافل نشوید.

مهم است که از یک رژیم غذایی شایسته پیروی کنید، کم بخورید و مصرف نکنید مشروبات الکلی. باید مصرف غذاهای چرب و تند، آرد و محصولات قنادی را کاهش دهید و گوشت، ماهی و سبزیجات بیشتری مصرف کنید.

فتق مغبنی بیماری است که در آن بیرون زدگی تومور مانند اندام های داخلی به نوعی پاکت ایجاد می شود که در نتیجه جدا شدن لایه های صفاق در ناحیه کشاله ران ایجاد می شود. اغلب ماهیت آن یک طرفه است و با درد با شدت های مختلف، احساس ناراحتی، سنگینی و سوزش در ناحیه کشاله ران ظاهر می شود.

آسیب شناسی یکی از شایع ترین فتق های دیواره قدامی شکم است. اغلب مردان از این بیماری رنج می برند (5 برابر بیشتر از زنان). این به این دلیل است که کانال اینگوینال یکی از ضعیف ترین است تشکیلات تشریحیدیواره قدامی شکم

عناصر اصلی فتق: کانال اینگوینال (روزنه فتق)، صفاق جداری (کیسه فتق) و اندام های شکمی، اغلب امنتوم و روده ها (محتویات فتق). فتق مغبنی 75 تا 80 درصد از تمام فتق های بیرونی شکم را تشکیل می دهد که 90 تا 95 درصد آن در مردان فتق اینگوینال است. در 85% موارد فتق مغبنی غیر مستقیم اکتسابی و در 15% مادرزادی است.

فتق های مغبنی بر اساس منشأ آنها به دو دسته تقسیم می شوند:

مادرزادی. این بیماری در نتیجه عدم ادغام انواژیناسیون صفاقی پس از نزول داخل رحمی بیضه به داخل کیسه بیضه ایجاد می شود. با جوش نخوردن کامل، بیضه در کیسه فتق قرار می گیرد. با این نوع فتق مغبنی، مردان ممکن است بیضه های نزول نکرده به داخل کیسه بیضه (کریپتورکیدیسم) را تجربه کنند.
خریداری شده است. در نتیجه تأثیر تعدادی از عوامل ظاهر می شود.

تفاوت اصلی در محل بیضه است. اگر نزدیک (خارج) کیسه فتق باشد، آن فتق اکتسابی است، با شخصیت ذاتیبیماری، بیضه در کیسه فتق قرار دارد.

بر اساس ویژگی های تشریحی و بسته به محل و ماهیت تشکیل، انواع زیر از فتق مغبنی متمایز می شود:

مستقیم - در طبیعت اکتسابی است و اغلب در افراد مسن رخ می دهد. یکی از ویژگی های این نوع فتق این است که اندام های داخلی از طریق حفره داخلی اینگوینال خارج از طناب اسپرماتیک وارد کانال اینگوینال می شوند. دلیل اصلی تشکیل پاتولوژی وجود شکاف اینگوینال گسترده و ضعف دیواره خلفی کانال اینگوینال است. فتق می تواند ناقص یا کامل باشد (برآمدگی در داخل کانال اینگوینال باقی می ماند/کشیده می شود). برآمدگی گرد، اغلب دو طرفه است که در موارد نادر به اندازه های بزرگ می رسد.
مایل - با محلی سازی یک طرفه مشخص می شود و اغلب مادرزادی است، اگرچه می تواند در هر سنی ظاهر شود. برآمدگی یا از عناصر طناب اسپرماتیک به سمت بیرون قرار دارد، یا عناصر آن می توانند از هر طرف در کیسه فتق قرار گیرند.
ترکیبی - با کیسه های فتق متعدد از نظر آناتومیک متفاوت (بسیار نادر) مشخص می شود.
کشویی - دیواره های فتق به اندام مجاور متصل می شوند (این یکی از خطرناک ترین انواع بیماری است).

علل فتق مغبنی در مردان

هیچ علت واحدی برای فتق مغبنی وجود ندارد، این فتق می تواند در هر زمان در گروه های سنی مختلف رخ دهد.

ناراحتی زمانی ظاهر می شود که اندازه فتق اینگوینال به میزان قابل توجهی افزایش یابد. نقش مهمی را اندازه بیرون زدگی فتق و اندامی که در آن قرار دارد ایفا می کند.

