ظرفیت ریه انسان - اندازه گیری حجم ریه. تعیین ساختار ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC)

در حال حاضر، فیزیولوژی تنفسی بالینی- یکی از سریع ترین رشته های علمی در حال رشد با مبانی نظری، روش ها و وظایف ذاتی. روش‌های تحقیقاتی متعدد، پیچیدگی فزاینده و هزینه‌های فزاینده آن‌ها، پذیرش آن‌ها توسط مراقبت‌های بهداشتی عملی را دشوار می‌سازد. بسیاری از روش های جدید برای مطالعه پارامترهای مختلف تنفسی هنوز در دست بررسی هستند. هیچ نشانه روشنی برای استفاده از آنها یا معیارهایی برای ارزیابی کمی و کیفی وجود ندارد.

در کار عملی، اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری و روش‌های تعیین حجم باقی‌مانده ریه رایج‌ترین هستند. استفاده یکپارچه از این روش ها به فرد اجازه می دهد تا اطلاعات بسیار زیادی را به دست آورد.

هنگام تجزیه و تحلیل یک اسپیروگرام، حجم جزر و مد (TV) ارزیابی می شود- مقدار هوای استنشاق و بازدم در هنگام تنفس آرام؛ تعداد تنفس در دقیقه (RR)؛ حجم دقیقه تنفس (MOV = DO x RR)؛ ظرفیت حیاتی (VC) - حجم هوایی که فرد می تواند پس از حداکثر استنشاق بازدم کند. منحنی ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) که هنگام انجام یک بازدم کامل با حداکثر تلاش از موقعیت حداکثر دم در سرعت ضبط بالا ثبت می شود.

از منحنی FVC، حجم بازدم اجباری در ثانیه اول (FEV 1) و حداکثر تهویه ریوی (MVL) هنگام تنفس با حداکثر عمق و فرکانس دلخواه تعیین می شود. R. F. Clement توصیه می کند که MVL را در یک حجم تنفسی معین انجام دهید، نه از حجم قسمت مستقیم منحنی FVC و با حداکثر فرکانس.

اندازه گیری ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) و حجم باقیمانده ریه (RLV) به طور قابل توجهی مکمل اسپیروگرافی است و به فرد امکان می دهد تا ساختار ظرفیت کل ریه (TLC) را مطالعه کند.

یک نمایش شماتیک از اسپیروگرام و ساختار ظرفیت کل ریه در شکل نشان داده شده است.

OEL - ظرفیت کل ریه؛ FRC - ظرفیت باقیمانده عملکردی؛ E هوا - ظرفیت هوا؛ ROL - حجم باقیمانده ریه. ظرفیت حیاتی - ظرفیت حیاتی ریه ها؛ RO ind - حجم ذخیره دمی؛ حجم ذخیره بازدم RO؛ DO - حجم جزر و مد. FVC - منحنی ظرفیت حیاتی اجباری؛ FEV 1 - حجم بازدم اجباری یک ثانیه ای. MVL - حداکثر تهویه.

دو شاخص نسبی از اسپیروگرام محاسبه می شود:شاخص Tiffno (نسبت FEV 1 به ظرفیت حیاتی) و شاخص سرعت هوا (APDV) - نسبت MVL به ظرفیت حیاتی.

تجزیه و تحلیل شاخص های به دست آمده با مقایسه آنها با مقادیر مناسب انجام می شود که با در نظر گرفتن قد بر حسب سانتی متر (P) و سن به سال (B) محاسبه می شود.

توجه داشته باشید.هنگام استفاده از اسپیروگراف SG، FEV 1 مورد نیاز در مردان 0.19 لیتر و در زنان 0.14 لیتر کاهش می یابد. در افراد 20 ساله، ظرفیت حیاتی و FEV تقریبا 0.2 لیتر کمتر از سن 25 سال است. برای افراد بالای 50 سال، ضریب محاسبه سطح بین المللی مناسب 2 کاهش می یابد.

برای نسبت FRC/FLC، یک استاندارد کلی برای افراد هر دو جنس، بدون توجه به سن، برابر با 6 ± 50٪ ایجاد شده است [Kanaev N. N. و همکاران، 1976].

استفاده از استانداردهای داده شده TLC/TLC، FRC/TLC و VC به ما امکان می دهد تا مقادیر مناسب TLC، FRC و TLC را تعیین کنیم.

با ایجاد سندرم انسدادی، کاهش شاخص های سرعت مطلق (FEV 1 و MVL) وجود دارد، بیش از درجه کاهش VC، در نتیجه شاخص های سرعت نسبی (FEV / VC و MVL / VC) کاهش می یابد، که مشخص می شود. شدت انسداد برونش

جدول محدودیت های طبیعی و درجه بندی انحرافات در شاخص های تنفس خارجی را نشان می دهد که به شما امکان می دهد داده های به دست آمده را به درستی ارزیابی کنید. با این حال، با اختلالات شدید انسداد برونش، کاهش قابل توجهی در ظرفیت حیاتی نیز مشاهده می شود که تفسیر داده های اسپیروگرافی و افتراق اختلالات انسدادی و مختلط را پیچیده می کند.

کاهش طبیعی ظرفیت حیاتی با تشدید انسداد برونش توسط B. E. Votchal و N. A. Magazanik (1969) نشان داده و اثبات شد و با کاهش لومن برونش ها به دلیل تضعیف کشش الاستیک ریه ها و کاهش در ارتباط است. حجم تمام ساختارهای ریوی باریک شدن مجرای نایژه ها و به خصوص برونشیول ها در هنگام بازدم منجر به افزایش مقاومت برونش می شود که بازدم بیشتر حتی با حداکثر تلاش غیرممکن است.

واضح است که هرچه لومن برونش ها در هنگام بازدم کوچکتر باشد، زودتر به سطح بحرانی فرو می روند. در این راستا، در صورت بروز اختلالات شدید انسداد برونش، تجزیه و تحلیل ساختار TLC اهمیت زیادی پیدا می کند و افزایش قابل توجهی در TLC همراه با کاهش VC را آشکار می کند.

نویسندگان داخلی اهمیت زیادی برای تجزیه و تحلیل ساختار OEL قائل هستند [Dembo A. G., Shapkaits Yu. M., 1974; Kanaev N.N.، Orlova A.G.، 1976؛ کلمنت R.F.، Kuznetsova V.I.، 1976، و غیره] نسبت FRC و ظرفیت دمی (E ind) تا حدی منعکس کننده نسبت نیروهای الاستیک ریه و قفسه سینه است، زیرا سطح بازدم آرام با موقعیت تعادل مطابقت دارد. از این نیروها افزایش FRC در ساختار TLC در غیاب انسداد برونش نشان دهنده کاهش کشش الاستیک ریه ها است.

انسداد برونش های کوچک منجر به تغییراتی در ساختار TLC و در درجه اول افزایش TLC می شود. بنابراین، افزایش TLC با اسپیروگرام طبیعی نشان دهنده انسداد محیطی است دستگاه تنفسی. استفاده از پلتیسموگرافی عمومی تشخیص افزایش TBL با مقاومت طبیعی برونش (Raw) و مشکوک شدن به انسداد برونش های کوچک را زودتر از تعیین TBL با استفاده از روش اختلاط هلیوم ممکن می سازد [Kuznetsova V.K., 1978; KriStufek P. و همکاران، 1980].

با این حال، V. J. Sobol، S. Emirgil (1973) به غیرقابل اعتماد بودن این شاخص برای تشخیص زودهنگام بیماری های انسدادی ریه به دلیل نوسانات زیاد در مقادیر طبیعی اشاره می کنند.

بسته به مکانیسم انسداد برونش، تغییرات در ظرفیت حیاتی و شاخص های سرعت ویژگی های خاص خود را دارند [Kanaev N. N.، Orlova A. G.، 1976]. هنگامی که جزء برونش اسپاستیک انسداد غالب است، TLC افزایش می یابد، با وجود افزایش TLC، ظرفیت حیاتی در مقایسه با شاخص های سرعت کمی کاهش می یابد.

با غلبه کلاپس برونش در بازدم، افزایش قابل توجهی در TLC وجود دارد که معمولاً با افزایش TLC همراه نیست که منجر به کاهش شدید VC همراه با کاهش شاخص های سرعت می شود. بنابراین، ما ویژگی های یک نسخه مختلط از اختلالات تهویه را به دلیل ویژگی های انسداد برونش به دست می آوریم.

برای ارزیابی ماهیت مشکلات تهویه، قوانین زیر اعمال می شود.

قوانین مورد استفاده برای ارزیابی گزینه های مشکلات تهویه [طبق گفته Kanaev N.N.، 1980]

ارزیابی با توجه به شاخصی انجام می شود که مطابق با درجه بندی انحراف از هنجار به میزان بیشتری کاهش می یابد. دو گزینه اول ارائه شده در مزمن شایع تر است برونشیت انسدادی.

با پنوموتاکومتری (PTM)، اوج (حداکثر) سرعت جریان هوا تعیین می شود که به آن قدرت پنوموتاکومتری دم و بازدم (M و M in) می گویند. ارزیابی شاخص های PTM دشوار است زیرا نتایج مطالعه بسیار متغیر است و به عوامل زیادی بستگی دارد. فرمول های مختلفی برای تعیین مقادیر مناسب پیشنهاد شده است. G. O. Badalyan پیشنهاد می کند که M را برابر با 1.2 ظرفیت حیاتی در نظر بگیرید، A. O. Navakatikyan - 1.2 ظرفیت حیاتی ناشی از آن.

PTM برای ارزیابی میزان اختلال تهویه استفاده نمی شود، اما برای مطالعه بیماران در طول زمان و انجام آزمایش های فارماکولوژیکی مهم است.

بر اساس نتایج اسپیروگرافی و پنوموتاکومتری، تعدادی شاخص دیگر تعیین می شود که البته کاربرد گسترده ای پیدا نکرده است.

شاخص جریان هوای جنسلر:نسبت MVL به MVL مناسب، %/نسبت ظرفیت حیاتی به ظرفیت حیاتی مناسب، %.

شاخص آماتونی:شاخص تیفنو/نسبت ظرفیت حیاتی به ظرفیت حیاتی، ٪.

شاخص های Mvyd/VC و Mvyd/VC، مربوط به شاخص های به دست آمده از تجزیه و تحلیل اسپیروگرام FEV 1/VC و FEV 1/VC [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

کاهش M'eq FEV 1 و افزایش R مشخصه آسیب به برونش های بزرگ (7 تا 8 نسل اول) است.

"بیماری های مزمن غیر اختصاصی ریه"
N.R.Paleev، L.N.Tsarkova، A.I.Borokhov

شناسایی انسداد مجزای قسمت‌های محیطی درخت برونش یک مشکل مهم در تشخیص عملکردی تنفس است، زیرا بر اساس مفاهیم مدرن، ایجاد سندرم انسداد دقیقاً با آسیب به برونش‌های محیطی آغاز می‌شود. فرآیند پاتولوژیکدر این مرحله ما هنوز قابل برگشت خواهیم بود. برای این اهداف، تعدادی از روش های عملکردی استفاده می شود: مطالعه وابستگی فرکانس انطباق ریه، حجم ...

در یک رادیوگرافی معمولی در برونشیت مزمن، به عنوان یک قاعده، نمی توان علائمی را که مشخص کننده آسیب واقعی به برونش است، تشخیص داد. این داده‌های رادیولوژیک منفی توسط مطالعات مورفولوژیکی تأیید می‌شوند که نشان می‌دهد تغییرات التهابی در دیواره برونش برای قابل مشاهده شدن برونش‌ها که قبلاً در رادیوگرافی نامرئی بودند، کافی نیست. با این حال، در برخی موارد می توان تغییرات رادیولوژیکی مرتبط با...

افزایش پراکنده در شفافیت میدان های ریه مهمترین علامت رادیولوژیکی آمفیزم ریوی در نظر گرفته می شود. B. E. Votchal (1964) بر غیرقابل اعتماد بودن شدید این علامت به دلیل ذهنی بودن شدید آن تأکید کرد. همراه با این، تاول های آمفیزماتوز بزرگ و تورم موضعی مشخص در مناطق جداگانه ریه ممکن است تشخیص داده شود. تاول‌های آمفیزماتوز بزرگ با قطر بیش از 3 تا 4 سانتی‌متر به شکل میدان محدودی از افزایش شفافیت ظاهر می‌شوند.

در طول توسعه فشار خون ریویو بیماری مزمن ریوی قلب، برخی از علائم رادیولوژیکی ظاهر می شود. از مهمترین آنها می توان به کاهش کالیبر کوچک اشاره کرد عروق محیطی. این علامت در نتیجه اسپاسم عروقی عمومی ناشی از هیپوکسی آلوئولار و هیپوکسمی ایجاد می شود و یک علامت نسبتاً اولیه اختلال در گردش خون ریوی است. بعداً انبساط از قبل نشان داده شده شاخه های بزرگ شریان ریوی مشاهده می شود که علامتی را ایجاد می کند ...

بررسی برونشوگرافی به طور قابل توجهی امکان تشخیص برونشیت مزمن را افزایش می دهد. فراوانی تشخیص علائم برونشیت مزمن به مدت زمان بیماری بستگی دارد. در بیماران با طول مدت بیماری بیش از 15 سال، علائم برونشیت مزمن در 96.8٪ موارد تشخیص داده می شود [Gerasin V. A. et al., 1975]. بررسی برونشوگرافی برای برونشیت مزمن اجباری نیست، اما در تشخیص آن اهمیت زیادی دارد...

شاخص های اساسی

ظرفیت تهویه ریه

آموزنده اندیکاتورهایی هستند که از اسپیروگرام در مختصات "حجم-زمان" در فرآیند تنفس خود به خودی، انجام مانورهای تنفسی آرام و اجباری محاسبه می شوند.

آرام اجباری

نفس مانور تنفس مانور

قبل از – حجم جزر و مدی- حجم هوای استنشاق یا بازدم در طی هر چرخه تنفسی در طول تنفس آرام معمولاً حدود 500 میلی لیتر است.

ریاست امور داخلی منطقه – حجم ذخیره دمی- حداکثر حجم قابل استنشاق پس از یک نفس آرام

رووید – حجم ذخیره بازدمی- حداکثر حجمی که می توان پس از یک بازدم آرام بازدم کرد

OOL – حجم باقیمانده ریه– حجم هوای باقی مانده در ریه ها پس از حداکثر بازدم، بیشترین ارزش را در تشخیص دارد. ارزش TBL و نسبت TBL/TBL مهمترین معیار برای ارزیابی کشسانی ریه ها و وضعیت باز بودن برونش در نظر گرفته می شود. TLC با آمفیزم ریوی و بدتر شدن انسداد برونش افزایش می یابد. با فرآیندهای محدود کننده در ریه ها کاهش می یابد.

حیاتی – ظرفیت حیاتی ریه ها- حداکثر حجم هوای قابل بازدم پس از حداکثر استنشاق.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

مهمترین شاخص آموزنده عملکرد تنفس خارجی. بستگی به جنسیت، قد، سن، وزن بدن، وضعیت فیزیکی بدن دارد. کاهش VC زمانی اتفاق می‌افتد که میزان عملکرد بافت ریه کاهش می‌یابد (پنومواسکلروز، فیبروز، آتلکتازی، ذات‌الریه، ادم، و غیره)، با انبساط ناکافی ریه‌ها به دلایل خارج از ریه (کیفوسکولیوز، پلوریت، آسیب شناسی قفسه سینه و عضلات تنفسی). ). کاهش متوسط ​​VC نیز با انسداد برونش مشاهده می شود.

OYOL – ظرفیت کل ریه- حداکثر مقدار هوایی که ریه ها می توانند در اوج دم عمیق نگه دارند.

OYOL=YOOL+OOL

کاهش TBL معیار اصلی قابل اعتماد برای اختلالات تهویه محدود است. افزایش TLC با آسیب شناسی انسدادی، آمفیزم ریوی مشاهده می شود.

آنها همچنین متمایز می کنند:

FOYO – ظرفیت باقیمانده عملکردی- حجم هوای باقی مانده در ریه ها پس از یک بازدم آرام.

FOO=OOL+ROvyd حجم اصلی است که فرآیندهای اختلاط داخل آلوئولی گازها در آن اتفاق می افتد.

یوود – ظرفیت دمی- حداکثر مقدار هوایی که می توان پس از یک بازدم آرام استنشاق کرد. یوود=DO+ROVD.

در طب عملی مشکل اصلی تعیین TBL و TBL است که نیاز به استفاده از پلتیسموگرافی بدن گران قیمت دارد.

تعیین شاخص های باز بودن برونش بر اساس تعیین سرعت حجمی حرکت هوا است که با توجه به منحنی بازدم اجباری انجام می شود.

ظرفیت حیاتی اجباری–FVC- این حجم هوایی است که می توان با سریع ترین و کامل ترین بازدم، پس از حداکثر دم، بازدم کرد. اساساً 100-300 میلی لیتر کمتر از ظرفیت حیاتی است. با فرآیندهای انسدادی، این تفاوت به 1.5 لیتر یا بیشتر افزایش می یابد.

حجم بازدم اجباری در 1 ثانیهمانور FVC – FEV1- یکی از شاخص های اصلی عملکرد تهویه ریه ها.

برای هر گونه اختلال کاهش می یابد: برای موارد انسدادی به دلیل کاهش سرعت بازدم اجباری، و برای موارد محدود کننده - به دلیل کاهش در تمام حجم های ریه.

شاخص تیفنو – نسبت FEV1/VC, بیان شده به صورت %- یک شاخص بسیار حساس، با سندرم انسدادی کاهش می یابد، با سندرم محدود کننده تغییر نمی کند یا حتی به دلیل کاهش متناسب FEV1 و VC افزایش می یابد.

در حال حاضر گسترده است پنوموتاگرافی بازدمی اجباری

بیمار 2 مانور تنفسی را به ترتیب انجام می دهد:

2) انقضای اجباری (انقضای FVC).

در مختصات "جریان-حجم" منحنی نوشته می شود که به آن می گویند - منحنی جریان-حجمشبیه شکل مثلثی است که پایه آن FVC است؛ هیپوتنوس شکل کمی محدب دارد.

برای راحتی، در اسپیروگراف های مدرن، منحنی با چرخش 90 درجه ارائه می شود: جریان به صورت عمودی (محور مختصات)، حجم به صورت افقی (محور آبسیسا) ترسیم می شود. بازدم از بالا و دم از پایین منعکس می شود.

علاوه بر FVC، FEV1 و شاخص Tiffno، سایر پارامترهای بازدم اجباری به طور خودکار با استفاده از دستگاه های کامپیوتری محاسبه می شوند.

POS – حداکثر سرعت حجمی- حداکثر جریان به دست آمده در حین بازدم به تلاش اعمال شده بستگی ندارد

MOS – سرعت های حجمی آنی، سرعت در لحظه بازدم نسبت معینی از FVC (معمولاً 25، 50 و 75٪ FVC)، در معرض خطای ابزاری است، به تلاش بازدمی و VC بستگی دارد.

2 راه برای تعیین نسبت FVC که در آن MOS محاسبه می شود وجود دارد:

1) آن قسمت از FVC را مشخص می کند که قبلا بازدم کرده– آمریکا، روسیه – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) بخشی از FVC را مشخص می کند که هنوز باید بازدم شود– اروپا – MOS75= MEF 75=FEF 25

در عمل معلوم شد که MOS آنطور که قبلاً تصور می شد قابل اعتماد و مهم نیست. اعتقاد بر این بود که سطح انسداد برونش را می توان از روی منحنی بازدم اجباری تعیین کرد (MOS25 نشان دهنده سطح باز بودن برونش های بزرگ، MOS50 - متوسط، MOS75 - باز بودن برونش های کوچک است). در حال حاضر، آنها تعیین سطح انسداد با استفاده از منحنی FVC را رها کرده اند.

