("آناتومی یخ" و توموگرافی کامپیوتری)
پزشکی که متخصص تشریح نیست، نه تنها بی فایده است، بلکه مضر است.
E.O. موخین
اساس جهت تشریحی و فیزیولوژیکی در پزشکی N.I. پیروگوف اصول وحدت تئوری و عمل را مطرح کرد.آناتومی در این زمان دیگر با انباشت ساده حقایق راضی نبود. درک تاریخی، فیزیولوژیکی و بالینی آنها آغاز شد. نیکولای ایوانوویچ شروع به مطالعه ساختار بدن انسان در یک دوره رشد سریع کرد علوم طبیعی، از جمله آناتومی، که در آن جوانه های جهات اصلی آن مشخص شده است: تکاملی، عملکردی، کاربردی.
آموزش تشریحی N.I. پیروگوف، که در داخل دیوارهای دانشگاه مسکو آغاز شد، در موسسه پروفسوری درپت و همچنین در اولین سفر کاری به خارج از کشور (برلین) ادامه یافت. در آلمان، او تحت تأثیر نیهیلیسم تشریحی اساتید و پزشکان، جداسازی آناتومی از فیزیولوژی و پزشکی قرار گرفت. دانش عالی آناتومی توسط N.I. پیروگوف توسط تنش تی
سنگ معدن. دوازده هزار جسد که توسط او باز و مطالعه شده است - این منبعی است که او از آن دانش در مورد ساختار بدن انسان به دست آورده است.
به گفته N.I. پیروگوف در مفهوم "جراح-آناتومیست" یک بخش باید تابع دیگری باشد.آنچه لازم است یک هدف، یکپارچه و دقیق است: یا باز ساختار کلییک یا آن ناحیه آناتومیکی یا ترسیم راه هایی برای تولید عملیات. کالبد شکافی به روشی که برای آناتومیست ها مرسوم است غیرممکن است و نتیجه را به جراح می دهد. نیکولای ایوانوویچ خاطرنشان می کند: روش معمول آماده سازی که توسط آناتومیست ها اتخاذ می شود ... برای اهداف کاربردی ما مناسب نیست:بافت همبند زیادی برداشته می شود که قسمت های مختلف را در موقعیت متقابل خود نگه می دارد و در نتیجه روابط عادی آنها تغییر می کند. ماهیچه‌ها، رگ‌ها، اعصاب در نقاشی‌ها از یکدیگر و از شریان‌ها به فاصله‌ای بسیار بیشتر از آنچه در واقع وجود دارد، برداشته می‌شوند. عملیات بستن" I.V. Buyalsky: "... در یک
از نقاشی هایی که لباس پوشیدن را به تصویر می کشند شریان ساب کلاوین، نویسنده استخوان ترقوه را برداشت:
بدین ترتیب منطقه را از مهمترین مرز طبیعی و به طور کامل محروم کرد
ایده جراح را در مورد رابطه توپوگرافی عروق و اعصاب به ترقوه که به عنوان نخ اصلی هدایت کننده در حین عمل عمل می کند و فاصله قسمت های واقع در اینجا از یکدیگر اشتباه گرفته است.
N.I. پیروگوف از "استادان مشهور" در "آلمان روشن فکر" انتقاد می کند.
"که از منبر از بی فایده بودن دانش تشریحی برای جراح صحبت می کنند" که "روش یافتن این یا آن تنه شریانی صرفاً به لمس کاهش می یابد: باید ضربان رگ را احساس کنید و هر چیزی را که در آن خون فوران می کند پانسمان کنید." وی درباره صرف سه ربع ساعت در ایزوله کردن شریان بازویی "ماسترو گرفه" توضیح می دهد: عمل سخت شد زیرا ک.گرفه وارد واژن شریانی نشد، بلکه به یک کیسه فیبری وارد شد. N.I. پیروگوف تکنیک جراحی را با K. Grefe و آناتومی را با F. Schlemm مطالعه کرد. "آقا پیروگوف" از آماده سازی آناتومیک شلم به عنوان یک اثر هنری صحبت کرد. آناتومیست ها - مربیان N.I. پیروگوف H.I. Loder، K. Wachter و F. Schlemm* هستند. در ژانویه 1846، در سخت ترین زمان برای N.I. روزهای ناامیدی پیروگوف، پروژه پیشنهادی او به همراه آکادمیسین K.M. Baer و پروفسور K.K. بنابراین رویای N.I. پیروگوف؛ او نوشت: "علیرغم اینکه من ... پانزده سال است که مشغول تحقیقات تشریحی هستم، اما آناتومی صرفاً توصیفی هرگز موضوع مطالعات من نبوده است. هدف اصلی مطالعات تشریحی من همیشه کاربرد آنها در آسیب شناسی، جراحی یا حداقل در فیزیولوژی بوده است.آناتومی، همانطور که بسیاری از مردم فکر می‌کنند، فقط ABC پزشکی نیست، که وقتی یاد بگیریم چگونه کلمه به کلمه را بخوانیم، می‌توان آن را بدون آسیب فراموش کرد. اما مطالعه آن برای مبتدیان به همان اندازه ضروری است که برای کسانی که زندگی و سلامت دیگران به آنها سپرده شده است.
N.I. پیروگوف، به عنوان "مدیر کار تشریحی" در
موسسه فعالیت تشریحی آغاز شده در دورپات را ادامه داد. فقط در سالها
او در آکادمی کار کرد و حدود 12 هزار بخش را توصیف کرد. در نتیجه کار او ظاهر شد " آناتومی پاتولوژیکوبا آسیایی" (1849) و سایر آثار در این زمینه. لازم به ذکر است که در مطالعه وبا، N.I. Pirogov از روش هایی استفاده کرده است. تحقیقات شیمیایی. تغییراتی که در روده ها ایجاد کرد
____________________________
یوست کریستیان (کریستین ایوانوویچ) لودر - استاد دانشگاه مسکو و
دکتر ارشد بیمارستان نظامی مسکو.
K.Wahter استاد دانشگاه Dorpat است.
F. Schlemm - آناتومیست آلمانی
وبا کمک زیادی به روشن شدن ماهیت این بیماری کرد، که سپس برای کشورهای اروپایی جدید و از بسیاری جهات مرموز بود.
اولین قدم های مستقل N.I. پیروگوف در آنژیولوژی ساخته شده است. مطالعات تجربی آغاز شده به عنوان پیش نیاز برای تکمیل پایان نامه با موضوع: "آیا بستن آئورت شکمی در صورت آنوریسم است؟" ناحیه اینگوینالیک مداخله آسان و ایمن؟» این اثر اهمیت خود را تا به امروز حفظ کرده است، زیرا در آن نشان دادن مزایای انسداد تدریجی کشتی بزرگبرای توسعه گردش خون دور، در مقایسه با پانسمان یک مرحله ای.او در آینده کار خود را وقف آنژیولوژی می کند "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا"،که در آن نوشته است: "... یک جراح باید با آناتومی برخورد کند، اما نه به همان روشی که یک آناتومیست ... بخش،آناتومی جراحی باید متعلق به یک استاد باشد نه آناتومی، بلکه جراحی... تنها در دست یک پزشک عملی می‌تواند آناتومی کاربردی برای شنوندگان آموزنده باشد. اجازه دهید آناتومیست جسد انسان را تا کوچکترین جزئیات مطالعه کند و با این حال هرگز نمی تواند توجه دانش آموزان را به نکاتی از آناتومی که برای جراح است جلب کند. بالاترین درجهمهم است، اما برای او ممکن است مطلقاً معنایی نداشته باشند.
