برداشتن تومور بافت نرم سر یک مداخله جراحی است که هدف آن برداشتن تومورهای خوش خیم یا بدخیم است.
در طول عمل، بافت‌های سالم مجاور را نیز می‌توان برداشت، زیرا برخی از آنها احتمالاً حاوی سلول‌های توموری هستند که در آینده به منبع عود تبدیل خواهند شد.
اندیکاسیون های حذف تومورهای بافت نرم سر
بهترین نشانه ها بر اساس نوع تومور در نظر گرفته می شوند. تشکیلات خوش خیم خطر خاصی برای سلامتی انسان ایجاد نمی کند، اما بر وضعیت روانی بیمار تأثیر می گذارد. به بیماران توصیه می شود در موارد زیر از شر آنها خلاص شوند:
- اندازه بزرگ تومور؛
- محل آنها شانه زدن مو را دشوار می کند که باعث آسیب می شود.
- اگر نئوپلاسم یک نقص زیبایی برجسته باشد.
فیبروم، آتروما، لیپوما بر خلاف دسموئید و پیلومتریکسوما نیازی به بریدن بافت های سالم ندارند.
یک نشانه بی قید و شرط برای برداشتن جراحی یک نوع تومور خوش خیم، التهاب و عفونت آن خواهد بود. این بدان معنی است که شروع به پیشرفت خواهد کرد و می تواند رشد کند.
علائم در این شرایط به شرح زیر خواهد بود:
- رشد سریع؛
- وجود توده های چرکی؛
- تشکیل زخم؛
- متاستاز؛
- به بافت های مجاور گسترش می یابد.
برداشتن بدخیم فقط با برداشتن کامل تومور (در صورت امکان) یا جزئی (به عنوان کاهش وضعیت سلامتی بیمار) مرتبط است.
تکنیک های حذف تومورهای بافت نرم سر
درمان انواع تومورهایی که بوسیله محلی سازی گسترده و بدخیمی پیچیده نیستند، عمدتاً به صورت سرپایی انجام می شود. در این حالت بیهوشی از نوع انفیلتراسیون کافی است. بیمارستان برای بیماران مبتلا به نئوپلاسم تجویز می شود سایز بزرگ، زیرا نیاز به مشاهده دقیق و مداخله جراحی رادیکال تر دارند.
آتروم با کپسول، فیبروم با پا و لیپوم نیاز به تکنیک حذف خاصی دارد. در موارد نادر، آنها دوباره ظاهر می شوند، اما یک نقص زیبایی قابل مشاهده باقی می گذارند. مراحل عملیاتی به شرح زیر است:
- در هر دو طرف، پوست اطراف تومور بریده شده و لبه های برش های حاشیه ای منبسط می شوند.
- قیچی هایی با طراحی ویژه معرفی شده اند که نئوپلاسم را با تمام فرآیندهای آن قطع می کند.
- تمام تومور را کاملاً بپوشانید و آن را بردارید.
- اقداماتی را برای توقف خونریزی انجام دهید.
- بخیه زدن را انجام دهید بافت زیر جلدیاستفاده از نخ های قابل جذب
- پوست بخیه می شود.
اگر تومور بزرگ باشد، در مرحله نهایی استفاده از زهکشی نیز مهم است (2-3 روز).
با در نظر گرفتن حذف کم تهاجمی، می توانید تکنیک متفاوتی را برای انجام عمل مشاهده کنید. او فرض می کند اقدامات زیربه دقت با یک مینی آندوسکوپ نظارت شود:
- یک برش در محدب ترین محل 1 سانتی متر ایجاد می شود.
- از داخل، کپسول ها روی نئوپلاسم تأثیر می گذارند، ساختار آن را از بین می برند و خراش می دهند.
درمان کم تهاجمی خوب است زیرا تقریباً هیچ زخمی بر جای نمی گذارد، اما عود را رد نمی کند.
همچنین می توان از لیپواسپیراتور برای برداشتن لیپوم استفاده کرد، اما این نمی تواند ضامن از بین بردن کامل آن باشد، زیرا کنترل آندوسکوپی در این مورد امکان پذیر نیست.
پیلوماتریکسوما نیاز به برداشتن رادیکال دارد و بافت مجاور باید برداشته شود. کورتاژ مجاز نیست، زیرا می تواند منجر به ظهور مجدد نئوپلاسم شود. اگر کپسول پیلومتریکسوما از بین برود، به منبع عود تبدیل می شود.
تکنیک حذف سارکوم شامل بریدن هر دو ساختار نئوپلاسم و بافت‌های سالم ظاهری است، زیرا اغلب میکروندول‌های تومور را پنهان می‌کنند. محلی سازی، درجه عارضه، اندازه و تمام عناصر ساختاری تومور در نظر گرفته می شود. در زمان مجاورت سارکوم به استخوان، برداشتن استخوان جمجمه ضروری است. حذف desmoid طبق روشی که در بالا توضیح داده شد رخ می دهد.
پس از برداشتن تومور، بافت های آن لزوما به آن فرستاده می شوند بررسی بافت شناسیصرف نظر از درجه بدخیمی یا خوش خیمی. آنها علت اصلی و نوع نئوپلاسم را تعیین می کنند.
موارد منع حذف تومور
در صورت وجود سایر بیماری های پاتولوژیک جدی و محلی سازی گسترده، حذف نئوپلاسم ها در سنین بالا توصیه نمی شود. تومورهای بدخیم. با این حال، در برخی موارد زمانی که تصویر بالینیبرای نجات جان یک فرد به اقدامات اساسی نیاز دارد، پزشک موارد منع مصرف فوق را از دست می دهد.
