آسیب های کره چشم. انواع استرابیسم. درمان بیشتر آسیب های غیر نافذ چشم

آسیب های چشمی - آسیب مکانیکیکره چشم، همراه با نقض یکپارچگی غشاهای آن.
بسته به میزان آسیب به کره چشم، آسیب های چشم به دو دسته غیر نافذ و نافذ (با سوراخ شدن تمام غشاهای تشکیل دهنده دیواره چشم) با یا بدون آسیب به غشاء و محتویات چشم تقسیم می شوند. چشم، با یا بدون جسم خارجی و غیره. اجسام آسیب‌دیده می‌توانند تیز باشند (شکنه شیشه در تصادف رانندگی) و کند (ضربه با چوب). آسیب‌های غیر نافذ چشم معمولاً ملتحمه، بخشی از لایه‌های قرنیه، کمتر صلبیه و بدن مژگانی را درگیر می‌کند. صدمات نافذ چشم می تواند هر بخشی از چشم، تا شبکیه و عصب باصرهو به دو دسته واقعی نافذ (تک سوراخ شدن دیواره کره چشم با نفوذ به حفره آن)، از طریق (با وجود سوراخ های ورودی و خروجی) و تخریب کننده چشم (دیواره های چشم فرو می ریزد، کره چشم خود را از دست می دهد) تقسیم می شوند. شکل).

زخم های غیر نافذ چشم.آسیب ملتحمه.

علائم. شکایت از اشک ریزش، فتوفوبیا، قرمزی و تورم ملتحمه، گاهی اوقات احساس جسم خارجی در پشت پلک ها. بینایی معمولاً بدتر نمی شود. به طور عینی، تزریق ملتحمه عروق، خونریزی های زیر ملتحمه، ادم واضح غشای مخاطی، پارگی ملتحمه مشاهده می شود، اجسام خارجی را می توان در سطح یا در بافت غشای مخاطی چشم و پلک ها تعیین کرد.
تشخیص بر اساس تاریخچه، معاینه خارجی (با یک ورژن مضاعف اجباری) ایجاد می شود پلک بالا، بیومیکروسکوپی با رنگ آمیزی فلورسین، تعیین تقریبی (طبق علائم - ابزاری) IOP. بررسی دقیق صلبیه در ناحیه خونریزی و پارگی ملتحمه ضروری است. در صورت پارگی صلبیه، افت فشار چشم مشخص است. در موارد مشکوک وجود جسم خارجی در بافت های چشم و مدار با استفاده از سونوگرافی چشم، رادیوگرافی و سی تی اربیت و جمجمه منتفی است.

کمک های اولیه و مراقبت های فوری. اگر اجسام خارجی ملتحمه تشخیص داده شود، آنها را با یک سواب پنبه مرطوب آغشته به محلول فوراسیلین 0.02٪ خارج می کنند. اگر جسم خارجی به ضخامت ملتحمه نفوذ کرده باشد، پس از بی حسی موضعی با محلول 0.5 درصد دیکائین با انتهای سوزن تزریق خارج می شود. سپس قطره هایی از محلول سولفاسیل سدیم 30% یا لوومایستین 0.25% در کیسه ملتحمه چکانده می شود، برچسب تک چشمی آسپتیک به چشم زده می شود و سرم ضد کزاز 1500-3000 IU تزریق می شود.

رفتار. خونریزی زیر ملتحمه نیازی به درمان ندارد. در صورت وجود پارگی و پس از خارج کردن جسم خارجی، قطره های ضد عفونی کننده 3-4 بار در روز به مدت 3-4 روز ادامه می یابد. پارگی ها و بریدگی های ملتحمه تا طول 5 میلی متر خود به خود بهبود می یابند، یک بخیه پیوسته یا 2-3 بخیه گره ای روی پارگی های بلندتر از 5 میلی متر اعمال می شود. بخیه ها در روز 4-5 برداشته می شوند.
پیش آگهی مطلوب است. بهبودی در عرض یک هفته اتفاق می افتد.

آسیب قرنیه.

علائم. یک سندرم قرنیه مشاهده می شود، یک تزریق مخلوط به طور عینی مشاهده می شود، یک نقص در سطح قرنیه شفاف (فرسایش) اعماق مختلف، رنگ آمیزی شده با فلورسین. بینایی معمولاً تغییر نمی کند یا 0.1-0.2 کاهش می یابد. در سطح قرنیه یا در لایه های آن، ممکن است اجسام خارجی وجود داشته باشد - یک قطعه فلزی یا تراشه، یک قطعه شیشه، یک زنبور نیش و غیره. یک جسم خارجی در لایه های قرنیه مانند یک خاکستری، زرد یا کوچک به نظر می رسد. نقطه تاریک؛ هنگامی که در لایه های عمیق قرار می گیرد، می تواند از یک انتها به داخل اتاقک قدامی نفوذ کند. هنگامی که ذره ای از فلز حاوی آهن وارد قرنیه می شود، لبه ای زنگ زده در اطراف آن ایجاد می شود - فلس. پس از چندین ساعت ماندن در ضخامت قرنیه، هر جسم خارجی معمولاً با لبه نازکی از نفوذی محدود می شود. اگر به دلایلی ذرات خارجی حذف نشدند، در آینده می توان آنها را به تدریج با نشانه گذاری التهاب رد کرد.
تشخیص بر اساس تاریخچه، شکایات (سندرم قرنیه)، تعیین حدت بینایی، IOP (لمس)، معاینه خارجی با از بین رفتن پلک ها، بیومیکروسکوپی با رنگ آمیزی فلورسین ایجاد می شود. برای جلوگیری از احتمال نفوذ اجسام خارجی به اتاق قدامی، می توان گونیوسکوپی، سونوگرافی و / یا رادیوگرافی را انجام داد.

آمبولانس و مراقبت های اورژانسیب یک ماده بی حس کننده در کیسه ملتحمه تزریق می شود (دیکائین 0.5٪، تریماکائین 3٪). اجسام خارجی سطحی را با یک سواب پنبه ای آغشته به محلول فوراسیلین 0.02٪ و آنهایی که به قرنیه نفوذ کرده اند با انتهای سوزن تزریق یا با ابزارهای مخصوص - نیزه ای برای برداشتن اجسام خارجی یا یک اسکنه شیاردار خارج می شوند. ترازو با احتیاط خراشیده می شود و قسمت صاف قطعه تیغه در نگهدارنده تیغه بسته می شود. ذرات فلزات به آسانی اکسید شونده یا سمی (آهن، فولاد، مس، سرب، برنج) را باید از لایه های عمیق جدا کرد و ذرات بی اثر شیمیایی (زغال سنگ، شیشه، سنگ، ماسه، باروت) را می توان به حال خود رها کرد. اجسام خارجی که از یک طرف به داخل اتاقک قدامی نفوذ می کنند باید در اتاق عمل یک بیمارستان چشم خارج شوند. پس از برداشتن جسم خارجی یا در صورت فرسایش ساده قرنیه، قطره های ضدعفونی کننده به کیسه ملتحمه، محرک اپیتلیالیزاسیون (vitasik، balarpan 0.01٪، تاوفون 4٪، ژل چشم سولکوسریل یا acto-vegin 20٪) تزریق می شود. پماد چشمی تتراسایکلین یا اریترومایسین 1٪. معاینه بعدی توسط چشم پزشک یک روز در میان ضروری است.

رفتار- توسط قوانین عمومیدرمان کراتیت (نگاه کنید به).

پیش آگهی برای فرسایش سطحی قرنیه مطلوب است. اپیتلیال سازی در 1-3 روز بدون کاهش عملکردهای بینایی و نقص های زیبایی تکمیل می شود. با نقایص عمیق در بافت قرنیه، کدورت های سیکاتریسیال با شدت های مختلف (ابر، لکه، خار) ایجاد می شود که محل مرکزی آن می تواند باعث کاهش بینایی شود. عفونت سطح فرسایش یافته منجر به ایجاد زخم قرنیه (نگاه کنید به) و عوارض جدی تا از دست دادن چشم می شود.