قبل از N.I. پیروگوف به مطالعه فاسیا اهمیتی نداد. برای اولین بار، نیکولای ایوانوویچ به دقت هر فاسیا را با تمام پارتیشن ها، فرآیندها، شکاف ها و نقاط اتصال آن توصیف می کند. بر اساس این داده‌ها، او الگوهای خاصی از روابط بین غشای فاسیال با رگ‌های خونی و بافت‌های اطراف را فرموله کرد، یعنی قوانین آناتومیکی جدیدی که اثبات منطقی را ممکن می‌سازد. دسترسی آنلاینبه رگ های خونی روابط آناتومیکی دسته‌های عصبی عروقی با فاسیا و عضلات اطراف در شکل‌های 6-12 از «آناتومی توپوگرافیک نشان‌داده‌شده توسط بریدگی‌های بدن منجمد انسان در سه جهت» توسط N.I. Pirogov نشان داده شده است.
قانون اساسی (اول).آن است تمام غلاف های عروقی توسط فاسیای عضلات واقع در نزدیکی عروق تشکیل می شوند.یعنی دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله معمولاً دیواره قدامی غلاف بسته عصبی عروقی است که در کنار عضله قرار دارد. غلاف شریان بازویی، وریدهای همراه و عصب میانی با شکافتن دیواره خلفی غلاف عضله دوسر بازویی تشکیل می شود. غلاف بسته نرم افزاری عصبی اولنار توسط دیواره خلفی غلاف فاسیال اکستانسور اولنار دست تشکیل می شود. روی ران، در راس مثلث فمورال و در آن یک سوم میانی، دیواره قدامی غلاف فمورال
شریان، ورید و عصب صافن از دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله سارتوریوس تشکیل می شود.
قانون دومبه شکل غلاف عروقی هنگام کشش دیواره های غلاف عضلانی مربوط به عروق مربوط می شود. شکل غلاف های شریانی منشوری خواهد بود (در مقطع- مثلثی)، به شکل یک منشور سه وجهی؛یک صورت به سمت قدامی است و دو صورت دیگر - از داخل و خارج از عروق. لبه منشور N.I. پیروگوف بالا را می خواند، و صورت رو به جلو - پایه.
قانون سومدر مورد رابطه غلاف های عروقی با لایه های عمیق منطقه. راس غلاف منشوریمعمولا، به طور مستقیم یا غیرمستقیم با استخوان یا کپسول مفصلی مجاور متصل می شود.این اتصال یا از طریق ادغام غلاف عروقی با پریوستئوم استخوان مجاور انجام می شود، یا با استفاده از طناب فیبری متراکم که به استخوان، کپسول مفصلی یا سپتوم بین عضلانی می رود، که به نوبه خود با استخوان مرتبط است. . بنابراین، خار فاسیای خود شانه، غلاف عروق بازویی و عصب میانی را به سپتوم بین عضلانی داخلی متصل می کند و همراه با آن به استخوان بازو می رسد. در قاعده مثلث فمورال، غلاف شریان ها و سیاهرگ های فمورال به کپسول متصل است. مفصل ران.
یک جزئیات مهم که جهت گیری در زخم را در هنگام قرار گرفتن رگ ها تسهیل می کند وجود نوارهای سفید رنگ روی فاسیا، به ترتیب، فضاهای بین عضلانی و بسته های عصبی عروقی. این نوارهای سفید فاسیای خودتهمانطور که نیکولای ایوانوویچ اشاره می کند، محل تلاقی هر دو دیوار غلاف عضلانی و تشریح فاسیا در داخل نوارها را نشان می دهد. به احتمال زیاد هنگامی که در معرض قرار می گیرد منجر به بسته نرم افزاری عصبی عروقی می شود. N.I. پیروگوف به وضوح یک نوار سفید رنگ روی فاسیای ساعد نشان می دهد. در یک سوم بالایی آن، مربوط به شکاف بین عضله براکیورادیالیس (از نظر لاگر) و پروناتور گرد (در داخل) است. در وسط - شکاف بین عضله brachioradialis و فلکسور شعاعی دست. این نوار سفید تقریباً در وسط ناحیه قدامی ساعد قرار دارد که این امکان را برای N.I. پیروگوف آن را "خط سفید" ساعد می نامد. با تشریح این نوار، جراح لبه میانی عضله براکیورادیالیس را در معرض دید قرار می دهد و با حرکت دادن عضله به سمت جانبی، صفحه فاسیال خلفی را باز می کند، عمیق تر از آن که شریان رادیال قرار دارد. نوارهای سفید روی فاسیا N.I. پیروگوف نشانه های قابل اعتمادی را برای تشخیص کشتی ها در نظر گرفت.«با چه دقت و سادگی، چه عقلانی و درست می توان شریان را با هدایت موقعیت پیدا کرد.
آن صفحات فیبری! با هر بخش از چاقوی جراحی، یک لایه خاص بریده می شود و کل عملیات در یک دوره زمانی دقیقاً مشخص به پایان می رسد.
پیشرفتهای بعدیآموزه های N.I. پیروگوف در مورد روابط رگ های خونیو فاسیا ظاهر شد موقعیت روی ساختار غلاف سیستم فاشیال-عضلانی اندام ها.هر بخش از اندام (شانه، ساعد، ران، ساق پا) مجموعه ای از کیسه های فاسیال یا موارد است که به ترتیب معینی در اطراف یک یا دو استخوان قرار گرفته اند.
تعداد و درجه توسعه موارد فاشیال در سرتاسر اندام ها به طور چشمگیری تغییر می کند. تفاوت هایی در ساختار ظروف فیبری در قسمت های مختلف یک بخش از اندام وجود دارد. این به دلیل تغییر در تعداد ماهیچه‌هایی است که در قسمت‌های مختلف اندام‌ها، عروق و اعصاب شروع و متصل می‌شوند، در سطوح مختلف منشعب می‌شوند و گاهی اوقات تغییر توپوگرافی آنها (عصب شعاعی)، تبدیل عضلات به تاندون‌ها. همانطور که توسط N.I. پیروگوف، عروق خونی و اعصاب چندین بار تقسیم می شوند و تفاوت در تعداد و روابط ظروف فیبری فردی در سطوح مختلف اندام ها را توضیح می دهد. بنابراین، در قسمت دیستال ساعد (در ناحیه مفصل مچ دست) دارای 14 مورد فاشیال است، در حالی که در ناحیه پروگزیمال (در ناحیه مفصل آرنج) - 7-8.
