انسداد تکنیک عصب انسدادی. قوانین کلی برای انجام بیهوشی هدایتی. بلوک عصبی بین دنده ای

شبکه کمری در ضخامت عضله پیریفورمیس قرار دارد، از شاخه های شکمی L1-L3 و بیشتر عصب L4 تشکیل شده است. منشعب می شود به:

عصب iliohypogastric (L1)؛
عصب ایلیواینگوینال (L1)؛
عصب تناسلی فمورال (L1-L2)؛
عصب پوستی فمورال جانبی (L2-L3)؛
عصب فمورال (L2-L4)؛
عصب مسدود کننده (L2-L4).

انسداد شبکه کمری (رویکرد خلفی یا انسداد "فضای کمر")

در عمل های تعویض مفصل ران، زانو و لگن استفاده می شود. همراه با محاصره عصب سیاتیکمی توان از آن برای هر گونه عمل بر روی زانو، ساق پا و پا، از جمله استفاده از تورنیکت استفاده کرد. نقاط عطف: ستون فقرات ایلیاک خلفی برتر (VZPO)، خط اتصال خارهای ایلیاک (خط تافر) - خط بین خاری.

روش شناسی

بیمار به پهلو خوابانده می شود، به سمت بالا عمل می شود و خطی موازی با فرآیندهای خاردار که از VZPO می گذرد رسم می شود.
نقطه تقاطع را با خط بین خاری مشخص کنید.

یک سوزن عایق 22G 100 میلی متری عمود بر پوست با انحراف جزئی دمی وارد می شود. وارد کردن سوزن تا زمانی ادامه می یابد فرآیند عرضی L4 (در این مورد، جهت سوزن تغییر می کند تا از زیر فرآیند عرضی عبور کند) یا تحریک عضله چهار سر ران - تقریباً 8-10 سانتی متر.

تحریک را تا 0.2-0.4 میلی آمپر ضعیف کنید و 30-40 میلی لیتر از محلول را تزریق کنید.
روش دیگر، از دست دادن مقاومت می تواند اعمال شود. "پاس" با سوزن استاندارد Tuohy در امتداد مرز دمی فرآیند عرضی L4 و پس از از دست دادن مقاومت 0.5-1 سانتی متر، MA تزریق می شود.

عوارض

تجویز عروقی - باید به آرامی و با آسپیراسیون های مکرر تجویز شود.
اپیدورال - تزریق داخل نخاعی یا نشت.

نظرات بالینی

از انحراف داخلی خودداری کنید، زیرا ممکن است وارد فضای پاراورتبرال/اپیدورال/ساباراکنوئید شود.
اگر تماس با استخوان عمیق‌تر از شروع تحریک (بدن مهره‌ای) باشد، ممکن است سوزن پاراورتبرال باشد.
برای بی دردی حین یا بعد از عمل در جراحی شکستگی لگن مفید است.

بلوک عصب فمورال (رویکرد قدامی به شبکه کمری)

در عمل های جلوی ران، زانو و استخوان ران.

روش شناسی

شریان فمورال در سطح چین اینگوینال لمس می شود.
نقطه ای را در عرض 1 سانتی متر از نقطه ضربان و 1-2 سانتی متر دیستال رباط علامت بزنید.
یک سوزن 22G 50 میلی متری با زاویه 45 درجه نسبت به پوست در جهت جمجمه وارد می شود. هنگام عبور سوزن از فاسیا لاتا و ایلیوپکتینوم ممکن است دو "کلیک" احساس شود.
پارستزی در زانو یا تحریک عضله چهار سر ران - "کشکک رقصنده" - نشانه های موقعیت صحیح سوزن است.
10-30 میلی لیتر محلول را وارد کنید.

نظرات بالینی

تحریک عضله سارتوریوس با تماس مستقیم یا از طریق شاخه قدامی عصب برای اثر خوب غیر قابل قبول است.
عصب به شاخه های زیادی در یا زیر چین مغبنی تقسیم می شود.
معمولاً به عنوان یک بلوک 3:1 (عصب پوستی فمورال، جانبی فمورال و انسداد) نامیده می شود که از حجم بالا و فشار دیستال برای گسترش جمجمه استفاده می کند. این روش از نظر انسداد عصب انسداد غیر قابل اعتماد است.

عوارض

تزریق عروقی

بلوک عصب انسدادی

برای اسپاسم عضله ادکتور و جراحی زانو استفاده می شود. نشانه ها: تاندون ادکتور.

روش شناسی

بیمار در حالی که پاهایش به شکل "چهارضلعی" جمع شده است، روی پشت خود قرار می گیرد.
محل اتصال عضلات بزرگ و کوچک ادکتور به عانه مشخص می شود.
در نقطه بین تاندون‌ها، 1 سانتی‌متر زیر ناحیه شرمگاهی، یک سوزن 22G 80 میلی‌متری با سطح ایزوله در یک صفحه افقی با یک چشم بر روی ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی ipsilatrel وارد می‌شود.
در عمق 5-6 سانتی متری، احساس مقاومت غشای مسدود کننده امکان پذیر است. پس از "کلیک"، یا 5-15 میلی لیتر از محلول تزریق می شود، یا پاسخ حرکتی دریافت می شود (تحریک عضله ادکتور).

انسداد عصب پوستی فمورال جانبی

برای بی‌دردی برش‌های جانبی روی ران (عملیات مفصل ران و شکستگی‌های گردن فمور) استفاده می‌شود. به طور معمول با بلوک عصب فمورال یا بلوک فمورال 3:1 مسدود می شود. نشانه ها: ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، رباط اینگوینال.

روش شناسی

نقطه 2 سانتی متر داخلی و 2 سانتی متر زیر ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، زیر رباط اینگوینال است.
یک سوزن مورب کوتاه 22G 25-50 میلی متری عمود بر پوست وارد می شود.
10 میلی لیتر از محلول در زیر فاسیای پهن تزریق می شود.

عصب هیپوکوستال (شاخه پوستی جانبی عصب بین دنده ای T12)

این عصب در ترکیب با شبکه کمری در حین عمل روی مفصل ران مسدود می شود (رویکرد خلفی). نشانه ها: ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، تاج ایلیاک.

روش شناسی

سوزن 22G 80 میلی متر با استفاده از 8-10 میلی لیتر محلول، انفیلتراسیون زیر جلدی را در خلف از ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی در امتداد تاج ایلیاک انجام دهید.

آناتومی شبکه خاجی

شبکه خاجی از تنه لومبوساکرال (L4-L5)، شاخه های شکمی S1-S3 و تا حدی از S4 تشکیل می شود. شبکه روی عضله پیریفورمیس در فضای قدامی ساکروم قرار دارد که توسط فاسیای جداری لگن پوشیده شده است. چندین شاخه به لگن می دهد، اما فقط دو عصب آن را ترک می کند و پا را عصب می کند:

عصب پوستی خلفی ران (S1-S3)؛
عصب سیاتیک (L4-L5، S1-S3).

انسداد عصب سیاتیک (رویکرد خلفی طبق لباط)

برای عملیات میدانی استفاده می شود مفصل مچ پاو پا در ترکیب با بلوک عصب فمورال، می توان از آن برای تمام اعمال جراحی روی زانو و زیر آن استفاده کرد.

