معاینه پوست می تواند تغییر رنگ، رنگدانه، لایه برداری، بثورات، اسکار، خونریزی، زخم بستر و غیره را نشان دهد. تغییر رنگ پوست به رنگ خون، ضخامت پوست و مجرای عروق خونی پوست بستگی دارد. رنگ پوست ممکن است به دلیل رسوب رنگدانه ها در ضخامت آن تغییر کند.

رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی می تواند دائمی یا موقتی باشد. رنگ پریدگی ممکن است با از دست دادن خون مزمن و حاد همراه باشد ( خونریزی رحم، زخم معده). رنگ پریدگی با کم خونی و غش مشاهده می شود. رنگ پریدگی موقت می تواند به دلیل اسپاسم عروق پوست در هنگام ترس، سرما یا لرز رخ دهد.

قرمزی غیرطبیعی پوست بستگی به انبساط و سرریز خون عروق کوچک دارد (که در هنگام هیجان ذهنی مشاهده می شود). رنگ قرمز پوست در برخی بیماران به این بستگی دارد مقدار زیادگلبول های قرمز و هموگلوبین در خون (پلی سیتمی).

سیانوز - رنگ آبی مایل به بنفش پوست و غشاهای مخاطی با افزایش بیش از حد دی اکسید کربن در خون و اشباع ناکافی اکسیژن همراه است. سیانوز عمومی و موضعی وجود دارد. سیانوز عمومی با قلبی و نارسایی ریوی; با برخی از نقایص مادرزادیقلب ها وقتی جدا می شوند خون وریدیبا دور زدن ریه ها، با شریان مخلوط می شود. در صورت مسمومیت با سموم (نمک برتوله، آنیلین، نیتروبنزن) که هموگلوبین را به متهموگلوبین تبدیل می کند. سیانوز صورت و اندام ها را می توان در بسیاری از بیماری های ریوی به دلیل مرگ مویرگ های آنها مشاهده کرد (پنومواسکلروز، آمفیزم، ذات الریه مزمن).

سیانوز موضعی، که در نواحی خاصی ایجاد می شود، ممکن است به انسداد یا فشرده شدن وریدها بستگی داشته باشد که اغلب به دلیل ترومبوفلبیت است.

یرقان - رنگ شدن پوست و غشاهای مخاطی به دلیل رسوب در آنها رنگدانه های صفراوی. با یرقان، رنگ زرد صلبیه و کام سخت همیشه مشاهده می شود که آن را از زرد شدن منشاء دیگر (برنزه کردن، استفاده از آکریکین) متمایز می کند. شدت رنگ ایکتریک از زرد روشن تا سبز زیتونی متغیر است. درجه ضعیف یرقان را سابکتروس می نامند.

تغییر رنگ زردی پوست زمانی مشاهده می شود که مقدار بیش از حد رنگدانه های صفراوی در خون وجود داشته باشد. این زمانی اتفاق می افتد که خروج طبیعی صفرا از کبد به روده از طریق مجرای صفراوی در صورت مسدود شدن آن مختل شود. سنگ کیسه صفرایا تومور، با چسبندگی و تغییرات التهابی در مجاری صفراوی. به این شکل زردی مکانیکی یا احتقانی می گویند.

مقدار رنگدانه های صفراوی در خون می تواند با بیماری کبدی (هپاتیت) افزایش یابد، زمانی که صفرای تشکیل شده در سلول نه تنها وارد مجاری صفراوی می شود، بلکه وارد مجاری صفراوی نیز می شود. رگ های خونی. به این شکل زردی پارانشیمی می گویند.

زردی همولیتیک نیز رخ می دهد. این در نتیجه تشکیل بیش از حد رنگدانه های صفراوی در بدن به دلیل تجزیه قابل توجه گلبول های قرمز (همولیز)، هنگامی که هموگلوبین زیادی آزاد می شود، ایجاد می شود که به دلیل آن بیلی روبین تشکیل می شود (یرقان همولیتیک). در ناپایداری مادرزادی و اکتسابی گلبول های قرمز، مالاریا و همچنین در صورت مسمومیت با سموم مختلف رخ می دهد.

رنگ برنزی یا قهوه ای تیره پوست مشخصه بیماری آدیسون (با نارسایی قشر آدرنال) است.

افزایش رنگدانه می تواند باعث تغییر در رنگ پوست شود. پیگمانتاسیون می تواند موضعی یا عمومی باشد. گاهی اوقات پوست مناطق محدودی از رنگدانه دارد - کک و مک، خال های مادرزادی. آلبینیسم به فقدان کامل یا جزئی رنگدانه گفته می شود و به نبود آن در نواحی خاصی از پوست ویتیلیگو می گویند. نواحی کوچکی از پوست که فاقد رنگدانه هستند، لوکودرما نامیده می شوند، اما اگر در محل بثورات ظاهر شوند، پسودولوکودرما نامیده می شوند.

هنگام معاینه پوست و غشاهای مخاطی، به رنگ، وجود بثورات، خراش، لایه برداری و زخم توجه کنید. برای کشش، استحکام (تورگور)، رطوبت.

رنگ (رنگ) پوست و غشاهای مخاطی بستگی به: توسعه عروقی. حالت گردش محیطی; محتوای رنگدانه ملانین؛ ضخامت و شفافیت پوست U افراد سالمپوست گوشتی، صورتی کم رنگ است.

رنگ آمیزی پاتولوژیک پوست:

رنگ پریدگی:در خونریزی حاد، حاد نارسایی عروقی(غش کردن، سقوط، شوک)؛ برای کم خونی (کم خونی)، بیماری کلیوی، نقایص خاص قلبی (آئورت)، بیماری های انکولوژیکمالاریا، با ادم زیر جلدی به دلیل فشرده سازی مویرگ ها. در مسمومیت مزمنجیوه، سرب درست است، رنگ پریدگی پوست ممکن است باشد عملا افراد سالم : با ترس، خنک شدن، شبکه توسعه نیافته عروق پوست، شفافیت کم لایه های فوقانی پوست.

