شکستگی بین کندیل استخوان بازو. ساختار و آسیب های استخوان بازو شکستگی جابجا شده کندیل جانبی استخوان بازو

صفحه شکستگی جهت عرضی دارد و مستقیماً از بالای اپی فیز استخوان بازو عبور می کند. اگر خط شکستگی از خط اپی فیزیال عبور کند، ماهیت اپی فیزیولیز است. اپی فیز تحتانی جابجا شده و در امتداد خط اپی فیزیال به سمت جلو می چرخد. درجه جابجایی می تواند متفاوت باشد، اغلب کوچک است. این شکستگی تقریباً منحصراً در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد.

علائم و شناخت.

تورم در ناحیه مفصل آرنج و خونریزی در داخل و اطراف مفصل وجود دارد. حرکات فعالدر مفصل آرنج محدود و دردناک، غیرفعال دردناک، اکستنشن محدود است.

علائم غیر معمول هستند، بنابراین شکستگی ترانس کندیل شانه را می توان به راحتی با رگ به رگ شدن دستگاه رباط اشتباه گرفت. در بیشتر موارد، شکستگی ترانس کندیلار تنها با رادیوگرافی تشخیص داده می شود، اما حتی در اینجا نیز زمانی که جابجایی جزئی اپی فیز تحتانی وجود داشته باشد، مشکلات ایجاد می شود. باید در نظر داشت که در کودکان اپی فیز تحتانی استخوان بازو به طور معمول کمی (10-20 درجه) به سمت جلو نسبت به محور طولی دیافیز بازو متمایل می شود. زاویه شیب به جلو فردی است، اما هرگز به 25 درجه نمی رسد. برای روشن شدن تشخیص، مقایسه رادیوگرافی در برجستگی جانبی بازوی آسیب دیده و سالم ضروری است. آنها باید در پیش بینی های یکسان و دقیق ساخته شوند. تشخیص جابجایی اپی فیز تحتانی اهمیت عملی زیادی دارد، زیرا همجوشی در یک موقعیت جابجا شده منجر به خمش محدود می شود که مستقیماً به میزان افزایش زاویه شیب اپی فیز بستگی دارد.

کاهش در کودکان تحت بیهوشی انجام می شود. جراح یک کف دست را روی سطح اکستانسور قرار می دهد بخش پایینشانه، و دیگری از سمت سطح خم کننده آن بر اپی فیز تحتانی شانه فشار وارد می کند. ساعد باید در حالت کشیده باشد. پس از کوچک کردن، بازوی کودک که در مفصل آرنج کشیده شده است، به مدت 8 تا 10 روز با یک آتل گچی ثابت می شود. سپس حرکات تدریجی را در مفصل آرنج شروع کنید. درمان همچنین می تواند با کشش ثابت اسکلتی انجام شود قسمت بالااولنا به مدت 5-10 روز. سپس کشش برداشته می شود و یک آتل با ساعد خم شده در زاویه قائم در مفصل آرنج به مدت 5-7 روز اعمال می شود (N. G. Damier, 1960).

این نوع شکستگی استخوان بازو داخل مفصلی است. شکستگی های T و Y شکل تحت تأثیر مستقیم نیروی زیاد روی آرنج رخ می دهد، مثلاً هنگام افتادن روی آرنج از ارتفاع زیاد و غیره. با این مکانیسم، فرآیند اولکرانون بلوک را از پایین شکافته و بین آرنج وارد می شود. کندیل های شانه در همان زمان، شکستگی فلکشن سوپراکوندیلار رخ می دهد. انتهای پایینی دیافیز استخوان بازو نیز خود را بین کندیل های شکاف خورده قرار می دهد، آنها را از هم جدا می کند و به اصطلاح شکستگی های T و Y شکل کندیل های بازو ایجاد می شود. با این مکانیسم گاهی کندیل های شانه و اغلب اولکرانون له می شوند و یا شکستگی کندیل ها با دررفتگی و شکستگی ساعد همراه می شود. این شکستگی ها می توانند از نوع فلکشن یا اکستنشن باشند. شکستگی های T و Y شکل در کودکان کمتر از بزرگسالان است. شکستگی هر دو کندیل استخوان بازو ممکن است با آسیب به عروق خونی، اعصاب و پوست همراه باشد.

علائم و شناخت.

هنگامی که هر دو کندیل شکسته می شوند، تورم و خونریزی قابل توجهی در اطراف و داخل مفصل وجود دارد. قسمت پایین شانه به شدت افزایش می یابد به خصوص در جهت عرضی. احساس مفصل آرنج در ناحیه برآمدگی های استخوانی بسیار دردناک است. حرکات فعال در مفصل با حرکات غیرفعال غیرممکن است. درد شدید، کرنش استخوان و تحرک غیر طبیعی در جهات قدامی خلفی و جانبی.

بدون رادیوگرافی که در دو پروجکشن گرفته شده است، نمی توان تصور دقیقی از ماهیت شکستگی داشت. تشخیص سریع آسیب به عروق خونی و اعصاب بسیار مهم است.

برای شکستگی های بدون جابجایی در بزرگسالان، گچ گچ از یک سوم بالایی شانه تا پایه انگشتان اعمال می شود. مفصل آرنج در یک زاویه ثابت می شود و ساعد در یک موقعیت میانی بین پروناسیون و سوپیناسیون ثابت می شود. گچ گیری به مدت 2-3 هفته اعمال می شود. درمان را می توان با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش محصور در یک قوس یا دستگاه مفصلی Volkov-Oganesyan انجام داد. در کودکان بازو در همان حالت با آتل گچی ثابت و روی روسری آویزان می شود. آتل پس از 6-10 روز برداشته می شود. از روزهای اول حرکات فعال در مفصل شانه و انگشتان تجویز می شود. پس از برداشتن آتل، عملکرد مفصل آرنج به خوبی ترمیم می شود. در بزرگسالان، گاهی اوقات محدودیت حرکتی مختصری برای 5-8 هفته وجود دارد. توانایی کار بیماران پس از 4-6 هفته بازیابی می شود.

برای نتیجه درمان شکستگی های T و Y شکل کندیل های بازو با جابجایی قطعات، بسیار ضروری است. مهمجابجایی خوبی از قطعات دارد. در بزرگسالان، با کشش اسکلتی اولکرانون، که بر روی یک اسپلینت ابداکشن یا با استفاده از یک قاب بالکان انجام می شود، به دست می آید. استراحت در رختخواببیمار با حذف جابجایی قطعات در طول فشردگی آنها بین کف دست و اعمال آتل گچی U شکل در امتداد سطوح خارجی و داخلی شانه. بر اساس رادیوگرافی، باید مطمئن شوید که قطعات در موقعیت صحیح قرار دارند.

کشش روز بعد متوقف می شود و حرکات اندازه گیری شده را در مفصل آرنج شروع می کنند که به تدریج حجم آن افزایش می یابد، ابتدا با استفاده از یک آتل متحرک. درمان را می توان در همان روز یا روز بعد انجام داد. در این صورت می توان حرکات را در مفصل آرنج زود شروع کرد.

اگر تغییر مکان ناموفق باشد، نشان داده شده است کشش اسکلتیبرای قسمت فوقانی اولنا با فشرده سازی کندیل ها به مدت 2-3 هفته در بزرگسالان و 7-10 روز در کودکان. در برخی موارد، اگر قطعات کاهش یافته باشد، می توان تثبیت ترانس استخوانی بسته با سیم را انجام داد. سپس کشش برداشته شده و یک اسپلینت گچی اعمال می شود.

ماساژ، و همچنین حرکات شدید و اجباری در مفصل آرنج منع مصرف دارد، زیرا در ایجاد میوزیت استخوانی و کالوس اضافی کمک می کند. حتی با تراز خوب قطعات، در موارد شکستگی داخل مفصلی، محدودیت حرکات در مفصل آرنج اغلب مشاهده می شود، به خصوص در بزرگسالان. درمان جراحی.

یک برش طولی در وسط سطح اکستانسور شانه در یک سوم پایینی ایجاد می شود. برای جلوگیری از آسیب به عصب اولنار، بهتر است ابتدا آن را جدا کرده و روی نگهدارنده ای که از یک نوار لاستیکی نازک ساخته شده است قرار دهید. کندیل ها نباید از ماهیچه ها و رباط های متصل به آنها جدا شوند، در غیر این صورت خون رسانی آنها مختل شده و نکروز کندیل ایجاد می شود. برای اتصال قطعات بهتر است از سوزن های بافندگی نازکی استفاده کنید که انتهای آن از بالای پوست بیرون آمده باشد (به طوری که به راحتی جدا شوند) یا زیر پوست رها شوند (شکل).

همچنین می توانید از 12 میخ نازک یا پیچ با طول مناسب یا پین های استخوانی استفاده کنید. در کودکان، در موارد نادری که نیاز به عمل است، قطعات به خوبی توسط نخ‌های ضخیم کتگوت که از سوراخ‌هایی که در استخوان حفر شده یا با یک بال در استخوان ساخته شده‌اند، نگه داشته می‌شوند. یک آتل گچی بر روی شانه و ساعد قرار می گیرد که با زاویه 100 درجه خم می شود و در امتداد سطح اکستانسور قرار می گیرد و بازو روی روسری آویزان می شود. سوزن ها بعد از 3 هفته برداشته می شوند. حرکت در مفصل آرنج در بزرگسالان پس از 3 هفته و در کودکان پس از 10 روز شروع می شود.

شکستگی کندیل خارجی به ویژه در کودکان زیر 15 سال شایع است. شکستگی در نتیجه افتادن روی آرنج یا دست یک اندام کشیده و ربوده شده رخ می دهد. گولوئکا شعاعکه در مقابل برجستگی شانه قرار گرفته است، کل کندیل خارجی، اپی فیز و یک قطعه کوچک از قسمت مجاور بلوک را می شکند.

برنج. شکستگی ترانس کندیل با جابجایی زیاد قطعات قبل و بعد از استئوسنتز با سیم.

سطح مفصلی برجستگی capitate دست نخورده باقی می ماند. صفحه شکستگی جهتی از پایین و از داخل، بیرون و بالا دارد و همیشه به داخل مفصل نفوذ می کند.

علائم و شناخت.

تشخیص شکستگی بدون جابجایی کندیل جانبی استخوان بازو دشوار است. در ناحیه مفصل آرنج خونریزی و تورم وجود دارد. هنگامی که کندیل به سمت بالا جابجا می شود، اپی کندیل خارجی بالاتر از داخلی قرار می گیرد. فاصله بین اپی کندیل خارجی و فرآیند اولکرانون بیشتر از بین آن و اپی کندیل داخلی است (معمولاً یکسان است). فشار روی کندیل جانبی باعث درد می شود. گاهی اوقات می توان قطعه جابجا شده را لمس کرد و کرانچ استخوان را مشخص کرد. خم شدن و اکستنشن مفصل آرنج حفظ می شود، اما چرخش ساعد به شدت دردناک است.

هنگامی که کندیل جانبی با جابجایی شکسته می شود، موقعیت فیزیولوژیکی والگوس آرنج، به ویژه در کودکان و زنان (10-12 درجه) افزایش می یابد. ساعد در وضعیت ربوده شده است و می توان آن را به زور اداکت کرد. برای تشخیص شکستگی پراهمیترادیوگرافی در دو پروجکشن گرفته شود، بدون آنها تشخیص دقیق دشوار است. گاهی اوقات هنگام تفسیر رادیوگرافی در کودکان مشکلاتی ایجاد می شود. دلیل آن این است که اگرچه هسته استخوانی کندیل خارجی در سال دوم زندگی قابل مشاهده است، اما خط شکستگی از قسمت غضروفی عبور می کند که در تصویر قابل مشاهده نیست.

شکستگی کندیل جانبی بدون جابجایی با گچ و در کودکان با آتل درمان می شود که روی شانه، ساعد و دست اعمال می شود. مفصل آرنج با زاویه درجه ثابت می شود.

در صورت جابجایی قطعه به سمت بیرون با چرخش جزئی کندیل شکسته، جااندازی تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود. دستیار دست خود را روی سطح داخلی آرنج بیمار قرار می دهد، با دست دیگر دست او را بالای مفصل مچ می گیرد، آن را در امتداد طول کشیده و ساعد را می آورد. به این ترتیب یک موقعیت واروس جزئی از آرنج ایجاد می شود و فضای نیمه خارجی مفصل آرنج منبسط می شود.

جراح هر دو انگشت شست را روی قطعه قرار می دهد و آن را به سمت بالا و داخل در جای خود فشار می دهد. سپس دستان خود را روی سطوح قدامی و خلفی کندیل های شانه و سپس روی سطوح جانبی قرار داده و آنها را فشار می دهد. آرنج به تدریج تا زاویه راست خم می شود، پس از آن جراح دوباره کندیل ها را فشرده می کند و یک گچ بر روی شانه، ساعد و دست اعمال می کند. آرنج در زاویه 100 درجه ثابت است و ساعد در موقعیتی بین پروناسیون و سوپیناسیون قرار دارد. اگر رادیوگرافی کنترل نشان دهد که امکان کاهش قطعه وجود ندارد، کاهش جراحی نشان داده می شود. در صورت موفقیت آمیز بودن جابجایی، گچ گیری در بزرگسالان بعد از 3-4 هفته و اسپلینت گچی در کودکان پس از 2 هفته برداشته می شود.

در برخی موارد، علیرغم کاهش خوب قطعات و حرکت به موقع مفصل آرنج، درجات مختلفی از محدودیت خم شدن و اکستنشن در آن وجود دارد. برای اینکه بتوانید حرکات را زودتر در مفصل آرنج شروع کنید، توصیه می شود از استئوسنتز بسته با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش محصور در یک قوس استفاده کنید یا از دستگاه فشرده سازی و حواس پرتی مفصلی Volkov-Oganesyan استفاده کنید.

برای جلوگیری از نکروز آسپتیک غیر عروقی، باید سعی کرد که قطعه را از بافت های نرمی که با آن متصل است، آسیب نبیند یا جدا نکند، زیرا خون رسانی به قطعه از طریق آنها انجام می شود.

شکستگی کندیل داخلی استخوان بازو بسیار نادر است. مکانیسم این شکستگی با افتادن و کبودی آرنج همراه است. نیروی عامل از طریق فرآیند اولکرانون به کندیل منتقل می شود و فرآیند اولکرانون اولین چیزی است که می شکند و نه کندیل داخلی استخوان بازو. شکستگی نیز می تواند به دلیل ضربه به سطح داخلی آرنج رخ دهد. در کودکان شکستگی کندیل داخلی به ندرت اتفاق می افتد زیرا بلوک شانه تا سن 12-10 سالگی غضروفی باقی می ماند و بنابراین خاصیت ارتجاعی زیادی دارد که در برابر نیروی زمین خوردن روی آرنج مقاومت می کند.

علائم و شناخت.

خونریزی، تورم در ناحیه مفصل آرنج، درد هنگام فشار دادن روی کندیل داخلی، کرپیتوس و غیره وجود دارد. علائم معمول، که در هنگام توصیف شکستگی کندیل های خارجی ذکر شد، اما آنها با تعیین می شوند داخل. ساعد را می توان در مفصل آرنج ادداکشن کرد که این کار را نمی توان به طور معمول و با سایر شکستگی های کندیل های بازو انجام داد.

شکستگی کندیل داخلی در بزرگسالان با کشش اسکلتی در قسمت فوقانی فرآیند اولکرانون روی یک اسپلینت ابداکشن به مدت یک روز و متعاقبا با یک آتل متحرک و حرکات در مفصل آرنج درمان می‌شود. برای این منظور می‌توانید از سوزن‌های بافندگی با پدهای رانش و همچنین از دستگاه فشرده‌سازی و حواس‌پرتی مفصلی Volkov-Oganesyan استفاده کنید.

شکستگی برجستگی استخوان بازو

آسیب به برجستگی استخوان بازو می تواند جدا شده یا با شکستگی سر رادیوس و سایر شکستگی های داخل مفصلی همراه باشد. مکانیسم شکستگی جدا شده با افتادن روی بازوی کشیده همراه است. سر رادیوس که به سمت بالا و جلو حرکت می کند، سطح مفصلی برجستگی کاپیتات را که با آن مفصل می شود آسیب می رساند. آسیب به آن ممکن است به فرورفتگی غضروف در ناحیه محدودی از سطح مفصلی یا جدا شدن یک صفحه غضروفی کوچک یا قطعه استخوانی پوشیده از غضروف محدود شود. در برخی موارد، بخش قابل توجهی از برجستگی سر و بلوک مفصلی مجاور آن شکسته می شود. قطعه به سمت جلو و به سمت بالا حرکت می کند.

علائم و شناخت.