روش شناسی

بیمار در وضعیت سیما (وضعیت بیداری، سمت عمل به سمت بالا) قرار می گیرد، به طوری که زانو، تروکانتر بزرگ و VZPO در یک خط قرار می گیرند.
خطی رسم شده است که VZPO را به تروکانتر بزرگتر متصل می کند. یک خط عمود بر نقطه میانی آن کشیده می شود تا زمانی که با خط دیگری که تروکانتر بزرگتر و دروازه ساکروم را به هم وصل می کند، قطع شود.

یک سوزن 22G 100 میلی متری عمود بر پوست تا عمق 8-10 سانتی متر وارد می شود و یا پارستزی یا تحریک حرکتی - ورژن (پرونئال) یا پلانتار فلکشن (تیبیال) را دریافت می کند. 10-20 میلی لیتر محلول را وارد کنید.
سه رویکرد دیگر به عصب سیاتیک نیز شرح داده شده است: رویکرد تحتانی (طبق نظر راج)، رویکرد جانبی (طبق نظر ایچیانگی)، و رویکرد قدامی (طبق نظر بک).

نظرات بالینی

فقط روش کلاسیک خلفی انسداد عصب پوستی فمورال خلفی را تضمین می کند.
اگر عصب را نتوان فوراً شناسایی کرد، سوزن از امتداد عمود اتصال دو خط عبور می کند (عصب سیاتیک مطمئناً در یک نقطه از آن عبور می کند).
عملکرد بلوک به آرامی توسعه می یابد، ممکن است تا 60 دقیقه طول بکشد.

اجزای تیبیا و پرونئال ممکن است از شکاف ایسکیال و فراتر از حفره پوپلیتئال جدا شوند. تحریک جداگانه پرونئال بیهوشی ناحیه عصب تیبیال را تضمین نمی کند. باید روی وارونگی و خمش معکوس تمرکز کنید.

در سطح تروکانتر بزرگتر، عصب سیاتیک رابطه پایدارتری با توبروزیته ایسکیال، که 1 تا 2 سانتی متر در طرفین قرار دارد، به دست می آورد.
در حدود 25 درصد از بیماران، مسدود کردن عصب سیاتیک از یک روش جایگزین قدامی دشوار یا غیرممکن است. عصب زیر استخوان ران قرار دارد (چرخش خارجی لگن ممکن است کمک کند).

آناتومی اعصابی که ساق پا و پا را عصب دهی می کنند

زیر زانو، عصب سیاتیک تمام عصب های حسی و حرکتی را فراهم می کند، به استثنای نوار پوستی که در امتداد طولانی قرار دارد. ورید صافنبه لبه داخلی پا (عصب صافن بلند - شاخه انتهایی عصب فمورال). عصب سیاتیک معمولاً در زاویه فوقانی حفره پوپلیتئال به موارد زیر تقسیم می شود:

عصب تیبیال (L4-L5، S1-S3)، که به اعصاب سوری و تیبیا منشعب می شود.
عصب پرونئال مشترک (L4-L5، S1-S2) به اعصاب تیبیا سطحی و تیبیال عمیق منشعب می شود.

انسداد حفره پوپلیتئال (رویکرد خلفی)

حفره پوپلیتئال به شکل لوزی است و از پایین توسط سرهای داخلی و جانبی محدود شده است. عضلات ساق پاو در بالا توسط سر بلند عضله دوسر ران و سرهای روی هم افتاده عضلات نیمه غشایی و نیمه تاندینووس. چین پوستی خلفی زانو پهن ترین قسمت حفره را مشخص می کند و با کمی خم شدن زانو می توان شریان پوپلیتئال را در وسط آن لمس کرد.

این انسداد در عمل های مچ پا و پا استفاده می شود. نشانه‌ها: چین پوستی پوپلیتئال، شریان پوپلیتئال.

روش شناسی

در حالی که بیمار به صورت دراز کشیده و زانو خم شده است، چین پوپلیتئال مشخص شده و شریان پوپلیتئال لمس می شود.
نقطه ای را در فاصله 4 سانتی متری نزدیک به چین پوستی و 1 سانتی متر جانبی شریان پوپلیتئال علامت گذاری کنید.
یک سوزن 80 میلی‌متری 22 گرمی (بسته به اندازه بیمار) در این نقطه وارد می‌شود و آن را با زاویه 45 اینچ به سمت پوست هدایت می‌کند.
تحریک شاخه های ایسکیال یا تیبیا در عمق 2 تا 4 سانتی متری دریافت می شود.
تزریق 15 میلی لیتر از محلول عصب سیاتیک را مسدود می کند، اما برای انسداد تضمینی هر دو شاخه، 30-40 میلی لیتر تجویز می شود.

نظرات بالینی

از آنجایی که عصب سیاتیک ممکن است در حفره پوپلیتئال بالاتر از حد معمول شروع به انشعاب کند، ممکن است لازم باشد آن را در حفره پوپلیتئال بالاتر تشخیص دهیم یا اعصاب پرونئال و تیبیال مشترک را به صورت جداگانه مسدود کنیم.
عصب تیبیال شریان پوپلیتئال را همراهی می کند و ممکن است بالای آن قرار گیرد. ممکن است برای شناسایی عصب پرونئال، انحراف سوزن در جهت سوپر طرفین بیشتر مورد نیاز باشد.
اگر امکان لمس شریان پوپلیتئال وجود نداشته باشد، چین پوپلیتئال مشخص می شود و یک خط از بالای حفره تا وسط چین روی آن پایین می آید. این نقطه از شریان پوپلیتئال.

انسداد داخل مفصلی

برای آرتروسکوپی زانو استفاده می شود. نشانه ها: لبه داخلی کشکک.

روش شناسی

زانو را به طور کامل دراز کنید.
شکاف بین لبه داخلی کشکک و استخوان ران مشخص می شود.
یک سوزن 50 میلی متری 22 گرمی در مفصل زانو وارد می شود.
30 میلی لیتر تزریق کنید بی حسی موضعی.
نقاط تزریق با یک بی حس کننده موضعی نفوذ می کنند.

نظرات بالینی

عقیمی یکی از بیشترین موارد است شرایط مهمقرار دادن در مفاصل بزرگ
افزودن 2 تا 5 میلی گرم مورفین ممکن است بی دردی بعد از عمل را بهبود بخشد.
محلول های حاوی آدرنالین احتمال خونریزی داخل مفصلی را کاهش می دهند.

بلوک عصب صافن

این دارو در ترکیب با بلوک عصب سیاتیک در هنگام اعمال جراحی روی مچ پا و پا استفاده می شود. نشانه ها: توبروزیته و فرآیند استیلوئید داخلی ساق پا.

روش شناسی

بیمار روی پشت خود قرار می گیرد و ساق پا به سمت بیرون چرخیده است.
توبروزیته درشت نی مشخص می شود و 15-10 میلی لیتر به صورت زیر جلدی با جهت از توبروزیته به فرآیند استیلوئید داخلی درشت نی تزریق می شود.

