تعدادی از بیماری ها وجود دارند که نیاز به درمان فوری جراحی دارند. نادیده گرفتن ضرورت آن عواقب جدی از جمله مرگ را برای بیمار تهدید می کند. مداخله جراحی اورژانسی برای جلوگیری از چنین شرایطی در نظر گرفته شده است.
اندیکاسیون های جراحی اورژانسی
مشکلات سلامتی که نیاز به مداخله جراحی اضطراری دارند ممکن است در پس زمینه ایجاد شوند بیماری مزمنیا کاملاً ناگهانی در هر صورت، نیاز به جراحی با مشخصه مشخص می شود علائم بالینی. میتونه باشه:
- بیان احساسات دردناک;
- خون ریزی؛
- از دست دادن هوشیاری؛
- تشنج
هر یک از این علائم دلیل خوبی برای تماس فوری است موسسه پزشکی. هر چه زودتر تشخیص دقیق توسط پزشک انجام شود، شانس بهبودی بیمار بیشتر می شود. خوددرمانی در چنین شرایطی غیرقابل قبول است، زیرا عواقب حیاتی را برای بدن تهدید می کند.
انواع اعمال جراحی اورژانسی
عمل های فوری اغلب برای تشخیص های زیر انجام می شود: آپاندیسیت حاد و پانکراتیت، زخم معده سوراخ شده، قولنج کلیوی، پارگی تخمدان و غیره. در وب سایت کلینیک https://centr-hirurgii-spb.ru/ می توانید کل لیست را پیدا کنید. بیماری هایی که نیاز به مشارکت اورژانسی جراحان دارند. اما شما باید همیشه به یاد داشته باشید که در موارد دشواربرای تصمیم گیری در مورد انجام یک عمل، متخصصان فاصله زمانی بسیار محدودی دارند. بنابراین، شما باید بلافاصله پس از تظاهر آشکار یک علامت مزاحم با کلینیک تماس بگیرید.
برای درد شدید، خونریزی یا موارد دیگر علائم خطرناکدریافت کمک در موسسات پزشکی که آزمایشگاه مخصوص به خود را دارند بسیار منطقی است. وجود آن به پزشک اجازه می دهد تا انجام دهد معاینه جامعبیمار، به سرعت یک تشخیص قابل اعتماد انجام دهد و مراقبت های جراحی اورژانسی را ارائه دهد.
روند توانبخشی پس از اورژانس و جراحی انتخابییکسان می رود بعد از مداخله جراحیبیمار به بخش بستری منتقل می شود. در آنجا تحت نظارت 24 ساعته پزشکی تا ترخیص می ماند. ویژگی های بهبود بیشتر در خانه با توجه به نوع بیماری، حجم مداخله جراحی و شرایط فیزیکیبیمار در کل
مراقبت های جراحی اورژانسی زمانی انجام می شود که یک وضعیت تهدید کننده زندگی رخ دهد و زمان به معنای واقعی کلمه با ساعت ها و گاهی اوقات حتی دقیقه ها محاسبه می شود. به راحتی می توان تصور کرد که این مسئولیت بر عهده جراحان است که ارائه می دهند کمک های اضطراری، بسیار بزرگ است و بنابراین شایسته ترین و در عین حال ماهرترین متخصصان در این تخصص کار می کنند. اما رستگاری یک شخص فقط به میزان صلاحیت پزشک بستگی ندارد. مهم است که مراقبت های جراحی اورژانسی به موقع - در اسرع وقت پس از ایجاد تهدید برای زندگی - ارائه شود.
شرایط تهدید کننده زندگی
شرایطی که نیاز به مراقبت های اضطراری جراحی دارند را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد:
- تحت تأثیر عوامل برون زا یا تروما ایجاد می شود.
- برخاسته تحت تأثیر عوامل درون زا، یا عوارض حادبیماری های موجود
صدماتی که تهدیدی فوری برای زندگی هستند نه تنها شامل آن دسته از زخم های وحشتناکی می شوند که در آنها از دست دادن خون زیاد و شوک تروماتیکواضح. اغلب، صدمات با یک جسم بلانت، بدون نقض یکپارچگی پوست، کمتر خطرناک نیستند و همچنین تحت درمان جراحی قرار می گیرند. به عنوان مثال می توان به ترومای بلانت به شکم اشاره کرد که باعث پارگی طحال یا سایر اندام ها و در نتیجه خونریزی داخلی شدید یا کوفتگی مغزی می شود که در آن تخریب بافت مغز می تواند کاملاً شدید باشد، اگرچه اولین علائم ممکن است قابل توجه نباشد.