قرمزی (هیپرمی):با عصبانیت، هیجان، درجه حرارت بالاهوا، تب، مصرف الکل، مسمومیت با مونوکسید کربن؛ در فشار خون شریانی(روی صورت)؛ با اریترمی ( افزایش محتوادر خون گلبول های قرمز و هموگلوبین).

رنگ آبی (سیانوز). سیانوز می تواند موضعی و منتشر (عمومی) باشد.

محلیسیانوز نتیجه رکود موضعی خون در وریدها و انسداد خروجی (ترومبوفلبیت، فلبوترومبوز) است.

عمومیسیانوز اغلب در بیماری های ریه و قلب رخ می دهد. با توجه به مکانیسم وقوع، به مرکزی، محیطی و مختلط تقسیم می شود.

· مرکزیزمانی اتفاق می افتد بیماری های مزمنریه ها (آمفیزم، اسکلروز شریان ریوی، پنوموسکلروز). به دلیل اختلال در اکسیژن رسانی خون در آلوئول ها ایجاد می شود.

· پیرامونیسیانوز (اکروسیانوز) اغلب با نارسایی قلبی رخ می دهد، رکود وریدیدر نواحی محیطی بدن (لب ها، گونه ها، فالانژهای انگشتان دست و پا، نوک بینی). در همان زمان، کاهش هموگلوبین در بافت ها تجمع می یابد و رنگ آبی به پوست و غشاهای مخاطی می دهد.

· مختلطسیانوز دارای ویژگی های مرکزی و محیطی است.

زردی. زردی واقعی و کاذب وجود دارد. درست است، واقعیزردی ناشی از نقض متابولیسم بیلی روبین است. با توجه به مکانیسم وقوع، زردی واقعی عبارتند از:

آ) فوق کبدی (همولیتیک)- به دلیل افزایش تجزیه گلبول های قرمز خون (به عنوان مثال، تضاد رزوس) - رنگ زرد لیمویی.

ب) کبدی (پارانشیمی)- به دلیل آسیب به سلول های کبدی به دلیل بیماری های کبدی (هپاتیت، سیروز کبدی) - قرمز آجری؛

V) زیر کبدی (مکانیکی، انسدادی)- به دلیل نقض خروج صفرا از طریق مجاری صفراوی (بیماری غدد، سرطان سر لوزالمعده، فرآیندهای التهابی مجاری صفراوی) - با رنگ مایل به سبز.

زردی در نور روز بهتر تشخیص داده می شود. اول از همه، روی صلبیه چشم و مخاط دهان ظاهر می شود.

زردی کاذب- نتیجه مصرف دوزهای زیاد داروهای خاص (آکریخین، کینین و غیره) و همچنین محصولات غذایی(هویج، مرکبات). در این مورد، صلبیه چشم ها رنگ نمی گیرند، تبادل بیلی روبین در محدوده طبیعی است.

خاکی کم رنگرنگ پوست: با سرطان پیشرفته همراه با متاستاز.

نقاشی برنز- با نارسایی آدرنال (بیماری آدیسون).

ویتیلیگو - نواحی بدون رنگ پوست

لوکودرما - لکه های سفید همراه با سیفلیس.

رنگ قهوه ای au lait : در اندوکاردیت عفونی.

بثورات پوستی

آنها، اول از همه، نشانه تعدادی از عفونی، پوست، بیماری های آلرژیک، بلکه می تواند مظهر بیماری های درمانی نیز باشد.

بثورات تاولی یا کهیر– برای سوختگی و آلرژی گزنه.

بثورات هموراژیک (پورپورا)- خونریزی های پوستی با اندازه های مختلف (پتشی های دقیق، کبودی های بزرگ) در هموفیلی (کاهش یا عدم وجود فاکتورهای انعقادی پلاسما)، بیماری ورگولف (ترومبوسیتوپنی)، کاپیلاروتوکسیکوز (اختلال در نفوذپذیری مویرگی)، لوسمی (خونریزی)، شرایط آلرژیک (ویتامین، اسکورووی) مشاهده می شود. کمبود با).

تبخال (بثورات تاول دار)برای آنفولانزا، پنومونی لوبار، مالاریا.

جای زخم روی پوست: پس از عمل، سوختگی، زخم، جراحات، لثه های سیفلیس (اسکارهای ستاره ای شکل)، سل غدد لنفاوی. اسکارهای سفید رنگ (استریا) روی پوست شکم بعد از بارداری یا قرمز با بیماری Itsenko-Cushing ( بیماری غدد درون ریز).

سایر ضایعات پوستی:"وریدهای عنکبوتی" (تلانژکتازی) با هپاتیت فعال، سیروز کبدی؛ ندول های متعدد با متاستاز تومور؛ زانتلاسما (لکه های زرد) روی پلک بالاییدر صورت اختلالات متابولیسم کلسترول ( دیابتآترواسکلروز)؛ رگهای واریسیرگ ها، ضخیم شدن و قرمزی پوست در امتداد عروق (ترومبوفلبیت).

تورگور (الاستیسیته، استحکام)پوست به موارد زیر بستگی دارد: میزان رشد بافت چربی، میزان رطوبت، تامین خون و وجود الیاف الاستیک. با حفظ تورور، چین خوردگی پوست با انگشتان به سرعت صاف می شود. تورگ پوست در افراد مسن (بیش از 60 سال)، با خستگی شدید، کم آبی (استفراغ، اسهال) و اختلالات گردش خون کاهش می یابد.

رطوبت پوستبا لمس مشخص می شود:

رطوبت بالا رخ می دهد فیزیولوژیکی (در گرما در تابستان، با افزایش کار عضلات، هیجان) و آسیب شناسی (در درد شدیدحملات آسم، تب، مسمومیت های شدیدتیروتوکسیکوز، سل، لنفوگرانولوماتوز، نارسایی قلبی).

خشکی پوست زمانی مشاهده می شود که مقدار زیادی مایع از بین برود (با استفراغ غیر قابل کنترل، اسهال، استفراغ زنان باردار، قند و دیابت بی مزهمیکسدم، اسکلرودرمی، نفریت مزمن).