آسیب نافذ چشم

علائم. شکایت از درد در چشم و کاهش شدید بینایی، سندرم قرنیه معمولاً بیان می شود. به طور عینی، قرمزی چشم، اغلب با نوع تزریق مخلوط، تورم و خونریزی زیر ملتحمه مشخص می شود. زخم هایی در سطح کره چشم دیده می شود محلی سازی متفاوت(قرنیه یا قرنیه، کورنئولیمبال، قرنیه در ناحیه نوری و غیر نوری، صلبیه)، اشکال و اندازه ها. غشاهای داخلی یا محتویات (عدسی کریستالی، جسم زجاجیه) چشم ممکن است به داخل زخم بیفتند. خونریزی در محفظه قدامی یا بدن زجاجیه، کدر شدن و جابجایی عدسی، تخریب کپسول آن با انتشار توده های کدر عدسی به داخل اتاقک قدامی اغلب مشاهده می شود. چشم هیپوتونیک است، تخریب کامل آن با فروپاشی غشاها امکان پذیر است. در داخل چشم، اجسام خارجی اغلب تعیین می شوند (بصری، با استفاده از اولتراسوند یا رادیوگرافی). صدمات نافذ چشم با عوارض شدید خطرناک هستند - ایریدوسیکلیت چرکی، اندوفتالمیت، و همچنین ایریدوسیکلیت فیبرینوز-پلاستیک تنبل، که باعث ایجاد بیماری مشابه یک چشم سالم - چشم سمپاتیک می شود.
تشخیص بر اساس تاریخچه (شرایط و مکانیسم آسیب)، حدت بینایی، IOP، معاینه خارجی، بیومیکروسکوپی، افتالموسکوپی، معاینه اشعه ایکس اجباری چشم، مدار و جمجمه (تشخیص اجسام خارجی داخل چشمی و داخل چشمی) انجام می شود. ، با توجه به نشانه ها - سونوگرافی، مدارهای سی تی و ام آر آی، سینوس های پارانازال و جمجمه. علائم مطلق آسیب نافذ به چشم عبارتند از: 1) لبه های زخم ناسازگار (خمیازه می کشد). 2) از دست دادن غشاء و / یا محتویات چشم در زخم. 3) وجود جسم خارجی داخل چشمی. در صورت انطباق خوب لبه های زخم، علائم غیرمستقیم آسیب نافذ بخش قدامی چشم عبارتند از افت فشار خون، اتاقک قدامی کوچک یا غایب، و تغییر شکل مردمک با جابجایی به سمت سوراخ ادعایی در دیوار. از چشم برای زخم هایی که در خلف عنبیه و عدسی قرار دارند، چنین علائمی افت فشار خون و عمیق شدن محفظه قدامی است.

کمک های اولیه و مراقبت های فوری. سرم ضد کزاز طبق Bezredka (1500-3000 IU)، توکسوئید کزاز (1 میلی لیتر)، عضلانی و داخل آنتی بیوتیک تجویز می شود. بافت های اطراف زخم از ذرات کثیفی سطحی تمیز می شوند، در صورت عدم وجود زخم های خالی با غشاهای افتاده، محلول سولفاسیل سدیم یا کلرامفنیکل به کیسه ملتحمه تزریق می شود، یک پانسمان دوچشمی آسپتیک اعمال می شود و قربانی فوراً تحت درمان قرار می گیرد. در حالت خوابیده به پشت به بیمارستان چشم پزشکی منتقل شد.

رفتارپیچیده، پزشکی و جراحی، در یک بیمارستان چشم پزشکی انجام می شود.
پیش آگهی برای حفظ بینایی نامشخص است.

با توجه به ماهیت زخم، آسیب های غیر نافذ و نافذ چشم متمایز می شود. هر گونه دارای تصویر بالینی، اندازه ضایعات و تاکتیک های درمانی خود است.

زخم های غیر نافذ

این آسیب به قرنیه یا صلبیه است. آنها خطرناک نیستند و بر عملکرد چشم تأثیر نمی گذارند. آنها 75 درصد از آسیب های چشمی را تشکیل می دهند.

بیشتر اوقات آنها در زندگی روزمره (خراش های تصادفی، تزریق) و در طبیعت (ضربه ناگهانی به چشمان شاخه ای از بوته، درخت، نیزارها، جج) رخ می دهند. آسیب سطحی به اپیتلیوم اغلب ذکر می شود، ایجاد کراتیت تروماتیک امکان پذیر است.

صدمات سطحی چشم در اثر اجسام خارجی مانند شن، سنگ، فلس، زنگ، خار و ترکش ایجاد می شود. گاهی اوقات اجسام خارجی به کپسول چشم نفوذ نمی کنند و در داخل قرنیه، ملتحمه یا صلبیه باقی می مانند. مهم است که بلافاصله پس از هر گونه آسیب چشمی به چشم پزشک مراجعه کنید.

برای پزشک مهم است که عمق جسم خارجی را بداند. برای تحقیق از ذره بین دوچشمی، منبع نور جانبی و بیومیکروسکوپی استفاده می شود.

هنگامی که اجسام خارجی وارد لایه های سطحی چشم می شوند، اشک ریزش و فتوفوبیا افزایش می یابد.

درمان بیشتر آسیب های غیر نافذ چشم

هر جسم خارجی باید از چشم خارج شود و خطر زخم قرنیه چرکی، کراتیت چرکی و سایر عوارض از بین برود.

اجسام خارجی در کلینیک چشم پزشکی به صورت سرپایی خارج می شوند. در شرایط ساده، آنها با یک سواب با ریختن محلول 0.5٪ آلکائین در چشم آسیب دیده برداشته می شوند.

خطرناک تر، آسیب رساندن به بدن هایی است که به لایه های میانی قرنیه نفوذ کرده اند. آنها با یک نیزه مخصوص، یک اسکنه شیاردار یا نوک سوزن تزریق برداشته می شوند.

اجسام خارجی که در عمیق ترین لایه های چشم افتاده اند توسط جراح تحت کنترل میکروسکوپ عمل خارج می شوند. اجسام خارجی فلزی با آهنربا از قرنیه خارج می شوند.

پس از برداشتن، بیمار تجویز می شود داروهای سولفاپماد متیلن بلو با کینین و کورنرژل.

آسیب نافذ چشم

آسیب های نافذ چشم به دلیل تنوع در سه گروه آسیب با علل مختلف طبقه بندی می شوند. تقریباً 40 تا 80 درصد از بیمارانی که در بیمارستان برای آسیب های چشمی تحت درمان قرار می گیرند، آسیب های نافذ چشمی دارند. با چنین صدماتی، بدن آسیب دیده اغلب تمام ضخامت قرنیه و صلبیه را قطع می کند.

بر خلاف صدمات غیر نافذ نسبتا بی ضرری که در بالا توضیح داده شد، چنین آسیب چشمی می تواند عملکرد بینایی را به طور قابل توجهی مختل کند، باعث کوری کامل شود و بر عملکرد چشم سالم دوم تأثیر بگذارد.

طبقه بندی زخم های نافذ چشم

در حال حاضر زخم های نافذ کره چشم به دو دسته تقسیم می شوند

1. عمق آسیب:
   • زخم های نافذ، زمانی که زخم از قرنیه یا صلبیه عبور می کند، تا عمق متفاوتی به داخل حفره چشم تابش می کند، اما درون آن باقی می ماند.
   • از طریق زخم ها، زمانی که زخم از حد خود فراتر می رود و ورودی و خروجی دارد.
   • تخریب کره چشم با از دست دادن نهایی توانایی بینایی.
2. بر اساس مکان:
   • لیمبال
   • قرنیه
   • قرنیه-اسکلرال;
   • زخم های صلبیه
3. اندازه زخم:
   • کوچک (کمتر از 3 میلی متر)؛
   • متوسط ​​(4-6 میلی متر)؛
   • و بزرگ (بیش از b میلی متر).
4. بر اساس فرم:
   • زخم های خطی؛
   • شکل نامنظم؛
   • خرد شده؛
   • پاره شده؛
   • شکل ستاره؛
   • با نقص بافت

همچنین لازم است بین زخم های شکاف و سازگار (با لبه های مجاور یکدیگر) تمایز قائل شد.

زخم های چشم می توانند غیر نافذ، نافذ و نافذ باشند.

