کدام قسمت از شبکیه بیشترین حدت بینایی را دارد؟ دید مرکزی. احساس رنگ یا دید رنگ

سخنرانی 1 در موضوع 2.04.01 روشهای تحقیق در مورد اندام بینایی. سیستم سازماندهی مراقبت های چشمی.

طرح:

کارکردهای تحلیلگر بصری و روش تحقیق آنها

انکسار بالینی و تطبیق چشم، روش های تحقیق. نزدیک بینی و بیماری نزدیک بینی

طرح مختصر تاریخی از توسعه چشم پزشکی

شاخه ای از پزشکی که علت شناسی، پاتوژنز و تصویر بالینیاختلال بینایی و بیماری های چشمی چشم پزشکی (از یونانی. چشم چشم- چشم و آرم ها- علم). به پزشکان این تخصص، چشم پزشک می گویند.

چشم پزشکی در دوران باستان سرچشمه گرفته است. آغاز علم بیماری های چشم در مصر 4400 سال قبل از میلاد وجود داشته است.

تا قرن 18-19، بسیاری از کشورهای جهان از توصیه های بزرگ ترین پزشکان دوران باستان، بقراط و جالینوس برای درمان بیماری های چشم استفاده می کردند. بقراط معروف (460-372 قبل از میلاد) در رساله های خود ساختار چشم و ایجاد بسیاری از بیماری های آن را شرح داده است.

«قانون پزشکی» که در آغاز هزاره دوم پس از میلاد توسط فیلسوف، دانشمند، شاعر و پزشک برجسته تاجیک، ابن سینا (ابوعلی بن سینا) نوشته شد، نیز نقش عمده ای در توسعه چشم پزشکی ایفا کرد. به مدت 600 سال، کار منحصر به فرد او راهنمای اصلی پزشکان در اروپا و کشورهای شرقی محسوب می شد.

در سال 1805، اولین بیمارستان تخصصی چشم جهان در مسکو افتتاح شد.

اولین بخش چشم پزشکی در سال 1818 در آکادمی پزشکی-جراحی (اکنون آکادمی پزشکی نظامی در سن پترزبورگ) ایجاد شد، جایی که در سال 1819 سخنرانی هایی در مورد بیماری های چشمخوانده شده توسط N.I. پیروگوف

بنیانگذاران دانشکده چشم پزشکی مسکو A.N. ماکلاکوف و A.A. کریوکوف سومین مدرسه بزرگ چشم پزشکی روسیه در کازان به رهبری E.V. افتتاح شد. آدامیوک.

پروفسور ع.ن. Maklakov با ایجاد یک تونومتر برای اندازه گیری فشار داخل چشم (1884) اعتبار دارد. سهم بزرگ چشم پزشک برجسته آکادمیسین M.I. اورباخ (1872-1944). او اولین موسسه تحقیقات علمی بیماری های چشم در اتحاد جماهیر شوروی (هلمهولتز) را تشکیل داد.

V.P. فیلاتوف (1875-1956) مؤسسه تحقیقاتی بیماری های چشمی مشهور جهانی اودسا را ​​ایجاد کرد که پس از مرگ بنیانگذار آن نام او را به خود اختصاص داد.

در نیمه دوم قرن بیستم. توجه قابل توجهی به مطالعه پاتوژنز، تشخیص و روش های درمان گلوکوم (T.I. Eroshevsky، M.M. Krasnov، A.P. Nesterov) معطوف شد. MM. کراسنوف پیشگام جراحی میکرو و لیزر داخلی برای گلوکوم شد. دانشجو T.I. اروشفسکی S.N. فدوروف (1927-2000)، که نام او در ارتباط با توسعه یک عمل انکساری جدید - کراتوتومی رادیال قدامی به شهرت جهانی رسید.

در قرن بیستم بسیاری از روش های تشخیصی جدید در چشم پزشکی پیشنهاد شده است: بیومیکروسکوپی، گونیوسکوپی، آنژیوگرافی فلورسین، روش های الکتروفیزیولوژیک و اولتراسوند. لیزر درمانیبه تدریج به یکی از اجزای جدایی ناپذیر تبدیل شد درمان مدرنگلوکوم و آمتروپی لیزر در تشخیص بیماری های چشمی نیز جایگاه خود را پیدا کرده است.

روشهای مطالعه اندام بینایی

مجموعه ای از خاطرات و شکایات

معاینه بیمار با روشن شدن شکایات او آغاز می شود.

هنگام ایجاد مکالمه با بیمار، همیشه باید تعدادی از نکات مهم را روشن کنید.

1. باید مشکل اولویتی بیمار که او را مجبور به کمک گرفتن از چشم پزشک کرده است برجسته کرد. برای این کار سوالات زیر را بپرسید:

در حال حاضر از چه چیزی شاکی هستید؟

زمان و چگونگی شروع بیماری، اولین علائم آن را بررسی کنید.

آیا متوجه پیشرفت بیماری می شوید یا برعکس، تظاهرات آن به تدریج از بین می رود؟

برخی از شکایات بسیار مشخصه یک بیماری خاص است. مثلا چشم درد و سردردتهوع، استفراغ، از دست دادن ناگهانی بینایی در چشم مشخصه حمله حاد گلوکوم است. قرمزی لبه پلک ها و خارش در این ناحیه نشان دهنده بلفاریت است. احساس گرفتگی چشم، احساس شن، سنگینی پلک ها از علائم ورم ملتحمه مزمن است. التهاب قرنیه، عنبیه یا بدن مژگانی باعث درد در چشم بیمار، فتوفوبیا و اشک ریزش می شود. از دست دادن ناگهانی بینایی بدون درد در چشم می تواند به دلیل آسیب به شبکیه رخ دهد. عصب باصره، در اختلال حادگردش خون در عروق شبکیه (ترومبوز، آمبولی).

2. مشخص کنید چگونه بیمار وضعیت بینایی خود را ارزیابی می کند،پس از گوش دادن به پاسخ سوالات شما:

آیا بینایی مختل است و اگر مشکل دارد، در یک چشم است یا هر دو؟

آیا دید فقط در دور یا نزدیک یا هر دو کاهش می یابد؟

چگونه بینایی شما کاهش یافت؟ سریع یا تدریجی؟

آیا کاهش بینایی ثابت است یا بینایی به طور دوره ای بهبود می یابد؟

به نظر بیمار چه چیزی باعث از دست دادن بینایی شده است؟

آیا بیمار در انجام فعالیت های روزانه به دلیل کاهش بینایی مشکل دارد؟

حتماً متوجه شوید که بیمار از چه دستگاه‌های اصلاح بینایی (عینک، لنزهای تماسی) و برای چه مدت استفاده کرده است.

بنابراین، یک بیمار مبتلا به گلوکوم ممکن است از دست دادن ناگهانی بینایی را شروع بیماری بداند و با سؤال از او می توانید متوجه شوید که مدت ها قبل از این، تاری دوره ای بینایی در صبح هنگام نگاه کردن به لامپ وجود داشته است. دایره های رنگین کمانی در اطراف آنها ظاهر شد. اینها علائم اولیه نوعی از گلوکوم هستند و شروع بیماری را تعیین می کنند.

پس از فهمیدن زمان بیمار شدن بیمار، باید دریابید که بیماری چگونه شروع شده است: ناگهان، به تدریج، در چه زمانی از روز، در چه زمانی از سال، در آن زمان چه کار می کرد، کجا کار می کرد، آیا مواردی وجود داشت یا خیر. بیماری های عمومی، صدمات یا عوامل خارجی مضر. در صورت صدمات به اندام بینایی، مهم است که به طور دقیق دریابید که چگونه رخ داده است و چه کمکی به بیمار ارائه شده است.

3. دریابید که آیا بیمار بوده است یا خیر مشکلات مشابه(بیماری ها) قبلو اگر چنین است، چه درمانی انجام شده است.

4. لازم به توضیح است که بیماری چگونه پیشرفت کرده است. آیا قبلاً بیماری چشمی یا جراحی چشم داشته اید؟به وجود گلوکوم، آب مروارید و عوارض چشمی دیابت توجه ویژه داشته باشید.