حالت چهره

حالت چهره - آینه روح و شرایط فیزیکیبیمار برای تعدادی از بیماری ها، حالت چهره یک علامت تشخیصی مهم است.

· "صورت میترال" (facies mitralis) - مشخصه بیماران مبتلا به تنگی میترال: در پس زمینه رنگ پریدگی، "قرمز شدن" سیانوتیک گونه ها، سیانوز لب ها، نوک بینی و گوش ها.

· "صورت کورویسار" (facies Corvisari) - نشانه ای از نارسایی شدید قلبی مزمن: پوست صورت زرد مایل به آبی است، چشم های پف کرده، کدر، سیانوز لب ها، دهان نیمه باز، تنگی نفس شدید.

صورت مبتلا به سندرم Itsenko-Cushing (آدنوم غده هیپوفیز قدامی با افزایش عملکرد قشر آدرنال): صورت گرد، ماه مانند، قرمز، براق، هیرسوتیسم (رشد ریش و سبیل در زنان).

صورت مبتلا به بیماری گریوز (facies Basedovica) (عملکرد بیش از حد غده تیروئید): یک چهره متحرک، غنی از حالات چهره، چشم های برآمده تلفظ شده (اگزوفتالموس)، چشم ها برق می زنند و ترس یا تعجب را بیان می کنند، گاهی اوقات "وحشت یخ زده"؛

· صورت مبتلا به میکسدم (کاهش قابل توجه عملکرد تیروئید) - رخساره مخلوط: کسل کننده، پف کرده، با حالات چهره تنبل، متورم، نگاه بی تفاوت، شکاف های باریک کف دست.

صورت مبتلا به آکرومگالی (افزایش تولید هورمون رشد لوب قدامی غده هیپوفیز - رخساره آکرومگالیکا): بینی، لب ها، برجستگی های فوقانی به شدت افزایش می یابد. فک پایین، زبان؛

· صورت مبتلا به بیماری کلیوی (facies nefritica): رنگ پریده، پف کرده، تورم پلک ها، کیسه های زیر چشم.

· صورت مبتلا به کزاز: یک لبخند خشن، "سردونیک" (لب ها در حالت لبخند کشیده می شوند، و روی پیشانی چین هایی مانند اندوه وجود دارد).

· "صورت بقراط" - مشخصه بیماران مبتلا به پریتونیت (التهاب صفاق) یا در حالت آگونال: رنگ پریده با رنگ مایل به آبی، گونه ها و بینی نوک تیز، چشم های فرورفته، حالت دردناک، قطرات عرق روی پیشانی.

· صورت مبتلا به پنومونی لوبار: سرخ شدن یک طرفه (در کنار ریه ملتهب)، بال های بینی در عمل تنفس نقش دارند.

· صورت مبتلا به سل ریوی (facies fthisica): صورت رنگ پریده، لاغر با رژگونه روشن روی گونه ها، چشمان براق، رژگونه مصرفی بیمار سل.

معاینه پوست و غشاهای مخاطی

هنگام معاینه پوست و غشاهای مخاطی، به رنگ، وجود بثورات، اسکار، خراش، لایه برداری و زخم توجه کنید. برای کشش، استحکام (تورگور)، رطوبت.

رنگ (رنگ) پوست و غشاهای مخاطی به موارد زیر بستگی دارد: رشد عروق خونی. شرایط گردش خون محیطی؛ محتوای رنگدانه ملانین؛ ضخامت و شفافیت پوست افراد سالم پوستی به رنگ گوشت و صورتی کم رنگ دارند.

رنگ آمیزی پاتولوژیک پوست:

رنگ پریدگی: با خونریزی حاد، نارسایی حاد عروقی (غش کردن، فروپاشی، شوک)؛ برای کم خونی (کم خونی)، بیماری کلیوی، نقایص خاص قلبی (آئورت)، سرطان، مالاریا، اندوکاردیت عفونی؛ با ادم زیر جلدی به دلیل فشرده سازی مویرگ ها؛ برای مسمومیت مزمن با جیوه و سرب. درست است، رنگ پریدگی پوست می تواند در افراد تقریبا سالم نیز رخ دهد: با ترس، سرما، شبکه توسعه نیافته عروق پوست، شفافیت کم لایه های بالاییپوست؛

قرمزی (هیپرمی): همراه با عصبانیت، هیجان، درجه حرارت بالا، تب، مصرف الکل، مسمومیت با مونوکسید کربن؛ با فشار خون شریانی (روی صورت)؛ با اریترمی (افزایش سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون)؛

رنگ مایل به آبی (سیانوز). سیانوز به دلیل محتوای زیاد هموگلوبین کاهش یافته در بافت ها ایجاد می شود که رنگ آبی به پوست و غشاهای مخاطی می دهد. سیانوز می تواند منتشر (عمومی) و موضعی باشد. سیانوز عمومی اغلب در بیماری های ریه و نارسایی قلبی رخ می دهد. سیانوز موضعی نتیجه رکود موضعی خون در وریدها و مانع خروج (ترومبوفلبیت، فلبوترومبوز) است. با توجه به مکانیسم وقوع، سیانوز عمومی به مرکزی، محیطی و مختلط تقسیم می شود. مرکزی در بیماری های مزمن ریه (آمفیزم ریوی، اسکلروز شریان ریوی، پنوموسکلروز) رخ می دهد. به دلیل اختلال در اکسیژن رسانی خون در آلوئول ها ایجاد می شود. پوست به طور منتشر سیانوتیک است و معمولاً در لمس گرم است. سیانوز محیطی (اکروسیانوز) اغلب با نارسایی قلبی، احتقان وریدی در نواحی محیطی بدن (لب ها، گونه ها، فالانژهای انگشتان دست و پا، نوک بینی) رخ می دهد. آنها در لمس سرد هستند. سیانوز مختلط دارای ویژگی های مرکزی و محیطی است.

زردی. زردی واقعی و کاذب وجود دارد. زردی واقعی به دلیل افزایش محتوای بیلی روبین در خون و بافت ها ایجاد می شود. با توجه به مکانیسم وقوع، زردی واقعی عبارتند از: الف) فوق کبدی (همولیتیک) به دلیل افزایش تجزیه گلبول های قرمز.