که در بخش های مختلفعضلات اندام در مجاورت استخوان یا غشای بین استخوانی قرار دارند. در چنین مواردی، واژن کامل تشکیل نمی شود، بلکه نیمه واژن (همانطور که N.I. Pirogov آنها را نامیده است) تشکیل می شود، به عنوان مثال، برای عضلات فوق خار و زیر خاردار، پروناتور مربع و عضلات ناحیه قدامی ساق پا.
نظریه N.I. پیروگوف در مورد ساختار غلاف اندام ها پراهمیتبرای توجیه توزیع رگه های چرکی، هماتوم و غیره. علاوه بر این، این نظریه اساس دکترین بی حسی موضعی با استفاده از روش نفوذ خزنده توسعه یافته توسط A.V. ویشنوسکی (در اندام ها، این روش بیهوشی موردی نامیده می شود). A.V. ویشنوسکی بین مورد اصلی که توسط فاسیای خود (آپونروزیس) اندام ایجاد شده است و موارد مرتبه دوم تمایز قائل می شود.-مشتقات مورد اصلی، حاوی عضلات، عروق، اعصاب.همانطور که A.V. Vishnevsky می گوید، یک "حمام" برای اعصاب باید در مورد فاشیال ایجاد شود، و سپس بیهوشی تقریباً فورا اتفاق می افتد.
در هر بخش از "آناتومی جراحی تنه شریانی و فاسیا" N.I. پیروگوف مرزهای منطقه ای را که در آن عمل انجام می شود نشان می دهد، تمام لایه هایی را که جراح جدا می کند نام می برد و نظرات دقیق عملیاتی را ارائه می دهد. این عمل‌ها به زیبایی نشان داده شده‌اند: «نقش آناتومیک و جراحی خوب باید در خدمت جراح باشد که نقشه راهنما به مسافر خدمت می‌کند».
N.I. پیروگوف فضای عمیق بین عضلانی را در یک سوم پایینی ناحیه قدامی ساعد، مثلث، که نقطه عطفی برای بستن شریان زبانی، کشش تاندون دو سر شانه، زاویه وریدی و غیره است، توصیف کرد. اصطلاحات، آثار N.I. پیروگوف در مورد دستگاه حرکت.
پیشنهاد شده توسط N.I. پیروگوف روش اره کردن اجساد یخ زدهباعث شد در مورد اصول اولیه تجدید نظر کنم آناتومی توپوگرافی. او که جسد را در اثر قرار گرفتن در معرض سرما به تراکم چوب رساند، توانست هر، حتی ظریف‌ترین قسمت‌ها (مثلاً مغز) را در نازک‌ترین صفحات در جهات مختلف برش دهد. نتیجه این مطالعات آثار: «تصاویر آناتومیکی از ظاهر خارجی و موقعیت اندام های موجود در سه صفحه اصلی بدن انسان» (1850، اطلس) و به ویژه «آناتومی توپوگرافی، نشان داده شده با برش های ایجاد شده از طریق» بود. بدن منجمد انسان در سه جهت» (1852-1859، اطلس در 4 قسمت شامل 970 نقاشی در اندازه واقعی و 796 صفحه متن به صورت توضیحات - شکل 13). هنگام مطالعه بریدگی در سطوح فرونتال، افقی و ساژیتال، یک ایده واقعی از توپوگرافی اندام ها، از موقعیت نسبی آنها ساخته شد (شکل 14 - 20). با همین هدف، N.I. پیروگوف نسخه اصلی دوم را توسعه داد روش - "مجسمه تشریحی یا یخی".او با کار بر روی یک جسد یخ زده با اسکنه و چکش، اعضای بدن را در موقعیت طبیعی خود قرار داد. از نظر دقت، این روش دست کمی از روش اره کردن اجساد یخ زده ندارد. ترکیبی از روش های برش و "آناتومی مجسمه سازی" این امکان را فراهم می کند تا ایده ای از محل دقیق، سینتوپی، اسکلتوتوپی اندام ها به دست آوریم و نسبت حجم آنها را بیابیم.روش های "آناتومی یخ" نه تنها استاتیک آناتومیکی را ثبت می کنند، بلکه امکان تعیین محل اندام ها را در موقعیت ها و شرایط مختلف نزدیک به شرایط پاتولوژیک نیز فراهم می کنند. با استفاده از روش برش ها و «آناتومی مجسمه سازی» N.I. پیروگوف کمک‌های جدید زیادی به مطالعه اسکلنولوژی کرد. در آثار او، سوالات مربوط به آناتومی سیستم عصبی بدون توجه باقی نماند.
برخی از حقایق که توسط N.I. پیروگوف، حتی امروزه مورد توجه نظری و بالینی هستند. به عنوان مثال، برای جراحان قفسه سینه - ویژگی های فردی موقعیت قلب، تفاوت هایی که او با ماهیت رشد توضیح می دهد. قفسه سینه(عمدتاً در قطر ساژیتال یا عرضی)، حجم کل ریه ها و رشد نسبی هر یک از آنها، اندازه و شکل خود قلب، و همچنین موقعیت قوس دیافراگم، بسته به توپوگرافی. از اندام ها حفره شکمی. در «آناتومی یخ» او توضیحاتی را می یابیم
ویژگیهای فردیمدیاستن قدامی و غیره N.I. پیروگوف دائماً توجه خود را به انواعی که در مطالعه آناتومی با آن مواجه می شوند جلب می کرد و آنها را در اطلس ها منعکس می کرد و بر ارزش عملی این حقایق تأکید می کرد. بدین ترتیب، N.I. پیروگوف پایه های دکترین تغییرپذیری فردی اندام ها و سیستم ها را پایه ریزی کرد که توسط V.N. شوکوننکو و شاگردانش
آثار کلاسیک که در میان آنها جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص داده است اطلس تشریحی، آثار عمیقاً علمی، بی نظیر از نظر شایستگی، سهم برجسته ای از N.I. پیروگوف در آناتومی بیش از یک نسل از آناتومیست های داخلی و خارجی با این آثار و سنت ها پرورش یافتند.
که در شرایط مدرنروش های توموگرافی کامپیوتری (CT)، رزونانس مغناطیسی هسته ای (NMR)و سونوگرافی این امکان را به بیمار می دهد که بدون درد و بی ضرر، سریع و با دقت بالا محل و ماهیت بیماری را مشخص کند. فرآیند پاتولوژیکدر هر اندامی آنها بسیار برتر از روش های قبلی هستند.
تشخیص غیر تهاجمی
با این حال، امکان حجم زیادی از مطالعات CT و NMR و حل آنها به طور کامل توسط پزشکان استفاده نمی شود. تفسیر دقیق از نتایج به دست آمده با استفاده از این روش های مدرنتشخیص بر اساس ارزیابی لایه به لایه وضعیت ساختاری اندام‌های با تراکم‌های مختلف با رسمی شدن بعدی آنها پردازش ریاضی، هم برای رادیولوژیست ها و هم برای سایر متخصصان بسیار دشوار است که عمدتاً به دلیل دانش ناکافی از مبانی آناتومی توپوگرافی است.