اما در تشخیص اختلالات انسدادی، ارزیابی شاخص‌های سرعت جایگاهی دارد: به عنوان مثال، با اختلالات انسدادی اولیه، کاهش مجزا در MOS50.75 با سایر شاخص‌های طبیعی مشاهده می‌شود. با بدتر شدن انسداد، کاهش POS و MOS25 کمتر از حد معمول مشاهده می شود.

SOS25-75 – سرعت حجمی متوسطبازدم در سطح 25-75٪ FVC - کاهش این شاخص در غیاب تغییر در VC نشان دهنده تظاهرات اولیه انسداد برونش است.

تکنیک هایی برای انجام مانورهای تنفسی

اولین آزمایش ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) - بسته به برند دستگاه گزینه هایی برای اجرای آن امکان پذیر است -

بیمار باید تا حد امکان هوا را به داخل ریه ها بکشد، دهانی را محکم با لب های خود ببندد و سپس با آرامش (نه با قدرت!) تمام هوا را تا انتها بازدم کند.

دومین آزمایش ظرفیت حیاتی اجباری (FVC) –

بیمار باید تا حد امکان هوا را به داخل ریه ها بکشد، دهانی را محکم با لب های خود ببندد و هوا را تا حد امکان شدید، قوی و کامل بازدم کنید، سپس بلافاصله یک نفس کامل بکشید (حلقه جریان-حجم را ببندید).

یک شرط مهم، مدت زمان کافی بازدم (حداقل 6 ثانیه) و حفظ حداکثر تلاش بازدم تا پایان بازدم است.

کیفیت مانورها به سطح آموزش اپراتور و همکاری فعال بیمار بستگی دارد.

هر آزمایش چندین بار (حداقل 3 بار) تکرار می شود، تفاوت بین تلاش ها نباید از 5٪ تجاوز کند، برای هر تلاشی که محقق کنترل بصری را روی صفحه انجام می دهد. دستگاه یک منحنی پاکت را ایجاد و پردازش می کند که بهترین نتیجه را منعکس می کند.

برای به دست آوردن نتایج تحقیقات قابل اعتماد، رعایت تکنیک صحیح برای انجام مانورهای تنفسی برای بیمار بسیار مهم است. محقق باید دستورالعمل های دستگاه را به دقت مطالعه کند، جایی که ویژگی های مدل دستگاه باید مشخص شود.

قبل از معاینه، دستورالعمل های دقیق به بیمار داده می شود و در برخی موارد، روش آینده به وضوح نشان داده می شود.

رایج ترین اشتباهات در انجام مانورهای تنفسی عبارتند از: محکم گرفتن ناکافی دهانی توسط بیمار با نشت هوا، دم ناقص، شروع نابهنگام بازدم اجباری، عدم تلاش ارادی مناسب و مدت زمان ناکافی بازدم، دم زودرس، سرفه. در زمان انجام مانور تنفسی.

پزشک تشخیص عملکردی مسئول کیفیت مطالعه است.

معیارهای اجرای صحیح

مانورهای تنفسی

1.TPOS- زمان رسیدن به POS طبیعی است< 0,1 сек

OPOS- حجمی که در آن POS معمولی به دست می آید < 20% FVC

به طور معمول، زمانی که 20 درصد اول FVC بازدم می شود، POS در کمتر از 0.1 ثانیه به دست می آید. افزایش در این شاخص ها با توسعه دیرهنگام حداکثر نیرو مشاهده می شود؛ اوج مثلث در امتداد محور حجم جابجا می شود. استثنا برای تنگی راه های هوایی خارج قفسه سینه.

2. توید (FET)- زمان طبیعی بازدم 2.5 تا 4 ثانیه است

با انسداد شدید برونش به 5 تا 7 ثانیه افزایش دهید.

کاهش به 2 ثانیه با محدودیت شدید.

یک اشتباه رایج در مانور این است که بیمار بازدم را "فشرده" می کند، سپس یک منحنی با دم بلند ثبت می شود.

3. مقایسه VC و FVC.

در افراد سالم ظرفیت حیاتی > FVC 100-150 میلی لیتر؛ در صورت اختلالات هدایت برونش، تفاوت می تواند به 300-500 میلی لیتر برسد.

خطاهای مانور: - YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

اندازه گیری ظرفیت حیاتی)

VC > FVC بیش از 500 میلی لیتر

4. آبشار سرعت: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

رایج ترین اشتباهات در انجام مانورها

ایجاد دیرهنگام حداکثر نیرو توسط بیمار و اندازه ناکافی آن: شیب کم، راس گرد، جابجایی اوج

>

شکستن بازدم، افت شدید به اعوجاج شکل منحنی

صفر در صورت بسته شدن غیر ارادی به دلیل ارتعاشات صدا

"فشردن" آزمودنی در پایان بازدم هوا از ریه ها در حجم باقیمانده: منحنی دارای "دم" بلند و صاف است.

ارزیابی شاخص های اسپیرومتری و

تشکیل یک نتیجه گیری

مراحل ارزیابی داده های اسپیرومتری:

1. بیان شاخص ها به صورت درصدی از مقادیر مورد نیاز

2. تعیین در دسترس بودن انحراف پاتولوژیکشاخص ها از هنجار

3. ارزیابی میزان تغییر شاخص ها در درجه بندی

4. تجزیه و تحلیل نهایی، نتیجه گیری.

برای حل مسئله ماهیت و میزان اختلالات تهویه بیمار، ابتدا لازم است تغییرات در هر شاخص فردی با مقایسه مقدار آن با مقادیر مناسب، مرزهای هنجار و درجه‌بندی انحراف از آن ارزیابی شود.

تفسیر همه شاخص های اسپیروگرافی بر اساس محاسبه انحراف مقادیر واقعی از مقادیر مورد انتظار است.

ارزش مناسب- مقدار شاخص مربوطه فرد سالمهمان وزن، قد، سن، جنس و نژاد فرد مورد بررسی. فرمول های مختلفی برای مقادیر مناسب پارامترهای دستگاه تنفسی وجود دارد.

در کشور ما، یک سیستم تلفیقی از مقادیر مناسب شاخص‌های اسپیرومتری برای بزرگسالان، که در سال 1984 توسط R.F. Clement و همکاران توسعه یافته است، گسترده شده است. در موسسه تحقیقاتی تمام روسیه ریه وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی (در حال حاضر مرکز علمی دولتی ریه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه). بعداً در سال 1994، R.F. Clement و N.A. Zilber سیستم مشابهی را برای افراد زیر 18 سال توسعه دادند.

تجهیزات اسپیرومتری وارداتی بر اساس استانداردهای انجمن زغال سنگ و فولاد اروپا، تایید شده توسط انجمن تنفسی اروپا می باشد. استانداردهای مشابهی توسط انجمن قفسه سینه آمریکا ایجاد شده است.

در مرحله اول پردازش داده های اسپیرومتری، مقادیر اندیکاتورها به عنوان درصد مقادیر مناسب آنها بیان می شود. در مرحله بعد، آنها با موارد خاص موجود مقایسه می شوند مرز هنجار

فهرست مطالب
	> 80 درصد سررسید
	> 80 درصد سررسید
	> 80 درصد سررسید
	> 70 %
	> 65 درصد سررسید
	> 60 درصد سررسید
	> 55 درصد سررسید

تغییرات پاتولوژیک در شاخص های اسپیرومتریک یک طرفه است: با بیماری های ریوی، همه شاخص ها فقط کاهش می یابد. بنابراین، مشخص می شود واقعیت وجودی تغییرات پاتولوژیکشاخص ها.

مرحله بعدی است ارزیابی میزان تغییر در شاخص ها.

انحرافات از هنجار معمولاً به یک سیستم از سه درجه بندی طبقه بندی می شوند: تغییرات "متوسط"، "قابل توجه" و "تیز".

جداول مختلفی وجود دارد که یکی از رایج ترین آنها عبارت است از:

شاخص های تنفس خارجی (L.L.Shik، N.N.Kanaev، 1980)

فهرست مطالب		هنجار مشروط	تغییرات
			در حد متوسط من مدرک دارم	قابل توجه درجه II	تیز درجه III
ظرفیت حیاتی، درصد به دلیل	> 90				< 50
FEV1، %قبلی	> 85				< 35
	> 70				< 40

مرزهای هنجار و درجه بندی انحرافات از هنجار

شاخص های عملکرد تهویه ریه (طبق گفته R.F. Clement)

فهرست مطالب		هنجار مشروط	تغییرات
			در حد متوسط من مدرک دارم	قابل توجه درجه II	تیز درجه III
ظرفیت حیاتی، درصد به دلیل	> 90				< 50
FEV1، % سررسید	> 85				< 35

سیستم سه درجه انحراف از هنجار در کلینیک محبوب است ، اما به گفته متخصصان ریه ، طیف وسیعی از تغییرات پاتولوژیک را به خوبی منعکس می کند.

در برنامه های مدرن اسپیرومتری داخلی 10 درجه بندی از شدت تغییرات در شاخص ها وجود دارددر قالب ویژگی های کلامی زیر:

شماره درجه بندی	نام درجه بندی	درجه تغییر
	بیشتر از حد معمول
	هنجار مشروط
	افت بسیار جزئی	من مدرک دارم
	کاهش جزئی
	کاهش متوسط
	کاهش قابل توجه	درجه II
	کاهش بسیار قابل توجه
	کاهش شدید	درجه III
	کاهش بسیار شدید

استفاده از 10 درجه بندی برای ارزیابی شدت تغییرات شاخص های اسپیرومتری در ارزیابی در سه دسته اختلالی ایجاد نمی کند: درجه بندی 4، 5 و 6 درجه متوسط، 7 و 8 قابل توجه، 9 و 10 تیز هستند.

بنابراین، مقادیر واقعی شاخص ها با مقادیر مناسب آنها مقایسه می شود و میزان انحراف آنها از هنجار تعیین می شود. به علاوه تجزیه و تحلیل نتایج و نتیجه گیریبر اساس مقایسه تغییرات در کل مجموعه شاخص ها انجام می شود.

هنگام تدوین نتیجه گیری بر اساس داده های اسپیرومتری، مشخص می شود نوع اختلالات تهویه:

- محدود کننده (محدود کننده)- متصل:

1) - با کاهش عملکرد پارانشیم ریه (پنومواسکلروز، پنوموفیبروز، آتلکتازی، ذات الریه، آبسه، تومورها، برداشتن جراحی بافت ریه، ادم ریوی)، از دست دادن خواص کشسانی ریه ها (آمفیزم)،

2) - با انبساط ناکافی ریه ها (تغییر شکل قفسه سینه، چسبندگی پلور، پلوریت افیوژن، محدودیت حرکت دیافراگم، ضعف عضلانی)

Tiffno که با کاهش ظرفیت حیاتی با تغییرات نسبتاً کوچکتر در نشانگرهای سرعت مشخص می شود، نرمال است یا از حد معمول فراتر می رود.

- انسدادی- همراه با اختلال در عبور هوا از طریق برونش ها، که با کاهش شاخص های سرعت (FEV1، POS، MOS، SOS25-75)، VC طبیعی و کاهش Tiffno مشخص می شود.

- مختلط- با کاهش ترکیبی در شاخص های سرعت و ظرفیت حیاتی مشاهده شد.

فهرست مطالب	انسداد	محدودیت
	طبیعی یا کاهش یافته است
		طبیعی یا افزایش یافته است
	افزایش یافت	طبیعی یا کاهش یافته است
	طبیعی یا افزایش یافته است
	افزایش یافت
POS، MOS، SOS

ارزیابی نوع منحنی جریان-حجم

همانطور که قبلاً ذکر شد، معمولاً منحنی جریان-حجم شبیه شکل یک مثلث است که پایه آن FVC است؛ هیپوتنوس شکل کمی محدب دارد.

با آسیب شناسی ریه، شکل و اندازه حلقه جریان-حجم تغییر می کند:

با انسداد نسبتاً شدید، هیپوتنوز مثلث خم می شود، پایه عملاً بدون تغییر باقی می ماند.

با انسداد شدید، هیپوتنوز به طور قابل توجهی خم می شود، پایه مثلث کاهش می یابد (کاهش VC)،

با تغییرات محدود کننده، ارتفاع و قاعده مثلث کاهش می یابد.

فرمول نتیجه گیری:

در یک گزارش اسپیروگرافی استاندارد، پزشک معاینه کننده باید به سه سوال اصلی به وضوح پاسخ دهد:

1. آیا فرد مورد معاینه عملکرد تهویه ریه ها را نقض می کند (اختلال در تهویه ریوی)،

2. با چه نوع مشکلات تهویه بیشتر مطابقت دارد،

3. شدت اختلالات تهویه ریوی چقدر است.

مثال: اختلال قابل توجه تهویه ریوی از نوع انسدادی (درجه II)

همانطور که مشخص است، VC هم با محدودیت و هم با انسداد کاهش می یابد. علائم اصلی تفاوت بین این سندرم ها AOL و OOL هستند.

با محدودیت، TBL و TBL کاهش می یابد و با انسداد، برعکس، TBL و TBL افزایش می یابد. تعیین OEL و OOL مملو از مشکلات فنی است و به تجهیزات گران قیمت نیاز دارد. و از آنجایی که داده های آزمایش FVC ایده ای از بزرگی TVC و TVC نمی دهد، نتیجه گیری در مورد نوع اختلالات تهویه بر اساس یک آزمایش FVC درست نیست، به ویژه هنگام تعیین محدودیت و نوع مختلط

لذا با در نظر گرفتن موارد فوق، می توان ارزش ظرفیت حیاتی و شاخص های مشخص کننده باز بودن راه های هوایی را ارزیابی کرد.یعنی درجه انسداد برونش.

در مورد این موضوع، هنوز در نتیجه گیری های کلینیک های مختلف در روسیه تناقض وجود دارد.

هدف اصلی معیار پذیرفته شده انسداد برونش، کاهش شاخص انتگرال FEV1 است.تا سطح کمتر از 80 درصد مقادیر مورد نیاز.

بر اساس این شاخص، شدت COPD تعیین می شود:

امیدوار کننده است نظارت بر وضعیت فعلی انسداد برونش در بیماران مبتلا به COPDاندازه گیری بلندمدت FEV1 در طول زمان است. به طور معمول، کاهش سالانه FEV1 در 30 میلی لیتر در سال، در بیماران مبتلا به COPD - بیش از 50 میلی لیتر در سال وجود دارد.

PICFLOW METRY

خود ارزیابی وضعیت فعلی انسداد برونش در خانه با استفاده از آن انجام می شود پیک فلومتری- اندازه گیری حداکثر جریان بازدمی اجباری (PEF) با استفاده از دبی سنج پیک. روش ساده و قابل دسترس برای بیماران است. برای بیماران مبتلا به آسم برونش و COPD توصیه می شود.

خود اندازه گیری PEF در بیمارستان یا خانه به شما امکان می دهد:

تشخیص اختلالات انسدادی راه هوایی،

ایجاد کنترل بر شدت انسداد در طول زمان،

تعیین عوامل افزایش دهنده انسداد برونش،

ارزیابی اثربخشی درمان، انتخاب دوز دارو،

مجموعه درمانی را در طول درمان طولانی مدت تنظیم کنید.

پیک فلومتر یک دستگاه قابل حمل است. دارای یک ترازو دیجیتال روی بدنه است که اوج جریان بازدمی اجباری را بر حسب l/s یا l/min نشان می‌دهد و یک قطعه دهانی قابل جابجایی دارد.

بیمار به طور مداوم دستگاه مشخص شده را با خود حمل می کند و به طور مستقل حداقل 2 بار در روز (صبح و عصر)، گاهی اوقات هر 3-4 ساعت، و همچنین هنگام بروز ناراحتی تنفسی، اندازه گیری می کند.

هنگام اندازه گیری، بیمار باید:

نشانگر ابزار را در ابتدای ترازو دیجیتال قرار دهید،

پیک فلومتر را طوری نگه دارید که انگشتان شما با ترازو تماس نگیرند، در حالی که بهتر است صاف بایستید یا بنشینید.

تا حد امکان نفس عمیق بکشید و دهانی را با لب های خود محکم فشار دهید.

تا حد امکان قوی و سریع بازدم کنید (مثلاً خاموش کردن شعله شمع)

نتیجه را روی مقیاس ابزار مشاهده کنید، نشانگر ابزار را دوباره در ابتدای ترازو قرار دهید و اندازه گیری را دو بار دیگر تکرار کنید.

بالاترین سه شاخص را در یک دفترچه یادداشت خود مشاهده ویژه ثبت کنید، جایی که زمان اندازه گیری نشان داده شده است.

دقت اندازه گیری ها به تلاش بیمار بستگی دارد.

برای به دست آوردن کامل ترین اطلاعات در مورد باز بودن برونش، باید بدانید ارزش مناسب PEF بیماربسته به جنسیت، قد و سن شاخص پیش‌بینی‌شده را می‌توان از نوموگرام (جدول مقادیر استاندارد PEF) که برای هر مدل دبی سنج پیک ایجاد شده است، پیدا کرد. نوموگرام های دستگاه های مختلف تفاوت های قابل توجهی دارند. بهترین PEF شخصی بیمارممکن است بالاتر یا کمتر از مقدار استاندارد باشد. بهترین شاخص را می توان در یک دوره دو هفته ای از سلامت خوب و عدم وجود علائم بیماری، در مقابل پس زمینه تعیین کرد درمان موثر. PEF باید روزانه در صبح پس از بیدار شدن از خواب و 10-12 ساعت بعد در شب اندازه گیری شود.

استفاده از یک گشادکننده برونش کوتاه اثر با اندازه گیری منفرد PEF به پزشک اجازه می دهد تا برگشت پذیری انسداد در درخت برونش را در زمان معاینه بیمار ارزیابی کند.

شاخص های پیک فلومتری خانگی:

PEF صبحگاهی، بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب و مصرف داروها در l/s یا l/min و به عنوان درصد مقدار لازم به دست می‌آید.

عصر PSFV، پس از مصرف داروها در l/s یا l/min و به عنوان درصد مقدار مناسب،

مقادیر متوسط ​​PEF (صبح + عصر)/2، بر حسب درصد مقدار مناسب یا بهترین شاخص شخصی،

میانگین تنوع روزانه، توزیع بین مقادیر حداکثر و حداقل است، گسترش بین اندازه‌گیری‌های صبح و عصر اهمیت ویژه‌ای دارد. اگر تفاوت شاخص ها در صبح و عصر 20٪ یا بیشتر باشد، چنین فردی درجه بالااحتمال تشخیص آسم برونش

شاخص تغییرپذیری روزانه PEF که با فرمول تعیین می شود: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax – PSVFmin) x 100

? (PSVFmax – PSVFmin)

اندازه گیری پیک جریان ثبت شده می تواند به صورت گرافیکی یا به صورت یک ضبط دیجیتال ساده ارائه شود. شاخص ها توسط پزشک در ویزیت بعدی بیمار تجزیه و تحلیل می شوند.