ب) کبدی (برای آسیب کبدی). ج) زیر کبدی (مکانیکی) به دلیل انسداد مجاری صفراوی. زردی کاذب نتیجه مصرف دوزهای زیادی از برخی داروها (اکریخین، کینین و غیره) و همچنین غذاها (هویج، مرکبات) است. در این مورد، صلبیه چشم ها رنگ نمی گیرند، تبادل بیلی روبین در محدوده طبیعی است. زردی در نور روز بهتر تشخیص داده می شود. اول از همه، روی صلبیه چشم و مخاط دهان ظاهر می شود.

رنگ پوست خاکی کم رنگ: با سرطان پیشرفته همراه با متاستاز.

رنگ آمیزی برنز - با نارسایی آدرنال (بیماری آدیسون).

ویتیلیگو نواحی بدون رنگ پوست است.

لوکودرما - لکه های سفید در سیفلیس.

رنگ Café au lait: برای اندوکاردیت عفونی.

بثورات پوستی. آنها، اول از همه، نشانه تعدادی از بیماری های عفونی، پوستی، آلرژیک هستند، اما می توانند مظهر بیماری های درمانی نیز باشند.

بثورات تاولی، یا کهیر - با سوختگی گزنه، آلرژی.

بثورات هموراژیک (پورپورا) - خونریزی های پوستی در اندازه های مختلف (پتشی های باریک، کبودی های بزرگ) در هموفیلی (کاهش یا عدم وجود فاکتورهای انعقادی پلاسما)، بیماری ورلهوف (ترومبوسیتوپنی)، کاپیلاروتوکسیکوز (اختلال در نفوذپذیری مویرگی، بیماری های اسکنه پوستی)، لوکمی مشاهده می شود. (کمبود ویتامین C).

بثورات تبخال (بثورات تاولی) همراه با آنفولانزا، پنومونی لوبار، مالاریا، شرایط نقص ایمنی.

اسکار روی پوست: بعد از عمل، سوختگی، زخم، جراحات، لثه سیفلیس (اسکارهای ستاره ای شکل)، سل غدد لنفاوی. اسکارهای سفید رنگ (استریا) روی پوست شکم بعد از بارداری یا قرمز با بیماری Itsenko-Cushing (بیماری غدد درون ریز - هیپرکورتیزولیسم).

سایر تشکیلات پوستی: رگهای عنکبوتی"(تلانژکتازی) با هپاتیت فعال، سیروز کبدی؛ ندول های متعدد با متاستاز تومورها؛ زانتلاسما (لکه های زرد) روی پلک های فوقانی با اختلال در متابولیسم کلسترول (دیابت شیرین، آترواسکلروز)؛ رگ های واریسی، ضخیم شدن و قرمزی پوست در امتداد پوست. عروق (ترومبوفلبیت).

تورگور (الاستیسیته، استحکام) پوست به موارد زیر بستگی دارد: میزان توسعه بافت چربی، میزان رطوبت، تامین خون و وجود الیاف الاستیک. با تورگ حفظ شده، چین خوردگی پوست با انگشتانتان به سرعت صاف می شود. تورگ پوست در افراد مسن (بیش از 60 سال)، با خستگی شدید، کم آبی (استفراغ، اسهال) و اختلالات گردش خون کاهش می یابد.

رطوبت پوست با لمس مشخص می شود. افزایش رطوبت می تواند فیزیولوژیکی (در گرمای تابستان، با افزایش کار عضلات، هیجان) و پاتولوژیک (با درد شدید، حملات خفگی، تب، مسمومیت شدید، تیروتوکسیکوز، سل، لنفوگرانولوماتوز، نارسایی قلبی) باشد.

خشکی پوست زمانی مشاهده می شود که مقدار زیادی مایع از دست می رود (با استفراغ غیر قابل کنترل، اسهال، استفراغ در دوران بارداری، دیابت شیرین و دیابت بی مزه، میکسدم، اسکلرودرمی، نفریت مزمن).

لایه برداری بیش از حد پوست با مسمومیت های مختلف مشاهده می شود

رنگ، بثورات، اسکار؛ زائده های پوست، دما، رطوبت، خاصیت ارتجاعی؛

آزمایشات اندوتلیال (علائم تورنیکه، نیشگون گرفتن، چکش)؛

درموگرافی (نوع، میزان ظهور و ناپدید شدن).

روشهای عینیمطالعات پوستی عبارتند از: معاینه، لمس، بررسی شکنندگی عروق و تعیین درموگرافی.

بازرسی. معاینه کامل پوست کودک فقط در نور خوب و ترجیحاً نور روز انجام می شود. لباس کودک باید کاملاً در بیاید. از آنجایی که کودکان بزرگتر خجالت می کشند، توصیه می شود کودک را به تدریج در طول معاینه در معرض دید قرار دهید. شما باید به ویژه با دقت به زیر بغل و چین های پوست نگاه کنید.

قبل از هر چیز باید به رنگ پوست و مخاط های قابل مشاهده و سپس به وجود جوش، خونریزی و اسکار توجه کرد.

^ رنگ طبیعی پوست کودک صورتی ملایم است. با این حال، با بیماری ها، رنگ پریدگی یا قرمزی پوست، زردی، سیانوز و رنگ خاکستری خاکی یا خاکستری ممکن است. همچنین توجه به سایر تغییرات پوستی ضروری است: گسترش شبکه وریدی پوست در ناحیه بین کتفی فوقانی در قسمت فوقانی قفسه سینه، روی سر و بخشی از شکم. عناصر زیر از بثورات متمایز می شوند:

روزئولا لکه ای به رنگ صورتی کم رنگ، قرمز یا بنفش است که اندازه آن از یک نقطه تا 5 میلی متر است. شکل گرد یا نامنظم است. لبه ها شفاف یا تار هستند، از سطح پوست بیرون نمی زند. هنگامی که پوست کشیده می شود ناپدید می شود، وقتی آزاد می شود دوباره ظاهر می شود.

