مجرای لنفاوی قفسه سینه تخلیه می شود. لنف. مجاری مجرای لنفاوی قفسه سینه. محل قرارگیری عروق لنفاوی در بدن

پس از عبور لنف غدد لنفاویاو به تنه های لنفاویو مجاری لنفاوی. یک فرد دارای شش تنه و مجرای بزرگ است. سه تای آنها به سمت زوایای وریدی راست و چپ جریان می یابند.

اصلی ترین و بزرگترین رگ لنفاوی مجرای سینه ای است. مجرای سینه ای لنف را از آن حمل می کند اندام تحتانی، اندام ها و دیواره های لگن، سمت چپ حفره قفسه سینهو حفره شکمی. از طریق تنه ساب ترقوه راست، لنف از سمت راست جریان می یابد اندام فوقانی، از نیمه راست سر و گردن وارد تنه گردن راست می شود. از اندام های نیمه راست حفره قفسه سینه، لنف به سمت تنه برونش میانی راست جریان می یابد که به سمت زاویه وریدی سمت راست یا به مجرای لنفاوی سمت راست جریان می یابد. بر این اساس، لنف از طریق تنه ساب کلاوین چپ از اندام فوقانی چپ، و از نیمه چپ سر و گردن از طریق تنه ژوگولار چپ، از اندام های نیمه چپ حفره قفسه سینه، لنف به سمت تنه برونکو مدیاستینال چپ جریان می یابد. ، که به مجرای قفسه سینه می ریزد.

مجرای لنفاوی قفسه سینه

تشکیل مجرای سینه ای در حفره شکمی، در بافت خلفی صفاقی در سطح 12 مهره سینه ای و مهره دوم کمری در طول اتصال تنه لنفاوی کمری راست و چپ رخ می دهد. تشکیل این تنه ها در نتیجه ادغام وابران اتفاق می افتد عروق لنفاویگره های لنفاوی راست و چپ کمر. از 1 تا 3 رگ لنفاوی وابران متعلق به غدد لنفاوی مزانتریک، به نام تنه روده، به قسمت اولیه مجرای لنفاوی قفسه سینه می ریزند. این در 25 درصد موارد مشاهده می شود.

عروق وابران لنفاوی غدد لنفاوی بین دنده ای، پیش مهره ای و احشایی به داخل مجرای سینه ای تخلیه می شوند. طول آن از 30 تا 40 سانتی متر است.

قسمت ابتدایی مجرای قفسه سینه قسمت شکمی آن است. در 75% موارد دارای پسوند آمپولی، مخروطی یا دوکی شکل است. در موارد دیگر، این آغاز یک شبکه شبکه ای است که توسط عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی مزانتریک، کمری و سلیاک تشکیل می شود. این پسوند سیسترن نامیده می شود. معمولا دیواره های این مخزن با پای راست دیافراگم ذوب می شود. در طول تنفس، دیافراگم مجرای قفسه سینه را فشرده می کند و جریان لنف را تسهیل می کند.

مجرای لنفاوی قفسه سینه از حفره شکمی از طریق دهانه آئورت وارد حفره قفسه سینه شده و وارد مدیاستن خلفی می شود. در آنجا در سطح قدامی ستون فقرات، بین ورید جفت نشده و آئورت سینه ای، پشت مری قرار دارد.

قسمت سینه ای مجرای قفسه سینه طولانی ترین قسمت است. از دهانه آئورت دیافراگم منشا می گیرد و به دیافراگم فوقانی می رود. قفسه سینه، از قسمت گردنی مجرا عبور می کند. در ناحیه مهره های 6 و 7 قفسه سینه، مجرای سینه به سمت چپ منحرف شده و از زیر لبه چپ مری در سطح مهره های 2 و 3 قفسه سینه خارج می شود و از پشت ساب ترقوه چپ بالا می رود و مشترک چپ می شود. شریان کاروتیدو عصب واگ در مدیاستن فوقانی، مجرای قفسه سینه بین پلور مدیاستن چپ، مری و ستون فقرات قرار دارد. قسمت گردنی مجرای لنفاوی قفسه سینه دارای خمیدگی است که در سطح 7-5 مهره گردنی قوس ایجاد می کند که از بالا و کمی پشت گنبد پلورا را دور می زند و سپس با دهان به سمت زاویه وریدی سمت چپ باز می شود. یا به بخش نهایی وریدهایی که آن را تشکیل می دهند. در نیمی از موارد، مجرای لنفاوی قفسه سینه قبل از جریان یافتن به ورید منبسط می شود، در برخی موارد منشعب می شود یا دارای 3-4 ساقه است که به سمت زاویه وریدی یا قسمت های انتهایی سیاهرگ هایی که آن را تشکیل می دهند، جریان می یابد.

از ورود خون از سیاهرگ به داخل مجرا توسط یک دریچه جفتی که در دهانه مجرای لنفاوی قفسه سینه قرار دارد جلوگیری می شود. همچنین در تمام طول مجرای سینه ای از 7 تا 9 دریچه وجود دارد که از حرکت معکوس لنف جلوگیری می کند. دیواره های مجرای قفسه سینه دارای یک پوسته بیرونی عضلانی است که ماهیچه های آن به حرکت لنف به سمت دهانه مجرا کمک می کنند.

در برخی موارد (تقریباً 30%)، نیمه تحتانی مجرای قفسه سینه دو برابر می شود.

مجرای لنفاوی راست

مجرای لنفاوی راست یک رگ به طول 10 تا 12 میلی متر است. تنه برونکو مدیاستنال، تنه ژوگولار و تنه ساب کلاوین به داخل آن می ریزد. به طور متوسط ​​​​2-3 تنه دارد که گاهی اوقات بیشتر است که به سمت زاویه تشکیل شده توسط ورید ساب ترقوه راست و ورید ژوگولار داخلی سمت راست جریان می یابد. در موارد نادر، مجرای لنفاوی سمت راست دارای یک دهان است.

تنه گردن

تنه های ژوگولار راست و چپ از عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی عمقی گردنی راست و چپ منشأ می گیرند. هر کدام از یک کشتی یا چند کشتی کوتاه تشکیل شده است. تنه ژوگولار سمت راست وارد زاویه وریدی سمت راست، به قسمت نهایی ورید ژوگولار داخلی راست می شود یا مجرای لنفاوی راست را تشکیل می دهد. تنه ژوگولار سمت چپ وارد زاویه وریدی چپ، داخلی می شود ورید گردنییا در قسمت گردنی مجرای قفسه سینه.

تنه ساب ترقوه

تنه ساب ترقوه راست و چپ از عروق لنفاوی وابران متعلق به غدد لنفاوی زیر بغل، اغلب آنهایی که اپیکال هستند، منشاء می گیرند. این تنه ها به صورت یک تنه یا چند تنه کوچک به ترتیب به گوشه وریدی راست و چپ می روند. تنه لنفاوی ساب ترقوه سمت راست به سمت زاویه وریدی راست یا به سمت راست جریان می یابد. ورید ساب کلاوین، مجرای لنفاوی راست. تنه لنفاوی ساب کلاوین چپ به سمت زاویه وریدی چپ، ورید ساب کلاوین چپ و در برخی موارد به قسمت انتهایی مجرای قفسه سینه می ریزد.