عوارض احتمالی پس از برداشتن تومور بافت نرم سر
هر مداخله جراحی مستلزم تغییرات جدی است که بدن به شکل سردرد، سرگیجه، حالت تهوع و سایر پدیده ها به آن واکنش نشان می دهد. برداشتن تومورهای واقع در بافت های نرمسر، همچنین شامل عوارض کلی شرح داده شده است. علاوه بر آنها، عود نیز منتفی نیست. عود تومور در موارد زیر رخ می دهد:
- پس از جراحی کم تهاجمی در حین برداشتن تشکیلات خوش خیم(لیپوم، آتروم و فیبروم بدون پا)؛
- پس از حذف دسموئید
عود در مورد دوم به این دلیل است که اسپیکول های بلند (10-20 سانتی متر) در عمق بافت های مجاور رشد می کنند. Desmoid را می توان از نظر کیفی بار اول حذف کرد، اما چنین عملیاتی باید با یک جامع همراه باشد دارودرمانی. ریشه های جوانه زده تومور را نمی توان به طور کامل با جراحی از بین برد، لازم است از داخل روی آنها عمل کرد.
تومورهای خوش خیم مانند desmoyl و pilomartixoma می توانند دوباره پیشرفت کنند. چنین عودهایی خطرناک هستند، زیرا اغلب به تومورهای بدخیم تبدیل می شوند.
آ) نشانه هایی برای حذف تومورهای بافت نرم:
- برنامه ریزی شده: هر نئوپلاسم حجیمی که ماهیت خوش خیم یا بدخیم آن مشخص نیست.
تشخیص سارکوم بافت نرم (تومور جامد و سریع الرشد، به ویژه تومورهای اندام ها) باید با بیوپسی برش، و سپس با بررسی مواد به دست آمده در طول برداشتن تومور تایید شود.
برش پوست را طوری برنامه ریزی کنید که بعداً بتوان آن را در ماکروسلاید قرار داد تا برداشته شود.
- اقدامات جایگزین: سونوگرافی یا بیوپسی با هدایت CT یا بیوپسی برشی برای ضایعات بزرگ.
ب) آماده شدن برای عملیات. معاینه قبل از عمل: سونوگرافی CT، احتمالا MRI و دیگران مطالعات تشخیصیبسته به بیماری زمینه ای مشکوک.
V) خطرات خاص، رضایت آگاهانهصبور. نیاز به تجدید نظر جراحی در مورد یک فرآیند بدخیم. آسیب به ساختارهای مجاور، به ویژه عروق و اعصاب
ز) بیهوشی. بی حسی موضعی، بیهوشی عمومی (ماسک یا لوله گذاری)، یا بی حسی نخاعی/اپیدورال برای تومورهای عمیق.
ه) موقعیت بیمار. بسته به محل نئوپلاسم.
ه) دسترسی برای برداشتن تومورهای بافت نرم. مستقیماً روی ضایعه قابل لمس با توجه کافی به خطوط کشش، ساختارهای مجاور، حاشیه های ایمن، ملاحظات زیبایی و افزایش احتمالی حجم عمل.
و) مراحل عملیات:
- دسترسی
- تشریح تا فاسیا
- بخیه زدن پوست
ح) ویژگی های تشریحی، خطرات جدی، روش های عملیاتی:
- برداشتن همزمان پوست پوشاننده در صورتی که تشکیل مستقیم زیر آن باشد.
- از باز کردن کپسول تومور خودداری کنید (به جز در موارد بیوپسی برش).
و) اقدامات برای عوارض خاص . اگر در حین تشریح تومور اندام ها خونریزی قابل توجهی رخ دهد، توقف موقت آن با فشار دادن حاصل می شود، پس از آن قسمت های پروگزیمال و دیستال رگ بسته می شوند.
به) مراقبت های بعد از جراحی:
- مراقبت های پزشکی: برداشتن درن در روز دوم پس از عمل.
- فعال سازی بیمار: بلافاصله، میزان حسادت فعال سازی داده های حین عمل.
- فیزیوتراپی: معمولاً مورد نیاز نیست.
- دوره ناتوانی: 1-2 هفته.
ل) تکنیک عملیاتی:
- دسترسی
- تشریح تا فاسیا
- بخیه زدن پوست
1. دسترسی داشته باشید. برش پوست روی برجسته ترین قسمت ضایعه با توجه به خطوط کششی پوست لانگر ایجاد می شود.
2. تشریح تا فاسیا. برای تعیین جهت خطوط کشش در پوست، باید آن را بین دست های جابجا شده چروک کنید تا چین های موازی یکنواخت تشکیل شوند.
3. بخیه زدن پوست. نقص فاسیا با تک بخیه بسته می شود. عمل با قرار دادن بخیه های زیر جلدی و پوستی کامل می شود. معرفی زهکشی اختیاری است.
10. تومورهای بافت نرم.
1. طبقه بندی تومورهای بافت نرم. متاستاز سارکوم.
بافت های نرم- تمام بافت های خارج اسکلتی غیر اپیتلیال، به استثنای سیستم رتیکولواندوتلیال، گلیا و بافت هایی که از اندام ها و احشای خاص پشتیبانی می کنند.