این لکه رنگی مشابه روزئولا دارد و اندازه آن از 5 تا 20 میلی متر است و از سطح پوست بیرون نمی زند. شکل لکه اغلب نامنظم است. هنگامی که فشار به پوست وارد می شود، لکه ناپدید می شود. پس از توقف فشار، دوباره به همان شکل ظاهر می شود.

اریتم - نواحی وسیعی از پوست هیپرمی که قرمز، ارغوانی مایل به قرمز یا ارغوانی به اندازه بیش از 20 میلی متر است.

خونریزی خونریزی در پوست است. خونریزی به شکل نقاط یا لکه هایی با اندازه ها و اشکال مختلف است که با کشیده شدن پوست از بین نمی روند.

پاپول عنصری است که کمی بالاتر از سطح پوست قرار می گیرد. دارای سطح صاف یا گنبدی شکل. سایز از 1 تا 20 میلی متر

سل عنصری است که از نظر بالینی شبیه پاپول است، اما با دومی تفاوت دارد زیرا هنگام لمس سل، نفوذ در پوست همیشه به وضوح قابل مشاهده است.

گره یک تراکم محدود است که به عمق پوست می رود، اغلب بالاتر از سطح پوست قرار می گیرد، اندازه آن تا 6-8-10 میلی متر یا بیشتر است.

تاول معمولاً به سرعت ظاهر می شود و به سرعت ناپدید می شود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد. از سطح پوست بالاتر می رود، شکل گرد یا بیضی دارد، اندازه آن از چند میلی متر تا 15-20 میلی متر یا بیشتر است.

حباب یک عنصر حفره ای است که اندازه آن بین 1 تا 5 میلی متر است. وزیکول با محتویات سروز یا خونی شفاف پر شده است، ممکن است منقبض شود و پوسته شفاف یا قهوه ای تشکیل دهد.

اگر تعداد زیادی لکوسیت در یک وزیکول جمع شود، به یک آبسه - یک پوسچول تبدیل می شود.

توجه به وجود نواحی رنگدانه و بدون رنگ پوست، لایه برداری، عناصر دیاتز اگزوداتیو - پوسته های شیری روی گونه ها، گنیس روی پوست سر و ابروها، همچنین خاراندن، گرمای خاردار، اسکار و غیره ضروری است.

در معاینه پوست سر به طاسی به خصوص در قسمت پشت سر، شدت (کفایت یا کم پشتی) مو، فراوانی پوست سر و موهای زبرتر پیشانی، موهای فراوان در اندام ها و پشت سر توجه کنید. باید وضعیت ناخن های دست و پا را بررسی کنید، به شکل (شیشه ساعت) و شکنندگی آنها توجه کنید.

لازم است علاوه بر این غشاهای مخاطی قابل مشاهده پلک پایین (برای انجام این کار، پلک پایین را کمی با انگشتان خود به پایین بکشید) و حفره دهان، به میزان خون رسانی آنها و تغییر رنگ آنها توجه کنید. غشاهای مخاطی (رنگ پریدگی، سیانوز، پرخونی). بررسی بیشتر حفره دهان و حلق به عنوان یک روش ناخوشایند برای کودک سن پایین، باید در انتهای تحقیق عینی قرار گیرد. داده های بصری به دست آمده باید با لمس تکمیل شوند.

لمس باید سطحی باشد، باید به آرامی انجام شود و برای کودک درد ایجاد نکند، به خصوص در محل نفوذهای التهابی، که ناگزیر باعث ایجاد احساسات ناخوشایند و اغلب دردناک می شود. دست های پزشک باید تمیز، گرم و خشک باشد. حالات صورت کودک را به دقت زیر نظر داشته باشید و از مکالمه برای منحرف کردن توجه کودک از معاینه استفاده کنید.

از لمس برای تعیین خاصیت ارتجاعی، رطوبت و دمای پوست استفاده می شود.

برای تعیین خاصیت ارتجاعی پوست، لازم است پوست (بدون لایه چربی زیر جلدی) را در یک چین کوچک با یک چین بزرگ و چنگ بزنید. انگشتان اشاره دست راست، سپس انگشتان خود را بردارید. اگر به محض برداشتن انگشتان، چین بلافاصله صاف شود، پوست دارای خاصیت ارتجاعی طبیعی در نظر گرفته می شود. اگر چین بلافاصله صاف نشود، اما به تدریج، کشش پوست کاهش یافته است. چنگ زدن پوست به چین‌هایی که در آن لایه چربی زیر پوستی کمی وجود دارد - در پشت دست، روی آرنج آسان‌تر است. خاصیت ارتجاعی پوست در نوزادان را می توان روی شکم تعیین کرد. تعیین خاصیت ارتجاعی پوست در کودکان خردسال اهمیت ویژه ای دارد.

رطوبت با نوازش پوست با انگشتان خود در نواحی متقارن بدن، روی سینه، تنه، زیر بغل و نواحی کشاله ران، در اندام ها، از جمله در کف دست و پا، در پشت سر - در نوزادان. به طور معمول رطوبت متوسط ​​پوست با لمس مشخص می شود و در بیماری ها خشکی پوست، افزایش رطوبت و افزایش تعریق قابل تشخیص است.

دمای بدن نیز با لمس مشخص می شود. در کودکان بیمار، بسته به دمای عمومی بدن ممکن است دمای پوست افزایش یا کاهش یابد، اما ممکن است افزایش یا کاهش موضعی دما وجود داشته باشد. به عنوان مثال، افزایش موضعی دما را می توان به راحتی در ناحیه مفاصل ملتهب تعیین کرد، و سردی اندام ها را می توان به راحتی با اسپاسم عروقی، با آسیب به سیستم عصبی مرکزی و محیطی تعیین کرد.