مجرای سینه ای در فضای خلفی صفاقی در سطح مهره دوم کمری در نتیجه ادغام تنه لنفاوی کمری راست و چپ ایجاد می شود. همراه با آئورت، از طریق hiatus aorticus diaphragmatis وارد حفره قفسه سینه می شود، جایی که در مدیاستن خلفی قرار دارد و سپس به سمت زاویه وریدی سمت چپ در ناحیه گردن جریان می یابد - محل تلاقی v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (شکل 12). در برخی موارد، به داخل ورید ژوگولار، ساب کلاوین یا براکیوسفالیک جریان می یابد. گاهی اوقات ریشه مجرای قفسه سینه نیز می تواند تنه لنفاوی روده باشد.

مجرای توراسیکوس یک لوله اندوتلیال عضلانی با دیواره نازک و کمی پیچ در پیچ با دریچه های متعدد است. مجرای قفسه سینه به دو بخش غیر دائمی خلفی صفاقی و قفسه سینه و گردنی دائمی تقسیم می شود. دارای دریچه هایی است: یکی بالای دیافراگم، یک - دو - در سطح قوس آئورت و یک - دو - در ناحیه گردن رحم و همچنین در دهانه مجرا. دریچه ها از برگشت جریان لنف و خون از سیاهرگ ها به مجرای قفسه سینه جلوگیری می کنند. طول آن 30 - 35 سانتی متر و قطر آن در حفره سینه 2 - 4 میلی متر و در دهان - 7 میلی متر است. قطر مجرای قفسه سینه در سراسر آن متفاوت است. وسیع ترین قسمت اولیه است - مخزن شیره (cisterna chyli) که قطر آن 5 - 6 میلی متر است. در برخی موارد گم شده است. در بزرگسالان، سیسترنا چیلی در 3/4 موارد، در کودکان - کمتر رخ می دهد. مخزن شیری (آب شیره) می تواند مخروطی شکل، دوکی شکل، دراز، مهره ای یا آمپولی شکل باشد (شکل 13). هرچه مجرای سینه ای پایین تر شروع شود، بهتر بیان می شود. مخزن شیری رایج‌تر است، بهتر بیان می‌شود و در براکیمورف‌ها نسبت به دولیکومورف‌ها پایین‌تر قرار دارد. این به عنوان یک نوع ایستگاه میانی عمل می کند، جایی که لنف تا یک حجم مشخص جمع می شود و سپس به بخش تخلیه مجرا و به ورید اصلی می رود. انبساط دیگری از مجرای سینه ای به شکل وزیکول یا آمپول در جلوی دهان آن مشاهده می شود. این کار پیدا کردن آن را آسان تر می کند گردنمجرای قفسه سینه در حین جراحی باریک ترین قسمت مجرای قفسه سینه در سطح مهره های سینه ای IV-VI قرار دارد.

در سراسر مجرای لنفاوی قفسه سینه، شکاف از نوع "جزایر" می تواند رخ دهد. قسمت انتهایی مجرای قفسه سینه نیز می تواند شکافته شود (شکل 14)، سپس با چندین شاخه به سمت زاویه وریدی جریان می یابد.

عروق لنفاوی بین دنده ای کوچک و یک تنه بزرگ برونش- مدیاستینال به داخل مجرای قفسه سینه در حفره قفسه سینه جریان می یابد و لنف را از اندام هایی که در نیمه چپ قفسه سینه قرار دارند (ریه چپ، نیمه چپ قلب، مری، گلو تنفسی) تخلیه می کند. غده تیروئید عروق جانبی که از دو طرف از دیافراگم عبور می کنند و لنف را از گره های آئورت آئورت حمل می کنند، دائماً به داخل مجرای توراسیک سینه می ریزند. وجود ریشه های ترانس دیافراگمی اضافی مجرای قفسه سینه، مسیرهای لنفاوی جانبی که بخش های اولیه و نهایی مجرای قفسه سینه را به مجرای لنفاوی راست و چپ متصل می کند، امکان تغییر سریع جهت جریان لنفاوی را در قسمت های جداگانه ایجاد می کند. سیستم لنفاوی حفره قفسه سینه و گردن در شرایط فعالیت حیاتی اندام ها. وجود وثیقه در مجرای قفسه سینه امکان بستن آن را فراهم می کند.

در حفره قفسه سینه، علاوه بر مجرای قفسه سینه، در 37٪ موارد مجرای همی توراسیکوس وجود دارد که از گره های لنفاوی لاترو آئورت فوقانی چپ یا سلیاک شروع می شود. مجرای نیمه قفسه سینه از طریق سوراخ آئورت یا از طریق شکافی در قسمت چپ دیافراگم وارد حفره قفسه سینه می شود. سپس در امتداد لبه عقب سمت چپ آروتا و در یک سطح یا سطح دیگر بالا می رود (اما نه بالاتر از III مهره سینه ای) به سمت راست می چرخد ​​و به مجرای قفسه سینه می ریزد. تکثیر کامل مجرای قفسه سینه تا زاویه وریدی نادر است.

در ناحیه گردنی مجرای سنگ معدن، در محلی که به سمت زاویه وریدی سمت چپ می ریزد، تنه های فوق ترقوه چپ، ژوگولار و تنه داخلی چپ غده پستانی به هم می پیوندند.

مجرای قفسه سینه خلفی صفاقی (cistern lactae) در حفره شکمی در سمت راست آئورت بین آن و قسمت داخلیقسمت راست دیافراگم در پشت، با فاسیای داخل صفاقی، هیپوکندری راست و شریان اول کمری تماس پیدا می کند. در جلوی قسمت خلف صفاقی مجرای قفسه سینه، بافتی با غدد لنفاوی واقع در آن وجود دارد.

مجرای توراسیک توراسیک در مدیاستن خلفی، در بافت روی سطح قدامی ستون فقرات بین آئورت نزولی و سیاهرگ آزیگوس قرار دارد. تا سطح V - IV مهره های سینه ای به سمت راست خط وسط یا در امتداد آن بالا می رود. سپس مجرای قفسه سینه از خط وسط عبور می کند، به سمت چپ، بالا و جانبی به زاویه وریدی چپ می رود. در پشت مجرای قفسه سینه، شریان های بین دنده ای سمت راست، روزنه های وریدهای نیمه جفت نشده و نیمه جفت نشده و همچنین آناستوموزهای آنها با ورید جفت نشده قرار دارند. در جلوی آن مری و عصب واگ راست قرار دارند. در 67 درصد موارد مجرای قفسه سینه در جلو توسط پلورای دیواره خلفی پاکت مدیاستن پوشیده شده است که در نتیجه انتقال پلور دنده ای راست به مدیاستن ایجاد می شود. چنین نزدیکی مجرای قفسه سینه و پلور مدیاستینال راست، احتمال شیلوتوراکس سمت راست را هنگام آسیب دیدگی تعیین می کند. در سمت راست و چپ مجرای سینه ای (معمولاً به سمت چپ) غدد لنفاوی پاراورتبرال (از 1 تا 11) قرار دارند که توسط عروق لنفاوی کوتاه به مجرای متصل می شوند.