اکثر تومورهای بدخیم بافت نرم هستند سارکوم هابا موضعی غالب در اندام ها (60٪ که 46٪ - در اندام تحتانی، 14٪ - در قسمت فوقانی)، روی تنه (15-20٪)، روی سر و گردن (5-10٪) .
طبقه بندی
تومورهای واقعاً بدخیم - سارکوم SARCOMAS;
بدخیم مشروط (تومورهای مخرب محلی که دارای رشد نفوذی هستند، اما متاستاز نمی کنند).
تومورهای خوش خیم
نام تومور طبق این طرح شکل می گیرد : بافت + انتهای اهم برای خوش خیمنئوپلاسم ها، بافت + سارکوم (یا بلاستوم) - برای بدخیم. به عنوان مثال، یک تومور خوش خیم از بافت چربی یک لیپوما، یک تومور بدخیم یک لیپوسارکوم، از یک بافت فیبری یک فیبروم و، بر این اساس، یک فیبروسارکوم و غیره است. رابدومیوم، رابدومیوسارکوم (بافت عضلانی)، سینوویوما، سارکوم سینوویال
متاستاز:سارکوم های بافت نرم با موارد زیر مشخص می شوند:
1) عدم وجود کپسول واقعی
2) گسترش تومور در امتداد فیبرهای عضلانی، صفحات فاسیال، غلاف اعصاب و عروق خونی (یکی از علل اصلی عود پس از برداشتن ساده تومور)
3) متاستاز عمدتا هماتوژن: در 70-80٪ موارد در ریه ها، کمتر در استخوان ها و کبد. متاستازها در بیماران جراحی شایع تر است
4) آسیب به غدد لنفاوی منطقه ای در 20-2٪ موارد
2. کلینیک سارکوم بافت نرم بسته به محل، شکل بافت شناسی و درجه گسترش.
بر مراحل اولیهایجاد سارکوم بافت نرم معمولاً بدون علامت است. در 2/3 بیماران، تومور (به شکل ندول یا تورم بدون درد) اولین و تنها علامت است.
لمس توسط یک گره منفرد با اندازه قابل توجه، گرد، خطوط همیشه درست، ناهموار متراکم، قوام سخت یا الاستیک تعیین می شود. هنگامی که با هر دو دست لمس می شود، تومور روی اندام فقط در جهت عرضی جابجا می شود و هنگامی که در استخوان زیرین رشد می کند، بی حرکت می ماند.
بیان سندرم دردمشخصه فقط تومورهایی است که اعصاب را فشرده یا به استخوان حمله می کنند
در مراحل بعدی، پوست روی تومور بنفش-سیانوتیک است، نفوذ می کند، درجه حرارت بالا می رود، وریدهای صافن گشاد می شوند و زخم می شوند (به خصوص مشخصه تومورهای سطحی، رابدومیوبلاستوما، آنژیوسارکوم خیلی زود زخم می زند)
اگر تومور تنه های بزرگ شریانی و عصبی را مسدود کند - علائم بالینی مربوطه (ایسکمی اندام، فلج و فلج)
پدیده های رایج در مرحله پیشرفته بیماری: کم خونی، تب، کاهش وزن، مسمومیت، افزایش ضعف.
3. روش های تشخیصی و اصول درمان بیماران مبتلا به سارکوم بافت نرم.
روش های تشخیصی:
1. معاینه فیزیکی (معاینه، لمس) توجه ویژه ای به پویایی توسعه تومور می شود.
سارکوم ها با افزایش تدریجی اندازه یا رشد اسپاسمودیک مشخص می شوند که در آن رشد تومور با یک دوره تثبیت جایگزین می شود. هنگامی که به بیمار برای ترومایی که در گذشته متحمل شده اند اندیکاسیون داده می شود، وجود و مدت زمان یک شکاف نوری تا زمانی که یک ساختار قابل لمس ظاهر شود مشخص می شود.
قوام، - ماهیت سطح، - اندازه و شکل تومور، - محدودیت تحرک در رابطه با بافت های اطراف، وضعیت غدد لنفاوی منطقه ای و پوست
« آلارم ها"(مشکوک به سارکوم بافت نرم: وجود یک تشکل شبه تومور به تدریج در حال افزایش؛ محدودیت تحرک تومور موجود؛ ظهور توموری که از لایه های عمیق بافت های نرم بیرون می آید؛ بروز تورم پس از یک دوره چند هفته تا 3-2 سال یا بیشتر پس از آسیب دیدگی.
2. بیوپسی بافت (پنکسیون، برش - بهینه ترین، اکسیزیونال - برای حذف تومورهای سطحی تا 5 سانتی متر در بزرگترین بعد).
3. روش های اشعه ایکس (رادیوگرافی، CT)
4. تشخیص اولتراسوند
اصول درمان بیماران مبتلا به سارکوم بافت نرم:
1. درمان ترکیبی یا پیچیده، روش جراحی به تنهایی می تواند تنها در درمان تومورهای بسیار متمایز شده با شرط انجام یک عمل رادیکال استفاده شود.
2. اصول مداخلات جراحی:
الف) همراه با تومور، محل بیوپسی قبلی برداشته می شود
ب) برداشتن سارکوم بدون افشای تومور انجام می شود
ج) مرزهای برداشتن بافت با براکت های فلزی مشخص شده است (برای برنامه ریزی پرتودرمانی بعد از عمل)
د) در صورت حذف غیر رادیکال تومور، با احتمال بالقوه انجام یک عمل رادیکال، عمل مجدد نشان داده می شود.
