مداخلات داخل عروقی در فرآیندهای پاتولوژیک با خون رسانی از شریان کاروتید خارجی عروق مغزی. بستن شریان کاروتید خارجی بستن شریان کاروتید خارجی

چکیده پایان نامهدر پزشکی با موضوع جنبه های بالینی و عملکردی بستن شریان کاروتید خارجی در تومورهای ناحیه اوروفارنکس

گامیلوفسکایا یولیا ولادیمیروا

جنبه های بالینی و عملکردی لنگ زدن شریان کاروتید خارجی در تومورهای ناحیه اوروفارنژیال

14.00.04 - بیماری های گوش، حلق و بینی 14.00.14 - انکولوژی

مسکو - 2009

کار در ایالت انجام شد موسسه تحصیلیبالاتر آموزش حرفه ایآکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول آژانس فدرالسلامتی و توسعه اجتماعی"و در FGU" علمی - مرکز بالینیگوش و حلق و بینی" FMBA.

ناظران علمی:

مخالفان رسمی:

دکترای علوم پزشکی، استاد دکترای علوم پزشکی، استاد

کلوچیخین آرکادی لوویچ تروفیموف اوگنی ایوانوویچ

آنتونیو واسیلی فدوروویچ رشتوف ایگور ولادیمیرویچ

سازمان پیشرو: موسسه بالینی تحقیقات علمی منطقه ای مسکو. م.ف. ولادیمیرسکی.

دفاع در 31 مارس 2009 ساعت 13:00 در جلسه شورای دفاع از پایان نامه های دکتری و کاندیداتوری D208.059.01 در موسسه ایالتی فدرال "مرکز علمی و بالینی گوش و حلق و بینی" FMBA انجام می شود. آدرس: 123098، مسکو، خیابان. گامالئی 15 ساله در سالن کنفرانس پلی کلینیک بیمارستان بالینی شماره 86.

پایان نامه را می توان در کتابخانه F1U "مرکز علمی - بالینی گوش و حلق و بینی" FMBA یافت.

دبیر علمی شورای دفاع از دکتری و پایان نامه های دکتری، دکترای علوم پزشکی

E. M. Zelenkin

شرح کلی کار

مرتبط بودن مشکل

تومورهای بدخیم در ناحیه سر و گردن ساختار کلیبروز سرطان حدود 20 درصد است. علیرغم پیشرفت های اخیر در تشخیص نئوپلاسم های سر و گردن و اجرای اقدامات با هدف شناسایی مراحل اولیهنئوپلاسم های بدخیم، از جمله موضع گیری های خارجی، 70 تا 80 درصد بیماران برای درمان ویژه در مراحل III تا IV بیماری بستری می شوند. در این مورد، درمان ترکیبی یا پیچیده است و عمل مرحله اصلی آن است [Paches AI, 2000; شاه ج.، 2003].

یکی از رایج ترین مراحل درمان جراحیچنین بیمارانی بستن شریان کاروتید خارجی به منظور کاهش از دست دادن خون در حین جراحی و کاهش خطر خونریزی در دوره بعد از عمل است. با این حال، برخی از نویسندگان معتقدند که حذف رادیکالتومورهای ناحیه اوروفارنکس، خونریزی را می توان با بستن عروق در زخم کنترل کرد [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL، 2006; Ampil F.، 2001].

حامیان زیادی برای بستن شریان کاروتید خارجی در کنار ضایعه در حین برداشتن الکتروسرجری زبان و اوروفارنکس وجود دارد. در عین حال، علاوه بر کاهش قابل توجه از دست دادن خون حین عمل، بر کاهش خطر خونریزی تاخیری در دوره بعد از عمل تاکید می شود. بنابراین، با وجود معرفی به عمل فن آوری های مدرن جراحی، مانند چاقوی جراحی رادیویی، لیزر، بستن شریان کاروتید خارجی همچنان مرتبط است [Kononuchenko V.P., 1967; پروکوفیف وی. ای.، 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L.، و همکاران. 2001].

تجزیه و تحلیل کامل ادبیات نشان داده است که در حال حاضر بین پزشکان در مورد تأثیر احتمالی شریان کاروتید خارجی بر خون رسانی به مغز و اندام بینایی اتفاق نظر وجود ندارد. تعدادی از نویسندگان معتقدند که این رگ هیچ تاثیری بر این اندام های حیاتی ندارد، بنابراین این عمل می تواند با موفقیت در دسته های مختلف بیماران استفاده شود [Bragina LK, 1974; Anzola G.P.، 2000].

شریان های کاروتید، تأثیر شریان کاروتید خارجی در خون رسانی به مغز و اندام بینایی قابل توجه است. این اثر با تنگی شریان کاروتید داخلی تقویت می شود، که به طور قابل توجهی وضعیت عملکردی این اندام ها را در صورت بستن شریان کاروتید خارجی بدتر می کند و می تواند منجر به تعدادی عواقب جدی مانند ایجاد کیست های ایسکمیک مغز، پدیده ها شود. آموروز گذرا یا انفارکتوس شبکیه [Zavgorodnaya N. G.، 1997; Roen J.V., 2003; استپانوف O.P.، 2006؛ Mcln-tyre K.E. و همکاران، 1985; فیم اس.جی. و آه، 2000].

مسئله تأثیر بستن شریان کاروتید خارجی بر فراوانی متاستازهای منطقه ای در بیماران مبتلا به تومورهای ناحیه اوروفارنکس همچنان قابل بحث است. به گفته برخی از نویسندگان، هنگام اعمال بستن شریان کاروتید خارجی قبل از شروع پرتو درمانیمتاستاز تومور کمتر اتفاق می افتد غدد لنفاویگردن [Hessen E.H.، 1964]. با این حال، یک نقطه نظر مخالف وجود دارد که بر اساس آن عملیات روی عروق اصلی انجام می شود بسته عصبیمنجر به ضربه زدن به مسیرهای زهکشی لنفاوی منطقه ای می شود که به ایجاد متاستاز در غدد لنفاوی گردن کمک می کند [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K.، 1984; Tsentilo V.G.، 2005].

مسئله زمان شروع بازیابی خون در امتداد بخش دیستال شریان کاروتید خارجی بالای محل بستن نیز مطرح است. در ادبیات موجود، گزارش‌هایی مبنی بر امکان کانالیزاسیون مجدد از طریق بخشی از شریان کاروتید خارجی که با دو لیگاتور به نزدیک‌ترین و دورتر بسته شده است، وجود دارد. دوره بعد از عملما ملاقات نکردیم [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965; شوتمور ش.ش. و همکاران، 2001].

بنابراین، تجزیه و تحلیل داده‌های متون نشان دهنده ابهام نظرات در مورد توصیه انجام عمل بستن شریان کاروتید خارجی در جراحی سر و گردن بود که ضرورت و به موقع بودن این مطالعه را اثبات می‌کند.

هدف از مطالعه

بهبود نتایج عملکردی و انکولوژیکی درمان بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس.

اهداف پژوهش

1. شناسایی تغییرات احتمالی در مغز با توجه به سونوگرافی، داپلروگرافی دوبلکس ترانس کرانیال، الکتروانسفالوگرافی، در مطالعه وضعیت عصبی و روی اندام بینایی با پریمتری کمی ایستا در بیمارانی که تحت بستن شریان کاروتید خارجی قرار گرفتند.

4. بررسی تاثیر جراحی بستن کاروتید خارجی بر ادامه رشد و عود تومور اولیهمتاستازهای منطقه ای و دوردست در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس در دوره فوری و طولانی مدت پس از درمان جراحی.

5. ارزیابی امکان انجام بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس هنگام برنامه ریزی درمان رادیکال.

تحقیق علمی

1. برای اولین بار در یک برنامه پیچیده تکنیک های مدرناثر بستن شریان کاروتید خارجی بر وضعیت عملکردی مغز و اندام بینایی مورد بررسی قرار گرفت.

2. با استفاده از سونوگرافی داپلر، امکان بازگرداندن جریان خون در بخش دیستال شریان کاروتید خارجی بالای محل بستن بررسی شد.

3. برای اولین بار، تأثیر بستن شریان کاروتید خارجی بر میزان از دست دادن خون حین عمل، محاسبه شده با فرمول تعیین حجم خون در گردش در حین عمل برای سرطان اوروفارنکس، مشخص شد.

4. اثر بستن شریان کاروتید خارجی بر بهبودی مورد مطالعه قرار گرفت زخم بعد از عملدر اوروفارنکس، و همچنین عود، متاستاز منطقه ای و دور در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس.

5. مصلحت بستن شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به تومورهای ناحیه اوروفارنکس در طول درمان رادیکال ارزیابی شد.

مقررات اساسی برای دفاع

1. بستن شریان کاروتید خارجی وضعیت عملکردی مغز و اندام بینایی را بدتر می‌کند، که با قرائت‌های EEG، پریمتری استاتیک و کمی و در مطالعه وضعیت عصبی در بیمارانی که به دلیل سرطان اوروفارنکس عمل می‌شوند، ثابت می‌شود، در حالی که بر انکولوژیک تأثیر نمی‌گذارد. نتایج درمان

2. انجام بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی از دست دادن خون حین عمل جراحی رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس را کاهش نمی دهد.

اهمیت عملی

امتناع از بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی در بیمارانی که تحت عمل جراحی رادیکال سرطان اوروفارنکس و حفره دهان قرار می گیرند، نتایج عملکردی این دسته از بیماران را بدون تغییر در نتایج انکولوژیک بهبود می بخشد و مدت زمان را کاهش می دهد. مداخله جراحی.

مفاد نظری و توصیه های عملی مطالعه را می توان در کار متخصصان گوش و حلق و بینی و انکولوژیست استفاده کرد. آنها می توانند به عنوان گنجانده شوند مطالب آموزشیبرای دانش آموزان دانشکده های پزشکیو برای سیستم آموزش حرفه ای تحصیلات تکمیلی پزشکان.

ساختار پایان نامه

پایان نامه شامل یک مقدمه، 4 فصل، نتیجه گیری، توصیه عملی، فهرستی از مراجع، شامل 181 اثر، از جمله 86 - نویسندگان خارجی. این مطالب در 119 صفحه چاپ شده، شامل 11 جدول و 26 شکل ارائه شده است.

اجرای کار

مفاد اصلی پایان نامه در عمل بخش قفسه سینه (بخش سر و گردن) بیمارستان انکولوژی بالینی منطقه ای یاروسلاول معرفی شده است. استفاده می شوند

هنگام آموزش به دانشجویان، کارآموزان و دستیاران در بخش بیماری های گوش و حلق و بینی و انکولوژی ایالت یاروسلاول آکادمی پزشکی.

مفاد اصلی پایان نامه در کنفرانس بین المللی دانشمندان جوان - متخصصین گوش و حلق و بینی (موسسه تحقیقات گوش و حلق و بینی، سنت پترزبورگ، 2004)، کنفرانس علمی و عملی همه روسی "فناوری های پزشکی جدید در گوش و حلق و بینی" (مسکو، 2004) ارائه شد. کنفرانس علمی - عملی دانشمندان جوان متخصص گوش و حلق و بینی روسیه (سن پترزبورگ، 2005)، کنفرانس بین المللی"تومورهای سر و گردن" (آناپا، 2006)، در کنفرانس دانشمندان جوان آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول (2007).

این کار در بخش گوش و حلق و بینی (سرپرست - دکترای علوم پزشکی، پروفسور A.L. Klochikhin) انجام شد.