بالای قوس آئورت و تا سطح هفت مهره گردنیمجرای قفسه سینه بر روی بدنه مهره ها قرار دارد. در اینجا، در 47٪ موارد، پشت مری، در 36٪ - در امتداد لبه سمت چپ، و در 16٪ - به سمت خارج از آن قرار دارد. هنگامی که مجرای سینه ای در امتداد لبه چپ مری یا به سمت بیرون از آن قرار دارد، مجرای قفسه سینه به سمت جلو پیچیده می شود و یک قوس تشکیل می دهد، در اطراف گنبد چپ پلور خم می شود، بین شریان های کاروتید مشترک و ساب ترقوه چپ می گذرد و سپس به داخل می ریزد. زاویه وریدی سمت چپ موقعیت قوس مجرای قفسه سینه مطابق با مثلث والدیر شریان مهره ای است. در این مثلث، مجرای قفسه سینه به سمت بیرون و خلف شریان کاروتید مشترک چپ، عصب واگ و ورید ژوگولار داخلی، قدامی و میانی شریان و ورید مهره‌ای، گانگلیون سمپاتیک ستاره‌ای، میانی به عصب فرنیک قرار دارد. اغلب مجرای قفسه سینه از یک گره لنفاوی بزرگ در اینجا عبور می کند - پایین ترین زنجیره از گره های گردنی عمیق که در امتداد ورید ژوگولار داخلی قرار دارد. عروق وابران کوتاه این گره به قوس مجرای قفسه سینه می ریزند که فراوانی آسیب به آن را در حین عمل برداشتن غدد لنفاوی عمیق گردنی توضیح می دهد. قوس مجرای قفسه سینه می تواند بالا باشد (منحنی شدید) یا کم (مورب). در 82 درصد موارد، قوس مجرای قفسه سینه گردنی از لبه بالایی مهره گردنی VII بالا نمی رود و زیر لبه تحتانی آن نمی افتد. موقعیت بالای مجرای قفسه سینه در افراد با هیکل دولیکومورفیک و موقعیت پایین در افراد با هیکل براکیمورفیک بیشتر است. گاهی اوقات مجرای سینه ای به وریدهای ساب ترقوه چپ، مهره ای، بی نام و ژوگولار خارجی می ریزد. مواردی از محل دوتوس توراسیکوس روی گردن در سمت راست شرح داده شده است.

گره های لنفاوی زیادی در امتداد مجرای سینه ای وجود دارد. در حال حاضر، با استفاده از روش آنتگراد وارد کردن کنتراست به عروق لنفاوی اندام تحتانی، مشخص شده است که حرکت لنف در مجرای قفسه سینه با انقباضات ریتمیک و شل شدن بخش های آن هر 10-15 ثانیه انجام می شود. مشخص شد که حرکات پریستالتیک مجرا که دارای ویژگی موج مانند است، لنف را مجبور می کند که به طور مداوم به سمت ورید براکیوسفالیک حرکت کند. حرکت ماده حاجب از طریق مجرای قفسه سینه و آزاد شدن آن به داخل سیاهرگ به انقباضات قلب یا چرخه تنفسی بستگی ندارد. این نشان دهنده تنظیم خاصی از مجرای قفسه سینه است.

خون رسانی به مجرای لنفاوی قفسه سینه از طریق شریان های مجاور انجام می شود. مجرای قفسه سینه خلف صفاقی خون شریانی را از طریق شاخه های دیافراگم و دو شریان کمری فوقانی دریافت می کند. مجرای قفسه سینه از شاخه های شریان بین دنده ای خلفی، مهره ای، برونش و مدیاستن تامین می شود. مجرای قفسه سینه گردنی از طریق شاخه‌های شریان‌های مری و همچنین شاخه‌های خون تامین می‌شود. شریان مهره ای، تیروئید-تنه گردنی چپ و مستقیماً شریان ساب کلاوین چپ.

سیاهرگ هایی که خون را از مجرای قفسه سینه در گردن تخلیه می کنند، به وریدهای ساب ترقوه سمت چپ و ژوگولار داخلی و به زاویه وریدی سمت چپ می پیوندند. در ناحیه مدیاستن خلفی، آنها به وریدهای بین دنده ای فوقانی بدون جفت، نیمه جفت نشده و چپ و همچنین به آناستوموز بین وریدهای جفت نشده و نیمه جفت نشده سرازیر می شوند. وریدهای مجرای قفسه سینه خلفی صفاقی به داخل وریدهای کمری بالارونده تخلیه می شوند.

عصب دهی مجرای قفسه سینه خلف صفاقی شاخه های عصب سلیاک چپ و شاخه XI گره سمپاتیک قفسه سینه سمت چپ، ناحیه قفسه سینه - شاخه های آئورت قفسه سینه و شبکه مری، ناحیه گردنی - شاخه های ستاره چپ را درگیر می کند. گره و تنه سمپاتیک.

مجرای قفسه سینه تنه لنفاوی اصلی بدن است. به عنوان جمع کننده ای عمل می کند که لنف از تمام نیمه چپ بدن، اندام تحتانی راست، نیمه های راست لگن و شکم و پشت راست قفسه سینه به داخل جریان می یابد. تا 90 درصد لنف تولید شده در اندام ها از طریق مجرای لنفاوی سینه ای منتقل می شود. از مجرای قفسه سینه، لنف به جریان خون فرستاده می شود. جریان لنفاوی طبیعی از 1 تا 2 میلی لیتر در دقیقه با قطر مجرای 1 تا 4 میلی متر است. فشار در انتهای کانال از 6 تا 15 میلی متر آب متغیر است. هنر قطر مجرای لنفاوی، میزان فشار، سرعت جریان لنفاوی در شرایط پاتولوژیک به طور قابل توجهی تغییر می کند.

هر روز از مجرای قفسه سینه به خون چنین تعداد لنفوسیت T و B وارد می شود که 5 تا 20 برابر بیشتر از آنها است. تعداد کلدر خون داکتوس توراسیکوس در بازیافت لنفوسیت ها شرکت می کند. اکثر آنها (90-95٪) لنفوسیت های کوچک هستند، بخش کوچکتر سلول های بزرگ هستند که چرخش مجدد ندارند و می توانند پیش ساز سلول های پلاسما باشند. بخش اصلی سلول های در حال گردش، لنفوسیت های T هستند، لنفوسیت های B 17٪ را تشکیل می دهند. لنفوسیت های خون وارد بافت ها می شوند و سپس دوباره به لنف محیطی باز می گردند که پس از عبور از غدد لنفاوی با لنفوسیت ها اشباع می شود.

داده های به دست آمده در مورد عملکرد مجرای قفسه سینه و نقش گردش لنفاوی در حفظ ثبات محیط داخلی بدن در 10 سال گذشته در جراحی بالینی (درناژ خارجی مجرای قفسه سینه، ایجاد لنف) استفاده شده است. - آناستوموز وریدی، جذب لنفاوی، کاتتریزاسیون) برای اهداف تشخیصی و درمانی در تومورها، لوسمی و سایر بیماری‌های همراه با مسمومیت شدید (پانکراتیت حاد، زردی انسدادی، پریتونیت، مسمومیت حاد، هپاتیت، سپتیکوپمی، اورمی، هیپرتانسیون کبدی) همچنین افزایش تشکیل لنف و تخلیه لنفاوی محدود.