زخم های غیر نافذ چشم. زخم های غیر نافذ می توانند هر گونه موضعی در کپسول چشم و دستگاه کمکی آن و اندازه های مختلف داشته باشند.

این زخم ها اغلب با اجسام خارجی فلزی (مغناطیسی و مغناطیسی) و غیرفلزی عفونی می شوند. شدیدترین آنها زخمهای غیر نافذ در ناحیه نوری قرنیه و استرومای آن است. حتی با یک دوره مطلوب، آنها منجر به کاهش قابل توجهی در حدت بینایی می شوند. ب مرحله حاداین فرآیند به دلیل ادم و کدر شدن ناحیه زخم و متعاقبا تیرگی مداوم اسکار قرنیه همراه با آستیگماتیسم نامنظم است. در صورت عفونت زخم، وجود جسم خارجی در آن و کمک دیرهنگام، چشم ها ملتهب می شوند، کراتیت پس از سانحه ایجاد می شود و در این روند درگیر می شوند. مشیمیه- اغلب کراتویریت یا کراتووئیت رخ می دهد.

آسیب نافذ چشم شدیدترین آنها چه از نظر سیر و چه از نظر پیامد، نافذ، به ویژه زخمهای نافذ چشم است. زخم هایی با زخم های نافذ تقریباً همیشه (به طور مشروط همیشه) عفونی هستند، بنابراین یک فرآیند التهابی شدید می تواند در آنها رخ دهد. در طول زخم پراهمیتدارند ویژگی های فیزیکوشیمیاییاجسام آسیب رسان، از آنجایی که می توانند با مواد بافتی چشم در تماس باشند، متلاشی شده، بازسازی می شوند و در نتیجه باعث ایجاد تغییرات ثانویه و گاهی غیرقابل برگشت می شوند. در نهایت، یکی از عوامل اصلی، انبوه و موضعی بودن زخم است. بزرگترین خطر آسیب حفره مرکزی و عصب بینایی است که می تواند منجر به کوری غیرقابل برگشت شود. صدمات وارده به بدن مژگانی و عدسی بسیار شدید است، که در آن iridocyclitis و آب مروارید شدید رخ می دهد که منجر به کاهش شدیدچشم انداز.

برای تعیین تشخیص، ارزیابی شدت آسیب نافذ به چشم، انتخاب روش درمان جراحی و درمان بعدی، و همچنین پیش بینی روند، از طرح های مختلفی برای طبقه بندی آسیب های نافذ استفاده می شود. با این حال، تمرین نشان می دهد که برای یکسان سازی تشخیص واضح آسیب های نافذ چشم، توصیه می شود آنها را با توجه به عمق و انبوه ضایعه، وجود یا عدم وجود جسم خارجی (ماهیت آن) و همچنین عفونت درجه بندی کنید. . علاوه بر این، انتخاب روش درمانی و نتیجه مورد انتظار تا حد زیادی به محلی سازی فرآیند بستگی دارد. در این رابطه، توصیه می شود بین زخم های نافذ ساده، که در آن یکپارچگی پوسته خارجی (کپسول قرنیه-اسکلرال) نقض می شود، و زخم های پیچیده، زمانی که ساختارهای داخلی چشم نیز تحت تأثیر قرار می گیرند ( مشیمیه، شبکیه چشم) تشخیص داده شود. ، لنز و غیره). به نوبه خود، هر دو با آسیب های ساده و پیچیده، اجسام خارجی (مغناطیسی فلزی و مغناطیسی، غیر فلزی) را می توان به چشم وارد کرد. علاوه بر این، زخم های نافذ پیچیده وجود دارد - متالوز، یووئیت چرکی، چشم سمپاتیک. با موضع گیری، توصیه می شود بین صدمات قرنیه، قرنیه-لیمبال، لیمبال، لیمبواسکلرال و صلبیه چشم تمایز قائل شود (شکل 125). همچنین توجه به مطابقت آسیب با ناحیه نوری یا غیر نوری قرنیه مهم است.

تشخیص زخم شامل بررسی اجباری حدت بینایی و میدان دید (روش کنترل)، معاینه ناحیه چشم، کره چشم و دستگاه کمکی آن، تشخیص کانال زخم، ارزیابی وضعیت ساختارهای داخلی چشم است. و افتالموتونوس (لمس ملایم)، و همچنین رادیوگرافی ناحیه اربیتال در برجستگی های مستقیم و جانبی. در مواردی که جسم خارجی در یک تصویر نمای کلی تشخیص داده شود، بلافاصله عکس گرفته می شود تا محل جسم خارجی مشخص شود. آزمایش های مغناطیسی نیز می تواند انجام شود. بررسی حساسیت فلور به آنتی بیوتیک ها ضروری است. تشخیص می تواند به عنوان مثال موارد زیر باشد: زخم چشم راست - نافذ ساده با جسم خارجی غیر فلزی، قرنیه-لیمبال، یا زخم پیچیده چشم چپ که با جسم خارجی مغناطیسی فلزی نفوذ می کند، قرنیه - اگر زخم غیر نافذ است، سپس تشخیص ممکن است، به عنوان مثال، به شرح زیر باشد: زخم چشم چپ غیر نافذ است، با جسم خارجی مغناطیسی فلزی، قرنیه.

زخم های نافذ در حدود 20 درصد موارد رخ می دهد. زخم ها را می توان منطبق و باز (ناسازگار، شکاف)، با لبه های صاف و ناهموار. زخم های قرنیه محلی سازی مرکزی یا بینی (مناطق نوری) همیشه با کاهش قابل توجهی در حدت بینایی همراه است: با زخم های سازگار کمتر و با زخم های باز بیشتر است. زخم قرنیه و صلبیه همیشه منجر به کاهش فشار خون چشم می شود. مهم علامت تشخیصیآسیب وضعیت اتاق قدامی است: هنگامی که قرنیه در موارد تازه آسیب می بیند، به طور معمول، حتی با موارد سازگار (در ساعات اول)، کم عمق است و هنگامی که صلبیه آسیب می بیند، بیش از حد عمیق است.

زخم های نافذ پیچیده قرنیه و صلبیه تقریباً در 80٪ موارد رخ می دهد. آنها تقریباً همیشه با یک اختلال کم و بیش مشخص در عملکردهای بینایی همراه هستند. در کانال زخم، ساختارهای داخلی چشم اغلب نقض می شود. در زخم، مشیمیه (عنبیه، جسم مژگانی، مشیمیه) بیشتر می‌افتد و همچنین شبکیه و زجاجیه و گاهی اوقات عدسی نیز می‌افتد. با این حال، با زخم اندازه کوچک(خنجر کردن) ساختارهای داخلی چشم به داخل زخم نمی افتند، محل اولیه خود را حفظ می کنند، اما آسیب می بینند. اغلب (در 20 درصد بیماران) با زخم های نافذ قرنیه، عدسی آسیب می بیند و آب مروارید رخ می دهد و با زخم های صلبیه تقریباً تمام غشاء و ساختارهای داخلی کره چشم آسیب می بیند. آسیب به محتویات داخلی چشم ممکن است بلافاصله تشخیص داده نشود، اما پس از چند روز، به عنوان مثال، زمانی که خونریزی ها برطرف می شود.

اغلب با استفاده از بیومیکروسکوپی و افتالموسکوپی می توان وجود اجسام خارجی را مشخص کرد. با این حال، با ورود اجسام خارجی در ناحیه زاویه اتاق قدامی و بدن مژگانی و همچنین در صورت وجود هموفتالمی، فقط با گونیو و سیکلوسکوپی و همچنین می توان آنها را تشخیص داد. اکووگرافی و رادیوگرافی اشعه ایکس از ناحیه مداری در دو برجستگی (پیش بینی و نیم رخ) با هر گونه آسیب به چشم انجام می شود. در صورت شناسایی اجسام خارجی، باید محلی سازی آنها را تعیین کرد. اگر اجسام خارجی بر روی تصاویر مربوط به ناحیه کره چشم قرار داشته باشد، رادیوگرافی دوم انجام می شود. تعریف دقیقبومی سازی. این تصویر با پروتز شاخص کومبرگ-بالتین گرفته شده است (شکل 126).