مفاد اصلی کار

ویژگی های مشاهدات بالینی

این مقاله نتایج درمان 65 بیمار مبتلا به سرطان اوروفارنکس پیشرفته را که در کلینیک گوش و حلق و بینی آکادمی پزشکی یاروسلاول بر اساس بخش تومور سر و گردن بیمارستان انکولوژی بالینی منطقه ای در دوره 2004 تا 2007 تحت درمان قرار گرفتند، تجزیه و تحلیل می کند. همه بیماران 40 تا 79 سال بودند.

همه بیماران معمولاً طبق یک برنامه ترکیبی یا پیچیده تحت درمان رادیکال ضد تومور قرار گرفتند. جزء اصلی درمان ویژهآمد عملیات رادیکال. بسته به ویژگی های مداخله جراحی، همه بیماران به دو گروه تقسیم شدند. گروه مقایسه شامل 32 نفر بودند که تحت عمل بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی قرار گرفتند. در بیماران گروه اصلی (33 نفر)، بستن شریان کاروتید خارجی انجام نشد. بر اساس جنسیت، سن، مرحله سرطان، شخصیت ضایعه متاستاتیکبا توجه به درجه تمایز تومور، آسیب شناسی همزمان و همچنین حجم و ماهیت درمان جراحی، گروه های مقایسه شده از نظر آماری قابل مقایسه هستند.

این مطالعه شامل بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس مرحله III و IV بود که طبقه بندی بین المللی. متاستاز به غدد لنفاوی گردن

نوستالژی با سونوگرافیو همچنین بر اساس بیوپسی سوراخ شده از گره آسیب دیده تحت کنترل اولتراسوند با تایید سیتولوژیکی بیشتر تشخیص. با توجه به ساختار بافت شناسی، کارسینوم سلول سنگفرشی کراتینه کننده غالب بود (57.1٪ - گروه اصلی؛ 52.5٪ - گروه مقایسه)، فرم غیرکراتینه شده به ترتیب در 22.9٪ و 18.4 مورد وجود داشت. بقیه بیماران (20٪ - گروه اصلی؛ 25٪ - گروه کنترل) دارای تمایز متوسط بودند. سرطان سلول سنگ‌فرشی. پاتولوژی جسمانی همزمان در 53 بیمار (87%) از جمله تشخیص داده شد بیماری ایسکمیکقلبها، بیماری هیپرتونیک, برونشیت مزمنو سایر بیماریهای حیاتی اصلی اندام های مهمو سیستم ها

با توجه به شیوع تومور، اکثر بیماران، یعنی 75 درصد از بیماران در گروه مقایسه و 84.8 درصد از بیماران در گروه اصلی، درمان ترکیبی یا پیچیده ضد تومور دریافت کردند که مطابق با استانداردهای مدرن برای درمان بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته اوروفارنکس در همان زمان، 13 بیمار از گروه اصلی و 18 بیمار از گروه مقایسه دارای رادیکال بودند مداخله جراحیدر تمرکز اولیه، با یک عمل پیشگیرانه یا درمانی بر روی مجاری لنفاوی گردن تکمیل شد: عمل کریل یا برداشتن غلاف-فاشیال غدد لنفاوی و بافت گردن.

روش های پژوهش

همه بیماران تحت درمان معمولی قرار گرفتند معاینه بالینی، از جمله یک بررسی دقیق با جمع آوری شکایات بیمار، تاریخچه بیماری، معاینه تمام اندام های JIOP. هر بیمار تحت آندوسکوپی سفت و سخت از تمام قسمت های حلق و حفره بینی با رینوسکوپ های نوری "Azimuth" قرار گرفت، طبق نشانه ها، بیماران تحت آندوسکوپی فیبر نوری با استفاده از فیبرونازو-فارنگولارنگوسکوپ شرکت "Pentax" FNL - 15P2 aluminator، قرار گرفتند. "Pentax" LH - 150 PC. علاوه بر این، همه بیماران با استفاده از منابع نور Krasnogvardeets 1534 و Heine تحت استوماتوفارنگوسکوپی قرار گرفتند. در موارد مشکوک، برای تعیین مرزهای گسترش تومور، یک سیستم بزرگنمایی چهار برابر در روشنگر Krasnogvardeets 1534 اعمال شد. برای ارزیابی تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر حجم از دست دادن خون بیماران، شدت از دست دادن خون حین عمل بر اساس فرمول A.T محاسبه شد. Staroverova با نویسندگان مشترک

(1979)، که ارتباط بین حجم واقعی کروی، هماتوکریت، هموگلوبین و وزن بیمار را ارزیابی می کند.

GO واقعیت. \u003d 11.08 + 0.615 Ht + 0.354 Hb -0.254Р، که Ht بر حسب هماتوکریت است، Hb هموگلوبین در گرم است، P وزن بیمار بر حسب کیلوگرم است،

GO - حجم واقعی کروی بر حسب میلی‌لیتر/کیلوگرم، کمبود GO = GO ناشی - GO واقعی GO = وزن بدن بر حسب کیلوگرم x 40 میلی‌لیتر بر کیلوگرم برای مردان، یا

وزن بدن بر حسب کیلوگرم x 35 میلی‌لیتر بر کیلوگرم برای زنان، که 40 و 35 میانگین مقادیر طبیعی GO هستند. اگر کمبود حجم کروی تا 20 درصد حجم کروی مناسب باشد، از دست دادن خون خفیف است و بیشتر از 500 میلی لیتر نیست. با کمبود حجم کروی از 20٪ تا 30٪، از دست دادن خون به طور متوسط، تا 1000 میلی لیتر است. با کمبود حجم کروی بیش از 30٪، از دست دادن خون شدید، تا 1500 میلی لیتر یا بیشتر [Vilyansky MP، 1984].

برای تعیین تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر جریان خون مغزی، عملکرد مغز و اندام بینایی از معیارهای زیر استفاده شد: داپلروگرافی اولتراسونیک نواحی خارج جمجمه ای. شریان های کاروتید(UZDG)، الکتروانسفالوگرافی (EEG)، تعیین میدان های بینایی با انجام پریمتری کمی ایستا. علاوه بر این، برای ارزیابی علائم به اصطلاح "مغزی-مغزی"، وضعیت عصبی بیماران را بررسی کردیم.

پردازش آماری نتایج پژوهش با استفاده از Microsoft Excel و Statistic 6.0 انجام شد. برای تعیین اینکه آیا داده های به دست آمده از قانون توزیع نرمال تبعیت می کنند یا خیر از آزمون شاپیرو-ویلک استفاده شد. با توزیع نرمال، مقایسه شاخص ها با استفاده از آزمون تی استودنت انجام شد. در غیاب آن، از آزمون ناپارامتریک کروسکال-والیس در سطح معنی داری تفاوت در 0.05 استفاده شد (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

نتایج تحقیقات ما و بحث آنها

بیماران گروه اصلی با بستن شریان کاروتید خارجی درمان نشدند. خونریزی با بستن عروق در زخم و همچنین با انعقاد دوقطبی متوقف شد.

در بررسی از دست دادن خون در بیماران با استفاده از فرمول اندازه‌گیری حجم کروی، این امکان را در نظر گرفتیم که بیماران گروه‌های مورد مطالعه را بسته به حجم عمل به سه زیر گروه اصلی تقسیم کنیم، زیرا این سه گزینه برای مداخلات جراحی بر روی بیماران انجام شده است. . این زیرگروه ها عبارتند از: الف) جراحی ضایعه اولیه و بستن شریان کاروتید خارجی، ب) جراحی ضایعه اولیه با بستن شریان کاروتید خارجی و لنفادنکتومی گردنی، ج) جراحی ضایعه اولیه با بستن شریان کاروتید خارجی. شریان کاروتید خارجی و لنفادنکتومی گردنی با بازسازی ناحیه تحتانی و / یا میانی صورت با فلپ با گردش محوری.

هنگام ارزیابی از دست دادن خون در بیماران گروه مقایسه، کمترین مقادیر این شاخص در بیماران زیر گروه 1 مشاهده شد. در حین جراحی روی کانون اولیه و بستن شریان کاروتید خارجی. از دست دادن خون حین عمل در این دسته از بیماران 282.5±35.2 میلی لیتر بود. در گروهی از بیمارانی که علاوه بر جراحی ضایعه اولیه و بستن شریان کاروتید خارجی، تحت لنفادنکتومی گردنی قرار گرفتند، از دست دادن خون 45.5 ± 644.7 میلی لیتر بود. بیشترین از دست دادن خون در بیماران با بیشترین حجم جراحی مشاهده شد، یعنی در حین جراحی بر روی ساختارهای حفره دهان و/یا اوروفارنکس با بستن شریان کاروتید خارجی، همراه با لنفودنکتومی گردنی و بازسازی نقص با جابجایی. فلپ سینه ای اسکلتی عضلانی، و به مقدار 850.2 ± 65.3 میلی لیتر (P 0.05).

این واقعیت طبیعی است، زیرا مرحله برداشتن فلپ از قفسه سینه با خونریزی از لبه های عضله برداشته شده همراه است. حداکثر حجم از دست دادن خون بیش از 1000 میلی لیتر نبود که از دست دادن خون متوسط است.

هنگام ارزیابی از دست دادن خون در بیماران گروه اصلی، الگوهای مشابهی در بیماران گروه کنترل مشاهده شد، یعنی کمترین مقادیر این شاخص در بیماران زیر گروه 1 مشاهده شد، یعنی. در طول عملیات بر روی تمرکز اولیه. از دست دادن خون حین عمل در این بیماران 2/45/2±302.5 میلی لیتر بود. که در

در زیرگروه دوم، یعنی در بیماران پس از جراحی فوکوس اولیه و لنفادنکتومی گردن، از دست دادن خون 48.5±680.3 میلی لیتر بود. بدیهی است که بیشترین از دست دادن خون در بیماران گروه اصلی با بیشترین حجم جراحی، یعنی در حین جراحی بر روی ساختارهای حفره دهان و/یا اوروفارنکس، همراه با لنفادنکتومی گردن و بازسازی نقص با جابجایی سینه مشاهده شد. فلپ اسکلتی عضلانی، و به مقدار 60 ± 861.2، 3 میلی لیتر (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

از دست دادن خون، میلی لیتر

برنج. 1. حجم از دست دادن خون در بیماران گروه های مورد مطالعه.

ارقام به دست آمده با داده های به دست آمده در مطالعه از دست دادن خون در بیماران گروه کنترل همبستگی دارد. حداکثر حجم از دست دادن خون در بیماران گروه کنترل، و همچنین در بیماران گروه اصلی، بیش از 1000 میلی لیتر نبود، که از میزان خون با شدت متوسط تجاوز نمی کند. در عین حال، تفاوت معنی داری در میزان از دست دادن خون در بیماران هر دو گروه وجود نداشت (ص<0,05).

لازم به ذکر است که هنگام انجام سونوگرافی داپلروگرافی عروق سر و گردن، 85٪ از بیماران در گروه کنترل و 78٪ از بیماران در گروه اصلی، آسیب شناسی همزمان عروق مورد مطالعه با ماهیت آترواسکلروتیک را نشان دادند.

o -|KNShNEE-(ayai

انواع معاملات

زیر گروه اول 2 زیر گروه 3 زیر گروه

□ گروه کنترل

من گروه اصلی هستم

که با ویژگی های سنی گروه مورد مطالعه همراه است. در همان زمان، هیچ ضایعات عروقی قابل توجهی از نظر همودینامیک در بیماران در مرحله قبل از عمل مشاهده نشد.

