نیاز به تزریق سیستماتیک یک - و تنها یک - قطره به کیسه ملتحمه، درمان گلوکوم را پیچیده می کند. برای اینکه بیماران دوره درمان تجویز شده را دنبال کنند و داروها موثر باقی بماند، پزشکان باید عمیقاً مشکلات بیمار را بررسی کنند و با دقت به شکایات گوش دهند. دکتر آلن رابین در روز گلوکوم در کنوانسیون سالانه آکادمی چشم پزشکی آمریکا گفت: دستورالعمل‌های واضح‌تر به جلوگیری از سوء استفاده کمک می‌کند. در سال 2014 این کنگره در شهر شیکاگو برگزار شد.
به گفته این پزشک، مقیاس مشکل هنوز برای پزشکان و بیماران به طور کامل درک نشده است. آلن مطالعه ای انجام داد که به وضوح تضاد بین نظرات بیماران و داده های واقعی را منعکس می کند. بنابراین، 92٪ از پاسخ دهندگان از صحت دستکاری های خود با قطره متقاعد شده اند. آنها گفتند که هرگز از گذشته نگذشته اند، اگرچه مشاهدات خلاف این را نشان می دهد. عملاً، 35 درصد یک بار از دست داده اند و بیش از یک چهارم افراد مورد بررسی مرتباً از جلوی چشمان خود می چکند.
اول از همه، ما باید علاقه مند باشیم که آیا بیمار مشکل دارد یا خیر. پس منطقی است که پاسخ را زیر سوال ببریم، به خصوص اگر منفی باشد. دکتر رابین می گوید: «به همین سادگی نیست. سایر حوادث رایج عبارتند از: دست‌های شسته نشده، بطری‌های کثیف، تزریق تصادفی چند قطره و فشار بسیار ضعیف زمانی که حتی یک قطره به چشم نمی‌رسد.
به گفته دکتر، بسیاری از چشم پزشکان از ارائه یک الگوریتم القای واضح غفلت می کنند. تکنیک استفاده از قطره بر روی وجدان بیمار باقی می ماند. دکتر رابین برای نشان دادن پایان نامه خود، مشکلاتی را که مانع از درمان موثر خانگی می شود، برجسته کرد.
طراحی بطری
تعدادی قطره در بسته بندی نامناسب تولید می شود و بیمار اغلب مجبور می شود از دندان های خود و حتی چاقو برای باز کردن آنها استفاده کند. این خطر آلودگی محتویات ویال را به همراه دارد. گاهی اوقات می توان گردن را با انتهای بالایی کلاه سوراخ کرد، اما این روش برای همه کاملا راحت نیست. بسیاری انتخاب می کنند که گردن ویال را برش دهند و دوز دقیق حجم و مقدار را اساساً غیرممکن می کند. تفاوت در اندازه و رنگ ویال ها نیز باعث سردرگمی بیماران می شود. دکتر رابین گفت: «ما به سختی تمام این جنبه‌ها را در طی پر کردن نسخه در نظر می‌گیریم.
قدرت بدنی بیمار
نیروی مورد نیاز برای تلقیح با توجه به نوع ویال متفاوت است. همه نمی توانند به راحتی فشار مناسب را فراهم کنند (Drew & Wolffsohn؛ ARVO 2014).
"در عصر ژنریک ها، ما شاهد تنوع شگفت انگیزی هستیم. با برداشتن چندین بطری، متوجه خواهید شد که آنها به شدت فشار متفاوتی نیاز دارند. این سخنران خاطرنشان کرد: بدون شک این موضوع بر کیفیت و اثربخشی درمان تأثیر می گذارد.
اندازه قطره
اندازه یک قطره از یک داروی ژنریک اغلب با اندازه یک قطره یک داروی اختصاصی متفاوت است. اگر در طول دوره درمان لازم بود به دنبال آنالوگ بگردید، بیمار می تواند ویال جدید را سریعتر خالی کند.
عفونت
در طول تزریق، بسیاری از آنها اجازه تماس بین نوک ویال و قرنیه را می دهند که مملو از عفونت است. به گفته دکتر رابین، هیچ تکنیک جهانی درج وجود ندارد، اما آموزش دقیق بیمار هرگز اضافی نخواهد بود. برای آشنایی دقیق تر با این مشکل، آلن ویدیویی را پیشنهاد کرد که توسط دکتر رابرت ریچ (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE) ضبط شده است.
