ترکیب و شکل انتشار دارو
5 میلی لیتر - ویال.
5 میلی لیتر - بطری قطره چکان پلی اتیلن.
5 میلی لیتر - بطری قطره چکان پلی اتیلن (1) - بسته های مقوایی.
5 میلی لیتر - بطری (1) - بسته های مقوا.
10 میلی لیتر - بطری (1) - بسته های مقوا.
10 میلی لیتر - بطری قطره چکان پلی اتیلن (1) - بسته های مقوایی.
اثر فارماکولوژیک
مسدود کننده گیرنده های m کولینرژیک، یک آمین سوم طبیعی است. اعتقاد بر این است که به همان میزان با زیرگروه های m 1 -، m 2 - و m 3 - گیرنده های موسکارینی متصل می شود. هم بر گیرنده های m کولینرژیک مرکزی و هم محیطی تأثیر می گذارد.
ترشح بزاقی، معده، برونش، غدد عرق را کاهش می دهد. تون عضلات صاف را کاهش می دهد اعضای داخلی(از جمله برونش ها، اندام ها دستگاه گوارش، مجرای ادرار، مثانه)، تحرک دستگاه گوارش را کاهش می دهد. عملاً هیچ تأثیری بر ترشح صفرا و پانکراس ندارد. باعث میدریاز، فلج اقامتی، کاهش ترشح مایع اشکی می شود.
در دوزهای درمانی متوسط، آتروپین اثر تحریکی متوسطی بر روی سیستم عصبی مرکزی و اثر آرام بخشی تاخیری اما طولانی مدت دارد. اثر آنتی کولینرژیک مرکزی توانایی آتروپین برای از بین بردن لرزش در بیماری پارکینسون را توضیح می دهد. در دوزهای سمی، آتروپین باعث تحریک، بی قراری، توهم، کما می شود.
آتروپین باعث کاهش تن می شود عصب واگ، که منجر به افزایش ضربان قلب (با تغییر جزئی در فشار خون)، افزایش رسانایی در بسته نرم افزاری هیس می شود.
در دوزهای درمانی، آتروپین اثر قابل توجهی بر روی ندارد عروق محیطی، اما در مصرف بیش از حد اتساع عروق رخ می دهد.
در کاربرد موضعیدر چشم پزشکی حداکثر انبساط مردمک پس از 30-40 دقیقه رخ می دهد و پس از 7-10 روز ناپدید می شود. میدریاز ناشی از آتروپین با القای داروهای کولینومیمتیک برطرف نمی شود.
فارماکوکینتیک
به خوبی از دستگاه گوارش یا از طریق غشای ملتحمه جذب می شود. پس از تجویز سیستمیک، به طور گسترده در بدن توزیع می شود. از طریق BBB نفوذ می کند. غلظت قابل توجهی در سیستم عصبی مرکزی در عرض 0.5-1 ساعت به دست می آید. اتصال پروتئین متوسط است.
T 1/2 2 ساعت است از طریق ادرار دفع می شود. حدود 60٪ - بدون تغییر، بقیه - به شکل محصولات هیدرولیز و کونژوگاسیون.
نشانه ها
استفاده سیستمیک: اسپاسم اندام های ماهیچه صاف دستگاه گوارش، مجاری صفراوی، برونش ها؛ زخم معدهمعده و دوازدهه, پانکراتیت حاد، ترشح بیش از حد بزاق (پارکینسونیسم، مسمومیت با نمک فلزات سنگین، در حین مداخلات دندانی)، سندرم روده تحریک پذیر، قولنج روده، قولنج کلیهبرونشیت با ترشح بیش از حد، برونکواسپاسم، اسپاسم حنجره (پیشگیری)؛ قبل از درمان عمل های جراحی; بلوک AV، برادی کاردی؛ مسمومیت با m-cholinomimetics و مواد آنتی کولین استراز (عمل برگشت پذیر و غیر قابل برگشت). معاینه اشعه ایکسدستگاه گوارش (در صورت لزوم تن معده و روده را کاهش دهید).
کاربرد موضعی در چشم پزشکی: مطالعه فوندوس، گشاد کردن مردمک چشم و دستیابی به فلج اقامتی به منظور تعیین انکسار واقعی چشم. برای درمان عارضه عنبیه، ایریدوسیکلیت، کوروئیدیت، کراتیت، آمبولی و اسپاسم شریان مرکزی شبکیه و برخی آسیب های چشمی.
موارد منع مصرف
حساسیت به آتروپین
دوز
داخل - 300 میکروگرم هر 4-6 ساعت.
برای از بین بردن برادی کاردی در / در بزرگسالان - 0.5-1 میلی گرم، در صورت لزوم، پس از 5 دقیقه، تزریق می تواند تکرار شود. کودکان - 10 میکروگرم در کیلوگرم.
به منظور پیش دارو در / متر بزرگسالان - 400-600 میکروگرم 45-60 دقیقه قبل از بیهوشی. کودکان - 10 میکروگرم بر کیلوگرم 45-60 دقیقه قبل از بیهوشی.
در صورت استفاده موضعی در چشم پزشکی، 1-2 قطره از محلول 1٪ (در کودکان از محلول با غلظت کمتر استفاده می شود) در چشم زخم چکانده می شود، دفعات استفاده تا 3 بار با فاصله 5 تا می شود. 6 ساعت بسته به نشانه ها. در برخی موارد، یک محلول 0.1٪ به صورت زیر ملتحمه 0.2-0.5 میلی لیتر یا parabulbarno - 0.3-0.5 میلی لیتر تجویز می شود. با الکتروفورز، یک محلول 0.5٪ از آند از طریق پلک ها یا حمام چشم تزریق می شود.
اثرات جانبی
با استفاده سیستمیک:خشکی دهان، تاکی کاردی، یبوست، مشکل در ادرار کردن، میدریاز، فتوفوبیا، فلج محل اقامت، سرگیجه، اختلال در درک لمسی.
در صورت استفاده موضعی در چشم پزشکی:پرخونی پوست پلک ها، پرخونی و تورم ملتحمه پلک ها و کره چشم، فتوفوبیا، خشکی دهان، تاکی کاردی.
تداخل دارویی
در پذیرش همزماندر داخل با حاوی آلومینیوم یا کربنات کلسیم، جذب آتروپین از دستگاه گوارش کاهش می یابد.