5. هنگام ارزیابی شکایات بیمار، پزشک عادی باید بداند که تعدادی از شکایات بینایی ممکن است بازتابی باشد. نه تنها بیماری های چشم، بلکه بیماری های عمومیشخص بنابراین، تاری دید، جلوی چشم ها "شناور" می شود

را می توان هم در چشم (آب سیاه، آسیب به شبکیه و عصب بینایی) و هم در بیماری های عمومی (دیابت، فشار خون بالا، پوکی استخوان ستون فقرات گردنی و غیره) مشاهده کرد. بنابراین، جمع آوری شرح حال دقیق تر از این بیمار بسیار مهم است.

در مورد وجود بیماری های مشترک همزمان و همچنین ماهیت و زمان درمان آنها اطلاعات کسب کنید. اطلاعاتی درباره فشار خون, دیابت قندیبیماری های مزمن ریه و کلیه و مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی (می توانند باعث اختلالات گردش خون در عروق شبکیه شوند) اهمیت ویژه ای دارند.

7. پس از جمع آوری یک خاطره از بیماری، به شرح زندگی ادامه دهید. دریابید کدامیک قبلا بیماری های چشممتحمل شده توسط بیمار، چه بیماری های عمومیرنج می برد. مهم است که بدانیم آیا او از سل یا بیماری های مقاربتی رنج می برد.

وارسی سابقه خانوادگی:آیا نزدیکترین خویشاوندان خونی شما به گلوکوم، آب مروارید، نزدیک بینی، استرابیسم، از دست دادن بینایی مادرزادی یا نابینایی مبتلا هستند؟

8. دریابید که آیا وجود داشته است یا خیر عکس العمل های آلرژیتیک برای داروها، محصولات غذایی، گرده گیاهان و غیره

9. بپرسید کدام شرایط زندگیبیمار شما، در مورد ماهیت رژیم غذایی، ویژگی ها فعالیت حرفه ای(استرس بصری، مضر بودن)، آیا عادتی وجود دارد؟ مسمومیت(الکل، نیکوتین و غیره).

پس از تکمیل جمع آوری شکایات و سابقه پزشکی بیمار، اقدام به بررسی اندام بینایی می کنند. قبل از معاینه، باید دست های خود را کاملا بشویید.

10. توالی معاینه اندام بینایی

بازرسی کره چشم و ضمائم آن ابتدا با استفاده از نور روشن و در صورت امکان از دستگاه های نوری بزرگنمایی انجام می شود (عینک های معمولی با لنزهای پلاس می توانند برای این کار مفید باشند).

ثانیاً، شما باید بسیار با دقت بررسی کنید، جزئیات را از دست ندهید، به طور مداوم از ساختارهای سطحی به ساختارهای عمیق تر حرکت کنید.

ثالثاً، مقایسه وضعیت قسمت های مورد مطالعه هر دو چشم ضروری است.

در طول معاینه موارد زیر بررسی می شود: پلک ها- ارزیابی رنگ و ظاهرپوست، شکل، موقعیت، رشد مژه، پیکربندی و اندازه شقاق کف دست؛

ملتحمهپلک و کره چشم: رنگ، سطح، شفافیت، ترشح ملتحمه آن. به طور معمول، ملتحمه صورتی، صاف، شفاف، بدون ترشح است.

اندام های اشکی،وضعیت دهانه های اشکی (معمولاً بدون دور کردن پلک از کره چشم قابل مشاهده نیستند)، شرایط پوستدر گوشه داخلی چشم در برجستگی محل کیسه اشکی. هنگام فشار دادن بر روی این ناحیه، باید بررسی شود که آیا ترشحات از دهانه های اشکی وجود دارد (معمولاً وجود ندارد).

موقعیت کره چشمدر مدار، حجم حرکات آن؛ قرنیه- شفافیت، سطح، حساسیت. به طور معمول شفاف، آینه ای براق، کروی، بسیار حساس است.

صلبیه- رنگ، وجود کانون. به طور معمول سفید و صاف است.

دوربین جلو- عمق، شفافیت رطوبت. به طور معمول، محفظه قدامی یکنواخت است، رطوبت شفاف است.

عنبیه- رنگ، نقاشی. عنبیه های سالم هر دو چشم یکسان رنگ می شوند، الگوی واضح است.

شاگرد- موقعیت، اندازه، رنگ، شکل، واکنش ها. به طور معمول، در مرکز قرار دارد، دارای شکل گرد، رنگ سیاه، قطر حدود 3-4 میلی متر است و به سرعت به نور، سازگاری و همگرایی واکنش نشان می دهد.

بدن مژگانی- درد هنگام لمس به طور معمول، لمس کره چشم بدون درد است.

لنز- بدن زجاجیه (شفافیت). به طور معمول، آنها شفاف هستند، بنابراین، هنگام بررسی در نور عبوری، مردمک درخشش صورتی روشن (رفلکس) دارد.

فوندوس چشم- توسط پزشک معاینه شده است. هنگام بررسی آن، موارد زیر ارزیابی می شود: سر عصب بینایی (شکل، رنگ، مرزها، سطح). وضعیت عروق شبکیه (کورس، کالیبر)؛ ناحیه ماکولا، حاشیه فوندوس؛

فشار داخل چشمتوسط لمس ارزیابی می شود. هنگام ثبت داده های دریافتی، از نمادهای زیر استفاده می شود:

O.D. (اکولوس دکستر)- چشم راست؛

سیستم عامل (Oculus Sinister)- چشم چپ؛

OU (Ocul utriusque)- هر دو چشم (هر یک از این دو).

اکوفتالموسکوپی

اکوفتالموسکوپی - سونوگرافیساختارهای تشریحی چشم با یک دستگاه خاص - اکو-افتالموسکوپ. این روش به شما امکان می دهد شکل، اندازه و ساختار چشم را تعیین کنید.

آنژیوگرافی فلورسین

آنژیوگرافی فلورسین - محلول 5-10٪ نمک فلورسین سدیم به صورت داخل وریدی تزریق می شود، محلول در امتداد بستر عروقی توزیع می شود که امکان تعیین آسیب شناسی شبکیه و شبکیه را ممکن می سازد. مشیمیه. در پاتولوژی، محلول فلورسئین در کانون های التهابی، افیوژن سروزی و تومورها تجمع می یابد. در صورت وجود کانون های التهابی در شبکیه و انسداد رگ های فوندوس، مسیر عبور محلول مسدود می شود.

چشم سنجی

افتالموتونومتری با استفاده از پالپ انجام می شود لاک پشتتعیین سطح فشار داخل چشم با استفاده از تونومتری به گفته ماکلاکوفو تونومتری به گفته شیوتز.

دید مرکزی

دید مرکزی(رسمی) با حدت بینایی اندازه گیری می شود. تحت حدت بینایی (ویسوس)درک توانایی چشم برای درک جداگانه 2 نقطه واقع در حداقل فاصله از یکدیگر، یعنی. توانایی چشم برای درک جداگانه 2 نقطه در کوچکترین زاویه دید.

برای اکثر افراد، کوچکترین زاویه بینایی که در آن چشم می تواند 2 نقطه را تشخیص دهد، 1 اینچ (1 دقیقه قوس) است. بالاترین حدت بینایی فقط توسط ناحیه مرکزی شبکیه (ناحیه ماکولا و ناحیه مرکزی) ایجاد می شود. fovea)، جایی که حداکثر تراکم مخروط ها وجود دارد.

در صورتی که چشم 2 نقطه را به طور جداگانه ببیند که زاویه بین آنها حداقل 1" باشد، حدت بینایی طبیعی تلقی می شود و برابر با یک واحد تعیین می شود.برخی افراد دارای حدت بینایی 2 واحد یا بیشتر هستند.

با افزایش سن، حدت بینایی تغییر می کند. دید شی در سن 2-3 ماهگی ظاهر می شود. حدت بینایی در کودکان 4 ماهه حدود 0.01 است. در سن یک سالگی، حدت بینایی به 0.1-0.3 می رسد. حدت بینایی برابر با 1.0 در 5-15 سال تشکیل می شود.

برای تعیین حدت بیناییآنها از جداول ویژه حاوی حروف، اعداد یا علائم (برای کودکان از تصاویر - ماشین تحریر، درخت کریسمس و غیره) در اندازه های مختلف استفاده می کنند. به این علائم اپتوتایپ می گویند. ایجاد اپتوتایپ ها بر اساس توافق بین المللی در مورد اندازه قطعات آنها است که زاویه 1 اینچ را تشکیل می دهند در حالی که کل اپتوتایپ با زاویه 5 اینچ از فاصله 5 متر مطابقت دارد.