هنگام معاینه بیماران در گروه کنترل در دوره پس از عمل با معاینه اولتراسوند عروق سر و گردن، افزایش سرعت خطی جریان خون تقریباً در تمام عروق اصلی گردن و شریان های اصلی مغزی نشان داده شد. بیشترین افزایش قابل توجه سرعت جریان خون در شریان کاروتید داخلی، یعنی از 48.7 سانتی متر بر ثانیه به 56.7 سانتی متر بر ثانیه، که 20.5 درصد از مقادیر اولیه را تشکیل می دهد. در همان زمان، مقادیر سرعت جریان خون در شریان کاروتید داخلی در طول سال بعد از عمل اندکی کاهش یافت. با این حال، ما بازیابی کامل مقادیر اصلی را مشاهده نکردیم.

در همان زمان، افزایش سرعت جریان خون از طریق عروق اصلی و از طرف مقابل، هر چند به میزان بسیار کمتر، وجود داشت. به میزان بیشتری، سرعت جریان خون در شریان های کاروتید مشترک و خارجی از طرف مقابل افزایش یافت. فقط جریان خون از طریق شریان مغزی قدامی دچار پویایی قابل توجهی نشد. طبیعی است، به نظر ما، پویایی شاخص پرسلوت (III) است. تنها افزایش قابل توجه در این شاخص در شریان کاروتید داخلی در سمت بستن رخ داده است که نشان دهنده افزایش سطح مقطع عروق است و منجر به پرفیوژن ناحیه خونرسانی این رگ می شود.

لازم به تأکید است که جریان خون در شریان کاروتید خارجی بسته شده در تمام دوره های مشاهده در بیماران گروه کنترل در دوره پس از عمل قرار نداشت. در طول عمل 1 سال پس از مداخله جراحی رادیکال قبلی، همراه با بستن شریان کاروتید خارجی، بستن قدیمی به وضوح مشاهده شد، در حالی که جریان خون دیستال به منطقه دوز مشخص نشد. بنابراین، ما تا یک سال مجدداً کانالیزاسیون شریان کاروتید خارجی را مشاهده نکردیم. ما این واقعیت را با استفاده از یک ماده بخیه غیر قابل جذب مانند لاوسان یا پلی استر هنگام بستن این رگ مرتبط می‌دانیم.

پویایی میدان بینایی اغلب به عنوان یک معیار مهم برای ارزیابی سیر بیماری و اثربخشی درمان عمل می کند و همچنین دارای ارزش پیش آگهی است. شناسایی اختلالات میدان بینایی کمک قابل توجهی در تشخیص موضعی ضایعه می کند.

مغز به دلیل نقص های مشخصه میدان بینایی در صورت آسیب به بخش های مختلف مسیر بینایی. تغییر در میدان بینایی در آسیب مغزی اغلب تنها علامتی است که تشخیص موضعی بر اساس آن انجام می شود. مطالعه میدان های بینایی همچنین کمک قابل توجهی در تشخیص اختلالات گردش خون ساختارهای اصلی کره چشم مانند عصب بینایی و شبکیه می کند.

در این کار پریمتری کامپیوتری در بیماران قبل از عمل و بعد از عمل در 1، 6 و 12 ماهگی انجام شد. با توجه به اینکه بستن شریان کاروتید خارجی می تواند به طور غیر مستقیم بر خون رسانی به ساختارهای کره چشم مانند شبکیه و عصب بینایی تأثیر بگذارد، می توان احتمال ایجاد اختلالات بینایی محیطی را فرض کرد.

چنین تخلفاتی توسط محیط کامپیوتری به شکل باریک شدن مرزهای محیطی میدان بینایی یا ظاهر اسکوتوما شناسایی می شود. در گروه شاهد، 15 بیمار با حدت بینایی حداقل 0.03 با اصلاح بدون آسیب شناسی چشمی همزمان مورد بررسی قرار گرفتند. با توجه به پریمتری کامپیوتری انجام شده در اوایل و اواخر دوره بعد از عمل، هیچ تغییر قابل مشاهده ای در میدان بینایی هر دو چشم مشاهده نشد.

تنها در دو مورد بالینی که 3/13 درصد موارد را تشکیل می‌داد، در اوایل دوره بعد از عمل، اسکوتوم‌های نسبی در نیمه بالایی میدان بینایی هر دو چشم ظاهر شد که از نظر بالینی خود را نشان نداد. با این حال، در حال حاضر 6 ماه پس از عمل، ما عادی سازی کامل این شاخص را مشاهده کردیم. برای نشان دادن این واقعیت، در زیر نتایج پریمتری استاتیک در یک بیمار با میدان بینایی مختل پس از جراحی همراه با بستن شریان کاروتید خارجی ارائه می‌کنیم.

g l o____o

برنج. 2. پارامترهای طبیعی مطالعه میدان های بینایی در بیمار قبل از جراحی رادیکال با بستن شریان کاروتید خارجی.

شکل 2 مقادیر طبیعی پریمتری استاتیک را در یک بیمار قبل از جراحی نشان می دهد که همراه با بستن شریان کاروتید خارجی است. این مطالعه فقط اسکوتوماهای مطلق مربوط به مناطق آناتومیک خروجی عصب بینایی را نشان داد.

برنج. 3. شاخص های مطالعه میدان های بینایی در بیمار در روز 30 پس از جراحی، همراه با بستن شریان کاروتید خارجی.

شکل 3 به وضوح اختلالات میدان بینایی را در بیمار 1 ماه پس از جراحی با بستن کاروتید خارجی نشان می دهد.

شریان این تغییرات با ظهور اسکوتوماهای نسبی در قسمت‌های بالایی میدان‌های بینایی، بیشتر در سمت شریان کاروتید خارجی بسته شده، یعنی. سمت راست تغییر میدان های بینایی در طرف مقابل، به نظر ما، ماهیت انعکاسی دارد و تأثیر عملکردی بر اندام بینایی ندارد.

برنج. شکل 4. شاخص های مطالعه میدان های بینایی در یک بیمار 6 ماه پس از جراحی، همراه با بستن شریان کاروتید خارجی.

شکل 4 نرمال شدن پریمتری استاتیک را نشان می دهد، در حالی که وجود اسکوتوماهای نسبی مشخص نشده است. تثبیت کامل مقادیر میدان های بینایی نیز یک سال پس از عمل قابل ردیابی است.

پریمتری کامپیوتری در بیماران گروه اصلی در دوره قبل و بعد از عمل همزمان با بیماران گروه کنترل انجام شد. در این گروه 14 بیمار با حدت بینایی حداقل 0.03 با اصلاح بدون آسیب شناسی چشمی همزمان مورد بررسی قرار گرفتند. با توجه به پریمتری کامپیوتری انجام شده در اوایل و اواخر دوره بعد از عمل، هیچ تغییر قابل مشاهده ای در میدان بینایی هر دو چشم، از جمله عدم وجود اسکوتوما نسبی مشاهده نشد.

برای ارزیابی وضعیت عملکردی مغز، از الکتروانسفالوگرافی استفاده کردیم. الکتروانسفالوگرام - منحنی به دست آمده از ثبت نوسانات در پتانسیل الکتریکی

سیالای مغز از طریق پوشش سر. نشانه ای برای الکتروانسفالوگرافی تغییرات عروقی و دیسیرکولاتوری است (ارزیابی شدت اختلالات و پویایی ترمیم عملکرد مغز).

الکتروانسفالوگرافی در سه بیمار از پانزده بیمار (20%) از گروه کنترل در روز 30 بعد از عمل با بستن شریان کاروتید خارجی تغییراتی را نشان داد. این تغییرات با افزایش تغییرات منتشر در فعالیت بیوالکتریکی مغز و ظهور یا افزایش دامنه یک ریتم آلفای دوکی شکل به اوج مشخص می شود. چنین تغییراتی شش ماه پس از مطالعه کاملاً ناپدید شد.

برای تشریح، انواع و ویژگی های الکتروانسفالوگرام های بیمار را با تغییرات EEG که در روز 30 پس از جراحی با بستن شریان کاروتید خارجی ظاهر شد، ارائه می کنیم.

~ اوچف^^ ^ 1 لیتر، ...

برنج. 5. پارامترهای نرمال EEG در یک بیمار گروه کنترل قبل از جراحی رادیکال.

شکل 5 پارامترهای طبیعی الکتروانسفالوگرام در یک بیمار را قبل از عمل نشان می دهد، همراه با

با بستن شریان کاروتید خارجی در EEG ارائه شده، که در ضبط پس‌زمینه انجام شده است، در پاسخ به محرک‌های آوران، تغییرات منتشر شده نسبتاً مشخص در فعالیت بیوالکتریکی مغز با توجه به نوع تحریک قشر با تأکید بر بخش‌های فرونتو مرکزی در برابر پس زمینه انفجارهای فعالیت پراکسیسمی ساقه با توجه به نوع علاقه ساختارهای هیپوتالاموس-دیانسفالیک. این تغییرات به عنوان نوعی از هنجار مشخص می شود.

برنج. شکل 6. پارامترهای EEG در یک بیمار در روز 30 پس از جراحی رادیکال با بستن شریان کاروتید خارجی.

شکل 6 تغییرات EEG را در یک بیمار یک ماه پس از جراحی با بستن شریان کاروتید خارجی نشان می دهد. افزایش فعالیت بیوالکتریکی مغز با نوع افزایش دامنه بیوریتم‌ها در نواحی جداری تعیین می‌شود که عمدتاً به دلیل حداکثر ریتم آلفای دوکی شکل است. در همان زمان، فلاش های منفرد از نوع سنبله به طور ناهمزمان در نواحی جلویی و مرکزی ثبت می شوند، بدون تمایل به افزایش در پاسخ به محرک های آوران. سرکوب واکنش فعال سازی و جذب ریتم وجود دارد.در مقایسه با قبلی

مطالعه بعدی عدم تقارن مشخص را به شکل ظاهری در سمت راست نشان داد، یعنی. در سمت بستن شریان کاروتید خارجی، فعالیت حمله‌ای با ترشحات ریتم آلفا با دامنه بالا در تعداد زیاد، در مناطقی در نیمکره راست تعمیم یافته است.

خودم. ■"". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

برنج. شکل 7. پارامترهای EEG در یک بیمار 6 ماه پس از جراحی رادیکال با بستن شریان کاروتید خارجی.

با این حال، تغییرات فوق در EEG بیمار تا ماه ششم پس از عمل کاملاً یکسان شد که در شکل 7 نشان داده شده است. کاهش فعالیت بیوالکتریکی مغز به وضوح به شکل کاهش دامنه مشاهده می شود. از ریتم های آلفا در عین حال، باید توجه داشت که واکنش های فعال سازی و جذب ریتم ها افزایش می یابد.

هنگام انجام الکتروانسفالوگرافی در بیماران گروه اصلی، برخلاف نتایج معاینه بیماران در گروه کنترل، پس از یک عمل جراحی رادیکال بدون بستن شریان کاروتید خارجی، تغییرات قابل توجهی مشاهده نشد. به طور کلی، فعالیت بیوالکتریکی مغز در قبل از

امور عادی بدون ظهور یا افزایش دامنه ریتم آلفای دوکی شکل به اوج خود.