برنج . 1. گره لنفاوی (رگ های خونی و اعصاب نشان داده نشده است.) 1 - ترابکول. 2 - عروق لنفاوی وابران; 3 - دروازه گره; 4 - آناستوموز بین عروق آوران و وابران. 5 - مدولا; 6 - آوردن عروق لنفاوی; 7 - کپسول گره; 8 - رتیکولوم؛ 9 - قشر؛ 10 - سینوس حاشیه ای

برنج. 2. ساختار غدد لنفاوی (طبق نظر Krelling و Grau)

رگ‌های خونی فقط در نیمه چپ نشان داده می‌شوند: سرخرگ‌ها سیاه و سیاهرگ‌ها روشن هستند.

فلش ها جهت جریان لنف را نشان می دهند:

1 - طناب مغزی؛ 2 - کپسول؛ 3 - ترابکول، 4 - سینوس حاشیه ای.

I، II-فولیکول های لنفاوی در قشر.

برنج. 3 . عروقی شدن فولیکول غدد لنفاوی (طبق گفته A. Polikar) 1 - کپسول. 2 - ناحیه قشر مغز؛ 3 - مرکز نور؛

4 - شریان، تشکیل یک شبکه مویرگی در مرکز نور.

5- عروق وریدی.

برنج. 4 . گزینه هایی برای نفوذ اعصاب به غدد لنفاوی (طبق نظر X. Ya. Mahanik)

الف - طبق اولی؛ ب - مطابق دوم؛ در - در سوم؛ ز - مطابق گزینه چهارم؛ الف - شریان؛ N - عصب؛ L - گره لنفاوی.

شکل 5 . نمودار رابطه بین سیستم گردش خون و لنفاوی و بافت لنفاوی (طبق گفته V. A. Florensov)

1 - خون؛ 2 - لنف محیطی; 3 - لنف مرکزی; 4 - بافت غدد لنفاوی; 5- بافت لنفاوی با کانال لنفاوی مرتبط نیست.

I - به بافت همبند و انتقال به کانال لنفاوی؛

II - از طریق غشای مخاطی به لومن روده (حذف)؛

III - در مغز استخوان.

برنج. 6. واکنش اولیهغدد لنفاوی در هنگام تحریک ازدیاد حساسیت نوع تاخیری، در تولید آنتی بادی و پاسخ مختلط (طبق گفته R.V. Petrov و Yu. M. Zaretskaya)

1 - مدولا؛ 2 - مرکز ژرمینال; 3 - سلول های پلاسما; 4- ناحیه پاراکورتیکال (ایمونوبلاست ها تا روز پنجم، لنفوسیت های کوچک بعد از روز پنجم). 5 - بصل النخاع که در نتیجه افزایش نواحی پاراکورتیکال فشرده شده است. 6 - ناحیه پاراکورتیکال (2 - روز چهارم - ایمونوبلاستها، بعد از روز پنجم - لنفوسیتهای کوچک).

برنج. 7. غشای مخاطی ایلئوم

I - فولیکول های لنفاوی منفرد. 2 - وصله های Peyer; 3 - plicae circulares؛ 4 - مزانتر.

برنج. 8. آناتومی توپوگرافیک لوزه های پالاتین

1 - دیواره پشتی حلق. 2 - زبان؛ 3 - لوزه پالاتین; 4-کام نرم؛ 5 - قوس پالاتین خلفی; 6 - قوس پالاتین قدامی.

برنج. 9. ساختار لوزه پالاتین

1 - سردابه; 2 - فولیکول; 3- کپسول بافت همبند

برنج. 10. خون رسانی شریانی لوزه های پالاتین

1 - شریان کاروتید مشترک؛

2 - شریان کاروتید داخلی; 3 - شریان کاروتید خارجی; 4 - شریان تیروئید فوقانی; 5 - شریان زبانی; 6 - شریان صورت;

7 - شریان پالاتین صعودی; 8 - لوزه پالاتین;

9 - شریان حلقی صعودی; 10 - شریان پالاتین نزولی.

11 - شریان ماگزیلاری داخلی.

برنج. 11. منابع عصب دهی لوزه های پالاتین و زبانی

1 - عصب سمپاتیک; 2 - عصب واگ; 3 - شبکه عصبی حلقی; 4 - عصب گلوفارنکس; 5 - لوزه پالاتین; 6 - لوزه زبانی.

برنج. 12. آناتومی توپوگرافی قسمت گردنی مجرای قفسه سینه (ورید ژوگولار داخلی کنار گذاشته شده، مجرای قفسه سینه قلاب شده است)

1 - مجرای سینه ای; 2 - ورید ژوگولار داخلی چپ; 3 - آئورت؛ 5 - مجرای سینه ای; 6 - ورید اجوف فوقانی.

برنج. 13. گزینه هایی برای ابتدای مجرای سینه ای

الف - همجوشی ساده تنه های کمری؛ ب - مخزن دوگانه تنه کمر؛ ج - مخزن دوکی شکل مجرا. g - مخزن مجرای مخروطی شکل؛ e - مخزن ژله ای شکل دراز مجرا. ه - مخزن آمپولوئیدی مجرا.

برنج. 14. انواع ساختار قسمت انتهایی مجرای سینه ای

من - درخت مانند: الف - دو دهان; ب - سه دهان؛ ج - چهار دهان؛

II - دلتوئید: الف - دو دهان; ب - سه دهان؛ ج - چهار دهان؛

III - چند شاهراه: الف - دو بزرگراه; ب - سه اصلی؛

1 - ورید ژوگولار داخلی؛ 2 - ورید ساب کلاوین، 3 - ورید براکیوسفالیک چپ. 4- مجرای سینه ای.

مجرای سینه ای، مجرای سینه ایبه گفته D. A. Zhdanov، دارای طول 30-41 سانتی متر است و از محل تلاقی تنه کمر راست و چپ، truncus lumbales dexter et sinister شروع می شود. معمولاً در کتاب‌های درسی به‌عنوان ریشه سوم مجرای سینه‌ای توصیف می‌شود، ترانکوس روده‌ای به ندرت اتفاق می‌افتد، گاهی اوقات به صورت جفت و یا به سمت چپ (بیشتر) یا به سمت تنه کمری راست جریان می‌یابد.

سطح ابتدای مجرای سینه ای بین مهره های کمری XI و II در نوسان است. در ابتدا مجرای قفسه سینه دارای امتدادی به نام cisterna chyli است. مجرای قفسه سینه پس از ظهور در حفره شکمی از طریق دهانه آئورت به حفره قفسه سینه می رود و در آنجا با پای راست دیافراگم ترکیب می شود که با انقباض خود باعث حرکت لنف در امتداد مجرا می شود. با نفوذ به حفره قفسه سینه، مجرای قفسه سینه از جلوی ستون فقرات، واقع در سمت راست قسمت قفسه سینه آئورت، پشت مری و بیشتر در پشت قوس آئورت بالا می رود.