که در عمل اطفالنوع دیگری از شرایط اغلب زمانی رخ می دهد که مداخله جراحی اضطراری مورد نیاز باشد، این وجود است جسم خارجیدر ارگانیسم کودکان خردسال هنگام بازی با اشیاء کوچک، اغلب آنها را به بینی، گوش خود می چسبانند، آنها را می بلعند یا استنشاق می کنند. این وضعیت مستلزم مداخله فوری پزشکی است و اگر با روش‌های محافظه‌کارانه نتوان جسم را خارج کرد، به جراحی اورژانسی متوسل می‌شود.
عوارض حاد بیماری های مزمن که نیاز به مراقبت های جراحی اورژانسی دارند عبارتند از: آبسه یا آمپیم (چرک اندام یا بافت ملتهب با تهدید پارگی آن و ریختن چرک به فضای اطراف)، بلغم (حاد). التهاب چرکیفیبر)، آپاندیسیت، پریتونیت، انسداد روده، خونریزی داخلی، سوراخ شدن یا سوراخ شدن هر عضوی.
چگونه تشخیص دهیم که آیا جراحی اورژانسی لازم است؟
مراقبت های جراحی اورژانسی برای جراحات زمانی ضروری است که آسیب جدی قابل مشاهده خارجی به اندام ها یا بافت ها وجود داشته باشد، و نه لزوماً با خونریزی (مثلاً سوختگی و سرمازدگی). اگر بعد از جراحت هیچ آسیب خطرناک قابل مشاهده ای وجود نداشته باشد، اما فرد احساس بدتر و بدتری داشته باشد، رنگ پریده شود، درد تشدید شود یا هوشیاری خود را از دست بدهد، این نشانه مستقیمی است که به احتمال زیاد به مراقبت های جراحی اورژانسی نیاز دارد. در این مورد، خوددرمانی غیرقابل قبول است؛ باید فوراً تماس بگیرید آمبولانس. دادن هر کدام به خصوص نامطلوب است داروها، به ویژه داروهای ضد درد داروها در این شرایط قادر به حل مشکل نیستند، اما می توانند علائم را کاملاً اشتباه گرفته یا حتی باعث وخامت وضعیت بیمار شوند. همه داروهابدون استثنا، پزشک باید پس از آن تجویز کند معاینه اولیه. در چنین شرایطی، تا زمانی که معاینه پزشکی انجام نشده است، نباید به بیمار اجازه خوردن یا نوشیدن داد.
در مورد عوارض بیماری های التهابیسپس علائمی نیز وجود دارد که نیاز به جراحی اورژانسی دارد و بسیار مهم است که آنها را از دست ندهید، به خصوص زمانی که بیمار در خانه است و در بیمارستان بستری نیست.
چگونه تشخیص دهیم که بیماری وارد مرحله خطرناکی شده است؟ اولا، این یک حمله دردناک طولانی مدت است. اعتقاد بر این است که اگر یک حمله دردناک در طول صفرا یا قولنج کلیهبیش از شش ساعت طول می کشد و نمی توان آن را با مسکن ها تسکین داد، پس این باید شما را نسبت به ظهور یکی از عوارض جدی - یا سوراخ شدن اندام، یا چروک شدن آن همراه با پارگی، آگاه کند. در چنین شرایطی درمان خانگیادامه آن بسیار خطرناک است؛ کمک فوری در محیط بیمارستان مورد نیاز است، زیرا احتمال بسیار بالایی وجود دارد که جراحی اورژانسی مورد نیاز باشد.
افزایش رنگ پریدگی، بدتر شدن وضعیت، درد وحشتناکدر شکم در ترکیب با کشش دیواره شکم (سندرم شکم حاد) هوشیاری گیج یا از دست دادن هوشیاری، صدای ضعیف، موقعیت بدن اجباری - همه اینها علائم یک آسیب شناسی احتمالی جراحی است.
اولین چیزی که پزشکان هنگام تشخیص یک بیماری روی آن تمرکز می کنند این است تهدیدات زندگی، این مبارزه با شوک است. برای این منظور اقدامات اضطراری انجام می شود ضد شوک درمانی: محلول های الکترولیت ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند که برای جبران تعادل مایعات بدن طراحی شده اند و داروهایی که هدف آنها حفظ فعالیت قلبی است. زمانی که وضعیت کم و بیش تثبیت شد، جراحی شروع می شود.
اگر در مورد آسیب باز صحبت می کنیم، مراحل مراقبت های جراحی اورژانسی به شرح زیر است: تسکین درد، بازبینی (معاینه) زخم، برداشتن ضایعات بافت و قطعات استخوانی، بخیه زدن لایه به لایه بافت، ایجاد زه کشی.