با استفاده همزمان با عوامل آنتی کولینرژیک و عوامل با فعالیت آنتی کولینرژیک، اثر آنتی کولینرژیک افزایش می یابد.
با استفاده همزمان با آتروپین، می توان جذب مکزیلتین را کاهش داد، جذب نیتروفورانتوئین و دفع آن توسط کلیه ها را کاهش داد. احتمالاً عوارض درمانی و جانبی نیتروفورانتوئین را افزایش داده است.
با استفاده همزمان با فنیل افرین، افزایش فشار خون امکان پذیر است.
تحت تأثیر گوانتیدین، کاهش اثر ترشحی آتروپین ممکن است.
نیترات ها احتمال افزایش فشار داخل چشم را افزایش می دهند.
پروکائین آمید اثر آنتی کولینرژیک آتروپین را افزایش می دهد.
آتروپین باعث کاهش غلظت لوودوپا در پلاسما می شود.
دستورالعمل های ویژه
در بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی با احتیاط مصرف شود سیستم عروقی، که در آن افزایش ضربان قلب ممکن است نامطلوب باشد: فیبریلاسیون دهلیزی، تاکی کاردی ، نارسایی مزمنبیماری ایسکمیک قلب، تنگی میترال، فشار خون شریانی, خونریزی حاد; با تیروتوکسیکوز (احتمالا افزایش تاکی کاردی)؛ در درجه حرارت بالا(همچنان ممکن است به دلیل سرکوب فعالیت غدد عرق افزایش یابد). با ازوفاژیت ریفلاکس، فتق باز شدن مریدیافراگم همراه با ازوفاژیت ریفلاکس (کاهش تحرک مری و معده و شل شدن اسفنکتر تحتانی مری ممکن است تخلیه معده را کند کرده و رفلاکس معده را از طریق اسفنکتر ناکارآمد افزایش دهد). در بیماری های دستگاه گوارش، همراه با انسداد - آشالازی مری، تنگی پیلور (کاهش احتمالی حرکت و تون، منجر به انسداد و احتباس محتویات معده)، آتونی روده در بیماران مسن یا بیماران ناتوان (احتمال ایجاد انسداد) ایلئوس فلجی؛ با افزایش فشار داخل چشم - زاویه بسته (اثر میدریاتیک، که منجر به افزایش فشار داخل چشم می شود، می تواند باعث حمله حاد شود) و گلوکوم با زاویه باز (اثر میدریاتیک می تواند باعث افزایش فشار داخل چشم شود؛ درمان ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشد. ) با کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی ( دوزهای بالاممکن است حرکت روده را مهار کند و احتمال را افزایش دهد ایلئوس فلجیروده ها، علاوه بر این، تظاهرات یا تشدید چنین است عارضه شدید، چگونه مگاکولون سمی) دهان خشک ( استفاده طولانی مدتممکن است باعث افزایش بیشتر در شدت خشکی دهان شود. با نارسایی کبد (کاهش متابولیسم) و نارسایی کلیه (خطر ابتلا). اثرات جانبیبه دلیل کاهش دفع) در بیماری های مزمن ریوی، به ویژه در کودکان سن کمترو بیماران ناتوان (کاهش ترشح برونش می تواند منجر به غلیظ شدن راز و تشکیل پلاگ ها در برونش ها شود). با میاستنی گراویس (این وضعیت ممکن است به دلیل مهار عمل استیل کولین بدتر شود). هیپرتروفی پروستاتبدون انسداد مجاری ادراری، احتباس ادرار یا مستعد ابتلا به آن، یا بیماری های همراه با انسداد مجاری ادراری (از جمله گردن مثانه به دلیل هیپرتروفی پروستات)؛ با gestosis (احتمالا افزایش فشار خون شریانی)؛ آسیب مغزی در کودکان، فلج مغزی، بیماری داون (واکنش به آنتی کولینرژیک ها افزایش می یابد).
فاصله بین مصرف آتروپین و آنتی اسیدهای حاوی آلومینیوم یا کربنات کلسیم باید حداقل 1 ساعت باشد.
با تجویز زیر ملتحمه یا پارابولبار آتروپین، باید به بیمار یک قرص زیر زبان داده شود تا تاکی کاردی کاهش یابد.
تأثیر بر توانایی مدیریت وسايل نقليهو مکانیسم ها
در طول دوره درمان، بیمار باید هنگام رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکزتوجه، سرعت واکنش های روانی حرکتیو بینایی خوب
بارداری و شیردهی
آتروپین از سد جفت عبور می کند. کافی و به شدت کنترل شده است تحقیقات بالینیایمنی آتروپین در دوران بارداری ارزیابی نشده است.
با تزریق داخل وریدی در دوران بارداری یا کمی قبل از زایمان، تاکی کاردی در جنین ممکن است ایجاد شود.
برای اختلال در عملکرد کبد
در نارسایی کبدی (کاهش متابولیسم) با احتیاط مصرف شود.
در افراد مسن استفاده کنید
در بیماران با شرایط پزشکی با احتیاط مصرف شود سیستم قلبی عروقی، که در آن افزایش ضربان قلب ممکن است نامطلوب باشد. با آتونی روده در بیماران مسن یا ناتوان (انسداد ممکن است)، با هیپرتروفی پروستات بدون انسداد مجاری ادراری، احتباس ادرار یا مستعد ابتلا به آن، یا بیماری های همراه با انسداد مجاری ادراری (از جمله گردن مثانه به دلیل غدد هیپرتروفی پروستات).
فارماکودینامیک.
آتروپین سولفات - مسدود کننده گیرنده های m- کولینرژیک، به زیرگروه های m1 -، m2 - و m3 - گیرنده های موسکارینی متصل می شود. بر گیرنده های m کولینرژیک مرکزی و محیطی تأثیر می گذارد. به میزان کمتری بر گیرنده های n-کولینرژیک تأثیر می گذارد. مردمک را بزرگ می کند، خروج آن را دشوار می کند مایع داخل چشمی، فشار داخل چشم را افزایش می دهد، باعث فلج اقامت می شود. مردمک که با آتروپین گشاد شده است، در حین تزریق داروهای کولینومیمتیک باریک نمی شود. حداکثر میدریاز در 30-40 دقیقه رخ می دهد و برای 7-10 روز ادامه می یابد.