با رسیدن به قوس آئورت، در سطح مهره های سینه ای V-III، شروع به انحراف به سمت چپ می کند. در سطح مهره گردنی VII، مجرای قفسه سینه وارد گردن می شود و با تشکیل یک قوس، به ورید ژوگولار داخلی سمت چپ یا به زاویه اتصال آن با ساب ترقوه چپ (angulus venosus sinister) جریان می یابد. محل تلاقی مجرای قفسه سینه از داخل مجهز به دو چین کاملاً توسعه یافته است که از نفوذ خون به داخل آن جلوگیری می کند. که در قسمت بالایی truncus bronchomediastinalis sinister که لنف را از دیواره ها و اندام های نیمه چپ قفسه سینه جمع می کند، truncus subclavius ​​sinister - از اندام فوقانی چپ و truncus jugularis sinister - از نیمه چپ گردن و سر.

بنابراین، مجرای قفسه سینه حدود 3/4 کل لنف را، تقریباً از کل بدن، به استثنای نیمه راست سر و گردن جمع می کند. دست راست، نیمه راست قفسه سینه و حفره و لوب تحتانی ریه چپ. از این نواحی، لنف به مجرای لنفاوی راست می ریزد که به ورید ساب ترقوه راست می ریزد. مجرای قفسه سینه و عروق لنفاوی بزرگ با vasa vasorum تامین می شود. تمام عروق لنفاوی دارای اعصاب در دیواره های خود هستند - آوران و وابران.
درناژ مجرای سینه ای در زیر انجام می شود بی حسی موضعی. موارد مصرف: افزایش اندوتوکسیکوز ناشی از حاد بیماری های التهابی(پانکراتیت مخرب، کوله سیستیت، پریتونیت منتشر)، فشرده سازی موضعی و سندرم های له شدن طولانی مدت، انواع دیگر تخریب بافت، کلیوی حاد و حاد نارسایی کبدی-کلیوی. تکنیک عمل: یک برش افقی (طول 6-4 سانتی متر) یا بهتر است یک برش عمودی پوست در بالای ترقوه چپ بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید ایجاد می شود که به طور بی پروا پرورش داده می شوند. فضای پشت فاسیای میانی گردن با محلول نووکائین نفوذ کرده و با یک برش طولی در امتداد باز می شود. بسته عروقی. به صورت صاف، توده چربی در زاویه وریدی در فضای پیش‌اسکالن تشریح می‌شود، ورید ژوگولار داخلی به سمت بیرون کشیده می‌شود و عضله استرنوکلیدوماستوئید از آن خارج می‌شود. بسته عصبی عروقی، دسترسی به زاویه وریدی سمت چپ را در خلف فراهم می کند، جایی که مجرای سینه ای بیشتر به داخل آن جریان می یابد. کانولاسیون مجرای قفسه سینه در ناحیه بالارونده قوس آن با تکنیک های خاصی انجام می شود. سرعت تخلیه لنفاوی از درن باید 0.5-1 میلی لیتر در دقیقه باشد، بنابراین افراد مبتلا به فشار خون پایین، فشار خون بالا و هیپرپروتئینمی باید قبل از درمان تجویز شوند.

عوارض: آسیب به وریدهای بزرگ گردن، عصب واگ، تشکیل فیستول لنفاوی موقت، انعقاد لنف در حین جذب لنفاوی.

توپوگرافی فضاهای سلولی ناحیه خلفی صفاقی. دسترسی صفاقی و خارج صفاقی به اندام های فضای خلفی صفاقی. راه های توزیع فرآیندهای چرکی در فضاهای سلولی.

فضای خلفی صفاق بین صفاق جداری دیواره خلفی شکم و فاسیای داخل صفاقی قرار دارد که عضلات دیواره خلفی شکم را پوشانده و نام خود را می گیرد. لایه های فضای خلفی صفاقی از فاسیای داخل شکمی شروع می شود.

1. فضای سلولی خلفی صفاقی به شکل لایه ای ضخیم از بافت چربی از دیافراگم تا فاسیای ایلیاک امتداد دارد. با انحراف به طرفین، فیبر به بافت پیش صفاقی دیواره قدامی جانبی شکم می رود. در پشت آئورت و ورید اجوف تحتانی، با همان فضای طرف مقابل ارتباط برقرار می کند. از پایین با فضای سلولی رکتوم خلفی لگن ارتباط برقرار می کند. در بالا، به بافت فضای زیر دیافراگمی می رود و از طریق مثلث استرنوکوستال با بافت پره پلور در حفره قفسه سینه ارتباط برقرار می کند. فضای سلولی خلفی صفاقی شامل آئورت با شبکه آئورت شکمی، ورید اجوف تحتانی، غدد لنفاوی کمری و مجرای قفسه سینه است.

2. فاسیای کلیه از صفاق شروع می شود در محل انتقال آن از جانبی به دیواره خلفی شکم، در لبه خارجی کلیه به لایه های خلفی و قدامی تقسیم می شود و بافت پرینفریک را محدود می کند. به صورت داخلی به مورد فاسیالآئورت و ورید اجوف تحتانی.

3. بافت پاراکولیک در پشت کولون صعودی و نزولی متمرکز شده است. در بالا، به ریشه مزانتر کولون عرضی، در زیر - سطح سکوم در سمت راست و ریشه مزانتر می رسد. کولون سیگموئیددر سمت چپ، از خارج با اتصال فاسیای کلیوی به صفاق محدود می شود، که از طریق داخلی به ریشه مزانتر می رسد. روده کوچک، در پشت آن توسط فاسیای پره کلیوی ، در جلو - توسط صفاق کانال های جانبی و فاسیای رتروکلیک محدود می شود. فاسیای رتروکلونیک (Toldi) در نتیجه ادغام برگ مزانتر اولیه کولون با برگ جداری صفاق اولیه در حین چرخش و تثبیت روده بزرگ، به شکل یک صفحه نازک بین بافت پریکولیک و کولون صعودی یا نزولی که این تشکیلات را از هم جدا می کند.

فدوروف بریداز تقاطع دنده دوازدهم و عضله ای که ستون فقرات را صاف می کند شروع می شود، در جهتی مورب به سمت ناف منتهی می شود و نزدیک به لبه عضله راست شکمی ختم می شود. پس از تشریح پوست و بافت زیر جلدی، ماهیچه های پهن به صورت لایه هایی در امتداد رشته ها از هم جدا شده و در جهات مختلف کشیده می شوند. سپس فاسیای عرضی باز می شود و صفاق همراه با فیبر به جلو رانده می شود. یک فاسیای رترورنال متراکم و براق در زخم ظاهر می شود، که برش داده شده و به طور مستقیم از هم جدا می شود و سوراخ را گسترش می دهد. کلیه با انگشت دور زده می شود و کپسول چربی را از کپسول فیبری لایه برداری می کند و با بررسی وجود شریان های اضافی به داخل زخم جراحی خارج می شود.