مراقبت های جراحی اورژانسی برای زخم های بسته و همچنین عوارض بیماری های داخلی، با این واقعیت پیچیده است که همیشه مشخص نیست دقیقاً چه اتفاقی افتاده است. بنابراین تشخیص اورژانسی ضروری است. اگر در مورد یک آسیب مغزی تروماتیک با کوفتگی مغزی مشکوک صحبت می کنیم، توموگرافی کامپیوتری. در صورت بیماری های اندام حفره شکمیروش جراحی تشخیصی، معمولاً لاپاراسکوپی تشخیصی است. این به شما امکان می دهد در زمان صرفه جویی کنید و بلافاصله پس از شناسایی آسیب شناسی شروع به ارائه کمک کنید. گاهی این امر با استفاده از لاپاراسکوپی اتفاق می‌افتد که از تشخیصی به درمانی تبدیل می‌شود، در برخی موارد مداخله لاپاراسکوپی به جراحی شکم منتقل می‌شود. ماهیت اعمال مشابه اعمال جراحی برای آسیب است: بازبینی، شستن ناحیه عمل با محلول آسپتیک برای از بین بردن چرک، خون یا سایر مواد خارجی (به عنوان مثال، محتویات روده در حین سوراخ شدن روده)، بازیابی یکپارچگی اندام‌ها به دنبال آن. با بخیه زدن بافت در صورت انجام عمل جراحی شکم. با جراحی لاپاراسکوپی، هیچ برشی ایجاد نمی شود، بنابراین این مرحله حذف می شود. سپس زخم تخلیه می شود.
در این مرحله، مراقبت‌های جراحی اورژانسی کامل می‌شود، بیمار به بخش مراقبت‌های ویژه جراحی منتقل می‌شود و تا زمانی که وضعیتش تثبیت شود، در آنجا باقی می‌ماند.
مفهوم جراحی اورژانسی به سرعت در سراسر جهان در حال گسترش است. این به دلیل تمایل به ارائه درمان جراحی با کیفیت به تعداد فزاینده بیماران بستری در بخش های شوک و مراکز تروما با بیماری های جراحی تهدید کننده زندگی است. جراحی اورژانس که از تروماتولوژی جراحی سرچشمه گرفته بود، خیلی زود با کمبود شدید متخصصان توانمند در این زمینه مواجه شد. دنیای جراحی در روسیه مملو از متخصصان و جراحان مسن است که کار خود را در بخش ها متوقف کرده اند. جراحی اضطراری. در آلمان، جراحان اورژانس در محل به دلیل دسترسی، تخصص و تخصصشان بسیار ارزشمند هستند بهترین عملکردبرای درمان اورژانسی بیماری های جراحی.
مفهوم جراحی اورژانسی در نام مدرن، بر دانش، آموزش دیده، با تجربه و تمایل متکی است طیف گسترده ایبیماری های جراحی اورژانسی متخصصان از نظر محتوا چیز جدیدی نیست. در واقع اساس تمام آموزش ها و تمرینات جراحی عمومی تا نیمه دوم قرن بیستم بود. جراحان تمرین عمومیهمیشه متخصصان کلیدی در بخش های اورژانس بوده و آماده درمان بیماران مبتلا به شکم حاد، ایسکمی اندام ها، عفونت های بافت نرم، تروما و انواع شرایط بحرانی دیگر بوده اند.
مدت ها قبل از اینکه مراقبت های ویژه به عنوان یک تخصص جداگانه شناخته شود، این جراحان بودند که مراقبت های اورژانسی را به بیماران خود ارائه می کردند. مفهوم مراقبت های جراحی اورژانسی این نوع عمل را تکرار می کند اما بر تمام موقعیت های اورژانسی تمرکز دارد. به طور معمول، برنامه آموزشی فرض می کند که جراح اورژانس در زمینه تروما، پزشکی مراقبت های ویژه، احتراق و اکثریت قریب به اتفاق اورژانس های جراحی تخصص دارد. علاوه بر این، مفهوم مراقبت های جراحی اورژانسی با موفقیت در سیستم مراقبت ادغام شده است که بر اساس آن جراح آماده و قادر به احیا، تشخیص، عمل و مشارکت در درمان بیماری های جراحی عمده است.
هنگام گسترش دامنه مسئولیت جراحان در تروماتولوژی و پزشکی مراقبت های ویژه با گنجاندن جراحی اورژانس و همچنین استفاده از اصول. پزشکی مبتنی بر شواهد، تجزیه و تحلیل و بهبود مستمر به منظور دستیابی به نتایج مطلوب، تخصص جدیدی در جراحی پدید آمده است. در عین حال بسیاری مراکز بالینیگزارش تجربیات بسیار مطلوب، نتایج بالینی بهبود یافته، افزایش رضایت بیمار و مقرون به صرفه بودن.
