آناتومی توپوگرافی ورید ساب کلاوین و شریان ساب کلاوین. تکنیک سوراخ کردن ورید ساب کلاوین شریان ساب کلاوین، تاکتیک های جراحی در صورت آسیب. شریان ساب کلاوین و آسیب شناسی آن قرار دادن کاتتر وریدی در زیر استخوان ترقوه

نشانه هاعدم وجود یا عدم امکان سوراخ کردن وریدهای محیطی، انجام انفوزیون طولانی مدت با محلول های غلیظ، نیاز به اندازه گیری سیستماتیک فشار ورید مرکزی (CVP) و گرفتن خون برای تجزیه و تحلیل.

موارد منع مصرف. بیماری های پوستی پوسچولار در محل سوراخ.

تکنیک.اغلب، برای کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی، از رویکرد از طریق ورید ساب کلاوین استفاده می شود که عمدتاً به دلیل ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن است: این ورید دارای موقعیت ثابت و نشانه های توپوگرافی واضح است، دارای لومن قابل توجهی است (قطر 12- 25 میلی متر در بزرگسالان). اتصال را ببندیددیواره وریدی با عضلات و فاسیا ورید ساب ترقوه را نسبتاً بی حرکت می کند و حتی با هیپوولمی شدید از فروپاشی آن جلوگیری می کند. سرعت بالاجریان خون در ورید یکی از عوامل جلوگیری از ترومبوز است که به شما امکان می دهد محلول های هیپرتونیک را وارد کنید. از مزایای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین می توان به امکان انفوزیون درمانی طولانی مدت، اندازه گیری CVP، نمونه گیری چندگانه خون برای تحقیقات با حفظ رفتار فعال بیمار و تسهیل قابل توجه مراقبت از وی اشاره کرد.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین عبارتند از: نیاز به انفوزیون فشرده و دارودرمانیتغذیه تزریقی; به دست آوردن اطلاعات ثابت در مورد تغییرات همودینامیک و بیوشیمیایی؛ احیاکه در آن ورود داروها به عروق محیطی به دلیل اختلالات گردش خون تأثیری ندارد، ضربان ساز قلب معرفی شده در صورت آریتمی قلبی؛ مطالعات رادیوپاک، رادیولوژی و همودینامیک ویژه.

کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه در موارد زیر ممنوع است: التهاب و آسیب در نواحی فوق ترقوه و ساب ترقوه. سندرم ورید اجوف برتر و بیماری پاژه شرتر، کوآرکتاسیون آئورت. شرایط پاتولوژیکهمراه با اختلالات شدید انعقاد خون (منع مصرف نسبی).

ابزار:

1) سوزن برای ورید ساب کلاوین با طول حداقل 10 سانتی متر با قطر خارجی 2-2.5 میلی متر و قطر داخلی 1.8-2.2 میلی متر. زاویه برش نوک 40-45 درجه سانتیگراد است. کاتترهایی با قطر 1.8-2 میلی متر را می توان از طریق سوزن عبور داد، چنین سوزنی مخصوصاً در مواقع اضطراری مورد نیاز است.

2) یک سوزن برای سوراخ کردن ورید طبق روش سلدینگر (با هادی)؛

3) سوزن کمتر از 10 سانتی متر طول، قطر داخلی بیش از 1.2 میلی متر، زاویه برش 40-45 درجه.

4) چندین کاتتر پلی اتیلن به طول 18-20 سانتی متر. کاتترها از قبل با جوشاندن استریل می شوند، در محلول ضد عفونی کننده ذخیره می شوند، اما در الکل نیستند، یا از مجموعه های خاصی از کاتترهای یکبار مصرف که در معرض استریلیزاسیون رادیواکتیو قرار می گیرند استفاده می شود.

5) مجموعه ای از هادی ها (ساخته شده از خط ماهیگیری یا فلز)، طول هادی باید 2-2.5 برابر طول کاتتر باشد و ضخامت آن باید به گونه ای باشد که به راحتی اما متراکم از کاتتر عبور کند.

6) سرنگ 10-20 میلی لیتر با سوزن تزریق.

7) سوزن دوفو؛

8) چاقوی جراحی، قیچی، جای سوزن، سوزن های جراحی و ابریشم؛

9) گچ چسب؛

10) مواد پانسمان، دستکش استریل.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین با رعایت تمام قوانین آسپسیس و آنتیسپیس انجام می شود. وضعیت بیمار افقی است، با هیپوولمی شدید، توصیه می شود وضعیت Trendelenburg را داده و اندام تحتانی را بالا ببرید. دست ها در امتداد بدن. بیهوشی اغلب موضعی است. کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین بهتر است در سمت راست انجام شود، زیرا هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین چپ خطر آسیب به سینه وجود دارد. مجرای لنفاویجریان به سمت زاویه وریدی سمت چپ، محل تلاقی وریدهای ژوگولار داخلی و ساب کلاوین چپ.

رگ‌گیری را می‌توان از طریق دسترسی‌های ساب ترقوه انجام داد. با دسترسی ساب کلاوین، رگ‌گیری را می‌توان از چند نقطه انجام داد:

نقطه ای در مرز درونی و یک سوم میانیترقوه (Aubaniak)؛

نقطه 1 سانتی متر زیر ترقوه در خط میانی ترقوه (ویلسون)؛

از جناغ جناغ 2 سانتی متر به سمت بیرون و از استخوان ترقوه 1 سانتی متر (جیلز) بگیرید.

سوزن بین ترقوه و 1 دنده به سمت بالا، داخل و وسط به سمت لبه بالایی مفصل ترقوه-استرن پیش می رود. برای رگ‌گیری بالای ترقوه، نقطه مرجع، زاویه ترقوه-استرونوماستوئید است که توسط ترقوه و قشر جانبی عضله ماستوئید تشکیل شده است. رایج ترین روش رگ گیری از دسترسی ساب ترقوه. در طول بیهوشی و جراحی، دسترسی فوق ترقوه از نظر فنی راحت تر است.

پس از پردازش میدان جراحی، بیهوشی پوست و بافت زیر جلدی انجام می شود. در محل سوراخ، پوست با چاقوی جراحی یا بلافاصله با سوزن سوراخ سوراخ می شود. پس از سوراخ کردن پوست، سوزن به سرنگ نیمه پر از محلول نووکائین متصل می شود. سوزن به آرامی با زاویه 45 درجه به استخوان ترقوه و 30-40 درجه به سطح عبور داده می شود. قفسه سینهبین ترقوه و دنده اول، در جهت لبه بالایی مفصل ترقوه-استرن. هنگام نگه داشتن سوزن، پیستون سرنگ به صورت دوره ای کشیده می شود تا لحظه ورود به رگ مشخص شود و نووکائین هم برای بیهوشی و هم برای شستشوی سوزن در طول سوزن تزریق می شود. هنگام سوراخ کردن دیواره ورید، احساس "سقوط از طریق" ظاهر می شود. پس از ورود به ورید (که با وجود خون در سرنگ مشهود است)، سرنگ از سوزن جدا می شود. برای جلوگیری از آمبولی هوا از بیمار خواسته می شود در این لحظه نفس خود را حبس کند و کانول سوزن را با انگشت ببندد و در حین تهویه مکانیکی فشار را در مدار تنفسی افزایش دهد.

هنگام سوراخ کردن بر اساس روش سلدینگر، یک هادی از طریق سوزن به عمق 15-20 سانتی متر وارد رگ می شود و سوزن خارج می شود. یک کاتتر در امتداد هادی پیشروی می شود و همراه با هادی 6 تا 8 سانتی متر داخل ورید قرار می گیرد و پس از آن هادی با دقت خارج می شود. برای اینکه همزمان کاتتر خارج نشود، محل سوراخ را با یک توپ پنبه فشار می دهند. هنگام سوراخ کردن با یک سوزن ضخیم، یک کاتتر مستقیماً از طریق آن وارد ورید می شود و پس از آن می توان سوزن را خارج کرد. کاتتر باید با حرکات ملایم و کمی چرخشی وارد ورید شود. در صورت عدم موفقیت، کاتتر را فقط می توان با سوزن خارج کرد. در غیر این صورت ممکن است برش دهید ه بخشی از کاتتر با نوک سوزن. موقعیت صحیح کاتتر با جریان آزاد خون از طریق آن مشخص می شود. پس از برداشتن سوزن سوراخ کننده یا هادی، کاتتر با یک سوزن دوفو که در انتهای بیرونی آن وارد می شود به سیستم تزریق متصل می شود یا پس از پر شدن با محلول با هپارین، با یک پلاگین بسته می شود. کاتتر با نخ ابریشمی ثابت می شود که در نزدیکی محل سوراخ به پوست دوخته می شود. برای افزایش قابلیت اطمینان تثبیت، 0.5-1 سانتی متر از نقطه سوراخ، یک آستین از یک نوار باریک از گچ چسب ساخته می شود که روی آن یک بند بسته می شود. انتهای لیگاتور نیز به دور بدنه سوزنی وارد شده در کاتتر بسته می شود. پس از تثبیت کاتتر، محل سوراخ شده با یک پانسمان آسپتیک بسته می شود.

مراقبت از کاتتر شامل: درمان روزانه محل سوراخ با یک ضد عفونی کننده و تغییر برچسب. تغییر روزانه سیستم انفوزیون یک کاتتر "غیر کارکرده" که با یک پلاگین بسته شده است باید هر 3-4 ساعت با 20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک با هپارین (5000 واحد بین المللی در هر 1 لیتر محلول) شسته شود. باید مراقب بود که کاتتر با خون پر نشده باشد که منجر به ترومبوز سریع آن می شود. در مراقبت مناسببا تثبیت خوب و عدم وجود عوارض، کاتتر را می توان بدون جایگزینی برای انفوزیون طولانی مدت یا درمان دارویی (حداکثر 1-2 ماه) حتی در بیماران پیاده روی استفاده کرد. برخی از نویسندگان توصیه می‌کنند که کاتتر رگ‌گیری را هر هفته تغییر دهید. برای انجام این کار، هادی از طریق کاتتر وارد ورید می شود. کاتتر برداشته می شود و هادی در ورید باقی می ماند. سپس یک کاتتر جدید از طریق سیم راهنما وارد می شود. این روش با موفقیت در جایگزینی برنامه ریزی شده کاتتر، آسیب به انتهای بیرونی آن استفاده می شود. اگر کاتتر ترومبوز شده باشد یا علائم عفونت پیدا شود، این روش قابل استفاده نیست.

عوارض مرتبط با رگ‌گیری:

1) پنوموتوراکس؛

2) سوراخ شدن شریان.

3) سوراخ شدن مجرای قفسه سینه.

4) آمبولی هوا؛

5) آسیب شانه شبکه عصبی، نای ، غده تیروئید. عوارض ناشی از موقعیت کاتتر : 1) آریتمی؛

2) سوراخ شدن دیواره ورید، دهلیز یا بطن.

3) جابجایی کاتتر، مهاجرت کاتتر یا بخشی از آن در بستر عروقی.

4) تجویز پاراواسال مایع (هیدروتوراکس، تزریق به بافت).

5) پیچش کاتتر و ایجاد گره.

عوارض با ماندن طولانی کاتتر در ورید ممکن است :

1) ترومبوز ورید؛

2) ترومبوآمبولی؛

3) عوارض عفونی (خرک، سپسیس).

شریان ساب کلاوین یک رگ جفتی است که از شاخه های راست و چپ تشکیل شده است که دارای شاخه هایی است. همراه با سایر عروق، یک دایره سیستمیک گردش خون را تشکیل می دهد که از مدیاستن قدامی می آید. اکسیژن، مواد مغذی را به گردن، اندام های فوقانی و سایر اندام های فوقانی بدن منتقل می کند. هنگامی که یک شریان آسیب می بیند، جریان خون مختل می شود، که مستلزم انواع مختلفی است بیماری های خطرناک. مهم است که آسیب شناسی را به موقع شناسایی کنید و آن را درمان کنید، در غیر این صورت احتمال مرگ بیمار افزایش می یابد.