در صورت آسیب مجزا با تشکیل یک قطعه کوچک استئوکندرال و شکستگی بخش قابل توجهی از برجستگی سر، درد و هماتوم در ناحیه کندیل جانبی موضعی می شود. گاهی اوقات یک قطعه بزرگتر که به سمت جلو و به سمت بالا جابجا شده است در ناحیه آرنج احساس می شود. حرکت در مفصل آرنج محدود و دردناک است. برای تشخیص، رادیوگرافی در برجستگی های قدامی خلفی و جانبی بسیار مهم است. در برخی موارد، قطعات کوچک آزاد که اغلب به شکل بیضوی هستند را می توان در عکس برداری با اشعه ایکس پس از وارد کردن هوا به مفصل آرنج تشخیص داد. نقص در قسمت بیرونی برجستگی سر، اگر قطعه کوچک باشد، گاهی اوقات در عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود. آسیب به غضروف مفصلی بیشتر در ترکیب با شکستگی سر رادیال مشاهده می شود. این ترکیب عمدتاً در طی عملیات شکستگی سر استخوان رادیال یافت می شود. اگر یک صفحه کوچک یا قطعه استخوانی غضروفی از برجستگی سر جدا شده باشد، در هنگام خم شدن و چرخش ساعد، ممکن است یک قطعه آزاد بین سطح مفصلی سر رادیوس و برجستگی کاپیتات ایجاد شود که مانع از حرکت به روش گیر افتادن شود. از یک عضله مفصلی این باعث می شود که تشخیص آسیب به مقام برجسته آسان تر شود.

اگر واقعیت افتادن روی بازوی کشیده ثابت شود و هنگام خم کردن و چرخش ساعد درد مشاهده شود و رادیوگرافی شکستگی را رد کند، می توان به آسیب ایزوله به غضروف برجستگی شانه مشکوک شد.

ضایعات غضروف ایزوله در تاریخ های اولیهپس از آسیب، به عنوان یک قاعده، به رسمیت شناخته نمی شوند. فقط درد طولانی مدتانسداد مفصل آرنج، محدودیت حرکات، درد در حین اکستنشن و چرخش ساعد که پس از افتادن روی بازوی کشیده ایجاد می شود و در نهایت عکس برداری با اشعه ایکس مدتی پس از آسیب نشان دهنده ایجاد استئوکندریت دیسکانس است. در ناحیه سطح مفصلی برجستگی سر و نشان می دهد که نکروز عروقی نتیجه کوفتگی غضروف است.

شکستگی بخش قابل توجهی از برجستگی سر با جابجایی قدامی و رو به بالا قطعه در اکثر موارد می تواند به صورت دستی کاهش یابد.

برنج. شکستگی برجستگی سر با جابجایی (a). کاهش جراحی و استئوسنتز بین مفصلی با سیم (ب).

یک میلی لیتر محلول نووکائین 1% به ناحیه شکستگی تزریق می شود. بیمار روی میز دراز می کشد، بازو در مفصل آرنج کشیده شده است. دستیار ساعد را بالای دست گرفته و مفصل آرنج را کش می دهد. سطح خم شدن بازو باید رو به بالا باشد. جراح پای خم شده را روی یک مدفوع قرار می دهد، زانوی خود را زیر آرنج بیمار قرار می دهد و قطعه را با دو انگشت شست به سمت پایین و عقب به تخت آن فشار می دهد. سپس آرنج را تا زاویه قائمه خم کنید و یک گچ بری روی شانه و ساعد به صورت پرانتزی بزنید. در برخی موارد، زمانی که آرنج به طور کامل کشیده شود، قطعه بهتر حفظ می شود. اگر اشعه ایکس کنترل تراز قطعات را به خوبی نشان دهد، گچ گچ به مدت 3-4 هفته در این وضعیت باقی می ماند و پس از آن حرکات در مفصل آرنج شروع می شود. بازیابی کامل عملکرد تنها پس از 3-4 ماه اتفاق می افتد.

بازه زمانی بازیابی ظرفیت کاری به حرفه بیمار و اینکه کدام بازوی آسیب دیده است - راست یا چپ - بستگی دارد. این دوره ها بین 2-4 ماه متغیر است. اگر رادیوگرافی کنترل نشان دهد که قطعه را نمی توان کاهش داد، به جای برداشتن قطعه، کاهش جراحی نشان داده می شود، زیرا در مورد دوم اغلب عملکرد مفصل آسیب می بیند. در کودکان، این قطعه با بخیه های کتگوت روی تخت ثابت می شود، و در بزرگسالان، با 1-2 سوزن بافندگی، که به صورت خارج مفصلی - از سطح اکستانسور از طریق کندیل خارجی به قطعه کاهش یافته برجستگی کاپیتات به شعاع عبور داده می شود. شکل.). انتهای سوزن ها بالای سطح پوست باقی می ماند. سوزن ها بعد از 2-3 هفته برداشته می شوند. در صورت ایجاد استئوکندریت دیسکانس (بیماری کونیگ) و انسداد مکرر، برداشتن بخش جدا شده غضروف با جراحی نشان داده می شود.

شکستگی و آپوفیزیولیز اپی کندیل داخلی استخوان بازو

شکستگی اپی کندیل داخلی عمدتاً با ابداکشن ناگهانی و شدید ساعد کشیده رخ می دهد. در این حالت، رباط جانبی داخلی به شدت تحت فشار قرار می گیرد و اپیکوندیل را که معمولاً به سمت پایین حرکت می کند، پاره می کند. در نوجوانی با این مکانیسم، اپیکوندیل در امتداد خط غضروفی آپوفیز جدا می شود.

این شکستگی به عنوان دور مفصلی طبقه بندی می شود. در برخی موارد بورس مفصل آرنج پاره می شود. گاهی اوقات اپی کندیل، پاره شده و به رباط جانبی داخلی متصل می شود، بین سطوح مفصلی پروسه اولکرانون و تروکلئای شانه گیر می کند و می تواند همراه با آن کشیده شود. عصب اولنار.

شکستگی نیز می تواند با مستقیم رخ دهد کبودی شدیداپی کندیل داخلی که گاهی با آسیب به عصب اولنار واقع در شیار پشت اپی کندیل همراه است. بریدگی اپی کندیل داخلی نیز با دررفتگی مفصل آرنج مشاهده می شود.

علائم و شناخت.

در ناحیه اپی کندیل داخلی، هماتوم محدود و تورم قابل مشاهده است و درد در اینجا موضعی است. اگر تورم کوچک باشد، می توان قطعه متحرک را لمس کرد. حرکات فعال و غیرفعال در صورت عدم خونریزی در مفصل آرنج ممکن است و خیلی دردناک نیست. هنگامی که یک قطعه بین سطوح مفصلی اولکرانون و بلوک شانه گیر می کند، حرکت در مفصل آرنج غیرممکن است و باعث درد شدید می شود. مشخص است که در برابر ساعد طبیعی می توان آرنج را ابداک کرد و به آرنج حالت والگوس داد. به محض اینکه ربایش متوقف شود، ساعد به موقعیت قبلی خود باز می گردد. برای تشخیص شکستگی، رادیوگرافی در دو برجستگی از اهمیت بالایی برخوردار است. معاینه باید مشخص کند که آیا عصب اولنار آسیب دیده است یا خیر.

برای شکستگی یا جدا شدن اپی کندیل داخلی در امتداد خط آپوفیز بدون جابجایی و با جابجایی به سطح فضای مفصل، از گچ گچ استفاده می شود که مفصل آرنج را در زاویه قائم و ساعد را در موقعیتی بین پرونیشن ثابت می کند. و سوپینیشن بانداژ به طور متناوب برداشته می شود و حرکاتی در مفصل آرنج تجویز می شود. پیش آگهی حتی با جابجایی اپی کندیل داخلی خوب است. ظرفیت کاری پس از 4-6 هفته بازیابی می شود.

اگر اپیکوندیل داخلی در مفصل آرنج نیشگون گرفته شود، درمان فوری جراحی نشان داده می شود. گاهی اوقات می توان در هنگام ربوده شدن شانه بدون توسل به جراحی، قطعه را از مفصل خارج کرد. اما چنین کاهشی توصیه نمی شود، زیرا عصب اولنار ممکن است آسیب ببیند، و این یک عارضه بسیار جدی است.

به محض اینکه قرار دادن اپی کندیل داخلی در مفصل آرنج بر اساس مطالعات بالینی و رادیولوژیکی تشخیص داده شد، باید بلافاصله عمل انجام شود. مداخله تحت بیهوشی داخل استخوانی، موضعی یا عمومی انجام می شود. یک برش در قسمت داخلی مفصل آرنج ایجاد می شود. باید به خاطر داشت که عصب اولنار تا حدودی به سمت عقب حرکت می کند. پس از تشریح طولی فاسیای عمقی و گسترش زخم با قلاب، محل پارگی اپی کندیل آشکار می شود و مشخص می شود که اپی کندیل به همراه بافت های نرم به داخل مفصل آرنج نفوذ کرده است. در حال گسترش قسمت داخلیفضای مفصل با ربودن ساعد به راحتی می توان اپیکوندیل را با بافت های نرم متصل به آن از مفصل بیرون کشید. اپیکوندیل داخلی با عبور دو نخ بخیه کتگوت به تخت بخیه می شود پارچه های نرم. بهتر است عصب اولنار قدامی را به اپیکوندیل داخلی منتقل کنید (به طور معمول در شیار پشت قرار دارد) - این از ضربه بعدی به عصب در شیار خشن خلفی و فشرده شدن آن در بافت های نرم استخوانی جلوگیری می کند. زخم را محکم بخیه می زنند و برای نگه داشتن آرنج در زاویه قائمه از گچ استفاده می کنند. بانداژ بعد از 3 هفته برداشته می شود و حرکاتی در مفصل آرنج تجویز می شود. ظرفیت کاری پس از 6-7 هفته بازیابی می شود.

برنج. آسیب اپی کندیل خارجی در مفصل آرنج همراه با عضلات متصل به آن قبل از (الف) و بعد از (ب) جراحی.

شکستگی و آپوفیزیولیز اپی کندیل جانبی استخوان بازو

شکستگی اپی کندیل خارجی بسیار کمتر از شکستگی داخلی، گاهی اوقات در افراد جوان مشاهده می شود. زمانی اتفاق می‌افتد که ساعد به طور ناگهانی در حالت کشیده قرار گیرد. بیشتر اوقات، رباط مخزن خارجی همراه با یک صفحه استخوانی کوچک از اپیکوندیل خارجی شانه پاره می شود. بریدگی اپی کندیل جانبی با درجات مختلف جابجایی مشاهده می شود، از جمله نیشگون گرفتن بین سطوح مفصلی کندیل جانبی استخوان بازو و سر رادیوس.

علائم و شناخت.

علائم مانند شکستگی اپی کندیل داخلی است، اما در ناحیه اپی کندیل خارجی موضعی است. هنگامی که اپیکوندیل خارجی پاره می شود، ساعد در مفصل آرنج می تواند ادداکشن شود و به آن حالت واروس می دهد که به محض توقف اداکشن بلافاصله خارج می شود. هنگامی که اپی کندیل خارجی به داخل مفصل جابجا می شود، یک بلوک مشاهده می شود. معاینه اشعه ایکس، به ویژه رادیوگرافی قدامی خلفی، برای تشخیص اهمیت زیادی دارد.

برای شکستگی های اپی کندیل خارجی بدون جابجایی یا با جابجایی جزئی، در بالا از گچ گچ و در کودکان آتل روی مفصل آرنج خم شده با زاویه قائمه زده می شود. سپس حرکات در مفصل آرنج تجویز می شود. ظرفیت کاری پس از 4-5 هفته بازیابی می شود.

این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود. یک برش از خارج در بالای ناحیه اپی کندیل ایجاد می شود. اگر اپیکوندیل به طور قابل توجهی جابجا شده باشد، بخیه زدن قطعه به تخت نشان داده می شود. در موارد گیر افتادن اپی کندیل جانبی در مفصل آرنج، قطعه به همراه ماهیچه های متصل به آن از مفصل خارج می شود و به محل بریدگی بخیه می شود (شکل).

بزرگترین پورتال پزشکی اختصاص داده شده به آسیب به بدن انسان

مقاله در مورد شکستگی شانه در ناحیه کندیل صحبت می کند. روش های درمان و توانبخشی پس از آسیب شرح داده شده است. شکستگی transcondylar استخوان بازو اغلب توسط تروماتولوژیست مشاهده نمی شود. بیشتر آسیب ها در دوران کودکی. با توجه به ویژگی های تشریحیآسیب ساختاری منجر به ایجاد عوارض می شود.

ویژگی های ساختاری

کندیل های استخوان بازو در قسمت انتهایی آن، بخشی از مفصل آرنج قرار دارند. دو کندیل وجود دارد - داخلی و جانبی. ناحیه استخوان بین آنها نازک شده است که زمینه را برای ایجاد شکستگی ایجاد می کند.

در اینجا نقاط اتصال عضلات شانه و ساعد، عروق خونی و اعصاب آمده است. آسیب به آنها در طول شکستگی منجر به ایجاد عوارض می شود. ویدئوی این مقاله در مورد ساختار مفصل آرنج صحبت می کند.

علل و انواع آسیب

شکستگی های ترانس کندیل به دلیل اکستنشن یا خم شدن بیش از حد اندام اتفاق می افتد. شکستگی اکستانسور استخوان بازو راست بسیار بیشتر از سایرین مشاهده می شود.

علت اصلی وقوع، افتادن روی بازویی است که از ناحیه آرنج خم شده یا بیش از حد کشیده شده است. شکستگی که اغلب در کودکان رخ می دهد با ویژگی ها توضیح داده می شود بافت استخوانیو کمترین قدرت آن در این زمینه است. همچنین کودکان در حین بازی های بیرون از خانه فعال تر هستند و ممکن است آسیب ببینند.

میزان بروز این شکستگی در دوران کودکی به قدری زیاد است که در یک مکان معمولی شکستگی محسوب می شود. چنین آسیبی داخل مفصلی است، زیرا کل این ناحیه در حفره مفصل آرنج قرار دارد.

تجلیات

شکستگی ترانس کندیل از دیدگاه بالینی چیست؟ تظاهرات آسیب همیشه مشخص نیست و باید آن را از دررفتگی یا کبودی شدید تشخیص داد.

تغییر شکل اندام همیشه قابل توجه نیست. اگر شکستگی ماهیت خمشی داشته باشد، اندام در مقایسه با یک اندام سالم بلندتر به نظر می رسد. برعکس، اگر آسیب در نتیجه گشادی بیش از حد بازو رخ دهد، اندام نسبتا کوتاه می شود.

بخش شکسته استخوان به دلیل کشش عضلانی بالا می رود و می چرخد - به این ترتیب یک شکستگی جابجا شده ایجاد می شود. به همین دلیل، وضعیت شانه با موقعیت ساعد مطابقت ندارد. با لمس و تلاش برای حرکت، درد در ناحیه آرنج افزایش می یابد. تحرک پاتولوژیک در جهات جانبی مشاهده می شود.

چنین شکستگی بدون جابجایی بسیار نادر است. معمولاً در کودکانی با عضلات بازو ضعیف مشاهده می شود.

شکستگی ها می توانند بسته یا باز باشند. گزینه اول رایج تر است.

آسیب با جابجایی مملو از عوارضی به شکل آسیب به اعصاب و عروق خونی و همچنین جداسازی عضلات است.

تشخیص

همیشه نمی توان با معاینه بصری آسیب جابجایی بسته را تعیین کرد. علائم مشابهدررفتگی در مفصل آرنج نیز مشخص می شود.

برای روشن شدن تشخیص، از معاینه اشعه ایکس استفاده می شود. تصویر در دو طرح گرفته شده است. پزشک خط شکستگی و میزان آسیب استخوان را ارزیابی می کند. در صورت لزوم، یک عکس مقایسه ای از مفصل آرنج سالم گرفته می شود.

رفتار

قربانی باید برای تشخیص و اقدامات پیگیری به یک مرکز پزشکی منتقل شود. برای حمل و نقل، باید اندام را بی حرکت کرد. با استفاده از آتل های نردبانی یا بانداژ انجام می شود. تسکین درد کافی ارائه می شود.

درمان اساسی

اگر شکستگی ناقص باشد و جابجایی نداشته باشد، می توان آن را به صورت سرپایی درمان کرد. اندام به مدت 4 هفته با گچ پوشانده می شود. در صورت وجود جابجایی یا در شکستگی های پیچیده، نشان داده می شود درمان بیمارستانیبا استفاده از تکنیک های مختلف

جدول. روش های درمان:

مهم! ترمیم حرکات در اندام در طول مداخله جراحی بسیار سریعتر از با انجام می شود درمان محافظه کارانه.

درمان توانبخشی

آسیب مشروط به توانبخشی اجباری است. این اقدامات با هدف جلوگیری از عوارض و بازیابی عملکرد حرکتی انجام می شود.

درمان توانبخشی شامل موارد زیر است:

مصرف داروها؛
روش های فیزیوتراپی؛
ماساژ و تمرینات درمانی؛
تغذیه مناسب.

برای بیمار یک رژیم غذایی مغذی با پروتئین و کلسیم بالا تجویز می شود. این مواد برای ترمیم بافت استخوان و بهبود شکستگی ضروری هستند.

همین هدف با تجویز داروها دنبال می شود.