به عنوان بخشی از جراحی اضطراری، کمک در زمینه های زیر ارائه می شود:
- - آپاندیسیت حاد
- - فتق خفه شده
- - انسداد حاد روده
- - کوله سیستیت حاد
- - زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر
- - پانکراتیت حاد
- - خونریزی گوارشی با علت اولسراتیو
- - اختلال حادگردش خون مزانتریک
- - پریتونیت
- - ضربه به شکم
- - بیماری های حاد زنان
- - بیماری های حاد اورولوژی
شرایطی به نام بیماری های جراحی وجود دارد. این بدان معناست که فقط جراحی می تواند فرد را در این شرایط نجات دهد. این همچنین به این معنی است که تاخیر بسیار خطرناک است. چگونه مشکلات را زمانی که به مراقبت های جراحی اورژانسی نیاز است تشخیص دهیم؟ قانون کلیاین است: می بینید که آن شخص بسیار بیمار است، با آمبولانس تماس بگیرید، بگذارید متخصصان آن را مرتب کنند. اگر وضعیت بسیار بحرانی است، تماس با جراح در خانه می تواند یک عامل تعیین کننده باشد.
با این حال، دانستن علائمی که حاکی از نیاز به جراحی است، مفید است. بنابراین، اگر فردی سقوط کند یا به سادگی آسیب جدی ببیند، و وضعیت او در نیم ساعت آینده بهبود نیابد، بلکه برعکس، بدتر شود، به احتمال زیاد ما در مورد خونریزی داخلی صحبت می کنیم. به علائمی مانند سرگیجه، ضعف، افزایش رنگ پریدگی، خشکی دهان به ویژه پس از کبودی توجه کنید. قفسه سینهیا حفره شکم و البته سر.
همه انواع خونریزی های داخلی خطرناک هستند و دلیلی برای مراقبت های فوری پزشکی هستند، حتی اگر آسیب قبلی وجود نداشته باشد. ممکن است عارضه چیزی وجود داشته باشد بیماری مزمنو اورژانس و در برخی موارد مراقبت های جراحی برنامه ریزی شده ضروری است. اما اینکه چه نوع عملی لازم است توسط پزشک مشخص می شود و وظیفه شما این است که متوجه خونریزی شوید. بنابراین، خلط با خون، ادرار با خون یا رنگ غیر معمول زنگ زده، مدفوع با خون یا ظاهر قیری، لکه بینی از واژن که با قاعدگی همراه نیست - همه اینها نشانه های خونریزی داخلی است.
بیماری های مزمن اعضای داخلیکه سالهاست به آرامی در جریان بوده اند، تحت برخی شرایط می توانند تشدید شوند و باعث شوند عارضه شدید. بیماری هایی مانند کوله سیستیت سنگی (کوله لیتیاز)، پانکراتیت، انتروکولیت، زخم معده و اثنی عشر، سالپنگو اوفوریت، آپاندیسیت، تومورها و برخی دیگر می توانند با پریتونیت عارضه داشته باشند. پریتونیت التهاب صفاق است که اگر درمان نشود منجر به مرگ می شود.
یکی دیگر کشنده است شرایط خطرناک- این انسداد روده است. علائم ناشی از این شرایط "شکم حاد" نامیده می شود و نیاز به مراقبت فوری جراحی دارد. علامت اصلیاین درد طولانی مدت (بیش از 6 ساعت) درد شدید در شکم، اسهال و استفراغ نیز ممکن است، که تسکین نمی دهد. خوددرمانی در اینجا غیرقابل قبول است، حتی نمی توانید مسکن بدهید، لازم است تجدید نظر فوریبرای کمک جراحی
خوب، دسته دیگر جراحات و سوختگی های سطحی است، اما اینجا همه چیز در معرض دید عموم است، بنابراین اشتباه کردن دشوار است. بریدگی عمیق، سوختگی، سرمازدگی، شکستگی - برای همه این شرایط، کمک های جراحی نیز باید فورا ارائه شود.
در کلینیک جراحی EMC، کمک به بیماران اورژانسی شرایط جراحیمعلوم می شود که شبانه روزی است.
آنچه ما درمان می کنیم:
کوله سیستیت حاد ( قولنج صفراویزردی انسدادی؛
زخم سوراخ شده معده و دوازدهه؛
انسداد حاد روده، انواژیناسیون؛
پانکراتیت حاد، نکروز پانکراس؛
پریتونیت؛
پاراپروکتیت حاد؛
خونریزی گوارشی، خونریزی از راست روده؛
آسیب به اندام های شکم و قفسه سینه؛
آبسه، بلغم، جوش، کربونکل، پاناریتیوم، زخم های عفونی.