در کودکان خردسال، حدت بینایی تقریباً با ارزیابی تثبیت اجسام روشن با اندازه های مختلف تعیین می شود. با شروع از سه سالگی، حدت بینایی در کودکان با استفاده از جداول ویژه ارزیابی می شود.

در کشور ما پرکاربردترین میز میز Golovin-Sivtsev است که در دستگاه Roth قرار می گیرد - جعبه ای با دیوارهای آینه ای که نور یکنواخت میز را فراهم می کند. جدول از 12 ردیف تشکیل شده است (شکل 3-1). میز برای آزمایش حدت بینایی از 5 متر طراحی شده است.

ابتدا حدت بینایی چشم راست مشخص می شود، چشم چپ با یک صفحه مات پوشانده می شود. سپس حدت بینایی چشم چپ بررسی می شود. فقط حدت بینایی کامل در نظر گرفته می شود. 6 ردیف اول جدول (Vis = 0.1-0.6) در صورتی خوانده می شوند که همه کاراکترها در آنها شناسایی شوند. در خطوط 7-10 (Vis = 0.7-1.0) خطای یک کاراکتر مجاز است.

معاینه را می توان با نشان دادن انگشتان دست خود به بیمار از فواصل مختلف ساده کرد. با این روش اندازه گیری فاصله 1 متری معادل حدت بینایی 0.02 است. به عنوان مثال، با شمارش صحیح انگشتان در فاصله 1 متر، حدت بینایی 0.02، در 2 متر - 0.04، در 2.5 متر - 0.05 و غیره است.

هنگامی که بینایی آنقدر ضعیف است که چشم اشیا را تشخیص نمی دهد، اما فقط نور را درک می کند، حدت بینایی برابر با درک نور در نظر گرفته می شود.

برنج. 3-1.جدول Golovin-Sivtsev برای تعیین حدت بینایی

اگر سوژه نور را ببیند و جهت آن را به درستی تعیین کند، در این صورت دقت بینایی برابر با درک نور با پخش صحیح نور در نظر گرفته می شود. اگر چشم سوژه به اشتباه تابش نور را در حداقل یک طرف مشخص کند، آنگاه حدت بینایی به عنوان درک نور با پرتاب نور نادرست ارزیابی می شود.

نمای جانبی

دید محیطی توسط میدان بینایی تعیین می شود.

خط دید- فضای قابل مشاهده با چشم با یک نگاه ثابت. اندازه میدان بینایی با مرز قسمت فعال نوری شبکیه و قسمت های بیرون زده صورت تعیین می شود: پشت بینی، لبه بالایی مدار چشم، گونه ها.

تغییرات در میدان های بینایی در طی فرآیندهای پاتولوژیک در رخ می دهد بخش های مختلفتحلیلگر بصری

تغییرات یک طرفه در میدان بینایی (فقط در یک چشم در سمت آسیب دیده) در اثر آسیب شبکیه یا عصب بینایی ایجاد می شود.

تغییرات دوطرفه در میدان بینایی در هنگام محلی سازی تشخیص داده می شود فرآیند پاتولوژیکدر کیاسم و بالاتر.

سه نوع تغییر در زمینه بصری وجود دارد:

نقص کانونی در میدان دید (اسکوتوما) 1;

باریک شدن مرزهای محیطی میدان بینایی؛

از دست دادن نیمی از میدان بینایی (همیانوپسی).

میدان دید با استفاده از روش کنترل و دستگاه های خاص - محیط و کمپیمتر بررسی می شود.

روش کنترلدر عمل سرپایی و در بیماران شدیداً بیمار به ویژه بیماران بستری استفاده می شود. بیمار و پزشک در فاصله 1 متری مقابل هم قرار می گیرند و یک چشم مخالف را می بندند و چشمان بازبه عنوان یک نقطه ثابت ثابت عمل می کند. دکتر شروع به حرکت آهسته دست خود از حاشیه میدان بینایی می کند و آن را به سمت مرکز میدان بینایی حرکت می دهد. مطالعه از همه طرف تکرار می شود. اگر آزمودنی دست را همزمان با پزشک ببیند، می توان گفت که مرزهای میدان دید بیمار طبیعی است. شرط لازممیدان دید طبیعی پزشک است.

پریمتری- روشی برای مطالعه میدان دید روی یک سطح کروی. در حال حاضر دو روش اصلی پریمتری وجود دارد: سینتیک و استاتیک.

1 اسکوتوما یک نقص محدود در میدان دید است. در یک میدان دید طبیعی، همیشه یک اسکوتوما فیزیولوژیکی وجود دارد - پیش بینی سر عصب بینایی.

پریمتری جنبشی بر روی محیط های نیمکره ای انجام می شود. جسمی با قطر انتخاب شده (از 1 تا 5 میلی متر) به آرامی در امتداد قوس محیطی از محیط به مرکز حرکت می کند؛ بیمار با ثابت کردن علامت محیط مرکزی با چشم مورد معاینه، باید لحظه ظاهر شدن جسم در چشم را تعیین کند. میدان دید

میدان دید در امتداد 8 یا 12 نصف النهار (در 45 یا 30 درجه) بررسی می شود. مرزهای میدان دید بر حسب درجه بیان می شود. به طور معمول، مرزهای متوسط ​​برای یک علامت سفید با اندازه 5 میلی متر به بیرون 90 درجه، به سمت پایین - 90 درجه، به سمت پایین - 60 درجه، به سمت پایین - 50 درجه، به سمت داخل - 60 درجه، به سمت داخل - 60 درجه، به سمت داخل - 55 درجه، به سمت بالا - 55 درجه و به سمت بالا - 70 درجه. در کودکان سن پیش دبستانیمرزهای میدان بینایی 10٪ باریکتر از بزرگسالان است و تا حد طبیعی گسترش می یابد سن مدرسه. میدان دید برای رنگ ها بسیار باریک تر از برای رنگ سفید. به خصوص میدان دید باریک در رنگ سبز، برای قرمز کمی پهن تر و برای آبی حتی عریض تر است.

در پریمتری استاتیک، آزمودنی یک به یک با اشیاء آزمایشی ثابت ارائه می شود. پریمتری استاتیک بر روی محیط های کامپیوتر اتوماتیک تولید داخلی "پریکوم" انجام می شود.

کمپیمتری- مطالعه قسمت های مرکزی و پارامرکزی میدان بینایی روی سطح صاف (کمپیمتر) یا روی صفحه نمایشگر کامپیوتر.

حس نور، سازگاری

توانایی تحلیلگر بصری در درک نور و درجات مختلف روشنایی آن نامیده می شود درک نوراین اولین و اصلی ترین عملکرد اندام بینایی است. درک نور توسط عملکرد میله ها تعیین می شود، آنها چندین برابر بیشتر از مخروط ها به نور حساس هستند. هنگامی که چشم در معرض نور شدید قرار می گیرد، مواد بینایی سریعتر از بین می روند و با وجود بازسازی دوره ای آنها، حساسیت چشم به نور کاهش می یابد. در تاریکی، تجزیه مواد بصری به سرعت نور اتفاق نمی افتد و بنابراین، در تاریکی حساسیت چشم به نور افزایش می یابد.

فرآیند انطباق چشم با شرایط نوری مختلف نامیده می شود انطباق.آداپتومترها برای مطالعه حساسیت به نور استفاده می شوند.

همرالوپیا- تضعیف سازگاری چشم با تاریکی. همرالوپی خود را نشان می دهد کاهش شدیددید گرگ و میش، در حالی که دید در روز معمولا حفظ می شود. همرالوپی علامتی، ضروری و مادرزادی وجود دارد:

همرالوپی علامتی همراه با بیماری های چشمی مختلف است: بیوتروفی رنگدانه شبکیه، سیدروز، نزدیک بینی بالا با تغییرات واضح در فوندوس.

همرالوپی ضروری توسط هیپوویتامینوز A ایجاد می شود. رتینول به عنوان بستری برای سنتز رودوپسین عمل می کند که در اثر کمبود خارجی و درون زا این ویتامین مختل می شود.

همرالوپی مادرزادی - بیماری ژنتیکی. هیچ تغییر چشمی تشخیص داده نمی شود.