در عین حال، مطالعه کامل و عمیق آناتومی توپوگرافی زیربنای شکل گیری تفکر بالینی یک پزشک مدرن با استفاده از جدیدترین روش هاتشخیصی
بنیانگذار آناتومی توپوگرافی - N.I. پیروگوف - برای اولین بار در جهان یک کتابچه راهنمای مصور در مورد آناتومی برش ها ایجاد کرد. از نظر کامل بودن تحقیق و اصالت همتا نداشت. نیکولای ایوانوویچ اساس این رویکرد را بر اساس اصل مطالعه متوالی اندام های منجمد، که نزدیک به توموگرافی کامپیوتری لایه به لایه است، قرار داد. اطلس «آناتومی یخ» یک رویداد مهم در علم پزشکی جهان بود. هیچ کس قبلاً چنین تصاویر آناتومیک بصری را ندیده بود که به این روش ساخته شده باشند.
به شایستگی N.I. پیروگوف باید شامل ایجاد یک موضوع مستقل - آناتومی جراحی باشد. او در بیمارستان اوبوخوف یک دوره سخنرانی در مورد آناتومی جراحی برای پزشکان سن پترزبورگ ارائه کرد که در میان آنها جراح زندگی نیکلاس اول N.F. Arendt، اساتید آناتومی پزشکی و جراحی I.T. Spassky و H.H.Salomon بودند.
(جراح و آناتومیست). هر موضع بیان شده توسط نیکولای ایوانوویچ با تظاهراتی بر روی چندین جسد تأیید شد: روی برخی او موقعیت اندام ها را نشان داد، در برخی دیگر او عملیات انجام شده در این منطقه را انجام داد. در سال 1846 N.I. پیروگوف برای اولین بار در جهان مؤسسه تشریحی را ایجاد کرد که به آناتومی اجازه داد تا جایگاه افتخاری در آکادمی پزشکی و جراحی داشته باشد.
مطالعه تجربیات بنیانگذار آناتومی توپوگرافی و جراحی و با تکیه بر نظرات وی در مورد ساختار لایه ای بدن انسان، مرحله حاضرتوسعه پزشکی گام های بزرگی در تشخیص زودهنگام فرآیندهای پاتولوژیک برداشته است.
در سال 1923 V.A. اوپل در "تاریخچه جراحی روسیه" اظهار داشت که "اگر نیکولای ایوانوویچ، به غیر از کارهای تشریحی، آثار دیگری از خود بر جای نمی گذاشت، پس نام خود را جاودانه می کرد."
N.I. Pirogov به اهمیت عملی زیادی غلاف های فاسیال ماهیچه ها و غلاف های عروقی اشاره کرد. او دریافت که بسته به توپوگرافی ناحیه، تعداد و ساختار غلاف های فاسیال اندام می تواند در سطوح مختلف اندام متفاوت باشد.
قوانین اساسی ساختارغلاف های عروقی در اثر کلاسیک "آناتومی جراحی تنه ها و فاسیاهای شریانی" به آنها داده شده است که اهمیت خود را تا به امروز حفظ کرده است. در این اثر، اولین بار در سال 1837 به زبان آلمانی و لاتین، ویژگی کلاسیک موارد فاشیال و آنها ارزش اعمال شدهدر جراحی این به وضوح و به وضوح قوانین اساسی ساختار غلاف عروق را فرموله می کند، که در دقت و وضوح آنها بی نظیر است. N. I. Pirogov سه قانون اساسی در مورد ساختار غلاف های عروقی ارائه می دهد.
قانون اول می گوید که تمام غلاف های عروقی با متراکم تشکیل می شوند بافت همبندعلاوه بر این، این غلاف‌های روی اندام‌ها با دیواره خلفی غلاف‌های عضلانی ادغام می‌شوند و به همین دلیل می‌توان آنها را مضاعف این ورقه‌های عمیق فاسیال در نظر گرفت. قانون دوم از شکل غلاف عروقی صحبت می کند. N.I. Pirogov نشان می دهد که وقتی ماهیچه ها منقبض هستند، غلاف های عروقی شکلی سه وجهی دارند که یک صورت آن به سمت جلو، یکی به سمت بیرون و دیگری به سمت داخل است.
N.I. Pirogov صفحه جلویی منشور را پایه آن می دانست. قانون سوم به رابطه غلاف عروقی با بافت های زیرین مربوط می شود. راس غلاف "در ارتباط غیرمستقیم یا مستقیم با استخوان مجاور است"، یعنی.
راس واژندر برخی موارد، طبق گفته پیروگوف، می تواند مستقیماً با پریوستئوم استخوان مجاور ترکیب شود، در موارد دیگر اتصال با استخوان از طریق یک رشته خاص یا سپتوم بین عضلانی اتفاق می افتد. در برخی از نقاط اندام ارتباط مستقیم یا غیر مستقیم با کپسول مفصل مجاور برقرار می شود.
بنابراین، به عنوان مثال، در ناحیه مثلث اسکارپوف، غلاف عروقی شریان ها و وریدهای فمورال از طریق یک خار فاسیا با کیسه مفصل ران و در حفره پوپلیتئال، غلاف مفصل ران متصل می شود. شریان و ورید پوپلیتئال مستقیماً به کپسول مفصل زانو متصل است.
"آناتومی جراحی اندام تحتانی"، V.V. کوانوف
ویژگی های رابطه غلاف عروقی عروق با محیط. اولین بار توسط N.I. Pirogov در کتاب "آناتومی جراحی تنه ها و فاسیاهای شریانی" (1837) به تفصیل توصیف شد و متعاقباً نام "سه قانون پیروگوف" را دریافت کرد:
1 قانون بیان می کند که دیواره غلاف عضله دیواره غلاف بسته عروقی مجاور این عضله است. به عنوان مثال، غلاف بسته عصبی عروقی شانه توسط دیواره خلفی غلاف عضله دوسر بازویی، غلاف بسته نرم افزاری عصبی عروقی ران توسط دیواره خلفی عضله سارتوریوس و غیره تشکیل می شود.
2 قانون به شکل غلاف عروقی مربوط می شود. در مقطع عرضی، غلاف بافت همبند دارای شکل مثلثی ("منشوری") است که استحکام و استحکام ویژه طراحی آن را تعیین می کند.
3 قانون بر تثبیت غلاف های عروقی به استخوان های اندام ها تأکید می کند، یعنی. یکی از جنبه های واژن، به عنوان یک قاعده، "در ارتباط غیر مستقیم یا مستقیم با استخوان های مجاور است." بنابراین، برای مثال، یک خار از بافت همبند، غلاف عروق شانه را به استخوان بازو متصل می کند. غلاف شریان کاروتید مشترک با فرآیندهای عرضیمهره های گردن و غیره
این برای درک گسترش فرآیندهای چرکی در موارد پارانژیال مهم است.