یک تیم جراحی واجد شرایط و متخصص در ارائه مراقبت های جراحی اورژانسی و فوری به صورت شبانه روزی در EMC مشغول به کار هستند. خدمات تشخیصی EMC نیز به صورت شبانه روزی کار می کنند. این به شما امکان می دهد هم آزمایشگاهی و هم انجام دهید تشخیص ابزاریاز جمله در صورت لزوم انجام انواع سونوگرافی، اشعه ایکس، معاینات آندوسکوپی و همچنین توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. وجود بخش‌های تشخیصی، مجهز به آخرین فن‌آوری و کار شبانه روزی، به شما این امکان را می‌دهد که در کمترین زمان ممکن، تشخیص دقیق، محدوده مداخله جراحی مورد نیاز را تعیین کرده و برای جراحی آماده شوید.
همه جراحان اورژانس دارند چندین سال تجربهکار می کنند و در طیف کاملی از تکنیک های انجام عملیات اورژانسی و اورژانسی از جمله موارد کم تهاجمی و لاپاراسکوپی مهارت دارند که باعث می شود عمل جراحیکمتر آسیب زا، اجازه می دهد تا به حداقل برسد سندرم دردپس از جراحی، از دست دادن خون و احتمال ابتلا را کاهش دهید عوارض بعد از عمل، دوره نقاهت و مدت بستری بیمار را کاهش دهد.
که در دوره بعد از عمل کادر پزشکیکلینیک ها فراهم می کند سطح بالا مراقبت پزشکیو خدمات، مراقبت حرفه ای، مراقبت و توجه به هر بیمار چه در طول بستری شدن در بیمارستان و چه در طول پیگیری های سرپایی بعدی.
اگر به مراقبت های اضطراری جراحی نیاز دارید، همیشه می توانید مستقیماً با کلینیک های EMC تماس بگیرید، با تلفن چند خطی ما تماس بگیرید یا از خدمات فوریت های پزشکی 24 ساعته استفاده کنید. در صورت نیاز به بستری شدن در بیمارستان و جراحی اورژانسی، تیم آمبولانس شما را به کلینیک جراحی EMC می برد. پزشک اورژانس بیمار را به پزشک اورژانس منتقل می کند و کمک های اضطراریو سپس به جراح، از این طریق تداوم نظارت پزشکی و حداکثر ایمنی را در تمام مراحل پشتیبانی و درمان تضمین می کند.
رشته: "جراحی اورژانسی" در راستای " بیماری های جراحی»
جراحی اورژانسی_روس
برای دوره اولیهآپاندیسیت حاد معمول است:
الف) درد منتشر در صورت وجود علائم پریتونیت منتشر
ب) ظهور درد در بخش بالاییشکم با جابجایی به مدت 6 ساعت به ناحیه ایلیاک راست
ج) وجود درد کمربندی همراه با درد مکرر
د) وجود درد شکمی گرفتگی همراه با اسهال
ه) دمای بدن هولناک
(پاسخ صحیح) = ب
(مشکل) = 1
(ترم) = 14
اکثر دلیل مشترکمعده - خونریزی روده:
آ) زخم معدهمعده و 12 p. دل و روده
ب) ازوفاژیت فرسایشی
ج) تومور معده
د) سندرم مالوری ویس
ه) دیورتیکولوز کولون
(پاسخ صحیح) = الف
(سختی) = 1
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
یک بیمار 30 ساله در روز پنجم پس از برداشتن آپاندیس به علت آپاندیسیت حاد گانگرونی دچار شد. حرارت، لرز، درد در هیپوکندری راست، هپاتومگالی، زردی صلبیه، افزایش دمای بدن، لرز. سونوگرافی تشکیل هیپومنفی را در بخش 8 کبد، 4x3 سانتی متر نشان داد. انتخاب کنید تاکتیک های جراحیدرمان این عارضه:
الف) لاپاراتومی، باز کردن و تخلیه آبسه کبد
ب) سوراخ شدن کیست کبد
ج) درناژ کیست کبدی تحت هدایت سونوگرافی
د) درمان آنتی باکتریال و جذب
ه) برداشتن کبد همراه با آبسه
(پاسخ صحیح) = A
(مشکل) = 2
(ترم)= 14
به دلیل انسداد روده، یک لاپاراتومی انجام شد که طی آن مشخص شد که تومور کولون عرضی وجود دارد که تا زاویه کبد گسترش یافته و به سمت آنتروم معده رشد می کند، کولون ادکتور به طور قابل توجهی منبسط شده است، مواد مدفوعی در آن وجود دارد. لومن، روده درازگسترش نیافته است. چه عملیاتی باید انجام شود؟
الف) برداشتن کولون عرضی
ب) آناستوموز ایلئوترانسورس بای پس
ج) برداشتن کولون عرضی با آناستوموز و گاسترکتومی
د) همی کولکتومی راست همراه با گاسترکتومی
ه) سکوستومی
(پاسخ صحیح) = D
(مشکل) = 2
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
در زمان جراحی برای کوله سیستیت، به شدت تغییر کرد كيسه صفرابا طناب‌های متعدد در ناحیه اینفوندیبولار، مجرای صفراوی مشترک توسط التهاب پنهان می‌شود. در چنین شرایطی توصیه می شود:
الف) کوله سیستکتومی از فوندوس
ب) کوله سیستکتومی از دهانه رحم
ج) کوله سیستوستومی
د) کوله سیستکتومی آتیپیک
ه) کوله سیستکتومی ترکیبی
(پاسخ صحیح) = A
(مشکل) = 2
(ترم) = 14
دلیل بروز کشش عضلانی در ناحیه ایلیاک راست را که با زخم اثنی عشر سوراخ شده رخ می دهد را توضیح دهید.