اثر سیستمیک آتروپین به دلیل مسدود شدن گیرنده های کولین است و شامل مهار ترشح بزاق، معده، برونش، غدد عرق، لوزالمعده، افزایش ضربان قلب، کاهش تون اندام های ماهیچه صاف است. درخت برونش، اندام ها حفره شکمیو غیره.).
آتروپین با نفوذ از سد خونی مغزی بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد و در دوزهای سمی باعث حرکت و حرکت می شود. اختلالات روانیتشنج، پدیده های توهم، فلج تنفسی.
فارماکوکینتیک
آتوپین سولفات به خوبی از طریق ملتحمه و همچنین در دستگاه گوارش هنگام بلع قطره های چشمی که از طریق کانال اشکی وارد نازوفارنکس شده اند جذب می شود. آتروپین دارای حجم توزیع 1-6 لیتر در کیلوگرم است، 50٪ به پروتئین های پلاسما متصل می شود. کلیرانس پلاسما 8 میلی لیتر در دقیقه بر کیلوگرم است. آتروپین از سد خونی مغزی و جفت عبور می کند شیر مادرآثار آتروپین مشخص می شود. در کبد متابولیزه می شود، بدون تغییر (30-50٪) و به صورت متابولیت توسط کلیه ها دفع می شود.
موارد مصرف
به صورت محلی در چشم پزشکی: به عنوان یک عامل میدریاتیک و سیکلوپلژیک برای اهداف تشخیصی یا درمانی، برای سیکلوپلژی و میدریازیس به عنوان بخشی از درمان پیچیده بیماری های التهابیعنبیه و دستگاه uveal.
مقدار و نحوه مصرف
1 قطره در هر کیسه ملتحمهگشاد شدن مردمک پس از 40 دقیقه ایجاد می شود. در صورت لزوم، می توان 1 قطره در کیسه ملتحمه 2 بار در روز با فاصله بین دوزهای حداقل 5-6 ساعت تجویز کرد. رژیم دوز و مدت زمان مصرف توسط پزشک تعیین می شود.
عوارض جانبی"type="checkbox">
عوارض جانبی
اقدام محلی: پرخونی پوست پلک ها، پرخونی و ادم ملتحمه، پلک و کره چشم، فتوفوبیا، میدریازیس، فلج اقامتی، افزایش فشار داخل چشم.
عمل سیستمیک: خشکی دهان، تاکی کاردی، تهوع، استفراغ، آتونی روده، یبوست، احتباس ادرار، آتونی مثانه، سردردسرگیجه، بی قراری، گیجی، توهم، آتاکسی، اختلال در درک لمسی، کاهش ترشح برونش.
توسعه احتمالی عکس العمل های آلرژیتیک، شامل بثورات پوستیدرماتیت تماسی، شوک آنافیلاکتیک.
در صورت وقوع واکنش های نامطلوب، از جمله مواردی که در دستورالعمل استفاده ذکر نشده است، باید مصرف دارو را متوقف کرده و با پزشک مشورت کنید.
موارد منع مصرف
حساسیت به آتروپین سولفات و مواد کمکی. گلوکوم زاویه بسته و بیماران با عوامل خطر برای گلوکوم زاویه بسته. سینکیای قدامی و خلفی، قوز قرنیه. دوران کودکیتا 7 سالگی
با دقت
آریتمی، نارسایی مزمن قلبی، بیماری ایسکمیکقلب، تنگی میترال، ازوفاژیت ریفلاکس، نارسایی کبدی و/یا کلیوی، احتباس شدید ادرار همراه با هیپرپلازی پروستات، آتونی روده، بیماری انسدادی روده، ایلئوس فلجی، مگاکولون سمی، کولیت زخمیفتق هیاتال، هیپرترمی، فشار خون شریانی، پرکاری تیروئید، سن بالای 40 سال (خطر ابتلا به گلوکوم تشخیص داده نشده)، میاستنی گراویس.
مصرف بیش از حد
در صورت مصرف بیش از حد، ممکن است اثرات آنتی کولینرژیک سیستمیک ایجاد شود: اختلالات قلبی عروقی، اختلالات مرکزی سیستم عصبیو سایر اختلالات (به بخش "عوارض جانبی" مراجعه کنید).
درمان علامتی است.
اقدامات پیشگیرانه
دست های خود را قبل و بعد از تزریق دارو بشویید. قطره چکان را به پلک یا هر سطح دیگری لمس نکنید. قبل از تزریق قطره چشم، لازم است سر خود را به عقب خم کنید، پلک پایین را به سمت پایین بکشید، به بالا نگاه کنید. پس از تزریق قطره چشم، توصیه می شود چشم را ببندید و انگشت خود را به مدت 1 تا 2 دقیقه به ناحیه برآمدگی کیسه اشکی در گوشه داخلی چشم فشار دهید. هنگام وارد کردن دارو به صورت قطره در کیسه ملتحمه، باید ناحیه مورد نظر فشرده شود. مجاری اشکیبرای جلوگیری از وارد شدن به راه حل کانال اشکیو جذب آن در عمل چشم پزشکی، استفاده از سولفات آتروپین در درجه اول برای اهداف درمانی و برای اهداف تشخیصی، بهتر است از میدریاتیک با مدت زمان کمتر استفاده شود.
این دارو برای استفاده در دمای بالا بدن (کاهش احتمالی در فعالیت غدد عرق)، کودکان مبتلا به آسیب مغزی، فلج مغزی، بیماران مبتلا به سندرم داون (واکنش به m-آنتی کولینرژیک افزایش می یابد) محدود می شود.
اتساع مردمک می‌تواند باعث حمله حاد گلوکوم در بیماران با فاکتورهای خطر ابتلا به گلوکوم، افراد بالای 60 سال، بیماران دوربینی که مستعد ابتلا به گلوکوم هستند، به دلیل داشتن اتاق قدامی کم عمق باشد.
بیماران باید در مورد کاهش حدت بینایی پس از تزریق قطره چشم و همچنین فتوفوبیا و نیاز به محافظت از چشم در برابر نور شدید هشدار داده شوند.
داده های برنامه لنزهای تماسیدر طول استفاده از سولفات آتروپین وجود ندارد.
بارداری و شیردهی
ایمنی مصرف در دوران بارداری و شیردهی ثابت نشده است. تجویز دارو در دوران بارداری و شیردهی تنها با توجه به نشانه های مطلق امکان پذیر است، در صورتی که پزشک تشخیص داده باشد که منافع مورد انتظار برای مادر بیشتر از خطر بالقوه برای جنین / کودک است.