محل قرارگیری شریان ساب کلاوین

توپوگرافی این کشتی آنقدرها که در نگاه اول به نظر می رسد پیچیده نیست. شریان راست شاخه انتهایی تنه براکیوسفالیک (شایع و خارجی) است شریان های کاروتید) و سمت چپ از خم آئورت خارج می شود. شریان ساب کلاوین چپ طولانی تر از شریان راست است (حدود 2.5 سانتی متر) و بخش داخل قفسه سینه آن در پشت ورید براکیوسفالیک قرار دارد. ورید ساب کلاوین در جلو و پایین رگ شریانی به همین نام قرار دارد.

شریان ساب کلاوین به 3 بخش تقسیم می شود

شریان در فضای کوچکی قرار دارد که توسط ترقوه و دنده راست محدود شده است. به نظر می رسد مانند یک قوس محدب است که در اطراف بالای ریه و قسمت بالاییکیسه پلور پس از رسیدن به دنده I، رگ بین عضله اسکلن میانی و قدامی، جایی که شبکه بازویی قرار دارد، عبور می کند. با دور زدن دنده، او به زیر استخوان ترقوه می رود و وارد فضای زیر بغل می شود.

آناتومی رگ ساب ترقوه، بسته به بخش های آن.

شعبه واحد اول:

• شریان مهره ای (مهره ای) از طریق روند عرضی مهره گردنی VI می گذرد، بالا می رود و از طریق سوراخ بین جمجمه و ستون فقرات وارد جمجمه می شود. سپس به رگ در طرف دیگر می پیوندد و رگ پایه را تشکیل می دهد. شریان مهره ای خون را تامین می کند نخاع، ماهیچه ها، لوب های پس سری مغز.
• شریان داخلی قفسه سینه از سطح تحتانی رگ ساب کلاوین خارج می شود. غده تیروئید، برونش ها، دیافراگم و سایر اندام های فوقانی بدن را با خون اشباع می کند.
• تنه تیروئید از عضله اسکلن می آید، طول آن به بیش از 1.5 سانتی متر نمی رسد و به چندین شاخه تقسیم می شود. این شاخه غشای داخلی حنجره، ماهیچه های گردن و تیغه های شانه را با اکسیژن اشباع می کند.

بخش دوم فقط دارای تنه کاستوسرویکال است که از سطح خلفی رگ ساب کلاوین خارج می شود.

بخش سوم یک رگ شریانی گردنی عرضی است که در شبکه بازویی نفوذ می کند. ماهیچه های کتف و گردن را از خون اشباع می کند.

شریان ساب کلاوین نابجا یک آسیب شناسی شایع قوس آئورت است که با انحراف از ساختار طبیعی رگ مشخص می شود. در این حالت رگ سمت راست از قوس منشعب شده و از مدیاستن خلفی به سمت راست عبور می کند.

محل آن بسته به مری:

• 80% پشت مری؛
• 15٪ - بین مری و نای؛
• 5% - جلوی نای.

و رگ شریان چپ به سمت راست قوس پشت مری می رود و یک حلقه عروقی ناقص با قوس چپ ایجاد می کند.

باریک شدن رگ شریانی

این یک آسیب شناسی رایج است که در آن شریان واقع در کنار سیاهرگ ساب کلاوین تحت تأثیر قرار می گیرد. در بیشتر موارد، باریک شدن آن توسط آترواسکلروز و ترومبوز تحریک می شود. در این مورد، اولین بیماری که با رسوب کلسترول کم چگالی بر روی دیواره رگ های خونی مشخص می شود، می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد.

تنگی باریک شدن یک شریان است

آسیب به شریان زیر ترقوه به دلایل زیر رخ می دهد:

• بیمار فشار خون بالا دارد؛
• یک فرد سیگار می کشد، الکل می نوشد؛
• بیمار اضافه وزن دارد؛
• از دیابت رنج می برد

علاوه بر این، تنگی نتیجه اختلالات متابولیک، واکنش های التهابی یا تشکیلات انکولوژیک است.

سایر عوامل در ایجاد تنگی:

• قرار گرفتن در معرض بیماری؛
• فشرده سازی شریانی و سایر نوروپاتی های فشاری؛
• التهاب عروق؛
• دیسپلازی فیبروماسکولار و غیره

در برخی موارد، باریک شدن رگ به 80٪ می رسد و این با انسداد شریان تهدید می شود. در نتیجه، احتمال ایسکمی و سکته مغزی به دلیل کمبود اکسیژن و مواد مغذی افزایش می یابد.

علائم مشخصهتنگی مجرا:

• ضعف عضلانی؛
• افزایش خستگی؛
• درد در دست ها؛
• خونریزی در ناحیه صفحه ناخن؛
• نکروز بافت نرم انگشتان.

علاوه بر این، آسیب شناسی با اختلالات عصبی شدید آشکار می شود:

• اختلالات بینایی؛
• اختلالات گفتاری؛
• نقض هماهنگی در فضا:
• از دست دادن هوشیاری؛
• سرگیجه (سرگیجه)؛
• بی حسی صورت

در صورت بروز چنین علائمی، باید فوراً با پزشک مشورت کنید تا تشخیص را روشن کرده و روش درمانی را انتخاب کنید.

روش های درمان پاتولوژی

برای ارزیابی وضعیت شریان زیر ترقوه و ایجاد تشخیص دقیق، از روش های تحقیق ابزاری و آزمایشگاهی استفاده می شود:

• اسکن تریپلکس با استفاده از ترکیبات کنتراست.
• آرتریوگرافی مطالعه ای است که طی آن یک رگ شریانی سوراخ می شود، ماده حاجب از طریق یک کاتتر به آن تزریق می شود. دقیقاً به همین ترتیب، سوراخ کردن ورید ساب کلاوین در حین تشخیص انجام می شود.
• ام آر آی، سی تی و غیره

موثرترین آن است عمل جراحیتنگی مجرا

3 راه برای درمان تنگی وجود دارد: محافظه کارانه، مداخله ای، جراحی. با این حال، جراحی موثرترین روش درمانی است. استنت گذاری درون عروقی اشعه ایکس است مداخله جراحیکه با استفاده از بی حسی موضعی. در حین عمل، جراح یک برش مینیاتوری (حدود 3 سانتی متر) با سوراخ ایجاد می کند تا احتمال آسیب و ناراحتی بیمار را کاهش دهد. تکنیک عملیات به شما امکان می دهد ظاهر اصلی کشتی را ذخیره کنید، که مهم است.

این روش جراحی به شما امکان می دهد با استفاده از کاتترها و استنت هایی که شبیه بالون هستند، شریان را گسترش دهید.

استنت یک پروتز داخلی است که از یک لوله فلزی بریده می شود. دستگاه در حالت فشرده بر روی یک کاتتر بالون ثابت شده و به داخل رگ تزریق می شود. سپس استنت تحت فشار باد می شود.

شنت کاروتید ساب کلاوین برای بیماران با قد کمتر از حد متوسط ​​و تمایل به اضافه وزن تجویز می شود. این به این دلیل است که تشخیص اولین بخش از شریان زیر ترقوه برای پزشک دشوار است. همچنین این عمل برای بیماران مبتلا به تنگی قسمت دوم رگ شریانی زیر ترقوه توصیه می شود.

پس از عمل، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

• آسیب به اعصاب محیطی.
• پلکسوپاتی (التهاب شبکه عصبی).
• دیسفاژی (مشکل در بلع).
• پف کردگی.
• سندرم هورنر اعصاب سمپاتیک).
• سکته.
• خونریزی و غیره

وضعیت بیشتر بیمار به وضعیت عمومی و روند عمل بستگی دارد.

علل و علائم انسداد

انسداد یک آسیب شناسی است که با انسداد کامل لومن شریان توسط پلاک های کلسترولی مشخص می شود. این بیماری به دلایل زیر رخ می دهد:

• آترواسکلروز (تجمع پلاک های کلسترول در دیواره رگ).
• آئورت آرتریت غیر اختصاصی است بیماری نادرکه در آن آئورت ملتهب و باریک می شود و همچنین شاخه های بزرگ آن (از جمله شریان ساب کلاوین).
• اندارتریت التهاب مزمن سرخرگ ها است که به دلیل آن جریان خون مختل شده و قانقاریا ایجاد می شود.
• تومورها، کیست های مدیاستن.
• انسداد مجرای عروق پس از ضربه یا آمبولیزاسیون (روش داخل عروقی با حداقل تهاجم).
• عوارض بعد از جراحی در شریان ساب کلاوین.
• ناهنجاری های مادرزادی قوس و شاخه های آئورت.

با انسداد، لومن شریان ساب کلاوین به طور کامل توسط پلاک های کلسترول مسدود می شود.

اغلب، انسداد شریان ساب کلاوین باعث آترواسکلروز، اندارتریت، آئورتوریت غیر اختصاصی می شود. این آسیب شناسی ها با تشکیل پلاک های چربی یا لخته های خون بر روی دیواره رگ، که در نزدیکی ورید ساب کلاوین قرار دارد، مشخص می شود. پس از مدتی، پوشش پلاک کلسترول ضخیم شده و افزایش می یابد. به دلیل انسداد رگ، گردش خون مختل می شود. کل ناحیه ای که شریان ساب کلاوین مسئول آن است (به ویژه مغز) از کاهش خون رنج می برد.

هنگامی که رگ مسدود می شود، بیماران علائم زیر را تجربه می کنند:

• سرگیجه، سردرد؛
• راه رفتن لرزان؛
• کاهش شنوایی خفیف یا شدید؛
• حرکات نوسانی کنترل نشده کره چشمو سایر اختلالات بینایی؛
• بی حسی یا سوزن سوزن شدن دست ها، ضعف عضلانی؛
• پوست آبی در اندام فوقانی، ظاهر ترک ها، زخم های تغذیه ای، قانقاریا ایجاد می شود.
• بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد یا در حالت پیش از غش است.
• به طور دوره ای درد در پشت سر وجود دارد.

به دلیل کاهش خون رسانی به مغز و خطر ترومبوز عروق آن، احتمال سکته مغزی ایسکمیک افزایش می یابد.

روش های درمانی

برای از بین بردن علائم انسداد، بازگرداندن جریان خون در شریان ساب کلاوین ضروری است. کشتی را می توان به روش های زیر بازسازی کرد:

• جراح دیواره داخلی رگ تحت تاثیر پلاک های کلسترول را برمی دارد و ناحیه آسیب دیده را با ایمپلنت جایگزین می کند.
• مسیرهای جریان خون اضافی برای دور زدن مناطق آسیب دیده رگ با کمک گرافت ها (سیستم شانت) ایجاد می شود. برای این منظور از روش شنت آئورت- ساب کلاوین، کاروتید-آگزیلاری، کاروتید- ساب کلاوین، متقاطع آگزیلاری- ساب کلاوین استفاده می شود.
• شریان ساب کلاوین استنت گذاری می شود، منبسط می شود و باز بودن رگ ترومبوز شده با امواج اولتراسونیک یا لیزری انجام می شود.

هدف اصلی درمان بازگرداندن جریان خون در شریان ساب کلاوین است

صرف نظر از انتخاب روش جراحی، درمان می تواند عوارضی ایجاد کند. بنابراین در حین و بعد از عمل، احتمال سکته مغزی، آسیب به اعصاب محیطی و اختلال در عصب دهی عضلات چشم افزایش می یابد. علاوه بر این، مداخله جراحی با مشکل در بلع، لنفوراژی (نشت لنف از طریق عروق آسیب دیده)، تورم مغز و خونریزی را تهدید می کند.

آنوریسم انبساط محدود رگ شریانی به دلیل آسیب به دیواره آن است. به دلیل آترواسکلروز، واسکولیت و سایر آسیب شناسی هایی که ساختار رگ را مختل می کنند، بخش خاصی از شریان تحت فشار خون بیرون می زند.

آنوریسم با انبساط شریان ساب کلاوین در نتیجه آسیب به دیواره های آن آشکار می شود.