از آنها برای ایجاد احساس بهتر در بیمار و جلوگیری از عوارض مرتبط با آسیب به استخوان ها و غضروف استفاده می شود:

داروهای ضد التهاب. برای تسکین درد و رفع تورم تجویز می شود. مورد استفاده در قالب قرص و پماد - ایبوپروفن، کتونال.
کندروپروتکتورها با شکستگی های داخل مفصلی، آسیب غضروف اجتناب ناپذیر است، بنابراین داروهایی برای بازیابی آنها تجویز می شود - آرترا، ترافلکس، کندروکساید. همچنین می توان آنها را به صورت خوراکی مصرف کرد و روی ناحیه آسیب دیده اعمال کرد.
آماده سازی کلسیم. این عنصر اصلی بافت استخوانی است، بنابراین چنین داروهایی برای هر شکستگی تجویز می شود. دستورالعمل ها برای تجویز خوراکی آنها - Calcium-D3-Nycomed، Kalcemin ارائه شده است.
ویتامین B از آسیب محافظت می کند رشته های عصبی، ترمیم عضلات و رباط ها را تحریک می کند. مصرف خوراکی یا به صورت تزریق عضلانی - Combilipen، Milgamma.

خرید کنید داروهادر داروخانه موجود است، قیمت بسته به سازنده متفاوت است. اقدامات فیزیوتراپی در روز 2-3 شروع می شود، به شرطی دمای معمولیبدن.

آنها از تکنیک هایی مانند:

الکتروفورز داروها؛
مغناطیس درمانی؛
کاربردهای پارافین؛
جریان های دی دینامیکی

گچ گیری این دستکاری ها را دشوار می کند. برای امتناع از درمان فیزیکی، یک سوراخ کوچک در گچ بریده می شود که از طریق آن مراحل انجام می شود. فیزیوتراپی به بهبود میکروسیرکولاسیون در ناحیه آسیب دیده، تسکین درد و کاهش تورم کمک می کند.

ماساژ و تمرینات درمانی اساس هستند درمان توانبخشیبرای شکستگی هدف از این روش ها بازیابی عملکرد حرکتی اندام است. آنها همچنین باید در روز دوم یا سوم شروع شوند. در ابتدا بار حداقل است.

ماساژ با حرکات نوازش سبک انجام می شود، تمرینات درمانی شامل حرکات غیرفعال اندام است. با تشکیل پینه، حجم تمرین افزایش می یابد.

شکستگی ترانس کندیل استخوان بازو در اکثر موارد به طور کامل بهبود می یابد. هیچ اختلال حرکتی وجود ندارد. متعاقباً ایجاد آرتروز آرنج و اختلال در حساسیت اندام امکان پذیر است.

شکستگی بین کندیل استخوان بازو

شکستگی ترانس کندیلار (اکستانسور و فلکشن) یک شکستگی داخل مفصلی است. هنگام افتادن روی آرنج خم شده در زاویه حاد رخ می دهد. صفحه شکستگی جهت عرضی دارد و مستقیماً از بالای اپی فیز استخوان بازو عبور می کند. اگر خط شکستگی از خط اپی فیزیال عبور کند، ماهیت اپی فیزیولیز است. اپی فیز تحتانی جابجا شده و در امتداد خط اپی فیزیال به سمت جلو می چرخد. درجه جابجایی می تواند متفاوت باشد، اغلب کوچک است. این شکستگی تقریباً منحصراً در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

علائم و شناخت. تورم در ناحیه مفصل آرنج و خونریزی در داخل و اطراف مفصل وجود دارد. حرکات فعال در مفصل آرنج محدود و دردناک است، حرکات غیرفعال دردناک است، اکستنشن محدود است. علائم نامشخص هستند، بنابراین شکستگی ترانس کندیل شانه را می توان به راحتی با رگ به رگ شدن دستگاه لیگامانی اشتباه گرفت. در بیشتر موارد، شکستگی ترانس کندیلار تنها با رادیوگرافی تشخیص داده می شود، اما حتی در اینجا نیز زمانی که جابجایی جزئی اپی فیز تحتانی وجود داشته باشد، مشکلات ایجاد می شود. باید در نظر داشت که در کودکان اپی فیز تحتانی استخوان بازو به طور معمول کمی (10-20 درجه) به سمت جلو نسبت به محور طولی دیافیز بازو متمایل می شود. زاویه شیب به جلو فردی است، اما هرگز به 25 درجه نمی رسد. برای روشن شدن تشخیص، مقایسه رادیوگرافی در برجستگی جانبی بازوی آسیب دیده و سالم ضروری است. آنها باید در پیش بینی های یکسان و دقیق ساخته شوند. تشخیص جابجایی اپی فیز تحتانی اهمیت عملی زیادی دارد، زیرا همجوشی در یک موقعیت جابجا شده منجر به خمش محدود می شود که مستقیماً به میزان افزایش زاویه شیب اپی فیز بستگی دارد.

رفتار. کاهش در کودکان تحت بیهوشی انجام می شود. جراح یک کف دست را روی سطح اکستانسور تحتانی شانه قرار می دهد و دیگری فشار را از سطح خم کننده آن بر روی اپی فیز تحتانی شانه وارد می کند. ساعد باید در حالت کشیده باشد. پس از کوچک کردن، بازوی کودک که در مفصل آرنج کشیده شده است، به مدت یک روز با یک آتل گچی ثابت می شود. سپس حرکات تدریجی را در مفصل آرنج شروع کنید. درمان همچنین می تواند با کشش ثابت اسکلتی در قسمت فوقانی اولنا به مدت 5-10 روز انجام شود. سپس کشش برداشته می شود و یک آتل با ساعد خم شده در زاویه قائم در مفصل آرنج به مدت 5-7 روز اعمال می شود (N. G. Damier, 1960).

در بزرگسالان، شکستگی های ترانس کندیل مانند شکستگی های فوق کندیلار درمان می شود.

شکستگی های بین کندیلی استخوان بازو

انواع فلکشن و اکستنشن شکستگی های T و Y شکل در کودکان کمتر از بزرگسالان است. شکستگی هر دو کندیل استخوان بازو ممکن است با آسیب به عروق خونی، اعصاب و پوست همراه باشد.

علائم و شناخت. هنگامی که هر دو کندیل شکسته می شوند، تورم و خونریزی قابل توجهی در اطراف و داخل مفصل وجود دارد. قسمت پایین شانه به شدت افزایش می یابد به خصوص در جهت عرضی. احساس مفصل آرنج در ناحیه برآمدگی های استخوانی بسیار دردناک است. حرکات فعال در مفصل با حرکات غیرفعال غیرممکن است، درد شدید، خرد شدن استخوان و تحرک غیر طبیعی در جهات قدامی و جانبی مشاهده می شود. بدون رادیوگرافی که در دو پروجکشن گرفته شده است، نمی توان تصور دقیقی از ماهیت شکستگی داشت. تشخیص سریع آسیب به عروق خونی و اعصاب بسیار مهم است.

رفتار. برای شکستگی های بدون جابجایی در بزرگسالان، گچ گچ از یک سوم بالایی شانه تا پایه انگشتان اعمال می شود. مفصل آرنج در یک زاویه ثابت می شود و ساعد در یک موقعیت میانی بین پروناسیون و سوپیناسیون ثابت می شود. گچ گیری به مدت 2-3 هفته اعمال می شود. درمان را می توان با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش محصور در یک قوس یا دستگاه مفصلی Volkov-Oganesyan انجام داد. در کودکان بازو در همان حالت با آتل گچی ثابت و روی روسری آویزان می شود. آتل پس از 6-10 روز برداشته می شود. از روزهای اول حرکات فعال در مفصل شانه و انگشتان تجویز می شود. پس از برداشتن آتل، عملکرد مفصل آرنج به خوبی ترمیم می شود. در بزرگسالان، گاهی اوقات محدودیت حرکتی مختصری برای 5-8 هفته وجود دارد. توانایی کار بیماران پس از 4-6 هفته بازیابی می شود.

برای نتیجه درمان شکستگی های T و Y شکل کندیل های بازو با جابجایی قطعات، جابجایی خوب قطعات بسیار مهم است. در بزرگسالان، با کشش اسکلتی اولکرانون، که روی یک اسپلینت ابداکشن یا با استفاده از یک قاب بالکان در حالی که بیمار در رختخواب است انجام می شود، به دست می آید. پس از حذف جابجایی قطعات در طول، در همان روز یا روز بعد، کندیل های واگرای استخوان بازو با فشرده کردن آنها بین کف دست ها و اعمال یک آتل گچی U شکل در امتداد سطوح بیرونی و داخلی استخوان بازو به هم نزدیک می شوند. شانه بر اساس رادیوگرافی، باید مطمئن شوید که قطعات در موقعیت صحیح قرار دارند. کشش روز بعد متوقف می شود و حرکات اندازه گیری شده را در مفصل آرنج شروع می کنند که به تدریج حجم آن افزایش می یابد، ابتدا با استفاده از یک آتل متحرک. درمان همچنین می تواند با استفاده از دستگاه فشرده سازی و حواس پرتی مفصل Volkov-Oganesyan انجام شود. در این صورت می توان حرکات را در مفصل آرنج زود شروع کرد.

در کودکان، کاهش یک مرحله ای معمولاً تحت بیهوشی انجام می شود و به دنبال آن با اسپلینت گچی ثابت می شود. دست روی روسری آویزان است. مفصل آرنج با زاویه 100 درجه بی حرکت می شود. حرکت در مفصل آرنج در کودکان با شکستگی جابجا شده پس از 10 روز شروع می شود.

اگر جابجایی ناموفق باشد، کشش اسکلتی برای قسمت فوقانی ستون فقرات اولنار با فشرده سازی کندیل ها برای 2-3 هفته در بزرگسالان و 7-10 روز در کودکان نشان داده می شود. در برخی موارد، اگر قطعات کاهش یافته باشد، می توان تثبیت ترانس استخوانی بسته با سیم را انجام داد. سپس کشش برداشته شده و یک اسپلینت گچی اعمال می شود.

درمان جراحی. اگر کاهش قطعات با استفاده از روش توصیف شده با شکست مواجه شود یا علائم اختلال در عصب دهی و گردش خون اندام وجود داشته باشد، ثابت می شود. این عمل تحت بیهوشی انجام می شود. برش به صورت طولی در امتداد ایجاد می شود

وسط سطح اکستانسور شانه در یک سوم پایینی. برای جلوگیری از آسیب به عصب اولنار، بهتر است ابتدا آن را جدا کرده و روی نگهدارنده ای که از یک نوار لاستیکی نازک ساخته شده است قرار دهید. کندیل ها نباید از ماهیچه ها و رباط های متصل به آنها جدا شوند، در غیر این صورت خون رسانی آنها مختل شده و نکروز کندیل ایجاد می شود. برای اتصال تکه ها بهتر است از سوزن های بافندگی نازکی استفاده کنید که انتهای آن ها بالای پوست آورده شده باشد (به طوری که به راحتی جدا شوند) یا زیر پوست رها شوند (شکل 59). همچنین می توانید از 12 میخ نازک یا پیچ با طول مناسب یا پین های استخوانی استفاده کنید. در کودکان، در موارد نادری که نیاز به عمل است، قطعات به خوبی توسط نخ‌های ضخیم کتگوت که از سوراخ‌هایی که در استخوان حفر شده یا با یک بال در استخوان ساخته شده‌اند، نگه داشته می‌شوند. یک آتل گچی بر روی شانه و ساعد قرار می گیرد که با زاویه 100 درجه خم می شود و در امتداد سطح اکستانسور قرار می گیرد و بازو روی روسری آویزان می شود. سوزن ها بعد از 3 هفته برداشته می شوند. حرکت در مفصل آرنج در بزرگسالان پس از 3 هفته، در کودکان - پس از 10 روز شروع می شود.

در صورت شکستگی های نادرست التیام یافته، محدودیت شدید حرکات، انکیلوز مفصل آرنج، به ویژه در وضعیت نامطلوب عملکردی، آرتروپلاستی در بزرگسالان انجام می شود. در کودکان برداشتن مفصل آرنج و آرتروپلاستی به دلیل توقف احتمالی رشد اندام اندیکاسیون ندارد. جراحی باید تا بزرگسالی به تعویق بیفتد. در بیماران مسن و سالخورده با شکستگی های داخل مفصلی، آنها محدود به قرار دادن اندام در یک موقعیت مفید و درمان عملکردی هستند.

شکستگی کندیل جانبی استخوان بازو

شکستگی کندیل خارجی به ویژه در کودکان زیر 15 سال شایع است. شکستگی در نتیجه افتادن روی آرنج یا دست یک اندام کشیده و ربوده شده رخ می دهد. سر شعاع که در مقابل برجستگی استخوان بازو قرار گرفته است، کل کندیل خارجی، اپی فیز و قطعه کوچکی از قسمت مجاور بلوک را می شکند. سطح مفصلی برجستگی capitate دست نخورده باقی می ماند. صفحه شکستگی جهتی از پایین و داخل، بیرون و بالا دارد و همیشه به داخل مفصل نفوذ می کند.

همراه با شکستگی های بدون جابجایی، شکستگی هایی با جابجایی جزئی کندیل به بیرون و بالا مشاهده می شود. شکل شدیدتر، شکستگی است که در آن کندیل شکسته به سمت بیرون و بالا حرکت می کند، از مفصل می لغزد و در سطوح افقی و عمودی (°) با سطح داخلی به سمت بیرون می چرخد. جابجایی جانبی جزئی بدون چرخش قطعه از همجوشی و حفظ عملکرد کامل جلوگیری نمی کند. هنگامی که قطعه می چرخد، همجوشی فیبری رخ می دهد. کوبیتوس والگوس اغلب با درگیری بعدی عصب اولنار مشاهده می شود.

علائم و شناخت. تشخیص شکستگی بدون جابجایی کندیل جانبی استخوان بازو دشوار است. در ناحیه مفصل آرنج خونریزی و تورم وجود دارد. هنگامی که کندیل به سمت بالا جابجا می شود، اپی کندیل خارجی بالاتر از داخلی قرار می گیرد. فاصله بین اپی کندیل خارجی و فرآیند اولکرانون بیشتر از بین آن و اپی کندیل داخلی است (معمولاً یکسان است). فشار روی کندیل جانبی باعث درد می شود. گاهی اوقات می توان قطعه جابجا شده را لمس کرد و کرانچ استخوان را مشخص کرد. خم شدن و اکستنشن مفصل آرنج حفظ می شود، اما چرخش ساعد به شدت دردناک است. هنگامی که کندیل جانبی با جابجایی شکسته می شود، موقعیت فیزیولوژیکی والگوس آرنج، به ویژه در کودکان و زنان (10-12 درجه) افزایش می یابد. ساعد در وضعیت ربوده شده است و می توان آن را به زور اداکت کرد. برای تشخیص شکستگی، رادیوگرافی های گرفته شده در دو پروجکشن اهمیت زیادی دارند. بدون آنها تشخیص دقیق دشوار است. گاهی اوقات هنگام تفسیر رادیوگرافی در کودکان مشکلاتی ایجاد می شود. علت

نکته این است که اگرچه هسته استخوان سازی کندیل خارجی در سال دوم زندگی دیده می شود، اما خط شکستگی از قسمت غضروفی می گذرد که در تصویر قابل مشاهده نیست.

رفتار. شکستگی کندیل جانبی بدون جابجایی با گچ و در کودکان با آتل درمان می شود که روی شانه، ساعد و دست اعمال می شود. مفصل آرنج با زاویه درجه ثابت می شود.

برنج. 59. شکستگی ترانس کندیل با جابجایی زیاد قطعات قبل و بعد از استئوسنتز با سیم.

در صورت جابجایی قطعه به سمت بیرون با چرخش جزئی کندیل شکسته، جااندازی تحت بیهوشی موضعی یا عمومی انجام می شود. دستیار

دست خود را روی سطح داخلی آرنج بیمار می گذارد، با دست دیگر دستش را بالای مفصل مچ می گیرد، آن را در امتداد کشیده و ساعد را می آورد. به این ترتیب یک موقعیت واروس جزئی از آرنج ایجاد می شود و فضای نیمه خارجی مفصل آرنج منبسط می شود. جراح هر دو انگشت شست را روی قطعه قرار می دهد و آن را به سمت بالا و داخل در جای خود فشار می دهد. سپس دستان خود را روی سطوح قدامی و خلفی کندیل های شانه و سپس روی سطوح جانبی قرار داده و آنها را فشار می دهد. قطعه به تدریج به یک زاویه راست خم می شود. پس از این کار، جراح دوباره کندیل ها را فشرده می کند و یک گچ بر روی شانه، ساعد و دست اعمال می کند. آرنج با زاویه 100 درجه ثابت می شود و ساعد در موقعیتی بین پروناسیون و سوپیناسیون ثابت می شود. اگر رادیوگرافی کنترل نشان دهد که امکان کاهش قطعه وجود ندارد، کاهش جراحی نشان داده می شود. در صورت موفقیت آمیز بودن جابجایی، گچ گیری در بزرگسالان بعد از 3-4 هفته و اسپلینت گچی در کودکان پس از 2 هفته برداشته می شود. در برخی موارد، علیرغم کاهش خوب قطعات و حرکت به موقع مفصل آرنج، درجات مختلفی از محدودیت خم شدن و اکستنشن در آن وجود دارد. برای اینکه بتوانید حرکات را زودتر در مفصل آرنج شروع کنید، توصیه می شود از استئوسنتز بسته با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش محصور در یک قوس استفاده کنید یا از دستگاه فشرده سازی و حواس پرتی مفصلی Volkov-Oganesyan استفاده کنید.