منطقه ای غدد لنفاویدر صورت عدم وجود علائم شکست آنها حذف نمی شوند
پروتکل عمل باید نشان دهد که آیا یکپارچگی تومور در حین برداشتن آن نقض شده است (آلودگی احتمالی).
مداخلات جراحی عمده:
اکسیزیون ساده منحصراً به عنوان مرحله ای در تشخیص مورفولوژیکی تومورهای بدخیم استفاده می شود.
اکسیزیون گسترده در طی این عمل، تومور در ناحیه آناتومیک، در یک بلوک با کپسول کاذب و در فاصله 4 تا 6 سانتی متر یا بیشتر از لبه قابل مشاهده تومور برداشته می شود. برداشتن موضعی گسترده برای تومورهای با درجه بدخیمی کم، سطحی، واقع در بالای فاسیای سطحی، در پوست، بافت زیر جلدی (فیبروسارکوم های کوچک، لیپوسارکوم، دسموئیدها) استفاده می شود.
جراحی رادیکال حفظ اندام شامل برداشتن تومور و بافت های طبیعی اطراف آن با گنجاندن یک بلوک منفرد از فاسیا و عضلات بدون تغییر اطراف که با برش در محل اتصال آنها کاملاً برداشته می شود.در صورت لزوم، برداشتن عروق، اعصاب، استخوان ها انجام می شود و به طور همزمان به جراحی های بازسازی و پلاستیک مربوطه متوسل می شود. پلاستیک به میزان لازم + معاینه بافت شناسی حین عمل فوری لبه های برش بلوک بافت برداشته شده.
قطع و قطع عضو در مواردی که به دلیل ضایعه بزرگ (درگیری بزرگ مفاصل، استخوان‌ها، عروق بزرگ و اعصاب در فرآیند تومور) و/یا زمانی که درمان نئوادجوانتی بی‌اثر است، امکان انجام عمل رادیکال اسپرینگ وجود ندارد، نشان داده می‌شود. اگر آمپوتاسیون/برق در فاصله زیادی از تومور انجام شود، پرتودرمانی بعد از عمل انجام نمی شود.
3. پرتودرمانی به شکل یک دوره قبل و بعد از عمل بر روی بستر تومور برداشته شده، بافت های اطراف که از لبه های بریده شده به اندازه 2 سانتی متر فرو رفته و اسکار بعد از عمل انجام می شود.
اگر انجام عمل رادیکال حفظ اندام غیرممکن باشد و بیمار از عمل مثله امتناع کند، یک دوره پرتودرمانی طبق برنامه رادیکال ± شیمی درمانی انجام می شود.
بروز سرطان کلیه.
در طول ده سال گذشته، بلاروس شاهد افزایش سالانه تعداد موارد کارسینوم سلول کلیه از 1275 مورد در سال 2001 به 1833 مورد در سال 2010 (1.4 برابر) بوده است.
11.1. کلینیک سرطان کلیه.
علائم بالینی: در بیشتر موارد بدون علامت. ممکن است فشار خون بالا، سندرم فشرده سازی ورید اجوف تحتانی وجود داشته باشد.
اولین
هماچوری 14%
تغییر شکل شکم 10%
افزایش دما 2 درصد
تومور قابل لمس 48%
دیر
کاشکسی
مسمومیت با سرطان
علائم متاستاز (ریه، کبد، استخوان)
11.2. روش های تشخیص سرطان کلیه
لمس کردن
عمومی an.خون و ادرار
R-graphy از ریه ها
سونوگرافی OBP، مطالعه داپلر
اوروگرافی دفعی
رتروپنومپریتونئوم
آنژیوگرافی
11.3. درمان سرطان کلیه.
مرحله 1 - شیمی درمانی:
اکتینومایسین D + وین کریستین
مرحله 2 - نفرکتومی. انواع:
1. عملیات برداشتن اندام:
الف) نفرکتومی ساده - برداشتن کلیه با بافت پریرنال.
ب) نفرکتومی رادیکال - برداشتن بافت پارارنال، فاسیا، غده فوق کلیوی، لنفادنکتومی پارائورت و پاراکاوال از ساقه آئورت تا دو شاخه شدن آئورت.
ج) نفرکتومی گسترده - همراه با مداخله رادیکال، عملیات بر روی سایر اندام های آسیب دیده انجام می شود
2. عملیات حفظ اندام:
برداشتن کلیه:
الف) برداشتن گوه ای شکل کلیه؛
ب) برداشتن سگمنتال کلیه؛
ج) نفرکتومی خارج بدنی
همینفرکتومی
تخلیه تومور کلیه؛
جراحی تسکین دهنده - آمبولیزاسیون شریان کلیوی.
مرحله 3 - شیمی درمانی، جلسات هیپرترمی با هیپرگلیسمی
پرتودرمانی برای متاستازهای استخوانی، GM استفاده می شود
13. تومورها مثانه.
1. علت شناسی سرطان مثانه، عوامل خطر. بیماری های پیش سرطانی
اتیولوژی سرطان مثانه- تعدادی از عوامل خطر در ایجاد بیماری نقش دارند:
آ) معطر رنگ ها(متابولیت های نهایی آنها سرطان زا هستند؛ در تماس با بتا نفتیلامین خالص، بروز تومورهای مثانه 100٪ است.