با در نظر گرفتن این واقعیت که نقض جریان خون اصلی در شاخه های آئورت می تواند باعث اختلالات عصبی شود، وضعیت عصبی را در فواصل زمانی مشابه با سایر روش های معاینه ویژه بیماران ارزیابی کردیم.

در بیماران در اوایل دوره بعد از عمل، افزایش شدت سردرد در ناحیه جداری-پس سری، بیشتر در سمت عمل مشاهده شد. سرگیجه تشخیص داده شده قبل از عمل افزایش یافت، اما هیچ اختلالی در راه رفتن وجود نداشت. بیماران تست های هماهنگی را به طور رضایت بخشی انجام دادند. لازم به تاکید است که این اختلالات گذرا بوده و تا ماه ششم بعد از عمل عادی شده است.

در بیماران پس از بستن شریان کاروتید خارجی در اوایل دوره بعد از عمل، کاهش حساسیت نیمی از صورت مربوط به طرف عمل مشاهده شد. با این حال، این اختلالات گذرا بود. حساسیت صورت تا ششمین ماه بعد از عمل به طور کامل ترمیم شد.

بیشترین مرگ و میر در بیماران گروه کنترل در سال اول پس از درمان مشاهده شد و در مجموع 10 بیمار (31.3%) بود. در همان زمان، اکثریت قریب به اتفاق بیماران در اثر عود موضعی فوت کردند - 5 مشاهدات بالینی (15.6٪)، از متاستاز منطقه ای - 1 بیمار (3.1٪)، یک بیمار (3.1٪) از تعمیم روند با متاستاز به ریه ها. ، کبد. سه بیمار (9.4%) به دلیل بیماری های همزمان فوت کردند که 2 نفر از آنها به دلیل نارسایی قلبی عروقی (6.3%)، 1 نفر به دلیل تصادف ایسکمیک عروق مغزی (2.3%) فوت کردند.

در طول سال دوم پیگیری، چهار بیمار (12.5%) فوت کردند. از این تعداد، 1 بیمار (3.1٪) از عود موضعی. سه بیمار به دلایل دیگر جان خود را از دست دادند: یک بیمار (3.1٪) به دلیل متاستاز مغزی، یک بیمار (3.1٪) به دلیل ذات الریه و یک بیمار به دلیل سل ریوی (3.1٪) فوت کردند که از نظر تئوری ممکن است با عوارض جانبی کاروتید خارجی همراه باشد. بستن

کمترین میزان مرگ و میر در سال سوم مشاهده مشاهده شد. تنها یک بیمار (3.1٪) بر اثر عود موضعی فوت کرد.

به این ترتیب از 30 بیمار گروه کنترل که بیش از سه سال پیگیری شده، 16 نفر زنده هستند، یعنی. بقای سه ساله 46.7٪ بود. در همان زمان، 6 بیمار (18.8٪) توسعه یافته است

عود موضعی و متاستاز به غدد لنفاوی گردن. همه این بیماران دوباره عمل شدند.

هنگام ارزیابی نتایج انکولوژیک درمان بیماران گروه اصلی، نتایج زیر به دست آمد. در مدت یک سال پس از درمان، 30 بیمار از 33 بیمار را پیگیری کردیم. ضمناً در این مدت 5 بیمار فوت کردند که 16.7 درصد بوده است. 2 بیمار (6.6٪) به دلیل عود موضعی و ادامه رشد تومور و 1 بیمار (3.3٪) به دلیل متاستاز منطقه ای فوت کردند. دو بیمار (6.6%) در اثر بیماری های همزمان فوت کردند که 1 نفر به دلیل نارسایی قلبی عروقی (3.3%)، 1 نفر به دلیل تصادف عروق مغزی از نوع خونریزی دهنده در هفته اول پس از عمل (3.3%).

طی دو سال، 14 بیمار پیگیری شدند، 3 بیمار (21.4%) فوت کردند. از این تعداد، 2 بیمار (14.3٪) از عود موضعی بودند. یک بیمار (7.2%) به دلیل نارسایی حاد قلبی عروقی فوت کرد.

در عرض سه سال، پنج بیمار پیگیری شدند که دو نفر (40%) بر اثر عود فوت کردند. یک - از تصادف حاد عروق مغزی (20٪). بنابراین در بین بیماران گروه اصلی، میزان بقای سه ساله 40 درصد بود.

1. در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس پس از یک عمل جراحی رادیکال با بستن شریان کاروتید خارجی، اختلالات عملکردی گذرا مغز ممکن است، در طول الکتروانسفالوگرافی، بررسی وضعیت عصبی ثابت شود. همچنین پس از انجام این عمل، بیماران در 3/13 درصد موارد دارای اختلالات عملکردی اندام بینایی به شکل ظاهری اسکوتوماهای نسبی، عمدتاً در کنار پانسمان بودند که با روش پریمتری کمی ایستا ثبت شده بود.

2. بستن شریان کاروتید خارجی به میزان قابل توجهی بر میزان از دست دادن خون حین عمل جراحی رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس تأثیر نمی گذارد.

3. بستن شریان کاروتید خارجی تاثیر قابل توجهی بر بهبود زخم بعد از عمل و همچنین فراوانی عوارض بعد از عمل ندارد.

4. بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی تأثیر قابل توجهی بر ادامه رشد و عود تومور اولیه، متاستاز ناحیه ای و دوردست در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس در دوره فوری و طولانی مدت پس از درمان جراحی ندارد.

5. هنگام برنامه ریزی و انجام عمل رادیکال برای سرطان اوروفارنکس، بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی توصیه نمی شود.

نتایج تحقیقات ما به ما اجازه می دهد تا توصیه های زیر را ارائه دهیم:

هنگام انجام عملیات رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس و حفره دهان، بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی توصیه نمی شود، زیرا در دوره پس از عمل منجر به اختلالات عملکردی گذرا در مغز و اندام بینایی می شود، در حالی که درجه حین عمل جراحی است. از دست دادن خون کاهش نمی یابد. همچنین بستن شریان کاروتید خارجی بر نتایج انکولوژیک تأثیر نمی گذارد، اما به طور عینی مدت زمان سود جراحی را در این دسته از بیماران افزایش می دهد.

1. تأثیر بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی بر نتایج انکولوژیک در بیماران مبتلا به تومورهای سر و گردن // جراحی فوری (سالنامه علمی). - یاروسلاول. -2004. -P.301 - 303 (نویسندگان همکار A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. نتایج انکولوژیک در بیماران مبتلا به سرطان حنجره پس از تزریق گلبول قرمز و پس از بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی // گوش و حلق و بینی روسی. -2004. -شماره 6 (12). -P.70 - 73 (نویسندگان مشترک A.L. Klochikhin، A.L. Chistyakov، V.V. Vinogradov).

3. جنبه های بالینی بستن شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس // گوش و حلق و بینی روسی. -2005. -شماره 1 (14). -با. 132-133 (همکار A.L. Klochikhin).

4. برخی از ویژگی های درمان بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس و حفره دهان // مجموعه مقالات کنگره XYII متخصصان گوش و حلق و بینی روسیه - نیژنی نووگورود. -2006. -P.368-369 (همکار نویسندگان A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. مشکلات درمان ترکیبی و پیچیده بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس // گوش و حلق و بینی روسی. -2006. -شماره 2 (21). -С.34-36 (نویسندگان همکار A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. جنبه های بالینی و انکولوژیکی بستن شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس // گوش و حلق و بینی روسی. -2008. -№2 (کاربرد). - P.384-388 (نویسندگان مشترک A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. جنبه های بالینی مدرن بستن شریان کاروتید خارجی در سرطان اوروفارنکس. // آماده، برای چاپ (نویسندگان مشترک A.L. Klochikhin، E.I. Trofimov، E.M. Zelenkin).

امضا برای انتشار در 25.02.09. فرمت 60x84 1/16 Cond. p.l. 1.5. تیراژ 100 نسخه. سفارش شماره 132.

انتشارات Avers Plus 150040، Yaroslavl، Oktyabrya Ave.، 34/21. تلفن 97-69-22, 25-54-85

فهرست اختصارات.

معرفی

فصل 1

شریان کاروتید (بررسی ادبیات).

1.1 عمل - بستن شریان کاروتید خارجی در کلینیک، نشانه هایی برای آن.

1.2 عوارض جانبی بستن شریان کاروتید خارجی.

1.3 خلاصه

فصل 2. ویژگی های مشاهدات بالینی،

روش های درمان و معاینه بیماران.

2.1 خصوصیات عمومی بیماران.

2.2 ویژگی های اقدامات درمانی.

2.2.1 ماهیت و تکنیک مداخله جراحی برای سرطان اوروفارنکس با بستن شریان کاروتید خارجی.

2.2.2 ماهیت و تکنیک مداخله جراحی برای سرطان اوروفارنکس بدون بستن شریان کاروتید خارجی.

2.3 روش های معاینه بیماران.

فصل 3. درمان بیماران مبتلا به سرطان ناحیه دهان و حلق با استفاده از لنگینگ شریان کاروتید خارجی به عنوان مرحله ای از مداخله جراحی رادیکال.

فصل 4. نتایج فوری و بلندمدت درمان بیماران مبتلا به سرطان ناحیه دهان و حلق با بستن داخل عملی شریان کاروتید خارجی و بدون انحراف بینی.

مقدمه پایان نامهبا موضوع "انکولوژی"، گامیلوفسکایا، یولیا ولادیمیرونا، چکیده

فوریت مشکل.

تومورهای بدخیم در ناحیه سر و گردن حدود 20 درصد در ساختار کلی عوارض انکولوژیک را تشکیل می دهند. علیرغم آخرین پیشرفت‌ها در تشخیص تومورهای سر و گردن و انجام اقدامات با هدف شناسایی مراحل اولیه نئوپلاسم‌های بدخیم از جمله موضع‌گیری‌های خارجی، 70 تا 80 درصد بیماران برای درمان ویژه در مراحل III-IV بیماری بستری می‌شوند. . در این مورد، درمان ترکیبی یا پیچیده است و عمل مرحله اصلی آن است [Paches AI, 2000; شاه ج.، 2003].

یکی از مراحل رایج درمان جراحی اینگونه بیماران بستن شریان کاروتید خارجی به منظور کاهش از دست دادن خون در حین عمل و کاهش خطر خونریزی در دوره بعد از عمل است. با این حال، دیدگاهی نیز وجود دارد که بر اساس آن نیازی به بستن این رگ در حذف ریشه ای تومورهای ناحیه اوروفارنکس نیست، زیرا خونریزی را می توان با بستن عروق در زخم کنترل کرد [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V.، 1965; Khodzhaev V.G.، 1978; 1983، 1997، 2000; پروکوفیف وی. ای.، 2004; لیوبایف V.L.، 2006؛ Ampil F. L. و همکاران، 2001; شاه ج.، 2003].

در درمان تسکینی بیماران مبتلا به تومورهای گسترده ناحیه اوروفارنکس، بستن شریان کاروتید خارجی به عنوان پیشگیری از خونریزی از یک تومور در حال پوسیدگی در طی پرتو درمانی یا شیمی درمانی استفاده می شود [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S.، 1984; Kozlova A.V.، 1971; الکساندروف N.M.، 1998; Sokolenko S.M.، 2003].