ارزیابی شدت اختلالات انسدادی بر اساس داده‌های پیک فلومتری:

در دستورالعمل های ملی و بین المللی برای تشخیص و درمان بیماری های تنفسی با اختلالات انسدادی، شاخص های FEV1 و PEF جایگاه مهمی در طبقه بندی شدت بیماری دارند.

برای به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد با استفاده از پیک فلومتر، پزشک نه تنها باید تکنیک صحیح پیک جریان را به بیمار آموزش دهد و داده های به دست آمده را ارزیابی کند، بلکه باید دانش و مهارت های او را نیز به صورت دوره ای کنترل کند.

تست های اسپیرومتری عملکردی

برای به دست آوردن اطلاعات تشخیصی اضافی، آزمایشات اسپیرومتری عملکردی از 2 نوع استفاده می شود:

گشاد کننده برونش (گشاد کننده برونش)

منقبض کننده برونش (تحریک آمیز).

تست گشاد شدن برونش (گشاد کننده برونش)استفاده شده برای:

تعیین برگشت پذیری انسداد برونش و نقش برونکواسپاسم در پیدایش آن

تشخیص افتراقی بین آسم برونش (انسداد برگشت پذیر) و COPD (انسداد غالباً برگشت ناپذیر)،

تشخیص برونکواسپاسم نهفته

انتخاب فردی مؤثرترین دارو و دوز آن.

آزمایش بر روی یک پس‌زمینه تمیز با قطع داروهای سمپاتومیمتیک کوتاه‌اثر 2 - 6 ساعت قبل، طولانی‌اثر - 12 ساعت قبل، تئوفیلین‌های طولانی‌اثر - 24 ساعت قبل انجام می‌شود.

معمولا استفاده می شود بتا آگونیست انتخابی - Berotec. بیمار 2 بار استنشاق Berotec را با فاصله 30 ثانیه انجام می دهد. تکنیک صحیح برای انجام استنشاق مشاهده می شود: بیمار باید کمی سر خود را به عقب پرتاب کند، چانه خود را بالا بیاورد، عمیق و آرام بازدم کند، دهانی دستگاه استنشاقی را محکم با لب های خود ببندد و با فشار دادن دستگاه تنفسی، نفس عمیق و آهسته بکشد. دهان او و به دنبال آن نفس خود را حداقل به مدت 10 ثانیه در اوج استنشاق حبس می کند. اسپیروگرافی قبل و 15 دقیقه پس از استنشاق دارو انجام می شود.

امتیاز نمونه:

یک روش نسبتاً رایج محاسبه افزایش FEV1 است که به صورت درصدی از مقدار اولیه بیان می شود.

FEV1، % FR = x 100%

FEV1 ISH، ML

صحیح ترین روش محاسبه در رابطه با مقدار مناسب در نظر گرفته می شود:

FEV1، % DUAL = FEV1 DILAT، ML – FEV1 ISH، ML x 100%

FEV1 DOL، ML

ملاک اصلی مثبت بودن تست است افزایش FEV1 > 12 % :

آزمایش مثبت نشان دهنده انسداد برگشت پذیر است،

آزمایش مثبت با مقادیر اولیه طبیعی نشان دهنده انسداد نهفته است.

کاهش شاخص ها، یعنی واکنش متناقض به Berotek، تفسیر روشنی ندارد.

علیرغم اینکه نمونه بر اساس تغییرات FEV1 ارزیابی می شود، توجه به تغییرات سایر شاخص ها در مجموع ضروری است.

محدودیت های تغییرات نرمال در منحنی جریان-حجم پس از استنشاق Berotec

فهرست مطالب	درصد ارزش مناسب
	بزرگسالان

بزرگسالان - داده های E.A. Melnikova، N.A. Zilber (1990)

کودکان - داده های T.M. پوتاپووا، بی ام گوتکینا (1989)

آزمایشات منقبض کننده برونش (تحریک کننده).

آنها فقط در بیمارانی که عملکرد تهویه طبیعی ریه دارند (FEV1) انجام می شود > 80%).

از محرک های زیر استفاده می شود: داروهای دارویی (استیل کولین، متاکولین)، هوای سرد، فعالیت بدنی.

آشکار ساختن بیش پاسخگویی غیر اختصاصی راه هوایی. تست مثبت زمانی در نظر گرفته می شود که FEV1 20% نسبت به نمونه اصلی کاهش یابد؛ این نشان دهنده افزایش تون برونش در پاسخ به محرک هایی است که واکنش مشابهی در افراد سالم ایجاد نمی کند.

انقباض برونش ناشی از ورزش به این صورت تعریف می شود ورزش آسم. فعالیت بدنی دوز بر روی VEM یا تردمیل استفاده می شود.

در پایان بررسی روش اسپیروگرافی، پزشکان باید نسبت به برآورد بیش از حد توانایی های این مطالعه هشدار داده شوند.

مطالعه اسپیرومتری روابط جریان-حجم-زمان در طی مانورهای تنفسی اجباری به ما امکان می دهد تغییرات را فقط در خواص مکانیکی ونتیلاتور شناسایی کنیم. این یک روش غربالگری برای مطالعه سیستم تنفسی است. نیازی به دست بالا گرفتن توانایی های آن نیست. برای ارزیابی صحیح اشکال تغییرات در خواص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه تهویه (انسداد یا محدودیت)، مطالعه OFL ضروری است.

همانطور که تمرین نشان می دهد، پزشکان تمایل دارند که اسپیروگرافی را به عنوان یک روش تحقیقاتی دقیق و بسیار آموزنده درمان کنند. اشتباه رایجی که پزشک معالج مرتکب می شود، انتقال خودکار درجه اختلال تهویه به کل وضعیت عملکرد تنفسی است.

در عین حال، خود نام «مطالعه عملکرد تنفس خارجی» که معمولاً برای اشاره به تحقیقات اسپیروگرافی استفاده می شود، که هنوز هم گسترده ترین است، باید بار دیگر مسئولیت بزرگی را که بر عهده پزشک انجام دهنده آن گذاشته شده است را یادآوری کند. .

نارسایی تنفسی مفهومی گسترده‌تر و اساسی است که زمانی رخ می‌دهد که آسیب‌شناسی همه قسمت‌های تبادل گازها بین جو و بدن وجود داشته باشد.

نتیجه گیری در مورد میزان نارسایی تنفسی در یک بیمار تنها بر اساس نتایج مطالعه تهویه ریوی و پارامترهای بازدمی اجباری قابل انجام نیست. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به اختلال در انتشار گاز و نارسایی شدید تنفسی ممکن است مکانیک تنفسی طبیعی داشته باشند.

مهمترین معیار برای نارسایی تنفسی، تنگی نفس (یا کاهش تحمل ورزش) و سیانوز منتشر (مظهر هیپوکسمی) است که از نظر بالینی مشخص می شود.

نتیجه گیری نهایی در مورد درجه نارسایی تنفسی باید توسط پزشک معالج و با استفاده از کل مجموعه داده های بالینی همراه با نتایج مطالعه خواص مکانیکی ونتیلاتور انجام شود.

روش های اضافی برای مطالعه FVD

مطالعه ساختار ظرفیت کل ریه- تولید شده به روش های همرفت (روش رقیق سازی هلیوم، لیچینگ نیتروژن) یا روش بارومتری با استفاده از پلتیسموگرافی عمومی.

پلتیسموگراف بدن یک کابین ثابت مهر و موم شده است، یک سیستم بسته با حجم ثابت. تغییر حجم گاز یا بدن بیمار در آن منجر به تغییر فشار می شود. پلتیسموگرافی بدن، که اطلاعات عمیق تری در مورد آمفیزم ریوی و شدت آن ارائه می دهد.

مطالعه مقاومت برونش- می توان با استفاده از پلتیسموگرافی بدن یا روش قطع کوتاه مدت جریان هوا و نوسان سنجی پالس انجام داد.

برای روش قطع جریان، ضمیمه‌های ویژه‌ای برای پنوموتاکوگراف وجود دارد؛ این روش ساده‌تر و ارزان‌تر از پلتیسموگرافی بدن است.

مطالعه ظرفیت انتشار ریه هابا استفاده از مونوکسید کربن CO با استفاده از تجهیزات پیچیده و گران قیمت انجام شد.

مقدار گاز آزمایشی (CO) که از ریه ها به خون در واحد زمان عبور می کند، تعیین می شود؛ انتشار را بسیار مشروط منعکس می کند. در ادبیات خارجی از این اصطلاح بیشتر استفاده می شود عامل انتقال(ضریب انتقال، DL).

تعیین شاخص های تهویه و ترکیب گاز هوای آلوئولیبا استفاده از آنالایزر گاز انجام می شود.

مطالعه ارگوسپیرومتری- روشی برای مطالعه تهویه و تبادل گاز در شرایط فعالیت بدنی دوز. رابطه تهویه-پرفیوژن با استفاده از تعدادی پارامتر ارزیابی می شود.

گردش خون ریویاشعه ایکس را با استفاده از روش های MRI و رادیوایزوتوپ بررسی کرد. EchoCG رایج ترین روش غیر تهاجمی برای ارزیابی فشار شریان ریوی است.

تجزیه و تحلیل گازهای خون و وضعیت اسید-بازبرای ارزیابی نهایی اثربخشی عملکرد ریه در نظر گرفته شده است. این تعیین میزان O2 و CO2 خون است.

پالس اکسی متری

اشباع خون - درصد اشباع خون شریانیاکسیژن. به صورت غیر تهاجمی اندازه گیری می شود - پالس اکسیمتریبر اساس اصل اسپکتروفتومتری یک سنسور نوری ویژه روی انگشت یا گوش قرار می گیرد. این دستگاه تفاوت در طیف های جذب را در دو طول موج (برای هموگلوبین کاهش یافته و اکسید شده) ثبت می کند، در حالی که مقادیر SaO 2 و فرکانس پالس روی صفحه نمایش داده می شود.

اشباع طبیعی خون شریانی 95-98٪ است.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

مطالعه باید در یک اتاق گرم انجام شود؛ ابتدا انگشتان سرد بیمار باید با مالش گرم شوند.

پالس اکسیمتری روشی آسان و در دسترس برای تشخیص اثربخشی سیستم تنفسی به طور کلی و ارزیابی وجود نارسایی تنفسی است. برای استفاده گسترده در بیماران ریوی در اتاق های تشخیص فانکشنال به موازات اسپیرومتری توصیه می شود.

منابع:

1. کلمنت آر.اف.، زیلبر ن.ا. "مطالعات تشخیصی عملکردی در ریه". رهنمودها سن پترزبورگ، 1993. موسسه پزشکی سن پترزبورگ به نام آکادمیسین I.P. Pavlov، مرکز پزشکی و فنی Aeromed
2. "اسپیرومتری. روش یکپارچه برای انجام و ارزیابی یک مطالعه عملکردی خواص مکانیکی دستگاه تهویه انسانی. راهنمای روش شناسی برای پزشکان. سن پترزبورگ، 1999. مرکز علمی دولتی ریه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
3. برنامه فدرال "بیماری های مزمن انسدادی ریه". وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجمن علمی تمام روسیه متخصصان ریه (رئیس - آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه A.G. Chuchalin). مسکو، 1999
4. S.A. Sobchenko، V.V. Bondarchuk، G.M. Laskin. "بررسی عملکرد تنفس خارجی در مطب پزشک عمومی و متخصص ریه". سنت پترزبورگ، 2002. آکادمی پزشکی سن پترزبورگ آموزش تحصیلات تکمیلی
5. بارانوف V.L.، Kurenkova I.G.، Kazantsev V.A.، Kharitonov M.A. "بررسی عملکرد تنفس خارجی." "Elbi-SPb". سنت پترزبورگ، 2002. آکادمی پزشکی نظامی سن پترزبورگ، گروه درمان پزشکی پیشرفته
6. Z.V. Vorobyova. "مبانی پاتوفیزیولوژی و تشخیص عملکردی سیستم تنفسی." مسکو، 2002. موسسه مطالعات پیشرفته FU "Medbioextrem" زیر نظر وزارت بهداشت فدراسیون روسیه
7. A.A. Belov، N.A. Lakshina. "ارزیابی عملکرد تنفسی خارجی." رویکردهای روش شناختی و اهمیت تشخیصی. مسکو، 2006. آکادمی پزشکی مسکو به نام. I.M.Sechenova
8. M.F. Yakushev، A.A. Vizel، L.V. Khabibullina. "روش های مطالعه عملکرد تنفس خارجی در عمل بالینی یک پزشک." گروه Phthisiopulmonology، دانشگاه پزشکی دولتی کازان. سخنرانی.
9. برنامه هدف فدرال "توسعه خدمات ریوی روسیه برای 2002-2007"
10. www. سایت اینترنتی

27.03.2015

برای ارزیابی وجود و شدت انسداد برونش، نظارت بر روند بیماری و اثربخشی درمان، کاهش یا افزایش سریع حجم درمان، در عمل معمول بالینی معمولاً تجزیه و تحلیل حجم هوای دمی و بازدمی، سرعت در هنگام انجام تمرین کافی است. مانورهای آرام و اجباری که در حین اسپیرومتری انجام می شود.
با این حال، هدایت برونش تنها یک جزء، هرچند بسیار مهم، از عملکرد تنفسی را منعکس می کند. انسداد برونش، به نوبه خود، می تواند منجر به تغییر در پر شدن هوا (یا ساختار حجم های ساکن) به سمت افزایش پر شدن هوا (بیش از حد هوا، پر نفخ) ریه ها شود. تظاهرات اصلی پر نفخ افزایش ظرفیت کلی ریه (TLC) است که با مطالعه پلتیسموگرافی بدن یا روش رقیق سازی گاز بدست می آید.

یکی از مکانیسم‌های افزایش TEL در بیماری‌های انسدادی ریه، کاهش فشار پس‌کش الاستیک نسبت به حجم ریه مربوطه است. مکانیسم دیگری زمینه ساز ایجاد سندرم هایپرنفخ است. افزایش حجم ریه به کشش راه های هوایی و در نتیجه افزایش رسانایی آنها کمک می کند. بنابراین، افزایش ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها نوعی مکانیسم جبرانی است که با هدف کشش و افزایش لومن داخلی برونش ها انجام می شود. با این حال، چنین جبرانی به قیمت کارآمدی عضلات تنفسی به دلیل نسبت نامطلوب قدرت / طول انجام می شود. نفخ بیش از حد درجه متوسطشدت منجر به کاهش در کار کلی تنفس می شود، زیرا با افزایش جزئی در کار دم، کاهش قابل توجهی در مولفه ویسکوزیته بازدم وجود دارد.
در بیماری های ریوی محدود کننده، برعکس، تغییر در ساختار حجم ریه به سمت کاهش ظرفیت کلی ریه به دلیل کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) وجود دارد. این تغییرات با کاهش انبساط پذیری بافت ریه همراه است.
پلتیسموگرافی بدن و مطالعه ظرفیت انتشار ریه ها امکان ارزیابی کامل ظرفیت تهویه ریه ها، شناسایی تغییرات پاتولوژیک و کسب اطلاعات بیشتر در مورد قابلیت ها و ذخایر عملکردی بدن را فراهم می کند.
با استفاده از این مطالعات، می توان ظرفیت باقیمانده عملکردی ریه ها (FRC) را تخمین زد - حجم هوایی که در پایان یک بازدم آرام در ریه ها باقی می ماند. از OEL ایده بگیرید. حجم باقیمانده ریه (RLV) را تعیین کنید، زیرا مقدار RFV برای تعیین این مقادیر ضروری است. می توان آن را به روش های مختلفی تعیین کرد - با استفاده از پلتیسموگرافی بدن، شستشوی نیتروژن یا رقیق سازی هلیوم. در افراد سالم، FOEL که با استفاده از پلتیسموگرافی بدن تعیین می شود، تقریباً مشابه روش های دیگر با استفاده از گازها است، یا تفاوت وجود دارد، اما حداقل. در بیماری های سیستم تنفسی، همراه با تشکیل تله های هوا، FOEL تعیین شده توسط پلتیسموگرافی بدن اغلب از آنچه با روش رقیق سازی گاز تعیین می شود، فراتر می رود.
پلتیسموگرافی بدن به شما امکان می دهد تقریباً تمام حجم های مطلق ریه ها را تعیین کنید - ظرفیت حیاتی، حجم ذخیره بازدمی (ERV)، ظرفیت دمی (EIC)، FEC، TEC، TEC.
اندازه گیری حجم ریه برای تایید اختلالات انسدادی ضروری نیست، اما ممکن است در شناسایی بیماری های زمینه ای و پیامدهای عملکردی آنها مفید باشد. به عنوان مثال، افزایش TLC، TLC، یا نسبت TLC/TLC بالاتر از حد بالایی تغییرپذیری طبیعی به ما امکان می‌دهد به آمفیزم، آسم شدید و همچنین ارزیابی شدت تورم ریوی مشکوک شویم.
پلتیسموگرافی بدن اندازه گیری مقاومت برونش (Rtot) را نیز ممکن می سازد. این شاخص به ندرت در عمل بالینی برای شناسایی انسداد برونش استفاده می شود؛ این نشان دهنده باریک شدن راه های هوایی خارج قفسه سینه یا بزرگ به جای برونش های کوچک محیطی است. اندازه گیری مقاومت می تواند در بیمارانی که قادر به انجام یک مانور بازدمی کامل اجباری نیستند، آموزنده باشد.
این مطالعه در یک کابین بسته با حجم مشخصی انجام می شود که قبل از انجام مطالعه با استفاده از فناوری سازنده کالیبره می شود. درست مانند هر مطالعه عملکردی، به بیمار در مورد مانورهای تنفسی که باید در طول مطالعه انجام دهد آموزش داده می شود. از آنجایی که کابین در طول این آزمایش باید به صورت هرمتیک مهر و موم شده باشد، هنگام نزدیک شدن به بیمارانی که از کلاستروفوبیا رنج می برند، باید تدبیر خاصی اتخاذ شود.
مانند تمام مطالعات FVD، بیمار بینی خود را با یک گیره می بندد و دهانی را محکم با لب های خود می پوشاند. استفاده از دهانی لاستیکی (مانند ماسک های غواصی) در طول مطالعه توصیه می شود. این به سفتی بیشتر مدار کمک می کند. در طول معاینه، بیمار گونه های خود را نگه می دارد، اما فشار نمی آورد، به طوری که در حین پلاگ، تغییر زیادی در فشار داخل دهانی وجود ندارد.
مطالعه با تنفس آرام و یکنواخت آغاز می شود و مقاومت برونش اندازه گیری می شود. سپس دوشاخه به طور خودکار برای چند ثانیه فعال می شود و جریان هوا را قطع می کند. در طول پلاگ، بیمار دم و بازدم را با هوایی که در حال حاضر در دستگاه تنفسی او وجود دارد شبیه سازی می کند. در انتهای پلاگ عمیق ترین دم ممکن و عمیق ترین بازدم انجام می شود (Vital vitality، Evd، Rovyd اندازه گیری می شوند). با استفاده از روش های دیگر، یک مانور بازدمی اجباری انجام می شود (FEV 1 و FVC اندازه گیری می شوند). حداقل 3 تلاش قابل قبول و قابل تکرار انجام شده است.
معیارهای واجد شرایط بودن (ATS/ERS):
· سطح پایدار FOEL (حلقه باید بسته باشد، نه عریض، زاویه شیب در تلاش ها یکسان است، هر دو انتهای حلقه FOEL در نمودار قابل مشاهده است (شکل 1).
· پلاگین در سطح انتهای بازدم بسته می شود (خطای کمتر از 200 میلی لیتر، به طور خودکار روشن و خاموش می شود).
· حداقل 3 تلاش قابل قبول FOEL تکمیل شده است.
· تنوع FOLC کمتر از 5٪: بالاترین FULC (TGV) - کوچکترین FULC (TGV) - متوسط ​​FULC (TGV).
· تکرارپذیری 2 بهترین ظرفیت حیاتی (SVC) در 150 میلی لیتر.
· در بیمار بدون علائم انسداد برونش، بالاترین VC و بالاترین FVC (از اسپیروگرام) بیش از 5٪ (تقریبا 150 میلی لیتر) متفاوت نیست.
پارامترهای دیگر نیز برای ارزیابی شدت بیماری های ریوی مهم هستند. بنابراین، با شدیدتر شدن انسداد راه هوایی، FOEL، TOL، TEL و TEL/OEL در نتیجه کاهش پاسخ الاستیک ریه ها و/یا مکانیسم های دینامیکی افزایش می یابند. درجه تورم با شدت انسداد برونش مطابقت دارد. تغییرات در شکل و زاویه شیب حلقه مقاومت برونش مشاهده می شود.
با تورم قابل توجه و مقاومت بالای برونش، شیب منحنی های مقاومت و شکل آنها به طور قابل توجهی تغییر می کند (شکل 2).
از یک طرف، تورم بیش از حد ریه ها مفید است زیرا انسداد راه هوایی را تعدیل می کند، از طرف دیگر به دلیل افزایش بار الاستیک روی عضلات تنفسی باعث تنگی نفس می شود. نسبت ظرفیت دمی به TLC یک پیش بینی مستقل مرگ و میر ناشی از اختلالات تنفسی و سایر اختلالات در بیماران مبتلا به COPD است. در اختلالات تهویه شدید، هم انسدادی و هم محدودکننده، جریان هوا در طول بازدم آرام اغلب بر حداکثر جریان تأثیر می گذارد. این وضعیت به عنوان محدودیت جریان بازدمی جزر و مدی شناخته می شود و در عمل می توان آن را با مقایسه حلقه های جریان/حجم مانورهای ساکن و اجباری ارزیابی کرد. از نظر بالینی، خود را به صورت افزایش تنگی نفس، افزایش بار روی ماهیچه های تنفسی و ایجاد اثرات نامطلوب بر سیستم قلبی عروقی نشان می دهد.
هنگامی که TLC در پس زمینه بیماری که به طور بالقوه می تواند منجر به اختلالات محدود کننده شود (به عنوان مثال، برداشتن ریه) در حد پایین تر از نرمال باشد، توجه ویژه لازم است. تایید اختلال محدود کننده مورد انتظار بر اساس TLC % پیش بینی شده ممکن است دشوار باشد اگر در نتیجه رشد بعدی بافت ریه در محدوده طبیعی باقی بماند یا قبل از جراحی TLC در ابتدا بالاتر از حد طبیعی باشد. تصویر مشابهی را می توان در بیماری های بینابینی ریه و آمفیزم مشاهده کرد.