در مواردی که مشکوک به ورود جسم خارجی غیرفلزی کوچک به قسمت قدامی چشم باشد، تصویری به اصطلاح غیراسکلتی با استفاده از آن انجام می شود.

پروتزهای نشانگر Comberg-Baltin (الف) و مدارهای اندازه گیری برای آنها (ب) [Kovalevsky B. I.، 1980].

فوگت برای این منظور یک فیلم اشعه ایکس در کاغذ محافظ داخل حفره ملتحمه قرار می گیرد. در کودکان زیر 3 سال، معمولاً تصاویری برای تعیین محلی سازی در زیر گرفته می شود بیهوشی عمومیبه دلیل رفتار بی قرارشان

درمان زخم های نافذ شامل دبریدمان جراحی فوری تحت بیهوشی عمومی است. ب شرایط مدرندرمان زخم با استفاده از تکنیک های میکروسرجری انجام می شود. در حال پیش رفت مداخله جراحیاجسام خارجی برداشته شده و ساختارهای آسیب دیده بازسازی می شوند (برداشتن عدسی، برداشتن فتق زجاجیه، بخیه زدن عنبیه آسیب دیده و جسم مژگانی و غیره). روی زخم قرنیه و صلبیه، بخیه های مکرر (هر 1 میلی متر) زده می شود تا کاملاً آن را ببندند. آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها و سایر داروها پارابولبارنو تجویز می شود، پانسمان آسپتیک دوچشمی اعمال می شود. پانسمان روزانه انجام می شود. ب دوره بعد از عملآنها درمان عمومی فعال ضد میکروبی و موضعی (هر ساعت در طول روز) بی حس کننده، ضد باکتری، ضد التهابی، هموستاتیک، بازسازی کننده، نوروتروفیک، سم زدایی، حساسیت زدایی را انجام می دهند. از روز سوم، درمان قابل جذب (لیداز، تریپسین، پیروژنال، اتوهمتراپی، اکسیژن، سونوگرافی و غیره) تجویز می شود.

اگر در طول درمان اولیه امکان خارج کردن جسم خارجی وجود نداشت، محل دقیق آن با استفاده از اکووگرافی اشعه ایکس و افتالموسکوپی مشخص می شود و مجدداً تحت بیهوشی عمومی، عمل مناسب برای خارج کردن جسم خارجی انجام می شود.

کودکان به خوبی چشم بند را تحمل نمی کنند، آنها بی قرار هستند و اغلب به چشمان خود آسیب می رسانند. با توجه به اینکه درمان میکروسکوپی زخم با دقت زیادی انجام می شود و از داروهای قوی ضد باکتری و ضد التهاب استفاده می شود و همچنین نیاز به تسکین درد است، پانسمان های تک چشمی آسپتیک فقط در شب اعمال می شود و در روز چشم عمل شده انجام می شود. زیر یک پرده ورود داروهای استریل به چشم در 3 روز اول به روش اجباری انجام می شود. در صورت جداشدگی شبکیه، عمل در ماه اول انجام می شود.

تقریباً 12-6 ماه پس از بهبودی بالینی، کراتوپلاستی، اصلاح استرابیسم، تصحیح تماسو غیره.

نتایج زخم های نافذ بسته به نوع و محل آنها متفاوت است. بهبود دید خوب(l.0-0.3) پس از هر زخم نافذ، تقریباً 65% بیماران به آن دست می یابند، در 5% نابینایی رخ می دهد و در 4% چشم دارای هسته می شود، در بقیه، بینایی در 0.08 - ادراک نور باقی می ماند.

میانگین روز بستری در بیمارستان برای کودکان با زخم های نافذ تا زمان بهبودی بالینی، یعنی. ترمیم آب نمک و تثبیت کلیه تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی 25 روز است. درمان بیشتر در عرض یک ماه به صورت سرپایی انجام می شود.

درمان زخم های غیر نافذ عمدتاً پزشکی است: مانند زخم های نافذ چشم، تلقیح ها انجام می شود.

ارزیابی پیامدهای صدمات چشمی نه تنها با حدت بینایی، بلکه با تغییرات مورفوفاکشنال در بافت‌ها، غشای چشم و دستگاه‌های کمکی ضروری است. تمام تغییرات پاتولوژیک مورفولوژیکی و عملکردی باقیمانده پس از حدود 3-6 ماه با استفاده از روش های جراحی ترمیمی حذف می شوند.

از عوارض چشم X n e n n y X p p o n و x p و n e n و y، فرآیندهای عفونی و اتوآلرژیک شایع ترین هستند، کمتر - متالوز و حتی کمتر - به اصطلاح چشم سمپاتیک.

درمان چشم چرکی و غیر چرکی شامل درازمدت عمومی و کاربرد موضعیعمدتاً با القای اجباری، داروهای بیهوشی، مجموعه ای از آنتی باکتریال ها (آنتی بیوتیک ها، آماده سازی سولفانیل آمید)، ضد التهابی (آمیدوپیرین، کورتیکواستروئیدها، پیروژنال و غیره)، حساسیت زدایی و سم زدایی (کلرید کلسیم، سوپراستین، دیفن هیدرامین)، نوروتروفیک، دیفن هیدرامین و آماده سازی ویتامین . ضمناً از میدریاتیک به صورت موضعی استفاده می شود و در صورت وجود اندیکاسیون، پاراسنتز قرنیه انجام می شود و محفظه قدامی با آنتی بیوتیک شستشو می شود.

وجود اجسام فلزی خارجی در چشم بر اساس علائم بالینی مشخص، داده های آنامنستیک و نتایج آزمایش مغناطیسی، اشعه ایکس و مطالعات اکوگرافی مشخص می شود.

سیدروزیس زمانی اتفاق می افتد که ترکیبات آهن بسیار محلول وارد چشم شده و برای مدت طولانی (هفته ها، ماه ها و گاهی سال ها) در آن باقی می مانند. تغییرات بیوشیمیایی شامل انحلال آهن در چشم توسط اسید کربنیک به بی کربنات آن است که تحت تأثیر اکسیژن هموگلوبین به اکسیدهای آهن نامحلول تبدیل می شود.

اکثر نشانه اولیهسیدروزیس تغییر رنگ عنبیه است، اما علامت پاتوژنوموز رسوب رنگدانه سیدروتیک در زیر کپسول عدسی قدامی است. این تغییرات در عنبیه و به خصوص عدسی به شکل نقاط یا لکه های زرد نارنجی است که به وضوح در زیستی قابل مشاهده است. آزمایش میکروسکوپی، و گاهی اوقات با چشم غیر مسلح در نور جانبی. اغلب، سیدروزیس عنبیه با میدریاز و بی حالی واکنش مردمک به نور همراه است.

در بدنه زجاجیه نیز می توان یک سوسپانسیون ثابت و نیمه ثابت نارنجی یا قهوه ای گرد و غبار و برآمدگی پیدا کرد. تغییرات مورفولوژیکی که در سیدروزیس شبکیه رخ می دهد اغلب شناسایی نمی شوند، اما پدیده هایی مشابه دژنراسیون رنگدانه قابل تشخیص هستند. مشخص شده است که در نتیجه ترکیب آهن با پروتئین ها، سلول های گانگلیونی و فیبرهای بینایی تغییر می کنند. مجموع تمام تغییراتی که در نتیجه سیدروزیس ایجاد می شود، تأثیر کم و بیش مشخصی بر عملکردهای بینایی دارد. به ویژه، بیماران مبتلا به سیدروزیس از دید ضعیف در گرگ و میش شکایت دارند و یک مطالعه تطبیقی ​​* کاهش شدید سازگاری با تاریکی را نشان می دهد. دقت بینایی به کاهش آن توجه داشته و پریمتری اجازه می دهد تا باریک شدن مرزهای میدان دید را هم در رنگ های سفید و هم در رنگ های دیگر (به خصوص سبز و قرمز) تشخیص دهد. سیدروزیس عظیم طولانی مدت می تواند منجر به ایجاد آب مروارید منتشر شود و همچنین ثانویه: گلوکوم. در موارد شدید دژنراسیون سیکاتریسیال بدن زجاجیه، جداشدگی شبکیه و مرگ چشم ممکن است رخ دهد. در عین حال، امکان کپسولاسیون خوب قطعات کوچک در بافت های چشم و همچنین آنها وجود دارد. جذب کامل، منتفی نیست.