صفحه 75 از 76

روشهای بالینی تحقیق پوست

معاینه کامل و ارزیابی کافی تغییرات در پوست و غشاهای مخاطی
به متخصص اطفال اجازه می دهد تعدادی از بیماری های عفونی و غیر عفونی را تشخیص دهد بیماری های عفونی. پوست در طول معاینه عمومی بیمار و همچنین هنگام ارزیابی انحرافات کانونی از هنجار بررسی می شود. صحیح ترین راه معاینه کودک برهنه است.
هنگام معاینه پوست و غشاهای مخاطی باید به رنگ آنها توجه کرد. پوست رنگ پریده نشان می دهد که کودک دارای کم خونی، ضعف حاد قلبی، بیماری کلیوی است، اما ممکن است با ویژگی های اساسی مرتبط باشد. سیانوز پوست و غشاهای مخاطی در ناحیه مثلث بینی یکی از علائم اصلی تغییرات التهابی در ریه ها است. کبودی نوک انگشتان، لاله گوش و غشای مخاطی لب ها پزشک اطفال را به فکر آسیب شناسی قلبی عروقی می اندازد. به ویژه با نقایص قلبی "آبی". اختلالات حاد تنفسی (لارنگوتراکئیت تنگی، پنومونی حادپلوریت اگزوداتیو). در قسمتی از پوست، یک معاینه عمومی می تواند رنگ آمیزی ایکتریک منتشر پوست را نشان دهد که در زردی با علل مختلف مشاهده می شود. زردی را باید در نور روز ارزیابی کرد، این زردی در کودکان لاغر بیشتر و در چین های پوستی شدیدتر است. زردی زمانی رخ می دهد که هپاتیت ویروسی، کم خونی همولیتیک، مصرف زیاد آب هویج گاهی با مونونوکلئوز عفونیلیستریوز، یرسینیوز و سپسیس.
توجه به آن نیز ضروری است وریدهای سطحیبه ویژه در سر و شکم، که در کودکان سالم ضعیف دیده می شود و در راشیتیسم، هیدروسفالی و فشار خون پورت به وضوح قابل مشاهده است.
در طول معاینه لازم است با لمس خشکی پوست پشت دست بررسی شود. زمانی از روز که تعریق شدیدتر است نیز باید مشخص شود. بنابراین، با سل، عرق کردن اغلب در شب مشاهده می شود. توجه ویژه به وضعیت پوست. لازم است برای فیبروز کیستیک، در صورت تغییر پرداخت شود ترکیب شیمیاییعرق نقش تعیین کننده ای در تشخیص این آسیب شناسی نسبتا شایع دارد. جمع آوری صحیح عرق برای معاینه مهم است. برای این منظور الکتروفورز با پیلوکارپین انجام می شود و میزان سدیم و کلر در عرق به صورت بیوشیمیایی تعیین می شود.
هنگامی که از فیبروز کیستیک رنج می برید، مقدار الکترولیت های عرق چندین برابر افزایش می یابد.
خشکی پوست و غشاهای مخاطی نیز در عمل پزشک اطفال بسیار رایج است و نشان دهنده وجود هیپوویتامینوز، کاشکسی، کم کاری تیروئید، دیابت و غیره است.
ویژگی رشد مو و ظاهر پوشش گیاهی اضافی در مناطق محدودی از پوست باید در نظر گرفته شود. این را می توان در کودکان مبتلا به سل در پشت و اندام ها، با دیاتز اگزوداتیو به شکل رشد موی شانه مانند و غیره مشاهده کرد.
باید به دمای پوست توجه کنید. این درجه حرارت کل را اندازه گیری می کند زیر بغلبه مدت 5-10 دقیقه با دماسنج طبی. که در عمل بالینیدما معمولاً در 6.00 و 18.00 اندازه گیری می شود، اما برای بیشتر ویژگی های دقیقواکنش دما بعد از 3 و حتی 5 ساعت اندازه گیری می شود.این امر به ویژه برای سپسیس، مالاریا، ذات الریه و سایر بیماری هایی که با افزایش دمای بدن به مدت 2-3 ساعت همراه است ضروری است.