اطفال
برای کودکان زیر 7 سال، آتروپین سولفات در غلظت های کمتر (0.125٪، 0.25٪، 0.5٪) تجویز می شود.
توانایی تأثیر بر سرعت واکنش هنگام رانندگی وسایل نقلیه یا کار با مکانیسم های دیگر
در طول دوره درمان، فرد باید از رانندگی وسایل نقلیه و شرکت در سایر فعالیت های بالقوه خطرناک که نیاز به افزایش تمرکز، سرعت واکنش های روانی حرکتی و وضوح دید دارد خودداری کند.
هشدار
قطره چشمی آتروپین یک عامل چشمی است که برای تشخیص وضعیت بینایی بیمار استفاده می شود.
اجزای منشا گیاهی آن بر روی مردمک اثر می گذارد و باعث میدریازیس ناشی از دارو می شود.
در منزل، بدون تجویز پزشک، مصرف دارو ممنوع است.
دستورالعمل استفاده
برای خرید دارو، داروساز نیاز به ارائه نسخه ای از پزشک معالج دارد.
آتروپین (به صورت قطره ای) محلولی شفاف و بدون رنگ با غلظت 1 درصد در ظرف 5 میلی لیتری (کپسول پلی اتیلن - قطره چکان) است. دارو را در یک جعبه مقوای نازک بسته بندی کنید، هنگام خرید، بررسی کنید که آیا وجود دارد دستورالعمل های دقیقتوسط برنامه در شبکه خرده فروشی منتشر می شوند قطره چشمتجویز آتروپین توسط پزشک
آتروپین ماده ای بر پایه ترکیبات گیاهی از کلاس آلکالوئیدها است که حاوی گیاهانی از کلاس شبگرد است.
این دارو گردش مایع را در داخل کند می کند مردمک چشمو انبساط مردمک را تحریک می کند که از آن فشار افزایش می یابد، فلج خواب پیشرفت می کند، وضوح دید کاهش می یابد و باعث نزدیک بینی می شود.
هنگام تجویز آتروپین، رانندگی با وسایل نقلیه، خواندن کتاب و فشار آوردن به بینایی ممنوع است.
حداکثر غلظت دارو در پلاسمای خون سی دقیقه پس از مصرف دارو مشاهده می شود. نفوذ دارو از طریق ملتحمه چشم اتفاق می افتد و باعث کاهش سرعت خروج مایعات و افزایش فشار چشم می شود. 
در بیماران مبتلا به انواع استثنایی گلوکوم، دارو باعث تشدید علائم می شود. بینایی کامل در عرض چهار روز از تاریخ اتمام درمان با آتروپین بازیابی می شود.
در موارد نادر، بازیابی عملکرد چشم هفت روز طول می کشد. پس از این دوره، مردمک می تواند به محرک ها پاسخ دهد، منقبض شود و به دلیل رفلکس ها منبسط شود.
خواص مفید دارو
استفاده چشم پزشکان از آتروپین به خواص دارو برای افزایش مردمک چشم کاهش می یابد که مطالعه فوندوس بیمار را تسهیل می کند. برای اهداف تحقیق و تشخیص استفاده می شود.
ترکیبات قطره چشم بر روی آتروفی عضلانی اثر می گذارد و در صورت آسیب دیدگی و سوختگی چشم، اسپاسم را برطرف می کند. آتروپین به دلیل اثر ضد اسپاسم خود باعث استراحت در صورت آسیب دیدگی چشم و مستعد تشکیل لخته های خون می شود. بدون استفاده از محلول، بهبودی بیشتر طول می کشد.
ویژگی های منفی استفاده از آتروپین بر بیماران مبتلا به حساسیت مفرط به اجزای دارو، با انواع خاصی از آب مروارید، گلوکوم و در افراد با افزایش فشار داخل چشم تأثیر می گذارد.
ردیف بیماری های مزمن(آریتمی قلبی، افزایش سیستماتیک فشار خون، موارد بحران فشار خون بالا، کلیوی یا نارسایی کبد، ترومبوفلبیت، چسبندگی روی برونش های ریه) هنگام تجویز قطره چشمی آتروپین در نظر گرفته می شود تا از تحریک عوارض جانبی جلوگیری شود.
چشم پزشک با مطالعه پرونده پزشکی یک فرد مبتلا به بیماری چشم، دارویی را برای درمان چشم تجویز می کند. بیمار به طور کامل مسئول اطلاع دادن به پزشک در مورد مشکلات سلامتی است.
موارد مصرف و استفاده به صورت محلول
قطره چشمی آتروپین برای تشخیص و بررسی فوندوس، برای تسکین اسپاسم و تسکین درد آسیب های چشمی تجویز می شود. متخصص دوز و غلظت دقیق دارو را انتخاب می کند و پس از آن نسخه ای را برای ارائه آن در داروخانه می نویسد.
اگر بیمار قبل از تجویز قطره از لنز استفاده کرده باشد، در طول مدت درمان دارویی، آنها را دور انداخته و با عینک جایگزین می کنند. در نور شدید آفتاب از عینک آفتابی با فیلتر بالای اشعه ماوراء بنفش استفاده کنید.
در چشم پزشکی از قطره های چشمی به عنوان استفاده می شود محلول آبیبه مقدار تجویز شده توسط پزشک به چشم تزریق شود. تلقیح به روش خاصی انجام می شود تا از وارد شدن دارو به بینی و گلوی بیمار جلوگیری شود.
آتروپین به دلیل ترکیباتش در چندین زمینه پزشکی کاربرد پیدا کرده است. متخصصان بیهوشی آن را در حین عمل تزریق می کنند تا از فعالیت جلوگیری کنند غدد بزاقی، برای کاهش واکنش های رفلکس.
هنگام معاینه اندام های دستگاه گوارش با استفاده از اشعه ایکس، محلول آتروپین برای کاهش فعالیت و تنش این اندام ها تجویز می شود.
چشم پزشکان از این دارو در درمان استفاده می کنند التهاب حادچشم (عنبیه، کراتیت، ایریدوسیکلیت) و در صورت آسیب دیدگی.