بخش برگمان-اسرائیلتقریباً در تمام طول مسیر به کلیه یا حالب دسترسی دارد. از وسط دنده 12 شروع می شود، به صورت مایل به سمت پایین و جلو منتهی می شود و به 3 سانتی متر تا تاج ایلیاک نمی رسد. در صورت لزوم می توان برش را تا یک سوم میانی و میانی رباط اینگوینال (پوپارت) ادامه داد. پس از تشریح پوست و بافت زیر جلدی، عضله لاتیسموس دورسی، عضله مایل خارجی، عضله سراتوس خلفی تحتانی و عضله مایل داخلی، عضله عرضی شکم و فاسیای آن به صورت لایه لایه برش داده می شود. صفاق به سمت قدام، و عصب ایلیاک-هیپوگاستریک - به سمت عقب جمع می شود. کپسول فاسیال کلیه بریده می شود و پس از آن به طور متوالی از بدن چربی اطراف کلیه جدا می شود.

بخش پیروگوفبرای دسترسی به حالب، از ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی شروع می شود و 3 سانتی متر بالاتر از چین مغبنی و موازی آن با لبه عضله رکتوس انجام می شود. در همان زمان، صفاق به سمت داخل و بالا حرکت می کند. در نزدیکی زاویه تحتانی برش، شریان و ورید اپی گاستریک تحتانی جدا شده و بسته می شوند. با این حال، باید در نظر داشت که حالب روی آن قرار دارد سطح عقبصفاق و محکم به آن چسبیده است، بنابراین آنها با هم لایه برداری می کنند. همچنین باید به خاطر داشت که حرکت قابل توجه حالب از بافت های مجاور می تواند منجر به نکروز دیواره آن شود. برش پیروگوف به شما این امکان را می دهد که حالب را در معرض بخش پریوژیکال قرار دهید.

دسترسی هوناتانیان- یک برش کمانی و کم تروماتیک با برآمدگی به سمت پایین، که باعث می شود قسمت های تحتانی هر دو حالب به طور همزمان 1 سانتی متر بالاتر از سمفیز شرمگاهی ظاهر شود. در حین اجرای آن، پوست، بافت زیر جلدی، واژن عضلات راست جدا می شود، ماهیچه های راست و هرمی در جهات مختلف کشیده می شوند. صفاق به سمت بالا و میانی جمع می شود. حالب ها در نزدیکی محل تلاقی آنها جستجو می شوند عروق ایلیاکو به سمت مثانه حرکت کنید.

لنفاز هر قسمت از بدن، با عبور از غدد لنفاوی، به سمت مجاری لنفاوی(مجرای لنفاوی) و تنه های لنفاوی(nci lymphatici). شش مجرای لنفاوی بزرگ و تنه در بدن انسان وجود دارد. سه تای آنها به زاویه وریدی سمت چپ (مجرای سینه ای، تنه ژوگولار چپ و ساب ترقوه چپ)، سه تا به زاویه وریدی سمت راست (مجرای لنفاوی راست، تنه ژوگولار راست و تنه ساب ترقوه راست) جریان می یابند.

بزرگترین و اصلی ترین رگ لنفاوی مجرای سینه ای است. از طریق آن، لنف از اندام تحتانی، دیواره ها و اندام های لگن، حفره شکمی و نیمه چپ حفره قفسه سینه جریان می یابد. از اندام فوقانی راست، لنف به تنه زیر ترقوه راست، از نیمه راست سر و گردن - به تنه گردن راست، از اندام های نیمه راست حفره قفسه سینه - به تنه برونکو مدیاستینال راست می رود (ncus) bronchomediastinalis dexter)، که به مجرای لنفاوی راست یا به طور مستقل به گوشه وریدی سمت راست جریان می یابد. از اندام فوقانی چپ، لنف از طریق تنه ساب ترقوه چپ، از نیمه چپ سر و گردن - از طریق تنه ژوگولار چپ، و از اندام های نیمه چپ حفره قفسه سینه - به سمت تنه برونکومدیاستینال چپ جریان می یابد. ncus bronchomediastinalis sinister) که به مجرای قفسه سینه می ریزد.

مجرای سینه ای(ductus thoracicus) در حفره شکمی، در بافت خلفی صفاقی، در سطح مهره های کمری XII سینه ای - II در نتیجه ادغام تنه های لنفاوی کمری راست و چپ (nci lumbales dexter et sinister) تشکیل می شود. این تنه ها به نوبه خود از ادغام عروق لنفاوی وابران به ترتیب گره های لنفاوی کمری راست و چپ تشکیل می شوند. در حدود 25 درصد موارد، یک تا سه رگ لنفاوی وابران غدد لنفاوی مزانتریک که تنه روده (nci intestinales) نامیده می شوند، به قسمت اولیه مجرای قفسه سینه می ریزند. عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی پیش مهره ای، بین دنده ای و همچنین احشایی (پیش آئورت) حفره قفسه سینه به داخل مجرای قفسه سینه جریان می یابد. طول مجرای سینه ای 30-40 سانتی متر است.

شکمی(pars abdominalis) مجرای قفسه سینه قسمت ابتدایی آن است. در 75٪ موارد، دارای یک پسوند است - مخزن مجرای قفسه سینه (cisterna chyli، مخزن شیری) به شکل مخروطی، آمپولی شکل یا دوکی شکل. در 25٪ موارد، ابتدای مجرای قفسه سینه مانند یک شبکه مشبک به نظر می رسد که توسط عروق لنفاوی وابران گره های لنفاوی کمری، سلیاک و مزانتریک تشکیل شده است. دیواره های مخزن مجرای قفسه سینه معمولاً با قله سمت راست دیافراگم ترکیب می شوند که در طی حرکات تنفسی مجرای سینه را فشرده می کند و به عبور لنف کمک می کند. از حفره شکمی، مجرای سینه ای (لنفاوی) از طریق دهانه آئورت دیافراگم به حفره قفسه سینه، به مدیاستن خلفی، جایی که در سطح قدامی ستون فقرات، پشت مری، بین آئورت قفسه سینه قرار دارد، می گذرد. و ورید آزیگوس

قسمت قفسه سینه(pars thoracica) مجرای قفسه سینه طولانی ترین است. از دهانه آئورت دیافراگم تا دیافراگم فوقانی قفسه سینه امتداد می یابد، جایی که مجرا به قسمت فوقانی گردنی آن (پارس سرویکالیس) می رود. که در بخش های پایین تردر حفره قفسه سینه، در پشت مجرای قفسه سینه، بخش های اولیه شریان های بین دنده ای خلفی راست و بخش های نهایی وریدهای به همین نام، پوشیده شده توسط فاسیای داخل قفسه سینه، در جلو - مری وجود دارد. در سطح مهره های قفسه سینه VI-VII، مجرای قفسه سینه شروع به انحراف به سمت چپ می کند، در سطح مهره های سینه ای II-III از زیر لبه چپ مری خارج می شود، پشت ساب ترقوه چپ بالا می رود و مشترک است. شریان های کاروتید و عصب واگ. در اینجا، در مدیاستن فوقانی، در سمت چپ مجرای قفسه سینه، پلور مدیاستن چپ، در سمت راست مری، و پشت آن ستون فقرات قرار دارد. جانبی از شریان کاروتید مشترک و پشت سیاهرگ ژوگولار داخلی در سطح مهره های گردنی V-VII، قسمت گردنی مجرای قفسه سینه خم می شود و یک قوس تشکیل می دهد. قوس مجرای قفسه سینه (arcus ductus thoracici) از بالا و تا حدودی پشت گنبد جنب را دور می زند و سپس دهانه مجرا به سمت زاویه وریدی سمت چپ یا به قسمت نهایی وریدهای تشکیل دهنده آن باز می شود. در حدود 50 درصد موارد، مجرای قفسه سینه قبل از جریان یافتن به ورید منبسط می شود. همچنین مجرا اغلب دوشاخه می شود و در برخی موارد به صورت 4-3 تنه به سمت زاویه وریدی یا قسمت های نهایی رگه هایی که آن را تشکیل می دهند می ریزد.