چشم ها یکی از بهترین ها هستند اندام های مهمدر بدن انسان به لطف آنها، ما این فرصت را داریم که اجسام دور و نزدیک را ببینیم و می توانیم در فضا حرکت کنیم. اگر می خواهید یک زندگی فعال و کامل داشته باشید، باید همیشه بینایی خود را زیر نظر داشته باشید و اگر حتی انحرافات جزئی را از هنجار تشخیص دادید، با یک چشم پزشک حرفه ای تماس بگیرید. پزشکان بینایی محیطی و مرکزی را تشخیص می دهند. هر نوع دارای ویژگی های خاص خود است که هر فردی باید در مورد آن بداند.

بینایی مرکزی مهمترین عنصر عملکرد بینایی است. ارائه شده است قسمت مرکزیو حفره مرکزی به لطف این نوع دید، می‌توانیم شکل یک جسم را به دقت تعیین کنیم و جزئیات کوچک آن را بررسی کنیم. پزشکان این عملکرد را بینایی شکل دار نیز می نامند.

حدت بینایی مستقیماً به بینایی مرکزی بستگی دارد. اگر حتی یک آسیب شناسی جزئی رخ دهد، بلافاصله متوجه آن خواهید شد. هر چه یک شی از نمای مرکزی دورتر باشد، آن را بدتر می بینیم. این به دلیل تضعیف انتقال تکانه ها توسط عناصر عصبی است. سیگنال از فووئا بر روی آن توزیع می شود رشته های عصبی، و از تمام قسمت های اندام بینایی عبور می کند.

روش های تعیین حدت بینایی

حدت بینایی توانایی چشم انسان برای تشخیص بین دو نقطه مجزا (فاصله بین آنها حداقل است) در یک فاصله معین است. برای تعریف دقیقبرای این عملکرد، پزشکان از چندین تکنیک اساسی استفاده می کنند که عبارتند از:

پزشکان می توانند از یک یا چند روش تحقیقاتی به طور همزمان برای حذف توسعه استفاده کنند آسیب شناسی های خطرناکو حدت بینایی بیمار را تا حد امکان دقیق تعیین کنید.

دید محیطی چیست؟

میدان دید مشخصه اصلی دید محیطی است

دید مرکزی و محیطی اجزای اصلی عملکرد بینایی هستند. اگر همه چیز با نشانگر اول کم و بیش روشن باشد، دومی هنوز باید مرتب شود. بنابراین دید محیطی این توانایی را برای فرد فراهم می کند که در فضا حرکت کند و اشیا را در نیمه تاریکی تشخیص دهد.

برای درک بهتر این اصطلاح، یک آزمایش ساده را امتحان کنید. سر خود را به طرفین بچرخانید و نگاه خود را به یک جسم ثابت کنید. به لطف عملکرد دید مرکزی، آن را بسیار واضح خواهید دید. با این حال، شما همچنین می توانید متوجه شوید که علاوه بر این شی، چیزهای دیگری (در، پنجره و غیره) وارد میدان دید شما شده است. آنها به وضوح قابل مشاهده نیستند، اما هنوز به وضوح قابل مشاهده هستند. این دید محیطی است.

چشم های یک فرد می تواند 180 درجه در امتداد نصف النهار افقی بدون یک حرکت بپوشاند.

اهمیت دید محیطی کمتر از دید مرکزی نیست. نقض این عملکرد می تواند یک فرد را از کار بیاندازد. بیمار قادر به جهت گیری طبیعی خود در فضا نخواهد بود و نمی تواند اجسام بزرگ را با نگاه خود ببیند.

6-09-2010, 10:19

شرح

عملکردهای بینایی انسانبا گرفتن نور منعکس شده یا ساطع شده توسط اجسام در محدوده طول موج از 380 تا 760 نانومتر (nm) توسط سلول های حساس به نور شبکیه چشم جهان خارج را نشان می دهد.

عمل بینایی چگونه انجام می شود؟

پرتوهای نور از قرنیه، طنز اتاق قدامی، عدسی، جسم زجاجیه عبور کرده و به شبکیه می رسد. قرنیه و عدسی نه تنها نور را از خود عبور می دهند، بلکه پرتوهای آن را نیز می شکنند و مانند یک شیشه دو محدب عمل می کنند. این به آنها اجازه می دهد تا در یک پرتو همگرا جمع شوند و به شبکیه هدایت شوند تا یک تصویر واقعی، اما وارونه (معکوس) از اجسام ایجاد شود (شکل 1).

برنج. 1. نمودار تصویر یک جسم در چشم

در مخروط ها و میله ها، انرژی نور به تکانه های عصبی تبدیل می شود، دومی ها در امتداد اعصاب بینایی، مسیرها و مجاری به مراکز بینایی مغز منتقل می شوند، جایی که انرژی تکانه عصبی به درک بصری تبدیل می شود (شکل 2). ).

برنج. 4. سلول های دریافت کننده نور: الف - میله ها; ب - مخروط ها

در نتیجه، احساساتی از شکل، اندازه و رنگ اجسام، درجه فاصله آنها از چشم و غیره ایجاد می شود. توانایی بصریدر فرآیند تکامل تکاملی طولانی انسان توسعه یافته است. بنابراین، از نظر عملکردی، چشم از بخش های رسانا و دریافت نور تشکیل شده است.

بسته به روشنایی اشیاء مورد نظر، باید تشخیص داد روز, گرگ و میشو دید در شب.

دید روزکه توسط مخروط ها با شدت نور بالا انجام می شود، با وضوح بالا و درک رنگ خوب مشخص می شود.

دید گرگ و میشمیله ها را در شرایط کم نور تهیه کنید. با دقت کم و عدم درک رنگ مشخص می شود.

دید در شبهمچنین با چوب در نور بسیار کم (به اصطلاح آستانه و فوق آستانه) انجام می شود و فقط به حس نور کاهش می یابد.

ماهیت دوگانه عملکردهای بینایی به ما امکان می دهد بین دید مرکزی و محیطی تمایز قائل شویم.

دید مرکزی

دید مرکزی- این توانایی فرد است که نه تنها شکل و رنگ اشیاء مورد نظر، بلکه جزئیات کوچک آنها را نیز تشخیص دهد، که توسط حفره مرکزی ماکولا شبکیه تضمین می شود.

دید مرکزی مشخص می شوددقت آن، یعنی توانایی چشم انسان برای درک جداگانه نقاطی که در حداقل فاصله از یکدیگر قرار دارند. برای اکثر افراد، زاویه دید آستانه یک دقیقه است. تمام جداول برای مطالعه دقت بینایی از راه دور بر اساس این اصل ساخته شده اند، از جمله جداول Golovin-Sivtsev و Orlova که در کشور ما پذیرفته شده اند که به ترتیب از 12 و 10 ردیف حروف یا علائم تشکیل شده اند. بنابراین، جزئیات بزرگترین حروف از فاصله 50، و کوچکترین - از 2.5 متر قابل مشاهده است.

حدت بینایی طبیعی

حدت بینایی طبیعی در اکثر افراد با یک برابری می‌شود. این بدان معناست که با چنین دقت بینایی می توانیم آزادانه تصاویر حروف الفبا یا سایر تصاویر ردیف دهم جدول را از فاصله 5 متری تشخیص دهیم. اگر شخصی بزرگترین خط اول را نبیند، علائم یکی از جداول ویژه به او نشان داده می شود.

در حدت بینایی بسیار کم، درک نور بررسی می شود. اگر انسان نور را درک نکند کور است. فراتر رفتن از هنجار پذیرفته شده بینایی بسیار رایج است. همانطور که توسط تحقیقات گروه انطباق چشم انداز پژوهشکده نشان داده شده است مشکلات پزشکیشعبه شمال سیبری آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی، که تحت رهبری دکتر علوم پزشکی V.F. Bazarny انجام شد، در شرایط شمال دور در کودکان 5-6 ساله، حدت بینایی فاصله بیش از هنجار معمول پذیرفته شده است. در برخی موارد به دو واحد می رسد.

هر شرط دید مرکزیتحت تأثیر عوامل متعددی قرار می گیرند: شدت نور، نسبت روشنایی و پس زمینه جسم مورد نظر، زمان نوردهی، درجه تناسب بین فاصله کانونیسیستم انکساری و طول محور چشم، عرض مردمک و غیره و همچنین وضعیت عملکردی کلی مرکز چشم سیستم عصبی، وجود بیماری های مختلف.

حدت بیناییهر چشم به طور جداگانه معاینه می شود. آنها با علائم کوچک شروع می شوند و به تدریج به سمت علائم بزرگتر می روند. همچنین روش های عینی برای تعیین حدت بینایی وجود دارد.

احساس رنگ یا دید رنگ

یکی از توابع مهمچشم هااست درک رنگ- توانایی تشخیص رنگ ها یک فرد قادر است حدود 180 تن رنگ را درک کند و با در نظر گرفتن روشنایی و اشباع - بیش از 13 هزار. این امر با ترکیب رنگ های قرمز، سبز و آبی در ترکیب های مختلف اتفاق می افتد.

فردی که حس صحیح هر سه رنگ را داشته باشد یک تری کرومات معمولی در نظر گرفته می شود. اگر دو یا یک جزء کار کند، یک ناهنجاری رنگ مشاهده می شود. عدم درک رنگ قرمز را پروتانومالی، سبز - دوترانومالی و آبی - تریتانومالی می نامند.

اختلالات شناخته شده مادرزادی و اکتسابی دید رنگیاختلالات مادرزادی به نام دانشمند انگلیسی دالتون کوررنگی نامیده می شود که خود رنگ قرمز را درک نکرد و اولین بار این وضعیت را توصیف کرد.

در اختلالات مادرزادی بینایی رنگممکن است کور رنگی کامل وجود داشته باشد و سپس همه اشیاء برای شخص خاکستری به نظر برسند. علت این نقص توسعه نیافتگی یا عدم وجود مخروط ها در شبکیه است.

کاملا رایج است کوررنگی جزئیبه خصوص رنگ قرمز و سبز که معمولا ارثی است.

کوررنگی سبز دو برابر کوررنگی قرمز شایع است. روی آبی - نسبتاً به ندرت. کوررنگی جزئی تقریباً در هر دوازدهم از صد مرد و یک در دویست زن رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، این پدیده با نقض سایر عملکردهای بینایی همراه نیست و تنها با یک مطالعه خاص تشخیص داده می شود.

کوررنگی مادرزادی غیر قابل درمان است. اغلب، افرادی که درک رنگ غیرعادی دارند ممکن است از وضعیت خود آگاه نباشند، زیرا عادت می کنند رنگ اشیاء را نه با رنگ، بلکه با روشنایی تشخیص دهند.

اختلالات دید رنگی اکتسابی در بیماری های شبکیه و عصب بینایی و همچنین در اختلالات سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود. آنها می توانند در یک یا هر دو چشم ایجاد شوند و با اختلالات سایر عملکردهای بینایی همراه باشند. برخلاف اختلالات مادرزادی، اختلالات اکتسابی می تواند در طول دوره بیماری و درمان آن تغییر کند.

اختلالات بینایی رنگبا استفاده از جداول و ابزار خاص چند رنگی شناسایی می شوند.

نمای جانبی

توانایی کار بصری نه تنها با حالت حدت بینایی در فاصله و در فاصله نزدیک از چشم تعیین می شود. نقش مهمی در زندگی یک فرد دارد نمای جانبی. این توسط قسمت های محیطی شبکیه ایجاد می شود و با اندازه و پیکربندی میدان بینایی - فضایی که توسط چشم با یک نگاه ثابت درک می شود - تعیین می شود. دید محیطی تحت تأثیر روشنایی، اندازه و رنگ جسم یا شیء مورد نظر، میزان تضاد بین پس زمینه و جسم و همچنین وضعیت عملکرد کلی سیستم عصبی است.

میدان دید هر چشم دارای مرزهای مشخصی است. به طور معمول، میانگین مرزهای سفید آن 90-50 درجه است، از جمله: بیرون و پایین به بیرون - هر کدام 90 درجه، به سمت بالا - بیرون - 70 درجه. به سمت پایین و داخل - هر کدام 60 درجه، هر کدام به سمت بالا و بالا به داخل - هر کدام 55 درجه، به سمت پایین به داخل - 50 درجه.

برای تعیین دقیق مرزهای میدان دید، آنها بر روی یک سطح کروی قرار می گیرند. این روش مبتنی بر تحقیق با استفاده از یک دستگاه خاص - محیط است. هر چشم به طور جداگانه در حداقل 6 مریدین بررسی می شود. درجه قوسی که آزمودنی برای اولین بار در آن شیء را دید، روی یک نمودار خاص مشخص شده است.

حاشیه شدید شبکیه، به عنوان یک قاعده، رنگ را درک نمی کند. بله، احساس از رنگ آبیفقط 70-40 درجه از مرکز، قرمز - 50-25 درجه، سبز - 30-20 درجه رخ می دهد.

اشکال تغییرات در دید محیطی بسیار چند وجهی است و علل آن متفاوت است. اول از همه، اینها تومورها، خونریزی ها و بیماری های التهابیمغز، بیماری های شبکیه و عصب بینایی، گلوکوم، و غیره. به اصطلاح سیتوم های فیزیولوژیکی (نقاط کور) نیز شایع است.

یک مثال است نقطه کور- محل برآمدگی در فضای سر عصب بینایی که سطح آن فاقد سلول های حساس به نور است. افزایش اندازه نقطه کور دارد ارزش تشخیصی، بودن نشانه اولیهگلوکوم و برخی بیماری های عصب بینایی.

ادراک نور

ادراک نور- این توانایی چشم برای درک نور با روشنایی متفاوت است، به عبارت دیگر، تشخیص نور از تاریکی. توسط دستگاه میله ای شبکیه انجام می شود و گرگ و میش و دید در شب را فراهم می کند.

حساسیت چشمارتباط انسان با نور بسیار عالی است. می تواند مطلق و متمایز باشد. اولی با آستانه درک نور مشخص می شود، دومی به فرد امکان می دهد اشیاء را از پس زمینه اطراف بر اساس روشنایی نابرابر تشخیص دهد.

حساسیت مطلق به نور بستگی به درجه روشنایی دارد. بنابراین تغییر این حساسیت تحت نورهای مختلف را سازگاری می نامند. دو نوع سازگاری وجود دارد - روشن و تاریک. انطباق چشم با روشنایی های مختلف نور بسیار سریع و پس از 3-5 دقیقه اتفاق می افتد. در مقابل، سازگاری با تاریکی تنها پس از 45-50 دقیقه به دست می آید. اختلال بینایی در گرگ و میش همرالوپیا یا "شب کوری" نامیده می شود.

همرالوپی علامتی و عملکردی وجود دارد. اولی با آسیب به لایه حساس به نور شبکیه همراه است و یکی از علائم بیماری های شبکیه و عصب بینایی (آب سیاه، ابدیستروفی رنگدانه شبکیه و غیره) است. همرالوپی عملکردی به دلیل کمبود ویتامین A ایجاد می شود و به خوبی به درمان پاسخ می دهد.

مهم نیست چقدر کامل است دید با یک چشم، فقط در یک صفحه تصوری از اشیاء مورد نظر می دهد. تنها با دیدن همزمان با هر دو چشم می توان عمق را درک کرد و تصور درستی از موقعیت نسبی اشیاء مشاهده شده توسط هر چشم داشت. این توانایی برای ادغام تصاویر فردی. دریافت شده در هر چشم، در یک کل واحد به اصطلاح دید دوچشمی را فراهم می کند.

دید دوچشمی در انسان

دید دوچشمی در انساناین در حال حاضر در ماه چهارم زندگی تشخیص داده می شود، که در سن دو سالگی تشکیل شده است، اما توسعه و بهبود آن تنها در 8-10 سالگی به پایان می رسد. تجلی بیرونیاین دید استریوسکوپی (3D) است که بدون آن انجام رانندگی، پرواز و تعدادی از مشاغل دیگر و همچنین انجام بسیاری از ورزش ها دشوار است. مطالعه دید دوچشمیبا استفاده از دستگاه های خاص انجام می شود.

برای اینکه درک کامل تری از عملکردهای بینایی خود داشته باشید، باید در مورد ویژگی های مهم چشم مانند تطبیق و همگرایی نیز بدانید.

محل اقامت

محل اقامت- این توانایی فرد برای دیدن واضح اشیاء واقع در فواصل مختلف از چشم است. به دلیل خاصیت ارتجاعی عدسی و انقباض ماهیچه مژگانی محقق می شود. اسکان محدودیت هایی دارد. بنابراین، با یک چشم معمولی و متناسب، فرد نمی تواند جزئیات کوچک اشیاء مورد بررسی را در فاصله 6-7 سانتی متری چشم به وضوح ببیند. با نزدیک بینی، حتی شل شدن کامل عضله مژگانی به شما اجازه نمی دهد اشیاء واقع در فاصله را به وضوح ببینید.