عواملی که می توانند ظاهر بیرون زدگی اینگوینال را در مردان تحریک کنند عبارتند از:

آسیب شناسی پروستات؛
عامل ارثی (وجود از این بیماریبستگان نزدیک)؛
اختلالات مادرزادی بافت همبند، شامل ضعف آن؛
اضافه وزن بدن (به افزایش فشار داخل شکمی کمک می کند)؛
اختلال در عملکرد دستگاه گوارش (به افزایش بار در دیواره قدامی شکم منجر می شود).
آسیب عضلات دیواره شکم؛
کار فیزیکی سخت؛
سرفه مزمن (افزایش فشار داخل رحمی را تحریک می کند).

گروه پرخطر شامل نوزادان نارس نیز می شود که احتمال ابتلا به فتق اینگوینال در بزرگسالی بیشتر است.

4 مرحله در توسعه آسیب شناسی وجود دارد.

اولیه - برآمدگی تومور مانند در ناحیه کشاله ران در نتیجه فعالیت بیش از حد ایجاد می شود.
کانال - با بیرون زدگی کیسه فتق در همان دهانه کانال اینگوینال مشخص می شود که به عنوان روزنه فتق عمل می کند.
در واقع فتق اینگوینال - محتویات فتق فراتر از کانال اینگوینال است.
فتق اینگوینال-اسکروتال - محتویات از طریق طناب اسپرماتیک به داخل کیسه بیضه فرود می آیند.

علائم بالینی فتق اینگوینال در مردان، بسته به مرحله بیماری، ممکن است به تدریج یا به طور ناگهانی به شدت بدتر شود. ویژگی اصلی مرحله اولیهاین بیماری یک برجستگی کوچک در ناحیه کشاله ران است که در حالت خوابیده به پشت از بین می رود و از بیرون تقریباً نامرئی می شود. این آسیب شناسینسبتاً مطلوب پیش می رود، درد ناچیز است. در معاینه بصری بیمار قابل تشخیص است.

ناراحتی زمانی ظاهر می شود که اندازه فتق اینگوینال به میزان قابل توجهی افزایش یابد. نقش مهمی را اندازه بیرون زدگی فتق و اندامی که در آن قرار دارد ایفا می کند. یک مرد ممکن است احساسات دردناکی را تجربه کند که با بارها و تنش، درد در ناحیه کمر و اختلالات دیسوریک افزایش می یابد. اختلال احتمالی در سیستم گوارش. علاوه بر این، فتق مغبنی خفه شده می تواند باعث گرمازدگی، ضعف، بی حالی، استفراغ و درد حاد شود.

تشخیص

تشخیص آسیب شناسی مشکل خاصی ایجاد نمی کند و شامل معاینه توسط جراح، ابزاری و روش های آزمایشگاهیپژوهش.

تشخیص به موقع آسیب شناسی و درمان زودهنگام جراحی فتق اینگوینال پیشگیری از خفه شدن آن است.

روش های ابزاری

سونوگرافی ( سونوگرافی) کانال های اینگوینال: به شما این امکان را می دهد که برخی از ویژگی های کیسه فتق، محتویات، اندازه و موقعیت آن را تعیین کنید، به خصوص اگر تشکیلات کوچک باشد.
اشعه ایکس با ماده حاجب: این روش شامل تزریق یک محلول رادیوپاک به داخل کیسه فتق برای تعیین محتویات فتق، اندازه گیت و کانال اینگوینال است.
لاپاراسکوپی: امکان تشخیص قطعی در موارد دشوار را فراهم می کند.

روش های آزمایشگاهی

آزمایش خون عمومی (بالینی)؛
تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
شیمی خون

افتراق فتق مغبنی از هیدروسل، لنفادنیت، هیدروسل بیضه و طناب اسپرمی ضروری است. فتق فمورالو سایر شرایط مشابه

رفتار

درمان فتق مغبنی در مردان با استفاده از آن انجام می شود مداخله جراحی. هیچ جایگزینی برای درمان جراحی فتق وجود ندارد. بانداژ، ژیمناستیک ویژه و غیره روش های محافظه کارانهدرمان برای درمان فتق بی اثر است. آنها معمولاً برای موارد منع جدی برای جراحی تجویز می شوند یا برای مردان به شکل پیشگیری از افتادگی اندام به داخل کیسه فتق تجویز می شوند.