در عین حال، در مورد تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر وضعیت مغز اختلاف نظر وجود دارد. بنابراین بسیاری از نویسندگان نقش شریان کاروتید خارجی را در خون رسانی به مغز انکار می کنند و بنابراین معتقدند که می توان بدون ترس این شریان را حتی از دو طرف بستند [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S.، 1978]. با این حال، محققان دیگر بر نقش مهم شریان کاروتید خارجی در خون رسانی به مغز تأکید می کنند، که آشکارا با انسداد شریان کاروتید داخلی افزایش می یابد [Stepanov O.P., 2006; دایهس N.A. و همکاران، 2005; Mclntyre K.E. و همکاران، 1985; فیم اس جی و همکاران، 2000].

نظر پزشکان در مورد تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر اندام بینایی مبهم است. برخی از نویسندگان به نقش شریان کاروتید خارجی در خون رسانی به اندام بینایی اهمیتی نمی دهند [Mayat G.E., 1968; آنزولا جی.پی. و همکاران، 2000]. در عین حال، دیگران با تکیه بر اطلاعات تشریحی، بر نقش مهم این رگ در خون رسانی به بافت های مداری تأکید می کنند [Kuntsevich GI, 1992; استپانوف O.P.، 2006؛ Mclntyre K.E. و همکاران، 1985; فیم اس.جی. و همکاران، 2000].

مسئله زمان شروع بازیابی خون در امتداد بخش دیستال ECA در بالای محل بستن نیز مطرح است. به گفته Umrikhina Z.A.، با بستن دو طرفه ECA، خون رسانی بافت در 30-45 روز بازیابی می شود. طبق گفته Vakker A.V. با بستن یک طرفه ECA، خون رسانی به بافت ها 5-7 روز و با بستن دو طرفه 15-18 روز بازیابی می شود. با این حال، این مطالعات بر روی یک ماده بالینی کوچک و با استفاده از روش‌های نسبتاً ذهنی انجام شد. بنابراین، ارزیابی امکان بازگرداندن جریان خون در امتداد ECA را با استفاده از روش‌های مدرن تجسم جریان خون در عروق ضروری می‌دانیم. در ادبیات موجود، ما گزارش‌هایی در مورد مطالعه کانال‌زدایی مجدد احتمالی از طریق محل ECA که با دو لیگاتور در دوره فوری و طولانی‌مدت پس از عمل بسته شده بود، پیدا نکردیم [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V.، 1965; شوتمور ش.ش. و همکاران، 2001].

در ادبیاتی که در دسترس ماست، دیدگاه‌های متفاوتی در مورد تأثیر بستن شریان کاروتید خارجی بر متاستاز ناحیه‌ای وجود دارد. بدین ترتیب با توجه به داده های Ye.N. به گفته نویسندگان دیگر، بستن این رگ، برعکس، به متاستاز ناحیه ای کمک می کند [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K.، 1984; Centillo V.G.، 1998]. دومی این را با آسیب رساندن به مجاری خروجی لنفاوی در حین دسترسی برای بستن ECA و وقوع متاستازهای کاشت در ناحیه مداخله توجیه می‌کند. با توجه به نظرات فوق و متفاوت محققین در مورد مسئله ترمیم زخم بعد از عمل و متاستازهای دوردست، نیاز مبرمی به روشن شدن تعدادی از داده ها در این زمینه وجود دارد.

هدف: بررسی اثربخشی بستن شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس.

اهداف پژوهش:

1. بررسی تغییرات احتمالی در مغز با توجه به سونوگرافی، داپلر دوبلکس ترانس کرانیال، الکتروانسفالوگرافی، در مطالعه وضعیت عصبی و روی اندام بینایی با پریمتری کمی ایستا در بیمارانی که تحت بستن شریان کاروتید خارجی قرار گرفته اند.

2. ارزیابی تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر میزان از دست دادن خون حین عمل در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس.

3. بررسی تأثیر احتمالی بستن شریان کاروتید خارجی بر بهبود زخم بعد از عمل و بروز عوارض بعد از عمل.

4. بررسی تأثیر بستن ECA بر ادامه رشد و عود تومور اولیه، متاستاز ناحیه ای و دوردست در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس در دوره فوری و طولانی مدت پس از درمان جراحی.

5. بررسی امکان بستن ECA در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس هنگام برنامه ریزی درمان رادیکال.

تازگی علمی: برای اولین بار تأثیر بستن شریان کاروتید خارجی بر وضعیت عملکردی مغز و اندام بینایی به صورت جامع و با استفاده از تکنیک های مدرن مورد بررسی قرار گرفت.

امکان بازگرداندن جریان خون در بخش دیستال ECA بالای محل بستن با استفاده از روش سونوگرافی داپلر ارزیابی شد.

برای اولین بار، تأثیر بستن ECA بر میزان از دست دادن خون حین عمل، محاسبه شده با فرمول تعیین حجم خون در گردش در حین عمل برای سرطان اوروفارنکس و حفره دهان، تعیین شد.

تأثیر بستن شریان کاروتید خارجی بر بهبود زخم پس از عمل در حفره دهان و حلق و همچنین بر عود، متاستاز ناحیه ای و دور در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس مورد بررسی قرار گرفت.

مصلحت بستن شریان کاروتید خارجی در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس در طول درمان رادیکال مورد ارزیابی قرار گرفت.

مقدمات دفاعی: 1) بستن شریان کاروتید خارجی وضعیت عملکردی مغز و اندام بینایی را بدتر می کند، که با قرائت های EEG، پریمتری کمی ایستا و در مطالعه وضعیت عصبی در بیمارانی که به دلیل سرطان اوروفارنکس عمل می شوند، ثابت می شود، در حالی که تاثیری ندارد. نتایج انکولوژیک درمان

3) انجام بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی از دست دادن خون حین عمل جراحی رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس را کاهش نمی دهد.

اهمیت عملی: امتناع از انجام بستن پیشگیرانه شریان کاروتید خارجی در بیماران تحت عمل جراحی رادیکال برای سرطان اوروفارنکس و حفره دهان، نتایج عملکردی درمان این دسته از بیماران را بدون تغییر در نتایج انکولوژیک بهبود می بخشد و مدت زمان جراحی را کاهش می دهد.

اجرای نتایج: نتایج مطالعه در کلینیک مرکز انکولوژی یاروسلاول "سر-گردن" بر اساس بیمارستان انکولوژی بالینی منطقه ای یاروسلاول، بخش گوش و حلق و بینی آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول اجرا شد. از مواد پایان نامه در فرآیند آموزشی هنگام برگزاری کلاس های عملی، سمینارها، سخنرانی در بخش گوش و حلق و بینی آکادمی پزشکی دولتی یاروسلاول، برگزاری دوره های آموزشی پیشرفته برای متخصصان گوش و حلق و بینی و انکولوژیست ها استفاده می شود.

کار در گروه گوش و حلق و بینی (سرپرست - دکتر علوم پزشکی، پروفسور A.JI. Klochikhin)، سرپرستان - دکتر علوم پزشکی، پروفسور A.JI انجام شد. کلوچیخین، دکترای علوم پزشکی، پروفسور E.I. تروفیموف

نتیجه گیری از تحقیق پایان نامهبا موضوع "جنبه های بالینی و عملکردی بستن شریان کاروتید خارجی در تومورهای ناحیه اوروفارنکس"

3. بستن شریان کاروتید خارجی تأثیر قابل توجهی بر بهبود زخم پس از عمل و همچنین بر روی آن ندارد. فراوانی عوارض بعد از عمل

4. بستن شریان کاروتید خارجی تأثیر قابل توجهی بر ادامه رشد و عود تومور اولیه، متاستاز ناحیه ای و دور در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس در دوره فوری و طولانی مدت پس از درمان جراحی ندارد.

5. امتناع از بستن شریان کاروتید خارجی در طی اعمال رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس باعث حفظ وضعیت عملکردی مغز و اندام بینایی می شود.

1. هنگام انجام عملیات رادیکال در بیماران مبتلا به سرطان اوروفارنکس، بستن شریان کاروتید خارجی باعث بدتر شدن پارامترهای عملکردی مغز و اندام بینایی می شود، در حالی که میزان از دست دادن خون حین عمل کاهش نمی یابد.

2. بستن شریان کاروتید خارجی بر نتایج انکولوژیک تأثیر نمی گذارد، اما به طور عینی مدت مداخله جراحی را در بیماران این دسته از بیماران افزایش می دهد.

فهرست ادبیات استفاده شدهدر پزشکی، پایان نامه 2009، Gamilovskaya، یولیا Vladimirovna

1. عبدالکریموف خ.ت. نسخه ما از بستن شریان کاروتید خارجی / H.T. عبدالکریموف، E.V. چرنیادوا // راینولوژی روسی. 2007. - شماره 2. - ص81.

2. Abyzov R.A. ارتقای کارایی تشخیص و درمان نئوپلاسم های بدخیم دستگاه تنفسی فوقانی: چکیده پایان نامه. دیس . سند علوم پزشکی / R.A. آبیزوف کیف، 1990. - S.2-3.

3. الکساندروفسکی یو.ک. در مورد بستن شریان های کاروتید خارجی در تومورهای بدخیم بینی، سینوس های پارانازال و حلق / Yu.K. الکساندروفسکی // بهداشت و درمان بلاروس. 1962. - شماره 6. - S. 29 -31.

4. الکساندروف N.M. بستن شریان های کاروتید در درمان بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم ناحیه فک و صورت /N.M. الکساندروف // دهان شناسی. 1968. - شماره 5. - S. 62-64.

5. آکولیچ I.I. احتمالات جراحی آندوسکوپی اندونازال در آنژیوفیبروم نوجوان قاعده جمجمه / I.I. Akulich, A.S. لوپاتین، دی.ان. کاپیتانوف // راینولوژی روسی. - 1386. شماره 2. -ص82.

6. باخریتدینوف اف.ش. تشخیص غیر تهاجمی ضایعات انسدادی شریان های کاروتید داخلی / F.Sh. باخریتدینوف، T.A. لیخاچف، یو.د. اورمانوا // بولتن جراحی. 1990. - شماره 11. ص 6 - 9.

7. بلکین A.A. مانیتورینگ عصبی نارسایی مغزی. / ع.الف. بلکین // مجموعه مقالات سمپوزیوم بین المللی "مشکلات نظری و بالینی احیای مدرن" مسکو - 1999.- P.73.

8. بلکین A.A. داپلروگرافی ترانس کرانیال در مراقبت های ویژه: روش، راهنمای پزشکان / A.A. بلکین، A.M. آلاشیف، اس.ن. ایلیوشکین، پتروزاوودسک، 2006. - 105 ص.

9. Belousov A.E. جراحی پلاستیک، ترمیمی و زیبایی / A.E. بلوسوف. سنت پترزبورگ. - 1998. - 657 ص.

10. بروکینا A.F. چشم پزشکی / A.F. بروکینا، م.: پزشکی، 2002. - ص. 248.

11. Bobrov V.M. خونریزی تهدید کننده زندگی در اورژانس گوش و حلق و بینی / V.M. بوبروف // بولتن گوش و حلق و بینی. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. ویژگی‌های گردش خون اضافی و داخل جمجمه‌ای در صورت ضایعات انسدادی شریان‌های تأمین‌کننده مغز (مطالعه آنژیوگرافی): چکیده پایان نامه. دیس . شمرده عسل. علوم. / JI.K. Bragin. - مسکو.، 1974. - 28 ص.