انواع عمل بر روی رگ های خونی
1. بستن رگ در سراسر 2. بخیه عروقی 3. آمبولیزاسیون و ترومبکتومی انتیما 4. برداشتن عروق 5. پلاستی عروق 6. پروتز عروق 7. شانتینگ عروق 8. آناستوموز بین عروقی
وسعت لنگر رگ - تحمیل رباط ها بر روی رگ خونی اصلی که قبلاً در معرض آن قرار گرفته بود تا جریان خون از طریق آن متوقف شود.
بخیه عروقی - روشی برای بازگرداندن تداوم رگ خونی، یکپارچگی دیواره آن یا ایجاد آناستوموز بین عروقی با بخیه هایی که با استفاده از سوزن های جراحی یا دستگاه های منگنه عروقی اعمال می شود.
انواع بخیه های عروقی: بخیه عروقی دستی (بخیه های منقطع، بخیه های مداوم، روش های پروتز)، بخیه عروقی مکانیکی، باندینگ عروق.
شرایط لازم برای بخیه عروقی: 1. سفتی 2. بدون باریک شدن 3. حداقل ضربه 4. پیشگیری از ترومبوز 5. در دسترس بودن فنی
روش پروتز - روشی برای بازیابی تداوم رگ خونی با ثابت کردن بخش های متصل رگ بر روی یک آستین یا حلقه های ساخته شده از مواد قابل جذب و غیر قابل جذب.
VENOPUNCTION - وارد کردن سوزن توخالی از راه پوست در ورید به منظور استخراج خون یا تزریق مایع به لومن ورید.
ورید - باز کردن لومن ورید با بریدگی پس از قرار گرفتن در معرض آن برای وارد کردن سوزن، کانولا یا کاتتر در آن.
ترومبکتومی برداشتن لخته خون از رگ خونی است.
THROMBENDARTERIECTOMY عملی برای برداشتن ترومبوز جداری همراه با بخش مربوطه از پوشش داخلی شریان ترومبوز شده است.
آمبولکتومی عمل برداشتن آمبولی از رگ خونی است.
ENDARTERECTOMY - جراحی برای برداشتن پوشش داخلی شریان تحت تأثیر آترواسکلروز برای بازیابی باز بودن آن.
برداشتن رگ - عملی برای برداشتن بخشی از رگ خونی.
VESSEL PLASTY - ترمیم رگ خونی با جایگزینی نقص آن با پیوند عروقی.
پروتز عروق - عملی برای جایگزینی نقص دایره ای در رگ خونی با پروتز عروقی.
VESSEL BYPASS - عملیاتی برای تشکیل یک بای پس (شانت عروقی) هنگامی که بخشی از رگ اصلی از گردش خون خارج می شود.
عملیات برای وریدهای واریسی پا: تقاطع ورید صافن بزرگ ران بین دو لیگاتور قبل از اینکه به ورید فمورال جریان یابد. اعمال رباط های متعدد از راه پوست یا زیر جلدی بر روی وریدهای واریسی ران و ساق پا. برداشتن بخش فمورال ورید صافن بزرگ از طریق برش های کوچک پوست یا از دو برش کوچک روی ران با استفاده از یک پروب شکمی که در ورید قرار داده شده است. بستن و برداشتن کامل تمام وریدهای صافن گشاد شده از محل برش، از چین مغبنی تا مالئول داخلیو غیره..
آگاهی از تشکیلات بافت همبند - فاسیا، الگوهای ساختار آنها از اهمیت عملی زیادی برخوردار است، زیرا به شما امکان می دهد مکان های تجمع احتمالی چرک، خون، انتشار مواد بیهوشی را در طول مدت مشخص کنید. بی حسی موضعی، روش های قطع اندام، روش های عمل بر روی عروق، پوست و بافت.
تاریخچه مطالعه غلاف فاسیال ماهیچه ها، عروق و اعصاب با کار جراح برجسته روسی و آناتومیست توپوگرافی نیکولای ایوانوویچ پیروگوف آغاز می شود که بر اساس مطالعه بریدگی اجساد یخ زده، الگوهای توپوگرافی و آناتومیکی را آشکار کرد. ساختار غلاف فاسیال عروقی که توسط او به سه قانون کاهش یافته است:
1) همه کشتی های اصلیو اعصاب دارای غلاف های بافت همبند هستند که توسط فاسیای عضلانی واقع در نزدیکی رگ تشکیل شده است.
قانون اولبیان می کند که تمام شریان های اصلی با وریدها و اعصاب همراه در غلاف یا غلاف فاسیال محصور شده اند. غلاف های عروقی توسط "فیبری" تشکیل می شوند (طبق گفته N.I. پیروگوف، یعنی یک بافت همبند متراکم و نشان دهنده دو برابر شدن دیواره (اغلب پشت) غلاف عضلانی است. به عنوان مثال، غلاف بسته عصبی عروقی شانه توسط دیواره خلفی غلاف عضله دوسر بازویی، غلاف بسته نرم افزاری عصبی عروقی ران توسط دیواره خلفی عضله سارتوریوس و غیره تشکیل می شود.
2) در قسمت عرضی اندام، این غلاف ها به شکل یک منشور سه وجهی هستند که یکی از دیواره های آن به طور همزمان دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله است.
قانون دوم- دیواره های این موارد توسط فاسیای خود تشکیل می شود و عضلات مجاور را می پوشاند. در مقطع عرضی، غلاف بافت همبند دارای شکل مثلثی ("منشوری") است که استحکام و استحکام ویژه طراحی آن را تعیین می کند.
قانون سومبر تثبیت غلاف های عروقی به استخوان های اندام ها تأکید می کند. طبق توضیحات N.I. Pirogov، بالای واژن، به عنوان یک قاعده، "در ارتباط متوسط یا مستقیم با استخوان های مجاور است." بنابراین، برای مثال، یک خار از بافت همبند، غلاف عروق شانه را به استخوان بازو متصل می کند. واژن رایج است شریان کاروتیدمرتبط با فرآیندهای عرضی مهره های گردن و غیره.
ارزش عملیاین قوانین:
وجود یک غلاف فاسیال عروقی باید در حین جراحی در نظر گرفته شود، زمانی که عروق در امتداد برآمدگی خود قرار می گیرند. هنگام بستن یک رگ، تا زمانی که کیس فاسیال آن باز نشود، بستن رگ غیرممکن است.
وجود یک دیوار مجاور بین غلاف‌های عضلانی و عروقی فاسیال باید در هنگام دسترسی فوق‌العاده به رگ‌های اندام در نظر گرفته شود.
هنگامی که رگ آسیب می بیند، لبه های غلاف فاسیال آن که به سمت داخل می چرخد، می تواند به توقف خود به خود خونریزی کمک کند.
ادامه توسعه پایه های آناتومی توپوگرافی که توسط N.I. پیروگوف، آکادمیسین V.N. شوکوننکوتجزیه و تحلیل دقیقی از جنبه های جنینی ساختار فاسیا و فضاهای سلولی ارائه کرد. VF Voyno-Yasenetsky راه های گسترش بیماری های چرکی-التهابی را در فضاهای سلولی عمیق صورت مطالعه کرد. به منظور اثبات آناتومیکی روش بی حسی موضعی غلاف، جراح آکادمیک A.V. Vishnevsky غلاف فاسیال عضلات و فضاهای سلولی را مورد مطالعه قرار داد. گروه آناتومی توپوگرافی 1 مسکو موسسه پزشکیتحت رهبری آکادمیک V.V. Kovanov.