کاهش جراحی با بی حسی داخل استخوانی و موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. برش از خارج ایجاد می شود سطح پشتیکندیل استخوان بازو (باید در نظر داشت که عصب رادیال بیشتر در قسمت قدامی قرار دارد). لخته های خون و بافت نرم جاسازی شده در بستر قطعه برداشته می شوند.

برای جلوگیری از نکروز آسپتیک آواسکولار، باید سعی کنید قطعه را از بافت های نرمی که با آن متصل است، آسیب نرسانید یا جدا نکنید، زیرا خون رسانی به قطعه از طریق آنها انجام می شود.

در بیشتر موارد، وقتی آرنج کشیده می شود، قطعه به راحتی کاهش می یابد و اگر آرنج خم شود، در جای خود نگه داشته می شود. این قطعه همچنین می تواند با عبور یک بخیه کتگوت از بافت نرم یا از طریق سوراخ هایی که با مته یا بال در قطعه و استخوان بازو ایجاد شده است، ثابت شود. در بزرگسالان، قطعه را می توان با یک سنجاق استخوان، سیم، میخ فلزی نازک یا پیچ ثابت کرد. پس از این، زخم را محکم بخیه می زنند و یک گچ بر روی شانه و ساعد، در مفصل آرنج خم می شود. ساعد در موقعیتی در حد واسط بین پروناسیون و سوپینیشن قرار می گیرد. در بزرگسالان بعد از 3-4 هفته گچ برداشته می شود و در کودکان بعد از 2 هفته آتل برداشته می شود. درمان بیشترمانند شکستگی های بدون جابجایی یا پس از جابجایی دستی.

تعدادی از نویسندگان (A.L. Polenov، 1927؛ N.V. Shvarts، 1937؛ N.G. Damier، 1960، و غیره) نتایج خوبی را پس از برداشتن کندیل جانبی برای شکستگی های مزمن با حرکت محدود مشاهده کردند. با این حال، در صورت امکان، نه تنها در موارد تازه، بلکه در موارد قدیمی نیز باید از برداشتن کندیل جانبی شانه خودداری کنید و برای تنظیم قطعه تلاش کنید. هنگامی که کندیل جانبی دررفته کاهش نیافته یا پس از برداشتن آن، آرنج والگوس ایجاد می شود. این امر می تواند باعث ایجاد نوریت، فلج یا فلج عصب اولنار (گاهی اوقات چندین سال بعد) به دلیل گشاد شدن بیش از حد، ضربه دائمی و حتی نیشگون گرفتن شود. در مواردی که علائم آسیب ثانویه به عصب اولنار ظاهر می شود، ممکن است نشانه هایی برای حرکت آن از شیار خلفی اپیکوندیل، جلوتر از آن بین عضلات فلکسور وجود داشته باشد.

شکستگی کندیل داخلی استخوان بازو

شکستگی کندیل داخلی استخوان بازو بسیار نادر است. مکانیسم این شکستگی با افتادن و کبودی آرنج همراه است. نیروی عامل از طریق منتقل می شود

olecranon به کندیل; در این حالت ابتدا فرآیند اولکرانون شکسته می شود و نه کندیل داخلی شانه. شکستگی نیز می تواند به دلیل ضربه به سطح داخلی آرنج رخ دهد. در کودکان شکستگی کندیل داخلی به ندرت اتفاق می افتد زیرا بلوک شانه تا بزرگسالی غضروفی باقی می ماند و در نتیجه خاصیت ارتجاعی زیادی دارد که در برابر نیروی سقوط روی آرنج مقاومت می کند.

شکستگی ترانس کندیل استخوان بازو

این شکستگی به عنوان داخل مفصلی طبقه بندی می شود. صفحه شکستگی از روی یا از اپی فیز عبور می کند و جهت عرضی دارد.

در مواردی که شکستگی از خط اپی فیزیال عبور می کند، ویژگی اپی فیولیز را به خود می گیرد.

علل

شکستگی‌های ترانس کندیل اکستانسور، ناشی از افتادن روی بازوی کشیده در مفصل آرنج، و شکستگی‌های خمشی، ناشی از افتادن روی آرنج هستند.

علائم

ناحیه مفصل آرنج از نظر حجم افزایش می یابد، تغییر شکل می یابد و خطوط مفصل به طور ناهموار منبسط می شوند. ساعد در مفصل آرنج خم شده و کوتاه به نظر می رسد، عملکرد مفصل آرنج مختل می شود.

در لمس - درد در بخش بالاییمفصل آرنج، علامت مثبتنوسانات

با شکستگی های خمشی، حجم مفصل آرنج افزایش می یابد، به دلیل قسمت قدامی یا قدامی مفصل تغییر شکل می یابد، عملکرد مختل می شود، ساعد کشیده به نظر می رسد، کانتور فرآیند اولکرانون صاف می شود، یک مثبت است. علامت نوسان، مثلث هوتر و علامت مارکس مختل می شود.

حرکات غیرفعال در مفصل آرنج به شدت محدود می شود، درد را تشدید می کند و کرپیتوس قطعات تشخیص داده می شود. تصویر بالینی شبیه دررفتگی تروماتیک قدامی ساعد است.

تشخیص های افتراقی

هیچ مشکلی ایجاد نمی کند، زیرا دررفتگی های تروماتیک در کودکان بسیار نادر است، هیچ علامتی برای دررفتگی ها پاتوژنومیک وجود ندارد - تحرک الاستیک، و علائم قابل اعتماد ذکر شده در بالا در مورد شکستگی آشکار می شود.

مراقبت فوری

رفتار

مقایسه محافظه کارانه - بسته به طور همزمان قطعات مانند شکستگی های بالای کندیل استخوان بازو، با در نظر گرفتن نوع شکستگی (کشش یا خم شدن)، بی حرکتی 3-4 هفته طول می کشد.

با شکستگی های ترانس کندیل، ضربه به عصب اولنار (کبودی، نیشگون گرفتن، فشرده سازی) امکان پذیر است. با کبودی و نیشگون گرفتن خفیف عصب اولنار، قربانیان از پارستزی در ناحیه عصب پنجم و نیمه انگشت چهارم و در صورت فشرده شدن، کاهش یا عدم حساسیت در ناحیه عصب شکایت دارند.

7875 0

آسیب به بخش های زیر که کندیل استخوان بازو را تشکیل می دهند ممکن است: اپی کندیل های داخلی و جانبی استخوان بازو، سر کندیل استخوان بازو، تروکلئا، خود کندیل به صورت خطی T- و U- شکستگی های شکل

شکستگی اپیکوندیل های استخوان بازو. این گونه شکستگی ها در دسته آسیب های خارج مفصلی قرار دارند و در کودکان و نوجوانان بیشتر دیده می شوند. مکانیسم آسیب غیرمستقیم است - انحراف بیش از حد ساعد به سمت داخل یا خارج (شکستگی های بیرون زدگی)، اما می تواند مستقیم باشد - ضربه به مفصل آرنج یا افتادن روی آن. اپی کندیل داخلی استخوان بازو اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. بیمار از درد در محل آسیب اذیت می شود، تورم و کبودی نیز در اینجا ذکر شده است. لمس درد، گاهی اوقات یک قطعه استخوان متحرک و کرپیتوس را آشکار می کند. نقض شده است نشانه های خارجیمفصل به طور معمول، نقاط برآمده اپیکوندیل ها و اولکرانون یک مثلث متساوی الساقین را در هنگام خم شدن ساعد تشکیل می دهند، و هنگامی که در مفصل آرنج کشیده می شوند، نقاط از هم جدا می شوند و یک خط مستقیم - مثلث و خط گوتر را تشکیل می دهند (شکل 4.13). جابجایی اپیکوندیل منجر به تغییر شکل این فیگورهای معمولی می شود. حرکت در مفصل آرنج به دلیل درد نسبتاً محدود است. به همین دلیل، اما محدودیت حرکات چرخشی ساعد و خم شدن دست در هنگام شکستگی بارزتر است.

اپی کندیل داخلی و اکستنشن دست در صورت آسیب به اپی کندیل خارجی استخوان بازو.

اشعه ایکس از مفصل آرنج در برجستگی های جلویی و جانبی تشخیص را تایید می کند. برای شکستگی های بدون جابجایی یا اگر قطعه در بالای فضای مفصل قرار دارد، از درمان محافظه کارانه استفاده می شود.

بعد از محاصره نووکائیندر ناحیه شکستگی، اندام با یک آتل گچی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان‌های متاکارپ در موقعیت ساعد، متوسط بین سوپیناسیون و پرونیشن بی‌حرکت می‌شود. مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود، مفصل مچ با زاویه 150 درجه کشیده می شود. دوره بی حرکتی 3 هفته است. پس از آن، درمان ترمیمی انجام می شود. اگر جابجایی قابل توجهی از قطعه وجود داشته باشد، کاهش دستی بسته انجام می شود. پس از بیهوشی، ساعد به سمت اپی کندیل شکسته متمایل می شود و قطعه با انگشتان شما فشار داده می شود. ساعد تا زاویه راست خم شده است. یک گچ دایره ای از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ به مدت 3 هفته اعمال می شود، سپس بانداژ به مدت 1-2 هفته به یک باند متحرک منتقل می شود و پس از این مدت، درمان ترمیمی انجام می شود.

گاهی اوقات با دررفتگی ساعد، اپی کندیل داخلی پاره شده و در حفره مفصل گیر می کند. علائم بالینی در چنین مواردی با این واقعیت مشخص می شود که پس از تغییر موقعیت ساعد، عملکرد مفصل آرنج ترمیم نمی شود ("انسداد" مفصل) و باقی می ماند. سندرم درد. رادیوگرافی اپیکوندیل خفه شده استخوان بازو را نشان می دهد. مداخله جراحی فوری نشان داده شده است. مفصل آرنج از داخل باز می شود و ناحیه جدا شدن اپیکوندیل را آشکار می کند. فضای مفصل با انحراف ساعد به سمت بیرون باز می شود. یک قطعه استخوان فشرده با ماهیچه های متصل به آن با استفاده از یک قلاب تک دندانی برداشته می شود. این دستکاری باید بسیار با احتیاط انجام شود، زیرا ممکن است عصب اولنار تحت فشار قرار گیرد. قطعه استخوان پاره شده با سوزن بافندگی یا پیچ ثابت می شود. شرایط بی حرکتی و بازیابی ظرفیت کاری مانند درمان محافظه کارانه است.

شکستگی سر کندیل و تروکلئا استخوان بازو. این شکستگی ها به عنوان اشکال مجزای نوزولوژیک آسیب بسیار نادر هستند.

شکستگی ها داخل مفصلی هستند که آنها را تعیین می کند تصویر بالینی: درد و محدودیت عملکرد در مفصل آرنج، همارتروز و تورم قابل توجه، علامت مثبت بار محوری. اشعه ایکس تشخیص را تایید می کند.

برای شکستگی های بدون جابجایی، مفصل آرنج سوراخ می شود، خون تخلیه می شود و 10 میلی لیتر محلول نووکائین 1٪ تزریق می شود. اندام با گچ در یک موقعیت سودمند عملکردی از یک سوم بالایی شانه تا مفاصل متاکارپوفالانژیال به مدت 2-3 هفته ثابت می شود. سپس آنها شروع به ایجاد حرکات می کنند و بیحرکتی به مدت 4 هفته دیگر به عنوان یک حرکت قابل جابجایی استفاده می شود. درمان توانبخشی پس از برداشتن گچ ادامه می یابد. در موارد شکستگی جابجا شده، جااندازی دستی بسته انجام می شود. پس از بیهوشی، بازو در مفصل آرنج کشیده می شود، کشش در امتداد محور طولی ساعد ایجاد می شود و بیش از حد کشیده می شود و سعی می شود شکاف مفصل آرنج را تا حد امکان بازتر کند. قطعه پاره شده که معمولاً در سطح جلویی قرار دارد، با فشار انگشتان شست بازنشانی می شود. اندام تا 90 درجه با ساعد پرون شده خم می شود و با گچ به مدت 3-5 هفته ثابت می شود. آنها تمرینات درمانی نوع فعال را شروع می کنند و بی حرکتی برای یک ماه دیگر حفظ می شود.

اگر مقایسه بسته قطعات غیرممکن باشد، کاهش باز و تثبیت قطعات با سیم‌های کیرشنر انجام می‌شود. برای جلوگیری از چرخش احتمالی قطعه، باید حداقل 2 سیم وارد شود. اندام با آتل گچی بی حرکت می شود. سوزن ها بعد از 3 هفته برداشته می شوند. از این زمان، بیحرکتی به قابل جابجایی تبدیل می شود و تا 4 هفته دیگر حفظ می شود. در صورت شکستگی های خرد شده، نتایج عملکردی خوبی پس از برداشتن سر له شده کندیل استخوان بازو به دست می آید. شکستگی های خطی (حاشیه ای)، T و U شکل کندیل استخوان بازو. اینها آسیب های پیچیده داخل مفصلی هستند که می توانند منجر به محدودیت یا از دست دادن عملکرد مفصل آرنج شوند. آنها در نتیجه یک مکانیسم مستقیم یا غیرمستقیم آسیب ایجاد می شوند. تظاهرات بالینیبا درد، از دست دادن عملکرد، تورم قابل توجه و تغییر شکل مفصل آرنج مشخص می شود. مثلث و خط هوتر که نشانه مارکس است نقض می شود و در برخی موارد مشخص نمی شود. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

برای شکستگی های بدون جابجایی قطعات، درمان شامل از بین بردن همارتروز و بیهوشی مفصل است. اندام با یک آتل گچی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ ثابت می شود. ساعد تا 90 تا 100 درجه خم می شود - وضعیت وسط بین سوپینیشن و پرونیشن. پس از 4-6 هفته، بیحرکتی به مدت 2-3 هفته به قابل جابجایی تبدیل می شود.

درمان شکستگی با قطعات جابجا شده به کاهش بسته کاهش می یابد. این می تواند به صورت دستی یا تدریجی با استفاده از کشش اسکلتی روی اولکرانون یا یک دستگاه تثبیت خارجی باشد. نکته اصلی این است که ترمیم روابط آناتومیکی قطعات استخوان باید تا حد امکان دقیق باشد، زیرا مقایسه نادرست و کالوس اضافی عملکرد مفصل آرنج را محدود می کند. تکنیک تغییر مکان غیر استاندارد است.

اصل تغییر موقعیت این است که ساعد خم شده را در یک زاویه راست بکشید تا ماهیچه ها شل شوند، ساعد را به سمت بیرون یا داخل کج کنید تا جابجایی زاویه ای و جابجایی در عرض حذف شود. ساعد در موقعیت میانی بین سوپیناسیون و پرونیشن قرار می گیرد. بیهوشی عمومی بهتر است. مقایسه موفقیت آمیز قطعات (تحت کنترل اشعه ایکس) با استفاده از یک اسپلینت گچی از مفصل شانه به سر استخوان های متاکارپ تکمیل می شود. مفصل آرنج را با زاویه 90-100 درجه خم کنید. یک گلوله از پشم پنبه ای که شل گذاشته شده است در ناحیه خم آرنج قرار می گیرد. از بستن بانداژ و انقباض در ناحیه مفصل باید اجتناب شود، در غیر این صورت افزایش تورم منجر به فشرده سازی و ایجاد انقباض ایسکمیک می شود. دوره بیحرکتی دائمی 5-6 هفته است، بیحرکتی متحرک 3-4 هفته دیگر است.

درمان جراحی زمانی استفاده می شود که تلاش های محافظه کارانه برای مقایسه ناموفق باشد. کاهش باز تا حد امکان به آرامی انجام می شود. جدا کردن کپسول مفصل و عضلات از قطعات استخوانی غیرممکن است، زیرا این امر منجر به سوء تغذیه و نکروز آسپتیک نواحی استخوانی می شود. قطعات کنار هم با استفاده از یکی از روش های شناخته شده ثابت می شوند. برخی از گزینه ها برای شکستگی کندیل استخوان بازو و روش های بستن قطعات در شکل ارائه شده است. 4.14.

پس از بخیه زدن زخم، اندام به مدت 3 هفته با آتل گچی ثابت می شود.

شکستگی اپیکوندیل های استخوان بازو. این گونه شکستگی ها در دسته آسیب های خارج مفصلی قرار دارند و بیشتر در کودکان و نوجوانان دیده می شوند. مکانیسم آسیب غیرمستقیم است - انحراف بیش از حد ساعد به سمت داخل یا خارج (شکستگی های بیرون زدگی)، اما می تواند مستقیم باشد - ضربه به مفصل آرنج یا افتادن روی آن. اپی کندیل داخلی استخوان بازو اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. بیمار از درد در محل آسیب اذیت می شود، تورم و کبودی نیز در اینجا ذکر شده است. لمس درد، گاهی اوقات یک قطعه استخوان متحرک و کرپیتوس را آشکار می کند. نشانه های خارجی مفصل مختل می شوند. به طور معمول، نقاط برآمده از epicondyles و olecranon یک مثلث متساوی الساقین را با ساعد خم شده تشکیل می دهند، و هنگامی که در مفصل آرنج کشیده می شوند، نقاط از هم جدا می شوند و یک خط مستقیم - یک مثلث و خط گوتر را تشکیل می دهند (شکل 4.13). جابجایی اپیکوندیل منجر به تغییر شکل این فیگورهای معمولی می شود. حرکت در مفصل آرنج به دلیل درد نسبتاً محدود است. به همین دلیل، اما محدودیت حرکات چرخشی ساعد و خم شدن دست در هنگام شکستگی بارزتر است.