متأسفانه، چشم پزشکان همیشه به دستورالعمل ها توجه نمی کنند. نظرسنجی از 275 بیمار که اولین یا بعدی ملاقات خود را با یکی از 17 متخصص انجام دادند، نشان داد که فقط تعداد کمی از پزشکان قرار ملاقات خود را آموزنده می کنند. فقط 9/30 درصد از معاینات شامل آموزش شفاهی بود و در 8/9 درصد موارد نشان دادن تکنیک القای انجام شد. توضیحات کتبی توسط پزشک یک بار به درخواست بیمار جمع آوری شده است. دکتر رابین نتیجه گرفت: «ما فضایی برای رشد داریم.
محتوا
چشم ها یکی از مهم ترین اندام های حسی است که انسان با آن می بیند جهان. آنها شامل مردمک چشم، سیستم بینایی و اندام های جانبی. یکی از آخرین آنها کیسه ملتحمه است که بین پلک های پایین، فوقانی و کره چشم قرار دارد، در حالی که تقریباً تمام داروها به صورت قطره از طریق این قسمت از چشم تزریق می شود.
کیسه ملتحمه چیست؟
کیسه چشم حفره ای است که بین پلک و چشم قرار دارد. سیب و پلک دیواره های قدامی و خلفی آن را تشکیل می دهند و نواحی اتصال آنها با یکدیگر فورنیکس ملتحمه را تشکیل می دهند. تعریف "کیسه ملتحمه" به طور تصادفی به اندام داده نمی شود: با پلک های بسته، یک حفره بسته تشکیل می دهد که نمی تواند بیش از 1-2 قطره را در خود جای دهد.
فورنیکس بالایی در بزرگسالان 1 سانتی متر عمیق تر می شود و عمق قسمت پایین 8 میلی متر است. حفره ملتحمه با یک غشای مخاطی صاف پوشیده شده است رنگ صورتی. و در گوشه های داخلی و خارجی قرمز و شل است زیرا دارای رگ های بسیار است. عملکرد مهمحفره ملتحمه - ترشح مایع اشکی که به حذف مواد زائد وارد شده به چشم و خیس شدن اندام بینایی کمک می کند.
ویژگی های ساختاری
حفره کیسه ملتحمه بین کره چشم و پلک ها قرار دارد. فضای بالا و پایین توسط فورنیکس ملتحمه و جلو و پشت توسط پوسته پلک ها و ملتحمه چشم احاطه شده است. با پلک های بسته، اندام یک کیسه بسته است که ویژگی آن ظرفیت ناچیز آن است (حفره نمی تواند بیش از 1-2 قطره را نگه دارد). ملتحمه محکم به غضروف پلک ها می چسبد. اندام شامل:
- غشایی که از سلول های اپیتلیال تشکیل شده است ساختار پیچیده;
- زنبق؛
- دهانه های کانال اشکی (عملکرد غدد اشکی این است که با کمک ترشح تولید شده، کره چشم مرطوب می شود).
- صلبیه;
- فورنیکس تحتانی ملتحمه؛
- گوشت اشکی
کجاست
برای اینکه بفهمید کیسه ملتحمه بدون عکس و نمودار در کجا قرار دارد، باید هر پلک را بگیرید، آن را با انگشتان خود کمی به جلو بکشید: فضای حاصل اندام مورد نظر خواهد بود. حفره تحتانیکیسه اشکی در زیر قرار دارد، می توانید با حرکت دادن پلک پایین آن را پیدا کنید. به دلیل ساختار منحصر به فرد هنگام القای محلول ها داروهادر کیسه ملتحمه، دارو وارد تمام گوشه ها می شود و در سطح چشم پخش می شود که به دلیل پلک زدن مداوم رخ می دهد.
برای چه چیزی لازم است
حفره ملتحمه - اندام مهمو همچنین جزء جدایی ناپذیر سیستم بینایی است. عملکردهایی که انجام می دهد:
- بدون آن، درمان بیماری های چشم غیرممکن است (اگر دارو را در فضای بین پلک ها و کره چشم بریزید، اثر درمانی پس از 15 دقیقه حاصل می شود، زیرا قطره ها به سرعت در تمام اندام های بینایی پخش می شوند و بلافاصله شروع به عمل می کنند. )
- در حفره ملتحمه، تولید مخاط و مایعی که در اشک وجود دارد انجام می شود (این رطوبت چشم را تامین می کند، از تحریک، آلودگی یا آسیب به اندام بینایی جلوگیری می کند).