بافت چربیفاسیا، آپونوروزهانمایندگی کند انواع مختلفبافت همبند تجمع بافت چربی منجر به ایجاد صفحات اضافی فاسیای سطحی (ناحیه گلوتئال، بخش پایین دیواره شکم). فشردگی فاسیای خود گروه های عضلانی منجر به تشکیل آپونوروز (آپونوروزیس ساعد) می شود. ساختار فاسیا در است اتصال نزدیکبا عملکرد عضلات، آنها را در یک موقعیت خاص نگه می دارد، مقاومت جانبی را حفظ می کند و حمایت و قدرت عضلات را افزایش می دهد. P.F. لسگافتنوشته است که "آپونوروزیس به همان اندازه عضوی مستقل است که استخوان مستقل است، که یک پایه محکم و محکم بدن انسان را می سازد و ادامه انعطاف پذیر آن فاسیا است."
تشکیلات فاسیال را باید به عنوان یک قاب نرم و انعطاف پذیر بدن انسان در نظر گرفت که مکمل قاب استخوانی است که نقش حمایتی را ایفا می کند. از این رو به آن اسکلت نرم بدن انسان می گفتند. فاسیاها غشاهای بافت همبند نرم نیمه شفافی هستند که برخی از اندام ها، ماهیچه ها، عروق را می پوشانند یا در بافت زیر جلدی قرار دارند (فاسیای آئورت، غلاف ماهیچه های فاشیال، فاسیای سطحی).
فاسیا از نظر ویژگی های ساختاری و عملکردی با یکدیگر متفاوت هستند که بازتابی از روند توسعه است. مطابق با آموزه های V.N. شوکوننکوبسته به منبع منشا، گروه های اصلی فاسیا متمایز می شوند: بافت همبند، عضله، سلومیک و پاراآنژیال.
بافت همبندفاسیا می تواند از طریق ایجاد شود مهر و مومغشاهای بافت همبند در اطراف گروه های عضلانی متحرک و ماهیچه های فردی.
پاراآنژیالفاسیا مشتقی از فیبر شل است که به تدریج در اطراف عروق ضربان دار ضخیم می شود و غلاف های فاسیال را برای بسته های عصبی عروقی بزرگ تشکیل می دهد.
عضلانیفاسیا تشکیل می شود:
1) با هزینه تجدید حیاتبخش های انتهایی عضلات که دائماً تحت تأثیر کشش نیرو به صفحات بافت همبند متراکم قرار دارند (آپونوروزیس کف دست، آپونوروز کف پا، آپونوروز عضله مایل خارجی شکم و غیره). 2) به دلیل کامل یا جزئی کاهشعضلات و جایگزینی آنها با بافت همبند (فاسیای اسکاپولوکلاویکولار گردن).
توسعه فاسیا سلومیکمنشا با تشکیل حفره جنینی اولیه مرتبط است. آنها به نوبه خود به دو زیر گروه تقسیم می شوند:
1) فاسیا اولیه- منشا سلومیک، ناشی از مراحل اولیهجنین زایی و بعداً تشکیل غشای بافت همبند حفره ها (داخل سرویکس، داخل قفسه سینه و فاسیای داخل شکمی). 2) فاسیا به طور ثانویه- با منشاء سلومیک، ناشی از تبدیل ورقه های سلومیک اولیه (کولون خلفی، فاسیای پره کلیوی).
آپونوروزها- صفحات بافت همبند مات متراکم، همچنین تشکیلات تشریحی را محدود می کند، اغلب ادامه ماهیچه ها (اپونوروز کف دست، آپونوروز کف پا، آپونوروز عضلات پهن شکم و غیره).
انواع زیر از عناصر اسکلت نرم وجود دارد:
1. رختخواب یا فضای فاشیال;
2. واژن فاشیال;
3. فضای سلولی;
4. شکاف های سلولی;
5. گره های فاشیال.
1) تخت فاسیالفضایی نامیده می‌شود که توسط فاسیا و خارهای خود محدود می‌شود که شامل ماهیچه‌ها، تاندون‌ها، عروق خونی و اعصاب می‌شود. در بستر فاشیال، دیوارها و محتویات متمایز می شوند. خار فاسیای خود را که دیواره فاسیال را تشکیل می دهد و به سمت استخوان ها می رود و یک بستر فاسیال را از دیگری جدا می کند، سپتوم بین عضلانی نامیده می شود.
2) تشکیلات تشریحی که محتویات بستر فاشیال را تشکیل می دهند ممکن است موارد فاسیال یا موارد خاص خود را داشته باشند. غلاف های صورت. غلاف های صورت اطراف ماهیچه ها غلاف عضلانی، اطراف عروق - غلاف عروقی، اطراف تاندون ها - غلاف تاندون نامیده می شوند.
3) بستر فاسیال حاوی تعداد زیادی ازبافت چربی نامیده می شود فضای سلولی.
4) بخشی از فضای سلولی محصور بین دیواره های بستر فاسیال و محتویات آن یا بین عناصر خود محتویات نامیده می شود. شکاف سلولی. در فضای سلولی ممکن است یک یا چند شقاق سلولی وجود داشته باشد: شقاق عضلانی-فاشیال، شقاق بین فاشیال، شقاق عضلانی-اسکلتی، شقاق پاراواسال، شقاق پارانورال.
5) زیر گره صورت(V.V. کوانوف, 1968 ) محل اتصال فاسیا که به طور مستقیم یا غیرمستقیم با استخوان و با ساختارهای حرکتی یا تشریحی نزدیک (رگ ها، اعصاب) مرتبط است را درک کنید.
معنیگره های صورت:
نقش مکمل (پا، دست، صورت و غیره)؛
عملکرد ارتباط سازندهای مختلف تشریحی با یکدیگر؛
نقش در حفظ تن فاسیا؛
رسانای چرک از استخوان ها به لایه های سطحی، در بافت های نرم(با استئومیلیت).
هسته نرم.
هدف از سخنرانی. آشنایی دانش آموزان با مدرنسوال در مورد ساختارهای بافت همبند بدن انسان.
طرح سخنرانی:
1. ویژگی های عمومیهسته نرم طبقه بندی فاسیای انسان
2. مشخصات کلی توزیع سازندهای فاسیال در بدن انسان.
3. الگوهای اصلی توزیع تشکل های صورت در اندام های یک فرد.
4. اهمیت بالینی موارد فاشیال. نقش دانشمندان داخلی در مطالعه آنها.
تاریخچه مطالعه موارد فاشیال عضلات، عروق و اعصاب با کار جراح برجسته روسی و آناتومیست توپوگرافی N.I. پیروگوف، که بر اساس مطالعه برش‌های اجساد یخ‌زده، الگوهای توپوگرافی و آناتومیکی را در ساختار غلاف‌های فاسیال عروقی نشان داد که در خلاصه آنها آمده است. سه قانون:
1. تمام عروق و اعصاب اصلی دارای غلاف بافت همبند هستند.