13. Vacker A.V. اثربخشی بستن شریان های کاروتید خارجی در درمان تومورهای جمجمه صورت / A.V. واکر // مجله پزشکی کازان. 1965. - شماره 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. خونریزی معده اثنی عشر: روش، توصیه ها / M.P. ویلیانسکی، V.I. کروژیلینا، A.N. Khoreev - یاروسلاول. 1984.- 106 ص.

15. Volkov A.G. خون دماغ / A.G. ولکوف، ان. وی. بویکوف، وی. Kiselev M.: پزشکی، 2002. - 189p.

16. Worlow Ch.P. سکته مغزی / Ch.P. ورلو، M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Polytechnic, 1998. - 106 p.

17. گارداشنیکف اف.آ. در مورد بستن شریان های کاروتید خارجی در تومورهای بدخیم صورت و فک / F.A. Gardashnikov // جراحی بالینی. 1967. - شماره 3 - ص 43 - 45.

18. Gessen E.N. بستن دو طرفه همزمان شریان های کاروتید خارجی در درمان نئوپلاسم های بدخیم ناحیه فک و صورت: چکیده پایان نامه. دیس . کاندیدای علوم پزشکی / E.N. گسن - ایرکوتسک، 1964. - 45 ص.

19. گلادیلین یو.آ. همبستگی پارامترهای دایره شریانی مخ و شریان های اصلی مغز و تنوع آنها در صورت ناهنجاری های دایره شریانی / Yu.A. گلادیلین، وی.جی. اسپرانسکی // مسائل جراحی مغز و اعصاب به نام. N.I. بوردنکو 1992. - شماره 4 - S.29 - 33.

20. Grachev S.A. تشخیص و درمان جراحی ضایعات انسدادی شریان های براکیوسفالیک: چکیده پایان نامه. دیس . کاندیدای علوم پزشکی / س.ا. Grachev Yaroslavl.، 1998. - 24 p.

21. گرمیلوف V.A. ارزیابی بستن شریان کاروتید خارجی در درمان سرطان حفره دهان و زبان / V.A. گرمیلوف // سوالات انکولوژی. 1982. - شماره 11 - S. 77 - 89.

22. تومورهای خوش خیم حفره بینی، سینوس های پارانازال و نازوفارنکس در کودکان / N.A. دیهس، ح.ش. داودوف، اس.و. Yablonskaya و دیگران M.: پزشکی، 2005. - 185 ص.

23. Duditskaya T.K. تومورهای پارافارنکس (کلینیک، تشخیص و درمان): چکیده پایان نامه. دیس . کاندیدای علوم پزشکی / ت.ک. دودیتسکایا، مسکو 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. درمان تومورهای بدخیم ناحیه فک و صورت / I.I. ارمولایف، بی.دی. کاباکوف، آی.ام. الکساندروف ام.: پزشکی. 1957. ص. 169 - 201.

25. بیماری های بینی و سینوس های پارانازال. اندومیکروسجری / G.Z. پیسکونوف، اس.ز. پیسکونوف، بی.سی. کوزلوف و دیگران M.: پزشکی، 2003. -204 ص.

26. Zavgorodnyaya N.G. روش‌های تعیین اندیکاسیون‌های جراحی برای عروق مجدد غیرمستقیم چشم / N.G. Zavgorodnyaya // بولتن چشم پزشکی. 1997 (نوامبر - دسامبر). - شماره 113. - س.36 - 37.

27. Zimont D.I. تومورهای بدخیم حفره بینی، سینوس های پارانازال و حلق / D.I. زیمونته. م.: مدگیز. - 1957. - ص. 169 - 201.

28. Zotov S.P. عمل کریل در ترکیب با اندارترکتومی از دو شاخه شدن شریان کاروتید / S.P. زوتوف، V.I. سیچف، N.G. گوروخوف // جراحی. 1992. - شماره 5 - S. 74 - 75.

29. کاشمانوف A.E. نتایج انکولوژیک و وضعیت عملکردهای تنفسی بیماران پس از برداشتن طولانی و ترکیبی حنجره برای سرطان حنجره هنر III IV: چکیده پایان نامه. دیس . کاندیدای علوم پزشکی / A.E. کاشمانوف. - مسکو، 2003. - 38 ص.

30. کلوچیخین ع.جی. جنبه های جراحی درمان بیماری های گوش و حلق و بینی با استفاده از مواد پلیمری. خلاصه دیس . سند عسل. ناوک / A.JI. کلوچیخین - مسکو، 1996. - 28 ص.

31. کلوچیخین ع.جی. تجربه در درمان بیماران مبتلا به سرطان حنجره / A.JI. کلوچیخین، بی.و. وینوگرادسکی: Sat.tr. /مسائل واقعی تشخیص و درمان تومورهای بدخیم سر و گردن. -مسکو -1991. با. 69-70.

32. Kozlova A.V. تومورهای اندام های گوش و حلق و بینی / A.V. کوزلوا، V.O. کالینا، یو.ال. هامبورگ -م.: پزشکی، 1979. 352 ص.

33. Kravtsov S.A. بازسازی ریز جراحی اندام های ناحیه اوروفارنکس با اتوگرافت معده در بیماران سرطانی: چکیده پایان نامه. دیس . شمرده عسل. ناوک / S.A. کراوتسوف. مسکو، - 2000. - ص25.

34. کراسنووا ام.ال. راهنمای جراحی چشم / M.L. کراسنووا، B.C. بلیایف. م.: پزشکی، 1998. - 474 ص.

35. کروپوتوف م.ا. برداشتن قطعه ای فک پایین با بازسازی یک مرحله ای در بیماران مبتلا به نئوپلاسم های بدخیم حفره دهان / M.A. کروپوتوف، V.A. سوبولفسکی // انکولوژی مدرن. -2006. شماره 3 - ج 8 ص 12 - 21 .

36. Kuntsevich G.I. تغییر در جریان خون در شریان های کاروتید در بیماران مبتلا به ضایعات انسدادی شریان های اصلی سر. خلاصه دیس . شمرده عسل. علوم / G.I. کونتسویچ مسکو، 1987.- ص. 29.

37. کونتسویچ جی.آی. بررسی جریان خون در عروق مغز با روش‌های تحقیقاتی اولتراسوند در مراحل درمان جراحی ضایعات انسدادی شریان‌های براکیوسفالیک. خلاصه دیس . سند عسل. علوم / G.I. کونتسویچ مسکو، 1992. - ص. 46 ص.

38. لویت ع.ا. آناتومی جراحی سر و گردن / A.A. لویت، A.V. کایوکوف SPb. : پیتر - 2002. - 224 ص.

39. Malevich O.E. وضعیت جریان خون مغزی در طول عملیات مرتبط با بستن عروق خونی در گردن / O.E. مالویچ، A.P. Styrnik // دندانپزشکی. 1981. - شماره 2 - S. 25 - 27.

40. ملنیکوف م.ن. جراحی اندونازال آندوسکوپی قاعده جمجمه / M.N. ملنیکوف // راینولوژی روسی. - 2007 شماره 2 - ص94.

41. مرکولوف وی.ام. به سوال جراحی آندوسکوپی ترانس بینی آنژیوفیبروم نوجوانان / V.M. مرکولوف // راینولوژی روسی 2007.-№2.- p.126.

42. مرکولوف I.I. مقدمه ای بر چشم پزشکی بالینی / I.I. مرکولوف. خارکف، 1964. - 220 ص.

43. Nerobeev A.I. جراحی ترمیمی بافت های نرم ناحیه فک و صورت. راهنمای پزشکان / A.I. نروبیف، N.A. Plotnikov-M.: پزشکی، 1997. 288 ص.

44. Nemtseev G.I. روش های مدرن مطالعه میدان دید / G.I. Nemtseev // بولتن چشم پزشکی. 1990. - شماره 1 - ص 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. مسائل موضوعی پریمتری بالینی مدرن. فیزیولوژی بالینی بینایی / G.I. Nemtseev // مجموعه مقالات علمی NNIIGB آنها. هایمهولتز. مسکو: روسومد. - 1993.- 277 ص.

46. نیکیتین یو.ام. سونوگرافی داپلر در تشخیص ضایعات شریان های اصلی سر و قاعده مغز. موسسه نورولوژی آکادمی علوم پزشکی روسیه، روش. توصیه ها / Yu.M. نیکیتین. -M.، 1995، - ص. 57.

47. نیکیتین یو.م. تشخیص انسداد شریان های کاروتید با داپلروگرافی اولتراسوند / Yu.M. نیکیتین، E.P. اسنتکوف، E.N. Streltsova // مجله آسیب شناسی عصبی و روانپزشکی. 1980. - شماره 1.-e. 22-29.

48. نیور م.ر. تجزیه و تحلیل کمی و نقشه برداری توپوگرافی EEG: روش ها، مشکلات، کاربردهای بالینی / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. ج 23 شماره 1. - ص. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. تومورهای بدخیم دستگاه تنفسی فوقانی / E.S. اوگولتسف. م.: پزشکی، 1984. - 223 ص.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. خطاهای تشخیصی و تاکتیکی در سرطان حنجره / E.S. اوگولتسووا، E.G.، E.G. Matyakin M.: پزشکی.، 1989. - 224 ص.

51. پانین وی.آی. تشخیص و درمان نئوپلاسم های بدخیم بینی و سینوس های پارانازال / V.I. پانین // راینولوژی روسی. - 2007.-№2. با. 127.

52. Paches A.I. تومورهای سر و گردن / A.I. پاچس.- م.: طب. -1983.-416 ص.

53. Paches A.I. تومورهای سر و گردن / A.I. پاچس.- م.: طب. -1997.-479 ص.

54. Paches A.I. تومورهای سر و گردن / A. I. Paches. م.: پزشکی. - 2000. - 480 ص.

55. Pashkova S.V. آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون شاخه های سرخرگ داخلی فوقانی - ماگزیلاری در درمان خونریزی های شدید بینی / S.V. پاشکوا // راینولوژی روسی. - 2007. - شماره 2 S. 97.

56. پولیاکوف A.P. بازسازی ریز جراحی ناحیه فک و صورت با فلپ های دنده ای- عضلانی در بیماران سرطانی. خلاصه دیس . شمرده عسل. علوم / A.P. پولیاکوف. مسکو.، 2002. -24 ص.

57. Pokrovsky A.V. ارزیابی همودینامیک مغزی با استفاده از داپلروگرافی ترانس کرانیال در اندارترکتومی کاروتید / A.V. پوکروفسکی، R.S. ارمولیوک، جی.آی. Kuntsevich // جراحی - 1991. شماره 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. سیر ضایعات انسدادی بدون علامت شریان های کاروتید / A.V. پوکروفسکی، P.O. کازانچان، بی.جی. بویانوفسکی // جراحی. 1986. - شماره 12. - ص. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. تشخیص و درمان آنژیوفیبروم نوجوان قاعده جمجمه / V.C. پوگوسف، M.A. میروشنیچنکو // بولتن گوش و حلق و بینی. 1999. - شماره 5 - ص. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. یک مورد اپیستاکسی فراوان که نیاز به بستن شریان کاروتید خارجی / B.C. پوگوسف،

61.ق.م. آرخیپوف، N.A. میروشنیچنکو // بولتن گوش و حلق و بینی. -2000. شماره 1- ص. 36-7.

62. پوگوسف B.C. در مورد هموستاز در رزکسیون های الکتروسرجری و خونی فک بالا برای تومورهای بدخیم / V.C. پوگوسف، V.O. اولشانسکی، R.T. آکوپیان // مجله بیماری های گوش، حلق و بینی. 1984. - شماره 2 ص. 38 - 41.