افزایش TBL در پس زمینه انسداد ممکن است نشانه ای از بسته شدن راه هوایی باشد؛ TBL خود می تواند به عنوان پیش بینی کننده احتمال بهبود عملکرد ریوی پس از جراحی ریه باشد.
شاخص های پلتیسموگرافی بدن می تواند برای ارزیابی برگشت پذیری اختلالات در آزمایش با گشادکننده های برونش بسیار مفید باشد. اگر پس از استنشاق یک برونکودیلاتور، اسپیروگرام افزایش قانع کننده ای در FEV 1 (بالاتر از محدودیت های تنوع فردی) نشان نداد، بدون پلتیسموگرام بدن، می توان نتیجه گیری نادرستی در مورد عدم وجود تغییرات برگشت پذیر گرفت. شاخص دیگری ممکن است واکنش نشان دهد (مقاومت برونش، حجم تنفسی کاهش می یابد، ظرفیت دمی افزایش می یابد و غیره)، که به طور منطقی توصیه به تجویز یک برونکودیلاتور را ثابت می کند. شکل 4 وضعیت مشابهی را نشان می دهد.
اندازه گیری ظرفیت انتشار پس از انجام اسپیرومتری اجباری (تعیین FVC، VC) یا پلتیسموگرافی بدن (VC) و تعیین ساختار حجم های ساکن انجام می شود. مطالعات انتشار در بیماران مبتلا به بیماری های محدود کننده و انسدادی، عمدتا برای تشخیص آمفیزم یا فیبروز ریوی استفاده می شود. هنگام مطالعه DLCO، هم ظرفیت انتشار خود ریه ها (DLCO) و هم حجم آلوئولی (Va) تعیین می شود.
در آمفیزم، مقادیر DLCO و DLCO/V به دلیل تخریب غشای آلوئولی-مویرگی کاهش می‌یابد که باعث کاهش ناحیه مؤثر تبادل گاز می‌شود. با این حال، کاهش DLCO در واحد حجم DLCO/Va (به عنوان مثال، سطح غشای مویرگی آلوئولی) ممکن است با افزایش ظرفیت کلی ریه جبران شود. برای تشخیص آمفیزم، مطالعه DLCO آموزنده تر از تعیین انطباق ریوی است و از نظر توانایی آن در ثبت تغییرات پاتولوژیک اولیه در پارانشیم ریوی، این روش از نظر حساسیت به توموگرافی کامپیوتری قابل مقایسه است.
در افراد سیگاری شدید و در بیمارانی که به طور شغلی در معرض مونوکسید کربن در محل کار قرار دارند، یک کشش باقیمانده CO در خون وریدی مختلط وجود دارد که می تواند منجر به مقادیر کاذب پایین DLCO و اجزای آن شود.
انبساط ریه ها در طول تورم شدید منجر به کشیده شدن غشای آلوئولی-مویرگی، صاف شدن مویرگ های آلوئول ها و افزایش قطر "رگ های زاویه ای" بین آلوئول ها می شود. در نتیجه، انتشار کلی ریه ها و نفوذ غشای آلوئولی-مویرگی با حجم ریه افزایش می یابد، اما نسبت DLCO/Va و حجم خون مویرگی (Oc) کاهش می یابد. این اثر حجم ریه بر DLCO و DLCO/V ممکن است منجر به تفسیر نادرست نتایج مطالعه در آمفیزم شود.
تکنیک "تنها نفس" در اجرای آن آموزنده و نشانگر است. مطالعه با تنفس آرام آغاز می شود (4-5 تنفس یکنواخت، پس از آن بیمار تا حد امکان کامل بازدم می کند (تا سطح حجم کل)، دم را سریع و عمیق (تا حد ظرفیت حیاتی) انجام می دهد. به مدت 10 ثانیه روشن می شود (یا بیمار در سطح حداکثر دم یخ می زند) و پس از آن به شدت بازدم می کند. در طی یک دم عمیق، بیمار مخلوط گازی را استنشاق می کند که عمدتاً از هوا، اکسیژن، هلیوم، CO (ترکیب و درصد گازها با توجه به روش‌های سازنده‌های مختلف ممکن است کمی متفاوت باشد. معمولاً 200 میلی‌لیتر اول هوای بازدمی آنالیز و بر اساس ترکیب با ترکیب مخلوط استنشاقی مقایسه می‌شود. تفاوت در غلظت گازهای تشکیل‌دهنده برای برآورد DLCO
معیارهای کنترل کیفی اجرای مانور:
ظرفیت دمی حداقل 85% VC یا FVC (از اسپیرومتری یا پلتیسموگرافی بدن).
· حبس نفس 8-12 ثانیه.
· فاصله بین تلاش ها کمتر از
4 دقیقه؛
· حداقل 2 اندازه گیری قابل قبول انجام شده است (تا 5 بار قابل تکرار است).
تکرارپذیری DLCO در داخل
3 ml/min/mmHg هنر
شکل 5 نشان می دهد تصویر گرافیکیتحقیق DLCO
اسپیرومتری طبیعی با کاهش DLCO ممکن است نشانه کم خونی، بیماری عروق ریوی، مراحل اولیه بیماری بینابینی ریه یا مراحل اولیه آمفیزم باشد. اگر DLCO طبیعی در پس زمینه محدودیت تعیین شود، آسیب شناسی دیواره قفسه سینه یا اختلالات عصبی عضلانی امکان پذیر است؛ اگر افزایش یابد، بیماری های بینابینی ریه امکان پذیر است. اگر DLCO به دلیل انسداد کاهش یابد، آمفیزم ممکن است و اگر کم باشد، می توان به لنفوگرانولوماتوز مشکوک شد.
DLCO پایین با حفظ یا کاهش حجم ریه را می توان در سارکوئیدوز، بیماری های بینابینی ریه، فیبروز ریوی، آمبولی مزمن ریوی، فشار خون ریوی اولیه و سایر بیماری های عروق ریوی مشاهده کرد.
DLCO ممکن است با آسم، چاقی، و خونریزی داخل ریوی افزایش یابد. ATS/ERS Task Forse: استانداردسازی تست عملکرد ریه (2005) جنبه های بالینی سندرم هیپرپرولاکتینمی را فراهم می کند.

هیپرپرولاکتینمی شایع ترین آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز و نشانگر اختلالات سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز است. سندرم هیپرپرولاکتینمی به عنوان یک مجموعه علائم در نظر گرفته می شود که در پس زمینه افزایش مداوم سطح پرولاکتین، مشخص ترین تظاهرات هر گونه اختلال در عملکرد تولید مثل رخ می دهد.

04.12.2019 تشخیص انکولوژی و هماتولوژی اورولوژی و آندرولوژیغربالگری و تشخیص زودهنگام سرطان پروستات

غربالگری مبتنی بر جمعیت یا انبوه سرطان پروستات (PCa) یک استراتژی مراقبت بهداشتی خاص است که شامل معاینه سیستماتیک مردان در معرض خطر بدون علائم بالینی است. در مقابل، تشخیص زودهنگام، یا غربالگری فرصت طلب، شامل یک معاینه فردی است که توسط خود بیمار و/یا پزشکش آغاز می شود. هدف اصلی هر دو برنامه غربالگری کاهش مرگ و میر ناشی از سرطان پروستات و حفظ کیفیت زندگی بیماران است.

برای تشخیص نارسایی تنفسی، تعدادی از روش‌های تحقیقاتی مدرن استفاده می‌شود که به فرد اجازه می‌دهد تا ایده‌ای درباره علل خاص، مکانیسم‌ها و شدت نارسایی تنفسی، تغییرات عملکردی و ارگانیک همزمان در اندام‌های داخلی، وضعیت همودینامیک، اسید و باز داشته باشد. ایالت و غیره برای این منظور، عملکرد تنفس خارجی، ترکیب گاز خون، حجم تهویه جزر و مدی و دقیقه ای، سطح هموگلوبین و هماتوکریت، اشباع اکسیژن خون، فشار شریانی و ورید مرکزی، ضربان قلب، ECG و در صورت لزوم، فشار گوه ای شریان ریوی (PAWP) تعیین می شود و اکوکاردیوگرافی انجام می شود و دیگران (A.P. Zilber).

ارزیابی عملکرد تنفسی

مهمترین روش برای تشخیص نارسایی تنفسی، ارزیابی عملکرد تنفس خارجی (FVD) است که وظایف اصلی آن را می توان به شرح زیر بیان کرد:

1. تشخیص اختلال عملکرد تنفسی و ارزیابی عینی شدت نارسایی تنفسی.
2. تشخیص افتراقی اختلالات تهویه انسدادی و محدود کننده ریه.
3. دلیل برای درمان پاتوژنتیک نارسایی تنفسی.
4. ارزیابی اثربخشی درمان.

این مشکلات با استفاده از تعدادی روش ابزاری و آزمایشگاهی حل می‌شوند: پیرومتری، اسپیروگرافی، پنوموتاکومتری، آزمایش‌های ظرفیت انتشار ریه‌ها، اختلال در روابط تهویه-پرفیوژن و غیره. دامنه معاینات با عوامل زیادی از جمله شدت تعیین می‌شود. از وضعیت بیمار و امکان (و امکان سنجی!) مطالعه کامل و جامع FVD.

رایج ترین روش ها برای مطالعه عملکرد تنفسی اسپیرومتری و اسپیروگرافی است. اسپیروگرافی نه تنها اندازه گیری، بلکه ضبط گرافیکی شاخص های اصلی تهویه را در طول تنفس آرام و کنترل شده، فعالیت بدنی و آزمایش های فارماکولوژیک فراهم می کند. در سال‌های اخیر، استفاده از سیستم‌های اسپیروگرافی کامپیوتری، معاینه را به طور قابل توجهی ساده و سرعت بخشیده است و مهمتر از همه، اندازه‌گیری سرعت حجمی جریان هوای دمی و بازدمی را به عنوان تابعی از حجم ریه ممکن ساخته است. حلقه جریان-حجم را تجزیه و تحلیل کنید. چنین سیستم‌های کامپیوتری شامل اسپیروگراف‌های فوکودا (ژاپن) و اریش اگر (آلمان) و غیره است.

روش تحقیق. ساده‌ترین اسپیروگراف شامل یک استوانه دوتایی پر از هوا، غوطه‌ور در ظرفی از آب و متصل به دستگاه ضبط است (به عنوان مثال، یک درام کالیبره شده و با سرعت معینی می‌چرخد، که قرائت‌های اسپیروگراف روی آن ثبت می‌شود). بیمار در حالت نشسته از طریق لوله ای که به سیلندر هوا متصل است نفس می کشد. تغییرات در حجم ریه در طول تنفس با تغییر در حجم سیلندر متصل به یک درام چرخان ثبت می شود. مطالعه معمولاً در دو حالت انجام می شود:

• تحت شرایط متابولیک پایه - در ساعات اولیه صبح، با معده خالی، پس از 1 ساعت استراحت در وضعیت خوابیده به پشت. 24-12 ساعت قبل از مطالعه، مصرف داروها باید قطع شود.
• در شرایط استراحت نسبی - صبح یا بعد از ظهر، با معده خالی یا زودتر از 2 ساعت پس از آن صبحانه سبک; قبل از مطالعه 15 دقیقه در حالت نشسته استراحت کنید.

این مطالعه در یک اتاق با نور کم نور جداگانه با دمای هوا 18-24 درجه سانتیگراد انجام می شود که قبلاً بیمار را با این روش آشنا کرده بود. هنگام انجام یک مطالعه، دستیابی به تماس کامل با بیمار مهم است، زیرا نگرش منفی او نسبت به روش و عدم مهارت های لازم می تواند به طور قابل توجهی نتایج را تغییر دهد و منجر به ارزیابی ناکافی داده های به دست آمده شود.

شاخص های اساسی تهویه ریوی

اسپیروگرافی کلاسیک به شما امکان می دهد تعیین کنید:

1. اندازه اکثر حجم ها و ظرفیت های ریوی،
2. شاخص های اصلی تهویه ریوی،
3. مصرف اکسیژن توسط بدن و کارایی تهویه.

4 حجم ریوی اولیه و 4 ظرفیت وجود دارد. دومی شامل دو یا چند جلد اولیه است.

حجم های ریه

1. حجم جزر و مد (TI، یا VT - حجم جزر و مد) حجم گاز استنشاق و بازدم در طول تنفس آرام است.
2. حجم ذخیره دمی (IRV یا IRV) حداکثر حجم گازی است که می‌توان پس از یک استنشاق آرام، به اضافه استنشاق کرد.
3. حجم ذخیره بازدمی (ERV یا ERV) حداکثر حجم گازی است که می‌توان پس از یک بازدم آرام، به‌علاوه بازدم کرد.
4. حجم باقیمانده ریه (OOJI یا RV - حجم باقیمانده) حجم حرامزاده ای است که پس از حداکثر بازدم در ریه ها باقی می ماند.

ظرفیت ریوی

1. ظرفیت حیاتی ریه ها (VC یا VC - ظرفیت حیاتی) مجموع DO، PO ind و PO ext است، یعنی. حداکثر حجم گازی که می توان پس از حداکثر نفس عمیق بازدم کرد.
2. ظرفیت دمی (Evd یا 1C - ظرفیت دمی) مجموع ظرفیت دمی DO و RO است، یعنی. حداکثر حجم گازی که می توان پس از یک بازدم آرام استنشاق کرد. این ظرفیت توانایی بافت ریه برای کشش را مشخص می کند.
3. ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC یا FRC - ظرفیت باقیمانده عملکردی) مجموع FRC و PO است، یعنی. حجم گاز باقی مانده در ریه ها پس از یک بازدم آرام.
4. ظرفیت کل ریه (TLC یا ظرفیت کل ریه) مقدار کل گاز موجود در ریه ها پس از حداکثر دم است.

اسپیروگرافی معمولی که به طور گسترده در عمل بالینی استفاده می شود، به شما امکان می دهد تنها 5 حجم و ظرفیت ریه را تعیین کنید: DO، RO in، RO out. ظرفیت حیاتی، Evd (یا، به ترتیب، VT، IRV، ERV، VC و 1C). برای یافتن مهمترین شاخص تهویه ریه - ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC، یا FRC) و محاسبه حجم باقیمانده ریه (RV، یا RV) و ظرفیت کل ریه (TLC، یا TLC)، لازم است از تکنیک های خاصی استفاده شود. به ویژه، روش های رقیق سازی هلیوم، شستشوی نیتروژن یا پلتیسموگرافی کل بدن (به زیر مراجعه کنید).

شاخص اصلی در تکنیک اسپیروگرافی سنتی ظرفیت حیاتی (VC یا VC) است. برای اندازه گیری ظرفیت حیاتی، بیمار پس از یک دوره تنفس آرام (BRE)، ابتدا حداکثر دم را انجام می دهد و سپس احتمالاً به طور کامل بازدم می کند. در این مورد، توصیه می شود که نه تنها ارزش یکپارچه ظرفیت حیاتی) و ظرفیت حیاتی دمی و بازدمی (به ترتیب VCin، VCex)، یعنی. حداکثر حجم هوایی که می توان استنشاق یا بازدم کرد.

دومین تکنیک اجباری مورد استفاده در اسپیروگرافی سنتی، آزمایشی برای تعیین ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها OZHEL یا FVC - ظرفیت حیاتی اجباری بازدمی است که به شما امکان می دهد بیشترین (شاخص های سرعت شکل گیری تهویه ریوی در هنگام بازدم اجباری را تعیین کنید. به ویژه درجه انسداد راه‌های هوایی داخل ریوی. همانطور که هنگام انجام آزمایش تعیین ظرفیت حیاتی (VC)، بیمار حداکثر نفس عمیق می‌کشد و سپس بر خلاف تعیین ظرفیت حیاتی، هوا را با حداکثر سرعت ممکن بازدم می‌کند. (انقضای اجباری) در این حالت یک منحنی صاف شدن تدریجی خود به خود ثبت می شود. هنگام ارزیابی اسپیروگرام این مانور بازدمی چندین شاخص محاسبه می شود:

1. حجم بازدم اجباری در یک ثانیه (FEV1 یا FEV1 - حجم بازدم اجباری پس از 1 ثانیه) - مقدار هوای خارج شده از ریه ها در ثانیه اول بازدم. این شاخص هم با انسداد راه هوایی (به دلیل افزایش مقاومت برونش) و هم با اختلالات محدود کننده (به دلیل کاهش در تمام حجم های ریه) کاهش می یابد.
2. شاخص Tiffno (FEV1/FVC،%) نسبت حجم بازدم اجباری در ثانیه اول (FEV1 یا FEV1) به ظرفیت حیاتی اجباری (FVC یا FVC) است. این نشانگر اصلی مانور بازدم با بازدم اجباری است. در سندرم برونش انسدادی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، زیرا کند شدن بازدم ناشی از انسداد برونش با کاهش حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه (FEV1 یا FEV1) همراه با عدم یا کاهش جزئی در مقدار کل FVC (FVC) همراه است. . با اختلالات محدود کننده، شاخص Tiffno عملا تغییر نمی کند، زیرا FEV1 (FEV1) و FVC (FVC) تقریباً به همان میزان کاهش می یابد.
3. حداکثر سرعت جریان حجمی بازدمی در سطح 25٪، 50٪ و 75٪ از ظرفیت حیاتی اجباری ریه ها (MOS25٪، MOS50٪، MOS75٪ یا MEF25، MEF50، MEF75 - حداکثر جریان بازدمی در 25٪، 50). ٪ 75٪ FVC). این مقادیر با تقسیم حجم های بازدمی اجباری مربوطه (در لیتر) (در سطوح 25٪، 50٪ و 75٪ از کل FVC) بر زمان دستیابی به این حجم های بازدمی اجباری (در ثانیه) محاسبه می شود.
4. متوسط ​​نرخ جریان حجمی بازدمی 25 تا 75 درصد FVC (SEC25-75 درصد یا FEF25-75) است. این شاخص کمتر به تلاش داوطلبانه بیمار وابسته است و به طور عینی تر باز بودن برونش ها را منعکس می کند.
5. اوج جریان بازدمی اجباری حجمی (POF یا PEF - پیک جریان بازدمی) - حداکثر جریان بازدمی اجباری حجمی.

بر اساس نتایج مطالعه اسپیروگرافی، موارد زیر نیز محاسبه می شود:

1. تعداد حرکات تنفسی در طول تنفس آرام (RR یا BF - فرکانس تنفس) و
2. حجم دقیقه تنفس (MVR یا MV - حجم دقیقه) - میزان تهویه کلی ریه ها در دقیقه در طول تنفس آرام.

مطالعه رابطه جریان و حجم

اسپیروگرافی کامپیوتری

سیستم‌های اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن این امکان را فراهم می‌کنند که نه تنها شاخص‌های اسپیروگرافی بالا، بلکه نسبت جریان به حجم را نیز به طور خودکار تجزیه و تحلیل کنند. وابستگی سرعت جریان حجمی هوا در طول دم و بازدم به اندازه حجم ریه. آنالیز کامپیوتری خودکار بخش‌های دمی و بازدمی حلقه جریان-حجم، امیدوارکننده‌ترین روش است. کمی سازیاختلالات تهویه ریوی اگرچه حلقه جریان-حجم خود اساساً حاوی اطلاعات مشابه یک اسپیروگرام ساده است، تجسم رابطه بین سرعت جریان حجمی هوا و حجم ریه امکان بررسی دقیق‌تر ویژگی‌های عملکردی راه‌های هوایی فوقانی و تحتانی را فراهم می‌کند.

عنصر اصلی تمام سیستم های کامپیوتری اسپیروگرافی مدرن یک حسگر پنوموتاکوگرافی است که سرعت حجمی جریان هوا را ثبت می کند. سنسور یک لوله عریض است که بیمار از طریق آن آزادانه نفس می کشد. در این حالت، در نتیجه مقاومت آیرودینامیکی کوچک، قبلاً شناخته شده لوله، اختلاف فشار معینی بین ابتدا و انتهای آن ایجاد می شود که به طور مستقیم با سرعت حجمی جریان هوا متناسب است. به این ترتیب، امکان ثبت تغییرات در سرعت حجمی جریان هوا در حین دم و بازدم - پنوموتاکوگرام وجود دارد.

ادغام خودکار این سیگنال همچنین به شما امکان می دهد شاخص های سنتی اسپیروگرافی - مقادیر حجم ریه بر حسب لیتر را بدست آورید. بنابراین، در هر لحظه از زمان، دستگاه ذخیره سازی رایانه به طور همزمان اطلاعاتی در مورد سرعت حجمی جریان هوا و حجم ریه ها در یک لحظه معین از زمان دریافت می کند. این به شما امکان می دهد منحنی جریان-حجم را روی صفحه نمایشگر رسم کنید. مزیت قابل توجه روش مشابهاین است که دستگاه کار می کند سیستم باز، یعنی سوژه از طریق لوله در امتداد یک مدار باز تنفس می کند، بدون اینکه مانند اسپیروگرافی معمولی مقاومت تنفسی بیشتری را تجربه کند.

روش انجام مانورهای تنفسی هنگام ثبت منحنی جریان-حجم شبیه به ثبت یک کوروتین معمولی است. پس از یک دوره تنفس دشوار، بیمار حداکثر استنشاق می کند و در نتیجه قسمت دمی منحنی جریان-حجم ثبت می شود. حجم ریه در نقطه "3" با ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC) مطابقت دارد. پس از این، بیمار یک بازدم اجباری انجام می دهد و قسمت بازدمی منحنی جریان-حجم (منحنی "3-4-5-1") روی صفحه نمایشگر ثبت می شود. در ابتدای بازدم اجباری (3-4) ")، سرعت جریان حجمی هوا به سرعت افزایش می یابد و به اوج می رسد (میزان جریان حجمی پیک - PEF، یا PEF)، و سپس به صورت خطی تا پایان بازدم اجباری کاهش می یابد، زمانی که منحنی بازدمی اجباری به موقعیت اصلی خود باز می گردد.

در یک فرد سالم، شکل بخش‌های دمی و بازدمی منحنی جریان-حجم به‌طور قابل‌توجهی با یکدیگر متفاوت است: حداکثر سرعت جریان حجمی در طول دم در تقریباً 50٪ VC (MOV50٪ تنفسی > یا MIF50) به دست می‌آید. در طول بازدم اجباری، اوج جریان بازدمی (PEF یا PEF) خیلی زود اتفاق می افتد. حداکثر جریان دمی (MOV50٪ دم یا MIF50) تقریباً 1.5 برابر حداکثر جریان بازدمی در ظرفیت midvital (Vmax50٪) است.

آزمایش توصیف شده برای ثبت منحنی جریان-حجم چندین بار انجام می شود تا زمانی که نتایج مطابقت داشته باشند. در اکثر ابزارهای مدرن، روش جمع آوری بهترین منحنی برای پردازش بیشتر مواد به طور خودکار انجام می شود. منحنی جریان-حجم همراه با شاخص های متعدد تهویه ریوی چاپ شده است.

با استفاده از یک حسگر پنوموتوکوگروفیک، منحنی سرعت جریان حجمی هوا ثبت می شود. ادغام خودکار این منحنی به دست آوردن منحنی حجم جزر و مدی را ممکن می سازد.

ارزیابی نتایج مطالعه

اکثر حجم ها و ظرفیت های ریوی، چه در بیماران سالم و چه در بیماران مبتلا به بیماری های ریوی، به عوامل مختلفی از جمله سن، جنسیت، اندازه قفسه سینه، وضعیت بدن، سطح تمرین و غیره بستگی دارد. به عنوان مثال، ظرفیت حیاتی ریه (VC یا VC) در افراد سالم با افزایش سن کاهش می‌یابد، در حالی که حجم باقی‌مانده ریه (RV یا RV) افزایش می‌یابد و ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC) تقریباً بدون تغییر باقی می‌ماند. ظرفیت حیاتی حیاتی متناسب با اندازه قفسه سینه و بر این اساس، قد بیمار است. ظرفیت حیاتی زنان به طور متوسط ​​25 درصد کمتر از مردان است.

بنابراین، از نقطه نظر عملی، مقایسه مقادیر حجم و ظرفیت های ریوی به دست آمده در طی یک مطالعه اسپیروگرافی با استانداردهای یکنواخت، که نوسانات مقادیر آن به دلیل تأثیر موارد فوق، نامناسب است. و سایر عوامل بسیار مهم هستند (به عنوان مثال، ظرفیت حیاتی به طور معمول می تواند بین 3 تا 6 لیتر باشد).

قابل قبول ترین روش برای ارزیابی شاخص های اسپیروگرافی به دست آمده در طول مطالعه، مقایسه آنها با مقادیر به اصطلاح مناسبی است که از بررسی گروه های بزرگ افراد سالم با در نظر گرفتن سن، جنسیت و قد آنها به دست آمده است.

مقادیر مناسب نشانگرهای تهویه توسط فرمول های خاصیا جداول در اسپیروگراف های کامپیوتری مدرن، آنها به طور خودکار محاسبه می شوند. برای هر شاخص، حدود مقادیر نرمال به صورت درصدی در رابطه با مقدار مناسب محاسبه شده ارائه می شود. به عنوان مثال، VC (VC) یا FVC (FVC) کاهش یافته در نظر گرفته می شود که مقدار واقعی آن کمتر از 85٪ از مقدار مناسب محاسبه شده باشد. اگر مقدار واقعی این شاخص کمتر از 75 درصد مقدار مورد انتظار باشد، کاهش FEV1 (FEV1) و اگر مقدار واقعی کمتر از 65 درصد باشد، کاهش FEV1/FVC (FEV1/FVC) بیان می‌شود. ارزش مورد انتظار

حدود مقادیر نرمال شاخص های اصلی اسپیروگرافی (به عنوان درصد نسبت به مقدار مناسب محاسبه شده).

شاخص ها		هنجار مشروط	انحرافات
			در حد متوسط	قابل توجه
FEV1/FVC

علاوه بر این، هنگام ارزیابی نتایج اسپیروگرافی، لازم است برخی موارد را در نظر گرفت شرایط اضافی، که در آن مطالعه انجام شد: سطوح فشار اتمسفر، دما و رطوبت هوای اطراف. در واقع، حجم هوای بازدم شده توسط بیمار معمولاً تا حدودی کمتر از مقداری است که همان هوا در ریه ها اشغال می کند، زیرا دما و رطوبت آن معمولاً بیشتر از هوای اطراف است. برای حذف تفاوت در مقادیر اندازه گیری شده مرتبط با شرایط مطالعه، همه حجم های ریه، هر دو مورد انتظار (محاسبه شده) و واقعی (اندازه گیری شده در یک بیمار معین)، برای شرایط مربوط به مقادیر آنها در دمای بدن 37 داده می شود. درجه سانتی گراد و اشباع کامل با آب به صورت جفت (سیستم BTPS - دمای بدن، فشار، اشباع). در اسپیروگراف های کامپیوتری مدرن، چنین تصحیح و محاسبه مجدد حجم ریه در سیستم BTPS به طور خودکار انجام می شود.

تفسیر نتایج

یک پزشک شاغل باید درک خوبی از قابلیت های واقعی روش تحقیق اسپیروگرافی داشته باشد، که معمولاً به دلیل کمبود اطلاعات در مورد مقادیر حجم باقیمانده ریه (RLV)، ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) محدود می شود. و ظرفیت کل ریه (TLC)، که امکان تجزیه و تحلیل کامل ساختار TLC را نمی دهد. در عین حال، اسپیروگرافی امکان دریافت یک ایده کلی از وضعیت تنفس خارجی را فراهم می کند، به ویژه:

1. شناسایی کاهش ظرفیت حیاتی ریه ها (VC)؛
2. شناسایی نقض باز بودن تراکئوبرونشیال، و با استفاده از تجزیه و تحلیل کامپیوتری مدرن حلقه جریان-حجم - در اولین مراحل توسعه سندرم انسدادی.
3. شناسایی وجود اختلالات تهویه ریوی محدود کننده در مواردی که با اختلالات انسداد برونش همراه نباشد.

اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن به شما امکان می دهد اطلاعات قابل اعتماد و کاملی در مورد وجود سندرم برونش انسدادی به دست آورید. تشخیص کم و بیش قابل اعتماد اختلالات تهویه محدود با استفاده از روش اسپیروگرافی (بدون استفاده از روش های تجزیه و تحلیل گاز برای ارزیابی ساختار TEL) تنها در موارد نسبتاً ساده و کلاسیک اختلال در انطباق ریه، زمانی که آنها با اختلالات ترکیب نمی شوند امکان پذیر است. انسداد برونش

تشخیص سندرم انسداد

علامت اصلی اسپیروگرافی سندرم انسداد کاهش سرعت بازدم اجباری به دلیل افزایش مقاومت راه هوایی است. هنگام ثبت اسپیروگرام کلاسیک، منحنی بازدم اجباری کشیده می شود، شاخص هایی مانند FEV1 و شاخص Tiffno (FEV1/FVC یا FEV،/FVC) کاهش می یابد. ظرفیت حیاتی (VC) یا تغییر نمی کند یا اندکی کاهش می یابد.

نشانه قابل اعتمادتر سندرم برونش انسدادی کاهش شاخص تیفنو (FEV1/FVC یا FEV1/FVC) است، زیرا قدر مطلق FEV1 (FEV1) نه تنها با انسداد برونش، بلکه با اختلالات محدود کننده نیز کاهش می یابد. به کاهش متناسب در تمام حجم ها و ظرفیت های ریه، از جمله FEV1 (FEV1) و FVC (FVC).

در حال حاضر در مراحل اولیه توسعه سندرم انسداد کاهش می یابد شاخص محاسبه شدهمتوسط ​​سرعت حجمی در سطح 25-75% FVC (SOS25-75%) - O" حساس ترین شاخص اسپیروگرافی است که نشان دهنده افزایش مقاومت راه هوایی زودتر از سایرین است. اندام نزولی منحنی FVC، که نمی کند همیشه با استفاده از اسپیروگرام کلاسیک امکان پذیر است.

داده های دقیق تر و دقیق تر را می توان با تجزیه و تحلیل حلقه جریان-حجم با استفاده از سیستم های اسپیروگرافی کامپیوتری مدرن به دست آورد. اختلالات انسدادی با تغییرات عمدتاً در قسمت بازدمی حلقه جریان-حجم همراه است. اگر در اکثر افراد سالم این قسمت از حلقه شبیه یک مثلث با کاهش تقریبا خطی سرعت جریان حجمی هوا در حین بازدم باشد، در بیماران مبتلا به انسداد برونش یک نوع "افتادگی" قسمت بازدمی حلقه و کاهش سرعت جریان حجمی هوا در تمام مقادیر حجم ریه. اغلب، به دلیل افزایش حجم ریه، قسمت بازدمی حلقه به سمت چپ منتقل می شود.

نشانگرهای اسپیروگرافی مانند FEV1 (FEV1)، FEV1/FVC (FEV1/FVC)، حداکثر جریان بازدمی (PEF)، MOS25% (MEF25)، MOS50% (MEF50)، MOS75% (MEF75) و SOS25-75% (FEF25) -75).

ظرفیت حیاتی (VC) ممکن است بدون تغییر باقی بماند یا حتی در صورت عدم وجود اختلالات محدود کننده همزمان کاهش یابد. در عین حال، ارزیابی میزان حجم ذخیره بازدمی (ERV) نیز مهم است که به طور طبیعی با سندرم انسدادی کاهش می‌یابد، به‌ویژه زمانی که بسته شدن زودرس بازدم (فروپاشی) برونش‌ها اتفاق می‌افتد.

به گفته برخی از محققان، تجزیه و تحلیل کمی قسمت بازدمی حلقه حجم جریان نیز به ما امکان می دهد تا ایده ای از باریک شدن غالب برونش های بزرگ یا کوچک داشته باشیم. اعتقاد بر این است که انسداد برونش های بزرگ با کاهش سرعت حجمی بازدم اجباری، عمدتاً در قسمت ابتدایی حلقه مشخص می شود و بنابراین شاخص هایی مانند حداکثر سرعت حجمی (PEF) و حداکثر سرعت حجمی در سطح 25 است. % FVC (MOV25% یا MEF25). در همان زمان، میزان جریان حجمی هوا در وسط و انتهای بازدم (MOS50٪ و MOS75٪) نیز کاهش می یابد، اما به میزان کمتری نسبت به بازدم POS و MOS25٪. در مقابل، با انسداد برونش های کوچک، کاهش 50٪ MOS عمدتاً تشخیص داده می شود. MOS75٪، در حالی که POS معادل نرمال یا کمی کاهش یافته است، و MOS25٪ به طور متوسط ​​کاهش یافته است.

با این حال، باید تأکید کرد که این مقررات در حال حاضر کاملاً بحث برانگیز به نظر می رسد و نمی توان آنها را برای استفاده در عمل بالینی گسترده توصیه کرد. در هر صورت، دلایل بیشتری برای این باور وجود دارد که کاهش نابرابر میزان جریان حجمی هوا در حین بازدم اجباری نشان دهنده درجه انسداد برونش است تا محل آن. مراحل اولیه باریک شدن برونش همراه با کاهش سرعت جریان هوای بازدمی در پایان و وسط بازدم (کاهش MOS50٪، MOS75٪، SOS25-75٪ با تغییرات کمی در مقادیر MOS25٪، FEV1/FVC و PIC است. ، در حالی که با انسداد شدید برونش، کاهش نسبتاً متناسبی در تمام شاخص های سرعت، از جمله شاخص Tiffno (FEV1/FVC)، POS و MOS25٪ وجود دارد.

تشخیص انسداد راه های هوایی فوقانی (حنجره، نای) با استفاده از اسپیروگراف کامپیوتری بسیار جالب است. سه نوع از این انسداد وجود دارد:

1. انسداد ثابت؛
2. انسداد خارج قفسه سینه متغیر؛
3. انسداد متغیر داخل قفسه سینه

یک نمونه از انسداد ثابت راه هوایی فوقانی، تنگی گوزن به دلیل وجود تراکئوستومی است. در این موارد، تنفس از طریق یک لوله سفت و نسبتا باریک انجام می شود که مجرای آن در هنگام دم و بازدم تغییر نمی کند. این انسداد ثابت جریان هوای دمی و بازدمی را محدود می کند. بنابراین، قسمت بازدمی منحنی از نظر شکل شبیه قسمت دمی است. سرعت حجمی دم و بازدم به میزان قابل توجهی کاهش یافته و تقریباً با یکدیگر برابر هستند.

با این حال، در کلینیک، اغلب باید با دو نوع انسداد متغیر راه‌های هوایی فوقانی برخورد کرد، زمانی که لومن حنجره یا نای زمان دم یا بازدم را تغییر می‌دهد، که منجر به محدودیت انتخابی جریان هوای دمی یا بازدمی می‌شود. ، به ترتیب.

انسداد خارج قفسه سینه متغیر با مشاهده می شود انواع مختلفتنگی حنجره (تورم تارهای صوتی، تومور و غیره). همانطور که مشخص است، در حین حرکات تنفسی، لومن راه های هوایی خارج قفسه سینه، به ویژه راه های باریک، به نسبت فشار داخل تراشه و اتمسفر بستگی دارد. در طول دم، فشار در نای (و همچنین فشار ویترال وئولار و داخل پلور) منفی می شود، یعنی. زیر اتمسفر این به باریک شدن مجرای راه های هوایی خارج قفسه سینه و محدودیت قابل توجه جریان هوای دمی و کاهش (مسطح شدن) قسمت دمی حلقه جریان-حجم کمک می کند. در هنگام بازدم اجباری، فشار داخل تراشه به طور قابل توجهی بیشتر از فشار اتمسفر می شود و بنابراین قطر راه های هوایی به حالت طبیعی نزدیک می شود و قسمت بازدمی حلقه حجم جریان کمی تغییر می کند. انسداد متغیر داخل قفسه سینه راه های هوایی فوقانی در تومورهای نای و دیسکینزی قسمت غشایی نای مشاهده می شود. قطر راه های هوایی قفسه سینه تا حد زیادی با نسبت فشار داخل تراشه و داخل پلور تعیین می شود. در هنگام بازدم اجباری، هنگامی که فشار داخل پلورال به طور قابل توجهی افزایش می یابد، بیش از فشار در نای، راه های هوایی داخل قفسه سینه باریک شده و انسداد آنها ایجاد می شود. در حین دم، فشار در نای کمی بیشتر از فشار منفی داخل جنب است و میزان باریک شدن نای کاهش می یابد.