X alk about z - شدیدترین دوره آسیب نافذ پیچیده است، زیرا ترکیبات مس نه تنها باعث ایجاد ایریدوسیکلیت می شوند. اگر التهاب شدید باشد، این فرآیند می‌تواند تقریباً کل محتویات چشم را بگیرد و بر اساس نوع اندوفتالمیت یا پانوفتالمیت ادامه یابد. فرآیند التهابیهمچنین ممکن است محدود باشد، یعنی. به شکل یک آبسه و به دنبال آن کپسولاسیون جریان می یابد. با این حال، اغلب علائم بالینیضایعات چشمی پس از ماه ها و سال ها شناسایی می شوند، زیرا عملکردهای بینایی برای مدت طولانی مختل نمی شوند. علاوه بر این، ظاهراً این واقعیت که ترکیبات مس نسبتاً شکننده هستند و تا حدی از چشم خارج می شوند نیز اهمیت دارد. بنابراین، در غیاب تغییرات التهابی، روند روند می تواند نامحسوس و کند باشد. مواردی وجود دارد که کالکوزیس چندین سال پس از آسیب به دلیل آسیب های مکرر چشم یا بیماری های عمومی ایجاد می شود.

بارزترین، مکرر و معمول ترین علامت کالکوزیس آب مروارید مسی است. تحت بیومیکروسکوپی یا نور جانبی به شکل یک دیسک گرد مطابق با عرض مردمک قابل مشاهده است که از آن پرتوها به سمت اطراف حرکت می کنند. رسوبات پراکنده دانه های کوچک طلایی-آبی، سبز، زیتونی، قهوه ای یا قرمز مایل به قهوه ای در ناحیه کدورت یافت می شود. یکی از علائم ناپایدار و بعدی کالکوز، "مس شدن" قرنیه است. تنها با بیومیکروسکوپی به شکل رسوبات گرد و غبار مانند طلایی مایل به سبز در اندوتلیوم، شدیدتر در امتداد محیط و به سختی در مرکز قرنیه قابل تشخیص است.

مشخصه، و اغلب تجلی اولیهکالکوز "مس" شدن بدن زجاجیه است که تشخیص آن دشوارتر است. رنگ بدن زجاجیه مایل به سبز، زیتونی یا طلایی است. تغییرات مخرب به شکل نخ ها، روبان ها، توده ها، مناطق مایع شدن بدن زجاجیه مشاهده می شود. گاهی اوقات می توانید یک تصویر بسیار رنگارنگ - "باران طلایی" را در پس زمینه زیتون ببینید. اغلب به پدیده های ایریدوسیکلیت ایسپتیک توجه کنید. فوندوس چشم از طریق یک غبار نرم مایل به سبز قابل مشاهده است، اما "مس" شدن شبکیه نیز قابل تشخیص است. اگر کالکوز عدسی و بدن زجاجیه به طور قابل توجهی بیان شود، تشخیص این علامت دشوار است. تغییرات، طبق معمول، در ناحیه ماکولا به شکل یک تاج گل متشکل از توده های نقطه قرمز مایل به قرمز، که گاهی اوقات یک لبه با درخشش فلزی شدید در مرکز آن وجود دارد، محلی است. بسته به محلی سازی و انبوه تغییرات پاتولوژیک و همچنین مدت زمان فرآیند، اختلالات بینایی رخ می دهد: سازگاری و سازگاری ضعیف می شود، مرزهای میدان بینایی باریک می شود، اسکوتوماهای حلقوی نسبی پارامرکزی و مطلق ظاهر می شوند. برخی از بیماران ممکن است نابینا شوند. از آنجایی که کالکوزیس ترکیبات قوی تشکیل نمی دهد، می توانند حل شوند و مس را از چشم خارج کنند.

درمان متالوز علت شناسی (حذف اجسام خارجی با جراحی یا انحلال و دفع با روش های فیزیوتراپی) و همچنین قابل جذب داروی علامتی (اکسیژن، دیونین، سیستئین، آماده سازی ید، پاپائین، پیروژنال، یونیتیول، مانیتول و غیره) و OnepaTHBHoef است. (کشیدن آب مروارید، تعویض زجاجیه از بین رفته، عملیات ضد آب سیاه و مداخلات جداشدگی شبکیه).

پیشگیری از متالوز شامل سریعترین تشخیص ممکن، اشعه ایکس دقیق و اکولوکالیزاسیون و حذف سریع فلزات مغناطیسی و مغناطیسی: اجسام خارجی از چشم آسیب دیده است.

C imp a t i h es k a i o f a l m and i - - پیچیده ترین فرآیند است. این یک التهاب غیر چرکی کند است که در چشم سالم با زخم نافذ چشم همنوع ایجاد می شود. گاهی اوقات پس از عمل جراحی در چشم مقابل، چشمی سمپاتیک در چشم سالم رخ می دهد. این فرآیند با توجه به نوع یووئیت پیش می رود. این بیماری در یک هفته یا: چندین سال پس از آسیب یا جراحی ایجاد می شود. اعتقاد بر این است که فرآیندهای چرکی که پس از آسیب نافذ در چشم رخ می دهد، نوعی تضمین است که در چشم همنوع ایجاد نمی شود. فرآیند پاتولوژیک- چشمی سمپاتیک علاوه بر این، همانطور که مشاهدات نشان می دهد، اگر روند در هر محل در برابر پس زمینه طبیعی یا کمی افزایش یافته افتالموتونوس پیش رود، خطر التهاب سمپاتیک کاهش می یابد و اگر همراه با افت فشار خون باشد، افزایش می یابد.

II l و با t و h e با to و I حدود p m تشکیل می شود و بیماری به شکل یک iridocyclitis فیبرینوس پیش می رود. در یک چشم سالم، فتوفوبی خفیف، بلفارواسپاسم و اشکی ظاهر می شود. علائم بیماری عبارتند از: تزریق دور قرنیه*، تعریق ملایم اندوتلیوم قرنیه، گشاد شدن خفیف عروق عنبیه و تاخیر در پاسخ مردمک به نور. در فوندوس چشم در نور بدون قرمز، می توانید مبهم بودن خطوط و تیرگی بافت سر عصب بینایی را مشاهده کنید. سیاهرگ ها تا حدودی گشاد شده و تیره تر از حد معمول هستند. قبلاً در این دوره PaHHeMr بیماری، اختلالات اکتسابی در درک رنگ مشاهده می شود، سازگاری تاریکی کاهش می یابد، و زمان بازیابی حدت بینایی اولیه پس از استرس نور افزایش می یابد.

در آینده، علائم اولیه ذکر شده با علائم بارزتر مشخصه iridocyclitis همراه می شود: درد خفیف چشم در لمس در ناحیه بدن مژگانی، رسوب خاکستری بزرگ در سطح خلفی قرنیه، و گاهی در بدن زجاجیه، پرخونی شدید *، تار شدن الگو و تغییر رنگ عنبیه، باریک شدن و نامنظم شدن شکل مردمک، چسبندگی های خلفی دایره ای عنبیه، رسوب اگزودا در سطح قدامی عدسی. بعداً کدورت های شدید در بدن زجاجیه ظاهر می شود، علائم پاپیلیت ظاهر می شود. خروجی ممکن است قطع شود مایع داخل چشمیمنجر به فشار خون ثانویه و گلوکوم می شود. گاهی اوقات این فرآیند بر اساس نوع یووئیت پلاستیکی بسیار شدید خلفی با ترشح قابل توجهی به مشیمیه، شبکیه و به خصوص بدن زجاجیه پیش می رود. فرآیند سیکاتریسیال می تواند منجر به چروک شدن بدن زجاجیه، جدا شدن شبکیه، کاهش افتالموتونوس، از دست دادن تقریباً کامل بینایی و آتروفی ربع چشم (تأثیر عضلات راست روده خارجی) شود. روند روند آهسته است، کند است، تشدید دوره ای ممکن است، اما از دست دادن بینایی حتی در پس زمینه قدرتمند درمان پیچیدهتقریبا اجتناب ناپذیر

C e p در حدود zn و I از p m تشکیل می شود و بیماری با بروز iridocyclitis سروزی مشخص می شود. این شکل کمتر از پلاستیک مشاهده می شود و سیر آن آسان تر است. تحت تأثیر درمان در بیش از نیمی از موارد، روند به حالت تعلیق درآمده و عملکردهای بینایی باقی مانده حفظ می شود.

H e در p و t و h e با k و i f در حدود p m و چشم یک نوع مستقل و نسبتاً نادر از این بیماری است. با شروع نامشخص و بدون تغییر در قسمت قدامی چشم مشخص می شود. با این حال، در فوندوس، پدیده های پاپیلیت یا نوریت خفیف مشخص دیده می شود. دیسک بینایی و ناحیه اطراف پاپیلار شبکیه بیش از حد طبیعی پرخون هستند، بافت دیسک و شبکیه رنگی کدر پیدا می کند و خطوط دیسک متمایز خود را از دست می دهند. سیاهرگ ها و سرخرگ ها تا حدودی گشاد شده اند. درک رنگ زود مختل می شود، کاهش می یابد دید مرکزی، مرزهای میدان دید باریک می شود، اندازه نقطه کور افزایش می یابد، پدیده تنش نور به وضوح ثبت می شود. سیر بیماری با درمان منطقی نسبتا مطلوب است و در بیش از نیمی از موارد عملکردهای بینایی طبیعی حفظ می شود.

فهرست مطالب موضوع "جسم خارجی ملتحمه و قرنیه. زخم چشم. کوفتگی چشم. سوختگی چشم":
1. اجسام خارجی ملتحمه و قرنیه. جسم خارجی ملتحمه. کلینیک (علائم) جسم خارجی ملتحمه. کمک های اضطراری (اولین) برای جسم خارجی ملتحمه.
2. اجسام خارجی قرنیه. کلینیک (علائم) جسم خارجی قرنیه. کمک های اضطراری (اولین) برای جسم خارجی قرنیه.
3. آسیب به پلک ها. کلینیک (نشانه های) صدمه یک قرن. کمک های اورژانسی (اولین) برای آسیب پلک.
4. آسیب به چشم. زخم های غیر نافذ (غیر نافذ) قرنیه و صلبیه. کلینیک (علائم) زخم غیر نافذ قرنیه و صلبیه. کمک های اورژانسی (اولین) برای زخم های غیر نافذ قرنیه و صلبیه.
5. زخم های سوراخ شده (نفوذ) کره چشم. کلینیک (علائم) آسیب نافذ کره چشم. کمک های اورژانسی (اولین) برای زخم های نافذ کره چشم.
6. تخریب چشم. کلینیک (علائم) تخریب چشم. کمک های اورژانسی (اولیه) برای تخریب چشم.
7. کوفتگی چشم. کوفتگی چشم مستقیم و غیر مستقیم. کلینیک (علائم) کوفتگی چشم. کمک های اورژانسی (اولین) برای کوفتگی چشم.
8. سوختگی چشم. طبقه بندی سوختگی چشم کلینیک (علائم) سوختگی چشم.
9. سوختگی حرارتی چشم. کمک های اورژانسی (اولین) برای سوختگی های حرارتی چشم. سوختگی های شیمیایی چشم. پاتوژنز، کلینیک (علائم) سوختگی شیمیایی چشم.
10. پادزهر درمانی برای سوختگی های شیمیایی چشم. مراقبت های اورژانسی برای سوختگی های شیمیایی چشم. کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی چشم

زخم های چشم. زخم های غیر نافذ (غیر نافذ) قرنیه و صلبیه. کلینیک (علائم) زخم غیر نافذ قرنیه و صلبیه. کمک های اورژانسی (اولین) برای زخم های غیر نافذ قرنیه و صلبیه.

آسیب چشمممکن است با آسیب به قرنیه یا صلبیه یا ترکیب آنها همراه باشد. اگر زخم از تمام غشای قرنیه یا صلبیه عبور کند، زخم سوراخ شده در نظر گرفته می شود. خیلی خطرناکتر از زشته تشخیص نهایی فقط توسط چشم پزشک قابل تشخیص است.

زخم های غیر نافذ (غیر نافذ) قرنیه و صلبیهبا برخورد سطحی یک عامل تروماتیک، زمانی که توسط اجسام کوچک خارجی آسیب دیده است، رخ می دهد.

کلینیک (علائم) زخم غیر نافذ قرنیه و صلبیه

بیمار از درد در چشم، فتوفوبیا، اشک ریزش، بلفارواسپاسم، کاهش بینایی شکایت دارد. در صورت زخم های ملتحمه یا صلبیه، درد معمولاً ناچیز است، اما اگر قرنیه آسیب دیده باشد، بسیار درد شدیدو احساس جسم خارجی در چشم علائم عینی، برعکس، زمانی که ملتحمه یا صلبیه آسیب می بینند بیشتر از زمانی که قرنیه آسیب دیده است، آشکار می شود. در معاینه، وجود زخم قرنیه، ملتحمه کره چشم یا صلبیه مشاهده می شود.

کمک های اورژانسی (اولیه) برای زخم های غیر نافذ قرنیه و صلبیه

برای برداشت ها سندرم درد - تلقیح محلول دیایین 0.5 درصد. جلوگیری عوارض عفونی: محلول سولفاسیل سدیم 30 درصد یا پماد سولفاسیل؛ محلول 0.25٪ لوومایستین یا پماد کلرامفنیکل. پس از استفاده از پانسمان آسپتیک، بیمار باید به بیمارستان تخصصی منتقل شود.

آسیب چشم. آسیب چشم

در دهه‌های اخیر، روندی ثابت به سمت افزایش فراوانی و شدت آسیب کره چشم وجود داشته است که در بیشتر موارد به علت اصلی ناتوانی بینایی اولیه تبدیل می‌شود. درمان جراحي جراحات ترومايي چشم، سخت ترين بخش جراحي چشم است و نيازمند صبر و حوصله زياد از سوي بيمار و مسئوليت زياد از جانب جراح است. آسیب چشم بیش از 10٪ موارد کل آسیب شناسی اندام بینایی را تشکیل می دهد.

آسیب چشم بسته به مکانیسم آسیب به چشم به دو دسته تقسیم می شود: آسیب به چشم (آسیب نافذ، آسیب غیر نافذ به چشم)، آسیب چشم بلانت (کوفتگی)، سوختگی (سوختگی حرارتی، شیمیایی). بسته به شرایطی که آسیب چشمی تحت آن قرار گرفته است، آسیب چشم می تواند صنعتی، خانگی و نظامی باشد.

و اگرچه آسیب به چشم بیشترین میزان را دارد دلایل مختلفو مکانیسم وقوع، با این حال، حدود 90٪ از آسیب های چشمی میکروتروما و ترومای بلانت است. زخم های نافذ در ساختار صدمات اندام بینایی از 2% تجاوز نمی کند، اما آسیب سوراخ شده به چشم و پیامدهای آن است که بیشترین میزان را دارد. علت مشترکنابینایی و ناتوانی بیمار.

اغلب، حتی روزها نیست، بلکه ساعاتی که از آسیب می گذرد، سرنوشت چشم آسیب دیده را رقم می زند. خونریزی های وسیع داخل چشمی، افتادگی غشاهای داخلی، ایجاد عفونت داخل چشمی می تواند منجر به مرگ چشم شود. بنابراین، در صورت آسیب چشم، بیشترین اهمیتموظف به تحویل به موقع مجروحان به کلینیک چشم پزشکیکه در آن مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه خواهد شد. با این حال، کمک های اولیه مناسب برای آسیب چشم برای بهبود چشم آسیب دیده در مراحل تخصصی اساسی است.

آسیب چشم. کمک های اولیه برای آسیب دیدگی چشم

زخم های چشم بسته به عمق مجرای زخم به دو دسته نافذ و غیر نافذ تقسیم می شوند. اگر مجرای زخم به تمام غشای چشم گسترش یابد، این یک آسیب نافذ به چشم است. اگر عامل زخم به غشای چشم نفوذ نکند، زخم به عنوان غیر نافذ طبقه بندی می شود.

آسیب غیر نافذ به چشم منجر به نقض یکپارچگی پوسته خارجی (قرنیه و صلبیه) در کل ضخامت نمی شود و ممکن است با یا بدون جسم خارجی باشد. شایع ترین نوع آسیب غیر نافذ، آسیب قرنیه با جسم خارجی است. به عنوان یک قاعده، آسیب از این نوع به چشم زمانی رخ می دهد که قوانین ایمنی رعایت نشود و هنگام کار بدون عینک با آسیاب یا دستگاه جوش. چنین آسیبی به چشم، به عنوان یک قاعده، باعث نمی شود عوارض شدیدو به ندرت بر عملکرد اندام بینایی تأثیر می گذارد. همچنین، آسیب سطحی قرنیه چشم ممکن است زمانی رخ دهد که چشم با شاخه درخت برخورد کند، با یک جسم تیز خاردار شود یا خراشیده شود.

هر گونه آسیب به قرنیه چشم با احساس جسم خارجی در چشم، قرمزی، اشک ریزش زیاد، فوتوفوبی شدید و ناتوانی در باز کردن چشم همراه است.

کمک های اولیه برای آسیب غیر نافذ چشم

آسیب به قرنیه چشم نیاز به خارج کردن اجباری جسم خارجی در صورت وجود دارد. با این حال، فقط یک چشم پزشک با تجهیزات مناسب می تواند این کار را انجام دهد. بنابراین، کمک های اولیه برای آسیب دیدگی چشم در چنین مواردی شامل تزریق قطره های ضد عفونی کننده و استفاده از پماد چشم ضد باکتری است. چشم را باید با باند آسپتیک و تا حد امکان بسته کرد زمان کوتاهدرخواست کنید مراقبت های تخصصیبه کلینیک چشم

آسیب چشم سوراخ شده (آسیب چشم سوراخ شده)

صدمات نافذ چشم از نظر ساختار ناهمگن هستند و شامل سه گروه آسیب هستند که تفاوت های چشمگیری با یکدیگر دارند. تا 80 درصد از تمام بیمارانی که تحت درمان هستند درمان بستریبه دلیل آسیب چشم، زخم های نافذ کره چشم مشاهده می شود - آسیب به چشم، که در آن بدن آسیب دیده (خارجی) تمام ضخامت پوسته های خارجی چشم (صلبیه و قرنیه) را برش می دهد. این شدیدترین آسیب چشم است که اغلب منجر به آن می شود کاهش برگشت ناپذیرعملکردهای بینایی تا نابینایی کامل دارد و در برخی موارد می تواند علت مرگ چشم سالم دیگری باشد.

طبقه بندی زخم های سوراخ شده چشم:

آسیب نافذ چشم و پیامدهای آن با تغییر در پیش آگهی برای ترمیم عملکردهای بینایی مشخص می شود، که نه چندان به ماهیت و شرایط آسیب به چشم، بلکه به عمق، محل و شکل آسیب به کره چشم بستگی دارد. .

I. با توجه به عمق آسیب:

1. آسیب نافذ به چشم، که در آن مجرای زخم از قرنیه یا صلبیه عبور می کند و به داخل حفره چشم تا اعماق مختلف گسترش می یابد، اما خروجی ندارد.
2. آسیب سوراخ شدن چشم کانال زخم غشاهای چشم را سوراخ می کند، هم ورودی و هم خروجی دارد.
3. تخریب کره چشم - آسیب به چشم با تخریب کره چشم، همراه با از دست دادن کامل و غیر قابل برگشت عملکردهای بینایی.

II. بسته به محل، زخم چشم به دو دسته تقسیم می شود:

• قرنیه که در آن قرنیه کره چشم آسیب دیده است.
• زخم قرنیه-اسکلرال - کانال زخم هم به قرنیه و هم به صلبیه چشم گسترش می یابد.
• آسیب صلبیه کره چشم - کانال زخم فقط از صلبیه عبور می کند.

III. بر اساس اندازه زخم: کوچک (تا 3 میلی متر)، اندازه متوسط ​​(4-6 میلی متر) و بزرگ (بیش از 6 میلی متر).

IV. در شکل: زخم های خطی، نامنظم، پاره شده، سوراخ شده، ستاره ای، با نقص بافتی. علاوه بر این، زخم چشم می تواند با لبه های شکاف یا تطبیق یافته کانال زخم باشد.

هر گونه آسیب چشمی، در صورت کوچکترین شک به آسیب نافذ، باید فوراً برای مراقبت های تخصصی چشم به کلینیک تحویل داده شود.

کمک های اولیه برای آسیب نافذ چشم یا مشکوک به آن:

1. قطره های بی حس کننده (مسکن) (محلول 25/0 درصد دیکائین، آلکائین، اینوکائین، محلول نووکائین 2 درصد) و ضد عفونی کننده ها را بپاشید. قطره چشم(محلول 25/0 درصد کلرامفنیکل، محلول 20 درصد سولفاسیل سدیم).
2. با احتیاط، با استفاده از یک سواب پنبه ای مرطوب، اجسام خارجی در ناحیه اطراف چشم را جدا کنید و سعی کنید از دستکاری در ناحیه زخم جلوگیری کنید.
3. قطره های ضد عفونی کننده چشم را مکرر بپاشید، پماد چشم ضد باکتری (1% تتراسایکلین) بمالید. پماد چشمپماد فلوکسال) و بانداژ استریل را روی هر دو چشم بمالید، مخصوصاً در مواردی که زخم بزرگی وجود دارد.
4. توکسوئید کزاز یا سرم، آنتی بیوتیک را به صورت عضلانی معرفی کنید دامنه ی وسیعاقدامات.
5. از تحویل مصدوم در اسرع وقت به بیمارستان چشم اطمینان حاصل کنید.

کلینیک ما دارای تجربه وسیع در زمینه چشم پزشکی نظامی است که در جریان جنگ در جمهوری افغانستان، اول و دوم به دست آمده است. مبارزات چچنی، قادر به ارائه مراقبت های چشم پزشکی بسیار تخصصی برای آسیب های چشمی با هر شدتی از جمله آسیب های ترکیبی کره چشم است.

به عنوان یک قاعده، درمان جراحی برای آسیب شدید چشم طولانی مدت و چند مرحله ای است، با این حال، با وجود صلاحیت بالای متخصصان ما و دستاوردهای جراحی مدرن چشم، همیشه نمی توان عملکردهای بینایی را به طور کامل بازگرداند.

بنابراین، ما اصول اصلی درمان موفقیت آمیز آسیب چشم و پیامدهای آن، حفظ یکپارچگی آناتومیکی و عملکردی اندام بینایی را ایجاد کرده ایم:

• کمک های اولیه برای آسیب چشم شامل دقیق ترین نگرش به چشم آسیب دیده و اطمینان از استراحت مطلق بیمار است.
• آسیب به چشم مستلزم درمان سریع قربانی به یک متخصص - چشم پزشک است.
• شروع به موقع پاتوژنتیک اثبات شده است درمان محافظه کارانه(درمان ضد باکتری، ضد التهابی و آنتی اکسیدانی سیستمیک)؛
• آسیب چشم به درمان جراحی نه در اسرع وقت، بلکه در زمان بهینه، از نظر مرحله‌بندی توسعه فرآیند زخم در چشم، نیاز دارد.
• آسیب چشم سوراخ شده نیاز به درمان جراحی کافی با استفاده از فناوری های جراحی شبکیه چشم و روش های تشخیصی مدرن دارد.

روش های مدرن تشخیص ترومای چشم

اول از همه، بررسی شکایات، تاریخچه و شرایط آسیب چشمی بیمار ضروری است، زیرا اغلب قربانی به دلایلی می تواند اطلاعات مهم را مخفی یا تحریف کند. دلیل واقعیو مکانیسم آسیب به چشم. این به ویژه در مورد کودکان صادق است. آسیب چشم در زمان صلح، به عنوان یک قاعده، صنعتی، خانگی یا ورزشی است. در این حالت، شدت آسیب چشم به اندازه جسم آسیب‌دیده، انرژی جنبشی و سرعت آن در هنگام قرار گرفتن در معرض آن بستگی دارد.

تشخیص زخم های نافذ چشم با شناسایی انجام می شود علائم مشخصه. دومی در اهمیت خود می تواند مطلق و نسبی باشد.