63. پروکوفیف وی. نقش بستن شریان کاروتید خارجی در درمان تومورهای بدخیم زبان / V.E. پروکوفیف، S.N. لبدف // دندانپزشکی. 2004. -№ 2 - ص. 37 - 39.

64. زخم و عفونت زخم: راهنمای پزشکان. / اد. Kuzina M.I.، Kostyuchenok B.M. غیره م.: پزشکی، 1990. - 592 ص.

65. Reshetov I.V. میکروسرجری پلاستیک و ترمیمی در انکولوژی / I.V. رشتوف، V.I. چیسوف م: پزشکی، 2001. - 200 ص.

66. Roen Y.V. اطلس بزرگ آناتومی / J.V. روئن، کی یوکوچی، ای. لوتین درکول. - م.: پزشکی، 2003. - 500 ص.

67. رودیک ع.ن. نتایج درمان انواع پیشرفته موضعی سرطان اوروفارنکس / A.N. رودیک، آر.جی. خمیدولین، V.A. Chernyshov // مجموعه مقالات کنفرانس علمی و عملی با مشارکت بین المللی "تومورهای سر و گردن" شماره 1. - Anapa. - 2006. - ص. 129 - 130.

68. رودیاوسکی بی.ا. سرطان زبان / B.A. رودیاوسکی. م.: پزشکی، 1968.- 48 ص.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. در مورد موضوع کاهش خونریزی در حین عمل برای آنژیوفیبروم نازوفارنکس / Yu.F. ساریوش-زالسکی، A.Yu. زالسکی // راینولوژی روسی. - 1386. - شماره 2 - ص79.

70. Svetitsky P.V. به سوال درمان سرطان حفره دهان و حلق در منطقه روستوف / P.V. Svetitsky // مجموعه مقالات کنفرانس علمی و عملی با مشارکت بین المللی "تومورهای سر و گردن". شماره 1. - آناپا، 2006.- ص. 118 119.

71. سیدورنکو یو.س. اپیدمیولوژی، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به سرطان حفره دهان، زبان و حلق /Yu.S. سیدورنکو، P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 p.

72. سوکولنکو اس.م. تومورهای بدخیم اندام های گوش و حلق و بینی / S.M. سوکولنکو - دنپروپتروفسک، 2003. - 153 ص.

73. سلطانوف د.د. جایگاه جراحی عروق در درمان بیماران سرطانی / د.د. سلطانوف، N.R. کارشروا، د.ز. Zakiryakhodzhaev // آنژیوجراحی و جراحی عروق. 1383. - شماره 4 - ص 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. روش های کرایوژنیک و فتودینامیک در درمان سرطان دهان و حلق / T.D. تابولینوفسکایا، E.T. واکولوفسکایا، بی.جی. لیوبایف م.: پزشکی، 2005. - 65 ص.

75. Umrikhina Z.A. در مورد برخی از اختلالات عملکردی در پوست صورت و گردن پس از بستن شریان کاروتید خارجی /Z.A. Umrikhin // مراقبت های بهداشتی بلاروس. 1963. - شماره 5 - ص24 -26.

76. Khodzhaev V.G. بستن شریان کاروتید خارجی در سارکوم فک بالا / V.G. خوژایف، ک.د. موسیف، ز.ر. راخیموف // دندانپزشکی. 1978. - شماره 3 - ص. 41 - 43.

77. شوارتز بی.ا. نئوپلاسم های بدخیم اندام های گوش و حلق و بینی / B.A. شوارتز م.: پزشکی، 1961. - 356 ص.

78. Tsentilo V.G. دسترسی آبلاستیک به شریان های کاروتید در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم ناحیه فک و صورت / V.G. Tsentilo // مشکلات انکولوژی. - 1384. - شماره 1 - صص 55 - 59.

79. چیژ جی.آی. توسعه و بهبود تشخیص و درمان جراحی سرطان حنجره. خلاصه رساله دکتری

80. جی.آی. چیژ، -م، - 1971، - 26 ص.

81. Chissov V.I. سخنرانی های منتخب در مورد انکولوژی بالینی / V.I. چیسوف، اس.ا. دارالوا. مسکو: مسکو، 2000 - 736 ص.

82. شمشینووا ع.م. تحقیقات کاربردی در چشم پزشکی / A.M. شمشینووا، وی. Volkov M.: پزشکی، 1999. - 415 ص.

83. شمشینووا ع.م. روش های تحقیق کاربردی در چشم پزشکی / A.M. شمشینووا، وی. Volkov-M.: پزشکی، 2004. 245 ص.

84. شوتمور ش.ش. راهنمای تصاویر تشخیصی: کتاب راهنمای پزشک عملی / ش.ش. شوتمور، I.I. پوریژانسکی، تی.وی. شویاکووا- م.: ورزش شوروی، 2001. 400 ص.

85. شوستر م.ا. مراقبت های اورژانسی در گوش و حلق و بینی / M.A. شوستر، V.O. کالینا، F.I. چوماکوف م.: پزشکی، 1989. - 179 ص.

86. جراحی عروق کاروتید / B.C. مایات، جی.ای. استروورخوف، G.I. زلوتنیک و دیگران - M.: پزشکی، 1968. 258 ص.

87. Epstein Ya.Z. گردش خون ناحیه فک و صورت در حین بستن عروق تغذیه در آزمایش. // دندانپزشکی. - 1989. - شماره 3 ص. 70-71.

88. مراقبت های اورژانسی برای خونریزی در بیماران در طول درمان ترکیبی تومورهای بدخیم ناحیه فک و صورت و گردن / V.C. دیمیتریف، L.I. نودلمن، A.N. آلکسیف و دیگران // بولتن جراحی، 1989. شماره 6 - صفحات 128 - 129.

89. آنژیوفیبروم نوجوان قاعده جمجمه / N.A. دایهس، اس.و. یابلونسایا، اچ.ش. داودوف و دیگران - م.: پزشکی، 2005.- ص. 105-107.

90. Alaani A. آنوریسم کاذب پس از فاریگولارنژکتومی کامل با گرات ژژورال در سرش: دو ارائه متفاوت / A. Alaani, R. Hogg, SS. مینهاس، A.P. جانسون // Eur Arch Otorinolaryngol. 2005. آوریل; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. ناهنجاری شریانی وریدی فک پایین - گزارش یک مورد / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Prev. دندانه. مارس 1997; 15 (1): 25-7.

92. درمان ترکیبی ردیکال سرطان گسترده موضعی سر و گردن در افراد مسن / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. استاکر و همکاران // ام ج/ از اتولار.، جلد 22 # 1، 2001، ص 65 69.

93. از دست دادن بینایی ناشی از سرقت شریانی در بیماران مبتلا به ناهنجاری شریانی وریدی فک و صورت / S. Andracchi, M.J. Kupersmith، P.K. نلسون و همکاران. // چشم پزشکی. 2000 آوریل؛ 107 (4): 730-6.

94. سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال و آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی در ارزیابی جریان نیمکره جانبی در بیماران مبتلا به بیماری شریان کاروتید / G.P. آنزولا، R. Gasparotti، M. Magoni و همکاران. // سکته. 26 (2): 214-7 فوریه 1995.

95. اثر محافظتی گردش خون خلفی مغزی بر بدن کاروتید، شیمی / M.D. آیدین، U.Ozkan، C. Gundogdu و همکاران. // Actaneurochir (ویه). آوریل 2002; 144 (4): 369 72.

96. تکامل استراتژی‌های درمانی مختلف در درمان فیستول‌های شریانی وریدی دورال جمجمه - گزارش 30 مورد / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (وین). 1996؛ 138 (2): 132-8.

97. داپلر ترانس کرانیال: وضعیت هنر / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // یورو جی رادیول. مه 1998؛ 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. نائومان، سی.آر. پفالتز و همکاران // اشتوتگارت-نیویورک: گئورگ تیمه ورلاگ. 1989. - 646 s.

99. خانواده ای که تومورهای بدن کاروتید را نشان می دهند. /Z.J. Borowy، L. Probst، M. Dietel و همکاران. // Can J Surg. اکتبر 1992؛ 35 (5): 546-51.

100. Crile G. مقاله شاخص 1 دسامبر 1906: برداشتن سرطان سر و گردن. با اشاره ویژه به طرح تشریح بر اساس یکصد و سی و دو عملیات. نوشته جورج کریل // جاما. 11 دسامبر 1987; 258 (22): 3286-93.

101. آنوریسم اولیه دو شاخه شدن کاروتید: مدیریت جراحی / A.D. داگاما، A. Roza، C. Martins و همکاران. // گلدان Rev Port Cir Cardiotorac. ژوئیه و سپتامبر 2005; 12 (3): 163-8.

102. درمان خونریزی بینی "غیر قابل کنترل" بعد از عمل با آمبولیزاسیون شریان ماگزیلاری / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // لارنگورینوتولوژی. سپتامبر 1996؛ 75 (9): 529-32.

103. کمودکتوم های کاروتید. تجربه 9 مورد با اشاره به آمبولیزاسیون و بدخیمی قبل از عمل / J.O. Defraigne، N. Sakalihasan، P. Antoine و همکاران. // Acta Chir Belg. 1997 اکتبر 97 (5): 220-8.

104. De Divitiis E. آندوسکوپی جراحی ترانس اسفنوئیدال اندونازال / E. De Divitiis، P. Capabianca. اسپرینگر، وین-نیویورک، ص. 187.

105. ضایعات حین عمل شریان ماگزیلاری و درمان فوری آن. ارائه یک مورد بالینی / B. Santis De، E. Fraccari، A. Frior و همکاران // Minerva Stomatol. 2000 سپتامبر؛ 49 (9): 439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungeulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. آخن - 1378، ص349.

107. مروری بر مدیریت آنوریسم کاذب شریان ماگزیلاری: گزارش یک مورد به دنبال استئوتومی ساب کندیلار فک پایین / V J. Elton, I.V. ترنبول، ام.ای. فاستر و همکاران // J Craniomaxillofac Surg. 2007 ژانویه؛ 35 (l): 52-6.

108. خونریزی بعد از عمل لیزر در تومورهای سر و گردن / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. فوریه 2004؛ 83 (2): 102-7.

109. فنینگ NF. بستن شریان کاروتید خارجی برای خونریزی تهدید کننده حیات در همانژیوپری سیتوما مادرزادی صورت اربیتال خارج کننده / N.F. فانینگ، A. Kahn، M.T. کوربلی // J Pediatr Surg. 1997 اوت؛ 32 (8): 1252-4.

110. فک پایین با جریان زیاد شریانی وریدی بزرگ، ناهنجاری همراه با خونریزی حفره دندان خارج کننده: گزارش یک مورد / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 اوت؛ 25 (4): 228-31.

111. درمان جراحی فقط یک بافت تیروئید روی زبان به دلیل خونریزی شدید / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995؛ 49 (2): 103-7.

112. هالپرن وی.جی. مدیریت شریان کاروتید در جراحی پاراگانگلیوما / V.J. هالپرن، جی.آر. کوهن // Otolaryngol Clin North Am. اکتبر 2001؛ 34 (5): 983-91، vii.

113. هافمن آر. خونریزی فولمینانت پس از برداشتن لوزه ناشی از سیر نابجای شریان کاروتید خارجی / R. Hofman, C.J. زیبرگتس، F.G. دیکرز // جی لارینگول اوتول. 2005 اوت 19 (8): 655-7.