بیایید سعی کنیم بفهمیم که راه حل چقدر کار می کند. نفوذ سریع دارو و حداکثر غلظت ماده شیمیایی فعالدر بیماران نیم ساعت پس از استفاده مشاهده شد. بازیابی عملکرد طبیعی چشم پس از هفت روز اتفاق می افتد.
موارد منع مصرف
چگونه داروی قویآتروپین موارد منع مصرف دارد:
- کراتوکون؛
- گلوکوم با زاویه بسته؛
- سینکیا عنبیه؛
- افزایش حساسیت چشم؛
- هیپوترمی؛
- افزایش دمای بدن؛
- تنگی میترال؛
- آریتمی های قلبی؛
- فشار خون بالا (افزایش سیستماتیک فشار خون)؛
- حاملگی؛
- بالای شصت سال سن
تحت کنترل:
- کودکان زیر هفت سال؛
- بزرگسالان از چهل سالگی به دلیل احتمال ابتلا به گلوکوم.
برای استفاده از آتروپین، باید سازگاری آن با داروها را در نظر بگیرید. هنگامی که با هم مصرف شوند، M-cholinomimetics و عوامل آنتی کولین استراز ضعیف می شوند. آنتی اسیدها حاوی آلومینیوم و کلسیم هستند و باعث کاهش جذب آتروپین در دستگاه گوارش می شوند.
آنتی هیستامین ها خطر عوارض جانبی استفاده از قطره های چشمی را افزایش می دهند. قرار ملاقات در مورد تجویز مشترک داروها توسط پزشک و تحت کنترل دقیق نتایج انجام می شود.
ویدیو
عوارض و عواقب
دوره طولانی مصرف آتروپین تاثیر می گذارد شرایط عمومیصبور. اختلال بینایی ناشی از اجزای محلول، فرد را از انجام کارهای معمولی که تمرکز و فشار چشم جزء جدایی ناپذیر آن است، سلب می کند.
با محدودیت های جسمی، مشکلاتی به وجود می آید و بدتر شدن سلامتی مظهر واکنش های نامطلوب بدن به دارو است. 
هنگام استفاده از قطره چشمی آتروپین، عوارض جانبی به شکل زیر مشاهده می شود:
- تورم پلک ها و ملتحمه؛
- تورم کره چشم؛
- پرخونی پوست پلک؛
- میدریازیس؛
- فوبیای عکس و نور؛
- افزایش فشار داخل چشم
عوارض جانبی ماهیت سیستمیک:
- میگرن؛
- تاکی کاردی قلبی؛
- سرگیجه؛
- غشاهای مخاطی خشک در دهان؛
- کند کردن فرآیندها در مثانهو دستگاه گوارش؛
- نقض ترشح مدفوع.
هنگامی که علائم تشخیص داده می شود تاثیر منفیآتروپین مصرف دارو را قطع کرده و فوراً با پزشک مشورت کنید.
پزشک این دارو را لغو می کند یا یک آنالوگ از آتروپین را برای ادامه درمان تجویز می کند.
استفاده از قطره آتروپین سولفات 0.1، 0.5 و 1%
یک، دو قطره از داروی آتروپین سولفات با غلظت 1% سه بار در روز در فواصل مساوی شش ساعته به چشم تزریق می شود. در صورتی که این کار باعث بهبود وضعیت و میزان آسیب به اندام بینایی شود، چشم پزشک فواصل بین تزریق را کاهش می دهد. تجویز درمان با آتروپین سولفات غیرممکن است، اثرات دارو بر سلامتی غیر قابل برگشت خواهد بود.
زیر ملتحمه از اشباع محلول 0.1٪ در حجم 0.2 تا 0.5 میلی لیتر استفاده کنید. پارابولبارنو از 0.3 تا 0.5 میلی لیتر.
در طول الکتروفورز از طریق پلک ها با استفاده از حمام چشم، محلولی با غلظت ماده فعال 0.5٪ استفاده می شود.
دارو را در دمای پنج تا شش درجه در یخچال یا جای خنک تا هجده تا بیست درجه دور از نور نگهداری کنید. مدت زمان ماندگاری دارو سه سال از تاریخ تولید می باشد.
ظروف قطره چکان با محلول بسته می شوند تا از ورود هوا جلوگیری شود. یک قطره چکان باز از لحظه باز کردن تا چهار هفته در یخچال با درب بسته نگهداری می شود.
اگر محصول در مدت مشخص شده در دستورالعمل قابل استفاده نباشد، چنین دارویی باید دور ریخته شود. استفاده از دارو با منقضی شدهمناسب بودن - ممنوع!
موارد مصرف برای کودکان
با احتیاط شدید و تحت نظر متخصص، کودکان در سن هفت سالگی با رعایت نسبت دقیق ماده فعال با قطره درمان می شوند.
بسته به شدت آسیب چشم، پزشک یک دوره و دوز حداکثر دو قطره از محلول را با اشباع 0.5٪ تا سه بار در روز و در فواصل شش ساعت تجویز می کند. در کودکان سن پایینقطره آتروپین در اهداف داروییبرای درمان طولانی مدت
داروهای مدیا با دوره کوتاه قرار گرفتن در معرض برای تشخیص بیماری های چشم استفاده می شود. داروهایی برای افزایش مردمک با توانبخشی در یک روز وجود دارد. استفاده از داروهای این گروه برای دستکاری با دستگاه بینایی کودکان مناسب تر خواهد بود.
این دارو با رعایت تکنیک القای موثر به چشم کودک تزریق می شود.
دارو وارد ملتحمه می شود. از تزریق آتروپین خودداری کنید حفره بینیو دهان
کودک روی یک سطح افقی قرار می گیرد و سر به سمت چشم چرخانده می شود، جایی که القای آن انجام می شود.
کانال اشکی را با انگشت ببندید (بدون زحمت روی کانال فشار دهید و آن را روی بینی کودک فشار دهید)، دارو را تزریق کنید، اجازه دهید دارو به طور یکنواخت روی سطح پخش شود، کانال را باز کنید. در هنگام معرفی اولیه، کودک تحت نظارت مستمر یک متخصص است.
آتروپین است داروطراحی شده برای گشاد کردن مردمک ها که به شکل قطره چشم تولید می شود. اثر دارو ده روز طول می کشد، بنابراین پزشک معالج باید این واقعیت را در درمان یک بیمار خاص در نظر بگیرد.