در صورت ورود جسم خارجی چه باید کرد؟
اگر یک ذره یا دیگر جسم خارجی، همیشه نمی توان خودتان از شر آن خلاص شوید. از آنجایی که پلک زدن می تواند قرنیه را خراش دهد یا حتی در آن گیر کند، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. هرچه جسم خارجی سریعتر از حفره پلک برداشته شود، خطر التهاب کانال اشکی یا ایجاد سایر عوارض کاهش می یابد. برای انجام این روش در خانه، شما نیاز دارید:
- دست های خود را کاملا با صابون بشویید، ناخن های خود را سوهان بزنید.
- پلک پایین را بکشید و سطح اپیتلیوم ملتحمه را به دقت بررسی کنید (در این مورد، بیمار باید به بالا نگاه کند).
- اگر پرز / خال در کیسه است، می توانید آن را با گوشه ای از یک دستمال تمیز دریافت کنید.
- اگر جسم خارجیدر پایین یافت نشد، ارزش بررسی کیف بالایی را دارد.
- اگر کمی آن را بچرخانید، می توانید آن را که در بالا قرار دارد ببینید پلک بالادر خارج، در حالی که جسم خارجی به همان روش برداشته می شود.
- پس از دستکاری، توصیه می شود چشم را با قطره های مخصوص بچکانید.
چه بیماری هایی در کیسه ملتحمه وجود دارد
بیشتر آسیب شناسی حفره ملتحمه با بهداشت نامناسب دست و چشم همراه است. به عنوان یک قاعده، بیماری هایی مانند ورم ملتحمه بیشتر در کودکان تشخیص داده می شود (پلک کودک اغلب با دست های کثیف مالیده می شود، در نتیجه فرآیند التهابی). در این مورد چه اتفاقی می افتد:
- روند التهابی با سوزش، خارش همراه است.
- اشک ریزش تشدید می شود.
- چرک در چین های پلک ها و شکاف های کف دست جمع می شود (به عنوان یک قاعده، توده ها در حفره پلک پایین جمع می شوند).
از آنجا که این مشکلمی تواند نه تنها باعث عفونت، بلکه آلرژی نیز شود، قبل از درمان ورم ملتحمه، مهم است که به چشم پزشک مراجعه کنید تا بیماری چشم را تأیید کند، علت آن را مشخص کند و درمان کافی را برای بیمار تجویز کند. به طور معمول، درمان با استفاده از انجام می شود پمادهای چشمو قطره می کند. از آنجایی که کیسه، مانند ملتحمه، عضوی ظریف است، حتی اگر یک لکه کوچک وارد شود، عفونت و التهاب می تواند شروع به ایجاد کند.
نحوه چکاندن قطرات در کیسه ملتحمه
این دارو مستقیماً به داخل کیسه تزریق می شود (در قسمت پایینی آن)، زیرا حجم بیشتری از مایع می تواند در آنجا قرار گیرد. قسمت بالاییحفره ها با کمک چشمک زدن، قطره ها به سرعت در تمام سطح کره چشم پخش می شوند که جذب سریع دارو و تظاهرات سریع را تضمین می کند. عمل فارماکولوژیک. در هنگام کاشت، قوانین مهم زیر باید رعایت شود:
- دست ها را به طور کامل با صابون بشویید؛
- قبل از استفاده بطری را با قطره به شدت تکان دهید.
- سر خود را کمی به عقب خم کنید، پلک پایین را با انگشت حرکت دهید و 1 تا 2 قطره از دارو را بدون تماس با بطری به اندام بینایی روی سطح جلوی چشم بریزید، سپس پلک را رها کنید (بهتر است مردمک را به سمت بالا بگیرید)؛
- پلک های خود را برای چند دقیقه بسته نگه دارید؛
- کیسه اشکی یک غده کوچک در گوشه داخلی تشکیل می دهد که باید به آرامی فشار داده شود تا بقایای دارو خارج شود.
- چشم ها را باید با دستمال تمیز پاک کرد.