حجم محل اقامت (فضای بین نزدیکترین و بیشتر نقاط دید واضح)بزرگترین با تراز نوری طبیعی چشم، کوچکترین با نزدیک بینی بالا خواهد بود. حجم اسکان حتی با دور بینی بالا کاهش می یابد. اقامت با افزایش سن و در نتیجه بیماری های مختلف ضعیف می شود.

همانطور که قبلاً اشاره شد، بهترین دید توسط فووئای مرکزی لکه زرد ایجاد می شود. خط مستقیمی که به طور متعارف جسم مورد نظر را با فووآ متصل می کند، خط بینایی یا محور بصری نامیده می شود. اگر بتوان هر دو خط بصری را به سمت جسم مورد نظر هدایت کرد، چشم ها توانایی همگرایی را پیدا می کنند، یعنی با آوردن کره چشم ها به داخل، موقعیت آنها را تغییر می دهند. به این خاصیت همگرایی می گویند. به طور معمول، هر چه جسم مورد نظر نزدیکتر باشد، همگرایی بیشتر است.

بین اسکان و همگرایی رابطه مستقیم وجود دارد: هر چه تنش انطباق بیشتر باشد، همگرایی بیشتر است و بالعکس.

اگر حدت بینایی یک چشمبه طور قابل توجهی بالاتر از دیگری، مغز تصویری از شی مورد نظر را فقط از چشمی که بهتر می بیند دریافت می کند، در حالی که چشم دوم فقط می تواند دید محیطی را ارائه دهد. در این راستا، چشم بدتر به طور دوره ای از عمل بینایی خاموش می شود، که منجر به آمبلیوپی می شود - کاهش حدت بینایی.

بدین ترتیب، توابع بصریارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند و یک کل واحد را تشکیل می دهند که عمل بینایی نامیده می شود.

اکنون که به اندازه کافی با ساختار و عملکرد اندام بینایی آشنا شدید، لازم است در مورد بیماری های اصلی چشم، پیشگیری از آنها، یعنی پیشگیری از بیماری ها صحبت کنید.

مقاله از کتاب.

هر چه چشم بتواند جزئیات ریزتری را درک کند، حدت بینایی آن (بینایی) بیشتر می شود. حدت بینایی معمولاً به عنوان توانایی چشم برای درک نقاط جداگانه درک می شود. رابطه بین اندازه جسم مورد بررسی و فاصله آن از چشم با زاویه ای که جسم در آن قابل مشاهده است مشخص می شود. زاویه ای که توسط نقاط انتهایی جسم مورد نظر و نقطه گره چشم ایجاد می شود، زاویه دید نامیده می شود. حدت بینایی با زاویه بینایی نسبت معکوس دارد: هر چه زاویه بینایی کوچکتر باشد، حدت بینایی بالاتر است. حداقل زاویه بینایی که اجازه می دهد دو نقطه به طور جداگانه درک شوند، وضوح بینایی چشم مورد بررسی را مشخص می کند. برای حدت بینایی طبیعی، برابر با یک(visus = 1.0)، مقدار متقابل زاویه بینایی G پذیرفته می شود. اگر این زاویه بزرگتر باشد (مثلاً 5 اینچ) ، حدت بینایی کاهش می یابد (1/5 = 0.2) و اگر کوچکتر باشد (مثلاً ، 0. 5 اینچ)، سپس حدت بینایی دو برابر می شود (visus = 2.0) و غیره. حدت بینایی 1.0 یک حد نیست، بلکه حد پایینی نرمال را مشخص می کند. حدت بینایی در ناحیه حفره مرکزی لکه زرد بیشتر است و با دور شدن از آن به سرعت سقوط می کند.

برای مطالعه حدت بینایی، از جداول حاوی چندین ردیف از کاراکترهای انتخاب شده ویژه استفاده می شود که به آنها اپتوتایپ می گویند. حروف، اعداد، قلاب ها، راه راه ها، نقاشی ها و غیره به عنوان اپتوتایپ استفاده می شوند. P. G. Snellen در سال 1862 اپتوتایپ های طراحی را به گونه ای پیشنهاد کرد که کل علامت در زاویه دید 5" و جزئیات آن در زاویه دید قابل مشاهده باشد. 1". . جزئیات یک علامت هم به ضخامت خطوطی که اپتوتایپ را تشکیل می دهند و هم به فضای بین این خطوط اشاره دارد. فرمول اسنلن: visus=d/D، d – بیشترین فاصله ای که بیمار علائم را از آن تشخیص می دهد. D فاصله ای است که از آن جزئیات اپتوتایپ با زاویه دید 1 اینچ قابل مشاهده است.

برای از بین بردن عنصر حدس زدن حرف، برای اینکه همه علائم موجود در جدول از نظر تشخیص یکسان باشند و به همان اندازه برای بررسی افراد باسواد و بی سواد از ملیت های مختلف راحت باشد، لندولت استفاده از حلقه های باز را به عنوان یک اپتوتایپ پیشنهاد کرد. اندازه های متفاوت. از یک فاصله معین، کل اپتوتایپ با زاویه دید 5 اینچ نیز قابل مشاهده است و ضخامت حلقه، برابر اندازه شکاف، در زاویه 1 اینچ قابل مشاهده است. معاینه شونده باید تعیین کند که شکاف در کدام سمت حلقه قرار دارد. در اتحاد جماهیر شوروی، رایج ترین میزهای Sivtsev هستند که به همراه جدولی که از حلقه های Landolt تشکیل شده است، شامل جدولی با اپتوتایپ حروف است. در این جداول حروف به صورت تصادفی انتخاب نشده اند، بلکه بر اساس محاسبه اندازه آنها و ابعاد زاویه ای قطعات انتخاب شده اند. هر جدول از 10-12 ردیف اپتوتایپ تشکیل شده است. در هر ردیف، اندازه اپتوتایپ ها یکسان است، اما به تدریج از ردیف بالا به پایین کاهش می یابد. فاصله ای که جزئیات اپتوتایپ های این سری با زاویه دید 1 اینچ قابل مشاهده است نشان داده شده است.

هنگام بررسی از 5 متر، خواندن هر خط بعدی از بالا به پایین نشان دهنده افزایش یک دهم در حدت بینایی است: خط بالایی 0.1، دومی 0.2 و غیره تا خط 10 است که مربوط به یک است. این اصل فقط در دو خط آخر نقض می شود، زیرا خواندن خط یازدهم با حدت بینایی 1.5 و 12 - 2.0 مطابقت دارد. دقت بینایی مربوط به خواندن یک خط معین از فاصله 5 متری در جداول انتهای هر ردیف، یعنی در سمت راست اپتوتایپ ها نشان داده شده است.

برای مطالعه حدت بینایی در کودکان پیش دبستانی، از جداول استفاده می شود که در آن نقاشی ها به عنوان اپتوتایپ عمل می کنند.

اگر حدت بینایی سوژه کمتر از 0.1 باشد، فاصله ای که او اپتوتایپ های ردیف 1 را از آن متمایز می کند تعیین می شود. برای انجام این کار، با استفاده از جداول برش خورده یا اپتوتایپ های خاص B. L. Polyak، سوژه به تدریج به میز آورده می شود یا به طور راحت تر، اپتوتایپ های ردیف 1 به او نزدیک می شوند. با درجه دقت کمتری، می توان با نشان دادن انگشتان روی پس زمینه تیره به جای اپتوتایپ های ردیف اول، حدت بینایی پایین را تعیین کرد، زیرا ضخامت انگشتان تقریباً برابر با عرض خطوط اپتوتایپ های اول است. ردیف جدول

اگر حدت بینایی سوژه زیر 005/0 باشد، برای مشخص کردن آن نشان می‌دهند که در چه فاصله‌ای انگشتانش را می‌شمرد، مثلاً: visus = شمردن انگشتان در 10 سانتی‌متر. وقتی بینایی آنقدر ضعیف است که چشم اشیا را تشخیص نمی‌دهد. اما فقط نور را درک می کند، حدت بینایی برابر با درک نور محاسبه می شود: visus = یک تقسیم بر بی نهایت. تعیین درک نور با استفاده از افتالموسکوپ انجام می شود. لامپ در سمت چپ و پشت بیمار نصب می شود و نور آن با استفاده از آینه مقعر به سمت چشم در حال معاینه از جهات مختلف هدایت می شود. اگر سوژه نور را ببیند و جهت آن را به درستی تعیین کند، آنگاه حدت بینایی برابر با درک نور با پرتاب صحیح نور ارزیابی می شود.