جراحی فتق اینگوینال در مردان (فتق) در چندین گزینه انجام می شود که در انتخاب آنها توپوگرافی خاص کانال اینگوینال، محل فتق و اندازه روزنه فتق در نظر گرفته می شود.

روش های اساسی:

فتق آندوسکوپی - از طریق سوراخ های کوچک انجام می شود. پزشک کیسه فتق را برش می دهد و یک توری برای تقویت سطح دیواره شکم نصب می کند. پس از عمل، جای زخم های کوچک باقی می ماند.
فتق انسدادی (طبق نظر لینچنشتاین) - احتمال عود بسیار کمی دارد. ماهیت روش برداشتن کیسه فتق از طریق برش های کوچک در پوست و به دنبال آن کاشت یک مش جراحی کامپوزیت است.

برداشتن فتق اینگوینال در مردان احتمال عود بیماری را کاهش می دهد (کمتر از 1%).

عوارض

عوارض فتق شامل خفه شدن است. فتق مغبنی خفه شده جریان خون را محدود می کند روده کوچک، باعث نکروز می شود. فشرده یا فتق های خفه شدهتهدید کننده زندگی هستند و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارند.

علائم زیر نشان دهنده آسیب به اندام های داخلی است:

حالت تهوع؛
کمبود حرکات روده و گازها، نفخ؛
خون در مدفوع؛
درد وحشتناک؛
ناتوانی در کاهش فتق به داخل حفره شکم حتی با وضعیت افقی بدن.

پس از درمان جراحی، ممکن است تجربه کنید عوارض بعد از عمل، که به عوامل زیادی از جمله ویژگی های فیزیولوژیکی بدن و رعایت توصیه های پزشکی بستگی دارد.

عواقب اولیه احتمالی عمل عبارتند از:

تورم و درد؛
التهاب زخم بعد از عملبه دلیل عفونت آن؛
ظهور هماتوم در ناحیه کشاله ران و کیسه بیضه؛
واگرایی درزها

در دوره بعد، ممکن است تجربه کنید:

عوارض ترومبوآمبولی؛
افتادگی پس از عمل بیضه ها به دلیل آسیب به غشاهای آنها.
برآمدگی مکرر فتق در کشاله ران در نتیجه نقض استراحت در رختخوابدر طول دوره توانبخشی؛
توسعه ناباروری

ویژگی های فتق اینگوینال در کودکان

این بیماری اغلب در کودکان به خصوص در کودکان نارس مشاهده می شود و عمدتاً ماهیت مادرزادی دارد. در دوران کودکی، فتق ها معمولاً مایل هستند و محتویات مکرر کیسه فتق در پسران سکوم یا مثانه است. فتق های مادرزادی و اکتسابی در نوجوانان تشخیص داده می شود.

کلینیک فتق اینگوینال در کودکان تفاوت چندانی با آن ندارد علائم بزرگسالیو در صورت خطر آسیب اندام داخلی نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد.

ویژگی های فتق اینگوینال در افراد مسن

درمان فتق مغبنی در بیماران این رده سنی ویژگی های خاص خود را دارد. در بیماری های مزمناندام های تنفسی و گردش خون، دستگاه ادراری، غدد درون ریز، دستگاه گوارش مشاهده می شود افزایش دوره ایفشار داخل شکمی، که باعث ایجاد فتق می شود. عوارض شدید پس از عمل در افراد مسن بسیار بیشتر از افراد جوان رخ می دهد که این نیز یک عامل خطر است.

علائم بالینی فتق اینگوینال در مردان، بسته به مرحله بیماری، ممکن است به تدریج یا به طور ناگهانی به شدت بدتر شود.

موارد منع جراحی الکتیو عبارتند از:

حمله قلبی؛
شکل حاد بیماری ایسکمیک؛
مرحله III فشار خون بالا؛
نارسایی قلبی؛
دیابت شدید؛
بیماری های انکولوژیک

پیش بینی

پیش بینی در درمان جراحیمطلوب

اقدامات پیشگیرانه

تشخیص به موقع آسیب شناسی و درمان زودهنگام جراحی فتق اینگوینال پیشگیری از خفه شدن آن است.

تغذیه سالم؛
سبک زندگی فعال؛
عادی سازی وزن؛
رویکرد منطقی به وزنه برداری

ویدئویی از یوتیوب در مورد موضوع مقاله: