قسمت پروگزیمال استخوان بازو چپ. شکستگی استخوان بازو. تشخیص شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو

آنها نادر هستند، اغلب در افراد مسن تر، و شکستگی های داخل مفصلی هستند.

سازوکار:افتادن روی آرنج یا افتادن در سطح خارجی قدامی مفصل شانه.

درمانگاه.

صاف بودن پیکربندی مفصل شانه، خونریزی، تورم، درد شدید هنگام حرکت در مفصل شانه و هنگام بارگذاری در امتداد محور شانه، اختلال در عملکرد آن. تشخیص های افتراقیبر اساس رادیوگرافی قرار داده شده است.

رفتار.

شکستگی های ضربه ای - 20 میلی لیتر از محلول نووکائین 1٪ به ناحیه شکستگی تزریق می شود، اندام روی روسری آویزان می شود یا یک آتل گچی استفاده می شود. بازو در مفصل آرنج خم شده و 45-50 درجه ربوده می شود.

یک رول گاز پنبه ای در زیر بغل قرار می گیرد. داروهای مسکن تجویز می شود، از روز سوم UHF، ورزش درمانی برای دست. تمرینات فعال در مفاصل مچ دست و آرنج و تمرینات غیرفعال در شانه تجویز می شود. پس از 3 هفته، گچ برداشته می شود، بازو روی روسری آویزان می شود و درمان توانبخشی ادامه می یابد. ظرفیت کاری پس از 6-10 هفته بازیابی می شود.

درمان جراحی برای بیماران جوان و میانسال اندیکاسیون دارد. در صورت له شدن سر، برداشت مقرون به صرفه انجام می شود و در صورت پاره شدن سر و اتصال با کپسول، شکستگی با کنار هم قرار دادن قطعات و ضربه زدن به آرنج خم شده در جهت محور شانه ایجاد می شود.

زیر سلی(خارج مفصلی):

الف) ترانس سلی،

ب) گردن جراحی

ج) اپی فیزیولیز.

شکستگی گردن جراحی استخوان بازو در زنان شایع تر است. عبارتند از: اداکشن، ابداکشن، شکستگی نهفته گردن جراحی. اغلب، شکستگی های جراحی گردن با دررفتگی شانه ترکیب می شود.

سازوکار:آسیب مستقیم و غیر مستقیم

اعتیادشکستگی - افتادن روی آرنج یا بازوی کشیده در وضعیتی که به بدن آورده شده است.

آدم رباییشکستگی - افتادن روی آرنج یا بازوی کشیده در وضعیت ربوده شده.

علائمهمانند گروه اول آسیب احتمالی به عصب زیر بغل و فشرده سازی بسته عصبی عروقی. تشخیص نهایی نوع شکستگی از طریق رادیولوژی انجام می شود.

رفتار.

بیماران مبتلا به شکستگی های جابجا شده گردن جراحی استخوان بازو در بیمارستان درمان می شوند. تحت بی حسی موضعی، قطعات را با هم مقایسه می کنند. اندام روی یک آتل ابداکشن قرار داده می شود، کشش اسکلتی روی فرآیند اولکرانون اعمال می شود (4-5 هفته) و به دنبال آن کشش اسکلتیبیحرکتی روی بالش گوه ای شکل (2-3 هفته).

در بیماران جوان و میانسال، پس از جابجایی دستی موثر قطعات، گچ قفسه سینه ای اعمال می شود. برای بیماران مسن و سالخورده توصیه می شود روش عملکردیدرمان: بیحرکتی با بانداژ مار، تسکین درد، مکانیک درمانی اولیه.

درمان شکستگی های گردن جراحی استخوان بازو با دررفتگی سر، با تغییر موقعیت ناموفق، و همچنین با فشرده سازی یا خطر آسیب به بسته عصبی عروقی، جراحی است که شامل از بین بردن دررفتگی و مقایسه قطعات با استئوسنتز بعدی است. (آلوگرافت، سیم، پین و غیره). که در دوره بعد از عملبیحرکتی با اسپلینت گچی به مدت 4-6 هفته نشان داده شده است. پین فلزی بعد از 3 ماه برداشته می شود.

شکستگی های جدا شده و خارج شدن توبرکل های بزرگ و کوچک.

آنها اغلب به صورت شکستگی های همزمان گردن و دررفتگی شانه ناشی از جراحی رخ می دهند. شکستگی جدا شده توبروزیت بیشتربا آسیب مستقیم (سقوط بر روی ناحیه شانه)، و همچنین با انقباض شدید عضلات فوق خاری، زیر خاردار و عضلانی کوچک رخ می دهد. شکستگی ها و به خصوص برداشتن سل کوچک بسیار نادر است و در اثر انقباض عضله زیر کتفی ایجاد می شود.

درمانگاه.

درد در ناحیه شکستگی، محدودیت حرکات در مفصل شانه. تورم موضعی، درد، خونریزی. تشخیص پس از رادیوگرافی تایید می شود.

رفتار.

ناحیه شکستگی را با محلول نووکائین (محلول 1% 10 میلی لیتر) بیهوش کنید. برای شکستگی توبرکل ها بدون جابجایی، بانداژ DEZO اعمال می شود یا بازو روی روسری آویزان می شود. ورزش درمانی، ماساژ و روش های حرارتی تجویز می شود. ظرفیت کاری پس از 5-6 هفته بازیابی می شود. برای شکستگی‌های جابجایی توبرکل‌ها، اندام بر روی آتل ابداکشن قرار داده می‌شود یا از گچ سینه‌ای-برونشیال گچ برای مدت 6 هفته استفاده می‌شود. سپس - درمان ترمیمی. ظرفیت کاری پس از 6-10 هفته بازیابی می شود. در صورت عدم موفقیت درمان محافظه کارانه، درمان جراحی پس از 2-4 روز نشان داده می شود. سل در محل اصلی خود با بخیه یا با استفاده از پیچ یا سوزن بافندگی ثابت می شود. به مدت 3-4 هفته، اندام بر روی یک اسپلینت ابداکشن قرار می گیرد.

شکستگی استخوان بازو تقسیم می شوند:

شکستگی ها قسمت پروگزیمال
شکستگی دیافیز
شکستگی های دیستال

شکستگی های پروگزیمال هومروس

شکستگی ها در اثر افتادن روی بازو ایجاد می شود و اغلب در افراد مسن رخ می دهد.

رفتار

در بیماران مسن و سالخورده مبتلا به پوکی استخوان شدید، در اکثریت قریب به اتفاق موارد اندیکاسیون دارد درمان محافظه کارانهکه شامل کنار گذاشتن بیحرکتی گچ و شروع زودهنگام حرکات فعال در مفصل آسیب دیده است. در بیماران میانسال و جوان تلاش برای جااندازی بسته یک مرحله ای با بی حرکتی کوتاه مدت با بانداژ ارتز ضروری است.

اگر جااندازی بسته در این گروه از بیماران ناموفق باشد، استئوسنتز با اولین شروع ممکن حرکات فعال نشان داده می شود. در این حالت هم از استئوسنتز خارجی با صفحات با ثبات زاویه ای و هم از استئوسنتز مسدود شده داخل مدولاری استفاده می شود.

شکستگی شفت بازو

شکستگی های دیافیز استخوان بازو مانند سایر شکستگی ها به شکستگی های ناشی از ضربه مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شوند. با اعمال مستقیم نیرو، شکستگی های عرضی، پارگی و چند تکه (از جمله سگمنتال) و با اعمال غیرمستقیم، شکستگی های مارپیچی (مورب) با یا بدون قطعه اضافی رخ می دهد. یکی از انواع شکستگی‌های معمولی ناشی از ضربه غیرمستقیم، شکستگی‌های پیچی شکل بسته است که در حین کشتی بازو دریافت می‌شود. که در سال های گذشتهتعداد آنها به طور قابل توجهی افزایش یافته است، ظاهرا به دلیل رواج این نوع از هنرهای رزمی.

"استاندارد طلایی" برای درمان چنین شکستگی هایی، استئوسنتز داخل مدولاری مسدود شده است. این تکنیک امکان کاهش از طریق روش های کوچک و اطمینان از تثبیت پایدار شکستگی ها را فراهم می کند.

شکستگی استخوان بازو دیستال

آنها 2-3٪ از کل شکستگی ها را تشکیل می دهند. شایع ترین شکستگی داخل مفصلی ترانس اپی کندیل است. بیشتر شکستگی‌های کم انرژی استخوان بازو در نتیجه افتادن روی آرنج از ارتفاع ایستاده یا افتادن روی بازوی کشیده رخ می‌دهد. در این مورد، آسیب ترکیبی به ساعد پروگزیمال امکان پذیر است - شکستگی اولکرانون، دررفتگی شعاع، دررفتگی استخوان اولنا و غیره

صدمات پرانرژی اغلب در اثر تصادفات رانندگی ایجاد می شود. بسته به محل خط شکستگی، شکستگی های دیستال هومروس معمولا به شکستگی های خارج مفصلی و داخل مفصلی تقسیم می شوند.

شکستگی سر، گردن آناتومیک (داخل مفصلی) وجود دارد. شکستگی های ترانس سلی و شکستگی های گردن جراحی (خارج مفصلی)؛ برداشتن توبرکل بزرگ بازو (شکل 34).

شکستگی سر و آناتومیک گردن استخوان بازو.

علل: افتادن روی آرنج یا ضربه مستقیم به سطح بیرونیمفصل شانه. هنگامی که گردن آناتومیک شکسته می شود، قسمت انتهایی استخوان بازو معمولاً در سر فرو می رود. گاهی اوقات سر استخوان بازو له شده و تغییر شکل می دهد. سر را می توان جدا کرد و سطح غضروفی آن به سمت قطعه دیستال چرخید.

نشانه ها

حجم مفصل شانه به دلیل تورم و خونریزی افزایش می یابد.
حرکات فعالدر مفصل به دلیل درد محدود یا غیرممکن است.
لمس ناحیه مفصل شانه و ضربه زدن به آرنج دردناک است.
در حین حرکات چرخشی غیرفعال، توبروزیته بیشتر با شانه حرکت می کند.
با دررفتگی همزمان سر، دومی را نمی توان در جای خود احساس کرد.
علائم بالینیبا شکستگی نهفته کمتر مشخص می شود: حرکات فعال ممکن است؛ با حرکات غیرفعال، سر از دیافیز پیروی می کند.

تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود؛ یک برجستگی زیر بغل مورد نیاز است. اختلالات عروقی و عصبی ممکن است!

رفتار

قربانیان با شکستگی نهفته سر و گردن آناتومیک استخوان بازو به صورت سرپایی درمان می شوند. 20-30 میلی لیتر از محلول 1٪ نووکائین به داخل حفره مفصل تزریق می شود، بازو با یک آتل گچی مطابق با G.I. Turner در وضعیت ابداکشن (با استفاده از غلتک، بالش) در 45-50 درجه، خم شدن در ناحیه بی حرکت می شود. مفصل شانه - تا 30 درجه، در آرنج - تا 80-90 درجه. مسکن ها، آرام بخش ها به صورت داخلی تجویز می شوند و از روز سوم - مغناطیس درمانی،

UHF در ناحیه شانه، از روز 7-10 - حرکات فعال در مچ دست و آرنج و حرکات غیرفعال در مفاصل شانه (آتل متحرک!)، الکتروفورز نووکائین، کلرید کلسیم، تابش اشعه ماوراء بنفش، سونوگرافی، ماساژ. بعد از 4 هفته آتل گچی با روسری بانداژ می شود و درمان توانبخشی تشدید می شود. توانبخشی - تا 5 هفته، توانایی کار پس از 2-2*/2 ماه بازیابی می شود.

شکستگی گردن جراحی استخوان بازو.

شکستگی های بدون جابجایی قطعات معمولاً نهفته یا تحت فشار قرار می گیرند. شکستگی های با جابجایی قطعات به اداکشن (اداکشن) و ابداکشن (ابداکشن) تقسیم می شوند. شکستگی های اداکشن در حین سقوط با تاکید بر بازوی ادوکشن کشیده رخ می دهد: قطعه مرکزی ربوده شده و به سمت بیرون می چرخد، و قطعه محیطی به سمت بیرون، جلو و چرخش به داخل جابجا می شود، قطعات یک زاویه باز را به سمت داخل و عقب تشکیل می دهند. شکستگی‌های ابداکشن در حین سقوط با تاکید بر بازوی ابداکشن کشیده رخ می‌دهند: قطعه مرکزی ادداکشن شده و به سمت داخل می‌چرخد، و قطعه محیطی به سمت داخل و از جلو جابجا می‌شود و به سمت جلو و بالا جابه‌جا می‌شود؛ یک زاویه بین قطعات، به سمت بیرون و عقب باز می‌شود.

نشانه هادر شکستگی های بدون جابجایی، درد موضعی تشخیص داده می شود که با بار محوری و چرخش شانه تشدید می شود؛ عملکرد مفصل شانه ممکن است، اما محدود است. در حین ابداکشن غیرفعال و چرخش شانه، سر از دیافیز پیروی می کند. اشعه ایکس جابجایی زاویه ای قطعات را تعیین می کند. برای شکستگی با جابجایی قطعات، علائم اصلی هستند درد وحشتناک، اختلال در عملکرد مفصل شانه، تحرک پاتولوژیک در سطح شکستگی، کوتاه شدن و اختلال در محور شانه. ماهیت شکستگی و میزان جابجایی قطعات از طریق رادیوگرافی مشخص می شود.

رفتار.کمک‌های اولیه شامل تجویز مسکن‌ها (پرومدول)، بی‌حرکتی با اسپلینت حمل و نقل یا بانداژ Deso (شکل 35)، بستری در بیمارستان تروما، جایی که معاینه کاملبیهوشی محل شکستگی، جابجایی و بی حرکتی اندام با آتل (برای شکستگی های نهفته) یا بانداژ قفسه سینه با مانیتورینگ رادیوگرافی اجباری پس از خشک شدن گچ و پس از 7-10 روز. ویژگی های تغییر موقعیت (شکل 36).

برای شکستگی های اداکشن، دستیار بازوی بیمار را 30-45 درجه به سمت جلو بلند می کند و 90 درجه می رباید، ساعد را تا 90 درجه خم می کند، شانه را 90 درجه به سمت بیرون می چرخاند و به تدریج کشش را در امتداد محور شانه اعمال می کند. تروماتولوژیست تغییر موقعیت را کنترل می کند و دستکاری های اصلاحی را در ناحیه شکستگی انجام می دهد.

کشش در امتداد محور شانه باید قوی باشد؛ گاهی اوقات برای این کار، یک دستیار با پا در ناحیه زیر بغل، از حمایت متقابل استفاده می کند. پس از این، بازو با بانداژ قفسه سینه در موقعیت ابداکشن شانه تا 90-100 درجه، خم شدن ساعد تا 80-90 درجه، اکستنشن مچ تا 160 درجه ثابت می شود. برای شکستگی‌های ابداکشن، تروماتولوژیست جابجایی زاویه‌ای را با دستان خود تصحیح می‌کند، سپس تغییر موقعیت و بی‌حرکتی به همان روشی که برای شکستگی‌های اداکشن انجام می‌شود، انجام می‌شود.

34. طرح شکستگیحرکت در پروگزیمالبخش nom شانهزوزه استخوان 1 - تشریحی گردن؛ 2 - کریبواسلاید؛ 3 - هیگردن جراحی

35. بی حرکتی حمل و نقل برای شکستگی شانه. a, b - باند Deso (1-5 حرکت باند). اتوبوس نردبانی. 36. جابجایی و حفظ قطعات شانه. الف، ب - برای شکستگی های ابداکشن: ج - د - برای شکستگی های اداکشن: f - بانداژ قفسه سینه. و - پخت کاپلان.

مدت زمان بیحرکتی از 6 تا 8 هفته است؛ از هفته پنجم، مفصل شانه از فیکساسیون خارج می شود و بازو روی اسپلینت ابداکشن باقی می ماند. زمان توانبخشی 3-4 هفته است، توانایی کار پس از 2-4 هفته بازیابی می شود. از روز اول بی‌حرکتی، بیماران باید به طور فعال انگشتان و دستان خود را حرکت دهند.

پس از تبدیل باند دایره ای به آتل (بعد از 4 هفته)، حرکات غیرفعال در مفصل آرنج مجاز است (با کمک یک بازوی سالم) و پس از یک هفته دیگر - حرکات فعال. در عین حال، ماساژ و مکان درمانی (برای بارگذاری عضلانی دوز) تجویز می شود. بیماران روزانه تحت راهنمایی یک متدولوژیست و به طور مستقل هر 2-3 ساعت به مدت 20-30 دقیقه تمرین درمانی انجام می دهند. پس از اینکه بیمار توانست به طور مکرر بازوی خود را به میزان 30-45 درجه از بالای آتل بلند کند و اندام را به مدت 20-30 ثانیه در این وضعیت نگه دارد، اسپلینت ابداکشن برداشته شده و توانبخشی کامل شروع می شود. اگر جابجایی بسته قطعات شکست نخورد، درمان جراحی نشان داده می شود (شکل 37، 38).

شکستگی توبرکل های استخوان بازو.

علل

شکستگی توبروزیته بیشتر اغلب با دررفتگی شانه رخ می دهد. جدا شدن آن همراه با جابجایی در نتیجه انقباض رفلکس ماهیچه های فوق خاردار، زیر خاردار و ترز مینور رخ می دهد. یک شکستگی بدون جابجایی جدا شده از توبروزیته بیشتر در درجه اول با کوفتگی شانه همراه است.

نشانه هاتورم محدود، حساسیت و کرپیتوس در لمس. ربودن فعال و چرخش خارجی شانه غیرممکن است، حرکات غیرفعال به شدت دردناک هستند. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود. رفتار. برای شکستگی های توبرکل بزرگ بدون جابجایی پس از محاصره با نووکائین، بازو روی یک بالش ابدکتور قرار می گیرد و با بانداژ یا روسری Deso به مدت 3-4 هفته بی حرکت می شود. توانبخشی - 2-3 هفته، توانایی کار بعد از 5-6 هفته بازیابی می شود. در صورت شکستگی‌های ابداکشن با جابجایی، پس از بیهوشی، با ابداکشن و چرخش بیرونی شانه، جابجایی مجدد انجام می‌شود، سپس اندام روی اسپلینت ابداکشن یا با گچ بی‌حرکت می‌شود (شکل 39).

در صورت تورم زیاد و همارتروز، استفاده از کشش شانه به مدت 2 هفته توصیه می شود. ابداکشن بازو روی آتل به محض اینکه بیمار بتواند آزادانه شانه را بلند کند و بچرخاند متوقف می شود. توانبخشی - 2-4 هفته. ظرفیت کاری پس از 2-21/2 ماه بازسازی می شود. اندیکاسیون های جراحی. شکستگی های فوق توبرکل داخل مفصلی با جابجایی قابل توجه قطعات، کاهش ناموفق در شکستگی گردن جراحی استخوان بازو، گیر افتادن توبرکل بزرگتر در حفره مفصلی. استئوسنتز با یک پیچ انجام می شود (شکل 40).

39. شکستگی توبرکل بزرگ بازو، الف - جابجایی جزئی قطعه؛ 6 - بی حرکتی درمانی. 40. عمل جراحیشکستگی توبرکل بزرگ بازو، a - جابجایی بزرگ قطعه؛ 6 - تثبیت با پیچ ج - تثبیت با سیم.

شکستگی وجود داردسر، گردن آناتومیک (داخل مفصلی)؛ شکستگی های ترانس سلی و شکستگی های گردن جراحی (خارج مفصلی)؛ برداشتن غده بزرگ استخوان بازو.

شکستگی سر و آناتومیک گردن استخوان بازو.

علل:

افتادن روی آرنج یا ضربه مستقیم به سطح خارجی مفصل شانه. هنگامی که گردن آناتومیک شکسته می شود، قسمت انتهایی استخوان بازو معمولاً در سر فرو می رود. گاهی اوقات سر استخوان بازو له شده و تغییر شکل می دهد. سر را می توان جدا کرد و سطح غضروفی آن به سمت قطعه دیستال چرخید.

نشانه ها

حجم مفصل شانه به دلیل تورم و خونریزی افزایش می یابد. حرکات فعال در مفصل به دلیل درد محدود یا غیرممکن است. لمس ناحیه مفصل شانه و ضربه زدن به آرنج دردناک است. در حین حرکات چرخشی غیرفعال، توبروزیته بیشتر با شانه حرکت می کند. با دررفتگی همزمان سر، دومی را نمی توان در جای خود احساس کرد. علائم بالینی با شکستگی نهفته کمتر مشخص می شود: حرکات فعال ممکن است؛ با حرکات غیرفعال، سر از دیافیز پیروی می کند. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود؛ یک برجستگی محوری مورد نیاز است. نظارت اجباری اختلالات عروقی و عصبی ضروری است.

رفتار.

قربانیان با شکستگی نهفته قدامی سر و گردن آناتومیک شانه به صورت سرپایی درمان می شوند. 20-30 میلی لیتر از محلول 1٪ نووکائین به داخل حفره مفصل تزریق می شود، بازو با یک آتل گچی مطابق با G.I. Turner در موقعیت ابداکشن (با استفاده از غلتک، بالش) به میزان 45-50 درجه، خم شدن در داخل بی حرکت می شود. مفصل شانه تا 30 درجه، در آرنج - تا 80-90 درجه. مسکن ها و آرام بخش ها تجویز می شود، از روز سوم مغناطیسی درمانی، UHF در ناحیه شانه، از روز 7-10 - حرکات فعال در مچ دست و آرنج و حرکات غیرفعال در مفصل شانه (آتل متحرک!)، الکتروفورز نووکائین، کلرید کلسیم، تابش اشعه ماوراء بنفش، اولتراسوند، ماساژ.

بعد از 4 هفته آتل گچی با روسری بانداژ می شود و درمان توانبخشی تشدید می شود. توانبخشی - تا 5 هفته.

ظرفیت کاری پس از 2-2V2 ماه بازسازی می شود.

شکستگی گردن جراحی استخوان بازو.

علل

شکستگی های بدون جابجایی قطعات معمولاً نهفته یا تحت فشار قرار می گیرند. شکستگی های با جابجایی قطعات، بسته به موقعیت آنها، به اداکشن (اداکشن) و ابداکشن (ابداکشن) تقسیم می شوند. شکستگی های اداکشن در هنگام زمین خوردن با تاکید بر بازوی ادوکشن کشیده رخ می دهد. در این حالت معلوم می شود که قطعه ربوده شده و به سمت بیرون می چرخد و قطعه محیطی به سمت بیرون، جلو و چرخش به داخل جابجا می شود. شکستگی های ربایشی هنگام زمین خوردن با تاکید بر بازوی ربوده شده دراز رخ می دهد. در این موارد قطعه مرکزی ادداکشن و به سمت داخل چرخانده می شود و قطعه محیطی به سمت جلو و بالا جابجا می شود. یک زاویه بین قطعات، به سمت بیرون و عقب باز می شود.

نشانه ها

در شکستگی های بدون جابجایی، درد موضعی تشخیص داده می شود که با بار در امتداد محور اندام و چرخش شانه تشدید می شود؛ عملکرد مفصل شانه ممکن است، اما محدود است. در حین ابداکشن غیرفعال و چرخش شانه، سر از دیافیز پیروی می کند. اشعه ایکس جابجایی زاویه ای قطعات را تعیین می کند. در شکستگی های با قطعات جابجا شده علائم اصلی درد شدید، اختلال در عملکرد مفصل شانه، تحرک پاتولوژیک در سطح شکستگی، کوتاه شدن و به هم خوردن محور شانه است. ماهیت شکستگی و میزان جابجایی قطعات از طریق رادیوگرافی مشخص می شود.

رفتار.

کمک‌های اولیه شامل تجویز مسکن‌ها (پرومدول)، بی‌حرکتی با اسپلینت حمل و نقل یا بانداژ دزو (شکل 41)، بستری شدن در بیمارستان تروما، جایی که معاینه کامل انجام می‌شود، بیهوشی محل شکستگی، تغییر موقعیت و بی‌حرکتی است. اندام با آتل (برای شکستگی های نهفته) یا بانداژ قفسه سینه با کنترل رادیوگرافی اجباری پس از خشک شدن گچ و پس از 7-10 روز.

ویژگی های تغییر موقعیت

برای شکستگی های اداکشن، دستیار بازوی بیمار را 30-45 درجه به سمت جلو بلند می کند و 90 درجه می رباید، مفصل آرنج را تا 90 درجه خم می کند، شانه را 90 درجه به سمت بیرون می چرخاند و به تدریج آن را در امتداد محور شانه امتداد می دهد. تروماتولوژیست تغییر موقعیت را کنترل می کند و دستکاری های اصلاحی را در ناحیه شکستگی انجام می دهد. کشش در امتداد محور شانه باید قوی باشد؛ گاهی اوقات برای این کار، یک دستیار با پا در ناحیه زیر بغل، از حمایت متقابل استفاده می کند. پس از این، بازو با بانداژ قفسه سینه در موقعیت ابداکشن شانه تا 90-100 درجه، خم شدن در مفصل آرنج به 80-90 درجه، اکستنشن در مفصل مچ تا 160 درجه ثابت می شود.

برای شکستگی‌های ابداکشن، تروماتولوژیست جابجایی زاویه‌ای را با دستان خود تصحیح می‌کند، سپس تغییر موقعیت و بی‌حرکتی به همان روشی که برای شکستگی‌های اداکشن انجام می‌شود، انجام می‌شود.

مدت زمان بیحرکتی از 6 تا 8 هفته است و از هفته پنجم مفصل شانه از فیکساسیون خارج می شود و بازو روی اسپلینت ابداکتور می ماند.

زمان توانبخشی 3-4 هفته است.

ظرفیت کاری پس از 2-2 1 در ماه بازسازی می شود.

از روز اول بی‌حرکتی، بیماران باید به طور فعال انگشتان و دستان خود را حرکت دهند. پس از تبدیل باند دایره ای به آتل (بعد از 4 هفته)، حرکات غیرفعال در مفصل آرنج مجاز است (با کمک یک بازوی سالم) و پس از یک هفته دیگر - حرکات فعال. در عین حال، ماساژ و مکانیسم درمانی (برای بار دوز روی عضلات) تجویز می شود. بیماران روزانه تحت راهنمایی یک متدولوژیست و به طور مستقل هر 2-3 ساعت به مدت 20-30 دقیقه تمرین درمانی انجام می دهند. پس از اینکه بیمار توانست به طور مکرر بازوی خود را 30 تا 45 درجه از بالای آتل بالا بیاورد و اندام را به مدت 20 تا 30 ثانیه در این حالت نگه دارد، اسپلینت ابداکشن برداشته شده و توانبخشی به طور کامل آغاز می شود. اگر جابجایی بسته قطعات شکست نخورد، درمان جراحی نشان داده می شود.

شکستگی توبرکل های استخوان بازو.

علل

نشانه ها

تورم محدود، حساسیت و کرپیتوس در لمس. ربودن فعال و چرخش خارجی شانه غیرممکن است، حرکات غیرفعال به شدت دردناک هستند. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

رفتار

برای شکستگی های توبرکل بزرگ بدون جابجایی پس از محاصره با نووکائین، بازو روی یک بالش ابدکتور قرار می گیرد و با بانداژ یا روسری Deso به مدت 3-4 هفته بی حرکت می شود. توانبخشی - 2-3 هفته.

ظرفیت کاری پس از 5-6 هفته بازیابی می شود.

ویژگی های تغییر موقعیت

در صورت شکستگی های آوولژن با جابجایی، پس از بیهوشی، با ابداکشن و چرخش بیرونی شانه، جابجایی مجدد انجام می شود، سپس اندام روی آتل ابداکشن یا با گچ بی حرکت می شود. در صورت تورم زیاد و همارتروز، استفاده از کشش شانه به مدت 2 هفته توصیه می شود. ابداکشن بازو روی آتل به محض اینکه بیمار بتواند آزادانه شانه را بلند کند و بچرخاند متوقف می شود.

توانبخشی - 2-4 هفته.

ظرفیت کاری پس از 2-1 ماه بازسازی می شود.

اندیکاسیون های جراحی.

شکستگی های فوق توبرکل داخل مفصلی با جابجایی قابل توجه قطعات، کاهش ناموفق در شکستگی گردن جراحی استخوان بازو، گیر افتادن توبرکل بزرگتر در حفره مفصلی. استئوسنتز با پیچ انجام می شود.

اگر شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو دارید با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

شکستگی های پروگزیمال هومروس چیست؟

شکستگی های پروگزیمال هومروس 5-4 درصد از کل شکستگی های استخوان اسکلتی را تشکیل می دهند.

اکثر شکستگی های پروگزیمال هومروس (80-85%) با جابجایی قطعات همراه نیستند یا جابجایی حداقلی دارند و می توان به صورت محافظه کارانه با نتیجه عملکردی خوبی درمان کرد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در هنگام شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو

انواع شکستگی های انتهای پروگزیمال استخوان بازو - فوق لوله ای یا داخل مفصلی وجود دارد:

- شکستگی سر استخوان بازو؛
- شکستگی های آناتومیک گردن؛
- subtubercular، یا extra-articular، transtubercular;
- شکستگی گردن جراحی؛
- شکستگی های جدا شده از توبرکل های بزرگ و کوچک.

شکستگی های فوق لوله ای

شکستگی های داخل مفصلی پروگزیمال هومروس نادر است. مکانیسم آسیب مستقیم است - ضربه ای به سطح خارجی مفصل شانه، اما همچنین می تواند غیر مستقیم باشد - هنگام افتادن روی مفصل آرنجدست عقب نشینی سر استخوان بازو خرد می شود و اغلب به چند قطعه تقسیم می شود. گاهی اوقات کل اپی متافیز پروگزیمال از بین می رود.

شکستگی های زیر لوله ای

شکستگی گردن جراحیچنین شکستگی هایی به خصوص در افراد مسن بسیار شایع است و نیمی از شکستگی های استخوان بازو را تشکیل می دهد. آنها عمدتاً از ضربه غیرمستقیم ناشی می شوند، اما با مکانیسم مستقیم آسیب نیز ممکن است.

بسته به مکانیسم آسیب و جابجایی قطعات، وجود دارد افزایشو شکستگی های ربوده شدن.

شکستگی اداکشننتیجه سقوط بر روی بازوی خم شده و ادداکشن در مفصل آرنج است. مفصل آرنج نیروی اصلی را تحمل می کند. به دلیل تحرک دنده های تحتانی، انتهای دیستال شانه به حداکثر اداکشن می رسد. دنده های واقعی (مخصوصاً آنهایی که V-VII ایستاده اند) به جناغ جناغ متصل می شوند که یک تکیه گاه در مرز بالا و پایین ایجاد می کند. یک سوم میانیشانه اهرمی بوجود می آید که ادامه بار روی شانه بلند آن باید سر شانه را به سمت بیرون دررفته کند. دستگاه کپسولی قدرتمند از این امر جلوگیری می کند و در نتیجه شکستگی در یک نقطه ضعیف استخوان - در سطح گردن جراحی - رخ می دهد. قطعه مرکزی به سمت جلو و خارج جابجا شده و به دلیل مکانیسم آسیب و کشش ماهیچه های فوق خاری، زیر نخاعی و ترز مینور به سمت بیرون چرخیده است. قطعه محیطی، به دلیل مکانیسم آسیب، به سمت بیرون منحرف شده و تحت تأثیر عضلات دلتوئید، عضله دوسر و سایر عضلاتی که روی مفصل پرتاب می شوند، به سمت بالا جابه جا می شود. یک زاویه باز به سمت بیرون بین قطعات تشکیل می شود.

شکستگی ربایشیهنگام افتادن روی بازوی ربوده شده رخ می دهد. به نظر می رسد که در همان سطح شکستگی و عملکرد همان عضلات، جابجایی قطعات در حین شکستگی های اداکشن و ابداکشن باید یکسان باشد، اما مکانیسم آسیب تنظیمات خود را انجام می دهد. عمل همزمان نیروها در دو جهت منجر به این می شود که قطعه محیطی به سمت داخل جابجا شده و با لبه بیرونی آن قسمت مرکزی را به سمت اداکشن می چرخاند. در نتیجه قطعه مرکزی کمی به سمت جلو و پایین منحرف می شود. قطعه محیطی که از قسمت مرکزی به سمت داخل قرار دارد، یک زاویه باز به سمت بیرون را تشکیل می دهد.

شکستگی ابداکشن با سابقه تروما، شکایت از درد و اختلال در عملکرد مفصل شانه مشخص می شود. قربانی بازوی شکسته خود را زیر آرنج نگه می دارد. از نظر خارجی، مفصل شانه تغییر نمی کند. در شکستگی های ابداکشن با جابجایی قطعات، یک فرورفتگی در محل تغییر شکل زاویه ای ایجاد می شود که شبیه سازی دررفتگی شانه است. درد در محل شکستگی با لمس مشخص می شود، گاهی اوقات در افراد لاغر قطعات استخوانی قابل احساس است. حرکات فعال در مفصل شانه بسیار محدود است، حرکات غیرفعال ممکن است، اما به شدت دردناک است. علامت مثبتبار محوری حرکات چرخشی استخوان بازو جدا از سر آن اتفاق می افتد.

علائم شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو

شکستگی های فوق لوله ای

با شکستگی های داخل مفصلی، درد و اختلال در عملکرد مفصل شانه نگران کننده است. اندازه دوم به دلیل ادم و همارتروز افزایش می یابد، خطوط آن صاف می شود، حرکات فعال به شدت محدود می شود، به خصوص در جهت ربودن، حرکات غیرفعال ممکن است، اما دردناک است. فشار دادن روی سر استخوان بازو باعث درد می شود. یک علامت مثبت بارگذاری محوری - فشار روی مفصل آرنج از پایین به بالا - باعث درد در مفصل شانه می شود. ویژگی متمایزشکستگی های فوق لوله ای به دلیل عدم امکان مطلق ابداکشن شانه (پس از بیهوشی!) ایجاد می شود، زیرا حمایت از روی شانه سطح مفصلیتیغه های شانه.

تشخیص شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو

شکستگی های زیر لوله ای

برای روشن شدن تشخیص و تعیین ماهیت جابجایی قطعات، رادیوگرافی در برجستگی های مستقیم و محوری انجام می شود.

درمان شکستگی انتهای پروگزیمال استخوان بازو

شکستگی های فوق لوله ای

که در تنظیم سرپاییدرمان بیماران با شکستگی نهفته گردن آناتومیک و سر بازو قابل قبول است. برای صدمات پیچیده تر، مسکن تجویز می شود، بی حرکتی حمل و نقلو به بیمارستان فرستاده شد.

درمان شکستگی های نهفته با سوراخ شدن مفصل شانه و تزریق 20 میلی لیتر محلول نووکائین 1 درصد به حفره آن آغاز می شود. اندام طبق گفته ترنر با یک آتل گچی بی حرکت می شود - از کمربند شانه سالم تا سر استخوان های متاکارپ. بازو در مفصل آرنج خم شده، کمی به سمت جلو کج شده و 40-50 درجه ربوده شده است. یک بالش گوه ای شکل در زیر بغل قرار می گیرد. تجویز خوراکی آنالژین یا بارالژین، UHF در ناحیه شکستگی از روز سوم، ورزش درمانی برای دست.

در روز 7-10، گچ به یک گچ قابل جابجایی تبدیل می شود، حرکات فعال در مفاصل مچ دست و آرنج شروع می شود، حرکات غیرفعال در مفصل شانه. پس از انجام مراحل ژیمناستیک و فیزیوتراپی (الکتروفورز نووکائین، متعاقباً کلسیم و فسفر، کاربردهای اوزوکریت و غیره)، اسپلینت مجدداً گذاشته می شود. پس از 3 هفته، در نهایت گچ برداشته می شود، بازو روی روسری آویزان می شود و درمان توانبخشی ادامه می یابد. ظرفیت کاری پس از 7-10 هفته بازیابی می شود.

برای شکستگی های بدون جابجاییحتی اگر آنها خرد شده باشند، یک سوراخ مفصل انجام دهید، همارتروز را از بین ببرید و 20 میلی لیتر محلول نووکائین 1٪ تزریق کنید. اندام ها در وضعیتی با ابداکشن شانه تا 50-45 درجه، انحراف قدامی از محور جلوی بدن به میزان 30 درجه قرار می گیرند و با بانداژ قفسه سینه گچی یا آتل ابداکشن CITO ثابت می شوند.

برای شکستگی های جابجا شدهقطعات باید در زیر قرار گیرند بی حسی موضعی، تحت بیهوشی عمومی بهتر است. ماهیت مقایسه کشش در طول در یک موقعیت سودمند عملکردی با مدل سازی دستی قطعات سر استخوان بازو است. پس از دستکاری، اندام با بانداژ سینه‌ای گچی یا اسپلینت ابداکشن ثابت می‌شود.

برای شکستگی های خرد شده با جابجایی جزئی قطعاتیا اگر تلاش برای کاهش دستی بسته با شکست مواجه شد، باید از روش کشش اولکرانون اسکلتی استفاده شود.

دوره بی حرکتی دائمی برای شکستگی با جابجایی قطعات 6-8 هفته، بی حرکتی متحرک 2-3 هفته است. ظرفیت کاری پس از 8-10 هفته بازیابی می شود.

درمان جراحی برای شکستگی‌های داخل مفصلی انتهای پروگزیمال استخوان بازو در موارد آسیب به بسته عصبی عروقی، شکستگی‌های باز، دررفتگی شکستگی خرد شده، قرار گرفتن بافت نرم بین قطعات (اغلب تاندون سر بلند دوسر بازو) نشان داده می‌شود. brachii)، شکستگی‌های بزرگ با جابجایی قطعات، در صورت امکان بازیابی شکل آناتومیکی استخوان‌ها و شکست در جااندازی بسته.

این عملیات شامل کاهش باز و تثبیت قطعات به یکی از روش های زیر است: پیچ های بلند یا سوزن های بافندگی فلزی که به صورت ضربدری کشیده می شوند. برای شکستگی در امتداد خط گردن آناتومیک استخوان بازو، سر را می توان با بخیه های ترانس استخوانی یا پرتو کلیموف ثابت کرد. پس از مداخله، اندام به مدت 6 هفته با گچ با بانداژ کبرا فیکس می شود. ظرفیت کاری پس از 8-10 هفته بازیابی می شود.

شکستگی های زیر لوله ای

بیماران با شکستگی نهفته گردن جراحی استخوان بازو به صورت سرپایی درمان می شوند. چنین تشخیصی تنها پس از رادیوگرافی در دو پروجکشن قابل انجام است. قضاوت در مورد جابجایی با استفاده از رادیوگرافی مستقیم دشوار است، زیرا قطعات که یکی پس از دیگری در صفحه فرونتال حرکت می کنند، توهم شکستگی نهفته را ایجاد می کنند. در برجستگی جانبی، جابجایی قطعات در عرض و طول به وضوح قابل مشاهده خواهد بود.

20-30 میلی لیتر از محلول نووکائین 1٪ به هماتوم محل شکستگی تزریق می شود. ما نباید درک میزان تحمل نووکائین را فراموش کنیم. در افراد مسن و سالخورده، دوز ماده تجویز شده باید کاهش یابد تا از مسمومیت جلوگیری شود: سرخوشی، سرگیجه، رنگ پریدگی. پوست، عدم ثبات راه رفتن، حالت تهوع، استفراغ احتمالی، کاهش یافته است فشار خون. در صورت ایجاد مسمومیت، 1-2 میلی لیتر از محلول 10-20 درصد کافئین بنزوات سدیم باید به صورت زیر جلدی تزریق شود.

پس از بیهوشی محل شکستگی، اندام با اسپلینت گچی طبق گفته ترنر (از کمربند سالم شانه تا سر استخوان های متاکارپ دست آسیب دیده) بی حرکت می شود. یک کوسن یا بالش گوه ای شکل در زیر بغل قرار داده می شود تا اندام کمی ربایش پیدا کند. به دلیل خطر ایجاد سفتی در مفصل شانه، بی حرکت کردن اندام در وضعیت اداکشن غیرممکن است. ابداکشن شانه به میزان 30 تا 50 درجه، کیسه ریدل را باز می کند، از چسبندگی و محو شدن آن جلوگیری می کند، که به عنوان پیشگیری از انقباض عمل می کند. علاوه بر ابداکشن، شانه تقریباً 30 درجه از جلو منحرف می شود، مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود و مفصل مچ دست 150 درجه کشیده می شود. بیحرکتی دائمی 3-4 هفته طول می کشد.

داروهای ضد درد، UHF، ورزش درمانی استاتیک برای اندام بی حرکت و تمرینات فعال برای دست تجویز می شود. سپس آتل به یک متحرک منتقل می شود و تمرینات درمانیبرای مفاصل شانه و آرنج فونو یا الکتروفورز نووکائین، کلسیم، فسفر و ویتامین ها در ناحیه شانه تجویز می شود. تثبیت اندام با آتل گچی متحرک 3 هفته دیگر طول می کشد. کل دوره بی حرکتی 6 هفته است.

بعد از این مدت شروع می کنند درمان توانبخشی: کاربرد DDT، اوزوکریت یا پارافین، سونوگرافی، گالوانیزه ریتمیک عضلات شانه و کمربند شانه، ماساژ همان نواحی، لیزر درمانی، ورزش درمانی و مکانیک درمانی برای مفاصل اندام فوقانی، آب درمانی (حمام، ورزش درمانی در آب)، تابش فرابنفش.

نباید تصور کرد که کل زرادخانه عوامل فیزیکیمی تواند به طور همزمان اعمال شود. افراد بالای 50 سال و دارای بیماری های همراهدرمان تحت کنترل فشار خون، الکتروکاردیوگرافی انجام می شود، شرایط عمومیاحساسات صبورانه و ذهنی

ظرفیت کاری پس از 6-8 هفته بازیابی می شود.

درمان شکستگی های گردن جراحی استخوان بازو با جابجایی قطعاتدر یک بیمارستان انجام می شود. اغلب استفاده می شود روش محافظه کارانه. این شامل کاهش دستی بسته است که با رعایت قوانین اساسی تروماتولوژی انجام می شود: 1) قطعه محیطی روی قسمت مرکزی قرار می گیرد. 2) کاهش برعکس مکانیسم آسیب و جابجایی قطعات انجام می شود.

بی حسی موضعی (30-20 میلی لیتر محلول نووکائین 1 درصد در محل شکستگی) یا عمومی. بیمار را در حالت خوابیده به پشت قرار دهید. یک ورقه تا شده از زیر بغل عبور داده می شود که انتهای آن روی کمربند شانه سالم به هم نزدیک می شود. این انتها توسط یکی از دستیاران برعکس می شود. دستیار دوم یک سوم پایینی شانه و ساعد قربانی را می گیرد. جراح دستکاری ها را مستقیماً در ناحیه شکستگی انجام می دهد و اقدامات کل تیم درگیر در کاهش را هماهنگ می کند. مرحله اول کشش در امتداد محور اندام (بدون تکان یا تلاش خشن) به مدت 5-10 دقیقه تا زمانی که عضلات شل شوند. مراحل بعدی به نوع شکستگی بستگی دارد. باید به خاطر داشت که شکستگی های گردن جراحی به دو دسته ابداکشن و اداکشن تقسیم می شوند و جابجایی قطعات در آنها می تواند متفاوت باشد، بنابراین جهت حرکت قطعات کاهش یافته متفاوت خواهد بود.

بنابراین، با شکستگی ربایشیمقایسه قطعات با کشش اندام در امتداد محور قدامی و اداکشن بعدی بخش واقع در زیر شکستگی به دست می آید. جراح قطعه مرکزی را با شست خود از بیرون فشار می دهد و با بقیه آن را می پوشاند قسمت بالاقطعه محیطی و آن را به سمت بیرون جابجا می کند. یک غلتک لوبیایی شکل در زیر بغل قرار می گیرد. به گفته ترنر اندام با آتل گچی ثابت می شود.

با شکستگی اداکشنپس از کشش در امتداد محور، اندام به سمت بیرون، قدامی جمع می‌شود و به سمت بیرون می‌چرخد. کشش در امتداد محور ضعیف شده و پس از گوه شدن قطعات، شانه با دقت به سمت وسط چرخانده می شود. اندام در موقعیت ابداکشن شانه به سمت بیرون و قدامی به ترتیب 70 درجه و 30 درجه قرار می گیرد، مفصل آرنج با زاویه 90-100 درجه خم می شود، ساعد در وضعیت وسط بین سوپیناسیون و پروناسیون قرار می گیرد. ، مفصل مچ دست در موقعیت اکستنشن پشتی با زاویه 150 درجه قرار دارد. تثبیت با بانداژ قفسه سینه گچی یا اسپلینت ابداکشن انجام می شود.

نتیجه مثبت تغییر موقعیت باید با رادیوگرافی تایید شود.

دوره بی حرکتی شکستگی های گردن جراحی استخوان بازو پس از جااندازی دستی 6-8 هفته است که 5-6 هفته آن دائمی و 1-2 هفته قابل جابجایی است. ظرفیت کاری پس از 7-10 هفته بازیابی می شود.

در مواردی که قطعات دارای خط شکست مورب هستند و پس از مقایسه به راحتی جابجا می شوند، از روش کشش اسکلتی توسط اولکرانون بر روی آتل CITO استفاده کنید. گاهی اوقات از آن به عنوان روشی ملایم برای تغییر موقعیت مرحله‌ای استفاده می‌شود.

در افراد مسن شرایط بستریآنها از روش عملکردی درمان طبق Dreving-Gorinevskaya استفاده می کنند که برای خود تنظیمی قطعات به دلیل آرامش عضلانی بر اساس اعمال توده اندام و حرکات اولیه طراحی شده است.

درمان جراحی شکستگی های گردن جراحی استخوان بازوشامل کاهش باز و تثبیت قطعات به یکی از روش های متعدد است.

شرایط بی حرکتی و بازیابی ظرفیت کاری مانند شکستگی های با جابجایی قطعات است. فیکساتورهای فلزی 3-4 ماه پس از جراحی، پس از اطمینان از جوش خوردن قطعات برداشته می شوند.

استئوسنتز ترانس استخوانیطبق گفته ایلیزاروف و دستگاه های تثبیت خارجی سایر نویسندگان بر اساس نشانه ها استفاده می شود.

شکستگی های جدا شده از توبرکل های بازو. در بیشتر موارد، شکستگی های مجزای توبروزیت های استخوان بازو به دلیل مکانیسم غیرمستقیم آسیب رخ می دهد. نوع خاصی از آن شکستگی های ناشی از بریدگی است که تقریباً همیشه با جابجایی قطعات هستند.

بیماران از درد در محل شکستگی و محدودیت حرکت در مفصل شانه شکایت دارند. پروگزیمال هومروس متورم است و گاهی اوقات کبودی و سایر علائم سوء استفاده دارد. لمس درد شدید در برآمدگی توبرکل ها را آشکار می کند. حرکات فعال در مفصل شانه محدود است: چرخش و ابداکشن دشوار است، حرکات غیرفعال ممکن است، اما دردناک است. تشخیص نهایی پس از رادیوگرافی انجام می شود. مورد دوم اجباری است، زیرا شکستگی توبرکل ها در برخی موارد تشخیص داده نمی شود و به عنوان کبودی شانه طبقه بندی می شود.

برای شکستگی های بدون جابجایی بعد از محاصره نووکائین(10 میلی لیتر محلول 1٪) یک باند گچی Deso را با یک بالش گوه ای در زیر بغلبه مدت 3 هفته پس از از بین بردن بی حرکتی، یک دوره درمان ترمیمی تجویز می شود.

برای شکستگی های جابجا شدهمقایسه انجام می شود و یک اسپلینت ابداکشن یا بانداژ قفسه سینه گچی اعمال می شود. شانه 90 درجه ربوده شده و 30 درجه به سمت جلو جابجا شده است. بخش های باقی مانده از بازو از نظر عملکردی موقعیت مفیدی دارند. پس از آن بیحرکتی 6 هفته طول می کشد درمان توانبخشی. ظرفیت کاری پس از 8-10 هفته بازیابی می شود.

جدا شدن توبرکل بزرگتر با جابجایی آن در زیر آکرومیون نشانه ای برای این امر است درمان جراحی. استئوسنتز باز با پیچ فلزی، سیم‌های کیرشنر یا بخیه‌های استخوانی با کتگوت با روکش کروم انجام می‌شود. پس از جراحی، بیحرکتی لازم است. تاکتیک ها و زمان بندی بیشتر مانند درمان محافظه کارانه است.