تابش صحیح نور نشان دهنده عملکرد طبیعی بخش های محیطی شبکیه است و معیار مهمی در تعیین اندیکاسیون جراحی در صورت کدر شدن محیط اپتیکال چشم است.

اگر چشم سوژه به اشتباه پرتاب نور را در حداقل یک طرف مشخص کند، آنگاه چنین حدت بینایی به عنوان درک نور با پرتاب نور نادرست ارزیابی می شود. در نهایت، اگر سوژه حتی نور را درک نکند، حدت بینایی او صفر است (visus = 0).

برای روشنایی از یک لامپ الکتریکی 60 واتی استفاده می شود که با یک محافظ در سمت بیمار پوشیده شده است. لبه پایینی روشنگر باید در سطح 1.2 متر از کف و در فاصله 5 متری از بیمار قرار گیرد. این مطالعه برای هر چشم به طور جداگانه انجام می شود. برای سهولت در حفظ، مرسوم است که ابتدا چشم راست و سپس چشم چپ را معاینه می کنند. در طول معاینه هر دو چشم باید باز باشند. چشمی که در این لحظهبررسی نشده، با یک سپر ساخته شده از مواد سفید، مات و به راحتی ضد عفونی می شود. گاهی اوقات مجاز است که چشم را با کف دست بپوشانید، اما بدون اعمال فشار. در حین معاینه انقباض چشم مجاز نیست.

اپتوتایپ ها در جداول با یک اشاره گر به وضوح قابل مشاهده نشان داده شده اند که انتهای آن دقیقاً در زیر علامت در حال نمایان شدن قرار می گیرد، اما به گونه ای که فاصله کافی بین آنها وجود داشته باشد. مدت زمان قرار گرفتن در معرض هر علامت بیش از 2-3 ثانیه نیست.

تعیین حدت بینایی با نمایش اپتوتایپ های ردیف 10 شروع می شود و آنها را به طور جداگانه نشان می دهد و نه در یک ردیف. این کار تحقیق را سرعت می‌بخشد و حدس زدن شخصیت‌های کوچک را بر اساس طرح‌های مشابه با شخصیت‌های بزرگ‌تر حذف می‌کند.

در افراد با دید کمشروع مطالعه با علائم بزرگ مجاز است که از بالا به پایین یک کاراکتر را در یک خط به ردیفی که موضوع اشتباه است نشان می دهد و پس از آن علائم ردیف قبلی به تفکیک نشان داده می شود.

حدت بینایی با توجه به سری هایی که در آن همه علائم به درستی نامگذاری شده اند ارزیابی می شود. تشخیص نادرست یک نویسه در ردیف های مربوط به حدت بینایی 0.3-0.6 و دو کاراکتر در ردیف های مربوط به 0.7-1.0 مجاز است، اما پس از ثبت حدت بینایی در پرانتز مشخص می شود که ناقص است.

هنگام انتخاب عینک برای کار، بررسی های کارشناسی کنترل و تعیین حدت بینایی در بیماران بستری از میز مخصوص دید نزدیک استفاده می شود که برای فاصله 33 سانتی متری از چشم طراحی شده است. کنترل در اینجا هم تشخیص صحیح حروف جداگانه و هم خواندن رایگان کوچکترین متن با نشان دادن اجباری فاصله ای است که مطالعه در آن انجام شده است.

در نوزادان، حدت بینایی معمولاً با تعیین اینکه آیا چشم کودک اجسام بزرگ و روشن را ثابت می کند یا با استفاده از روش های عینی، به طور تقریبی تعیین می شود.

روش های عینی برای تعیین حدت بینایی بر اساس ظهور نیستاگموس اپتوکینتیک غیرارادی هنگام مشاهده اشیاء متحرک است. میزی متشکل از نوارهای سیاه و سفید متناوب یا مربع هایی با اندازه های مختلف که ابعاد زاویه ای آن مشخص است، در پنجره دستگاه نیستاگموس حرکت می کند. حدت بینایی با کوچکترین مقدار اجسام متحرکی که باعث حرکات نیستاگموئید چشم می شوند تعیین می شود. ظاهر و ناپدید شدن نیستاگموس با استفاده از میکروسکوپ قرنیه یا با ثبت پتانسیل زیستی عضلات خارج چشمی بر روی نوار قلب مشخص می شود.

دید مرکزی به شما امکان می دهد تصویر واضحی از ناحیه مرکزی تصویر به دست آورید. این عملکرد چشم بیشتر متفاوت است کیفیت بالاو مسئول مفهوم حدت بینایی است.

حدت بینایی با اندازه گیری فاصله بین دو نقطه که چشم قادر به تشخیص آن به عنوان دو جسم مختلف است تعیین می شود. این نشانگر به طور مستقیم به پارامترهای فردی ساختار سیستم نوری و همچنین دستگاه دریافت نور کره چشم بستگی دارد. زاویه ای که در نتیجه اتصال ایجاد می شود نقاط افراطیو نقطه گره را زاویه دید می نامند.

کاهش حدت بینایی ممکن است به دلیل دلایل مختلف. از میان موارد زیر، سه گروه بزرگ قابل تشخیص است:

1. آسیب شناسی مرتبط با ناهنجاری گسترده ترین گروه است. این شامل هایپرمتروپی و نزدیک بینی است. در این صورت استفاده از عینک مخصوص به بازیابی حدت بینایی کمک می کند.
2. دلیل دوم کاهش حدت بینایی شامل کدر شدن محیط کره چشم است که به طور معمول پرتوهای نور را بدون مانع منتقل می کند.
3. گروه سوم ترکیب می کند آسیب شناسی های مختلفعصب بینایی و همچنین مراکز بالاتردید و مسیرها

لازم به ذکر است که در طول زندگی، حدت بینایی دستخوش تغییرات فیزیولوژیکی می شود. بنابراین، حدت بینایی در 5-15 سال به حداکثر می رسد و پس از آن کاهش تدریجی تا 40-50 سال وجود دارد.

روش های تشخیص بینایی مرکزی

برای تعیین حدت بینایی بیمار، پزشک انجام می دهد. در سطح نرمالحدت بینایی وضعیتی است که در آن فرد می تواند بین دو نقطه که به همراه نقطه گره یک درجه را تشکیل می دهند، تمایز قائل شود. برای راحتی، بینایی‌شناسان از زاویه‌ای که نقطه‌ها تشکیل می‌دهند برای اندازه‌گیری حدت بینایی استفاده نمی‌کنند، بلکه از مقدار معکوس آن استفاده می‌کنند. یعنی در عمل از واحدهای نسبی استفاده می شود. مقدار نرمال شاخصی است که با فاصله بین نقاط یک درجه به دست می آید. به عبارت دیگر می توان گفت هر چه زاویه بین نقاط کوچکتر باشد، حدت بینایی بیشتر می شود و بالعکس. بر اساس این پارامترها، جداولی ساخته شده است که در چشم پزشکی عملی برای تعیین حدت بینایی استفاده می شود. جداول وجود دارد انواع مختلف، اما همه بر اساس مجموعه خاصی از اپتوتایپ ها (اشیاء آزمایشی) هستند.

در عمل بینایی‌شناسان و چشم‌پزشکان مفاهیمی از حداقل قابل تشخیص، قابل مشاهده و تشخیص وجود دارد. در طول ویزومتری، بیمار باید خود اپتوتایپ را ببیند، جزئیات اپتوتایپ را تشخیص دهد و تصویر (حرف، علامت و غیره) را تشخیص دهد. اپتوتایپ ها بر روی صفحه نمایش یا نمایشگر نمایش داده می شوند. اپتوتایپ می تواند حروف، تصاویر، اعداد، راه راه، دایره باشد. هر اپتوتایپ ساختار خاصی دارد که به شما امکان می دهد جزئیات (ضخامت خطوط، فضاها) را از فاصله معینی با زاویه 1 دقیقه و کل اپتوتایپ را 5 دقیقه تشخیص دهید.