بدن مژگانی (سیلیاری) یک بخش است مشیمیه(دستگاه عروقی) چشم. این یک حلقه با عرض 6 - 7 میلی متر است. بدن مژگانی برای بازرسی در دسترس نیست، زیرا. یک صلبیه مات از بیرون آن را می پوشاند. برآمدگی جسم مژگانی روی صلبیه با ناحیه ای در اطراف لیمبوس به عرض 6-7 میلی متر نشان داده می شود. عصب دهی عنبیه و جسم مژگانی توسط اعصاب مژگانی کوتاه، که شامل رشته های حسی از عصب ناsociliary (شاخه) است، تامین می شود. عصب چشمی-1 شاخه عصب سه قلوالیاف پاراسمپاتیک اتونومیک از عصب حرکتی چشم (فیبرهای پس گانگلیونی پس از جابجایی در گره مژگانی) و فیبرهای سمپاتیک اتونومیک از شبکه شریان کاروتید. اعصاب مژگانی بلند نیز در عصب دهی حسی مشیمیه قدامی نقش دارند.
درد یکی از علائم اصلی ایریدوسیکلیت حاد (یووئیت قدامی. در نتیجه تحریک اعصاب مژگانی است. درد وحشتناکدر کره چشم و نیمه مربوط به سر رخ می دهد. کسب کردن سندرم درددر شب، می توان غلبه لحن پاراسمپاتیک را توضیح داد سیستم عصبی، افزایش هیپرمی غیرفعال بدن مژگانی. افزایش شدت درد در هنگام لمس چشم از طریق پلک ها در ناحیه برآمدگی بدن مژگانی رخ می دهد. (حساسیت لثه ای) . واکنش درد نیز مشخصه تطبیق است. حساسیت مژگانی، در میان علائم دیگر، در طول آن مهم است تشخیص های افتراقیبا سایر بیماری هایی که با قرمزی چشم ظاهر می شود.
اهمیت بالینی
آزمایش به شما امکان می دهد یکی از آنها را تعیین کنید علائم بالینی iridocyclitis
الگوریتم تحقیق
1. از بیمار بخواهید به بالا یا پایین نگاه کند.
2. با دو انگشت اشاره، به طور متناوب از طریق پلک های روی کره چشم در ناحیه برآمدگی بدن مژگانی (تقریباً 6-7 میلی متر از لیمبوس) به آرامی فشار دهید.
معیارهای ارزیابی:
اگر درد در حین آزمایش ظاهر شد یا تشدید شد، علامت درد مژگانی مثبت در نظر گرفته می شود.
در صورت عدم وجود این علامت، نمونه منفی در نظر گرفته می شود.
بخش 2. دستکاری برای تسلط.
القای قطره چشمبه کیسه ملتحمه
اهمیت بالینی.
تلقیح (تزریق) قطره یکی از روش های اصلی تجویز دارو در داخل است درمان موضعیاکثر بیماری های اندام بینایی و همچنین در طی تعدادی از مطالعات تشخیصی. برای تزریق قطره چشم، از بطری قطره چکان یا پیپت سنتی استفاده کنید.
الگوریتم دستکاری
1. بیمار را رو به پنجره یا نزدیک منبع نور مصنوعی قرار دهید.
2. پلک پایین را با پنبه استریل با دست چپ عقب بکشید و از بیمار بخواهید که به بالا نگاه کند.
3. قطره چکان یا پیپت را در جلوی کره چشم به صورت شیبدار در فاصله 3-5 میلی متری ملتحمه بدون تماس با مژه قرار دهید. برای راحتی، می توانید کف دست را با پیپت روی صورت بیمار با کمک انگشت کوچک ثابت کنید. .
4. 2-3 قطره چکه کنید محصول داروییدر ناحیه فارنیکس تحتانی ملتحمه.
5. قطره های اضافی را با پنبه استریل از پلک پایین بردارید.
معیارهای ارزیابی
کنترل بصری "ضربه" دارو در کیسه ملتحمه.
در عین حال، ساختار چشمواکنش‌پذیری بافت‌ها و روابط آن با بدن به‌گونه‌ای است که درمان بیماری‌های آن با رعایت حداکثر احتیاط، نهایت احتیاط و رعایت دقیق به ظاهر کوچک، اما همراه است. شرایط مهم. در حال حاضر با درمان موضعی، دارو خیلی سریع خود را در جریان خون پیدا می کند و روی کل بدن اثر می گذارد. لازم است چنین روش درمانی را انتخاب کنید تا دارو به سرعت با حداقل اثر خود را نشان دهد عوارض جانبییا در غیاب آن. در این راستا، در بسیاری از بیماری های چشم، درمان موضعی در درجه اول نشان داده می شود.
درمان نصب به طور گسترده ای در چشم پزشکی برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است.