شایان ذکر است که این دارو دارای موارد منع مصرف زیادی است، بنابراین پزشک معالج مناسب بودن استفاده از آن را در درمان بیمار ارزیابی می کند.
آتروپین فقط توسط چشم پزشک تجویز می شود که روند درمان را کنترل می کند، بنابراین مصرف خودسرانه این قطره ها ممنوع است.
عمل
آتروپین یک جزء گیاهی متعلق به گروه آلکالوئیدها است. عملکرد اصلی آن گشاد کردن مردمک ها و همچنین جلوگیری از خروج مایع از داخل چشم است. اثر مشابهی منجر به افزایش فشار داخل چشم می شود که ممکن است در درمان برخی بیماری ها مهم باشد.
با این حال، مصرف این دارو منجر به کاهش خاصی در حدت بینایی می شود، بنابراین مصرف قطره چشم محدودیت های خاصی را برای فعالیت انسان ایجاد می کند. در طول اثر دارو، به عنوان مثال. تقریباً در ده روز اول پس از القاء، لازم است رانندگی با اتومبیل و همچنین رانندگی سایر واحدها محدود شود.
عمل آتروپین نیم ساعت پس از تزریق دارو به چشم شروع می شود. این اثر می تواند چندین روز طول بکشد، اما نه بیش از ده روز. پس از پایان اثر دارو، عملکرد چشم به طور کامل بازیابی می شود، یعنی. به طور معمول منقبض و منبسط می شود. اما نحوه استفاده از عینک برای بازگرداندن بینایی با سوراخ در این مورد قابل مشاهده است
اثر درمانی آتروپین افزایش فشار داخل چشم است، بنابراین بیماران مبتلا به گلوکوم ممکن است وضعیت را بدتر کنند. در افراد سالم این عوارض مشاهده نمی شود.
دستورالعمل استفاده
تصمیم در مورد توصیه استفاده از آتروپین توسط پزشک معالج بیمار گرفته می شود که رژیمی برای مصرف این قطره ها تهیه می کند. بسته به اهداف درمان می تواند متفاوت باشد، اما مصرف استاندارد دارو به شرح زیر است. قطره ها در کیسه ملتحمه 1-2 قطره در روز ریخته می شود. مقدار تزریق می تواند تا سه بار در روز باشد. همچنین باید فاصله زمانی مشخصی را بین دوزهای قطره رعایت کنید که باید حدود شش ساعت باشد. و در اینجا می توانید ببینید که کیست ملتحمه در یک کودک چگونه به نظر می رسد 
لازم است قطره ها را به روش خاصی دفن کنید تا احتمال بروز تظاهرات منفی از استفاده از دارو کاهش یابد. لازم است گوشه پایینی چشم را کمی فشار دهید و سپس عامل را تزریق کنید و در نتیجه از ورود محلول به نازوفارنکس جلوگیری کنید.
عوارض جانبی نه تنها با روش نادرست تلقیح، بلکه در صورتی که بیمار بیماری های خاصی داشته باشد نیز می تواند ایجاد شود. به طور خاص، این دارو در گلوکوم با زاویه بسته و زاویه باز و همچنین در سینکیای عنبیه منع مصرف دارد. به طور طبیعی، اگر بیمار نسبت به اجزای جداگانه دارو عدم تحمل داشته باشد، دارو نیز منع مصرف دارد. شایان ذکر است که به طور جداگانه به موضوع بررسی موضوع پرداخته شود
به طور جداگانه، من می خواهم به آسیب پذیرترین دسته از بیماران اشاره کنم که باید این یا آن دارو را با احتیاط کامل تجویز کنند. ما در مورد کودکان خردسال و زنان باردار صحبت می کنیم. در مورد کودکان، استفاده از آتروپین در صورتی که کودک زیر 7 سال باشد منع مصرف دارد.
موضوع جالبیه! : موارد مصرف، موارد منع مصرف، آنالوگ ها و دوزهای صحیح.
در ویدیو - شرح قطره های چشم:
در رابطه با دوره بارداری باید بگویم که مناسب بودن مصرف این دارو توسط پزشک معالج ارزیابی می شود. هیچ منع مستقیمی وجود ندارد، اما قطره ها باید با احتیاط شدید مصرف شوند، که شامل ارزیابی منظم وضعیت مادر است.
علاوه بر این، فاکتورهای دیگری نیز وجود دارد که باید هنگام انتخاب در نظر بگیرید این دارو. اگر آنها در بیماران وجود داشته باشند، قطره ها باید با احتیاط کامل مصرف شوند:
- آریتمی قلبی.
- فشار خون شریانی.
- بیماری های سیستم قلبی عروقی.
- بیماری روده و مشکلات گوارشی.
- افزایش دمای بدن.
- مشکلی با چیزی داشتن غده تیروئیدو سیستم ادراری
همه این عوامل منع مصرف مستقیم نیستند، اما وجود آنها باید به پزشک معالج گزارش شود.
در برخی موارد، بیماران ممکن است دچار عوارض جانبی زیر شوند:
اگر بیمار این علائم را داشته باشد، باید بلافاصله مصرف این دارو را قطع کند. همچنین باید با پزشک مشورت کنید تا او دارویی مشابه اصل عمل را تجویز کند.
موارد مصرف
آتروپین توسط چشم پزشکان برای گشاد کردن مردمک چشم برای اهداف تشخیصی و درمانی استفاده می شود. علاوه بر این، یکی از اثرات استفاده از این دارو فلج شدن محل سکونت چشم است. وضعیتی که در آن چشم ها قادر به تغییر فاصله کانونی نیستند.
همه اینها فقط در لازم است اهداف تشخیصی، که شامل مطالعه وضعیت فوندوس است. علاوه بر این، مصرف این قطره ها به شما امکان می دهد شکل نزدیک بینی را تعیین کنید، که برای درمان بیشتر بسیار مهم است.
علاوه بر این، استفاده از آتروپین در موارد زیر توصیه می شود:
- زمانی که نیاز به استراحت برای چشم ها دارید که در حین جریان لازم است بیماری های مختلفو فرآیندهای التهابی
- با آسیب اندام های بینایی. اما درمان فرسایش قرنیه چشم چگونه است و چه روش هایی مؤثرتر است، نشان داده شده است
- اگر بیمار خطر لخته شدن خون را افزایش دهد.