2. در یک مقطع عرضی از اندام، این غلاف ها شکل یک منشور سه وجهی دارند که یکی از دیواره های آن به طور همزمان دیواره خلفی غلاف فاسیال عضله است.
3. بالای غلاف عروقی به طور مستقیم یا غیر مستقیم با استخوان در ارتباط است.
فشردگی فاسیای خود گروه های عضلانی منجر به تشکیل می شود آپونوروزها. آپونوروز عضلات را در یک موقعیت خاص نگه می دارد، مقاومت جانبی را تعیین می کند و حمایت و قدرت عضلات را افزایش می دهد. P.F. لسگافت نوشت که "آپونوروزیس به اندازه یک استخوان مستقل عضوی مستقل است که یک پایه محکم و محکم بدن انسان را می سازد و ادامه انعطاف پذیر آن فاسیا است." تشکیلات فاسیال را باید به عنوان یک قاب نرم و انعطاف پذیر بدن انسان در نظر گرفت که مکمل قاب استخوانی است که نقش حمایتی را ایفا می کند. از این رو به آن اسکلت نرم بدن انسان می گفتند.
درک صحیح فاسیا و آپونوروزها مبنایی برای درک پویایی گسترش هماتوم در صدمات، ایجاد خلط عمیق و همچنین برای اثبات بیهوشی موردی نووکائین است.
I. D. Kirpatovsky فاشیا را به عنوان غشای نازک بافت همبند نیمه شفاف تعریف می کند که برخی از اندام ها، ماهیچه ها و رگ های خونی را می پوشاند و برای آنها مواردی را تشکیل می دهد.
زیر آپونوروزهابه صفحات بافت همبند متراکم تر، "کشش های تاندون"، متشکل از الیاف تاندون در مجاورت یکدیگر اشاره دارد، که اغلب به عنوان ادامه تاندون ها عمل می کنند و مرزبندی می کنند. تشکیلات تشریحیاز یکدیگر، مانند آپونوروز کف دست و کف پا. آپونورزها به شدت با صفحات فاسیال پوشانده شده اند، که فراتر از مرزهای آنها ادامه دیواره های غلاف فاسیال را تشکیل می دهند.
طبقه بندی فاسیا
توسط ساختاری و ویژگی های کاربردیفاسیای سطحی، عمقی و فاسیای اندام ها را تشخیص دهید.
فاسیای سطحی (زیر جلدی).
، fasciae superficiales s. زیر پوستی، زیر پوست قرار گرفته و نمایانگر ضخیم شدن بافت زیر جلدی است، تمام ماهیچه های این ناحیه را احاطه کرده، از نظر مورفولوژیکی و عملکردی با بافت زیر جلدی و پوست مرتبط بوده و همراه با آنها حمایت الاستیکی برای بدن ایجاد می کنند. فاسیای سطحی یک غلاف برای کل بدن به عنوان یک کل تشکیل می دهد.
فاسیای عمیق Fasciae profundae، گروهی از عضلات هم‌افزا (یعنی عملکرد همگن را انجام می‌دهند) یا هر عضله منفرد (فاسیای خود، فاسیا پروپریا) را پوشش می‌دهد. اگر فاسیای خود عضله آسیب ببیند، دومی در این محل بیرون زده و فتق عضلانی را تشکیل می دهد.
فاسیای خود(فاسیای اندام ها) عضله یا اندام جداگانه ای را می پوشاند و جدا می کند و یک کیس را تشکیل می دهد.
فاسیای خود، که یک گروه عضلانی را از دیگری جدا می کند، فرآیندهای عمیقی را ایجاد می کند. سپتوم بین عضلانی Septa intermuscularia، بین گروه های عضلانی مجاور نفوذ می کند و به استخوان ها می چسبد، در نتیجه هر گروه عضلانی و ماهیچه های جداگانه دارای بسترهای فاسیال مخصوص به خود هستند. بنابراین، به عنوان مثال، فاسیای خود شانه، سپتوم بین عضلانی خارجی و داخلی را به استخوان بازو می دهد، در نتیجه دو بستر عضلانی تشکیل می شود: قدامی برای عضلات فلکسور و خلفی برای عضلات بازکننده. در همان زمان، سپتوم عضلانی داخلی، که به دو ورقه تقسیم می شود، دو دیواره غلاف بسته نرم افزاری عصبی عروقی شانه را تشکیل می دهد.
فاسیای خود ساعدکه یک مورد از مرتبه اول است، سپتوم های بین عضلانی ایجاد می کند و ساعد را به سه فضای فاشیال تقسیم می کند: سطحی، متوسط و عمیق. این فضاهای فاشیال دارای سه شکاف سلولی متناظر هستند. فضای سلولی سطحی در زیر فاسیای اولین لایه ماهیچه ها قرار دارد. شکاف سلولی میانی بین فلکسور اولنار و فلکسور عمقی دست امتداد می‌یابد، دیستال این شکاف سلولی به فضای عمیقی که توسط P.I. Pirogov توصیف شده است، می‌رود. فضای سلولی میانی با ناحیه اولنار و با فضای سلولی میانی سطح کف دست در امتداد عصب میانی مرتبط است.
در پایان، به گفته V. V. Kovanov، " تشکیلات فاسیال را باید به عنوان اسکلت انعطاف پذیر بدن انسان در نظر گرفت. به طور قابل توجهی تکمیل کننده اسکلت استخوانی است که همانطور که می دانید نقش حمایتی ایفا می کند. فاسیا به عنوان یک تکیه گاه بافت انعطاف پذیر عمل می کند مخصوصا ماهیچه ها تمام قسمت های اسکلت انعطاف پذیر انسان از عناصر بافت شناسی یکسان - کلاژن و الیاف الاستیک - ساخته شده اند و تنها در محتوای کمی و جهت گیری الیاف با یکدیگر تفاوت دارند. در آپونوروزها، الیاف بافت همبند جهت دقیقی دارند و به 3-4 لایه گروه بندی می شوند، در فاسیا تعداد قابل توجهی لایه های جهت دار کمتری وجود دارد. الیاف کلاژن. اگر فاسیا را به صورت لایه ای در نظر بگیریم، فاسیای سطحی زائده ای از بافت زیر جلدی است، آنها حاوی ورید صافن و اعصاب پوستی هستند. فاسیای خودی اندام ها تشکیلات بافت همبند قوی هستند که ماهیچه های اندام را می پوشانند.
فاسیای شکم
سه فاسیا روی شکم مشخص می شود: سطحی، مناسب و عرضی.
فاسیای سطحیماهیچه های شکم را از بافت زیر جلدی جدا می کند بخش های بالاییضعیف بیان شده است.