خاصیت ارتجاعی پوست نیز بررسی می شود. به طور معمول، پوست پشت دست که با انگشت شست و سبابه در یک چین کوچک جمع شده است، به محض برداشتن انگشتان به سرعت صاف می شود. با کم آبی شدید، کاشکسی و برخی اختلالات غدد درون ریز، پوست برای مدتی به شکل چین باقی می ماند، سپس به تدریج صاف می شود.
علاوه بر تغییرات کلی در پوست، باید به آن نیز توجه کنید ویژگی های محلیساختار پوست، وجود بثورات. بثورات موضعی است التهاب موضعیاپیدرم و درم با تغییر رنگ و تورم پوست در واکنش به پاتوژن یا محصولات سمی آن. محل غالب عناصر راش، تعداد، اندازه، رنگ، شکل و لبه های عناصر غالب راش باید در نظر گرفته شود. بثورات می توانند به طور یکنواخت کل پوست را بپوشانند (نسبتا نادر)، راش می تواند در ناحیه چین های طبیعی باشد. مفاصل مچ پا، سطح بازکننده بازوها، پاها و غیره
تعداد عناصر بثورات می تواند از یک نفر باشد - زمانی که می توانید تعداد آنها را به دقت نشان دهید تا کم باشد - در طول معاینه می توانید به سرعت بشمارید و فراوان - قابل شمارش نیست. اندازه عناصر بثورات بین 1-2 میلی متر تا 10-15 سانتی متر است و لازم است کوچکترین و بزرگترین عناصر راش را با مشخص کردن موارد غالب ارزیابی کرد.بثورات می تواند منظم باشد یعنی گرد باشد. یا بیضی شکل، و همچنین نامنظم - ستاره یا تار عنکبوت شکل. لبه های عناصر بثورات ممکن است واضح یا نامشخص باشد. رنگ بثورات می تواند از صورتی (قرمز کم رنگ) تا قرمز تیره متغیر باشد. هنگام ارزیابی رنگ بثورات، می تواند تنوع قابل توجهی در تفسیر وجود داشته باشد.
از دیدگاه اپیدمیولوژیک، بیماری های همراه با بثورات پوستی را می توان به عفونی و غیر عفونی تقسیم کرد. گروه اگزانتم های عفونی شامل عفونت های باکتریایی (تب مخملک، تب حصبه، مننگوکوکسمی، یرسینیوز) و عفونت های ویروسی (سرخک، سرخجه، آبله مرغان و غیره) می باشد.
عناصر اولیه و ثانویه راش وجود دارد. عناصر اولیه در دوره حاد بیماری تشکیل می شوند - روزئولا، نقطه، اریتم، خونریزی، پاپول، توبرکل، گره، تاول، وزیکول، وزیکول. ثانویه ها نتیجه اولیه هستند - پوسته ها، پوسته ها، زخم ها، رنگدانه ها.
روزئولا لکه صورتی کم رنگ یا صورتی با قطر 1-5 میلی متر، به شکل گرد یا بیضی است که از سطح پوست بالا نمی رود. هنگامی که پوست کشیده می شود، روزئولا بدون هیچ اثری ناپدید می شود. چنین عناصری از بثورات با تیفوئید و تیفوس، تب پاراتیفوئید، مخملک مشاهده می شود.
این لکه از نظر اندازه با روزئولا متفاوت است: با بثورات خالدار کوچک قطر آن 5-10 میلی متر و با بثورات خال بزرگ 11-20 میلی متر است. نقاط وجود دارد شکل نامنظمو از علائم ثابت سرخجه، سرخک و آلرژی دارویی هستند.
اریتم با نواحی بزرگ (بیش از 20 میلی متر) پوست پرخون با شکل نامنظم مشخص می شود. اریتم اغلب با اریسیپل مشاهده می شود.
عناصر هموراژیک بثورات، خونریزی در پوست یا غشاهای مخاطی در نتیجه اختلال در نفوذپذیری عروقی پوست هستند. این عناصر بثورات مانند نقاط یا لکه هایی با شکل نامنظم هستند و با فشار از بین نمی روند. رنگ این عناصر بثورات ارغوانی، گیلاسی تیره، بنفش و متعاقباً زرد-سبز و زرد است.
پاپول - عناصر بثوراتی که از سطح پوست بالا می رود. به دلیل ترشح و نفوذ موضعی پوست با عناصر سلولی ایجاد می شود. قطر پاپول ها بین 1 تا 20 میلی متر است و رنگدانه و لایه برداری را پشت سر می گذارند. روزئولوپاپول وجود دارد، زمانی که پاپول ها تا 5 میلی متر قطر داشته باشند، و بثورات ماکولوپاپولار - 5-20 میلی متر.
سل یک عنصر بدون حفره در بثورات است. در نتیجه نفوذ التهابی لایه های عمیق درم ایجاد می شود. از نظر بالینی شبیه به یک پاپول است، اما هنگامی که در عمق پوست لمس شود، تراکم تشخیص داده می شود. با توسعه معکوس، با ایجاد یک زخم، و متعاقباً یک اسکار یا اسکار، دچار نکروز می شود.
ندول - فشردگی محدود پوست به دلیل ایجاد ارتشاح سلولی در داخل بافت زیر جلدیو پوست اغلب از سطح پوست بیرون زده، قطر 6-10 سانتی متر یا بیشتر. معمول ترین وجود گره ها، اریتم ندوزوم است.
تاول با تورم محدود حاد لایه پاپیلاری پوست با قطر چند میلی متر تا 20-15 سانتی متر مشخص می شود، تاول ها به شکل گرد یا بیضی، به رنگ سفید یا صورتی کم رنگ هستند و رنگدانه ای از خود به جای نمی گذارند. تشکیل تاول ها با خارش همراه است و نمونه ای از راش های آلرژیک است.
وزیکول یا وزیکول به عناصر حفره یک راش با وجود محتویات شفاف یا کدر در حفره اشاره دارد. وزیکول ها مرواریدی هستند سفیدسطحی قرار می گیرند و بالای پوست قرار می گیرند. قطر آنها از 1 تا 5 میلی متر است. با رشد معکوس، پوسته ای بعد از حباب ها تشکیل می شود که متعاقباً ناپدید می شود و هیچ جای زخمی باقی نمی ماند. در مورد عفونت ثانویه، یک پوسچول ظاهر می شود که معمولاً توسط یک لبه التهابی با تشکیل اسکارهای ظریف احاطه شده است. تشکیل وزیکول مشخصه است آبله مرغان، هنگامی که عناصر بثورات نه تنها روی پوست صورت، بلکه روی پوست سر نیز مشاهده می شود.
حباب ها نزدیک به یکدیگر قرار دارند
لب ها یا پوست اطراف دهان را تبخال می نامند. وجود تاول نیز برای هرپس زوستر معمولی است.
حباب سازندی شبیه به وزیکول است، اما قطر آن بیشتر از 5 میلی متر است. حباب ها در اشکال خاصی ظاهر می شوند اریسیپلاسو همچنین برای سوختگی درجه II تا III.
بثورات اغلب بدون اثری ناپدید می شوند، اما ممکن است لایه برداری، رنگدانه و زخم ایجاد شود. لایه برداری می تواند مانند پیتریازیس (پوست با فلس های کوچک تا 1 میلی متر پوشیده شده است)، لایه ای (فلس هایی با قطر 1 تا 5 میلی متر) و به شکل برگ (قطر فلس ها بیش از 5 میلی متر است). با مخملک و شکل یرسینیوزیس مانند مخملک مشاهده شد. رنگدانه ظاهر شدن رنگ قهوه ای یا قهوه ای روشن به جای عناصر قبلی راش است. این نوع بیشتر در سرخک است. زخم ها زمانی تشکیل می شوند که لیشمانیوز جلدیو سل پوستی
پس از ارزیابی ماهیت بثورات، باید به زمان ظهور، توالی، تمایل به ادغام، چندشکلی، ناپدید شدن هنگام کشش یا فشار بر روی پوست، زمان شروع انقراض و وجود ثانویه توجه شود. عناصر.
با ارزیابی کافی از exanthems با در نظر گرفتن سایر علائم بالینیتشخیص اکثریت قریب به اتفاق بیماری های عفونی در کودکان امکان پذیر است.