ب) سیگار کشیدن
ج) مزمن عفونتمجاری ادراری
ه) انسدادمجاری ادراری
ه) مصرف فناستین
تشعشع، شیستوزومیازیس
بیماری های پیش سرطانی :
آ) زمینه(کمک به توسعه سرطان مثانه): سیستیت مزمن غیر پرولیفراتیو، اشکال مختلفسیستیت پرولیفراتیو (لانه های اپیتلیال برون، کیستیک، غده ای)، لکوپلاکیا (متاپلازی سنگفرشی)
ب) اختیاریپیش سرطانی - همان بیماری ها، اما با کانون های دیسپلازی - با سیستیت، با آکانتوز، کراتینه شدن و کانون های دیسپلازی - با لکوپلاکیا
V) اجباریپیش سرطانی: پاپیلومای سلولی انتقالی، آندومتریوز، آدنوم.
2. کلینیک سرطان مثانه.
شایع ترین کارسینوم سلول انتقالی مثانه، به ندرت سلول سنگفرشی. بسته به نوع رشد عبارتند از: الف) تومورهای اگزوفیتیک (پاپیلاری) ب) تومورهای اندوفیتیک (جامد) ج) تومورهای مختلط
3 سندرم اصلی:
1. هماچوری- mb microhematuria معمولی ترین ماکروهماچوری بدون درد که به طور ناگهانی رخ می دهد، دارای ویژگی کلی است، می تواند ماهیت کوتاه مدت، خفیف یا فراوان با تشکیل لخته های بی شکل باشد. لخته ها که مجرای ادرار را ترک می کنند، باعث درد می شوند، جریان ادرار را قطع می کنند یا به عنوان نشانه ای از "کوبیدن" ظاهر می شوند (در پس زمینه ادرار، جریان ادرار قطع می شود و پس از تغییر در وضعیت بدن بازیابی می شود). لخته ها اندازه های بزرگمی تواند به طور کامل حفره مثانه را پر کند و باعث تامپونید آن شود. در برخی بیماران میکروهماچوری عودکننده دائمی تشخیص داده می شود.
2. دیسوریکاختلالات - اغلب به صورت تکرر ادرار دردناک (به دلیل کاهش ظرفیت مثانه)، درد و درد، به ویژه در انتهای ادرار، کمتر به صورت ادرار نادر، همراه با کاهش حس نیاز و تضعیف جریان ادرار (به دلیل انسداد زیر مثانه توسط تومور).
3. درد- به تدریج، آهسته، در ابتدا بیشتر در شب، بدون محلی سازی خاص رخ می دهد. با گذشت زمان، رشد کرده و دائمی می شوند، در ناحیه فوق عانه، پرینه، ستون فقرات لومبوساکرال با تابش در امتداد داخلی یا پشت ران موضعی می شوند. سندرم درد برای فرآیند پیشرفته تومور معمولی است.
با تعمیم روند: ضعف، خستگی، کاهش وزن
3. روش های تشخیص سرطان مثانه.
1) معاینه فیزیکی
2) معاینه لمس رکتوم
3) آزمایشات آزمایشگاهی (تجزیه و تحلیل کلی ادرار و بررسی سیتولوژیک آن، شمارش کامل خون، آزمایش خون بیوشیمیایی)
4) سونوگرافی اندام ها حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی و لگن کوچک، سونوگرافی ترانس رکتال یا ترانس واژینال
5) اوروگرافی دفعی با سیستوگرافی نزولی
6) سیستوسکوپی با بیوپسی تومور و نواحی مشکوک مخاط، برداشتن مثانه از طریق مجرای ادرار
طبق نشانه ها انجام می شود: 1) EGD و کولونوسکوپی قبل از سیستکتومی رادیکال. 2) CT یا MRI برای سرطان مثانه مهاجم. 3) استئو سینتی گرافی و رادیوگرافی اسکلتی در صورت مشکوک به ضایعه متاستاتیک. 4) آنژیوگرافی لگن برای ضایعات کشتی های بزرگسونوگرافی ترانس رکتال یا ترانس واژینال
4. روش های درمان سرطان مثانه.
الف) جراحی
1. حفظ اندام - با تومورهای سطحی (رزکسیون از طریق مجرای ادرار، برداشتن مثانه)
2. حامل اندام - سیستکتومی رادیکال - برداشتن یک بلوک منفرد همراه با مثانه و بافت پریویزیکال در مردان - پروستات و وزیکول‌های منی با بافت مجاور، قسمت پروگزیمال مجرای دفران و 1-2 سانتی‌متر مجرای ادراری پروگزیمال. در زنان، رحم با زائده و مجرای ادرار با دیواره قدامی واژن.
بعد از سیستکتومی رادیکال انحراف ادرار ممکن است:
1) بدون ایجاد مخازن مصنوعی
روی پوست (اورتروکتانئوستومی، نفروستومی، عمل بریکر - انحراف ادرار به یک بخش جدا شده روده کوچککه یک سر آن به صورت استوما به پوست آورده می شود)
ورود به روده ها (آناستوموز یورتروسیگموئید)
2) با ایجاد مخازن (مخزن کوکا از روده، مثانه رکتوم - حالب ها به راست روده پیوند زده می شوند، انتهای پروگزیمال آن از روده قطع می شود. کولون سیگموئیدو محکم بخیه می شود، کولون سیگموئید به شکل استوما نمایش داده می شود)
3) با ایجاد مثانه مصنوعی از روده کوچک با بازگرداندن عمل طبیعی ادرار (عملیات استودر، هاتمن، پلاستیک S شکل و U شکل)
ب) شیمی درمانی داخل مثانه (دوکسوروبیسین، میتومایسین C، سیس پلاتین)
ج) ایمونوتراپی داخل مثانه (واکسن BCG در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم)
د) پرتودرمانی - به عنوان یک روش مستقل و به عنوان بخشی از یک درمان ترکیبی. در قالب دوره های رادیکال، تسکین دهنده یا علامتی
شیمی درمانی سیستمیک
شیمی درمانی را می توان به تنهایی در سرطان مثانه غیرقابل برداشت و متاستاتیک به عنوان یک روش تسکینی و همچنین در قالب دوره های نئوادجوانت و کمکی در بیماران منتخب مبتلا به سرطان مثانه مهاجم استفاده کرد.