مسدود شدن ناحیه مچ پا و پا

برای ایجاد بیهوشی پا، لازم است اعصاب زیر ناحیه مفصل مچ پا مسدود شود:

عصب پرونئال عمیق

روش شناسی

3 سانتی متر دیستال از خط بین کندیل، تاندون اکستانسور بلند انگشت شست پا لمس می شود (اکستنشن پشتی شستپاها)؛ در کنار آن شریان پشت پا قرار دارد.
یک سوزن 23G 25 میلی متری بلافاصله قبل از تماس با استخوان در شریان جانبی وارد می شود. کمی به سمت بالا بکشید، 2 میلی لیتر تزریق کنید.

عصب پرونئال سطحی

نشانه ها: نقطه درج مانند عصب پرونئال عمیق است.

روش شناسی

پس از انسداد عصب پرونئال عمقی، انفیلتراسیون پوپلیتئال به صورت جانبی و داخلی از محل اتصال کف پا با 10 میلی لیتر بی حس کننده موضعی انجام می شود. این کار شاخه های داخلی و جانبی پوست را مسدود می کند.

عصب تیبیال

روش شناسی

یک خط از کندیل داخلی به قسمت پایینی خلفی استخوان پاشنه بکشید.
شریان تیبیال خلفی را لمس کنید.
یک سوزن 22G 50 میلی متری درست در پشت شریان وارد می شود. آن را تا زمانی که پارستزی یا تحریک حاصل شود انجام دهید. در تماس با استخوان، سوزن کمی به سمت بالا کشیده می شود و 10-6 میلی لیتر تزریق می شود.

عصب سورال

نشانه ها: کندیل جانبی. تاندون آشیل.

روش شناسی

با سوزن 50 میلی متری 22 گرم، 5 میلی لیتر به صورت زیر جلدی بین کندیل جانبی و لبه جانبی تاندون آشیل تزریق می شود.

اعصاب انگشت

دسترسی متاتارس: 22G 50mm در سطح متاتارس میانی. 6 میلی لیتر.
دسترسی دیجیتال: 22G سوزن 50 میلی متری دیستال به علاوه مفصل غیر فالانژیال. 3-6 میلی لیتر.
فضای بینابینی: 22G سوزن 25 میلی متری به فضای بینابینی. 6 میلی لیتر.
آدرنالین قابل استفاده نیست.

وزارت آموزش و پرورش فدراسیون روسیه

دانشگاه ایالتی پنزا

موسسه پزشکی

بخش جراحی

بیهوشی هدایت (ساقه) و شبکه

طرح

معرفی

1. انسداد اعصاب اندام فوقانی

2. انسداد اعصاب اندام تحتانی

ادبیات

معرفی

بیهوشی هدایتی یک روش بی حسی منطقه ای است که شامل تهیه یک محلول بی حس کننده موضعی به طور مستقیم به تنه عصبی. بی حسی شبکه ای با اثر بر روی شبکه تنه های عصبی قبل از اینکه منشعب شوند انجام می شود.

احیای علاقه و چشم انداز توسعه بیهوشی هدایتی و شبکه ای با ظهور نسل جدیدی از بی حس کننده های موضعی و سایر داروها با اثر بی حس کننده موضعی خوب و همچنین توسعه دستگاه های فنی مختلف که جستجو را برای اعصاب و ساده سازی تکنیک بلوک های تنه عصبی.

بیهوشی هدایتی را می توان به عنوان تک بیهوشی و به عنوان جزئی از بیهوشی ترکیبی استفاده کرد.

انتخاب تکنیک بلوک و عامل فعال و غلظت آن با توجه به مکان، حجم و مدت مداخله جراحی، نیازهای دوره بعد از عمل، وضعیت بیمار، تجهیزات موجود و صلاحیت های متخصص بیهوشی تعیین می شود.

وضعیت روانی بیمار برای انتخاب وسیله تعیین کننده است تاثیر کلییا از استفاده از آنها امتناع می ورزد.

موارد منع اجرا بیهوشی هدایتییا انسداد عبارتند از انعقاد، عدم تحمل (حتی بر اساس نظر بیمار) داروهای بی حس کننده موضعی و عدم توافق بیمار. بیماری های همراهقلب (IHD، تنگی میترال، برخی از آریتمی ها) اساس امتناع از استفاده از داروهای منقبض کننده عروق است.

در طول معاینه قبل از عمل، وضعیت عصبی با توجه ویژه ارزیابی می شود. تمام انحرافات باید در تاریخچه پزشکی ثبت شود. بیمار باید مزایای انتخاب این نوع بیهوشی را توضیح دهد، به طور خلاصه اما واضح در مورد روش انسداد و ماهیت احساسات در حین اجرای آن صحبت کند، در مورد امکان استفاده از عوامل عمومی بحث کند و رضایت او را جلب کند.

هنگام برنامه ریزی بیهوشی با حفظ شده است تنفس مستقل، مسکن های مخدر نباید در پیش دارو گنجانده شوند. در این مورد، استفاده از آرامبخش سبک با بنزودیازپین ها کاملاً کافی است. آرام بخش عمیق می تواند مبهم باشد علائم اولیهمسمومیت با بی حس کننده های موضعی

شرایطی که در طول بیهوشی هدایتی باید رعایت شود:

بیهوشی ملایم پوست با استفاده از سوزن های تزریقی ظریف؛

موقعیت ثابت یک سوزن برای معرفی دقیق دوز محاسبه شده بیهوشی.

دریافت اجباری پارستزی؛

تجویز فراکشنال تست های بیهوشی و آسپیراسیون؛

اجرای پایش مداوم فشار خون، ضربان قلب؛

در دسترس بودن تجهیزات و داروهای لازم برای بیهوشی، پیشگیری و درمان عوارض احتمالی.

روش‌های مبتنی بر پروجکشن برای شناسایی تنه‌ها و شبکه‌های عصبی که امروزه به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، می‌توانند بسیار مفید باشند. کاربرد عملیدر بیماران نرموستنی در عین حال، برخی از ویژگی های اساسی بیمار اغلب آنها را برای اجرا نامناسب می کند.

استفاده از برجستگی های استخوانی، عروق شریانی و تا حدودی ماهیچه ها و تاندون ها به عنوان نشانه های توپوگرافی اصلی کمک قابل توجهی در شناسایی محل هادی ها می باشد. ساختارهای استخوانی از تنه و شبکه عصبی در سطوح مختلف (جمجمه، ستون فقرات، توبروزیت ایسکیال، اپیکوندیل داخلیاستخوان بازو و غیره). ارتباط آناتومیکی تنه های عصبی و عروق به وضوح در سطح مفاصل بزرگ مانند لگن و شانه، جایی که بسته عصبی عروقیتا حدودی در یک مورد رخساره قرار دارند. در سطح مفاصل آرنج و زانو، همراه با برآمدگی‌های استخوانی و عروق، عضلات به حرکت در توپوگرافی تنه‌های عصبی کمک می‌کنند. تاندون های عضلانی می توانند به عنوان نشانه های توپوگرافی اضافی برای شناسایی تنه های عصبی در بخش های اندام محیطی عمل کنند. تحریک الکتریکی با پالس های جریان مستقیم 0.1-1.0 میلی آمپر و ولتاژ 1-10 ولت از طریق یک سوزن عایق به شما امکان می دهد موقعیت عصب را با بیشترین دقت تعیین کنید. برای این منظور هم از دستگاه های مخصوص و هم از ضربان سازها استفاده می شود.