در بیشتر موارد، آنوریسم در نتیجه شکستگی، آسیب و غیره رخ می دهد. پس از آسیب، خون در بافت ها تجمع می یابد، هماتوم تشکیل می شود، در نتیجه احتمال ایجاد آنوریسم کاذب، که به سرعت در حال رشد است، افزایش می یابد. با افزایش اندازه آن، بافت های مجاور را فشرده می کند، که باعث درد در بازو می شود، گردش خون مختل می شود. علاوه بر این، اختلال عصب در اندام فوقانی وجود دارد.

عارضه اصلی در این مورد پارگی آنوریسم و ​​خونریزی شریانی است که اغلب به مرگ قربانی ختم می شود. همچنین به دلیل اختلال در جریان خون در حفره آنوریسم، احتمال ترومبوز افزایش می یابد. این عوارض باعث انسداد شریان، اختلالات گردش خون در بازو می شود (نبض کاهش می یابد، بازو متورم می شود، پوست روی اندام سیانوتیک کم رنگ می شود).

آنوریسم منبع آمبولی است (یک بستر داخل عروقی که باعث انسداد رگ شریانی می شود) که نارسایی شریانی را تحریک می کند. به واسطه نقض حادگردش خون رخ می دهد درد شدیددر بازو، بی حسی، بیمار نمی تواند اندام را به طور طبیعی حرکت دهد، متورم می شود، رنگ پریده می شود. در صورت عدم درمان، خطر ابتلا به قانقاریا افزایش می یابد.

برای درمان آنوریسم، عمل جراحی تجویز می شود. با این حال، در سال های اخیر، بیشتر و بیشتر به روش های کم تروماتیک جراحی اندوواسکولار متوسل می شوند.

آترواسکلروز عروق اندام فوقانی

این بیماری است که در آن پلاک های کلسترول بر روی دیواره شریان ساب کلاوین در ناحیه دهان آن می نشیند. آسیب شناسی با سفتی حرکات، احساسات دردناک در دست ها در حال حاضر آشکار می شود فعالیت بدنی، ضعف، افزایش خستگی و غیره علائم مشابهبه دلیل این واقعیت است که جریان خون در دست ها در نتیجه انسداد شریان توسط پلاک ها یا لخته های خون مختل می شود یا متوقف می شود.

با آترواسکلروز، پلاک های کلسترول روی دیواره های شریان ساب کلاوین جمع می شوند.

با پیشرفت آسیب شناسی، درد حتی زمانی که بیمار در حال استراحت است فروکش نمی کند. برای حجامت درداز مسکن های قوی استفاده کنید

عوامل اصلی در ایجاد آترواسکلروز:

• سیگار کشیدن.
• فشار خون شریانی.
• غلظت بالای لیپوپروتئین با چگالی کم (کلسترول بد) در خون.
• اضافه وزن.
• دیابت.
• استعداد ژنتیکیبه آترواسکلروز
• سبک زندگی منفعلانه
• تغذیه اشتباه

برای جلوگیری از این بیماری، ارزش آن را دارد که عادت های بد را کنار بگذارید و رهبری کنید سبک زندگی سالمزندگی

در موارد پیشرفته، آترواسکلروز با روش های جراحی درمان می شود:

• سمپاتکتومی - در طول عمل، برداشتن گره سمپاتیک، که تکانه عصبی را هدایت می کند، انجام می شود. در نتیجه، درد ناپدید می شود، خون رسانی به اندام فوقانی عادی می شود.
• آنژیوپلاستی برای انسداد شدید شریان استفاده می شود. در حین سوراخ کردن (پنچر) از یک سوزن استفاده می شود که قطر آن 1-2 میلی متر است. در انتهای آن، یک بالون فشرده قرار داده می شود که به باریک ترین بخش ظرف وارد می شود، باد شده و پس از آن دیواره های آن منبسط می شود.
• اندارترکتومی شامل برداشتن کلسترول تجمع یافته در دیواره شریان است.

جراحی تنها به عنوان آخرین راه حل متوسل می شود، اگر گردش خون هنوز طبیعی باشد، آترواسکلروز با روش های محافظه کارانه درمان می شود.

بنابراین، شریان ساب کلاوین مهمترین رگ است که وظیفه خون رسانی به مغز، گردن، دست ها و سایر اندام هایی را که در قسمت فوقانی بدن قرار دارند، بر عهده دارد. هنگامی که این کشتی آسیب می بیند، آسیب شناسی های خطرناک: آترواسکلروز، تنگی، انسداد و غیره. تشخیص به موقع و درمان مناسب به نجات جان بیمار کمک می کند.

کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی با سوراخ کردن کاملاً ایمن نیست. بنابراین، با توجه به انتشارات، فراوانی عوارض مختلف در حین کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی از طریق ساب کلاوین از 2.7٪ تا 8.1٪ است.

مشکل عوارض حین کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی بسیار قابل توجه است. این مشکل در هفتمین کنگره اروپایی مراقبت‌های ویژه و مهم‌تر از همه، مسائلی مانند سپسیس مرتبط با کاتتر و ترومبوز ورید مرتبط با کاتتر مطرح بود.

1) ورود به شریان در حین سوراخ شدن ورید (در حین سوراخ شدن ورید ساب ترقوه به داخل ساب ترقوه، در حین سوراخ شدن ورید داخلی به داخل کاروتید مشترک ورید گردنی، وارد شریان فمورال در حین سوراخ شدن ورید فمورال می شود).

آسیب به شریان ها علت اصلی تشکیل هماتوم های گسترده در نواحی سوراخ شده و همچنین عوارض کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی توسط هموتوراکس (با آسیب همزمان به گنبد پلور) و خونریزی به مدیاستن است.

این عارضه با ورود خون قرمز مایل به قرمز تحت فشار به داخل سرنگ، ضربان جریان خون خروجی تشخیص داده می شود.

در صورت بروز این عارضه باید سوزن را بیرون کشیده و محل سوراخ را فشار داد. هنگام سوراخ کردن شریان ساب کلاوین، این به طور موثر محل آسیب آن را فشار نمی دهد، اما تشکیل هماتوم را کاهش می دهد.

2). آسیب به گنبد پلور و راس ریه با ایجاد پنوموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی.

هنگام سوراخ کردن ورید ساب ترقوه، چه در قسمت بالا و چه در دسترسی ساب ترقوه، در یک تا چهار درصد موارد، رأس ریه با ایجاد پنوموتوراکس با سوزن آسیب می بیند.

در صورت تشخیص دیرهنگام، حجم ریه و فشار در حفره پلور افزایش می یابد و پنوموتوراکس تنشی رخ می دهد که منجر به هیپوونتیلاسیون شدید، هیپوکسمی و بی ثباتی همودینامیک می شود.

بدیهی است که پنوموتوراکس باید در مراحل اولیه بروز آن تشخیص داده و از بین برود.

احتمال عوارض پنوموتوراکس با تغییر شکل های مختلف قفسه سینه (آمفیزماتوز و غیره) با تنگی نفس با تنفس عمیق افزایش می یابد. در این موارد پنوموتوراکس خطرناک ترین است.

سوراخ شدن ریه با جریان آزاد هوا به داخل سرنگ زمانی که توسط پیستون مکیده می شود، تشخیص داده می شود. گاهی اوقات این عارضه ناشناخته باقی می ماند و با پنوموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی که پس از سوراخ کردن کاتتریزاسیون از راه پوست ورید اجوف فوقانی ایجاد می شود، ظاهر می شود. گاهی اوقات یک سوراخ اشتباه ریه منجر به پنوموتوراکس و آمفیزم نمی شود.

در نظر گرفتن این نکته مهم است که اگر سوزن آسیب دیده باشد پنوموتوراکس ریهو آمفیزم می تواند هم در چند دقیقه آینده و هم چند ساعت پس از دستکاری ایجاد شود. بنابراین، با کاتتریزاسیون دشوار، و حتی بیشتر از آن با سوراخ کردن تصادفی ریه، لازم است به طور خاص وجود پنوموتوراکس و آمفیزم را نه تنها بلافاصله پس از سوراخ کردن، بلکه در روز بعد نیز رد کرد (سمع مکرر ریه ها در دینامیک، سریال X -کنترل پرتو و غیره).

خطرات ایجاد پنوموتوراکس دو طرفه شدید نشان می دهد که تلاش برای سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین باید فقط در یک طرف انجام شود.

1. ظاهر شدن هوا در سرنگ با محلول در حین تست آسپیراسیون در حین سوراخ شدن ورید.

2. ضعیف شدن صداهای نفسدر سمت توسعه پنوموتوراکس.

3. صدای جعبه در هنگام ضربه زدن در کنار ریه آسیب دیده.

4. رادیوگرافی - زمینه ریوی افزایش شفافیت، هیچ الگوی ریوی در حاشیه وجود دارد. با پنوموتوراکس تنشی، سایه مدیاستن به سمت یک ریه سالم تغییر می کند.

5. آسپیراسیون هوا در حین سوراخ آزمایشی حفره پلور در فضای بین دنده ای دوم در امتداد خط میانی ترقوه با سرنگ با مایع تشخیص را تایید می کند.

1. پنوموتوراکس نیاز به سوراخ کردن یا درناژ حفره پلور در فضای بین دنده ای دوم در امتداد خط میانی ترقوه یا در فضای بین دنده ای 5 در امتداد خط میانی آگزیلاری دارد. برنج. 14.

هنگام استفاده از نقطه اول، باید به بیمار وضعیت Favler داده شود.

2. با پنوموتوراکس خفیف (تا 0.25 درصد حجم حفره پلور)، تخلیه هوا در یک مرحله از طریق یک سوزن یا کانول 16-18G متصل به سیستم آسپیراسیون با خلاء 1 سانتی متری ستون آب امکان پذیر است. . تجسم خروجی هوا با ایجاد زهکشی زیر آب فراهم می شود. برنج. 15

برخی از گزینه ها برای زهکشی زیر آب در شکل نشان داده شده است. 16، 17.

همان صادر کرد سیستم های ساده، به شما امکان می دهد خلاء ایمن لازم را هنگام آسپیراسیون محتویات حفره پلور و همچنین جمع آوری و اندازه گیری حجم اگزودا ایجاد کنید. برنج. 18.

3. در صورت مشاهده عود پنوموتوراکس در حین کنترل فیزیکی و رادیولوژیکی پویا، باید درناژ حفره پلور انجام شود.

آسپیراسیون فعال اجباری با خلاء، نگاه کنید به. ستون آب و زهکشی زیر آب برای کنترل تخلیه هوا.

وسیله ای برای تخلیه حفره پلور.

1. در دسترس ترین و گسترده ترین کاتتر ساخت داخل با قطر 1.4 میلی متر است که برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی طراحی شده است. ورود آن به حفره پلور طبق روش سلدینگر انجام می شود.

معایب کاتتر - سفتی، شکنندگی، عدم وجود سوراخ های جانبی، انسداد سریع فیبرین. با از بین بردن پنوموتوراکس در عرض 1-3 روز، این کاستی ها، به عنوان یک قاعده، زمان برای درک ندارند.

2. کاتتر تروکار، که یک لوله زهکشی الاستیک پلی وینیل کلرید است که بر روی یک تروکار با انتقال آتروماتیک صاف نصب شده است.

برای معرفی آن لازم است یک برش پوستی کوچک در ناحیه سوراخ ایجاد شود و فشار خاصی بر روی تروکار ایجاد شود. پس از سوراخ شدن دیواره قفسه سینه، تروکار برداشته می شود، لوله برای مدت زمان لازم در حفره پلور باقی می ماند. برنج. 19، 20.

3. زهکشی پلورال ویژه ساخته شده از پلی یورتان، نصب شده بر اساس روش سلدینگر با استفاده از سوزن، رشته و دیلاتور Tuohy. محل زهکشی غیر تروماتیک و ظریف است. زهکشی مجهز به یک خروس سه طرفه و یک آداپتور مخصوص سازگار با سیستم آسپیراسیون است. برنج. 21، 22.

هر گونه زهکشی باید با یک بند به پوست ثابت شود.

4. به عنوان یک ظرف حذف زمان بندی زهکشی.