تومورهای خوش خیم بافت نرمدر نتیجه به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود التهاب مزمنغشاهای مخاطی و پوست. علاوه بر این، نئوپلاسم های خوش خیم اکتسابی می توانند با اشعه ایکس یا تابش خورشیدی و همچنین با آسیب ها و قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی. چنین نئوپلاسم هایی با رشد نسبتاً آهسته مشخص می شوند. در موارد خاص، تشخیص یک تومور خوش خیم از یک تومور بدخیم بسیار دشوار است. برای تشخیص این تشکل ها، به عنوان یک قاعده، از بیوپسی باز استفاده می شود که با کمک آن پزشک نوع بافت شناسی تومور را مشخص می کند.
چه بیماری هایی هستند
نئوپلاسم های خوش خیم روی پوست عبارتند از:
- فیبروم؛
- لیپوم؛
- همانژیوم؛
- پاپیلوم؛
- نوروما
- میکسوم؛
- لیومیوم و غیره
فیبروم
فیبروم یک تومور فیبری خوش خیم است بافت همبند. چنین نئوپلاسمی می تواند هم در مردان و هم در زنان در هر سنی رخ دهد. در طی لمس، تشکیلات خوش خیم به عنوان یک تومور متحرک و متراکم با خطوط واضح تشخیص داده می شود.
لیپوم
لیپوم یکی از شایع ترین آنها در نظر گرفته می شود نئوپلاسم های خوش خیماغلب در بافت همبند زیر جلدی موضعی است. اغلب، چنین تومورهایی متعدد هستند. وقوع آنها هیچ ارتباطی با وضعیت عمومی بدن انسان ندارد.
همانژیوم
همانژیوم یک تومور پوستی خوش خیم است که معمولا افراد میانسال را مبتلا می کند. تومور در پوست، غده پستانی، کبد و همچنین روی لب ها و مخاط بینی موضعی است. تمایل به بدخیم شدن دارد و به آنژیوسارکوم می رود. در میان انواع همانژیوم، آنژیوم های مویرگی، دسته ای شکل، وریدی و غاری و همچنین همانژیواندوتلیومای خوش خیم وجود دارد.
پاپیلوم
پاپیلوما یک نئوپلاسم خوش خیم است که با رشد بیش از حد اپیدرم همراه است. اساساً پاپیلوما خود را به شکل رشد زگیل نشان می دهد. اشکال مختلفو مقادیری که بالاتر از پوست هستند. پاپیلوم ها نسبتاً به کندی رشد می کنند.
نورینوم
نورینوما یک نئوپلاسم خوش خیم غلاف اعصاب شوان است. این تومور در امتداد تنه های عصبی سر، گردن و اندام فوقانی. افراد مستعد ابتلا به نوروما هستند سنین مختلف. اغلب نوروما در نتیجه عمل جراحی یا آسیب اندام ها ایجاد می شود. نورینوما را می توان با لمس یا اولتراسوند تشخیص داد.
میکسوم
میکسوم یک تشکیل خوش خیم روی پوست است که از بافت همبند ایجاد می شود. دو نوع از چنین توموری وجود دارد - اولیه (درست) و ثانویه (کاذب). اغلب، میکسوم در سنین بالا خود را نشان می دهد.
لیومیوما
تومور خوش خیم مشابهی هم در مردان و هم در زنان در هر سنی رخ می دهد. اغلب اوقات چندگانه است، و همچنین تمایل به بدخیم شدن دارد. لیومیوم شبیه سارکوم کاپوزی نیاز دارد مداخله جراحی.
علائم و دلایلی که باید به آنها توجه کرد
علائم تومور بافت نرم می تواند بسیار متفاوت باشد. بیشتر اوقات علائم بالینیوقوع نئوپلاسم های خوش خیم ظاهر یک مهر و موم بدون درد، اما به طور مداوم در حال رشد است. اندازه تشکل ها می تواند بسیار متفاوت باشد، همه اینها به محل ظاهر آنها بستگی دارد. به طور معمول، تومورهایی که روی سر، گردن یا اندام های فوقانی تشکیل می شوند اندازه کوچکبه دلیل تشخیص زودهنگام در حالی که تشکیلات در حفره شکمی و ران ها می توانند به اندازه های قابل توجهی برسند.
شایان ذکر است که هیچ علامت 100٪ وجود ندارد که بتواند به تشخیص یک تشکیل خوش خیم از یک بدخیم کمک کند. بنابراین، در طول معاینه بالینیتشکیلات خوش خیم بافت نرم، همیشه احتمال یافتن تومور بدخیم وجود دارد.
در بیشتر موارد، ظهور نئوپلاسم روی پوست دلیلی ندارد. اغلب، این تومورها خود به خود ایجاد می شوند. در برخی موارد، علت تظاهرات تومورهای خوش خیم یک استعداد ژنتیکی است.