بنابراین، با انسداد متغیر داخل قفسه سینه راه های هوایی فوقانی، محدودیت انتخابی جریان هوا در هنگام بازدم و صاف شدن قسمت دمی حلقه وجود دارد. قسمت دمی آن تقریباً بدون تغییر باقی مانده است.

با انسداد متغیر خارج قفسه سینه راه های هوایی فوقانی، محدودیت انتخابی در میزان جریان حجمی هوا عمدتا در هنگام استنشاق، و با انسداد داخل قفسه سینه - در بازدم مشاهده می شود.

همچنین باید توجه داشت که در عمل بالینی موارد بسیار نادری وجود دارد که باریک شدن مجرای راه های هوایی فوقانی با صاف شدن تنها قسمت دمی یا فقط قسمت بازدمی حلقه همراه باشد. معمولاً محدودیت جریان هوا را در هر دو مرحله تنفس نشان می دهد ، اگرچه در طی یکی از آنها این روند بسیار بارزتر است.

تشخیص اختلالات محدود کننده

اختلالات محدود کننده تهویه ریوی با پر شدن محدود ریه ها با هوا به دلیل کاهش سطح تنفسی ریه، محرومیت بخشی از ریه از تنفس، کاهش خاصیت کشسانی ریه و قفسه سینه همراه است. به عنوان توانایی بافت ریه برای کشش (ادم ریوی التهابی یا همودینامیک، پنومونی عظیم، پنوموکونیوز، پنوموسکلروز و به اصطلاح). علاوه بر این، اگر اختلالات محدود کننده با اختلالات انسداد برونش که در بالا توضیح داده شد ترکیب نشود، مقاومت راه هوایی معمولاً افزایش نمی یابد.

پیامد اصلی اختلالات تهویه محدود کننده (محدود کننده) شناسایی شده توسط اسپیروگرافی کلاسیک، کاهش تقریباً متناسب در اکثر حجم ها و ظرفیت های ریه است: DO، VC، RO در، RO خارج، FEV، FEV1 و غیره. مهم است که برخلاف سندرم انسدادی، کاهش FEV1 با کاهش نسبت FEV1/FVC همراه نباشد. این شاخص در محدوده طبیعی باقی می ماند یا حتی به دلیل کاهش قابل توجه ظرفیت حیاتی کمی افزایش می یابد.

با اسپیروگرافی کامپیوتری، منحنی جریان-حجم یک کپی کاهش یافته از منحنی نرمال است که به دلیل کاهش کلی حجم ریه به سمت راست منتقل شده است. حداکثر سرعت جریان حجمی (PVF) جریان بازدمی FEV1 کاهش می یابد، اگرچه نسبت FEV1/FVC طبیعی یا افزایش یافته است. با توجه به انبساط محدود ریه و بر این اساس، کاهش کشش الاستیک آن، نشانگرهای جریان (به عنوان مثال، SOS25-75٪، MOS50٪، MOS75٪) در برخی موارد حتی در صورت عدم وجود انسداد راه هوایی نیز می تواند کاهش یابد. .

مهمترین معیارهای تشخیصی برای اختلالات تهویه محدود کننده که تشخیص مطمئن آنها را از اختلالات انسدادی ممکن می سازد، عبارتند از:

1. کاهش تقریباً متناسب در حجم و ظرفیت ریه اندازه گیری شده در طول اسپیروگرافی، و همچنین پارامترهای جریان و بر این اساس، شکل نرمال یا کمی تغییر شکل منحنی حلقه جریان-حجم، به سمت راست منتقل می شود.
2. شاخص تیفنو طبیعی یا حتی افزایش یافته (FEV1/FVC)؛
3. کاهش حجم ذخیره دمی (IR in) تقریباً متناسب با حجم ذخیره بازدمی (ER ex) است.

باید بار دیگر تاکید کرد که برای تشخیص حتی اختلالات تهویه محدود کننده "خالص" نمی توان تنها بر کاهش ظرفیت حیاتی تمرکز کرد، زیرا شاخص عرق با سندرم انسدادی شدید نیز می تواند به میزان قابل توجهی کاهش یابد. علائم تشخیصی افتراقی قابل اطمینان تر، عدم تغییر در شکل قسمت بازدمی منحنی حجم جریان (به ویژه مقادیر طبیعی یا افزایش یافته OFB1/FVC)، و همچنین کاهش متناسب PO در و PO است. بیرون

تعیین ساختار ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC)

همانطور که در بالا ذکر شد، روش‌های اسپیروگرافی کلاسیک و همچنین پردازش رایانه‌ای منحنی جریان-حجم، این امکان را فراهم می‌کند که از تغییرات تنها در پنج مورد از هشت حجم و ظرفیت ریه (DO, ROvd) استفاده کنید. ، ROvyd، VC، Evd، یا به ترتیب VT، IRV، ERV، VC و 1C)، که امکان ارزیابی درجه اختلالات تهویه انسدادی ریه را در درجه اول ممکن می سازد. اختلالات محدود کننده را می توان به طور قابل اعتمادی تشخیص داد تنها در صورتی که با اختلال انسداد برونش همراه نباشد، به عنوان مثال. در غیاب اختلالات مختلط تهویه ریوی. با این حال، در مطب پزشک این موارد رایج ترین هستند اختلالات مختلط(به عنوان مثال، با برونشیت انسدادی مزمن یا آسم برونش، که با آمفیزم و پنوموسکلروز و غیره پیچیده می شود). در این موارد، مکانیسم‌های اختلال تهویه ریوی تنها با تجزیه و تحلیل ساختار TLC قابل شناسایی است.

برای حل این مشکل، لازم است از روش های اضافی برای تعیین ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC یا FRC) و محاسبه شاخص های حجم باقیمانده ریه (RV یا RV) و ظرفیت کل ریه (TLC یا TLC) استفاده شود. از آنجایی که FRC مقدار هوای باقی‌مانده در ریه‌ها پس از بازدم حداکثری است، تنها با روش‌های غیرمستقیم (تحلیل گاز یا با استفاده از پلتیسموگرافی کل بدن) اندازه‌گیری می‌شود.

اصل روش های تجزیه و تحلیل گاز این است که گاز بی اثر هلیوم یا وارد ریه ها می شود (روش رقیق سازی) یا نیتروژن موجود در هوای آلوئولی شسته می شود و بیمار را مجبور به تنفس اکسیژن خالص می کند. در هر دو مورد، FRC بر اساس غلظت نهایی گاز محاسبه می شود (R.F. Schmidt, G. Thews).

روش رقیق سازی هلیوم. همانطور که می دانید هلیم یک گاز بی اثر و بی ضرر برای بدن است که عملاً از غشای آلوئولی-مویرگی عبور نمی کند و در تبادل گاز شرکت نمی کند.

روش رقت بر اساس اندازه گیری غلظت هلیوم در یک مخزن اسپیرومتر بسته قبل و بعد از مخلوط کردن گاز با حجم ریه است. یک اسپیرومتر داخلی با حجم مشخص (V sp) با مخلوط گازی متشکل از اکسیژن و هلیوم پر شده است. در این مورد، حجم اشغال شده توسط هلیوم (V sp) و غلظت اولیه آن (FHe1) نیز مشخص است. پس از یک بازدم آرام، بیمار شروع به تنفس از اسپیرومتر می کند و هلیوم به طور مساوی بین حجم ریه (FRC یا FRC) و حجم اسپیرومتر (V sp) توزیع می شود. پس از چند دقیقه، غلظت هلیوم در سیستم عمومی ("اسپیرومتر-ریه ها") کاهش می یابد (FHe 2).

روش شستشوی نیتروژن. با این روش اسپیرومتر با اکسیژن پر می شود. بیمار برای چند دقیقه در مدار بسته اسپیرومتر تنفس می کند، در حالی که حجم هوای بازدمی (گاز)، محتوای نیتروژن اولیه در ریه ها و محتوای نهایی آن در اسپیرومتر اندازه گیری می شود. FRC با استفاده از معادله ای مشابه با روش رقیق سازی هلیوم محاسبه می شود.

دقت هر دوی این روش ها برای تعیین FRC (FRC) به کامل بودن اختلاط گازها در ریه ها بستگی دارد که در طی چند دقیقه در افراد سالم اتفاق می افتد. با این حال، در برخی از بیماری های همراه با ناهمواری شدید تهویه (به عنوان مثال، با آسیب شناسی انسدادی ریه)، متعادل کردن غلظت گازها زمان زیادی می برد. در این موارد، اندازه گیری FRC با استفاده از روش های شرح داده شده ممکن است نادرست باشد. روش پیچیده‌تر پلتیسموگرافی کل بدن از نظر فنی این معایب را ندارد.

پلتیسموگرافی کل بدن. روش پلتیسموگرافی کل بدن یکی از آموزنده ترین و پیچیده ترین روش های تحقیقاتی است که در ریه برای تعیین حجم ریه، مقاومت تراکئوبرونشیال، خواص کشسانی بافت ریه و قفسه سینه و همچنین برای ارزیابی برخی پارامترهای دیگر تهویه ریوی مورد استفاده قرار می گیرد.

پلتیسموگرافی انتگرال یک محفظه مهر و موم شده هرمتیک با حجم 800 لیتر است که بیمار می تواند آزادانه در آن قرار گیرد. آزمودنی از طریق یک لوله پنوموتاکوگرافی متصل به شیلنگ باز به جو تنفس می کند. شیلنگ دارای یک دمپر است که به شما امکان می دهد به طور خودکار جریان هوا را در زمان مناسب قطع کنید. سنسورهای فشارسنج ویژه فشار را در محفظه (Pcam) و در حفره دهان (Prot) اندازه گیری می کنند. دومی، با بسته بودن دریچه شلنگ، برابر با فشار داخلی آلوئولی است. موتاکوگراف هوا به شما امکان می دهد تا جریان هوا (V) را تعیین کنید.

اصل عملکرد پلتیسموگرافی انتگرال بر اساس قانون بویل موریوشت است که بر اساس آن، در دمای ثابت، رابطه بین فشار (P) و حجم گاز (V) ثابت می ماند:

P1xV1 = P2xV2، که در آن P1 فشار اولیه گاز، V1 حجم اولیه گاز، P2 فشار پس از تغییر حجم گاز، V2 حجم پس از تغییر فشار گاز است.

بیمار که در داخل محفظه پلتیسموگرافی قرار دارد، دم و بازدم را آرام انجام می دهد، پس از آن (در سطح FRC یا FRC) دریچه شلنگ بسته می شود و آزمودنی سعی می کند "دم" و "بازدم" را انجام دهد (مانور "تنفس"). با این مانور "تنفس" فشار داخل آلوئولی تغییر می کند و به نسبت معکوس فشار در محفظه بسته پلتیسموگرافی تغییر می کند. هنگامی که سعی می کنید با دریچه بسته "استنشاق" کنید، حجم قفسه سینه افزایش می یابد که از یک سو منجر به کاهش فشار داخل آلوئولی و از سوی دیگر به افزایش متناظر فشار در پلتیسموگرافی می شود. اتاقک (Pcam). برعکس، وقتی سعی می کنید "بازدم" را انجام دهید، فشار آلوئولی افزایش می یابد و حجم قفسه سینه و فشار در محفظه کاهش می یابد.

بنابراین ، روش پلتیسموگرافی کل بدن امکان محاسبه با دقت بالا حجم گاز داخل قفسه سینه (IGO) را فراهم می کند ، که در افراد سالم کاملاً با مقدار ظرفیت باقی مانده عملکردی ریه ها (FRC یا FC) مطابقت دارد. تفاوت بین VGO و FOB معمولاً از 200 میلی لیتر تجاوز نمی کند. با این حال، باید به خاطر داشت که در صورت اختلال در انسداد برونش و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر، VGO می تواند به طور قابل توجهی از مقدار FOB واقعی به دلیل افزایش تعداد آلوئول های بدون تهویه و تهویه ضعیف فراتر رود. در این موارد، یک مطالعه ترکیبی با استفاده از روش های تجزیه و تحلیل گاز با استفاده از پلتیسموگرافی کل بدن توصیه می شود. به هر حال، تفاوت بین FOG و FOB یکی از شاخص های مهم تهویه ناهموار ریه ها است.

تفسیر نتایج

معیار اصلی برای وجود اختلالات محدود کننده تهویه ریوی کاهش قابل توجه TEL است. با محدودیت "خالص" (بدون ترکیبی از انسداد برونش)، ساختار TLC به طور قابل توجهی تغییر نمی کند، یا کاهش جزئی در نسبت TLC / TLC مشاهده شد. اگر اختلالات محدود کننده یوان در پس زمینه اختلالات انسداد برونش (نوع مختلط اختلالات تهویه) رخ دهد، همراه با کاهش واضح در TLC، تغییر قابل توجهی در ساختار آن مشاهده می شود، مشخصه سندرم برونش انسدادی: افزایش TLC /TLC (بیش از 35٪) و FRC/TLC (بیش از 50٪). در هر دو نوع اختلالات محدود کننده ظرفیت حیاتی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

بنابراین، تجزیه و تحلیل ساختار TLC، تمایز هر سه نوع اختلالات تهویه (انسدادی، محدود کننده و مختلط) را ممکن می‌سازد، در حالی که ارزیابی تنها شاخص‌های اسپیروگرافی، تشخیص قابل اعتماد نوع مختلط از نوع انسدادی را ممکن نمی‌سازد. ، همراه با کاهش VC).

معیار اصلی برای سندرم انسدادی تغییر در ساختار TLC، به ویژه افزایش TLC/TLC (بیش از 35%) و FRC/TLC (بیش از 50%) است. برای اختلالات محدود کننده "خالص" (بدون ترکیب با انسداد)، مشخصه ترین ویژگی کاهش TLC بدون تغییر ساختار آن است. نوع مختلط اختلالات تهویه با کاهش قابل توجه TLC و افزایش نسبت TLC/TLC و FRC/TLC مشخص می شود.

تعیین تهویه ناهموار ریه ها

در یک فرد سالم، ناهمواری فیزیولوژیکی خاصی در تهویه قسمت‌های مختلف ریه‌ها وجود دارد که به دلیل تفاوت در خواص مکانیکی راه‌های هوایی و بافت ریه و همچنین وجود گرادیان فشار عمودی پلور است. اگر بیمار در وضعیت عمودی قرار داشته باشد، در پایان بازدم فشار پلور در قسمت‌های بالایی ریه منفی‌تر از قسمت‌های پایینی (پایه‌ای) است. اختلاف می تواند به 8 سانتی متر ستون آب برسد. بنابراین، قبل از شروع استنشاق بعدی، آلوئول های راس ریه ها بیشتر از آلوئول های قسمت های پایه پایین کشیده می شوند. در این راستا در هنگام دم، حجم بیشتری از هوا وارد آلوئول های مقاطع پایه می شود.

آلوئول‌های قسمت‌های پایه پایینی ریه‌ها معمولاً بهتر از نواحی آپیکال تهویه می‌شوند، که با وجود یک گرادیان عمودی فشار داخل جنب همراه است. با این حال، معمولاً چنین تهویه ناهموار با اختلال قابل توجهی در تبادل گاز همراه نیست، زیرا جریان خون در ریه ها نیز ناهموار است: بخش های پایه بهتر از بخش های آپیکال پرفیوژن می شوند.

با برخی از بیماری های تنفسی، درجه تهویه ناهموار می تواند به طور قابل توجهی افزایش یابد. شایع ترین علل چنین تهویه ناهموار پاتولوژیک عبارتند از:

• بیماری هایی که با افزایش نابرابر مقاومت راه های هوایی همراه هستند ( برونشیت مزمن، آسم برونش).
• بیماری هایی با انبساط ناحیه ای نابرابر بافت ریه (آمفیزم ریوی، پنوموسکلروز).
• التهاب بافت ریه (پنومونی کانونی).
• بیماری ها و سندرم های همراه با محدودیت موضعی گسترش آلوئول (محدود کننده) - پلوریت اگزوداتیو، هیدروتوراکس، پنوموسکلروز و غیره.

اغلب دلایل مختلف با هم ترکیب می شوند. به عنوان مثال، با برونشیت انسدادی مزمن، که با آمفیزم و پنوموسکلروز پیچیده می شود، اختلالات منطقه ای باز بودن برونش و انبساط بافت ریه ایجاد می شود.

با تهویه ناهموار، فضای مرده فیزیولوژیکی به طور قابل توجهی افزایش می یابد، که در آن تبادل گاز رخ نمی دهد یا ضعیف می شود. این یکی از دلایل ایجاد نارسایی تنفسی است.

برای ارزیابی ناهمواری تهویه ریوی، اغلب از روش های آنالیز گاز و فشارسنجی استفاده می شود. بنابراین، یک ایده کلی از ناهمواری تهویه ریوی را می توان به عنوان مثال با تجزیه و تحلیل منحنی های اختلاط هلیوم (رقت) یا شستشوی نیتروژن، که برای اندازه گیری FRC استفاده می شود، به دست آورد.

در افراد سالم، مخلوط هلیوم با هوای آلوئولی یا شسته شدن نیتروژن از آن در عرض سه دقیقه اتفاق می افتد. در صورت انسداد برونش، تعداد (حجم) آلوئول های با تهویه ضعیف به شدت افزایش می یابد و بنابراین زمان اختلاط (یا شستشو) به طور قابل توجهی افزایش می یابد (تا 10-15 دقیقه) که نشان دهنده تهویه ریوی ناهموار است.

داده های دقیق تری را می توان با استفاده از آزمایش شستشوی نیتروژن با یک تنفس اکسیژن به دست آورد. بیمار تا حد امکان بازدم می کند و سپس اکسیژن خالص را تا حد امکان عمیق استنشاق می کند. سپس به آرامی بازدم را به داخل سیستم بسته اسپیروگراف مجهز به دستگاهی برای تعیین غلظت نیتروژن (نیتروژن) خارج می کند. در طول کل بازدم، حجم مخلوط گاز بازدمی به طور مداوم اندازه گیری می شود و غلظت متغیر نیتروژن در مخلوط گاز بازدمی حاوی نیتروژن از هوای آلوئولی تعیین می شود.

منحنی لیچینگ نیتروژن از 4 فاز تشکیل شده است. در همان ابتدای بازدم، هوا از راه های هوایی فوقانی وارد اسپیروگراف می شود که 100% آن از p تشکیل شده است. اکسیژنی که در طی استنشاق قبلی آنها را پر کرده است. میزان نیتروژن در این قسمت از گاز بازدمی صفر است.

فاز دوم با افزایش شدید غلظت نیتروژن مشخص می شود که به دلیل شسته شدن این گاز از فضای مرده آناتومیکی است.