شرط لازم برای تجویز دقیق و کامل کل دوز محاسبه شده، اطمینان از تثبیت مطمئن موقعیت سوزن پس از تأیید اینکه انتهای دیستال آن در نزدیکی تنه های عصبی قرار دارد و در طول تجویز داروی بیهوشی است. مهمترین نکته در این زمینه لحظه تعویض سرنگ است. تثبیت نامطمئن موقعیت سوزن در این شرایط می تواند منجر به جابجایی دومی و وارد شدن بخشی از ماده بی حس کننده هم در فاصله از تنه های عصبی و هم در داخل رگ شود. باید از ساده و راه قابل اعتمادتثبیت سوزن، که به شما امکان می دهد نه تنها از جابجایی آن اطمینان حاصل کنید، بلکه در صورت لزوم، جهت مورد نظر را به گسترش ماده بی حس کننده در فضای صورت می دهد. برای انجام این کار، انگشتان بسته دست چپ (برای راست دست) در حالت عمودی پس از شناسایی موقعیت نوک آن در نزدیکی عصب، به شدت روی بدن بیمار در کنار سوزن فشار داده می شود. پاویون سوزن بین انگشت شست و انگشتان مقابل ثابت می شود که در یک سطح با آلاچیق قرار دارد. در صورت لزوم، برای جلوگیری از انتشار ماده بی‌حس کننده در جهت دیستال (پروگزیمال) غلاف صورت، سایر انگشتان بسته، سوزن‌های دیستال (پروگزیمال) را قرار می‌دهند. فشار دادن محکم انگشتان بسته به بدن بیمار به طور قابل اعتمادی از جابجایی آن جلوگیری می کند. یک روش مشابه برای جلوگیری از جابجایی سوزن در طول تجویز بیهوشی می تواند در هنگام انجام بی حسی نخاعی استفاده شود.

در صورت نیاز به تجویز حجم زیادی از محلول بیهوشی، باید غلظت آن را کاهش داد تا از حداکثر آن تجاوز نکند. دوز مجازبی حس کننده. این به نوبه خود منجر به کاهش کیفیت و طول مدت بیهوشی می شود. بیشتر اوقات، این وضعیت زمانی رخ می دهد که لازم است تمام تنه های عصبی اندام تحتانی مسدود شود. در این مورد باید به آن توجه کرد روش های جایگزینبی حسی منطقه ای

ایمنی بیهوشی باید با نظارت مداوم بر شاخص های اصلی عملکرد قلب و عروق تضمین شود. سیستم های تنفسیاز لحظه ورود بیمار به اتاق عمل. محل بی حسی منطقه ای باید مجهز باشد تجهیزات لازمو داروهای لازم هم برای اجرای محاصره و هم برای پیشگیری و درمان عوارض احتمالی. این تجهیزات معمولاً شامل مجموعه‌ای از سوزن‌ها و سرنگ‌ها، سوزن‌های عایق‌شده (فلکسول‌ها) و یک محرک عصبی، و در صورت نیاز به بلوک‌های اطراف مدولار، مجموعه‌هایی برای بی‌حسی نخاعی و/یا اپیدورال است. داشتن دسترسی داخل وریدی و سیستم انفوزیون و تجهیزات لازم برای درمان عوارض: کیسه آمبو (دستگاه بیهوشی)، ساکشن، ماسک صورت، مجاری هوا، لارنگوسکوپ و لوله های داخل تراشه، تونومتر الزامی است. داشتن مانیتور قلب یا پالس اکسیمتر مطلوب است. کیت مواد داروییباید شامل محلول های بی حس کننده موضعی و همچنین داروهایی برای درمان افت فشار خون، برادی کاردی و احیای قلبی ریوی باشد.

1. انسداد اعصاب اندام فوقانی

به نظر می رسد اندام فوقانی مناسب ترین جسم برای هدایت و بیهوشی شبکه ای باشد. موقعیت شبکه بازوییدر داخل غلاف صورت، نشانه های آناتومیکی واضح برای محل تنه های عصبی، امکان به دست آوردن پارستزی لمسی و تابش، و همچنین مقدار نسبتاً کمی بی حسی تزریق شده، به استفاده گسترده از روش در عمل بالینی کمک می کند.

بلوک شبکه بازویی. شبکه بازویی از ریشه های شکمی اعصاب نخاعی C5-Th1 تشکیل می شود و در ناحیه فوق ترقوه و ساب ترقوه توسط سه تنه که هر یک به بخش های قدامی و خلفی تقسیم می شوند، نشان داده می شود. ریشه ها و تنه ها بین عضلات اسکلن قدامی و میانی قرار دارند و توسط غلاف رخساره ای که از فاسیای مهره ای تشکیل شده و به داخل امتداد می یابد احاطه شده اند. زیر بغل، که منجر به گسترش محلول وارد شده به پوسته در امتداد قسمت اصلی شبکه می شود. در زیر دنده اول، شبکه بازویی به صورت جانبی از زیر فاسیای عمیق عبور می کند شریان ساب کلاوین. برآمدگی شبکه روی ترقوه متفاوت است - می تواند 0.5-1.0 سانتی متر جانبی یا میانی تا وسط آن باشد. در ناحیه فوق ترقوه اعصاب زیر از شبکه خارج می شوند: ساب ترقوه، قفسه سینه جانبی و داخلی، کتف خلفی، فوق کتف، قفسه سینه بلند، زیر کتفی و قفسه سینه خلفی. از قسمتی از شبکه زیر ترقوه، که مربوط به بالای حفره ساب ترقوه است، عصب عضلانی پوستی و عصب داخلی پوستی شانه خارج می شود. در سطح شکاف مفصل شانهشبکه به شکل سه دسته قرار دارد که شریان زیر بغل را در پشت شریان کوچک احاطه کرده است. ماهیچه سینهو سپس شاخه های انتهایی (اعصاب) را تشکیل می دهند که موقعیت آنها نسبت به عروق ساب ترقوه ثابت نیست.

برای اطمینان از بی حسی منطقه ای کامل در حین عمل بر روی اندام فوقانی، باید در نظر گرفت که عصب دهی پوست در نواحی فوق ترقوه، ساب ترقوه و دلتوئید توسط شبکه گردنی سطحی تشکیل شده توسط شاخه های قدامی C1 انجام می شود. -اعصاب C4 شبکه پلاتیسما را در سطح وسط لبه خلفی عضله استرنوکلیدوماستوئید سوراخ می کند، جایی که به راحتی با نفوذ به بافت زیر جلدی با 7-10 میلی لیتر بی حس کننده مسدود می شود.

الف. نشانه ها.عصب انسداد در طی جراحی که نیاز به شل شدن عضلات ادکتور ران دارد یا در حین جراحی در ناحیه داخلی ران (مثلاً بیوپسی عضله) مسدود می شود. انسداد عصب انسداد نیز هنگامی که یک تورنیکت پنوماتیک روی ران اعمال می شود نشان داده می شود (این دستکاری کار جراح را تسهیل می کند).