تکنیک های حذف روش های مدرن
تا به امروز، سه مورد وجود دارد روش مدرنحذف تشکیلات خوش خیم بافت نرم:
- با چاقوی جراحی؛
- لیزر CO2؛
- روش امواج رادیویی
با چاقوی جراحی
روش جراحی حذف فقط در مواردی که تشکیلات بسیار متمایز شده است که می تواند منجر به بدخیمی تومورها شود استفاده می شود. با این حال، در صورت استفاده از یک روش مشابه، برداشتن ساختارهای خوش خیم با جراحی با چاقوی جراحی روش درمانی استاندارد است. نقش مهممشاهده بازی این به این دلیل است که با ظهور تشکل های مکرر، ممکن است یک مداخله جراحی دیگر در ترکیب با درمان سیستمیک مورد نیاز باشد.
لیزر CO2
یکی از مهمترین روش های مدرنحذف تومورهای خوش خیم لیزر درمانی است. اغلب، هنگام اعمال چنین درمانی، از لیزر CO 2 استفاده می شود. این لیزر فرصتی را برای حذف کیفی و مدرن تمام تومورهای خوش خیم بافت نرم فراهم می کند. مزیت بدون شک لیزر CO 2 نتایج زیبایی شناسی عالی آن است. حذف لیزرنئوپلاسم ها همچنین دارای مزایای زیر است:
- بدون تماس؛
- تاثیر دقیق روی تومور، به طوری که بافت های همسایه آسیب نبینند.
- امکان برداشتن تومورهایی که در مکان های صعب العبور برای مداخله جراحی قرار دارند.
روش امواج رادیویی (در دستگاه Surgitron)
روش مشابهی شامل برش بافت نرم با استفاده از امواج رادیویی با فرکانس بالا است. برش به دلیل اثر گرما حاصل می شود که در طول مقاومت بافت ها در برابر امواج با فرکانس بالا آزاد می شود. این روشانجام شده بر روی دستگاه Surgitron هیچ کدام را مستثنی می کند دردهنگامی که امواج رادیویی از بدن بیمار عبور می کند. با این دستگاه می توانید پاپیلوم ها، فیبروم ها، خال ها و زگیل های ایجاد شده روی صورت، سینه، بازوها، گردن و زیر بغل را از بین ببرید.
تومورهای بافت نرمناشی از آسیب یا التهاب بافت ها، رباط ها، تاندون ها، ماهیچه ها، رگ های خونیو همچنین فرآیندهای مخرب بدن. آنها می توانند در بافت همبند مانند ماهیچه های اسکلتی، تاندون ها، چربی، بافت فیبری، اعصاب و عروق خونی (بخش های عصبی- عروقی) ایجاد شوند. بسته به رفتار، تومورها از ضایعات خوش خیم تا بدخیم متغیر هستند.
در میان شایع ترین تومورهای بافت نرم، نئوپلاسم های اندام تحتانی و فوقانی، تنه و شکم شایع ترین هستند.
تومورهای خوش خیم بافت نرم
تومورهای خوش خیم رایج عبارتند از لیپوم، فیبروم، آنژیولیپوم، هیستیوسیتوم فیبری خوش خیم، نوروفیبروم، شوانوم، همانژیوم، تومور سلول تاندون، میکسوم.
ضایعات خوش خیم بافت نرم به ندرت متاستاز می دهند، اما اغلب بزرگ و عمیق هستند. با این حال، برخی از تشکیلات بسیار تهاجمی رفتار می کنند. تهاجم تشخیص داده شده به بافت های مجاور، احتمال حذف ناقص و احتمال بازگشت تومور را افزایش می دهد.
در بزرگسالان، شایع ترین تومور خوش خیم بافت نرم لیپوم است. کودکان کیست بیکر دارند. اغلب، هم در بزرگسالان و هم در کودکان، لیپوم و همانژیوم مشاهده می شود.
انواع تومورهای خوش خیم بافت نرم
- لیپوم- تشکیل متشکل از بافت چربی. مشخصه آن یک برآمدگی نرم و بدون درد در زیر پوست است که به آرامی رشد می کند (در یک دوره چند ماهه تا چند ساله). آنها در پشت، شکم، شانه ها، بالا و اندام های تحتانی.
- آنژیولیپومشامل عروق خونی است. به طور معمول در کودکان رخ می دهد. در اعماق عضلات موضعی می شود. در MRI به عنوان یک توده روشن و کاملاً مشخص دیده می شود. درمان شامل برداشتن یا مشاهده است، مگر اینکه با فرد تداخل داشته باشد.
- همانژیومتومور خوش خیم بافت نرم عروقی شایع ترین در کودکان. می تواند از لایه های سطحی و داخلی پوست یا ماهیچه ها ایجاد شود. از مشخص، غیر تهاجمی با درگیری عروق کوچک گرفته تا درگیری رگ های تهاجمی و رگ های بزرگ که به خوبی تعریف نشده اند، متفاوت است. اگر درد ایجاد نکند، نیازی به درمان نیست.
- فیبرومو فیبروماتوز- یک نئوپلاسم متشکل از بافت فیبری. فیبری تومورهای بافت نرمدر بزرگسالان، شامل توده های خارج شکمی از فیبروماتوز پالمر دسموئید و بافت ندولار است. فیبروماتوز در پاییز تهاجمی است و می تواند به عضلات مجاور حمله کند. بنابراین درمان اجباری است.