- برای شل کردن عضلات اندام های بینایی، که به شما امکان می دهد روند بهبودی را تسریع کنید.
دستورالعمل های ویژه
در حین مصرف این قطره ها، مردمک چشم نمی تواند منقبض شود اندازه های بهینهکه برای تشخیص بیماری های مختلف چشم ضروری است. با این حال، این وضعیت را نمی توان طبیعی نامید، بنابراین، محدودیت های خاصی در رانندگی خودرو و همچنین دستگاه هایی وجود دارد که نیاز به دید تیز و واکنش خوب دارند.
در حین استفاده از این قطره ها، باید استفاده از لنزهای تماسی را کاملاً متوقف کنید. اگر این امکان پذیر نیست، می توانید از لنز استفاده کنید، اما فقط یک ساعت پس از تزریق قطره چشم.
به یاد داشته باشید که مردمک های گشاد شده بیشترین آسیب پذیری را در برابر نور خورشید دارند، بنابراین باید چشمان خود را با آن حفظ کنید عینک آفتابیکه توصیه می شود در کل دوره درمان استفاده شوند.
قیمت
هزینه دارو به عوامل مختلفی از جمله سیاست قیمت گذاری زنجیره داروخانه بستگی دارد. اگر میانگین ارقام کشور را در نظر بگیریم، هزینه دارو حدود 65-70 روبل در هر بسته است.
آنالوگ ها
داروی آتروپین دارای تعداد معینی آنالوگ است، به عنوان مثال. داروها، با اصل عمل و ترکیب مشابه. بیایید برخی از آنها را در نظر بگیریم.
ایریفرین
ماده موثره این دارو فنیل افرین است. ایریفرین، و همچنین باعث انقباض عروق می شود. با توجه به این اقدامات، دارو برای تشخیص و درمان و همچنین به عنوان یک اقدام مقدماتی قبل از جراحی استفاده می شود.
این محصول دارای اثر گشاد کننده روی چشم است
اگر سن بیمار کمتر از 12 سال باشد، استفاده از این ابزار منع مصرف دارد. همچنین مصرف قطره توسط افراد مسن که مشکلات عروق مغزی و همچنین بیماری های قلبی عروقی دارند ممنوع است. بارداری منع مصرف ندارد، اما فقط پس از مشورت با پزشک باید قطره مصرف کنید.
میدریاسیل
ماده موثره دارو تروپیکامید است. می تواند برای چندین هدف - تشخیصی، درمانی و غیره استفاده شود. به طور خاص، این دارو برای تشخیص نزدیک بینی کاذب، تشخیص فوندوس و همچنین به عنوان یک اقدام مقدماتی قبل از جراحی چشم استفاده می شود. 
اثر دارو کاملاً با اثر مصرف آتروپین مطابقت دارد. علاوه بر این، موارد منع مصرف نیز کاملا مشابه هستند، یعنی. Midriacil نباید با برخی از اشکال گلوکوم و همچنین با عدم تحمل اجزای دارو مصرف شود.
سیکلومد
این دارو همچنین دارای آنچه در تشخیص بیماری های خاص مورد نیاز است را دارد. علاوه بر این، Cyclomed یک ابزار اجباری برای آماده سازی است جراحی لیزریچشم ها.
این ابزار برای استفاده در دوره قبل از عمل ضروری است
چشم پزشکان برای تحقیقات و اهداف دارویی قطره هایی را تجویز می کنند که مردمک را گشاد می کند. یکی از این داروها آتروپین است.
قطره های چشمی بر روی عضله حلقوی عنبیه که مسئول انقباض مردمک است، اثر آرام بخش دارند.
قطره های گشاد شدن مردمک چشم چیست؟
مردمک یک سوراخ گرد یا شکاف مانند در عنبیه است. از طریق آن، اشعه خورشید وارد چشم می شود. نور شکسته شده به شبکیه چشم برخورد می کند. مردمک زمانی که نور وارد آن می شود منبسط می شود و زمانی که وجود ندارد منقبض می شود.
ماده آتروپین مردمک را گشاد می کند، تحت تأثیر آن خروج مایع از چشم دشوار است و فشار داخل چشم افزایش می یابد.
قطره هایی که مردمک را گشاد می کنند میدریاتیک می نامند.
در چشم پزشکی در دو مورد استفاده می شود:
برای تشخیص بیماری های چشم بدون استفاده از آنها، شناسایی تعدادی از بیماری ها، که یکی از آنها جدا شدن شبکیه است، تقریبا غیرممکن است. حدت بینایی نیز با مسدود کردن مشخص می شود عضله دایره ایدر رنگین کمان میدریاتیک همچنین می تواند در امتیازدهی استفاده شود.
برای اهداف دارویی برای درمان فرآیند التهابیدر دستگاه بینایی و در حین جراحی.
قطره های در نظر گرفته شده برای تشخیص انحرافات بینایی برای چندین ساعت معتبر است، برای درمان - در کل دوره درمان.
دو نوع قطره در حال گسترش وجود دارد: مستقیم که روی عضله شعاعی اثر می گذارد و غیرمستقیم که بر عضله دایره ای تأثیر می گذارد.
داروهای مستقیم شامل اینیفرین، فنیل افرین است. به گروه دوم - Tropikamid، Cyclomed و Midrum.
اثر فارماکولوژیک دارو
آتروپین یک آلکالوئید گیاهی است. این گیاه در گیاهانی مانند بلادونا، حنبان، دوپ و سایر گیاهان متعلق به خانواده گل شب وجود دارد.
هدف از عمل ماده آتروپین سولفات، مسدود کردن انتخابی گیرنده های M-کولینرژیک است. به همین دلیل گیرنده ها حساسیت خود را به استیل کولین از دست می دهند. این ارتباط به دلیل وجود قطعاتی شبیه به استیل کولین در مولکول آتروپین است.
ماده آتروپین مردمک را گشاد می کند، تحت تأثیر آن خروج مایع از چشم دشوار است و فشار داخل چشم افزایش می یابد. در نتیجه توانایی خوب دیدن به خصوص برای اشیایی که نزدیک چشم قرار دارند از بین می رود. انجام کار نوشتاری، خواندن، رانندگی با وسیله نقلیه مشکل ساز می شود.