داروی تزریق شدهنه تنها توسط مخاط بینی، بلکه توسط خود ملتحمه با شبکه عروقی غنی خود جذب خون می شود. جذب به هر دو صورت سریعتر و کامل‌تر است، مایع اشکی بیشتر تولید می‌شود (و تولید بیش از حد آن برای هر گونه تحریک چشم لازم است)، ملتحمه بیشتر شل می‌شود و حرکات پلک‌ها بیشتر می‌شود. افزایش جذب خون کاهش می یابد اثر درمانیقطره، که باعث می شود دوز داروها به حداکثر ممکن افزایش یابد و گاهی اوقات 10-12 بار در روز نصب شود [Maichuk Yu. F., 1980]. با این حال، فرصت هایی برای کاهش قابل توجه این پدیده ها وجود دارد.
به منظور بعد تلقیحاتقطره ها، ماده موثره آنها به مقدار بیشتری روی ملتحمه اثر می کند و به کره چشم نفوذ می کند، قبل از هر چیز باید روش تزریق قطره را تغییر داد که متاسفانه هنوز حتی در کتاب های درسی توصیه می شود. معمولاً این تکنیک، و حتی در آن زمان نه همیشه، برای کاهش جذب آتروپین توسط مخاط بینی انجام می شود، اگرچه برای اقدام بهترهر داروی تزریقی، حتی اگر فقط در درمان بیماری ملتحمه باشد.
مصرف دارو با تاخیردر حفره ملتحمه حتی اگر بیمار 3-5 دقیقه بعد از تزریق بنشیند. چشمان بسته[Sultanov M. 10., 1974]. این روش‌ها، با همه سادگی‌شان، اثر قطره‌های چشمی را به‌طور قابل توجهی طولانی‌تر می‌کنند و افزوده‌ای ارزشمند به افزودن گسترده آدرنالین به داروهای چشمی برای این منظور نشان می‌دهند.
بعلاوه، نفوذپذیریبا التهاب قرنیه و افزایش دمای بدن افزایش می یابد.
برای تأثیربر تظاهرات مختلف فرآیند پاتولوژیکاغلب درمان با چندین قطره چشمی تجویز می شود، عناصر فعالکه متفاوت هستند. پرستارانبا انجام دستور پزشک، آنها تقریباً به طور همزمان این قطره ها را تزریق می کنند، بدون اینکه شک نداشته باشند که قطره های تجویز شده توسط دوم، اولی را شستشو می دهد، توسط سومی تجویز می شود - دوم، و تنها دارویی که آخرین بار نصب شده است، اثر درمانی دارد. برای به دست آوردن اثر مورد انتظار همه داروها بین نصب آنها، باید حداقل چند دقیقه فاصله ایجاد کنید. این قانون باید به شدت رعایت شود، مهم نیست که انتشار رویه ها چقدر تاخیر داشته باشد.
نشانه ها درمان، تشخیص، بیهوشی در طی دستکاری های مختلف.
موارد منع مصرف عدم تحمل دارو
تجهیزات. پیپت، توپ پنبه ای.
دستورالعمل به بیمار قبل از عمل.
چانه را بالا بیاورید و نگاه را به سمت بالا و داخل ثابت کنید.
تکنیک. معمولاً زمانی که پلک تحتانی با پنبه کشیده می شود و کره چشم به سمت بالا و داخل متمایل می شود، قطره های چشمی در قسمت تحتانی ملتحمه چکان می شود. بهتر است قطره ها را در گوشه بیرونی شقاق کف دست تزریق کنید. لازم است اطمینان حاصل شود که قطره ها روی قرنیه - حساس ترین قسمت چشم - نمی ریزند. توپ پنبه ای داروی اضافی را جذب می کند و از ریختن آن روی صورت بیمار جلوگیری می کند. همچنین می‌توانید قطره‌ها را به نیمه بالایی کره چشم بچکانید - با کشش پلک بالاو زمانی که بیمار به پایین نگاه می کند. هنگامی که داروهای قوی (مثلا آتروپین) به چشم تزریق می شود، به منظور جلوگیری از ورود آنها به حفره بینی و به منظور کاهش اثر کلی، انگشت اشارهناحیه مجاری اشکی را به مدت یک دقیقه فشار دهید.
عوارض احتمالی واکنش آلرژیکبرای دارو در صورت دستکاری بی دقت، آسیب به ملتحمه یا قرنیه ممکن است.