اپی کندیل داخلی و اکستنشن دست در صورت آسیب به اپی کندیل خارجی استخوان بازو.

پس از بلوک نووکائین ناحیه شکستگی، اندام با یک اسپلینت گچی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ در موقعیت ساعد، متوسط بین سوپینیشن و پرونیشن بی حرکت می شود. مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم می شود، مفصل مچ با زاویه 150 درجه کشیده می شود. دوره بی حرکتی 3 هفته است. پس از آن، درمان ترمیمی انجام می شود. اگر جابجایی قابل توجهی از قطعه وجود داشته باشد، کاهش دستی بسته انجام می شود. پس از بیهوشی، ساعد به سمت اپی کندیل شکسته شده متمایل می شود و با انگشتان شما این قطعه را فشار می دهند. ساعد تا زاویه راست خم شده است. یک گچ دایره ای از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ به مدت 3 هفته اعمال می شود، سپس بانداژ به مدت 1-2 هفته به یک باند متحرک منتقل می شود و پس از این مدت، درمان ترمیمی انجام می شود.

گاهی اوقات با دررفتگی ساعد، اپی کندیل داخلی کنده شده و در حفره مفصل گیر می کند. علائم بالینی در چنین مواردی با این واقعیت مشخص می شود که پس از تغییر موقعیت ساعد، عملکرد مفصل آرنج ترمیم نمی شود ("انسداد" مفصل) و سندرم درد ادامه می یابد. رادیوگرافی اپیکوندیل خفه شده استخوان بازو را نشان می دهد. مداخله جراحی فوری نشان داده شده است. مفصل آرنج از داخل باز می شود و ناحیه جدا شدن اپیکوندیل را آشکار می کند. فضای مفصل با انحراف ساعد به سمت بیرون باز می شود. یک قطعه استخوان فشرده با ماهیچه های متصل به آن با استفاده از یک قلاب تک دندانی برداشته می شود. این دستکاری باید بسیار با احتیاط انجام شود، زیرا ممکن است عصب اولنار تحت فشار قرار گیرد. قطعه استخوان پاره شده با سوزن بافندگی یا پیچ ثابت می شود. شرایط بی حرکتی و بازیابی ظرفیت کاری مانند درمان محافظه کارانه است.

شکستگی سر کندیل و تروکلئا استخوان بازو. این شکستگی ها به عنوان اشکال مجزای نوزولوژیک آسیب بسیار نادر هستند.

شکستگی ها داخل مفصلی هستند که تصویر بالینی آنها را مشخص می کند: درد و عملکرد محدود در مفصل آرنج، همارتروز و تورم قابل توجه، علامت مثبت بار محوری. اشعه ایکس تشخیص را تایید می کند.

اگر مقایسه بسته قطعات غیرممکن باشد، کاهش باز و تثبیت قطعات با سیم‌های کیرشنر انجام می‌شود. برای جلوگیری از چرخش احتمالی قطعه، باید حداقل 2 سیم وارد شود. اندام با آتل گچی بی حرکت می شود. سوزن ها بعد از 3 هفته برداشته می شوند. از این زمان، بیحرکتی به قابل جابجایی تبدیل می شود و تا 4 هفته دیگر حفظ می شود. در صورت شکستگی های خرد شده، نتایج عملکردی خوبی پس از برداشتن سر له شده کندیل استخوان بازو به دست می آید. شکستگی های خطی (حاشیه ای)، T و U شکل کندیل استخوان بازو. اینها آسیب های پیچیده داخل مفصلی هستند که می توانند منجر به محدودیت یا از دست دادن عملکرد مفصل آرنج شوند. آنها در نتیجه یک مکانیسم مستقیم یا غیرمستقیم آسیب ایجاد می شوند. تظاهرات بالینی با درد، از دست دادن عملکرد، تورم قابل توجه و تغییر شکل مفصل آرنج مشخص می شود. مثلث و خط هوتر که نشانه مارکس است نقض می شود و در برخی موارد مشخص نمی شود. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

برای شکستگی بدون جابجایی قطعات، درمان شامل از بین بردن همارتروز و بیهوش کردن مفصل است. اندام با یک آتل گچی از یک سوم بالایی شانه تا سر استخوان های متاکارپ ثابت می شود. ساعد تا 90 تا 100 درجه خم می شود - وضعیت وسط بین سوپینیشن و پروناسیون. پس از 4-6 هفته، بیحرکتی به مدت 2-3 هفته به قابل جابجایی تبدیل می شود.

اصل تغییر موقعیت این است که ساعد خم شده را در یک زاویه راست بکشید تا ماهیچه ها شل شوند، ساعد را به سمت بیرون یا داخل کج کنید تا جابجایی زاویه ای و جابجایی در عرض حذف شود. ساعد در موقعیت میانی بین سوپیناسیون و پرونیشن قرار می گیرد. بیهوشی عمومی بهتر است. مقایسه موفقیت آمیز قطعات (تحت کنترل اشعه ایکس) با استفاده از یک اسپلینت گچی از مفصل شانه به سر استخوان های متاکارپ تکمیل می شود. مفصل آرنج را با زاویه 90-100 درجه خم کنید. یک گلوله از پشم پنبه ای که شل گذاشته شده است در ناحیه خم آرنج قرار می گیرد. از بستن بانداژ و انقباضات در ناحیه مفصل باید اجتناب شود، در غیر این صورت افزایش تورم منجر به فشرده سازی و ایجاد انقباض ایسکمیک می شود. دوره بی حرکتی دائمی 5-6 هفته است، بی حرکتی متحرک 3-4 هفته دیگر است.

پس از بخیه زدن زخم، اندام به مدت 3 هفته با آتل گچی ثابت می شود.

شکستگی اپیکوندیل داخلیاستخوان بازو ماهیتی برون زا دارد و 35 درصد از شکستگی های قسمت انتهایی این استخوان را تشکیل می دهد. آنها نتیجه مکانیسم غیرمستقیم آسیب هستند و هنگام افتادن با تأکید بر دست بازوی کشیده با انحراف ساعد به سمت بیرون رخ می دهند. ماهیچه هایی که به اپیکوندیل داخلی متصل می شوند آن را از بین می برند.

در این حالت پارگی قابل توجهی از کپسول مفصل آرنج رخ می دهد. مکانیسم وقوع شکستگی اپی کندیل داخلی با مکانیسم دررفتگی استخوان های ساعد مطابقت دارد. اغلب، هنگامی که ساعد دررفته است، این اپیکوندیل در مفصل آرنج تحت فشار قرار می گیرد. بر اساس آمار ما، 62 درصد از دررفتگی های هر دو استخوان ساعد همراه با برداشتن اپی کندیل داخلی بوده است.

انواع زیر از شکستگی های اپی کندیل داخلی استخوان بازو متمایز می شود:

شکستگی بدون جابجایی؛

شکستگی با جابجایی در امتداد عرض؛

شکستگی با چرخش؛

شکستگی با گیر افتادن در مفصل آرنج؛

شکستگی با آسیب عصبی؛

شکستگی همراه با دررفتگی ساعد؛

استراحت های مکرر

تشخیص بالینی و اشعه ایکس

تورم بافتی محدودی در امتداد سطح قدام میانی مفصل آرنج، کبودی گسترده و درد موضعی وجود دارد. با لمس، یک اپیکوندیل متحرک قابل شناسایی است. این شبیه علائم شکستگی transcondylar با جابجایی قطعه دیستال به سمت جانبی است. با این حال، با دومی، تورم به کل مفصل آرنج گسترش می‌یابد و لبه تیز قطعه مرکزی در سمت داخلی مفصل آرنج مشخص می‌شود. هنگامی که اپی کندیل داخلی پاره می شود، اکستنشن در مفصل آرنج زمانی که انگشتان صاف شده به سمت عقب منحرف می شوند باعث ایجاد درد در برآمدگی این اپیکوندیل می شود، مایع در حفره مفصل آرنج تشخیص داده می شود و علائم آسیب عصبی آشکار می شود. . هنگامی که استخوان های ساعد دررفته می شوند، تغییر شکل مفصل آرنج مشاهده می شود. ماهیت تغییر شکل بر اساس نوع دررفتگی تعیین می شود. با بریدگی های مکرر اپی کندیل داخلی، که با همجوشی فیبری مفاصل کاذب رخ می دهد، علائم "تار" هستند، تورم کوچک و محدود است، کبودی وجود ندارد و فشردگی بافت نرم مرتبط با استخوان بازو در قسمت قدامی میانی لمس می شود. سطح مفصل آرنج

مشکلات تشخیص اشعه ایکسعمدتاً در کودکان زیر 6 سال که هسته استخوانی سازی هنوز در آنها ظاهر نشده است و در صورت عدم جابجایی اپیکوندیل رخ می دهد.

ترکیبی از بریدگی اپی کندیل داخلی و دررفتگی هر دو استخوان ساعد مشخص است، بنابراین، هنگام مطالعه رادیوگرافی، توجه به ناحیه اپی کندیل داخلی ضروری است. گاهی اوقات تشخیص شکستگی مکرر از شکستگی اولیه دشوار است. تنها وجود استخوانی شدن نشان دهنده آسیب مجدد است.

در کودکان، جدا شدن اپی کندیل داخلی به صورت آپوفیزیولیز یا استئوآپوفیزیولیز رخ می دهد. فقط بخش هایی از آپوفیز کنده می شود. گاهی اوقات این یک صفحه غضروفی است که پرتوپاک نیست. جدا شدن ساقه عضلانی و پریوستوم مشاهده می شود. گاهی اوقات پای عضلانی در مفصل آرنج نیشگون می گیرد و عصب اولنار را به همراه خود می کشد و علائم آسیب به آن مشخص می شود. موارد اخیر نادر هستند و تشخیص آنها دشوار است، اما باید همیشه آنها را در نظر داشت. اپی کندیل جانبی استخوان بازو به طور همزمان بریده می شود. برداشتن اپیکوندیل داخلی اغلب با سایر شکستگی‌های مفصل آرنج همراه است.

قطعه تحت تأثیر کشش عضلانی به سمت پایین و به سمت شعاعی حرکت می کند. دو نوع گیر افتادن اپیکوندیل در مفصل آرنج وجود دارد:

وقتی همه چیز به حفره مفصل ختم می شود.

زمانی که فقط لبه آن نقض شده باشد.

فضای مفصل در سمت داخلی پهن می شود. با اپیکوندیل غضروفی، این علامت اشعه ایکس به ویژه ارزشمند می شود. حتما به درجه چرخش قطعه، شکل و اندازه هسته استخوان سازی توجه کنید. در کودکان 7-6 ساله هسته استخوانی شکلی گرد دارد و در ابتدا سایه آن به صورت نقطه ای ظاهر می شود.

رفتار

اگر جابجایی قطعه استخوانی وجود نداشته باشد، درمان به بی حرکتی با اسپلینت گچی خلفی به مدت 15-20 روز محدود می شود. اگر جابجایی بیش از 5 میلی متر، جابجایی چرخشی یا گیر افتادن اپی کندیل وجود داشته باشد، درمان جراحی نشان داده می شود. زمانی که استخوان های ساعد دررفته می شوند، ابتدا دررفتگی کاهش می یابد و تنها پس از آن موضوع درمان جراحی تصمیم گیری می شود. عملیات از نظر فنی ساده و اجرای صحیحمنجر به بهبودی کامل می شود.

تلاش می شود جااندازی باز در اسرع وقت پس از آسیب انجام شود. در 1-3 روز اول، عمل با حداقل ضربه به بافت نرم انجام می شود و با هیچ مشکلی همراه نیست. یک برش پوستی در امتداد سطح قدامی میانی مفصل آرنج ایجاد می شود. بافت های نرم به طور صریح جدا شده و به محل شکستگی نزدیک می شوند. این کار لخته های خون را از بین می برد. سطح زخم استخوان بازو از بافت های نرم پوشاننده آن آزاد می شود که همراه با عصب اولنار به سمت داخلی جمع می شوند. موقعیت اپیکوندیل و میزان آسیب به کپسول و مفصل تعیین می شود. اگر قطعه ای در حفره مفصل گیر کرده باشد، برداشته می شود. حتما لخته های خون را از حفره مفصل خارج کنید. برای مقایسه قطعه، باید به سمت بالا و تا حدودی به سمت عقب جابجا شود. یک سوزن با یک پد توقف یا یک سوله با یک دسته قابل جابجایی در مرکز اپی کندیل وارد می شود تا عمود بر صفحه شکستگی اجرا شود. انتهای سوزن 0.5-1 سانتی متر بالاتر از سطح زخم بیرون آورده می شود. سپس انتهای پین در مرکز فاست روی استخوان بازو قرار می گیرد و با استفاده از اصل یک اهرم، کاهش حاصل می شود. پین به کندیل استخوان بازو وارد می شود و اپیکوندیل را با یک پلت فرم ثابت به آن فشار می دهد. این روش تا حد زیادی کاهش را تسهیل می کند، به خصوص در مورد شکستگی های کهنه. صحت کاهش را به صورت بصری بررسی کنید. زخم را محکم بخیه می زنند. کنترل اشعه ایکس باید انجام شود، در نظر داشته باشید که وقتی اپی کندیل پاره می شود، تمایل به دررفتگی ساعد وجود دارد. گچ بری خلفی از پایه انگشتان تا یک سوم بالایی شانه اعمال می شود. مفصل آرنج با زاویه 140 درجه بی حرکت می شود. تمرین نشان می دهد که از این موقعیت مفصل عملکرد آن سریعتر بازیابی می شود. برای جلوگیری از ایجاد درگیری، لبه های آتل به عقب تا می شود. که در دوره بعد از عملفیلد UHF را اختصاص دهید. بیحرکتی حداقل به مدت 3 هفته ادامه می یابد. پین فیکساسیون برداشته می شود و ورزش درمانی تجویز می شود. حرکات در مفصل آرنج در دامنه ای انجام می شود که باعث درد نمی شود. بازیابی اجباری عملکرد و حرکات خشونت آمیز منجر به بسته شدن رفلکس مفصل آرنج، تشکیل استخوان بندی و در نهایت افزایش زمان لازم برای بازیابی عملکرد مفصل آرنج می شود. ماساژ دادن مفصل آرنج و گرم کردن آن نیز تاثیر منفی دارد.

در طول هفته اول، اولین نشانه های بهبود حرکت مشاهده می شود. در این دوره، کودک و والدینش اصول اولیه ورزش درمانی را به خوبی تسلط می‌یابند و پس از ترخیص از بیمارستان، آن را در منزل زیر نظر متدولوژیست ورزش درمانی انجام می‌دهند.

شایع ترین عارضه ایجاد یک مفصل کاذب است. با درمان غیر جراحی، این عارضه در 40 درصد موارد مشاهده می شود که عمدتاً با قرار گرفتن بافت های نرم همراه است. در درمان جراحی، نادر است و با خطاهایی در تکنیک جراحی و همچنین در درمان شکستگی های قدیمی همراه است.

شکستگی های اپی کندیل جانبی استخوان بازو بسیار نادر است. معمولا فقط صفحه بیرونی آن پاره می شود که رباط جانبی شعاعی مفصل آرنج و عضله به آن متصل می شود. جابجایی معمولا جزئی است و به راحتی قابل اصلاح است. اپیکوندیل جانبی با یک پین نازک ثابت می شود. نتایج مطلوب است. اندیکاسیون های درمان جراحی بسیار نادر است.

شکستگی سر کندیل استخوان بازو

در میان تمام شکستگی‌های استخوان‌هایی که مفصل آرنج را تشکیل می‌دهند، شکستگی‌های سر کندیل بازو از نظر فراوانی پیامدهای نامطلوب جایگاه اول را به خود اختصاص می‌دهند. این اختلال عملکرد مفصل آرنج، تأخیر در استحکام بخشی، تشکیل پسودارتروز و سایر عوارض است. این شکستگی ها 2/8 درصد از کل شکستگی های مفصل آرنج را تشکیل می دهند. آنها از مکانیسم غیرمستقیم آسیب، هنگام افتادن بر روی بازوی کشیده و کمی خم شده ناشی می شوند. اغلب در کودکان 5-7 ساله رخ می دهد.

انواع مختلفی از این شکستگی ها وجود دارد:

شکستگی اپی متافیزال قسمت بیرونی کندیل؛

استئواپی فیزیولیز؛

اپی فیزیولیز خالص؛

شکستگی هسته استخوانی سر کندیل؛

شکستگی زیر غضروفی؛

شکستگی یا اپی فیزیولیز همراه با دررفتگی در مفصل آرنج.

شکستگی سر کندیل استخوان بازو گاهی با شکستگی اپی کندیل داخلی، اولکرانون و گردن رادیوس ترکیب می شود. شکستگی سر کندیل استخوان بازو همراه با دررفتگی در مفصل آرنج در 2 درصد موارد رخ می دهد. دررفتگی آنترومدیال غالب است، دررفتگی خلفی کمتر شایع است.