الف) اتصالات رفلکس از طریق اعصاب نخاعی;
ب) تجمع هوا در حفره شکم;
ج) جریان محتویات اسیدی معده از طریق کانال جانبی راست.
د) در حال توسعه پریتونیت منتشر.
ه) اتصالات احشایی- احشایی با آپاندیس.
(پاسخ صحیح) = ج
(مشکل) = 2
(کتاب درسی) = (جراحی بیمارستان، Bisenkov L.N.، Trofimov V.M.، 2005)
(ترم) = 14
استامپ معده به چه منظور در پنجره مزوکولون در حین برداشتن معده مطابق با نوع Billroth-2 ثابت می شود:
الف) تعیین حدود عوارض التهابی احتمالی در طبقه فوقانی حفره شکمی
ب) جلوگیری از ایجاد انسداد روده کوچک
ج) پیشگیری از نارسایی آناستوموز دستگاه گوارش
د) جلوگیری از رفلاکس
ه) عبور طبیعی غذا
(پاسخ صحیح) = ب
(مشکل) = 2
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
بیمار D. 47 ساله با شکایت از استفراغ مکرر خونی و مدفوع سیاه رنگ، از دست دادن هوشیاری، ضعف شدید و سرگیجه به اورژانس منتقل شد. سابقه زخم به مدت 5 سال. پس از پذیرش، وضعیت جدی بود، نبض 100 ضربه در دقیقه، فشار خون 80/40 میلی‌متر جیوه. هنر، رنگ پریده. در آزمایش خون Er. 2.2x1012، Hb 80، هماتوکریت 30. آندوسکوپی اورژانسی زخم پینه ای مزمن بدن معده با قطر تا 3 سانتی متر را نشان داد که با یک ترومب قرمز شل پوشیده شده بود. تاکتیک شما چیست؟
الف) انتقال به بخش مراقبت های ویژه برای درمان بیشتر
ب) بررسی معده و به دنبال آن شستشو و تجویز آمینوکاپروئیک اسید و نوراپی نفرین
ج) بلافاصله بدون آمادگی عمل کنید
د) انجام هموستاتیک و درمان جایگزینبا مانیتورینگ پویا
ه) جراحی اورژانسی پس از آمادگی قبل از عمل
(پاسخ صحیح) = E
(سختی) =3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
رادیوگرافی معده و اثنی عشر بیمار داده های زیر را نشان می دهد: چه عملی باید روی بیمار انجام شود؟
الف) برداشتن 2/3 معده طبق Billroth-I
ب) برداشتن 2/3 معده بر اساس Billroth-II
ج) واگوتومی انتخابی، برداشتن زخم
د) گاسترکتومی پروگزیمال
ه) گاسترکتومی
(پاسخ صحیح) = A
(مشکل) = 2
(کتاب درسی) = (جراحی بیمارستان، Bisenkov L.N.، Trofimov V.M.، 2005)
(ترم) = 14
رادیوگرافی معده بیمار حاوی داده های زیر است: چه عملی برای بیمار نشان داده شده است؟
الف) برداشتن 2/3 معده طبق بیلروث I
ب) برداشتن 2/3 معده طبق بیلروث II
ج) واگوتومی انتخابی، اکسیزیون زخم، پیلوروپلاستی طبق نظر فینی
د) واگوتومی تنه، برداشتن زخم، پیلوروپلاستی به گفته هاینکه میکولیچ
ه) واگوتومی پروگزیمال انتخابی، اکسیزیون زخم، اثنی عشر
(پاسخ صحیح) = ب
(مشکل) = 2
(کتاب درسی) = (جراحی بیمارستان، Bisenkov L.N.، Trofimov V.M.، 2005)
(ترم) = 14
بیمار V.، 30 ساله، از درد مداومدر شکم، که 3 روز پیش در ناحیه اپی گاستر ظاهر شد. یک روز پیش، استفراغ تک، مدفوع خود به خودی. زبان خشک و روکش دار است. شکم در تمام قسمت‌ها متشنج است، اما در کانال جانبی سمت راست بیشتر دردناک است. تمپانیت ضربه ای در تمام قسمت های شکم. تیرگی کبد حفظ می شود. علامت Shchetkin-Blumberg مثبت است. پریستالسیس شنیده نمی شود. لکوسیت های خون 18 هزار در میلی لیتر، کاهش یافته است - 10٪. بر رادیوگرافی سادهگاز رایگان، بدون "کاسه های Kloiber"، حلقه ها روده کوچکپنوماتیزه شده تشخیص اولیه شما چیست؟
الف) پریتونیت با علت ناشناخته.