علائم قطعی آسیب نافذ به چشم:

• زخم نافذ قرنیه یا صلبیه؛
• افتادگی به زخم غشای داخلی چشم (عنبیه، جسم مژگانی، مشیمیه)، بدن زجاجیه؛
• خروج مایع داخل چشمی از طریق زخم قرنیه که توسط نتایج آزمایش فلورسین تأیید شده است.
• وجود یک کانال زخم که از ساختارهای داخل چشمی (عنبیه، لنز) عبور می کند.
• وجود جسم خارجی در داخل چشم؛
• وجود حباب هوا در بدن زجاجیه

علائم نسبی آسیب نافذ چشم:

• افت فشار خون (فشار داخل چشمی پایین)؛
• تغییر در عمق محفظه قدامی (کم عمق - با زخم قرنیه، عمیق - با زخم صلبیه، ناهموار - با زخم قرنیه-اسکلرال چشم)؛
• خونریزی زیر غشای مخاطی کره چشم، وجود خون در محفظه قدامی (هایفما)؛
• خونریزی در بدن زجاجیه (هموفتالموس)، مشیمیه، شبکیه چشم؛
• پارگی و پارگی لبه مردمک عنبیه، تغییر در شکل و اندازه مردمک؛
• پارگی (ایریدودیالیز) یا جدا شدن کامل (آنیریدیا) عنبیه؛
• آب مروارید تروماتیک؛
• سابلوکساسیون یا دررفتگی عدسی.

تشخیص زخم نافذ زمانی مشروع است که حداقل یکی از علائم مطلق تشخیص داده شود.

فقط یک متخصص می تواند درجه و ماهیت آسیب موجود به اندام بینایی را تعیین کند و تاکتیک های درمان جراحی را انتخاب کند. در کلینیک ما، تمام معاینات لازم با استفاده از تجهیزات مدرن با دقت بالا به شما داده خواهد شد. معاینه به منظور تشخیص صحیح و تجویز درمان بسیار دقیق انجام می شود. هر گونه آسیب چشم نیاز دارد که بیمار بلافاصله با چشم پزشک تماس بگیرد تا آسیب شناسی جدی را از دست ندهد و از ایجاد عوارض جلوگیری کند.

• تعیین حدت بینایی، که به شما امکان می دهد وضعیت ناحیه مرکزی شبکیه را تعیین کنید.
• مطالعه میدان بینایی (محیط کامپیوتری) برای تعیین وضعیت شبکیه در محیط.
• بررسی زاویه اتاق قدامی (گونیوسکوپی)؛
• اندازه گیری فشار داخل چشم (تونومتری)؛
• مطالعه بخش قدامی کره چشم (بیومیکروسکوپی)، که به شما امکان می دهد وضعیت عنبیه، عدسی را تعیین کنید.

اگر وضعیت ساختارهای داخل چشمی و فشار داخل چشم اجازه دهد، مطالعات بیشتر با مردمک گشاد شده پزشکی انجام می شود.

• بیومیکروسکوپی از لنز و بدن زجاجیه؛
• مطالعه فوندوس (بیومیکروسکوپی چشمی) که به شما امکان می دهد وضعیت شبکیه و رابطه آن با بدن زجاجیه را شناسایی کنید تا تغییرات کیفی در شبکیه و محلی سازی آنها را تعیین کنید.

بیومیکروسکوپی چشمی در کلینیک ما با ثبت اجباری و عکسبرداری از داده های به دست آمده انجام می شود، که این امکان به دست آوردن اطلاعات مستند در مورد وضعیت فوندوس و نتایج قابل اعتماد اثربخشی درمان تجویز شده را می دهد.

تقریباً در همه موارد، با وجود شرایط آسیب و علائم، آسیب شدید چشم نیاز به اشعه ایکس، توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی و MRI دارد. این مطالعات شدت آسیب چشم، وجود یا عدم وجود جسم خارجی را تعیین می کند.

• روش های تحقیق الکتروفیزیولوژیک (EPS) برای تعیین وضعیت عملکردی عصب بینایی و شبکیه.
• سونوگرافی(ب اسکن) اندام بینایی برای تعیین وضعیت جسم زجاجیه و شبکیه، تعیین اندازه جداشدگی شبکیه موجود و اختلال در خون رسانی آن.

روش‌های تحقیق الکتروفیزیولوژیک و اسکن اولتراسوند ارزش تشخیصی بیشتری دارند و به ویژه در حضور تیرگی‌ها در محیط‌های نوری، که در آن افتالموسکوپی فوندوس دشوار است، اهمیت دارند.

• رادیوگرافی از مدار و جمجمه در دو پروجکشن. معاینه اشعه ایکسبرای تعیین وضعیت استخوان ها استفاده می شود جمجمه صورتتجسم شکستگی ها و اجسام خارجی رادیواپاک. رادیوگرافی با استفاده از پروتز Baltin-Komberg برای تعیین محل دقیق جسم خارجی داخل چشمی استفاده می شود. برای این کار، پروتز در مریدین های 3، 6، 9 و 12 ساعت روی چشم بیهوش قرار می گیرد. آنها یک عکس اشعه ایکس می گیرند که سپس به جداول ویژه منتقل می شود.
• توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMRI) مدار و کره چشم برای تعیین وجود اجسام خارجی منفی اشعه ایکس و محلی سازی آنها، برای روشن شدن وجود و جزئیات شکستگی ها، برای ارزیابی وضعیت بافت های آسیب دیده چشم. .

نتایج این مطالعات به متخصص ما این امکان را می دهد که درجه و ماهیت آسیب چشم را ارزیابی کرده و آنچه شما نیاز دارید را توصیه کند عمل جراحی.

آسیب چشم. رفتار

آسیب شدید چشم در درجه اول با آسیب نه تنها به کپسول فیبری کره چشم، بلکه آسیب به ساختارهای داخل چشمی مانند عدسی، مشیمیه، بدن زجاجیه و شبکیه مشخص می شود. بنابراین، پزشک الزامی است تفکر خلاقانهو دانش جهانی تکنیک های جراحی: برداشتن آب مروارید تروماتیک، کاشت یا جابجایی عدسی داخل چشمی، جراحی پلاستیک عنبیه، حذف کدورت ها، خون و اجسام خارجی از بدن زجاجیه، عمل های شبکیه ای روی شبکیه.

در ویدیوی ما می‌توانید درباره تغییر موقعیت لنز داخل چشمی بیشتر بدانید

در ویدیوی ما می توانید در مورد حذف اجسام خارجی از حفره چشم بیشتر بدانید

در کلینیک ما چنین متخصصانی کار می کنند. تجربه بالینی جراحی چشم پزشکی میدان نظامی، تجهیزات تشخیصی و جراحی مدرن، سازماندهی مناسب درمان جراحی تخصصی برای آسیب های مجزا و ترکیبی اندام بینایی را ممکن می سازد.

بیشتر در مورد درمان جراحیبا اجسام خارجی داخل چشمی، می توانید در ویدیوی ما بدانید

متأسفانه، ترومای چشم اغلب با آسیب به دستگاه کمکی اندام بینایی (پلک ها) و بافت های نرم ناحیه اطراف چشم همراه است که منجر به ایجاد تغییر شکل های پس از ضربه در بافت های نرم صورت و اسکارهای مخدوش می شود. منجر به پتوز، واژگونی و وارونگی پلک ها و اختلال در عملکرد دستگاه اشکی می شود. به عنوان یک قاعده، این پیامدها و نه خود آسیب چشم است که بر حوزه روانی-عاطفی بیمار تأثیر منفی می گذارد و منجر به انزوا، افسردگی خلقی و کاهش شدید اثربخشی کارکردهای خانوادگی، حرفه ای و اجتماعی می شود. بنابراین، هنگام برنامه ریزی یک عمل، یک جراح چشم با یک وظیفه جدی روبرو است: انتخاب بیشتر راه مناسبیا ترکیبی از روش ها با هدف بازگرداندن شکل و عملکرد بافت های نرم آسیب دیده.

در ویدیوی ما می توانید با ترمیم پلاستیک مردمک در میدریاز پس از ضربه آشنا شوید