مشخصات بالینی و رادیولوژیکی

تورم سمت جانبی مفصل آرنج و درد شدید در لمس سطح جانبی قسمت انتهایی استخوان بازو مشخص می شود. مایع و همارتروز در حفره مفصلی تشخیص داده می شود. گاهی اوقات تحرک یک قطعه استخوان شکسته مشخص می شود. مشکلات در تشخیص رادیولوژیک ممکن است در غیاب جابجایی ایجاد شود. به طور معمول، قطعه استخوان شکسته به صورت جانبی و تحتانی، قدامی یا خلفی، و در زاویه ای که در خلف یا قدامی باز است، جابجا می شود. اغلب اوقات، چرخش قطعه مشاهده می شود که ناشی از کشش عضلات متصل به آن است. به طور معمول، چرخش در یک صفحه رخ نمی دهد و اغلب بسیار مهم است. در چنین مواردی، سطح مفصلی سر کندیل ممکن است به سمت سطح زخم استخوان بازو هدایت شود. تماس با سر رادیوس را از دست می دهد و در وضعیت سابلوکساسیون یا دررفتگی قرار می گیرد.

با استئواپی فیزیولیز، قطعه متافیز می تواند اندازه ها و اشکال مختلفی داشته باشد. شکل هلالی مشخصه آن مشخص است. در هنگام آسیب دیدگی زمانی که به صورت جانبی و خلفی جابجا می شود رخ می دهد. در این حالت فقط یک صفحه فشرده از سطح جانبی یا خلفی متافیز استخوان بازو جدا می شود. در رادیوگرافی ها به صورت داسی مشخص می شود که در یک انتها به سطح جانبی هسته استخوان سازی سر کندیل استخوان بازو نزدیک می شود.

بر اساس ماهیت صفحه شکستگی و درجه جابجایی، عمق اختلال در خون رسانی به قطعه شکسته با درجه اطمینان کافی تعیین می شود. با اپی فیزیولیز خالص به بیشترین میزان آسیب می رسد. وضعیت تامین خون تا حد زیادی انتخاب تاکتیک های درمانی را تعیین می کند.

رفتار

روش درمان بر اساس مطالعه تمام ویژگی های شکستگی انتخاب می شود. در صورت عدم جابجایی، آتل گچی خلفی از پایه انگشتان تا بالای شانه اعمال می شود. اگر جابجایی جزئی وجود داشته باشد، بهتر است قطعه را با سوزن بافندگی ثابت کنید. این امر امکان تثبیت تاخیری را از بین می برد.

هنگامی که قطعه در عرض، در یک زاویه جابجا می شود و دارای چرخش جزئی است، از کاهش بسته استفاده می شود. با حرکات بسیار دقیق انجام می شود. در این مورد، جهت جابجایی و محلی سازی بافت های نرم شکسته نشده که قطعات را به هم متصل می کند و تثبیت خاصی را برای آنها فراهم می کند در نظر گرفته می شود. هنگامی که قطعه به سمت جانبی و پایین جابجا می شود، ساعد به سمت وسط منحرف می شود و با فشار انگشت روی قطعه از خارج به سمت بالا و داخل، به استخوان بازو نزدیک می شود و آن را بین کندیل استخوان بازو و سر رادیوس وارد می کند. . هنگامی که به سمت عقب جابجا می شوند، از پشت بر روی قطعه فشار می آورند و اندام را در مفصل آرنج خم می کنند. سپس قطعه از طریق پوست با سوزن های بافندگی با پدهای رانش به استخوان بازو ثابت می شود. کنترل اشعه ایکس انجام می شود. دوره بی حرکتی 4-5 هفته است.

شکستگی سر کندیل استخوان بازو همراه با دررفتگی در مفصل بازو

بررسی این گونه آسیب ها نشان داده است که در زمان آسیب، شکستگی سر کندیل استخوان بازو، سپس دررفتگی رخ می دهد. در نتیجه، قطعه شکسته شده از طریق بافت نرم به بخشی از اپی کندیل استخوان بازو متصل می ماند. یک جابجایی در یک رباط ساعد با سر کندیل استخوان بازو وجود دارد. این امکان کاهش بدون خون برای چنین صدماتی را توضیح می دهد. در حین مداخلات جراحیمشخص شد که کودکان با شکستگی-دررفتگی های مشابه دچار گیر افتادن بافت نرم در مفصل اولنوهومرال یا پارگی قابل توجه کپسول مفصلی و سایر بافت های نرم بودند. پس از از بین بردن گیر افتادن بافت های نرم در حفره مفصلی، کاهش آزاد قطعه استخوان رخ داد.

گزینه های درمان

بر اساس معاینه بالینی و رادیولوژیکی بیماران و همچنین تجزیه و تحلیل یافته های جراحی، تکنیکی برای کاهش بدون خون شکستگی سر کندیل استخوان بازو در ترکیب با دررفتگی در مفصل بازو- اولنار ایجاد شد. اصل آن این است که شکستگی و دررفتگی همزمان کاهش می یابد. در عین حال، برای جلوگیری از پارگی اضافی بافت های نرم، همه دستکاری ها باید توجیه، هدفمند و تا حد امکان ملایم باشند. در غیر این صورت، کاهش بی اثر می شود. نتیجه کاهش توسط رادیوگرافی کنترل می شود و استئوسنتز با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش انجام می شود.

در کودکان، به عنوان یک قاعده، عناصر غضروفی زیادی در مفصل آرنج وجود دارد، بنابراین ارزیابی صحیح موقعیت قطعه شکسته می تواند دشوار باشد. تعیین درجه چرخش به ویژه دشوار است. بنابراین، در موارد مشکوک، کاهش باز ترجیح داده می شود.

مسئله زمان بیحرکتی برای همه شکستگی های سر کندیل بازو از اهمیت اساسی برخوردار است. تجربه ما را متقاعد می کند که کاهش دوره زمانی حتی در صورت عدم جابجایی غیرقابل قبول است و نشان داده است که عوارض اغلب در افرادی که جابجایی در آنها به طور کلی وجود ندارد یا ناچیز بوده است. با هدایت این امر، پزشکان بی‌حرکتی را در بیماران این دسته طی 2 هفته پس از آسیب متوقف کردند، که علت جوش نشدن استخوان بود.

مدت زمان بیحرکتی به عوامل متعددی و به ویژه به سن بیمار، میزان سازگاری قطعات و اختلال در خون رسانی به قطعه شکسته بستگی دارد. بنابراین در صورت اپی فیزیولیز، دوره تثبیت باید طولانی تر باشد. به طور متوسط بقیه ناحیه شکستگی باید حداقل 4-5 هفته طول بکشد. داده‌های رادیوگرافی کنترل هنگام تصمیم‌گیری در مورد برداشتن گچ از اهمیت تعیین‌کننده‌ای برخوردار است. ترس از وقوع انقباضات پس از بیحرکتی در کودکان موجه نیست. با تثبیت تاخیری، بی حرکتی تا بهبودی شکستگی طولانی می شود.

اگر جابجایی چرخشی قابل توجهی وجود داشته باشد، کاهش باز بدون تلاش برای کاهش بسته استفاده می شود. این عمل با استفاده از تکنیک های ملایم انجام می شود. تثبیت با استفاده از سوزن های بافندگی با پدهای رانش انجام می شود که فشرده سازی خاصی را بین قطعات ایجاد می کند.

به دلیل ویژگی های خون رسانی به انتهای دیستال استخوان بازو در هنگام شکستگی های آن، به ویژه قسمت جانبی، تثبیت تاخیری، مفصل کاذب سر کندیل و پدیده نکروز آواسکولار اغلب رخ می دهد. بی‌حرکتی کوتاه مدت و بی‌حرکتی به این عوارض کمک می‌کند. تثبیت تاخیری و پسودارتروز اغلب با شکستگی های بدون جابجایی رخ می دهد. در چنین مواقعی پزشکان به اشتباه زمان بیحرکتی را کوتاه می کنند که علت عوارض ذکر شده است. برای درمان آنها، از تثبیت بسته قطعات با استفاده از یک پیچ طراحی شده ویژه استفاده می شود، که اجازه می دهد تا با استفاده از یک دسته قابل جابجایی وارد شود. اگر قطعه همزمان با حرکات ساعد جابجا شود، دومی در موقعیتی قرار می گیرد که سر کندیل بازو در موقعیت صحیح نصب شده است. قطعات با یک سوزن بافندگی ثابت می شوند. سپس یک برش تا 5 میلی متر با چاقوی جراحی در جهت سر کندیل استخوان بازو ایجاد می شود. با استفاده از یک برش از طریق برش، یک کانال از طریق سر کندیل به یک قطعه دیگر ساخته می شود. یک پیچ با استفاده از یک دسته قابل جابجایی از کانال عبور داده می شود. پیچ بین قطعات فشرده سازی ایجاد می کند. یک آتل گچی اعمال می شود. هنگامی که شکستگی با استفاده از یک دسته قابل جابجایی بهبود یافت، پیچ به صورت سرپایی برداشته می شود.

شکستگی های ساب غضروفی سر کندیل بازو.

گروه خاصی از شکستگی های سر کندیل، شکستگی های ساب غضروفی هستند. ما در مورد جدا شدن غضروف مفصلی با مناطقی از مواد استخوانی صحبت می کنیم. آنها خیلی نادر نیستند، اما، به عنوان یک قاعده، آنها تشخیص داده نمی شوند. آنها معمولاً به عنوان اپی فیزیولیز طبقه بندی می شوند. شکستگی های ساب غضروفی فقط در کودکان 12-14 ساله مشاهده می شود. جابجایی مشخصه فقط قدامی است. آنها با پزشکان شاغل ناآشنا هستند، زیرا ذکر آنها بسیار نادر است. ضمناً در هنگام تشخیص و انتخاب روش درمانی به رویکرد خاصی نیاز دارند.

علائم بالینی و رادیولوژیکی

تظاهرات بالینی شکستگی های ساب غضروفی به زمان سپری شده از آسیب و میزان جابجایی بستگی دارد. در موارد تازه، درد شدید در مفصل آرنج مشاهده می شود که با حرکت تشدید می شود. خطوط مفصل صاف می شود، زمانی که فشار روی سر کندیل اعمال می شود، درد موضعی تشخیص داده می شود. مایع در حفره مفصل آرنج در موارد تازه و کهنه تشخیص داده می شود.

تعیین کننده ارزش تشخیصیمعاینه اشعه ایکس دارد. تصویر اشعه ایکس آسیب به اندازه غضروف مفصلی شکسته و صفحات استخوانی و همچنین به وسعت و جابجایی آن بستگی دارد. در بیشتر موارد، شکستگی فقط تا سر کندیل گسترش می یابد، اما اغلب تا سطح جانبی شفت تروکلئر گسترش می یابد. در یک بیمار، غضروف مفصلی از کل اپی فیز دیستال استخوان بازو برداشته شد.

از آنجایی که صفحات ماده استخوانی با اندازه های مختلف با غضروف مفصلی جدا می شوند، خطوط قطعه جدا شده کاملاً به وضوح در رادیوگرافی قابل مشاهده است.

لازم به ذکر است که در تعدادی از بیماران صفحه کورتیکال و ماده استخوانی از سطح خارجی سر کندیل استخوان بازو جدا می شود. بعد، صفحه شکستگی به سمت داخل می رود و فقط غضروف مفصلی را جدا می کند. بنابراین، در رادیوگرافی جانبی، هنگامی که قطعه به سمت قدامی جابجا می شود، تصویری از جابجایی کل اپی فیز استخوان بازو به شکل یک نیمکره آشکار می شود.

در عمل، تشخیص 5 گروه از شکستگی های زیر غضروفی توصیه می شود:

شکستگی بدون جابجایی و با جابجایی جزئی؛ آنها فقط در رادیوگرافی جانبی قابل مشاهده هستند. در این حالت ، دو برابر شدن کانتور سر کندیل آشکار می شود. درمان شامل بی حرکت کردن مفصل آرنج به مدت 3-4 هفته است.

شکستگی با جابجایی، اما فقط با زاویه باز از جلو. تغییر موقعیت شامل فشار روی سر کندیل از جلو به عقب و امتداد کامل در مفصل آرنج است. در این موقعیت، یک آتل گچی اعمال می شود. به عنوان یک قاعده، تغییر مکان منجر به نتیجه مطلوب می شود.

شکستگی با جابجایی نه تنها در یک زاویه، بلکه در عرض قدامی. در همان زمان، سطوح زخم قطعات هنوز در پشت در تماس هستند. کاهش نیز با استفاده از تکنیک های مشابه برای شکستگی های گروه قبلی انجام می شود.

جابجایی کامل قطعه از جلو؛ در این حالت ، سطح زخم آن در مجاورت سطح قدامی قسمت انتهایی استخوان بازو قرار دارد. کاهش بسته با شکست مواجه می شود، درمان جراحی نشان داده شده است.

جابجایی قطعه به وارونگی قدامی مفصل آرنج؛ در چنین مواردی، حرکات در مفصل آرنج بدون از بین بردن جابجایی به طور کامل ترمیم می شود. با جابجایی های اصلاح نشده گروه های 3 و 4 ، عملکرد مفصل آرنج به شدت مختل می شود و اول از همه اکستنشن آسیب می بیند.

برای شکستگی های کهنه بدون جابجایی علائم بالینیکم بیان شده است. بیماران از درد متوسط در مفصل آرنج شکایت دارند، اکستنشن در آن محدود است. مایع در حفره مفصل تشخیص داده می شود.

لمس دردناک نیست. رادیوگرافی جانبی گاهی تکه تکه شدن یکی از خطوط سر کندیل بازو را نشان می دهد. درمان با بی حرکتی مفصل شروع می شود. سپس از فیزیوتراپی و فیزیوتراپی استفاده می کنند.

شکستگی استخوان تروکلئر بازو

شکستگی تروکلئا هومروس در کودکان بسیار نادر است و در اثر یک مکانیسم غیرمستقیم آسیب، هنگام افتادن بر روی بازوی اداکت شده و کمی خم شده در مفصل آرنج رخ می دهد. آنها برای کودکان گروه سنی بالاتر معمولی هستند. شکستگی های متا اپی فیزیال قسمت داخلی کندیل استخوان بازو، شکستگی های عمودی لبه داخلی بلوک با اپی کندیل داخلی و اپی فیزیولیز وجود دارد.

تصویر بالینی و رادیولوژیکی

شکستگی تروکلئا استخوان بازو با تورم مفصل آرنج مشخص می شود، گاهی اوقات قابل توجه است، اما بیشتر در سمت داخلی آن موضعی است. با کشش کامل انگشتان و در مفصل مچ، درد در سمت داخلی مفصل نیز ظاهر می شود.

در لمس آشکار می شود درد وحشتناک، گاهی اوقات تحرک یک قطعه استخوان. مایع در حفره مفصلی تشخیص داده می شود که به عنوان همارتروز در نظر گرفته می شود.

رادیوگرافی شکستگی های تروکلئر را در انواع مختلف نشان می دهد. در کودکانی که بلوک توسط چندین هسته استخوانی نشان داده می شود، ممکن است در تفسیر رادیوگرافی مشکلاتی ایجاد شود. قطعه به سمت داخل و پایین حرکت می کند. اغلب اوقات، چرخش قطعه مشاهده می شود، گاهی اوقات می تواند قابل توجه باشد، که ناشی از کشش عضلات متصل به اپیکوندیل داخلی است.

رفتار

درمان شکستگی‌های تروکلئر غیر جابجا شده به بی‌حرکتی در گچ خلفی به مدت 3 هفته محدود می‌شود.

شکستگی های جابجا شده تروکلئا استخوان بازو منجر به محدودیت حرکات در مفصل آرنج می شود، بنابراین باید از بین بروند. هنگام جابجایی در امتداد عرض، مقایسه دقیق معمولاً به صورت بسته با فشار مستقیم با انگشتان روی قطعه امکان پذیر است. برای جلوگیری از جابجایی ثانویه، از استئوسنتز با سیم استفاده می شود. چرخش قطعه، به عنوان یک قاعده، به صورت بسته قابل حذف نیست، بنابراین از کاهش باز استفاده می شود.

دسترسی داخلی را به محل شکستگی اعمال کنید. عصب اولنار جدا شده و به صورت داخلی جمع می شود. تحت کنترل چشم، مقایسه دقیق قطعات به دست می آید. آنها با سوزن های بافندگی با پدهای توقف ثابت می شوند. پس از بخیه زدن لایه به لایه زخم، بازو با اسپلینت گچی خلفی به مدت 4 هفته ثابت می شود. پین ها برداشته می شوند و بازیابی حرکات در مفصل آرنج طبق اصول گفته شده قبلی آغاز می شود. استفاده صحیح از ورزش درمانی تضمین می کند بهبودی کاملعملکردهای مفصل آرنج

علل:افتادن روی بازوی کشیده، در حالی که سر استخوان رادیال به سمت بالا حرکت می کند و کندیل شانه را زخمی می کند.

نشانه هاتورم، هماتوم در ناحیه اپی کندیل خارجی، محدودیت حرکات. یک قطعه بزرگ را می توان در ناحیه حفره اولنار احساس کرد. رادیوگرافی در دو پروجکشن اهمیت تعیین کننده ای در تشخیص دارد.

رفتار.مفصل آرنج بیش از حد کشیده شده و با واروس اداکشن ساعد کشیده می شود. تروماتولوژیست قطعه را با فشار دادن آن با دو انگشت شست به سمت پایین و عقب تنظیم می کند. سپس ساعد تا 90 درجه خم می شود و اندام به مدت 4 تا 6 هفته در قالب گچ خلفی بی حرکت می شود. رادیوگرافی کنترلی لازم است.