ب. آناتومی.عصب مسدود کننده از شاخه های L 2 - L 4 در ضخامت عضله پسواس ماژور تشکیل می شود. از پشت لبه داخلی خود خارج می شود و به کانال مسدود کننده که به صورت خلفی صفاقی قرار دارد فرود می آید. با خارج شدن از کانال انسداد به سطح داخلی ران زیر رباط اینگوینال، عصب می‌کند. مفصل ران، پوست سطح داخلی ران و عضلات ادکتور ران. قابل اعتمادترین نقطه عطف تشریحی، سوراخ انسدادی است که بلافاصله در پشتی به سمت راموس تحتانی شرمگاهی قرار دارد.

برنج. 17-19.بلوک عصب فمورال

(شکل 17-20). برای سوراخ کردن ستون فقرات از یک سوزن به طول 9 سانتی متر و 22 گرم استفاده می شود و از محلول بی حس کننده موضعی برای نفوذ به پوست در 2 سانتی متر جانبی و زیر سمفیز شرمگاهی استفاده می شود. از طریق ندول پوستی، سوزن به سمت شاخه تحتانی استخوان شرمگاهی پیش می رود، در حالی که مقدار کمی بی حس کننده برای کاهش ناراحتی بیمار تزریق می شود. هنگامی که سوزن به پریوستوم می رسد، به سمت پایین راموس تحتانی شرمگاهی پیش می رود تا زمانی که به سوراخ انسدادی بلغزد. سوزن پس از ورود به سوراخ اپتوراتور 3-4 سانتی متر در جهت پشتی جانبی جلو می رود. پارستزی نادر است و نباید عمداً ایجاد شود. 10-20 میلی لیتر محلول بیهوشی را وارد کنید.

ز. عوارض.شایع ترین عوارض بلوک ناموفق و ناراحتی بیمار در حین دستکاری است.

انسداد عصب پوستی فمورال جانبی

الف. نشانه ها.انسداد انتخابی عصب پوستی فمورال جانبی در طول مداخلات در بخش های جانبی پروگزیمال انجام می شود.

ران، به عنوان مثال در بیوپسی عضله. در ترکیب با انسداد سایر اعصاب، این تکنیک هنگام اعمال یک تورنیکت پنوماتیک و همچنین در حین انجام عملیات روی مفصل ران، لگن و زانو استفاده می شود.

ب. آناتومی.عصب در ضخامت عضله پسواس ماژور از اعصاب نخاعی L 1، L 2 و L 3 تشکیل می شود. عصب که از زیر لبه جانبی عضله پسواس ماژور بیرون می‌آید (گاهی اوقات از ضخامت آن عبور می‌کند)، عصب را به سمت جلو و جانبی به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی دنبال می‌کند و از سمت داخلی به ران زیر رباط اینگوینال می‌رود. دیستال رباط مغبنی، عصب شاخه های حساسی به پوست سطح جانبی ناحیه گلوتئال و ران تا سطح مفصل زانو می دهد.

ب. تکنیک بلوک(شکل 17-21). بیمار به پشت دراز می کشد. رباط اینگوینال و ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی را لمس کنید. بالای رباط اینگوینال، در نقطه ای که به اندازه عرض انگشت در وسط و زیر ستون فقرات قرار دارد، پوست نفوذ کرده و یک سوزن وارد می شود. یک سوزن به طول 4 سانتی متر و اندازه 22 گرم استفاده می شود که وقتی فاسیا سوراخ می شود، یک کلیک به خوبی احساس می شود و زمانی که سوزن عمیق تر می شود، از دست دادن مقاومت تشخیص داده می شود. فورا

برنج. 17-20.بلوک عصب انسدادی

پشتی به رباط، 10-15 میلی لیتر از محلول بیهوشی به شکل فن است، از جمله در جهت پریوستئوم ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی. پارستزی ممکن است رخ دهد اما نباید عمداً ایجاد شود. اگر در حین تزریق داروی بیهوشی درد شدید سوزش ایجاد شود، برای جلوگیری از آسیب عصبی باید موقعیت سوزن را تغییر داد.

ز. عوارض.عوارضی مانند ناراحتی بیمار، انسداد ناموفق و پارستزی های مداوم با تزریق داخل عصبی ممکن است.

بلوک عصب سیاتیک

الف. نشانه ها.عصب سیاتیک باید در تمام اعمال جراحی در اندام تحتانی مسدود شود. اگر مداخله جراحی در اندام تحتانی نیازی به استفاده از تورنیکت پنوماتیک نداشته باشد و در خارج از منطقه عصب دهی عصب فمورال انجام شود، مسدود شدن عصب سیاتیک بیهوشی کامل را فراهم می کند. بلوک عصب سیاتیک را می توان در سطح مفصل ران، حفره پوپلیتئال و مفصل مچ پا (شاخه های انتهایی) انجام داد.

ب. آناتومی.عصب سیاتیک از بهم پیوستن شاخه ها تشکیل می شود اعصاب نخاعی L 4 -S 3 در سطح لبه بالایی ورودی لگن. از حفره لگن تا ناحیه گلوتئال، عصب سیاتیک از سوراخ ساب پیری شکل خارج می شود. عصب به صورت دیستال از چندین نقطه برجسته آناتومیکی دائمی عبور می کند. بنابراین، اگر پا در وضعیت خنثی باشد، عصب بلافاصله در پشت بخش های فوقانی تروکانتر کوچک استخوان ران قرار می گیرد (شکل 17-22). تروکانتر کوچک استخوان ران یک نقطه عطف آناتومیکی برای انسداد عصب سیاتیک از رویکرد قدامی است. در وضعیت بیمار به پهلو با لگن خمیده، عصب در وسط بین بیرون زده ترین قسمت تروکانتر بزرگ و ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی قرار دارد. سطح تقسیم عصب سیاتیک به اعصاب تیبیال و پرونئال مشترک بسیار متفاوت است، که استدلالی به نفع پروگزیمال ترین اجرای انسداد است.