زهکشی باید تا زمانی که خروج هوا متوقف شود ادامه یابد. برداشتن زهکشی باید در پس زمینه نفس عمیق انجام شود تا از ورود هوا به حفره پلور جلوگیری شود. ناحیه خروجی زهکشی با بانداژ با نوار چسب بسته می شود.

اگر انتشار هوا در طول روز متوقف نشود، باید سؤال از بین بردن سریع علت پنوموتوراکس مطرح شود. امروزه می توان از مداخله توراکوسکوپی کم تهاجمی استفاده کرد.

با آسیب شناسی همی جانبی یکی از حفره های پلور (پنومو، هموتوراکس) و نیاز به کاتتریزاسیون ورید مرکزیاین باید از سمت آسیب انجام شود. علت هموتوراکس ممکن است سوراخ شدن دیواره ورید بی نام و پلور جداری با هادی بسیار سفت برای کاتترهای خانگی باشد. همان هادی ها به طور دوره ای با ایجاد تامپوناد، میوکارد را پیش سوراخ می کنند. استفاده از آنها باید ممنوع شود!

3). سوراخ کردن و کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی از طریق وریدهای ساب کلاوین و ژوگولار و عمل بعدی کاتترهای مرکزی ممکن است همانطور که قبلاً ذکر شد توسط هموتوراکس و همچنین شیلوتوراکس و هیدروتوراکس پیچیده شود.

ایجاد هموتوراکس (ممکن است ترکیبی با پنوموتوراکس باشد) علت: آسیب در حین سوراخ شدن گنبد پلورا و عروق اطراف با نشت طولانی خون. هموتوراکس می تواند قابل توجه باشد - با آسیب به شریان ها و تضعیف توانایی لخته شدن خون.

هنگام سوراخ کردن ورید ساب کلاوین چپ در صورت آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه و پلور، ممکن است شیلوتوراکس ایجاد شود.

برای جلوگیری از آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین راست باید ترجیح داده شود.

یک عارضه هیدروتوراکس در نتیجه نصب کاتتر در حفره پلور و به دنبال آن تزریق محلول های مختلف وجود دارد.

با تشخیص بالینی و رادیولوژیکی هموتوراکس، هیدروتوراکس یا شیلوتوراکس، سوراخ در فضای بین دنده ای 5-6 در امتداد خط زیر بغل خلفی حفره پلور و برداشتن مایع تجمع یافته ضروری است.

گاهی اوقات باید به تخلیه حفره پلور متوسل شوید.

4). بروز هماتوم های گسترده در حین کاتتریزاسیون سوراخ (پاراواسال، داخل جلدی، زیر جلدی، در مدیاستن).

اغلب، هماتوم ها با سوراخ های اشتباه سرخرگ ها و به ویژه در بیمارانی که لخته شدن خون ضعیفی دارند، رخ می دهد.

ایجاد هماتوم های گسترده گاهی اوقات با این واقعیت همراه است که وقتی یک سوزن وارد سیاهرگ می شود، پزشک خون را به داخل سرنگ می کشد و آن را دوباره به ورید تزریق می کند. این یک نوع عمل "مورد علاقه" واقعی برخی از پزشکان است که در صورت تزریق به رگ چندین بار تکرار می کنند. انجام این کار غیرقابل قبول است، زیرا ممکن است برش سوزن به طور کامل در ورید نباشد و بخشی از خون، هنگامی که دوباره وارد می شود، به صورت پاراوازا وارد می شود و هماتوم ایجاد می کند که از طریق فضاهای فاسیال پخش می شود.

5) آمبولی هوایی که در حین سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی و همچنین در حین عمل با کاتتر رخ می دهد.

شایع ترین علت آمبولی هوا مکش هوا به داخل سیاهرگ ها در حین تنفس از طریق غرفه های باز سوزن یا کاتتر است. این خطر به احتمال زیاد با تنگی نفس شدید همراه با نفس های عمیق، با سوراخ شدن و کاتتریزاسیون وریدها در وضعیت نشسته بیمار یا با بالا آمدن بالاتنه است.

آمبولی هوا با اتصال نامطمئن بین پاویون کاتتر و نازل سوزن های سیستم های انتقال خون امکان پذیر است: نشت یا جدا شدن بدون توجه در طول تنفس با مکش هوا به داخل کاتتر همراه است.

این اتفاق می افتد که آمبولی هوا در لحظه ای رخ می دهد که بیمار در حالی که پیراهن خود را در می آورد، نفس می کشد و در همان زمان پلاگین کاتتر را با یقه پیراهن پاره می کند.

از نظر بالینی، آمبولی هوا با تنگی نفس ناگهانی، تنفس عمیق پر سر و صدا، سیانوز بالاتنه، در موارد آمبولی شدید هوا، گوش دادن به صداهای خفه کننده در هنگام سمع قلب (صدای چرخ آسیاب)، مکرر ظاهر می شود. از دست دادن هوشیاری، تورم وریدهای دهانه رحم، افت شدید فشار خون، و غیره. آمبولی هوا گاهی اوقات بدون اثری از بین می رود، گاهی اوقات منجر به ایجاد سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد یا ریه می شود، می تواند فورا باعث ایست قلبی شود.

هیچ درمان موثری وجود ندارد. تلاش برای تخلیه هوا از ورید اجوف فوقانی و بطن راست از طریق کاتتر نصب شده انجام می شود. بیمار بلافاصله در سمت چپ قرار می گیرد. اکسیژن درمانی، اقدامات درمانی کاردیوتروپیک انجام می شود.

پیشگیری از آمبولی هوا: در هنگام کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی، وضعیت "ترندلنبرگ" با انتهای سر میز جایزه کج شده، پاها را بالا می برد یا آنها را در زانو خم می کند. در طول کاتتریزاسیون ورید اجوف تحتانی، شیب جوایز، انتهای پای جدول.

پیشگیری همچنین با نگه داشتن نفس بیمار در یک بازدم عمیق در لحظه جدا شدن سرنگ از سوزن یا در لحظه باز شدن غرفه کاتتر (درآوردن هادی، تعویض پلاگ) انجام می شود. با بستن پاویون باز سوزن یا کاتتر با انگشت از آمبولی هوا جلوگیری می کند.

در هنگام تهویه مکانیکی، پیشگیری از آمبولی هوا با تهویه ریه ها با افزایش حجم هوا با ایجاد فشار مثبت در پایان بازدم انجام می شود.

هنگام انجام انفوزیون در کاتتر وریدی، نظارت دقیق دائمی بر تنگی اتصال بین کاتتر و سیستم انتقال خون ضروری است.

اگر بیمار دارای کاتتر در ورید مرکزی باشد، تمام اقدامات مراقبت از بیمار (تعویض کتانی، جابجایی بیمار و غیره) باید با دقت با توجه به وضعیت کاتتر انجام شود.

6) آسیب به تنه های عصبی، شبکه بازویی، نای، غده تیروئید، شریان ها. وقوع فیستول شریانی وریدی، ظهور سندرم هورنر شرح داده شده است. این صدمات زمانی اتفاق می‌افتد که سوزن عمیقاً با جهت اشتباه تزریق وارد شود اعداد بزرگتلاش برای سوراخ کردن ("یافتن") رگ در جهات مختلف با تزریق سوزن عمیق.

بروز تاکی کاردی، آریتمی، درد در قلب با ورود عمیق هادی یا کاتتر.

هادی ها و کاتترهای پلی اتیلن سفت و سخت، زمانی که در حین کاتتریزاسیون عمیق وارد شوند، می توانند باعث سوراخ شدن از طریق دیواره وریدها، آسیب شدید به قلب و تامپون شدن آن با خون شوند و می توانند به داخل مدیاستن و حفره پلور نفوذ کنند.

پیشگیری: تسلط بر روش و تکنیک کاتتریزاسیون از راه پوست وریدهای مرکزی. حذف هادی ها و کاتترها عمیق تر از دهان ورید اجوف (سطح مفصل بندی دنده II با جناغ سینه)؛ فقط از کاتترهای نرم استفاده کنید که الزامات پزشکی را برآورده می کنند. هادی های بیش از حد الاستیک توصیه می شود قبل از استفاده برای مدت طولانی جوشانده شوند: این امر سفتی پلی اتیلن را از بین می برد.

اگر هنگام وارد شدن از طریق سوزن، هادی نمی رود، روی چیزی قرار می گیرد، لازم است با سرنگ مطمئن شوید که سوزن در رگ است، کمی موقعیت سوزن را تغییر دهید و دوباره سعی کنید هادی را وارد کنید. بدون خشونت هادی باید کاملا آزادانه وارد رگ شود.

7) با تغییر جهت سوزن پس از وارد شدن به بافت، آسیب شدیدی ایجاد می شود. به عنوان مثال، اگر سوزن رگ را از دست بدهد و سعی کند آن را در جای دیگری پیدا کند. در این مورد، نقطه سوراخ سوزن، قوس خاصی را توصیف می کند و بافت ها (عضلات، تنه های عصبی، شریان ها، پلور، ریه و غیره).

برای حذف این عارضه در تلاش ناموفق برای سوراخ کردن ورید، ابتدا سوزن باید به طور کامل از بافت ها خارج شود و تنها پس از آن در جهت جدیدی وارد شود.

8). آمبولی عروق بزرگ و حفره های قلب با هادی یا کاتتر، یا - قطعات آنها. این عوارض خطر اختلالات شدید قلب، وقوع ترومبوآمبولی را به همراه دارد شریان ریوی.

چنین عوارضی ممکن است: هنگامی که یک هادی که عمیقاً در سوزن فرو رفته است (رسانای ضربان دار) به سرعت به سمت خود کشیده می شود، هادی به راحتی توسط لبه نوک سوزن قطع می شود و به دنبال آن قطعه بریده شده هادی به داخل منتقل می شود. حفره قلب؛ در صورت برش تصادفی کاتتر و فرار آن به داخل ورید هنگام عبور از انتهای بلند لیگاتور فیکس کننده با قیچی یا چاقوی جراحی یا هنگام برداشتن لیگاتور.

برای جلوگیری از این عارضه هادی را از سوزن خارج کنید ممنوع است!

در این شرایط، سوزن باید همراه با سیم راهنما خارج شود.

این اتفاق می افتد که هادی وارد ورید می شود و به دلیل مقاومت رباط کوتوکلاویکولار و سایر بافت ها نمی توان کاتتر را از طریق آن به داخل ورید عبور داد. در این شرایط، ایجاد سوراخ در رباط در امتداد هادی با سوزن یا سوزن سوراخ‌کننده، حتی با برش عرضی لوله، غیرقابل قبول و بسیار خطرناک است. چنین دستکاری خطر واقعی بریدن هادی را با سوزن بوگی ایجاد می کند.

تشخیص موضعی هادی یا کاتتری که به بستر عروقی مهاجرت کرده است بسیار دشوار است. برای از بین بردن آنها، لازم است که ساب ترقوه، براکیوسفالیک، و در صورت لزوم ورید اجوف فوقانی در معرض دید و بازنگری گسترده قرار گیرد و همچنین حفره های قلب راست، گاهی تحت I.K.

9) معرفی پاراواسال رسانه های انفوزیون-ترانسفوزیون و سایر داروها در نتیجه خروج ناشناخته کاتتر از ورید.

این عارضه منجر به سندرم فشرده سازی ورید اجوف براکیوسفالیک و فوقانی با ایجاد ادم اندام، اختلال در جریان خون در آن، هیدرومدیاستینوم و غیره می شود. ساختارهای فاسیال در ایجاد عوارض اولیه نامحسوس نقش دارند. مهاجرت کاتتر به فضای فاشیال گردن مشاهده شد.

خطرناک ترین تزریق وریدی مایعات تحریک کننده (کلرید کلسیم، محلول های برخی آنتی بیوتیک ها، محلول های غلیظ و غیره) به مدیاستن است.

پیشگیری: رعایت دقیق قوانین کار با کاتتر وریدی (به زیر مراجعه کنید).