در طول فاز سوم طولانی، غلظت نیتروژن هوای آلوئولی ثبت می شود. در افراد سالم، این مرحله از منحنی صاف است - به شکل فلات (فلات آلوئولی). در صورت وجود تهویه ناهموار در طول این مرحله، غلظت نیتروژن به دلیل گاز شسته شده از آلوئول‌هایی که تهویه ضعیفی دارند، افزایش می‌یابد که آخرین آلوئول‌هایی هستند که تخلیه می‌شوند. بنابراین، هر چه افزایش منحنی تخلیه نیتروژن در پایان فاز سوم بیشتر باشد، ناهمواری تهویه ریوی بارزتر است.

فاز چهارم منحنی لیچینگ نیتروژن با بسته شدن بازدمی راه‌های هوایی کوچک قسمت‌های پایه ریه‌ها و جذب هوا عمدتاً از قسمت‌های آپیکال ریه‌ها همراه است، هوای آلوئولی که در آن نیتروژن با غلظت بالاتری وجود دارد. .

ارزیابی نسبت تهویه - پرفیوژن

تبادل گاز در ریه ها نه تنها به سطح تهویه عمومی و میزان ناهمواری آن در قسمت های مختلف اندام بستگی دارد، بلکه به نسبت تهویه و پرفیوژن در سطح آلوئول نیز بستگی دارد. بنابراین، مقدار نسبت تهویه - پرفیوژن (VPO) یکی از مهمترین موارد است ویژگی های عملکردیاندام های تنفسی، که در نهایت سطح تبادل گاز را تعیین می کند.

به طور معمول، HPO برای ریه در کل 0.8-1.0 است. هنگامی که VPO کمتر از 1.0 کاهش می یابد، پرفیوژن مناطق با تهویه ضعیف ریه منجر به هیپوکسمی (کاهش اکسیژن خون شریانی) می شود. افزایش HPO بیش از 1.0 با تهویه حفظ شده یا بیش از حد مناطق مشاهده می شود که پرفیوژن آن به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که می تواند منجر به اختلال در دفع CO2 - هیپرکاپنیا شود.

دلایل نقض بدافزار:

1. تمام بیماری ها و سندرم هایی که باعث تهویه ناهموار ریه ها می شوند.
2. وجود شانت های تشریحی و فیزیولوژیکی.
3. ترومبوآمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی.
4. اختلال در میکروسیرکولاسیون و تشکیل ترومبوز در عروق کوچک.

کاپنوگرافی. روش های مختلفی برای شناسایی اختلالات HPE ارائه شده است که یکی از ساده ترین و در دسترس ترین آنها روش کپنوگرافی است. این بر اساس ثبت مداوم محتوای CO2 در مخلوط گاز بازدمی با استفاده از آنالایزرهای گاز ویژه است. این ابزارها میزان جذب دی اکسید کربن را اندازه گیری می کنند اشعه مادون قرمزاز یک کووت با گاز بازدم عبور کرد.

هنگام تجزیه و تحلیل یک کاپنوگرام، معمولاً سه شاخص محاسبه می شود:

1. شیب فاز آلوئولی منحنی (بخش قبل از میلاد)،
2. مقدار غلظت CO2 در پایان بازدم (در نقطه C)،
3. نسبت فضای مرده عملکردی (MF) به حجم جزر و مد (TV) - MP/TV.

تعیین میزان انتشار گاز

انتشار گازها از طریق غشای آلوئولی-مویرگی از قانون فیک پیروی می کند که طبق آن نرخ انتشار با:

1. گرادیان فشار جزئی گازها (O2 و CO2) در دو طرف غشاء (P1 - P2) و
2. ظرفیت انتشار غشای آلوئولی-کایلاری (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2)، که در آن VG سرعت انتقال گاز (C) از طریق غشای آلوئولی-مویرگی است، Dm ظرفیت انتشار غشاء است، P1 - P2 گرادیان فشار جزئی گازها در دو طرف است. از غشاء

برای محاسبه ظرفیت انتشار FO های نور برای اکسیژن، لازم است جذب 62 (VO 2) و متوسط ​​گرادیان فشار جزئی O 2 اندازه گیری شود. مقادیر VO 2 با استفاده از اسپیروگراف نوع باز یا بسته اندازه گیری می شود. برای تعیین گرادیان فشار جزئی اکسیژن (P 1 - P 2)، از روش های تحلیلی گاز پیچیده تری استفاده می شود، زیرا در تنظیمات بالینیاندازه گیری فشار جزئی O 2 در مویرگ های ریوی دشوار است.

بیشتر اوقات، تعیین ظرفیت انتشار نور نه برای O 2، بلکه برای مونوکسید کربن (CO) استفاده می شود. از آنجایی که CO 200 برابر بیشتر از اکسیژن به هموگلوبین متصل می شود، غلظت آن در خون مویرگ های ریوی را می توان نادیده گرفت سپس برای تعیین DlCO کافی است سرعت عبور CO از غشای آلوئولی-مویرگی اندازه گیری شود. فشار گاز در هوای آلوئولی

روش تک استنشاقی بیشترین کاربرد را در کلینیک دارد. آزمودنی یک مخلوط گاز با مقدار کمی CO و هلیوم را استنشاق می کند و در اوج نفس عمیق نفس خود را به مدت 10 ثانیه حبس می کند. پس از این، ترکیب گاز بازدمی با اندازه گیری غلظت CO و هلیوم تعیین می شود و ظرفیت انتشار ریه ها برای CO محاسبه می شود.

به طور معمول، DlCO، نرمال شده در ناحیه بدن، 18 میلی لیتر در دقیقه / میلی متر جیوه است. خیابان / متر مربع ظرفیت انتشار ریه ها برای اکسیژن (DlO2) با ضرب DlСО در ضریب 1.23 محاسبه می شود.

بیماری های زیر اغلب باعث کاهش ظرفیت انتشار ریه ها می شوند.

• آمفیزم (به دلیل کاهش سطح تماس آلوئولی-مویرگی و حجم خون مویرگی).
• بیماری ها و سندرم های همراه با آسیب منتشر به پارانشیم ریه و ضخیم شدن غشای آلوئولی مویرگی (پنومونی عظیم، ادم ریوی التهابی یا همودینامیک، پنوموسکلروز منتشر، آلوئولیت، پنوموکونیوز، فیبروز کیستیک و غیره).
• بیماری های همراه با آسیب به بستر مویرگی ریه ها (واسکولیت، آمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی و غیره).

برای تفسیر صحیح تغییرات در ظرفیت انتشار ریه ها، باید شاخص هماتوکریت را در نظر گرفت. افزایش هماتوکریت در پلی سیتمی و اریتروسیتوز ثانویه با افزایش و کاهش آن در کم خونی با کاهش ظرفیت انتشار ریه ها همراه است.

اندازه گیری مقاومت راه هوایی

اندازه گیری مقاومت راه هوایی یک پارامتر مهم تشخیصی تهویه ریوی است. در حین استنشاق، هوا در امتداد راه های هوایی تحت تأثیر یک گرادیان فشار بین حفره دهان و آلوئول ها حرکت می کند. در حین استنشاق، انبساط قفسه سینه منجر به کاهش فشار ویتریپلورال و بر این اساس، فشار داخل آلوئولی می شود که کمتر از فشار در حفره دهان (اتمسفر) می شود. در نتیجه جریان هوا به داخل ریه ها هدایت می شود. در حین بازدم، عمل کشش الاستیک ریه ها و قفسه سینه با هدف افزایش فشار داخل آلوئولی است که بیشتر از فشار در حفره دهان می شود و در نتیجه جریان هوا معکوس می شود. بنابراین، گرادیان فشار (∆P) نیروی اصلی است که انتقال هوا را از طریق راه‌های هوایی تضمین می‌کند.

دومین عاملی که میزان جریان گاز از راه های هوایی را تعیین می کند مقاومت آیرودینامیکی (Raw) است که به نوبه خود به لومن و طول راه های هوایی و همچنین به ویسکوزیته گاز بستگی دارد.

سرعت حجمی جریان هوا از قانون Poiseuille پیروی می کند: V = ∆P / Raw، که در آن

• V سرعت حجمی جریان هوای آرام است.
• ∆P - گرادیان فشار در حفره دهان و آلوئول.
• خام - مقاومت آیرودینامیکی راه های هوایی.

نتیجه این است که برای محاسبه مقاومت آیرودینامیکی راه های هوایی، لازم است به طور همزمان اختلاف فشار در حفره دهان در آلوئول ها (∆P) و همچنین سرعت حجمی جریان هوا اندازه گیری شود.

چندین روش برای تعیین خام بر اساس این اصل وجود دارد:

• روش پلتیسموگرافی کل بدن;
• روش مسدود کردن جریان هوا

تعیین گازهای خون و وضعیت اسید-باز

روش اصلی برای تشخیص نارسایی حاد تنفسی، مطالعه گازهای خون شریانی است که شامل اندازه گیری PaO2، ​​PaCO2 و pH می باشد. همچنین می توانید میزان اشباع هموگلوبین را با اکسیژن (اشباع اکسیژن) و برخی پارامترهای دیگر، به ویژه محتوای بازهای بافر (BB)، بی کربنات استاندارد (SB) و مقدار اضافی باز (کمبود) (BE) اندازه گیری کنید.

شاخص‌های PaO2 و PaCO2 توانایی ریه‌ها برای اشباع خون با اکسیژن (اکسیژناسیون) و حذف دی اکسید کربن (تهویه) را به دقت مشخص می‌کنند. تابع دوم نیز با مقادیر pH و BE تعیین می شود.

برای تعیین ترکیب گاز خون در بیماران مبتلا به نارسایی حاد تنفسی در بخش‌های مراقبت ویژه، از یک تکنیک تهاجمی پیچیده برای به دست آوردن خون شریانی با استفاده از سوراخ کردن یک شریان بزرگ استفاده می‌شود. سوراخ کردن شریان رادیال بیشتر انجام می شود، زیرا خطر عوارض کمتر است. دست دارای جریان خون جانبی خوبی است که توسط شریان اولنار انجام می شود. بنابراین، حتی اگر شریان رادیال در حین سوراخ کردن یا استفاده از کاتتر شریانی آسیب ببیند، خون رسانی به دست حفظ می شود.

اندیکاسیون های سوراخ کردن شریان رادیال و نصب کاتتر شریانی عبارتند از:

• نیاز به اندازه گیری مکرر ترکیب گاز خون شریانی؛
• بی ثباتی شدید همودینامیک در پس زمینه نارسایی حاد تنفسی و نیاز به نظارت مداوم بر پارامترهای همودینامیک.

تست آلن منفی یک منع مصرف برای قرار دادن کاتتر است. برای انجام آزمایش، شریان های اولنار و رادیال با انگشتان فشرده می شوند تا جریان خون شریانی کاهش یابد. دست بعد از مدتی رنگ پریده می شود. پس از این، شریان اولنار آزاد می شود، در حالی که به فشار دادن شریان رادیال ادامه می دهد. معمولاً رنگ قلم مو به سرعت (در عرض 5 ثانیه) بازیابی می شود. اگر این اتفاق نیفتد، دست رنگ پریده می ماند، انسداد شریان اولنار تشخیص داده می شود، نتیجه آزمایش منفی تلقی می شود و سوراخ شدن شریان رادیال انجام نمی شود.

در صورت مثبت بودن جواب آزمایش، کف دست و ساعد بیمار ثابت می شود. پس از آماده سازی میدان جراحی در قسمت های انتهایی شریان رادیال، میهمانان نبض را روی شریان رادیال لمس می کنند، در این محل بیهوش می کنند و شریان را با زاویه 45 درجه سوراخ می کنند. کاتتر تا زمانی که خون در سوزن ظاهر شود، پیشرفت می کند. سوزن برداشته می شود و کاتتر در شریان باقی می ماند. برای جلوگیری از خونریزی زیاد قسمت پروگزیمالشریان رادیال با انگشت به مدت 5 دقیقه فشار داده می شود. کاتتر با نخ های ابریشمی روی پوست ثابت می شود و با یک پانسمان استریل پوشانده می شود.

عوارض (خونریزی، انسداد شریان توسط ترومبوز و عفونت) در حین قرار دادن کاتتر نسبتا نادر است.

بهتر است خون برای تحقیق در یک لیوان به جای سرنگ پلاستیکی کشیده شود. مهم است که نمونه خون با هوای اطراف تماس نداشته باشد، یعنی. جمع آوری و انتقال خون باید در شرایط بی هوازی انجام شود. در غیر این صورت، ورود هوای محیط به نمونه خون منجر به تعیین سطح PaO2 می شود.

تعیین گازهای خون باید حداکثر 10 دقیقه پس از نمونه خون شریانی انجام شود. در غیر این صورت، فرآیندهای متابولیکی مداوم در نمونه خون (که عمدتاً با فعالیت لکوسیت ها آغاز می شود) به طور قابل توجهی نتایج تعیین گازهای خون را تغییر می دهد، سطح PaO2 و pH را کاهش می دهد و PaCO2 را افزایش می دهد. تغییرات مشخصی در لوسمی و لکوسیتوز شدید مشاهده می شود.

روش های ارزیابی وضعیت اسید-باز

اندازه گیری pH خون

مقدار pH پلاسمای خون را می توان با دو روش تعیین کرد:

• روش نشانگر مبتنی بر خاصیت اسیدها یا بازهای ضعیف خاصی است که به عنوان شاخص برای تفکیک در مقادیر خاص pH و در نتیجه تغییر رنگ استفاده می شود.
• روش pH-metry به شما امکان می دهد با استفاده از الکترودهای پلاروگرافی مخصوص، غلظت یون های هیدروژن را با دقت و سرعت بیشتری تعیین کنید، که در سطح آن، هنگام غوطه ور شدن در محلول، بسته به pH محیط مورد مطالعه، اختلاف پتانسیل ایجاد می شود. .

یکی از الکترودها فعال یا اندازه گیری است که از فلز نجیب (پلاتین یا طلا) ساخته شده است. دیگری (مرجع) به عنوان الکترود مرجع عمل می کند. الکترود پلاتین توسط یک غشای شیشه ای از بقیه سیستم جدا می شود که فقط به یون های هیدروژن (H+) نفوذ می کند. داخل الکترود با محلول بافر پر شده است.

الکترودها در محلول آزمایش (مثلاً خون) غوطه ور می شوند و از منبع جریان قطبی می شوند. در نتیجه، در یک بسته مدار الکتریکیجریان بوجود می آید از آنجایی که الکترود پلاتین (فعال) علاوه بر این توسط یک غشای شیشه ای از محلول الکترولیت جدا می شود که فقط به یون های H + نفوذ می کند، فشار روی هر دو سطح این غشاء متناسب با pH خون است.

اغلب، وضعیت اسید-باز با استفاده از روش Astrup با استفاده از دستگاه microAstrup ارزیابی می شود. شاخص های BB، BE و PaCO2 تعیین می شوند. دو قسمت از خون شریانی مورد مطالعه با دو مخلوط گازی با ترکیب شناخته شده، که در فشار جزئی CO2 متفاوت هستند، به تعادل می رسند. pH هر نمونه خون اندازه گیری می شود. مقادیر pH و PaCO2 در هر قسمت از خون به صورت دو نقطه در نوموگرام رسم می شود. پس از 2 نقطه مشخص شده در نوموگرام، یک خط مستقیم بکشید تا با نمودارهای استاندارد BB و BE قطع شود و مقادیر واقعی این شاخص ها را تعیین کنید. سپس pH خون مورد آزمایش اندازه‌گیری می‌شود و نقطه‌ای مطابق با این مقدار pH اندازه‌گیری شده روی خط مستقیم حاصل می‌شود. بر اساس طرح ریزی این نقطه بر روی محور اردینات، فشار واقعی CO2 در خون (PaCO2) تعیین می شود.

اندازه گیری مستقیم فشار CO2 (PaCO2)

در سال های اخیر، برای اندازه گیری مستقیم PaCO2 در حجم کم، از اصلاحات الکترودهای پلاروگرافی طراحی شده برای اندازه گیری pH استفاده شده است. هر دو الکترود (فعال و مرجع) در یک محلول الکترولیت غوطه ور می شوند، که توسط غشای دیگری از خون جدا می شود و فقط به گازها نفوذ می کند، اما نه برای یون های هیدروژن. مولکول های CO2 که از طریق این غشاء از خون منتشر می شوند، pH محلول را تغییر می دهند. همانطور که در بالا ذکر شد، الکترود فعال علاوه بر این، توسط یک غشای شیشه ای از محلول NaHCO3 جدا می شود که فقط به یون های H + نفوذ می کند. پس از فرو بردن الکترودها در محلول آزمایش (مثلاً خون)، فشار روی هر دو سطح این غشاء متناسب با PH الکترولیت (NaHCO3) است. به نوبه خود، pH محلول NaHCO3 به غلظت CO2 در محصول بستگی دارد. بنابراین، فشار در مدار با PaCO2 خون متناسب است.

همچنین از روش پلاروگرافی برای تعیین PaO2 در خون شریانی استفاده می شود.

تعیین BE بر اساس نتایج اندازه گیری مستقیم pH و PaCO2

تعیین مستقیم pH خون و PaCO2 باعث می شود تا روش تعیین سومین شاخص حالت اسید-باز - بیش از حد باز (BE) به طور قابل توجهی ساده شود. شاخص دوم را می توان با استفاده از نوموگرام های خاص تعیین کرد. پس از اندازه گیری مستقیم pH و PaCO2، مقادیر واقعی این شاخص ها بر روی مقیاس های مربوط به نوموگرام رسم می شوند. نقاط توسط یک خط مستقیم به هم متصل می شوند و تا زمانی که با مقیاس BE قطع می شود ادامه می یابد.

این روش برای تعیین شاخص های اصلی حالت اسید-باز نیازی به تعادل خون با مخلوط گاز ندارد، همانطور که از روش کلاسیک آستروپ استفاده می شود.

تفسیر نتایج

فشار جزئی O2 و CO2 در خون شریانی

مقادیر PaO2 و PaCO2 به عنوان شاخص های هدف اصلی نارسایی تنفسی عمل می کنند. در هوای اتاق تنفس بزرگسالان سالم با غلظت اکسیژن 21% (FiO 2 = 0.21) و فشار اتمسفر نرمال (760 میلی متر جیوه)، PaO2 90-95 میلی متر جیوه است. هنر وقتی تغییر می کند فشار هوا، دمای محیط و برخی شرایط دیگر، PaO2 در یک فرد سالم می تواند به 80 میلی متر جیوه برسد. هنر

مقادیر کمتر PaO2 (کمتر از 80 میلی متر جیوه) را می توان تظاهرات اولیه هیپوکسمی، به ویژه در پس زمینه آسیب حاد یا مزمن به ریه ها، قفسه سینه، عضلات تنفسی یا تنظیم مرکزی تنفس در نظر گرفت. کاهش PaO2 به 70 میلی متر جیوه. هنر در بیشتر موارد، نشان دهنده نارسایی تنفسی جبران شده است و، به عنوان یک قاعده، با علائم بالینی کاهش عملکرد سیستم تنفسی خارجی همراه است:

• تاکی کاردی خفیف؛
• تنگی نفس، ناراحتی تنفسی که عمدتاً در حین فعالیت بدنی ظاهر می شود، اگرچه در شرایط استراحت میزان تنفس از 20-22 در دقیقه تجاوز نمی کند.
• کاهش قابل توجه تحمل ورزش؛
• مشارکت در تنفس عضلات کمکی تنفسی و غیره

در نگاه اول، این معیارها برای هیپوکسمی شریانی با تعریف نارسایی تنفسی توسط E. Campbell در تضاد است: «نارسایی تنفسی با کاهش PaO2 زیر 60 میلی‌متر جیوه مشخص می‌شود. خیابان..." با این حال، همانطور که قبلا ذکر شد، این تعریف به نارسایی تنفسی جبران نشده اشاره دارد که با تعداد زیادی علائم بالینی و ابزاری آشکار می شود. در واقع، کاهش PaO2 زیر 60 میلی متر جیوه. هنر، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده نارسایی شدید تنفسی جبران نشده است و همراه با تنگی نفس در حالت استراحت، افزایش تعداد حرکات تنفسی به 24 تا 30 در دقیقه، سیانوز، تاکی کاردی، فشار قابل توجه عضلات تنفسی و غیره است. . اختلالات عصبی و علائم هیپوکسی سایر اندام ها معمولاً زمانی ایجاد می شوند که PaO2 کمتر از 40-45 میلی متر جیوه باشد. هنر

PaO2 از 80 تا 61 میلی متر جیوه. هنر، به ویژه در پس زمینه آسیب حاد یا مزمن به ریه ها و دستگاه تنفس خارجی، باید به عنوان تظاهرات اولیه هیپوکسمی شریانی در نظر گرفته شود. در بیشتر موارد، نشان دهنده تشکیل نارسایی تنفسی جبران شده خفیف است. کاهش PaO 2 به زیر 60 میلی متر جیوه. هنر نشان دهنده نارسایی تنفسی جبران شده متوسط ​​یا شدید است که تظاهرات بالینی آن مشخص است.