2. انسداد اعصاب اندام تحتانی

عصب دهی اندام تحتانی. از شاخه های شبکه کمری، عصب فمورال (L2-L4)، عصب مسدود کننده (L2-L4) و عصب پوستی خارجی ران (L1-L3) تشکیل می شود. عصب فمورال از زیر رباط اینگوینال وارد ران می شود و در کنار شریان فمورال قرار دارد. عصب فمورال که به دو شاخه در زیر رباط اینگوینال تقسیم می شود، پوست سطح قدامی ران، عضله چهارسر ران، قدامی و میانی را عصب می کند. مفصل زانوو همچنین عصب صافن را تشکیل می دهد که سطح داخلی ساق پا از جمله مالئول داخلی را عصب دهی می کند. عصب مسدود کننده از حفره لگنی در جلوی بسته عروقی از طریق کانالی به همین نام خارج می شود، جایی که با تقسیم به دو شاخه، گروه عمیق ادکتورها، قسمت فوقانی سطح داخلی مفصل زانو و مفصل ران را عصب می کند. مفصل عصب پوستی فمورال خارجی دیواره شکم را در ستون فقرات ایلیاک قدامی سوراخ کرده و از زیر فاسیای عضله مایل خارجی شکم عبور می کند. زیر قسمت جانبی رباط اینگوینال وارد ران می شود و از طریق فاسیای پهن ران به داخل نفوذ می کند. چربی زیر جلدی، جایی که پوست قسمت جانبی ران را عصب دهی می کند. عصب سیاتیک (L4-S3) شاخه ای از شبکه ساکرال است که از طریق سوراخ سیاتیک بزرگ در شکاف زیر عضله پیریفورمیس از حفره لگن خارج می شود و با خم شدن در اطراف ستون فقرات سیاتیک به زیر عضله سرینی ماکسیموس می رود. علاوه بر این، به عضله مربع می رود و تقریباً در فاصله مساوی از توبروزیته ایسکیال و تروکانتر بزرگ استخوان ران قرار دارد. در سطح لبه فوقانی حفره پوپلیتئال، عصب سیاتیک به دو شاخه تقسیم می شود - عصب پرونئال مشترک و عصب تیبیال، که به طور کامل اندام زیر مفصل زانو را عصب دهی می کند. قسمت فوقانی حفره پوپلیتئال به صورت جانبی توسط تاندون عضله دوسر فموریس و از قسمت داخلی توسط تاندون های ماهیچه های نیمه تاندینوزوس و نیمه غشایی محدود می شود. در قسمت های پروگزیمال حفره پوپلیتئال، شریان در کنار تاندون نیمه غشایی، ورید پوپلیتئال در طرف شریان و اعصاب تیبیال و پرونئال مشترک (داخل) قرار دارد. مورد فاسیال) از طرف ورید و از طریق تاندون دوسر بازو در عمق 6-4 سانتی متری از سطح پوست عبور می کند. در قسمت دیستال، عصب تیبیال در عمق هر دو سر عضله گاستروکنمیوس قرار دارد، در حالی که عصب پرونئال مشترک حفره پوپلیتئال را در اطراف سر فیبولا ترک می کند.

انسداد عصب فمورال در حین عمل در اندام تحتانی زیر انجام می شود یک سوم میانیباسن، و همچنین برای ارائه مسکن در دوره پس از عمل و پس از ضربه. اثر ضد درد بلوک عصب فمورال معمولاً برای انتقال قربانیان شکستگی استخوان ران، در غیاب ضربه مستقیم به عصب سیاتیک، که با شکستگی در یک سوم تحتانی آن رخ می دهد، کافی است.

تکنیک محاصره وضعیت بیمار به پشت خوابیده است. 1-2 سانتی متر زیر رباط اینگوینال ضربان شریان فمورال را تعیین می کند. محل تزریق سوزن 1 سانتی متر از طرف شریان است. پس از یک سوراخ قابل درک فاسیای سطحی، سوزن به عمق گذرگاه فاسیای عضله ایلیوپکتینال (3-4 سانتی متر) کشیده می شود، جایی که پارستزی یا واکنش حرکتی القایی (انقباض عضله چهار سر ران) رخ می دهد. نوسانات پاویون، همزمان با نبض شریان، نشان دهنده وارد کردن صحیح سوزن است. انگشتان بسته دست، سوزن را در موقعیت مورد نظر ثابت می کنند، کانال فمورال را در قسمت انتهایی سوزن نیشگون می گیرند. با آزمایش آسپیراسیون دوره ای، 20 میلی لیتر بی حس کننده تزریق می شود. در صورت لزوم، انسداد همزمان اعصاب فمورال، انسداد و اعصاب پوستی خارجی ران، دوز داروی بیهوشی دو برابر می شود. خطر اصلی با تزریق داخل عروقی داروی بیهوشی همراه است. تزریق اندونورال، به دلیل ساختار عصب شکننده، بسیار کمتر از سایر بلوک ها اتفاق می افتد.

عصب انسدادی در ترکیب با مسدود شدن سایر اعصاب در حین عمل بر روی مفصل زانو، به ویژه در قسمت داخلی آن و عمل در قسمت داخلی ران مسدود می شود. انسداد مجزای عصب انسدادی برای آرتروپاتی مفصل ران با درد شدید انجام می شود.

تکنیک محاصره وضعیت بیمار به پشت خوابیده است. پس از بی حسی انفیلتراسیونی پوست 2 سانتی متر زیر و در طرفین توبرکل شرمگاهی، سوزنی به طول 9 تا 10 سانتی متر در جهت خلفی رد می شود تا با راموس تحتانی شرمگاه تماس پیدا کند و مقدار کمی بی حس کننده تجویز می شود. سپس تا حدودی به سمت بالا کشیده می‌شود و با زاویه‌ای مبهم‌تر نسبت به صفحه فرونتال به عمق بیشتری هدایت می‌شود، گویی از استخوان به داخل سوراخ انسداد می‌لغزد. پیشروی بعدی سوزن به عمق 2-4 سانتی متر گاهی با بروز پارستزی همراه است که دستیابی به آن برای متخصص بیهوشی به خودی خود هدف نیست. پس از آزمایش آسپیراسیون اجباری، محلول بی حس کننده در حجم 10-15 میلی لیتر تزریق می شود. عوارض انسداد عصب انسداد نادر است و اغلب خود را به شکل بلوک ناموفق و ناراحتی بیمار در حین دستکاری نشان می دهد.

انسداد عصب خارجی پوستی ران مکمل انسداد سایر اعصاب در حین عمل در قسمت جانبی مفصل ران و زانو است. انسداد انتخابی این عصب برای به دست آوردن پیوند پوستی تقسیم شده یا بیوپسی از عضلات جانبی ران کافی است.

تکنیک محاصره در حالت خوابیده به پشت، 2 سانتی متر پایین و به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی در جهت زیر رباط اینگوینال، پوست و بافت زیر جلدی نفوذ می کنند. با پیش بردن سوزن بر فاسیا غلبه می کنند. سوراخ شدن فاسیا به صورت یک کلیک احساس می شود و با از دست دادن مقاومت همراه است. 10 میلی لیتر ماده بی حس کننده به شکل فن، هم به صورت داخلی و هم در جهت ستون فقرات تزریق می شود. مقدمه ممکن است با وقوع پارستزی همراه باشد. عوارض نادر است و معمولاً با آسیب عصبی همراه است.

انسداد عصب سیاتیک جزء ثابت بیهوشی هدایتی در تمام عمل های اندام تحتانی است. پرمصرف ترین انسدادها در سطح مفصل ران از دسترسی های مختلف انجام می شود.