ب) آپاندیسیت حاد. پریتونیت
ج) کوله سیستیت حاد؟ پریتونیت
د) زخم معده سوراخ شده.
ه) پانکراتیت حاد؟ پریتونیت
(پاسخ صحیح) = ب
(سختی) =2
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
در طی عمل جراحی، بیمار مبتلا به کوله سیستیت فلگمونی دارای ادم زجاجیه در رباط هپاتودئودنال و فضای خلف صفاقی بود. در طول کلانژیوگرافی حین عمل - مجرای صفراوی مشترک تا 10 میلی متر، کنتراست وارد می شود دوازدهه، رفلاکس کنتراست به مجرای پانکراس وجود دارد. در این شرایط جراح باید چه کند و چرا؟
الف) کوله سیستکتومی، کولدوکوتومی، کولدوکودوئودنوستومی، زیرا برای جلوگیری از تخریب در لوزالمعده، لازم است اندام ملتهب برداشته شود و از حذف مداوم صفرا اطمینان حاصل شود.
ب) کوله سیستکتومی، کلدوکوتومی، درناژ مجرای صفراوی مشترک از نظر ویشنفسکی، زیرا برداشتن اندام ملتهب، بازبینی مجرای صفراوی مشترک و ایجاد شرایط برای رفع فشار ضروری است. مجاری صفراویبه منظور جلوگیری از پانکراتیت مخرب
ج) کوله سیستکتومی، تخلیه مجرای صفراوی مشترک از طریق کنده مجرای کیستیک، زیرا برداشتن اندام ملتهب و کاهش تنش در مجاری صفراوی و مجرای پانکراس ناشی از پانکراتیت ادماتوز ضروری است.
د) کوله سیستکتومی، درناژ فضای خلفی صفاقی، زیرا برداشتن اندام ملتهب و از بین بردن تنش در فضای خلفی صفاقی ضروری است
ه) کوله سیستکتومی، کلدوکوتومی، کولدوکوژونوستومی، زیرا برای پیشگیری، لازم است اندام ملتهب برداشته شود و یک مسیر دوربرگردان برای جریان صفرا به روده ایجاد شود. زردی انسدادی
(پاسخ صحیح) ج
(سختی) = 3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
در طی کوله سیستکتومی، جراح متوجه شد که هپاتیکولدوکوس تا 2.5 سانتی متر گشاد شده است، کلانژیوگرافی. عملیات چگونه باید تکمیل شود؟
الف) کلدوکولیتوتومی و درناژ مجرای صفراوی مشترک طبق Abbe
ب) کلدوکولیتوتومی و ترانس کبدی از راه پوست از طریق درناژ مجاری صفراوی
ج) کلدوکولیتوتومی و درناژ خارجی مجرای صفراوی مشترک با درناژ T شکل، زیرا نه تنها رفع فشار از مجاری صفراوی رخ می دهد
د) کولدوکولیتوتومی و بخیه کور مجرای صفراوی مشترک
ه) کولدوکولیتوتومی و تشکیل کلدوکودوئودنوآناستوموز
(پاسخ صحیح) = E
(سختی) =3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
بیمار نگران لرز همراه با تب، یرقان و درد در هیپوکندری سمت راست است. کدام روش تخلیه مجرای صفراوی مشترک برای بیمار اندیکاسیون دارد و چرا؟
الف) به گفته پیکوفسکی، زیرا انجام زهکشی خارجی مجاری صفراوی بدون کولدوکوتومی را امکان پذیر می کند
ب) به گفته ویشنوسکی، زیرا حذف صفرای آلوده را تضمین می کند و در عین حال شرایطی را برای خروج صفرا به روده ایجاد می کند.