در دهانه مجرای سینه ای یک دریچه جفتی وجود دارد که از پوسته داخلی آن تشکیل شده است که از پرتاب خون از ورید جلوگیری می کند. در سرتاسر مجرای قفسه سینه، 9-7 دریچه وجود دارد که از جریان معکوس لنف جلوگیری می کند. دیواره های مجرای قفسه سینه، علاوه بر پوسته داخلی(tunica interna) و پوسته خارجی (tunica externa) حاوی یک پوسته میانی (عضلانی) کاملاً مشخص (tunica media) است که قادر است به طور فعال لنف را در امتداد مجرا از ابتدا تا دهان فشار دهد.

در حدود یک سوم موارد، نیمه تحتانی مجرای سینه ای دو برابر می شود: در کنار تنه اصلی آن، یک مجرای قفسه سینه اضافی وجود دارد. گاهی اوقات شکاف موضعی (دوبرابر شدن) مجرای قفسه سینه مشاهده می شود.

مجرای لنفاوی راست(ductus lymphaticus dexter) عروقی به طول 10-12 میلی متر است که (در 18.8 درصد موارد) تنه های ساب ترقوه راست، ژوگولار و برونکو مدیاستنال به داخل آن می ریزند. مجرای لنفاوی سمت راست که دارای یک دهان است نادر است. بیشتر اوقات (در 80٪ موارد) دارای 2-3 یا بیشتر ساقه است. این مجرا به سمت زاویه تشکیل شده از تلاقی وریدهای ژوگولار داخلی و ساب ترقوه سمت راست یا به بخش نهایی ورید ژوگولار داخلی یا ساب ترقوه (بسیار به ندرت) جریان می یابد. در غیاب مجرای لنفاوی راست (81.2٪ موارد)، عروق لنفاوی وابران گره های لنفاوی مدیاستن خلفی و گره های تراکئوبرونشیال (تنه برونکو مدیاستینال راست)، تنه های ژوگولار و ساب کلاوین به طور مستقل به سمت زاویه وریدی سمت راست جریان می یابند. به ورید ژوگولار یا ساب ترقوه داخلی در محل تلاقی آنها با یکدیگر.

تنه گردن، راست و چپ(ncus jugularis، dexter et sinister)، از عروق لنفاوی وابران غدد لنفاوی عمقی گردنی جانبی (ژوگولار داخلی) سمت مربوطه تشکیل می شود. هر تنه گردن با یک رگ یا چندین رگ با طول کوچک نشان داده می شود. تنه ژوگولار سمت راست به سمت زاویه وریدی سمت راست، به بخش نهایی ورید ژوگولار داخلی سمت راست جریان می یابد یا در تشکیل مجرای لنفاوی راست شرکت می کند. تنه ژوگولار سمت چپ مستقیماً به سمت زاویه وریدی سمت چپ، به ورید ژوگولار داخلی یا در بیشتر موارد به قسمت گردنی مجرای قفسه سینه جریان می یابد.