توانبخشی - 4-6 هفته.

3-4 ماه

درمان جراحی نشان داده شده استبا جابجایی حل نشده، با جدا شدن قطعات کوچکی که مفصل را مسدود می کند. یک قطعه بزرگ با یک سوزن بافندگی به مدت 4-6 هفته ثابت می شود. قطعات کوچک شل برداشته می شوند.

در طول دوره بازسازی عملکرد مفصل آرنج، روش های حرارتی موضعی و ماساژ فعال منع مصرف دارند (آنها به تشکیل کلسیفیکاسیون هایی کمک می کنند که تحرک را محدود می کند). ژیمناستیک، مکانیک درمانی، الکتروفورز کلرید سدیم یا تیوسولفات و ماساژ زیر آب نشان داده شده است.

شماره 24 شکستگی دیافیز استخوان بازو: تشخیص، عوارض احتمالی، رفتار.

عللضربه به شانه یا افتادن روی آرنج.

نشانه هاتغییر شکل، کوتاه شدن و اختلال عملکرد شانه. در سطح شکستگی، خونریزی، درد شدید در لمس و ضربه زدن به آرنج خم شده، تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس تشخیص داده می شود. ماهیت شکستگی و میزان جابجایی قطعات با استفاده از رادیوگرافی روشن می شود.

برای شکستگی دیافیز در یک سوم بالایی، در زیر گردن جراحی استخوان بازو، قطعه مرکزی با کشش عضله فوق خاری جمع شده و با چرخش خارجی به سمت جلو جابجا می شود، قطعه محیطی با کشش. عضله سینه ایبا جابجایی پروگزیمال و چرخش داخلی ارائه شده است. در صورت شکستگی دیافیز در مرز یک سوم فوقانی و میانی، قطعه مرکزی، تحت تأثیر کشش عضله سینه ای ماژور، به دلیل کشش دلتوئید، در موقعیت ادداکشن، قطعه محیطی قرار می گیرد. عضله، به سمت بالا کشیده شده و کمی جمع می شود.

با شکستگی دیافیز یک سوم میانی ، در زیر چسبندگی عضله دلتوئید، دومی قطعه مرکزی را از بین می برد. یک قطعه محیطی با جابجایی به سمت بالا و داخل مشخص می شود.

برای شکستگی استخوان بازو در یک سوم تحتانی دیافیزکشش عضله سه سر و سوپیناتور باعث جابجایی خلفی قطعه محیطی می شود و عضله دوسر باعث جابجایی قطعات در طول می شود. برای شکستگی استخوان بازو در یک سوم میانی و تحتانی باید وضعیت عصب رادیال را که در این سطح با استخوان تماس دارد بررسی کرد. آسیب اولیه توسط قطعات در 10.1٪ موارد مشاهده می شود. از نظر بالینی، این با عدم گسترش فعال انگشتان و دست، و همچنین اختلال در حساسیت در ناحیه مربوطه آشکار می شود. خطرناک ترین آن گیرکردن عصب رادیال بین قطعات است.

رفتار.کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن اندام است اتوبوس حمل و نقلو تجویز داروهای ضد درد

شکستگی دیافیز در یک سوم بالایی درمان می شودروی یک آتل ابداکتور (90 درجه) با پیشروی قدامی شانه به 40-45 درجه و کشش محوری (چسب یا اسکلتی).

30-40 میلی لیتر از محلول نووکائین 1% از سطح خارجی شانه به ناحیه شکستگی تزریق می شود. بیمار روی یک چهارپایه می نشیند. یکی از دستیاران کشش را در امتداد محور شانه با استفاده از ساعد خم شده در مفصل آرنج انجام می دهد، دیگری با استفاده از حوله ای که در زیر بغل نگه داشته شده است، کشش متقابل را انجام می دهد. همانطور که شانه کشیده می شود، تا 90 درجه ربوده می شود، به سمت بیرون می چرخد و 40-45 درجه به جلو آورده می شود. تروماتولوژیست قطعات را با هم مقایسه می کند و جابجایی زاویه ای آنها را حذف می کند. موقعیت به دست آمده از اندام با یک اسپلینت ابداکشن ثابت می شود. با محور صحیح آکرومیون، سل بزرگترو کندیل خارجی استخوان بازو در یک خط قرار دارند.

برای درمان شکستگی استخوان بازو در یک سوم میانی و تحتانیاز کشش اسکلتی و گچ بری سینه ای استفاده می شود. استفاده از گچ با تثبیت شانه با آتل گچی U شکل شروع می شود. او پوشش می دهد سطح بیرونیشانه که از ساعد شروع می شود، سپس از طریق مفصل آرنج به سطح داخلی شانه می گذرد و در ادامه، حفره زیر بغل را با یک رول گاز پنبه ای که در آنجا وارد شده است، پر می کند. سطح جانبی قفسه سینه. آتل اعمال شده به این روش با گردهای دایره ای بانداژ گچی ثابت می شود. در طول کاربرد، دستیار کشش قدامی را در حالت خمش تا 30-40 درجه و چرخش خارجی تا 20-30 درجه ادامه می دهد. پس از سفت شدن باند، وضعیت قطعات بررسی می شود (اشعه ایکس). در صورت عدم جابجایی، بانداژ به بانداژ قفسه سینه ای تبدیل می شود. جابجایی قابل قبول قطعات را می توان جابجایی تا 2/3 قطر و انحنای زاویه ای بیش از 10-15 درجه در نظر گرفت.

مدت زمان بیحرکتی 2-3 ماه است.

توانبخشی بعدی - 4-6 هفته.

بازیابی ظرفیت کار - بعد از 3 - 4 ماه

اندیکاسیون های جراحی:کاهش شکست خورده، جابجایی ثانویه قطعات استخوان بازو، آسیب به عصب رادیال. برای تثبیت قطعات، استئوسنتز داخلی (میله ها، صفحات، پیچ ها) یا دستگاه های تثبیت خارجی استفاده می شود (شکل 48، 49). پس از تثبیت پایدار با سازه‌های داخلی یا خارجی، بی‌حرکتی با گچ‌ها لازم نیست.

توانبخشی بلافاصله پس از جراحی شروع می شود.

زمان مورد نیاز برای بازیابی ظرفیت کاری 1-2 ماه کاهش می یابد.

شماره 25 شکستگی و شکستگی-دررفتگی ساعد. طبقه بندی، تشخیص، درمان.

تمیز دادنانواع زیر شکستگی ساعد:

1. شکستگی دیافیز استخوان های ساعد با جابجایی و بدون جابجایی قطعات که به نوبه خود به دو دسته تقسیم می شوند:

· شکستگی هر دو استخوان در یک سوم فوقانی، میانی و تحتانی دیافیز.

شکستگی های جدا شده از رادیوس.

شکستگی های جدا شده اولنا.

2. شکستگی و دررفتگی استخوان های ساعد:

· صدمات مونتگیا (شکستگی منفرد یک سوم فوقانی اولنا و دررفتگی سر رادیال):

· صدمات Galeazzi (شکستگی رادیوس در یک سوم تحتانی و دررفتگی سر استخوان زند).

3. شکستگی قسمت انتهایی رادیوس:

· شکستگی تیر در یک مکان معمولی مانند چرخ.

شکستگی های شعاعی در یک مکان معمولی از نوع اسمیت

شکستگی استخوان های دیافیز ساعد. اغلب، شکستگی‌های استخوان‌های دیافیز ساعد زمانی اتفاق می‌افتد که در معرض نیروی مستقیم ضربه‌ای قرار بگیرند. معمولا این اتفاق می افتد شکستگی عرضیهر دو استخوان در یک سطح هنگامی که در معرض آسیب غیرمستقیم (سقوط روی بازوی کشیده) قرار می گیرید، شکستگی های هر دو استخوان با صفحه مایل شکستگی رخ می دهد بخش های مختلفدیافیز با این مکانیسم آسیب، شکستگی‌های جدا شده یکی از استخوان‌های ساعد اغلب اتفاق می‌افتد، اما احتمالاً همراه با سابلوکساسیون یکی از سطوح مفصلی در مفصل فوقانی یا تحتانی. شکستگی ناقص ساب پریوستیک سبز در کودکان شایع است.

جابجایی قطعات در هنگام شکستگی استخوان های دیافیزساعد به جهت نیروی تروماتیک، وضعیت سیستم عضلانی در زمان آسیب، خود عامل آسیب زا و عضلات متصل به قطعات بستگی دارد. هنگامی که هر دو استخوان شکسته می شوند، انواع مختلفی از جابجایی ها ممکن است رخ دهد، اما در هنگام تشخیص، توجه ویژه ای به جابجایی چرخشی ضروری است، که اول از همه، روش کاهش و تثبیت بخش آسیب دیده به آن بستگی دارد.

خسارت به Montegia.این آسیب به ساعد به عنوان شکستگی-دررفتگی طبقه بندی می شود: شکستگی استخوان اولنا در یک سوم فوقانی و دررفتگی سر رادیوس.

بسته به مکانیسم آسیب و نوع جابجایی، انواع آسیب های خمشی و اکستنشن متمایز می شوند. نوع اکستنشن خیلی بیشتر از نوع فلکشن رخ می دهد. این بیماری با دررفتگی سر رادیوس به سمت قدامی، با پارگی مکرر رباط حلقوی رادیوس و جابجایی قطعات استخوان اولنار در زاویه باز از عقب مشخص می شود.

آسیب به Galeazzi.این آسیب نسبتاً نادر، شکستگی-دررفتگی ساعد است و با شکستگی رادیوس در یک سوم میانی یا یک سوم تحتانی همراه با دررفتگی سر استخوان زند به سمت پشت یا کف دست (بسته به مکانیسم آسیب) مشخص می‌شود. .

شکستگی شعاع در یک مکان معمولیبسیار بیشتر از سایر مکان های شکستگی استخوان های ساعد رخ می دهد. ناحیه شکستگی در نقطه انتقال یک سوم پایینی دیافیز شعاع با یک لایه قشر بادوام تر به داخل اپی متافیز قرار دارد که عمدتاً شامل استخوان اسفنجیو یک لایه قشر نازک. آنها در تمام گروه های سنی، اما اغلب در زنان مسن رخ می دهند.

شماره 26 شکستگی فرآیند اولکرانون. طبقه بندی، تشخیص، درمان. اندیکاسیون های جراحی.

علل:برخورد مستقیم روی یک جسم سخت، انقباض شدید عضله سه سر بازویی.

نشانه هاتورم و تغییر شکل مفصل آرنج، همارتروز، گسترش فعال در مفصل آرنج غیرممکن است، لمس اولکرانون به شدت دردناک است، فرورفتگی بین قطعات مشخص می شود. در صورت شکستگی بدون جابجایی یا آسیب به دستگاه اکستانسور، اکستنشن جزئی ساعد امکان پذیر است.

تشخیص در حال روشن شدن استبعد از رادیوگرافی

رفتار.کمک های اولیه شامل بی حرکت کردن اندام با اسپلینت حمل و نقل و تجویز مسکن است. برای شکستگی های بدون جابجایی قطعات، آتل گچی به مدت 4-5 هفته در امتداد سطح خلفی اندام از مفاصل فالانژیال تا یک سوم بالایی شانه اعمال می شود. اندام در مفصل آرنج 100-120 درجه خم شده است، ساعد در وضعیت میانی بین پروناسیون و سوپینیشن قرار دارد، دست در وضعیت اکستنشن جزئی قرار دارد. بعد از 3 هفته، آتل برداشته می شود.

توانبخشی - 3-5 هفته.

ظرفیت کاری از طریق بازیابی می شود 1 1 / 2 -2 ماه ها

درمان جراحی نشان داده شده استبرای شکستگی های جابجا شده اولکرانون قطعات با استفاده از پیچ بلند، میله، پیچ کراوات، سوزن بافندگی و سرکلاژ ثابت می شوند (شکل 59، ب). بی حرکتی با اسپلینت گچی تا 5-8 هفته طول می کشد، توانبخشی - 4-6 هفته، توانایی کار پس از بازیابی می شود. 2-2 1 /2 ماه ها

درمان با دستگاه تثبیت خارجی (شکل 59، ج) زمان توانبخشی را 2 برابر کاهش می دهد.

شماره 27 دررفتگی ساعد. طبقه بندی، تشخیص، کاهش، زمان بی حرکتی.

دررفتگی های خلفی ساعدهنگام افتادن روی بازوی کشیده با اکستنشن بیش از حد در مفصل آرنج رخ می دهد و می تواند با جابجایی جانبی ساعد ترکیب شود.

نشانه هاتغییر شکل مفصل به دلیل بیرون زدگی شدید فرآیند اولکرانون از عقب، ثابت شدن ساعد در وضعیت خم شدن تا 130-140 درجه، عقب رفتن پله مانند بافت های نرم بالای فرآیند اولکرانون، تغییر شکل مثلث هوتر، لمس تروکلئا هومروس در ناحیه خم آرنج دردناک است. حرکات غیرفعال و فعال در مفصل آرنج غیرممکن است. تشخیص با رادیوگرافی تایید می شود. در صورت آسیب به عروق خونی و اعصاب، علائم مشخص می شود ایسکمی حادو (یا) اختلال در حساسیت پوست ساعد و دست.

رفتار.هنگام ارائه کمک در محل آسیب، نباید سعی کنید دررفتگی را کاهش دهید. اندام با یک آتل حمل و نقل یا روسری بی حرکت می شود و بیمار بلافاصله به مرکز تروما یا بیمارستان فرستاده می شود. توصیه می شود جااندازی را با بیهوشی عمومی انجام دهید بیهوشی هدایتی. اگر بیش از یک روز از آسیب نگذشته باشد و عضلات قربانی رشد ضعیفی نداشته باشند، می توان از بی حسی موضعی نیز استفاده کرد.

تکنیک کاهش.بیمار روی میز دراز می کشد، شانه ربوده می شود، اندام در مفصل آرنج تا 90 درجه خم می شود، کشش در امتداد محور شانه با فشار همزمان روی فرآیند اولکرانون از جلو انجام می شود. پس از کاهش دررفتگی، تحرک در حین حرکات غیرفعال به دقت بررسی می شود. اندام با یک آتل گچی در امتداد مفصل خلفی با زاویه 90 درجه بی حرکت می شود. ساعد در وضعیت متوسط بین پروناسیون و سوپیناسیون قرار دارد. رادیوگرافی کنترلی انجام می شود.

دوره بی حرکتی 2-3 هفته، توانبخشی 4-6 هفته است.

- 2 ماه

از ماساژ و روش‌های حرارتی نباید استفاده کرد، زیرا کلسیفیکاسیون‌ها به راحتی در بافت‌های اطراف مفصلی ایجاد می‌شوند و عملکرد مفصل را به شدت محدود می‌کنند.

دررفتگی های قدامی ساعدهنگام افتادن روی آرنج با خم شدن بیش از حد ساعد رخ می دهد.

نشانه هااندام در مفصل آرنج کشیده می شود، انتهای دیستال شانه از پشت زیر پوست بیرون می زند، محور ساعد نسبت به شانه جابجا می شود. حرکات فعال در مفصل غیرممکن است. با لمس، فرورفتگی در محل اولکرانون مشخص می شود و سطح مفصلی شانه در بالا لمس می شود. در ناحیه خم آرنج، فرآیند اولکرانون و سر شعاع تعیین می شود. با خم شدن غیرفعال ساعد، علامت فنری بودن مشخص می شود.

رفتار.کمک های اولیه مانند دررفتگی خلفی انجام می شود. از بین بردن دررفتگی با کشش ساعد کشیده در امتداد محور با فشار همزمان روی قسمت فوقانی آن به سمت پایین و عقب و خم شدن متعاقب آن در مفصل آرنج انجام می شود.

ماهیت بی حرکتی و زمان آن مانند دررفتگی خلفی است.

دررفتگی های جانبی ساعدآنها نادر هستند و هنگام افتادن روی بازوی کشیده و ربوده شده رخ می دهند. در این حالت ساعد به سمت جانبی یا داخلی منحرف می شود که منجر به دررفتگی خلفی یا خلفی جانبی می شود.

نشانه هابه تصویر بالینی مشخصه دررفتگی خلفی ساعد، انبساط مفصل آرنج اضافه می شود. محور ساعد به صورت جانبی یا میانی منحرف می شود. در این حالت اپی کندیل داخلی یا جانبی استخوان بازو به وضوح قابل لمس است.

رفتار.ابتدا دررفتگی جانبی به خلفی منتقل می شود که به روش معمول کاهش می یابد. بی حرکتی - آتل گچی. تلاش برای کاهش همزمان دررفتگی ترکیبی ممکن است با شکست مواجه شود، زیرا فرآیند کرونوئید به طور جزئی یا کامل در پشت عضله براکیالیس "پرش" می کند. رادیوگرافی کنترل باید بلافاصله پس از جااندازی و بی حرکتی اندام و پس از 1 هفته (خطر عود!) گرفته شود.