تکنیک مسدود کردن از دسترسی خلفی. وضعیت خوابیدن بیمار روی پهلوی سالم. پای در سمت مسدود در مفاصل ران و زانو با زاویه 45-60 درجه خم شده است. از وسط خطی که بیرون زده ترین قسمت تروکانتر بزرگ و ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی را در جهت دمی به هم متصل می کند، عمودی به طول 5-4 سانتی متر پایین می آید که این نقطه با علامت فاصله دنبالچه تا دنبالچه منطبق است. ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی به خط اتصال دنبالچه با بالاتروکانتر بزرگتر است و بر روی عصب سیاتیک در شکاف سیاتیک، نزدیک به منشاء شاخه ها قرار می گیرد. پس از بی حسی انفیلتراسیون پوست در ناحیه نقطه پیدا شده، سوزنی به طول 10 سانتی متر عمود بر سطح بدن وارد می شود. در عمق 4-6 سانتی متری، بسته به وزن بدن و توده عضلانی بیمار، عصب تعیین می شود. القای پارستزی یا واکنش عضلانی القایی (فلکسیون پشتی یا کف پا) ضروری است. پس از تثبیت مطمئن سوزن، 20 میلی لیتر بی حس کننده به آرامی تزریق می شود. بروز درد سوزش حین تزریق نشان دهنده تزریق اندونورال است و نیاز به کشیدن سوزن 1-3 میلی متر و ادامه تزریق دارد.

انسداد عصب سیاتیک از رویکرد قدامی زمانی که بیمار در وضعیت اجباری به پشت خوابیده است، جایگزینی ندارد. یک خط خیالی از بیرون زده ترین قسمت تروکانتر بزرگ به سمت ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی کشیده می شود (یا کشیده می شود). سپس از اولین نقطه در سطح قدامی ران نسبت به خط کشیده شده، یک عمود برگردانده می شود که طول آن برابر با فاصله بین تروکانتر بزرگتر و ستون فقرات فوقانی قدامی است. انتهای این عمود، نقطه برآمدگی عصب سیاتیک در سطح قدامی ران است. در حالی که اندام پس از انفیلتراسیون پوست در موقعیت فیزیولوژیکی قرار دارد، یک سوزن بی حسی نخاعی 12.5 سانتی متری (4.5 اینچی) به صورت عمودی به سمت پایین وارد می شود تا زمانی که با پریوستئوم استخوان ران تماس پیدا کند. پس از لیز خوردن سوزن از روی استخوان، بدون تغییر جهت اصلی، 4-5 سانتی‌متر به عمق بیشتری کشیده می‌شود تا زمانی که پارستزی یا واکنش عضلانی القایی (خم شدن پشتی یا کف پا) رخ دهد. اگر پارستزی حاصل نشد، سوزن به استخوان برگردانده می شود. پس از چرخاندن اندام به میزان 7-10 به سمت داخل، سوزن مجدداً به جلو کشیده می شود تا زمانی که پارستزی به دست آید یا از تحریک الکتریکی برای تسهیل یافتن عصب استفاده شود. 25-30 میلی لیتر بیهوشی را وارد کنید.

انسداد عصب در حفره پوپلیتئال هنگام مداخلات روی پا و مفصل مچ پا انجام می شود، زمانی که مسدود کردن عصب سیاتیک در بخش های پروگزیمال آن غیرممکن باشد. در ترکیب با مسدود شدن عصب صافن ساق پا، بیهوشی کامل در بخش دیستال اندام تحتانی را فراهم می کند.

تکنیک محاصره بیمار روی شکم دراز می کشد، از او خواسته می شود که پای خود را در مفصل زانو خم کند، پس از آن مرزهای حفره پوپلیتئال به خوبی کانتور شده است. ضربان شریان پوپلیتئال به عنوان یک راهنمای ارزشمند عمل می کند. اگر شناسایی نشد، خط متوسط را تعیین کنید. پوست 5 سانتی متر نزدیک به چین پوپلیتئال پوست نفوذ می کند. از یک سوزن بی حس کننده نخاعی 10 سانتی متری (3.5 اینچی) استفاده کنید که 1 سانتی متر جانبی به نبض شریان پوپلیتئال یا (در صورت عدم تشخیص نبض) در خط وسط تا عمق تقریباً 4-2 سانتی متری وارد شده تا پارستزی یا پاسخ حرکتی القایی (پشتی یا پشتی) پلانتار فلکشن پا). 20-30 میلی لیتر محلول بیهوشی را وارد کنید. گاهی اوقات لازم است که عصب پرونئال مشترک را به طور جداگانه مسدود کنید زیرا از عصب سیاتیک در حفره پوپلیتئال بالایی منشعب می شود. این عصب به صورت زیر جلدی درست زیر مفصل زانو در مرز بین سر و گردن نازک نی قرار دارد، جایی که می توان با تزریق 5 میلی لیتر محلول بی حس کننده آن را مسدود کرد. عصب صافن ساق پا با تزریق 10-5 میلی لیتر ماده بی حس کننده در زیر کندیل داخلی ساق پا مسدود می شود.

انسداد اعصاب بین دنده ای معمولاً به منظور بی دردی برای شکستگی دنده ها یا دوره بعد از عملدر صورتی که استفاده از روش های جایگزین برای تسکین درد غیرممکن یا نامطلوب باشد.

اعصاب بین دنده ای که سوراخ بین مهره ای را ترک می کنند، در زیر لبه پایین دنده مربوطه به همراه شریان ها و سیاهرگ ها قرار می گیرند و موقعیت پایین تری را نسبت به رگ ها اشغال می کنند.

تکنیک محاصره در وضعیت بیمار به پهلو یا نشستن در امتداد ستون فقرات در امتداد خط زیر بغل خلفی در سطح لبه پایینی دنده های انتخاب شده، بی حسی موضعیپوست. سوزن تا زمانی که به دنده برخورد کند وارد می شود و پس از کمی کشیدن آن به زیر لبه پایینی دنده هدایت می شود و 0.5 سانتی متر جلو می رود و پس از تست آسپیراسیون زیر هر دنده 5-3 میلی لیتر بی حس کننده تزریق می شود. . خطر تزریق داخل عروقی یک ماده بی حس کننده، آسیب ریه با ایجاد پنوموتوراکس وجود دارد.

بلوک پاراورتبرال را می توان هم برای یک بار تزریق داروی بیهوشی و هم با استفاده از روش کاتتریزاسیون برای بیهوشی یا بی دردی طولانی مدت استفاده کرد. بسته به سطح، می توان از آن برای بیهوشی استفاده کرد مداخلات جراحیروی دیواره قفسه سینه در بافت های نرم و همچنین در استئوسنتز کتف.

تکنیک محاصره در موقعیت بیمار در پهلو یا روی معده در سطح بخش مرکزی ناحیه پیشنهادی بیهوشی، روند خاردار مهره لمس می شود که در طرفین آن روند عرضی مهره زیرین قرار دارد. با خروج از فرآیند خاردار به اندازه 4 سانتی متر، بالای روند عرضی با یک سوزن نازک به سمت دومی، پوست، بافت زیر جلدی و عضلات بیهوش می شوند تا زمانی که سوزن با استخوان تماس پیدا کند. یک سوزن اپیدورال نوع Tuohy با یک سرنگ متصل با محلول بیهوشی "جستجو" کمی به زیر روند عرضی هدایت می شود تا زمانی که یک انسداد الاستیک که رباط بین عرضی است احساس شود. با استفاده از تکنیک "از دست دادن مقاومت"، سوزن از طریق رباط به فضای پاراورتبرال هدایت می شود. پس از انجام تست آسپیراسیون در جهت مورد نیاز، یک کاتتر اپیدورال از طریق سوزن به عمق 3-5 سانتی متری عبور داده می شود.وقتی کاتتر پیشرفت کرد، ممکن است پارستزی ایجاد شود. از طریق کاتتر به صورت کسری، 10-15 میلی لیتر بی حس کننده به آرامی تزریق می شود. بیهوشی در 25-30 دقیقه ایجاد می شود.