به طور معمول، فشار CO2 در خون شریانی (PaCO2) 35-45 میلی متر جیوه است. هیپرکاپیا زمانی تشخیص داده می شود که PaCO2 به بالای 45 میلی متر جیوه برسد. هنر مقادیر PaCO2 بیشتر از 50 میلی متر جیوه است. هنر معمولاً با تصویر بالینی نارسایی تنفسی شدید تهویه (یا مختلط) و بالای 60 میلی متر جیوه مطابقت دارد. هنر - به عنوان نشانه ای برای تهویه مکانیکی با هدف بازگرداندن حجم تنفس دقیقه ای عمل می کند.

تشخیص اشکال مختلف نارسایی تنفسی (تهویه، پارانشیم و غیره) بر اساس نتایج است. معاینه جامعبیماران - تصویر بالینی بیماری، نتایج تعیین عملکرد تنفس خارجی، رادیوگرافی قفسه سینه، آزمایشات آزمایشگاهی، از جمله ارزیابی ترکیب گاز خون.

برخی از ویژگی های تغییرات PaO 2 و PaCO 2 در طول تهویه و نارسایی تنفسی پارانشیمی قبلاً در بالا ذکر شده است. به یاد بیاوریم که نارسایی تنفسی تهویه، که در آن فرآیند آزادسازی CO 2 از بدن در ریه ها مختل می شود، با هیپرکاپنی (PaCO 2 بیش از 45-50 میلی متر جیوه) مشخص می شود که اغلب با اسیدوز تنفسی جبران شده یا جبران نشده همراه است. در عین حال، هیپوونتیلاسیون پیشرونده آلوئول ها به طور طبیعی منجر به کاهش اکسیژن رسانی هوای آلوئولی و فشار O2 در خون شریانی (PaO2) می شود و در نتیجه هیپوکسمی ایجاد می شود. بنابراین، یک تصویر دقیق از نارسایی تنفسی تهویه با هیپرکاپنی و افزایش هیپوکسمی همراه است.

مراحل اولیه نارسایی تنفسی پارانشیمی با کاهش PaO 2 (هیپوکسمی) مشخص می شود که در بیشتر موارد همراه با هیپرونتیلاسیون شدید آلوئول ها (تاکی پنه) و هیپوکاپنی و آلکالوز تنفسی در ارتباط با این امر ایجاد می شود. اگر این وضعیت متوقف نشود، علائم کاهش تدریجی کلی تهویه، حجم دقیقه تنفس و هیپرکاپنی (PaCO 2 بیش از 45-50 میلی متر جیوه) به تدریج ظاهر می شود. این نشان دهنده اضافه شدن نارسایی تنفسی تهویه ناشی از خستگی ماهیچه های تنفسی، انسداد شدید راه های هوایی یا کاهش شدید حجم آلوئول های فعال است. بنابراین، مراحل بعدی نارسایی تنفسی پارانشیمی با کاهش تدریجی PaO 2 (هیپوکسمی) همراه با هیپرکاپنی مشخص می شود.

بسته به ویژگیهای فردیتوسعه بیماری و غلبه مکانیسم های پاتوفیزیولوژیکی خاص نارسایی تنفسی، ترکیبات دیگری از هیپوکسمی و هیپرکاپنی ممکن است، که در فصل های بعدی مورد بحث قرار می گیرد.

اختلالات اسید و باز

در اغلب موارد برای تشخیص دقیق اسیدوز و آلکالوز تنفسی و غیر تنفسی و همچنین برای ارزیابی میزان جبران این اختلالات، تعیین pH خون، pCO2، BE و SB کافی است.

در طول دوره جبران، کاهش pH خون مشاهده می شود و با آلکالوز، تعیین تغییرات در حالت اسید-باز بسیار ساده است: با اسیدگو، افزایش می یابد. همچنین تعیین انواع تنفسی و غیر تنفسی این اختلالات با استفاده از شاخص های آزمایشگاهی آسان است: تغییرات pC0 2 و BE برای هر یک از این دو نوع چند جهته است.

وضعیت با ارزیابی پارامترهای حالت اسید-باز در طول دوره جبران نقض آن، زمانی که pH خون تغییر نمی کند، پیچیده تر است. بنابراین، کاهش pCO 2 و BE را می توان هم در اسیدوز غیر تنفسی (متابولیک) و هم در آلکالوز تنفسی مشاهده کرد. در این موارد، ارزیابی وضعیت کلی بالینی کمک می‌کند و به فرد اجازه می‌دهد بفهمد که آیا تغییرات مربوطه در pCO 2 یا BE اولیه یا ثانویه (جبرانی) هستند.

آلکالوز تنفسی جبران شده با افزایش اولیه PaCO2 مشخص می شود، که اساساً علت این اختلال در حالت اسید-باز است؛ در این موارد، تغییرات مربوطه در BE ثانویه است، یعنی آنها شامل مکانیسم های جبرانی مختلف هستند. با هدف کاهش غلظت بازها. برعکس، برای اسیدوز متابولیک جبران شده، تغییرات در BE اولیه هستند و تغییرات در pCO2 منعکس کننده هیپرونتیلاسیون جبرانی ریه ها (در صورت امکان) است.

بنابراین، مقایسه پارامترهای عدم تعادل اسید و باز با تصویر بالینی بیماری در بیشتر موارد به فرد امکان می دهد تا ماهیت این اختلالات را حتی در طول دوره جبران آنها به طور نسبتاً قابل اعتمادی تشخیص دهد. ایجاد تشخیص صحیح در این موارد نیز می تواند با ارزیابی تغییرات در ترکیب الکترولیت خون کمک کند. برای تنفس و اسیدوز متابولیکهیپرناترمی (یا غلظت طبیعی سدیم +) و هیپرکالمی اغلب مشاهده می شود و با آلکالوز تنفسی، هیپو (یا طبیعی) ناترمی و هیپوکالمی مشاهده می شود.

پالس اکسیمتری

تامین اکسیژن به اندام ها و بافت های محیطی نه تنها به مقادیر مطلق فشار D2 در خون شریانی بستگی دارد، بلکه به توانایی هموگلوبین برای اتصال اکسیژن در ریه ها و آزادسازی آن در بافت ها نیز بستگی دارد. این توانایی با شکل S شکل منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین توصیف می شود. معنای بیولوژیکی این شکل از منحنی تفکیک این است که ناحیه مقادیر فشار O2 بالا با بخش افقی این منحنی مطابقت دارد. بنابراین، حتی با نوسانات فشار اکسیژن در خون شریانی از 95 به 60-70 میلی متر جیوه. هنر اشباع (اشباع) هموگلوبین با اکسیژن (SaO 2) به اندازه کافی حفظ می شود سطح بالا. بنابراین، در یک مرد جوان سالم با PaO 2 = 95 میلی متر جیوه. هنر اشباع اکسیژن هموگلوبین 97 درصد و با PaO 2 = 60 میلی متر جیوه است. هنر - 90 درصد شیب تند بخش میانی منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین، شرایط بسیار مطلوبی را برای آزادسازی اکسیژن در بافت ها نشان می دهد.

تحت تأثیر برخی عوامل (افزایش دما، هیپرکاپنیا، اسیدوز) منحنی تفکیک به سمت راست جابه جا می شود که نشان دهنده کاهش میل ترکیبی هموگلوبین به اکسیژن و امکان آزادسازی آسان آن در بافت ها است.شکل نشان می دهد که در در این موارد، برای حفظ اشباع هموگلوبین با اکسیژن، سطح قبلی به PaO2 بیشتری نیاز دارد.

تغییر منحنی تفکیک اکسی هموگلوبین به چپ نشان دهنده افزایش میل هموگلوبین برای O2 و انتشار کمتر در بافت ها است. این جابجایی تحت تأثیر هیپوکاپنی، آلکالوز و غیره رخ می دهد. دمای پایین. در این موارد، اشباع بالای اکسیژن هموگلوبین حتی با بیشتر هم ادامه می یابد مقادیر پایین RaO 2

بنابراین، مقدار اشباع اکسیژن هموگلوبین در هنگام نارسایی تنفسی اهمیت مستقلی برای توصیف تامین اکسیژن بافت‌های محیطی به دست می‌آورد. رایج ترین روش غیر تهاجمی برای تعیین این اندیکاتور پالس اکسیمتری است.

پالس اکسیمترهای مدرن شامل یک ریزپردازنده متصل به یک سنسور حاوی یک دیود ساطع کننده نور و یک سنسور حساس به نور است که در مقابل دیود ساطع کننده نور قرار دارد. به طور معمول، 2 طول موج تابش استفاده می شود: 660 نانومتر (نور قرمز) و 940 نانومتر (مادون قرمز). اشباع اکسیژن با جذب نور قرمز و مادون قرمز به ترتیب با کاهش هموگلوبین (Hb) و اکسی هموگلوبین (HbJ 2) تعیین می شود. نتیجه به صورت SaO2 (اشباع به دست آمده با پالس اکسیمتری) نمایش داده می شود.

اشباع طبیعی اکسیژن بیش از 90٪ است. این شاخص با هیپوکسمی و کاهش PaO 2 کمتر از 60 میلی متر جیوه کاهش می یابد. هنر

هنگام ارزیابی نتایج پالس اکسیمتری، باید به اندازه کافی در نظر داشت اشتباه بزرگروش، رسیدن به ± 4-5٪. همچنین باید به خاطر داشت که نتایج تعیین غیرمستقیم اشباع اکسیژن به بسیاری از عوامل دیگر بستگی دارد. مثلا از وجود لاک روی ناخن های فرد معاینه شده. لاک بخشی از تابش آند را با طول موج 660 نانومتر جذب می کند و در نتیجه مقادیر نشانگر SaO 2 را دست کم می گیرد.

خوانش پالس اکسیمتر تحت تأثیر تغییر منحنی تفکیک هموگلوبین است که تحت تأثیر عوامل مختلف (دما، pH خون، سطح PaCO2)، رنگدانه پوست، کم خونی زمانی که سطح هموگلوبین زیر 50-60 گرم در لیتر است و غیره رخ می دهد. به عنوان مثال، نوسانات کوچک در pH منجر به تغییرات قابل توجهی در شاخص SaO2 می شود، با آلکالوز (به عنوان مثال، تنفسی، ایجاد شده در پس زمینه هیپرونتیلاسیون) SaO2 بیش از حد تخمین زده می شود، با اسیدوز دست کم گرفته می شود.

علاوه بر این، این تکنیک امکان در نظر گرفتن ظاهر انواع پاتولوژیک هموگلوبین - کربوکسی هموگلوبین و متهموگلوبین در محصول محیطی را نمی دهد، که نوری با طول موج مشابه اکسی هموگلوبین را جذب می کند، که منجر به تخمین بیش از حد مقادیر SaO2 می شود.

با این حال، پالس اکسیمتری در حال حاضر به طور گسترده در عمل بالینی، به ویژه در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و احیا برای پایش ساده دینامیکی نشان‌دهنده وضعیت اشباع اکسیژن هموگلوبین استفاده می‌شود.

ارزیابی پارامترهای همودینامیک

برای تجزیه و تحلیل کامل وضعیت بالینی در نارسایی حاد تنفسی، تعیین پویا تعدادی از پارامترهای همودینامیک ضروری است:

• فشار خون؛
• ضربان قلب (HR)؛
• فشار ورید مرکزی (CVP)؛
• فشار گوه ای شریان ریوی (PAWP)؛
• برون ده قلبی؛
• نظارت بر ECG (از جمله برای تشخیص به موقع آریتمی).

بسیاری از این پارامترها (BP، ضربان قلب، SaO2، ECG و غیره) امکان تعیین تجهیزات مانیتورینگ مدرن در بخش‌های مراقبت‌های ویژه و احیا را فراهم می‌کنند. در بیمارانی که به شدت بیمار هستند، توصیه می شود سمت راست قلب با نصب یک کاتتر داخل قلب شناور موقت برای تعیین CVP و PAWP کاتتریز شود.

قدیمی ترین و بارزترین تغییرات در عملکرد تنفس خارجیدر بیماران مبتلا به BA در پیوند تهویه مشاهده می شود که بر باز بودن برونش و ساختار حجم ریه تأثیر می گذارد. این تغییرات بسته به مرحله و شدت آسم افزایش می یابد. حتی با یک دوره خفیف BA، در مرحله تشدید بیماری، وخامت قابل توجهی در باز بودن برونش با بهبود آن در مرحله بهبودی مشاهده می شود، اما بدون عادی سازی کامل. بیشترین اختلالات در بیماران در اوج حمله آسم و به ویژه در وضعیت آسم مشاهده می شود (Raw به بیش از 20 سانتی متر ستون آب، SGaw کمتر از 0.01 سانتی متر ستون آب و FEV - کمتر از 15٪ می رسد. باید باشد). خام در آسم هم در طول دم و هم در بازدم افزایش می یابد، که اجازه نمی دهد به وضوح BA از COB متمایز شود. مشخصه ترین ویژگی آسم را باید نه چندان ماهیت گذرا انسداد در نظر گرفت، بلکه ناپایداری آن را باید در نظر گرفت که هم در طول روز و هم در نوسانات فصلی خود را نشان می دهد.

انسداد برونشمعمولاً با تغییرات در OEL و ساختار آن ترکیب می شود. این با تغییر در سطح ظرفیت باقیمانده عملکردی (FRC) به ناحیه دمی، افزایش جزئی در TRC و افزایش طبیعی در TRC، که در هنگام تشدید BA، گاهی اوقات به 300-400٪ مقدار مناسب می رسد، آشکار می شود. . در مراحل اولیه بیماری، ظرفیت حیاتی تغییر نمی کند، اما با ایجاد تغییرات مشخص، به وضوح کاهش می یابد و سپس ظرفیت / ظرفیت حجمی می تواند به 75٪ یا بیشتر برسد.

هنگام استفاده از برونکودیلاتورهاپویایی واضحی از پارامترهای مورد مطالعه با نرمال شدن تقریباً کامل آنها در مرحله بهبودی وجود داشت که نشان دهنده کاهش تون برونکوموتور است.

در بیماران مبتلا به آسمبیشتر از سایر آسیب شناسی های ریه، هم در دوره بین روده ای و هم در مرحله بهبودی، هیپرونتیلاسیون کلی آلوئولی با علائم واضح توزیع ناهموار آن و ناکافی بودن جریان خون ریوی مشاهده می شود. این هیپرونتیلاسیون با تحریک بیش از حد مرکز تنفسی از قشر و ساختارهای زیر قشری، تحریک کننده و گیرنده های مکانیکی ریه ها و ماهیچه های تنفسی به دلیل اختلال در کنترل تون برونش و مکانیک تنفسی در بیماران مبتلا به آسم همراه است. اول از همه، افزایش تهویه فضای مرده عملکردی وجود دارد. هیپوونتیلاسیون آلوئولار بیشتر در حملات شدید خفگی مشاهده می شود؛ معمولاً با هیپوکسمی شدید و هایپرکاپنی همراه است. دومی می تواند به 92.1 + 7.5 میلی متر جیوه برسد. در مرحله III وضعیت آسم.

با غیبت علائم ایجاد پنوموفیبروزو آمفیزم ریوی در بیماران مبتلا به آسم، هیچ کاهشی در ظرفیت انتشار ریه ها و اجزای آن (طبق روش حبس نفس طبق CO) چه در هنگام حمله خفگی و چه در دوره اینترکتال وجود ندارد. پس از استفاده از برونکودیلاتورها، در برابر پس زمینه بهبود قابل توجه در وضعیت باز بودن برونش و ساختار TEL، کاهش ظرفیت انتشار ریه ها، افزایش ناهمواری تهویه-پرفیوژن و هیپوکسمی اغلب مشاهده می شود. گنجاندن تعداد بیشتری از آلوئول های هیپوونتیله شده در تهویه.

FVDدر بیماران مبتلا به بیماری های مزمن چرکی ریه ویژگی های خاص خود را دارد که نتیجه آن تغییرات کم و بیش مخرب در ریه ها است. بیماری های مزمن چرکی ریه شامل برونشکتازی، آبسه های مزمن و هیپوپلازی کیستیک ریه ها می باشد. ایجاد برونشکتازی معمولاً با اختلال در انسداد برونش و التهاب برونش ها تسهیل می شود. وجود کانون عفونت به ناچار منجر به ایجاد برونشیت می شود و بنابراین اختلالات در عملکرد تنفسی تا حد زیادی مرتبط است. علاوه بر این، شدت اختلالات تهویه به طور مستقیم به میزان آسیب به برونش بستگی دارد. مشخص ترین تغییرات عملکردی در برونشکتازی مختلط یا انسدادی است. اختلالات محدود کننده تنها در 15-20 درصد موارد رخ می دهد. در پاتوژنز اختلالات انسداد برونش، تغییرات ادم-التهابی در درخت برونش نقش اصلی را ایفا می کند: ادم، هیپرتروفی مخاط، تجمع محتویات پاتولوژیک در برونش ها. تقریباً در نیمی از بیماران، برونکواسپاسم نیز نقش دارد. هنگامی که برونشکتازی با پنوموسکلروز، آمفیزم ریوی و چسبندگی پلور ترکیب می شود، تغییرات در مکانیک تنفسی حتی ناهمگن تر می شود. سازگاری ریه اغلب کاهش می یابد. افزایش TLC و نسبت TLC/TLC وجود دارد. تهویه ناهموار افزایش می یابد. بیش از نیمی از بیماران دچار اختلال در انتشار ریوی هستند و شدت هیپوکسمی در شروع بیماری کم است. حالت اسید-باز معمولاً با اسیدوز متابولیک مطابقت دارد.

در آبسه مزمن، اختلال در عملکرد تنفسیعملاً با اختلالات تنفسی با برونشکتازی تفاوتی ندارند.

با توسعه نیافتگی کیستیک برونش هااختلالات بارزتر باز بودن برونش و اختلالات انتشار کمتر نسبت به برونشکتازی اکتسابی آشکار می شود که نشان دهنده جبران خوب این نقص و ماهیت محدود فرآیند التهابی است.