دررفتگی سر شعاعیبیشتر در کودکان در نتیجه پروناسیون اجباری ساعد با کشش شدید مفصل آرنج در حالت کشش رخ می دهد. در این حالت رباط حلقوی پاره شده و سر به سمت جلو حرکت می کند. دررفتگی سر رادیال نیز با انقباض عضله دوسر بازویی که به توبروزیته رادیوس متصل است، تسهیل می شود.

نشانه هاساعد پرون شده است، بازو در مفصل آرنج خم می شود، ناحیه جانبی خم آرنج صاف می شود. با لمس، یک برآمدگی استخوانی (سر رادیوس) در سطح قدامی آرنج مشخص می شود. سوپیناسیون غیرفعال ساعد دردناک و محدود است. خم شدن فعال و غیرفعال ساعد به دلیل تکیه گاه سر جابجا شده به استخوان بازو غیرممکن است.

تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

رفتار.کمک های اولیه شامل ثابت کردن اندام با روسری است. کاهش دررفتگی سرهای رادیال تحت بیهوشی موضعی، هدایتی یا عمومی انجام می شود. دستیار دست را روی یک سوم پایینی شانه ثابت می کند و کشش متقابل را انجام می دهد. تروماتولوژیست به تدریج کشش را در امتداد محور ساعد انجام می دهد، آن را به پشت و صاف می کند، سپس با انگشت اول سر استخوان رادیال را فشار داده و همزمان ساعد را خم می کند. در این لحظه سر دررفته کاهش می یابد. اندام با یک آتل گچی که در امتداد سطح خلفی به مدت 3 هفته اعمال می شود ثابت می شود.

توانبخشی - 2-3 هفته.

ظرفیت کار (در بزرگسالان) پس از 1-2 ماه بازسازی می شود.

شماره 28 شکستگی سر و گردن رادیوس. تشخیص، درمان.

شکستگی سر و گردن رادیوسهنگام افتادن روی بازوی مستقیم رخ می دهد.

نشانه ها:لمس دردناک لبه جانبی آرنج، اختلال در حرکات چرخشی ساعد، کرپیتوس قطعات. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

رفتار.بی حرکتی اندام با آتل حمل و نقل یا روسری. برای شکستگی های بدون جابجایی، پس از بیهوشی، گچ گچ از مفاصل متاکارپوفالانژیال تا یک سوم بالایی شانه در موقعیت خم شدن اندام در مفصل آرنج تا 90-100 درجه اعمال می شود. دوره بی حرکتی 2-3 هفته است .

جابجایی مجدد (تحت بیهوشی) با اعمال فشار بر روی سر در جهت مخالف جابجایی انجام می شود. در این حالت اندام در مفصل آرنج تا 90 درجه خم می شود و ساعد به حالت خوابیده قرار می گیرد.

بیحرکتی با آتل گچی - 4-5 هفته.

توانبخشی - 2-4 هفته.

ظرفیت کاری از طریق بازیابی می شود V /2 -2 ماه ها

باید انجام شودرادیوگرافی کنترل یک هفته پس از تغییر موقعیت. درمان جراحی برای تغییر موقعیت ناموفق، برای پارگی و شکستگی های حاشیه ایسر شعاعی قطعات با 1-2 سوزن بافندگی ثابت می شوند. برای شکستگی های حاشیه ای و خرد شده، برداشتن سر نشان داده می شود.

شرایط توانبخشی و احیای ظرفیت کاری یکسان است.

شماره 29 شکستگی متایفیزهای دیستال استخوان های ساعد. طبقه بندی، تشخیص، درمان.

شکستگی اکستنشن(Colles) هنگام افتادن با تأکید بر دست دراز رخ می دهد، در 70-80٪ موارد با جدا شدن فرآیند استیلوئید استخوان زند همراه است.

نشانه ها:تغییر شکل سرنیزه مانند با بیرون زدگی انتهای دیستال رادیوس از جلو، تورم، درد موضعی در لمس و بار محوری. حرکات فعال در مفصل مچ دست غیرممکن است، عملکرد انگشتان تقریباً به طور کامل غیرفعال است. ویژگی مشخصهشکستگی شعاع در یک مکان معمولی تغییر در جهت خطی است که هر دو فرآیند استیلوئید را به هم متصل می کند. تشخیص تایید می شود رادیوگرافی

رفتار.ساعد و دست در امتداد سطح کف دست با یک آتل حمل و نقل ثابت می شوند. بیمار به مرکز تروما فرستاده می شود.

برای شکستگی بدون جابجایی قطعاتدست و ساعد با آتل گچی به مدت 4-5 هفته بی حرکت می شوند.

توانبخشی - 1-2 هفته.

ظرفیت کاری پس از 1- ترمیم می شود 1 1 / گرمماه ها

برای شکستگی با جابجایی قطعاتتغییر مکان تحت بی حسی موضعی انجام می شود. بیمار روی میز دراز کشیده، بازوی آسیب دیده، ربوده شده و در مفصل آرنج خم شده، روی میز کناری قرار دارد. دستیاران کشش را در امتداد محور ساعد انجام می دهند (با انگشتان I و II-III، کشش متقابل توسط شانه). با افزایش تدریجی کشش، دست روی لبه میز خم شده و به سمت آرنج برده می شود. تروماتولوژیست به طور قابل لمس موقعیت قطعات و جهت خط بین فرآیندهای استیلوئید را بررسی می کند. بدون تضعیف کشش، یک آتل گچی در امتداد سطح پشتی از سر استخوان های متاکارپ تا مفصل آرنج با گرفتن اجباری ساعد در 3/4 محیط اعمال می شود. پس از عکسبرداری با اشعه ایکس کنترل، بانداژ نرم برداشته می شود و یک آتل گچی اضافی برای رفع مفصل آرنج اعمال می شود. دومی پس از 3 هفته آزاد می شود. کل دوره بی حرکتی 6-8 هفته است. رادیوگرافی کنترل برای جلوگیری از عود جابجایی 7-10 روز پس از تغییر مکان انجام می شود.

توانبخشی - 2-4 هفته.

دوره ناتوانی برای کار - 1-2 ماه.

در روزهای اول باید وضعیت انگشتان خود را کنترل کنید. فشار بیش از حد از گچ می تواند باعث افزایش تورم و نوروپاتی شود اعصاب محیطی. در صورت اختلالات گردش خون، باند نرم بریده می شود و لبه های آتل کمی خم می شود. بیمار مجاز است از روز دوم به طور فعال انگشتان خود را حرکت دهد.

شکستگی فلکشن (اسمیت)نتیجه سقوط با تاکید بر دست خم شده است. جابجایی قطعه دیستال همراه با دست به سمت کف دست و شعاعی اتفاق می افتد، کمتر به سمت کف دست و اولنار.

هنگام جابجایی، دست‌ها در موقعیتی قرار می‌گیرند که کمی اکستنشن و ابداکشن اولنار باشد.

دوره بی حرکتی 6-8 هفته است.

توانبخشی - 2-4 هفته.

ظرفیت کاری پس از 1 بازیابی می شود - 2 ماه ها حرکات انگشت از روز دوم بعد از شکستگی مجاز است. پس از از بین رفتن تورم و دردبیماران باید حرکات فعال در مفصل آرنج از جمله پروناسیون و سوپیناسیون (تحت نظارت فیزیوتراپیست) را شروع کنند.

در صورت شکستگی‌های داخل مفصلی متا اپی‌فیز رادیوس، استفاده از استئوسنتز ترانس استخوانی با دستگاه تثبیت خارجی یا استئوسنتز داخلی برای جابجایی و حفظ قطعات توصیه می‌شود.

شماره 30 انقباض دوپویترن: تشخیص، درمان. شکستگی و دررفتگی استخوان های متاکارپ و فالانژ انگشتان: تشخیص، درمان.

انقباض دوپویترن. این بیماری برای اولین بار توسط Dupuytren توصیف شد، که نشان داد این بیماری ناشی از آسیب شناسی فاسیای کف دست است. بیشتر مردان در سن کار مبتلا می شوند.

عللبیماری ها هنوز مشخص نشده است برخی میکروتروما را به سطح کف دست ترجیح می دهند، که منجر به ریز آسیب به آپونوروز می شود و به زخم های شدید آن کمک می کند. برخی دیگر نشان دهنده یک استعداد احتمالی قانون اساسی است. ولی دلایل واقعیپیشرفت این بیماری هنوز برای جراحان دست یک راز باقی مانده است.

ماهیت آسیب شناسی این استدر هیپرتروفی و دژنراسیون سیکاتریسیال آپونوروز کف دست و شاخه های آن. آپونوروز ضخیم می شود و متراکم تر می شود و در ساختار آن شبیه یک اسکار بافت همبند متراکم است. ضخیم شدن شاخه های آپونوروز که به سمت فالانژهای اصلی انگشتان می رود متعاقباً منجر به ایجاد انقباض در ابتدا مفاصل متاکارپوفالانژیال و سپس مفاصل بین فالانژیال می شود. پوست کف دست به آپونوروزیس اسکار زیرین کف دست می‌پیوندد. اغلب انگشتان V، IV و کمتر III تحت تأثیر قرار می گیرند.

که در مراحل اولیهتوسعه بیماریسفتی محدودی در ناحیه چروک دیستال کف دست لمس می شود. همانطور که در بالا توضیح داده شد، با گسترش تغییرات اسکار، تصویر بالینی انقباض واضح تر می شود. در اشکال شدید انقباض دوپویترن، عملکرد دست آسیب می بیند. برخی از بیماران شکایت دارند که به دلیل انقباض در مفاصل انگشتان خود نمی توانند کارهای معمول خود را انجام دهند و حتی برخی از بیماران درخواست قطع این انگشتان می کنند.

پیشنهاد شده روش های مختلف درمان محافظه کارانه منجر به موفقیت نمی شود. فقط جراحی - برداشتن آپونوروز اسکار کف دست منجر به درمان بیمار می شود. در دوره پس از عمل، این بیماران نیاز به درمان ترمیمی کافی دارند، در غیر این صورت عود ممکن است، که در 7-12٪ موارد رخ می دهد.

دررفتگی استخوان های متاکارپ.

علل:افتادن روی انگشتان مشت شده.

نشانه ها:تورم و تغییر شکل در ناحیه مفاصل متاکارپ به دلیل جابجایی انتهای پروگزیمال استخوان های متاکارپ به پشتی یا کمتر به سمت کف دست، کوتاه شدن نسبی دست، ناتوانی در مشت کردن انگشتان دست به دلیل کشش در تاندون های اکستانسور. بیمار از درد و اختلال در حرکت در مفاصل متاکارپال شکایت دارد. تشخیص با اشعه ایکس تایید می شود.

رفتار.دررفتگی استخوان های متاکارپ تحت بیهوشی داخل استخوانی یا بیهوشی عمومی کاهش می یابد. دررفتگی استخوان های متاکارپ II-V با کشش در امتداد محور انگشتان مربوطه و فشار بر روی بیرون زده کاهش می یابد. انتهای پروگزیمالاستخوان های متاکارپ برای نگه داشتن آنها در موقعیت صحیح، توصیه می شود آنها را با سوزن هایی که از راه پوست وارد می شوند به مدت 2-3 هفته ثابت کنید.

هنگام جابجاییدررفتگی اولین استخوان متاکارپ، کشش در امتداد محور انگشت اول باید در موقعیت ابداکشن آن انجام شود. جراح روی پایه اولین استخوان متاکارپ در جهت مخالف جابجایی آن فشار می آورد. حفظ دررفتگی کاهش یافته دشوار است، بنابراین توصیه می شود استخوان های متاکارپ اول و دوم را با دو سیم از راه پوست ثابت کنید.

شکستگی استخوان های متاکارپال.

علل:ضربه مستقیم یا فشرده سازی شکستگی های داخل مفصلی، اطراف مفصلی و دیافیز وجود دارد.

نشانه ها:درد، تغییر شکل، اختلال عملکرد، تحرک غیر طبیعی و کرپیتوس. شکستگی های بدون جابجایی و شکستگی های داخل مفصلی اغلب به دلیل خونریزی و افزایش ادم پوشانده می شوند. معاینه اشعه ایکس در تشخیص شکستگی بسیار مهم است.

رفتار.دست با یک آتل ثابت می شود، انگشتان روی یک غلتک پنبه ای گاز قرار می گیرند. درمان به صورت سرپایی انجام می شود. بیماران با شکستگی های متعدد نیاز به درمان جراحی دارند.

شکستگی های بدون جابجایی قطعات درمان می شوندبی‌حرکتی با آتل گچی که روی سطح کف دست و ساعد در یک موقعیت فیزیولوژیکی متوسط اعمال می‌شود. دوره بی حرکتی 3-4 هفته است.

برای شکستگی های جابجا شدهزیر بی حسی موضعیجابجایی با کشش در امتداد محور انگشت و فشار روی قطعات انجام می شود. برای حفظ آن در موقعیت صحیح، یک آتل گچی کف دست از یک سوم بالایی ساعد تا نوک انگشتان اعمال می شود. به انگشتان باید یک موقعیت فیزیولوژیکی متوسط داده شود، به عنوان مثال، یک موقعیت خم شدن در هر مفصل تا زاویه 120 درجه. این برای کشش و همچنین برای جلوگیری از سفتی در مفاصل مهم است. یک آتل اضافی روی سطح پشتی قرار می گیرد که به خوبی مدل سازی شده است (شکل 81). نتیجه تغییر موقعیت از طریق رادیوگرافی بررسی می شود.

دوره بی حرکتی برای شکستگی دیافیز 3-4 هفته است. برای شکستگی های اطراف مفصل، دوره بی حرکتی به 2 هفته کاهش می یابد. برای شکستگی های داخل مفصلی، این دوره ها حتی کوتاه تر است (تا 10 روز).

توانبخشی - 1-2 هفته.

ظرفیت کاری پس از 1 ماه بازسازی می شود.

رگ به رگ شدن انگشتان.

علل:افتادن روی انگشت کشیده یا ضربه زدن به انگشت مستقیم در امتداد محور. انگشت اول اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد.

نشانه ها:کوتاه شدن و تغییر شکل به دلیل جابجایی انگشت به سمت پشتی همراه با ابداکشن و خم شدن فالانکس ناخن به دلیل کشش تاندون فلکسور بلند. انگشت با اولین استخوان متاکارپ یک زاویه باز به سمت شعاعی تشکیل می دهد که در ناحیه تنار سر اولین استخوان متاکارپ لمس می شود. هیچ حرکت فعالی وجود ندارد.

رفتار.دررفتگی با بی حسی داخل استخوانی یا موضعی کاهش می یابد. جراح با یک دست انگشت را بیش از حد کشیده و کشش محوری را انجام می دهد و با دست دیگر سر اولین استخوان متاکارپ را در جهت پشتی فشار می دهد. به محض احساس لغزش فالانکس اصلی در امتداد بالای سر اولین استخوان متاکارپ، انگشت به شدت در مفصل متاکارپوفالانژیال خم می شود. در این موقعیت از آتل گچی استفاده می شود. دوره بی حرکتی 2-3 هفته است.

در موارد داخلی شدن کپسول مفصلی پاره شده یا تاندون فلکسور بلند درهم، کاهش دررفتگی فقط از طریق جراحی امکان پذیر است. بعد از عمل به مدت 2-3 هفته از اسپلینت گچی استفاده می شود.

توانبخشی - 1-2 هفته.

1 /2 ماه ها دررفتگی انگشتان II-V در مفاصل متاکارپوفالانژیال نادر است. درمان آنها هیچ تفاوتی با درمان دررفتگی انگشت اول ندارد.

شکستگی فالانژها.از فالانژها، ناخن اغلب آسیب می بیند، سپس قسمت پروگزیمال و میانی، اغلب بدون جابجایی قطعات. برای شکستگی‌های حاشیه، بی‌حرکتی با اسپلینت گچی ادامه می‌یابد 1-1 1 / 2 هفته ها، برای شکستگی فالانکس ناخن، ناخن به عنوان یک آتل عمل می کند.

جابجایی قطعاتبا کشش در امتداد محور انگشت انجام می شود در حالی که به طور همزمان موقعیت عملکردی مفیدی به آن می دهد. بی حرکتی با دو آتل گچی (کف دست و پشتی) از نوک انگشت تا یک سوم بالایی ساعد انجام می شود. برای شکستگی های داخل مفصلی، دوره های کوتاه تری (تا 2 هفته)، برای شکستگی های اطراف مفصلی - تا 3 هفته، برای شکستگی های دیافیز - تا 4-5 هفته مورد نیاز است. شکستگی‌های فالانکس پروگزیمال سریع‌تر از شکستگی‌های فالانکس میانی بهبود می‌یابند.

توانبخشی - 1-3 هفته.

ظرفیت کاری در 1-1 ترمیم می شود 1 /2 ماه ها

درمان جراحیبرای شکستگی استخوان های متاکارپ و فالانژها با تمایل به جابجایی ثانویه نشان داده شده است. قطعات با سوزن های بافندگی از راه پوست مقایسه و ثابت می شوند. بیحرکتی با گچ بر روی سطح کف دست به مدت 2-3 هفته انجام می شود. سوزن ها بعد از 3-4 هفته برداشته می شوند. برای شکستگی های داخل مفصلی و اطراف مفصلی فالانژها با جابجایی قطعات، از دستگاه حواس پرتی استفاده می شود.

شماره 31 آسیب به تاندون های خم کننده و بازکننده انگشتان. تشخیص، اصول درمان.