- نوروفیبرومو نوروفیبروماتوزتوموری که از بافت عصبی ایجاد می شود. می تواند هم در غلاف عصبی و هم در اطراف آن سلول داشته باشد. آنها از توده های کوچک ساده تا توده های بزرگ شده که باعث فرسایش و تغییر شکل استخوان یا ستون فقرات می شوند، متغیر هستند. نوروفیبروماتوز می تواند نیشگون بگیرد نخاع، تحریک کردن علائم عصبی. این اختلال یک سندرم ارثی است و در دوران کودکی تشخیص داده می شود. برای تشخیص، MRI برای ارزیابی اندازه و وسعت نوروفیبروم ضروری است، زیرا تومور می تواند به شکل بدخیم تبدیل شود.
- سینوویت ویلسونودولار پیگمانتهتومور خوش خیم بافت نرم که غشای سینوویال (پوشش مفاصل) را درگیر می کند. بیشتر در بزرگسالان بالای 40 سال دیده می شود. روی زانو موضعی شده است مفاصل لگن. این فرآیند اغلب فراتر از مفصل گسترش می یابد و باعث بیماری های دژنراتیو جدی می شود. درمان شامل حذف تومور و حذف احتمال است.
تومورهای بدخیم بافت نرم
نئوپلاسم اغلب پس از برداشتن مورد ادعایی تشخیص داده می شود تومور خوش خیم. تشخیص شامل ارزیابی بافت شناسی و شناسایی متاستازهای دوردست است.
تومورهای بافت نرماشکال بدخیم بر اساس نوع بافت نرم و درجه انتشار طبقه بندی می شوند. شایع ترین متاستاز در ریه ها رخ می دهد. سارکوم های سینوویال، اپیتلیوئید و رابدومیوسارکوم به غدد لنفاوی گسترش می یابند.
انواع رایج تومورهای بدخیم بافت نرم
- لیپوسارکوم ‒ ضایعه بافت چربی حاوی لیپوپلاست بدخیم. این تومورها چهار نوع هستند:
- میکسوئید (بافت های تهاجمی با تمایز ضعیف)؛
- سلول های گرد (بافت های بسیار متمایز کمتر تهاجمی)؛
- بافت های چندشکلی (سلول های غول پیکر با کلاس تمایز بالا، رشد آهسته)؛
- تومورهای تهاجمی با تمایز ضعیف
درمان شامل برداشت گسترده با شیمی درمانی و پرتودرمانی، بسته به کلاس و اندازه تومور است.
- هیستیوسیتوم فیبری بدخیم- تومور درجه بالاتمایز در مردان بیشتر است. معمولا در اندام های فوقانی و تحتانی و شکم دیده می شود. درمان شامل برداشتن گسترده و درمان کمکی مانند پرتودرمانی است.
- فیبروسارکوم ‒ بدخیمی بافت نرم . کمتر از 10 درصد از کل خرچنگ های این گونه را تشکیل می دهد. نئوپلاسم یک بافت تومور با دوک ماهیچه ای از سلول ها است. فیبروسارکوم های درجه پایین را باید از تومورهای دسموئید متمایز کرد.
درمان فیبروسارکوم های درجه بالا شامل برداشتن گسترده همراه با پرتو درمانی. تومورهای با درجه پایین نیازی به شیمی درمانی ندارند.
- سارکوم سینوویال- تومور بدخیم بافت نرم که در خود مفصل ایجاد می شود. طبقه پایین این نوع ضایعه اغلب با گانگلیون خوش خیم اشتباه گرفته می شود. بنابراین، تشخیص دقیق ضروری است.
- لیومیوسارکومو رابدومیوسارکوم ‒ تومورهای بافت نرمماهیچه ها لیومیوسارکوما ماهیچه صاف رگ های خونی یا دیواره اندام را درگیر می کند، در حالی که رابدومیوسارکوم در عضله اسکلتی رخ می دهد. لیومیوسارکوما نشان دهنده دسته بالایی از سارکوم های بافت نرم است که فراتر از کمپارتمان گسترش می یابد. معمولاً در بزرگسالان به ویژه زنان رخ می دهد.
- آنژیوسارکوم- دسته بالایی از تومورهای بدخیم بافت نرم که سلول های عروق خونی را درگیر می کنند. معمولا در مردان رخ می دهد و در پوست، بافت های سطحی و عمیق، کبد یافت می شود.
تومورهای بافت نرم در کودکان
تومورهای بافت نرم دوران کودکی گروهی ناهمگن از تومورهای بدخیم هستند که از بافت های مزانشیمی اولیه منشأ می گیرند و 7 درصد از کل نئوپلاسم های دوران کودکی را تشکیل می دهند.
در کودکان، رابدومیوسارکوم غالب است - تومور ماهیچه های مخطط. بین 0 تا 14 سالگی، 50 درصد از سرطان ها را تشکیل می دهد.
این گروه ناهمگن شامل تومورها است:
- بافت همبند (فیبروماتوز دسموئید، لیپوسارکوم)؛
- پیرامونی سیستم عصبی (ضایعات بدخیمپوسته ها اعصاب محیطی);
- عضلات صاف (لیمیوسارکوم)؛
- بافت عروقی (خون و عروق لنفاویمانند آنژیوسارکوم).
رایج ترین تومورهای بافت نرمبه جز رابدومیوسارکوم، در کودکان فیبروسارکوم اعصاب محیطی و سایر تشکیلات فیبری نشان داده می شود.