10) آسیب مجرای لنفاوی قفسه سینه در حین سوراخ شدن ورید ساب کلاوین چپ. این عارضه می تواند با نشت لنفاوی خارجی فراوان در امتداد دیواره کاتتر آشکار شود. معمولاً لنفوره به سرعت متوقف می شود. گاهی اوقات برای این کار نیاز به برداشتن کاتتر و مهر و موم کردن محل سوراخ به صورت آسپتیک است.

پیشگیری: در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، همیشه باید به سوراخ کردن ورید ساب کلاوین راست اولویت داده شود.

یازده). ظهور درد پس از نصب کاتتر ساب کلاوین در سمت مربوطه گردن و محدودیت حرکت آن، افزایش درد در حین انفوزیون، تابش آنها در کانال گوشو فک پایین، گاهی اوقات بروز تورم و درد موضعی. شاید ایجاد ترومبوفلبیت، زیرا خروج از وریدهای ژوگولار مختل شده است.

در قلب این عارضه اغلب ورود هادی (و سپس کاتتر) از ورید ساب کلاوین به وریدهای ژوگولار (داخلی یا خارجی) است.

اگر مشکوک به ورود کاتتر ساب کلاوین به وریدهای ژوگولار باشد، کنترل اشعه ایکس انجام می شود. اگر وضعیت کاتتر تشخیص داده شود، آن را به سمت بالا کشیده و تحت کنترل جریان آزاد خون از کاتتر قرار می‌دهند که با یک سرنگ به داخل ورید اجوف فوقانی مکیده شود.

12). انسداد کاتتر

این ممکن است به دلیل لخته شدن خون در کاتتر و ترومبوز آن باشد.

انعقاد خون با انسداد لومن کاتتر توسط ترومبوز یکی از عوارض شایع کاتتریزاسیون ورید مرکزی است.

با انسداد کامل، ورود مواد تزریق شده از طریق کاتتر غیرممکن است.

اغلب، انتقال خون از طریق کاتتر بدون مشکلات قابل توجهی انجام می شود، اما نمی توان از کاتتر خون دریافت کرد. به عنوان یک قاعده، این نشان دهنده ظهور یک لخته خون در نوک کاتتر است که هنگام مکیدن خون مانند یک دریچه عمل می کند.

اگر مشکوک به ترومبوز باشد، کاتتر باید خارج شود. این یک اشتباه فاحش است که به زور یا تلاش برای وادار کردن یک لخته خون به داخل ورید با "شستشو کردن" کاتتر با وارد کردن مایعات تحت فشار به داخل آن یا با تمیز کردن کاتتر با یک هادی، یک اشتباه فاحش است. چنین دستکاری آمبولی ریه، انفارکتوس قلب و ریه و ایجاد پنومونی را تهدید می کند. اگر ترومبوآمبولی شدید رخ دهد، مرگ فوری امکان پذیر است.

برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در کاتترها، لازم است از کاتترهای با کیفیت (پلی اورتان، فلوروپلاستیک، سیلیکونیزه) استفاده کرد، آنها را به طور مرتب شست و شو داد و بین تزریق ها پر کرد. داروهاضد انعقاد (هپارین، سیترات سدیم، سولفات منیزیم). حداکثر محدودیت زمان ماندن کاتتر در ورید نیز جلوگیری از لخته شدن خون است.

کاتترهای نصب شده در وریدها باید در انتها دارای سطح مقطع باشند. استفاده از کاتترهای با برش های مورب و با سوراخ های جانبی در انتها غیرقابل قبول است. با برش مورب و ایجاد سوراخ در دیواره کاتتر، ناحیه ای از لومن کاتتر بدون ضد انعقاد ایجاد می شود که لخته های خون آویزان روی آن ایجاد می شود.

گاهی اوقات انسداد کاتتر ممکن است به این دلیل باشد که کاتتر خم شده است یا با انتهای خود در مقابل دیواره ورید قرار می گیرد. در این موارد، تغییر جزئی در موقعیت کاتتر به شما این امکان را می دهد که باز بودن کاتتر را بازیابی کنید، آزادانه از کاتتر خون دریافت کرده و دارو را به آن تزریق کنید.

13). ترومبوآمبولی شریان های ریوی. خطر این عارضه در بیماران مبتلا به لخته شدن خون بالا واقعی است. برای جلوگیری از عوارض، خون درمانی ضد انعقاد و بهبود خواص رئولوژیکی تجویز می شود.

14). عوارض عفونی (محلی، داخل کاتتر، عمومی). با توجه به انتشارات مختلف، بروز کلی عوارض عفونی (از موضعی تا سپسیس) در طول کاتتریزاسیون ورید اجوف فوقانی از 5.3٪ تا 40٪ متغیر است. تعداد عوارض عفونی با طول مدت ماندن کاتتر در ورید افزایش می یابد و با پیشگیری موثر و درمان به موقع خطر آنها کاهش می یابد.

کاتترها در وریدهای مرکزی، به عنوان یک قاعده، برای مدت طولانی قرار می گیرند: چند روز، هفته و حتی ماه. بنابراین مراقبت سیستماتیک آسپتیک، تشخیص به موقع و درمان فعال کوچکترین تظاهرات عفونت (التهاب موضعی پوست، ظهور تب خفیف بدون انگیزه، به ویژه پس از انفوزیون از طریق کاتتر) در پیشگیری از عفونی شدید اهمیت زیادی دارد. عوارض

اگر مشکوک به عفونت کاتتر باشد، باید فورا آن را خارج کرد.

چرک موضعی پوست و بافت زیر جلدیبه خصوص اغلب در بیماران شدید مبتلا به بیماری های چرکی-سپتیک رخ می دهد.

پیشگیری: رعایت آسپسیس، حذف از عمل تثبیت طولانی مدت کاتتر با نوار چسب، که باعث خیساندن پوست می شود. نظارت مداوم بر وضعیت بافت ها در مکان های تزریق و کاتتریزاسیون با تغییر منظم پانسمان های آسپتیک. تجویز آنتی بیوتیک

به منظور کاهش تعداد عوارض عفونی و برای سهولت استفاده از کاتتر نصب شده در ورید ساب ترقوه، پیشنهاد شد انتهای بیرونی آن از محل تزریق به ناحیه زیر بغل از زیر پوست عبور داده شود و در آنجا با یک کاتتر تقویت شود. بخیه ابریشم یا نوار چسب (C. Titine و همه).

15). فلبوترومبوز، ترومبوز و ترومبوفلبیت ساب ترقوه، ژوگولار، براکیوسفالیک و ورید اجوف فوقانی. تظاهرات: تب، درد و تورم بافت ها در سمت کاتتریزاسیون در نواحی فوق ترقوه و ساب ترقوه، در گردن با تورم بازوی مربوطه. ایجاد سندرم ورید اجوف فوقانی

بروز این علائم خطرناک یک نشانه مطلق برای برداشتن کاتتر و تجویز درمان ضد انعقاد، ضد التهابی و ضد باکتری است.

فراوانی این عوارض در صورت استفاده از کاتترهای غیر ترومبوژن با کیفیت بالا با طول کافی کاهش می یابد. کاتتر باید از ورود داروها به طور مستقیم به ورید اجوف فوقانی که دارای جریان خون حجمی زیادی است اطمینان حاصل کند. دومی رقیق شدن سریع مواد دارویی را تضمین می کند، که از اثرات تحریک کننده احتمالی آنها بر دیواره عروقی جلوگیری می کند.

در طول اقامت طولانی مدت کاتتر در ورید مرکزی، به عنوان یک قاعده، پروفیلاکسی آنتی بیوتیک نشان داده می شود.

فرکانس فلبوترومبوز را با شستشوی منظم کاتتر با هپارین، نه تنها پس از تزریق، بلکه در فواصل طولانی بین آنها کاهش می دهد.

با تزریق های نادر، کاتتر به راحتی با خون لخته شده مسدود می شود. بدیهی است که با تزریقات نادری که گاهی اوقات هر روز انجام نمی شود، هیچ نشانه ای برای کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی وجود ندارد. در این موارد، باید تصمیم گرفت که آیا نگهداری کاتتر در ورید مرکزی توصیه می شود یا خیر.

ترومبوز و عوارض چرکی-سپتیک در طی کاتتریزاسیون ورید مرکزی به طور متقابل به شدت بروز و شدت دوره را افزایش می دهد.

16) کاتتریزاسیون ورید ژوگولار داخلی و ورید ژوگولار خارجی اغلب هنگام حرکت سر و گردن باعث درد می شود. ممکن است با خم شدن پاتولوژیک گردن همراه باشد که به ایجاد ترومبوز وریدهای کاتتر شده کمک می کند.

کاتتریزاسیون ورید اجوف تحتانی از طریق ورید فمورال، به عنوان یک قاعده، حرکت در مفصل ران (فلکسیون و غیره) را محدود می کند.

نکته اصلی در پیشگیری از عوارض و خطاهای فنی، رعایت دقیق قوانین روش شناختی سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید است.

برای انجام کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی به افرادی که به تکنیک عمل مسلط نیستند و دانش لازم را ندارند نباید اجازه داد.

عوارض حین کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین

عوارض مرتبط با CCV را می توان به زودرس مربوط به روش قرار دادن و دیررس مربوط به استفاده نادرست، قرار دادن یا عملکرد نادرست کاتترها تقسیم کرد. عوارض به دو دسته فنی، سپتیک و ترومبوتیک تقسیم می شوند.

عوارض اولیه

عوارض اولیه بیشتر فنی هستند و عبارتند از:

• عدم امکان کاتتریزاسیون؛
• قرار دادن نادرست؛
• سوراخ شدن شریان؛
• ترومبوآمبولی که منبع آن کاتتر است.
• آمبولی هوا؛
• آریتمی؛
• هموتوراکس؛
• پنوموتوراکس؛
• همو و هیدروپریکارد و تامپوناد قلبی؛
• ترومبوز ورید مرکزی و/یا ترومبوآمبولی؛
• آسیب به عصب فرنیک، واگ، عصب حنجره عود کننده و شبکه بازویی.
• خونریزی زیر عنکبوتیه؛
• استئومیلیت ترقوه یا دنده اول؛
• آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه و شیلوتوراکس.

قرار دادن صحیح کاتتر در ورید مرکزی و مراقبت از آن توسط متخصص مجرب، با رعایت تکنیک و پروتکل های مراقبتی، خطر عوارض را کاهش می دهد. هیدراتاسیون کافی، تصحیح انعقاد، سونوگرافی داپلر از ویژگی های آناتومیک ورید، و موقعیت مناسب بیمار برای کاهش PEEP با استفاده از یک سوزن با سوراخ کوچک برای تعیین محل ورید و استفاده از روش سلدینگر در هنگام قرار دادن کاتتر مهم هستند.

عوارض مکانیکی دیرهنگام

برای کاتترهای مسدود شده، بسته به علت انسداد، می توان از اوروکیناز، هیدروکسید سدیم، اسید کلریدریک یا اتانول 70 درصد استفاده کرد. برای کاتترهای ساکندر صورت پارگی قسمت بیرونی آنها از کیت های مخصوص ترمیم استفاده می شود.

ترومبوز

ترومبوز ورید مرکزی معمولی ترین (بیش از 50٪ موارد) و خطرناک ترین عارضه ترومبوز شدید است که منجر به مرگ و میر بالا در 25٪ موارد می شود. ممکن است در ورید پروگزیمال (به عنوان مثال، ژوگولار، ساب کلاوین، زیر بغل، یا فمور) و/یا دیستال (به عنوان مثال، ورید اجوف فوقانی یا تحتانی، ورید ایلیاک) به محل سوراخ ایجاد شود. گاهی اوقات یک ترومب در نزدیکی نوک کاتتر می تواند در دهلیز راست ایجاد شود، در برخی موارد در شریان ریوی یا شاخه های آن دیده می شود.

با قرار دادن مناسب نوک کاتتر، قرار دادن بسیار دقیق، انفوزیون، شستشو و هپارین زیر جلدی بلافاصله پس از قرار دادن کاتتر از ترومبوز جلوگیری می شود. بیمارانی که در معرض خطر بالای ترومبوز قرار دارند باید داروهای ضد انعقاد منظم مانند حداقل دوزهای زوکومارین دریافت کنند. در حال حاضر، هنوز مشخص نیست که آیا باید در همه موارد تلاش برای حل کردن لخته صورت گیرد یا خیر. اگر درمان ترومبولیتیک با یک فعال کننده پلاسمینوژن، اوروکیناز یا استرپتوکیناز آغاز شود، برداشتن کاتتر ممکن است همیشه ضروری نباشد.