مجرای لنفاوی قفسه سینه (ductus lymphaticus thoracicus) در سطح مهره های میانی و تحتانی قفسه سینه به شکل چندین شکاف لنفاوی یا کیسه جداگانه قرار می گیرد که سپس با هم ادغام می شوند و دو کانال لنفاوی را تشکیل می دهند که در امتداد وریدهای جفت نشده و نیمه جفت قرار دارند. کانال مناسب در یک فرد معمولا به کانال اصلی تبدیل می شود. به سمت کیسه لنفاوی ژوگولار سمت چپ می رود که از بیرون زدگی دیواره های جانبی وریدهای ژوگولار داخلی و ساب کلاوین تشکیل شده است. در محل تلاقی آنها، دهان مجرای لنفاوی قفسه سینه توسعه می یابد. کانال لنفاوی چپ به کانال لنفاوی اصلی سمت راست در سطح قوس آئورت جریان می یابد. با این حال، کانال چپ در تمام طول خود به تدریج کاهش می یابد یا به شکل یک تنه نازک که به موازات کانال راست قرار دارد (در 37٪ موارد طبق D.A. Zhdanov) باقی می ماند. مجرای سینه ای از کانال لنفاوی راست ایجاد می شود. فرآیندهای پیچیده توسعه مجرای لنفاوی قفسه سینه باعث ایجاد گزینه های مختلفی برای تشکیل آن می شود - دو برابر شدن کامل، تشکیل چندین تنه، تشکیل دو شاخه شدن مجرای قفسه سینه، که در آن دو تنه لنفاوی به سمت راست و چپ ورید می روند. زاویه * همچنین یک سمت راست، از ابتدا تا دهانه مجرای لنفاوی قفسه سینه (1٪ موارد) وجود دارد که به سمت زاویه وریدی سمت راست جریان دارد، و همچنین یک تلاقی غیر معمول از مجرای قفسه سینه در وریدهای ورید وجود دارد. گردن.
مجرای قفسه سینه لنف را از تقریباً کل بدن جمع می کند، به استثنای نیمه راست سر و
گردن، اندام فوقانی راست، نیمه راست دیواره قفسه سینه و حفره قفسه سینه. از این نواحی مجرای لنفاوی سمت راست لنف دریافت می کند.
مجرای لنفاوی از نظر خارجی یک لوله با دیواره نازک و کمی پیچ در پیچ است که شبیه به ورید است.
طول مجرای لنفاوی از 30 تا 41 سانتی متر است قطر آن در بزرگسالان در سراسر ناهموار است: در بخش های اولیه و نهایی به 8-12 میلی متر می رسد، در ناحیه قفسه سینه معمولاً از 2-4 میلی متر تجاوز نمی کند. وقتی مجرای قفسه سینه با لنف پر می شود، دیواره های آن رنگی متناسب با رنگ لنف به خود می گیرند که معمولاً زرد مایل به سفید است. در طول روز، 1.5-2 * 0 لیتر لنف از طریق مجرای قفسه سینه جریان می یابد، که به آرامی، در فواصل زمانی، به سیستم وریدی می ریزد. در مجرای سینه ای، سه بخش متمایز می شود - خلفی صفاقی، قفسه سینه و گردنی.
مجرای لنفاوی قفسه سینه خلفی صفاقی. مجرای قفسه سینه 1 در فضای خلفی صفاقی از تلاقی دو تنه لنفاوی کمری - چپ و راست تشکیل می شود. تنه لنفاوی روده به ابتدای مجرای سینه ای یا به یکی از تنه های کمری جریان می یابد. ابتدای مجرای قفسه سینه می تواند در امتداد طول از لبه بالایی مهره Thx تا لبه بالایی مهره LJIr قرار گیرد. اغلب مجرای قفسه سینه از سطح مهره LI یا دیسک بین مهره ای بین مهره ها شروع می شود. Thxn و C در خط وسط یا تا حدودی سمت راست آن. ابتدای مجرای قفسه سینه ممکن است یک امتداد داشته باشد - مخزن شیره (cistemae hyli).
ناحیه قفسه سینه مجرای لنفاوی قفسه سینه. مرزهای مجرای قفسه سینه لبه بالایی دهانه آئورت دیافراگم و سطح اتصال دنده اول به جناغ است. در حفره قفسه سینه، مجرای قفسه سینه در مدیاستن خلفی و فوقانی قرار دارد. بر این اساس، دو بخش از آن را می توان متمایز کرد: زیر قوس آئورت - (subaortic) و بالای قوس آئورت - (supraortal). در مدیاستن خلفی، مجرای قفسه سینه از آن عبور می کند
سطح مهره ها Thv_v به شکل لوله ای مستقیم یا کمی خمیده است که از شکم به سمت ستون فقرات در ورقه های فاسیای پیش مهره ای در امتداد خط وسط یا تا حدودی سمت راست آن قرار دارد. در سمت چپ مجرای سینه ای لبه راست آئورت نزولی (aorta descendens)، در سمت راست سیاهرگ جفت نشده (v. azygos) قرار دارد.
در سطح مهره‌های TKV1_I11، مجرای سینه‌ای شروع به انحراف به چپ می‌کند و خم‌هایی با اندازه‌های مختلف ایجاد می‌کند. در ابتدا، در یک جهت مایل پشتی به قوس آئورت (arcus aortae)، در نزدیکی انتقال آن به آئورت نزولی عبور می کند. در این سطح، مجرای قفسه سینه در پشت رباط شریانی (ligamentum arteriosum) قرار دارد. در کودکان فاصله مجرای قفسه سینه تا رباط 1 سانتی متر است. بالای قوس آئورت، در سطح مهره ThIn، مجرای قفسه سینه در مجاورت فاسیای پیش مهره ای و به عضله بلند گردن (m. longus colli) قرار دارد. در زیر این فاسیا قرار دارد. علاوه بر این، مجرای سینه ای به صورت پشتی به بخش های اولیه شریان کاروتید مشترک چپ (a.carotis communis sinistra) و عصب واگ چپ (n.vagus sinister) می رود. در این سطح، مجرای قفسه سینه در سمت چپ مری قرار دارد و نزدیک به پلور مدیاستن چپ و فاسیای پوشاننده آن است. در مواردی که مجرا در پشت مری قرار دارد، مجرای پلورا را مجاور نمی کند.
مجرای لنفاوی قفسه سینه گردنی. از جانب
در حفره قفسه سینه، مجرای قفسه سینه به ناحیه گردن، به مثلث فلس-مهره می‌رود. در سطح Thj، مجرای قفسه سینه که در ورقه های فاسیای پیش مهره ای بین مری و شریان ساب کلاوین چپ (a. subclavia sinistra) قرار دارد، تغییر جهت می دهد. از بالای گنبد جنب به صورت شکمی و به سمت چپ عبور می کند و یک قوس محدب به سمت بالا و راست تشکیل می دهد. ارتفاع قوس مجرای قفسه سینه، نسبت زانوهای صعودی و نزولی قوس ثابت نیست. به گفته D. A. Zhdanov " -بالاترین امتیازقوس اغلب با ارتفاع میانی بدنه مهره CVII مطابقت دارد. دوتا می تواند به سطح مهره CVI برسد یا در سطح مهره Thj قرار گیرد. این گزینه ها
موقعیت بالا و پایین قوس طبق Yu.T. Komarovsky (1950) و V.Kh. Frauchi (1967). سطح محل قوس مجرای قفسه سینه به نوع بدن بستگی دارد: در آستنیک ها معمولاً قوس بالاتر از هیپراستنیک قرار می گیرد.
قوس مجرای قفسه سینه از پشت به غلاف فاسیال دسته عصبی - عروقی چپ مثلث داخلی گردن و شکمی به قوس شریان ساب ترقوه چپ، بخش‌های اولیه شریان‌ها و وریدهای مهره‌ای (a.vertebralis et v) عبور می‌کند. ورتبرالیس)، تنه تیروئید-گردنی (truncus thyreocervicalis) یا شریان تیروئید تحتانی (a.thyreoidea inferior)، و همچنین شریان عرضی گردن (a.transversa colli) و بالای پاهای شریان آگورا (a. سوپراسه آپول آریا). در عین حال، آروئیک اینودوچه ای نزدیک به ورید مهره ای است، کوترا *.* «ازت اشتباه گرفته شود.
قوس مجرای لنفاوی قفسه سینه گاهی اوقات می تواند در حفره شکمی شریان ترقوه قرار گیرد و در شریان مهره ای غیر معمول * مستقیماً از قوس های آئورت ، تنه مجرای قفسه سینه از پشت به آن عبور می کند.
پشتی مجرای قفسه سینه و میانی به شریان مهره ای در سطح سر دنده اول، گره پایین گردنی (گانگلیون سرویکال اینفریوس، BNA) یا گردنی توراسیک یا ستاره ای (grniglien-cervieofchoracicum stellatura، PNA) در مرز است. تنه سمپاتیک وریدهای پیش گانگلیونی آن اغلب مجرای قفسه سینه را دور می زنند و در حین سمپاتکتومی خطر آسیب ایجاد می کنند.
علاوه بر این، مجرا از فاصله میانی «بهشت عضله اسکلن قدامی» (m. scalenus anterior) و عصب فرنیک (n.phrenicus، ssh civ) در فضای سلولی پیش‌اسکالن (spatium antescalenum) عبور می‌کند و به سمت چپ می‌رود. گوشه وریدی عصب فرنیک معمولاً در پشت قوس مجرا یا دهان آن قرار دارد.
در این سطح، مجرای قفسه سینه در پشت برگ عمیق فاسیای خود گردن قرار دارد (فاشیا III، طبق

V.N. Shevkunenko)، که غلاف فاسیال عضلات استرنوتیروئید (m. sternothuroideus) و کتف-هیوئید (m.omohyoidens) را تشکیل می دهد. در بافت پیش‌اسکالن در امتداد مجرای قفسه سینه، غدد لنفاوی و سیاهرگ‌های کوچکی وجود دارد که به سمت زاویه وریدی سمت چپ می‌ریزند.
توپوگرافی مجرای قفسه سینه گردنی نسبت به آن متغیرتر است ناحیه قفسه سینه. گزینه های اصلی عبارتند از:

1. اصلی (تک اصلی): یک تنه تک با قطر 2 میلی متر 12 میلی متر (60٪ موارد).
2. درخت مانند: چندین تنه با قطرهای مختلف. یکی از تنه ها معمولا بزرگتر از قطر rto دیگر است. قبل از افتادن به زاویه وریدی، تمام تنه ها به هم متصل می شوند.
3. شل (polymagistral): مجرای قفسه سینه توسط چندین تنه نازک نشان داده شده است که هر یک به طور مستقل به رگهای گردن جریان می یابد.