فاسیای خود(fascia propria) سه صفحه را تشکیل می دهد: سطحی، متوسط و عمیق. صفحه سطحی قسمت بیرونی عضله مایل خارجی شکم را می پوشاند و به شدت توسعه یافته است. در ناحیه حلقه سطحی کانال مغبنی، الیاف بافت همبند این صفحه فیبرهای بین ساقه ای (fibrae intercrurales) را تشکیل می دهند. صفحه سطحی که به لب خارجی تاج ایلیاک و رباط اینگوینال متصل است، طناب اسپرماتیک را می پوشاند و تا فاسیای عضله ای که بیضه را بلند می کند (fascia cremasterica) ادامه می یابد. صفحات متوسط و عمیق فاسیای خود را پوشش جلو و پشت عضله مایل داخلی شکم، کمتر مشخص است.
فاسیای عرضی(fascia transversalis) سطح داخلی عضله عرضی را می پوشاند و زیر ناف پشت عضله راست شکمی را می پوشاند. در سطح لبه تحتانی شکم به رباط مغبنی چسبیده و لب داخلیتاج ایلیاک فاسیای عرضی دیواره های قدامی و جانبی حفره شکمی را از داخل می پوشاند و بیشتر فاسیای داخل شکمی (fascia endoabdominalis) را تشکیل می دهد. در قسمت داخلی، در قسمت پایینی خط سفید شکم، با دسته های طولی تقویت می شود که به اصطلاح تکیه گاه خط سفید را تشکیل می دهند. این فاسیا که دیواره‌های حفره شکمی را از داخل می‌پوشاند، با توجه به تشکیلاتی که می‌پوشاند، نام‌های خاصی دریافت می‌کند (fascia diaphragmatica، fascia psoatis، fascia iliaca).
ساختار موردی فاسیا.
فاسیای سطحی نوعی مورد برای کل بدن انسان به عنوان یک کل تشکیل می دهد. فاسیای خود مواردی را برای عضلات و اندام های فردی تشکیل می دهد. اصل مورد ساختار ظروف فاسیال مشخصه فاسیای تمام قسمت های بدن (تنه، سر و اندام ها) و اندام های حفره های شکمی، قفسه سینه و لگن است. به ویژه با جزئیات در رابطه با اندام توسط N.I. Pirogov مورد مطالعه قرار گرفت.
هر بخش از اندام دارای چند کیسه یا کیسه های فاسیال است که در اطراف یک استخوان (روی شانه و ران) یا دو (روی ساعد و ساق پا) قرار دارند. بنابراین، برای مثال، در پروگزیمالساعدها را می توان 7 - 8 مورد فاشیال و در قسمت دیستال - 14 تشخیص داد.
تمیز دادن مورد اصلی (مورد مرتبه اول)، که توسط فاسیا در اطراف کل اندام تشکیل شده است، و موارد مرتبه دوم حاوی ماهیچه ها، عروق و اعصاب مختلف است. نظریه N.I. Pirogov در مورد ساختار غلاف فاسیای اندام ها برای درک گسترش رگه های چرکی، خون در هنگام خونریزی و همچنین برای بیهوشی موضعی (مورد) مهم است.
علاوه بر ساختار غلاف فاسیا، در اخیرایک ایده وجود داشت گره های فاسیال ، که نقش حمایتی و محدود کننده دارند. نقش حمایتی در اتصال گره های فاسیال با استخوان یا پریوستئوم بیان می شود که به همین دلیل فاسیا به کشش ماهیچه ها کمک می کند. گره های فاسیال غلاف رگ های خونی و اعصاب، غدد و غیره را تقویت می کنند و جریان خون و لنف را تقویت می کنند.
نقش محدود کننده در این واقعیت آشکار می شود که گره های فاشیال برخی از موارد فاسیال را از دیگران جدا می کنند و پیشرفت چرک را به تاخیر می اندازند، که با از بین رفتن گره های فاسیال بدون مانع پخش می شود.
تخصیص گره های فاشیال:
1) آپونورتیک (کمر)؛
2) فاشیال سلولی؛
3) مخلوط
فاسیا که عضلات را احاطه کرده و آنها را از یکدیگر جدا می کند، به انقباض جداگانه آنها کمک می کند. بنابراین، فاسیا هم ماهیچه ها را از هم جدا کرده و هم به هم متصل می کند. با توجه به قدرت عضله، فاسیای پوشاننده آن نیز ضخیم می شود. در بالای دسته های عصبی عروقی، فاسیاها ضخیم می شوند و قوس های تاندون را تشکیل می دهند.
فاسیای عمیق، که پوشش اندام ها، به ویژه، فاسیای خود عضلات را تشکیل می دهد، روی اسکلت ثابت می شود. سپتوم بین عضلانی یا گره های فاسیال. با مشارکت این فاسیا، غلاف دسته های عصبی عروقی ساخته می شود. این تشکیلات، گویی ادامه دهنده اسکلت هستند، به عنوان تکیه گاه برای اندام ها، ماهیچه ها، رگ های خونی، اعصاب عمل می کنند و حلقه واسط بین فیبر و آپونوروز هستند، بنابراین می توان آنها را به عنوان اسکلت نرم بدن انسان در نظر گرفت.
همین معنی را داشته باشد کیسه های سینوویال bursae synoviales، در مکان‌های مختلف زیر ماهیچه‌ها و تاندون‌ها، عمدتاً در نزدیکی محل اتصال آنها قرار دارند. برخی از آنها، همانطور که در آرترولوژی اشاره شد، به حفره مفصلی متصل هستند. در آن مکان هایی که تاندون عضله جهت خود را تغییر می دهد، به اصطلاح مسدود کردن، trochlea، که از طریق آن تاندون مانند یک کمربند روی یک قرقره پرتاب می شود. تمیز دادن بلوک های استخوانیوقتی تاندون روی استخوان ها پرتاب می شود و سطح استخوان با غضروف پوشانده می شود و کیسه سینوویال بین استخوان و تاندون قرار می گیرد و بلوک های فیبریتوسط رباط های فاسیال تشکیل شده است.
دستگاه کمکی عضلات نیز شامل استخوان های کنجد ossa sesamoidea. آنها در ضخامت تاندون ها در مکان های اتصال آنها به استخوان تشکیل می شوند، جایی که برای افزایش قدرت عضلات شانه و در نتیجه افزایش لحظه چرخش آن لازم است.
اهمیت عملی این قوانین:
وجود یک غلاف فاسیال عروقی باید در حین عمل در معرض دید عروق در حین پروجکشن آنها در نظر گرفته شود. هنگام بستن یک رگ، تا زمانی که کیس فاسیال آن باز نشود، بستن رگ غیرممکن است.
وجود یک دیوار مجاور بین غلاف‌های عضلانی و عروقی فاسیال باید در هنگام دسترسی فوق‌العاده به رگ‌های اندام در نظر گرفته شود. هنگامی که رگ آسیب می بیند، لبه های غلاف فاسیال آن که به سمت داخل می چرخد، می تواند به توقف خود به خود خونریزی کمک کند.
کنترل سوالات برای سخنرانی:
1. مشخصات کلی هسته نرم.
2. طبقه بندی فاسیای شکم.
3. مشخصات کلی توزیع سازندهای فاسیال در بدن انسان.
4. الگوهای اصلی توزیع تشکل های صورت در اندام های یک فرد.