ج) از نظر فلکر، زیرا رفع فشار سریع مجاری صفراوی را فراهم می کند و از شکست بخیه جلوگیری می کند
د) با لین، زیرا اجازه می دهد تا صفرای آلوده به طور کامل تخلیه شود
ه) کولدوکودوئودنوستومی، زیرا صفرا به خارج از بین نمی رود
(پاسخ صحیح) = ب
(سختی) =3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
بیمار اس.، 48 ساله، 12 ساعت پس از بیماری با شکایت ضعف شدید، سرگیجه، تهوع و مدفوع قیری به صورت اورژانسی آورده شد. از سرگذشت: 10 سال است که رنج می کشد گاستریت مزمن. من در 3 سال گذشته معاینه نشده ام، اما پس از معاینه عینی: پوسترنگ پریده، نبض 90 ضربه در دقیقه، فشار خون 100/70 میلی متر جیوه. هنر RR 20 در دقیقه، دما -37.0 درجه سانتیگراد. از طرف آزمایش خون Er. 2.9x10 12، ESR-12 mm/h. در این مورد چه وظایف اولویت دار را باید حل کنید؟
الف) واقعیت خونریزی گوارشی را مشخص کنید، میزان از دست دادن خون را تعیین کنید.
ب) حقیقت خونریزی گوارشی را مشخص کنید، لوله بینی- معده را وارد کنید و منبع خونریزی را مشخص کنید.
ج) مشخص کردن واقعیت خونریزی گوارشی، تعیین منبع خونریزی، تعیین درجه از دست دادن خون، تعیین درجه هموستاز.
د) منبع خونریزی را تعیین کنید، میزان از دست دادن خون را تعیین کنید.
ه) تعیین منبع خونریزی، تعیین درجه از دست دادن خون، تعیین درجه هموستاز.
(پاسخ صحیح) = ج
(سختی) =3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
پس از برداشتن معده بر اساس Billroth II، خون حدود 500 میلی لیتر در ساعت از طریق لوله بینی معده آزاد شد. درمان هموستاتیک و جایگزینی بدون تأثیر انجام شد. تاکتیک های مدیریت بیشتر چیست و چرا؟
الف) درمان هموستاتیک را ادامه دهید
ب) بیمار را تحت عمل جراحی فوری قرار دهید زیرا درمان محافظه کارانه تأثیری ندارد
ج) یک کاوشگر را به استامپ معده وارد کنید و درمان موضعی را انجام دهید زیرا انجام نشده است
د) درمان جایگزین انجام دهید
ه) مشاهده در طول زمان
(پاسخ صحیح) = ب
(سختی) =3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
بیمار ک.، 52 ساله، از فیبریلاسیون دهلیزی، 5 ساعت پیش ظاهر شد درد شدیددر معده، دو بار استفراغ وجود داشت، مدفوع شل. پس از معاینه وضعیت بیمار شدت متوسط. زبان خشک است. شکم در تمام قسمت ها نرم است، درد شدید در ناحیه مزوگاستریک تشخیص داده می شود. علائم تحریک صفاقی مشکوک است. پریستالسیس روده ضعیف شده است. محتوای لکوسیت های خون 22x10 9 /l. این مربوط به چه بیماری است؟ تصویر بالینی، تاکتیک بعدی شما چیست؟
الف) نکروز هموراژیک پانکراس، درمان جراحی
ب) نقض حاد گردش خون مزانتریک، درمان جراحی
ج) انسداد روده با خفگی حاد، درمان جراحی
د) بیماری بود-کیاری، درمان محافظه کارانه
ه) آنوریسم تشریحی آئورت شکمی، درمان جراحی
(پاسخ صحیح) = ب
(سختی) = 3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)
(ترم) = 14
بیمار K. 52 ساله با شکایت از استفراغ مکرر به صورت اورژانسی بستری شده است. زمین های قهوه"، ضعف، ملنا، درد اپی گاستر در طول روز. سابقه استئوکندروز دردناک شدید و مصرف کنترل نشده دیکلوفناک وجود دارد. هدف: فشار خون – 80/40 میلی‌متر جیوه، Hb – 70 گرم در لیتر، er – 2.3*10 12/l، Ht – 28. تاکتیک‌های عملیاتی را تعیین کنید؟
الف) برداشتن معده بر اساس B-1 برای برداشتن زخم پینه ای دوازدهه
ج) برداشتن معده بر اساس B-2 با هدف برداشتن تومور آنتروم معده.
ج) گاسترکتومی برای برداشتن تومور با انحنای کمتر معده
د) بخیه زدن زخم معده حاد به منظور هموستاز
ه) رزکسیون اقتصادی پولیپ معده به منظور هموستاز
(پاسخ صحیح) = D
(سختی) = 3
(کتاب درسی) = (راهنمای جراحی اورژانسی اندام های شکمی. ویرایش شده توسط Savelyev V.S., M., Triad, 2004)