بی دردی و بیهوشی در زایمان طبیعی کانال تولد

بلوک های عصبی پودندال اغلب در ترکیب با بی حسی نفوذیپرینه برای تسکین درد در مرحله دوم زایمان، به ویژه در مواردی که سایر روش های بیهوشی غیرقابل قبول یا غیر قابل قبول هستند.

بیهوشی برای مراقبت از زخم

محاصره منطقه ای با عصب دهی زخم سطحی ارزشمند است روش بالینیکه می تواند با خیال راحت توسط پزشک ED انجام شود. مزیت بارز این روش نسبت به بیهوشی انفیلتراسیون این است که ...

شریان های لگن و اندام تحتانی

اندام تحتانی توسط شاخه هایی از شریان های ایلیاک داخلی و خارجی (کمربند اندام تحتانی) و شاخه هایی از شریان فمورال (آزاد اندام تحتانی) عروقی می شود. شریان فمورال، a. استخوان ران...

انسداد و بیهوشی

از آنجایی که می توان بی حسی اپیدورال را در سطح نخاع (و نه منحصراً در زیر آن، مانند نخاع) انجام داد و همچنین از غلظت های مختلف بی حس کننده های موضعی استفاده کرد.

خونریزی، کما، شوک، خفگی. انواع اصلی توقف خونریزی. Desmurgy: بانداژ روی اندام ها

خونریزی کما شوک خفگی بانداژ در اندام تحتانی بازگشت باند روی انگشتان پا. برای بیماری ها و آسیب های انگشتان پا استفاده می شود. عرض باند 3-5 سانتی متر ...

سیستم لنفاویاندام تحتانی

کانال ها و روزنه های حاوی عروق و اعصاب. M از سوراخ ischiadicum majus عبور می کند. پیریفورمیس، که در بالا و پایین آن شکاف‌ها باقی می‌ماند، سوراخ‌های فوق‌العاده و سوراخ‌های زیربنایی. عروق گلوتئال و اعصاب از آنها عبور می کنند. سلکوس اپتوراتوریوس شرمگاهی...

بی حسی هدایتی در این ناحیه در حین عمل روی دست استفاده می شود. اعصابی که دست را عصب دهی می کنند بسیار سطحی در سطح مفصل مچ قرار دارند، بنابراین دسترسی به آنها در حین انسداد نسبتاً ساده است ...

تکنیک بی حسی منطقه ای

می توان آن را در سطح زوایای کناری و در امتداد خطوط خلفی یا میانی زیر بغل انجام داد. در ناحیه گوشه‌های دنده‌ها، اعصاب به صورت نسبتاً سطحی، در کنار بازکننده پشت عبور می‌کنند. هنگام مسدود کردن آنها در این سطح، محلول بیهوشی ...

مواد افیونی

تکنیک هایی مانند بلوک بین دنده ای، بی حسی داخل پلورال، انسداد شبکه بازویی و انسداد عصب فمورال بی دردی کامل پس از عمل را فراهم می کند.

شکستگی ها شعاع

استخوان اولنا یک استخوان لوله ای دراز است که دارای بدنه و دو انتها است. بیشتر از شعاع است که در سمت داخلی ساعد قرار دارد. سر استخوان اولنا در انتهای پایینی قرار دارد. انتهای بالایی ضخیم است ...

شکستگی های شعاع

ماهیچه های اندام فوقانی آزاد به دو دسته عضلات شانه و عضلات ساعد تقسیم می شوند. ماهیچه های شانه به نوبه خود به دو گروه تقسیم می شوند - قدامی (فلکسورها) و خلفی (اکستانسورها). گروه قدامی از سه عضله کوراکوباکیالیس تشکیل شده است ...

بیهوشی هدایت (ساقه) و شبکه

به نظر می رسد اندام فوقانی مناسب ترین جسم برای هدایت و بیهوشی شبکه ای باشد. موقعیت شبکه بازویی در داخل غلاف صورت، نشانه های تشریحی واضح برای یافتن تنه های عصبی ...

در انسان، اندام پشتیبانی و حرکت بدن در فضا است که توسط استخوان‌های ضخیم‌تر و حجیم‌تر تشکیل شده و با مفاصل کم‌تحرک نسبت به اندام‌های فوقانی به هم مرتبط هستند.

فعالیت پرستاری در دوره حین عمل با قطع اندام تحتانی

شبکه عصبی کمری شبکه کمری، به لطف شاخه های جانبی خود، عصب حرکتی عضلات را فراهم می کند (به واژه نامه مراجعه کنید). پروگزیمالاندام تحتانی...

تاکتیک های مراقبت و توانبخشی بیماران با قطع عضو تروماتیک اندام تحتانی

با پیشرفت مدرن پروتز، سطح قطع عضو به اندازه قبل اهمیتی ندارد، اما باید نکاتی را در نظر گرفت. * در اندام فوقانی باید تلاش کرد تا همه مفاصل را ترک کرد، مهم نیست که پاها چقدر کوتاه باشند ...

ب. آناتومی.عصب مسدود کننده از شاخه های L 2 - L 4 در ضخامت عضله پسواس ماژور تشکیل می شود. از پشت لبه داخلی خود خارج می شود و به کانال مسدود کننده که به صورت خلفی صفاقی قرار دارد فرود می آید. با خارج شدن از کانال انسداد به سطح داخلی ران زیر رباط اینگوینال، مفصل ران، پوست سطح داخلی ران و عضلات ادکتور ران را عصب دهی می کند. قابل اعتمادترین نقطه عطف تشریحی، سوراخ انسدادی است که بلافاصله در پشتی به سمت راموس تحتانی شرمگاهی قرار دارد.

برنج. 17-19.بلوک عصب فمورال

ب. تکنیک بلوک(شکل 17-20). برای سوراخ کردن ستون فقرات از یک سوزن به طول 9 سانتی متر و 22 گرم استفاده می شود و از محلول بی حس کننده موضعی برای نفوذ به پوست در 2 سانتی متر جانبی و زیر سمفیز شرمگاهی استفاده می شود. از طریق ندول پوستی، سوزن به سمت شاخه تحتانی استخوان شرمگاهی پیش می رود، در حالی که مقدار کمی بی حس کننده برای کاهش ناراحتی بیمار تزریق می شود. هنگامی که سوزن به پریوستوم می رسد، به سمت پایین راموس تحتانی شرمگاهی پیش می رود تا زمانی که به سوراخ انسدادی بلغزد. سوزن پس از ورود به سوراخ اپتوراتور 3-4 سانتی متر در جهت پشتی جانبی جلو می رود. پارستزی نادر است و نباید عمداً ایجاد شود. 10-20 میلی لیتر محلول بیهوشی را وارد کنید.

ز. عوارض.شایع ترین عوارض بلوک ناموفق و ناراحتی بیمار در حین دستکاری است.