عوارض سپتیک

عفونت همچنان جدی ترین عارضه CCV است. این یک فرآیند پویا است و بنابراین هیچ تعریف و طبقه بندی پذیرفته شده جهانی از عفونت CCV وجود ندارد.

از نقطه نظر عملی، عوارض را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• عفونت کاتتر، زمانی که رشد میکروب های بیماری زا در نمونه (خون گرفته شده از کاتتر، آداپتور، روانکاری اندولومینال یا کاتتر از راه دور) وجود داشته باشد، بدون مشترک یا ویژگی های محلیعفونت ها؛
• عفونت های موضعی در محل سوراخ، زیر پوست یا در جیب یک دستگاه کاملاً کاشته شده. آنها با برداشتن کاتتر یا پورت و درمان های محلی مناسب درمان می شوند.
• باکتریمی و سپسیس مرتبط با کاتتر از خطرناک ترین عوارض CCV هستند.

اتیولوژی

کاتتر ممکن است در سطح خارجی، در لومن داخلی یا هر دو عفونی شود. کلونیزاسیون احتمالاً اولین مرحله است و هنگامی که تعداد میکروارگانیسم ها افزایش می یابد، علائم بالینی عفونت ممکن است ظاهر شود (شکل 1). بسته به دروازه عفونت، آنها را می توان به مواردی که در داخل و خارج از کاتتر رخ می دهند تقسیم کرد.

علل معمول عفونت لومن عبارتند از:

• عفونت آداپتور کاتتر؛
• پیچ خوردگی یا نشتی سیستم به دلیل اتصال ضعیف؛
• مخلوط مواد مغذی آلوده (هنگام آماده سازی، اتصال سیستم، اضافه کردن مایعات دیگر در محفظه)؛
• استفاده از کاتتر برای اهداف دیگر (اندازه گیری CVP، گرفتن نمونه خون).

علل معمول عفونت خارجی عبارتند از:

• مهاجرت میکروارگانیسم ها در امتداد کاتتر از محل سوراخ.
• آلودگی مستقیم در هنگام قرار دادن کاتتر - "تب جراحی روز سوم"؛
• آلودگی هماتوژن

درک مکانیسم های ذکر شده در بالا بسیار مهم است و همچنین در نظر داشته باشید که فاز عفونت مرتبط با CCV می تواند در طول زمان تغییر کند. به عنوان مثال، کلونیزاسیون یا عفونت محل خروج می تواند به سرعت باعث باکتریمی و سپسیس شدید در عرض چند ساعت شود.

تصویر بالینی عفونت کاتتر ممکن است موضعی و/یا عمومی باشد.

• علائم موضعی عبارتند از: قرمزی، درد یا نشت مایع سروزی یا چرکی در محل خروج. چروک شدن تونل زیر جلدی خود را به صورت التهاب دردناک در طول آن نشان می دهد که اغلب با نشت مایع چرکی همراه است.
• علائم عمومی ممکن است غیر اختصاصی باشند و اغلب در ابتدا به عنوان علائم سپسیس کاتتر شناخته نمی شوند. تصویر بالینی متنوع است، از تب زیر تب گرفته تا علائم شوک سپتیک و نارسایی چند عضوی. علائم غیر اختصاصی اولیه ممکن است شامل تب، تعادل منفی نیتروژن، افزایش جزئی در سرم باشد پروتئین واکنشی C، اوره و آنزیم های کبدی، درد شکم یا هنگام بلع.

اگر میکروب ها وارد جریان خون شوند، علائم مشابه علائم عفونت درون زا هستند. عفونت درون زا اغلب با تب، لرز، اغلب در عرض 1 تا 3 ساعت پس از بسته شدن کاتتر یا اتصال به سیستم جدید ظاهر می شود. شواهدی از علائم غیر اختصاصی مانند خونریزی گوارشی، تهوع، استفراغ، ذهنی و اختلالات بینایی، بی حسی، آریتمی، نارسایی کلیوی و تنفسی.

احتمال سپسیس بستگی به زمان استفاده از کاتتر دارد، بنابراین بهترین راه برای بیان آن، محاسبه فراوانی سپسیس به تعداد مواردی است که در یک بازه زمانی مشخص رخ می دهد. به طور کلی پذیرفته شده است که احتمال نسبی سپسیس کاتتر برای بیماران بستری در بیمارستان دریافت کننده PN 0.45-1 مورد/کاتتر/سال و 0.1-0.5 مورد/کاتتر/سال برای بیماران سرپایی است. در حال حاضر، بیشتر عفونت های مرتبط با کاتتر توسط ارگانیسم های گرم مثبت، به ویژه استاف، ایجاد می شود. اپیدرمیدیس و استاف. اورئوس

پیشگیری از عفونت کاتتر

مهمترین اقدامات پیشگیری کامل مانع در حین قرار دادن کاتتر، پردازش آسپتیک کلیه اتصالات و تعویض پانسمان مطابق با پروتکل توسعه یافته و نظارت بر کار تیم تغذیه است. استفاده پیشگیرانه از آنتی بیوتیک ها و فیلترهای درون خطی معمولاً توصیه نمی شود. عبور کاتتر از زیر پوست، خطر مهاجرت میکروب ها از محل خروج را کاهش می دهد. در صورتی که احتمال عفونت کاتتر با وجود سایر اقدامات پیشگیرانه زیاد باشد، باید به استفاده از CCV های آغشته به ضد میکروبی برای کاتترهای کوتاه مدت توجه شود. روش های دیگر با هدف به حداقل رساندن عفونت های مرتبط با کاتتر، به عنوان مثال، با کاهش زمان استفاده، تغییر CVC پس از یک دوره زمانی خاص، حتی اگر عفونت آشکاری در هنگام برداشتن و قرار دادن کاتتر در محل جدید وجود نداشته باشد، اکنون وجود دارد. کمتر موثر در نظر گرفته می شود.

برنج. 1. شایع ترین علل عفونت کاتتر

تشخیص و درمان

در بیشتر موارد عفونت موضعی، کاتتر باید برداشته شود و کشت از نوک کاتتر گرفته شود، از پوست شسته شود و خون از کاتتر گرفته شود.

اگر علائم بالینی غیراختصاصی (تب، لرز و غیره) پس از تجویز CVC ظاهر شود، نیازی به برداشتن CVC نیست و بیمار را در معرض خطر تزریق مجدد قرار می دهد، زیرا نشان داده شده است که تا 50٪ از CVC های برداشته شده، غیر عفونی باشد اگر مشکوک به عفونت لومن کاتتر باشد، امروزه روش متفاوتی توصیه می شود:

• انفوزیون به طور موقت تعلیق می شود و نمونه های خون از کاتتر و همچنین نمونه های به دست آمده از آداپتور و/یا سواب های اندولومینال برای کشت سریع و/یا رنگ آمیزی گرم بدون برداشتن کاتتر بررسی می شوند. در صورت لزوم، مایعات یا PN محیطی به مدت 24 تا 48 ساعت به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
• اگر عفونت CCV تایید نشد، PN از طریق CCV دوباره شروع می شود.
• اگر منبع عفونت تایید و تشخیص داده شود، درمان بستگی به تشخیص دارد و اقدامات زیر ضروری است:
  • در صورت تشخیص عفونت قارچی، استافیلوکوکی، مایکوباکتریایی یا سودوموناس که با خطر بالای عوارض ارگانی همراه است و ریشه کنی آن مشکل باشد، کاتتر برداشته می شود (حداقل در مورد عفونت قارچی) و درمان آنتی بیوتیکی شروع می شود. مطابق با نتایج آزمایش های حساسیت فلور؛
  • برای کاتترهایی که مدت استفاده کوتاهی دارند، خطر و هزینه برداشتن باید در نظر گرفته شود.
  • در تمام موارد دیگر، کاتتر با محلول بسیار غلیظ یک آنتی بیوتیک مناسب به مقدار متناسب با حجم داخلی یک کاتتر پر می شود و به مدت 12 تا 24 ساعت بسته می شود (بستن آنتی بیوتیک).

این درمان 7 تا 10 روز طول می کشد، در این مدت نباید از CCV استفاده شود (شکل 2). این روش به ویژه برای بیماران مبتلا به PN خانگی بسیار ارزشمند است، زیرا آنها تا 80٪ موارد عفونت CCV را دارند و می توان کاتتر را نجات داد.

برنج. 2. رژیم درمانی برای عفونت مشکوک کاتتر

هنوز هیچ مدرکی مبنی بر اینکه آیا به اصطلاح "بستن آنتی بیوتیک" باید با آنتی بیوتیک درمانی سیستمیک تقویت شود وجود ندارد.

خلاصه

عوارض مرتبط با CCV می تواند مشکلات بالینی جدی در طول تجویز، استفاده یا پس از برداشتن آنها ایجاد کند. شرح مختصری از عفونت‌های اصلی اولیه، مرتبط با درج و دیررس و عوارض ترومبوتیک ارائه شده است. آگاهی از علت و قوانین پیشگیری برای پیشگیری، تشخیص و درمان آنها ضروری است.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین از طریق سوزن

پس از کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، یک کاتتر از طریق لومن آن تا عمق سانتی متری وارد می شود. پس از تثبیت کاتتر در بالای سوزن، با دقت از لومن ورید خارج می شود. کاتتر روی پوست ثابت می شود (شکل 19.26).

برنج. 19.26. کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین از طریق سوزن

عوارض احتمالی کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین:

1. سوراخ شدن شریان ساب کلاوین. با ظهور یک جت ضربان دار قرمز مایل به قرمز در سرنگ آشکار می شود. سوزن را بردارید. محل سوراخ را یک دقیقه فشار دهید یا یک بار (یک کیسه شن) را به مدت 1 ساعت قرار دهید.

2. ایجاد همو یا پنوموتوراکس زمانی که سوزن وارد حفره پلور می شود و به ریه آسیب می رساند. سوراخ شدن ریه با جریان آزاد هوا در هنگام مکیده شدن توسط پیستون سرنگ آشکار می شود. احتمال عوارض پنوموتوراکس با تغییر شکل قفسه سینه (آمفیزماتوز)، تنگی نفس با تنفس عمیق افزایش می یابد. پنوموتوراکس می تواند هم در چند دقیقه آینده و هم چند ساعت پس از سوراخ شدن ورید ایجاد شود. با توجه به خطر ابتلا به پنوموتوراکس دو طرفه، توصیه می شود ورید ساب کلاوین را فقط در یک طرف سوراخ کنید و کاتتریز کنید.

ظاهر شدن هوا در سرنگ هنگامی که پیستون به سمت خود کشیده می شود، که باید در حین سوراخ کردن ورید انجام شود.

تضعیف صداهای تنفسی در حین سمع در طرف پنوموتوراکس.

صدای جعبه ای در ضربات کوبه ای در آن نیمه از قفسه سینه که در آن پنوموتوراکس ایجاد شده است.

· در رادیوگرافی سادهمیدان ریه قفسه سینه با افزایش شفافیت، در حاشیه هیچ الگوی ریه وجود ندارد.

وجود هوا در سرنگ سوراخ تشخیصیحفره پلور در فضای بین دنده ای دوم یا سوم در امتداد خط میانی ترقوه.

هنگامی که ریه با هوا جمع می شود، یک سوراخ پلور در فضای بین دنده ای دوم یا سوم در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود و طبق Bulau زهکشی باقی می ماند یا آسپیراسیون فعال متصل می شود.

توسعه هموتوراکس می تواند نه تنها به دلیل آسیب به راس ریه با سوزن، بلکه در نتیجه سوراخ شدن دیواره ورید بی نام با یک کاتتر سفت و سخت رخ دهد. هموتوراکس نیاز به سوراخ پلور در فضای بین دنده ای 7-8 در امتداد خط پشتی زیر بغل یا کتف همراه با آسپیراسیون خون انباشته دارد.