روش های بالینی برای مطالعه غشاهای مخاطی

بازرسی غشاهای مخاطی باید در آخر انجام شود. ابتدا غشاهای مخاطی چشم بررسی می شود. به رنگ صلبیه، گشاد شدن رگ های خونی کره چشم و وجود خونریزی توجه کنید. رنگ آمیزی زردی صلبیه در زردی با علل مختلف مشاهده می شود. صلبیه چشم در زردی کاروتن تغییر رنگ نمی دهد. پرخونی صلبیه و ملتحمه از علائم ثابت اکثر دستگاه های تنفسی است عفونت های ویروسی، لپتوسپیروز، سرخک. خونریزی های کوچک در صلبیه چشم انسان را به فکر سیاه سرفه در کودک می اندازد.
پس از این به بررسی مخاط دهان می پردازند. هنگام معاینه زبان به رنگ آن و وجود پلاک توجه کنید. زبان ممکن است به آرامی با رنگ سفید پوشیده شده و با یک پوشش خاکستری متراکم یا خاکستری کثیف پوشانده شود.

در برخی از بیماری ها (تب مخملک، یرسینیوز)، در طول دوره نقاهت، زبان دارای رنگ قرمز روشن با پاپیلاهای بزرگ شده به وضوح قابل مشاهده در سطح آن است (زبان "زرشکی"). از تغییرات در زبان می توان برای تشخیص گذشته نگر این بیماری ها استفاده کرد. ممکن است آفت روی غشای مخاطی زبان وجود داشته باشد. عناصری از راش به نام انانتما ممکن است در کام نرم و سخت مشاهده شود. این تغییرات در سرخک، آنفولانزا، مننگوکوکسمی و آبله مرغان مشاهده می شود.
بر روی غشای مخاطی گونه ها در مقابل دندان های آسیاب کوچک در دوره پرودرومال و دو روز اول راش سرخک، لکه های کوچک سفید Velsky-Filatov-Koplik با قطر 1-2 میلی متر یافت می شود که توسط یک ناحیه هیپرمی احاطه شده است. در مقابل مولرهای فوقانی مجرای پاروتید بررسی می شود غدد بزاقی. تورم، پرخونی و بزرگ شدن چین های اطراف مجرا از ویژگی های اوریون است و به عنوان علامت مورسون توصیف می شود.
سپس آنها به بررسی لثه ها می روند که با بیماری پریودنتال و همچنین با تغییر لثه تغییر می کند استوماتیت هرپتیک، هنگامی که آفت ها را می توان در اینجا تشخیص داد - وزیکول هایی با محتوای سفید یا شفاف. هنگام معاینه حلق به رنگ غشای مخاطی، شیوع پرخونی، تغییرات دیواره خلفی حلق و لوزه ها توجه کنید. پرخونی حلق می تواند محدود شود، به عنوان مثال، با مخملک به کام سخت برسد، و زمانی که مشخص کردن مرزهای واضح انتهای نواحی تغییر یافته مخاط غیرممکن است، منتشر شود. در دیواره خلفی نازوفارنکس، پرخونی غشای مخاطی و بزرگ شدن فولیکول‌ها قابل تشخیص است که نمونه‌ای برای عفونت آدنوویروسو نازوفارنژیت مننگوکوکی.
هنگام معاینه لوزه ها، به اندازه آنها، برآمدگی در مجرای حلق، فرآیند یک یا دو طرفه، وجود پلاک روی لوزه ها و گسترش آن به سازندهای ساختاری مجاور توجه کنید: قوس ها، یوولا، کام نرم. برآمدگی لوزه در مجرای حلق در یک طرف همراه با تورم بافت های مجاور مشخصه تونسیلیت بلغمی است، همانطور که وجود تغییرات نکروزیک یک طرفه در لوزه سیمانوفسکی-پلات-وینسنت وجود دارد. التهاب لوزه ها بسیار شایع است دوران کودکیو می تواند یک بیماری مستقل، به اصطلاح گلودرد، یا علامت دیگری باشد فرآیندهای پاتولوژیک- مونونوکلئوز عفونی، مخملک، بیماری های خونی.
در صورت وجود پلاک بر روی لوزه ها، باید اندازه، رنگ، تراکم و ارتباط آنها با تشکیلات ساختاری لوزه ها مشخص شود. پلاک ها می توانند به شکل نقاط، جزایر، نوارهای چرک در امتداد لکون ها قرار گیرند یا تمام سطح لوزه ها را به طور کامل بپوشانند، به شکل های رایج و سمی دیفتری حلق تا تشکیلات مجاور گسترش می یابند. رنگ پلاک می تواند باشد. متفاوت است، اما بیشتر اوقات در گلودرد خاکستری مایل به سفید یا زرد و با دیفتری، مونونوکلئوز عفونی و آنژین سیمانوفسکی پلات وینسنت به رنگ خاکستری کثیف است.
اگر پلاک روی لوزه ها وجود دارد، باید سعی کنید آن را بردارید. اگر پلاک به راحتی برداشته شود و بین کاردک ها مالیده شود، به احتمال زیاد این لوزه استرپتوکوکی است. اگر پلاک محکم به بافت های زیرین جوش خورده باشد و زمانی که می خواهید آن را بردارید، خونریزی مشاهده می شود، اما به خودی خود مالش نمی شود، آنگاه آن را مالش دهید. به احتمال زیاد دیفتری است که نیاز به تجویز فوری سرم ضد دیفتری دارد. در صورت وجود پلاک روی لوزه ها، آزمایش دیفتری ضروری است. این ماده در مرز پلاک و بافت بدون تغییر گرفته می شود تا بخشی از پلاک کنده شود و تامپون با مایع خونی اشباع شود. با این روش نمونه گیری، احتمال تایید یا رد تشخیص دیفتری بیشتر است.
هنگام معاینه حلق، آخرین قطب پایین لوزه ها بررسی می شود، زیرا باید ریشه زبان را فشار دهید، که می تواند باعث استفراغ در کودک شود.
معاینه منظم و منظم غشاهای مخاطی چشم و حفره دهان، تشخیص برخی عفونی و عفونی را ممکن می سازد. بیماری های غیر مسریدر کودکان.