اپتوتایپ بین المللی حلقه Landolt است که دارای یک شکستگی با اندازه مشخص است. در روسیه، جداول با اپتوتایپ های Sivtsev-Golovin که با حروف الفبا نشان داده می شوند، بیشتر استفاده می شود. هر جدول دارای 12 ردیف با اپتوتایپ در اندازه های مختلف است. در عین حال، اندازه اپتوتایپ ها در یک ردیف یکسان است. از ردیف بالا به پایین کاهش تدریجی یکنواخت در اندازه وجود دارد. در ده ردیف اول گام 0.1 واحد است که حدت بینایی را اندازه گیری می کند. دو ردیف آخر 0.5 واحد دیگر تفاوت دارند. بنابراین، اگر بیمار بتواند ردیف پنجم را تشخیص دهد، حدت بینایی او 0.5 دیوپتر، دهم - 1 دیوپتر است.

برای تعیین دقیق حدت بینایی با استفاده از جداول Sivtsev-Golovin، بیمار باید در فاصله پنج متری قرار گیرد در حالی که لبه پایینی میز باید 1.2 متر بالاتر از کف باشد. در دید طبیعیبیمار می تواند اپتوتایپ های ردیف 10 را از فاصله 5 متری تشخیص دهد. یعنی حدت بینایی او 1.0 است. هر ردیف با نمادی خاتمه می یابد که حدت بینایی را نشان می دهد، یعنی در ردیف دهم 1.0 است. در سمت چپ اپتوتایپ ها نمادهای دیگری وجود دارد که نشان دهنده فاصله ای است که اپتوتایپ ها را می توان با دید 1.0 خواند. بنابراین در سمت چپ اپتوتایپ های ردیف اول مقدار 50 متر وجود دارد.

برای تعیین حدت بینایی، پزشک از فرمول Siellen-Deuders استفاده می کند که در آن بینایی به عنوان نسبت فاصله ای که بیمار می تواند اپتوتایپ های جدول را تعیین کند و فاصله ای که باید این سری را به طور معمول ببیند، تعریف می شود.

برای تعیین حدت بینایی در مطب با اندازه غیر استاندارد، یعنی اگر بیمار در فاصله کمتر از 5 متر از جدول قرار دارد، کافی است داده ها را جایگزین فرمول کنید. بنابراین با فاصله 4 متر از جدول تا بیمار، اگر بیمار فقط بتواند ردیف پنجم جدول را بخواند، حدت بینایی او 4/10 یعنی 0.4 خواهد بود.

در برخی افراد، حدت بینایی از مقادیر استاندارد فراتر رفته و 2.0 و 1.5 یا بیشتر است. آنها به راحتی می توانند شخصیت های ردیف 11 و 12 جدول را از فاصله 5 متری تشخیص دهند. اگر بیمار حتی ردیف اول را نتواند بخواند، فاصله تا جدول باید به تدریج کاهش یابد تا اپتوتایپ های ردیف اول قابل تشخیص باشند.

شباهت ضخامت انگشتان با خطوط اپتوتایپ های خط اول امکان تعیین تقریبی حدت بینایی را با نشان دادن انگشتان باز شده پزشک می دهد. در این مورد، توصیه می شود انگشتان خود را در پس زمینه تاریک نشان دهید. به عنوان مثال، اگر حدت بینایی کمتر از 0.01 باشد، بیمار می تواند انگشتان دست را از فاصله 10 سانتی متر بشمارد، گاهی اوقات بیمار نمی تواند انگشتان دست را بشمارد، اما می تواند حرکات دست را مستقیماً در جلوی صورت ببیند. با حداقل دید، ادراک نور وجود دارد که می تواند با پرتاب نور صحیح یا نادرست باشد. پیش بینی نور را می توان با جهت دهی تعیین کرد مردمک چشمپرتوهای افتالموسکوپ در زوایای مختلف. اگر ادراک نور به طور کامل وجود نداشته باشد، آنگاه حدت بینایی به عنوان صفر تعریف می شود و چشم کور در نظر گرفته می شود.

برای تعیین حدت بینایی کودکان از جداول Orlova استفاده می شود. در آنها، اپتوتایپ ها با نقاشی هایی نشان داده می شوند که حیوانات یا اشیاء دیگر را نشان می دهند. قبل از شروع مطالعه، باید کودک را روی میز بیاورید و به او اجازه دهید تمام اپتوتایپ های ارائه شده را مطالعه کند تا بعداً تشخیص بین آنها برای او آسان تر شود.

اگر بینایی زیر 0.1 باشد، برای تشخیص آن از اپتوتایپ های پلیاک استفاده می شود. آنها با متن های خطی یا حلقه های Landolt نشان داده می شوند. آنها برای تعیین حدت بینایی مناسب از فاصله نزدیک نشان داده می شوند. همچنین از آنها استفاده می شود معاینه پزشکی و اجتماعیو در كميسيون پزشكي نظامي كه براي تعيين شايستگي براي خدمت و يا در حين انتصاب گروه معلوليت انجام مي شود.
روش‌های عینی برای تعیین حدت بینایی بیماران، مطالعاتی هستند که مبتنی بر اپتوکلیستیک هستند. با استفاده از دستگاه های خاص، اشیاء متحرک خاص (صفحه شطرنج، راه راه) به بیمار نشان داده می شود. در کوچکترین اندازه جسمی که نیستاگموس غیرارادی را تحریک می کند، حدت بینایی مشخص می شود.

قوانین مطالعه بینایی مرکزی

برای تعیین دقیق حدت بینایی در طول معاینه، تعدادی از اصول مهم باید رعایت شود:

1. بینایی باید برای هر چشم جداگانه مشخص شود، یعنی تک چشمی. معاینه معمولا با چشم راست شروع می شود.
2. در طول معاینه، هر دو چشم باید باز نگه داشته شوند، در حالی که چشم آزاد با یک سپر مخصوص (گاهی با کف دست) پوشیده شده است. مهم است که هیچ ضربه ای روی چشم ها وارد نشود و احتمال درگیری عمدی یا غیرعمدی چشم آزاد در مطالعه منتفی است. همچنین در کنار شقاق کف دستهیچ نوری نباید وارد شود
3. مطالعه باید در وضعیت صحیح سر، نگاه و پلک ها انجام شود. شما نباید سر خود را به سمت هیچ شانه ای خم کنید، آن را بچرخانید یا آن را به جلو یا عقب کج کنید. همچنین چشمک زدن مجاز نیست، زیرا در صورت نزدیک بینی نتایج ممکن است بهبود یابد.
4. فاکتور زمان نیز در هنگام معاینه مهم است. در طول کار بالینی معمولی، زمان قرار گرفتن در معرض باید 2-3 ثانیه و در طول مطالعات کنترلی و تجربی - 4-5 ثانیه باشد.
5. اپتوتایپ ها در جداول باید با استفاده از یک اشاره گر، که مستقیماً در زیر اپتوتایپ مورد نیاز (در فاصله کمی از آن) قرار می گیرد، نشان داده شوند.
6. معاینه باید از ردیف دهم شروع شود و توصیه می شود اپتوتایپ ها را نه به صورت متوالی، بلکه جداگانه نشان دهید. اگر حدت بینایی آشکارا کمتر است، پس معاینه باید از ردیف بالا شروع شود تا به تدریج به اندازه مورد نیاز اپتوتایپ ها برسد.

حدت بینایی در نهایت بر اساس سری هایی که در آن بیمار توانسته است تمام اپتوتایپ های پیشنهادی را به درستی نامگذاری کند، ارزیابی می شود. در این حالت، یک اشتباه در 3-6 ردیف مجاز است و در ردیف های 7-10 می توانید دو اشتباه انجام دهید. تمام این خطاها باید در یادداشت پزشک ثبت شود.

در فاصله نزدیک برای تعیین حدت بینایی می توان از میز مخصوصی استفاده کرد که در فاصله 33 سانتی متری بیمار قرار می گیرد. اگر بیمار حتی ردیف بالایی را هم نبیند، حدت بینایی او کمتر از 0.1 است. برای تحقیقات بیشتر، فاصله تا زمانی که بیمار اپتوتایپ های ردیف اول را ببیند کاهش می یابد. در برخی موارد از جداول برش داده شده استفاده می شود که اپتوتایپ های ردیف اول به تدریج برای تعیین حدت بینایی به بیمار نزدیک می شوند.