3. شیلوتوراکس (آسیب به مجرای لنفاوی قفسه سینه). برای جلوگیری از این عارضه باید کاتتریزاسیون شریان ساب کلاوین راست را ترجیح داد.

4. هیدروتوراکس، هیدرومدیاستینوم. دلیل آن سوراخ شدن ناشناخته حفره پلور یا مدیاستن و به دنبال آن وارد شدن مایعات به داخل آنها است. با وخامت تدریجی وضعیت بیمار - درد قفسه سینه، سیانوز، تاکی کاردی، تنگی نفس، کاهش فشار خون آشکار می شود. انفوزیون را متوقف کنید و از قفسه سینه عکس بگیرید. مایع را از طریق کاتتر موجود و از حفره پلور - با سوراخ کردن آن خارج کنید.

5. تشکیل هماتوم های وسیع (پاراواسال، در مدیاستن، داخل جلدی، زیر جلدی). علل اصلی آسیب تصادفی به یک شریان یا لخته شدن خون ضعیف است. گاهی اوقات این به این دلیل است که پزشک پس از ورود به رگ، خون را به داخل سرنگ می کشد و آن را دوباره به رگ تزریق می کند. اگر برش سوزن به طور کامل در مجرای ورید نباشد، بخشی از خون، وقتی دوباره وارد می شود، به صورت خارج از عروق وارد می شود و منجر به تشکیل هماتوم می شود که در فضاهای فاسیال پخش می شود.

6. آمبولی هوا. هنگامی که هوا در حین سوراخ کردن یا کاتتریزاسیون ورید ساب ترقوه مکیده می شود، فقدان سفتی بین کاتتر و سیستم انتقال خون یا جدا شدن بدون توجه آنها اتفاق می افتد. از نظر بالینی با تنگی نفس ناگهانی، سیانوز نیمه بالایی بدن، تورم وریدهای گردن، کاهش شدید فشار خون و اغلب از دست دادن هوشیاری ظاهر می شود. بیمار در سمت چپ خوابیده می شود، داروهای کاردیوتروپیک، تهویه مکانیکی و در صورت لزوم اقدامات احیا انجام می شود.

پیشگیری از آمبولی هوا:

در طول کاتتریزاسیون، وضعیت Trendelenburg را به بیمار بدهید - انتهای سر جدول جوایز را پایین بیاورید.

نگه داشتن نفس بیمار روی یک نفس عمیق در لحظه ای که سرنگ از سوزن جدا می شود یا زمانی که کاتتر باز است (درآوردن هادی، تعویض پلاگین).

در طول انفوزیون، محکم بودن اتصال بین کاتتر و سیستم انتقال خون را کنترل کنید.

مراقبت از بیمار (ساخت تخت، تعویض ملحفه و غیره) باید با دقت و با تمرکز بر وضعیت کاتتر انجام شود.

7. از طریق سوراخ دیواره سیاهرگ، آسیب به قلب و تامپون شدن آن با خون، وارد کردن کاتر به مدیاستن یا پلورا. پیشگیری: تسلط بر تکنیک کاتتریزاسیون، هادی و کاتتر را عمیق تر از دهان ورید اجوف (سطح مفصل شدن 2 دنده با جناغ سینه) وارد نکنید، از هادی ها و کاتترهای سفت استفاده نکنید.

8. مهاجرت هادی، کاتتر یا قطعات آن به رگ ها و حفره های بزرگ قلب. بوجود امدن تخلفات شدیدنارسایی قلبی، آمبولی ریه.

دلایل مهاجرت کاتتر:

کشیدن سریع هادی که عمیقاً وارد سوزن می شود، در نتیجه با انتقال قطعه بریده شده به داخل حفره قلب، توسط لبه نوک سوزن قطع می شود.

برش تصادفی کاتتر با قیچی و لغزش آن به داخل ورید هنگام برداشتن لیگاتور ثابت روی پوست.

تثبیت ناکافی کاتتر روی پوست.

سیم راهنما را از سوزن خارج نکنید. در صورت لزوم، سوزن را همراه با هادی خارج کنید.

گاهی اوقات به دلیل مقاومت بافت های نرم و رباط کوتوکلاویکولار نمی توان کاتتر را در امتداد هادی واقع در ورید به داخل رگ عبور داد. در این موارد باید کاتتر برداشته شود و سوراخ کردن و کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین تکرار شود. استفاده از سوزن در امتداد هادی برای سوراخ کردن سوراخ سوراخ غیرقابل قبول است. این خطر بریدن هادی را با سوزن بوگی ایجاد می کند.

تعیین محل انتقال هادی یا کاتتر دشوار است. اغلب، بازبینی ساب ترقوه، ورید اجوف فوقانی یا قلب راست مورد نیاز است، گاهی اوقات با استفاده از دستگاه قلب-ریه.

9. کاتتر ترومبوز. دلیل آن هپارینیزاسیون ناکافی کاتتر است. این منجر به ورود خون به لومن کاتتر با انعقاد بعدی آن می شود. با انسداد کاتتر ظاهر می شود. برداشتن کاتتر و در صورت لزوم کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین از طرف دیگر ضروری است.

تمیز کردن یا شستشوی لومن کاتتر ترومبوز تحت فشار غیرقابل قبول است. این خطر ابتلا به آمبولی ریه، پنومونی، انفارکتوس میوکارد را تهدید می کند.

پیشگیری از این عارضه عبارت است از پر کردن کاتتر با هپارین پس از انفوزیون و در فواصل بین آنها. اگر فواصل بین انفوزیون طولانی باشد، باید در مورد توصیه کاتتریزاسیون ورید مرکزی تجدید نظر کرد و به تزریق در وریدهای محیطی ترجیح داد.

10. ترومبوآمبولی شریان ریوی. در بیماران با افزایش لخته شدن خون ایجاد می شود. برای پیشگیری، تجویز ضد انعقادها و عواملی که خواص رئولوژیکی خون را بهبود می بخشند ضروری است.

11. «سپسیس کاتتر». این نتیجه مراقبت ضعیف از کاتتر یا ایستادن طولانی مدت آن در ورید است. درمان روزانه پوست با یک ضد عفونی کننده اطراف کاتتر ضروری است.

12. ترومبوز ورید ساب کلاوین. با "سندرم ورید اجوف فوقانی" - تورم گردن و صورت، اندام های فوقانی آشکار می شود. درمان ضد انعقاد و ترومبولیتیک مورد نیاز است.

تصور مراقبت های ویژه مدرن بدون کاتتریزاسیون ورید گردن دشوار است. اغلب از ورید ساب کلاوین برای قرار دادن کاتتر استفاده می شود. شما می توانید با صلاحدید متخصص و خود بیمار چنین عملی را در زیر یا بالای استخوان ترقوه انجام دهید. این روش کاتتریزاسیون وریدی دارای مزایای زیر است: سهولت در جاگذاری کاتتر و راحتی برای بیمار. این روش با یک کاتتر ورید مرکزی (یک لوله انعطاف پذیر بلند) انجام می شود.

آناتومی بالینی

ورید ساب ترقوه در سطح دنده اول، در لبه پایینی آن به داخل سیاهرگ زیر بغل می رود. ادامه مستقیم آن است. در اینجا ورید از بالا به دور اولین دنده می چرخد ​​و از پشت ترقوه نزدیک لبه قدامی عضله اسکلن می گذرد و در شکاف پیشاسکالن قرار می گیرد. این شکاف یک شقاق مثلثی پیشانی است، شیاری از ورید ساب ترقوه تشکیل می شود که توسط عضله اسکلن قدامی، عضلات استرنوتیروئید و استرنوهیوئید و بافت عضلانی ترقوه- ماستوئید احاطه شده است. در پایین ترین ناحیه شکاف ورید ساب ترقوه قرار دارد.

این ورید از دو نقطه عبور می کند: ورید پایینی 2.5 سانتی متر به سمت داخل از روند کتف کوراکوئید قرار دارد و ورید فوقانی 3 سانتی متر پایین تر از لبه استرن انتهای ترقوه است. در نوزادان و کودکان خردسال (تا 5 سال) از وسط ترقوه عبور می کند. با افزایش سن، برآمدگی ورید ساب ترقوه به ناحیه یک سوم میانی ترقوه تغییر می کند.

ورید ساب کلاوین، همانطور که بود، به صورت مورب نسبت به مرکز بدن قرار دارد. توپوگرافی ورید ساب ترقوه در هنگام حرکت بازوها و گردن مکان خود را تغییر نمی دهد، زیرا دیواره های آن از نزدیک با پریوستئوم ترقوه و دنده اول و همچنین با فاسیای ترقوه-قفسه سینه و عضلات ساب ترقوه مرتبط است.

اندیکاسیون های کاتتریزاسیون

ورید ساب کلاوین دارای قطر کافی بزرگ است که کاتتریزاسیون را راحت تر می کند.

این روش با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

• مداخله جراحی پیچیده آینده با از دست دادن احتمالی خون؛
• عمل جراحی قلب باز؛
• تغذیه تزریقی؛
• نیاز به نمونه گیری مکرر خون؛
• نیاز به مراقبت های ویژه؛
• برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی؛
• قرار دادن ضربان ساز قلب؛
• نیاز به کاوش حفره های قلب؛
• برای مطالعات کنتراست اشعه ایکس.

تکنیک رویه

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین باید فقط توسط یک متخصص در اتاقی که مخصوص این کار است انجام شود. چنین اتاقی باید استریل باشد. این می تواند یک اتاق عمل، یک بخش مراقبت های ویژه یا یک اتاق رختکن معمولی باشد. هنگام آماده سازی بیمار برای CPV، او را روی میز عمل قرار می دهند که انتهای سر آن 15 درجه پایین آمده است. این کار برای جلوگیری از وقوع آمبولی هوا انجام می شود.

سوراخ کردن ورید ساب ترقوه با دو روش قابل انجام است: دسترسی فوق ترقوه و ساب ترقوه از هر طرف. این ورید دارای جریان خون عالی است که خطر ترومبوز را تا حد زیادی کاهش می دهد. چندین نقطه دسترسی برای این روش وجود دارد. اما کارشناسان ترجیح بیشتری به نقطه آبانیک می دهند. در مرز یک سوم میانی و داخلی ترقوه قرار دارد. در این مکان درصد کاتتریزاسیون موفق 99 درصد است.

مراحل کاتتریزاسیون

روش کاتتریزاسیون اغلب با روش فوق ترقوه انجام می شود، زیرا برای پزشک و بیمار راحت تر است. سوراخ کردن ورید ساب کلاوین در یک توالی دقیق گام به گام انجام می شود.