114. مدیریت خونریزی تهدید کننده زندگی به دنبال ترومای بلانت صورت / K. Ho, J.J. هاتر، جی اسکریج و همکاران. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006؛ 59 (12): 1257-62. Epub 2006 15 ژوئن.

115. جمال م.ن. تصویربرداری و مدیریت آنژیوفیبروم / M.N. جمال. // Eur Arch Otorinolaryngol. 1994؛ 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. جراحی برای کارسینوم سلول سنگفرشی زبان و کف دهان / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985؛ 12 Supple 2: S5-9

117. روش درمانی بالینی اپیستاکسی سرسخت / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // لین چوانگ ار بی یان هو که زا ژی. 18 نوامبر 2004 (l1): 660-1.

118. کنترل موثر خونریزی در حین برداشتن تومور غول پیکر بدن کاروتید / A.K. Korkut، H. Lice، N. Aygutaip و همکاران. // قلب آسیایی Thorac Ann. 2006 دسامبر؛ 14 (6): 528-9.

119. عوارض حین و حین عمل استئوتومی LeFort I: ارزیابی آینده نگر 1000 بیمار / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen و همکاران. // J Craniofac Surg. 2004 نوامبر؛ 15 (6): 971-7; بحث 978-9.

120. Krapf H. شریان supratrochlear به عنوان شاخص همودینامیک مغزی در انسداد کاروتید / H. Krapf، B. Widder // Ultraschall Med. ژوئن 1998; 19 (3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. آناتومی جراحی سر و گردن / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. همانژیو اندوتلیومای بدخیم (آنژیوسارکوم) تظاهر همزمان در فک پایین و اکسیپوت - گزارش یک مورد / A.L. Ladeinde، S.O. الش، S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. کارسینوم آناپلاستیک غده پاروتید: گزارش موردی از بیمار بدون بیماری پس از نه سال. پیگیری / ع.ال. Ladeinde، J.A. آکینوانده، M.O. Ogunlewe و همکاران // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. تغییر روند در مدیریت تومورهای بدن کاروتید / C. Liapis، A. Gougoulakis، V. Karidakis و همکاران. // ام سرگ. 1995 نوامبر؛ 61 (l l): 989-93.

125. Liu F، Li Z، Zhou S. تأثیر جریان خون بینی پس از بستن شریان کاروتید خارجی و شاخه های آن در خرگوش. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 اوت؛ 13 (8): 361-3.

126. Martis C. مورد برای بستن شریان کاروتید خارجی در عمل های کامپوزیت برای کارسینوم دهان. // Int J Oral Surg. 1978 آوریل؛ 7 (2): 95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. تشخیص و درمان جراحی تومورهای بدن کاروتید. // J Cardiovasc Surg (تورینو). 1995 ژوئن؛ 36 (3): 233-9.

128. McIntyre KE، Ely RL، Malone JM، Bemhard VM، Goldstone J. بازسازی شریان کاروتید خارجی: نقش آن در درمان ایسکمی مغزی.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D، Van Hee R، Discart H. آنوریسم قارچی شریان کاروتید. گزارش موردی و بررسی ادبیات. // Acta Chir Belg. 1997 ژانویه - فوریه؛ 97 (l): 44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. همودینامیک مغزی به دنبال بستن شریان داخلی فک بالا در بز. // J Appl Physiol. مه 1975؛ 38 (5): 942-5.

131. Mittal VK، Paulson TJ، Colaiuta E، Habib FA، Penney DG، Daly B، Young SC. آسیب های شریان کاروتید و مدیریت آنها // J Cardiovasc Surg (تورینو). 2000 ژوئن؛ 41 (3): 423-31.

132. Morrissey DD، Andersen PE، Nesbit GM، Barnwell SL، Everts EC، Cohen JI. مدیریت اندوواسکولار خونریزی در بیماران مبتلا به سرطان سر و گردن // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. ژانویه 1997; 123 (1): 159.

133. معتمد M, Farrell R, Philpott J, Rea P. کلودیشن در جویدن به دنبال بستن دو طرفه شریان کاروتید خارجی برای اپیستاکسی خلفی. // جی لارینگول اوتول. ژانویه 1998؛ l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. اندارترکتومی کاروتید خارجی در درمان بیماران علامت دار با انسداد شریان کاروتید داخلی. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. کنترل شریان کاروتید خارجی در درمان جراحی تومورهای بدخیم پوست سر و صورت در زاریا، نیجریه: گزارش هفت مورد. // تروپ داکت. 1994 اکتبر؛ 24 (4): 181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. عروق کاروتید خارجی: بررسی یک تجربه ده ساله. // J Vase Surg 1985؛ 2: 709-14.

137. Orr JA، Wagerle LC، Kiorpes AL، Shirer HW، Friesen BS. توزیع جریان خون شریان کاروتید داخلی در اسب. // ام جی فیزیول. 1983 ژانویه؛ 244 (1): H142-9.

138 Papavassiliou V، Liapis C، Kakissis J، Safioleas M، Kaperonis E، Gogas J. آنوریسم های شاخه های انتهایی شریان کاروتید خارجی. // واسا. 2000 فوریه؛ 29 (l): 87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. اهمیت پیش آگهی عفونت زخم بعد از عمل در سرطان سر و گردن. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 فوریه؛ 118 (2): 272-5.

140. Regli L, Meyer FB. بازسازی شریان های کاروتید خارجی قبلاً بسته شده برای آمبولیزاسیون ناهنجاری شریانی وریدی قاعده جمجمه: توجه فنی.//عصب کشی. 1994 ژانویه؛ 34 (l): 185-9; بحث 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. بازسازی شریان کاروتید خارجی بسته شده برای آمبولیزاسیون ناهنجاری های شریانی وریدی گردنی و صورت. // J Vase Surg. 1993 مارس؛ 17 (3): 491-8.

142. روزنبرگ اول، آستین جی سی، رایت پی جی، کینگ RE. تأثیر بستن آزمایشی شریان کاروتید خارجی و شاخه‌های اصلی آن بر خونریزی از شریان ماگزیلاری. // Int J Oral Surg. آگوست 1982 (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. سونوگرافی داپلر ترانس کرانیال: مسیرهای جانبی در انسداد شریان کاروتید داخلی. // آنژیولوژی. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H، Maune S. انعقاد درون بینی شریان اسفنوپالاتین در اپیستاکسی خلفی شدید. // لارنگورینوتولوژی. فوریه 1997؛ 76 (2): 77-82.

145. سمیعی م.، دراف دبلیو. جراحی قاعده جمجمه. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146 Satiani B، Das BM، Vasko JS. بازسازی شریان کاروتید خارجی. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 شوسترمن M.A. بازسازی میکروجراحی بیمار سرطانی. // Lippincott-Raven, New York, 348 p, 1992.

149. شاه ج. جراحی سر و گردن و انکولوژی. // Mosby, 2003, p. 731.

150. شاه ج.پ. الگوهای متاستاز به غدد لنفاوی گردنی از کارسینوم سنگفرشی دستگاه گوارش فوقانی // Am J Surg اکتبر 1990; 160 (4): 405-9.

151. شرلی جی. فرن، اندرو جی پیکتون، اندرو جی. مورتیمر، اندرو دی. پری و چارلز ان. مک کولوم. نقش شریان کاروتید خارجی در پرفیوژن مغزی در بیماری کاروتید // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 اسپافورد پی، دورهام جی اس. اپیستاکسی: اثربخشی بستن شریان و نتیجه طولانی مدت. // J Otolaryngol. 1992 اوت؛ 21 (4): 252-6.

153. Srinivasan V، Sherman IW، O "Sullivan G. مدیریت جراحی اپیستاکسی مقاوم: ممیزی نتایج. // J Laryngol Otol. سپتامبر 2000؛ 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. اندارترکتومی کاروتید خارجی: نشانه ها، تکنیک و نتایج دیرهنگام // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A، Szymanski M، Krzyzanowski W، Siwiec H. عرضه عروقی آنژیوفیبروم جوانی مکرر پس از بستن شریان کاروتید خارجی. // Otolaryngol Pol. 2003؛ 57 (5): 751-4.

156 Sugasava M، Ishimura K، Nibu K. برداشتن جمجمه برای کارسینوم سلول سنگفرشی پیشرفته سینوس پارانازال، نویسندگان تجربه کردند. // بین المللی پایه جمجمه Cong. 1996، ص - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. تغییرات همودینامیک در سر و گردن پس از بستن شریان های کاروتید یک طرفه: مطالعه ای با استفاده از تصویربرداری داپلر رنگی. // آن اوتول راینول لارنگول. ژانویه 1994; 103 (1): 41-5.

158 Tsuchiya H، Kokubo Y، Sakurada K، Sonoda Y، Saito S، Kayama T. موردی از تومور سلول غول پیکر در اطلس. // نه شینکی گکا. 2005 اوت؛ 33 (8): 817

159. Umapathy N، Quadri A، Skinner DW. اپیستاکسی مداوم: بهترین عمل چیست؟ // راینولوژی. دسامبر 2005؛ 43 (4): 305-8.

160. Waldron J, Stafford N. بستن شریان کاروتید خارجی برای اپیستاکسی شدید. // J Otolaryngol. 1992 اوت؛ 21 (4): 249-51.1. P9 KU"

161 Wang H، Zhan W، Chen H، Xu J. ملانوم بدخیم سیناسال: 24 مورد گزارش شده است. // لین چوانگ ار بی یان هو که زا ژی. 2006 ژانویه؛ 20 (l): 21-2.

162. ویندفور جی پی. یک شریان نابجا به عنوان علت خونریزی شدید به دنبال آدنوئیدکتومی. // جی لارینگول اوتول. 2002 آوریل؛ l 16 (4): 299-300.

163. ویندفور جی پی. اندیکاسیون های آرتریوگرافی مداخله ای در خونریزی پس از برداشتن لوزه // J Otolaryngol. 2002 فوریه؛ 31 (l): 18-22.

164. ویندفور جی پی. خونریزی بیش از حد پس از برداشتن لوزه که نیاز به بستن شریان کاروتید خارجی دارد. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP، Sesterhenn K. خونریزی پس از برداشتن لوزه. تجزیه و تحلیل 229 مورد. // HNO. 2001 Sep; 49 (9): 706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. بستن شریان های کاروتید به صورت پیشگیرانه یا به عنوان یک روش اورژانسی در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم سر و گردن انجام می شود. // HNO. 2000 ژانویه؛ 48 (l): 22-7.

167. Xi GM، Wang HQ، He GH، Huang CF، Wei GY. ارزیابی مدل های موش ایسکمی کانونی دائمی مغزی. // چین مد جی (انگلیسی). 2004 مارس؛ 117 (3): 389-94.

168. یین NT. تأثیر بستن چندگانه شریان کاروتید خارجی و شاخه‌های آن بر جریان خون در شریان داخلی فک بالا در سگ‌ها. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 اوت؛ 52 (8): 849-54.

169. Zhang ZY. تغییرات همودینامیک پس از بستن و آمبولیزاسیون شریان کاروتید خارجی. // ژونگهوا کو کیانگ یی ژو زا ژی. 1993 مارس؛ 28 (2): 117-9، 128.

170. Zeng ZY. مایکروویو درمان 20 بیمار مبتلا به سرطان دهان. // ژونگهوا ژونگ لیو زا ژی. 1992 نوامبر؛ 14 (6): 458-60.