جذب آتروپین از طریق بافت مخاطی - ملتحمه انجام می شود. حداکثر اثربخشی داروی آتروپین برای چشم پس از سی دقیقه می رسد. دارای عمل طولانی مدت است. پس از 3-10 روز، Zenitsa بازیابی می شود عملکرد فیزیولوژیکیانقباضات و انبساط ها.
باعث تشدید در بیماران مبتلا به گلوکوم می شود. افراد سالمبه خوبی تحمل کرد
ترکیب و شکل انتشار آتروپین
ماده فعال دارو آتروپین سولفاتیس (آتروپین سولفات) است.
قطره های چشمی یک درصد مایع شفاف و بدون رنگ هستند. بسته بندی شده در 5 و 10 میلی لیتر. در داروخانه ها با نسخه پزشکی منتشر می شود.
داروهای حاوی آتروپین سولفات، علاوه بر قطره های چشمی، به اشکال زیر تولید می شوند:
پماد چشم 1%.
محلول برای تزریق. آمپول های 1 میلی لیتری، حاوی آتروپین 1 میلی گرم و 0.5 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر.
محلول برای تجویز خوراکی، 10 میلی لیتر، با ماده موثر 1 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر.
قرص - 0.5 میلی گرم.
فیلم چشم، 0.0016 گرم
پودر در آمپول.
مایع تزریقی را می توان به عضله یا ورید تزریق کرد.
موارد مصرف
قطره چشمی آتروپین عمدتاً در تشخیص بیماری های چشمی استفاده می شود.
قطره چشمی آتروپین عمدتاً در تشخیص بیماری های چشمی استفاده می شود.
بدون فلج محل اقامت چشم، انجام معاینه فوندوس برای تعیین انکسار ممکن نخواهد بود.
این دارو همچنین در درمان پزشکی. طبق دستورالعمل استفاده از قطره آتروپین، آنها برای بیماری ها تجویز می شوند دستگاه بصری:
ماهیت التهابی؛
ناشی از صدمات مختلف;
اسپاسم شریان شبکیه؛
مستعد ترومبوز
اثر آتروپین روی چشم آرامش بخش است، مردمک نه می تواند تنگ شود و نه منبسط شود. به لطف این، بازیابی و عادی سازی عملکرد بینایی بسیار سریعتر اتفاق می افتد. در داروخانه ها می توانید آنالوگ های داروی آتروپین را خریداری کنید. نام آنها عبارتند از: Midriacil، Tropicamide، Cycloptic.
قطره چشمی آتروپین: روش مصرف
رژیم درمانی کلاسیک با قطره های چشمی استفاده از آنها از 1 تا 3 بار در روز، یک تا دو قطره در چشم درد است. بین هر تزریق باید حداقل 5-6 ساعت طول بکشد. چشم پزشک می تواند با در نظر گرفتن قرار ملاقات را تنظیم کند ویژگیهای فردی. برای کودکان، محلولی حاوی 0.5٪ ماده شیمیایی فعالآتروپین، برای بزرگسالان - 1٪.
قطره های چشمی فقط باید توسط چشم پزشک پس از معاینه لازم تجویز شود.
با روش صحیح، دارو بسیار موثرتر عمل می کند. برای این کار پس از القای سمت داخلیچشم برای مدتی با انگشت فشرده می شود. بنابراین، دارو در چشم باقی می ماند و به داخل نازوفارنکس جریان نمی یابد. القای مناسب به جلوگیری از ایجاد عوارض جانبی کمک می کند. قبل از استفاده از قطره چشمی آتروپین، حتما دستورالعمل های ارائه شده توسط سازنده را مطالعه کنید.
در اینترنت می توانید بسیاری را پیدا کنید بازخورد مثبتافرادی که از قطره آتروپین استفاده کرده اند. اما باید بدانید که قطره های چشمی فقط باید توسط چشم پزشک پس از معاینه لازم تجویز شود.
دستورالعمل سازنده شامل دستورالعمل های ویژهدر مورد استفاده محصول دارویی:
در طول درمان، توصیه می شود از رانندگی وسایل نقلیه خودداری کنید.
در فعالیت هایی که نیاز به افزایش واکنش، تمرکز و وضوح دید دارند شرکت نکنید.
اگر از لنز استفاده می کنید، آنها باید در طول دوره برداشته شوند. در این مورد، نکات کمک می کند. اگر امتناع از پوشیدن آنها غیرممکن است، دارو را در شب دفن کنید.
از چشمان خود در برابر نور شدید خورشید محافظت کنید، از عینک آفتابی استفاده کنید.
این دارو به مدت سه سال اعتبار دارد، به هیچ وجه پس از انقضای خط مشخص شده از محصول استفاده نکنید. توصیه می شود آتروپین را در مکان تاریک نگهداری کنید.
عوارض جانبی و موارد منع مصرف
قبل از شروع دوره درمان با قطره چشمی آتروپین، مشورت با چشم پزشک ضروری است.
اگر قرمزی پلک، ملتحمه، واکنش منفی چشم به نور دارید، باید تزریق آتروپین را به چشم خود موکول کنید و در این مورد با پزشک مشورت کنید. گاهی در اثر اثر دارو در دهان خشک می‌شود، درد و سرگیجه ایجاد می‌کند، اضطراب و اضطراب بی‌اساس را می‌پوشاند، تعداد انقباضات قلب افزایش می‌یابد.
افزایش تظاهرات عوارض جانبی ممکن است نشان دهنده مصرف بیش از حد باشد. در این مورد، شما باید بلافاصله درمان را متوقف کنید.
استفاده از قطره در موارد زیر ممنوع است:
حساسیت بیش از حدبه اجزای موجود در آماده سازی؛
سابقه گلوکوم از دو نوع: زاویه باز و زاویه بسته.
سینکیا عنبیه؛
کودکان زیر 7 سال کاهش 1٪ تجویز نمی شود.
قبل از شروع دوره درمان با قطره های چشمی آتروپین، ضروری است که با چشم پزشک مشورت کنید. او نیاز به استفاده از آنها را با در نظر گرفتن موارد منع مصرف فردی تعیین می کند. اگر بیمار از آریتمی، فشار خون و سایر آسیب شناسی های قلب و سیستم عروقی رنج می برد، پزشک درصد ضرر و نفع مصرف آن را مقایسه می کند.
برای خانم های باردار، مادران شیرده، افراد بالای 40 سال، دارو با احتیاط و فقط پس از مشورت و توافق با پزشک تجویز می شود.