برای انجام یک روش موفقیت آمیز، باید موارد زیر را انجام دهید:

• ابتدا بی حسی موضعی بافت زیر جلدی انجام می شود و پوستدر ناحیه سوراخ
• پوست را با یک سوزن ده سانتی متری بر روی یک سرنگ 10 میلی لیتری سوراخ می کنند. این باید یک سرنگ مخصوص از یک کیت مخصوص با نووکائین باشد. این دارو به طور مداوم همراه با پیشروی سوزن تزریق می شود تا لومن آن را شسته و محل را بیهوش کند. از طریق هر یک سانتی متر سوراخ کردن، بسته به وضعیت بدن بیمار، باید توقف کرد و پیستون سوزن را به جلو و عقب کشید و لومن آن را شستشو داد. حرکت باید تا زمانی ادامه یابد که رباط بین ترقوه و دنده اول احساس شود.
• در مرحله بعد، با فشار دادن سوزن به سمت جلو، احساس سوراخ شدن دیواره ورید وجود خواهد داشت. همزمان با حرکت سوزن و کشیدن پیستون سرنگ به سمت خود، با خون وریدی کشیده می شود.
• مرحله بعدی مسئول ترین و خطرناک ترین است - جلوگیری از آمبولی هوا. اگر بیمار هوشیار است، لازم است از او بخواهید که تنفس را متوقف کند، سپس می توانید با پوشاندن سریع پاویون سوزن با انگشت، سرنگ را جدا کنید. اکنون بدون معطلی باید پورت را نصب کرده و هادی (رشته فلزی یا نخ ماهیگیری) را از طریق سوزن تا عمق تعیین شده حدود 12 سانتی متر وارد کنید.
• حالا می توانید سوزن را بردارید. با حرکات چرخشی آهسته، یک کاتتر از طریق پورت در امتداد هادی وارد شده و ثابت می شود. اکنون می توان اکسپلورر را حذف کرد.
• در این مرحله کاتتر باید به خوبی شسته شود. نباید حاوی خون باشد. برای این کار باید یک سرنگ با نمک نمکی به آن وصل کنید. پس از شستشو، لازم است مطمئن شوید که خون وریدی آزادانه از طریق کاتتر جریان می یابد تا از ترومبوز ورید ساب کلاوین جلوگیری شود.
• اکنون می توانید تعمیر کاتتر را شروع کنید. برای این کار باید با نخ های ابریشمی به پوست دوخته شود. گره ها باید بعد از هر درز، در اطراف خود کاتتر، و همچنین، برای اطمینان، در اطراف غرفه آن بسته شوند. تمام بخش های لازم و همچنین پورت را می توان با همان نخ ثابت کرد.
• در مرحله نهایی، می توانید یک قطره چکان وصل کنید. برای جلوگیری از ایجاد آریتمی، نوک کاتتر باید در دهان ورید اجوف فوقانی باقی بماند، اما نه در دهلیز راست.

موارد منع مصرف

مانند هر روش پزشکی، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین دارای تعدادی منع مصرف است. اگر به دلایلی امکان پذیر نباشد یا با شکست مواجه شود، می توان از وریدهای خارجی یا داخلی فمور یا ژوگولار برای کاتتریزاسیون استفاده کرد.

سوراخ کردن ورید ساب کلاوین در موارد زیر منع مصرف دارد:

1. با سندرم ورید اجوف فوقانی؛
2. نقض سیستم انعقاد خون، کاهش انعقاد؛
3. سندرم پاژه شروتر؛
4. فرآیندهای التهابی موضعی در مکان های کاتتریزاسیون ورید؛
5. پنوموتوراکس دو طرفه؛
6. نارسایی شدید تنفسی همراه با آمفیزم؛
7. با جراحات در استخوان ترقوه.

همچنین لازم است درک کنیم که تمام موارد منع مصرف فوق نسبی هستند. اگر نیاز حیاتی به کاتتر وجود داشته باشد، دسترسی فوری وریدی مورد نیاز است، در هر شرایطی چنین روشی انجام خواهد شد.

عوارض

سوراخ شدن ورید ساب کلاوین معمولاً بدون عوارض جدی انجام می شود. هر گونه تغییر در طول کاتتریزاسیون را می توان با ضربان خون قرمز روشن شناسایی کرد. کارشناسان شایع ترین علت عوارض را می دانند موقعیت اشتباهدر ورید کاتتر یا هادی.

این می تواند منجر به عوارض جانبی زیر شود:

• نقض ریتم قلب؛
• مهاجرت از طریق رگ ها؛
• پیچاندن کاتتر، تشکیل گره ها؛
• ترومبوز ورید ساب کلاوین؛
• سوراخ شدن دیواره ورید؛
• تجویز پاراواسال مایع (انفوزیون به فیبر، هیدروتوراکس).

در چنین مواقعی باید با تنظیم پورت، موقعیت کاتتر را اصلاح کرد و از مشاوران با تجربه بیشتر کمک گرفت و در صورت نیاز آن را به طور کامل خارج کرد. برای جلوگیری از بدتر شدن وضعیت بیمار، به ویژه در مورد علائم ترومبوز ورید ساب کلاوین، باید بلافاصله پاسخ داد.

برای جلوگیری از تشکیل آمبولی هوا، سفتی شدید سیستم باید رعایت شود. در پایان عمل، برای جلوگیری از احتمال تشکیل پنوموتوراکس، به همه بیماران عکسبرداری با اشعه ایکس اختصاص داده می شود. هنگامی که کاتتر برای مدت طولانی در رگ باشد، ممکن است عوارضی نیز رخ دهد. این ممکن است ترومبوز ورید ساب کلاوین، ترومبوز کاتتر، ایجاد آمبولی هوا و عوارض عفونی متعدد مانند سپسیس، چروک و غیره باشد.

پیشگیری از عوارض

برای جلوگیری از ایجاد عوارض ناخوشایند در هنگام کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین، ابتدا باید مراقبت مناسب و به موقع از کاتتر انجام شود. قبل از شروع دستکاری، لازم است دست ها را با الکل ضد عفونی کنید و دستکش های لاستیکی استریل بپوشید. این کار برای جلوگیری از هپاتیت سرم و ایدز انجام می شود.

برچسب نگهدارنده کاتتر و پورت باید روزانه تعویض شود و پوست زیر آن باید با محلول ید، متیلن آبی یا سبز درخشان درمان شود. همچنین ست تزریق باید هر روز تعویض شود. پس از هر بار استفاده، کاتتر باید با محلول هپارین شسته شود. هر 5-10 روز یکبار باید تعویض شود.

کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین عملیات پیچیده، که علائم و موارد منع مصرف خاص خود را دارد. آناتومی ورید ساب کلاوین به گونه ای است که با زیر پا گذاشتن تکنیک کاتتریزاسیون و همچنین غفلت از پیشگیری از عوارض، به راحتی می توان به سلامت بیمار آسیب رساند. به همین دلیل خلق شدند دستورالعمل های ویژهبرای تمام سطوح پرسنل پزشکی که با این روش مرتبط هستند.

عوارضی که به وجود آمده اند باید فوراً از بین رفته و لزوماً رفع شوند. ترومبوز و علائم ورید ساب کلاوین نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

شما حق ارسال نظر را ندارید

بدون روش کاتتریزاسیون وریدهای گردنی. برای معرفی کاتتر، اغلب از ورید ساب کلاوین استفاده می شود. این روش را می توان هم در زیر و هم در بالای استخوان ترقوه انجام داد. محل قرار دادن کاتتر توسط متخصص تعیین می شود.

این روش کاتتریزاسیون ورید دارای چندین مزیت است: معرفی کاتتر برای بیمار بسیار ساده و راحت است. در این روش از یک کاتتر ورید مرکزی استفاده می شود که یک لوله بلند و انعطاف پذیر است.

آناتومی بالینی

سیاهرگ ساب کلاوین خون را از اندام فوقانی جمع آوری می کند. در سطح لبه پایینی دنده اول، با سیاهرگ زیر بغل ادامه می یابد. در این محل، دنده اول را از بالا دور می زند و سپس در امتداد لبه قدامی عضله اسکلن در پشت ترقوه می گذرد. در فضای پیش از یخبندان واقع شده است. این فضا یک شکاف مثلثی شکل جلویی است که توسط شیار ورید ایجاد می شود. اطراف آن توسط ماهیچه های استرنوتیروئید، استرنوهیوئید و ماستوئید ترقوه احاطه شده است. ماهیچه. ورید ساب کلاوین در پایین ترین قسمت این شکاف قرار دارد.

از دو نقطه عبور می کند، در حالی که قسمت پایینی در فاصله 2.5 سانتی متری به سمت داخل فرآیند کوراکوئید کتف قرار دارد و قسمت بالایی سه سانتی متر زیر لبه استرنوم انتهای ترقوه قرار دارد. در کودکان زیر پنج سال و نوزادان از وسط ترقوه عبور می کند. برآمدگی با افزایش سن به یک سوم میانی ترقوه تغییر می کند.

ورید نسبت به خط مرکزی بدن کمی مایل قرار دارد. هنگام حرکت بازوها یا گردن، توپوگرافی ورید ساب کلاوین تغییر نمی کند. این به دلیل این واقعیت است که دیواره های آن بسیار نزدیک با اولین دنده، ماهیچه های زیر ترقوه، فاسیای ترقوه-قفسه سینه و پریوستوم ترقوه است.

نشانه های CPV

ورید ساب کلاوین (عکس زیر) دارای قطر نسبتاً بزرگی است که در نتیجه کاتتریزاسیون آن راحت ترین می شود.

روش کاتتریزاسیون این ورید در موارد زیر نشان داده می شود:

تکنیک کاتتریزاسیون

CPV باید منحصراً توسط یک متخصص و فقط در اتاقی که برای چنین روشی مجهز شده است انجام شود. اتاق باید استریل باشد. برای این روش، یک واحد مراقبت های ویژه، یک اتاق عمل یا یک اتاق پانسمان معمولی مناسب است. در فرآیند آماده سازی بیمار برای CPV، باید روی میز عمل گذاشته شود، در حالی که سر میز باید 15 درجه پایین بیاید. این باید به منظور جلوگیری از ایجاد آمبولی هوا انجام شود.

روش های سوراخ کردن

سوراخ کردن ورید ساب ترقوه به دو روش انجام می شود: دسترسی فوق ترقوه و ساب ترقوه. در این حالت سوراخ را می توان از هر طرف انجام داد. این سیاهرگ با جریان خون خوب مشخص می شود که به نوبه خود خطر ترومبوز را کاهش می دهد. در طول کاتتریزاسیون بیش از یک نقطه دسترسی وجود دارد. کارشناسان بیشترین اولویت را به نقطه به اصطلاح آبانیاک می دهند. در مرز یک سوم داخلی و میانی ترقوه قرار دارد. میزان موفقیت کاتتریزاسیون در این مرحله به 99 درصد می رسد.

موارد منع مصرف CPV

CPV، مانند هر روش پزشکی دیگر، دارای چندین مورد منع مصرف است. اگر این روش به هر دلیلی ناموفق باشد یا امکان پذیر نباشد، از ژوگولار یا داخلی و خارجی برای کاتتریزاسیون استفاده می شود.

سوراخ کردن ورید ساب کلاوین در صورت وجود موارد زیر منع مصرف دارد:

باید درک کرد که تمام موارد منع مصرف ذکر شده در بالا نسبتاً نسبی هستند. در صورت نیاز حیاتی به CPV، دسترسی فوری به وریدها، می توان این روش را بدون در نظر گرفتن موارد منع مصرف انجام داد.

عوارض احتمالی بعد از عمل

اغلب، کاتتریزاسیون ورید ساب کلاوین منجر به بروز عوارض جدی نمی شود. هر گونه تغییر در فرآیند کاتتریزاسیون را می توان با خون ضربان دار قرمز روشن شناسایی کرد. کارشناسان معتقدند که دلیل اصلی بروز عوارض این است که کاتتر یا هادی به درستی در ورید قرار گرفته است.

چنین خطایی می تواند باعث ایجاد چنین عواقب ناخوشایندی شود:

در این مورد، تنظیم موقعیت کاتتر مورد نیاز است. پس از اصلاح پورت، لازم است با مشاورانی که تجربه زیادی دارند تماس بگیرید. در صورت لزوم، کاتتر به طور کامل برداشته می شود. برای جلوگیری از وخامت وضعیت بیمار، لازم است بلافاصله به تظاهرات علائم عوارض، به ویژه ترومبوز پاسخ داده شود.

پیشگیری از عوارض

به منظور جلوگیری از ایجاد آمبولی هوا، رعایت دقیق سفتی سیستم مورد نیاز است. پس از اتمام این روش، برای تمام بیمارانی که تحت آن قرار گرفته اند، عکس برداری با اشعه ایکس تجویز می شود. از تشکیل پنوموتوراکس جلوگیری می کند. اگر کاتتر برای مدت طولانی در گردن باشد، چنین عارضه ای منتفی نیست. علاوه بر این، ترومبوز ورید، ایجاد آمبولی هوا، عوارض عفونی متعدد، مانند سپسیس و چروک، ترومبوز کاتتر ممکن است رخ دهد.

برای جلوگیری از این اتفاق، تمام دستکاری ها باید فقط توسط یک متخصص بسیار ماهر انجام شود.

ما آناتومی ورید ساب ترقوه و همچنین روش سوراخ شدن آن را بررسی کردیم.